Patologija pamćenja, pažnje. Sindromi oštećenja pamćenja. Poglavlje VII Patologija sindroma pamćenja sa poremećajima pamćenja

Patološka stanja mozga vrlo su često praćena oštećenjem pamćenja; Međutim, donedavno se vrlo malo znalo o psihološkim karakteristikama oštećenja pamćenja kod moždanih lezija različite lokalizacije i koji su fiziološki mehanizmi u njihovoj osnovi.

Općepoznate su činjenice koje upućuju na to da se kao posljedica akutnih ozljeda ili intoksikacija mogu javiti fenomeni retrogradne i anterogradne amnezije. U tim slučajevima, pacijenti, uz zadržavanje sjećanja na davno prošle događaje, pokazuju značajno oštećenje pamćenja za trenutne događaje, što u suštini iscrpljuje znanje koje su psihijatri i neuropatolozi imali na raspolaganju, opisivanje promjena pamćenja u organskim lezijama mozga. Ovi podaci su dopunjeni činjenicama koje ukazuju da oštećenje dubokih dijelova mozga može dovesti do dubokih oštećenja u sposobnosti fiksiranja tragova i reprodukcije onoga što se pamti, ali priroda ovih oštećenja ostaje nejasna.

Podaci do kojih su došli brojni istraživači posljednjih desetljeća značajno su obogatili naše znanje o prirodi oštećenja pamćenja u lezijama različite lokalizacije i omogućili pojašnjenje kako osnovnih podataka o ulozi pojedinih moždanih struktura u procesima pamćenja, tako i fizioloških mehanizama. u osnovi njegovog oštećenja.

Porazi dubokih delova mozga područja hipokampusa i sistema poznatog kao „Peypetzov krug“ (hipokampus, jezgra talamusa, mamilarna tijela, amigdala), olovo, po pravilu, na masovna oštećenja pamćenja koja nisu ograničena ni na jedan modalitet. Pacijenti ove grupe, iako zadržavaju uspomene na daleke događaje (koji su dugo konsolidovani u mozgu), međutim, nisu u stanju da uhvate tragove trenutnih uticaja; u manje izraženim slučajevima žale se na loše pamćenje, ukazuju na to da su prisiljeni sve zapisati kako ne bi zaboravili. Masivne lezije na ovom području uzrokuju ozbiljnu amneziju za trenutne događaje, što ponekad dovodi do činjenice da osoba gubi jasnu predstavu o tome gdje se nalazi i počinje doživljavati značajne poteškoće u orijentaciji u vremenu, nesposobnost da imenuje imena godina, mjesec, datum, dan sedmice, a ponekad i doba dana.

Karakteristično je da oštećenja pamćenja u ovim slučajevima nisu selektivne prirode i podjednako se manifestuju u teškoćama zadržavanja vizuelnog i slušnog, vizuelnog i verbalnog materijala. U slučajevima kada lezija zahvata oba hipokampusa, ova oštećenja pamćenja su posebno izražena.

Detaljne neuropsihološke studije omogućile su da se dodatno okarakteriše i psihološka struktura ovih defekata pamćenja i pristup analizi fizioloških mehanizama koji leže u osnovi njegovih kršenja.

Pokazalo se da su u slučajevima relativno blagih lezija naznačenih područja mozga, smetnje ograničene na defekte u elementarnom, direktnom pamćenju, ostavljajući mogućnost kompenzacije ovih nedostataka semantičkom organizacijom materijala. Pacijenti koji se ne mogu sjetiti niza izoliranih riječi, slika ili radnji u stanju su mnogo bolje obaviti ovaj zadatak pribjegavanjem pomoćnim sredstvima i organiziranjem naučenog materijala u poznate semantičke strukture. Povreda direktnog pamćenja kod ovih pacijenata nije praćena bilo kakvim izraženim oštećenjem inteligencije, a ovi pacijenti obično ne pokazuju znakove demencije.

Analizom mogućih fizioloških oštećenja pamćenja u ovim slučajevima dobijene su značajne činjenice.

Kako su ove studije pokazale, pacijenti s lezijama dubokih dijelova mozga mogu zadržati relativno duge nizove riječi ili radnji i reproducirati ih nakon pauze od 1-1,5 minuta. Međutim, blago ometanje bilo kakvom ometajućom aktivnošću je dovoljno da onemogući reprodukciju upravo memorisanog niza elemenata. Fiziološka osnova oštećenja pamćenja u ovim slučajevima nije toliko slabost tragova koliko povećana inhibicija tragova interferirajućim uticajima. Ovi mehanizmi oštećenja pamćenja u opisanim slučajevima lako se objašnjavaju činjenicom da se trajno očuvanje dominantnih žarišta i selektivnih orijentacionih refleksa lako narušava zbog smanjenja kortikalnog tonusa i izolacije od normalnog rada tih primarnih aparata za poređenje tragova, što je, kao što je gore spomenuto, direktna funkcija hipokampusa i srodnih entiteta.

