Ekstremno visok krvni pritisak se definiše kao 180/120 mm Hg. Art. i više. Ovo stanje može oštetiti krvne sudove. Takođe, sa tako visokim krvnim pritiskom, srce ne može efikasno pumpati krv. Iz ovih razloga, važno je hitno potražiti medicinsku pomoć kako bi se smanjio rizik od moždanog udara i drugih kardiovaskularnih komplikacija.

Hipertenzivna kriza (HA) je brz i ozbiljan porast krvnog pritiska koji može dovesti do moždanog udara ili infarkta miokarda. Patološko stanje je najčešće glavna komplikacija hipertenzije, iako se u nekim slučajevima razvija naglo bez ikakvih prethodnih znakova.

Najčešće kliničke manifestacije hipertenzije su: moždani udar (24,5%), plućni edem (22,5%), hipertenzivna encefalopatija (16,3%) i kongestivno zatajenje srca (12%). Rjeđe se razvijaju intrakranijalno krvarenje, ruptura aorte i eklampsija.

Hipertenzivnu krizu najčešće utvrđuje hitna pomoć, iako je kod produženog tijeka bolesti pacijent mogao ranije doživjeti nagli porast krvnog tlaka. U takvim slučajevima, ambulanta bi se mogla ukloniti lijekovima koje je unaprijed propisao ljekar. U svakom slučaju, potrebna je posebna pažnja na stanje pacijenta i detaljan pregled svih organa i sistema tijela.

Video Šta je hipertenzivna kriza?

Opis

Hipertenzivna kriza pokriva čitav spektar kliničkih manifestacija koje karakterizira nekontrolirano visok krvni tlak, što dovodi do progresivne ili predstojeće disfunkcije organa. U ovim uslovima krvni pritisak treba sniziti unutar maksimalno dozvoljenog vremena.

Neurološka oštećenja ciljnih organa povezana s visokim krvnim tlakom mogu uključivati ​​hipertenzivnu encefalopatiju, cerebralnu ishemiju ili moždani udar, subarahnoidalno krvarenje i/ili intrakranijalno krvarenje.

Kardiovaskularno oštećenje organa može uključivati ​​ishemiju/infarkt miokarda, akutnu disfunkciju lijeve komore, akutni plućni edem i/ili rupturu aorte. Drugi sistemi organa također mogu biti pogođeni HA, što može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, retinopatije, eklampsije ili mikroangiopatske hemolitičke anemije.

Prisustvo hipertenzivne krize procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

• iznenadni početak;
• snažno povećanje krvnog pritiska;
• pojavu ili intenziviranje znakova iz ciljnih organa.

Osim toga, mogu se pojaviti ili intenzivirati poremećaji autonomnog nervnog sistema. Pravilnim liječenjem moguće je provesti uspješnu prevenciju HA, kao i poboljšati prognostički zaključak o osnovnoj bolesti.

Postoji takva oznaka HA kao "komplikovana hipertenzivna kriza", koja se ranije zvala "maligna hipertenzija". Njegov razvoj često je povezan s direktnim oštećenjem jednog ili više organa i moraju postojati dokazi o takvim kršenjima. Također u SAD-u i Kanadi termin “kritična arterijska hipertenzija” je češći.

Dakle, samo na postsovjetskom prostoru razmatra se sljedeća uslovna klasifikacija hipertenzivne krize:

• Nekomplikovana HA - nije komplikovana oštećenjem ciljnog organa
• Komplikovana HA - određuju se simptomi oštećenja ciljnih organa.

Neke statistike

• Hipertenzivna kriza pogađa 500.000 Amerikanaca svake godine i stoga je uzrok ozbiljnog morbiditeta u Sjedinjenim Državama.
• Otprilike 50 miliona odraslih osoba ima hipertenziju, a hipertenzivna kriza je manje od 1% godišnje.
• Oko 14% odraslih koji su primljeni na odjele hitne pomoći u američkim bolnicama imaju sistolni krvni tlak ≥180 mmHg.
• Kao rezultat upotrebe antihipertenzivnih lijekova, nivo hipertenzije je smanjen sa 7% na 1% osoba s visokim krvnim tlakom. Stopa preživljavanja od 1 godine također se povećala. Prije 1950. ova brojka je iznosila 20%, a sada je uz pravilan tretman više od 90%.
• Statistike pokazuju da otprilike 1% do 2% ljudi s hipertenzijom prolazi kroz hipertenzivnu krizu u nekom trenutku svog života.
• Muškarci češće pate od hipertenzivne krize nego žene.
• Hospitalizacija zbog razvoja hipertenzivne krize utrostručila se od 1983. do 1990. godine, sa 23.000 na 73.000 godišnje u Sjedinjenim Državama.
• Incidencija postoperativne hipertenzivne krize varira, ali većina studija navodi incidencu između 4% i 35%.
• Mortalitet od HA u cijelom svijetu iznosi 50-75%, dok procenat zavisi od razvijenosti zdravstvene zaštite u pojedinoj zemlji.

Uzroci

Uobičajeni uzroci hipertenzivne krize:

• neredovno uzimanje lijekova za visok krvni tlak;
• moždani udar;
• srčani udar;
• Otkazivanje Srca;
• ruptura aorte;
• interakcije lijekova;
• zatajenje bubrega;
• eklampsija.

Kod trudnica, hipertenzivna kriza je obično posljedica hipertenzije ili teške preeklampsije i može dovesti do moždanog udara majke, kardiopulmonalne dekompenzacije, fetalne dekompenzacije uzrokovane smanjenom perfuzijom maternice, zatajenjem i mrtvorođenošću. Preeklampsija se takođe može zakomplikovati plućnim edemom.

Klinika

Znakovi hipertenzivne krize uključuju:

• jaka glavobolja;
• kratak dah;
• krvarenje iz nosa;
• izražena anksioznost.

Drugi simptomi hipertenzivne krize mogu uključivati ​​zamagljen vid, mučninu ili povraćanje, vrtoglavicu ili slabost, te probleme s razmišljanjem, spavanjem i promjenom ponašanja.

Statistika o najčešćim kliničkim manifestacijama hipertenzivne krize:

• Infarkt mozga (24,5%) - nesvjestica, nakon povratka svijesti pacijent se može žaliti na bol u grudima.
• Plućni edem (22,5%) - promuklost, gušenje, ubrzano disanje, jako znojenje, strah od smrti.
• Hipertenzivna encefalopatija (16,3%) - mučnina i povraćanje, anksioznost, glavobolja, vrtoglavica i konvulzije.
• Kongestivna srčana insuficijencija (12%) - slabost, otežano disanje i palpitacije, cijanotična koža i sluzokože, oticanje nogu.

Druge kliničke manifestacije povezane s hipertenzivnim krizama mogu uključivati ​​intrakranijalno krvarenje, rupturu aorte i eklampsiju, kao i akutni infarkt miokarda i oštećenje mrežnice i bubrega.

Pacijenti se mogu žaliti na specifične simptome koji su povezani s disfunkcijom ciljnog organa. posebno:

• bol u grudima često ukazuje na ishemiju miokarda ili srčani udar;
• bol u leđima često znači disekciju aorte;
• često otežano disanje
• povezano s plućnim edemom ili kongestivnim zatajenjem srca.

Neurološki sindrom se može manifestirati kao napadi, poremećaji vida i promijenjeni nivoi svijesti. Prisutnost takvih simptoma najčešće ukazuje na hipertenzivnu encefalopatiju.

Klinički znakovi maligne GC mogu uključivati:

• encefalopatija;
• konfuzija svijesti;
• poremećaj lijeve komore;
• intravaskularna koagulacija;
• oštećena bubrežna funkcija, s hematurijom;
• gubitak težine.

Patološki znak maligne HA je fibrinoidna nekroza arteriola, koju karakteriše sistemski razvoj, ali najčešće zahvata bubrege. Ovi pacijenti razvijaju fatalne komplikacije i, ako se ne liječe, više od 90% umire u roku od 1-2 godine.

Video Hipertenzivna kriza: simptomi i prva pomoć

Dijagnostika

Prikupljanjem anamneze i fizičkim pregledom može se utvrditi priroda, težina i stepen kontrole hipertenzivne krize. Anamneza se može fokusirati na prisustvo disfunkcije ciljnog organa, okolnosti povezane sa hipertenzijom i bilo koju etiologiju koja se može identifikovati.

Tokom postavljanja dijagnoze HA, procjenjuje se trajanje i težina prethodnog povišenja krvnog tlaka kod pacijenta (uključujući stepen kontrole krvnog tlaka), kao i povijest liječenja. Detalji o terapiji antihipertenzivnim lijekovima, lijekovima (simpatomimetici) i korištenju nedozvoljenih droga (kokain) važni su elementi povijesti liječenja. Osim toga, potrebno je pribaviti informacije o prisutnosti prethodne disfunkcije ciljnih organa, posebno bubrežne i cerebrovaskularne bolesti, kao i o svim drugim zdravstvenim problemima (npr. bolest štitne žlijezde, Cushingova bolest, sistemski eritematozni lupus). Kod žena se određuje datum posljednjeg menstrualnog ciklusa.

Pregled

Prije svega, procjenjuje se prisustvo disfunkcije u ciljnim organima. BP treba mjeriti ne samo u ležećem, već iu stojećem položaju. Mjerenje se također vrši na obje podlaktice. Ako postoji značajna razlika u mjerenjima, može se posumnjati na rupturu aorte.

Hipertenzivna kriza se dijagnostikuje ako je sistolni krvni pritisak iznad 180 mm Hg. Art. ili dijastolni krvni pritisak iznad 120 mm Hg. Art.

Pregledom retine mogu se utvrditi nova krvarenja, eksudati ili papilomi, zatim se potvrđuje i hipertenzivna kriza. U prisustvu srčane insuficijencije, javlja se nadutost jugularnih vena, pukotine pri auskultaciji i periferni edem.

Nalazi centralnog nervnog sistema (CNS) mogu uključivati ​​promene u pacijentovom nivou svesti i vidnih polja i/ili prisustvo fokalnih neuroloških znakova.

Ozbiljnost hipertenzivne krize procjenjuje se prema sljedećim pokazateljima:

• Određuje se nivo elektrolita.
• Nivoi azota ureje i kreatinina u krvi se mjere kako bi se procijenilo zatajenje bubrega.
• Radi se analiza urina za određivanje hematurije ili proteinurije i mikroskopska analiza urina za otkrivanje crvenih krvnih zrnaca.
• Radi se kompletna krvna slika i bris periferne krvi, čime je moguće isključiti mikroangiopatsku anemiju.

Po potrebi se utvrđuje koncentracija hormona štitnjače i rade druge endokrine studije.

Ako se sumnja na plućni edem ili pacijent ima bolove u grudima, radi se rendgenski snimak grudnog koša i elektrokardiografija. Bolesnike s neurološkim znacima treba procijeniti kompjuterskom tomografijom ili magnetnom rezonancom.

Kod malignog toka HA potrebna je oftalmoskopija i u takvim slučajevima pacijent ima edem papile retine (kao na slici ispod). Osim toga, često se primjećuje oticanje glave optičkog živca.

Tretman

Hipertenzivna kriza se može liječiti hospitalizacijom uz kontinuiranu primjenu oralnih ili intravenskih lijekova.

Glavni ciljevi terapije za hipertenzivne krize:

1. Sigurno snizi visoki krvni pritisak
2. Štiti funkciju ciljnog organa
3. Uklonite simptome i manifestacije
4. Smanjite vjerovatnoću ili težinu komplikacija
5. Poboljšati kliničke rezultate.

U nedostatku antihipertenzivne terapije, prosječna stopa preživljavanja pacijenata je 10,4 mjeseca.

Ključne taktike za liječenje pacijenata sa HA:

• Lijek izbora u liječenju HA zajedno s akutnom disekcijom aorte, akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom pektoris je esmolol, koji se primjenjuje intravenozno.
  • Krvni pritisak treba sniziti brzo i odmah, obično u roku od 5-10 minuta, posebno kod određivanja disekcije aorte.
  • Snižavanje krvnog tlaka provodi se uz pomoć beta-blokatora. Ako su lijekovi neučinkoviti, tada se koriste vazodilatatori, koji se daju intravenozno.
  • Ciljani krvni pritisak je manji od 140/90 mmHg. kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom pektoris koji nemaju hemodinamske poremećaje.
• Kada se HA kombinuje sa plućnim edemom, koriste se nitroprusid, nitroglicerin, sa izuzetkom beta-blokatora.
• Lijekovi izbora u liječenju pacijenata sa HA i akutnom bubrežnom insuficijencijom su klevidipin, fenoldopam i nikardipin.
• Lijekovi izbora u liječenju bolesnika s hipertenzivnom krizom i eklampsijom ili preeklampsijom su hidralazin, labetalol i nikardipin.

Krvni pritisak u HA se postepeno smanjuje. Prvih sat vremena - za oko 25%, u narednih 6 sati krvni pritisak treba smanjiti na 160/100 mm. rt. Art. U narednih 24-48 sati krvni pritisak se dovodi na normalne nivoe.

Hipertenzivnu krizu kod trudnica treba odmah liječiti kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija. Žene sa hipertenzijom koje su trudne ili planiraju trudnoću trebale bi tokom trudnoće uzimati metildopu, nifedipin i/ili labetalol. Međutim, ne treba ih liječiti ACE inhibitorima, blokatorima angiotenzinskih receptora ili direktnim inhibitorima renina.

Postupno smanjenje krvnog tlaka ključno je za sprječavanje cerebralne ishemije kao rezultat autoregulatornih mehanizama.

• Odrasle osobe s hipertenzivnom krizom treba liječiti na odjelu intenzivne njege, gdje se kontinuirano prate krvni tlak i oštećenje ciljnih organa. Također se provodi parenteralna primjena odgovarajućih lijekova.
• Odrasli s teškim komplikacijama GC (na primjer, disekcija aorte, teška preeklampsija ili eklampsija, egzacerbacija feohromocitoma) krvni tlak pada ispod normalnog - manje od 140 mm Hg. Art. tokom prvog sata i manje od 120 mm Hg. Art. sa disekcijom aorte.
• Odrasli bez ozbiljnog stanja, ali sa HA, krvni pritisak pada i do 25% u toku prvog sata. Ako je pacijent klinički stabilan, krvni pritisak pada na 160/100 -110 mm Hg. u narednih 2-6 sati, a zatim lagano do normalnih nivoa u narednih 24-48 sati.

