Herpes zoster - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje antivirusnim lijekovima. Herpes zoster - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje antivirusnim lijekovima Herpes zoster bez osipa na mjehurićima

Herpes zoster (herpes zoster) je zarazna bolest uzrokovana tipom 3 varicella-zoster... Virusi posjedovati posebnost utjecaja na osjetljive kranijalno-kralježnične ganglije i kožne slojeve pretežno s jedne strane. Bolest gotovo uvijek prolazi s izraženim simptomom boli. Osip i bol glavni su simptomi šindre. Liječenje šindre nije uvijek uspješno. Dugo postojani u tijelu, virusi dovode do slabljenja imunološkog sistema, pa ne postoji potpuni lijek za bolest.

Primarna virusna infekcija najčešće se javlja u djetinjstvu (vodene kozice), a herpes zoster je ponavljanje bolesti. Nakon primarne infekcije, virus se cijeli život skriva u intervertebralnim čvorovima i leđnim korijenima leđne moždine. Oko 20% stanovništva se razboli tokom svog života.

Virusi varicella-zoster kada uđe u ljudsko tijelo, brzo se širi krvlju, cerebrospinalnom tekućinom i ovojnicama živaca. Smjestivši se u živčane ćelije spinalnih ganglija, tamo ostaju doživotno. Hipotermija, izlaganje suncu, zloupotreba alkohola, fizičke i psihičke traume, hormonski ciklusi - sve što pogodi imunološki sistem, izaziva pogoršanje bolesti. Posjeduju tropizam prema stanicama nervnog sistema, viruse varicella-zoster izazivaju bolesti koje često prolaze kao zarazne bolesti centralnog i perifernog nervnog sistema.

Smanjeni imunitet glavni je uzrok herpes zostera.

Pirinač. 1. Na fotografiji virus Varicella zoster.

Najteža bolest javlja se kod osoba s teškom supresijom imunološkog sistema-pacijenata oboljelih od raka, zaraženih HIV-om, kod osoba koje uzimaju kortikosteroide i podvrgavaju se terapiji rendgenskim zrakama.

Glavni put prijenosa virusa varicella-zoster- u vazduhu. Izvor infekcije je bolesna osoba s varičelama ili herpes zosterom, koja ostaje zarazna tijekom cijelog razdoblja inkubacije i perioda osipa. Bolest se najčešće bilježi kod žena i starijih osoba.

Toplina, ultraljubičasto zračenje i dezinficijensi štetni su za viruse. Virusi dugo traju na niskim temperaturama.

Šindre se moraju razlikovati od herpes simpleksa, ekcema i streptokoknog impetiga.

Pirinač. 2. Najteža bolest javlja se kod osoba sa teškom supresijom imunološkog sistema.

Znakovi i simptomi šindre

Prodromalni period

Prodromalni period s herpes zosterom ima svoju posebnu boju. Glavni simptomi u ovom razdoblju: slabost, malaksalost, niska tjelesna temperatura, glavobolja, trnci, svrbež i pečenje na mjestima budućih osipa (dermatoma). Prodrom traje od 2 dana do sedmice ili više.

Osip sa šindrom

1 period.

Pojava crvenila (eritema) u području budućih osipa. Eritematozne mrlje su edematozne, zaobljenog oblika, rubovi su podignuti. Pređete li prstom preko takvog mjesta, možete osjetiti hrapavost, a to je puno sitnih papula. Međutim, ovaj simptom često izostaje.

Slika 3. Na fotografiji se nalazi eritematozna mrlja na koži lica na čijoj su površini vidljive papule.

2 period.

Nakon 1 - 2 dana i u naredna 3 - 4 dana, papule se pretvaraju u vezikule - mjehuriće ispunjene bistrom tekućinom. Mjehurići su različitih veličina, mogu se nalaziti izolirano, rjeđe se spajaju.

Pirinač. 3. Fotografija prikazuje herpes zoster. Tipične erupcije na koži trupa.

Pirinač. 4. Kod herpes zostera postoji edem epidermalnih stanica. Veze među njima su prekinute, na mjestu kojih se pojavljuju šupljine (mjehurići). Kad je bazalni sloj oštećen, ispod epidermisa se stvaraju mjehurići. Uzorak osipa zabilježen je i u stanicama lojnih žlijezda i folikula dlake. Virusi se kriju unutar ćelija epidermisa.

3 period.

Nakon 5-7 dana od trenutka pojavljivanja prvih vezikula, počinje pustulizacija, kada prozirni sadržaj vezikula postaje gnojan. Pustule se brzo otvaraju. Na njihovom mjestu nastaju kore. U prisutnosti značajne imunodeficijencije kod pacijenta, u tom se razdoblju pojavljuju novi osipi.

Pirinač. 5. Fotografija prikazuje šindre kod odrasle osobe. Vidljive su žućkaste pustule - vezikule ispunjene gnojem.

4 period.

Četvrte sedmice kore nestaju. Na njihovom mjestu pojavljuju se ljuštenje i pigmentacija različite jačine i boje. Pigmentacija može ostati dugo.

Osip na koži nalazi se na područjima koja odgovaraju inervaciji kranijalno-spinalnih ganglija.

Pirinač. 6. Nakon otvaranja pustula nastaju kore. Pigmentacija je vidljiva na mjestu gdje su se nalazile kore.

Najčešće je kod herpes zostera zahvaćena koža trupa, nešto rjeđe - udova. Osip je popraćen bolom, koji je često šindre po prirodi. Osip je lokaliziran s jedne strane.

Pirinač. 7. U slučaju herpes zostera, kožne lezije su obično jednostrane. Osip je lokaliziran duž inerviranog područja kože koje se naziva dermatomom.

Osip i bol glavni su simptomi šindre.

Pirinač. 8. Kod herpes zostera kod odraslih, kožne lezije najčešće su jednostrane. Osip je lokaliziran duž inerviranog područja kože koje se naziva dermatomom.

Bol je strašan simptom šindre

U slučaju bolesti, pacijent uvijek ima bol čiji se intenzitet kreće od jedva primjetnog do bolnog, iscrpljujući pacijenta, koji prestaje na kratko pod utjecajem lijekova. Najčešće se bol pojavljuje u području osipa na koži koji odgovara zahvaćenim živcima. Intenzitet boli ne odgovara uvijek težini kožnog osipa.

Nakon prestanka pogoršanja, 10 - 20% pacijenata razvije postherpetičnu neuralgiju, u kojoj bol traje dugo - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Bol je povezan s porazom virusa intervertebralnih ganglija kranijalno-spinalnih živaca i stražnjih korijena leđne moždine. Bilježi se težak tijek bolesti s oštećenjem leđne moždine i mozga, kao i njegovih membrana. Sa porazom autonomnih ganglija, funkcija unutrašnjih organa je poremećena.

Herpes zoster bol bolna je manifestacija bolesti. Poremećaj sna, gubitak apetita, smanjenje tjelesne težine, razvoj kroničnog umora, pojavljivanje depresije. Sve to vodi pacijenta u društvenu izolaciju.

Neki klinički oblici šindre

Znakovi i simptomi oftalmološkog herpesa

Uz oštećenje vidnog živca razvija se oftalmički herpes. Najčešće bolest zahvaća rožnicu oka (keratitis), nešto rjeđe - vanjski sloj bjeloočnice (episkleritis), šarenicu i cilijarno tijelo (iridociklitis). Retina oka je vrlo rijetko zahvaćena. Bolest je popraćena suzenjem.

Poraz vidnog živca završava njegovom atrofijom, nakon čega slijedi sljepilo.

Porazom grana okulomotora zapaža se njihova paraliza. Razvija se ptoza (spuštanje kapka).

Osipi na koži oko očiju i na sluznici su teški. Obrve i trepavice ispadaju na zahvaćenoj strani.

Pirinač. 9. Na fotografiji oftalmološki herpes.

Znakovi i simptomi herpes zostera kada su zahvaćene grane trigeminalnog živca

Uz poraz grana trigeminalnog živca na pozadini osipa na koži čela i lica, sluznice usta i nosa, pojavljuju se bolovi koji su lokalizirani u području kože lica i glave . Istodobno se povećava tjelesna temperatura, pojavljuju se edemi i bol na strani lezije na mjestima gdje izlaze grane trigeminalnog živca. Neuralgija i trigeminalna paraliza traju sedmicama.

Pirinač. 10. Osip s oštećenjem grana trigeminalnog živca.

Pirinač. 11. Na fotografiji je šindra. Sluznica usne šupljine je zahvaćena.

Znakovi i simptomi kohlearnog herpesa

Herpetičke erupcije s oštećenjem lica, kohlearnog i vestibularnog živca lokalizirane su na koži ušne školjke, oko nje, u ušnom kanalu, pa čak i na bubnoj opni. Bolovi su lokalizirani duž slušnog kanala i ušne školjke, često zračeći u područje mastoidnog nastavka.

Poraz vestibularnog kohlearnog živca obilježen je tinitusom. Smanjenje oštrine sluha i polaganja javlja se zbog edema bubne opne, koji nastaje uslijed herpesnih lezija.

Pirinač. 12. Kod kohlearnog (ušnog) herpesa osip je lokaliziran na koži ušne školjke, oko nje, u ušnom kanalu, pa čak i na bubnoj opni.

Znakovi i simptomi šindre s oštećenjem živca lica

Porazom facijalnog živca opaža se paraliza mekog nepca, gubitak osjetljivosti prednje 2/3 jezika i poremećaj okusa.

Pirinač. 13. Na fotografiji herpes na licu.

Znakovi i simptomi herpes zostera sa cervikalnim simpatičkim ganglijima

Porazom cervikalnih simpatičkih čvorova dolazi do osipa na koži vrata i tjemena. Bol se javlja na mjestima osipa i paravertebralnih točaka.

Pirinač. 14. Na fotografiji šindra. Osip je lokaliziran na koži vrata.

Znakovi i simptomi herpes zostera s lezijama donjih cervikalnih i gornjih torakalnih ganglija

Sa porazom donjih cervikalnih i gornjih torakalnih ganglija pojavljuje se bol, peckanje i pritisak, prvo u šaci, a zatim u cijeloj ruci. Pojavljuje se oticanje šake, koža postaje tanja, kretanje prstiju bolno.

Pirinač. 15. Fotografija prikazuje herpes zoster na koži šake i dlana.

Znakovi i simptomi herpes zostera s lezijama ganglija torakalne kralježnice

Sa porazom ganglija torakalne kralježnice, većina pacijenata ima interkostalnu neuralgiju, bol u kojoj je herpes zoster. Najmanji dodir s kožom, kretanje i promjene temperature uvelike povećavaju bol. Pojačana bol je zabilježena noću.

Pirinač. 16. Fotografija prikazuje herpes zoster. Koža trupa je zahvaćena.

Znakovi i simptomi šindre u lumbosakralnim ganglijima

Porazom ganglija lumbalno-sakralne regije pojavljuju se herpetične erupcije na koži lumbalne regije, stražnjice i donjih ekstremiteta. Sindrom boli potiče pankreatitis, upalu žučne kese, bubrežne kolike ili upalu slijepog crijeva. Ponekad se zabilježi slika išijasa.

Pirinač. 17. Na fotografiji šindra.

Pirinač. 18. Na fotografiji su rijetki oblici herpes zostera - genitalni herpes.

Porazom korijena leđne moždine vratne, torakalne i lumbalne kralježnice, motorne funkcije odgovarajućih dijelova tijela su poremećene, sve do pareze. Kada su membrane mozga nadražene, pacijenti osjećaju jake glavobolje.

Oblici kliničkih manifestacija herpes zostera

Tipičan (vezikularni) oblik

Tipičan oblik karakteriziraju mjehurićaste erupcije i prisutnost bolnog simptoma. Osip je jednostran (sa varičelama - uobičajen).

Bulozna forma

Uz bulozni oblik herpes zostera mjehurići se spajaju i dostižu veličinu šljive.

Abortivni oblik

U abortivnom obliku bolesti papule se ne pretvaraju u vezikule.

Hemoragijski oblik

Hemoragijski oblik karakterizira širenje upalnog procesa duboko u kožu (dermis), sadržaj mjehurića se miješa s krvlju, zbog čega kore postaju tamnosmeđe.

Gangrenozna forma

Gangrenozni oblik karakterizira razvoj gangrenoznog procesa na dnu mjehurića. Nakon zacjeljivanja rana ostaju rutinske promjene.

Herpes zoster bez mjehurića

Pretpostavlja se da postoji oblik bolesti bez izbijanja žuljeva.

Herpes zoster bez bolova

Postoji oblik herpes zostera s kožnim izljevima, ali bez boli.

Imunitet sprječava razvoj bolesti. Dobar imunološki sistem sprječava širenje virusa u tijelu pacijenta.

Pirinač. 19. Na fotografiji je hemoragični oblik herpes zostera.

Pirinač. 20. Uz uobičajene osipe, tok bolesti se često komplikuje dodavanjem sekundarne infekcije. Liječenje šindre u ovom slučaju je mnogo teže.

Liječenje šindre

Liječenje herpes zostera i danas je težak zadatak. Unatoč širokom rasponu injekcija, pilula, krema i masti za herpes, infekciju je teško liječiti. Razlog tome je razvoj rezistencije virusa na antivirusne lijekove. Virusi koji dugo traju u tijelu dovode do slabljenja imunološkog sistema.

Liječenje šindre antivirusnim lijekovima

Kemoterapijski lijekovi inhibiraju sintezu virusne DNK, zbog čega se proces replikacije virusa u stanici obustavlja. Antivirusni lijekovi - analozi nukleozida trenutno imaju djelovanje zasnovano na dokazima: Aciklovir (Zovirax), Valaciklovir (Valtrex), Penciklovir (Vectavir), Famciklovir (Famvir).

Aciklovir (Zovirax) je najčešće propisani antivirusni lijek. Vaciklovir (Valtrex) i Famciklovir (Famvir)- novi antivirusni lijekovi. Famciclovir ima najveću, 77% bioraspoloživost.

Acyclovir primjenjuje se 5 puta dnevno. Famciclovir i Valacyclovir primjenjuje se 3 puta dnevno, što uvelike olakšava proces liječenja pacijenta.

Alpizarin- biljni antivirusni lijek.

Antivirusni lijekovi temelj su liječenja herpes zostera, koje treba započeti s prvim znakovima bolesti, što će značajno ubrzati zacjeljivanje kožnih lezija i smanjiti učestalost postherpetičkog neuritisa.

Pirinač. 21. Na fotografiji su antivirusni lijekovi Acyclovir i FamVir.

Liječenje šindre imunostimulansima

Jedan od važnih pravaca u liječenju šindre, osim antivirusne terapije, je i korekcija specifične i nespecifične veze imuniteta, koja se postiže primjenom imunoglobulina, induktora interferona, preparata interferona i stimulacije T i B- ćelijski imunitet i fagocitoza.

Antivirusni gama globulin

Imunoglobulin za liječenje herpes zostera sadrži antiherpetička antitijela koja neutraliziraju viruse varicella-zoster... Maksimalni učinak postiže se uvođenjem imunoglobulina u prva 72 sata od trenutka kontakta s pacijentom. Obavezno za primjenu lijeka je stanje pacijenta kada uzima kortikosteroide, citostatike, imunosupresive, za HIV infekcije i leukemiju.

