Артродез коленного сустава: что это и как проводится. Артродез коленного сустава что это такое Инвалидность после операции

Что собой представляет это оперативное вмешательство? В следствие операции происходит срастание смежных костей, которые располагаются рядом. Фактически создается костный искусственный анкилоз. Фиксирование сустава производится таким образом, чтобы достичь максимально удобного функционального положения. При этом движения в самом суставе ограничиваются. Способов такой операции есть несколько, и при выборе хирургического вмешательства многое зависит от анатомии сочленения, его биомеханики и функциональных особенностей.

Виды артродеза

Внутрисуставной. Происходит удаление только суставного хряща, а ростковый не затрагивается.
Внесуставной. Хрящ не подлежит устранению, а фиксирование костей выполняется при помощи трансплантата (костного).
Смешанный. Хрящевые волокна удаляются, кости соединяются с использованием костных трансплантатов или фиксаторов, изготовленных их металла (обеспечивают более надежную фиксацию).

Иногда также применяется компрессионный артродез - сдавливание поверхностей суставов (компрессия).

Показания к операции

Артродез суставов проводится в случаях потери их опороспособности, которая может наступить в результате воздействия таких факторов:

патологические вывихи;
последствия паралича в детском возрасте;
переломы, которые срослись неправильно;
осложнения туберкулезного артрита;
контрактуры;
ухудшение состояния на фоне хронического артроза.

Хирургические меры показаны также и при других заболеваниях, вызывающих сильный болевой синдром, и нарушающих функции конечностей.

Артродез коленного сустава назначается при осложненном деформирующем артрозе, который сопровождается невыносимыми болевыми симптомами. Также в случаях, когда болезнь приводит к патологическим изменениям сустава и его разболтанности. Целесообразной операция является при поражении соединения туберкулезом, при частичном или полном параличе мышечных тканей бедра, при последствиях полиомиелита, который делает коленное сочленение неустойчивым.

Как известно, артроз коленного сустава может протекать в трех различных формах, и если первые две можно излечить при помощи консервативных, народных методов и физиотерапевтических процедур, то запущенную патологию последней стадии возможно устранить только оперативным способом. На этом этапе хрящевые ткани практически отсутствуют и при таком гонартрозе нарастить их не является возможным. Патология вызывает постоянные мучительные боли, не отступающие ни ночью, ни днем, колено полностью или частично обездвижено и при этом назначенные препараты не дают эффекта и не приносят облегчения. В такой ситуации остается только один действенный вариант - хирургическое вмешательство. Одна из оперативных методик для лечения гонартроза - это артродезирование.

Что собой представляет артродез?

Суть этой сложной операции заключается в замене пораженного коленного сустава на полноценный, но искусственный. Такое оперативное вмешательство считается оптимальным решением для выхода из ситуации, когда любые другие методы бессильны. Но в тоже время, некоторые специалисты не считают такие действия оправданными. Несмотря на то, что боли и дискомфорт отступают, а колено приобретает снова свои функциональные возможности, больной навсегда лишается коленного сустава. В связи с этим врачи назначают проведение андродеза только в крайних случаях.

После проведения процедуры больному накладывают гипсовую повязку на время, которое определяет врач. Необходимость в ношении гипса может присутствовать на протяжении нескольких месяцев, а, возможно, и года. Все зависит от результата операции, от ее исхода и от состояния пациента.

Как проходит операция?

Во время операции хирург изымает пораженное болезнью соединение вместе с деформированной хрящевой тканью. Для этого нога закрепляется в обездвиженном положении, а коленный сустав фиксируется под углом и изменяется положение кости бедра. В результате срастаются большая берцовая кость, бедренная и наколенник. Такая соединенная костная конструкция и представляет собой анкилоз.

Артродезирование не избавляет от проблемы навсегда, но на несколько лет можно будет забыть о беспокоящих болях и улучшить качество своей жизни. Такое лечение считается радикальной мерой и довольно часто пациентам предлагают более прогрессивную методику - эндопротезирование коленного сустава.

Противопоказания

Артродез запрещено выполнять пациентам в случаях:

возраст менее 12 лет;
возраст старше 60 лет;
поражения местного характера с наличием нагноения;
свищи не туберкулезного происхождения;
тяжелое положение со здоровьем больного.

