Upala pluća (J18). Klasifikacija upale pluća, uzroci, liječenje Diferencijalna dijagnoza upale pluća

Upala pluća stečena u zajednici: dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

A.I. Sinopalnikov

Skupni izraz "upala pluća" obično se koristi za označavanje grupe akutnih infektivnih (uglavnom bakterijske prirode) žarišnih lezija respiratornih dijelova pluća s različitim stupnjevima etiologije, patogeneze, morfoloških karakteristika žarišnih lezija respiratornih dijelova pluća s prisutnošću intraalveolarne eksudacije, koja se očituje u različitim stupnjevima febrilne reakcije, intoksikacije i otkrivena je tijekom fizikalnih i radioloških studija.

Najraširenija klasifikacija uzima u obzir uvjete u kojima se bolest razvila, značajke infekcije plućnog tkiva, kao i imunološku reaktivnost organizma. Pravilno razmatranje ovih faktora omogućava predviđanje etiologije bolesti sa značajnim stepenom vjerovatnoće i, na kraju, odabir odgovarajućeg smjera za empirijsku antimikrobnu kemoterapiju. U skladu s ovom klasifikacijom razlikuju se sljedeće vrste upale pluća:

a) pneumonija stečena u zajednici (stečena izvan zdravstvene ustanove) (sinonimi: kod kuće, ambulantno);

b) bolnička (stečena u zdravstvenoj ustanovi) upala pluća (sinonimi: bolnička, bolnička);

Aleksandar Igorevič Sinopalnikov - profesor, šef katedre za pulmologiju sa kursom ftiziologije na Državnom institutu za usavršavanje ljekara Ministarstva odbrane Ruske Federacije.

c) aspiracijska pneumonija;

d) upala pluća kod osoba s teškom imunosupresijom (urođena imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija).

Najpraktičnije je podjela upale pluća na društvenu i bolničku. Mora se naglasiti da takva podjela nema nikakve veze s težinom tijeka bolesti, a glavni i jedini kriterij za razlikovanje je okruženje u kojem se razvila upala pluća.

Izraz „upala pluća stečena u zajednici“ opisuje slučajeve akutne bolesti koja se javlja kod osoba stečenih u zajednici

stanja, praćena simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta (groznica, kašalj sa sputumom, moguće gnojni, bol u grudima, nedostatak daha) i radiografskim dokazima o „svježim“ žarišnim infiltrativnim promjenama u plućima u nedostatku očigledne dijagnostike alternativa.

Dijagnostika

Dijagnoza upale pluća komplicirana je činjenicom da ne postoje specifični klinički znakovi ili kombinacija znakova na koje se može pouzdati ako se sumnja na ovu dijagnozu. Umjesto toga, odsustvo bilo kojeg nespecifičnog simptoma ili odsutnost lokalnog stetoakustičnog

Ove promjene u plućima čine dijagnozu pneumonije manje vjerovatnom.

Općenito, ključni klinički i radiološki znakovi pneumonije stečene u zajednici (CAP) mogu se formulirati na sljedeći način:

Analiza kliničkih karakteristika i podataka rendgenskih zraka omogućuje u nekim slučajevima pretpostavku o određenom patogenu, ali te su informacije relativne vrijednosti;

Iznenadni početak, febrilna groznica, ogromna zimica, pleuralni bol u prsima, lobarna infiltracija karakteristični su za Streptococcus pneumoniae (često je moguće izolirati pneumokok iz krvi), dijelom za Legionella spp., Rjeđe za druge patogene. Naprotiv, ova slika apsolutno nije tipična za Mycoplasma pneumoniae i Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae;

“Klasični” znakovi upale pluća (akutni febrilni početak, bolovi u prsima itd.) Mogu biti odsutni, posebno kod slabih ili starijih pacijenata;

Otprilike 25% pacijenata sa CAP-om starijih od 65 godina nema temperaturu, a leukocitoza je zabilježena samo u 50-70%. U ovom slučaju, simptomi se mogu predstaviti slabošću, mučninom, anoreksijom, bolovima u trbuhu, intelektualnim i mentalnim poremećajima;

Kasna dijagnoza i kašnjenje u započinjanju terapije antibioticima dovode do lošije prognoze: mortalitet među pacijentima starijim od 65 godina doseže 10-25%;

Najčešći rendgenski znakovi upale pluća su

Uvijek se može posumnjati na upalu pluća ako pacijent ima povišenu temperaturu u kombinaciji sa pritužbama na kašalj, otežano disanje, stvaranje sputuma i / ili bol u prsima.

aklftsA, [iishmtyupya o «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bpavr "FD-pduu

fokalna zamračenja pojavljuju se u projekciji jednog ili više segmenata;

U slučajevima lobarne infiltracije, fenomen "zračnog bronhograma" vizualiziran je kod 33% pacijenata;

Pleuralni izljev komplicira tijek CAP-a u 10-25% slučajeva i nije posebno važan u predviđanju etiologije bolesti;

Formiranje destruktivnih šupljina u plućima nije tipično za pneumokoknu, mikoplazmatsku i klamidijsku upalu pluća, već svjedoči u korist stafilokokne infekcije, aerobnih gram-negativnih patogena crijevne skupine i anaeroba;

Reticulo-nodularna infiltracija u bazalnim dijelovima pluća karakteristična je za mikoplazmatsku upalu pluća (međutim, u 20% slučajeva može biti popraćena fokalno-konfluentnom infiltracijom u projekciji nekoliko segmenata ili čak režnja).

Uvijek se može posumnjati na upalu pluća ako pacijent ima povišenu temperaturu u kombinaciji sa pritužbama na kašalj, otežano disanje, stvaranje sputuma i / ili bol u prsima. Pacijenti s upalom pluća često se žale na nemotiviranu slabost, umor i jako znojenje noću.

Podaci dobiveni fizičkim pregledom pacijenata sa CAP -om zavise od mnogih faktora, uključujući težinu bolesti, prevalenciju pneumonične infiltracije, starost i prisustvo komorbiditeta. Klasični objektivni znakovi upale pluća su skraćivanje (tuposti) udarnog tona preko zahvaćenog područja pluća, lokalno čujno bronhijalno disanje, žarište zvučnih malih mjehurića hripavaca ili inspiratorni krepitus, povećana bronhofonija i glasni tremor. Međutim, kod nekih pacijenata objektivni znakovi upale pluća mogu se razlikovati od tipičnih ili potpuno odsutni (u oko 20% pacijenata).

Rentgen grudnog koša

Ovo je najvažniji dijagnostički test. Gotovo uvijek dijagnoza CAP -a zahtijeva otkrivanje žarišnih infiltrativnih promjena u plućima u kombinaciji sa odgovarajućim simptomima. Iako postoji mišljenje da se stetoakustički znakovi žarišne infiltracije obično podudaraju s radiografskim podacima, brojne studije pokazale su njihovu nisku osjetljivost i specifičnost u dijagnostici upale pluća.

Nekoliko je razloga za lažno negativne rendgenske rezultate kod pacijenata s upalom pluća. To uključuje dehidraciju (međutim, nema dovoljno podataka za ovu teoriju), duboki neutrogen

razvoj lokalizirane akutne upalne reakcije u plućnom tkivu, rani stadij bolesti (vjeruje se da se pneumonija može prepoznati auskultacijom jedan dan prije pojave infiltracije na radiogramu) i, konačno, slučajevi upale pluća uzrokovane pneumocistisom carinii kod pacijenata zaraženih HIV-om (u 10-20% pacijenata nema radioloških promjena).

Ponekad postoje dijagnostički problemi povezani s lažno pozitivnim rendgenskim nalazima (vidi dolje).

Vrijednost rendgenskog snimanja prsnog koša nije samo u provjeri dijagnoze upale pluća (u pravilu, uz prisutnost odgovarajućih kliničkih znakova), procjeni dinamike procesa i potpunosti oporavka. Promjene na radiogramu (prevalencija infiltracije, prisutnost ili odsutnost pleuralnog izljeva, uništavanje) odgovaraju težini bolesti i služe kao neka vrsta „vodiča“ u izboru terapije antibioticima.

Druge studije

Klinički test krvi je standardni dijagnostički test. Očigledno, niti ukupan broj leukocita u perifernoj krvi, niti formula leukocita ne omogućuju sa sigurnošću govoriti o potencijalnom uzročniku upale pluća. Međutim, leukocitoza veća od 10-12 x 109 / L ukazuje na veliku vjerojatnost bakterijske infekcije, a leukopenija ispod 3 x 109 / L ili leukocitoza iznad 25 x 109 / L su nepovoljni prognostički znakovi.

Biokemijski testovi krvi, uključujući testove jetre i bubrega, te analize elektrolita također su standardne metode ispitivanja kod pacijenata sa CAP -om koji zahtijevaju hospitalizaciju.

Kod hospitaliziranih pacijenata s CAP -om, mikrobiološke studije su obavezne: krvne kulture dva puta (prije propisivanja antibiotika), u prisutnosti produktivnog kašlja, bakterioskopija brisa sputuma obojenog Gramom i njegove kulture (vidi dolje).

U pacijenata sa simptomima respiratorne insuficijencije zbog široko rasprostranjene pneumonične infiltracije, masovnog pleuralnog izljeva, razvoja upale pluća u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti, potrebno je odrediti plinove arterijske krvi. U ovom slučaju, hipoksemija sa smanjenjem nivoa pO_ ispod 60 mm Hg. Art. prognostički nepovoljno i ukazuje na potrebu smještanja pacijenta na odjel intenzivne njege.

U prisutnosti pleuralnog izljeva i uvjeta za sigurnu pleuralnu punkciju (vizualizacija na laterogramu slobodno izmjenjive tekućine debljine sloja> 1,0 cm), pregled pleuralne tekućine trebao bi uključivati prebrojavanje leukocita s formulom leukocita, određivanje pH, aktivnosti laktat dehidrogenaze, sadržaj proteina, mrlje na Gramu i dalje

Odsustvo ili nedostupnost radiografske potvrde fokalne infiltracije u plućima čini dijagnozu pneumonije netočnom / neizvjesnom.

Vjerovatni uzročnici CAP -a, ovisno o uvjetima njegove pojave

Uvjeti pojavljivanja Mogući patogeni

Alkoholizam Hronični bronhitis / pušenje duhana Dekompenzirani dijabetes melitus Boravak u staračkim domovima Neočišćena usna šupljina Epidemija gripa Masovna aspiracija Razvoj upale pluća na pozadini bronhiektazija, cistične fibroze Intravenska ovisnost o drogama Lokalna bronhijalna opstrukcija (na primjer, rak pluća) Kontakt s klima uređajima , ovlaživači zraka Izbijanje bolesti u timu (školarci, vojno osoblje) S. pneumoniae, anaerobi, aerobne enterobakterije (Klebsiella pneumoniae, itd.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobi Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseudomonas aeruginosa, S. S. aureus, anaerobi Anaerobi Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

no Bartlett J.G. Liječenje infekcija respiratornog trakta. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Infect. Dis. 2000. V. 31. P 383.

kiselootporne bakterije, siju na aerobima, anaerobima i mikobakterijama.

Dijagnosticiranje CAP -a

Dijagnoza CAP je definitivna ako pacijent ima radiološki potvrđenu žarišnu infiltraciju plućnog tkiva i najmanje dva klinička znaka od sljedećeg:

a) akutna groznica na početku bolesti (tjelesna temperatura> 38,0 ° C);

b) kašalj sa sluzi;

c) fizički znaci (fokus crepitusa i / ili finih mjehurića hripavih žlijezda, teško bronhijalno disanje, skraćivanje udaraljnog zvuka);

d) leukocitoza> 10 x 109 / l i / ili ubodni pomak (> 10%).

Ako je moguće, trebali biste težiti kliničkoj i radiološkoj potvrdi dijagnoze CAP. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost poznatih sindromskih bolesti / patoloških stanja.

Odsustvo ili nedostupnost radiografske potvrde fokalne infiltracije u plućima čini dijagnozu CAP nepreciznom / neizvjesnom. U ovom se slučaju dijagnoza bolesti temelji na uzimanju u obzir podataka iz anamneze, pritužbi i odgovarajućih lokalnih simptoma.

Ako prilikom pregleda pacijenta s povišenom temperaturom, pritužbi na kašalj, otežano disanje, ispljuvak i / ili bol u prsima, rendgenski pregled nije dostupan i nema lokalnih stetoakustičnih simptoma, pretpostavljanje PFS-a postaje malo vjerojatno.

Etiološka dijagnoza

Očigledno, utvrđivanje činjenice PFS-a, na temelju rezultata fizikalnih i rendgenskih studija, može se izjednačiti samo sa sindromskom dijagnozom, ali postaje nozološko nakon identifikacije patogena. Bezuvjetni dokaz uzročne uloge mikroorganizama u razvoju upale pluća je njegova izolacija iz plućnog tkiva, međutim, kliničar se mora osloniti na rezultate mikro-

biološki nalazi krvi (pozitivni u 6-10% slučajeva), pleuralna tekućina, sputum (moguća kontaminacija bronhijalnog sekreta pri prolasku kroz orofarinks) ili imunoserološki testovi, kao i anamnestički podaci (tablica).

Standardne metode ispitivanja su bakterioskopija obojena Gramom i kultura sputuma s dubokim kašljem. Prije početka mikrobiološke studije potrebno je mrlju obojiti prema Gramu. Ako u razmazu ima manje od 25 leukocita i više od 10 epitelnih stanica, daljnje ispitivanje je nepraktično (najvjerojatnije je materijal sadržaj usne šupljine). Otkrivanje značajnog broja gram-pozitivnih ili gram-negativnih mikroorganizama tipične morfologije u razmazu (gram-pozitivni lanceolatni diplokoki-S. pneumoniae; nakupine gram-pozitivnih koka u obliku grozdova-S. aureus, gram- negativni kokobacili (H. influenzae) mogu poslužiti kao vodič za

imenovanje antibiotske terapije. Dijagnostička vrijednost rezultata testa sputuma može se ocijeniti kao visoka kada se potencijalni patogen izolira u koncentraciji većoj od 105 CFU / ml (CFU - jedinice koje formiraju kolonije).

Očigledno, tumačenje rezultata bakterioskopije i kulture sputuma treba se temeljiti na kliničkim dokazima.

Ozbiljno bolesne pacijente, uključujući većinu hospitaliziranih pacijenata, treba uzgajati dva puta prije terapije antibioticima (krv se uzima s različitih mjesta u razmaku od najmanje 10 minuta).

Prilikom prikupljanja sputuma potrebno je pridržavati se sljedećih pravila

1. Sputum se sakuplja prije jela, ako je moguće prije početka antibiotske terapije.

2. Prije sakupljanja sputuma, usta temeljito isperite prokuhanom vodom.

3. Pacijentu se daje uputa da primi sadržaj donjeg respiratornog trakta, a ne oronofarinksa.

4. Sakupljanje sputuma treba vršiti u sterilnim posudama.

5. Trajanje skladištenja uzoraka na sobnoj temperaturi ne smije biti duže od 2 sata.

mm. vbavr "re-phju

Unatoč važnosti pribavljanja laboratorijskog materijala prije propisivanja antibiotika, mikrobiološki pregled ne bi trebao odgoditi liječenje antibioticima. To posebno vrijedi za pacijente s teškim tijekom bolesti.

