Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты. Гевискон или Фосфалюгель: что лучше при лечении нарушений работы ЖКТ Рефлюкс препараты для лечения

Изжога и чувство дискомфорта в горле относятся к числу основных признаков воспалительных процессов на слизистой пищевода, и нуждаются в терапии квалифицированными специалистами. Более того, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита должны постоянно находиться под контролем врачей. Это единственный способ избежать необратимых изменений в тканях пищевода, и развития осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Попробуем разобраться, что такое рефлюкс эзофагит. «Эзофагит» - древнегреческое слово, означающее пищевод. Термин «рефлюкс» заимствован из латыни и переводится как «течение назад».

Таким образом, оба понятия отражают процесс, который происходит при развитии заболевания - пищевые массы, желудочный сок и ферменты продвигаются из желудка или кишечника назад, проникают в пищевод, раздражая слизистую и вызывая ее воспаление.

При этом нижний пищеводный сфинктер, разделяющий пищевод и желудок, не оказывает должного препятствия движению кислотных масс.

В официальной медицине рефлюкс эзофагитом называют осложнение гастроэзофагеального рефлюксного заболевания, для которого характерен заброс кислотного содержимого желудка или кишечника в пищевод.

Периодически повторяющееся агрессивное воздействие постепенно разрушает слизистую и эпителий пищевода, способствуя образованию эрозийных очагов и язв - потенциально опасных патологических образований, угрожающих перерождением в злокачественные опухоли.

Причины возникновения

При определенных обстоятельствах, гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей. Частые случаи возникновения недуга свидетельствуют о развитии воспалительных процессов в гастродуоденальной области.

В числе возможных причин рефлюкса гастроэнтерологи выделяют следующие патологические изменения в структуре и функциональности органов ЖКТ:

• снижение тонуса и барьерного потенциала нижнего сфинктера пищевода;
• нарушение эзофагеального очищения, перераспределения и вывода биологических жидкостей из кишечника;
• нарушение кислотообразующего механизма желудка;
• снижение резистентности слизистой оболочки;
• сужение просвета пищевода (стеноз);
• увеличение размеров пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа);
• нарушение желудочного опорожнения;
• высокий уровень внутрибрюшного давления.

Чаще всего, рефлюкс эзофагит возникает в результате ослабления тонуса мускулатуры пищевода на фоне переполненного желудка.

Провоцирующие факторы

Различают несколько этиологических разновидностей факторов, провоцирующих заброс кислотных масс в пищевод: физиологические особенности организма, патологические состояния, образ жизни.

Развитию рефлюкса способствуют:

• беременность;
• аллергия на отдельные виды продуктов;
• переедание;
• ожирение;
• курение и алкоголь;
• отравления;
• несбалансированный рацион;
• стрессы;
• работа, связанная с частыми наклонами туловища;
• аутоиммунные заболевания;
• прием лекарств, ослабляющих мышцы кардиального сфинктера.

Кроме того, рефлюксная болезнь может возникнуть как следствие длительного применения нозогастрального зонда.

У мужчин гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается чаще, чем у женщин, хотя прямой взаимосвязи между заболеванием и половой принадлежностью человека наукой не установлено.

Симптомы и признаки заболевания

При попадании желудочных масс на поверхность слизистой возникает чувство жжения в пищеводе, поскольку воздействие кислоты вызывает ожог тканей.

При длительном течении заболевания симптоматика рефлюкса эзофагита становится более выраженной, а к изжоге добавляются и другие патологические проявления:

• отрыжка кислым. Может свидетельствовать о развитии стеноза пищевода на фоне эрозийно-язвенных поражений слизистой. Появление отрыжки в ночное время чревато попаданием кислотных масс в дыхательные пути;
• боли в области грудины, нередко отдающие в шею и область между лопатками. Обычно возникает при наклонах вперед. По клиническим характеристикам напоминает симптомы стенокардии;
• появление сложностей с глотанием твердых продуктов. В большинстве случаев, проблема возникает на фоне сужения просвета пищевода (стеноза), что рассматривается как осложнение болезни;
• кровотечения - признак крайней степени развития заболевания, нуждающийся в срочном операционном вмешательстве;
• пена во рту - результат повышенной продуктивности слюнных желез. Наблюдается редко.

Помимо стандартных клинических признаков, о развитии заболевания могут свидетельствовать внепищеводная симптоматика.

Признаки внепищеводного характера

Возникновение патологических процессов в участках тела, напрямую не связанных с органами ЖКТ, не всегда ассоциируется с патологическими процессами в пищеводе - особенно на фоне отсутствия выраженной изжоги.

При отсутствии полноценных диагностических исследований адекватное лечение рефлюкс эзофагита не представляется возможным.

