Emocije su mentalna stanja koja odražavaju odgovor tijela na promjenu okolnog svijeta, sebe ili drugih ljudi.
Biološka uloga emocija je kognitivna i adaptivna. Zbir emocija u određenom vremenskom periodu naziva se raspoloženje. I svijetli izrazi emocija s izrazitom motoričkom komponentom nazivaju se afekti.
Patologija emocija:
Grupa 1 - Simptomi lošeg raspoloženja.
Hipotimija je smanjenje raspoloženja.
Čežnja- iskustvo beznađa, gubitak vitalnosti. Ovo stanje počinje ujutro. Obično se probudite ranije, u pet sati, i ležite otvorenih očiju. Užasna melanholija i kamen na grudima. Moram ustati, ali ne želim, čini se užasno da je pred nama ogroman dan. Na poslu, također, ništa dobro, želim se sakriti u kut. Čežnja doslovno paralizira, a cijeli svijet djeluje sivo i mutno, kao da se gleda kroz prljavo staklo. Svako značenje je izgubljeno i u budućnosti nema ništa dobro.
Disforija- stanje nemotivirane zlobe i razdražljivosti, ponekad agresivnosti, usmjereno na sve, bez izuzetka, druge. Tipično za organske poremećaje i epilepsiju. Obično, nakon nekog vremena nakon napada, ima čitavih dana kada ste ljuti na sve samo tako. Šta god ko rekao, želim se usprotiviti, protestirati. Samo želim požuriti s onim ko se protivi ili izgleda krivo. Događa se da namjerno provocirate, ali to ne daje olakšanje. Iritira zvukove i odsjaj, odjeću i vozila. U ovim mračnim danima uvijek se nađem u različitim pričama.
Distimija- smanjenje raspoloženja s prevladavanjem iritacije.
Anksioznost- iskustvo zbunjenosti, opasnost u bliskoj budućnosti s povećanom fizičkom aktivnošću, ponekad drhtavica, palpitacija, drhtavica, tahikardija, povišeni krvni tlak. Anksioznost je podržana sljedećim kognitivnim sklopovima: srce može stati, previše kuca - mogu napasti bilo gdje - umrijet ću od napada - povećanje anksioznosti i ponavljanje stereotipnog kruga.
Strah- iskustvo neposredne posebne prijetnje. Među strahovima osobe na sljedećem mjestu su: strah od stranaca, koji se prvi put javlja kod djeteta u dobi od oko 1,5 godine; strah od zaraze neizlječivom bolešću (infekcija); strah od nepredvidivih situacija; strah od smrti; gubitak društvene osobe; dete i ljubav; uobičajeni stereotipi; i, na kraju, strah od gubitka smisla života, koji zauzima najviše mjesto u hijerarhiji.
Grupa 2. Simptomi povišenog raspoloženja.
Hipertimija- povišeno raspoloženje. Nema ništa bolje od ovog perioda na jesen, obično počinje u septembru. Radite naporno, ali se ne umorite. Ideje se odmah realizuju, čim se pojave. Imam vremena svuda i uvek na vrhu. Primećujem da mogu više da pijem i da se ne napijem, jedem, to ni ne primećujem, ali uvek sa apetitom. Pojavljuju se mnogi prijatelji i djevojke, novac ponekad ode u jednom danu. Jedan nedostatak je povećanje broja dugova.
Euforija- stanje spokoja sa željom za kontemplacijom, ali često s aktivnim radnjama, koje karakterizira nemar. Tipično za upotrebu psihoaktivnih supstanci.
Moria- euforija s nedostatkom svrsishodne aktivnosti i gluposti, karakteristična za lezije frontalnih režnjeva mozga.
Ekstazi- izuzetno raspoloženo, povišeno raspoloženje sa idejom da se ide dalje od vlastitog tijela i stapa sa okolinom, na primjer, prirodom. Ekvivalent orgazmu. Može se promatrati kao posebna vrsta epileptičkog paroksizma.
Grupa 3. Simptomi nestabilnosti emocionalne sfere.
Inkontinencija afekta- nemogućnost kontrole ponašanja koje prati emocije; često izražen u agresivnosti prema slabom poticaju ljutnje. Karakterističan je za organske poremećaje i neke anomalije ličnosti.
Emocionalna labilnost- brza promjena raspoloženja, brzo nastajanje suza naklonosti, razdražljivost. Tipično za vaskularne poremećaje.
Emocionalna hladnoća (slabost) - ravnodušnost, nemogućnost suosjećanja, odvojenost, formalna reakcija na emocije drugih ljudi, pa čak i članova porodice. No, svi su u stanju reći o svojim osjećajima i raspoloženju, značajan broj pacijenata koristi siromašne i bezbojne izraze da ih opiše, ova pojava se naziva aleksitimijom.
4 grupa. Simptomi kvalitativnog iskrivljavanja emocija.
Emocionalna tupost (spljoštenost)- gubitak sposobnosti suptilnih i adekvatnih emocionalnih reakcija i nemogućnost njihovog pojavljivanja. Uvođenje stimulativnih lijekova dovodi do privremenog besmislenog motoričkog uzbuđenja, ali ne i do pojave osjećaja ili kontakta. Na primjer, pacijent koji godinama pati od jednostavnog oblika shizofrenije, posljednjih godina, prema riječima njenog supruga, "postao je neosetljiv, ne gleda ništa". Na stacionaru dispanzera, tokom tri mjeseca boravka, nikada nije bilo nikakvih manifestacija emocionalne aktivnosti. Na sastancima sa suprugom i djecom nikada nije bilo moguće primijetiti pojavu osjećaja kod pacijentice: sjedila je spuštenih ruku i odsutnog izraza lica, nije odgovorila ni na jedno pitanje. Gledajući sa strane, gurajući djecu koja su je grlila u stranu, uprkos suzama i zahtjevima njenog muža, sama je prekinula spoj.
