Что такое вторичная катаракта после операции симптомы. Причины и лечение вторичной катаракты после замены хрусталика. Профилактика развития повторной катаракты

Вторичная катаракта возникает в послеоперационный период и является причиной ухудшения контрастной чувствительности зрения. Лечение вторичной катаракты на ранней стадии, может проводиться только медикаментозно – все зависит от состояния хрусталика пациента.

Причины возникновения

Многих беспокоит появление вторичной катаракты после , причинами которой являются следующие факторы:

Важно! Наличие клеток-шаров Адамюка-Эльшнига, говорит о том, что послеоперационный период прошел с осложнениями. Волокна тканей, которые остались на внутренней поверхности хрусталика, со временем преобразуются в плотные узлы. Острота зрения ухудшается, в связи с тем, что на центральной оптической зоне появляется пленка.

Процесс возникновения вторичной катаракты

Как показала практика, помутнение капсулы хрусталика с внутренней стороны, является естественным процессом, сопровождающим общее старение организма. Интраокулярная линза, расположенная внутри хрусталика, порой деформируется и истончается.

При несвоевременном обращении к врачу и отсутствии грамотного лечения, у пациента может развиться фиброз передней капсулы. Ранний фиброз приводит к проявлению капсулофимоза, который характеризуется резким помутнением части капсулы хрусталика.

Запущенный фиброз хрусталика, вылечить медикаментозно невозможно – следует применить хирургическое вмешательство. Удаление капсулы полностью, усложняет задачу по имплантации . Однако, современная медицина шагнула вперед. Теперь новый хрусталик вставляется вместе с искусственной капсулой.

Операция дает максимальный процент того, что вторичная катаракта после замены хрусталика уже не вернется.

Видоизменения капсулы хрусталика:

помутнение задней стенки капсулы (вторичная катаракта);
уменьшение размера капсулы, ее сморщивание, связанное с утончением стенок;
помутнение передней стенки капсулы, в связи с нарастанием кожного эпителия.

Результат операции напрямую зависит от состояния задней стенки хрусталика. Для того чтобы лечение прошло успешно, хрусталик должен быть податливым и иметь определенную степень увлажненности. В ходе подготовки к хирургическому вмешательству, врачи могут ввести специальный раствор в хрусталик.

Симптомы и клиническая картина заболевания хрусталика

Симптоматика несет тот же характер, что и при первичной катаракте, но все же вторичная катаракта иногда сопровождается неприятными ощущениями.

Любое изменение (уплотнение или деформация), кардинальным образом влияет на зрительное восприятие мира человеком.

В первую очередь признаками появления заболевания хрусталика считаются:

Засветы. Это объясняется преломлением световых лучей от неравномерной поверхности хрусталика.
Блики. Отражающийся свет, попадает на радужку глаза, после чего, отражается от хрусталика. Это эффект создает ощущение бликов или как будто кто-то светит в глаза.
Туман. Туман имеет характер появляться и пропадать, а в сложных случаях – туман находится перед глазами постоянно и вполне объясняет резкое снижение зрения. Человек может видеть частично или не видеть вовсе.
Шары или шарообразные сгустки. Миграция эпителия создает на поверхности хрусталика вакуоли, которые препятствуют попаданию света на стенки капсулы.

Важно! При неграмотном лечении хрусталика глаза, может появиться такое заболевание, как метаплазия эпителиальных клеток. Метаплазия перерастает в воспалительную стадию, если не принимать лекарственные средства. Капсулофимоз и капсулорексис провоцируют силиконовые имплантаты, с дисковидной оптикой или имплантаты, состоящие из нескольких частей: акриловая оптика и полимерная гаптика.

Катаракту хрусталика можно разделить на 2 группы:

Первичная катаракта. Характеризуется отсутствием болевых ощущений, сохранением острого зрения, и не имеет обширных участков помутнения. Как правило, первичная катаракта не нуждается в медицинском вмешательстве. На этом этапе, врач может увидеть наличие/отсутствие изменений и мутных участков на поверхности хрусталика. Такой вид заболевания, чаще всего имеется у пенсионеров.
Вторичная катаракта в основном встречается у пациентов, перенесших операцию на хрусталике. Наличие хронических заболеваний хрусталика, усложняют процесс выздоровления и делают его более продолжительным. Сопутствующие болезни при катаракте: воспаления (в том числе и хронические) сосудов глаза, внутренней слизистой оболочки, глаукома.

Особенности лазерной терапии и прогноз результата операции

Капсулотомия – безболезненная лазерная операция, при которой, сама капсула остается на месте. Сначала врач удаляет помутневший хрусталик через небольшое отверстие, сделанное лазером, а затем устанавливает интраокулярную линзу. Не стоит бояться, что во время операции, хрусталик может разорваться или лопнуть – стенки имеют достаточную эластичность, чтобы выдержать такие нагрузки.

Безусловно, хирургические вмешательства проводятся и сейчас, но процент успешно проведенных операций значительно уступает лазерной терапии.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты осуществляется с помощью новейшей технологии YAG, не требующей госпитализации пациента.

Преимущества при лечении катаракты хрусталика:

Перед операцией за 3 дня, необходимо исключить:

использование глазных капель и растворов;
ношение линз;
употребление алкоголя;
длительное пребывание на солнце;
лечение антибиотиками.

