Antiaritmički lijekovi se koriste za otklanjanje ili sprječavanje poremećaja srčanog ritma različite etiologije. Podijeljeni su na lijekove koji uklanjaju tahiaritmije. i agensi efikasni za bradijaritmije.
Ventrikularna fibrilacija praćena asistolom odgovorna je za 60-85% iznenadnih smrti, prvenstveno kod srčanih pacijenata. Kod mnogih od njih srce je još uvijek prilično sposobno za kontraktilnu aktivnost i može raditi dugi niz godina. Najmanje 75% pacijenata sa infarktom miokarda i 52% pacijenata sa srčanom insuficijencijom pati od progresivne srčane aritmije.
Hronični, rekurentni oblici aritmija prate bolesti srca (defekti zalistaka, miokarditis, koronarna insuficijencija, kardioskleroza, hiperkinetički sindrom) ili se javljaju u pozadini poremećaja neuroendokrine regulacije srčane aktivnosti (tireotoksikoza, feohromocitom). Aritmije se razvijaju kod intoksikacije nikotinom, etil alkoholom, srčanim glikozidima, diureticima, kofeinom, anestezijom općim anesteticima koji sadrže halogene, operacijama srca, krvnih žila i pluća. Srčane aritmije su često vitalna indikacija za hitno liječenje antiaritmičkim lijekovima. Poslednjih godina ustanovljena je paradoksalna činjenica da antiaritmici mogu izazvati opasne aritmije. To ograničava njihovu upotrebu za aritmije s minimalnim kliničkim manifestacijama.
Godine 1749. predloženo je uzimanje kinina za "uporne palpitacije". Godine 1912. Karlu Friedrichu Wenckebachu (1864-1940), poznatom njemačkom kardiologu koji je opisao Wenckebachovu blokadu. trgovac je pitao za napad srca. Wenckebach je dijagnosticirao atrijalnu fibrilaciju, ali je pacijentu objasnio da njeno ublažavanje lijekovima nije moguće. Trgovac je izrazio sumnju u medicinsku kompetentnost kardiologa i odlučio da se sam liječi. Uzeo je 1 g kinina u prahu, koji je u to vrijeme bio na glasu kao lijek za sve bolesti. Nakon 25 minuta puls se vratio na normalu. Od 1918. godine, desni izomer kinina, kinidin, uveden je u medicinsku praksu na preporuku Wenckebacha.
U normalnim uslovima, sinusni čvor deluje kao pejsmejker. Njegove P-ćelije (ime - od prvog slova engleske riječi rasemaker) poseduju automatizam - sposobnost spontanog. stvaraju akcioni potencijal tokom dijastole. Potencijal mirovanja P-ćelija se kreće od -50 do -70 mV, depolarizacija je uzrokovana dolaznim tokovima jona kalcijuma. U strukturi membranskog potencijala P-ćelija razlikuju se sljedeće faze:
Faza 4 - spora spontana dijastolna depolarizacija kalcijumskog tipa; faza 0 - razvoj pozitivnog akcionog potencijala + 20-30 mV nakon dostizanja granične vrijednosti depolarizacije u fazi 4;
Faza 1 - brza repolarizacija (ulazak jona hlora);
2. faza - spora repolarizacija (oslobađanje jona kalijuma i spori unos jona kalcijuma);
Faza 3 - konačna repolarizacija sa obnavljanjem negativnog potencijala mirovanja.
Tokom potencijala mirovanja, jonski kanali su zatvoreni (zatvorena su spoljna aktivaciona i unutrašnja inaktivaciona kapija), tokom depolarizacije kanali se otvaraju (obe vrste kapija su otvorene), tokom perioda repolarizacije, jonski kanali su u inaktiviranom stanju (spoljne kapije su otvorene, unutrašnje zatvorene).
Akcioni potencijali iz P-ćelija sinusnog čvora šire se duž atrijalnog provodnog sistema, atrioventrikularnog čvora i intraventrikularnog sistema His-Purkinjeovih vlakana (u pravcu od endokarda ka epikardu). U provodnom sistemu srca ćelije su dugačke i tanke, u dodiru jedna s drugom u uzdužnom smjeru i imaju rijetke bočne veze. Provođenje akcionih potencijala događa se 2-3 puta brže duž ćelija nego u poprečnom smjeru. Brzina impulsa u atrijuma je -1 m / s, u komorama - 0,75-4 m / s.
EKG talas R odgovara depolarizaciji atrija, kompleksno ORS - depolarizacija ventrikula (faza 0), segment ST - faza repolarizacije 1 i 2, zub T - faza repolarizacije 3.
U provodnom sistemu zdravog srca, distalno od sinusnog čvora, spontana depolarizacija teče mnogo sporije nego u sinusnom čvoru, stoga je ne prati akcioni potencijal. U kontraktilnom miokardu izostaje spontana depolarizacija. Ćelije provodnog sistema i kontraktilnog miokarda pobuđuju se impulsima sinusnog čvora. U atrioventrikularnom čvoru spontana depolarizacija je uzrokovana ulaskom jona kalcijuma i natrijuma, u Purkinje vlakna - ulaskom samo jona natrijuma ("natrijum" potencijali).
Brzinu spontane depolarizacije (faza 4) reguliše autonomni nervni sistem. Sa povećanjem simpatičkih utjecaja, povećava se ulazak jona kalcija i natrijuma u stanice, što ubrzava spontanu depolarizaciju. S povećanjem parasimpatičke aktivnosti, kalijevi ioni se intenzivnije oslobađaju, usporavajući spontanu depolarizaciju.
Tokom akcionog potencijala, miokard je u stanju refraktornosti na iritaciju. Uz apsolutnu refraktornost, srce nije sposobno za ekscitaciju i kontrakciju, bez obzira na jačinu stimulacije (faza 0 i početak repolarizacije); na početku relativnog refraktornog perioda, srce je pobuđeno kao odgovor na jak stimulus (završna faza repolarizacije), na kraju relativnog refraktornog perioda ekscitacija je praćena kontrakcijom.
Efektivni refraktorni period (ERP) pokriva apsolutni refraktorni period i početni dio relativnog refraktornog perioda, kada je srce sposobno za slabu stimulaciju, ali se ne kontrahira. Na EKG-u, ERP odgovara kompleksu QRS i ST segment.
PATOGENEZA ARITMIJE
Tahiaritmije nastaju kao rezultat poremećaja formiranja impulsa ili cirkulacije kružnog talasa ekscitacije.
Kršenje formiranja impulsa
Kod pacijenata sa aritmijom u miokardu se pojavljuju heterotopni i ektopični pejsmejkeri, koji imaju veći automatizam od sinusnog čvora.
Heterotopska žarišta formiraju se u provodnom sistemu distalno od sinusnog čvora.
Ektopična žarišta pojavljuju u kontraktilnom miokardu.
Impulsi iz dodatnih žarišta uzrokuju tahikardiju i vanredne kontrakcije srca.
Brojni faktori doprinose "oslobađanju" anomalnog automatizma:
Pojava ili ubrzanje spontane depolarizacije (olakšava se ulazak jona kalcijuma i natrijuma pod uticajem kateholamina, hipokalemija, istezanje srčanog mišića);
Smanjenje negativnog dijastoličkog potencijala mirovanja (ćelije miokarda sadrže višak jona kalcijuma i natrijuma tokom hipoksije, blokade N / A/TO-ATP-aza i ATP-aza zavisna od kalcijuma);
Smanjenje ERP-a (povećava se provodljivost kalijuma i kalcijuma u fazi 2. ubrzava se razvoj sledećeg akcionog potencijala);
Slabost sinusnog čvora s rijetkim generiranjem impulsa;
Oslobađanje provodnog sistema od kontrole sinusnog čvora tokom provodne blokade (miokarditis, kardioskleroza).
