Perinatalna psihologija je novi odjeljak kliničke (medicinske) psihologije. Predavanje: Perinatalna psihologija i psihijatrija Perinatalna patopsihologija

Istorija razvoja perinatologije.
Perinatalna psihologija.
Perinatalna psihijatrija. Koncept dijateze.
Dijagnoza neuropsihičkih poremećaja u ranoj dobi.

G. J. Craig definirao perinatologija(Grčki peri - oko, oko; latinski natus - rođenje). kao "grana medicine koja proučava zdravlje, bolesti i metode liječenja djece u vremenskoj perspektivi, uključujući začeće, prenatalni period, porođaj i prve mjesece postnatalnog perioda". Perinatalni period traje od 28. sedmice prenatalnog života osobe do sedmog dana života nakon rođenja. Interes za novu nauku uvelike je posljedica potrebe da se pronađu načini za zaustavljanje trenda rasta broja novorođenčadi s neuropsihijatrijskim poremećajima. Mnogo je razloga za ovu pojavu: uspjeh medicine koji je doveo do smanjenja smrtnosti djece s patologijom, posljednjih godina, nespojiv sa životom, i nezadovoljavajući psiho-preventivni rad s trudnicama, te greške u akušerstvu, i pogoršanje okoliša, te rast ovisnosti o drogama. Razvoj perinatologije u Rusiji i zapadnim zemljama značajno se razlikovao. Rasprostranjena na zapadu psihoanalitički orijentisan istraživanja u perinatologiji. U 1920 -im godinama psihoanaliza je napadnuta u Rusiji i zabranjena kao "propaganda buržoaske ideologije". Godine 1924. Državni psihoanalitički institut je zatvoren, a 1940. je uhapšen direktor Instituta ID Ermakov, koji je kasnije umro u logoru. 1948. godine poznati psihijatar profesor A.S. Chistovich otpušten je s Lenjingradske vojnomedicinske akademije na predavanje o analizi snova. U Sovjetskom Savezu začeće, trudnoća i porođaj posmatrani su u svjetlu dominantnih ideja nervizma kao skup bezuslovnih i uvjetovanih refleksa koji slijede jedan za drugim, povezani s instinktivnom aktivnošću. Psihologija trudnoće je proučavana samo sa stanovišta učenje I.P. Pavlova... Na njegovoj osnovi, I. Z. Velvovsky i njegovi suradnici 1949. razvili su i implementirali "Psihoprofilaktička metoda ublažavanja porođajne boli". Odnose majke i djeteta proučavali su u sovjetskoj dječjoj psihologiji L. S. Vygotsky i njegovi učenici, ali izvan perinatologije (majka, kao predstavnica ljudske rase, kao subjekt kognitivne aktivnosti). Osnivači perinatologije u našoj zemlji zasluženo se smatraju N.L. Garmashova i N.N. Konstantinova (1985).

Istraživačka aktivnost u ovoj oblasti nastavlja da raste. U Sankt Peterburgu, 20. i 22. marta 1997. godine, održana je konferencija o pitanjima perinatologije na kojoj je donesena odluka o osnivanju Asocijacije perinatalne psihologije i medicine Rusije. Od tada se godišnje održavaju konferencije u Rusiji koje okupljaju opstetričare-ginekologe, neonatologe, neuropatologe, psihijatre, psihoterapeute i psihologe.

Perinatalna psihologija- Ovo je polje psihološke znanosti koje proučava obrasce mentalnog razvoja čovjeka zbog interakcije s majkom u najranijim fazama njegove ontogeneze od začeća do prvih mjeseci života nakon rođenja. Trajanje postnatalnog perioda, uključeno u sferu interesa perinatologa, različiti autori procjenjuju. Međutim, ako uzmemo u obzir glavne karakteristike perinatalnog razdoblja simbiotski odnos majke s djetetom, nemogućnost djeteta da se razlikuje od svijeta oko sebe, odnosno odsustvo jasnih tjelesnih i mentalnih granica, nedostatak neovisnosti njegove psihe, tada se to razdoblje može maksimalno produžiti. pre samosvesti, to je otprilike do tri godine života... Osnivač teorije transakcijske analize pisao je o utjecaju psihosocijalnih faktora na začeće, na formiranje mentalnih funkcija i razvoj ličnosti nerođenog djeteta. E. Bern(1972). Vjerovao je da "situacija začeća neke osobe može snažno utjecati na njenu sudbinu" - to je "Embrionalni stav", tj. porođajna situacija može biti rezultat slučajnosti, strasti, ljubavi, nasilja, prijevare, lukavstva ili ravnodušnosti - bilo koju od ovih opcija potrebno je analizirati. Izdvojio je E. Bern "Generičke skripte". Smatrao je najčešće scenarije "porijeklom" i "osakaćenom majkom". Prvi se zasniva na djetetovoj sumnji da su mu roditelji stvarni, drugi se zasniva na djetetovom znanju koliko je porod bio težak za majku. E. Bern pridaje veliki značaj redoslijedu rođenja, imenu i prezimenu.

Drugi, također raširen u zapadnim zemljama, je smjer perinatalne psihologije, u kojem se odnos majka-dijete tumači kao oblik otiska. Način na koji je majka komunicirala s novorođenim djetetom u prvim satima života ima veliki utjecaj na njihovu kasniju interakciju.

Davne 1966. godine osnovao je P.G. Svetlov kritični periodi ontogeneze:

· Period implantacije (5-6 dana nakon začeća);

· Period razvoja placente (4-6 nedelja trudnoće);

· 20-24 nedelje trudnoće su takođe kritične, jer se u to vreme mnogi telesni sistemi ubrzano razvijaju, stičući do kraja ovog perioda karakter karakterističan za novorođenčad [PK Anokhin, 1966; Bodyazhina V. I., 1967].

Stanje trudnice u kritičnim razdobljima može značajno utjecati na karakteristike mentalnih funkcija novorođenčeta u nastajanju, pa stoga u mnogim aspektima određuje njegov životni scenarij. Materica predstavlja prvu ekološku nišu kod ljudi. Žena ima gestacijska dominantna u mozgu. Postoje fiziološke i psihološke komponente gestacijske dominacije. Psihološke i psihološke komponente, određene su biološkim ili mentalnim promjenama koje se dešavaju u ženskom tijelu, usmjerene na rađanje, rođenje i dojenje djeteta. Psihološka komponenta gestacijske dominacije od posebnog je interesa za perinatalne psihologe. Identificirano je 5 vrsta PCGD -a:

1. Optimalan tip PCGD se primjećuje kod žena koje su odgovorne, ali bez pretjerane tjeskobe, u pogledu svoje trudnoće. U tim slučajevima, u pravilu, porodični odnosi su harmonični, trudnoću žele oba supružnika. Optimalni tip doprinosi stvaranju skladnog tipa porodičnog obrazovanja djeteta.

2. Hipogestogeni tipčesto se javlja kod žena koje nisu završile studije, koje su strastvene u poslu. Među njima ima i mladih studenata i žena koji će uskoro napuniti ili već napuniti 30 godina. Prvi ne žele uzeti akademsko odsustvo, nastaviti polagati ispite, pohađati diskoteke, baviti se sportom i ići na planinarenje. Njihova trudnoća često je neplanirana. Žene druge podgrupe, po pravilu, već imaju profesiju, strastveno se bave poslom i često zauzimaju vodeće pozicije. Planiraju trudnoću jer se s pravom boje da se rizik od komplikacija povećava s godinama. Najčešće se formiraju tipovi porodičnog obrazovanja: hipozaštita, emocionalno odbacivanje, nerazvijenost roditeljskih osjećaja.

