Maohaavand- krooniline haigus, mille korral tekivad mao limaskesta haavandilised defektid. Kõige sagedamini mõjutab haigus mehi vanuses 20 kuni 50 aastat. Haigust iseloomustab krooniline kulg koos sagedaste ägenemistega, mis esinevad tavaliselt kevadel ja sügisel.
Olulist rolli maohaavandi esinemisel mängib bakter Helicobacter pylori, mille elutegevus viib maomahla happelisuse suurenemiseni. Maohaavandeid ravib gastroenteroloog.
Pidev stress põhjustab närvisüsteemi häireid, põhjustades seedetrakti lihaste ja veresoonte spasme. Mao toitumine on häiritud, maomahl hakkab limaskestale kahjulikult mõjuma, mis põhjustab haavandi teket.
Maohaavandite põhjused
Haiguse arengu peamiseks põhjuseks peetakse mao kaitsemehhanismide ja agressiivsete tegurite tasakaalustamatust, s.t. mao sekreteeritav lima ei tule toime ensüümide ja soolhappega.
Sellise tasakaalustamatuse ja maohaavandite tekke võivad põhjustada järgmised tegurid:
- seedetrakti krooniliste haiguste esinemine (gastriit, pankreatiit);
- ebaõige toitumine;
- haavandeid moodustavate omadustega ravimite pikaajaline kasutamine;
- alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
- stress;
- geneetiline eelsoodumus.
Maohaavandi sümptomid
Maohaavandi sümptomid on järgmised:
- tugev valu;
- näljased valud;
- öised valud;
- hapu oksendamine;
- kõrvetised.
Haavandi peamine, silmatorkav sümptom on püsiv valu. See tähendab, et patsient tunneb neid pikka aega, sõltuvalt tema kannatlikkusest - nädal, kuu, kuus kuud. Kui uurimata patsient kannatab pikka aega valu, võib ta märgata sellist sümptomit nagu valu hooajalisus - nende ilmumine kevad- ja sügiskuudel (talv ja suvi mööduvad nende puudumisel).
Haavandivalu lokaliseerub sagedamini epigastimaalses piirkonnas, naba ja rinnaku otsa vahelise vahemaa keskel; maohaavandiga - piki keskjoont või sellest vasakul; kaksteistsõrmiksoole haavandiga - 1-2 cm keskjoonest paremal. Valu põhjus on püloori perioodiline spasm ja elundi haavandilise seina ärritus vesinikkloriidhappega.
Valu võib olla erineva intensiivsusega, mis sõltub nii patsiendi kannatlikkusest kui ka haavandi sügavusest. Kui kõik muu on võrdne, on kaksteistsõrmiksoole haavandi valu tugevam kui maohaavandil. Sagedamini on valu, võrreldes näiteks koolikutega, palju nõrgem, nende intensiivsus on väike või keskmine, valu iseloom valutab.
Valu on seotud toidu tarbimisega. Kui haigus on maos lokaliseeritud, tekib valu pärast söömist - mida varem "kõrgem" haavand (st söögitorule lähemal); tühja kõhuga valu leevendab. Kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul on tüüpilised niinimetatud nälja- ja öövalud, mis vastupidi vähenevad või kaovad kohe pärast söömist ning 2-3 tunni pärast taastuvad.
Enamikul haavandtõvega patsientidel leevendub valu pärast söögisooda võtmist ("soodatesti" - võtke söögisoodapulber noaotsa, valage see pool klaasi keedetud vette ja andke patsiendile valu ajal juua). .
Kui valud, nagu nitroglütseriini stenokardia, kaovad koheselt, on tõenäoliselt teie ees "haavandiline" patsient. Valu ilmumisele või tugevnemisele eelneb üleeile või üleeile "patt". Pidage meeles, kui seal oli rikkalik "libatsioon", vürtsikas toit, ebatavaline toit. Valud on intensiivsemad halva ilmaga, kui puhub tugev tuul ja sajab vihma nagu ämbrit.
Nad ütlevad, et geomagnetilise ja päikese aktiivsuse ning haiguse ägenemise vahel on seos. Sageli tunnevad patsiendid, et nende haavand "avanes" ja haigestus pärast tüli, skandaali, probleeme tööl, matustel jne. Huvitav on see, et ka liiga tugevad positiivsed emotsioonid võivad valu esile kutsuda. Sageli ilmnevad või muutuvad valud tugevamaks pärast külmetushaiguste ravi aspiriiniga, pärast näiteks brufeeni (või selle analoogide) väljakirjutamist liigesevalu korral.
Nagu juba mainitud, põhjustab hormoonide (prednisooni ja selle analoogide) pikaajaline tarbimine, näiteks reuma või raske bronhiaalastma raviks, loomulikult pahaloomulise kasvaja ägedat kulgu või kroonilise ägenemist, eriti kui rühma mao kaitsjaid ei võetud profülaktiliselt.
Ägenemisega ja eriti perforatsiooniga muutub valu rütm - need muutuvad pidevaks, valulikuks. Patsiendid on eriti mures valu pärast haavandeid, mis tungivad läbi kõhunäärme. Maksasse tungimisel väheneb mõnikord valu, kui patsient asetatakse vasakule küljele. Ägenemise perioodil täheldatakse umbes 30-40% patsientidest oksendamist ja okse sisu on hapu maitsega.
Oksendamine on iseloomulikum maohaavanditele ja haavandilise stenoosi tekkele (mao ahenemine armidega); viimasel juhul on oksendamine sage, esineb kergesti ja ilma pingutuseta, tuues tohutult leevendust. Stenoosiga tekib oksendamine, kui mao sisu seisab, halva lõhnaga. Sageli on oksendamises eelmisel päeval söödud toit.