Slika oštećenja pamćenja značajno se mijenja kada se oštećenje frontalnih režnjeva (a posebno njihovih medijalnih i bazalnih dijelova) pridruži leziji dubokih dijelova mozga. U tim slučajevima, pacijent prestaje da bude kritičan prema nedostacima svog pamćenja, nije u stanju da nadoknadi njegove nedostatke i gubi sposobnost da razlikuje istinske performanse i nekontrolisano lebdeće asocijacije. Konfabulacije i greške pamćenja ("pseudo-reminiscencije") koje se pojavljuju kod ovih pacijenata pridružuju se grubim poremećajima pamćenja ("Korsakovljev sindrom") i dovode do onih fenomena konfuzije koji stoje na granicama oštećenja pamćenja i oštećenja svijesti.

Od svih gore opisanih varijanti slike, oštećenja pamćenja koja se javljaju kod lokalnih lezija značajno se razlikuju. vanjski (konveksalni) površine mozga.

Takve lezije nikada nisu praćene općim oštećenjem pamćenja i nikada ne dovode do pojave "Korsakovljevog sindroma" i, štoviše, poremećaja svijesti s dezintegracijom orijentacije u prostoru i vremenu.

Mogu se pojaviti pacijenti s lokalnim lezijama konveksitalnih dijelova mozga privatno kršenje mnestičke aktivnosti, obično nose modalni karakter, drugim riječima, manifestira se u jednom području.

Dakle, pacijenti sa lezijom lijevo temporalno područje pokazuju znakove poremećaja slušno pamćenje, ne može držati duge nizove slogova ili riječi. Međutim, oni možda neće pokazati nikakve nedostatke u vizualnom pamćenju, au nekim slučajevima, oslanjajući se na potonje, mogu nadoknaditi svoje nedostatke logičkim organiziranjem materijala koji se fiksira.

Mogu se pojaviti pacijenti s lokalnim lezijama lijevog parijeto-okcipitalnog regiona oštećenje vidnoprostorne memorije ali, po pravilu, zadržavaju slušno-govorno pamćenje u mnogo većoj mjeri.

Pacijenti sa oštećenjem prednjim režnjevima mozga u pravilu ne gube pamćenje, ali njihova mnestička aktivnost može biti značajno otežana patološka inercija vremena nastajanja stereotipa i teškog prelaska sa jedne karike memorisanog sistema na drugu; pokušaji aktivnog pamćenja materijala koji je predložio otežani su i izraženom neaktivnošću takvih pacijenata, a svako pamćenje dugog niza elemenata koje zahtijeva naporan rad na materijalu koji se pamti pretvara se u pasivno ponavljanje tih karika u nizu. koji se pamte odmah, bez ikakvog napora. Stoga, "kriva pamćenja", koja inače ima izrazit progresivni karakter, prestaje da se povećava u njima, nastavljajući da ostane na istom nivou, i počinje da poprima karakter "visoravni", što odražava neaktivnost njihove mnestičke aktivnosti. . Karakteristično je da se lokalne lezije desne (subdominantne) hemisfere mogu odvijati bez primjetnih poremećaja mnestičke aktivnosti.

Istraživanja sprovedena tokom proteklih decenija omogućila su da se približimo karakteristikama onih oštećenja pamćenja koja se javljaju tokom cerebralni mentalnih poremećaja.

Ako ovi poremećaji uzrokuju slabost i nestabilnost ekscitacija u moždanoj kori (a to se može javiti kod različitih vaskularnih lezija, unutrašnjeg hidrocefalusa i cerebralne hipertenzije), poremećaji pamćenja se mogu izraziti u generalnom smanjenju kapaciteta pamćenja, otežanom učenju i lakoj inhibiciji tragovi interferirajućim uticajima; dovode do oštre iscrpljenosti pacijenta, zbog čega pamćenje postaje vrlo teško i "krivulja učenja" počinje da se ne povećava, pa čak i smanjuje s kasnijim ponavljanjima.

Analiza "krivulje učenja" može biti od velike dijagnostičke vrijednosti, što omogućava razlikovanje različitih sindroma promjena mentalnih procesa u lezijama mozga različite prirode.

Karakteristične karakteristike su oštećenje pamćenja u organska demencija ( Pickova bolest, Alchajmerova bolest) iu slučajevima mentalne retardacije.

Obično je centralno mjesto takvih lezija je povreda viših oblika pamćenja, a prije svega logičko pamćenje. Takvi pacijenti nisu u stanju da primjene potrebne metode semantičke organizacije memorisanog materijala i pokazuju posebno izražene nedostatke u eksperimentima sa posredovanim pamćenjem.

Karakteristično je da se u slučajevima mentalne retardacije (oligofrenije) ovi poremećaji logičke memorije ponekad mogu javiti na pozadini dobro očuvane mehaničke memorije, koja u nekim slučajevima može biti zadovoljavajuća po svom obimu.