Aktivnost okidača se manifestuje ranom ili kasnom depolarizacijom tragova. Rana depolarizacija u tragovima, prekidanjem faze 2 ili 3 transmembranskog potencijala, javlja se uz bradikardiju, nizak sadržaj jona kalijuma i magnezijuma u ekstracelularnoj tečnosti, ekscitaciju β-adrenergičkih receptora. Uzrokuje polimorfnu ventrikularnu tahikardiju (torsades de pointes). Kasna depolarizacija u tragovima se razvija odmah nakon završetka repolarizacije. Ova vrsta okidačke aktivnosti nastaje zbog preopterećenja ćelija miokarda jonima kalcija tokom tahikardije, ishemije miokarda, stresa i intoksikacije srčanim glikozidima.
Kružni talas uzbuđenja
Cirkulacija talasa pobuđivanja (rus. ponovni ulazak - ponovljeni prijem) doprinosi heterohronizmu - neusklađenosti u vremenu refraktornog perioda ćelija miokarda. Kružni talas ekscitacije, koji se susreće sa vatrostalnim depolarizovanim tkivom u glavnom putu. je usmjerena dodatnom stazom. ali se može vratiti u antidromnom pravcu duž glavne staze. ako je u njemu završen refraktorni period. Putevi za cirkulaciju ekscitacije stvaraju se u graničnoj zoni između ožiljnog tkiva i intaktnog miokarda. Glavni kružni talas se deli na sekundarne talase koji pobuđuju miokard, bez obzira na impulse iz sinusnog čvora. Broj vanrednih kontrakcija zavisi od perioda cirkulacije talasa pre slabljenja.
KLASIFIKACIJA ANTI-ARITMIČKIH LIJEKOVA
Klasifikacija antiaritmičkih lijekova vrši se prema njihovom djelovanju na elektrofiziološka svojstva miokarda (EM Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Tabela 38.2).
Postoji li aritmija, gdje i zašto je nastala, da li je treba liječiti - može utvrditi samo kardiolog. Samo specijalista može razumjeti raznolikost antiaritmičkih lijekova. Upotreba mnogih lijekova indicirana je za uske patologije i ima puno kontraindikacija. Stoga se lijekovi sa ove liste ne prepisuju sami za sebe.
Mnogo je poremećaja koji uzrokuju sve poznate vrste aritmija. One nisu uvijek direktno povezane sa srčanim oboljenjima. Ali razmišljajući o radu ovog važnog organa, oni su u stanju izazvati akutne i kronične patologije srčanog ritma s prijetnjom po život.
Opća slika pojave aritmije
Srce obavlja svoj rad pod uticajem električnih impulsa. Signal se generiše u glavnom centru koji kontroliše kontrakcije - sinusnom čvoru. Nadalje, impuls se prenosi u oba atrija duž provodnih puteva i snopova. Signal, koji ulazi u sljedeći, atrioventrikularni čvor, kroz Hisov snop širi se na desnu i lijevu pretkomoru duž nervnih završetaka i grupa vlakana.
Dobro koordiniran rad svih dijelova ovog složenog mehanizma osigurava ritmične otkucaje srca normalne frekvencije (od 60 do 100 otkucaja u minuti). Kršenje u bilo kojem području uzrokuje kvar, remeti učestalost kontrakcija. Štoviše, kršenja mogu biti različitog reda: nepravilan rad sinusa, nemogućnost mišića da slijede naredbe, kršenje provodljivosti nervnih snopova.
Svaka prepreka na putu signala ili njegova slabost također dovodi do toga da će se prijenos komande odvijati po potpuno drugačijem scenariju, što izaziva haotične, nepravilne kontrakcije srca.
Razlozi nekih od ovih kršenja još uvijek nisu u potpunosti utvrđeni. Kao i mehanizam djelovanja mnogih lijekova koji pomažu vraćanju uobičajenog ritma, nije potpuno jasan. Međutim, razvijeni su mnogi efikasni lijekovi za liječenje i hitno ublažavanje aritmija. Uz njihovu pomoć, većina kršenja se uspješno eliminira ili podložna dugotrajnoj korekciji.
Klasifikacija antiaritmičkih lijekova
Električni impuls se prenosi zbog stalnog kretanja pozitivno nabijenih čestica - jona. Na brzinu otkucaja srca (HR) utiče prodiranje jona natrijuma, kalija i kalcijuma u ćelije. Sprečavajući ih da prođu kroz posebne kanale u ćelijskim membranama, možete utjecati na sam signal.
Lijekovi za aritmije se kombinuju u grupe ne prema aktivnoj supstanci, već prema učinku na srčani provodni sistem. Supstance potpuno drugačijeg hemijskog sastava mogu imati sličan efekat na srčane kontrakcije. Prema ovom principu, antiaritmičke lekove (AAP) klasifikovao je 60-ih godina 20. veka Vaughan Williams.
Najjednostavnija klasifikacija prema Williamsu, razlikuje 4 glavne klase AARP-a i općenito je primjenjiva do danas.
Tradicionalna klasifikacija antiaritmičkih lijekova:
- Klasa I - blok joni natrijuma;
- Klasa II - beta-blokatori;
- III klasa - blok čestice kalijuma;
- IV klasa - antagonisti kalcijuma;
- Klasa V - uslovna, uključuje sve antiaritmičke lijekove koji nisu uključeni u klasifikaciju.
Čak i uz naknadna poboljšanja, takva podjela nije prepoznata kao idealna. Ali pokušaji da se predlože razlika između antiaritmika prema drugim principima još uvijek nisu okrunjeni uspjehom. Razmotrimo svaku klasu i podklasu AAP-a detaljnije.
Blokatori N / A- kanali (klasa 1)
Mehanizam djelovanja lijekova klase 1 zasniva se na sposobnosti određenih supstanci da blokiraju natrijeve kanale i usporavaju brzinu širenja električnog impulsa kroz miokard. U slučaju aritmičkih poremećaja, električni signal se često kreće u krug, uzrokujući dodatne kontrakcije srčanog mišića koje nisu kontrolirane glavnim sinusom. Blokiranje iona natrija pomaže u ispravljanju upravo takvih kršenja.
Klasa 1 je najveća grupa antiaritmičkih lijekova, koja je podijeljena u 3 podklase: 1A, 1B i 1C. Svi imaju sličan učinak na srce, smanjujući broj njegovih otkucaja u minuti, ali svaki ima neke posebnosti.
1A - opis, lista
Osim natrijuma, lijekovi blokiraju kalijumove kanale. Osim dobrih antiaritmičkih svojstava, dodatno imaju i lokalni anestetički učinak, jer blokiranje istoimenih kanala u nervnom sistemu dovodi do snažnog anestetičkog efekta. Spisak najčešće prepisivanih lekova iz grupe 1A:
- Novokainamid;
- kinidin;
- Aimaline;
- Gilurithmal;
- Dizopiramid.
Lijekovi su efikasni u ublažavanju mnogih akutnih stanja: ekstrasistole (ventrikularne i supraventrikularne), atrijalne fibrilacije i njenih paroksizma, nekih tahikardija, uključujući WPW (preuranjena ventrikularna ekscitacija).
