Kršenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura. Funkcije žučnog mjehura i procesi nukleacije. Simptomi hipomotorne bilijarne diskinezije

Diskinezija žučnog mjehura (disfunkcija žučnog mjehura) je funkcionalni poremećaj u kojem je poremećena kontraktilna funkcija žučnog mjehura, zbog čega dotok žuči u lumen dvanaesnika prestaje zadovoljavati potrebe probavnog procesa, tj. žuč se isporučuje ili u nedovoljnim količinama ili u prevelikim količinama.

Uz diskineziju, ne primjećuju se patološke promjene u žučnoj kesi i žučnim kanalima. Dakle, ovaj poremećaj nije neovisna bolest, već se smatra funkcionalnim poremećajem.

Iako je patologija kronične prirode, pravilno i pravovremeno liječenje, održavanje zdravog načina života i pridržavanje prehrane pomažu u sprječavanju pogoršanja.

Diskinezija žučne kese često se primećuje u praksi gastroenterologa i terapeuta. Među svim bolestima bilijarnog trakta čini oko 15%. Kod žena se javlja 10 puta češće nego kod muškaraca, pogađajući uglavnom mlade ljude koji pate od neuroze i / ili asteničnog sindroma. Prema statistikama, u 30% slučajeva napadi bilijarne kolike nisu uzrokovani organskim promjenama u hepatobilijarnom sistemu, već diskinezijom žučnog mjehura i kanala.

Oblici bolesti

Ovisno o uzroku, diskinezija žučnog mjehura podijeljena je u dvije vrste:

  • primarni- zbog urođenih anomalija u razvoju žučnih kanala i / ili žučne kese;
  • sekundarno- razvija se kao komplikacija niza bolesti i hormonalnih poremećaja.

Ovisno o karakteristikama mišićnog tonusa zidova žučnog mjehura, razlikuju se sljedeći oblici diskinezije:

  • hipermotorni (hiperkinetički)- karakterizira povećano skupljanje zidova žučnog mjehura, uslijed čega prekomjerna količina žuči ulazi u dvanaesnik, što je karakteristično za mlade ljude;
  • hipomotorički (hipokinetički)- tonus zidova žučne kese je smanjen, što uzrokuje nedovoljan protok žuči u duodenum. Obično se opaža kod ljudi starijih od 40 godina i koji pate od neuroza.

Uzroci i faktori rizika

Uzroci primarne diskinezije žučnog mjehura su urođene anomalije:

  • udvostručavanje žučne kese;
  • sužavanje šupljine žučne kese;
  • prisutnost septuma u žučnoj kesi.

Izvor: yogatherapia.ru

Sekundarnu diskineziju žučnog mjehura uzrokuju:

  • peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
  • virusni hepatitis;
  • stres, neuroza;
  • vagotonija;
  • stanje nakon operacije na trbušnim organima;
  • teški tijek određenih bolesti (distrofija, miotonija, dijabetes melitus).
U nedostatku liječenja, diskinezija žučne kese može biti komplicirana razvojem holangitisa, kalkuloznog holecistitisa i crijevne disbioze.

Postoji niz faktora koji povećavaju rizik od razvoja bilijarne diskinezije. Ovo uključuje:

  • genetska predispozicija;
  • nedovoljan unos plastičnih tvari, minerala i vitamina s hranom;
  • neracionalna i nepravilna prehrana (loše žvakanje, česta konzumacija masne hrane, grickalice u pokretu, suha hrana);
  • promjene u hormonskoj ravnoteži (predmenstrualni sindrom, pretilost, hormonski aktivni tumori, hormonska terapija, trudnoća i postporođajni period);
  • upalne bolesti trbušne šupljine i male zdjelice (upala slijepog crijeva, solarni sindrom, pijelonefritis, adneksitis);
  • astenična građa;
  • fizički ili mentalni stres;
  • kronične bolesti alergijske prirode (alergijski rinitis, urtikarija, bronhijalna astma);
  • mišićna slabost.

Simptomi diskinezije žučnog mjehura

Brojni uobičajeni sindromi svojstveni su svim oblicima diskinezije:

  • dispeptički;
  • bolno;
  • astenovegetative;
  • holestatski.

Njihova težina se razlikuje kod različitih pacijenata.

Nedovoljan protok žuči u duodenum dovodi do razvoja holestatskog sindroma. Manifestira se sljedećim simptomima:

  • ikterično bojenje kože i sluznica;
  • tamni urin;
  • svjetlija boja izmeta;
  • svrbež kože;
  • hepatomegalija (povećanje jetre).

Izvor: traffic-moscow.ru

Holestatski sindrom razvija se kod gotovo svakog drugog pacijenta s diskinezijom žučnog mjehura.

Uz diskineziju, ne primjećuju se patološke promjene u žučnoj kesi i žučnim kanalima.

Razvoj dispeptičkog sindroma povezan je s probavnim poremećajima zbog nedovoljne količine žuči koja ulazi u crijeva. Njegovi znakovi:

  • podrigivanje zrakom;
  • smanjen apetit;
  • zadah;
  • mučnina i povraćanje;
  • plak na jeziku je bijeli ili žućkast;
  • zatvor (s hipermotornim oblikom) ili proljev (s hipomotornim oblikom);
  • suvoća i gorčina u ustima.

Diskinezija žučnog mjehura kod gotovo svih pacijenata popraćena je razvojem astenovegetativnog sindroma, koji se očituje sljedećim simptomima:

  • razdražljivost, nestabilnost raspoloženja;
  • opća slabost, umor;
  • prekomjerno znojenje (hiperhidroza);
  • nizak krvni pritisak;
  • napadi tahikardije;
  • smanjen libido.

Drugi simptom diskinezije žučnog mjehura je bol, čija se težina razlikuje u hiperkinetičkim i hipokinetičkim oblicima disfunkcije.

Uz hiperkinetičku diskineziju žučnog mjehura, bol je lokaliziran u desnom hipohondriju i može zračiti u desnu ključnu kost, lopaticu i / ili ruku. Bol je paroksizmalna, akutna, oštra. Bolni napadi se ponavljaju tijekom dana, ali ne traju duže od 30 minuta. Njihov razvoj mogu izazvati pogreške u prehrani, fizičko ili mentalno preopterećenje. Nakon završetka napada, osjećaj težine ostaje u desnom hipohondriju.

Intenzivno stezanje zidova žučnog mjehura s hiperkinetičkim oblikom diskinezije na pozadini zatvorenih sfinktera dovodi do razvoja bilijarne kolike. Počinje iznenada oštrim bolom, praćenim strahom od smrti, tahikardijom, utrnulošću gornjih ekstremiteta.

Kod žena se bilijarna diskinezija javlja 10 puta češće nego kod muškaraca, pogađajući uglavnom mlade ljude koji pate od neuroze i / ili asteničnog sindroma.

Uz hipokinetičku diskineziju žučnog mjehura, bol je lokaliziran u epigastriju i desnom hipohondriju i može se proširiti na desnu stranu leđa. Ima pucajući, dosadan, bolan karakter i traje nekoliko dana.

Diskinezija žučne kese kod dece

Prema medicinskim statistikama, diskinezija žučne kese zauzima vodeće mjesto u strukturi opće učestalosti bilijarnog sistema kod djece. Oko 80-90% djece prijavljene gastroenterologu pati od ovog funkcionalnog poremećaja.