3. Euforičan tip zabeleženo kod žena sa histeričnim crtama ličnosti, kao i kod onih koje su dugo lečene od steriliteta. Često trudnoća postaje sredstvo manipulacije, način mijenjanja odnosa sa suprugom, postizanja merkantilnih ciljeva. Euforični tip odgovara širenju sfere roditeljskih osjećaja prema djetetu, lagodnoj hiperzaštiti, sklonosti dječjim kvalitetima.

4. Anksiozan tip koju karakteriše visok nivo anksioznosti kod trudnica, što utiče na njeno somatsko stanje. Anksioznost može biti sasvim opravdana (prisutnost akutnih ili kroničnih bolesti, neharmonični odnosi u porodici, nezadovoljavajući materijalni i životni uvjeti itd.). U nekim slučajevima trudnica ili precjenjuje postojeće probleme ili ne može objasniti s čime je anksioznost povezana, što je popraćeno hipohondrijom. Kod ovog tipa dominantna hiperzaštita najčešće se formira u porodičnom obrazovanju, a često se primjećuje i povećana moralna odgovornost. Izražena je majčina obrazovna nesigurnost.

5. Depresivni tip očituje se, prije svega, oštro smanjenom pozadinom raspoloženja kod trudnica. Žena koja je sanjala dijete mogla bi početi tvrditi da ga sada ne želi, da ne vjeruje u svoju sposobnost da podnese i rodi zdravo dijete, boji se umiranja pri porodu. Često se javljaju dismorfne ideje. Žena vjeruje da ju je trudnoća "unakazila", plaši se da će je napustiti muž. U teškim slučajevima pojavljuju se precijenjene, a ponekad i zabludne hipohondrijske ideje, ideje o samoponižavanju sa suicidalnim sklonostima. Postoje emocionalno odbacivanje djeteta, okrutno postupanje prema njemu.

Porođaj je najjača fizička i psihička trauma za dijete, popraćena prijetnjom po život. Ovo odražava tvrdnju K. Nogpeua (1946.) da užas koji je doživjelo novorođenče i iskustvo iz prvih sekundi postojanja osjećaja neprijateljstva prema svijetu tvore "bazalnu anksioznost", čiji nivo predodređuje buduće akcije osoba. K. Nogpeu identificira tri glavne vrste strategija ponašanja povezanih s bazalnom anksioznošću:

težnja ka ljudima;
želja od ljudi (nezavisnost);
težnja protiv ljudi (agresija).

Drago mi je da se naučnici slažu sa postojanjem hipotetičke dinamičke matrice, koji upravlja procesima koji se odnose na perinatalni nivo nesvjesnog i imenujte ih osnovne perinatalne matrice(BPM) autora St. Grof.

Biološke osnove prvi perinatalni matriks je iskustvo početnog jedinstva fetusa i majke u periodu idealnog intrauterinog postojanja.
Empirijski obrazac drugi perinatalni matriks odnosi se na sam početak biološkog rođenja, na njegovu prvu kliničku fazu. S punim raspoređivanjem ove faze, fetus se povremeno komprimira grčevima maternice, ali je grlić još uvijek zatvoren, nema izlaza. U isto vrijeme, dijete osjeća osjećaj povećane anksioznosti povezane s predstojećom smrtnom opasnošću, pogoršan činjenicom da je nemoguće utvrditi izvor opasnosti.
Treći perinatalni matriks odražava drugu kliničku fazu biološkog poroda. U ovoj fazi nastavljaju se kontrakcije maternice, ali je grlić maternice već otvoren. To omogućava fetusu da se stalno kreće kroz rodni kanal, što je popraćeno teškom mehaničkom kompresijom, gušenjem i često kontaktom s biološkim materijalima (krv, urin, sluz, izmet). Sve se dešava u kontekstu očajnička borba za opstanak... Istovremeno, situacija ne izgleda beznadežno.
Četvrta perinatalna matrica povezan sa završnom fazom porođaja, sa neposrednim rođenjem djeteta. vjeruje da je čin rođenja oslobođenje i, ujedno, neopozivo odbacivanje prošlosti. Radost oslobađanja kombinira se sa tjeskobom: nakon intrauterinog mraka dijete prvi put naiđe na jako svjetlo, odsjecanjem pupčane vrpce prestaje tjelesna veza s majkom i dijete postaje anatomski neovisno. Fizičke i psihičke traume koje je porod dobio tokom poroda, povezane sa prijetnjom po život, sa oštrom promjenom uslova postojanja, uvelike određuju daljnji razvoj djeteta.

Nakon porođaja započinje proces prilagođavanja djeteta novim uvjetima. Ako tokom porođaja beba može i obično prima akutne psihološke traume, tada uz pogrešan odnos prema njemu u postnatalnom periodu, beba može dobiti u hroničnu traumatičnu situaciju... Kao rezultat istraživanja utvrđeno je da se odnos između majke i djeteta razvija u prva tri mjeseca života i određuje kvalitetu njihove privrženosti do kraja godine i nakon toga.

M. Einsfoort je uspio razlikovati tri tipa ponašanja djece u komunikaciji s majkom:

Vrstu A. Izbjegavanje vezanosti - javlja se u oko 21,5% slučajeva. Karakteriše je činjenica da dijete ne obraća pažnju na izlazak majke iz sobe, a zatim ni na njen povratak, ne traži kontakt sa njom. Ne ostvaruje kontakt čak ni kad mu majka počne koketirati s njim.

Vrstu V. Sigurno pričvršćivanje- javlja se češće od ostalih (66%). Karakteriše ga činjenica da se dete oseća prijatno u prisustvu majke. Ako ode, dijete počinje brinuti, prestaje s istraživačkim aktivnostima. Kad se majka vrati, traži kontakt s njom i, nakon što je to uspostavio, brzo se smiri, ponovo nastavlja studij.

Vrstu WITH. Ambivalentna vezanost - javlja se u oko 12,5% slučajeva. Čak i u prisustvu majke, dijete ostaje zabrinuto. Kad ode, anksioznost se povećava. Kad se vrati, beba teži za njom, ali se opire kontaktu. Ako ga majka uzme u naručje, on se oslobađa.

PERINATALNA PSIHIJATRIJA. Više od 10 godina nova grana psihoterapije i psihijatrije, specijalizirana za opsluživanje male djece, pojavila se u našoj zemlji, pa čak i ranije u inozemstvu. Under rane godine razumjeti

period novorođenčeta (od 0 do 1 mjeseca života),
period odojčadi (od 1 meseca do 1 godine života)
sam period ranog djetinjstva (od 1 do 3 godine starosti).

Perinatalna psihijatrija- dio dječje psihijatrije posvećen proučavanju etiologije, patogeneze, kliničke slike i prevalencije, kao i razvoju metoda za dijagnosticiranje, liječenje, rehabilitaciju i prevenciju mentalnih poremećaja u djece koji nastaju u najranijim fazama ontogeneze od začeća do prvih mjeseci života nakon rođenja u kontekstu djetetove interakcije s majkom i njenog psihičkog stanja.

Na mnogo načina, razvoj mikropsihijatrije bio je predodređen uspjesima dječje psihoanalize (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicotta, R. A. Spitz). Najdosljednija istraživanja djece s visokim rizikom od mentalne patologije provodi američki istraživač V. Fish, koji je počeo promatrati djecu rođenu od roditelja sa shizofrenijom (od dana njihovog rođenja) 1952. godine života. ili PDM) i sindrom "patološki smirene djece".

