Анализ соотношения смертности и заболеваемости населения республики беларусь при злокачественных новообразованиях различной локализации. Тенденции смертности населения от злокачественных новообразований Анализ случаев смерти от злокачественных новообразов

Ключевые слова

НОВООБРАЗОВАНИЯ / СМЕРТНОСТЬ / ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ / ПРОГНОЗ / NEOPLASMS / MORTALITY / AGE GROUPS / PROGNOSIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Аскаров Р.А., Карелин А.О., Аскарова Загира Фатхулловна, Шарипова И.А.

В работе представлены результаты анализа динамики и структуры смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан за 2002-2014 гг., рассчитанных по данным табл. С51, «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» Башкортостанстата. Для расчета статистических показателей использовали параметрические, непараметрические методы и метод анализа временный: рядов. Динамика показателей в целом сопоставима с общероссийскими, т. е. наблюдается незначительное снижение уровня смертности к 2014 г. Анализ свидетельствует, что и «грубый», и стандартизованный показатели смертности в среднем по России на 100 000 населения на протяжении всего анализируемого периода был выше, чем по Республике Башкортостан. Однако как у мужчин, так и у женщин Республики Башкортостан отмечается рост смертности от злокачественных новообразований многих локализаций. По прогнозным оценкам, возможно снижение уровня смертности населения Республики Башкортостан от новообразований .

The analysis of mortality of malignant neoplasms of population in the Republic of Bashkortostan (2002-2014)

The article presents the results of analysis of dynamics and structure of mortality of malignant neoplasms of population of the Republic of Bashkortostan in 2002-2014. The results were calculated according data from table C51 "The distribution of the deceased by gender, age groups and causes of death" of Bashkortostan. To calculate statistical indices parametric, non-parametric and time series techniques were applied. On the whole, the dynamics of indices is comparable with national one i.e. insignificant decreasing of mortality is observed to 2014. The analysis testifies that during all analyzed both the "raw" and standardized mortality indices per 100 000 in average were higher in Russia than in the Republic ofBashkortostan. However, in the Republic of Bashkortostan, both in males and females increasing of mortality of malignant neoplasms of many localizations is detected. According prognosis estimates, decreasing of mortality of neoplasms in population of the Republic of Bashkortostan is possible.

Текст научной работы на тему «Анализ смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан (за период с 2002 по 2014 г.)»

Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Health care organization

АскаровР.А.1, Карелин А.О.2, Аскарова З.Ф.3, Шарипова И.А.3 АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН (ЗА ПЕРИОД С 2002 по 2014 г.)

1 ГБОУ ВПО «Российский государственный геологоразведочный университет им. С. Орджоникидзе»,

117997, г. Москва;

2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», 197022, г. Санкт-Петербург; 3 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 450000, г. Уфа

Ключевые слова: новообразования; смертность; возрастные группы; прогноз. Для цитирования: Аскаров Р.А., Карелин А.О., Аскарова З.Ф, Шарипова И.А. Анализ смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан (за период с 2002 по 2014 г.). Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(6): 303-307. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Askarov R.A.1, Karelin A.O.2, Askarova Z.F.3, Sharipova I.A.3 THE ANALYSIS OF MORTALITY OF MALIGNANT NEOPLASMS OF POPULATION IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN (2002-2014)

"The S. Ordzhonikidze Russian state geological prospecting university, Moscow, 117997, Russian Federation; 2The I.P. Pavlov first St. Petersburg state medical university, St. Petersburg, 197022, Russian Federation; 3The Bashkir state medical university, Ufa, 450000, Russian Federation The article presents the results of analysis of dynamics and structure of mortality of malignant neoplasms of population of the Republic of Bashkortostan in 2002-2014. The results were calculated according data from table C51 "The distribution of the deceased by gender, age groups and causes of death" of Bashkortostan. To calculate statistical indices parametric, non-parametric and time series techniques were applied. On the whole, the dynamics of indices is comparable with national one i.e. insignificant decreasing of mortality is observed to 2014. The analysis testifies that during all analyzed both the "raw" and standardized mortality indices per 100 000 in average were higher in Russia than in the Republic ofBashkortostan. However, in the Republic of Bashkortostan, both in males and females increasing of mortality of malignant neoplasms of many localizations is detected. According prognosis estimates, decreasing of mortality of neoplasms in population of the Republic of Bashkortostan is possible.

Keywords: neoplasms; mortality; age groups; prognosis.

For citation: Askarov R.A, Karelin A.O, Askarova Z.F., Sharipova I.A. The analysis of mortality of malignant neoplasms of population in the Republic of Baskortostan (2002-2014).

Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation,

Russian journal). 2016; 60 (6): 303-307. (In Russ.).

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

For correspondence: Zagira F. Askarova, doctor of medical sciences, professor, of chair of hospital therapy the Bashkir state medical university, Ufa, 450000, Russian Federation. E-mail: [email protected]

Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Для корреспонденции: Аскарова Загира Фатхулловна, д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 450000, г. Уфа. E-mail: [email protected]

Введение

Снижение уровня смертности населения - одна из главных целей приоритетного национального проекта «Здоровье» и Концепции демографической политики России до 2025 г. Достичь его можно путем сокращения смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, травматизма, органов дыхания, которые вносят наибольший вклад в структуру высокой мужской смертности в нашей стране. В связи с этим представляется важным изучение частоты, структуры смертности от новообразований и тенденций ее изменения с учетом медико-демографических процессов на разных территориях, что даст необходимую информацию для планирования профилактических и лечебных мероприятий как на государственном, так и региональном уровне, способствуя совершенствованию онкологической помощи больным, выявлению патологии на ранних стадиях. Показатели смертности представляют интерес прежде всего в плане оценки эффективности борьбы с данными заболеваниями, поскольку многое здесь зависит от своевременной диагностики.

С целью выявления основных закономерностей динамики смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан (РБ) прослежена ситуация за 2002-2014 гг. Это должно помочь эффективному инициированию принятия своевременных адекватных организационных решений.

Материал и методы

Материалом при анализе смертности от новообразований служили данные Башкортостанстата (табл. С51) «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», о численности населения РБ за период 2002-2014 гг., Росстата . В работе использовали современные статистические методы исследований. Анализ причин смерти проводили в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра . Рассчитаны экстенсивные, интенсивные и стандартизованные показатели смертности населения от злокачественных новообразований на основе общепринятых методик с применением прямого метода стандартизации с использованием европейского стандарта возрастной структуры населения. Для оценки динамики смертности вычисляли среднегодовой темп прироста интенсивных показателей, а также тренд (коэффициент регрессии).

Результаты

Большинство медико-демографических показателей в последние годы в РБ, как и в России, имеют неблагоприятные тенденции во всех основных возрастных группах населения. Анализ динамики численности населения по темпам прироста/убыли показал снижение числа жителей республики с 2002 по 2014 г. на 0,5% (с 4 090 601 до 4 071 987), в том числе численности детей моложе трудоспособного возраста (0-15 лет) на 9,1% (с 872 024 до 793 043) и популяции трудоспособного возраста на 2,5% (с 2 438 206 до 2 376 053). Число лиц старше трудоспособного возраста увеличилось на 13,8% (с 793 292 до 902 891). Возрастной состав населения РБ характеризуется существенной гендерной диспропорцией. Численность мужчин на 01.01.14 составила 1 908 668, женщин - 2 163 319 человек (на 1000 мужчин приходилось 1133 женщины). Доля городского населения с 2002 по 2014 г. в РБ снизилась с 65,4 до 61,7%,

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (6) РО! http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Организация здравоохранения

что соответствует средней степени урбанизации. В республике с 2009 г. зафиксирован естественный прирост населения, который в 2014 г. составил 1,7 на 1000 человек населения. Население РБ с долей лиц в возрасте 65 лет и старше составляет более 12%, и согласно шкале демографического старения ООН население республики считается старым. Средний возраст жителей РБ в 2014 г. составил 38,3 года (против 36,4 года в 2002 г.) (по РФ - 39,4 года), мужчин соответственно 35,9 года (34,2 года в 2002 г.) (по РФ - 36,6 года), женщин - 40,4 года (38,4 года в 2004 г.) (по РФ - 41,7 года). Российскую Федерацию эти показатели характеризуют как государство с относительно «молодым населением».

