Heparin je moćan lijek koji inhibira zgrušavanje krvi. Lijek blokira biosintezu trombina i smanjuje prianjanje trombocita. Lijek također poboljšava protok krvi i osnovna svojstva krvi. Reći ćemo vam koje vrste heparina postoje i kako ih pravilno koristiti. Upoznat ćete se s pregledima pacijenata i saznati prosječnu cijenu lijeka.
Heparin savršeno inhibira zgrušavanje krvi i liječi trombozu. Koristi se zajedno s fibrinolizinom za složeni antikoagulantni sistem. Kada se supstanca ubrizga u tijelo pacijenta, nivo kolesterola u krvi odmah pada. Lijek Heparin ima pozitivan učinak na lipemičnu plazmu. Lijek uklanja hilomikrone iz krvi pacijenta. Međutim, ako postoji opasnost od krvarenja, tada liječnici ne koriste Heparin kao sredstvo za snižavanje kolesterola.
Učinak lijeka javlja se nakon uvođenja u mišić pacijenta ili intravenoznim putem. Heparin će brzo utjecati na sastav krvi. Međutim, njegov učinak trajat će vrlo kratko.
Ako se lijek ubrizga u venu, njegov učinak će trajati oko 4 sata. Kada liječnik ubrizga heparin intramuskularno, on djeluje na krv u roku od 30 minuta. Međutim, učinak nestaje nakon 6 sati. Subkutanom primjenom heparina, kvaliteta krvi se poboljšava za sat vremena. Učinak lijeka traje otprilike 10-12 sati.
Ljekari su primijetili da će trajni učinak zgrušavanja krvi biti uvođenjem intravenoznog heparina tijekom propisanog kursa. Ako je pacijentu potrebna profilaksa ovim lijekom, tada se injektira pod kožu ili intramuskularno. Za terapiju i prevenciju, dozu lijeka određuje ljekar nakon detaljne dijagnoze pacijenta.
Indikacije za upotrebu lijeka
Ljekari propisuju heparin za liječenje širokog spektra bolesti. Da bi terapija prošla kako treba, morate znati u kojim dozama uzimati lijek. Propisuje se u određenim slučajevima:
- Terapija tromboembolijske bolesti;
- Sprječavanje vaskularne okluzije;
- Za liječenje stvaranja tromba pri infarktu miokarda;
- Terapija tromboze - stvaranje ugrušaka u posudama pacijenta;
- S teškim začepljenjem krvnih žila;
- Za poboljšanje zgrušavanja krvi u venama, arterijama i krvnim žilama oka;
- Lijek je pogodan za operacije na srcu i krvnim žilama;
- Koristi se za održavanje krvne tekućine u posebnim uređajima;
- Pogodno za pročišćavanje krvi.
Često liječnici propisuju lijek Heparin zajedno s enzimskim pripravcima. Zajedno rastvaraju krvni ugrušak i dovode do brzog oporavka.
Način upotrebe ampula za srčani udar
Doze heparina propisuje ljekar pojedinačno za svakog pacijenta. Ovisi o vrsti bolesti i stadiju. Ako pacijent ima infarkt miokarda, tada se heparin treba odmah ubrizgati u venu na 15.000 jedinica. U ovom trenutku, osoba bi trebala biti u bolnici pod nadzorom ljekara. Preporučljivo je provesti 6 dana intramuskularne injekcije lijeka sa 40.000 IU dnevno. Unos je potrebno podijeliti u nekoliko doza, svaka 4 sata.
Svaku injekciju mora pratiti ljekarski nadzor koagulacije krvi pacijenta. Potrebno je da su pokazatelji u ovom trenutku 2 puta veći od norme. Da biste otkazali liječenje heparinom, morate početi smanjivati dozu za nekoliko dana. Poželjno je smanjiti primjenu za 5.000 U i smanjiti učestalost injekcija. Nakon dovršetka injekcije, pacijenta treba liječiti antikoagulansima. Možete potpuno preći na takve lijekove 4. dan nakon prestanka terapije Heparinom.
Upotreba ampula za druge bolesti
Heparin možete koristiti za liječenje plućne tromboze. Za to se lijek primjenjuje kap po kap. Početna doza je 40.000 jedinica. Postupak traje oko 6 sati. Nakon toga možete napraviti intramuskularne injekcije od 40.000 IU u jednom danu.
Ako pacijent ima vensku trombozu, tada liječnici propisuju 20.000 jedinica heparina. Daje se intravenozna injekcija. Nakon toga možete unijeti još 60.000 jedinica, ali samo pod nadzorom liječnika i pod kontrolom zgrušavanja krvi.
Heparin će djelovati na krvni ugrušak i na svojstva krvi. Lijek će spriječiti sužavanje žila i zaustaviti bolest.
Stručnjaci su primijetili da bi nekoliko dana prije kraja terapije heparinom pacijentu trebalo dati antikoagulanse. Njihov prijem će se nastaviti neko vrijeme nakon prestanka terapije heparinom.
Ako pacijent želi spriječiti tromboemboliju, tada liječnik propisuje potkožne injekcije u dozi od 5000 IU dva puta dnevno. Ovaj postupak se može izvesti prije i nakon operacije. Učinak lijeka traje 12 sati.
Heparin možete koristiti u vrijeme transfuzije krvi. Donatoru se obično daje lijek u dozi od 7000 U. Nakon uvođenja, proces koagulacije će se usporiti.
U vrijeme liječenja, liječnik mora uzeti uzorke za zgrušavanje krvi. Takvi se testovi moraju uzimati svaka 2 dana u toku terapije heparinom.
Oprez pri upotrebi ampula
Heparin u ampulama treba koristiti s velikom pažnjom i pod medicinskim nadzorom u takvim slučajevima:
- Sa ulkusom u želucu;
- U trenutku kaheksije;
- Ako pacijent ima visok krvni tlak;
- Opasno nakon operacija. Ponekad se može napraviti izuzetak ako je heparin od vitalnog značaja za pacijenta.
Nuspojave lijeka
Morate znati koji neugodni simptomi i komplikacije mogu izazvati heparin u tijelu:
- Pacijent može početi krvariti;
- Postoji prijetnja snažnim smanjenjem zgrušavanja krvi. Zato se lijek primjenjuje samo u bolnici;
- Alergija u slučaju netolerancije pacijenta na određene komponente lijeka;
- Koprivnjača ili groznica;
- Astma ili rinitis;
- Ponekad se dogodi anafilaktoidni šok;
- Osteoporoza;
- Čir na mjestu primjene.
Komplikacija u obliku trombocitopenije javlja se u 6 posto pacijenata. Zbog ove manifestacije često dolazi do nekroze kože i pojave tromboze u arterijama. To može dovesti do razvoja gangrene, moždanog udara ili smrti. Stoga, ako pacijent ima trombocitopeniju, liječnik bi trebao odmah prekinuti terapiju heparinom.
Glavne kontraindikacije
Morate znati kada Heparin može naštetiti tijelu i izazvati negativne posljedice. Dakle, lijek se ne propisuje u takvim slučajevima:
- Ako pacijent ima hemoragijsku dijatezu. Ovo krvarenje je previsoko;
- Kod bolesti koje su praćene sporim zgrušavanjem krvi;
- Ako pacijent ima preslabe krvne žile;
- U vrijeme bilo kakvog krvarenja u tijelu;
- Sa subakutnim endokarditisom;
- Ako pacijent ima upalu u srcu;
- S kršenjem rada bubrega i jetre;
- Zabranjeno za maligne tumore, za rak krvi;
- Ako pacijent ima podcijenjeni hemoglobin;
- S aneurizmom u akutnoj fazi;
- Opasno od venske gangrene.
Ako koristite Heparin za takve bolesti, može početi ozbiljna komplikacija koja će dovesti do smrti. Stoga, ako ste u nedoumici da li je moguće koristiti Heparin, svakako se obratite svom ljekaru.