Внепищеводные симптомы воспалительных процессов на слизистой пищевода отличаются не только характером выраженности, но и локализацией:

• ЛОР-органы. На ранних стадиях заболевания развиваются риниты, ларингиты и фарингиты, появляется чувство комка или спазмов в горле. По мере развития патологии, возможно развитие язв, гранулем и полипов в области голосовых связок, вследствие чего голос больного изменяется, приобретает хриплость и грубость. На поздних стадиях болезни возможно раковое поражение ЛОР органов;
• полость рта. На тканях ротовой полости при попадании желудочного сока появляются эрозийные очаги, развивается периодонтит, кариес и слюнотечение. Патологические процессы сопровождаются неприятным запахом изо рта;
• бронхи. Возможны ночные приступы удушья или сильного кашля;
• грудина, сердце. Боль в области грудины идентична проявлениям ишемической болезни сердца. Возможно возникновение дополнительных признаков, указывающих на кардиальную патологию - гипертензия, тахикардия. Без специальных диагностических исследований установить причину недуга практически невозможно;
• спина. Боли в спине обусловлены иннервацией с ЖКТ, источник которой расположен в грудинном отделе позвоночника.

Кроме того, возможно появление симптомов, указывающих на нарушение функциональности желудка - тошнота, рвота, вздутие живота, быстрое чувство насыщения.

Степени рефлюкс-эзофагита

Уровень сложности течения заболевания определяется этапами его развития. В большинстве случаев развитие гастроэзофагеального рефлюксного заболевания занимает около трех лет, в течение которых патология приобретает одну из четырех форм, классифицированных ВОЗ.

Рефлюкс эзофагит 1 степени характеризуется интенсивным покраснением эпителия пищевода и относительно небольшой, до 5 мм, площадью зоны поражения слизистой точечными эрозиями.

Вторая степень заболевания диагностируется при наличии эрозий и язвенных участков на фоне отеков, утолщений и кровоподтеков слизистой. При рвоте возможно частичное отторжение незначительных фрагментов слизистой. Общая площадь поражений занимает около 40 % поверхности пищевода.

Для третьей степени рефлюкс эзофагита характерно увеличение площади поражения до 75% поверхности пищевода. При этом язвенные образования постепенно сливаются в одно целое.

Развитие четвертой степени заболевания сопровождается увеличением размеров язвенных участков. Патологические образования занимают более 75% поверхности слизистой и поражают пищеводные складки.

При отсутствии лечения в тканях пищевода развиваются некротические процессы, ведущие к перерождению клеток в злокачественные.

Виды заболевания

Развитие рефлюкс эзофагита может проходить в острой или хронической форме

Острая форма рефлюкса - результат ожога слизистой под воздействием желудочного сока. Чаще всего наблюдается в нижнем отделе пищевода и хорошо поддается лечению.

Хроническая форма может возникать как на фоне недолеченного обострении, так и в виде самостоятельного первичного процесса. Для хронического течения заболевания характерны периодические обострения и ремиссии.

Диагностические мероприятия

Несмотря на возможную выраженность клинических проявлений рефлюкс эзофагита, для постановки точного диагноза необходима дополнительная информация, которую получают с помощью обследования.

Наиболее информативными считаются такие исследования, как:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• рентгенография органов грудиной клетки;
• эндоскопия - процедура, позволяющая выявить эрозийные и язвенные образования, а также другие патологические изменения в состоянии пищевода;
• биопсия;
• манометрический анализ состояния сфинктеров;
• сцинтиграфия - способ оценки пищеводного самоочищения;
• рН-метрия и импеданс рН-метрия пищевода - методы, позволяющие оценить уровень нормальной и ретроградной перистальтики пищевода;
• суточное мониторирование уровня кислотности в нижнем отделе пищевода.

Рефлюкс эзофагит диагностируют при наличии гистологических и морфологических изменений в слизистой пищевода.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Успешное лечение рефлюкс эзофагита предполагает комплексный подход - применение медикаментозной терапии на фоне изменения образа жизни пациента.

Медикаментозное лечение препаратами

Назначение медикаментов при гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании преследует несколько задач - улучшение самоочищения пищевода, устранение агрессивного воздействия желудочных масс, защита слизистой.

Наиболее эффективны следующие препараты для лечения рефлюкса:

• антациды - Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс;
• антисекреторные средства - Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол;
• прокинетики - Домперидон, Мотилиум, Метоклопрамид.

Кроме того, показан прием витаминных препаратов - пантотеновой кислоты, стимулирующей перистальтику и способствующей восстановлению слизистой, а также метилметионинсульфония хлорид, сокращающий выработку желудочной секреции.

Хирургическое вмешательство

При развитии рефлюкс эзофагита третьей и четвертой степени показаны хирургические способы лечения - операция, восстанавливающая естественное состояние желудка, а также надевание на пищевод магнитного браслета, препятствующего забросу кислотных масс.

Народные средства

Для лечения рефлюкса народными средствами рекомендуется употреблять отвары и настои из растительного сырья.

Чайная ложка измельченных семян укропа, заваренных кипящей водой, эффективно устраняет изжогу и останавливает воспалительные процессы в пищеводе.

В течение дня следует принимать отвары из травяных сборов из корневищ горца, листьев подорожника, тысячелистника, душицы и ромашки. Перед сном показаны к приему чаи из листьев мяты, кипрея, цветов календулы и корня аира.

Правило приготовления отваров - одну столовую ложку растительной смеси заливают стаканом кипятка и выдерживают на водяной бане в течение 15 минут.