Чтобы не допустить осложнений артроза и не прибегать к оперативным способам терапии, следует излечивать артроз на начальных этапах, проводить профилактику заболевания и регулярно осматриваться у врача.

Артродез коленного сустава практикуется в травматологии при ряде патологий, которые сопровождаются дисфункцией нижней конечности или же сильным болевым синдромом, что негативно отражается на качестве жизни человека.

Во время оперативного вмешательства деформируемая хрящевая ткань и нежизнеспособные элементы полностью удаляются, а на их место устанавливают имплантаты из разных материалов: синтетические и металлические, аутокость, донорские или взятые из тела оперируемого ткани.

Важно во время операции закрепить конечность в статистическом положении (5-10 градусов), что обеспечивает оптимальное срастание берцовой кости с надколенником. Суть методики состоит в удалении пораженных тканей.

В ортопедии применяется несколько типов хирургического лечения:

внутрисуставной - удаление хряща, ростковые ткани не затрагиваются;
внесуставной - хрящ не удаляется, а фиксация производится с использованием костного имплантата;
смешанный - после резекции хряща кости соединяют и фиксируют костными, синтетическими или металлическими фиксаторами;
компрессионный - применяется крайне редко, заключается в сдавливании поверхностей суставов.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

На подготовительном этапе производится полное обследование пациента.

Непосредственно перед мероприятием показана очистительная клизма. Приминать пищу нельзя за 10 часов до хирургического вмешательства, а жидкость - за 4-5 часов.

Артродез коленного сустава

Вмешательство выполняют через транспателлярный или U-образный разрез. При этом ногу фиксируют в неподвижном состоянии. После вскрытия связка наколенника захватывается крючком и оттягивается. Намечается линия иссечения хрящей, которые потом удаляются вместе с частью косточки и крестообразной связки. После резекции положение ноги меняют для определения уровня контакта костных поверхностей. После внедрения нижнего края надколенника в желоб верхнего (сделанного искусственно) связку подшивают к большеберцовой кости, накладывают швы и гипсовую повязку. Таким образом анкилоз представляет собой соединительную конструкцию из сращения наколенника, бедренной и берцовой костей.

Реабилитационный период

На протяжении 4-5 недель необходимо соблюдает постельный режим. По истечению этого времени допускается недлительные передвижения с помощью стремени. Снимают гипс через 3-4 месяца, заменяя его тутором, делают рентген. Если противопоказаний нет - можно незначительно нагружать ногу, делать ЛКФ, прочие реабилитационные процедуры.

Тутор снимают после контрольного рентгена, если отмечается полное сращение.

Показания

Назначают вмешательство при таких патологиях:

неправильно сросшийся перелом;
патологический вывих;
контрактуры;
артроз и ухудшения состояния на его фоне;
последствия детского паралича;
туберкулезный артрит.

Противопоказания

Методика не назначается детям до12 лет и людям старше 60 лет, а также при таких патологиях:

свищи нетуберкулезного происхождения;
общая слабость, истощение;
местные кожные поражения, воспаления, нагноения.

Осложнения

Возможные последствия:

инфицирование и воспаление раны, длительное ее заживление;
болезненность в месте резекции;
отечность ноги;
тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит;
нарушение походки.

Цены и клиники

Услугу предоставляет врач травматолог-ортопед в специализированных клиниках Москвы..

Боль в ногах, усталость и тяжесть создают человеку некий дискомфорт, в том числе снижается активность движения, что может привести к распространённой болезни – деформирующий остеохондроз. Если болезнь не поддаётся медикаментозному лечению, то единственный выход – оперативное вмешательство.

Артродез – что это?

Артродез – это тип операции в результате которой полностью восстанавливается утраченная опороспособность путём фиксации костных сочленений.

Артродез коленного сустава осуществляют в таких случаях:

если у больного наблюдается артроз, сильные и острые боли, деформация нижней конечности после перелома или другой травмы;
разболтанность суставов;
при параличе мышц бедра если есть синдром неустойчивого коленного сустава;

В чём заключается суть операции? Поражённый сустав полностью удаляют, заменяя на искусственный. Многие врачи считают этот метод оперативного вмешательства эффективным, но не оправданным. Дело в том, что пациент навсегда избавится от болей, дискомфорта ценой коленного сустава. Поэтому артродез назначается только в крайних и тяжёлых случаях.