Serološka dijagnostika

Infekcije Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae i Legionella ne smatraju se obaveznim istraživačkim metodama jer se, uzimajući u obzir opetovano uzorkovanje krvnog seruma u akutnom razdoblju i tijekom perioda rekonvalescencije (nekoliko tjedana nakon početka bolest), ovo nije klinička, već dijagnostička dijagnostika na nivou epidemiologije.

Trenutno je enzimski imunološki test za određivanje specifičnog topljivog antigena Legionella pneumophila (prvi serotip) u urinu s teškim CAP -om postao široko rasprostranjen u inozemstvu. Od-

Međutim, u našoj zemlji upotreba ove skupe metode ekspresne dijagnostike infekcije legionelom nije izašla iz okvira pojedinih kliničkih centara. Određivanje antigena Streptococcus pneumoniae u urinu smatra se obećavajućom dodatnom metodom, ali dostupni podaci nisu dovoljni za davanje nedvosmislenih preporuka.

Metoda polimerazne lančane reakcije (PCR) razvija se vrlo brzo i čini se da obećava za dijagnosticiranje takvih uzročnika CpD -a kao što su C. pneumoniae i M. pneumoniae. Međutim, ova se metoda još ne može preporučiti u širokoj kliničkoj praksi.

Fibrobronhoskopija s kvantitativnom procjenom mikrobne kontaminacije dobivenog materijala ("zaštićena" biopsija četkom, bronhoalveolarno ispiranje) ili drugim metodama invazivne dijagnostike (transtrahealna aspiracija, transtorakalna

biopsija, itd.) rezervirani su za pojedinačne slučajeve: upalu pluća u pacijenata s imunosupresijom, sumnju na plućnu tuberkulozu u odsutnosti produktivnog kašlja, opstruktivni pneumonitis kod raka pluća ili aspiraciju stranog tijela itd.

Nažalost, zbog subjektivnih i objektivnih poteškoća: pogrešno uzorkovanje materijala ili nedostatak ispljuvka, greške u provođenju mikrobiološke studije, raširena praksa uzimanja antibakterijskih lijekova od strane pacijenata prije odlaska liječniku (na primjer, uzimanje čak jedne doze potencijalno djelotvoran antibiotik čini malo vjerojatnim izoliranje pneumokokne kulture) - u velikom broju slučajeva ne može se identificirati uzročnik upale pluća.

O diferencijalnoj dijagnostici bit će riječi u sljedećem broju časopisa.

Kombinacija hpschocortngosteroida i bronhodilatatora za osnovne t & rapije bromlijalne astme

BrJLÖKOE GLOSTNO0 PODUZME YUSPNPISHPINOV I BRANJOPIPINSNIV AKCIJU.

Nacionalna prijava za „■ -? Udisanje

■ Efikasnost smanjenja DOSE I PCSCORTI ’■ OO BRONLOLITIKE G pL-

potpuna kontrakcija sa simptomima bronhijalne astme

Poboljšanje u 2d i p * d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡to a

POVOLJNO I EFIKASNO i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 i 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

er i ja! 11 " -■: + h s -a vt- ■: -c -: -r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Za citat: Yu.K. Novikov Upala pluća: složena i neriješena pitanja dijagnoze i liječenja // BC. 2004. br. 21. S. 1226

Upala pluća je infektivna lezija alveola, praćena infiltracijom upalnih stanica i izlučivanjem parenhima, kao odgovor na unošenje i proliferaciju mikroorganizama, u sterilne (normalne) dijelove respiratornog trakta. U odjeljku za upalu pluća ne razmatraju se plućne lezije kod zaraznih bolesti povezanih s drugim nozološkim oblicima: kugom, tifusnom groznicom, tularemijom itd. Ako slijedite gornju definiciju za dijagnozu upale pluća, tada se nijedan od dijagnostičkih kriterija ne može objektivno dokazati. Niti upala niti oštećenje alveola. I samo posrednim podacima (određivanje patogena u sputumu ili povećanje titra antitijela u krvi) može se procijeniti zarazna priroda oštećenja pluća. Direktan dokaz upale u plućnom parenhimu i identifikacija patogena moguća je samo morfološkim ispitivanjem materijala dobivenog biopsijom. Kompleks simptoma, uključujući kašalj sa sputumom i / ili hemoptizu, bolove u prsima obično s kašljem i dubokim disanjem, groznicu i simptome opijenosti, nije karakterističan samo za upalu pluća, već se otkriva i u nizu drugih plućnih bolesti. Najčešći su: - rak pluća; - tromboza i plućna embolija; - tuberkuloza pluća; - ARVI; - akutno i zarazno pogoršanje bronhitisa; - pleuritis; - bronhiektazije; - akutni oblici alveolitisa; - plućna mikoza; - zarazne bolesti (tifus, tularemija, zarazni hepatitis itd.). Uobičajeni algoritam kliničkog razmišljanja omogućuje rješavanje (često nesvjesno) sljedećih pitanja pri susretu s pacijentom: - je li pacijent bolestan; - ako je bolestan, koji su organi i sistemi uključeni u proces; - ako su zahvaćena pluća, koja je priroda lezije; - ako je upala pluća, koja je etiologija. Slijeđenje ovog algoritma omogućuje postizanje maksimalne efikasnosti liječenja. Diferencijalna dijagnostika u tome igra važnu ulogu.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije Klinički i anamnestički kriteriji

Rak pluća

Pripadaju rizičnoj grupi: - muškarci stariji od 40 godina; - pušači; - bolujete od hroničnog bronhitisa; - sa istorijom raka; - imate porodičnu istoriju raka. Tipična slika anamneze, osim što pripada rizičnoj skupini, uključuje i postupni početak bolesti, kada se pojavljuju i povećavaju simptomi opijenosti, bronhijalne opstrukcije i širenja tumora: slabost, sve veći umor, s vremenom, gubitak težine, dinamika sindroma kašlja - od suhog hakerskog neproduktivnog kašlja, kašlja sa sluznim ili mukopurulentnim sputumom prošaranim krvlju do ispljuvka poput "želea od maline", hemoptize, ponavljajuće upale u istim područjima pluća, ponavljanog pleuritisa, simptoma kompresije gornje šuplje vene . Ekstrapulmonalni simptomi raka pluća: neukrotivi svrab kože, ihtioza, bubnjići, progresivna demencija, miopatski sindrom, Itsenko-Cushingov sindrom. Treba naglasiti da unatoč temeljitom kliničkom pregledu nije moguće identificirati postupni početak bolesti te se u 65% slučajeva početak smatra akutnim - u obliku kanceroznog pneumonitisa, parakankrotične upale pluća, a zapravo, atelektaza-upala pluća u zoni zapušenog bronha.

Plućna tuberkuloza

Kontakt sa pacijentom sa tuberkulozom. Češće, čak i s vidljivim akutnim početkom, dolazi do postupnog povećanja kliničkih simptoma. ... Relativno se lako podnosi intoksikacija u usporedbi sa sličnim volumenom oštećenja plućnog tkiva druge etiologije. ... Oskudni fizički simptomi, u neskladu sa značajnim R-logičkim promjenama. ... Suhi kašalj, često sluzav nego gnojni, ispljuvak. ... Izolirani pleuritis, posebno u mladosti.

Infarktna pneumonija s plućnom embolijom i plućnom trombozom Istorija lezija vena donjih ekstremiteta i karlice. Češće je embologena tromboza lokalizirana u poplitealnim (20%), iliokavalnim segmentima. Vene gornjih ekstremiteta (8%) i srčane šupljine (2%) manje su značajne kao uzroci PE. Treba napomenuti da samo 40% klinike za vensku trombozu prethodi plućna embolija. Razvoju kompleksa simptoma upale pluća (kašalj, hemoptiza, opijenost) prethodi otežano disanje i bol u prsima, čija jačina ovisi o kalibru zahvaćene plućne žile. Kod plućne embolije ne treba miješati prisutnost embolije u velikom krugu, jer kroz otvoreni ovalni prozor s promijenjenom hemodinamikom embolije ulaze u veliki krug.

Bol u plućnoj emboliji:

Angina pektoris, infarkt sa popratnom koronarnom bolešću; - pucanje sa povećanjem pritiska u plućnoj arteriji; - pleuralna s razvojem infarktne upale pluća s pleuritisom; - u desnom hipohondriju (trbušnom) zbog akutnog zatajenja cirkulacije i istezanja Glissonove kapsule jetre.

Kratkoća daha sa PE:

Iznenada; - nisu povezane s fizičkom aktivnošću; - nekarakterističan položaj ortopnee; - plitko disanje.

Hemoptiza sa plućnom embolijom:

Drugi ili treći dan nakon razvoja infarktne upale pluća.

Fizički simptomi:

Zviždanje, tupost, groznica, intoksikacija, naglasak drugog tona na plućnoj arteriji, oticanje cervikalnih vena - nemaju specifične karakteristike karakteristične samo za PE i kasni su znakovi. Treba napomenuti da se svi simptomi povezani s povećanim tlakom u plućnoj arteriji nalaze samo kod masivne PE (50% vaskularnih lezija).

Fibrozni alveolitis

Postupno, ali postojano napredovanje nedostatka zraka, karakteristično za intersticijske lezije, ne uzrokuje poteškoće u smislu diferencijalne dijagnoze s upalom pluća. Akutni oblik (Libov desquamative pneumonia, Haman-Rich sindrom) nema značajnih kliničkih razlika od bakterijske pneumonije. Najčešće, nakon neuspješnog liječenja antibioticima, sugerira se imenovanje steroida s izraženim pozitivnim učinkom, a zatim primjenom objektivnih metoda ispitivanja radi dokazivanja dijagnoze alveolitisa.

Za alergijski egzogeni alveolitis:

Postoji veza s alergenom; - zabilježen je eliminacijski učinak; - pozitivan učinak liječenja kortikosteroidima.

S toksičnim fibrozirajućim alveolitisom:

Komunikacija s toksičnim sredstvom (lijekovi, profesionalna izloženost otrovnim tvarima).

Gripa i ARVI

Glavna razlika od upale pluća je odsutnost oštećenja plućnog parenhima i, prema tome, odsutnost lokalnih fizičkih simptoma. Simptomi kašlja i intoksikacije nisu specifični. Treba imati na umu da su ARVI, gripa komplicirani pridruženom upalom pluća. Fizički simptomi u ovom slučaju ovise o veličini plućnog žarišta i dubini njegove lokacije od površine grudi. Često samo laboratorijske i rendgenske metode mogu otkriti upalu pluća (leukocitoza, pomak formule ulijevo, povećana ESR, infiltrativna sjena, bakteriološki pregled sputuma).

Bronhitis i bronhiektazije

Kod bronhitisa nema simptoma lokalnog oštećenja pluća (mokro piskanje, tupost, pojačano drhtanje glasa). U manjoj mjeri nego kod upale pluća, izraženi su simptomi intoksikacije. Kratkoća daha kod opstruktivnog bronhitisa nespecifičan je simptom, jer je do 80% slučajeva upale pluća popraćeno opstruktivnim promjenama FVD -a. Konačna dijagnoza se postavlja nakon laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Kod disontogenetskih bronhiektazija anamneza se češće prati od djetinjstva. Sa stečenom - anamnezom pneumonije, tuberkuloze. Različiti fizički simptomi (piskanje, vlažno, zvučno, sitno grubo stvaranje mjehura, tupost itd.) Ovise o prevalenciji procesa i fazi upale. Kašalj, količina sputuma ne može poslužiti kao objektivan simptom dijagnoze.

Nasljedne plućne bolesti

Kršenje glavnih odbrambenih mehanizama (mukocilijarni transport kod cistične fibroze i cilijarne insuficijencije, imunološka odbrana u slučaju nedostatka imunoglobulina, posebno imunoglobulina A, nedostatak T-stanica, patologija iz makrofaga) dovodi do oštećenja pluća i bronha, što se očituje uglavnom klinika za ponavljajuće upale u bronhopulmonalnom sistemu (bronhitis, stečena bronhiektazija, upala pluća). I samo laboratorijski i instrumentalni pregled može otkriti osnovni uzrok nespecifičnih kliničkih simptoma.

Objektivni podaci istraživanja

Plućna tuberkuloza

X-ray Ovisno o obliku tuberkuloze - žarišna sjena, infiltrat, infiltrat s raspadanjem, kavernozna tuberkuloza - put do korijena i povećanje korijenskih limfnih čvorova, stara žarišta (okamenjenje), s lokalizacijom češće u segmentima I -III i VI, su karakteristične. Tomografija, uključujući računarsko Pojašnjenje broja, veličine šupljina, njihovih zidova, prohodnosti bronhija, stanja limfnih čvorova korijena i medijastinuma. Analiza sputuma - limfociti, eritrociti (sa hemoptizom) Mikroskopija - tuberkulozni bacili Kultura sputuma - tuberkulozni bacili FBS - ožiljci, fistule, tuberkuloze sa oštećenjem bronhija Biopsija - tuberkulozni (kazeozni) granulom Test krvi Anemija - teški oblici, leukocitoza, limfocitoza, povećana ESR Biokemijski test krvi Disproteinemija, hipoalbuminemija u teškim oblicima, hipoproteinemija Analiza urina Nespecifične promjene - proteini, leukociti U slučaju oštećenja bubrega, sjetva tuberkuloznog bacila. Rak plućaX-ray Smanjenje prozračnosti plućnog tkiva, atelektaza, infiltrati, žarišne formacije. Tomografija, uključujući računarsku Suženje bronha ili njegova potpuna opstrukcija, povećanje limfnih čvorova korijena. FBS - suženje bronha, plus tkiva Ispiranje - atipične ćelije Biopsija - tumorsko tkivo, ćelije Ultrazvuk - potražite metastaze ili glavni tumor, ako postoje metastaze u plućima (jetra, bubrezi, gušterača) Istraživanje izotopa - potražite metastaze (kost jetre) ili tumore ako metastaze u plućima. Fibrozni aulveolitiX-ray Diseminacija u srednjem i donjem odjeljku, "matirano staklo", intersticijska fibroza, "ćelijsko pluće" CT skener - pojašnjenje patologije FBS - nespecifične upalne promjene Ispiranje - neutrofilija - ELISA, limfocitoza - EAA Biopsija - deskvamacija, eksudacija (alveolitis), bronhiolitis, arteritis - ELISA, granulomi sa EAA, arteritis sa TFA, zadebljanje bazalne membrane, test tela - restriktivne promene, oslabljena difuzija. Imunologija Povećanje IgG - ELISA, povećanje reumatoidnog faktora - ELISA, povećanje antipulmonalnih antitijela - ELISA, povećanje IgE - EAA, povećanje mucinskog antigena.

Urođena patologija

X-ray vidi bronhitis Imunologija Nedostatak IgA ili nekog drugog Ig, nedostatak T ćelija, nedostatak makrofaga Analiza znoja - povećanje hlorida Genetsko istraživanje - identifikacija gena za cističnu fibrozu.

SARS i gripa

X-ray - ENT norma - laringitis, faringitis, rinitis Analiza sputuma - neutrofili, kolumnasti epitel Test krvi - limfocitoza.

Bronhiektazije

X-ray Jačanje, deformacija plućnog uzorka, ovisno o prevalenciji. Celularnost plućnog uzorka u kasnijim fazama. Tomografija Proširenje i deformacija bronhija (vrećasti, cilindrični) FBS - indirektni znakovi bronhiektazije i bronhitisa Ispiranje - makrofagi, neutrofili, bakterije Sputum - ista kultura sputuma - pneumotropni patogeni, češće Gr + i Gr - flora, u kreditima> 10 CFU / ml Bronhografija - vrećaste bronhiektazije, cilindrične Test krvi - nespecifična upala Hemija krvi - ovisno o težini i trajanju: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, disgamaglobulinemija. Analiza urina - nespecifične promjene Sa produženim tokom - promjene za amiloidozu nefrotskog sindroma.