Диета при заболевании

Лечебное питание призвано устранить из рациона продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую, а также способствующие усилению выработки желудочной секреции.

Хорошие результаты приносит диета при рефлюкс эзофагите, в состав которой входят такие продукты:

• яйца, сваренные всмятку;
• обезжиренные кисломолочные изделия;
• жидкие и полужидкие каши;
• паровая рыба и мясо;
• печеные яблоки;
• сухари из белого хлеба.

Под запретом - кофе, алкоголь, газировка, любые кислые напитки, фасоль и горох, острые, жареные, копченые и соленые блюда, шоколад и черный хлеб.

Профилактика

Огромное значение для выздоровления и предупреждения рецидива рефлюкса имеет правильный образ жизни. Пациентам рекомендуется поддерживать двигательную активность, следить за весом, не переедать, а после приема пищи устраивать прогулки на свежем воздухе.

Кроме того, следует исключить любые нагрузки на область желудка, включая тесную одежду и тугие ремни. Наклоны после еды недопустимы. Изголовье кровати для ночного отдыха необходимо приподнять на 10-15 см.

А главное - нужно регулярно посещать гастроэнтеролога и своевременно проходить все назначенные обследования.

Принцип лечения основан на купировании симптомов и снижении риска многократных обострений заболевания.

Общие принципы лечения

Положительные качества цитопротекторов:

• Усиление выделения слизи.
• Снижение кислотности за короткий промежуток времени.
• Ускорение процесса заживления, например, при язвах.

Можно использовать один из препаратов: Даларгин или Мизопростол.

Симптоматические методы лечения

Если заболевание сочетается с дополнительной патологией или болезнью, то врачи прибегают к симптоматической терапии.

Показания:

• Назначают коротким курсом антидепрессанты, если имеются неврологические или психологические проблемы.
• При дополнительно прописывают короткий курс антибактериальных лекарственных препаратов.

Если пищевод подвергся стороннему негативному воздействию, при котором произошло резкое снижение иммунитета, то прописывают иммуностимулирующие препараты.

Гомеопатия и поливитамины

Основная цель лечения гомеопатией заключается в сохранении и поддержании общей терапии. Используются:

• Магний фосфат.
• Вератрумальбум.
• Аргентумнитрикум.

При выборе лекарственного средства необходимо учитывать не только физическое, но и психологическое состояние больного.

Поливитамины назначают для ускорения процессов регенерации тканей, а также для восполнения полезных витаминов и микроэлементов.

Поддерживающая терапия

Основная цель терапии - снизить агрессивное влияние принимаемых ранее препаратов. При первой или второй степени тяжести болезни назначают в качестве поддерживающей терапии прокинетики.

Если заболевание протекает в более тяжелой стадии, необходимо дополнительно принимать лекарства из группы Н2-гистаминовые блокаторы широкого спектра действия.

Лечение эзофарита у детей

Терапия рефлюкс-эзофарита в детском возрасте должна осуществляться под строгим контролем педиатра.

При легкой степени назначают антацидные препараты, при необходимости прописывают короткий курс гистаминовых блокаторов.

Лечение эзофагита у детей осуществляется следующими препаратами:

• Ранитидин.
• Фамотидин.

В раннем возрасте проводится несхематизированное лечение, поэтому назначают антирефлюксные смеси, а также коррекцию питьевого режима.

В старшем возрасте используется комплексный подход:

• Контролируется режим питья.
• Назначается диетическое питание.
• Лечиться при рефлюкс-эзофагите можно растительными лекарственными настойками и отварами приготовленных в домашних условиях.

Медикаментозная терапия включает прием антацидов, ИПП, а также гистаминовые блокаторы.

Как вы видите, что лечение при эзофагите состоит из нескольких этапов, которые помогают предотвратить рецидив болезни. Помните, самостоятельно медикаменты использовать нельзя, ведь это может спровоцировать развитие хронической формы или возникнут более серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому лекарство и дозировка для взрослых и детей назначается в индивидуальном порядке.

Рефлюкс-эзофагит - это воспаление слизистой пищевода из-за обратного заброса в него содержимого желудка и 12-перстной кишки. Назначение адекватного лечения важно для предотвращения опасных осложнений.

Симптомы, связанные с рефлюксом, доставляют пациенту серьезный дискомфорт и заметно ухудшают качество жизни. При рефлюксе возникает не только изжога, болевой синдром, но и опасность развития аденокарциономы пищевода.

Признаки рефлюкс-эзофагита

Желудочный сок имеет низкое значение pH, что говорит о его кислой реакции. Его попадание в щелочную среду пищевода вызывает симптомы боли и дискомфорта в области мечевидного отростка или эпигастрия.

Рефлюксная болезнь проявляется часто повторяющимся симптомами:

• Изжога после еды, особенно после приема жирных или горячих блюд, кофе и алкогольных напитков.
• Кислая отрыжка или отрыгивание воздуха, ощущение тошноты.
• Ком в горле, затруднения с глотанием.
• Боли за грудиной после еды.

