Klinička specifičnost profesionalnih bolesti je uvijek relativna, samo neke od njih karakterizira poseban kompleks simptoma uzrokovan radiografskim, funkcionalnim, hematološkim, biohemijskim i imunološkim promjenama karakterističnim za ove bolesti. Stoga su informacije o uslovima rada oboljele osobe izuzetno važne, jer samo oni često omogućavaju da se utvrdi da li utvrđene promjene zdravstvenog stanja spadaju u kategoriju povreda na radu.
Postoji pet grupa profesionalnih bolesti:
Grupa I obuhvata bolesti uzrokovane uticajem hemijskih faktora: akutne i hronične intoksikacije i njihove posledice, koje nastaju sa izolovanim ili kombinovanim oštećenjem različitih organa i sistema: kožne bolesti (kontaktni dermatitis, fotodermatitis, onihija i paronihija, melazma, folikulitis): livnica groznica, fluoroplastična (teflonska) groznica.
Grupa II obuhvata bolesti povezane sa izlaganjem faktoru prašine: pneumokonioza - silikoza, silikoza, metalokonioza, karbokonioza, pneumokonioza od mešanih prašine; bolesti bronhopulmonalnog sistema uzrokovane organskom prašinom (biosinoza, bagassosis, itd.); hronični bronhitis prašine.
Grupa III uključuje bolesti uzrokovane izlaganjem fizičkim faktorima: (bolesti vibracija; bolesti koje nastaju kao posljedica kontaktnog izlaganja ultrazvuku - vegetativni polineuritis, angioneuroza šaka; gubitak sluha tipa kohlearnog neuritisa; bolesti povezane s izlaganjem elektromagnetnom zračenju i raspršeno lasersko zračenje; lokalno oštećenje tkiva laserskim zračenjem - opekotine kože, oštećenja oka; elektrooftalmija, katarakta; radijacijska bolest, lokalna radijacijska oštećenja, pneumoskleroza; bolesti povezane s promjenama atmosferskog tlaka - dekompresijska bolest, akutna hipoksija; bolesti i patološka stanja koja nastaju pod nepovoljnim meteorološkim uslovima, - toplotni udar, vegetativno-senzitivni polineuritis.
U IV grupu spadaju bolesti koje nastaju kao posledica prenaprezanja: bolesti perifernih nerava i mišića - rekurentne neuralgije, neuritis, radikuloneuritis, vegetativno osetljivi polineuritis, cervikotorakalni radikulitis, lumbosakralni radikulitis, cervikobrahijalni pleksitis, vegetomiofasciitis koordinatorske neuroze - spisateljski grč i drugi oblici funkcionalnih diskinezija; bolesti mišićno-koštanog sistema - hronični tendovaginitis, stenozni ligamentitis, burzitis, epikondilitis ramena, deformirajuća artroza; bolesti glasnog aparata i organa vida.
Izvan ove etiološke grupe su alergijske bolesti (konjunktivitis, rinitis, faringitis, laringitis, rinosinusitis, bronhijalna astma, dermatitis, ekcem) i onkološke bolesti profesionalne prirode (tumori kože, tumori usne duplje, usne duplje i respiratornih organa, blage rak želuca, tumori kostiju, leukemija).
Postoje akutne i hronične profesionalne bolesti. Akutna profesionalna bolest (opijanje) nastaje iznenada, nakon jednokratnog (ne više od jedne radne smjene) izlaganja relativno visokim koncentracijama hemikalija sadržanih u zraku radnog prostora, kao i razinama i dozama drugih nepovoljnih faktora.
Hronična profesionalna bolest nastaje kao rezultat dugotrajnog sistematskog izlaganja nepovoljnim faktorima na organizam. Karakteristika hroničnih bolesti je postepeno povećanje simptoma bolesti.
Profesionalne bolesti na radu
Zakonodavac obavezuje sve poslodavce da svoje zaposlene osiguraju od rizika od privremene nesposobnosti, nesreća na radu, kao i moguće pojave profesionalne bolesti (ili više takvih bolesti). Ako doprinosi Fondu socijalnog osiguranja u prvom slučaju zavise samo od poreskog režima u kome se preduzeće nalazi, onda poslednja dva zavise i od štetnosti uslova rada u ovom preduzeću.Mnogi poslovi ili uslovi rada dovode do negativnih posljedica po organizam. Godišnji izvještaji Međunarodne organizacije rada (ILO) pokazuju u prosjeku 160 miliona prijavljenih profesionalnih bolesti.
U Rusiji, prema riječima zamjenika ministra rada, danas više od polovine radnika radi u opasnim industrijama, od kojih su 5 žene.
Rad u takvim uslovima u konačnici može dovesti do profesionalne bolesti – akutne ili kronične bolesti koja je posljedica rada u opasnim radnim uslovima i dovodi do privremenog (trajnog) gubitka radne sposobnosti. Tačna definicija sadržana je u Federalnom zakonu Ruske Federacije „O obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalnih bolesti“ br. 125 u čl. 3.
Iz definicije proizilazi da se profesionalne bolesti na radu dijele na akutne i kronične.
Akutne bolesti su bolesti koje je zaposleni dobio kao rezultat kratkotrajne (jednodnevne ili jednosmjenske) štetne izloženosti. Ovdje je posebno vrijedno spomenuti obavezu poslodavca, o svom trošku, da sam isporuči žrtvu u zdravstvenu ustanovu ili kući (iz članka 223. Zakona o radu Ruske Federacije).
U kronične bolesti spadaju one koje nastaju kao posljedica dužeg izlaganja štetnim faktorima (jednom faktoru) na tijelu.
Uredba Vlade Ruske Federacije broj 967 također uključuje trovanje kao profesionalnu bolest.
Zakon u industrijske bolesti svrstava samo one koje su rezultat štetnog faktora - ovo je važno! Štetnim faktorom se smatra industrijska izloženost koja je uzrokovala gubitak radne sposobnosti (član 209. Zakona o radu Ruske Federacije).
Prema istim izvještajima ILO-a, glavne profesionalne bolesti u svijetu predstavljaju:
Problemi sa mišićno-koštanim sistemom (40% od ukupnog broja);
kardiovaskularni poremećaji (16%);
bolesti respiratornog trakta, uključujući alergijski bronhitis i astmu (9%).
Lista zdravstvenih problema nije potpuna, uključuje samo one najčešće. Kompletna lista u našoj zemlji odobrena je naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja broj 417n. Navodi hepatitis, gastritis, oštećenje vida, dermatitis, ekcem, itd.
Uzroci profesionalnih oboljenja na radu
Radnik je sposoban „zaraditi“ industrijsku bolest iz istih razloga kao i zadobiti industrijsku ozljedu (sakaćenje).
To uključuje:
tehnički,
organizacijski,
sanitarno-higijenski,
ekonomski,
psihofizioloških razloga.
U prvu grupu spadaju tehnički problemi sa mašinama, uključujući njihove konstrukcijske nedostatke, neispravnost alata i drugih tehničkih uređaja, nedostatak barijera, rukohvata, kvar ventilacije, curenje otrovnih gasova i tečnosti.
Drugi je nedostatak nadzora rukovodstva nad proizvodnjom, nedavanje potrebnih uputstava, kršenje pravila zaštite rada, neomogućavanje zaposlenima potrebnog vremena odmora, nedostatak lične zaštitne opreme na radnom mjestu i korištenje alati osim njihove tehničke namjene.
U treću grupu spadaju nehigijenski uslovi na radnom mestu, nesprovođenje blagovremenog lekarskog pregleda, prisustvo povećane buke, vibracija, zagađenja gasom, lošeg osvetljenja, zračenja, kao i prirodno-klimatskih uslova.
Četvrta grupa podrazumijeva nedostatak dovoljnih sredstava za sigurnost i zdravlje na radu, smanjenje broja radnika uz neprihvatljivo povećanje učinka i smanjenje vremena odmora. Uštede na popravkama i pravovremenoj zamjeni pokvarene opreme.
Peta grupa uključuje monotoniju rada, loše timsko okruženje i opšti umor zaposlenih.
Stručnjaci u posebnu grupu svrstavaju i subjektivne faktore ili okolnosti koje proizilaze iz samog zaposlenog, a to su pojavljivanje na poslu u pijanom stanju, namjerno kršenje pravila zaštite na radu i lično korištenje sredstava koja nisu vezana za posao koji obavlja.
Osiguranje od profesionalne bolesti
Obavezno osiguranje od profesionalne bolesti je važan element socijalnog osiguranja. Premije osiguranja za ovo osiguranje plaća poslodavac, a osigurani su svi zaposleni u preduzeću.Zaposlenom se nadoknađuje šteta ako ju je zadobio tokom obavljanja poslova, a zakon predviđa i druge moguće slučajeve naknade. Zakonom je utvrđeno da se sistem socijalnog osiguranja u Ruskoj Federaciji ne može promijeniti na gore po zaposlenog.
Doprinosi za ovo osiguranje nisu uključeni u jedinstveni socijalni porez, uplaćuje ih poslodavac Fondu socijalnog osiguranja i svaki poslodavac mora uplatiti ove doprinose.
Obaveza svakog osiguranika je da se prijavi u Fond socijalnog osiguranja, prijava za registraciju se podnosi u roku od 10 dana nakon registracije poslodavca, registracija se potvrđuje potvrdom o osiguranju, poslodavcu se dodjeljuje broj osiguranja i stopa za ovo osiguranje. je određen.
Tarife su regulisane zakonom i utvrđuju se na godišnjem nivou, a nakon objavljivanja zakona o tarifama poslodavac mora u roku od 10 dana dobiti obavještenje sa tarifom koja mu je individualno određena, zavisi od klase rizika i djelatnosti privrede. Doprinosi se plaćaju mjesečno.
Osiguranje zaposlenih od profesionalnih bolesti
Predmet ove vrste osiguranja su imovinski interesi ljudi povezani sa gubitkom zdravlja, invalidnošću ili smrću na radu. Činjenica ovih događaja, ako se potvrdi na propisan način, postaje osigurani slučaj.
Isplate osiguranja se dodjeljuju od dana kada zaposleni izgubi radnu sposobnost. Ako dođe do profesionalne bolesti, onda se plaćanja dodjeljuju od dana kada je otkrivena.
Ako se ova tačka ne može precizno utvrditi, onda se isplate moraju utvrditi od dana kada je sastavljen akt o istraživanju profesionalne bolesti:
Formira se komisija za ispitivanje osiguranog slučaja, koja može utvrditi da je osigurani slučaj nastao nepažnjom osiguranika. Stepen njegove krivice se utvrđuje u procentima. Ako se utvrdi krivica zaposlenog, može dobiti isplatu umanjenu za 25%, ali ne više.
Ako je usljed osiguranog slučaja osiguranik preminuo, onda isplatu mogu primati invalidna lica koja o njemu izdržavaju, ako ih je bilo, njegova djeca do 18 godina ili mlađa od 23 godine, ako su redovni studenti, penzioneri , ove naknade primaju doživotno, a invalidi za čitav period invalidnosti.
Pravo na isplatu ima i dijete osiguranika ako je rođeno nakon njegove smrti. Naknadu primaju i članovi porodice osiguranika koji se brinu o djeci ili drugi srodnici preminulog.
Ako je osoba bila izdržavana od umrlog i u roku od 5 godina nakon što je izgubila radnu sposobnost, tada može dobiti i odštetu.
Ako osoba nije radila i brinula o djeci i drugim rođacima umrlog i postala invalid, onda može primati isplate i nakon prestanka njege. Ako se utvrdi profesionalna bolest, zaposleni može dobiti privremenu invalidninu.
Jednokratne i mjesečne uplate osiguranja također plaća poslodavac, a osiguranje od profesionalne bolesti obezbjeđuje nadoknadu troškova dodatne medicinske njege, zbrinjavanja povrijeđenih, sanatorijskog liječenja i protetike.
On mora da mu obezbedi ono što mu treba kod kuće i za posao, treba da plati i specijalna vozila, poslodavac plaća i stručno osposobljavanje i prekvalifikaciju osiguranika.
Zakonska invalidnina zbog nesreće na radu ili profesionalne bolesti mora se isplaćivati do potpunog oporavka osiguranika ili do trajne invalidnosti i mora biti jednaka prosječnoj zaradi zaposlenog uplaćenoj na ime doprinosa poslodavca.
Ako osiguranik nakon nezgode ili profesionalne bolesti trajno izgubi radnu sposobnost, ima pravo na jednokratnu isplatu, a mora mu se isplatiti i invalidska penzija. Naknadu mogu dobiti i druga lica koja na nju imaju pravo u slučaju smrti osiguranika. Ova isplata je ekvivalentna 60-strukoj minimalnoj plati.
Mjesečna isplata je također namijenjena za nadoknadu gubitka zarade zaposlenog zbog invalidnosti ili smrti, a odgovara udjelu prosječne zarade zaposlenog prije nastupanja osiguranog slučaja.
Ovaj udio mora odgovarati stepenu gubitka radne sposobnosti, ta naknada se mora isplatiti za cijelo vrijeme nesposobnosti od dana utvrđivanja njene činjenice, ali se ne uzima u obzir period isplate privremene nesposobnosti.
Ako osiguranik umre, tada se mjesečne isplate obračunavaju uzimajući u obzir njegovu prosječnu zaradu, penziju i druge isplate, dok se odbijaju udjeli njega i radno sposobnih članova porodice, tada se ukupni saldo sredstava osiguranja dijeli sa brojem osiguranika. primaoci, a svako prima svoj dio uplata.
Ukoliko organi medicinskog i socijalnog pregleda smatraju da je to potrebno, poslodavac će morati platiti osiguraniku razne dodatne troškove zbog gubitka radne sposobnosti i postojanja profesionalne bolesti. Sve ove mjere imaju za cilj da osiguraju da socijalno osiguranje zaposlenih bude zaista korisno i efikasno.
Socijalno osiguranje od profesionalne bolesti
Industrijske nesreće su bile i ostaju ogromna ljudska tragedija, a uzrokuju i najteže ekonomske gubitke. Federalni zakon "O obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalnih bolesti" br. 125 uspostavlja pravnu, ekonomsku i organizacionu osnovu za obavezno socijalno osiguranje od nezgoda na radu u Ruskoj Federaciji. Zakonom se utvrđuje postupak naknade štete prouzrokovane životu i zdravlju zaposlenog tokom obavljanja dužnosti. U ovom zakonu po prvi put između zaposlenog (subjekta osiguranja) i poslodavca (ugovarača osiguranja) stoji osiguravač – Fond socijalnog osiguranja), koji preuzima određene obaveze i garantuje njihovo ispunjenje, čak iu slučaju likvidacija ili stečaj preduzeća (ugovarača osiguranja). Pored ovog zakona, Državna duma je usvojila Savezni zakon „O tarifama osiguranja za obavezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti“.Zakonski i podzakonski akti kojima se definiše postupak socijalnog osiguranja za slučaj nesreće na radu i profesionalne bolesti.
Federalni zakon “O obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalnih bolesti” br. 125-FZ.
Federalni zakon br. 184-FZ. O stopama osiguranja za obavezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti.
Ekonomski interes subjekata osiguranja za poboljšanje uslova i povećanje sigurnosti rada. Pružanje preventivnih mjera za smanjenje nivoa industrijskih povreda i profesionalnih bolesti.
Obavezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti rješava dva glavna problema:
Osiguravanje garantovane naknade štete prouzrokovane životu i zdravlju radnika na radu;
Trenutno se uspješno rješava problem naknade štete - sva lica koja imaju pravo na osiguranje i koja su se pravovremeno izjasnila za to pravo u skladu sa utvrđenom procedurom dobijaju zakonom propisano osiguranje.
Zakonodavstvo Ruske Federacije o obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu zasnovano je na Ustavu Ruske Federacije i utvrđuje pravne, ekonomske i organizacione osnove osiguranja i utvrđuje postupak naknade štete pričinjene životu i zdravlju osobe. zaposlenog u toku obavljanja poslova po osnovu ugovora o radu (ugovora).
Obavezno socijalno osiguranje obezbjeđuje:
Osiguravanje socijalne zaštite osiguranika i ekonomski interes subjekata osiguranja u smanjenju profesionalnog rizika;
- naknada štete prouzrokovane životu i zdravlju osiguranika tokom obavljanja poslova po osnovu ugovora o radu (ugovora) iu drugim slučajevima utvrđenim zakonom, osiguravajući osiguraniku u potpunosti sve potrebne vrste osiguranja, uključujući isplatu rehabilitacije medicinskih, socijalnih i profesionalnih troškova;
- obezbjeđivanje preventivnih mjera za smanjenje industrijskih povreda i profesionalnih bolesti.
Spisak zakonodavnih i podzakonskih akata kojima se definiše postupak socijalnog osiguranja za slučaj nesreća na radu i profesionalne bolesti uključuje: Osnovne koncepte koji se koriste u zakonodavnim i regulatornim dokumentima o obaveznom socijalnom osiguranju.
U zakonodavnim i regulatornim dokumentima o obaveznom socijalnom osiguranju koriste se sljedeći osnovni koncepti:
Predmet obaveznog socijalnog osiguranja od nesreća na radu i profesionalnih bolesti su imovinski interesi lica u vezi sa gubitkom zdravlja od strane ovih lica, profesionalne sposobnosti za rad ili njihovom smrću usljed nezgode na radu ili profesionalne bolesti;
- subjekti osiguranja – osiguranik, osiguranik, osiguravač.
osiguranik:
Pojedinac koji podliježe obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalnih bolesti. (br. 125-FZ, čl. 5, klauzula 1);
- licu koje je pretrpelo oštećenje zdravlja usled nesreće na radu ili profesionalne bolesti, potvrđene na propisan način i koje je rezultiralo gubitkom profesionalne sposobnosti za rad;
Osiguranik - pravno lice bilo kojeg organizacionog i pravnog oblika (uključujući stranu organizaciju koja posluje na teritoriji Ruske Federacije i zapošljava državljane Ruske Federacije) ili fizičko lice koje zapošljava lica koja podliježu obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalnih bolesti (br. 125-FZ, član 5, stav 1);
- osiguravač – Fond socijalnog osiguranja Ruske Federacije;
- osigurani slučaj – na propisan način potvrđena činjenica oštećenja zdravlja osiguranika kao posljedica industrijskog nesreća ili profesionalne bolesti, koja povlači za sobom obavezu osiguravača da osigura osiguranje;
- industrijska nesreća - događaj usljed kojeg je osiguranik zadobio ozljedu ili drugu štetu po zdravlje tokom obavljanja svojih dužnosti prema ugovoru o radu (ugovoru) iu drugim slučajevima utvrđenim Saveznim zakonom (br. 125-FZ), oba na teritoriji osiguranika i van nje ili prilikom putovanja do mjesta rada ili povratka sa mjesta rada u prevozu koji osiguranik obezbjeđuje, a što je za sobom povlačilo potrebu premještanja osiguranika na drugi posao, privremeni ili trajni gubitak profesionalne sposobnosti za rad ili njegove smrti;
- profesionalna bolest - hronična ili akutna bolest osiguranika, koja je posljedica izloženosti štetnom proizvodnom faktoru(ima) i rezultira privremenim ili trajnim gubitkom profesionalne sposobnosti;
- premija osiguranja - obavezna uplata za obavezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti, obračunata na osnovu stope osiguranja, popusta (doplata) na stopu osiguranja, koju je ugovarač osiguranja dužan platiti osiguravaču;
- tarifa osiguranja - stopa doprinosa za osiguranje iz obračunatih zarada iz svih razloga (prihoda) osiguranika;
- pokriće osiguranja - naknada iz osiguranja za štetu nastalu kao rezultat osiguranog slučaja po život i zdravlje osiguranika, u obliku novčanih iznosa koje osigurava ili nadoknađuje osiguranik osiguraniku ili licima koja na to imaju pravo u skladu sa Savezni zakon (br. 125-FZ);
- profesionalni rizik - vjerovatnoća štete (gubitka) po zdravlje ili smrt osiguranika, u vezi sa obavljanjem njegovih dužnosti prema ugovoru o radu (ugovoru) iu drugim slučajevima utvrđenim Saveznim zakonom (br. 125-FZ);
- klasa profesionalnog rizika - nivo industrijskih povreda, profesionalnih bolesti i troškova osiguranja koji su se razvili u sektorima (podsektorima) privrede;
- stručna radna sposobnost - sposobnost lica da obavlja poslove određene kvalifikacije, obima i kvaliteta;
- stepen gubitka profesionalne sposobnosti – trajno smanjenje sposobnosti osiguranika za obavljanje profesionalnih aktivnosti, izraženo u procentima, koje je obavljalo prije nastanka osiguranog slučaja.
Obavezno osiguranje od profesionalne bolesti
Obavezno socijalno osiguranje od nezgoda na radu i profesionalnih bolesti je vrsta socijalnog osiguranja i obezbjeđuje:Osiguravanje socijalne zaštite osiguranika i ekonomski interes subjekata osiguranja u smanjenju profesionalnog rizika;
naknada štete prouzrokovane životu i zdravlju osiguranika za vreme obavljanja poslova po osnovu ugovora o radu (ugovora), tako što će osiguraniku u potpunosti obezbediti sve potrebne vrste osiguranja, uključujući plaćanje troškova medicinskih, socijalnih i profesionalnih rehabilitacija;
osiguravanje preventivnih mjera za smanjenje industrijskih ozljeda i profesionalnih bolesti.
Postupak obaveznog socijalnog osiguranja od nesreća na radu i profesionalne bolesti uređen je Zakonom o obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu.
U skladu sa ovim zakonom, industrijska nezgoda je događaj usled kojeg je osigurano lice zadobilo povredu ili drugo oštećenje zdravlja tokom obavljanja poslova po osnovu ugovora o radu kako na teritoriji osiguravača tako iu inostranstvu, ili tokom putovanja u ili Povratak sa rada.rad na prevozu koji osiguranik obezbjeđuje, a koji je za sobom povlačio potrebu premještanja osiguranika na drugo radno mjesto, privremeni ili trajni gubitak radne sposobnosti ili njegovu smrt.
Profesionalna bolest je hronična ili akutna bolest osiguranika, koja nastaje izlaganjem štetnim proizvodnim faktorima i rezultira privremenim ili trajnim gubitkom profesionalne sposobnosti za rad.
Osiguranik ove vrste obaveznog osiguranja je pravno lice bilo kojeg organizacionog i pravnog oblika (uključujući stranu organizaciju koja djeluje na teritoriji Ruske Federacije) ili fizičko lice koje zapošljava lica koja podliježu obaveznom socijalnom osiguranju od nezgoda na radu i profesionalnih bolesti. Osiguravač je Fond socijalnog osiguranja Ruske Federacije.
Sljedeća lica podliježu obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalnih bolesti:
Obavljanje poslova na osnovu ugovora o radu (ugovora) zaključenog sa osiguranikom;
oni koji su osuđeni na kaznu zatvora i angažovani na rad od strane osiguravača.
Istovremeno, lica koja obavljaju poslove na osnovu građanskog ugovora podliježu obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalne bolesti, ako je osiguranik u skladu sa navedenim ugovorom dužan platiti premije osiguranja osiguravaču.
Vrste pokrića za obavezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalne bolesti uključuju:
Privremene invalidnine dodijeljene u vezi sa osiguranim slučajem i isplaćene iz sredstava obaveznog socijalnog osiguranja od nesreća na radu i profesionalnih bolesti;
isplate osiguranja – jednokratne isplate osiguranja osiguraniku ili licima koja imaju pravo na takvu isplatu u slučaju njegove smrti; mjesečne isplate osiguranja osiguraniku ili licima koja imaju pravo na takve isplate u slučaju njegove smrti;
plaćanje dodatnih troškova u vezi sa oštećenjem zdravlja osiguranika, za njegovu medicinsku, socijalnu i profesionalnu rehabilitaciju, uključujući troškove:
– dodatnu medicinsku njegu (preko one predviđene za obavezno zdravstveno osiguranje), uključujući dodatnu ishranu i kupovinu lijekova;
– vanjske (posebne medicinske i kućne) skrbi za osiguranika, uključujući i onu koju pružaju članovi njegove porodice;
– sanatorijsko-odmaralište, uključujući plaćanje godišnjeg odmora (pored godišnjeg plaćenog odmora utvrđenog zakonodavstvom Ruske Federacije), za cijelo vrijeme liječenja i putovanja do mjesta liječenja i nazad, troškove putovanja za osiguranik, au potrebnim slučajevima i troškove putovanja lica koje ga prati do mjesta liječenja i nazad, smještaj i ishranu;
– protetika, kao i obezbjeđivanje pomagala potrebnih osiguranicima za rad i kod kuće;
– obezbjeđivanje specijalnih vozila, njihove tekuće i kapitalne popravke i plaćanje troškova goriva i maziva;
– stručno osposobljavanje (prekvalifikacija).
Ako osiguranik istovremeno ima pravo na besplatno ili povlašteno primanje istih vrsta pomoći, pružanja ili nege u skladu sa Zakonom o obaveznom socijalnom osiguranju od industrijskih nesreća i drugim saveznim zakonima, regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije, on je daju pravo na izbor odgovarajuće vrste pomoći, pružanja ili njege po jednom osnovu.
Dodeljivanje osiguranja za obavezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalne bolesti vrši se na osnovu zahteva osiguranika, njegovog ovlašćenog zastupnika ili lica koje ima pravo na isplatu osiguranja za dobijanje osiguranja, i sledećih dokumenata (njihov ovjerene kopije) koje daje ugovaratelj osiguranja:
Zakon o industrijskoj nesreći ili radnja o profesionalnoj bolesti;
uvjerenja o prosječnoj mjesečnoj zaradi osiguranika;
zaključci ustanove medicinskog i socijalnog pregleda o stepenu gubitka profesionalne sposobnosti osiguranika;
zaključak ustanove medicinskog i socijalnog pregleda o potrebnim vidovima socijalne, medicinske i profesionalne rehabilitacije osiguranika i druga potrebna dokumenta.
Odluku o ustupanju ili odbijanju ustupanja isplata osiguranja donosi osiguravač najkasnije u roku od 10 dana (u slučaju smrti osiguranika - najkasnije dva dana) od dana prijema zahtjeva za osiguranje i sve potrebna dokumenta (njihove ovjerene kopije) prema gore navedenoj listi.
Istraživanje profesionalnih bolesti
Bolesti koje su predmet istrage i prijavePrema paragrafima. 2. i 3. Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti, akutnih i hroničnih profesionalnih bolesti (trovanja) podliježu istraživanju i evidentiranju, čija je pojava kod radnika i drugih lica uzrokovana izlaganjem štetnim proizvodnim faktorima pri obavljanju svojih poslova. radne obaveze ili proizvodne aktivnosti po nalogu organizacije ili individualnog preduzetnika.
Zaposleni i druga lica su:
A) zaposleni koji obavljaju poslove po ugovoru o radu;
Postupak za postavljanje dijagnoze i prenošenje informacija o akutnim profesionalnim bolestima
Prema stavovima 7-16 Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti; str. 2.1, 2.5, 2.6 Uputstvo o postupku za primjenu Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti, kada se kod zaposlenog utvrdi preliminarna dijagnoza akutnog profesionalnog oboljenja (trovanja), predviđen je sljedeći redoslijed postupanja. Preliminarnu dijagnozu akutne profesionalne bolesti postavlja ljekar u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi kojoj se pacijent obratio.
Obavještenje u obliku utvrđenom Uputstvom o postupku primjene Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti Ministarstva zdravlja Ruske Federacije u roku od 24 sata šalje se na adresu:
Teritorijalnom organu Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi (Rospotrebnadzor);
- poslodavcu.
Istovremeno, informacije se prenose na iste adrese telefonom, e-mailom itd.
U slučaju akutnih profesionalnih bolesti (trovanja), kod kojih obole (povrede) 2 ili više osoba, sastavlja se obaveštenje za svakog pacijenta posebno.
Ustanove za sudsko-medicinske preglede dužne su odmah obavijestiti (telefonom, e-mailom, itd.) Rospotrebnadzor o smrti uzrokovanim akutnim profesionalnim bolestima (trovanja).
Rospotrebnadzor po prijemu obavijesti o dijagnozi akutne profesionalne bolesti (trovanja):
Počinje razjašnjavati okolnosti i uzroke bolesti;
- sačinjava sanitarno-higijenski opis uslova rada zaposlenog i šalje ga državnoj, odnosno opštinskoj zdravstvenoj ustanovi po prebivalištu ili boravištu zaposlenog;
- obavještava teritorijalni državni inspektor rada.
Zdravstvena ustanova koja je utvrdila konačnu dijagnozu akutne profesionalne bolesti (trovanja) u roku od 3 dana šalje obavijest u kojoj se navodi konačna dijagnoza akutne profesionalne bolesti (trovanja), naziv utvrđenih ili sumnjivih štetnih faktora proizvodnje i uzroci koji uzrok bolesti:
Rospotrebnadzoru;
- poslodavcu;
- osiguravač;
Obavijest o konačnoj dijagnozi šalje se u obliku utvrđenom Uputstvima o postupku primjene Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Datum utvrđivanja akutne ili hronične profesionalne bolesti smatra se datumom konačne dijagnoze od strane zdravstvene ustanove.
Postupak za postavljanje dijagnoze i prenošenje informacija o hroničnim profesionalnim bolestima
Prema stavovima 7-16 Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti; p.p. 3.2, 3.4 Uputstvo o postupku primjene Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti pri postavljanju preliminarne dijagnoze - hronična profesionalna bolest (trovanja):
Zdravstvena ustanova šalje Rospotrebnadzoru obaveštenje o utvrđivanju preliminarne dijagnoze profesionalne bolesti zaposlenog.
Rospotrebnadzor, u roku od 2 sedmice od dana prijema obavještenja, dostavlja zdravstvenoj ustanovi sanitarno-higijenski opis uslova rada zaposlenog, nakon što je prethodno primio sljedeću dokumentaciju:
Kopija pacijentovog radnog kartona;
- rezultate preliminarnih i periodičnih ljekarskih pregleda (ako su dostupni, po mogućnosti za cijelo vrijeme rada);
podatke o prethodno utvrđenoj dijagnozi profesionalnog oboljenja zaposlenog.
Zdravstvena ustanova koja je utvrdila preliminarnu dijagnozu hronične profesionalne bolesti (trovanja) dužna je u roku od mjesec dana uputiti pacijenta Rospotrebnadzoru, koji ima dozvolu za ispitivanje povezanosti bolesti sa profesijom.