Proučavanje pamćenja je vrlo važno za razjašnjavanje simptoma bolesti mozga i njihovu dijagnozu.

Lezije dubokih dijelova mozga - područja hipokampusa i sistema poznatog kao "Peypezov krug" (hipokampus, jezgra optičkog tuberkula, mamilarna tijela, amigdala), dovode, po pravilu, do masovnog pamćenja oštećenje, nije ograničeno ni na jedan modalitet. Pacijenti ove grupe, iako zadržavaju uspomene na daleke događaje (koji su dugo konsolidovani u mozgu), međutim, nisu u stanju da uhvate tragove trenutnih uticaja; u manje izraženim slučajevima žale se na loše pamćenje, ukazuju na to da su prisiljeni sve zapisati kako ne bi zaboravili. Masivne lezije na ovom području uzrokuju ozbiljnu amneziju za trenutne događaje, što ponekad dovodi do činjenice da osoba gubi jasnu predstavu o tome gdje se nalazi i počinje doživljavati značajne poteškoće u orijentaciji u vremenu, nesposobnost da imenuje imena godina, mjesec, datum, dan sedmice, a ponekad i doba dana.

Analizom mogućih fizioloških oštećenja pamćenja u ovim slučajevima dobijene su značajne činjenice.

Kako su ove studije pokazale, pacijenti s lezijama dubokih dijelova mozga mogu zadržati relativno duge nizove riječi ili radnji i reproducirati ih nakon pauze od 1-1,5 minuta. Međutim, blago ometanje bilo kakvom ometajućom aktivnošću je dovoljno da onemogući reprodukciju upravo memorisanog niza elemenata. Fiziološka osnova oštećenja pamćenja u ovim slučajevima nije toliko slabost tragova koliko pojačana inhibicija tragova interferirajućim uticajima. Ovi mehanizmi oštećenja pamćenja u opisanim slučajevima lako se objašnjavaju činjenicom da se trajno očuvanje dominantnih žarišta i selektivnih orijentacionih refleksa lako narušava zbog smanjenja kortikalnog tonusa i izolacije od normalnog rada tih primarnih aparata za poređenje tragova, što je, kao što je gore spomenuto, direktna funkcija hipokampusa i srodnih entiteta.

Slika oštećenja pamćenja značajno se mijenja kada se oštećenje frontalnih režnjeva (a posebno njihovih medijalnih i bazalnih dijelova) pridruži leziji dubokih dijelova mozga.

U tim slučajevima, pacijent prestaje da bude kritičan prema nedostacima svog pamćenja, nije u stanju da nadoknadi njegove nedostatke i gubi sposobnost da razlikuje istinske performanse i nekontrolisano lebdeće asocijacije. Konfabulacije i greške pamćenja ("pseudo-reminiscencije") koje se pojavljuju kod ovih pacijenata pridružuju se grubim poremećajima pamćenja ("Korsakovljev sindrom") i dovode do onih fenomena konfuzije koji stoje na granicama oštećenja pamćenja i oštećenja svijesti.

Od svih varijanti gore opisane slike, oštećenja pamćenja koja se javljaju kod lokalnih lezija vanjske (konveksalne) površine mozga značajno se razlikuju.

Bolesnici s lokalnim lezijama konveksitalnih dijelova mozga mogu pokazati poseban poremećaj mnestičke aktivnosti, obično modalno-specifične prirode, drugim riječima, manifestiran u jednom području.

Dakle, pacijenti sa oštećenjem lijevog temporalnog područja pokazuju znakove oštećenja slušno-govorne memorije, ne mogu zadržati duge redove slogova ili riječi. Međutim, oni možda neće pokazati nikakve nedostatke u vizualnom pamćenju, au nekim slučajevima, oslanjajući se na potonje, mogu nadoknaditi svoje nedostatke logičkim organiziranjem materijala koji se fiksira.

Bolesnici s lokalnim lezijama lijevog parijetalno-okcipitalnog područja mogu pokazivati oštećenje vidno-prostorne memorije, ali u pravilu u znatno većoj mjeri zadržavaju slušno-govornu memoriju.

Pacijenti s oštećenjem prednjih režnjeva mozga u pravilu ne gube pamćenje, ali njihova mnestička aktivnost može biti značajno otežana patološkom inertnošću jednom nastalih stereotipa i teškim prelaskom s jedne karike memorisanog sistema na drugi; pokušaji aktivnog pamćenja materijala koji je predložio otežani su i izraženom neaktivnošću takvih pacijenata, a svako pamćenje dugog niza elemenata koje zahtijeva naporan rad na materijalu koji se pamti pretvara se u pasivno ponavljanje tih karika u nizu. koji se pamte odmah, bez ikakvog napora. Stoga, “kriva pamćenja”, koja inače ima izrazit progresivni karakter, prestaje da se povećava u njima, nastavljajući da ostane na istom nivou, i počinje da poprima karakter “platoa”, što odražava neaktivnost njihove mnestičke aktivnosti. . Karakteristično je da se lokalne lezije desne (subdominantne) hemisfere mogu odvijati bez primjetnih poremećaja mnestičke aktivnosti.

