Благодаря воздействию на соединения костей, мануальная терапия позвоночника способна избавить пациента от боли при остеохондрозе или грыже межпозвоночных дисков. После врачебных манипуляций восстанавливается функция позвоночного столба и его подвижность. Но при отсутствии опыта можно нанести вред здоровью пациента.

Кто может производить лечение методами мануальной терапии?

В настоящее время навыки мануальной терапии приобретают студенты-медики лечебных специальностей. После сдачи соответствующих экзаменов им может быть выдан сертификат, удостоверяющий право заниматься массажем и применять методы мануальной терапии. До 2000 года сертификат могли приобрести практикующие врачи, окончившие специальные курсы.

Человек, который оказывает услуги мануального терапевта, обязательно должен иметь соответствующий документ (сертификат), удостоверяющий его право на подобную деятельность. В нашей стране - это врач (травматолог, ортопед, невролог), получивший дополнительное образование.

Объявления, которые дают люди, далекие от медицины, не имеющие соответствующих знаний и навыков, лучше всего игнорировать.

Есть ли польза от процедуры?

Как и любое врачебное воздействие, мануальная терапия имеет свои плюсы и минусы. Неоспоримое преимущество - быстрое облегчение боли и состояния пациента. За короткий сеанс (15–30 минут) мастер избавляет больного от боли, возникающей при ущемлении нерва, грыже дисков, и других болезнях спины.

При прохождении курса мануальной терапии больной может избежать хирургического вмешательства, связанного с устранением болезненных явлений. В сочетании с медикаментозным лечением возможно достижение долгой и устойчивой ремиссии при заболеваниях позвоночника. Неоценима помощь специалиста и при реабилитации больных после травм и неврологических болезней.

Недостаток методики состоит в ее сложности. При попытке перемещения позвонка неумелым специалистом возможно ущемление нерва или травма спинного мозга. Особенно опасен в этом отношении шейный отдел: неправильное воздействие на позвонки и следующая за этим травма может привести и к летальному исходу, и к нарушению мозгового кровообращения.

Методы мануальной терапии помогают осуществлять лечение следующих заболеваний:

• остеохондроз;
• грыжи межпозвонковых дисков и смещения () позвонков;
• сколиоз;
• нарушения осанки;
• нерва и радикулит;
• люмбаго;
• посттравматические явления.

Кроме этого, лечит и ряд заболеваний, не влияющих непосредственно на позвоночник.

Чтобы убедиться в целесообразности мануальных методов лечения, перед направлением к специалисту может потребоваться рентгенологическое исследование и МРТ позвоночника.

Для исключения вероятности остеопороза проводят . Кроме этого, могут быть назначены анализы мочи и крови, ЭКГ и УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, кровеносных сосудов. Эти исследования назначаются при подозрениях на соответствующие заболевания, которые числятся среди противопоказаний к мануальным методам воздействия на больной позвоночник.

Решение об оказании помощи конкретному пациенту всегда принимает только сам врач. Мануальная терапия не может помочь абсолютно всем, у нее есть свои противопоказания.

Противопоказания

Специалист может отказать в проведении курса процедур, если у человека наличествуют такие заболевания и состояния, как:

• сосудистые патологии (мозговые и сердечные);
• психиатрические болезни;
• остеопороз (3–4 степень);
• свежие травмы позвоночника и суставов (если не прошло 6 месяцев с момента получения);
• активный воспалительный процесс или инфекционное заболевание позвоночника или суставов (ревматизм, туберкулез и т.п.);
• дисковая миелопатия;
• острые процессы в легких и ЖКТ;
• беременность больше 12 недель;
• онкологические заболевания.

Мануальная терапия окажется бесполезной и в том случае, если остеохондроз запущен настолько, что на краях позвонков появились костные разрастания (). Это одна из частых причин, по которым врач рекомендует другие способы решения проблемы.

В чем состоит суть методики?

Многие считают, что - это очень больно, ведь терапевт применяет довольно жесткое воздействие на кости, смещая их в правильное положение. При этом иногда слышен отчетливый щелчок вправленного позвонка. На самом деле мастер проводит ряд специальных манипуляций (миофасциальный релиз), которые способствуют легкому восстановлению правильного положения кости. При необходимости может применяться и местное обезболивание.

В целом же мануальная терапия направлена на коррекцию патологий позвоночного столба и суставов. Основной целью метода является восстановление физиологического положения позвонков. Вследствие проведенных манипуляций прекращается давление костных тел на хрящевые диски и нервные веточки, выходящие из спинного мозга, восстанавливается нарушенное кровообращение и кровоснабжение головного мозга. Результатом этого является как сиюминутное облегчение состояния пациента (при радикулите или люмбаго), так и долговременный эффект (например, при остеохондрозе и связанных с ним головных болях).

После воздействия на больной позвоночник возвращается его подвижность, снижаются болезненные ощущения при грыжах и других патологиях. Манипуляции не могут устранить уже образовавшуюся грыжу диска, но вполне справляются с задачей профилактики подобного осложнения остеохондроза. При вправлении позвонков уменьшается и давление костей на хрящевой диск, из-за чего грыжа может некоторое время не беспокоить пациента.

Мануальная терапия грудного отдела позвоночника может помочь при болях в области лопаток или в грудине (их часто принимают за боль в сердце), при нарушении функции вдоха. Иногда остеохондроз этой области позвоночника вызывает и боли в плечевом суставе. Сутулость, или , также поддается лечению с помощью методов мануальной терапии.

Отделы позвоночного столба связаны друг с другом рефлекторно и функционально. Специалист обязательно будет производить коррекцию всего позвоночника. Не следует удивляться, если при патологии грудного отдела врач выполняет манипуляции с шеей и поясницей больного.

Продолжительность лечения

Часто пациенты задают вопрос о том, сколько нужно сеансов, чтобы почувствовать эффект от лечения мануальными методиками. Как и в любой медицинской практике, это зависит от степени развития болезни и состояния самого пациента.

При первой манифестации радикулита болезненные явления могут исчезнуть после 1–2 сеансов массажа. Запущенный остеохондроз может потребовать гораздо больше времени и усилий врача. Чаще всего на лечение патологии, которая развивалась в течение 2–3 лет, требуется около 5 сеансов достаточно интенсивной терапии (с применением ударных методик, сопровождаемых пугающими щелчками встающих на место позвонков). При грыжах диска интенсивные методики противопоказаны, поэтому обычно назначают 10–15 сеансов. Процедуры будут включать в себя более мягкое воздействие на пораженные отделы.

При первом посещении мастер снимет функциональную блокаду позвоночника, и заметное улучшение состояния больной почувствует сразу. Но потребуется неоднократное посещение специалиста с интервалами в 1–2 дня, чтобы достигнуть положительного эффекта от лечения. После проведения курса наблюдается ремиссия заболевания, и в течение продолжительного времени пациента могут не беспокоить боли и скованность мышц.

Не следует пренебрегать рекомендациями врача явиться на прием снова, если нет болезненных проявлений. Повторный курс может быть необходим для закрепления достигнутых результатов. При невнимательном отношении к собственному здоровью лечение придется начинать опять при возникновении новых приступов.

Можно ли лечиться самостоятельно?

Произвести нужные исследования в домашних условиях невозможно, поэтому решение о необходимости и допустимости проведения процедур может принять только врач.

При гипермобильности позвонков шейного отдела возможно назначение аутомобилизации для самостоятельного применения. Эта техника мануальной терапии доступна для исполнения самим пациентом. Под руководством врача больной осваивает следующий порядок движений:

• наклонить голову вперед и обхватить ее 1 рукой в районе макушки;
• другой рукой упереться в подбородок, фиксируя голову в правильном положении;
• повернуть голову в сторону и довести амплитуду поворотов до максимума;
• сделать несколько покачивающих движений в направлении вращения.

Польза от простого упражнения может быть заметна, если оно освоено под руководством специалиста. При неумелом и неправильном исполнении могут возникнуть осложнения, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.

Несмотря на связь некоторых методик мануальной терапии с приемами костоправов и народных целителей, эти процедуры считаются медицинскими способами воздействия на организм. В связи с этим проводить манипуляции должен специально обученный человек. Самолечение чаще всего наносит вред самому пациенту.

… мануальная терапия - в переводе с латыни этот термин означает - лечение руками. Существуют другие названия этого раздела медицины. Например, хиро- или кайропрактика. Здесь корень греческий, а означает он то же самое. В народе этот вид лечения окрестили костоправством. Суть мануальной терапии в воздействии на позвоночник, суставы, мышцы, с целью снятия смещений позвонков, их блокировок, деформаций позвоночника. Но на самом деле область применения мануальной терапии гораздо шире. Ей доступны многие органы и ткани нашего организма. Имеется более сотни, приемов, позволяющих лечить очень многие заболевания .

Мануальная терапия и диагностика
система ручных приемов, направленных на коррекцию или ликвидацию патологических проявлений, вызванных изменениями в позвоночнике, суставах, мышечном и связочном аппарате.

Основная идея мануальной терапии
установление степени обратимых функциональных расстройств, чему подчинено построение схемы лечения, то есть составление логики применения диагностических и лечебных приемов.

Материальная основа мануальной терапии
опережение структурных изменений функциональными изменениями (разрыв между этими категориями в качественном отношении), то есть патологическое функционирование при еще нормальной структуре.

Основная цель мануальной терапии
устранение изменившихся функций с целью их нормализации в объеме соответствующей морфологии.

Основа диагноза в мануальной терапии
определение доли функциональных изменений, выступающих относительно самостоятельно, то есть еще не сопровождающихся изменением структуры вследствие изменившихся функций (функциональные расстройства могут выступать как в «чистом» виде, так и в сочетании со структурными изменениями).

На практике это означает , что врач в какой-то мере игнорирует выраженность структурных изменений и основное внимание уделяет выявлению резерва движений при этих структурных перестройках. Поэтому теряет смысл утверждение, что с помощью мануальной терапии проводится лечение остеохондроза, артроза. На самом деле врач проводит устранение мышечно-фасциального спазма, укорочения связочного аппарата, суставных блокад при остеохондрозе позвоночника. Улучшение функциональных показателей позвоночника не означает устранение перестройки костно-хрящевых элементов, а лишь восстановление резерва движений в рамках этих изменений. Это замечание справедливо для любой патологии органов движения. Следовательно, это не синдромное лечение, к примеру, люмбоишиалгии при остеохондрозе, а коррекция нарушенных функций при люмбоишиалгии.