Novokainamid i kinidin se koriste češće od drugih lijekova iz grupe. Oba lijeka su dostupna u obliku tableta. Koriste se za iste indikacije: supraventikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija sa tendencijom paroksizma. Ali lijekovi imaju različite kontraindikacije i moguće negativne posljedice.
Zbog jake toksičnosti, mnogih nesrčanih nuspojava, klasa 1A se uglavnom koristi za ublažavanje napada, za dugotrajnu terapiju propisuje se ako je nemoguće koristiti lijekove iz drugih grupa.
Pažnja! Aritmogeni efekti AAP-a! Kod liječenja antiaritmicima, u 10% slučajeva (za 1C - u 20%), efekat je suprotan od očekivanog. Umjesto zaustavljanja napada ili smanjenja učestalosti srčanih kontrakcija može doći do pogoršanja početnog stanja, do fibrilacije. Aritmogeni efekti predstavljaju stvarnu prijetnju životu. Prijem bilo koje vrste AAP mora biti propisan od strane kardiologa, obavezno se odvija pod njegovim nadzorom.
1B - nekretnine, popis
Razlikuju se po svojstvu da ne inhibiraju kao 1A, već da aktiviraju kalijumove kanale. Koriste se uglavnom za ventrikularne patologije: tahikardiju, ekstrasistolu, paroksizam. Najčešće im je potrebna mlazna ili intravenska injekcija. Nedavno su mnogi antiaritmički lijekovi klase 1B dostupni u obliku tableta (na primjer, Difenin). Podgrupa uključuje:
- lidokain;
- Difenin;
- meksiletin;
- Pyromecaine;
- Trimecaine;
- fenitoin;
- Aprindin.
Svojstva lijekova iz ove skupine omogućuju njihovu upotrebu čak i kod infarkta miokarda. Glavne nuspojave povezane su sa značajnom depresijom nervnog sistema, praktički nema srčanih komplikacija.
Lidokain je najpoznatiji lijek na listi, poznat po odličnim anestetičkim svojstvima, koji se koriste u svim granama medicine. Karakteristično je da se djelotvornost lijeka koji se uzima interno praktički ne primjećuje, a kod intravenske infuzije lidokain ima snažan antiaritmički učinak. Najefikasnije inkjet brzo uvođenje. Često izaziva alergijske reakcije.
1C - lista i kontraindikacije
Najmoćniji blokatori jona natrijuma i kalcija djeluju na svim nivoima prijenosa signala, počevši od sinusnog čvora. Uglavnom se koriste interno. Lijekovi iz grupe odlikuju se širokim spektrom primjene, pokazuju visoku efikasnost kod atrijalne fibrilacije, sa tahikardijom različitog porijekla. Često korišteni lijekovi:
- Propafenon;
- Flecainide;
- indekainid;
- Etacizin;
- Etmozin;
- Lorkainid.
Koriste se za brzo ublažavanje i trajno liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija. Lijekovi iz grupe nisu primjenjivi za bilo koje organsko oboljenje srca.
Propaferon (rhythmonorm) je tek nedavno postao dostupan u intravenskom obliku. Ima membranski stabilizirajući učinak, ispoljava svojstva beta-blokatora, koristi se kod paroksizmalnih poremećaja ritma (ekstrasistola, atrijalna fibrilacija i treperenje), WPW sindroma, atrioventrikularne tahikardije, kao profilaksa.
Cijela 1. klasa ima ograničenja u korištenju organskih oštećenja miokarda, ozbiljnog zatajenja srca, ožiljaka i drugih patoloških promjena u srčanom tkivu. Nakon sprovođenja statističkih studija, utvrđeno je povećanje mortaliteta pacijenata sa sličnim bolestima tokom terapije ovom klasom AARP-a.
Najnovija generacija antiaritmika, koji se često nazivaju beta-blokatori, po ovim pokazateljima povoljno se porede sa antiaritmicima klase 1 i sve se više koriste u praksi. Uvođenje ovih lijekova u tok liječenja značajno smanjuje vjerovatnoću aritmogenog djelovanja lijekova iz drugih grupa.
Beta blokatori - klasa II
Blokiraju adrenergičke receptore, usporavaju rad srca. Kontrolišu kontrakcije u slučaju atrijalne fibrilacije, fibrilacije i neke tahikardije. Pomažu da se izbjegne utjecaj stresnih stanja, blokirajući mogućnost kateholamina (posebno adrenalina) da utječu na andrenoreceptore i uzrokuju povećanje srčane frekvencije.
Nakon srčanog udara, upotreba beta-blokatora značajno smanjuje rizik od iznenadne smrti. Dobro dokazano u liječenju aritmija:
- Propranolol;
- Metoprolol;
- Kordanum;
- Acebutalol;
- Trazicor;
- Nadolol.
Dugotrajna upotreba može izazvati poremećaj seksualne funkcije, bronhopulmonalne poremećaje, povećanje šećera u krvi. β-blokatori su apsolutno kontraindicirani u nekim stanjima: akutni i kronični oblici zatajenja srca, bradikardija, hipotenzija.
Bitan! Beta-blokatori izazivaju simptome ustezanja, pa se ne preporučuje naglo prestati sa uzimanjem - samo po shemi, u roku od dvije sedmice. Nije preporučljivo propuštati vrijeme uzimanja tableta i proizvoljno praviti pauze u liječenju.
Kod produžene upotrebe dolazi do značajne depresije centralnog nervnog sistema: pamćenje se pogoršava, javljaju se depresivna stanja, primećuje se opšta slabost i letargija mišićno-koštanog sistema.
Blokatori TO- kanali - III klasa
Blokira nabijene atome kalija da uđu u ćeliju. Srčani ritmovi, za razliku od lijekova klase 1, blago usporavaju, ali su u stanju zaustaviti dugotrajnu, mjesecima trajanu atrijalnu fibrilaciju, gdje su drugi lijekovi nemoćni. Uporedivo u djelovanju s elektrokardioverzijom (obnavljanje srčanog ritma pomoću električnog pražnjenja).
Aritmične nuspojave su manje od 1%, međutim, veliki broj nesrčanih nuspojava zahtijeva stalan medicinski nadzor tokom liječenja.
Lista najčešće korištenih proizvoda:
- amiodaron;
- Bretilius;
- Sotalol;
- Ibutilid;
- Refralol;
Najčešće korišćeni lek sa liste je amiodaron (kordaron), koji istovremeno ispoljava svojstva svih klasa antiaritmika i dodatno je antioksidans.
Bilješka!Cordaron se danas može nazvati najefikasnijim antiaritmikom. Kao i beta-blokatori, lijek je prvog izbora za aritmičke poremećaje bilo koje složenosti.
Antiaritmički lijekovi posljednje generacije klase III uključuju dofetilid, ibutilid, nibentan. Koriste se za atrijalnu fibrilaciju, ali se rizik od tahikardije tipa pirueta značajno povećava.
Karakteristika samo 3 klase u sposobnosti izazivanja teških oblika tahikardije kada se uzimaju zajedno sa kardiološkim, drugim aritmičkim lijekovima, antibioticima (makrolidima), antihistaminicima, diureticima. Srčane komplikacije u takvim kombinacijama mogu uzrokovati sindrom iznenadne smrti.
Blokatori kalcijuma klase IV
Smanjenjem protoka nabijenih čestica kalcija u stanice djeluju i na srce i na krvne sudove, te utiču na automatizam sinusnog čvora. Smanjenjem kontrakcija miokarda istovremeno šire krvne sudove, snižavaju krvni pritisak i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
- Verapamil;
- Diltiosel;
- Nifedipin;
- Diltiazem.
