Traheja(od grčkog trachus - grub), kao nastavak larinksa, počinje na nivou donjeg ruba VI vratnog pršljena i završava se na nivou gornjeg ruba V torakalnog pršljena, gdje je podijeljen na dva bronhija - desno i lijevo. Mjesto gdje se traheja dijeli naziva se bifurcatio tracheae. Duljina dušnika kreće se od 9 do 11 cm, poprečni promjer je u prosjeku 15 - 18 mm. Topografija dušnika. Cervikalni dio je odozgo prekriven štitnom žlijezdom, pozadi je dušnik uz jednjak, a sa njegovih strana su zajedničke karotidne arterije. Pored isthmusa štitaste žlezde, dušnik je prekriven i sa prednje mm. sternohyoideus i sternothyroideus, osim u središnjoj liniji gdje se razilaze unutrašnji rubovi ovih mišića. Prostor između zadnje površine ovih mišića sa fascijom koja ih pokriva i prednje površine dušnika, spatium pretracheale, ispunjen je labavim vlaknima i krvnim sudovima štitaste žlezde (a. thyroidea ima i venski pleksus). Torakalni dio dušnika sprijeda je prekriven manubrijumom sternuma, timusnom žlijezdom i krvnim žilama. Položaj dušnika ispred jednjaka povezan je s njegovim razvojem od ventralnog zida prednjeg crijeva. Struktura dušnika. Zid dušnika sastoji se od 16 - 20 nepotpunih hrskavičnih prstenova, cartilagines tracheales, povezanih fibroznim ligamentima - ligg. annularia; svaki prsten se prostire samo na dvije trećine obima. Stražnji membranski zid dušnika, paries membranaceus, je spljošten i sadrži snopove neprugastog mišićnog tkiva koji se protežu poprečno i uzdužno i omogućavaju aktivne pokrete dušnika pri disanju, kašljanju i sl. Sluzokoža larinksa i dušnika je prekrivena trepljasti epitel (sa izuzetkom glasnih žica i dijela epiglotisa) i bogat je limfoidnim tkivom i mukoznim žlijezdama.Dušnik ima:- cervikalni dio(pars cervicalis; pars colli);- grudni deo(pars thoracica).Vratni dio dušnika sprijeda prekriven je mišićima koji leže ispod hioidne kosti (oshyoideum), kao i isthmusom štitaste žlezde, koji odgovara nivou drugog-trećeg poluprstena dušnik. Jednjak (oesophagus) prolazi iza dušnika.Torakalni dio dušnika (pars thoracica tracheae) nalazi se u gornjem medijastinumu (mediastinum superius) Glavni bronhi, desni i lijevi, bronchi principales (bronchus, grč. - cijev za disanje) dexter et sinister, polaze na mjestu bifurcatio tracheae gotovo pod pravim uglom i idu do kapije odgovarajućeg pluća. Desni bronh je nešto širi od lijevog, jer je volumen desnog pluća veći od lijevog. Istovremeno, lijevi bronh je skoro duplo duži od desnog, u desnom se nalazi 6-8 hrskavičnih prstenova, a u lijevom 9-12. Desni bronh se nalazi više okomito od lijevog, pa je kao nastavak dušnika. V. se lučno baca kroz desni bronh od pozadi prema naprijed. azygos, na putu prema v. cava superior, aortni luk leži iznad lijevog bronha. Sluzokoža bronhija je po strukturi identična sluznici dušnika. Kod žive osobe, tokom bronhoskopije (tj. pri pregledu dušnika i bronhija uvođenjem bronhoskopa kroz larinks i dušnik), sluznica ima sivkastu boju; hrskavični prstenovi su jasno vidljivi. Ugao na mjestu podjele dušnika na bronhije, koji izgleda kao greben koji viri između njih, karina, normalno bi trebao biti smješten u srednjoj liniji i slobodno se kretati tijekom