Последовательность действий врача, выполняющего диагностические и лечебные приемы мануальной терапии :

диагностическая часть

1. Установление общего диагноза.
2. Оценка общих функциональных изменений на основании определения двигательного стереотипа (методика описана выше).
3. Оценка регионарных функциональных изменений на основании определения деформации тканей, координационных отношений мускулатуры этой области, объема, тонуса и силы движений.
4. Оценка локальных функциональных изменений отдельных звеньев локомоторной системы на основании выявления функциональных блокад ПДС, суставов, триггерных пунктов.

Таким образом, формулируется окончательный диагноз, где учтены как локальные, так и общие функциональные изменения.

терапевтическая часть

1. Коррекция местных функциональных нарушений (устранение функциональных блокад ПДС, триггерных пунктов).
2. Коррекция регионарных функциональных нарушений (устранение вторичных блокад ПДС, координационных нарушений мышц-антагонистов путем релаксации укороченных и повышения активности вялых мышц).
3. Коррекция нарушенного динамического стереотипа путем проведения сенсомоторной активации.

Как видно из этой последовательности, решение задач терапевтического плана осуществляется в обратной последовательности - местное (локальное) воздействие предваряет решение общих проблем.

Мануальный терапевт осуществляет строго дозированное локальное воздействие на определенные сегменты позвоночника, с целью восстановить в нем нормальную подвижность.

!!! Необходимо, чтобы такие процедуры осуществлял врач, прошедший специальную подготовку. Практикующим врачам следует учесть, что попытки лечения с помощью манипуляций без глубокого знания вертеброневрологии и специальной подготовки – опасная профанация .

Мануальная терапия и остеопатия . В конце 19 века произошло выделение двух специальностей в области мануальной терапии на основании технических отличий и некоторых теоретических предпосылок: остеопаты и хиропрактики. Хотя в патологии внутренних органов оба направления основную роль отводили поражению позвоночника, его лечению и его связи со многими органами, отличия в практическом отношении имели принципиальный характер. Хиропрактики отличались быстротой выполнения манипуляций, грубой контактной, в том числе, ударной техникой и немалым количеством осложнений. Часто эту технику называют методикой коротких рычагов. В ряде случаев лечебный эффект оказывался поразительным и ошеломленные пациенты убегали, забыв костыли. Напротив, остеопаты пользовались так называемой техникой длинных рычагов, т.е. воздействие на позвоночник оказывали опосредованно через конечности пациента. В отличие от хиропрактиков, остеопаты пользовались достижениями официальной, а не народной медицины, достигли значительных высот в диагностике, хотя они и уступали хиропрактикам в техническом отношении.

Мануальная терапия и массаж . (Александр Стражный «Секреты нетрадиционной медицины» Руководство для заядлых целителей и настырных пациентов). Как и массаж, это тоже лечение «рукоприкладством», но разница в этих двух подходах принципиальная. Массаж - воздействие на мышцы, а мануальная терапия - манипуляции с позвоночником, межпозвонковыми дисками и костями. Массаж редко кого способен избавить от болезни. Сеанс же мануальной терапии зачастую приводит к исчезновению болезни на многие годы. Другими словами, при массаже облегчение, а при мануальной терапии излечение «на кончике иглы». Именно у мануальщиков больше всего случаев «мгновенного исцеления» после одного сеанса, причём истинного, а не мнимого. Но и осложнений у них больше, чем у кого-либо другого, даже у мануальщиков высокого класса. Иногда пациент приходит в лечебный центр с небольшой болью в пояснице, а увозит его оттуда карета скорой помощи.

Методы мануальной терапии :

1. Предлечебная подготовка (краткая беседа о целях и задачах метода, обучение пациента необходимым позам и навыкам совместной работы с врачом и т.д.).
2. Мануальное тестирование (ручные, инструментальные и визуальные методы диагностики):
определение объема активных и пассивных движений (включая инструментальное), определение нарушение осанки, определение двигательного стереотипа;
выявление приоритетных функциональных блоков и направления их блокирования;
алгическое тестирование (включая инструментальное);
определение «игры суставов» - play join;
определение местоположения триггерных точек.
3. Мануальная терапия (приемы ручного воздействия):
релаксация – классический и специальные виды локального рефлекторного массажа – линейного, точечного, периостального, вакуумного и других видов, включая комбинированные, сочетанные и аппаратные):
- постмедикаментозная (применение миорелаксантов) релаксация;
- постинфильтрационная и постаппликационная релаксация;
- посткриотермальное растяжение мышц;
- ручная релаксация;
- аппартная (все виды автохелфирования, авторелаксации, неконтактные гидрованны, подводный душ-0масса и т.д.) релаксация;
- гипертермальная (баня, сауна, суховоздушная ванна и т.д.) релаксация;
- гидрокинезорелаксация (активные и пассивные растяжения в воде).
мобилизация :
- мобилизация пассивными движениями;
- тракцией;
- давлением;
- вибрацией;
- гравитационная;
- ритмическая;
- методом прприоцептивного проторения;
- постизометрической релаксацией (ПИРМ) и др.;
- аутомобилизацией;
- комбинированные методики, в том числе и проводимые в воде.
манипуляция :
- толчком;
- тракционным толчком (рывком);
- дистракцией.
4. Атласотерапия (работа над сочленением атлас-эпистрофей).
5. Мануальная терапия вертебро-висцеральных отношений .
6. Микромануальная терапия .
7. Мануальная терапия мимической и жевательной мускулатуры .
8. Релиз-методики (в том числе лечение последствий обморожений, ожогов, келоидных рубцов и т.д.).
9. Специальные методики коррекционной лечебной гимнастики .
10. Растяжение укороченных и усиление ослабленных мышц .
11. Аутотренировка в изометрическом режиме .
12. Разработка (для оптимизации двигательного стереотипа) специальных гигиенических режимов движений и поз .
13. Решение вопросов реабилитации и профилактики вертеброгенных синдромов .

Рассмотрим абсолютные показания и противопоказания к проведению мануальной терапии .

Абсолютные показания к проведению мануальной терапии :
1. остеохондроз позвоночника I- III стадии заболевания, спондилоартроз, сопровождающийся болевым синдромом, неврологическими и вегетативными расстройствами, а также функциональными блоками.
2. Функциональные висцеральные расстройства, возникающие в результате поражения остеохондрозом соответствующего позвоночного сегмента.
3. Миофасциальные боли с наличием триггерных зон или болезненных мышечных уплотнений.
4. Спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы, такие как плечелопаточный периартрит, подвздошно-крестцовый артроз, коксартроз.
5. Спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы: передней лестничной мышцы, мышц передней и задней грудной стенки, грушевидной мышцы, мышц тазового дна, абдоминальный и т.д.
6. Спондилогенные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на врзхних и нижних онечностях, часто протекающие с явлениями акропарестезий, термическими парастезиями (синдром беспокойных ног, псевдоартериитом).
7. Спондилогенные синдромы с локальной болью (цервикалгии, дорсалгии и т.д.).

Абсолютные противопоказания к проведению мануальной терапии :
Обусловленные периодом заболевания и клинической картиной .
1. Остеохондроз позвоночника выше III стадии (классификация А.И. Осна) с разрывом фиброзного кольца и полным выпадением пульпозного ядра межпозвонкового диска (на рентгенограмме при этом отмечается резкая ассиметрия межпозвонковой щели).
2. Секвестрация грыжи диска.
3. Дисковые миелопатии.
4. Нарушения функции тазовых органов, парез нижних конечностей.
5. Массивные ан- и гипестезии.
6. Грубые атрофии мышц конечностей.
7. Другие спинальные и сосудисто-корешковые синдромы, возникающие при компрессии спинальных артерий, хронической миелопатии с симптомами передних рогов, боковых столбов и т.д.
8. Окклюзия позвоночных артерий, их тромбоз.
Обусловленные сопутствующими заболеваниями .
1.Опухоли позвоночника и спинного мозга, метастазирующие злокачественные образования любой локализации.
2. Острые и в фазе обострения инфекционные заболевания, включая остеомиелит позвоночника и туберкулезный спондилит.
3. Оперированный позвоночник (спондилодез, дискэктомия, ламинктомия).
4. болезнь Шоэрмана-Мау.
5. Выраженная нестабильность ПДС с явлениями истинного листеза (любой степени) и псевдоспондилолистеза III- IV стадии (в шейном отделе II стадии).
6. Спондилолиз.
7. Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты).
8. Анкилозирующий спондилоартроз, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева, кроме «скандинавской» формы.
9. Ассимиляция атлант-эпистрофей.
10. Сколиоз выше II степени.
11. Выраженные поражения внутренних органов и систем (ранения, кровотечения, перфорации, воспаления и т.д.).
12. Сильно выраженные краевые костные разрастания, особенно по задней или заднебоковой поверхности тел позвонков (определяющиеся обычно на рентгенограммах у лиц пожилого возраста).
13. Фиксирующий лигаментоз.
14. Старческий кифоз грудного отдела позвоночника.
15. Фиброзная дисплазия тел позвонков.
16. Врожденная слабость связочного аппарата позвоночника, сопровождающаяся чрезмерной патологической подвижностью.
17. Врожденные аномалии развития позвонков и ребер (конкресценция, расщепления, дефекты тел позвонков, клиновидные и «рыбьи» позвонки, шейные ребра и т.д.).
18. остеодистрофия позвоночника (гиперпаратиреоидная, деформирующая дистрофия тел отдельных позвонков, остеопороз позвоночника, осложненный компрессией и деформацией тел позвонков).
19. Системные заболевания позвоночника (несовершенный остеогенез, спондилоэпифизарная дисплазия).

Термином "мануальная терапия" обозначают методы лечения заболеваний позвоночника и патогенетически связанных с ними висцеральных, спинальных и церебральных нарушений с помощью ручного воздействия. В западных странах большее распространение получил термин "мануальная медицина", подчёркивающий научность направления и наличие в нём 2 разделов - мануальной диагностики и мануальной терапии.

Упоминания о ручном воздействии на позвоночник встречаются у древних народов Средиземноморья, Индии, Центральной и Восточной Европы. Основоположник современной медицины - Гиппократ - уже в V в. до Н.э. С помощью ручного воздействия, названного им "рахитотерапией " , лечил заболевания позвоночника и внутренних органов. В России с давних времён было развито костоправство. В армии Российской империи даже была штатная должность костоправа. Приёмы костоправного воздействия состояли преимущественно из ударной техники с предварительной диагностикой по стоянию остистого отростка.

Со второй половины XIX в. ручное воздействие на позвоночник получает развитие в учении хиропрактиков и остеопатов (от греч. cheir - "рука" и лат. os - "кость").

