Различают 2 типа АВ-блокады II степени : тип I, представляющий собой относительно безопасное нарушение ритма сердца, и , который относят к серьезным нарушениям, требующим проведения дополнительных исследований.
АВ-блокада II степени, тип I (Мобитц I, периодика Венкебаха)
При этом типе АВ-блокады речь идет о так называемой периодике Венкебаха. Интервал PQ вначале бывает нормальным.
При последующих сердечных сокращениях он постепенно удлиняется до выпадения желудочкового комплекса (комплекса QRS), так как время проведения в АВ-узле оказывается слишком большим и проведение через него импульса становится невозможным. Этот процесс повторяется.
АВ-блокада II степени, тип I (периодика Венкебаха) .На верхней ЭКГ периодика Венкебаха 3:2. На нижней ЭКГ периодика Венкебаха 3:2 сменилась на периодику 6:5.
Длительная регистрация. Скорость движения бумаги 25 мм/с.
АВ-блокада II степени, тип II (Мобитц II)
При этой блокаде к желудочкам проводится каждый 2-й, 3-й или 4-й импульс от предсердия (зубца Р). Такие нарушения ритма обозначают как АВ-блокаду 2:1, 3:1 или 4:1. На ЭКГ, несмотря на то, что отчетливо видны зубцы Р, соответствующий комплекс QRS появляется только после каждого 2-го или 3-го зубца.
В результате при нормальной частоте сокращений предсердий может появиться резко выраженная брадикардия, требующая имплантации электрокардиостимулятора.
АВ-блокада с периодикой Венкебаха может наблюдаться при вегетососудистой дистонии и ИБС, в то время как нарушение ритма сердца по типу Мобитц II наблюдается только при серьезном органическом поражении сердца.
АВ-блокада II степени (тип Мобитц II)
.
Больной 21 года, перенесший миокардит. К желудочкам проводится только каждый 2-й предсердный импульс.
Частота сокращений желудочков 35 в минуту. Полная блокада ПНПГ.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницыАтриовентрикулярная блокада – это патологическое состояние, при котором нарушено распространение возбуждения в сердце от предсердий к желудочкам. При этом происходит нарушение ритма, циркуляции крови.
Между предсердиями и желудочками сердца находится атриовентрикулярный узел – скопление клеток, напоминающих по строению и функции нервные. Он принимает электрические импульсы из предсердий, задерживает их на доли секунды, а затем отправляет в желудочке. Благодаря этому отделы сердца сокращаются последовательно, кровь циркулирует правильно. При атриовентрикулярной блокаде задержка нервного импульса становится более продолжительной, либо он не проходит вообще.
Причины атриовентрикулярной блокады
В большинстве случаев атриовентрикулярная блокада является одним из симптомов различных заболеваний сердца:
Атриовентрикулярная блокада может развиваться у спортсменов при интенсивных тренировках, во время приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмические средства, ).
Симптомы атриовентрикулярной блокады
Существует три степени атриовентрикулярной блокады. Каждая из них проявляется собственными симптомами.
При первой степени атриовентрикулярной блокады нервные импульсы из предсердий в желудочки проводятся медленнее, чем в норме. Это никак не сказывается на состоянии человека: он чувствует себя совершенно нормально. Изменения обнаруживают случайно во время проведения электрокардиографии. Если частота сердечных сокращений падает ниже 60, то может беспокоить слабость, повышенная утомляемость, одышка, боли за грудиной.
При второй степени атриовентрикулярной блокады некоторые импульсы из предсердий в желудочки не доходят. То есть предсердия отправляют кровь к желудочкам, а желудочки не прокачивают ее к органам и тканям. Когда такое происходит, человек неожиданно чувствует слабость, головокружение, у него темнеет в глазах. Может возникнуть одышка, боль за грудиной, .
При третьей степени атриовентрикулярной блокады импульсы от предсердий к желудочкам не проходят совсем. Желудочки начинают сами генерировать импульсы и сокращаться с частотой 40 ударов в минуту. Возникают те же симптомы, что при второй степени блокады, но они выражены сильнее. Если частота сердечных сокращений падает до 20 ударов в минуту и ниже, то мозг перестает получать необходимое количество кислорода. Человек теряет сознание, его кожа становится синюшной.