Для оценки будущей численности населения провели прогнозирование с помощью метода экстраполяции, уравнений тренда и регрессионного анализа. Результаты прогнозных оценок (среднего абсолютного прироста, среднего коэффициента роста, экстраполяционный, регрессионный) показали явную тенденцию к уменьшению общей численности населения РБ. Уравнение регрессии имеет вид: у = 4089,657 + (-2,202)х = 4089,657 + (-2,202)26 = 4032,4, что позволяет предположить, что численность всего населения РБ к 2025 г. снизится до 4032,4014 тыс. человек (на 0,9%, или на 37,3 тыс. человек) (рис. 1).

Среди всех причин смертности населения РБ злокачественные новообразования занимают третье место (11,0%) после болезней системы кровообращения (52,9%), травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (12,3%) в среднем за 2002-2014 гг. В структуре смертности от злокачественных новообразований за 2002-2014 гг. наибольший удельный вес составляют новообразования органов пищеварения (39,8%), при этом удельный вес заболеваний у женщин (39,5%) существенно не отличается от аналогичного показателя у мужчин (40,2%). Второе место занимает смертность от опухолей органов дыхания (20,4%). Максимальное число смертей приходится на возрастной интервал 50-69 лет (48,4%) (мужчины - 52,7%, женщины - 35,3%). Удельный вес новообразований в возрастном интервале 30-49 лет у женщин (13,4%) несколько выше, чем у мужчин (10,3%). У лиц 70 лет и старше 35,3% смертей приходится на мужчин и 41,7% - на женщин.

Ведущими в структуре смертности от новообразований у мужчин оказались рак трахеи, бронхов, легкого (27,8%) (у женщин доля этих опухолей в 4,6 раза ниже - 6%), желудка (13,2%), прямой кишки (6,3%), предстательной железы (5,9%), ободочной кишки и пищевода (по 5,3%), поджелудочной железы (4,9%), губы, рта и глотки (4,0%), почек (3,4%), печени и желчных протоков (3,3%), мочевого пузыря (2,9%), гортани (2,8%). Лейкемия составляет 2,5%, опухоли центральной нервной системы (ЦНС) - 2,3% (в среднем за 2002-2014 гг.). В 2014 г. в структуре смертности у мужчин преобладали рак легкого (27,8%), желудка (11,8%), предстательной железы (7,2%) (рис. 2).

Ведущими в структуре смертности у женщин оказались рак молочной железы (18,1%), желудка (11,3%), ободочной кишки и прямой кишки (15,2%), яичника (6,3%), трахеи, бронхов, легкого (6,0%), поджелудочной железы (5,4%), шейки матки (4,9%), тела матки (4,2%), печени, желчных протоков (3,0%). Лейкемия составила 3,0%, рак пищевода - 2,7%, опухоли ЦНС - 2,5%, почек - 2,3%. Злокачественные новообразования ор-

Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (6)

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307_305

Health care organization

y=-2,2021x+4089,7 R2=0,404

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

РБ-численность (тыс. чел.)

Линейная (РБ-численность (тыс. чел.

Рис. 1. Динамика численности населения Республики Башкортостан и линейное уравнение регрессии (2000-2014 гг.).

Мочевого пузыря

Лимфатической ткани 3% Почек 3%

Пищевода

Губы, рта и глотки

Прямой кишки

Поджелудочной железы 6%

Прочие 17%

Легкого 28%

Желудка 12%

Предстательной железы 7%

Ободочной кишки

Рис. 2. Структура смертности от новообразований у мужчин Республики Башкортостан в 2014 г.

ганов репродуктивной системы составляют 34,7% (за 2002-2014 гг.). В 2014 г. в структуре смертности у женщин первые три места занимали рак молочной железы (17,7%), желудка (9,3%), ободочной кишки (8,3%). В отличие от показателей по России далее в структуре смертности женского населения следуют рак поджелудочной железы (6,9%), прямой кишки (6,5%) (по РФ - рак легкого и поджелудочной железы) (рис. 3).

В 2014 г. в РБ от злокачественных новообразований умерли 6189 человек (женщин - 44,6%, мужчин - 55,4%), в том числе от рака легкого 1126, рака желудка 663, рака ободочной и прямой кишки 815, рака молочной железы 489 человек. Средний возраст умерших от новообразований составил 63,60 ± 0,16 года. По расчетам за период с 2002 по 2014 г. среднегодовое абсолютное снижение количества всех умерших от новообразований составило 425,267 человека, среднегодовой темп снижения - 0,23%. По прогнозным оценкам, к 2025 г. возможно снижение числа умерших до 5808,8 человека в год (на 6,1%). При предполагаемой численности населения РБ 4 032 401 человек уровень смертности должен составить 144,1 на 100 тыс.

По расчетам за 2002-2014 гг. среднегодовое абсолютное снижение числа умерших мужчин от ново-

образований составило 243,867, среднегодовой темп снижения - 0,50%. По прогнозным оценкам к 2025 г. возможно снижение числа умерших мужчин до 3144,9 человека в год. Среднегодовое абсолютное снижение умерших женщин от новообразований составило 182,4 при среднегодовом темпе роста 0,12%. По прогнозным оценкам к 2025 г. возможно снижение числа умерших женщин до 2663,9 человека в год.

Многолетняя динамика показателей РБ смертности от злокачественных новообразований в целом сопоставима с общероссийской: наблюдается тенденция к снижению. Так, в 2014 г. уровень смертности от новообразований всего населения РБ составил 152,0 на 100 000, мужчин - 179,7, что ниже уровня 2002 г. соответственно на 2,3 и 4,8%. За аналогичный период отмечен некоторый рост уровня смертности женщин (с 126,0 до 127,5%о). Однако более высокие значения смертности отмечаются у мужчин (в 1,4 раза) (соответственно 178,9 ± 1,7 и 123,9 ± 0,6%). В целом смертность от новообразований находилась в пределах 144,8 (2010 г.) - 156,5% (2009 г.), стандартизованный показатель 134,9 (2014 г.) - 155,4% (2002 г.), при этом и «грубый» и стандартизованный показатель в среднем по РБ на 100 000 населения на протяжении всего анализируемого периода был ниже, чем по России (р = 0,000) и по Приволжскому федеральному округу (р = 0,010) (критерий Крускала-Уоллиса).

Как показывают проведенные нами исследования, прирост смертности от новообразований у женщин отмечается в возрастных интервалах 20-24 года (на 5,3%), 60-64 года (на 4%). Стандартизованный показатель смертности у мужчин в 2 раза превышает таковой для женщин (соответственно 210,0 ± 3,7 и 104,3 ± 0,97%) за 2002-2014 гг. С 2002 по 2014 г. в РБ стандартизованные показатели смертности от новообразований как у мужчин (с 231,7 до 192,9%; по РФ с 285,8 до 244,2%), так и у женщин (с 109,7 до 100,2%; по РФ с 136,0 до 125,1%) понизились.

Анализ динамики смертности от опухолей основных локализаций у мужчин РБ свидетельствует о значительном приросте уровня смертности от меланомы кожи (на 54,4%), злокачественных новообразований мягких тканей (на 47,8%), предстательной железы (40,6%), обо-

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Организация здравоохранения

дочной кишки (на 32,2%), поджелудочной железы (на 30,4%), губы, рта, глотки (на 23,1%). Значительное место по приросту занимали злокачественные новообразования лимфатической ткани (с 0,2 до 5,3%о), других мочевых органов (с 0,1 до 0,3%), множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования (с 1 до 2°/%).

