После лечения зуба воспалилась гайморова пазуха. Лечение одонтогенного гайморита. Отзывы пациентов. Что это такое? Классификация: острый, хронический и другие формы гайморита

Острое воспаление слизистой верхнечелюстного гайморита могут провоцировать воспалительные заболевания зубов. Определенную роль в развитии гайморита играют особенности строения полости, расположение корней зубов относительно дна гайморова синуса.

Предрасполагающими факторами одонтогенного верхнечелюстного синусита являются увеличенные по сравнению с нормой размеры гайморовой пазухи. В среднем верхнечелюстная околоносовая пазуха располагается над лунками 5-го, 6-го, 7-го зубов.

Но иногда гайморова полость значительно больше и располагается над корнями зубов, начиная с 4 и до 8 зуба – зуба мудрости. Отмечаются размеры гайморовой пазухи, распространяющиеся до клыка – 3-го зуба.

Вклад в развитие одонтогенного гайморита вносит и толщина перегородки, отделяющей корни зубов верхней челюсти от дна верхнечелюстной пазухи.

Толщина костной перегородки варьирует, является индивидуальной особенностью анатомического строения. Иногда перегородка истончена, представлена только надкостницей и слизистой оболочкой, а может доходить до 1 см в толщину.

Одонтогенный гайморит возникает в тех случаях, когда гранулема зуба или гранулирующий периодонтит разрушают костную перегородку и вовлекают в воспаление слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

С другой стороны, хирургическое лечение верхнечелюстной пазухи может привести к повреждению нерва, иннервирующего пульпу одного из зубов верхней челюсти. Слишком энергичное вмешательство может вызвать воспаление пульпы с последующим некрозом ткани зуба.

Особенно опасно активное вмешательство при тонкой костной перегородке между дном пазухи и корнями зубов. В подобном случае возможно перфорирование дна гайморовой полости, образование луночного свища.

Вызвать перфорацию дна гайморовой полости может удаления зуба. Гайморит после удаления зуба возникает в случае проникновения бактерий в гайморову пазуху из полости рта. Это становится возможным при истонченной костной перегородке между полостью и корнями зубов.

Стадии воспаления при зубном гайморите

Острое воспаление гайморового синуса начинается с серозного воспаления внутренней выстилки пазухи, состоящей из слизистой и подслизистой оболочек. Капилляры подслизистого слоя расширяются, переполняются кровью, слизистая отекает, секреция слизи увеличивается.

Отек слизистой перекрывает отток слизи из синуса, способствует застойным явлениям, создает условия для развития микрофлоры и присоединения бактериальной инфекции.

Деятельность патогенной микробиоты приводит к переходу одонтогенного серозного гайморита в гнойный одонтогенный гайморит.

Острый одонтогенный гайморит при неправильно выбранной схеме лечения переходит в хроническую форму. одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь при снижении иммунитета.

Симптомы одонтогенного гайморита

Симптомы одонтогенного гайморита немногим отличаются от гайморита, вызванного другими причинами. Как и при верхнечелюстных синуситах другой этиологии, при зубном гайморите наблюдаются:

Для гнойного одонтогенного гайморита характерна высокая температура, нарастающая интоксикация, слабость. Больной постоянно чувствует неприятный запах изо рта, дышит ртом.

К общим для гайморитов любого происхождения симптомам добавляются боль со стороны зубов, воспринимаемая часто, как стоматологическая.

Боль при одонтогенном гайморите проецируется обычно на 5-ый и 6-ой зубы (см. фото). Жалобы на зубную боль возможны также при . В этом случае боль проецируется на 4-ый и 5-ый зуб верхней челюсти.

Нередко подобные боли приводят к ошибочному диагнозу, удалению пломбы или даже зуба. В историях болезни при одонтогенном гайморите подобные случаи встречаются достаточно часто.

Подобные боли, отдающие в зуб, могут служить предвестниками рака верхней челюсти. Стоматологическое вмешательство, особенно удаление зуба, провоцирует ускорение разрастания воспаленной ткани, развития рака.

Диагностика

Одонтогенный гайморит диагностируют с помощью рентгеновского обследования верхней челюсти, гайморова синуса, зубов верхней челюсти. Диагноз устанавливают по рентгенографическим снимкам:

1. зубов верхней челюсти;
2. панорамного снимка верхней челюсти;
3. верхнечелюстной пазухи.

Точные данные предоставляет конусно-лучевая томограмма верхней челюсти. Достоверным способом диагностики при одонтогенном гайморите является эндоскопическое исследование. Обследование проводят через устье выводного отверстия гайморова синуса.

Хирург-отоларинголог с помощью эндоскопа под визуальным контролем исследует состояние слизистой оболочки синуса.

Миниатюрные размеры эндоскопа позволяют использовать прибор при перфоративном одонтогенном гайморите, вводить эндоскоп в отверстие, чтобы обследовать и лечить полость под визуальным контролем.

Лечение одонтогенного гайморита

При симптомах острого перфоративного одонтогенного гайморита больного лечат хирургическим способом. Под общей анестезией в амбулаторных условиях больному удаляют гной из пазухи.

После вмешательства больному назначают для восстановления состояния слизистой, промывания носа, физиотерапевтические процедуры.

По показаниям назначают курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов, витаминотерапию.

При лечении хронического одонтогенного синусита делают пункцию гайморова синуса, ставят дренажную трубку и через нее вводят непосредственно в гайморову пазуху лекарственные растворы с антибактериальными препаратами, антисептиками.

В случае неэффективности консервативных мер при лечении одонтогенного гайморита, делают хирургическую операцию на гайморовой полости, убирают все некротические ткани, санируют верхнечелюстную пазуху.

Осложнения

Отсутствие лечения при одонтогенном гайморите может привести к флегмоне глазницы, внутричерепным осложнениям, абсцессу мозга, сепсису.

Профилактика

Регулярное посещение стоматолога, своевременное санирование зубов, соблюдение гигиены полости рта служат надежной профилактикой одонтогенного гайморита.

Прогноз

Прогноз благоприятный при соблюдении предписаний доктора и регулярном врачебном осмотре.

Одонтогенный гайморит - это одна из самых нетипичных форм верхнечелюстного синусита. Ее особенностью является то, что она не имеет отношения к респираторному и вообще простудному пути проникновения возбудителя. Инфекция проникает в пазуху не через соустье, а сквозь тонкую перемычку между придаточной камерой и ротовой полостью. Лечение одонтогенного гайморита производится совместно отоларингологом и стоматологом.