Основатель современной остеопатии Андре Стилл считал, что человеку свыше ниспослана способность собственными силами защищать себя от самых разнообразных заболеваний. Однако если с человеком происходит несчастный случай или травма, его естественная способность сопротивляться различным заболеваниям нарушается. В 1882 г. Стилл в Кирсквилле (США) открыл первую школу остеопатии, в которую принимали людей без медицинского образования. Предмет изучения остеопатии - философия здоровья. Ни в одном руководстве по классической остеопатии нет рекомендаций по лечению конкретных нозологических форм. Вместо этого остеопаты устанавливают так назыlаемыый структуральный диагноз, под которым в большинстве случаев подразумевается нарушение подвижности между двумя соседними позвонками, сопровождающееся изменениями смежных мягких тканей. Именно эта патология называется остеопатическим поражением. Остеопаты специальными приёмами про изводят коррекцию выявленного дефекта, что, по их мнению, позволяет пациенту и его организму самостоятельно бороться с заболеванием (дальнейшее течение болезни остеопата не интересует).

Первую школу хиропрактиков открыл Д. Пальмер в США (1895) , также для лиц без медицинского образования. Теоретической предпосылкой служит утверждение о том, что в основе любого заболевания позвоночника лежит смещение позвонков с подвывихом дугоотростчатых суставов, которое всегда сопровождается ущемлением сосудов и нервов, проходящих через суженные и изменённые межпозвонковые отверстия. Современных методов исследования хиропрактики не признают, а в диагностике ориентируются на анатомическое расположение остистых отростков позвоночника (куда направлен: вверх, вниз, вправо, влево; выступает, западает и др.). Для лечения патологии позвоночника и суставов конечностей хиропрактики используют контактные приёмы, очень большое внимание обращая на технику самого приёма.

В Европе мануальная терапия начала развиваться на основе теоретических представлений остеопатов и хиропрактиков. Французский профессор Р. Мэнь разработал новые методы манипуляций на позвоночнике (Les manipulations vertebrales, 1960) и в 1970 г. организовал курс мануальной терапии в медицинском университете (Париж). В 1962 г. представители официальной медицины, применявшие приёмы осгеопатии и хиропрактики в своей лечебной деятельности, по инициативе французского профессора Р. Мэня основали новое общество - Международную федерацию мануальной медицины (FIMM), членами которой могли быть только врачи.

Для того чтобы отмежеваться от хиропрактиков и остеопатов, врачебному направлению было дано название "мануальная медицина" (от лат. manus - "рука") . у истоков развития научного направления мануальной терапии в России стояли врачи-неврологи. В 1983 г. по инициативе заведующего кафедрой рефлексотерапии

Академии постдипломного образования Российской Федерации проф. в.с. Гойденко был проведён первый в России цикл первичной специализации врачей по мануальной медицине. Окончив первый цикл обучения по мануальной терапии, профессора и доценты неврологии стали обучать практических врачей в своих регионах и на своих кафедрах: например, проф. О.Г. Коган - в Новокузнецке, проф. А.В. Клименко - в Запорожье, проф. А.А. Лиев - в Кисловодске, проф. А.А. Скоромец - в Ленинграде и др.

В 1987 г. была создана Всесоюзная ассоциация мануальной медицины (ВАММ) , которая после распада СССР именуется Всероссийской ассоциацией мануальной медицины и имеет многочисленные региональные отделения во всех федеральных округах РФ. В 1997 г. в номенклатуру врачебных специальностей была введена мануальная терапия. Разработана программа по специализации и усовершенствованию специалистов, которые применяют методы мануальной терапии при лечении больных с компрессионными синдромами при грыжах межпозвонкового диска, со сколиозом, с миофасциальными болевыми синдромами, спондилогенной вертебральнобазилярной недостаточностью.

Теоретическое обоснование

Как и другие научные направления, мануальная терапия имеет определённый анатомический субстрат для про ведения специфической диагностики и лечения.

Таким субстратом являются, в первую очередь, суставы позвоночника, конечностей, межпозвонковые диски, мышцы, нервы.

Весь объём пассивных движений в суставе называют игрой пассивных движений сустава (join play). Ортопедическая (мануальная) диагностика включает ручную диагностику <1суставной игры" дугоотростчатых суставов с помощью пассивных движений и смещений в разных плоскостях осей движения позвоночника, специальные приёмы исследования функционального состояния мышечной сферы и двигательного стереотипа.

Структурно-функциональная единица позвоночника - двигательный сегмент, состоящий из тел 2 соседних позвонков, межпозвонкового диска, дугоотростчатых суставов, связок соответствующих мышц, нервов и сосудов.

Функция двигательного сегмента позвоночника определяется генетически обусловленным стереотипом, тесно связанным со всеми системами человеческого организма, в том числе и с внутренними органами. Нарушение на любом уровне может повлечь за собой функциональную блокаду двигательного сегмента, или обратимое ограничение подвижности в двигательном сегменте позвоночника в пределах его нормальной физиологической функции, являющееся результатом изменившегося взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, как правило, вследствие рефлекторной околосуставной миофиксации.

При развитии функциональных блокад дугоотростчатых суставов нарушается функционирование всего двигательного стереотипа человека с одновременным или последовательным развитием нейрорефлекторных и/или нейродистрофических изменений:

• в дерматоме (гипералгезия, нейрогенная дистрофия кожи)
• миотоме (мышечный спазм, миофасциальные триггерные пункты, нейрогенная миодистрофия, локальное укорочение мышцы с гипертрофией, локальное расслабление мышцы с гипотрофией);
• склеротоме (периостальные, связочно-капсулярные триггерные зоны, нейрогенная дистрофия склеротомных тканей);
• висцеротоме (нейрогенная дисфункция и дистрофия внутренних органов, висцеро-висцеральные рефлекторные нарушения);
• вазотоме (ангиоспазм, ангиопарез, венозный стаз) ;
• межпозвонковом диске (смещение пульпозного ядра, трещины фиброзного кольца, протрузии и грыжи).

Все эти изменения фиксируются в кратковременной, а в последующем - и в долговременной памяти, формируя новый двигательный стереотип, который на первых этапах заболевания позволяет практически полностью компенсировать нарушенные болезнью функции.

В России принята классификация подвижности в суставе и функциональных блокад по А. Stoddard (1979) .

• 0 степень - отсутствие всякой подвижности, что соответствует функциональному анкилозу; в таких случаях мануальную терапию не применяют.
• 1 степень - минимальная подвижность в суставе (шевеление). При функциональной блокаде 1 степени обычно не применяют манипуляционную технику - возможно использование мобилизационной техники, чтобы перевесги функциональную блокаду во II степень.
• II степень - ограничение подвижности в суставе, которое устраняют методами манипуляционной техники.
• III степень - нормальная подвижность в суставе.
• IV степень - повышенная подвижность в суставе. Применение мануальной терапии в таких случаях противопоказано.

По степени жёсткости блокады оцениваемых при мануальном исследовании суставов было выделено ещё 4 степени функциональных блокад.

• 1 - мягкая функциональная блокада. Наблюдают преимущественно в детском и молодом возрасте (до 25-30 лет) .
• II - мягкая функциональная блокада с обратной отдачей в исходное положение. Наиболее часто наблюдают у женщин 20-35 лет.
• II - функциональная блокада средней жёсткости. Наблюдают чаще всего у лиц в возрасте 20-55 лет (как у мужчин, так и у женщин).
• IV - жёсткая функциональная блокада. Наблюдают у лиц в возрасте старше 50 лет. Как правило, сочетается с деформирующим спондилёзом

Ограничение подвижности в двигательных сегментах позвоночного столба всегда компенсаторно вызывает функциональные блокады в сопряжённых по кривизне отделах позвоночника (блокада в поясничном отделе позвоночника - функциональную блокаду в шейном и т.д.).

Этиология и патогенез функциональных блокад

Генетическая предрасположенность. Важное значение имеют различные аномалии развития опорно-двигательного аппарата. По данным Центра мануальной терапии, у 33-36% людей присутствуют признаки недоразвития костной системы (например, аномалии межпозвонкового диска, такие как включение остатка дорсальной хорды в студенистое ядро, наличие щели между диском и телом позвонка и др.; отсутствие суставных отростков или их неправильное расположение; врождённое сужение позвоночного канала и др.). До 40-45% детей рождаются с небольшой анатомической разницей в длине ног (3-7 мм), а у 40% она формируется в результате несимметричного развития мускулатуры правой и левой половины тела при занятиях физическими упражнениями. При разной длине ног в поясничном отделе позвоночника вначале образуется компенсаторный сколиоз на стороне более длинной ноги, а в дальнейшем в грудном отделе формируется сколиоз в противоположную сторону, то есть образуется S-образный грудопоясничный сколиоз.

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков сопровождаются несимметричным распределением нагрузки справа и слева, что может стать причиной возникновения функциональных блокад дугоотростчатых суставов позвоночника. При протрузии межпозвонкового диска и возникновении компрессионного корешкового синдрома могут развиваться и функциональные блокады суставов верхних и нижних конечностей (например, блокада головки малоберцовой кости при радикулопатии S 1 или блокада головки лучевой кости при радикулопатии С 6) .

Перегрузка и аномальная нагрузка на сустав, ущемление менискоидов. - Одной из причин возникновения функциональных суставных блокад считают перегрузку и аномальную нагрузку на сустав. В качестве примера можно привести потребность человека подвигаться после долгого пребывания в положении сидя или после работы в неудобном положении, чтобы освободиться от ощущения лёгкой скованности. Между этой лёгкой спонтанной функциональной блокадой и выраженной блокадой вследствие травмирующих нагрузок существует постепенный переход. Следует различать количественно вредную нагрузку (перегрузку) , связанную с тяжёлой работой при отсутствии мышечной тренированности, и качественно неправильную (аномальную) нагрузку вследствие тех или иных нарушений функции (например, больной с повреждением бедра начинает его оберегать, меньше нагружать при ходьбе, тем самым перегружая неповреждённую конечность) . - Теория возникновения функциональных блокад в результате ущемления менискоидов разработана Н. Wolf и подтверждена чехословацким анатомом А. Кохом (1992) . Согласно этой теории, в каждом суставе человека есть менискоиды, состоящие из соединительной ткани, которые с одной стороны фиксированы к суставной сумке, а с другой - выступают в полость сустава. Функция менискоида состоит в выравнивании суставных поверхностей при движениях. Если при движениях менискоид проскальзывает в полость сустава между суставными поверхностями, происходит его ущемление.