Predoziranje drogom
Ako je pacijentu data pogrešna doza, nuspojave lijeka mogu se pojaviti u tijelu:
- Postoji teška hemoragična komplikacija;
- Javlja se krvarenje.
S takvim simptomima, liječnik bi trebao odmah smanjiti dozu Heparina ili potpuno otkazati lijek. Ako se nakon prekida terapije krvarenje nastavi, tada treba protamin sulfat dati pacijentu intravenozno.
Ako je pacijent alergičan na heparin, liječnik odmah otkazuje terapiju i propisuje lijekove za desenzibilizaciju.
Indikacije za upotrebu masti
Ljekari prepisuju heparin u obliku masti za takve slučajeve:
- S tromboflebitisom pacijentovih ekstremiteta;
- S upalom površinskih vena;
- Za liječenje flebitisa;
- Nakon intravenozne injekcije;
- Za liječenje tromboze u hemoroidnoj veni;
- S ulkusima na udovima.
Farmakološka svojstva masti
Heparinska mast ima protuupalni učinak. Zaustavlja krvne ugruške i ima anestetički učinak. Heparinska komponenta postupno napušta mast i djeluje na kožu. Ima antitrombotički učinak. Sastav masti također uključuje benzil eter, koji će učinkovitije proširiti krvne žile i pomoći lijeku da se brže nosi s bolešću. Imajte na umu da heparin ima analgetski učinak.
Heparin ulazi u tijelo kroz pore u ljudskoj koži. Lijek se izlučuje iz tijela za otprilike sat i pol. Liječnici primjećuju da lokalna primjena heparinske masti neće utjecati na zgrušavanje krvi pacijenta. Stoga se lijek može uzimati kod kuće bez medicinskog nadzora. Mast prolazi kroz sve slojeve kože i praktički se ne upija.
Način upotrebe masti
Mast Heparin nanosi se na kožu u tankom sloju. Ljekari savjetuju da koristite dozu od 1 g po površini kože od 5 cm. Lijek morate koristiti 3 puta dnevno. Ako pacijent ima upaljene vene u rektumu, tada morate nanijeti mast na malo tkivo i nanijeti na hemoroide. Mast možete staviti i na bris u anus. To bi trebalo učiniti samo nakon propisivanja ljekara.
Glavne kontraindikacije za upotrebu masti
Ljekari zabranjuju upotrebu heparinske masti u takvim slučajevima:
- Ako pacijent ima nekrotične čireve;
- S niskim zgrušavanjem krvi;
- Za čireve s nekrozom u tkivima.
Mjere opreza pri upotrebi masti
Morate znati kako pravilno koristiti lijek Heparin kako ne bi naškodio vašem zdravlju. Pridržavajte se sljedećih mjera opreza:
- Ako dugo koristite heparinsku mast, liječnik mora stalno pratiti zgrušavanje krvi i pratiti sve nuspojave;
- Kada koristite lijek za osobe starije od 65 godina, morate biti i pod nadzorom ljekara;
- Nemojte nanositi mast na otvorene rane na koži;
- Najbolje je ne koristiti Heparin u trudnica;
- Ljekar može propisati mast za vrijeme laktacije, ali samo u krajnjem slučaju, ako život majke ovisi o liječenju. Tokom perioda terapije dojenje treba prekinuti.
Upotreba gela
Gel Heparin prepisuju liječnici za liječenje takvih bolesti:
- Tromboflebitis ekstremiteta;
- S venskom ekspanzijom;
- Za liječenje slonovače;
- S flebitisom nakon injekcija;
- Za liječenje površinskog mastitisa;
- Kada se pojavi potkožni hematom;
- Za liječenje ozljeda i modrica;
- Sa edemom.
Način upotrebe gela
Ljekari propisuju Heparin gel za liječenje tromboflebitisa ekstremiteta. Lijek se može koristiti nakon intravenozne injekcije s ovim lijekom. Gel se mora nanijeti na zahvaćeno područje i lako ga utrljati u kožu. Koristite tačnu dozu koju vam je propisao ljekar.
Tromboza u hemoroidnim venama može se izliječiti gelom. Da biste to učinili, morate nanijeti ljekoviti gel na zavoj od prirodnog materijala. Mora se točno nanijeti na hemoroide i čvrsto pričvrstiti zavojem. Lekari takođe preporučuju korišćenje tampona natopljenog Heparin gelom. Može se umetnuti u anus umjesto sličnih supozitorija. Tretman gelom traje otprilike 4 dana.
Lijek možete nanositi na kožu 3 puta dnevno s dugim pauzama. Obično se lijek koristi sve dok upalni proces potpuno ne nestane. Najčešće terapija traje od 3 do 12 dana. Samo liječnik može produžiti tijek liječenja nakon detaljne dijagnoze bolesti.
Nuspojave i kontraindikacije gela
Obično Heparin gel ne uzrokuje opasne nuspojave. Alergija na sastav lijeka može postojati samo ako pacijent ima individualnu netoleranciju. Stručnjaci su primijetili da u slučaju predoziranja ljudi nisu doživjeli nikakve nuspojave i komplikacije. Međutim, još uvijek se ne preporučuje ponovno prekoračiti dozu bez liječničkog recepta.
Zabranjena je upotreba gela za pacijente sa sljedećim bolestima:
- Kada se čirevi pojave na mjestu tromboflebitisa;
- Ako je koža oštećena ili razderana;
- Opasno sa smanjenom koagulabilnošću kod pacijenta;
- Nije propisano u vrijeme trombocitopenije;
- Otkazano za pacijente s alergijama.
Ne nanosite Heparin gel na otvorenu ranu na koži. U slučaju dodira sa sluznicom, morate je odmah isprati čistom vodom. Također ne možete koristiti gel s gnojnim formacijama na koži pacijenta.
Interakcija s drugim lijekovima
Morate znati kakav učinak Heparin ima u kombinaciji s drugim lijekovima. Ponekad može pojačati ili ocrniti učinak određenog lijeka. Stoga postoje neke važne interakcije koje treba uzeti u obzir:
- Svi antikoagulansi pojačat će učinak heparina;
- Tetraciklini, kortikotropin i nikotin oslabit će učinak heparina;
- Ako koristite lijekove koji smanjuju agregaciju trombocita, tada pacijent može doživjeti krvarenje;
- Opasno je uzimati Heparin zajedno s ulcerogenim sredstvom;
- Nemojte miješati lijek s drugim lijekovima u istoj štrcaljki.
Ako istovremeno uzimate čak i naizgled bezopasne lijekove, svakako obavijestite svog ljekara. Možda će neki lijekovi pojačati učinak heparina i mogu uzrokovati komplikacije u tijelu.
Korišćenje sveća
Najčešće, liječnici pacijentima prepisuju čepiće s heparinom za liječenje hemoroida. Aktivni sastojci smanjit će prianjanje krvnih stanica i propusnost vaskularnih zidova. Možete razlikovati sljedeće djelovanje čepića s heparinom:
- Poboljšati cirkulaciju krvi u krvnim žilama;
- Ublažiti bol i oticanje;
- Prodaje upalu.
Liječnici liječe hemoroide supozitorijama u vrijeme tromboze. Tvar heparina brzo će prodrijeti u tkiva i provesti proces regeneracije. Čepići s heparinom nemaju nuspojava. Pogodni su za sve pacijente. Samo u ekstremnim slučajevima može početi individualna netolerancija na sastav svijeća. U ovom trenutku pacijent može osjetiti svrbež i iritaciju.
Kako koristiti svijeće?
