У собак новообразования век встречаются очень часто. Они не обладают сильной инвазивностью и, как правило, легко удаляются оперативно при условии, что размер новообразования незначительный. Новообразования век редко дают отдаленные метастазы, в этом аспекте их следует отличать от новообразований конъюнктивы, которые часто рецидивируют и метастазируют (рис. 1). Новообразования век встречаются в основном у собак старше 6–8 лет независимо от пола. Особенной породной предрасположенности нет. Наиболее часто встречаются аденома, папиллома, аденокарцинома, меланома, гистиоцитома.
Самыми распространенными из новообразований век являются новообразования мейбомиевых желез, как правило это аденомы или аденокарциномы.
Мейбомиевая железа – это видоизмененная сальная железа кожи, которая выделяет жироподобный секрет, участвующий в формировании слезной пленки, необходимой для нормального функционирования роговицы.
Мейбомиевые железы располагаются в толще века, в области ребра на глубине примерно 3 мм от его края. Их выводные протоки открываются непосредственно на ребре века.
Новообразования мейбомиевых желез возникают в самой железе, затем ткань опухоли прорастает по выводному протоку железы и появляется на ребре века.
Источник новообразования находится в толще века – в самой мейбомиевой железе. Та ткань, которая появляется над поверхностью ребра века, является малой частью новообразования. Эта ткань вызывает раздражение роговицы, может кровоточить, изъязвляться. Типичными симптомами являются блефароспазм, эпифора, гиперемия конъюнктивы. В тяжелых случаях наблюдаются васкуляризация и пигментация роговицы (рис. 2).
Часто ошибочным решением ветеринарного врача является удаление выступающей части опухоли – ее просто срезают ножницами, что приводит лишь к временному косметическому устранению проблемы.
Единственной правильной тактикой в лечении данных новообразований является их полное удаление сразу же после обнаружения. Поэтому так важно уделять особое внимание новообразованиям небольших размеров и не дожидаться разрастания их ткани.
Техника удаления зависит от объема, характера новообразования и его локализации. При поражении новообразованием до 30% длины века (рис. 3) оно удаляется посредством клиновидной резекции участка века (V-пластика) и не требует дополнительных манипуляций. Удаление 30% длины века не отражается на его функциональности. Косметический результат, как правило, отличный или хороший (рис. 4).
Удаление проводится либо ножницами, либо скальпелем. Для проведения точных, ровных разрезов удобно пользоваться специальным инструментом – пластиной JAEGER (рис. 5). После выполнения клиновидной резекции рана ушивается в два этапа. Шовный материал используется тонкий – 5-0, 6-0. Внутренние швы выполняются с помощью рассасывающегося материала. Для кожных швов желательно использовать шовный материал в виде мононити.
Ребро века ушивается при помощи интрамаргинального шва (рис. 6). Подобный шов позволяет минимизировать рубец в области ребра и сохранить его функцию, а узел от этого шва не будет соприкасаться с роговицей и раздражать ее. Послеоперационный уход не требует особых усилий: проведение местной и системной антибактериальной терапии и использование защитного воротника. Швы и защитный воротник снимаются на 10–14-й день.
При поражении новообразованием века более чем на 50% его длины после его удаления образовавшийся дефект необходимо компенсировать. Для этого используются различные варианты реконструктивной блефаропластики. Подобный случай продемонстрирован на рисунках 7, 8. Новообразование было удалено посредством клиновидной резекции. В результате образовался обширный дефект по центру верхнего века и появились два участка с нормальным ребром века с внутренней и внешней стороны глазной щели. Участок ребра века с внешней стороны был перенесен в центральную часть века, а дефект в области внешнего края века был замещен кожей с виска. Таким образом удалось сохранить нормальное строение и функцию века в центральной, наиболее важной области и получить удовлетворительный косметический результат (рис. 9).
При удалении новообразования, которое располагается в области медиального угла глазной щели, используется специальная техника (рис. 10, 11). Удаление большого объема тканей непосредственно рядом с ребром требует дополнительной реконструктивной блефаропластики. В противном случае дефект создает значительное натяжение тканей и деформирует веко, изменяя его нормальное положение относительно роговицы. Наиболее часто используется так называемая Н-пластика (рис. 12). После удаления новообразования дефект компенсируют с помощью близлежащих тканей (рис. 13, 14).
Воспаление сальных желез - не слишком распространенная кожная болезнь; чаще ее диагностируют у собак. Тем не менее, воспаление сальных желез описано и у других видов животных, в том числе у кошек и кроликов. Сообщений о сходном заболевании у людей мало. Важнейшей чертой этой болезни является инфильтративное воспаление в сочетании с разрушением сальных желез.