Diskinezija žučnog mjehura kod djece razvija se pod utjecajem istih razloga kao i kod odraslih, ali je češće povezana s poremećajima neurohumoralne regulacije mišićnog tonusa u stijenkama žučnog mjehura. Takvi se poremećaji obično promatraju u pozadini neurocirkulacijske distonije, pa se ovo stanje u pedijatrijskoj praksi smatra glavnim uzrokom diskinezije žučnog mjehura.

Glavna klinička manifestacija diskinezije žučnog mjehura u djece je razvoj sindroma desnog hipohondrija. Karakterizira ga ozbiljnost i bol lokalizirana u ovom području. Priroda boli određena je oblikom bolesti. U hipokinetičkom obliku, bol je izazvana poremećajima u prehrani i tupe je prirode, nastavlja se prilično dugo (do nekoliko tjedana). Hiperkinetički oblik manifestira se akutnim bolnim napadom, čiji se razvoj može izazvati snažnim psiho-emocionalnim preopterećenjem.

Djeca obično nemaju nikakve druge znakove diskinezije žučnog mjehura.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih kliničkih simptoma, podataka o fizičkom pregledu, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Prema statistikama, u 30% slučajeva napadi bilijarne kolike nisu uzrokovani organskim promjenama u hepatobilijarnom sistemu, već diskinezijom žučnog mjehura i kanala.

S diskinezijom žučnog mjehura provode se sljedeći laboratorijski testovi:

  • biokemijski test krvi (određuje se aktivnost aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze, gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, nivo magnezijuma, kalcijuma, natrijuma, kalijuma, bilirubina, ukupnih proteina i njegovih frakcija, mokraćne kiseline, kreatinina);
  • lipidni profil;

Koriste se i metode instrumentalne dijagnostike:

  • Ultrazvuk jetre i žučne kese sa probnim doručkom - omogućava vam da procijenite veličinu žučne kese, stanje njenih zidova, sadržaj, kao i da odredite oblik (hipomotornu ili hipermotornu) diskineziju;
  • duodenalna intubacija - uvođenje sonde u duodenum kroz koju se uzimaju dijelovi žuči i šalju na laboratorijsku analizu;
  • FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) - izvodi se u slučajevima kada postoji pretpostavka da je diskinezija žučnog mjehura nastala kao komplikacija bolesti jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
  • oralna kolecistografija - pacijentu se daje kontrastna otopina za piće, a zatim se radi rendgenski snimak žučne kese. To vam omogućuje da procijenite njegov oblik i veličinu, identificirate moguće strukturne anomalije, odredite oblik diskinezije;
  • intravenozna kolecistografija - metoda je slična oralnoj kolecistografiji i razlikuje se samo po tome što se kontrastno sredstvo ubrizgava intravenozno;
  • ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatigrafija) - metoda koja kombinira rendgenski pregled i endoskopiju; omogućuje vam da identificirate kamenje u žučnoj kesi, da odredite oblik diskinezije;
  • hepatobiliarna scintigrafija - pacijentu se intravenozno ubrizgava izotop tehnecija koji se dobro akumulira u žučnoj kesi i žučnim kanalima, nakon čega se skenira jetra.

Izvor: traffic-moscow.ru

Glavna klinička manifestacija diskinezije žučnog mjehura u djece je razvoj sindroma desnog hipohondrija.

Terapija diskinezije žučnog mjehura usmjerena je na poboljšanje odljeva žuči iz nje. U tu svrhu preporučuje se:

  • normalizacija režima rada i odmora;
  • prijem mineralnih voda;
  • pridržavanje dijete;
  • liječenje lijekovima (koleretik, antispazmodik, enzimi, sredstva za smirenje);
  • izvođenje tyubazh;
  • fizioterapija (parafinske aplikacije, dijadinamičke struje, elektroforeza);
  • masaža;
  • Banjski tretman.

Dijeta za diskineziju žučnog mjehura

Dijetoterapija ima primarnu ulogu u složenom liječenju diskinezije žučnog mjehura. Pacijentima se propisuje dijeta iz tablice br. 5 prema Pevzner -u (modifikacija je određena oblikom patologije i karakteristikama njenog kliničkog tijeka). Hranu treba uzimati često, najmanje 5 puta dnevno u malim porcijama. Svi obroci i pića trebaju biti topli, jer pretopla ili hladna temperatura hrane može izazvati napad boli. Prilikom pripreme jela koriste se dijetetske metode toplinske obrade: pečenje, kuhanje, kuhanje na pari. Isključite iz prehrane:

  • pržena, masna i začinjena hrana;
  • kiseli krastavci i marinade;
  • masno meso i riba;
  • kakao i čokolada;
  • slatkiši, peciva;
  • alkohol;
  • jaki čaj i kafa, gazirana pića;
  • povrće koje iritira sluznicu gastrointestinalnog trakta (kiseljak, rotkvica, luk, bijeli luk);
  • proizvodi koji stimuliraju procese stvaranja plinova u crijevima (raženi kruh, kupus, mahunarke);
  • sveže mleko.
Sondiranje sondi je indicirano samo za hipokinetičku diskineziju žučnog mjehura u remisiji.

Dijeta za bilijarnu diskineziju dopušta upotrebu sljedećih proizvoda:

  • sušeni hleb od brašna drugog razreda;
  • niske masnoće mesa, peradi, ribe;
  • fermentirani mliječni proizvodi (svježi sir, kefir, jogurt, prirodni jogurt, fermentirano pečeno mlijeko);
  • kuvano ili sveže povrće, osim onih sa spiska zabranjenih namirnica;
  • bilo koje žitarice u obliku preljeva za juhu ili kašu;
  • biljno ulje;
  • maslac (ne više od 20 g dnevno);
  • slabe čorbe;
  • kava ili čaj s mlijekom;

Dijetu morate slijediti dugo, najmanje 6 mjeseci, što vam omogućuje postizanje stabilne remisije. Preporučljivo je da se pacijenti s diskinezijom žučnog mjehura pridržavaju navedenih principa unosa hrane tijekom cijelog života.

Liječenje diskinezije žučnog mjehura mineralnom vodom

Mineralnu vodu za diskineziju žučnog mjehura preporučuje se piti topla 3 puta dnevno, pola sata prije jela, po jednu čašu. S hipokinetičkim oblikom prikazana je mineralna voda s visokim stupnjem mineralizacije (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki br. 17). S hipokinetikom, naprotiv, propisana je voda s niskom mineralizacijom (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Trajanje terapije mineralnim vodama je 3-6 mjeseci.

Diskinezija žučne kese je patologija tona i rada organa i kanala koji se iz njega protežu. Ovo kršenje sastoji se u nepravilnom izlučivanju žuči u duodenum, zbog čega se razvijaju problemi s probavom u crijevima.

Diskinezija žučne kese nalazi se na osmom mestu po zastupljenosti među bolestima ovog organa. Razvija se kod ljudi i odraslih i djece. Kod žena se javlja češće nego kod muškaraca.

Razlog tome su procesi u ženskom tijelu. Kategorija ljudi najosjetljivija na ovu bolest su adolescenti i djevojčice astenične građe.