Lijekovi klase 4 omogućuju ispravljanje aritmičkih poremećaja kod hipertenzije, angine pektoris, infarkta miokarda. Treba se koristiti s oprezom kod atrijalne fibrilacije sa SVC sindromom. Neželjeni efekti srčanih efekata su hipotenzija, bradikardija, zatajenje cirkulacije (posebno u kombinaciji sa β-blokatorima).
Antiaritmički lijekovi najnovije generacije, čiji je mehanizam djelovanja blokiranje kalcijevih kanala, imaju produženo djelovanje, što im omogućava da se uzimaju 1-2 puta dnevno.
Ostali antiaritmički lijekovi - V klasa
Lijekovi koji pozitivno djeluju na aritmije, ali po mehanizmu djelovanja ne spadaju u Williamsovu klasifikaciju, objedinjeni su u uslovnu 5 grupu lijekova.
Srčani glikozidi
Mehanizam djelovanja lijekova zasniva se na svojstvima prirodnih srčanih otrova da imaju pozitivan učinak na kardiovaskularni sistem, pod uslovom da se koristi pravilna doza. Smanjenjem broja otkucaja srca oni istovremeno povećavaju svoju efikasnost.
Biljni otrovi se koriste za hitno ublažavanje tahikardije, primjenjivi su u dugotrajnoj terapiji poremećaja ritma u pozadini kronične srčane insuficijencije. Usporavaju provodljivost čvorova, često se koriste za korekciju atrijalne fibrilacije i atrijalne fibrilacije. Mogu zamijeniti beta-andrenoblokatore ako je njihova upotreba kontraindicirana.
Spisak glikozida biljnog porekla:
- Digoksin.
- Strofanin;
- ivabradin;
- Korglikon;
- Atropin.
Predoziranje može uzrokovati tahikardiju, atrijalnu fibrilaciju i ventrikularnu fibrilaciju. Uz dugotrajnu upotrebu, akumuliraju se u tijelu, uzrokujući specifičnu intoksikaciju.
Soli natrijuma, kalija, magnezija
Nadoknadite nedostatak vitalnih minerala. Oni mijenjaju ravnotežu elektrolita, omogućavaju vam uklanjanje prezasićenosti drugim ionima (posebno kalcijem), snižavaju krvni tlak i smiruju nekompliciranu tahikardiju. Pokazuje dobre rezultate u liječenju glikozidne intoksikacije i prevenciji aritmogenih efekata svojstvenih 1. i 3. klasi AAP. Koriste se sljedeći oblici:
- Magnezijum sulfat.
- Natrijum hlorida.
- Kalijum hlorid.
Propisuju se u različitim oblicima za prevenciju mnogih srčanih poremećaja. Najpopularniji farmaceutski oblici soli: Magnezijum-B6, Magnerot, Orokomag, Panangin, Asparkam, Kalijum i magnezijum asparaginat. Na preporuku lekara može se propisati kurs lekova sa liste ili vitamini sa mineralnim suplementima za oporavak od egzacerbacija.
adenazin (ATP)
Hitna primjena adenozin trifosfata intravenozno ublažava većinu napada iznenadnog paroksizma. Zbog kratkog perioda djelovanja, u hitnim slučajevima može se primijeniti nekoliko puta za redom.
Kao univerzalni izvor "brze" energije, pruža potpornu terapiju za čitav spektar srčanih patologija i naširoko se koristi za njihovu prevenciju. Ne propisuje se zajedno sa srčanim glikozidima i mineralnim suplementima.
Efedrin, Izadrin
Za razliku od beta-blokatora, supstance povećavaju osetljivost receptora, stimulišu nervni i kardiovaskularni sistem. Ovo svojstvo se koristi za korekciju učestalosti kontrakcija kod bradikardije. Dugotrajna upotreba se ne preporučuje, koriste se kao hitni lijek.
Propisivanje klasičnih antiaritmika je komplikovano zbog ograničene mogućnosti predviđanja njihove efikasnosti i sigurnosti za svakog pojedinačnog pacijenta. To često dovodi do potrebe da se traži najbolja opcija metodom odabira. Akumulacija negativnih faktora zahtijeva stalno praćenje i preglede u toku liječenja.
Antiaritmički lijekovi najnovije generacije
U razvoju lijekova nove generacije za aritmije, obećavajući pravci su potraga za lijekovima s bradikardnim svojstvima, razvoj atrijalno selektivnih lijekova. Nekoliko novih antiaritmika koji mogu pomoći kod ishemijskih poremećaja i aritmija uzrokovanih njima je u kliničkim ispitivanjima.
Provodi se modifikacija poznatih djelotvornih antiaritmika (na primjer, amiodaron i karvedilol) kako bi se smanjila njihova toksičnost i međusobni utjecaj s drugim kardiološkim lijekovima. Istražuju se svojstva lijekova koji se ranije nisu smatrali antiaritmicima, u ovu grupu spadaju i riblje ulje i ACE inhibitori.
Cilj razvoja novih lijekova za aritmiju je proizvodnja pristupačnih lijekova sa najmanje nuspojava, te osiguranje dužeg trajanja njihovog djelovanja, u odnosu na postojeće, za mogućnost jednokratnog dnevnog unosa.
Navedena klasifikacija je pojednostavljena, lista lijekova je veoma duga i stalno se ažurira. Namjena svakog od njih ima svoje razloge, karakteristike i posljedice po organizam. Samo ih kardiolog može znati i spriječiti ili ispraviti eventualna odstupanja. Aritmija komplikovana ozbiljnim patologijama ne može se liječiti kod kuće, samostalno propisivanje liječenja i lijekova je vrlo opasna aktivnost.
Antiaritmički lijekovi su lijekovi koji se koriste za normalizaciju srčanog ritma. Ova hemijska jedinjenja pripadaju različitim farmakološkim klasama i grupama. Namijenjeni su liječenju i prevenciji njihove pojave. Antiaritmici ne produžavaju životni vijek, ali se koriste za kontrolu kliničkih simptoma.
Antiaritmičke lijekove propisuju kardiolozi ako pacijent ima patološke aritmije, što narušava kvalitetu života i može dovesti do razvoja teških komplikacija. Antiaritmički lijekovi imaju pozitivan učinak na ljudski organizam. Treba ih uzimati dugo i samo pod kontrolom elektrokardiografije, koja se provodi najmanje jednom u tri tjedna.
Ćelijski zid kardiomiocita prožet je velikim brojem jonskih kanala kroz koje se kreću joni kalijuma, natrijuma, hlora. Takvo kretanje nabijenih čestica dovodi do stvaranja akcionog potencijala. Aritmija je uzrokovana abnormalnim širenjem nervnih impulsa. Da bi se obnovio ritam srca, potrebno je smanjiti aktivnost i zaustaviti cirkulaciju impulsa. Pod uticajem antiaritmika zatvaraju se jonski kanali i smanjuje se patološki efekat na srčani mišić simpatičkog dela nervnog sistema.
Izbor antiaritmičkog sredstva određen je vrstom aritmije, prisustvom ili odsustvom strukturne bolesti srca. Kada se ispune neophodni sigurnosni uslovi, ovi lijekovi poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.
Antiaritmijska terapija se prvenstveno izvodi za obnavljanje sinusnog ritma. Bolesnici se liječe u kardiološkoj bolnici, gdje se antiaritmici daju intravenozno ili oralno. U nedostatku pozitivnog terapijskog efekta, idite na. Pacijenti bez popratnih kroničnih srčanih bolesti mogu samostalno ambulantno obnoviti sinusni ritam. Ako se napadi aritmije javljaju rijetko, kratki su i sa malo simptoma, pacijentu se pokazuje dinamičko promatranje.