Istraživanja provedena posljednjih desetljeća omogućila su da se približimo karakterizaciji onih oštećenja pamćenja koja se javljaju kod cerebralnih poremećaja mentalne aktivnosti.

Analiza "krivulje učenja" može biti od velike dijagnostičke vrijednosti, što omogućava razlikovanje različitih sindroma promjena mentalnih procesa u lezijama mozga različite prirode.

Karakteristične karakteristike su oštećenja pamćenja kod organske demencije (Pickova bolest, Alchajmerova bolest) iu slučajevima mentalne retardacije.

Centralno za takve lezije obično je povreda viših oblika pamćenja, a prije svega logičkog pamćenja. Takvi pacijenti nisu u stanju da primjene potrebne metode semantičke organizacije memorisanog materijala i pokazuju posebno izražene nedostatke u eksperimentima sa posredovanim pamćenjem.

Proučavanje pamćenja je vrlo važno za razjašnjavanje simptoma bolesti mozga i njihovu dijagnozu.

1) Amnezija je značajno smanjenje ili nedostatak pamćenja. Mogu se uočiti ne samo kod lokalnih lezija mozga, već i kao opći cerebralni simptomi koji prate gotovo sve poremećaje u lezijama mozga.

Fiksacija amnezija - nedovoljna fiksacija otiska u CP ili DP.
Na primjer, Korsakovljev sindrom - pacijent može reproducirati prošlo iskustvo, ali ne i današnje događaje. To je zbog smetnji uzrokovanih kršenjem limbičkih struktura, kortikalno-talamičke regije.
retrogradno amnezija - u odnosu na događaje iz određenog perioda koji prethode drugom događaju.
Anterogradno amnezija - za događaje nakon šoka, traume, psihičke promjene.
progresivan amnezija – pamćenje na događaje je konzistentno narušeno od modernog do prošlosti i od difuznog do jasnog.

Luria amnezije dijeli na
1) modalno-nespecifično oštećenje pamćenja - loše utiskivanje (reprodukcija -?) bilo koje informacije po modalitetu. Javljaju se kada su zahvaćeni različiti nivoi srednjih nespecifičnih struktura mozga.
- oblongata medulla
- diencefalni nivo
- nivo limbičkog sistema
- nivo medijalnog i bazalnog dijela frontalnih režnja mozga

2) poremećaji pamćenja specifični za modalitet su povezani samo sa podražajima određenog modaliteta i odnose se samo na stimuluse koji su adresirani na bilo koji analizator
- oštećena slušno-govorna memorija kod akustično-mnestičke afazije
- poremećaji vizuelno-govorne memorije u slučaju optičko-mnestičke afazije
- oštećenje slušne memorije u lezijama desne hemisfere
- kršenja vizualne memorije u lezijama desne hemisfere
2) Hipermnezija
Oštar porast obima i jačine pamćenja materijala u odnosu na prosjek. Moguće su i kongenitalne i stečene - s lokalnim lezijama mozga, na primjer, žarištima hipofize. To može biti posljedica šoka, traume - pacijent se sjeća onoga čega se sam nije posebno sjećao.
3) Hipomnezija
Slabljenje pamćenja, koje može biti povezano s promjenama u dobi, može biti urođeno ili se javlja zbog bolesti mozga. U pravilu ih karakterizira slabljenje svih vrsta pamćenja.
4) Paramnezija
"Lažno prepoznavanje" - posebna stanja kada osoba doživi osjećaj poznatosti pri susretu s nepoznatim objektima (deja vu). Moguće su konfabulacije, "punjenje rupa", na primjer: kod Korsakovljevog sindroma. Povezan sa promenama stanja svesti.
5) Pseudoamnezija
Pseudoamnezija - oštećenje pamćenja aktivnosti. Javlja se kod masivnih lezija čeonih režnjeva mozga, kada je proces formiranja namjera, planova i programa ponašanja grubo poremećen, a među posljedicama je i kršenje voljnog pamćenja.

Poremećaj pamćenja - kršenje ili gubitak sposobnosti pamćenja, pohranjivanja, prepoznavanja ili reprodukcije informacija.

Klasifikacija poremećaja pamćenja prikazana je u tabeli. 2.3.

Hiermnezija je nehotično oživljavanje pamćenja, povećanje sposobnosti reprodukcije, sjećanja na davno zaboravljene događaje iz prošlosti, beznačajne i malo bitne za osobu u sadašnjosti.