Травмы и микротравмы. Травмы черепа, особенно с сотрясением головного мозга, часто сопровождаются развитием функциональных блокад в средне и нижнешейном отделах позвоночника, а также в атлантоокципитальном сочленении. Травмы (в том числе сопровождающиеся только повреждением мягких тканей), переломы, длительные иммобилизации верхних конечностей или ключицы приводят К функциональным блокадам в средне- и нижнешейном отделах позвоночника, а травмы, переломы и длительные иммобилизации нижних конечностей, костей таза - в поясничном отделе позвоночника. При травмах грудной клетки, трещинах или переломах рёбер формируются функциональные блокады в грудном отделе позвоночника.

Длительное перенапряжение мышц, возможное как при органических, так и при функциональных заболеваниях, часто приводит к нарушению функции сустава. Часто чрезмерное напряжение одних мышечных групп сопровождается расслаблением других (мышечный дисбаланс) . в результате формируется неравномерная нагрузка на сустав, приводящая к его перегрузке и ограничению подвижности. Типичное проявление поражения мышечного аппарата - формирование триггерной ("курковой") зоны - сверхчувствительной области, локализующейся в мышечной ткани, её фасции или связках. Ирритация триггерной зоны запускает комплекс болевых ощущений, часто с вегеталгическим оттенком, ирадиирующих в различные участки тела в зависимости от её локализации. Следует отметить, что нерационально построенные занятия физкультурой на фоне изменённого двигательного стереотипа (нарушения которого, по данным ряда авторов, в настоящее время выявляют практически у каждого индивида) могут принести не пользу, а вред, способствуя формированию функциональных блокад.

Сосудистые факторы. В венах спинного мозга отсутствуют клапаны, и они не окружены мышцами. Эти анатомические особенности предрасполагают к лёгкому развитию венозного застоя, особенно в области пассивного ограничения подвижности в дугоотростчатых суставах (т.е. при функциональных блокадах). в результате замедляется удаление продуктов обмена из тел позвонков и межпозвоночных дисков. Это отчасти объясняет резкое усиление боли в позвоночнике при приступах кашля, чиханья, когда происходит компрессия шейных и брюшных вен и венозный отток из позвоночного канала ещё больше затрудняется. Кроме того, отёк и микроциркуляторные нарушения в области спинномозговых нервов усугубляют переключение патологической импульсации из поражённого двигательного сегмента через сегментарные и вышележащие уровни соматической и вегетативной нервной системы на вазомоторы корешков (моторно-васкулярные рефлексы). Следует отметить, что в настоящее время основным механизмом поражения корешков спинномозговых нервов при спондилогенных заболеваниях считают сосудисто-ишемический, так как протрузия или пролапс межпозвонкового диска только в редких случаях вызывают прямую механическую компрессию невральных структур. В связи с этим в настоящее время нарушениям венозного кровотока в эпидуральных сплетениях и отёку перидуральной клетчатки отводят ведущую роль в клинических проявлениях спондилогенных заболеваний.

Методы мануальной терапии

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ М ЕТОДЫ

Чтобы лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата было эффективным, необходимо обязательно "перекодировать" образовавшийся в результате заболевания позвоночника или суставов патологический двигательный стереотип, который приспосабливает пациента к болезни (но не к здоровому образу жизни) в нормальный, способствующий быстрому выздоровлению пациента. Этого можно достичь, одновременно воздействуя на двигательный сегмент позвоночника и используя суставную мобилизационную и манипуляционную технику, направленную сразу на все звенья патогенеза (устранение функциональной блокады сустава, воздействие на мышцы, связки, фасции, нервно-сосудистые образования двигательного сегмента позвоночника, межпозвонковый диск).

Мобилизационная и манипуляционная техника включает специальные целена- правленные приёмы, которые позволяют:

• устранить ненормальное напряжение в мышцах, связках, капсулах суставов;
• улучшить артериальный кровоток, венозный и лимфоотток;
• корригировать осанку и функции внутренних органов.

В манипуляционной технике учитывают 2 основных варианта перемещения суставных поверхностей:

Перемещение суставных поверхностей с поддержанием, когда фиксируют верхнюю часть позвоночного двигательного сегмента позвоночника - сближение (нем. m itnehm er - "поддерживать");

Отдаление суставных поверхностей друг от друга, когда фиксируют нижнюю часть двигательного сегмента позвоночника - дистракция (gegenchalter - "противодержание").

Манипуляции с использованием техники поддержания лучше переносятся больными.

Отсутствие жёсткой фиксации нижнего позвонка (позвоночник "открыт" снизу) делает эти приёмы более комфортабельными для больных, особенно для тех, кто не может полностью расслабиться.

Мобилизация - пассивные, мягкие, повторные, ритмические, плавные, пружинящие безболезненные движения, в ходе которых про водят "игру пассивных движений сустава" . Мобилизация сустава подразумевает максимальное сопоставление сочленения до крайнего положения. Пружинящие движения про водят в фазе выдоха в расслабленном состоянии пациента. В литературе по мануальной терапии придание сочленению крайнего положения называют "predpeti" . После 10-15 (иногда больше) лёгких, пружинящих, медленных ритмических движений часто происходит ликвидация функциональной блокады без проведения манипуляции.

Перед проведением мобилизации и манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. При манипуляциях На суставах конечностей всегда фиксируют проксимальную часть и мобилизуют дистальную. На позвоночнике выбирают направление ограничения пассивного движения сустава (приданием определённой позы позвоночнику, плечевому поясу и тазу, фиксируют все суставы, кроме того, на котором про водят мобилизацию и манипуляцию) . В мануальной терапии такоe положение называется окклюзией.

Окклюзию про водят для того, чтобы во время манипуляции не воздействовать на суставы с нормальным объёмом движений. Про водят преднапряжение суставной капсулы, которое исчерпывает всё свободное движение в суставе в направлении ограничения. Больному предлагают глубоко вдохнуть и выдохнуть. В фазе выдоха проводят манипуляцию. манипуляция - быстрое безболезненное движение небольшого объёма из положения окклюзии в направлении пассивного ограничения движения.

Манипуляционное движение при правильной технике имеет малую силу и амплитуду. Обязательные условия манипуляций - общее расслабление пациента, предварительная окклюзия, мобилизация и обязательное достижение преднапряжения. Часто при манипуляции возникает хруст вследствие лопания пузырьков воздуха в суставных сумках и такой хруст не свидетельствует об успехе процедуры. После проведения манипуляции больному рекомендуют находиться в положении лёжа 20-30 мин.

Манипуляционную технику разделяют:

На неспецифическую, при которой воздействуют на несколько двигательных сегментов или на весь позвоночник;

Специфическую, при которой воздействуют на один двигательный сегмент, с помощью окклюзии выключая все остальные отделы.

Специфическая манипуляционная техника относится к более щадящим приёмам мануальной терапии.

Показания и противопоказания

Показания к про ведению мануальной терапии - изменения в опорнодвигательном аппарате, патогенетически связанные с спондилогенными факторами и проявляющиеся в форме функциональных блокад (то есть в форме ограничения подвижности сустава функционального характера) . Функциональный характер изменений в опорно-двигательном аппарате должен быть подтверждён клиническими (мануальная диагностика) и инструментальными (лучевыми) методами исследования.

Абсолютные противопоказания

• Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов конечностей, внутренних органов, метастатические поражения позвоночника.
• Миеломная болезнь.
• Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулёзный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной фазе).
• Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек.
• Свежие травматические поражения позвоночника и суставов.
• Консолидированные переломы позвоночника и травматические поражения межпозвонковых дисков до образования костной мозоли (в среднем 6 мес).
• Состояние после операций на позвоночнике.
• Болезнь Бехтерева.
• Наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска.
• Спондилогенные миелопатии, аномалии развития позвоночника и суставов с наличием очаговой неврологической симптоматики.
• Остеопороз тел позвонков 3- IV степени.
• Болезнь Клиппеля-Вейля.
• Острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда в анамнезе.
• Острые заболевания ЖКТ, органов грудной полости и других внутренних органов.
• Психические заболевания.

Относительные противопоказания

• Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, пороки развития С I , С II , аномалии тропизма, сакрализация, люмболизация, конкресценции)
• Шейные рёбра III -IV степени.
• Фиксирующий гиперостоз Форестье.
• Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий.
• Аномалия Арнольда-Киари II - III степени.
• Тяжёлые соматические заболевания.

Основные принципы суставных мобилизационных и манипуляционных техник

Основные принципы проведения мобилизационных и манипуляционных техник следующие.

При проведении манипуляции обязательно необходимо учитывать массу тела врача и пациента: чем больше масса тела врача и больного, тем медленнее должен быть ритм движения, но больше сила; чем меньше масса, тем быстрее ритм, но меньше сила.

Мануальную терапию следует про водить только в момент движения (она не возможна до и после этого момента) .

При проведении мануальной терапии необходимо учитывать изгибы позвоночного столба. 90-96% людей противопоказаны приёмы заднепереднего пружинирования в грудном отделе, так как у них сглажен грудной кифоз.

При суставной мануальной терапии важно проведение основной манипуляции, направленной на устранение именно той блокады, которая стала причиной клинической манифестации болезни позвоночника или сустава.

Обязательно одномоментно провести 5-8 дополнительных суставных манипуляций в других отделах позвоночника, чтобы закрепить достигнутую после основной манипуляции кривизну позвоночника в двигательном стереотипе.

В большинстве случаев необходимо ежедневное про ведение мануальной терапии, и только при плохой переносимости можно ограничиться 2-3 процедурами в неделю. В 5-6% случаев в результате травматизации тканей после процедуры отмечают обострение в виде усиления болей, гиперемии кожи, которые, как правило, проходят самостоятельно в течение суток. В этих случаях показаны покой, дегидратирующие, анальгетические и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки препараты. В этот период также целесообразно про ведение мануальной мышечной релаксации.

Лечение должно быть комплексным: целесообразно дополнять мануальную терапию лекарственной. В тяжёлых случаях широко применяют различные медикаментозные блокады (эпидуральные, перидуральные, внутрисуставные), иглорефлексотерапию и другие методы, позволяющие уменьшить болевой синдром.

Важно учитывать пространственное расположение грыж межпозвонкового диска: при срединных грыжах основная манипуляция должна быть на сгибание, противопоказаны манипуляции на разгибание; напротив, при заднелатеральных грыжах основная манипуляция должна быть на разгибание, а манипуляции на сгибание противопоказаны. Несоблюдение этих правил при проведении суставной мануальной терапии может привести к усугублению грыжи межпозвонкового диска со всеми вытекающими последствиями.