Причины развития заболевания и его виды

Одонтогенный синусит - это воспалительный процесс слизистых оболочек придаточных камер носа, развивающийся вследствие перехода инфекции от больного зуба верхней челюсти. Причин может быть несколько:

• Ошибка стоматолога при установке пломбы. Корни жевательных зубов верхней челюсти часто расположены близко от гайморовой пазухи, иногда даже выступая в нее. Иногда неопытный врач, чистя и пломбируя зубной канал, может через него занести в воздухоносный карман часть пломбировочного материала. Пломба, оказавшаяся вне зуба, идентифицируется организмом в качестве инородного тела, и запускается защитный механизм, который провоцирует воспалительный процесс.
• Неудачное удаление больного зуба. Во время удаления зуба часть корня может отколоться и проникнуть в придаточный карман. Если же корень выступает в пазуху, то после удаления образуется свищ, который становится воротами для распространения патогенов из ротовой полости. Тем же может закончиться и некачественная установка имплантата.
• Недостаточный уход за ротовой полостью. Большинство людей не уделяют уходу за зубами достаточно внимания, ограничиваясь лишь их ежедневной чисткой. Из-за этого развиваются болезни зубов, которые могут обостриться в любой момент. Желание при появлении неприятных симптомов оттянуть поход к стоматологу до последнего может закончиться синуситом, особенно если поражен нерв.

Болезнями зубов, которые могут стать причиной одонтогенного синусита:

• глубокий запущенный кариес или пульпит верхних премоляров и моляров;
• нагноение зубной кисты;
• периодонтит;
• пародонтоз;
• остеомиелит;
• опухоль, разрушающая стенку синуса.

Возбудителем в основном является смешанная микрофлора полости рта (стрептококки, энтерококки, стафилококки, диплококки, различные палочки). Недуг может носить острый, подострый и хронический характер. Также разделяют стоматологические синуситы с перфорацией стенки синуса или без нее.

Болезнь может развиваться не сразу после неудачного вмешательства стоматолога, процесс способен запуститься как через несколько дней, так и через полгода после удаления зуба или установки имплантата.

Стадии развития и основные симптомы болезни

Стоматологическим гайморитом болеют взрослые люди, поскольку зубные корни у детей невелики и не достают до нижней стенки синуса. Чаще всего этот вид синусита носит односторонний характер, поражается лишь полость, соприкасающаяся с больным зубом. Перед началом болезни человек часто ощущает боль или воспаление в районе альвеолярного отростка, что может свидетельствовать о распространении болезнетворных бактерий.

Эта разновидность верхнечелюстного синусита проходит через две стадии развития:

• серозную, при которой идет острое воспаление, расширение сосудов, отек тканей и наполнение жидкостью клеток;
• гнойную, когда слизь накапливается, появляется гной и интоксикация организма.

Недуг в острой форме отличается такими характерными симптомами:

• Заложенность (чаще односторонняя) и усложненное носовое дыхание.
• Выделения из носа сначала водянистые и прозрачные, позже - с примесью гноя, имеют неприятный запах.
• Боль может охватывать как всю голову, так и отдельные ее части (десну, глаз, зуб, щеку), носит ноющий тупой характер.
• Лихорадка, высокая температура (до 39 градусов), иногда светобоязнь, слезотечение.
• Общая слабость, нарушения сна, отсутствие аппетита.
• Болезненность зубов при пережевывании пищи.
• Воспаление десен, наличие на них небольших язвочек.
• Гнилостный запах из ротовой полости.
• Воспаленные лимфатические узлы.
• Нарушение обоняния.
• Припухлость щеки в районе пораженной камеры.

В случае, когда лечение было недостаточно квалифицированным, а источник инфекции (пораженный зуб, пломбировочный материал) не был удален, то развивается хроническая форма синусита. Она характеризуется частой болью в инфицированном зубе, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности. Иногда проявляются головные боли, гнойные выделения из назальных ходов, ухудшение обоняния, чувство заложенности. Этот вид болезни может рецидивировать от переохлаждения, респираторных заболеваний, других патологий. Часто хроническая форма стоматологического гайморита протекает практически бессимптомно.

Диагностика стоматологического синусита

Выявить признаки синусита, являющегося следствием проблем в ротовой полости, может как отоларинголог, так и стоматолог, который обнаруживает признаки периодонтита, кисту корня зуба или наличие воспаленной ткани около имплантата.

После опроса пациента и сбора анамнеза ЛОР осуществляет ряд действий для установления точного диагноза. При этом он выбирает процедуры, исходя из показаний и наличия необходимого оборудования в больнице.

• Пальпация щеки в районе пораженной пазухи вызывает резкую боль.
• Риноскопия показывает опухлость нижней и средней части назальной полости со стороны пораженного придаточного кармана, иногда замечается гной вперемешку со слизью.
• Рентгенография (прицельная или панорамная) показывает затемнение в пораженной камере и больной зуб.
• Компьютерная томография позволяет разглядеть наличие в пазухе инородных предметов.
• Эндоскопия применяется в случаях, когда компьютерные способы не позволяют распознать истинную картину заболевания. Тонкий эндоскоп вводится через соустье или перфорированное дно синуса и дает детальную информацию о протекающем процессе.
• Пункция (лечебно-диагностическая или диагностическая) с последующим направлением содержимого камеры на бактериологический анализ.
• Анализ крови (общий) свидетельствует о повышенном СОЭ и нейтрофильном лейкоцитозе.

Санация ротовой полости как первый этап лечения

Лечение одонтогенного синусита состоит из двух основных обязательных этапов: устранение первичного источника инфекции и последующее лечение воспалительных явлений в воздухоносном кармане. При этом требуется постоянное сотрудничество специалистов отоларингологического и стоматологического отделений больницы. Если же такового сотрудничества нет, то может случиться, что не все необходимые мероприятия будут выполнены, и останется угроза повторного развития недуга.

Сначала производится санация ротовой полости, которая может включать в себя:

• Иссечение кисты или гранулемы с зубного корня.
• Извлечение имплантата.
• Удаление или лечение больного зуба. Чаще всего, несмотря на желание пациента сохранить зуб, он удаляется, поскольку даже самое современное лечение не может гарантировать полного уничтожения болезнетворных микроорганизмов в корневых каналах, нервах и окружающих тканях. Неудачное лечение будет вызывать новые вспышки инфекции и длительное перелечивание.
• Вскрытие абсцесса и обеспечение необходимого дренажа при остеомиелите или периостите.

В случае наличия перфорации после удаления зуба или имплантата, ее необходимо перекрыть во избежание перехода бактерий между пустотами. Как правило, такие свищи закрываются слизистыми покровами из ротовой полости.

Консервативная терапия стоматологического синусита

После завершения процесса санации полости рта дальнейшее лечение проводит отоларинголог. Если воспалительный процесс в придаточном кармане ограничивается отеком слизистых покровов, то при таком одонтогенном гайморите лечение проводится при помощи антибиотиков, впрыскивания лекарств и регулярных промываний.

Хирургические способы лечения одонтогенного синусита

Часто консервативная терапия при зубном синусите не дает должного эффекта. Именно для этой формы гайморита свойственно оперативное вмешательство для очищения слизистых оболочек и удаления посторонних предметов.