Centar za profesionalnu patologiju:
Donosi odluku o konačnoj dijagnozi (uključujući i bolest koja je nastala dugo nakon prestanka rada u kontaktu sa štetnim faktorima proizvodnje);
- sastavlja ljekarski izvještaj;
- u roku od 3 dana šalje odgovarajuće obavještenje na:
- Rospotrebnadzoru;
- poslodavcu;
- osiguravač;
- zdravstvenoj ustanovi koja je uputila pacijenta.
Ako je do nastanka profesionalne bolesti došlo zbog izlaganja štetnim proizvodnim faktorima pri radu na različitim lokacijama, tada se obavijest o konačnoj dijagnozi profesionalne bolesti šalje na posljednje radno mjesto žrtve, u kontakt sa štetnim faktorom koji je prouzrokovao profesionalna bolest.
Ljekarsko uvjerenje o postojanju profesionalne bolesti izdaje se:
Zaposlenom uz potvrdu;
- osiguravač;
- zdravstvenoj ustanovi koja je uputila pacijenta.
Imenovanje i sastav komisije za istraživanje profesionalne bolesti
Prema tački 19. Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti, uviđaj u slučaju profesionalne bolesti sprovodi komisija na osnovu naloga poslodavca u roku od 10 dana od dana prijema obaveštenja o konačnoj dijagnozi. .
Komisija se sastoji od pet članova. Komisija uključuje:
Šef Rospotrebnadzora - rukovodi komisijom;
- predstavnik poslodavca;
- specijalista zaštite na radu;
- predstavnik zdravstvene ustanove;
- predstavnik sindikata ili drugog predstavničkog tijela ovlaštenog od strane zaposlenih.
Akutno profesionalno oboljenje koje se javi kod zaposlenog upućenog na rad u drugu organizaciju ispituje komisija formirana u organizaciji u kojoj je nastao navedeni slučaj profesionalne bolesti. Komisija uključuje ovlašćenog predstavnika organizacije (pojedinačnog preduzetnika) koja je poslala zaposlenog.
Akutna profesionalna bolest koja se javi kod zaposlenog pri obavljanju poslova sa nepunim radnim vremenom istražuje se i evidentira na mjestu gdje je obavljao posao sa nepunim radnim vremenom.
Zaposleni ima pravo na lično učešće u istraživanju profesionalne bolesti koja mu se javila. Na njegov zahtjev u uviđaju može učestvovati njegov ovlašteni zastupnik.
Prilikom likvidacije organizacije, izvještaj o slučaju profesionalne bolesti (trovanja) sastavlja komisija formirana po nalogu šefa Rospotrebnadzora. Istražna komisija uključuje specijaliste (specijaliste) Rospotrebnadzora, predstavnika zdravstvene ustanove, sindikata ili drugog predstavničkog tijela ovlaštenog od strane zaposlenih ili osiguravača. Ako je potrebno, mogu se uključiti i drugi stručnjaci.
Postupak za ispitivanje okolnosti i uzroka profesionalne bolesti
Prema stavovima 19-29 Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti; p.p. 4.2, 4.5, 4.6, 5.2 Uputstva o postupku za primjenu Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti, poslodavac je dužan da organizuje istraživanje okolnosti i uzroka nastanka profesionalne bolesti kod zaposlenog.
Da bi sproveo istragu, poslodavac mora:
Predočiti dokumente i materijale, uključujući i arhivske, koji karakterišu uslove rada na radnom mestu (gradilište, radionica);
- vrši, na zahtjev članova komisije, o svom trošku, potrebne preglede, laboratorijske, instrumentalne i druge higijenske studije radi procjene uslova rada na radnom mjestu;
- osigurati sigurnost i evidentiranje istražne dokumentacije.
Komisija tokom istrage intervjuiše saradnike zaposlenog, lica koja su prekršila državna sanitarna i epidemiološka pravila, i od poslodavca i bolesne osobe dobija potrebne informacije.
Komisija utvrđuje okolnosti i uzroke profesionalne bolesti zaposlenog, utvrđuje lica koja su počinila povrede propisa i preduzima mere za otklanjanje uzroka nastanka i sprečavanje profesionalne bolesti.
Na osnovu rezultata istrage slučaja profesionalne bolesti (trovanja), komisija u roku od 3 dana po obavljenom uviđaju sačinjava zapisnik o slučaju profesionalne bolesti (trovanja) na propisanom obrascu.
Istraga o slučaju hronične profesionalne bolesti vrši se na posljednjem radnom mjestu u kontaktu sa štetnim proizvodnim faktorom koji je izazvao bolest.
Postupak registracije prijave o slučaju profesionalne bolesti
Prema paragrafima. 30-33 Pravilnik o istraživanju i evidentiranju profesionalne bolesti, akt o slučaju profesionalne bolesti u pet primjeraka.
Akt potpisuju članovi komisije, odobrava ga šef Rospotrebnadzora i ovjerava pečatom.
Aktom o slučaju profesionalne bolesti utvrđuju se okolnosti i uzroci profesionalne bolesti, a ukazuje se i na lica koja su počinila povrede državnih sanitarno-epidemioloških propisa i drugih propisa. Ako se utvrdi činjenica krajnje nepažnje osiguranika koja je doprinijela nastanku ili povećanju štete po zdravlje, komisija ukazuje na stepen njegove krivice (u procentima).
U obzir se uzimaju podaci o stvarno obavljenim vrstama poslova pod posebnim uslovima koji nisu navedeni u radnoj knjižici, koji se nalaze u izveštaju o slučaju profesionalne bolesti prema zaposlenom.
Poslodavac je dužan da u roku od mjesec dana po obavljenom uviđaju, na osnovu akta o slučaju profesionalne bolesti, donese naredbu o posebnim mjerama za sprječavanje profesionalne bolesti. Poslodavac pismeno obavještava Rospotrebnadzor o provođenju odluka komisije.
Ako je potrebno, izvještaj o slučaju profesionalne bolesti (trovanja) može se obnoviti ili ponovo sastaviti na osnovu rezultata retrospektivnog istraživanja profesionalne bolesti (trovanja), bez obzira na to koliko je davno nastupila profesionalna bolest (trovanje) i je dijagnosticiran na propisan način, ili Rospotrebnadzor može izdati duplikat ovog izvještaja (ovjeren pečatom organizacije i potpisom šefa).
Postupak slanja prijave profesionalne bolesti od strane poslodavca
Prema tački 33. Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti, poslodavac ostavlja jedan primjerak prijave o slučaju profesionalne bolesti u organizaciji, a preostala četiri izvještaja šalje na adresu:
Zaposlenom;
- Rospotrebnadzoru;
- zdravstvenoj ustanovi;
- osiguravaču.
Izveštaj o slučaju profesionalne bolesti, zajedno sa istražnim materijalom, čuva se 75 godina u Rospotrebnadzoru i organizaciji u kojoj je sprovedeno istraživanje ovog slučaja profesionalne bolesti. U slučaju likvidacije organizacije, akt se prenosi na skladištenje u Rospotrebnadzor.
Registracija profesionalnih bolesti
Prema paragrafima 1.2, 6.1, 6.5 Uputstva o postupku primjene Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti, registracija i evidentiranje profesionalnih bolesti vrši se u Rospotrebnadzoru na osnovu konačnih dijagnoza utvrđenih u specijalizovanom liječenju i prevenciji. zdravstvene ustanove ili njihove jedinice. Za registraciju podataka o žrtvama profesionalnih bolesti (trovanja), Rospotrebnadzor vodi Registar profesionalnih bolesti.
Rospotrebnadzor je dužan da se registruje:
Obavijest o preliminarnoj dijagnozi akutne ili kronične profesionalne bolesti (trovanja);
- obavještavanje o konačnoj dijagnozi akutne ili kronične profesionalne bolesti (trovanja), njeno pojašnjenje ili ukidanje;
- sanitarno-higijenske karakteristike uslova rada zaposlenog ako se sumnja na profesionalnu bolest (trovanje);
- postupati u slučaju profesionalne bolesti (trovanja).
Upis sanitarno-higijenskih karakteristika uslova rada zaposlenog ako postoji sumnja na profesionalnu bolest
Ako se sumnja na profesionalnu bolest uposlenika, jedan od najvažnijih dokumenata koji potvrđuju (odbijaju) profesionalnu prirodu bolesti su sanitarno-higijenske karakteristike uslova rada zaposlenika u različitim fazama njegove djelatnosti.
Prema tačkama 1.6-1.8 Uputstva o postupku za primjenu Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti, izrada sanitarno-higijenskih karakteristika uslova rada zaposlenog ako se sumnja na profesionalnu bolest vrši se vrši u skladu sa Uputstvom za izradu sanitarno-higijenskih karakteristika uslova rada ako postoji sumnja na profesionalnu bolest profesionalnu bolest. Za sastavljanje sanitarno-higijenskih karakteristika uslova rada zaposlenog, poslodavac je dužan da predstavnicima Rospotrebnadzora predstavi rezultate kontrole proizvodnje, sertifikacije radnih mesta, kao i podatke iz laboratorijskih i instrumentalnih studija štetnih faktora u proizvodnom okruženju i proces rada, podatke o vremenu itd., obavljaju o svom trošku.
Obavezno je navesti karakteristike vodećih i svih pratećih štetnih faktora radne sredine i procesa rada, te režima rada koji bi mogli dovesti do profesionalnog oboljenja.
U nedostatku ili lošem kvalitetu protokola za laboratorijske i instrumentalne studije koje se ne sprovode u skladu sa utvrđenom procedurom, Rospotrebnadzor sprovodi ove studije na radnom mestu zaposlenog.
Rezultati fizioloških studija prikazani su u vidu priloga karakteristikama u skladu sa prilozima 16 i 17 Priručnika „Higijenski kriterijumi za ocenu i klasifikaciju uslova rada prema pokazateljima štetnosti i opasnosti od faktora u radnoj sredini, jačine i intenzitet radnog procesa.”
Navedena je osobna zaštitna oprema koja se koristi, naznačena je prisutnost sanitarno-epidemioloških zaključaka o njima i njihova namjenska upotreba.
Ukoliko se poslodavac (njegov zastupnik, zaposlenik) ne slaže sa sanitarno-higijenskim karakteristikama uslova rada zaposlenog, ima pravo da pismeno iznese svoje prigovore da ih priloži sanitarno-higijenskim karakteristikama, kao i da uputi žalbu. višoj podređenoj instituciji Rospotrebnadzora u roku od najkasnije mjesec dana od dana prijema.
Prevencija profesionalnih bolesti
Radnik je tokom rada izložen faktorima u radnoj sredini i radnom procesu koji mogu negativno uticati na zdravlje.Nema sumnje da je nemoguće potpuno eliminisati nepovoljne faktore iz proizvodnog okruženja. To je praktično nemoguće čak i u onim industrijama u kojima je uvedena napredna procesna tehnologija, savremena oprema i za koje postoji visoka proizvodna kultura i odlična medicinska njega. Štaviše, to je nedostižno u domaćim preduzećima u uslovima ekonomske krize, zaostale tehnologije i zastarele opreme. S tim u vezi nameće se pitanje prevencije profesionalnih bolesti i bolesti na radu.
Prevencija profesionalnih bolesti i oboljenja u vezi sa radom - sistem mera medicinskih (sanitarno-epidemioloških, sanitarno-higijenskih, lečeno-profilaktičkih i dr.) i nemedicinskih (državnih, javnih, privrednih, pravnih, ekoloških i dr. .) prirode, u cilju prevencije slučajeva nezgoda na radu, smanjenja rizika od razvoja odstupanja u zdravlju radnika, sprečavanja ili usporavanja napredovanja bolesti, smanjenja štetnih posljedica. Razvoj mnogih profesionalnih bolesti i profesionalnih bolesti zavisi od složene interakcije štetnih faktora i kvaliteta radnog života. Svi radnici moraju steći higijenska znanja i vještine, poštovati standarde i zahtjeve koji osiguravaju sigurnost rada.
Sistem za prevenciju profesionalnih bolesti i profesionalnih bolesti.
Socijalna prevencija je stvaranje zdravih i sigurnih uslova za rad i život u proizvodnji i na radnom mjestu.
Medicinska prevencija je skup mjera koje se sprovode kroz zdravstveni sistem, uključujući:
Izrada i sprovođenje državne politike zaštite na radu i zdravlja radnika;
- usklađenost sa higijenskim standardima i propisima koji osiguravaju sigurnost proizvodnih procesa;
- preliminarni (prilikom stupanja na posao) i preventivni (periodični) medicinski pregledi, uzimajući u obzir opšte kontraindikacije, individualnu osjetljivost, prognostičke rizike od razvoja bolesti;
- normalizacija sanitarno-higijenskih i psihofizioloških uslova rada;
- racionalno korišćenje kolektivne zaštitne opreme i lične zaštitne opreme;
- obavljanje dispanzerskog opservacije i rehabilitacije;
- uvođenje principa vremenske zaštite (sistem ugovora);
- unapređenje tretmana i preventivne, stručne i rehabilitacione medicinske zaštite žrtava na radu;
- osposobljavanje administracije i zaposlenih u organizacijama (preduzećima) o osnovama medicinskih znanja i načinima održavanja zdravlja na radnom mjestu.
Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) razlikuje 3 vrste prevencije bolesti: primarnu, sekundarnu i tercijarnu. Termin "primarna prevencija" odnosi se na prevenciju faktora rizika kod zdrave populacije, "sekundarna prevencija" - prevencija razvoja bolesti u prisustvu faktora rizika, "tercijarna prevencija" - sprečavanje progresije bolesti u kako bi se izbjegla invalidnost i prerana smrt.
U zdravstvu u Ruskoj Federaciji uobičajeno je razlikovati samo 2 vrste prevencije - primarnu i sekundarnu.
Primarna prevencija je usmjerena na proučavanje i smanjenje uticaja faktora rizika, sprječavanje razvoja bolesti – zajedničkih za cjelokupnu populaciju, pojedine stručne, starosne i starosne grupe i pojedince.
Preventivne mjere:
Ekološko i socijalno-higijensko praćenje uslova rada i zdravstvenog stanja radnika;
- smanjenje uticaja opštih i profesionalnih štetnih faktora na organizam radnika (poboljšanje kvaliteta atmosferskog vazduha, vode za piće, strukture i kvaliteta ishrane, uslova rada, uslova života i rekreacije i dr.);
- formiranje zdravog načina života, uključujući: stvaranje stalnog informativno-propagandnog sistema sa ciljem povećanja nivoa znanja svih kategorija radnika o uticaju negativnih faktora na zdravlje i mogućnostima smanjenja tog uticaja (razvoj sistema zdravstvene škole i drugi oblici obrazovanja);
- sanitarno-higijensko obrazovanje;
- smanjenje potrošnje duhanskih proizvoda i alkohola, prevencija ovisnosti o drogama;
- privlačenje radnika u fizičku kulturu, turizam i sport, povećanje dostupnosti ovih vidova unapređenja zdravlja;
- sprečavanje razvoja somatskih i psihičkih bolesti, povreda;
- ljekarski pregledi u cilju smanjenja uticaja štetnih faktora rizika, ranog otkrivanja i prevencije razvoja bolesti;
- imunoprofilaksa različitih grupa radnika.
Sekundarna prevencija je usmjerena na sprječavanje pogoršanja i kroničenja bolesti, ograničenja u životnoj aktivnosti i performansama, te smanjenja opće i profesionalne radne sposobnosti, što može dovesti do invaliditeta i prerane smrti.
Preventivne mjere:
Ciljano sanitarno-higijensko obrazovanje, uključujući individualno i grupno savjetovanje radnika, osposobljavanje pacijenata i članova njihovih porodica u znanjima i vještinama vezanim za određenu bolest ili grupu bolesti;
- ambulantne preglede radi procjene zdravstvenog stanja, utvrđivanja zdravstvenih i terapijskih mjera;
- kursevi preventivnog liječenja i ciljanog poboljšanja zdravlja, uključujući terapijsku ishranu, fizikalnu terapiju, medicinsku masažu, sanatorijsko-odmaralište;
- medicinsko-psihološko prilagođavanje promjenama zdravstvene situacije, formiranje ispravne percepcije promijenjenih sposobnosti i potreba organizma;
- smanjenje uticaja ekoloških i profesionalnih faktora rizika;
- očuvanje rezidualne radne sposobnosti i mogućnosti adaptacije u profesionalnom i društvenom okruženju, stvaranje uslova za optimalnu podršku životnih funkcija žrtava nesreća i bolesti na radu.
Prema WHO, preko 100.000 hemikalija i 200 bioloških faktora, oko 50 fizičkih i skoro 20 ergonomskih stanja, vrsta fizičke aktivnosti, mnogi psihički i socijalni problemi mogu biti štetni faktori i povećati rizik od nesreća, bolesti ili stresnih reakcija, te uzrokovati posao. nezadovoljstvo i remete dobrobit i, posljedično, utiču na zdravlje. Loše zdravlje i smanjena produktivnost radnika mogu uzrokovati ekonomske gubitke do 10 - 20% BNP-a. Većina ovih problema se može i mora riješiti, kako u interesu zdravlja i dobrobiti radnika, tako iu interesu privrede i produktivnosti rada.
Povrede i profesionalne bolesti
Slučaj izloženosti radnika opasnom proizvodnom faktoru tokom obavljanja poslova ili zadataka rukovodioca posla naziva se nezgodom. Nesreću karakteriše trenutnost. Upravo se po tome nesreće razlikuju od profesionalnih bolesti kod kojih dolazi do poremećaja pravilnog funkcionisanja ljudskih organa kao posljedica dužeg izlaganja štetnim faktorima proizvodnje.Posljedica nezgode na radu je povreda na radu. Ukupnost povreda na radu u određenom vremenskom periodu naziva se povredama na radu, a ukupna profesionalna oboljenja se nazivaju profesionalnim morbiditetom.
Ovisno o prirodi udara, ozljede mogu biti mehaničke (modrice, prijelomi), termičke (opekotine, ozebline), kemijske (trovanja, opekotine), električne (zastoj disanja, srčani zastoj, fibrilacija srca, opekotine), psihičke (uplašenje, šok) itd.
U zavisnosti od težine ishoda, razlikuju se nesreće: bez gubitka radne sposobnosti; sa privremenim gubitkom sposobnosti za rad, grupno, kada su 2 osobe istovremeno povrijeđene. i više; sa teškim ishodom; sa smrtnim ishodom.
Ima nesreća na poslu i kod kuće.
Industrijske nesreće uključuju slučajeve koji su se dogodili:
Prilikom obavljanja radnih obaveza (uključujući i tokom službenog putovanja), kao i prilikom obavljanja bilo kakvih radnji u interesu preduzeća, čak i bez uputstava uprave;
na putu do ili sa posla na vozilu preduzeća, treće organizacije koja ga je obezbedila u skladu sa ugovorom (prijava);
na teritoriji preduzeća ili na drugom mestu rada tokom radnog vremena, uključujući i propisane pauze; za vreme potrebno da se alati za proizvodnju i odeća dovedu u red pre početka ili na kraju rada;
tokom akcije čišćenja (nedjelja), bez obzira na lokaciju, pružanje patronažne pomoći preduzeća;
u slučaju nesreća na proizvodnim objektima i opremi;
na vozilu sa uposlenikom koji je bio na smjenskom odmoru (kondukter, rashladni radnik, smjenski vozač itd.);
tokom radnog vremena u javnom prevozu ili pješice sa zaposlenim čija delatnost uključuje kretanje između uslužnih objekata, kao i tokom putovanja do radnog mesta po nalogu uprave;
tokom radnog vremena na ličnom putničkom vozilu, ako postoji nalog uprave za pravo korišćenja za službena putovanja ili u ime uprave;
tokom radnog vremena zbog nanošenja tjelesnih ozljeda od strane drugog lica ili umišljajnog lišavanja života zaposlenog u obavljanju njegovih radnih obaveza.
Svi incidenti na radu podliježu istrazi i evidentiranju.
Ne uzimaju se u obzir slučajevi prirodne smrti, samoubistva, kao i povrede koje su žrtve zadobile prilikom izvršenja krivičnih djela.
Sve nezgode koje se nisu dogodile na radu smatraju se domaćim. Tokom njihove istrage sastavlja se akt slobodne forme.
Računovodstvo profesionalnih bolesti
Obračun i registracija profesionalnih bolesti je odgovornost Rospotrebnadzora.U te svrhe vodi se Dnevnik profesionalnih bolesti u koji se evidentira:
Obavještenja o konačnoj dijagnozi bolesti.
Sanitarno-higijenske karakteristike uslova rada na radnom mestu.
Akti u slučaju profesionalne bolesti.
Procedura za registraciju sanitarno-higijenskih karakteristika uslova rada
Sanitarno-higijenske karakteristike uslova rada jedan je od glavnih dokumenata koji se sastavlja kada se sumnja na profesionalnu bolest zaposlenog. Potvrđuje ili negira da uzrok bolesti leži u prirodi i uslovima rada zaposlenog.
Na zahtjev Rospotrebnadzora, poslodavac mora dostaviti sve informacije koje karakteriziraju profesionalne aktivnosti zaposlenika - rezultate kontrole proizvodnje i sertifikacije radnih mjesta, zaključke laboratorijskih i instrumentalnih stručnih studija štetnih faktora proizvodnje i druge podatke o vremenu. Sva potrebna istraživanja i mjerenja provode se o trošku poslodavca.
Sanitarno-higijenske karakteristike ukazuju na sve glavne i prateće faktore koji mogu izazvati profesionalnu bolest. Ako laboratorijske i instrumentalne studije nisu pravilno provedene ili evidentirane, Rospotrebnadzor provodi sva potrebna mjerenja na radnom mjestu zaposlenika. Svi podaci se unose u priloge karakteristikama.
Sva LZO koja se koristi u toku rada također mora biti navedena, opisana njihova namjena i naznačiti postojanje sanitarno-epidemioloških zaključaka na njima.
Poslodavac ima pravo da u roku od 1 mjeseca pismeno pobije sanitarno-higijenske karakteristike i pošalje žalbu višem organu Rospotrebnadzora.
Koje garancije predviđa Zakon o radu Ruske Federacije za radnike koji su oboljeli od profesionalne bolesti?
Član 179. Pravo prečeg ostanka na radu kada se smanji broj ili broj zaposlenih u organizaciji (izdvajanje).
S obzirom na jednaku produktivnost rada i kvalifikacije, prednost u ostanku na poslu imaju zaposleni koji su zadobili povredu na radu ili profesionalnu bolest u datoj organizaciji.
Član 182. Garancije pri premeštaju zaposlenog na drugi stalni niže plaćeni posao (izvlačenje).
Prilikom premeštaja zaposlenog kome je, prema lekarskom izveštaju, potrebno obezbediti drugo radno mesto, na drugo stalno slabije plaćeno radno mesto u ovoj organizaciji zbog povrede na radu, profesionalne bolesti ili drugog oštećenja zdravlja na radu, zadržava prethodne prosječne zarade do trajnog gubitka profesionalne sposobnosti ili dok se zaposlenik ne oporavi.
Član 184. Garancije i naknade u slučaju nezgode na radu i profesionalne bolesti (izvod).
U slučaju oštećenja zdravlja ili u slučaju smrti zaposlenog usled nesreće na radu ili profesionalne bolesti, zaposlenom (njegova porodica) se nadoknađuje izgubljena zarada (prihod), kao i dodatni troškovi u vezi sa tim. sa oštećenjem zdravlja za medicinsku, socijalnu i profesionalnu rehabilitaciju ili pripadajućim troškovima u vezi sa smrću zaposlenog.
Vrste, obim i uslovi za davanje garancija i naknada zaposlenima u ovim slučajevima utvrđuju se saveznim zakonom.
Član 223. Sanitarne, medicinske i preventivne usluge za radnike.
Prevoz do zdravstvenih ustanova ili do mjesta stanovanja radnika pogođenih industrijskim nesrećama i profesionalnim bolestima, kao i iz drugih zdravstvenih razloga, obavlja se vozilima organizacije ili o njenom trošku.
Faktori profesionalnih bolesti
Kvalifikacija profesionalne bolesti je složen proces koji uključuje postavljanje medicinske dijagnoze i ispitivanje mogućih uzroka profesionalne bolesti.Glavni dokument koji se koristi za utvrđivanje da li je određena bolest profesionalna bolest je „Spisak profesionalnih bolesti“ (Dodatak br. 5 Naredbi br. 90 Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije sa uputstvima za njegovu upotrebu) .
Postupak za ispitivanje i evidentiranje profesionalnih bolesti utvrđuje se:
- “Pravilnik o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti”, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije br. 967;
- Naredba Ministarstva zdravlja Rusije br. 176 „O unapređenju sistema istraživanja i evidentiranja profesionalnih bolesti u Ruskoj Federaciji“;
- Istražuju se i evidentiraju akutne i hronične profesionalne bolesti (trovanja), čija je pojava kod radnika i drugih lica (u daljem tekstu: radnici) uzrokovana izloženošću štetnim proizvodnim faktorima kada obavljaju svoje poslove ili proizvodne aktivnosti na uputstva organizacije ili individualnog preduzetnika.
Zaposleni uključuju:
A) zaposleni koji obavljaju poslove po osnovu ugovora o radu (ugovora);
b) građani koji obavljaju poslove po građanskom ugovoru;
c) studenti obrazovnih ustanova visokog i srednjeg stručnog obrazovanja, učenici obrazovnih ustanova srednjeg, osnovnog stručnog obrazovanja i obrazovnih ustanova osnovnog opšteg obrazovanja, koji rade po ugovoru o radu (ugovoru) za vrijeme pripravničkog staža u organizacijama;
d) lica osuđena na kaznu zatvora i prisiljena na rad;
e) druga lica koja učestvuju u proizvodnim aktivnostima organizacije ili individualnog preduzetnika.
Pod akutnom profesionalnom bolešću (trovanjem) se podrazumijeva bolest koja je, po pravilu, posljedica jednokratne (ne više od jednog radnog dana, jedne radne smjene) izloženosti zaposlenog štetnom proizvodnom faktoru (faktorima), što rezultira privremenim ili trajnim gubitkom profesionalne sposobnosti za rad.
Pod kroničnom profesionalnom bolešću (trovanjem) podrazumijeva se bolest koja je posljedica dugotrajne izloženosti zaposlenog štetnom proizvodnom faktoru (faktorima) koja je rezultirala privremenim ili trajnim gubitkom profesionalne sposobnosti za rad.
Profesionalna bolest koja se javi kod zaposlenog koji je obveznik socijalnog osiguranja od nesreća na radu i profesionalne bolesti je osigurani slučaj.
Zaposleni ima pravo na lično učešće u istraživanju profesionalne bolesti koja mu se javila. Na njegov zahtjev u uviđaju može učestvovati njegov ovlašteni zastupnik.
Utvrđivanje profesionalne bolesti
Postupak utvrđivanja da li zaposleni ima profesionalnu bolest je sljedeći.
Prije svega, ljekar iz medicinske ustanove postavlja preliminarnu dijagnozu. U većini slučajeva, to se dešava kao rezultat žalbi zaposlenika na svoje dobro ili tokom medicinskog pregleda.
Nakon utvrđivanja preliminarne dijagnoze, uprava zdravstvene ustanove mora poslati hitnu poruku poslodavcu, a također i centru Rospotrebnadzor o profesionalnoj bolesti zaposlenika. Ako je bolest akutna, obavijest se mora poslati u roku od 24 sata, a ako je hronična u roku od tri dana.
Zatim Rospotrebnadzor počinje otkrivati pod kojim razlozima i okolnostima bi zaposlenik poduzeća mogao razviti profesionalnu bolest. Podaci o akutnoj bolesti moraju se prikupiti u roku od jednog dana od dana prijema obavještenja od zdravstvene ustanove, a podaci o hroničnoj bolesti moraju se prikupiti u roku od dvije sedmice. Obično se u slučajevima akutne bolesti u praksi poštuju svi rokovi. U slučaju hronične bolesti, žrtva ima pravo da podnese pritužbe u slučajevima kada se ne poštuju utvrđeni rokovi.
Tada sanitarni doktor, koji je zaposlenik službe Rospotrebnadzor, počinje sastavljati sanitarno-higijenski opis radnih uvjeta, koristeći dokumentaciju koju je dostavio poslodavac. O ovoj osobini doktor se dogovara sa poslodavcem.
U slučajevima kada se poslodavac ne slaže sa sanitarno-higijenskim karakteristikama, ima pravo da napiše prigovor, koji mora biti priložen uz njegove karakteristike uz paket potrebnih dokumenata koji uključuje:
Ugovor o radu radnika,
opis njegovog posla,
certificiranje radnog mjesta za uslove rada,
potvrdu kadrovske službe kojom se potvrđuje da je zaposleniku odobreno dodatno odsustvo za rad pod nepovoljnim i štetnim uslovima rada,
izjave o tome da zaposlenik prima razne naknade, na primjer, u vidu posebnih obroka,
sigurnosna uputstva za zaposlene,
tehnološka uputstva,
kartica za izdavanje lične zaštitne opreme zaposlenima u preduzeću,
protokole za mjerenje vrijednosti opasnih i štetnih faktora proizvodnje,
kao i zaključak o ispitivanju uslova rada zaposlenog.
Zatim sanitarni doktor šalje zdravstvenoj ustanovi sastavljene sanitarno-higijenske karakteristike. Nakon toga ljekar iz zdravstvene ustanove, koji je pacijentu postavio preliminarnu dijagnozu, mora postaviti konačnu dijagnozu, kao i sastaviti ljekarski nalaz. Izvještaj o hroničnoj bolesti pacijenta mora se podnijeti u roku od mjesec dana. Nakon sastavljanja medicinskog nalaza, pacijent se šalje na ljekarski pregled u Centar za profesionalnu patologiju. Sa sobom mora imati sljedeću dokumentaciju - izvod iz medicinskog kartona, sve podatke o rezultatima prethodnih i periodičnih ljekarskih pregleda, kopiju radne knjižice, kao i sanitarno-higijenske karakteristike uslova rada.
U roku od tri dana, uprava medicinske ustanove mora poslati obavijest o konačnoj dijagnozi pacijenta njegovom poslodavcu, teritorijalnoj službi Rospotrebnadzora, kao i teritorijalnom ogranku FSS Ruske Federacije.