Jačanje pamćenja često se kombinuje sa slabljenjem pamćenja trenutnih informacija, posebno voljnih. Hipermnezija se javlja uz olakšan, ponekad kaotičan tok jednostavnih mentalnih asocijacija, povezana je s povećanjem mehaničke memorije, ali je praćena značajnim pogoršanjem logičko-semantičkog pamćenja, poteškoćama u reprodukciji složenih apstraktnih asocijacija.

Hipermnezija se javlja kod maničnih i hipomaničnih stanja (u sklopu afektivnih sindroma), intoksikacije određenim narkotičkim supstancama, pomućenja svijesti infektivne i psihogene geneze, te u nekim varijantama posebnih stanja svijesti.

Hipomnezija je djelomični gubitak pamćenja događaja, činjenica, pojava. Ovo je povreda sposobnosti pamćenja, zadržavanja, reprodukcije određenih događaja i činjenica ili njihovih pojedinačnih dijelova.

Tabela 23

Klasifikacija poremećaja pamćenja (dijamnezija)


Hynermnesia
Hipomnezija
	Po genezi: - organski; - psihogeni. Prema vremenskom odnosu prema periodu bolesti: - retro klasa; - anterogradni; - fiksacija
Paramnezija	Pseudo-reminiscencije. Cryptomancy. Konfabulacije

Hipomnezija se najčešće javlja kod vaskularnih, degenerativnih i drugih organskih bolesti mozga, s posljedicama traumatskih ozljeda mozga i dr.

Kod progresivnog patološkog procesa, posebno neurodegenerativnih bolesti (Pickova i Alchajmerova bolest), sa poremećajima starosti i sl., hipomnezija može prerasti u teže oštećenje pamćenja – amneziju.

Amnezija je potpuni gubitak pamćenja događaja, činjenica, pojava koji se dešavaju u određenom vremenskom periodu ili gubitak pamćenja određene situacije.

U slučaju stalnog pogoršanja memorijske produktivnosti zbog patoloških procesa u mozgu, govori se o progresivna amnezija. Kod progresivne amnezije dolazi do propadanja pamćenja u skladu sa Ribotovim zakonom. Tok ovog procesa ide obrnutim redoslijedom od formiranja memorije. Prvo, nestaje sjećanje na posljednje zabilježene događaje i činjenice, a oni raniji nestaju posljednji.

Progresivna amnezija ima nekoliko faza. Prve manifestacije su zaboravnost, poteškoće u pamćenju i prisjećanju datuma, imena, svakodnevnih informacija, planiranih događaja itd. Nakon toga, sve veći broj aktualnih događaja i činjenica počinje ispadati iz sjećanja. Zatim se proces postepeno počinje širiti na sjećanje na prošlost, hvatajući najprije bliski period, a zatim sve udaljeniji period vremena.

Prije svega, trpi “pamćenje vremena” dok se održava “pamćenje sadržaja”. Pacijenti pamte pojedinačne događaje i činjenice, ali imaju poteškoća da ih odrede u vremenu i redoslijedu. Tek tada “pamćenje sadržaja” postepeno blijedi.

Kako periodi bliže ili manje dale prošlosti nestaju iz sjećanja, uspomene na davne događaje (djetinjstvo, mladost) izranjaju prilično živo u sjećanju. Često ova sjećanja postaju glavni sadržaj svijesti pacijenata.

Daljnjim napredovanjem amnezije, sve veća količina informacija nestaje iz memorije. Prije svega, nestaje najzrelije, ali istovremeno i manje organizirano znanje (naučno, znanje stranih jezika itd.). Ono što je stečeno u mladosti ponovilo se mnogo puta u životu, postalo je stabilnije, automatski, i nestaje poslednje. Može doći do skoro potpunog gubitka „pamćenja činjenica“, ali takozvano „pamćenje afektivnog tona odnosa“, ili „pamćenje emocionalnih i moralno-etičkih reakcija“, koje se polaže u ranom djetinjstvu i stoga je karakterizirano visokom postojanošću, ostat će dugo vremena. U budućnosti i ova vrsta pamćenja postupno slabi i nestaje, ali i dalje ostaje „pamćenje najjednostavnijih vještina“ - praksa, koja nestaje posljednja s formiranjem apraksije.

Treba napomenuti da amnezija nije uvijek progresivne prirode i u nekim slučajevima (u zavisnosti od geneze i težine poremećaja koji je uzrokovao amneziju) može biti reverzibilna.

