Можно ли заниматься интимной жизнью при аритмии. Аритмия сердца: чем она опасна как жить с заболеванием? Больное сердце можно половой контакт

European Heart Journal Supplements (2002) 4 (Supplement H), H13-H18 Sexual activity and cardiovascular risk Y. Drory Cardiac Rehabilitation Institute, Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel Сексуальная активность и сердечно-сосудистый риск

Для большинства пациентов сексуальная активность в привычных и моногамных условиях представляет весьма умеренную опасность; на самом деле некоторые эпидемиологические исследования заставляют предполагать даже увеличение продолжительности жизни в результате сохранения сексуальной активности. С другой стороны, риск развития инфаркта миокарда возрастает в течение двух часов после полового акта, однако общий риск остаётся практически неизменным. Метаболические и гемодинамические затраты на сексуальную активность так же как и любые нарушения сердечного ритма, отмечаемые во время секса, обычно в целом соответствуют нарушениям, отмечающимся при повседневной активности, хотя имеются значительные индивидуальные различия в энергозатратах. Риск развития инфаркта миокарда в течение полового акта может быть снижен в результате тренировок, и тестирование играет центральную роль в определении риска, связанного с сексуальной активностью и лечением эректильной дисфункции (ЭД). Опубликованы согласованные рекомендации, предназначенные для облегчения распределения больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и ЭД по группам риска, определяющие возможность восстановления сексуальной активности или лечения эректильной недостаточности и с другой стороны обеспечения кардиальной реабилитации пациентов. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 могут потенциировать гипотензивный эффект нитратов и доноров оксида азота, совместное применение этих препаратов с силденафилом и, скорее всего, другими препаратами из этой группы противопоказано.

Введение

С развитием и распространением методов лечения эректильной недостаточности, включая ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5), стали исследовать потенциальные опасные для здоровья эффекты восстановления сексуальной активности (1). Интерес к данному вопросу резко возрос когда появились сообщения о возможности развития острого инфаркта миокарда (ИМ), связанного с применением ингибитора ФДЭ5 силденафила цитрат (2). Однако последующее британское исследование не обнаружило доказательств повышения частоты ИМ или заболеваний коронарных сосудов (ЗКС) среди более чем 5600 мужчин, принимавших силденафил (3). Несмотря на это, совет кардиологов США выпустил совместное заявление, утверждающее клинические рекомендации для применения силденафила у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) (4).

Независимо от метода лечения ЭД, пациенты с ЗКС подвергаются определённому, хотя и небольшому, риску внезапной смерти во время сексуальной активности (1). В данном обзоре рассматриваются эпидемиологические доказательства, касающиеся опасности (или положительного действия) для здоровья сексуальной активности у мужчин, а также рекомендации для выявления и наблюдения за этими факторами риска в клинической практике.

Эректильная дисфункция в перспективе

Около 35% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают умеренной или тяжёлой (полной) неспособностью достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для сексуальной активности (5). Распространённость этого состояния, называемого "эректильная дисфункция" повышается с возрастом и может достигать 75% у мужчин в возрасте 80 лет (6). Всё лучше диагностируемая и излечиваемая, ЭД может особенно часто развиваться у мужчин с эмоциональными трудностями, такими как стресс, снижение дохода и/или проблемы со здоровьем (7). Среди подобных проблем ЗКС занимает значимое место. Важно не только то, что у ЭД и ЗКС имеются одинаковые факторы риска (например курение, дислипидемия) (5), но и то, что появление ЭД у мужчин, у которых ранее не отмечалось других симптомов, может быть показателем латентно протекающего ЗКС (8, 9) или его прогрессирования при обычном течении.

Сексуальная активность: гарантия здоровья или фактор риска? Сексуальная активность, как фактор, способствующий здоровью

Сексуальность является важным аспектом нормальной человеческой жизни, её качества и благополучия. Несколько различных по длительности исследований показали обратную связь между сексуальной активностью и иском смерти, однако дизайн исследований не позволял определить причины подобной связи. В Duke First Longitudinal Study of Aging, 25-летнем исследовании, включавшем 270 мужчин и женщин в возрасте 60-94 лет (в среднем 70) на момент начала исследования, было выяснено, что частота сексуальных контактов была связана с большей длительностью жизни мужчин (11). С другой стороны, шведское исследование, включавшее 128 женатых мужчин в возрасте 70 лет, за которыми проводилось наблюдение в течение 5 лет, показало, что раннее прекращение сексуальной жизни (ранее 70 лет) было связано с повышенным риском смерти по сравнению с продолжением сексуальных контактов (12). Аналогичным образом в исследовании в Уэльсе, включавшем 918 мужчин в возрасте 45-59 лет на момент начала исследования, показатель смертности от различных причин в течение 10 лет был заметно выше среди мужчин с низкой частотой оргазмов (менее 1 раза в месяц) по сравнению с мужчинами, сообщавшими о высокой частоте оргазмов (более 2 раз в неделю) (13). Авторы данного исследования обнаружили схожую обратную связь между частотой оргазмов и смертностью от ЗКС и доказательства наличия подобной связи среди мужчин с низкой, средней и высокой частотой оргазмов.

Сексуальная активность как фактор риска

Несмотря на потенциальное положительное для здоровья действие активной сексуальной жизни, сексуальная активность может привести к развитию ИМ, аритмии или внезапной смерти у небольшого числа больных. Исследования подтвердили наличие связи между сексуальной активностью и коитальной смертью (1, 14, 15).

Связь между сексуальной активностью и внезапной смертью, определявшаяся по результатам судебных вскрытий, оказалась невыраженной по результатам трёх исследований, одно из которых было проведено в Японии (1962) и два в Германии (1972-1998). Количество людей, смерть которых была связана с сексуальной активностью колебалось от 0,6% (34/5559) (14) до 1,7% (30/1722) (15). В большинстве случаев у умерших имели место внебрачные взаимоотношения. В японском исследовании 82% (28/34) из погибших во время полового акта были мужчинами и у 75% (21/28) сексуальная активность была внебрачной, в большинстве случаев с более молодой партнёршей, в непривычных условиях и/или после чрезмерного приёма алкоголя и обильной еды. Сердечная патология отмечалась у 18 (64%) из 28 погибших мужчин, а геморрагический инсульт у 4 из 6 погибших женщин (14).

В одном из немецких исследований, в котором были проанализированы результаты 26,901 вскрытия за 25-летний период (1971-1998), 94% (45/48) коитальных смертей имели место у мужчин и 75% (36/48) из них находились во внебрачных взаимоотношениях (1). Средний возраст смерти составил 60,6 лет и ИМ являлся причиной смерти в 25 случаях: 12 случаев первых инфарктов и 13 повторных. Эти данные согласуются с данными более раннего немецкого исследования (15). В этом исследовании в числе 1722 вскрытий имели место 28 мужчин и 2 женщины (1,7%), умершие внезапно в момент сексуальной активности. Из этих 30 коитальных смертей 23 (77%) имели место при внебрачных взаимоотношениях.

Инфаркт миокарда, вызванный сексуальной активностью

По данным двух прекрёстных исследований, риск развития ИМ в результате сексуальной активности является низким и транзиторным (16, 17). В исследовании факторов, запускающих ИМ, включавшем 1774 американских больных с ИМ (средний возраст 55 лет) 858 пациентов были сексуально активны в течение года, предшествовавшего ИМ (16). Из этой сексуально активной группы 79 (9%) сообщили о сексуальной активности, имевшей место в течение 24 часов до ИМ и 27 (3%) в течение 2 часов до появления первых симптомов. Примерный риск развития ИМ в течение первых 2 часов после сексуальной активности составлял примерно 2,5 среди всех больных, однако он не был более высоким среди мужчин с наличием в анамнезе ИМ по сравнению с остальными мужчинами, не имевшими в анамнезе данных за наличие ЗКС (16). У мужчин, которые вели малоподвижный образ жизни и двигательная активность которых не превышала 6 метаболических эквивалентов потребления кислорода (МЭПК) один раз в неделю, риск составил 3,0. Среди мужчин, ведущих физически активный образ жизни этот показатель составил 1,2.

Сексуальная активность являлась причинным фактором ИМ лишь в 0,9% случаев (16). Сексуальная активность в объёме одного раза в неделю повышала риск развития ИМ у 50-летнего некурящего мужчины, не болеющего диабетом, на 1% у мужчин, не имеющих ИМ в анамнезе, и на 10% у имеющих в анамнезе ИМ.

Хотя риск развития ИМ возрастал примерно в два раза в течение 2 часов после секса, абсолютный риск его развития составлял лишь два шанса на миллион в час у 50-летнего мужчины, не имеющего в анамнезе ИМ (16). Авторы приходят к выводу, что регулярная физическая активность может значительно снизить риск развития ИМ в результате полового акта. Хотя абсолютный риск развития ИМ в течение двух часов после секса у 50-летних мужчин, перенесших ИМ составляет 20 из миллиона в час, этот показатель снижается до менее чем 6, если мужчина занимается упражнениями в объёме более 7 МЭПК.

Moller et al. описывая Стокгольмскую Программу Эпидемиологии Сердечных заболеваний, сообщал о сходных результатах и пришёл к схожим выводам, касательно низкого абсолютного риска развития ИМ у кардиологических больных и положительного эффекта регулярной физической активности, которая ещё больше снижает этот риск (17). Шведская группа исследовала сексуальную активность 699 пациентов с ИМ в возрасте 45-70 лет (в среднем 59). 560 (80%) этих пациентов были сексуально активны. Так же как и в американском исследовании гиподинамичные пациенты имели больший риск развития ИМ по сравнению с физически активными (4,4 и 0,7 соответственно).