Проведение операции

Операция сложная, поэтому перед её проведением пациент должен сдать все нужные анализы. Если они хорошие, то только в этом случае проводится артродез.

Во время операции пациент ложится на стол спиной, нога согнута в колене. Её фиксируют и закрепляют. Если у больного нет проблем с сосудистой системой, то на середину бедра накладывают жгут.

После операции накладывается гипсовая повязка на некоторое время. Это зависит от результата проведения операции или от состояния больного. Время может колебаться от одного месяца до одного года.

Артродез – противопоказания и послеоперационный период

Как любая операция, артродез имеет свои противопоказания:

Нужно помнить, что искусственно обездвижение сустава это неполное решение проблемы. На протяжении нескольких лет человек без болей и проблем сможет передвигаться, однако уже так хорошо, как раньше.

После операции пациент должен выполнять все рекомендации врача:

проходить назначенные физиотерапевтические процедуры;
заниматься лечебной гимнастикой, которую назначил лечащий врач;
ходить только с помощью специального ортопедического аппарата;
при движении быть осторожным, не перегружать конечность.

Важно! На каждом этапе реабилитации нужно осуществлять контроль и обследоваться у лечащего врача!

Последствия в послеоперационный период

Если даже операция прошла успешно, могут появиться осложнения. В таком случае нужно срочно обращаться к врачу.

кровотечение;
изменение в походке;
тромбоз вен на конечности;
гнойная инфекция;
повреждённый нерв.

Могут беспокоить следующие недомогания:

конечность приобрела серый цвет;
повышение температуры, озноб;
тошнота, рвота;
одышка при ходьбе;
болевой синдром;
кровотечение;
онемение конечности, острое покалывание;

Важно! Если у вас совпал хоть один симптом, обращение к врачу обязательное!

И напоследок…

Если артродез прошёл успешно, об этом будут свидетельствовать следующие факторы:

отсутствие боли;
быстрая реабилитация;
ходьба без хромоты;
нет дискомфорта и хороший косметический вид.

Для того чтобы не прибегать к крайним мерам и оперативному вмешательству, лучше обращаться на ранних стадиях артроза к врачу!

Болезни суставов - серьёзная проблема, которая беспокоит многих людей. Боль, дискомфорт, снижение или потеря работоспособности - это всё последствия суставных заболеваний. Чтобы помочь больному, хирурги могут прибегнуть к операции, которая называется артродез.

Операция проводится для того, чтобы полностью обездвижить сустав, зафиксировать его в постоянном, неподвижном положении. Прооперированный сустав представляет собой искусственный анкилоз, то есть «суставное окостенение». Делается это для того, чтобы вернуть суставу опорную способность, то есть дать возможность больному опираться на него при движении.
Существует несколько методик артродеза:

Внутрисуставной;
Внесуставной;
Комбинированный;
Удлиняющий;
Компрессионный.

Артродез: этапы проведения операции - резекция суставных головок, фиксация костей и сращение

Внутрисуставной артродез заключается в удалении хрящей и дальнейшем сращивании костных поверхностей.

При проведении внесуставного артродеза хрящевые поверхности не удаляются, кости соединяются и фиксируются посредством специального костного трансплантата.

Комбинированная методика: удаление хрящевой ткани и применение костного трансплантата или медицинских металлических фиксаторов одновременно.

Компрессионный артродез - производится скрепление костей путём сдавливания (компрессии) суставных поверхностей посредством специального оборудования, например, аппарата Гришина, Илизарова, Калнберза, Волкова - Оганесяна.

Аппарат Илизарова предназначен для наружной фиксации костных элементов

Аппарат Илизарова - это медицинское приспособление, предназначенное для длительной фиксации, дистракции (растяжения) и компрессии (сжатия) костных фрагментов. Устройство было изобретено хирургом Илизаровым ещё в 1952 году и с тех пор успешно применяется в хирургии и травматологии.

В основе удлиняющего артродеза лежит искусственный перелом. После перелома костные элементы фиксируются в физиологически выгодном положении и вытягиваются с помощью аппарата Илизарова.