On ka haavandeid, millel on valutu ja asümptomaatiline kulg. Tõsi, selliste patsientide kõhu tundmisel täheldatakse endiselt valu epigastrilise piirkonna "haavandilistes punktides".
Mõnikord on kroonilise haavandi esimene sümptom perforatsioon või verejooks; siis on inimene tipusituatsioonis. Seetõttu ei tohiks oodata kõigi kirjeldatud sümptomite tekkimist. Kaasaegses elus diagnoositakse haigust sageli kerge valu ja kõrvetistega, kui puudub selge kliiniline pilt.
Liiga kõrge happesusega haavandite puhul on iseloomulik kõhukinnisus, sageli soole koolikutega.
Maohaavandi sümptomite üksikasjalik kirjeldus
"Haavandi portree" koos mao kahjustustega
Haavandilistel patsientidel on sageli sisemise pinge tunne ja suurenenud ärrituvus. See ei ole põhjus, vaid haavandi tagajärg, mis on närvisüsteemi kui terviku retseptori ebaõige aktiivsuse tulemus.
Sageli hindavad haavandid juba vastavalt muutunud meeleolule haiguse ägenemist õigesti. "Haavandiliste" patsientide jälgimisel on vaja arvestada nende välimusega.
Tavaliselt on maohaavandiga inimene keskealine või eakas mees; õhuke, pahameelega näol, sageli grimassides, toidus äärmiselt valiv. Ta kogeb ägenemisi traagiliselt; väga kahtlane.
Maohaavandite ravi
Haavandtõve ravis on oluline koht dieedil.
Toitumisteraapia põhiprintsiip:
Maohaavandite meditsiiniline ravi
Narkootikumide ravi hõlmab mitut rühma ravimeid:
Maohaavandite kirurgiline ravi
Mitme, sageli korduva haavandi korral, samuti tüsistuste korral on näidustatud kirurgiline ravi: mao resektsioon ja vagotoomia - närvide lõikamine, mis stimuleerivad happe sekretsiooni maos.
Peptilist haavandtõbe ravitakse täna edukalt. Dieedi järgimine, halbadest harjumustest loobumine ja õigeaegne ravi aitab vältida haiguse tüsistusi. Kuid just nemad on surma põhjused.
Juhised raviks kasutatavate ravimite kohta
Milliste arstidega ühendust võtta
Maohaavandite diagnoosimine
Täna on kõige tõhusam diagnostiline meetod FGDS - fibrogastroduodenoskoopia. Mao limaskesta visuaalne uurimine kiudoptilise sondi abil võimaldab kindlaks teha haavandi olemasolu, selle lokaliseerimise, võtta analüüsiks limaskesta kraapimist.
Seoses Helicobacter pylori rolli kindlakstegemisega haavandilise protsessi arengus lisati diagnostikaprogrammi selle mikroorganismi antikehade testid patsiendi veres ja limaskesta kraapimisel.
Õige ravitaktika valimiseks on vaja õigesti määrata maomahla happesus. Sel eesmärgil tehakse toru kaudu maosisu pH-mõõtmine.
Toitumine ja dieet maohaavandite korral
Õige toitumine on maohaavandite tõhusa ravi eeltingimus. Dieedist on vaja välja jätta:
- alkohol;
- rasvased toidud;
- vürtsikad ja vürtsikad road;
- gaseeritud joogid;
- kohv;
- šokolaad.
Kasulikud tooted on:
- puder;
- Valge riis;
- Piimatooted.
Peate sööma sooja toitu ja väikeste portsjonitena, nii et soolte ja mao ärritus ei tekiks. Tavaline rahvapärane abinõu - vesi soodaga - leevendab valu vaid mõneks ajaks, kuna sooda on leelis ja neutraliseerib maomahla hapet, mis lakkab haavandit ärritamast ja valu väheneb mõneks ajaks.
Suurepärane rahvapärane ravim on jõhvikas, mille mahl ei jää antibakteriaalsete omaduste poolest alla antibiootikumidele. Kaks klaasi päevas kaitsevad teid haiguse leviku eest. Jõhvikamahl sobib eriti hästi naistele. Lisaks on astelpajuõli, mesi, aaloe mahl, värske kapsa mahl, porgandimahl hästi mao limaskesta taastamisel ja haavade paranemisel.
Rahvapärased abinõud maohaavandite raviks
Tähtis: traditsioonilise meditsiini kasutamine tuleb kooskõlastada raviarstiga.
Mesi ja sidrun
Valmista 2 sidrunist sidrunimahl, lisa pool kilo mett ja pool liitrit oliiviõli. Segage hästi ja hoidke jahedas, kaanega kaetud kohas. Enne võtmist on soovitatav segu segada. Tarbi pool tundi enne sööki, supilusikatäis 3 korda päevas. Ravikuur on kuu. Profülaktikaks on selliseid kursusi soovitatav teha 2-3 korda aastas. Selle töötlemisega paralleelselt soovitatakse kreeka pähkleid 5-6 tükki.
Astelpaju mahl
Kapsa mahl
On väga kasulik juua kapsa mahla. Värske kapsa lehtedest valmistatud mahl ravib isegi paremini kui mis tahes ravimid. Soovitav on juua klaasi mahla 4 korda päevas. Kuid võite kasutada ka värsket tomatimahla, astelpajumahla või sophorina. Enne söömist pole valus süüa aaloe lehe tükki. Ravikuur on 6 nädalat Samuti on hea juua supilusikatäis päevalilleõli igal hommikul enne sööki, kuni pudel saab otsa. Hoidke õli ise pimedas kohas.