Da bi svijeće dale maksimalni učinak u liječenju, moraju se pravilno koristiti. Prije postupka potrebno je isprazniti crijeva i istuširati se. Nakon toga možete koristiti svijeće:
- Uklonite ambalažu s lijeka;
- Nagnite se naprijed i umetnite svijeće prstom iza sfinktera. Ponekad se čepići ubacuju u pacijenta u ležećem položaju sa strane. U drugom slučaju, agent neće istjecati i bolje će raditi;
- Ako se svijeća brzo topi u vašim rukama, prvo ih morate namočiti u hladnoj vodi;
- U vrijeme uvođenja svijeće morate se opustiti što je više moguće. Tada će postupak biti lak;
- Nakon uvođenja čepića s heparinom, morate ležati oko 60 minuta. Tada će se lijek apsorbirati i dati maksimalni učinak;
- Postupak je najbolje izvesti prije spavanja, noću.
Anestetici su također uključeni u čepiće s heparinom. Savršeno ublažavaju bol i nelagodu koje se pojavljuju kod hemoroida. Nemojte koristiti supozitorije za krvarenje i bez dozvole ljekara.
Tijek terapije čepićima sa heparinom traje 2 sedmice. Ako se bolest ne pokrene, tada se čepići mogu davati ne duže od 1 sedmice.
Pravila skladištenja
Držite lijek Heparin na temperaturi od 18-23 stepena. Rok trajanja lijeka nije veći od 4 godine. Nakon upotrebe, bočicu morate staviti u frižider i čuvati najviše 3 dana. Lijek treba čuvati izvan dohvata djece.
Heparinsku mast treba čuvati na temperaturi od 8 do 15 stepeni. Rok trajanja masti nije veći od 3 godine. Čuvajte ovaj lijek izvan dohvata beba.
Analozi lijekova
Ljekari mogu propisati drugi lijek koji je po učinku i sastavu sličan Heparinu. Evo nekoliko analoga lijeka:
- Heparin Lechiva;
- Viatrombus;
- Lavenum;
- Heparin Richter;
- Thrombophobe;
- Lyoton 1000;
- Heparin Sodium Thrawn.
Sastav preparata
Evo komponenti uključenih u različite oblike heparina:
- Injekcije - tvar heparin natrij;
- Mast - benzokain, pomoćne komponente, natrijum heparin i benzil nikotinat;
- Gel - natrijum heparin 1000 IU.
Cijene lijekova
Lijek možete kupiti u bilo kojoj ljekarni bez recepta. Heparin se sada prodaje po sljedećoj prosječnoj cijeni:
- Heparin za injekcije u bočicama - 5 ml, po 5 komada svaki košta 500-550 rubalja;
- Heparin u ampulama - prosječna cijena - 340-379 rubalja;
- Heparinska mast - 50-70 rubalja;
- Heparin u obliku gela - 250 - 280 rubalja.
1 ml sadrži:
aktivna supstanca: natrijum heparin 5000 ME
Pomoćne tvari: benzil alkohol - 9 mg; natrijum hlorid - 3,4 mg; 0,1 M rastvor hlorovodonične kiseline ili 0,1 M rastvor natrijum hidroksida do pH 5,5 do 7,5; vode za injekcije do 1 ml.
Opis: Prozirna bezbojna ili bezbojna sa žućkastom sjajnom tekućinom. Farmakoterapijska grupa:Antikoagulans direktnog djelovanja ATX: & nbspB.01.A.B.01 Heparin
Farmakodinamika:Heparin natrij je biološki lijek. je heterogena mješavina polisaharida s molekulskom težinom od 2.000 do 30.000 Da (uglavnom 15.000-18.000 Da), koju karakterizira heterogena kemijska struktura (varijabilnost linearnih dimenzija, različiti stupnjevi sulfacije, različita lokacija farmakološki aktivnih fragmenata u lancu polisaharida ).
Farmakološko djelovanje - antikoagulant.
Mehanizam djelovanja heparina prvenstveno se temelji na njegovu vezivanju za antitrombin III, koji je prirodni inhibitor aktiviranih faktora koagulacije krvi: IIa (trombin), IXa, Xa, XIa i XIIa. Heparin se veže za antitrombin III i uzrokuje konformacijske promjene u njegovoj molekuli. Kao rezultat toga, ubrzava se vezivanje antitrombija III s faktorima zgrušavanja krvi IIa (trombin), IXa, Xa, XIa i XIIa i blokira se njihova enzimska aktivnost. Vezivanje heparina za antitrombin III je elektrostatičke prirode i uvelike ovisi o dužini i sastavu molekula (za vezivanje heparina za antitrombin III potrebna je sekvenca pentasaharida koja sadrži 3-O-sulfatiran). Od najveće važnosti je sposobnost heparina u kombinaciji s antitrombinom III da inhibira faktore koagulacije IIa () i Xa. Odnos aktivnosti natrijum heparina u odnosu na faktor Xa i njegove aktivnosti u odnosu na faktor IIa je 0,9-1,1.
Heparin smanjuje viskoznost krvi, smanjuje vaskularnu propusnost stimuliranu bradikininom, histaminom i drugim endogenim faktorima, te na taj način sprječava razvoj zastoja. Heparin se može sorbirati na površini endotelnih membrana i krvnih zrnaca, povećavajući njihov negativni naboj, što sprječava prianjanje i nakupljanje trombocita. Heparin usporava hiperplaziju glatkih mišića, aktivira lipoprotein lipazu i na taj način ima hipolipidemijski učinak i sprječava razvoj ateroskleroze.
Heparin veže neke komponente komplementnog sistema, smanjujući njegovu aktivnost, ometa saradnju limfocita i stvaranje imunoglobulina, veže histamin (tj. Ima antialergijski efekat). Heparin povećava protok krvi kroz bubrege, povećava otpor cerebralnih žila, smanjuje aktivnost cerebralne hijaluronidaze, smanjuje aktivnost surfaktanta u plućima, suzbija prekomjernu sintezu aldosterona u kori nadbubrežne žlijezde, veže adrenalin, modulira odgovor jajnika na hormonalne stimulira, povećava aktivnost paratiroidnog hormona. Kao rezultat interakcije s enzimima, heparin može povećati aktivnost moždane tirozin hidroksilaze, pepsinogena, DNA polimeraze i smanjiti aktivnost miozin ATP -aze, piruvat -kinaze, RNA polimeraze i pepsina. Klinički značaj ovih učinaka heparina ostaje neizvjestan i slabo je shvaćen.
Kod akutnog koronarnog sindroma bez trajnog povišenja ST segmenta na EKG-u (nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda bez povišenja segmenta ST) u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom smanjuje rizik od infarkta miokarda i smanjuje mortalitet. U slučaju infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta na EKG -u, djelotvoran je u primarnoj perkutanoj koronarnoj revaskularizaciji u kombinaciji s inhibitorima receptora glikoproteina IIb / IIIa i u trombolitičkoj terapiji streptokinazom (povećanje učestalosti revaskularizacije).
U visokim dozama djelotvoran je kod plućne embolije i venske tromboze. U malim dozama učinkovit je za prevenciju venske tromboembolije, uklj. nakon operacije.
Kada se primjenjuje intravenozno, zgrušavanje krvi usporava se gotovo odmah. Kada se primjenjuje potkožno, učinak heparina nastupa nakon 40-60 minuta. Antikoagulantni učinak natrijevog heparina nakon intravenozne i potkožne primjene traje 4-5 sati, odnosno 8 sati. Nedostatak antitrombina III u krvnoj plazmi ili na mjestu tromboze može smanjiti antitrombotički učinak natrijevog heparina.