Для того, что бы эффективно избавится от вторичной катаракты, лечение лазером необходимо проводить натощак и под местной анестезией. Если у Вас высокое давление, диабет или иное заболевание, требующее постоянного принятия лекарств, то следует помнить, что последний прием препарата должен быть за 6 часов, до начала хирургического вмешательства.

Возможные осложнения в послеоперационный период

Как и любая операция, лазерная, также имеет свои особенности. Результат во многом зависит от умений врача, качества оборудования и медицинских материалов, а также от физиологии пациента.

Осложнениями или появление вторичной катаракты после первичной замены хрусталика, являются:

Противопоказания к лечению заболеваний хрусталика

Прежде чем записаться на операцию, необходимо рассказать врачу обо всех имеющихся заболеваниях, сдать кровь из пальца и вены и другие анализы.

Существует ряд болезней, при которых лазерное вмешательство строго противопоказано:

Высокое давление. Перед тем, как ввести анестетик пациенты, ему измеряют артериальное давление. Если оно выше нормы (120-130/80-90), то проводить хирургическую операцию запрещено.
Эпилепсия любой стадии. Вводимый препарат может спровоцировать судороги или сильную головную боль, потерю сознания.
Заболевания сердца. Отсутствие постоянного ритма (брадикардия) во время операции, может ввести человека в состояние анафилактического шока, а аритмия поспособствовать потери сознания.
Заболевания почек, связанные с нарушениями фильтрации крови. Для того, чтобы пациент легко перенес анестезию, его организм должен быстро вывести препарат. Если этого не происходит или случается слишком долго, то человек получит ряд побочных эффектов.
Недавние травмы головы. Сюда также относятся все виды операций, сделанные на головном мозге.
Опухоль или рак. Хирургические операции немного, но все же ослабляют организм человека, а значит, есть шанс, что болезнь начнет прогрессировать.

Лечение и операцию на хрусталике, не желательно проводить беременным женщинам.

Что будет если не лечить вторичную катаракту

Так как хрусталик имеет очень нежный эпителий, то в первую очередь весь удар придется на внутреннюю оболочку.

Отсутствие своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

частичная или полная потеря зрения;
патологии сетчатки, вызванные воспалением эпителия;
диплопия, вызванная ухудшением эластичности капсулы.

Вторичная катаракта после замены хрусталика больше не вернется, если вы будете соблюдать следующие рекомендации:

Не следует в течение месяца посещать бассейн или купаться в реке.
В летний сезон избегайте резкого попадания солнечных лучей на радужку глаза и не загорайте на открытой местности.
Периодически меняйте нагрузку на глаза: ваша главная задача – не перенапрячь зрительные нервы.
Женщинам рекомендуется после операции отказаться от косметики. Лицо умывайте детским мылом.

После проведенной операции, пациент проходит курс , который включает в себя упражнения для глаз, прием лекарств и регулярное посещение врача.

Главное в жизни каждого человека – это здоровый взгляд на мир!

Вторичная катаракта является одним из наиболее часто встречаемых состояний после успешно проведенной операции замены хрусталика глаза. Миллионы людей с нарушениями зрения и слепотой получают возможность вновь четко видеть окружающий мир после удаления катаракты, ведь имплантация искусственного хрусталика, без сомнения, является одним из самых успешных изобретений современной офтальмохирургии. Однако, последствия этого вмешательства все же существуют. И одно из них - вторичная катаракта.

Несмотря на свое название, катарактой описываемые изменения после замены хрусталика называть неправильно. Будучи единожды удаленной, катаракта не может возникнуть у человека вновь. Впервые замена хрусталика была выполнена в 1950 году английским офтальмологом Сэром Гарольдом Ридли. После этого техника операции постоянно совершенствовалась, что позволило уменьшить частоту возникновения вторичной катаракты после замены хрусталика. Однако полностью избавиться от этого осложнения врачи не могут до сих пор.

Вторичная катаракта после замены хрусталика — что это?

В процессе вмешательства офтальмохирург удаляет помутненный хрусталик, заменяя его искусственным. Анатомия глаза такова, что хрусталик у человека расположен в капсуле - капсульном мешке. В ходе операции хирург иссекает переднюю стенку капсульного мешка, удаляет собственно сам помутневший хрусталик, и внутрь капсулы имплантирует искусственный хрусталик. Задняя стенка капсульного мешка - задняя капсула - остается нетронутой, чтобы обеспечить в первые недели и месяцы после операции стабильное положение искусственного хрусталика в оперированном глазу. Изменения со стороны оставшейся задней капсулы, ее фиброзирование и помутнение через некоторое время после замены хрусталика и получили название «вторичная катаракта».

Вторичная катаракта после замены хрусталика является достаточно частым осложнением катарактальной хирургии. Причины развития вторичной катаракты предопределяют развитие двух форм данного заболевания:

Фиброз задней капсулы - помутнение капсулы и развитие вторичной катаракты после замены хрусталика вызвано фиброзной метаплазией клеток эпителия хрусталика, что приводит к уплотнению и, впоследствии, к помутнению задней капсулы, и сопровождается значительным снижением остроты зрения после замены хрусталика.