Klasifikacija
Standardna klasifikacija antiaritmičkih lijekova temelji se na njihovoj sposobnosti da utiču na proizvodnju električnih signala u kardiomiocitima i njihovu provodljivost. Podijeljeni su u četiri glavne klase, od kojih svaka ima svoj put utjecaja. Učinkovitost lijekova za različite vrste aritmija će se razlikovati.
- Blokatori natrijumskih kanala koji stabilizuju membranu - "Kinidin", "Lidokain", "Flekainid". Stabilizatori membrane utiču na funkcionalnost miokarda.
- - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Smanjuju mortalitet od akutne koronarne insuficijencije i sprečavaju ponovnu pojavu tahiaritmija. Lijekovi ove grupe koordiniraju inervaciju srčanog mišića.
- Blokatori kalijumskih kanala - amiodaron, sotalol, ibutilid.
- - "Verapamil", "Diltiazem".
- Ostalo: sedativi, sredstva za smirenje, neurotropni lijekovi imaju kombinovani učinak na funkciju miokarda i njegovu inervaciju.
Tabela: podjela antiaritmika u klase
Predstavnici glavnih grupa i njihovo djelovanje
1A klasa
Najčešći antiaritmički lijek klase 1A je " kinidin", koji se pravi od kore cinchona drveta.
Ovaj lijek blokira prodiranje jona natrijuma u kardiomiocite, snižava tonus arterija i vena, djeluje iritativno, analgetsko i antipiretično, te inhibira aktivnost mozga. "Kinidin" ima izraženu antiaritmičku aktivnost. Djelotvoran je za različite vrste aritmija, ali uzrokuje nuspojave ako se ne dozira i ne koristi pravilno. "Kinidin" deluje na centralni nervni sistem, krvne sudove i glatke mišiće.
Tokom uzimanja lijeka ne treba ga žvakati kako ne bi iritirao gastrointestinalnu sluznicu. Za najbolji zaštitni efekat preporučuje se uzimanje "Kinidina" uz obrok.
učinak lijekova različitih klasa na EKG
1B klasa
Antiaritmici klase 1B - "lidokain"... Ima antiaritmičko djelovanje zbog svoje sposobnosti da poveća propusnost membrane za kalij i blokira natrijeve kanale. Samo značajne doze lijeka mogu utjecati na kontraktilnost i provodljivost srca. Lijek ublažava napade ventrikularne tahikardije u postinfarktnom i ranom postoperativnom periodu.
Da bi se zaustavio aritmijski napad, potrebno je intramuskularno ubrizgati 200 mg "Lidocaine". U nedostatku pozitivnog terapijskog efekta, injekcija se ponavlja tri sata kasnije. U teškim slučajevima, lijek se ubrizgava intravenozno, a zatim se prelazi na intramuskularne injekcije.
1C klasa
Antiaritmici klase 1C produžavaju intrakardijalno vođenje, ali imaju izražen aritmogeni učinak, što trenutno ograničava njihovu upotrebu.
Najčešći način ove podgrupe je "Ritmonorm" ili "propafenon"... Ovaj lijek je namijenjen liječenju ekstrasistole, posebnog oblika aritmije uzrokovane prijevremenom kontrakcijom srčanog mišića. "Propafenon" je antiaritmički lijek s direktnim stabilizirajućim djelovanjem membrane na miokard i lokalnim anestetičkim djelovanjem. Usporava protok jona natrijuma u kardiomiocite i smanjuje njihovu ekscitabilnost. "Propafenon" se prepisuje osobama koje pate od atrijalne i ventrikularne aritmije.
2. razred
Antiaritmici klase 2 - beta-blokatori. Pod uticajem "propranolol" krvne žile se šire, krvni tlak se smanjuje, bronhijalni tonus se povećava. Kod pacijenata, srčana frekvencija je normalizovana, čak i uz prisustvo rezistencije na srčane glikozide. U ovom slučaju tahiaritmični oblik se transformiše u bradijaritmijski, nestaju lupanje srca i prekidi u radu srca. Lijek se može akumulirati u tkivima, odnosno postoji kumulativni učinak. Zbog toga, kada se koristi u starijoj dobi, doza se mora smanjiti.
Ocjena 3
Antiaritmici klase 3 su blokatori kalijumovih kanala koji usporavaju električne procese u kardiomiocitima. Najsjajniji predstavnik ove grupe je "amiodaron"... Širi koronarne sudove, blokira adrenergičke receptore, snižava krvni pritisak. Lijek sprječava razvoj hipoksije miokarda, smanjuje tonus koronarnih arterija i smanjuje broj otkucaja srca. Dozu za prijem odabire isključivo liječnik na individualnoj osnovi. Zbog toksičnog djelovanja lijeka, njegovo uzimanje mora biti stalno praćeno praćenjem tlaka i drugih kliničkih i laboratorijskih parametara.
4. razred
Antiaritmici klase 4 - "verapamil"... To je visoko efikasno sredstvo koje poboljšava stanje pacijenata sa teškom anginom pektoris, hipertenzijom i aritmijama. Pod utjecajem lijeka, koronarne žile se šire, koronarni protok krvi se povećava, otpornost miokarda na hipoksiju se povećava, a reološka svojstva krvi se normaliziraju. Verapamil se akumulira u tijelu, a zatim izlučuje bubrezima. Ispušta se u obliku tableta, pilula i injekcija za intravensku primjenu. Lijek ima malo kontraindikacija i pacijenti ga dobro podnose.
Drugi antiaritmički lijekovi
Trenutno postoji mnogo lijekova koji imaju antiaritmički učinak, ali nisu uključeni u ovu farmaceutsku grupu. To uključuje:
- Antiholinergici, koji se koriste za povećanje otkucaja srca kod bradikardije - "atropin".
- Srčani glikozidi dizajnirani da usporavaju rad srca - Digoksin, Strofantin.
- "Magnezijum sulfat" Koristi se za ublažavanje napada posebne ventrikularne tahikardije zvane "pirueta". Javlja se kod teških poremećaja elektrolita, kao posljedica dugotrajne primjene određenih antiaritmika, nakon tečne proteinske dijete.
Biljni antiaritmici
Biljni lekovi imaju antiaritmički efekat. Lista modernih i najčešćih lijekova:
Nuspojave
Negativne posljedice antiaritmičke terapije predstavljaju sljedeći efekti:
Bolesti kardiovaskularnog sistema su čest uzrok smrti, posebno među osobama zrele i starije životne dobi. Bolest srca izaziva razvoj drugih životno opasnih stanja, kao što su aritmije. Ovo je dovoljno ozbiljno zdravstveno stanje koje ne dopušta samoliječenje. Pri najmanjoj sumnji na razvoj ove bolesti potrebno je potražiti liječničku pomoć, podvrgnuti se potpunom pregledu i punom tečaju antiaritmičkog liječenja pod nadzorom specijaliste.
Aritmija srca - Ovo je kršenje ritma srca: kršenje normalnog slijeda ili otkucaja srca.
Srčane aritmije su samostalan i važan dio u kardiologiji. Nastaju kod različitih kardiovaskularnih bolesti (ishemijska bolest srca, miokarditis, miokardna distrofija i miokardiopatija), aritmije često uzrokuju zatajenje srca i cirkulacije, otežavaju radnu i životnu prognozu. Liječenje aritmija zahtijeva strogu individualizaciju.