Varijante amnezije ali geneze:

organski - poremećaji kod kojih je gubitak pamćenja događaja, činjenica i pojava povezan sa oštećenjem mozga (zbog povreda, organskih bolesti centralnog nervnog sistema, intoksikacije itd.);
psihogeni - kršenja (uglavnom reverzibilna), u kojima je gubitak pamćenja događaja, činjenica i pojava povezan s utjecajem psihotraumatskih faktora. Memorijski jazovi nastaju psihogeno, mehanizmom izmještanja afektivno zasićenih individualno neugodnih i za pojedinca neprihvatljivih utisaka i događaja. Uz jake mentalne šokove moguće je potisnuti i sve događaje (čak i one indiferentne) koji su se vremenski poklopili sa mentalnom traumom. Varijanta psihogene amnezije - histerična amnezija, u kojem pojedini neugodni događaji i činjenice koje su subjektivno neprihvatljive za pacijenta, izlažući ga u nepovoljnom svjetlu (na primjer, autobiografske činjenice koje ne zadovoljavaju pacijenta ili karakteristike društvenog statusa) selektivno ispadaju iz pamćenja. Kombinacija sa ovom tendencijom precjenjivanja vlastite ličnosti, efikasnosti i egocentrizma često dovodi do toga da se praznine u pamćenju zamjenjuju fiktivnim događajima i činjenicama s dozom grotesknosti, preuveličavanja, fantastičnosti.

Varijante amnezije u odnosu na period bolesti:

retrogradno - gubitak pamćenja utisaka koji su prethodili akutnom periodu bolesti. Istovremeno, trajanje vremenskog perioda obuhvaćenog amnezijom je različito: od nekoliko minuta do nekoliko dana, sedmica. Retrogradna amnezija se javlja kod teške intoksikacije i hipoksije, ozljeda mozga;
anterogradno - gubitak sjećanja na događaje, iskustva, činjenice koje odgovaraju periodu nakon akutnog stadijuma bolesti. U ovom slučaju, u pravilu, trpe funkcije pohranjivanja i pohranjivanja informacija. Često se ovaj poremećaj zasniva na blagom oštećenju svijesti preostalom nakon akutnog perioda bolesti. Kod anterogradne amnezije ponašanje pacijenata je uređeno, korektno, kritički procjenjuju situaciju, što ukazuje na očuvanje kratkoročne memorije. Može se uočiti kod teškog alkoholizma, zbog kraniocerebralnih povreda, teških zaraznih bolesti itd.;
fiksativ - oštro slabljenje ili gubitak sposobnosti pamćenja (popravljanja) trenutnih događaja, uz zadržavanje sposobnosti potpunog prisjećanja prethodno stečenog iskustva i činjenica. Nemogućnost bilježenja trenutnih događaja i činjenica u pamćenje dovodi do poteškoća u orijentaciji u mjestu i vremenu. Kod fiksacijske amnezije, sposobnost prilagođavanja uslovima svakodnevnog života, navigacije u okolnom svijetu (na ulici, u stanu), događajima, ljudima, značajno pati. Pacijenti sa ovom varijantom amnezije, uz održavanje jasnog pamćenja događaja iz prošlih života, bez gubljenja stručnog znanja i vještina, nisu u stanju da pamte nove informacije: nove ljude, novo okruženje, događaje koji se dešavaju tokom dana, zadatke itd. Fiksacijska amnezija se najčešće razvija kao komplikacija teškog alkoholizma.

Paramnezija je poremećaj pamćenja koji se manifestira lažnim sjećanjima.

Glavne vrste paramnezije:

pseudo-reminiscencije -"Iluzije sjećanja", pogrešna sjećanja. Sećanja na događaje koji su se zaista odigrali pripadaju pacijentima u drugom vremenskom periodu. Ponovno povezivanje događaja obično se provodi iz prošlosti u sadašnjost, u kojoj zamjenjuje propuste u pamćenju koji su rezultat fiksativne ili progresivne amnezije. Pseudoreminiscencije su obično prilično stabilnog sadržaja, ponavljaju ih pacijenti i običnog sadržaja. Njihova raznolikost je ekmnezija - pomak situacije u prošlost („život u prošlosti“), kada se briše vremenska linija između prošlosti i sadašnjosti, a dugogodišnji događaji se prenose u sadašnjost. Takav prijenos nije podložan pojedinačnim činjenicama ili događajima, već cijelim, često prilično značajnim, periodima života. Pseudo-reminiscencije se mogu uočiti kod organskih bolesti mozga, senilne demencije;
kriptomnezija - izobličenja pamćenja u kojima se sjećanja otuđuju ili prisvajaju:
- - povezane uspomene- bolno prisvajanje ličnog doživljaja onoga što je nekada čulo ili viđeno, dok ono što se pročita, vidi u snu, na filmu, na sceni pacijenti pamte kao da se dogodilo u stvarnosti, kao doživljeno ili izmišljeno (izmišljeno). Ova opcija uključuje pravu kritomneziju (patološki plagijat) - patologiju pamćenja koja navodi pacijenta da prisvaja autorstvo raznih naučnih ideja, umjetničkih djela itd.;
- - lažna povezana sjećanja bolno otuđenje ličnog iskustva, u kojem se stvarni događaji iz života u sjećanjima pacijentu čine kao da su se odigrali s nekim drugim, kao što su čuli, pročitali, vidjeli u snu, na filmu ili na sceni;
konfabulacija("fikcije sjećanja", "halucinacije sjećanja", "glupost mašte") - svijetla, figurativna lažna sjećanja, u kombinaciji s patološkim uvjerenjem osobe u njihovu istinitost. Pacijent se prisjeća događaja i činjenica koje su se navodno dogodile u njegovom životu, a u stvarnosti nisu postojale. Glavne varijante konfabulacija:
- zamjena - lažna sjećanja koja popunjavaju praznine u sjećanju. Odlikuje ih običan sadržaj, najčešće su profesionalno-svakodnevnog karaktera, nestabilni su u zapletu. Nastaju, po pravilu, u toku razgovora sa pacijentom, a kako se postavlja pitanje, radnja je često obrasla novim detaljima kojih se pacijent „seća“. Zamjenske konfabulacije se mogu uočiti kod teškog alkoholizma, organskih bolesti mozga, senilne demencije;
- fantastično - lažna sjećanja na nevjerovatne fantastične događaje koji se navodno dešavaju u daljoj ili bliskoj prošlosti (na primjer, smiješne ljubavne priče, susreti sa sjajnim ljudima). Njihov sadržaj je obično prilično stabilan, kombinovan sa monotematskim zabludama veličine, erotskim zabludama, zabludama drugačijeg (visokog) porekla itd. Može se vidjeti kod teških deluzijskih poremećaja.