Жемчужная дистрофия или, собственно, «вторичная катаракта» — наиболее часто встречающийся морфологический вариант. При этом вторичная катаракта после замены хрусталика образуется за счет медленного роста эпителиальных хрусталиковых клеток, которые формируют хрусталиковые волокна, как это происходило бы в норме. Однако эти хрусталиковые волокна анатомически и функционально являются неполноценными и получили название шаров Адамюка-Эльшнига. При миграции из ростковой зоны в центральную оптическую часть клетки-шары Эльшнига формируют плотное помутнение задней капсулы в виде пленки, значительно снижая послеоперационное зрение. Вышеописанные изменения приводят к нарушению прохождения светового луча через заднюю капсулу хрусталика, что и вызывает значительное снижение остроты зрения.

Вторичная катаракта после замены хрусталика развивается у 20%-35% оперированных пациентов в течение 6-18 месяцев после операции катаракты.

Вероятность возникновения вторичной катаракты больше у пациентов молодого возраста. Часто такое осложнение имеет место у оперированных по поводу врожденной катаракты детей. При этом у пожилых пациентов, как правило, встречается фиброз задней капсулы хрусталика, в то время как у молодых чаще обнаруживается собственно вторичная катаракта.

Частота возникновения вторичной катаракты после операции также зависит от модели искусственного хрусталика и используемого при его изготовлении материала. Использование силиконовых интраокулярных линз с округлыми краями кромки оптической части ассоциировано с повышенной частотой вторичной катаракты, нежели применение акриловых искусственных хрусталиков с квадратным краем кромки.

Симптомы вторичной катаракты

Удаление катаракты и имплантация интраокулярной линзы приводят к заметному улучшению зрения. Однако через некоторое время после замены хрусталика - от нескольких месяцев до нескольких лет, регистрируется прогрессивное ухудшение зрения. Поскольку симптоматика схожа с проявлениями первичного заболевания, такое состояние получило название «вторичная катаракта». Основные признаки, появляющиеся после возникновения вторичной катаракты, достаточно характерны, и, как правило, их развитие никогда не происходит незаметно:

Прогрессивное снижение остроты зрения и нечеткость изображения после заметного послеоперационного улучшения.
Нарастающее чувство «тумана» или «дымки» в оперированном глазу. У подавляющего количества пациентов вторичная катаракта после замены хрусталика вызывает ощущение «целлофанового пакета».
Черные или белые точки в поле зрения, вызывающие значительный зрительный дискомфорт.
Иногда у пациентов после развития вторичной катаракты может появляться постоянное двоение в глазах или искажение изображения.
Скорректировать возникшее помутнение и снижение зрения очками или контактными линзами, как ранее при первичной катаракте, не представляется возможным.

Появление таких симптомов после перенесенной в прошлом операции по замене хрусталика должно натолкнуть на мысль о наличии вторичной катаракты. Всем пациентам в такой ситуации рекомендуется не затягивать с обращением к врачу, так как симптомы будут только прогрессировать, постепенно увеличивая зрительный дискомфорт и значительно снижая остроту зрения.

Диагностический алгоритм

Перед тем как предложить пациенту дисцизию вторичной катаракты, врач проводит расширенное офтальмологическое обследование, изучает историю болезни на предмет сопутствующих заболеваний и проводит комплексное офтальмологическое обследование и осмотр:

Оценка остроты зрения.
Биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы - для определения протяженности и типа помутнения задней капсулы, а также с целью исключения отека и воспалительного процесса в передней части глазного яблока.
Измерение внутриглазного давления.
Обследование глазного дна на предмет отслойки сетчатки или проблем в макулярной области, которые могут снизить положительный эффект выполнения дисцизии вторичной катаракты.
Если подозревается наличие отека макулы, что случается у 30% пациентов, перенесших оперативную коррекцию катаракты, возможно проведение флуоресцентной ангиографии или оптической когерентной томографии.

Такой диагностический алгоритм выполняется для достоверной постановки диагноза заболевания, а также для выявления ряда состояний, при которых лечение вторичной катаракты невозможно. Речь идет об активных воспалительных процессах и отеке макулы.

Дисцизия вторичной катаракты или капсулотомия представляет собой иссечение измененной задней капсулы хрусталика и является основным методом лечения вторичной катаракты глаза.

Начиная с момента первой имплантации искусственного хрусталика при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты, офтальмохирурги столкнулись с необходимость проведения капсулотомии в отдаленном послеоперационном периоде. И до «лазерной эры» удаление вторичной катаракты выполнялось механическим способом. Несмотря на амбулаторный характер проведения манипуляции и минимальную операционную травму, как и любое оперативное вмешательство механическая дисцизия вторичной катаракты могла сопровождаться рядом нежелательных осложнений.

С 2004 года стандартная практика офтальмохирурга современной глазной клиники подразумевает проведение лазерной капсулотомии, которая отличается не только безболезненным и неинвазивным характером оперативного вмешательства, но и минимальным количеством послеоперационных осложнений.

Сегодня золотым стандартом лечения вторичной катаракты после замены хрусталика считается лазерная дисцизия вторичной катаракты - лазерная капсулотомия. Наиболее распространенный вариант удаления вторичной катаракты основывается на использовании лазера на алюмо-иттриевый гранате с неодимом. Его латинская аббревиатура выглядит как Nd:YAG, а врачи его называют YAG — лазер (ИАГ-лазер).