В каких случаях показан тот или иной вид операции

Внутрисуставное вмешательство проводят при артритах, артрозах в стадии ремиссии, внесуставное - при поражении суставов и костной ткани туберкулёзной инфекцией, когда вскрытие сустава может спровоцировать обострение процесса и перехода заболевания в активную фазу. Комбинированный вид артродезов показан при обширных дефектах суставов, когда площадь соприкосновения суставных концов слишком мала. Компрессионный метод показан, если в суставе на момент лечения или в анамнезе есть инфекция.

У костнопластического типа артродеза, когда применяют донорские или аутотрансплантаты, имеются недостатки в виде высокого риска инфицирования или не приживления пересаженной костной ткани.

У компрессионного метода есть ряд определённых преимуществ перед другими:

хирургическое вмешательство проводится в меньшем объёме;
нет необходимости в гипсовой иммобилизации;
кости сращиваются быстрее за счёт их сжатия.

Однако и у этого вида артродеза есть недостатки в виде риска возникновения спицевого остиомиелита, возможности сдвига фиксирующих стержней, а удаление конструкции - довольно неприятная и болезненная процедура. К тому же пациенты с аппаратами внешней фиксации должны находиться под врачебным контролем.

Любой вид артродеза помогает избавиться от боли в прооперированном суставе и позволяет сделать его опорным, но операция лишает суставное сочленение подвижности, а это ограничивает физические возможности человека и часто влияет на его трудоспособность.

Показания к проведению операции

Артродез - серьёзное хирургическое вмешательство с определёнными негативными последствиями, поэтому врач тщательно взвешивает все за и против перед тем как рекомендовать её проведение пациенту.
Операция проводится в том случае, если нет возможности сделать эндопротезирование больного сустава, что является более передовой медицинской методикой.

Показанием к проведению артродеза являются такие состояния:

артрит, сопровождающийся сильными болями;
хронический артроз или остеоартроз;
неправильно сросшиеся переломы;
врождённые дефекты развития суставов;
поражение суставов в результате инфекционных заболеваний, например, полиомиелитом;
патологические вывихи;
туберкулёзный артрит (в стадии ремиссии).

Операция может проводиться на крупных и мелких суставах:

тазобедренном;
голеностопном;
коленном;
подтаранном;
плюснефаланговом;
плечевом;
лучезапястном.

В каких случаях оперировать нельзя

К проведению вмешательства есть определённые противопоказания:

не проводится в детском возрасте до 12 лет, а также пожилым людям за 60;
у больного есть незаживающие свищи нетуберкулёзной этиологии;
имеется воспалительный процесс в суставах со склонностью к нагноениям;
тяжёлое общее состояние пациента:
- системные инфекционные заболевания;
- злокачественные опухоли.

Ограничением к проведению операции являются заболевания опорно-двигательного аппарата, которые быстро прогрессируют: остеопороз, остеомиелит, болезнь Педжета, остеопения.

Как проводится операция

Выбор методики зависит от сустава, на котором будет проводиться операция и от степени его поражения.
За неделю до вмешательства пациент должен прекратить приём лекарств для разжижения крови (например, Варфарин), не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. За сутки перед операцией больному можно принимать только лёгкую пищу, а в день проведения есть нельзя.
Длительность процедуры составляет от 2 до 5 часов в общей сложности. Операцию проводят под анестезией - общей или спинальной, когда обезболивается только нижняя часть тела.

Операция длится в общей сложности от 2 до 5 часов в зависимости от применяемой методики

Тазобедренный сустав

Для этого сустава может использоваться любой вид артродеза. Во время манипуляции удаляются все повреждённые ткани, окружающие сустав, обрезаются хрящи с головки бедренной кости и вертлужной впадины. Если головка бедренной кости поражена воспалительным процессом и неработоспособна, её тоже могут удалить. Очищенные от хрящевой ткани кости плотно фиксируют. Для более жёсткого сцепления могут использовать металлические крепления. Для того чтобы избежать сдвига костей, после операции больному накладывают большую гипсовую повязку - от груди до ступни прооперированной ноги и до половины здоровой ноги. Гипс накладывается на 3 месяца. Затем его снимают и делают контрольные рентгеновские снимки. Если сращивание костей происходит благополучно, больному накладывают новый гипс, захватывая тело от груди и больную ногу, без здоровой ноги, ещё на 3–4 месяца. Ходить прооперированный может только через полгода после вмешательства, при этом должен использовать специальное ортопедическое устройство до окончательного образования прочного анкилоза. В это время больному показана специальная лечебная гимнастика.