Bronhitis

X-ray Jačanje plućnog uzorka Tomografija - također FBS - hiperemija, oticanje sluznice, sputum. Difuzna lezija. Ispiranje - neutrofili, makrofagi Biopsija - metaplazija kod hroničnog bronhitisa Kultura sputuma -nespecifično prebrojavanje CFU / ml nespecifične flore Analiza sputuma - makrofagi, neutrofili Serology - povećani titri antitijela na pneumotropne patogene FVD - opstruktivnog tipa Imunologija - razne varijante imunološke, sekundarne insuficijencije.

TELA

X-ray Nespecifične infiltrativne sjene Tomogram Ne pruža dodatne informacije za dijagnozu PE FBS - kontraindikovana EKG - simptomi preopterećenja masivnim PE (više od 50% krvnih žila) SI QIII (neg.) T u V 1 V 2 Perfuzijsko snimanje pluća Žarišno smanjenje akumulacije izotopa - 100% pouzdanost dijagnoze u nedostatku promjena u R -gramu. 15% grešaka kod raka, tuberkuloze, apscesa. Angiopulmonografija Neispravno punjenje krvnih žila, pucanje ili iscrpljivanje krvnih žila, kašnjenje u fazama punjenja znakovi su Westermarka. Doppler ultrazvuk vena Traženje embologene tromboze Flebografija - isto Test krvi Anemija s masivnim lezijama, leukocitoza, pomak ulijevo, povećana ESR Hemija krvi Bilirubinemija sa masivnom lezijom Analiza urina Nespecifične promjene, proteini, leukociti, oligo -anurija - u šoku.

Klinički kriteriji za upalu pluća

Pacijenti se žale na: - suh ili iskašljani kašalj, hemoptizu, bol u grudima; - groznica iznad 38 °, intoksikacija. Fizički podaci Krepitacija, mali mjehurići, hropci, tupost udarnog zvuka, pojačano vokalno drhtanje. Objektivni dijagnostički kriteriji Za postavljanje dijagnoze propisane su sljedeće studije: - Rendgenski snimak organa grudnog koša u dvije projekcije prikazan je s nepotpunim setom kliničkih simptoma; - mikrobiološki pregled: bojenje brisom po Gramu, kultura sputuma s kvantitativnim određivanjem CFU / ml i osjetljivosti na antibiotike; - klinički test krvi. Navedene metode dovoljne su za dijagnozu upale pluća u ambulantnoj fazi i s nekompliciranim tipičnim tijekom upale pluća u bolnici.

Dodatne metode istraživanja

Rentgenska tomografija, kompjutorska tomografija propisuju se u slučaju oštećenja gornjih režnjeva, limfnih čvorova, medijastinuma, smanjenja volumena režnja, sumnje na stvaranje apscesa uz nedjelotvornost odgovarajuće terapije antibioticima. Mikrobiološki pregled sputuma, pleuralne tekućine, urina i krvi, uključujući mikološki pregled, preporučljivo je u slučaju nastavka febrilnog stanja, sumnje na sepsu, tuberkulozu, superinfekciju, AIDS. Serološka istraživanja - određivanje antitijela na gljivice, mikoplazmu, klamidiju i legionelu, citomegalovirus - indicirana su za atipičan tok upale pluća u rizičnoj skupini za alkoholičare, ovisnike o drogama, sa imunodeficijencijom (uključujući SIDU) i za starije osobe. Biokemijski test krvi propisan je za tešku upalu pluća s manifestacijama zatajenja bubrega, jetre, kod pacijenata s kroničnim bolestima, dekompenzacijom dijabetes melitusa. Cito- i histološke studije provode se u rizičnoj skupini za rak pluća kod pušača nakon 40 godina, kod pacijenata s kroničnim bronhitisom i porodičnom anamnezom. Bronhološki pregled: dijagnostička bronhoskopija se provodi u odsustvu učinka odgovarajuće terapije za upalu pluća, sa sumnjom na rak pluća u rizičnoj skupini, prisutnost stranog tijela, uključujući aspiraciju kod pacijenata s gubitkom svijesti, ako je potrebno, biopsija . Terapijska bronhoskopija se izvodi tijekom stvaranja apscesa kako bi se osigurala drenaža. Ultrazvučni pregled srca i trbušnih organa provodi se sa sumnjom na sepsu, bakterijski endokarditis. Skeniranje plućnih izotopa i plućna angiografija indicirani su za sumnju na plućnu emboliju (PE). Dodatne metode uključene u plan pregleda zapravo omogućuju diferencijalnu dijagnozu i provode se u bolnici u kojoj je pacijent hospitaliziran ovisno o težini stanja i / ili s atipičnim tijekom bolesti koji zahtijeva dijagnostičku pretragu.

Određivanje težine upale pluća jedna je od ključnih točaka u dijagnozi i nalazi se na prvom mjestu pred liječnikom nakon utvrđivanja nozološke forme. Naknadne radnje (određivanje indikacija za hospitalizaciju, na kojem odjelu) zavise od težine stanja.

Kriteriji hospitalizacije

Hospitalizacija pacijenata sa upalom pluća indicirana je u prisustvu sljedećih faktora: - starije od 70 godina; - popratne hronične bolesti (hronična opstruktivna bolest pluća, kongestivno zatajenje srca, hronični hepatitis, hronični nefritis, dijabetes melitus, alkoholizam ili zloupotreba supstanci, imunodeficijencija); - neefikasan ambulantni tretman tokom tri dana; - zbunjenost ili smanjena svijest; - moguća težnja; - broj udisaja je veći od 30 u minuti; - nestabilna hemodinamika; - septički šok; - zarazne metastaze; - multi-lob lezija; - eksudativni pleuritis; - formiranje apscesa; - leukopenija manja od 4000 / ml ili leukocitoza veća od 20.000; - anemija: hemoglobin manji od 9 g / ml; - bubrežna insuficijencija (urea veća od 7 mmol); - društveno svjedočenje.

Indikacije za intenzivnu njegu- Zatajenje disanja - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakterijska terapija

Laktamski antibiotici

Većina? -koncentracija laktamskih lijekova u plućnom parenhimu je manja nego u krvi. Gotovo svi lijekovi ulaze u sputum u koncentraciji znatno nižoj nego u bronhijalnoj sluznici. Osim toga, mnogi uzročnici respiratornih bolesti ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) nalaze se točno u lumenu bronha ili u sluznici, stoga su za uspješno liječenje potrebne velike doze lijekova. Uh? -koncentracija laktamskih lijekova u tekućini koja prekriva epitel donjih dišnih putova, veća nego u sputumu, bronhijalnom sekretu. Međutim, nakon koncentracije? β-laktamski lijek će premašiti MIC patogena, daljnje povećanje koncentracije je besmisleno, jer učinkovitost ovih lijekova ovisi uglavnom o vremenu u kojem koncentracija antibiotika prelazi MIC. ?? β-laktamski lijekovi u visokim dozama zadržavaju svoju efikasnost protiv pneumokoka sa srednjom osjetljivošću, za razliku od makrolida i fluorokinolona.

Makrolidi Makrolidi su visoko lipofilni, što osigurava njihovu visoku koncentraciju u tkivima i tekućinama respiratornog trakta. Zbog velikog difuzijskog kapaciteta, bolje se akumuliraju u plućnom tkivu, tamo dosežu veće koncentracije nego u plazmi.

Azitromicin (hemomicin) ima približno ista svojstva, dok je njegovu koncentraciju u serumu obično teško odrediti, a u plućnom tkivu ostaje na vrlo visokoj razini 48-96 sati nakon jedne primjene. Općenito, koncentracija novih makrolida u bronhijalnoj sluznici je 5-30 puta veća od koncentracije u serumu. Makrolidi bolje prodiru u epitelne ćelije nego u tekućinu na površini epitela. Azitromicin nakon jedne oralne primjene u dozi od 500 mg dostiže koncentraciju u tekućini koja oblaže epitel 17,5 puta veću od MIC90 za S. Pneumoniae... Za borbu protiv unutarstaničnih patogena ( Legionella spp., C. pneumoniae) od posebne važnosti je koncentracija koju antibakterijski agensi postižu u alveolarnim makrofagima. Dok je visoko ioniziran? β-laktamski lijekovi praktički ne prodiru unutarstanično, makrolidi se mogu akumulirati u makrofagima u koncentraciji koja je višestruko veća od njihove koncentracije u izvanstaničnom prostoru.

Fluorokinoloni Fluorokinoloni se nakupljaju u bronhijalnoj sluznici približno u istoj koncentraciji kao u plazmi. Koncentracija fluorokinolona u epitelnoj tekućini je vrlo visoka. Učinkovitost lijekova u ovoj skupini određena je i trajanjem djelovanja i koncentracijom. Od sredine 90-ih respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, sparfloksacin) zauzeli su čvrsto mjesto u algoritmima za odabir antibiotika (ABP) zasnovanim na principima medicine zasnovane na dokazima (preporuke Društva za zarazne bolesti, SAD, 1998; smjernice Američko torakalno društvo, 2001; preporuke Britanskog torakalnog društva, 2001) No, uz ovo, mora se reći da su troškovi respiratornih fluorokinolona znatno veći od troškova ABP -a koji se koriste u rutinskoj praksi. Osim toga, ostaje zabrana upotrebe lijekova ove grupe za liječenje djece i trudnica.

Aminoglikozidi Aminoglikozidi pokazuju približno iste koncentracije u tkivima i plazmi. Uspoređujući koncentraciju gentamicina u bronhijalnim sekretima na biološkom modelu s intramuskularnom višekratnom, intramuskularnom pojedinačnom i intravenoznom bolusnom primjenom, koncentracija gentamicina u bronhima dosegla je MIC razinu samo uz intravenoznu bolusnu primjenu. Aminoglikozidi se polako akumuliraju u makrofagima (ribosomima), ali istovremeno gube svoju aktivnost. U istraživanju vankomicina pokazano je da ovaj antibiotik u tekućini koja prekriva epitel donjeg respiratornog trakta dostiže vrijednost MIC90 za većinu Gy + - uzročnika respiratornih infekcija. Prilikom provođenja empirijske terapije antibioticima čini se racionalnom koristiti kombinacije lijekova, što pojačava antimikrobni učinak i omogućuje vam borbu protiv šireg spektra potencijalnih patogena. Treba napomenuti da je postojeće mišljenje o neprihvatljivosti kombiniranja lijekova s bakteriostatskim i baktericidnim djelovanjem revidirano u odnosu na kombinacije makrolida sa cefalosporinima. Tablice 1-3 prikazuju pristup izboru antibiotika u različitim kliničkim situacijama, ovisno o dobi i stanju pacijenta, težini upale pluća.

Književnost
1. Chuchalin A.G. Upala pluća. - M., 2002.
2. Pragmatične smjernice za upravljanje stečenom zajednicom
pneumonija u odraslih (u Process Citation). Clin. Inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - P.347.
3. Bartlett J. Upravljanje infekcijama respiratornog trakta. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Bilješke s predavanja o respiratornim bolestima. - Blackwell
naučne publikacije, 1985.
5. Empirijsko liječenje pneumonije stečene u zajednici: ATS i IDSA
Smjernice American Thorac. Soc. - 2001.
6. Fein A. i dr. Dijagnostika i liječenje upale pluća i drugo
respiratorne infekcije. - Professional Communications inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. Klinička mikrobiologija. - Churchil Livingston, 1997.
8. Upravljanje donjim respiratornim traktom stečenim u zajednici
infekcije. Erohtanova studija o pneumoniji stečenoj u zajednici (ESOCAP)
odbor / predsjednici: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Upala pluća stečena u zajednici. Etiologija, epidemiologija
i liječenje. Prsa. - 1995. - Vol.81. - P. 357.
10. Upala pluća. Ed. autor A. Torres i M. Woodhead. - Eropski respirator
Monografija, 1997
11. Plućna diferencijalna dijagnoza. Harold Zaskon. W.B.Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bakteriologija i liječenje
primarnog plućnog apscesa. Am Rev Respir Dis. 1974; 109: 510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Grey WR, et al. Aspiracija ždrijela u
normalni odrasli i pacijenti sa depresijom svijesti. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Nozokomijalna upala pluća u
intubirani pacijenti koji su dobili sukralfat u poređenju sa antacidima ili histaminom
blokatori tipa 2. N Engl J Med. 1987; 317: 1376-1382.
15. Tryba M. Opasnost od akutnog stresnog krvarenja i bolničke upale pluća
kod pacijenata sa ventiliranom jedinicom intenzivne njege: sukralfat naspram
antacidi. Am J Med. 1987; 83 (Suppl 3B): 117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobne infekcije pluća i
pleuralni prostor. Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 56-77.
17. Finegold SM. Anaerobne bakterije u ljudskoj bolesti. Njujork:
Academic Press; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobne pleuropulmonalne infekcije.
Medicina (Baltimore). 1972; 51: 413-450.

Upala pluća stečena u zajednici: dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

A.I. Sinopalnikov

a) pneumonija stečena u zajednici (stečena izvan zdravstvene ustanove) (sinonimi: kod kuće, ambulantno);

b) bolnička (stečena u zdravstvenoj ustanovi) upala pluća (sinonimi: bolnička, bolnička);

Aleksandar Igorevič Sinopalnikov - profesor, šef katedre za pulmologiju sa kursom ftiziologije na Državnom institutu za usavršavanje ljekara Ministarstva odbrane Ruske Federacije.

c) aspiracijska pneumonija;

d) upala pluća kod osoba s teškom imunosupresijom (urođena imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija).

Izraz „upala pluća stečena u zajednici“ opisuje slučajeve akutne bolesti koja se javlja kod osoba stečenih u zajednici

Dijagnostika

Ove promjene u plućima čine dijagnozu pneumonije manje vjerovatnom.

Općenito, ključni klinički i radiološki znakovi pneumonije stečene u zajednici (CAP) mogu se formulirati na sljedeći način:

Analiza kliničkih karakteristika i podataka rendgenskih zraka omogućuje u nekim slučajevima pretpostavku o određenom patogenu, ali te su informacije relativne vrijednosti;

“Klasični” znakovi upale pluća (akutni febrilni početak, bolovi u prsima itd.) Mogu biti odsutni, posebno kod slabih ili starijih pacijenata;

Kasna dijagnoza i kašnjenje u započinjanju terapije antibioticima dovode do lošije prognoze: mortalitet među pacijentima starijim od 65 godina doseže 10-25%;

Najčešći rendgenski znakovi upale pluća su

Uvijek se može posumnjati na upalu pluća ako pacijent ima povišenu temperaturu u kombinaciji sa pritužbama na kašalj, otežano disanje, stvaranje sputuma i / ili bol u prsima.

aklftsA, [iishmtyupya o «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bpavr "FD-pduu

fokalna zamračenja pojavljuju se u projekciji jednog ili više segmenata;

U slučajevima lobarne infiltracije, fenomen "zračnog bronhograma" vizualiziran je kod 33% pacijenata;

Pleuralni izljev komplicira tijek CAP-a u 10-25% slučajeva i nije posebno važan u predviđanju etiologije bolesti;

Rentgen grudnog koša

Nekoliko je razloga za lažno negativne rendgenske rezultate kod pacijenata s upalom pluća. To uključuje dehidraciju (međutim, nema dovoljno podataka za ovu teoriju), duboki neutrogen

Ponekad postoje dijagnostički problemi povezani s lažno pozitivnim rendgenskim nalazima (vidi dolje).

