Catad_tema Peptički ulkus - članci

Catad_tema Koagulopatija i krvarenje - članci

Gastrointestinalno krvarenje

Objavljeno u časopisu:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., doktor medicinskih nauka, profesor, VMA nazvana po I.M.Sechenov

Gastrointestinalno krvarenje (GKB) jedan je od najčešćih uzroka hitne hospitalizacije u kirurškim bolnicama. Terapijski zadatak krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (GIT) jednostavan je i logičan: stanje pacijenta treba stabilizirati, krvarenje zaustaviti i provesti liječenje čija je svrha naknadno spriječiti epizode GCC -a. Da biste to učinili, potrebno je utvrditi izvor krvarenja i njegovu lokalizaciju. Među najozbiljnijim greškama, koje mogu imati vrlo ozbiljne posljedice, su podcjenjivanje ozbiljnosti stanja pacijenta i početak dijagnostičkih i terapijskih manipulacija bez dovoljne pripreme pacijenta. Da bi se pravilno procijenio volumen gubitka krvi i stanje pacijenta, potrebno je jasno razumjeti koje se promjene događaju u tijelu s ovom patologijom.

Patofiziološki poremećaji

Akutni gubitak krvi u GCC -u, kao i u bilo kojem obliku dovoljno masivnog krvarenja, popraćen je razvojem neslaganja između smanjene mase cirkulirajuće krvi i volumena vaskularnog korita, što dovodi do pada ukupnog perifernog otpora (OPS) ), smanjenje udarnog volumena srca (VOC) i minutnog volumena cirkulacije krvi (IOC), pad krvnog tlaka. Dakle, dolazi do kršenja centralne hemodinamike. Kao rezultat pada krvnog tlaka, smanjenja protoka krvi, povećanja viskoznosti krvi i stvaranja agregata eritrocita u njoj, poremećena je mikrocirkulacija i mijenja se transkapilarni metabolizam. Zbog toga, na prvom mjestu, pate tvorbe proteina i antitoksične funkcije jetre, poremećena je proizvodnja faktora hemostaze - fibrinogena i protrombina, povećava se fibrinolitička aktivnost krvi. Poremećaji mikrocirkulacije dovode do disfunkcije bubrega, pluća i mozga.

Zaštitne reakcije tijela prvenstveno su usmjerene na obnavljanje centralne hemodinamike. Nadbubrežne žlijezde reagiraju na hipovolemiju i ishemiju oslobađanjem kateholamina koji uzrokuju generalizirani vazospazam. Ova reakcija uklanja nedostatak u popunjavanju vaskularnog korita i obnavlja OPS i UOS, što doprinosi normalizaciji krvnog tlaka. Rezultirajuća tahikardija povećava MOK. Nadalje, razvija se reakcija autohemodilucije, uslijed koje tekućina ulazi u krv iz intersticijskih depoa, što nadoknađuje nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCC) i razrjeđuje ustajalu, zadebljalu krv. Centralna hemodinamika se stabilizira, reološka svojstva krvi se obnavljaju, mikrocirkulacija i transkapilarni metabolizam se normaliziraju.

Određivanje volumena gubitka krvi i težine pacijentovog stanja

Ozbiljnost pacijentovog stanja ovisi o količini gubitka krvi, međutim, kada krvari u lumen želuca ili crijeva, nije moguće procijeniti pravu količinu krvi koja je istjecala. Stoga se količina gubitka krvi određuje indirektno, prema stupnju napetosti kompenzacijsko-zaštitnih reakcija tijela, koristeći niz pokazatelja. Najpouzdaniji i najpouzdaniji od njih je razlika u BCC -u prije i poslije krvarenja. Originalni BCC izračunava se na osnovu nomograma.

Hemoglobin neizravno odražava količinu gubitka krvi, ali je prilično promjenjiva.

Hematokrit broj sasvim točno odgovara gubitku krvi, ali ne odmah, jer se u prvim satima nakon krvarenja volumen i formiranih elemenata i krvne plazme proporcionalno smanjuje. I tek nakon što ekstravaskularna tekućina počne prodirati u krvotok, obnavljajući BCC, hematokrit pada.

Krvni pritisak. Gubitak 10-15% krvne mase ne uzrokuje ozbiljne hemodinamske poremećaje jer se može u potpunosti nadoknaditi. Uz djelomičnu kompenzaciju, opaža se posturalna hipotenzija. U tom slučaju, pritisak se održava blizu normalnog dok pacijent leži, ali može katastrofalno pasti kada pacijent sjedne. S većim gubitkom krvi, popraćenim teškim hipovolemijskim poremećajima, adaptivni mehanizmi nisu u stanju nadoknaditi hemodinamske poremećaje. Hipotenzija se javlja u ležećem položaju i razvija se vaskularni kolaps. Pacijent dolazi u šok (bljedilo prelazi u škriljavo-sivu boju, znoj, iscrpljenost).

Otkucaji srca... Tahikardija je prva reakcija na smanjenje IOS -a za održavanje MOK -a, ali sama tahikardija nije kriterij za težinu stanja pacijenta, jer može biti uzrokovana brojnim drugim faktorima, uključujući psihogene.

Indeks šoka... Godine 1976. M. Algover i Burri predložili su formulu za izračunavanje takozvanog indeksa šoka (Algover indeks), koji karakterizira ozbiljnost gubitka krvi: omjer brzine otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka. U nedostatku BCC deficita, indeks šoka je 0,5. Njegovo povećanje na 1,0 odgovara BCC deficitu od 30%, a na 1,5-50% odgovara BCC deficitu.

Ove pokazatelje treba procjenjivati ​​zajedno s kliničkim manifestacijama gubitka krvi. Na osnovu procjene nekih od ovih pokazatelja i stanja pacijenata, V. Struchkov i sar. (1977) razvili su klasifikaciju koja razlikuje 4 stepena ozbiljnosti gubitka krvi:

I stepen- opšte stanje je zadovoljavajuće; umjerena tahikardija; BP se ne menja; Nb iznad 100 g / l; BCC deficit - ne više od 5% duga;
II stepen: opće stanje - umjereno, letargija, vrtoglavica, nesvjestica, bljedilo kože, značajna tahikardija, smanjenje krvnog tlaka na 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; BCC deficit - 15% dospjelosti;
III stepen- opšte stanje je teško; bleda koža, hladan, lepljiv znoj; pacijent zijeva, traži piće (žeđ); puls je brz, navoj; BP se smanjuje na 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; BCC deficit - 30% dospjelog duga;
IV stepen- opće stanje je izuzetno ozbiljno, graniči s agonom; produženi gubitak svijesti; puls i krvni tlak nisu određeni; BCC deficit - više od 30% dospjelog duga.

Pacijentima s II-IV stupnjem ozbiljnosti gubitka krvi potrebna je infuzijska terapija prije početka dijagnostičkih i terapijskih postupaka.

Infuzijska terapija

Uz gubitak krvi od najviše 10% BCC -a, transfuzija krvi i nadomjesci krvi nisu potrebni. Telo je u stanju da u potpunosti nadoknadi ovaj volumen prolivene krvi. Međutim, treba se sjetiti mogućnosti ponovnog krvarenja, koje može brzo destabilizirati stanje pacijenta u pozadini kompenzacijskog stresa.

Pacijente sa značajnim akutnim GIQ -om, posebno one u nestabilnom stanju, treba primiti na odjel intenzivne njege ili odjel intenzivne njege. Potreban je stalan pristup veni (poželjna je kateterizacija jedne od centralnih vena). Infuzijsku terapiju treba provoditi u pozadini stalnog praćenja srčane aktivnosti, krvnog tlaka, bubrežne funkcije (količina urina) i dodatne oksigenacije.

Za obnavljanje centralne hemodinamike koristi se transfuzija fiziološke otopine, Ringerove otopine i osnovne otopine. Srednjemolekularni poliglucin može se koristiti kao koloidna zamjena za krv. Obnova mikrocirkulacije provodi se pomoću koloidnih otopina niske molekularne mase (reopoliglucin, hemodez, želatinol). Krv se transfundira radi poboljšanja oksigenacije (crvena krvna zrnca) i zgrušavanja (plazma, trombociti). Dakle, s aktivnim FSK -om oboje je potrebno, preporučljivo je transfuzirati cijelu krv. Sa zaustavljenim GCC -om, kada se BCC deficit nadopuni fiziološkim rastvorima, radi obnavljanja kapaciteta kisika u krvi i zaustavljanja visokog stupnja hemodilucije, preporučljivo je transfuzirati masu eritrocita. Izravna transfuzija krvi od primarnog je značaja za hemostazu. Ako je zgrušavanje poremećeno, što se javlja kod većine pacijenata s cirozom jetre, preporučljivo je transfuzirati svježe smrznutu plazmu i masu trombocita. Pacijent bi trebao primati terapiju tekućinom dok se njegovo stanje ne stabilizira; u ovom slučaju potreban je broj eritrocita, koji osigurava normalnu oksigenaciju. S tekućim ili ponovnim pojavljivanjem GCC-a, infuzijska terapija se nastavlja sve dok krvarenje potpuno ne prestane i hemodinamski parametri se stabiliziraju.

Dijagnoza uzroka krvarenja

Prije svega, potrebno je utvrditi je li izvor krvarenja u gornjim ili donjim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Krvavo povraćanje (hemotemeza) ukazuje na lokalizaciju krvarenja u gornjim dijelovima (iznad osobine).

Povraćanje može biti svježa, jarko crvena krv, tamno zgrušana krv ili takozvana "talog kave". Crvena krv različitih nijansi u pravilu ukazuje na masivno krvarenje u želucu ili krvarenje iz vena jednjaka. Plućno krvarenje treba razlikovati od želučanog krvarenja. Krv iz pluća je grimiznije boje, pjenasta, ne zgrušava se, oslobađa se pri kašljanju. Međutim, pacijent može progutati krv iz pluća ili iz nosa. U tim slučajevima moguće je tipično krvavo povraćanje, pa čak i povraćanje "taloga kave". Smolasta ljepljiva smrdljiva stolica (meleno), nastala reakcijom krvi sa klorovodičnom kiselinom, prijelazom hemoglobina u hematin klorovodične kiseline i razgradnjom krvi pod djelovanjem crijevnih enzima, znak je krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Međutim, mogu postojati izuzeci. Krvarenje iz tankog, pa čak i iz debelog crijeva također može biti popraćeno melenom, ali u prisutnosti 3 stanja: 1) dovoljna količina promijenjene krvi da stolica postane crna; 2) nema previše krvarenja; 3) odgođena intestinalna peristaltika, tako da ima dovoljno vremena za stvaranje hematina. Krvava stolica (hematohezija) u pravilu ukazuje na lokalizaciju izvora krvarenja u donjim dijelovima probavnog trakta, iako s masivnim krvarenjem iz gornjih dijelova krvi ponekad nema vremena pretvoriti se u melenu i može se puštena u nešto izmijenjenom obliku (Tabela 1).

Tabela 1. Kliničke manifestacije gastrointestinalnog krvarenja

Priroda krvarenja	Mogući razlog
Povraćanje nepromijenjene krvi sa ugrušcima	Pucanje proširenih vena jednjaka; masivno krvarenje iz čira na želucu; Mallory-Weiss sindrom
Povraćanje "taloga kafe"	Krvarenje iz čira na želucu ili dvanaesniku; drugi uzroci krvarenja u želucu
Katranske stolice (melena)	Izvor krvarenja najvjerojatnije je u jednjaku, želucu ili duodenumu; izvor krvarenja može biti u tankom crijevu
Tamnocrvena krv ravnomjerno pomiješana s izmetom	Izvor krvarenja najvjerojatnije je u slijepom crijevu ili uzlaznom crijevu
Trakovi ili ugrušci grimizne krvi u izmetu normalne boje	Izvor krvarenja je u silaznom ili sigmoidnom crijevu
Grimizna krv u obliku kapi na kraju pražnjenja crijeva	Hemoroidno krvarenje; krvarenje iz analne pukotine

Kada se postavi pitanje o lokalizaciji GCC -a, prije svega se preporučuje uvesti pacijenta s cijevi u želudac. Krv aspirirana kroz cijev potvrđuje lokalizaciju izvora krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. No, negativan rezultat aspiracije ne ukazuje uvijek na odsustvo krvarenja u gornjem probavnom traktu. Krvarenje iz gomoljastog ulkusa možda neće biti praćeno krvlju u želucu. U takvim slučajevima o visokoj lokalizaciji izvora može se suditi po drugim znakovima: prisutnosti hiperreaktivnih crijevnih šumova i povećanju sadržaja dušikovih spojeva u krvi (prvenstveno kreatinina i uree). Ipak, dijagnoza GCC -a često je vrlo teška, osobito u prvim satima nakon početka bolesti, kada je pacijent već u teškom stanju, a nema krvavog povraćanja, a katranasta stolica se još nije pojavila. Ako nema jasne predodžbe o prisutnosti i lokalizaciji izvora, provodi se endoskopski pregled.