Механизм действия YAG — лазера - фотодеструкция помутненных тканей задней капсулы хрусталика. У такого лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства, что позволяет избежать различных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты заключается в формировании при помощи YAG-лазера круглого отверстия в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси пациента. Это позволяет лучу света беспрепятственно попадать на центральную зону сетчатку, и все симптомы ухудшения зрения купируются.

Удаление вторичной катаракты YAG — лазером показано при наличии у пациентов симптомов вторичной катаракты, значительно ухудшающих качество жизни и затрудняющих выполнение повседневных задач. Также лазерная дисцизия вторичной катаракты должна быть проведена и при необходимости постоянного контроля за состоянием сетчатки у оперированных пациентов.

Противопоказания к лазерной капсулотомии:

помутнение и рубцовое изменение роговицы,
отек роговицы,
воспалительные процессы глазного яблока,
кистозный отек макулярной области,
различная патология сетчатки и/или макулы, в частности, разрывы сетчатки и витрео-макулярные тракции.

Вторичная катаракта — лечение лазером в Москве

Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.

Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.

Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической. Такая линза имеет увеличительные свойства, что позволяет лучше визуализировать область задней капсулы хрусталика.

YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.

Послеоперационный период

Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое - повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты. Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток. Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.

Второе по частоте потенциальное осложнение - развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты. Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней. Другие возможные осложнения - отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.

При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.

Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит - они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.

Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.

В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.

Стоимость лечения вторичной катаракты

Цена дисцизии вторичной катаракты варьирует в зависимости от метода проведения операции. При механической капсулотомии цена составляет 6-8 тысяч рублей. В то же время стоимость более щадящего по отношению к тканям глаза неинвазивного метода - лазерная дисцизия вторичной катаракты - находится в пределах 8-11 тысяч рублей. К этой цене лечения вторичной катаракты также необходимо добавить стоимость обследования, проводимого перед выполнением капсулотомии, средняя цена которого составляет 2-5 тысяч рублей.

Вторичная катаракта является отдельным заболеванием, практически не имеет ничего общего с первичными проявлениями одноимённой болезни. По различным причинам на хрусталике начинает разрастаться эпителиальная ткань, из-за чего на глазах образуется пелена и зрение сильно снижается.

Вторичная катаракта после замены хрусталика не является повторной после первичной катаракты, однако у таких пациентов риски развития проблемы существенно повышается и составляет около 30% всех клинических случаев.

Основными методами избавления от заболевания являются хирургическое вмешательство и лазерная коррекция патологии. Операция – самый действенный способ восстановить зрение, но имеет некоторые противопоказания и побочные эффекты.

Причины возникновения

Существует множество предрасполагающих факторов к развитию вторичной катаракты. Их воздействие на органы зрения до конца не изучено, однако статистика подтверждает стабильную закономерность – пациенты из группы риска чаще обращаются к врачу повторно с симптомами пелены перед глазами.

Основной причиной возникновения вторичной катаракты после ранее проведённой замены глазного хрусталика являются некорректные действия специалиста во время операции, а также несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций в период реабилитации.

Что ещё влияет на развитие подобного осложнения:

Более точно предугадать причины возникновения патологии не может ни один специалист. Заболевание не до конца изучено, поэтому сбой в генетическом коде считается одной из главных причин возникновения вторичной катаракты.

Факторы риска

Основным и самым главным фактором риска возникновения подобной патологии является ранее проведённая операция на глазах. Немало зависит от вида предыдущего хирургического лечения, а также возраста пациента и наличия у него в анамнезе отягощающих заболеваний. Совокупность нескольких предрасполагающих причин повышает риск возникновения разрастания эпителиальной ткани на зрачке.

В каких клинических случаях повышается фактор риска:

пациенты, страдающие от системных и метаболических расстройств (например, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, вирус иммунодефицита человека);
пенсионный возраст;
миопия, гиперметропия (близорукость и дальнозоркость);
работа на вредном производстве (контакт с излучением, ярким светом, строительной пылью, а также сильные физические нагрузки, вероятность повреждения глаз);
другие отягощающие хронические заболевания органов зрения;
врождённые патологии глаз.

Вторичная катаракта чаще всего развивается спустя полгода после операции, но может проявиться даже через несколько лет. Иногда запускающим механизм становится какой-либо воспалительный процесс, из-за чего клетки эпителия на хрусталике начинают бесконтрольно расти. Таким образом происходит иммунный ответ на внешние раздражители.

Различные воспалительные патологии глаз в период реабилитации повышают риски осложнений в 3-5 раз.

Другой причиной возникновения патологии специалисты называют адаптацию хрусталика на постановку интраокулярной линзы во время первого хирургического вмешательства. Организм пытается прижиться с инородным телом, из-за чего эпителиальная ткань сильно разрастается. Часто такое осложнение является следствием неправильных действий специалиста во время операции.

Симптомы и клиническая картина заболевания хрусталика

Проигнорировать развитие вторичной катаракты практически невозможно, так как патология сопровождается довольно выраженными симптомами. Подобные признаки должны насторожить, если непродолжительное время назад на глазах была проведена операция.

Симптоматика заболевания наблюдается следующая:

Если присутствует сразу несколько подобных симптомов, а три и более месяца назад проводилось хирургическое вмешательство на глазах, можно предположить развитие вторичной катаракты. При начальном появлении патологии на органах зрения визуально не будет формироваться никаких физических изменений. В дальнейшем цвет глаза может становиться мутным.

