Виды и проблемы женской контрацепции. Наиболее эффективные методы контрацепции для женщин.
Классификация методов контрацепции
- гормональная контрацепция
- внутриматочная контрацепция
- барьерные методы контрацепции
- физиологические (естественные) методы контрацепции
- женская хирургическая контрацепция
- мужская контрацепция
- иммунологическая контрацепция
Гормональная контрацепция
Наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной является гормональная контрацепция. В зависимости от состава современные гормональные контрацептивы делятся на комбинированные, содержащие эстрогенный и гестагенный компонент и чисто гестагеннные контрацептивы.
По способу использования контрацептивы делятся на оральные – когда таблетки принимаются внутрь, «через рот»; и парентеральные – введение препарата происходит минуя желудочно-кишечный тракт, это: пластырь «Евра», влагалищное кольцо «Нова Ринг», инъекции гормонов и введение поджоных имплантов; гормональная внутриматочная система «Мирена».
Механизм гормональных контрацептивов состоит в подавлении овуляции, в сгущении шеечной слизи, препятствующей проникновению сперматозоидов и в изменении слизистой оболочки полости матки, препятствующем имплантации плодного яйца.
Читайте также:
Побочные эффекты чаще появляются в первые 3 месяца приема контрацептивов (у 10-40% женщин), далее их частота снижается до 5-10%.
Часто это головная боль, раздражительность, тошнота, болезненное нагрубание молочных желез, ухудшение состояния варикозных вен, увеличение массы тела, ухудшение переносимости контактных линз, межменструальные кровомазанья, снижение либидо, угревая сыпь.
Главное правило заключается в том, что если побочные эффекты сохраняются дольше, чем 3-4 месяца после начала приема препарата, его следует сменить или отменить. При выборе препарата учитываются особенности состояния здоровья женщин.
К крайне редким осложнениям при приеме гормональных контрацептивов относятся тромбозы вен и тромбоэмболии. Наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбозов: курение, сахарный диабет, высокие степени ожирения, артериальная гипертония и др., является относительным противопоказанием к приему контрацептивов.
Сочетание двух и более из перечисленных факторов риска вообще исключает возможность применения гормональных контрацептитов.
К абсолютным противопоказаниям также относятся:
- ишемическая болезнь сердца, инсульт
- заболевания клапанного аппарата сердца
- некоторые болезни печени
- сахарный диабет с ангиопатией
- рак молочной железы подтвержденный или подозреваемый
- лактация в первые 6 недель после родов
- курение более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет
- беременность.
Основные принципы наблюдения женщин, принимающих гормональные контрацептивы:
- ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое обследование;
- осмотр молочных желез каждые 6-12 месяцев, а у пациенток перименопаузе проведение маммографии 1 раз в год;
- регулярное измерение артериального давления;
- при развитии побочных эффектов – специальное обследование по показаниям.
Правила приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК)
Все современные КОК выпускаются в упаковках, рассчитанных на один цикл приема (21 таблетка – по одной в день). Затем следует сделать 7дневный перерыв, в который начнется менструальная реакция, на 8-ой день перерыва начать прием таблеток из следующей упаковки. Нерожавшим женщинам максимальная длительность приема КОК – 5 лет. Существуют оральные контрацептивы, содержащие только гестагены, содержат они микродозы прогестагенов и называются мини-пили. Основным показанием для назначения мини-пили является период кормления ребенка – лактация, но спустя 6 недель после родов, мини-пили принимают ежедневно, непрерывно и строго в одно и то же время суток.
Из парентеральных гормональных методов контрацепции наиболее широкое распространение получили пластыри «Евра» и влагалищное кольцо «Нова Ринг». Учеными разных стран установлено что именно при влагалищном пути введении гормонов будет самый низкий уровень колебания гормонов в крови и минимальное воздействие эстрогенов на организм женщины по сравнению с КОК и пластырем «Евра».
Внутриматочная система «Мирена» рекомендуется рожавшим женщинам различного возраста, имеющих одного полового партнера и нуждающимся в длительной и надежной контрацепции. Особенно показана «Мирена» женщинам с длительными и обильными менструациями, так как за счет местного действия на слизистую оболочку матки гормона левоноргестрела, выделяемого из контейнера спирали, кровопотеря во время месячных значительно снижается.
Читайте также:
Существует экстренная гормональная контрацепция - после незащищенного полового акта, при разрыве презерватива, изнасилования и т.д.
В качестве прогестагенной экстренной контрацепции используют препарат «Постинор»: первую таблетку необходимо принять в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторую – через 12 часов. Препарат «Эскапел» принимают однократно не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.
Постоянно применять метод экстренной контрацепции ни в коем случае нельзя.
Внутриматочная контрацепция
Внутриматочная контрацепция – один из наиболее распространенных и эффективных методов предупреждения беременности, причем в России он по популярности занимает первое место.
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) бывают инертные (из полиэтилена) и медикаментозные, содержащие медь или гестагены. К преимуществам данного метода относятся высокая эффективность, отсутствие системного влияния на организм женщины, отсутствие влияния на грудное вскармливание, низкая стоимость, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК.
К недостаткам ВМК относятся более обильные и болезненные менструации, особенно в течение первого года использования спирали, риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после введения спирали, ограничения возможности применения у молодых нерожавших женщин.
Абсолютные противопоказания к введению ВМК:
- острые и подострые воспалительные заболевания органов молочного таза
- часто рецидивирующие хронические заболевания органов малого таза
- злокачественные заболевания гениталий
- кровотечения из половых путей неясной причины
- беременность (в т.ч. предполагаемая)
Относительные противопоказания к применению ВМК:
- воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе
- вагинит на момент осмотра
- нарушение менструального цикла
- эндометриоз
- деформация шейки матки
- анемии
- туберкулез
- ревматические заболевания сердца
- тяжелые формы аллергии, особенно к меди
- перенесенные инфекции половых путей и венерические заболевания в течение 12 месяцев
- наличие нескольких половых партнеров
- лечение иммунодепрессивными средствами и др.
После введения ВМК осмотр проводится через 1 месяц, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев.
Барьерные методы контрацепции
До середины 19 века эти методы были основными методами контрацепции.
Метод барьерной контрацепции недостаточно надежный. Число беременностей у 100 женщин в течение года использования этого метода составляет 5-28. Однако в связи с ростом распространения инфекций передающихся половым путем частота использования барьерных методов контрацепции возрастает, иногда их используют дополнительно с другими методами контрацепции для защиты от половых инфекций.
Различают барьерные методы механические, т.е. препятствующие механически попаданию спермы в цервикальный канал, это: мужской презерватив, женские диафрагмы и шеечный колпачок и химические барьерные методы, когда происходит химическая инактивация спермы во влагалище, это различные спермицидные таблетки, свечи, пасты, пены.
Существуют женские презервативы – фемидоны, которые пока не получили широкого распространения в России. Фемидон – это пластиковый цилиндр один конец которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо, вводится во влагалище до полового акта.