Vakcina protiv virusa varicella-zoster

Vakcina protiv herpesa aktivira stanični imunitet. U stanju je spriječiti razvoj primarne infekcije, nastanak stanja latencije virusa i olakšati tijek postojeće bolesti. Vakcina potiče specifične reakcije antivirusnog imuniteta i obnavlja funkcionalnu aktivnost imunokompetentnih stanica.

Kombinacija antivirusnih lijekova i terapije cjepivima pruža održivi učinak u liječenju herpes zostera.

Liječenje herpes zostera induktorima interferona

Induktori interferona imaju antivirusno djelovanje jer reguliraju sintezu citokina - regulatora međustaničnih i međusistemskih interakcija. Lijekovi induciraju interferone u leukocitima T i B, enterocitima, makrofagima, stanicama jetre, epitelnim stanicama, tkivima slezene, plućima i mozgu, sintezu vlastitih α, β i γ interferona, čime se prilagođava imunološki status tijela. Prikazani su induktori interferona Amiksin, Neovir, Ridostin itd.

Imaju antivirusno djelovanje i induktori su interferona, biljni pripravak: Alpizarin i Helepin-D.

Prirodni i sintetički spojevi mogu inducirati proizvodnju endogenog interferona: Levamisol (Decaris), Dibazol, vitamin B12, pirogenal, prodigiosan.

Lokalno liječenje šindre

Lokalno liječenje šindre zauzima posebno mjesto u složenom liječenju bolesti. Njegova važnost višestruko se povećava u slučajevima razvoja rezistencije na antivirusne lijekove. Lokalnom primjenom antivirusnih lijekova postiže se visoka koncentracija lijeka u lezijama. Istodobno, nema toksičnog učinka lijekova na cijelo tijelo.

Antivirusni lijekovi

Pirinač. 22. Na fotografiji, aciklovir mast od herpesa i krema Acyclovir HEXAL.

Vectavir krema... Lijek sadrži antivirusnu tvar penciklovir. Koristi se za herpes zoster u bilo kojoj fazi bolesti od 16. Krema se nanosi 5 puta dnevno (svaka 4 sata) tokom 4 dana.

Pirinač. 23. Na fotografiji, Vectavir krema za herpes za vanjsku upotrebu s antivirusnim djelovanjem. Koristi se u bilo kojoj fazi bolesti.

Biljni antivirusni lijekovi

Alpizarin mast

Mast se priprema na bazi alpizarina dobivenog iz biljke 2 vrste biljke alpski groš iz porodice mahunarki ili tehničkog mangiferina dobivenog iz listova porodice mango iz porodice sumaka. Mast od 5% primjenjuje se kod odraslih 3 do 5 dana. Liječenje se može produžiti do 3 do 4 sedmice.

Pirinač. 24. Na fotografiji je mast za liječenje genitalnog herpesa biljnog porijekla Alpizarin.

Interferoni

Vireferon sadrži interferon alfa-2b (hidrogelna mast). Mast se nanosi na kožu i sluznicu u tankom sloju. Zatim osušite podmazana područja 15 minuta. Za to vrijeme stvara se zaštitni film. Herpes mast Interferon alfa-2 rekombinantni primjenjuje se 2 puta dnevno (svakih 12 sati) tokom 3 - 5 dana.

Pirinač. 25. Na fotografiji se nalazi mast za herpes s interferonom Vireferon.

Simptomatsko liječenje šindre

Uklonite bol

Analgetici se koriste za smanjenje boli, upale i groznice kod šindre. Lijekovi iz grupe ne-opojnih analgetika dobro su se dokazali. Paracetamol i njegovi analozi, Ibuprofen i njegovi analozi, Naproxen, Ketoprof n, Ketorolac, gel sa lidokainom... Jači lijekovi dostupni su u ljekarnama samo na recept. Blokatori ganglija ublažavaju bol i grč.

Jaki neuropatski bolovi ublažavaju se lijekovima iz antikonvulzivne grupe - Gabapentin ili Pregabalin... Sredstva za ublažavanje bolova moraju se uzimati injekcijama vitamina B.

Pirinač. 26. Tylenol, lijek za ublažavanje bolova. Aktivni sastojak je paracetamol.

Pirinač. 27. Lijek za ublažavanje bolova Advil. Aktivni sastojak je ibuprofen.

Prije upotrebe lijekova protiv boli morate pažljivo pročitati upute. Kao i svi lijekovi, i lijekovi ove grupe imaju nuspojave - izazivaju alergije, iritiraju sluznicu gastrointestinalnog trakta i imaju toksični učinak na jetru i krv. Kod osoba mlađih od 20 godina, lijekovi protiv bolova mogu uzrokovati akutnu jetrenu encefalopatiju (Reyeov sindrom).

Strogo se pridržavajte uputstava za upotrebu lijekova. Ne koristite sredstva za ublažavanje bolova duže od 10 dana!

• Antihistaminici uklanjaju svrab: Difenhidramin, Suprastin, Tavegil, Diazolin itd.
• Potaknite zacjeljivanje masti pomoću Metiluracil i gel ili mast Solcoseryl.
• Kada se spoji sekundarna infekcija, indicirana je upotreba antistafilokoknih antibiotika - masti sa Tetraciklin i Eritromicin.

Strogo je zabranjeno uzimati kortikosteroide i zračiti zahvaćena područja ultraljubičastim zrakama. Drastičnim smanjenjem imuniteta otvaraju put virusima do drugih tjelesnih tkiva.

Milioni ljudi širom svijeta pate od raznih bolesti uzrokovanih herpes virusima. Herpetična infekcija ima različite oblike manifestacije. Herpes zoster (herpes zoster) jedan je od njih. Osip i bol glavni su simptomi šindre. Dugo postojani u tijelu, virusi varičele-zoster dovode do slabljenja imunološkog sistema i oštećuju strukture perifernog i centralnog nervnog sistema, uzrokujući ganglioneuritis i druge ozbiljne komplikacije. Liječenje šindre ima za cilj borbu protiv virusa, povećanje imuniteta, liječenje kožnih manifestacija i boli. Najpopularniji

Herpes je povezan s mnogim čirevama koje, iako ne izgledaju baš ugodno, ne uzrokuju ozbiljnu nelagodu. Međutim, ova infekcija je višestruka i jedna od njenih sorti je herpes zoster, koji se odlikuje ne samo oštećenjem kože, već i živčanog sistema. Uzročnik šindre je varicella zoster ili herpes zoster, koji se može zaraziti u ranom djetinjstvu.

Šta je šindra

U klasifikaciji virusnih bolesti prema MKB-10, ova se bolest naziva herpes zoster. Bolest se odlikuje pojavom kožnih osipa na tijelu ili sluznici, oštećenjem stanica centralnog i perifernog nervnog sistema. Herpes zoster često prati oštećenje živaca i jaka bol. Herpes virus može dobiti bilo tko, ali većina se slučajeva javlja kod ljudi starijih od 50 godina.

Zaražen ili ne

Ako je osoba u djetinjstvu imala vodene kozice, njegovo tijelo je razvilo imunitet na uzročnike vodenih kozica, što smanjuje šanse za ponovnu infekciju na minimum. Kod drugih pacijenata kontakt s pacijentima može izazvati pojavu šindre. Posebno često oboljevaju odrasli sa slabim imunitetom, a stariji ljudi pate. Virusi herpes zostera prenose se samo u vrijeme pojave karakterističnog osipa, a u razdoblju zacjeljivanja rana nisu opasni.

Uzročnik herpes zostera

Zoster varicella pripada porodici Herpesvididae, rodu Poikilovirus. Organizam patogena ima okrugli ili blago duguljasti oblik sa jezgrom koja se sastoji od DNK ćelija. Oko virusa postoji omotač koji sadrži lipide. Kad dospije u ljudsko tijelo, varičela zoster izaziva razvoj primarne infekcije - vodenih kozica. Nakon uspješnog liječenja, virus ne umire, već se taloži u leđnoj moždini, što kasnije izaziva relapse bolesti u obliku šindre.

Kako izgleda šindra?

Kad se pojave klinički simptomi, nije teško prepoznati herpes zoster. U početnoj fazi bolest je karakterizirana pojavom mnogih malih mjehurića s tekućinom. Lokalizacija osipa je sa strane, donjeg dijela leđa, trbuha. Osip na licu, vratu ili ušima rjeđi je. Područja zahvaćena varicella zoster imaju izduženi oblik, kao da okružuju ljudsko tijelo. Otuda i naziv bolesti - šindre.

Varicella -zoster virus - sorte

Herpesvirusna infekcija može imati različite kliničke manifestacije, posebno kod osoba sa smanjenim imunitetom. Neki pacijenti mogu razviti šindre na licu, drugi na ušima ili očima. S tim u vezi, liječnici su usvojili sljedeću klasifikaciju atipičnih manifestacija virusa:

• Oftalmološki herpes - karakteriziran teškim oštećenjima sluznice očiju, kapaka i grana trigeminalnog živca.
• Ramsey -Huntov sindrom - oštećenje facijalnih živaca, dovodi do paralize mišića lica. Tipični simptomi: tipične erupcije u orofarinksu i ušnim školjkama.
• Motorni lišaj - izražava se slabošću mišića, popraćenom oštećenjem vrata ili ramena.
• Abortivni herpes - karakterizira odsustvo žarišta upale i boli.
• Hemoragijski oblik - pacijent može imati mjehuriće s krvavim sadržajem, nakon čega ostaju zacjeljujući ožiljci.
• Bulozna vrsta lišajeva - manifestira se u obliku velikih herpetičnih erupcija s neravnim rubovima.
• Gangrenozni herpes - izaziva nekrozu tkiva s naknadnim stvaranjem ožiljaka.
• Diseminirana obojena boja - herpes zoster utječe na kožu s obje strane tijela.

Uzroci pojave

Pojava herpes zostera izravno je povezana s dječjom bolešću - varičelom. Ove bolesti uzrokuje isti patogen - varicella zoster. Ako ste u djetinjstvu imali vodene kozice, povećava se rizik od dobijanja šindre. Stvar je u tome što virus malih boginja ne nestaje nakon oporavka, već se skriva u živčanim stanicama leđne moždine. Tamo može ostati mnogo godina, ali s naglim smanjenjem imuniteta, probudit će se ponovo.

Uzroci herpes zoster mogu biti različiti, ali glavni simptomi herpes zostera pojavljuju se kada se smanji imunološki odgovor tijela. U opasnosti od infekcije su:

• sprovođenje imunosupresivne terapije;
• HIV infekcija ili AIDS;
• stres, depresija, gubitak energije;
• Uzimanje određenih lijekova, poput imunosupresiva ili antibiotika
• hronične bolesti unutrašnjih organa;
• onkološke bolesti;
• operacije na koži;
• posljedice terapije zračenjem.

Simptomi bolesti

Klasična slika herpes zostera počinje s pojavom snažnih bolova u leđima, donjem dijelu leđa ili rebrima. Žrtva osjeća opću slabost, slabost, mučninu, a ponekad i tjelesna temperatura može blago porasti. Nakon nekoliko dana na mjestima boli pojavljuju se nejasne ružičaste mrlje, a nakon otprilike jednog dana pojavljuju se mjehurići. Postepeno se suše, formirajući kore. Zarazni simptomi mogu se neznatno razlikovati ovisno o stanju pacijenta i stadiju bolesti.

Period inkubacije

Ne traje više od 3-5 dana, tijekom kojih postoje znakovi intoksikacije tijela. U tom periodu pacijenti se žale na jake glavobolje, zimicu i slabost. Rad probavnog trakta može biti poremećen, apetit će biti izgubljen. Dan ili dva nakon aktivacije virusa, bol se javlja u živčanim deblima i svrbež gdje će se kasnije pojaviti osip.

Period osipa

U početnoj fazi pojavljuju se male ružičaste mrlje promjera 3-5 mm s neravnim rubovima. Tada se na tim mjestima pojavljuje herpetični osip u obliku grupiranih seroznih vezikula. Možete primijetiti infiltraciju, natečene limfne čvorove. U teškim slučajevima osip može sadržavati krvne ugruške. Ponekad temperatura raste - do 39 stepeni.

Zacjeljivanje kože

U ovoj fazi herpesa mjehurići postupno pucaju. Upala se počinje sušiti, crvenilo i oteklina nestaju. Na mjestu gdje je osip prethodno bio lokaliziran pojavljuje se kora koja se sama odlijepi. Temperatura se postupno vraća u normalu, ostali simptomi intoksikacije tijela nestaju. Ovaj period traje od 7 do 8 dana, ukupno trajanje bolesti je 2,5-3 nedelje.

Značajke manifestacije herpes zostera

Kad vaš imunološki sustav normalno funkcionira, simptomi herpesa možda se uopće neće pojaviti. Osoba koja je bolovala od vodenih kozica može cijeli život živjeti s virusom i nikada ne zna za dijagnozu herpes zostera. Međutim, postoje i suprotni slučajevi, kada se bolest može ponoviti ili će nastaviti s atipičnom kliničkom slikom. Značajke manifestacije herpes zostera u ovom slučaju prikazane su u tablici:

Znaci herpes zostera	Kako napreduje šindra?
	Uz herpes zoster, bolne senzacije nastaju uz rast živčanih debla, češće u interkostalnom prostoru. Neki pacijenti razvijaju bol koji se pogoršava noću. Drugi se žale na paroksizmalni, gorući lumbago koji traje i nakon obaveznog liječenja.
Osip	Ako lišajevi utječu na trigeminalne živce, pacijenti se žale na jaku glavobolju, vrtoglavicu. Kod herpesa u uhu, osip se pojavljuje na sudoperi ili oko nje, unutar ušnog kanala. Moguć je gubitak sluha i smanjena oštrina vida.
Komplikacije	Zoster virusu često se pridružuje i bakterijska infekcija čiji su uzročnici streptokoki i stafilokoki. U tom kontekstu razvijaju se upala pluća, meningitis, zarazne kožne bolesti i herpetična neuralgija.

Kada je potrebna hospitalizacija?

Hospitalizirani su samo pacijenti s lezijama vidnih živaca, mozga i infekcijom u ušima. S takvim manifestacijama herpes infekcije mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije: meningitis, sljepoća, trigeminalna neuralgija. Odmah se obratite ljekaru ako osjetite jaku glavobolju, gubitak svijesti, slabost mišića, bol u ušima, grčeve, visoku tjelesnu temperaturu. Potrebna je ljekarska konsultacija:

• ako se herpes pojavi kod novorođenčeta;
• tokom trudnoće ili dojenja;
• ako se kod starijih pacijenata pojave karakteristični osipi;
• pacijenti sa dijabetes melitusom;
• s ranom dijagnozom raka ili uzimanjem lijekova protiv raka;
• osobe s kroničnim zatajenjem srca, jetre ili bubrega.