Tamme koor
Peate valama 4 supilusikatäit. tamme koor 1 liitri keeva veega ja keedetakse umbes 20-30 minutit, seejärel jahutatakse ja võetakse 1 spl paar korda päevas.
Aloe tinktuur
Aaloelehtede tinktuur ravib väga hästi maohaavandeid. Seda kasutatakse ka krooniliste haiguste ja profülaktikaks. Te vajate 250 grammi aaloe lehti. Enne lõikamist ärge kastke lille 2 nädalat. Sellisel juhul peaks taim olema 3-5 aastat vana. Pärast lõikamist tuleb lehed mõneks ajaks jahedasse ja pimedasse kohta asetada.
Lõika 250 grammi lehti läbi hakklihamasina, lisa 250 grammi mett, sega ja pane gaasile. Kuumuta segu pidevalt segades 50-60 kraadini. Pärast selle temperatuuri saavutamist lisage pool liitrit looduslikku punast veini. Segage kõik ja pange nädalaks pimedasse kohta. Tarbi üks supilusikatäis 3 korda päevas, tund enne sööki. Ravikuur on 21 päeva. Esimese 7 päeva jooksul on keha kohandamiseks parem kasutada teelusikatäit.
Kartulimahl
Peate kartulit riivima ja sellest mahla välja pigistama. Lisage vett vahekorras 1: 1 ja jooge hommikul tühja kõhuga pool tundi enne hommikusööki.
Haavandite retsept
Maohaavandite jaoks on üks väga kasulik ja maitsev rahvapärane retsept. Võtke 300 grammi lillemett, kreeka pähkleid ja võid. Pane kõik emailitud pannile, küpseta ahjus 100 kraadi juures kakskümmend minutit, seejärel sega. Võtke 3 korda päevas supilusikatäis pool tundi enne sööki ja ärge jooge midagi. Haavand paraneb väga kiiresti, operatsiooni pole vaja. See abinõu on ise testitud.
Perforeeritud maohaavand
Perforeeritud haavand on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tõsine komplikatsioon, mis võib põhjustada peritoniiti. Enamasti areneb see seisund kevadel ja sügisel ägenemise ajal.
Haavandi perforatsiooni põhjused
Perforatsiooni arengut soodustavad alkoholi tarbimine, füüsiline ja emotsionaalne stress, samuti ebatervislik toitumine, eriti hooajaliste ägenemiste ajal. Mõnikord võib see seisund tekkida pärast mao intubatsiooniprotseduuri. Kriiside ja sõdade ajal, kui psühheemootiline stress suureneb ja toitumine halveneb, haavandite perforatsiooni esinemissagedus kahekordistub.
Perforatsioon, s.t. eakatele on eriti iseloomulik mao või soolestiku seina defekti ilmumine koos sisu vabanemisega kõhuõõnde. Noortel on see komplikatsioon kõige sagedamini lokaliseeritud kaksteistsõrmiksooles.
Perforeeritud haavandi sümptomid
Alguses tunneb inimene teravat tugevat valu, ilmneb iiveldus ja soov oksendada. Iseloomulik on kahvatus, külm higi, suur nõrkus ja pearinglus. Patsient lamab liikumatult, jalad kõhule surutud.
Umbes 5-6 tunni pärast ilmneb ilmne paranemine - perforatsiooni ägedad sümptomid lakkavad, kuid just sel perioodil võib tekkida peritoniit, mida iseloomustab:
- puhitus;
- temperatuuri tõus;
- tahhükardia.
Perforeeritud maohaavandi sümptomid võivad olla sarnased teiste siseorganite ägedate haiguste, neerukoolikute või apenditsiidi sümptomitega, seetõttu tuleks selliste sümptomite ilmnemisel kutsuda kiirabi. Pärast perforatsiooni diagnoosi kinnitamist paigutatakse patsient haiglasse.
Tähtis: sümptomite ilmnemisel on võimatu kõhklemata arsti poole pöörduda, kuna peritoniidi tekkega ilmneb oht patsiendi elule.
Perforeeritud maohaavandi ravi
Perforeeritud haavandi ravi viiakse läbi haiglas kirurgilise sekkumise abil, et kõrvaldada defekt patsiendi maoõõnes. Õigeaegne visiit arsti juurde, õigeaegne diagnoosimine ja operatsioon, samuti patsiendi õige operatsioonijärgne ravi on taastumise võti.
Perforeeritud maohaavandi ravi ja dieet
Operatsioonijärgsel raviperioodil vajab patsient pikaajalist ravi haavandivastaste ravimitega. Esimesed 10 päeva on ette nähtud voodirežiim. Kiire taastumise põhitegur on terapeutiline dieet pärast operatsiooni, mis nõuab ranget järgimist esimestel kuudel pärast operatsiooni. Perforeeritud haavandi järgne dieet on ette nähtud põletiku kõrvaldamiseks ja mao taastavate protsesside soodustamiseks. Soola, vedelike ja lihtsate süsivesikute tarbimise piiramine on hädavajalik.