U Rusiji se interes za mentalne poremećaje male djece manifestovao otprilike od 50 -ih godina XX vijeka u pojedinačnim djelima poznatih dječjih psihijatara kao što su G. E. Suhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. S. Shrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova. Nedavno se u ruskoj dječjoj psihijatriji termin obilježava skup značajki koje karakteriziraju predispoziciju za mentalnu patologiju "Mentalna dijateza". To mogu biti kratkoročni zastoji u razvoju, skokovi i "pseudo-kašnjenja". U tim slučajevima postoji disocijacija razvoja. Epidemiološke studije (1985.-1992.) Pokazale su da je prevalencija shizotipske dijateze kod male djece 1,6 %.

Kliničke manifestacije shizotipske dijateze.(Psiha u shizotipnoj dijatezi zasnovana je na promatranju i pregledu primjenom GNOM tehnike 1 djece šizofrenih roditelja u djetinjstvu i male djece do 3 godine). Već u ranim fazama ontogeneze kod djece otkrivaju se mentalne abnormalnosti u psihobiološkim sistemima majka - dijete, san - budnost i u ritualima hrane koji čine osnovu predverbalnog ponašanja novorođenčeta. Poremećaji u razvoju izraženi su u obliku 4 grupe poremećaja: 1) disharmonija psihofizičkog razvoja; 2) nepravilan ili neujednačen razvoj; 3) razvojna disocijacija; 4) nedostatak mentalnih manifestacija.

Psihopatologija u ranoj dobi ima sljedeće značajke: klinički simptomi mozaika u obliku kombinacije mentalnih poremećaja s manifestacijama razvojnih poremećaja; "Kohezija" mentalnih poremećaja sa neurološkim poremećajima; koegzistencija pozitivnih i negativnih simptoma; rudimentarni psihopatološki fenomeni (mikrosimptomatika), prolazni klinički fenomeni.

Kod djece postoji poremećaj u svim sferama života tijela. U instinktivno-vegetativnoj sferi to se izražava disomnijama, perverznim reakcijama na glad i mikroklimatskim podražajima. Uočeni su odsustvo ili smanjenje "prehrambene dominantnosti" u ponašanju u ishrani, vrhunac simptoma, patološki nagoni, smanjenje i izopačenje instinkta samoodržanja, uz istovremene reakcije panike, konzervativizam i rigidnost zaštitnih rituala, fenomen identiteta . U pravilu se ti poremećaji razvijaju u pozadini različitih somatovegetativnih disfunkcija. Opisana kršenja mogu se primijetiti počevši od drugog mjeseca života. Emocionalna sfera: Od prva 2 mjeseca djetetova života primjećuju se i emocionalni poremećaji. Očituju se iskrivljenjem sazrijevanja formule kompleksa revitalizacije, emocionalnom krutošću i prevalencijom negativnog pola raspoloženja, odsustvom ili slabošću emocionalne rezonance, iscrpljenošću emocionalnih reakcija, njihovom neadekvatnošću i paradoksalnošću. U pozadini takve opće karakteristike emocionalnog odgovora kod djece od najranije dobi, zabilježena je izraženija distimija, disforija, rjeđe hipomanija, strahovi i panične reakcije (uglavnom noćne). Znakovi depresije su posebno česti: depresija sa fobijama, maskirana somatovegetativnom komponentom, sa stalnim gubitkom težine i anoreksijom, endogenim ritmom raspoloženja. Među širokim spektrom depresivnih reakcija, identificirane su dvije njihove relativno ocrtane varijante - "depresija dojenčadi" (nakon rođenja) i "depresija uskraćenosti".

Kognitivni poremećaji najčešće izraženo u iskrivljavanju igračke aktivnosti u obliku stereotipnih krutih manipulacija igrom s predmetima koji se ne igraju. U strukturu kršenja kognitivne sfere ulaze i simptomi distorzije djetetove samosvijesti i samosvijesti. To se očituje u obliku upornog patološkog maštanja s reinkarnacijom i gubitkom samosvijesti u djetinjstvu, kao i kršenja rodne identifikacije u starijoj dobi (3-4 godine).

Takođe karakteristično poremećaji pažnje posmatra se od prvog meseca života deteta. Izražavaju se zamrznutim "lutkarskim" pogledom ili "nigdje" pogledom, koji se obično povezuje s fenomenima "povlačenja" (bez poremećaja svijesti) u obliku kratkih "isključenosti" iz okoline. Među poremećajima pažnje uočeni su fenomen "hipermetamorfoze" (prekomjerna pažnja) i selektivnost pažnje. U tim slučajevima koncentracija pažnje je istovremeno prolazna u prisilnoj situaciji i kruta u spontanim aktivnostima.

Poremećaji društvenog ponašanja manifestuju se odlaganjem i iskrivljavanjem vještina urednosti i brige o sebi, kao i stereotipima ponašanja u obliku besmislenih rituala prilikom zaspavanja, jela, odijevanja i igre. Komunikacijski poremećaji manifestiraju se negativnim odnosom prema majci ili ambivalentnim simbiotskim odnosom s njom, fenomenom protodijakrize i strahom od ljudi (antropofobija) uz istovremenu ravnodušnost prema njima općenito. Često se primjećuje autistično ponašanje koje, praćeno od prvih mjeseci života, postaje izraženije sa navršenom 1 godinom života i starijim, dostižući stupanj "pseudo sljepoće" i "pseudo gluhoće". Kod poremećaja funkcije komunikacije veliko mjesto zauzimaju poremećaji govora: istinita i pseudo govorna kašnjenja, kao i izborni mutizam, eholalija, stereotipi govora, neologizmi, poremećaji "mucanja" i "mucanja".

Među poremećaji kretanja najčešće se bilježe mikrokatatonički simptomi i pojave vezani za određenu neurološku patologiju.

Neurološke manifestacije shizotipske dijateze. U prvoj godini života pojavljuju se sasvim jasno sljedeće pojave, poremećaji adaptivnih reakcija u vegetativno-instinktivnoj sferi sa preosjetljivošću na osjetilne podražaje, kršenje orijentacijskih refleksa; stvaranje difuzne mišićne hipotenzije i smanjenje motoričke aktivnosti u odsustvu fokalnih motoričkih simptoma.

Od prve godine života utvrđuju se sljedeće neurološki poremećaji: sindrom hidrocefalusa; "Ataksija pogleda", nestabilnost pogleda tokom fiksacije, nedostatak prijateljskih pokreta očnih jabučica, konvergencija, divergencija, okulogične krize; suprasegmentalne lezije VII, IX, XII para kranijalnih živaca, izražene u kršenju u razvoju složenih složenih radnji žvakanja, gutanja, izražajnosti izraza lica, govora; mišićna hipotenzija u kombinaciji s dinamičkom mišićnom distonijom; promjena opće motoričke aktivnosti; kršenje prijateljske orijentacije pokreta s lijeve i desne strane; hipomimija i orofacijalna hiperkineza; hipotonično-hiperkinetički i hipokinetičko-kruti poremećaji; dispraksični poremećaji; motorički stereotipi; ataktički sindromi razvojnog perioda; povrede tempa i opće izražajnosti govora; disocijacija razvoja govora; kortikalna dizartrija tokom razvoja govora; taktilna i senzorna hipo- i preosjetljivost; poremećaji spavanja, noćni vriskovi; poremećaji hiperventilacije, aritmija otkucaja srca; distalna hiperhidroza; prolazna mioza, anizokorija. Formira se poseban neurološki status koji se ne uklapa u okvir bilo kojeg od poznatih neuroloških sindroma. Prema podacima EEG -a, u djece iz skupina s visokim rizikom od razvoja shizofrenije na pozadini različitog stupnja ozbiljnosti nezrelosti bioelektrične aktivnosti, otkriveni su znakovi patološke elektrogeneze u obliku hipersinhronije fizioloških valnih oblika i abnormalne "burst" aktivnosti.