К числу возможных биологических механизмов, через которые сексуальная активность может привести к развитию ИМ относят разрыв атеросклеротической бляшки, спазм коронарных сосудов при наличии эндотелиальной дисфункции, который может развиться во время эмоционального или физического стресса и снизить поступление кислорода в миокард, повышение активности протромботической системы, включая активацию тромбоцитов и снижение фибринолитической активности и высвобождения простациклина, что может быть вызвано напряжением у пациентов с ЗКС, а также повышение потребности миокарда в кислороде на фоне физического и эмоционального стресса.

Аритмия, вызванная сексуальной активностью

Половой акт также может привести к нарушениям сердечного ритма, что, вероятно, является следствием физического и эмоционального стресса (этот процесс, очевидно, опосредуется через симпатическую активацию). Однако мои коллеги и я ранее сообщали, что у большинства из 88 пациентов в возрасте 36-66 (в среднем 52) лет со стабильным ЗКС, которым мы проводили ЭКГ мониторирование не отмечалось обострения аритмии во время сексуального контакта (18). Эктопическая желудочковая активность была обнаружена у 49 (56%) пациентов во время полового акта по сравнению с 38 (43%) во время упражнений. Из этих 49 пациентов у 27 (55%) также отмечалась аритмия во время проверочных упражнений, с другой стороны из 38 пациентов, у которых отмечалась аритмия во время околомаксимальных нагрузок при тестировании, у 27 (71%) также отмечалась эктопическая активность при половом акте.

Хотя у всех пациентов, у которых отмечалось начало или обострение аритмии во время секса, имела место комплексная желудочковая эктопическая активность, ни в одном из случаев не развивалось аритмии, угрожающей жизни больного (18). У большинства пациентов имела место обычная эктопическая активность, схожая с нарушениями ритма, имеющими место при выполнении повседневных действий. Примерно у половины больных не отмечалось нарушений ритма.

Энергетические потребности и частота сердечных сокращений во время сексуальной активности

Потребности в кислороде во время сексуальной активности в большинстве случаев являются умеренными (19, 20), а частота сердечных сокращений во время полового акта соответствует показателям во время обычных повседневных действий. При наблюдении пациентов в условиях внебольничной сердечной реабилитации частота сердечных сокращений в период сексуальной активности составляла 118+-21 уд/мин по сравнению с 113+-18 уд/мин при повседневных активностях - незначительное различие (Рис. 1) (21). Хотя средняя максимальная частота сердечных сокращений во время полового акта колебалась от 150 до 185 уд/мин у 11% пациентов со стабильным ЗКС, этот показатель во время выполнения физических упражнений был значительно выше. Эта же тенденция сохранялась при различных формах ЗКС.

Не редко, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями возникают вопросы, касающиеся половой жизни, особенно, если заболевание сердца сопровождается эректильной дисфункцией.

К сожалению, ответы на данные вопросы не редко ставят в тупик и врачей, что приводит к снижению качества жизни пациентов.

• Можно ли вести половую жизнь?
• Не увеличивает ли половая жизнь риски сердечно-сосудистых катастроф?
• Можно ли лечить эректильную дисфункцию при заболеваниях сердца?
• Попытаемся ответить на некоторые, наиболее распространенные вопросы.

Артериальная гипертензия

• Половая жизнь не является противопоказанием, если соблюдаются рекомендации по контролю уровня АД и достигнуты цели лечения.

• Если пациент получает медикаментозную терапию: антигипертензивные препараты (моно- или комбинированная терапия) не являются противопоказанием, но необходимо соблюдать осторожность при назначении доксазозина (и других неселективных α-адреноблокаторов) и ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, известные под патентованными названиями как виагра , сиалис , левитра ).

• Можно применять любые средства для лечения эректильной дисфункции.

• К антигипертензивным средствам, реже всего вызывающим эректильную дисфункцию, относятся и доксазозин.

Стенокардия

• У пациентов с контролируемой стабильной стенокардией имеется минимальная вероятность возникновения осложнений при сексуальной активности или при лечении эрректильной дисфункции.

• Прием нитратов является противопоказанием для назначения ингибиторов фосфо-диэстеразы-5. В большинстве случаев нитраты могут быть заменены на другие группы препаратов.

• Препараты, уменьшающие ЧСС, являются наиболее эффективными антиангинальными средствами: β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем.

Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (постинфарктный кардиосклероз)

• Для определения возможности возобновления сексуальной активности можно провести нагрузочный тест с регистрацией до и после выписки; в случае удовлетворительных результатов не следует отсрочивать возобновление сексуальной активности.

• Учитывая снижение уверенности как пациента, так и его партнера, следует рекомендовать постепенный возврат к прежним сексуальным нагрузкам.

• Положительный эффект оказывают реабилитационные программы.

• Следует избегать сексуальных отношений в первые две недели (в период максимального риска) после перенесенного миокарда.

Состояние после больших и чрескожных интервенционных хирургических вмешательств

• В случае успешного вмешательства (стентирования или аорто-коронарного шунтирования) риск развития во время полового акта осложнений низкий.

• Шов на грудине (стернальный шов) может быть болезненным; рекомендуется позиция на боку и позиция, когда пациент находится сверху. Можно использовать мягкую подушку, располагая ее в области стернального шва.

• В случае сомнений врач порекомендует проведение с нагрузкой.

Сердечная недостаточность

• Риск развития осложнений сердечной недостаточности низкий, если переносимость нагрузок хорошая.

• При наличии симптомов обратитесь к врачу за коррекцией лечения.

• В случае выраженной симптоматики сексуальная активность может быть недопустима вследствие ограничения физических нагрузок, а также может способствовать декомпенсации ХСН.

Программа физической реабилитации может способствовать возвращению к сексуальной активности; физическое состояние отражает возможности для сексуальной активности.

Клапанные пороки сердца

• В легких случаях - низкий риск.

Выраженный аортальный стеноз может привести к внезапной смерти и усугубляться при применении ингибиторов фосфодиэстеразы-5 вследствие их сосудорасширяющего эффекта.

Аритмии

• Контролируемая фибрилляция предсердий не повышает риск развития осложнений, которые зависят от причины и способности к выполнению физических нагрузок.

• Варфарин не является противопоказанием для вакуумных устройств, но необходимо соблюдать осторожность при их использовании и при выполнении инъекций.

• Сложные нарушения ритма: может потребоваться 24-48 часовой мониторинг и нагрузочный риск для оценки рисков. Также вероятна необходимость повторного обследования для оценки качества лечения.

• Наличие искусственных водителей ритма не является противопоказанием для ведения половой жизни.

При ИКД следует предварительно провести нагрузочный тест для определения возможности сексуальной активности. В большинстве случаев это не является помехой.

Другие заболевания состояния

• В случае перикардита необходимо дождаться полного выздоровления, после этого повышения риска развития осложнений не отмечается.

• В случае наличия облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения повышен риск развития ИМ, поэтому прежде, необходимо провести дополнительные обследования для оценки риска.

• При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии существует повышенный риск развития обмороков и внезапной смерти при нагрузке. Рекомендуется выполнение пробы с нагрузкой с регистрацией .

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и алпростадил могут привести к повышению степени обструкции вследствие вазодилатирующего эффекта. Рекомендуется начать лечение с пробной дозы в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

Следует знать , что часто эректильная дисфункция имеет одну природу с ишемической болезнью сердца, но наступает несколько раньше (в среднем на 2-5 лет).

Раннее обращение с проблемой эректильной дисфункции к врачу терапевту (кардиологу) позволит не только качественно лечить интимную проблему, но и на раннем этапе существенно снизить риск развития грозных сердечнососудистых заболеваний.

Перебои в работе сердца – изменения силы, частоты и регулярности сокращений. Такие нарушения в медицине называются аритмией, которая является симптомом других заболеваний. К самостоятельной болезни аритмию обычно не относят, лишь иногда кратковременно и самопроизвольно проходящая аритмия присутствует у полностью здорового человека.

• Причины
• Симптомы
• Лечение

Зачастую при сбоях в сердечной работе человек испытывает и другие симптомы, например, одышку, боль и другие. Многое зависит от причины аритмии, которыми могут выступать не только проблемы с самим сердцем, но даже остеохондроз, ВСД, а иногда человек ощущает неполадки после еды. Важно разобраться, почему сбивается ритм сердца, как это проявляется и что с этим делать.

Причины

Для начала нужно понять, какие виды аритмии бывают, так как для некоторых причин характерен один из них.

1. Тахикардия. Так называется слишком быстрое биение, число ударов за одну минуту превышает 90. Такое состояние может быть естественным ответом на нагрузку эмоционального или физического характера, поэтому, оно может проявиться даже после еды, повышения температуры тела. Однако тахикардия может говорить о том, что мышца сердца испытывает постоянные нагрузки и плохо функционирует. Если ритм сердца ускоряется постоянно, например, каждый день, значит, сердце не успевает расслабляться и отдыхать, что увеличивает риск возникновения инфаркта или ИБС.
2. Брадикардия. В этом случае сердце, наоборот, бьется слишком медленно, менее 60 ударов за одну минуту. Это естественное состояние в том случае, если система сердца и сосудов натренирована хорошо, например, у спортсменов, когда они находятся в состоянии покоя. Однако слишком медленный ритм сердца всегда грозит обмороком, кислородным голоданием мозга и даже остановкой сердца.

1. Мерцательная аритмия. Она проявляется в отсутствии эффективного сокращения всего миокарда предсердий. Мерцательная аритмия – признак заболеваний сердечно-сосудистой системы.
2. Экстрасистолия. Это внеочередные сокращения мышцы сердца, что в большинстве случаев является ответом на слишком активное употребление алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, никотина, также может быть опасным сигналом активного поражения миокарда.

Есть разные причины, из-за которых возникают перебои в работе сердца, стоит обсудить некоторые из них. Одна из них – остеохондроз. Существует видимая связь между сердечным ритмом и позвоночными патологиями.