Симптомы при этой болезни заметно усиливаются, когда человек ложится после еды.

Принципы лечения

Причины рефлюкса и его лечение неразрывно связаны, и терапия должна быть комплексной:

• В первую очередь нормализуют режим двигательной активности, питание. Необходимо осуществлять прием пищи дробно и в небольших объемах.
• Следующий компонент терапии - применение медикаментов, которые уменьшают выраженность симптомов. Их прием осуществляется ситуационно. Например, от изжоги пациентам назначают таблетки и суспензии с антацидным эффектом (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс и др.).
• Существуют препараты, используемые для базисного лечения. Рефлюкс эзофагит требует назначения антисекреторных препаратов (Омепразол, Пантопразол и др.). Гастроэнтерологи рекомендуют прием прокинетиков (Церукал, Домперидон).
• Врач при эзофагите из-за рефлюкса должен пытаться также излечить сопутствующие нарушения баланса микрофлоры кишечника. Для этого используются пробиотики и эубиотики, например Хилак форте.

Прием этих лекарственных препаратов должен осуществляться не больше двух недель. В течение суток эти лекарства принимают часто: до 3–4 раз. Это связано с тем, что лечебный эффект после приема препарата длится не больше 4–6 часов.

При боли

При выраженной боли следует принимать Алмагель А с анестезирующим эффектом. Это средство обладает более выраженным действием, чем просто Альмагель.

Лекарства для обезболивания и заживления слизистой с эрозиями: Дротаверин, Солкосерил, облепиховое масло, Актовегин, пантотеновая кислота.

Сорбенты

При медикаментозном лечении рефлюкс-эзофагита необходимо использовать адсорбенты. Эта группа средств оказывает лечебный эффект за счет связывания желчных кислот и других агрессивных компонентов желудочного или дуоденального содержимого.

Кроме того, такие лекарства уменьшают выраженность клинических проявлений рефлюкса пищевода путем образования подобия пленки. Принимать эти лекарства следует по ситуации, но не дольше недели.

При тошноте

При выраженной тошноте и позывам ко рвоте можно делать пациенту инъекции Церукала. Укол с этим соединением угнетает центр рвоты и устраняет неприятные симптомы. Доза лекарства - средняя терапевтическая, согласно инструкции к препарату.

Базисное лечение, основной курс

После того как симптомы поражения пищевода стихают, доктора назначают основную терапию. Она включает использование антисекреторных лекарств. Эти препараты эффективно используются для длительного лечения патологии.

Рефлюкс эзофагит может протекать в двух вариантах.

1. С формированием эрозий.
2. Без дефектов слизистой оболочки.

Независимо от формы лечить рефлюкс-эзофагит следует с помощью антисекреторных средств. Они направлены на то, чтобы уменьшить кислотообразование в желудке. Агрессивный фактор становится слабее, симптомы устраняются, создаются условия для заживления слизистой оболочки органа при наличии эрозивных дефектов.

Расскажем про препараты, которые чаще всего применяются для того, чтобы лечить эзофагит. Первая линия - ингибиторы протонной помпы. К ним относят:

• Рабепразол;
• Лансопразол;
• Пантопразол;

Любой из этих препаратов - эффективный и действенный при борьбе с кислотной агрессией.

Чтобы вылечить эрозивный вариант, необходимо принимать ингибиторы протонной помпы как минимум дважды в сутки. Дозировка должна быть адекватной. Она зависит от наличия/отсутствия эрозий. Например:

• Омепразол должен приниматься два раза в день (утром, вечером) по 20 мг.
• Лансопразол назначается по 30 мг, принимается дважды в сутки.

Дозировку и кратность приема выбирает только врач в зависимости от ситуации!

Форма рефлюксного эзофагита без образования дефектов слизистой требует такого использования лекарств:

1. Курс лечения проходит в течение месяца.
2. Ингибиторы протонной помпы принимаются 1 раз в сутки.
3. Дозировка прочих препаратов может быть от 10 мг до 40 мг. Количество зависит от особенностей воспалительного процесса и выбирается врачом.

На вопрос, можно ли заменить лекарственные средства этой группы гистаминоблокаторами, может ответить лишь лечащий врач, который будет учитывать показания и противопоказания.

Типовые схемы лечения

1. Терапия одним лекарством. Такая схема является далеко не самой эффективной, т. к. не берутся в учет индивидуальные симптомы.
2. Динамичная терапия. Назначаются разные по силе препараты в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. Лечение подразумевает строгую диету и прием антацидных средств. Если эффекта нет, назначаются более сильные лекарства, похожие по принципу действия.
3. Третья схема подразумевает прием сильных блокаторов протонной помпы. Когда выраженные симптомы уходят, начинается прием слабых прокинетиков.

Народные методы и гомеопатия

Не следует путать эти два понятия. Гомеопатия - комплекс лечебных воздействий, основанный на том, что подобное излечивается подобным. То есть при использовании лекарств, которые вызывают те же изменения, что наблюдаются при болезни, есть вероятность вылечиться или существенно облегчить состояние и симптомы. Гомеопатический подход поддерживается не всеми докторами, так как существует опасность вызвать серьезные осложнения.