Первое место по приросту смертности у женщин занимал рак мочевого пузыря (в 2,2 раза). Отмечен рост уровня смертности женского населения от неходжкин-ских лимфом (на 58,9%), рака поджелудочной железы (на 40,8%), женских половых органов (на 27,1%), тела матки (на 18,8%), ободочной кишки (на 17,8%), губы, рта, глотки (на 16,5%), молочной железы (на 13,8%). Рост уровня смертности женского населения также наблюдался от множественной миеломы (на 10,9%), злокачественных новообразований других органов пищеварения (на 6,5%), шейки матки (на 6,4%), яичника (на 5,4%), трахеи, бронхов и легкого (на 2,2%).

В структуре общей смертности детского населения (0-14 лет) злокачественные новообразования составляют в среднем 4,3%. За анализируемый период в РБ от новообразований умер 431 (0,54%) ребенок. В структуре смертности детей 30,4% приходилось на лейкозы; 30,3% - на опухоли ЦНС; 7,3% - на опухоли мезоте-лиальных и мягких тканей; 5% - на лимфомы, 4,4% - на опухоли костей. Уровень смертности снизился на 47,7% (с 6,3 до 3,3°/%).

В структуре общей смертности населения трудоспособного возраста ведущие места занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (32,4% за 2002-2014 гг.), болезни системы кровообращения (29,6%), новообразования (11,2%). Среди лиц трудоспособного возраста, умерших от злокачественных новообразований, в среднем 34,9% составляют мужчины и 23,9% - женщины.

Наиболее распространенной формой злокачественных новообразований у мужчин трудоспособного возраста является рак легкого, у женщин - молочной железы (соответственно в среднем 28,8 и 25,3%). В 2014 г. показатель смертности населения РБ трудоспособного возраста от новообразований в целом, в том числе у мужчин, составил соответственно 75,0 и 98,6%, что выше уровня 2002 г. на 11,1 и 18,1%. В динамике у женщин данной возрастной группы отмечено незначительное снижение уровня смертности (с 51,2 до 49,3%). В целом уровень смертности от новообразований населения трудоспособного возраста РБ ниже уровня смертности по РФ на 18,3%. Среднемноголетние уровни смертности от рака легкого трудоспособного населения РБ в целом составляли 14,6 ± 0,4% (у мужчин 26,5 ± 0,7, у женщин 2,2 ± 0,1%). Уровень смертности оказался значимо ниже таковых по РФ (соответственно 36,38 ± 0,38; у мужчин 65,45 ± 0,84, у женщин 11,27 ± 0,09%). В динамике доля рака легкого у мужчин увеличилась с 24,6 до 29,6%, у женщин - с 3,4 до 4,7%.

За 2002-2014 гг. у мужчин трудоспособного возраста прирост уровня смертности от рака поджелудочной железы составил 93,6%, губы, рта, глотки - 75,1%, ободочной кишки - 39,9%, злокачественных новообразований других органов пищеварения - 34,9%, рака почки - 26,5%; неходжкинских лимфом - 24,5%; рака легкого - 22,3%, прямой кишки - 21,8%, меланомы кожи - 16,8%, рака желудка - 5,1%. В 2014 г. по сравнению с 2002 г. также произошло увеличение смертно-

Прочие 25%

Лимфатической ткани

Тела матки 5%

Шейки матки - 5% Яичника 6%

Молочной железы 18%

Желудка 9%

Ободочной кишки 9%

Поджелудочной железы 7%

Прямой кишки

7% Легкрго

Рис. 3. Структура смертности от новообразований у женщин Республики Башкортостан в 2014 г.

сти от новообразований лимфатической ткани (с 0,1 до 3,9%), множественной миеломы и плазмоклеточных новообразований (с 0,2 до 1,2%), тонкого кишечника (с 0,2 до 0,4%), мочевого пузыря (с 1,0 до 2,2%).

В динамике удельный вес рака молочной железы у женщин трудоспособного возраста незначительно снизился (с 25,7 до 25,1%; с уровнем смертности 13,1 ± 0,4%). В то же время с 2002 по 2014 г. наблюдается тенденция к росту показателей смертности от рака лимфатической ткани (с 0,1 до 1,4%); губы, рта, глотки (с 0,4 до 1,2%), тонкого кишечника (с 0,1 до 0,2%), тела матки (с 1,1 до 2,3%); легкого (на 100,3%); наблюдается рост уровня смертности от злокачественных новообразований соединительной и других мягких тканей (на 62,4%), пищевода (на 51,6%), поджелудочной железы (на 46,5%), почек (на 23,7%), ободочной кишки (на 20,3%), яичника (на 15,3%), шейки матки (на 13,2%), неходжкинских лимфом (на 8,3%). По остальным локализациям как у мужчин, так и женщин трудоспособного возраста отмечено некоторое снижение уровня смертности.

Доля новообразований у лиц 70 лет и старше составляет в среднем 38,1%, при этом уровень смертности снизился на 14,7% (с 708,1 до 603,8%).

Обсуждение

Изучение смертности населения РБ от новообразований, по данным Башкортостанстата (таблица С51) «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» за анализируемый период выявил тенденцию к снижению уровня смертности как в целом (на 2,3%), так и у мужчин (на 4,8%). У женщин за аналогичный период отмечен некоторый рост уровня смертности (с 126,0 до 127,5%). Первые места в структуре смертности от новообразований мужского населения РБ распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого (27,8%), желудка (13,2%), прямой кишки (6,3%), предстательной железы (5,9%), ободочной кишки и пищевода (5,3%). Значителен удельный вес рака поджелудочной железы (4,9%), губы, рта и глотки (4,0%), почек (3,4%), печени и желчных протоков (3,3%), мочевого пузыря (2,9%), гортани (2,8%). Лейкемия составляет 2,5%, опухоли ЦНС - 2,3% за 2002-2014 гг. В 2014 г. в структуре смертности у мужчин преобладал рак легкого (27,8%), желудка (11,8%), предстательной железы (7,2%) (см. рис. 2). За 2002-2014 гг. ведущими локализациями в структуре смертности у женщин ста-

Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307 Health care organization

ли рак молочной железы (18,1%), желудка (11,3%), ободочной кишки и прямой кишки (15,2%), яичника (6,3%), трахеи, бронхов, легкого (6,0%). Значителен удельный вес рака поджелудочной железы (5,4%), шейки матки (4,9%), тела матки (4,2%), печени, желчных протоков (3,0%). Лейкемия составляет 3,0%, рак пищевода - 2,7%, опухоли ЦНС - 2,5%, рак почек - 2,3%. На злокачественные новообразования органов репродуктивной системы приходится 34,7%. В 2014 г. в структуре смертности у женщин первые три места занимали рак молочной железы (17,7%), желудка (9,3%), ободочной кишки (8,3%). Далее находились рак поджелудочной железы (6,9%) и прямой кишки (6,5%), по РФ рак легкого и поджелудочной железы (см. рис. 3). При этом опухоли половых органов составляют 18,0% всех злокачественных новообразований у женщин.

Максимальный уровень смертности как у мужчин (984,9%), так и у женщин (440,6%) регистрируется в возрастных интервалах 70 лет и старше. Лицами трудоспособного возраста были в среднем 34,9% мужчин и 23,9% женщин, умерших от новообразований.