Pamćenje je posebna vrsta mentalne aktivnosti povezana s percepcijom (primanjem), zadržavanjem (retencijom) i reprodukcijom (reprodukcijom) informacija. Pamćenje je sastavni dio procesa mišljenja i učenja. U mehanizmima pamćenja vodeću ulogu ima ribonukleinska kiselina (RNA), u čijoj molekuli se kodiraju, šifriraju i pohranjuju informacije.

Mogućnosti pamćenja su beskrajne. Poznato je da su Julije Cezar, Seneka, Aleksandar Veliki imali fenomenalno pamćenje. Postoje mehanička i semantička memorija. Mehanička memorija je sposobnost pamćenja ovog ili onog materijala, bez obzira na njegov sadržaj. Semantičko, odnosno asocijativno pamćenje karakterizira činjenica da se elementi zapamćenog asocijativno povezuju jedni s drugima, odnosno ulaze u unutrašnje veze s bivšom ili bivšom informacijom.

Prilikom proučavanja pamćenja razlikuju se i kratko (kratkoročno) pamćenje povezano s hipokampusom i dugotrajno pamćenje povezano s određenim područjima moždane kore.

Kratko pamćenje se odnosi na sposobnost pamćenja, pohranjivanja i reprodukcije informacija u relativno kratkom vremenu nakon njihovog prijema. U nedostatku popravljanja, ove informacije nestaju. Konstantnim održavanjem informacije i njenog emocionalnog ili intelektualnog značaja formira se dugoročno pamćenje. To, inače, pokazuje i poznata školska teza: ponavljanje je majka učenja.

Patologija pamćenja, nazvana općim pojmom dismnezija, u psihijatrijskoj praksi se izražava u hipermneziji, hipomneziji, amneziji i paramneziji.

Hipermnezija - kratkotrajno pojačanje, izoštravanje pamćenja. Pacijent se, na svoje iznenađenje, vrlo detaljno prisjeća davno zaboravljenih prilično velikih epizoda svog djetinjstva ili mladosti, reproducira napamet cijele stranice jednom pročitanih, ali davno zaboravljenih djela. Stanje hipermnezije se bilježi kod maničnog sindroma, u nekim zabludnim stanjima, ovisnostima o drogama, a u izuzetnim stanjima, na primjer, prije smrti, kada mu cijeli život momentalno bljesne pred očima. Nakon što bolest prođe, hipermnezija nestaje.

Hipomnezija - gubitak pamćenja je sudbina svih ljudi u starosti. Razvoj hipomnezije slijedi Ribot-Jacksonov zakon (preokret memorije), kada se informacije akumulirane tijekom života postupno gube u redoslijedu obrnuto proporcionalnom njihovom sticanju, odnosno iz sadašnjosti u prošlost. Prije svega, pati mehanička memorija za imena, brojeve telefona, tačne datume, važne životne događaje.

Hipomnezija je posebno karakteristična za vaskularne, traumatske i atrofične procese mozga.

Amnezija - nedostatak pamćenja - zauzima značajnije mjesto od hiper- i hipomnezije u klinici mentalnih bolesti. Amnezija može biti opća, koja se proteže u prilično dugom vremenskom periodu, ili djelomična, kada se radi samo o nekim specifičnim uspomenama (npr. tečno je govorio ranije, ali što mu se, iskreno, nije svidjelo; njegov omiljeni korejski jezik uopće nije bio pogođen; u ovom slučaju možemo govoriti samo o djelomičnoj amneziji). Amnezija se može steći i posebnim znanjem i vještinama, kao što je sposobnost crtanja ili vožnje automobila. Postoji nekoliko vrsta amnezije.

retrogradno amnezija - nedostatak pamćenja za period prije pojave bolesti. Na primjer, pacijent koji je zadobio povredu lobanje može zaboraviti sve što mu se dogodilo tokom sedmice prije povrede.