Za potpuno izliječenje diskinezije neophodni su pravovremeni tretman i pravilno odabrana prehrana. .

Struktura organa

Žučna kesa se nalazi na desnoj strani rebara. Dostiže 6-14 cm u dužinu i 3-5 cm u širinu. Njegov kapacitet je 30-80 ml, ali se u slučaju stagnacije može povećati. Oblik je duguljast. Sastoji se od nekoliko dijelova - dna, tijela i vrata, iz kojih dolazi cistični kanal, koji se povezuje s jetrom.

Uloga žučne kese je:

  • u akumulaciji i skladištenju žuči koju proizvodi jetra;
  • pri njegovom ispuštanju u duodenum.

U tom procesu mjehurić se skuplja. Osim toga, u ovom trenutku sfinkter se opušta, olakšavajući tako kretanje žuči.

Ovaj proces zavisi od:

  • crijevni hormoni;
  • podjela nervnog sistema u simpatičke i parasimpatičke svrhe;
  • holecistokinin-pankreozimin;
  • sekretin;
  • glukagon;
  • motilin;
  • gastrin;
  • neurotenzin;
  • vazointestinalni polipeptid;
  • neuropeptidi.

Ove komponente djeluju na mišiće mjehura tijekom jela i skupljaju ga, što dovodi do povećanja pritiska. Zatim se sfinkter opušta i propušta žuč u kanale i duodenum.

S nedosljednošću u aktivnosti odjeljenja nervnog sistema i drugim patološkim poremećajima, dolazi do poremećaja odljeva.

Žuč ima važnu ulogu u probavnom sistemu crijeva. Ona je sposobna:

Razlozi razvoja patologije

Diskinezija žučne kese je primarnog i sekundarnog tipa. Njihova razlika leži u uzrocima razvoja bolesti i vremenu njenog pojavljivanja. Početni simptomi primarne diskinezije su disfunkcije koje se mogu otkriti ultrazvukom ili rentgenom. Obično su takvi poremećaji povezani s urođenim patologijama razvoja kanala.

S napredovanjem bolesti mijenja se struktura cijelog bilijarnog sistema.

Uzroci diskinezije žučnog mjehura i kanala primarnog tipa su sljedeći:

Diskinezija žučnog mjehura sekundarnog tipa je deformacija sa znakovima patologije u strukturi organa i bilijarnog trakta kao posljedica postojećih bolesti. Ove se promjene mogu otkriti tijekom liječničkih pregleda.

Sekundarna diskinezija može se razviti u pozadini sljedećih faktora:

Vrste bolesti

Diskinezija žučnog mjehura je nekoliko vrsta, koje se razlikuju po sposobnosti kontrakcije zidova organa:

  • Hipermotor(hipertenzivni). Razvija se s povećanim tonusom mjehura i putevima koji od njega odlaze. Javlja se kod ljudi s nervnim sistemom parasimpatičke prirode, što poboljšava tonus organa. Djeca i adolescenti su najviše pogođeni.
  • Hipomotor oblik (hipotoničan), koji se pojavljuje sa smanjenim tonom. Najviše su osjetljivi ljudi stariji od 40 godina, kojima dominira simpatički sistem.
  • Hiperkinetički oblik (hiperkinezija) s aktivnim odljevom žuči;
  • Hipokinetički oblik (hipokinezija) sa odgođenim odljevom izlučene tvari.

Simptomi

Znakovi diskinezije žučnog mjehura ovise o vrsti disfunkcije organa i žučnih kanala.

Simptomi hipomotornog tipa bolesti uključuju:

Kod hipermotorne diskinezije pacijent ima sljedeće simptome:

Ova dva oblika diskinezije također imaju zajedničke simptome:

  • zatamnjenje nijanse urina;
  • bezbojni izmet;
  • žuta boja kože i očne bjeloočnice;
  • pogoršanje okusa;
  • bijeli ili žuti premaz na jeziku.

Sa mješovitom diskinezijom moguća je kombinacija simptoma ovih oblika.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza diskinezije žučnog mjehura sastoji se od nekoliko postupaka. Prije svega, pacijenta pregleda liječnik i uzima analiza za anamnezu.

Onda vrše se laboratorijska ispitivanja:


  • Ultrazvuk mjehura nakon jutarnjeg obroka;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine za određivanje veličine žučnog mjehura, prisutnost abnormalnih promjena i kamenja;
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija, koja omogućuje utvrđivanje stanja sluzne površine gastrointestinalnog trakta;
  • Duodenalna intubacija, koja ispituje žuč i rad žučne kese i bilijarnog trakta;
  • Infuzijska kolecistografija, u koju se ubrizgava tvar s jodom;
  • Oralna kolecistografija, pri kojoj se procjenjuje veličina žučnog mjehura i prisutnost mogućih abnormalnosti;
  • Kolangiografija, koja vam omogućuje da pregledate kanale bilijarnog sistema pomoću endoskopa i kontrastnog sredstva

Terapija

Upotreba lijekova

Za liječenje hipotonične bolesti bilijarnog trakta koriste se takvi lijekovi kao:

  • koleretika(Cholecin, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas i);
  • sredstva za toniranje(Ekstrakt eleutherococcusa i tinktura ginsenga);
  • sonde bez cijevi(Ksilitol, sorbitol i magnezijum sulfat).

Za liječenje hipertenzivne diskinezije koriste se sljedeći lijekovi:

Fizioterapija

U liječenju hipotonične diskinezije koriste se i fizioterapeutski postupci poput amplipulzne terapije i elektroforeze s pilokarpinom, a za hipertenzivnu diskineziju laserski postupci i elektroforeza s platifilinom i papaverinom.

U nekim slučajevima propisani su i drugi postupci:

  • masaža, uključujući akupresuru, koja može normalizirati rad žučne kese;
  • akupunktura (akupunktura);
  • hirudoterapija (liječenje pijavicama).


Također, u nekim slučajevima potrebno je liječenje bolesti koje su uzrokovale razvoj diskinezije (infekcije, helmintička invazija, čirevi i kamen u žuči). Za maksimalni učinak terapije potrebno je pridržavati se pravilnog dnevnog režima, kombinirajući rad i odmor.

Pacijentu je potrebno otkriti diskineziju gastrointestinalnog trakta:

  • idite na spavanje prije 23:00;
  • dnevni san od 8 sati;
  • pridržavati se pravilne prehrane;
  • redovno šetajte na svežem vazduhu;
  • kombinuju opterećenje mentalne i fizičke prirode.

Bitan! U nekim slučajevima, pacijenti se pokušavaju boriti protiv diskinezije narodnim lijekovima, ali prvo je potrebno obratiti se liječniku.

Pravilna ishrana

Za maksimalni učinak liječenja ove bolesti potrebna je posebna dijeta koje se morate pridržavati 3-12 mjeseci. Propisuje se za poboljšanje rada jetre, probavnog sustava i puteva izlučivanja žuči.

Ova dijeta uključuje izbacivanje određene hrane.:

Morate jesti u malim porcijama nekoliko puta dnevno, tj. frakcijski. Uz pogoršanje, prvi put trebate jesti samo tekuće ili mljevene obroke. Nakon uklanjanja akutnih simptoma, možete prijeći na jela kuhana na pari, kuhana i pečena. Preporučuje se smanjenje unosa soli kako biste izbjegli natečenost.