Farmakokinetika:Nakon potkožne primjene, vrijeme za postizanje maksimalne koncentracije u krvnoj plazmi je 4-5 sati. Veza s proteinima plazme je do 95%, volumen distribucije je vrlo mali -0,06 l / kg (ne izlazi iz krvožilnog sustava) krevet zbog snažnog vezivanja za proteine plazme). Ne prodire u placentu i majčino mlijeko. Intenzivno ga hvataju endotelne ćelije i ćelije mononuklearno-makrofagnog sistema (ćelije retikulo-endotelnog sistema), koncentrirane u jetri i slezeni. Metabolizira se u jetri uz učešće N-desulfamidaze i trombocitne heparinaze, koja je uključena u metabolizam heparina u kasnijim fazama. Učešće u metabolizmu trombocitnog faktora IV (antiheparinskog faktora), kao i vezivanje heparina za sistem makrofaga, objašnjavaju brzu biološku inaktivaciju i kratko trajanje djelovanja. Desulfatirane molekule pod utjecajem bubrežne endoglikozidaze pretvaraju se u fragmente niske molekulske mase. Poluvrijeme eliminacije je 1-6 sati (u prosjeku 1,5 sati); povećava se s pretilošću, zatajenjem jetre i / ili bubrega; smanjuje se s plućnom embolijom, infekcijama, malignim tumorima.
Izlučuje se bubrezima, uglavnom u obliku neaktivnih metabolita, a tek uvođenjem velikih doza moguće je izlučiti (do 50%) u nepromijenjenom obliku. Ne izlučuje se hemodijalizom.
Indikacije:Prevencija i liječenje venske tromboze (uključujući trombozu površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta; trombozu bubrežnih vena) i plućne embolije.
Prevencija i liječenje tromboembolijskih komplikacija povezanih s atrijalnom fibrilacijom.
Prevencija i liječenje periferne arterijske embolije (uključujući one povezane s mitralnom bolesti srca).
Liječenje akutnih i kroničnih koagulopatija konzumiranja (uključujući DIC sindrom prve faze).
Akutni koronarni sindrom bez postojanog povišenja ST segmenta na EKG-u (nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta na EKG-u).
Infarkt miokarda sa povišenjem ST segmenta: s trombolitičkom terapijom, s primarnom perkutanom koronarnom revaskularizacijom (balonska angioplastika sa ili bez stentovanja) i s visokim rizikom od arterijske ili venske tromboze i tromboembolije.
Prevencija i terapija stvaranja mikrotromba i poremećaja mikrocirkulacije, uklj. sa hemolitički uremijskim sindromom; glomerulonefritis (uključujući lupusni nefritis) i s prisilnom diurezom.
Prevencija zgrušavanja krvi tijekom transfuzije krvi, u vantelesnim cirkulacijskim sistemima (ekstrakorporalna cirkulacija tokom operacije srca, hemosorpcija, citafereza) i tokom hemodijalize.
Obrada perifernih venskih katetera.
Kontraindikacije:Preosjetljivost na natrijev heparin ili proizvode životinjskog porijekla.
Heparin - istorija ili trenutno indukovana trombocitopenija (sa ili bez tromboze).
Krvarenje (osim ako je korist od natrijevog heparina veća od mogućeg rizika).
Terapeutska doza se ne smije propisati ako nije moguće redovito laboratorijski pratiti zgrušavanje krvi.
Trudnoća i period dojenja.
Novorođenčad, osobito nedonoščad ili niska porođajna težina.
Pažljivo:Treba ga koristiti s oprezom u patološkim stanjima povezanim s povećanim rizikom od krvarenja, kao što su:
Bolesti kardiovaskularnog sistema: akutni i subakutni infektivni endokarditis, teška nekontrolirana arterijska hipertenzija, disekcija aorte, cerebralna aneurizma.
Bolesti probavnog sistema: erozivne i ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta (uključujući stres izazvane), proširene vene jednjaka pri cirozi jetre i drugim bolestima, produžena upotreba odvoda želuca i tankog crijeva, ulcerozni kolitis, hemoroidi.
Bolesti hematopoetskih organa krvi i limfnog sistema: leukemija, hemofilija, trombocitopenija, hemoragična dijateza.
Bolesti centralnog nervnog sistema: hemoragični moždani udar, traumatska povreda mozga.
Maligne neoplazme.
Kongenitalni nedostatak antitrombina III i nadomjesna terapija antitrombinom III (radi smanjenja rizika od krvarenja, potrebno je koristiti niže doze heparina).
Ostala fiziološka i patološka stanja: period menstruacije, prijetnja pobačajem, rani postporođajni period, teška bolest jetre sa poremećenom sintezom proteina, hronična bubrežna insuficijencija, nedavna operacija na očima, mozgu ili leđnoj moždini, nedavna spinalna (lumbalna) punkcija ili epiduralna anestezija, proliferativna dijabetička retinopatija, vaskulitis, starost (posebno kod žena).
Primjena natrijevog heparina moguća je u slučajevima kada očekivana korist terapije nadmašuje potencijalni rizik.
Trudnoća i dojenje:Kontrolirane kliničke studije o upotrebi natrijevog heparina u trudnica nisu provedene. Prema objavljenim podacima, upotreba heparina tijekom trudnoće ne utječe negativno na fetus. Studijama na ljudima i životinjama otkriveno je da ne prolazi kroz placentu. se ne izlučuje u majčino mleko.
Primjena natrijevog heparina tijekom trudnoće ili dojenja moguća je samo u slučajevima kada očekivana korist od terapije za majku nadmašuje potencijalni rizik za fetus ili dijete. Nemojte koristiti pripravke natrijum heparina koji sadrže benzil alkohol.
Način primjene i doziranje:Heparin natrij se daje intravenozno (kao kontinuirana infuzija ili ponovljeni bolus) ili potkožno. ne može se primijeniti intramuskularno zbog rizika od razvoja intramuskularnih hematoma.
Potkožne injekcije se poželjno izvode u prednjem dijelu trbušne stjenke. Izuzetno, možete koristiti druga mjesta ubrizgavanja (vanjska površina bedra, rame) s dovoljno razvijenim potkožnim masnim tkivom. Ne preporučuje se ponovni ulazak na mjesto prethodnih injekcija.
| Kontinuirano intravenozno infuzija | Početna doza | 5000-10000 MEi / v mlaz |
| Kontinuirana infuzija | 20,000-40,000 IU / dan (brzina ubrizgavanja oko 1000 IU / sat) |
|
| Bolus intravenozno uvod | Početna doza: | 10000 ME |
| Doze održavanja | 5000-10000 MEsvakih 4-6 sati |
|
| Potkožno uvod | Početna doza: | 333 IU / kg (s tjelesnom težinom manjom od 75 kg - 20.000)JA,sa tjelesnom težinom od 75-90 kg 25.000 jedinica, sa tjelesnom težinom od 90-105 kg-30.000JA,s tjelesnom težinom većom od 105 kg - 35000JA) |
| Doze održavanja | 250 IU / kg (15000-25000JA)svakih 12 sati. |
Laboratorijsko praćenje učinkovitosti i sigurnosti terapije natrijevim heparinom
Doza natrij heparina mora se prilagoditi na temelju laboratorijskih parametara zgrušavanja krvi. Kada se koristi natrij heparin, potrebno je kontrolirati aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) ili vrijeme koagulacije krvi (RTC). Primijenjena doza natrijevog heparina smatra se odgovarajućom ako je APTT 1,5-2,0 puta veća od normalnih vrijednosti ili ako je RVC pacijenta 2,5-3,0 puta veći od kontrolnih vrijednosti.
Uz kontinuiranu intravensku infuziju Preporučuje se odrediti početni APTT natrij heparina, zatim odrediti APTT svaka 4 sata, nakon čega slijedi povećanje ili smanjenje brzine infuzije natrijevog heparina dok se ne postigne ciljna razina APTT (1,5-2 puta veća od normalne) ), zatim za određivanje APTT svakih 6 sati.
Za bolus intravenoznu primjenu Preporučuje se odrediti početni APTT natrij heparina, zatim odrediti APTT prije svake bolusne primjene, nakon čega slijedi povećanje ili smanjenje primijenjene doze natrijevog heparina.
Kada se primjenjuje potkožno heparin natrij se preporučuje za kontrolu APTT 4-6 sati nakon injekcije, nakon čega slijedi povećanje ili smanjenje primijenjene doze natrijevog heparina.