Пациента необходимо информировать о нежелательных движениях, которые могут вызвать обострение заболевания. По нашим данным, информирование больных о необходимости избегать определённых движений более эффективно профилактически, чем повторные курсы комплексного лечения.

Метод направленного удара в мануальной терапии используют, чтобы изменить положение позвонка (по отношению к смежному выше- или нижележащему позвонку) или сустава конечности. В зависимости от телосложения человека, расстояние между вершиной остистого отростка, на который наносят направленный удар, и межпозвонковым диском составляет 6-9 см. Необходимо очень тщательно соблюдать технику направленного удара (мануальный терапевт должен владеть ею в совершенстве) , чтобы избежать повреждения вершины остистого отростка.

Метод пассивного восстановления объёма движений применяют для растяжения суставной капсулы, приращённой к суставной поверхности. Метод целесообразно при менять при недавно возникших " <свежих") сращениях.

Метод выравнивания в мануальной терапии применяют для восстановления объёма движений в суставе. Обычно используют длинное плечо рычага.

Например, для того чтобы мобилизовать по отношению к крестцу тазовую кость, которая фиксирована в крестцово-подвздошном суставе, используют в качестве плеча бедренную кость и передние мышцы бедра.

Метод "взрывания" фиксации сустава заключается в отрыве суставной капсулы, приращённой к суставной поверхности, с использованием коротких плеч рычага, мощной амплитуды и высокой скорости движения, которое про водят вдоль плоскости поверхности сустава или перпендикулярно к ней.

Сосудисто-компрессионные синдромы при патологии шейного отдела позвоночника могут сопровождаться вынужденным положением головы, проведение постизометрической релаксации в таких случаях может привести к усилению клинической симптоматики.

Продолжительность курса мануальной терапии следует определять в индивидуальном порядке в зависимости от характера поражения и стадии заболевания.

Обычно проводят 6-10, иногда до 15 процедур. Более длительное лечение необходимо при выраженных болевых синдромах, связанных с компрессией корешка спинномозгового нерва (8- 15 процедур: курсы терапии, как правило, повторяют 3-4 раза в год).

При проведении мануальной диагностики и терапии очень важно соблюдать правила безопасности для врача, защищающие его от перегрузок.

Больной при выполнении любого приёма мануальной диагностики мобилизационной или манипуляционной техники должен находиться в расслабленном состоянии в таком положении, чтобы врач мог удобно фиксировать часть сустава, на котором про водит манипуляцию.

Стол, используемый для манипуляции, должен иметь такую высоту, чтобы врач в положении стоя мог достать его кончиками своих пальцев.

Часть тела пациента, которую необходимо фиксировать, врач должен держать твёрдо, но не грубо, не сжимая резко кожу. Тело врача должно плотно прилегать к телу больного и как бы составлять с ним единое целое. По возможности следует использовать массу тела пациента, как бы передавая энергию движения массе больного и врача. Движения врача при манипуляции должны исходить не из рук, а из таза и нижних конечностей (как при метании копья).

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

К неспецифическим методам мануальной терапии относят способы лечения опорно-двигательной системы, направленные на одно из звеньев патогенеза функциональных нарушений двигательного сегмента позвоночного столба, в частности, на устранение мышечного дисбаланса (в первую очередь расслабление спазмированных мышц), на нормализацию биоритмов организма человека и др.

Эти методы эффективны в стадии предболезни и при рефлекторных проявлениях заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Неспецифические методы мануальной терапии показаны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата без статико-динамических нарушений. К абсолютным противопоказаниям к их про ведению относят психические заболевания.

Для устранения мышечного спазма чаще всего при меняют следующие приёмы мануальной терапии.

Метод постизометрического расслабления мышц. После изометрического напряжения всегда наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться. Фаза изометрического напряжения мышцы длится 9-11 с, абсолютный рефрактерный период - 6-8 с. Этот принцип С древних времён широко использовали в йоге, в клиническую практику его внедрил в начале 1960-х гг. F. Mitchel (США). В классическом варианте изометрического напряжения достигают при сильном сокращении мышцы. которому врач оказывает адекватное сопротивление; последующую естественную релаксацию усиливают растяжением. Можно использовать и другие варианты: изометрическое сокращение за счёт глазодвигательной и/ или дыхательной синкинезии с последующей естественной релаксацией; изометрическое сокращение при слабом усилии с последующей естественной релаксацией; изо метрическое сокращение при слабом усилии в течении 2 с (в сокращение вовлекается малое количество ДЕ) с усилением релаксации растяжением в течение 2 с. Исходное положение врача и больного предусматривает фиксацию неподвижной части и удобное положение мобилизуемого сегмента. Растяжение осуществляют без боли и прекращают в тот момент. когда появляется некоторое сопротивление. Каждую следующую фазу повторяют из достигнутого положения. удерживаемого врачом. За одну процедуру 3-6 раз повторяют движения в одном направлении.

Метод реципрокного ингибирования основан на физиологическом напряжении и расслаблении агонистов и антагонистов. C.S. Sherrington (1906) установил. что разгибатели находятся в состоянии расслабления при сокращении сгибателей. и наоборот. Это явление. названное реципрокной иннервацией. осуществляется автоматически. Реципрокное ингибирование мышц осуществляют всегда в позиции. противоположной движению. амплитуду которого хотят увеличить; проводят его, как правило, перед мобилизацией. Движение осуществляют при лёгком сопротивлении в направлении. противоположном нормальному движению. Например. если необходимо увеличить амплитуду сгибания. приём про изводят против лёгкого сопротивления разгибанию. Достигнув максимальной амплитуда разгибания (при лёгком сопротивлении). сохраняют такое положении в течение 9-11 с. а затем предлагают пациенту расслабиться на 6-8 с. Процедуру повторяют 3-4 раза. с каждым разом достигая всё большей амплитуды разгибания.

Антигравитационное расслабление мышц. В результате различного взаимного расположения отдельных сегментов тела человека на мышцы действует различная сила тяжести. которую они должны преодолеть при определённом движении. При растяжении мышцы под действием силы тяжести антигравитацизнное расслабление наступает в течение 20 с. Делают перерыв на 20- 30 с. после чего повторяют процедуру (всего 15-16 раз).

Мобилизационное расслабление мышц. При осуществлении определённого движения первая фаза сокращения мышц всегда изометрична. Как только мышечное напряжение и сопротивление сравняются. то в зависимости от конкретной роли мышцы при движении следующая фаза сокращения может быть концентрической. эксцентрической либо остаётся изометрической. Рекомендуют повторять движения 12-15 раз.

Расслабление мышц с помощью воздействия на миофасциальный триггерный пункт. По представлениям J. Travell. D. Simons (1989). сильное и продолжительное сдавливание миогенного триггерного пункта вызывает фазные изменения кровотока (ишемию или реактивное полнокровие) . что и обусловливает лечебный эффект. Исходя из нашего практического опыта. любые манипуляции с миофасциальным триггерным пунктом могут вызвать усиление болевых ощущений - в таких случаях необходимо прекратить воздействие и поискать "субтриггерную " зону. манипуляции с которой могут остановить боль. Наиболее распространённые методы воздействия на миофасциальные триггерные пункты следующие.

Большим или указательным пальцем про водят давление на миофасциальный триггерный пункт до появления у пациента ощущения боли. По мере уменьшения болевого ощущения давление постепенно усиливают. Давление (3-15 кг) продолжают 1-2 мин. При воздействии на глубоко расположенные мышцы давление на миофасциальный триггерный пункт осуществляют локтем или согнутыми пальцами.

Пальцевое воздействие на миофасциальный триггерный пункт можно осуществлять указательным или средним пальцем врача по типу вкручивания винта (против часовой стрелки) до появления болевого ощущения в течение 1-2 мин (циклы по 3-6 с) .

Помимо мануальных процедур, для воздействия на миофасциальную триггерную зону можно использовать иглу для классической акупунктуры (10-12 мин), микроиглу (3-21 сут) либо надрез скальпелем.

Метод расслабления: приближают места при крепления мышцы друг к другу и одновременно сильно и глубоко нажимают на верхнюю точку брюшка мышцы. Давление на брюшко мышц оказывают большим или указательным пальцем. Нажимают на мышцу до тех пор, пока не достигнут постепенного расслабления мышцы. Обычно для этого требуется несколько нажимов за 1 мин или более длительный отрезок времени. Важно, чтобы сила давления постепенно возрастала и также постепенно уменьшалась, чтобы не вызывать дальнейшего спазма мышцы.

Метод расслабления, при котором увеличивают расстояние между сухожилиями мышцы. Этот приём можно при менять при умеренном спазме мышцы, так как при более выраженном спазме растяжение приводит к его усилению. Растяжение мышечных волокон между сухожилиями мышцы осуществляют 5-6 раз.

Метод расслабления - многократные движения мышечного брюшка перпендикулярно направлению волокон. В классическом массаже метод называют приёмом "пилы" (боковыми поверхностями ладоней обеих кистей проводят ритмическое "распиливание" мышцы перпендикулярно направлению её волокон) .

Метод растирания применяют при длительно существующем спазме мышц, сопровождающемся явлениями фиброза.

Метод миофасциального расслабления, осуществляемый путём послойного давления с преодолением фасциального (вызывает перераспределение градиента фасциального давления) и анатомического барьера (непосредственное давление на мышцу), основан на вязкоэластических свойствах тканей.

Техника миофасциального расслабления включает следующие этапы.

Специальная диагностика (осмотр, пальпация, исследование активных и пассивных движений), выявляющая асимметрию, кожную температуру. болевые ощущения.

Определение "точки входа" - места начала лечения.

Выполнение правила трёх "T": 1 - тензия (давление); 2 - тракция; 3 - торсия (вращательные движения со смещением тканей в одну и в другую сторону) .

При проведении миофасциального расслабления не следует прикладывать большую силу. При торсии нужно начинать смещение в сторону ограничения. чтобы не вызвать чрезмерного растяжения на здоровой стороне. После достижения барьера выдерживают период ожидания до наступления расслабления. Если оно долго не наступает, необходимо вернуться к нейтральной позиции и повторить смещение в сторону ограничения до барьера (по принципу "шаг вперёд, два шага назад") .

Метод послойного давления н а пупочное кольцо (после того как современными инструментальными методами исключена патология органов брюшной полости) , применяемый для улучшения функционального состояния прямых и косых мышц живота и лимфооттока из брюшной полости.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Основные особенности мануальной терапии в пожилом возрасте можно сформулировать следующим образом.

Применяют мануальные воздействия умеренной интенсивности (не вызывающие значительных сдвигов со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем).