Сальные железы - это голокринные альвеолярные железистые образования, у млекопитающих, чья кожа покрыта волосяным покровом, соединяющиеся с волосяными фолликулами. Эти железы открываются протоком в воронке волосяного фолликула (воронко-сальножелезистое соединение). Их маслянистый секрет (кожное сало) образует с секретом потовых желез на поверхности эпидермиса эмульсию и распределяется по поверхности рогового слоя кожи. Основная функция этой эмульсии состоит в поддержании эластичности и мягкости кожи, предотвращении утраты влажности последней и, тем самым, в поддержании на адекватном уровне гидратации кожи. Также эмульсия выполняет функции физического и химического барьера, препят ствующего проникновению в глубже расположенные ткани организма патогенных микроорганизм ов. Химический состав секрета сальных желез у разных видов млекопитающих неодинаков. У собак и кошек в нем превалируют поверхностные липиды - особенно свободный холестерин, эфиры стерола и диэфиры восковых кислот, тогда как триглицеридов и сквалена значительно меньше, чем в секрете сальных желез человека.
Этиология
Воспаление сальных желез в узкой трактовке является редким идиопатическим заболеванием кожи. Зачастую оно развивается у акита-ину и стандартного пуделя. Есть предположение, что у этих пород собак склонность к данной болезни передается по наследству аутосомально-рецессивным путем. Кроме того, воспаление сальных желез распространено и у немецкой овчарки, выжлы (венгерской короткошерстной легавой), ховаварта, у ряда других пород и у помесных собак. Патогенез заболевания до сих пор неизвестен. Были предположения, что воспаление сальных желез возникает как результат:
- первичных структурных дефектов сальных желез и их протоков, обусловливающих протечку секрета, на который организм, в свою очередь, реагирует как на чужеродное тело;
- сбой метаболизма липидов, которые влияют на образование секрета сальных желез;
- а также нарушения первичного ороговения, приводящее к воспалению и атрофии сальных желез и их протоков.
Иммуногистохимические исследования сальных желез показали, что в основном клеточную популяцию в воспаленных сальных железах составляют дендритные клетки основного комплекса гистосовместимости II класса, а также CD4+ и CD8+ Т-лимфоциты, что выполняют функции эффекторных клеток при клеточно-опосредованных аутоиммунных болезнях. В-лимфоциты и аутоантитела к антигенам сальных желез при их воспалении обнаружены не были. Предположение о том, что воспаление сальных желез - клеточно-опосредованное аутоиммунное заболевание подтверждается тем фактом, что концентрация Т-лимфоцитов и макрофагов в процессе иммуномодулирующей терапии циклоспорином снижается.
Вторичное разрушение сальных желез, которое сопровождается клиническими изменениями, свойственными для гиперкератоза, может развиваться при генерализованном демодекозе, лейшманиозе, тяжелом гистиоцитарном, гранулематозном фолликулите и прочих болезнях.
Клинические признаки
Чаще всего заболевают воспалением сальных желез взрослые собаки (молодых и среднего возраста) вне зависимости от половой предрасположенности. Вариации клинических признаков, степень диссеминации поражений и воспаления сальных желез происходят в широких пределах собак разных пород и разных представителей одной породы. Данное заболевание имеет общую характерную особенность клинических проявлений: на кожном покрове животного появляется серебристо-белая перхоть и кожные чешуйки, прикрепленные к волосам (называются фолликулярными слепками). Вероятнее всего, такие фолликулярные выделения, что являются результатом поступления в воронку (в ней у длинношерстных пород собак происходит кератинизация наружной оболочки корня волоса) волосяных фолликулов недостаточного количества секрета сальных желез. Воспаление сальных желез наиболее изучено у самоедской лайки, акита-ину и стандартного пуделя. Первым признаком болезни у данных пород является появление листовидных кератинизированных выбросов из волосяных фолликулов и обволакивание волосяного стержня прочным слоем кератинизированных остатков тканей. Удаление шерстного покрова позволяет заметить окружение корней волос фолликулярными выбросами. Распространение воспаления у стандартного пуделя зачастую начинается в дорзальной части морды и височной области, после болезнь распространяется на дорзальную часть шеи и грудь. Собаки пород ховаварт и акита-ину имеют более интенсивные симметричные многочисленные очаги алопеции. Характерной особенностью протекания патологического процесса является потускнение и ломкость шерсти собаки.
Поражения появляются на голове, ушах, дорзальной поверхности шеи, хвоста, а после распространяются по срединной линии тела животного по его дорзальной стороне. Эта стадия отличается не очень выраженным кожным зудом. По мере прогрессирования болезнь может принимать генерализованный характер с осложнениями вторичным бактериальным фолликулитом, который способствует усилению кожного зуда. Эта стадия патологического процесса сопровождается появлением неприятного запаха
У ховаварта и бельгийской овчарки при этом заболевании часто отмечается сопутствующее воспаление наружного уха, при котором в ушном канале происходит скопление сухих, слипшихся кожных чешуек. Продолжительность клинически выраженной стадии заболевания может варьироваться. Зависимости воспаления сальных желез от сезонности не отмечается.