При заболеваниях позвоночника, например, остеохондрозе, ущемляется вертебральная артерия, которая проходит вдоль позвоночного столба. Спазмированные мышц или костные остеофиты сдавливают сосуд, из-за чего повышается внутрисосудистое давление. Патологическое состояние приводит к развитию тахикардии. Чтобы через сдавленный сосуд кровь хорошо прокачивалась, организму и, конечно же, сердцу приходится прикладывать больше усилий, что приводит к увеличению сердечных сокращений, так возникают перебои в сердце.

Тахикардия при остеохондрозе имеет постоянный характер, то есть она имеется даже в состоянии покоя. Когда человек меняет позу, она становится более выраженной. Конечное же, если лечить остеохондроз, тахикардия будет сокращаться. Но эффект будет заметен после эффективного лечения.

Если сердечная мышца не может справиться с повышенной нагрузкой, начинает развиваться экстрасистолия. При остеохондрозе она проявляется на поздних этапах. Сначала частое биение сердца имеет кратковременный характер. Если остеохондроз локализуется в поясничном отделе, сильное влияние оказывается на органы, которые расположены в брюшной полости., например, кору надпочечников. Начинается усиленная выработка катехоламинов, а ведь они вызывают сосудистый спазм, приводящий к сбоям в ритме сердца, давлении.

ВСД – еще одна причина, по которой человек может чувствовать нарушения в работе сердца. ВСД имеет различные симптомы, которые могут осложнять жизнь человека, но это не смертельно. Многим пациентам с ВСД кажется, как будто их моторчик замирает и снова запускается. Зачастую это действительно только кажется. Были пациенты, которые утверждали, что их сердце останавливается минут на 10 и даже полчаса, но это невозможно.

Бывают случаи, когда человек после измерения пульса приходил к выводу, что в минуту у него происходит около 200 ударов, хотя на самом деле их 70-80, то есть в пределах нормы. Было даже проведено исследование пациентов с ВСД, которое показало, что почти у половины пациентов сердце стучит нормально и даже хорошо каждый день, то есть нарушений ритма нет. На самом деле многие явления, на которые жалуется пациент с ВСД, например, одышка, боль и тому подобное, носят только функциональный характер. Они связаны с нарушением работы вегетативной системы, после лечения которой все налаживает.

Безусловно, перебои в сердце, одышка, слабость, ненормальное значения пульса, у пациентов с ВСД могут быть настоящими симптомами серьезного заболевания, которое никак не связано с вегетативной системой, особенно, если эти признаки ощущаются изо дня в день. Поэтому очень важна своевременная диагностика не только тем, у кого ВСД, но и всем, кто столкнулся с подобными симптомами.

Интересно, что аритмия может возникать у человека после еды. Причем количество людей, которые сталкиваются с этим, растет. Чтобы разобраться, почему после еды у некоторых сбивается ритм сердца, важно помнить, что интенсивность биения жизненного моторчика зависит от состояния организма и проводящей системы. Если происходит нормальная передача импульсов и организм получает нужное ему количество кислорода, можно не сомневаться, что количество ударов будет в норме.

Процесс пищеварения приводит к тому, что активность блуждающего нерва возрастает, поэтому функция синусового узла угнетается, а именно в нем образуются импульсы, которые формируют сокращения сердца.

После еды у некоторых происходит нарушение сердечного ритма, потому что диафрагма испытывает слишком сильное давление, поэтому дыхание становится более частым, кислорода не хватает.

Как сердце реагирует на это? Его ответом являются частые биения, но сокращения неравномерные по причине нагрузки.

При рассматривании аритмии, фиксируемой после еды, важно помнить, что приступы могут быть спровоцированы и употреблением спиртных напитков. Исследования доказали, что алкоголь приводит к пароксизмам мерцательной аритмии, что в особо тяжелых случаях может вызвать смерть.

Это распространенные причины, из-за которых происходит нарушение ритма сердца. Перебои в сердце вызываются и следующими факторами:

• стрессы;
• заболевания щитовидки, нервной системы, легких, ЖКТ, сердца;
• анемия;
• онкология;
• атеросклероз;
• воспаление мышцы сердца;
• вирусные инфекции;
• сердечные пороки.

Симптомы

В зависимости от причины аритмии кроме сбоев сердечного ритма наблюдаются и другие симптомы. Самыми распространенными является одышка, боль в сердце.

Одышка – это учащенное, затрудненное дыхание. В спокойном состоянии человек осуществляет примерно 16-18 дыхательных движений. Если дыхание учащается, человек начинает ощущать нехватку воздуха, он не может вдохнуть на полную грудь. В таком состоянии человеку может тяжело дышать.

Одышка зачастую является признаком серьезного заболевания, особенно в сочетании с аритмией. Поэтому при появлении одышки необходимо сразу же обратиться в больницу.

Иногда одышка может вызвать и другой симптом, боль в области сердца, который может проявляться и самостоятельно. Боль может иметь разный характер и отдавать в другие части тела. Аритмия, одышка и боль – эти симптомы часто встречаются вместе. После еды, при ВСД и других состояниях может возникать вместе с аритмией слабость, головокружение и другие признаки, которые требуют внимания.

Лечение

Что делать, если человек обнаруживает у себя такие неприятные симптомы, будь они после еды, при физической нагрузке или других ситуациях? Немедленно пойти к врачу. Невозможно описать лечение, так как оно полностью зависит от результатов обследования.

Если сердце бьется с перебоями, чувствуется слабость, тяжело дышать, необходимо успокоиться. Можно прилечь, подышать свежим воздухом. В особо тяжелых случаях следует вызвать врача. Эффективное лечение позволит избавиться от неприятных признаков, что улучшит качество жизни.

Симптомы высокого давления у женщин

Высокое давление стало одной из самых распространенных проблем 21 века. Раньше принято было считать, что гипертоническая болезнь – это удел людей старшего возраста. К сожалению, сумасшедший ритм жизни, хронические стрессы, неправильное питание, нарушения сна вызвали «помолодение» этой болезни. Далеко не каждый человек имеет дома тонометр и регулярно измеряет давление. Важно знать симптомы и признаки высокого артериального давления, чтобы вовремя обратить внимание на начало болезни.

Общие проявления артериальной гипертензии

В целом картина и симптомы гипертонической болезни не отличается у женщин и мужчин аналогичного возраста.

1. Головные боли, чувство «тяжелой головы», головокружение.
2. Нарушения зрения: потемнение в глазах, мелькание мушек.
3. Учащение сердцебиения, различные нарушения ритма.
4. Боли в области сердца, за грудиной.
5. Одышка — как при физической нагрузке, так и в покое, чувство нехватки воздуха.
6. Отеки «кардиологического» характера, проявляющиеся ближе к вечеру и в нижней половине тела.

Не отличаются у женщин и мужчин также и тяжелые последствия длительного течения артериальной гипертензии или гипертонических кризов:

1. Инфаркт миокарда и острая ишемия миокарда.
2. Инсульт: геморрагический инсульт как результат разрыва сосуда, и ишемический из-за сильного спазма сосуда.
3. Тяжелые нарушения ритма сердца: мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, блокады.
4. Острая почечная недостаточность с исходом в хроническую.
5. Кровоизлияния в сетчатку глаз, слепота.

Казалось бы, что же особенного в проявлениях высокого давления у женского пола? Хотелось бы в этой статье остановиться на некоторых периодах жизни женщины, в которых артериальное давление представляет особое значение.

Симптомы высокого АД во время климакса

Женский организм с подросткового возраста до периода менопаузы находится под мощной защитой своего гормонального фона. Эстрогены, кроме основных, «половых» функций, выполняют огромное множество задач в женском организме: регулируют минерализацию костей, рост волос, обновление клеток кожи и слизистых, оказывают защитное действие против атеросклероза сосудов, а также непосредственно влияют на тонус сосудов и работу сердца.

Именно поэтому первые признаки высокого артериального давления у женщин появляются позже, чем у мужчин, и совпадают с началом климакса. Обычно этот возраст составляет 45-50 лет. Если гипертоническая болезнь манифестирует раньше указанного возраста и ее симптомы появляются резко, это повод, помимо терапевта и кардиолога, посетить гинеколога. Высокое давление с классическими симптомами часто маскирует начало ранней менопаузы.

Женщину беспокоят:

1. Головные боли.
2. «Горячие» приливы, чувство жара, выраженная потливость.
3. Покраснение лица.
4. Приступы сердцебиения, иногда с болями в сердце.
5. Отеки, прибавка массы тела.
6. Раздражительность, частые перемены настроения.

Женщина обращается к терапевту, где на фоне таких симптомов у нее обнаруживают высокое давление. Пациентке устанавливают диагноз «гипертоническая болезнь» и назначают препараты от давления. В ряде случаев коррекция гормонального фона специальными препаратами для менопаузальных состояний значительно улучшает состояние пациентки и качество ее жизни. Именно поэтому в любом возрасте не стоит забывать про посещение гинеколога и рассказывать ему про причины своего обращения. Акушер-гинеколог — врач широкого профиля, способный проводить не только гинекологические профосмотры, но и влиять на многие сферы жизни своих пациенток.

Высокое давление при беременности

Беременность – еще один важный и ответственный период в жизни каждой женщины. Высокое давление у женщины в период ожидания малыша может проявиться впервые или предшествовать ему.

• Если у женщины ранее имелась гипертония, то во время беременности необходим тщательный мониторинг цифр давления. Также очень важно полностью не отказываться от назначенного лечения, а скорректировать его вместе с кардиологом с учетом своего нового состояния. Таким пациенткам необходимо наблюдаться у кардиолога, терапевта для беременных, иметь дома тонометр и самостоятельно измерять давление.
• Немного по-другому обстоит ситуация с возникшей во время беременности так называемой гестационной гипертензией. Она чаще всего проявляется в рамках опасного осложнения беременности под названием гестоз. Это состояние возникает только при наличии беременности и излечивается только после ее окончания. Никак предугадать или повлиять на развитие этого осложнения ни сама женщина, ни врачи не могут.