Prognoza

Dugoročna prognoza za pacijente s čestim hipertenzivnim krizama definirana je kao nepovoljna. U osnovi, kratkotrajna smrt nastaje zbog teškog oštećenja nervnog sistema. Također, često se utvrđuju komplikacije u vidu kardiovaskularnih bolesti koje dovode do smrti u narednih 12 mjeseci.

Profilaksa

Prevencija hipertenzivne krize je moguća kada se podučavaju pacijenti sa hipertenzijom. Informacije o tome danas su rasprostranjene i od velikog su značaja. Neki faktori mogu dovesti do nekontrolisanog porasta krvnog pritiska, pa bi, ako je moguće, trebalo da utičete na njih:

• Hiperlipidemija - lipidni profil treba održavati u granicama normale.
• Nekontrolirani dijabetes – važno je pridržavati se uputa liječnika kako biste spriječili napredovanje bolesti.
• Preskakanje antihipertenzivnih lijekova – potrebno je pridržavati se doze i učestalosti uzimanja lijekova koji pomažu u kontroli krvnog tlaka.

Starost je još jedan faktor koji doprinosi razvoju HA, ali na nju je gotovo nemoguće uticati..

Od velikog značaja u prevenciji HA je provođenje opsežne obuke pacijenata sa hipertenzijom o održavanju dozvoljene težine. Za to se najčešće koristi posebna dijeta. Vježbe također propisuje ljekar ako je potrebno radi prevencije dijabetes melitusa, visokog krvnog pritiska, kardiovaskularnih bolesti i hiperlipidemije.

Sva ova medicinska stanja su usko povezana i njihova ravnoteža se mora održavati. Posebnu pažnju treba obratiti na pridržavanje medicinskih procedura za prevenciju moždanog udara i kardiovaskularnih bolesti.

Video uživo Odlično! Hipertenzivna kriza

Ne upozorava posebno na svoj izgled i pacijenta može pronaći bilo gdje - u minibusu, na poslu, na pikniku, u kafiću. Preduvjeti za HA su obično stresovi iz kojih nervni sistem određene osobe nije u stanju da na adekvatan način izađe. Njena reakcija objašnjava razvoj vaskularnog kolapsa u pozadini emocionalnog preopterećenja.

Neusklađen rad odjeljenja autonomnog nervnog sistema (ANS) formira HA specifičnog tipa. Njihova klasifikacija je zasnovana na ovim principima.

Liječenje HA određuje njenu vrstu, jer treba direktno uticati na uzrok razvoja krize. Njegovu pojavu olakšavaju promjene u centralno-humoralnim i lokalnim (područje bubrega) mehanizmima uzrokovane gubitkom sposobnosti prilagođavanja stresu, u čemu posebnu ulogu ima ponašanje krvnih žila.

Koja je razlika između hipertenzije i hipertenzije.

Faktori rizika koji izazivaju razvoj HA mogu biti:

• Poremećaji u radu nervnog sistema - situacione neuroze i slična stanja;
• Mentalno preopterećenje, redovite stresne situacije;
• Nasljedna sklonost;
• Endokrini problemi;
• Disbalans hormona (PMS (predmenstrualni sindrom), menopauza);
• Nakupljanje vode i soli u organima zbog prekomjernog konzumiranja namirnica koje su opasne za hipertoničare;
• Pušenje i pijenje alkohola u bilo kojem obliku i dozi;
• Pretjerani stres (emocionalni, fizički, naprezanje sluha ili vida, jake vibracije);
• Geomagnetske oluje i oštra promjena vremena, koja ne dopušta tijelu da se brzo obnovi;
• Pogoršanje popratnih kroničnih bolesti;
• Zatajenje bubrega;
• Neovlašteno otkazivanje ili periodična upotreba propisanih antihipertenzivnih lijekova;
• Osteohondroza vratnih pršljenova.

Hipertenzivna kriza: hitna pomoć (algoritam)

Hitna pomoć u hipertenzivnoj krizi zato se zove hitna prva pomoć, jer samo hitne i jasne akcije drugih mogu spriječiti ozbiljne komplikacije.

1. Odmah pozovite doktora ili hitnu pomoć (bolje je da to uradi neko drugi, a ne sam pacijent).
2. Uz pomoć jastuka stvorite udoban položaj za žrtvu - ležeći.
3. Otkopčajte kragnu i drugu odeću koja otežava disanje, jer tokom krize pacijent nema dovoljno vazduha.
4. Provjetrite prostoriju, nakon što pokrijete pacijenta ćebetom, kako se ne bi prehlađeno.
5. Stavite jastučić za grijanje na stopala (postoji i plastična flaša tople vode). Možete staviti senf flastere na listove.
6. Ako je žrtva hipertenzija, dajte mu lijekove koje obično uzima.
7. Pomaže u oslobađanju od stresa (20 kapi). Obično je napad praćen paničnim strahom od smrti.
8. Možete staviti kaptopril pod jezik i zatražiti da sišu pilulu.
9. Ako se pacijent žali na prskajuću bol u glavi, znak visokog pritiska, pomoći će tableta furosemida.
10. Ako imate pri ruci nitroglicerin, žrtvu možete staviti pod jezik. Važno je zapamtiti da lijek dramatično snižava krvni tlak, ovo stanje je praćeno pojačanim glavoboljama. Da bi se neutralizirala negativna nuspojava nitroglicerina, ponekad se uzima zajedno s validolom.

Hitna pomoć kod hipertenzivne krize, algoritam djelovanja treba biti jasan i dosljedan.

Prema medicinskoj statistici, stopa mortaliteta pacijenata sa hipertenzivnom krizom koji nisu dobili adekvatan tretman je 79% tokom prve godine, a uz pravilan tretman i poštovanje svih propisa, više od 80% pacijenata koji su podvrgnuti GC prebrodi petogodišnji period. prekretnica preživljavanja.

Prva pomoć kod hipertenzivne krize

Navedene mjere usmjerene na smanjenje krvnog tlaka su prva pomoć. Pacijentu je potrebno pomoći u prvoj fazi, prije dolaska hitne pomoći. Ali nemoguće je zamijeniti medicinsku skrb takvim metodama. U slučaju hipertenzivne krize, prva pomoć treba da bude u skladu sa glavnom zapovijedi medicine "ne škodi!" Prije svega, to se odnosi na izbor lijekova, jer nisu svi lijekovi koji se koriste za ublažavanje hipertenzivne krize potpuno sigurni.

Na primjer, ACE inhibitori kao što su kaptopril ili enalapril mogu uzrokovati angio-neurotski edem. Spolja, reakcija podsjeća na alergiju, ali su njene posljedice mnogo opasnije i nedovoljno kontrolirane.

Ne biste trebali zloupotrebljavati vrlo popularni nitroglicerin: ako krvni tlak nije kritičan, onda uz naglo smanjenje, lijek može izazvati kolaps. Vazodilatacijski učinak ovog lijeka pogodan je za kardiovaskularne probleme, stoga ga je potrebno koristiti kod infarkta miokarda. Prije nego što se pacijentu ponudi lijek, potrebno je mirno procijeniti situaciju i donijeti pravu odluku.

Od posebne je važnosti adekvatna prva pomoć kod hipertenzivne krize, čiji algoritam djelovanja uključuje stalno praćenje tlaka svakih 12 sati. Za tačnu procjenu krvnog pritiska, mora se izmjeriti na obje ruke, manžetna mora biti točno usklađena po veličini. Za uporednu analizu, puls se provjerava i na rukama i na nogama.

Uz samokontrolu pritiska, očitanja su 180/110 mm Hg. Art. govore o nadolazećoj hipertenzivnoj krizi ako se parametri ponove nakon nekoliko minuta uz ponovljena mjerenja.

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu kod kuće

Tim hitne pomoći treba da se bavi otklanjanjem hipertenzivne krize uz stalno praćenje krvnog pritiska. Ali nije uvijek moguće brzo koristiti njene usluge. Dobro je ako u komšiluku živi zdravstveni radnik (barem medicinska sestra), a kućna apoteka sadrži špriceve za jednokratnu upotrebu i injekcije koje se mogu koristiti za zaustavljanje napada kod kuće.

Takva taktika je od velike pomoći za hipertoničare koji su dugo bolesni i uvijek imaju na lageru lijekove koji mogu sami zaustaviti napad, "da im doktori još jednom ne smetaju". S vremenom i sami stječu određenu kompetenciju, pa se pružanje hitne pomoći u hipertenzivnoj krizi može ograničiti na uvođenje kompleksa lijekova intramuskularno:

• Furosemid (ne zaboravite da je u stanju ukloniti kalcij, kalij i druge elemente u tragovima, stoga njegova redovna upotreba uključuje istovremenu primjenu Panangina);
• Dibazol (sa ekstremno visokim krvnim pritiskom je opasan, jer ima tendenciju da poveća pritisak pre nego što počne da ga polako snižava);
• Magnezijev sulfat - intravenska injekcija ima pozitivan učinak, ali to se mora učiniti s velikim oprezom ili povjeriti ovu proceduru liječniku;
• Antispazmodici kao što su no-shpy, papaverin;
• Vitamin B6.

Kućno liječenje ne isključuje hipertenzivnu krizu ako nije izazvalo komplikacije.

U takvoj situaciji će navedene mjere biti dovoljne, važno je samo uzeti u obzir da je oštar pad krvnog tlaka opasan ne samo za loše zdravlje - narušava protok krvi vitalnih organa, pa se pritisak može smanjiti. snižena za maksimalno 25%!

Uklanjanje hipertenzivne krize od strane lekara

Timovi hitne medicinske pomoći u svom radu rukovode se protokolima koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Za svaku bolest je razvio vlastiti algoritam za hitnu medicinsku pomoć. Po ovom principu upotpunjen je i kofer sa alatima i lekovima, koji lekari zovu "harmonika".

Za hitno snižavanje krvnog tlaka, styling se završava sredstvima namijenjenim sporoj i pažljivoj intravenskoj primjeni:

1. Klonidin (Gemiton).
2. Blokatori ganglija (benzoheksonijum)
3. Furosemid (lasix) - lijek je indiciran za hipertenzivnu krizu sa simptomima moždanih poremećaja.
4. Dibazola (u odrasloj dobi može naglo smanjiti oslobađanje krvi u srce, prije snižavanja krvnog tlaka, prethodno ga povećava).
5. Rastvor magnezijevog sulfata (liječi encefalopatiju).

Koji od lijekova koristiti i prema kojem protokolu ljekari određuju na osnovu pokazatelja krvnog pritiska, vrstu glukoze u krvi, uzimajući u obzir anamnezu, kliničke znakove, godine i odgovor pacijenta na set prve pomoći mjere.

Hipertoničar je podložan hospitalizaciji sa komplikacijama GC-a u vidu:

• Cerebralni moždani udar;
• Tumori mozga;
• Insuficijencija lijeve komore;
• Koronarna insuficijencija.

Ako je HA uhapšen bez komplikacija, dovoljan je nadzor vašeg terapeuta.

Uobičajeni lijekovi

Hipertoničari sa iskustvom tako se prilagođavaju svom stanju da se svi lijekovi za hitnu pomoć drže u kućnom kompletu prve pomoći, rodbina je upućena, ne izlaze iz kuće bez lijekova. Ali kod cerebralnih poremećaja, koji se javljaju uz hipertenzivnu krizu, pacijent nema uvijek sposobnost adekvatnog razmišljanja i brzog donošenja ispravnih odluka, pa ga mnogi lijekovi mogu samo zbuniti.

Mnogi ljudi sanjaju o takvom kompletu prve pomoći koji bi se mogao automatski staviti u torbu, bez razmišljanja o odabiru lijekova i dozi. Postoje kompleti prve pomoći, koji nisu lako razumljivi ni pacijentu, ni onima koji će biti u blizini. Komplet je patentiran i dobio dozvolu za upotrebu u Ruskoj Federaciji. Ovo je algoritam za pružanje hitne pomoći za hipertenzivnu krizu prije dolaska ljekara. Sljedeći lijekovi su sakupljeni u kompaktnoj vodootpornoj kutiji koju možete ponijeti sa sobom na put:

• Nifedipin (blokira kalcijumove kanale) u dvostrukoj dozi;
• Metoprolol (adrenergički blokator) za jednokratnu upotrebu.

Sa ovim arsenalom, hipertoničari mogu bezbedno ići na fudbal i na koncert.

Šta učiniti nakon zaustavljanja hipertenzivne krize

Kada najteži period prođe, važno je shvatiti da će čak i uz normalan krvni pritisak oporavak od HA trajati još najmanje nedelju dana. Ako se ne preduzmu mjere opreza, nova kriza s teškim komplikacijama neće dugo čekati. Ritam života pacijenta treba da bude miran i odmeren:

• Bez naglih pokreta i fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa;
• Bez jutarnjih trka, bez noćnog odmora pred kompjuterom ili TV-om sa horor filmom;
• Uz dijetu bez soli - možete se uvjeriti da su ograničenja privremena i da vam neće trebati dugo da se naviknete;
• Uz postupno smanjenje volumena tekućine;
• Bez kućne evidencije - u kuhinji, u bašti, tokom popravki;
• Sa adekvatnim odgovorom na bilo koji stres koji utiče na nervni sistem;
• Ne stvarajte konfliktne situacije, izbjegavajte one koji ih provociraju;
• Redovno uzimajte antihipertenzivne lekove koje vam je propisao lekar;
• Zaboravite na loše navike (pušenje, prejedanje, alkohol).

U periodu rehabilitacije nakon GC-a korisno je razmišljati o sanatorijskom liječenju bez klimatskih promjena.

