Endoskopske metode za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka. Endoskopsko liječenje ranog karcinoma jednjaka i želuca. Video laparoskopija i video torakoskopija

Provodi se brojnim metodama, a najčešće se koriste rendgenski pregled, endoskopski pregled, kompjuterska tomografija i druge.

Rentgenska dijagnoza karcinoma jednjaka

Priroda rasta tumora (egzofitni, infiltrativni ili primarni ulcerativni oblik) određuje rendgensku sliku. Kod egzofitnog karcinoma koji raste u lumenu jednjaka, utvrđuje se defekt punjenja, različite dužine i dubine, s neravnim, nazubljenim konturama. Sluzokoža na nivou defekta nije praćena, reljef je predstavljen bezobličnim nakupinama kontrastnog sredstva, koje ispunjava udubljenja na gomoljastoj površini tumora. Peristaltika na nivou lezije jednjaka je odsutna. U kosim projekcijama na pozadini stražnjeg medijastinuma, prema lokalizaciji tumora, vidljiv je oštro zadebljani zid jednjaka periezofagealne mekotkivne "kvačice".

Kod infiltrirajućeg oblika raka, zid je krut, ispravljen. Ako je infiltracija jednostrana, tada pri pregledu debelim barijumom dolazi do proširenja lumena zbog suprotne strane. Kada se tumor proširi na sve zidove, ponekad ujednačeno, a češće asimetrično, otkriva se koncentrično suženje. Uz ograničenu dužinu procesa i mali stepen suženja, brz prolaz kontrastne mase pri pregledu pacijenta u uspravnom položaju ne dozvoljava da se uhvate takve promjene. Detaljno proučavanje zidova jednjaka moguće je samo u vodoravnom položaju. Kod infiltrativnog rasta tumora i na pozadini medijastinuma u kosim projekcijama moguće je vidjeti tumorski "rukav" oko jednjaka. Ove promene se posebno jasno uočavaju tokom tomografskog pregleda u uslovima pneumomedijastinuma. Kod primarnog ulceroznog oblika utvrđuje se ravno depo barija koji ne izlazi izvan konture jednjaka. Ove promjene se otkrivaju kada se zahvaćeno područje povuče prema konturi, inače se ravna ulceracija može zamijeniti za žljeb između nabora. U tim slučajevima, dijagnoza karcinoma jednjaka mora se obaviti sporom rotacijom pacijenta oko vertikalne ose, koristeći vertikalni i uvijek horizontalni položaj.

Uz kombinaciju egzofitnog i infiltrativnog rasta, rendgenska slika se sastoji od karakteristika svojstvenih svakoj od vrsta. Tumori jednjaka, rastu ekstraezofagealno i raspadaju, daju fistule u dušniku, bronhima. Međutim, nalaz tragova barija u bronhijalnom stablu ne dopušta kategorički govoriti u korist ezofagealno-trahealne ili ezofagealno-bronhijalne fistule, jer kršenje čina gutanja zbog paralize ili pareze laringealnog živca može dovesti do ulazak kontrastne mase u disajne puteve.

Endoskopska dijagnoza karcinoma jednjaka

U svim slučajevima postavljanja dijagnoze karcinoma jednjaka potrebno je pribjeći ezofagoskopiji, kod koje se dijagnoza može postaviti na osnovu pregleda jednjaka i biopsije, a za odabir adekvatne metode liječenja neophodna je morfološka verifikacija dijagnoze. Kod ezofagoskopije, karcinom često izgleda kao cijanotik sa sivim nanosom ili blijeda, ponekad raspadajuća i lako krvareća masa koja zatvara lumen jednjaka. Kod ulcerativnih oblika karcinoma vidljiv je rub čira sa gustim, krutim rubovima i propadanjem. Zidovi iznad čira često su infiltrirani. pregled tkiva uzetih iz tumora omogućava postavljanje konačne dijagnoze karcinoma jednjaka. Ponekad se kod ezofagoskopije ne mogu uočiti direktni znaci bolesti (tumor ili čir). To se događa kod teške submukozne infiltracije tumora. U takvim slučajevima, zid organa infiltriran iznad glavne tumorske mase izgleda blijedo, zbijeno, bez nabora i neaktivno.

Postoji nekoliko načina za provođenje dijagnostike:

• rendgenski pregled;
• ezofagoskopija;
• laparoskopska dijagnostika;
• ultrazvučni pregled.

rendgenski snimak

Glavna metoda za dijagnosticiranje raka jednjaka naziva se rendgenski pregled. Njegovom upotrebom moguće je ustanoviti koji je oblik bolesti, i koliki je opseg nastanka tumora. Također izvršite lokalizaciju, utvrdite pojavu komplikacija.

Standardnim pregledom grudnog koša se ne vidi jednjak, kao poseban organ sve se spaja u jednu masu. Da bi riješili ovaj problem, počeli su koristiti samo proučavanje jednjaka pomoću rendgenskog zraka. Pronašli smo posebnu metodu u kojoj se koriste rješenja kontrastne prirode koja ne daju prolaz poslanim zracima.

Jedan od njih je barijum sulfat. Pacijent ga popije, a zatim odmah napravi rendgensku sliku na kojoj se jasno vide obrisi jednjaka.

Ako postoji maligna formacija, obris će se promijeniti i to će biti jasno prikazano. Shodno tome, kada se postavi dijagnoza, rak jednjaka se očitava efikasnom dijagnostičkom metodom.

Rendgenski snimak jednjaka sa barijumom

Endoskopija

Kada se otkrije bolest, dijagnostika karcinoma jednjaka vrši se i metodom ezofagoskopije. Pomoću ove metode moguće je razjasniti lokalizaciju tumorske formacije, odrediti njegovu veličinu. Osim toga, možete saznati pozadinsko stanje sluznice jednjaka, mnoštvo lezija.

U mnogim slučajevima, endoskopijom se istovremeno pregledavaju želudac, jednjak i dvanaestopalačno crijevo. Pacijent koji je podvrgnut endoskopiji je izložen lokalnoj anesteziji.

Zatim se aparat stavlja u grlo pacijenta, ulazi u jednjak, želudac, duodenum. Tako postaje moguće provjeriti sve ljudske organe iznutra. Na jednoj strani uređaja nalazi se video kamera sa pozadinskim osvetljenjem. Slika dobijena tokom pregleda se prikazuje na monitoru. Ovo omogućava pregled svakog milimetra jednjaka.

Postupak endoskopije jednjaka

Endoskop također ima uređaj koji se može koristiti za uzimanje uzorka kožnog tkiva.

Danas se endoskopija smatra pouzdanim načinom otkrivanja raka jednjaka u početnom periodu.

Video: Priprema za endoskopiju. Dijagnostika raka

Pozitronska emisiona tomografija

Ova dijagnostička metoda vam omogućava da vidite strukturu tkiva do dva milimetra dubine. Ovaj pregled koristi endoskop. Opremljen je emiterom koji šalje laserski snop, te posebnim optičkim senzorom koji prima reflektirani signal i šalje ga na analizu.

Endoskopska tomografija po načinu izvođenja liči na ultrazvuk. Jedina razlika je u korištenju valova. Endoskopska tomografija koristi svjetlosne valove. Takvo zračenje je apsolutno bezbedno. Talasne dužine svjetlosti su takve da se može postaviti dijagnoza. Već na početku bolesti moguće je prepoznati onkologiju jednjaka.

Pozitronska emisiona tomografija jednjaka

Nađen je tumorski marker za karcinom jednjaka sledećih tipova: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Razina njihovih indikacija raste u posljednjoj fazi bolesti, ali ne kod svih pacijenata. Njihov rast je praćen povećanjem drugih izraženih simptoma.

Analiza tumorskih markera

Ultrazvučna procedura

Lekar ga propisuje da bi se utvrdio oblik limfnih čvorova, da se vidi da li su uvećani. Za procjenu širenja tumora, njegovog unutarzidnog stanja.

Laparoskopska dijagnostika

Ovaj pregled se provodi kako bi se potvrdilo ili poricalo širenje metastaza u jetru, trbušnu šupljinu.

Pojašnjenje dijagnoze

Nakon dovršetka dijagnoze, provodi se čitav niz pregleda koji će pomoći u određivanju stadija bolesti, granica širenja tumora:

1. provjera stanja pluća rendgenskim snimkom. Ova provjera će pokazati da li postoje metastaze;
2. kompjuterska tomografija će odrediti granice lezije jednjaka, pokazati rastu li neoplazme u druge organe koji se nalaze u susjedstvu;
3. bronhoskopiju radi lekar radi pregleda disajnih puteva pacijenta. Ova metoda ispitivanja će pokazati da li se patologija proširila na larinks i bronhije.

Testovi na rak jednjaka

Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza raka jednjaka, uzima se krvni test za provjeru: saznajte razinu ESR, provjerite broj eozinofila. To se provjerava u isporuci općeg testa krvi. Takođe će pokazati hipohromnu anemiju.

Analiza urina pokazuje razvoj oligurije po njegovoj gustini.

Pretpostavljena dijagnoza: karcinom jednjaka, uzimaju se testovi sa zidova jednjaka za otkrivanje onkološke formacije. Ova analiza se naziva histološka.

Video: Rak jednjaka - dijagnoza i liječenje

Budite zdravi!

onkolog-24.ru

Dijagnoza karcinoma jednjaka

Rak jednjaka može se otkriti endoskopskim ili kontrastnim rendgenskim pregledom jednjaka, ali se konačna dijagnoza može postaviti tek nakon histološkog pregleda tumorskih uzoraka.

rendgenski snimak

Na standardnom rendgenskom snimku grudnog koša, jednjak se spaja sa okolnim organima - ne vidi se na konačnoj slici. Da bi se riješio ovaj problem, razvijena je metoda rendgenskog snimanja jednjaka - za ovu proceduru koriste se kontrastna rješenja koja ne propuštaju rendgenske zrake. Najčešće se koristi otopina barijum sulfata - gusta bijela tekućina.

