Infekcija boginjama javlja se u malim krvnim žilama kože te u ustima i grlu, gdje virus živi prije širenja. Na koži boginje uzrokuju karakterističan makulopapularni osip, nakon čega slijede mjehurići ispunjeni tekućinom. V. major je ozbiljnija bolest i ima ukupnu stopu smrtnosti od 30 do 35 posto. V. minor uzrokuje blaži oblik bolesti (poznat i kao alastrim, boginje, bijele boginje i kubanski svrbež), koji ubija oko 1 posto njegovih žrtava. Dugotrajne komplikacije V. glavne infekcije uključuju karakteristične ožiljke, obično na licu, u 65 do 85 posto preživjelih. Sljepoća uzrokovana ulceracijom rožnice i ožiljcima, te deformacije udova uslijed artritisa i osteomijelitisa, bile su rjeđe komplikacije, uočene u oko 2-5 posto slučajeva. Vjeruje se da su male boginje nastale u ljudskoj populaciji oko 10.000 godina prije nove ere. NS. Najraniji fizički dokaz za to su pustularne erupcije na mumiji egipatskog faraona Ramzesa V. Bolest je odnijela živote oko 400.000 Evropljana godišnje tokom posljednjih godina 18. stoljeća (uključujući pet vladajućih monarha), a odgovorna je za trećinu svi slučajevi slepila. Među svim zaraženima, 20-60 posto odraslih i više od 80 posto zaražene djece umrlo je od ove bolesti. U 20. stoljeću boginje su odnijele živote približno 300-500 miliona ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 1967. godine procijenila da je 15 miliona ljudi zaraženo malim boginjama u godini dana, a dva miliona je umrlo. Nakon kampanje cijepljenja u 19. i 20. stoljeću, WHO je 1979. godine potvrdila globalno iskorjenjivanje malih boginja. Boginje su jedna od dvije zarazne bolesti koje su iskorijenjene, a druga je goveđa kuga, iskorijenjena 2011. godine.

Klasifikacija

Znakovi i simptomi

Uobičajene boginje

Modifikovane velike boginje

Maligne boginje

Hemoragijske boginje

Uzrok

Uzročnici

Emitiranje

Dijagnostika

Profilaksa

Liječenje

Prognoza

Komplikacije

istorija

Pojava bolesti

Iskorjenjivanje

Nakon likvidacije

Društvo i kultura

Bakteriološki rat

Zapaženi slučajevi

Tradicija i religija

: Oznake

Boginje

Velike boginje su zarazna bolest uzrokovana jednom od dvije varijante virusa, Variola major i Variola minor. Bolest je poznata i pod latinskim nazivima Variola ili Variola vera, izvedena od varius (pjegava) ili varus (prištić). Bolest je na engleskom izvorno bila poznata kao "boginje" ili "crvena kuga"; izraz "velike boginje" prvi put je korišten u Engleskoj u 15. stoljeću za razlikovanje bolesti od "velikih boginja" (sifilis). Posljednji prirodni slučaj malih boginja (Variola minor) dijagnosticiran je 26. listopada 1977. godine.

Infekcija boginjama javlja se u malim krvnim žilama kože te u ustima i grlu, gdje virus živi prije širenja. Na koži boginje uzrokuju karakterističan makulopapularni osip, nakon čega slijede mjehurići ispunjeni tekućinom. V. major je ozbiljnija bolest i ima ukupnu stopu smrtnosti od 30 do 35 posto. V. minor uzrokuje blaži oblik bolesti (poznat i kao alastrim, boginje, bijele boginje i kubanski svrbež), koji ubija oko 1 posto njegovih žrtava. Dugotrajne komplikacije V. glavne infekcije uključuju karakteristične ožiljke, obično na licu, u 65 do 85 posto preživjelih. Sljepoća uzrokovana ulceracijom rožnice i ožiljcima, te deformacije udova uslijed artritisa i osteomijelitisa, bile su rjeđe komplikacije, uočene u oko 2-5 posto slučajeva. Vjeruje se da su male boginje nastale u ljudskoj populaciji oko 10.000 godina prije nove ere. NS. Najraniji fizički dokaz za to su pustularne erupcije na mumiji egipatskog faraona Ramzesa V. Bolest je odnijela živote oko 400.000 Evropljana godišnje tokom posljednjih godina 18. stoljeća (uključujući pet vladajućih monarha), a odgovorna je za trećinu svi slučajevi slepila. Među svim zaraženima, 20-60 posto odraslih i više od 80 posto zaražene djece umrlo je od ove bolesti. U 20. stoljeću boginje su odnijele živote približno 300-500 miliona ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 1967. godine procijenila da je 15 miliona ljudi zaraženo malim boginjama u godini dana, a dva miliona je umrlo. Nakon kampanje cijepljenja u 19. i 20. stoljeću, WHO je 1979. godine potvrdila globalno iskorjenjivanje malih boginja. Boginje su jedna od dvije zarazne bolesti koje su iskorijenjene, a druga je goveđa kuga, iskorijenjena 2011. godine.

Klasifikacija

Postojala su dva klinička oblika velikih boginja. Variola major je bio teški i najčešći oblik povezan s opsežnijim osipom i višom temperaturom. Variola minor je bila rjeđa i mnogo lakša bolest, sa stopom smrtnosti od 1 posto ili manje. Subkliničke (asimptomatske) infekcije virusom variole su se dogodile, ali nisu bile rasprostranjene. Osim toga, kod cijepljenih osoba primijećen je oblik nazvan variola sine eruptione (boginje bez osipa). Ovaj oblik je nakon uobičajenog razdoblja inkubacije obilježila groznica i mogla se potvrditi samo studijama antitijela ili, rjeđe, izolacijom virusa.

Znakovi i simptomi

Period inkubacije između prijenosa virusa i prvih očiglednih simptoma bolesti je oko 12 dana. Nakon udisanja, variola major virus zahvaća orofarinks (usta i grlo) ili sluznicu respiratornog trakta, migrira u regionalne limfne čvorove i počinje se umnožavati. U početnoj fazi rasta čini se da se virus kreće od ćelije do ćelije, ali oko 12. dana mnoge zaražene stanice se liziraju i virus se nalazi u velikim količinama u krvi (to se naziva viremija), a drugi val do razmnožavanja dolazi u slezeni, koštanoj srži i limfnim čvorovima. Početni ili prodromalni simptomi slični su drugim virusnim bolestima poput gripe i prehlade: groznica od najmanje 38,3 ° C (101 ° F), bolovi u mišićima, malaksalost, glavobolja i sedžda. Budući da bolest često pogađa gastrointestinalni trakt, mučnina i povraćanje i bolovi u leđima su česti. Prodromalna faza ili faza prije početka osipa obično traje 2-4 dana. Do 12-15 dana pojavljuju se prve vidljive lezije - male crvenkaste mrlje zvane enanthemas - na sluznici usta, jezika, nepca i grla, a temperatura pada gotovo na normalu. Ove lezije se brzo povećavaju i pucaju, oslobađajući velike količine virusa u pljuvačku. Virus velikih boginja pretežno napada stanice kože uzrokujući karakteristične prištiće (zvane makule) povezane s ovim stanjem. Osip se razvija na koži 24 do 48 sati nakon početka lezija na sluznici. Obično se makula prvo pojavljuje na čelu, zatim se brzo širi na cijelo lice, proksimalne dijelove udova, trup i na kraju na distalne dijelove udova. Proces ne traje više od 24-36 sati, nakon čega se ne pojavljuju nova oštećenja. Trenutno se razvoj velike infekcije variolom može varirati, zbog čega su na osnovu Raove klasifikacije identificirane četiri vrste malih boginja: uobičajena, modificirana, maligna (ili ravna) i hemoragična. Istorijski gledano, smrtnost od velikih boginja bila je oko 30 posto; međutim, maligni i hemoragični oblici obično su fatalni.

Uobičajene boginje

Devedeset posto ili više slučajeva malih boginja među nevakcinisanim pojedincima bilo je uobičajenog tipa. S ovim oblikom bolesti, drugog dana osipa, makule poprimaju izgled podignutih papula. Trećeg ili četvrtog dana papule se napune opalescentnom tekućinom, postajući vezikule. Ova tekućina postaje mutna i zamućena u roku od 24-48 sati, što mjehurićima daje izgled pustula; međutim, takozvane pustule ispunjene su tkivom, a ne gnojem. Do šestog ili sedmog dana sve kožne lezije postaju pustule. Nakon sedam do deset dana, pustule sazrijevaju i dostižu najveću veličinu. Pustule su visoko podignute, obično okrugle, tvrde i tvrde na dodir. Pustule su duboko ukorijenjene u dermisu, dajući im izgled male loptice u koži. Tekućina polako istječe iz pustule, a do kraja druge sedmice pustule se spuštaju i počinju se sušiti, tvoreći kore. Do 16-20 dana nastale su kore na svim lezijama koje su se počele raspadati, ostavljajući depigmentirane ožiljke. Velike boginje obično izazivaju diskretni osip u kojem se pustule odvajaju od kože. Najgušća distribucija osipa je na licu; na udovima je gušći nego na tijelu; i čvršće na distalnom nego na proksimalnom. Bolest u većini slučajeva zahvaća dlanove i stopala. Ponekad mjehurići stvaraju osip koji se spaja i počinje odvajati vanjske slojeve kože od donjeg mesa. Pacijenti sa spojenim velikim boginjama često ostaju bolesni čak i nakon nastajanja kore na lezijama. U studiji slučaja, stopa smrtnosti za konfluentne velike boginje bila je 62 posto.

Modifikovane velike boginje

S obzirom na prirodu osipa i brzinu njegovog razvoja, varioloid se javljao uglavnom kod prethodno cijepljenih osoba. U ovom obliku, prodromalna bolest se i dalje javlja, ali može biti manje teška od normalnog tipa. Tokom evolucije osipa, groznica obično nije prisutna. Kožne lezije općenito su manje i razvijaju se brže, površnije su i možda ne pokazuju karakteristike tipičnijih velikih boginja. Varioloid je rijetko smrtonosan. Ovaj oblik malih boginja lakše se pomiješa s vodenim kozicama.

Maligne boginje

Kod malignih malih boginja (koje se nazivaju i boginje) lezije ostaju gotovo u ravnini s kožom, dok se kod normalnih malih boginja stvaraju podignute vezikule. Nije poznato zašto neki ljudi razviju ovu vrstu lezije. Istorijski gledano, ova vrsta lezije činila je 5-10 posto slučajeva, a većina (72 posto) bila je povezana s djecom. Maligne boginje bile su praćene teškom prodromalnom fazom, koja je trajala 3-4 dana, produženom visokom temperaturom i teškim simptomima toksikoze, kao i opsežnim osipom na jeziku i nepcu. Kožne lezije sazrijevaju polako i sedmog ili osmog dana postaju ravne i, takoreći, "zakopane" u kožu. Za razliku od uobičajenog tipa malih boginja, vezikule sadrže malo tekućine, meke su i baršunaste na dodir te mogu sadržavati krvarenja. Maligne boginje gotovo su uvijek fatalne.

Hemoragijske boginje

Hemoragijske boginje su teški oblik koji je popraćen opsežnim krvarenjem u koži, sluznici i gastrointestinalnom traktu. Ovaj oblik se razvija u oko 2 posto infekcija i javlja se uglavnom kod odraslih. Kod hemoragičnih boginja koža se ne mjehuri, ostaje glatka. Umjesto toga, ispod kože dolazi do krvarenja, čineći je ugljenisanom i crnom, pa je ovaj oblik bolesti poznat i kao velike boginje. U ranom obliku bolesti, drugog ili trećeg dana, krvarenje ispod konjunktive oka čini bjeloočnice tamnocrvenim. Hemoragijske boginje također stvaraju tamne eriteme, petehije i krvarenja u slezeni, bubrezima, peritoneumu, mišićima, a rjeđe u epikardiju, jetri, testisima, jajnicima i mjehuru. Iznenadna smrt često nastupa između petog i sedmog dana bolesti, kada je prisutno samo nekoliko manjih kožnih lezija. Uznapredovali oblik bolesti javlja se kod pacijenata koji prežive 8-10 dana. Krvarenja se pojavljuju u ranom eruptivnom razdoblju, a osip je plosnat i ne razvija se dalje od vezikularnog stadija. Kod pacijenata s ranom fazom bolesti, utvrđeno je smanjenje faktora zgrušavanja krvi (npr. Trombocita, protrombina i globulina) i povećanje cirkulirajućeg antitrombina. Pacijenti u kasnoj fazi imaju značajnu trombocitopeniju; međutim, nedostatak faktora zgrušavanja je manje ozbiljan. Neki pacijenti u kasnoj fazi također pokazuju povišene nivoe antitrombina. Ovaj oblik malih boginja javlja se u 3-25 posto smrtnih slučajeva, ovisno o virulenciji soja velikih boginja. Hemoragijske boginje obično su smrtonosne.

Uzrok

Uzročnici

Boginje su uzrokovane infekcijom virusom variole, koji pripada rodu ortopoksvirusa, porodici Poxviridae i potporodici Chordopoxvirinae. Datum pojave malih boginja nije poznat. Virus je najvjerojatnije potekao od virusa glodara prije 68.000-16.000 godina. Jedna klada bila je glavni soj malih boginja (klinički teži oblik malih boginja) koji se proširio iz Azije prije 400-1600 godina. Druga klasa uključivala je i alastrim minor (fenotipski mekane boginje), opisane na američkim kontinentima, i zapadnoafričke izolate, koji su potjecali od predačkog soja prije 1400-6300 godina. Ova klada se dalje razgranila na dvije podklade prije najmanje 800 godina. Prema drugoj procjeni, odvajanje malih boginja od Taterapoxa dogodilo se prije 3000-4000 godina. To je u skladu s arheološkim i povijesnim dokazima o nastanku malih boginja kao ljudske bolesti, koji ukazuju na relativno nedavno porijeklo. Međutim, pod pretpostavkom da je stopa mutacije blizu stope mutacije herpesvirusa, procjenjuje se da je vrijeme odstupanja malih boginja od Taterapoxa prije 50.000 godina. Iako je to u skladu s drugim objavljenim procjenama, može se pretpostaviti da su arheološki i povijesni dokazi vrlo nepotpuni. Potrebne su preciznije procjene učestalosti mutacija u ovim virusima. Velike boginje su veliki virus u obliku cigle veličine od 302-350 nm do 244-270 nm, s jednim linearnim dvolančanim genom DNA veličine 186 kbp, koji na svakom kraju sadrži ukosnicu. Dvije klasične vrste malih boginja su variola major i variola minor. Četiri ortopoksvirusa uzrokuju infekcije kod ljudi: variola, vakcinija, kravlje i majmunske boginje. Virus malih boginja prirodno inficira samo ljude, iako su primati i druge životinje zaražene u laboratorijskim uvjetima. Virusi vakcinije, boginja i majmunskih kozica mogu zaraziti ljude i druge životinje u prirodi. Životni ciklus poksvirusa kompliciran je prisutnošću nekoliko zaraznih oblika, s različitim mehanizmima ulaska u stanicu. Poxvirusi su jedinstveni među DNK virusima po tome što se repliciraju u citoplazmi ćelije, a ne u jezgri. Da bi se replicirali, poxvirusi proizvode različite specijalizirane proteine ​​koje ne proizvode drugi DNK virusi, od kojih je najvažniji RNA polimeraza ovisna o DNK ovisna o virusu. Virioni sa ovojnicom i bez ovojnice su zarazni. Virusni omotač sastoji se od modificiranih Golgijevih membrana koje sadrže specifične za virus polipeptide, uključujući hemaglutinin. Infekcija variola major ili variola minor daje imunitet protiv obje vrste malih boginja.

Emitiranje

Prijenos se događa udisanjem virusa variole kroz zrak, obično kapljicama iz usta, nosa ili grla zaražene osobe. Virus se prenosi s jedne osobe na drugu prvenstveno kroz produženi kontakt licem u lice sa zaraženom osobom, obično udaljenom 1,8 metara, ali se može prenijeti i direktnim kontaktom sa zaraženim tjelesnim tekućinama ili inficiranim predmetima (fomites) poput posteljine ili odjeće. U rijetkim slučajevima, boginje se šire virusom iz zraka u zatvorenim prostorima, poput zgrada, autobusa i vlakova. Virus može proći kroz placentu, ali je učestalost urođenih malih boginja relativno niska. Velike boginje nisu zarazna bolest u prodromalnom razdoblju, a širenje virusa obično se odgađa dok se ne pojavi osip, često popraćen oštećenjem usta i grla. Virus se može prenijeti tijekom cijele bolesti, ali najčešće se javlja tijekom prve sedmice osipa. Infekcija se smanjuje nakon 7-10 dana kada se na lezijama formiraju kraste, ali zaražena osoba je zarazna sve dok ne nestane i posljednja mrlja. Boginje su vrlo zarazne, ali se obično šire sporije i rjeđe od nekih drugih virusnih bolesti, vjerovatno zato što prijenos zahtijeva bliski kontakt i javlja se nakon pojave osipa. Ukupna stopa infekcije također ovisi o kratkom trajanju infektivnog stadija. U umjerenim regijama, zaraze velikim boginjama bile su najveće zimi i u proljeće. U tropskim područjima sezonske fluktuacije bile su manje evidentne i bolest je bila prisutna tijekom cijele godine. Raspodjela infekcija malim boginjama prema starosti ovisi o stečenom imunitetu. Imunitet nakon cijepljenja vremenom opada i vjerovatno nestaje u roku od trideset godina. Nije poznato prenose li se boginje insekti ili životinje.

Dijagnostika

Boginje su bolest s akutnim početkom groznice jednakom ili većom od 38,3 ° C (101 ° F), a zatim osipom koji karakteriziraju tvrde, duboke vezikule ili pustule u jednoj fazi razvoja bez ikakvog drugog vidljivog uzroka. Ako se uoči klinički slučaj, male boginje se potvrđuju laboratorijskim pretragama. Mikroskopski, poksvirusi proizvode karakteristične citoplazmatske inkluzije, od kojih su najvažnije poznate kao Guarnierijeva tijela, koja su također mjesta replikacije virusa. Tijela Guarnierija lako se prepoznaju u biopsijama kože obojene hematoksilinom i eozinom i ružičasti su ugrušci. Nalaze se u gotovo svim poxvirusnim infekcijama, ali odsutnost Guarnierijevih tijela nije znak odsustva malih boginja. Dijagnoza ortopoksvirusne infekcije može se brzo postaviti i elektronsko -mikroskopskim pregledom pustularne tekućine ili kora. Međutim, svi ortopoksvirusi pri elektronskoj mikroskopiji pokazuju identične virione poput opeke. Međutim, ako se uoče čestice s karakterističnom morfologijom herpesvirusa, male boginje i druge infekcije ortopoksvirusom mogu se ukloniti. Precizna laboratorijska identifikacija virusa variole uključuje uzgoj virusa na horioalantoidnoj membrani (dio pilećeg embrija) i ispitivanje nastalih lezija pod specifičnim temperaturnim uvjetima. Sojevi se mogu okarakterizirati polimeraznom lančanom reakcijom (PCR) i polimorfizmom restrikcijskih fragmenata (RFLP). Serološki testovi i enzimski imunosorbentni testovi (ELISA), koji mjere specifične imunoglobuline i antigene virusa variole, također su razvijeni za pomoć u dijagnostici infekcije. Vodene kozice se obično brkaju s malim boginjama. Vodene kozice se mogu razlikovati od malih boginja na nekoliko načina. Za razliku od malih boginja, boginje obično ne utječu na dlanove ili tabane. Osim toga, pustule vodenih kozica imaju različite veličine zbog razlika u vremenu izbijanja pustula: sve su pustule malih boginja iste veličine, budući da virusni učinak napreduje ravnomjernije. Postoje mnoge laboratorijske metode za otkrivanje vodenih kozica pri procjeni sumnjivih slučajeva malih boginja.