Существуют определенные группы риска по развитию гестоза:

1. Беременные младше 18 или старше 35 лет.
2. Женщины с ожирением, большой прибавкой массы тела за беременность.
3. Беременные с уже имеющейся гипертонией.
4. Пациентки с хроническими болезнями почек, сердца, сахарным диабетом.
5. Женщины, чьи предыдущие беременности протекали на фоне гестоза.

Кроме повышения давления, гестозу свойственны отеки и появление белка в моче. Чаще всего гестоз появляется в более поздних сроках или перед родами, однако не редки случаи гестоза в 20-22 недели. Чем раньше возник гестоз, тем хуже его течение и опаснее прогноз.

Высокое давление в этой ситуации повреждает почки, сосуды плаценты и головного мозга. Как результат возникают:

1. Отеки, появление белка в моче, а при длительном течении – необратимые поражения почечной ткани.
2. Хроническая гипоксия у плода, повреждения плаценты.
3. Острая гипоксия плода, отслойка плаценты, преждевременные роды.
4. Крайним проявлением гестоза является эклампсия: очень высокое (до 250 мм рт. ст.) давление, высокие цифры белка в моче с исходом в судорожный припадок с повреждением головного мозга у матери и внутриутробной гибелью плода.

Именно поэтому каждая будущая мама должна знать следующие опасные симптомы гестоза:

1. Повышение давления выше 13090.
2. Головная боль, боль в глазах и переносице.
3. Шум в ушах.
4. Потемнение в глазах, мелькание мушек перед глазами.
5. Отеки.

При появлении любого из вышеперечисленных признаков нужно срочно измерить давление и при высоких его значениях срочно обратиться за медицинской помощью.

Интимное здоровье человека является его фундаментальным правом, а также существенным аспектом нормальной человеческой жизни и ее качества. Половая жизнь влияет не только на ощущение счастья и самооценку человека, но также и на продолжительность жизни, риск смерти и возможность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Что касается мужчин, то в нескольких исследованиях было убедительно показано, что чем ниже половая активность, тем выше вероятность смерти от различных причин.

В исследовании с участием 128 женатых мужчин в возрасте 70 лет 5-летнее наблюдение показало, что раннее прекращение половой жизни (до 70 лет) связано с повышенным риском смерти. Врачебное наблюдение за мужчинами более молодого возраста (45- 59 лет) выявило, что 10-летняя общая смертность существенно выше среди мужчин с низкой частотой оргазма (менее 1 раза в месяц) по сравнению с теми, кто вел активную личную жизнь (более 2 раз в неделю). Аналогичную отрицательную взаимосвязь ученые обнаружили между частотой оргазмов и сердечно-сосудистой смертностью.

В этой статье мы подробно обсудим следующие вопросы:

• Импотенция физиологическая («настоящая») или психологическая - как отличить?
• Возможные причины импотенции - проверьте себя - и как их устранить
• Импотенция в сочетании с гипертонией или болезнями сердца - как лечить
• Какие лекарства ослабляют потенцию, а какие нет.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь - народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Эректильная дисфункция, или нарушение эректильной функции (импотенция) - это существующая или возникшая неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию достаточной для совершения полового акта. Частота развития нарушений эректильной функции увеличивается с возрастом и достигает:

• 4 % у мужчин до 50 лет
• 26 % - у мужчин 50-59 лет
• 44 %, а по некоторым данным 67 % - у мужчин в возрасте 60-69 лет.

В последние годы в индустриально развитых странах отмечаются как рост сердечно-сосудистой заболеваемости, так и увеличение числа лиц мужчин, страдающих импотенцией. Большинство факторов риска ишемической болезни сердца, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет, проблемы с холестерином в крови и атеросклероз, ожирение и курение, прямо или косвенно повышают риск импотенции. Прием некоторых лекарственных препаратов, в частности лекарств от давления и антидепрессантов, также может вызвать развитие сексуальных нарушений (до 25 % случаев эректильной дисфункции).

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

• Магний + витамин В6 от Source Naturals;
• Таурин от Jarrow Formulas;
• Рыбий жир от Now Foods.

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США - скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Образ жизни и психологические факторы, такие как курение, отсутствие физической активности, различные злоупотребления (алкоголь, наркотики), депрессия, эмоциональные конфликты между пациентом и его партнером, длительный стресс - также могут негативно влиять на потенцию мужчины.

В первую очередь нужно исключить следующие возможные причины импотенции:

• атрофию яичек,
• гипогонадизм,
• рак предстательной железы.

Определение артериального давления, частоты сердечных сокращений и пульса на бедренных артериях также обязательно. Следующим необходимым шагом является лабораторное тестирование: определение уровня глюкозы в крови и липидного профиля (уровня холестерина и других жиров в крови). Некоторым пациентам необходимо тщательное эндокринологическое обследование.

Причины физиологической и психологической импотенции

Импотенцию принято дифференцировать на психологическую (психогенную), органическую (физиологическую) и смешанную. Причинами психогенной эректильной дисфункции могут быть депрессия, тревога.

Причины физиологической импотенции:

• Закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками, отсюда же гипертония. Атеросклероз развивается из-за курения, нездорового питания и сидячего образа жизни.
• Гормональные нарушения, в т. ч. низкий уровень тестостерона
• Поражения нервных путей (нарушения проводимости нервов спинного или головного мозга, травма, повреждение межпозвоночных дисков, рассеянный склероз, осложнения сахарного диабета, алкоголизм, повреждения в результате хирургической операции)
• Лекарственные причины (чаще всего - прием антидепрессантов). Лекарства от гипертонии редко становятся причиной импотенции!

Имеются определенные признаки, позволяющие доктору предположить психологическую или физиологическую эректильную дисфункцию. При психологической импотенции ночные эрекции обычно сохраняются. Как правило, при импотенции, вызванной физиологическими “неполадками” в организме, ночные эрекции отсутствуют.

Как отличить «психологическую» импотенцию от настоящего недомогания

Ведущим фактором, влияющим на психологические проблемы в половой жизни, является депрессия. Следует учитывать, что присутствие факторов риска физиологических нарушений половой функции не исключает вероятности их психологической причины.

Появление эректильной дисфункции может служить указанием на развитие у пациента ишемической болезни сердца или сахарного диабета. Гипертония является самостоятельным фактором риска импотенции. Нарушение половой функции чаще встречается у мужчин-гипертоников по сравнению с другими мужчинами того же возраста, у которых нормальное артериальное давление.

Импотенции на фоне гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний

Лишь несколько исследований были посвящены изучению влияния повышенного артериального давления на возникновение импотенции у пациентов. Выяснили, что из-за гипертонии у мужчин ухудшается способность кровеносных сосудов сжиматься и расслабляться и таким образом регулировать кровоток. Вследствие этого снижается наполняемость кровью пещеристых тел пениса, что может приводить к снижению его функции при гипертонии.

Такие же проблемы с саморегуляцией диаметра просвета в кровеносных сосудах и гладких мышцах пещеристых тел пениса наблюдаются при атеросклеротическом процессе и по мере старения организма. С этими механизмами связывают эриктильную дисфункцию при атеросклерозе и старении. По данным ангиографии, лица с атеросклеротическим поражением нескольких коронарных (“обслуживающих” сердце) артерий имеют более тяжелую эректильную дисфункцию, чем лица с закупоркой одного сосуда.

И импотенция, и ишемическая болезнь сердца, и гипертония относятся к факторам, существенно влияющим на качество жизни пациента, его партнера и окружения. В настоящее время документально подтверждена прямая взаимосвязь между депрессивным состоянием и эректильной дисфункцией. В то же время депрессия является значительным фактором риска болезней сердца и смертности при инфаркте миокарда. Сочетание депрессии, ишемической болезни сердца и импотенции получило название взаимно усиливающей триады, которая увеличивает риск смерти больного.

Какие лекарства от гипертонии вызывают импотенцию, а какие - нет

Лекарственные средства, используемые в кардиологии, довольно часто способствуют развитию эректильной дисфункции. Снижение артериального давления под влиянием таблеток ослабляет кровоснабжение половых органов. Бета-блокаторы и тиазидные диуретики наиболее часто вызывают ослабление потенции.

Пропранолол способствует понижению эректильной функции следующим образом: он снижает уровень эректильного рефлекса, при этом повышая латентный период начальной эрекции и эякуляции. Проще говоря, мужчине нужно дольше возбуждаться перед началом, зато половой акт продлевается. Такие эффекты более свойственны липофильным (жирорастворимым) бета-блокаторам, чем гидрофильным (растворимым в воде). Терапия гипертонии с использованием неселективных бета-блокаторов часто приводила к расстройствам половой жизни. Однако большинство новейших клинических исследований не подтверждает взаимосвязи использования бета-блокаторов последних поколений с развитием импотенции.

По данным двух масштабных исследований, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и антагонисты кальция не влияют на половую функцию. Ученые не обнаружили отличий в показателях жалоб на импотенцию среди пациентов, получавших антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, дихлоротиазид в малых дозах или бета-блокаторы, и группой плацебо.

По данным исследования 1998 года, у пациентов, принимавших атенолол, частота половых актов снизилась с 7,8 до 4,5 в месяц после первого месяца лечения. И потом - до 4,2 через 4 месяца. У тех, кто лечился от сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лизиноприла, соответствующие цифры составили 7,1, 4,0 и 7,7. Это значит, что половая активность у пациентов в группе лизиноприла восстановилась до исходного уровня к концу 4 месяцев лечения. Процент больных, отметивших у себя расстройства эрекции, также был достоверно выше среди тех, кто принимал атенолол, по сравнению с пациентами, которые лечились лизиноприлом (17% и 3 % соответственно).