Pacijent pije otopinu, istovremeno se radi rendgenski snimak. Dobivena slika jasno pokazuje otopinu barija, koja prati konture želuca i jednjaka. Ako postoji onkološka lezija jednjaka, reljef njegovih kontura se značajno mijenja, što se može vidjeti na slici.

Endoskopija

Endoskopski pregled jednjaka naziva se ezofagogastroduodenoskopija (EGDS). U većini slučajeva, tokom ove procedure, istovremeno se pregledaju jednjak, dvanaestopalačno crijevo i želudac. Pregled se obavlja u lokalnoj anesteziji.

Doktor uvodi endoskop kroz usta pacijenta, prolazi ga u ždrijelo, jednjak, želudac i duodenum, što vam omogućava da pregledate unutrašnju površinu ovih organa. Endoskop je tanko i fleksibilno crijevo s video kamerom i osvjetljenjem na kraju. Dobivena slika se prikazuje na monitoru, koji vam omogućava da detaljno pregledate svaki centimetar jednjaka.

Osim toga, endoskop je opremljen uređajem za uzorkovanje tkiva. Trenutno su endoskopski pregled i naknadna biopsija jedina metoda koja omogućava apsolutno pouzdano određivanje karcinoma jednjaka u ranoj, asimptomatskoj fazi.

Endoskopska optička koherentna tomografija

Metoda koja omogućava doktoru da vidi ćelijsku strukturu tkiva pacijenta do dubine od 2 milimetra. Za pregled se koristi endoskop opremljen posebnim emiterom i optičkim senzorom. Emiter šalje infracrveni laserski snop, a senzor prima reflektovani signal i prenosi informacije za analizu.

Princip studije je sličan ultrazvuku, ali ne koristi se zvuk, već se koriste svjetlosni valovi. Infracrveno zračenje je bezopasno za tkiva, a talasna dužina omogućava postavljanje dijagnoze bez pribjegavanja biopsiji. Metoda omogućava otkrivanje karcinoma jednjaka u pretkliničkoj fazi.

Određivanje nivoa markera u krvi

Ova tehnika se zasniva na identifikaciji posebnih supstanci u krvi pacijenta koje neoplazma luči. Za karcinom jednjaka identifikovani su markeri CYFRA 21-1, TPA, SCC. Ali, nažalost, nivo ovih markera raste samo kod 40% pacijenata sa karcinomom jednjaka i, po pravilu, takav porast se uočava tek u kasnijim fazama razvoja bolesti, praćen velikim brojem drugih, očigledniji simptomi.

Otkrivanje markera pogodnih za otkrivanje raka u pretkliničkoj fazi jedan je od predmeta trenutnih istraživanja.

Pojašnjenje dijagnoze

Nakon što se dijagnosticira karcinom jednjaka, liječnici provode niz dodatnih pregleda potrebnih za utvrđivanje stadija patološkog procesa i granica lezije jednjaka:

• Rendgen grudnog koša. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost udaljenih metastaza u plućima;
• Rendgenski snimak jednjaka. Omogućuje određivanje veličine neoplazme i područja jednjaka zahvaćenih bolešću;
• Kompjuterska tomografija (CT). Omogućuje vam da odredite granice lezije jednjaka, da otkrijete limfne čvorove i organe zahvaćene metastazama, kao i da sumnjate na urastanje neoplazme u susjedne organe;
• Ultrazvuk. Kod karcinoma jednjaka koristi se za otkrivanje metastaza u udaljenim limfnim čvorovima i u abdominalnim organima;
• Endoskopski ultrazvuk. Endoskop opremljen ultrazvučnim senzorom se ubacuje u jednjak pacijenta. To vam omogućava da odredite dubinu rasta neoplazme i odredite zahvaćene limfne čvorove. Također, pod kontrolom ultrazvuka, možete proći kroz zid jednjaka tankom iglom i uzeti biopsiju zahvaćenog limfnog čvora;
• Bronhoskopija. Uz pomoć endoskopa, doktor pregleda pacijentove disajne puteve. U ovom slučaju koristi se tanji endoskop koji se može ubaciti i kroz usta i kroz nos. Larinks, ždrijelo, dušnik, bronhi i glasnice se pregledavaju uzastopno. Kod raka jednjaka, ova metoda omogućava određivanje širenja patološkog procesa na bronhije ili dušnik;
• Pozitronska emisiona tomografija (PET). Studija koja vam omogućava da odredite sve maligne neoplazme u tijelu pacijenta koje imaju dimenzije veće od 5-10 mm. Vrijednost PET-a u dijagnostici i liječenju karcinoma jednjaka trenutno je predmet brojnih studija.

«Prethodna stranica | nastavak članka"

Je li materijal bio od pomoći?

Abromed.ru

Rana dijagnoza raka jednjaka

Kao i svaka onkologija, rak jednjaka je ozbiljna bolest sa ozbiljnim posljedicama. Povoljna prognoza je moguća samo ako se otkrije u pretkliničkoj fazi. Stoga je pravovremena dijagnoza izuzetno važna. Za to postoji niz metoda.

Onkologija jednjaka potvrđuje se na osnovu rezultata nekoliko tehnika pregleda.

Dijagnostika ranog stadijuma karcinoma jednjaka

Pravovremeno otkrivanje karcinoma jednjaka je komplikovano. To je zbog asimptomatskog tijeka procesa i malog broja učinkovitih metoda za dijagnozu pretkliničkih faza. Stoga je važno da se osobe sa visokim faktorom rizika podvrgavaju redovnim pregledima i pregledima kako bi se tumor na vrijeme otkrio i razlikovao od drugih patologija.

Ako je prethodno dijagnosticiran Barrettov jednjak, kada se normalni skvamozni epitel zidova zamijeni cilindričnim, pacijent bi trebao biti podvrgnut endoskopiji svakih nekoliko godina radi uzimanja biopsije iz sumnjivih područja sluzokože, budući da je stanje prekancerozno.

Jednom godišnje morate se podvrgnuti pregledu ako se otkrije ćelijska displazija (nenormalan razvoj tkiva sluznice). Ako je stanje teško, indicirano je djelomično uklanjanje jednjaka, što može smanjiti rizik od maligniteta (transformacije u rak).

Dijagnostičke metode

Ako otkrijete simptome raka jednjaka, trebali biste posjetiti porodičnog terapeuta. Nakon pregleda, uzimanja opštih testova, lekar će pacijenta uputiti na konsultacije sa onkologom. Uobičajene dijagnostičke metode uključuju:

1. fizikalni pregled sa palpacijom abdomena, limfnih čvorova na vratu u pazuhu;
2. analize na prozoru mora;
3. rendgenski pregled;
4. endoskopske metode (ezofagoskopija, itd.);
5. minimalno invazivna dijagnostika (laparoskopija);

Rendgen barijuma

Kontaktni rendgenski snimci se koriste zbog poteškoća u sagledavanju kontura jednjaka.

Budući da je na općim rendgenskim snimcima teško vizualizirati konture jednjaka, preporučuje se korištenje kontrastnog sredstva u obliku suspenzije barija. Pacijent treba da pije bijelu, kredastu tečnost. S prvim gutljajima, napravit će se niz slika dok suspenzija ispunjava jednjak. Barijum će obojati konture unutrašnjih zidova probavnog sistema. Ovo će omogućiti vizualizaciju unutrašnjih ivica tumora.

Nakon pregleda pacijent može imati zatvor i bijelu stolicu. Ova pojava se smatra normalnom i ne zahtijeva liječenje.

Ako se otkrije rak jednjaka, bit će potrebni drugi testovi za procjenu obima bolesti.

Metastaze se često nalaze u jetri, plućima, želucu i limfnim čvorovima.

Endoskopija

Suština tehnike:

1. u jednjak se ubacuje tanka cijev od fleksibilnog materijala - sonda;
2. unutrašnji zidovi jednjaka se pregledavaju kamerom koja je pričvršćena na kraj endoskopa;
3. ako se nađe sumnjivo područje na sluznici, uzima se tkivo za daljnji histološki pregled;
4. kada se otkrije patološko suženje, jednjak se širi.

Kako pregled napreduje, doktor odlučuje koju će taktiku liječenja odabrati.

CT i MRI

Kompjuterska tomografija spada u visokoefikasne dijagnostičke metode, pomoću koje je moguće otkriti tumor veličine do 1 mm i otkriti metastaze. Suština tehnike: sloj po sloj proučavanje unutrašnje strukture jednjaka.

Magnetna rezonanca je dizajnirana da kreira slike mekog tkiva primjenom snažnog magnetnog polja. Pruža precizniju sliku od CT skeniranja.

PAT

Pozitronska emisiona tomografija vam omogućava da proučavate strukturu tkiva na dubini od 2 mm. U ove svrhe koristi se endoskop sa emiterom. Studija se izvodi laserskim zrakama. Uređaj je opremljen snažnim optičkim sistemom koji prima reflektirani signal sa zidova organa i šalje ga na analizu.

Suština tehnike endoskopske tomografije je slična ultrazvučnom pregledu s razlikom u korištenim valnim dužinama. PET koristi laserske svjetlosne valove koji su sigurni za tijelo. Talasna dužina svjetlosnih valova omogućava preciznu dijagnozu u pretkliničkim fazama.

Endosonografija

Složena tehnika pomoću endoskopa i ultrazvučnog skenera. Sonda se ubacuje u grlo pacijenta, a ultrazvučna sonda pričvršćena na uređaj skenira unutrašnje zidove jednjaka. Metoda vam omogućava da procijenite opseg ćelija raka na površini sluznice organa.