Profilaksa

Najraniji postupak za sprječavanje velikih boginja je cijepljenje (poznato kao variolacija), koje se vjerovatno koristilo u Indiji, Africi i Kini mnogo prije nego što je ova praksa uvedena u Europu. Međutim, ideja da je cijepljenje nastalo u Indiji osporavana je jer je nekoliko drevnih medicinskih tekstova na sanskrtu opisalo proces cijepljenja. Izvještaji o cijepljenju protiv velikih boginja u Kini mogu se pronaći još u kasnom 10. stoljeću, a postupak se široko primjenjivao u 16. stoljeću, za vrijeme dinastije Ming. Ako uspije, vakcina je proizvela snažan imunitet na velike boginje. Međutim, budući da je osoba zaražena virusom variole, mogla bi se razviti ozbiljna infekcija i osoba bi mogla prenijeti male boginje na druge. Varijacija je povezana sa stopom mortaliteta od 0,5-2 posto, znatno manjom od stope smrtnosti povezane s bolešću od 20-30 posto. Lady Mary Montague Wortley nadzirala je cijepljenje protiv malih boginja za vrijeme svog boravka u Osmanskom carstvu i napisala detaljna izvješća o toj praksi u svojim pismima, te entuzijastično olakšala postupak u Engleskoj nakon povratka tamo 1718. 1721. Cotton Mather i njegove kolege izazvali su kontroverzu u Bostonu cijepljenjem stotine ljudi. Godine 1796. Edward Jenner, ljekar u Berkeleyu, Gloucestershire, ruralna Engleska, otkrio je da se imunitet na male boginje može steći inokuliranjem osobe materijalom od kravljih boginja. Kravlje boginje su virus boginja iz iste porodice kao i male boginje. Jenner je materijal koji se koristi za vakcinu nazvao po korijenu riječi vacca, što na latinskom znači krava. Postupak je bio mnogo sigurniji od variolacije i nije uključivao rizik prijenosa velikih boginja. Cijepljenje za sprječavanje malih boginja primjenjuje se u cijelom svijetu. U 19. stoljeću virus vakcinije koji se koristio za cijepljenje protiv velikih boginja zamijenjen je virusom vakcinije. Virus vakcinije pripada istoj porodici kao virusi variole i vakcinije, ali se genetski razlikuje od oba. Porijeklo virusa vakcinije nije poznato. Vakcina protiv malih boginja trenutno je živi preparat zaraznog virusa vakcinije. Vakcina se daje pomoću bifurkovane igle koja je uronjena u rastvor vakcine. Igla se koristi za ubadanje kože (obično u podlaktici) nekoliko puta u periodu od nekoliko sekundi. Ako je uspješno, na mjestu cijepljenja u roku od tri ili četiri dana razvije se crvenilo i svrbež. U prvoj sedmici izbočina se razvije u veliki mjehurić koji se napuni gnojem i počinje istjecati. Tokom druge sedmice žulj se počinje sušiti i stvaraju se kraste. Kraste nestaju u trećoj sedmici, ostavljajući mali ožiljak. Antitijela izazvana cjepivom ukrštena su zaštitna sredstva protiv drugih ortopoksvirusa, poput virusa boginje i variole. Neutralizirajuća antitijela mogu se otkriti 10 dana nakon prve vakcinacije i sedam dana nakon revakcinacije. Vakcina je bila efikasna u sprečavanju infekcije malim boginjama u 95 posto vakcinisanih. Vakcinacija protiv velikih boginja osigurava visok nivo imuniteta tri do pet godina, nakon čega se imunitet smanjuje. Ako se osoba kasnije ponovo cijepi, imunitet traje još duže. Studije slučajeva malih boginja u Evropi 1950 -ih i 1960 -ih pokazale su da je stopa mortaliteta među vakcinisanima manje od 10 godina prije izlaganja virusu bila 1,3 posto; bilo je 7 posto među vakcinisanim 11-20 godina prije infekcije i 11 posto među vakcinisanim 20 ili više godina prije infekcije. Nasuprot tome, 52 posto nevakcinisanih pojedinaca je umrlo. Postoje nuspojave i rizici povezani s cijepljenjem protiv malih boginja. U prošlosti je otprilike 1 od 1000 ljudi koji su prvi put cijepljeni doživjeli ozbiljne, ali ne i opasne po život reakcije, uključujući toksične ili alergijske reakcije na mjestu cijepljenja (eritem), širenje virusa vakcinije na druge dijelove tijela, i prijenos virusa na druge osobe. Potencijalno opasne po život reakcije pojavile su se kod 14-500 ljudi od svakih 1 milijun ljudi koji su prvi put cijepljeni. Na temelju dosadašnjeg iskustva, procjenjuje se da 1 ili 2 osobe od 1 milijun (0,000198 posto) koje dobiju cjepivo mogu umrijeti kao posljedica toga, najčešće zbog postvakcinalnog encefalitisa ili teške nekroze vakcine (koja se naziva progresivna vakcina). S obzirom na ove rizike, budući da su velike boginje učinkovito iskorijenjene, a prirodni slučajevi pali ispod broja bolesti i smrti izazvanih vakcinom, rutinska vakcinacija u djetinjstvu prekinuta je 1972. u Sjedinjenim Državama i početkom 1970-ih u većini evropskih zemalja. Rutinska vakcinacija zdravstvenih radnika prekinuta je u Sjedinjenim Državama 1976., a među vojnim obveznicima 1990. (iako se vojno osoblje koje se infiltriralo na Bliski istok i u Koreju još uvijek cijepi). Do 1986. rutinske vakcinacije su prestale u svim zemljama. Trenutno se cijepljenje prvenstveno preporučuje laboratorijskim radnicima u opasnosti od profesionalne izloženosti.

Liječenje

Vakcinacija protiv velikih boginja u roku od tri dana od izloženosti spriječit će ili značajno smanjiti ozbiljnost simptoma velikih boginja kod velike većine ljudi. Vakcinacija četiri do sedam dana nakon izlaganja može pružiti određenu zaštitu od bolesti ili promijeniti težinu bolesti. Osim cijepljenja, liječenje malih boginja prvenstveno je podržavajuće i uključuje njegu rana i kontrolu infekcija, terapiju tekućinom i moguću mehaničku ventilaciju. Velike boginje i hemoragične boginje liječe se terapijama koje se koriste za liječenje šoka, poput terapije tekućinom. Pojedinci sa polu-konfluentnim i konfluentnim velikim boginjama mogu imati slične terapeutske probleme kao oni sa opsežnim opekotinama kože. Trenutno ne postoji odobren lijek za liječenje malih boginja. Međutim, antivirusne terapije su se poboljšale od posljednjih velikih epidemija malih boginja, a istraživanja pokazuju da antivirusni lijek cidofovir može biti koristan kao terapijsko sredstvo. Lijek se, međutim, mora ubrizgati intravenozno i ​​može uzrokovati ozbiljnu toksičnost za bubrege.

Prognoza

Ukupna stopa smrtnosti u slučaju uobičajenog tipa malih boginja je oko 30 posto, ali varira ovisno o distribuciji malih boginja: uobičajena vrsta ušća je fatalna u oko 50-75 posto slučajeva, obične boginje su smrtonosne u oko 25-50 posto u slučajevima, kada je osip diskretan, stopa mortaliteta je manja od 10 posto. Ukupna stopa mortaliteta za djecu mlađu od 1 godine iznosi 40-50 posto. Hemoragični i ravni tipovi imaju najveće stope smrtnosti. Smrtnost kod ravnog tipa iznosi 90 posto ili više, a gotovo 100 posto u slučajevima hemoragičnih malih boginja. Stopa smrtnosti za variolu minor je 1 posto ili manje. Nema znakova kronične ili ponavljajuće infekcije virusom variole. U smrtnim slučajevima običnih malih boginja smrt se obično javlja između desetog i šesnaestog dana bolesti. Uzrok smrti od malih boginja nije poznat, ali je sada poznato da infekcija zahvaća nekoliko organa. Cirkulirajući imunološki kompleksi koji potiskuju viremiju ili nekontrolirani imunološki odgovor mogu biti faktori koji doprinose. U ranim hemoragijskim boginjama smrt nastupa iznenada oko šest dana nakon što se groznica razvije. Uzrok smrti u hemoragičnim slučajevima je zatajenje srca, ponekad popraćeno plućnim edemom. U kasnim hemoragičnim slučajevima visoka i trajna viremija, ozbiljan gubitak trombocita i slab imunološki odgovor često se navode kao uzroci smrti. Kod velikih boginja smrt je slična onoj kod opekotina, sa gubitkom tekućine, proteina i elektrolita, u takvim količinama da ih tijelo ne može zamijeniti, te prolaznom sepsom.

Komplikacije

Komplikacije velikih boginja najčešće se javljaju u respiratornom sistemu i kreću se od jednostavnog bronhitisa do smrtonosne upale pluća. Respiratorne komplikacije obično se razvijaju do osmog dana bolesti i mogu biti virusnog ili bakterijskog podrijetla. Sekundarna bakterijska infekcija kože relativno je rijetka komplikacija malih boginja. Kada se to dogodi, groznica obično ostaje povišena. Druge komplikacije uključuju encefalitis (1 na 500 pacijenata), koji je češći kod odraslih osoba i može dovesti do privremene invalidnosti; trajni ožiljci, prvenstveno na licu; i očne komplikacije (2 posto svih slučajeva). Pustule se mogu formirati na kapku, konjunktivi i rožnici, što dovodi do komplikacija kao što su konjunktivitis, keratitis, čir na rožnici, iritis, iridociklitis i atrofija vida. Sljepoća se razvija u oko 35-40 posto u očima pogođenim keratitisom i ulkusom rožnice. Hemoragijske boginje mogu dovesti do subkonjunktivnih i retinalnih krvarenja. U 2 do 5 posto male djece s boginjama virioni dopiru do zglobova i kostiju uzrokujući osteomijelitis variolosa. Lezije su simetrične, najčešće u laktovima, tibiji i fibuli i karakteristično uzrokuju cijepanje epifize i periostalne reakcije. Otečeni zglobovi ograničavaju kretanje, a artritis može dovesti do deformiteta udova, ankiloze, nepravilno oblikovanih kostiju, labavih zglobova i kratkih prstiju.

istorija

Pojava bolesti

Najraniji pouzdani klinički znakovi malih boginja mogu se pronaći u medicinskoj literaturi iz drevne Indije koja opisuje bolesti nalik na velike boginje (već 1500. godine prije Krista), u egipatskoj mumiji Ramzesa V, koji je umro prije više od 3000 godina (1145. godine prije Krista). Kr.) I u Kini (1122. pne.). Pretpostavlja se da su egipatski trgovci donijeli velike boginje u Indiju tokom prvog milenijuma prije nove ere, gdje je ostala kao endemska ljudska bolest najmanje 2000 godina. Velike boginje su vjerovatno unesene u Kinu tokom 1. stoljeća naše ere s jugozapada, a uvezene su iz Kine u Japan u 6. stoljeću. Vjeruje se da je u Japanu epidemija 735-737 ubila trećinu stanovništva. Najmanje sedam vjerskih božanstava posvećeno je boginjama, poput boga Sopone u religiji Yoruba. U Indiji, hinduistička boginja malih boginja, Sitala Mata, bila je obožavana u hramovima širom zemlje. Vrijeme malih boginja u Europi i jugozapadnoj Aziji manje je jasno. Velike boginje nisu jasno opisane ni u Starom ni u Novom zavjetu Biblije, niti u literaturi Grka ili Rimljana. Dok neki izvori opisuju Atinsku kugu, koja je navodno nastala u "Etiopiji" i Egiptu, ili kugu koja se podigla 396. godine prije nove ere. opsade Kartagine u Sirakuzi s velikim boginjama, mnogi se znanstvenici slažu da je mala vjerojatnost da bi tako ozbiljna bolest poput velike variole izbjegla opis Hipokrata da je postojala u mediteranskoj regiji za njegova života. Dok je Antoninova pošast, koja je zahvatila Rimsko Carstvo 165-180 godine nove ere, mogla biti uzrokovana velikim boginjama, sveti Nikasius Reims postao je zaštitnik žrtava malih boginja jer je navodno preživio bolest 450. godine, a sveti Grgur Toursky opisao je slično izbijanje u Francuskoj i Italiji 580. godine, prvi put korištenjem izraza "velike boginje"; drugi povjesničari sugeriraju da su arapske vojske prve u 7. i 8. stoljeću prenijele velike boginje iz Afrike u jugozapadnu Evropu. U 9. stoljeću perzijski liječnik Razi napravio je jedan od najmjerodavnijih opisa malih boginja i bio je prva osoba koja je u svojoj knjizi Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (Knjiga velikih i malih boginja) razlikovala male boginje od malih boginja. Tokom srednjeg vijeka, male boginje su počele povremeno prodirati u Evropu, ali tamo nisu uhvatile korijena sve dok se broj stanovnika nije povećao i kretanje stanovništva postalo aktivnije u doba križarskih ratova. Do 16. stoljeća boginje su postale dobro poznate u većem dijelu Europe. Unošenjem malih boginja u naseljena područja u Indiji, Kini i Europi, uglavnom su oboljele djeca. Periodične epidemije ubile su oko 30 posto zaraženih. Trajno postojanje malih boginja u Europi bilo je od posebnog povijesnog značaja, jer su uzastopni valovi istraživanja i kolonizacije od strane Europljana bili povezani s širenjem bolesti u druge dijelove svijeta. Do 16. stoljeća velike boginje postale su važan uzrok morbiditeta i mortaliteta u većem dijelu svijeta. Nema pouzdanih opisa bolesti nalik na boginje u Americi prije dolaska Europljana u 15. stoljeću. Boginje su unesene na karipsko ostrvo Hispaniola 1509. godine, a na kopno 1520. godine, kada su španski doseljenici iz Hispaniole stigli u Meksiko i sa sobom donijeli velike boginje. Boginje su ubile cijelo lokalno indijansko stanovništvo i bile su važan faktor u španskom osvajanju Asteka i Inka. Otkriće istočne obale Sjeverne Amerike 1633. godine u Plymouthu u Massachusettsu također je bilo popraćeno razornim epidemijama malih boginja među indijskim stanovništvom, a zatim i među domaćim kolonistima. Stope smrtnosti tokom izbijanja epidemije u indijanskoj populaciji bile su 80-90%. Velike boginje su u Australiju unesene 1789, a ponovo 1829. Iako bolest nikada nije bila endemična na kontinentu, bila je vodeći uzrok smrti u starosjedilačkoj populaciji 1780-1870. Do sredine 18. stoljeća, boginje su postale glavna endemska bolest u svijetu, s izuzetkom Australije i nekoliko malih otoka. U Evropi su velike boginje bile vodeći uzrok smrti u 18. stoljeću, sa oko 400.000 Evropljana godišnje ubijenih. Do 10 posto švedske djece godišnje umire od malih boginja, a u Rusiji bi smrtnost djece mogla biti i veća. Raširena upotreba variolacije u nekoliko zemalja, osobito u Britaniji i njenim sjevernoameričkim kolonijama i Kini, donekle je smanjila učestalost malih boginja među bogatim klasama u drugoj polovici 18. stoljeća, ali do stvarnog pada nije došlo sve dok vakcinacija nije postala uobičajena praksa. kraj 19. veka. Poboljšane vakcine i prakse revakcinacije dovele su do značajnog smanjenja slučajeva u Europi i Sjevernoj Americi, ali su velike boginje ostale uglavnom nekontrolirane i bile su rasprostranjene u cijelom svijetu. Mnogo blaži oblik malih boginja, variola minor, otkriven je u Sjedinjenim Državama i Južnoj Africi krajem 19. stoljeća. Do sredine 20. stoljeća, variola minor koegzistirala je zajedno s variola major u mnogim dijelovima Afrike. Pacijenti sa variolom minor imaju samo blagu sistemsku bolest, često su ambulantni tokom cijele bolesti i stoga mogu lakše širiti bolest. Infection v. minor izaziva imunitet protiv smrtonosnijih boginja variola major. Dakle, kao v. manji se proširio po Sjedinjenim Državama, Kanadi, Južnoj Americi i Ujedinjenom Kraljevstvu, postao je dominantan oblik malih boginja, uzrokujući daljnje smanjenje smrtnosti.

Iskorjenjivanje

Engleski liječnik Edward Jenner pokazao je djelotvornost vakcinije u zaštiti ljudi od malih boginja 1796. godine, nakon čega su učinjeni različiti pokušaji iskorijenjivanja malih boginja na regionalnoj razini. Uvođenje vakcine u Novi svijet dogodilo se u Trinity, Newfoundland, 1800. godine od strane dr Johna Clincha, prijatelja iz djetinjstva i Jennerovog medicinskog kolege. Španska kruna je još 1803. godine organizovala Balmisovu ekspediciju za transport vakcine u španske kolonije u Americi i na Filipinima, te razvila programe masovne vakcinacije. Američki Kongres donio je Zakon o cijepljenju iz 1813. godine kako bi američkoj javnosti osigurao dostupnost sigurne vakcine protiv velikih boginja. Otprilike 1817. godine postojao je vrlo moćan vladin program cijepljenja u Holandskoj Istočnoj Indiji. U britanskoj Indiji pokrenut je program cijepljenja protiv malih boginja, putem indijskih vakcinatora, pod vodstvom evropskih zvaničnika. Međutim, britanski napori u cijepljenju, posebno u Indiji i Burmi, bili su otežani stalnim lokalnim nepovjerenjem u cijepljenje unatoč oštrom zakonodavstvu i poboljšanoj efikasnosti cjepiva. Do 1832. godine savezna vlada Sjedinjenih Država uspostavila je program cijepljenja protiv malih boginja za Indijance. 1842. Ujedinjeno Kraljevstvo je zabranilo cijepljenje, a kasnije je pokrenulo program obavezne vakcinacije. Britanska vlada uvela je obaveznu vakcinaciju protiv malih boginja nakon usvajanja parlamentarnog zakona 1853. godine. Vakcinacija protiv velikih boginja uvedena je u Sjedinjenim Državama od 1843. do 1855. godine, prvo u Massachusettsu, a zatim i u drugim državama. Iako se nekima nisu svidjele ove mjere, koordinirani napori protiv malih boginja su nastavljeni, a bolest je nastavila opadati u bogatim zemljama. Do 1897. godine velike boginje su u velikoj mjeri iskorijenjene iz Sjedinjenih Američkih Država. Boginje su iskorijenjene u brojnim nordijskim zemljama do 1900. godine, a do 1914. godine incidencija u većini industrijski razvijenih zemalja pala je na relativno niske razine. Vakcinacija se nastavila u industrijski razvijenim zemljama do sredine do kraja 1970 -ih radi zaštite od ponovne kontaminacije. Australija i Novi Zeland su dva izuzetka; Nijedna od ovih zemalja nije imala epidemije malih boginja niti opsežne programe vakcinacije za stanovništvo; umjesto toga, te su zemlje uvele zaštitu od kontakta s drugim zemljama i stroge karantene. Prvi široko rasprostranjeni (pola svijeta) pokušaj iskorjenjivanja malih boginja bio je 1950. godine od strane Panameričke zdravstvene organizacije. Kampanja je bila uspješna u uklanjanju malih boginja u svim američkim zemljama, osim u Argentini, Brazilu, Kolumbiji i Ekvadoru. Godine 1958. profesor Viktor Ždanov, zamjenik ministra zdravstva SSSR -a, pozvao je Svjetsku zdravstvenu skupštinu da pokrene globalnu inicijativu za iskorjenjivanje malih boginja. Prijedlog (Rezolucija WHA11.54) usvojen je 1959. godine. U to je vrijeme od malih boginja godišnje umiralo 2 miliona ljudi. Sveukupno, međutim, napredak u iskorjenjivanju velikih boginja bio je razočaravajući, posebno u Africi i na indijskom potkontinentu. 1966. formirana je Jedinica za kontrolu malih boginja, pod vodstvom Amerikanca Donalda Hendersona. Svjetska zdravstvena organizacija 1967. godine pojačala je globalni program iskorjenjivanja malih boginja, doprinoseći 2,4 miliona dolara godišnje u tom naporu, te je usvojila novu metodu nadzora bolesti koju je promovirao češki epidemiolog Karel Raska. Početkom 1950 -ih, procjenjuje se da je u svijetu svake godine bilo 50 miliona slučajeva malih boginja. Kako bi se iskorijenile velike boginje, bilo je potrebno zaustaviti širenje svake epidemije izolacijom slučajeva i cijepljenjem svih u blizini. Ovaj proces je poznat kao vakcinacija u obliku prstena (stvaranje tampon zone). Ključ ove strategije je praćenje slučajeva u zajednici (nadzor) i suzbijanje bolesti. Početni izazov s kojim se suočio tim SZO bilo je nedovoljno izvještavanje o slučajevima malih boginja, jer su se mnogi slučajevi odvijali bez znanja nadležnih organa. Činjenica da su ljudi jedini rezervoar za infekciju velikim boginjama, te da prijenosnici ne postoje, odigrala je značajnu ulogu u iskorjenjivanju malih boginja. SZO je uspostavila mrežu konsultanata koji pomažu zemljama u uspostavljanju nadzora i obuzdavanja bolesti. U početku su donacije vakcina prvenstveno pružali Sovjetski Savez i Sjedinjene Države, ali do 1973. više od 80 posto svih vakcina proizvedeno je u zemljama u razvoju. Posljednja velika evropska epidemija malih boginja dogodila se 1972. u Jugoslaviji, nakon što se jedan hodočasnik sa Kosova vratio s Bliskog istoka gdje je zarazio virus. Epidemija je zarazila 175 ljudi, što je rezultiralo sa 35 smrtnih slučajeva. Vlasti su proglasile vanredno stanje, prinudnu karantenu i poduzele mjere za široku revakcinaciju stanovništva, uz pomoć WHO -a. Nakon dva mjeseca, epidemija je prestala. Prije toga, u svibnju-srpnju 1963. u Stockholmu u Švedskoj primijećeno je izbijanje malih boginja, koje je sa Dalekog istoka donio švedski mornar. Borilo se uz pomoć mjera karantene i cijepljenja lokalnog stanovništva. Do kraja 1975. boginje su ostale samo na Afričkom rogu. U Etiopiji i Somaliji, gdje je bilo malo puteva, uslovi su bili vrlo teški. Građanski rat, glad i izbjeglice dodatno su otežali zadatak. Početkom do sredine 1977. godine, ove zemlje su bile podvrgnute intenzivnom nadzoru i suzbijanju i programu vakcinacije koji je vodio australijski mikrobiolog Frank Fenner. Kako se kampanja približavala svom cilju, Fenner i njegov tim bili su ključni u potvrđivanju likvidacije. Posljednji prirodni slučaj domaćih malih boginja (Variola minor) dijagnosticiran je u Ali Maow Maalinu, bolničkom kuharu u Merki, Somalija, 26. listopada 1977. Posljednji prirodni slučaj smrtonosnije Variole major otkriven je u listopadu 1975. u dvije -godišnja djevojka iz Bangladeša, Rahima Banu. Globalno iskorjenjivanje velikih boginja, na osnovu intenzivnih aktivnosti verifikacije u različitim zemljama, potvrdilo je komisija uglednih naučnika 9. decembra 1979. godine, a kasnije je odobrila Svjetska zdravstvena skupština 8. maja 1980. godine. Prva dva prijedloga rezolucije: “Pregledavši razvoj i rezultate globalnog programa za iskorjenjivanje malih boginja koji je pokrenula WHO 1958. godine, a aktivirao od 1967. godine ... svečano izjavljujemo da su svijet i njegovi narodi izborili slobodu od malih boginja, koja je bila najrazornija epidemijska bolest u mnogim zemljama od najranijih vremena do smrti, sljepila i fizičkih nedostataka, a koje su prije samo deset godina bile rasprostranjene u Africi, Aziji i Južnoj Americi. "- Rezolucija Svjetske zdravstvene organizacije WHA33.3

