УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ ФОТОТЕРАПИЯ УЗКОГО СПЕКТРА 311 НМ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
Э. А. Баткаев Кафедра клинической микологии и дерматовенерологии РУДН
Резюме: фототерапия является одним из основных методов лечения псориаза и она проводится лишь в условиях ЛПУ. разработана методика узковолновой УФБ-терапии с длиной волны 311 нм аппаратом Дермалайт РУ.. По эффективности метод сопоставим с применяемыми методами УФО-терапии, но лишен побочных эффектов. Метод мобилен, может использоваться в домашних условиях под контролем врача.
Ключевые слова: псориаз, узковолновая фототерапия, длина волны 311 нм, аппарат Дермалайт РУ.
Псориаз - хронический дерматоз преимущественно с генетической детерминантой аутоиммунных реакций, проявляющихся доброкачественной гиперпролиферацией эпителиоцитов, нарушением их дифференциации и кератинизации, а также патологией органов и систем. Высокая распространенность псориаза, частое начало заболевания в молодом возрасте, резистентность к терапии, снижает социальную активность больных и качество их жизни, обусловливает серьезную медико-социальную проблему. Изучение нами более 500 амбулаторных карт и историй болезни больных псориазом позволило определить структуру клинических форм этого заболевания по показателю индекса тяжести и площади поражения кожи (1). Так, легкая форма наблюдается в 80% случаев (PASI <10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S >50%). Терапия псориаза продолжает оставаться далеко нерешенной задачей. В связи с этим дальнейшее изучение этиопатогенеза данного заболевания и разработка на основе результатов научных исследований новых более эффективных методов терапии является важной. В последнее десятилетие установлено, что успешная терапия легкой формы псориаза является залогом предупреждения её трансформации в тяжелые формы заболевания. При этом по важности основное значение имеет правильно подобранная топическая терапия с применением кремов, мазей, содержащих активные антипролиферативные компоненты (топические стероиды, кальцийпотриол, перитон цинка, мочевина), а также детоксикационные и противовоспалительные средства, антиоксиданты, гепато- и ангиопротекторы. Особое место отводится УФО-терапапии. Давно известно положительное влияние солнечных лучей на течение псориаза (гелиотерапия, общее УФО). Для лечения псориаза длительное время используются длинноволновые ультрафиолетовые лучи А диапазона (320-400 нм). В настоящее время одним из наиболее эффективных современных методов фототерапии псориаза, дающий 75-92% клинического выздоровления, является фотохимиотерапия (ПУВА- терапия) (Баткаев Э. А., Чистякова И. А., Шахова А. С.,2012). Однако ПУВА-терапия проводится на фоне приема фотосенсибилизаторов, обладающих токсическими свойствами, что ограничивает его широкое применение. Кроме того, данный метод лечения показан больным с среднетяжелой и тяжелой формами заболевания и возможен лишь в условиях ЛПУ. Селективная фототерапия, применяемая также только в условиях ЛПУ, проводится с использованием комбинированного излучения УФБ+УФА без приема внутрь фотосенсибилизаторов. Метод не токсичен, но менее эффективен, чем ПУВА-терапия (3). Вместе с тем, нередки случаи превышения дозы ультрафиолетового облучения, провоцирующие обострение псориатического процесса. Учитывая превалирования легких форм псориаза (80%) и то, что больные с ограниченными проявлениями заболевания лечатся амбулаторно, разработана методика узковолновой УФБ-терапии с длиной волны 311 нм аппаратом Дермалайт РУ. Компанией Philips (Голландия) были созданы ультрафиолетовые лампы TL-01, максимум излучения которых приходится на длину волны 311 нм, что позволило в дальнейшем называть их средневолновыми ультрафиолетовыми лучами узкого спектра 311 нм (Narrow-band UVB 311 nm). Исследования доказали высокую эффективность узковолновой УФБ-терапии на длине волны 311 нм (4,5) по сравнению с селективной фототерапией (6,7). Считается, что основной механизм разрешения псориатических бляшек под воздействием узковолнового УФБ заключается в индукции им Т-клеточного апоптоза (8).