Nakon obavljenog pregleda u centru profesionalne patologije, uprava centra šalje medicinski izvještaj o prisutnosti profesionalne bolesti medicinskoj ustanovi u kojoj je postavljena dijagnoza, teritorijalnoj kancelariji Federalnog fonda socijalnog osiguranja Rusije, kao i zaposlenom uz potpis. Na osnovu pregleda i rezultata dodatnih studija, rana dijagnoza se može promijeniti u centru profesionalne patologije ili čak otkazati. Zainteresovana strana za reviziju dijagnoze najčešće može biti poslodavac, koji želi izbjeći odgovornost. Takođe, zaposleni često postaje nezadovoljan u slučaju gubitka radne sposobnosti ili sticanja invalidske grupe. Najteže situacije razmatraju se u Centru za profesionalnu patologiju Ministarstva Ruske Federacije. U roku od sedam dana od dana donošenja odluke, obavijest o promjeni ili poništenju dijagnoze mora se poslati službi Rospotrebnadzor, poslodavcu, kao i teritorijalnoj kancelariji Fonda socijalnog osiguranja. U ovom slučaju svu odgovornost za blagovremeno obavještavanje snosi rukovodilac zdravstvene ustanove u kojoj je dijagnoza postavljena, promijenjena ili poništena.
Dijagnoza profesionalne bolesti
Akutna profesionalna bolest (trovanja):Preliminarna dijagnoza:
Zdravstvena ustanova (dom zdravlja, ambulanta, ambulanta, ambulanta, bolnice svih vrsta, centri profesionalne patologije, ustanove za sudsko-medicinska ispitivanja i dr.) dužna je u roku od 24 sata poslati:
hitno obavještavanje o profesionalnoj bolesti zaposlenika Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor (Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor);
poruka poslodavcu (u obliku koji je utvrdilo Ministarstvo zdravlja Rusije).
Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor:
U roku od 24 sata od dana prijema hitne poruke počinje da se razjašnjavaju okolnosti i uzroci bolesti, nakon čega se:
sastavlja sanitarno-higijenski opis radnih uslova zaposlenika (u obrascu koji je odobrilo Ministarstvo zdravlja Rusije);
upućuje državnoj, odnosno opštinskoj zdravstvenoj ustanovi u mjestu prebivališta ili sjedišta zaposlenog (zdravstvena ustanova).
Konačna dijagnoza:
Zdravstvena ustanova, na osnovu kliničkih podataka o zdravstvenom stanju zaposlenog i sanitarno-higijenskim karakteristikama njegovih uslova rada:
sastavlja lekarski izveštaj.
Dijagnoza akutne profesionalne bolesti (trovanja) može se postaviti uzimajući u obzir zaključak specijalista Centra za profesionalnu patologiju.
Hronične profesionalne bolesti, trovanja, uključujući i ona koja se javljaju dugo nakon prestanka rada u kontaktu sa štetnim materijama ili faktorima proizvodnje.
Preliminarna dijagnoza:
Ukoliko se prilikom lekarskog pregleda (prilikom posete lekaru) kod zaposlenog otkriju znaci profesionalne bolesti, zdravstvena ustanova šalje:
„Obavijest o profesionalnoj bolesti zaposlenika” u roku od 3 dana Državnom sanitarno-epidemiološkom centru za nadzor;
pacijenta u centar profesionalne patologije u roku od mjesec dana na poseban pregled radi razjašnjenja dijagnoze i utvrđivanja veze između bolesti i profesionalne djelatnosti.
Pacijent mora imati sljedeća dokumenta:
Izvod iz medicinske dokumentacije pacijenta;
informacije o rezultatima preliminarnih i periodičnih ljekarskih pregleda;
sanitarno-higijenske karakteristike radnih uslova;
kopiju radne knjižice.
Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor u roku od 2 sedmice od dana prijema „Obaveštenja...“ dostavlja zdravstvenoj ustanovi sanitarno-higijenski opis uslova rada zaposlenog.
Konačna dijagnoza:
Specijalizovana medicinsko-preventivna ustanova (Centar za profesionalnu patologiju):
postavlja konačnu dijagnozu;
sastavlja lekarski izveštaj;
šalje „Obaveštenje o konačnoj dijagnozi...” (Dodatak 3 Naredbi Ministarstva zdravlja Rusije br. 176) u roku od 3 dana:
Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor;
poslodavac;
osiguravaču;
zdravstvenoj ustanovi koja je pacijenta uputila.
Obračun i registracija profesionalnih bolesti (trovanja) vrši se u centru Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora na osnovu konačnih dijagnoza utvrđenih u specijaliziranim zdravstvenim i preventivnim zdravstvenim ustanovama ili njihovim odjelima.
Ljekarski izvještaj o prisutnosti profesionalne bolesti:
Izdaje se zaposlenom uz potvrdu;
poslano osiguravaču;
poslati u zdravstvenu ustanovu koja je uputila pacijenta.
Utvrđivanje stepena gubitka profesionalne sposobnosti u procentima povjereno je medicinskim i socijalnim stručnim komisijama (MSEC) konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Prepoznavanje profesionalne bolesti ne znači uvijek invaliditet. U slučaju početnih i lakših oblika profesionalnih oboljenja, u zaključku o radnoj sposobnosti mogu se dati preporuke o potrebi prestanka rada u specifičnim uslovima proizvodnje i racionalnog zapošljavanja bez smanjenja kvalifikacija i zarade.
Utvrđenu dijagnozu - akutna ili hronična profesionalna bolest (trovanja) centar profesionalne patologije može promijeniti (poništiti) na osnovu rezultata dodatnog istraživanja i pregleda. Razmatranje posebno složenih slučajeva dodijeljeno je Centru za profesionalnu patologiju Ministarstva zdravlja Rusije.
Obavijest o promjeni (poništenju) dijagnoze profesionalne bolesti centar profesionalne patologije šalje u roku od 7 dana od donošenja rješenja:
U TsGSEN;
poslodavac;
u zdravstvenu ustanovu;
osiguravaču.
Vrste profesionalnih bolesti
Profesionalne bolesti se dijele na dvije glavne vrste: akutne i kronične. Akutna profesionalna bolest je bolest koja nastaje kao posljedica kratkotrajne (ne duže od jedne radne smjene ili radnog dana) izloženosti otrovnim tvarima ili štetnim faktorima.Ako je neki faktor bio izložen duže vrijeme, njegovo djelovanje se akumuliralo u dužem vremenskom periodu i ovdje govorimo o hroničnoj profesionalnoj bolesti.
Prilikom postavljanja dijagnoze „profesionalne bolesti“ i dodjele jednokratnih i trajnih naknada i beneficija obavezno se uzima u obzir vrsta profesionalne bolesti.
Spisak profesionalnih bolesti
Možda ćete se iznenaditi, ali neke bolesti koje su zapravo karakteristične za ovu ili onu vrstu djelatnosti jednostavno nisu na zvaničnoj listi kod nas.
Međutim, nešto ipak ostaje.
Lista profesionalnih bolesti podijeljena je u 7 glavnih grupa, koje uključuju profesionalne bolesti, a glasi:
1. Bolesti koje su uzrokovane akutnim izlaganjem hemijskim faktorima.
Ova stavka uključuje hronično trovanje i njegove posledice, samostalno ili u kombinaciji sa drugim lezijama: anemijom, nefropatijom, hepatitisom, oštećenjem očiju, kostiju, nervnog sistema i organa za disanje toksične prirode. To također uključuje kožne bolesti, metalnu groznicu i profesionalni vitiligo.
2. Bolesti uzrokovane izlaganjem industrijskim aerosolima.
To uključuje razne pneumokonioze, profesionalni bronhitis, bisinozu, plućni emfizem i degenerativne promjene u gornjim disajnim putevima.
3. Bolesti nastale kao posljedica izlaganja fizičkim faktorima.
Na vrhu liste su radijaciona bolest i radijacione povrede u akutnom i hroničnom stadijumu, poremećaji vegetativno-vaskularnog sistema i angioneuroze. To također uključuje elektrooftalmiju, bolest vibracija, senzorneuralni gubitak sluha, kataraktu, dekompresijsku bolest, pregrijavanje, mehaničke epidermoze, opekotine i oštećenja od laserskog zračenja.
4. Bolesti uzrokovane fizičkim preopterećenjem i individualnim preopterećenjem tjelesnih sistema i organa.
Ova lista uključuje: fokalne neuroze, poli- i mononeuropatije, radikulopatiju cervikobrahijalne i lumbosakralne regije, hroničnu miofibrozu ramena i podlaktice, tendovaginitis, periartrozu, proširene vene, neuroze i mnoge druge bolesti, uključujući i neke sfere ženskih genitalnih poremećaja.
5. Bolesti uzrokovane izlaganjem biološkim faktorima.
6. Alergijske bolesti.
To uključuje rinitis, bronhitis i druge manifestacije alergija koje nastaju kao rezultat neophodnog kontakta sa supstancama i spojevima koji sadrže alergene.
7. Maligne neoplazme (rak).
To su tumori jetre, kože, mokraćne bešike, leukemija, karcinom želuca, tumori usta i disajnih organa, kostiju, nastali usled izlaganja štetnim materijama prisutnim na radnom mestu.
Ovo nije potpuna lista profesionalnih bolesti, već samo opšti pojmovi. Da li je bolest klasifikovana kao profesionalna bolest, na kraju odlučuju specijalisti koji takođe preliminarno pregledaju uslove rada, upoznaju se sa rezultatima godišnjih zakazanih pregleda (liječničkih pregleda) i saznaju kojim ste štetnim faktorima mogli biti izloženi na poslu.
U zaključku, želio bih reći da se, sudeći po službenoj statistici, godišnje u Rusiji registruje oko 5-6 slučajeva profesionalnih bolesti na sto hiljada ljudi godišnje. Ova brojka je 6-10 puta niža nego u Evropi i Americi. Ali, kao što razumijete, to nikako nije pokazatelj blagostanja, već jednostavno posljedica nesavršenog zakonodavstva i procedure.
Trenutno se radi na novoj listi profesionalnih bolesti, a nadam se da će ovo biti potpunija lista oboljenja koja nastaju kod građana kao rezultat rada „za dobro domovine“.
Glavne profesionalne bolesti
Profesionalna bolest (OD) je definirana kao kronična ili akutna bolest osiguranika, koja je posljedica izloženosti štetnom proizvodnom faktoru(ima) i koja rezultira privremenim ili trajnim gubitkom profesionalne sposobnosti.Različiti čimbenici predstavljaju opasnost po zdravlje zaposlenika, povećavajući vjerovatnoću razvoja bolesti, kao i njihovo napredovanje i nepovoljan ishod:
Većina PB se može razviti pod uticajem kako profesionalnih tako i drugih faktora.
Još uvijek ne postoji općeprihvaćena i jedinstvena klasifikacija PP. Svaka država članica MOR-a utvrđuje svoju listu zdravstvenih zaštite, utvrđuje mjere prevencije i socijalne zaštite žrtava.
Glavni kriteriji za utvrđivanje profesionalnog porijekla bolesti su sljedeći:
Prisustvo uzročne veze sa specifičnom vrstom uticaja;
- povezanost sa specifičnim proizvodnim okruženjem i profesijom;
- višak prosječne stope incidencije (date bolesti) kod određene profesionalne grupe ljudi u odnosu na cjelokupnu populaciju.
Lista profesionalnih bolesti koja je na snazi u Ruskoj Federaciji uključuje 150 bolesti. Uključuje PZ, koji su uzrokovani isključivo uticajem nepovoljnih faktora proizvodnje, kao i P3, u čijem razvoju je uspostavljena uzročno-posledična veza sa uticajem određenog nepovoljnog faktora proizvodnje i očiglednim uticajem neprofesionalnih faktora. koje izazivaju slične promjene u tijelu je isključeno.
U zavisnosti od stepena i trajanja izloženosti profesionalnim opasnostima, razlikuju se akutne i hronične profesionalne bolesti. Bolesti akutnog trovanja (trovanja) obuhvataju oblike koji su nastali naglo, nakon jednokratnog (u toku jedne radne smjene) izlaganja štetnim i opasnim proizvodnim faktorima, čiji intenzitet znatno prelazi maksimalno dozvoljenu koncentraciju ili maksimalno dozvoljenu granicu. Pravo na utvrđivanje dijagnoze hronične bolesti (ili intoksikacije) imaju samo specijalizovane ustanove za lečenje i preventivu i njihova odeljenja (centri za profesionalnu patologiju, klinike i odeljenja za profesionalne bolesti koji obavljaju svoje funkcije) koji imaju odgovarajuću licencu i sertifikat.
Prisustvo P3 ne znači uvijek kršenje opšte radne sposobnosti. U slučaju početnih i blažih oblika PP može se dati zaključak o potrebi prestanka rada u specifičnim uslovima proizvodnje i racionalnog zapošljavanja (bez smanjenja kvalifikacija i zarada).
Zakon o profesionalnim bolestima
Dokument kojim se utvrđuje profesionalna priroda bolesti koja se javila kod zaposlenog je zapisnik o slučaju profesionalne bolesti, sastavljen na osnovu rezultata istrage.Procedura za provođenje i obradu materijala za istraživanje profesionalnih bolesti sadržana je u Pravilniku o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti, odobrenom Uredbom Vlade Ruske Federacije br. 967 i pismom Federalnog fonda osiguranja Rusije. Federacije broj 02-18/06-3810 “Pregled o pregledu osiguranih slučajeva u vezi sa profesionalnim oboljenjem”.
U skladu sa njim, istražuju se i evidentiraju akutna i hronična profesionalna oboljenja (trovanja), čija je pojava kod radnika posledica izloženosti štetnim proizvodnim faktorima kada lice obavlja radne obaveze ili proizvodne aktivnosti po nalogu organizacije ili individualni preduzetnik.
Za zaposlene čije bolesti podliježu testiranju na profesionalne bolesti, ova Uredba sadrži:
Lica koja obavljaju poslove po ugovoru o radu;
- građani koji obavljaju poslove po građanskom ugovoru;
- studenti obrazovnih ustanova visokog i srednjeg stručnog obrazovanja, učenici obrazovnih ustanova srednjeg, osnovnog stručnog obrazovanja i osnovnog opšteg obrazovanja, koji rade po ugovoru o radu za vrijeme pripravničkog staža u organizacijama;
- lica osuđena na kaznu zatvora i prisiljena na rad;
- druga lica koja učestvuju u proizvodnim aktivnostima organizacije ili individualnog preduzetnika.
Zaposleni (njegov zastupnik) ima pravo da učestvuje u istrazi profesionalne bolesti koja mu se javila.
Činjenica da se profesionalna bolest priznaje kao osigurani slučaj, koji povlači za sobom obavezu osiguravača da osigura osiguranje, utvrđuje se dosljednim ispitivanjem okolnosti, stanja i uzroka koji su izazvali ovu akutnu ili kroničnu profesionalnu bolest.
Zaposleni (osiguranik) u početku odlazi u zdravstvenu ustanovu u vezi sa akutnom ili dijagnostikovanom hroničnom bolešću koja se prvi put pojavila, kao i sumnjom u njenu profesionalnu prirodu. Pojava akutne ili dijagnoze hronične bolesti (patologije) sa privremenim gubitkom profesionalne sposobnosti od strane zaposlenog (osiguranika) zahteva od lekara da u zdravstveni karton unese podatke o ovoj bolesti, njenim manifestacijama, mogućem uzroku, preliminarnoj glavnoj dijagnozi bolesti. bolesti uz izdavanje potvrde o nesposobnosti za rad, obrazloženje i razlog za njeno izdavanje.
Za svaki slučaj akutne ili hronične profesionalne bolesti (trovanja), bez obzira da li je praćeno ili ne privremenim invaliditetom, zdravstvene ustanove sastavljaju obavještenje.
Obavijest o utvrđivanju preliminarne dijagnoze akutne (u roku od 24 sata) ili dijagnoze kronične (u roku od 3 dana) profesionalne bolesti zaposlenog šalje se centru državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora, o čemu se prijavljuje poslodavcu. (osiguravač), koji je, zauzvrat, dužan da obavijesti o sumnji na osigurani slučaj u vezi sa profesionalnom bolešću osiguravača (organa Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije).
Ispitivanje svakog slučaja akutne ili hronične profesionalne bolesti (trovanja) sprovodi komisija na osnovu naloga poslodavca od trenutka prijema obaveštenja o konačnoj dijagnozi:
Odmah - grupa, sa smrću, posebno opasnim infekcijama;
- u roku od 24 sata - preliminarna dijagnoza akutne profesionalne bolesti (trovanja);
- u roku od 10 dana - hronična profesionalna bolest (trovanja).
Tokom uviđaja komisija utvrđuje okolnosti i uzroke incidenta, a na osnovu rezultata uviđaja, specijalisti Državnog sanitarno-epidemiološkog centra sastavljaju sanitarno-higijenski opis uslova rada zaposlenog koji se šalje u državna ili opštinska zdravstvena ustanova u mjestu prebivališta ili sjedišta zaposlenog.
Zdravstvena ustanova, na osnovu kliničkih podataka o zdravstvenom stanju zaposlenog i sanitarno-higijenskim karakteristikama uslova njegovog rada, postavlja konačnu dijagnozu - akutna profesionalna bolest (trovanja), sačinjava lekarski nalaz, šalje obaveštenje centru. državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, poslodavca (osiguratelja) i osiguravača o utvrđivanju konačne dijagnoze akutne profesionalne bolesti, kao i podatke o njenom razjašnjenju ili ukidanju, nazivima štetnih faktora proizvodnje i uzrocima. od profesionalne bolesti.
Konačna dijagnoza akutne profesionalne bolesti ne zahtijeva potvrdu i nije osnov za kontaktiranje centra za profesionalnu patologiju. To se odnosi i na zaraznu profesionalnu patologiju - prva dijagnoza zarazne bolesti, u pravilu, ukazuje na akutnu prirodu bolesti.
Ako zdravstveno-preventivna ustanova utvrdi znakove trajne invalidnosti zbog akutne profesionalne bolesti, zaposleni (osiguranik) sa otvorenom potvrdom o nesposobnosti za rad upućuje se u ustanovu za medicinsko-socijalni pregled na osnovu rješenja kliničko-stručne komisije ( CIK) za ispitivanje privremene invalidnosti, kao i upućivanje osiguraniku i u centar državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora, obavještenja o utvrđivanju konačne dijagnoze akutne profesionalne bolesti (trovanja), njenom pojašnjenju ili ukidanju.
Zdravstvena ustanova kod koje je postavljena preliminarna dijagnoza hronične profesionalne bolesti (trovanja) dužna je u roku od mjesec dana uputiti pacijenta na ambulantni ili stacionarni pregled u specijalizovanu medicinsko-preventivnu ustanovu ili njeno odjeljenje (Centar za profesionalnu patologiju, kliniku ili odjel za profesionalne bolesti medicinskih istraživačkih organizacija kliničkog profila) . Centar za profesionalnu patologiju, na osnovu kliničkih podataka o zdravstvenom stanju zaposlenog i dostavljene dokumentacije, postavlja konačnu dijagnozu - hronična profesionalna bolest (uključujući i onu koja je nastala dugo nakon prestanka rada u kontaktu sa štetnim materijama ili proizvodnim faktorima) ljekarski nalaz i šalje ga u roku od 3 dana.odgovarajuće obavještenje centru državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora, poslodavcu, osiguravaču i zdravstvenoj ustanovi koja je uputila pacijenta.
Upućivanje u centar za profesionalnu patologiju dokumentuje se protokolom rješenja kliničko-stručne komisije zdravstvene ustanove koja je utvrdila preliminarnu dijagnozu hronične profesionalne bolesti koja je prouzrokovala privremeni invaliditet, sa naznakom o potvrdi o nesposobnosti za rad. . Vrši se zatvaranje potvrde o nesposobnosti za rad ili prijava na propisan način (na osnovu odluke EEZ) upućivanja u ustanovu za medicinsko-socijalni pregled radi utvrđivanja trajnog gubitka radne sposobnosti. od strane zdravstvene ustanove koja ima preliminarnu dijagnozu hronične bolesti.
Postoje slučajevi da centri za profesionalnu patologiju, prvi put utvrđujući hroničnu profesionalnu prirodu bolesti zaposlenog, ne utvrde mogućnost gubitka radne sposobnosti, ili napominju da je u vezi sa radnom djelatnošću koju obavljaju gubitak radne sposobnosti. nije nastupila radna sposobnost. Istovremeno, u uvjerenjima-zaključcima i drugim proizvoljnim obrascima koji se izdaju zaposlenima, preporučuje se da se obrate zdravstvenoj ustanovi za pregled radi utvrđivanja trajnog gubitka radne sposobnosti. Ove okolnosti mogu naknadno poslužiti kao osnov za nepriznavanje ove profesionalne bolesti kao osiguranog slučaja.
Utvrđenu dijagnozu - akutna ili hronična profesionalna bolest (trovanja) centar profesionalne patologije može promijeniti ili poništiti na osnovu rezultata dodatnog istraživanja i pregleda. Razmatranje posebno složenih slučajeva profesionalnih bolesti povereno je Centru za profesionalnu patologiju pri Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Rusije.
Obavijest o promjeni ili ukidanju dijagnoze centar profesionalne patologije šalje državnom sanitarnom i epidemiološkom nadzornom centru, poslodavcu, osiguravaču i zdravstvenoj ustanovi u roku od 7 dana od dana donošenja odgovarajućeg rješenja.
Poslodavac, u roku od 10 dana od dana prijema obavještenja o konačnoj dijagnozi profesionalne bolesti, obrazuje komisiju za ispitivanje profesionalne bolesti, na čijem čelu je glavni ljekar Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzornog centra. U komisiju se nalaze predstavnik poslodavca, specijalista zaštite na radu (ili lice koje poslodavac imenuje da bude odgovorno za organizovanje rada na poslovima zaštite na radu), predstavnik zdravstvene ustanove, sindikata ili drugog predstavničkog tijela kojeg ovlaste zaposleni. . U istrazi mogu učestvovati i drugi stručnjaci.
Profesionalno oboljenje koje se javi kod zaposlenog upućenog na rad u drugu organizaciju istražuje komisija formirana u organizaciji u kojoj je nastao navedeni slučaj profesionalne bolesti. Komisija uključuje ovlašćenog predstavnika organizacije (pojedinačnog preduzetnika) koja je poslala zaposlenog. Nedolazak ili neblagovremeni dolazak ovlaštenog predstavnika nije osnov za promjenu termina uviđaja. Profesionalna bolest koja se javi kod zaposlenog pri obavljanju poslova sa nepunim radnim vremenom se istražuje i evidentira na mjestu gdje je obavljao posao sa nepunim radnim vremenom.
Istraga o okolnostima i uzrocima nastanka hronične profesionalne bolesti (trovanja) kod lica koja u vrijeme istrage nemaju kontakt sa štetnim proizvodnim faktorom koji je izazvao ovu profesionalnu bolest, uključujući i neradnike, vrši se na adresi mjesto prethodnog rada sa štetnim proizvodnim faktorom.
Tokom uviđaja, komisija intervjuiše saradnike zaposlenog, lica koja su prekršila sanitarna i epidemiološka pravila, i od poslodavca i bolesne osobe dobija potrebne informacije.
Za donošenje odluke na osnovu rezultata istrage potrebni su sljedeći dokumenti:
Nalog o formiranju komisije;
- sanitarno-higijenske karakteristike uslova rada zaposlenog;
- podatke o obavljenim ljekarskim pregledima;
- izvod iz dnevnika za prijavu referisanja i protokola za provjeru znanja zaposlenog o zaštiti na radu;
- protokole objašnjenja zaposlenog, intervjua sa licima koja su sa njim radila i drugim licima;
- stručna mišljenja stručnjaka, rezultate istraživanja i eksperimenata;
- medicinsku dokumentaciju o prirodi i težini oštećenja zdravlja radnika;
- kopije dokumenata koji potvrđuju izdavanje lične zaštitne opreme zaposlenom;
- izvode iz naloga koje je za ovu proizvodnju (objekat) ranije izdavao centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora;
- ostali materijali po nahođenju komisije.
Na osnovu rezultata istrage slučaja profesionalne bolesti (trovanja), u roku od 3 dana po isteku istrage, komisija sačinjava zapisnik o slučaju profesionalne bolesti (trovanja) na propisanom obrascu u pet primjeraka namijenjenih za zaposlene, poslodavce, centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, centar profesionalne patologije (zdravstvene ustanove) i osiguravača (FSS Ruske Federacije). Akt potpisuju članovi komisije, odobrava ga glavni ljekar Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzornog centra i ovjerava pečatom centra.
Po svojoj pravnoj snazi i svrsi, ovim aktom se ne utvrđuje niti poništava dijagnoza profesionalne bolesti, već se samo utvrđuje i potvrđuje uzročno-posledična veza ove bolesti sa štetnim uslovima rada, trajanje i intenzitet njihovog uticaja na mjesto rada bolesnog radnika (osiguranika).
Ako komisija utvrdi da je gruba nepažnja osiguranika doprinijela nastanku ili povećanju štete nanesene njegovom zdravlju, tada, uzimajući u obzir zaključak sindikata ili drugog predstavničkog tijela koje je osiguranik ovlasti, komisija utvrđuje stepen nesavjesnosti osiguranika. krivica osiguranika (u procentima).
Ukoliko se poslodavac (njegov zastupnik, oštećeni radnik) ne slaže sa sadržajem prijave o slučaju profesionalne bolesti (trovanja) i odbije da potpiše, on (oni) ima pravo da svoje prigovore iznese u pisanoj formi, priloži ih izvještaj, a također uputi žalbu višem organu Državne sanitarno-epidemiološke službe.
Ako je potrebno, izvještaj o slučaju profesionalne bolesti (trovanja) može se obnoviti ili ponovo sastaviti na osnovu rezultata retrospektivnog istraživanja profesionalne bolesti (trovanja), bez obzira na to koliko je davno nastupila profesionalna bolest (trovanje) i je dijagnosticiran na propisan način, ili centar državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora može izdati duplikat ovog akta (ovjeren pečatom organizacije i potpisom direktora).
U slučaju likvidacije organizacije (preduzeća), izvještaj o slučaju profesionalne bolesti (trovanja) sačinjava komisija formirana po nalogu glavnog ljekara državnog centra za sanitarni i epidemiološki nadzor. Istražna komisija sastoji se od specijaliste (specijalista) iz centra državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora, predstavnika zdravstvene ustanove, sindikata ili drugog predstavničkog organa ovlašćenog od strane zaposlenih, odnosno osiguravača. Ako je potrebno, mogu se uključiti i drugi stručnjaci.
Ako su pravne i stvarne adrese preduzeća, organizacije, ustanove (poslodavca) i drugog mjesta rada (studija) na kojem žrtva radi ili radila različite, koje se nalaze u različitim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, istraga slučaja profesionalne bolesti (trovanja), sastavljanje zapisnika o slučaju profesionalne bolesti, evidentiranje i evidentiranje slučaja vrši centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora koji vrši državni sanitarni nadzor na stvarnoj lokaciji objekta u kojem se došlo do bolesti (trovanja).
U ovom slučaju, sanitarno-higijenske karakteristike i akt ukazuju na dvije adrese: prva je stvarno mjesto rada žrtve, druga je pravna adresa poslodavca. U ovom slučaju, dispanzersko posmatranje pacijenta vrši zdravstvena ustanova u mjestu njegovog prebivališta.
Ako je do nastanka profesionalne bolesti (trovanja) došlo zbog izlaganja štetnim proizvodnim faktorima pri radu u objektima pod kontrolom različitih centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, uklj. u različitim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, tada državni centar za sanitarni i epidemiološki nadzor na posljednjem mjestu rada, nakon što je primio obavijest o preliminarnoj dijagnozi profesionalne bolesti (trovanja), sastavlja sanitarno-higijenski opis radnih uslova ( po potrebi na osnovu materijala dobijenih od nadležnih državnih centara za sanitarni i epidemiološki nadzor na službene zahtjeve).
Obavijest o konačnoj dijagnozi profesionalne bolesti (trovanja) šalje se državnom sanitarno-epidemiološkom nadzornom centru na posljednjem mjestu rada unesrećenog u kontaktu sa štetnim proizvodnim faktorom koji je izazvao profesionalnu bolest (trovanje), gdje je uviđaj se vrši sastavljanjem zapisnika o slučaju profesionalne bolesti i njenom registracijom.
Prilikom provjere činjenice o osiguranoj prirodi bolesti, osiguravač (Fond socijalnog osiguranja) utvrđuje uzročno-posljedičnu vezu između profesionalne bolesti i proizvodnje, ocjenjuje medicinsku dokumentaciju (liječnički karton ambulantnog ili stacionarnog), podatke sadrži o bolestima osiguranika i njihovim uzrocima, učestalosti posjeta, kliničkim manifestacijama bolesti, anamnestičkim i drugim podacima koji nam omogućavaju da utvrdimo vezu između bolesti i profesionalnog rada. Faktori i uzroci koji su izazvali profesionalnu bolest upoređuju se sa podacima medicinske dokumentacije, potvrdama o nesposobnosti za rad i sanitarno-higijenskim karakteristikama uslova rada zaposlenog.
Zapisnik o slučaju profesionalne bolesti, zajedno sa istražnim materijalom, čuva se 75 godina u centru državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i u organizaciji u kojoj je vršeno istraživanje ovog slučaja profesionalne bolesti. U slučaju likvidacije organizacije, akt se prenosi na skladištenje u centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
Nesuglasice u vezi s postavljanjem dijagnoze profesionalne bolesti i njenim istraživanjem razmatraju tijela i institucije Državne sanitarno-epidemiološke službe Ruske Federacije, Centar za profesionalnu patologiju, Rostrud, osiguravatelj (FSS Ruske Federacije) ili sud.
Profesionalne bolesti ljekara
Profesija ljekara s pravom se smatra vrlo važnom, odgovornom i složenom – onim koja je u kombinaciji s mnogo nervoznog i moralnog stresa. Od užih specijalnosti, profesionalnim bolestima su najosjetljiviji stomatolozi, patolozi, radiolozi, infektiologi i medicinsko osoblje.Profesionalne bolesti ljekara mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:
Hemijsko-toksične lezije koje nastaju kao rezultat dužeg izlaganja jodu, kamforu, arsenu i eterima. U ovu kategoriju spadaju i razna trovanja i trovanja.