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

Oni čine oko 85% svih stambeno -komunalnih usluga. U Moskvi, prema A. Greenberg et al. (2000), krvarenje ulcerozne etiologije 1988-1992. uočeni su kod 10.083 pacijenata, a 1993-1998. - na 14 700, tj. njihova učestalost se povećala 1,5 puta. Istovremeno, stopa mortaliteta kuvara u našoj zemlji i inostranstvu praktično se ne razlikuje od sadašnje stope od prije 40 godina; od 10 do 14% pacijenata umire unatoč liječenju (A. Greenberg et al., 1999; Y. Pantsyrev i D. Fedorov, 1999). Razlog tome je povećanje udjela starijih i senilnih pacijenata sa 30 na 50%. Među njima, većina su stariji pacijenti koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) za zglobnu patologiju (E. Lutsevich i I. Belov, 1999). Smrtnost kod pacijenata starijih od 60 godina nekoliko je puta veća nego kod mladih ljudi. Najviše je s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka - 60% (u prosjeku - 40%).

Posebno visoke brojke postižu smrtnost tijekom hitnih operacija na vrhuncu krvarenja - tri puta je veća od trenutne tijekom operacija obavljenih nakon prestanka. Dakle, prvi zadatak liječenja akutnih GI je zaustaviti krvarenje i izbjeći hitnu operaciju. Njegovo rješenje može se olakšati empirijskim liječenjem, koje ne zahtijeva točnu dijagnozu koja zahtijeva dovoljno invazivne manipulacije. Empirijsko liječenje počinje odmah nakon što je pacijent primljen na odjel intenzivne njege u pozadini infuzione terapije. Posebnu važnost dobiva kada je zbog različitih razloga nemoguće hitno obaviti endoskopski pregled.

Empirijska terapija sastoji se u ispiranju želuca ledenom vodom iz frižidera i parenteralnoj primjeni lijekova koji smanjuju kiselost. Snažno ohlađena tekućina smanjuje protok krvi u želučanoj stjenci, a zaustavljanje krvarenja, barem privremeno, postiže se u 90% pacijenata. Osim toga, ispiranje olakšava pražnjenje želuca od krvnih ugrušaka, što uvelike olakšava naknadnu gastroskopiju. Parenteralna primjena blokatora histaminskih receptora i inhibitora protonske pumpe je potkrijepljena, jer su prema statistikama peptički ulkusi najčešći uzrok krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Osim toga, pepsin, koji potiče razgradnju trombocita, inaktivira se pri visokom želučanom pH, što povećava zgrušavanje krvi i smanjuje kiselost želuca. Uspješno provedena empirijska terapija omogućuje vam da dobijete vrijeme i adekvatno pripremite pacijenta za endoskopski pregled i operaciju.

Dijagnostika uzroka krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

Ključ za ispravnu dijagnozu i prije endoskopskog pregleda može se dati dobro prikupljenom anamnezom. Je li pacijent već imao epizode GCC -a? Je li imao prethodno dijagnosticiran čir na želucu ili dvanaesniku? Da li predstavlja pritužbe specifične za peptički ulkus? Je li prethodno operiran zbog peptičkog ulkusa ili portalne hipertenzije? Ima li on druge bolesti koje bi mogle dovesti do krvarenja, poput ciroze jetre ili koagulopatije? Da li pacijent zloupotrebljava alkohol, uzima li redovno aspirin ili NSAIL? Ima li krvarenje iz nosa? Poželjno je dobiti odgovor na ova pitanja ako je pacijent pri svijesti i u dovoljnom kontaktu, na primjer, nije u stanju alkoholiziranosti.

Pregledom kože i vidljivih sluznica otkrivaju se stigmati ciroze jetre, nasljedne vaskularne anomalije, znakovi kapilarotoksikoze, paraneoplastične manifestacije. Palpacija trbuha može otkriti osjetljivost (peptički ulkus), splenomegaliju (ciroza jetre ili trombozu vena slezene) i oticanje želuca. Intraperitonealno krvarenje (na primjer, u slučaju poremećene ektopične trudnoće) ponekad se manifestira znakovima akutne anemije slične onima kod GCC -a. Prisutnost simptoma peritonealne iritacije, karakterističnih za krvarenje u trbušnu šupljinu, može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi ovih stanja. Ako auskultacija abdomena otkrije pojačanu peristaltiku, postoji razlog za pretpostavku da je to uzrokovano ulaskom krvi u crijeva iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta.

Najvažnije informacije daje ezofagogastroduodenoskopija (EGDS); omogućuje ne samo s visokim stupnjem točnosti utvrđivanje lokalizacije izvora krvarenja i njegove prirode, već i provođenje hemostatskih mjera koje u značajnom broju slučajeva omogućuju zaustavljanje krvarenja. Skeniranje radioizotopa (koloidni sumpor ili albumin označen s 99 Tc) i angiografija vrlo su važni u nekim situacijama, ali nisu od velike praktične važnosti, jer se rijetko mogu izvesti za hitne indikacije.

Glavni uzroci krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i njihova specifična terapija

Pucanje proširenih vena jednjaka (BDP)

Uzrok BDP -a je portalna hipertenzija koja je posljedica intrahepatične (ciroza, hepatitis) ili ekstrahepatične blokade. Dijagnosticiranje BDP -a nije teško; proširene i zavojite vene plavkaste boje u pravilu su prilično jasno vidljive tijekom ezofagoskopije, koju treba obaviti vrlo pažljivo, ako postoji sumnja na BDP, kako se ne bi nanijela dodatna trauma prorijeđenim zidovima vena. Liječenje pacijenata s BDP -om najvažniji je faktor u smanjenju mortaliteta u GCC -u. Prva pomoć sastoji se od produžene (1-2 dana) tamponade vena balon sondom i intravenozne primjene 1% otopine nitroglicerina (za smanjenje portalnog pritiska) i vazopresina (priprema hipofize). To omogućuje privremeno zaustavljanje krvarenja u oko 60-80% pacijenata. Ako je ova mjera neučinkovita ili postoji prijetnja od ponavljanog krvarenja, može se pokušati učiniti endoskopskom skleroterapijom intravenoznom ili paravosalnom (što je sigurnije) primjenom sklerozanata - 2% otopinom trombovara ili varikocida, 1-3% otopinom etoksisklerola (polidokanol), cijanoakrilati (histrol, histoakril, cijanoakrilati), fibrinkleber u mješavini s jodolipolom u omjeru 1: 1. U njihovom nedostatku koristi se 96% etilnog alkohola.

Endoskopsko liječenje BDP -a indicirano je kod pacijenata starijih od 60 godina, prethodno operiranih više puta, s teškom popratnom patologijom. Uvjeti za relativno sigurno provođenje terapijske ezofagoskopije su stabilna hemodinamika i odsustvo izraženih disfunkcija jetre. Komplikacije skleroterapije BDP -a nisu neuobičajene. To uključuje ulceraciju sluznice jednjaka s krvarenjem, gnojni tromboflebitis, nekrozu sluznice jednjaka i perforaciju jednjaka. Smrtnost nakon hitne skleroterapije vena na pozadini tekućeg krvarenja doseže 25%, nakon planirane skleroterapije značajno je niža - 3,7%.

Metoda koja obećava za liječenje krvarenja iz GDP -a je endovaskularna embolizacija vena jednjaka. U kombinaciji s endoskopskom skleroterapijom, može smanjiti smrtnost u hitnim slučajevima na 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Operacija premosnice (portokavalna, splenorenalna, mezokavalna i druge anastomoze) izvodi se radi usmjeravanja krvi iz vena jednjaka visokog pritiska u sistemske vene niskog pritiska. Međutim, na vrhuncu krvarenja, oni su vrlo rizični. Nakon manevriranja, učestalost krvarenja iz jednjaka se smanjuje, ali smrtnost ostaje visoka - pacijenti ne umiru od krvarenja, već od zatajenja jetre i encefalopatije uzrokovane hiperamonemijom. Preporučuje se dekompresija samo jednjaka i želučanih vena primjenom selektivnog distalnog splenorenalnog šanta.

Pucanje sluznice srčanog želuca (Mallory-Weiss sindrom) uočeno sa jakim povraćanjem. Pojava svježe krvi tijekom ponavljanog povraćanja ukazuje na ovu patologiju. Dijagnoza se temelji na podacima EGDS -a. Krvarenje može biti prilično intenzivno, ali često prestaje samo odmora i hemostatske terapije. Uz nastavak krvarenja, pokušaj elektrokoagulacije krvnih žila tijekom endoskopije je opravdan. Povremeno postoje indikacije za operaciju (gastrotomija i šivanje žila u području rupture).

Erozivni ezofagitis javlja se s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB), koja je vrlo česta. Često je osnova bolesti hijatalna kila. Erozija u srčanom jednjaku ponekad može uzrokovati krvarenje u lumen jednjaka i želuca i manifestirati se, uz klasične simptome GERB -a (podrigivanje, žgaravica, bol u prsima), povraćanje pomiješano s krvlju.

Duodenalni, želučani ili rubni (nakon želučane resekcije) čir su uzrok krvarenja u 40-50% pacijenata. Čirevi na stražnjoj stjenci duodenalne lukovice posebno su opasni, jer mogu uzrokovati masivno arterijsko krvarenje kao posljedicu arrozije grana velike gastro-duodenalne arterije koja prolazi ovom zonom.

Prema široko rasprostranjenoj endoskopskoj klasifikaciji ulceroznog krvarenja prema Forrestu, postoje:
I. Kontinuirano krvarenje: A) obilno (mlaz); B) krvarenje.
II. Prošla krvarenja: A) visok rizik od recidiva (vidljiva je trombozirana žila); B) nizak rizik od recidiva (prisustvo hematina na defektu).
III. Klinički znakovi potpunog krvarenja (melena) u nedostatku endoskopskih znakova krvarenja iz otkrivenog izvora.

Ova klasifikacija omogućuje vam određivanje terapijske taktike za ulceroznu etiologiju krvarenja. Kod obilnog krvarenja (IA) indicirana je hitna operacija, jer upotreba konzervativnih metoda dovodi do gubitka vremena i pogoršava prognozu. Kada krv curi iz ulkusa (IB), pokušava se zaustaviti krvarenje kroz endoskop monoaktivnom ili bipolarnom elektrokoagulacijom pomoću visokofrekventne struje, fotokoagulacijom argonskim ili YAG-neodimijskim laserom, koagulacijom argon-plazme ioniziranim plinom ili ubrizgavanjem čirevi s etilnim alkoholom su opravdani. Povremeno se na posudu koja krvari stavljaju posebne endoklipse. Koristeći cijeli niz gore navedenih endoskopskih tehnika, prema Y. Pantsyrev i E. Fedorov (1999), perzistentna hemostoza postignuta je kod 187 (95%) od 206 pacijenata. U 9 ​​(4,6%) osoba hemostaza je bila neučinkovita, pacijenti su hitno operirani. Hitna operacija je također indicirana za ponavljajuće krvarenje koje se pojavi u sljedećih nekoliko sati nakon preliminarne hemostaze.

Ako je krvarenje prestalo s visokim rizikom od recidiva (IIA prema Forrest -u), hitna operacija je naznačena sljedećeg dana, obično ujutro sljedećeg dana. Najpravdanija kirurška taktika za krvarenje čira na želucu je njegovo izrezivanje ili šivanje u kombinaciji s piloroplastikom i vagotomijom (u nedostatku znakova malignosti ulkusa), a za čir na dvanaesniku - ekonomična gastrektomija (antrumlektomija) ili (u bolesnika s visokim stupnjem) operativnog rizika) - šivanje ulkusa piloroplastikom i selektivnom vagotomijom (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev i E. Fedorov, 1999).

Ponavljajući peptički ulkusi nakon želučane resekcije relativno rijetko su uzroci HCC -a. Obično se nalaze na mjestu gastro-jejunalne anastomoze ili blizu nje, nastaju u pravilu zbog pogrešnog odabira metode operacije i tehničkih grešaka u njezinoj provedbi (Yu. Pantsyrev, 1986). Krvarenje je osobito uporno i intenzivno kod ponavljajućih ulkusa uzrokovanih hipergastrinemijom sa Zollinger-Ellisonovim sindromom koji nije dijagnosticiran prije operacije, ako je dio antruma želuca ostavljen tijekom resekcije. Ponovna operacija kod pacijenata s reseciranim želucem vrlo je teška, stoga preferiraju konzervativnu terapiju i endoskopske metode hemostaze. Općenito, izbor taktike liječenja određen je intenzitetom krvarenja; principi liječenja ne razlikuju se od onih kod neoperiranih pacijenata.

Ponekad se erozivno-ulcerativno krvarenje javlja kao rezultat usamljene ulceracije koju je opisao Dielafoy. To su mali površinski čirevi na čijem se dnu nalazi prilično velika arterija. Arozija potonjeg dovodi do obilnog, ponekad smrtonosnog želučanog krvarenja. Srce bolesti, prema mnogim autorima, su aneurizme malih arterija submukoznog sloja želuca. Nije isključeno da je bolest uzrokovana urođenom malformacijom krvnih žila. Ne najmanje važnu ulogu u njegovoj patogenezi imaju peptički faktor, mehanička oštećenja sluznice, pulsiranje arterija ispod njih, hipertenzija i ateroskleroza. Dielafoyeva usamljena ulceracija (SID) obično se nalazi u srčanom dijelu želuca paralelno s manjom zakrivljenosti, povlačeći se za 3-4 cm.