Владимиров В. В. и совт. (2) провели оценку терапевтической эффективности узковолновой УФБ-терапии псориаза. Процедуры проводились на установках UV-7001K и UV-1000K (Вальдманн Медицинтехник, Германия) с лампами F85/100W - TL01, дающими спектр излучения 310-315 нм с максимумом излучения на длине волны 311 нм. Исследования показали, что клиническое излечение при ПУВА наблюдается в 96% случаев, тогда, как при УФБ-терапии 311 нм - в 80-83%. Однако по переносимости и безопасности узковолновая УФБ-терапия 311 нм превосходит ПУВА и в связи с этим рекомендовали проведение узковолнового УФБ 311 нм излучения с частотой посещений 3 раза в неделю, как наиболее безопасный и эффективный современный вариант лечения хронического бляшечного псориаза. Таким образом, по эффективности метод узковолновой УФБ-терапия 311 нм аппаратом Дермалайт РУ сопоставим с применяемыми методами УФО-терапии, но лишен побочных эффектов. Метод мобилен, может использоваться в домашних условиях под контролем врача. В настоящее время метод широко используется для лечения псориаза и ряда других заболеваний в поликлинике «Венера-центр», результаты наблюдений будут опубликованы.
ЛИТЕРАТУРА 1. Баткаев Э. А., Чистякова И. А., Шахова А. С. Аммифурин в фототетапии псориаза. Вестник последипломного медицинского образования. 2012.4.3-6
2. Владимиров В. В., Меньшикова Л. В., Черемухина И. Г., Владимирова В. В., Курьянова О. Н., Владимирова Е. В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестник Дерматологии и Венерологии, 2004,4, 29-32)
3. Владимиров В. В., Паничкина Г. С., Молчанова Т. В., Захарова О. Ю. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных псориазом методом селективной фототерапии. Вестник дерматологии и венерологии, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Our experience with UVB 311 nm phototherapy in psoriasis and parapsoriasis. Proc. 11th Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Th e effi cacy of narrowband ultraviolet В phototherapy in psoriasis using objective and subjective outcome measures. Br. J. Dermatol 1999 May; 140 (5):887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrow-band UVB (311 nm) versus conventional broadband UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 1993 Feb; 28 (2 pt 1):227- 31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly more eff ective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1999 Jun; 40 (6 Pt 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. 312-nanometer ultraviolet В light (narrow0band UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999 Feb 15; 189 (4):711-8.
Метод узкоспектральной фототерапии уже 20 лет является «золотым стандартом» лечения дерматологических заболеваний, таких как: псориаз, атопический дерматит, нейродермит, парапсориаза, экзема, себорейный дерматит, зуд, очаговая алопеция. Люди с давних времен обращали внимание на целебное действие солнечного излучения на кожу.
Спектр солнечного света состоит на 10% из ультрафиолетового излучения, из лучей видимого спектра на 40% и с инфракрасных лучей на 50%. Эти виды электромагнитных излучений получили широкое применение в медицине. На сегодняшний день, узкоспектральна фототерапия — самый, максимально эффективный метод лечения с помощью ультрафиолетового излучения.
В 1950-х годах был разработан метокварц (искусственный ультрафиолетовый излучатель). Из-за наличия большого количества побочных реакций на коже — поиски ученых продолжались. В 70-х годах был предложен новый метод — ПУВА-терапия.
Суть метода: пациент вынужден принимать препараты псоралены (владеют гепатотоксическим и нефротоксическим действием) и ультрафиолетовое излучение спектра А, без приема препаратов эффект от лечение не наступал. В 80-х годах изобрели так называемую широкополосную фототерапию (Broadband Phototherapy), но в силу побочные реакции так и не получила достаточно широкое распространение.
Узкоспектральная фототерапия
Сегодня все современные клиники мира применяют наиболее эффективный и популярный метод (разработан в 90-х годах) — фототерапия узкого спектра света (Narrow band UVB 311 nm). По широкому спектру ультрафиолета «вырезано» один узкий спектр, который и обладает лечебным действием.
Спектр ультрафиолетового излучения (пик — 311 nm) не имеет побочных действий, а лечение не является противопоказано как для беременных женщин, так и для детей от 5 лет, четко свидетельствует о безопасности данного метода. UVB 311 nm-фототерапия при некоторых заболеваниях кожи (псориаз, парапсориаза, атопический дерматит) позволяет устранить кожные проявления данных заболеваний, а при витилиго — это единственный метод лечения, который признан доказательной медициной.