Druge studije

Biokemijski testovi krvi, uključujući testove jetre i bubrega, te analize elektrolita također su standardne metode ispitivanja kod pacijenata sa CAP -om koji zahtijevaju hospitalizaciju.

Odsustvo ili nedostupnost radiografske potvrde fokalne infiltracije u plućima čini dijagnozu pneumonije netočnom / neizvjesnom.

Vjerovatni uzročnici CAP -a, ovisno o uvjetima njegove pojave

Uvjeti pojavljivanja Mogući patogeni

no Bartlett J.G. Liječenje infekcija respiratornog trakta. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Infect. Dis. 2000. V. 31. P 383.

kiselootporne bakterije, siju na aerobima, anaerobima i mikobakterijama.

Dijagnosticiranje CAP -a

Dijagnoza CAP je definitivna ako pacijent ima radiološki potvrđenu žarišnu infiltraciju plućnog tkiva i najmanje dva klinička znaka od sljedećeg:

a) akutna groznica na početku bolesti (tjelesna temperatura> 38,0 ° C);

b) kašalj sa sluzi;

c) fizički znaci (fokus crepitusa i / ili finih mjehurića hripavih žlijezda, teško bronhijalno disanje, skraćivanje udaraljnog zvuka);

d) leukocitoza> 10 x 109 / l i / ili ubodni pomak (> 10%).

Ako je moguće, trebali biste težiti kliničkoj i radiološkoj potvrdi dijagnoze CAP. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost poznatih sindromskih bolesti / patoloških stanja.

Etiološka dijagnoza

Očigledno, tumačenje rezultata bakterioskopije i kulture sputuma treba se temeljiti na kliničkim dokazima.

Prilikom prikupljanja sputuma potrebno je pridržavati se sljedećih pravila

1. Sputum se sakuplja prije jela, ako je moguće prije početka antibiotske terapije.

2. Prije sakupljanja sputuma, usta temeljito isperite prokuhanom vodom.

3. Pacijentu se daje uputa da primi sadržaj donjeg respiratornog trakta, a ne oronofarinksa.

4. Sakupljanje sputuma treba vršiti u sterilnim posudama.

5. Trajanje skladištenja uzoraka na sobnoj temperaturi ne smije biti duže od 2 sata.

mm. vbavr "re-phju

Serološka dijagnostika

Trenutno je enzimski imunološki test za određivanje specifičnog topljivog antigena Legionella pneumophila (prvi serotip) u urinu s teškim CAP -om postao široko rasprostranjen u inozemstvu. Od-

O diferencijalnoj dijagnostici bit će riječi u sljedećem broju časopisa.

Kombinacija hpschocortngosteroida i bronhodilatatora za osnovne t & rapije bromlijalne astme

BrJLÖKOE GLOSTNO0 PODUZME YUSPNPISHPINOV I BRANJOPIPINSNIV AKCIJU.

Nacionalna prijava za „■ -? Udisanje

■ Efikasnost smanjenja DOSE I PCSCORTI ’■ OO BRONLOLITIKE G pL-

potpuna kontrakcija sa simptomima bronhijalne astme

Poboljšanje u 2d i p * d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡to a

POVOLJNO I EFIKASNO i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 i 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

er i ja! 11 " -■: + h s -a vt- ■: -c -: -r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Upala pluća

Verzija: MedElement priručnik o bolestima

Upala pluća bez navođenja uzročnika (J18)

Pulmologija

opće informacije

Kratki opis

Upala pluća(upala pluća) - naziv grupe akutnih lokalnih zaraznih bolesti pluća, različitih po etiologiji, patogenezi i morfološkim karakteristikama, s dominantnom lezijom respiratornih dijelova (alveole Alveola je vezikularna formacija u plućima, isprepletena mrežom kapilara. Razmjena plinova odvija se kroz stijenke alveola (u ljudskim plućima ih ima preko 700 milijuna).
, bronhiole Bronhiole su završne grane bronhijalnog stabla koje ne sadrže hrskavicu i prelaze u alveolarne prolaze pluća
) i intraalveolarnu eksudaciju.

Bilješka. Izuzeto iz ovog naslova i svih podnaslova (J18 -):

Druge intersticijske plućne bolesti sa spominjanjem fibroze (J84.1);
- Intersticijska plućna bolest, neodređena (J84.9);
- Apsces pluća s upalom pluća (J85.1);
- Bolesti pluća uzrokovane vanjskim uzročnicima (J60-J70) uključujući:
- Upala pluća uzrokovana čvrstim tvarima i tekućinama (J69 -);
- Akutni intersticijski plućni poremećaji uzrokovani lijekovima (J70.2);
- hronični intersticijski plućni poremećaji uzrokovani lijekovima (J70.3);
- Nespecificirani plućni intersticijski poremećaj uzrokovan lijekovima (J70.4);

Plućne komplikacije anestezije tokom trudnoće (O29.0);
- Aspiracijski pneumonitis uslijed anestezije tokom poroda (O74.0);
- Plućne komplikacije zbog upotrebe anestezije u porođaju (O89.0);
Urođena upala pluća, nespecificirana (P23.9)
- Sindrom neonatalne aspiracije, nespecificiran (P24.9)

Klasifikacija

Pneumatike se dijele na sljedeće vrste:
- krupni (pleuropneumonija, sa oštećenjem režnja pluća);
- žarišna (bronhopneumonija, s oštećenjem alveola uz bronhije);
- međuprostorni;
- oštar;
- hronična.

Bilješka. Treba imati na umu da je krupna pneumonija samo jedan od oblika pneumokokne upale pluća i da se ne javlja kod upale pluća drugačije prirode, a intersticijska upala plućnog tkiva, prema suvremenoj klasifikaciji, naziva se alveolitis.

Podjela upale pluća na akutnu i kroničnu ne koristi se u svim izvorima, jer se vjeruje da se u slučaju takozvane kronične upale pluća obično radi o ponovljenim akutnim infektivnim procesima u plućima iste lokalizacije.

Ovisno o uzročniku:
- pneumokokni;
- streptokokni;
- stafilokokni;
- klamidija;
- mikoplazma;
- Friedlander.

U kliničkoj praksi nije moguće uvijek identificirati patogen, pa je uobičajeno razlikovati:

1. Upala pluća stečena u zajednici(drugi nazivi - domaćinstvo, kućna ambulanta) - kupljeno izvan bolnice.

2. NSbolničke neumonije(bolnička, bolnička) - razvijaju se nakon 2 ili više dana boravka u bolnici u nedostatku kliničkih i radioloških znakova oštećenja pluća pri prijemu.

3. NSnemonija u osoba sa stanjima imunodeficijencije.

4. Atipična upala pluća.

Po mehanizmu razvoja:
- primarni;
- sekundarni - razvijen u vezi s drugim patološkim procesom (aspiracijski, stagnantni, posttraumatski, imunodeficijentni, infarktni, atelektatski).

Etiologija i patogeneza

Pojava upale pluća u velikoj većini slučajeva povezana je s aspiracijom Aspiracija (lat. Aspiratio) - efekat "usisavanja" koji nastaje stvaranjem smanjenog pritiska
mikrobi (češće - saprofiti) iz orofarinksa; rjeđe se infekcija javlja hemato- i limfogenim putem ili iz susjednih žarišta infekcije.

Kao uzročnik pneumo-pneumonija, stafi-lo- i strep-to-coccus, Pfeifferov štap, ponekad crijevni štapić, klebs-si-el-la pneumonija, pro-tei, ha-mophil-naya i blue-noy-naya stick-ki, legi-o-nell-la, kuga-ka, koji-bu-di-tel Ku-li-ho-rad-ki-rick-ket-sia Ber-ne-ta, ne-to-raž vi-ru-sy , vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-društva, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no- bac-te-ri, aspergillus i aero-mo-us.

Hi-mi-ch-skie i fi-zi-ch-skie agenti: utjecaj kemikalija na pluća, toplinski faktori (opekotine ili hlađenje), radioaktivni iz-ray-ch-niya. Chi-mi-ch-sk i fizički agensi kao etiološki faktori obično se podudaraju sa zaraznim.

Upala pluća može nastati kao posljedica alergijskih reakcija u plućima ili može biti manifestacija si-s-tamne bolesne vanije (in-ter-stitsi-al-nye upala pluća s prekomjernom količinom le-va-ni-yah pa -e-di-ni-tel-noy tkivo-ni).

Voz-bu-di-te-li ulaze u plućno tkivo putem bron-ho-gena, hemato-gena i limfo-gena iz gornjih puteva dy-ha-tel-a, po pravilu, u prisustvu akutnih ili hronična žarišta infekcije u njima i od infektivnih žarišta u bronhima (hronični bronhitis, bron-ho-ak-ta-zy). Virusna infekcija doprinosi aktivaciji bakterijske infekcije i pojavi novih bakterijskih žarišnih ili prethodno ugrađenih plućnih parazita.

Hronična upala pluća može biti posljedica neriješene akutne upale pluća tijekom odgode i prestanka resorpcije Resorpcija - resorpcija nekrotičnih masa, eksudata apsorpcijom tvari u krvne ili limfne žile
eksudat Eksudat je tekućina bogata proteinima koja se oslobađa iz malih vena i kapilara u okolna tkiva i tjelesne šupljine tijekom upale.
u alve-o-lakh i form-ro-va-nii pneumoscle-ro-za, promjene u in-ter-stitsi-al-noy-tačnim upalnim stanicama, niti su rijetke zbog imunološkog karaktera (limfocitni i plazma- ćelijska infiltracija).

Pe-re-go-du akutna upala pluća u kroničnom obliku ili njihovi pretjerano te-ch-ni mogu se imunizirati imunološkim poremećajima, trenirani-s-lo-in-lanom-ny-in-tore- spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny infekcija, hronična che-sky infekcija top-ni-x-dy-ha-tel-puteva (chro-ni-t-tons-zil-li-you , si-nu-si-you i drugi) i bron -khov, me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami sa sa-khar-dia-be-te, chro-ni -ch-al-lysm i druge stvari.

Upala pluća stečena u zajednici razvijaju se, u pravilu, u pozadini kršenja zaštitnih mehanizama bronhopulmonalnog sistema (često nakon gripe). Njihovi tipični uzročnici su pneumokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae i drugi.

U porijeklu bolnička upala pluća suzbijanje refleksa kašlja i oštećenje traheo-bronhijalnog stabla tijekom umjetne ventilacije, traheostomija, bronhoskopija su važni; povreda humorala Humoralno - odnosi se na tekuće unutrašnje medije tijela.
i imunitet tkiva zbog teških bolesti unutrašnjih organa, kao i sama činjenica da su pacijenti u bolnici. U ovom slučaju, uloga patogena u pravilu je gram-negativna flora (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoki i drugi.

Nozokomijalna upala pluća često je teža od pneumonije stečene u zajednici, vjerojatnije je da će razviti komplikacije i veći mortalitet. Kod ljudi sa stanjima imunodeficijencije (s rakom, zbog kemoterapije, sa HIV infekcijom), gram-negativni mikroorganizmi poput stafilokoka, gljivica, pneumocista, citomegalovirusa i drugih mogu postati uzročnici upale pluća.

Atipična upala plućačešće se javljaju kod mladih ljudi, kao i kod putnika, često su epidemijske prirode, mogući uzročnici su klamidija, legionela, mikoplazma.

Epidemiologija

Upala pluća jedna je od najčešćih akutnih zaraznih bolesti. Učestalost pneumonije stečene u zajednici kod odraslih kreće se od 1 do 11,6 ‰ - mladih i srednjih godina, 25-44 ‰ - starije starosne grupe.

Faktori i rizične grupe

Faktori rizika za dugotrajnu upalu pluća:
- starije od 55 godina;
- alkoholizam;
- pušenje;
- prisutnost popratnih onesposobljavajućih bolesti unutarnjih organa (kongestivna srčana insuficijencija, KOPB) Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) neovisna je bolest koju karakterizira djelomično nepovratno ograničenje protoka zraka u dišnim putovima
, dijabetes melitus i drugi);

Virulentni patogeni (L. pneumophila, S. aureus, gram-negativne enterobakterije);
- multilobarna infiltracija;
- teški tok pneumonije stečene u zajednici;
- klinička neefikasnost liječenja (leukocitoza i groznica i dalje postoje);
- sekundarna bakteremija Bakteremija je prisutnost bakterija u cirkulirajućoj krvi; često se javlja kod zaraznih bolesti kao posljedica prodora patogena u krv kroz prirodne barijere makroorganizma
.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Povišena temperatura preko 4 dana, tahipneja, otežano disanje, fizički znakovi upale pluća.

Simptomi, naravno

Simptomi i tijek upale pluća ovise o etiologiji, prirodi i fazi tijeka, morfološkom supstratu bolesti i njenoj prevalenciji u plućima, kao i prisutnosti komplikacija (pleuritis Pleurisija - upala pleure (serozna membrana koja prekriva pluća i oblaže zidove prsne šupljine)
, plućna suppuration i drugi).

Krupna upala pluća
U pravilu ima oštar početak, čemu često prethodi hlađenje.
Bolno-bolno iskustvo-wa-et oz-nob; temp-ra-tu-ra telo raste na 39-40 o C, ređe na 38 o C ili 41 o C; bol s dy-ha-niijem na strani-ro-nije zahvaćeno pluće-tko-ako-wa-th-Xia pri kašljanju. Kašalj vna-cha-le su-hoi, zatim s gnojem ili "zahrđalom" viskoznom mo-to-ro-toi s primjesom krvi. Analogna ili ne tako olujna on-cha-lo bolest moguća je u ishodu akutne re-spi-ra-torozne for-bo-le-va-nije ili na pozadini hro-ni-che-sky bronze -hi-ta.

Stanje pacijenta je obično teško. Skin-nye-cut-you suočava se s hype-remi-ro-va-ny i tsi-a-no-tich-ny. Od samog na-cha-la bo-lez-noa, postoji ubrzano disanje s gornjom nosom, s jednim-du-va-bez krila no-sa. Često se primjećuje herpes infekcija.
Kao posljedica utjecaja pripravaka protiv bak-te-ri-al-a, primjećuje se toplo (li-ti-to) smanjenje temperature ...

Grudni koš ostavlja ak-one dy-ha-niya na strani zahvaćenog pluća. Zbog morfološkog stadija bolesti, perkusija zahvaćenog pluća otkriva tupo timpanijski (stadij VA), skraćivanje (pri-tupo-leniranje) plućnog zvuka (stadiji crvene i sive njege) i plućni zvuk (faze rješavanja).