Apatija- nedostatak motivacije za aktivnost i gubitak interesa za druge, ali postoji emocionalna reakcija.
Emocionalno osiromašenje- gubitak sposobnosti suptilnih i adekvatnih emocionalnih reakcija.
Emocionalni paradoks- slabljenje adekvatnih emocionalnih kontakata sa važnim događajima uz oživljavanje reakcija na prateće manje okolnosti. PTSP.
Ambivalentnost (dualnost)- istovremena pojava i koegzistencija dva međusobno suprotna osjećaja (na primjer, ljubavi i mržnje).
Will- sposobnost za aktivnu, svjesnu i svrsishodnu aktivnost. Instinkti su fiziološka osnova.
Kršenja:
Abulia- nedostatak snažnih volja. Sa shizofrenim defektom ličnosti i sa organskim lezijama frontalnih režnjeva.
Hipobulija- slabljenje voljnih impulsa. Za depresivna i astenična stanja.
Hiperbulija- jačanje impulsa snažne volje. Za ovisnost o drogama s amfetaminima, psihomimetici. Manična stanja.
Parabulia-kvalitativna perverzija voljnih impulsa (sa psihopatijom-samopovređivanje).
Holističke promjene voljne aktivnosti očituju se u hiperbulijama, hipobulijama, parabulijama i abulijama, ali su pojedine promjene u sferama instinkta opisane ovisno o vrsti instinkta.
Za normalan život i razvoj u društvu to je od velikog značaja emocionalnu i voljnu sferu ličnost. Osećanja i osećanja igraju važnu ulogu u životu osobe.
Will osoba je odgovorna za sposobnosti koje se očituju tokom regulacije njihovih aktivnosti. Od rođenja, osoba ga ne posjeduje, jer se, u osnovi, svi njegovi postupci temelje na intuiciji. S nakupljanjem životnog iskustva počinju se pojavljivati voljne radnje koje postaju sve teže. Ono što je važno je da osoba ne samo da prepoznaje svijet, već pokušava i nekako ga prilagoditi sebi. To su voljne radnje koje su vrlo važni pokazatelji u životu.
Voljna sfera ličnosti najčešće se očituje kada se na životnom putu nađu različite poteškoće i kušnje. Posljednja faza u formiranju volje su radnje koje se moraju poduzeti kako bi se prevladale vanjske i unutarnje prepreke. Ako govorimo o povijesti, tada su voljne odluke u različitim vremenima nastale zbog određenih radnih aktivnosti.
Koje se bolesti javljaju kršenje emocionalno-voljne sfere:
Shizofrenija
Manični sindrom
Depresivni sindrom
Opsesivno-fobični sindrom
Psihopatije
Alkoholizam
Ovisnost
Određeni društveni uslovi mogu se pripisati vanjskim podražajima, a nasljeđivanje unutrašnjim. Razvoj se odvija od najranije dobi do adolescencije.
Karakteristike voljne sfere ličnosti
Voljne akcije mogu se podeliti u dve grupe:
Jednostavne radnje (ne zahtijevaju ulaganje određenih snaga i dodatnu organizaciju).
Složene radnje (podrazumijevaju određenu koncentraciju, upornost i vještinu).
Da bi se razumjela suština takvih radnji, potrebno je razumjeti strukturu. Voljni čin sastoji se od sljedećih elemenata:
-
način i sredstvo djelovanja;
odlučivanje;
izvršenje odluke.
Emocionalno-voljni poremećaji
Hiperbulija, opći porast volje i nagona, koji utječe na sve osnovne nagone osobe. Na primjer, povećanje apetita dovodi do činjenice da pacijenti, koji se nalaze na odjelu, odmah jedu hranu koju su im donijeli. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.
Hipobulija karakterizira opći pad volje i nagona. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom održavanja razgovora, traže da ih se ostavi na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti za svoje najmilije.
Abulia ovaj poremećaj ograničen je na naglo smanjenje volje. Abulija je trajni negativni poremećaj, zajedno s apatijom čini jedan apatično-abulički sindrom, karakterističan za krajnja stanja u shizofreniji.
Opsesivna (kompulzivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Odbijanje da se zadovolji nagon izaziva jaka osjećanja u pacijenta, misli o nezadovoljenoj potrebi stalno traju. Dakle, osoba sa opsesivnim strahom od zagađenja će nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih sigurno temeljito oprati kad ga stranci ne gledaju, jer sve vrijeme dok trpi, stalno bolno pere razmišlja o svojim potrebama. Opsesivni nagoni uključeni su u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma.
Kompulzivna privlačnost vrlo snažan osjećaj, jer se po snazi može usporediti s instinktima. Patološka potreba zauzima toliko dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je povezana s grubom asocijalno ponašanje i mogućnost naknadne kazne.
Rođenje djeteta u porodici sa određenim odstupanjima od normalnog razvoja uvijek je stresno za oba roditelja. Vrlo je dobro kada im rodbina, prijatelji ili stručnjaci za psihološku rehabilitaciju pomognu u suočavanju s problemom.
Prvi znakovi kršenja emocionalno-voljne sfere počinju se pojavljivati u razdoblju aktivne komunikacije u vršnjačkoj skupini, zbog čega ne biste trebali zanemariti bilo kakva odstupanja u djetetovom ponašanju. Ovi poremećaji rijetko se bilježe kao neovisna bolest, često su prethodnici ili komponente prilično ozbiljnih mentalnih poremećaja:
Shizofrenija;
Depresija;
Manični sindrom;
Psihopatija;
Autizam.
Smanjenje intelektualne aktivnosti kod djece očituje se u obliku nedovoljno potpune regulacije emocija, neprikladnog ponašanja, smanjenja morala i niskog stupnja emocionalne obojenosti govora. Mentalna retardacija kod takvih pacijenata može biti prikrivena neprikladnim ponašanjem u svom ekstremnom izrazu - apatijom, razdražljivošću, euforijom itd.