2-3 päeva pärast operatsiooni võite juua mineraalvett ilma gaasita, anda nõrka teed ja veidi magustatud puuviljatarretist. Mõne päeva pärast võite juua kibuvitsa keetmist, süüa 1-3 pehme keedetud muna, hästi keedetud ja püreestatud riisi või tatraputru, köögiviljapüree püreesuppe. 8-10 päeva pärast operatsiooni saate toidule lisada kartulipüree porgandist, kartulist, kõrvitsast ja suvikõrvitsast. Võite süüa kala ja liha kotlette, aurutatud ja ilma õlita.
Leiba saab süüa alles kuu aja pärast, piiratud koguses, eranditult eilsetest küpsetistest. Keefirit ja hapukoort võib süüa 2 kuud pärast operatsiooni. Patsiendi menüüst on vaja välja jätta toidud maksast, kopsudest, neerudest, küpsetistest.
Samuti ei saa te süüa vürtsikaid, suitsutatud ja soolaseid roogasid, marinaade, konserve ja vorsti. Moos, mesi, šokolaad, kohv ja kakao on vastunäidustatud. Kuni täieliku taastumiseni on vaja keelduda kaunviljadest, seentest, kapsast, sibulast, hapuoblikast, küüslaugust, redisest, spinatist ja jäätisest valmistatud roogadest.
Alkohol ja gaseeritud joogid on keelatud. Ja alles siis, kui patsiendi seisund paraneb, on 2-4 kuu pärast võimalik dieeti järk-järgult laiendada.
Maohaavandite prognoos
Haiguse prognoos on enamasti positiivne, õigeaegselt alustatud ravi viib töövõime täieliku taastumiseni. Ainult mõnel juhul on mitmeid tõsiseid tüsistusi, nagu rikkalik verejooks ja perforatsioon, need seisundid on väga ohtlikud, kuna võivad põhjustada peritoniiti.
Maohaavandite ennetamine
- magada 6-8 tundi;
- loobuma rasvastest, suitsutatud, praetud toitudest;
- kõhuvalu ajal on vaja läbi vaadata;
- ravida valutavaid hambaid, et toitu hästi närida;
- vältida stressi, sest pärast närvisüsteemi ülepinget tugevneb kõhuvalu;
- ärge sööge väga kuuma või väga külma toitu;
- Suitsetamine keelatud;
- ärge kuritarvitage alkoholi.
Küsimused ja vastused teemal "Maohaavand"
Tere! Mu mehel on isutus, oksendamine ja palavik. Aga valu pole. Ütle mulle, kas see võib olla haavand?
Maohaavandi peamine sümptom on püsiv valu. Teil on vaja isiklikku konsultatsiooni terapeudiga.
Tere. Mul hakkasid valud tekkima vasakpoolses hüpohoones, kolmas nädal on juba möödas. Nüüd on valu läinud ka vasaku abaluu alla. Ma ei kurda oma kõhu üle, söön enne ja pärast sööki normaalselt ilma valuta. Magan ilma valuta, valu algab ainult füüsilisest. koormus. Sellel võib olla midagi pistmist kõhuga.
Vasakpoolses hüpohondriumis on põrn, magu, kõhunääre, sooleaasad (nagu tõepoolest kõikjal kõhus) ja diafragma vasak pool. Seega võib valu vasakpoolses hüpohondriumis põhjustada nende elundite kahjustus ja haigus. Samuti võib valu sündroomi seostada südame patoloogiaga. Uurimiseks on vaja arstiga isiklikult konsulteerida.
Olen 35 ja mul on kaks haavandit: maos ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit. Nad ütlesid, et see oli stressist. Kas see on ohtlik või mitte? Tänan.
Ravimata haavandi tõttu tekib perforatsioon, mille tagajärjel tekivad maos läbivad augud ja kogu sinna sisenev toit siseneb kõhuõõnde. Selle nähtuse tagajärg on peritoniidi areng ja inimese surm kolme päeva jooksul, kui ta ei saa kiiret arstiabi. Haigus on ohtlik ka sisemise verejooksu tõttu, mis tekib tänu sellele, et erosioonimoodustised paljastavad veresoone seina ja soolhape söövitab seda. Sel põhjusel tekib verekaotus, mille tagajärjed võivad olla väga tõsised. Haavandtõbi on ohtlik ka seetõttu, et aja jooksul võib patoloogia katta naaberorganeid, näiteks kõhunääret. Ja kuigi haavand jääb suletuks, areneb äge pankreatiit, mille tagajärjed on isegi ohtlikumad kui elundi erosioonikahjustused.
Hiljuti hakkasin tundma raskust ja valu maos koos rünnakutega, seejärel valu soolestikus roojamise ajal. Kui sa sööd midagi säästlikku (värsked köögiviljad, kaerahelbed jogurtiga), siis pole valu, tekib pärast vürtsikat ja rasvast. Soov süüa korraga on vähem, see lihtsalt ei roni, tugeva valuga on võimatu ennast sööma sundida. Öiseid valusid polnud, iiveldustunne oli, kuid ei oksendanud. Kas see võib olla mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand? Kas on võimalik teha õiget toitumist ilma arsti külastamata?
See võib olla peptiline haavand ja muud seedetrakti haigused (kaksteistsõrmiksoole puhul on iseloomulikud näljavalud). Parem on uurida gastroenteroloogi, et mitte midagi tõsist vahele jätta - haiguse varases staadiumis on seda lihtsam ravida.
Mul on maohaavand. Ja ma tunnen peaaegu alati halba hingeõhku. Pärast ravikuuri läbimist see tunne kaob, kuid mitte kauaks. Kuidas sellest lahti saada? Ja kas see on üldse võimalik? Ette tänades.
Kõigepealt on vaja välistada ENT -organite haigused ja hambahaigused. Kui probleem püsib, on vaja jätkata koostööd gastroenteroloogiga.