Može se smatrati općeprihvaćenim da aritmije nastaju uglavnom kao rezultat dva procesa - poremećenog formiranja ili poremećenog provođenja impulsa (ili kombinacijom oba procesa). Shodno tome, podijeljeni su u grupe.
Klasifikacija srčanih aritmija:
I. Srčane aritmije uzrokovane poremećenim formiranjem impulsa:
- A. Kršenja automatizma:
1. Promjene u automatizmu sinusnog čvora (sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, zaustavljanje sinusnog čvora).
2. Ektopični ritmovi ili impulsi uzrokovani dominacijom automatizma osnovnih centara.
- B. Drugi (osim automatizma) mehanizmi poremećenog formiranja impulsa (ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija).
II. Srčane aritmije uzrokovane poremećajima provođenja impulsa:
To su različite vrste blokada, kao i poremećaji ritma uzrokovani fenomenom polublokade s povratkom uzbuđenja (fenomen re-entry).
III. Aritmije srca zbog kombinovanih poremećaja formiranja i provođenja impulsa.
IV. Fibrilacija (atrijalna, ventrikularna).
Poremećaji srčanog ritma negativno utiču na organizam u celini, a pre svega na kardiovaskularni sistem. Aritmije srca mogu biti klinička manifestacija, ponekad i najranija, ishemijske bolesti srca, upalnih bolesti miokarda i ekstrakardijalne patologije. Pojava aritmije zahtijeva pregled pacijenta kako bi se utvrdili uzroci aritmije.
Poremećaji ritma često dovode do pojave ili pogoršanja cirkulatornog zatajenja, pada krvnog tlaka do aritmičkog kolapsa (šok). Konačno, određene vrste ventrikularnih aritmija mogu najaviti početak iznenadne smrti zbog ventrikularne fibrilacije; tu spadaju ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularni prevremeni otkucaji (politopični, grupni, upareni, rani).
Liječenje srčanih aritmija:
U liječenju srčanih aritmija potrebno je provoditi etiološku i patogenetsku terapiju. Međutim, ne treba precijeniti njen značaj, posebno u hitnim slučajevima. Nedostatak pouzdanog antiaritmičkog učinka u većini slučajeva takve terapije diktira potrebu za upotrebom posebnih antiaritmičkih lijekova.
Lijekovi koji se koriste za liječenje srčanih aritmija:
Antiaritmički lijekovi ostvaruju svoj učinak uglavnom promjenom permeabilnosti ćelijske membrane i jonskog sastava ćelije miokarda.
Prema glavnim elektrofiziološkim mehanizmima nastanka srčanih aritmija, antiaritmički lijekovi mogu imati terapeutski učinak ako imaju sljedeća svojstva:
a) sposobnost depresivnog efekta na povećani (patološki) automatizam smanjenjem nagiba dijastoličke (spontane) krivulje depolarizacije u fazi 4;
b) sposobnost povećanja vrijednosti transmembranskog potencijala mirovanja;
c) sposobnost produženja akcionog potencijala i efektivnog refraktornog perioda.
Glavni antiaritmički lijekovi mogu se podijeliti u tri klase:
Klasa I. Sredstva za stabilizaciju membrane:
Njihovo djelovanje se zasniva na sposobnosti da inhibiraju prolaz elektrolita kroz polupropusnu ćelijsku membranu, što prvenstveno dovodi do usporavanja ulaska natrijumovih jona tokom perioda depolarizacije i oslobađanja jona kalijuma tokom perioda repolarizacije. U zavisnosti od uticaja na srčani provodni sistem, lekovi ove klase se mogu podeliti u dve podgrupe (A i B).
- A. Grupa lekova koji depresivno deluju na provodljivost miokarda (kinidin, novokainamid, aymalin, etmozin, dizopiramid).
Kinidin ima najizraženiji inhibitorni efekat na automatizam, ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost; jedan je od najefikasnijih antiaritmičkih lijekova. Međutim, zbog prisutnosti izraženih nuspojava, njegova upotreba je trenutno ograničena. Kinidin se propisuje uglavnom za obnavljanje sinusnog ritma sa konstantnom atrijalnom fibrilacijom, produženim napadima atrijalne fibrilacije, za profilaksu kod pacijenata sa čestim napadima atrijalne fibrilacije (treperenje).
Kinidin sulfat (Chinidinum sulfas) se obično propisuje na usta kako bi se obnovio sinusni ritam kod atrijalne fibrilacije. Postoje različite sheme za korištenje lijeka. Stari režimi su predložili davanje kinidina 0,2-0,3 g svaka 2-4 sata (osim noćnog perioda) uz postupno povećanje doze do maksimuma tijekom 3-7 dana. Dnevna doza ne bi trebala prelaziti 2 g, u nekim slučajevima maksimalna doza je 3 g. Trenutačno se liječenje često započinje udarnom dozom od 0,4 g, nakon čega slijedi 0,2 g kinidina svaka 2 sata. Narednih dana doza je postepeno povećavao. Nakon obnavljanja sinusnog ritma, doze održavanja su 0,4-1,2 g/dan kroz duži period pod redovnom elektrokardiografskom kontrolom. Kod atrijalne ekstrasistole propisuje se 0,2-0,3 g kinidina 3-4 puta dnevno, s napadima ventrikularne tahikardije - 0,4-0,6 g svaka 2-3 sata.
Kinidin bisulfat se koristi po 0,25 g 2 puta dnevno (1-2 tablete), za vraćanje sinusnog ritma možete dati 6 tableta dnevno.
Aimalin (giluritmal, tahmalin) je alkaloid koji se nalazi u korijenu indijske biljke Rauwolfia serpentina (Rauwolfia zmija). Koristi se za prevenciju i liječenje atrijalnih i ventrikularnih prijevremenih otkucaja. Kada se primjenjuje intravenozno, aymaline ima dobar učinak na paroksizam tahiaritmija. Koristi se i za Wolff-Parkinson-White sindrom. Lijek je dostupan u tabletama od 0,05 g i ampulama od 2 ml 2,5% otopine. Aimaline se propisuje intramuskularno, intravenozno i oralno. Unutra se koristi u početku do 300-500 mg/dan u 3-4 podijeljene doze, doze održavanja od 150-300 mg/dan. Intravenska injekcija je obično 50 mg (2 ml 2,5% rastvora) u 10 ml 5% rastvora glukoze ili izotoničnog rastvora natrijum hlorida polako tokom 3-5 minuta. Intramuskularno 50-150 mg / dan.
- B. Grupa lekova za stabilizaciju membrane koji ne utiču značajno na provodljivost miokarda (lidokain, trimekain, meksitil, difenin).
Za razliku od kinidina, oni donekle skraćuju (ili ne produžuju) refraktorni period, zbog čega se provodljivost miokarda ne narušava, a prema nekim podacima i poboljšava.
Lidokain (Lidocaini) je jedno od najefikasnijih i najsigurnijih sredstava za zaustavljanje ventrikularne paroksizmalne tahikardije, prognostički nepovoljnih ventrikularnih ekstrasistola.
Klasa II. Antiadrenergički lijekovi:
- A. Blokatori β-adrenergičkih receptora (anaprilin, oksprenolol, amiodaron, itd.).