Что можете сделать вы?
Атриовентрикулярная блокада II и III степени – тяжелое заболевание, которое нуждается в срочном лечении. При возникновении симптомов необходимо обратиться к кардиологу. Согласно статистике, у больных с атриовентрикулярной блокадой высок риск развития внезапной смерти в результате остановки сердца.
Если возникают симптомы, напоминающие III степень атриовентрикулярной блокады, нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».
Что может сделать врач?
Атриовентрикулярную блокаду выявляют при помощи электрокардиографии. Она помогает увидеть все нарушения распространения электрического импульса в сердце.
При первой степени атриовентрикулярной блокады обычно достаточно наблюдения у специального лечения не требуется. Нужно с осторожностью принимать медикаментозные препараты, которые влияют на работу сердца. Если врач назначает такие средства, то пациент должен предупредить его о нарушении сердечного ритма.
При второй и третьей степени атриовентрикулярной блокады устанавливают кардиостимулятор. Во время приступа, когда импульсы от предсердий совсем не проводятся к желудочкам, требуется экстренная помощь.
Прогноз
При I степени блокады прогноз благоприятный. При II и III степени больные часто становятся нетрудоспособными. Применение кардиостимулятора помогает существенно улучшить качество их жизни и продлить ее. При врожденной блокаде прогноз благоприятнее, чем при приобретенной.
Профилактика
Своевременное лечение заболеваний сердца помогает предотвратить развитие атриовентрикулярной блокады.
При АВ блокаде II степени, в отличии от I степени, импульсы от предсердий не каждый раз достигают желудочков. При этом продолжительность интервала PQ(R), может быть как нормальной, так и увеличенной.
АВ блокаду II степени обычно делят на три типа:
АВ блокада типа Мобитц 1.
Характеризуется последовательным, от комплекса к комплексу, прогрессирующим удлинением интервала PQ(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. То есть Р имеется, а QRS за ним не следует.
Еще раз, признаки АВ блокады II степени типа Мобитц 1.
Последовательное, от комплекса к комплексу, прогрессирующее удлинение интервала PQ(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. Это удлинение и выпадение называется периодами Самойлова-Венкебаха.
ЭКГ №1
На данной ЭКГ мы видим, как происходит постепенное нарастание PQ(R) от 0,26 до 0,32 с., после последнего (4) Р комплекс QRS не возник — импульс был блокирован в АВ узле. Всё! Это и есть блокада типа Мобитц 1.
Далее обычно вновь возникает очередной Р и цикл возобновляется. Но эта ЭКГ интересна ещё тем, что по прошествии 0,45 с. комплекс QRS, всё же возник, но не потому что импульс повелся через АВ узел, а потому, что возник замещающий ритм из той части АВ узла которая находится ниже блокады. Это защитный механизм и тут он сработал на отлично. Чаще всего в том месте где возник QRS возникает просто очередной Р и цикл возобновляется. Но не будем углубляться в детали.
АВ блокада типа Мобитц 2.
Для этой блокады характерно появления эпизодов внезапного «выпадения» QRS после зубца Р, без предшествующего удлинения PQ(R). На практике это выглядит так.
Нужно сказать, что распознавание блокад II степени нередко представляет большую сложность, тогда как выявление АВ блокад I и III степени не представляет большого труда.
У нас еще остается так называемая далеко зашедшая блокада, она занимает промежуточного положение между блокадой II и III степени, и для её лучшего понимания мы поговорим о ней после того как рассмотрим
при атриовентрикулярной II степени (3:2)а - тип I Мобитца (с периодами Самойлова - Венкебаха)
б - тип II Мобитца
При всех формах АВ - блокады II степени:
1. Сохраняется синусовый, но в большинстве случаев ,
2. Периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRST)
I тип АВ блокады 2 степени
Или тип I Мобитца (чаще встречается при узловой форме блокады).ЭКГ при АВ блокаде 2 степени 1 типа
Смотрите рисунок выше (а)1. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала Р - Q R, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р)
2. После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал Р - Q R. Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS - 3:2, 4:3 и т.д.