Kada se u malim dozama koristi heparin natrij za sprječavanje tromboembolijskih komplikacija, nije potrebno kontrolirati APTT.
Primjena natrijevog heparina u posebnim kliničkim situacijama
Primarna perkutana koronarna angioplastika u akutnom koronarnom sindromu sa elevacijom ST-segmenta i u infarktu miokarda sa elevacijom ST-segmenta: ubrizgava se intravenozno bolus u dozi od 70-100 U / kg (ako nije planirana upotreba inhibitora receptora glikoproteina IIb / IIIa) ili u dozi od 50-60 U / kg (kada se koristi zajedno s inhibitorima glikoproteina IIb / IIIa receptori).
Trombolitička terapija za infarkt miokarda sa povišenjem ST segmenta: primjenjuje se intravenozno u bolus dozi od 60 U / kg (maksimalna doza od 4000 U), nakon čega slijedi intravenozna infuzija u dozi od 12 U / kg (ne više od 1000 U / sat) tijekom 24-48 sati. Ciljani nivo APTT-a je 50-70 sekundi ili 1,5-2,0 puta veći od norme; kontrola APTT -a 3.6, 12 i 24 sata nakon početka terapije.
Prevencija tromboembolijskih komplikacija nakon operacije primjenom malih doza natrijevog heparina: n / a, duboko u nabor kože trbuha. Početna doza je 5000 IU 2 sata prije početka operacije. U postoperativnom periodu: 5000 ME svakih 8-12 sati tokom 7 dana ili dok se pacijentova mobilnost u potpunosti ne obnovi (šta prije nastupi). Kada se u malim dozama koristi heparin natrij za sprječavanje tromboembolijskih komplikacija, nije potrebno kontrolirati APTT.
Primjena u kardiovaskularnoj hirurgiji tokom operacija pomoću sistema, ekstrakorporalne cirkulacije: početna doza natrijum heparina nije manja od 150 IU / kg tjelesne težine. Zatim se primjenjuje kontinuiranom intravenskom infuzijom brzinom od 15-25 kapi / min pri 30.000 IU po 1 litru infuzione otopine. Ukupna doza natrijevog heparina obično je 300 IU / kg tjelesne težine (ako je procijenjeno trajanje operacije manje od 60 minuta) ili 400 IU / kg tjelesne težine (ako je očekivano trajanje operacije 60 minuta ili više ).
Prijava za hemodijalizu: Početna doza natrijum heparina: 25-30 U / kg (ili 10.000 U) intravenozno bolus, zatim kontinuirana infuzija natrijum heparina 20.000 IU / 100 mg rastvora natrijum hlorida brzinom od 1500-2000 U / sat (osim ako nije drugačije naznačeno u sistemski priručnik za hemodijalizu).
Upotreba natrijum heparina u pedijatriji: Nisu provedena adekvatno kontrolirana ispitivanja uporabe natrijevog heparina u djece. Prezentirane preporuke temelje se na kliničkom iskustvu.
Početna doza: 75-100 U / kg IV bolus tokom 10 minuta
Doza održavanja: djeca u dobi od 1-3 mjeseca-25-30 U / kg / sat (800 U / kg / dan), djeca u dobi od 4-12 mjeseci-25-30 U / kg / sat (700 U / kg / dan) , djeca starija od 1 godine - 18-20 U / kg / sat (500 U / kg / dan) intravenozno.
Dozu natrijevog heparina treba prilagoditi uzimajući u obzir parametre koagulacije krvi (ciljna razina APTT-a 60-85 sekundi).
Nuspojave:Klasifikacija nuspojava Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) prema učestalosti razvoja: vrlo česte (> 1/10 recepta); često (> 1/100 i<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 i<1/100 назначений); редко (>1/10000 i<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.
Hemoragijske komplikacije: Vrlo se često razvijaju. Najtipičnija su krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, urinarnog trakta, sa mjesta ubrizgavanja natrijum heparina, iz postoperativnih rana, kao i krvarenja u područjima izloženim pritisku. Krvarenja se mogu razviti i u drugim unutarnjim organima, uključujući u nadbubrežnim žlijezdama (s razvojem akutne adrenalne insuficijencije), retroperitonealnom prostoru, jajnicima. Češća pojava krvarenja zabilježena je kod pacijenata starijih od 60 godina (posebno kod žena).
Alergijske reakcije: rijetko - crvenilo kože, osip, svrbež i peckanje na tabanima, bol u ekstremitetima, hipertermija, urtikarija, rinitis, konjunktivitis, otežano disanje, bronhospazam, angioedem; vrlo rijetko - anafilaktički šok.
Reakcije na mjestu ubrizgavanja:često - iritacija, bol, hiperemija tkiva, manji hematom i ulceracija na mjestu ubrizgavanja, rijetko - reakcije slične histaminu (uključujući nekrozu kože na mjestu ubrizgavanja), vrlo rijetko - kalcifikacija mekog tkiva na mjestu ubrizgavanja (uglavnom u pacijenata sa teškim oblikom) hronična bubrežna insuficijencija).
Trombocitopenija izazvana heparinom (HIT): ozbiljan imunološki odgovor uzrokovan stvaranjem antitijela i koji dovodi do nepovratne agregacije trombocita. Može se razviti i tijekom terapije heparinom (rijetko), i unutar nekoliko tjedana nakon prestanka (vrlo rijetko). Kliničke manifestacije: venska i arterijska tromboza (uključujući duboku vensku trombozu nogu, plućnu emboliju, trombozu cerebralnih vena, moždani udar, infarkt miokarda, trombozu mezenterične i bubrežne arterije, trombozu arterija udova s razvojem gangrene).
Laboratorijska dijagnostika: Broj trombocita treba odrediti prije propisivanja natrijevog heparina, prvog dana liječenja, a zatim svaka 2-3 dana tijekom cijelog perioda liječenja (posebno od 6 do 14 dana terapije). Sa smanjenjem broja trombocita ispod 100 * 10 9 / l i / ili s razvojem ponavljajuće tromboze, treba ga odmah otkazati. Ako je potrebno, treba propisati alternativnu antitrombotičku terapiju.
Terapija i prevencija: Ako dođe do HIT -a, treba ga odmah otkazati. Pacijenta treba upozoriti da mu u budućnosti ne treba prepisivati nefrakcionirani heparin (uključujući hemodijalizu) i heparine niske molekularne težine. Ako je pacijentu potrebna antitrombotička terapija, tada se trebaju koristiti drugi lijekovi.
Ostala neželjena dejstva:
Sa strane centralnog nervnog sistema i osjetilnih organa: rijetko - vrtoglavica, glavobolja.
Sa strane kardiovaskularnog sistema: rijetko - smanjenje krvnog tlaka.
Iz probavnog sistema: rijetko - smanjen apetit, mučnina, povraćanje, proljev, često - povišeni nivo "hepatičnih" transaminaza (ACT i ALT) u krvnoj plazmi.
Sa strane hematopoetskih organa:često-umjerena trombocitopenija (broj trombocita 150-100 * 10 9 / l) koja nije povezana s proizvodnjom antitijela i nije praćena trombozom (može se pojaviti u 6-30% pacijenata koji primaju heparin); rijetko reverzibilna eozinofilija.
Sa strane mišićno -koštanog sistema: rijetko - osteoporoza (s produljenom primjenom natrijevog heparina), spontani prijelomi kostiju.
Iz endokrinog sistema: rijetko - hipoaldosteronizam (zbog inhibicije sinteze aldosterona).
Sa strane metabolizma vode-elektrolita: rijetko - reverzibilno zadržavanje kalija, metabolička acidoza.
Ostali: rijetko - prolazna alopecija, vrlo rijetko - prijapizam.