Antiaritmički efekat lekova ove grupe sastoji se od njihovog direktnog antiadrenergičkog dejstva, kao i efekta sličnog kinidinu većine lekova ove grupe. Beta-blokatori su indicirani u liječenju ekstrasistola (atrijalne i ventrikularne), u obliku tečajnog liječenja paroksizama atrijalne fibrilacije i atrijalnog treperenja, supraventrikularne i ventrikularne tahikardije, kao i za upornu sinusnu tahikardiju (koja nije povezana sa zatajenjem srca ).
Beta-blokatori su kontraindikovani kod teškog zatajenja cirkulacije, atrioventrikularnog bloka I – III stepena, bronhijalne astme. Potreban je oprez u liječenju ekstrasistole, paroksizmalne fibrilacije atrija na pozadini sindroma bolesnog sinusa, kao i dijabetes melitusa.
III razred. Antagonisti kalcijuma:
Antiaritmički efekat lekova ove grupe objašnjava se uglavnom inhibicijom ulaska kalcijuma i izlaza kalijuma iz ćelija miokarda. Najefikasniji i najšire korišteni verapamil (Verapamilum). Kada se daje intravenozno, verapamil (izoptin) ublažava napade supraventrikularne paroksizmalne tahikardije; efikasan kod atrijalne fibrilacije i treperenja. Unutar se propisuje za prevenciju ekstrasistole (češće atrijalne), paroksizma atrijalne fibrilacije.
Preparati kalija daju pozitivan rezultat uglavnom kod aritmija uzrokovanih intoksikacijom digitalisom, kao iu slučajevima praćenim značajnom hipokalemijom, hipokaligizmom.
Srčani glikozidi mogu imati antiaritmički učinak. Koriste se uglavnom za poremećaje ritma (ekstrasistole, paroksizmi atrijalne fibrilacije) povezane sa otvorenim ili latentnim zatajenjem srca. Ponekad se srčani glikozidi kombiniraju s kinidinom kako bi se spriječio negativni inotropni učinak kinidina.
Ozbiljan terapijski problem predstavljaju poremećaji srčanog ritma uzrokovani usporavanjem provođenja impulsa duž provodnog sistema. To se događa kod sinoatrijalne blokade, kod atrioventrikularne blokade, Adams-Stokes-Morgagnijevog sindroma.
Biljni lijek za srčane aritmije:
Od biljnih lijekova za srčane aritmije, efedrin hidrohlorid (Ephedrinum hydrochloridum) se koristi oralno ili pod kožu u jednoj dozi od 0,025–0,05 g. Najviša pojedinačna doza unutar i ispod kože je 0,05 g, dnevna doza je 0,15 g. Lijek se proizvodi u tabletama od 0,025 g i u ampulama od 1 ml 5% rastvora.
Atropin sulfat (Atropinum sulfatis) se često koristi intravenozno ili pod kožu u dozi od 0,25-0,5 mg. Dostupan u tabletama od 0,0005 g i u ampulama od 1 ml 0,1% rastvora.
Kofein-natrij benzoat (Coffeinum-natrii benzoas) propisuje se u jednoj dozi od 0,05 do 0,2 g 2-4 puta dnevno. Proizvodi se u tabletama od 0,1-0,2 g i u ampulama od 1 i 2 ml 10% i 20% rastvora.
Pomoćno sredstvo u liječenju atrijalne fibrilacije i paroksizmalne tahikardije antiaritmičkim lijekovima je plod gloga (Fruct. Crataegi). Dodijelite tečni ekstrakt (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 kapi 3-4 puta dnevno prije jela ili tinkturu (T-rae Crataegi) 20 kapi 3 puta dnevno.
Kod ekstrasistolne aritmije povezane sa funkcionalnim neurotičnim reakcijama, prikazana je mješavina: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Uzimati 20-25 kapi 2-3 puta dnevno.
Potrebno je normalizirati san, njegovu dubinu i trajanje. U tu svrhu preporučuju se sljedeće naknade:
1. Listovi trolisnog sata (Fol. Trifolii fibrini 30,0), listovi mente (Fol. Menthae piperitae 30,0), korijen valerijane (Rad. Valerianae 30,0). Infuzija se priprema po stopi od 1 žlice po čaši kipuće vode. Uzmite 1 čašu infuzije 30-40 minuta prije spavanja.
2. Kora bokvice (Cort. Frangulae 40.0), cvjetovi kamilice (Flor. Chamomillae 40.0). Infuzija se priprema u količini od 1 supene kašike kolekcije na čašu kipuće vode. Uveče popijte 1-2 čaše infuzije.
3. Listovi trolisnog sata (Fol. Trifolii fibrini 20,0), listovi mente (Fol. Menthae piperitae 20,0), korijen anđelike (Rad. Archange 30,0), korijen valerijane (Rad. Valerianae 30,0). Infuzija se uzima po 1/3 šolje 3 puta dnevno.
4. Cvjetovi kamilice (Flor. Chamomillae 25.0), listovi paprene metvice (Fol. Menthae piperitae 25.0), plodovi komorača (Fruct. Foeniculi 25.0), korijen valerijane (Rad. Valerianae 25.0), plodovi kima (Rad. Carvi). Juha se uzima uveče po 1 čašu.
Antiaritmički lijekovi su lijekovi koji se koriste za liječenje srčanih problema. Pokretač otkucaja srca je sinusni čvor u kojem se generišu (pokreću) impulsi.
Međutim, sposobnost sinusnog čvora da automatski generiše impulse i izazove ritmičke kontrakcije srca može biti poremećena. To je moguće kod nekih srčanih oboljenja (miokarditis), trovanja (srčani glikozidi), poremećaja u radu autonomnog nervnog sistema. Kršenje ritma srca moguće je uz različite blokade njegovog provodnog sistema.
Antiaritmici su efikasni kod različitih oblika srčanih aritmija, ali zbog činjenice da na različite načine utiču na provodni sistem srca i njegove delove, dele se u nekoliko grupa, među kojima su vodeće:
1) sredstva za stabilizaciju membrane;
2) p-blokatori (atenolol);
3) lekovi koji usporavaju repolarizaciju (amiodaron);
4) blokatori (antagonisti) kalcijumovih tubula (verapamil).
Lijekovi prve grupe, zbog nekih svojstava
akcije su podijeljene u još tri podgrupe:
1 A - kinidin, novokainamid, ritmilen;
1 B - lokalni anestetici ili blokatori natrijevih tubula (lidokain, trimekain);
1 C - aimalin, etacizin, alapinin.
U mehanizmu djelovanja svih antiaritmika glavnu ulogu ima njihovo djelovanje na ćelijske membrane, transport iona natrijuma, kalija i kalcija kroz njih. Dakle, lijekovi podgrupa 1 A i 1 C uglavnom inhibiraju transport jona natrijuma kroz brze natrijumove kanale ćelijske membrane. Lijekovi podgrupe 1 B povećavaju propusnost membrane za jone kalija.
Dakle, lijekovi prve grupe smanjuju brzinu depolarizacije, usporavaju provođenje impulsa duž Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana, usporavaju obnovu reaktivnosti membrana kardiomiocita (ćelija srčanog mišića).
KINIDIN SULFAT (Chinidini sulfas) je alkaloid stabla cinhona, predak antiaritmika prve grupe. Istovremeno sa inhibicijom transporta jona natrijuma smanjuje se unos jona kalcijuma u ćelije srčanog mišića, čime se obezbeđuje akumulacija jona kalija u ćelijama miokarda, koji inhibiraju srčani ritam.
Kinidin sulfat ima snažno antiaritmijsko djelovanje, aktivan je kod raznih vrsta aritmija - ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, ali vrlo često izaziva nuspojave (mučnina, povraćanje itd.).