Klasifikacija kršenja u emocionalno-voljnoj sferi
Među poremećajima u sferi emocionalnog i voljnog izražavanja ličnosti kod odraslih, postoje:
1. Hipobulija - smanjena volja. Pacijenti s takvim kršenjem nemaju apsolutno nikakvu potrebu za komunikacijom s ljudima oko sebe, živcira ih prisutnost stranaca u blizini, nisu u mogućnosti i ne žele održavati razgovor, mogu provesti sate u praznoj mračnoj prostoriji.
2. Hiperbulija - povećana privlačnost u svim sferama ljudskog života, češće se ovo kršenje izražava u povećanom apetitu, potrebi za stalnom komunikacijom i pažnjom.
3. Abulia - naglo smanjenje voljnih nagona. U shizofreniji je ovaj poremećaj uključen u jedan kompleks simptoma "apatično-abuličan".
4. Kompulzivna privlačnost je neodoljiva potreba za nečim, nekim. Ovaj osjećaj je srazmjeran životinjskom instinktu i tjera osobu da čini djela koja su, u većini slučajeva, krivično kažnjiva.
5. Opsesivna privlačnost je pojava opsesivnih želja koje pacijent ne može sam kontrolirati. Nezadovoljena želja dovodi do duboke patnje pacijenta, sve njegove misli ispunjene su samo idejama o njegovom utjelovljenju.
Glavna odstupanja u emocionalnoj i voljnoj sferi kod djece su:
1. Emocionalna hiperekscitabilnost.
2. Povećana impresivnost, strahovi.
3. Retardacija motora ili hiperaktivnost.
4. Apatija i ravnodušnost, ravnodušnost prema drugima, nedostatak saosećanja.
5. Agresivnost.
6. Povećana sugestibilnost, nedostatak nezavisnosti.
Meka korekcija emocionalno-voljnih poremećaja
Hipoterapija u cijelom svijetu dobila je mnogo pozitivnih povratnih informacija kako u rehabilitaciji odraslih tako i u rehabilitaciji djece. Komunikacija s konjem veliko je zadovoljstvo za djecu i njihove roditelje. Ova metoda rehabilitacije pomaže ujedinjavanju porodice, jačanju emocionalne veze među generacijama i izgradnji odnosa povjerenja.
Zahvaljujući odraslima, djeci i adolescentima normalizirani su procesi uzbuđenja i inhibicije u kori velikog mozga, pojačana motivacija za postizanje postavljenih ciljeva, samopoštovanje i vitalnost.
Uz pomoć jahanja, svaki jahač može naučiti kontrolirati svoje emocije glatko i bez odvajanja od psihe. U procesu obuke ozbiljnost strahova postupno se smanjuje, postoji uvjerenje da je komunikacija sa životinjom neophodna za oba sudionika u procesu, a samo-važnost zatvorenih pojedinaca raste.
Obučen i razumijevajući konj pomaže djeci i odraslima da se nose sa svojim ciljevima, steknu nove vještine i znanja i postanu otvoreniji za društvo. Osim toga, hipoterapija razvija višu nervnu aktivnost: razmišljanje, pamćenje, koncentraciju.
Stalna napetost mišića cijelog tijela i maksimalna koncentracija tijekom satova jahanja poboljšavaju ravnotežu, koordinaciju pokreta, samopouzdanje, čak i za one učenike koji ne mogu donijeti niti jednu odluku bez pomoći stranaca.
Različite vrste hipoterapije pomažu u smanjenju anksioznosti i depresivnog raspoloženja, zaboravljaju na negativna iskustva i povećavaju vedrinu. Po postizanju zacrtanih ciljeva u učionici, oni vam omogućavaju da razvijete volju i izdržljivost te razbiju unutrašnje barijere vaše nesolventnosti.
Neki od učenika toliko uživaju u komunikaciji sa životinjom da su sretni što se počinju baviti konjičkim sportom u školi za osobe s invaliditetom. U procesu treninga i na takmičenjima voljna sfera savršeno se razvija. Postaju asertivniji, svrsishodniji, poboljšavaju se samokontrola i izdržljivost.
Najupadljivije manifestacije poremećaja afektivne sfere su depresivni i manični sindromi (Tabela 8.2).
Depresivni sindrom
Klinička slika je tipična depresivni sindrom uobičajeno je opisivati u obliku trijade simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporavanje razmišljanja (asocijativna inhibicija) i motorna inhibicija. Međutim, treba imati na umu da je smanjenje raspoloženja glavni znak depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melanholiju, depresiju, tugu. Za razliku od prirodnog odgovora tuge na tužan događaj, depresija u depresiji gubi vezu s okolinom; pacijenti ne pokazuju reakciju ni na dobre vijesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati osjećajima različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja „kamena na srcu“ (vitalna čežnja).
Usporavanje razmišljanja u blagim slučajevima izražava se usporenim jednosložnim govorom, dugo razmišljajući o odgovoru. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća s razumijevanjem postavljenog pitanja, ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Šute, nema spontanog govora, ali obično nema potpunog mutizma (tišine). Retardacija motora se otkriva u ukočenosti, tromosti, tromosti; u teškoj depresiji može doseći stupanj stupora (depresivni stupor). Držanje glupih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima s ispruženim rukama i nogama ili sjedeći, pognute glave, naslonjeni laktovima na koljena.
Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju oštro nisko samopoštovanje: opisuju se kao bezvrijedni, bezvrijedni ljudi, lišeni talenata.