Test tumorskih markera

Postoji nekoliko vrsta antitela za rak jednjaka: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Njihova koncentracija raste s razvojem onkologije, ali ne kod svakog pacijenta. Obično je povećanje broja tumorskih markera u krvnom testu praćeno povećanjem drugih znakova raka.

Ultrazvuk

Ultrazvuk se koristi za procjenu stanja limfnih čvorova koji su prvenstveno zahvaćeni karcinomom. Također se procjenjuje prevalencija tumora i njegovo stanje.

EOCT

Endoskopska optička koherentna tomografija koristi se za procjenu stanja stanične strukture tkiva na dubini od 2 mm. Tehnika pruža mogućnost identifikacije raka u pretkliničkoj fazi. Postupak se izvodi pomoću endoskopa opremljenog infracrvenim emiterom i optičkim senzorom. Suština tehnike je slična ultrazvučnom skeniranju. Ali primijenjeno infracrveno zračenje je bezopasno za tijelo, a talasna dužina omogućava postavljanje dijagnoze bez uzimanja biopsije.

Laparoskopija

Minimalno invazivna tehnika se izvodi u općoj anesteziji. Za to se provode sljedeće manipulacije:

1. pravi se mali rez na trbušnom zidu;
2. kroz rupu se ubacuje fleksibilna sonda s kamerom;
3. hirurg pregleda unutrašnjost radi simptoma širenja raka;
4. nakon zahvata rane se šivaju.

Test se radi ako se sumnja na karcinom u donjem dijelu jednjaka i ako se sumnja na metastaze u drugim unutrašnjim organima.

Pojašnjenje dijagnoze

Pojašnjenje onkologije jednjaka često zahtijeva proučavanje stanja drugih organa.

Kako bi se utvrdio tačan stadij i težina karcinoma, provode se sljedeći pregledi:

• ispitivanje stanja pluća rendgenskim zracima, što omogućava isključivanje metastaza;
• CT skeniranje, koje se provodi kako bi se utvrdile jasne granice lezije jednjaka i procijenio stupanj urastanja tumora u najbliže organe i tkiva;
• bronhoskopija, koja se izvodi radi pregleda disajnih puteva na metastaze raka u larinksu i bronhima.

Laboratorijsko istraživanje

Dodatno se rade i opšti testovi, kao što su:

• studija krvnog seruma na ESR, koncentraciju eozinofila, znakove anemije;
• procjena stanja urina, fecesa, uzeta kako bi se utvrdilo opće stanje tijela i procijenila gustoća razvoja oligurije;
• histološki pregled tkiva sa unutrašnjih zidova jednjaka za otkrivanje ćelija raka, prema čijem stanju se određuje vrsta raka.

Diferencijacija

Diferencijalna dijagnoza karcinoma jednjaka provodi se između karcinoma i benignih tumora, prekancera, polipa, ulkusa, tuberkuloze, sifilisa, papiloma, grčeva jednjaka, opekotina, fibroma.

pishchevarenie.ru

Endoskopska dijagnoza karcinoma jednjaka

UDK 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

ENDOSKOPSKA DIJAGNOSTIKA KARCINA JEDNJAKA

RONTS ih. N.N.Blokhina RAMS, Moskva

Karcinom jednjaka (RP) spada u čestu vrstu malignih tumora i ima lošu prognozu, prvenstveno zbog kasne dijagnoze. Uprkos uspjehu hirurškog liječenja, liječenja zračenjem i lijekovima, petogodišnja stopa preživljavanja za RP ostaje niska. Velika većina pacijenata traži liječničku pomoć zbog disfagije različite težine, što ukazuje na značajnu prevalenciju tumorskog procesa.

Trenutno je vodeća dijagnostička metoda za RP endoskopska, koja vam omogućuje vizualnu procjenu prirode procesa i njegove prevalencije. Treba razlikovati dva fundamentalno različita dijela endoskopske dijagnoze RP: prvi je dijagnoza uobičajenog RP s kliničkim manifestacijama, a drugi je otkrivanje ranog asimptomatskog RP.

U većini slučajeva endoskopska dijagnoza raširenog RP nije teška, jer je njegova semiotika dobro poznata. Prema modernoj klasifikaciji koju je predložilo Japansko društvo za bolesti jednjaka 1992. godine, razlikuje se 5 makroskopskih tipova RP: egzofitni, ulcerativni, ulcerozno-infiltrativni, difuzno-infiltrativni i mješoviti (neklasificirani tip).

U endoskopskom pregledu, RP se definira kao egzofitne izrasline, žarište u obliku tanjira ili ulceracija s tumorskom infiltracijom, stenozirajući lumen jednjaka. Ciljana biopsija, prema našim podacima, daje morfološku potvrdu dijagnoze u više od 90% slučajeva. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi mogu nastati kod difuzno-infiltrativnog tipa RP, kada se tumor širi u proksimalnom smjeru duž submukoznog sloja, što dovodi do stenoze lumena jednjaka u odsustvu tumora koji se vizualno može otkriti. U takvim slučajevima, biopsija proksimalne granice stenotičnog jednjaka otkriva normalan skvamozni epitel. U ovoj situaciji potrebno je napraviti biopsiju distalnijih dijelova jednjaka slijepim provlačenjem pinceta u područje stenoze. To se mora učiniti s oprezom, jer nije uvijek moguće dobiti informativni materijal, a u prisustvu dubokog ulceroznog defekta moguća je perforacija jednjaka. Ukoliko nije moguće potvrditi dijagnozu "slijepom" biopsijom, lumen stenotičnog dijela jednjaka se širi laserskom, elektro- ili kombiniranom destrukcijom, a zatim se radi ciljana biopsija.

© Podtsubny B. K., Kuvshinov Yu. P., Gubin A. N., Ungiadze G. V., Malikhova O. A., Frolova I. P., Pirogov S. S., 2003.

Dijagnoza ranih oblika RP predstavlja značajne poteškoće zbog asimptomatskog toka i minimalnih promjena na sluznici jednjaka. Potonji se ne otkrivaju standardnim pregledom pomoću optičkog endoskopa ili se tumače kao upalni. Prema našim podacima, u proteklih 10 godina, samo kod 7 pacijenata je dijagnostikovana endoskopska dijagnoza ranog RP na osnovu vizuelnih podataka. Morfološki pregled je to potvrdio kod 2 pacijenta.

Rani ili površinski RP uključuje tumore s invazijom ne dublje od submukoze. U skladu sa klasifikacijom Japanskog društva za bolesti jednjaka, razlikuje se 6 stepena invazije površinskog RP (slika 1).

Rice. 1. Dubina invazije u površinskom RP.

t 1 - tumor unutar epitela; m2 - invazija unutar lamine propria sluzokože; TZ - tumor dopire do mišićne ploče sluznice; eggI - invazija unutar gornje trećine submukoznog sloja; et2 - invazija unutar srednje trećine submukoznog sloja; etZ - tumor zauzima veći dio submukoznog sloja, ali ne dopire do mišićnog sloja.

Prema mišljenju većine stručnjaka, značajno poboljšanje rezultata endoskopske dijagnostike ranog RP može se postići samo ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

1) detaljnu vizuelnu procenu minimalnih promena na sluzokoži jednjaka uz obaveznu biopsiju;

2) upotreba vitalnih boja u procesu endoskopskog pregleda (hromoendoskopija) radi razjašnjenja prirode i veličine lezije;

3) korišćenje ultrazvučnih endoskopa za procenu dubine tumorske invazije i otkrivanje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;

4) primena tehnika „endoskopske mikroskopije” uz pomoć savremenih elektronskih endoskopa, koji omogućavaju višestruko uvećanje slike;

5) razvoj novih perspektivnih tehnika (optička koherentna tomografija, fluorescentna endoskopija itd.).

U skladu sa klasifikacijom površinske RP, koju je 1992. predložilo Japansko društvo za bolesti jednjaka, postoje 3 makroskopska tipa: uzdignuta, ravna i duboka (slika 2). Drugi tip površinskog RP-a podijeljen je u 3 podtipa:

Rice. 2. Makroskopski tipovi površine RP.

I - toranj; II - stan; III - dubinski.

1) površinski uzdignut, kada postoji blago zadebljanje sluzokože;

2) ravan, kada se utvrđuje samo promjena strukture i boje sluzokože;

3) površinski produbljen, kada se otkrivaju promjene u vidu ravne erozije.

Detekcija promena koje odgovaraju tipovima I i III omogućava nam da sa priličnim stepenom pouzdanosti govorimo o prisustvu površnog RP. U međuvremenu, kod II, ravnog, tipa površinskog RP obično se uočavaju značajne dijagnostičke poteškoće. Često endoskopist tumači otkrivene promjene kao upalne i ne provodi ciljanu biopsiju.

Poslednjih godina se koriste različite tehnike za povećanje efikasnosti endoskopske dijagnostike površinskog RP. Najčešći i najjeftiniji je vitalno bojenje sluznice jednjaka Lugolovom otopinom. Metoda se zasniva na bojenju ćelija skvamoznog epitela koji sadrži glikogen u smeđu boju. Područja bez normalnog epitela zbog cicatricijalnih upalnih promjena ili rasta tumora nisu obojena. Lugolov rastvor je prvi put upotrebio Šiler 1933. godine za dijagnozu raka grlića materice. Ovu tehniku ​​je 1966. godine koristio Voegeli, a 1971. G. Brodmerkel je izvijestio o njenoj uspješnoj primjeni u dijagnostici patologije jednjaka. Lugolova otopina sadrži glicerin. Viskoznost potonjeg otežava korištenje otopine za bojenje sluznice jednjaka. Rješenje slično Lugolovom, ali bez glicerola, predložili su za endoskopiju Yoshida u Japanu, Lambert u Francuskoj i Lightdale u SAD.