Современные методы контрацепции: проблема выбора
Е. Г. Щекина, Национальный фармацевтический университет
Далеко не все люди, живущие половой жизнью, хотят иметь детей. В этом случае необходимо знать, как избежать нежелательной беременности. Термин «контрацепция» означает предохранение от зачатия и происходит от двух латинских слов: contra - «против» и conceptio - «зачатие, восприятие». Отсюда происходит термин «контрацептивы», другими словами, «противозачаточные средства».
Современная медицина предлагает множество методов, позволяющих предотвратить нежелательную беременность. Виды и средства контрацепции отличаются друг от друга способом воздействия на организм, эффективностью и удобством применения.
- Современные методы контрацепции могут быть классифицированы следующим образом:
- календарный и температурный методы;
- метод прерванного полового акта;
- барьерные методы;
- химические методы;
- внутриматочные средства;
- гормональная контрацепция; стерилизация.
К сожалению, в мире пока не существует идеального средства контрацепции. Для правильного выбора контрацептива необходимо знать, как он действует, какие у него преимущества и недостатки, схему приема и т. д. Различные методы обладают неодинаковой эффективностью. Одни использовать просто, другие требуют определенных навыков. Большинство методов ориентированы на женщин, некоторые - на мужчин. Каждый человек может применять различные методы контрацепции в разные периоды жизни в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества детей в семье, необходимого времени контрацепции, регулярности половой жизни, религиозных и культурных традиций, особенностей интимной жизни и др. Конечно же, прежде чем сделать окончательный выбор, нужно обратиться к специалисту.
К барьерным, или механическим, методам контрацепции относят презервативы мужские и женские, диафрагмы (колпачки, надеваемые на шейку матки) и влагалищные колпачки, образующие во влагалище перегородку перед шейкой матки. Достоинствами барьерных методов являются сохранение естественного гормонального баланса в организме женщины, предохранение от инфекций, передающихся половым путем (презерватив), многократное использование (колпачки). К минусам следует отнести недостаточную надежность (разрыв презерватива, неплотное прилегание колпачка к сводам влагалища), сложность надевания колпачков, невозможность использования колпачков при воспалительных заболеваниях, эрозии, эндометриозе; кроме того, установлено, что механические противозачаточные средства снижают половые ощущения партнеров.
Хотелось бы подробнее остановиться на медикаментозных методах контрацепции.
Химические контрацептивы называются спермицидами. Современные спермициды состоят из двух компонентов: действующего вещества, разрушающего наружную оболочку сперматозоидов, угнетающего их подвижность и способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении, и основы. Основа ответственна за распространение спермицида во влагалище, она обволакивает шейку матки так, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидом.
Для большинства спермицидов действующими веществами являются ноноксинол (Концептрол, Делфин, Энкеа, Патентекс), октоксинол (Орто, Рамзес, Ренделл, Орто-Гинол), менфегол (Нео-сампун) и бензалкония хлорид (Фарматекс, Алпагель).
Спермицидные препараты выпускаются в следующих лекарственных формах: кремы, гели, желе, пены, тающие свечки, пенящиеся свечки, пенящиеся таблетки, растворимые пленки, тампоны. Кремы, гели и желе можно использовать отдельно или вместе с цервикальным колпачком. Они начинают действовать сразу после введения во влагалище, действие продолжается в течение часа. Если использовать спермицидный крем или желе вместе с диафрагмой или колпачком - время действия продолжается до 6 часов, кроме того, контрацептивный эффект заметно повышается. У пены больший контрацептивный эффект, чем у кремов, гелей или желе. Ее действие начинается немедленно после введения, и эффект продолжается около часа. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать через 10–15 минут после введения, так как необходимо время для их растворения или вспенивания, их действие также продолжается не более часа.
Спермициды можно применять вместе с презервативами (одновременно!) для повышенной защиты, а также для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. Это так называемый двойной голландский метод, эффективность которого достигает 98%. Этот способ контрацепции возможен одновременно с календарным или температурным методами в неопасные дни, а также, если наступление беременности маловероятно (редкие половые контакты, поздний возраст).
При использовании спермицидов необходимо помнить следующее: при повторном половом акте необходим новый спермицид! (это не касается тампонов); пользоваться спермицидом необходимо при каждом половом сношении, даже если оно происходит во время менструации; через 1 час действие спермицида резко снижается; обязательно точное выполнение всех требований, указанных в инструкции; не принимать душ ранее, чем через 6–8 часов после введения спермицида.
Спермицидами можно пользоваться женщинам любого возраста. Можно их использовать в период лактации, после родов или аборта. Кроме вышеперечисленного, немедленное применение спермицида заметно снижает риск забеременеть, если вы обнаружили, что разорвался презерватив. Для приобретения данных противозачаточных средств не требуется рецепта.
Импортные спермициды дорого стоят. И, наконец, самое главное - коэффициент неудач при применении этого метода составляет до 36%, поэтому как самостоятельный метод контрацепции он используется редко.
Широкое распространение получили внутриматочные спирали (ВМС). Внутриматочные средства делятся на две группы: медьсодержащие и гормонвысвобождающие ВМС (их можно также отнести к гормональной контрацепции). Противозачаточный эффект медьсодержащих ВМС основан на резком ускорении продвижения яйцеклетки по маточным трубам, в результате чего она не успевает созреть.
Последняя разработка в области ВМС - гормонвысвобождающие внутриматочные спирали: Прогестасерт, Мирена. Мирена - внутриматочная рилизинг-система, считается одной из самых безопасных и эффективных ВМС в мире.
Это внутриматочно вводимые прогестероновые контрацептивные системы, высвобождающие прогестерон в течение года (Мирена - в течение 5-ти лет) с контролируемой скоростью. Имеют стандартную Т-образную форму, сделаны из этилен-винил-ацетатного сополимера и диоксида титана. В резервуаре такой системы в силиконовой жидкости содержится прогестерон с сульфатом бария, высвобождающийся при помощи проницаемой полимерной мембраны. Механизм действия гормонвысвобождающих ВМС заключается в увеличении вязкости цервикальной слизи, подавлении пролиферации эндометрия, а также в подавлении активности сперматозоидов. Однако система оказывает только местное действие, гормон не всасывается в системный кровоток, поэтому она лишена побочных эффектов системных гормональных препаратов и при этом обеспечивает абсолютную эффективность контрацепции, не противопоказана при альгоменорее, миоме матки и гиперплазии эндометрия, напротив, может достаточно эффективно предотвращать гиперпластические процессы эндометрия.
Особое внимание хотелось бы уделить самому популярному в мире методу - гормональной контрацепции. Гормональная контрацепция (ГК) является одним из самых надежных современных методов, обеспечивающих миллионам женщин эффективную защиту от нежелательной беременности. Вместе с тем ГК отличаются от большинства традиционных методов контрацепции способностью (особенно при их неправильном выборе и применении) вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому выбору подходящего гормонального контрацептива должно уделяться особое внимание. Отношение к применению гормональных контрацептивов весьма неоднозначно и колеблется в широких пределах - от бурно восторженного до крайне негативного.
ГК подразделяются на пероральные (противозачаточные таблетки); инъекционные (противозачаточные уколы); подкожные имплантанты (капсулы, вводимые подкожно) (табл. 1).