Бета-блокаторы нового поколения - не ухудшают потенцию

Врачей и пациентов давно интересует вопрос, как бета-блокаторы влияют на мужскую потенцию. Были проведены многочисленные исследования, в ходе которых мужчины лечились от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний разными бета-блокаторами или таблетками-«пустышками». Причем участники исследований не знали, что принимают. Результаты дали много ценной информации к размышлению.

Старый бета-блокатор пропранолол (анаприлин), помимо других побочных эффектов, вызывает половую слабость у мужчин. Он снижает у пациентов уровень тестостерона и повышает уровень женского полового гормона эстрадиола. Этот препарат вообще не снижает, а даже повышает смертность больных от инфаркта и инсульта. Он полностью устарел. Если врач пытается назначит вам пропранолол (анаприлин) - побыстрее смените его, обратитесь к другому специалисту.

Атенолол - вероятно, тоже ухудшает мужскую потенцию. Было проведено несколько масштабных исследований, в которых бета-блокаторы хуже снижали смертность и риск инсульта, чем лекарства от гипертонии, относящиеся к другим классам. Во всех этих исследованиях участвовал один-единственный бета-блокатор - атенолол. Этот препарат тоже устарел.

Врачи из города Баку провели интересное исследование. У них лечились 75 мужчин в возрасте 35-55 лет с артериальной гипертензией I-II степени. Этих мужчин разделили на 3 группы по 25 человек, с одинаковым средним возрастом, показателями давления, индексом массы тела и т. д. Первую группу 2 месяца лечили бисопрололом, вторую - небивололом и третью - карведилолом. Других лекарств от гипертонии не назначали. Цель - узнать, как лечение бета-блокаторами повлияет на мужскую потенцию. Чтобы выяснить это, мужчины до и после лечения заполняли анкеты, а также им делали УЗИ артерий, которые наполняют кровью пенис. Анкеты - это субъективные оценки мужчинами своей половой функции, а УЗИ сосудов - объективные данные.

Выяснилось, что все три изучаемых бета-блокатора одинаково понижают давление - примерно со 165/100 до 140/90 мм рт. ст. При этом бисопролол сильнее двух других препаратов снижает пульс в покое - на 14-15 ударов в минуту, а остальные бета-блокаторы - на 10-11 ударов в минуту. Главное, что все три препарата не ухудшили, а наоборот улучшили кровоток в пенильных артериях у пациентов. Пенильные артерии - те самые:). Субъективные оценки мужчинами своих интимных возможностей тоже улучшились. В анкетах они отвечали на вопросы о потребности, частоте и длительности половых актов. За 2-месячный период лечения гипертонии бета-блокаторами все эти показатели у пациентов не ухудшились, а наоборот улучшились.

Статья не похожа на обычную замаскированную рекламу лекарственных препаратов, направленную на врачей. Потому что авторы сравнивали три лекарства, которые активно конкурируют между собой, и в итоге ни одному из них не отдали предпочтение. Уточним, что в исследовании использовались оригинальные препараты - небилет, конкор и дилатренд. Покажут ли такой же хороший эффект недорогие аналоги небиволола, бисопролола и карведилола - неизвестно.

Хлорталидон - тиазидный диуретик, негативно влияющий на потенцию

В результате длительного приема хлорталидона через 24 месяца многие пациенты отмечали у себя проблемы с эрекцией (17,1 % по сравнению с 8,1 % в контрольной группе). Однако через 48 месяцев лечения частота развития импотенции в терапевтической группе и в группе контроля выровнялась. В этом исследовании больные-гипертоники из других групп (контрольных) принимали ацебуталол, амлодипин или эналаприл. В результате выяснили, что для ацебутолола, амлодипина и эналаприла частота развития эректильной дисфункции оказалась такой же, как в группе плацебо.

Таким образом, отдаленная частота нарушений эректильной функции у лечащихся гипертоников относительно невысокая, и, как правило, эти нарушения возникают по большей части из-за приема хлорталидона. Одинаковая частота возникновения сексуальных расстройств в группах активного лечения гипертонии и плацебо позволяет обоснованно опровергнуть связь половых проблем у мужчин-гипертоников с лекарствами, понижающими давление, которые они принимают.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II - не ухудшают, а даже улучшают потенцию

Что касается блокаторов рецепторов ангиотензина II, то по данным исследования 1999 года после приема валсартана отмечена тенденция к повышению сексуальной активности у мужчин. Контрольная группа пациентов принимала карведилол, у них такого эффекта не было. Данные о наличии аналогичных свойств у лосартана были получены в 2001 году. В исследовании приняли участие 197 мужчин с впервые выявленной гипертонией (артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.). Заполняя анкеты, 42,3 % из них пожаловались на расстройства эрекции. Пациенты получили лечение гипертонии с помощью блокатора рецепторов ангиотензина II лосартана в течение 12 недель по 50-100 мг в сутки.

После этого у лиц с эректильной дисфункцией частота успешных половых актов повысилась с 7,3 до 58,1. Процент пациентов, которые стали характеризовать свою половую активность как “высокую”, увеличился с 40,5 до 62,3 %. При этом количество пациентов с низким или очень низким количеством половых актов в месяц достоверно уменьшилось. Случаи возникновения эректильной дисфункции снизились с 75,3 до 11,8 %. В контрольной группе (пациенты-гипертоники без жалоб на половые расстройства) назначение лосартана не привело к ухудшению значений твердости эрекции, уровня полового удовлетворения и качества жизни.

• Валсартан (диован)
• Лосартан (козаар, лозап)
• Кандесартан
• Ирбесарнат (апровель)
• Эпросартан (теветен)
• Телмисартан (микардис)

Психологические причины импотенции на фоне приема таблеток от гипертонии

Риск импотенции ниже для мужчин физически активных, без ожирения и некурящих. Очень большую роль в развитии эректильной дисфункции играют психологические факторы и тревога. Если пациента заранее поставили в известность о возможном негативном влиянии лекарства на потенцию, то это часто приводит к проблемам. Со стороны врача часто будет верным шагом дополнительно выдать пациенту плацебо в качестве препарата, улучшающего половую жизнь,.

В 2003 году было проведено интересное исследование влияния атенолола на половую функцию у мужчин с гипертонией. Доктора разделили пациентов на три отдельных группы. Пациенты первой группы принимали лекарство, вообще не зная, какие таблетки они получают. Больные из второй группы - знали, что принимают атенолол, но не имели информации о его возможных негативных побочных эффектах. Пациенты третьей группы имели сведения, что они принимают атенолол, который может вызывать импотенцию, но встречается это не часто. Пациенты во все группы были подобраны похожие по возрасту и наличию сердечно-сосудистых проблем.

Через 3 месяца приема атенолола наибольшее число жалоб на половые расстройства было зафиксировано в третьей группе, наименьшее - в первой. Интересно, правда? Но и это еще не все. Всем пациентам с жалобами на импотенцию на втором этапе исследования назначался известный препарат силденафил, в дозе 50 мг, по принципу двойного “слепого” плацебоконтролируемого исследования. Это значит, что одни мужчины принимали настоящий силендафил, а другие - плацебо. Оказалось, что и силденафил, и плацебо с одинаковой эффективностью устраняли нарушения эрекции на фоне приема настоящего атенолола. Очевидным является вывод что психологические факторы и тревога являются более важной причиной развития эректильной дисфункции, чем прием бета-блокаторов.

У пациентов с нарушениями половой функции очень распространена тревога. Врачу-терапевту или кардиологу следует отправлять таких пациентов на консультацию к психологу, чтобы выявить и разобраться с психологическими причинами этих нарушений. Нейтрализация тревоги чаще всего приводит к устранению эректильной дисфункции без дополнительных мер лечения. Понимание врачом и пациентом возможных психологических причин развития импотенции может существенно снизить вероятность появления вредных побочных эффектов от приема кардиологических препаратов.

Таким образом, врачу важно открыто обсуждать с пациентом возможное влияние лекарственных средств на половую функцию. При этом следует учитывать психологическое состояние больного. При назначении лекарств от гипертонии врачу нужно обращать внимание на историю болезни, наличие у пациента проблем в половой сфере.

При повышенном риске импотенции не следует назначать препараты, которые могут ухудшить ситуацию (например, тиазидные диуретики или неселективные бета-блокаторы). При лечении гипертонии в этой ситуации предпочтение отдается антагонистам кальция или ингибиторам АПФ. Они в меньшей степени влияют на половую сферу. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, по-видимому, могут даже в какой-то мере улучшать потенцию у мужчин. При необходимости назначения бета-блокаторов (больным с ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма) следует выбрать кардиоселективные препараты.

При появлении у пациента жалоб на ухудшение потенции на фоне приема того или иного лекарства от гипертонии, его нужно заменить на препарат из другого класса. Пациенту следует также рекомендовать оздоровить свой образ жизни и пообщаться с психологом. Если же изменение образа жизни и психотерапия, лечение хронических заболеваний, а также отмена препаратов, которые негативно влияют на потенцию, не решают проблемы, то пациенту назначают специфическое лечение: таблетки ингибитора фосфодиэстеразы 5 (силденафил), местные инъекции простагландина или хирургическое лечение.

• Побочные эффекты бета-блокаторов
• Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
• Успокаивающие травяные чаи для лечения гипертонии

Синусовая аритмия - это нарушение работы сердечного ритма, вследствие чего наблюдается нарушение частоты сокращений и ритма сердца. При синусовой аритмии сердечные сокращения происходят не через одинаковые временные промежутки, но в то же время сохраняется скоординированность или правильная последовательность сокращения отделов сердца.

В определенных случаях синусовая аритмия может представляться как физиологическое состояние, к примеру, при дыхании или после употребления пищи, после физической активности, перенесенного стресса. При синусовой аритмии человек может не замечать у себя абсолютно никаких симптомов ее проявления или они слабо выражены.

Половой акт также может привести к нарушениям сердечного ритма, что, вероятно, является следствием физического и эмоционального стресса. Тем не менее врачи заявляют: сердечно-сосудистые заболевания не являются поводом для отказа от половой жизни.