Liječenje šindre

Vrlo je važno započeti terapiju prva 2-3 dana nakon pojave kožnih osipa. To će spriječiti komplikacije. Učinkovito liječenje ne može biti potpuno bez upotrebe antivirusnih lijekova. Kako bi ublažio bol, liječnik će propisati analgetike. Za podizanje imuniteta koriste se imunomodulatori, a za prevenciju herpes zostera preporučuje se uzimanje vitamina A, E, grupe B.

Antivirusni lijekovi

Korištenje ovih lijekova pomaže u izbjegavanju razvoja komplikacija. Na temelju općeg stanja pacijenta i manifestacije zaraznih simptoma, liječnik će propisati jedno antivirusno sredstvo. Ovo može biti:

• Famvir se propisuje tjedno u dozi od 3 tablete dnevno. Lijek ne ublažava bol i pomaže u izbjegavanju teške neurološke reakcije.
• Valaciklovir je u principu sličan Famviru. Propisuje se u dozama od 2 tablete tri puta dnevno tokom jedne sedmice.
• Lijek Acyclovir može ubrzati procese regeneracije mekih tkiva. Tablete treba piti 4 komada 5 puta dnevno tokom 7 dana.
• Valtrex - zaustavlja umnožavanje virusa. Imenovan kursom na 7 dana. Optimalna doza je 2 tablete tri puta dnevno.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ova grupa lijekova ima analgetski učinak, smanjuje upalu i djeluje kao efikasno antipiretsko sredstvo. Liječite herpes zoster nesteroidnim lijekovima nakon savjetovanja s liječnikom. Obično se koristi:

• Ibuprofen se pije 1 tableta do 4 puta dnevno. Maksimalni kurs tretmana je 5 dana.
• Diklofenak u obliku tableta treba uzimati po 50-150 mg dva do tri puta dnevno.
• Ketoprofen se u početku uzima u šok dozi od 300 mg dnevno uz obrok. Tijekom terapije održavanja, doza se smanjuje na 150 mg dnevno.
• Piroksikam u dozama od 10 do 30 mg jednom.

Analgetici za ublažavanje bolova

Kako bi ublažio bol tijekom liječenja, liječnik može preporučiti lokalne ili sistemske lijekove protiv boli. S blagim oštećenjem nervnog sistema, efikasni su:

• Baralgin je kombinirani analgetik. Prepisuje se oralno 1-2 tablete 2-3 puta dnevno.
• Naproxen je dostupan u obliku suspenzija, rektalnih čepića i tableta. Odraslima se prepisuje 1 čepić za noć ili 500 mg tablete.
• Pentalgin je kombinirani pripravak. Uzima se oralno u cjelini, bez žvakanja 1 tablete 1 put dnevno.
• Analgin se propisuje po 0,25-0,5 grama 2-3 puta dnevno. Tokom liječenja potrebno je pratiti krvnu sliku.

Imunomodulatori

Tijekom liječenja važno je ne samo strogo slijediti preporuke ljekara, već i povećati odbranu tijela. U tu svrhu liječnici preporučuju normalizaciju prehrane. Jedite više svježeg povrća i voća, pijte sokove. Uz pravilnu prehranu, imunomodulatori se mogu propisati:

• Cikloferon-2 ili 4 tablete u shemi za 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23 dana.
• Genferon - 500 IU dva puta dnevno tokom 10 dana.
• Viferon u svijećama, 2 komada ujutro i navečer. Trajanje tretmana je 10 dana.
• Galavit - 1 svijeća noću 5 dana.

Vitaminoterapija

Ljekari kažu da s godinama prirodne promjene u gastrointestinalnom traktu dovode do toga da tijelo slabije apsorbira vitamine A, C, grupu B i razne minerale, a to je ozbiljan udarac na imunološki sistem. Kako bi podržali tijelo tokom perioda oporavka, liječnici preporučuju uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa prema shemi: 10-15 dana uzimanja, zatim pauza od 2 sedmice i novi tijek liječenja.

Liječenje herpes zostera - istovremena terapija

Osim glavnog liječenja, u dogovoru s liječnikom, možete koristiti i druge metode terapije. Postupci fizioterapije poboljšavaju cirkulaciju krvi, ublažavaju bol, smanjuju pigmentaciju nakon uklanjanja kore. Pravilna ishrana i unos interferona pomažu u jačanju imunološkog sistema. Za vrijeme cijelog liječenja pacijentu je zabranjeno kupanje, posjet bazenu ili na bilo koji drugi način vlaženje herpetičnih erupcija.

Postupci fizioterapije

Fizioterapija pomaže u rješavanju mnogih bolesti, a herpes zoster nije iznimka. Izbor određene tehnike ovisi o fazi:

• Ako je bolest akutna, predlažu:
  1. Magnetoterapija - na tijelo djeluju izmjenična visokofrekventna magnetska polja. Takvi postupci imaju anestetički i protuupalni učinak, ubrzavaju biokemijske reakcije u tkivima. Minimalni kurs je 10 procedura.
  2. Zračenje ultraljubičastim zračenjem. Pod utjecajem UV zraka, zoster virus prestaje se umnožavati. Takva terapija poboljšava imunitet, ubrzava oporavak. Za potpuno izliječenje potrebno je proći 5 sesija.
• U fazi regresije, oni predlažu:
  1. Amplipulzna terapija - tehnika uključuje upotrebu sinusoidnih struja niske frekvencije. Sesije pomažu ubrzati regeneraciju stanica, ublažavaju oticanje i upalu.

Lokalno liječenje

Terapija aerosolima, gelovima ili antivirusnim mastima propisuje se samo kao dio složenog liječenja herpesa. Kao zasebni lijekovi, takvi lijekovi su nedjelotvorni. Od vanjskih sredstava koristite:

• Alpizarin mast - ima antibakterijsko i protuupalno djelovanje.
• Eperduvin - ima dobar antivirusni učinak, zaustavlja broj osipa.
• Sjajno rješenje, castellan - osuši mjehuriće, ima antimikrobni učinak.

Dijetalna hrana

Američki naučnici otkrili su da će se, ako konzumirate 1 gram lizina svaki dan, broj recidiva infekcije herpesvirusom smanjiti gotovo 2,5 puta. Skuta, mlijeko, jogurt i drugi mliječni proizvodi pomoći će tijelu da dobije ovu antivirusnu aminokiselinu. Riba, meso i jaja bogati su lizinom. Nešto manje aminokiselina nalazi se u mahunarkama, sušenim kajsijama i žitaricama. U isto vrijeme, za vrijeme liječenja, preporučljivo je napustiti proizvode koji sadrže arginin - to su čokolada, kruh i druga peciva od pšeničnog brašna.

Interferoni

Interferonske masti ili aerosoli pomažu u izgradnji snažne preventivne barijere protiv herpesa. Zapravo, interferoni su proteini koji mogu smanjiti količinu virusa u ljudskoj krvi. Postoji mnogo lijekova na bazi ovih tvari. Mnogi od njih dostupni su u tabletama i nazivaju se imunomodulatori, ali interferoni se mogu koristiti u obliku masti ili aerosola za nadopunu glavne antivirusne terapije. Ovo su lijekovi trgovačkih naziva:

• Eridin;
• Zostevir;
• Helepin;
• Florenvl;
• Alpizarin.

Metode prevencije

S pravodobnim započinjanjem liječenja, poštivanjem svih recepata i preporuka liječnika, herpes zoster ne uzrokuje komplikacije. Glavna stvar je da se pri prvoj sumnji ili kada se pojave karakteristični simptomi, odmah obratite liječniku i postavite dijagnozu. Međutim, umjesto da se liječite i uzimate hrpu tableta, bolje je spriječiti razvoj herpesa unaprijed. Postoje dva glavna načina za to: cijepljenje i stimulacija imuniteta.

Vakcinacija

Danas postoji samo jedna vakcina protiv ove vrste herpesa. Nastao je na temelju umjetno uzgojenog virusa Varicella-zoster. Otopina Zostavax se injektira potkožno jednom. Trajanje terapijskog učinka varira od tri do pet godina. Međutim, ne mogu svi dobiti injekciju. Vakcina je kontraindicirana za:

• trudnoća;
• bolesti HIV -a ili AIDS -a;
• prisutnost alergija na komponente;
• prehlade.

Ojačajte imunitet

Ljekari vjeruju da je najbolji način da se zaštitite od šindre da uvijek održavate imunološki sistem u dobrom stanju. Da biste to učinili, potrebno je uspostaviti prehranu, jesti više svježeg povrća i voća, piti sokove i redovito prolaziti preventivni kurs vitaminske terapije. Sport, svakodnevne šetnje na svježem zraku i odustajanje od loših navika pomažu u jačanju zaštitne barijere tijela.

Video

Herpes zoster je izuzetno neugodna i prilično česta bolest virusne prirode. Simptomi bolesti pojavljuju se na različitim dijelovima tijela. Obično je to lice, udovi, genitalije, lumbalna kičma. Ponekad se osip formira na drugim dijelovima kože, ali najčešće na licu.

Takođe, ova bolest ima određene znakove oštećenja nervnog sistema. Uz herpes zoster, uzročnik bolesti - varicella zoster - može dovesti do pojave vodenih kozica kod djece, kao i odraslih koji ranije nisu imali ovu bolest.

Šta je to?

Herpes zoster je sporadična bolest uzrokovana reaktivacijom virusa herpes zoster tipa III (Varicella Zoster virus). Bolest karakterizira dominantna lezija kože i živčanog sustava s teškim komplikacijama.

Kad virusi varicella-zoster uđu u ljudsko tijelo, brzo se šire krvlju, cerebrospinalnom tekućinom i ovojnicama živaca. Smjestivši se u živčane ćelije spinalnih ganglija, tamo ostaju doživotno. Hipotermija, izlaganje suncu, zloupotreba alkohola, fizičke i psihičke traume, hormonski ciklusi - sve što pogodi imunološki sistem, izaziva pogoršanje bolesti. Posjedujući tropizam prema stanicama nervnog sistema, virusi varičele-zoster izazivaju bolesti koje se često javljaju kao zarazne bolesti centralnog i perifernog nervnog sistema.

Doživotno latentno nošenje varicella zoster uspostavljeno je u oko 20% stanovnika naše zemlje koji su u djetinjstvu bolovali od vodenih kozica. Asimptomatski prijenos "uspavanog" virusa može biti doživotan. Za njega su glavno utočište nervne ćelije tela. Pod utjecajem unutarnjih i / ili vanjskih agenasa virus se aktivira.

istorija

Šindra je poznata od davnina, ali se smatrala neovisnom bolešću. U isto vrijeme, vodene kozice su dugo vremena često bile pogrešno zamijenjene velikim boginjama: unatoč činjenici da su kliničke razlike između dvije infekcije opisane još 1860 -ih, pouzdana diferencijacija postala je moguća tek krajem 19. stoljeća.

Zaraznu prirodu vodenih kozica dokazao je Steiner 1875. godine u eksperimentima na dobrovoljcima. Pretpostavke o povezanosti vodenih kozica sa bolestima herpes zostera prvi put je dao 1888. von Bokay, koji je posmatrao bolest vodenih kozica kod djece nakon kontakta sa pacijentima sa herpes zosterom. Ove su ideje potvrđene tek krajem 1950 -ih, kada je T. Weller izolirao patogen od pacijenata s oba klinička oblika infekcije.

Međutim, najuvjerljiviji su bili epidemiološki podaci: učestalost varičela u žarištima herpes zostera bila je značajno veća od prosjeka među populacijom (u žarištima herpes zostera sekundarni rizik od infekcije je visok). Godine 1974. Takahashi i njegovi suradnici primili su oslabljeni Oka soj "divljeg" virusa, a 1980. je u Sjedinjenim Državama započeto kliničko ispitivanje cjepiva protiv vodenih kozica.

Kako se možete zaraziti?

Herpes zoster virus je vrlo zarazan (prenosiv), pa se lako prenosi s osobe na osobu kapljicama u zraku, kao i kontaktom s kožom pacijenta. U tom slučaju tijelo prodire u tekućinu koja se nalazi u mjehurićima nastalim na epidermisu zaraženim kozicama ili šindrom. Prvi put zaražena osoba oboli od vodenih kozica, nakon čega se virus dugo zadržava u tijelu.

Do pogoršanja bolesti u obliku herpes zostera može doći zbog utjecaja niza provocirajućih čimbenika:

• smanjen imunitet, teška stanja imunodeficijencije;
• uzimanje citostatika, kemoterapije, raka;
• autoimune bolesti, patološki poremećaji u sastavu krvi;
• stres, šok;
• trovanje, intoksikacija;
• produžena hipotermija;
• starije životne dobi (preko 65 godina).

Vodene kozice su česta bolest kod djece, a odrasla osoba s istorijom ove bolesti može aktivirati uspavani virus kontaktom s djetetom. Herpes zoster kod djece mlađe od 10 godina može se manifestirati samo u slučaju kongenitalnih poremećaja u funkcioniranju stanica imunološkog sistema, kao i kod vodenih kozica prenesenih u prvim mjesecima života.

Je li herpes zoster zarazan?

Ako je kontaktna osoba u djetinjstvu imala vodene kozice, a razvila je jak imunitet, tada je rizik od zaraze herpes zosterom praktično minimiziran. Međutim, kod ljudi koji ranije nisu imali vodene kozice, kontakt s bolesnom šindrom može dovesti do razvoja vodenih kozica. Ovaj rizik je posebno povećan kod djece i odraslih nakon pedesete godine sa slabim imunitetom.

Treba napomenuti da je herpes zoster zarazan u razdoblju herpetičkih erupcija. Tokom perioda zarastanja i stvaranja kora, ova bolest prestaje biti opasna.

Mogu li ponovo da se razbolim?

Virus varicella-zoster, ušavši u ljudsko tijelo, uzrokuje vodene kozice (vodene kozice). Međutim, nakon oporavka, ovaj virus se ne eliminira, već ostaje u ljudskom tijelu u latentnom stanju. Ovaj virus je asimptomatski u živčanim stanicama u leđnim korijenima leđne moždine.

Aktivacija virusa događa se kada je tijelo izloženo negativnim faktorima koji doprinose smanjenju imuniteta. U ovom slučaju bolest se ponavlja, samo ne u obliku vodenih kozica, već u obliku šindre. U pravilu se u budućnosti ne primjećuje ponovna manifestacija herpes zostera. Kod pacijenata sa normalnim zdravljem, recidiv herpes zostera se opaža u dva posto slučajeva.

U deset posto ljudi opaža se recidiv herpes zostera u prisutnosti sljedećih patologija:

• HIV infekcija;
• AIDS;
• onkološke bolesti;
• dijabetes;
• limfocitna leukemija.

S tim u vezi, kako bi se smanjio rizik od ponavljanja bolesti, kao i spriječio razvoj herpes zostera, od 2006. godine objavljeno je cjepivo protiv virusa Varicella-zoster. Ova vakcina je pokazala dobre rezultate, smanjujući rizik od razvoja bolesti za 51%.

Simptomi herpes zostera kod odraslih

Kako će se simptomi razviti ovisi o stanju imunološkog sistema odrasle osobe. Što je zaštita slabija, učinak virusa je svjetliji. Teške oblike karakterizira pojava nekrotičnih područja s dubokim ožiljcima, koji pogoršavaju izgled.