Лечение

Для лечения катаракты и устранения разросшегося эпителия потребуется повторное проведение операции. Однако изначально необходимо провести диагностику патологии с помощью специализированной техники. С этой целью специалист использует изометрию, биомикроскопию глаз, ультразвуковой метод исследований и оптическую когерентную томографию.

Также при необходимости потребуется сдать некоторые лабораторные анализы. На основании всех полученных результатов офтальмолог подтверждает диагноз, а затем уже подбирает тип проведения оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция представляет собой механическое рассечение образовавшейся соединительной ткани на поверхности хрусталика. Осуществляется в стационаре, после чего пациент ещё некоторое время находится под наблюдением. Процедура выполняется под местным наркозом, длится около 20-30 минут.

После операции следует несколько дней ходить в специальной марлевой повязке, обрабатывать глаз антибактериальными каплями и выполнять регулярные перевязки. Также на некоторое время запрещаются физические нагрузки.

Минусы хирургического вмешательства

Одним из главных плюсов стандартной операции является её цена. Она может быть минимальной или выполняться вовсе бесплатно, в зависимости от региона проживания.

Однако такое агрессивное воздействие имеет ряд недостатков:

длительность реабилитационного периода;
вероятность возникновения осложнений;
необходимость перевязок после операции;
ухудшение зрения при неправильно проведённом рассечении плёнки.

Болезненность, длительность подготовки, высокий риск возможных осложнений – всё это является поводом отказаться от хирургического вмешательства в пользу не менее эффективного лазерного.

Каждая методика имеет свои противопоказания, поэтому подбирать вид оперативного вмешательства лучше совместно с офтальмологом.

Особенности лазерного лечения

Лечение лазером – более безопасная и эффективная методика. Другими словами, операция называется капсулотомия или дисцизия. Вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях, через некоторое время после процедуры пациент может отправляться домой.

Данная методика имеет минимум осложнений, а последующая реабилитация не требует никаких дополнительных манипуляций.

Плюсы лазерной терапии:

амбулаторное лечение;
процедура не занимает много времени;
не требуется длительная предварительная диагностика;
минимум противопоказаний;
ограничения в восстановительном периоде также минимальны.

Основным минусом подобной операции является стоимость. В различных регионах России она колеблется в пределах 30-60 тысяч рублей за исправление одного глаза.

Лечение вторичной катаракты осуществляется под местным обезболиванием с помощью специальных капель, которые дополнительно расширяют зрачок и открывают доступ к задней стенке.

Во время процедуры с помощью специально предназначенного лазера осуществляется формирование небольшого разреза по задней части хрусталика. В дальнейшем это позволяет правильно проникать свету через сетчатку, из-за чего зрение восстанавливается.

Противопоказания

Несмотря на то, что лазерное лечение имеет минимум противопоказаний и побочных действий, запреты на операцию всё же имеются. Предварительно офтальмолог определяет общее состояние здоровья пациента, а также непосредственно органов зрения.

При каких состояниях запрещено проводить процедуру:

Лазерное лечение также не проводится до наступления 6 месяцев после операции по замене хрусталика. Существуют также относительные противопоказания, при которых какие-либо вмешательства в организм не рекомендуются.

Среди них:

ВИЧ, а также другие вирусные и бактериальные инфекции;
проблемы с сердечно-сосудистой системой;
осложнённый сахарный диабет;
наличие воспалительных процессов в области глаз.

Если имеются подобные состояния, офтальмолог посоветует обследоваться у профильных специалистов для подтверждения безопасности будущей операции на глазах.

Возможные осложнения в послеоперационный период

Даже самое простое вмешательство в организм иногда может приводить к осложнениям. Зачастую это случается из-за неправильных действий специалиста во время процедуры, а также из-за индивидуальных особенностей организма, которые иногда невозможно предугадать.

Возможные осложнения:

Риск возможных осложнений можно свести к минимуму. Для этого необходимо провести полноценную диагностику состояния здоровья перед операцией, а также выполнять все рекомендации врача.

Особенно нужно следовать предписаниям доктора после хирургического лечения, так как большинство осложнений наблюдается именно в этом случае. Последствия после лазера встречаются гораздо реже, а их отсутствие напрямую зависит лишь от квалификации доктора.

Что будет, если не лечить вторичную катаракту

Самым неприятным осложнением вторичной катаракты является частичная или полная потеря зрения. Такое возможно в том случае, если терапия не применялась длительное время.

Также пациенты с заболеванием отмечают:

появление «мушек» при взгляде на предмет;
головокружение;
головные боли;
неспособность осуществлять какую-либо трудовую деятельность (читать, писать).

Через некоторое время глаз начинает покрываться прозрачной или белой пеленой, из-за чего не только проявляются функциональные нарушения, но также портится эстетика внешнего вида, а поражённый глаз имеет более блёклый цвет зрачка и радужки.

Профилактические меры

После операции по замене хрусталика и постановки корректирующих линз необходимо проводить профилактику вторичной катаракты. Это осложнение встречается в 15-30% всех клинических случаев, поэтому необходимо принять меры для предотвращения развития заболевания.