Самую обширную и распространенную группу представляют пероральные контрацептивы. Оральные контрацептивы можно в свою очередь подразделить на комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - монофазные, двухфазные, трехфазные; гестагенные препараты («мини-пили»); посткоитальные («пожарные») контрацептивы и циклические препараты (назначаемые последовательно).
Наиболее эффективными по контрацептивной активности являются КОК. Механизм действия КОК связан с их способностью ингибировать высвобождение рилизинг-гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе, что приводит к уменьшению высвобождения фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов из передней доли гипофиза, причем эстрогены ингибируют высвобождение ФСГ, а гестагены - ЛГ. Это сопровождается уменьшением размеров яичников, изменениями эндометрия (ускоренная регрессия в пролиферативной фазе, гипоплазия, изменения качества цервикальной слизи).
В состав КОК входят аналоги двух естественных женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками, - эстрогена и гестагена (прогестерон). В монофазных КОК доза эстрогена и гестагена постоянна во всех таблетках. В таблице 1 первые 10 таблеток двухфазных КОК содержат только эстроген, а следующие 11 - эстроген и гестаген. Трехфазные КОК состоят из таблеток трех видов и принимаются в соответствии с фазами менструального цикла (фолликулярная фаза - в течение 5 дней, периовуляторная - 6 дней и лютеиновая - 10 дней). В таблетках первой и третьей фазы доза эстрогена одинакова, в таблетках второй фазы она несколько выше, а доза гестагена возрастает от первой фазы к третьей. Считается, что состав трехфазных КОК наиболее точно имитирует содержание эстрогенов и гестагенов в крови в условиях нормального менструального цикла, а это означает максимальную эффективность в сочетании с минимумом побочных эффектов.
Таблица 1: : Классификация гормональных контрацептивов
| Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (монофазные, двухфазные*, трехфазные**) | Микродозы гестагенов («мини-пили») | Посткоитальные | Пролонгированные прогестинсодержащие (инъекционные и подкожные имплантаты*), комбинированные** и гормональные внутриматочные системы*** | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Ановлар Бисекурин Бревинор Бревикон Генора Демулен Диане-35 Жанин Конова 30 Лоэстрин Логест Марвелон Мерсилон Микрогинон-28 Микронор Минизистон Минулет Модикон Неокон Новидей | Новинет Нон-овлон Норетин Норлестрин Норимин Норинил-1 Нросепт-Е Овидон Овисмен Овкон Овран Овранетте Орфо-Новум Регулон Ригевидон Силест Фемоден Фемулен Экслютон Эугинон | Ярина Антеовин* Би Новум* Дивина* Нео-эуномин* Нувелле* Орфо-Новум* Логинон** Синфазе** Триаден** Тризистон** Триквилар** Три-Леулен** Три-мерси** Триновум** Тринордиол** Три-Норинил** Три-регол** Тристер** Трифазил-21** | Норгестрел Левоноргестрел Линестренол | Левоноргестрел Нордиол Тетрагинон | Медроксипрогестерона ацетат Левоноргестрел* Мезигина** Мирена*** |
Преимущества КОК: просты и удобны в применении, позволяют уменьшить неприятные предменструальные ощущения, боли во время менструации, продолжительность и объем менструальной кровопотери; менструальный цикл становится регулярным. Длительное применение гормональных противозачаточных таблеток уменьшает риск заболевания некоторыми видами рака яичников, матки и молочных желез. Риск при применении гормональных противозачаточных таблеток ниже, чем риск, связанный с нежелательной беременностью и абортом. Эффективность комбинированных противозачаточных таблеток при правильном приеме приближается к 100%.
Недостатки КОК: их необходимо принимать регулярно и ежедневно, что вызывает проблемы у некоторых женщин. В ряде случаев могут возникать значительные побочные эффекты. Эти средства не рекомендуется применять женщинам старше 35 лет, особенно курящим, а также больным сахарным диабетом, гипертонией, ожирением и женщинам с сердечно-сосудистой патологией.
По сравнению с КОК контрацептивы типа «мини-пили» (минимальная доза гестагена) имеют целый ряд преимуществ: могут назначаться женщинам старшего репродуктивного возраста, женщинам, страдающим диабетом; не влияют на лактацию и могут назначаться кормящим грудью женщинам; отсутствие эстрогенов позволяет назначать эти препараты в случаях, когда применение эстрогенсодержащих препаратов противопоказано.
Однако имеются у этой группы препаратов и серьезные недостатки: меньшая эффективность по сравнению с КОК (при правильном применении приближается к 98%), способность вызывать сильные нерегулярные межменструальные маточные кровотечения, при длительном приеме повышается риск развития кист в яичниках и наступления внематочной беременности. Они должны приниматься строго в одно и то же время суток - задержка приема таблетки «мини-пили» на 3 часа может привести к зачатию и наступлению беременности.
Циклические ОК назначаются последовательно и представляют собой таблетки двух типов: в течение 10-ти дней - таблетка, содержащая эстроген, затем в течение 11 дней - таблетка, содержащая эстроген и гестаген.
Если вы решили выбрать гормональный ОК, следует руководствоваться прежде всего показателями гормонального фенотипа: в зависимости от гестагенного или эстрогенного перевеса подбирается соответствующий препарат. Определению вашего гормонального фенотипа могут помочь некоторые клинические признаки, выявляемые при избытке или недостатке эстрогенов и гестагенов в вашем организме (табл. 2). Например, препараты, имеющие гестагенный перевес, могут быть назначены женщинам, в организме которых доминируют эстрогены, и, наоборот, при избытке прогестинов в организме подходят препараты с эстрогенным перевесом.
Посткоитальные ОК содержат большие дозы эстрогенов или гестагенов, которые принимаются не позднее, чем через 24–48 ч. после непредвиденного полового сношения. ОК этой группы изменяют нормальное течение секреторной фазы менструального цикла, вызывают временные атрофические изменения в яичниках и предотвращают зачатие в наиболее ранней фазе. В связи с большими дозами гестагенов (или эстрогенов) обладают большим количеством побочных эффектов, что позволяет использовать их не чаще 4-х раз в месяц. Обычно рекомендуются женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Однако при этом следует всегда помнить, что посткоитальная контрацепция - серьезный удар по организму женщины и злоупотреблять им не стоит!
Таблица 2: : Некоторые клинические проявления, возникающие при избытке или дефиците эстрогенов и гестагенов в организме женщины
В качестве посткоитальной контрацепции при необходимости можно воспользоваться и некоторыми КОК. Например: в «экстремальной» ситуации следует немедленно выпить 2 таблетки Нон-Овлона, через 12 ч. - еще 2 таблетки. Минизистон, Микрогинон, Силест принимают по 3 таблетки (любого из препаратов) и еще 2 таблетки спустя 12 ч. Можно принять 4 таблетки Марвелона и через 12 ч. - еще 4 таблетки. Мифепристон можно использовать в дозе 0,6 г однократно в течение 72 ч. после непредвиденного полового сношения.
ГК длительного действия (инъекционные). Этот вид гормональной контрацепции отличается от предыдущих тем, что создается депо противозачаточного средства в организме на определенный срок. После этого происходит постепенное всасывание препарата в кровь, и таким образом возникает контрацептивный эффект. Следует отметить, что эти препараты имеют ряд особенностей, поэтому их не всегда можно использовать подросткам.