Tabela 8.2. Simptomi maničnog i depresivnog sindroma
Iznenađen sam što doktor posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Ne samo njihovo sadašnje stanje, već i prošlost i budućnost procjenjuju se pesimistično. Izjavljuju da nisu mogli ništa učiniti u ovom životu, da su donijeli mnogo problema svojoj porodici, nisu bili radost za svoje roditelje. Oni daju najtužnija predviđanja; u pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. U teškoj depresiji zabludne ideje o samooptuživanju i samopreziranju nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnim pred Bogom, krivi za smrt starijih roditelja, za kataklizme koje su se dogodile u zemlji. Često krive sebe za gubitak sposobnosti suosjećanja s drugima (anestezija psychica dolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su beznadno bolesni, možda sramotna bolest; plaše se zaraze voljenih osoba.
Suzbijanje nagona, u pravilu, izražava se izolacijom, smanjenim apetitom (rjeđe napadima bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol praćen je izrazitim promjenama fizioloških funkcija. Muškarci često doživljavaju impotenciju i krive sebe za to. Kod žena, frigidnost je često popraćena menstrualnim nepravilnostima, pa čak i produženom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju svaku vrstu komunikacije, među ljudima se osjećaju neugodno, neprikladno, tuđi smijeh samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u svoja iskustva da ne mogu brinuti ni o kome drugom. Žene prestaju raditi kućanske poslove, ne mogu se brinuti o maloj djeci i ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci se ne mogu nositi sa svojim omiljenim poslom, ne mogu ujutro ustati iz kreveta, pripremiti se i otići na posao, ležati budni cijeli dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi, ne čitaju i ne gledaju televiziju.
Najveća opasnost u depresiji je predispozicija za samoubojstvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubojstva. Iako je pomisao na povlačenje iz života svojstvena gotovo svima koji pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinira s dovoljnom aktivnošću pacijenata. S izraženim stuporom, provođenje takvih namjera je otežano. Opisani su slučajevi produženog samoubojstva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih "spasila od predstojećih muka".
Jedno od najbolnijih iskustava depresije je uporna nesanica. Pacijenti ne spavaju dobro noću i danju se ne mogu odmarati. Posebno je karakteristično za buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega pacijenti više ne zaspu. Ponekad pacijenti inzistiraju na tome da nisu spavali minutu noću, nikada nisu zatvorili oči, iako su ih rodbina i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osjećaja sna).
Depresiju, u pravilu, prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisuje karakterističnu trijadu simptoma: tahikardiju, proširenu zjenicu i zatvor (Trijada Protopopova) ... Pažnja se skreće na izgled pacijenata. Koža je suha, blijeda, peruta se. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u nedostatku suza ("Isplakao sam sve oči"). Često se primjećuju gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u činjenici da se bore produbljuju i pacijenti izgledaju stariji od svojih godina. Može doći do atipičnog loma obrva. Bilježe se kolebanja krvnog tlaka sa tendencijom povećanja. Poremećaji gastrointestinalnog trakta ne manifestiraju se samo zatvorom, već i smanjenom probavom. U pravilu se tjelesna težina značajno smanjuje. Česti su različiti bolovi (glavobolja, srce, želudac, zglobovi).
Pacijent star 36 godina prebačen je u psihijatrijsku bolnicu sa terapijskog odjela, gdje je bio na pregledu 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondriju. Tokom pregleda nije otkrivena nikakva patologija, međutim, muškarac ga je uvjerio da ima rak, te priznao ljekaru da namjerava izvršiti samoubistvo. Nije mi smetalo prebacivanje u psihijatrijsku bolnicu. Pri prijemu je depresivan, odgovara na jednoznačna pitanja; izjavljuje da ga "više nije briga!" Na odjelu ne komunicira ni s kim, većinu vremena leži u krevetu, ne jede gotovo ništa, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje izvještava da pacijent spava svaku noć, barem do 5 ujutro. Jednom je, tokom jutarnjeg pregleda, na vratu pacijenta pronađen žlijeb od davljenja. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kad je osoblje zaspalo, pokušao ležeći u krevetu zadaviti se omčom vezanom za 2 rupčića. Nakon liječenja antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondriju.
Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno tijekom prvog napada bolesti) mogu djelovati kao glavna zamjerka. To je zbog njihove žalbe terapeutu i dugotrajnog, neuspješnog liječenja "ishemijske bolesti srca", "hipertenzije", "bilijarne diskinezije", "vegetativne vaskularne distonije" itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvana) depresija, detaljnije opisano u Poglavlju 12.
Svjetlina emocionalnih iskustava, prisutnost zabludnih ideja, znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućuju nam da depresiju posmatramo kao sindrom produktivnih poremećaja (vidi Tabelu 3.1). To potvrđuje karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, uvijek se može poništiti. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često primjećivali spontani izlaz iz ovog stanja.
Najčešći simptomi depresije opisani su gore. U svakom slučaju, njihov skup može se značajno razlikovati, ali depresivno, melanholično raspoloženje uvijek prevladava. Uznapredovali depresivni sindrom smatra se psihotičnim poremećajem. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisutnost zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična verzija depresije naziva se subdepresija. Prilikom provođenja znanstvenih istraživanja koriste se posebne standardizirane ljestvice (Hamilton, Zung itd.) Za mjerenje težine depresije.
Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija velikog broja mentalnih bolesti: manično-depresivna psihoza, shizofrenija, organska oštećenja mozga i psihogeneze. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) karakterističniji su izraženi somatovegetativni poremećaji, važan simptom endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja s povećanom melanholijom ujutro i slabljenjem iskustava u večernjim satima. Jutarnji sati se smatraju razdobljem povezano s najvećim rizikom od samoubojstva. Još jedan marker endogene depresije je pozitivan test na deksametazon (vidjeti dio 1.1.2).
Osim tipičnog depresivnog sindroma, opisani su i brojni atipični oblici depresije.