Народные методы основаны на принципах традиционной медицины, но при этом используются растения, их части. Например:

• Корень сельдерея. Сок пьют натощак по 1 ст. ложке за 30 минут до еды.
• Сбор трав: цветы ромашки (1 ч. ложка), горькая полынь (2 ч. ложки), мята (2 ч. ложки). Заливают эту смесь 1 л кипятка. Затем дают постоять два часа. Целебный настой процеживают. Принимают по 1/2 стакана за 30 минут до еды.

Укропные семена. Берут 2 ч. ложки семян и измельчают. Заваривают одним стаканом кипятка. Дают настояться 2-3 часа, процеживают. Принимают по 1 ст. ложке 4 раза в сутки.

В основном применение находят средства, которые уменьшают кислотообразование в желудке.

– это достаточно распространенное у современных людей заболевание. Оно характеризуется периодическим патологическим выбросом содержимого желудка обратно в пищевод, что провоцирует раздражение, воспалительные и эррозивные процессы.

Современные гастроэнтерологи разработали несколько наиболее эффективных курсов лечения в несколько этапов, которые успешно помогают справиться с неприятными симптомами и устранить причину появления патологии.

Основные принципы медикаментозной терапии

В зависимости от стадии патологии применяются следующие стандартизированные курсы лечения:

1. Эрозивная стадия . На данном этапе медикаментозная терапия применяется в течение 2 месяцев. Ингибиторы протонной помпы, подавляющие дополнительную выработку соляной кислоты в желудке, применяют дважды в сутки.
2. Неэрозивная стадия . Поскольку травмирование пищевода существенно меньше, курс лечения короче на месяц, чем в случае эрозивной стадии патологии. Ингибиторы протонной помпы применяют всего 1 раз в день. Дозу подбирают в зависимости от интенсивности кислотного выброса.

При прохождении курса лечения дополнительно назначают прокинетические средства для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта, а также антацидные препараты для понижения концентрации соляной кислоты желудка. Это стимулирует восстановление нормальной работы пищеварительной систему и не дает разрушаться клеткам и тканям слизистых оболочек желудка, пищевода и кишечника.

В последствии эти лекарственные средства применяют в качестве поддерживающей терапии для снижения риска возникновения ремиссии патологического процесса.

В тех случаях, когда состояние имеет хронический характер или существует риск возникновения рака пищевода, лекарственные средства для поддерживающей терапии принимаются пожизненно.

Чем лечить рефлюкс-эзофагит

Длительность курса лекарственной терапии и дозы выбранных фармакологических препаратов может подобрать только доктор , основываясь на результатах, полученных после тщательной диагностики больного.

Специалисты классифицируют сложность медикаментозной терапии по нескольким схемам лечения:

• терапия с помощью одного лекарственного средства (как правило, прокинетика или антацида). Эффективна только в случаях разового возникновения проблемы. Не подходит для длительного лечения сложных случаев;
• усиливающаяся терапия. Представляет постепенное добавление нового лекарственного препарата на каждом этапе, в зависимости от агрессивности протекания патологических процессов. Начинают лечение с нормализации режима дня, соблюдения диеты и монотерапииантацидного средства, постепенно добавляя по одному фармпрепарату, если нужный терапевтический эффект не достигается;
• третья схема подразумевает прием сильных ингибиторов протонного насоса с первого дня лечения для временной блокады выработки желудком излишнего количества раздражающей соляной кислоты. После того, как выраженность симптомов существенно снижается, постепенно вводят прокинетические средства. Восстановление моторики желудочно-кишечного тракта сопровождается соблюдением диеты и отказом от тяжелых физических нагрузок. Возвращение к привычному образу жизни происходит с приемом антацидных средств;
• четвертая схема лечения представляет собой исключительно хирургическое вмешательство вследствие необратимых деструктивных разрушений пищевода и последующую восстанавливающую терапию более сильными лекарственными препаратами.

В любом методе лечения наиболее важными этапами являются нейтрализация соляной кислоты или подавление её продуцирования желудком и восстановление слизистой оболочки после раздражающего действия агрессивных веществ.

Ингибиторы протонной помпы

Применение ингибиторов протонной помпы – основа лекарственной терапии рефлюкс-эзофагита , особенно если проблема становится затяжной и грозит существенным ухудшением состояния организма.

При рефлюксной болезни препараты, чаще всего выпускаемые в капсулах, покрытых растворимыми оболочками, применяются внутрь пероральным путем. Всасывание активных веществ происходит в кишечнике, откуда реагенты попадают в печень, метаболизируются в секреторных канальцах, подавляя их активность и препятствуя образованию желудочного сока. В результате содержимое желудка постепенно становится менее агрессивным, снижается интенсивность его воздействия на слизистые оболочки и снижается скорость обратного выброса.

Принцип работы всех ингибиторов протонной помпы одинаков, различаются скорости всасывания и воздействия препаратов, степени их очистки и длительности эффективности. Каждый препарат снижает уровень кислотности в желудке в зависимости от дозы и бренда, поэтому подбирать их может только врач-специалист, предварительно проведя изменение состояния рН содержимого желудка.