Nakon likvidacije

Posljednji slučajevi malih boginja u svijetu dogodili su se u dva slučaja (od kojih je jedan bio fatalan) u Birminghamu u Velikoj Britaniji 1978. godine. Medicinska fotografkinja Janet Parker zarazila se na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Birminghamu i umrla 11. septembra 1978. , a zatim profesor Henry Bedson, naučnik zadužen za istraživanje velikih boginja na univerzitetu, izvršio je samoubistvo. Sve poznate zalihe malih boginja naknadno su uništene ili prebačene u dvije referentne laboratorije koje je odredila SZO - američke centre za kontrolu i prevenciju bolesti i ruski državni istraživački centar za virusologiju i biotehnologiju. SZO je prvo preporučila uništavanje virusa 1986. godine, a zatim je odredila datum uništenja 30. decembra 1993. Datum je potom pomaknut na 30. jun 1999. godine. Zbog protivljenja Sjedinjenih Država i Rusije, Svjetska zdravstvena skupština je 2002. godine odlučila dopustiti privremeno skladištenje zaliha virusa za posebne istraživačke svrhe. Uništavanje postojećih zaliha smanjit će rizik povezan s tekućim istraživanjem malih boginja. Za reagiranje na izbijanje malih boginja nisu vam potrebne zalihe. Neki naučnici tvrde da bi zalihe mogle biti korisne u razvoju novih vakcina, antivirusnih lijekova i dijagnostičkih testova. Međutim, pregled grupe stručnjaka za javno zdravstvo koje je imenovala WHO iz 2010. zaključio je da nijedan veliki cilj javnog zdravlja ne opravdava skladištenje virusa variole u Sjedinjenim Državama i Rusiji. Poslednje gledište često zastupa naučna zajednica, posebno među veteranima SZO -ovog programa za iskorenjivanje velikih boginja. U ožujku 2004. kraste velikih boginja pronađene su u koverti u medicinskoj knjizi o građanskom ratu u Santa Feu u Novom Meksiku. Omotnica je označena kao krasta vakcine i predata naučnicima u Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti s mogućnošću da prouče istoriju cijepljenja protiv malih boginja u Sjedinjenim Državama. U julu 2014, nekoliko bočica virusa velikih boginja pronađeno je u laboratoriji FDA u prostorijama Nacionalnog instituta za zdravlje u Bethesdi, Maryland.

Društvo i kultura

Bakteriološki rat

Britanci su koristili velike boginje kao biološko oružje u opsadi Fort Pitta tokom Francuskog i Indijskog rata (1754-1763) protiv Francuske i njenih indijskih saveznika. Stvarna upotreba virusa variole službeno je odobrena. Britanski oficiri, uključujući vodeće britanske generale, naredili su, odobrili i platili upotrebu virusa malih boginja protiv domorodaca Amerikanaca. Prema povjesničarima, "nema sumnje da su britanske vojne vlasti odobrile pokušaje širenja malih boginja među neprijateljima" i da je "bila namjerna politika Velike Britanije da zarazi indijske boginje". Efikasnost napora za širenje bolesti nije poznata. Postoje i dokazi da su se boginje koristile kao oružje tokom Američkog rata za nezavisnost (1775-1783). Prema teoriji koju je nezavisni istraživač iznio u Journal of Australian Studies (JAS) 1789. godine, britanski marinci koristili su male boginje protiv autohtonih plemena u Novom Južnom Walesu. O tome je ranije bilo riječi i u Biltenu istorije medicine, a David Day u svojoj knjizi Claiming a Continent: A New History of Australia. Prije članka o JAS -u ovu su teoriju osporili neki učenjaci. Jack Carmody je tvrdio da je uzrok izbijanja vjerovatno vodene kozice, koje su se u to vrijeme ponekad identificirale kao blagi oblik malih boginja. Iako je primijećeno da tijekom osmomjesečnog putovanja Prve flote i u sljedećih 14 mjeseci nije bilo izvještaja o malim boginjama među kolonistima, te da male boginje imaju period inkubacije od 10-12 dana, malo je vjerojatno da je bio je prisutan za vrijeme prve flote, godine. Sada je poznato da je vjerovatni izvor bočice virusa variole u vlasništvu hirurga prve flote, a zapravo je bilo izvještaja o malim boginjama među kolonistima. Tokom Drugog svjetskog rata, naučnici iz Ujedinjenog Kraljevstva, Sjedinjenih Država i Japana (jedinica 731 Imperijalne japanske vojske) bili su uključeni u istraživanje proizvodnje biološkog oružja iz virusa variole. Planovi za veliku proizvodnju nikada nisu u potpunosti provedeni, jer su naučnici smatrali da oružje neće biti jako efikasno zbog široko rasprostranjene dostupnosti vakcine. 1947. godine u Sovjetskom Savezu u gradu Zagorsku, 75 km sjeveroistočno od Moskve, osnovana je tvornica biološkog oružja na bazi boginja. Do izbijanja velikih boginja došlo je tokom testiranja u jednom objektu na ostrvu u Aralskom moru 1971. godine. Pjotr ​​Burgasov, bivši glavni ljekar sovjetske vojske i viši istraživač sovjetskog programa biološkog oružja, opisao je incident: „Najjači recepti protiv velikih boginja testirani su na ostrvu Vozrozhdenie u Aralskom moru. Odjednom su me obavijestili o misterioznoj smrti u Aralsku. Istraživački brod Aralske flote približio se ostrvu na udaljenosti od 15 km (iako je bilo zabranjeno približiti se više od 40 km). Brodski laboratorijski pomoćnik uzimao je uzorke planktona dva puta dnevno sa gornje palube. Priprema protiv malih boginja - 400 gr. od kojih su minirani na ostrvu - inficirali su je. Nakon povratka kući u Aralsk, zarazila je nekoliko ljudi, uključujući i djecu. Svi su umrli. Sumnjao sam u razlog za to i nazvao sam načelnika Generalštaba Ministarstva odbrane i zatražio da se zabrani zaustavljanje voza Alma-Ata-Moskva u Aralsku. Kao rezultat toga, spriječeno je širenje epidemije u cijeloj zemlji. Nazvao sam Andropova, koji je u to vrijeme bio šef KGB -a, i ispričao mu o izuzetnom receptu za male boginje dobijenom na ostrvu Vozrozhdenie. " Drugi tvrde da je prvi pacijent možda zarazio infekciju posjećujući Uyalu ili Komsomolsk-on-Ustyurt, dva grada u koja je brod pristao. Kao odgovor na međunarodni pritisak, sovjetska vlada je 1991. dopustila zajedničkom američko-britanskom inspekcijskom timu da posjeti četiri glavna objekta u Biopreparatu. Inspektori su dočekani neprijateljski i na kraju su izbačeni iz objekta. Godine 1992. sovjetski prebjeg Ken Alibek tvrdio je da je sovjetski program biološkog oružja u Zagorsku proizveo velike količine - čak dvadeset tona - biološkog oružja u obliku virusa velikih boginja (vjerovatno, prema Alibeku, za suzbijanje vakcina), zajedno sa sa rashladnim bojevim glavama za isporuku oružja. Alibekove priče o aktivnostima bivšeg sovjetskog programa protiv malih boginja nikada nisu nezavisno provjerene. 1997. godine ruska vlada je najavila da će svi preostali uzorci velikih boginja biti prebačeni u Vector Institute u Koltsovu. S raspadom Sovjetskog Saveza i nezaposlenošću mnogih znanstvenika uključenih u program naoružanja, dužnosnici američke vlade izrazili su zabrinutost da bi male boginje i njihova biološka ekspertiza mogli postati dostupni drugim državama ili terorističkim skupinama koje bi mogle poželjeti koristiti virus. sredstvo biološkog rata. Međutim, posebne optužbe protiv Iraka u tom pogledu pokazale su se pogrešnima. Izražena je zabrinutost zbog mogućnosti rekonstrukcije virusa iz postojećih digitalnih genoma vještačkom sintezom gena za upotrebu u biološkom ratu. Umetanje sintetizirane DNK velikih boginja u postojeće srodne viruse velikih boginja teoretski bi se moglo koristiti za ponovno stvaranje virusa. Vjeruje se da je prvi korak u ublažavanju ovog rizika uništavanje preostalih zaliha virusa na način koji jasno kriminalizira posjedovanje virusa.

Zapaženi slučajevi

1767. godine jedanaestogodišnji kompozitor Wolfgang Amadeus Mozart preživio je izbijanje malih boginja u Austriji u kojem je poginula carica Svetog rimskog carstva Marija Joseph, koja je postala druga supruga cara Svetog rimskog carstva Josipa II., Koja je umrla od bolesti poput nadvojvotkinje Marije Joseph. Poznate historijske ličnosti koje su oboljele od velikih boginja: poglavar indijskog plemena Hunkpapa Bik koji sjedi, car Ramzes V Egipatski, car Kangxi (preživio), car Shunzhi i car Tongzhi u Kini, Date Masamune iz Japana (izgubio oko zbog bolesti). Cuitlahuac, deseti Tlatoani (vladar) astečkog grada Tenochtitlana, umro je od malih boginja 1520. godine, nedugo nakon što se pojavio u Americi, a car Inka Huayna Capac umro je od malih boginja 1527. godine. Savremenije javne ličnosti pogođene ovom bolešću uključuju Gurua Har Krishana, osmog gurua Sikha, 1664., Petra II iz Rusije 1730. (umro), George Washington (preživio), kralja Luja XV 1774. (umro) i Maximilian III, Birač u Bavarskoj 1777. U mnogim uglednim porodicama širom svijeta nekoliko je ljudi često bilo bolesno koje je bilo zaraženo i / ili je umrlo od bolesti. Na primjer, nekoliko rođaka Henrika VIII je preživjelo bolest, ali je nakon nje ostalo u ozljedama i ožiljcima. Tu spadaju njegova sestra Margaret, kraljica Škotske, četvrta supruga Anne od Clevesa i njegove dvije kćeri, Mary I od Engleske 1527. i Elizabeth I od Engleske 1562 (često je pokušavala maskirati mrlje od šminke kao odrasla osoba) . Njegova nećakinja Maria Stuart zarazila se kao dijete, ali nije imala vidljive ožiljke. U Europi su smrti velikih boginja često imale veliku ulogu u dinastičkom naslijeđu. Jedini preživjeli sin Henrika VIII, Edward VI, umro je od komplikacija ubrzo nakon što se očito oporavio od bolesti, čime je negirao Henryjeve napore da osigura prijestolje muškim nasljednikom (njegove dvije najbliže nasljednice bile su žene, od kojih su obje preživjele velike boginje). Luj XV od Francuske preuzeo je prijesto od svog pradjeda Luja XIV kroz niz smrtnih slučajeva od malih boginja ili ospica među njegovim rođacima koji su prije trebali preuzeti prijestolje. Sam Louis umro je od bolesti 1774. William III izgubio je majku zbog ove bolesti kada je imao samo 10 godina, 1660. godine, a svog ujaka Charlesa učinio zakonskim starateljem: njena smrt od malih boginja indirektno je izazvala lanac događaja koji su na kraju doveli do trajnog raseljavanja porodice Stewart iz britanski tron. Žena Williama III, Mary II od Engleske, umrla je od malih boginja. U Rusiji je Petar II umro od bolesti u dobi od 15 godina. Osim toga, prije nego što je postao ruski car, Petar III je bio zaražen virusom i jako je patio od njega. Ostavio je primjetne ožiljke od svoje bolesti. Njegova supruga, Katarina Velika, spašena je, ali strah od virusa očito je uzeo danak. Toliko se plašila za sigurnost svog sina i nasljednika Paula, nije mu dozvolila da izađe pred velike gomile ljudi, pokušavajući ga izolirati. Na kraju je odlučila da se cijepi kod škotskog doktora Thomasa Dimsdalea. U to vrijeme vakcinacija se u to vrijeme smatrala kontroverznom metodom, međutim, Catherine se nije razboljela. Kasnije je vakcinisan i njen sin Paul. Catherine je htjela proširiti cijepljenje po svom carstvu, rekavši: "Moj cilj je bio, svojim primjerom, spasiti od smrti mnoge moje podanike, koji su, ne znajući značenje ove tehnike i plašeći se, bili u opasnosti." Do 1800. godine u Rusko Carstvo je uvedeno oko 2 miliona vakcinacija. U Kini je dinastija Qing imala opsežne protokole za zaštitu Mandža od pekinških endemičnih boginja. Američki predsjednici George Washington, Andrew Jackson i Abraham Lincoln svi su imali male boginje i oporavili se od njih. Washington je obolio od velikih boginja nakon posjete Barbadosu 1751. godine. Jackson je razvio bolest nakon što su ga Britanci zarobili tokom Američke revolucije, a iako se oporavio, njegov brat Robert je umro. Lincoln se za vrijeme svog predsjedničkog mandata zarazio infekcijom, vjerovatno od svog sina Teda, te je stavljen u karantenu nedugo nakon što je primio njegovu adresu Gettysburg 1863. Poznati teolog Jonathan Edwards umro je od malih boginja 1758. godine nakon cijepljenja. Sovjetski vođa Josip Staljin obolio je od malih boginja u dobi od sedam godina. Lice mu je bilo ožiljno od bolesti. Njegove fotografije su kasnije retuširane kako bi oznake na džepovima bile manje vidljive. Mađarski pjesnik Kölcei, koji je napisao mađarsku himnu, izgubio je desno oko zbog malih boginja.

Tradicija i religija

U različitim dijelovima Starog svijeta, poput Kine i Indije, ljudi su obožavali različita božanstva velikih boginja. U Kini se boginja malih boginja naziva Tou-Shen Nyang-Niang. Kineski vjernici aktivno su pokušavali umiriti božicu i moliti se za njenu milost, a pustule malih boginja nazvali su "lijepim cvijećem", jer eufemizam nije htio uvrijediti božicu. S tim u vezi, u novogodišnjoj noći bio je takav običaj da djeca kod kuće stavljaju ružne maske dok spavaju kako bi sakrila ljepotu i tako izbjegla privlačnost boginje koja bi te noći prolazila kroz kuću. Ako je bio slučaj malih boginja, u kućama žrtava stvarala su se svetišta koja su se obožavala tokom bolesti. Ako se žrtva oporavila, svetišta su odnesena na poseban štand za papir ili u čamac za spaljivanje. Ako se pacijent nije oporavio, svetište je uništeno i prokleto kako bi božicu istjerali iz kuće. Prvi zapisi o malim boginjama u Indiji mogu se pronaći u medicinskoj knjizi koja datira iz 400. godine. U Indiji, kao i u Kini, stvorena je boginja malih boginja. Hinduistička božica Shitala bila je obožavana i plašena tokom njene vladavine. Vjerovalo se da je ova božica i zla i ljubazna i da ima sposobnost nanijeti patnju svojim žrtvama, u bijesu, kao i da smiri groznice kod onih koji su već patili. Na portretima je božica prikazana s metlom u desnoj ruci za premještanje bolesti na drugo mjesto i loncem hladne vode, s druge strane, za smirenje žrtava. Stvorena su svetišta koja su mnogi autohtoni ljudi u Indiji, zdravi i bolesni, mogli obožavati pokušavajući se zaštititi od ove bolesti. Neke Indijanke, u pokušaju da odvrate Shitalu, postavile su tanjire ohlađene hrane i lonce vode na svoje krovove. U kulturama koje nisu imale posebno božanstvo koje bi predstavljalo velike boginje, međutim, često je postojalo vjerovanje u demone malih boginja, koji su u skladu s tim bili krivi za širenje bolesti. Takva uvjerenja bila su uobičajena u Japanu, Evropi, Africi i drugim dijelovima svijeta. U gotovo svim kulturama u kojima se vjerovalo u demona vjerovalo se da se boji crvene boje. To je dovelo do izuma takozvanog "crvenog tretmana", u kojem su žrtve bile odjevene u crveno, a njihove sobe su također bile ukrašene crvenom bojom. Praksa se proširila Evropom u 12. stoljeću, a prakticirali su je (između ostalih) Charles V od Francuske i Elizabeth I od Engleske. Zahvaljujući Finsenovom istraživanju koje pokazuje da crveno svjetlo smanjuje ožiljke, ovo uvjerenje opstalo je do 1930 -ih.

: Oznake

Lista korištene literature:

"Velike boginje nisu loše oružje." Intervju sa generalom Burgasovim (na ruskom). Moscow News. Pristupljeno 18.06.2007

Koplow, David (2003). Velike boginje: Borba za iskorjenjivanje globalne pošasti. Berkeley i Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Katarina Velika: Portret kao žene, str. 387-388. Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. When Kugue Strikes: The Black Death, Variol, AIDS. Sjedinjene Američke Države: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: Jednom i buduća prijetnja velikih boginja. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

istorija

Boginje su jedna od najstarijih zaraznih bolesti koje su u povijesti čovječanstva ostavile tužne stranice koje govore o općoj katastrofi, "moru".