Основным преимуществом светолечение общая продолжительность процедуры, которая длится от 5 мин (в начале лечения) до 30 мин (со временем увеличивается), что позволяет сэкономить много времени для себя, и полностью исключает необходимость проводить лечение в стационарном отделении.
Согласно мировым рекомендациям, в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания, метод узкоспектральной фототерапии рекомендуется всего 2-3 раза в неделю. При псориазе — оптимальное количество процедур — 20-30 / курс; при парапсориазом — 5-7; при атопическом дерматите, нейродермите и экземе — 10-15; при витилиго положительный результат наблюдается после 10 процедуры, а на курс 30-100. Не забывайте о важности других методов лечения, которые можно удачно сочетать с фототерапия, что позволяет достичь более быстрого эффекта при лечении.
UVB 311nm — безопасная фототерапия
В зависимости от Вашего диагноза наши врачи порекомендуют сочетание сеансов фототерапии с наружным лечением — использование увлажняющих препаратов, шампуней, кремов или иного медицинского средника.
В нашем лечебном заведении Вам будет предоставлена возможность воспользоваться следующими современными методами светолечение:
Локальная узкоспектральная фототерапия (Daavlin 7 Series Х 311-10, 2011), которая позволяет проводить фототерапию на открытых участках кожи.
Местная узкоспектральная фототерапия (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) — позволяет проводить лечение на волосистой части головы и, при необходимости, поднять дозу облучения в участках, где при локальной фототерапии является недостаточный доступ ультрафиолетового света.
В последнее время все шире в лечении кожных болезней находит применение средневолновое ультрафиолетовое излучение узкого спектра 311 нм, или другое название данной методики - фототерапия узкого спектра 311 нм (UVB 311 нм).
- Фототерапия узкого спектра 311 нм вызывает меньше побочных эффектов, чем ПУВА-терапия и селективная фототерапии (покраснение кожи, зуд кожи, нарушение пигментации).
- При фототерапии узкого спектра 311 нм используются более низкие дозы ультрафиолета, за счет чего риск развития новообразований кожи снижается к минимуму.
- НЕТ приема фотосенсебилизаторов, и как следствие - лечение переносится очень легко.
- Проведенные исследования показали значительно более высокую эффективность UVB 311 по сравнению с селективной фототерапией.
· За рубежом, фототерапия узкого спетра 311 нм практически полностью заменила селективную фототерапию
Фототерапия узкого спектра 311 нм, эффективность:
Данная методика является одной из самых эффективных в лечении псориаза, незначительно уступая ПУВА-терапии. По соотношению безопасности и эффективности терапии - UVB 311 нм не имеет себе равных.
Фототерапия узкого спектра 311 нм, механизм действия:
При псориазе UVB 311 нм оказывает иммунорегуляторное действие, нормализуя баланс воспалительных и противовоспалительных факторов в пораженной коже. При этом, как и при лечении методом ПУВА терапия, тормозится избыточное деление клеток. Высыпания постепенно бледнеют, становятся менее плотными, исчезает шелушение. Это происходит за счет уменьшения количества клеточных элементов в очагах псориаза. Также отмечается выраженное противозудное действие.
Источником УФБ-лучей служат лампы Philips TL-01, устанавливаемые в специальные кабины.
Сеансы фототерапии узкого спетра 311 нм проводятся 3-5 раз в неделю. В целом курс лечения занимает 25-30 процедур - это зависит от распространенности и степени тяжести заболевания. Для увеличения периода ремиссии, рекомендуется постепенная отмена и поддерживающее лечение.
Фототерапия узкого спектра 311 нм, показания:
Псориаз, витилиго, атопический дерматит, красный плоский лишай, гнездная алопеция, кожный зуд, лимфоматоидный папулез, хроническая крапивница, кольцевидная гранулема, пруриго, розовый лишай Жибера, тяжелый себорейный дерматит, склеродермия, легкие формы Т-клеточной лимфомы кожи (ТКЛК), фотодерматоз, экзема и др. болезни кожи.
Фототерапия узкого спектра 311 нм, противопоказания:
Меланома или рак кожи в анамнезе, возраст до 14 лет, заболевания кожи с нарушением механизмов восстановления ДНК и риском развития новообразований (пигментная ксеродерма, синдром Блума, синдром семейного диспластического невуса); заболевания, течение которых ухудшается при воздействии ультрафиолета (красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит), заболевания глаз (катаракта, отсутсвие хрусталика).