Смертность населения РБ от злокачественных новообразований имеет более низкие показатели, чем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу. Однако удалось выявить некоторые неблагоприятные тенденции, требующие внимания специалистов. Так, отмечен прирост смертности от новообразований у женщин в возрастных интервалах 60-64 года на 4% и, что особенно настораживает, в 20-24 года на 5,3%. Хотя в целом уровень смертности от злокачественных новообразований населения трудоспособного возраста РБ ниже уровня смертности по РФ на 18,3%, показатель смертности населения трудоспособного возраста от новообразований у мужчин в 2014 г. превысил таковой в 2002 г. на 18,1%. Наблюдается рост смертности от новообразований отдельных локализаций, например, значительный прирост уровня смертности от меланомы кожи, злокачественных новообразований мягких тканей, предстательной железы, рака ободочной кишки, поджелудочной железы у мужчин; от рака мочевого пузыря, поджелудочной железы, неходжкинских лимфом, опухолей женских половых органов у женщин. Кроме того, просматривается и территориальная специфика. Несколько отличается структура смертности женского населения,

где 4-5-е место занимает рак поджелудочной железы (6,9%) и прямой кишки (6,5%), по РФ рак легкого и поджелудочной железы. Для женского населения характерна умеренная тенденция к росту смертности при среднегодовом темпе прироста 1,0%. Максимальное количество смертей приходится на возрастной интервал 50-69 лет (48,4%) (мужчин 52,7%, женщин 35,3%). По прогнозным оценкам, возможно снижение уровня смертности от новообразований населения Республики Башкортостан.

Выявленные особенности смертности от злокачественных новообразований необходимо учитывать при перспективном планировании лечебно-профилактических мероприятий и совершенствовании онкологической помощи данной категории больных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Демографический ежегодник России. М.: Росстат; 2002- 2015.

2. Демографические процессы в Республике Башкортостан: Статистический сборник. Уфа; 2002-2014.

3. Злокачественные новообразования в России в 2002-2014 гг. (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2003-2015.

4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр (МКБ-10). Женева: ВОЗ; 1995; т. 1.

1. Demographic Yearbook of Russia. . Moscow: Rosstat; 2002-2015. (in Russian)

2. The Demographic Processes in the Republic of Bashkortostan: Statistical Yearbook. . Ufa; 2002-2014. (in Russian)

3. Malignancies in Russia in 2002-2014 гг. (Morbidity and Mortality). / Eds. A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow; 2003-2015. (in Russian)

A NALYSIS OF MORBIDITY AND MORTALITY FROM MALIGNANT NEOPLASMS OF THE FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS IN THE MOSCOW REGION (FOR THE PERIOD 2011-2015)

Sergey Minakov

MD, PhD, The Ministry of Health of Moscow Region

Krasnogorsk , Russia

АННОТАЦИЯ

Проведен анализ заболеваемости и смертности в Московской области от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы. Дана сравнительная оценка с аналогичными показателями в Российской Федерации и Центральном Федеральном округе.

A BSTRACT

The analysis of morbidity and mortality in the Moscow region from malignant neoplasms of the female reproductive system. A comparative assessment with those in the Russian Federation and the Central Federal District.

Ключевые слова: заболевания органов женской репродуктивной системы; заболеваемость; смертность; распространенность; рак матки; рак шейки матки; рак молочной железы; рак яичников.

Keywords: diseases of the female reproductive system; morbidity; mortality; incidence; uterine cancer; cervical cancer; breast cancer; ovarian cancer.

Имеющаяся устойчивая тенденция роста онкологической заболеваемости, как во всем мире, так и в Российской Федерации (далее – РФ), определяет повышенное внимание к этой медико-социальной проблеме. Для реального улучшения состояния здоровья населения необходимо повышение эффективности существующих федеральных и внедрение новых, в том числе региональных, программ, направленных на профилактику и своевременную раннюю диагностику предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований (далее – ЗНО) .

В результате реализации в странах Евросоюза программы «Европа против рака», основными составляющими которой являлись мероприятия, направленные на борьбу с курением, рационализацию питания за счет увеличения потребления продуктов растительного и уменьшении доли продуктов животного происхождения, профилактику отрицательного воздействия ультрафиолетовых лучей, а также строгое выполнение рекомендаций по скринингу и ранней диагностике злокачественных новообразований, смертность от ЗНО за 10 лет снизилась на 15%.

В тоже время, по данным медицинской статистики в РФ отмечается устойчивый рост заболеваемости ЗНО. Так, в 2015 г. показатель заболеваемости составил 241,35 на 100 000 населения, что выше уровня 2006 г. (217,88) на 10,8%. Ведущими локализациями в общей структуре заболеваемости являются: кожа (12,5%, с меланомой – 14,2%), молочная железа (11,4%), трахея, бронхи, легкое (10,2%), ободочная кишка (6,6%), желудок (6,4%) .

При этом в структуре заболеваемости ЗНО на первое место вышли опухоли репродуктивной системы (20,7%) .

В Московской области (далее – МО) в 2015 г. зарегистрировано 6449 случаев онкологических заболеваний органов женской репродуктивной системы (далее – ЖРС). Более половины случаев – рак молочной железы 3526 (54,7%). Рак тела матки – 1369 случаев (21,2%), рак шейки матки – 875 случаев (13,6%). Рак яичников диагностировался в 679 случаях (10,5%) (рис. 1).

Рисунок 1. Структура заболеваемости ЗНО органов ЖРС в МО

За период 2011 – 2015 гг. по указанным нозологиям в МО наблюдается рост показателей заболеваемости. Наибольший показатель роста имеет место при ЗНО яичников 13,8%, что значительно превышает аналогичный показатель в РФ и Центральном федеральной округе (далее – ЦФО) (2,9% и 3,8% соответственно). Показатель заболеваемости раком шейки матки за указанный период увеличился на 7,4% (РФ – 9,6%, ЦФО – 7,2%). Рак молочной железы и тела матки – 5,8% (РФ – 10%, ЦФО – 7,8%) и 4,7% соответственно (РФ – 9,8%, ЦФО – 10,8%).

В структуре смертности населения России ЗНО занимают второе место (15,5%) после болезней системы кровообращения (48,7%). В структуре смертности населения РФ от ЗНО наибольший удельный вес составляют заболевания трахеи, бронхов, легкого (17,3%), желудка (10,3%), ободочной кишки (7,9%), молочной железы (7,8%), поджелудочной железы (5,9%).

В структуре женской смертности в РФ наибольший удельный вес имеют ЗНО молочной железы (16,7%), ободочной кишки (9,8%), желудка (9,3%), заболевания трахеи, бронхов, легкого (6,8%). В РФ доля смертности от ЗНО органов ЖРС в общей структуре женской смертности составляет 32,0%

Среди причин смертности населения МО ЗНО занимают второе место (17%) после болезней системы кровообращения (61%). В 2015 г. от ЗНО скончалась 7841 женщина. Среди всех причин смертей от ЗНО доля ЗНО органов ЖРС составила 31,5% (2473 случая) .

В структуре смертности от ЗНО органов ЖРС в МО наибольший удельный вес имеют ЗНО молочной железы – 51,5% (1268 случаев). Рак тела матки и рак шейки матки составляют 18,7% и 18,1% (464 и 450 случаев) соответственно. На ЗНО яичников приходится 11,7% (291 случай) (рис. 2).

Рисунок 2. Структура смертности ЗНО органов ЖРС в МО

В целом, показатели смертности от рака молочной железы, рака шейки матки и яичников имеют тенденцию к снижению. Стандартизованные показатели смертности в 2015 г. от указанных нозологий составили:

рак молочной железы – 9,65 (РФ – 9,09; ЦФО – 9,19), что на 11,9% ниже показателя 2011 г.;
рак шейки матки – 4,5 (РФ – 5,39; ЦФО – 4,74), что на 4,5% ниже аналогичного показателя 2011 г.;
рак яичников – 5,92 (РФ – 5,33; ЦФО – 5,52), что на 2,6% ниже показателя 2011 г.

На фоне указанного снижения имеет место рост показателя смертности от рака тела матки на 6,8% от уровня 2011 г. (в 2015 г. – 5,53; РФ – 4,24; ЦФО – 4,44) .

Таким образом, показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований органов ЖРС в МО в целом соответствуют аналогичным показателям по ЦФО и РФ.