Minu isale määrati pärast mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite statsionaarset ravi (ta viidi haiglasse maoverejooksuga), et ta võtaks kodus kontrolli 2 korda päevas ilma juhisteta söögi ajal, enne või pärast sööki. Arst ei pääse läbi. Palun rääkige mulle selle ravimi võtmise eripärast.
On kindlaks tehtud, et ei kellaaeg ega toidu tarbimine ei mõjuta ravimi aktiivsust, seega võite seda võtta endale sobival ajal. Tervist teile!
Isa on nüüd 2 kuud söönud ja kohe oksendab. Talle määrati pillid, kuid need ei aita teda. Ma lihtsalt ei mäleta nime. Nüüd võeti uuesti testid, tükk kõhtu analüüsimiseks. Palun öelge, mis see võiks olla.
Oksendamise algust pärast söömist võib täheldada püloori stenoosiga (kitsendamisega), mille korral toit ei saa maost soolestikku liikuda. Püloori stenoos võib olla tingitud peptilisest haavandist või isegi vähist. Just sel põhjusel (haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks) võeti teie isalt analüüsiks koe fragment.
Olen lugenud palju kirjandust maohaavandite kohta, kuid kusagil pole viidatud sellele, et kõhulahtisus võib olla ka üks sümptomitest. Asi on selles, et mu mehel on haavand ja sellega kaasneb kohutav kõhulahtisus. Toit ei hoia maos üldse kinni. Roojamine toimub pärast iga sööki või isegi sagedamini. Umbes 5-6 korda päevas. Tal diagnoositi bakter H-pylori. Jõin 2 nädalat antibiootikume - see ei aidanud. Määrati gastroskoopia. Ta on 33 -aastane. Küsimus on selles, kas võib olla tugev kõhulahtisus koos maohaavandiga?
Kõhulahtisus (kõhulahtisus) ei ole tõesti klassikaline haavandi sümptom ja seetõttu on see selle haiguse sümptomite loendis harva loetletud. Teie abikaasa puhul on tõenäoline, et kõhulahtisuse tekkimine on seotud seedetrakti suurenenud ärritusega, nagu ärritunud soole sündroomi puhul (see tähendab, et kahe haiguse samaaegne esinemine on võimalik). Mõju puudumine antibiootikumikuurist ei tohiks teid heidutada - ravi mõju muutub märgatavaks veidi hiljem. seevastu püsiv kõhulahtisus võib viidata mao püloori töö katkemisele ja toidu liiga kiirele üleminekule soolestikku (see on peptilise haavandi tüsistus). Nüüd peaksite läbima gastroskoopia, mis peaks määrama haavandi seisundi ja võimalike komplikatsioonide olemasolu, võib -olla uuringu käigus selgitatakse välja ka kõhulahtisuse täpne põhjus.
Haavandilist defekti saab tuvastada röntgen- või endoskoopilise meetodiga.
Röntgenuuring
Iseloomulik on otsene sümptom ("nišš") - kontrastset massi vari, mis täitis haavandilise kraatri. Haavandi siluetti võib näha profiilis (kontuur "nišš") või kogu nägu limaskesta voldikute taustal ("reljeef-nišš"). Väikesed "nišid" on radioloogiliselt eristamatud. Kontuuri "niši" kuju võib olla ümmargune, ovaalne, pilu sarnane, lineaarne, terav või ebakorrapärane. Väikeste haavandite kontuurid on tavaliselt ühtlased ja selged. Suurte haavandite korral muutuvad piirjooned ebaühtlaseks granuleerimiskoe arengu, lima kogunemise ja verehüüvete tõttu. "Niši" põhjas on nähtavad väikesed süvendid, mis vastavad tursele ja limaskesta infiltratsioonile haavandi servades. Reljeefne "nišš" näeb välja nagu püsiv ümmargune või ovaalne kontrastse massi kogunemine mao või kaksteistsõrmiksoole sisepinnale. Kroonilise haavandi korral võib reljeefne "nišš" olla ebakorrapärase kujuga, ebaühtlased piirjooned. Mõnikord toimub limaskesta voldikute lähenemine haavandi defektile. Haavandi kaudsed röntgenikiirguse tunnused hõlmavad vedeliku esinemist maos tühja kõhuga, kontrastsuse kiirenemist haavanditsoonis ja piirkondlikku spasmi. Maos ja pirnis esineb spasm tavaliselt haavandi tasemel, kuid vastasküljel. Oreliseina kontuuri tagasitõmbumine toimub ühtlaste piirjoontega - "näpuga näitamise" sümptom. Sageli täheldatakse kaksteistsõrmiksoole refluksi.
FEGDS
FEGDS on informatiivsem meetod (haavandit leitakse 98% juhtudest), mis võimaldab mitte ainult tuvastada haavandi defekti ja kontrollida selle paranemist, vaid ka viia läbi mao limaskesta muutuste histoloogiline hindamine, välistada pahaloomulisus. Haavand ägenemise staadiumis on kõige sagedamini ümardatud. Haavandi põhi on kaetud fibriinse naastuga ja on sageli kollase värvusega. Limaskest haavandi ümber on hüperemiline, ödeemiline. Haavandi servad on tavaliselt kõrged, isegi haavandi ümber on põletikuline võll. Tervendavat haavandit iseloomustab hüperemia vähenemine, põletikuline võll silub, haavand muutub vähem sügavaks, põhi puhastatakse ja kaetakse granulaatidega. Haavandi servade ja põhja biopsiad kinnitavad paranemisprotsessi. Muutused leukotsüütide infiltratsiooni kujul püsivad pikka aega pärast limaskesta terviklikkuse taastamist.
Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat
Maohaavand (K25)
Gastroenteroloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Maohaavand(PUD) on multifaktoriaalne krooniline haigus, millega kaasneb maohaavandite teke koos võimaliku progresseerumise ja tüsistuste tekkimisega.
Peptilise haavandtõve esimene morfoloogiline staadium on erosioon Erosioon - pindmine defekt limaskestal või epidermisel
, mis on limaskesta pindmine defekt (kahjustus) epiteeli piires ja moodustub limaskesta nekroosiga.
Erosioonid on reeglina mitmekordsed ja lokaliseeruvad peamiselt mööda keha väiksemat kumerust ja mao püloorset osa, harvem kaksteistsõrmiksooles. Erosioon võib olla erineva kuju ja suurusega - 1-2 mm kuni mitu sentimeetrit. Defekti põhi on kaetud kiulise kattega, servad on pehmed, ühtlased ja ei erine välimuselt ümbritsevast limaskestast.
Erosiooni paranemine toimub epiteelimisel (täielik regenereerimine) 3-4 päeva jooksul ilma armideta; ebasoodsa tulemuse korral on võimalik üleminek ägedale haavandile.
Äge haavand on limaskesta sügav defekt, mis tungib limaskesta õigele lihasplaadile ja sügavamale. Ägedate haavandite tekkepõhjused on sarnased erosiooniga. Ägedad haavandid on sageli üksildased; on ümmarguse või ovaalse kujuga; jaotises on püramiidi kuju. Ägedate haavandite suurus Haavand on naha või limaskesta ja selle aluseks olevate kudede defekt, mille paranemisprotsessid (granulaatide teke, epiteliseerumine) on häiritud või oluliselt aeglustunud.
- mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini. Haavandi põhi on kaetud fibriinse õitega, sellel on siledad servad, see ei tõuse ümbritsevast limaskestast kõrgemale ega erine selle värvist. Sageli on haavandi põhjas määrdunud hall või must värv, mis on tingitud hematiinvesinikkloriidi segust.
Mikroskoopiliselt: kerge või mõõdukas põletikuline protsess haavandi servades; pärast haavandi põhjas olevate nekrootiliste masside tagasilükkamist - trombitud või haigutavad anumad. Kui äge haavand paraneb 7-14 päeva jooksul, moodustub arm (mittetäielik taastumine). Harvaesineva ebasoodsa tulemusega on võimalik üleminek kroonilisele haavandile.
Sest kroonilised haavandid mida iseloomustab väljendunud põletik ja armide (sidekoe) kasv haavandi põhja, seinte ja servade piirkonnas. Haavandil on ümmargune või ovaalne (harvem lineaarne, piluline või ebakorrapärane) kuju. Selle suurus ja sügavus võivad olla erinevad. Haavandi servad on tihedad (kalk haavand), ühtlased; on kahjustatud oma proksimaalses ja madalas distaalses osas.
Kroonilise haavandi morfoloogia ägenemise ajal: haavandi suurus ja sügavus suureneb.
Haavandi põhjas eristatakse kolme kihti:
- ülemine kiht- mädane-nekrootiline tsoon;
- keskmine kiht- granuleerimiskoe;
- alumine kiht- lihaskoesse tungiv armkude.
Mädane-nekrootiline tsoon väheneb remissiooni perioodil. Granuleerimiskoe kasvab, küpseb ja muutub jämedaks kiuliseks sidekoeks (armiks). Haavandi põhja ja servade piirkonnas intensiivistuvad skleroosiprotsessid; haavandi põhi on epiteeritud.
Haavandi armistumine ei too kaasa haavandtõve paranemist, sest haiguse ägenemine võib tekkida igal ajal.
Klassifikatsioon
Maohaavandite üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole.
Nosoloogilise sõltumatuse seisukohast eristatakse järgmisi haigustüüpe:
- H. pylori'ga seotud peptiline haavand;
- peptiline haavand, mis ei ole seotud H. pyloriga;
Sümptomaatilised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.
Sõltuvalt lokaliseerimisest on:
- maohaavandid (südame- ja subkardiaalsed lõigud, mao keha, antrum, püloorne kanal);
- kaksteistsõrmiksoole haavandid (pirn või postbulbar lõik);
- mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.
Haavandid võivad paikneda mao ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) esi- ja tagaseina väiksemal või suuremal kumerusel.
Haavandiliste kahjustuste arvu järgi on tavaks eristada: üksikuid haavandeid ja mitu haavandit.
Sõltuvalt haavandi suurusest olemas:
- väikesed haavandid (läbimõõduga kuni 0,5 cm);
- keskmine (0,6-2 cm);
- suur (2-3 cm);
- hiiglane (üle 3 cm).
Dieetide koostamisel märgitakse ära haiguse staadium:
- süvenemine;
- armid (endoskoopiliselt kinnitatud "punase" ja "valge" armi staadiumiga);
- remissioon.
Peegeldub ka mao ja kaksteistsõrmiksoole tsicatriciaalsete ja haavandiliste deformatsioonide olemasolu.
Haigusel võib olla äge kulg(esmakordselt diagnoositud peptiline haavand) ja krooniline kulg korduvate ägenemistega.
Patsientide ägenemiste perioodid võivad olla haruldane(Üks kord 2-3 aasta jooksul) või sage(2 korda aastas või rohkem).