disanja. Glavni bronhi(bronchi principales) su bronhije prva narudžba , od njih pocinje bronhijalno stablo (arbor bronchialis).Glavni bronhi (bronchi principales), ulazeći u kapije pluća (hilum pulmonum), granaju se u bronhije drugog reda , koji ventiliraju odgovarajuće režnjeve pluća i stoga se nazivaju lobarni bronhi ((bronchi lobares). U lijevom plućnom krilu (pulmo sinister) nalaze se dva lobarna bronha, a u desnom tri lobarna bronha. Lobarni bronhi (bronchi lobares) granaju se u bronhije trećeg reda, koji ventiliraju područja pluća koja su odvojena slojevima vezivnog tkiva - plućnih segmenata(segmenta pulmonalia). Svi segmentni bronhi (bronchí segmentales) granaju se dihotomno (tj. svaki na dva) do lobularni bronhi(bronchi lobulares), koji ventiliraju lobule pluća.Ovo područje se naziva režanj pluća (lobulus pulmonis), a bronhi koji ga ventiliraju nazivaju se lobularni bronhije(bronchioli lobulares). Lobularni bronh (bronchus lobularis) ima prečnik oko 1 mm i ulazi u vrh lobule (apex lobuli), gde se grana na 12 - 18 terminalnih bronhiola (bronchioli terminales), koje imaju prečnik od 0,3 - 0,5 mm njihov zid više nema hrskavično tkivo, a srednji sloj zida predstavlja samo glatko mišićno tkivo (textus muscularis glaber).Stoga mali bronhi i terminalne bronhiole (bronchioli terminales) obavljaju funkciju ne samo provode, ali i regulišu protok vazduha u određene delove pluća.end| završava bronhiolama (bronchioli terminales) bronhijalno drvo (arbor bronchialis) i počinje funkcionalna jedinica pluća, koja se tzv plućni acinus ((acinus pulmonalis), što se prevodi kao gomila, ili alveolarno drvo(arbor alveolaris), u plućima ih ima i do 30.000.
Dušnik, dušnik, šuplji je organ koji osigurava provođenje zraka, njegovo djelomično zagrijavanje, vlaženje i formiranje refleksa kašlja.
Holotopija: nalazi se u vratnoj i grudnoj šupljini (zadnji medijastinum).
skeletotopija:
počinje na nivou donje ivice C6;
na nivou donjeg ruba Th4, dušnik formira bifurkaciju, bifurcatio tracheae, (protruzija strši u lumen dušnika - kobilica, carina tracheae).
Sh. Sintopija:
u cervikalnom dijelu ispred i sa strane - štitna žlijezda i mišići vrata koji leže ispod hioidne kosti; sa strane – neurovaskularni snop vrata;
u rudnom dijelu ispred nalaze se: rukohvat sternuma, timusna žlijezda, lijeva brahiocefalna vena, luk aorte, početak brahiocefaličnog stabla;
iza traheje cijelom dužinom leži jednjak;
IV. Makroskopska struktura:
1.Po lokaciji u traheji se nalaze:
a) cervikalni dio, pars cervicalis;
b) torakalni dio, pars thoracica.
2.Po strukturi:
a) hrskavični dio, pars cartilaginea;
hrskavičasti poluprstenovi, cartilagines tracheales (15-20);
prstenasti ligamenti, ligg. annularia, - spojiti cartilagines tracheales;
b) membranski dio, pars membranacea, sastoji se od snopova glatkih mišića, musculi tracheales i vezivnog tkiva, koji pozadi ispunjavaju prostor između hrskavičnih poluprstena i prstenastih ligamenata;
V. Mikroskopska struktura:
sluzokoža, tunica mucosa, obložena je trepljastim epitelom;
submucosa, tela submucosa, dobro definisana;
Traheja se nastavlja u glavne bronhe, bronchi principales, koji se na hilumu pluća granaju u lobarne bronhe, bronchi lobares.