Uz takvu dijetu sledeći proizvodi su dozvoljeni:

Razvoj bolesti kod djece

S diskinezijom žučnog mjehura, djeca mogu osjetiti bolove u trbuhu, probleme sa stolicom i smanjeni apetit. Može se razviti čak i u ranom djetinjstvu. Početak bolesti može biti asimptomatski.

Bilješka! Ako dijete ima čak i sumnju na diskineziju žučnog mjehura, tada bi se njegovi roditelji trebali odmah obratiti liječniku.

Liječenje se može provoditi i ambulantno i stacionarno, ovisno o stanju djeteta. Bolest može trajati dugo, ali uz strogo pridržavanje liječničkih recepata ipak će se postići pozitivan rezultat.

Sudeći prema činjenici da sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani ...

Jeste li već razmišljali o operaciji? To je razumljivo, jer je jetra vrlo važan organ, a njeno pravilno funkcioniranje ključ je zdravlja i dobrobiti. Mučnina i povraćanje, žućkasti ton kože, gorčina u ustima i neprijatan miris, tamni urin i proliv ... Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije liječiti ne posljedice, već uzrok? Preporučujemo da pročitate priču o Olgi Krichevskaya, kako je izliječila jetru ...

Diskinezija žučnog mjehura - smatra se prilično uobičajenom patologijom, koju karakterizira kršenje funkcioniranja ovog organa, zbog čega dolazi do nedovoljnog odljeva žuči u duodenum. Bolest može biti primarna i sekundarna, zbog čega će se razlozi za njeno formiranje razlikovati. Često su to urođene anomalije ili druge bolesti probavnog sistema.

Klinička slika ovisit će i o vrsti bolesti. Takav poremećaj ima nespecifične simptome, na primjer, bol u području ispod desnih rebara, napade mučnine i povraćanja te neugodan okus u ustima.

Širok raspon instrumentalnih dijagnostičkih postupaka pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze i određivanju vrste bolesti. Međutim, mogu biti potrebni laboratorijski testovi, a uzimaju se u obzir i podaci do kojih je gastroenterolog došao tokom pregleda.

Načini liječenja diskinezije uvijek su ograničeni na konzervativne tretmane poput lijekova, dijetetske terapije i narodnih lijekova.

Etiologija

Ovisno o faktorima koji su doveli do diskinezije žučnog mjehura i bilijarnog trakta, bolest se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Najčešći izvori razvoja prve vrste bolesti su:

  • udvostručavanje ili sužavanje ovog organa ili cističnih kanala;
  • stvaranje ožiljaka i suženja;
  • nepravilna motorna aktivnost glatkih mišićnih stanica;
  • disfunkcija ANS -a, koja se može razviti zbog akutne ili kronične;
  • povećanje ili smanjenje proizvodnje holecistokinina;
  • urođena insuficijencija mišića žučne kese i žučnih kanala;
  • loša prehrana, posebno prejedanje, neredoviti obroci ili pretjerana ovisnost o masnoj hrani. Iz tog razloga štedljiva ishrana za diskineziju nije posljednje mjesto u liječenju;
  • prisutnost bilo koje faze u osobi ili, obrnuto, nedostatak tjelesne težine;
  • sedelački način života.

Sekundarna DVP razvija se u pozadini bolesti koje se već pojavljuju u ljudskom tijelu, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze, jer simptomi glavne bolesti prevladavaju nad znakovima neispravnosti žučnog mjehura.

Osim toga, gastroenterolozi su iznijeli teoriju da na razvoj takve bolesti može utjecati nepravilno funkcioniranje stanica jetre, zbog čega u početku proizvode žuč s promijenjenim sastavom.

Kod djeteta ovu bolest mogu uzrokovati:

  • perinatalne lezije centralnog nervnog sistema, na primjer, traume tijekom poroda;
  • ili;
  • ili;
  • psihoemocionalni poremećaji i bolesti gastrointestinalnog trakta.

Klasifikacija

Zbog vremena i razloga za razvoj, diskinezija žučnog mjehura podijeljena je na:

  • primarni- ovaj tip je povezan ili s urođenim anomalijama ili s poremećajima koji utječu samo na funkcioniranje ovog organa, a ne i na njegov strukturni integritet. U takvim slučajevima neće se primijetiti nikakva kršenja tijekom instrumentalnih pregleda;
  • sekundarno- nastaje tijekom života i povezuje se s tijekom drugih stečenih teških bolesti.

Postoji i podjela patologije s obzirom na karakteristike motoričke aktivnosti, odnosno mišićne kontrakcije zahvaćenog organa:

  • hipertenzivna diskinezija žučne kese- istovremeno se povećava kontraktilna aktivnost bilijarnog sistema. Najčešće se nalazi kod djece i mladih;
  • hipomotorna diskinezija žučne kese- ima suprotnu sliku i odlikuje se smanjenom aktivnošću bilijarnog sistema. Najčešće se dijagnosticira kod žena starijih od četrdeset godina;
  • mješovito.

Simptomi

Klinički znakovi bolesti razlikovat će se ovisno o obliku u kojem teče diskinezija žučnog mjehura i žučnih kanala. Međutim, postoji skupina simptoma koja se može pripisati povećanoj i smanjenoj aktivnosti bilijarnog sustava.

Hipotonična diskinezija ima sljedeće simptome:

  • bol ispod desnih rebara - bol je stalan, tup i bolan. Može se pojačati tokom obroka ili neposredno nakon jela;
  • podrigivanje, koje u nekim slučajevima prati neugodan miris - često se javlja nakon jela, rjeđe - između obroka;
  • napadi mučnine, koji završavaju povraćanjem - u nekim slučajevima u povraćanju postoje nečistoće žuči. Vrlo često je to posljedica prejedanja ili konzumiranja velikog broja masne hrane;
  • osjećaj gorčine u ustima najkarakterističniji je simptom bolesti. Javlja se uglavnom ujutro, nakon obroka ili prekomjerne fizičke aktivnosti;
  • povećanje veličine trbuha, koje često nadopunjuje bol;
  • smanjen apetit ili potpuna odbojnost prema hrani - javlja se u pozadini činjenice da se veliki broj simptoma pojavljuje tijekom ili nakon apsorpcije hrane;
  • kršenje čina defekacije - zatvor se javlja češće od proljeva i javlja se nakon kratkog vremena nakon obroka;
  • povećanje tjelesne težine - u slučajevima hipokinetičke diskinezije, pretilost nije samo uzrok, već i simptom;
  • smanjenje pokazatelja krvnog tlaka, što se događa u pozadini smanjenja otkucaja srca;
  • povećana proizvodnja sline i znoja;
  • patološko crvenilo kože lica.

Hiperkinetički tip diskinezije predstavljen je sljedećim simptomima:

  • bolni sindrom - bol je oštar, intenzivan i kolik, lokaliziran u području desnog hipohondrija. Napad često traje pola sata i može se ponoviti nekoliko puta tokom dana;
  • zračenje boli s desne strane leđa, lopatice ili gornjeg uda. Rjeđe se opaža bol, izražen anginom pektoris ili skoliozom;
  • stalni osjećaj težine ispod desnih rebara;
  • potpuni nedostatak apetita, na pozadini kojeg dolazi do smanjenja tjelesne težine;
  • mučnina i povraćanje koje prate napad crijevne kolike;
  • poremećaj čina defekacije - za razliku od hipotonične diskinezije žučnog mjehura, proljev prevladava u hipertenzivnom obliku;
  • ubrzan rad srca;
  • povećano znojenje;
  • glavobolja;
  • razdražljivost i poremećaj sna;
  • povećanje krvnog tonusa;
  • bol u srcu;
  • brzi umor.