Najčešće je zahvaćena koža trupa, nešto rjeđe udova. Osip je popraćen bolom, koji je često šindre po prirodi. Oni su lokalizirani s jedne strane.

Početni period

Prodromal, karakteriziran općom slabošću, neuralgičnim bolovima različitog intenziteta, traje u prosjeku 2-4 dana:

1. Glavobolja
2. Subfebrilna tjelesna temperatura, rjeđe povišena temperatura do 39C
3. Jeza, slabost
4. Dispeptički poremećaji, poremećaji gastrointestinalnog trakta
5. Bol, svrbež, pečenje, trnci u području perifernih živaca u području gdje će kasnije biti osipa.
6. Najčešće, s akutnim procesom, regionalni limfni čvorovi postaju bolni i povećavaju se.
7. U teškom tijeku bolesti mogu se pojaviti zadržavanje mokraće i drugi poremećaji nekih sustava i organa.

Nakon sniženja temperature nestaju i drugi opći poremećaji intoksikacije.

Period osipa

Vrijeme kada se pojavljuje osip, karakterističan za herpes zoster. Simptomi i priroda osipa ovise o težini upalnog procesa. U početku osip izgleda kao žarište ružičastih mrlja veličine 2-5 mm, između kojih ostaju područja zdrave kože.

1. S tipičnim oblikom bolesti, sljedećeg dana na njihovom mjestu nastaju male, usko grupisane vezikule, mjehurići s prozirnim seroznim sadržajem, koji se zamute nakon 3-4 dana.
2. Kod teškog gangrenskog herpesa, sadržaj vezikula može biti pomiješan s krvlju, crne boje. Herpetičke erupcije imaju valovit tijek, kao i kod vodenih kozica, odnosno svježi osipi s vezikularnim elementima pojavljuju se u intervalima od nekoliko dana. Čini se da mjehurići pužu s jednog mjesta na drugo, okružujući tijelo, pa otuda i naziv ove bolesti.

Kod blažih oblika upalnog procesa ne nastaje transformacija kožnih čvorova u pustule i ne dolazi do njihovog ulceriranja, a manifestacija herpesa je samo neurološke prirode - bol bez osipa, inače se naziva i herpetična neuralgija i često se pogrešno smatra za manifestacije interkostalne neuralgije, osteohondroze ili srčanih bolova. Stoga se može propisati neadekvatno liječenje.

Period kora

Obično nakon 14-20 dana nastaju kore na mjestu osipa. Čitava eritematozna pozadina, odnosno mjesta na kojima su se mjehurići nalazili postupno blijede, suše se, a žućkasto-smeđe kore otpadaju ostavljajući blagu pigmentaciju ili depigmentaciju.

Bol je strašan simptom šindre

U slučaju bolesti, pacijent uvijek ima bol čiji se intenzitet kreće od jedva primjetnog do bolnog, iscrpljujući pacijenta, koji prestaje na kratko pod utjecajem lijekova. Najčešće se bol pojavljuje u području osipa na koži koji odgovara zahvaćenim živcima. Intenzitet boli ne odgovara uvijek težini kožnog osipa.

Nakon prestanka pogoršanja, 10 - 20% pacijenata razvije postherpetičnu neuralgiju, u kojoj bol traje dugo - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Bol je povezan s porazom virusa intervertebralnih ganglija kranijalno-spinalnih živaca i stražnjih korijena leđne moždine. Bilježi se težak tijek bolesti s oštećenjem leđne moždine i mozga, kao i njegovih membrana. Sa porazom autonomnih ganglija, funkcija unutrašnjih organa je poremećena.

Atipični simptomi

Znakovi šindre s atipičnim oblicima staze izraženi su u sljedećim oblicima:

Gangrenous	često se manifestira s teškom imunodeficijencijom i karakterizira pojačan osip, koji, okružujući lokalizaciju, stalno mijenja kretanje. To se izražava stalnom pojavom novih osipa.
Abortive	s ovim oblikom ne pojavljuje se vezikularni osip u obliku vezikula, ali neuralgija ostaje.
Bullous	ovaj oblik je izražen kombinacijom mjehurića uz jednu veliku papulu.
Uopšteno	s ozbiljnim poremećajima imunološkog sustava nakon tipičnih osipa, herpes zoster počinje zahvaćati velika područja kože i sluznice.
Bubble	mjehurići se povećavaju u veličini, grupiraju se i tvore veliko područje osipa, naizgled s neravnim granicama lezije.

Prije liječenja šindre morate se uvjeriti da je to to. Dok herpes zoster ne da jasne simptome, bolest je nemoguće odrediti, jer neuralgični simptomi mogu ukazivati ​​na druge bolesti.

Kako izgleda herpes zoster, fotografija

Donja fotografija prikazuje kako se bolest manifestuje kod odraslih.

Kliknite za pregled

[kolaps]

Dijagnostika

U prodromalnom razdoblju herpes zoster treba razlikovati od pleuritisa, trigeminalne neuralgije i od akutnog abdominalnog sindroma (upala slijepog crijeva, bubrežne kolike, holelitijaza).

Ako se osip ne nalazi duž živčanih debla, tada se diferencijalna dijagnoza provodi s herpes simpleksom, varičelama, a bulozni oblik mora se razlikovati od erizipela i od kožnih lezija s imunodeficijencijama i dijabetesom melitusom.

Liječenje herpes zostera

Kod odraslih, šindre mogu rezultirati spontanim oporavkom i bez medicinske intervencije. Međutim, imunokompromitirani, stariji pacijenti trebali bi započeti liječenje herpes zostera što je prije moguće. To vam omogućuje ublažavanje ozbiljnosti stanja i sprječavanje postherpetičkih komplikacija.

Od antivirusnih lijekova, odraslim pacijentima se prepisuju pilule 7 do 10 dana:

• Zovirax - 2 g / dan.
• Aciklovir - 0,8 g x 5 rubalja. za jedan dan.
• Famciklovir - 0,5 g x 3 r. za jedan dan.
• Valaciklovir - 1 g x 3 r. po danu.

Da biste ublažili bol u početnim fazama šindre, prepišite:

• Aspirin.
• Ibuprofen.
• Anileridin.
• Diklofenak.
• Sufentanil.
• Paracetamol.

Antidepresivi za liječenje HSV-3 sa sindromom produžene boli propisuju se kako slijedi:

• Duloksetin.
• Citalopram.
• Mirtazapin.
• Doxepin.
• Maprotilin.
• Klomipramin.
• Escitalopram.
• Venlafaksin.

Kako liječiti herpes zoster kako bi se uklonili specifični osipi? Specijalisti prepisuju lijekove za vanjsku upotrebu pored antivirusnih sredstava za unutrašnju upotrebu.

Djelotvorne masti protiv virusa Zoster su Aciklovir, Bonafton, Alpizarin, Helepin, Interferon, Epervudin. Korisno je tijelo tretirati gelovima Allergoferon i Infagel, kao i kremama Epigen, Acyclovir, Zovirax.

Za sušenje i dezinfekciju rana zaostalih nakon otvaranja herpetičkih elemenata dopušteno je koristiti Castellani tekuću i briljantno zelenu, bornu kiselinu i losion od kalamina, Fukortsin i Klorheksidin. Liječenje je raznoliko preparatima cinka (Badigeon, Tsindol) i jakom otopinom kalijevog permanganata.

Narodni lijekovi

Svi sljedeći recepti za sakupljanje biljaka (izborno) pripremaju se na sljedeći način: inzistirajte na jednoj žlici bilja u čaši kipuće vode 20-30 minuta, ohladite i koristite 1 / 2-1 / 3 šalice 2-3 puta dnevno za ublažavanje blage boli i nervne razdražljivosti, kao i za nesanicu.

• Korijen valerijane, listovi mente - po 3 dijela, listovi sata - 4 dijela.
• List mente, list sata - po 2 dijela, korijen valerijane i šišarke u jednom dijelu.
• Plodovi komorača i cvjetovi kamilice - po 1 dio, korijen bijelog sljeza, korijen sladića, rizoma pšenične trave - po 2 dijela (preporučuje se djeci).
• Koren valerijane - 2 dela, koren kamilice - 3 dela, plod kima - 5 delova.
• Koren valerijane, cvetovi gloga, listovi mente, biljka imele, biljka matičnjaka - po 1 deo.
• Koren valerijane, matičnjak, slamke zelenog zobi - po 1 deo.
• Tatarsko lišće, slama od zelenog zobi, plodovi kima - po 2 dela, cvetovi gloga, cvetovi kamilice - po 1 deo.
• Listovi mente - 1 dio, biljka vrijeska, listići matičnjaka - po 2 dijela, korijen valerijane - 4 dijela.
• Listovi vrijeska, puzava trava, biljka timijana, korijen valerijane - po 2 dijela, korijen cikorije - 1 dio.
• Matičnjak, biljka kim, trava vrijeska - po 2 dijela, češeri hmelja, kim - po 1 dio.

Upotreba ljekovitog farmakopejskog bilja opravdana je u blagom obliku patogeneze herpes zostera.

Pogledajte fotografije

[kolaps]

Efekti

Brz i bezbolan oporavak od herpetičnog herpesa posljedica je općeg dobrog zdravlja pacijenta. Mladi i snažni organizam s normalnim imunitetom bolje se nosi s virusom. Općenito, ova bolest rijetko prolazi bez ikakvih komplikacija - u samo 30% slučajeva. Neuralgični bolovi nakon prenesenog virusa mogu trajati od šest mjeseci do nekoliko godina.

Posljedice herpes zostera mogu biti vrlo ozbiljne:

• poprečni mijelitis s prijelazom u motornu paralizu;
• Otkazivanje Srca;
• napredovanje onkoloških procesa;
• Ramsey-Hunt simptom: paraliza mišića lica, potpuni ili djelomični gubitak sluha;
• oštećenje okulomotornih živaca;
• oštećenje mozga: encefalitis, serozni meningitis, meningoencefalitis;
• sljepoća uzrokovana nekrozom mrežnice.

Nepravilno liječena šindra može dobiti ponavljajući tijek s naknadnim pokrivanjem drugih živčanih debla. Osim neurologa i kožnog dispanzera, svakako morate posjetiti i imunologa radi kompetentne korekcije imuniteta.

Vakcinacija

Živa vakcina poznata kao Zostavax predložena je protiv pojave bolesti.

Ovo cjepivo rijetko uzrokuje nuspojave, ali je kontraindicirano kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sustavom i možda neće biti učinkovito kod pacijenata koji uzimaju antivirusne lijekove aktivne protiv virusa Varicella zoster. S ekonomskog gledišta, preporučljivo je koristiti ga za pacijente starije od 60 godina.

U sistematskom pregledu osam randomiziranih, placebo kontroliranih ispitivanja u Cochrane biblioteci u koje je bilo uključeno 52.269 sudionika, Zostavax je spriječio jednu epizodu šindre kod starijih odraslih osoba na svakih 70 cijepljenih osoba, što znači da je bio učinkovit u smanjenju rizika od herpesa do 50%. Nuspojave uzrokovane cjepivom bile su uglavnom blagi do umjereni simptomi na mjestu ubrizgavanja.

Klinički se bolest manifestira:
• opći zarazni simptomi: groznica, zimica, intoksikacija;
• kožne lezije: mjehurićaste erupcije;
• sindrom jake boli (koji se objašnjava činjenicom da Varicella Zoster, budući da je dermatoneurotropni virus, prodire u kožu i sluznicu, zahvaća kralježnične i cerebralne ganglije, u teškim slučajevima - prednje i stražnje rogove leđne moždine i mozak - dijelovi leđne moždine, uključujući. odgovorne za osjetljivost na bol).
• postoji nekoliko kliničkih varijanti herpes zostera

Herpes zoster (OH) može imati tipičnu ili atipičnu kliničku sliku. Tipičan oblik OH karakterizira, u pravilu, jednostrana lokalizacija unutar istog dermatoma. Lezije su predstavljene edematoznim eritemom i vezikulama sa seroznim sadržajem grupiranim na njegovoj pozadini. Tipična lokalizacija osipa najčešće je zona inervacije kože od II torakalnog do II lumbalnog segmenta, ali kod djece proces može uključivati područja inervirana lobanjskim i sakralnim živcima. Ako je oštećen V par kranijalnih živaca (trigeminalni živac), njegove grane mogu biti zahvaćene. Uz zahvaćenost gornje grane, primjećuju se promjene na koži na tjemenu, u čelu, nosu, očima, s porazom srednje grane - u obrazima, na nepcu, s porazom donje grane - u donjoj čeljusti , na jeziku. Porazom VII para kranijalnih živaca (lica), osipi se opažaju u vanjskom slušnom kanalu. Pojava atipičnih oblika OH uzrokovana je izraženim poremećajima imunološke reaktivnosti te je popraćena pojavom hemoragičnih, ulcerozno -nekrotičnih (kroničnih ulcerativnih žarišta), gangrenoznih, buloznih elemenata, kao i sklonosti širenju - generalizaciji.

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u liječenju herpesa zbog uvođenja sintetičkih nukleozida u kliničku praksu, među kojima obećava i famciklovir. Famciklovir je prekursor penciklovira i ima niz značajnih prednosti u odnosu na aciklovir:
• visok afinitet za timidin kinazu virusa (100 puta veći) i izraženije blokiranje replikacije virusa između doza lijeka;
• Famciklovir ima najveću bioraspoloživost (77% naspram 10-20% za aciklovir) i najduže vrijeme boravka u ćeliji zaraženoj virusom (do 20 sati); [. ] Famciklovir ima sposobnost prodiranja u Schwannove ćelije koje okružuju živčana vlakna;
• stalna koncentracija lijeka u zaraženim stanicama osigurava dugotrajni antivirusni učinak i omogućuje rjeđe uzimanje lijeka (s herpes zosterom - 500 mg svakih 8 sati - 3 puta dnevno - 7 dana ... usporedite - aciklovir sa šindrom uzima se po 0,8 g 5 puta dnevno tokom 7 dana);
• famciklovir je jedini antivirusni lijek koji smanjuje trajanje postherpetične neuralgije kod herpes zostera (100 dana u odnosu na placebo).

(Rusko društvo dermatovenereologa, 2010) ... pročitajte

Istorija bolesti zaraznih bolesti: Herpes zoster 1. grane desnog trigeminalnog nerva

Herpes zoster prve grane desnog trigeminalnog živca

Ishemijska bolest srca, NK I, hipertenzija II stadij, dijabetes melitus neinzulinski ovisan tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

I. Deo pasoša

Puno ime: -

Starost: 76 godina (14.11.1931)

Stalni boravak: Moskva

Datum prijema: 06.12.2007

Datum nadzora: 19.10.2007. - 21.10.2007

II Žalbe

Bol, hiperemija i više osipa u čelu s desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka, glavobolja.