Наоборот секс - хорошая профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ускорение циркуляции крови

Во время секса кровоток ускоряется, клетки активнее насыщаются кислородом. Это, несомненно, благоприятно сказывается на самочувствии, и на работе всех органов. Также при активном кровотоке меньше вероятность образования тромбов.

Снижение риска сердечных заболеваний

В результате исследований в Нью-Йорке было выяснено то, что секс благоприятно сказывается на работе сердца. Были опрошены женщины, которые попали в больницу из-за нарушения работы сердца, 65 % из них либо не получали удовольствие от секса, либо вообще не занимались им. Занятия сексом не заменят спортивные занятия, однако помогут укрепить мышцу сердца.

Секс дважды в неделю снижает риск инфаркта

Несколько лет ученые вели наблюдение за сексуальной активностью группы из тысячи мужчин в возрасте между 40 и 70 годами. Эксперты пришли к выводу, что мужчины, которые занимаются сексом, по крайней мере, два раза в неделю, почти вдвое сокращают риск заполучить проблемы с сердцем.

По статистике, инфаркты поражают мужчин, в среднем, на 10 лет раньше, чем женщин. Объясняют это тем, что половой гормон эстроген, который вырабатывается в организме женщины, активизирует «хороший» холестерин, защищая тем самым коронарные сосуды.

Британские эксперты сопоставили частоту секса у каждого испытуемого и наличие признаков заболеваний сердца. При этом специалистами были учтены также другие факторы риска, такие как возраст, вес, кровяное давление и уровень холестерина в показателях состояния здоровья у волонтеров.

В итоге оказалось, что мужчины, которые регулярно занимались любовью, были на 45 процентов меньше склонны к развитию опасных для жизни болезней сердца. Ученые призывают к тому, чтобы врачи при оценке риска заболеваний сердца у мужчин, принимали во внимание их сексуальную активность.

Отличное настроение

Чувствуете то, что мир заиграл серыми красками, настроение подавлено, или началась депрессия? Займитесь сексом! Секс, а тем более оргазм, помогут вернуть вам радость жизни. При оргазме выделяются такие гормоны удовольствия и радости, как окситоцин, допамин и эндорфин.

Крепкий сон

Секс производит отличный расслабляющий эффект, дарит радость, снимает стресс. После секса сон крепкий и здоровый. Так как секс снимает напряжение и дарит положительные эмоции, сон после него обычно крепкий и здоровый.

Средство от головных болей

Оргазм способен не только благотворно влиять на сердце, но и оказывать положительное влияние на головной мозг. В результате ускорения кровообращения, головной мозг активнее насыщается кислородом.

Естественное обезболивающее средство

Гормоны, которые выделяются во время оргазма, являются естественными обезболивающими средствами.

В статье использованы материалы из открытых источников:

Аритмии сердца (1, 2 или 3 степени) - это совокупность нарушений сердечного ритма, различных по своей причине, механизму, клиническим проявлениям и прогнозу.

Болезнь выявляется не только при органическом поражении сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца и т.д.), но и при нарушении функции вегетативной нервной системы, изменении водно-солевого баланса, интоксикациях. Аритмии могут наблюдаться и у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, простуде, после приема алкогольных напитков. У подростков в период полового созревания аритмия возникает по причине эндокринных, легочных и неврологических изменений в организме. Или просто из-за частых эмоциональных перепадов, характерных для этого возрастного периода. Также аритмия может проявляться у женщин во время беременности, климакса, на фоне таких заболеваний, как остеохондроз, щитовидка, ожирение и другие.

Больные аритмией обычно жалуются на боли в груди , затрудненное дыхание, шум в ушах, иногда на тошноту, обильное потоотделение, на нарушение сердцебиения и на головокружение .

Многие нарушения ритма сердца могут не ощущаться пациентом (не проявляются даже типичные для аритмии затрудненное дыхание и нарушение сердцебиения), и не приводят к каким-либо последствиям (синусовая аритмия, предсердная экстрасистолия), и чаще свидетельствуют о какой-либо внесердечной патологии (например, повышенной функции щитовидной железы). Наиболее опасными являются желудочковые тахикардии, которые могут стать непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (в 83% случаев). Не менее опасными для жизни могут быть и брадикардии, особенно АВ-блокады, сопровождающиеся внезапными кратковременными потерями сознания. По данным статистики они становятся причиной внезапной сердечной смерти в 17% случаев.

Нормальный ритм обеспечивает проводящая система сердца. Это последовательная сеть "электростанций" (узлов), скоплений высокоспециализированных клеток, способных создавать и проводить по определенным пучкам и волокнам электрические импульсы, которые, в свою очередь, вызывают возбуждение и сокращение мышцы сердца (миокарда).

Хотя все элементы проводящей системы способны генерировать электрические импульсы, главной электростанцией является синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Он задает необходимую частоту работы сердца (в состоянии покоя 60-80 ударов в минуту, при физической нагрузке - больше, во время сна - меньше).

Импульсы, "рожденные" в синусовом узле, распространяются во все стороны как солнечные лучи. Часть импульсов вызывает возбуждение и сокращение предсердий, а другая - по специальным путям проводящей системы направляется к атриовентрикулярному узлу (чаще говорят АВ-узлу), - следующей "электростанции". В АВ-узле движение импульса замедляется (предсердия должны успеть сократиться и перегнать кровь в желудочки). Далее импульсы распространяются к пучку Гиса, который, в свою очередь, делится на две ножки. Правая ножка пучка с помощью волокон Пуркинье проводит импульсы к правому желудочку сердца, левая, соответственно, к левому желудочку, вызывая их возбуждение и сокращение. Именно таким образом обеспечивается ритмичная работа нашего сердца.

В работе проводящей системы сердца могут возникнуть две проблемы:

• Нарушение образования импульса в одной из "электростанций".
• Нарушение проведения импульса в одном из участков описанной системы.

В обоих случаях функцию основного водителя ритма, берет на себя следующая по цепи "электростанция". Однако частота сердечных сокращений при этом становится меньше.

Проводящая система сердца имеет многоуровневую защиту от внезапной остановки сердечной деятельности. Но нарушения в ее работе - возможны. Именно они и приводят к появлению болезни.

Виды аритмии

1. Циклическая (дыхательная) синусовая аритмия.

Связанные с фазами дыхания выраженные колебания интервалов Р-Р (АР-Р>0,15 с) характерны для дисбаланса вегетативной нервной системы с отчетливым преобладанием ее парасимпатического отдела. Дыхательная синусовая аритмия регистрируется при урежении сокращений сердца, как у взрослых, так и у детей, либо при нормальной их частоте у больных неврозами, вегетососудистой дистонией, а также у молодых людей в периоде полового созревания и даже у хорошо тренированных спортсменов.

Аритмия усиливается под влиянием адренергической блокады и прекращается под воздействием атропина, что подчеркивает значение комбинированных воздействий на СА-узел блуждающего и симпатического нервов сердца. Задержка дыхания во время записи ЭКГ ведет к исчезновению аритмии. Это состояние обычно не требует лечения, если же оно проводится, то в общем плане терапии неврозов (с включением беллоида).

1. Нециклическая синусовая аритмия.

Этот тип аритмии не связан с фазами дыхания. Нециклическая синусовая аритмия возникает у некоторых людей (в особенности пожилых) в период засыпания или пробуждения, а также у женщин при беременности, когда понижается контроль коры головного мозга за подкорковыми центрами, регулирующими сердечный ритм, в частности, супрахиазменными ядрами гипоталамуса .

Хотя эта форма синусовой аритмии рассматривается как более "тяжелая", чем предыдущая, редко появляется необходимость в ее специальном лечении. Усилия врача должны быть направлены на улучшение мозгового кровотока, стимуляцию обменных процессов в ЦНС.

При аритмии нарушения ритма сердца (даже в спокойном состоянии) могут сопровождаться:

• урежением (менее 60 ударов в минуту);
• учащением (более 100 в минуту);
• нерегулярностью сердечных сокращений.

Существуют десятки видов болезни. Здесь, мы дадим вам представление о механизмах самых типичных и распространенных из них. К таким относятся:

1. Основные виды брадикардии:

• Синдром слабости синусового узла.
• Атриовентрикулярная блокада (чаще говорят АВ-блокада).

2. Нерегулярный ритм:

• Экстрасистолия.

3. Основные виды тахикардии:

• Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии.
• Желудочковая тахикардия.

Урежение ритма сердца называется брадикардией (bradi - редкий), учащение - тахикардией (tahi - частый).

В зависимости от расположения "очага" тахикардии разделяют на суправентрикулярные, или наджелудочковые (при его локализации в предсердиях или области АВ-узла), и желудочковые.

В зависимости от длительности тахикардии разделяют на пароксизмальные и постоянные. Пароксизмальная аритмия (пароксизмальная тахикардия, болезнь Бувре) - это внезапное резкое учащение сердечного ритма, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней, которое прекращается также внезапно, как и начинается (часто без постороннего вмешательства). Постоянная тахикардия - длительное (более 6 месяцев) учащение сердечного ритма, устойчивое к лекарственной и электротерапии (электрическая кардиоверсия).

Синдром слабости синусового узла обусловлен нарушением образования импульса в синусовом узле или нарушением проведения импульса "на выходе" из синусового узла при контакте с тканью предсердий. Эта патология может сопровождаться устойчивой брадикардией или периодически возникающими паузами в работе сердца, обусловленные так называемой синоатриальной блокадой.

Синусовая брадикардия может наблюдаться у здоровых, хорошо тренированных людей или быть признаком развития патологического состояния. Например, гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), повышения внутричерепного давления, некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф), общей астенизации при длительном голодании.