Прокол гайморовой пазухи при стоматологическом синусите нужен в большинстве случаев. Пункция обеспечивает отвод накопившегося гнойного экссудата и доставку необходимого лечебного раствора из антибиотика, антисептика и ферментов непосредственно по адресу. Несмотря на дурную славу, прокол с использованием иглы Куликовского под местной анестезией практически безболезнен. Пациент чувствует лишь кратковременное неприятное ощущение распирания изнутри камеры во время нагнетания в нее жидкости. Жидкость со слизистыми накоплениями удаляется через рот.

В большинстве случаев нескольких пункций в сочетании с медикаментозной терапией достаточно для того, чтобы победить болезнь. Однако прокол имеет и свои слабые стороны, поэтому ряд специалистов относится скептически к его возможностям. При нем невозможно удалить из синуса измененные ткани (кисты, полипы), грибковые массы или инородные тела (отколовшиеся части корня, пломбировочный материал). Пункция с последующим промыванием помогает, только если механизмы естественного очищения пазухи сохранены, в противном случае приходится делать более серьезную операцию.

Радикальное хирургическое вмешательство. Удаление патологических тканей и посторонних предметов производится при помощи операции со стороны ротовой полости. Такой метод в различных вариациях используется уже больше века, однако он очень травматичен и имеет много осложнений. Пациент при этом надолго выпадает из обычного ритма жизни.

Под верхней губой делается разрез от второго моляра до латерального резца. После раскрытия слизистых оболочек удаляется часть стенки синуса. Через образовавшееся отверстие производится изъятие инородного тела, и специальными хирургическими инструментами выскабливается патологически измененная слизистая оболочка. Через нос в передней стенке камеры пробивается отверстие для отвода содержимого, в него вставляется марлевая турунда, смоченная в антисептике. После завершения всех манипуляций доктор накладывает швы.

Эндоскопическая операция имеет ряд преимуществ перед радикальным методом. Она осуществляется через естественный соединительный канал (соустье) или через отверстие, образовавшееся при удалении пораженного зуба. Может использоваться как местная анестезия, так и общий наркоз. Тонкие эндоскопы и специальные инструменты дают возможность очистить пазуху, практически не повреждая здоровые ткани, через крохотные доступы. Благодаря этому они безопаснее открытых операций и гораздо легче переносятся пациентами. Госпитализация при эндоскопической операции длится один день, после чего больной только регулярно наблюдается у врача.

Отказ от оперативного вмешательства при одонтогенном гайморите может грозить тяжелыми осложнениями, такими как:

• воспаление лобной и клиновидной пазухи;
• абсцесс десны;
• появление в мягких тканях гнойников;
• флегмона орбиты глаза;
• разрастание тканей (полипов и кист) в придаточном кармане с возможным перерождением их в злокачественные новообразования;
• менингит;
• гнойное поражение мозга.

Гайморит - коварное заболевание. К появлению болезни приводят многочисленные факторы: переохлаждение, проникновение инфекций и травмы. В некоторых случаях беда возникает из-за неожиданной причины. Таким примером является одонтогенный гайморит. Как устранить патологию?

Описание болезни

Одонтогенный гайморит - воспаление верхнечелюстной пазухи, возникающее в результате распространения инфекции из верхних зубов.

Заболевание имеет схожую с другими формами гайморита симптоматику, отличие заключается только в причине возникновения.

Патология часто называется верхнечелюстным или зубным синуситом.

Классификация: острый, хронический и другие формы гайморита

По расположению воспаления выделяют следующие типы патологии:

• односторонний (слева или справа) – возникает в зависимости от расположения больного зуба;
• двусторонний гайморит - образуется при отсутствии лечения и распространении патологического процесса.

По типу течения заболевания выделяют 2 формы:

• острый одонтогенный гайморит - продолжительность развития от нескольких дней до 3 недель;
• хронический (более 6 недель) – характеризуется стадиями обострения и ремиссии.

Кроме того, по патогенезу выделяют следующие виды:

1. Без перфорации дна пазухи.
2. С перфорацией, возникающей в результате:
   • травмы;
   • разрушения дна пазухи опухолью;
   • поражения верхней челюсти;
   • разрушений одонтогенного характера: после удаления зуба, кист, резекции верхних частей корней.

Среди перфоративных форм гайморита дополнительно выделяют состояния, при которых заболевание возникает из-за проникновения инородного тела:

• внутрикостного имплантата;
• инструмента стоматолога;
• материала для пломбировки;
• корня зуба.

Причины образования одонтогенного гайморита: плохая гигиена, больной зуб, киста

Возникновение одонтогенного гайморита связано с проникновением инфекции из больного зуба. Происходит это в следующих случаях:

1. Плохая гигиена полости рта. Ненадлежащий уход за зубами и несвоевременное посещение стоматолога приводят к образованию кариеса, а в запущенных случаях - к некрозу нерва. Появившееся воспаление распространяется, в результате чего проникает в гайморову пазуху.
2. Некачественная пломба. Некоторые корни зубов близко располагаются к гайморовой пазухе, поэтому при необходимости лечения глубоких участков врач может случайно занести пломбировочный материал в неё.
3. Удалённый зуб. В результате удаления образуется канал, через который проникают инфекции, а если корень располагается близко к пазухе, то развитие воспаления - вопрос времени.
4. Заболевания. К ним относятся периодонтит, пародонтоз и другие патологии. Неправильное лечение пульпита приводит к распространению инфекции.
5. Патологические образования. Частой причиной возникновения одонтогенного гайморита является киста, особенно при её нагноении.

К группе риска относятся пациенты:

• перенёсшие много операций на верхней челюсти;
• имеющие проблемы с иммунной системой.

Симптомы гайморита: хроническое течение, период обострения

В большинстве случаев пациенты жалуются на следующие признаки:

• повышенную температуру тела;
• головную боль;
• слабость и усталость;
• ухудшение обоняния;
• болезненные ощущения в области расположения пазух;
• озноб;
• заложенность носа;
• проблемы со сном.

В период обострения названные симптомы усиливаются, а состояние ухудшается возникновением новых проявлений:

• болью во время постукивания по поражённому зубу;
• неприятными ощущениями при надавливании на область пазухи.

Хроническая форма проявляется дискомфортом в месте воспалённой полости, однако неприятный симптом возникает периодически. Пациент чувствует себя нормально, ухудшение самочувствия происходит во время обострения - появляются признаки, характерные для острой формы.

При перфоративном гайморите пациенты жалуются на проникновение жидкости в полость носа при вертикальном положении головы во время приёма пищи. В дальнейшем возникают остальные проявления.

Постановка диагноза

Во время диагностики требуется отличить одонтогенную форму гайморита от риногенной. С этой целью применяются следующие методы:

Дифференциальная диагностика - таблица

Заболевание	Периодонтит	Пульпит	Невралгия тройничного нерва
Симптомы	боль; отёк десны; слабость; нарушение сна; отёчность лица; увеличение лимфоузлов.	приступообразные боли, часто - при воздействии раздражителей; усиление болевого синдрома ночью.	спазм лицевых мышц; бледность кожи; отёк лица; боль в зависимости от поражённого нерва: глазной нерв (переносица, верхнее веко); нижнечелюстной нерв (нижняя челюсть, нижняя губа, подбородок); верхнечелюстной нерв (верхняя челюсть, верхняя часть щеки); слюнотечение; слезотечение.