Инъекционные контрацептивы (противозачаточные уколы) являются безопасным и эффективным методом контрацепции, который пользуется большой популярностью среди женщин и применяется в более чем 90 странах.
Инъекционные контрацептивы удобны в применении: препарат вводится 1 раз в 3 месяца внутримышечно, содержит только один гормон (прогестерон) и при правильном применении дает надежную защиту от нежелательной беременности. Противозачаточные уколы назначаются врачом и рекомендуются женщинам, которым не подходят другие методы контрацепции или которые предпочитают именно этот метод (например, тем, кто забывает ежедневно принимать таблетки). Каждую инъекцию необходимо делать только в определенный срок, и дату следует отмечать в календаре.
Механизм действия основан на подавлении овуляции. Кроме того, препарат сгущает цервикальную слизь, благодаря чему затрудняется проникновение сперматозоидов в матку, а также изменяет слизистую оболочку матки таким образом, что наступление беременности становится практически невозможным. Именно тройной механизм действия инъекционных контрацептивов делает их одними из самых надежных. Эффективность при соблюдении сроков инъекции составляет 98%.
В Украине зарегистрирован и разрешен к применению Депо-Провера, который вводится 1 раз в 3 месяца.
Подкожные имплантаты в последние годы приобрели значительную популярность. Норплант, например, представляет собой 6 силиконовых капсул, содержащих низкие дозы прогестагена. Капсулы вводятся подкожно в область плеча. Механизм действия сходен с таковым у инъекционных контрацептивов. Срок действия препарата - 5 лет. В течение этого времени гормон, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект. Эффективность составляет примерно 99%. По желанию женщины возможно удаление капсул в любое время.
Преимущества «пролонгированных» методов: высокая эффективность, при применении инъекционных контрацептивов уменьшается риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков, а также рака яичников и эндометрия, инъекционную контрацепцию можно использовать во время кормления ребенка грудью.
Таблица 3: : Основные побочные эффекты гормональных контрацептивов
* Риск развития инфаркта миокарда (и тромбоэмболического или геморрагического инсульта) при использовании ГК в раза выше у женщин в возрасте 35 лет, особенно при наличии факторов риска (гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение).Недостатки: менструации могут стать нерегулярными, после отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способность к зачатию обычно нормализуется в течение года. В первые месяцы применения возможны прибавка массы тела, изменения настроения, головные боли. Женщины не могут прервать действие препарата при использовании инъекционных ГК (при использовании имплантантов - могут).
Таблица 4: : Некоторые способы коррекции побочных эффектов гормональных контрацептивов
| Побочные эффекты | Компоненты ГК, ответственные за развитие ПД | Способы коррекции |
|---|---|---|
| Тромбофлебит и тромбоэмболические явления | Эстрогены | Отменить назначение КОК |
| Холестатическая желтуха | Эстрогены | Отменить назначение КОК |
| Увеличение массы тела, снижение либидо | Гестагены | Заменить ОК на препарат, содержащий гестаген с меньших анаболическим действием (триквилар) |
| Гирсутизм, акне, жирность кожи | Гестагены | Назначить ОК, содержащий гестагены с меньшей андрогенной активностью (демулен, марвелон) |
| Тошнота, нагрубание молочных желез | Гестагены | Заменить ОК на препарат, обладающий андрогенным действием. Рекомендовать прием таблеток перед сном |
| Сахарный диабет | Эстрогены | Отменить назначение КОК |
| Депрессия | Гестагены | Назначить витамин В6 или отменить назначение КОК |
| Гипертензия | Эстрогены, Гестагены | Отменить назначение КОК |
| Межменструальные кровотечения | Эстрогены | Заменить КОК на препарат, содержащий большее количество гестагенов и меньшее - эстрогенов |
| Сильная головная боль, мигрени | Эстрогены | Отменить назначение КОК, т.к. есть опасность цереброваскулярных осложнений |
| Хлоазма | Эстрогены | |
| Отеки | Эстрогены | Заменить КОК на препарат, содержащий меньшее количество эстрогенов |
| Угнетение лактации | Эстрогены | Отменить назначение КОК или заменить их на препараты, содержащие только гестагены или «мини-пили» |
Сведения о побочных эффектах гормональных контрацептивов достаточно противоречивы и взаимоисключают друг друга: одни исследователи утверждают, что эти осложнения в большинстве случаев незначительны, не являются опасными и практически отсутствуют у препаратов последнего поколения, по мнению других - их применение сопряжено с высокой степенью развития тяжелых побочных эффектов. Обе точки зрения, по нашему мнению, неприемлемы. Основные побочные эффекты данной группы препаратов приведены в таблицах 3–4.
ГК тщательно исследовались с целью изучения их канцерогенных свойств, однако возможная канцерогенность их не доказана. Наоборот, имеются результаты исследований, что их применение даже способствует уменьшению частоты рака молочных желез у женщин. Однако есть и предположения, что при наличии факторов риска (ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров) они повышают вероятность развития рака шейки матки.
Следует отметить, что подростки опасаются использовать гормональные методы прежде всего изза боязни увеличения массы тела, развития последующего бесплодия, повышенного оволосения. В связи с этим необходимо понимать, что современные низкодозированные препараты содержат минимальные дозы эстрогенов и прогестерона, поэтому реже вызывают нежелательные побочные реакции, а некоторые из них дополнительно обладают свойствами уменьшать количество юношеских угрей.
Противопоказаниями к применению гормональных контрацептивов являются: тромбофлебиты и тромбоэмболии (в том числе в анамнезе); сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертензия и т. д.); рак грудной железы и злокачественные новообразования половых органов (в том числе при предрасположенности); карцинома миометрия, эстроген-зависимые опухоли; болезни печени; холестатическая желтуха в анамнезе; сахарный диабет; беременность; маточные кровотечения неясной этиологии; эпилепсия; нарушения функции почек; порфирия; гемоглобинопатии; гемофилия, пониженная свертываемость крови; тяжелые иммунные заболевания; курение в возрасте старше 35 лет; избыточная масса тела.
Таблица 5: : Достоинства и недостатки современных гормональных контрацептивов
Таким образом, применение гормональных контрацептивов вызывает определенные осложнения, и решение по их назначению должно приниматься после тщательного обследования пациентки врачом с целью определения соотношения «польза-риск» (табл. 5).
Продолжение следует
Содержание
Для каждой семьи появление ребенка – это счастье, однако не все могут дать ему хорошие условия и должное воспитание. Чтобы избежать нежелательной беременности, существуют средства, способы и методы контрацепции, которые дают возможность женщине и мужчине сохранить безопасную сексуальную жизнь, это – оральный и гормональный контрацептивы. Далее описаны виды контрацепции и их процент безопасности.
Что такое контрацепция
Это предотвращение нежелательной беременности. Средства делятся на механические, химические и другие препараты для безопасного полового акта. Современные контрацептивы делятся на женские и мужские. С помощью такой методики не только предотвращают беременность, но защищаются от:
- разных венерических заболеваний (сифилис, герпес, хламидиоз или гонорея);
- вируса иммунодефицита человека.