Nakon 3 godine, ako shizotipska dijateza ostane dovoljno izražena, počinje se postupno transformirati u shizoidne crte ličnosti od naglašavanja karaktera (ekstremna varijanta norme) do teške shizoidije, ponekad sa isturenim simptomima endogene psihoze, ali bez znakova manifestacije bolesti. Moguća je transformacija shizotipske dijateze u autizam i shizofreniju u ranom djetinjstvu, kao i njena potpuna kompenzacija do praktičnog oporavka. U tom smislu, prva opcija je prirodno povoljnija, iako visok stupanj njene ozbiljnosti ne znači uvijek nepovoljnu prognozu.

Dobryakov I.V. (St. Petersburg)

Napomena. U članku se daje definicija novog dijela kliničke (medicinske) psihologije - perinatalne psihologije, opisuju se njezine glavne značajke i zadaci, pokazuje važnost razvoja perinatalne psihologije i implementacije njezinih postignuća u praksu.

Ključne riječi: klinička (medicinska) psihologija, perinatalni, dijadski, biopsihosocijalni pristup.

Početkom dvadesetog stoljeća V.M. Bekhterev, koji je spojio talent izvanrednog kliničara-psihijatra, psihoterapeuta, neurologa sa dubokim znanjem u području morfologije, psihologije, fiziologije, razvio je i uveo u praksu novi naučni smjer: neuropsihijatriju. Zadovoljava savremene zahtjeve za opsežnu interdisciplinarnu studiju nervnog sistema i psihe zdrave i bolesne osobe. Kreirao V.M. Istraživački institut Bekhterev, pored odjela koji se bave medicinskim istraživanjima u području neurologije, psihijatrije, psihologije, 1932. formirao je i sektor socijalne psihoneurologije. Tako je koncept neuropsihijatrije V.M. Uključen je ankilozirajući spondilitis biopsihosocijalna trijada... Na institutu, koji nosi njegovo ime nakon smrti tvorca, metode liječenja su razvijene i nastavljaju se poboljšavati, kombinirajući biološke i sociopsihološke učinke s diferenciranim sistemom promatranja. Posmatraju se kao složen dinamički sistem međusobno povezanih komponenti (medicinska, psihološka, socijalna) čiji je cilj vraćanje pacijentovog ličnog i društvenog statusa. Ideje V.M. Bekhtereva su, unatoč promjenjivim, često vrlo teškim političkim situacijama, uspješno razvili njegovi učenici i sljedbenici (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. F. Lazursky, AE Lichko, SSMnukhin, VNMyasishchev, Yu .V. Popov, T.Ya. Khvilivitsky i drugi).

Vođen svojim idejama, M.M. Kabanov je formulirao principe rehabilitacije u neuropsihijatriji:

Princip jedinstva bioloških i psihosocijalnih uticaja;

Princip svestranosti napora i uticaja u implementaciji programa rehabilitacije;

Princip partnerstva;

Princip postepenosti (tranzitivnosti) primijenjenih napora, uticaja i mjera.

Pionirski radovi V.M. Bekhterev i njegovi učenici omogućili su povećanje efikasnosti rada sa pacijentima koji pate od nervnih i mentalnih bolesti. Očigledna je bila potreba uvođenja takvog pristupa u sva područja medicine. Važnu ulogu u tome imao je G. Engel, koji je razvio pristup tzv "Biopsihosocijalni"... Tvrdio je da kliničar mora uzeti u obzir ne samo biološke, već i psihološke i socijalne aspekte bolesti. Tek tada će moći ispravno razumjeti uzrok patnje pacijenta, ponuditi adekvatan tretman i zadobiti pacijentovo povjerenje. Njegov holistički model postao je alternativa općeprihvaćenom biomedicinskom pristupu koji je vladao u industrijskim društvima od sredine 20. stoljeća. Brzina širenja Angelovih ideja u različitim područjima medicine bila je različita, što je povezano sa specifičnostima razumijevanja međusobnih utjecaja psiholoških, bioloških i društvenih faktora, identificiranja obrazaca, teorijskog opravdanja i testiranja u praksi.

Uvođenje biopsihosocijalnog pristupa u akušerstvo naišlo je i nastavlja nailaziti na otpor brojnih ljekara. U međuvremenu, zanemarivanje psiholoških i društvenih faktora dovelo je i dovodi do sada priznatih nekonstruktivnih značajki pružanja pomoći trudnicama i porodiljama. Najpoznatiji od njih i naširoko se primjenjivali ranije uključuju kategoričku zabranu posjeta rodbine žena u porodilištima, razdvajanje majke i djeteta neposredno nakon poroda itd. specifičnost niza proučavanih pojava.

Medicinska psihologija- jedna od glavnih primijenjenih grana psihološke znanosti, čija je svrha primijeniti različita psihološka znanja u području medicinske djelatnosti (zaštita zdravlja, prevencija bolesti, dijagnostika, liječenje, rehabilitacija), u medicinskim istraživanjima. Osim toga, područje interesa medicinske psihologije uključuje odnose koji nastaju između svih učesnika u procesu pružanja medicinske njege. U Ruskoj Federaciji, 2000. godine, Ministarstvo obrazovanja je naredbom br. 686 odobrilo specijalnost "klinička psihologija" (022700). Usvojena je definicija prema kojoj je klinička psihologija specijalnost širokog profila koja ima međusektorsku prirodu i učestvuje u rješavanju niza problema u zdravstvenom sistemu, javnom obrazovanju i socijalnoj pomoći stanovništvu. Medicinska psihologija ima posebno bliske veze sa psihoterapijom i psihijatrijom.

Odjeljak medicinske (kliničke) psihologije je perinatalna psihologija, budući da je u svim fazama provedbe reproduktivne funkcije (začeće, trudnoća, porođaj, njega bebe) osobi potreban liječnički pregled, promatranje, a ponekad i liječenje. Prije svega, usko je povezan sa akušerstvo, ali ništa manje važan nije ni njegov odnos sa psihijatrija i psihoterapija... U procesu začeća, tijekom trudnoće, u provođenju hranjenja i njege djeteta, osoba doživljava najjače i pozitivne i negativne emocije. Trudnoću, bez obzira na to je li to željeno ili ne, poput rođenja djeteta prati velika opterećenja na sve sisteme ženskog tijela, koji mogu utjecati na stanje njenog zdravlja, razvoj djeteta, dovesti do astenizacije, do povećanja anksioznosti, do pojave strahova, depresivnih iskustava. Trudnoća i porođaj će svakako podrazumijevati promjene u stavu žene prema sebi, prema drugima, u odnosu na odnos drugih prema njoj, odnosno promjene u njenoj ličnosti. Dolazi i do promjene društvenog statusa supružnika koji postaju majka i otac. Dakle, pojava novog člana u porodici neizbježno dovodi do restrukturiranja porodičnog sistema i mijenja bračne odnose. Sve gore navedeno objašnjava zašto se tijekom trudnoće i porođaja naglo povećava rizik od pojave ili pogoršanja porodičnih problema, somatskih i neuropsihijatrijskih poremećaja kod oba supružnika, ali posebno kod žene. Prilikom začeća, dva organizma majke i djeteta počinju živjeti zajedničkim životom, formirajući dijadu. Cijelo žensko tijelo radikalno je obnovljeno kako bi se optimalno osigurale vitalne funkcije njih dvoje. Za to se formira dodatni zajednički organ - posteljica. Uzastopno nastali u vezi s reproduktivnom funkcijom i zamjenjujući jedno drugo dominantno stanje u ženskom tijelu, određeno biološkim (prvenstveno hormonskim) promjenama, nazivaju se psihološki i društveni faktori majčinski dominantan... Majčinska dominacija uključuje fiziološku komponentu i psihološku komponentu. Određeni su biološkim ili mentalnim promjenama koje se dešavaju kod žene, usmjerene na nošenje, a zatim rođenje i dojenje djeteta.