Biološka oštećenja uzrokovana bliskim kontaktom zdravstvenih radnika i pacijenata koji šire infekciju. Prije svega mislimo na visoko zarazne ozbiljne patologije kao što su tuberkuloza, virusni hepatitis i HIV.
Fizička i mehanička oštećenja koja utječu na zdravlje medicinskog osoblja uključuju izlaganje štetnom zračenju, elektromagnetnim valovima i visokim frekvencijama, što naknadno može uzrokovati oboljenja nervnog i kardiovaskularnog sistema.
Fizička neaktivnost i dugotrajno izlaganje monotonom položaju, tipično za hirurge i mikrohirurge, mogu izazvati razvoj bolesti kičme, donjih ekstremiteta i vidnih organa.
Medicinsko osoblje, posebno medicinske sestre koje direktno manipulišu pacijentima, podložne su bolestima kao što su razne alergije, virusni hepatitisi, tuberkuloza, HIV itd.
Profesionalne bolesti stomatologa
Profesionalne bolesti stomatologa uključuju patologije mišićno-koštanog sistema, nervnog sistema, bolesti kičme i vezivnog tkiva.
Stomatolog ponekad mora raditi u krajnje neugodnim položajima, u kojima se opterećenje na mišićno-koštani sistem višestruko povećava. To izaziva povećan umor, preopterećenje mišića i tetiva.
Stomatolozi i zubni tehničari također pate od bolesti zvane silikoza. Ovaj problem nastaje kao rezultat redovnog izlaganja zubne i cementne prašine respiratornom traktu. Ista prašina može ući ne samo u bronhije i pluća, već i u oči, što izaziva razvoj konjuktivitisa.
Ostale manje česte zubne bolesti uključuju artritis, grčeve mišića, bronhijalnu astmu i dermatološke bolesti.
Istražna komisija za profesionalne bolesti
Poslodavac, u roku od 10 dana od dana prijema obavještenja o konačnoj dijagnozi profesionalne bolesti, nalogom obrazuje komisiju za ispitivanje profesionalne bolesti, na čijem čelu je glavni ljekar Centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor.Komisija uključuje:
predstavnik poslodavca,
- specijalista odeljenja za zaštitu rada,
- predstavnici javne organizacije kolektiva (sindikalni odbor),
- radioterapeut,
- medicinski radnik u Domu zdravlja preduzeća,
- možda i drugi specijalisti.
Ako prilikom istrage o profesionalnoj bolesti kod osiguranika komisija utvrdi da je gruba nepažnja žrtve doprinijela nastanku ili povećanju štete po njeno zdravlje, tada, uzimajući u obzir mišljenje osoblja organizacije, komisija utvrđuje stepen krivice žrtve u procentima (ne više od 25%).
Na osnovu rezultata uviđaja, komisija u roku od 3 dana sačinjava zapisnik o slučaju profesionalne bolesti u pet primjeraka, namijenjen žrtvi, poslodavcu, Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, centru za profesionalnu patologiju (ili zdravstvenu ustanovu - u slučaju akutne profesionalne bolesti) i osiguravača.
Izveštaj o slučaju profesionalne bolesti, zajedno sa istražnim materijalom, čuva se 75 godina u centru državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i organizaciji u kojoj je istraga sprovedena.
U slučaju likvidacije organizacije, sav materijal se prenosi u centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
Neslaganja oko dijagnoze profesionalne bolesti i njenog istraživanja razmatraju organi i institucije Državne sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije, Centar za patologiju rada Ministarstva zdravlja Rusije, Federalni inspektorat rada Rusije, osiguravatelja ili suda.
Prilikom ispitivanja profesionalne bolesti utvrđuju se uzroci koji su doveli do bolesti, pregledava se radno mjesto unesrećenog i vrše laboratorijska mjerenja. Na osnovu rezultata istrage razvijaju se mjere za sprječavanje daljnjih slučajeva profesionalnih bolesti.
Trenutno se u Ruskoj Federaciji, u cilju poboljšanja identifikacije i evidentiranja profesionalnih bolesti, poduzimaju pripremne mjere za sastavljanje opšteg registra profesionalnih bolesti.
Prevencija profesionalnih bolesti
Prema međunarodnoj statistici, najveći broj profesionalnih bolesti (oko jedne trećine) povezan je sa respiratornim oboljenjima od izloženosti prašini, tzv. pneumokoniozama i prašnjavim bronhitisom.Druga najčešća profesionalna bolest je vibraciona bolest, koja pogađa gotovo petinu ljudi koji boluju od profesionalnih bolesti.
Na trećem mjestu su profesionalna oboljenja mišićno-koštanog sistema i perifernog nervnog sistema, koja se razvijaju pod uticajem fizičkog preopterećenja.
Na četvrtom mjestu je kohlearni neuritis (bolest slušnih organa), koji se razvija kod ljudi koji rade u uslovima jake buke.
Na petom mjestu su profesionalna trovanja hlorom, ugljičnim monoksidom, živom, vinil hloridom i drugim hemikalijama i jedinjenjima.
Glavne mjere za prevenciju profesionalnih bolesti su:
1) normalizacija uslova rada;
2) smanjenje vremena kontakta sa štetnim faktorima proizvodnje;
3) korišćenje lične zaštitne opreme;
4) sprovođenje specifičnih i opštih jačajućih tretmana i preventivnih mera;
5) obavljanje zdravstvenih pregleda prilikom prijema i periodično u toku rada.
Osiguranje prostorne odvojenosti tijela radnika i nepovoljnih faktora radne sredine efikasno se postiže uz pomoć lične zaštitne opreme.
Većina profesionalnih bolesti zahtijeva dijagnostiku u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama, gdje se upućuju radnici čiji pregledi otkrivaju sumnjive simptome, moguće uzrokovane profesionalnom bolešću.
Za prevenciju profesionalnih bolesti koristi se čitav niz tehničkih sredstava i organizacionih mjera.
Rizik od profesionalne bolesti
Na razvoj profesionalnih oboljenja etiologije prašine najviše utiču koncentracija prašine, sadržaj slobodnog silicijum dioksida u njoj, metamorfizam eksploatacionog uglja, temperatura vazduha i drugi rudarski i geološki uslovi.Za procjenu opasnosti od mina na osnovu faktora prašine, identificirane su sljedeće grupe (inventari): mine niske, srednje opasnosti i opasne mine.
Prva grupa opasnosti od pneumokonioza uključuje rudnike koji kopaju neantracit ugalj u slojevima ravnog pritiska. Prosječna stopa morbiditeta za longwall radnika za ovu grupu je 1,54 na 1000 radnika.
U grupi dubokih rudnika sa niskom emisijom prašine, prosječna incidencija pneumokonioza je 0,34 slučaja na 1000 radnika.
U grupi plitkih rudnika sa niskom emisijom prašine iz slojeva, prosječna stopa incidencije je 1,7, a u dubokim rudnicima sa visokom emisijom prašine iz šavova stopa incidencije je 2,5 slučajeva na 1000 radnika.
Druga grupa uključuje mine sa strmim uronima. Prosječna incidencija pneumokonioza u ovoj grupi je 6,44 slučaja, ali u pojedinim rudnicima dostiže vrijednost od 17,4 slučaja na 1000 radnika.
Treća grupa uključuje rudnike koji razrađuju antracit ugalj. Prosječne stope incidencije u ovoj grupi su 13,8 slučajeva, sa maksimalno 32,3 slučaja na 1000 radnika.
Stope incidencije prašnog bronhitisa u rudnicima prve grupe su najniže i prosječno 0,82 slučaja na 1000 radnika. U rudnicima koji iskopavaju strmorone šavove i antracit, prosječan nivo prašinastog bronhitisa je 1,9 na 1000 radnika.
Istovremeno, u rudnicima koji kopaju šavove sa strmim uronima ne uočavaju se značajna odstupanja od prosjeka u stopama morbiditeta, a u rudnicima eksploatacije antracita nivoi prašinastog bronhitisa mogu biti znatno viši od prosjeka i dostići vrijednosti od 9,96 na 1000 radnika. .
U 48% slučajeva etiologije prašine registruju se bolesti u prvoj grupi mina prema stepenu opasnosti od pneumokonioza, u drugoj grupi 27% slučajeva, u trećoj - 25%.
Kategorija opasnosti od buke i vibracija rudnika određena je rudarskom opremom, trajanjem rada mašina, brojem rudarskih ciklusa po smjeni, oblikom organizacije rada i stručnim sastavom rudara. Glavni izvor informacija pri određivanju opasnosti od vibracija i buke je statički oblik I gorivno-energetskog kompleksa koji se izvodi u rudnicima.
Vremenski rokovi za ispitivanje profesionalnih bolesti
Vremenski okvir za istrage nesrećaU praksi se često postavljaju sljedeća pitanja: na koje dokumente, koji sadrže različite rokove za njihovo dovršenje, treba se osloniti prilikom istrage nesreća koje su se dogodile na radu? Da li je odobren rok od 10 dana određen Pravilnikom o istraživanju profesionalnih bolesti, dupliranim u Uputstvu. naredbom Ministarstva zdravlja Rusije br. 176, rokovi navedeni u čl. 229 Zakona o radu Ruske Federacije? S obzirom na to da se policijski službenik u navedenim aktima mora baviti praktično identičnim slučajevima, koji imaju različite istražne periode, pokušaćemo da utvrdimo koji od navedenih dokumenata imaju ne samo prioritet, već i stvarne rokove za njihovo izvršenje.
Član 229. Zakona o radu Ruske Federacije utvrđuje opšti postupak za istragu svih industrijskih nesreća, uključujući akutno trovanje, ako ispunjavaju uslove i kriterijume navedene u čl. 227 Zakona o radu Ruske Federacije. Negrupnu i neozbiljnu nezgodu bez smrtnog ishoda jedan sastav komisije razmatra u roku od 3 dana, a grupnu, tešku i smrtonosnu nesreću drugi, prošireni sastav i to već u roku od 15 dana. Isti rokovi su navedeni u Rezoluciji Ministarstva rada Rusije br. 73 „O odobravanju obrazaca dokumenata potrebnih za istraživanje i evidentiranje industrijskih nesreća i Pravilnika o posebnostima istrage industrijskih nesreća u pojedinim industrijama. i organizacije.”
Vrijeme i postupak za ispitivanje profesionalnih bolesti
Prema dijelu 4 čl. 227 Zakona o radu Ruske Federacije, nezgoda na radu je osigurana ako se dogodi zaposleniku koji podliježe obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalnih bolesti. Iz ovoga se može zaključiti da je u nedostatku posebnih pravila u Zakonu o radu Ruske Federacije za istraživanje profesionalnih bolesti, ustanovljeni postupak za istraživanje nesreća opći, uključujući i istraživanje profesionalnih bolesti.
Međutim, ovakav zaključak se pokazuje preuranjenim, jer su u navedenom Pravilniku o ispitivanju profesionalnih bolesti naznačeni potpuno drugačiji rokovi. I iako se ova Uredba primjenjuje u mjeri koja nije u suprotnosti sa Zakonom o radu Ruske Federacije (vidi član 423. Zakona o radu Ruske Federacije), uzimajući u obzir da još uvijek nije usklađena sa Kodeksom od strane Vlade Ruske Federacije, čitaocima predstavljamo pregled njenih trenutnih normi, upoređujući ih sa relevantnim zakonodavstvom.
Tako, u skladu sa tačkom 7. Pravilnika o istraživanju profesionalnih bolesti, kada se utvrdi preliminarna dijagnoza „akutna profesionalna bolest (trovanja)“, zdravstvena ustanova je dužna da hitno pošalje obaveštenje o profesionalnoj bolesti zaposlenog u Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor (TSGSEN), koji vrši nadzor, u roku od 24 sata za objekat u kojem se pojavila profesionalna bolest, kao i poruka poslodavcu u formi koju je utvrdilo Ministarstvo zdravlja Rusije.
U roku od 24 sata od dana prijema hitne obavijesti, Centar za državnu sanitarnu i epidemiologiju počinje sa rasvjetljavanjem okolnosti i uzroka bolesti, nakon čega sačinjava sanitarno-higijenski opis uslova rada zaposlenog i šalje ga na adresu državna, odnosno opštinska zdravstvena ustanova u mjestu prebivališta ili sjedišta zaposlenog (u daljem tekstu: zdravstvena ustanova).
Ako se poslodavac (njegov zastupnik) ne slaže sa sadržajem sanitarno-higijenskih karakteristika uslova rada zaposlenog, ima pravo da svoje prigovore iznese u pisanoj formi i priloži ih karakteristikama.
Zdravstvena ustanova, na osnovu kliničkih podataka o zdravstvenom stanju zaposlenog i sanitarno-higijenskim karakteristikama uslova njegovog rada, postavlja konačnu dijagnozu - akutna profesionalna bolest (trovanja) - i sačinjava ljekarski nalaz.
Kada se utvrdi preliminarna dijagnoza „hronične profesionalne bolesti (trovanja)“, obavještenje o profesionalnoj bolesti radnika šalje se Središnjoj državnoj sanitarno-epidemiološkoj službi u roku od tri dana (tačka 11. Pravilnika o istraživanju profesionalnih bolesti).
U roku od dvije sedmice od dana prijema obavještenja, Centar za državnu sanitarnu i epidemiologiju dostavlja zdravstvenoj ustanovi sanitarno-higijenski opis uslova rada zaposlenog.
Zdravstvena ustanova kod koje je postavljena preliminarna dijagnoza hronične profesionalne bolesti (trovanja) dužna je u roku od mjesec dana uputiti pacijenta na ambulantni ili stacionarni pregled u specijalizovanu liječničko-preventivnu ustanovu ili njeno odjeljenje (Centar za profesionalnu patologiju (COP)). , klinika ili odjel za profesionalne bolesti medicinske naučne organizacije kliničkog profila).
Na osnovu kliničkih podataka o zdravstvenom stanju zaposlenog i dostavljene dokumentacije, Centar za urgentnu medicinu postavlja konačnu dijagnozu – hronična profesionalna bolest (uključujući i onu koja je nastala dugo nakon prestanka rada u kontaktu sa štetnim materijama ili proizvodnim faktorima), sačinjava ljekarski nalaz i u roku od tri dana šalje ljekarski nalaz.odgovarajuće obavještenje Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, poslodavcu, osiguravaču i zdravstvenoj ustanovi koja je uputila pacijenta (tačka 14. Pravilnika o ispitivanju profesionalnih bolesti). ).
Zaposlenom se uz potpis izdaje ljekarski nalaz o postojanju profesionalne bolesti i šalje ga osiguravaču i zdravstvenoj ustanovi koja je upućivala pacijenta.
Utvrđenu dijagnozu - akutna ili hronična profesionalna bolest (trovanja) - CPT može promijeniti ili poništiti na osnovu rezultata dodatnog istraživanja i pregleda. Razmatranje posebno složenih slučajeva profesionalnih bolesti povjereno je samo TsPT Ministarstva zdravlja Rusije.
Obavijest o promjeni ili ukidanju dijagnoze profesionalne bolesti Centar za vanredne situacije šalje Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, poslodavcu i zdravstvenoj ustanovi u roku od 7 dana od dana donošenja odgovarajućeg rješenja.
Za blagovremeno obavještavanje o slučaju akutne ili hronične profesionalne bolesti, utvrđivanju, promjeni ili ukidanju dijagnoze odgovoran je rukovodilac zdravstvene ustanove koja je dijagnozu utvrdila (poništila) (član 18. Pravilnika o istraživanju profesionalnih bolesti). ).
Poslodavac je dužan da organizuje istraživanje okolnosti i uzroka profesionalne bolesti zaposlenog (u daljem tekstu: istraga).
U roku od 10 dana od dana prijema obavještenja o konačnoj dijagnozi - profesionalna bolest obrazuje Komisiju za ispitivanje profesionalne bolesti (u daljem tekstu: Komisija) na čelu sa glavnim ljekarom Centralnog državnog ljekarskog pregleda. . Komisiju čine: predstavnik poslodavca, specijalista zaštite na radu (ili lice koje poslodavac imenuje da bude odgovorno za organizovanje poslova zaštite na radu), predstavnik zdravstvene ustanove, sindikata ili drugog predstavničkog tijela kojeg ovlaste zaposleni. . U istraživanju mogu učestvovati i drugi specijalisti (član 19. Pravilnika o istraživanju profesionalnih bolesti).
Iz navedenog proizilazi da ukoliko se striktno poštuju rokovi utvrđeni Pravilnikom o istraživanju profesionalnih bolesti za sve navedene zdravstvene organe, obavijest sa konačnom dijagnozom - akutno trovanje - poslodavac mora primiti najmanje 2 sedmice nakon otkrivanje akutne profesionalne bolesti (trovanja), au slučaju kroničnog trovanja - za 4 sedmice. I tek po prijemu, poslodavac u roku od 10 dana formira Komisiju, koja je dužna da u roku koji nije utvrđen Pravilnikom, sprovede istragu i na osnovu njenih rezultata sačini zapisnik o slučaju profesionalna bolest.
Poslodavac je dužan da u roku od mjesec dana po obavljenom uviđaju, na osnovu akta o slučaju profesionalne bolesti, donese naredbu o posebnim mjerama za sprječavanje profesionalne bolesti. Poslodavac pismeno izvještava Centar za sanitarno-epidemiološka istraživanja o provođenju odluka Komisije (tačka 29. Pravilnika o istraživanju profesionalnih bolesti).
Trebaće ti
- - izjavu koju popunjava terapeut;
- - zaključivanje sindikata;
- - zaključak inspektora rada;
- - akt komisije o uslovima rada i prirodi posla;
- - Vaš pasoš;
- - izjava.
Instrukcije
Ako ste često bili na bolničkom liječenju, obratite se bolnici i zamolite načelnika da vam izda izvod iz vaše anamneze kako biste mogli proći komisiju za prijavu invaliditeta ili profesionalne bolesti.
Sa dobijenim rezultatima pregleda, testova i izjavama, ponovo se obratite svom lokalnom ljekaru. Oni će vam izdati izvod iz ambulantne kartice i uključiti sve rezultate koje ste dostavili. Sa ovom karticom morate obići sve uže specijaliste i staviti njihove potpise sa pečatima u odgovarajuće rubrike i sa zaključcima ljekara. Ako ste registrovani kod ljekara, onda ovaj specijalista mora detaljno opisati cijelu vašu povijest bolesti i liječenja.
Ponovo se obratite svom lokalnom ljekaru i primite uputnicu za medicinsko-socijalnu stručnu komisiju ili u regionalnu patološku stručnu medicinsku ustanovu, gdje sva pitanja u vezi sa profesionalnim bolestima razmatra i regionalna komisija vodećih medicinskih specijalista u regionu. Potpišite uputnicu glavnog ljekara klinike i otisnite pečat na recepciji na izdati izvod i uputnicu.
Prije nego što kontaktirate komisiju, pribavite mišljenje sindikata vašeg preduzeća i mišljenje inspektora zaštite na radu. Ako nemate sindikalnu organizaciju, zaključak izdaje inspektor zaštite na radu koji potpisuje poslodavac.
Komisija će razmotriti dostavljenu dokumentaciju i doneti odluku da li je vaša bolest profesionalna i da li je povezana sa negativnim uticajem posebnih uslova rada.
Izvori:
- kako prijaviti profesionalnu bolest
Savjet 2: Koje profesionalne bolesti postoje iu kojim profesijama?
Mnogo je profesija koje uzrokuju zdravstvene probleme. Najčešće se šteta negativnih faktora akumulira postupno i utječe tek nakon dugogodišnjeg rada. Profesionalne bolesti su bolesti koje nastaju pod uticajem upravo takvih faktora rizika.
Klasifikacija profesionalnih bolesti
Dijele se na akutne i kronične. Akutne bolesti su često trovanja i nastaju nakon nenormalnog curenja ili oslobađanja toksičnih tvari.
Hronične bolesti se razvijaju postepeno i neprimjetno zbog dužeg izlaganja štetnim uvjetima. Sva ova stanja su klasifikovana u pet glavnih grupa.
Hemijski faktori
Otrovne supstance, tehnološki neophodne u mnogim industrijama, mogu ući u organizam sa udahnutim vazduhom, kontaminiranom vodom ili hranom, kroz kontakt sa kožom.
Šireći se krvotokom, neki otrovi se nakupljaju u plućima, drugi u bubrezima, treći u jetri, treći u koštanoj srži itd. Mogu iritirati organe i izazvati upalu, destruktivno djelovati na krv ili nervni sistem, te uzrokovati alergije ili rak.
Među uobičajenim industrijskim toksinima su hlor i njegova jedinjenja, derivati fosfora, sumpora, azota, fluora, hroma, berilijuma i karbonilna jedinjenja metala. S njima se moraju nositi radnici tvornica celuloze i papira, tvornica stakla, medicinske sestre, dezinfekcionari, radnici koji proizvode hemijska đubriva, ratari, metalurgi i mnogi drugi.
Faktori prašine
Jednom na koži, prašina izaziva svrab, crvenilo i začepljuje znojne i lojne žlezde. Postupno se pojavljuju mikropukotine, osip i pustularna oboljenja. Nežne sluzokože su jako iritirane bilo kojom vrstom prašine, a to dovodi do razvoja konjuktivitisa, blenoreje i plućnih oboljenja.
Pneumokonioza pogađa rudare, strugare, mlinare, tekstilce i radnike u tvornicama duhana. Radnici cementara i ciglana, rudari i zidari boluju od silikoze. Siderozami - radnici rudnika zlata, bakra, kalaja, draguljari i graveri, puhači stakla, grnčari i proizvođači porcelana. Berilijum - stručnjaci uključeni u proizvodnju fluorescentnih lampi, rendgenskih cevi i keramike.
Fizički faktori
Vibracije koje proizlaze iz ručnih električnih alata, pneumatskih mašina i mašina su veoma štetne za telo. Na to su najosjetljivije ruke i svodovi stopala. Vibraciona bolest se često javlja kod rudara, bušača, vozača i tkalaca.
Tokom rada koji uključuje sistematsko izlaganje ultrazvučnom, elektromagnetnom i laserskom zračenju, razvijaju se vegetativni polineuritis i bolest buke, što dovodi do gubitka sluha. Zbog jonizujućeg zračenja radioaktivnih supstanci, radijaciona bolest se može javiti kod metalurga, defektologa, podmorničara i radiologa. A dekompresijska bolest pogađa pilote i ronioce.
Faktori prenapona
Kada su iste mišićne grupe sistematski pod opterećenjem, razvijaju se njihove bolesti: razni neuritisi, pleksitisi, burzitisi, radikulitisi, deformirajuće artroze itd. Često pogađaju stolare, gipsare, molere, kovače, krojače, radnike u rudarstvu, mašinskoj industriji i poljoprivredi.
Ljudi koji moraju da se nose sa mnogo toga razvijaju vrstu neuroze: grč pisca. Nastavnici i predavači koji stalno naprežu glasne žice imaju fonasteniju. A kompjuterski naučnici, zlatari, časovničari, arhivisti i mnogi drugi su kratkovidni.
Biološki faktori
Erizipeloid, infekcija koja zahvaća kožu i zglobove, često pogađa prodavače kontaminiranog mesa i ribe, radnike u fabrikama za preradu mesa i tvornicama konzervi. Poljoprivredni radnici i rudari podložni su helmintičkim bolestima kao što je ankilostomioza.
Prema podacima Saveza nezavisnih sindikata Rusije, prednjače smanjenje ili gubitak sluha, vibraciona bolest, radikulitis od prenaprezanja i pneumokonioza.
Izvori:
- Video: Proizvodni faktori: opasni i štetni
Štetni faktor proizvodnje je proizvodni faktor čiji uticaj na radnika može dovesti do bolesti.
Također u Zakonu o radu Ruske Federacije postoji definicija koncepta opasnog proizvodnog faktora.
Opasan proizvodni faktor je proizvodni faktor čiji uticaj na radnika može dovesti do povrede.
Identifikacija ovih faktora je važna sa stanovišta identifikacije profesionalnih bolesti.
Ovo je ono što se kaže u „R 2.2.2006-05 „Vodič za higijensku procenu faktora u radnom okruženju i procesu rada. Kriterijumi i klasifikacija uslova rada“ (odobrio Rospotrebnadzor 29. jula 2005.):
„Štetni faktor u radnoj sredini (prema klasifikaciji Međunarodne organizacije rada - opasan faktor u radnoj sredini) je faktor životne sredine i radnog procesa čiji uticaj na zaposlenog može izazvati profesionalnu bolest. ili drugi zdravstveni poremećaj, oštećenje zdravlja potomstva.”
Pri zapošljavanju na poslovima na kojima postoje takvi faktori, sva lica moraju da prolaze preliminarne, kao i naknadne i periodične lekarske preglede.
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16. avgusta 2004. godine N 83 odobrilo je i Listu radova i Listu štetnih i (ili) opasnih proizvodnih faktora.
Vrste profesionalnih bolesti, njihova lista
Profesionalne bolesti su dvije vrste, akutne i kronične.
Pod akutnom profesionalnom bolešću (trovanjem) se podrazumijeva bolest koja je, po pravilu, posljedica jednokratne (ne više od jednog radnog dana, jedne radne smjene) izloženosti zaposlenog štetnom proizvodnom faktoru (faktorima), što rezultira privremenim ili trajnim gubitkom profesionalne sposobnosti za rad.
Pod kroničnom profesionalnom bolešću (trovanjem) podrazumijeva se bolest koja je posljedica dugotrajne izloženosti zaposlenog štetnom proizvodnom faktoru (faktorima), što rezultira privremenim ili trajnim gubitkom profesionalne sposobnosti za rad.
Ove definicije pojmova date su u Vladi Ruske Federacije od 15. decembra 2000. N 967 „O odobravanju Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti“.
Akutna profesionalna bolest može se razviti u toku jednog radnog dana ili smjene.
Pojava akutnih profesionalnih bolesti (trovanja) uglavnom je posljedica kršenja sigurnosnih propisa, nezgoda, nesavršenih tehnoloških procesa, profesionalnog kontakta sa uzročnikom infekcije i neupotrebe lične zaštitne opreme, te odstupanja od tehnoloških propisa.
Skrećem vam pažnju da u skladu sa čl. 223 Zakona o radu Ruske Federacije, poslodavac je dužan da službenim prevozom ili o trošku poslodavca prevozi zaposlene oboljele od profesionalnih bolesti u medicinske organizacije ili do njihovog mjesta stanovanja.
Hronična profesionalna bolest se razvija tokom dužeg vremenskog perioda, a okolnosti i uslovi nastanka su uglavnom:
- nesavršenost tehnoloških procesa (do 41,8%);
- nedostaci u dizajnu alata za rad (do 29,9%);
- nesavršenost radnih mjesta (5,3%);
- nesavršenost sanitarnih instalacija (5,3%),
- nedostatak lične zaštitne opreme (1,6%).
(Prema članku „Do poslednjeg daha“, dodatak novinama Komersant br. 43 (3374) od 14. marta 2006).
Ovi uslovi i okolnosti su šematski prikazani u nastavku:
Rice. 2. Uzroci hroničnih bolesti
Spisak profesionalnih bolesti dat je u Dodatku 5 Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije od 14. marta 1996. N 90 „O postupku obavljanja preliminarnih i periodičnih medicinskih pregleda radnika i medicinskim propisima za prijem u profesiju“.
Ako bolest zaposlenog, koju povezuje sa izloženošću štetnom proizvodnom faktoru, nije uvrštena u listu profesionalnih bolesti, onda nema nade da se utvrdi njena profesionalna priroda.
Istraživanje profesionalnih bolesti, algoritam postupanja pri utvrđivanju profesionalne bolesti, vrijeme, akt
Nakon što se zaposleni prijavi za ljekarsku pomoć i ljekar postavi preliminarnu dijagnozu akutne profesionalne bolesti (trovanja), ova zdravstvena organizacija dužna je da hitno obavijest o profesionalnoj bolesti zaposlenog pošalje Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, koji vrši nadzor nad objektom u roku od 24 sata u kojem je došlo do profesionalnog oboljenja. O ovoj činjenici obavještava i poslodavca, a za to je predviđen poseban obrazac koji je ustanovilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.
Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, nakon što je primio hitno obavještenje, u roku od 24 sata od dana prijema počinje sa razjašnjavanjem okolnosti i uzroka bolesti.
Nakon pojašnjenja, sastavlja se sanitarno-higijenski opis radnih uslova zaposlenika i šalje medicinskoj organizaciji u mjestu prebivališta ili privrženosti zaposlenika.
Sanitarno-higijenske karakteristike radnih uslova takođe se sastavljaju prema posebnom, koji je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije (Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije od 28. maja 2001. N 176 „O poboljšanju sistema za istraživanje i evidentiranje profesionalnih bolesti u Ruskoj Federaciji”).
Poslodavac ili njegov zastupnik se ne može složiti sa sadržajem sanitarno-higijenskih karakteristika uslova rada zaposlenog i može pismeno izjaviti svoje prigovore i priložiti ih karakteristikama.
Medicinska organizacija, na osnovu kliničkih podataka o zdravstvenom stanju zaposlenog i sanitarno-higijenskim karakteristikama uslova njegovog rada, postavlja konačnu dijagnozu - akutna profesionalna bolest (trovanja) i sačinjava lekarski izveštaj.
U slučaju preliminarne dijagnoze hronične profesionalne bolesti (trovanja), obavijest o profesionalnoj bolesti zaposlenog šalje se centru državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora u roku od 3 dana.
U tom slučaju, centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor mora, u roku od 2 sedmice od dana prijema obavještenja, dostaviti medicinskoj organizaciji sanitarno-higijenski opis uslova rada zaposlenog, sa kojim se poslodavac takođe ne može složiti. .
Nakon toga, medicinska organizacija koja je postavila preliminarnu dijagnozu hronične profesionalne bolesti (trovanja) dužna je u roku od mjesec dana uputiti pacijenta na ambulantni ili stacionarni pregled.
Upućuje se u centar profesionalne patologije uz predočenje sljedećih dokumenata:
a) izvod iz medicinskog kartona ambulantnog i (ili) stacionara;
b) podatke o rezultatima preliminarnih (pri zapošljavanju) i periodičnih ljekarskih pregleda;
c) sanitarno-higijenske karakteristike uslova rada;
d) kopiju radne knjižice.