Одной из главных причин высокой смертности при онкопатологии является несвоевременная диагностика из-за недостаточной распространенности скрининговых программ по раннему выявлению рака, в том числе и женских репродуктивных органов, не смотря на то, что к настоящему моменту разработаны и апробированы на практике эффективные методы доклинической диагностики, требующие широкого внедрения в медицинскую практику.

В РФ сформирована и воплощается в жизнь Концепция развития здравоохранения до 2020 г., которая предусматривает постепенное расширение охвата населения скринингом, повышение качества и доступности диагностики и лечения, формирование здорового образа жизни. Реализация мероприятий Концепции позволит достичь снижения смертности, в том числе от ЗНО, и увеличения продолжительности жизни населения.

Список литературы:

Здравоохранение в России, 2015: Стат. сб./Росстат.– М.,2015. – 174 с.
Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чисова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М., ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013. – 289 с.
Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М., МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2017. – 250 с.
Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник / Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Показан прирост заболеваемости и смертности за период с 1991 по 1996 г.

By taking into account age, sex, and regional variations, the paper analyzes malignant neoplasm morbidity and mortality in Russia in 1996.

Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина
Онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва

N.N.Trapeznikov, Ye.M.Axel, N.M.Barmina N.N.Blokhin Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Ч исло больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось за 1991 - 1996 гг. на 7% и достигло 422 тыс. человек, что соответствует регистрации одного заболевания в среднем каждые 1,3 мин. К 2000 г. ожидается рост числа новых случаев заболеваний до 480 тыс. .
У мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями первые места занимают рак легкого (26,5%), желудка (14,2%), кожи (8,9%), гемобластозы (4,6%), рак ободочной кишки (4,5%), предстательной железы и мочевого пузыря (по 4,0%), у женщин - рак молочной железы (18,3%), кожи (13,7%), желудка (10,4%), тела матки (6,5%), ободочной кишки (6,4%), шейки матки (5,5%), яичника (5,1%) .
Динамика структуры заболеваемости населения экономических районов России с 1991 г. у мужчин выражена в повсеместном снижении доли рака желудка, тенденции уменьшения или стабилизации рака легкого и, в большинстве регионов, рака губы и пищевода. Возрос удельный вес немеланомных новообразований кожи, рака предстательной железы, почки (за исключением Северо-Западного) и щитовидной железы (кроме Северного и Уральского). У женщин отмечается уменьшение или тенденция к снижению доли рака пищевода, желудка, легкого, шейки матки (последняя за исключением Северо-Западного и Восточно-Сибирского районов). Наблюдалось увеличение удельного веса рака молочной железы (кроме Северо-Западного района и Калининградской области) и в отдельных регионах - щитовидной.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 000 мужского населения (в стандартизованных показателях) колебалась от 234,9 (Северо-Кавказский район) до 289,6 - 290,5 (Северо-Западный район и Калининградская область); самая высокая заболеваемость раком губы (8,5) - в Поволжском районе, раком пищевода (13,1) и желудка (42,8) - в Северном, печени (8,6) - в Западно-Сибирском, немеланомными опухолями кожи (30,0) - в Северо-Кавказском. Мужчины в 1,2 - 2,3 раза чаще женщин заболевают раком желудка, ободочной и прямой кишки, поджелудочной железы, в 6,1 - 7,3 - раком губы, пищевода и мочевого пузыря, в 9,2 - раком легкого и в 21,9 - раком гортани. У женщин в 1,2 - 1,3 раза выше, чем у мужчин, заболеваемость раком желчного пузыря и меланомой кожи, и в 4,1 - раком щитовидной железы.
Колебания показателей заболеваемости у женщин составили от 158,3 - 158,5 (Восточно-Сибирский и Волго-Вятский) до 194,2 - 195,5 (Западно-Сибирский и Северо-Западный районы).
Значительно выше по сравнению с другими районами заболеваемость женщин раком губы (1,7) и легкого (12,6) в Западно-Сибирском; желудка (19,2), ободочной кишки (14,6) и молочной железы (43,2) - в Северо-Западном; печени (4,1) - в Дальневосточном, тела матки (13,7) - в Центральном, щитовидной железы (7,7) - в Западно-Сибирском, яичника (11,2) и гемобластозов (14,0) - в Калининградской области.
На отдельных административных территориях России максимальная заболеваемость в1996 г. отмечалась у мужчин - в Саратовской (336,5) и Сахалинской (326,9) областях, у женщин - в Кемеровской (233,7) области и Санкт-Петербурге (211,0).
Наиболее высокие уровни заболеваемости раком пищевода имели место в республиках Тува (23,1 и 22,3 соответственно у мужчин и женщин) и Якутия (33,1 и 7,7); желудка - вТуве (53,9 и 24,3) и Новгородской области (51,8 - у мужчин); прямой кишки - в Магаданской области (17,0 и 15,2), Карелии (21,1 - у мужчин) и Калининградской области (19,2 - у женщин); легкого - у мужчин в Саратовской (98,3) и Тамбовской (95,8) областях, у женщин - в Якутии (23,1) и Кемеровской области (20,7); молочной железы - в Северной Осетии (49,5), шейки матки - в Туве (24,1), мочевого пузыря - в Еврейской автономной (17,5) и Камчатской (17,0) областях - у мужчин; в Самарской (2,8) и Кемеровской (2,7) областях - у женщин.
Прирост стандартизованных показателей заболеваемости за период с 1991 по 1996 г. в России составил 2,1 и 10,6% соответственно у мужчин и женщин. Наиболее значительным показатель был при меланоме кожи (35 и 15,4%), раке предстательной (31,4%) и молочной желез (18,5%), гемобластозах (4,8 и 11,9%), ободочной кишки(13,8 и 14,4%) и тела матки (24,2%). Снизилась заболеваемость раком губы (на 14,1 и 9,1%), желудка (на 10,2 и 9,7%), пищевода (на 8,9 и 22,2%), печени (на 3,3 и 7,1%), у мужчин - раком гортани (на 5,1%) и легкого (на 5,0%).
В 1991 - 1996 гг. прирост числа вновь выявленных заболеваний злокачественными новообразованиями в России составил 4,1% у мужчин и 10% у женщин. Наиболее выраженным он был за счет увеличения риска заболеть раком почки (на 43,6% у мужчин и 40,2% у женщин), щитовидной железы (16,7 и 51,8%), мочевого пузыря (15,2 и 10,2%) и меланомой кожи (31,7 и 20,6%), а у мужчин, кроме того, раком яичка (40,8%) и предстательной железы (34,3%), у женщин - раком молочной железы (19,7%) и тела матки (24,0%) . В связи с изменением риска заболеть существенно уменьшилось число заболеваний раком желудка у лиц обоего пола (на 10,3 и 12,3%), пищевода (на 9,5 и 24,2%), у мужчин - злокачественными новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух (на 11,3%), губы (на 14,3%), у женщин - печени (9,8%), плаценты (на 35,9%), костей и суставных хрящей (на 10,2%).
Вероятность заболеть злокачественным новообразованием на протяжении предстоящей жизни для новорожденного в России в 1996 г. мальчика составляет 17,4%, девочки - 18,5%. Для мальчиков наиболее высок риск заболеть раком легкого (4,7%), желудка (2,6%), кожи (1,6%), для девочек - раком молочной железы (3,5%), желудка (2,1%), ободочной кишки (1,3%), кожи (2,6%), шейки матки (1,1%).
Вероятность заболеть в трудоспособном возрасте для лиц, доживших до 20 лет, составляет в России 6,7% для мужчин и 5,4% для женщин . Доля вероятности заболеть в этом возрасте в общей вероятности заболеть данной формой опухоли на протяжении предстоящей жизни наиболее высока в России у мужчин при злокачественных новообразованиях гортани (49,2%), легкого (38,3%), костей и мягких тканей (47,8%), гемобластозах (44,6%), у женщин - при раке шейки матки (46,4%), молочной железы(42,9%), костей и мягких тканей и гемобластозах (по 33,3%).
Вероятность для новорожденного в России в 1996 г. умереть от злокачественного новообразования на протяжении предстоящей жизни составляет 14,1% для мальчиков и 11,9% - для девочек. При всех формах опухолей этот показатель выше у мужчин,за исключением рака ободочной и прямой кишки, а также злокачественных новообразований кожи. У мужчин он наиболее выражен для рака легкого (4,4%) и желудка (2,4%), у женщин для рака молочной железы (1,8%), желудка (1,9%) и ободочной кишки (0,94%).
В молодом возрасте вероятность для больного злокачественным новообразованием умереть от этого заболевания в сотни раз выше, чем от другой причины; в 50 - 54 года эти различия достигают 14-кратных размеров, а в 70 - 74 года сокращаются до 2,5 - 4. В пожилом возрасте вероятность умереть от других причин выше для больных злокачественными новообразованиями кожи, молочной железы (в 70 - 74 года) или очень близка при раке шейки матки.
В 1996 г., как и в предшествующие годы, средняя продолжительность жизни больных злокачественными новообразованиями мужчин была ниже, чем женщин, особенно при опухолях кожи, костей и мягких тканей, прямой кишки, гортани и гемобластозах.
В наибольшей мере средняя продолжительность жизни сокращается у лиц, больных раком пищевода, желудка и легких. При раке ободочной кишки средняя продолжительность жизни 40-летних больных выше, чем при раке прямой кишки, при раке шейки матки выше, чем при раке молочной железы. Продолжительность жизни больных злокачественными новообразованиями кожи в возрасте 40 лет и старше приближается к аналогичному показателю общего населения.
За 1980 - 1996 гг. число умерших от рака увеличилось на 30% и составило 291,2 тыс.