Длительность приема ингибиторов протонной помпы может составлять от 1 месяца до нескольких лет, в зависимости от протекания патологии и степени поражения внутренних органов. Лекарства безопасны для организма и, что характерно, не провоцируют привыкания.

Существует несколько наиболее популярных препаратов, содержащих в составе одно и то же действующее вещество:

Обратите внимание

Несмотря на положительные действия омепразола, специалисты рекомендуют использовать препараты более нового поколения, поскольку они отличаются более высокой очисткой и при их приеме существенно снижен риск развития онемения тканей желудочно-кишечного тракта.

Благодаря удобным дозам эти лекарственные средства применяются всего 1-2 раза в день, не вызывая дискомфорта у больного. У них практически нет противопоказаний, кроме беременности, лактации, детского возраста до 12 лет и индивидуальной непереносимости к компонентам лекарственных средств.

Прокинетические препараты

Прокинетики известны тем, что способны влиять на моторную активность желудочно-кишечного тракта. Они ускоряют процесс перемещения пищи по желудку и кишечнику и стимулируют процессы опорожнения. Также прокинетики применяются для устранения пилорического и эзофагеального рефлюкса, поскольку они способны воздействовать на нервные окончания, контролирующие механическую активность желудка.

В зависимости от механизма действия прокинетики подразделяются:

Поскольку прокинетики воздействуют на нервную систему, их нельзя подбирать самостоятельно для устранения рефлюксной болезни. Они не решают проблемы отрицательного воздействия кислоты на слизистые оболочки, но могут уменьшить интенсивность выброса и нормализовать моторную активность желудка.

Антацидные препараты

Антациды – это лекарственные средства, основным механизмом действия которых является существенное понижение концентрации соляной кислоты в желудке путем частичной или полной её нейтрализации. Эти лекарства считаются наиболее безопасными, относятся к спискам наиболее популярных симптоматических препаратов и отличаются минимальным списком побочных эффектов.

В зависимости от терапевтического эффекта, оказываемого лекарственным средством, их подразделяют на:

Антациды являются препаратами выбора при расстройствах желудка, связанных с резким повышением уровня кислотности, благодаря своему быстрому и мягкому действию.

Так как рефлюкс-эзофагит может быть обусловлен разными причинами, то терапевтический подход носит комплексный характер. Он включает в себя диетическую и постуральную терапию, лечение медикаментами и вспомогательными средствами, хирургическую коррекцию. Выбор лекарственного препарата, дозировка и длительность его применения также зависят от многих факторов. Поэтому принимать лекарства необходимо после консультации со специалистом.

Основными принципами лечения рефлюкс-эзофагита являются:

• введение ограничений в рационе и поддержание определенного образа жизни;
• снижение кислотности содержимого желудка путем назначения соответствующих препаратов;
• стимуляция моторики органов пищеварительного тракта, усиление эвакуаторной деятельности;
• назначение лекарственных средств, обеспечивающих восстановление и защиту слизистой оболочке желудка.

Следует обратить внимание, что все принципы лечения тесно взаимосвязаны между собой. Несоблюдение одного из них значительно снижает эффективность терапии.

Основной курс лечебной терапии

Длительность основного курса терапии рефлюкс-эзофагита – 4 недели. Если наблюдается эрозивная форма заболевания, то продолжительность лечения увеличивают до 8 недель, при этом возможно повышение дозировки лекарственных средств. Если присутствуют изменения вне пищевода (особенно у пожилых пациентов), то терапевтическое лечение может длиться до 12 недель. При достижении эффекта пациенту назначают поддерживающую терапию.

Следует отметить, что у многих пациентов с рефлюксом заболевание носит хронический характер и сопровождается рецидивами. В таком случае, если симптомы эзофагита не наблюдаются, то лекарственные препараты назначают по мере необходимости.

При эрозивной стадии

При наличии незначительных и единичных эрозий лечение рефлюкс-эзофагита также может длиться 4 недели. В противном случае продолжительность лечения составляет 2 месяца. Назначают ингибиторы протонной помпы (утром и вечером). Дополнительно показан прием омепразола, лансопразола, пантопразола, эзомепразола. Указанные препараты также принимают дважды в день. Наиболее эффективным в данном случае считают рабепрозол, который достаточно принять один раз в сутки.

Даже после успешного лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита у подавляющего большинства пациентов сохраняется риск рецидива на протяжении года. Таким людям необходима длительная терапия препаратами ИПП, взятых в половинных дозах. Режим лечения подбирается врачом с учетом многих индивидуальных параметров (возраст, наличие осложнений и других).

При неэрозивной стадии

Если эрозии отсутствуют, то ИПП принимают один раз в день на протяжении 4 недель. Количество принимаемого средства зависит от интенсивности воспаления и находится в диапазоне 10 – 40 мг. В обязательном порядке после основного курса показана поддерживающая терапия, длительность которой определяется лечащим врачом и может продолжаться до полугода.

Возможные схемы лечения

В лечении рефлюкс-эзофагита возможно применение следующих схем.