Znakovi koji se opažaju bez obzira na vrstu toka bolesti:

  • stjecanje žućkaste nijanse kože, sluznice usta i bjeloočnice;
  • preklapanje jezika s bijelim i žutim cvjetovima;
  • promjena boje izmeta;
  • zatamnjenje urina;
  • povećanje veličine jetre;
  • jak svrbež kože;
  • smanjena seksualna aktivnost;
  • kršenje menstrualnog ciklusa kod žena.

Diskinezija žučnog mjehura kod djeteta nastavlja se na isti način kao i kod odraslih, ali vrijedi napomenuti da je u ovoj dobnoj kategoriji hipotonični oblik prilično rijedak.

Dijagnostika

Gastroenterolog zna šta je diskinezija, kako je dijagnosticirati i propisati liječenje. Sve dijagnostičke mjere usmjerene su na razlikovanje hipermotornog tipa bolesti od hipomotornog.

Prva faza uspostavljanja ispravne dijagnoze uključuje manipulacije koje izvodi direktno ljekar, uključujući:

  • proučavanje istorije života i istorije bolesti ne samo pacijenta, već i njegove bliske rodbine - jer nije isključena vjerovatnoća genetske predispozicije;
  • temeljit pregled usmjeren na palpiranje prednjeg zida peritoneuma u području ispod desnih rebara, procjenu stanja kože i mjerenje krvnog tlaka;
  • provođenje detaljnog pregleda pacijenta - za izradu potpune simptomatske slike, jer svaka vrsta ima karakteristične znakove.

Laboratorijske dijagnostičke mjere ograničene su na:

Instrumentalna dijagnostika temelji se na provedbi takvih postupaka:

  • Ultrazvuk i MRI zahvaćenog organa su najinformativnije dijagnostičke metode;
  • kolecistografija;
  • dinamička scintigrafija;
  • Oddijeva manometrija sfinktera;
  • FEGDS;
  • duodenalna intubacija;
  • RCPG;
  • CT skeniranje žučnih kanala.

Liječenje

Unatoč raznolikosti simptoma, liječenje diskinezije žučnog mjehura provodit će se konzervativnim metodama.

Temelj terapije je dijeta za diskineziju žučnog mjehura, zasnovana na sljedećim pravilima:

  • česti i frakcijski unos hrane;
  • potpuno odbacivanje začinjene i masne hrane, dimljenog mesa i konzervansa;
  • smanjenje dnevnog unosa soli na 3 grama;
  • kuhanje hrane samo kuhanjem i dinstanjem, pečenjem i kuhanjem na pari;
  • unos velike količine mineralne vode bez gasa.

Ostatak nutricionističkih savjeta daje ljekar u skladu s prehrambenom tablicom broj pet.

Liječenje lijekovima provodi se uzimanjem sljedećih lijekova:

  • koleretika;
  • cholespasmolytics;
  • enzimske tvari;
  • neurotropni lijekovi, koje propisuje psihoterapeut, posebno "Novo-Passit".

Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta uspješno se uklanja pomoću fizioterapeutskih postupaka, uključujući:

  • dijadinamička terapija;
  • elektroforeza;
  • akupunktura;
  • hirudoterapija.

Konzervativno liječenje kod djece i odraslih također uključuje:

  • duodenalna intubacija;
  • zatvoreni tubazh;
  • akupresura;
  • primjenu tradicionalne medicine, ali samo nakon savjetovanja s ljekarom, jer je upotreba ljekovitog bilja neophodna ovisno o varijanti tijeka bolesti. Kod hipotonične diskinezije korisni su origano, smilje i kukuruzna svila, a kod hipertenzivne diskinezije - nana, sladić i kamilica;
  • banjska terapija.

Kirurška intervencija nije prikladna za diskineziju žučnog mjehura.

Moguće komplikacije

Zanemarivanje simptoma ili samoliječenje narodnim lijekovima može dovesti do razvoja velikog broja posljedica. Ovo uključuje:

  • i holecistitis;
  • gastritis i žučna kamena bolest;
  • duodenitis;
  • snažno smanjenje tjelesne težine do iscrpljenosti.

Prevencija i prognoza

Da biste smanjili vjerojatnost takve bolesti, morate se pridržavati tako jednostavnih pravila.

U tijelu zdrave osobe redovno se odvijaju procesi nakupljanja i izlučivanja žuči u probavni trakt. U slučaju ozbiljnih smetnji u radu žučne kese, izlučivanje žuči stagnira, nakuplja se u prekomjernom volumenu ili je zasićeno kolesterolom. Jedna od najčešćih patologija organa je diskinezija ili disfunkcija.

Disfunkcija žučne kese povezana je sa smanjenom kontraktilnošću. Bolest zauzima vodeću poziciju među ostalim poremećajima bilijarnog sistema. Diskinezija pogađa odrasle i djecu, ali žene s niskom tjelesnom težinom su u opasnosti.

Klasifikacija

Patologija se razvija u 2 varijante:

  • hipokinetička diskinezija - kontraktilnost organa je smanjena, žuč stalno teče u duodenum;
  • diskinezija hiperkinetičkog tipa - pokretljivost žučnog mjehura je ubrzana, žuč s prekidima ulazi u duodenum.

Drugačija klasifikacija povezana je s etiološkim faktorom ili prirodom početka bolesti. S ovog položaja, disfunkcija žučnog mjehura podijeljena je na primarnu i sekundarnu. Na temelju lokalizacije poremećaja, bilijarna diskinezija i sfinkter Oddijeve diskinezije izravno su izolirani.

Uzroci

Razlozi koji dovode do smanjene pokretljivosti žučnog mjehura često su povezani s anatomskim karakteristikama - suženja u šupljini organa i lomovi uzrokuju zagušenje. Drugi faktori koji izazivaju diskineziju su:

  • hormonska neravnoteža kod žena tokom trudnoće, menopauze;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • loša prehrana u pozadini strogih i čestih dijeta;
  • zloupotreba masne, slane, dimljene, začinjene hrane;
  • nepoštivanje prehrane, dugi razmaci između obroka;
  • nasljedna predispozicija;
  • prekomjerna težina;
  • bolesti nervnog sistema;
  • helmintičke invazije;
  • sedelački način života.

Pozadinske bolesti, čije prisustvo povećava vjerojatnost bilijarne disfunkcije, su akutni i kronični gastritis, pankreatitis, hepatitis, ciroza jetre, holelitijaza.

Klinička slika

Bol je tipičan simptom disfunkcije žučnog mjehura. Bol s diskinezijom je paroksizmalne prirode, mjesto lokalizacije je na desnoj strani, ispod rebara. Napadi su produženi, od 20 minuta ili duže. Priroda boli ovisi o obliku motoričkog oštećenja:

  • s hipotoničnom disfunkcijom, bol nije intenzivno izražen, već bolan; nelagoda se povećava promjenom položaja tijela;
  • disfunkciju hipermotornog tipa karakterizira akutna bol (bilijarna kolika), koja se javlja 1-1,5 sati nakon jela; postoji zračenje boli u lijevom ramenu ili lijevom gornjem dijelu grudnog koša.