Glavni bronhi (desno i lijevo), bronhi principales (dexter et sinister):
odstupiti od dušnika na nivou Th4;
bronchus principalis dexter ima više vertikalni smjer; kraći je i širi od lijevog; u smjeru je nastavak traheje - strana tijela ulaze u njega češće nego lijevi glavni bronh;
v.azygos se nalazi iznad bronchus principalis dexter; ispod se nalazi a. pulmonalis dextra;
iznad bronchus principalis sinister nalazi se a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; iza - esophagus et aorta descendens;
Zid bronha principales po svojoj strukturi podsjeća na zid dušnika (sadrži hrskavične poluprstene).
2. Lobarni bronhi, lobarni bronhi:
u lijevom plućnom krilu nalaze se dva lobarna bronha (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
u desnom plućnom krilu nalaze se tri lobarna bronha (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
u zidu lobarnih bronha nalaze se gotovo potpuno zatvoreni hrskavični prstenovi.
3. Segmentni bronhi, bronchi segmentales, nazivaju se prema segmentima (u lijevom - 10, u desnom - 11); hrskavica u njihovom zidu postaje segmentirana.
4. Grane segmentnih bronhija, rami bronchiales segmentorum (subsegmentalni bronhi, bronchi subsegmentales):
9-10 redova grananja (dihotomna podjela) u svakom segmentu;
veličina fragmenata hrskavice se smanjuje u distalnom smjeru.
Lobularni bronh, bronchus lobularis (1000 u svakom pluću), ventilira režanj pluća; hrskavica u njenom zidu predstavljena je pojedinačnim inkluzijama.
Finalna (terminalna) bronhiola, bronchiola terminalis:
u terminalnim bronhiolama prevladavaju glatki mišići u zidu; nema hrskavice; žlijezde nestaju; cilijarni epitel je očuvan;
ORGAN ima 3 vrste inervacije:
aferentna (senzitivna) inervacija
eferentna parasimpatička inervacija
i eferentnu simpatičku inervaciju
torakalna regija n. vagus i kao dio n.spinalis.
torakalna regija n. vagus
iz gornjih torakalnih čvorova truncus sympathicus
U djelima Hipokrata, Galena, Vesaliusa mogu se pronaći upute o građi pluća kao organa za disanje. Sve do kraja 19. vijeka. Najveći dio rada na anatomiji pluća i bronha bio je posvećen proučavanju velikih bronhovaskularnih formacija grudnog koša. Najpotpuniji opis topografije elemenata plućnog korijena nalazimo u radovima N.I. Pirogov (1846). Praveći rezove na smrznutim leševima, on je prvi opisao stvarni odnos glavnih bronha i velikih krvnih sudova, kao i svih organa grudnog koša. U radovima N.I. Pirogov je predstavio doktrinu individualne varijabilnosti organa i sistema, koja je kasnije razvijena u radovima V.N. Shevkunenko, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkova i dr. Potom su strukturu i funkcije bronhija, kao i pluća, opisali morfologi, fiziolozi i kliničari.
Po prvi put, A.V. je detaljno proučavao intrapulmonarnu strukturu krvnih sudova i bronhija. Melnikov (1923-1925), koji je identifikovao otprilike 10 zasebnih zona (segmenata) u svakom plućnom krilu, u obliku konusa, čiji su vrhovi okrenuti prema korenu pluća.
Bronhoskopija je posebna instrumentalna metoda za pregled dušnika i bronhija. Anatomsko-topografsko poznavanje strukture pluća i bronha treba smatrati jednim od važnih dijelova bronhologije, bez savladavanja i proučavanja kojeg je nemoguće izvesti bronhoskopski pregled. Da biste to učinili, morate znati određene anatomske i topografske orijentire, njihovu strukturu i karakteristike lokacije. Nomenklatura režnjeva i segmenata pluća zasniva se na simetriji njihove strukture. Desno plućno krilo sastoji se od tri, a lijevo od dva režnja. Lingularni segmenti na lijevoj strani odgovaraju srednjem režnju desno. Svaki režanj se sastoji od segmenata koji su izolirane neovisne bronhopulmonalne formacije (Sl.).