Контрацептивы для женщин
Для женщин существует очень много вариантов контрацепции для безопасного секса, все они имеют разный индекс Перля. Это специальное исследование, которое определяет ежегодно, какой процент женщин, которые использовали тот или иной способ защиты, забеременели. Средства защиты (контрацептивы) подразделяются на:
- физиологические;
- барьерные;
- спермицидные;
- гормональные;
- негормональные;
- средства экстренной защиты;
- народные методы.
Мужские контрацептивы
Для мужчин не существует такого ассортимента противозачаточных средств, но ученые активно разрабатывают способы контрацепции для мужского пола. В основном, мужчина может использовать презерватив или стерилизацию – не всегда эти способы комфортны, поэтому существуют малоизвестные варианты защиты: это подкожные имплантаты, противозачаточные таблетки для мужчин и мужская спираль. Для того чтобы использовать один из этих способов контрацепции, мужчине необходимо обсудить их со своим лечащим врачом.
Современные средства контрацепции
Если раньше люди просто воздерживались от секса, чтобы избежать появления ребенка, то на сегодняшний день есть много способов защиты от разных заболеваний или беременности. К примеру, сейчас стали популярны современные оральные контрацептивы для женщин. Они удобны, а если пара решит завести ребенка, прием таблеток можно прекратить, при этом процент забеременеть повышается.
Зачем нужны
Такие средства нужны для того, чтобы избежать аборта (прерывание беременности на ранних сроках), что может привести к проблемам и заболеваниям половой системы, бесплодию и другим осложнениям. Средства помогают избежать ранней беременности: в таком возрасте девушка не всегда может выносить ребенка. Методы контрацепции можно использовать женщинам после 40 лет. Беременность в этом возрасте может стать причиной рождения ребенка с отклонениями в хромосомах.
Эффективность контрацептивов в процентах
Всего существует 3 группы контрацептивов: барьерные, химические, механические. Широкий ассортимент противозачаточных средств позволяет выбрать женщинам и мужчинам удобные им методы защиты. Для подбора оптимального варианта контрацепции рекомендуется обратиться к лечащему гинекологу. Далее рассмотрим группы и виды контрацептивов, определим их эффективность, преимущества и недостатки.
Барьерные методы контрацепции
Самыми распространенными и простыми на сегодня методами контрацепции являются барьерные контрацептивы. К ним относят:
- мужские презервативы;
- женские презервативы;
- вагинальные диафрагмы.
Механизм действия этой группы заключается в том, что изделия блокируют проникновение сперматозоидов в шеечную слизь. Мужской презерватив выпускается в виде тонкой продолговатой оболочки из латекса. Изделие для женщин представляет собой трубку из полиуретана (размеры: диаметр – 8 см; длина – 15 см). Вагинальные диафрагмы или цервикальные колпачки выпускаются из латекса или силикона. Индекс Перля (эффективность):
- мужские/женские контрацептивы – от 7 до 14%;
- цервикальные колпачки – 5%;
- вагинальные диафрагмы – от 6 до 20%.
Принцип действия мужского презерватива: надевается на член во время эрекции. Его плюсы: защищает слизистые оболочки партнеров при прямом контакте; предотвращает возникновение инфекций, гепатита, ВИЧ, беременность; имеет разные размеры и поверхности. Минусы: может порваться; требует устойчивой эрекции. Принцип действия женского презерватива: вводится во влагалище. Плюсы: контрацептив используется при слабой эрекции; можно оставлять во влагалище на несколько часов. Минусы: эти средства не продаются в странах СНГ.
Вагинальные диафрагмы и цервикальные колпачки: помещаются во влагалище с помощью специальных спермицидных кремов. Плюсы:
- снижают риск передачи инфекций;
- можно использовать многократно;
- препятствуют беременности.
Минусы цервикальных колпачков: можно заразиться ВИЧ; не всегда эффективны для рожавших женщин; могут причинять неудобства во время секса; размеры с рекомендациями можно получить у гинеколога. Минусы диафрагмы: после родов нужно подбирать другой размер, как при изменении веса женщины от 5 кг; увеличивается риск воспаления шейки матки; возможно заражение инфекциями.
Химические способы предохранения
Помимо барьерных, популярны химические контрацептивы. Это: вагинальные крема, суппозитории (свечи), тампоны. Средства обладают противозачаточными свойствами, защищают от вирусов, бактерий (стафилококки, герпес, хламидии, кандидоз). Свечи, влагалищные таблетки и пленки вводят во влагалище девушки за 25 минут до секса: за это время они успевают раствориться. Популярные средства – Патентекс Овал и Фарматекс. Индекс Перля химических способов предохранения – от 6 до 20%. Средства используют за 15 минут до секса. Пена, гель и крем начинают действия после использования.
Спермициды (контрацептивы) имеют следующие плюсы: увеличивают защиту от герпеса, хламидиоза и других венерических болезней; обладают бактерицидным эффектом. Минусы: повышают проницаемость стенок влагалища (есть вероятность заражения ВИЧ); при контакте с мылом разрушается активное действие; непродолжительное действие (кроме тампонов); требует замены при следующем половом акте.
Выделяют следующие гормональные контрацептивы: комбинированные оральные контрацептивы, инъекции, мини-пили, средства экстренной контрацепции. Они помогают защититься от нежеланной беременности, «подменяя» работу яичников. По принципу действия бывают многофазные, двухфазные или трехфазные, по форме выпуска – таблетки, имплантаты, инъекционные препараты. Эффективность:
- комбинированные контрацептивы (оральные) – от 0,15 до 5%;
- мини-пили – от 0,6 до 4%;
- инъекции – от 0,3 до 1,4%;
- имплантаты – до 1,5%.
Комбинированные оральные контрацептивы используют ежедневно в течение 21-го дня, в одно время, начиная с первого дня менструации. Мини-пили используют непосредственно перед половым актом за полчаса. Инъекции вводят 2-3 раза за месяц. Преимущества: улучшается состояние кожи лица; нормализуется менструальный цикл; снижается риск рака яичников; грудь увеличивается, становится упругой; защищают от не желаемой беременности; применение возможно при отсутствии разных заболеваний. Недостатки:
- нет защиты от венерических заболеваний;
- при долгом приеме повышается риск развития кандидоза, инфаркта, рака молочной железы, печени и шейки матки;
- есть много противопоказаний; во время перерыва между приемом увеличивается риск забеременеть;
- могут появляться побочные эффекты.
Механическая контрацепция
Самыми популярными механическими контрацептивами являются вагинальное кольцо (НоваРинг), контрацептивный пластырь (Евра). Их основное назначение – предохранение от зачатия ребенка. Кольцо делается из эластичного материала, пластырь – из тонкого мягкого полиуретана. Эффективность:
- гормональное кольцо – от 0,4 до 0,65%,
- гормональный пластырь – от 0,4 до 0,9%.