В расчете на 100 000 населения наиболее высокие показатели смертности от злокачественных новообразований в1996 г. отмечены в Северо-Западном экономическом районе (234,7 и 114,2 соответственно у мужчин и женщин), от рака пищевода (12,5 и 2,2) - в Северном, ободочной кишки (15,7 и 11,7), кожи (2,6 у мужчин), предстательной (9,7) и молочной желез (20,3), лейкозов (5,6 у мужчин) - в Северо-Западном районе, гортани - в Центрально-Черноземном (9,7 у мужчин) и в Восточно-Сибирском (0,74 у женщин), у женщин от рака губы, полости рта и глотки (1,7), кожи (2,1), мочевых органов (3,8) - в Дальневосточном. В Калининградской области мужчины чаще умирали от рака прямой кишки (10,3), легкого (80,1) и мочевых органов (15,8). На отдельных административных территориях максимальная смертность от злокачественных новообразований в 1996 г. у мужчин была в Ленинградской, Псковской, Новгородской и Сахалинской областях (238,1 - 259,7), у женщин - в Санкт-Петербурге, республиках Тува и Саха, Магаданской области (122,5 - 144,4); от рака пищевода - в республиках Саха (32,4 и 9,7 соответственно у мужичн и женщин) и Тува (25,0 и 22,6), а также у мужчин в Чукотском автономном округе (25,6) и Магаданской области (23,4); от рака желудка - в Туве (60,4 и 20,0), Псковской (48,3), Читинской (46,6) и Новгородской (45,9) областях - у мужчин, Чукотском автономном округе (18,7), Калужской (20,4) и Владимирской областях (18,6) - у женщин; от рака ободочной кишки - в Санкт-Петербурге (17,8 и 13,9) и Москве (16,7 и 12,6); прямой кишки - в Челябинской, Сахалинской и Еврейской автономной областях (12,6 - 14,4) - у мужчин, в республике Хакасия, Калиниградской и Магаданской областях (8,9 - 10,9) - у женщин; от рака легкого - в Сахалинской (89,4) и Астраханской (85,7) областях и Алтайском крае (83,9) - у мужчин, в республиках Саха (19,1), Тува (17,7) - у женщин. Значительно выше, чем в среднем по России (16,4), смертность от рака молочной железы в Магаданской области (25,0), Санкт-Петербурге и Москве (по 22,4), от рака шейки матки (4,8 всреднем по России) - в Туве (16,1), Хакасии (11,7), Сахалинской (10,4) и Томской (10,2) областях. Смертность от рака предстательной железы в 2,7 раза превышает среднероссийскую (7,5) в Чукотском автономном округе (20,2), в 1,6 раза - в Иркутской, Томской, Астраханской и Еврейской автономной областях.
За 1991 - 1996 гг. в России отмечено увеличение темпа прироста стандартизованных показателей смертности от рака губы, полости рта и глотки (6,0 и 10,0%), ободочной (6,8 и 7,5%) и прямой (3,6% у мужчин) кишки, гортани (5% у мужчин), кожи (10,5 и 14,3%), мочевых органов (14,4 и 10,7%), предстательной (18,5%) и молочной (15,4%) желез, шейки матки (2,0%). Наблюдалось снижение смертности от рака пищевода (на 9,2 и 23,5% соответственно у мужчин и женщин), желудка (на 11,3 и 14,5%), легкого (на 5,3 и 6,9%) и гемобластозов (на 6,6 и 6,2%), а у женщин и от рака прямой кишки (на 0,8%), гортани (на 3,9%), костей и мягких тканей (на 2,3%).
Условное устранение злокачественных новообразований как причин смерти населения повысило бы среднюю продолжительность предстоящей жизни новорожденных на 2,0 года. Максимальное влияние на сокращение средней продолжительности жизни мужчин оказывает смертность от рака легкого (на 0,56 года) и желудка (на 0,29), гемобластозов (на 0,13 года); женщин - от рака молочной железы (на 0,33 года), желудка (на 0,26 года), ободочной кишки - (на 0,12 года), гемобластозов (на 0,13 года) и легкого (0,12 года). В среднем одна умершая от злокачественного новообразования женщина теряет больше лет жизни, чем мужчина (16,9 против 14,5 лет). Наибольшие потери несут умершие от гемобластозов (19,2 и 22,0 года соответственно мужчины и женщины), злокачественных новообразований костей и мягких тканей (17,3 и 20,4 года), рака молочной железы (18,5 лет) и шейки матки (18,4 года).
В связи со смертностью от злокачественных новообразований населением России в 1996 г. потеряно 4,5 млн человеко-лет жизни. Наибольший урон наносит обществу рак легких (808,2 тыс. человеко-лет), желудка (642,9 тыс.), молочной железы (367,0 тыс.) и гемобластозы (287,5 тыс.).
Условные экономические потери за счет смертей от злокачественных новообразований составили в 1996 г. 3,9 млрд руб. (в ценах 1990 г.), в том числе 685,9 млн руб. - от рака легкого, 544,8 млн руб. - желудка, 308,1 млн руб. - молочной железы, 375,7 млн руб. - от гемобластозов.
Анализ и оценка тенденций показателей заболеваемости, смертности, а также их производных должна производиться систематически, способствуя осуществлению связи между планированием и управлением, с одной стороны, и оценкой эффективности предпринятых мер - с другой.

Литература:

1. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России, 1990 г. - Вестник ОНЦ АМН России. - 1992. - №4. - С.3-14.
2. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения стран СНГ в 1996 г. - М., 1997. - С. 302.
3. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Метод. рекомендации. - М., 1987.
4. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Расчет вероятности заболеть злокачественными новообразованиями на протяжении предстоящей жизни: Метод. рекомендации. - М.,1988.

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смертности населения, отражаясь на демографической ситуации в России. Несмотря на продолжающийся рост смертности в целом по России, ее структура существенно не меняется (2004-2010гг.).

На первом месте стоит смертность от болезней органов кровообращения (42,2%), на втором – смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (25,2%), на третьем месте стабильно остаются онкологические заболевания (12,4%).

В общей структуре смертности населения в России в 2009 г. от разных причин смерти удельный вес умерших от злокачественных новообразований составил 14,5%; мужского населения составил 14,9%, женского – 14,0%. Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-59лет) доля умерших от злокачественных новообразований достигла 14,2%.