Anksiozna (uznemirena) depresija razlikuje se po odsustvu izražene krutosti i pasivnosti. Stenski utjecaj anksioznosti tjera pacijente da se nerviraju, neprestano se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prekinu njihove muke, da im pomognu da umru. Slutnja neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju, oni mogu pokušati izvršiti samoubistvo pred drugima. Uzbuđenje pacijenata povremeno dostigne stupanj pomame (melanholični raptus, raptus melancholicus), kad razderaju odjeću, prave užasne vriske, lupaju glavom o zid. Anksiozna depresija je češća u involucijskom dobu.
Depresivno-zabludni sindrom , osim melanholičnog raspoloženja, očituje se i takvim zabludama delirija kao što su zablude progona, insceniranja, razotkrivanja. Pacijenti su sigurni u tešku kaznu za svoja nedjela; "Primijetiti" stalno samoposmatranje. Strahuju da će njihova krivnja rezultirati uznemiravanjem, kaznom ili čak ubistvom njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju se opravdati, zaklinjući se da nikada neće pogriješiti. Takva atipična varljiva simptomatologija tipičnija je ne za MDP, već za akutni napad shizofrenije (shizoafektivna psihoza u smislu MKB-10).
Apatična depresija kombinuje efekte melanholije i apatije. Pacijenti nisu zainteresirani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da ostanu sami. Ovo stanje se razlikuje od apatično-abuličkog sindroma nestabilnošću i reverzibilnošću. Apatična depresija najčešće se javlja kod osoba sa shizofrenijom.
Volja je svjesna, svrhovita mentalna aktivnost. NJIH. Sechenov je u svom djelu "Refleksi mozga" (1866) istakao da je mehanizam voljnih pokreta refleksne prirode, koji se temelji na nervnom uzbuđenju. U procesu društveno-povijesnog razvoja, osoba je razvila složenije i preciznije oblike adaptivnih reakcija, koje se izražavaju u visoko diferenciranim reakcijama uvjetovanog refleksa. Voljna sfera blisko je povezana s instinktima (urođeni refleksi) i nagonima.
Instinkti su urođeni refleksi koje je osoba naslijedila od svojih predaka. Instinkti uključuju: hranu, odbrambenu, seksualnu, roditeljsku. Osoba može regulirati svoje instinkte i potisnuti ih. Ako se istovremeno pojavi nekoliko suprotstavljenih želja, tada postoji borba motiva. Motiv- Ovo je čin razumijevanja, odnosno kritički odnos prema želji u skladu sa stvarnim mogućnostima. Kao rezultat borbe motiva, osoba donosi određenu odluku. Volja, voljna akcija - ovo je jedna od strana psihe, koja je, kao i svaka mentalna aktivnost, uzročno uslovljena, podložna zakonima postojećeg svijeta. Voljna aktivnost je radnja usmjerena na ostvarivanje svjesno postavljenog cilja, svrhovitu mentalnu aktivnost.
Voljne radnje mogu se manifestovati u skladu sa zakonima date okoline, a zatim govore o ispravnom odgoju i ponašanju osobe. U poremećajima voljne sfere može se razlikovati povećanje ili smanjenje mentalne aktivnosti, izopačenje voljnih radnji.
Voljni procesi mogu biti poremećeni u različitim oblicima i karakterizirani su različitim manifestacijama.
Kod pacijenata s manično-depresivnim sindromom dolazi do povećanja voljne aktivnosti, koja se očituje u povećanoj aktivnosti, neumornosti, glagolu, povećanom dobrom raspoloženju. Smanjenje voljne aktivnosti praćeno je neaktivnošću, apatijom, naglim smanjenjem motoričke aktivnosti i primjećuje se kod nekih mentalnih poremećaja (reaktivne i endogene psihoze).
Emocionalno-voljne i motoričko-voljne radnje formiraju se u procesu života, njihova se odstupanja mogu manifestirati u određenoj dobi i u nekim neuropsihijatrijskim poremećajima.
Slabljenje voljne aktivnosti, a s njima i manifestacija nagona, često se nalazi u psihijatrijskoj klinici.
Pogoni su filogenetski stare, nasljedne, složene, bezuvjetno refleksne (instinktivne) vitalne reakcije usmjerene na očuvanje roda i produženje vrste. Oni su svojstveni ljudima i životinjama. Ljudski instinkti, za razliku od životinja, podređeni su društvenoj i radnoj aktivnosti. Obrazovanje i odgoj doprinose inhibiciji nagona. Kod nekih lezija moždane kore moguće je oštećenje, dezinhibicija pogona.
Poremećaji instinkta i nagona mogu se očitovati u njihovom jačanju, smanjenju, nestanku ili kvalitativnoj izopačenosti.
Kršenje instinkta u hrani.Žudnja za hranom opaža se u obliku povećanja instinkta u hrani (proždrljivost, pohlepa). Takva stanja se opažaju kod pacijenata s encefalitisom i nazivaju se bulimija. Najčešće se morate boriti sa suzbijanjem želje za hranom. Stalno odbijanje jela ( anoreksija) dovodi do iscrpljenosti pacijenta. Tvrdoglavo odbijanje hrane može biti povezano s zavaravajućim raspoloženjem (zabludne ideje o trovanju itd.) Ili uvjerenjem da se hrana pravi od proizvoda loše kvalitete. Vršni simptom- konzumiranje nejestivih namirnica. Koprofagija- jedenje izmeta. Odbijanje hrane može se promatrati s različitim oblicima omamljenosti, sa stanjima depresije, s histerijom. U nekim slučajevima, anoreksija je zaštitni fiziološki mehanizam pomoću kojeg se tijelo prilagođava novim uvjetima vanjskog i unutarnjeg okruženja.