Gestacijska dominacija(lat.: gestatio - trudnoća, dominans - dominantno) osigurava smjer svih tjelesnih reakcija kako bi se stvorili optimalni uvjeti za razvoj prenata. Psihološka komponenta gestacijske dominacije je skup mehanizama mentalne samoregulacije, koji se uključuju kada dođe do trudnoće i stvaraju stereotipe ponašanja kod trudnice, usmjerene na očuvanje gestacije i stvaranje uvjeta za razvoj prenataliteta. Osobitosti psihološke komponente gestacijske dominacije očituju se u promjenama u sistemu odnosa žene povezanih s trudnoćom. Identificirali smo pet mogućnosti za njegovo formiranje: optimalna, hipogestogena, euforična, tjeskobna, depresivna. Optimalna opcija je povoljna kako za tijek trudnoće i porođaja, tako i za stvaranje veza nakon poroda, za razvoj djeteta. Žene koje pokazuju znakove euforičnih, hipogestogenih, tjeskobnih, euforičnih varijanti psihološke komponente gestacijske dominacije potrebno je pratiti jer mogu imati neuropsihičke i somatske poremećaje ili imaju povećan rizik od pojave. Varijante psihološke komponente gestacijske dominacije mogu se mijenjati tijekom trudnoće, ovisno o gestacijskoj dobi, somatskom stanju žene, situaciji u porodici, odnosu s liječnikom itd. To omogućuje ispravljanje psihološke komponente gestacijske dominacije, postavlja pred stručnjake zadatak provođenja skrining psihološkog pregleda trudnica radi rane identifikacije onih kojima je potrebna medicinska i psihološka pomoć, upućuje stručnjaka u to što bi trebalo biti izraženo.

Stoga su trudnoća i porođaj kritična situacija za oba roditelja, koja ima sve svoje karakteristične osobine. Za roditelje, rađanje i rođenje djeteta su događaji koji se mogu datirati i lokalizirati na vrijeme, popraćeni snažnim upornim emocionalnim reakcijama, koji zahtijevaju velike troškove i dugo vrijeme za prilagodbu. S tim u vezi, profesionalni psiho-preventivni rad treba obavljati sa porodicom koja očekuje rođenje djeteta. Budući roditelji trebali bi imati pristup psihološkoj, psihoterapeutskoj, a ponekad i psihijatrijskoj pomoći. Preporučljivo je da takav posao obavljaju stručnjaci u zdravstvenim ustanovama (u perinatalnim centrima, predporođajnim klinikama, porodilištima, dječjim klinikama), a ne babice i psiholozi ili jednostavno entuzijasti bez posebne kliničke obuke kod kuće ili u hobi grupama. To će osigurati profesionalnost pružene pomoći i odnos stručnjaka.

Perinatalna psihologija može se definirati kao dio kliničke psihologije koji se bavi rješavanjem psiholoških problema pružanja akušersko-ginekološke, perinatalne njege stanovništvu. Sam naziv "perinatalna psihologija", odražavajući njegovu suštinu, u suprotnosti je s općeprihvaćenom akušerskom terminologijom. Reč "perinatal" ima mešovito grčko-latinsko poreklo: peri-- oko (grčki); natus - rođenje (lat.) 1973., na 7. FIGO Svjetskom kongresu (Međunarodna federacija opstetričara i ginekologa), usvojena je definicija "perinatalnog perioda" i uključena u međunarodnu klasifikaciju 10. revizije (ICD-10), prema kojoj počinje od 22 pune sedmice (154 dana) trudnoće i završava 7 punih dana nakon rođenja... U akušerstvu se period od 28. sedmice intrauterinog života osobe do 7. dana života nakon rođenja često smatra i perinatalnim. Sa stajališta perinatalnih psihologa, perinatalni period uključuje cijeli prenatalni period, sam porod i prve mjesece nakon rođenja. Ovo, za razliku od shvaćanja izraza od strane akušera, dosljednije je etimološkom značenju pojma, omogućava nam da rođenje djeteta ne smatramo zasebnim događajem, predstavljenim točkom na vremenskoj osi, već dug proces, počevši od začeća i pokrivajući cijeli prenatalni period, sam porod i prve mjesece nakon rođenja. Znaci perinatalnog perioda su:

Prisustvo simbiotskog odnosa između majke i djeteta;

Nedostatak samosvijesti djeteta, odnosno njegova nesposobnost da se razlikuje od svijeta koji ga okružuje, da izgradi jasne tjelesne granice i granice psihe;

Nedostatak neovisnosti dječje psihe, njezina ovisnost o karakteristikama mentalnih funkcija majke.

Aktivnosti perinatalnog psihologa usmjerene su na povećanje mentalnih resursa i adaptivnih sposobnosti žena i muškaraca u procesu implementacije reproduktivnih funkcija, usklađivanja porodičnih odnosa, stvaranja optimalnih uvjeta za razvoj novorođenčadi i bebe, te zaštite zdravlja žena i djecu.

Object Istraživanja i psihološki utjecaj u perinatalnoj psihologiji su dinamički razvijajući dijadni sistemi: bračni holon, "trudna-rođena", "majka-dijete". Odnosno, perinatalni psiholog radi s dijadama. Suština dijadističkog pristupa je da se muž i žena smatraju dijadom - bračnim holonom, a trudnica i roditelj, majka i beba, kao komponente jednog sistema "majka -dijete". Unutar ovih sistema njihovi elementi međusobno djeluju, razvijaju se i stječu novi društveni status majke, oca ili djeteta. Dijada majka-dijete je podsistem porodice i sve što se dešava u porodici utiče na nju.

Perinatalna dijada je samorazvijajuća otvorena struktura sa kompleksnom dinamikom koju reguliraju navodno jednostavni, ali još nepoznati algoritmi interakcija unutar same dijade i dijade u cjelini s okolinom. Rezultat ovih procesa teško je predvidjeti: tijekom perinatalnog razdoblja prenatalni, a zatim i beba živi s majkom praktički isti život, a dinamička struktura "koja okružuje svijet-majka-majka" posebno je osjetljiva na bilo kakve fluktuacije. Činjenica da žena u perinatalnom periodu postaje dio dvije dijade istovremeno (u jednoj - supruga, u drugoj - majka) može dovesti do konfliktnih situacija. Zadatak je perinatalnog psihologa da pravovremeno otkrije mogućnost ovoga i spriječi sukob, pomogne u njegovom konstruktivnom razrješenju.

Subject profesionalne aktivnosti perinatalnog psihologa mogu biti:

Razvoj mentalnih procesa u ranim fazama ontogeneze;

Socijalno-psihološki fenomeni koji se pojavljuju kod žena i muškaraca u vezi s njihovom reproduktivnom funkcijom;

Psihološke karakteristike odnosa u porodici u kojoj se očekuje rođenje djeteta sa malim djetetom;

Psihosomatski poremećaji povezani s reproduktivnim procesima.