Metodologija istraživanja je sljedeća. Nakon čišćenja sluznice izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili otopinom sode, boji se 1,5-3,0% vodenom Lugolovom otopinom pomoću posebnog katetera s nebulizatorom na distalnom kraju. Neposredno nakon tretmana, nepromijenjena sluznica jednjaka postaje tamno smeđa, a izmijenjena područja ostaju neobojena. Dakle, unatoč nespecifičnosti, ova metoda omogućava otkrivanje minimalnih patoloških promjena u jednjaku za njihovo naknadno dubinsko proučavanje. Ovo značajno povećava mogućnost ranog otkrivanja RP.

Procjena minimalnih promjena na sluznici jednjaka metodom kromoezofagoskopije omogućava, prema B. Vosit-u, radikalnu promjenu postojećeg stanja. Analizirajući rezultate liječenja RP od 1965. do 1994. godine, uočeno je da se uporedo s poboljšanjem dijagnoze površinskog RP povećava i petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata. Tokom posljednjih 5 godina, koliko je analizirao autor, stopa otkrivanja površinskog RP je dostigla 42%, a stopa 5-godišnjeg preživljavanja za RP je dostigla 44%. Od 241 pacijenta kod kojih je u posljednjih 10 godina dijagnosticiran površinski RP, 102 je imalo tumor lociran intraepitelno ili unutar sluznice. Ovi rezultati su postali mogući zahvaljujući raširenoj upotrebi bojenja sluznice jednjaka Lugolovom otopinom pri otkrivanju površinskih promjena koje su na prvi pogled nespecifične.

Upotreba specijalnih ultrazvučnih endoskopa ili ultrazvučnih sondi, propuštenih kroz biopsijski kanal endoskopa, omogućava, u zavisnosti od frekvencije ultrazvuka, proučavanje fine strukture zida jednjaka, kao i 1 periezofagealne regije do dubine od 6-10 cm Poređenje visokofrekventnih (15-20 MHz) ultrazvučnih sondi, sprovedenih kroz biopsijski kanal, sa konvencionalnim ehoendoskopima (7,5-12 MHz) pokazalo je da prve daju vrednije informacije o stanju zida jednjaka, inferiornog u odnosu na potonje u procjeni stanja limfnih čvorova.

Uz pomoć ultrazvučne sonde može se razlikovati 11 slojeva zida jednjaka. Dijagnostička točnost je uglavnom 75%, a diferencijalna dijagnoza lezija mukoznih i submukoznih slojeva 94%.

N. "Nayashzyaa. et al., Upoređujući rezultate dijagnostike površinskog RP pomoću ultrazvučnih sondi i endoskopa, pokazali su da je pouzdanost određivanja dubine invazije uz njihovu pomoć 92 i 76%:

86 i 71% za invaziju unutar mukozne membrane, 94 i 78% za invaziju unutar submukoze, respektivno. Prilikom procjene stanja limfnih čvorova dijagnostička točnost bila je 56, odnosno 67%.

N. UovYkape et al. , ultrazvučnom endoskopijom za ranu RP, pokazalo je da ni u jednom slučaju nije uočeno oštećenje limfnih čvorova ili vaskularna invazija kod invazije unutar sluznice jednjaka, dok su kod invazije unutar submukoze metastaze u limfnim čvorovima otkrivene kod 71% pacijenata, invazija limfnih i krvni sudovi - u 58 i 21%, respektivno.

Obećavajući pravac u dijagnostici ranog RP je upotreba endoskopa sa uvećanjem. Time se endoskopski pregled približava intravitalnoj mikroskopiji i omogućava određivanje promjena karakterističnih za rani karcinom koje se ne mogu proučavati standardnim endoskopom.

N. Ipoie et al. Kombinovanjem hromoskopije sa endoskopom proizvođača 01utrsh (Japan), uz povećanje od 80-150 puta, otkrivene su karakteristične promene u kapilarnom uzorku kod ezofagitisa, displazije i ranog RP. Kod displazije i RP, vaskularne promjene su kombinovane s odsustvom bojenja izmijenjenog

područja sa Lugosh rastvorom, koji je, prema autorima, osetljiva i specifična metoda za dijagnostiku displazije i ranog RP (Sl. 3).

Novi obećavajući pravac je endoskopska optička koherentna tomografija, zasnovana na detekciji optičke nehomogenosti tkiva mjerenjem povratnog raspršenja infracrvenog zračenja niskog intenziteta u 2 ravni, nakon čega slijedi kompjuterska obrada i dobijanje poprečnih presjeka sluznice s dubinom penetracije. do 1 mm i rezolucije do 10 mikrona. Površina se ozrači i reflektirani signal se hvata pomoću sonde umetnute u jednjak kroz biopsijski kanal endoskopa. B. Lakle i dr. Proučavajući normalnu strukturu zida jednjaka pomoću endoskopske optičke koherentne tomografije, izvijestili su da su uspjeli identificirati sve slojeve zida jednjaka do mišićnog, i to: epitel, vlastitu i mišićnu ploču sluznice, submukoznih i mišićnih slojeva. Slika dobijena u ovoj studiji je slična ultrazvučnoj slici, ali

Tip 1 (norma)

Normalna intrapapilarna kapilara

petlje na pozadini obojene sluznice jednjaka

Tip 2 (ezofagitis)

Izduženje i širenje intrapapilarnih kapilarnih petlji na pozadini obojene sluznice jednjaka

Tip 3 (umjerena displazija)

Minimalne promjene intrapapilarnih kapilarnih petlji na pozadini neobojene sluznice

Tip 4 (teška displazija)

Izražene promjene intrapapilarnih kapilarnih petlji (2-3 znaka karakteristična za promjene tipa 5) na pozadini neobojene sluznice

Tip 5 (rak)

Izražene promjene intrapapilarnih kapilarnih petlji na pozadini neobojene sluznice: proširenje; twisted course; nejednaka debljina različitog oblika

Rice. 3. Promjene intrapapilarnih kapilarnih petlji kod ezofagitisa, displazije i ranog RP.

daje detaljnije informacije zbog veće rezolucije. Kasnije su dobijene slike koje su karakteristične za ezofagitis, displaziju jednjaka i RP. Prema mišljenju autora, sposobnost analize fine strukture zida jednjaka i identifikacije promjena specifičnih za prekancerozna stanja i tumore značajno povećava efikasnost endoskopskog pregleda i sa visokom pouzdanošću određuje područja za ciljanu biopsiju. Ova metoda je nesumnjivo obećavajuća, ali zahtijeva daljnji razvoj i akumulaciju materijala.

Fluorescentna endoskopija je obećavajuća metoda za ranu dijagnozu RP. Ova studija se zasniva na snimanju fluorescencije endogenih fluorofora ili egzogenih fotosenzibilizatora unesenih u organizam i akumuliranih uglavnom u tumorskom tkivu. Svjetlost različitih valnih dužina uzrokuje fluorescenciju. Od endogenih fluorofora treba istaći kolagen, NAD/NADP, flavine, triptofan, elastin, porfirine, lipofuscin i dr. Određivanje intenziteta luminiscencije endogenih porfirina čija je koncentracija u tumoru 2-4 puta veća nego u normalnim tkivima, od najvećeg je kliničkog značaja. U zavisnosti od vrste fluorofora, talasna dužina uzbudljive svetlosti kreće se od 300 do 450 nm, dok je talasna dužina emitovanog zračenja 359-600 nm. Prilikom proučavanja fluorescencije endogenih porfirina, ekscitacijsko svjetlo je u plavom, a fluorescencija u crvenom. Kao izvor uzbudljive svjetlosti koriste se uglavnom laseri koji omogućavaju dobivanje dovoljno intenzivnog zračenja uskog spektra. Upotreba egzogenih fotosenzibilizatora povećava osjetljivost fluorescentne dijagnostike. Kao fotosenzibilizatori najčešće se koriste derivati ​​hematoporfirina i 5-aminolevulinske kiseline. Spektralna analiza fluorescentnog zračenja pomoću posebnih sondi, koja se provodi kroz biopsijski kanal endoskopa, omogućava vam da dobijete točne kvalitativne i kvantitativne karakteristike ovog zračenja.

Podaci iz literature o fluorescentnoj endoskopskoj dijagnostici RP, displazije i adenokarcinoma u ranim fazama na pozadini Barrettovog jednjaka ukazuju na visoku osjetljivost i specifičnost ove metode. Uočena je visoka korelacija između podataka fluorescentne dijagnostike RP i rezultata morfološkog pregleda biopsijskog materijala.

Dakle, savremene metode endoskopske dijagnostike otvaraju mogućnosti za značajno unapređenje dijagnostike i prekanceroznih promjena na sluznici jednjaka i RP, što je glavni uvjet za njeno radikalno liječenje. Rana dijagnoza RP stvara preduvjete za izvođenje (uz određene uvjete) endoskopskih intervencija koje čuvaju organe, na primjer, endoskopske resekcije sluznice jednjaka i fotodinamičke terapije, koje zauzimaju sve čvršće pozicije u kliničkoj onkologiji.

TURNEJA LITERATURA

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. Endoskopska ultraljubičasta autofluorescentna spektroskopija jednjaka: karakterizacija tkiva i potencijal za ranu dijagnozu raka // Endoskopija. - 2000. - \ bl. 32, br. 10. - P. 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Schillerov test, pomoć u ezofagoskopskoj dijagnozi // Gastroenterologija - 1971. - Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Kako možemo dijagnosticirati ranu fazu raka jednjaka? // Endoskopija. - 1986. - Vol. 18. - P. 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. et al. Preoperativno određivanje površinskog karcinoma jednjaka: usporedba ultrazvučne sonde i standardne endoskopske ultrasonografije // Gastroint. Endosc. - 1996. - \ bl. 44. - P. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y, Yoshida T. et al. Endoskopska dijagnoza površinskog karcinoma jednjaka velikim povećanjem // Digest. Endosc. -

2000. - Vol. 12 (dodatak) - str. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo endoskopska optička koherentna tomografija ljudskog gastrointestinalnog trakta - prema optičkoj biopsiji // Endoskopija. - 2000. - Vol. 32, br. 10. - P. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo endoskopska optička koherentna tomografija ezofagitisa, Barrettovog jednjaka i adenokarcinoma jednjaka // Endoskopija. - 2000. - Vol. 32, broj 10. - P. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. et al. Male ultrazvučne sonde za određivanje dubine površinskog karcinoma jednjaka // Gastroint.