U prvim satima nakon rođenja manifestira se urođeni refleks hrane. Normalno rođena beba s dobrom težinom puzi usne i traži bradavicu, isisa dovoljnu količinu mlijeka. Djeca koja su rođena slaba, s malom tjelesnom težinom ili su pretrpjela traumatsku ozljedu mozga pri porodu, imaju slab refleks hrane, jedu malo i loše, pljuvaju, često imaju dispeptičke (disfunkcije gastrointestinalnog trakta) fenomene. Nakon toga, selektivno, jedu malo. Često pokazuju polidipsija(povećan unos tečnosti). U smislu fizičkog razvoja, ova djeca slabe ishrane, često se razbole, lako se manifestiraju raznim neurotičnim reakcijama.
Jačanjem refleksa hrane, djeca od najranije dobi skreću pažnju na sebe povećanim apetitom, dobrom ishranom masti. S godinama sve više jedu, posebno hranu od brašna i ugljikohidrata. Majke se često žale da djeca dobivaju zabranjenu hranu ispod dvorca i sve jedu. Brzo dobivaju na visini i težini i privlače pažnju povećanim udjelom masti ( endokrinopatija). Djeca izvještavaju da imaju nevjerojatnu privlačnost prema hrani ( bulimija), stalno su gladni, jedu puno ( polifagija) i ne mogu dobiti dovoljno ( acoria), iako su dobro hranjeni.
Uz slabljenje ili jačanje refleksa hrane, u određenim se stanjima može primijetiti i perverzija nagona: trudnoća, u pacijenata koji su pretrpjeli potres mozga i neke psihoze. Perverzija refleksa hrane očituje se u želji da pojedete jednu ili odbijete drugu hranu. Ponekad pacijenti jedu nejestivu hranu u nedostatku nekih tvari u tijelu, na primjer, kredu tokom trudnoće ili izmet u idiotizmu.
WITH odbrambeni refleks srodne metode obrazovanja. Roditelji i vaspitači uče djecu da budu dobri i pomažu prijatelju, zabranjuju tuču. Neka djeca uče ovaj princip i korektno se ponašaju u timu, dok druga imaju različita odstupanja.
Kod djece koja su lako uzbudljiva, koja su prošla generičku kraniocerebralnu ili intravitalnu traumu lubanje, često se primjećuju afektivni ispadi, oni lako dolaze u sukob. U adolescenata se ta stanja pogoršavaju pod utjecajem alkohola, droga i antisocijalnih stanja.
Kod fizički oslabljene djece odbrambeni refleks nije formiran. Osetljivi su, cmizdravi, svi ih vrijeđaju, ne mogu se obraniti. Odgajatelji predškolskih i školskih ustanova trebaju biti posebno pažljivi prema fizički oslabljenoj djeci, kako bi izbjegli konfliktne situacije.
Ova grupa patologija uključuje poremećaj želje za samoodržanjem, koji se može manifestovati kao egzacerbacije privlačnost prema samoodržanju (nepovjerenje u sve novo, promjene, nepoznate objekte, pridržavanje stereotipnog poretka), slabljenje privlačnost prema samoodržanju (nedostatak zaštitnih reakcija, ravnodušnost prema drugima), perverzije nagon za samoodržanjem (autoagresija).
Strah poprima patološki oblik želje za samoodržanjem. Ovo je duboko životno iskustvo, potpuno prazno, obično nemotivirano i izuzetnog intenziteta. Njegova se manifestacija razlikuje: sa omamljenošću (utrnulošću) ili nasilnim motoričkim nemirom (histerične reakcije).
Samoubilački pogon ( samoubistvo zbog manije) obično je povezan s mentalnim poremećajima i opaža se kod adolescenata i mladih ljudi s reaktivnom psihozom, ovisnošću o drogama, alkoholizmom. Mentalno bolesni ljudi često pokazuju veliku domišljatost i upornost u provođenju svojih suicidalnih namjera. Blizu poriva da se liši života je i poriv za samosakaćenjem, koji se često provodi impulzivno. To se često događa u pozadini varljivih i halucinacijskih iskustava.
U psihijatrijskoj klinici poremećaji zauzimaju istaknuto mjesto seksualni nagon: povećana ili smanjena seksualna ekscitabilnost, seksualna perverzija, koja se može primijetiti kod različitih mentalnih bolesti i stanja.
Povećana seksualna ekscitabilnost - hiperseksualnost, izražen kod adolescenata u obliku čestih i produženih erekcija, erotskih fantazija, masturbacije. Takvi se uvjeti opažaju s naglim povećanjem lučenja androgena uslijed ubrzanog pubertetskog razvoja, pod utjecajem endokrinih poremećaja ili organskih lezija hipotalamolimbičke regije.
Hipoksualnost- smanjenje seksualne želje, manifestovano kod adolescenata nedostatkom interesa za suprotni pol. Ovi poremećaji javljaju se sa usporenim psihoseksualnim razvojem.
Najčešći oblik poremećaja seksualne želje je homoseksualnost(privlačnost za osobe istog pola). U istoriji homoseksualaca često postoje obilježja oslabljene privlačnosti od djetinjstva, koja se najjasnije manifestuju u adolescenciji i mladosti (interesovanje za određene igre, nakit, odjeću za djevojčice i obrnuto). U mentalnom stanju homoseksualaca postoje karakteristike povezane s patologijom njihovih nagona, često osjećaj društvenog odbacivanja, izolacije, često teška iskustva povezana sa sviješću o njihovoj inferiornosti.
Drugi oblici kršenja uključuju transvetizam, patološka privlačnost oblačenja u odjeću suprotnog spola, kao i zanimanje za stvari suprotnog spola.
Mlada djeca ( pedofilija), seksualni odnos sa životinjama ( bestijalnost), privlačnost kipovima ( Pigmalion) ostalo. Ta odstupanja poput sadizma i mazohizma odavno su poznata. Sadizam - karakterizira želja da se povrijedi druga osoba radi postizanja seksualnog zadovoljstva. Mazohizam- postizanje seksualnog zadovoljstva ili zadovoljstva od nanesene boli ili poniženja koju mu je pružio partner.