Perinatalni psiholog obavlja različite aktivnosti: preventivne, didaktičke, savjetodavne, dijagnostičke, korektivne, stručne, rehabilitacijske, istraživačke i druge.

Osim dijadične prirode predmeta istraživanja, posebnosti perinatalne psihologije uključuju i porodičnu prirodu problema koje proučava; uzastopna promjena zadataka vezanih za faze porodičnog života, faze implementacije reproduktivne funkcije; psihoprofilaktički fokus.

Može se razlikovati sljedeće odjeljci perinatalne psihologije:

Psihologija začeća djeteta;

Psihologija perioda trudnoće (dijade majke i majke);

Psihologija ranog postnatalnog perioda (dijada majka-dijete);

Psihologija uticaja toka perinatalnog perioda na mentalni razvoj uopšte, a posebno na razvoj ličnosti;

Krizni perinatalni psiholozi (u slučaju prijetnje zdravlju, životu majke i / ili djeteta, smrću).

Glavni zadaci perinatalne psihologije može se formulisati na sledeći način.

1. Određivanje uloge psiholoških (uključujući i porodične) faktore u procesima začeća, trudnoće i porođaja; formiranje dijade majka-dijete; razvoj djeteta u ranom djetinjstvu.

2. Istraživanje uticaja različitih bolesti žene na njen stav prema začeću, trudnoći, porođaju; formiranje dijade majka-dijete; mentalni razvoj prenata / djeteta.

3. Razvoj metoda psihološkog istraživanja, adekvatnih za rješavanje problema perinatalne psihologije.

4. Stvaranje metoda rane psihološke intervencije s ciljem optimizacije toka perinatalnog perioda i funkcioniranja porodice u fazama začeća, očekivanja djeteta i u postporođajnom periodu.

5. Razvoj metoda psihološke i psihoterapeutske pomoći u situacijama perinatalnog gubitka i rođenja bolesnog djeteta.

6. Rješavanje psiholoških problema proizašlih iz upotrebe savremenih tehnologija u borbi protiv neplodnosti (vantelesna oplodnja, surogatno majčinstvo itd.).

Perinatalna psihologija se razvija, stoga ima i stalne specifične znakove i prolazne znakove koji su znak sadašnjosti:

Dijadička priroda objekta (sistemi "trudna-fetus" ili "majka-dijete");

Porodični karakter problema koje namjerava riješiti;

Nizak nivo svijesti pacijenata o potrebi perinatalne psihološke i psihoterapijske pomoći o mogućnosti njenog primanja;

Potreba za aktivnim identificiranjem onih kojima je potrebna perinatalna psihološka i psihoterapeutska pomoć, kako bi se formirala njihova motivacija za primanje;

Jatrogena, psihogena i didaktogena priroda brojnih poremećaja koji su indikacije za upotrebu perinatalne psihokorekcije i psihoterapije;

Nedovoljna razvijenost pravnog okvira za pružanje psihološke i psihoterapeutske pomoći u slučaju perinatalnih gubitaka;

Sekvencijalna promjena zadataka perinatalne psihokorekcije i psihoterapije povezane sa fazama porodičnog života, fazama implementacije reproduktivne funkcije;

Potreba za bliskom saradnjom perinatalnog psihologa, psihoterapeuta sa drugim specijalistima (akušerima-ginekolozima, neonatolozima, neurolozima itd.);

Prednost kratkoročnim psihokorektivnim i psihoterapijskim tehnikama;

Nedostatak specifičnih psiholoških alata i metodoloških razvoja u oblasti perinatalne psihologije i psihoterapije;

Nedovoljan broj kompetentnih perinatalnih psihologa i psihoterapeuta;

Preventivni fokus PP i psihoterapije.

Specijalistu iz oblasti perinatalne psihologije potrebno je posebno znanje i ovladavanje posebnim tehnikama. To diktira potrebu da se takvi stručnjaci obuče na psihološkim odsjecima univerziteta, u sistemu poslijediplomskog psihološkog i medicinskog obrazovanja. Državna ustanova u kojoj su, po prvi put u našoj zemlji, razvijeni nastavni planovi i planovi ciklusa tematskog usavršavanja u oblasti perinatalne psihologije, psihopatologije i psihoterapije psihologa, psihijatara, psihoterapeuta, neonatologa, bila je Medicinska akademija poslijediplomskih nauka u Sankt Peterburgu Obrazovanje (sada Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište po imenu I. I. Mečnikova). Rad se odvijao i nastavlja na Odsjeku za dječiju psihijatriju, psihoterapiju i medicinsku psihologiju (šef Odjela - doktor medicinskih nauka, prof. EG Eidemiller).

Razvoj i provedba perinatalnog psihološkog savjetovanja i psihoterapije usmjerenih na poboljšanje psihičkog stanja trudnica i porodilja, usklađivanje odnosa u porodicama koje čekaju rođenje djeteta i odgoj djeteta jedan je od aktualnih prioritetnih državnih zadataka. Njihovo rješenje će smanjiti broj komplikacija tijekom trudnoće i porođaja, broj novorođenčadi s neuropsihijatrijskim poremećajima (uključujući i smanjenje upotrebe lijekova).

Književnost

1. Arshavsky I.A. Uloga gestacijske dominacije kao faktora koji određuje normalan ili odstupajući razvoj embrija // Coll. Aktuelna pitanja akušerstva i ginekologije. - M.: 1957.- S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Doktrina dominantnog kao teorijska osnova za formiranje sistema "majka-dijete" // Bilten Lenjingradskog univerziteta, str. 3, 1994b. v. 2 (br. 10). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Psihofiziološka priroda dominacije majčinstva // "Dječji stres - mozak i ponašanje": sažeci naučnih i praktičnih izvještaja. conf. - SPb.: Meždunar. Zaklada "Kulturna inicijativa", Državni univerzitet u Sankt Peterburgu, RAO, 1996. - str. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biološko i društveno u ljudskoj prirodi // "Biosocijalna priroda majčinstva i ranog djetinjstva" ur. A.S. Batueva. - SPb.: Izdavačka kuća St. Petersburg. Univerzitet, 2007..-S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Mala djeca i njihove majke / per. sa engleskog - M.: Nezavisna firma "Class", 1998. - 80 str.

6. Dobryakov I.V. Perinatalna porodična psihoterapija // „Dijete u savremenom svijetu. Djetinjstvo i kreativnost ": teze izvještaja. 7. međunarodna konferencija. - Sankt Peterburg: UNESCO, Ministarstvo odbrane Ruske Federacije, ur. SPbSTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Biopsihosocijalni pristup u perinatalnoj psihologiji // Bilten Kirgiško-ruskog univerziteta: naučni časopis. - KRSU, svezak 7, broj 5, 2007. - S. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Perinatalna psihologija. - SPb.: Peter, 2010.- 272 str.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinatalna psihologija i fraktalna geometrija: potraga za analogijama. - Bilten KRSU -a. - 2008. - T. 8. - Br. 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Faze formiranja bračnog holona i kompleksa Laya // Materijali simpozija "Zdravlje muškaraca kao problem psihoanalitičkih, psihoterapijskih, socioloških istraživanja" (17.02.2011). - M., 2011.- S. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Klinička porodična psihologija i perinatalna psihologija kao odjeljci medicinske (kliničke) psihologije // Socijalna i klinička psihijatrija, 2011. - V. 21, br. 2. - str. 104-108.