U oba pluća segmenti su locirani gotovo simetrično: desno ih je deset, lijevo devet. Gornji režanj desnog pluća ima tri segmenta [apikalni ( apical ), prednji i zadnji], i gornji režanj lijevog pluća - pet (apikalni, prednji, stražnji, gornji i donji). Posljednja dva pripadaju lingvalnom segmentu (Lingula) i nalaze se jedan iznad drugog. Srednji režanj desno ima dva segmenta (lateralni i medijalni), a donji režanj desno uvek ima pet plućnih segmenata: [superiorni (Fowleri), srčani, bazalni prednji, bazalni lateralni i bazalni zadnji. U lijevom donjem režnju nalaze se nedvosmisleni plućni segmenti, osim srčanog, koji u 90,7% slučajeva ne odgovara parametrima nezavisnog segmenta.
Na Svjetskom kongresu otorinolaringologije 1949. godine usvojena je Međunarodna nomenklatura plućnih segmenata i bronhija, koja je još uvijek u upotrebi i predstavljena je u nastavku. Prilikom predstavljanja vlastitog materijala koristili smo Međunarodnu nomenklaturu plućnih segmenata i bronha, često označavajući lingularni bronh zasebno kao zajednički trup segmentnog gornjeg i donjeg lingularnog bronha.
Najsveobuhvatniji podaci o endoskopskoj anatomiji bronhijalnog stabla pojavili su se u drugoj polovini prošlog stoljeća, kada je bilo moguće proučavati strukturu bronha direktno tokom njihovog pregleda, posebno uvođenjem u praksu optičkih teleskopa i fleksibilnih bronhoskopa. - fibroskopi, koji omogućavaju pregled bronhija u segmentnim, subsegmentnim i čak manjim gradacijama bronhijalnog stabla.
Međunarodna nomenklatura zonske i segmentne strukture pluća
|
Desno plućno krilo |
Lijevo plućno krilo |
||
|
Gornji režanj |
gornji dio |
||
|
Apikalni segmentni bronh (1) |
|||
|
Gornja zona |
Stražnji segmentni bronh (II) Prednji segmentni bronh (III) |
||
|
Prosječan udio |
|||
|
Prednja zona |
Lateralni segmentni bronh (IV) Medijalni segmentni bronh (V) |
Front |
Gornji lingularni segmentni bronh (IV) Donji lingularni segmentni bronh (V) |
Napomena: brojevi u zagradama označavaju serijski broj segmenata pluća i bronha.
[Feofilov G.L., 1965; Lukomsky G.I., 1973; Gerasin V.A., 1978; Ovčinnikov A.A., 1982, itd.].
Traheobronhijalno stablo počinje dušnikom, koji je nastavak larinksa i proteže se od šestog vratnog (C V 1) pršljena do četvrtog torakalnog (Th IV). Na nivou spinoznog nastavka Th IV pršljena iu projekciji na prednji zid u nivou Luisovog ugla, predstavljen je sa dve grane: desnom i levom glavnom. bronhije (Sl. 1.2). Ravnina dušnika proteže se od larinksa koso u dorsokaudalnom smjeru i nalazi se u nivou sternoklavikularnog zgloba na udaljenosti od 1 cm od unutrašnje površine sternuma. Ovaj smjer traheje može objasniti činjenicu da se bifurkacija nalazi duboko u sredini torakalne šupljine [Kovach F., Zhebok Zh., 1958]. Središte bifurkacije dušnika je kobilica (carina), njenom položaju i obliku, uzimajući u obzir anatomske varijacije, pridaje se veliki značaj. Kobilica bifurkacije ima greben i bazu. Greben kobilice može se sastojati od membranoznog ili hrskavičnog tkiva. Postoje tri vrste kobilica: jedrene, kobilice i sedlaste. Prvi je u obliku jedra, vrlo tankog, obično se nalazi među astenicima; drugi je kraći i gušći - u normostenici; treći je sedlastog oblika, sa širokim grebenom, koji se sastoji od hrskavičnog tkiva, češće kod hiperstenika.