At auskultacija Auskultacija je metoda fizikalne dijagnostike u medicini koja se sastoji od osluškivanja zvukova koji nastaju tokom rada organa.
u ovisnosti o stadiju morfološko-logičkih promjena tako-o-t-vet-ali otkrivaju pojačanu ve-zi-cool dy-ha-nie i crepitatio indux Crepitatio indux ili Laenek mrmlja - krckanje ili krckanje hropaca u početnoj fazi krupne upale pluća.
, bron-khi-al-noe dy-ha-nye i ve-zi-ku-lyar-noe ili magarac-b-lan-ny ve-zi-ku-lar-noe dy-ha-nie, na pozadini ko-tada-rogo slušaj-ši-va-em-Xia crepitatio redus.
U fazi operacije dolazi do pojačanog drhtanja glave i bronhofobije. Zbog neravnomjernosti razvoja morfoloških promjena u plućima per-ku-tor-naya i auskult-tivne kartične veze mogu biti jedno-raž.
Zbog poraza pleure (para-rap-nev-mon-ni-che-skmy siva-ruža-ne-fib-ri-nous pleural-rit) čuj-ši-wa-et-Xia šum pleuralnog trenja.
Usred bolesti, puls je ubrzan, mekan, ko-o-t-vet-stvuet smanjuje krvni tlak. Ne rijetko, slabljenje I tona i naglašavanje II tona na plućnoj ar-teoriji. Po-vysha-et-Xia ESR.
Kada se rendgenskim snimcima nema logičkog istraživanja do-va-ny, utvrđuje se-de-la-et-Xia homogenost svih zahvaćenih dijelova, posebno na velikom X -zraci. Rendgenski snimak može se pokazati ne baš stotočnim u prvim satima bolesti. Kod osoba koje pate od alkoholizma češće se javlja atipičan tijek bolesti.

Pneumokokna krupna pneumonija
Karakterizira ga akutni početak s naglim porastom temperature do 39-40 ° C, praćen zimicom i znojenjem. Pojavljuju se i glavobolja, značajna slabost, letargija. Kod teške hipertermije i opijenosti mogu se primijetiti cerebralni simptomi poput jake glavobolje, povraćanja, gluhoće ili zbunjenosti pacijenata, pa čak i minengealnih simptoma.

Bol se javlja rano u grudima sa strane upale. Često, s upalom pluća, pleuralna reakcija je vrlo izražena, pa je bol u prsima glavna zamjerka i zahtijeva hitnu pomoć. Posebnost pleuralne boli kod upale pluća leži u povezanosti s disanjem i kašljanjem: dolazi do naglog povećanja boli tijekom udisanja i potiska kašlja. U prvim danima može se pojaviti kašalj s oslobađanjem zahrđalog ispljuvka iz primjese eritrocita, ponekad obilnom hemoptizom.

Na pregleduČesto se pozornost skreće na prisilni položaj pacijenta: često leži upravo na strani upale. Lice je obično hiperemično, ponekad je febrilno rumenilo izraženije na obrazu koji odgovara strani lezije. Tipičan nedostatak zraka (do 30-40 udisaja u minuti) kombinira se s cijanozom usana i oticanjem krila nosa.
U ranom razdoblju bolesti često se pojavljuju mjehuričasti osipi na usnama (herpes labialis).
Prilikom pregleda grudnog koša obično se otkriva zaostajanje zahvaćene strane tijekom disanja - čini se da pacijent žali zbog upale zbog jake pleuralne boli.
Preko područja upale na udaraljkama pluća, određuje se ubrzanje udarnog zvuka, disanje dobiva bronhijalnu nijansu, a rano se pojavljuju vlažni crepitantni hljebovi s malim mjehurićima. Karakterizira tahikardija - do 10 otkucaja u minuti - i blago smanjenje krvnog tlaka. Prigušivanje I i naglašavanje II tona na plućnoj arteriji nisu neuobičajeni. Izražena pleuralna reakcija ponekad se kombinira s refleksnom boli u odgovarajućoj polovici trbuha, bolom pri palpaciji u gornjim dijelovima.
Icterus Ikterus, inače - žutost
sluznice i koža mogu se pojaviti zbog uništavanja eritrocita u zahvaćenom režnju pluća i, moguće, stvaranja žarišne nekroze u jetri.
Karakteriše ga neutrofilna leukocitoza; njegovo odsustvo (posebno leukopenija Leukopenija - smanjeni sadržaj leukocita u perifernoj krvi
) može biti prognostički nepovoljan znak. ESR raste. Rentgenskim pregledom otkriveno je homogeno zamračenje cijelog zahvaćenog režnja i njegovog dijela, što je posebno uočljivo na bočnim radiogramima. U prvim satima bolesti, fluoroskopija može biti neinformativna.

At fokalna pneumokokna pneumonija simptomi su obično manje izraženi. Postoji porast temperature do 38-38,5 ° C, kašalj je suh ili sa iscjedakom mukopurulentnog ispljuvka, bol će se vjerojatno pojaviti pri kašljanju i dubokom disanju, objektivno se otkrivaju znakovi upale plućnog tkiva izraženi u različitog stepena, ovisno o opsegu i lokaciji (površinski ili duboki) fokus upale; najčešće se otkriva žarište krepitanata.

Stafilokokna pneumonija
Može pro-te-kat slično-logično-ali pneumo-kok-ko-zavija. Međutim, češće ima teži tijek, koji prati destrukturiranje pluća sa sjenovitim zrakom po-lo-s-tei, aps-cess-sov plućima. Sa manifestacijama izražene in-tok-si-kation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (obično mnogo-o-čago-vaya) pneumonije, koja postavlja vi-rus- ny infekcija bronh-ho-plućne si-s-teme (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonija). Tokom epidemija gripe, često se dešava da je vi-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-niy značajan.
Za takvu vrstu upale pluća, izražen in-tok-si-katsi-on-sindrom, što se očituje hiper-terminom, oz-no-bom, hiperemijom Hiperemija - povećano punjenje krvlju u bilo kojem dijelu perifernog vaskularnog sistema.
koža-na-kožu i sluzav ob-lo-check, bol u glavi, glava u čipki, ta-hi-kar-di-ei, izražen nedostatak daha, toš-ali-to, povraćanje, krv u har-ka-nyem.
U slučaju teške infekcije, on-but-to-si-che-si sho-ke razvija-va-va-em-sya so-su-di-flock ne-do-sto-tačnost (PAKLO 90 -80; 60-50 mm Hg, bljedilo kože, hladni udovi, pojava ljepljive tačke).
Kako se napredak-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-na-nogo-sin-drom-ma pojavljuje-tse-re-brah-nye frustracije, na-rase -onda srce-srce ne- do-stotinu-tačnosti-sti, poremećaj srčanog ritma, razvoj sho-kov pluća, hepa-tada-urinarni sindrom, diseminirana intravaskularna koagulacija Potrošna koagulopatija (DIC sindrom) - oslabljeno zgrušavanje krvi zbog masovnog oslobađanja tromboplastičnih tvari iz tkiva
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Takva upala pluća može dovesti do brzog smrtonosnog ishoda.

Streptokokna upala pluća razvija se naglo, u nekim slučajevima - u vezi s prenesenom upalom grla ili sa sepsom. Bolest prati groznica, kašalj, bol u grudima, otežano disanje. Često se nalazi značajan pleuralni izljev; torakocentezom se dobiva serozna, serozno-hemoragična ili gnojna tekućina.

Upala pluća uzrokovana upalom pluća Klebsiella (Friedlanderov štap)
Relativno je rijetko (češće s alkoholizmom, kod oslabljenih pacijenata, u pozadini pada imuniteta). Postoji ozbiljan tok; smrtnost doseže 50%.
Nastavlja se s izraženim simptomima opijenosti, brzim razvojem respiratorne insuficijencije. Flegma je često nalik želeu, viskozna, s neugodnim mirisom spaljenog mesa, ali može biti gnojna ili hrđave boje.
Oskudni auskultacijski simptomi, polilobarno širenje s češćim, u usporedbi s pneumokoknom upalom pluća, karakterističnim je zahvaćanje gornjih režnjeva. Tipično formiranje apscesa i komplikacija empijema Empijem - značajno nakupljanje gnoja u bilo kojoj tjelesnoj šupljini ili u šupljem organu
.

Legionella pneumonia
Češće se razvija kod ljudi koji žive u klimatiziranim prostorijama, kao i kod onih koji se bave zemljanim radovima. Karakterizira akutni početak s visokom temperaturom, nedostatkom daha, bradikardijom. Bolest ima težak tijek, često praćen komplikacijama poput oštećenja crijeva (bol, pojavljuje se proljev). Analize otkrivaju značajno povećanje ESR -a, leukocitozu, neutrofiliju.

Mikoplazma upala pluća
Ova bolest češće pogađa mlade ljude u blisko međusobno povezanim grupama, češće u jesen-zimskom periodu. Počinje postupno, s kataralnim simptomima. Karakteristična je razlika između teške intoksikacije (groznica, teška slabost, glavobolja i bol u mišićima) i odsutnosti ili slabosti simptoma respiratornog oštećenja (lokalno suho piskanje, teško disanje). Često se primjećuju osipi na koži, hemolitička anemija. Radiografi često pokazuju intersticijske promjene i povećani plućni uzorak. Upala pluća mikoplazme, u pravilu, nije praćena leukocitozom, postoji umjereno povećanje ESR.

Virusna upala pluća
Kod virusne upale pluća mogu se primijetiti subfebrilna stanja, hladnoća, rinofaringitis, promuklost, mogu se uočiti znakovi miokarditisa Miokarditis - upala miokarda (srednji sloj srčane stjenke, formiran kontraktilnim mišićnim vlaknima i atipičnim vlaknima koja čine srčani provodni sistem.); manifestira se kao znakovi kršenja njegove kontraktilnosti, ekscitabilnosti i vodljivosti
, konjunktivitis. U slučaju teške upale pluća gripe, pojavljuju se teška toksičnost, toksični plućni edem i hemoptiza. Tijekom pregleda leukopenija se često otkriva s normalnim ili povećanim ESR -om. Rentgenskim pregledom utvrđuje se deformacija i mreža plućnog uzorka. Pitanje prisutnosti čisto virusne upale pluća kontroverzno je i ne priznaju ga svi autori.

Dijagnostika

Upala pluća obično se prepoznaje na temelju karakteristične kliničke slike bolesti - ukupnosti plućnih i izvanplućnih manifestacija, kao i rendgenske slike.

Dijagnoza se zasniva na sljedećem klinički znakovi:
1. Plućni- kašalj, otežano disanje, stvaranje sputuma (može biti mukozno, mukopurulentno i drugo), bol pri disanju, prisutnost lokalnih kliničkih znakova (bronhijalno disanje, tupost udaraljnog zvuka, krepitativno piskanje, šuštanje pleuralnog trenja);
2. Vnepulmonalno- akutna groznica, klinički i laboratorijski znakovi intoksikacije.

Rendgenski pregled organa grudnog koša u dvije projekcije provodi se radi pojašnjenja dijagnoze. Otkriva infiltraciju u plućima. Kod upale pluća, dolazi do povećanja ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia, ponekad s žarištima bronhi-al-a, krepitacije, malih i srednjih ne-pu-zyr-cha-ty hripanja, žarišta nakon dark-nia na rendgenogramima.

Fibrobronhoskopija ili se primjenjuju druge invazivne dijagnostičke metode ako se sumnja na plućnu tuberkulozu u odsutnosti produktivnog kašlja; s "opstruktivnom upalom pluća" uzrokovanom bronhogenim karcinomom, aspiriranim stranim tijelom bronha itd.

Vi-rus-ny ili rick-ket-si-oz-etiologiju for-bo-le-va-nia može pretpostaviti stanje koje nije co-o-t-vet između ostrva -no-ni-ni-ni -ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti sa neprosječnim istraživanjem (rendgensko-logičko istraživanje otkriva žarišnu ili in-ter-stiitsi-al-ni u plućima).
Treba uzeti u obzir da se pneumonija može atipično javiti kod starijih pacijenata koji pate od teških somatskih bolesti ili teške imunodeficijencije. U takvih pacijenata groznica može izostati, dok prevladavaju izvanplućni simptomi (poremećaji središnjeg nervnog sistema itd.), A fizički znakovi plućne upale su slabi ili odsutni, teško je odrediti uzročnika upale pluća.
Sumnja na upalu pluća kod starijih i oslabljenih pacijenata trebala bi se pojaviti kada se pacijentova aktivnost značajno smanji bez vidljivog razloga. Pacijent postaje slab, cijelo vrijeme laže i prestaje se kretati, postaje ravnodušan i pospan, odbija jesti. Pomnim pregledom uvijek se otkrije značajna otežana disanja i tahikardija, ponekad postoji jednostrano rumenilo obraza, suh jezik. Auskultacija pluća obično otkriva žarište zvonećih vlažnih hripavaca.

Laboratorijska dijagnostika

1. Klinički test krvi. Podaci analize ne dopuštaju zaključivanje o potencijalnom uzročniku upale pluća. Leukocitoza veća od 10-12x10 9 / l ukazuje na veliku vjerovatnoću bakterijske infekcije, a leukopenija ispod 3x10 9 / l ili leukocitoza iznad 25x10 9 / l su nepovoljni prognostički znakovi.

2. Biokemijski testovi krvi ne daju posebne informacije, ali mogu ukazivati na poraz brojnih organa (sistema) uz pomoć otkrivenih abnormalnosti.

3. Određivanje sastava gasova arterijske krvi neophodan za pacijente sa simptomima respiratorne insuficijencije.

4. Mikrobiološka istraživanja se izvode e-ed at-cha-lom-ch-niya za postavljanje etiološke dijagnoze. Provodi se studija mo-to-ro-you ili mrlja iz grla, gor-ta-no, bron-khov na teoriji tenkova, uključujući vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -riy tu-ber-ku-le-za, moja-koplazma upale pluća i rik-ket-sii; koristiti i imunološke metode. Preporučeno bakterioskopija s mrljom po Gramu i kulturom sputuma dobivenom dubokim kašljem.

5. Pregled pleuralne tečnosti... Izvodi se u prisutnosti pleuralnog izljeva Izljev je nakupljanje tekućine (eksudata ili transudata) u seroznoj šupljini.
i uvjete za sigurno probijanje (vizualizacija na laterogramu slobodno istisnute tekućine debljine sloja veće od 1 cm).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika mora se provesti sa sljedećim bolestima i patološkim stanjima:

1. Tuberkuloza pluća.

2. Neoplazme: primarni rak pluća (posebno tzv. Pneumonijski oblik bronhioloalveolarnog karcinoma), endobronhijalne metastaze, bronhijalni adenom, limfom.

3. Plućna embolija i plućni infarkt.

4. Imunopatološke bolesti: sistemski vaskulitis, lupusni pneumonitis, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, obliteratori bronhodilatatora s organizirajućom upalom pluća, idiopatska plućna fibroza, eozinofilna pneumonija, bronhocentrična granulomatoza.

5. Druge bolesti i patološka stanja: kongestivna srčana insuficijencija, medikamentozna (toksična) pneumopatija, aspiracija stranog tijela, sarkoidoza, plućna alveolarna proteinoza, lipoidna upala pluća, zaobljena atelektaza.

U diferencijalnoj dijagnozi upale pluća najveći značaj pridaje se pažljivo prikupljenoj anamnezi.

S akutnom bron-chi-te i pogoršanjem kronične bron-chi-ta u poređenju sa upalom pluća, manje je izražen in-tok-sy-cation. Kada rentgensko-nelogično istraživanje ne otkrije žarišta pretjeranog zatamnjenja.

Tuberkulozni eksudativni pleuritis može započeti akutno poput upale pluća: skraćivanje prvog zvuka i bron-khi-al-noe dy-ha-nie preko područja brojanja bi-ro-van-noge do korijena pluća može im-ti -ro-vat to-le-vu pneumonija. Greške će se izbjeći pažljivim udaranjem, otkrivajući prema dolje od tuposti tu-poi zvuka i magareće-b-flaksirane dy-ha-nie (s empi-em-magarac-b-lan-nye bron-khi-al -noe dy-ha-nye). Pleuralna punkcija s naknadnim pregledom ex-su-da-ta i radiografom u bočnoj projekciji pomaže u provođenju diferencijacije (siva sjena u deset mišića u pod-mišićnoj regiji).