Как лечить патологию: удаление травмирующего фактора

Лечение пациента осуществляется двумя специалистами - стоматологом и отоларингологом. Только комплексная методика позволит получить положительный результат. Кроме того, важно избавиться от причины гайморита, иначе терапия не приведёт к выздоровлению. С этой целью проводят санацию полости рта и устраняют травмирующий фактор - больной зуб, проникший пломбировочный материал, кисту и другие объекты.

Медикаментозный метод: антибиотики, антигистамины, муколитики и другие средства

Для устранения воспаления и облегчения состояния больного используются следующие группы лекарств:

1. Сосудосуживающие капли (Риназолин, Нафазолин, Тизин, Нафтизин). Устраняют отёк слизистой оболочки и улучшают отток экссудата.
2. Антигистаминные препараты (Диазолин, Лоратадин, Супрастин). Уменьшают отёчность.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Анальгин, Нурофен). Уменьшают боль и устраняют воспаление.
4. Антибактериальные капли и препараты (Мирамистин, Биопарокс, Аугментин, Изофра, Сумамед, Амоксиклав). Устраняют инфекцию. Препараты этой группы должны подбираться после обнаружения патогенных бактерий.
5. Муколитики (Мукодин, Ринофлуимуцил). Уменьшают вязкость слизи, обеспечивая быстрое очищение пазух.

Галерея лекарств при гайморите

Изофра -антибактераильное средство для местного применения Ринофлуимуцил снижает вязкость слизи, что приводит к быстрому очищению пазух
Диазолин уменьшает отёчность Ибупрофен снимает воспаление и боль Нафазолин улучшает отток слизи

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики лечения улучшают состояние пациента и помогают быстро восстановиться после заболевания. Применяются следующие способы:

• ингаляции - обеспечивают проникновение лекарственных веществ, устраняя болезненные симптомы;
• УВЧ-терапия - увеличивает отток слизи;
• электрофорез - доставляет лечебные компоненты в очаг воспаления;
• магнитотерапия - уменьшает отёчность слизистой оболочки.

Операция при гайморите: прокол, эндоскопическое вмешательство

Для предупреждения осложнений и устранения хронической формы одонтогенного гайморита используются методы оперативного вмешательства. Врач может применить следующие способы:

Через 5–6 дней после операции нужно начинать промывание пазухи, но предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Народная медицина: можно ли применять такое лечение

Народные средства должны использоваться в составе комплексной терапии - применять только их и игнорировать методы официальной медицины опасно для состояния больного. Кроме того, подобные рецепты избавляют от симптоматики гайморита, но не от причины воспаления.

Ингаляции с прополисом

Эффективны при гайморите ингаляции. Для приготовления состава нужно:

1. Нагреть 2 л воды и довести до кипения.
2. Добавить в ёмкость настойку прополиса - 2 ч. л.

Длительность процедуры - 10–15 минут. Во время мероприятия нужно накрыться полотенцем, вдох совершать носом. Не рекомендуется использовать представленный способ лечения людям, страдающим от аллергии на прополис и другие продукты пчеловодства.

Целебная мазь

Для устранения воспаления подходит мазь с мёдом. В состав средства входят:

• растительное масло;
Мёд благотворно влияет на иммунитет

Прогнозы и последствия

При своевременном начале лечения прогнозы имеют благоприятный характер. Отсутствие вмешательства приводит к возникновению осложнений, к которым относятся:

• киста;
• остеомиелит верхней челюсти;
• менингит;
• флегмона орбиты;
• воспаление лунки зуба (при перфоративном типе).

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать ухудшения ситуации, нужно придерживаться нескольких правил:

• обращаться к врачу и приступать к лечению при появлении первых признаков воспаления;
• укреплять иммунную систему и правильно питаться;
• следить за здоровьем полости рта и посещать стоматолога не менее 1 раза в полгода.

Особенности лечения гайморита - видео

Невозможно избавиться от одонтогенного гайморита без устранения причины - воспалённого зуба, поэтому потребуется комплексное лечение. При выполнении рекомендаций врача положительный результат гарантирован - о патологии можно забыть надолго.

Гайморитом называют воспаление, которое присутствует в гайморовой пазухе носа. Он доставляет множество дискомфортных ощущений. Иногда появляется гайморит от зуба, что тоже негативно отражается на здоровье. Важно выявить недуги и назначить лечение. Об этом рассказано в статье.

Виды

Могут ли болеть зубы от гайморита? Данная патология считается одним из распространенных явлений. Гайморит от зуба называют одонтогенным. В данном случае инфекция проникает из полости рта. Есть 2 стадии течения болезни:

1. Серозная.
2. Гнойная.

Острое течение недуга начинается с серозной стадии. При ней наблюдается отек, расширенные кровеносные сосуды, а клетки наполнены жидкостью. Если на этом этапе не будет своевременного лечения, то наступает гнойная стадия.

В последнем случае появляется неприятный запах изо рта, слабость, утомляемость и головная боль. Дыхание с помощью носа усложнено, температура повышается. Каждая стадия может протекать в острой или хронической форме.

Если же проявляется боль в зубах при гайморите, то необходимо обратиться к стоматологу. Только специалист может порекомендовать эффективные средства и процедуры по полному устранению неприятных ощущений в полости рта.

Причины

Почему при гайморите болят зубы? Связано это с:

1. Ненадлежащим уходом за ртом. К частым провоцирующим факторам относят запоздалое посещение стоматолога для лечения больного зуба. Особенно повышается риск появления недуга при кариесе на запущенной стадии.
2. Неправильно поставленной пломбой. Это вина стоматолога. Корни зубов верхней челюсти находятся близко от гайморовой полости. При появлении необходимости лечения запущенного зуба с последующей чисткой и пломбировкой каналов стоматолог может случайно при пломбировании занести инфекцию через зубной канал. Поскольку материал для пломбировки вне зуба воспринимается как чужеродное тело, это приводит к выделениям из носа и боли. Если появились такие симптомы, то надо срочно обратиться к врачу.
3. Удалением зуба. В некоторых случаях зубной корень может попасть в гайморову полость. Пока зуб здоровый, с ним не появляется дискомфортных ощущений. Но когда появляется необходимость его удаления, то после завершения оперативного вмешательства развивается свищ. Именно так инфекция проникает в гайморову пазуху. Поэтому развивается гайморит после удаления зуба.

Это основные причины заболевания верхних дыхательных путей. Может быть киста зуба при гайморите. Данное состояние не следует игнорировать, необходимо обратиться к врачу. Только с профессиональным лечением возможно улучшение состояния.

Симптомы

Обращение к врачу нужно при появлении первых признаков недуга. Тогда лечение гайморита от зуба будет пройдено быстрее, а риск осложнений снизится. При данном недуге вероятно появление:

• повышенной температуры;
• головной боли;
• нарушения обоняния;
• боли в области локализации гайморовых пазух;
• нарушения носового дыхания;
• озноба;
• боли зубов верхней челюсти.