Кольцо вводят во влагалище, подстраивая под контуры тела девушки; пластырь наклеивают на разные части тела (под лопатку, снизу живота, на ягодицу или на предплечье). Преимущества: не снижает чувствительности партнеров во время секса; не мешает девушке заниматься спортом; не влияет на свертываемость крови; рассчитано на 1 цикл (21 день). Недостатки: не защищает от ЗППП и ВИЧ.
Контрацептивный пластырь имеет следующие преимущества: меняется каждую неделю; можно приклеить на любую часть тела, удобен в поездках, природных условиях, где нет возможности использовать другой метод контрацепции. Его недостатки: противопоказан курящим девушкам (10 или более сигарет в сутки); не защищает от ЗППП, эффективен для женщин от 18 до 45 лет.
Внутриматочные противозачаточные средства
Выделяют следующие самые популярные внутриматочные противозачаточные средства:
- ВМС Мирена;
- гормональная ВМС Левонова;
- гормональная Nova-T;
- CooperT 380 A;
- MultiloadCu-375.
Механизм действия: оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к стенке матки при использовании данного вида контрацептива. Установку проводит только врач-гинеколог. Контрацепция для женщин этого типа устанавливается в полость матки. ВМС или спираль считается надежным методом предохранения, но существуют возможные осложнения и противопоказания:
- воспалительные процессы в органах малого таза;
- скрытые хронические или острые инфекции;
- наличие опухолей органов половой системы;
- дисплазия шейки матки;
- анемия;
- маточные кровотечения;
- заболевания эндокринных желез.
Осложнения:
- увеличивается риск обострения воспалительных процессов в матке и придатках;
- при менструации увеличивается менструальная кровопотеря, и длятся месячные дольше обычного;
- повышается вероятность внематочной беременности;
- появляются мажущиеся влагалищные выделения;
- перфорация матки.
Преимущества: устанавливается спираль на 5 лет; есть возможность извлечь ее в случае необходимости; контрацептивы подходят кормящим мамам. Недостатки: повышается риск заражения и развития воспалений и инфекций. Все вопросы касательно установки необходимо обсуждать с врачом, самостоятельно такое решение не принимается (зависит от гормонального фона и других моментов).
Естественные методы контрацепции
Естественные биологические методы контрацепции являются способами предохранения от незапланированной беременности. Их применяют только те женщины, у которых регулярный и устойчивый менструальный цикл. Девушки ведут записи опасных и безопасных дней для незащищенного полового акта. Эти методы делятся на календарный, температурный, цервикальный методы и прерванный половой акт.
Календарный
Календарный метод – это расчет дня овуляции. Подходит для девушек и женщин с регулярной менструацией. Овуляция припадает на середину менструального цикла, с этого дня девушка может рассчитать период, когда она может забеременеть (за 2-4 дня и через 2-4 дня после). К сожалению, метод не всегда эффективен, ведь овуляция может произойти и в другие дни менструации.
Температурный
Температурный метод заключается в построении графика базальной температуры тела, то есть, когда женщина находится в состоянии покоя. Ее можно измерить с помощью ректального градусника. В 1 фазу менструации температура женщины немного ниже, а во время овуляции повышается и остается такой до начала следующей. Составив это график, можно понимать, когда овуляция, чтобы избежать секса в эти опасные дни.
Цервикальный метод
Суть данного метода заключается в том, что в течение дня девушка должна наблюдать за вагинальной слизью после окончания менструации. Если эндометрий не содержит слизь, значит, вы можете продолжать заниматься сексом без ограничений. Она становится тягучей в период созревания яйцеклетки. В такие дни лучше использовать дополнительные средства предохранения.
Прерванный половой акт
Прерванный половой акт – это прекращение полового контакта перед семяизвержением, вне влагалища девушки. Это безопасный метод контрацепции, ведь, к примеру, гормональные противозачаточные средства могут вызывать побочные эффекты. Однако вероятность забеременеть существует всегда: во время секса выделяется предсеменная жидкость (в ней содержится до 20 миллионов сперматозоидов).
Гормональные методы контрацепции
Существует классификация гормональных методов контрацепции: гестагенные и комбинированные. В первую группу входят монофазные, многофазные оральные контрацептивы, а так же инъекции, пластыри и влагалищное кольцо. К комбинированным относят имплантаты, ВМС и влагалищные кольца с прогестагеном. Далее рассмотрим средства контрацепции, и какие из них относятся к одной из двух групп.
Оральные противозачаточные таблетки
Гестагенные оральные противозачаточные таблетки делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные:
- К монофазным относятся такие препараты, как: Гестоден, Дезогестрел, Регивидон, Микрогинон, Минизистон.
- К двухфазным относятся следующие препараты: Фемостон; Биновум, Нео-Эуномин, Адепал и Бифазил.
- К трехфазным относят следующие препараты: Три мерси, Тризистон, Три-Регол.
Влагалищные кольца и пластыри
Группа относится к комбинированным гормональным методам контрацепции. На данный момент самым популярным пластырем считают Евра, а среди влагалищных колец выделяют Нова-Ринг. Последнее средство применяется часто: побочных эффектов мало, а пользы больше, чем в оральных контрацептивах. Контрацептивный пластырь Евра удобнее использовать: во влагалище не нужно ничего вставлять, что может повредить его стенки, глотать тоже не придется, как таблетки, что может привести к проблемам с печенью.
Мини-пили
Маленькие пилюли являются контрацепцией для женщин и их рекомендуют принимать во время лактации, при курении у женщин старшего возраста и при сердечных патологиях. Мини-пили относятся к гестагенным гормональным препаратам контрацепции. Сюда входят такие препараты, как: Чарозетта, Континуин, Экслютон, Примолют-Нор, Микронор, Оврет. Для консультации по выбору рекомендуется обращаться к лечащему гинекологу.
Гормональные уколы
Инъекции или гормональные уколы относятся к группе комбинированных препаратов. Преимуществом защиты является то, что женщине не нужно принимать ежедневно таблетки или вставлять себе новые вагинальные кольца. Для уколов используют такие препараты, как Нэт-эн и Депо-Провера. Недостатком этих контрацептивов является то, что в первые 20 дней нужно использовать презерватив.
Капсулы для имплантации
Специальные капсулы для имплантации относят к группе гестагенных гормональных контрацептивов. Эти капсулы вживляют под кожу. Такой имплантат называют Норплант. При его использовании можно не использовать контрацептивы на протяжении 3-5 лет. Средство можно использовать в период лактации и разных заболеваниях, при которых другие гормональные контрацептивы категорически запрещены.
Посткоитальная контрацепция
Экстренная контрацепция используется в случае незащищенного полового акта. Такие таблетки можно применять в течение 1-3 суток с момента окончания полового акта. С их помощью можно избежать нежелательной беременности. Контрацептивы используют в случаях:
- изнасилования;
- неправильно произведенного прерванного полового акта;
- незащищенного секса;
- в случае прорывания презерватива.
Стерилизация
Полная стерилизация является методом контрацепции, как у женщин, так и у мужчин. Мужская стерилизация – это вазэктомия, а у женщин – трубная окклюзия. В процессе хирургической операции женщине создают искусственную непроходимость маточных труб, а у мужчин перевязывают семявыносящие протоки, при этом яички и яичники не удаляются, нет негативного влияния на сексуальную жизнь пары.