Za razliku od neutrofilna leukocitoza s predlijevom (rjeđe fokalnom) upalom pluća, hemogram sa ex-su-da-tivnom plev-ri-te tu-ber-cu-lez-noio etiologijom, po pravilu, nije promjenjen.

Za razliku od to-le-s i seg-men-tary pneumo-niy str ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te ili žarišna tu-ber-ku-le-ze obično postoji manje akutni početak bolesti. Pneu-mony se rješava u narednih 1,5 sedmica pod utjecajem nespecifične-fi-chi-ch-te-rapy, dok tu-ber-ku-lijeni proces ne podržava tako brz učinak čak ni sa tu-ber-om -ku-lo-sto-tik terapija.

Za mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-na snažno lajanje in-tok-si-kacija s you-so-ho-rad-coy sa slabo izraženim fizičkim simptomima, stoga je potrebno njegovo razlikovanje od male do chago-rasne pneumonije.

Akutna upala pluća i ob-strukturna upala pluća s bronhogenim karcinomom mogu početi oštro u pozadini vidljivog blagostanja, ne rijetko se in-with-le rashlađivanje-de-nia primjećuje li-ho-rad-ka, oznob, bol u prsima. Međutim, s ob-strukturalnim pneumatskim-ni-tim kašalj je češće suh, glupo-ob-različit, kasnije s malom količinom Th-st-va mo-to-ro-vas i krvi u har-ka- nyem. U nejasnim slučajevima, razjasniti nit di-ag-nosa predstavlja samo bronhoskopija.

Kada su uključeni u upalni proces pleure, nadražuju se završeci desnog freničnog i donjeg interkostalnog živca, koji su također uključeni u inervaciju gornjih dijelova prednjeg trbušnog zida i trbušnih organa. Zbog toga se bol širi na gornji dio trbuha.
Prilikom njihovog palpiranja osjeća se bol, posebno u predjelu desnog gornjeg kvadranta trbuha; pri lupkanju uz desni obalni luk bol se pojačava. Pacijenti s upalom pluća često se upućuju na kirurška odjeljenja dijagnoza upala slijepog crijeva, akutnog kolecistitisa, perforiranog čira na želucu... U tim situacijama dijagnozi pomaže odsustvo simptoma iritacije peritoneuma i napetosti trbušnih mišića kod većine pacijenata. Međutim, treba imati na umu da ova značajka nije apsolutna.

Komplikacije

Moguće komplikacije upale pluća:
1. Plućni: eksudativni pleuritis, piopneumotoraks Pyopneumothorax - nakupljanje gnoja i plina (zraka) u pleuralnoj šupljini; javlja se u prisutnosti pneumotoraksa (prisutnost zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini) ili s trulim pleuritisom (upala pleure uzrokovana truležnom mikroflorom s stvaranjem fetidnog eksudata)
, stvaranje apscesa, plućni edem;
2. Ekstrapulmonalni: infektivni toksični šok, perikarditis, miokarditis, psihoza, sepsa i drugi.

Eksudativni pleuritis očituje se izraženom tupošću i slabljenjem disanja na zahvaćenoj strani, zaostajanjem donjeg dijela prsa na zahvaćenoj strani tokom disanja.

Abscessing karakterizira povećana intoksikacija, pojavljuju se obilna noćna znojenja, temperatura dobiva užurban karakter s dnevnim rasponima do 2 ° C i više. Dijagnoza plućnog apscesa postaje očigledna kao rezultat proboja apscesa u bronh i ispuštanja velike količine gnojnog fetidnog ispljuvka. Proboj apscesa u pleuralnu šupljinu i komplikacija upale pluća razvojem piopneumotoraksa mogu biti naznačeni oštrim pogoršanjem stanja, povećanjem bolova u boku pri disanju, značajnim povećanjem nedostatka daha i tahikardijom, pad krvnog pritiska.

U izgledu plućni edem kod upale pluća, toksično oštećenje plućnih kapilara s povećanjem vaskularne propusnosti igra važnu ulogu. Pojava suhog i posebno vlažnog piskanja nad zdravim plućima na pozadini povećanog nedostatka daha i pogoršanja stanja pacijenta ukazuje na prijetnju plućnog edema.

Znak pojave infektivni toksični šok treba uzeti u obzir pojavu trajne tahikardije, posebno preko 120 otkucaja u minuti. Razvoj šoka karakterizira snažno pogoršanje stanja, pojava oštre slabosti, u nekim slučajevima - smanjenje temperature. Pacijentove crte lica se izoštravaju, koža postaje siva, cijanoza se pojačava, dispneja se značajno povećava, puls postaje čest i mali, krvni tlak pada ispod 90/60 mm Hg, mokrenje prestaje.

Vjerojatnije je da će biti zlostavljači alkohola psihoza na pozadini upale pluća. Prate ga vizualne i slušne halucinacije, motorna i mentalna agitacija, dezorijentacija u vremenu i prostoru.

Perikarditis, endokarditis, meningitis trenutno su rijetke komplikacije.

Lečenje u inostranstvu

Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD -u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Sa neidentifikovanim patogenom određuje se liječenje:
1. Uslovi za pojavu upale pluća (stečena u zajednici / bolnička / aspiracija / kongestivna).
2. Starost pacijenta (starija / ispod 65 godina), za djecu (mlađa od jedne godine / nakon jedne godine).
3. Ozbiljnost bolesti.
4. Mjesto liječenja (ambulanta / opće odjeljenje / odjel intenzivne njege).
5. Morfologija (bronhopneumonija / fokalna upala pluća).
Za detalje pogledajte Bakterijska pneumonija, nespecificirano (J15.9).

Upala pluća kod KOPB -a, bronhijalna astma, bronhiektazije itd. razmatraju se u drugim podnaslovima i zahtijevaju zaseban pristup.

U jeku bolesti, pacijentima je potreban s-tel-ny režim, dobrog srca (me-ha-ni-che-ski i he-mi-che-ski) di-e-ta, uključujući i ogre -no- che-no-e-kuhana sol i do stotinu točaka vitamina, posebno A i C. Postupno, nestankom ili značajnim smanjenjem fenomena opijenosti, režim se proširuje, u nedostatku kontraindikacija (srce bolesti, probavni organi), pacijent se prebacuje na dijetu br. 15, koja predviđa povećanje prehrambenih izvora vitamina i kalcija, fermentiranih mliječnih napitaka (posebno uz liječenje antibioticima), isključenje masnih i teško probavljivih tvari. jela i jela.

Terapija lijekovima
For-tank-the-rio-logic-research-to-va-niya pro-from-to-dit-Xia uzimajući mo-to-ro-you, razmazuje, pere. Nakon toga započinje etiotropna terapija koja se provodi pod kontrolom kliničke učinkovitosti, uzimajući u obzir zasijanu mikrofloru i njenu osjetljivost na antibiotike.

S blagim tijekom upale pluća kod ambulantnih pacijenata, prednost se daje antibioticima za oralnu primjenu, u teškim slučajevima antibiotici se primjenjuju intramuskularno ili intravenozno (moguće je prijeći na oralni način primjene kada se stanje poboljša).

Ako se upala pluća javi kod mladih pacijenata bez kroničnih bolesti, liječenje se može započeti penicilinom (6-12 milijuna jedinica dnevno). U bolesnika s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima poželjno je koristiti aminopeniciline (ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno na usta, 0,5-1 g 4 puta dnevno parenteralno, amoksicilin 0,25-0,5 g 3 puta dnevno). U slučaju netolerancije na peniciline u blagim slučajevima koriste se makrolidi - eritromicin (0,5 g oralno 4 puta dnevno), azitromicin (sumamed - 5 g dnevno), roksitromicin (rulid - 150 mg 2 puta dnevno) itd. u pacijenata s kroničnim alkoholizmom i teškim somatskim bolestima, kao i u starijih pacijenata, liječeni su cefalosporinima II-III generacije, kombinacijom penicilina s inhibitorima beta-laktamaze.

Za bipartitnu upalu pluća, kao i upalu pluća, popraćenu teškim tijekom s izraženim simptomima intoksikacije, te s nepoznatim patogenom, koristi se kombinacija antibiotika (ampioks ili cefalosporini II -III generacije u kombinaciji s aminoglikozidima - na primjer, gentamicin ili netromicin), koriste se fluorokinoloni, karbapenemi.

Za bolničku upalu pluća koriste se cefalosporini III generacije (cefotaksim, cefuroksim, ceftriakson), fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin), aminoglikozidi (gentamicin, netromicin), vankomicin, karbapenemi, a također i patogeni, u određivanju patogena, gljivica. Kod osoba sa stanjima imunodeficijencije, tijekom empirijske terapije upale pluća, izbor lijekova određuje patogen. Za atipičnu upalu pluća (mikoplazma, legionela, klamidija) koriste se makrolidi, tetraciklini (tetraciklin 0,3-0,5 g 4 puta dnevno, doksiciklin 0,2 g dnevno u 1-2 doze).

Učinkovitost liječenja antibioticima protiv upale pluća uglavnom se otkriva do kraja prvih dana, ali ne kasnije od tri dana od njihovog označavanja. Nakon tog razdoblja, u nedostatku terapijskog učinka, propisani lijek treba zamijeniti drugim. Pokazateljima učinkovitosti terapije smatraju se normalizacija tjelesne temperature, nestanak ili smanjenje znakova opijenosti. Kod nekomplicirane pneumonije stečene izvan zajednice, terapija antibioticima provodi se do stabilne normalizacije tjelesne temperature (obično oko 10 dana), sa kompliciranim tijekom bolesti i bolničkom upalom pluća, trajanje terapije antibioticima određuje se pojedinačno.

S teškim vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-mon-ni-y, by-ka-za-but uvođenjem posebne norveške anti-gripe gama-glo-bu-lin 3-6 ml, bez protoka, svakih 4-6 sati, u prva 2 dana bolesno-ne.

Pored terapije antibioticima, simptomatsko i patogenetsko liječenje upala pluća. U slučaju zatajenja disanja koristi se terapija kisikom.U slučaju visoke, teško podnošljive temperature, kao i s jakom pleuralnom boli, indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi (paracetamol, voltaren itd.); Za ispravljanje mikrocirkulacijskih poremećaja koristi se heparin (do 20.000 jedinica dnevno).

Pacijenti su smješteni na pa-la-ty in-ten-siv-noy terapiju zbog teške akutne i egzacerbacije kronične upale pluća, os-false-n-nyh akutne ili chro-no-che-dy-ha-tel-noy ne- do-sto-tačnosti. Može biti pro-ve-den bron-ho-scopic-dre-nazh, s ar-te-ri-al-noy hiper-cap-nia-pomoćnom vještačkom ventilacijom pluća. U slučaju razvoja plućnog edema, infektivne-na-bez-tok-si-ch-chi-ch-sh-ka i drugih teških asp-loža, ne-liječenje pacijenata se provodi pneu-mo-ne-provodi se zajedno sa re-a-nima-to-log.

Pacijente koji su imali upalu pluća i otpušteni su iz bolnice tokom perioda kliničkog oporavka ili remisije, treba voditi pod dispanzer. Za rehabilitaciju mogu se poslati u sanatorijum.

Prognoza

U najvećem broju slučajeva pneumonije stečene u zajednici kod imunokompetentnih mladih i sredovječnih pacijenata, 2-4. Dan liječenja, tjelesna se temperatura normalizira, a "oporavak" rendgenskim zrakama dolazi u roku od 4 sedmice.

Prognoza za upalu pluća postala je povoljnija do kraja 20. stoljeća, međutim, ostaje ozbiljna za upalu pluća uzrokovanu stafi-lo-kok-m i Klebsiella upalom pluća (Friedlanderov štap), s često ponavljajućom kroničnom upalom pluća, ose-lažno-ob -strukturni proces, dy-ha-tel-bučan i plućno-srce-srce-bez stotine tačnosti, kao i sa razvojem upale pluća kod osoba sa teškim srčanim oboljenjima-tako-su-di-boravak i drugi si-s-to. U tim slučajevima, smrtnost od upale pluća ostaje snažna.

PORT vaga

Kod svih pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici, bez izuzetka, preporučuje se u početku utvrditi postoji li povećan rizik od komplikacija i smrti kod pacijenata (klasa II-V) ili ne (klasa I).

Korak 1. Stratifikacija pacijenata u rizičnu klasu I i rizičnu klasu II-V

U vreme inspekcije
Starost> 50 godina	Pa ne
Poremećaji svesti	Pa ne
Otkucaji srca> = 125 otkucaja u minuti	Pa ne
Brzina disanja> 30 / min.	Pa ne
Sistolički krvni tlak< 90 мм рт.ст.	Pa ne
Tjelesna temperatura< 35 о С или >= 40 o C	Pa ne
istorija
	Pa ne
	Pa ne
	Pa ne
Bolest bubrega	Pa ne
Bolest jetre	Pa ne

Bilješka... Ako postoji barem jedno "Da", prijeđite na sljedeći korak. Ako su svi odgovori "Ne", pacijent se klasificira u I. klasu rizika.

Korak 2. Bodovanje stepena rizika

Karakteristike pacijenta	Bodovi u bodovima
Demografski faktori
Godine, muškarci	Starost (godine)
Godine, žene	Starost (godine) - 10
Ostanite u staračkim domovima
Prateće bolesti
Maligna neoplazma
Bolest jetre
Kongestivnog zatajenja srca
Cerebrovaskularna bolest
Bolest bubrega
Podaci o fizičkom pregledu
Poremećena svest
Srčani ritam> = 125 / min.
Brzina disanja> 30 / min.
Sistolički krvni tlak< 90 мм рт.ст.
Tjelesna temperatura< 35 о С или >= 40 o C
Podaci laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja
pH arterijske krvi
Nivo azota uree> = 9 mmol / L
Nivo natrijuma< 130 ммоль/л
Nivo glukoze> = 14 mmol / L
Hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg Art.
Prisutnost pleuralnog izljeva

Bilješka. Kolona "Maligne neoplazme" uzima u obzir slučajeve tumorskih bolesti, koje se manifestuju aktivnim tokom ili su dijagnosticirane u posljednjoj godini, isključujući bazocelularni i pločasti karcinom kože.

Kolona "Bolesti jetre" uključuje slučajeve klinički i / ili histološki dijagnosticirane ciroze jetre i aktivnog hroničnog hepatitisa.

Stupac "Hronična srčana insuficijencija" uključuje slučajeve zatajenja srca uslijed sistolne ili dijastoličke disfunkcije lijeve komore, potvrđene anamnezom, fizičkim pregledom, rendgenskim snimkama grudnog koša, ehokardiografijom, scintigrafijom miokarda ili ventrikulografijom.

Kolona "Cerebrovaskularne bolesti" uključuje slučajeve nedavnog moždanog udara, prolazni ishemijski napad i rezidualne efekte nakon akutne cerebrovaskularne nesreće, potvrđene CT -om ili MRI mozga.

Kolona "Bolesti bubrega" uzima u obzir slučajeve anamnestički potvrđene hronične bolesti bubrega i povećanje koncentracije dušika kreatinin / urea u serumu krvi.