Ukoliko odmaralište nije pristupačno, možete se ograničiti na ulaznicu u specijalizovani dispanzer, gde postoje uslovi za rekreaciju, fizikalnu terapiju, terapiju vežbanja, masažu, večernje šetnje parkom.

Kako spriječiti recidiv

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje ponavljanja krize, posebno za one koji su već stekli dijagnozu "arterijska hipertenzija".

1. Zdrav način života: uz uravnoteženu ishranu, blag radni raspored i dobar odmor.
2. Redovna upotreba lijekova koji normaliziraju krvni tlak.
3. Stalno praćenje sadržaja soli u proizvodima za vašu ishranu.
4. Isključivanje pića sa kofeinom (jaki čaj, kafa).
5. Sloboda od loših navika.
6. Liječenje cervikalne osteohondroze i drugih bolesti koje mogu biti preduvjeti za razvoj hipertenzije.
7. Fizioterapija i masaža (pažnja na područje vrata).
8. Sistematski tok preventivne terapije u bolnici.
9. Banjski tretman u sopstvenoj klimatskoj zoni.
10. Redovno uzimanje sedativa, uključujući alternativnu medicinu.

Hipertenzivna kriza obično dolazi neočekivano, a zadatak sprečavanja njegovog posjeta nije lak pokušaj, ali sasvim stvaran. To bi, prije svega, trebao riješiti sam hipertoničar. Ako već nema gdje da pobjegne od svoje bolesti (na planeti živi oko milijardu ljudi sa sistemskom hipertenzijom), onda se mogu predvidjeti njene manifestacije, uključujući HA, što znači da se mogu spriječiti ozbiljne posljedice.

Arterijska hipertenzija, čak i sada, kada se u modernu medicinu uvode najnovije tehnologije, jedna je od najčešćih. Prema statistikama, jedna trećina cjelokupne odrasle populacije pati od ove bolesti. Ova bolest zahtijeva poseban stav i stalno praćenje. U suprotnom, postoji rizik od komplikacija, od kojih je jedna hipertenzivna kriza (HA).

Zašto nam je potrebna medicinska pomoć?

Hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu treba pružiti što je prije moguće. postoji velika vjerovatnoća razvoja ozbiljnih komplikacija, kao što su infarkt miokarda ili moždani udar i druge lezije unutrašnjih organa. Prvu pomoć u takvim situacijama mogu pružiti sami pacijenti ili njihovi srodnici. Pacijenti sa hipertenzijom trebaju znati što je više moguće o svojoj bolesti. Za početak, pacijent i njegovi najbliži moraju razumjeti koji su simptomi karakteristični za HA.

Hipertenzivna kriza. Hitna nega. Simptomi Tretman

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog pritiska. Može porasti do vrlo visokih vrijednosti, na primjer, do 240/120 mm Hg. Art. pa čak i više. U tom slučaju pacijent doživljava naglo pogoršanje zdravlja. Pojavljuje se:

Glavobolja Buka u ušima Mučnina i povraćanje Crvenilo (crvenilo) lica Tremor udova Suva usta Palpitacije (tahikardija)

Ako se jave ovi simptomi, potrebna je hitna pomoć za hipertenzivnu krizu.

Uzroci

Često se hipertenzivna kriza razvija kod pacijenata koji pate od bolesti koje su praćene porastom krvnog tlaka (BP). Ali mogu se pojaviti i bez prethodnog stalnog povećanja.

Sljedeće bolesti ili stanja mogu doprinijeti razvoju HA:

hipertenzija; menopauza kod žena; aterosklerotične lezije aorte; bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, nefroptoza); sistemske bolesti, na primjer, eritematozni lupus, itd.; nefropatija tokom trudnoće; feohromocitom; Itsenko-Cushingova bolest.

U takvim uslovima, bilo kakve jake emocije ili iskustva, fizički stres ili meteorološki faktori, konzumacija alkohola ili prekomjerna konzumacija slane hrane mogu izazvati razvoj krize.

Unatoč tolikim razlozima, uobičajena stvar u ovoj situaciji je prisutnost poremećaja regulacije vaskularnog tonusa i arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza. Klinika. Hitna nega

Klinička slika hipertenzivne krize može se neznatno razlikovati ovisno o njenom obliku. Postoje tri glavna oblika:

Neurovegetativno, slano, ili edematozno. Konvulzivno.

Hitna pomoć kod hipertenzivne krize bilo kog od ovih oblika mora se pružiti hitno.

Neurovegetativni oblik

Ovaj oblik HA najčešće je potaknut iznenadnom emocionalnom pretjeranom ekscitacijom u kojoj dolazi do oštrog naleta adrenalina. Kod pacijenata, anksioznost i uzbuđenje su dobro izraženi. Javlja se hiperemija (crvenilo) lica i vrata, drhtanje (drhtanje) ruku, suha usta. Pridružuju se cerebralni simptomi kao što su jaka glavobolja, tinitus, vrtoglavica. Može doći do zamagljenog vida i muha ispred očiju ili vela. Otkriva se jaka tahikardija. Nakon uklanjanja napadaja, pacijent ima pojačano mokrenje uz izdvajanje velike količine bistre svijetle mokraće. Trajanje ovog oblika HA može biti od jednog sata do pet. Po pravilu, ovaj oblik HA nije opasan po život.

Vodeno-solni oblik

Ovaj oblik HA je najčešći kod žena koje imaju prekomjernu težinu. Razlog za razvoj napada je kršenje sistema renin-angiotenzin-aldosteron, koji je odgovoran za bubrežni protok krvi, volumen krvi i ravnotežu vode i soli. Bolesnici sa edematoznim oblikom HA su apatični, inhibirani, slabo orijentisani u prostoru i vremenu, koža je bleda, postoji otok lica i prstiju. Prije početka napada može doći do prekida u otkucaju srca, slabosti mišića i smanjenog izlučivanja mokraće. Hipertenzivna kriza ovog oblika može trajati od nekoliko sati do jednog dana. Ako se hitna pomoć pruži u hipertenzivnoj krizi, ona ima povoljan tok.

Konvulzivni oblik

Ovo je najopasniji oblik HA, naziva se i akutna arterijska encefalopatija. Opasno je za svoje komplikacije: cerebralni edem, razvoj intracerebralnog ili subarahnoidnog krvarenja, pareza. Ovi pacijenti imaju toničke ili kloničke napade, praćene gubitkom svijesti. Ovo stanje može trajati do tri dana. Ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme za hipertenzivnu krizu ovog oblika, pacijent može umrijeti. Nakon uklanjanja napadaja, kod pacijenata se često opaža amnezija.

Hitna nega. Algoritam akcija

Tako smo otkrili da je ozbiljna komplikacija arterijske hipertenzije i drugih patoloških stanja hipertenzivna kriza. Hitna pomoć – niz radnji koje se moraju jasno pratiti – mora se pružiti brzo. Prije svega, rođaci ili prijatelji trebaju pozvati hitnu pomoć. Redoslijed daljnjih radnji je sljedeći:

Ako je moguće, morate osobu razuvjeriti, posebno ako je jako uzbuđena. Emocionalni stres samo doprinosi povećanju krvnog pritiska.Preporučite pacijentu da pređe u krevet. Položaj tijela - polusjedeći Otvorite prozor. Mora se osigurati adekvatan dotok svježeg zraka. Otkopčajte kragnu odjevnog predmeta. Pacijentovo disanje treba da bude ujednačeno. Potrebno ga je podsjetiti da diše duboko i ravnomjerno.Dati antihipertenziv, koji stalno uzima. Pacijentu pod jezik staviti jedno od hitnih sredstava za snižavanje krvnog pritiska: "Kopoten", "Captopril", "Corinfar", "Nifedipin", "Cordaflex". Ako medicinski tim još nije stigao za pola sata, a pacijent se ne osjeća bolje, možete ponoviti uzimanje lijeka. Ukupno se takva sredstva za hitno snižavanje krvnog pritiska mogu davati najviše dva puta. Pacijentu možete ponuditi tinkturu od valerijane, matice ili korvalola, jastučiće za grejanje ili plastične flaše tople vode i pokriti ćebetom.

Zatim će ljekari djelovati. Ponekad, kada se dijagnosticira hipertenzivna kriza, dovoljna je hitna pomoć - algoritam radnji koje poduzimaju rođaci i medicinski radnici koji su došli na poziv, a hospitalizacija nije potrebna.

Pacijent je sam kod kuće. sta da radim?

Ako je pacijent sam kod kuće, prvo mora uzeti antihipertenziv, a zatim otvoriti vrata. To se radi kako bi ekipa koja je došla na poziv mogla ući u kuću ako se bolesniku pogoršati i tek tada mu pružiti pomoć. Nakon što je brava na ulaznim vratima otvorena, pacijent mora samostalno birati broj "03" i pozvati ljekare.

Zdravstvena njega

Ako pacijent ima hipertenzivnu krizu, hitna pomoć medicinske sestre sastoji se od intravenske primjene "Dibazola" i diuretika. Sa nekomplikovanim BG, ovo je ponekad dovoljno.

U slučaju tahikardije, beta-blokatori daju pozitivan trend, to su lijekovi "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Ovi lijekovi se mogu primijeniti intravenozno ili intramuskularno.

Osim toga, pacijentu pod jezik treba staviti antihipertenziv "Corinfar" ili "Nifedipin".

Ako je hipertenzivna kriza komplikovana, hitnu pomoć pružaju liječnici odjela intenzivne njege. Ponekad je GC komplikovan znacima akutnog zatajenja lijeve komore. U ovom slučaju dobar učinak imaju blokatori ganglija u kombinaciji s diureticima.

Sa razvojem akutne koronarne insuficijencije pacijent se takođe smešta u jedinicu intenzivne nege i daju se lekovi "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" i analgetici. Ako bol potraje, mogu se propisati lijekovi.

Najstrašnije komplikacije GC su razvoj infarkta miokarda, angine pektoris i moždanog udara. U tim slučajevima pacijent se liječi u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege.

Lijekovi za HA

Kada se dijagnostikuje hipertenzivna kriza, hitna pomoć (standardna), u pravilu se pruža uz pomoć određenih grupa lijekova. Cilj liječenja je snižavanje krvnog tlaka na uobičajene vrijednosti za pacijenta. Treba imati na umu da ovaj pad treba da bude spor, jer brzim padom moguće je izazvati kolaps kod pacijenta.

Beta-blokatori proširuju lumen arterijskih žila i ublažavaju tahikardiju. Lekovi: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obsidan", "Labetolol", "Atenolol". ACE inhibitori deluju na sistem renin-angiotenzin-aldosteron (koriste se za smanjenje pritiska). Preparati: "Enam", "Enap" Preparat "Clonidine" se koristi sa oprezom. Prilikom uzimanja moguć je nagli pad krvnog pritiska.Mišićni relaksanti - opuštaju zidove arterija, zbog toga se krvni pritisak smanjuje. Lijekovi: "Dibazol" i dr. Za aritmije se propisuju blokatori kalcijumskih kanala. Preparati: "Kordipin", "Normodipin" Diuretici uklanjaju višak tečnosti. Preparati: "Furosemide", "Lasix" Nitrati proširuju lumen arterija. Preparati: "Nitroprusside" i drugi.

Uz pravovremenu medicinsku pomoć, prognoza za HA je povoljna. Fatalni slučajevi se obično javljaju s teškim komplikacijama kao što su plućni edem, moždani udar, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Za prevenciju HA potrebno je redovno pratiti krvni pritisak, sistematski uzimati propisane antihipertenzive i pridržavati se preporuka kardiologa, kao i ne preopteretiti se fizičkom aktivnošću, po mogućnosti isključiti pušenje i alkohol i ograničiti unos soli.

Hipertenzivna kriza je opasno stanje koje se manifestuje naglim i brzim porastom pritiska. Ako je stanje nastalo u pozadini osobe koja ima sekundarne bolesti (srčani udar, tahikardija, cerebralna encefalopatija), tada se formira komplicirani tijek bolesti. Različite taktike terapije patologije u slučaju nekompliciranog razvoja bolesti.

Hipertenzivna kriza s tahikardijom: hitna pomoć

Liječenje hipertenzivne krize s tahikardijom (povećan rad srca) zahtijeva sljedeće lijekove:

Neselektivni beta-blokatori - propranolol u dozi od 20-40 mg. Nakon uzimanja lijeka, terapeutski učinak nastupa za 30 minuta. Trajanje akcije - 6 sati. Treba imati na umu da neselektivni beta-blokatori imaju nuspojavu u vidu bronhokonstrikcije. Kontraindikacije za primjenu lijekova su blokade i slabost sinusnog čvora. Lijek treba koristiti s oprezom kod kroničnih i alergijskih bolesti pluća, zatajenja jetre, vaskularnih bolesti; Centralno antihipertenzivno sredstvo - klonidin u krizi se uzima oralno u dozi do 150 mg. Trajanje djelovanja je do 12 sati, a prvi efekti se postižu za pola sata. Upotreba klonidina izaziva nuspojave: pospanost, suha usta, vrtoglavica, bradikardija, smanjeno lučenje želuca. Kontraindikacije za primjenu klonidina su različite vrste srčanog bloka i vaskularne ateroskleroze.

Ako se javi hipertenzivni tip, liječenje se ne smije započeti dok se broj otkucaja srca ne promijeni.

Hitna pomoć za hipertenzivni tip bez tahikardije

Lijekovi koji se propisuju za liječenje hipertenzivne krize bez tahikardije:

Antagonist kratkog djelovanja (nifedipin) - uzima se pod jezik u dozi od 10 mg. Nakon početka uzimanja lijeka, prvi hipotenzivni učinak se prati nakon 10-15 minuta, a trajanje djelovanja je do 6 sati. Nuspojava lijeka očituje se u mučnini, slabosti i smanjenju učestalosti kontrakcija miokarda. Ne možete koristiti nifedipin za srčani udar, zatajenje srca, mitralnu stenozu; Prije upotrebe kaptoprila (ispod jezika u dozi od 25 mg), prvi efekti se uočavaju nakon 20-40 minuta. Trajanje lijeka je do jednog dana. Nakon uzimanja doze lijeka, ljudi mogu osjetiti nuspojave: suženje bubrežnih arterija, dijareju, kožni osip, kašalj, proteine ​​u mokraći. Kontraindikacija za uzimanje kaptoprila je trudnoća, visoka osjetljivost na ACE inhibitore, autoimune bolesti, kronično zatajenje bubrega, slaba supresija koštane srži. Lijek se ne preporučuje pacijentima mlađim od 18 godina, kao i osobama sa dijabetesom i kardiosklerozom.