Воспаление сальных желез проявляется иначе у короткошерстных собак. Отмечается формирование узелков с дугообразными или сливающимися участками облысения, которые придают шерстному покрову вид, будто он поеден молью. Локализация многочисленных разрозненных кожных чешуек происходит преимущественно на туловище животного. Помимо того, проявляется цикличный отек морды, что дает основание ветеринарам относить данную форму воспаления сальных желез к самостоятельной болезни.
Диагностика
Диагноз "воспаление сальных желез" может быть установлен на основании результатов клинического обследования животного и данных анамнеза. При дифференциальной диагностике исключают себорейный дерматит, первичную себорею, дерматит в результате реакции организма на витамин А, генерализованную форму демодекоза, дерматомикозихтиоз. Следует отметить, что воспаление сальных желез может протекать в нодулярной форме (с образованием узелков), как следствие развития бактериального фолликулита и фурункулеза. С целью установления окончательного диагноза проводится биопсия кожи с гистологическим исследованием полученного материала. Патогистологические изменения в кожном покрове собак при воспалении сальных желез носят разнообразных характер и зависят от длительности течения болезни. Ранняя стадия воспаления сальных желез в суженной части волосяных фолликулов (перешейке) характеризуется появлением отдельных перифоллликулярных клеток воспалительного инфильтрата. Затем вокруг сальных желез развивается гранулематозная, пиогранулематозная или нодулярная воспалительная реакция. Себоциты (секреторные клетки сальных желез) разрушаются, о чем свидетельствуют гистологические срезы биоптатов кожи. Распространение воспалительного процесса на апокриновые потовые железы блокируется из-за закупорки волосяных фолликулов. Воспалительные инфильтраты состоят из лимфоцитов, нейтрофилов и гистиоцитов. Протоки волосяных фолликулов собак длинношерстных пород при этой болезни обычно закупорены, проявляется выраженный ортокерагозный гиперкератоз. У собак короткошерстных пород гиперкератозные изменения не так тяжелы. Полное развитие патологического процесса характеризуется разрушением сальных желез, а очагов воспалительной реакции кожи становится меньше. Происходят телогенизация или атрофия волосяных фолликулов. Наличие вторичной стафилококковой инфекции способствует гнойному фолликулиту или фурункулезу.
Лечение
Поскольку воспаление сальных желез не оказывает значительного влияния на общее состояние здоровья животного, если нет осложнений вторичной пиодермией, которой можно избежать при помощи соответствующей терапии. При определнии способов лечения и выборе лекарственных средств стремятся сбалансировать рекомендации специалистов, финансовые затраты с безопасностью, простотой и легкостью выполнения лечебных процедур. Цель лечения воспаления сальных желез состоит в восстановлении барьерной функции кожи, для чего удаляют ллишние отшелушенные остатки кожных тканей, принимают профилактические меры вторичных бактериальных инфекций, которые способствуют повышению качества шерстного покрова и восстановлению роста шерсти. Так как эффективных средств лечения воспаления сальных желез пока нет, для улучшения клинического состояния необходимо длительное лечение. В литературе приведены различные схемы терапии воспаления сальных желез.
Эффективным способом лечения воспаления сальных желез у собак является применение шампуней с антисеборейным эффектом с последующим втиранием в кожу масел, а также использование в промежутках между вышеперечисленными процедурами дополнительной обработки кожи увлажняющими спреями. Схема такого местного лечения воспаления сальных желез прово дится следующим образом:
Этап 1:
- Кожа собаки обрабатывается комбинированным шампунем с серой и салициловой кислотой;
- Вспененный шампунь оставляются на коже животного не менее чем на 10 минут;
- Кожу животного массируют в течение указанного периода времени мягкой щеткой для удаления избыточных кожных чешуек;
- Шампунь тщательно смывается, а кожу вытирают полотенцем.
Этап 2: В кожный и шерстный покров собаки втирается препарат, в основе которого легкое минеральное масло (к примеру, детское масло для кожи). Животное пребывает в таком виде несколько часов.
Этап 3: Масло удаляют, непродолжительно вымывая его антибактериальным шампунем со слабыми чистящими свойствами.
На окончательном этапе терапевтической обработки наносят кондиционер или смесь пропиленгликоля с водой (50-70% пропиленгликоля) для увлажнения. Эту смесь можно периодически наносить на кожу животного, поочередно интенсивно втирая в нее масло.
Лечение по данной схеме в начале курса проводится один или два раза в неделю, а после наступления улучшения состояния собаки частота обработок сокращается до раза в две недели. Системная терапия необходима для того, чтобы прекратить дальнейшее развитие воспалительной реакции кожи и стимулировать дифференциацию кератиноцитов.
Было отмечено, что применение кортикостероидных препаратов в дозах, которые обеспечивают проявление ими противовоспалительного эффекта и иммунодепрессивного действия в лечении некоторых короткошерстных пород собак обеспечивает положительный терапевтический эффект лишь в немногих случаях.