Артродез тазобедренного сустава с применением фиксатора Ткаченко

Коленный артродез

На колене операция проводится в большинстве случаев внутрисуставным методом. Сустав вскрывают, удаляют хрящевую ткань и совмещают кости, при этом ногу сгибают под углом. Между костей помещают надколенник для более эффективного сращивания. После операции накладывается гипс, который снимают через 4–5 месяцев. Если при операции на колене используют внесуставной метод, то применяют донорский костный материал или аутотрансплантат из собственной большеберцовой кости больного.

Артродез коленного сустава - фиксация костей при помощи стальных спиц

Операция на плечевом суставе

Применяют внесуставной, внутрисуставной или компрессионный артродез.
При внесуставном методе для создания анкилоза используют аутотрансплантат из лопаточной или плечевой кости. Затем на отведённую под углом конечность накладывается гипс сроком на 3–4 месяца.
При внутрисуставном методе вскрывают сустав, срезают хрящевые ткани и фрагменты плечевой кости, фиксируют в определённом положении. Могут использовать для более эффективного сращивания костей трансплантаты, специальные спицы или металлические винты. После послойного ушивания раны накладывают гипсовую повязку.
Компрессионный артродез проводят с помощью аппарата Илизарова. Очищенные от хрящевых поверхностей кости скрепляются специальными спицами и сдавливаются.

Виды фиксации при внесуставном артродезе плечевого сустава

Голеностопный сустав

Применяют все виды операции. Удаляют хрящи и скрепляют кости металлическими спицами, пластинами, стальными стержнями или костными трансплантатами. В ходе операции может быть использован эндоскоп, который вводится в оперируемую область через небольшие разрезы. Артроскопический метод является более щадящим. Гипс накладывается на 3–4 месяца, после больному могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Фиксация стальными стержнями при артродезе голеностопного сустава

Плюснефаланговый артродез

В этом случае применяют внутрисуставный метод. Операция занимает мало времени - в среднем около 50 минут. Разрез делают со стороны подошвы, срезают хрящевые ткани с костей и плотно фиксируют их посредством стальных пластин или стержней. Прооперированную ногу помещают в специальную пластиковую шину и держат в приподнятом положении несколько дней. Период восстановления после такой операции - 2–3 месяца. В дальнейшем больному нужно носить специальную ортопедическую обувь.

Артродез плюснефалангового сустава проводится с применением стальных стержней для фиксации

Подтаранный сустав

Эффективнее всего малоинвазивный способ проведения операции. Через небольшие разрезы вводят бор, которым обрабатывают суставные поверхности пяточной и таранной костей. Затем между ними формируют полость, в которую вводят аутотрансплантат и фиксируют.

Один из методов артродез подтаранного сустава - применение внешних фиксаторов

Реабилитация после операции

В послеоперационный период больному могут назначить анальгетики, по необходимости - антибиотики для профилактики гнойных осложнений.
Гипсовая повязка обычно снимается через 3–6 месяцев в зависимости от того, на каком суставе проводился артродез. В некоторых случаях гипс нужно носить до года (меняется каждые 3 месяца с проведением контрольной рентгенограммы). Если операция проводилась на нижних конечностях, ходить первые 3 месяца можно только с помощью костылей, затем можно понемногу опираться на ногу.

Гипсовая повязка после артродеза не снимается длительное время

В восстановительный период больному назначают массаж, ЛФК и физиотерапию:

электрофорез;
магнитотерапию;
лазеротерапию.

Все методы физиотерапии направлены на снятие воспаления, устранение болезненности и отёчности, восстановление кровоснабжения и активацию регенеративных процессов в прооперированной области.
Полная реабилитация после хирургического вмешательства может занять от 4 до 8–12 месяцев. В дальнейшем требуется регулярный врачебный контроль за состоянием прооперированных суставов.