Taktike liječenja nekomplicirane hipertenzivne krize

Liječenje nekompliciranog tipa stanja provodi se uzimanjem lijekova na usta ili intramuskularnim injekcijama. Za smanjenje visokog krvnog pritiska tokom krize treba uzimati nifedipin, klonidin, kaptopril.

Ako se smanjenje tlaka provodi kod kuće, treba imati na umu da optimalno liječenje zahtijeva glatko smanjenje vaskularnog tonusa. Biće dovoljno da se nivo "obori" za 10 mmHg na sat.

Sa hipertenzijom bez komplikacija sa sistoličkim pritiskom većim od 220 mm. rt. Art i dijastolni više od 120 mm. rt. Art. doktori očekuju smanjenje nivoa od 15% u roku od 12-20 sati. Efikasnost lijeka treba uočiti za 15-30 minuta. Ako se to ne dogodi, potrebno je dodati još jedan antihipertenziv.

Nekomplikovanu hipertenzivnu krizu treba liječiti jednim lijekom. Tokom prvog dana procenjuje se efikasnost lečenja. Ako su ciljne vrijednosti hipertenzije (160 x 110 mmHg) postignute tokom dana, lijek se može smatrati uspješnim u prevenciji krize kod određene osobe.

Liječenje infarkta miokarda

Hipertenzivna kriza kod infarkta miokarda opasna je zbog brzog razvoja koronarnog sindroma. Hitnu pomoć za ovu patologiju treba pružiti osobi u prvih 20 minuta. U akutnom toku bolesti nastaje ishemija miokarda.

Očigledno je da će nagli i povećani porast srčanih bolesti bez adekvatne nege biti fatalan. Stoga, kada se pojavi hipertenzija, liječnici ne samo da određuju broj otkucaja srca, već propisuju i elektrokardiografiju koja može otkriti anginu pektoris i infarkt miokarda.

Hipertenzivna kriza s infarktom miokarda: liječenje tabletama

Liječenje stanja s infarktom miokarda provodi se sljedećim tabletama:

Sublingvalni nitroglicerin (ispod jezika) u dozi od 0,5 mg; Propranolol - intravenozno 1 ml 1% rastvora; Enalaprinat - 1.250 mg IV; Morfin - 1 ml 1% rastvora u 0,9% rastvoru natrijum hlorida; Askorbinska kiselina 250 mg.

Prva pomoć hipertoničarima u krizi

Prva pomoć za 3 vrste hipertenzivne krize je različita, pa liječenje treba odabrati ispravno.

Kod prve vrste krize simptomi bolesti se brzo razvijaju u roku od 3-4 sata, što je praćeno pojačanim znojenjem, tahikardijom, bolom u potiljku, bljeskanjem mušica, crvenilom kože, bolnim osjećajima u sljepoočnicama. .

Druga vrsta krize se polako formira. Tipičan je za iskusne hipertoničare.

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu kod kuće:

Zauzmite horizontalni položaj; Fizički i emocionalni mir; Hladno na potiljku u obliku obloga; Stavite senf flastere na listove i donji deo leđa; Uzmite lijekove za krvni pritisak odmah.

Nema potrebe za uzimanjem "improviziranih" lijekova. Kada stigne hitna pomoć, lekar ili bolničar će dati antihipertenziv, ali nije poznato koliko će vremena biti potrebno da kvalifikovani tim stigne do pacijenta.

Hitna pomoć u teškoj krizi zahtijeva i uklanjanje opasnih simptoma pridruženih bolesti:

Stroke; Srčani udar; Otkazivanja bubrega; Insuficijencija lijeve komore; Plućni edem.

Ljudi sa ozbiljnim bolestima u pravilu imaju u svom arsenalu listu tableta za efikasno liječenje bolesti. Ako pružate prvu pomoć nekome sa komplikovanom hipertenzivnom krizom, pogledajte njegovu apoteku. Tamo ćete naći ne samo odgovarajuće lijekove, već po njihovoj listi možete pogoditi koje bolesti osoba ima.

Medicinski postupci za komplikovanu hipertenzivnu krizu

Sanacija dišnog trakta; Opskrba kisikom (vještačka ventilacija); Uklanjanje venskih krvnih ugrušaka; Liječenje komplikacija; Antihipertenzivna terapija.

Za smanjenje pritiska kod komplikovane hipertenzivne krize koriste se sledeće tablete:

Nifedipin - ispod jezika (sa zatajenjem srca i plućnim edemom); Klonidin - intravenozno ili oralno; Natrijum nitroprusid - kap po kap; Kaptopril - pod jezik (za zatajenje bubrega); Fentolamin - intravenozno (sa feohromocitomom); Enalapril - intravenozno (za hroničnu srčanu insuficijenciju i encefalopatiju).

Terapijske mjere se provode pod nadzorom liječnika, kada se pacijentu pokaže mirovanje u krevetu.

Hitna pomoć za komplikovanu krizu

Hitna pomoć se može započeti s nifedipinom 15-20 mg sublingvalno. Izbor ovog lijeka od strane stručnjaka je zbog činjenice da su njegovi terapijski učinci prilično predvidljivi. Nakon 5-30 minuta uzimanja lijeka, uočava se postupno smanjenje tlaka. Maksimalni efekat se javlja nakon 4-6 sati. Ako se smanjenje hipertenzije za 15% ne primijeti u roku od 30 minuta, treba sumnjati u efikasnost lijeka. U takvoj situaciji može se preporučiti dodatak drugog lijeka, ali izbor doze treba izvršiti ljekar uzimajući u obzir prethodnu terapiju.

Postoji i suprotno mišljenje liječnika s niskom djelotvornošću nifedipina na pozadini prve doze. Potrebno je ponoviti uzimanje tableta nakon 30 minuta. Ovaj pristup je racionalan pri pritiscima iznad 180 mmHg. Farmakološke studije su pokazale da je upotreba lijeka racionalnija pri visokim vrijednostima tlaka.

Kontraindikacije za nifedipin:

Glavobolja; Pospanost; tahikardija ili bradikardija; Preosjetljivost na lijek.

Kapoten u dozi od 25-50 mg također pomaže da se riješite hipertenzivne krize. Njegova manja popularnost je zbog manje predvidljivosti nuspojava lijeka. Ako se kaptopril uzme pod jezik, antihipertenzivni efekat se primećuje nakon 10 minuta. Njegovo trajanje je oko sat vremena. Ako tokom ovog perioda efekat nije uočljiv, možete uzeti drugu tabletu. Ovo značajno povećava vjerovatnoću nuspojava:

Suhi kašalj; Povećana urea; Bronhijalni spazam; Glavobolja; nesvjestica; Proteini u urinu; Zatajenje bubrega

Pažnja! ACE inhibitori su kontraindicirani u trudnoći. Oni izazivaju toksikozu.

Hiperkinetička varijanta krize liječi se klonidinom oralno pod jezik u dozi od 0,075 mg. Hipotenzivni efekat se može pratiti nakon 20-30 minuta, ali se može pojaviti i ranije.

Nuspojave klonidina (klonidina):

Pospanost; Suha usta; Poteškoće u mišićnoj aktivnosti.

Ne možete koristiti klonidin u sljedećim stanjima:

Srčani blok; Sindrom bolesnog sinusa; Infarkt miokarda; Encefalopatija; Obliterirajuća vaskularna bolest; Depresija.

Ako je nagli porast tlaka povezan s povećanjem broja otkucaja srca, trebate uzimati lijek sublingvalno u dozi od 20 do 40 mg.

Ako postoje kontraindikacije za beta-blokatore, možete koristiti magnezijum sulfat u dozi od 1500 do 2500 mg (intravenozno). Lijek ima sljedeće mehanizme djelovanja:

vazodilatator; Antikonvulzivi; Smiruje.

Primjena magnezijum sulfata indicirana je za hipertenzivnu krizu s konvulzivnim sindromom.

Neželjeni efekti uzimanja lijeka:

bradikardija; Atrioventrikularni blok.

Kontraindikacije za upotrebu magnezijuma:

Zatajenje bubrega; bradikardija; Atrioventrikularni blok; miastenija gravis; bradikardija; Blokada 2. stepena.

Hipertenzivna kriza: prva pomoć kod kuće

Algoritam hitne pomoći za krizu kod kuće sastoji se od sljedećih točaka:

Pozovite hitnu pomoć; Prije dolaska brigade zauzmite ležeći položaj i smirite se; Merite krvni pritisak svakih 15 minuta; Uzmite antihipertenzivni lijek. Bolje je koristiti standardne tablete koje je osoba uzimala za liječenje hipertenzije; Za bolove u grudima, morate staviti tabletu nitroglicerina pod jezik; Uzmite korvalol i valerijanu; Zamolite svoje voljene da provetre sobu; Stvorite tišinu; Smanjite osvjetljenje u prostoriji.

Starijim osobama je potrebna pažljiva pažnja. Imaju sekundarne bolesti, pa se pri korištenju antihipertenzivnih lijekova može pogoršati sekundarna patologija.

Preporučljivo je uskladiti sve medicinske mjere prije dolaska hitne pomoći sa ljekarom. Prije toga izmjerite krvni tlak i prijavite sve komplikacije kako biste optimalno odabrali antihipertenziv.

Nemojte se oslanjati na medicinski tim za pružanje hitne pomoći. U pozadini krize postoji opasnost od rupture moždanih žila (moždanog udara), koji se može formirati za nekoliko minuta.

Hipertenzivna kriza (HA) je fenomen toliko raširen da, možda, u megalopolisu nećete naći ljude nakon četrdesete koji nisu iskusili sve čari ovog neočekivanog i tužnog iznenađenja.

Ne upozorava posebno na svoj izgled i pacijenta može pronaći bilo gdje - u minibusu, na poslu, na pikniku, u kafiću. Preduvjeti za HA su obično stresovi iz kojih nervni sistem određene osobe nije u stanju da na adekvatan način izađe. Njena reakcija objašnjava razvoj vaskularnog kolapsa u pozadini emocionalnog preopterećenja.

Neusklađen rad odjeljenja autonomnog nervnog sistema (ANS) formira HA specifičnog tipa. Njihova klasifikacija je zasnovana na ovim principima.

Faktori rizika koji izazivaju GC

Liječenje HA određuje njenu vrstu, jer treba direktno uticati na uzrok razvoja krize. Njegovu pojavu olakšavaju promjene u centralno-humoralnim i lokalnim (područje bubrega) mehanizmima uzrokovane gubitkom sposobnosti prilagođavanja stresu, u čemu posebnu ulogu ima ponašanje krvnih žila.

Faktori rizika koji izazivaju razvoj HA mogu biti:

Poremećaji u radu nervnog sistema - situacione neuroze i slična stanja; Mentalno preopterećenje, redovite stresne situacije; Nasljedna sklonost; Endokrini problemi; Disbalans hormona (PMS (predmenstrualni sindrom), menopauza); Nakupljanje vode i soli u organima zbog prekomjernog konzumiranja namirnica koje su opasne za hipertoničare; Pušenje i pijenje alkohola u bilo kojem obliku i dozi; Pretjerani stres (emocionalni, fizički, naprezanje sluha ili vida, jake vibracije); Geomagnetske oluje i oštra promjena vremena, koja ne dopušta tijelu da se brzo obnovi; Pogoršanje popratnih kroničnih bolesti; Zatajenje bubrega; Neovlašteno otkazivanje ili periodična upotreba propisanih antihipertenzivnih lijekova; Osteohondroza vratnih pršljenova.

Bilo koji od navedenih razloga dovoljan je da izazove GC. U zavisnosti od toga koji će dio ANS-a prvenstveno biti zahvaćen, razlikuju se 2 tipa bolesti. Hipertenzivna kriza će imati simptome ovisno o svom tipu.

Glavni znaci bolesti

Hiperkinetički tip se javlja s visokim tonusom simpatičkog odjela ANS-a. Najčešće se javlja u mladoj dobi, po mogućnosti kod muškaraca. Razvija se trenutno i karakteriziraju ga sljedeće karakteristike:

Ozbiljno povećanje krvnog pritiska; Opća pretjerana ekscitacija; Pojačano znojenje; tahikardija; Bol u glavi pulsirajućeg karaktera; Bolni simptomi u srcu, sa osjećajem da povremeno prestaje; Tremor ruku; Suva usta, rumeno lice; Nakon prestanka HA - čest nagon u toalet sa velikom količinom izlučene tečnosti.

HA prvog tipa (koji se naziva i srčani, sistolni) nastaje s povećanjem oslobađanja krvi u srce i povećanjem njegovih kontrakcija, dok otpor žila i volumen krvi ostaju isti. To se manifestuje u vidu povećanja pritiska (puls, srce). Posljedice srčanog tipa HA mogu završiti:

Hemoragija ili cerebralni edem; Infarkt miokarda; Poremećaji funkcije bubrega; Oštećenje oka.

Dakle, zar je čudo da u mladosti jak i snažan muškarac umre od moždanog ili srčanog udara?

Hipokinetički tip se razvija neprimjetno, postepeno, ali samouvjereno. Prestiže žene koje su se ugojile tokom menopauze zbog hormonalnih poremećaja. Druga vrsta grupe šalje nagoveštaje o svom izgledu nekoliko dana unapred. Simptomi hipertenzivne krize drugog tipa:

Pospano stanje, apatija. Pad radnog kapaciteta i raspoloženja. Vrtoglavica i slabost. Bol u glavi pucajućeg karaktera, kada postoji želja da se glava povuče ručnikom. Mučnina i povraćanje ne ublažavaju sve znakove bolesti. Smanjenje izlučenog urina, koje se manifestuje edemom lica, ruku, nogu. Pad vidne oštrine, zamračenje u očima. Koža je suva i bleda.