Suprotno stanje je smanjenje seksualne aktivnosti, zbog temperamenta, sposobnosti voljne kontrole nad svojim instinktima, moralnog nivoa pojedinca, doživljenog stresa. Često pada potencija kod hroničnih alkoholičara.
S obzirom na to da se seksualni instinkt formira u djetinjstvu, zadatak roditelja i vaspitača je da djeci usade pravilno razumijevanje odnosa između dječaka i djevojčica, poštovanje prema njima.
Baka je pitala za savjet o svom šestogodišnjem unuku. Došavši iz vrtića, dječak puno vremena provodi kraj ogledala, oblači majčine cipele i haljinu, njen nakit, farba usne i pretvara se u ženu. Ovo zanimanje za žensku odjeću zabrinjava baku. Pitanje baki: šta dječakovi roditelji rade kod kuće? Bakin odgovor: Tata čita novine i gleda televiziju, mama gleda svoju novu modu ili razgovara s prijateljima o novostima. O djetetu niko ne brine, ono je prepušteno samo sebi i živi u krugu stalnih razgovora o stvarima, toaletima, ženskom nakitu, modi. Naravno, formiraju se njegovi ženski interesi. S tim u vezi, savjet roditeljima: da se djetetov otac zajedno sa sinom bavi kućnim poslovima i tjelesnim odgojem, te da dijete navikne na rad. U suprotnom, dijete će razviti različite patološke crte ličnosti.
Roditeljski instinkt formirana od detinjstva. Djevojčica češće nego rebra u rukama lutku, trese, kupa i oblači je oponašajući svoju majku. Tokom života djevojčica se nađe bliže lutkama, a zatim i djetetu. Dječak preferira igre na otvorenom: rat, fudbal ili se igra automobilima -igračkama, građevinskim kompletom, igračkama vojnicima. U današnje vrijeme i dječaci i djevojčice vole računalne igre. Roditeljski instinkt formira se u procesu života djeteta sa roditeljima, brige o njima i izražava se u zdravom, pravilnom odgoju djeteta. No mogu postojati različita odstupanja u obliku prezaštite ili hipoopenije, koja se očituju u jačanju ili slabljenju roditeljskog instinkta.
At prekomerna zaštita ljubavni roditelji pokušavaju učiniti sve za svoje dijete: ono raste neprilagođeno kućanskom poslu, potrebi da pomogne roditeljima. Najčešće prekomjerna zaštita dolazi sa majčine strane, oblači i obuva dijete, savjetuje ga s kim treba sjesti za stol, s kim biti prijatelj i šta reći. U tim slučajevima dijete ne radi ništa samo, ne rješava svoje probleme. Ova situacija (potiskivanje inicijative) traje i u školi i u adolescenciji. Dijete razvija određenu strukturu ličnosti koja se definira kao psihastenija. U teškim životnim uvjetima pokazalo se da su ti ljudi nespremni za samostalno rješavanje bilo kakvih problema te u teškim slučajevima pokazuju ozbiljnu stresnu reakciju.
U slučajevima hipo briga, kada roditelji malo obraćaju pažnju na svoju djecu iz različitih razloga: puno rade, zloupotrebljavaju alkohol i slobodno vrijeme provode u zabavi. Djeca odrastaju pod utjecajem odgoja stranaca, koji nisu uvijek prosperitetni. U tim slučajevima djeca napuštaju dom, bave se skitnjom i krađom. Ovisno o godinama, mnogi od njih završe u internatima, sirotištima ili kad počine zločin, završe u zatvoru.
U brojnim slučajevima, ravnodušnost, čak i gađenje prema djeci, uočena je kod majki neposredno nakon porođaja. Ovo bi mogao biti rani znak mentalne bolesti ( simptomatske postporođajne psihoze, pogoršanje shizofrenog procesa).
Pogon se formira na osnovu instinkta. Međutim, privlačnost je širi pojam koji ne samo da podrazumijeva određene oblike ponašanja, već označava i iskustvo određene biološke potrebe. Dakle, privlačnost je stanje koje vas tjera da tražite ili izbjegnete one vitalne situacije u kojima bi se to moglo riješiti instinktivnim pokretom. Atrakcije se stvaraju tijekom života, ali se mogu promijeniti pod utjecajem okoline. Atrakcije povremeno nastaju i nestaju, mijenja se njihov intenzitet. Oblici ispoljavanja nagona su različiti i često ovise o njihovom zadovoljstvu ili voljnom djelovanju.
U psihijatriji je veliki broj impulsivni pogoni: privlačnost skitnji ( dromomanija), podmetanje požara ( piromanija), krađa ( kleptomanija). Većina impulsivnih pogona složene su tvorbe, genetski i strukturno. Za razliku od opsesivnih stanja, impulsivni nagoni su akutni nagoni i težnje koji potčinjavaju čitavu svijest i ponašanje pacijenta. Impulzivne radnje događaju se s dubljim poremećajem mentalne aktivnosti u usporedbi s impulzivnim nagonima. Karakterizira ih besmislenost i nastaju bez ikakvog razloga. Pacijent može impulzivno počiniti agresivan čin ili se ozlijediti do samoubojstva (A.A. Portnov). Takvi se uvjeti primjećuju kod shizofrenije i psihopatija.
Patofiziološki mehanizmi emocionalno-voljnih poremećaja različiti su i imaju genetske i društvene korijene; opažaju se u mnogim mentalnim i neurotičnim bolestima. U tim slučajevima djeci i adolescentima je potreban ljubazan, pažljiv i brižan stav, uključivanje u obrazovne i radne aktivnosti.
Poremećaji efektorskih funkcija (motorički)
Uz emocionalne i voljne poremećaje, u psihijatrijskoj klinici opisani su i poremećaji kretanja i volje.