III.Istorija sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se bolesnim od 6. decembra 2007. godine, kada je prvi put, noću, došlo do glavobolje i otoka gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg jutra otok se povećao, u predjelu desne polovice čela zabilježena je hiperemija i osip u obliku više vezikula. Tjelesna temperatura 38,2 ° C. S obzirom na gore navedene simptome, nazvao je hitnu pomoć i primio injekciju analgina. Uveče 6. decembra 2007. pacijent je hospitalizovan u Centralnoj kliničkoj bolnici UD RF br.

IV životna priča (Anamnesis vitae)

Rastu i normalno se razvijaju. Više obrazovanje. Stambeni uslovi su zadovoljavajući, redovni obroci su puni.

Loše navike: pušenje, alkohol, droga poriče.

Prošle bolesti: infekcije iz djetinjstva se ne sjećaju.

Hronične bolesti: ishemijska bolest srca, NK I, hipertenzija II stadijum, dijabetes melitus tip 2 koji nije zavisan od insulina, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate

Alergijska istorija: nema intolerancije na hranu, lekove, vakcine i serume.

V. nasljednost

Porodica negira prisustvo mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških oboljenja, tuberkuloze, dijabetes melitusa, alkoholizma.

VI Status praesens

Stanje umjerene težine, svijest - bistra, položaj - aktivan, tjelesna građa - ispravna, konstitucijski tip - asteničan, visina - 170 cm, težina - 71 kg, BMI - 24,6. Tjelesna temperatura 36,7 ° C.

Blijedo ružičasta zdrava koža. Koža je umjereno vlažna, turgor je očuvan. Muški rast kose. Nokti su duguljasti, bez prugastosti i lomljivosti, nema simptoma „naočala za sat“. Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, na sluznicama nema osipa (enantema).

Potkožna mast je umjereno razvijena, taloženje je ujednačeno. Nema edema.

Parotidni limfni čvorovi s desne strane opipljivi su u obliku zaobljene, meko-elastične konzistencije, bolnih, pokretnih formacija, dimenzija 1 x 0,8 cm, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Mišići su dobro razvijeni, ton simetričan, očuvan. Kosti nisu deformirane, bezbolne pri palpaciji i kuckanju, nema simptoma "bataka". Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolnosti, hiperemije kože, nema oteklina nad zglobovima.

Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna prolaza je slobodno. Glas - promukao, bez afonije. Grudni koš je simetričan, nema zakrivljenosti kičme. Disanje je vezikularno, pokreti u prsima su simetrični. NPV = 18 / min. Disanje je ritmično. Prsa su bezbolna pri palpaciji, elastična. Glas se treperi podjednako na simetričnim presjecima. Čist plućni perkusioni zvuk detektira se po cijeloj površini grudnog koša.

Cirkulatorni sistem

Apikalni impuls nije vizualno određen, nema drugih pulsacija u području srca. Granice apsolutne i relativne tuposti se ne pomiču. Zvukovi srca su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u 1 minuti. Dodatni tonovi se ne čuju. se ne slušaju. Očuvano je pulsiranje temporalnih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija dorzuma stopala. Arterijski puls na radijalnim arterijama isti je na desnoj i lijevoj strani, povećano punjenje i napetost, 74 u 1 minuti.

Krvni pritisak je 140/105 mm Hg.

Probavni sustav

Jezik je blijedo ružičast, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema plakova, pukotina, čireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Pri palpaciji trbuh je mekan, bezbolan. Veličina jetre prema Kurlovu: cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučna kesa, slezina se ne pipa.

Urinarni sistem

Simptom tapkanja je negativan. Besplatno, bezbolno mokrenje.

Nervni sistem i čula

Svest nije poremećena, orijentisana je na okruženje, mesto i vreme. Intelekt je sačuvan. Grubi neurološki simptomi nisu otkriveni. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mišićnom tonusu i simetriji. Vidna oštrina je smanjena.

Vii. Lokalni status

Kožni proces akutne upalne prirode u području desne polovice čela, desne obrve, gornjeg desnog kapka. Osipi su višestruki, grupirani, nestapljeni, evolucijski polimorfni, asimetrični, smješteni uz prvu granu desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološki elementi - vezikule blijedo ružičaste boje, koje strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, poluloptaste, sa zaobljenim obrisima, zamagljenim obrubima. Vezikule su ispunjene seroznim sadržajem, pokrov je gust, površina je glatka.

Sekundarni morfološki elementi su kore, male, zaobljene, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje; nakon uklanjanja ostaje plačljiva erozija.

Osip nije popraćen subjektivnim osjećajima.

Nema dijagnostičkih pojava.

Kosa bez vidljivih promjena. Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti šaka i stopala nisu promijenjeni.

VIII Podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija

1. Opći test krvi od 07.12.2007.: Umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Opća analiza urina od 07.12.2007 .: u granicama normale

3. Biokemijski test krvi od 12.12.2007 .: u granicama normale

4. Wassermanova reakcija od 10.12.2007. Negativna

IX. Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Klinička dijagnoza: Herpes zoster I grane desnog trigeminalnog živca

Dijagnoza se zasniva na:

1. Žalbe pacijenta na bol, hiperemiju i više osipa u čelu s desne strane, edem gornjeg kapka desnog oka

2. Istorijat: akutni početak bolesti, praćen simptomima opšte intoksikacije (groznica, glavobolja)

3. Klinička slika: Više mjehurića nalazi se na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca, uslijed čije evolucije nastaju kore.

4. Prisustvo somatskih bolesti - dijabetes melitus, što dovodi do poremećaja periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se sa sljedećim bolestima:

1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni početak. Po pravilu, starost manifestacije bolesti je do 40 godina. Simptomi su manje teški kod herpes simpleksa. S herpes simpleksom ima manje osipa i njihova lokacija uz živčana vlakna nije karakteristična.

2. Herpetiformni dermatitis Dühring. Kod Duhringovog herpetiformisnog dermatitisa uočava se polimorfizam elemenata, postoje urtikarijski i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Dühringov dermatitis herpetiformis je kronična rekurentna bolest. Bolni sindrom i raspored elemenata duž živčanih vlakana nisu karakteristični

3. Erysipelas. Kod erizipela osip odlikuje izraženije crvenilo, veće razgraničenje edema sa zdrave kože, rubovi poput valjka, neravni rubovi. Lezije su čvrste, koža je gusta, osip se ne nalazi duž živaca.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa Wassermanova reakcija je pozitivna, osipi su generalizirani, bezbolni, primjećuje se pravi polimorfizam

XI. Liječenje

1. Opći način rada. Potrebno je konzultirati neurologa kako bi se utvrdio stupanj oštećenja I grane trigeminalnog živca s desne strane.

Isključivanje nadražujuće hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kava, agrumi).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tokom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.

3.2. Salicilni natrijum, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml / m 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanesite tanak sloj na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tokom 7 dana

5.1. Dijatermija 10 sesija, 20 min. jačina struje 0,5A. Smanjuje iritaciju zahvaćenog živca

5.2. Laserska terapija. Talasna dužina 0,89 μm (IC zračenje, impulsni način rada, glava koja emituje LO2 laser, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože iznosi 0,5–1 cm. Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5–2 minute. Zatim postoji 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Stimulacija imunološkog sistema i smanjenje iritacije zahvaćenog živca

6. Sanatorijsko liječenje Konsolidacija rezultata terapije

Istorija bolesti

Herpes zoster, herpetični konjunktivitis i srodne bolesti

Glavna dijagnoza: Herpes zoster u projekciji prve grane V živca s desne strane. Herpetički konjunktivitis.

Prateća dijagnoza: ishemijska bolest srca, angina pektoris. Povreda ritma tipa paroksizmalne ekstrasistole.

Podaci o pacijentima

2. Starost: 74 godine (27.11.35)

3. Mjesto stanovanja: Ryazan st. Berezovaya, 1 "B" apt. 61

4. Zanimanje, mjesto rada: penzioner

5. Datum bolesti: 30.09.10

6. Datum prijema u bolnicu: 2.10.10

7. Datum početka i završetka nadzora: 6.10.10-12.10.10

U vrijeme nadzora (6.10.10.-7. Dan bolesti) pacijent nije imao pritužbi.

morbi

Smatra se bolesnom od 30.09.10, prvog dana bolesti, kada je nakon modrice obrve primijetila crvenu formaciju promjera 0,2 mm. Također se pojavilo oticanje desnog kapka i crvenilo sluznice desnog oka. Primjećuje blagi porast temperature do 38 C i svrbež. 1. oktobra 2010. godine, drugog dana bolesti, eritem je počeo rasti i već 2. oktobra 2010. godine, trećeg dana bolesti, zauzeo je desnu polovicu lica. Za pomoć se obratila hitnoj bolnici, gdje joj je dijagnosticiran erizipel, a pacijentica je poslana na odjel zaraznih bolesti Gradske kliničke bolnice Semashko. Hospitalized. 8.10.10-deveti dan bolesti, pritužbe na oticanje desnog kapka, glavobolja.Opće stanje je zadovoljavajuće, lokalno bez dinamike. 11.10.10 - opće stanje je zadovoljavajuće, pritužbe na oticanje desnog kapka. Lokalno postoji pozitivan trend. Nema novih osipa, umjesto starih postoje osušene kore.

Epidemiološka istorija

Svi su zdravi u životnoj sredini. 30.09.10 došlo je do modrice na čelu uslijed pada. Negira kontakt sa zaraznim pacijentima.

vitae

Rođena je u Ryazanu. Normalno je rasla i razvijala se. Diplomirao

srednja škola. Po završetku studija, upisala je RRTI na inženjerskom fakultetu, nakon čega je radila kao inženjer u pogonu SAM. Od 1964. radila je kao inženjer u RSC GLOBUS -u. Od 1990. do danas je u penziji. Materijalni i životni uslovi su dobri, jede 3 puta dnevno, uzima toplu hranu.

Prošle bolesti i operacije:

Vodene kozice, rubeola, ARVI, ARI. Kolecistektomija 1998. Mastektomija 2010.

Porodični život: oženjen, ima 2 djece.

Akušerska i ginekološka istorija: menstruacija od 15 godina, od menopauze 1988. Trudnoća-2, porođaj-2.

Nasljednost: baka pati od hipertenzije.

Alergijska istorija: negira alergijske reakcije na mirise, hranu, lijekove i hemikalije.

praesens

1. Opšte stanje: zadovoljavajuće

2. Položaj pacijenta: aktivna

3. Svijest: čisto

4. Tip tela: normostenički: epigastrični ugao je približno 90o. Visina 162 cm, težina 59 kg.

Ishrana: normalno, debljina nabora kože 0,5 cm

5. Koža: normalne boje, elastičan, smanjen turgor kože, umjereno vlažan. Nema krvarenja, ogrebotina, ožiljaka, "paukovih vena", angioma. U području desne polovice čela i tjemena, edemi, infiltracija, hiperemija kože. U tom kontekstu, male grupe vezikularnih elemenata.

6. Sluznice: stanje sluznice nosa je zadovoljavajuće, oralna sluznica i tvrdo nepce normalne su boje. Desni ne krvare niti se olabave. Jezik je uobičajenog oblika i veličine, vlažan, obložen bijelim cvjetovima, težina papila je u granicama normale. Nema pukotina, ugriza, rana. Sluznica ždrijela je normalne boje, vlažna, nema osipa i naslaga. U području OD, konjunktiva je edematozna i hiperemična.

8. Potkožno tkivo: razvoj potkožnog masnog tkiva je umjeren. Debljina kožnog nabora u predjelu triceps mišića ramena, lopatice, ispod ključne kosti je 0,5 cm. Nema edema. Safenske vene su jedva primjetne, nema potkožnih tumora.

9. Limfni sistem: limfni čvorovi: (okcipitalni, parotidni, submandibularni, aksilarni, ingvinalni, poplitealni) - nisu uvećani (u obliku graška), bezbolni, normalne gustoće, pokretni,

10. Mišićni sistem: umjereno razvijen, nema bolova pri palpaciji, nisu uočene razlike u promjeru pri mjerenju udova, mišići su u dobrom tonu. Nema nehotičnog podrhtavanja mišića.

12. Osteoartikularni aparati: bol pri palpaciji, nema udaraca kostiju, zglobovi normalnog oblika, bezbolni, koža iznad njih je nepromijenjena. Pokreti u zglobovima očuvani su u potpunosti, bez škripanja, slobodni. Pri palpaciji zglobova nema boli. Temperatura kože nad zglobovima se ne mijenja. Hod je normalan. Kičma. Mobilnost u svim dijelovima kralježnice nije ograničena. Savijanje trupa prema naprijed u sjedećem položaju nije ograničeno. Pri palpaciji nema boli. Opseg pokreta se izvodi.

Istraživanje kardiovaskularnog sistema

Pregled područja srca.

Oblik grudnog koša u predjelu srca nije promijenjen. Apikalni impuls je vizualno i opipljiv u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medijalno od linea medioclavicularis sinistra, pojačan, s površinom od 1,5 cm. Srčani impuls nije opipljiv. Mačje muhanje u drugom međurebrnom prostoru desno na prsnoj kosti i na vrhu srca nije definirano. Ne postoji "ples karotida". Opipa se fiziološka epigastrična pulsacija. Pri palpaciji je pulsiranje u perifernim arterijama očuvano i isto s obje strane.

Pri palpaciji radijalnih arterija puls je isti na obje ruke, sinhroni, ritmički, s frekvencijom od 84 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, nije napet, oblik i veličina pulsa se ne mijenjaju. Ne postoje proširene vene.

Granice relativne srčane tuposti

Desna granica definirana je u 4. međurebarnom prostoru - 2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti; u 3. međurebarnom prostoru 1,5 cm prema van od desne ivice grudne kosti.

Gornja granica je definirana između linea sternalis i linea parasternalis sinistra na nivou 3. rebra.

Lijeva granica definirana je u 5. međurebrici 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra; u 4. međurebrnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis; u 3. međurebarnom prostoru 2 cm prema van od parasternalis sinistra linije.

Granice apsolutne srčane tuposti

Desna granica definirana je u 4. međurebrici 1 cm prema van od lijevog ruba grudne kosti.

Gornja granica definirana je na 3. rebru, između linea sternalis i parasternalis.

Lijeva granica je definirana na 0,5 cm medijalno od lijeve granice relativne srčane tuposti.

Vaskularni snop se nalazi - u 1. i 2. međukostalnom prostoru, ne izlazi izvan rubova prsne kosti.

Prilikom auskultacije srca čuju se jasni zvukovi srca. Poremećaji ritma tipa paroksizmalne ekstrasistole. Bifurkacija, cijepanje tonova nije prisutno. Patološki ritmovi, srčani šumovi i šum trenja perikarda nisu otkriveni. Krvni tlak u vrijeme pregleda bio je 125/80.

Respiratornog sistema

Grudni koš je pravilnog oblika, normosteničnog tipa, simetričan. Obje njegove polovice ravnomjerno i aktivno sudjeluju u činu disanja. Tip disanja je grudni. Ritmičko disanje sa učestalošću 17 respiratornih pokreta u minuti, srednje dubine.

Grudi su bezbolne, krute. Tresenje glasa je isto s obje strane.