Centar za profesionalnu patologiju, na osnovu kliničkih podataka o zdravstvenom stanju zaposlenog i dostavljene dokumentacije, postavlja konačnu dijagnozu – hronična profesionalna bolest (uključujući i onu koja je nastala dugo nakon prestanka rada u kontaktu sa štetnim materijama ili faktorima proizvodnje).
Istovremeno sastavlja ljekarski nalaz iu roku od 3 dana šalje odgovarajuće obavještenje Centru državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, poslodavcu, osiguravaču i medicinskoj organizaciji koja je uputila pacijenta.
Zaposlenom se uz potpis izdaje ljekarski nalaz o postojanju profesionalne bolesti i šalje ga osiguravaču i zdravstvenoj organizaciji koja je uputila pacijenta.
Utvrđenu dijagnozu - akutna ili hronična profesionalna bolest (trovanja) centar profesionalne patologije može promijeniti ili poništiti na osnovu rezultata dodatnog istraživanja i pregleda. Razmatranje posebno složenih slučajeva profesionalnih bolesti povjereno je Centru za profesionalnu patologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
Obavijest o promjeni ili ukidanju dijagnoze profesionalne bolesti centar profesionalne patologije šalje centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, poslodavcu, osiguravaču i zdravstvenoj organizaciji u roku od 7 dana od dana donošenja odgovarajućeg rješenja.
Istraživanje profesionalnih bolesti treba da sprovodi komisija koju formira poslodavac, a na čelu sa glavnim lekarom Centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor.
U komisiju se nalaze predstavnik poslodavca, specijalista zaštite na radu (ili lice koje poslodavac imenuje da bude odgovorno za organizovanje poslova zaštite na radu), predstavnik zdravstvene organizacije, sindikata ili drugog predstavničkog tijela kojeg ovlaste zaposleni. Mogu biti uključeni i drugi stručnjaci.
U skladu sa Vladom Ruske Federacije od 15. decembra 2000. N 967 „O odobravanju Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti“, poslodavac je dužan:
a) dostavi dokumente i materijale, uključujući i arhivske, koji karakterišu uslove rada na radnom mestu (gradilište, radionica);
b) vrši, na zahtjev članova komisije, o svom trošku, potrebne preglede, laboratorijske, instrumentalne i druge higijenske studije radi procjene uslova rada na radnom mjestu;
c) osigurati sigurnost i evidentiranje istražne dokumentacije.
Komisija tokom istrage intervjuiše saradnike zaposlenog, lica koja su prekršila državna sanitarna i epidemiološka pravila, i od poslodavca i bolesne osobe dobija potrebne informacije.
Za donošenje odluke na osnovu rezultata istrage potrebni su sljedeći dokumenti:
a) nalog za formiranje komisije;
b) sanitarno-higijenske karakteristike uslova rada zaposlenog;
c) podatke o obavljenim medicinskim pregledima;
d) izvod iz dnevnika za prijavu referisanja i protokole za provjeru znanja zaposlenog o zaštiti na radu;
e) protokole objašnjenja zaposlenog, intervjua sa licima koja su radila sa njim i drugim licima;
f) stručna mišljenja stručnjaka, rezultate istraživanja i eksperimenata;
g) medicinsku dokumentaciju o prirodi i težini oštećenja zdravlja radnika;
h) kopije dokumenata koji potvrđuju izdavanje lične zaštitne opreme zaposlenom;
i) izvode iz naloga prethodno izdatih za ovu proizvodnju (objekat) od strane centra državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora;
j) drugi materijali po nahođenju komisije.
Komisija na osnovu uvida u dokumentaciju utvrđuje okolnosti i uzroke profesionalne bolesti zaposlenog, utvrđuje lica koja su počinila kršenje državnih sanitarno-epidemioloških propisa, drugih propisa i mjera za otklanjanje uzroka i sprječavanje profesionalne bolesti.
Ako komisija utvrdi da je gruba nepažnja osiguranika doprinijela nastanku ili povećanju štete nanesene njegovom zdravlju, tada, uzimajući u obzir zaključak sindikata ili drugog predstavničkog tijela koje je osiguranik ovlasti, komisija utvrđuje stepen nesavjesnosti osiguranika. krivica osiguranika (u procentima).
Na osnovu rezultata istrage, komisija sastavlja izvještaj o slučaju profesionalne bolesti (u daljem tekstu Izvještaj) u obrascu u prilogu (vidi Dodatak Vladi Ruske Federacije od 15. decembra 2000. N 967 “ O davanju saglasnosti na Pravilnik o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti”).
Napominjem da su članovi komisije koji su učestvovali u istrazi odgovorni, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, za otkrivanje povjerljivih informacija dobijenih kao rezultat istrage.
Poslodavac je dužan da u roku od mjesec dana po obavljenom uviđaju, na osnovu akta o slučaju profesionalne bolesti, donese naredbu o posebnim mjerama za sprječavanje profesionalne bolesti.
O izvršenju odluka komisije poslodavac pisanim putem obavještava centar državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora.
U praksi Centra za medicinsko pravo bio je slučaj da je za jednu od žrtava sastavljen zapisnik u roku od godinu i dva mjeseca.
Akt je dokument kojim se utvrđuje profesionalna priroda bolesti koja se javila kod radnika na ovom proizvodnom pogonu.
Zapisnik se sastavlja u roku od 3 dana po isteku roka za istragu i to u pet primjeraka.
Po jedan za zaposlenog, poslodavca, Državni sanitarni i epidemiološki nadzorni centar, Centar za profesionalnu patologiju i osiguravača.
Akt potpisuju članovi komisije, odobrava ga glavni ljekar Centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor i ovjerava pečatom centra.
U aktu se moraju detaljno navesti okolnosti i uzroci profesionalne bolesti, kao i lica koja su počinila kršenje državnih sanitarnih i epidemioloških propisa i drugih propisa.
Važno je, s naše tačke gledišta, da se ukoliko se utvrdi činjenica krajnje nepažnje osiguranika, koja je doprinijela nastanku ili povećanju štete po zdravlje, naznači stepen njegove krivice koji je utvrdila komisija ( kao procenat). Centar za medicinsko pravo smatra jednu od kontroverznih tačaka (stepen krivice u procentima) u ovoj Rezoluciji.
Izveštaj, zajedno sa istražnim materijalom, mora da se čuva 75 godina u centru državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora i u organizaciji u kojoj je sprovedeno istraživanje ovog slučaja profesionalne bolesti. U slučaju likvidacije organizacije, akt se prenosi na skladištenje u centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
Sanitarno-higijenske karakteristike uslova rada zaposlenih, njihov značaj
Karakteristike uslova rada sastavlja Odeljenje Rospotrebnadzora za konstitutivni entitet Ruske Federacije ili njegove strukturne podele (u daljem tekstu: odeljenje), po pravilu, u roku od 7 dana, ali najkasnije u roku od 2 nedelje od datuma prijem prijave o akutnoj bolesti (trovanju), a u roku od 2 sedmice od dana prijema prijave o hroničnoj bolesti.
Sanitarno-higijenske karakteristike sastavljene su u 4 primjerka prema obrascu N 362-1/u-01, potpisane od strane stručnjaka za upravljanje, odobrene od strane glavnog državnog sanitarnog doktora konstitutivnog entiteta Ruske Federacije i ovjerene pečatom.
Jedan primjerak sanitarno-higijenskih karakteristika šalje se (izdaje) medicinskoj organizaciji koja je poslala obavještenje, jedan primjerak - poslodavcu, jedan primjerak - zaposlenom ili njegovom zastupniku uz potpis; jedan primjerak se čuva u upravi.
Po potrebi (nedovoljne informacije, laboratorijski i instrumentalni podaci, kontakt sa sličnim štetnim faktorima na drugim mjestima rada i sl.), odjel za procjenu uslova rada za izradu sanitarno-higijenske karakteristike zahtijeva dodatnu dokumentaciju ili sanitarno-higijensku karakteristiku (sanitarnu epidemiološki zaključak) na drugom(im) mjestu(ima) rada.
U slučaju preliminarne dijagnoze profesionalne bolesti (trovanja) kod zaposlenog nakon prestanka kontakta sa štetnim faktorima u radnoj sredini (kasna silikoza, tuberkuloza, maligni tumori i dr.) i nemogućnosti davanja podataka o uslovima rada (likvidacija) radionice, lokaliteta, organizacije, rekonstrukcije, nedostatak dokumenata o kvantitativnim karakteristikama štetnih faktora) koristiti druge dokumente. Ovo može biti izvod iz radne knjižice, dnevnika obuke, linkovi na literarne referentne materijale o kvantitativnim karakteristikama faktora u proizvodnom okruženju i procesu rada za slične industrije, profesije itd., ali moraju potvrditi prisustvo štetne proizvodnje faktori i njihove kvantitativne karakteristike.
Prilikom likvidacije radnog mjesta, radionice, lokacije ili organizacije moguće je modelirati uvjete rada zaposlenika, reference na literarne referentne materijale o kvantitativnim karakteristikama faktora proizvodnog okruženja i procesa rada za slične djelatnosti i druge informacije.
Opis uslova rada zaposlenog iz stava 4. karakteristika sastavlja se na osnovu radnih obaveza i sanitarno-epidemioloških karakteristika uslova rada (sanitarni epidemiološki izveštaj o proizvodnji) neposredno na radnom mestu, informacije dobijene od poslodavca (odnosno njegov zastupnik) i sam zaposlenik se uzima u obzir, ostalo .
Sanitarno-higijenske karakteristike se sastavljaju uzimajući u obzir preliminarnu dijagnozu profesionalne bolesti (trovanja).
Obavezno je navesti karakteristike vodećih i svih pratećih štetnih faktora radne sredine i procesa rada, režima rada koji bi mogli dovesti do profesionalne bolesti (trovanja).
Koncentracije i nivoi štetnih proizvodnih faktora (kvalitativni i kvantitativni pokazatelji) ukazuju se na osnovu dokumenata organa i organizacija nadležnih za vršenje državne kontrole (nadzora) u oblasti obezbjeđenja sanitarnog i epidemiološkog blagostanja.
Ovi podaci se moraju pribaviti tokom protokola državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja pri izradi sanitarno-epidemiološkog zaključka za proizvodnju, proizvode, uklj. sprovode istraživački instituti i ispitni centri akreditovani na propisan način.
Kvantitativnu karakteristiku štetnog faktora u radnoj sredini treba prikazati u dinamici tokom maksimalno mogućeg perioda rada u datoj profesiji.
U nedostatku podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih studija, odjel zadužuje Federalnu državnu zdravstvenu ustanovu - Centar za higijenu i epidemiologiju Rospotrebnadzora da takve studije provede na radnom mjestu.
Rezultati fizioloških studija prikazani su u vidu priloga sanitarno-higijenskih karakteristika, sačinjenih u skladu sa važećom higijenskom klasifikacijom faktora radne sredine i procesa rada.
U sanitarno-higijenskim karakteristikama navode se osobna zaštitna sredstva koja se koriste, postojanje sanitarno-epidemioloških zaključaka i njihova stvarna upotreba.
Tačke 6. do 17. sanitarno-higijenskih karakteristika uslova rada zaposlenog ako se sumnja na profesionalnu bolest (trovanje) sastavljaju se u skladu sa protokolima laboratorijskih i instrumentalnih studija i mjerenja faktora radne sredine i odredbe važećeg sanitarnog zakonodavstva.
U stav 18. sanitarno-higijenskih karakteristika unose se podaci u skladu sa važećom higijenskom klasifikacijom faktora u radnoj sredini i procesu rada.
A tačke 19 - 23 sanitarno-higijenskih karakteristika sastavljaju se u skladu sa stvarnim podacima dobijenim kao rezultat sanitarno-higijenske inspekcije i dostupnim informacijama.
U stavu 24. sanitarno-higijenskih karakteristika daje se zaključak o uslovima rada zaposlenog na osnovu opšte higijenske procene uslova rada u skladu sa važećim sanitarnim propisima i uzimajući u obzir odredbe važeće higijenske klasifikacije faktora radne sredine i rada. proces. Poziva se na priložena dodatna dokumenta i rezultate studija, ispitivanja, ocjenjivanja (protokoli, izvještaji, itd.).
Uz sanitarno-higijenske karakteristike mogu se priložiti mišljenja, iskazi radnika, svjedoka, poslodavca, koji se sastavljaju na posebnim listovima na kojima se navodi lični dokument ovih lica.
Ispravna, potpuna registracija sanitarno-higijenskih karakteristika značajan je preduslov za postavljanje dijagnoze profesionalne bolesti.
Svrha i postupak periodičnih medicinskih pregleda, kao i njihova uloga u otkrivanju profesionalnih bolesti
Periodični ljekarski pregledi (pregledi) se obavljaju u svrhu:
- Dinamičko praćenje zdravstvenog stanja radnika, blagovremeno otkrivanje početnih oblika profesionalnih bolesti, ranih znakova uticaja štetnih i (ili) opasnih proizvodnih faktora na zdravstveno stanje radnika, formiranje rizičnih grupa;
- Identifikacija uobičajenih bolesti koje su medicinske kontraindikacije za nastavak rada u vezi sa izlaganjem štetnim i (ili) opasnim faktorima proizvodnje;
- Pravovremeno provođenje preventivnih i rehabilitacijskih mjera u cilju očuvanja zdravlja i vraćanja radne sposobnosti radnika.
Učestalost periodičnih medicinskih pregleda (pregleda) zavisi od različitih faktora. Glavna stvar je specifična sanitarno-higijenska i epidemiološka situacija. O tome zajednički odlučuje poslodavac i teritorijalni organ Rospotrebnadzora.
Ali, treba napomenuti da se periodični medicinski pregledi (pregledi) moraju obavljati najmanje jednom u dvije godine, a osobe mlađe od 21 godine prolaze periodične medicinske preglede godišnje (član 213. Zakona o radu Ruske Federacije).
Periodični lekarski pregledi (pregledi) zaposlenih mogu se obaviti pre roka u skladu sa lekarskim izveštajem ili prema zaključku teritorijalnog organa Rospotrebnadzora sa obaveznim obrazloženjem u pravcu razloga za rani (vanredni) pregled (pregled ) (isti član Zakona o radu Ruske Federacije)
Za radnike koji se bave opasnim poslovima i rade sa štetnim i (ili) opasnim proizvodnim faktorima u trajanju od pet i više godina, periodični zdravstveni pregledi (pregledi) obavljaju se u centrima za profesionalnu patologiju i drugim medicinskim organizacijama koje imaju dozvole za provjeru stručne podobnosti i pregled odnos bolesti sa profesijom, jednom u pet godina.
Poslodavac utvrđuje kontingente i sačinjava poimeničnu listu lica koja podliježu periodičnim ljekarskim pregledima (pregledima), navodeći prostore, radionice, proizvodne objekte, opasan rad i štetne i (ili) opasne proizvodne faktore koji utiču na radnike. I nakon dogovora sa teritorijalnim tijelom Rospotrebnadzora, šalje ga 2 mjeseca prije početka pregleda medicinskoj organizaciji sa kojom je sklopljen sporazum o obavljanju periodičnih medicinskih pregleda (pregleda).
Zdravstvena organizacija, zajedno sa poslodavcem, odobrava kalendarski plan za obavljanje zdravstvenih pregleda (pregleda).
Rukovodilac zdravstvene organizacije odobrava sastav lekarske komisije čiji predsednik treba da bude patolog ili lekar druge specijalnosti sa stručnom spremom iz profesionalne patologije, članovi komisije su specijalisti koji su prošli obuku iz stručne medicine. patologije u okviru njihove specijalnosti. Komisija utvrđuje vrste i obim potrebnih istraživanja, uzimajući u obzir specifičnosti postojećih faktora proizvodnje i medicinske kontraindikacije za sprovođenje ili nastavak rada na osnovu važećih regulatornih pravnih akata.
Za podvrgavanje prethodnom lekarskom pregledu (pregledu) zaposleni podnosi uputnicu koju izdaje poslodavac, u kojoj se navode štetni i (ili) opasni faktori proizvodnje i opasan rad, kao i pasoš ili drugi dokument koji ga zamenjuje, ambulantnu karticu ili izvod iz njega s rezultatima periodičnih pregleda na mjestu prethodnog rada iu slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije - odluka medicinske psihijatrijske komisije.
Zaključak ljekarske komisije i rezultati liječničkog pregleda (pregleda), kao i izvod iz ambulantne kartice radnika, unose se u karton periodičnih ljekarskih pregleda (pregleda).
Zaposleni se obavještava o rezultatima ljekarskog pregleda (pregleda).
Ako se tokom periodičnog ljekarskog pregleda (pregleda) pojavi sumnja da je zaposleni profesionalna bolest, medicinska organizacija ga na propisan način upućuje u centar za profesionalnu patologiju radi ispitivanja povezanosti bolesti sa zanimanjem.
Centar za profesionalnu patologiju, prilikom utvrđivanja veze između bolesti i profesije, sastavlja lekarski izveštaj i u roku od 3 dana šalje odgovarajuće obaveštenje teritorijalnom organu Rospotrebnadzora i socijalne zaštite, poslodavcu, osiguravaču i medicinskoj organizaciji koja poslao uposlenika.
Zaposlenog kod kojeg je dijagnostikovana profesionalna bolest centar za profesionalnu patologiju sa odgovarajućim zaključkom šalje medicinskoj organizaciji u mjestu prebivališta, koja priprema dokumentaciju za podnošenje na medicinsko-socijalni pregled.
Na osnovu navedenog, ulogu periodičnih ljekarskih pregleda teško je precijeniti. U pravilu, do traženja medicinske pomoći dolazi samo u slučaju bolesti ili akutnog trovanja. Naravno, tokom periodičnih lekarskih pregleda retko se otkrivaju slučajevi akutnih profesionalnih bolesti, ali i tada je moguće proceniti usklađenost zdravstvenog stanja zaposlenog sa obavljenim poslom, posumnjati na profesionalnu bolest ili identifikovati početne oblike prvenstveno hronične profesionalne bolesti. bolesti.
Smatramo da čl. 214 Zakona o radu Ruske Federacije, uključujući i u svrhu ranog otkrivanja profesionalnih bolesti, uveden je potpuno opravdano. Njime se utvrđuje obaveza zaposlenog da se, u određenim vremenskim razmacima, podvrgava preliminarnim i periodičnim zdravstvenim pregledima tokom svog radnog vijeka. Neispunjavanje ove obaveze od strane zaposlenog je disciplinski prekršaj za koji zaposleni, u skladu sa čl. 192 Zakona o radu Ruske Federacije može se izreći disciplinska sankcija.
Ciljevi centara za profesionalnu patologiju, njihova uloga u identifikaciji profesionalnih bolesti
Najvažniju ulogu u prevenciji profesionalnih bolesti imaju centri za profesionalnu patologiju, koji se mogu formulisati u zadatke.
Glavni ciljevi Centra za profesionalnu patologiju su:
- analiza profesionalnog morbiditeta i njegovo prognoziranje na području pojedinog subjekta Federacije;
- stvaranje baze podataka (registra) o profesionalnom morbiditetu, invalidnosti i smrtnosti od profesionalnih bolesti;
- unapređenje informacione podrške i statističke analize profesionalnog morbiditeta i invaliditeta;
- izradu metodoloških preporuka o pitanjima profesionalnih bolesti i njihove prevencije;
- razvoj i unapređenje novih metoda dijagnostike, prevencije, rehabilitacije profesionalnih bolesti, kao i medikamentozne i nemedikamentne terapije glavnih oblika profesionalnih bolesti;
- izradu mjera za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju pacijenata i invalida zbog profesionalnih bolesti;
- uspostavljanje veze između bolesti i profesije;
- provođenje mjera za sprječavanje i smanjenje profesionalnog morbiditeta i gubitka radne snage zbog bolesti i invaliditeta.
Na osnovu zadataka, u prevenciji profesionalnih bolesti bit će važne sljedeće funkcije Centra za profesionalnu patologiju:
- pružanje savjetodavne i stručne pomoći zdravstvenim ustanovama o pitanjima profesionalne patologije prilikom preliminarnih i periodičnih ljekarskih pregleda, praćenje kvaliteta njihovog sprovođenja, analiziranje rezultata i izrada prijedloga za njihovo unapređenje;
- utvrđivanje veze bolesti i profesije, vršenje ispitivanja povezanosti bolesti i profesije, preliminarni (pri stupanja na posao u štetnim i opasnim uslovima rada) i dubinski (stručni) periodični zdravstveni pregledi;
- sprovođenje analize aktivnosti medicinskih organizacija na organizovanju zdravstvenih pregleda radnika i prevenciji profesionalnih bolesti;
- vršenje inspekcijskog nadzora zdravstvenih organizacija radi kontrole kvaliteta preliminarnih i periodičnih ljekarskih pregleda, o pitanjima profesionalnog morbiditeta.
Nakon pregleda u centrima za profesionalnu patologiju, daje se zaključak.
Ovaj zaključak treba da odražava: profesionalni put; medicinska istorija; sav potreban spisak obavljenih pregleda; stručna mišljenja; dijagnoza, konačna glavna, komplikacije glavnih i pratećih bolesti u strogom skladu sa MKB-10 i Listom profesionalnih bolesti.
Zasebno, treba odraziti indikaciju profesionalne prirode bolesti. Prilikom donošenja zaključka moraju se uzeti u obzir sanitarno-higijenske karakteristike radnih uslova.
Treba dati i preporuke o uslovima rada u kojima žrtva može raditi, medicinske preporuke (posmatranje i liječenje od strane specijalista), uključujući i sanatorijsko liječenje. Može se dati preporuka da se podvrgne medicinskom i socijalnom pregledu.
Ovaj zaključak potpisuje predsjednik komisije, po pravilu, to je šef sindikalnog centra i članovi komisije (liječnici specijalisti koji su obavili pregled i profesionalni patolog).
U nastavku je primjer takvog zaključka.
Profesionalne bolesti su bolesti koje nastaju kada je organizam izložen nepovoljnim profesionalnim faktorima. To su nespecifični, ali karakteristični klinički sindromi i oblici bolesti čiji je nastanak i razvoj etiološki povezan sa izlaganjem samo određenim radnim uslovima, odnosno bolesti koje se prirodno javljaju češće pri radu sa ovim faktorima nego u drugim uslovima.
Profesionalne bolesti zauzimaju mali udio u ukupnom morbiditetu radnika u SSSR-u. Mnoge profesionalne bolesti su potpuno eliminirane. U prevenciji profesionalnih bolesti značajnu ulogu imaju sistematsko unapređenje zdravlja i pažljivo praćenje uslova rada, kao i preliminarni i periodični. Svrha preliminarnih pregleda je da se identifikuju osobe koje boluju od bolesti kod kojih je kontakt sa ovim profesionalnim faktorom kontraindiciran (vidi). Svrha periodičnih lekarskih pregleda je da se sistematski prate zdravstveno stanje radnika i blagovremeno identifikuju njihove somatske bolesti koje ih sprečavaju da nastave sa radom, kao i da se uoče inicijalna odstupanja uzrokovana izloženošću faktorima radne sredine i propisuju terapijske mere za koji su bolesni, kao i da razviju mjere za poboljšanje uslova rada.
Pacijenti sa profesionalnim oboljenjima podliježu premještaju na poslove koji nisu povezani sa ovim štetnim faktorima proizvodnje, bez gubitka zarade; po potrebi ambulantno, bolničko ili banjsko liječenje. U slučaju pada ili gubitka, pacijenti se upućuju na utvrđivanje grupe invaliditeta za profesionalnu ili opštu bolest.
Profesionalne bolesti su bolesti koje nastaju zbog izloženosti profesionalnim opasnostima.
Ozbiljnost kliničkih manifestacija profesionalnih bolesti zavisi od trajanja i intenziteta izloženosti profesionalnim štetnostima, a bitno je i stanje otpornosti i reaktivnosti organizma (vidi). Klinička slika profesionalnih bolesti odražava kako nespecifične reakcije organizma na štetno djelovanje, tako i karakteristike uzrokovane specifičnošću biološkog djelovanja na organizam pojedinih faktora proizvodne sredine (djelovanje enzima, selektivna oštećenja pojedinih organa i sistema itd.). .). U izraženim stadijumima, profesionalne bolesti se razlikuju po dobro poznatom stereotipu vodećih manifestacija patološkog procesa, što im omogućava da se razlikuju od oblika bliskih oblicima opće patologije.
U ranim fazama, sindromi profesionalnih bolesti su nespecifični. Utvrđivanje etiološke veze između bolesti i zanimanja zasniva se u ovakvim slučajevima na anamnestičkim podacima, prisutnosti sličnih bolesti među radnom grupom, kao i na detaljnom proučavanju uslova rada.
U kliničke svrhe koristi se princip sistemske klasifikacije profesionalnih bolesti u zavisnosti od preovlađujuće lokalizacije patološkog procesa: profesionalne bolesti kože, respiratornog sistema, krvnog sistema, nervnog sistema itd. Ova podjela omogućava identifikaciju i opće obrasci i karakteristike povezane s djelovanjem različitih faktora.
U SSSR-u je, zahvaljujući široko i sistematski sprovedenim zdravstvenim mjerama, broj profesionalnih bolesti naglo opao, a njihovi teški oblici gotovo potpuno nestali. Glavna pažnja posvećena je proučavanju ranih manifestacija profesionalnih bolesti i njihovoj prevenciji. Identifikacija početnih oblika osigurava efikasnost liječenja i prevencije profesionalnih bolesti. Od posebnog preventivnog značaja su obavezni prethodni i periodični zdravstveni pregledi radnika tzv. opasnih profesija, koje sprovode lekari medicinsko-sanitarne službe industrijskih preduzeća.
U klinikama za profesionalne bolesti, uz proučavanje ovih bolesti, velika pažnja se poklanja društvenim problemima – uticaju uslova rada na opšti morbiditet, stanje reaktivnosti organizma, imunobiološke procese, nivo morbiditeta kardiovaskularnog sistema, karakteristike toka zaraznih bolesti itd.
Značajno mjesto u radu profesionalnih patologa zauzimaju pitanja ispitivanja radne sposobnosti za profesionalne bolesti. Zadaci pregleda rada u slučaju profesionalnih bolesti: identifikacija početnih oblika bolesti, sprečavanje progresije procesa, pravovremeno racionalno zapošljavanje. Zakonom je predviđena posebna (šira nego u stranim zemljama) lista profesionalnih bolesti, prema kojoj oboljeli imaju pravo na novčanu naknadu.
Vidi također Trovanje (profesionalno), Profesionalne opasnosti.
Profesionalne bolesti nastaju kao rezultat izloženosti organizma nepovoljnim faktorima u radnoj sredini. Kliničke manifestacije često nemaju specifične simptome, a samo podaci o radnim uslovima bolesne osobe omogućavaju da se utvrdi pripada li utvrđena patologija kategoriji profesionalnih bolesti. Samo neke od njih karakterizira poseban kompleks simptoma, uzrokovan osebujnim radiološkim, funkcionalnim, hematološkim i biohemijskim promjenama.
Izvan ove etiološke taksonomije su profesionalne alergijske bolesti (konjunktivitis, bolesti gornjih disajnih puteva, bronhijalna astma, dermatitis, ekcem) i onkološke bolesti (tumori kože, bešike, jetre, karcinom gornjih disajnih puteva).
Postoje i akutne i hronične profesionalne bolesti. Akutna profesionalna bolest (opijanje) nastaje iznenada, nakon jednokratnog (ne više od jedne radne smjene) izlaganja relativno visokim koncentracijama sadržanih hemikalija
u vazduhu radnog prostora, kao i nivoe i doze drugih nepovoljnih faktora. Hronična profesionalna bolest nastaje kao rezultat dugotrajnog sistematskog izlaganja nepovoljnim faktorima na organizam.
Za ispravnu dijagnozu profesionalne bolesti posebno je važno pažljivo proučiti sanitarno-higijenske uslove rada, anamnezu pacijenta i njegov „profesionalni put“, koji uključuje sve vrste poslova koje je obavljao od početka rada. život. Neke profesionalne bolesti, poput silikoze, berilioze, azbestoze, papiloma mokraćne bešike, mogu se otkriti mnogo godina nakon prestanka kontakta sa profesionalnim štetnostima. Pouzdanost dijagnoze osigurava se pažljivom diferencijacijom promatrane bolesti sa bolestima neprofesionalne etiologije slične kliničkim simptomima. Definitivna pomoć u potvrđivanju dijagnoze je detekcija u biološkim medijima hemijske supstance koja je izazvala bolest ili njenih derivata. U nekim slučajevima, samo dinamičko posmatranje pacijenta u dužem vremenskom periodu omogućava da se konačno reši pitanje povezanosti bolesti i profesije.
Glavni dokument koji se koristi za utvrđivanje da li je određena bolest profesionalna bolest je „Lista profesionalnih bolesti“ sa uputstvima za njegovu upotrebu, koji su odobrili Ministarstvo zdravlja SSSR-a i Svesavezno centralno vijeće sindikata.
Najvažnije preventivne mjere zaštite na radu i prevencije profesionalnih bolesti su preliminarni (prilikom stupanja na posao) i periodični pregledi radnika izloženih štetnim i nepovoljnim uslovima rada.
PROFESIONALNE BOLESTI UZROKOVANE IZLAGANJEM HEMIJSKIM FAKTORIMA. U nacionalnoj ekonomiji zemlje koriste se hemijske supstance različitih struktura i fizičkih i hemijskih svojstava. U industrijskim uslovima, toksične supstance ulaze u ljudski organizam kroz respiratorni trakt, kožu i gastrointestinalni trakt. Nakon resorpcije u krv i distribucije u organe, otrovi prolaze kroz transformacije i talože se u različitim organima i tkivima (pluća, mozak, kosti, parenhimski organi itd.). Oslobađanje otrovnih tvari koje ulaze u tijelo događa se kroz pluća, bubrege, kroz gastrointestinalni trakt i kožu.
U zavisnosti od ukupnosti ispoljavanja dejstva hemijske supstance i od organa i sistema koji su njome zahvaćeni pretežno, industrijski otrovi se mogu kombinovati u sledeće grupe: nadražujuće dejstvo; neurotropno djelovanje; hepatotropno djelovanje; otrovi krvi; bubrežni otrovi; industrijski alergeni; industrijskih karcinogena. Ova podjela je vrlo proizvoljna, karakterizira samo glavni smjer djelovanja otrova i ne isključuje raznoliku prirodu njihovog utjecaja.