Не следует осуществлять в течение дня более одной процедуры мануальной терапии (по показаниям её про водят через день, чередуя с другими видами физического воздействия - массажем, физиотерапией) .

С осторожностью применяют методы суставной мануальной терапии. Более рационально использовать методы мануальной мышечной релаксации.

Необходимо более тщательно контролировать реакцию организма на проводимое лечение.

Оценка эффективности

Оценивая эффективность мануальной терапии, необходимо учитывать динамику субъективных ощущений больного (выраженность болей, объём движений в позвоночнике) , клинической симптоматики (тонус паравертебральных мышц, положение верхушек остистых отростков позвонков), результатов инструментальных исследований (например, показатели мозгового кровообращения по данным УЗДГ при мануальной терапии на шейном отделе позвоночника) .

В целом мануальная терапия - высокоэффективный метод лечения при неврологических проявлениях заболеваний позвоночника (естественно, при условии её квалифицированного применения). мануальную терапию можно использовать в доклинических стадиях заболевания и периодах ремиссии, для того чтобы предотвратить манифестацию клинических проявлений остеохондроза позвоночника как самостоятельный способ и в сочетании с другими видами лечения.

Возможные осложнения

Если соблюдать показания и противопоказания к про ведению мануальной терапии, осложнения возникают крайне редко. Чаще всего причиной осложнений является недостаточная квалификация мануального терапевта. Например, интенсивные воздействия при грыже межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца могут привести к выпадению студенистого ядра в спинномозговой канал с поражением спинного мозга или спинномозговых нервов. Возможны переломы тел позвонков при метастазах опухоли в позвоночник, повреждение спинномозгового корешка или позвоночной артерии при остеофитах. Более частое осложнение - усиление не стабильности позвоночных сегментов при частых коррекциях (особенно в шейном отделе) , что приводит к обострению клинических симптомов и ухудшению состояния больного после кратковременного улучшения. Вместе с тем мягкие методики мануальной терапии (миофасциальный рилиз, краниоспинальные техники и т.п.) не при водят к вышеупомянутым осложнениям резких манипуляционных приёмов. Мягкие методики мануальной терапии целесообразно использовать каждому врачу-неврологу в повседневной практике.

Мануальный терапевт - при каких заболеваниях он помогает? Записаться

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Мануальному терапевту

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой мануальный терапевт?

Мануальный терапевт – это специалист (чаще с медицинским образованием ), который получил подготовку в сфере мануальной терапии . Эта область медицины представляет собой совокупность различных методов диагностики и лечения, которые осуществляются руками мануального терапевта.

Некоторые полагают, что профессиональная деятельность этого специалиста схожа с работой костоправа. Но это мнение является ошибочным, так как костоправ специализируется на вправлении костей и суставов, а работа мануального терапевта больше похожа на массаж .
Так как во время мануальной терапии оказывается прямое воздействие на нервную систему, кости, мышцы, то мануальная терапия неразрывно связана с такими дисциплинами как неврология, ортопедия, травматология .

В чем заключается работа мануального терапевта?

Основной принцип работы этого специалиста заключается в проведении лечебного массажа. Отличается мануальная терапия от обычного массажа тем, что врач оказывает воздействие только на отдельные зоны тела, используя для этого специальные методики.

Чаще всего к мануальному терапевту обращаются люди с патологиями опорно-двигательного аппарата. Также этот врач оказывает профессиональную помощь тем, кто страдает заболеваниями мышечной ткани, нарушением кровообращения или обмена веществ. Воздействие, которое специалист оказывает на мышцы и суставы, способствует улучшению кровоснабжения и питания тканей, за счет чего и достигается оздоровительный эффект.

Чаще всего к мануальному терапевту обращаются с болезнями следующих органов:

• Голова. Головные боли по причине нарушенного кровоснабжения в области шеи, являются частой причиной визитов к этому врачу. Массаж, который проводит терапевт, нормализует циркуляцию крови, в результате чего наступает улучшение.
• Суставы, кости. К этому доктору пациенты часто попадают по направлению других врачей после переломов , вывихов и других травм. Мануальная терапия способствует быстрому и правильному росту костей.
• Органы пищеварительного тракта. При некоторых проблемах желудочно-кишечного тракта лечебный массаж позволяет значительно улучшить состояние больного. Это происходит благодаря таким положительным эффектам мануальной терапии как ускорение метаболизма , улучшение моторики кишечника .
• Спина. Частыми пациентами мануального терапевта являются люди, проводящие много времени за компьютером. Длительное пребывание в сидячем положении приводит к искривлению позвоночника и, как следствие, возникновению болей. Укрепление мышц благодаря мануальной терапии помогает откорректировать осанку и поддерживать спину ровной в будущем.

Одним из отличительных свойств мануальной терапии является отсутствие медикаментозного лечения. Этот врач не выписывает лекарственные препараты (в редких случаях витамины ), но может назначить физиопроцедуры, лечебную физкультуру.

Курсы мануального терапевта

Курсы мануального терапевта – это обучающие теоретические и практические занятия, позволяющие получить необходимые навыки для работы по этой специальности. Продолжительность обучения зависит от начальной подготовки ученика. Так, для специалистов по классическому массажу и других людей, которые обладают навыками массирования, как правило, проводятся курсы продолжительностью не более 24 часов. При отсутствии каких-либо навыков курсы могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

По завершении обучения выдаются дипломы, позволяющие работать на должности мануального терапевта. Весь обучающий процесс можно условно разделить на три основных этапа. Продолжительность каждой ступени зависит от типа курсов.

Первый этап курсов мануальной терапии
На первом этапе учащиеся получают общие знания об анатомии и физиологии человеческого организма. Эти знания особенно важны для соблюдения принципов безопасности при проведении лечебного массажа. Также они помогают мануальным терапевтам в дальнейшем правильно интерпретировать жалобы пациентов, определить наличие противопоказаний и составлять анамнез (историю болезни ).

На первом этапе курсов рассматривается строение и функции следующих систем организма:

• кости, суставы, связки;
• кровеносная и лимфатическая системы;
• мышцы головы, шеи и других органов;
• органы грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
• иннервация (снабжение нервами ) органов и тканей.

Второй этап курсов мануальной терапии
Второй этап посвящен непосредственно методикам, на которых базируется мануальная терапия. Учащиеся изучают основные методы лечебного массажа, правила их проведения и ситуации, в которых они будут уместны. Теоретические знания подкрепляются практическими занятиями.

На втором этапе курсов изучают следующие методики мануальной терапии:

• Краниальная. Эта разновидность терапии предполагает воздействие на кости черепа и крестцовый отдел позвоночника . Основной техникой выполнения являются мягкие поглаживающие движения.
• Висцеральная. Данное направление мануальной терапии подразумевает воздействие на внутренние органы брюшной полости, грудной клетки и малого таза. Висцеральная терапия основана на мягких надавливаниях, точечных нажимах, сдавливании, слабом скручивании.
• Структурная. Эта методика применяется при проблемах с опорно-двигательным аппаратом и подразумевает воздействие на кости, связки, мышцы. Выполняется структурная терапия толчками, ударами и шлепками средней и высокой силы.
• Миофасциальная. Данный вид мануальной терапии чаще применяется при проведении диагностики. Терапевт нажимает пальцами или ладонью на мягкие ткани, для того чтобы обнаружить болезненные области на теле больного.

Третий этап курсов мануальной терапии
На завершающем этапе большое внимание уделяется психологическому аспекту в работе мануального терапевта. Умение произвести положительное впечатление, установление контакта с пациентом, механизмы предотвращения конфликтных ситуаций – все эти моменты рассматриваются на третьем этапе обучения. Также специалисты, которые ведут курсы мануальной терапии, затрагивают вопросы профессиональной этики, санитарно-гигиенические правила массажа, меры безопасности как для терапевта, так и для больного.

Что лечит мануальный терапевт?

В компетенции мануального терапевта лежит широкий спектр заболеваний. В основном это заболевания опорно-двигательного аппарата и мышечной системы. Также мануальная терапия рекомендуется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях метаболизма, плоскостопии . В то же время, к мануальной терапии существуют и ограничения.

Как уже было сказано, основным показанием к мануальной терапии является опорно-двигательная патология. Суть данного метода лечения заключается в устранении патологических явлений в опорно-двигательном аппарате. Таким явлением может быть смещение позвонков, остеохондроз, грыжа. Коррекция данных патологических явлений происходит с помощью рук мануального терапевта без применения лекарственных средств. В то же время, наибольшей эффективностью мануальная терапия обладает тогда, когда сочетается с рефлексотерапией и физиопроцедурами.

Мануальная терапия при остеохондрозе

Остеохондрозом называется хроническое заболевание позвоночника, которое поражает эластичные межпозвоночные диски. Эти диски играют большую роль в функции амортизации (смягчает нагрузки ), делают позвоночник гибким и упругим. При остеохондрозе вследствие нарушенного метаболизма и кровообращения в позвоночнике, в межпозвоночном диске начинают развиваться дистрофические процессы. Вследствие этого диск теряет свою эластичность, прочность и упругость. Очень быстро он высыхает, становясь при этом тонким и менее прочным. Такой диск перестает осуществлять основную свою функцию амортизации и не выдерживает нагрузки со стороны позвоночника. В дальнейшем если не предпринять никаких мер, кольцо диска может выпячиваться, формируя при этом грыжу.

К основным причинам остеохондроза относятся:

• нерациональные физические нагрузки с неправильным распределением на позвоночник;
• малоподвижный образ жизни;
• врожденные аномалии позвоночника;
• хронические инфекции организма;
• травмы;
• нарушения обмена веществ.

Остеохондроз может затрагивать различные отделы позвоночника, и в зависимости от этого симптомы его будут отличаться.

К видам остеохондроза относятся:

• Остеохондроз шейного отдела. Основным симптомом является ноющая или острая боль в шее , болезненные ощущения при поворотах головы. Сопутствующими симптомами может быть ухудшение зрения (мушки перед глазами ), шум в ушах , головокружения .
• Остеохондроз грудного отдела. Проявляются ноющими ощущениями в груди (максимально выражены при глубоком вдохе ), болью между лопатками , между ребрами особенно во время ходьбы.
• Остеохондроз поясничного отдела . Является самым частым видом остеохондроза. Проявляется болями в пояснице , которые могут быть острыми или ноющими. Боли усиливаются при физических нагрузках и могут отдавать в копчик или ногу.