Атриовентрикулярная блокада представляет собой нарушение "пропускной способности" АВ-узла. При АВ-блокаде 1-ой степени проведение импульса через АВ-узел замедляется, при 2-ой - к желудочкам распространяется только каждый второй или третий импульс, пришедший из синусового узла, при 3-ей степени (полная поперечная блокада) - проведение через АВ-узел полностью блокировано. При этом остановки сердца не происходит, поскольку, "в дело вступает" пучок Гиса или нижележащие структуры проводящей системы сердца, но это сопровождается редким ритмом сердца, примерно 20-40 ударов в минуту.

Экстрасистолы - это преждевременные сокращения сердца (extra - над). Нам уже известно о том, что все структурные звенья проводящей системы сердца в состоянии генерировать электрические импульсы. В норме основной "электростанцией" является синусовый узел, поскольку именно он способен генерировать импульсы с наибольшей частотой. Однако, под влиянием различных факторов (атеросклероз, интоксикации и другие) может появляться патологическая (повышенная) активность одной из структур проводящей системы сердца, которая приводит к внеочередному сердечному сокращению, после которого может следовать компенсаторная пауза. Это один из наиболее частых видов аритмий. В зависимости от места возникновения, экстрасистолии разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Единичные экстрасистолы (до 5 в минуту) не опасны для жизни, тогда как частые, парные и групповые желудочковые являются неблагоприятным признаком.

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии

Для этого вида тахикардий характерно учащение ритма до 140-180 ударов в минуту, обусловленное индивидуальными особенностями строения АВ-узла или патологической (повышенной) активностью одного из звеньев проводящей системы сердца на уровне предсердий. К этому виду тахикардий относится и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW), обусловленный наличием врожденного дополнительного пути проведения. При этой патологии импульс из предсердия через АВ-узел распространяется на желудочки, но после их возбуждения мгновенно по дополнительному пути возвращается к предсердиям, вызывает их повторное возбуждение и вновь, через АВ-узел, проводится на желудочки. Движение импульса может происходить и в обратном направлении (вниз на желудочки - через дополнительный путь, вверх на предсердия через АВ-узел). Подобная циркуляция импульса может происходить бесконечно долго и сопровождаться высокой частотой сердечных сокращений (более 200 ударов в минуту).

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия сердца) - наиболее распространенная форма наджелудочкового вида болезни, которая характеризуется хаотическим сокращением отдельных мышечных волокон предсердий с частотой 400-600 в минуту. Здесь важно отметить, что АВ-узел в сердце выполняет не только функцию "электростанции" и "проводника", но и роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов (в норме АВ-узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту). Поэтому, при фибрилляции предсердий лишь часть этих импульсов достигает желудочков, и их сокращение происходит довольно хаотично, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия). Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма. Мерцательная аритмия может носить как пароксизмальный (приступообразный), так и хронический характер, при котором необходим постоянный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.

Желудочковая тахикардия (аритмия желудочков сердца) - тяжелое нарушение ритма, проявляющееся сокращением желудочков сердца с частотой 150-200 в минуту. При этом "очаг" возбуждения находится непосредственно в одном из желудочков сердца. В молодом возрасте этот вид чаще обусловлен структурными изменениями правого желудочка, в пожилом возрасте - чаще наблюдается после перенесенного инфаркта миокарда. Опасность этого нарушения ритма определяется высокой вероятностью перехода его в фибрилляцию (мерцание) желудочков, которая, без оказания срочной медицинской помощи, может приводить к внезапной смерти больного. Тяжесть этих видов аритмий обусловлена отсутствием полноценного сокращения желудочков сердца и, как следствие, отсутствием адекватного кровоснабжения жизненно важных органов (прежде всего, головного мозга).

Атриовентикулярная блокада

Что такое атриовентрикулярная блокада?

Атриовентрикулярная блокада - это нарушение «пропускной способности» АВ-узла - который является «связующим звеном» между предсердиями и желудочками. При АВ-блокаде 1-ой степени проведение импульса через АВ-узел замедляется, при 2-ой - к желудочкам проводится только каждый второй или третий импульс, пришедший из синусового узла, при АВ-блокаде 3-ей степени (полная поперечная блокада) - проведение импульса от предсердий к желудочкам полностью прекращается. При этом остановки сердца не происходит, поскольку, в качестве основной «электростанции», в дело вступает пучок Гиса или другие структуры проводящей системы сердца. Это сопровождается редким ритмом сердца, примерно 20-40 ударов в минуту.

Каковы клинические проявления атриовентрикулярной блокады?
При этом виде нарушения проводимости сердца обычно беспокоят:
общая слабость;
головокружение ;
одышка ;
быстрая утомляемость.

эпизоды потемнения в глазах;

ВНИМАНИЕ! Крайними проявлениями брадикардии служат кратковременные приступы потери сознания (секунды) - «шел-шел - пришел в себя лежащим на полу». Этому может предшествовать чувство «прилива жара в голове».

Примечание. Продолжительная потеря сознания (5-10 минут и более) не характерна для брадикардии.

Каковы методы диагностики атриовентрикулярной блокады?

Первичной диагностикой может послужить наличие клинических проявлений брдикардии.


- В этом случае проводится тилт - тест.
Каковы методы лечения атриовентрикулярной блокады?

Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде являются:
наличие клинических проявлений брадикардии (одышка, головокружения, обмороки);
паузы в работе сердца более 3 секунд.

Внезапная сердечная смерть

Что такое внезапная сердечная смерть?

Под внезапной сердечной смертью понимают естественную смерть вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря сознания в течение часа после возникновения острой симптоматики, когда может быть известно о предшествующем заболевании сердца, но время и способ наступления смерти неожиданны.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смертности. После инфаркта миокарда, внезапная сердечная смерть (ВСС) является второй по распространенности причиной сердечно-сосудистой смертности. Примерно 83% ВСС связано с ишемической болезнью сердца, не диагносцированной на момент смерти.
Каковы факторы риска внезапной сердечной смерти?

Хорошо известны факторы риска ВСС: наличие в анамнезе эпизода ВСС, желудочковой тахикардии, инфаркта миокарда, заболеваний коронарных сосудов, случаи ВСС или внезапной необъяснимой смерти в семье, снижение функции левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия , сердечная недостаточность, синдром Бругада и синдром удлиненного QT и др.
У пациентов с внезапным сердечно-сосудистым коллапсом при регистрации ЭКГ было показано, что фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия отмечаются в 75-80% случаев, в то время как брадиаритмии, по-видимому, вносят незначительный вклад в развитие ВСС. Приблизительно в 5-10% случаев ВСС происходит без наличия коронарной болезни сердца или застойной сердечной недостаточности.
Частота ВСС, отмечаемая в странах Запада, примерно одинакова и варьирует от 0.36 до 1.28 на 1000 жителей в год.
Каковы методы профилактики внезапной сердечной смерти?
Лечение пациентов с желудочковыми аритмиями направлено на профилактику или купирование аритмии. Варианты лечения на сегодняшний день включают:
терапию антиаритмическими препаратами (ААП) III класса;
радиочастотную абляцию проводящих путей сердца;
вживление имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД).
Роль амиодарона и других антиаритмических препаратов III класса заключается в профилактике возникновения аритмии. Однако если эпизоджелудочковой тахикардииилифибрилляции желудочковразвился в период приема ААП, препарат не в состоянии купировать аритмию. Толькоимплантированный кардиовертер-дефибриллятор или импользованиенаружного дефибриллятора врачами-реаниматологами может купироватьжизнеугрожающую тахикардию.
Таким образом, единственным методом лечения, способным предотвратить внезапную сердечную смерть при жизнеугрожающей аритмии, является терапия с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Показано, что ИКД эффективны на 99% в прекращении жизнеугрожающих аритмий и, тем самым, в предотвращении внезапной сердечной смерти.
Было показано, что ИКД снижают общую смертность (от всех причин) на 31% среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих фракцию выброса < 30%. Кроме того, у пациентов повышается качество жизни, функциональный статус и физические возможности.
ВНИМАНИЕ! Если на ваших глазах человек внезапно потерял сознание, при этом отсутствует самостоятельное дыхание и пульсация магистральных артерий (на шее, в паховой складке) не определяется, срочно приступайте к реанимационным мероприятиям:
Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:
больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову.
для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств).
Проверьте наличие самостоятельного дыхания.
Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой. Позу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается - происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.
Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавление (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если Вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
Не забывайте постоянно контролировать эффективность Ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.
Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощ

Мерцательная аритмия

Что такое мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - наиболее распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично с частотой 400-600 в минуту без координации с желудочками сердца. Роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов выполняет АВ-узел (в норме атриовентрикулярный узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту). Поэтому, при фибрилляции предсердий лишь часть импульсов достигает желудочков, при этом их сокращение происходит нерегулярно, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия). Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма.

Большинство людей с мерцательной аритмией (особенно, если продолжительность фибрилляции предсердий превышает 48 часов) имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта . Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности.
Как пациент ощущает появление мерцательной аритмии?

Появление мерцательной аритмии сопровождается резким учащением частоты сердечных сокращений, что может сопровождаться внезапным ощущением сердцебиения, перебоев в работе сердца, общей слабостью, нехваткой воздуха, одышкой, чувством страха, болями в груди. Иногда этот приступ проходит быстро (в течение нескольких секунд или минут), без приема лекарств или других медицинских мероприятий. Однако очень часто сердцебиения самостоятельно не проходят, могут длиться достаточно долго (часы, сутки) и требуют обращения за медицинской помощью.

Каковы факторы риска мерцательной аритмии?
Возраст. С возрастом могут происходить электрические и структурные изменения в предсердиях, что способствует развитию фибрилляции предсердий.

Примечание. …
Органические заболевания сердца, в том числе пороки сердца, перенесенные операции на открытом сердце, увеличивают риск развития фибрилляции предсердий.
Другие хронические заболевания. Заболевания щитовидной железы, артериальная гипертония и другая патология могут способствовать фибрилляции предсердий.
Алкоголь является известным «стартером» приступов фибрилляции предсердий.
Каковы методы диагностики мерцательной аритмии?
Регистрация электрокардиограммы.