Očigledno je da su male boginje nastale na području centralne Afrike, o čemu svjedoče rukopisni spomenici starog Egipta. Potvrda da su male boginje pronađene u Egiptu od pamtivijeka je, naročito, mumija koju su otkrili arheolozi sa tragovima malih boginja koje je prenio pokojnik, a datira iz 3. milenijuma prije nove ere. NS. Pominjanje bolesti, na kliničkim osnovama koje odgovaraju boginjama, nalazi se u jednom od najranijih izvora indijskog medicinskog pisanja (9. stoljeće prije nove ere). Kineske kronike izvještavaju o postojanju malih boginja u 12. stoljeću. Pne. Boginje se spominju u spisima K. Galena, Hipokrata i drugih.

Prvi detaljni opis prirodnih boginja pripada, kako vjeruju mnogi historičari medicine, Razi. Vjerovao je da su i ospice i velike boginje bolesti koje svi boluju u djetinjstvu. Razi je prvi razlikovao male boginje od grupe bolesti praćene osipom u nezavisnu bolest. Prvi liječnik koji je male boginje opisao kao zaraznu bolest bio je Ibn Sina. U 4. stoljeću boginje su unesene iz sjeveroistočne Afrike u Arabiju, a sredinom 6. stoljeća prodrle su u Europu. Od razdoblja križarskih ratova, epidemije ove razorne bolesti nisu prestale na europskom kopnu. Registrirani su u 6. i 7. stoljeću u Francuskoj, Italiji, Španiji, Siciliji. U 13. stoljeću na Islandu je zabilježena epidemija malih boginja. Prva pojava malih boginja u Njemačkoj i Rusiji datira iz 15. stoljeća. Boginje su u Ameriku unesene početkom 16. stoljeća; prve epidemije zabilježene su ovdje već 1507. godine. Poznato je da su se male boginje dovele na ovaj kontinent u periodu kada su ga Španjolci osvojili; u odredu, koji je krenuo početkom 16. stoljeća na obale Meksika, bio je bolestan od malih boginja. Bolest je široko rasprostranjena među lokalnim stanovništvom. Kako bi uništili meksička plemena, kolonijalisti su posebno vješali odjeću po šumama zaraženu gnojem oboljelih od malih boginja. Ta je odjeća privukla starosjedioce, a uz "poklon" dobili su male boginje od kojih su i sami stradali i zarazili druge. 1563. Variole su unesene na teritoriju Brazila, gdje je samo u provinciji Chitu umrlo 100 hiljada ljudi. Britanci su bolest prenijeli na istočnu obalu Sjeverne Amerike. 1616-1617 ovdje je registrirana najveća epidemija među Indijancima, uslijed čega je pleme Algonkzn nastanjeno na teritoriju sadašnje države Massachusetts gotovo potpuno ubijeno. Boginje su u Australiju unesene krajem 18. stoljeća.

Vjeruje se da je u nekim godinama u Europi 10-12 milijuna ljudi oboljelo od malih boginja, a stopa mortaliteta bila je i do 25-40%. Boginje su odnijele ogroman broj žrtava, ostavljajući iza sebe veliki broj slijepih osoba.

Prekretnica u borbi protiv malih boginja bilo je otkriće vakcine protiv malih boginja E. Jenner (1796). Međutim, unatoč činjenici da je cijepljenje protiv malih boginja postalo poznato čovječanstvu krajem 18. stoljeća (vidi cjelovito znanje o cijepljenju), u literaturi postoje jasni pokazatelji da čak ni početkom 20. stoljeća nijedan od virusnih infekcije su bile jednako raširene kao i male boginje ... Ipak, od otvaranja I Međunarodne sanitarne konferencije (1851), prirodne boginje se nisu pojavile na dnevnom redu međunarodnih konferencija niti u sažetku međunarodnih sanitarnih pravila. I tek 1926. godine, na XIII Međunarodnoj sanitarnoj konferenciji, delegat Japana predložio je da se boginje dodaju na listu bolesti za koje je potrebna obavezna deklaracija. Međutim, delegat Švicarske usprotivio se ovom prijedlogu, tvrdeći da prirodne boginje postoje posvuda: čini se da nema zemlje za koju se može reći da je slobodna od malih boginja. Tijekom rasprave, konferencija je ipak odlučila uključiti prirodne boginje u broj "konvencionalnih" bolesti, međutim, obavezna deklaracija bila je potrebna samo u slučaju izbijanja epidemije, dok se obavijest o pojedinačnim slučajevima prirodnih malih boginja smatrala neobaveznom.

Postojanje žarišta malih boginja u Aziji, Africi i Južnoj Americi predstavljalo je potencijalnu prijetnju epidemija ako se preventivne mjere oslabe. Boginje se svake godine uvoze u zemlje bez ove infekcije. Kao rezultat analize epidemiološke situacije, postalo je jasno da nijedna država na svijetu u razdoblju brzog razvoja međunarodnih zračnih i drugih vrsta komunikacija nije zajamčena protiv uvoza malih boginja, te karantenskih mjera u uvjetima masovno kretanje ljudi postajalo je sve teže. Uzimajući u obzir gore navedeno, sovjetska delegacija je 1958. godine na XI sjednici Svjetske zdravstvene skupštine (WHA) dala prijedlog za uklanjanje malih boginja u cijelom svijetu. Nakon rasprave o sovjetskom prijedlogu, Skupština je jednoglasno usvojila značajnu rezoluciju kojom se proglašava globalni program iskorjenjivanja malih boginja. Kao rezultat ujedinjenih napora svih zemalja svijeta, boginje su eliminirane u Južnoj Americi 1971., u Aziji - 1975., u Africi - 1977. Posljednji slučaj malih boginja u svijetu registrovan je u Somaliji 26. oktobra. , 1977. Zvanično pobjeda nad velikim boginjama proglašena je na Svjetskoj zdravstvenoj skupštini u svibnju 1980. godine, na kojoj je istaknuta uloga SSSR -a u ovoj pobjedi. Akademik BV Petrovsky govorio je u ime evropske regije. Uspješnoj provedbi globalnog programa za iskorjenjivanje velikih boginja doprinijele su: povoljna situacija u svijetu, kada su, zahvaljujući briljantnoj pobjedi Sovjetskog Saveza i njegovih saveznika nad fašizmom, stvoreni preduvjeti za ujedinjenje napora svih zemlje svijeta usmjerene na suzbijanje posebno opasnih infekcija; koordinaciju svih radova na uklanjanju malih boginja od strane jednog centra, a to je bila SZO; snabdijevanje svih endemičnih zemalja cjepivom koje zadovoljava zahtjeve SZO -a i po snazi ​​i po stabilnosti; cijepljenje metodama koje isključuju greške u tehnici cijepljenja; uspostavljanje službe za epidemiološki nadzor, koja je na kraju kampanje glavni element strategije za iskorjenjivanje malih boginja; osiguravanje efikasnog vođenja i nadzora uz učešće međunarodnog osoblja SZO u implementaciji nacionalnih programa.

Sovjetski Savez, koji je bio pokretač svjetskog programa iskorjenjivanja malih boginja, aktivno je sudjelovao u njegovoj provedbi. Naša je država donirala preko 1,5 milijardi doza cjepiva protiv velikih boginja SZO -u i mnogim zemljama. Sovjetske institucije i stručnjaci pomogli su u uspostavljanju proizvodnje vakcine protiv velikih boginja u drugim zemljama, organizaciji i provođenju nacionalnih programa te u laboratorijskoj dijagnostici malih i velikih boginja.

Geografska distribucija i statistika

Najveću raspodjelu u svijetu Prirodne boginje dosegle su u 18. st. Nakon uvođenja cijepljenja protiv malih boginja prema Jenneru u mnogim zemljama, incidencija je počela opadati. Međutim, budući da je samo dio stanovništva bio cijepljen protiv malih boginja, epidemije su se nastavile u 19. i 20. stoljeću. Analiza učestalosti malih boginja u 20. stoljeću pokazuje da je prije Prvog svjetskog rata, pored starih žarišta u Aziji, Afrika , Amerika, bilo je sistematskih izbijanja u Evropi. Epidemiološka situacija u Europi i Sjedinjenim Državama naglo se pogoršala nakon Prvog svjetskog rata. Tako je u Italiji 1917-1919. Godine od prirodnih boginja oboljelo preko 40 hiljada ljudi. Samo 1920. godine u Evropi je zabilježeno 167.300 slučajeva malih boginja. 1926. godine, kada je prvi "Nedeljni epidemiološki sažetak" objavljen od strane Higijenskog odjeljenja Sekretarijata Lige nacija, u Sjedinjenim Državama, male boginje su zabilježene u 27 država. U 30 -im godinama pojavnost prirodnih boginja u značajnoj većini europskih zemalja naglo je opala, uglavnom zbog potpunosti i kvalitete cijepljenja stanovništva. U SSSR -u, do 1936. godine, prirodne boginje su eliminirane. Od 1943. godine, kao posljedica slabljenja preventivnih mjera u nekim europskim zemljama, ponovno su registrirane velike epidemije Prirodne boginje Tako je 1943. godine u Grčkoj registrirano 1219 bolesti, u Italiji 1944. i 1945. godine - 2878 odnosno 3116. Nakon Drugog svjetskog rata, izolirane bolesti i epidemije, uglavnom uvozne prirode, zabilježene su u Australiji, Europi i Sjevernoj Americi. Poslednja takva epidemija registrovana je 1972. u Jugoslaviji, tokom koje je od 175 slučajeva umrlo 25 ljudi.

SZO je sistematski objavila distribuciju malih boginja po zemljama u svojim godišnjim statističkim izvještajima na osnovu informacija primljenih od vlada. Međutim, identifikacija i registracija oboljelih od malih boginja, posebno u zemljama u razvoju, nisu bili potpuni. I tokom godina procvata i tokom recesije, incidencija u svijetu, po pravilu, bila je određena njenim nivoom u Aziji.

Podaci o broju registrovanih bolesti Prirodne boginje u svijetu za 1950-1978, kao i broju zemalja u kojima je ova bolest registrovana, date su u tabeli. 1. Analiza ovih podataka pokazuje da je, uprkos značajnom smanjenju učestalosti prirodnih boginja 50-ih godina 20. stoljeća, bolest registrirana u više od 60-80 zemalja gotovo svake godine.

Etiologija

Uzročnik prirodne boginje - virus (variola virus) - prvi je otkrio JB Buist (1886), a zatim E. Paschen (1906), koji je predložio posebnu boju za njegovo otkrivanje, nakon čega su virioni uočeni svjetlosnom mikroskopijom pod nazivom "Pašenovo malo tele". Virus pripada porodici Poxviridae, potporodici Chordopoxvirinae, rodu Orthopoxvirus. Genom virusa malih boginja predstavljen je dvolančanom linearnom DNK, broj strukturnih proteina je najmanje 30. Virioni virusa tijekom elektronsko mikroskopskog pregleda imaju karakterističan oblik nalik cigli sa zaobljenim uglovima (slika 1) i dimenzijama 150 × 200 × 300 nanometara. Struktura viriona prema AA Avakyanu i AF Bykovsky prikazana je na slici 2. Prirodni virus velikih boginja aktivno se razmnožava u primarnim i transplantiranim staničnim kulturama različitog porijekla, uzrokujući citopatski učinak i fenomen hemadsorpcije; posjeduje slabu aktivnost hemaglutiniranja, dobro se replicira u razvoju pilećih embrija nakon infekcije na korionsko-alantoičnoj membrani (slika 3, a). Prirodni virus velikih boginja malo je patogen za životinje, na njega su osjetljivi majmuni nekih vrsta koji razvijaju bolest koja po svojim manifestacijama podsjeća na ljudske boginje (posebno kod viših majmuna). Prirodni virus velikih boginja također je patogen za bijele miševe (s intracerebralnom injekcijom) tijekom prvih 10-12 dana postnatalnog razdoblja, kasnije ove životinje postaju neosjetljive na virus. Infekcija prirodnim virusom velikih boginja kod ljudi i životinja praćena je stvaranjem antitijela protiv velikih boginja. Sličnost antigene strukture prirodnog virusa velikih boginja i virusa vakcinije koji uzrokuje cijepljenje (vidi cjelokupno znanje) osnova je za upotrebu virusa vakcinije kao antigena u formuliranju dijagnostičkih reakcija. U prirodnim stanicama čovjeka, osjetljivih životinja, pilećih embrija i staničnih kultura zahvaćenih virusom velikih boginja nastaju citoplazmatske inkluzije Guarnierijevog tijela (slika 4). Prirodni virus velikih boginja otporan je na faktore okoline, što doprinosi njegovom dugotrajnom (u roku od nekoliko mjeseci) očuvanju u kori pustula velikih boginja.

Pirinač. 1. Mikropreparacija kože u slučaju malih boginja: u debljini epidermisa postoje veliki mjehurići (označeni strelicom), nastali kao posljedica balon distrofije; bojenje hematoksilin eozinom; × 80. Pirinač. 2. Mikropreparacija kože u slučaju malih boginja: strelice označavaju intradermalnu pustulu; bojenje hematoksilin eozinom; × 80. Pirinač. 3. Makrolijek dušnika, glavnih bronhija i plućnog tkiva (uzdužni presjek) s boginjama: strelice označavaju pustularne erupcije na sluznici dušnika: u plućnom tkivu postoji više žarišta miliarne nekroze. Pirinač. 4. Makrolijek dijela želuca u slučaju malih boginja: strelice označavaju velike pustule velikih boginja u sluznici želuca. Pirinač. 5. Mikropreparacija kože u slučaju malih boginja: deskvamacija epitela (1), kontinuirana žarišta hemoragične impregnacije dermisa (2); bojenje hematoksilin eozinom; × 80. Pirinač. 6. Mikropreparacija pluća u slučaju malih boginja: strelice označavaju miliarna žarišta nekrotizirajuće upale pluća; bojenje hematoksilin-eozinom; × 80.

Osim toga, virusi velikih boginja, genetski bliski uzročniku Prirodne boginje, mogu uzrokovati boginje kod domaćih i divljih životinja (majmuni, krave, konji, ovce, koze, svinje, zečevi, ptice). Bolest je češće uzrokovana patogenom specifičnim za ovu vrstu životinja. Međutim, poznati su slučajevi bolesti (na primjer, kod konja i drugih životinjskih vrsta) uzrokovane patogenom vakcinije. Čovjek je osjetljiv samo na neke viruse malih boginja (majmuni i krave). Virus boginja izoliran je 1958. u Kopenhagenu. Prvi slučaj ljudske bolesti uzrokovane ovim virusom, praćen pustularnim osipom, koji se ne razlikuje od osipa s prirodnim boginjama, registriran je u kolovozu 1970. u Republici Zair. Od 1970. do 1980. godine u Africi je prijavljen 51 slučaj majmunskih kozica. U isto vrijeme, virus majmunskih boginja izoliran je od 29 pacijenata. Prema Bremenu (J. G. Breman) i koautorima (1980), dopuštena je mogućnost prijenosa uzročnika ove infekcije sa osobe na osobu.

Pogledajte kompletno znanje Poxvirusa.

Epidemiologija

Izvor infekcije je bolesna osoba tokom cijele bolesti, od početka inkubacije do otpusta kora. Izvor infekcije može biti pacijent s bilo kojim oblikom malih boginja, uključujući boginje bez osipa. Period maksimalne zaraznosti pacijenta Prirodne boginje su od 3. do 8. dana od početka groznice.

Zaraznost pacijenta ovisi o stupnju i ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti. Pacijenti s teškim oblikom bolesti s obilnim osipom imaju najveći epidemiološki značaj. Kod izbrisanih prirodnih oblika malih boginja primjećuje se značajno smanjenje vremena infektivnosti pacijenta - ponekad i do nekoliko sati. Vjerojatnost prijenosa virusa ovisi o učestalosti i stupnju kontakta između bolesne osobe i osjetljive osobe. Stupanj zaštite od bolesti nakon cijepljenja ovisi o intervalu između posljednje cijepljenja i kontakta s pacijentom.

Iako kore velikih boginja sadrže veliki broj virusa, najvažniji faktor u širenju infekcije je izolacija virusa iz respiratornog trakta. Glavni put prenošenja infekcije je vazdušni. Disperzija virusa kapljicama sluzi i sline događa se pri razgovoru, a posebno pri kihanju i kašljanju. Virus se također može raspršiti česticama prašine tresanjem zaražene posteljine i odjeće - put prašina -zrak. Zbog velike otpornosti virusa velikih boginja u okoliš, stvari i predmeti zaraženi njime mogu poslužiti kao faktori za prijenos patogena kada se prenose na velike udaljenosti (zaraženo platno, pamuk, tepisi itd.). Opisani su slučajevi pojave generaliziranih malih boginja kod osoba koje su učestvovale u obdukciji leševa ljudi koji su umrli od prirodnih boginja, te u preradi sekcijskog materijala. Poznati su slučajevi transplacentarnog prenošenja virusa. Opisane laboratorijske infekcije Prirodne boginje

Iako se osjetljivost osobe na prirodne boginje smatra apsolutnom, zapažanja pokazuju da se nakon jednog kontakta s pacijentom razboli 35-40% ljudi koji nisu prethodno bili cijepljeni i nisu bili bolesni u prošlosti. nekoliko sedmica nakon početka bolesti. U zemljama u kojima se provodila rutinska vakcinacija i revakcinacija protiv malih boginja, za vrijeme uvoza, epidemijski proces karakterizirao je značajan broj izbrisanih oblika, što je posljedica visokog nivoa kolektivnog imuniteta stanovništva. Ova karakteristika otežavala je pravovremenu dijagnozu bolesti i, shodno tome, dovela do kašnjenja u provedbi protuepidemijskih mjera. Analiza izbijanja malih boginja povezanih s uvozom infekcije u Europu i Sjevernu Ameriku pokazala je da su one gotovo uvijek bile rezultat pogrešne dijagnoze kod prvih pacijenata. Prirodni prijenos malih boginja s jednog područja zemlje na drugo ili iz zemlje u državu obično su obavljali putujući pacijenti koji su u inkubacionom periodu bolesti.

Značajke distribucije prirodnih boginja u nedavnoj prošlosti mogu se pratiti na sljedećim primjerima. Umjetnik K., nakon dvonedeljnog boravka u Indiji, vratio se u Moskvu 22. decembra 1959. godine. 23. decembra nije se osjećao dobro i 24. je otišao na kliniku, gdje mu je dijagnosticirana gripa. 26. decembra pojavio se osip na trbuhu i grudima, stanje pacijenta se pogoršalo, a 27. je primljen u moskovsku kliničku bolnicu. SP Botkin s dijagnozom toksične gripe i bolesti lijekova. Pacijent je preminuo 29. decembra. Vratili su se na ovaj slučaj 15. januara 1960. godine, kada je pacijentima koji su imali kontakt sa pokojnim K. dijagnosticirana prirodna boginja, također ognjište u bolnici među pacijentima i uslužnim osobljem. Ova dva žarišta, pak, dovela su do stvaranja trećeg urbanog žarišta Prirodne boginje, ukupan broj pacijenata do tada je dostigao 19. Veliko rasipanje kontakata u gradu zahtijevalo je hitne mjere. Tokom pregleda u gradu identifikovano je 9342 osobe koje su na ovaj ili onaj način imale kontakt sa bolesnima. Od toga je 1210 kontakata s pacijentima izravno izolirano u posebnoj bolnici u Moskvi, a 286 u bolnicama u moskovskoj regiji. Istovremeno sa identifikacijom kontakt osoba, izvršena je i vakcinacija. Između 16. i 27. januara 1960. vakcinisano je 6.187.690 osoba. Kao rezultat poduzetih energičnih mjera, epidemija nije otišla dalje od Moskve. Posljednji pacijent među onima koji su na izolaciji odjeljen je 3. februara. Pokazatelj djelotvornosti poduzetih mjera je da je epidemija uklonjena u roku od 19 dana od trenutka kada su se počele provoditi.

U travnju 1960. zabilježen je drugi slučaj uvoza prirodnih boginja u Moskvu. Sumnjalo se na prirodne kozice, koje su kasnije potvrđene u putniku R.S., koji je avionom iz Delhija putovao u tranzitu kroz Moskvu. Pokazalo se da je ovaj slučaj jedini, pa je R.S., 40 dana nakon početka bolesti, otišla u svoju domovinu u zadovoljavajućem stanju.