Bolest se obično javlja s iznenadnim masivnim krvarenjem. Konzervativna terapija za SID najčešće je neuspješna, gotovo svi pacijenti umiru od gubitka krvi (A. Ponomarev i A. Kurygin, 1987). Kirurško liječenje sastoji se u šivanju želučane stijenke na mišićni sloj s ligacijom krvareće arterije ili izrezivanjem patoloških područja želučane stijenke unutar zdravih tkiva. Embolizacija krvnih žila može biti efikasna.

Akutni hemoragični gastritis obično povezane s uzimanjem lijekova (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi) i alkoholom. Hemoragijski gastritis često je erozivne prirode i često se razvija kao stresno stanje kod pacijenata sa sepsom, opekotinama, teškom popratnom traumom, peritonitisom, akutnom respiratornom insuficijencijom, infarktom miokarda, kao i nakon teških kirurških intervencija u ranom postoperativnom razdoblju. Diferencijalna dijagnoza akutnog krvarenja čira na želucu s hemoragičnim gastritisom moguća je samo uz pomoć endoskopskog pregleda. Kod akutnog hemoragijskog gastritisa vrlo je teško zaustaviti krvarenje, jer u pravilu velika područja sluznice želuca intenzivno krvare. Važna je preventivna i terapijska parenteralna upotreba antacida i H-blokatora, ispiranje želuca otopinama leda, navodnjavanje sluznice tijekom endoskopije s otopinom kaprofera, intravenozna primjena hemostatskih sredstava, inhibitora fibrinolize i vazopresina, transfuzija svježe krvi i trombocitne mase.

Raspadanje tumori želuca. U većini slučajeva takvo krvarenje karakterizira umjeren gubitak krvi, često prestaje sam od sebe, ali se tada može nastaviti. Krvavo povraćanje i klasična melena nisu tako česti kao kod čireva koji krvare, ali stolica može postati tamna. Dijagnoza se postavlja ili pojašnjava pomoću EGDS -a. Kod uznapredovalog raka mogući su izbrisani, atipični simptomi. U dijagnostici složenih slučajeva, osim endoskopskog pregleda, važna je i radiografija abdomena.

Hitna pomoć sastoji se u endoskopskoj elektro- ili fotokoagulaciji laserom, kauterizaciji koncentrirane otopine kaprofera. Nakon toga, kao i s neučinkovitošću hemostatske terapije, indicirana je kirurška intervencija, čiji volumen ovisi o lokalizaciji tumora i stadiju procesa raka.

Želudačni polipi rijetko uzrokuju akutno krvarenje. Masivno krvarenje je češće kod benignih tumora poput leiomioma, neurofibroma itd. Štoviše, mogu biti njihova prva manifestacija (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilija, hematobilija- oslobađanje krvi iz bilijarnog trakta. Arteriobiliarne fistule nastaju uslijed traume, biopsije jetre, jetrenih apscesa, raka, aneurizme jetrene arterije. Često postoji kombinacija znakova gastrointestinalnog trakta s hepatičnom kolikom i žuticom. Kod EGDS -a uočava se prisutnost krvi u dvanaesniku i njeno oslobađanje iz bradavice Vater. Kao terapijska mjera, može se preporučiti selektivna embolizacija jetrene arterije, a ako nije učinkovita, i njezino podvezivanje.

Gastrointestinalna endometrioza je prilično rijedak. Dijagnoza se može postaviti ponovljenim GCC -om koji se javlja sinhrono s menstruacijom. Pojavi melene ili tamne stolice ili hematohezije prethodi bol u trbuhu. Endoskopski pregled treba obaviti na vrhuncu krvarenja, ali izuzetno je rijetko otkriti područje krvarenja sluznice želuca ili crijeva tijekom endoskopije ili kolonoskopije. S godinama se takvo krvarenje smanjuje i prestaje u menopauzi.

Aneurizme aorte i grana celijakije može dati masivno, često smrtonosno krvarenje pri pucanju. Obično im prethode mala prodromalna krvarenja - "vjesnici". Opisano duodenalno krvarenje kao posljedica aortointestinalne fistule u slučaju anastomotskog curenja nakon zamjene aorte zbog njegove aterosklerotične lezije i Leriche sindroma.

Krvarenje iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta

U 15% slučajeva GCC se javlja ispod ligamenata trakta, u 1% slučajeva - u tankom crijevu, u 14% - u debelom crijevu i rektumu.

Dijagnostika. Pažljivo ispitivanje pacijenta i dobro prikupljena anamneza mogu pružiti važne informacije (Tabela 2). Ako u stolici ima krvi, važno je saznati je li krv pomiješana s izmetom (izvor se nalazi visoko) ili se oslobađa u relativno nepromijenjenom obliku na kraju defekacije, što je tipičnije za nisko ležeće krvareći tumori i hemoroidi.

Tablica 2. Dijagnostička vrijednost sindroma boli u slučaju krvarenja iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta (A. Sheptulin, 2000)

Palpacija trbušne šupljine i digitalni pregled anusa potrebni su kod svih pacijenata. Digitalni rektalni pregled, prema statistikama, može otkriti do 30% svih tumora debelog crijeva, uključujući i one komplicirane krvarenjem. Sljedeća faza dijagnostike je anoskopija i rektosigmoskopija čija je efikasnost kod karcinoma debelog crijeva 60%. U prisutnosti katranaste stolice, koja može biti posljedica i gastroduodenalnog krvarenja i krvarenja iz ileuma i desnog debelog crijeva, preporučuje se nazogastrična aspiracija kroz cijev i EGD kako bi se isključila patologija želuca i dvanaesnika. Kolonoskopija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje patologije debelog crijeva, ali s obilnim krvarenjem prilično ju je teško izvesti. Ako krvarenje prestane barem na neko vrijeme, tada se uz pomoć ovog postupka može dijagnosticirati niz različitih patologija, uključujući vaskularne.

Mezenterijska arteriografija kod crijevnog krvarenja omogućuje identifikaciju ekstravazacije kontrasta te određivanje bočne i približne lokalizacije izvora krvarenja. Angiografija je jedina metoda za dijagnosticiranje krvarenja u tankom crijevu koja omogućuje ubrizgavanje vazopresina izravno u arteriju koja krvari. Ekstravazacija se određuje samo s dovoljno masivnim krvarenjem, ali čak i u nedostatku njegovih znakova, arteriogrofija može otkriti vaskularnu patologiju koja je uzrok krvarenja. Scintigrafija sa 99 Tc-označenih eritrocita ili radioaktivnih In-obilježenih trombocita je osjetljivija metoda; izvor krvarenja otkriva se čak i pri relativno niskom intenzitetu, ali scintigrafija oduzima puno vremena i stoga se teško može smatrati metodom hitne dijagnoze. Kontrastne metode rendgenskog pregleda (irrigoskopija i irrigografija) ne mogu identificirati izvor krvarenja, ali mogu pomoći u dijagnostici tumora, divertikuloze, intususcepcije i drugih bolesti kompliciranih krvarenjem.

Glavni uzroci krvarenja iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta i njihova specifična terapija

Jedan od najčešćih uzroka hematohezije kod starijih pacijenata je divertikuloza debelog crijeva. Učestalost ove patologije raste s godinama; nakon 70 godina divertikuli se nalaze tokom kolonoskopije kod svakog desetog pacijenta. Formiranje divertikula olakšava sjedilački način života, disfunkcija debelog crijeva (sklonost konstipaciji), crijevna disbioza, krvarenje, često masivno, komplicira tok divertikuloze u 10-30% slučajeva. Vjeruje se da su divertikule češće lokalizirane u silaznom i sigmoidnom crijevu, ali se javljaju i u poprečnom crijevu i u desnoj polovici debelog crijeva. Krvarenju kod divertikuloze može prethoditi bol u trbuhu, ali često počinje iznenada i nije bolna. Krvarenje može prestati samo od sebe i ponoviti se nakon nekoliko sati ili dana. U gotovo polovici slučajeva krvarenje se javlja jednom.

Konzervativna terapija (transfuzija svježe krvi, masa trombocita, primjena α-aminokaproinske kiseline, decinon, primjena vazopresina u mezenteričnu arteriju tijekom angiografije) je efikasna kod većine pacijenata. U nekim se klinikama nakon angiografije koristi transkateterska embolizacija (A. Sheptulin, 2000). Ako se tijekom kolonoskopije pronađe izvor krvarenja, što je prilično rijetko, može se računati i na učinak lokalnih hemostatskih mjera (elektrokoagulacija, navodnjavanje kaproferom) ). Kod tekućih ili ponavljajućih krvarenja potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji (resekcija debelog crijeva čiji je volumen manji, točnija je topikalna dijagnoza).

At polipi debelog crijeva povremeno dolazi do krvarenja u slučajevima spontanog odvajanja noge polipa ili - mnogo češće - s upalom i ulceracijom njegove površine.

Masivno krvarenje uslijed raspadanja karcinom debelog crijeva je veoma rijedak. Češće se javljaju kronična isprekidana krvarenja u obliku malih "ispljunaka" krvi, ponekad - pomiješanih sa sluzi ili - s visokim položajem tumora - s promjenom boje i konzistencije izmeta.

Krvarenje umjerenog do niskog intenziteta moguće je kod nespecifični kolitis(ulcerozni kolitis i Crohnova bolest), crijevna tuberkuloza i akutni zarazni kolitis. Ove bolesti karakteriziraju bolovi u trbuhu koji prethode pojavi krvi koja se obično miješa sa sluzi. U dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi krvarenja kolitisa važnu ulogu ima kolonoskopija koja omogućuje identificiranje razlika u endoskopskim manifestacijama određenih bolesti. Morfološki pregled biopsije crijevne stjenke pomaže razjasniti dijagnozu.

Embolija i tromboza mezenterijalnih žila s njihovom aterosklerotičnom lezijom u starijih osoba, endarteritisom i sistemskim vaskulitisom u mlađih pacijenata, embolija iz srčanih šupljina (s infarktom miokarda, srčanim manama) ili iz aorte (s aterosklerotičnom lezijom) može uzrokovati akutne poremećaje mezenterijske cirkulacije krvi, ishemijske lezije i hemoragijski infarkt crijeva, koji se očituje oslobađanjem prilično velike količine promijenjene krvi. Takvo krvarenje karakterizira prethodni sindrom jakog bola, mučnina, povraćanje, ponekad kolaptoidno stanje, a kako bolest napreduje, povećanje simptoma opijenosti, peritonealni fenomeni.

Kod hemoragijskog infarkta debelog crijeva, ovisno o stadiju bolesti, kolonoskopija otkriva velika područja edematozne, cijanotične ili krvi natopljene sluznice s povećanim krvarenjem, više submukoznih krvarenja. Kasnije se pojavljuju površinske krvareće ulceracije, mogu se pojaviti područja nekroze, nakon čega slijedi propadanje tkiva i perforacija. Uz visoku okluziju gornje mezenterične arterije mogući su infarkt i nekroza cijelog tankog crijeva i desne polovice debelog crijeva; s trombozom donje mezenterične arterije zbog prisutnosti snažnih vaskularnih kolotera, infarkt je obično ograničen na sigmoidno crijevo.

U teškim dijagnostičkim situacijama angiografija je vrlo korisna - priroda poremećaja krvotoka, lokalizacija i duljina okluzije te prisutnost kolaterala precizno se utvrđuju. Ako se sumnja na infarkt crijeva, laparoskopija daje važne dijagnostičke informacije.

Liječenje pacijenata s crijevnim krvarenjem u pozadini akutnih poremećaja mezenterijske cirkulacije u pravilu je operativno. Budući da se krv u lumenu crijeva obično pojavljuje u stadiju infarkta crijeva, što ukazuje na dekompenzaciju mezenterijalne cirkulacije, vrši se resekcija nepovratno promijenjenih dijelova crijeva, koja se nadopunjuje intervencijom na mezenterijskim žilama radi obnove cirkulacije krvi u održivim preostalim odjeljcima (V. Saveliev i I. Spiridonov, 1986) ...

Vrlo rijedak uzrok crijevnog krvarenja - hemoragična angiomatoza debelog crijeva i tankog crijeva, što uzrokuje angiodisplaziju, poznatu kao bolest (sindrom) Randu-Osler-Weber. Dijagnostiku olakšava moderna video kolonoskopija visoke rezolucije, koja omogućuje otkrivanje čak i malih promjena u vaskularnom uzorku sluznice.