Endosc. - 1996. - Vol. 44. - P. 23-28.

9. Nagasako K, Fujimori T, Hoshihara Y et al. Atlas gastroenterološke endoskopije / Tokio-Njujork, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. i dr. Spektroskopska dijagnoza karcinoma jednjaka: novi model klasifikacije, poboljšani mjerni sistem // Gastroint. Endosc. - 1995. - Vol. 41. - P. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Dijagnoza displazije u Barrettovom jednjaku pomoću optičke koherentne tomografije // Gastroint. Endosc. -

2001. - Vol. 53, br. - str. 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Fluorescentna endoskopija gastrointestinalnih bolesti: osnovni principi, tehnike i kliničko iskustvo // Endoskopija. - 1998. - Vol. 30. - P. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B.F. et al. In vivo dijagnoza karcinoma jednjaka korištenjem indeksa diferencijalne normalizirane fluorescencije (DNF) // Laser Surg. Med. - 1995. - Vol. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Laserski inducirana fluorescencija za dijagnozu raka jednjaka i displazije // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1998. - Vol. 838. - P. 116-122.

15. Yoshida S. Endoskopska dijagnoza i liječenje ranog karcinoma u probavnom traktu // Svjetski gastroenterološki kongres, Beč, 6-11. septembar 1998. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Površinski karcinom jednjaka: procjena endoskopskom ultrazvukom // Am. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 89. - P. 702-707.

Rak jednjaka je maligni tumor koji potiče iz epitelnih ćelija jednjaka. Bolest nastaje iz unutrašnjeg sloja, odnosno sluzokože, a zatim se širi prema van, prevladavajući submukozu i mišićne slojeve.

Postoje dvije glavne vrste ove bolesti:

• Karcinom skvamoznih ćelija. Nastaje iz ćelija koje čine sluznicu jednjaka. Najčešće se nalazi u predelu vrata, kao i u gornje dve trećine grudnog koša.
• Adenokarcinom, drugim riječima - rak žlijezde. Najčešće se dijagnosticira u donjoj trećini jednjaka. Prvo, žljezdani epitel je zamijenjen skvamoznim epitelom (sa Barrettovim jednjakom).

Statistika

Ovo je jedna od najagresivnijih malignih bolesti. Rak jednjaka zauzima 8. mjesto po smrtnosti u svijetu. Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka, u 2018. incidencija je 7,49 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje, a stopa smrtnosti 6,62. Izračuni Federalne službe državne statistike Ministarstva zdravlja Rusije kažu da je incidenca 5,6 slučajeva na 100.000 ljudi. Među muškarcima - 9,43 na 100.000, među ženama - 2,29 na 100.000.
Najčešće se bolest dijagnosticira u takozvanom "azijskom pojasu", odnosno od sjevernog dijela Irana, preko centralne Azije i do centralnih regija Japana i Kine, zahvatajući i Sibir. To je u velikoj mjeri posljedica posebnosti prehrane ljudi koji žive na ovim prostorima.

Najčešće (do 80% slučajeva) neoplazma se nalazi u donjem i srednjem torakalnom dijelu jednjaka. Sa učestalošću od 10-15% slučajeva dijagnosticira se karcinom cervikalnog jednjaka.

Faktori rizika

Glavni faktori rizika za nastanak i razvoj takve bolesti:

• muški seks, jer su muškarci skloniji lošim navikama - pušenje i pijenje u velikim količinama;
• starost - što je veća, to je veći rizik, samo 15% pacijenata je bilo mlađe od 55 godina;
• prekomjerna težina;
• pušenje i zloupotreba alkohola;
• ispijanje veoma toplih napitaka i hrane;
• Barrettov jednjak (kada se u donjem dijelu jednjaka javlja ćelijska degeneracija uzrokovana kroničnim oštećenjem kiseline);
• refluks;
• ahalazija (kada je poremećena opturatorna funkcija otvora između želuca i jednjaka);
• ožiljci u jednjaku, koji dovode do njegovog sužavanja;
• Plummer-Vinsonov sindrom (ovaj sindrom karakterizira trijada, odnosno tri vrste poremećaja u isto vrijeme: poremećena funkcija gutanja, suženi jednjak, anemija zbog nedostatka željeza);
• kontakt sa hemikalijama.

Približno 1/3 pacijenata ima dijagnozu HPV (humani papiloma virus).

Rizik od obolijevanja od ove vrste karcinoma može se smanjiti raznolikom ishranom, ne pijenjem jakog alkohola i, u prisustvu Barrettovog sindroma, praćenjem promjena na sluznici.

Skrining za ovu bolest se ne radi. Međutim, s povećanim rizikom od karcinoma jednjaka, preporučuje se endoskopski pregled, po potrebi uz biopsiju sumnjivog područja.

Simptomi

Obično se rak jednjaka nalazi u kasnim stadijumima, kada je terapija već komplikovana, ili slučajno.

Najčešći simptomi uključuju sljedeće:

• Disfagija... Ovaj simptom predstavlja poremećenu funkciju gutanja. Pacijenti opisuju svoje stanje kao osjećaj "knedla u grlu". Bolesni počinju da smanjuju porcije hrane, izbjegavaju čvrstu hranu. U kasnijim fazama može se konzumirati samo tečna hrana.
• Povećana salivacija... Više pljuvačke u ustima počinje da se proizvodi kako bi se pomoglo bolusu hrane da se kreće kroz suženi lumen jednjaka.
• Nelagodnost i bol u grudnoj kosti... Ovi simptomi nisu uvijek povezani s rakom jednjaka, mogu biti uzrokovani interkostalnom neuralgijom, anginom pektoris, gastroezofagealnim refluksom. Dakle, oni nisu specifični.
• Gubitak težine... Uz otežano gutanje i opću slabost, bolesna osoba počinje odbijati jesti, stoga gubitak težine često prati rak jednjaka.

Postoje i rjeđi simptomi:

• kašalj;
• štucanje;
• promukli glas;
• povraćati;
• bol u kostima (u prisustvu metastaza);
• krvarenje iz jednjaka (nakon što krv prođe kroz probavni trakt, stolica postaje crna);
• kao rezultat krvarenja - anemija (osoba postaje blijeda, slaba, brzo se umara, doživljava stalnu pospanost).

Bitan! Ovakvi simptomi ne znače rak. Ipak, svakako se morate obratiti ljekaru i pregledati.

Klasifikacija karcinoma jednjaka

Po oblasti porekla:

• intratorakalni jednjak;
• cervikalna regija (od donje granice krikoidne hrskavice do ulaza u grudnu šupljinu);
• gornja torakalna zona (od ulaza u grudnu šupljinu do područja bifurkacije dušnika);
• srednji torakalni dio (proksimalni dio jednjaka proteže se od zone bifurkacije traheje do spoja jednjaka sa želucem);
• donji torakalni region (distalni jednjak je dugačak približno 10 cm, uključujući trbušni jednjak, koji se proteže od zone bifurkacije traheje do spoja jednjaka i želuca).

Po prirodi rasta tumora:

• u lumen jednjaka (egzofitski);
• ulcerativni (endofitski);
• kružnog oblika (infiltrativna skleroza).

Po stepenu diferencijacije neoplazme:

• stepen nije definisan - Gx;
• visoko diferencirano obrazovanje - G1;
• umjereno diferenciran - G2;
• slabo diferenciran - G3;
• nediferencirano - G4.

Faze raka jednjaka

Predlažemo da se upoznate sa tabelom stadija bolesti:

Dijagnostika

Dijagnoza se provodi instrumentalnim i laboratorijskim metodama.

Laboratorijsko istraživanje

• Klinički test krvi. Omogućava vam da prepoznate anemiju koja se javlja zbog krvarenja ili loše prehrane.
• Hemija krvi. Prikazuje stanje unutrašnjih organa, odnosno bubrega, jetre itd.
• Analiza tumorskih markera CA 19-9, CEA.
• Studija biomaterijala uzetog tokom biopsije. On detektuje receptore za HER2 protein. Ako postoji, može se koristiti ciljana terapija protiv neoplazmi.

Tretman

Glavna metoda liječenja je operacija, ali sveobuhvatan pristup može poboljšati rezultate. Stoga se kombiniraju različite tehnike.

Operacija

Tijekom operacije, jednjak se uklanja u cijelosti ili djelomično, sve ovisi o rasprostranjenosti i lokalizaciji patološkog procesa.

Kada je tumor u cervikalnoj regiji, veći dio jednjaka se uklanja. Želudac se zatim podiže i šije za ostatak jednjaka. Osim toga, umjesto uklonjenog dijela, plastičnom hirurgijom može se koristiti dio debelog ili tankog crijeva. Ukoliko je moguće izvršiti resekciju cervikalnog jednjaka može se izvesti plastična operacija crijeva s mikrovaskularnom anastomozom žila na vratu.

Kada je tumor lokaliziran u cervikalnom jednjaku sa velikim širenjem, potrebno je izvršiti operaciju u volumenu: uklanjanje faringolaringoektomije uz istovremenu plastičnu operaciju jednjaka sa želučanim graftom, sa šivanjem na korijen jezika.

Hirurška intervencija uklanjanja dijela jednjaka praćena zamjenom graftom može se izvesti otvorenom metodom ili torakoskopijom i laparoskopijom.