С гнойным гайморитом симптомы наиболее выраженные. Появляется дополнительная симптоматика: острые болезненные ощущения при касании к одной из частей лица или боль с постукиванием ложкой на зубах, чьи корни находятся в болезненном участке.

Может быть и так, что гайморит отдает в зубы. В данном случае необходимо обратиться к врачу, который выявит, почему так происходит. Назначенные методы лечения позволят избавиться от проблемы.

Диагностика

Диагностические мероприятия для выявления воспаления выполняются в 2 этапа:

1. Определение больного зуба.
2. Осмотр верхнечелюстных полостей.

Рентген-диагностика используется для определения болезненных зубов. К самому надежному способу диагностики относят эндоскопию. Процедура выполняется специальным прибором - эндоскопом. Если у врача есть подозрение на перфоративный гайморит, то он вводит устройство через отверстие, появившееся после удаления корня. Благодаря широкому углу обзора получится внимательно проверить, в каком состоянии пазуха и соустье. Диагностика позволяет определить, действительно ли имеет место гайморит от зуба.

Осложнения

Если появился гайморит после удаления зуба, то нужно своевременное лечение. В противном случае вероятно появление:

• отека;
• нарушения мозгового кровообращения;
• флегмоны глазницы.

Терапия

Лечение гайморита от зуба должно выполняться с помощью специалиста. Сначала требуется устранение источника инфекции. Затем выполняется Процедура устранения гноя допускается при выполнении эндоскопии. Перед удалением гноя в амбулаторных условиях используется местное обезболивающее. Спустя полчаса можно идти домой.

Если используется общая анестезия, пациенту сутки надо быть в стационаре под наблюдением специалистов. Когда устранен источник недуга, в течение нескольких дней требуется использовать средства, сужающие сосуды. Это необходимо для того, чтобы восстановилась слизистая оболочка.

После операции полость носа нужно ежедневно промывать раствором на протяжении времени, которое установлено врачом. По своему усмотрению назначаются физиотерапевтические процедуры, а если появилась острая боль, то прописываются обезболивающие средства. Если при выделении гноя появились осложнения, то врачом назначают антибиотики. Еще 30 дней после операции требуется не допускать физических нагрузок.

Как лечится хронический недуг?

Если удалили зуб, гайморит появился, а лечения нет, то недуг может стать хроническим. Его терапия выполняется стандартными способами, операцию назначают редко. Если зуб, от которого произошло воспаление, удален, выполняется До 2 недель в пазухе расположена дренажная трубочка. Через нее врачом вводится раствор антибиотиков и антисептика, ферменты.

Если традиционное лечение не помогает, назначается операция. При ней иссекают пораженные ткани из гайморовой полости, расширяют соустья. Через некоторое время (5-6 суток) нужно выполнить промывание с помощью физраствора.

Прогревание

Специалисты не предоставляют единого ответа по поводу того, можно ли выполнять прогревание при гайморите. Есть общие показания и противопоказания по применению тепла.

Прогревания используются в народной медицине. Востребовано прогревание носоглотки горячими парами из отваров картофеля и трав. Для сухого прогрева применяют вареные яйца, заворачиваемые в ткань и прикладываемые с обоих крыльев носа. Данные процедуры эффективны на начальных стадиях появления заболевания и при хроническом гайморите.

При остром гнойном гайморите прогревание может привести к росту патогенных микроорганизмов, а также к другим тяжелым последствиям. Нельзя греть нос при гайморите, если он вызван менингококками, грибными спорами и гемофилией.

Профилактика

Любое заболевание легче не допустить, чем лечить. Если выполнять несложные профилактические правила, то риск появления одонтогенного гайморита заметно уменьшается. Они заключаются в следующем:

1. Два раза в год надо проходить профилактику у стоматолога.
2. Лечение зубов надо выполнять при малейшем риске появления кариозной полости.
3. Необходимо ухаживать за полостью рта и носа.
4. Требуется укреплять иммунитет.
5. Нельзя затягивать лечение, если заметны даже незначительные симптомы недуга.

Народные методы профилактики

Специальных профилактических процедур от зубного гайморита нет. Нужно лишь выполнять уход за полостью рта, регулярно ходить к стоматологу. Профилактику надо выполнять только после абсолютной санации полости рта. При этом устраняются очаги воспаления в носовых ходах и полостях.

Для этого проводятся ингаляции и промывания с помощью настоев лечебных растений и растительных масел. Средства народной медицины должны быть лишь дополнениями к медикаментозной терапии. Только тогда будет положительный эффект. Начинается лечение после стоматологических процедур. Если есть во рту (больные зубы), то самолечение будет бесполезным.

Вредно ли самолечение?

Не стоит самостоятельно устранять зубной гайморит дома. Данный вид воспаления нуждается в скорой помощи стоматолога и удалении источника инфицирования. Самолечение может стать причиной тяжелых последствий, проявляемых в виде гнойного воспаления и распространения недуга в верхние отделы черепной коробки.

Устранение зубной боли

Нередко при гайморите появляется и зубная боль. При этом недуге требуется комплексное лечение для улучшения состояния человека. Врачи устанавливают 3 типа терапии, которые могут применяться:

1. Этиологическая.
2. Симптоматическая.
3. Профилактическая.

Этиологическая терапия предполагает санацию больного органа. Важно воздействовать на первопричину заболевания. Часто используются медикаменты, которые принимаются как перорально, так и в форме инъекций. Во время лечения синуситов эффективны нестероидные противовоспалительные медикаменты. Врачи могут назначить «Ибупрофен», «Диклофенак» или «Аспирин». Отлично помогают промывания носа специальными приспособлениями, к примеру, Ямик-катетером.

Симптоматическая терапия нужна для быстрого снятия боли. Для этого используют анальгетики. Обычно рекомендуют принимать «Анальгин», «Темпалгин», «Ибупрофен» и «Найз». При сильной эффективен «Кетанов». Как часто надо принимать медикаменты, определяется интенсивностью боли. Если неприятные ощущения слабые, то нужно 1 раз принять лекарство, а в остальных случаях за сутки пьют препараты до 3 раз.

При зубной боли используются полоскания горячей водой с солью и содой. В стакан воды добавляют по неполной чайной ложке обоих компонентов. Профилактическая терапия нужна для предупреждения болезни. Необходимо выполнять тщательный уход за носом и ртом, своевременно лечить инфекционные недуги и заболевания зубов. Важным является укрепление иммунитета и полноценное питание. При вспышке респираторных недугов врачи советуют принимать витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.