II тип АВ блокады 2 степени
или тип II Мобитца (чаще встречается при дистальной форме блокады).ЭКГ при АВ блокаде 2 степени 2 типа
Смотрите рисунок выше (б)1. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р)
2. Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала Р - Q R без прогрессирующего его удлинения;
3. Иногда - расширение и деформация комплекса QRS
АВ - блокада 2 степени типа 2:1. Данные ЭКГ
ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени.
а - атриовентрикулярная блокада II степени типа 2:1
б - прогрессирующая атриовентрикулярная блокада II степени
1. Выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правильного синусового ритма;
2. Интервал Р - Q R нормальный или удлиненный
3. При дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак)
Не является редкостью. Возникает вследствие нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам. Развивается патология на фоне различных заболеваний сердца.
Если нарушается проведение электрического импульса по АВ-узлу, то возникает атриовентрикулярная блокада. В синусовом узле вырабатывается импульс, который проходит по предсердным путям. Далее он проходит через атриовентрикулярный узел. Здесь скорость его снижается. Далее импульс попадает в миокард желудочков, вызывая их сокращение.
Если в атриовентрикулярном узле (АВ) наблюдаются патологические изменения и прохождение импульса по нему замедляется, то возникает блокада проведения сигнала от предсердий к желудочкам.
Возможные причины блокады сердца:
- Передозировка препаратов ( , противоаритмических средств, сердечных гликозидов).
- Ревматические патологии.
- Ишемическая болезнь.
- Кардиосклероз.
Способствовать развитию АВ-блокады может хирургические манипуляции в области сердца, и др.
Если ритм не нарушается, то больной может не заметить блокаду предсердно-желудочкового узла. Это 1 степень АВ-блокады, которую обнаруживают во время профосмотра или обследования.
При блокаде 2 степени больной ощущает замирание сердца (замедленное сердцебиение) и испытывает ухудшение самочувствия при физических нагрузках.
Прохождение импульса неполное и чем длиннее интервал, тем ярче наблюдаются симптомы. Проявления блокады наблюдаются при уменьшении частоты сердечных сокращений. Появляются такие симптомы, как головокружение, одышка, слабость, боль в груди, кратковременные обмороки.
АВ-блокада 3 степени характеризуется тяжелым течением. Основные клинические проявления – постоянная одышка и приступы Морганьи-Адамса-Стокса. При полной блокаде симптоматика нарастает и наблюдается даже в состоянии покоя.
Возможные осложнения
На фоне АВ-блокады замедляется сердцебиение и происходит органическое поражение сердца. Это не только ухудшает состояние больного, но и может привести к серьезным последствиям.
Если ранее не наблюдалась , то со временем она может появиться и усугубиться.
Возможные осложнения при атриовентрикулярной блокаде:
- Проявления приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Приступы характеризуются сбоем дыхания, появлением судорог, внезапным обмороком. Возникает приступ при гипоксии головного мозга. В этом случае больному нужна срочная медицинская помощь.
- Снижение интеллектуальных способностей, памяти на фоне АВ-блокады происходит из-за хронического кислородного голодания головного мозга.
- Обострение ишемии.
- Развитие кардиогенного шока. При кардиогенном шоке нарушается кровоснабжение органов из-за неправильного ритма сердечных сокращений.
- В тяжелых случаях, если не оказать своевременно помощь, то приступ может привести к летальному исходу.
Во избежание развития серьезных последствий важно своевременно обратиться к врачу уже при первых признаках сбоя в работе сердца. Предотвратить их развитие поможет только квалифицированная помощь специалиста.
Методы диагностики
Первоначально при обращении к врачу проводится осмотр пациента и сбор анамнеза. Доктор также выслушивает сердечный ритм и выявляет возможные нарушения. При подозрении на АВ-блокаду проводятся дополнительные диагностические мероприятия.