12. Kabanov M.M. Koncept rehabilitacije vodeći je smjer djelovanja Psihoneurološkog instituta po imenu V.I. V.M. Ankilozirajući spondilitis // Rehabilitacijska terapija i rehabilitacija pacijenata s živčanim i mentalnim bolestima: Zbornik radova s konferencije 23. -24. Studenog 1982. - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psihosocijalna rehabilitacija i socijalna psihijatrija. - SPb., 1998.- 256 str.

14. Karvasarsky B.D. Klinička psihologija: udžbenik / ur. B.D. Karvasarsky. - SPb.: Peter, 2002.- 960 str.

15. Craig G. Razvojna psihologija: 7. međunarodno izdanje. - SPb.: Izdavačka kuća. "Peter", 2000. - 992 str.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Majka i beba: psihološka interakcija. - SPb.: Izdavačka kuća. SPbSU, 1999.- 288 str.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Škola V.M. Ankilozirajući spondilitis: od neuropsihijatrije do biopsihosocijalne paradigme. - SPb.: VVM, 2007.- 248 str.

18. Ukhtomsky A.A. Dominantna. - SPb.: Peter, 2002.- 448 str.

19. Filippova G.G. Psihologija majčinstva i rana ontogeneza. - M.: Život i misao,. 1999.- 192 str.

20. Shabalov N.P. Neonatologija, T. 1.- Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1995.- 495 str.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Porodična dijagnoza i porodična psihoterapija. - SPb.: Rech, 2003.- 337 str.

22. Enciklopedijski rječnik medicinskih izraza: u 3 sveske / Pogl. ed. B.V. Petrovsky / T. 2.- M.: Sovjetska enciklopedija, 1983.- 448 str.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualna dijagnostika interpersonaler Beziehungen. // U K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Bend. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Biopsihosocijalni model opće prakse: retorika ili stvarnost // British Journal of General Practice. 1996. god. 46.- str. 105-107.

25. Engel G. Potreba za novim medicinskim modelom: izazov za biomedicinu // Nauka. 1977. br. 196. - str. 129-136.

26. Engel G.L. Klinička primjena biopsihosocijalnog modela // The American Journal of Psychiatry. Maj 1980. god. 137. P. 535-544.

27. Polje T.M. (1984) Rane interakcije između dojenčadi i njihovih postporođajnih depresivnih majki. Ponašanje i razvoj dojenčadi 7. - pp. 517-522.

28. Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - str. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Prva veza: Majka i dijete. Cambridge: Harvard Univ. Pritisnite. // Utječe na usklađivanje // Granice dječje psihijatrije. - Vol. 2, New York, Basic Books, 1984. - str. 74-85.

UDK 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinatalna psihologija - novi odjeljak kliničke (medicinske) psihologije [Elektronički izvor] // Medicinska psihologija u Rusiji: elektron. naučni. zhurn. - 2012. - N 5 (16) .. mm.gggg).

Svi elementi opisa su neophodni i u skladu su sa GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografska referenca" (stupio na snagu 01.01.2009). Datum pristupa [u formatu dan-mesec-godina = hh.mm.yyyy]-datum kada ste pristupili dokumentu i on je bio dostupan.

Svaki patopsihološki eksperiment uključuje promatranje pacijenta, ponašanje, razgovor s njim, analizu povijesti života, tijek bolesti.

Rossolimo je predložio kvantitativnu metodu za proučavanje psihe. Rossolimova metoda omogućila je uvođenje eksperimenta u kliniku. Eksperiment se počeo aktivno koristiti u psihijatriji. Svaki patopsihološki eksperiment trebao bi imati za cilj razjašnjenje strukture patopsihološkog sindroma.

Patopsihološki sindrom je relativno stabilan, interno povezan skup pojedinačnih simptoma.

Simptom- Ovo je jedan poremećaj koji se manifestuje u različitim područjima: u ponašanju, emocionalnom odgovoru, kognitivnoj aktivnosti pacijenta.

Patopsihološki sindrom nije direktan podatak. Da bi se to istaklo, potrebno je strukturirati i interpretirati materijal dobiven u toku istraživanja.

Važno je zapamtiti da priroda kršenja nije specifična za određenu bolest ili oblik njezina tijeka. On je samo tipičan za njih.

Ove povrede treba procjenjivati zajedno s podacima holističkog psihološkog istraživanja. Poteškoća leži u prosuđivanju zašto pacijent radi ovo ili ono.

Koncept patopsihološkog sindroma omogućuje predviđanje pojave poremećaja najtipičnijih za ovu bolest. Prema prognozi, provedite određenu strategiju i taktiku eksperimenta. One. odabir stila eksperimenta, odabir hipoteza za ispitivanje materijala ispitanika. Ne morate biti pristrasni.

Za sindromski pristup u psihijatriji, kao i u medicini, važno je utvrditi bitna obilježja mentalnih poremećaja, čime se osigurava potpunost analize i valjanost zaključaka istraživača.

Patopsihološka dijagnostika.

Patopsihološki sindrom kod shizofrenije, epilepsije i difuznih lezija mozga dobro je razvijen. U psihopatiji patopsihološki sindrom nije identificiran.

Potrebno je istaknuti strukturu patopsihološkog sindroma.

Patopsihološki sindrom može se mijenjati tijekom bolesti, ovisno o karakteristikama bolesti kao što su: oblik, trajanje, vrijeme početka, kvaliteta remisije, stupanj defekta. Ako je bolest započela ranije, tada će bolest zahvatiti ona područja u kojima je bolest nastala. (U adolescenciji će epilepsija utjecati na čitavu mentalnu sferu ostavljajući otisak na ličnosti).

Sa shizofrenijom: paroksizmalni oblik. Postoji i oblik koji neprestano teče. Kod takve bolesti primjećuju se mentalne promjene.

Šta treba analizirati?

Sastojci patopsihološkog sindroma.

karakteristike afektivnog odgovora, motivacija, sistem odnosa s pacijentom - ovo je motivacijska komponenta aktivnosti
vrši se analiza stava prema činjenicama istraživanja
kako subjekt reagira na eksperimentatora (koketira, pokušava impresionirati)
analiza stavova prema pojedinačnim zadacima (test memorije), promjene u ponašanju tokom eksperimenta.
Analiza izvedbe zadatka, stav prema rezultatu (može biti ravnodušan). Potrebno je sve snimiti.
Analiza odnosa prema procjenama eksperimentatora.

Karakteristike postupaka pacijenta pri rješavanju kognitivnog zadatka: procjena svrsishodnosti, kontroliranosti radnji, kritičnosti.
Vrsta operativne opreme: karakteristike procesa generalizacije, promjene u selektivnosti kognitivne aktivnosti (sinteza, operacije upoređivanja)
Karakteristike dinamičkog proceduralnog aspekta aktivnosti: odnosno, kako se aktivnost mijenja s vremenom (pacijenta karakteriziraju neujednačeni učinci u slučaju cerebrovaskularne bolesti).

Jedan simptom ne govori ništa.

Za diferencijalnu dijagnozu: psiholog bi trebao obratiti najveću pažnju na one simptome koji najpouzdanije omogućuju razlikovanje patopsiholoških sindroma različitih bolesti. To jest, ako je došlo do situacije: morate razlikovati shizofreniju ili psihopatiju. Morate znati koje su razlike? Psihopatija je manje teška od shizofrenije.