Облегчение состояния больного

Если у человека гайморит, его самочувствие оставляет желать лучшего. Для уменьшения выраженности негативных симптомов используются следующие процедуры:

1. Нужно проточное промывание носа. Данный метод может применяться и дома. Для этого нужен содовый или солевой раствор, отвары лечебных трав. Нос надо тщательно высморкать, затем голову наклонить набок над емкостью, и можно заливать из резиновой груши раствор в ноздрю. Если все выполнено верно, то жидкость стекает из второго носового прохода в первый.
2. Еще выполняется процедура «Кукушка». Ее выполняют в процедурном кабинете больницы. В ноздрю заливается антисептический раствор, а из другой его откачивают с помощью специального насоса.
3. Применяется С ним получится не допустить прокола гайморовой пазухи. Данный метод применяется в лечении гайморита детей с 5 лет. Из-за отрицательного давления открывается соустье, и гной втягивается в шприц.

Данные методы применяются в лечении гайморита. После промывания симптомы недуга будут слабо выраженными, пока в полости снова не появится гнойное содержимое. Промывание носа желательно выполнять с приемом антибактериальных медикаментов. Хоть и есть много методов лечения недуга, все же выбирать их должен врач.

Воспалительные процессы в гайморовой пазухе могут развиваться по многим причинам. Часть из них связана с заболеваниями ротовой полости, верхней десны и расположенных в ней зубов.

В этом случае врачи диагностируют одонтогенный гайморит, симптомы и лечение которого должны знать два специалиста – стоматолог и ЛОР-врач. По статистике одонтогенный гайморит встречается у 5-12%, страдающих верхнечелюстным синуситом.

Гайморова пазуха - анатомические особенности

В черепе человека существуют воздухоносные пространства – придаточные пазухи носа, имеющие сообщение с его полостью. Благодаря им:

• меняется тембр голоса,
• увлажняется и очищается проходящий через нос воздух,
• сглаживаются вредные для окружающих пазухи тканей перепады температур,
• уменьшается нагрузка на позвоночник – за счет снижения массы черепа.

Гайморова пазуха, которую еще называют верхнечелюстной или верхнечелюстным синусом, расположена по обеим сторонам носа и по форме напоминает треугольную пирамиду. Верхушка пирамиды направлена к переносице, медиально прилегает к носу, сверху граничит с нижней стенкой глазницы, а основание пазухи – кость, в которой располагаются корни зубов. Именно такие анатомические соотношения и обуславливают связь заболеваний зубов с воспалением в пазухе.

• Тонкие стенки полости. Есть два типа строения гайморовой пазухи – склеротический и пневматический. Во втором случае стенки ее могут быть очень тонкими, поэтому верхушки корней зубов расположены очень близко к слизистой синуса или даже проникают в нее.
• Большой размер полости. Обычно гайморова пазуха расположена над корнями 5-7 зубов, но иногда основание ее более широкое и покрывает лунки от 4 до 8 зуба, и реже — от третьего до восьмого.
• Длинные корни зубов. В норме корни расположены в 1-3 мм от внутренней стенки синуса, но длинные корни могут достигать дна гайморовой пазухи, особенно при тонкой костной перегородке.
• Разреженное строение кости. Может быть как генетически обусловленным, так и приобретенным в силу возраста или заболеваний.

Причины одонтогенного гайморита

Название болезни переводится как «гайморит от зуба» и напрямую сообщает, что причина его – стоматологические заболевания.

1. Периодонтит. Воспаление тканей, окружающих зуб и его корни, в том числе и связки, которые крепко удерживают зуб в лунке. Воспалению подвержены и костные пластинки, составляющие эту лунку. Периодонтит часто возникает при ненадлежащем уходе за ротовой полостью, запущенном кариесе, когда он достигает нервной ткани зуба и проникает в корни.
2. Воспаление кисты или гранулемы, располагающихся в верхней челюсти, близко к корням зубов. Инфекция способна в таком случае проникать как вдоль корня зуба, так и с током крови к слизистой оболочке пазухи.
3. Неудачное лечение или протезирование зуба. При близком расположении корней зуба к полости гайморова синуса, врач инструментом или штифтом при пломбировании или протезировании может легко проткнуть верхушку корня зуба, оставив в полости отколовшуюся часть корня, пломбировочный материал, часть штифта или имплантата. Инородное тело вызывает естественную реакцию слизистой в виде воспаления.
4. Удаление зуба, особенно сложное и травматичное, к тому же, если зуб имел длинные корни. В пазухе при этом может оказаться также корень, осколки зуба. На месте лунки может образоваться свищ – патологический канал между полостями (ороантральное сообщение).
5. Остеомиелит верхней челюсти. Гнойное воспаление костной ткани может быть травматического или гематогенного происхождения. Инфекция легко переходит на слизистую пазухи.
6. Воспаление непрорезавшегося зуба.
7. Травма челюсти.

Виды и стадии одонтогенного гайморита

Этот вид синусита имеет тенденцию к затяжному и хроническому течению, но может быть разделен на:

• острый
• подострый
• хронический.

Также имеет значение, сопровождается ли воспаление перфорацией полости синуса со стороны зубных корней вследствие воспаления корня или кисты, лечебных манипуляций или из-за удаления зуба.

В зависимости от характера воспалительного отделяемого различают стадии, которые проходит гайморит в своем развитии:

• серозная, когда происходит отек слизистой оболочки, на ее поверхности образуется много жидкой слизи, расширяются кровеносные сосуды;
• гнойная начинается при блокировании пути оттока жидкости вследствие отека и гипертрофии слизистой, в которой образуются полипозные разрастания, слизь густеет, начинается активное размножение бактериальной флоры, образуется гной.

Следует заметить, что при наличии перфорации все изменения слизистой более выражены.

Признаки одонтогенного гайморита

Одонтогенный гайморит симптомы может долго скрывать, выдавая себя за стоматологическую болезнь. Часто пациенты безуспешно лечат зубную боль, не подозревая, что причина недуга находится «этажом выше» — в гайморовой пазухе.

Наряду с особыми характерными чертами, одонтогенный гайморит проявляет и симптомы, присущие любому синуситу:

• головная боль;
• затруднение носового дыхания;
• ухудшение обоняния;
• повышение температуры, слабость, сонливость;
• отделяемое из носа слизистого, гнойного характера;
• боли при надавливании в области пазухи;
• увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Отличительными признаками именно являются:

• одностороннее поражение – соответственно больному зубу;
• неприятный характерный запах выделений;
• боли в области зуба или нескольких, которые усиливаются при жевании, надкусывании;
• постукивание инструментом по заинтересованному зубу также болезненно;
• прикосновение к коже в области пазухи вызывает резкую боль при гнойной форме;
• при перфоративной форме — проникновение жидкой пищи в носовую полость при вертикальном положении головы или при ее наклоне вперед;
• изменения слизистой, как правило, расположены локально в области дна пазухи с переходом на соустье с полостью носа.

Многообразие и яркость проявления симптомов одонтогенного гайморита зависят еще от стадии болезни и наличия перфорации полости пазухи – при хроническом течении синусит может себя вообще никак не проявлять. При наличии перфорации переход в гнойную стадию проходит быстрее, состояние пациентов более тяжелое и требует незамедлительного лечения.