Ранние побочные эффекты:
Т.к. лечение проходит без приема фотосенсебилизаторов, побочные действия минимальны и связаны только с действием ультрафиолета - зуд кожи, сухость кожи, покраснение и ожоги кожи (при излишне высокой дозировку УФ-лучей). Для их предотвращения необходимо правильно определять фототип кожи, осуществлять подбор дозировок ультрафиолета.
Отдаленные побочные эффекты:
Связаны с длительным действием ультрафиолета (при сверхдлительном, частом применении UVB 311 нм фототерапии в течение многих лет) и пренебрежением защитными мерами (очки, солнцезащитные кремы, охранительный режим)- симптомы старения кожи. В многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях развитие новообразований кожи не доказано.
Селекивная фототерапия
Метод селективной фототерапии (СФТ) основан на применении ультрафиолета со средней длиной волны (УФБ, 280-320 нм).
Механизм действия СФТ обусловлен снижением избыточного синтеза ДНК, уменьшением пролиферации клеток эпидермиса. УФ-Б лучи нормализуют состояние иммунной системы, уменьшают воспалительные процессы в коже.
В качестве источника УФБ-лучей используются флюоресцентные лампы, устанавливаемые в специальные кабины.
Дизайн кабин, применяемых для СФТ, может быть различным.
Обычно лампы располагаются в кабине вертикально и пациент получает процедуру стоя. Но в некоторых установках лампы расположены горизонтально, и тогда прием процедуры происходит в горизонтальном положении (лежа на кушетке). Также выпускаются аппараты для изолированного лечения кистей и стоп, волосистой части головы (ультрафиолетовая расческа).
Ультрафиолетовая расческа снабжена гребнем, сделанным из прозрачного пластика, который позволет ультрафиолетовым лучам наиболее эффективно проникать к коже волосистой части головы. Данный аппарат можно также использовать для лечения ограниченных участков кожи, труднодоступных при проведении общей фототерапии (паховая, подмышечные и аногенитальная области).
Ультафиолетовая расческа предназначена для индивидуального использования.
Сеансы СФТ следует проводить 3-4-5 раза в неделю. В целом курс лечения занимает 20-30 процедур, но это зависит от распространенности и степени тяжести заболевания.
При получении процедур необходимо пользоваться солнцезащитными очками, снабженными УФА и УФБ-фильтрами. После процедур желательно использовать увлажняющие лосьоны для тела.
СФТ обладает приятным "побочным" эффектом, так как в результате данного метода лечения, помимо очищения кожных покровов, пациенты получают загар.
СФТ можно сочетать с другими методами лечения, что повышает эффективность лечения, удлинняет время ремиссии и позволяет сократить длительность курса лечения.
Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
3. Fedotova K.U., Zhukova O.V., Kruglov.L.S., Ptashinsky R.I. Lichen planus: etiology, pathogenesis, clinical forms, histology and basic principles of treatment. Clinical Dermatology and venerologiya. 2014; (6): 9-21. (in Russian)
4. Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A, Yudin S.V. Communication planus with diabetes and ulcerative colitis. In: System Bitter Medicine. Gorki; 1985: 123-5. (in Russian)
5. Gomes M., Schmitt D., Souteyrand P. et al. Lichen plfnus and chronic graft-versus host reaction. J. Cutan. Pathol. 1982; 9(4): 249-57.
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Оригинальные статьи
6. Handa S., Sahoo B. Childhood lichen planus. A study of 87 cases. Int. J. Dermatol. 2002; 41: 423-7.
7. Katta R. Lichen planus. Am. J. Fam. Physician. 2000; 61: 3319-24. Kang H., Alzolibani A.A., Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatol. Ther. 2008; 21: 249-56.
8. Blinkov I.L., Khazin L.V Biological Basis of Structural Resonance of Electric and Electromagnetic Therapy. . Moscow: Pulse; 2010. (in Russian)
© ТУРБОВСКАЯ С.Н., КОТЕНКО К.В., 2016 УДК 615.831.4.03:616.517-053.2
Турбовская С.Н.1, Котенко К.В.2
ЛОКАЛЬНАЯ УЗКОПОЛОСНАЯ (311 нм) ФОТОТЕРАПИЯ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО ПСОРИАЗА У ДЕТЕЙ
1ЗАО «Европейский медицинский центр», 123104, г. Москва;
2ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, 121359, г. Москва
В статье приводятся данные о локальном применении узкополосной 311 нм-фототерапии в лечении детей с ладонно-подошвенным псориазом. Локальная фототерапия узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм является эффективным методом лечения этого заболевания у детей.