Bolesti uzrokovane izlaganjem iritantima. Glavne grupe toksičnih nadražujućih supstanci su:
Hlor i njegovi spojevi (hlorovodonik, hlorovodonična kiselina, izbeljivač, hloropikrin, fosgen, fosfor hlorid, fosfor trihlorid, silicijum tetrahlorid);
Jedinjenja sumpora (sumpor-dioksid, sumpor-dioksid, vodonik-sulfid, dimetil-sulfat, sumporna kiselina);
Jedinjenja dušika (azoti, dušična kiselina, amonijak, hidrazin);
Jedinjenja fluora (fluorovodonik, fluorovodonična kiselina i njene soli, perfluorizobutilen);
Jedinjenja hroma (kromni anhidrid, hrom oksid, kalijum i natrijum bihromati, hrom alum);
Metalni karbonilni spojevi (karbonil nikla, pentakarbonil željeza);
Rastvorljiva jedinjenja berilijuma (berilij fluorid, berilijum fluoroksid, berilijum hlorid, berilijum sulfat).
Sva navedena jedinjenja, prodirući u organizam udisanjem, prvenstveno uzrokuju oštećenja respiratornog sistema; neki od njih mogu iritirati sluzokožu očiju. Kod akutnih intoksikacija, težina oštećenja respiratornog trakta određena je ne samo koncentracijom kemikalije u zraku i trajanjem njenog djelovanja, već i stupnjem topljivosti otrova u vodi. Otrovne supstance koje su lako rastvorljive u vodi (hlor, sumpor-dioksid, amonijak) deluju prvenstveno na sluzokože gornjih disajnih puteva, dušnika i velikih bronhija. Djelovanje ovih supstanci se javlja odmah nakon kontakta s njima. Supstance koje su teško ili gotovo nerastvorljive u vodi (azotni oksidi, fosgen, dimetilsulfat) prvenstveno utiču na duboke dijelove dišnih organa. Klinički znaci izloženosti ovim supstancama se obično razvijaju nakon perioda latencije različite dužine. U dodiru s tkivima, otrovne tvari izazivaju upalnu reakciju, au težim slučajevima i destrukciju tkiva i nekrozu.
Akutno toksično oštećenje respiratornog sistema. Mogu se uočiti sljedeći klinički sindromi: akutno oštećenje gornjih dišnih puteva, akutni toksični bronhitis, akutni toksični bronhiolitis, akutni toksični plućni edem, akutna toksična pneumonija.
At akutno oštećenje gornjih disajnih puteva razvija se akutni toksični laringofaringotraheitis. U lakšim slučajevima, žrtve se žale na otežano disanje kroz nos, bol i grebanje u grlu, pečenje iza grudne kosti, suhi kašalj i promuklost. Prilikom pregleda uočava se hiperemija sluznice nosnih šupljina, usta, ždrijela, larinksa i dušnika. Sluzavi sekret se nakuplja u nosnoj šupljini, a nosne čahure i glasnice otiču. Proces je obično lako reverzibilan i završava se oporavkom u roku od nekoliko dana.
Kada su izložene visokim koncentracijama nadražujućih supstanci, razvijaju se izraženije promjene: na pozadini oštre hiperemije sluznice gornjih dišnih puteva, na mjestu opekotina primjećuju se područja nekroze, obilje mukopurulentnog iscjetka u nosnoj šupljini i dušnik. U takvim slučajevima, proces može biti odgođen i oporavak nastupa za 10-15 dana ili više. U nekim slučajevima, posebno kada je vezana infekcija, proces se produžuje i može se razviti kronična kataralna upala nosne šupljine, larinksa i dušnika.
Kada su izložene vrlo visokim koncentracijama iritirajućih tvari, mogu prevladavati refleksne reakcije sa spazmom glotisa; Pojavljuje se otežano disanje, praćeno zviždanjem (stridorno disanje), au nekim slučajevima i fulminantna smrt zbog gušenja. Sve ove pojave nastaju prije pojave upalnih promjena na sluznicama respiratornog trakta i zahtijevaju hitnu pomoć.
Akutni toksični bronhitis karakterizirano difuznim oštećenjem bronhijalnog stabla. Prvi znakovi bolesti obično se javljaju odmah nakon izlaganja otrovnoj tvari. Klinička slika je određena dubinom oštećenja bronhijalnog zida i njegovom prevalencijom. U blažim slučajevima, žrtve se žale na suv, bolan kašalj, bol i grlobolju, stezanje i peckanje u grudima, te otežano disanje. Istovremeno se javljaju znaci iritacije gornjih disajnih puteva, često i konjunktiva očiju (suzenje, fotofobija). Objektivno se utvrđuje teško disanje, ponekad s bronhijalnom nijansom, nasuprot kojem se čuje suho disanje. Blagi slučajevi bolesti, u pravilu, imaju kratak tok, koji se završava oporavkom za 3-7 dana.
U težim slučajevima, pacijenti osjećaju peckanje, peckanje i bol u grudima. Kašalj je bolan, zagušljiv, suh, često u napadima, nakon 2-3 dana može biti praćen oslobađanjem male količine sputuma, često pomiješanog s krvlju. Udisanje je često otežano, disanje je bučno. Primjećuje se određena cijanoza usana i kože i tahikardija. Brzina disanja do 26-30 u minuti; pomoćni respiratorni mišići učestvuju u disanju. Na pozadini teškog disanja, čuje se suho raštrkano zviždanje i grubo zujanje. Ozbiljnost fenomena akutnog plućnog emfizema određena je većom ili manjom težinom. Znakovi upale kod toksičnog bronhitisa su manje izraženi u odnosu na infektivni bronhitis; Kod pacijenata temperatura može porasti do subfebrilnih nivoa, umjerena neutrofilna leukocitoza u krvi i blagi porast ESR. Radiografski se u pravilu ne otkrivaju nikakve promjene. Samo ponekad dolazi do određenog jačanja plućnog uzorka i širenja korijena pluća. Uz odgovarajuću njegu i liječenje, bolest može rezultirati potpunim oporavkom za 2-6 sedmica. Međutim, akutni toksični bronhitis se često komplikuje infekcijom, postaje kroničan, periodično se pogoršava, polako napreduje i dovodi do razvoja peribronhitisa i pneumoskleroze.
Akutni toksični bronhiolitis. Početni znaci bolesti javljaju se u roku od nekoliko sati, a u nekim slučajevima i 1-2 dana nakon boravka u području visoke koncentracije toksičnih tvari. Žrtva razvija tešku otežano disanje, bolan kašalj - suh ili s oslobađanjem gustog sluzavog sputuma, često pomiješanog s krvlju. Javljaju se napadi gušenja, probadajući bol u grudima, obilno znojenje, glavobolja, gubitak apetita i opšta slabost. Tjelesna temperatura raste na 38-39"C. Prilikom pregleda konstatuje se izražena cijanoza kože i sluzokože. Disanje je ubrzano do 36-40 u minuti. Iznad pluća se detektuje kutijasti zvuk, rubovi pluća su opušteni. , njihova pokretljivost je ograničena.Veliki broj srednjih i finih mjehurastih vlažnih hripa.Obolenje se javlja uz izraženu tahikardiju,pad krvnog pritiska,tupanje srčanih tonova.Često je u proces uključena jetra koja se povećava i postaje bolna ; mogu se uočiti znaci nefropatije (proteinurija, cilindrurija) U perifernoj krvi - povećanje sadržaja hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, leukocitoza sa pomakom trake, relativna limfopenija, ponekad eozinofilija i povećanje ESR do 50 mm /h. Rendgen, na pozadini smanjene transparentnosti plućnih polja u srednjem i donjem dijelu, uočavaju se male fokalne formacije) mjestimično spajanje jedna s drugom, širenje korijena pluća.Klinički simptomi bolest podliježe obrnutom razvoju u roku od 2-3 sedmice. Ishod može biti potpuni oporavak ili prijelaz u kronični oblik s razvojem obliternog bronhiolitisa i pneumoskleroze.
Akutni toksični plućni edem - najteži oblik oštećenja; najčešće uzrokovane dušikovim oksidima. Vodeća uloga u njegovom razvoju pripada povećanju propusnosti alveolarnih i kapilarnih zidova pluća. U toku bolesti konvencionalno se razlikuje nekoliko faza: stadij početnih pojava (refleks), latentni fenomeni, kliničke manifestacije i obrnuti razvoj. U fazi početnih pojava, koja se razvija neposredno nakon izlaganja toksičnoj supstanci, žrtva doživljava blagu iritaciju sluzokože disajnih puteva i očiju: blagi kašalj, grlobolju, stezanje u grudima, bol u očima. 15-30 minuta, ovi simptomi nestaju i počinje latentna faza. , koja traje 2- 24 h (u prosjeku A-6 h). Postepeno, period relativnog blagostanja prelazi u stadijum kliničkih manifestacija. Žrtvi se ubrzava disanje, pojavljuje se kašalj sa ispljuvakom i cijanoza; pomoćni mišići počinju sudjelovati u respiratornom činu; donja granica pluća se spušta, perkusioni zvuk poprima kutijastu nijansu. U donjim dijelovima pluća javljaju se zvonkasti, fini, vlažni hripavi, čiji se broj povećava kako bolest napreduje. Pojavljuju se srednji i veliki mehurasti vlažni hripavi. Disanje postaje pjenušavo. Oslobađa se velika količina pjenastog sputuma, često pomiješanog s krvlju. Razvija se tahikardija. Krvni pritisak ostaje normalan ili se neznatno povećava. Određuje se zgušnjavanje krvi: količina hemoglobina se povećava na 100-120 g/l, crvenih krvnih zrnaca na 6-8 10 12 / l, leukocita na 10-15 10 9 / l. Povećava se viskozitet i koagulabilnost krvi. Rendgen - smanjena prozirnost plućnog tkiva, nejasnoća i zamućenost vaskularno-bronhalnog uzorka, žarišno mrljasto zatamnjenje, koje podsjeća na "snježne pahulje koje se otapaju". Sadržaj kisika u arterijskoj krvi naglo opada, a ugljični dioksid se povećava. Razvija se široko rasprostranjena cijanoza i akrocijanoza blijedoljubičaste nijanse („plava hipoksemija“).
U ovoj fazi može se uočiti i kompleks simptoma “sive hipoksemije” u kojoj je vodeći faktor pad kardiovaskularne aktivnosti (kolaps). Bolesnikovo lice postaje pepeljasto sivo i prekriveno hladnim znojem. Sluzokože poprimaju osobenu zemljanu nijansu. Ekstremiteti su hladni i vlažni na dodir. Puls postaje čest, nalik na niti i teško ga je palpirati. Krvni pritisak naglo pada. Uz arterijsku i vensku hipoksemiju javlja se hipokapnija.
Teški oblici bolesti mogu dovesti do smrti 24-48 sati nakon trovanja. „Siva hipoksemija“ je posebno nepovoljna u prognozi. U blažim slučajevima i uz pravovremeno liječenje dolazi do faze obrnutog razvoja - obično 3. dana nakon trovanja. Kratkoća daha i cijanoza postaju manje izraženi, a količina proizvedenog sputuma se smanjuje. Vlažni hripavi se smanjuju, a zatim nestaju. Sastav periferne krvi je normaliziran. Oporavak nastupa u roku od nekoliko dana ili sedmica.
Kod toksičnog plućnog edema često se opažaju neuropsihički poremećaji: žrtve se žale na glavobolju, vrtoglavicu; Primjećuje se emocionalna nestabilnost, razdražljivost, anksioznost, depresivno-hipohondrijsko stanje, ponekad uznemirenost i konvulzije, au težim slučajevima omamljenost, pospanost, adinamija i gubitak svijesti. Na vrhuncu toksičnog edema može se primijetiti smanjenje diureze sve do anurije. U urinu se nalaze tragovi proteina, hijalinskih i zrnastih odljevaka, crvenih krvnih zrnaca. Ove promjene su povezane s mogućnošću razvoja toksične nefroze uzrokovane općim vaskularnim promjenama.
Toksični plućni edem je mnogo teži i praćen je većom smrtnošću od plućnog edema druge etiologije. Najčešće komplikacije toksičnog plućnog edema su dodavanje sekundarne infekcije i razvoj upale pluća.
Akutna toksična pneumonija javlja se prvog ili drugog dana nakon izlaganja toksičnim supstancama. U tom slučaju u početku mogu dominirati znaci toksičnog laringo-faringotraheitisa ili bronhitisa. Tada temperatura raste, javlja se slabost, umor i glavobolja. Prilikom kašljanja oslobađa se sputum, često pomiješan s krvlju. U plućima, na pozadini teškog disanja i suhih hripanja, pojavljuju se područja finih mjehurića, zvučnih i vlažnih hripanja i (ili) crepitusa. Leukocitoza se povećava u krvi. Rendgenski pregled otkriva fokalne infiltrativne promjene većeg ili manjeg obima. Primarna toksična pneumonija, koja nije komplikovana infekcijom, obično ima povoljan tok. Do kraja 5-7 dana proces se završava oporavkom.
Kod intoksikacije određenim nadražujućim supstancama, oštećenje respiratornog sistema se kombinuje sa opštim toksičnim dejstvom, koje se manifestuje narušavanjem funkcija drugih sistema i organa, prvenstveno nervnog sistema. Od nadražujućih tvari, sumporovodik se smatra najsnažnijim živčanim otrovom, koji inhibicijom enzima tkivnog disanja dovodi do razvoja histotoksične hipoksije. S tim u vezi, kod težih oblika trovanja kliničkom slikom dominiraju znaci oštećenja centralnog nervnog sistema (sve do kome). Najnepovoljniji oblik trovanja je fulminantni oblik trovanja, kod kojeg smrt nastupa trenutno kao posljedica paralize respiratornog i vaskularnog centra.
Prognoza akutnih povreda respiratornog trakta određena je težinom trovanja i početnim stanjem organizma. U nekim slučajevima čak i vrlo teške lezije uz odgovarajuću njegu i liječenje mogu rezultirati potpunim oporavkom. Neki pacijenti koji su pretrpjeli akutno trovanje pate od bronhitisa više mjeseci, pa čak i godina, koji se često pogoršava, postaje kroničan i kombinira se s peribronhitisom. Razvoj fibroznog procesa dovodi do pneumoskleroze, emfizema, bronhiektazija i kardiopulmonalnog zatajenja.
Tretman. Prva pomoć se prvenstveno sastoji od trenutnog prekida kontakta sa otrovnom supstancom. Žrtva se uklanja iz zagađene atmosfere, oslobađa odeće, a ako otrov dospe na kožu, obilno je operite sapunom i vodom; hitno hospitalizovan. Znajući da postoji latentni period u slučaju trovanja nadražujućim supstancama, čak i u odsustvu znakova intoksikacije, žrtvu treba posmatrati najmanje 24 sata, dajući joj potpuni odmor. Tek nakon toga, u nedostatku bilo kakvih manifestacija intoksikacije, režim odmora se otkazuje. U slučaju iritacije sluzokože očiju, dobro se isperu vodom ili 2% rastvorom natrijum bikarbonata, kod oštrog bola u očima ukapa se 0,1-0,2% rastvor dikaina, a radi sprečavanja infekcije, mast za oči stavlja se iza očnih kapaka (0,5% sintomicina, 10% sulfacila) ili ukapava 30% rastvor sulfacil natrijuma. Za iritaciju sluzokože gornjih disajnih puteva efikasno je ispiranje 2% rastvorom natrijum bikarbonata ili toplo-vlažne inhalacije ovog rastvora. Ako je nosno disanje otežano, u nos se ukapava 2% rastvor efedrina sa dodatkom adrenalina (1:1000).
Ako je zahvaćen larinks, neophodan je tihi režim; Preporučuje se toplo mlijeko sa natrijum bikarbonatom i Borzhom. Kod jakog kašlja propisuju se kodein i dionin, a odvraćanje pažnje su senf flasteri i čašice. Za prevenciju infekcije propisuju se sulfonamidi i antibiotici. Ako se sekret nakuplja, mora se ukloniti (usisati) kroz kateter. Za simptome refleksnog spazma indicirani su antispazmodici (supkutana primjena atropina ili efedrina). U slučajevima teškog laringospazma potrebno je izvršiti traheotomiju i intubaciju.
Za refleksne poremećaje disanja i srčane aktivnosti možete koristiti inhalaciju takozvane mješavine protiv dima (kloroform 40 ml, etil alkohol 40 ml, sumporni eter 20 ml, amonijak 5 kapi), koja smanjuje refleksnu ekscitabilnost receptora. . Provođenje umjetnog disanja indicirano je samo kada disanje prestane, jer u drugim slučajevima postoji rizik od razvoja plućnog edema.
Za bronhitis i bronhiolitis indicirano je potpuno mirovanje, produženo udisanje kisika, antitusivi i inhalacijski kortikosteroidi. Za prevenciju infekcije koristi se antibakterijska terapija - kombinacija antibiotika i sulfonamida. Za astmatična stanja koriste se bronhodilatatori i antispazmodici (aminofilin, adrenalin, isadrin) i antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen).
Za toksični plućni edem, jedna od glavnih metoda patogenetske terapije je primjena uree, koja ima snažan dehidrirajući učinak na plućno tkivo. Saluretici (furosemid) primijenjeni intravenozno u dozi od najmanje 200 mg/dan imaju sličan učinak. Za rasterećenje plućne cirkulacije koriste se blokatori ganglija: arfonada, heksonijum, pentamin itd., kao i aminofilin. Kod niskog krvnog pritiska, ove lekove treba davati intravenozno polako (sa oprezom i uvek u kombinaciji sa presor aminima). Za smanjenje permeabilnosti vaskularnog zida koriste se glukokortikoidi (prednizolon u dozi do 160-200 mg ili hidrokortizon do 150-300 mg/dan), antihistaminici (pipolfen), kalcijum hlorid, vitamini P i C, hipertonik rastvor glukoze. Među metodama simptomatske terapije značajno mjesto zauzima oksigenoterapija u kombinaciji s inhalacijom sredstava protiv pjenjenja (etil alkohol, antifomsilan), pod čijim utjecajem edematozni eksudat iz pjenastog stanja prelazi u tekućinu, čime se smanjuje njegov volumen i oslobađa respiratorna površina pluća za difuziju gasova. Efikasne su redovne inhalacije kiseonika uz dodatak bronhodilatatora (efedrin), hormona i antibiotika. Za ublažavanje stanja emocionalnog stresa i motoričkog nemira indikovana je primjena litičke mješavine (morfij 10 mg, aminazin 25 mg, pipolfen 25 mg) ili neuroleptika (droperidol i dr.). U slučaju poremećaja vaskularnog tonusa ili dodatka zatajenja srca, propisuju se vaskularni agensi (kamfor, kofein, kordiamin, mezaton) ili srčani glikozidi (korg-likon, strofantin). Davanje adrenalina nije indicirano zbog mogućeg povećanja edema. Za stimulaciju disanja subkutano se ubrizgava lobelija ili cititon. Za prevenciju infekcije propisuju se antibiotici i sulfonamidi.
Kronična toksična oštećenja respiratornog sistema mogu biti posljedica dugotrajne (10-15 ili više godina) izloženosti relativno niskim koncentracijama nadražujućih supstanci ili pojedinačne ili ponovljene akutne intoksikacije.
At lezije gornjih disajnih puteva Mogu se razviti kronični rinitis, faringitis i laringitis, ali najčešće se uočavaju kombinirane lezije sluznice nosa, ždrijela i larinksa. Promjene na sluznici mogu biti kataralne, subatrofične, atrofične i rjeđe hipertrofične. Simptomi i kliničke manifestacije toksičnih lezija gornjih dišnih puteva ne razlikuju se od onih drugih etiologija.
Hronični toksični bronhitis karakterizira rekurentni i progresivni tok; njegovi simptomi se ne razlikuju od onih kod kroničnog bronhitisa druge etiologije. Međutim, karakteriziran velikom dubinom oštećenja bronhijalnog stabla, toksični bronhitis predisponira ranijem nastanku pneumoskleroze. Do napredovanja pneumoskleroze može doći razvojem bronhiektazija ili povećanjem plućne i srčane insuficijencije, što se, međutim, često može javiti istovremeno.
Bolesti uzrokovane izlaganjem neurotropnim supstancama. Otrovi koji prvenstveno djeluju na nervni sistem uključuju metalnu živu, mangan, jedinjenja arsena, ugljični disulfid, tetraetil olovo i mnoge narkotičke supstance, uključujući zasićene, nezasićene i ciklične ugljovodonike. Osim toga, uključivanje nervnog sistema u patološki proces može se uočiti i prilikom intoksikacije drugim hemikalijama koje uzrokuju disfunkciju različitih organa i sistema (olovo, benzol, ftapatski i fosfatni plastifikatori, vinil hlorid, ugljen monoksid, diizocijanati i mnoge druge hemikalije ) .
Prilikom akutne i kronične intoksikacije neurotropnim otrovima u patološki proces su uključeni različiti dijelovi centralnog i perifernog nervnog sistema. Blaga akutna trovanja karakterišu nespecifične opšte toksične manifestacije: opšta slabost, glavobolja, vrtoglavica, mučnina i dr. U težim slučajevima uočavaju se poremećaji nervnog sistema u vidu iznenadne ekscitacije ili depresije, nesvestice, kolapsa, kome, konvulzija. , psihotični poremećaji. Najteže posljedice akutnog trovanja su toksična koma ili akutna intoksikaciona psihoza. U slučaju kronične intoksikacije češće se primjećuju stanja vegetativno-vaskularne distonije, astenovegetativne, astenoneurotske pojave i polineuropatije. Što se tiče toksične encefalopatije, trenutno prevladavaju njeni izbrisani oblici, koji se nazivaju astenoorganski sindrom - pojava neuroloških mikroorganskih simptoma na pozadini toksične astenije. Kod encefalopatije najčešće su zahvaćeni dijelovi moždanog debla, pa se stoga razlikuju cerebelokovestibularni, hipotalamični, ekstrapiramidalni i drugi sindromi.
Opijenost mangan se nalazi u rudarstvu i preradi manganovih ruda, u proizvodnji čelika i u proizvodnji ferolegura, u proizvodnji i upotrebi elektroda koje sadrže mangan. Bolest se zasniva na oštećenju nervnih ćelija i vaskularnog sistema mozga i kičmene moždine, preovlađujuća lokalizacija degenerativno-distrofičnog procesa u subkortikalnim čvorovima (striatum). Sinteza i taloženje dopamina i adrenergički i holinergički sistemi posredovanja su pogođeni.
Klinički tok je podijeljen u 3 faze. I stadij karakteriziraju astenija, pojačana pospanost, parestezija i tupi bol u ekstremitetima, smanjena aktivnost, oskudnost tegoba, blaga hipomimija, mišićna hipotonija, revitalizacija tetivnih refleksa i hipoestezija distalnog tipa. U II stadiju bolesti pojačavaju se simptomi toksične encefalopatije: apatija, pospanost, gubitak pamćenja, otkriva se mnestičko-intelektualni defekt. Znakovi ekstrapiramidne insuficijencije su patognomonični: hipomimija, bradikinezija, pro- i retropulzija, mišićna distonija. Manifestacije polineuropatije su u porastu. III stadijum (manganski parkinsonizam) karakteriziraju teški ekstrapiramidni poremećaji: lice poput maske, dizartrija, bradikinezija, spastično-paretički ili pijetlovi hod. Smanjuje se kritičnost prema bolesti, uočava se nasilan plač, smeh i značajan mnestičko-intelektualni nedostatak. Potrebno je razlikovati od parkinsonizma druge etiologije. Tok bolesti je kroničan, progresivan, organske promjene su ireverzibilne. Ako se otkriju čak i početni simptomi intoksikacije, daljnji kontakt s manganom je zabranjen.
Liječenje se provodi u bolnici. U fazi I - injekcije vitamina B, B, C, novokain intravenozno, oralno aminalon; 2-3 kursa godišnje terapije antidotom (kalcijum-dinatrijum soli EDTA prema opšteprihvaćenoj šemi). U stadijumima 11-111 iu dugotrajnom periodu indicirani su ponovljeni kursevi levodope, midantana, centralnih antiholinergika, lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i cerebralni metabolizam. Prognoza radne sposobnosti u stadijumu I je povoljna, u stadijumu II i III je nepovoljna; u III fazi, pacijentima je često potrebna nega.
Toksičnost arsena moguće u hemijskoj, štavljenoj, proizvodnji krzna, pri tretiranju žitarica i upotrebi pesticida. Difuzne distrofične promene u centralnom i perifernom nervnom sistemu su izraženije u prednjim i bočnim rogovima kičmene moždine, u perifernim nervima.U industrijskim uslovima se javljaju samo hronični oblici intoksikacije - blage, ređe umerene, koje se javljaju u vidu osjetljivi (rjeđe mješoviti) oblici polineuropatije. Početnu hiperesteziju ili hiperpatiju zamjenjuje hipoestezija polineuritičkog tipa. Karakterizira ga pečući bol, parestezija, rjeđe slabost u udovima, moguće trošenje malih mišića, hiperkeratoze, gubitak kose, bijele poprečne pruge na noktima (Mees pruge). Mogući razvoj toksičnog hepatitisa.
Liječenje vidi Profesionalne polineuropatije. Unitiol (prema općeprihvaćenoj shemi) i sulfidne kupke koriste se kao specifično sredstvo. Za blagu intoksikaciju - liječenje ambulantno, za umjerenu intoksikaciju - u bolničkom okruženju. Za vrijeme rada izbjegavati kontakt sa otrovnim supstancama.
Intoksikacija živom moguće u vađenju žive, proizvodnji mjernih instrumenata, pesticida. Gutanje metalne žive nije opasno.
Živa je tiolni otrov koji blokira sulfhidrilne grupe proteina tkiva; ovaj mehanizam leži u osnovi polimorfnih poremećaja u aktivnosti centralnog nervnog sistema. Merkur ima izražen tropizam za duboke dijelove mozga.
Klinički, akutnu intoksikaciju živinim parama karakteriziraju glavobolja, groznica, proljev, povraćanje, a nakon nekoliko dana razvijaju se hemoragični sindrom i ulcerozni stomatitis.
Početna faza hronične intoksikacije živinim parama javlja se kao vegetovaskularna distonija, neurastenija (razdražljiva slabost, glavobolja, isprekidan san, dnevna pospanost). Karakteriše ga fini, nepravilni tremor prstiju, tahikardija, pojačano znojenje, „igra“ vazomotornih organa, blistave oči. Povećava se funkcija štitne žlijezde i kore nadbubrežne žlijezde; disfunkcija jajnika. Teška intoksikacija se javlja prema vrsti astenovegetativnog sindroma. Glavobolja, astenija se pojačavaju, uporna nesanica, bolni snovi su uznemirujući.Karakterističan je simptom „živinog eretizma“ - plahost, sumnja u sebe, uz uzbuđenje - crvenilo lica, lupanje srca, znojenje. Teška vaskularna nestabilnost i kardialgija su tipični. Moguć je razvoj sindroma hipotalamske disfunkcije s vegetativno-vaskularnim paroksizmima. Kako bolest napreduje, nastaje sindrom encefalopatije i povećavaju se psihopatološki poremećaji. Promjene u unutrašnjim organima su disregulatorne prirode (kardioneuroza, diskinezija). Često se primećuje niska temperatura.
Tretman. Za uklanjanje žive iz organizma koriste se unithiol (prema općeprihvaćenoj shemi), intravenske infuzije natrijevog tiosulfata (20 ml 30% otopine, 15-20 infuzija po kursu), sukcimera ili D-penicilamina i sumporovodične kupke. korišteno. U početnoj fazi - ambulantno ili sanatorijsko liječenje, privremeni prelazak (na period od 2 mjeseca) na rad bez kontakta sa živom. U slučaju težih manifestacija - bolničko liječenje, prelazak na drugo radno mjesto.
Trovanje ugljičnim disulfidom nalazi se u proizvodnji viskoznih vlakana (svila, gajtan, klamerica), celofana, u hemijskoj industriji (otapalo), u poljoprivredi (insekticidi). Ugljični disulfid uzrokuje enzimski medijatorski efekat; vezujući se za aminokiseline, stvara ditiokarbaminsku kiselinu, blokira enzime koji sadrže bakar, remeti metabolizam vitamina B, PP, serotonina, triptamina. Ima izražen tropizam za duboke dijelove mozga; remeti vegetativno-vaskularnu i neuroendokrinu regulaciju.
Klinička slika akutne intoksikacije u blagom obliku podsjeća na intoksikaciju i reverzibilna je. Teški oblici su praćeni komom, a moguća je i smrt. Nakon izlaska iz kome nastaje encefalopolineuritis.
Kroničnu intoksikaciju karakterizira kombinacija vegetativno-vaskularnih, neuroendokrinih i psihopatoloških poremećaja s vegetosenzornom polineuropatijom. U početnoj fazi otkrivaju se vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna astenija i blaga vegetosenzorna polineuropatija. Kako bolest napreduje, formira se faza organskih poremećaja - encefalopatiju karakteriziraju različiti cerebralni sindromi; hipotalamički sindromi su obavezni. Karakteriziraju ga taktilne, elementarne i hipnagoške halucinacije, senestopatije, poremećaji u tjelesnom dijagramu, mnestičko-intelektualni poremećaji i depresija. U stadijumu organskih poremećaja često se opaža perzistentna arterijska hipertenzija i hiperlipidemija. U teškim slučajevima intoksikacije može se razviti encefalomijelopolineuritis ili parkinsonizam.
Liječenje se provodi u bolnici. Indicirani su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i dotok krvi u mozak i periferni nervni sistem. Efikasna je primjena vitamina B6 i encefabola.
Ako se funkcionalni poremećaji povećaju, čak iu početnoj fazi, potrebno je preći na posao koji isključuje kontakt s ugljičnim disulfidom; u teškim oblicima radna sposobnost je trajno smanjena.
Trovanje tetraetil olovom(HE) moguća je u proizvodnji termoelektrana, proizvodnji mješavina, te u automobilskoj industriji. TES direktno utječe na sve dijelove mozga, ima tropizam za hipotalamične dijelove i retikularnu formaciju moždanog stabla; dovodi do poremećaja metabolizma mozga.