Диагностика одонтогенного гайморита

Своевременное установление диагноза одонтогенного гайморита целиком зависит от внимательности стоматолога и ЛОР-врача. Чем скорее они обратят внимание на необычные сопутствующие симптомы и выпишут направление к смежному специалисту, тем быстрее пациент получит адекватную медицинскую помощь и тем меньше будет риск развития осложнений.

Опрос пациента. В ходе беседы врач выясняет жалобы пациента и задает уточняющие вопросы. Уже на этой стадии модно заподозрить одонтогенный гайморит – если у стоматологического больного наблюдаются насморк и головные боли. Или оториноларинголог выясняет, что перед тем, как появились выделения из носа, человеку удалили зуб, то, проконсультировавшись между собой, врачи смогут точнее определиться с диагностикой и лечением.

Визуальный и лор-осмотр. Включает простой визуальный внешний осмотр области пазухи и полости рта и специализированный, при помощи носовых зеркал.

При визуальном осмотре можно заметить:

• припухлость и гиперемию кожи в подглазничной и околоносовой области,
• болезненность при надавливании в зоне пазухи,
• мацерацию кожи под носом из-за выделений,
• болезненность зубов при постукивании инструментов,
• выделения из лунки удаленного зуба – слизисто-гнойного характера.

Эндоскопический осмотр полости носа и пазухи. Наиболее информативный метод диагностики синусита, так как позволяет осмотреть пазуху изнутри, оценить состояние слизистой, характер отделяемого, наличие инородных тел, новообразований, кист, локальных нагноений.

Во время осмотра специалист может:

• взять на анализ содержимое,
• сделать биопсию слизистой, полипа или опухоли,
• вскрыть кисту,
• извлечь инородное тело,
• промыть полость антисептиком и ввести лекарственный раствор.

При наличии свища между полостями рта и верхней челюсти осмотреть полость синуса можно, проведя эндоскоп через свищевой ход.

Поскольку метод предусматривает специальные навыки персонала, наличие особой техники, проведение обезболивания, такой осмотр проводят в большинстве случаев как начальный этап лечения.

Лучевая диагностика. Наиболее распространенный способ определения одонтогенного гайморита.

Обычно делают три вида рентгеновских снимков:

• верхней челюсти – панорамный,
• зубов – предполагаемых виновников заболевания,
• гайморовой пазухи (важно, чтобы он захватывал зону от нижнего края глазницы до нижнего края зубов верхней челюсти).

В сложных случаях, при остеомиелите челюсти, подозрении на новообразования целесообразно проведение компьютерной томографии, которая на современной аппаратуре в режиме реконструкции дает объективную информацию о состоянии гайморовой пазухи и прилежащих тканей.

Наиболее точный из лучевых методов диагностики одонтогенного синусита – конусно-лучевая томография верхней челюсти, которая представляет 3D-изображения интересующей области.

Лабораторные исследования

• Анализы крови выявляют признаки воспалительного процесса – возрастает количество лейкоцитов и увеличивается СОЭ.
• Бактериологическое исследование отделяемого из пазухи помогает определить патогенные бактерии и подобрать антибиотик для их уничтожения.
• Исследование материала, взятого при биопсии, позволяет определить тип новообразований в пазухе, состояние слизистой.

Диагностика перфораций

Умением определять перфорации должны обладать как стоматологи, так и лор-врачи, так как процент этой формы заболевания среди всех больных одонтогенным гайморитом, достаточно высок.

Перфорации определяют при:

• зондировании инструментом верхушки корня зуба или лунки удаленного зуба – по отсутствию костного препятствия (применять с осторожностью, чтобы не проткнуть слизистую, если она не повреждена);
• визуальном наблюдении выделения пузырька воздуха из лунки после удаления зуба;
• жалобах пациента на попадание через синус в нос жидкой пищи;
• воздушных пробах – прохождение выдыхаемого воздуха через свищ при перекрытых носовых ходах, невозможность надуть щеку на стороне поражения (пробы могут оказаться ложноотрицательными при наличии полипов, перекрывающих свищевой ход).

Дифференциальную диагностику следует проводить с риногенным, аллергическим синуситами, наличием злокачественного новообразования в полости пазухи, кистами в полости пазухи.

Риногенный гайморит отличается интенсивной головной болью, так как в связи с отеком слизистой носа отток жидкости в большинстве случаев блокирован, причем с обеих сторон (что может привести к пансинуситу, только усиливающему разлитые головные боли), что нехарактерно для одонтогенногогайморита, когда симптомы проявляются лишь с одной стороны.

Аллергический гайморит отличается сезонностью, возникновением после контакта с аллергеном, вовлечением в процесс всех пазух. Киста в гайморовой пазухе дает характерное для нее затемнение при рентгеновском исследовании – ровные края не характерны для одонтогенного гайморита.

Злокачественная опухоль в полости пазухи может разрушать костную перегородку в области дна синуса, и отличить ее от одонтогенного гайморита можно, проведя лучевую диагностику – рентген, КТ или конусно-лучевую томографию. Сцинтиграфия также поможет при диагностике опухоли. Точный ответ дает исследование материала биопсии новообразования.

Лечение

Лечение одонтогенного гайморита предполагает решение двух задач:

• устранение причины заболевания;
• очищение от инфекции полости гайморовой пазухи.

Соответственно, требуется помощь стоматолога и оториноларинголога. Оба специалиста могут применять как консервативное лечение, так и хирургическое, в больнице или амбулаторно. Как больной зуб, так и одонтогенный гайморит, лечение требуют как можно быстрее, во избежание развития осложнений, которые могут быть жизнеопасными.

Стоматологические лечебные манипуляции

Консервативное лечение предполагает лечение кариеса и воспалительных процессов в окружающих зуб тканях. Для этого используются:

• очищение кариозной полости и установка в нее пломбы,
• удаление прикорневой кисты безоперационным способом путем проникновения через корень зуба с последующим пломбированием,
• антибиотики для подавления воспаления,
• симптоматические средства для снятия отека тканей, облегчения боли,
• витамины, средства поддержания иммунитета,
• физиотерапевтические методы после ликвидации остроты процесса – для ускорения рассасывания очагов воспаления.

Хирургическое лечение заключается в:

• удалении больного зуба;
• пластики лунки после удаления;
• удалении воспаленной кисты, гранулемы;
• резекции верхушки корня зуба и ретроградным пломбированием канала.

Лечение у ЛОР-врача

Проводится после стоматологической санации воспалительного очага. Консервативная помощь может быть оказана в остром периоде, при отсутствии блокады пути оттока жидкости в полость носа, пока процесс носит локальный характер и не перешел в гнойную стадию. Полость синуса промывают, вводят лекарственные средства, эвакуируют отделяемое. Арсенал для борьбы с гайморитом состоит из медикаментов и физиотерапевтических методов.