Kao rezultat provedbe globalnog programa za iskorjenjivanje malih boginja, prirodnih boginja, zahvaljujući koordiniranim i energičnim akcijama mnogih država i naučno utemeljenoj strategiji, po prvi put u povijesti čovječanstva, borba protiv jedne od najopasnije infekcije, koje su u prošlosti odnijele milione života, bile su okrunjene uspjehom. Međutim, ovaj uspjeh ne bi trebao dovesti do prijevremene smirenosti. Treba imati na umu da se slučajevi prirodnih bolesti malih boginja mogu ponoviti. Tako, na primjer, postoji potencijalna opasnost od infekcije variolama prirodnim putem u laboratorijskim uvjetima, slične bolesti registrirane su u Londonu (1973.) i u Birminghamu (1978.). U prvom slučaju, još dvije osobe su se inficirale od bolesnog radnika.

Patogeneza

Virus prodire kroz sluznicu nazofarinksa i gornjih dišnih putova, rjeđe kroz kožu i ulazi u regionalne limfne čvorove, uključujući ždrijelni limfni prsten, gdje se množi. Moguća je akumulacija patogena u plućima. Nakon 1-2 dana, prve generacije virusa ulaze u krv iz ovih organa - primarna ili manja, viremija (vidi cjelokupno znanje), odakle se patogen širi u organe retikuloendotelnog sistema. Ovdje se virus umnožava svojim sekundarnim ispuštanjem u krv - sekundarnom ili velikom, viremijom, ovaj proces prati pojava kliničkih znakova bolesti. Ova faza traje 5-10 dana. Stadij sekundarne viremije prati sekundarna diseminacija virusa, posebno u ektodermalna tkiva, prethodno senzibilizirana tokom primarne viremije. Virus se lako prilagođava epitelnim stanicama kože i sluznice, intenzivno se razmnožava, uzrokujući kliničke manifestacije u obliku evoluirajućeg monomorfnog osipa na koži sa stadijima pjegavosti - papule - vezikula - pustule - čira - kore - ožiljka, i na sluznicama očiju, respiratornog trakta, jednjaka, mokraćnog sistema, vagine i anusa sa stupnjevima pjegavost - papula - vezikula - erozija. Sekundarna viremija i sekundarna diseminacija virusa dovode do teške intoksikacije (vidi cjelokupno znanje), koja se očituje groznicom, glavoboljom, nesanicom, bolovima u mišićima i bolovima u donjem dijelu leđa.

Bolest varira od blagih oblika (boginje bez osipa) do izuzetno teških s teškom kapilarotoksikozom i hemoragijskim manifestacijama. Važnu ulogu ima dodavanje sekundarne infekcije (upala pluća i druge).

Patološka anatomija

Najranije promjene na koži su proširenje kapilara u papilarnom sloju dermisa, edemi i pojava perivaskularne infiltracije limfoidnim i histiocitnim staničnim elementima. Vrlo brzo se pridružuju promjene u epidermisu, koje se izražavaju u oticanju epitelnih stanica i proliferaciji stanica bazalnog sloja. Povećanje edema i prodiranje seroznog eksudata u debljinu epidermisa dovodi do pojave malih intraepidermalnih vezikula - balon distrofije (slika u boji 1). Ovaj proces prati diskompleksacija i odvajanje stanica s stvaranjem epitelnih žica smještenih okomito na površinu epidermisa, zbog čega se epidermalni mjehurić dijeli u nekoliko komora. Ovaj fenomen naziva se retikularna distrofija. Postepeno se stvara veliki mjehurić s više komora, koji izgleda prvo kao papula (vidi cjelokupno znanje), a zatim kao vezikula (vidi kompletno tijelo znanja), koja se uzdiže iznad kože. Vrlo brzo, zbog sve veće upale u papilarnom sloju dermisa, mjehurić se napuni leukocitima, eksudat postaje serozno-gnojni i gnojni, stvara se intraepidermalna pustula (slika u boji 2). U njegovom središtu fenomeni nekrobioze brzo rastu, a prethodno uočena blaga depresija se pojačava, tvoreći tipičnu središnju depresiju. Nekroza u središtu pustule (vidi cjelokupno znanje) popraćena je stvaranjem kora. Dno pustule je infiltrirani papilarni sloj dermisa, međutim, zbog činjenice da se bazalni sloj epidermisa još uvijek može očuvati ne samo uz rubove pustule, već i po njoj, tada je, očito, potpuno zacjeljivanje defekta bez ožiljka je moguće. Formiranje ožiljka na mjestu pustule određeno je, u pravilu, dubinom destruktivnih promjena i gnojnim procesom u dermisu. Vezikularni i pustularni osipi ne primjećuju se samo na koži, već i na sluznici usta, nosa, grkljana, ždrijela, dušnika, jednjaka, želuca, crijeva, rodnice (boja Slika 3.4). U tim slučajevima često se ne javlja razvoj tipičnih pustula, jer se zbog anatomskih karakteristika epitela brzo događa proboj mjehurića i stvaranje erozije (vidi cjelokupno znanje).

Kod blažeg oblika prirodnih boginja u početnim fazama, primjećuju se iste promjene na koži kao i kod pustularnog, međutim, proces završava stvaranjem vezikula, nakon čega slijedi resorpcija njegovog sadržaja i vrlo rijetko razvojem pustula.

U nekim slučajevima, eritrociti se nalaze u eksudatu, a proces može poprimiti hemoragijsku prirodu s razvojem hemoragičnog oblika prirodnih boginja. U takvim slučajevima možda se neće primijetiti stvaranje tipičnih vezikula i pustula. Koža lica, trupa i ekstremiteta oštro je edematozna, prošarana mnogim krvarenjima malih i velikih pjega, koja se uzdižu iznad površine, nalik na hemoragične urtikarijske osipe. Na mnogim područjima, epiderma se ljušti, stvarajući nedostatke na koži sa jarko crvenim vlažnim dnom. Mikroskopski, u koži, vidljiva su difuzna krvarenja koja zauzimaju cijelu debljinu dermisa (slika u boji 5) bez znakova specifičnih promjena. Istodobno, na mnogim područjima razvija se balonska i retikularna degeneracija stanica epiderme s stvaranjem malih, a zatim i većih mjehurića koji se međusobno spajaju, čiji sadržaj ostaje hemoragičan ili serozno-hemoragičan. Oštar edem, masivna krvarenja, sve veća intraepidermalna akumulacija hemoragičnog i serozno-hemoragijskog eksudata, očito, uzrokuju u takvim slučajevima odvajanje epidermisa, njegovo ljuštenje i stvaranje različitih veličina erozivnih krvarećih površina.

Uz različite oblike prirodnih boginja, osim kožnih lezija, razvijaju se i tipične morfološke promjene u brojnim unutarnjim organima. Ti procesi uključuju nekrotizirajući orhitis, nekrozu i krvarenje u koštanoj srži, nekrotizirajući tonzilitis (u tonzilima se nekrotična žarišta nalaze u limfnim, folikulima i kriptama, dok epitel koji oblaže kripte prolazi kroz hidropsku distrofiju, podsjećajući na onu u epidermisu) . Očigledno, nekrotizirajući tonzilitis može biti uzrokovan utjecajem virusa malih boginja i pojavom agranulocitoze. U rijetkim slučajevima dolazi do ujednačene lezije plućnog tkiva u obliku diseminirane miliarne nekroze, raširene miliarne nekrotizirajuće upale pluća (slika u boji 6). Epitel dušnika, bronha, bronhiola zadebljan je, natečen, mjestimice složen s stvaranjem malih vezikula.

Slezena se povećava zbog obilja i hiperplazije pulpe, često sa simptomima mijeloze. U bubrezima, jetri, srcu primjećuju se distrofične promjene izražene u različitom stupnju.

Imunitet

Nakon bolesti ostaje postojan, često doživotni imunitet (vidi kompletno znanje). Međutim, poznate su ponovljene bolesti (prema WHO -u, otprilike 1 pacijent na 1000 pacijenata). U tim slučajevima bolest je blaga, smrtni slučajevi su rijetki. Imunitet kod malih boginja je prirodan, ne samo tkivni, već i humoran, što se potvrđuje otkrivanjem neutraliziranja virusa, fiksiranja komplementa, taloženja antitijela i antihemaglutinina u krvi tijekom bolesti, a posebno nakon oporavka. Prije svega, aityhemaglutinini se otkrivaju - na 2-3. Dan bolesti. Kasnije se pronađu neutralizirajuća antitijela, ali oni perzistiraju duže i stabilnije od antihemaglutinina. Antitijela za fiksiranje komlementa pojavljuju se 8-10. Dana bolesti i traju nekoliko mjeseci. Međutim, veza između nivoa antitela i jačine imuniteta nije uspostavljena. Reprodukcija virusa u koži i sluznicama obustavljena je razvojem staničnog imuniteta zbog proizvodnje interferona (CM) u stanicama.

Imunitet tijela na velike boginje stvara se umjetno, aktivnom imunizacijom vakcinom protiv malih boginja. Trajanje i intenzitet imuniteta nakon cijepljenja ovise o kvaliteti cjepiva protiv malih boginja, kao io individualnim karakteristikama i stanju ljudskog zdravlja (vidi cjelokupno znanje Opoinokulacija).

Klinička slika

Razlikovati blage, umjerene i teške oblike bolesti. Najtipičnija klinika umjerenog oblika boginja je prirodna, u kojoj se razlikuju sljedeći periodi bolesti: inkubacija; prodromalni ili početni; pojava osipa velikih boginja; pustulizacija ili suppuration; period sušenja; period oporavka.

Period inkubacije od 10-12 dana smatra se prilično konstantnim. Može biti kraće - do 7 dana i duže - do 15 dana, vrlo rijetko - do 17.

U tipičnim slučajevima bolest počinje akutno sa zimicom, groznicom do 40 °, teškom slabošću. Odmah se pojavljuju glavobolja (u potiljku) i bolovi u mišićima, tjeskoba, nesanica, ponekad delirij, pa čak i gubitak svijesti. Posebno su česti bolovi u lumbalnoj regiji i sakrumu (rahialgija). Sluznica usana je suha, jezik je obložen, sluznica mekog nepca, ždrijela i nazofarinksa hiperemična. Gutanje može biti teško. Ponekad, osobito kod djece, postoje bolovi u epigastričnoj regiji, ponavljano povraćanje. Karakteristične su tahikardija i tahipneja, kašalj i curenje iz nosa. Jetra i slezena su uvećane. Zapažene su oligurija i umjerena albuminurija, obično mononuklearna leukocitoza u krvi. Na 2-3 dan od početka prodromalnog perioda, oko 1/3 pacijenata razvije takozvani prodromalni osip, koji može nalikovati osipu sa šarlahom, ospicama, rubeolom. Može biti eritematozna ili, u težim slučajevima, petehijalna, ali uvijek s tipičnom lokalizacijom u vratu, uz projekciju velikih mišića pektoralisa, a posebno u bedrenom trokutu (slika 5, lijevo), čija je osnova promjer u donjem dijelu trbuha, a na vrhu je područje zglobova koljena (tzv. Simonov trokut). Prodromalni osip je efemeran, traje od nekoliko sati do 1-2 dana (češće u roku od jednog dana), a zatim nestaje sve dok se ne pojave tipični elementi velikih boginja ili se pretvore u obilna krvarenja, što najavljuje težak tijek bolesti. Prodromalni period traje 2-4 dana.

Osip protiv velikih boginja javlja se na kraju 3-4. Dana bolesti, kada temperatura padne na subfebrilne brojeve ili čak na normalne i stanje pacijenta se poboljša. Iza ušiju, na čelu, u području sljepoočnica, istovremeno se pojavljuje osip u obliku mrlja, dok su elementi osipa u istoj fazi razvoja - monomorfizam osipa ( slika u boji 2, 10, 11). Za 2-3 dana osip se širi na kožu vrata, trupa i ekstremiteta (slika u boji 2, 3), a zatim u roku od 2-3 dana prelazi iz mrlje u papulu (otprilike dan nakon početka osip) i vezikule (slika u boji 4, 5, 12, 13). Vezikule su uvijek višekomorne (ne propadaju pri bušenju), ispunjene prozirnom tekućinom, okružene gustim crvenim valjkom ili vjenčićem, u sredini imaju umbilikalnu udubinu, napetu na dodir.

Jedna od značajki osipa kod prirodnih boginja je njegova centrifugalna prevalencija i simetrija (slike 5, a i b), koja prekriva kožu dlanova i stopala. Postoje zapažanja koja ukazuju na to da u području aksilarne jame, čak ni kod teško bolesnih pacijenata, nema osipa, dok se kod vodenih kozica primjećuje.

Pirinač. 1. Opšti prikaz djeteta s malim boginjama: pustularno. osip (osmi dan osipa). Pirinač. 2-9. Prsa i trbuh djeteta s boginjama, u različitim stadijima bolesti: razvoj elemenata osipa od papula do pustula i ljuštenje. Pirinač. 2. Papularni osip (pojedinačne papule drugog dana osipa). Pirinač. 3. Vezikularni osip (3. dan osipa). Pirinač. 4-5. Vezikularni osip (4-5. Dan osipa). Pirinač. 6-7. Pustularni osip (7-8. Dan osipa). Pirinač. 8. Formiranje kora (13. dan osipa). Pirinač. 9. Ljuštenje (20. dan osipa). Fotografije WHO.

Tijekom bolesti mjehurići mijenjaju veličinu od 1 do 3 milimetra ili više u promjeru (crtež u boji 2, 3, 4, 10, I, 12). Boja im je blijedocrvena ili ružičasta. Potpuni razvoj vezikula događa se do 5-6. Dana od trenutka osipa (9-10. Dan bolesti).

Nešto ranije, osip na koži (egzantem) ili istovremeno s njim, osip se pojavljuje na sluznici usta, mekog nepca, nazofarinksa, očiju, bronhija, jednjaka, uretre, vagine, anusa (enantema). Evolucija elemenata osipa na sluznici slična je evoluciji na koži i uključuje njihovu uzastopnu transformaciju (pjegavost - papula - vezikula - erozija). U krvi u tom razdoblju otkriva se kratkotrajna leukopenija.

Od 9-10. Dana bolesti (rjeđe od 8. dana) počinje period pustulizacije ili suppurationa. Temperatura se opet povećava na 39-40 ° i nepravilnog je karaktera. Tipičan za velike boginje je prirodni drugi temperaturni val koji se pojavljuje u tom periodu (tzv. "Gnojna groznica"). Opće stanje pacijenta se pogoršava, puls i disanje postaju sve učestaliji, pojavljuju se albuminurija i oligurija. Pojava ovih simptoma objašnjava se gnojenjem mjehurića i njihovom transformacijom u pustule (sadržaj mjehurića najprije postaje mutan, a zatim gnojni). Pustule su napete i okružene edematozno-hiperemičnim valjkom ružičaste boje, nalik biserima (crtež u boji 1, 6, 7, 14, 15, 16).

Pustulizacija mjehurića na koži također se događa centrifugalno i obično počinje s lica, koje postaje edematozno, kapci su edematozni i ulcerirani, nazalno disanje je otežano, pa su pacijentova usta gotovo cijelo vrijeme otvorena. U tom se razdoblju primjećuje maceracija mjehurića koji se nalaze na sluznici, uslijed čega se pretvaraju u eroziju i čireve, koji se uskoro gnoje zbog infekcije sekundarnom mikroflorom; jaki bolovi u usnoj šupljini, poteškoće pri čvakanju i gutanju, smrdljiv miris iz usta, bol u očima i fotofobija, poremećaj fonacije, bol tokom mokrenja, defekacija.

Stanje pacijenta postaje ozbiljno. Zvukovi srca su prigušeni, izražena je tahikardija, pojavljuje se hipotenzija. Vlažno piskanje je moguće u plućima. Jetra i slezena su uvećane. U krvi - neutrofilna leukocitoza. Pacijent je uznemiren, često se opažaju halucinacije, zablude.

Pojava sekundarnog povlačenja pustula u vezi s početkom resorpcije njihovog sadržaja znak je prijelaza pustulizacije u sljedeći period sušenja elemenata. Uz to, dolazi do smanjenja otoka i bolnosti kože, poboljšanja općeg stanja pacijenta i smanjenja temperature. Ovaj period počinje od 11. do 12. dana bolesti i traje do 15. do 16. dana.

Od 16. do 17. dana bolesti nastaju smeđe kore ili kraste (crtež u boji 8, 17) - znak početnog oporavka. Odbacivanje kora počinje 18. dana, a 30.-40. Dana bolesti potpuno nestaju ostavljajući crvenkastosmeđe mrlje koje kasnije blijede (crtež u boji 9.18). Kad je papilarni sloj dermisa oštećen, stvaraju se blistavi ožiljci koji ostaju doživotno. Prosječno trajanje bolesti sa tipičnim umjerenim tokom je 5-6 sedmica

U blage oblike spadaju varioloid, velike boginje bez osipa, velike boginje bez temperature, alastrim (vidi kompletno znanje).

Varioloid karakteriše dug period inkubacije, prodromalni osip je često eritematozne prirode. Pojava osipa velikih boginja karakterizirana je njegovim atipizmom, prisutnošću velikog broja elemenata koji se obično pojavljuju od 2. do 4. dana groznice, dostižući stadij vezikula i gotovo se nikada ne pretvaraju u pustule (ako su nastale, izgled pupčane depresije kasni). Isti karakter elemenata primjećuje se na sluznicama usta i ždrijela. Zbog nedostatka gnojenja, nema ni "gnojne groznice", odnosno, temperaturna krivulja se pojavljuje kao grbava. Tijek bolesti je kratak, mjehurići se brzo suše u kore koje već 7-8 dan od trenutka pojavljivanja počinju otpadati. A budući da se elementi osipa obično nalaze površinski, bez zahvaćanja papilarnog sloja dermisa, ožiljci se gotovo ne stvaraju nakon otpavanja kora. Ishod je uvijek povoljan, obično nema komplikacija. Dijagnoza ovog oblika malih boginja često je teška zbog lakoće procesa i mogućeg polimorfizma osipa. Varioloid se primjećuje kod osoba koje su djelomično zadržale imunitet (prethodno oboljele od malih boginja ili cijepljene), iako je virus i dalje virulentan i patogen, a pacijent je zarazan.

Boginje bez osipa također se opažaju u prisutnosti stečene imunološke rezistencije. U tim slučajevima osip na koži nije otkriven, a oštećenja sluznice mogu biti tipična, kao u umjerenom obliku, kao i promjene u plućima, gdje se često otkrivaju infiltrati, često dijagnosticirani kao primarna upala pluća.

Kod malih boginja, prirodni osip bez temperature na koži i sluznici otkriva se u malim količinama, ali je i dalje tipičan, sa odgovarajućim fazama svoje transformacije.

Teški oblici prirodnih boginja su pustularno-hemoragične, ili crne, velike boginje, fulminantne i maligne konfluentne boginje.

Pustularne hemoragične boginje, koje se ponekad nazivaju i kasne hemoragične boginje, karakterizira skraćeni period inkubacije, akutni početak bolesti sa znacima rane intoksikacije i hemoragijskog sindroma. Hemoragijski osip pojavljuje se nakon osipa malih boginja, počevši od stadijuma papule, a posebno je intenzivan pri stvaranju pustula čiji sadržaj postaje krvav. Najintenzivnije hemoragične promjene uočene su između 6. i 10. dana od početka bolesti. Kao rezultat transformacije hemoglobina, pustule dobivaju crnu boju (otuda i naziv "crne boginje"). Pacijenti imaju tešku tahikardiju, gluhoću srčanih tonova i hipotenziju. Moguća je hemoragična upala pluća. U krvi su češća leukopenija s relativnom limfocitozom i trombocitopenija.

Još težim oblikom smatra se fulminantna purpura velikih boginja ili rana hemoragična boginja, koju karakterizira i kratak period inkubacije i teška intoksikacija. Hemoragijski osip pojavljuje se već u prodromalnom razdoblju, prije pojave elemenata malih boginja, kako na koži i sluznici, tako i u svim unutarnjim organima. Česta su krvarenja iz nosa, desni, hemoptiza i krvavo povraćanje. Tipični su hipertermija, nesnosni bol i slabost.