Что нужно сделать для профилактики:

регулярно посещать врача-офтальмолога для профилактических осмотров;
отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя, курение;
обращать внимание даже на незначительные признаки возникновения вторичной катаракты;
ограничить тяжёлые физические нагрузки;
своевременно принимать меры по борьбе с инфекционными заболеваниями, а также поддерживать организм при хронических патологиях;
не подбирать самостоятельно очки или линзы для коррекции зрения;
ответственно подойти к выбору офтальмолога и впоследствии выполнять все рекомендации специалиста после операции по замене хрусталика;
защищать глаза от сильного солнечного или искусственного света.

Именно с условием внимательного отношения к своему здоровью, а также при доверии лечащему врачу, можно предупредить возникновение вторичной катаракты или своевременно её выявить. Также для профилактики можно использовать специальные капли, которые назначаются после операции для предотвращения различных осложнений.

Зрение – один из главных способов для человека познавать мир, а также достигать каких-либо своих целей. Именно поэтому глаза нужно беречь и при появлении симптомом серьёзного заболевания сразу же обращаться к специалистам.

Определенный процент пациентов сталкивается с постоперационными осложнениями. После того, как проведена замена помутневшего хрусталика на искусственный, первое время наблюдается значительное улучшение зрения, но с течением времени ситуация меняется и человеку может потребоваться замена искусственного хрусталика на новый. Возникают следующие симптомы:

нечеткость, нерезкость картинки;
блики, ромбовидные ареалы вокруг предметов;
засветы, туман;
ухудшение видимости в темное время суток;
плохое различение предметов.

Ухудшившаяся динамика заставляет пациентов обращаться к врачу с вопросом, возможна ли повторная замена хрусталика глаза при катаракте.

Позиция специалистов «Центра хирургии глаза»

Дать однозначный ответ заочно, без осмотра человека, нельзя. Следует учитывать несколько нюансов.

Данные симптомы могут быть свидетельством помутнения задней камеры хрусталика. На нем образуется фиброзная пленка — вторичная катаракта. Она возникает, если в организме продолжаются деструктивные процессы даже после операции.

В этом случае повторная замена хрусталика глаза при «катаракте» не производится — в ней отсутствует необходимость. Существует альтернатива — несложная операция очистки интраокулярной линзы (снятие фиброзной пленки) лазером. Вторичное осложнение, как правило, развивается в срок от 6 до 18 месяцев.

Иные предпосылки

Существуют и другие причины снижения зрительной остроты:

Отслойка сетчатки.
Глаукома.
Диабетическое поражение сетчатки.
Опухоли.

Чем раньше человек обследуется, тем легче пройдет коррекция симптоматики.

Когда показана замена искусственного хрусталика на новый

Только в крайнем случае — например, если произошло смещение ИОЛ в полость стекловидного тела. Пациент может заподозрить это по:

раздваивающейся картинке;
возникновению «серпа луны»;
снижению способности различать предметы;
подрагиванию радужки.

Но и в этом случае необязательно производить удаление искусственной линзы и замену её на новую. Линза может быть подшита к радужке или склере, также удалена без вторичной установки.

Можно ли поменять ИОЛ на более современные

Делать это не рекомендуется. ИОЛ — это протез, который проходит вживление в прилегающие ткани, организм долго адаптируется к нему. Вмешиваться в эти процессы ради «обновленных опций», которые постоянно появляются на рынке, не стоит.

Срок службы интраокулярной продукции пожизненный. Лучше сразу выбрать линзы с защитой от фиброза задней капсулы хрусталика. Они стоят дороже, но застрахуют от подобных явлений.

Вторичная катаракта - симптомы и лечение

Что такое вторичная катаракта? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Орловой Ольги Михайловны, офтальмолога со стажем в 7 лет.

Дата публикации 12 августа 2019 г. Обновлено 04 октября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Вторичная катаракта - это помутнение задней капсулы хрусталика глаза. Помутнение может появиться после удаления катаракты и замены родного хрусталика на искусственный, также известный как искусственная или интраокулярная линза (ИОЛ).

Это одна из наиболее распространённых патологий, возникающих после удаления катаракты. Прежде чем мы начнём обсуждать причины возникновения и методы лечения вторичной катаракты, важно отметить, что в большинстве случаев эта патология развивается не из-за халатности или непрофессионализма хирурга. Как правило, это индивидуальная особенность организма, результат клеточных реакций и обменных процессов в капсуле хрусталика.

Средний срок развития вторичной катаракты от двух месяцев до четырёх лет после хирургического лечения. Многие пациенты ошибочно считают вторичную катаракту видом помутнения родного хрусталика. На самом деле это помутнение его задней капсулы, возникающее уже после замены родного хрусталика на искусственный.

Основная причина развития вторичной катаракты - это разрастание клеток эпителия на задней капсуле хрусталика после хирургического лечения .

Также на формирование и скорость развития вторичной катаракты влияют сопутствующие факторы:

возраст - чем старше становится человек, тем больше изменений происходит в обменных процессах организма, в том числе и на клеточном уровне;
наличие сопутствующих заболеваний в организме, таких как сахарный диабет, ревматизм и другие болезни, связанные в первую очередь с нарушением обменных процессов;
травмы глазного яблока;
воспалительные процессы, возникающие в глазу после замены хрусталика, например, иридоциклит и увеиты.

Иногда фактором риска развития вторичной катаракты и скорости её прогрессирования может служить техника удаления катаракты. Например, при экстракапсулярной экстракции катаракты , когда поражённый хрусталик достаётся через небольшой разрез (10-12 мм) на роговице, риск возникновения вторичной катаракты выше, чем при факоэмульсифкации (разрез всего 2-3 мм). Однако сейчас метод экстракции практически не используется в связи с появлением новых, более современных технологий.