Рис. 3.14. Удельный вес причин смертности населения РФ в 2009 г. (%)

Следует отметить, что у женщин на долю злокачественных новообразований приходится 14,9% от всех случаев смерти в РФ, или второе место после сердечно-сосудистой патологии (64,8%), у мужчин третье место и составляет 14,9% в РФ (рис. 3.13,3.14, 3.15.)

Рис. 3.15. Удельный вес умерших от основных причин смерти у женщин РФ в 2009 г.(%)

Следовательно, для каждой шестой женщины и для каждого десятого мужчины из числа умерших в республике в течение года злокачественные опухоли являются одной из основных причин смерти.

В мужской популяции травмы и отравления (16,5%) сместили злокачественные новообразования на третье место (рис.3.16.)

Рис. 3.16. Удельный вес умерших от основных причин смерти у мужчин РФ в 2009г.(%)

В РФ наметилась тенденция к ухудшению показателей смертности от злокачественных новообразований: показатель смертности на 100 тыс. населения увеличился с 192 (в 2004г.) до 204,9 (в 2009г.) у мужчин – с 220 до 237,1, у женщин с 160 до 171,3. Прирост уровня смертности от злокачественных новообразований за период с 1990 – 2005 гг. составил около 6-8%.

В 2004 году в России от злокачественных новообразований умерли 287 593 человека: 53 760 от рака легкого, 39 708 от рака желудка, 36 062 от рака ободочной и прямой кишки, 23 058 от рака молочной железы.

В структуре смертности среди мужчин рак легкого составил 29.0%, желудка составил 14,5%, у женщин рак молочной железы составил 17,4%, ободочной и прямой кишки - 15,0% и желудка - 13,0%.

Средний возраст мужчин, умерших от злокачественных новообразований, составил 65 лет, женщин – 67 лет. Максимальным был возраст умерших от рака пищевода, поджелудочной и предстательной желез, желудка, мочевого пузыря (67-72 года).

Рис. 3.17. Число заболевших ЗНО и смертельных исходов в России в 2009г.

В структуре смертности стандартизованных показателей в России за период с 1990 – 2005 гг. произошли некоторые изменения. Первые три места в 1990 г. занимали рак легкого, желудка, пищевода. В 2005г. у мужчин на третье и четвертое место переместился соответственно рак ободочной кишки и рак печени, у женщин с четвертого на второе место переместился рак молочной железы, рак шейки матки – с 5-го на 4-ое ранговое место, пищевода – с 3-го на 8-е место.

Увеличение числа заболевших злокачественным новообразованием печени, трудности диагностики, морфологической верификации диагноза, частота распространенности вирусных гепатитов, хронизации процесса вывели данную патологию на основные позиции в ранжированном ряду по заболеваемости и, соответственно, по смертности.

Число умерших от ЗНО в Москве в 2004г. достигло 23 033 чел. У мужчин в структуре смертности на 1-ом месте был рак легкого (22,3%), на 2-ом – рак желудка (14,5%), на 3-м – рак ободочной кишки (8,3%); у женщин – рак молочной железы (18,4%), желудка (11,3%) и ободочной кишки (11,2%) соответственно. Ежедневно в Москве регистрировались 63 смерти от злокачественных новообразований. Максимальный средний возраст умерших наблюдался при раке желудка, предстательной железы, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки (68-74 года).

Стандартизованный показатель смертности от ЗНО мужского населения Москвы в 2004г. составил 167,1 на 100 тыс. населения, женского – 107,5 на 100 тыс. (7 и 8 места среди регионов России соответственно). Высокая смертность от рака молочной железы (21,4 на 100 тыс.), ободочной кишки (10,4 на 100 тыс.). У мужчин отмечалась высокая смертность от рака предстательной железы (11,0 на 100 тыс.) в Москве. Ниже, чем в среднем по России, была смертность мужского населения Москвы от рака (37,0 на 100 тыс.), гортани (3,7 на 100 тыс.) и мочевого пузыря (5,4 на 100 тыс.). Значительно выше среднероссийских показателей смертности женского населения Москвы от рака ободочной кишки (10,5 на 100 тыс. в Москве и 7,3 на 100 тыс. в России), молочной железы (21,4 на 100 тыс. и 6,0 на 100 тыс. соответственно), рака яичников (7,8 на 100 тыс. и 5,8 100 тыс. соответственно).

В 2008 в г. Москве от злокачественных новообразований умерли 23 362 чел. У мужчин в структуре смертности на 1-ом месте был рак легкого (21,7%), на 2-ом – рак желудка (13,2%), на 3-м – рак предстательной железы (8,5%); у женщин – рак молочной железы (19,2%), желудка (11,0%) и ободочной кишки (11,0%) соответственно. Ежедневно в Москве регистрировались 63 смерти от злокачественных новообразований. Максимальный средний возраст умерших наблюдался при раке легкого, пищевода, желудка, предстательной железы, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки (68-74 года).

Стандартизованный показатель смертности от ЗНО мужского населения Москвы в 2008г. составил 150,7 на 100 тыс., женского – 106,8 на 100 тыс. населения (7 и 9 места среди 79 регионов России соответственно). Высокая смертность женщин от рака молочной железы (21,5 %), ободочной кишки (9,9%), яичников (6,8 %). У мужчин отмечалась высокая смертность от рака предстательной железы (11,0%) в Москве. Ниже, чем в среднем по России, была смертность мужского населения Москвы от рака легкого (32,8%) и мочевого пузыря (5,5%).

С 2003 по 2008 в г. Москве снизилась смертность от рака желудка (на 24,5% у мужчин и 3,5% у женщин), ободочной (на 12,5 и 7,8%) и прямой (14,6 и 10,2%) кишки, легкого (на 13% у мужчин), мочевого пузыря (на 8,3% у мужчин и 18,2% у женщин). Стабильной оказалась смертность женщин от рака легкого и почки.

Динамика смертности от ЗНО населения в зоне обслуживания ОД№2 г. Москвы свидетельствует о снижении показателя с 124,1 на 100 тыс. населения в 2004г. до 117,6 на 100 тыс. населения в 2010г. (таб. 3.6.). Высокий уровень смертности отмечен при раке молочной железы (женщины), раке бронхолегочной системы (преимущественно мужчины), раке желудка и ободочной кишки. (таб. 3.7, 3.8.)

Динамика смертности от злокачественных новообразований населения (2004 - 2010гг.)

Абсолютное число больных умерших в отчетном году по локализации и по годам учета.

Злокачественные новообразования	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Губы	6	1	2	4		1
Пищевода	62	60	61	57	55	50	52
Желудка	439	442	455	440	429	419	384
Ободочной кишки	357	365	380	375	311	345	374

Трахеи, бронхов, легкого	461	452	437	391	422	420	419
Костей и мягких тканей	17	33	28	25	19	22	25
Меланома	41	57	61	73	57	61	71
Другие новообраз. кожи	21	30	32	34	26	28	39
Молочная железа	417	464	489	420	446	439	437
Шейка матки	66	71	75	88	77	74	63
Яичники	117	128	134	119	106	93	86
Тело матки	68	89	111	94	89	83	81
ЩЖ	16	27	20	17	15	18	21
Всего	2285	2418	2466	2341	2260	2242	2226

Относительное число больных умерших в отчетном году по локализации и по годам учета (%)

Злокачественные новообразования	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Губы	0.3	0.04	0.04	0.08	0.2		0.04
Пищевода	2.7	2.5	2.5	2.5	2.4	2.4	2.2
Желудка	19.2	18.3	18.3	18.5	18.8	19.0	18.7
Ободочной кишки	15.6	15.1	15.1	15.4	16.0	13.8	15.4
Прямой кишки, рексигмоидного соед. ануса
Трахеи, бронхов, легкого	20.2	18.7	18.7	17.7	16.7	18.7	18.7
Костей и мягких тканей	0.7	1.4	1.4	1.1	1.1	0.8	0.9
Меланома	1.8	2.4	2.4	2.5	3.1	2.5	2.7
Другие новообраз. кожи	0.9	1.2	1.2	1.3	1.5	1.1	1.2
Молочная железа	18.2	19.2	19.8	17.9	19.7	19.6	19.6
Шейка матки	2.9	3.0	3.0	3.8	3.4	3.3	2.8
Яичники	5.1	5.3	5.4	5.1	4.7	4.1	3.9
Тело матки	3.0	3.6	4.5	4.0	3.9	3.7	3.6
ЩЖ	0.7	1.1	0.8	1.7	0.7	0.8	0.9
Всего	100	100	100	100	100	100	100

5-летняя общая выживаемость по материалам ОД №2 г. Москвы

Пятилетняя выживаемость онкологических больных, по материалам ОД№2, составила по всем локализациям 69%, что совпадает с данными иностранных авторов, по некоторым локализациям эти данные выше (таб. 3.9.)