Drugi znakovi koji ukazuju na prisutnost bilijarne disfunkcije u hipomotornom tipu uključuju:

  • napadi mučnine, često dopunjeni povraćanjem sa uključenim izlučivanjem žuči;
  • podrigivanje s gorkim okusom;
  • smanjen apetit;
  • nadutost i povećana proizvodnja plina;
  • zatvor ili proljev.

Za diskineziju s hipermotornim tijekom karakteristične su i druge manifestacije:

  • povećano znojenje;
  • razdražljivost (sa hipertenzivnim tipom VSD -a);
  • uporna mučnina;
  • težina u epigastričnom području;
  • kardiopalmus.

Često se kod pacijenata s diskinezijom razvija žutica zbog stagnacije žuči. U isto vrijeme, izmet postaje bezbojan, a urin potamni, dobivajući boju piva. S produljenim tijekom diskinezije povećava se vjerojatnost razvoja kolecistitisa. To se može dokazati alarmantnim simptomima u obliku česte stolice, povećanja tjelesne temperature i umjerene boli desno ispod rebara.

Tok patologije kod djece

Disfunkcija se javlja i kod djece, uglavnom kod adolescenata. U djetinjstvu se diskinezija često odvija prema mješovitom tipu, kada je pokretljivost žučne kese nestabilna - periodi pretjerane kontraktilnosti zamjenjuju se sporim, slabim kontrakcijama. Uzroci disfunkcije u djetinjstvu povezani su s kongenitalnim oštećenjima organa, živcima, prisutnošću VSD -a, ali češće izazivač je neodgovarajuća prehrana i pogrešan pristup njegovoj organizaciji:

  • prisilno hranjenje;
  • prejedanje, što stvara preveliko opterećenje probavnom sistemu;
  • nedostatak vlakana u prehrani;
  • raniji uvod u hranu za odrasle, uključujući neblagovremeno uvođenje komplementarne hrane za dojenčad.

Klinička slika kod djeteta s diskinezijom identična je simptomima kod odraslih - bol, dispepsija. Osim toga, dodana je izražena anksioznost i loš noćni san, posebno kod djece predškolskog uzrasta. Bebe s DVT -om često ne dobivaju na težini na uobičajen način i pate od pothranjenosti zbog smanjenog apetita i slabe probave.

Dijagnostika

Pregled na sumnju na disfunkciju žučnog mjehura je složen. U početnoj fazi gastroenterolog otkriva pacijentove pritužbe, posebnosti prehrambenog ponašanja i načina života, prisutnost anamneze kroničnih gastrointestinalnih patologija. Tijekom dijagnoze važno je razlikovati diskineziju od drugih bolesti bilijarnog sistema.

Iz laboratorijskih studija, biokemijski test krvi je indikativan. Uz njegovu pomoć, bilijarna disfunkcija razlikuje se od bolesti sličnih u klinici. Tipične promjene u krvi u prisutnosti diskinezije su povećanje koncentracije bilirubina, kolesterola (kao znak stagnacije žuči) i bijelih krvnih stanica. Međutim, pomaci u biokemiji krvi događaju se s produljenim zagušenjima i ukazuju na bilijarnu disfunkciju u kasnijim fazama.

Među metodama funkcionalne dijagnostike, ultrazvuk je najinformativniji. S disfunkcijom hipokinetičkog tipa vizualizira se povećana žučna mjehura, pomaknuta prema dolje. Na hipermotornu diskineziju ukazuje smanjeni organ s napetim stijenkama i čestim kontrakcijama. Osim ultrazvuka, radi pojašnjenja dijagnoze, propisuju se:

  • duodenalna intubacija;
  • kolecistografija;
  • endoskopija.

Liječenje

Primarni cilj liječenja bilijarne diskinezije je vratiti pokretljivost organa, ukloniti stagnaciju žuči i ukloniti negativne dispeptičke manifestacije. U akutnom razdoblju pacijentu je potreban potpuni odmor, koji se osigurava mirovanjem u krevetu. Liječenje bilijarne disfunkcije svodi se na imenovanje lijekova i dijetu.

Konzervativna terapija odabire se ovisno o vrsti poremećaja:

  • s hipotoničnim funkcioniranjem žučnog mjehura naznačeni su koleretici (Khologon, Allochol);
  • s hipomotornim poremećajem propisuju se holekinetika (Besalol, Metacin) i enzimi (Mezim, Festal).

Za ublažavanje fenomena dispepsije u obliku mučnine, nadutosti i nadutosti propisuju se prokinetici (Motilium, Domperidone). Napadi boli pomažu u ublažavanju unosa antispazmodika (Papaverin, Baralgin). Često gastroenterolozi preferiraju biljne lijekove ili prepisuju biljne lijekove s narodnim lijekovima - uvarcima i infuzijama žalfije, drijena, matičnjaka, lišća i korijena maslačka. Biljni lijekovi se češće koriste za uklanjanje disfunkcije kod djece i u ranim fazama bolesti.

Fizioterapija daje definitivno pozitivan rezultat u liječenju diskinezije. Postupci fizioterapije naznačeni su izvan akutnog razdoblja i pomažu u ublažavanju grčeva, upala, normaliziraju metaboličke procese i opskrbu krvlju žučnog mjehura. Efikasni postupci uključuju elektroforezu, zagrijavanje parafina, mikrovalnu terapiju. Pacijenti s diskinezijom imaju koristi od posebnih vodenih postupaka - borovih kupki, mlaznog tuša.

Kirurško liječenje je indicirano sa smanjenjem kontraktilnosti organa za 40%. Potpuno izrezivanje žučnog mjehura - kolecistektomija. Nakon operacije, oporavak pacijenta traje najmanje godinu dana. Nadalje, doživotna dijeta je obavezna.

Principi ishrane

Dijeta za bilijarnu disfunkciju sastavni je dio liječenja. Prehrana za pacijente je štedljiva, najbolja opcija je stol za liječenje broj 5. Začinjena i masna hrana, alkohol, začini, luk i češnjak isključeni su iz prehrane. Važno je slijediti princip frakcijske prehrane, do 6 obroka dnevno, s tim da je posljednji prije spavanja. Time se izbjegava stagnacija žuči.

Dijeta u akutnom razdoblju uključuje odbacivanje čvrste hrane. Pacijentu se dopuštaju sokovi od voća i povrća razrijeđeni vodom ili tekući homogenizirani pire od jabuka, breskvi, šljiva. Mineralna voda u toplom obliku je korisna, stupanj mineralizacije odabire se uzimajući u obzir vrstu kršenja. Takva prehrana pomaže u ublažavanju upale, smanjenju stresa i vraćanju funkcija organa.

Dijeta za pacijente bira se pojedinačno. Kod hipermotornog tipa diskinezije zabranjeno je jesti hranu koja potiče pokretljivost žučne kese - bogate čorbe od mesa, ribe, jela od gljiva. Poremećaj hipomotornog tipa uključuje konzumaciju hrane sa choleretic efektom - jela od jaja, ribe, jabuke, svježe povrće. Potiče pokretljivost žuči, korištenje masti - biljnih i životinjskih.