Синтетические ретиноиды обладают противовоспалительными свойствами, ускоряют дифференциацию кератиноцитов и подавляют секреторную функцию сальных желез. Отмечалось эффективное положительное действие этих препаратов при лечении воспаления сальных желез у собак породы выжла, в отличие от других пород. Назначаются синтетические ретиноиды собакам внутрь в дозе 1 мг на 1 кг массы тела 1-2 раза в день. В большинстве случаев улучшение клинического состояния больного отмечается в течение 6 недель лечения, после чего частота приема синтетических ретиноидов сокращается.
В одном из опытов собакам, болеющим воспалением сальных желез, внутрь давали витамин А в дозах от 1 О ООО до 3 О ООО международных единиц два раза в день. Улучшение клинического состояния пациентов отмечали в течение трех месяцев. Во время длительного применения кортикостероидов и ретиноидов клиницисты отметили появление у собак побочных эффектов. Именно поэтому при воспалении сальных желез эти препараты не следует избирать в качестве лечебных, если они не обеспечивают полное выздоровление.
Назначение собакам высоких доз рыбьего жира внутрь снижает тяжесть клинических признаков воспаления сальных желез.
Высокой эффективностью обладает циклоспорин в дозе 5 мг на 1 кг массы тела животного один раз в день. Среди плюсов циклоспорина ег о безопасность и хорошая переносимость, он эффективно уменьшает интенсивность перифолликулярного воспалительного инфильтрационного процесса, который способствеует разрушению сальных желез, и повышает относительное количество волосяных фолликулов с сальными железами. Опыт показывает, лечение этим препаратом имеет наибольший эффект на ранней стадии заболевания, во время интенсивного развития воспалительной реакции. В случаях хронического течения заболевания, при атрофировании и исчезновении всех сальных желез, и прекращении воспалительной реакции, такое лечение обладает меньшей результативностью. Это позволяет предположить, что способность к регенерации имеют лишь те сальные железы, которые не были полностью разрушены.
В первые четыре месяца данного лечения в сочетании с дополнительными местными обработками отмечается снижение интенсивности образования кожных чешуек и уменьшение алопеции, в это время общее клиническое состояние собаки и качество шерстного покрова значительно улучшаются. Продолжать применение циклоспорина можно не так часто. Этот препарат также обладает свойством индукции роста волос, благодаря чему может также способствовать выздоровлению. Предварительные результаты эксперимента (пока не опубликованного) показали, что улучшение клинического состояния собак, у которых воспалены сальные железы, ускоряется средствами для местного применения. Интересно, что интенсивное местное лечение (например, описанное выше), по всей видимости, по клинической эффективности не уступает системному лечению циклоспорином. Отдавая себе отчет в том, что животное при данной патологии приходится лечить пожизненно, врачу важно знать самому и убедить владельца больной собаки, что лечение воспаления сальных желез с применением средств для местной терапии не требует таких затрат времени, усилий и расходов, как лечение возможных осложнений. В случаях длительного применения глюкокортикоидных препаратов в высоких дозах нередко развиваются тяжелые побочные эффекты.
В перианальной области домашних животных вероятно развитие множества видов опухолей, таких как лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягких тканей, меланома, мастоцитома , меланома и некоторых других. Но, в подавляющем большинстве случаев, опухоли развиваются либо из гепатоидных желез (аденома и аденокарцинома гепатоидных желез ), либо из апокринных желез анальных мешков (аденокарцинома апокринных желез анальных мешков ).
Гепатоидные (перианальные, циркуманальные) железы расположены в толще кожи вокруг ануса, а также разбросаны на безволосых участках кожи зоны препуция, тазовых конечностей и на каудальной поверхности корня хвоста.. Название «гепатоидные железы» исходит из того, что морфологическая структура данных желез напоминает структуру гепатоцитов, и они расцениваются как не секретирующие сальные железы у взрослых собак.
Апокринные железы анальных мешков располагаются в соединительной ткани окружающей мешки, и выделяют секрет в полость мешков. Анальные мешки, представляют из себя парные слепые кожные дивертикулы, расположенные сбоку от ануса.
У кошек, в отличие от собак, нет аналогов гепатоидным железам собак, поэтому аденома и аденокарцинома у них не регистрируется. Единственным видом опухоли у кошек служит аденокарцинома апокринных желез анальных мешков, которая регистрируется крайне редко.