Таким образом, анализ показателей смертности в интервале времени с 2004 по 2008гг. в России, в г. Москве, в САО и СЗАО г. Москвы свидетельствует, что показатель смертности на 100 000 нас. по Москве ниже чем в РФ, а по САО и СЗАО ниже чем в Москве, что можно отнести за счет достаточно эффективной работы онкологического диспансера №2 г. Москвы.

Бирюков А.П., Иванова И.Н., Горский А.И, Петров А.В., Матяш В.А.
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск.
Департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения Правительства Калужской области, Калуга

Аннотация

В настоящей работе анализируется информация о заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований системы пищеварения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторов), накопленная в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре (РГМДР) в период с 1986 г. по начало 1998 г. В работе рассматриваются данные о ликвидаторах мужского пола, зарегистрированных в шести региональных центрах РГМДР, ежегодно поставляющих наиболее выверенные медико-дозиметрические данные: Северо-Западном, Волго-Вятском, Центрально-Черноземном, Поволжском, Северо-Кавказском и Уральском. Число таких ликвидаторов 96026 человек, что составляет 57% от всех зарегистрированных в РГМДР участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Средняя доза в изучаемой когорте ликвидаторов - 108 мГр, средний возраст на момент въезда в зону работ - 34,3 года, суммарное накопленное число человеко-лет - 1011727. Произведено сравнение уровней онкологической заболеваемости и смертности опухолями пищеварительной системы ликвидаторов и населения России в целом путем расчета стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) и смертности (SMR). Величины SIR и SMR с 95% доверительными интервалами для злокачественных новообразований системы пищеварения составили 0,88 (0,80; 0,97) и 0,72 (0,64; 0,80) соответственно. Для ликвидаторов 1986 г. въезда в зону работ - 0,97 (0,85; 1,11) и 0,81 (0,70; 0,94) соответственно. В течение периода наблюдения с 1991 по 1997 гг., когда SIR у ликвидаторов стал стабильным, величины SIR и SMR с 95% доверительными интервалами для злокачественных новообразований системы пищеварения составили 1,00 (0,90; 1,10) и 0,87 (0,78; 0,98) соответственно. Для ликвидаторов 1986 г. въезда в зону работ - 1,15 (1,00; 1,33) и 1,02 (0,86; 1,19) соответственно. Оценка радиационных рисков для этого класса заболеваний не выявила статистически значимого увеличения онкологической заболеваемости или смертности с повышением дозы внешнего облучения ликвидаторов.

Ключевые слова
Заболеваемость, смертность, злокачественные новообразования, система пищеварения, участники ликвидации последствий аварии, Чернобыльская АЭС, ликвидаторы, когорта, опухоли.

Список цитируемой литературы

1. Аклеев А.В., Косенко М.М., Силкина Л.А., Дегтева М.О. Клинико-эпидемиологическое обоснование принципов формирования групп повышенного онкологического риска среди облученного населения //Радиация и риск. 1995. Вып. 5. С. 163-175.

2. Биологические эффекты малых доз радиации /Под ред. Ю.И.Москалева. М., 1983.

3. Булдаков Л.А. //Чернобыль вчера, сегодня, зав тра.../Под ред. С.П.Ярмоненко. М.: ИздАт, 1994. С. 61-93.

4. Дозы облучения ликвидаторов //Радиация и риск. 1995. Специальный выпуск № 2.

5. Злокачественные новообразования в России в 1980-1995 годах /Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Ста ринского, Л.В.Ременник. М., 1998. 61 с.

6. Матвеенко Е.Г. Исследование обмена йода в норме и патологии методом динамической радиометрии всего тела и отдельных органов: Автореф. дис... докт. мед. наук. М., 1972.

7. Москалев Ю.И. Радиобиология инкорпорированных радионуклидов. М.: Энергоатомиздат, 1989.

8. Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н. Лучевой канце рогенез в проблеме радиационной защиты. М.: Энергоатомиздат, 1982.

9. НКДАР. Радиационный канцерогенез у человека. Нью-Йорк, 1977.

10. Патологоанатомическая диагностика опухолей чело века. Руководство для врачей /Под ред. Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова. М.: Медицина, 1993. Том 2. С. 11.

11. Приказ Минздрава России № 281 от 26.11.93 “О порядке ведения Российского государственного медико-дозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС”.

12. Приказ Минздрава России № 248 от 19.08.97 “О внесении дополнений в приказ Минздравмедпрома России от 16.08.96 № 311”.

13. Приказ Минздрава России № 236 от 11.08.95 “О внесении дополнений в приказ Минздравмедпрома России от 16.11.93 № 281”.

14. Радиационная защита. Публикация № 27 МКРЗ /Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, 1981.

15. Стрельцова В.Н., Москалев Ю.И. Бластомогенное действие ионизирующей радиации. М.: Медицина, 1964.

16. Akiyama M. Late effects of radiation on the human immune system: an overview of immune response among the atomic-bomb survivors //Int. J. Radiat. Biol. 1995. V. 68, N 5. P. 497-508.

17. Gentner N.E., Morrison D.P., Myers D.K. Impact on radiogenic cancer risk of persons exhibiting abnormal sensitivity to ionising radiation //Health Phys. 1988. V. 55, N 2. P. 415-425.

18. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. . Last modified: February 10, 1999.

19. Ito C., Kato M., Yamamoto T. et al. Study of stomach cancer in atomic bomb survivors. Report 1. Histological findings and prognosis //J. Radiat. Res. 1989. V. 30, N 2. P. 164-175.

20. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksyutov M.A. et al. Cancer morbidity and mortality among Chernobyl accident emergency workers residing in the Russian Federation //Curr. Oncol. 1995. V. 2, N 3. P. 102-110.

21. Pierce D.A., Shimizu Y., Preston D.L. et al. Studies of the mortality of atomic bomb survivors. Report 12, part 1. Cancer: 1950-1990/RERF report N 11-95 //J. Radiat. Res. 1996. V. 146. P. 9-17.

22. Report on a workshop to examine methods to arrive at risk estimates for radiation-induced cancer in the human based on laboratory data. Jointly sponsored by the Office of Health and Energy Research, Department of Energy and Columbia University //Radiat. Res. 1993. V. 135, N 3. P. 434-437.

23. Ritz B., Morgenstern H., Moncau J. Age at exposure modifies the effects of low-level ionizing radiation on cancer mortality in an occupational cohort //Epidemiology. 1999. V. 10, N 2б. P. 135-140.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Аскаров Р.А., Карелин А.О., Аскарова Загира Фатхулловна, Шарипова И.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы - Аскаров Р.А., Карелин А.О., Аскарова Загира Фатхулловна, Шарипова И.А.

The analysis of mortality of malignant neoplasms of population in the Republic of Bashkortostan (2002-2014)

Текст научной работы на тему «Анализ смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан (за период с 2002 по 2014 г.)»