Dušnik, dušnik- cijev koja se ne urušava koja počinje od donjeg kraja larinksa i ide u grudnu šupljinu, gdje se na nivou V - VII torakalnog pršljena dijeli na desni i lijevi glavni bronh, formirajući viljušku - bifurkacija dušnika. U predjelu podjele dušnika u njegov lumen viri ostruga, sklonjena na lijevu stranu, pa je prolaz u desni bronh širi. Postoji kraći cervikalni dio i duži grudni dio. Duljina dušnika je 8 - 13 cm, prečnik 1,5 - 2,5 cm Kod muškaraca je dušnik duži nego kod žena. U novorođenčadi, dušnik je relativno kratak, njegova bifurkacija se nalazi na nivou III - IV torakalnih pršljenova i ima fusiformni oblik. Rast dušnika se brzo javlja u prvih 6 mjeseci, a zatim se usporava do 10. godine života. U dobi od 14-16 godina dužina dušnika se udvostručuje, a do 25. godine utrostručuje.
Larinks, traheja i bronhi. 1 - hioidna kost (os hyoideum); 2 - zrnasta hrskavica (cartilago triticea); 3 - tiroidno-hioidni ligament (lig. thyrohyoideum); 4 - tiroidna hrskavica (cartilago thyroidea); 5 - krikotiroidni ligament (lig. cricothyroideum); 6 - krikoidna hrskavica (cartilago cricoidea); 7 - trahealne hrskavice (cartilagines tracheales); 8 - prstenasti (trahealni) ligamenti (ligg. anularia); 9 - bifurkacija dušnika (bifurcatio tracheae); 10 - glavni desni bronh (bronchus principalis dexter); 11 - lijevi glavni bronh (bronchus principalis sinister); 12 - gornji lijevi lobarni bronh (bronchus lobaris superior sinister); 13 - donji lobarni bronhi (bronchis lobares inferiores); 14 - gornji desni lobarni bronh (bronchus lobaris superior dexter)
Struktura dušnika. Zid dušnika tvori 16 - 20 hijalinih trahealnih hrskavica koje imaju izgled nepotpunih hrskavičnih prstenova. Trahealne hrskavice su međusobno povezane prstenastim ligamentima. Na stražnjoj strani, između krajeva trahealnih hrskavica, formira se membranski zid dušnika, koji se sastoji od snopova glatkog mišićnog tkiva, smještenog uglavnom kružno i djelomično uzdužno. Trahealni mišić uzrokuje aktivne promjene u lumenu dušnika tokom disanja i kašlja.
Sa vanjske strane dušnik je prekriven tankom vanjskom vezivnom membranom, a iznutra mukoznom membranom koja je čvrsto povezana sa hrskavicom i ligamentima dušnika i ne stvara nabore. Prekriven je, kao i larinks, višerednim trepljastim epitelom, između čijih ćelija se nalazi mnogo peharastih sluzavih ćelija. Odgovarajući sloj sluzokože sadrži proteinsko-mukozne trahealne žlijezde i limfne folikule.
Topografija dušnika. Traheja je projektovana u nivou od gornje ivice VII vratnog do IV - VII torakalnog pršljena. Kod osoba sa širokim grudima, projekcija bifurkacije dušnika pada na VI - VII torakalne pršljenove, a kod osoba s uskim grudima - na V.