Kod bilo koje vrste intervencije odstranjuju se regionalni limfni čvorovi, koji se potom laboratorijski pregledaju histološki. Ako se u njima pronađu stanice raka, tada se nakon operacije pacijentu propisuje liječenje zračenjem ili kemoterapija u kombinaciji sa RT.

Postoje i palijativne operacije. Izvode se kako bi pacijent mogao jesti ako zbog tumora ne može gutati. Ova vrsta intervencije naziva se gastrostomija, odnosno posebna cijev za hranjenje kroz prednji trbušni zid u želudac.

Terapija zračenjem

Jonizujuće zračenje se koristi za uništavanje ćelija neoplazme. Takva terapija se može provoditi:

• Oni pacijenti koji se iz zdravstvenih razloga ne mogu podvrgnuti operaciji. U ovom slučaju, zračenje, obično u kombinaciji s kemoterapijom, je glavni tretman.
• Kada je tumor lokaliziran u cervikalnom jednjaku, kemoradiacijska terapija je prva faza kombinirane metode liječenja.
• Prije operacije, zajedno s kemoterapijom. Ovo je da bi se tumor smanjio i omogućilo bolje uklanjanje (nazvana "neoadjuvantna terapija").
• Nakon operacije, zajedno sa kemoterapijom. Tako djeluju na rezidualni tumor koji se nije mogao vidjeti tokom operacije (nazvana "adjuvantna terapija").
• Za ublažavanje simptoma kod uznapredovalog karcinoma jednjaka. Omogućava vam da smanjite intenzitet boli, eliminišete krvarenje i otežano gutanje. U ovom slučaju radi se o palijativnoj terapiji.

Vrste tretmana zračenjem:

• Vanjski (na daljinu). Izvor jonizujućeg zračenja nalazi se na udaljenosti od pacijenta.
• Kontakt (nazvan "brahiterapija"). Endoskopski izvor zračenja se postavlja što bliže neoplazmi. Jonizujuće zrake putuju na kratku udaljenost, stoga dopiru do tumora, ali malo utiču na susjedna tkiva. Tretman može smanjiti rast i vratiti prohodnost.

Hemoterapija

Ova tehnika je uvođenje u organizam lijekova koji inhibiraju vitalnu aktivnost tumorskih stanica ili ih uništavaju. Lijekovi se uzimaju na usta ili se ubrizgavaju u venu, nakon čega ulaze u krvotok i dopiru do gotovo svih dijelova tijela.

Hemoterapija se daje u ciklusima. To je zbog činjenice da je djelovanje lijeka usmjereno na one stanice koje se neprestano dijele. Uvođenje se ponavlja nakon određenog broja dana, što je povezano sa ćelijskim ciklusom. Ciklusi hemoterapije obično traju 2-4 sedmice, a pacijentima je obično indicirano nekoliko ciklusa.

Kao i zračenje, kemoterapija je indicirana u adjuvantnim i neoadvantnim režimima. Također se koristi za ublažavanje simptoma kod pacijenata s uznapredovalim karcinomom koji se ne može liječiti operacijom.

Neki lijekovi:

• "Cisplatin" i "5-fluorouracil" ("5-FU");
• paklitaksel i karboplatin;
• Cisplatin zajedno sa kapecitabinom;
• ECF shema: "Epirubicin", "Cisplatin" i "5-FU";
• DCF šema: docetaksel, cisplatin i 5-FU;
• Oksaliplatin zajedno sa kapecitabinom ili 5-FU;
• Irinotekan.

Ciljana terapija

Usmjeren je na blokiranje rasta neoplazmi djelovanjem na određene mete, odnosno na one molekule koji određuju diobu i rast tumora. Ako se takvi proteinski molekuli nađu u biomaterijalu uzetom biopsijom, tada ciljana terapija može biti efikasna.

Palijativne metode

Prilikom provođenja palijativne terapije koriste se sljedeće tehnike:

Liječenje karcinoma jednjaka razlikuje se u zavisnosti od faze

0 stage

Tumor u ovoj fazi nije pravi rak. Sadrži abnormalne ćelije. Ovo stanje se naziva "displazija" i vrsta je prekancerozne bolesti. Abnormalne ćelije izgledaju kao kancerogene, ali se nalaze samo u unutrašnjoj sluznici jednjaka (epitel), ne rastu u duboke slojeve jednjaka.

Najčešće se koriste endoskopske tehnike liječenja:

• PDT ili fotodinamička terapija;
• RFA, odnosno radiofrekventna ablacija;
• EMR, endoskopsko uklanjanje tumora sluzokože (nakon toga je predviđeno dugotrajno posmatranje uz upotrebu endoskopije kako bi se na vrijeme uočio recidiv ako do njega dođe).

Faza I

Neoplazma zahvaća mišiće ili laminu propria sluzokože, ali ne zahvaća druge organe i limfne čvorove.

• Rak T1. Bolest u ranoj fazi, kada se nalazi samo na malom području sluznice i nije stigla do submukoze (T1a neoplazma), može se ukloniti endoskopskom resekcijom unutar sluznice ili submukoze. Ponekad liječnici preporučuju hirurško uklanjanje dijela jednjaka, nakon čega slijedi zračenje i kemoterapija.
• Rak T2. Tumor zahvata mukozu muskularisa. Takvi pacijenti se prije operacije podvrgavaju kemoterapiji i zračenju. Isključivo hirurško uklanjanje preporučuje se samo kada je lezija manja od 2 cm.

Kada je rak lokaliziran u vratu, zračenje i kemoterapija se mogu preporučiti umjesto operacije kao glavni tretman.

II i III stadijum

U drugoj fazi tumor se širi na glavni mišićni sloj jednjaka ili njegovu vanjsku ljusku. Takođe, neoplazma zahvata 1 ili 2 obližnja limfna čvora.

U trećoj fazi, neoplazma raste na vanjsku membranu jednjaka, može se proširiti na susjedne organe, a zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi. Preporučuje se kombinirani tretman koji uključuje operaciju i kemoterapiju prije operacije ili kemoterapiju u kombinaciji sa zračenjem. Ako iz zdravstvenih razloga postoji rizik da pacijent ne preživi operaciju, tada kemoterapija u kombinaciji sa zračenjem postaje glavna metoda liječenja.

Faza IV

Rak zahvata udaljene limfne čvorove, postoje metastaze u udaljenim organima (pluća, jetra). U ovoj fazi, glavni cilj liječenja je što duže kontrolirati širenje i veličinu neoplazme. Pacijenti se podvrgavaju simptomatskom liječenju za ublažavanje bolova, vraćanje sposobnosti za jelo itd. Koriste se radioterapija i kemoterapija.

Profilaksa

Da biste spriječili takvu bolest, morate isključiti alkohol i pušenje, kontrolirati tjelesnu težinu. Ako osoba ima povećan rizik od razvoja ove vrste raka (to su patologije kao što su Barrettov jednjak, ahalazija kardije, strikture jednjaka, kronični ezofagitis), onda ga treba redovito pregledavati uz obaveznu upotrebu endoskopije.

Bitan! Ako se rak jednjaka dijagnosticira rano, može se izliječiti s vjerovatnoćom od 85% do 100%.

Kada se završi lečenje raka, potrebno je da redovno idete na kontrolne preglede:

• Nakon radikalnog liječenja, kombinirajući operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem: u prve 2 godine - svakih 3-6 mjeseci, u narednih 3-5 godina - svakih 6-12 mjeseci, zatim - svake godine.
• Oni koji su imali rani rak i koji su podvrgnuti endoskopskom uklanjanju sluzokože: u prvoj godini - svaka 3 mjeseca endoskopski pregled, u 2. i 3. godini - svakih šest mjeseci, zatim - svake godine.

Muškarci razvijaju rak jednjaka 3,5 puta češće nego žene (u Rusiji). Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 50-59 godina. U našoj zemlji se godišnje otkrije više od 7 hiljada novih slučajeva raka jednjaka.

Postoje dvije glavne vrste malignih tumora, oni čine više od 95% svih neoplazmi jednjaka:

Karcinom skvamoznih ćelija je najčešći oblik raka jednjaka. Karcinom skvamoznih ćelija je češći u gornjem i srednjem jednjaku

Adenokarcinom - obično se razvija u donjem dijelu jednjaka na granici želuca i povezan je s refluksom želučanog soka na sluznicu donjeg jednjaka (Barrettov jednjak)

Ostali tumori su mnogo rjeđi:

Sarkom mekih tkiva jednjaka

Gastrointestinalni stromalni tumor (GIST)

Uzroci i faktori rizika za rak jednjaka

Dugotrajna gastroezofagealna refluksna bolest se navodi kao jedan od glavnih uzroka raka jednjaka. Oštećenje jednjaka uzrokovano refluksom kiseline (oslobađanje hlorovodonične kiseline iz želuca u jednjak) može dovesti do ozbiljne komplikacije kao što je Barrettov jednjak, što povećava rizik od raka jednjaka, pa se preporučuje redovna dijagnostička endoskopija.

Glavni faktori rizika za rak jednjaka uključuju:

duhan za pušenje;

zloupotreba jakih alkoholnih pića;

hemijska opekotina jednjaka (octena kiselina, alkalija);

hronični refluks želudačnog sadržaja u jednjak (gastroezofagealna refluksna bolest).

prekancerozne bolesti:

Barrettov jednjak je stanje u kojem se skvamozne epitelne stanice sluznice jednjaka zamjenjuju stanicama crijevnog tipa. To se obično javlja kao posljedica produženog refluksa želučanog soka i žuči u jednjak (kongenitalni kratki jednjak, hijatalna hernija, insuficijencija mišićnog zalistka između jednjaka i želuca – donjeg sfinktera jednjaka).

Ahalazija jednjaka je neuromuskularna bolest kod koje je poremećena pokretljivost zidova jednjaka i sposobnost opuštanja donjeg sfinktera jednjaka pri gutanju. Kao rezultat toga, hrana se dugo zadržava u proširenom jednjaku, a da ne prelazi u želudac.