Таблица. Перианальные опухоли собак
|
Перианальные железы |
Анальные мешки |
||
|
Доброкачественные |
Злокачественные |
Злокачественные |
|
|
Тип клеток |
Апокринные |
||
|
Тип опухоли |
Перианальная аденома |
Перианальная аденокарцинома |
Аденокарцинома анальных мешков |
|
Часто у интактных кобелей, крайне редко у самок. |
Низкая заболеваемость |
||
|
Гормональные факторы |
Кобели: Обычно у интактных собак, тесостерон-зависимые |
||
|
Локализация и внешний вид |
Безволосые участки перианальной области; единичные, множественные, или диффузные: могут локализоваться на препуции и головке хвоста. |
Обычно единичные; могут быть инвазивными; часто изъязвленные. |
Подкожные на 4 и 8 часов, твердые и фиксированные; первичные опухоли могут быть малого размера с узловыми метастазами. |
|
Паранеопластический синдром |
Нет, (изредка гиперкальциемия). |
25%-50% - гиперкальциемия. |
|
|
Паттерн метастазирования |
Первое – региональные узлы, затем в отдаленные участки; частота метастазирования до 50%, особенно при множественных локальных рецидивах. |
Обычно в региональные лимфоузлы, затем в отдаленные участки. |
|
|
Специальное обследование |
Нет; при цитологии трудно разграничить доброкачественные и злокачественные образования. |
Абдоминальная визуализация (радиография и/или УЗИ) с фокусировкой на каудальных отделах брюшной полости; радиография грудной полости. |
Абдоминальная визуализация (радиография и/или УЗИ): радиография грудной полости; уровень кальция сыворотки и показатели функции почек. |
|
Кастрация, консервативное хирургическое удаление ** |
Широкое иссечение первичной опухоли и удаление лимфоузла (при вовлечении); послеоперационное облучение для остаточных микроскопических поражений: облучение или химиотерапия при неоперабельности поражений; от кастрации мало пользы. |
Широкое иссечение первичной опухоли и удаление лимфоузла (при вовлечении); послеоперационное облучение для первичного очага и региональных лимофузлов, также как и химиотерапия. |
|
|
Прогнозы |
Отличные, менее 10% рецидивов после кастрации. |
Отличные или хорошие (при опухолях <5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
Отличные; хорошие в некоторых случаях (зависит от стадии и лечения). |
* Если множественные, рецидивирующие, или большие (как у самцов), рассмотреть вариант секреции тестостерона надпочечниками; вероятны признаки болезни Кушинга.
** Эстрогены способны вызывать регрессию опухоли, ну несут риск супрессии костного мозга. Аденома может хорошо отвечать на облучение, но хирургическое лечение дешевле, быстрее и безопаснее. Описано применение криохирургии и электрохимиотерапии.
Источник. Withrow and MacEwen"s Small Animal Clinical Oncology - 5th edition
Заболеваемость и факторы риска
Перианальная аденома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из циркуманальных (гепатоидных) желез, составляет 58%-96% всех перианальных опухолей собак, у кошек не регистрируется ввиду отсутствия гепатоидных желез. Развитие опухоли гормоно-зависимое, рост новообразования стимулируют андрогены, эстрогены наоборот угнетают. Средний возраст развития заболевания составляет 10 лет, в подавляющем большинстве случаев отмечается у интактных кобелей, вероятно развитие у кастрированных самок, по причине сниженного уровня в организме эстрогенов. Изредка, продукция тестостерона надпочечниками может вызывать рост опухоли. Вероятна породная предрасположенность у кокер спаниеля, бульдога и самоеда.
Перианальная аденокарцинома – злокачественная опухоль гепатоидных желез, составляет от 3%до 21% всех перианальных опухолей. Средний возраст развития заболевания составляет 11 лет. В отличии от аденомы гепатоидных желез, при аденокарциноме отсутствует зависимость от влияния андрогенов, и данный вид опухолей с одинаковой частотой регистрируют как у кобелей так и у сук. Вероятна предрасположенность у собак гигантских пород.
Аденокарцинома апокринных желез анальных мешков – агрессивная опухоль происходящая из вышеназванных желез. Составляет порядка 17% всех новообразований перианальной области собак, у кошек описаны не многочисленные случаи аденокарциномы (порядка 0,5% всех новообразований кожи и подкожной клетчатки). Средний возраст развития заболевания у собак составляет 9-11 лет, у кошек – 12 лет. Вероятная породная предрасположенность у английского кокер спаниеля и сиамских кошек. Заболевание может проявиться в 5 летнем возрасте у собак и 6 летнем у кошек.
Патология и поведение
Перианальная аденома – доброкачественная опухоль с соответствующим поведением, характеризуется медленным ростом, может достигать значительных размеров и изъязвляться, но не метастазирует. Перианальная аденокарцинома метастазирует достаточно редко, на момент постановки диагноза метастазы обнаруживают в 15% случаев. Предположительно, метастазы при аденокарциноме формируются позже, когда первичная опухоль становится больше и инвазивней. Аденокарцинома чаще метастазирует в региональные подпоясничные и тазовые лимфоузлы, отдаленные метастазы формируются редко и могут поражать легкие, почки а также кости. Гистологическое разграничение между этими двумя опухолями (аденома и аденокарцинома) определяется не всегда.