Tipično za maligne konfluentne boginje prirodno je prisustvo konfluentnog osipa ne samo na licu i rukama, već i na trupu, posebno u leđima, na nogama, na sluznici sa uobičajenim fazama svog razvoja. Vezikule su male veličine, nježne, mekane, nalik na baršun, smještene blizu jedna drugoj. Formiranjem pustula, oni se spajaju. Sa lokalizacijom pustula na sluznici očiju, može se razviti keratitis (vidjeti cjelokupno znanje), panoftalmitis (vidjeti kompletno znanje); tkiva pacijentovog lica su infiltrirana, oči su zatvorene, kapci su edematozni i zalijepljeni odvojivim pustulama. Oštro su izraženi i drugi simptomi bolesti, uključujući hipertermiju, promjene u srcu i plućima.

Komplikacije.

Najčešće se komplikacije javljaju u razdoblju suppurationa ili hemoragičnih osipa, kada se zbog dodatka sekundarne infekcije promatra kombinirana intoksikacija s teškim oštećenjima središnjeg živčanog sustava i kardiovaskularnog sistema. Mogući encefalitis (vidi cjelokupno znanje) ili encefalomijelitis (vidi cjelokupno znanje), meningitis (vidi cjelokupno znanje), akutna psihoza, toksični miokarditis (vidi cijeli niz znanja) ili čak septički endomiokarditis. Traheitis (vidi cjelokupno znanje), traheobronhitis, upala pluća (vidi cjelokupno znanje), apsces (vidi cijelo znanje), flegmon (vidi cjelokupno znanje), otitis media (vidi cijelo znanje), orhitis (vidi cijelo znanje) vidi cijelo znanje) ... Jedna od nepovoljnih komplikacija je sljepoća zbog pojave mrlja na rožnici i žilnici očiju, nakon čega slijedi stvaranje zaraznih promjena (vidi Belmovo cjelokupno znanje). Ozbiljna komplikacija malih boginja je i oštećenje osteoartikularnog aparata u obliku specifičnog metaepifiznog osteomijelitisa s naknadnim uključivanjem zglobova u proces (vidi cjelokupno znanje Osteoartritis).

Dijagnoza

Dijagnoza se u tipičnim slučajevima temelji na podacima iz anamneze (gdje je bio pacijent, s kojim je bio u kontaktu), epidemiološkim i kliničkim podacima, manifestacijama bolesti. Međutim, prije početka tipičnog osipa s velikim boginjama, prepoznavanje prirodnih boginja izuzetno je teško.

Najteža dijagnoza Prirodne boginje u prodromalnom periodu i periodu pojave malih boginja. S tim u vezi potrebno je uzeti u obzir cijeli kompleks informacija o bolesti, odnosno epidemiološke i kliničke podatke - akutni početak bolesti s naglim porastom temperature, teškom intoksikacijom, uznemirenošću i tjeskobom pacijenata , karakteristična rahialgija, efemerni prodromalni osip (nestaje nakon 1-2 dana) i njegova lokalizacija, smanjenje intoksikacije i smanjenje temperature s pojavom osipa, priroda osipa malih boginja, oštećenje sluznice, leukocitoza. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju laboratorijskih podataka.

Laboratorijska dijagnostika. Glavni zadaci laboratorijskog istraživanja sa sumnjom na velike boginje su otkrivanje patogena (ili njegovih antigena) i njegova diferencijacija s drugim virusima (virusi grupe herpesa ili ortopoksvirusi) koji mogu uzrokovati bolesti klinički slične velikim boginjama.

Najčešće postoji potreba za razlikovanjem virusa variole s varičelom, herpes simpleksom, vakcinijom, kravljim kozicama, a u afričkim zemljama - i majmunskim boginjama.

Struganje papula, sadržaj kožnih lezija (vezikule, pustule), kore pustula velikih boginja mogu se koristiti kao materijal za istraživanje. U nedostatku kožnih lezija, uzimaju se brisevi iz ždrijela, krv; komadi unutrašnjih organa se pregledavaju sa leša. Za imunofluorescentnu metodu, razmazi se prave s dna otvorenih elemenata kože. Materijal se uzima u aseptičnim uslovima koristeći sterilne posude i instrumente. Metode laboratorijske dijagnostike malih boginja mogu se podijeliti u tri grupe: morfološke metode zasnovane na detekciji viriona u ispitivanom materijalu; serološke metode koje omogućuju otkrivanje virusnih antigena ili antitijela; biološke metode koje osiguravaju izolaciju patogena iz ispitivanog materijala. Osim toga, postoje testovi (tablica 2) koji omogućuju, gdje je potrebno, razlikovanje prirodnog virusa malih boginja od nekih drugih virusa.

Glavna morfološka metoda za detekciju viriona poxvirusa je elektronska mikroskopija (vidi kompletno znanje). Prisutnost poxvirusa određena je karakterističnim oblikom i veličinom viriona (slika 1). Elektronska mikroskopija omogućuje otkrivanje u materijalu koji se proučava na temelju morfoloških značajki i viriona grupe herpesa (okrugli oblik, prisutnost ljuske razmaknute od viriona i drugo), što odmah omogućuje isključivanje dijagnoza malih boginja. Morfološkim pregledom, međutim, nemoguće je razlikovati prirodni virus velikih boginja od drugih poksvirusa. Stoga, kada se otkriju poksvirusi, za konačnu dijagnozu potrebna je izolacija patogena i njegova daljnja identifikacija. Elektronska mikroskopija, osim brzog odgovora (manje od 2 sata), daje visok postotak otkrivanja virusa i omogućuje vam otkrivanje virusa koji je izgubio sposobnost reprodukcije.

Široko korištena detekcija viriona poxvirusa svjetlosnom mikroskopijom u razmazima prethodno obojenim različitim metodama od pacijenata izgubila je svoj značaj. Od metoda slikanja predloženih u tu svrhu, osim originalne Paschenove metode (slikanje karboličkim fuksinom s prethodnom obradom Lefflerovom otopinom), najrasprostranjenija je slika Morozova (vidi Morozovo cjelovito znanje).

Tehnički najjednostavnija serološka metoda je reakcija taloženja u agar gelu upotrebom hiperimunog seruma protiv malih boginja, virusa vakcinije (kontrolni antigen) i ispitivanog materijala. Međutim, ova metoda omogućuje razlikovanje srodnih ortopoksvirusa samo korištenjem posebno pripremljenih adsorbiranih monospecifičnih seruma (iznimka je virus kravljih boginja, koji formira taložnu traku s takozvanom ostrugom). U smislu svoje osjetljivosti, reakcija taloženja (vidi cjelokupno znanje) inferiorna je u odnosu na metodu elektronske mikroskopije, zbog čega se uglavnom koristi za serole. identifikacija izoliranih kultura virusa. Za otkrivanje antigena velikih boginja koristi se i indirektni test hemaglutinacije (RNGA). Za reakciju se koriste ovnovski eritrociti, senzibilizirani Jg G-frakcijom seruma na virus vakcinije. Specifičnost hemaglutinacije provjerava se u paralelnoj studiji s dodatkom seruma virusu vakcinije, kada se javlja fenomen "gašenja" hemaglutinacije. RND se odlikuje visokom osjetljivošću i brzinom primljenog odgovora (2-3 sata), međutim ova reakcija ne omogućuje razlikovanje prirodnog virusa velikih boginja sa srodnim ortopoksvirusima. U oko 7% slučajeva mogu se pojaviti nespecifične reakcije. Također je moguće koristiti reakciju inhibicije hemaglutinacije (RTGA) u dijagnostičke svrhe. Ova reakcija je postavljena sa 2-4 AE (aglutinirajuće jedinice) virusa vakcinije i pilećim eritrocitima, koji su vrlo osjetljivi na ovaj virus. Budući da se kod velike većine oboljelih od malih boginja antihemaglutinini pojavljuju već u prvim danima bolesti, njihov porast u dinamici kod onih koji nisu cijepljeni protiv malih boginja ili onih koji su cijepljeni prije mnogo godina važan je dokaz prisutnosti malih boginja kod pacijenata. Uz gornju sivu l. reakcije, u tu je svrhu moguće koristiti radioaktivne i enzimske imunološke reakcije. Radioimunska reakcija temelji se na upotrebi antiseruma označenog izotopom, a enzimska imunološka reakcija temelji se na antiserumima konjugiranim s enzimom (peroksidaza od hrena, alkalna fosfataza). Obje reakcije karakterizira vrlo visoka osjetljivost, no potonja se po jednostavnosti formulacije povoljno uspoređuje s prvom.

Od bioloških metoda koristi se izolacija virusa na korionsko-alantoičnoj membrani embrija pilića u razvoju. Zaraženi su embriji stari 12 dana, koji se nakon infekcije inkubiraju 48-72 sata na t ° 34,5-35 °. Prisutnost virusa malih boginja određena je razvojem na korionsko-alantoičnoj membrani malih, do 1 milimetra u promjeru, bijelih, zaobljenih mrlja koje se uzdižu iznad okolnog neoštećenog tkiva (slika 3, a). Ove značajke malih boginja nastale na ovojnici razlikuju prirodni virus velikih boginja od drugih ortopoksvirusa, posebno virusa vakcinije (slika 3, b), vakcinije, majmunskih boginja i drugih. Metoda izolacije virusa na korionsko-alantoičnoj ovojnici dostupna je većina laboratorija. Izolacija patogena može se provesti i na različitim staničnim kulturama, u čijem jednoslojnom sloju virus izaziva citopatski učinak fokalnog tipa i daje fenomen hemadsorpcije. Specifičnost citopatskog djelovanja može se provjeriti testom neutralizacije seruma na virus vakcinije, kao i prisutnošću citoplazmatskih inkluzija u zaraženim stanicama. Prilikom izolacije virusa u staničnoj kulturi teško je razlikovati virus malih boginja s drugim ortopoksvirusima po prirodi citopatskog djelovanja. Detekcija virusa (antigena) u ćelijskoj kulturi može se značajno ubrzati upotrebom fluorescentnih antitijela (vidi cjelokupno znanje o imunofluorescenciji) ili tehnikama imunoperoksidaze. U tu svrhu, zaražene ćelije se tretiraju fluorescentnim serumom protiv malih boginja (za direktnu metodu) ili anti-vrstama (za indirektnu metodu). Prisutnost antigena određena je jarkozelenim sjajem citoplazme. Kada se koristi tehnika imunoperoksidaze, koriste se serum protiv malih boginja označen peroksidazom, odnosno serum protiv vrsta. U ovom slučaju prisutnost antigena velikih boginja očituje se tamnosmeđim bojenjem ćelijske citoplazme. Obje metode mogu se koristiti za otkrivanje antigena u materijalima pacijenata, ako ovaj sadrži netaknute ćelije.

Najracionalnije laboratorijsko istraživanje u pogledu brzine i efikasnosti za dijagnosticiranje prirodnih boginja je kombinirana upotreba elektronske mikroskopije i izolacije virusa u pilećim embrionima. Prva od ovih metoda omogućuje vam da brzo utvrdite sadrži li sumnjivi materijal virione poksvirusa ili viruse herpes grupe, a druga pruža ne samo izolaciju patogena, već i njegovu diferencijaciju s drugim ortopoksvirusima.

S nejasnom slikom lezija na horionsko-alantoičnoj membrani pilećih embrija, dostupni su brojni dodatni testovi za unutargrupnu diferencijaciju ortopoksvirusa: infekcija kunića proučavanom virusnom kulturom (nanošenjem na područje skarificirane kože) ; određivanje sposobnosti stvaranja žigica na horionsko-alantoičnoj membrani pilećih embrija zaraženih virusom kulture i inkubiranih na t ° 39,5 °; utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti citopatskog djelovanja i fenomena hemadsorpcije tijekom infekcije kulturom virusa transplantirane linije bubrežnih stanica svinja - SPEV -znak (tablica 2).

Diferencijalna dijagnoza. Velike boginje se razlikuju od vodenih kozica (vidi cjelokupno znanje), impetiga, osipa na lijekove (vidi cjelokupno znanje eritem (vidi cjelokupno znanje) Erythema exudative multiforme), šarlah (vidi kompletno tijelo znanja), hemoragičnu dijatezu (vidi cjelokupno znanje), kao i bolesti uzrokovane virusima malih boginja krava i majmuna.

Kod vodenih kozica, prodromalni period često nije izražen ili rijetko prelazi jedan dan; temperatura nije viša od 38,5 °, s pojavom osipa, kao i sa svakim novim osipom, temperatura raste i pada nakon završetka. Osip počinje na tjemenu i obrazima, na dlanovima i tabanima osip je izuzetno rijedak. Karakteriziran polimorfizmom osipa na istim područjima, osip prestaje u roku od 2-6 dana. Glavni element osipa je mrlja koja se pretvara u papulu meke konzistencije, gotovo se ne razlikuje od konzistencije okolnih tkiva, njihova boja je svijetlo crvena; ciklus mrlje - papule - vezikula odvija se u roku od nekoliko sati. Vezikule su jednodomne i probijaju se pri probijanju, pritisak u pupku je izuzetno rijedak, služi kao znak početnog sušenja; kora se brzo javlja. Ožiljci koji ostanu nakon opadanja kora, površni, nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Šarlah, ospice i rubeola, eksudativni eritem, impetigo, osip po lijekovima razlikuju se prema kliničkim manifestacijama karakterističnim za ove nozološke oblike.

Diferencijacija hemoragičnih oblika Boginje prirodne s hemoragičnom dijatezom, posebno Shenlein-Henochovom bolešću, skorbutom i drugim, provode se uzimajući u obzir činjenicu da se razvijaju postupno i da su sekundarne. Na primjer, Shenlein-Genochova bolest javlja se kod pacijenata koji pate od različitih vrsta zarazno-toksično-alergijskih bolesti (reuma, šarlah, tonzilitis, upala pluća, reakcija na arsen, kinin, barbiturate, sulfonamide, antibiotike, ftivazid itd.) . Istodobno, osip je polimorfni, u početku se detektira kao eritematozan, papularni ili urtikarijski, zatim se elementi osipa pretvaraju u krvarenja u roku od nekoliko sati, ali ne istodobno. Krvarenja se često nekrotiziraju stvaranjem dubokih ulcerativnih defekata, oko kojih se stvara edematozna osovina.

Prilikom razlikovanja prirodnih boginja od bolesti ljudi uzrokovanih virusima malih boginja krava ili majmuna, treba uzeti u obzir njihovu kliničku sliku.

Klinički, sliku bolesti kada je osoba zaražena virusom kravljih boginja karakterizira razvoj tipičnog osipa velikih boginja na koži ruku; ponekad se može lokalizirati na koži podlaktica, lica, što se smatra posljedicom prijenosa virusa od strane samog pacijenta. Lokalne lezije mogu biti popraćene razvojem limfangitisa i limfadenitisa, umjerenom temperaturom i općom slabošću. Lokalni proces je dobroćudan i bolest završava oporavkom. Generalizovani oblici su izuzetno rijetki.

Klinički, sliku bolesti kada je osoba zaražena virusom majmunskih boginja karakterizira pojava osipa malih boginja na koži i sluznici, koji prolazi kroz sve faze razvoja, karakterističan za umjereni oblik malih boginja prirodan prati značajno povećanje temperature, opijenost; može biti fatalno.

Diferencijalna dijagnoza se vrši na osnovu epidemioloških podataka, kliničkih, slika, kao i laboratorijskih podataka (tabela 2).

Liječenje

Liječenje je simptomatsko. Najčešće se koriste kardiovaskularni i sedativi. Preporučuje se da se antipiretički lijekovi propisuju pažljivo, samo na vrlo visokoj temperaturi (kada je to prijeteći prognostički simptom), budući da se interferon u virusnim bolestima u potrebnim količinama proizvodi samo pri određenoj temperaturnoj reakciji (optimalna 38 °). Da bi se spriječile komplikacije Boginje prirodne, potrebno je propisati antibakterijska sredstva širokog spektra djelovanja.

Poseban značaj pridaje se njezi pacijenata: koža mora biti obrisana proizvodima koji osvježavaju kožu i smanjuju svrbež - kamfornim alkoholom, 40-50% etilnim alkoholom, otopinom kalijevog permanganata (1: 5000); usnu šupljinu, kao i konjunktivu, treba isprati otopinom borne kiseline.

Otpuštanje rekonvalescenata iz bolnice provodi se nakon potpunog opadanja kora i ljuskica, u nedostatku vidljivih promjena na sluznici i negativnog rezultata virološkog pregleda odvojene sluznice nazofarinksa.

Profilaksa

Unatoč završetku globalnog programa iskorjenjivanja malih boginja, potreban je strog epidemiološki nadzor kako bi se što prije otkrile bolesti povezane s ortopoksvirusima kod ljudi.

Pravilno pravovremeno organiziranje protuepidemijskih mjera (vidi cjelokupno znanje) jamči lokalizaciju novonastalog fokusa bolesti. To obvezuje medicinske radnike, prvenstveno iz okružne mreže i sanitarno-epidemioloških ustanova, ako se sumnja da je pacijent prirodno boginje, da provedu sve mjere navedene u sveobuhvatnom planu za osiguranje sanitarne zaštite teritorija (vidi cijelo tijelo znanja) iz uvoza i širenja karantenskih bolesti, koju sastavljaju zdravstvene vlasti u skladu sa posebnim radnim uslovima.

Pacijent s prirodnim boginjama ili sumnja na ovu bolest odmah se izolira s naknadnom hospitalizacijom na bolničkom odjelu smještenom u zasebnoj zgradi ili u izoliranom dijelu zgrade, po mogućnosti jednokatnom, opremljenom poput kutija. Ako je nemoguće hospitalizirati pacijenta u bolnici, potrebno je opremiti posebnu prostoriju za hospitalizaciju pacijenata. U zgradi u kojoj se planira hospitalizacija pacijenata treba eliminirati mogućnost prodora zraka između odvojenih prostorija kroz otvore ventilacije, grijanja i drugih komunikacija. Na teritoriji u blizini bolnice zabranjeno je živjeti i pronalaziti osobe koje nisu povezane sa službom bolnice protiv malih boginja. Pacijent se šalje u bolnicu u pratnji bolničara; u ovom slučaju treba se pridržavati režima koji sprječava širenje infekcije.

Transport kojim se pacijent isporučuje dezinficira se na teritoriju bolnice.

Nakon evakuacije pacijenta provodi se završna dezinfekcija prostorije u kojoj se pacijent nalazio.

Svo osoblje i pacijenti na drugim odjelima bolnice moraju biti cijepljeni protiv malih boginja, bez obzira na trajanje prethodne vakcinacije i revakcinacije. O pitanju kontraindikacija odlučuje liječnik u svakom pojedinačnom slučaju.

Za opsluživanje pacijenta u bolnici, određeno je posebno medicinsko osoblje.

Bolnica ima strog anti-epidemijski režim.

Od pacijenta se odmah uzima materijal za laboratorijsko istraživanje (struganje papula, sadržaj vezikula, pustula, kora, iscjedak sluznice nazofarinksa, krv) i šalje u posebnom pakiranju u virološku laboratoriju.

Osobe za koje se sumnja da su oboljele Prirodne boginje, sve dok se dijagnoza ne razjasni, treba izolirati od pacijenata s utvrđenom dijagnozom u posebno dodijeljenoj prostoriji (ako je moguće pojedinačno).

Leševi onih koji su umrli od malih boginja prirodni i sumnjivi na ovu bolest podvrgavaju se obdukcijskom pregledu i virusološkom istraživanju. Obdukciju vrši patolog u prisustvu stručnjaka za karantinsku infekciju. Materijal iz leša za virusološki ili bakteriolni materijal. testovi se uzimaju i šalju u laboratoriju u skladu s uputama za laboratorijsku dijagnostiku Prirodne boginje

Osobe koje su izravno komunicirale s pacijentom, kao i koje su imale kontakt s pacijentovom posteljinom i stvarima, trebale bi biti izolirane 14 dana i cijepljene protiv prirodnih boginja, bez obzira na trajanje prethodnog cijepljenja ili revakcinacije i bilo kakve medicinske kontraindikacije za cijepljenje.

U slučaju bliskog kontakta s bolesnim, novorođenčad se cijepi od prvog dana života.