Cicatricijalna striktura - cicatricijalno suženje jednjaka nakon hemijske opekotine ili kao rezultat kronične upale.

Simptomi raka jednjaka

Neki od najvjerovatnijih simptoma raka jednjaka uključuju:

Poremećaj gutanja (disfagija) - osjećaj da hrana zaglavi u grlu

povraćanje (mučnina)

Bol pri gutanju

Gubitak težine

Bol ili nelagodnost u grudima ili leđima

Probavne smetnje ili žgaravica tokom dužeg vremenskog perioda

Svi gore navedeni simptomi nisu specifični, odnosno mogu biti povezani s drugim bolestima, ali ako vas muče duže vrijeme potrebno je posjetiti liječnika.

Dijagnoza karcinoma jednjaka

U dijagnostici karcinoma jednjaka koriste se metode kao što su:

Endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta (gastroskopija). Da bi se povećao informativni sadržaj metode, izvode se i kromoendoskopija, endoskopija u snopu svjetlosti uskog spektra i autofluorescencija.

Endosonografija (Endo-ultrazvuk) je najinformativnija metoda u procjeni dubine invazije tumora u zid jednjaka i omogućava procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće studije:

Liječenje raka jednjaka

Izbor najbolje taktike za svakog pacijenta vrši se na medicinskom konzilijumu, kojem prisustvuju gastroenterolog, onkolog, kirurg, radioterapeut i drugi specijalisti.

U ranoj fazi karcinoma jednjaka izvodi se operacija uklanjanja tumora ili kombinirana terapija kemozračenjem. U nekim slučajevima može se izvesti endoskopska resekcija sluznice jednjaka.

Ako lokacija i veličina tumora ne dozvoljavaju kirurško uklanjanje, prvo se može provesti kemoradijacijska terapija.

U uznapredovalim stadijima, kemoterapija i radioterapija se koriste za kontrolu bolesti i poboljšanje kvalitete života.

Za rješavanje problema mogu se provesti sljedeće vrste intervencija:

Intubacija ili stentiranje (umetanje posebne cijevi u jednjak radi obnavljanja prohodnosti)

Balon dilatacija - istezanje jednjaka posebnim balonom koji se širi unutar lumena

Lasersko liječenje ili fotodinamička terapija

Prognoza zavisi od stadijuma bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze i od toga koliko je pravovremeno i efikasno sprovedeno lečenje, stoga je važno da se na vreme javi specijaliziranoj klinici gde se pacijentu može pružiti ceo spektar pomoći. po savremenim standardima.

Maligni proces koji se javlja u kanalu jednjaka je vrlo opasan i podmukao, jer ga je u ranim fazama razvoja, kada se može potpuno eliminirati, vrlo teško ustanoviti. Za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka provodi se nekoliko specifičnih dijagnostičkih studija, čiji glavni zadatak nije samo direktno otkrivanje karcinoma, već i procjena prevalencije patološkog procesa.

Za identifikaciju ili isključivanje, kao i za utvrđivanje njihovog stupnja razvoja i stepena lezije metastazama unutrašnjih organa, specijalisti se prvenstveno oslanjaju na pritužbe pacijenata. Na osnovu njih se dodjeljuje kompleks određenih istraživačkih metoda. Kliničke indikacije za dijagnostičke mjere u nastanku maligne neoplazme kanala jednjaka su specifični znaci koji direktno ovise o stadiju karcinoma jednjaka – što je veći, negativni simptomi bolesti su izraženiji.

Dijagnostikovanje tumora

Stručnjaci vam savjetuju da obratite veliku pažnju na sljedeće "alarme":

• poteškoće u refleksu gutanja - u početnoj fazi postoje poteškoće u gutanju suhe i čvrste hrane, a kako bolest napreduje, one se povećavaju, au posljednjoj fazi razvoja osoba ne može ni gutati tekućinu;
• dispeptički poremećaji - mučnina, koja se izmjenjuje s povraćanjem s odbijanjem neprobavljene hrane, loš zadah i često podrigivanje;
• retrosternalna i interskapularna bol, koja je uglavnom posljedica rasta metastaza;
• jaki napadi kašlja s sputumom koji sadrži gnojne ili krvne inkluzije;
• izražena promuklost glasa.

Masovni skrining pregled koristi se u onim kategorijama stanovništva na čiji život direktno utiču negativni faktori koji mogu izazvati razvoj patološkog stanja:

• osobe sa genetskom predispozicijom. Nasljedni faktor igra značajnu ulogu ako je povijest krvnih srodnika osobe imala slučajeve bilo kakve kancerozne lezije;
• ljudi kod kojih su dijagnosticirani benigni tumori u različitim strukturama tkiva i unutarnjih organa, koji se smatraju potencijalnim prekanceroznim patologijama;
• pacijenti s Barrettovim jednjakom ili ulkusima dijabetičke, radijacijske ili trofičke prirode koji ne zacjeljuju dugo vremena;
• ljubitelji alkoholnih pića bilo koje jačine, kao i žestoki pušači.

Bitan! Osobe sa povećanim faktorom rizika za nastanak karcinoma u kanalu jednjaka treba da budu pod stalnim nadzorom onkologa i redovno se podvrgavaju posebno odabranim pregledima namenjenim ranom otkrivanju malignih neoplazmi. U ovom slučaju, biopsija se uzima iz svih sumnjivih područja početnog organa gastrointestinalnog trakta.

Metode za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka

Kao i svaki drugi tumor, neoplazma koja se razvija na zidovima kanala jednjaka može se nazvati malignom tek nakon što se prisustvo mutiranih stanica potvrdi rezultatima biopsije. U ovom slučaju, glavni zadaci dijagnostičkih studija su potvrda dijagnoze, koja je direktno povezana s otkrivanjem tumora i procjenom prevalencije malignog procesa.

Dijagnoza karcinoma jednjaka vrši se pomoću sljedećih osnovnih metoda, koje su od najveće važnosti za ispravnu dijagnozu:

1. Radiografija (konvencionalna i kontrastna).
2. Ezofagoskopija (endoskopski pregled) sa biopsijom.
3. Laparoskopske i torakoskopske minimalno invazivne intervencije.
4. Citologija ispiranja, otisaka i razmaza sa sluznice jednjaka.

Zahvaljujući ovim dijagnostičkim studijama, stručnjaci identificiraju njegovu lokalizaciju, stupanj razvoja, kao i prisutnost procesa metastaza.

rendgenski pregled

Rendgen je najjednostavnija, najefikasnija i općenito dostupna dijagnostička metoda za identifikaciju tumora jednjaka. Omogućuje razmatranje kanala jednjaka u jedinstvu s organima koji su uz njega. Stručnjaci u kliničkoj praksi primjećuju visoku fiziologiju ove metode - uz njenu pomoć dijagnostičar može prilično lako pratiti izvedbu propulzivne (omogućava napredovanje hrane) funkcije kanala jednjaka.

Onkolozi praktičari u svojoj medicinskoj praksi oslanjaju se na sljedeće mogućnosti rendgenskog pregleda:

• identifikacija prisutnosti tumorske lezije u početnom organu gastrointestinalnog trakta, u većini slučajeva praćenih ulceracijom na njegovoj površini i prisutnošću fistuloznih prolaza;
• otkrivanje u jednoj od zona jednjaka suženja njegovog lumena i suprastenotskog (koji direktno ovisi o stenozi) proširenja;
• određivanje mjesta lokalizacije (u zavisnosti od podjele kanala jednjaka na segmente), kao i oblika i veličine karcinoma.

Bitan! Zahvaljujući fluoroskopskoj metodi istraživanja, kvalifikovani specijalista ima priliku da identifikuje prateće patološko stanje kanala jednjaka i pogoršanje njegovog toka bolesti - ahalazije, divertikule, refluksni ezofagitis, kardio i ezofagospazam.

CT, MRI

Ove dijagnostičke metode se rijetko koriste, što direktno ovisi o njihovoj visokoj cijeni i nedostatku potrebne opreme u mnogim klinikama. Ali u svim teškim slučajevima, kada se pojave netačnosti u rezultatima provedenih studija, koje ne dozvoljavaju vodećem onkologu da izabere adekvatnu, ili je klinička slika tumorskog procesa koji se odvija u kanalu jednjaka zamagljena, pacijent je preporučuje se kompjuterska ili magnetna rezonanca. Najrelevantniju metodu u svakom slučaju će odabrati liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike neoplazme i opće stanje bolesnika s rakom.

Specifična potreba za njihovom primjenom svodi se na sljedeće:

MRI (magnetna rezonanca). Zahvaljujući njoj, iskusni onkolog može lako odrediti lokaciju i veličinu strukture malignog tumora, stepen prevalencije abnormalnog procesa, kao i poremećaje u strukturi tkiva koje čine unutrašnje organe, što ukazuje na pojavu metastaze u njima.

CT vam omogućava da utvrdite u kojoj fazi razvoja, primarnoj ili sekundarnoj, je maligna neoplazma, procijenite metastatsku suštinu patološkog procesa i analizirate stanje regionalnih limfnih čvorova.

Bitan! Odluku o korištenju određene dijagnostičke metode trebao bi donijeti izravno kvalificirani stručnjak koji može uzeti u obzir sve nijanse određene situacije. Liječnik je taj koji će zajamčeno identificirati kontraindikacije dostupne bolesniku od raka za pregled prema određenoj metodi.

PET pozitronska emisijska tomografija

Ova metoda dijagnostičkog istraživanja, koja se provodi pomoću endoskopa, omogućava proučavanje strukture tkiva na dubini od 2 mm. Za njegovu implementaciju koriste se svjetlosni laserski valovi koji su potpuno sigurni za tijelo. Uz njihovu pomoć moguće je postaviti tačnu dijagnozu čak iu pretkliničkim fazama.