Prednja površina cervikalnog dijela dušnika susjedna je prevlaci štitaste žlijezde, sternohioidnim i sternotiroidnim mišićima, stražnja površina jednjaku, bočne površine režnjevima štitaste žlijezde i neurovaskularnim snopovima vrat. Luk aorte sa svojim granama graniči sa prednjom površinom torakalnog dela dušnika, jednjak i perikard su uz zadnju površinu, azigos vena, desni vagusni nerv, limfni čvorovi su sa desne strane, aortni luk , lijevi povratni nerv i limfni čvorovi su lijevo bočno.
Opskrbu krvlju cervikalnog dijela dušnika obezbjeđuju donje tiroidne arterije. Torakalni dio prima grane iz bronhijalnih i ezofagealnih arterija. Odliv venske krvi se javlja u donje štitaste, azigos i polu-ciganske vene.
Limfa teče kroz limfne žile u trahealne i traheobronhijalne čvorove.
Inervaciju provode grane cervikotorakalnog nervnog pleksusa.
Glavni (primarni) bronhi, desno i lijevo, odlaze od dušnika, formirajući njegovu bifurkaciju, i idu u odgovarajuća pluća, gdje se dijele na bronhije drugog, trećeg i drugih reda, koji, sve više smanjujući kalibar, formiraju bronhijalno stablo. Kako se bronhi granaju, oni gube hrskavicu, tako da osnovu zidova malih bronha čine uglavnom elastična i glatka mišićna vlakna. Ugao između dušnika i desnog bronha je obično 150-160°, a između dušnika i levog bronha 130-140°. Desni bronh je kraći i širi od lijevog. Dužina desnog bronha je 1 - 2 cm, a prečnik 1,5 - 2,5 cm Obično se sastoji od 6 - 8 hrskavičnih prstenova. Dužina lijevog bronha je 4 - 6 cm, a prečnik 1 - 2 cm; sastoji se od 9 - 12 hrskavičnih prstenova. Zbog činjenice da desni bronh zauzima vertikalniji položaj i širi je od lijevog, strana tijela u respiratornom traktu češće ulaze u desni bronh. Struktura bronhija je slična strukturi traheje.
Kod žena su bronhi nešto uži i kraći nego kod muškaraca. Kod novorođenčadi su bronhi široki, uz hrskavične poluprstenove nalaze se i hijalinske ploče. Sluzokoža je tanka, prekrivena kubičnim epitelom. Sluzne žlijezde su slabo razvijene. Bronhi rastu posebno brzo u prvoj godini života, a zatim sve sporije do 10. godine. Do 13. godine dužina bronhija se udvostručuje. Nakon 40 godina, prstenovi počinju lagano kalcificirati.
Topografija bronhija. Desni bronh svojom gornjom površinom graniči sa azigosnom venom i traheobronhijalnim limfnim čvorovima, zadnja površina je uz desni vagusni nerv, njegove grane i zadnja desna bronhijalna arterija, prednja površina uz uzlaznu aortu, prednji bronhijalne arterije i perikarda, a donja površina je uz bifurkacijske limfne čvorove. Lijevi bronh je odozgo uz luk aorte, odostraga - do silazne aorte, lijevog vagusnog nerva, njegovih grana i do jednjaka, sprijeda - do lijeve prednje bronhijalne arterije, traheobronhalnih čvorova, odozdo - do bifurkacijski limfni čvorovi.
Struktura respiratornog trakta omogućava direktnu i otvorenu komunikaciju sa atmosferskim vazduhom, koji se u kontaktu sa toplom, vlažnom i sluzokožom zagreva, vlaži i oslobađa od čestica prašine, koje se trepetljasti epitel pomera prema gore i uklanja napolje. uz kašalj i kijanje. Mikrobi se ovdje neutraliziraju djelovanjem lutajućih stanica limfnih folikula, rasutih u velikom broju u sluznici.
Glatki mišići bronha opskrbljeni su centrifugalnim vlaknima vagusa i simpatičkih nerava. Vagusni nervi uzrokuju kontrakciju bronhijalnih mišića i sužavanje bronha, dok simpatički nervi opuštaju mišiće bronha i proširuju bronhije.
Učitavanje...