Kapilarni i kavernozni hemangiomi i angiodisplazije tankog i debelog crijeva(arteriovenske malformacije), prema A. Sheptulin (2000), uzrok su masivnog crijevnog krvarenja u 30% slučajeva. Klinički se bolest očituje uglavnom krvarenjem iz rektuma tijekom pražnjenja crijeva i bez obzira na to. Kod kavernoznih hemangioma moguće je masivno krvarenje popraćeno kolapsom. Povremeno se javlja bol u donjem dijelu trbuha, jača prije krvarenja. Kod angioma rektuma javlja se lažni nagon na defekaciju, osjećaj nepotpunog pražnjenja, ponekad se javlja zatvor. Diferencijalna dijagnoza s drugim uzrocima hematohezije, osobito s nespecifičnim kolitisom koji krvari, crijevnom tuberkulozom, hemoroidima, vrlo je teška.

Glavnu ulogu u dijagnostici hemogioma debelog crijeva imaju rektosigmoskopija i kolonoskopija. Endoskopski pregled otkriva plavičasto-ljubičastu boju crijevne sluznice na ograničenom području, odsutnost tipičnih naboranih, proširenih, zavojitih, ispupčenih žila koje tvore nepravilni pleksus, jasno razgraničene od nepromijenjenih područja sluznice. Biopsija takvih formacija može dovesti do masivnog krvarenja, koje je vrlo teško zaustaviti. Glavna i najradikalnija metoda liječenja crijevnih hemangioma je kirurška, iako, prema V. Fedorovu, taktika liječenja zahtijeva različit pristup. S razvojem masivnog krvarenja iz nisko ležećih hemangioma, M. Anichkin i sur. (1981.) izveli su embolizaciju i ligaciju gornje rektalne arterije, koja je zaustavila krvarenje, iako privremeno. Uz neznatno i periodično ponavljano krvarenje, koje ne utječe na opće stanje pacijenta, dopuštena je taktika očekivanja. Nakon prestanka protoka krvi, mali angiomi distalnog kolona mogu se ukloniti elektro -ekscizijom ili skleroterapijom.

Najčešći uzrok rektalnog krvarenja je hemoroidi. Više od 10% odrasle populacije pati od hemoroida, oslobađanje svježe krvi iz rektuma jedan je od njegovih glavnih simptoma. Grimizna krv s hemoroidima obično postaje primjetna na kraju čina defekacije. Izmet zadržava normalnu boju. Krvarenje može biti popraćeno bolom i osjećajem peckanja u anusu, koji se pojačavaju tijekom i nakon pražnjenja crijeva. Često hemoroidi ispadnu pri naprezanju. Kod masivnih hemoroidnih krvarenja potrebna je aktivna hemostatska terapija. U slučaju ponovljenog krvarenja, preporučuje se upotreba glivenola unutar (1 kapsula 4 puta dnevno) i supozitorija s trombinom ili adrenalinom. Moguće je koristiti injekcije sklerozirajućih lijekova. Različite vrste hemoroidektomije radikalna su metoda liječenja. Sličnu kliničku sliku daje i pukotina u anusu. Za diferencijalnu dijagnozu s hemoroidnim krvarenjem u pravilu su dovoljni digitalni rektalni pregled i anoskopija.

Značajno krvarenje u djetinjstvu može biti uzrokovano ulceracijom sluznice Meckelov divertikulum. Klinička slika je vrlo slična manifestacijama akutnog upala slijepog crijeva, dijagnoza se kod većine pacijenata postavlja tijekom apendektomije. U djece prve 2 godine života, iscjedak iz anusa dijela krvi sa sluzom (koji ima izgled želea od maline), u kombinaciji s tjeskobom i plačem, glavni je simptom intususcepcije debelog crijeva, akutni bolest koja je vrlo česta u ovom dobu. Za dijagnozu, a ponekad i za liječenje, koristi se zračna irrigoskopija (dozirano uvođenje zraka u debelo crijevo pod kontrolom rendgenskog pregleda).

- odljev krvi iz donjih dijelova probavnog trakta. Manifestira se simptomima osnovne bolesti, kao i prisutnošću svježe krvi tijekom pražnjenja crijeva (pomiješana s izmetom ili smještena u obliku ugrušaka na izmetu). Za dijagnostiku se koriste rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenterijalnih žila, scintigrafija s označenim eritrocitima, klinički i biokemijski krvni testovi. Liječenje je obično konzervativno i uključuje terapiju osnovne bolesti i gubitka krvi. Kirurško liječenje potrebno je za teška oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Opće informacije

Crijevno krvarenje je krvarenje koje se javlja u lumenu tankog ili debelog crijeva. Crijevno krvarenje čini oko 10-15% svih krvarenja iz probavnog trakta. Obično nemaju očite kliničke simptome, ne dovode do hemoragijskog šoka. Najčešće se činjenica o crijevnom krvarenju slučajno otkrije prilikom pregleda na druge bolesti. Razina krvarenja može se odrediti bojom i konzistencijom izmeta: crijevno krvarenje iz tankog crijeva očituje se tekućim, crnim, smrdljivim izmetom; krv iz gornjeg crijeva je tamna, ravnomjerno pomiješana sa izmetom. U prisustvu crijevnog krvarenja iz donjih dijelova debelog crijeva, grimizna krv obavija stolicu odozgo. Manje krvarenje se možda ne manifestira klinički na bilo koji način; može se otkriti samo analizom izmeta na skrivenu krv.

Uzroci krvarenja u crijevima

Uzrok krvarenja mogu biti razne bolesti crijeva i mezenteričnih žila. Angiodisplazija krvnih žila tankog i debelog crijeva može se manifestirati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Divertikuloza crijeva najčešći je uzrok krvarenja. Također, crijevno krvarenje često je popraćeno kroničnim (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutnim upalnim bolestima crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).

Također, crijevno krvarenje može biti uzrokovano lezijama mezenterijalnih žila - crijevnom ishemijom zbog grča ili tromboze mezenterijalnih arterija. Tumorska patologija (rak, crijevni polipi) završava masivnim krvarenjem. Izvor crijevnog krvarenja mogu biti hemoroidi, analne pukotine. Kod djece čest uzrok crijevnog krvarenja su strana tijela u probavnom traktu.

Rijetki faktori koji izazivaju crijevna krvarenja uključuju zračni kolitis nakon terapije zračenjem, aorto-crijevne fistule, ankilostomijaza, crijevni sifilis, amiloidoza, duge maratonske utrke kod sportaša. U manje od 10% slučajeva nije moguće identificirati uzrok krvarenja u crijevima.

Simptomi crijevnog krvarenja

Crijevno krvarenje rijetko je masivno, uzrokujući očiglednu kliniku hipovolemije, hemoragijskog šoka. Vrlo često pacijenti spominju periodično pojavljivanje krvi u stolici tek nakon temeljitog prikupljanja anamneze. Najčešća zamjerka kod crijevnog krvarenja je ispuštanje krvi u izmetu. Prilikom krvarenja iz tankog crijeva, krv je dugo u kontaktu s probavnim enzimima, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crnu boju. Ako ima puno krvi, nadražuje crijevne zidove i dovodi do povećanja prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje prisutnošću tekuće, crne, smrdljive stolice - melene.

Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u procesu stvaranja izmeta, ima vremena za oksidaciju. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoidnog rektuma, krv nema vremena za miješanje s izmetom, pa se nalazi na vrhu vanjski nepromijenjenog izmeta u obliku kapi ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, može doći do krvarenja u pozadini potpunog zdravlja, bez praćenja boli. Ako se crijevno krvarenje razvilo u pozadini upalne, zarazne crijevne patologije, pojavi krvi u stolici može prethoditi bol u trbuhu. Bol u perineumu tijekom pražnjenja crijeva ili neposredno nakon njega, u kombinaciji s pojavom grimizne krvi u stolici ili na toaletnom papiru, karakterističan je za hemoroide i pukotine u anusu.

Infektivna patologija debelog crijeva, koja je dovela do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena groznicom, proljevom i stalnim nagonom za defekacijom (tenesmus). Ako je došlo do krvarenja u crijevima na pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, značajnog gubitka težine, kronične proljeva i intoksikacije, razmislite o tuberkulozi crijeva. Crijevno krvarenje, u kombinaciji sa znakovima sistemskog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisutnosti obojenog izmeta i potpunog odsustva klinika za krvarenje, potrebno je saznati je li pacijent konzumirao jela s bojama za hranu koja bi mogla dovesti do promjene boje izmeta.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da bi se točno utvrdila činjenica crijevnog krvarenja, potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopa. Kako bi se ustanovila težina i rizik od nepovoljnog ishoda u slučaju crijevnog krvarenja, hitno se vrši klinički test krvi (određuje se nivo hemoglobina, eritrocita, normocita, hematokrita), analiza izmeta za skrivenu krv, koagulogram. Tokom pregleda, gastroenterolog obraća pažnju na brzinu pulsa, nivo krvnog pritiska. Imperativ je saznati ima li pacijent u anamnezi epizode gubitka svijesti.

Ako u stolici ima grimizne krvi, provodi se digitalni pregled rektuma na prisutnost hemoroida, polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidnog proširenja rektalnih vena ne isključuje crijevna krvarenja iz drugih dijelova probavne cijevi.

Najjednostavnija i pristupačnija metoda za identifikaciju izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može se provesti kolonoskopija (pregled gornjeg dijela debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoida i rektuma). Endoskopski pregled omogućuje da se u 90% slučajeva utvrdi uzrok crijevnog krvarenja, da se provede istodobno endoskopsko liječenje (polipektomija, elektrokoagulacija posude koja krvari). Posebna se pozornost posvećuje opisu krvarenja (zaustavljenog ili u tijeku, prisutnosti krvnog ugruška i njegovim karakteristikama).

Ako se krvarenje nastavi, a njegov izvor nije mogao biti identificiran, provodi se mezenterikografija, scintigrafija mezenterijske žile pomoću označenih eritrocita. Mezenterikografija otkriva izvor crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo ako je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast ubrizgan u mezenterične žile izlazi protokom krvi u crijevni lumen, što se može vidjeti na rendgenskom snimku. U tom se slučaju može upotrijebiti kateter smješten u mezenterijskim žilama za njihovo otvrdnjavanje ili primjenu vazopresina (uzrokovat će vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda je najrelevantnija za identifikaciju crijevnog krvarenja u pozadini intestinalne divertikuloze, angiodisplazije.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml / min.), Scintigrafija s označenim eritrocitima pomoći će u identifikaciji izvora. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, međutim, s velikom točnošću omogućuje dijagnosticiranje crijevnog krvarenja niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija može identificirati izvor krvarenja, ali ne i uzrok.

Predviđanje i prevencija krvarenja u crijevima

Vrlo je teško predvidjeti ishod krvarenja u crijevima, jer to ovisi o mnogim faktorima. Smrtnost od krvarenja u crijevima varira od zemlje do zemlje, ali ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Državama, 8 godina, počevši od 2000, krvarenje u crijevima kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70 000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.

U ovom ćete članku naučiti: što je crijevno krvarenje. Uzroci i liječenje.

Datum objavljivanja članka: 22.05.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Crijevno krvarenje je ispuštanje krvi u lumen tankog ili debelog crijeva. Krv se oslobađa iz oštećene crijevne stjenke i prije ili kasnije prirodnim putem napušta tijelo tijekom pražnjenja crijeva. Štoviše, priroda krvi u stolici bit će vrlo različita ovisno o lokalizaciji ili "visini" mjesta oštećenja sluznice. Što veće lučenje krvi počinje u gastrointestinalnom traktu, to će više krvi biti u stolici. Zbog neobičnog izgleda i boje izmeta, pacijent može posumnjati da nešto nije u redu s crijevima.

Crijevno krvarenje samo je simptom ili manifestacija bolesti, od kojih su neke smrtonosne. Zato bi i najmanja sumnja na ispuštanje krvi iz crijeva trebala biti razlog odlaska liječniku. Primarna karika u dijagnostici najčešće je terapeut, koji po potrebi upućuje pacijenta kirurgu, proktologu, gastroenterologu ili onkologu.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o masivnosti krvarenja, kao i o neposrednom uzroku ovog stanja. U nekim slučajevima bolest može proći bez traga, a ponekad ugrožava život pacijenta. Otprilike 60-70% uzroka gastrointestinalnog krvarenja je čir na želucu i dvanaesnik - bez trenutne pomoći takva stanja mogu oduzeti život pacijentu za nekoliko sati.

Uzroci krvarenja u crijevima

Glavni razlozi za protok krvi iz crijeva:

1. Čir na želucu i dvanaesniku je najčešći uzrok pojave promijenjene krvi u stolici.
2. Bolesti rektuma: analna pukotina, hemoroidi.
3. Ozljeda crijeva: Rektum se može ozlijediti padom ili stranim predmetom. Ostatak gastrointestinalnog trakta mogu oštetiti strani predmeti koje je pacijent slučajno ili namjerno progutao: igle, ukosnice, oštrice itd.
4. Posebna grupa upalnih bolesti crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, celijakija i druge.
5. Crijevne infekcije uzrokovane posebnom skupinom crijevnih mikroba: dizenterija, šigeloza, trbušni tifus.
6. Onkološke bolesti crijeva: crijevni karcinom različite lokalizacije.