Prognoza i prevencija

Od ostalih vrsta poremećaja povezanih s žučnim mjehurom, diskinezija u 90% slučajeva ima povoljnu prognozu za oporavak. Adekvatna terapija lijekovima, korekcija prehrane, uklanjanje traumatskih čimbenika mogu u potpunosti ukloniti disfunkciju. Nepovoljan tijek patologije s naknadnom kolecistektomijom moguć je uz kasno otkrivanje diskinezije i prisutnost popratnih bolesti žučnog mjehura - višestruki kamenci, lomovi, ukupna kolesterola.

Preventivne mjere usmjerene su na pridržavanje prehrane, pravilno ponašanje u ishrani i zdrav način života. Važnu ulogu imaju svakodnevne umjerene tjelesne aktivnosti koje doprinose pravilnom funkcioniranju bilijarnog sistema. Prvi znakovi lošeg zdravlja iz žučne kese zahtevaju traženje lekarske pomoći.

Ovo je funkcionalno kršenje kontraktilnosti mišićnog sloja bilijarne stijenke, što otežava evakuaciju žuči. Manifestira se bilijarnom boli, dispepsijom, ikteričnim sindromom, astenovegetativnim poremećajima. Dijagnosticira se pomoću sonografije, dinamičke scintigrafije, MRI hepatobilijarne zone, duodenalne intubacije, retrogradne holangiopankreatografije. Za liječenje se koriste miotropni antispazmodici, holeretici, holekinetici, triciklični antidepresivi, nesteroidni protuupalni lijekovi u kombinaciji s dijetalnom terapijom, fizioterapija. Uz komplicirani tijek i jak sindrom boli, izvodi se kolecistektomija.

ICD-10

K82.8 Druge navedene bolesti žučnog mjehura

Opće informacije

Kinetička disfunkcija žučnog mjehura uobičajena je hepatobilijarna bolest, otkrivena u 20,7% odraslih žena, 7,6% muškaraca sa očuvanim organom bez ultrazvučnih znakova organskog oštećenja. Diskinezija se dijagnosticira u 53-60% djece predškolske dobi s gastroenterološkom patologijom, dječaci su bolesni 3-4 puta rjeđe od djevojčica. Patologija se često kombinira s diskinezijom žučnih kanala. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja gastroenterologije i hepatologije, do trećine slučajeva bilijarne kolike uzrokovano je funkcionalnim poremećajima kontraktilne aktivnosti bilijarne stijenke. Rizična grupa uključuje pacijente s asteničnom konstitucijom sa znakovima asteno-neurotičnih poremećaja.

Uzroci

Razvoj diskinezije žučnog mjehura povezan je s primarnim ili sekundarnim kršenjem kontraktilne aktivnosti mišićne membrane organa. Izuzetno je rijetko da je motoričko-kinetička disfunkcija kongenitalna, uzrokovana kontraktilnim zatajenjem vlakana glatkih mišića ili oslabljenom osjetljivošću na neurohumoralne učinke. Kod većine pacijenata diskinezija je sekundarne prirode, uzrokovana takvim razlozima kao što su:

  • Promjene u nivou hormona... Inhibicija pokretljivosti mokraćnog mjehura tijekom trudnoće i uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva događa se pod utjecajem progestina koji opuštaju glatka mišićna vlakna. Kontraktilnost organa je također smanjena zbog povećanja razine somatostatina sa somatostatinomima ili uzimanjem farmaceutskog oblika hormona.
  • Sistemske bolesti... Disfunkcija uzrokovana smanjenim lučenjem holecistokinina epitelnim stanicama crijeva javlja se kod celijakije. Sa sklerodermijom, miastenijom gravis, amiloidozom, poremećaj je uzrokovan morfološkim promjenama u fibromuskularnom sloju. Bilijarna distonija je također zabilježena kod dijabetes melitusa.
  • Hepatobiliarna patologija... Diskineziju mogu izazvati upalni procesi, promjena u sastavu žuči, iritacija kamenca sa žučno -kamenom bolešću, kolecistitis, holangitis. Diskoordinacija kontrakcija mokraćnog mjehura opaža se grčem Oddijevog sfinktera, povećanjem otpora u žučnim kanalima.

Važnu ulogu u razvoju poremećaja imaju česti stresovi koji dovode do neravnoteže parasimpatičke i simpatičke stimulacije, greške u prehrani - upotreba masne hrane, neredoviti obroci, brzi zalogaji s visokokaloričnom hranom. Diskineziju također mogu zakomplicirati gastritis, enteritis, bolesti operiranog želuca i druge gastrointestinalne bolesti, u kojima se kao posljedica probavnih smetnji mijenja lučenje čimbenika koji utječu na tonus i kontraktilnu aktivnost bilijarne stijenke.

Patogeneza

Pojava kliničkih simptoma karakterističnih za diskineziju žučnog mjehura posljedica je smanjene evakuacije žuči. Uz nekoordiniranu kontrakciju mišićnih vlakana dna i vrata, nedovoljnu kontraktilnost mišićnog sloja, organ se rasteže, što dovodi do pojave karakteristične bilijarne boli. Situaciju pogoršava smanjenje praga osjetljivosti na bol kada je motorno-kinetički poremećaj povezan s autonomnom disfunkcijom uzrokovanom stresom. Periodično razvijajući se zastoj žuči izaziva sekundarne upalne procese, holelitijazu i poremećaje probave u crijevima.

Klasifikacija

Pri sistematizaciji kliničkih oblika motoričke disfunkcije mjehura uzima se u obzir etiologija bolesti i vrsta oštećenja kontraktilne aktivnosti. Ovaj pristup omogućuje vam razvoj optimalne taktike upravljanja pacijentima. Uzimajući u obzir podrijetlo, razlikuju se primarni oblici diskinezije uzrokovani kongenitalnim lokalnim poremećajima pokretljivosti i inervacije, te sekundarni koji su nastali u pozadini drugih bolesti, posebnih fizioloških stanja ili kao rezultat liječenja. Ovisno o promjenama kontraktilnosti stanica glatkih mišića, razlikuju se takvi poremećaji kao:

  • Hipermotorna (hipertenzivna) diskinezija... Češće se opaža u djetinjstvu i mladosti. Uzrok je povećana kontrakcija žučnog mjehura, što dovodi do pojave akutne spastične boli i dotoka viška žuči u dvanaesnik.
  • Hipomotorna (hipotonična) diskinezija... Obično se dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40 godina s neurotičnim poremećajima. Karakterizira smanjenje tonusa bilijarne stijenke sa stagnacijom žuči i povećanjem volumena organa.

Simptomi

Glavni simptom diskinezije žučne kese je bilijarna bol koja muči pacijenta najmanje 3 mjeseca u roku od šest mjeseci. Kod hipertenzivne varijante disfunkcije javlja se jaka bol u desnom hipohondriju s iradijacijom u leđa i lopaticu, koja traje ne više od 30 minuta. Bolni sindrom često je povezan s iskustvima, stresnim situacijama, u najtežim slučajevima njegov intenzitet odgovara stupnju bilijarne kolike - iznenadnoj akutnoj boli, praćenoj mučninom i povraćanjem, za čije su ublažavanje potrebni lijekovi.