Также существует предположение о том, что на развитие вторичной катаракты влияет воздействие ультрафиолетовых лучей и различных препаратов. Однако эти сведения не подтверждены.

Таки образом, вероятность и скорость развития вторичной катаракты индивидуальна и зависит от многих факторов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вторичной катаракты

Основной жалобой пациентов является постепенное снижение остроты зрения после замены хрусталика. Зрение может ухудшаться как вдаль, так и вблизи, возможно нарушение фокусировки взгляда. Может снижаться контрастная чувствительность и/или цветовое восприятие (яркость изображения).

У некоторых пациентов возникают жалобы на расстройство темновой адаптации, появление бликов и ореолов, особенно в тёмное время суток при взгляде на яркий источник света (фонарь, свет фар).

Повышается утомляемость при чтении и обычных зрительных нагрузках. Возникает двоение и ощущение пелены или тумана перед оперированным глазом.

Патогенез вторичной катаракты

Чтобы понять, как формируется и развивается вторичная катаракта, нужно разобраться в строении глаза, а точнее хрусталика.

Хрусталик - это прозрачная, двояковыпуклая биологическая линза, одним из основных компонентов которой является белок . То есть это белковая структура. В отличие от других структур глаза в нём очень мало воды (около 50-60 %). С возрастом количество воды уменьшается, клетки хрусталика мутнеют и уплотняются. В норме биологическая линза взрослого человека желтоватого цвета, а когда возникает катаракта, она приобретает более интенсивный жёлтый или красный оттенок . Хрусталик в глазу находится в специальной капсульной сумке (капсульном мешке, капсуле). Часть капсулы, которая покрывает хрусталик спереди, называется "передней капсулой", капсульная сумка, покрывающая линзу сзади - это "задняя капсула".

Изнутри передняя капсула хрусталика покрыта клетками эпителия, а задняя часть капсульного мешка не имеет таких клеток, поэтому она тоньше почти в два раза. Эпителий передней капсулы на протяжении всей жизни активно размножается и участвует в обменных процессах хрусталика, избирательно пропуская к нему питательные вещества через переднюю капсулу .

Когда родной хрусталик мутнеет и образуется катаракта, возникает вопрос о хирургическом лечении.

Существует несколько видов операций по удалению катаракты. На сегодняшний день самый эффективный и быстрый способ лечения помутнения - факоэмульсификация с заменой помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу. Техника операции достаточно простая и не требует длительной реабилитации. Вначале хирург делает микроразрезы на роговице 1 мм и 2-3 мм. Далее формируется круглое отверстие в передней капсуле и с помощью ультразвука мутный хрусталик удаляется через это отверстие. Задняя капсула хрусталика остается целой. После того, как хрусталиковые массы удалены, в капсульный мешок через это же отверстие имплантируют искусственный хрусталик (ИОЛ).

По своему строению интраокулярная линза намного тоньше биологической, поэтому в капсульной сумке первое время она находится в свободном положении. В срок от одной недели до месяца капсульный мешок плотно обволакивает искусственный хрусталик.

Иногда на передней капсуле хрусталика могут оставаться единичные эпителиальные клетки. В зависимости от обменных процессов и индивидуальных особенностей организма эти клетки могут разрастаться и переходить на заднюю капсулу хрусталика. Когда на ней скапливается большое количество этих клеток, капсула мутнеет и острота зрения постепенно снижается. Такое помутнение задней капсулы и называется вторичной катарактой. То есть патология представляет собой результат разрастания эпителиальных клеток на задней капсуле хрусталика.

Классификация и стадии развития вторичной катаракты

Существует несколько классификаций вторичных катаракт. В данном разделе мы рассмотрим наиболее распространённые.

Осложнения вторичной катаракты

Учитывая, что основные симптомы вторичной катаракты связаны с ухудшением зрительных функций после замены хрусталика, главным осложнением является снижение качества жизни пациента. Без лечения симптомы будут прогрессировать, постепенно увеличивая зрительный дискомфорт.

Вторичная катаракта может привести к потере трудоспособности и инвалидности. Но до этого, как правило, не доходит, так как пациенты обращаются к врачу гораздо раньше, на этапе ухудшения зрения.

Диагностика вторичной катаракты

Обычно для выявления вторичной катаракты требуется стандартное офтальмологическое обследование - биомикроскопия (проверка остроты зрения и осмотр в щелевой лампе с расширенным зрачком).

В некоторых случаях плотность помутнений на задней капсуле (толщину задней капсулы) определяют с помощью прибора Pentacam (используется для компьютерной топографии роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глазного яблока) . Этот вид диагностики чаще всего проводится с целью клинических исследований или для определения целесообразности удаления капсулы, а также для определения мощности лазера в ходе операции.

Дифференциальная диагностика заболевания не проводится, так как клинические и лабораторные признаки заболевания очевидны.

Если при наличии помутнения капсулы врач видит, что степень помутнения не соответствует степени снижения остроты зрения, тогда проводится дальнейшее дообследование. Специалист должен выявить другое заболевание, которое является причиной ухудшения зрения, и определить дальнейшую тактику лечения пациента.