Медикаменты:

• антибиотики, подобранные в соответствии с результатами бактериологического исследования отделяемого – применяются как в виде таблеток и инъекций, так и местно в виде растворов, вводимых в полость синуса;
• антисептики, растворами которых промывают полость носа и пазухи;
• сосудосуживающие средства, снимающие отек слизистой – впрыскивают через нос, более эффективно введение таких препаратов с помощью небулайзера;
• обезболивающие средства;
• противовоспалительные препараты – нестероидные противовоспалительные в виде таблеток, гормональные – в виде спреев, капель;
• муколитики в виде сиропов и таблеток;
• ферментные препараты – вводят в виде раствора в полость пазухи в целях ее очищения.

Физиотерапия может проводиться вне обострения процесса и после операции:

• ингаляции, УФ-облучение полости носа устраняют заложенность носа, обеззараживают его полость;
• магнитотерапия снимает отек слизистой;
• электромагнитные волны УВЧ и СВЧ улучшают кровоснабжение зоны воспаления;
• лазеротерапия укрепляет иммунитет, способствует оздоровлению слизистой оболочки;
• ДДТ- действуют как обезболивающее и противовоспалительное средство;
• электрофорезом вводят лекарства местно через кожу;
• ультразвук помогает восстановлению эпителиальной оболочки;
• озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации, синий свет используют для глубокого прогревания тканей в зоне воспаления.

Хирургическое лечение – основной и наиболее часто используемый метод помощи при одонтогенномгайморите, так как эта болезнь часто становится хронической, «пропустив» острые проявления. Поэтому изменения, которые поначалу выглядят безобидными, со временем перерастают в серьезную проблему. Вторая причина частого оперативного лечения – высокий процент перфоративной формы одонтогенногосинусита, которая требует немедленных и решительных врачебных действий в условиях стационара.

При установленном диагнозе одонтогенный гайморит лечение хирургическое имеет два варианта – щадящий метод с применением эндоскопической техники и радикальная операция вскрытия и очищения пазухи.

Эндоскопическая операция проводится в условиях поликлиники или стационара. Применяется местная или общая анестезия. Современные эндоскопы оснащены массой всевозможных насадок и инструментов, позволяющих удалять инородные тела, полипы, вскрывать кисты, прижигать гипертрофированную слизистую лазером, чистить слизистую, промывать, соскребать мягкие ткани.

• Вводить эндоскоп можно через соустье в полости носа или через отверстие в дне пазухи на месте удаленного зуба при перфоративной форме.
• Преимущество такого вида операции – хорошая возможность осмотреть синус изнутри и совершить лечебные манипуляции при малой травматичности. Это способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде.
• После эндоскопической операции пациент находится под наблюдением ЛОР-врача для своевременного удаления сгустков крови, сухих корочек, которые могут блокировать отток содержимого пазухи. Врач назначает курс антибиотиков и назальные противовоспалительные капли, часто со стероидными гормонами.

Капли необходимо использовать до полугода, чтобы наверняка подавить малейшее воспаление в пазухе

Радикальная гайморотомия проводится в условиях стационара, наряду с общим наркозом, применяют нейолептаналгезию (пациент обездвижен, но находится в сознании).

Этапы операции:

• делают разрез слизистой и надкостницы под верхней губой,
• отгибают мягкие ткани, открывая переднюю стенку гайморова синуса (не повредив сосуды и нервы, выходящие из подглазничного отверстия – во избежание нарушений чувствительности и кровотечения),
• делают отверстие в районе клыковой ямки,
• осматривают пазуху, извлекают патологическое содержимое – измененную по типу гипертрофии и полипоза слизистую оболочку, инородные предметы, грануляции, кисты; участки неизмененной слизистой оставляют,
• создают искусственное соустье меду пазухой и носовой полостью в нижнем носовом ходе для более полного оттока содержимого пазухи,
• в некоторых случаях полость синуса тампонируют марлевой турундой, смоченной в йодосодержащемрастворе, конец турунды выводится через нос наружу (удаляется на следующий день),
• кладут на прежнее место лоскут мягких тканей и надкостницу, зашивают рану слизистой;
• снаружи синуса размещают давящую повязку.

Если необходимо удалить «причинный» зуб, имеет смысл сделать это до радикальной операции, так как интраоперационное удаление может пройти с перфорацией, и тогда придется расширять разрез и костное отверстие.

После радикальной операции врач назначает комбинацию препаратов, призванных подавить воспаление и помочь слизистой пазухи полностью восстановиться. Производятся перевязки, промывание полости пазухи антисептиками и введение в нее растворов антибиотиков. Швы снимают поэтапно, в несколько дней, неделю спустя после вмешательства.

В послеоперационном периоде пациенты могут некоторое время отмечать онемение верхней губы и зубов на соответствующей стороне.

Осложнения одонтогенного гайморита

1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи может перейти на другие придаточные воздухоносные полости, вызвав пансинусит.
2. Проникновение инфекции в костную ткань становится причиной развития периостита и остеомиелита.
3. Расположение пазухи в подглазничной области повышает риск переноса инфекции в глазницу. Последствия этого – абсцесс и флегмона глазницы, поскольку ткани здесь богаты кровеносными сосудами. Много рыхлой жировой клетчатки, склонной к нагноению, распространению гнойной инфекции на мозговые оболочки, в результате – крайне опасный менингит, менингоэнцефалит.
4. После оперативного лечения радикальными методами существует опасность развития тромбофлебита вен лица, и даже тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, который может быть смертельно опасен.

Прогноз и профилактика одонтогенного гайморита

При адекватном подборе комбинации препаратов, с учетом излечения больного зуба, заболевание возможно вылечить. Также проведение тщательного хирургического лечения, включающего удаление или излечение зубной патологии и очистку пазухи, повышает вероятность остановки процесса хронического воспаления. Однако в верхней челюсти не один и не два зуба, и очень важно принимать профилактические меры, чтобы не допустить снова установки диагноза одонтогенный гайморит, лечение которого доставляет столько неприятностей. Тем более, что эти меры достаточно просты и выполнимы при навыках самодисциплины и соблюдения определенных гигиенических правил.

1. Необходимо регулярно и правильно ухаживать за полостью рта и зубами. Для этого стоит получить консультацию специалиста, который расскажет о видах зубных щеток и средств для чистки зубов, сколько раз надо чистить зубы, какая пища вредна для зубов, как правильно использовать щетку, когда стоит ее поменять.
2. Применяя полученные знания регулярно, важно проявить сознательность и являться на профилактический осмотр к стоматологу раз в полгода, даже если нет никаких поводов для беспокойства.
3. Если все же довелось столкнуться с заболеванием зубов, при первых признаках неблагополучия стоит обратиться за лечением.
4. В случае сочетания зубной боли с головной и наличием выделений из носа, консультироваться необходимо не только со стоматологом, но и с оториноларингологом.
5. При удалении зубов верхней челюсти следует внимательно относиться к необычным симптомам, связанным с приемом пищи или выдыханием воздуха – чтобы не пропустить наличия перфорации верхнечелюстной пазухи, что требует незамедлительного обращения к врачу.