Drugi tip (drugo ime mu je edematozni) kontroliše parasimpatički dio ANS-a. Karakterizira ga smanjenje učestalosti kontrakcija srca i oslobađanje krvi uz istovremeno povećanje njegovog volumena i perifernog otpora. Simptomi edematoznog HA ukazuju na njegovo dijastoličko porijeklo. Sa formiranjem akutnog zatajenja lijeve komore, možemo govoriti o komplikacijama GC.

Komplikacije HA

Komplikovane (konvulzivne, cerebralne) krize liječe se u neurologiji. HA u obliku poremećaja koronarnog i cerebralnog krvotoka, praćenog napadima, može se s jednakom vjerovatnoćom razviti od HA bilo kojeg tipa. Individualni pristup u ovom slučaju je neophodan ne samo u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, već iu kasnijoj terapiji GC, jer konvulzivnu krizu mogu pogoršati takve ozbiljne bolesti kao što su:

Stroke; Infarkt miokarda; aritmija; Plućni ili cerebralni edem; Patologija bubrega.

Stanje se dijagnosticira na osnovu anamneze, starosnih karakteristika, kliničkih pokazatelja i upoređuje sa simptomima hipertenzije, koje karakteriše:

Glomerulonefritis (bolest bubrega). Neoplazme nadbubrežne žlijezde koje proizvode hormone. Manifestacije traumatske ozljede mozga. Oticanje mozga na pozadini visokog pritiska. Vegetovaskularna distonija sa svojim različitim manifestacijama. Posljedice upotrebe droga kao što su LSD, amfetamin ili kokain.

Nekontrolisani porast krvnog pritiska izuzetno je opasan za organizam, jer mu prijeti vaskularna katastrofa.

Komplikacije HA u vidu poremećenog cerebralnog krvotoka i njegove posljedice brzo dovode do smrti. Prema medicinskoj statistici, oko polovina pacijenata s ovom dijagnozom umire u roku od 3 godine ako imaju problema s bubrezima ili moždani udar. Kod 83% pacijenata evidentirano je oštećenje 1. ciljnog organa, kod 14% - kod 2, oko 3% ima višestruku insuficijenciju organa.

HA simptomi

Nakon utvrđivanja prirode HA, pacijentu će biti propisano liječenje u skladu s njegovom vrstom bolesti. Ali najčešće se vaskularni problemi ove vrste događaju neočekivano, kada osoba nema ni pojma o problemu. Za brzu navigaciju, važno je razlikovati simptome HA:

Nagle promjene krvnog tlaka; Akutni bol u potiljku i parijetalnoj zoni; Poremećaj koordinacije, vrtoglavica, treperenje "mušica" u očima; Bol u srcu, tahikardija; Nesvjestica i nesvjestica; Nedostatak kiseonika, kratak dah; Krvarenje iz nosa; Mučnina i povraćanje koji ne ublažavaju sve ostale simptome; Pospanost i poremećaji svijesti; Psihomotorna agitacija.

Ređe manifestacije nadolazeće bolesti uključuju paresteziju i aritmiju.

Simptomi hipertenzivne krize i prva pomoć su standardni, nevezani za njen tip.

Hipertenzivna kriza: hitna pomoć (algoritam)

Hitna pomoć u hipertenzivnoj krizi zato se zove hitna prva pomoć, jer samo hitne i jasne akcije drugih mogu spriječiti ozbiljne komplikacije.

Odmah pozovite doktora ili hitnu pomoć (bolje je da to uradi neko drugi, a ne sam pacijent). Uz pomoć jastuka stvorite udoban položaj za žrtvu - ležeći. Otkopčajte kragnu i drugu odeću koja otežava disanje, jer tokom krize pacijent nema dovoljno vazduha. Provjetrite prostoriju, nakon što pokrijete pacijenta ćebetom, kako se ne bi prehlađeno. Stavite jastučić za grijanje na stopala (postoji i plastična flaša tople vode). Možete staviti senf flastere na listove. Ako je žrtva hipertenzija, dajte mu lijekove koje obično uzima. Corvalol (20 kapi) će pomoći u oslobađanju od stresa. Obično je napad praćen paničnim strahom od smrti. Možete staviti kaptopril pod jezik i zatražiti da sišu pilulu. Ako se pacijent žali na prskajuću bol u glavi, znak visokog pritiska, pomoći će tableta furosemida. Ako imate pri ruci nitroglicerin, žrtvu možete staviti pod jezik. Važno je zapamtiti da lijek dramatično snižava krvni tlak, ovo stanje je praćeno pojačanim glavoboljama. Da bi se neutralizirala negativna nuspojava nitroglicerina, ponekad se uzima zajedno s validolom.

Hitna pomoć kod hipertenzivne krize, algoritam djelovanja treba biti jasan i dosljedan.

Prema medicinskoj statistici, stopa mortaliteta pacijenata sa hipertenzivnom krizom koji nisu dobili adekvatan tretman je 79% tokom prve godine, a uz pravilan tretman i poštovanje svih propisa, više od 80% pacijenata koji su podvrgnuti GC prebrodi petogodišnji period. prekretnica preživljavanja.

Prva pomoć kod hipertenzivne krize

Navedene mjere usmjerene na smanjenje krvnog tlaka su prva pomoć. Pacijentu je potrebno pomoći u prvoj fazi, prije dolaska hitne pomoći. Ali nemoguće je zamijeniti medicinsku skrb takvim metodama. U slučaju hipertenzivne krize, prva pomoć treba da bude u skladu sa glavnom zapovijedi medicine "ne škodi!" Prije svega, to se odnosi na izbor lijekova, jer nisu svi lijekovi koji se koriste za ublažavanje hipertenzivne krize potpuno sigurni.

Na primjer, ACE inhibitori kao što su kaptopril ili enalapril mogu uzrokovati angio-neurotski edem. Spolja, reakcija podsjeća na alergiju, ali su njene posljedice mnogo opasnije i nedovoljno kontrolirane.

Ne biste trebali zloupotrebljavati vrlo popularni nitroglicerin: ako krvni tlak nije kritičan, onda uz naglo smanjenje, lijek može izazvati kolaps. Vazodilatacijski učinak ovog lijeka pogodan je za kardiovaskularne probleme, stoga ga je potrebno koristiti kod infarkta miokarda. Prije nego što se pacijentu ponudi lijek, potrebno je mirno procijeniti situaciju i donijeti pravu odluku.

Od posebne je važnosti adekvatna prva pomoć kod hipertenzivne krize, čiji algoritam djelovanja uključuje stalno praćenje tlaka svakih 12 sati. Za tačnu procjenu krvnog pritiska, mora se izmjeriti na obje ruke, manžetna mora biti točno usklađena po veličini. Za uporednu analizu, puls se provjerava i na rukama i na nogama.

Uz samokontrolu pritiska, očitanja su 180/110 mm Hg. Art. govore o nadolazećoj hipertenzivnoj krizi ako se parametri ponove nakon nekoliko minuta uz ponovljena mjerenja.

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu kod kuće

Tim hitne pomoći treba da se bavi otklanjanjem hipertenzivne krize uz stalno praćenje krvnog pritiska. Ali nije uvijek moguće brzo koristiti njene usluge. Dobro je ako u komšiluku živi zdravstveni radnik (barem medicinska sestra), a kućna apoteka sadrži špriceve za jednokratnu upotrebu i injekcije koje se mogu koristiti za zaustavljanje napada kod kuće.

Takva taktika je od velike pomoći za hipertoničare koji su dugo bolesni i uvijek imaju na lageru lijekove koji mogu sami zaustaviti napad, "da im doktori još jednom ne smetaju". S vremenom i sami stječu određenu kompetenciju, pa se pružanje hitne pomoći u hipertenzivnoj krizi može ograničiti na uvođenje kompleksa lijekova intramuskularno:

Furosemid (ne zaboravite da je u stanju ukloniti kalcij, kalij i druge elemente u tragovima, stoga njegova redovna upotreba uključuje istovremenu primjenu Panangina); Dibazol (sa ekstremno visokim krvnim pritiskom je opasan, jer ima tendenciju da poveća pritisak pre nego što počne da ga polako snižava); Magnezijev sulfat - intravenska injekcija ima pozitivan učinak, ali to se mora učiniti s velikim oprezom ili povjeriti ovu proceduru liječniku; Antispazmodici kao što su no-shpy, papaverin; Vitamin B6.

Kućno liječenje ne isključuje hipertenzivnu krizu ako nije izazvalo komplikacije.

U takvoj situaciji će navedene mjere biti dovoljne, važno je samo uzeti u obzir da je oštar pad krvnog tlaka opasan ne samo za loše zdravlje - narušava protok krvi vitalnih organa, pa se pritisak može smanjiti. snižena za maksimalno 25%!

Uklanjanje hipertenzivne krize od strane lekara

Timovi hitne medicinske pomoći u svom radu rukovode se protokolima koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Za svaku bolest je razvio vlastiti algoritam za hitnu medicinsku pomoć. Po ovom principu upotpunjen je i kofer sa alatima i lekovima, koji lekari zovu "harmonika".

Za hitno snižavanje krvnog tlaka, styling se završava sredstvima namijenjenim sporoj i pažljivoj intravenskoj primjeni:

Klonidin (Gemiton). Blokatori ganglija (benzoheksonijum) Furosemid (lasix) - lijek je indiciran za hipertenzivnu krizu sa simptomima moždanih poremećaja. Dibazola (u odrasloj dobi može naglo smanjiti oslobađanje krvi u srce, prije snižavanja krvnog tlaka, prethodno ga povećava). Rastvor magnezijevog sulfata (liječi encefalopatiju). Dibazol Furosemid Ganglioblockers Clonidine

Koji od lijekova koristiti i prema kojem protokolu ljekari određuju na osnovu pokazatelja krvnog pritiska, vrstu glukoze u krvi, uzimajući u obzir anamnezu, kliničke znakove, godine i odgovor pacijenta na set prve pomoći mjere.

Hipertoničar je podložan hospitalizaciji sa komplikacijama GC-a u vidu:

Cerebralni moždani udar; Tumori mozga; Insuficijencija lijeve komore; Koronarna insuficijencija.

Ako je HA uhapšen bez komplikacija, dovoljan je nadzor vašeg terapeuta.

Uobičajeni lijekovi

Hipertoničari sa iskustvom tako se prilagođavaju svom stanju da se svi lijekovi za hitnu pomoć drže u kućnom kompletu prve pomoći, rodbina je upućena, ne izlaze iz kuće bez lijekova. Ali kod cerebralnih poremećaja, koji se javljaju uz hipertenzivnu krizu, pacijent nema uvijek sposobnost adekvatnog razmišljanja i brzog donošenja ispravnih odluka, pa ga mnogi lijekovi mogu samo zbuniti.

Mnogi ljudi sanjaju o takvom kompletu prve pomoći koji bi se mogao automatski staviti u torbu, bez razmišljanja o odabiru lijekova i dozi. Postoje kompleti prve pomoći, koji nisu lako razumljivi ni pacijentu, ni onima koji će biti u blizini. Komplet je patentiran i dobio dozvolu za upotrebu u Ruskoj Federaciji. Ovo je algoritam za pružanje hitne pomoći za hipertenzivnu krizu prije dolaska ljekara. Sljedeći lijekovi su sakupljeni u kompaktnoj vodootpornoj kutiji koju možete ponijeti sa sobom na put:

Nifedipin (blokira kalcijumove kanale) u dvostrukoj dozi; Metoprolol (adrenergički blokator) za jednokratnu upotrebu. Nifedipin Metoprolol

Sa ovim arsenalom, hipertoničari mogu bezbedno ići na fudbal i na koncert.

Šta učiniti nakon zaustavljanja hipertenzivne krize

Kada najteži period prođe, važno je shvatiti da će čak i uz normalan krvni pritisak oporavak od HA trajati još najmanje nedelju dana. Ako se ne preduzmu mjere opreza, nova kriza s teškim komplikacijama neće dugo čekati. Ritam života pacijenta treba da bude miran i odmeren:

Bez naglih pokreta i fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa; Bez jutarnjih trka, bez noćnog odmora pred kompjuterom ili TV-om sa horor filmom; Uz dijetu bez soli - možete se uvjeriti da su ograničenja privremena i da vam neće trebati dugo da se naviknete; Uz postupno smanjenje volumena tekućine; Bez kućne evidencije - u kuhinji, u bašti, tokom popravki; Sa adekvatnim odgovorom na bilo koji stres koji utiče na nervni sistem; Ne stvarajte konfliktne situacije, izbjegavajte one koji ih provociraju; Redovno uzimajte antihipertenzivne lekove koje vam je propisao lekar; Zaboravite na loše navike (pušenje, prejedanje, alkohol).

U periodu rehabilitacije nakon GC-a korisno je razmišljati o sanatorijskom liječenju bez klimatskih promjena.

Ukoliko odmaralište nije pristupačno, možete se ograničiti na ulaznicu u specijalizovani dispanzer, gde postoje uslovi za rekreaciju, fizikalnu terapiju, terapiju vežbanja, masažu, večernje šetnje parkom.

Kako spriječiti recidiv

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje ponavljanja krize, posebno za one koji su već stekli dijagnozu "arterijska hipertenzija".

Zdrav način života: uz uravnoteženu ishranu, blag radni raspored i dobar odmor. Redovna upotreba lijekova koji normaliziraju krvni tlak. Stalno praćenje sadržaja soli u proizvodima za vašu ishranu. Isključivanje pića sa kofeinom (jaki čaj, kafa). Sloboda od loših navika. Liječenje cervikalne osteohondroze i drugih bolesti koje mogu biti preduvjeti za razvoj hipertenzije. Fizioterapija i masaža (pažnja na područje vrata). Sistematski tok preventivne terapije u bolnici. Banjski tretman u sopstvenoj klimatskoj zoni. Redovno uzimanje sedativa, uključujući alternativnu medicinu.