Sõltuvalt armide ajastusest on tavaks eraldada raskesti armistuvad (pikaajaliselt mitteparanevad) haavandid, mille armistumisaeg ületab 12 nädalat.
Diagnoosi koostamisel märkige peptilise haavandi tüsistused:
- verejooks;
- perforatsioon;
- läbitungimine;
- perigastriit;
- periduodeniit;
- püloori haavandiline haavandiline stenoos.
Märkige ka peptilised haavandtõve anamneesilised tüsistused ja operatsioonid.
Etioloogia ja patogenees
Peptilise haavandi kõige levinum põhjus on H. pylori bakter (75–80%).
Teine kõige levinum põhjus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) kasutamine.
Harvad põhjused on Zollinger-Ellisoni sündroom, maksatsirroos, kollagenoos, HIV-nakkus; kopsu-, südame-, neeruhaigused ja stressihaavandid, mis on kombineeritud nn sümptomaatiliste haavandite rühma.
Maohaavandi tekkimise oluliseks teguriks peetakse pärilikku eelsoodumust. Laste peptilise haavandi perekonna anamneesi näitaja on umbes 15-40%.
Patogenees on mao limaskesta "agressiivsuse" ja "kaitse" tegurite tasakaalustamatuse tagajärg. "Agressiivsuse" tegurid hõlmavad vesinikkloriidhapet, pepsiini, mao sisu evakueerimise halvenemist, kaksteistsõrmiksoole refluksi Kaksteistsõrmiksoole refluks on kaksteistsõrmiksoole sisu viskamine maosse.
.
Mao krooniliste haavandite tekkimisel on esmatähtis limaskesta resistentsuse vähenemine, selle resistentsuse nõrgenemine maomahla kahjulike mõjude suhtes. See tekib atroofilise (autoimmuunse) gastriidi tekkega koos pikaajalise gastriidi kulgemisega, mis on seotud H. pylori'ga, pikaajalisel kokkupuutel keemiliste ja mõnede raviainetega. Näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel rikutakse prostaglandiinide tootmist, mis põhjustab lima tootmise vähenemist ja mao limaskesta epiteeli taastumise pärssimist.
Kohaliku isheemia kohas on limaskesta resistentsus järsult vähenenud Isheemia on verevarustuse vähenemine keha, elundi või koe piirkonnas arteriaalse verevoolu nõrgenemise või seiskumise tõttu.
, mis võib olla verejooksu, tromboosi või vaskuliidi tagajärg immunopatoloogilise protsessi taustal.
Kui limaskesta resistentsus on vähenenud, muutub mao sekretsiooni normaalne ja isegi veidi vähenenud agressiivsus haavandite tekkeks piisavaks.
Suurem osa maohaavanditest ilmneb piirkonnas, mis asub mao väiksemal kõverusel keha ja antrumi vahel. Seda nimetatakse vähima vastupanu kohaks (locus minoris resistentiae).
Epidemioloogia
Vanus: enamasti küps ja vanadus
Sugude suhe (m / f): 1,5
Peptilist haavandtõbe esineb 5–14% elanikkonnast erinevates vanuse- ja sotsiaalsetes rühmades.
Mitmete autorite sõnul on H. pylori nakkus (kui peptilise haavandi peamine potentsiaalne põhjus) märkimisväärselt suurem ja kõigub 25–80% ulatuses erinevates riikides. Nakatumismäär korreleerub peamiselt sotsiaalmajandusliku tasemega. Linnaelanike seas registreeritakse seda haigust sagedamini 2-3 korda kui maaelanike seas. Alla 50 -aastased mehed haigestuvad sagedamini kui naised. PUD on kaksteistsõrmiksoole haavandiga võrreldes haruldasem vorm.
Laste seedetrakti haavandiliste kahjustuste struktuuris on Ipeptiline haavandtõbi moodustab umbes 13% ja esineb umbes 2 lapsel 10 000 -st. Kaksteistsõrmiksoole peptilist haavandit esineb 8 korda sagedamini. Haigus mõjutab 7 -aastaseid ja vanemaid lapsi. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.
Tegurid ja riskirühmad
Peamised maohaavandit soodustavad tegurid:
- H. pylori infektsioon;
- pärilikkus;
- suitsetamine;
- gastrinoom (Zollinger -Ellisoni sündroom) - gastriini ja histamiini liigne tootmine (kartsinoidsündroom);
- hüperkaltseemia;
- ülerahvastatus;
- madal sotsiaalmajanduslik tase;
- professionaalne kontakt mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisuga (tervishoiutöötajad).
Kliiniline pilt
Kliinilised diagnostilised kriteeriumid
Toidu tarbimisega seotud epigastriline valu, düspepsia
Sümptomid, muidugi
Kliiniline pilt avaldub valu sündroom ja düspeptiline sündroom Düspeptiline sündroom - seedehäire, millega kaasneb tavaliselt valu või ebamugavustunne alakõhus või kõhus, mis võib ilmneda pärast söömist ja millega mõnikord kaasneb iiveldus või oksendamine
.
Tavaliselt kulgeb haigus ägenemise ja remissiooni perioodidega.
Peptilise haavandi ägenemise peamine sümptom on valu keskjoonest vasakul asuvas epigastria piirkonnas (mao keha haavanditega) või sellest paremal (püloorse kanali ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega). Valu võib kiirguda Kiiritus on valu levik väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
rindkere vasakpoolses pooles ja vasakpoolses abaluuosas (sagedamini subkardiaalse piirkonna haavanditega), paremal hüpohondriumil (koos postbulbaarsete haavanditega), rindkere või nimmepiirkonnas.