1. Используется один и тот же препарат. Сопровождающие симптомы, осложнения и изменения в слизистой оболочке не учитываются. Это – малоэффективный подход.
2. Подразумевает диетотерапию, прием антацидов. Лекарственные препараты назначают различной степени воздействия, в зависимости от выраженности воспалительного процесса.
3. Эффективна при лечении тяжелой формы заболевания. Сначала показан прием сильных ИПП. После снятия воспалительного процесса назначают слабые прокинетики.

Выбор схемы осуществляется лечащим врачом на основе клинической картины и данных обследования.

Классическая схема в 4 этапа

Классическая схема лечения рефлюкс-эзофагита, представленная в 4 этапа, зависит от степени заболевания.

Как видно из таблицы, чем выше степень развития болезни, тем сильнее лекарственные препараты.

Важные этапы

Медикаментозное лечение проводят в 2 этапа. Первый направлен на устранение провоцирующих факторов и обеспечение процесса заживления слизистой оболочки органа. На втором этапе целью терапии является достижение ремиссии. В этом случае возможны 3 варианта лечения:

• прием ИПП длительное время в большой дозировке;
• по мере необходимости кратковременный (5 дней) прием ИПП;
• прием препарата происходит лишь в случае появления симптомов.

Врач выбирает необходимый вариант, предварительно согласовав его с пациентом.

Препараты

Для медикаментозного лечения рефлюкс-эзофагита используют разные группы препаратов, отличающиеся между собой по многих факторам. Они могут иметь разный механизм действия, длительность наступления эффекта, различаться по времени приема, цене и так далее.

Антациды и альгинаты

Цель антацидов – нейтрализация соляной кислоты. Кроме того, они способствуют выделению бикарбонатов, связывают желчные кислоты, инактивируют пепсин. Предпочтение отдается несистемным препаратам, которые содержат в составе алюминий и магний, например: Гастал, Фосфалюгель, Маалокс. Специалисты рекомендуют для лечения рефлюкс-эзофагита использовать препараты в жидкой форме.

Альгинаты также предназначены на снижение кислотности содержимого желудка. В их состав входит алгиновая кислота. К ним относят: алгинат натрия, Гевискон, Тополкан. Они являются более предпочтительными, чем антациды, содержащие алюминий.

ИПП – ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы – ИПП – лекарственные препараты, предназначенные для снижения кислотности желудочного сока путем блокировки выделения соляной кислоты клетками органа. Обладают рядом преимуществ:

• быстрое действие;
• не всасываются в кровоток;
• имеют минимум побочных эффектов.

Самые распространенные ингибиторы: Рабепразол, Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – препараты, целью которых также является снижение кислотности желудочного сока. Они воздействуют на Н2-гистаминовые рецепторы, блокируют их, в результате чего выделение соляной кислоты прекращается. На сегодняшний день существует 5 поколений препаратов этой группы, наиболее предпочтительные из которых: Ранитидин и Фамотидин.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Характерная особенность блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов – вызывать обратную реакцию в случае резкого прекращения их приема (синдром рикошета).

Прокинетики

К прокинетикам относят лекарственные препараты, усиливающие моторику желудка и его эвакуационную деятельность. Кроме того, они действуют в следующих направлениях:

• уменьшают время контакта содержимого органа с внутренней стенкой пищевода;
• способствуют очищению слизистой пищевода;
• повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Часто прокинетики назначают одновременно с ИПП. Среди них можно выделить: Домперидон, Итоприд, Тегасерод.

Цитопротекторы

К этой группе препаратов относят лекарственные средства, действие которых направлено на повышение защитных свойств внутренней стенки пищевода и желудка. Их применение позволяет:

• повысить выделение слизи и усилить ее защитные свойства;
• улучшить кровообращение в слизистой оболочке пищевода;
• снизить кислотность в желудке (Мизопростол);
• ускорить заживление эрозий и язв на слизистой пищевода и желудка.

Среди препаратов можно отметить: Даларгин, Мизопростол.

Симптоматическое лечение

Рефлюкс-эзофагит может быть вызван другим заболеванием или протекать с сопутствующей патологией на ее фоне. В таком случае лечение будет симптоматическим:

• Если причиной являются нервные, неврологические или психологические проблемы, то требуется консультация соответствующего специалиста. Могут быть назначены успокоительные средства, антидепрессанты и другие.
• При наличии язвы желудка дополнительно показан прием антибактериальных препаратов.
• Если слизистая оболочка пищевода подвержена стороннему воздействию на фон сниженного иммунитета, то параллельно рекомендуется принимать иммуностимулирующие средства.

По такому же принципу проводится лечение, если предпосылкой рефлюкс-эзофагита является какое-либо другое нарушение.

Гомеопатия при рефлюкс-эзофагите

При назначении гомеопатических препаратов в обязательном порядке учитываются присутствующие на данный момент симптомы и назначенные медикаменты. Задачей гомеопатии в данном случае является сохранение и поддержание проводимой терапии, ускорение регенерации тканей пищевода и желудка, а также нормализацию моторной функции органов ЖКТ. В процессе лечения могут быть использованы следующие средства:

• магний фосфат (купирует боль);
• ирис верзиколор, вератрумальбум (при изжоге и боли за грудиной);
• калия бихромикум (изжога, повышенное выделение соляной кислоты);
• белладонна, аргентумнитрикум (сильное воспаление, эрозии в пищеводе).