Polipi (abnormalno povećanje tkiva) mogu uzrokovati i crijevno krvarenje.

Simptomi crijevnog krvarenja

S masivnim krvarenjem, slika bolesti je toliko živa da dijagnoza takvog stanja nije teška. Situacija je gora s dijagnostikom rijetkih i manjih krvarenja.

Navodimo koji su simptomi crijevnog krvarenja.

Direktno otkrivanje krvi u stolici

Ljekari ovu krv nazivaju svježom jer se njen izgled nije promijenio. Svježa krv obično prekriva površinu izmeta ili se izlučuje istovremeno sa stolicom. Ovaj simptom je tipičan za bolesti najnižih dijelova debelog crijeva rektuma. Hemoroidi, ispucali anus, karcinom rektuma i rektalna upala - proktitis - vrlo su često popraćeni pojavom svježe krvi u stolici.

Tragovi krvi u izmetu

Krv zadržava svoj izgled, ali je već pomiješana s izmetom ili ima izgled pruga. Ovaj je simptom također tipičan za bolesti debelog crijeva, ali istovremeno su zahvaćeni i "viši" dijelovi debelog crijeva: slijepo crijevo i sigmoidno crijevo.

Uzrok može biti rak debelog crijeva i posebna grupa upalnih bolesti debelog crijeva - kolitis, uključujući Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis (ulcerozni kolitis). Također, krv u stolici može se pojaviti u pozadini nekih zaraznih bolesti - dizenterije i šigeloze.

Promjene u boji, mirisu i konzistenciji stolice

Izmet dobiva tekuću ili kašastu konzistenciju, crnu boju, "lakiranu" površinu i vrlo karakterističan smrdljiv miris. Ljekari ovu stolicu nazivaju katranasti izmet ili kreda. Takva stolica nastaje zbog činjenice da enzimski sustavi želuca i crijeva "probavljaju" krv, oslobađajući željezo iz nje, što određuje istu crnu boju kao i boja katrana. Ovo je jedan od najkarakterističnijih simptoma krvarenja želuca ili tankog crijeva koje prati čir želuca i dvanaesnika, kao i maligne neoplazme ovih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Postoji mala nijansa - melena može pratiti ne samo gastrointestinalno krvarenje, već i odljev krvi iz usne šupljine, jednjaka, nazofarinksa i gornjih dišnih putova. U tom slučaju pacijent jednostavno proguta krv koja prolazi kroz iste enzimske reakcije u želucu i crijevima.

Drugo upozorenje je da izmet može dobiti tamnu nijansu pri uzimanju određene hrane i lijekova: sirovog mesa, aktivnog ugljena, bizmuta i pripravaka željeza. Ova je značajka opisana u odjeljku "Nuspojave" svakog lijeka, ali i dalje plaši pacijente. Zapravo, takvi se izmeti bitno razlikuju od prave melene, prvenstveno u nedostatku mirisa i lakiranog sjaja.

Bol u stomaku

Bol u trbuhu često prati početni period stanja. Sindrom boli ima svoje karakteristike, ovisno o uzroku i lokalizaciji krvarenja:

• s krvarećim ulkusom dvanaesnika, bol je vrlo jak i oštar;
• s onkološkim bolestima crijeva - tupim i prevrtljivim;
• s nespecifičnim ulceroznim kolitisom - migratornim, grčevima;
• sa dizenterijom, pratećom željom za defekacijom.

Gubitak težine

Gubitak težine također je vrlo karakterističan simptom koji prati crijevno krvarenje. To je posljedica stalnog gubitka željeza i hranjivih tvari u krvi, kao i poremećaja u oštećenom crijevu. Uništavanje sluznice crijeva ometa apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Anemična stanja

Anemija ili anemija je smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca, eritrocita i hemoglobina. Zbog gubitka krvi, tijelo nema vremena za obnavljanje zaliha željeza i sintezu novog hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. S velikim odljevom krvi, anemija se javlja akutno i dovodi do kršenja u svim organima i tkivima. Uz povremene gubitke male količine krvi, anemija se sporo razvija. Takve latentne anemije štete i zdravlju osobe, smanjuju joj radnu sposobnost i odupru se drugim bolestima.

Anemija se može dijagnosticirati općim testom krvi, ali se može pretpostaviti i posrednim znakovima: bljedilo kože i sluznica, slabost, pospanost, vrtoglavica, suha koža i kosa, lomljivi nokti, otežano disanje i lupanje srca - tahikardija.

Probavne smetnje

Probavni poremećaji nisu direktni znakovi crijevnog krvarenja, ali ih često prate. To može uključivati ​​proljev, zatvor, nadutost, plinove, mučninu i povraćanje.

Vrućica

Povišenje temperature karakteristično je za neke bolesti koje prate crijevna krvarenja: dizenteriju, šigelozu, NUC, Crohnovu bolest i druge upalne bolesti crijeva.

Paraneoplastični sindrom

Kod karcinoma crijeva može se razviti poseban kompleks simptoma - paraneoplastični sindrom, odnosno popis simptoma koji prate bilo koji maligni proces: slabost, vrtoglavica, nedostatak ili izopačenost apetita, poremećaji sna i pamćenja, svrbež i nejasni osipi, specifični promjene na slici krvnog testa.

Dijagnostičke mjere za krvarenje u crijevima

Vrlo je važno prepoznati ovo stanje na vrijeme, jer čak i mali gubitak krvi značajno narušava radnu sposobnost pacijenta i kvalitetu života. Navodimo obavezni minimum studija za krvarenje u crijevima.

Endoskopska dijagnostika

Kolonoskopija - izolirana ili u kombinaciji s fibrogastroskopijom - je pregled unutarnje površine gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa. Endoskop je duga, tanka i fleksibilna cijev opremljena optičkim vlaknima i spojena na ekran monitora. Cijev se može umetnuti kroz usta ili kroz anus pacijenta. Tijekom endoskopije ne samo da možete identificirati izvor krvarenja, već možete i "zagrijati" ovo mjesto ili staviti posebne metalne zagrade na njega s posebnim nastavcima, a također uzeti i sumnjivo područje krvarenja sluznice radi biopsije i naknadnog pregleda pod mikroskop.

Kolonoskopija

Rendgenske metode

Rendgenski pregled crijeva provodi se prolaskom barija. Ova prilično stara metoda istraživanja djelomično je zamijenjena endoskopijom. Međutim, rentgen ostaje informativan, posebno u slučajevima kada endoskopija nije moguća iz tehničkih i fizioloških razloga.

Metoda se sastoji u tome što pacijent prima otopinu barijske soli u obliku pića ili klistira. Otopina barija jasno je vidljiva na rendgenskim snimkama. Čvrsto ispunjava crijevni lumen, ponavljajući svoj unutrašnji reljef. Tako možete vidjeti karakteristične promjene na sluznici probavnog trakta i predložiti uzrok krvarenja.

Mikroskopski pregled

Histološki ili mikroskopski pregled dobijenih fragmenata sluznice. Uz pomoć biopsije možete potvrditi ili odbiti maligne tumore, kao i razne upalne bolesti crijeva. Histologija je zlatni standard za dijagnosticiranje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

Rektoskopija

Ovo je pregled rektuma digitalnom metodom ili posebnim rektalnim spekulumom. To je brz i jednostavan način za otkrivanje abnormalnih hemoroidnih vena, pukotina i tumora rektuma.

Rektoskop - alat pomoću kojeg liječnik pregledava rektum

Laboratorijska dijagnostika

• Krvni test za praćenje nivoa hemoglobina, eritrocita i trombocita. Prva dva pokazatelja pružaju informacije o prirodi i ozbiljnosti gubitka krvi, a nivo trombocita će ukazivati ​​na individualne probleme pacijenta sa zgrušavanjem krvi.
• Analiza izmeta za različite pokazatelje: mikrobni sastav kod crijevnih infekcija, ostatke neprobavljenih vlakana, kao i analizu izmeta za okultnu krv. Ova posljednja analiza izuzetno je važna za dijagnosticiranje rijetkih i manjih krvarenja, kada te male količine izgubljene krvi ni na koji način ne mijenjaju izgled izmeta. Takva se analiza provodi za kliničke simptome crijevnog krvarenja i za bilo koju nejasnu anemiju.
• Posebni testovi krvi za antitijela na različite zarazne i nespecifične bolesti crijeva.

Liječenje crijevnog krvarenja

Brzina, trajanje i agresivnost terapije izravno ovise o ozbiljnosti krvarenja, kao i o njegovom uzroku.

1. Masivno krvarenje iz bilo kojeg dijela crijeva koje ugrožava život pacijenta podliježe hitnom kirurškom liječenju. Prije svega, pokušavaju zaustaviti krv endoskopskim metodama: kauterizacijom ili nametanjem spajalica ili kopči na posudu koja krvari. Ako je tako nježno liječenje nemoguće ili nedjelotvorno, liječnici odlaze na otvorenu operaciju. Takav hirurški tretman je hitan.
2. Nadoknađivanje volumena krvi transfuzijom komponenata donatorske krvi ili otopina nadomjestaka krvi. Takve radnje su apsolutno neophodne za stabilizaciju stanja pacijenta nakon masivnog krvarenja.
3. Planirano kirurško liječenje uključuje određenu količinu kirurške intervencije u preliminarnoj pripremi pacijenta. Takve planirane operacije uključuju kirurško liječenje hemoroida, uklanjanje crijevnih polipa ili tumora, plastiku čira na želucu ili dvanaesniku.
4. Ljekovito zaustavljanje krvarenja hemostatskim ili hemostatskim lijekovima: traneksam, etamzilat, aminokaproična kiselina, kalcijev glukonat i drugi. Ovaj tretman se koristi samo za manje krvarenje.
5. Liječenje neposrednog uzroka krvarenja: To uključuje strogu dijetu i terapiju protiv čira, specifično liječenje ulceroznog kolitisa, antibiotsku terapiju za crijevne infekcije. U tim slučajevima liječenje ili barem stabilizacija uzroka krvarenja potpuno eliminira gubitak krvi.
6. Uzimanje preparata željeza za vraćanje razine hemoglobina i liječenje anemije indicirano je za sve pacijente nakon crijevnog krvarenja.

Hemostatski lijek Tranexam

Prognoza bolesti

Prognoza uz pravilno i pravovremeno liječenje crijevnog krvarenja je uspješna.

Najveća stopa smrtnosti i teške zdravstvene posljedice uzrokovane su crijevnim krvarenjem iz čira na želucu i dvanaesniku.

Takođe, prognoza za život pacijenta je izuzetno nepovoljna sa krvarenjem iz raka creva u raspadanju. Takav se rak često zanemaruje i ne može se radikalno izliječiti.

Iz ovog članka saznat ćete o uzrocima, manifestacijama, metodama otkrivanja i liječenja teške komplikacije različitih patoloških stanja gastrointestinalnog trakta - krvarenja. Ovisno o lokaciji, postoji želučano, crijevno i jednjačno krvarenje.

Datum objavljivanja članka: 11.02.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Želučano krvarenje je curenje krvi u lumen želuca. Tačan izvor krvavog iscjedka može se utvrditi samo posebnim metodama istraživanja, pa se koristi izraz "gastrointestinalno krvarenje".

Gastrointestinalni trakt je konvencionalno podijeljen na dva dijela: gornji i donji. Gornji dio uključuje: jednjak, želudac, duodenum.

Ovaj članak se fokusira na krvarenje u želucu, jer se ovdje javlja 80-90% svih krvarenja u probavnom sistemu. Polovicu njih čini želudac.

Krvarenje počinje zbog uništavanja površine sluznice organa, pucanja ili arrozije (erozije tkiva) stijenke žile. Ponekad se uzrok krvarenja može potpuno ukloniti, ponekad - samo kako bi se pacijent održao u zadovoljavajućem stanju.

Kojem ljekaru se obratiti:

• Akutno obilno krvarenje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje u kirurškoj bolnici. Također, kirurg se konsultira s krvavim iscjetkom iz rektuma.
• Za simptome bolesti probavnog sustava, liječe se kod terapeuta ili gastroenterologa.
• Prisutnost krvarenja, modrica, petehija (mrlje na koži uzrokovane kapilarnim krvarenjem) razlog je za konsultaciju s hematologom (stručnjakom za krv).
• Pojava uobičajenih onkoloških znakova - izrazita iscrpljenost, bol, promjene apetita - zahtijeva pregled od onkologa.

Sve je opasno. Izostanak ili odgođeno liječenje mogu biti smrtonosni.

Vrste želučanog krvarenja

Uzroci koji dovode do krvarenja u želucu

Postoji više od 100 mogućih procesa i patologija koje dovode do uništenja stijenki krvnih žila.

Glavne 4 grupe:

1. Bolesti gastrointestinalnog trakta

2. Krvarenje zbog portalne hipertenzije

• Hronični hepatitis;
• ciroza jetre;
• začepljenje portalnih ili jetrenih vena;
• smanjenje presjeka vena zbog djelovanja tumora, ožiljaka.