Šindre

Žalbe pacijenta pri prijemu na stacionarno liječenje zbog boli, hiperemije i više osipa u predjelu lijeve polovice jezika, donje usne, brade. Podaci iz pregleda organa pacijenta. Obrazloženje za kliničku dijagnozu: šindra.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja tokom studija i rada bit će vam zahvalni.

Posted on http://www.allbest.ru////

Posted on http://www.allbest.ru////

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Državna budžetska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

Sechenov Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet

Zavod za terapijsku stomatologiju

B02 - Šindra

Student 5. godine 4 grupe

Puno ime pacijenta: ______

Adresa, telefon: Moskva, _____

Rođen 1982. godine

Datum tretmana: 27.10.2015

Podaci o ispitivanju pacijenata

Žalbe: bol, hiperemija i više osipa u lijevoj polovici jezika, donjoj usni, bradi. Bol zrači u lijevo uho, unos hrane je otežan.

Razvoj sadašnje bolesti: Smatra se da je bolestan oko 2 dana, kada se pojavio oštar bol u jeziku, lijevoj polovici lica. Prije više od jedne sedmice došlo je do blagog curenja iz nosa i kašlja. Nije se liječila, brinula se o sinu, bolesnom od vodenih kozica. Nisam ranije videla takve osipe.

Anamneza života pacijenta

Mjesto rođenja: Moskva, Ruska Federacija.

Prošle bolesti: prema ozljedama pacijenta nije bilo operacija. Vodene kozice sa 10 godina.

Nasljedna istorija: prema pacijentu nema nasljednih bolesti.

Alergijska istorija: nije opterećena.

Objektivni podaci istraživanja

Opšte stanje: Zimica, malaksalost, glavobolja. Tjelesna temperatura 38,9 ° C.

Pregled lica: Konfiguracija lica nije promijenjena. Na koži brade i crvenom obrubu donje usne s lijeve strane nalazi se više mjehurića raspoređenih u lanac. Neki od mjehurića su otvoreni, prekriveni žućkastim koricama.

Otvaranje usta: besplatno

Pregled limfnih čvorova: submandibularni limfni čvorovi s lijeve strane povećani su do 1 cm, bolni pri palpaciji, pokretni.

Usmeni pregled

Pričvršćivanje uzde gornje i donje usne: unutar fiziološke norme.

Stanje oralne sluznice: Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika s lijeve strane nalazi se više malih i velikih erozija s ošiljenim rubovima na hiperemičnoj podlozi, prekrivenih fibrinoznim cvatom, oštro bolno pri palpaciji.

Pregled denticije

Anomalije u obliku, položaju i veličini zuba nisu pronađene. Nekarijesne lezije zuba (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekt, brisanje) su odsutne.

U području 3.1 3.2 4.1 4.2 nalazi se svijetlosmeđi supragingivalni kamenac. U području zuba 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 postoji velika količina mekog plaka.

supragingivalni kamenac

B02 Šindra

K03.6 Naslage na zubima

K02.1 Dentinski karijes - zub 28

Dijagnoza je postavljena na temelju pritužbi pacijenata, posebnosti razvoja bolesti, rezultata vanjskog pregleda i pregleda usne šupljine, glavnih metoda istraživanja.

Obrazloženje kliničke dijagnoze

1) bolesti je prethodio ARVI;

2) kontakt sa pacijentom sa varičelom;

3) u prodromalnom periodu povećanje tjelesne temperature, malaksalost, glavobolja;

4) neuralgični bol duž treće grane trigeminalnog živca s lijeve strane;

5) jednostrane (asimetrične) lezije;

6) sekvencijalni osipi: hiperemija (mrlja), vezikula, erozija, kora;

7) na sluznici spojena erozija sa ošiljenim rubovima;

8) je bolest nastala prvi put;

9) nedostatak intolerancije na lijekove

Šindre s oštećenjem treće grane trigeminalnog živca s lijeve strane

Medicinski tretman erozija 1% -tnim rastvorom vodonik-peroksida sproveden je pod aplikacionom anestezijom "Lidoxor-gel", uklonjen je meki zubni plak. Valaciklovir je nanesen ispod Diplen-Dent filma.

Opći tretman je propisan:

Antivirusni lijekovi - Herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon obroka 5 dana.

Efikasna upotreba deoksiribonukleaze (50 mg, 2-3 r dnevno intramuskularno)

Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi-ibuprofenpomg dva do tri puta dnevno pet dana.)

Vitaminski pripravci - vitamin B -22 - cijanokobalamin u injekcijama pomkg dnevno ili svaki drugi dan, tijek liječenja je do 2 sedmice;

Induktori interferona - poludan, 2 kapi u svaku nosnicu 5 puta dnevno

Antihistaminici: klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Podaci o pregledu: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u zacjeljivanju erozija.

Pod aplikacijskom anestezijom Lidoxor-sprej 15%, provedena je antiseptička obrada usne šupljine otopinom vodikovog peroksida 1%, izvršena je aplikacija "Solcoseryl" (zubna ljepljiva pasta).

Podaci o pregledu: Na koži se uočava zaostala pigmentacija, blaga parestezija u bradi i donjoj usni, potpuno zacjeljivanje sluznice u usnoj šupljini.

27.10.2015. Pacijent se žali na bol, hiperemiju i više osipa u predjelu lijeve polovice jezika, donje usne, brade. Bol zrači u lijevo uho, unos hrane je otežan. Prilikom prikupljanja anamneze utvrđeno je da je razvoju bolesti prethodio kontakt sa pacijentom s boginjama, kao i oštra bol u jeziku, lijeva strana lica. Prije više od jedne sedmice došlo je do blagog curenja iz nosa i kašlja. Pregled: Na koži brade i crvenom obrubu donje usne s lijeve strane nalazi se više osipa koji se nalaze u obliku lanca. Erozije su prekrivene koricama, smještene na hiperemičnoj podlozi. Tjelesna temperatura 38,9 ° C. Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika s lijeve strane nalazi se više malih i velikih erozija s ošiljenim rubovima na hiperemičnoj podlozi, prekrivenih fibrinoznim plakom, oštro bolnim Područje 42 ima supragingivalni zubni kamen svijetlosmeđe boje.

Dijagnoza: Šindre s oštećenjem treće grane trigeminalnog živca s lijeve strane

Liječenje: Propisani opći tretman u obliku prijema: Herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon obroka 5 dana; ibuprofen pomg dva do tri puta dnevno tokom pet dana, vitamin B -22 - cijanokobalamin u injekcijama pomkg dnevno ili svaki drugi dan, kurs liječenja do 2 sedmice; poludan, 2 kapi u svaku nosnicu 5 puta dnevno, klaritin (cetrin, loratadin), 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Lokalno: Medicinsko liječenje erozija 1% -tnim rastvorom vodikovog peroksida provedeno je pod aplikacijskom anestezijom "Lidoxor-gel", uklonjene su mekane zubne naslage. Valaciklovir je nanesen ispod Diplen-Dent filma. Preporuke: Primjene "Kamistad-gel", oralna higijena mekom četkicom za zube, ponovni pregled nakon 3 dana.

30.10.2015. Na pregledu: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u zacjeljivanju erozija.

Provedeno je lokalno liječenje: pod aplikacijskom anestezijom Lidoxor-sprej 15%, antiseptičko liječenje usne šupljine otopinom vodikovog peroksida 1%, naneseno "Solcoseryl" (zubna ljepljiva pasta).

13.11.2015. Na pregledu: Na koži postoji zaostala pigmentacija, blaga parestezija u bradi i donjoj usni, potpuno zacjeljivanje sluznice u usnoj šupljini. u jesen i proljeće preporučuje se uzimanje multivitaminskog kompleksa ...

Prognoza bolesti je povoljna. Relaps nije vjerovatan.

Istorija bolesti herpes zostera

Glavna bolest je Herpes zoster u zoni inervacije Th 3 -Th 7 s lijeve strane; uobičajeni ganglijski oblik s dodatkom sekundarne infekcije.

3. Starost - 67 godina

4. Stalni boravak - Rep. Ingušetija, Karabulak

5. Zanimanje - penzioner

ŽALBE (po prijemu) na: intenzivnu peckajuću bol u lijevoj strani grudnog koša, osip na koži, opću slabost.

ISTORIJA POSTOJEĆE BOLESTI (Anamnesis morbi)

Smatra se pacijentom od 4. decembra 2010. godine, kada su, 2 dana nakon hipotermije, mučnina, slabost, porast tjelesne temperature na 38 ° C ujutro, stabilizacija na 36,6 ° C navečer, bol u lijevoj strani grudi, sljedećeg dana su se pojavile mjehuriće na koži grudi s lijeve strane. Liječena je ambulantno. Lokalno primijenjeno trljanje, klorheksidin, triderm, hidratantna krema; unutra - no -shpa, Voltaren, antibiotik (ne sjeća se imena) - bez značajnog učinka, jaki bolovi su trajali u području osipa, pojavile su se plačljive kore. Poslana na konsultaciju sa ljekarom zaraznih bolesti, 19. decembra hospitalizovana je na odjelu zaraznih bolesti Centralne kliničke bolnice Administrativnog odjela Ruske Federacije radi pregleda i liječenja.

Ne radi, radi kućanske poslove. Stambeni i životni uslovi su zadovoljavajući. Negiraju se odlasci izvan mjesta stanovanja (u posljednje 2 godine), kontakti sa bolesnim ljudima i životinjama, parenteralne manipulacije (u posljednjih 6 mjeseci).

ŽIVOTNA PRIČA (Anamnesis vitae)

Rođena je 1943. godine, normalno je rasla i razvijala se.

Prethodne bolesti: vodene kozice u djetinjstvu, infarkt miokarda 1975. nakon spontanog pobačaja, stapedoplastika za otosklerozu desno i lijevo (gg), kronični kolecistitis, kronični pankreatitis.

Nasljedstvo i porodična anamneza: otac je umro u srednjim godinama, uzrok je bila srčana bolest (ne sjeća se nosologije), majka je umrla u poodmakloj dobi od zatajenja srca (ne zna etiologiju), rodbina je zdrava, pet trudnoća, četvero djece, djeca su zdrava.

Ishrana: redovna, potpuna, uravnotežena ishrana.

Loše navike: negira se pušenje, upotreba alkohola i droga.

Alergijska istorija i netolerancija na lijekove: nisu opterećeni.

SADAŠNJA DRŽAVA (Status praesens)

pri prijemu, stanje umjerene težine, zadovoljavajuće u vrijeme nadzora

Mentalno stanje: nije promijenjeno

Položaj pacijenta: sjedenje, ukočenost u pokretima lijeve ruke i zavojima.

Tip tijela: normostenički tip, visina 165 cm, težina 55 kg (BMI = 20,2), pognuto držanje, spor hod.

Tjelesna temperatura: 36,6 o C.

Izraz lica: smiren.

Koža: tamna; na koži lijeve polovice grudnog koša u zoni inervacije Th 3 -Th 7, na pozadini hiperemije, nalaze se drenirajuće plačuće kore i erozija sa oskudnim gnojnim iscjetkom. Koža je suha, turgor je smanjen.

Nokti: pravilnog oblika (nema „naočara za sat“ i nema koilonychia), ružičasti, bez prugica.

Vidljive sluznice: ružičaste, vlažne; bjeloočnica; nema osipa i nedostataka;

Tip kose: ženska.

Potkožna masnoća: umjereno razvijena, bezbolna pri palpaciji.

Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijalni, aksilarni, lakatni, ingvinalni i poplitealni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišići: slabo razvijeni. Ton je normalan. Pri palpaciji nema bolova i brtvi.

Kosti: deformiteti i osjetljivost pri palpaciji, bez izlijevanja.

Zglobovi: konfiguracija se ne mijenja, bezbolna pri palpaciji. Otečena stopala i noge; nema hiperemije. Pokreti su bezbolni, njihova ograničenja se ne poštuju.

Nos: oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz nos je slobodno.

Grkljan: nema deformiteta i oteklina u području grkljana; glas je tih, jasan.

Grudi: oblik grudi je normostenički. Simetrično. Supraklavikularna i subklavijalna jama su izražene. Širina međurebrnih prostora je umjerena. Epigastrični ugao 90 °. Lopatice i ključne kosti su umjereno izbočene. Lopatice čvrsto pristaju uz grudi. Nije bilo deformiteta kičmenog stuba.

Disanje: tip grudi. Broj respiratornih pokreta je 18 u minuti. Disanje je ritmično, iste dubine i trajanja faza udisaja i izdisaja. Obe polovine ravnomerno učestvuju u činu disanja.

Palpacija: Bezbolna. Rigid.

Perkusije pluća: otežano slijeva zbog jake boli u području kožnih lezija.

Sa uporednom perkusijom: jasan plućni zvuk se čuje preko simetričnih područja pluća.

Herpes zoster: Aijina istorija bolesti

Šindre - liječenje i rehabilitacija

Liječenje šindre

Homeopatski tretman za šindre

Prije početka homeopatskog liječenja

Žuljevi, jaka bol i svrbež u leđima, ramenima, gornjem dijelu prsa. Čak i nakon što mjehurići nestanu, dugo pati od boli.

Rezultati homeopatskog liječenja

Potpuni oporavak, žuljevi, svrbež i bol su nestali.

vratiti nadu u obnovu zdravlja i radosti.

SHINGLES

O članku

Za citiranje: Korsunskaya I.M. Šindra // RMZH. 1998. br. 6. P. 10

Ključne reči: Herpes - virus - nervni sistem - gangliji - osetljivost - antivirusni agensi - metizazon - aciklični nukleotidi - analgetici.

Šindre su česta virusna bolest, posebno u pozadini imunosupresije. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike. Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​antivirusne lijekove, blokatore ganglija, analgetike.

Ključne reči: Herpes - virus - nervni sistem - ganglije - antivirusni agensi - metizazon - aciklični nukleozidi - analgetici.

Herpes zoster je virusna bolest koja je najčešća, posebno kod imunodeficijencije. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama. Liječenje treba kombinirati i uključivati ​​antivirusna sredstva, blokatore ganglija i analgetike.

NJIH. Korsunskaya - Kand. dušo. Sci., Asistent, Odsjek za dermatovenerologiju Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje

I.M. Korsunskaya, kandidat medicinskih nauka, asistent, Odsjek za dermatovenerologiju, Ruska medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje

O zosteru (Herpes zoster) je uobičajena virusna bolest koja privlači pažnju ne samo dermatologa, neuropatologa i virologa, već i liječnika drugih specijalnosti.

Povijest ove bolesti ima dugu povijest, ali tek su krajem prošlog stoljeća neuropatolozi Erb (1893) i Landori (1885) prvi put predložili zaraznu genezu herpes zostera, što su potvrdili sljedeći klinički podaci: groznica, ciklički tok, bolest dva člana iste porodice i više. Virus (Varicella zoster - VZ) pripada grupi DNK virusa. Veličina virusa je od 120 do 250 mikrona. Jezgro viriona sastoji se od DNK obložene proteinima. Virion sadrži više od 30 proteina s molekulskom težinom do 2,9 10 daltona. Virusi ove grupe počinju se razmnožavati u jezgri. U reakciji neutralizacije presjeka koju je izveo Taylor-Robinson (1959), virus varicella-zoster i Herpes zoster virus jednako su neutralizirani rekonvalescentnim serumima. U isto vrijeme, serumi uzeti u pacijenata s Herpes zoster -om u akutnom razdoblju imali su veću neutralizirajuću aktivnost od seruma uzetih u isto vrijeme od pacijenata s varičelama. A. K. Shubladze i T. M. Mayevskaya vjeruju da je to očito posljedica činjenice da je herpes zoster sekundarna manifestacija infekcije uzrokovane virusom varicella-zoster. Većina modernih istraživača vjeruje da je virus VZ uzrok ove bolesti.