Аденокарцинома апокринных желез характеризуется агрессивным поведением и значительно отличается от аденокарциномы гепатоидных желез как клинически так и гистологически. На момент постановки диагнозов, метастазы формируются в 46% 96% случаев. Поражения чаще односторонние, в редких случаях могут быть двусторонними. Характерные места развития метастазов – региональные лимфоузлы (подпоясничные и тазовые), при этом размеры первичной опухоли могут составлять менее 0,5-1 см в диаметре, в то время как метастазы в лимфоузлах способны достигать значительных размеров. Отдаленные метастазы чаще формируются в легких, печени, селезенке, костях, реже – в сердце, надпочечниках, поджелудочной желез, почках и средостении. Повышение уровня кальция как вариант паранеопластического синдрома отмечается в 27% случаев.
Ввиду редкой заболеваемости аденокарциномой апокринных желез анальных мешков у кошек – биология и поведение четко не определены.
Клинические признаки
История болезни при аденоме гепатоидных желез характеризуется медленным ростом (от месяцев до лет), образования единичные или множественные, тверды, 5-3 см в диаметре. Характерная локализация – вокруг ануса, но могут также развиваться на корне хвоста, препуции, мошонке и паховой области. Образования могут инфицироваться и изъявляться, но инвазия в подлежащие ткани не характерна.
При перианальной аденокарциноме, признаки сходны с таковыми при аденоме, но отмечается более быстрый рост опухоли а также инвазия в окружающие ткани и подлежащие структуры. При значительных размерах первичных образований масс или метастазов региональных лимфоузлов – вероятна история нарушения дефекации (запоры, боль, дисхезия).
Признаки при аденокарциноме анальных мешков могут быть связаны с первичной опухолью (болезненность в перианальной области, припухание, кровотечение, вылизывание), с обструкцией тазового канала метастазами опухоли (тенезмы, запоры) или с гиперкальциемией (полидипсия/полиурия, анорексия, летаргия, рвота). Также, вероятны признак нарушения работы опорно-двигательного аппарата, при формировании метастазов в костях. У кошек при аденокарциноме анальных мешков, основные признаки чаще связаны с первичной опухолью.
Диагностика
История заболевания и характерный внешний вид аденомы и аденокарциномы гепатоидных желез позволяют поставить предположительный диагноз высокой степени вероятности. Ввиду того, что не всегда возможно разграничить данные виды опухоли гистологически, большое внимание уделяется истории заболевания, например: развитие новообразований у некастрированных кобелей более характерно для аденомы, а развитие опухоли у кастрированного кобеля и не стерилизованных сук более характерно для аденокарциномы. При подозрении на аденокарциному проводится работа по определению вероятного метастазирования - ректальное исследование тазовых и подпоясничных лимфоузлов, визуальное исследование (радиография ± УЗИ) грудной и брюшной полостей. При цитологическом исследовании выявляются типичные гепатоидные клетки.
При аденокарциноме апокринных желез анальных мешков, первичные жалобы могут быть не связаны с перианальными заболеванием (пр. полиурия/полидипсия по причине гиперкальциемии), обследование животного требует тщательного ректального исследования, визуального обследования брюшной и грудной полостей, а также биохимического исследования крови. При идентификации метастазов в лимфоузлах и органах брюшной полости, УЗИ обладает некоторыми преимуществами по сравнению с радиографическим исследованием. КТ и МРТ, могут предоставить более полные данные о наличии и характер метастазов. Предположительный диагноз высокой степени вероятности ставится на основании обнаружения твердых дискретных масс в области анальных мешков совместно с подходящими клиническими признаками. Окончательный диагноз – на основании патоморфологического и/или цитологического исследования образцов.
Аденокарцинома анальных мешков кошек диагностируется сходно с таковыми новообразованиями собак.
Дифференциальный диагноз
Прочие доброкачественные и злокачественные образования перианальной области (лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягки тканей, меланома, трансмиссивная венерическая саркома, мастоцитома , меланома, липома, фиброма, трихоэпителиома и некоторые другие).
Перианальная фистула.
Перианальный абсцесс.
Заболевания анальных мешков (при аденокарциноме анальных мешков).
Лечение
При аденоме гепатоидных желез, является методом выбора, ввиду андрогенной зависимости перианальной аденомы , подавляющие большинство опухолей регрессирует. Хирургическое иссечение может быть рекомендовано у кобелей с прогрессирующим ростом и изъязвлением новообразования, при рецидивах опухолей а также у самок. В дополнение к обычным методам хирургического иссечения, для локальных образований размером менее 2 см, может применяться криохирургия и удаление лазером. Облучение и гипертермия достаточно эффективны при аденоме гепатоидных желез, однако применяется редко ввиду высокой стоимости и вероятности различных осложнений.