Ключевые слова: средневолновое ультрафиолетовое излучение; фототерапия; узкополосная 311 нм-фототерапия; ладонно-подошвенный псориаз.
Для цитирования: Турбовская С.Н., Котенко К.В. Локальная узкополосная (311 нм) фототерапия ладонно-подо-швенного псориаза у детей. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Для корреспонденции: Турбовская Светлана Николаевна, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, ЗАО Европейский медицинский центр, 123104, г. Москва. E-mail: [email protected]
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K. V.2
LOCAL NARROW-BAND (311 nm) PHOTOTHERAPY OF PALMAR-PLANTAR PSORIASIS IN THE CHILDREN
1Closed joint stock company "European Medical Centre", 123104, Moscow;
2Federal state budgetary institution of additional professional education "Central State Medical
Academy", Presidential Administration of the Russian Federation, 121359, Moscow
The objective of this article was to report the data concerning the local application of narrow-band (311 nm) phototherapy in the children presenting with palmar-plantar psoriasis. It is concluded that local narrow-band phototherapy using ultraviolet radiation with a wavelength of 311 nm is an efficient method for the treatment of this condition in the children.
Keywords: medium-wave ultraviolet radiation; narrow-band phototherapy (311 nm emission); palmar-plantar psoriasis.
For citation: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Local narrow-band (311 nm) phototherapy of palmar-plantar psoriasis in the children. Fizioterapiya, Bal"mologiya i Reabilitatsiya (Russian Journal of the Physical Therapy, Balneotherapy and Reabili-tation). 2016; 15(6): 308-310. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310 For correspondence: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, candidate med. sci., dermatologist, Closed joint stock company "European Medical Centre", Moscow, 123104. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов. По данным многочисленных исследований, от 1 до 3% населения всего земного шара страдает этим заболеванием . Одной из актуальных проблем является детский псориаз, заболеваемость которым имеет четкую тенденцию к росту . При этом ладонно-подошвенная локализация псориатического процесса у детей встречается примерно в 1/4 случаев всех клинических форм и, с одной стороны, доставляет неудобства пациентам и снижает качество жизни, а с другой - отличается торпидностью течения и резистентностью к традиционной терапии . На сегодняшний день совершенствование
технологий лечения больных детского возраста псориазом является серьезной медицинской и социальной проблемой, значимость которой определяется прежде всего ненадежностью существующих медикаментозных методов лечения детей. Поэтому, несмотря на имеющийся арсенал современных методов лечения псориаза, кардинальной проблемой остается вопрос разработки безопасных и высокоэффективных методов лечения для пациентов детского возраста, а также долгосрочного контроля за этим заболеванием. В настоящее время наибольшей эффективностью в лечении псориаза, в том числе ладонно-подошвенных форм, обладают иммуносупрессивные препараты, однако
RUSSWN JOURNAL of the PHYSICAL THERAPY, BALNEOTHERAPY and REHABILITATION. 2016; 15(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
Original investigations
Рис. 1. Динамика значений PASI (в баллах) и GSS (в баллах) у пациентов после применения локальной УФВ 311 нм-терапии
через 4 нед от ее начала.
побочные эффекты, вызываемые данной группой лекарств, ограничивают их применение в детской практике . В то же время известно, что в терапии кожных болезней у детей все чаще используют фототерапию с узким спектром излучения, которое избирательно действует на структуры кожи и дает менее выраженные побочные эффекты . Научные исследования показывают, что волны длиной 311 нм обеспечивают максимальный терапевтический эффект при минимальной эритемности, канцерогенности этого вида лечения, которые признаны минимальными по сравнению с остальными типами УФ-терапии, при этом для достижения результата требуется меньшее количество процедур, достигается более длительная ремиссия, наблюдаются менее выраженные побочные реакции и есть возможность сочетать данную терапию с другими видами лечения . Необходимо также отметить, что данный вид фототерапии направлен на восстановление иммунологической реактивности, повышение адаптивных и компенсаторных возможностей организма, улучшение кровообращения и метаболизма в коже. Все эти факты делают данный вид фототерапии приоритетным, особенно в детской практике.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 25 пациентов в возрасте от 6 до 18 лет с диагностированным ладонно-подошвенным псориазом с торпидным, резистентным к стандартной терапии течением патологического процесса. Всем пациентам была назначена локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая (УФВ 311 нм) терапия.