Hipertenzivna kriza obično dolazi neočekivano, a zadatak sprečavanja njegovog posjeta nije lak pokušaj, ali sasvim stvaran. To bi, prije svega, trebao riješiti sam hipertoničar. Ako već nema gdje da pobjegne od svoje bolesti (na planeti živi oko milijardu ljudi sa sistemskom hipertenzijom), onda se mogu predvidjeti njene manifestacije, uključujući HA, što znači da se mogu spriječiti ozbiljne posljedice.

Hipertenzivna kriza je stanje u kojem dolazi do naglog povećanja krvnog tlaka, praćenog pogoršanjem dobrobiti. Hipertenzija je vrlo česta, pa se gotovo svi susreli s manifestacijama krize kod rođaka, prijatelja ili kolega. To znači da svaka osoba mora biti u stanju prepoznati ovo stanje i pružiti kompetentnu hitnu pomoć.

Hipertenzivna kriza se u pravilu javlja kod osoba koje dugo boluju od arterijske hipertenzije, a koje su svjesne svoje bolesti; i stoga su oni sami u stanju da utvrde prirodu lošeg zdravlja koje se javlja u takvom stanju. Međutim, ponekad se hipertenzivna kriza javlja kod osobe koja obično ima normalnu arteriju. To je moguće, na primjer, prekomjernom konzumacijom energetskih napitaka koji sadrže kofein, ili upotrebom određenih opojnih droga - kokaina i njemu sličnih tvari po djelovanju.

Ponekad, kod zdrave osobe, jak nervni stres može dovesti do naglog porasta krvnog pritiska koji zahteva hitnu pomoć. Obično se, međutim, hipertenzivna kriza razvija kod onih koji su već dobro upoznati s arterijskom hipertenzijom. Povećanje krvnog pritiska može se razviti čak i kod pacijenata koji redovno uzimaju odgovarajuće lekove. Sljedeći provocirajući faktori dovode do hipertenzivne krize.

Promjena vremena.

Ovisnost o vremenskim prilikama je prilično čest uzrok. Osobe sklone povišenom krvnom pritisku pod uticajem meteoroloških faktora obično imaju glavobolju pri promeni vremenskih uslova, ali često imaju hipertenziju praćenu brojnim vegetativnim manifestacijama (drhtanje, nelagodnost u grudima, hladni ekstremiteti).

Psihoemocionalno opterećenje.

Ovaj faktor takođe nije neuobičajen. Neugodan razgovor, loša sjećanja, teška situacija u porodici ili na poslu - sve to doprinosi razvoju hipertenzivne krize.

Pauze u uzimanju lijekova koji snižavaju krvni tlak ili njihovo ukidanje.

Ako osoba ima arterijsku hipertenziju u fazi kada treba uzimati lijekove, tada će ih se najvjerovatnije biti nemoguće zauvijek odreći. Arterijska hipertenzija je bolest kod koje se normalan nivo krvnog pritiska održava samo redovnim, odnosno svakodnevnim, lekovima.

Stoga, slučajno ili namjerno preskakanje uzimanja tableta (ovo se posebno odnosi na blokatore adrenergičkih kiselina, među njihovim predstavnicima - metoprolol, bisoprolol, karvedilol itd.) može izazvati hipertenzivnu krizu. Neki pacijenti, ne dobijajući odgovarajuća objašnjenja od lekara i fokusirajući se na dobro zdravlje i normalan krvni pritisak, odbijaju da uzimaju lekove. To može uzrokovati naglo pogoršanje stanja.

Konzumacija alkohola.

Kao što znate, etilni alkohol ima dvostruki učinak na krvne sudove: u početku ih širi, što dovodi do smanjenja pritiska u arterijskom sistemu, a zatim ih sužava. Ovo posljednje također doprinosi povećanju krvnog tlaka. Obično se hipertenzivna kriza javlja uz jednokratnu upotrebu velike doze alkohola (kao dio sindroma mamurluka) ili uz redovnu zloupotrebu alkohola.

Višak kuhinjske soli u hrani.

Kuhinjska so ima sposobnost zadržavanja tečnosti u organizmu i izaziva žeđ. Većina te tekućine prelazi u krvotok i ukupni volumen krvi postaje veći. Kao rezultat toga, čestom konzumacijom slane hrane, osoba ima tendenciju povećanja krvnog tlaka.

Postoje i rjeđi uzroci hipertenzivne krize. Na primjer, može doći do oštrog porasta krvnog tlaka dok uzimate neke antidepresive i jedete hranu koja sadrži organsku supstancu tiramin. Nalazi se u proizvodima fermentacije - vinu, sirćetu, sirevima. Zato se takva stanja nazivaju „krizama sira“.

Simptomi hipertenzivne krize.

Reakcija na nagli porast pritiska može varirati. Neko uopće ne osjeća njegov porast, a neko čak i vrlo bolno trpi blagi višak uobičajene norme. Simptomi hipertenzivne krize javljaju se kod različitih ljudi u različitim kombinacijama. Njihova zajednička karakteristika je da se pojavljuju iznenada. U većini slučajeva, osoba može s točnošću od sat vremena reći kada je započela hipertenzivna kriza.

Najčešći simptom je glavobolja. Proističe iz činjenice da povećanje krvnog pritiska u vaskularnom krevetu dovodi i do povećanja intrakranijalnog pritiska. U pravilu boli potiljak; ovaj osjećaj može biti konstantan, opresivan ili pulsirajući. Takođe, crvenilo lica i vrata se često primećuje kada se pacijent žali na osećaj vrućine. Mogu se javiti smetnje vida - njegovo slabljenje, treperenje malih crnih tačaka ili veo ispred očiju.

Zbog grčenja krvnih žila, srčani mišić mora imati veću snagu da pumpa krv. Postoji osećaj pojačanog, ubrzanog rada srca. Ponekad se javljaju različiti neugodni osjećaji u području srca - od nelagode do bolnih napada, ako pacijent pati od angine pektoris. Moguća je vrtoglavica, mučnina, povraćanje.

Kod nekih pacijenata na vrhu su takozvani autonomni simptomi - znaci povezani sa poremećajima autonomnog nervnog sistema. Ako prevladavaju nad ostalim simptomima, ponekad je na prvi pogled teško pretpostaviti hipertenzivnu krizu. Vegetativne manifestacije uključuju drhtanje u tijelu, pojačano znojenje, hladne dlanove i stopala, osjećaj nedostatka zraka.

Hipertenzivna kriza može se odvijati na različite načine. Najčešća varijanta je sa oštrim početkom, kada se iznenada javi glavobolja, pacijent postaje nemiran, uznemiren, žali se na mučninu, osjećaj vrućine i traži pomoć. U pravilu su takve krize prilično kratkotrajne, traju i do 5-7 sati. Nakon normalizacije tlaka, pacijent može osjetiti učestalo mokrenje. U budućnosti se zdravstveno stanje popravlja.

Rijeđa, ali opasnija varijanta hipertenzivne krize naziva se edematozna. Simptomima dominiraju znaci cerebralnog edema. Počinje postupnije. Takvi pacijenti, za razliku od pacijenata prve grupe, obično postaju šutljivi, povučeni i sa zakašnjenjem odgovaraju na pitanja. Žalba na jaku glavobolju, smetnje vida. Ponekad svest postaje depresivna. Ako ne pružite pomoć na vrijeme, ovo stanje kod pacijenta ponekad traje i do nekoliko dana.

Treći, najrjeđi, ali najopasniji tip hipertenzivne krize je konvulzivna. Šta uzrokuje konvulzije, poremećaje svijesti i govora. Ova vrsta hipertenzivne krize zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Oštar porast krvnog pritiska, posebno ako se dogodio kod osobe sa već postojećim bolestima krvožilnog sistema (angina pektoris, infarkt miokarda i moždani udar), dovodi do patoloških promena u miokardu, bubrezima i drugim organima, odnosno može pogoršati tok bolesti. Stoga, za svaku hipertenzivnu krizu, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Prva pomoć kod hipertenzivne krize, merenje krvnog pritiska.

Prva vještina koju osoba koja brine o pacijentu s hipertenzivnom krizom treba da ima je mjerenje krvnog tlaka. Upravo je ova manipulacija prije svega neophodna ako se sumnja na hipertenzivnu krizu. U suprotnom, fokusiranje samo na simptome može dovesti do njihovog pogrešnog tumačenja, što dovodi do grešaka u pružanju hitne pomoći.

Uostalom, ako je, na primjer, crvenilo lica ili oštećenje vida uzrokovano moždanim udarom, a ne hipertenzivnom krizom, tada upotreba lijekova koji snižavaju krvni tlak može dovesti do arterijske hipotenzije, što će smanjiti dotok krvi u mozak i učiniti situaciju još ozbiljnijom za pacijenta.

Krvni tlak se može mjeriti bilo kojim raspoloživim servisnim uređajem - mehaničkim, poluautomatskim ili automatskim. Međutim, u svakom slučaju, mjerenje se mora ponoviti tri puta kako bi se krvni tlak mogao preciznije odrediti. To je veoma važno. Kod jednog mjerenja rezultat se može pokazati netačnim, prvo, zbog nekih vanjskih faktora (buka), a drugo, zbog tzv. sindroma "bijelog mantila" (pojačana reakcija na medicinsko osoblje ili bilo koga ko pruža pomoć). ).

Čovek, kada se oseća loše i plaši se za svoje zdravlje, posebno je anksiozan i podložan. Sve to prati stres i anksioznost, u kojoj krvni pritisak još više raste. Stoga prvo mjerenje krvnog tlaka, posebno ako pacijent nije upoznat s ovom procedurom, često daje precijenjene brojke. Ovo stvara potrebu da se mjerenje ponovi tri puta. Pacijent se postepeno smiruje, a treći put rezultati su najprecizniji. Tehnika tonometrije je detaljno opisana u poglavlju o medicinskim manipulacijama.

U krizama, krvni pritisak se retko sam vraća u normalu. Potrebni su posebni lijekovi, međutim, uz njihov unos, potrebno je pacijentu pružiti nefarmakološku pomoć. Potrebno je obezbijediti fizički i emocionalni mir, sjesti, a bolje je leći i pokušati smiriti osobu, jer je porast krvnog tlaka ponekad praćen osjećajem anksioznosti, razdražljivosti ili plačljivosti.

Preporučljivo je pružiti pomoć u dobro provetrenoj mirnoj prostoriji, jer nedostatak kiseonika, jaki mirisi i buka mogu samo doprineti održavanju visokog krvnog pritiska. Jaku rasvjetu također treba izbjegavati, posebno ako je stvaraju fluorescentne lampe - one trepću, što stvara nepotrebni stres za oči i narušava dobrobit.

Kod hipertenzivne krize zbog ubrzanja protoka krvi pacijenti se često žale na osjećaj vrućine. Osobi treba savjetovati da otkopča gornja dugmad košulje i ponudi joj hladan oblog. Stavlja se na čelo i mijenja kako se tkivo zagrije, odnosno svaka 2-3 minute. Također možete jednostavno obrisati pacijentovo lice i vrat vlažnom krpom. Ako se osoba osjeća toliko loše da ne može otkopčati košulju ili staviti oblog, to treba učiniti umjesto njega.

Kod hipertenzivnih kriza neke brine mučnina, rjeđe - povraćanje. Ako pacijent ima takve tegobe, morate biti spremni pomoći kod povraćanja - položite ga na bok, pripremite lavor, vodu za ispiranje usta i čist ručnik. Kao što je već spomenuto, hipertenzivna kriza se obično javlja kod ljudi koji su dugo bolesni i vjerovatno će se liječiti, što znači da im se može pomoći pristupom ličnom priboru prve pomoći.

Na sreću, postoji dosta lijekova koji snižavaju krvni tlak, lako su dostupni i nalaze se u gotovo svakom stanu, čak i ako među njegovim stanovnicima nema hipertoničara. Ako osoba ima hipertenzivnu krizu na ulici, bilo koja ljekarna također ima veliki broj takvih lijekova. Kada pružate pomoć osobi s hipertenzivnom krizom, morate zapamtiti dva osnovna pravila.

Prvo, bez obzira koji se lijek koristi, mora se imati na umu da svi oni ne djeluju trenutno. Učinak se javlja 15-40 minuta nakon uzimanja pilule, a dalje, kako se lijek apsorbira, njegovo djelovanje se povećava. U pravilu se maksimalni učinak može primijetiti 2-3 sata nakon uzimanja. Imajući to na umu, ne biste trebali mjeriti krvni pritisak skoro odmah nakon što je pacijent uzeo pilulu.

Nakon tako kratkog vremenskog perioda neće biti efekta, a pretjerana žurba može dovesti do grešaka u akcijama. Rano mjerenje krvnog tlaka ostavlja utisak da lijek ne djeluje; kao rezultat toga, pacijent prima drugu dozu ili više, ili potpuno drugi lijek. Kao rezultat toga, sva ova sredstva, počevši djelovati na vrijeme, ne samo da uzrokuju oštar pad krvnog tlaka, već mogu i dovesti pacijenta u drugu krajnost - hipotenziju.

Oštre promjene krvnog tlaka, prijelaz iz hipertenzivnog u hipotonično stanje stvaraju kolosalno opterećenje srca, mozga, krvnih žila i bubrega. Kao rezultat toga, možete očekivati ​​pogoršanje zdravlja i pojavu komplikacija. Da biste izbjegli takve posljedice, potrebno je mjeriti krvni tlak ne češće od svakih 15 minuta.

Drugo pravilo je da pravilno izračunate brzinu pada krvnog pritiska. Gledajući kako igla tonometra počinje da fluktuira na brojevima 160, 180 ili 200 mm Hg. čl. (ovo su, kao što znate, vrlo visoke brojke), osoba koja asistira, ako nije ljekar, nehotice pada u paniku. Naravno, postoji želja da se pacijent što prije dovede do krvnog tlaka od 120-130 mm Hg. Art. Ovo nije vrijedno raditi.