При аденокарциноме гепатоидных желез применяется агрессивное хирургическое иссечение с адекватным захватом окружающих тканей. При вовлечении сфинктера, удаление его половины или чуть более приводит лишь ко временным и проходящим проблемам дефекации. Ввиду склонности аденокарциномы к локальному рецидивированию, может потребоваться множество паллиативных резекций на протяжении нескольких лет. После операции может быть применено облучение или химиотерапевтическое лечение, но эффективность данных методов окончательно не определена. В качестве паллиативных мер может применяться хирургическое иссечение лимфатических узлов.
При аденокарциноме апокриновых желез анальных мешков, методом выбора является агрессивное хирургическое иссечение опухоли совместно с региональным лимфатическим узлом (при вовлечении и операбельности). Облучение и/или химиотерапия применяется как послеоперационно, так и как единственный метод лечения, но эффективность данных методов точно не определена.
Прогнозы
При аденоме гепатоидных желез, большинство собак хорошо отвечает на кастрацию ± локальное хирургическое иссечение.
При аденокарциноме прогнозы во многом зависят от стадии заболевания, полное иссечение небольших поражений может привести к полному выздоровлению, но данный вид опухоли склонен к локальному рецидивированию и вероятно проведение повторных иссечений образований на протяжении нескольких месяцев или лет.
При полном иссечении аденокарциномы анальных мешков и отсутствии метастазов – прогнозы от благоприятных до осторожных. При идентификации метастазов – долгосрочные прогнозы неблагоприятные. Гиперкальциемия разрешается при полном удалении опухоли, рецидив гиперальциемии показателен либо для рецидивов опухоли, либо для формирования метастазов.
Фото1 . 12 летний кобель лабрадора, образование рядом с анусом, предположительно перианальная аденома. В качестве метода лечения выбрана кастрация.
Фото 2. 13 летний кобель помесной породы, владельцы обратились в ветеринарную клинику по поводу язвы ниже ануса, при внимательном осмотре обнаружено несколько образований. В качестве метода лечения предложена кастрация.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Текст статьи и фото 1-5 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Особенности
Опухоли перианальных желез у собак обычно являются доброкачественными опухолями, возникающими из гепатоидных желез, возможно вследствие андрогенной стимуляции. Перианальные аденомы обычно встречаются у пожилых некастрированных самцов собак и они нечасто встречаются у самок и кастрированных самцов собак. Перианальные аденокарциномы встречаются редко и с равной частотой у пожилых самцов и самок собак, независимо от кастрационного статуса.
Аденомы представляют собой одиночные или множественные медленно растущие твердые округлые или лобулярные кожные узелки вариабельного размера, которые могут изьязвляться. Опухоли обычно встречаются рядом с анусом, но могут также встречаться на хвосте, перинеальной области или препуции или могут выглядеть как диффузное выпуклое кольцо тканей вокруг ануса. Перианальная аденокарцинома выглядит схоже с аденомой, но имеет тенденцию расти и изьязвляться более быстро.
Диагноз
1
Цитология: скопления больших круглых или многогранных гепатоидных эпителиальных клеток, которые содержат обильную бледноголубую цитоплазму, округлые или овальные ядра и одно или два ядрышка. Вторая популяция более мелких эпителиальных «резервных» клеток также часто присутствует. Аденокарциномы не могут быть надежно дифференцированы цитологически от аденом.
2
Дерматогистопатология: дольки полигональных клеток, напоминающих гепатоциты, с обильной эозинофильной цитоплазмой с мелкими вакуолями и центральным округлым ядром. Каждую дольку окружает кольцо резервных клеток. Может встречаться плоскоклеточная метаплазия. У аденом редко наблюдаются митотические фигуры. Аденокарциномы выглядят схоже с аденомами, но имеют увеличенный анизоцитоз/анизокариоз и частые митотические фигуры.
Лечение и прогноз
1
У некастрировынных самцов собак кастрация и удаление опухолей является лечением выбора для большинства перианальных аденом.
2
Для больших или диффузных доброкачественных поражений показана первоначальная кастрация и ожидание в течение нескольких месяцев уменьшения обьема опухоли, чтобы удалить опухоль более просто и безопасно.
3 Хирургическое удаление также показано для аденом у самок или кастрированных самцов собак.
4 Криотерапия или лазерная абляция могут быть полезны для аденом меньше чем 1-2 см в диаметре.
5 Терапия эстрогенами может снизить размер опухоли, но может вызвать фатальную супрессию костного мозга и, поэтому, не рекомендуется.
6
Перианальные аденокарциномы не будут регрессировать после кастрации и полное удаление опухоли хирургическим путем является лечением выбора. Лучевая терапия или химиотерапия могут замедлить прогрессирование заболевания при неполностью удаленных опухолях.
7
Рецидирование аденом после кастрации или резекции требует исключения возможно лежащего в основе заболевания гиперадренокортицизма.