Onkolozi uzimaju u obzir sljedeće indikacije za PET skeniranje:

• određivanje primarne lokacije mutiranih ćelijskih struktura u kanalu jednjaka;
• identifikacija faze razvoja tumorskog procesa;
• planiranje nadolazećeg kursa zračne terapije i evaluacija njene efikasnosti;
• pravovremeno otkrivanje početka recidiva bolesti.

Glavna prednost pozitronske emisione tomografije je odsustvo bilo kakvih nuspojava. Ovaj postupak, koji nema apsolutne kontraindikacije, efikasno se koristi za dinamičko praćenje pacijenata bilo koje dobi, kako u toku liječenja tako i nakon njegovog završetka.

traheobronhoskopija (bronhoskopija)

Ova dijagnostička metoda prvenstveno je usmjerena na identifikaciju metastaza u respiratornom traktu oboljelog od raka, odnosno klijanje sinhronih tumora u bronhima.

Za zahvat se koristi tanji endoskop koji se ubacuje kroz nosnu ili usnu šupljinu.

Korištenjem ove metode dijagnostičkog istraživanja karcinoma jednjaka mogu se postići sljedeći ciljevi:

• odrediti s najvećom preciznošću prevalence patološkog procesa u dišnim putevima;
• procijeniti stanje epitelnih mukoznih struktura koje pokrivaju unutrašnju površinu bronhijalnog stabla;
• otkriti prisustvo suženja u bronhima i traheji, izazvanih vanjskom kompresijom njihovim metastatskim regionalnim limfnim čvorovima.

Zahvaljujući bronhoskopiji, tokom dijagnoze karcinoma kanala jednjaka moguće je identifikovati i pojedinačne i višestruke metastaze koje su urasle u respiratorni sistem. To, zauzvrat, daje mogućnost specijalistu da odabere najadekvatniji tok terapije, koji omogućava da se produži životni period osobe na najduži period u ovoj bolesti.

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled (ehografija) pomaže u identifikaciji metastaza koje su izrasle u trbušnu šupljinu i udaljene limfne čvorove.

Uz pomoć ultrazvuka moguće je:

• procjena direktnog intramuralnog širenja onkološkog procesa, ako dijagnostičar ima mogućnost ubaciti senzor u kanal jednjaka kroz njegov suženi otvor;
• identifikacija prisustva destruktivnog (destruktivnog) procesa u tkivu i ćelijskim strukturama trbušnih organa;
• otkrivanje metastaza koje su narasle u tkivu jetre.

Prednost ultrazvuka u odnosu na druge metode dijagnosticiranja tumorskog procesa koji je zahvatio kanal jednjaka je mogućnost da se ultrazvukom najranije otkriju patološke promjene koje su nastale u tkivnim strukturama.

Biopsija

Ova dijagnostička procedura nije ništa drugo do instrumentalna i laboratorijska ispitivanja. Kod karcinoma jednjaka sastoje se u direktnom prikupljanju uzorka tkiva iz zahvaćenog organa i njihovom daljem mikroskopskom pregledu. Biopsija, prema mišljenju stručnjaka, pokazuje prilično visoku efikasnost, jer se ispravna dijagnoza postavlja u 95% slučajeva. Rezultati proučavanja uzoraka tkivnih struktura pod mikroskopom ne samo da ukazuju na odsustvo ili prisustvo malignog procesa u njima, već pokazuju i njegovu raznolikost. Uzorkovanje biomaterijala vrši se direktno tokom endoskopije kanala jednjaka.

Uz pomoć ove studije, onkolozi praktičari dobijaju sljedeće informacije o malignoj neoplazmi koja se razvija u jednjaku:

• odnos tumora prema određenim terapijskim metodama - i;
• prognoza razvoja karcinoma.

Rezultati dobiveni tijekom biopsije omogućuju specijalistu da najadekvatnije odabere metodu i obim kirurške intervencije potrebne u svakom konkretnom slučaju, odnosno djelomično ili potpuno uklanjanje organa gastrointestinalnog trakta oštećenog onkologijom.

Analize i laboratorijske studije

Dijagnoza karcinoma jednjaka neće biti potpuna ako nema laboratorijskih metoda.

Prije svega, sljedeći pokazatelji općeg testa krvi ukazuju na prisutnost onkološkog procesa u kanalu jednjaka:

• prisustvo anemije sa nedostatkom gvožđa, koja je uvek praćena karcinomom, potvrđuje se smanjenjem nivoa hemoglobina (kod muškaraca ne prelazi 130 g/l, a kod žena 120 g/l);
• značajno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (iznad 20 mm / s za odrasle);
• smanjenje kvantitativnog indikatora eozinofila (leukocita).

Da bi se razjasnila dijagnoza, "onkologija" se uzima bez greške. Kod karcinoma jednjaka, prisutnost u krvotoku povećane količine određenih proteinskih struktura karakterističnih za maligne procese omogućava onkologu da posumnja na razvoj karcinoma i da pacijentu prepiše potpunu instrumentalnu dijagnozu.

Scintigrafija kostiju za određivanje metastatskih lezija kostiju

Ova dijagnostička procedura je instrumentalna metoda istraživanja, koja predstavlja skeniranje koštanih struktura skeleta pomoću kontrastne radioaktivne boje uzete u minimalnom volumenu. Zahvaljujući ovoj tehnici, stručnjaci mogu mnogo bolje i dublje proučavati kosti pacijenata oboljelih od raka nego rendgenskim snimkom.

Scintigrafija kostiju se izvodi u dvije faze:

• specijalna supstanca, radioaktivni izotop stroncijuma ili tehnecija, koji je kontrastna boja, ubrizgava se metodom kapi (intravenozno);
• nakon 3 sata počinje druga faza pregleda - direktno skeniranje cijelog organizma. Postupak se izvodi 2-3 puta kako bi se dobili precizniji rezultati. Trajanje ove ankete je otprilike jedan sat.

Metoda skeniranja koštanih struktura omogućava rano otkrivanje početka invazije koštanih struktura metastaza, njihove veličine i broja. Na osnovu rezultata studije, pacijentu se propisuje adekvatan tijek liječenja, koji može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju i zračenje.

Video laparoskopija i video torakoskopija

Video endoskopska tehnika, koja se široko koristi u kirurgiji, danas se sve više koristi u onkološkim klinikama. Onkolozi praktičari počeli su aktivno koristiti videotorakoskopiju i videolaparoskopiju u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Uz pomoć ovih dijagnostičkih i hirurških metoda, specijalisti mogu vidjeti u grudnoj i trbušnoj šupljini najmanje 87% limfnih čvorova zahvaćenih metastazama, a koji se ne otkrivaju MRI, ultrazvučnim i CT pregledima. Takođe, zahvaljujući ovim metodama moguće je biti prilično efikasan u njihovom uklanjanju.

Suština ovih tehnika je sljedeća:

1. Laparoskopija. Izvodi se pomoću posebnog uređaja - laparoskopa, koji je teleskopska cijev sa sistemom sočiva i video kamerom. Uvodi se kroz male rezove napravljene u trbušnoj šupljini.
2. Torakoskopija. Ovo je endoskopski pregled organa grudnog koša. Tokom zahvata, endoskop se ubacuje kroz mali rez napravljen u interkostalnom prostoru.

Ove dijagnostičke tehnike omogućavaju stručnjacima ne samo potpuni vizualni pregled unutrašnjih organa, počevši od jetre i regionalnih limfnih čvorova, već i uzimanje materijala za biopsiju.

Dijagnoza karcinoma jednjaka sa metastazama

Istraživanja provedena u kasnijim fazama uključuju identifikaciju abnormalnih ćelijskih struktura u drugim organima. , najčešće, rastu u limfne čvorove koji se nalaze direktno u medijastinumu. Kod udaljenih metastaza zahvaćen je u 20% slučajeva, 10% -, a pojava metastaza u i često se bilježi.

Za njihovu identifikaciju koriste se sljedeće dijagnostičke mjere:

1. CT i MRI mogu otkriti invaziju abnormalnih ćelijskih struktura u pluća, kao i velike krvne sudove i limfne čvorove u grudima.
2. Bronhoskopija. Ova procedura se koristi za otkrivanje metastaza u respiratornom sistemu.
3. Medijastinoskopski pregled. Izvodi se pomoću endoskopa i omogućava vam da otkrijete početak metastaza u periezofagealnom prostoru.
4. Za sveobuhvatan pregled organa grudnog koša radi se obična radiografija.
5. Ultrazvuk otkriva metastaze u jetri.

Dijagnoza raka jednjaka, koja se provodi kako bi se otkrile njegove metastaze, predviđa obavezan pregled kod ginekologa. Samo doktor ove specijalizacije može potvrditi ili isključiti prisustvo metastatskih lezija kod ljepšeg spola.

Diferencijalna dijagnoza karcinoma jednjaka: morfološka metoda

Malignu neoplazmu koja se razvija u kanalu jednjaka prilično je lako, zbog sličnih kliničkih manifestacija, zamijeniti s kardiospazmom, ahalazijom, ulceroznim ezofagitisom, divertikulama. Za postavljanje ispravne dijagnoze, ako se sumnja na ovo patološko stanje, obavezna je diferencijalna dijagnoza karcinoma jednjaka. Vodeća metoda u razlikovanju karcinoma kanala jednjaka od drugih bolesti gastrointestinalnog trakta je morfološka metoda.

Bitan! Prema onkološkim stručnjacima, otkrivanje abnormalnih ćelija u uzorku biopsije nedvosmisleno ukazuje da pacijentu raste tumor u jednjaku. Ali čak i ako se nisu pojavili prvi put, prerano je govoriti o odsustvu onkološkog procesa. Samo višestruki negativni odgovor i dugotrajno praćenje mogu omogućiti ljekaru da donese povoljan sud o ovoj bolesti.

Informativan video