Холтеровское мониторирование - круглосуточная регистрация электрокардиограммы при обычном режиме жизнедеятельности пациента.
Запись пароксизмов фибрилляции предсердий в режиме on-line (реального времени) - разновидность Холтеровского мониторирования - портативное устройство, позволяющее передать по телефону сигналы электрокардиограммы в момент появления приступа.
Эхокардиография - ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры полостей сердца, его сократительную способность, состояние клапанного аппарата сердца.
Каковы методы лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?
Фибрилляция предсердий может носить пароксизмальный (приступообразный) и постоянный характер.

Если у Вас развился устойчивый приступ фибрилляции предсердий, его нужно попытаться купировать (особенно, если это первое появление аритмии в Вашей жизни). Для этого используются медикаментозные или электрические методы восстановления ритма. Тактика определяется продолжительностью, выраженностью клинических проявлений аритмии, органической патологией сердца, предполагаемой причинолй аритмии.
Если у Вас развилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безрезультатными или удержание нормального синусового ритма бесперспективно), необходим постоянный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.

Каковы методы купирования (прекращения) фибрилляции предсердий?
Наиболее эффективными препаратами для прекращения приступов фибрилляции предсердий являются Новокаинамид (внутрь и внутривенно) и Хинидин (внутрь). Применение их возможно только по назначению врача под контролем электрокардиограммы и уровня артериального давления. Также используются Кордарон (внутрь и внутривенно) и Пропанорм (внутрь).

Применение Анаприлина, Дигоксина и Верапамила для купирования мерцательной аритмии менее эффективно, но, уменьшая частоту сердечного ритма, они улучшают самочувствие больных (уменьшение одышки, общей слабости, ощущения сердцебиений).
Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции предсердий является электрическая кардиоверсия (около 90%). Однако, ввиду необходимости проведения кратковременного общего обезболивания (наркоза), к ней прибегают в том случае, когда состояние больного на фоне аритмии прогрессивно ухудшается, положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует или не ожидается (например, в силу давности аритмии).
ВНИМАНИЕ! Если у Вас развился устойчивый приступ фибрилляции предсердий - срочно обращайтесь за медицинской помощью, поскольку эту аритмию желательно купировать в течение ближайших 48 часов (!). После этого срока резко возрастает опасность внутрисердечного образования тромбов и связанных с ними осложнений (инсульт). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более двух суток, обязательно нужно принимать Варфарин (для снижения свертываемости крови) в течение 3-4 недель и только после этого можно пытаться ее купировать. При успешном исходе, прием Варфарина необходимо продолжать еще в течение 4-х недель, при сохранении мерцательной аритмии принимать его придется постоянно.

После успешного восстановления синусового ритма, обычно, назначаются антиаритмические препараты (Аллапинин, Пропанорм, Соталекс, Кордарон) для профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий.

Какие лечебные мероприятия проводятся при постоянной форме фибрилляции предсердий?
Если у Вас установилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безуспешными) важно выполнить две задачи: обеспечить контроль частоты сердечных сокращений (примерно 70-80 ударов в минуту в состоянии покоя) и профилактику образования тромбов. Первую задачу поможет решить постоянный прием Дигоксина, адреноблокаторов (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации. Решение второй обеспечивает постоянный прием Варфарина под контролем состояния свертывающей системы крови (протромбиновый индекс или МНО).

Существуют ли методы радикального устранения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?
Единственным методом радикального устранения фибрилляции предсердий является радиочастотная изоляция легочных вен. В силу сложности и дороговизны, эта катетерная операция пока проводится только в крупных федеральных центрах. Эффективность ее составляет 50-70%.

Также, при частых пароксизмах фибрилляции предсердий и постоянной форме фибрилляции предсердий возможно проведение радиочастотной аблации АВ-узла, при которой создается искусственная полная поперечная блокада (АВ-блокада III степени) и имплантируется постоянный электрокардиостимулятор. В сущности, мерцательная аритмия остается, но человек ее не ощущае

Синдром слабости синусового узла

Чем обусловлен синдром слабости синусового узла?

Синдром слабости синусового узла обусловлен нарушением образования импульса в синусовом узле - главной «электростанции» сердца - или нарушением проведения возбуждения в предсердиях. При этом наблюдается редкий ритм или паузы в работе сердца.
Примечание. Синусовая брадикардия может наблюдаться у здоровых, хорошо тренированных людей или быть признаком гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), повышения внутричерепного давления, некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф), общей астенизации при длительном голодании.

Каковы клинические проявления синдрома слабости синусового узла?
При этом виде нарушения ритма сердца обычно беспокоят:
общая слабость;
головокружение ;
дышка;
быстрая утомляемость.
При выраженной брадикардии появляются:
эпизоды потемнения в глазах;
состояние, близкие к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть»).


Каковы методы диагностики синдрома слабости синусового узла?
Первичной диагностикой может послужить наличие клинических проявлений брдикардии.
Следующим этапом является регистрация электрокардиограммы.
Часто возникает необходимость проведения круглосуточной регистрации электрокардиограммы (Холтеровского мониторирования) при обычном режиме жизнедеятельности пациента. Вполне возможно, что и в течение суточного мониторирования аритмия также не будет зарегистрирована.
В этом случае проводятся специальные исследования, позволяющие спровоцировать появление пауз в работе сердца. К ним относятся:
чреспищеводная стимуляция сердца
тилт - тест.

Каковы методы лечения синдрома слабости синусового узла?
Имплантация постоянного электрокардиостимулятора - единственный метод лечения выраженной брадикардии. Этот прибор восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. При этом объем крови, поступающий к органам, нормализуется, и симптомы брадикардии устраняются.

Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при синдроме слабости синусового узла являются:
наличие клинических проявлений брадикардии (одышка , головокружения, обмороки);
частота сердечных сокращений < 40 ударов в минуту в состоянии бодрствования;
паузы (остановка синусового узла) более 3 секунд.

Экстрасистолия

Экстрасистолы - это преждевременные сокращения сердца (extra - «над»). Известно, что все структурные звенья проводящей системы сердца в состоянии генерировать электрические импульсы. В норме основной «электростанцией» является синусовый узел, поскольку именно он способен генерировать импульсы с наибольшей частотой. Однако, под влиянием различных факторов (атеросклероз , интоксикации и другие) может появляться патологическая (повышенная) активность одной из структур проводящей системы сердца, которая приводит к внеочередному сердечному сокращению, после которого может следовать компенсаторная пауза. Это один из наиболее частых видов аритмий. В зависимости от места возникновения, экстрасистолии разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Единичные экстрасистолы (до 5 в минуту) не опасны для жизни, тогда как частые, парные и групповые желудочковые являются неблагоприятным признаком.
Лечение пациентов с экстрасистолией, в первую очередь, направлено на терапию основного заболевания или состояния, приведшего к ее развитию (лечение инфаркта миокарда , коррекция водно-солевого обмена и т.д.). Во многих случаях экстрасистолия может быть устранена при изменении стиля жизни пациента: ограничении или прекращении употребления кофеин-содержащих напитков, отказе от курения, ограничении употребления алкоголя и стрессовых ситуаций. Редкая экстрасистолия, случайно выявленная при обследовании и не сопровождающаяся клиническими проявлениями, медикаментозного лечения не требует (!). Однако, если экстрасистолия, прежде всего желудочковая, очень частая (более 50 экстрасистол в час), носит групповой характер, а также тяжело переносится больным, необходимо принимать специальные антиаритмические препараты (Атенолол, Аллапинин, Пропанорм, Этацизин, Соталекс, Кордарон).
ВНИМАНИЕ! Длительный прием Аллапинина, Этацизина и Пропанорма опасен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда .
Частая желудочковая экстрасистолия также может быть устранена методом радиочастотной аблации проводящих путей сердца

Симптомы аритмии

Есть определенные различия между симптомами брадикардии (редкого ритма) и тахикардии (частого ритма).
Какими симптомами сопровождается брадикардия?
При редком ритме сердца наблюдаются следующие симптомы;
общая слабость;
головокружение ;
одышка ;
потемнение в глазах;
быстрая утомляемость;
состояние близкое к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть»).
ВНИМАНИЕ! Крайними проявлениями брадикардии служат кратковременные приступы потери сознания (секунды) - «шел-шел - пришел в себя лежащим на полу». Этому может предшествовать чувство «прилива жара в голове».
Примечание. Продолжительная потеря сознания (5-10 минут и более) не характерна для брадикардии.
Какими симптомами сопровождается тахикардия?
При частом ритме сердца наблюдаются следующие симптомы:
Ощущение учащенного сердцебиения;
Одышка;
Общая слабость;
Быстрая утомляемость.
ВНИМАНИЕ! Некоторых виды тахикардии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) могут приводить к клинической смерти и требуют незамедлительной реанимации (дефибрилляции).

Причины аритмии сердца

В стройной работе проводящей системы сердца могут возникнуть следущие проблемы:
нарушение образования импульса в одном из «звеньев» проводящей системы сердца: чрезмерная (патологическая) активность - это экстрасистолия, некоторые наджелудочковые или желудочковые тахикардии.
нарушение или особенности проведения импульса в одном из участков проводящей системы сердца: атриовентрикулярная блокада , трепетание предсердий.

Возникновение аритмии

Возникновению аритмии могут способствовать:
эндокринные нарушения: повышение в крови уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и надпочечников (адреналин), падение уровня сахара в крови.
нарушение водно - солевого обмена (изменение уровня калия, натрия, кальция, магния в крови).
нарушение кислотно-щелочного баланса (изменение уровня кислорода и углекислого газа в крови).
интоксикации (алкоголь, курение, наркотики, побочные действия лекарств).
атеросклероз .
пороки сердца
Примечание: атеросклероз - проявляется в сужении сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и сердца.