Современные методы контрацепцииВнимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!57. Гормональные методы контрацепции. Механизм действия. Классификация по составу и способам применения. Противопоказания. Осложнения.
Классификация гормональных методов контрацепции
Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы:
Оральные: Монофазные, Двухфазные, Трёхфазные
Парентеральные: Вагинальное кольцо НоваРинг,Трансдермальная контрацептивная система Евра
Чисто гестагенные контрацептивы:
Оральные: Мини-пили (Микролют, Экслютон,Чарозетта)
Парентеральные: Импланты левоноргестрела Нормплант, Инъекции медроксипрогестерона, Внутриматочная гормональная система с левоноргестрелом Мирена
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Каждая таблетка содержит эстроген (этинилэстрадиол) и прогестаген (синтетические - прогестины).
Механизм контрацептивного действия КОК:
●подавление овуляции; ●сгущение шеечной слизи;
●изменение эндометрия, препятствующее имплантации.
Контрацептивное действие - прогестагенный компонент. Этинилэстрадиол - поддерживает
пролиферацию эндометрия и обеспечивает контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приёме КОК), необходим для замещения эндогенного эстрадиола, т.к. при приёме КОК нет роста фолликула и эстрадиол в яичниках не вырабатывается.
фармакологические эффекты
Синтетические прогестагены вызывают секреторную трансформацию стимулированного эстрогеном (пролиферативного) эндометрия.
Оказывают антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты
Прогестагенов. По выраженности андрогенных свойств прогестагены можно разделить на:
●Высокоандрогенные прогестагены (норэтистерон, линэстренол, этинодиол).
●Прогестагены с умеренной андрогенной активностью (норгестрел, левоноргестрел в высоких дозах, 150–250 мкг/сут).
●Прогестагены с минимальной андрогенностью (левоноргестрел в дозе не более 125 мкг/сут, в том числе трёхфазный), этинилэстрадиол+гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон).
Клинически антиандрогенное действие ведёт к уменьшению андрогензависимых симптомов - акне, себореи, гирсутизма.
Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов.
Чаще - в первые месяцы приёма КОК (у 10–40% женщин)
Избыточное влияние эстрогенов: головная боль, повышение АД, раздражительность, тошнота, рвота, головокружение, мастодиния, хлоазма, ухудшение состояния варикозных вен, ухудшение переносимости контактных линз, увеличение массы тела.
Недостаточный эстрогенный эффект: головная боль, депрессия, раздражительность, уменьшение размера молочных желёз, снижение либидо, сухость влагалища, межменструальные кровотечения в начале и середине цикла, скудные менструации.
Избыточное влияние прогестагенов: головная боль, депрессия, утомляемость, угревая сыпь, снижение либидо, сухость влагалища, ухудшение состояния варикозных вен, увеличение массы тела.
Недостаточный прогестагенный эффект: обильные менструации, межменструальные кровотечения во второй половине цикла, задержка менструации.
Серьёзные осложнения - тромбозы и тромбоэмболии.
Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов
●тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе в анамнезе), ●ишемическая болезнь сердца, инсульт; ●артериальная гипертензия.
●совокупность факторов развития сердечнососудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия); ●болезни печени; ●лактация в первые 6 нед после родов
●мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
●сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет;
●рак молочной железы, подтверждённый или подозреваемый;
●курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;●беременность.
Восстановление фертильности
После прекращения приёма КОК нормальное функционирование системы «гипоталамус–гипофиз–яичники» быстро восстанавливается. Более 85–90% женщин способны забеременеть в течение одного года, что соответствует биологическому уровню фертильности.
Правила приёма комбинированных оральных контрацептивов
Все современные КОК выпускают в «календарных» упаковках, рассчитанных на один цикл приёма (21 таблетка - по одной в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками, в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов («пустышки»). Женщинам с аменореей следует начинать приём в любое время при условии достоверно исключенной беременности. В первые 7 дней требуется использовать дополнительный метод контрацепции.
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН (МИНИПИЛИ) содержат только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30% дозы прогестагена в комбинированных эстрогенгестагенных препаратах.
Механизм:
●шеечный фактор ●маточный фактор ●трубный фактор ●центральный фактор.
К основным препаратам класса относят микролют©, экслютон©, чарозеттау©. Принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с 1го дня менструального цикла.
После родов, если женщина кормит грудью, приём препарата начинают через 6–8 нед после рождения ребёнка.
Противопоказания те же, что при назначении КОК.
Побочные эффекты:
●нарушения менструального цикла; ●тошнота, рвота; ●депрессия; ●увеличения массы тела;
●снижение либидо; ●головная боль, головокружение ● нагрубание молочных желёз.
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Классификация
●Инъекции - медроксипрогестерон. ●Импланты - дезогестрел.
●Трансдермальная контрацептивная система.
●Внутриматочная гормональная система, выделяющая левоноргестрел (мирена©).
●Вагинальное кольцо - этоногестрел+этинилэстрадиол (НоваРинг©).
ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ДЕПОПРЕПАРАТЫ)
Механизм действия:
●подавление овуляции; ●сгущение цервикальной слизи
●изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию;
●снижение сократительной активности маточных труб.
Преимущества инъекционных контрацептивов:
●длительное действие; ●удобство использования;
●высокая надёжность (отсутствие ошибок пользователя).
Недостатки инъекционных контрацептивов:
●отсроченное восстановление фертильности;
●невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациенткой время;
●необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций.
ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ (КАПСУЛЫ)
Механизм действия: ●подавление овуляции ●воздействие на эндометрий
●изменение консистенции цервикальной слизи
●предполагают возможность воздействия левоноргестрела на активность ферментов, участвующих в процессе проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.
ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА ЕВРА
Трансдермальная контрацептивная система евра - комбинированный эстроген-гестагенный контрацептив. Евра -тонкий пластырь бежевого цвета, каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэльгестромина. В системный кровоток в сутки поступает 150 мкг норэльгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола.
В течение одного менструального цикла - 3 пластыря, каждый на 7 дней. Заменить пластырь необходимо в один и тот же день недели. Затем - 7дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция. Механизм подобен механизму действия КОК.
Преимущества пластыря:
●удобство применения; ●выделение минимальных доз гормонов;
●отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и ЖКТ;
●быстрое восстановление фертильности после отмены;
●возможность применения у женщин различного возраста;
●возможность самостоятельного использования (без участия медицинского персонала);
●небольшое число побочных эффектов.
Недостатки пластыря:
●иногда пластырь может отклеиться, его можно смыть водой и т.д.;
●если потеря пластыря не замечена женщиной в течение 48 ч, возможно наступление беременности;
●ограниченное количество зон тела, на которые можно приклеивать пластырь;
●возможность местных побочных реакций.
ГОРМОНСОДЕРЖАЩИЕ ВМК
Мирена представляет собой левоноргестрелрилизинговую систему, сочетающую высокую контрацептивную эффективность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов (КОК и подкожных имплантов). Срок использования мирены -5 лет.