Kod nekompliciranih hipertenzivnih kriza (ako nema bolova u srcu, poremećenih pokreta udova, znakova plućnog edema) brzina pada krvnog tlaka treba biti 15-20 mm Hg. Art. u satu. U međunarodnim preporukama za liječenje hipertenzivnih kriza predlažu se čak i sheme uz pomoć kojih se pacijent vraća na uobičajene vrijednosti krvnog tlaka u roku od 2-3 dana. Stoga ne biste trebali preopteretiti osobu lijekovima. Ako tokom pružanja hitne pomoći postoji čak i tendencija snižavanja krvnog pritiska, to je već dobro.

Prije nego što osobi date neku vrstu lijeka, morate saznati koje su vrijednosti krvnog tlaka pacijenta u normalnim vremenima. Ne biste trebali težiti smanjenju pokazatelja krvnog tlaka na brojke manje od uobičajenih. Za većinu starijih osoba sa anginom pektoris i arterijskom hipertenzijom "udoban" krvni pritisak je 140 i 90 mm Hg. Art.. Može se smatrati visokim za mladu zdravu osobu, ali za takvog pacijenta ove brojke će biti norma.

Za borbu protiv hipertenzivne krize postoje posebni režimi liječenja. Radnici hitne pomoći i ljekari u bolnicama obično koriste nekoliko lijekova odjednom, koji se daju određenim redoslijedom. Prilikom pružanja prve pomoći nije potrebno pridržavati se ovih shema, pogotovo jer većina njih zahtijeva intravensku primjenu lijekova. Samo trebate znati pronaći prave lijekove, znati kako ih koristiti i imati ideju o kontraindikacijama za njih.

Nifedipin.

Ranije se gotovo uvijek koristio za hipertenzivne krize. Preporučuje se žvakanje ili uzimanje oralno sa vodom, u početnoj dozi od 10 mg (1 tableta). Ako je učinak slab, ponovljena upotreba lijeka je dozvoljena nakon 20-30 minuta. Unatoč činjenici da nifedipin brzo i učinkovito snižava krvni tlak, vrijedi zapamtiti o kontraindikacijama. Ne smeju ga uzimati osobe sa ozbiljnim srčanim oboljenjima (nedavni infarkt miokarda, teška angina pektoris). Osim toga, ako pacijent ima znakove angine pektoris, infarkta miokarda ili plućnog edema u vrijeme krize (bol u grudima, otežano disanje), nifedipin je također strogo kontraindiciran.

Captopril.

To se odnosi i na brzodjelujuće lijekove. Uzima se u dozi od 25-50 mg ispod jezika. Lijek ima minimalne kontraindikacije, dobro se podnosi i efikasno snižava krvni tlak. Kada uzimate kaptopril, morate pažljivo pratiti dinamiku promjena krvnog tlaka, jer može pasti previše naglo.

Anaprilin (20-40 mg), metoprolol (25-50 mg) i karvedilol (12,5-25 mg).

Pripadaju istoj grupi lijekova i imaju sličan učinak. Snižavaju krvni pritisak i usporavaju rad srca. S tim u vezi, lijekovi su kontraindicirani kod pacijenata čiji je početni broj otkucaja srca manji od 60-65 otkucaja u minuti. Prije nego što pacijentu ponudite bilo koji od ovih lijekova, potrebno je razjasniti da li ima poremećaj srčane provodljivosti (blokada) i plućne bolesti (npr. bronhijalna astma). U ovim uslovima ne mogu se koristiti.

Nitroglicerin.

Poznat kao lijek za liječenje napada angine. Ali, osim djelovanja na krvne žile srca, ovaj lijek utječe i na druge dijelove vaskularnog kreveta. Proširenje arterija i vena dovodi do smanjenja krvnog pritiska, što se može koristiti i kod hipertenzivne krize. Posebno je nitroglicerin indiciran za one koji imaju bolove u prsima na pozadini povišenog krvnog tlaka. Prilikom upotrebe nitroglicerina (može biti ne samo u tabletama koje se uzimaju pod jezik, već iu obliku spreja) treba biti svjestan mogućih nuspojava od kojih je najčešća glavobolja.

Ostali lijekovi.

Mnogi stariji ljudi koji pate od arterijske hipertenzije dobro poznaju stari lijek - intramuskularnu primjenu otopina papaverin hidroklorida i dibazola. Sada se ova kombinacija lijekova ne smatra potpuno učinkovitom, ali u nedostatku sredstava može se koristiti. Ostali lijekovi koji se mogu koristiti za suzbijanje hipertenzivne krize namijenjeni su za intravensku primjenu, što stvara neugodnosti u njihovoj primjeni (enalaprilat, magnezijev sulfat i dr.). Uglavnom ih praktikuju radnici hitne pomoći i u bolnicama.

Ponekad se furosemid u tabletama ili otopinama za intramuskularnu injekciju (20-40 mg) koristi za normalizaciju krvnog tlaka u prehospitalnoj njezi. Brzo uklanja tečnost iz organizma, što dovodi do smanjenja krvnog pritiska. Međutim, ovaj lijek može imati mnogo nuspojava, pa je bolje uzimati druge gore navedene lijekove.

Hipertenzivna kriza se može desiti ne samo kod kuće ili na poslu, gde su lekovi uvek dostupni, već i van grada ili na selu. U tom slučaju potrebno je poduzeti mjere za transport pacijenta u kliniku, gdje mu se može pružiti kvalificirana medicinska njega. U okviru predmedicinskih mjera, najveću pažnju treba posvetiti neliječničkim metodama, koje su već opisane.

Pitanje 2 Kardiogeni šok. Hitna pomoć, simptomi, patogeneza

Definicija, patogeneza kardiogenog šoka

Kardiogeni šok- ovo je stanje izražene hipoksije organa i tkiva, zbog naglog smanjenja minutnog volumena srca

Simptomi kardiogenog šoka

1. Pad BAŠTA< 90/80.
2. Smanjenje pulsnog krvnog pritiska< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Periferni simptomi šoka: koža je bleda, hladna, vlažna, cijanotična. Mramorni uzorak kože, akrocijanoza. Kolapsirane periferne vene.
4. Oligurija, anurija.

Hitna pomoć za kardiogeni šok

1. Adekvatno ublažavanje bolova
2. Vraćanje normalnog ritma (smanjenje otkucaja srca na 80 - 100 u minuti. Sa tahikardijom, povećana učestalost sa bradikardijom< 40 в мин.
3. Zamjene za plazmu: rheopoliglucin, poliglucin, rheomocradex 400.0 intravenski drip pod kontrolom RR i auskultatornom slikom pluća, krvnog tlaka i otkucaja srca.
4. Sa efikasnošću:
GARDEN< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адре­налин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
VRT 70 - 90 mm. rt. Art. dopamin 5,0 na 200,0 fizičkih rastvor intravenozno kap po kap.
5. Pozivanje specijalnog tima, hospitalizacija u jedinici intenzivne nege, jedinici intenzivne nege

Hipertenzivna kriza: uzroci, klinika, hitna pomoć

Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza To je naglo i značajno povećanje krvnog pritiska.

Obično je kod hipertenzivne krize naglo povećanje tlaka praćeno značajnim pogoršanjem cirkulacije krvi i pojavom neurovaskularnih poremećaja i hormonalnih poremećaja. To može uzrokovati ozbiljna oštećenja organa koji su najosjetljiviji na hipertenziju. Ovi organi uključuju srce, krvne sudove, bubrege, mozak i mrežnicu. Najčešće je hipertenzivna kriza izazvana neuropsihičkim prenaprezanjem pacijenta, kao i kršenjem načina života koji je kardiolog propisao za hipertenziju.

Hipertenzivna kriza se može razviti sa bilo kojim stepenom arterijske hipertenzije ili sa simptomatskom arterijskom hipertenzijom. Ponekad se kod zdrave osobe može javiti hipertenzivna kriza.

^ Znakovi hipertenzivne krize:

·
iznenadni početak

·
nivo krvnog pritiska je individualno visok, u zavisnosti od osnovnog nivoa krvnog pritiska. Ako pacijent ima konstantno nizak krvni tlak, čak i neznatno povećanje tlaka može uzrokovati hipertenzivnu krizu.

·
prisustvo tegoba sa strane srca (bol u srcu, lupanje srca)

·
prisustvo tegoba iz mozga (glavobolja, vrtoglavica, različita oštećenja vida)

·
prisustvo tegoba iz autonomnog nervnog sistema (drhtavica, drhtavica, znojenje, osećaj naleta krvi u glavu, nedostatak daha, itd.)
Postoji pet varijanti hipertenzivnih kriza, od kojih su tri najčešće:
hipertenzivna srčana kriza
cerebralna angiohipotonična kriza
cerebralna ishemijska kriza
Hipertenzivnu srčanu krizu karakterizira akutno zatajenje srca lijeve komore s naglim porastom krvnog tlaka - obično iznad 220/120 mm Hg. Art.

Cerebralna angiohipotonična kriza odgovara tzv. hipertenzivnoj encefalopatiji uzrokovanoj prenaprezanjem intrakranijalnih vena i venskih sinusa krvlju s povišenim tlakom u kapilarima mozga, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Cerebralna ishemijska kriza uzrokovana je pretjeranim toničnim odgovorom cerebralnih arterija kao odgovorom na ekstremno povećanje krvnog tlaka.

Za prevenciju kriza potrebno je stalno liječiti arterijsku hipertenziju, otkrivati ​​uslove i uzroke kriza i izbjegavati ih.

^ Hitne radnje provodi se kada rizik od komplikacija zbog naglog pada krvnog tlaka, u pravilu, premašuje rizik od oštećenja ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi). U ovakvim situacijama potrebno je postići sniženje krvnog pritiska u roku od 24 sata.U ovu grupu spadaju pacijenti sa hipertenzivnom krizom tipa I (neurovegetativna, hiperkinetička). Za zaustavljanje krize mogu se koristiti oba oblika tableta (klonidin, nifedipin, kaptopril) i intravenske ili intramuskularne injekcije rasedila (1 ml 0,1-0,25% rastvora) ili dibazola (4-5 ml 1% rastvora) . Učinkovita je primjena droperidola (2-4 ml 0,25% otopine intramuskularno) ili hlorpromazina (1 ml 2,5% otopine intramuskularno).

U nekim slučajevima, kod neurovegetativne krize s teškim hiperkinetičkim sindromom, dobar učinak daje uvođenje obzidana 3-5 mg u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno polako. Moguća je intravenska primjena veraiamila. Početna doza je 5 mg, maksimalna ukupna doza je 20 mg. Hospitalizacija ove kategorije pacijenata nije potrebna.

Stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć karakterizira značajan rizik od oštećenja ciljnih organa. Krvni pritisak se mora smanjiti u roku od 1 sata.

Ovo se odnosi na pacijente sa hipertenzivna kriza Tip II (cerebralni, hipo- i eukinetički). U takvoj situaciji lijek izbora je natrijum nitroprusid koji ima snažno antihipertenzivno djelovanje koje se manifestira u prvih 2-5 minuta. Lijek se brzo izlučuje iz tijela, što olakšava njegovu titraciju.

Natrijum nitroprusid se ubrizgava intravenozno u 500 ml 5% rastvora glukoze pod kontrolom krvnog pritiska. U krizama dobar učinak daje diazoksid, koji se primjenjuje intravenozno u dozi od 150-300 ml.

Za ublažavanje hipertenzivne krize Tip II u prehospitalnom stadijumu ima široku primenu lekova koji blokiraju ganglije: pentamin (1 ml 5% rastvora) ili benzoheksonijum (1 ml 2,5% rastvora), koji se intravenozno polako ubrizgavaju u 20 ml izotonične rastvora natrijum hlorida pod kontrolom krvni pritisak. Ako je kriza iskomplikovana akutnom koronarnom insuficijencijom, tada je uz antihipertenzivnu terapiju potrebno zaustaviti napad boli, što se postiže imenovanjem nitroglicerina - 2 ml 1% otopine alkohola intravenozno dropellio ili droperyadol (0,1 mg / kg tjelesne težine) u kombinaciji sa fentanilom (1-2 ml 0,005% otopine intravenozno).

Istovremeno se propisuju diuretički lijekovi, od kojih je najefikasniji furosemid (60-80 mg intravenozno). Potonji je posebno indikovan kod zadržavanja natrijuma i tečnosti u organizmu, kao i kod hipertenzivne krize, komplikovane insuficijencijom leve komore (plućni edem) ili hipertenzivne encefalopatije sa znacima hipervolemije i cerebralnog edema. magnezijum sulfata (10 ml 25% rastvora) je indikovano intramuskularno ili intravenozno polako.

^ U prehospitalnoj fazi liječenja hipertenzivne krize trenutno se široko koriste antagonisti kalcijuma iz grupe nifedipina, koji efikasnije snižavaju dijastolički krvni pritisak od lekova verapamil grupe. Koristite i tabletni oblik nifedipina (10-20 mg, ili 1-2 tablete pod jezik 2-3 puta u razmaku od 10-15 minuta), i njegov tečni oblik (nifedipin u kapima, 5-10 kapi po dozi ). Za liječenje hipertenzivne krize propisuje se kapoten (25-50 mg sublingvalno).

4 Hitna pomoć. Napad angine pektoris treba zaustaviti što je prije moguće od njegovog početka. Neprihvatljivo je ostaviti pacijenta na mjestu bolesti s nepotpuno zaustavljenim sindromom boli. Liječenje treba započeti uzimanjem nitroglicerina (tablete od 0,0005 g ili 2 kapi 1% rastvora alkohola). Djelovanje lijeka se javlja za 1-3 minute. Nuspojave u vidu glavobolje, buke, lagane vrtoglavice nisu kontraindikacije za dalju primjenu nitroglicerina. Pacijentu je potrebno strpljivo objasniti mehanizam ovih prolaznih pojava (dilatacije moždanih sudova). Ozbiljnije komplikacije liječenja nitroglicerinom mogu biti hipotenzija, pa čak i kolaps. Ove pojave su posljedica smanjenja dotoka krvi u srce kao rezultat njegove preraspodjele u usporenim perifernim žilama i često se opažaju kod pacijenata s teškom koronarnom aterosklerozom i smanjenim kompenzacijskim sposobnostima kardiovaskularnog sustava. U svakom slučaju takve komplikacije treba razmišljati o mogućem razvoju infarkta miokarda. Smanjenje krvnog pritiska uzrokovano nitroglicerinom je u većini slučajeva kratkotrajno (10-20 minuta) i lako se prevazilazi kada se pacijent prebaci u horizontalni položaj ili u položaj sa spuštenom glavom kreveta. Ako nakon 5-10 minuta ne dođe do porasta krvnog tlaka, potrebno je preći na brzo intravensko ukapavanje poliglukina (50-60 kapi u minuti), kao i na frakcijsku primjenu simpatomimetika Mesaton (0,2-0,3 ml a. 1% rastvor).