Kod akutnog trovanja postoji latentni period djelovanja od 6-8 sati do 2 dana. Za simptome i liječenje pogledajte Tetraetil olovo Poglavlje "Akutno trovanje".
Klinika kronične intoksikacije TES-om i etil tekućinom podsjeća na kliniku izbrisane akutne intoksikacije: na pozadini trajne glavobolje i nesanice otkrivaju se psihopatološki poremećaji; autonomna trijada: arterijska hipotenzija, bradikardija, hipotermija; osjećaj "dlake u ustima"; formiraju se encefalopatija i psihopatizacija ličnosti.
Kliniku kronične intoksikacije olovnim benzinom karakteriziraju vegetativno-vaskularna distonija (cerebralna angiodistonija), neurotični poremećaji (pojačana ekscitabilnost, nemiran san, zastrašujući snovi). Kako se intoksikacija produbljuje, otkrivaju se vegetosenzorna polineuropatija i mikrofokalni cerebralni simptomi. Mogući su napadi narkolepsije ili mišićne slabosti.
Liječenje je nespecifično, usmjereno na ublažavanje asteničnih i psihovegetativnih poremećaja, poboljšanje metabolizma mozga. Jedinjenja morfijuma, hloralhidrat i preparati bromida su kontraindicirani. Liječenje teških psihopatoloških poremećaja provodi se u psihijatrijskoj bolnici.
Povratni razvoj procesa moguć je samo uz blagu intoksikaciju, u velikoj većini slučajeva preporučuje se prelazak na drugi posao; Pacijenti s encefalopatijom mogu doživjeti potpuni gubitak radne sposobnosti.
Trovanje benzinom. Priroda akcije je narkotična, iritantna. Putevi ulaska: respiratorni organi, koža; izlučuje se kroz pluća u urinu. Akutna intoksikacija je praćena glavoboljom, iritacijom sluzokože, crvenilom lica, vrtoglavicom, osjećajem opijenosti i euforijom. U teškim slučajevima - psihomotorna agitacija, delirijum, gubitak svijesti (vidi također Benzin in poglavlje “Akutno trovanje”). Kroničnu intoksikaciju karakteriziraju astenovegetativni sindrom i neurotični poremećaji.
Liječenje je prema opšteprihvaćenim režimima.
Bolesti krvi uzrokovane izlaganjem otrovima. U zavisnosti od prirode lezije, razlikuju se četiri grupe profesionalnih bolesti krvi.
Prva grupa karakterizirana inhibicijom hematopoeze i, rjeđe, mijeloproliferativnim procesom. Bolest se zasniva na intoksikaciji benzenom i njegovim homolozima, hlornim derivatima benzola, heksametilendiaminom, organoklornim pesticidima itd.; jonizujuće zračenje. Hematopoeza je pogođena na nivou pluripotentnih matičnih ćelija, što dovodi do smanjenja njihovog sadržaja u koštanoj srži i slezeni, kao i poremećaja sposobnosti ovih ćelija da se diferenciraju.
Hronična intoksikacija benzenom, kao najtipičnijim predstavnikom otrova ove grupe, klinički se javlja sa pretežnom inhibicijom hematopoeze i oštećenjem nervnog sistema, kao i promenama na drugim organima i sistemima. Blagi stupanj intoksikacije karakterizira umjerena leukopenija, trombocitopenija, retikulocitoza; moguća krvarenja iz nosa, krvarenje desni, modrice na koži. Razvija se neurastenični ili asteničko-getativni sindrom. Kako se težina intoksikacije povećava, povećava se težina hemoragijske dijateze, bilježi se sklonost hipotenziji, oštećena funkcionalna sposobnost jetre, distrofija miokarda, pojava simptoma polineuropatije i toksične encefalopatije. U krvi - povećanje leukopenije, trombocitopenije, anemije (duboka pancitopenija); retikulocitoza se zamjenjuje retikulocitopenijom; povećan ESR. Kod sternalnih punkcija postoji kompenzatorna aktivacija hematopoeze u blagim slučajevima i hipoplazija u teškim slučajevima.
Liječenje se provodi u bolnici. Za blage slučajeve - vitamini C, P, grupa B. Za hemoragični sindrom - vikasol, aminokaproična kiselina, kalcijum hlorid. Duboka pancitopenija zahtijeva ponovljene transfuzije krvi u kombinaciji s kortikosteroidnim hormonima, hemostimulansima, anaboličkim hormonima (Nerobol). Liječenje ostalih sindroma je simptomatsko.
Prognoza je povoljna ako se prekine kontakt sa toksičnim supstancama i provede adekvatna terapija. Preporučuje se racionalno zapošljavanje. Ako se radna sposobnost smanji, upućivanje na VTEC.
Druga grupa karakterizira razvoj hipohromne hipersideremičke sideroblastne anemije. Osnova bolesti je intoksikacija olovom i njegovim anorganskim spojevima.
Olovo-tiolni otrov koji blokira sulfhidril, kao i karboksilne i aminske grupe enzima koji obezbeđuju proces biosinteze porfirina i teme. Kao rezultat kršenja biosinteze, protoporfirin i željezo se akumuliraju u eritrocitima, nehemoglobinsko željezo se nakuplja u serumu, a velika količina delta-aminolevulinske kiseline (ALA) i kopro-porfirina (CP) se izlučuje urinom. . Olovo također ima štetan učinak direktno na crvena krvna zrnca, skraćujući njihov životni vijek.
Klinička slika trovanja olovom sastoji se od nekoliko sindroma od kojih je vodeći oštećenje krvi i metabolizam porfirina. Početni oblik karakteriziraju samo laboratorijske promjene u vidu povećanja broja retikulocita, bazofilnih zrnastih eritrocita u krvi i ALA i CP u urinu. U blagim oblicima, uz povećanje ovih promjena, javljaju se znaci astenovegetativnog sindroma i periferne polineuropatije. Izraženi oblik karakterizira ne samo daljnje povećanje promjena u krvi i poremećaj metabolizma porfirina, već i razvoj anemije, crijevnih kolika, teških neuroloških sindroma (astenovegetativni, polineuropatija, encefalopatija) i znakova toksičnog hepatitisa. ,
Kod olovne kolike uočava se oštar grčeviti bol u abdomenu, uporni zatvor, arterijska hipertenzija, umjerena leukocitoza, povišena tjelesna temperatura i tamnocrveni iscjedak urina zbog hiperkoproporfirinurije. Kolike su uvijek praćene teškim anemijskim sindromom.
Dijagnostičar? intoksikacija se zasniva na podacima iz medicinske anamneze i rezultatima kliničkih i laboratorijskih studija. Trovanje olovom se mora razlikovati od bolesti krvi (hipohromni nedostatak gvožđa, hemopitička anemija, talasemija), porfirije, akutnog abdomena, oštećenja nervnog sistema i jetre neprofesionalne etiologije.
Liječenje se provodi u bolnici. Glavna metoda izlučivanja i patogenetske terapije je upotreba kompleksona: thetacin-captia, pentacin, 0-penicilamin (prema općeprihvaćenoj shemi). Kolike se ublažavaju davanjem 20 ml 10% intravenske otopine tetacin-kalcijuma (do 2 puta prvog dana liječenja). U prisustvu polineuropatije i drugih sindroma, liječenje je simpatično. Preporučuje se hrana bogata proteinima, kalcijumom, gvožđem i sumporom; U ishranu se unose povrće, voće i sokovi (pektini). Indikovano je sanatorijsko-odmaralište (Pyatigorsk, Sernovodsk, Matsesta).
Prognoza za početni i lakši oblik je povoljna. U teškim slučajevima potrebno je izbjegavati kontakt s olovom i drugim otrovnim tvarima. Ako se radna sposobnost smanji, upućivanje na VTEC.
treće grupu profesionalnih bolesti krvi čine hemolitičke anemije. Osnova bolesti je intoksikacija arsenskim vodonikom, fenilhidrazinom, tvorcima methemoglobina (oksidansi, amino i nitro derivati benzena).
Patogeneza: patološka oksidacija (oksidativna hemoliza), koja dovodi do akumulacije peroksidnih spojeva. To dovodi do funkcionalnih i strukturnih promjena hemoglobina, ireverzibilnih promjena u lipidima membrana eritrocita i inhibicije aktivnosti sulfhidrilnih grupa.
Klinički, uz blagi oblik intoksikacije, uočava se slabost, glavobolja, mučnina, zimica i ikterus sklere. Sa izraženim oblikom latentnog perioda (2-8 sati) počinje period progresivne hemolize, praćen sve većom slabošću, glavoboljom, bolom u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, donjem dijelu leđa, mučninom, povraćanjem i temperaturom. U krvi - smanjen hemoglobin, eritrocitopenija, retikulocitoza (do 200-300 ty^), leukocitoza sa pomakom ulijevo. U urinu - hemoglobinurija, protennurija. Urin postaje tamnocrven, ponekad crn. Tjelesna temperatura 38-39 °C. Drugog-trećeg dana javlja se žutica i povećava se bilirubinemija. Trećeg do petog dana u proces su uključeni jetra i bubrezi. Uz pravovremeno liječenje, period oporavka traje od 4 do 6-8 sedmica. U slučaju trovanja vodonikom arsenom, uočavaju se i simptomi općih toksičnih efekata (miokardiopatija, arterijska hipotenzija, polineuropatija itd.).
Tretman. Žrtva se uklanja iz prostorije zagađene gasom i pruža joj se potpuni odmor. Koriste se antidoti: mekaptid (1 ml 40% rastvora IM, kod težih oblika do 2 ml, ponovljena primena nakon 6-8 sati), antarzin (1 ml 5% rastvora IM). Uz ove lijekove primjenjuje se unitiol (5 ml 5% otopine IM). U svrhu detoksikacije i otklanjanja simptoma zatajenja jetre i bubrega koriste se forsirana diureza, alkalizacija plazme i vitaminska terapija. Indikovana je rana hemodijaliza. Preporučuju se antibakterijska sredstva i simptomatska terapija.
Prognoza za blage forme je povoljna, za teške oblike mogući su rezidualni efekti (funkcionalno zatajenje jetre, bubrega, anemija), što dovodi do dugotrajnog smanjenja radne sposobnosti.
Prevencija: osiguravanje čistog zraka. Alarmni sistem za prisustvo vodonika arsena u vazduhu radnog prostora.
Četvrto grupu karakterizira stvaranje patoloških krvnih pigmenata - karboksihemoglobina (HbCO) i methemoglobina (MtHb). Osnova bolesti je intoksikacija ugljičnim monoksidom (CO) i stvaraocima methemoglobina (amino i nitro jedinjenja benzena, bertoletova so, itd.).
Patogeneza: kombinacija CO sa hemoglobinskim gvožđem, oksidacija dvovalentnog gvožđa hemoglobina od strane stvaralaca metemoglobina u trovalentno gvožđe, dovodi do stvaranja patoloških pigmenata - HbCO i MtHb. Kao rezultat, razvija se hemička hipoksija. CO se takođe vezuje za obojeno gvožđe u brojnim biohemijskim sistemima tkiva (mioglobin, citokrom, itd.), izazivajući razvoj histotoksične hipoksije. Hipoksični sindrom dovodi do oštećenja prvenstveno centralnog nervnog sistema.
Simptomi i liječenje. Akutna intoksikacija ugljičnim monoksidom - vidi Ugljen monoksid u poglavlju “Akutna trovanja”.
Pored tipičnog oblika trovanja CO, razlikuju se i atipični oblici: apopleksija (fulminantna), nesvjestica i euforija, koju karakterizira oštećenje centralnog nervnog sistema i akutna vaskularna insuficijencija. Dijagnoza akutne intoksikacije CO temelji se na utvrđivanju činjenice o povećanju koncentracije CO u zraku radnog prostora, kliničkim podacima i povećanju sadržaja HbCO u krvi.
Prognoza u odsustvu rezidualnih efekata je povoljna. Ako postoje trajne dugoročne posljedice, uputiti na VTEC.
Prevencija: sistematsko praćenje kon-. koncentracija CO u unutrašnjem vazduhu.
Klinička slika akutne intoksikacije tvorcima methemoglobina. U lakšim slučajevima primećuje se plavilo sluzokože, ušiju, opšta slabost, glavobolja i vrtoglavica. Svest je očuvana. Nivo MtHb u krvi ne prelazi 20%. Sa umjerenim stepenom, povećava se cijanoza sluznice i kože. Primjećuju se glavobolja, vrtoglavica, nejasan govor, dezorijentacija i nesiguran hod. Kratak gubitak svijesti. Labilnost pulsa, otežano disanje, pojačani refleksi tetiva, usporena reakcija zjenica na svjetlost. U krvi se nivo MtHb povećava na 30-50%, otkrivaju se Heinz-Ehrlichova tijela (eritrociti s patološkim inkluzijama u njima). Trajanje ovog perioda je 5-7 dana. Teži stepen se manifestuje jakom cijanozom kože i sluzokože, jakom glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Primjećuje se prostracija, koja se izmjenjuje s oštrom uznemirenošću, kliničko-tonični konvulzije, nevoljna defekacija i mokrenje, tahikardija i hepatomegalija. U krvi, nivo MtHb je više od 50%, broj Heinz-Ehrlichovih tijela dostiže 50 °/ 00 i više.
5-7 dana razvija se sekundarna hemolitička anemija, praćena retikulocitozom, makrocitozom i normoblastozom. Hemoglobinurija može dovesti do bubrežnog sindroma. Pojavljuju se recidivi intoksikacije uzrokovani oslobađanjem otrova iz depoa (jetra, masno tkivo) i ponovnim stvaranjem MtHb. To se olakšava ispijanjem alkohola i tuširanjem vrućom vodom. Trajanje intoksikacije je 12-14 dana. U umjerenim i teškim oblicima mogu se uočiti znakovi toksičnog oštećenja jetre.
Hronična intoksikacija agensima koji stvaraju methemoglobin karakteriše, pored regenerativne anemije, oštećenje jetre, nervnog sistema (astenovegetativni sindrom, vegetovaskularna distonija), očiju (katarakta) i urinarnog trakta (od cistitisa do raka mokraćne bešike). Razvoj ovih sindroma zavisi od hemijske strukture otrova.
Dijagnoza trovanja se zasniva na podacima iz sanitarno-higijenskih karakteristika, kliničkih i laboratorijskih studija (MtHb, Heinz-Ehrlich tijela).
Tretman. Terapija kiseonikom. Za hipokapniju, kratkotrajno udisanje karbogena; intravenozno davanje 1% rastvora metilen plavog (1-2 ml/kg u 5% rastvoru glukoze), hromosmona, 50-100 ml 30% rastvora natrijum tiosulfata, 30-50 ml 40% rastvora glukoze sa askorbinskom kiselinom; IM 600 mcg vitamina B 12. U vrlo teškim oblicima, zamjena krvi (najmanje 4 litre). Prema indikacijama - prisilna diureza; simptomatska terapija. Liječenje kronične intoksikacije je simptomatsko.
Prognoza u odsustvu rezidualnih efekata je povoljna. Ukoliko postoje trajne posledice, upućivanje u VTEK.
Bolesti uzrokovane izlaganjem hepatotropnim supstancama. Među hemikalijama postoji grupa hepatotropnih otrova čija intoksikacija dovodi do oštećenja jetre. To uključuje hlorisane ugljovodonike (tetrahlorid, dihloretan, tetrahloretan itd.), benzen i njegove derivate (anilin, trinitrotoluen, stiren, itd.) i neke pesticide (živa, organoklor i organofosforna jedinjenja). Sindrom jetre se javlja kada su izloženi brojnim metalima i metaloidima (olovo, arsen, fluor, itd.), monomerima koji se koriste za proizvodnju polimernih materijala (nitril akrilne kiseline, dimetilformamid itd.).
Do intoksikacije navedenim jedinjenjima dolazi prilikom njihove proizvodnje ili upotrebe kao rastvarača, polaznih proizvoda za proizvodnju aromatičnih jedinjenja, organskih boja u raznim industrijama i poljoprivredi.
Patogeneza. Hemikalija direktno utječe na ćeliju jetre, njen endoplazmatski retikulum i membrane endoplazmatskog retikuluma hopatocita, što je praćeno poremećenom propusnošću membrane uz oslobađanje enzima u krv i smanjenjem sinteze proteina. Važan je i alergijski mehanizam za nastanak toksičnog hepatitisa.
Klinička slika. U svom toku, toksični hepatitis može biti akutan i hroničan. Akutno oštećenje jetre nastaje 2-5. dana nakon intoksikacije i karakterizira ga povećanje jetre, njen bol pri palpaciji i sve veća žutica. Ozbiljnost ovih promjena ovisi o težini intoksikacije. Karakterizira značajno povećanje aktivnosti enzima u krvnom serumu: alanin i aspartat transferaza, laktat dehidrogenaza, fruktoza monofosfat aldolaza; hiperbilirubinemija s dominacijom frakcije bilirubin glukuronida, kao i urobilinurija i žučni pigmenti u urinu. U teškim slučajevima, hipoproteinemija sa hipoalbuminemijom, smanjene količine p-lipoproteina i fosfolipida u krvi. Jedan od znakova zatajenja jetre je hemoragijski sindrom - od mikrohematurije do masivnog krvarenja.
U razvoju i toku akutnog profesionalnog hepatitisa, za razliku prvenstveno od virusnog hepatitisa A (Botkinova bolest), uočava se niz karakteristika koje imaju diferencijalno dijagnostički značaj. Dakle, akutni toksični hepatitis karakterizira odsustvo splenomegalije, leukopenije i manja težina dispeptičkih poremećaja. Osim toga, akutni profesionalni hepatitis javlja se u pozadini drugih kliničkih manifestacija karakterističnih za određenu intoksikaciju. Pravovremeno liječenje obično dovodi do prilično brzog oporavka (unutar 2-4 tjedna) uz obnavljanje funkcije jetre.
Klinička slika hroničnog toksičnog hepatitisa je veoma loša. Pacijenti se žale na smanjen apetit, gorčinu u ustima, tup bol u desnom hipohondrijumu, pogoršanje nakon začinjene i masne hrane i nestabilnu stolicu. Bol u desnom hipohondriju može biti paroksizmalan, širi se u desnu lopaticu i ruku. Primjećuje se ikterična sklera, rjeđe žutica kože, umjereno povećanje jetre, bol pri palpaciji, pozitivni simptomi iritacije žučne kese. Uočena je diskinezija žučne kese; umjerena hiperbilirubinemija zbog povećanja frakcije slobodnog bilirubina u blagim oblicima hepatitisa, au teškim oblicima - zbog bilirubin glukuronida ili obje njegove frakcije; umjereno povećanje aktivnosti enzima u krvi, uključujući fruktoza monofosfat aldolazu. Proteinski spektar krvnog seruma se mijenja zbog umjerene hipoalbuminemije i hipergamaglobulinemije. Tijek kroničnog toksičnog hepatitisa je obično benigni, a nakon eliminacije štetnog faktora moguć je potpuni oporavak, ali se u nekim slučajevima bilježi razvoj ciroze jetre.
Dijagnoza profesionalnog toksičnog hepatitisa provodi se uzimajući u obzir druge simptome i sindrome karakteristične za određenu intoksikaciju.
Liječenje se provodi u bolnici. U slučaju gutanja otrova, ispiranje želuca (10-15 litara vode) nakon čega slijedi primjena 150 ml vazelina ili 30-50 g fiziološkog laksativa. Prvog dana nakon trovanja indicirana je kombinacija metoda prisilne diureze pomoću diuretika (urea, manitol, furosemid). Ako postoje simptomi intoksikacije, hemodijaliza ili zamjena krvi. Lipotropna sredstva - 30 ml 20% rastvora holin hlorida intravenozno zajedno sa 600 ml 5% rastvora glukoze, vitamini B, vitamin E intramuskularno 1 ml 4-6 puta dnevno, trasilol, kontrikal, kokarboksilaza, glutaminska kiselina, antibiotici. Simptomatska terapija.
Za blago kronično toksično oštećenje jetre, terapeutska prehrana, vitaminska terapija, holeretici, duodenalna intubacija. IV infuzija glukoze, lipotropnih agenasa (holin hlorid, metionin, lipamid). Ambulantno liječenje. Za teške oblike ili egzacerbacije hroničnog hepatitisa koriste se sirepar, progepar i hepalon. Liječenje u bolnici. Sanatorijsko-odmaralište: Borjomi, Jermuk, Essentuki, Zhelez-novodsk, Pyatigorsk, Morshin, Truskavets.
Prognoza je povoljna. Radna sposobnost je određena težinom intoksikacije, rezidualnim efektima, godinama, zanimanjem pacijenta i uslovima rada.
Bolesti uzrokovane izlaganjem bubrežnim otrovima. Ovu grupu bolesti čine toksična nefropatija-oštećenje bubrega izazvano hemikalijama, teškim metalima i njihovim jedinjenjima (živa, olovo, kadmijum, litijum, bizmut itd.), organskim rastvaračima (ugljentetrahlorid, dihloretan, etilen glikol), hemolitičkim otrovima ( vodonik arsen, fenilhidrazin, stvaraoci methemoglobina).
Patogeneza: direktno toksično djelovanje na bubrežno tkivo i poremećaj bubrežnog krvotoka na pozadini poremećene opće cirkulacije. Moguć je i imunološki (toksično-alergijski) mehanizam oštećenja bubrega.
Klinička slika. Oštećenje bubrega je jedan od nespecifičnih sindroma akutne i kronične intoksikacije. Međutim, kod niza akutnih intoksikacija dominantnu ulogu u kliničkoj slici može imati toksična nefropatija, a kod kroničnog trovanja kadmijem oštećenje bubrega zauzima vodeće mjesto u kliničkoj slici trovanja. Toksično oštećenje bubrega manifestuje se akutnim zatajenjem bubrega (ARF), kroničnom tubulointersticijskom nefropatijom, akutnim i kroničnim glomerulonefritisom. Kod hemoglobinurijske nefroze, jednog od oblika akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog intoksikacijom hemolitičkim otrovima, uočava se hemoglobinurija, proteinurija i oligurija, koja u težim slučajevima prelazi u anuriju.
Nefrononekrozu („ekskretornu“ nekrozu) uzrokovanu jedinjenjima teških metala karakterizira teška oligurija, umjerena proteinurija, mikrohematurija i brzo rastuća uremija. Akutna bubrežna insuficijencija se također opaža tijekom intoksikacije glikolima i kloriranim ugljovodonicima.
Kronična tubulointersticijska nefropatija razvija se uz kroničnu intoksikaciju solima teških metala, posebno kadmijuma. Kadmijum nefropatija se manifestuje proteinurijom sa oslobađanjem proteina niske molekularne težine (P 2 -mikroglobulina). Može se razviti polako progresivna anemija. Povećanje količine ^-mikroglobulina u urinu je rani znak intoksikacije kadmijumom.
Tretman. Glavni princip liječenja AKI je borba protiv šoka i hemodinamskih poremećaja, uklanjanje nefrotoksičnog agensa iz tijela (vidi. Akutno zatajenje bubrega). Toksična nefropatija kod kronične profesionalne intoksikacije ne zahtijeva posebne mjere liječenja.
Prognoza ovisi o obliku toksičnog akutnog zatajenja bubrega. U nekim slučajevima moguć je prijelaz akutnog zatajenja bubrega u kronično zatajenje bubrega.
Jedan od oblika profesionalnih lezija urinarnog trakta su benigni tumori mokraćne bešike (papilomi) sa naknadnom transformacijom u karcinom (aromatična amino jedinjenja - benzidin, a- i (3-naftilamin).
PROFESIONALNE BOLESTI UZROKOVANE IZLAGANJEM PRŠINI, vidi. Pneumokonioza u Poglavlje "Respiratorne bolesti".
PROFESIONALNE BOLESTI UZROKOVANE UTJECEM FIZIČKIH FAKTORA.
Vibraciona bolest je uzrokovana dugotrajnom (najmanje 3-5 godina) izloženošću vibracijama u proizvodnim uslovima. Vibracije se dijele na lokalne (od ručnih alata) i opće (od strojeva, opreme, pokretnih mašina). Izloženost vibracijama se javlja u mnogim profesijama.
Patogeneza: kronična mikrotraumatizacija perifernih vegetativnih formacija, perivaskularnih pleksusa s naknadnim poremećajem opskrbe krvlju, mikrocirkulacijom, biohemijom i trofizmom tkiva.
Kliničku sliku karakterizira kombinacija vegetativno-vaskularnih, senzornih i trofičkih poremećaja. Najkarakterističniji klinički sindromi: angiodistonski, angiospastični (Raynaudov sindrom), vegetosenzorna polineuropatija. Bolest se razvija sporo, nakon 5-15 godina od početka rada povezanog sa vibracijama, uz nastavak rada bolest se povećava, nakon prestanka dolazi do sporog (3-10 godina), ponekad nepotpunog oporavka. Konvencionalno se razlikuju 3 stepena bolesti: početne manifestacije (I stepen), umereno izražene (II stepen) i izražene (III stepen) manifestacije. Tipične tegobe: bol, parestezija, zimica ekstremiteta, napadi izbjeljivanja ili cijanoze prstiju pri hlađenju, smanjena snaga u rukama. Kako se bolest pogoršava, javljaju se glavobolja, umor i poremećaji spavanja. Kada su izloženi općoj vibraciji, prevladavaju pritužbe na bol i parestezije u nogama, donjem dijelu leđa, glavobolje i vrtoglavicu.
Objektivni znaci bolesti: hipotermija, hiperhidroza i oticanje šaka, cijanoza ili bljedilo prstiju, napadi „bijelih“ prstiju koji se javljaju tokom hlađenja, rjeđe tokom rada. Vaskularni poremećaji manifestiraju se hipotermijom šaka i stopala, spazmom ili atonijom kapilara nokatnog ležišta i smanjenjem arterijskog protoka krvi u šaci. Može doći do kardijapgije. Obavezno je povećati pragove vibracije, bola, temperature i rjeđe taktilne osjetljivosti. Senzorno oštećenje je polineuritske prirode. Kako bolest napreduje, otkrivaju se segmentna hipalgezija i hipalgezija na nogama. Javlja se bol u mišićima udova, zadebljanje ili mlohavost određenih područja.
Rendgenski snimci šaka često otkrivaju radiolucence poput četkice, male otoke konsolidacije ili osteoporozu. Uz dugotrajnu (15-25 godina) izloženost općim vibracijama, često se otkrivaju degenerativno-distrofične promjene u lumbalnoj kralježnici i komplicirani oblici lumbalne osteohondroze.
Karakteristike glavnih sindroma vibracijske bolesti. Periferni angiodistonski sindrom (I stepen); pritužbe na bol i parestezije u rukama, hladnoću prstiju. Blaga izražena hipotermija, cijanoza i hiperhidroza šaka, grčevi i atonija kapilara nokatnog ležišta, umjereno povećanje pragova vibracija i osjetljivosti na bol, smanjenje temperature kože šaka i spori oporavak nakon hladni test. Snaga i izdržljivost mišića se ne mijenjaju.
Periferni angiospastički sindrom (Raynaudov sindrom) (I, II stepen) je patognomoničan za izloženost vibracijama. Brine me napadi izbjeljivanja prstiju i parestezije. Kako bolest napreduje, naredba se proteže na prste obje ruke. Klinička slika izvan napada izbjeljivanja prstiju bliska je kangiodistonskom sindromu. Preovlađuje spazam kapilara.
Sindrom vegetosenzorne polineuropatije (II stepen) karakteriziraju difuzni bol i parestezije u rukama, rjeđe u nogama, te smanjenje osjetljivosti na bol polineuritičkog tipa. Smanjuje se vibracija, temperatura, taktilna osjetljivost. Smanjena mišićna snaga i izdržljivost. Kako bolest napreduje, na nogama se otkrivaju i vegetativno-vaskularni i senzorni poremećaji. Napadi izbjeljivanja prstiju postaju sve češći i vremenom se produžavaju. Distrofični poremećaji se razvijaju u mišićima ruku i ramenog pojasa (miopatoze). Struktura EMG se mijenja, brzina ekscitacije duž motoričkih vlakana ulnarnog živca se usporava. Često se otkrivaju astenija i vazomotorna glavobolja. Vibraciona bolest trećeg stepena je rijetka, a vodeći je sindrom senzomotorne polineuropatije. Obično se kombinuje sa generalizovanim vegetativno-vaskularnim i trofičkim poremećajima, izraženim cerebrovaskularnom bolešću.
Vibracionu bolest treba razlikovati od Raynaudovog sindroma druge etiologije, siringomijelije, polineuropatija (alkoholne, dijabetičke, medicinske i dr.), vertebrogene patologije nervnog sistema.
Tretman. Privremeni ili trajni prestanak kontakta sa vibracijom. Kombinacija lijekova, fizioterapije i refleksnog liječenja je učinkovita. Indikovani su ganglioblokatori - halidor, bupatol, vazodilatatori - preparati nikotinske kiseline, simpatolitici, lekovi koji poboljšavaju trofizam i mikrocirkulacijski sistem: ATP, fosfaden, komplamin, tren-tal, zvončići, injekcije vitamina B, injekcije gumisola. Komorne galvanske kupke sa emulzijom naftalanskog ulja, elektroforeza novokaina, papaina ili heparina na šaku, dijatermija, UHF ili UV zračenje na području cervikalnih simpatičkih čvorova, dijadinamičke struje, ultrazvuk sa hidrokortizonom, masaža, terapija vježbanjem efektivno. Indikovana je hiperbarična oksigenacija: U velikoj meri se koriste faktori odmarališta: mineralne vode (radon, sumporovodonik, jod-brom, azot termalni), terapijsko blato.
Radna sposobnost pacijenata sa vibracijskom bolešću prvog stepena ostaje netaknuta dugo vremena; Preventivni tretman se preporučuje jednom godišnje uz privremeni transfer (na 1- 2 mjeseci) da rade bez izlaganja vibracijama. Bolesnici sa vibracijskom bolešću II, a posebno III stepena moraju se prevesti na rad bez vibracija, hlađenja i prenaprezanja ruku; propisuju im se ponovljeni kursevi liječenja. U fazi II, pacijenti ostaju sposobni za rad u širokom spektru profesija. U III stepenu stručna i opšta radna sposobnost pacijenata je uporno smanjena.