Laboratorijski pokazatelji:često - reverzibilno povećanje sadržaja "hepatičnih" transaminaza (ACT i ALT); rijetko - povećanje sadržaja slobodnih masnih kiselina nakon ukidanja heparina, povećanje sadržaja tiroksina u krvnoj plazmi, lažno smanjenje sadržaja kolesterola, lažno povećanje sadržaja glukoze i netačni rezultati bromsulfaleina test.
Ako se neko od nuspojava navedenih u uputama za uporabu pogorša, ili ako postoje neki drugi neželjeni učinci koji nisu navedeni u uputama, o tome morate odmah obavijestiti svog liječnika.
Predoziranje:Simptomi: krvarenje različite težine
Liječenje: za manje krvarenje uzrokovano predoziranjem natrijevim heparinom, dovoljno je prestati koristiti lijek.
Kod velikog krvarenja višak natrijevog heparina neutralizira se protamin sulfatom. 1 mg protamin sulfata neutrališe 100 IU natrijum heparina. 1% otopina protamin sulfata se intravenozno primjenjuje vrlo sporo. Nemojte davati više od 50 mg (5 ml) protamin sulfata svakih 10 minuta. S obzirom na brzi metabolizam heparina, potrebna doza protamina vremenom se smanjuje. Za izračunavanje potrebne doze protamin natrijuma može se pretpostaviti da je poluvrijeme eliminacije heparina 30 minuta. Upotrebom natrijevog protamina zabilježene su teške anafilaktičke reakcije sa smrtnim ishodom, pa se lijek treba primjenjivati samo u odjelu opremljenom za pružanje hitne medicinske pomoći u slučaju anafilaktičkog šoka. Heparin se ne izlučuje tokom hemodijalize.
Interakcija:Farmaceutske interakcije: Rastvor natrijum heparina se razblažuje samo fiziološkim rastvorom. Rastvor natrijevog heparina nije kompatibilan sa sljedećim tvarima: amikacin sulfat, natrij, natrij, danorubicin, doksorubicin hidroklorid, gentamicin sulfat, haloperidol laktat, natrijev hidrokortizon sukcinat, glukoza, masne emulzije, kanamiocicin sulfat, natrij meticilin sulfat, neksilmicin sulfat hidroklorid, promethazin hidroklorid, streptomicin sulfat, sulfafurazol dietanolamin, tetraciklin hidroklorid, tobramicin sulfat, natrijum cefalotin, cefaloridin, vankomicin hidroklorid, vinblastin sulfat, labetalol hidroklorid
Farmakokinetička interakcija: Natrijev heparin istiskuje i derivate benzodiazepina s mjesta njihovog vezanja s proteinima krvne plazme, što može dovesti do povećanja farmakološkog djelovanja ovih lijekova. dipiridamol
Antikoagulantni učinak natrijevog heparina smanjuje se istodobnom primjenom s ACTH, antihistaminicima, askorbinskom kiselinom, alkaloidima ergot, nikotinom, nitroglicerinom, srčanim glikozidima, tiroksinom, tetraciklinom i kininom.
Natrijev heparin može smanjiti farmakološko djelovanje ACTH -a, glukokortikoida i inzulina.
Specialne instrukcije:Prelazak na terapiju varfarinom: Kako bi se osigurao dugotrajan antikoagulantni učinak, terapiju natrijevim heparinom punom dozom treba nastaviti sve dok se ne postigne stabilan INR cilj. Nakon toga, primjena natrijevog heparina mora se prekinuti.
Prelazak na terapiju dabigatranom: Kontinuiranu intravensku primjenu natrijevog heparina treba prekinuti odmah nakon uzimanja prve doze dabigatrana. U slučaju frakcijske intravenske primjene, pacijent bi trebao uzeti prvu dozu dabigatrana oralno 1-2 sata prije planirane primjene sljedeće doze natrijevog heparina.
Prije izborne operacije, radi smanjenja gubitka krvi tijekom operacije i u postoperativnom razdoblju, obično se preporučuje otkazati oralne antikoagulante () i antiagregacijske lijekove (,) 7 dana prije operacije. Kao antitrombotička terapija, moguće je propisati natrijev heparin u terapijskim dozama. Primjena natrijevog heparina prestaje 6 sati prije operacije i nastavlja se 6 sati nakon njenog završetka.
Izbjegavajte intramuskularnu primjenu natrijevog heparina (zbog moguće pojave hematoma).
Upotreba lijekova koji sadrže benzil alkohol kao konzervans u novorođenčadi (osobito u nedonoščadi i djece sa smanjenom tjelesnom težinom) može dovesti do ozbiljnih nuspojava (depresija središnjeg živčanog sustava, metabolička acidoza, dahtanje u disanju) i smrti. Stoga se u novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine trebaju koristiti pripravci natrij heparina koji ne sadrže konzervanse.
Otpornost na natrijev heparin često se opaža kod groznice, tromboze, tromboflebitisa, zaraznih bolesti, infarkta miokarda, malignih neoplazmi, kao i nakon operacije i s nedostatkom antitrombina III. U takvim situacijama potrebno je pažljivije laboratorijsko praćenje (kontrola APTT), uključujući određivanje antitrombina III.
U osoba starijih od 60 godina (posebno u žena), rizik od krvarenja je povećan, pa bi stoga trebalo smanjiti dozu natrij heparina u ovoj kategoriji pacijenata.
Tijekom terapije natrijevim heparinom potrebno je stalno pratiti kliničke simptome koji ukazuju na moguće krvarenje (krvarenje sluznice, hematurija itd.).
Kada se koristi natrij heparin u pacijenata s arterijskom hipertenzijom, potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak i provoditi odgovarajuću antihipertenzivnu terapiju.
Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima. Sre i krzno.:u većini slučajeva ne utječe značajno na koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija. U slučaju nuspojava iz središnjeg živčanog sustava (omaglica, glavobolja), pacijentima se savjetuje da se suzdrže od upravljanja vozilima i drugim mehanizmima, kao i da budu oprezni pri obavljanju aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija. Oblik / doza oslobađanja:Otopina za intravenoznu i potkožnu primjenu od 5000 IU / ml. Paket:5 ml u bočicama od neutralnog bezbojnog stakla, zapečaćeno gumenim čepom i prešano aluminijskim zatvaračem sa zaštitnim plastičnim čepom. Na svaku bočicu je pričvršćena naljepnica ili natpis sa bojom koja se brzo učvršćuje.
5 bočica stavi se u PVC ladicu. 1 ili 2 palete, zajedno s uputama za uporabu, stavljene su u kartonsku kutiju.
Uslovi skladištenja:Čuvati na tamnom mjestu na temperaturi koja ne prelazi 25 ° C. Nemojte zamrzavati! Čuvati izvan dohvata djece. Rok trajanja: 3 godine. Ne koristiti nakon isteka roka trajanja. Uslovi za izdavanje apoteka: Na recept Matični broj: LP-002434 Zatvorite uputeHeparin- lijek koji je direktni antikoagulans, odnosno inhibira zgrušavanje krvi. Ovaj lijek se proizvodi u obliku oblika za vanjsku upotrebu i tekućine za injekcije. Ali najčešće se koristi otopina heparina, jer brzo počinje usporavati stvaranje fibrina.
Indikacije za uporabu heparina
Nakon uvođenja heparina aktivira se kretanje krvi u bubrezima, mijenja se cerebralna cirkulacija i smanjuje djelovanje određenih enzima. Zato se vrlo često ove injekcije koriste za liječenje i prevenciju infarkta miokarda. Propišite takav lijek u povećanim količinama i za plućnu emboliju.
Indikacije za upotrebu heparina su također:
- duboka venska tromboza;
- angina pektoris;
- tromboza koronarnih arterija;
- aritmija;
- slab protok krvi u bubrezima;
- neke vrste srčanih mana;
- lupusni nefritis;
- glomerulonefritis;
- bakterijski endokarditis.
U smanjenim dozama, ovaj lijek se koristi za sprječavanje venske tromboembolije i kod DIC-sindroma prve faze.