Za dijagnostiku se koriste proučavanja procesa mišljenja i emocionalno voljne sfere, a važno je pronaći razliku u korelaciji simptoma. Za shizofreniju je karakterističnije slabljenje motivacije (ne žele puno), iscrpljivanje emocionalno-voljne sfere, kršenje oblikovanja značenja, dolazi do smanjenja ili nedostatka, paradoks samopoštovanja.

Svi ovi prekršaji kombinirani su s operativnim i dinamičkim aspektima razmišljanja. U ovom slučaju, glavna stvar u kršenju mišljenja je promjena motivacijske komponente. Ispravka greške nije dostupna. Odbijanje ispravki. Nedostaje im motivacija da dobro obave zadatak.

Kod psihopatije: postoji svjetlina, nestabilnost emocionalnih i motivacijskih komponenti aktivnosti. A ponekad je i nastali poremećaj razmišljanja nestabilan. Nema stalnih kršenja. U isto vrijeme, emocionalno određene greške brzo se ispravljaju (impresionirati eksperimentatora). Potrebno je jasno razumjeti koje metode omogućuju da se ovo efikasno istraži.

Za diferencijalnu dijagnozu shizofrenije i mentalne patologije uzrokovane organskim poremećajima u sindromu, najviše se pažnje posvećuje drugim simptomima. Osim emocionalno-voljne sfere i mišljenja, analiziraju se i osobine mentalnih performansi. Koliko brzo se pacijent iscrpljuje? Koliki je tempo zadatka? Organske poremećaje karakterizira brzo mršavljenje.

Patopsihologija (od grčkog pathos - patnja, bolest) grana je kliničke psihologije koja proučava obrasce propadanja mentalne aktivnosti i osobine ličnosti u usporedbi sa obrascima formiranja i tijekom mentalnih procesa u normi.

Patopsihologija je jedno od područja psihologije koja se intenzivno i plodno razvija.

Osnivač ruske patopsihologije, Zeigarnik, student je Levina, svjetski poznatog njemačkog psihologa. Razvila je teorijske osnove patopsihologije, opisala poremećaje mentalnih procesa, formulirala principe rada patopsihologa. Naučne i praktične aktivnosti nastavili su studenti i sljedbenici: Polyakov, S. Ya. Rubinstein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus itd.

Klinička psihopatologija istražuje, identificira, opisuje i sistematizira manifestacije poremećenih mentalnih funkcija, dok patopsihologija psihološkim metodama otkriva prirodu tijeka i značajke strukture mentalnih procesa koji dovode do poremećaja uočenih u klinici. Iako je patopsihologija dobila veću primjenu u psihijatrijskoj klinici, trenutno se njezine metodološke tehnike ne koriste samo u psihijatriji. Uzimajući u obzir promjene u mentalnom stanju pacijenta, promjene u njegovoj radnoj sposobnosti, njegove karakteristike ličnosti postaju neophodne u terapijskim, hirurškim klinikama i drugim područjima medicine.

Poznavanje patopsihologije važno je za psihologe bilo koje specijalizacije i specijalizacije, jer profesionalna komunikacija psihologa s ljudima ne isključuje susret s mentalno oboljelom osobom.

U tom smislu treba naglasiti da na granici između psihologije i patopsihologije leži tako hitan problem društvene prakse, a posebno brojnih njezinih područja, kao pitanje norme, odnosno normalnog mentalnog razvoja. U patopsihologiji se pri određivanju norme i mentalnog zdravlja obično pridržavaju odredbi Svjetske zdravstvene organizacije, norma se shvaća kao "... ne samo odsustvo bolesti, već i stanje fizičkog, društvenog i mentalnog zdravlja" biće. "

U patopsihologiji su razvijene ideje o patopsihološkim sindromima kršenja kognitivne, motivacijsko-voljne i lične sfere u mentalnim bolestima (Polyakov, Kudryavtsev, Bleikher, itd.).

Prema Korsakovoj, "klinički i psihološki sindrom" je prirodna kombinacija simptoma poremećenih kognitivnih procesa ili ličnosti, koja se temelji na nedostatku veze koja ih ujedinjuje u sistemsku strukturnu strukturu psihe uzrokovanu bolnim procesom. Autor razmatra kliničko -psihološki sindrom u okviru dva pristupa - patopsihološkog i neuropsihološkog. U patopsihologiji središnje mjesto zauzima potraga za zajedničkom vezom u kršenju viših mentalnih funkcija, koja je u osnovi razvoja pojedinih simptoma tijekom provedbe takvih funkcija. Na primjer, radikal koji stvara sindrom u shizofreniji može biti kršenje motivacije, čije su posljedice promjene (ili posebnosti) mišljenja, percepcije, pamćenja itd. Karakteristične za ovu bolest.

Kako piše Polyakov, klinički i psihološki sindrom ne razlikuje se od kliničkog i psihopatološkog, ali ima drugačiji sadržaj. "Ako kliničke (psihopatološke) studije otkriju obrasce manifestacija poremećenih mentalnih procesa, tada bi eksperimentalne psihološke studije trebale odgovoriti na pitanje: kako je poremećen tijek (to jest struktura) samih mentalnih procesa."

Od niza psihopatoloških sindroma, sljedeći su od najveće važnosti u klinici (Bleicher, Kruk):

Shizofreni ili disocijativni kompleks simptoma (F20-F29)-sastoji se od takvih poremećaja ličnosti-motivacije kao što je promjena u strukturi hijerarhije motiva, kršenje svrhovitosti mišljenja (rezonancija, raznolikost itd.); emocionalno-voljni poremećaji (izravnavanje i disocijacija emocija, parabulija itd.), promjene u samopoštovanju i samosvijesti (autizam, otuđenje itd.);

Psihopatski (abnormalni ličnost) kompleks simptoma (F60-F69)-sastoji se od emocionalnih i voljnih poremećaja, promjena u strukturi hijerarhije motiva, neadekvatnosti nivoa aspiracija i samopoštovanja, poremećaja mišljenja tipa katatim, kršenja predviđanja i oslanjanje na prethodno iskustvo (u klinici - naglašena i psihopatska ličnost i psihogene reakcije uzrokovane u velikoj mjeri abnormalnim tlom) (F43);

Organski (egzo- i endogeni) kompleksi simptoma (F00-F09)- sastoje se od simptoma smanjene inteligencije, raspada sistema prethodnog znanja i iskustva, oslabljenog pamćenja, pažnje i operativne strane razmišljanja; nestabilnost emocija; smanjenje kritičnih sposobnosti (u klinici to odgovara egzogenim organskim lezijama mozga - cerebralna ateroskleroza (I67.2); posljedice kraniocerebralne traume (F06); zloupotreba supstanci (F13 -F19) i druge bolesti, kao i " endogeni organski poremećaji tipa prave epilepsije (G40), primarni atrofični procesi u mozgu (G31);

Kompleks oligofrenskih simptoma (F70 -F79) - sastoji se od nemogućnosti učenja, formiranja pojmova, apstrakcije, nedostatka općih informacija i znanja, primitivnosti i konkretnosti mišljenja, povećane sugestibilnosti i emocionalnih poremećaja.

Također bi trebao ukazivati na kompleks simptoma psihogene dezorganizacije, karakterističan za reaktivne psihoze (F23).

Patopsihološki sindrom igra bitnu ulogu kao karika u nozološkoj i funkcionalnoj dijagnostici.

Patopsihologija je psihološka znanost, pa se njeni problemi, izgledi i postignuća ne mogu promatrati odvojeno od razvoja i stanja opće psihologije, psihološkog znanja općenito.