3. Oštećenje krvnih žila

4. Patologija krvi i hematopoeze

• Aplastična anemija;
• hemofilija;
• trombocitopenija;
• leukemija;
• hemoragična dijateza.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Često se primjećuje kombinacija dva ili više faktora.

Simptomi želučanog krvarenja

Vrsta znakova koji se javljaju u prisutnosti otvorenog protoka krvi u želucu i snaga njihove manifestacije određena je veličinom otvorene rane i trajanjem procesa.

Uobičajeni simptomi želučanog krvarenja povezani su sa smanjenom opskrbom krvi organima. Nespecifični znakovi karakteristični za unutrašnje krvarenje u bilo koju šupljinu tijela:

1. slabost, usporen odgovor na ono što se događa, sve do nesvjestice s masivnim krvarenjem;
2. bljedilo kože, cijanoza (plavetnjenje) prstiju, nosa, nazolabijalnog trokuta;
3. prekomjerno znojenje - hiperhidroza;
4. vrtoglavica, nestabilnost hoda;
5. trepćuće "mušice", zujanje u ušima.

Brzina pulsa se povećava, punjenje i napetost opadaju, tonometar bilježi smanjenje pritiska.

Povraćanje krvlju, poput promjene stolice, najkarakterističnije su vanjske manifestacije opisanog traumatskog stanja cirkulatornog sistema gastrointestinalnog trakta.

Često povraćate sa zgrušanom krvlju - "talog kafe", jer na nju utiče hlorovodonična kiselina u želucu. Pojava grimizne krvi može ukazivati ​​ili na krvarenje iz jednjaka ili na obilno (obilno) želudac.

Stolica u pacijenata postaje crna ili vrlo tamne boje - melena, zbog zgrušane i djelomično probavljene krvi.

Osim navedenih simptoma, postoje i manifestacije bolesti ili stanja koje su dovele do pojave gubitka krvi.

Dijagnostičke metode

Pregled pacijenta sa sumnjom ili jasnim znacima krvarenja iz gastrointestinalnog trakta započinje prikupljanjem pritužbi i podataka iz anamneze.

Na postavljanje preliminarne dijagnoze utječe unos lijekova, hrane i popratnih bolesti.

Laboratorijski testovi pomažu u procjeni stupnja gubitka krvi:

• opći klinički test krvi - broj krvnih zrnaca, prisutnost anemije;
• biokemijski test krvi - procjena funkcije jetre i bubrega;
• analiza izmeta na skrivenu krv;
• koagulogram - pokazatelji sistema zgrušavanja krvi.

Najinformativnije su instrumentalne metode istraživanja:

Prilikom pregleda pacijentice sa simptomima unutarnjeg krvarenja potrebno je isključiti drugu patologiju: infarkt miokarda, ektopičnu trudnoću kod žena, krvarenje iz nosa i hemoptizu.

Liječenje krvarenja iz želuca

Medicinska taktika, količina manipulacija ovisi o intenzitetu krvarenja i stanju koje je do njega dovelo.

Manji hronični gubitak krvi može konzervativno liječiti stručnjak koji je odgovoran za bolest koja je uzrokovala ovo stanje.

Obilno povraćanje krvi, zbunjenost i gubitak svijesti zahtijevaju hitan poziv hitne pomoći i hospitalizaciju pacijenta.

Konzervativno

• Osobi je propisan strog odmor u krevetu, prehlađen u epigastričnoj regiji (obloga od leda).
• Primijenjeno ispiranje želuca hladnom vodom, nakon čega slijedi uvođenje kroz epinefrinsku cijev. To potiče vazospazam i zaustavlja krvarenje.
• Istodobno započinje intravenozna primjena hemostatskih (hemostatičkih) sredstava i infuzija otopina za održavanje volumena cirkulirajuće krvi.
• Dodaci željeza su propisani za ispravljanje anemije.
• U slučaju velikog gubitka krvi koristi se transfuzija krvnih komponenti - svježe smrznute plazme, mase eritrocita.
• Simptomatsko liječenje provodi se prema indikacijama.

Endoskopski

Povoljna metoda minimalno invazivne intervencije su endoskopske manipulacije. Oni mogu poslužiti kao dijagnostički postupak i istovremeno pružiti terapeutski učinak.

• Prilikom provođenja FEGDS -a i otkrivanja krvarećeg ulkusa, potonjem se ubrizgavaju otopine adrenalina ili norepinefrina.
• Mala oštećena područja sluznice želuca kauteriziraju se laserom ili elektrokoagulacijom.
• Opsežnije lezije šivaju se kirurškim šavovima ili metalnim kopčama.

Pacijenti lakše podnose takve manipulacije, sprječavaju dodatni gubitak krvi tijekom otvorenih operacija, ali se mogu koristiti samo za manje krvarenje.

Hirurški

Kirurg bira otvoreni ili laparoskopski pristup na temelju ciljeva operacije i općeg stanja pacijenta.

Nakon kirurškog liječenja, pacijentu se propisuje štedljiva prehrana, koja se postupno proširuje.

Prva pomoć

Ako se pojave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, potrebna je hitna medicinska pomoć. Treba imati na umu da se s latentnim gubitkom krvi u gastrointestinalnom traktu bol u predjelu želuca ne javlja u 90% slučajeva.

Prije dolaska ekipe hitne pomoći potrebno je poduzeti sljedeće korake za ublažavanje stanja pacijenta:

1. Pacijenta položite na tvrdu ili relativno tvrdu površinu. Kad je pacijent na podu, ostavite ga na mjestu, nemojte ga premještati na krevet.
2. Prilikom povraćanja kontrolirajte okretanje glave u stranu kako biste spriječili poplavu povraćanjem.
3. Omogućite hladnoću području želuca (ledeni mjehur ili, kao zgodan alat, smrznuta hrana, boca hladne vode). Kada koristite led ili smrznutu hranu, kontrolirajte temperaturu rashlađenog prostora kako biste spriječili ozebline.
4. Apsolutno isključite unos hrane i tečnosti. U slučaju velike žeđi ponudite kockicu leda
5. Ako imate tonometar, provjerite očitanja tlaka. Pad krvnog pritiska ispod 100 mm Hg. Umjetnost može ukazivati ​​na prijelaz gubitka krvi iz zadovoljavajuće u težu fazu, što zahtijeva početnu infuzijsku terapiju.

Po dolasku, vozilo hitne pomoći treba obavijestiti o manifestnim simptomima, indikacijama krvnog tlaka i dati popis lijekova koje je pacijent uzeo pod kontrolu zbog prisutnosti antikoagulansa i nesteroidnih protuupalnih lijekova propisanih za liječenje zglobova.

Ako je potrebno, tim liječnika na licu mjesta izvršit će sve potrebne manipulacije za stabilizaciju stanja pacijenta i transportirati ga u vodoravnom položaju u zdravstvenu ustanovu, gdje će biti pružena sva potrebna pomoć, u skladu sa stanjem pacijenta i preliminarnom dijagnozom .

Komplikacije želučanog krvarenja

Prekomjerno krvarenje u želucu može poremetiti funkcioniranje cijelog tijela u cjelini.

Uobičajene komplikacije uključuju:

1. razvoj hemoragijskog šoka;
2. teška anemija;
3. akutna bubrežna insuficijencija;
4. otkazivanje više organa.

Pravovremeno traženje medicinske pomoći može spriječiti razvoj komplikacija. Odlaganje u nekim slučajevima košta pacijentov život.

Prognoza krvarenja iz gastrointestinalnog trakta

Prognoza je određena količinom gubitka krvi i uzrocima ovog stanja.

• Uz manje promjene i korekciju osnovne bolesti, prognoza je povoljna.
• Obilni protok krvi, maligni procesi imaju nepovoljnu prognozu.

Postoji samo jedna prevencija želučanog krvarenja: odgovarajući tretman osnovne bolesti i poštivanje preporuka ljekara koji dolazi.

Gastrointestinalno krvarenje - je odljev krvi iz oštećenih žila u šupljinu organa koji čine probavni sistem. Glavna rizična grupa za ovaj poremećaj su stariji ljudi - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali se ponekad dijagnosticira i kod djece. Važno je napomenuti da se javlja nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.

• Etiologija
• Klasifikacija
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Komplikacije
• Prevencija

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se može razviti takav simptom. To mogu biti gastrointestinalne patologije, različita oštećenja krvnih žila, širok raspon krvnih oboljenja ili portalna hipertenzija.

Priroda manifestacije simptoma kliničke slike izravno ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najkonkretnijim manifestacijama može se smatrati pojava nečistoća krvi u povraćanju i izmetu, bljedilo i slabost, kao i jaka vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za žarištem krvarenja u gastrointestinalnom traktu provodi se širokim rasponom instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Za zaustavljanje GCC -a bit će potrebne konzervativne metode ili operacija.

Zašto dolazi do krvi iz želuca

Krvarenje u crijevima, želucu ili drugim probavnim organima može se razviti iz sljedećih razloga:

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su čir na dvanaesniku i želucu. Oni čine do 35% svih gastrointestinalnih krvarenja. Faktori rizika za razvoj peptičkog ulkusa su česti stres, pijenje i pušenje.

Važne informacije: Kako zaustaviti krvarenje u posjekotini (krvareće rane) i prvu pomoć za ozljede i krvarenje

U djece su najčešći uzroci krvarenja volvulus (za dojenčad) i crijevna polipoza (za predškolce).

Neki uzroci crijevnog krvarenja (na primjer, hemoroidi, analne pukotine ili polipi) izazivaju samo oskudna pjegavost ili male količine krvi u stolici. Uz čireve, vaskularne patologije, tumore i rupture zidova gastrointestinalnog trakta, krv teče obilno, miješajući se sa sekretima (povraćanjem, izmetom) u izmijenjenom ili nepromijenjenom obliku.

Dijagnostičke metode

S obzirom na diferencijalnu dijagnozu gastrointestinalnog krvarenja, nudi kompletan pregled, koji započinje anamnezom, procjenom izmeta i povraćanjem, rektalnim digitalnim pregledom. Boja kože mora se uzeti u obzir. Trbušno područje nježno se palpira kako bi se izbjeglo jačanje GIQ -a. Potrebno je pregledati koagulogram, odrediti nivo uree i kreatina, bubrežni test.

Rentgenske metode su korisne:

• irrigoskopija;
• celijakografija;
• RTG i angiografija.

Najefikasnija i najtačnija dijagnostička metoda je endoskopija (EGD, gastroskopija i kolonoskopija, kao i ezofagoskopija). Ove analize pomoći će u utvrđivanju prisutnosti površinskog defekta na sluznici, kao i izvora masnog tkiva.

Klasifikacija

Krvarenje iz probavnog trakta podijeljeno je u grupe ovisno o etiologiji, izvoru krvarenja i ozbiljnosti. Prema etiologiji krvarenja dijele se na:

• na uzrokovane bolestima gastrointestinalnog trakta (ulcerozna i ne ulkusna geneza);
• na izazvano smanjenom cirkulacijom krvi u portalnoj veni (portalna hipertenzija);
• za krvarenje kod vaskularnih bolesti;
• na hematopoetski sistem uzrokovan patologijama, uklj. hemoragična dijateza.

U skladu s klasifikacijom krvarenja prema lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste ovog poremećaja:

• krvarenje iz gornjeg probavnog trakta (želudac, jednjak, duodenum 12);
• krvarenje iz donjih probavnih organa (tanko i debelo crijevo, rektum, hemoroidi).

Iscjedak krvi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta najčešće se razvija. Ezofagealno, duodenalno i želučano krvarenje dijagnosticirano je kod 8-9 od 10 pacijenata s krvarenjem u probavnom traktu.

Klasifikacija krvarenja prema ozbiljnosti

Ozbiljnost patologije	Smanjen volumen cirkulirajuće krvi	Vanjske manifestacije	Sistolički krvni tlak i brzina pulsa	Pokazatelji krvi
Lako	Manje od 20%	Stanje pacijenta je zadovoljavajuće: pacijent ima normalnu količinu urina (diurezu), moguća je blaga slabost i vrtoglavica. Pacijent je budan.	BP - 110 mm Hg. Otkucaji srca - ne više od 80 otkucaja u minuti	Koncentracija eritrocita je iznad 3,5 * 1012, nivo hemoglobina je veći od 100 g / l, hematokrit je najmanje 30%.
Prosjek	20-30%	Pacijentova koža blijedi, primjećuje se jako znojenje (hladan znoj), a izlučivanje urina je umjereno smanjeno. Pacijent je pri svesti.	BP - 100-110 mm Hg Otkucaji srca - 80-100 otkucaja u minuti	Koncentracija eritrocita je iznad 2,5 * 1012, nivo hemoglobina je 80-100 g / l, hematokrit 25-30%.
Heavy	Preko 30%	Pacijentovo stanje je ozbiljno: ima slom, vrtoglavicu, jaku slabost mišića, izraženu bljedilo kože, znojenje, smanjenje količine izlučenog urina (do potpune anurije). Pacijentove reakcije su inhibirane, može doći do gubitka svijesti.	Pritisak je ispod 100 mm Hg. Otkucaji srca - više od 100 otkucaja u minuti	Koncentracija eritrocita je ispod 2,5 * 1012, nivo hemoglobina je manji od 80 g / l, hematokrit je manji od 25%.