Механизм действия - сочетании механизмов действия ВМК и левоноргестрела, за счёт которых:
●подавляется функциональная активность эндометрия: тормозится пролиферация эндометрия, развивается атрофия эндометриальных желёз, псевдодецидуальная трансформация стромы и сосудистые изменения, что препятствует имплантации;
●уменьшается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.
Преимущества метода:
●надёжный контрацептивный эффект;●высокая безопасность;
●обратимость контрацептивного воздействия (фертильность восстанавливается через 6–24 мес);●отсутствие связи с половым актом и необходимости самоконтроля;
●уменьшение менструальной кровопотери (у 82–96% пациенток);
●лечебный эффект при идиопатической меноррагии;
●возможность применения при ММ небольших размеров.
Противопоказания к применению мирены © :
●острый тромбофлебит или тромбоэмболические состояния;●рак молочной железы;
●острый гепатит;●цирроз печени в тяжёлой форме, опухоли печени;
●ишемическая болезнь сердца; ●общие противопоказания к применению ВМК.
Побочные эффекты и осложнения при применении мирены ©:
●в течение первых 3–4 мес - системное влияние - изменения настроения, головной боли, масталгии, тошноты, акне; ●возможно развитие функциональных кист яичников
●возможны нарушения менструального цикла: ♦ациклические маточные кровотечения
♦олиго и аменорея развиваются в 20% случаев
ГОРМОНСОДЕРЖАЩЕЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КОНТРАЦЕПТИВНОЕ КОЛЬЦО НОВАРИНГ Используют влагалищный путь введения гормонов.
В сутки из кольца высвобождается 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, представляющих собой активный метаболит дезогестрела.
Влагалищный путь введения позволяет достичь существенных преимуществ: стабильный гормональный фон; отсутствие первичного прохождение через печень и ЖКТ.
механизм действия - подавление овуляции. Кроме того, вызывает повышение вязкости цервикальной слизи.
Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит и удаляет, вводят с 1го по 5й день менструального цикла, в течение 3 нед во влагалище, затем удаляют и делают 7дневный перерыв, затем следующее кольцо. В течение первых 7 дней применения вагинального кольца необходимо использовать презерватив. Побочные реакции и противопоказания сходны с КОК и трансдермальной системы.
ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
метод предупреждения беременности после незащищённого полового акта.
Механизм - подавление или задержка овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и имплантации бластоцисты.
Эффект возможен при применении её в течение первых 24–72 ч после незащищённого полового контакта.
В настоящее время для экстренной контрацепции используют:
●КОК; ●прогестагены; ●медьсодержащие ВМК.
МЕТОД ЮЗПЕ
Двукратный приём 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела. Первую дозу необходимо принять в течение 72 ч после незащищённого полового акта. Вторую - через 12 ч после первой дозы.
С целью экстренной контрацепции можно использовать практически все современные КОК в соответствующих дозах: 8таблеток низкодозированного КОК (содержащего 30–35 мкг этинилэстрадиола), принятые в два приёма с 12 часовым интервалом, или 4 таблетки высокодозированного КОК (содержащего 50 мкг этинилэстрадиола), также принятые в два приёма с 12часовым интервалом.
Противопоказания- беременность, а также состояния, при которых противопоказаны эстрогены (тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желёз иэндометрия).
Побочные эффекты : тошнота (51%), рвота (19%), масталгия, кровотечение.
ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРОГЕСТАГЕНАМИ используют препарат постинор©, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела, и эскапел©, содержащий в одной таблетке 1,5 мг левоноргестрела.
Используют 2 таблетки постинора©: первую таблетку в течение 48 ч после незащищённого полового акта, вторую - через 12 ч. эскапел© - однократно не позднее 72 ч после незащищённого полового акта.
ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ
С этой целью ВМК вводят в матку в течение 5 дней после незащищённого полового акта. Данный метод не показан нерожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов, в первую очередь ИППП, повышенный риск которых возникает при наличии большого числа половых партнёров и случайных половых связей.
Материал из S Class Wiki
Контрацепция – это система мер для избегания нежелательной беременности. В качестве средств предохранения используют механические, химические и естественные способы. Параллельно с этим контрацептивы имеют ещё один эффект – это защита от ИППП . Все методы контрацепции разделены по уровню эффективности. Для этого разработан индекс надёжности, названный в честь американского биолога Перля Реймонда. В качестве основного критерия избран показатель количества незапланированных зачатий за 1 календарной год сотней женщин во время предохранения тем или иным методом контрацепции. Чем меньше цифра, тем надёжней выбранный метод. Максимальный индекс – это 80-85. Он наблюдается при незащищённом половом акте.
Классификация методов контрацепции
Насчитывают 5 способов контрацепции, к которым относят естественный, барьерный, гормональный, химический и самый радикальный – хирургический.
Группа естественных методов контрацепции
Это самый «рискованные» методы, поскольку им характерен высокий индекс Перля, а также они совершенно бездейственны в качестве способа защиты от венерических заболеваний.
- Для цервикального метода контрацепции нужно отслеживать выделения из влагалища (индекс – 15).
- Температурный метод предполагает измерение базальной температуры (индекс – 1-3).
- Симтотермальный – это объединение с цервикальным (показатель - 0,3).
- Отслеживание гормонального фона с использованием специальных тестов (индекс – 5-6).
- Календарный метод контрацепции предполагает воздержание от секса в периоды предполагаемой овуляции (показатель Перля – 30-40).
- Прерванный половой акт , суть которого заключается в извлечении пениса до семяизвержения (индекс – 18-27).
- Лактационная аменорея предполагает в качестве контрацептивного эффекта использовать период грудного вскармливания в первые 6 месяцев после рождения ребёнка (показатель – 2-3).
Барьерные методы контрацепции
В качестве барьерного метода контрацепции используются:
- женский презерватив в виде латексной или полиуретановой трубки. Служит предохранением не только от беременности, но и от венерических заболеваний и даже ВИЧ (индекс Перля 5-25);
- мужской презерватив – это латексный чехол, одеваемый на половой член , внутри которого остаётся эякулят (показатель – 2-4);
- диафрагмальное латексное кольцо для предотвращения попадания спермы в матку (индекс – 6-20);
- маточный колпачок напоминает диафрагму. Эффективность улучшается в паре со спермицидами (показатель – 9-20).
Гормональные контрацептивы
Предохранение с использованеим гормональных препаратов является одним из самых надёжных: их индекс составляет 0,1-1,5. Но отсутствует защита от ЗППП . Есть 8 способов гормональной контрацепции:
- мини-пили: группа препаратов на основе прогестина. Не препятствуют овуляции;
- комбинированные: в основе препарата лежит комбинация прогестина и эстрогена. Препятствуют овуляции и не дают проникнуть внутрь сперматозоидам;
- норплант – вживленный под кожу имплантат;
- инъекции – препараты прогестина, вводимые ежеквартально;
- гормональный пластырь выделяет контрацептив в кровь через кожу;
- гормональное кольцо с содержанием небольшого количества эстрогена и прогестагена;
- внутриматочная спираль с левоноргестрелом с длительным периодом действия;
- посткоитальные препараты для контрацепции после незапланированного и незащищённого полового акта.
Химические методы контрацепции
| Методы контрацепции |
|---|
Loading...