Korak 3. Procjena rizika i izbor mjesta liječenja pacijenata

Ukupno bodova	Class rizik	Stepen rizik	30-dnevni mortalitet 1%	Mjesto liječenja 2
< 51>		Niska	0,1	Ambulantno
51-70		Niska	0,6	Ambulantno
71-90	III	Niska	0,9-2,8	Pažljivo nadziran ambulantni ili kratak boravak u bolnici 3
91-130		Prosjek	8,2-9,3	Hospitalization
> 130		Visoko	27,0-29,2	Hospitalizacija (ICU)

Bilješka.
1 Na osnovu Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E.A. Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Hospitalizacija je indicirana kada je stanje pacijenta nestabilno, nema odgovora na oralnu terapiju, prisutnost društvenih faktora

Hospitalization

Indikacije za hospitalizaciju:
1. Starost preko 70 godina, izražen infektivno-toksični sindrom (brzina disanja je veća od 30 u 1 minutu, BP je ispod 90/60 mm Hg, tjelesna temperatura je iznad 38,5 o C).
2. Prisustvo teških popratnih bolesti (hronična opstruktivna bolest pluća, dijabetes melitus, kongestivna srčana insuficijencija, teške bolesti jetre i bubrega, hronični alkoholizam, zloupotreba supstanci i druge).
3. Sumnja na sekundarnu upalu pluća (kongestivno zatajenje srca, moguća plućna embolija, aspiracija i drugo).
4. Razvoj komplikacija kao što su pleuritis, infektivno-toksični šok, stvaranje apscesa, oslabljena svijest.
5. Društvene indikacije (nije moguće organizirati potrebnu njegu i liječenje kod kuće).
6. Neefikasnost ambulantne terapije u roku od 3 dana.

Uz blagi tijek i povoljne životne uvjete, liječenje upale pluća može se provoditi kod kuće, ali većini pacijenata s upalom pluća potrebno je stacionarno liječenje.
Pacijente sa pre-nametnom i drugom upalom pluća i izraženom infekcijom na-ali-tok-si-če-si-droma prati hitni li-zi-zat. Izbor mjesta liječenja i (djelomično) prognoza mogu se napraviti prema skale za procjenu statusa CURB-65 / CRB-65.

CURB-65 i CRB-65 vage za pneumoniju stečenu u zajednici

Faktor	Poeni
Zbunjenost svijesti
Azot uree u krvi> = 19 mg / dL
Brzina disanja> = 30 / min.
Sistolički krvni tlak< 90 мм рт. ст Dijastolni krvni pritisak< = 60 мм рт. ст.
Dob > = 50
Ukupno

CURB-65 (bodovi)	Smrtnost (%)
	0,6	Moguće ambulantno liječenje niskog rizika
	2,7	Moguće ambulantno liječenje niskog rizika
	6,8	Kratka hospitalizacija ili blisko ambulantno praćenje
		Teška upala pluća, hospitalizacija ili intenzivno praćenje
4 ili 5	27,8	Teška upala pluća, hospitalizacija ili intenzivno praćenje

CRB-65 (bodovi)	Smrtnost (%)
	0,9	Vrlo nizak rizik od smrtnosti, obično ne zahtijeva hospitalizaciju
	5,2	Neizvjestan rizik, zahtijeva hospitalizaciju
		Neizvjestan rizik, zahtijeva hospitalizaciju
3 ili 4	31,2	Visok rizik od smrti, hitna hospitalizacija

Profilaksa

Kako bi se spriječila upala pluća stečena u zajednici, koriste se cjepiva protiv pneumokoka i gripe.
Pneumokoknu vakcinu treba dati kada postoji visok rizik od razvoja pneumokoknih infekcija (prema preporuci Komiteta savjetnika za imunizacijsku praksu):
- osobe starije od 65 godina;
- osobe od 2 do 64 godine sa bolestima unutrašnjih organa (hronične bolesti kardiovaskularnog sistema, hronične bronhopulmonalne bolesti, dijabetes melitus, alkoholizam, hronične bolesti jetre);
- osobe od 2 do 64 godine sa funkcionalnom ili organskom asplenijom Asplenija - razvojna anomalija: odsustvo slezene
(sa anemijom srpastih ćelija, nakon splenektomije);
- osobe od 2 godine sa stanjima imunodeficijencije.
Primjena cjepiva protiv gripe djelotvorna je u sprječavanju razvoja gripe i njenih komplikacija (uključujući upalu pluća) kod zdravih osoba mlađih od 65 godina. Vakcinacija je umjereno efikasna kod ljudi starijih od 65 godina.

Informacije

Izvori i literatura

Cjeloviti vodič za ljekara / uredio A.I. Vorobiev, 10. izdanje, 2010
1. 183-187
Ruski terapijski priručnik / uredio akademik RAMS A.G. Chuchalin, 2007
1. 96-100
www.monomed.ru
1. Elektronski medicinski priručnik

Pažnja!

Samoliječenje može nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
Podaci objavljeni na web stranici MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne trebaju zamijeniti lične konsultacije s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva zdravstvena stanja ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
MedElement web stranice i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene u liječničkim receptima.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Upala pluća stečena u zajednici jedna je od najčešćih respiratornih infekcija. Najčešće je ova bolest uzrok smrti od raznih infekcija. To se događa kao rezultat smanjenja imuniteta ljudi i brze ovisnosti patogena o antibioticima.

Šta je pneumonija stečena u zajednici?

To je zarazna bolest donjeg respiratornog trakta. Upala pluća stečena u zajednici kod djece i odraslih razvija se u većini slučajeva kao komplikacija prethodne virusne infekcije. Naziv upale pluća karakterizira uvjete za njenu pojavu. Osoba se razboli kod kuće, bez ikakvog kontakta sa zdravstvenom ustanovom.

Upala pluća kod odraslih

Odrasli najčešće dobivaju upalu pluća kao posljedicu ulaska bakterija u organizam, koji su uzročnici bolesti. Upala pluća stečena u zajednici kod odraslih neovisna je o geografskim područjima i društveno-ekonomskim odnosima.

Šta je upala pluća?

Ova se bolest konvencionalno dijeli na tri vrste:

Blaga upala pluća je najveća grupa. Liječi se ambulantno kod kuće.
Bolest je umjerene težine. Takva se upala pluća liječi u bolnici. Posebnost ove grupe je što većina pacijenata ima kronične bolesti.
Teški oblik upale pluća. Liječi se samo u bolnici, na odjelu intenzivne njege.

Upala pluća stečena u zajednici je:

Fokalno. Mala površina pluća je upaljena.
Segmentalno. Karakterizira poraz jednog ili više dijelova organa odjednom.
Vlasnički kapital. Neki dio organa je oštećen.
Ukupno. Zahvaćeno je cijelo pluće.

Upala pluća stečena u zajednici je jednostrana i obostrana, desno i lijevo.

Simptomi

Tjelesna temperatura raste.
Pojavljuju se zimica i slabost.
Smanjena efikasnost i apetit.
Pojavljuje se znojenje, posebno noću.
Glavobolja, zglobovi i mišići.
Svijest je zbunjena i dezorijentacija je poremećena ako je bolest teška.
Bol u predelu grudi.
Može se pojaviti herpes.

Bol u trbuhu, proljev i povraćanje.
Nedostatak daha koji se javlja tokom vježbanja. Kada se osoba odmara, to se ne događa.

Uzroci

Upala pluća stečena u zajednici razvija se kada klice uđu u oslabljeno ljudsko tijelo koje uzrokuju upalu. Uzroci bolesti su sljedeći:

Hipotermija tijela.
Virusne infekcije.
Prateće bolesti: dijabetes melitus, srce, pluća i druge.
Oslabljen imunitet.
Pretjerana konzumacija alkoholnih pića.
Produženi odmor u krevetu.
Prenesene operacije.
Starije godine.

Uzročnici bolesti

Pneumokoki (najčešće uzrok bolesti).
Staphylococci.
Atipični patogeni: mikoplazma i klamidija.
Klebsiella.
Virusi.
Pneumociste.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Dijagnostika

Tijekom pregleda vrlo je važno identificirati i procijeniti kliničke simptome bolesti, poput vrućice, boli u prsima, kašlja sa sluzi. Stoga, ako osoba ima upalu pluća stečenu u zajednici, za svakog pacijenta se nužno započinje anamneza. U njega liječnik zapisuje sve pritužbe i sastanke pacijenta. Da bi se potvrdila dijagnoza, vrši se zračenje: rendgenski snimak grudnog koša. Kliničke manifestacije pneumonije stečene u zajednici su:

Kašalj s ispuštanjem mukopurulentnog sputuma u kojem su prisutne krvne mrlje.
Bol u grudima tokom disanja i kašljanja.
Groznica i otežano disanje.
Drhtavi glas.
Zviždanje.

Ponekad se simptomi razlikuju od onih tipičnih za bolest, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze i određivanje metode liječenja.

Radijacijsko ispitivanje

Pacijentu se dodjeljuje rendgenski snimak ako ima upalu pluća stečenu u zajednici. Dijagnostika metodom zračenja uključuje proučavanje organa prsne šupljine ispred nje. Slika je snimljena u frontalnoj i bočnoj projekciji. Pacijent prolazi rentgenski pregled čim se obrati liječniku, a zatim pola mjeseca nakon početka liječenja antibakterijskim sredstvima. Ali ovaj se postupak može provesti ranije ako su se tijekom liječenja javile komplikacije ili se klinička slika bolesti značajno promijenila.

Glavni simptom pneumonije stečene u zajednici tokom rendgenskog pregleda je zbijanje plućnog tkiva, a na slici se utvrđuje zatamnjenje. Ako nema znakova zbijanja, nema ni upale pluća.

Desnostrana pneumonija donjeg režnja

Mnogi pacijenti odlaze u bolnicu ako su zabrinuti zbog simptoma kao što su otežano disanje, kašalj praćen sluznim sputumom, groznica do 39 stepeni, bol s trncem na desnoj strani ispod rebra. Nakon što sasluša pacijentove pritužbe, liječnik ga pregleda, sasluša i ispita po potrebi. Ako postoji sumnja da pacijent ima desnastostranu upalu pluća stečenu u zajednici, koja se u pravilu javlja mnogo češće (zbog čega tome posvećujemo posebnu pozornost), dodjeljuje mu se potpuni pregled:

Laboratorijski testovi: opći, klinički i biokemijski testovi krvi, analiza urina i sputuma.
Instrumentalne studije, koje uključuju rendgen grudnog koša, fiberoptičku bronhoskopiju i elektrokardiogram. Oblik zamračenja na rendgenskoj slici omogućuje vam pojašnjenje dijagnoze, a fibroskopija - za otkrivanje uključenosti bronha i dušnika u proces upale.

Ako rezultati svih testova potvrde da pacijent ima desnu stranu pneumoniju stečenu u zajednici, anamneza se nadopunjuje. Prije početka terapije, rezultati studija za sve pokazatelje bilježe se u karton pacijenta. To je potrebno kako bi se tijekom liječenja izvršile potrebne prilagodbe.

Laboratorijske i instrumentalne studije mogu pokazati upalu donjeg desnog režnja pluća. Ovo je još jedna istorija slučaja. Upala pluća donjeg režnja stečena u zajednici - to će biti dijagnoza. Kada se precizno utvrdi, liječnik propisuje tretman koji je individualan za svakog pacijenta.

Kako se liječi upala pluća stečena u zajednici?

Pacijenti s takvom dijagnozom mogu se liječiti i u bolnici i kod kuće. Ako pacijent ima upalu pluća stečenu u zajednici, mora se započeti povijest bolesti, bez obzira na mjesto liječenja. Pacijenti na ambulantnom liječenju konvencionalno su podijeljeni u dvije grupe. U prvu grupu spadaju osobe mlađe od 60 godina koje nemaju popratne bolesti. Drugi - preko 60 ili ljudi sa popratnim bolestima (bilo koje dobi). Kada osoba ima upalu pluća stečenu u zajednici, liječenje se provodi antibakterijskim lijekovima.

Za pacijente prve grupe propisani su sljedeći lijekovi:

"Amoksicilin" u dozi od 0,5-1 g ili "Amoksicilin / klavulanat" - 0,625 g odjednom. Prihvaćeno 3 puta tokom dana.
Alternativa ovim lijekovima može biti: "klaritromicin" ili "roksitromicin" u dozi od 0,5 g odnosno 0,15 g. Uzimajte dva puta dnevno. Može se propisati "Azitromicin", koji se uzima jednom dnevno u količini od 0,5 g.
Ako postoji sumnja da je bolest uzrokovana atipičnim patogenom, liječnik može propisati "Levofloksacin" ili "Moksifloksacin" 0,5 g, odnosno 0,4 g. Oba lijeka se uzimaju jednom dnevno.

Ako pacijenti druge grupe imaju upalu pluća stečenu u zajednici, liječenje se provodi pomoću sljedećih lijekova:

"Amoksicilin / klavulanat" se propisuje tri puta dnevno po 0,625 g ili dva puta dnevno po 1 g, "Cefuroksim" treba uzeti u količini od 0,5 g odjednom dva puta dnevno.
Mogu se propisati alternativni lijekovi: "Levofloksacin" ili "Moksifloksacin" 0,5 g, odnosno 0,4 g, jednom dnevno, na usta. "Ceftriakson" se također propisuje 1-2 g intramuskularno, jednom dnevno.

Liječenje bolesti kod djece

Upala pluća stečena u zajednici kod djece s nekompliciranim oblikom razvoja bolesti, ovisno o dobi, liječi se sljedećim lijekovima:

Djeci mlađoj od 6 mjeseci propisuje se: "Josamycin" dva puta dnevno tokom sedmice po stopi od 20 mg po kilogramu tjelesne težine. Možda "Azitromicin" - dnevna doza ne smije prelaziti 5 mg po kilogramu tjelesne težine, trajanje liječenja je 5 dana.
Djeci mlađoj od 5 godina propisuje se "Amoksicilin" na usta 25 mg / kg dva puta dnevno, trajanje liječenja je 5 dana. Mogu propisati "Amoksicilin / klavulanat" u količini od 40-50 mg po kilogramu tjelesne težine ili cefuroksin aksetil u dozi od 20-40 mg / kg. Oba lijeka se uzimaju dva puta dnevno, trajanje liječenja je 5 dana.
Djeci starijoj od 5 godina propisuje se "Amoksicilin" u dozi od 25 mg / kg ujutro i navečer. Ako postoji sumnja na atipičnu upalu pluća, prepišite "Josamycin" unutra, povećavajući dozu na 40 mg / kg dnevno tjedno ili "Azitromicin" prema shemi: 1 dan - 10 mg / kg, zatim 5 mg / kg 5 dana. Ako nema pozitivnog rezultata u liječenju, "Amoksicilin" možete zamijeniti brzinom od 50 mg / kg jednom dnevno.

Preventivne mjere za sprječavanje bolesti

Prevencija pneumonije stečene u zajednici provodi se upotrebom vakcina protiv pneumokoka i gripe. Ako je potrebno, primjenjuju se istovremeno, samo u različitim rukama. U tu svrhu koristi se 23-valentna nekonjugirana vakcina. Uvodi se:

Ljudi stariji od 50 godina.
Osobe koje žive u staračkim domovima.
Odrasli i djeca s kroničnim bolestima pluća, srca i krvnih žila ili pod stalnim medicinskim nadzorom.
Djeca i adolescenti (od šest mjeseci do punoljetstva) koji dugo uzimaju aspirin.
Trudnice 2-3. Tromjesečja.
Doktori, medicinske sestre i drugo bolničko i dispanzerno osoblje.
Medicinsko osoblje.
Članovi porodice onih ljudi koji su u opasnosti.
Pružatelji usluga kućne njege.