8 Прогноз для перианальных аденом хороший, поскольку, опухоли являются доброкачественными и обычно не рецидивируют после кастрации. Прогноз для перианальных аденокарцином осторожный до сомнительного, поскольку, может встречаться рецидирование с локальной инвазией после хирургической операции или метастазирование, наиболее часто в региональные (околопоясничные или тазовые) лимфоузлы, печень и легкие. Собаки с аденокарциномами размером более 5 см и собаки с метастазами ко времени постановки диагноза имеют более плохой прогноз и могут жить только несколько месяцев.
Фото 1. Опухоли перианальных желез у собак . Удлиненная, имеющая ножку, опухоль в перианальной области у пожилого коккера спаниеля.
Фото 2. Опухоли перианальных желез у собак . Изьязвленный узел в перианальной области у пожилого коккер спаниеля.
Текст статьи и фото из книги
SMALL ANIMAL DERMATOLOGY
A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011г
Перевод с англ. ветеринар Васильев АВ
Особенности
Узловая гиперплазия сальных желез, эпителиома сальных желез и аденома сальных желез являются доброкачественными опухолями секреторных клеток сальных желез. Они часто встречаются у пожилых собак с наиболее высокой частотой встречаемости у пуделей, кокер спаниелей, карликовых шнауцеров и терьеров (аденома сальных желез/гиперплазия) и у ши -тцу, лхаса апсо, сибирских хаски и ирландских терьеров (эпителиома сальных желез). Доброкачественные опухоли сальных желез нечасто встречаются у пожилых кошек, с возможной предрасположенностью у персидских кошек. Аденокарциномы сальных желез являются редкими злокачественными опухолями пожилых собаки и кошек. Среди собак предрасположены кокер спаниели.
Доброкачественные опухоли сальных желез собак и кошек обычно солитарные, твердые, приподнятые, имеющие вид «цветной капусты «или бородавчатый вид и варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Поражения могут быть желтоватыми или пигментированными, не иметь волос, иметь жирный вид или быть изьязвленными. Узелки при гиперплазии сальных желез могут быть множественными. Аденокарциномы сальных желез имеют тенденцию выглядеть как солитарные, безволосые, изьязвленные или эритематозные внутрикожные узлы, меньше, чем 4 см в диаметре, которые инвазируют в подкожную клетчатку. Опухоли сальных желез собак и кошек встречаются наиболее часто на туловище, лапах, голове и веках у собак и на голове у кошек.
Диагноз
1 Отчетливо выраженный рост в виде бородавок или цветной капусты
2 Цитология:
Гиперплазия/аденома сальных желез : клетки слущиваются группами и выглядят схоже с нормальными клетками сальных желез с пенистой бледно голубой цитоплазмой и мелкими темными ядрышками.
Эпителиома сальных желез : мелкие, однородные, иногда меланотичные эпителиальные клетки с небольшим количеством клеток сальных желез.
Карцинома сальных желез : экстремально базофильные базального типа клетки с ядерным и клеточным плейоморфизмом.
3 Дерматогистопатология:
Гиперплазия сальных желез : множественные увеличенные зрелые дольки сальных желез с одним периферическим слоем базалиоидных зародышевых клеток и центральным протоком. Митотические фигуры не наблюдаются.
Аденома сальных желез : схоже с гиперплазией, но с увеличенными количествами базалиоидных зародышевых клеток и незрелыми клетками сальных желез. Вокруг центрального протока визуализируется низкая митотическая активность и потеря организации.
Эпителиома сальных желез : множественные дольки базалиоидных эпителиальных клеток, перемежающихся с реактивной коллагенозной тканью и вторичным воспалением. Наблюдается ранняя высокая митотическая активность. Могут наблюдаться разбросанные зоны дифференциации клеток сальных желез,плоскоклеточная метаплазия или меланизация.
Аденокарцинома сальных желез : плохо определяемые дольки больших эпителиальных клеток с варьирующей степенью дифференциации и цитоплазматической вакуолизации. Ядрышки большие и митотическая активность умеренно высокая.
Лечение и прогноз
1 Для доброкачественных опухолей сальных желез собак и кошек целесообразно наблюдение без лечения
2 Хирургическое удаление (лазерная абляция или криохирургия) доброкачественных опухолей сальных желез обычно показано и достаточно при косметически неприемлемых опухолях или опухолях
Которые беспокоят животное.
4 Прогноз хороший. Доброкачественные опухоли сальных желез собак и кошек не инвазируют локально, не метастазируют и редко рецидивируют после хирургического удаления. Аденокарциномы сальных желез локально инфильтрируют окружающие ткани и иногда вовлекают региональные лимфоузлы, но отдаленное метастазирование встречается редко.
Фото 1 Опухоли сальных желез собак и кошек . Эта аденома сальных желез на носу демонстрирует характерный вид «цветной капусты»
Фото 2 Опухоли сальных желез собак и кошек . Эта аденома сальных желез персистировала в течение нескольких лет со слабой прогрессией.
Фото 3 Опухоли сальных желез собак и кошек . Эта аденома сальных желез на ушной раковине демонстрирует характерный размер и форму этих опухолей.
Loading...