Для диагностики атриовентрикулярной блокады назначают инструментальные методы: , ЭХО-кардиография, холтеровский метод. Самым информативным является электрокардиограмма. Этот метод позволяет определить степень нарушения проводимости, признаки ишемии, частоту сокращений.
На ЭКГ при первой степени блокады определяется увеличение интервала PQ, однако синусовый ритм остается правильным. При блокаде второй степени отмечается неправильный сердечный ритм и отсутствует комплекс QRS после Р. Это полная блокировка импульса возбуждения, которая возникает периодически.
На третью степень блокады будет указывать увеличение количества предсердных комплексов, в отличие от желудочковых.
Может проводиться суточный мониторинг ЭКГ, в ходе которого определяются признаки блокады, ощущения пациента, влияние физической нагрузки и результаты после приема лекарственных средств.
Если в анамнезе присутствуют кардиологические заболевания, то могут назначить магнитно-резонансную томографию, КТ-кардиографию. Врач может назначить лабораторные анализы при острых и хронических заболеваниях. Это позволяет определить количество ферментов, уровень антиаритмиков и другие показатели. После комплексного обследования назначается соответствующее лечение.
Особенности лечения и прогноз
Лечение проводится с учетом степени АВ-блокады. Если диагностирована 1 степень, то пациент в данном случае в лечении не нуждается. Периодические пациент должен посещать кардиолога, который будет наблюдать за состоянием его здоровья.
Медикаментозное лечение проводится на 2 и 3 степени атриовентрикулярной блокады. Необходимо установить причину, которая привела к патологии, и устранить ее.
Консервативная терапия предполагает применение определенных групп препаратов:
- Бета-адреномиметиков (Изадрин, Атропин, Добутамин и др.), бета-блокаторов, антикоагулянтов, антибиотиков, тромболитиков.
- Адреномиметики улучшают проводить сигналов и увеличивают силу сокращений сердца, бета-блокаторы – снижают артериальное давление, антикоагулянты – предотвращают образование сгустков крови, а тромболитики разрушают тромбы.
- При приеме гликозидов, антиаритмических препаратов, адреноблокаторов, доктор может отменить их или частично заменить.
- В случае острой сердечной недостаточности внутривенно вводят Глюкагон по 5 мг в течение часа. При необходимости назначают диуретики и вазодилататоры. Возможно применение Эуфиллина, Теопека, Коринфара.
Если диагностируется полная блокада, то проводится временная электростимуляция, чтобы восстановить проводимость сердца. При необходимости устанавливают электрокардиостимулятор для восстановления сердечного ритма и частоты сердечных сокращений.
Во многих случаях после лечения основной сердечной патологии проводимость по атриовентрикулярному узлу восстанавливается.
АВ-блокада является серьезной патологией, которая при несвоевременном лечении может привести к тяжелым последствиям. В группе риска находятся пожилые люди. Данная категория людей должна проходить медицинский осмотр регулярно. При своевременном обращении к врачу и начатом лечении прогноз благоприятный.
Больше информации о том, как работает сердце человека можно узнать из видео:
Блокада АВ-узла в большинстве случаев является осложнением основного заболевания и чаще всего ишемической болезни сердца. Профилактика атриовентрикулярной блокады заключается в предотвращении сердечных патологий, а также в их своевременном лечении.
Чтобы избежать развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимо:
- Бережно относиться к своему здоровью, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками.
- Питание должно быть правильным и полноценным. Рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную, соленую пищу. Желательно больше употреблять в пищу продуктов, содержащих калий и магний. Эти микроэлементы благоприятно влияют на сердечную мышцу.
- Следует избегать стрессовых ситуаций, так как они негативно отражаются на центральной нервной системе и деятельности сердца.
- Спать нужно не менее 8 часов в сутки. Трудовые будни обязательно разбавлять небольшими отдыхами.
- Важно регулярно посещать кардиолога и сдавать необходимые анализы, тогда проблем с работой сердца не будет.
При соблюдении этих несложных профилактических мер можно предотвратить развитие многих заболеваний.
Loading...