Neki stručnjaci identificiraju i četvrtu, najtežu fazu krvarenja. Karakterizira ga potpuni gubitak svijesti kod pacijenta i razvoj kome.

Masivno unutrašnje krvarenje praćeno teškim gubitkom krvi naziva se obilno.

Osim toga, krvarenje u gastrointestinalnom traktu može se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

• trajanje krvarenja (akutno ili hronično krvarenje);
• prisutnost vanjskih manifestacija patologije (latentne ili eksplicitne);
• učestalost i broj slučajeva gubitka krvi (jednokratni ili ponovljeni, ponavljajući).

Liječenje crijevnog krvarenja

Nakon transporta pacijenta u bolnicu, započinju procedure. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada je propisana kapalna primjena plazme ili krvi.

Količina transfuzije:

• Plazma: 50-10 ml, rijetko 400 ml.
• Krv: 90-150 ml.
• Ako je krvarenje obilno: 300-1000 ml.

Uz transfuziju kap po kap, koristi se intramuskularna injekcija krvnih proteina, indikacija za takve zahvate je arterijska hipertenzija. S visokim krvnim tlakom, transfuzija krvi na način kapanja nije praktična.

• pacijentu je potreban potpuni odmor;
• pridržavanje odmora u krevetu.

Pacijent bi trebao biti u krevetu, ne osjećati emocionalni ili fizički stres koji bi mogao pogoršati njegovo stanje.

Također se prakticira uvođenje homeostatskih lijekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tekućine:

• Atropin sulfat.
• Rastvor benzoheksonijuma.
• Rutin, Vikasol.

Otopina benzoheksonija primjenjuje se samo ako se ne snizi krvni tlak, pomaže u smanjenju pokretljivosti crijeva, smanjuje vaskularni tonus i zaustavlja gubitak krvi.

Uz lijekove, osobi je dozvoljeno da proguta hemostatsku spužvu, zdrobljenu na komade.

Ako je krvni tlak naglo pao, koriste se lijekovi za povećanje njegovog nivoa: kofein, kordiamin. Ako je tlak ispod 50 mm, tada se transfuzija krvi zaustavlja sve dok se razina tlaka ne stabilizira.

Koji su znakovi i simptomi?

Rani simptomi gastrointestinalnog krvarenja uključuju:

• opća slabost, slabost;
• vrtoglavica, nesvestica, zbunjenost i gubitak svesti;
• zujanje u ušima, treperenje mušica u očima;
• mučnina, povraćanje;
• promena boje želudačnih i crevnih sekreta (povraćanje i izmet);
• znojenje;
• jaka žeđ;
• povećan broj otkucaja srca;
• bljedilo kože, cijanoza usana, plava boja i smanjena temperatura vrhova prstiju.

Ozbiljnost simptoma patologije ovisi o intenzitetu krvarenja, BCC -u i količini izgubljene krvi. Zbog većeg početnog volumena cirkulirajuće krvi, simptomi krvarenja kod odraslih mogu se pojaviti kasnije i slabije nego kod djece. Čak i manji gubitak krvi u malom djetetu može zahtijevati hitnu reanimaciju.

Simptomi unutarnjeg krvarenja u želucu često se javljaju istovremeno sa znakovima masovnog gubitka krvi i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. U pozadini manifestacija gubitka krvi, bolova u zahvaćenom gastrointestinalnom traktu, povećanja volumena trbuha uslijed nakupljanja tekućine (ascites), groznice uzrokovane intoksikacijom, gubitka težine, oštre promjene ili gubitka okusa i drugih patoloških pojava koji ukazuju na uzrok gastrointestinalnog trakta.

Glavni simptom želučanog krvarenja je krvavo povraćanje čija priroda može ukazivati ​​na uzrok patologije i trajanje krvarenja.

Povraćanje s različitim patologijama gornjeg gastrointestinalnog trakta, koje dovode do gubitka krvi:

"Talog kave" je proizvod tretmana krvi iz želuca s klorovodičnom kiselinom.

Uz ulcerozne lezije tijekom povraćanja, bolovi u želucu se smanjuju. Krvarenje nije popraćeno iritacijom peritoneuma i napetošću mišića u prednjem trbušnom zidu. S velikim gubitkom krvi i rakom želuca, boja stolice se također mijenja.

Ponovljeno povraćanje s krvlju 1-2 sata nakon prve epizode ukazuje na nastavak krvarenja, a povraćanje nakon 4-6 sati ukazuje na njegovo ponavljanje.

Kod želučanog krvarenja simptomi gubitka krvi u većini su slučajeva izraženiji nego kod krvarenja u crijevima. To je zbog činjenice da su česti uzroci oštećenja stijenki malog, debelog crijeva i rektuma hemoroidne traume, polipoza i male pukotine na sluznici. Mogu izazvati dugotrajan, ali beznačajan gubitak krvi, koji je popraćen blagim smanjenjem koncentracije hemoglobina i razvojem kompenzacijske tahikardije uz održavanje normalnog krvnog tlaka i dobrobiti pacijenta.

Simptomi crijevnog krvarenja popraćenog masivnim gubitkom krvi mogu uključivati:

• crni izmet;
• iscjedak melene (labava katranasta stolica jakog neugodnog mirisa);
• slabost, gubitak svijesti, bljedilo kože i druge manifestacije akutnog gubitka krvi.

Vizuelne promjene u boji i strukturi izmeta vidljive su samo pri gubitku krvi većoj od 100 ml / dan i oštećenju rektuma i debelog crijeva (pukotine, polipi, krvarenje hemoroida). Jednim odljevom krvi (s čirevima na želucu i patologijama donjeg probavnog trakta) krv se izlučuje u stolici nepromijenjena. Uz dugotrajno masivno krvarenje, katranasta stolica (tamni izmet s malim ugrušcima) oslobađa se nekoliko sati nakon početka.

Priroda promjena stolice u različitim crijevnim patologijama:

U kroničnom tijeku patologije mogu se pojaviti simptomi anemije:

• slabost, umor;
• smanjene performanse;
• česta vrtoglavica;
• upala usta i jezika;
• bljedilo sluznice i kože.

Vrste unutrašnjeg krvarenja probavnog sistema

Intragastric krvarenje može se pojaviti jednom i više ne uznemiravati osobu, ili se ponavljati s vremena na vrijeme. U drugom slučaju, možemo govoriti o povratnom stanju. U tom slučaju pacijentu je potrebno temeljito ispitivanje koje će pomoći u identificiranju cijelog kompleksa razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutno se razvija naglo i brzo, dovodi do gubitka velike količine krvi i naglog pogoršanja općeg stanja. Osobi je potrebna hitna medicinska pomoć jer postoji rizik od gubitka velike količine krvi. Znakovi uključuju povraćanje grimizne krvi, zbunjenost, nizak krvni tlak (gornje očitanje je ispod 100) i gubitak svijesti.

Hronični simptomi mogu trajati danima ili čak sedmicama. Za pacijenta to često prolazi nezapaženo, ali s vremenom se razvija anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Nemojte se nadati da će nakon nekog vremena ovo stanje proći samo od sebe: za stabilizaciju stanja neophodni su pregledi i medicinska njega.

Ovisno o količini gubitka krvi, to može biti:

1. Svjetlo - praktično se ne pojavljuje. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u izmetu ili povraćanje. Obično su zahvaćene male žile i gubitak krvi je zanemariv.
2. Sekundarna blaga vrtoglavica i blago smanjenje krvnog pritiska.
3. Ozbiljno, u kojem osoba može izgubiti svijest, ne reagirati na okolinu.

Pacijentu s crijevnim krvarenjem treba osigurati odmor i liječnički savjet. Što je stanje teže, brže je potrebna pomoć ljekara. Ako je zdravstveno stanje zadovoljavajuće, potrebno je konzultirati se s terapeutom ili gastroenterologom.

Dijagnostika

Utvrđivanje uzroka sindroma gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva temeljit klinički pregled, laboratorijske pretrage i upotrebu hardverskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Klinički pregled

Uz početnu dijagnozu unutarnjeg krvarenja u želucu ili crijevima provodi se klinički pregled pacijenta tijekom kojeg se analiziraju sljedeći podaci:

• istorijat pacijenata;
• spisak uzetih lekova;
• boju i konzistenciju ispuštanja;
• boja kože (bljedilo, žutilo);
• prisutnost vaskularnih "zvjezdica", hemoragičnih manifestacija i drugih vaskularnih patologija na koži.

Ako postoji sumnja na crijevno ili želučano krvarenje, palpacija bolnog trbuha i rektalni pregled provode se s oprezom. Netačan postupak može značajno povećati gubitak krvi.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski testovi koji se provode za krvarenje u želucu, jednjaku i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta uključuju:

• opća analiza krvi;
• biokemija krvi (testovi jetre i bubrega, markeri upalnih procesa itd.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analiza antitijela na dvolančanu DNK itd.

Instrumentalne metode

Najinformativnije hardverske dijagnostičke metode koje se koriste kada se sumnja na intragastrično i intraintestinalno krvarenje su:

• Rendgenski pregled jednjaka i želuca;
• celijakografija;
• MR-angiografija krvnih žila gastrointestinalnog trakta;
• statička i dinamička scintigrafija probavnog trakta;
• CT trbušnih organa;
• Rentgen nazofarinksa, bronha i pluća.

Najbrže se krvarenje u želucu može dijagnosticirati endoskopijom gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta. Za patologije donjih dijelova trakta koriste se irrigoskopija, sigmoidoskopija i kolonoskopija.

Ako je nemoguće ustanoviti izvor krvarenja pomoću endoskopije i hardverskih metoda, provodi se dijagnostička laparotomija.

Faktori za razvoj bolesti su višestruki. Potrebno je identificirati provokatora što je prije moguće. Čak i ako je moguće potpuno ukloniti patološki proces, nitko ne može garantirati da se neće dogoditi recidiv. Najvjerojatnije će biti tako.

Među glavnim faktorima:

Čir na želucu

Prema studijama prije 2010. godine, ta se točka smatrala ključnom tačkom u etiologiji. Kako se kasnije pokazalo, nije sve tako jednostavno. Rizici zaista rastu, što je sasvim očito.

Razlog za želučano krvarenje je sljedeći: poremećen je normalni integritet sluznice, tkiva organa su bogato opskrbljena krvlju, pa će sve destruktivne, strukturne promjene s velikom vjerojatnošću dovesti do kršenja stanja lokalna vaskularna (vaskularna) mreža.

Međutim, unatoč mogućnosti visokokvalitetnog liječenja i otkrićima u medicini, statistika o želučanom krvarenju se ne mijenja. Ljekari pretpostavljaju da postoji grupa poremećaja. Među kojima čir igra važnu ulogu, ali to nije jedini i nije isključivi uzrok krvarenja u želucu.

Kršenja raka

Tumori. Često govorimo o potpuno dobroćudnim strukturama. To su takozvani polipi. Zapravo, njihova dobra kvaliteta u širem smislu prilično je proizvoljna.

Oni prodiru duboko u tkivo i na kraju uzrokuju prekid lokalne cirkulacijske mreže. Također, ne zaboravite na mogućnost kancerogene transformacije.

Maligni tumori uzrokuju krvarenje u gastrointestinalnom traktu gotovo od prvih faza. No kritično akutna stanja opažaju se bliže završnoj fazi bolesti. Kad počne aktivno raspadanje i infiltrativno klijanje kroz sve zidove i slojeve želuca.

Ozljede probavnog trakta

Posmatrano kao rezultat uticaja mehaničkog faktora. Uglavnom. Govorimo o potrošnji nejestivih predmeta, oštrih predmeta sa perforacijom zida šupljeg organa, takođe o udaru, efektu direktne kinetičke sile. Na primjer, tokom nesreće, borbe, pri padu s velike visine.

U pozadini ovog poremećaja moguće su izravne rupture želuca, što dovodi do odljeva krvi u šupljinu organa ili u peritoneum.

Invazivne intervencije

Uključujući i dijagnostičke. Postoji jatrogeni učinak. U ovom slučaju lekari su krivi. Medicinski postupci mogu izazvati probleme ove vrste, čak i ako se izvode ispravno i tehnički ispravno.

Pitanje leži u individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Medicinske greške se ne mogu isključiti, to se također događa.

Patologija jetre

Hepatitis, ciroza, tumorski procesi. Uglavnom u sub- i dekompenzaciji. U ovom organu nastaje niz faktora koagulacije. Bez normalne funkcionalne aktivnosti nema načina da se osigura odgovarajuća koagulacija. Stoga počinju kršenja. Što je problem značajniji, opasniji su i sami patološki procesi.

Poremećaji iz samog hematopoetskog sistema

Od hemofilije do drugih. Cijela lista dijagnoza koja se nalazi u klasifikatoru u odgovarajućem odjeljku, na ovaj ili onaj način, može izazvati želučano krvarenje.