Лечебная гимнастика очень важна для восстановления после артродеза

Возможные осложнения и последствия артродеза

В некоторых случаях операция может осложняться:

кровотечением;
занесением инфекции и развитием остеомиелита;
повреждением нервов и парестезией, когда конечность утрачивает чувствительность;
тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений:

хронические заболевания;
слабый иммунитет;
табакокурение;
приём гормональных препаратов.

Иногда больному необходимо проводить повторную операцию.
Если проводился артродез суставов нижних конечностей, у пациента изменяется походка, он вынужден хромать.
После операции на тазобедренном суставе в процессе ходьбы усиливается нагрузка на поясницу и колени. Подъём и спуск по лестнице серьёзно затрудняются, человек испытывает дискомфорт в положении сидя. Больного начинают беспокоить боли в спине из-за повышенной на неё нагрузки.

При значительных изменениях, когда человек теряет способность самостоятельно себя обслуживать, при потере работоспособности больной получает инвалидность, группа которой устанавливается индивидуально.

Восстановительный период после операции занимает много времени

В отдельных случаях приходится прибегать к артродезу коленного сустава.

Техника артродеза коленного сустава

Делают U-образный или транспателлярный разрез. Вскрывают сустав, острым крючком захватывают собственную связку надколенника, оттягивают кверху вместе с надколенником (при транспателлярном доступе надколенник рассекают и обе половины его растягивают в стороны). Резекционным ножом намечают линию иссечения хрящей с мыщелков бедренной, большеберцовой костей. Если есть genu valgum приходится вместе с хрящом удалять часть кости с внутреннего мыщелка бедра. При согнутом колене сустав широко вскрывают и удаляют мениски и крестообразные связки.

Затем следует резекция суставных концов. При наличии контрактуры удаляют хрящ вместе с частью костной ткани (экономно!) с таким расчетом, чтобы при разгибании получился хороший контакт костных поверхностей. Лучше в этом случае применять не пилу, а долото. Далее удаляют хрящ с надколенника и на передней поверхности tibia образуют желоб, куда внедряют нижний край надколенника. Собственную связку надколенника плотно подшивают к большеберцовой кости, накладывают швы на капсулу и на кожу.

При наложении повязки ассистент удерживает ногу, следя, чтобы не наступил задний подвывих голени. Производить вытяжение за голень нельзя; наоборот, фиксируя бедро, следует слегка прижать к нему голень. Угол между бедром и голенью должен быть равен 170°. У детей, а также при наличии контрактуры необходимо полное разгибание.

Через 4-5 недель больной может ходить в гипсовой повязке со стременем. Через 3 месяца гипсовую повязку заменяют тутором, который больной носит 3-4 месяца, нагружая ногу. После рентгенологического контроля, если наступило костное сращение, тутор можно снять.

Деформации и функциональные расстройства в области голеностопного сустава и стопы изложены в главе о деформациях стопы.

Удлиняющий артродез коленного сустава по Бойчеву

Парапателлярным разрезом или разрезом по Текстору вскрывают коленный сустав. Суставные поверхности экономно резецируют. Удаляют надколенник и освобождают его от хряща. Иссекают капсулу сустава. Из большеберцовой кости берут два трансплантата и костную стружку. Путем тяги за голень создают диастаз между бедренной костью и большеберцовой костью. В мыщелках последних с обеих сторон делают два паза, в которые внедряют аутотрансплантаты. Свободное пространство заполняют костной стружкой и надколенником. После зашивания раны накладывают гипсовую циркулярную повязку с тазом на 2 месяца.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Хирургическое лечение пациентов с рекурвацией коленного сустава заключается в преотвращении ее прогрессирования. Основным фактором предотвращения...
Хондрома коленного сустава обычно располагается в заднем или переднем его отделе, под собственной связкой надколенника....
Рентгенологическое обследование колена включает в себя рентгенограммы сустава, нижней трети бедренной? верхней трети большеберцовой костей...
Операцию артродеза коленного сустава у детей проводят довольно редко, так как она сложна и травматична....
Артродез голеностопного и суставов стопы применяется на последних стадиях заболеваний суставов, когда медикаментозные методики не...
Применение современных малоинвазивных инструментальных методов исследования значительно расширило возможности диагностики заболеваний и повреждений коленного сустава....