Prevencija se sastoji od upotrebe takozvanih alata otpornih na vibracije i poštivanja optimalnih radnih uslova. U pauzama u smjenama preporučuje se samomasaža i grijanje ruku (suvozračne toplinske kupke). Indikovani su kursevi preventivnog tretmana (1-2 puta godišnje).
Profesionalni gubitak sluha (kohlearni neuritis) je postepeno smanjenje oštrine sluha uzrokovano dugotrajnom (više godina) izloženošću industrijskoj buci (uglavnom visokofrekventnoj). Visok stepen oštećenja sluha javlja se kod kovača, kotlova, tesača, kovača, kazandžija i aviomehaničara. U Rusiji je maksimalni dozvoljeni nivo industrijske buke 80 dB.
P a t o g e n,e h. Kao rezultat kronične mikrotraume nastaju neurovaskularne i distrofične promjene u spiralnom (korti) organu i spiralnom gangliju.
Klinička slika. Pritužbe na postepeno pogoršanje sluha, zujanje u ušima, uz slabu čujnost šapata (sa dobrom percepcijom govora). Lezija je obično bilateralna. Nakon pregleda, otoskopska slika nije promijenjena. Postoje tri stepena ozbiljnosti bolesti. I stepen karakteriše blagi gubitak sluha (šapat se percipira na udaljenosti do 4 m), II stepen karakteriše umereni gubitak sluha (šapat se percipira na udaljenosti do 2 m), a stepen III karakteriše značajan gubitak sluha (šapat se percipira na udaljenosti do 1 m ili manje). Dugotrajno izlaganje intenzivnoj industrijskoj buci u kombinaciji sa napornim radom može biti faktor rizika za razvoj nespecifičnih reakcija nervnog i kardiovaskularnog sistema, koje se javljaju u vidu neurotičnih poremećaja i neurocirkulatorne distonije.
Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir dužinu rada i intenzitet izlaganja buci, prirodu razvoja gubitka sluha, podatke otoskopije i audiometrije, podatke sa preliminarnih i periodičnih liječničkih pregleda, diferencijalnu dijagnozu napravljen sa kohlearnim neuritisom druge etiologije, sa otosklerozom.
Liječenje je usmjereno na poboljšanje funkcionalnog stanja receptora labirinta. Prepisani lekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku (stugeron, cavinton, complamin, prodektin, trental), lekovi koji poboljšavaju metabolizam ćelija i tkiva (vitamini B., B 6, B 15, A. E; ATP), biostimulansi (ekstrakt aloe, FiBS, humizol, apilak). Za poboljšanje provođenja nervnih impulsa propisuju se dibazol, galantamin, prozerin; antiholinergici (atropin, platifilin). Tinitus se smanjuje kada se uzima belloid, bellataminap. Propisuje se endoaurapična elektroforeza otopine nikotinske kiseline, galantamina, prozerina; preporučuje se akupunktura. Ototoksični lijekovi (streptomicin, monomicin, gentamicin, itd.) su kontraindicirani.
Sa I i II stepenom gubitka sluha, radna sposobnost ostaje netaknuta; Preporučuju se kursevi ambulantnog liječenja. U slučaju značajnog oštećenja sluha (III stepen) i kod II stepena kod osoba čiji rad zahteva dobar sluh (npr. testeri avionskih motora), preporučuje se prelazak na posao bez izlaganja intenzivnoj buci, racionalno zapošljavanje.
Prevencija. Primjena čepova za uši protiv buke, slušalica, kaciga.
Bolesti uzrokovane izlaganjem nejonizujućem zračenju. Nejonizujuće zračenje uključuje elektromagnetno zračenje (EMR) u radiofrekventnom opsegu, konstantna i naizmjenična magnetna polja (PMF i PeMF), elektromagnetna polja industrijske frekvencije (EMF), elektrostatička polja (ESF), lasersko zračenje (LR). Često je dejstvo nejonizujućeg zračenja praćeno i drugim industrijskim faktorima koji doprinose razvoju bolesti (buka, visoka temperatura, hemikalije, emocionalni i mentalni stres, bljeskovi, naprezanje vida).
Klinička slika. Akutna izloženost javlja se u izuzetno rijetkim slučajevima grubog kršenja propisa o sigurnosti na ulici pri servisiranju snažnih generatora ili laserskih instalacija. Intenzivna EMR pre svega izaziva termalni efekat. Bolesnici se žale na slabost, bol u udovima, slabost mišića, povišenu tjelesnu temperaturu, glavobolju, crvenilo lica, znojenje, žeđ i poremećaj rada srca. Diencefalni poremećaji mogu se uočiti u obliku napada tahikardije, tremora, paroksizmalne glavobolje i povraćanja.
Prilikom akutnog izlaganja laserskom zračenju, stepen oštećenja očiju i kože (kritičnih organa) zavisi od intenziteta i spektra zračenja. Laserski snop može izazvati zamućenje rožnjače, opekotine šarenice i sočiva, praćeno razvojem katarakte. Opeklina retine dovodi do stvaranja ožiljaka, što je popraćeno smanjenjem vidne oštrine. Navedene lezije karlice uzrokovane laserskim zračenjem nemaju specifične karakteristike.
Lezije kože uzrokovane laserskim snopom zavise od parametara zračenja i vrlo su raznolike prirode; od funkcionalnih promjena u aktivnosti intradermalnih enzima ili blagog eritema na mjestu ozračivanja do opekotina koje podsjećaju na opekotine od elektrokoagulacije uslijed strujnog udara, ili rupture kože.
U savremenim proizvodnim uslovima, profesionalne bolesti uzrokovane izlaganjem nejonizujućem zračenju su hronične.
Vodeće mjesto u kliničkoj slici bolesti zauzimaju funkcionalne promjene centralnog nervnog sistema, posebno njegovih autonomnih dijelova, te kardiovaskularnog sistema. Postoje tri glavna sindroma: astenični, astenovegetativni (ili sindrom neurocirkulatorne distonije hipertenzivnog tipa) i hipotalamički.
Bolesnici se žale na glavobolju, povećan umor, opću slabost, razdražljivost, razdražljivost, smanjene performanse, poremećaj sna i bol u srcu. Karakteristične su arterijska hipotenzija i bradikardija. U težim slučajevima autonomni poremećaji su povezani sa povećanom ekscitabilnosti simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema i manifestuju se vaskularnom nestabilnošću sa hipertenzivnim angiospastičkim reakcijama (nestabilnost krvnog pritiska, labilnost pulsa, bradi- i tahikardija, opšta i lokalna hiperhidroza). Moguće je formiranje raznih fobija i hipohondrijskih reakcija. U nekim slučajevima se razvija hipotalamički (diencefalni) sindrom koji karakteriziraju takozvane simpatičko-nadbubrežne krize.
Klinički se detektiraju povećanje tetivnih i periostalnih refleksa, tremor prstiju, pozitivan Rombergov znak, depresija ili povećanje dermografizma, distalna hipoestezija, akrocijanoza i smanjenje temperature kože. Pod uticajem PMF-a može se razviti polineuritis pri izlaganju elektromagnetnim poljima C HF - katarakta
Promjene u perifernoj krvi su nespecifične. Postoji sklonost ka citopeniji, ponekad umjerenoj leukocitozi, limfocitozi i smanjenom TEE. Može se uočiti povećanje sadržaja hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, retikulocitoze, leukocitoze (EPPC i ESP); smanjenje hemoglobina (uz lasersko zračenje).
Dijagnoza lezija uzrokovanih kroničnim izlaganjem nejonizujućem zračenju je teška. Trebalo bi da se zasniva na detaljnom proučavanju uslova rada, analizi dinamike procesa i sveobuhvatnom ispitivanju rezultata.
Liječenje je simptomatsko.
Prognoza je povoljna. Ukoliko se radna sposobnost smanji, moguće je racionalno zapošljavanje, moguć je upućivanje na VTEK.
Prevencija: poboljšanje tehnologije, poštivanje sanitarnih pravila, sigurnosni propisi.
Bolesti povezane sa radom u uslovima visokog atmosferskog pritiska. U industrijskim uslovima, osoba je izložena povećanom atmosferskom pritisku tokom ronjenja, rada u kesonu, u podvodnim kućama i pri radu u komorama pod pritiskom. Postoje tri grupe profesionalnih bolesti: prva je povezana sa uticajem na organizam promena opšteg pritiska (dekompresiona, odnosno dekompresijska bolest, barotrauma pluća, uha); drugi je uzrokovan promjenom parcijalnog tlaka plinova (narkotički učinak indiferentnih plinova, trovanje kisikom); treći su nespecifične lezije povezane sa karakteristikama ljudskog rada u vodi i drugim razlozima (hlađenje, pregrijavanje, trovanje raznim supstancama).
Dekompresijska bolest je povezana sa nedovoljno sporom dekompresijom | zbog čega nema os-
oslobađanje tjelesnih tekućina od inertnih plinova (azot, helijum, itd.); to dovodi do stvaranja slobodnih mjehurića plina u tkivima i tekućim medijima, poremećaja metaboličkih procesa i zračne embolije. U blagim oblicima, prvi simptomi se javljaju 2-4 ili čak 12-24 sata ili više nakon dekompresije. Javljaju se svrab kože, osip na koži, bolovi u mišićima i zglobovima, opšta slabost, ubrzan rad srca i disanje. Teški oblik, koji se razvio u periodu dekompresije ili u prvim minutama nakon završetka, karakteriziraju jaki bolovi u zglobovima, mišićima i kostima, osjećaj stezanja i bolova u grudima, paraliza udova, poremećena cirkulacija i disanje i gubitak svijesti.
Na osnovu glavnih kliničkih znakova razlikuju se zglobni, vestibularni, neurološki i plućni oblici bolesti. Ponavljano izlaganje blagim oblicima dekompresijskih ozljeda može dovesti do stvaranja kroničnih lezija u vidu nekrotičnih lezija, infarkta, apscesa i drugih poremećaja u različitim organima.
Tretman. Provođenje terapijske rekompresije, prije koje se preporučuje kontinuirana inhalacija kisika. Terapija lijekovima - prema indikacijama.
Barotraumu pluća karakterizira ruptura plućnog tkiva, ulazak plina u krvotok i razvoj plinske embolije. Moguć je razvoj pneumotoraksa i prodiranje plinova u medijastinalno tkivo i trbušnu šupljinu. U teškim slučajevima dolazi do pleuropulmonalnog šoka. Klinički - bol u grudima, krvava pjena iz usta, hemoptiza, kašalj, otežano disanje, tahikardija, oštećenje govora, konvulzije.
Tretman. Izvođenje terapijske rekompresije uz maksimalno dozvoljenu brzinu povećanja pritiska. Uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine, analgetske smjese, srčani lijekovi.
Barotrauma srednjeg uha se izražava u promjenama na bubnoj opni - od hiperemije do rupture. Javlja se osjećaj pritiska na uši, njihova začepljenost, probadanje, ponekad nepodnošljiv bol koji zrače u temporalnu regiju, u obraz. Bol u uhu, gluvoća i osjećaj buke mogu trajati mnogo sati čak i nakon što pritisak prestane.
Tretman. Toalet vanjskog slušnog kanala, analgetici, lokalna toplina, ukapavanje otopine efedrina i antibiotika u nos.
Narkotično dejstvo indiferentnih gasova. Kada ronioci zarone na dubinu veću od 40 m koristeći komprimirani zrak za disanje, može doći do takozvane dušične narkoze (stanje slično alkoholnoj intoksikaciji), vjerovatno zbog visokog parcijalnog tlaka dušika i nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelo.
Prva pomoć kod početnih znakova narkotičnog dejstva dušika je prestanak rada pod pritiskom i dekompresija.
Trovanje kiseonikom može se pojaviti u dva oblika. U plućnoj formi primjećuju se otežano disanje, kašalj, jaki bolovi u grudima pri udisanju, otežano disanje, suho i vlažno zviždanje, upala i oticanje pluća, respiratorna insuficijencija. Kada je centralni nervni sistem oštećen, uočava se smanjena osjetljivost i utrnulost vrhova prstiju na rukama i nogama, pospanost, apatija, slušne halucinacije i zamagljen vid. Moguće su konvulzije slične epileptičkom napadu.
Terapijske mjere se svode na podizanje žrtve, prelazak na disanje zraka; odmor, toplina, simptomatska terapija (antikonvulzivi i antibakterijski lijekovi).
Prognoza za blage forme je povoljna. Teški oblici i uporni poremećaji centralnog nervnog sistema, hronične bolesti koštano-zglobnog sistema, kao i srca i krvnih sudova dovode do smanjenja, pa čak i gubitka radne sposobnosti.
Prevencija: striktno poštovanje zahtjeva za sigurnost na radu za ronioce, radnike u kesonima i predstavnike drugih profesija povezanih sa radom u uslovima visokog barometarskog pritiska; medicinski odabir i ponovni pregled ronilaca u skladu sa smjernicama Ministarstva zdravlja SSSR-a.
Prilikom penjanja na veliku nadmorsku visinu može se razviti patološko stanje koje se naziva planinska ili visinska bolest. Njegovo stvaranje uzrokovano je uglavnom nedostatkom kisika. Prvi znaci bolesti su vrtoglavica, opća slabost, pospanost, oštećenje vida, koordinacija pokreta, mučnina, povraćanje. Uočavaju se krvarenje iz nosa, tahikardija i tahipneja. Trajanje perioda adaptacije je određeno visinom. Potpuna adaptacija zahtijeva 1-2 mjeseca. Međutim, na visini od 3-4 km, čak i uz potpunu adaptaciju, teško je obavljati teški fizički rad.
Tretman. Udisanje kiseonika ili njegove mešavine sa vazduhom.
Prevencija. Ispravan profesionalni odabir. Postepena obuka za gladovanje kiseonikom, slijedeći utvrđene upute. Obilna konzumacija zakiseljenih i obogaćenih tečnosti.
Bolesti uzrokovane izlaganjem mikroklimi toplih trgovina. Preduzeća koja karakterišu visoke temperature vazduha obuhvataju tople radnje u metalurškim, mašinskim, hemijskim, staklarskim i drugim fabrikama. Kao rezultat dugotrajnog unosa velike količine topline u tijelo dolazi do kršenja termoregulacije, tzv. termičke ozljede.
Patogeneza termičkih povreda uključuje: vegetativno-endokrine poremećaje, metaboličke poremećaje sa stvaranjem toksičnih produkata i poremećen metabolizam vode i soli - dehidraciju i hipohloremiju.
Postoje tri vrste termičkih ozljeda: akutne, subakutne i kronične. Akutne blage lezije karakteriziraju opšta slabost, letargija, pospanost, glavobolja, mučnina, pojačano disanje i puls, niska temperatura; koža je vlažna i hladna na dodir. Kod srednje težine, pored navedenih tegoba, dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti. Koža je hiperemična i vlažna. Puls i disanje su pojačani, tjelesna temperatura dostiže 40-41 °C. Teški stepen se razvija postepeno ili iznenada: gubitak svijesti ili psihomotorna agitacija, mučnina, povraćanje, konvulzije, nevoljna defekacija i mokrenje, pareza, paraliza, koma; ponekad - zastoj disanja. Koža je hiperemična, vlažna (ljepljivi znoj), vruća. Tjelesna temperatura 42 °C ili viša; tahikardija (120-140 u 1 min), tahipneja (30-40 u 1 min); hipotenzija, kolaps.
Subakutne termičke povrede, koje nastaju tokom dužeg izlaganja visokim spoljnim temperaturama bez narušavanja termoregulacionih procesa u organizmu, manifestuju se dehidracijom, konvulzivnim i mešovitim oblicima. Prvi karakteriziraju temperaturna nestabilnost, opšta slabost, umor, glavobolja, vrtoglavica, znojenje, otežano disanje, tahikardija, oligurija, nesvjestica, povraćanje. Karakterističan simptom drugog oblika je konvulzivni sindrom (povremeno se javljaju bolni grčevi različitih mišićnih grupa, najčešće nogu, lica, koji ponekad prelaze u opće grčeve). Mješoviti oblik je češći. U teškim slučajevima nalaze se: upale oči okružene podočnjacima, udubljeni obrazi, šiljasti nos, cijanotične usne. Koža je bleda, suva, hladna na dodir. tahikardija. Hipotenzija. U krvi - eritrociti", leukocitoza, povećana količina hemoglobina, hipokloremija. Oligurija, hipohlorurija.
Hronične termalne povrede karakterišu sledeći sindromi ili njihove kombinacije: neurastenični (sa distonijom autonomnog nervnog sistema); anemični (s umjerenim smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca, leukocita, hemoglobina i retikulocitoze); kardiovaskularne (tahikardija, labilnost pulsa, kratak dah, sniženi maksimalni krvni pritisak, EKG znaci distrofije miokarda); gastrointestinalni (dispeptički poremećaji, tup bol u epigastričnoj regiji nakon jela; gastritis, enteritis, kolitis).
Tretman. Hidroprocedure. U blažim slučajevima topli tuš (26-27 °C) u trajanju od 5-8 minuta, u težim slučajevima - kupka (29 °C) u trajanju od 7-8 minuta, nakon čega slijedi tuš (26 °C). U nedostatku tuširanja i kupanja - vlažni oblozi 10-15 minuta, hladno na glavi, piti puno tečnosti dok se žeđ potpuno ne utaži. Potpuni mir. Intravenska primjena izotonične otopine nutrije klorida, glukoze, plazme. Terapija kiseonikom. Simptomatsko liječenje.
Prognoza je povoljna u odsustvu rezidualnih efekata u vidu disfunkcija nervnog sistema (pareza, paraliza, mnestičko-intelektualni poremećaji itd.).
Prevencija: sanitarne i tehničke mjere usmjerene na poboljšanje uslova mikroklime u toplim radnjama, racionalan režim rada i odmora; lična zaštitna oprema, režim pića i hrane.
PROFESIONALNE BOLESTI UZROKOVANE PRETREBOM POJEDINAČNIH ORGANA I SISTEMA. Bolesti mišićno-koštanog sistema često se susreću pri radu u industrijama kao što su građevinarstvo, rudarstvo, inženjering itd., kao i u poljoprivredi. Oni su uzrokovani kroničnim funkcionalnim prenaprezanjem, mikrotraumatizacijom i izvođenjem brzih, sličnih pokreta. Najčešća oboljenja mišića, ligamenata i zglobova gornjih ekstremiteta su: miozitis, crepitantni tenosinovitis podlaktice, stenozirajući ligamentitis (stenozirajući tenosinovitis), epikondilitis ramena, burzitis, deformirajuća osteoartroza, periartroza ramenog zgloba, osteohon kralježnice (diskogeni lumbosakralni radikulitis). Bolesti se razvijaju subakutno, imaju rekurentni ili kronični tok.
Miozitis, crepitantni tendovaginitis(češće desna podlaktica) nalaze se kod peglača, polirača, brusilica, tesara, kovača itd. Javljaju se subakutno (2-3 nedelje). Bol u podlaktici je pekući, pojačava se tokom rada, mišić i njegovo vezivanje su bolni, primjećuje se otok i krepitus.
Stenozirajući ligamentitis(stiloiditis, sindrom karpalnog tunela, pucketanje prsta) često se susreću kod polirača, molera, maltera, zidara, krojača, itd. Kod ovih zanimanja kronična mikrotraumatizacija šake dovodi do cicatricijalnog bora ligamenata, kompresije neurovaskularnog snopa i, kao rezultat, do oštećenja funkcije ruke.
Styloiditis karakterizira bol i otok u području stiloidnog nastavka radijusa; tokom rada bol se pojačava i zrači u šaku i podlakticu. Otmica palca je oštro bolna. Rendgen šake pokazuje deformaciju ili periostitis stiloidnog nastavka.
Sindrom karpalnog tunela karakterizira zadebljanje poprečnog ligamenta i suženje karpalnog tunela. To uzrokuje kompresiju srednjeg živca, tetiva fleksora i krvnih sudova šake. Karakteriziraju ga noćna parestezija i bol
u rukama, pojačana parestezija sa pritiskom na rame, na poprečni ligament, pri podizanju ruke prema gore (u ležećem položaju). Otkriva se hipoestezija vrhova prstiju II-III, atrofija proksimalnog dijela thenar i kršenje opozicije palca.
Pucnite prstom nastaje zbog produžene traume dlana na nivou metakarpofalangealnih zglobova. U tom slučaju, prstenasti ligamenti postaju zbijeni, što otežava slobodno klizanje fleksora prstiju (prst iznenada „pucne“ kada se savija, ekstenzija je otežana i bolna). Kako se proces povećava, ekstenzija je moguća samo uz pomoć druge ruke, uz daljnje pogoršanje može se razviti fleksijska kontraktura.
Burzitis razvijaju se sporo (5-15 godina) uz produženu traumu zglobova. Burzitis lakta se često opaža kod reljefnih, gravera i obućara; prepatelarni - među rudarima, pločicama, parketarima. Bursitis se karakterizira fluktuirajućim bolnim otokom u području zgloba: izljev se nakuplja u zglobnoj kapsuli. Kretanje u zglobu nije ograničeno, već bolno.
Epikondilitis ramena(obično eksterno) javlja se u profesijama čiji rad zahteva dugotrajnu intenzivnu supinaciju i pronaciju podlaktice (kovači, peglači, zidari, gipsari itd.). Karakterizira ga postupno povećanje boli u području vanjskog epikondila; Tokom rada, bol se pojačava, širi se po cijeloj ruci. Slabost u šaci se postepeno povećava. Karakteristični su bol s pritiskom na epikondil i Thomsenov simptom (oštar bol u predjelu epikondila sa napetim proširenjem šake). Na rendgenskom snimku se otkriva marginalna resorpcija ili paraozne zbijenosti u području epikondila.
Deformirajući osteoartritis zglobova šakečesto se javlja kada je šaka ozlijeđena (obućari, stolari, sekači kutija). Veliki zglobovi su češće zahvaćeni kod osoba koje obavljaju teške fizičke poslove (rudari, kovači, fioke žice, zidari). Klinička slika je slična neprofesionalnoj osteoartrozi.
Periartroza ramenog zgloba - degenerativno-distrofične promjene (sa elementima reaktivne upale) mekih zglobnih tkiva ramena. Javlja se uz stalnu traumu periartikularnih tkiva zbog naglih pokreta u ramenom zglobu (moleri, gipsari, ladice itd.). Klinička slika je identična periartrozi ramenog zgloba neprofesionalne etiologije.
Osteokondritis kičme - polietiološka bolest uzrokovana degenerativno-distrofičnim oštećenjem intervertebralnih diskova i drugih tkiva kralježnice. Osteohondroza lumbalne regije češća je kod predstavnika profesija povezanih s teškim fizičkim radom (rudari, metalurzi, drvosječe, drvosječe, traktoristi, bageri, buldožeri). Istovremeno, prenaprezanje i mikrotraumatizacija kralježnice često se kombinuju sa neudobnim držanjem, hlađenjem i vibracijama. Kombinacija nepovoljnih faktora može biti uzrok razvoja kompliciranih oblika osteohondroze (rekurentni lumbago, diskogeni radikulitis) u relativno mladoj dobi.
Dijagnoza. Uspostavljanje veze između navedenih bolesti mišićno-koštanog sistema i profesije zahteva detaljnu analizu uslova proizvodnje i isključivanje drugih uzroka. Od velikog značaja je veza između pojave egzacerbacija i prenaprezanja određenih mišićnih grupa i izvođenja određenih operacija. Uspostavljanje veze između složenih oblika osteohondroze i profesije temelji se na uzimanju u obzir trajanja rada (najmanje 10 godina), povezanog s velikim opterećenjem kralježnice u "prisilnom" položaju, hlađenjem i izlaganjem vibracijama.
Liječenje se provodi prema općeprihvaćenim shemama. Široko se propisuju fizioterapeutske procedure, nesteroidni protuupalni lijekovi, blokade, masaža, terapija vježbanjem, akupunktura. Tokom lečenja preporučuje se prelazak na lakše uslove rada.
Pitanja radne sposobnosti rješavaju se uzimajući u obzir težinu bolesti, učestalost recidiva, učinak liječenja, očuvanje funkcije i mogućnost racionalnog zapošljavanja. U slučaju trajnog smanjenja radne sposobnosti pacijenti se upućuju na VTEK.
Profesionalne diskinezije (koordinacijske neuroze) nalaze se među profesijama čiji rad zahtijeva brze pokrete, preciznu koordinaciju i nervno-emocionalni stres (muzičari, telegrafisti, daktilografi).
Patogeneza: kršenje koordinisane refleksne aktivnosti motoričkog analizatora.
Profesionalne diskinezije su klasifikovane kao funkcionalne bolesti. Najčešći oblici: grč pisca, diskinezija ruke muzičara; Pojedinci koji sviraju duvačke instrumente mogu razviti diskineziju usana. Karakteristično je selektivno oštećenje funkcije radne ruke: profesionalne vještine (pisanje, sviranje muzičkog instrumenta) su narušene, ali ostale funkcije ruke ostaju očuvane. Diskinezija se razvija polako, u početku se javlja osjećaj umora u ruci, slabosti, drhtanja ili nespretnosti. Zatim se tokom igranja (pisanja) javlja slabost (paretički oblik diskinezije) ili konvulzivna kontrakcija (konvulzivni oblik) pojedinih prstiju. Pokušaj “prilagodbe” ili promjene položaja ruke (prsti) samo pogoršava defekt. Često se diskinezija kombinira s miozitisom i simptomima neurastenije.
Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir karakteristične poremećaje motoričke koordinacije i prirodu obavljenog posla. Treba ga razlikovati od histerične pareze (ili grčeva) ruke, diskinezije organske prirode (s torzijskom distonijom, paralizom drhtanja, hepatolentikularne degeneracije). Diskinezija može biti simptom cervikalne osteohondroze, tuberkuloze cervikalnih pršljenova ili kraniovertebralnog tumora.
Liječenje se provodi pod uslovom privremene (2 mjeseca) pauze od igre (pisanja) uz istovremeno liječenje neurotičnih poremećaja. Masaža, terapija vježbanjem, akupunktura su indicirane; eliminacija triger zona, elektrosan, psihoterapija, auto-trening. Profesionalna prognoza je nepovoljna. Pacijenti ostaju sposobni za rad u širokom spektru profesija (nastavne aktivnosti se preporučuju za muzičare koji nastupaju, a obuka za daktilografiju preporučuje se ako je potrebno dugotrajno pisanje).
Prevencija diskinezije uključuje opšte higijenske mjere (poštivanje rasporeda rada i odmora), pravovremeno liječenje neurotičnih poremećaja i mjere za poboljšanje zdravlja.
Profesionalne polineuropatije (vegetativne, vegetativno-senzorne) su česta grupa bolesti koje nastaju pri izlaganju vibracijama, intoksikacijama olovom, ugljičnim disulfidom, arsenom, funkcionalnom preopterećenošću ruku (mikrotraumatizacija, pritisak), lokalnim i općim hlađenjem (ribari, ribe prerađivači, radnici u fabrikama za preradu mesa i hladnjačama, drvosječe, rafting-šik šume).
Patogeneza: oštećenje autonomnih i senzornih (rjeđe motornih) vlakana perifernih nerava, rjeđe korijena; poremećaj mikrocirkulacije i biohemije tkiva usled hronične izloženosti nepovoljnim faktorima proizvodnje.
Klinička slika. Pritužbe na tupi bol i parestezije u rukama (sa općim hlađenjem u nogama), "hladnost" udova. Ovi osjećaji su više uznemirujući noću. Simptomi: otok, cijanoza i hipotermija prstiju ili cijele šake, hiperhidroza dlanova i prstiju. Trofički poremećaji: suha koža, pukotine u terminalnim falangama, lomljivi nokti. Smanjena osjetljivost na bol i temperaturu u obliku rukavica i čarapa. Oštar pad temperaturne osjetljivosti karakterističan je za hladni polineuritis (hladni polineuritis je naširoko poznat kao neurovaskulitis, angiotrofoneuroza). U težim slučajevima polineuropatije povećavaju se bol i slabost u udovima, dolazi do pothranjenosti (atrofije) malih mišića, a snaga i funkcija ekstremiteta se smanjuje. Povećava se oticanje šaka i formira se fleksijska kontraktura prstiju. Javlja se trajni bol, često radikularni sindromi. Senzorni poremećaji se povećavaju. Intenzitet pulsnog punjenja krvlju je značajno smanjen, protok krvi u tkivu je otežan; otkrivaju se aneurizme ili pustošenje kapilara.
Dijagnoza treba da se zasniva na potvrđenim podacima o hroničnoj izloženosti nepovoljnim profesionalnim faktorima. Bolest treba razlikovati od drugih oblika polineuropatija (infektivne, alkoholne, uzrokovane lijekovima itd.).
Liječenje se provodi prema općeprihvaćenim principima i shemama. U cilju poboljšanja hemodinamike i mikrocirkulacije propisuju se halidor, preparati nikotinske kiseline, trental. Za poboljšanje trofizma: vitamini B1, B6, B12, fosfaden, ATP, injekcije humisola, elektroforeza novokaina, komorne galvanske kupke, kupke sa radonom ili sumporovodikom, masaža, terapija vježbanjem. Etiološko liječenje podrazumijeva zaustavljanje ili smanjenje utjecaja štetnog faktora.
Pitanja radne sposobnosti rješavaju se u zavisnosti od težine bolesti. Radni kapacitet ostaje netaknut dugo vremena. U početnom periodu preporučuje se privremeni prelazak (1-2 mjeseca) na rad bez izlaganja štetnim faktorima i ambulantno liječenje. U slučaju perzistentnog bolnog sindroma, povećanja senzornih i trofičkih poremećaja, preporučuje se bolničko liječenje i naknadno racionalno zapošljavanje. Ako je profesionalna radna sposobnost ograničena, upućivanje u VTEK.
Prevencija. Pored higijenskih mjera (upotreba izolovanih rukavica, obuće), važne su zdravstvene mjere (samomasaža, gimnastika, suvovazdušne termalne kupke za ruke u pauzama smjena), te preventivni tretmani u fabričkim ambulantama.
BOLESTI UZROKOVANE UTJECEM BIOLOŠKIH FAKTORA vidi. Zarazne bolesti.
O Za profesionalne alergijske bolesti vidi poglavlja “Reumatske bolesti”, “Bolesti disajnih organa”, “Kožne i polne bolesti” itd. Za profesionalne onkološke bolesti vidi poglavlje “Liječenje tumorskih bolesti”.
Učitavanje...