Гомеопатические средства подбирают в строгом соответствии с особенностями конституции пациента. Обращают особое внимание на физическое и психическое состояние, интенсивность заболевания. На первом этапе подбирают симптоматические средства, а затем, по мере улучшения состояния, назначают основные препараты, как правило, в высоких дозировках (не более трех средств).

Поливитамины

Чтобы ускорить регенерацию тканей, восстановить общий и местный иммунитет и обеспечить скорейшее выздоровление, необходимы витамины и макро- и микроэлементы. Обычный рацион не обеспечивает достаточное поступление этих соединений в организм, тем более при заболеваниях пищеварительного тракта. Поэтому дополнительно нужно принимать поливитаминные комплексы.

Подходы

На сегодняшний день имеются различные подходы к медикаментозному лечению рефлюкс-эзофагита. Выбор того ли другого метода обусловлен тяжестью заболевания, морфологическими изменениями ткани пищевода, особенностями секреции и другими факторами:

• По Шептулину. Суть подхода: назначение лекарственных препаратов разной степени агрессивности в несколько этапов.

1. Сочетание антацидов с диетотерапией и изменением образа жизни.
2. Использование прокинетиков или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
3. Применение ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов совместно с прокинетиками.

• По Григорьеву. Терапия основана на стадии заболевания и его формы.

• По Титгату:

1. На начальной стадии развития рефлюкс-эзофагита показана диетотерапия в сочетании с приемом антацидов. Последние можно заменить коротким курсом блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
2. При второй степени назначают длительный курс прокинетиков и блокаторов Н2. Возможен короткий курс лечения ингибиторами протонной помпы.
3. На третьей стадии болезни сочетают прием Н2 блокаторов с ИПП. Другой вариант: прокинетики и блокаторы в больших дозировках.

Если эффект от медикаментозной терапии отсутствует, то показано хирургическое вмешательство. В случае ухудшение психологического состояния пациента назначают Эглонин или Грандаксин с Тераленом.

Поддерживающая терапия

В задачи поддерживающей терапии входит снижение агрессивного воздействия препаратов. На первых двух стадиях заболевания эту функцию выполняют прокинетики в обычной дозировке. При более тяжелом протекании рефлюкс-эзофагита к прокинетикам добавляют Н2-блокаторы сильного действия. Прием – постоянный, под диагностическим контролем состояния слизистой оболочки.

Беременность и ГЭРБ

При беременности противопоказано назначение высоких доз антацидных препаратов с алюминием, а также натрия бикарбонат. Прием антацидов с магнием приведет к легкому слабительному эффекту. Для лечения можно использовать такие лекарственные и растительные средства, как:

• цветки ромашки;
• альгинаты;
• крахмал;
• соплодия ольхи.

Наибольшего эффекта достигают при комбинации альгинатов и вяжущих средств.

Дети

Лекарственнуютерапию рефлюкс-эзофагита у детей нужно проводить только под присмотром врача. Диагноз ставят после тщательного обследования. При легкой степени заболевания чаще всего назначают антацидные препараты или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов(Ранитидин, Фамотидин). При самостоятельном применении необходимо помнить, что данные средства устраняют лишь симптомы болезни, а не причину.

Ранний возраст

У грудничков рефлюкс – нормальное физиологическое явление, однако его протекание также требует особого внимания. В случае его перехода в патологическую форму для предупреждения дальнейшего развития болезни потребуется принять срочные меры. Лечение рефлюкс-эзофагита у младенцев не схематизировано, так как производится только по строгим показаниям и в соответствии с конкретным случаем. В основном, применяют постуральную терапию, антирефлюксные смеси, коррекцию режима питания.

Старший возраст

Для деток старшего возраста, также как и для младенцев, лечение рефлюкс-эзофагита начинается с изменения режима питания, диетотерапии, использования растительных отваров. Если немедикаментозная терапия не приводит к облегчению состояния, то применяют лекарственные средства. В старшем возрасте по показаниям врача возможно использование таких препаратов, как:

• антациды и альгинаты;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Основными лекарственными средствами для лечения в этом случае являются антациды. Если же симптомы рефлюкс-эзофагита у ребенка проявляются регулярно, то дополнительно показано применение ИПП и блокаторов.

ВНИМАНИЕ! Выбор лекарственного средства, его дозировки и длительности курса лечения осуществляет только врач!

Заключение

Лечение рефлюкс-эзофагита – длительный процесс, требующий медикаментозного этапа. Если лекарственные средства и схема лечения подобраны грамотно, то это способствует более быстрому выздоровлению и предупреждению рецидивов. В противном случае заболевание может принять хроническую форму и/или перейти в следующую стадию. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту и своевременно выполнять его предписания. На сегодняшний день существует достаточное количество медикаментозных средств и методов, позволяющих избавиться от патологии в любом возрасте.