Процедуры УФВ-терапии проводили от аппарата UV 181 BL («Херберт Вальдманн ГмбХ и Ко.»), оснащенного лампами ТЬ01, излучающими узкий спектр УФВ с максимумом эмиссии на 311 нм. Протокол УФВ-терапии включал установление фототипа кожи в соответствии с классификацией Томаса Б. Фицпатрика (1975), определение инициирующей дозы без определения мощности эквивалентной дозы (МЭД) и дозы пошагового увеличения, проведение процедур. При I фототипе начальная доза УФВ 311 нм-излучения была равна 0,05 Дж/см2, при II фототипе - 0,1 Дж/см2, при III фототипе - 0,2 Дж/см2, при IV фототипе - 0,3 Дж/см2. Пошаговое (каждая последующая процедура) увеличение дозы УФВ составляло 0,05 Дж/см2 для I фототипа и на 0,1 Дж/см2 для других фототипов кожи. Процедуры облучения назначали 5 раз в неделю. В качестве наружного средства лечения пациенты использовали препарат каль-ципотриола (синтетический аналог витамина D), который вызывает дозозависимое торможение пролиферации кера-тиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, незначительно влияет на кальциевый обмен в организме (в 100 раз слабее, чем витамин D3), что позволяет
Ладонно-подошвенный псориаз
Улучшение
Значительное улучшение Клиническая ремиссия
Рис. 2. Результаты лечения ладонно-подошвенного псориаза у детей с применением комбинированного метода, включающего локальную УФВ 311 нм-терапию и топический кальципотриол.
использовать его у пациентов детского возраста (с 6 лет). Кальципотриол является мощным ингибитором активации Т-лимфоцитов, вызванной интерлейкином 1 (ИЛ-1), и регулирует иммунные процессы в коже. Детям мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки. Максимальная недельная доза в возрасте старше 12 лет -не более 75 г, в возрасте от 6 до 12 лет - не более 50 г
Критерии включения: подтвержденный диагноз псориаза; среднетяжелые формы псориаза (Psoriatic Area and Severity Index (PASI) более 10 баллов, BSA < 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Критерии невключения: возраст менее 6 лет, наличие противопоказаний для фототерапии, пустулезный псориаз, прогрессирующая стадия, низкая комплаентность пациентов.
Для объективизации оценки эффективности проводимого лечения в работе использовали клинические методы, основанные на определении индексов дерматологического статуса с изучением объективных и субъективных симптомов заболеваний: GSS (Global Severity Score). Мониторинг безопасности применения комбинированного метода осуществляли по данным клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови. Анализ и обработку статистических данных выполняли на персональном компьютере с использованием пакета программ Statistica 6.0 и BMDP для IBM PC с применением методов математической статистики.
Результаты и обсуждение
Эффективность лечения оценивали с помощью PASI, который может изменяться в диапазоне от 0 до 72 баллов, GSS - от 0 (нет кожных проявлений) до 5 (очень тяжелая степень псориаза) баллов.
Клиническую ремиссию констатировали при снижении PASI, GSS на 95% и более, значительное улучшение -снижение PASI на 70-94%, улучшение - на 30-69%, отсутствие динамики (регресс) - менее 29%.
У большинства пациентов отмечалась выраженная положительная динамика в отношении клинических симптомов заболевания. PASI редуцировал на 89,5% с 11,4 (p < 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
В соответствии с динамикой индексов дерматологического статуса общая терапевтическая эффективность локальной УФВ 311 нм-терапии составила в среднем 96%, из них клиническая ремиссия и значительное улучшение отмечались у 84% пациентов, при этом только улучшение наблюдалось у 4% пациентов (рис. 2).
Следует отметить, что ни в одном клиническом случае после применения данного метода не наблюдалось по-
ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ. 2016; 15(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 мес 6 мес 9 мес
Рис. 3. Результаты отдаленных наблюдений: количество пациентов с сохраненной клинической ремиссией после применения пульс-терапии.
бочных эффектов. По результатам клинических анализов крови и мочи, а также биохимического анализа крови не выявлены значимые изменения в конце курса терапии, что подтверждает высокую безопасность метода.