Injekcije heparina koriste se i tijekom kirurških intervencija kako se krv pacijenta ne bi zgrušala prebrzo.
Način upotrebe heparinaNajbrži učinak javlja se nakon intravenozne injekcije heparina. Za one koji su primili intramuskularnu injekciju, lijek će početi djelovati tek nakon petnaest do trideset minuta, a ako se injekcija napravi pod kožu, tada će učinak heparina početi za oko sat vremena.
Kada se ovaj lijek propisuje kao mjera opreza, najčešće se daje supkutanom injekcijom u trbuh, 5.000 jedinica. Između takvih injekcija treba proći interval od 8 do 12 sati. Strogo je zabranjeno ubrizgavanje Heparina potkožno na isto mjesto.
Za liječenje se koriste različite doze ovog lijeka koje liječnik odabire ovisno o prirodi i vrsti bolesti te individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Nemoguće je samostalno propisati injekcije Heparina u trbuh ili upotrijebiti lijek s drugim lijekovima bez upozorenja liječnika o tome, jer takav antikoagulant djeluje s mnogim lijekovima. No, možete istovremeno koristiti heparin i vitamine ili dodatke prehrani.
Oblik doziranja: & nbspotopina za intravenoznu i potkožnu primjenu Sastav: Nema dostupnih podataka. Opis: Nema dostupnih informacija. Farmakoterapijska grupa:Antikoagulans direktnog djelovanja ATX: & nbspB.01.A.B.01 Heparin
Farmakodinamika: Nema informacija. Farmakokinetika: Nema informacija. Indikacije: Nema dostupnih informacija. Kontraindikacije: Nema informacija. Pažljivo: Nema informacija. Trudnoća i dojenje: Nema informacija. Način primjene i doziranje:Heparin se primjenjuje potkožno, intravenozno, bolusom ili kapanjem.
Heparin se propisuje kao kontinuirana intravenska infuzija ili u obliku redovnih intravenskih injekcija, kao i potkožno (u trbušnoj regiji).
Heparin se ne može davati intramuskularno. Uobičajeno mjesto za potkožno ubrizgavanje je anterolateralna trbušna stijenka (u iznimnim slučajevima ubacuje se u gornji dio ramena ili bedra), dok se koristi tanka igla koju treba umetnuti duboko, okomito u kožni nabor, držite između palca i kažiprsta do kraja otopine za injekciju. Mjesta ubrizgavanja treba mijenjati svaki put (kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma).
Prvo ubrizgavanje mora se izvršiti 1-2 sata prije početka operacije; u postoperativnom periodu unesite u roku od 7-10 dana, a po potrebi i duže.
Početna doza medicinski heparin natrij je obično 5000 IU i primjenjuje se intravenozno, nakon čega se liječenje nastavlja primjenom potkožnih injekcija ili intravenskih infuzija.
Doze održavanja određuje se ovisno o načinu primjene:
- s kontinuiranom intravenskom infuzijom, propisati 1000-2000 IU / h (24000-48000 IU / dan), razrjeđujući u sljedećim infuzionim otopinama: u 0,9% otopini natrijevog klorida, u 5% i 10% otopini glukoze, u 0,45% otopini natrijevog klorida i 2,5% rastvor glukoze, u Ringerovom rastvoru;
- redovitim intravenoznim injekcijama propisati 5000-10000MEnatrijum heparin svakih 4-6 sati;
- za potkožnu primjenu, injektira se svakih 12 sati tijekom 15000-20000MEili svakih 8 sati za 8000-10000ME.
Prije uvođenja svake doze potrebno je provesti ispitivanje vremena zgrušavanja krvi i / ili APTT kako bi se ispravila sljedeća doza.
Doze natrijevog heparina za intravenoznu primjenu odabiru se tako da je APTT 1,5-2,5 puta veća od kontrole. Antikoagulantni učinak heparina smatra se optimalnim ako je vrijeme zgrušavanja krvi 2-3 puta duže od normalne vrijednosti, APTT i trombinsko vrijeme se povećavaju 2 puta (s mogućnošću kontinuirane kontrole APTT-a).
Uz subkutanu primjenu malih doza (5000
ME2-3 puta dnevno) za sprječavanje stvaranja tromba, nije potrebno redovno praćenje APTT-a, jer se blago povećava.Kontinuirana intravenska infuzija je najefikasniji način primjene natrijevog heparina, bolji od redovnih (povremenih) injekcija, jer pruža stabilniju hipokoagulaciju i manja je vjerovatnoća da će uzrokovati krvarenje.
Odrasli s trombozom blage i umjerene težine ubrizgavaju se intravenozno po 40.000-50.000 IU / dan za 3-4 injekcije; s teškom trombozom ili embolijom - intravenozno 20.000
ME4 puta dnevno sa razmakom od 6 sati.Iz zdravstvenih razloga, ubrizgajte intravenozno jednom 25.000
ME, zatim 20.000 MEsvaka 4 sata dok se ne postigne dnevna doza od 80.000-120.000ME.Uz intravenozno kapanje, najmanje 40.000 se dodaje dnevnoj količini infuzione otopine.ME.
Prilikom izvođenja vantelesne cirkulacije, Heparin se primenjuje u dozi od 140-400 IU / kg ili 1500-2000MEpo 500 ml očuvane krvi (puna krv, masa eritrocita).
Za pacijente na dijalizi prilagođavanje doze vrši se prema rezultatima koagulograma.
U hemodijalizi se u početku intravenozno primjenjuje 10.000MEza 500 ml krvi, zatim usred postupka - još 30.000-50.000ME... Za starije pacijente, posebno za žene, doze treba smanjiti.
Za djecu lijek se daje intravenozno kapanjem: u dobi od 1-3 mjeseca - 800 IU / kg / dan, 4-12 mjeseci - 700 IU / kg / dan, preko 6 godina - 500 IU / kg / dan pod kontrolom od APTT.
Trajanje terapije heparinom ovisi o indikacijama i načinu primjene. Kada se daje intravenozno, optimalno trajanje liječenja je 7-10 dana, nakon čega se terapija nastavlja oralnim antikoagulansima (preporučuje se propisivanje oralnih antikoagulansa, počevši od 1. dana liječenja Heparinom ili od 5. do 7. dana, te se prekine upotreba heparina 4-5 dana kombinovane terapije) ... Uz opsežnu trombozu ilio-femoralnih vena, preporučljivo je provoditi duže cikluse liječenja Heparinom.
Nuspojave: Nema informacija. Predoziranje: Nema podataka. Interakcija: Nema informacija. Specialne instrukcije:Kontrola broja trombocita bi trebala biti
provesti prije početka liječenja, prvog dana liječenja i u kratkim intervalima tijekom cijelog razdoblja primjene natrijevog heparina, posebno između 6 i 14 dana nakon početka liječenja. Morate odmah prekinuti liječenje s oštrim smanjenjem broja trombocita (vidjeti dio "Nuspojave").Naglo smanjenje broja trombocita zahtijeva daljnja istraživanja kako bi se identificirao imunitet izazvan heparinom
trombocitopenija. U tom slučaju, pacijenta treba upozoriti da se heparin ubuduće ne smije koristiti (čak ni heparin niske molekulske mase). Ako postoji velika vjerovatnoća imunosti izazvane heparinom trombocitopenija, lijek treba odmah prekinuti.S razvojem imunološkog sustava izazvanog heparinom
trombocitopenija u pacijenata koji primaju heparin zbog tromboembolijske bolesti ili u slučaju tromboembolijskih komplikacija, trebaju se koristiti drugi antikoagulansi.Pacijenti sa heparinom induciranom imunološkom trombocitopenijom (sindrom stvaranja bijelog tromba) ne bi trebali biti podvrgnuti hemodijalizi sa
heparinizacija. Ako je potrebno, trebali bi koristiti alternativne tretmane za otkazivanje bubrega.Kako bi se izbjeglo predoziranje, potrebno je stalno pratiti kliničke simptome koji ukazuju na moguće krvarenje (krvarenje sluznice, hematurija itd.). Pacijente koji ne reagiraju na heparin ili zahtijevaju visoke doze heparina treba pratiti
antitrombin III.Kod žena starijih od 60 godina heparin može povećati krvarenje.