Izolacija osoba koje su u kontaktu s pacijentom (vidi cjelokupno znanje Opažanja) provodi se u malim grupama prema vremenu kontakta i navodnom izvoru infekcije, koristeći za to posebne prostorije. Za osobe koje su bile u direktnom kontaktu s pacijentima, uz cijepljenje, prikazana je i hitna profilaksa - donatorski gama globulin, kao i antivirusni lijek metisazon (vidi cjelokupno znanje), koji je također propisan za prevenciju i liječenje kožnih komplikacija nakon cijepljenja koje se razviju nakon cijepljenja protiv malih boginja. Donatorski gamaglobulin protiv malih boginja ubrizgava se intramuskularno u dozi od 0,5-1 mililitara po 1 kilogramu tjelesne težine. Metisazon se propisuje za odrasle po 0,6 grama 2 puta dnevno 4-6 dana zaredom. Jedna doza metizazona za djecu je 10 miligrama / kilogram tjelesne težine djeteta, učestalost primjene je 2 puta dnevno 4-6 dana zaredom.

U naselju u kojem je pacijent identificiran, provodi se hitna univerzalna vakcinacija i revakcinacija protiv prirodnih malih boginja, bez obzira na dob. Pitanje razmjera cijepljenja protiv velikih boginja u gradu, okrugu, regiji, republici i slično rješava se ovisno o epidemiološkoj situaciji.

Ako je cijepljenje kontraindicirano prema mišljenju liječnika, profilaksa malih boginja provodi se uz pomoć donatorskog gamaglobulina ili metisazona.

S ciljem ranog otkrivanja pacijenata s boginjama prirodnim, sumnjivim na ovu bolest, kao i onih koji nisu obuhvaćeni cijepljenjem ili su cijepljeni s negativnim rezultatom, u selu u kojem se pacijent pronađe, provode svakodnevne obilaske.

Općenito upravljanje aktivnostima u epidemiji provodi Vanredna komisija za borbu protiv epidemije, koja je formirana odlukom Vijeća ministara republičkih, regionalnih, regionalnih, gradskih i okružnih vijeća narodnih poslanika.

U skladu s Međunarodnim zdravstvenim propisima, vlada zemlje u kojoj je registriran slučaj malih boginja dužna je hitno obavijestiti SZO.

Kako bi se spriječilo unošenje infekcije na teritorij zemlje, zdravstvene vlasti se rukovode Međunarodnim zdravstvenim propisima, kao i propisom o sanitarnoj zaštiti teritorija SSSR -a.

Mjere prevencije protiv infekcije ljudi malim boginjama krava ili majmuna svode se na pravovremenu izolaciju bolesnih životinja, uklanjanje bolesnih ljudi iz brige o životinjama, cijepljenje vakcinom protiv malih boginja i trenutnu dezinfekciju (vidi cjelokupno znanje O boginjama kod životinja, kod ljudi) .

Zar niste apsolutno zadovoljni mogućnošću nepovratnog nestanka sa ovog svijeta? Ne želite li završiti svoj život u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njoj? Želite li se vratiti u mladost kako biste živjeli još jedan život? Započeti ispočetka? Ispravite greške koje ste napravili? Ostvariti neostvarene snove? Slijedite vezu: "početna stranica".

(Variola vera)kome se razbolio nakon putovanja u Indiju, čime je izazvaoizbijanje ove bolesti u Moskvi …»

Koja je ovo priča?

S odmrzavanjem Hruščova, "željezna zavjesa" se lagano otvorila. Brojne delegacije počele su se slati u inostranstvo. Štampa je to nazvala "izgradnjom mostova prijateljstva". Sredinom 1950-ih Kremlj je Indiju proglasio bratskom državom. Indijski čaj pojavio se na svim pultovima u sovjetskim trgovinama. Sjećam se od djetinjstva da su se neke sorte čaja prodavale u okruglim metalnim kutijama. Pa, kina diljem šestog dijela svijeta jednostavno su decenijama jednostavno okupirali jednostavne naivne dvodijelne indijske melodrame, koje su oduševile mušku populaciju svojim isceniranim borbama i istisnule suze iz naivnih Sovjetskih žena.

Na jedno od ovih stranih putovanja u bratsku Indiju otišao je poznati sovjetski umjetnik Aleksej Aleksejevič Kokorekin. Nije ni slutio kakve će katastrofalne posljedice za njega i ljude iz njegovog kruga prijatelja dovesti ovo putovanje.

Dvonedeljno putovanje je brzo prošlo. Prvog dana povratka, navečer, umjetnik se osjećao loše. Temperatura je brzo porasla, jak kašalj. Celo telo je mučilo najjači bol. Sutradan je otišao na kliniku.

Terapeut je dijagnosticirao gripu. Uprkos uzimanju propisanih lijekova, Kokorekinovo stanje se pogoršalo. Povišena temperatura i jak kašalj dodali su osip po celom telu. Umjetnik je morao biti hospitaliziran u bolnici Botkin. Bolnica je jednostavno objasnila osip - alergijsku reakciju na lijekove. Istina, jedan od mladih liječnika, saznavši da se Kokorekin upravo vratio iz Indije, predložio je da je bolestan od malih boginja. Časni profesor, izgrdio je mladu zaposlenicu, objašnjavajući joj "na prste" da su u decembru u Moskvi ljudi bolesni od gripa. Umjetniku je potvrđena prva dijagnoza - gripa i smješten na zajedničko odjeljenje s oboljelima od gripa.

Već 23. decembra, trećeg dana hospitalizacije, ljekari su shvatili da je Kokorekin osuđen na propast i da će umrijeti u narednih nekoliko minuta. U oproštajnu sobu primljeni su bliski rođaci.

Smrt poznate osobe dovela je liječnike u bolnici Botkin u slijepu ulicu - nikada nisu mogli utvrditi uzrok smrti ni nakon obdukcije. Uprava bolnice bila je prisiljena obratiti se jednom od svjetiljki sovjetske medicine, akademiku Nikolaju Krajevskom. Ali ni on nije mogao pomoći. Sada je nemoguće vjerovati u to, ali patolozi su se cijeli DAN pridržavali dijagnoze "dotične kuge". Možete li zamisliti što je takva dijagnoza značila u višemilionskoj Moskvi?

Umjetnika su sahranili žurno i sa svim mjerama opreza. Za svaki slučaj, tijelo je kremirano. Ceremonija sahrane održana je 31. decembra ... Ali kremiranje i sahrana nisu stavili tačku na ovu priču.

Prednovogodišnja vreva odigrala je okrutnu šalu s liječnicima, koji su se, kao i svi sovjetski ljudi, zauzeli pripremama za Novu 1960. Međutim, nakon dvije sedmice nove godine, nekoliko pacijenata u bolnici Botkin istovremeno je razvilo temperaturu, kašalj i osip. No, to nije upozorilo liječnike, koji su vjerovali da će u vrlo bliskoj budućnosti uspjeti ustanoviti alergen, koji je, po njihovom mišljenju, bio uzrok osipa. Istina, za svaki slučaj materijal s kože najtežeg pacijenta poslan je u Istraživački institut za vakcine i serume ...

15. januara 1960. akademik Morozov, jedva gledajući pod mikroskopom, autoritativno je izjavio - Pašenovo malo tijelo. Svi su bili šokirani - ipak su to bile čestice virusa velikih boginja!

Ova vijest je odmah dovedena do najvišeg rukovodstva zemlje i izazvala je, blago rečeno, pravu gužvu. Uostalom, prošle su dvije sedmice od umjetnikove smrti, a za to je vrijeme ogroman broj ljudi mogao biti zaražen ... Ali kako ih liječiti ako nema lijekova protiv malih boginja? Velike boginje se ne liječe. Ili umru ili se oporave od toga. Osim toga, ova se bolest nikada ne manifestira ni u jednom pojedinačnom slučaju, već samo u obliku epidemije ...

Zašto se niko od doktora, osim mlade zaposlenice koja je promatrala umjetnika, nije sjetio malih boginja? A cijela je stvar bila u tome da je ova bolest u SSSR -u odavno pobijeđena. Posljednja epidemija malih boginja u Sovjetskom Savezu suzbijena je prije 25 godina 1936. Prisilna vakcinacija stanovništva odigrala je svoju ulogu. Do ranih 1960 -ih, spominjanje malih boginja u SSSR -u moglo se naći samo u medicinskim udžbenicima. Ljekari su "izgubili naviku i zaboravili" na ovu bolest ...

Vrhovno rukovodstvo zemlje dobro je znalo da je Moskva, a možda i čitav Sovjetski Savez, na meti bezobzirnog ubice čitavih nacija. Reakcija je bila trenutna - odmah je celo osoblje moskovske policije i KGB -a podignuto na noge. Akademija nauka, svi prestonički lekari i osoblje državne bezbednosti prebačeni su u hitan način rada.

Zadatak je postavljen izuzetno teško - agencije za provođenje zakona morale su uspostaviti SVE KONTAKTE umjetnika što je prije moguće od trenutka kada se ukrcao u avion koji je letio za Indiju. U rizičnoj grupi, 75 putnika tog leta i posada aviona, carinici, sva Kokorekinova rodbina, ljekari koji su ga liječili, pacijenti bolnice u kojoj je ležao i, shodno tome, svi ljudi koji su komunicirali sa navedeni kontingent ...

Ljekarima je povjeren najteži zadatak - hitno izolirati sve te ljude u karantenu. Cijela poteškoća u izvršavanju ovog zadatka bila je u tome što je bilo potrebno izolirati one ljude koji su se, čak i nakratko, našli u onim prostorijama u kojima je bio umjetnik i koje je vidio čak i kratko, a da ne govorimo o kratkom rukovanju. I ne morate biti snažan matematičar da biste shvatili elementarnu istinu - broj takvih ljudi u dvije sedmice sada iznosi nekoliko hiljada ljudi. Ostaje samo ustanoviti koliko se hiljada izračunava taj broj. Prestonička milicija, ljekari i Odbor za državnu sigurnost nikada nisu obavili tako grandiozan posao.

Osim toga, ova priča je imala i političku pozadinu. U februaru 1960. godine, to jest, manje od mjesec dana kasnije, u Moskvi je trebao biti otvoren Univerzitet prijateljstva naroda. Ovaj široki gest naglasio je međunarodnu politiku SSSR -a. Planirano je da glavni kontingent studenata bude iz najsiromašnijih zemalja Afrike i Azije. I moralo se dogoditi da se mjesec dana prije otvaranja univerziteta pokazalo da su kontakti s ljudima iz ovih zemalja daleko od sigurnih ...

Odlučeno je da se borba protiv epidemije podijeli u dva centra. Prva je bolnica Botkin. Drugi je krug Kokorekinove rodbine i poznanika. Bilo je potrebno brzo djelovati u oba smjera odjednom. Botkinova bolnica odmah je prebačena na poziciju kasarne. Nikoga nisu pustili iz toga, nikoga nisu pustili unutra i ništa nisu prijavili rodbini pacijenata i medicinskom osoblju. Kao rezultat toga, cijela ograda bolnice bila je obješena zbunjenom rodbinom pacijenata i ljekara, pokušavajući shvatiti značenje onoga što se događa. No, u to vrijeme vlasti su djelovale oštro, odlučno i bez nepotrebnih objašnjenja kako bi spriječile paniku. U naše vrijeme mediji, poput TV kanala "Rain", beskrajno bi "usisavali" trenutnu situaciju, a onda se sve dešavalo u potpunoj tajnosti. Iako je kakva tajna mogla postojati kada je nekoliko hiljada ljudi bilo uključeno u uklanjanje posljedica epidemije?

Infekcija se brzo i na najnevjerovatnije načine širila. Evo primjera liste zaraženih:

Tinejdžer koji leži u kutiji na drugom spratu iznad sobe bolesnog umjetnika. U ovom slučaju, virus je ušao kroz ventilacijski kanal;

Pacijent iz druge zgrade se inficirao od haljine ljekara koji je prethodno pregledao Kokorekina;

Recepcionar koji je dozvolio jednom od doktora da koristi službeni telefon za pozivanje kući inficirao se sa telefonske slušalice;

Stoker koji je samo jednom prošetao hodnikom odeljenja gde je umetnik ležao, a da ni sa kim nije komunicirao ...

Medicinsko osoblje bolnice Botkin, pod bolom otkaza, nije imalo pravo nikome ne reći o razlozima tako čudne i brzo uvedene karantene. Rođaci pacijenata oglasili su uzbunu, opkolili su predstavnike vlasti svih redova, pokušavajući na neki način stupiti u kontakt sa svojim bolesnim rođacima. Ali sve je bilo uzalud. Bolnica je bila u vakuumu. O stupnju uzbuđenja može se samo nagađati, da je u njemu tada bilo 2500 pacijenata. Ne govorim čak ni o skoro 5.000 zaposlenih u servisu. Kako bi se na neki način dugo moglo smjestiti tako veliki broj ljudi na jedno mjesto, pronađen je potreban broj kreveta i madraca. Ali nisu mogli pronaći posteljinu. A onda su, posebnim dekretom vlade SSSR -a, povećane zalihe platna iz kategorije NZ za protuzračnu obranu ...

Čim su stručnjaci počeli proučavati kontakte pokojnog umjetnika, kontakte njegove rodbine, i ovdje se pojavila neka vrsta paklene lutrije. Bolesna: prijateljica druge supruge umjetnika, koja se zarazila u kupalištu Sandunov dok je bila tamo sa sadašnjom umjetnikovom ženom, nakon čega je zarazila svog muža i sina; agent osiguranja koji je umjetnika posjetio početkom januara, budući da je Kokorekinov život bio osiguran; supruga Kokorekinovog prijatelja, koja je svratila na provjeru na nekoliko minuta i, kao rezultat toga, i sama se razboljela, inficirajući muža, a on je imao nekoliko njegovih prijatelja ...

Rad na uklanjanju epidemije odvijao se bez predaha. U svim medicinskim ustanovama, policiji i KGB -u, svjetla se nisu gasila cijelu noć nekoliko sedmica. Teško je riječima prenijeti ono što se ovih dana dešavalo u Moskvi. Vozila hitne pomoći jedva su imala vremena za odlazak na nove i nove adrese kontakata iz okruženja umjetnika i njegovih poznanika. Svi potencijalno opasni ljudi trenutno su izolirani od društva. Ali broj kontakata je bio ogroman. Među kontaktima bilo je i rekordera. Tako je nastavnik Moskovskog instituta željezničkih inženjera uspio uzeti nadoknade od 120 učenika. Svi studenti su pronađeni i stavljeni u karantenu. Ista sudbina zadesila je sve kolege studente umetnikove ćerke. Bolnički terapeut, kome se Kokorekin prvo obratio, uspio je posjetiti 117 pacijenata. Jasno je da su svi ti ljudi bili izolirani bez nepotrebnog govora. Ljudi za kontakt, pa čak i samo osumnjičeni, traženi su na najnevjerovatnijim mjestima. Bez razgovora uklonjeni su iz vlakova, aviona i izolirani, izolirani, izolirani ... Mjesta na kojima su držani kontakti bili su podvrgnuti ozbiljnoj dezinfekciji. Kokorekinov zet studirao je na Institutu Mendeljejev. Svi osumnjičeni da su imali kontakt s njim bili su izolirani zajedno s učiteljima ... Kao rezultat najpreciznijih ispitivanja, svi muškarci i žene bili su prisiljeni dati imena svojim ljubavnicima, alkoholičarkama svojih saputnika i nevinim djevojkama sa suzama u očima imenovao sve momke s kojima se ljubio. Jednom riječju, bilo je hladnije od najhladnijeg detektiva ...

Činilo se da ovome neće biti kraja. Uostalom, prije ili kasnije situacija je morala izmaknuti kontroli. Ukupno je više od 9.000 ljudi u karantinu u Moskvi i Moskovskoj regiji. Zbog toga je puštena najveća bolnica za zarazne bolesti u glavnom gradu na Sokolinaj Gori, kao i nekoliko drugih bolnica. Međutim, još uvijek nije bilo dovoljno mjesta. Zbog toga su u mjestu stanovanja građana kojima je strogo zabranjen izlazak iz prostorija uvedene karantene. U to vrijeme automobili su stalno jurili po Moskvi, u kojima je bilo ljudi u kombinezonima. Sva sumnjiva mjesta u glavnom gradu aktivno su dezinficirana.

Osim toga, otkriven je još jedan detalj koji je istražiteljima zakomplicirao zadatak. Umetnikova druga žena je neke stvari koje je doneo iz Indije predala na preprodaju u prodavnicu za štednju! U to vrijeme povjerenici su lako prodavali oskudne stvari zaobilazeći šalter trgovine. Stoga se potraga za kupcima svih stvari pokazala vrlo teškom i neugodnom za predstavnike trgovine.

U međuvremenu, glasine su puzale i množile se po gradu - u gradu se pojavila bolest koja kosi stotine ljudi. Tu i tamo pojavljivali su se lažni svjedoci koji su tvrdili da su sve mrtvačnice u Moskvi natrpane leševima, a noću su ljudi na grobljima sahranjivani u cinkovim kovčezima ...

Ljekari su vjerovali da je glavna stvar koja može zaustaviti epidemiju univerzalna vakcinacija. Sada je teško povjerovati, ali tada je u roku od pet dana cijelo stanovništvo Moskve bilo cijepljeno protiv malih boginja. A ovo je skoro sedam miliona ljudi. Da bi se to postiglo, hitno je organizovano više od 10.000 timova za vakcinaciju. Za to su bili mobilisani ljekari različitih specijalnosti; medicinski pomoćnici, studenti medicine, kao i svi koji su bili upoznati sa metodom vakcinacije. Dnevna stopa je 1,5 miliona doza vakcine. Nijedna osoba, od beba do vrlo starih, nije izbjegla vakcinaciju. Štaviše, čak su i umirući bili vakcinisani ...

Izbijanje malih boginja u Moskvi ugašeno je tek nakon mjesec dana. Istina, postavilo se pitanje kako je u zemlji za koju se činilo da je pobijedila velike boginje toliko ljudi koji su bili cijepljeni protiv velikih boginja zarazilo njome? Istraga je pokazala da je nekoliko faktora odigralo okrutnu šalu odjednom: stanovništvo cijele zemlje ne može se cijepiti, jer postoje kontraindikacije, nemar, nemar, neorganiziranost itd. Osim toga, vremenom se problem cijepljenja protiv malih boginja u SSSR -u počeo formalno tretirati. Uostalom, u zemlji nije bilo nikoga tko bi se mogao zaraziti. Zanimljiva je činjenica da je umjetnik Kokorekin cijepljen protiv malih boginja samo godinu dana prije svog putovanja u Indiju ...

Rezultati izbijanja malih boginja u Moskvi 1960. godine: desetine ljudi se razboljelo, ali većina njihovih života je spašena. Osim umjetnika Kokorekina, umrla su još tri. Glavni grad je spašen od epidemije efikasnim radom medicinskih službi i službi za provođenje zakona.

Mora se reći da su se boginje, poput onih u Moskvi, iskusile i u Evropi i u Americi. No, krajem dvadesetog stoljeća, velike boginje na Zemlji su nestale. A uklanjanje ove bolesti dogodilo se na inicijativu sovjetskih liječnika. Na našu sramotu, ova činjenica je u Rusiji praktično nepoznata. Dok se na Zapadu pobjeda nad velikim boginjama izjednačava s najvećim postignućima.

Sve je počelo davne 1958. godine na zasjedanju Svjetske zdravstvene organizacije. Viktor Zhdanov, zamjenik. Ministar zdravstva SSSR -a predložio je globalni program za iskorjenjivanje malih boginja. Do tada je ova bolest doslovno mučila 67 zemalja svijeta u Aziji, Africi, Latinskoj Americi, Okeaniji. Svake godine ova je bolest prenosila desetine hiljada ljudi u grob.

Ideja sovjetske delegacije u medicinskim krugovima svijeta isprva se smatrala neizvodljivom. Stoga je 1959. godine SSSR praktički samostalno započeo provedbu ovog programa. Sovjetska vakcina počela se redovno isporučivati ​​širom svijeta za borbu protiv malih boginja. I samo osam godina kasnije, SAD su se pridružile ovom programu, koji je ozbiljno pomogao novcem. Od tog trenutka svijet je podijeljen na dva dijela. Tamo gdje su zapadne zemlje imale veći utjecaj, oni su radili, a sovjetski liječnici radili su u zonama utjecaja SSSR -a. Bio je to jedan od rijetkih slučajeva u istoriji kada su se zemlje iz dva zaraćena tabora zajedno borile protiv svjetske bolesti. I bolest je pobijeđena - posljednji put je epidemija malih boginja zabilježena u Somaliji 1977. godine.