Hipokoagulacija

Općeniti naziv procesa tijekom kojih dolazi do smanjenja koagulacije. Obično ovo nije neovisna dijagnoza, već samo sindrom, klinički nalaz. Više o uzrocima lošeg zgrušavanja krvi pročitajte u ovom članku.

Ovo su glavni uzroci intragastričnog krvarenja. Ima i drugih. Lista nije potpuna.

Kako zaustaviti krvarenje

Zaustavljanje krvarenja trebaju obaviti ljekari medicinske ustanove ili tim hitne medicinske pomoći. Čak i prije pružanja hitne pomoći potrebno je pozvati hitnu pomoć u kojoj se ocrtava stanje pacijenta i priroda iscjedka.

Algoritam za pružanje hitne prve pomoći ako se sumnja na krvarenje uključuje sljedeće radnje:

• položiti pacijenta na leđa, podižući noge s valjanom odjećom ili jastukom;
• ne dajte žrtvi da pije i jede;
• na bolno područje staviti oblog od leda omotan krpom;
• tijekom pružanja prve pomoći pratiti prirodu disanja i broj otkucaja srca;
• u slučaju gubitka svijesti oživjeti pacijenta pamučnom krpom namočenom u amonijak;
• kada dugo čekate vozilo hitne pomoći, nosite pacijenta na nosilima prema medicinskom timu.

Tokom pružanja hitne pomoći zbog želučanog krvarenja, zabranjeno je ispiranje želuca. Ako se sumnja na crijevnu patologiju, pacijentu se ne smije dati klistir.

Pokušaj zaustavljanja krvi bez pomoći ljekara može dovesti do smrti pacijenta.

Hitno krvarenje iz želuca

Šta je hitno liječenje krvarenja u želucu? Sve potrebne radnje navedene su u nastavku:

• Pružanje odmora u krevetu, što pomaže u smanjenju brzine krvarenja.
• Postavljanje hladnog obloga (algoritam će biti razmotren u nastavku).
• Ispiranje želuca ledenom vodom, suština je u grčenju krvnih žila i kasnijem zaustavljanju ili usporavanju protoka krvi.
• Prepisivanje lijekova s ​​adrenalinom ili norepinefrinom putem želučane sonde. Ova grupa hormona odnosi se na faktore stresa koji uzrokuju kompenzacijsko sužavanje lumena krvnih žila.
• Nadoknađivanje rezervi ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (BCC) uvođenjem hemostatskih otopina intravenozno.
• Koristite kao zamjenu za izgubljenu krv davatelja, nadomjestke krvi i smrznutu plazmu.

Druga terapija se provodi prema indikacijama.

Kako se liječi

S gastrointestinalnim krvarenjem liječenje je usmjereno na njegovo zaustavljanje, uklanjanje temeljnog uzroka patologije, obnavljanje hemostaze tijela i normalnog volumena krvi.

Opasnost po pacijenta nije samo gubitak crvenih krvnih zrnaca koja prenose kisik, već i naglo smanjenje BCC -a, što dovodi do masivne tromboze malih žila i razvoja DIC -a.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje želučanog krvarenja i gubitka krvi u crijevima izvodi se kao dodatak operaciji. Kao glavna metoda terapije koristi se za sljedeće indikacije:

• hemoragijski sindromi;
• kardiovaskularne bolesti;
• neoperabilni maligni tumori;
• kongenitalne patologije hematopoetskog sistema.

U terapiji se mogu koristiti hemostatski agensi, citostatici, protuupalni i drugi lijekovi.

Ako se izgubi velika količina krvi, pacijentu se prepisuju kapaljke s fiziološkim otopinama i transfuzija krvnih sastojaka.

Hirurgija

Ako postoji sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pacijent se odvodi na kirurško odjeljenje klinika, gdje se vrši dijagnostika i određivanje taktike terapije.

Ovisno o dijagnozi, pacijent se može podvrgnuti sljedećim operacijama:

• endoskopska skleroza, elektrokoagulacija i ligacija proširenih žila crijeva, jednjaka itd .;
• šivanje ulkusa i djelomična resekcija želuca;
• šivanje duodenalnog ulkusa;
• subtotalna resekcija debelog crijeva sa stomom.

Dijeta

Taktika liječenja dijetetskom terapijom ovisi o osnovnoj bolesti. S patologijama želuca, pacijentu se dodjeljuje stol br. 1, br. 1a (odmah nakon prestanka krvarenja), br. 1b ili br. 2. Za bolesti crijeva preporučuje se dijeta 3 ili 4.

Ako je ispuštanje krvi komplikacija jetrene patologije, pacijentu se dodjeljuje tablica broj 5 i njene varijacije.

Prevencija

Nisu razvijene posebne preventivne mjere za takav poremećaj; kako bi se izbjegli problemi s krvarenjima u gastrointestinalnom traktu, potrebno je:

• pravodobno liječiti bolesti koje mogu dovesti do pojave takve komplikacije;
• podvrgavajte se redovnom pregledu odrasle osobe i djeteta kod gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim faktorima, stupnju gubitka krvi, ozbiljnosti popratnih tegoba i starosnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti uvijek je izuzetno visok.

Kako spriječiti pojavu

Da bi se spriječio razvoj ove opasne patologije, potrebno je redovito podvrgavati se liječničkim pregledima, pridržavati se pravila uzimanja lijekova i voditi zdrav način života.

Kontaktiranje gastroenterologa pri prvim manifestacijama ulceroznih i vaskularnih bolesti (malaksalost, mučnina, bolovi u želucu itd.) Povećava vjerojatnost povoljne prognoze za učinkovitost terapije.

Za praćenje crijevnog krvarenja u ranim fazama, preporučuje se redovito testiranje fekalne okultne krvi.

Hladni oblog

Sa pacijentom se mora uspostaviti odnos povjerenja. On mora razumjeti svrhu i tok hladnog obloga. Algoritam radnji koje se izvode uz njegovu saglasnost je sljedeći:

Period oporavka: način života i prehrana

Nakon prolaska tečaja liječenja, stručnjak snažno preporučuje pacijentu da promijeni način života i prehranu. Trebali biste isključiti intenzivnu tjelesnu aktivnost najmanje 4 sedmice, izbjegavati hipotermiju, stres, ne ići u saune i kupke i osigurati si potpuni noćni san.

Vrijedi isključiti iz prehrane:

• masno meso,
• slana i dimljena riba,
• konzervirano povrće, voće, marinade,
• začini,
• alkohol,
• jaka kafa,
• soda,
• brza hrana,
• konditorski proizvodi, peciva.

Porcije bi trebale biti male, hrana nemasna, pasirana, a obroci bi trebali biti najmanje 5 puta dnevno u redovnim intervalima. Nakon 4-6 tjedana pridržavanja dijete, dopušteno je učiniti je manje strogom, ali tek nakon savjetovanja s liječnikom.

Pacijentov meni mora sadržavati sljedeće proizvode:

• kajgana;
• keksi, krekeri;
• slab crni čaj;
• žitarice;
• mala količina krompira;
• perad na pari, riba;
• pire juhe;
• malo maslaca, mliječni proizvodi.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji šivanja želuca, prvi dan nakon manipulacije ne koristi ništa. Drugog dana i naredne sedmice u njegovu sondu za nos izlije se juha od pilećih prsa bez kože, kao i kompot od sušenog voća. Dnevna količina je 1 litar svake od ovih tečnosti. Sedmog i desetog dana dopušteno im je da počnu postupno uzimati hranu: pire krompir bez maslaca, meko kuhana jaja, naribanu juhu bez prženja.

Pacijentov način života nakon operacije igra važnu ulogu. Prvih 10 dana strogo je zabranjeno ustajanje, nakon što stručnjak ukloni jednu ili sve cijevi, pacijentu je dozvoljeno da ustane na kratko. Period oporavka traje najmanje 6 sedmica. Preporuke su slične onima koje se daju pacijentima nakon konzervativnog liječenja.

Indikacije za kirurško liječenje

Akutno želučano krvarenje je indikacija za operaciju kada:

• nedostatak pozitivnih rezultata od prethodno provedenih konzervativnih i endoskopskih mjera;
• nestabilno stanje pacijenta ili ozbiljno, koje se može zakomplicirati u bliskoj budućnosti (na primjer, ishemijska bolest ili moždani udar);
• ponavljano krvarenje.

Prva pomoć

Kod teškog i dugotrajnog krvarenja, pacijent može osjetiti plave usne. Često pacijent ima osjećaj nedostatka zraka. Vid može biti ozbiljno oštećen. Ljudsko stanje se naglo pogoršava. Takvi simptomi jasno ukazuju na akutno želučano krvarenje. "Hitna pomoć" mora se odmah pozvati. Svako kašnjenje u vremenu ispunjeno je ozbiljnim posljedicama. Statistika pokazuje da više od 17% pacijenata umire od gubitka želučane krvi.

Šta učiniti prije dolaska medicinskog tima? Prva pomoć kod želučanog krvarenja je pružiti pacijentu potpuni odmor. Preporučuje se polaganje pacijenta vodoravno. Strogo je zabranjeno davati mu hranu ili vodu. Ako je moguće, stavite hladnoću na trbuh, u gornji dio. To može biti mjehurić ili vreća leda. Učiniti klistire, ispiranje želuca je nemoguće u svakom slučaju!

Potrebno je pomno pratiti opće stanje pacijenta. Ako izgubi svijest, svakako ga oživite. U tu svrhu upotrijebite pamučni štapić umočen u amonijak.

A. Hitna kolonoskopija

B. Hitna sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Obična fluoroskopija trbušnih organa

E. Kontrola prolaska kroz gastrointestinalni trakt barija primijenjenog per os

Karakteristike kursa kod odraslih i djece

Simptomi bolesti kod odrasle osobe i djeteta su gotovo isti. No u prvom se bolest često razvija postupno, ne obraćaju pozornost na prve znakove, pa se često razvijaju komplikacije. U djece je GCC uvijek akutan, ali zbog brzog obnavljanja krvnih žila i sluznice želuca simptomi se mogu pojaviti na kratko i nestati. Klinac se ponovo aktivira, igra i traži hranu. Ne biste trebali odgađati posjet liječniku, čak i ako u toku dana nije bilo ponovljenih manifestacija.

Rehabilitacija

Gubitak krvi podrazumijeva promjenu strukture zahvaćenog tkiva i potrebno je vrijeme da se zacijele. Prva 2-3 dana nutrijenti se žrtvi intravenozno primjenjuju i postupno prenose na standardnu ​​prehranu u skladu sa strogom dijetom.

Lezije zarastaju najmanje šest mjeseci, a cijelo to vrijeme pacijentovoj prehrani treba posvetiti najveću pažnju. Nakon 6 mjeseci pacijent se ponovo pregleda kod gastroenterologa.

Mjere rehabilitacije nakon operacije

• Prvi dan - možete pomicati ruke i noge.
• Drugi dan - početak uvođenja vježbi disanja.
• Treći dan - možete pokušati stati na noge.
• Osmi dan - uklanjaju se postoperativni šavovi.
• Četrnaesti dan - otpust s odjela s preporukama za ograničenje tjelesne aktivnosti na mjesec dana i potrebom izvođenja niza vježbi fizioterapije.

Potreba za hirurškom intervencijom

Kirurško liječenje pacijenata može se podijeliti na 2 načina: aktivna i očekivana taktika. U prvom slučaju, liječnici izvode operaciju na razini krvarenja.

Očekivane taktike liječenja uključuju zaustavljanje protoka krvi konzervativnim sredstvima. Tada kirurzi izvode planiranu operaciju.

Kirurško liječenje provodi se u dijagnostici obilnog krvarenja, čira na projekciji velikih žila, uz nepovoljan endoskopski pregled.

Priprema pacijenta traje oko 2 sata i ovisi o intenzitetu krvarenja. Za zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja prikladna je upotreba endotrahealne anestezije.

Ako pacijent nema ulkus ili druge patološke lezije zidova želuca, tada se može izvesti uzdužna gastrotomija.

Sve krvne žile su ušivene, podvezane i dijatermokoagulirane.

Trajanje operacije ovisi o stanju pacijenta i mogućim komplikacijama. Ako su pacijenti u teškoj situaciji, hitno je potrebna palijativna operacija.

Ljekari pažljivo zašivaju krvne žile i izvode klinasti izrez čira. Možda će biti potrebno šivanje zidova želuca i postavljanje seromuskularnog čvora.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije su:

• pojava hemoragijskog šoka zbog gubitka krvi;
• razvoj akutne anemije uzrokovane nedostatkom željeza;
• akutno zatajenje jetre i bubrega.

Situacija opasna po život je razvoj zatajenja više organa, kada pati funkcija nekoliko vitalnih organa i sistema. U takvoj situaciji pacijentima su potrebne mjere reanimacije kako bi se spasio život. Svaki pokušaj samoliječenja ili nedostatak pravovremene hospitalizacije često dovode do smrti pacijenta.