С помощью специальных ручных методик мануальный терапевт отдаляет поверхности суставов позвонков друг от друга. Базовое лечение при остеохондрозе заключается в снятии скованности (блокады ) позвоночника, после чего терапевт переходит к расслабляющим методикам. Перед тем как приступить к позвоночнику мануальный терапевт плавно без резких движений разогревает мышцы. Далее непосредственным нажатием на позвонки специалист восстанавливает их прежнее положение. В результате глубокого разогрева мышц, восстанавливается естественный изгиб позвоночника, диски вставляются на место, а также снимается болевой синдром. Важно знать, что мануальная терапия рекомендуется на первых трех стадиях остеохондроза, когда нет костных разрастаний.

Мануальная терапия при грыже

Поясничная грыжа является частым осложнением остеохондроза. Представляет собой выпячивание межпозвоночного диска в канал позвоночника. В свою очередь, это приводит к ущемлению нервных корешков, что проявляется выраженным болевым синдромом.
Важно знать, что мануальная терапия применяется только в легких случаях межпозвоночной грыжи, которые не сопровождаются разрывом фиброзного кольца. В остальных случаях показано медикаментозное и хирургическое лечение.

При сформировавшейся грыже мануальный терапевт воздействует руками на место проекции грыжи, предварительно разогрев мышцы. Это создает отрицательное давление, которое позволяет грыже втянуться обратно на свое местоположение. Далее терапевт прорабатывает весь позвоночник, что улучшает циркуляцию в хрящевой и костной ткани и способствует их восстановлению.

Мануальный терапевт в обязательном порядке должен просмотреть все предыдущие обследования пациента, а если их нет, назначить. Так, рекомендуется проконсультироваться у невропатолога , сделать рентген , а иногда и магнитный резонанс (МРТ ) . Если обследование показывает разрыв связок или протрузию (выбухание ) диска, на фоне смещения позвонков, то это является абсолютным противопоказанием к мануальной терапии.

Чем отличается остеопат от мануального терапевта?

Остеопат – это врач, прошедший специализацию в альтернативной медицине по уклону остеопатии. В свою очередь, остеопатия – это раздел медицины рассматривающий в качестве причины болезни нарушение анатомических соотношений между органами. Остеопат и мануальный терапевт, в первую очередь, отличаются своими подходами к лечению. Основной задачей мануального терапевта является устранение какого-либо симптома, в то время как остеопат лечит весь организм. Можно сказать, что мануальная терапия является "дочерью" остеопатии. Общим является то, что лечебным инструментом у обеих дисциплин являются руки специалиста.

Итак, остеопат как врач работает со всем организмом. В своей работе он использует такие методики как релаксация, нормализация кровотока, дренаж лимфатической системы, восстановление микроподвижности. Мануальный же терапевт в основном использует приемы вдавливания и вправления.

Мануальный терапевт для детей

Мануальная терапия – метод немедикаментозного лечения, который также показан для детей. В своей практике детский мануальный терапевт использует неагрессивные методы воздействия на детский организм.

Что лечит мануальный терапевт у детей?

Мануальный терапевт лечит широкий спектр детских заболеваний. В первую очередь, это заболевания опорно-двигательного аппарата и мышечная патология. Однако в последнее время мануальную терапию все чаще рекомендуют при соматических (телесных ) заболеваниях, например, при бронхиальной астме .

Показаниями к мануальной терапии у детей являются:

• родовые травмы у грудничков ;
• сколиоз или кифоз ;
• детская кривошея;
• мышечная патология.

Родовые травмы
К несчастью, родовые травмы не являются редкостью в педиатрии. Причиной тому может быть неправильное предлежание плода, стремительные или, наоборот, затяжные роды . При быстрых родах чаще всего травмируется верхнешейный отдел позвоночника. Если к патологии в родах присоединяются неквалифицированные действия врача-акушера , то это осложняется смешение позвонков, развитием кривошеи и плекситов (поражение плечевого сплетения ).

В первую очередь, родовые травмы нуждаются в мануальной терапии. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше осложнений будет сопровождать ребенка.

Сколиоз
Это одна из самых часто встречаемых патологий позвоночника у детей. Чаще всего появляется у дошкольников и детей школьного возраста, когда на позвоночник оказывается нагрузка. С этой нагрузкой позвоночник справляется не всегда, что проявляется его деформацией в различных плоскостях. Сколиозом называют отклонение позвоночника во фронтальной плоскости. Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В зависимости от стадии сколиоза могут применяться различные тактики лечения. Так, при сильных искривлениях, проводится хирургическое лечение, которое заключается в установке специальных металлических конструкций, фиксирующих между собой позвонки. Кроме этого применяется корсетотерапия, антисколиозная гимнастика и мануальная терапия. При мануальной терапии большое внимание уделяется не самому позвоночнику, а мышечному каркасу. Так, если мышцы слабые по каким-либо причинам, то они не могут поддерживать позвоночник.

Детская кривошея
Кривошея – распространенная детская патология, которая может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего встречается приобретенная посттравматическая кривошея.

Симптомами кривошеи могут быть следующие явления:

• Голова всегда направлена в одну сторону. Причем это наблюдается всегда в покое, в движении, во сне, во время плавания.
• В другую сторону поворот головы затруднен. При попытке повернуть малышу голову он сопротивляется.
• При положении ребенка на животе виден s-образный изгиб позвоночника.
• Во сне ребенок сжимает только один кулачек.
• Иногда видны черепные деформации.

Лечение кривошеи должно проводиться незамедлительно, так как с возрастом она не уходит. Основное лечение, которое должно начинаться с двухнедельного возраста, сводится к мануальной терапии, гимнастике, электрофорезу . Во время лечения важно уделять внимание всему организму, а не только больной мышце. Так, массирование мышцы должно сочетаться с массажем груди и спины малыша. Больную мышцу необходимо массировать от места прикрепления за ушами к ключице и обратно. Важно также снимать напряжение с мышц, для этого рекомендуется класть ребенка на фитбол (мяч для фитнеса ) и, придерживая его за ноги, давать опускаться. Важно учитывать, что здоровой мышце тоже необходим массаж, но более энергичный.

Параллельно с мануальной терапией детям с кривошеей рекомендуется ежедневная гимнастика. Лучше всего ее проводить в бассейне, где мышцы максимально расслабляются.

Мышечная патология
Мышечная патология также является показанием к мануальной терапии. Однако здесь необходимо учитывать характер заболевания. У новорожденных детей вследствие перинатальной травмы чаще всего встречается гипертонус. Это состояние характеризуется повышенным тонусом всех групп мышц, в результате чего все мышцы ребенка постоянно напряжены. Встречается данное нарушение довольно часто – у каждого десятого ребенка.

Проявления гипертонуса у ребенка могут быть следующие:

• малыш беспокойно себя ведет, постоянно плачет;
• часто выгибается;
• запрокидывает голову назад;
• непрерывно требует грудь, так как постоянно голоден;
• монотонно и пронзительно кричит;
• во время сна конечности плотно прижаты друг к другу, а головка запрокинута назад;
• походка на цыпочках, а не на всю стопу.

Перед тем как приступить к лечению, важно выяснить, что послужило этому состоянию. Ведь гипертонус – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Чаще всего причиной тому родовые травмы и патология центральной нервной системы. Лечение в данном случае комплексное и кроме мануальной терапии включает и другие методы.

К методам лечениям гипертонуса относятся:

• мануальная терапия;
• гимнастика;
• акватерапия;
• физиопроцедуры.

Курсы мануальной терапии проводятся непрерывно с перерывами в 4 – 5 дней. При этом массаж носит расслабляющий характер.

Состояние обратное гипертонусу называется гипотонус – снижение тонуса во всех групп мышц. Основным проявлением является мышечная слабость . Как правило, является следствием перенесенных инфекций или врожденных аномалий.

К причинам гипотонуса относятся:

• родовая травма и, как следствие, недостаточное кровоснабжение;
• несбалансированное питание малыша;
• хронические инфекции;
• гипотрофия (недоразвитие ) ребенка.

При гипотонусе нарушен рефлекс сосания, во время кормления грудью ребенок часто засыпает. Отсутствует характерная для новорожденных детей флексия (сгибание ) конечностей. Когда малыш спит, его ножки полностью разгибаются. Также такие дети мало двигаются, не плачут, чаще других спят. Основным лечением является массаж и гимнастика.

Мануальная диагностика

Перед тем как приступить к лечению, необходима подробная мануальная диагностика. Она заключается в сборе анамнеза (истории болезни ) и осмотре ребенка. Анамнестические данные очень важны, так как позволяют выяснить, что послужило причиной травмы и развитию перинатальной патологии. Важно знать, как проходили роды (были они затяжными или быстрыми ), как протекала беременность , применялись ли вспомогательные манипуляции для извлечения ребенка. Немаловажными являются сведения о появлении ребенка на свет и о его раннем развитии, а именно когда он начал держать голову, переворачиваться, делать первые шаги.

После тщательного сбора анамнеза мануальный терапевт приступает к осмотру ребенка. Осмотр должен проводиться в хорошо освещенной комнате.

Принципы осмотра ребенка мануальным терапевтом
Изначально терапевт обращает внимание на пропорциональность развития ребенка и общее телосложение. Для новорожденного ребенка характерен небольшой гипертонус - руки и ноги находятся в сгибательном положении, кисти рук согнуты в кулачки. Находясь в положении лежа на спине, ребенок может поворачивать или запрокидывать голову. Обращает на себя внимание выражение лица малыша - оно может быть хмурым, страдальческим или же спокойным.

При различных перинатальных и врожденных патологиях ребенок может принимать различные патологические позы (например, позу лягушки ). Далее мануальный терапевт должен оценить верхние и нижние конечности. Они могут быть резко согнуты, разогнуты или приведены к туловищу (как у солдата ). Определение мышечного тонуса должно происходить с ног до головы. При этом должно учитываться симметричность, тонус и наличие отека. Так мышцы могут находиться в состоянии гипотонуса или гипертонуса, а он, в свою очередь, может быть односторонним или двусторонним (то есть симметричным ). Параллельно с оценкой мышечного тонуса проводится осмотр и костной системы. Важно оценить состояние ребер, положение ключиц, строение грудины.

К тестам, используемым в мануальной диагностике, относятся:

• Тест на сопротивление на сгибание головы. Результат может быть нормальным, низким или высоким.
• Проба на тракцию. Из положения лежа на спине ребенка легонько берут за руки и тянут к себе. При этом ощущается умеренное сопротивление.
• Сопротивление на отведение бедер. Нижние конечности ребенка, также лежащего на спине, умеренно резким движением отводят в сторону. При этом должно ощущаться сопротивление.

Иногда корректная диагностика поможет выявить существующие проблемы еще до их появления. Ведь родовые травмы могут проявляться как сразу, так и через определенное время.