Mehanizam nastanka motoričko-voljnih poremećaja temelji se na faktoru prevladavanja ekscitacijskih ili inhibitornih procesa u kori velikog mozga. U tim slučajevima voljna aktivnost slabi ili se povećava.
Motoričko-voljni poremećaji s prevladavanjem ekscitacijskog procesa uključuju hiperbulija- povećana voljna aktivnost povezana s povećanim pogonima. Može se manifestovati u obliku:
Manično uzbuđenje u kojem je pacijent stalno u aktivnosti: bez dovršetka jednog posla započinje drugi, dok puno priča, raspoloženje je veselo, apetit povećan. Kod takvih pacijenata mogu se primijetiti hiperseksualnost, agresivnost i dezinhibicija ponašanja. Osoba u ovom stanju ne osjeća umor i može raditi do 20 sati dnevno, ostavljajući nekoliko sati za spavanje.
Ovo stanje maničnog uzbuđenja promatra se dvije ili tri sedmice, zatim se postupno smiruje do sljedećeg napada ili prelazi u suprotno stanje - inhibiciju. Bolest manično-depresivne psihoze (MDP) javlja se u odvojenim ciklusima.
Ktatoničko uzbuđenje koja, za razliku od maničnog uzbuđenja, nije svrsishodna i izražava se stereotipnim pokretima, kaosom, pretencioznošću. Pacijenti su u stalnom pokretu, impulsivno iskaču iz kreveta i besciljno hodaju od ugla do ugla, izvikuju pojedinačne riječi. Ovo stanje karakterizira eholalija (ponavljanje riječi), ehopraksija (ponavljanje pokreta), ehomimija (ponavljanje izraza lica). Ove promjene u ponašanju pacijenata karakteristične su za shizofreniju.
Hebefrensko uzbuđenje koju karakterizira manirizam, glupo ponašanje, obilje smiješnih položaja, skokova, skokova, ludorija. U adolescenciji se simptomatologija nadopunjuje dezinhibicijom donjih nagona. Pacijenti puno pričaju, filozofiraju (bezuspješno filozofsko filozofiranje, zaključivanje). Ova stanja se javljaju kod shizofrenije.
Histerično uzbuđenje nastao nakon straha. Osoba trči bez osvrtanja i dugo ne može stati, shvatiti šta se dogodilo. Oblik histeričnog uzbuđenja također uključuje histerični napad.
Svi oblici karakterizirani slabljenjem voljne aktivnosti ( hypobulia) ili zaustavljanje radnje - stupor:
Depresivni stupor u kojem je pacijent dugo u istom položaju, tiho govori, teško pronalazi riječi, pokreti su mu usporeni i teško se izvode. Stalni znak depresivnog stupora je depresivno stanje, prevladavanje osjećaja melanholije, straha, tjeskobe. Istovremeno, karakterističan je i patnički, smrznuti izraz lica. Takva stanja mogu se primijetiti kod manično-depresivne psihoze u fazi depresije, kod senilne depresije.
Katatonski stupor karakteriše nepokretnost i mutizam (odbijanje razgovora, tišina). Postoji stanje voštane fleksibilnosti ( katalepsija) - pacijentu se može dati bilo koja poza i on je dugo ne mijenja, na primjer, ne spušta podignutu ruku dok se ona sama ne spusti. Takvi se uvjeti primjećuju kod shizofrenije.
Hebefrenički stupor karakteriziran dualnošću (podjelom) aktivnosti, negativizmom, izraženim u činjenici da pacijenti izvode radnje suprotne od onih o kojima se od njih traži. Ova stanja se javljaju kod shizofrenije.
Histerični ili psihogeni stupor nastaje nakon psihičke traume: sa strahom, iznenadnom tugom, prirodnom katastrofom. Vanjska manifestacija je opća letargija do potpune obamrlosti. Ponekad se osoba smrzne i ne može se pomaknuti, ne može izgovoriti riječ ( mutizam). U tim slučajevima dolazi do difuzne zaštitne inhibicije u kori velikog mozga.
Takva stanja mogu se primijetiti kod djece i odraslih. Nakon straha, popraćenog fenomenom mutizma, djeca mogu razviti neurotično mucanje.
Različiti simptomi psihopatoloških poremećaja koje smo razmatrali pokazuju razne varijante bolnih stanja koja se mogu primijetiti u djetinjstvu i adolescenciji. Važna je potreba za ranim otkrivanjem voljnih poremećaja kod djece i adolescenata, proučavanjem uzroka koji ih uzrokuju, pravilnom organizacijom pedagoškog rada, poštivanjem režima mentalne i tjelesne aktivnosti, uključivanjem djece u tjelesni odgoj, kreativnost, obrazovanje moralnih kvaliteta i umjetničkog i estetskog ukusa. Odstupanja u emocionalno-voljnoj sferi u odnosu na mentalnu bolest zahtijevaju medicinsko, psihološko i pedagoško savjetovanje.
Pitanja za samostalan rad:
1. Šta su emocije? Po čemu se razlikuju od osjećaja?
2. Koje su karakteristike formiranja emocionalne sfere?
3. Opišite vrste emocionalnih poremećaja.
4. Kako se emocionalno-voljna sfera formira u djetinjstvu?
5. Šta je atrakcija? Koje vrste patologije privlačenja poznajete?
6. Koje vrste poremećaja motoričko-voljne sfere poznajete?
7. Koje se karakteristike emocionalnih poremećaja mogu uočiti u djetinjstvu?
8. Kako zamišljate "negativizam" i njegov značaj u obrazovnom procesu?
9. Navedite razlike između hipobulije i stupora.
10. Šta su sadizam i mazohizam?
11. Osobine rada vaspitača i učitelja sa djecom koja pate od afektivnih i efektornih poremećaja.
Učitavanje ...