Za razumijevanje patogeneze herpes zostera važni su podaci patoloških studija koji ukazuju na povezanost mjesta osipa s porazom odgovarajućih ganglija. Kasnije su Head i Campbell (1900), na temelju histopatoloških studija, došli do zaključka da i neurološki fenomeni u Herpes zosteru i područja osipa na koži koja ih karakteriziraju nastaju kao posljedica razvoja patološkog procesa u međupršljenu čvorovi i njihovi homolozi (gasserov čvor itd.) ... Ali već je Volville (1924), proučavajući nervni sistem pacijenata koji su umrli od generaliziranog oblika Herpes zostera, došao do zaključka da poraz intervertebralnih ganglija u Herpes zosteru nije potreban. Kičmena moždina često je uključena u upalni proces, a zahvaćeni su ne samo stražnji rogovi, već i prednji. Volville i Shubak (1924) opisali su slučajeve kada su herpetičke erupcije bile prve manifestacije polineurotičkog procesa koji se odvijao prema vrsti Landryjeve paralize. Wolville vjeruje da je upalni proces najprije zahvatio osjetljive neurone, a zatim se proširio na kičmene segmente i periferne živce. U slučaju koji je opisao Shubak, u patološkom pregledu pronađena su gnijezda upalne infiltracije u ishijadijalnim živcima, cervikalnim simpatičkim čvorovima i odgovarajućim spinalnim ganglijima, stražnjim rogovima leđne moždine.

Stamler i Stark (1958) opisali su histološku sliku fulminantno rastućeg radikulomijelitisa zostera, u kojoj je smrt nastupila kao posljedica bulbarne i spinalne respiratorne paralize. Pronađena je demijelinizacija vodiča leđne moždine s glijalnim i limfocitnim reakcijama, perivaskularnom infiltracijom i proliferacijom, promjenom neurona spinalnih ganglija, stražnjih rogova i stražnjih korijena.

1961. Cro, Dunivitz i Dalias prijavili su sedam slučajeva Herpes zoster -a s zahvaćenim središnjim živčanim sustavom. Bolest je tekla u obliku aseptičnog meningitisa, meningoencefalitisa s zahvaćanjem kranijalnih živaca, encefalomijelitisa, poliradikuloneritisa. Histopatološki pregled otkrio je sliku "stražnjeg poliomijelitisa". Autori smatraju da je to dovoljno za histološku dijagnozu Herpes zos ter, kada bolest prolazi bez jasnih herpetičnih erupcija.

Patološke i virološke studije ukazuju na to da je virus herpes zoster široko rasprostranjen po cijelom tijelu: tijekom bolesti može se izolirati iz sadržaja mjehurića, sline, suzne tekućine itd. To sugerira da herpetičke erupcije ne može uzrokovati samo virus sedimentacije kod osjetljivih ganglija i oštećenja parasimpatičkih efektorskih ćelija koje se u njima nalaze, ali i direktnim unosom u kožu. Prodirući u nervni sistem, ne samo da je lokaliziran unutar perifernog osjetnog neurona (spinalni gangliji, itd.), Već se širi i na druge dijelove centralnog nervnog sistema. Kada se unese u motorne ćelije i korijenje, pojavljuje se slika amiotrofičnog radikulopleksitisa, u sivu tvar leđne moždine - mijelitski sindrom, u sistem cerebrospinalne tekućine - meningoradikuloneuritis ili serozni meningitis itd.

Klinička slika herpes zostera sastoji se od kožnih manifestacija i neuroloških poremećaja. Uz to, kod većine pacijenata primjećuju se opći zarazni simptomi: groznica, povećanje hormonskih limfnih čvorova, promjena (u obliku limfocitoze i monocitoze) cerebrospinalne tekućine. Obično se na koži nalaze eritematozne mrlje okruglog ili nepravilnog oblika, podignute, koje curi; Zatim se u tim područjima uzastopno pojavljuju grupe mjehurića, često različitih veličina. Vezikule se mogu spojiti, ali najčešće se nalaze izolirano, iako blizu jedna drugoj - vezikularni oblik Herpes zoster. Ponekad izgledaju kao mali mjehurić okružen periferijom s crvenim rubom. Budući da se osip javlja istovremeno, elementi osipa su u istoj fazi svog razvoja. Međutim, osip se može pojaviti u zasebnim nakupinama u roku od 1 do 2 sedmice. U potonjem slučaju, prilikom pregleda pacijenta, možete pronaći osipe različitih faza. U tipičnim slučajevima, mjehurići u početku imaju proziran sadržaj, brzo se pretvaraju u zamućen, a zatim se suše u kore. Odstupanje od opisanog tipa je blaži abortivni oblik Herpes zostera. S ovim oblikom, papule se također razvijaju u žarištima hiperemije, koje se, međutim, ne pretvaraju u vezikule, po čemu se ovaj oblik razlikuje od vezikularnih. Druga vrsta je hemoragijski oblik Herpes zoster, u kojem mjehurići imaju krvavi sadržaj, proces se proteže duboko u dermis, kore postaju tamnosmeđe boje. U teškim slučajevima dno vezikula je nekrotično - gangrenozni oblik herpes zostera, nakon čega ostaju cicatricialne promjene. Intenzitet osipa kod ove bolesti vrlo je promjenjiv: od konfluentnih oblika, koji gotovo ne ostavljaju zdravu kožu na zahvaćenoj strani, do pojedinačnih vezikula, iako se u potonjem slučaju bol može oštro izraziti. Takvi slučajevi doveli su do pretpostavke da Herpes zoster može postojati bez osipa na koži.

Jedan od vodećih simptoma bolesti su neurološki poremećaji, obično u obliku boli. Najčešće se javlja 1 do 2 dana prije pojave osipa. Bolovi su u pravilu intenzivnog peckanja, zona njihove distribucije odgovara korijenima zahvaćenog ganglija. Valja napomenuti da se bolni sindrom pojačava noću i pod utjecajem različitih podražaja (hladnih, taktilnih, kinestetičkih, barometrijskih) i često je popraćen vegetativno-vaskularnom distonijom hipertenzivnog tipa. Osim toga, pacijenti imaju objektivne senzorne poremećaje: hiperesteziju (pacijent teško podnosi dodir platna), hipoesteziju i anesteziju, a hiperalgezija može postojati istovremeno s taktilnom anestezijom.

Objektivni poremećaji osjetljivosti su različitog oblika i intenziteta, obično ograničeni na privremene poremećaje osjetljivosti u području osipa ili ožiljaka. Anestezija se odnosi na sve vrste osjetljivosti, ali u nekim slučajevima primjećuje se disocirana vrsta poremećaja; ponekad unutar iste vrste osjetljivosti, poput vruće i hladne. Povremeno, hiperestezija poprima karakter iritacije u obliku kauzalgije.

U svim slučajevima intenzitet sindroma boli odgovara težini kožnih manifestacija. Kod nekih pacijenata, unatoč teškom gangrenoznom obliku bolesti, bol je neznatna i kratkotrajna. Nasuprot tome, određeni broj pacijenata ima dugotrajno intenzivan bolni sindrom s minimalnim kožnim manifestacijama.

Neki pacijenti u akutnoj fazi imaju difuznu cefalalgiju, pogoršanu promjenom položaja glave, što je moguće povezano s meningealnom reakcijom na infekciju herpes zosterom. U literaturi postoje naznake oštećenja mozga i njegovih membrana.

Prema brojnim autorima (A. A. Kalamkaryan i V. D. Kochetkov 1973; M. K. Zucker 1976, itd.), Herpetični ganglionitis Gasserova čvora je češći od ganglionitisa međuverbnih čvorova. Kod većine pacijenata s ovom lokalizacijom procesa dolazi do povećanja temperature i oticanja lica na zahvaćenoj strani, kao i do bolova na mjestima izlaska trigeminalnog živca.

Rožnica je često zahvaćena u obliku različitih vrsta keratitisa. Osim toga, zahvaćeni su i drugi dijelovi očne jabučice (episkleritis, iridociklitis, iris zoster). Retina je zahvaćena vrlo rijetko (krvarenje, embolija), češće se promjene tiču ​​vidnog živca - optički neuritis s ishodom u atrofiji, moguće zbog prijelaza meningealnog procesa u vidni živac. Uz oftalmološki herpes (iritis) može se razviti glaukom; obično se kod zostera opaža ginotenzija očne jabučice, koja je očito uzrokovana oštećenjem cilijarnih živaca. Komplikacije sa zosterom od motornih živaca prilično su česte, nalaze se sljedećim redoslijedom: III, IV, VI živci. Iz grana okulomotornog živca zahvaćene su i vanjske i unutarnje grane. Ptoza je česta pojava. Osip na koži u oftalmološkom području je obično ozbiljniji nego na drugim dijelovima tijela, vjerovatno ovisno o strukturi kože oko oka. Često se opaža nekroza vezikula, teška neuralgija, popraćena suzenjem. Mjehurići se izlijevaju ne samo na kožu, već i na sluznicu oka.

Kao rezultat procesa u rožnici s oftalmološkim zosterom, može se razviti atrofija vidnog živca i potpuno sljepilo. Osim toga, kod nekih pacijenata zabilježen je gubitak obrva i trepavica na zahvaćenoj strani.

Maksilarne grane trigeminalnog živca zahvaćene su i u području kože i u području sluznice (polovica tvrdog i mekog nepca, nepčana zavjesa, gornje desni, unutrašnja površina bukalne sluznice, dok nosna sluznica može ostati neoštećena). Grane koje opskrbljuju sluznicu mogu biti više pogođene od grana kože, i obrnuto. Oštećenje živaca gornje i donje čeljusti ne ostaje uvijek strogo lokalizirano, jer bol ponekad zrači u područje oftalmoloških i drugih grana.

U Herpes zoster -u obično je zahvaćen autonomni nervni sistem. Međutim, klinička zapažanja pokazala su da živčani sustav životinja također može biti uključen u patološki proces. Dokaz za to je da je kod nekih pacijenata, istovremeno s porazom Gasserovog čvora, došlo do periferne pareze facijalnog živca na strani herpetičnih erupcija. Kod oftalmološkog zostera paralizirani su i vanjski i unutarnji mišići oka. Paraliza IV para je rijetka. Okulomotorne paralize obično su djelomične, a ne potpune; češće su drugi mišići zahvaćeni m. levator palpebrae. Postoje slučajevi oftalmološkog zostera s izoliranom promjenom oblika i veličine zjenice; jednostrani simptom Ardzhil - Robertson (Guillen). Ove paralize ponekad djelomično ili potpuno nestanu spontano, bez posebnog tretmana.

A poraz genicilatnog čvora u ovom obliku Herpes zostera prvi je ukazao Nordahl (1969). Obično se herpetične erupcije pojavljuju na ili oko ušne školjke, a ponekad i u ušnom kanalu, pa čak i na bubnoj opni. Postoji jaka bol u opsegu ušne školjke, oticanje limfnih čvorova, oslabljena osjetljivost. Disfunkcije lica, kohlearnog i vestibularnog živca javljaju se u prvim danima osipa ili im prethode. Bol je u takvim slučajevima lokaliziran duboko u ušnom kanalu i ušnoj školjci s iradijacijom u mastoidnu, aurikularnu i temporoparietalnu regiju. Objektivni senzorni poremećaji nalaze se iza uha, u pregibu između ušne školjke i mastoidnog nastavka. Ovo kožno područje opskrbljeno je X ušnom granom para koja inervira stražnje stijenke ušnog kanala. Konačno, u slučajevima vrlo uobičajenog zostera uha, ovaj posljednji zahvaća ne samo vanjski slušni kanal, ušni uho, mastoidni nastavak, već i bubnjić, koji ponekad izuzetno teško pati. U takvim slučajevima zahvaćeno je područje inervirano parovima V, VII i X, a poraz tih živaca popraćen je oštećenjem ganglija odgovarajućih kranijalnih živaca ili anastomozama koje povezuju završne grane svih navedenih živaca.

Često se paralelno s paralizom para VII opaža paraliza mekog nepca, anestezija i parestezija na jeziku, često poremećaj okusa u prednje dvije trećine jezika zbog oštećenja. Poraz Vlll para obično počinje tinitusom, koji ponekad traje dugo nakon nestanka drugih pojava. Hiperakuzija s porazom VIII para naziva se pareza n. stapeblii, iako se ovaj simptom može pojaviti i kod izoliranih i prethodnih lezija slušnog živca i u takvim je slučajevima simptom iritacije. Hipoakusija se može pojaviti bez obzira na oštećenje slušnog živca uslijed lokalnih lezija srednjeg uha, izbijanja mjehurića na bubnoj opni, polaganja vanjskog slušnog kanala, zbog oticanja sluznice zbog osipa na zosteru.

Vestibulacijski fenomeni, za razliku od kohlearnih, obično se razvijaju izuzetno sporo i izražavaju se na različite načine: od blagih subjektivnih simptoma vrtoglavice do značajnih statičkih poremećaja.

Neuralgija sa zosterom uha, za razliku od oftalmološke, rijetka je.

Dugoročni rezultati nisu uvijek povoljni jer može doći do trajne pareze facijalnog živca i gluhoće.

Wolville naglašava da se kombinacija paralize parova VlI i VIII, iako se javlja osobito često sa zosterom, ipak događa s oštećenjem Gasserova čvora, ll, lll, cervikalnih ganglija, i na kraju, sva ta područja mogu biti zahvaćena na isti način vrijeme.

Zoster osip je također opisan u području inervacije IX para: stražnji dio mekog nepca, luk, posterolateralni dijelovi jezika, dio stražnjeg zdjela ždrijela; isto područje je inervirano, osim za IX, također granama X para: korijenom jezika, grkljanom, padlotisom, bazalnim i stražnjim dijelom ždrijelnog zida. Iako zoster pretežno, pa čak i izborno, utječe na osjetljive sisteme, ipak se s njim ponekad primjećuju poremećaji kretanja, posebno kada su lokalizirani osipi u glavi, vratu i ekstremitetima. Paralize sa zosterom su radikularne prirode, a poraz stražnjih korijena u tim slučajevima prati pojava sa strane odgovarajućih prednjih korijena.

Poraz cervikalnih simpatičkih čvorova često je popraćen osipom na koži vrata i tjemena. U tom se slučaju bol ne opaža samo na mjestima osipa, već i u području paravertebralnih točaka. Povremeno se mogu javiti napadaji koji oponašaju simpatije lica.