Kinidin se propisuje oralno u tabletama od 0,1 g 4-5 puta dnevno, a uz dobru podnošljivost doza se povećava na 0,8-1 g dnevno.
Kinidin sulfat se proizvodi u tabletama od 0,1 i 0,2 g. Lista B.
NOVOKAINAMID (Novocainamidum) po hemijskoj strukturi je blizak novokainu, sličan mu po farmakološkim svojstvima, ima lokalni anestetički efekat. Ima najizraženiju sposobnost da smanji ekscitabilnost srčanog mišića i potisne centre automatizma na mjestima gdje se formiraju impulsi.
Lijek djeluje poput kinina, a koristi se za liječenje ekstrasistola, atrijalne fibrilacije, paroksizmalne tahikardije, operacija srca itd.
Novokainamid prepisati oralno u tabletama od 0,25 g ili ubrizgati u mišić sa 5-10 ml 10% rastvora ili 5-10 ml 10% rastvora sa rastvorom glukoze ili 0,9% rastvorom natrijum hlorida u venu.
Ne smijete koristiti lijek u slučaju teškog zatajenja srca i preosjetljivosti na njega.
Novokainamid se proizvodi u tabletama od 0,25 i 0,5 g, kao iu obliku 10% otopine u ampulama od 5 ml. Lista B.
RITMILEN (Shteepit), sinonim: dizopiramid, po djelovanju blizak kinidinu, smanjuje prolaz jona natrijuma kroz membranu, usporava provođenje impulsa duž Hisovog snopa.
Ritmilen se koristi za atrijalne i ventrikularne ekstrasistole, tahikardiju, aritmije, nakon infarkta miokarda i tokom hirurških intervencija.
Ritmilen se propisuje oralno u kapsulama ili tabletama do 3 puta dnevno.
Nuspojave uključuju suha usta, poremećenu akomodaciju, otežano mokrenje i rijetko alergijske reakcije.
Ritmilen se proizvodi u tabletama i kapsulama od po 0,1 g i u obliku 1% otopine u ampulama od 1 ml.
Podgrupa 1B uključuje lokalne anestetike (vidi Lokalni anestetici). Povećavaju propusnost membrana za jone kalija, koji inhibiraju rad srca.
Podgrupa 1 C uključuje lijekove Allapinin, Aimalin, Etmozin itd. Oni, kao i lijekovi podgrupe 1 A, potiskuju transport natrijuma kroz brze natrijumske kanale ćelijske membrane.
ALLAPININ (ALÍAPípipit) ima antiaritmički efekat, usporava provođenje impulsa kroz atrijum, Hisov snop i Purkinjeova vlakna, ne izaziva hipotenziju, ima lokalni anestetik i sedativni efekat.
Allapinin se koristi za supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, fibrilaciju i treperenje atrija, paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju i za aritmije na pozadini infarkta miokarda.
Allapinin se propisuje oralno u tabletama koje se prethodno zdrobe i uzimaju 30 minuta prije jela, po 0,025 g svakih 8 sati, a ako nema efekta, svakih 6 sati.
Nuspojave lijeka mogu se izraziti u vidu vrtoglavice, osjećaja težine u glavi, crvenila lica i ponekad alergijskih reakcija.
Allapinin se proizvodi u tabletama od 0,025 g iu obliku 0,5% otopine u ampulama od 1 ml u pakiranju od 10 komada.
Druga grupa antiaritmika su β-blokatori, čiji su glavni predstavnici Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal itd.
VISKEN (Ugyakep), sinonim: pindolol, je neselektivni β-blokator, ima antianginalno, antiaritmičko i hipotenzivno djelovanje. Kao antiaritmičko sredstvo, posebno je efikasan kod atrijalnih ekstrasistola, angine pektoris i hipertenzije. U kardiologiji se Visken koristi 1 tableta 3 puta dnevno nakon jela.
Nuspojave ponekad uključuju bronhospazam, bradikardiju, glavobolju, mučninu i dijareju.
Viski se proizvodi u tabletama od 0,005 g.
Glavni predstavnici treće grupe antiaritmika koji usporavaju repolarizaciju staničnih membrana su amiodaron, ornid i drugi lijekovi.
ORNID (Ogts! Um) ispoljava simpatolitički efekat blokiranjem oslobađanja norepinefrina iz nervnih završetaka. Ne djeluje blokirajuće na receptore, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka, eliminacije tahikardije i ekstrasistole.
Za zaustavljanje napada aritmija ornid se ubrizgava u venu ili u mišić 0,5-1 ml 5% rastvora, a za prevenciju i lečenje aritmija isti rastvor se ubrizgava u mišić u istim dozama 2- 3 puta dnevno.
Ne smijete uzimati lijek u slučaju akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, hipotenzije i teškog zatajenja bubrega.
Ornid se proizvodi u ampulama od 1 ml 5% rastvora u pakovanju od 10 komada.
Četvrta grupa antiaritmika su antagonisti kalcijumovih jona ili, kako ih još zovu, blokatori kalcijumskih kanala (CCB). Glavni lijekovi u ovoj grupi su verapamil, nifedipin, dialtiazem itd.
Poznato je da ioni kalcija povećavaju kontraktilnu aktivnost miokarda i njegovu potrošnju kiseonika, utiču na tonus sinusnog čvora i atrioventrikularnu provodljivost, sužavaju krvne sudove, aktiviraju biohemijske procese, stimulišu aktivnost hipofize i oslobađanje adrenalina. nadbubrežne žlijezde, dakle, krvni tlak raste.
Antagonisti kalcijumskih kanala našli su glavnu primenu kao kardiovaskularni agensi, snižavaju krvni pritisak, poboljšavaju koronarni protok krvi, deluju antianginalno i antiaritmično.
VERAPAMIL (UegaratPit) - blokator kalcijumskih kanala, smanjuje kontraktilnost miokarda, agregaciju trombocita, djeluje depresivno na provodni sistem srca, povećava sadržaj kalija u miokardu.
Verapamil se koristi za arterijsku hipertenziju, za prevenciju angine pri naporu, posebno u kombinaciji sa atrijskom ekstrasistolom i tahikardijom.
Lijek prepisati unutra 30 minuta prije jela u tabletama od 0,04 ili 0,08 g za anginu pektoris 3 puta dnevno, a za hipertenziju - 2 puta dnevno. Za uklanjanje aritmija, verapamil se preporučuje koristiti 0,04-0,12 g 3 puta dnevno.
Verapamil se proizvodi u tabletama od 0,04 i 0,08 g br. 50. Lista B.
NIFEDIPIN (M/esirtitis), sinonimi: Kordafen, Corinfar, kao i verapamil, širi koronarne i periferne sudove, smanjuje krvni pritisak i potrebu miokarda za kiseonikom, ima antiaritmički efekat.
Nifedipin se koristi za hroničnu srčanu insuficijenciju, koronarnu bolest sa napadima angine pektoris, za snižavanje krvnog pritiska kod različitih oblika hipertenzije.
Prepisati lijek u tabletama od 0,01-0,03 g 3-4 puta dnevno.
Među nuspojavama ponekad se primjećuje crvenilo lica, gornje vilice i trupa.
Nifedipin je kontraindiciran kod teških oblika zatajenja srca, teške hipotenzije, trudnoće i dojenja.
Nifedipin se proizvodi u tabletama od 0,01 g br. 40 i br. 50. Lista B.
U ovu grupu spadaju i lekovi kardil, pazikor i lekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (cinarizin, kavinton, trental i dr.).
Učitavanje ...