После основного курса терапии у пациентов с клинической ремиссией и значительным улучшением применяли пульс-терапию УФВ 311 нм на протяжении 2 мес, процедуры проводили 2 раза в неделю с дозой облучения, равной 50% от максимальной. Результаты отдаленных наблюдений показали, что у большинства пациентов на фоне применения пульс-терапии (83,3%) удалось контролировать процесс на протяжении года: PASI составил 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] балла (р < 0,01) (рис. 3).
Побочные эффекты в виде носящих преходящий характер эритемы и зуда при поддерживающей терапии отмечены у 8,3% пациентов. Однако эти симптомы не требовали медикаментозного лечения, и в этих случаях проводилась корректировка дозы облучения, которая снижалась до 30% от максимальной разовой основного курса фототерапии.
Оригинальные статьи
Заключение
Локальное применение УФВ 311 нм-терапии и топического препарата с кальципотриолом у детей с ладонно-подошвенным псориазом является высокоэффективной методикой. Данный метод позволяет достичь клинической ремиссии и значительного улучшения у подавляющего большинства пациентов (96%) с данной формой псориаза. Использование пульс-терапии УФВ 311 нм после основного курса лечения позволяет контролировать процесс у 83,3% пациентов на протяжении года.
Л И Т Е Р А Т У Р А (пп. 1, 4, 5, 7, 8 см. в REFERENCES)
2. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Псориатическая болезнь. М.: МДФ; 2014.
3. Мурашкин Н.Н., Глузмин М.И. Редкие формы псориаза у детей. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; (2): 107-11.
6. Турбовская С.Н., Понич Е.С., Круглова Л.С., Левшин Р.Н., Корчаж-кина Н.Б., Елфимов М.А. и др. Подходы к фототерапии у детей с хроническими дерматозами. Медицина труда и промышленная экология. 2016; (2): 24-9.
R E F E R E N C E S
1. Griffiths C.E., Barker J.N. The Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007; 370(9583): 263-71.
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psoriatic Disease . Moscow: MDF; 2014. (in Russian)
3. Murashkin N.N., Gluzmen M.I. Rare form of psoriasis in children. Kubanskiy nauchnyi medictsinskiy vestnik. 2011; (2): 107-11. (in Russian)
4. Dogra S., Kaur I. Childhood psoriasis. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2010; 76: 357-65.
5. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P., Smith C. et al. European S3-guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2009; 23(Suppl. 2): S1-70.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. et al. Approaches to phototherapy in children with chronic dermatoses. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2016; (2): 24-9. (in Russian)
7. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with narrow-band UVB (311nm) in psoriasis. In: 5-th Congress of the Baltic Association of Dermato-veneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.
8. Laws P.M., Young H.S. Topical treatment of psoriasis. Expert Opin. Pharmacother. 2010; 11(12): 1999-2009.
Серов Д.Н.1, Круглова Л.С.1, Понич Е.Н.2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ УФВ 311 НМ-ТЕРАПИИ И ЦИКЛОСПОРИНА У ПАЦИЕНТОВ С НЕДОСТАТОЧНЫМ ОТВЕТОМ НА БЛОКАТОРЫ ФНО-а
1ГБУЗ Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗ г. Москвы, 123104, г. Москва; 2БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер», 628012, г. Ханты-Мансийск
В статье приводятся данные об эффективности применения узкополосной 311 нм-фототерапии и низких доз циклоспорина у пациентов, получающих биологическую терапию блокаторами ФНО-а с эффектом «ускользания» (PASI 50). Проведенное исследование показало, что включение в комплекс узкополосной фототерапии и циклоспорина позволяет достичь PASI 75 и PASI 100. В результате мониторинга безопасности комбинированного метода отмечено отсутствие нежелательных эффектов в ближайшие сроки (1 год).
Ключевые слова: тяжелый псориаз; узкополосная 311 нм-фототерапия; циклоспорин; блокато-ры ФНО-а, PASI 75, PASI 100.
Для цитирования: Серов Д.Н., Круглова Л.С., Понич Е.С. Эффективность УФВ 311 нм-терапии и циклоспорина у пациентов с недостаточным ответом на препараты блокаторы ФНО-а. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
Для корреспонденции: Серов Дмитрий Николаевич, канд. мед. наук, зав. отд. оказания специализированной помощи; Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, 123104, г. Москва. E-mail: [email protected]
Loading...