Na sovjetskoj strani učestvovalo je oko 60 stručnjaka (ne cijenimo naše heroje, čak je ni tačan broj stručnjaka u ovom programu nepoznat!). Svetlana Marinnikova je jedina žena koja je bila član vodstva globalne komisije za borbu protiv malih tačaka. Tvrdila je da će ljekari retroaktivno procijeniti podvig njihovih kolega, uputivši pismo svemoćnom Putinu. Ne znam da li je došlo do ovog pozivanja na BDP ili nije.

U maju 1980. godine, UN je izdao dokument koji govori o potpunoj pobjedi nad malim boginjama u svim dijelovima svijeta. Međutim, Domovina nikada nije saznala za podvig naših ljekara. Niko od učesnika sa naše strane nije ni nagrađen, nisu ni čuli usmenu zahvalnost. Nijedan od velikih medija nije ni obratio pažnju na ovu pobjedu nad malim boginjama. Epizoda, koja je ušla u zlatni fond istorije, jednostavno nije primijećena u SSSR -u, a zatim ni u Rusiji. Ali Zapad je dodao imena svojih učesnika na počasnu listu. U Sjedinjenim Državama bivši direktor programa malih boginja odlikovan je najvećom počašću zemlje.

A u Rusiji samo jedna osoba, Vladimir Fedorov, ima zlatnu medalju, koju mu je uručila afganistanska vlada, a koju nikada nije nosio. Da li znaš zašto? Prema našim pravilima, osoba koja nema nagrade iz svoje zemlje nema pravo nositi inozemne nagrade!))))) Zato Vladimir Fedorov svoju nagradu čuva u ladici ...

Trenutno se sojevi malih boginja koji uzrokuju bolesti čuvaju samo na dva mjesta u svijetu - u Atlanti, u Centru za kontrolu i prevenciju bolesti (SAD) i u Novosibirskom centru za virusologiju i biotehnologiju.

Istina, uvijek se treba sjetiti da su ljudske boginje pobijeđene, ali ne i majmunske. U zemljama poput Konga, majmunsko se meso najaktivnije koristi za hranu. I tko zna do čega može dovesti mutacija ove bolesti?

Pokušaji da se spriječe zarazne bolesti, na mnogo načina koji podsjećaju na tehniku ​​koja je usvojena u 18. stoljeću, poduzimani su u antici. U Kini je cijepljenje protiv malih boginja poznato od 11. stoljeća. Pne e., a to je provedeno umetanjem komadića tvari natopljenog sadržajem pustula malih boginja u nos zdravog djeteta. Ponekad su korištene i suhe kore velikih boginja. U jednom od indijskih tekstova iz 5. stoljeća rečeno je o metodi borbe protiv malih boginja: „Uzmite materije malih boginja kirurškim nožem ili iz vimena krave ili iz ruke već zaražene osobe, napravite ubod na ruka druge osobe dok ne iskrvari između lakta i ramena, a kada dođe do gnoja koji će ući u tijelo s krvlju, naći će se groznica. "

U Rusiji su postojali narodni načini borbe protiv malih boginja. Od davnina su se u provinciji Kazan kraste velikih boginja sameljele u prah, udahnule i potom parile u kadi. Nekima je to pomoglo, a bolest je prošla u blagom obliku, drugima je sve završilo vrlo tužno.

Dugo nije bilo moguće pobijediti velike boginje, a u Starom je svijetu, a zatim i u Novom, ubrala bogatu žalosnu žetvu. Boginje su odnijele milione života širom Evrope. Od toga su patili i predstavnici vladajućih kuća - Luj XV, Petar II. I nije bilo efikasnog načina za rješavanje ove pošasti.

Inokulacija (umjetna infekcija) bila je efikasan način borbe protiv malih boginja. U 18. stoljeću postala je moderna u Europi. Cijele vojske, kao što je to bio slučaj s trupama Georgea Washingtona, podvrgnute su masovnoj cijepljenju. Najviši zvaničnici država pokazali su efikasnost ove metode. U Francuskoj, 1774. godine, godine kada je Luj XV umro od malih boginja, vakcinisan je njegov sin Luj XVI.

Neposredno prije toga, pod utjecajem prethodnih epidemija malih boginja, carica Katarina II obratila se uslugama iskusnog britanskog liječnika za cijepljenje Thomasa Dimsdalea. Dana 12. oktobra 1768. godine vakcinisao je caricu i prestolonasljednika, vakcinacija budućeg cara Pavla I. Dimsdale nije bila prva u glavnom gradu carstva. Prije njega, škotski liječnik Rogerson cijepio je djecu britanskog konzula protiv malih boginja, ali ovaj događaj nije dobio nikakvu rezonanciju, jer mu nije davana pažnja carice. U slučaju Dimsdalea radilo se o početku masovne vakcinacije u Rusiji. U znak sjećanja na ovaj značajan događaj, izbijena je srebrna medalja sa likom Katarine Velike, s natpisom "Dajem primjer sam sa sobom" i datumom značajnog događaja. I sam lekar je u znak zahvalnosti od carice dobio titulu naslednog baruna, titulu glavnog lekara, čin punog državnog savetnika i doživotnu godišnju penziju.

Nakon uspješno obavljenog uzornog cijepljenja u Sankt Peterburgu, Dimsdale se vratio u svoju domovinu, a u Sankt Peterburgu posao koji je započeo nastavio je njegov sunarodnjak Thomas Golidey (Holiday). Postao je prvi liječnik u kući malih boginja (Ospoprivalny), gdje su se oni koji su željeli besplatno cijepili i nagrađeni srebrnom rubljom s portretom carice. Golidej je dugo živio u Sankt Peterburgu, obogatio se, kupio kuću na engleskom nasipu i dobio zemljište na jednom od ostrva delte Neve, koje je prema legendi po njemu dobilo ime, pretvoreno u razumljivija ruska riječ "Golodai" (sada ostrvo Dekabristov).

No dugoročna i potpuna zaštita od malih boginja još uvijek nije stvorena. Samo zahvaljujući engleskom liječniku Edwardu Jenneru i metodi cijepljenja koju je otkrio bilo je moguće pobijediti velike boginje. Zahvaljujući svom zapažanju, Jenner je prikupljao informacije o učestalosti “kravljih boginja” kod muzara nekoliko desetljeća. Engleski liječnik zaključio je da sadržaj mladih nezrelih pustula vakcinije, koje je nazvao "vakcina", sprječava da male boginje padnu na ruke, odnosno tijekom cijepljenja. To je dovelo do zaključka da je umjetna infekcija kravljim kozicama bezopasan i human način sprječavanja malih boginja. Godine 1796. Jenner je izveo ljudski eksperiment, cijepivši osmogodišnjeg dječaka Jamesa Phippsa. Nakon toga, Jenner je otkrio način očuvanja cijepljenog materijala sušenjem sadržaja pustula i skladištenjem u staklenim posudama, što je omogućilo transport suhog materijala u različite regije.

Prvu vakcinaciju protiv malih boginja u Rusiji prema njegovoj metodi napravio je 1801. profesor Efrem Osipovič Mukhin dječaku Antonu Petru, koji je uz laku ruku carice Marije Feodorovne dobio prezime Vakcine.

Tadašnji proces cijepljenja značajno se razlikovao od savremenog cijepljenja protiv malih boginja. Inokulacijski materijal bio je sadržaj pustula cijepljene djece, "humanizirane" vakcine, uslijed čega je postojao veliki rizik od kolateralne infekcije erizipelama, sifilisom itd. Kao rezultat toga, A. Negri je 1852. godine predložio primiti vakcinu protiv malih boginja od cijepljene teladi.

Krajem 19. stoljeća uspjesi eksperimentalne imunologije omogućili su proučavanje procesa koji se javljaju u tijelu nakon cijepljenja. Izvanredni francuski naučnik, hemičar i mikrobiolog, osnivač naučne mikrobiologije i imunologije Louis Pasteur zaključio je da se metoda vakcinacije može primijeniti u liječenju drugih zaraznih bolesti.

Na modelu pileće kolere, Pasteur je prvi put donio eksperimentalno potkrijepljen zaključak: "nova bolest štiti od sljedeće". Odsustvo ponavljanja zarazne bolesti nakon cijepljenja definirao je kao "imunitet". Godine 1881. otkrio je cjepivo protiv antraksa. Nakon toga je razvijena vakcina protiv bjesnoće za borbu protiv bjesnoće. Pasteur je 1885. godine u Parizu organizirao prvu svjetsku stanicu protiv bjesnoće. Drugu stanicu protiv besnila stvorio je u Rusiji Ilya Ilyich Mechnikov i počela se pojavljivati ​​u cijeloj Rusiji. 1888. u Parizu je osnovan poseban institut za borbu protiv bjesnoće i drugih zaraznih bolesti sredstvima prikupljenim putem međunarodne pretplate, koji je kasnije dobio ime svog osnivača i prvog vođe. Tako su Pasterova otkrića postavila naučne temelje za borbu protiv zaraznih bolesti metodom cijepljenja.

I.I. Mechnikov i P. Ehrlich omogućili su proučavanje suštine individualnog imuniteta organizma na zarazne bolesti. Naporima ovih naučnika stvorena je skladna doktrina imuniteta, a njeni autori I. I. Mečnikov i P. Ehrlih nagrađeni su Nobelovom nagradom 1908. (1908.).

Tako su naučnici s kraja XIX - početka XX stoljeća uspjeli proučiti prirodu opasnih bolesti i predložiti učinkovite načine za njihovo sprječavanje. Borba protiv velikih boginja pokazala se najuspješnijom, budući da su postavljeni i organizacijski temelji za borbu protiv ove bolesti. Program iskorjenjivanja malih boginja predložila je 1958. godine delegacija SSSR -a na XI Skupštini Svjetske zdravstvene organizacije, a uspješno je proveden krajem 1970 -ih. zajedničkim naporima svih zemalja svijeta. Kao rezultat toga, velike boginje su poražene. Sve je to omogućilo značajno smanjenje smrtnosti u svijetu, posebno među djecom, te povećanje očekivanog života stanovništva.

Takođe pogledajte Variole - spisak bolesti koje se zovu velike boginje

Velike boginje ili, kako su je ranije zvali, velike boginje su visoko zarazna virusna infekcija od koje pate samo ljudi. Uzrokuju ga dvije vrste virusa: Variola major i Variola minor. Ljudi koji prežive nakon velikih boginja mogu izgubiti dio ili cijeli vid, a gotovo uvijek postoje brojni ožiljci na koži na mjestima bivših čireva.

Historijski pregled

Velike boginje u antici i srednjem vijeku

Boginje su čovječanstvu poznate od davnina. Razni izvori pripisuju njegovu prvu pojavu Africi ili Aziji. U Indiji je u davna vremena postojala posebna boginja malih boginja - Mariatale; prikazana je kao mlada žena u crvenoj odjeći s vrlo razdražljivim karakterom - prema legendi, jednom je bila ljuta na oca zbog nečega i u bijesu mu je bacila svoju zlatnu ogrlicu u lice, a gdje su perle dodirnule kožu, pojavile su se pustule . Imajući to na umu, vjernici su pokušali umiriti i pomiriti Mariatale, žrtvujući joj se. U Koreji su epidemije velikih boginja pripisane posjetu duha koji je nazvan "ugledni gost malih boginja". Postavljen mu je oltar s kojeg su donosili najbolju hranu i vino.

Neki istraživači vjeruju da se male boginje spominju u Bibliji, gdje se u opisu deset egipatskih pogubljenja kaže: "... i doći će do upale s apscesima na ljudima i stoci, po cijeloj egipatskoj zemlji. " V. V. Svjatlovski napisao je da su se boginje iz Indije u druge regije proširile trupe Aleksandra Velikog. U II veku pre nove ere. NS. ova je bolest pogodila rimske legije Marka Aurelija, a 60. godine prije Krista pojavila se u starom Rimu. U 6. stoljeću poslije Krista, male boginje su vladale u Vizantiji, dovedene u posljednju Afriku pod Justinijanom I. Nadalje, povijest je svjedočila pojavi malih boginja u Siriji, Palestini i Perziji u 7. stoljeću, Siciliji, Italiji, Španiji i Francuskoj u sledeći, VIII, vek ...

Od VI veka. male boginje pojavljuju se pod svojim još uvijek očuvanim latinskim imenom variola, koje je prvi put upotrijebio biskup Marius iz Avanchesa 570. godine poslije Krista. Od tada su boginje pod svojim nepromjenjivim imenom svake godine odnijele mnoge živote u Evropi. Nećemo je pratiti iz stoljeća u stoljeće, ali zadržimo se na nekim zadivljujućim trenucima njezine nesmetane dominacije. Boginje su se proširile do užasnih razmjera među Normanima tijekom njihove invazije na Pariz. Poručnik kralja Cobboa se takođe razbolio. Kralj je iz straha da zaraza ne dođe do njega i njegovog dvora naredio da pobije sve zaražene, kao i sve one koji su bili s bolesnima. Ovako radikalna mjera daje ideju o jačini i ozbiljnosti bolesti protiv koje je uzeta. S druge strane, već je bilo rano predočiti medicini nemilosrdan zahtjev za spas od ove bolesti i strogo je kaznio nemoć ljekara. Burgundska kraljica Austrigilda, umirući od malih boginja, zamolila je svog muža, kao posljednju uslugu, da joj pogubi oba doktora ako je ne mogu spasiti. Kralj Guntran udovoljio je njenom zahtjevu i naredio da naučnicima doktore Nikolausa i Donata mačevima isjeku glavu. Čarolije, molitve i talismani izmišljeni protiv malih boginja, naravno, nisu nimalo pridonijeli slabljenju malih boginja. Njegovo širenje doseglo je toliku mjeru da je bilo rijetko sresti osobu koja nije bolovala od malih boginja; stoga su u srednjem vijeku Nijemci razvili izreku: "Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei". U Francuskoj u 18. stoljeću, kada je policija tražila osobu, to je označeno kao poseban znak: "Nema znakova malih boginja." Široka upotreba malih boginja bila je jedan od razloga zloupotrebe kozmetike: debeli sloj bijele boje i rumenila naneseni na lice omogućili su ne samo da koži daju željenu nijansu, već i da prikriju ožiljke od malih boginja.

Kod Arapa, prema svjedočenju arapskog ljekara Arona, koji je živio u 7. stoljeću, boginje su poznate od davnina. Ar-Razi i Avicenna ostavili su klasične opise malih boginja. Ar-Razi je također spomenuo variolaciju, inokulaciju blagih malih boginja, što je bila prva ozbiljna ljudska mjera u borbi protiv ove zarazne bolesti.

Variolation

Variolacija se sastojala u inokulaciji gnoja velikih boginja iz zrele pustule pacijenta s malim boginjama, što je dovelo do blage bolesti velikih boginja. Ova je metoda bila poznata na istoku barem od ranog srednjeg vijeka: u Indiji su o njoj sačuvani zapisi iz VIII stoljeća, a u Kini - u X stoljeću. Variolacija je vršena na mladim djevojkama namijenjenim životu u haremu kako bi se očuvala njihova ljepota od ožiljaka od velikih boginja. Također, ova metoda je korištena u Africi, Skandinaviji, među lokalnim stanovništvom Urala i Sibira.

Ovu tehniku ​​u Evropu je iz Turske prvi put donijela supruga britanskog ambasadora u Carigradu, Mary Wortley Montague, 1718. godine, koja je, saznavši za Variolation od Turaka, usadila svog šestogodišnjeg sina. U Engleskoj, nakon eksperimenata na kriminalcima i djeci iz crkvenih skloništa, male boginje su cijepljene u porodici britanskog kralja Georgea I.

U prvih 8 godina u Engleskoj, boginje su bile cijepljene na 845 ljudi, od kojih 17 nije moglo izdržati i umrlo je, odnosno varijacija je dala 2% smrtnosti. Budući da su velike boginje rezultirale 10 do 20 puta većom smrtnošću, variolacija je u početku bila vrlo popularna. Međutim, budući da je potonje ponekad dovodilo do smrti cijepljenih protiv velikih boginja, često izazivalo same epidemije i nije uvijek štitilo one koji su bili podvrgnuti cijepljenju od naknadne infekcije malim boginjama, postupno je prestalo s upotrebom. Engleski liječnik Geberden dokazao je krajem 18. stoljeća da je u 40 godina korištenja variolacije samo u Londonu umrlo 25.000 pacijenata više nego u istom broju godina prije uvođenja cijepljenja. Varijacije su bile zabranjene u Francuskoj aktom parlamenta 1762. godine, ali su u Engleskoj postojale do 1840. Uprkos tome, doktor Watson, koji nije imao sigurnu vakcinu protiv malih boginja, primijenio ju je 1862. godine na brodu na moru, kada je počela epidemija među mornara, a svih 363 cijepljenih je preživjelo, dok je 9 od 12 oboljelih od malih boginja umrlo.

Vakcinacija

Krajem 18. stoljeća nekoliko je promatrača primijetilo kravlje boginje, bolest uobičajenu kod konja i krava. U potonjem se manifestiralo u obliku pustula, mjehurića s gnojnim sadržajem na vimenu, vrlo podsjećajući na erupcije malih boginja kod ljudi. Međutim, kravlje kozice kod životinja bile su znatno benignije od malih boginja kod ljudi i mogle su se prenijeti na njega. Mlijekarice su često nosile vakcinije, ali se kasnije nisu zarazile kravljim kozicama. Činjenica da je u engleskoj vojsci u osamnaestom stoljeću učestalost malih boginja u konjici bila znatno niža nego u pješaštvu je fenomen istog reda.

Još 1765. ljekari Sutton i Fuester rekli su Londonskom medicinskom društvu da velike boginje kod krava muzara, ako su zaražene njome, štite osobu od malih boginja. Londonsko medicinsko društvo nije se složilo s njima, prepoznajući njihovo zapažanje kao puku slučajnost, nedostojnu daljnjih istraživanja. Međutim, 1774. engleski seljak Jestley uspješno je cijepio svoju porodicu vakcinijom, a učitelj njemačkog jezika Plett učinio je to isto 1791. Nezavisno od njih, otkrio ga je engleski ljekar i prirodnjak Jenner, koji je, posmatrajući prirodne slučajeve vakcine 30 godina godine, 2. maja 1796. odlučio je da izvrši javni eksperiment u vakcinaciji kravljih boginja. U prisustvu ljekara i vanjske javnosti, Jenner je uklonila male boginje iz ruke mlade mljekarice Sarah Nelmes, koja je slučajno oboljela od kravljih boginja, i cijepila je osmogodišnjeg dječaka Jamesa Phippsa. Boginje su počele, razvile se samo na dva vakcinisana mjesta i normalno su se odvijale. Zatim, 1. jula iste godine, Jenner je cijepio Phippsa boginjama, koje, poput zaštićene vakcine, nisu uzele. Osovopovivanie // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: U 86 svezaka - SPb., 1890-1907.

Dvije godine kasnije, Jenner je objavio An istragu o uzrocima i posljedicama Variolae Vaccinae, bolesti otkrivene u nekim od zapadnih engleskih okruga, posebno u Gloucestershireu i poznatoj po imenu kravlje kozice. Jenner je u ovoj brošuri istaknuo da su vakcina i velike boginje dva oblika iste bolesti, tako da prijenos vakcine daje imunitet prirodnom imunitetu.

Povlačenje čovjeka od načina života koji mu je priroda odredila bio je za njega uzrok mnogih bolesti. Obožavajući sjaj, prepuštajući se želji za luksuzom i ljubavnom zabavom, okružio se velikim brojem životinja koje, možda, prvobitno nisu trebale biti njegovi saputnici ... Krava, svinja, ovca i konj - svi su oni, u razne svrhe, pod njegovim starateljstvom i patronatom ... Zar ne bi bilo razumno pretpostaviti da je izvor malih boginja zarazna materija posebne vrste, koja potječe od konjske bolesti, i da su slučajne okolnosti, koja se pojavljivala iznova i iznova, promijenila ovu bolest tako da je poprimila zarazni i zloćudni oblik koji smo obično vidjeli u pustošenju među nama?