Prilikom primjene lijeka u pacijenata s arterijskom hipertenzijom potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak.
Prije početka terapije natrij -heparinom, uvijek treba provesti koagulogram, osim upotreba malih doza.
Pacijenti koji su prebačeni na oralnom antikoagulantnom terapijom, natrij heparin treba nastaviti sve dok vrijeme zgrušavanja i aPTT ne budu unutar terapijskog raspona.
Intramuskularna injekcija kontraindikovana. Biopsije uboda, infiltracija i epiduralna anestezija i dijagnostička lumbalna punkcija tijekom upotrebe heparina.
Ako dođe do masovnog krvarenja, lijek treba prekinuti i ispitati pokazatelje koagulograma. Ako su rezultati testa u granicama normale, vjerojatnost razvoja ovog krvarenja zbog upotrebe natrijevog heparina je minimalna. Promjene u koagulogramu imaju tendenciju normalizacije nakon prestanka uzimanja heparina.
Protamin sulfat je specifični protuotrov natrij -heparina. Jedan ml protamin sulfata neutralizira 1000MEheparin. Doze protamin sulfata treba prilagoditi ovisno o rezultatima koagulograma, jer prevelika količina samog lijeka može izazvati krvarenje.
Rastvor natrijevog heparina može dobiti žutu nijansu, što ne mijenja njegovu aktivnost ili toleranciju.
Fizička i hemijska stabilnost nakon razrjeđivanja heparina u gore navedenim otopinama za infuziju održava se 48 sati na sobnoj temperaturi (25 + 2 ° C). Ako se lijek ne upotrijebi odmah, može se upotrijebiti najkasnije 24 sata nakon razrjeđivanja, dok se u tom razdoblju može čuvati na temperaturi od 2 do 8 ° C, samo ako se pri razrjeđivanju primijete aseptični uvjeti.
Lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi uključuju heparin. Dostupan je u obliku otopine za injekcije, kao i u doznim oblicima za vanjsku upotrebu. Jednom u ljudskom tijelu inhibira stvaranje tvari poput fibrina.
Djelovanje heparina počinje odmah nakon ulaska u tijelo. Aktivira cerebralnu cirkulaciju, a također smanjuje djelovanje određenih enzima. Propisivanje nakon infarkta miokarda smanjuje broj smrtnih slučajeva. Koristi se za plućnu emboliju. Najbrži učinak lijeka javlja se njegovom parenteralnom primjenom, osobito intravenoznom primjenom.
Na primjer, intramuskularnom injekcijom učinak se javlja za tridesetak minuta, a ako se injekcija napravi pod kožu, tada će se učinak lijeka početi manifestirati negdje za šezdeset minuta.
Kompozicija
Rastvor za injekcije
Glavna supstanca rastvora je natrijum heparin. Dodatne supstance: voda za injekcije, natrijum hlorid, benzil alkohol.
Osnova je natrijum heparin. Dopunske tvari: karbomer, rektificirani etilni alkohol iz prehrambenih sirovina, dimetil sulfoksid, propilen glikol, propilparaben, metilparaben, ulje lavande, dietanolamin, pročišćena voda.
Heparin natrijum i anestezin
Kada se propisuje heparin?
Lijek heparin je indiciran za sljedeće bolesti: trombozu dubokih vena i koronarnih arterija, tromboflebitis, kako bi se spriječile teške posljedice ovih stanja. Također se koristi za anginu pektoris, aritmiju, koronarnu bolest srca i oslabljenu cirkulaciju krvi u bubrezima.
Koristi se i tijekom kirurških intervencija, tako da se zgrušavanje krvi ne dogodi prebrzo. Također se propisuje za neke srčane mane, s lupusnim nefritisom, s glomerulonefritisom, kao i s bakterijskim endokarditisom.
Kontraindikacije za imenovanje heparina
Zabranjeno ga je koristiti osobama sa slabim faktorom zgrušavanja krvi, ne može se koristiti za aneurizmu žila različite lokalizacije, s hipertenzijom, s ulkusom želuca ili dvanaesnika, s teškom patologijom jetre.
Ne možete koristiti lijek za nježan spol tijekom menstruacije, kao ni u postporođajnom razdoblju, nakon kirurških intervencija. Tijekom gestacije, upotrebu heparina treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.
Također, liječnik mora kontrolirati uvođenje ovog lijeka pacijentima koji boluju od endokrinih bolesti, posebno s dijabetesom mellitusom, a potrebno je pratiti i bolesnika s tuberkulozom, perikarditisom i u starosti.
O nuspojavama
Tijekom primjene heparina mogu se pojaviti prilično različite nuspojave. Na primjer, ljudsko tijelo može reagirati na njegovo uvođenje pojavom alergijskih reakcija. Mogući su poremećaji u radu probavnog trakta, koordinacija pokreta može patiti, često se javljaju bolovi nalik migreni.
Često svi ovi neugodni simptomi nestanu čim osoba prestane s liječenjem ovim lijekom. No s njegovom dugotrajnom upotrebom mogu se razviti ozbiljnije posljedice, na primjer, dolazi do osteoporoze, apsorpcija tako važne mineralne tvari kao što je kalcij u tijelu je poremećena.
Neugodnost se može pojaviti na samom mjestu ubrizgavanja, na primjer, to mogu biti simptomi kao što su bol, blago oticanje tkiva i hiperemija kože. Ponekad dolazi do krvarenja iz organa za izlučivanje.
O doziranju heparina
Ovaj lijek se propisuje ili kao otopina u kapaljkama ili u obliku povremenih injekcija pod kožu ili u venu. Kao profilaksa, dnevno se koristi pet hiljada jedinica heparina. Između injekcija potrebno je poštivati vremenski interval koji bi trebao biti najmanje osam sati i ne više od dvanaest.
Vrijedi znati da se injekcije ne smiju raditi na istom mjestu. U terapijske svrhe koriste se različite doze lijeka koje izravno ovise o postojećoj bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta. Ne možete sami sebi ubrizgati heparin, zapamtite - ovo je lijek, a njegovo imenovanje je prerogativ liječnika, inače možete naštetiti svom zdravlju.
Uz istovremenu primjenu u kombinaciji s bilo kojim drugim lijekom, preporučuje se obavijestiti svog liječnika, jer je heparin sposoban djelovati s mnogim lijekovima, uzrokujući negativne učinke na dio tijela.
Što se tiče vitamina i raznih biološki aktivnih dodataka, heparin se može koristiti zajedno s njima bez straha od negativnih učinaka na dio tijela. No, ipak je bolje obavijestiti ljekara.
Upotreba heparina u borbi protiv raka
Danas je ovaj lijek protiv zgrušavanja krvi propisan za oboljele od raka kako bi se spriječilo stvaranje tromba. Nedavno su u tijeku istraživanja koja ga uključuju u kemoterapiju. Provedeni su različiti testovi koji su imali za cilj identificirati vezu između unosa ovog lijeka i usporavanja rasta tumora.
Njegov utjecaj na razvoj tumorskog procesa još nije u potpunosti proučen. No, ipak, ovaj lijek se često koristi kod pacijenata s onkopatologijom kao prevencija stvaranja krvnih ugrušaka, jer stanice raka proizvode tvari koje doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
Analozi lijekova
Viathrombus, Lavenum, Lyoton 1000, Trombless, Trombophobe
Zaključak
Ljekar bi trebao propisati antikoagulante, posebno heparin, ali ih ne možete uzeti sami.
Učitavanje ...