Ako nitroglicerin ne uzrokuje komplikacije, tada je s ponovnim prestankom boli moguće ponovno primijeniti lijek onoliko puta koliko je potrebno, jer se nitroglicerin ne akumulira u tijelu. U nedostatku učinka (ili njegove nepotpune manifestacije), prelaze na intravensku mlaznu primjenu anestetika. U slučaju jakog bola indikovana je primjena 50% otopine analgina (2 ml) u kombinaciji sa 1 ml 1% otopine difenhidramina i 2 ml 2% otopine papaverina ili baralgina (5 ml otopine sadrži 2,5 g analgina, 0,01 g lijeka koji djeluje kao papaverin i 0,0001 g lijeka koji blokira ganglije; ubrizgati polako u 10 ml 0,9% otopine natrijum hlorida). U slučaju sindroma intenzivnog bola, poželjno je davati narkotičke anestetike (1 ml 2% rastvora Promedola ili 2% rastvora Omnopona, ili 1% rastvora morfijuma) u kombinaciji sa antihistaminicima (poželjno 1% rastvorom difenhidramina) koji imaju antiemetički efekat. i sedativno dejstvo. Za efikasniju analgeziju u teškim slučajevima koristi se neuroleptanalgezija uz uvođenje sintetičkog narkotičnog analgetika fentanila (1-2 ml 0,005% rastvora) u kombinaciji sa neuroleptikom droperidolom (1-4 ml 0,25% rastvora). Sve opojne droge uzrokuju depresiju disanja, posebno kod starijih i senilnih pacijenata u pozadini kronične cerebralno-vaskularne i kronične srčane insuficijencije.

Efikasno ublažavanje napada angine u bolesnika s hipertenzijom ili anginom pektoris u pozadini hipertenzivne krize moguće je kombinacijom antihipertenzivne, vazodilatacijske i analgetske terapije. Ponekad samo smanjenje pritiska dovodi do eliminacije boli. Prilikom zaustavljanja angine pektoris ne treba zaboraviti na takva pomagala kao što su senf flasteri na srcu ili prsnoj kosti.

Bolesnike sa primarnim napadom treba prebaciti u specijalizovani tim na dalji pregled, liječenje i hospitalizaciju u kardiološkoj bolnici. Sa potpuno zaustavljenim napadom angine pektoris na pozadini kronične koronarne insuficijencije, pacijenti mogu biti hospitalizirani ili prebačeni kod lokalnog liječnika na daljnje liječenje (aktivni poziv). Svim pacijentima koji su imali napad angine pektoris prikazan je dinamički elektrokardiografski pregled.

5 Ublažavanje napada paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT)

· PNT karakteriše zaustavljajući efekat vagalnih testova. Najefikasniji je obično Valsalva test (naprezanje sa zadržavanjem daha 20-30 sekundi), ali duboko disanje, Danini-Aschner test (pritisak na očne jabučice 5 sekundi), čučanj, spuštanje lica u hladnu vodu 10 -30 sec, masaža jednog od karotidnih sinusa itd. Upotreba vagalnih testova je kontraindikovana kod pacijenata sa smetnjama provodljivosti, KVS, teškom srčanom insuficijencijom, glaukomom, kao i sa teškom discirkulatornom encefalopatijom i moždanim udarom u anamnezi. Masaža karotidnog sinusa također je kontraindicirana s naglim smanjenjem pulsacije i prisutnošću buke preko karotidne arterije.

U nedostatku efekta vagalnih testova i prisutnosti izraženih hemodinamskih poremećaja, indicirano je hitno ublažavanje paroksizma transezofagealnom srčanom stimulacijom (TEE) ili elektro-pulsnom terapijom (EIT). NPVS se koristi i u slučaju netolerancije na antiaritmike, anamnestičkih podataka o razvoju ozbiljnih smetnji provodljivosti tokom oporavka od napada (sa CVS i AV blokovima). Kod multifokalne atrijalne tahikardije, EIT i HRV se ne koriste; neefikasni su u ektopičnim atrijalnim i ektopičnim AV-nodularnim oblicima PNT-a.

Iako je za najefikasnije ublažavanje PNT-a poželjno odrediti njegov specifični oblik, u realnoj kliničkoj praksi, zbog potrebe za hitnim medicinskim mjerama i mogućih dijagnostičkih poteškoća, preporučljivo je fokusirati se prvenstveno na algoritme za ublažavanje tahikardija sa uski i široki QRS kompleksi - za pružanje hitne pomoći pacijentu s paroksizmom supraventrikularne tahikardije, u većini slučajeva nije potrebna točna definicija njegovog mehanizma.

Treba posumnjati na paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PNT) ako pacijent iznenada ("kao pritiskom na prekidač") ima napade oštrog otkucaja srca. Za potvrdu dijagnoze obavlja se fizikalni pregled i instrumentalna dijagnostika, čija je glavna metoda elektrokardiografija (EKG).

Dijagnostičke metode

Uzimanje anamneze

Za preliminarnu dijagnozu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, u većini slučajeva, dovoljno je prikupiti anamnezu: prisutnost potpuno iznenadnog ("poput pritiska na prekidač") početka napada oštrog otkucaja srca je izuzetno karakterističan simptom. Vrlo je važno od pacijenta saznati da li se promjena ritma zaista događa trenutno. Mnogi pacijenti vjeruju da im se srčani udari javljaju iznenada, ali detaljnije ispitivanje nam omogućava da utvrdimo da se u stvari povećanje srčane frekvencije događa postepeno, tokom nekoliko minuta. Ovaj obrazac je tipičan za epizode sinusne tahikardije.

U diferencijalnoj dijagnozi, ako pacijent ima tahikardiju sa širokim QRS kompleksima, treba imati na umu da, pod svim ostalim jednakim uvjetima, pacijenti lakše podnose supraventrikularnu (atrijalnu i atrioventrikularnu) paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PNT) nego ventrikularnu tahikardiju. Osim toga, incidencija ventrikularne tahikardije značajno raste s godinama; što se tiče supraventrikularnog PNT-a, ovaj obrazac je odsutan. PNT mnogo češće od ventrikularne tahikardije ima izraženu vegetativnu obojenost (znojenje, osjećaj unutrašnjeg drhtanja, mučnina, učestalo mokrenje). Zaustavljajući efekat vagalnih testova je izuzetno karakterističan.

Pregled

Auskultacija tokom napada otkriva česte ritmične srčane tonove; Broj otkucaja srca od 150 otkucaja/min i više isključuje dijagnozu sinusne tahikardije, a broj otkucaja srca veći od 200 čini ventrikularnu tahikardiju malo vjerojatnom. Treba imati na umu mogućnost treperenja atrija s omjerom provodljivosti 2:1, pri čemu vagalni testovi mogu dovesti do kratkotrajnog pogoršanja provodljivosti (do 3:1, 4:1) uz odgovarajuće naglo smanjenje otkucaja srca. Ako se trajanje sistole i dijastole približno izjednači, drugi ton po jačini i tembru postaje nerazlučiv od prvog (tzv. ritam klatna ili embriokardija). Za većinu paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija (PNT) karakteristična je rigidnost ritma (na njegovu učestalost ne utiču intenzivno disanje, fizička aktivnost itd.).

Međutim, auskultacija ne dopušta da se otkrije izvor tahikardije, a ponekad i da se razlikuje sinusna tahikardija od paroksizmalne.

Povremeno, na primjer, s kombinacijom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) i atrioventrikularnog bloka II stupnja s periodima Samoilov-Wenckebacha ili s haotičnom (multifokalnom) atrijalnom tahikardijom, poremećena je pravilnost ritma; u ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza sa atrijalnom fibrilacijom moguća je samo EKG-om.

Krvni pritisak obično pada. Ponekad je napad praćen akutnim zatajenjem lijeve komore (srčana astma, plućni edem).

Instrumentalna dijagnostika

Holter monitoring

EKG testovi sa opterećenjem

Transezofagealna srčana stimulacija (TPSS)

Intrakardijalna elektrofiziološka studija (EPI)

10 Ponekad poteškoće uzrokuje diferencijalna dijagnoza NCD sa tireotoksikozom. Uobičajeni znaci su: palpitacije, slaba temperatura, bol u predelu srca, povišen krvni pritisak. Bolesnici sa tireotoksikozom imaju upornu tahikardiju, čak i tokom spavanja, za razliku od NCD kod kojih je nestabilna. Tireotoksikozu također karakterizira gubitak težine na pozadini očuvanog i povećanog apetita i povećanje pulsnog tlaka zbog povećanja sistoličkog i smanjenja dijastoličkog tlaka. Kod NCD-a ova simptomatologija nije izražena. Pacijenti sa tireotoksikozom mogu periodično iskusiti napade atrijalne fibrilacije, što se ne dešava kod NCD. U uznapredovalom stadijumu bolesti često se otkrivaju očni simptomi: egzoftalmus, Graefeovi, Mobiusovi simptomi. Određivanje sadržaja tiroksina, 3-jod-tironina i hormona koji stimuliraju štitnjaču u krvi i radionuklidna studija štitne žlijezde su od odlučujućeg značaja (kod tireotoksikoze, povećanje akumulacije radioaktivnog joda u njoj prelazi 25% u 2 sata, a za 24 sata - 50%).

Slaba temperatura, tahikardija, poremećaji ritma, bol u srcu i sistolni šum, karakteristični za bolesnike sa NCD, često su razlog za pogrešnu dijagnozu primarne ili rekurentne reumatske bolesti srca. Potonje se, međutim, razlikuje po nastanku bolesti 2 tjedna nakon streptokokne infekcije, oštećenju zglobova u obliku poliartralgije ili poliartritisa i znakovima endomiokarditisa u kliničkim, rendgenskim i ehokardiografskim studijama. Od velike važnosti su laboratorijski podaci u kojima se leukocitoza utvrđuje sa pomakom formule leukocita ulijevo, povećanjem ESR, sadržajem C-reaktivnog proteina, seromukoida, fibrinogena i disproteinemije.

29 U diferencijalnoj dijagnozi NCD i IHD kao uzroka promjena repolarizacije na EKG-u, SA Abbakumov i koautori (1982) predlažu da se istovremeno koristi nekoliko testova: veloergometrijski, kalijum, inderalni, ortostatski i hiperventilacijski, koji prema njihovoj podataka, omogućava povećanje njihove tačnosti do 100%. Holter EKG monitoring i scintigrafija miokarda su visoko informativne metode za dijagnosticiranje ishemije miokarda, posebno kada se radi dipiridamol test.U dijagnostički teškim slučajevima neophodna je koronarna angiografija.

Za miokarditis, Za razliku od NCD-a, postoje znakovi oštećenja miokarda - povećanje veličine srca, poremećena sistolička i dijastolička funkcija lijeve klijetke, koji su često praćeni kliničkim znacima zatajenja srca. Promjene na EKG-u kod miokarditisa su raznovrsnije. To uključuje smanjenje napona, različite poremećaje ritma i provodljivosti, te trajne promjene u fazi repolarizacije. Karakterističan je negativan rezultat farmakoloških, ortostatskih i hiperventilacijskih testova.

Kod NCD hipertenzivnog tipa, kada je vodeći simptom u klinici porast krvnog tlaka, postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom sa hipertenzijom I stadija. Istovremeno, opterećena nasljednost kod hipertenzije i upornija priroda porasta krvnog tlaka svjedoči u prilog hipertenziji, o čemu se može suditi po rezultatima njenog sistematskog mjerenja svaka 2-3 sata tokom 3-4 dana. Može se odrediti segmentno suženje arteriola fundusa. Važan je odgovor krvnog pritiska na fizičku aktivnost. Kod hipertenzije se bilježi reakcija hipertenzivnog tipa, tj. sistolički i dijastolički tlak se istovremeno povećavaju (normalno se dijastolički tlak smanjuje). 5 minuta nakon opterećenja, krvni pritisak se ne normalizuje i ne vraća se na početni nivo (Sl. 48). Kod NCD hipertenzivnog tipa, uz povećanje sistolnog krvnog pritiska, dolazi do izraženijeg smanjenja dijastolnog pritiska nego kod zdravih osoba (Sl. 49).

41 Neurocirkulatorna distonija u literaturi se ponekad označava terminima "neuroza srca", "neurocirkulatorna astenija", "ekscitabilno srce". Uobičajeno je razlikovati dvije vrste funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema: vegetativno-vaskularnu i neurocirkulatornu distoniju. Vegetovaskularna distonija kombinuje različite manifestacije autonomne disfunkcije koje prate organske lezije nervnog, endokrinog i drugih sistema. Neurocirkulatorna distonija je samostalan nosološki oblik sa svojom etiologijom, patogenezom, simptomatologijom i prognozom i razlikuje se po nizu karakteristika od autonomne disfunkcije. Karakteristike neurocirkulatorne distonije su prevladavanje kardiovaskularnih simptoma među kliničkim manifestacijama, primarna funkcionalna priroda poremećaja autonomne regulacije i nedostatak povezanosti s organskom patologijom, uključujući neurozu.

Neurolozi, kardiolozi i liječnici opće prakse često se suočavaju s neurocirkulatornom distonijom. Među kardiološkim i terapijskim pacijentima, NCD se javlja u 30-50% osoba. Neurocirkulatorna disfunkcija se može razviti u različitim životnim dobima, ali je češća kod mladih ljudi, uglavnom žena, koje pate od nje 2-3 puta češće od muškaraca. Bolest se rijetko razvija kod osoba mlađih od 15 i starijih od 40-45 godina.