Лечение вторичной катаракты

Основная задача лечения вторичной катаракты - сформировать круглое отверстие в помутневшей задней капсуле хрусталика с целью улучшения зрительных функций.

Существует два основных способа сделать такое отверстие:

Хирургическое лечение (инвазивный метод, проникающая операция).
Лазерное лечение (неинвазивный, непроникающая операция).

В первом случае хирург в условиях операционной делает разрезы, проникает в глазное яблоко и механически удаляет помутневшую капсулу, формируя круглое отверстие в ней. Это достаточно травматичный метод, поэтому используется крайне редко, обычно при наличии абсолютных противопоказаний к лазерному лечению.

В настоящее время при лечении пациентов с вторичной катарактой преимущественно применяют лазерную фотодеструкцию (ЛФД) . ЛФД - это лазерная дисцизия вторичной катаракты (иначе её называют YAG-лазерной дисцизией капсулы хрусталика или лазерной капсулотомией ), то есть рассечение помутневшей задней капсулы хрусталика с помощью лазерного луча.

Точное и дозированное воздействие лазерного луча оказывает малую травматичность на структуры глаза и позволяет достичь высоких зрительных функций сразу после операции.

Данный вид операции не требует госпитализации. Сама процедура безболезненная, делается без анестезии и длится не более 5-10 минут. Лишь в некоторых случаях может потребоваться закапывание обезболивающих капель.

Методика проведения операции

За 30 минут до начала процедуры пациенту закапывают в глаз мидриатик (капли, расширяющие зрачок). В зависимости от вида помутнений задней капсулы и других факторов хирург определяет оптимальную тактику лазерного лечения и мощность лазерного излучения. Врач фокусирует луч лазера на задней капсуле, при его воздействии задняя капсула рассекается в нескольких местах и образуется круглое отверстие.

Показание к YAG-лазерной дисцизии:

вторичная катаракта (помутнение задней капсулы хрусталика).

Возможные противопоказания:

низкий прогнозируемый результат после проведения процедуры (как правило, это связано с сопутствующими заболеваниями на этом глазу);
воспалительные процессы глаза в остром периоде;
мутные среды глаза, которые затрудняют хирургу обзор задней капсулы и могут повлиять на качество проведения операции.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после удаления вторичной катаракты не требуется. Пациент может сразу после операции вести привычный образ жизни. В некоторых случаях врач назначает глазные противовоспалительные и/или гипотензивные капли в течение нескольких дней после операции и/или ограничение физических нагрузок и активных действий на некоторый срок.

Любая терапия должна быть назначена лечащим врачом. Нужно понимать, что каждый случай индивидуален, и, чтобы правильно определить тактику лечения, важно знать общую картину сопутствующих заболеваний.

Осложнения в ходе лазерного лечения и послеоперационном периоде

Появление лазерного оборудования в офтальмологической практике до недавнего времени воспринималось лишь оптимистично. Однако с накоплением клинического опыта стали появляться сведения о риске развития различных осложнений.

Важнейшим преимуществом лазерной хирургии является формирование стабильного оптического отверстия в задней капсуле хрусталика. Точное дозированное воздействие лазерного луча обеспечивает высокие послеоперационные результаты. Однако, несмотря на простоту техники проведения операции, возможность развития указанных осложнений требует тщательного обследования пациентов и учёта всех возможных факторов риска. Такой подход позволяет провести процедуру безопасно и получить хороший послеоперационный результат.

Прогноз. Профилактика

Вторичная катаракта не возникает повторно. Причиной заболевания является помутнение капсулы хрусталика, которая в ходе операции рассекается лазером и удаляется. На её месте образуется пустое отверстие ("окошко"), и клеткам, которые вызывали снижение зрения, больше негде расти. Некоторыми хирургами вопрос профилактики вторичной катаракты решается одновременно с удалением катаракты . Это особенно актуально для пациентов с угрозой развития макулярного отёка или отслойки сетчатки и у детей младшего возраста . Данная техника позволяет избежать развития вторичной катаракты и, как следствие, лазерного вмешательства.

Однако на сегодняшний день доказано, что удаление задней капсулы хрусталика одномоментно с удалением катаракты в целях профилактики вторичной катаракты не целесообразно, так как может привести к ряду осложнений.

Выше мы говорили о том, что одним из факторов развития вторичной катаракты являются воспалительные процессы в глазу после хирургического лечения. Следовательно, проведение противовоспалительной терапии в раннем послеоперационном периоде снижает вероятность возникновения помутнений на задней капсуле хрусталика .

В качестве профилактических мер может проводиться фотодинамическая терапия (фотохимическое воздействие на новообразованные сосуды) перед хирургическим лечением катаракты. Однако к ней есть множество противопоказаний и не всегда эффективность такой терапии оправдана.

Немаловажное значение имеет материал, из которого сделан искусственный хрусталик. На сегодняшний день предпочтение отдают ИОЛ из акрила. Помимо многих преимуществ такие линзы являются лазеропрочными. То есть, если возникнет необходимость удалить вторичную катаракту, вероятность того, что луч лазера повредит оптику линзы и повлияет на качество зрения после операции, практически отсутствует.

Необходимо помнить, что в целях профилактики рекомендуется проходить осмотр офтальмолога 1-2 раза в год и незамедлительно обращаться к врачу, если происходит резкое ухудшение зрения.