Prevencija pneumonije stečene u zajednici je:

Ispravan način života, koji uključuje fizičke vježbe, redovne duge šetnje na svježem zraku, aktivan odmor.
Uravnotežena zdrava prehrana s normaliziranim sadržajem proteina, vitamina i mikroelemenata.
Godišnja vakcinacija za djecu i odrasle, koja se daje prije početka hladne sezone. Gripa je vrlo često komplikacija. Osoba se razboli od upale pluća, što je teško.
Život bez hipotermije i propuha.
Svakodnevno čišćenje i prozračivanje prostorije.
Često pranje ruku i ispiranje nosnih prolaza.
Ograničenje kontakata sa pacijentima sa ARVI.
U periodu masovnog širenja infekcije, uzimanje meda i češnjaka. Odlična su imunostimulacijska sredstva.
Ako ste vi ili vaše dijete bolesni od gripe, nemojte se sami liječiti, već se javite ljekaru.

Upala pluća stečena u zajednici

O članku

Za citiranje: Novikov Yu.K. Upala pluća stečena u zajednici // BC. 1999. br. 17. P. 825

Odsjek za pulmologiju, FUV RSMU

Postoji mnogo mogućnosti za definiranje upale pluća kao nozološke forme. Bez obzira na stil autora, u većini slučajeva definicija sadrži ključne riječi: upala, infekcija, alveole, upalne stanice i eksudat. Stoga se definicija upale pluća može predstaviti na sljedeći način: upala pluća je infektivna lezija alveola, praćena infiltracijom parenhima upalnim stanicama i eksudacijom kao odgovor na unošenje mikroorganizama u sterilne (normalne) dijelove respiratornog trakta. Upala pluća ne uključuje oštećenja pluća kod zaraznih bolesti (kuga, trbušni tifus, tularemija itd.). To su drugi nozološki oblici.

Tradicionalno, klasifikacija (N.V. Molchanov, 1964.; E.V. Gembitsky i O.V. Korovina, 1968., V.P. Silvestrov, 1982.) podijelila je upalu pluća po etiologiji (na prvom mjestu) zbog važnosti mikrobnog faktora u genezi bolesti, morfologiji i protoku . Lokalizacija i komplikacije detaljno su opisane u različitim klasifikacijama. Fokusirajući doktorovu pažnju na ove aspekte, autori nisu uzeli u obzir tok njegovog kliničkog razmišljanja: ljekar je ispred sebe vidio dijete, stariju ili mladu osobu koja boluje od popratnih bolesti ili u početku zdravo, te mjesto gdje je upala pluća razvijeno - kod kuće ili u bolnici - zanemareno. Stoga su i prije usvajanja moderne klasifikacije upale pluća pokušani generalizirati kliničke podatke za moguću identifikaciju mikroorganizama koji su uzrokovali upalu pluća (slika 1). Zapravo, ovo je prototip klasifikacije u kojoj je, prije svega, bolnička i upala pluća stečena u zajednici... Izolacija upale pluća kod pacijenata sa imunodeficijencija, ali odvojeno razmatranje atipične upale pluća je nepraktično, budući da se u suštini radi o pneumoniji stečenoj u zajednici. Dodjeljivanje aspiracijske upale pluća u neovisni naslov također izaziva sumnju, budući da je aspiracija prisutna u nastanku i bolničke upale i upale pluća stečene u zajednici. Ostavljajući po strani zbrku kriterija danih u jednoj klasifikaciji: s jedne strane - anamnestički (stečeni u zajednici i bolnički), s druge - patogenetski (aspiracija i kod osoba s imunodeficijencijom), može se zamisliti klasifikacija u sledećem obliku:

pneumonija stečena u zajednici (uključujući atipičnu);

bolnička (bolnička, bolnička) pneumonija;

upala pluća u osoba s imunodeficijencijom (urođena ili stečena).

Lokalizacija i prevalencija procesa, prisutnost komplikacija još uvijek su naznačeni u dijagnozi.

Primjer formulacije dijagnoze:

Lobarna (pneumokokna) pneumonija stečena u zajednici donjeg režnja desnog pluća. Jaka struja. Desnostrani eksudativni pleuritis. Infektivni toksični bubreg. Zastoj disanja II stepena.

Kod pneumonije stečene u zajednici najčešći su uzročnici:

Nozokomijalna upala pluća

Nozokomijalna upala pluća- plućna infekcija koja se razvila dva ili više dana nakon što je pacijent primljen u bolnicu, u nedostatku znakova bolesti u vrijeme hospitalizacije. Manifestacije bolničke upale pluća slične su onima kod drugih oblika upale pluća: groznica, kašalj sa sputumom, tahipneja, leukocitoza, infiltrativne promjene u plućima itd., Ali mogu biti blage, izbrisane. Dijagnoza se zasniva na kliničkim, fizičkim, radiografskim i laboratorijskim kriterijima. Liječenje bolničke upale pluća uključuje odgovarajuću antibiotsku terapiju, sanaciju dišnih putova (ispiranje, inhalacija, fizioterapija), terapiju tekućinom.

Nozokomijalna upala pluća

Nozokomijalna (bolnička, bolnička) upala pluća je bolnička infekcija donjeg respiratornog trakta, čiji se znakovi razvijaju najranije 48 sati nakon što je pacijent primljen u bolnicu. Nozokomijalna upala pluća jedna je od tri najčešćih bolničkih infekcija, na drugom mjestu je nakon infekcija rana i infekcija urinarnog trakta. Nozokomijalna upala pluća razvija se kod 0,5-1% pacijenata koji se liječe u bolnicama, a kod pacijenata na odjelima intenzivne njege i intenzivne njege javlja se 5-10 puta češće. Smrtnost u bolničkoj upali pluća je izuzetno visoka-od 10-20% do 70-80% (ovisno o vrsti patogena i ozbiljnosti pozadinskog stanja pacijenta).

Klasifikacija bolničkih pneumonija

Prema vremenu početka bolničke infekcije dijelimo na rane i kasne. Nozokomijalna upala pluća smatra se ranom ako se javi u prvih 5 dana nakon prijema u bolnicu. U pravilu ga uzrokuju patogeni koji su bili prisutni u tijelu pacijenta i prije hospitalizacije (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae i drugi predstavnici mikroflore gornjih dišnih putova). Obično su ti patogeni osjetljivi na tradicionalne antibiotike, a i sama upala pluća je povoljnija.

Kasna bolnička pneumonija manifestira se nakon 5 ili više dana bolničkog liječenja. Njegov razvoj je posljedica stvarnih bolničkih sojeva (St. aureus otporan na meticilin, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, itd.), Koji pokazuju izrazito virulentna svojstva i multi rezistentnost na antimikrobne lijekove. Tok i prognoza kasne bolničke upale pluća vrlo su ozbiljni.

Uzimajući u obzir uzročne faktore, postoje 3 oblika bolničke infekcije respiratornog trakta: respiratorno povezana, postoperativna i aspiracijska pneumonija. U isto vrijeme, često se različiti oblici međusobno nadopunjuju, što dodatno pogoršava tijek bolničke upale pluća i povećava rizik od smrti.

Uzroci bolničke upale pluća

Glavna uloga u etiologiji bolničke upale pluća pripada gram-negativnoj flori (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration itd.)-ove bakterije se nalaze u sekretima respiratornog trakta u 50-70% slučajeva . U 15-30% pacijenata vodeći je patogen rezistentni na meticilin Staphylococcus aureus. Zbog različitih adaptivnih mehanizama, ove bakterije razvijaju otpornost na većinu poznatih antibakterijskih agenasa. Anaerobi (bakteriode, fusobakterije itd.) Etiološki su uzročnici 10-30% bolničkih pneumonija. Upala pluća legionele razvija se u oko 4% pacijenata - u pravilu se javlja kao masovna izbijanja u bolnicama, čiji je uzrok kontaminacija legionelom klimatizacijskih sustava i vodoopskrbnih sustava.

Znatno rjeđe od bakterijske upale pluća dijagnosticiraju se bolničke infekcije donjih dišnih putova uzrokovane virusima. Među uzročnicima bolničke virusne upale pluća, vodeća uloga pripada virusima influence A i B, virusu RS, kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom - citomegalovirusu.

Dugotrajna hospitalizacija, hipokinezija, nekontrolirana terapija antibioticima, starija i senilna dob uobičajeni su faktori rizika za infektivne komplikacije iz respiratornog trakta. Ozbiljnost pacijentovog stanja, uzrokovana popratnim KOPB -om, postoperativnim razdobljem, traumom, gubitkom krvi, šokom, imunosupresijom, komom itd., Neophodna je. Medicinske manipulacije mogu pridonijeti kolonizaciji donjeg respiratornog trakta mikrobnom florom: endotrahealna intubacija i reintubacija, traheostomija, bronhoskopija, bronhoskopija Glavni putevi za ulazak patogene mikroflore u respiratorni trakt su aspiracija sekrecije oronozofarinksa ili želučanog sadržaja, hematogeno širenje infekcije iz udaljenih žarišta.

Pneumonija povezana sa ventilatorom javlja se kod pacijenata sa ventilacijom; u isto vrijeme, svaki dan proveden na disanju aparatom povećava rizik od razvoja bolničke upale pluća za 1%. Postoperativna ili kongestivna upala pluća razvija se kod imobiliziranih pacijenata koji su podvrgnuti teškim kirurškim intervencijama, uglavnom na prsima i trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, podloga za razvoj plućne infekcije je kršenje drenažne funkcije bronhija i hipoventilacija. Mehanizam aspiracije bolničke upale pluća tipičan je za pacijente s cerebrovaskularnim poremećajima, kod kojih postoje poremećaji kašlja i refleksa gutanja; u ovom slučaju, patogeni učinak nemaju samo uzročnici infekcije, već i agresivna priroda želučanog aspirata.

Simptomi bolničke upale pluća

Značajka tijeka bolničke upale pluća je zamagljivanje simptoma, što otežava prepoznavanje plućne infekcije. Prije svega, to je posljedica opće težine pacijentovog stanja povezanog s osnovnom bolešću, operacijom, starošću, komom itd.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća: tablica glavnih dijagnostičkih kriterija

Upala pluća je upalna bolest pluća koja se javlja kada je organ oštećen bakterijom, virusom ili gljivičnom infekcijom. Za odabir adekvatnog liječenja potrebno je pravilno i brzo postaviti dijagnozu. U nekim slučajevima simptomi upale pluća mogu se preklapati s drugim respiratornim bolestima, ali metode liječenja će se razlikovati. U tom slučaju, liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi razjasnio ispravnu dijagnozu. Za dobivanje visokokvalitetne dijagnoze preporučuje se proći pregled u bolnici Yusupov.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije stečene u zajednici u obliku tablice

Upala pluća stečena u zajednici (to jest, upala pluća koja se dogodila izvan bolnice; sinonim: ambulantno, kod kuće) je vrlo ozbiljna bolest i može biti smrtonosna, pa je važno započeti liječenje što je prije moguće. Učinkovitost liječenja ovisit će o ispravnoj dijagnozi. Diferencijalna dijagnoza ima za cilj usporedbu bolesti prema određenim kriterijima (simptomi, rezultati istraživanja) i isključivanje neprikladnih bolesti kako bi se dobila jedina ispravna dijagnoza. S upalom pluća, diferencijalna dijagnostika pomoći će isključiti sljedeće bolesti:

Oni imaju sličnu kliničku sliku na početku bolesti.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća i tuberkuloze

Najčešće se greške u dijagnostici prave pri usporedbi upale pluća i tuberkuloze. Važno je razlikovati ove dvije bolesti, budući da se terapijski režimi za njihovo liječenje značajno razlikuju. Terapije koje djeluju na upalu pluća neće djelovati na tuberkulozu. Također, većina metoda fizioterapije za upalu pluća ne može se koristiti za tuberkulozu (moguće je samo pogoršati stanje).

Diferencijalna dijagnoza upale pluća i opstruktivnog bronhitisa

Obje patologije najčešće počinju akutnim respiratornim infekcijama. Kod opstruktivnog bronhitisa i upale pluća, glavni simptom je kašalj s stvaranjem sputuma. Međutim, upala pluća je obično teža: pacijent ima tešku intoksikaciju, visoku tjelesnu temperaturu. U nekim slučajevima, upala pluća kod pacijenata koji puše imat će istu kliničku sliku kao i kronični bronhitis pušača. Kod opstruktivnog bronhitisa temperatura može porasti u roku od dva do tri dana, a zatim ne prelazi subfebrilne vrijednosti. Prilikom diferencijalne dijagnoze uzima se u obzir priroda podrijetla bolesti: kod upale pluća - uglavnom bakterijske, kod opstruktivnog bronhitisa - plućne.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća i raka pluća

Početne manifestacije upale pluća i razvoj onkološkog procesa ne razlikuju se. Ako se sumnja na upalu pluća, pacijentu se propisuje kurs antibiotika. Ako nakon tjedan dana ne pokažu rezultat, pacijenta se šalje na pregled radi potvrde ili isključenja zloćudne neoplazme. Diferencijalna analiza provodi se u ranoj fazi raka, jer će se karakteristični simptomi pojaviti u budućnosti. Uz metastaze i rast tumora u pleuralno tkivo, bolest ima izraženu kliničku sliku. Postoje jaki bolovi pri kašljanju, krv je prisutna u sputumu. Javlja se bol u zglobovima.

Dif. dijagnoza pneumonije: tabela uzročnika upale pluća

Diferencijalna dijagnoza upale pluća omogućuje vam preciznu dijagnozu radi imenovanja potrebne terapije. Međutim, važno je razmotriti uzrok upale pluća kako bi se mogli koristiti učinkoviti lijekovi. Ispod je tablica s glavnim uzročnicima upale pluća i kako se oni manifestiraju:

Liječenje upale pluća

Pravovremena i točna dijagnoza provodi se u bolnici Yusupov. Klinika provodi sve potrebne dijagnostičke mjere za otkrivanje upale pluća: pregled kod terapeuta, laboratorijski testovi, rendgen. Kvalitetna dijagnostika omogućuje vam da odredite vrstu upale pluća, što je važno pri propisivanju terapije.

Upala pluća liječi se lijekovima antibiotskom terapijom. Izbor lijeka ovisit će o uzročniku bolesti. Osim toga, za uklanjanje simptoma koriste se lijekovi: antipiretik, analgetik, ekspektorans. Nakon prvih pozitivnih rezultata liječenja i stabilizacije normalne temperature, propisuju se posebne masaže i vježbe disanja. Pacijent sa upalom pluća mora ostati u krevetu, dobro se hraniti, uzimati vitamine i piti dovoljno tečnosti.

Bolnica Yusupov svojim pacijentima nudi stacionarno liječenje sa udobnim odjeljenjima. Pacijentu pružaju cjelodnevnu medicinsku njegu iskusni terapeuti i kvalificirano medicinsko osoblje. Odjeljenja imaju sve potrebne higijenske potrepštine; poseban ventilacijski sistem omogućuje pročišćavanje zraka u svakoj prostoriji bolnice. Pacijentima se osigurava uravnotežena prehrana koju bira nutricionist uzimajući u obzir želje pacijenta.

Bolnica Yusupov nalazi se u blizini centra Moskve i prima pacijente non -stop. Možete nazvati pomoć, zakazati termin i dobiti stručni savjet telefonom.