Anterogradno amnezija - gubitak pamćenja u periodu nakon pojave bolesti. Trajanje i retrogradne i anterogradne amnezije može varirati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.

Retroanterogradno amnezija pokriva manje-više dug period gubitka pamćenja prije i poslije, na primjer, ozljede lubanje.

Fiksacija amnezija je nemogućnost pacijenta da zadrži i popravi dolazne informacije. Sve što mu se kaže, što se dešava oko njega, percipira se adekvatno, ali se ne zadržava u pamćenju (nema fiksiranja dolaznih informacija) i nakon nekoliko minuta, pa čak i sekundi, pacijent potpuno zaboravi na to.

progresivan amneziju karakterizira, kao i hipomnezija, postupno slabljenje pamćenja prema Ribot-Jacksonovom zakonu iz sadašnjosti u prošlost.

Ukupno amnezija je gubitak iz pamćenja svih informacija koje je pacijent imao, uključujući čak i podatke o sebi. Takav pacijent ne zna kako se zove, koliko ima godina, gdje živi, ima li roditelje, drugim riječima, ničega se ne sjeća. Totalna amnezija se može javiti kod teške traume lobanje, posebno u vojnim uslovima, a rjeđe se javlja i kod funkcionalnih bolesti (u teškim stresnim situacijama).

Palimpsest- gubitak pamćenja pojedinačnih događaja u stanju intoksikacije.

histerično amnezija - poremećaji pamćenja koji se odnose na neugodne, nepovoljne činjenice i događaje za pacijenta. Razvija se prema tipu pomaka ne samo kod pacijenata, već i kod zdravih, ali naglašenih histeričnim tipom ličnosti. Ako se poremećaji pamćenja histeričnog tipa javljaju kod subjekta koji nema histerične crte u premorbidu, takva se dismnezija naziva skotomizacija.

paramnezija - ovo je obmana, kvar pamćenja, koji je ispunjen raznim informacijama koje određuju vrstu paramnezije. Postoje četiri tipa ove patologije: konfabulacija, pseudoremiscencija, kriptomnezija i ehomnezija.

Najčešći oblik paramnezije je konfabulacija- ovo je zamjena propusta u pamćenju fikcijama fantastične prirode, u koje pacijent apsolutno vjeruje.

Pseudo-reminiscencije- ovo je zamjena propusta u pamćenju informacijama i stvarnim činjenicama iz života pacijenta, ali značajno pomaknute u vremenu. Na primjer, pacijent sa senilnom demencijom, koji je u bolnici već oko šest mjeseci, prije bolesti je bio odličan nastavnik matematike, tvrdi da je upravo u 10. razredu držao časove trigonometrije. Ponekad se u literaturi umjesto ovog termina koristi koncept "zamjenjivanja konfabulacija".

Kriptomnezija(dodijeljena sjećanja) - propuste u pamćenju ispunjeni informacijama, čiji izvor pacijent zaboravlja: ne sjeća se da li se ovaj ili onaj događaj dogodio u stvarnosti ili u snu, a misli pročitane u knjigama ili koje je čuo od nekoga smatra svojim vlastiti.

Kriptomnezija uključuje i tzv otuđeno pamćenje, koji se sastoji u činjenici da događaje koji su se dogodili u životu pacijenta on naknadno doživljava ne kao stvarne, već kao pročitane u knjizi, viđene u filmu ili kazalištu, čule na radiju, od sagovornika ili doživljene u snovima.

Neki istraživači se pozivaju na paramneziju i ehomnezija(smanjenje sjećanja). Ovo je posebna vrsta obmane pamćenja, u kojoj se čini da su se događaji koji se trenutno odvijaju već dogodili.

Uz određeni stepen konvencionalnosti, ova grupa poremećaja takođe uključuje ekmnezija, u kojoj se daleka prošlost doživljava kao sadašnjost. Sa ekmnezijom, vrlo stari ljudi sebe smatraju mladima i počinju se pripremati za vjenčanje. Koncentrisano kompleksno oštećenje pamćenja posebno je izraženo kod takozvanog Korsakovljevog sindroma.

Korsakovljev sindrom uključuje trijadu simptoma: fiksirajuću amneziju, paramneziju i amnezijsku dezorijentaciju u vremenu ili mjestu. Ovaj sindrom je opisao S. S. Korsakov 1887. godine sa alkoholnom polineuritskom psihozom. Dobio je ime svog pronalazača i identifikovan je u mnogim mentalnim bolestima, osim šizofrenije.