Hipotoničnu varijantu bolesti karakterizira tupa bilijarna bol različitog intenziteta, koja se pojačava promjenom položaja tijela i može trajati nekoliko dana. U projekciji organa postoji osjećaj sitosti i pritiska. Zbog stagnacije žuči, gotovo polovica pacijenata osjeća žutilo, promjenu boje izmeta, zatamnjenje urina i svrbež. Diskeptični poremećaji tipični su za diskineziju: gorčina u ustima, nadutost, nestabilna stolica. Uz produženi tijek bolesti, opće stanje je poremećeno - bilježe se slabost, emocionalna labilnost i nesanica. Vegetativni poremećaji često se manifestiraju znojenjem, palmarnom hiperhidrozom.

Komplikacije

U slučaju kršenja evakuacije sadržaja žučnog mjehura stvaraju se povoljni uvjeti za taloženje nerastvorljivih čestica s stvaranjem mikrolita. U budućnosti se ovo stanje pretvara u bolest žučnog kamenca. Uobičajena komplikacija diskinezije je kronični kolecistitis, koji se javlja kao posljedica dodavanja sekundarne infekcije na pozadini patoloških promjena u stijenci organa. Uz stagnaciju žuči, nastaje sindrom opstruktivne žutice, popraćen intoksikacijom tijela i hepatičkom encefalopatijom. Kao rezultat infektivne lezije žučnih kanala razvija se holangitis. Nedovoljan protok žuči u crijeva dovodi do pojave sindroma malapsorpcije i maldigestije.

Dijagnostika

Definicija nosologije je teška, jer bolest pripada funkcionalnoj klasi i obično nije praćena organskom patologijom. Diskinezija žučnog mjehura dijagnosticira se isključenjem drugih bolesti sa sličnom kliničkom slikom. Dijagnostičko pretraživanje uključuje sveobuhvatno ispitivanje hepatobiliarnog sistema pacijenta. Najinformativniji su:

  • Ultrazvuk žučne kese. Sonografija otkriva promjene u volumenu mjehura, prisutnost hiperehogene suspenzije. Kako bi se procijenila funkcija evakuacije motora, provodi se ultrazvučna kolecistografija - s diskinezijom, nakon doručka sa koleretikom, opaža se kontrakcija organa za manje od 40%.
  • Dinamička scintigrafija hepatobiliarnog sistema... Studija s uvođenjem radiofarmaceutika pacijentu provodi se radi procjene funkcije izlučivanja jetre, stupnja kontrakcije mjehura i prohodnosti žučnih kanala. Dopunjeno uzorkom sa holecistokininom.
  • Duodenalna intubacija... Uz pomoć uzastopnog uzorkovanja nekoliko dijelova žuči kroz sondu, razjašnjava se priroda lučenja i ritam izlučivanja žuči. S hipomotornom diskinezijom postoji povećana količina žuči u dijelu B, s hipermotornom diskinezijom smanjena količina.
  • Retrogradna holangiopankreatografija... Ova tehnika se koristi za procjenu stanja bilijarnog sistema, otkrivanje kamenca, proširenih žučnih kanala i vizualizaciju OBD stenoze. Omogućuje vam učinkovito razlikovanje funkcionalnih poremećaja od organske patologije.
  • MRI jetre i bilijarnog trakta... Preporučuje se kao pojašnjavajuća metoda u slučaju nedostatka sadržaja drugih instrumentalnih studija. Tijekom skeniranja visoke rezolucije sloj po sloj, moguće je kvalitativno vizualizirati žučne kanale i mjehur.

Laboratorijske tehnike su od sekundarnog značaja. U općoj analizi urina sa sindromom opstruktivne žutice uočeno je povećanje bilirubina i smanjenje urobilinogena. U biokemijskom testu krvi može se otkriti blagi porast AST, alkalne fosfataze, kolesterola, rjeđe direktnog bilirubina, lipoproteina. S manometrijom Oddijevog sfinktera, 60% pacijenata ima povećanje pritiska za više od 40 mm Hg. Art. Diferencijalna dijagnostika diskinezije provodi se s upalnim bolestima bilijarnog trakta (kolecistitis, holangitis), kongenitalnim anomalijama organa (udvostručenje, hipoplazija, suženja i lomovi), strikturama Oddijevog sfinktera, malignim neoplazmama. Osim pregleda gastroenterologa, pacijentu se savjetuje i konzultacija sa infektologom, hepatologom i onkologom.

Liječenje diskinezije žučnog mjehura

Terapeutska taktika ovisi o vrsti motorne disfunkcije. Obično se propisuje terapija lijekovima, dopunjena ishranom i prilagođavanjem načina života. Na tok bolesti povoljno utječu česti frakcijski obroci, normalizacija tjelesne težine, prestanak pušenja, dozirana tjelesna aktivnost i uklanjanje stresnih situacija. Uzimajući u obzir posebnosti kršenja kontraktilne funkcije, preporučuje se sljedeće:

  • S hipermotornom diskinezijom... Za smanjenje tonusa mišićne stjenke koriste se miotropni antispazmodici, koleretski agensi sa selektivnim antispazmodičnim učinkom u odnosu na žučne kanale, Oddijev sfinkter. Iz prehrane su isključeni proizvodi koji potiču kontrakciju mišića: začinjena i masna hrana, ekstrakti, alkohol.
  • S hipomotornom diskinezijom... Prikazano je imenovanje prokinetika, kolelekinetika, prirodnih i sintetičkih koleretika. Kako bi se poboljšao odljev žuči, u prehranu se unose slabe proteinske juhe, fermentirani mliječni proizvodi, jaja, biljna ulja. Da biste spriječili zatvor, povećajte broj povrća i druge hrane koja potiče pokretljivost crijeva.

U prisutnosti upalnog procesa, dodatno se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Za ublažavanje teške visceralne hiperalgezije, triciklični antidepresivi koriste se u malim dozama. Pacijenti sa sekundarnim oblicima bilijarne disfunkcije liječe se etiopatogenetskim liječenjem osnovne bolesti prema preporučenim protokolima. Farmakoterapija se kombinira s fizioterapeutskim tehnikama (produžene cijevi, električna stimulacija, pulsna magnetoterapija), banjskim tretmanom (unos mineralne vode, terapija peloidima). Kolecistektomija se izvodi u iznimnim slučajevima s intenzivnim sindromom boli i kompliciranim tokom diskinezije.

Prognoza i prevencija

Budući da složeno liječenje obično omogućuje postizanje stabilne remisije, prognoza se smatra povoljnom. Komplikacije nastaju u slučaju kasne dijagnoze bolesti ili ako pacijent ima tešku interkurentnu patologiju. Za prevenciju diskinezije preporučuje se rano otkrivanje i uklanjanje bolesti koje ometaju odljev žuči, održavanje zdravog načina života (pridržavanje načela uravnotežene prehrane, vježbanje, izbjegavanje stresa) i održavanje normalne tjelesne težine. S obzirom na visoku učinkovitost pravovremene terapije, kada se pojave prvi znakovi patologije, potrebno je što je prije moguće obratiti se liječniku.

Učitavanje ...Učitavanje ...