Мануальная терапия в педиатрии считается одним из официальных методов лечения. Ценность ее также очень высока. Объясняется это высокой пластичностью опорно-двигательного и мышечного аппарата у детей.

Прием у мануального терапевта

Прием у мануального терапевта ничем не отличается от других врачей и представляет собой визит пациента к доктору с целью диагностики и последующего лечения (если нужно ). На первичной консультации терапевт выслушивает существующие у больного жалобы, а также проводит осмотр с применением рук. Вначале врач визуально оценивает фигуру и осанку пациента, для того чтобы определить, есть ли искривления позвоночника и другие патологии. Затем для определения тонуса мышц и других деформаций он проводит пальпацию (ощупывание пальцами ), которая может быть поверхностной, скользящей, щипковой, глубокой.

На основании полученных данных врач выносит заключение о том, нуждается ли больной в сеансах мануальной терапии. Нередко, для того чтобы принять решение и исключить наличие противопоказаний, мануальный терапевт назначает инструментальные обследования или консультации смежных специалистов. Из наиболее назначаемых исследований этим доктором можно отметить рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию .

Сам себе мануальный терапевт

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Мануальная терапия – это объединяющий медицинский термин механического действия, где руки являются основным инструментом лечения. Наиболее продвинутой формой контактного взаимодействия считается мануальный массаж. В основе лечебно-диагностической методики альтернативного (нетрадиционного) способа лечения, лежит остеопатия, которую мануальный терапевт, рассматривает в качестве первопричины болезненного взаимоотношения структурно-анатомических систем жизнедеятельности. В этой статье определим, что такое мануальная терапия с точки зрения контактного взаимодействия с опорно-двигательной системой, в чем преимущества, каковы показания и основные противопоказания к мануальной терапии существуют, рассмотрим основные способы и приёмы мануальной терапии.

Нынешние основы мануальной техники объединяют в себе:

• Представление о лечении позвоночного столба, как основного костно-суставного образования опорной системы, его связочно-мышечных и позвонковых элементов: межпозвоночных дисков, суставных сегментов, сосудистых и нервных сплетений.
• Представление о постизометрической релаксации мышц различных отделов позвоночных двигательных сегментов при остеохондрозе, грыжевом выпячивании пульпозного содержимого в теле позвоночника, деформирующем спондилоартрозе, смещении и/или компрессионном защемлении менискоидов и тому подобное.
• Понятие о работе анатомических органов жизнедеятельности.
• Разработку диагностических методов и особых техник проведения мануальной терапии естественными пассами по смещению подвижного регионарного отдела.

Таким образом, становится очевидным, что методы мануальной терапии содействуют патобиомеханическому исключению опорно-двигательных расстройств и их болевой симптоматики. Другими словами, мануальный массаж существенно не оказывает воздействие на дегенеративную деятельность и дистрофию позвоночно-двигательных отделов опорного аппарата. Однако краниосакральная и остеопатическая гимнастика, проводимая мануальным специалистом или массажистом, крайне положительно влияет на здоровую функциональность основного органа нервной системы и опорно-двигательных позвоночных участков, а также существенно помогает в расслаблении всех её мышечно-связочных сплетений.

Что такое функциональный блок (ФБ)

Под функциональным блоком позвоночно-двигательного отдела подразумевают обратимое ограничение внутрисуставной мобильности соединительно-тканевых элементов относительно друг друга, что означает их нарушение околосуставной рефлекторной миофиксации. Обратимость функциональному блоку обеспечивает действие пассивных мобилизационных движений, тракционный импульс, а также различного вида релаксационные действия (мануальный массаж, постиизометрическое мышечное расслабление, ауторелаксация). Наиболее частыми причинно-следственными факторами появления функционального блока считаются:

• Трофическая мышечная недостаточность из-за длительного обездвиживания.
• Перегруз динамического воздействия (резкие рывки и тому подобное).
• Статическая перегрузка.
• Ноцицептивное рефлекторное воздействие при заболевании позвоночной системы.
• Инерционное перенапряжение костно-мышечного сегмента.

При оценочной характеристике ограниченного блока, мануалист определяет его направленность. Противоположность ФБ – суставная гипермобильность позвоночных сегментов. Разница заключается в усиленном антеролатеральном, вентродорсальном и дорсовентральном смещении позвоночно-двигательных отрезков. Такие различия избыточной подвижности увеличивают способность к обратимости некоторого объёма движений при мануальных приёмах мобилизации суставных сегментов позвоночника. Мануальные упражнения врач-мануалист подбирает исходя из патогенеза и вида биомеханического функционального нарушения. К общим требованиям применения приёмов терапии относятся:

• Показатель клинического и рентгенологического обследования, исключающий основные противопоказания к мануальной терапии.
• Определение разновидности патобиомеханического функционального нарушения.

Правильная оценка ситуации и точное определение дифференциального подхода к альтернативному методу воздействия помогает врачу установить положительную совместимость с пациентом, что делает мануальщика психологически контактным.

Мануальное действие: классификация приёмов

Для устранения боли и прочих проявлений клинической симптоматики мануалист подбирает соответствующее механическое воздействие:

1. Сегментарный расслабляющий мануальный массаж. Продолжительностью в 3–5 минут мануалист производит мягкое поглаживание и размятие спазмированных мышц, чтобы обеспечить им согревающий эффект. В результате такого действия значительно снижается мышечное напряжение, костно-суставной сегмент делается более чувствительным и податливым на растяжение. Ответная реакция пациента – это уменьшение или полное исчезновение боли, пропадает головокружение, тело становится более послушным, при этом голова тяжелеет и клонит ко сну. Такая реакция организма свидетельствует о высоком профессионализме терапевта.
2. Сегментарная мобилизация, то есть обеспечение безболезненного восстановления ФБ или спазматического укорачивания мышечного отрезка путём пассивно повторяемых неспешных движений в пределах суставного физиологического объёма.

При этом мобилизация требует определенных условий:

• Устойчивой фиксации выше- или нижерасположенных частей тела, особенно жёстко выполняются эти условия, когда проводится мануальная терапия шеи.
• Обеспечение полного мышечного расслабления.
• Любое выполнение мануального приёма должно производиться на фазе выдоха.
• Мануалист обеспечивает направленность плавных и мягких движений по ходу продольной оси взаимоскольжения и взаимоудаления суставных поверхностей.
• Мобилизация проводится до слабого ощущения боли и появления лёгкого сопротивления в суставе, после суставной сегмент возвращается в исходное положение.
• Терпеливое и последовательное проведение мобилизации иногда полностью заменяет манипуляционное действие.

Итак, после установления патогенетического и клинического состояния, а также детального неврологического обследования пациента, вырабатывается лечебная тактика механического воздействия и решается вопрос о целесообразности лечения.

Плюсы и минусы

В настоящее время становится модным навязывание различных методов альтернативной медицины. Уличные столбы пестрят объявлениями о надёжном исцелении остеопатией, краниопатией и/или методами висцеральной мануальной медицины. Очень трудно разобраться в этой терминологии, чем они отличаются друг от друга, хороши ли эти методы лечения, или они плохо повлияют на здоровье человека, и стоит ли вообще на это обращать внимание. Нередко доморощенные специалисты от медицины твердят, что мануальная терапия при беременности – это единственный способ устранения боли в опорно-двигательной системе позвоночника, а также рекомендуют такие альтернативные способы лечения маленьким детям.

В чем особенности и отличия остеопатии от мануальной терапии

Остеопатия выясняет причины заболеваний, и обеспечивает мягкое лечебное воздействие на мышечные структуры, что допустимо даже для грудничков. Классическая мануальная терапия – это определение болевых симптомов, выявляющих следствие их появления и способов механического воздействия. Краниосакральная мануальная терапия – это дозированная манипуляция руками мануального врача на черепные кости.

Показания к проведению терапии

Лечебный эффект от механического вмешательства в позвоночно-двигательный сегмент должен быть обусловлен определенными условиями, или показанием мануальной терапии. Существует два вида такой лечебно-восстановительной профилактики – абсолютные и относительные показания и противопоказания.
Абсолютные:

• Заболевания костно-суставной организации позвоночника, связанные с дегенеративным нарушением, приводящим к развитию функциональных блоков ПДС – остеохондроз, деформирующий спондилоартроз и так далее.
• Дискогенные рефлекторные нарушения на уровне шейных (цервикалгия), грудных (торакалгия) и поясничных (люмбалгия) позвонков, выражающиеся определенной степенью локальной боли.
• Заболевания спондилогенной патологии с ирритативно-рефлекторным мышечно-дистоническим нарушением.
• Ирритативно-вегетативно-трофические костно-суставные нарушения – коксартроз, артроз повдзошно-крестцового сегмента, плечелопаточный периартроз и так далее.
• Акропарестезия, псевдоартериит, термическая парестезия, синдром беспокойных ног, то есть, все те клинические проявления, которые относятся к ирритативно-рефлекторно-сосудистым синдромам спондилогенной патологии.
• Заболевания костно-суставных сегментов, обеспечивающих миофасциальные боли в триггерных зонах.

Относительные:

• Выраженность болевого синдрома превышающего третью степень.
• Спондилогенная симптоматика корешкового синдрома при парезе, гипорефлексии и т. д.
• Спондилогенные синдромы с ярко выраженным нейродистрофическим нарушением.
• Симпатические синдромы с выраженной задне-шейной спондилогенной характеристикой.
• Симптоматика нарушения функционального блока позвоночно-двигательного сегмента с висцерально-рефлекторным мышечным и/или болевым синдромом.

Методические противопоказания

Механическое воздействие может иметь ограничение по абсолютным и относительным признакам, которые обеспечивают определенный вред от мануальной терапии.
Абсолютные признаки:

• Присутствие злокачественных новообразований в сегментарной части предполагаемой процедуры.
• Наличие острых инфекционных поражений.
• Выраженная нестабильность позвоночного отдела.
• Воспалительные нарушения в спинномозговой организации.
• Нарушение магистрального кровоснабжения.
• Травма позвоночника или артериальный тромб.

К относительным признакам относят:

• Неустойчивое психоэмоциональное состояние пациента.
• Стадия декомпенсации клинических патологий внутренних органов.

Резюме

Внимание! Все манипуляции должен проводить только высококвалифицированный специалист, имеющий государственный диплом, и подтверждающие медицинские государственные сертификаты о прохождении специального обучения как невролога, ортопеда или травматолога.

Грубое или непрофессиональное движение рук, может спровоцировать осложнение: перелом позвонков шейного или прочих отделов, разрыв связочного аппарата, нарушение магистрального кровообращения.