Uz ganglionitis donje cervikalne i gornje torakalne lokalizacije, zajedno s uobičajenim simptomima ove bolesti, može se primijetiti Steinbrockerov sindrom. Dominantni na slici ovog sindroma su bolovi simpatičke prirode u obliku pečenja ili pritiska, koji proizlaze iz podrijetla u šaci, a zatim u cijeloj ruci. Ubrzo se pojavljuje oticanje šake i brzo raste, protežući se na cijelu ruku. Dodaju se trofični poremećaji u obliku cijanoze i stanjivanja kože, hiperhidroze, lomljivih noktiju. Pokreti prstiju ruke ograničeni su, bolni. Često bol i drugi autonomni poremećaji traju čak i nakon što je osip nestao. Torakalni ganglionitis često simulira kliničku sliku infarkta miokarda, što dovodi do grešaka u dijagnozi.

S herpetičnim lezijama ganglija lumbosakralne regije, osip je najčešće lokaliziran na koži donjeg dijela leđa, stražnjice i donjih ekstremiteta; zajedno s bolovima na mjestima osipa, mogu se pojaviti bolni sindromi koji simuliraju pankreatitis, kolecistitis, bubrežne kolike, upala slijepog crijeva. Herpetičke lezije lumbosakralnih ganglija ponekad su popraćene uključivanjem živčanog sistema životinja u proces, dajući sliku ganglioradikulitisa (Nori, Matskevičev, Wassermanov radikularni sindrom).

Ponekad se zajedno s osipima duž živčanog debla po cijeloj koži pojavljuju vezikularni osipi - heperalizirani oblik šindre. Obično se bolest ne ponavlja. Međutim, iz literature je poznato da postoje ponavljajući oblici bolesti u pozadini somatskog opterećenja: HIV infekcija, rak, dijabetes melitus, limfogranulomatoza itd.

U liječenju herpes zostera različite lokalizacije i težine neophodan je rani propisivanje antivirusnih lijekova. Poznato je da virus sadrži proteine ​​koji tvore njegovu ovojnicu i imaju enzimsku funkciju, kao i nukleinsku kiselinu - nositeljicu svojih genetskih svojstava. Prodirući u ćelije, virusi se oslobađaju zaštitne ovojnice proteina. Pokazano je da je u ovom trenutku moguće inhibirati njihovu reprodukciju uz pomoć nukleaza. Ovi enzimi hidroliziraju virusne nukleinske kiseline bez oštećenja nukleinskih kiselina same ćelije. Utvrđeno je da deoksiribonukleaza gušterače oštro inhibira sintezu virusa koji sadrže DNK, poput virusa herpesa, vakcinije, adenovirusa. S obzirom na gore navedeno, pacijentima s Herpes zosterom preporučuje se deoksiribonukleaza propisati intramuskularno 1 - 2 puta dnevno, 30 - 50 mg tijekom 7 dana. Osim toga, u pacijenata s osipom na oralnoj sluznici, konjunktivi i rožnici, lijek se lokalno koristi u obliku vodene otopine. Imenovanje deoksiribonukleaze doprinosi brzoj regresiji kožnih osipa i smanjenju boli.

Dobri rezultati postižu se upotrebom metizazona. Daje se oralno brzinom od 20 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno u 3 podijeljene doze nakon obroka tijekom 6 do 7 dana. Lijek je kontraindiciran kod teških oštećenja jetre i bubrega, gastrointestinalnih bolesti u akutnoj fazi. Ne preporučuje se uzimanje alkoholnih pića tokom tretmana. Nisu primijećene komplikacije pri upotrebi lijeka.

Metisazon ne utječe na adsorpciju virusa u stanici i njegov prodor u stanicu. Ne utječe na sintezu virusne DNK i ne ometa sintezu mnogih virusnih proteina. Očigledno je da lijek ometa sintezu kasnih proteina koji grade virusnu česticu. Također je predloženo da metizazon inducira stvaranje nove ribonukleinske kiseline u stanici, koja osigurava sintezu proteina s antivirusnim svojstvima. Kada se daje oralno, metizazon se može otkriti nakon 30 - 40 minuta u serumu krvi, a nakon 2 - 3 sata - u urinu.

Posljednjih godina za liječenje herpes zostera koriste se antivirusni kemoterapijski lijekovi iz skupine sintetičkih acikličkih nukleozida. Trenutno je najviše proučavan aciklovir. Mehanizam djelovanja aciklovira temelji se na interakciji sintetičkih nukleozida s enzimima replikacije herpes virusa. Herpesvirus timidikinaza je hiljade puta brža od ćelijske, veže se za aciklovir, pa se lijek akumulira gotovo samo u zaraženim stanicama. Ovo objašnjava potpuno odsustvo citotoksičnih, teratogenih i mutagenih svojstava u acikloviru. Sintetički nukleozid je poredan u lanac DNK u izgradnji za "ćerke" virusne čestice, a ovaj proces je prekinut, pa se reprodukcija virusa zaustavlja. Dnevna doza aciklovira za šindre je 4 g, koju treba podijeliti u 5 pojedinačnih doza od po 800 mg. Tok tretmana je 7-10 dana. Najbolji terapeutski učinak postiže se ranom primjenom lijeka; ublažavaju se osipi, brzo se stvaraju kore, smanjuju se opijenost i sindrom boli.

Aciklovir druge generacije - valaciklovir, zadržavajući sve pozitivne aspekte aciklovira, zbog povećane bioraspoloživosti, omogućuje smanjenje doze na 3 g dnevno, a broj doza - do 3 puta. Tok tretmana je 7-10 dana.

Famciklovir se koristi od 1994. Mehanizam djelovanja je isti kao i kod aciklovira. Visok afinitet timidin kinaze virusa za famciklovir (100 puta veći od afiniteta za aciklovir) čini lijek učinkovitijim u liječenju šindre. Lijek se propisuje po 250 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana.

Uz antivirusne lijekove, za smanjenje boli koriste se blokatori ganglija poput ganglerona. Gangleron se koristi intramuskularno u obliku 1,5% otopine od 1 ml jednom dnevno 10-15 dana ili 0,04 g u kapsulama 2 puta dnevno tijekom 10-15 dana, ovisno o ozbiljnosti sindroma boli. Osim toga, upotreba karbamazepina daje dobre rezultate, posebno kod Herpes zostera plinovitog čvora, lijek se propisuje sa 0,1 g 2 puta dnevno, povećavajući dozu za 0,1 g dnevno, po potrebi do 0,6 g dnevna doza (u 3 - 4 prijema). Nakon smanjenja ili nestanka boli, doza se postupno smanjuje. Obično se učinak javlja unutar 3 do 5 dana nakon početka liječenja.

S izraženim sindromom boli, propisuju se analgetici per os i u obliku injekcija, refleksoterapije. U refleksoterapiji se obično koriste i tačke opšte akcije i tačke pogođenog ganglija, kurs je 10 - 12 sesija. Preporučuje se i imenovanje multivitamina, posebno vitamina grupe B. Lokalno možete koristiti navodnjavanje interferonom ili masti s interferonom, anilinske boje, aerosolni eridin, florenalne masti, helepin, alpizarin. Za gangrenozne oblike herpes zostera koriste se paste i masti koje sadrže antibiotik, kao i solkozeril.

Nakon otklanjanja osipa na koži, neuropatolozi provode liječenje sve dok neurološki simptomi ne nestanu.

Stoga bi liječenje herpes zostera trebalo biti sveobuhvatno i uključivati ​​etiološke i patogenetske uzročnike.

1. Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.N. - "Herpes". - M. - 1986. godine.

2. Shishov A.S., Leshinskaya E.V., Martynenko I.N. - časopis za kliničku medicinu. - 1991. - br. 6. - S. 60–72.

3. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M. - Virusne dermatoze. - M. - 1992.

Vakcinacija je stvaranje stabilnog imuniteta protiv infekcija. Međutim, moguće je cijepiti pacijenta s herpes zosterom samo ako je razdoblje bez egzacerbacija najmanje dva mjeseca. Stoga, ako osoba ima prilično česte egzacerbacije, tada je uz pomoć imunomodulacijskih lijekova potrebno zdravlje pacijenta dovesti na takav nivo da period remisije bude najmanje dva mjeseca.

Međutim, treba napomenuti da je svim pacijentima koji pate od infekcije herpesvirusom propisano davanje krvi radi utvrđivanja imunološkog statusa. Nakon toga, u skladu s promjenama u imunološkom sistemu određene osobe, na temelju individualnih promjena odabire se imunokorektivna terapija koja je uključena u sve složene metode liječenja herpes virusne infekcije.

Vitaminoterapija i dijeta

Također, kod šindre, za jačanje imunološkog sistema, preporučuje se uzimanje sljedećih vitamina:

• Vitamin A;
• Vitamin E;
• Vitamin C.

Ovi vitamini, budući da su antioksidansi, smanjuju sposobnost stanica da reagiraju na upalu, a također pomažu u povećanju obrane organizma.

• B vitamini.

Vitamini iz ove grupe poboljšavaju regeneraciju epitela, učestvuju u stvaranju antitijela, kao i u svim metaboličkim procesima.

Također treba imati na umu da se pacijentu s herpes zosterom tijekom liječenja preporučuje štedljiva prehrana bogata hranjivim tvarima, vitaminima i elementima u tragovima. Preporučuje se kuhanje ili kuhanje hrane na pari, a trebali biste smanjiti i konzumaciju slane, masne i pržene hrane.

• mliječni proizvodi ( mleko, kefir, puter, sir);
• povrće ( repa, brokula, šargarepa, patlidžan, tikvice, bundeva, paradajz, paprika, luk);
• bijelo meso;
• morski plodovi ( losos, orah, haringa);
• orasi ( kikiriki, pistaći, bademi, orasi, indijski orasi);
• voće ( grožđe, kajsije, jabuke, kivi, šljive, agrumi);
• žitarice ( ovas, pšenica, ječam);
• mahunarke ( grašak, pasulj);
• zeleni čaj, čaj sa šipkom ili malinama.

Prevencija herpes zostera

Za prevenciju herpes zostera postoje sljedeće mjere:

• vakcinacija;
• povećan imunitet.

Vakcinacija

Vakcina protiv virusa Varicella-zoster odobrena je 2006. godine nakon uspješne studije na oko četrdeset hiljada ljudi u dobi od šezdeset i više godina. Rezultati studije pokazali su da je uvođenje cjepiva smanjilo incidenciju herpes zostera za 51%.

Svrha ove vakcine je osigurati umjetni aktivni imunitet protiv virusa Varicella-zoster. Ova vakcina sadrži žive kulture, ali sa smanjenom virulencijom ( sposobnost mikroorganizama da zaraze).

Trenutno postoji jedino profilaktičko cjepivo protiv šindre, Zostavax cjepivo. Ova vakcina se daje jednom, intradermalno. Trajanje djelovanja profilaktičkog lijeka u prosjeku je od tri do pet godina.

Ova vakcina je indicirana:

• za sprječavanje recidiva kod osoba koje već boluju od šindre;
• odrasle osobe koje nisu imale vodene kozice;
• ljudi koji pate od postherpetične neuralgije.

Za cijepljenje postoje sljedeće kontraindikacije:

• prisutnost alergijskih reakcija na komponente cjepiva;
• sa prehladom ( ako je tjelesna temperatura 37,5 stepeni ili viša);
• prisustvo HIV infekcije ili AIDS -a;
• tokom trudnoće.

Nema ozbiljnih komplikacija nakon primjene vakcine. Otprilike jedna od tri cijepljene osobe može osjetiti crvenilo, svrbež i oticanje na mjestu ubrizgavanja. Takođe, jedan od sedamdeset može osjetiti glavobolju nakon cijepljenja. Jedna od ozbiljnih i opasnih komplikacija nakon primjene cjepiva je razvoj alergijske reakcije na komponente lijeka.

Simptomi alergijske reakcije nakon primjene cjepiva su:

• slabost;
• bljedilo kože;
• vrtoglavica;
• oticanje grla;
• lupanje srca;
• otežano disanje;
• piskanje.

Bilješka: S razvojem ovih znakova potrebno je što prije potražiti pomoć liječnika.

• osobe koje imaju kontakt sa pacijentom sa herpes zosterom;
• osobe sa smanjenim imunitetom;
• novorođenčad ako je majka imala boginje tokom trudnoće.

Ojačajte imunitet

Budući da je poznato da je glavni razlog za razvoj šindre smanjenje imuniteta, metode sprječavanja ove bolesti usmjerene su izravno na jačanje tjelesne obrane.

Za povećanje imuniteta potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

• dnevne šetnje na svježem zraku;
• otvrdnjavanje tijela;
• umjerena dnevna tjelesna aktivnost;
• odbacivanje loših navika ( alkohol, pušenje);
• ishranu treba izbalansirati ( proporcionalno unošenje masti, proteina i ugljikohidrata u tijelo);
• povremeni odlasci u saunu ili kupatilo;
• izbegavanje stresa.

Ako pacijent ima imunološke poremećaje, imunomodulatorna terapija se individualno bira i propisuje.

Odgovori na često postavljana pitanja

Mogu li ponovo dobiti herpes zoster?

Virus varicella-zoster, ušavši u ljudsko tijelo, uzrokuje vodene kozice ( vodene kozice). Međutim, nakon oporavka, ovaj virus se ne eliminira, već ostaje u ljudskom tijelu u latentnom stanju. Ovaj virus je asimptomatski u živčanim stanicama u leđnim korijenima leđne moždine. Aktivacija virusa događa se kada je tijelo izloženo negativnim faktorima koji doprinose smanjenju imuniteta. U ovom slučaju bolest se ponavlja, samo ne u obliku vodenih kozica, već u obliku šindre. U pravilu se u budućnosti ne primjećuje ponovna manifestacija herpes zostera. Kod pacijenata sa normalnim zdravljem, recidiv herpes zostera se opaža u dva posto slučajeva.

U deset posto ljudi opaža se recidiv herpes zostera u prisutnosti sljedećih patologija:

• HIV infekcija;
• AIDS;
• onkološke bolesti;
• dijabetes;

S tim u vezi, kako bi se smanjio rizik od ponavljanja bolesti, kao i spriječio razvoj herpes zostera, od 2006. godine objavljeno je cjepivo protiv virusa Varicella-zoster. Ova vakcina je pokazala dobre rezultate, smanjujući rizik od razvoja bolesti za 51%.

Svrha vakcine je stvaranje umjetno aktivnog imuniteta protiv virusa Varicella-zoster.

Je li herpes zoster zarazan?

Ako je kontaktna osoba u djetinjstvu imala vodene kozice, a razvila je jak imunitet, tada je rizik od zaraze herpes zosterom praktično minimiziran. Međutim, kod ljudi koji ranije nisu imali vodene kozice, kontakt s bolesnom šindrom može dovesti do razvoja vodenih kozica. Ovaj rizik je posebno povećan kod djece i odraslih nakon pedesete godine sa slabim imunitetom.

Treba napomenuti da je herpes zoster zarazan u razdoblju herpetičkih erupcija. Tokom perioda zarastanja i stvaranja kora, ova bolest prestaje biti opasna.