Valu peptilise haavandi ägenemise ajal on tavaliselt seotud toiduga. Need võivad ilmneda kohe pärast söömist (mao südame- ja subkardiaalsete osade haavanditega), 0,5-1 tundi pärast söömist (maohaavanditega).
Püloorse kanali ja kaksteistsõrmiksoole pirnide haavandite puhul on tüüpilised hilised valud (2-3 tundi pärast söömist), "näljased" valud (tekivad tühja kõhuga ja lõpetatakse söömisega), samuti öised valud.
Valu väheneb ja kaob pärast antatsiidide, sekretsiooni- ja spasmolüütiliste ravimite võtmist, soojuse rakendamist.
Paljudel patsientidel esineb valu tipus happelise maosisu oksendamine, mis toob leevendust (seoses sellega võivad patsiendid kunstlikult oksendamist esile kutsuda). Peptilise haavandtõve ägenemisega patsientide sagedased kaebused - iiveldus, röhitsemine, kõhukinnisus.
Haiguse kulul on naistel, noorukieas ja noorukieas, aga ka vanemas eas ja vanemas eas mitmeid omadusi.
Ebatüüpilise kuluga või ebatüüpiliste vormidega peptilise haavandi kliinikus:
1. Valu on sageli lokaliseeritud peamiselt paremas hüpohoones või paremas niude piirkonnas.
2. Valu võimalik ebatüüpiline lokaliseerimine südame piirkonnas ("südamemask") või nimmepiirkonnas ("radikuliidi mask").
3. "Vaikivate" haavandite olemasolu, millel on valu puudumisel ainult düspeptilised ilmingud. "Tuimad" haavandid võivad esineda mao verejooksu või perforatsiooniga. Sageli põhjustavad need cicatricial pyloric stenoosi arengut ja patsiendid otsivad arstiabi ainult siis, kui ilmnevad stenoosi sümptomid.
Lastel
Laste haavandite kliiniline pilt erineb täiskasvanutest mõnedest üksikasjadest. Kõige silmatorkavamad kliinilised tunnused esinevad mao südame- või subkardiaalses piirkonnas paiknevate haavanditega lastel.
Mao ülemise osa haavandite ilmingute tunnuste hulgas on täheldatud valusündroomi nõrka raskust, ebatüüpilist lokaliseerumist ja valu kiiritamist. Lapsed kurdavad sageli põletustunnet ja survet xiphoid protsessi käigus, rinnaku taga või vasakul. Valu võib kiirguda südame piirkonda, vasakule õlale, vasaku abaluu alla; ilmub 20-30 minutit pärast söömist ja väheneb sekretsiooni vähendavate ravimite võtmisel.
Mediagastraalse haavandiga patsientidele on iseloomulik ähmane valu sündroom: tõmbamisvalud, lõhkemine, ärge minge pärast söömist. Valuaistingud võivad kiirguda rindkere vasakule poole, nimmepiirkonda, paremale ja vasakule hüpohondriumile. Mõnedel peptilise haavandi mediogastrilise vormiga patsientidel on söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus, mis ei ole tüüpiline pülooduodenaalsele haavandile. Väljaheide on sageli ebastabiilne. Sageli on haigus varjatud või ebatüüpiline, kliinilises pildis domineerivad neurovegetatiivsed muutused.
Patsiendi uurimisel võib ilmneda hüpovitaminoosi tunnuseid, keele kattumist; kõhu palpatsioonil on valu epigastrias Epigastrium - kõhupiirkond, mida ülalt piirab diafragma, altpoolt horisontaaltasand, mis läbib sirgjoont, mis ühendab kümnendate ribide madalamaid punkte.
ja mesogastrium Mesogastrium (emakas) - kõhupiirkond, mis asub X -ribide madalamaid punkte ühendava joone ja eesmise niudeluud ühendava joone vahel.
.
Diagnostika
Maohaavandi diagnoos põhineb kliiniliste uuringute andmete kogumil, instrumentaalsete, morfoloogiliste ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemustel.
Instrumentaalne diagnostika. Haavandi olemasolu diagnoosimine
Kohustuslikud uuringud
Esmatähtis on endoskoopiline uuring, mis võimaldab teil selgitada haavandi lokaliseerimist ja määrata haiguse staadium. Meetodi tundlikkus on umbes 95%. Haavand on limaskesta defekt, mis ulatub lihaste ja isegi seroosse kihini. Kroonilised haavandid võivad olla ümmargused, kolmnurksed, lehtrikujulised või ebaregulaarsed. Haavandi servad ja põhi võivad kõvastuda sidekoega (kalkulaarne haavand). Kui krooniline haavand paraneb, tekib arm, sageli mao deformatsioon.
Kui EGDS -i teostamine on võimatu, mao fluoroskoopia, mis võimaldab tuvastada haavandit umbes 70% juhtudest. Diagnostilist täpsust suurendab kahekordse kontrastsuse meetod. Haavandikraater (nišš) näeb välja nagu mao seina kontuuri süvend või püsiv kontrastsus. Mao voldid lähenevad haavandi alusele, mida ümbritseb lai põletikuline võll (Hamptoni joon). Haavandikraater on sile, ümmargune või ovaalne.
Röntgenuuringut kasutatakse sagedamini tüsistuste tuvastamiseks (cicatricial deformations, penetration).
H. pylori diagnoos(Helicobacter pyloriosis) kui peptilise haavandi peamine põhjus on väga oluline.
Invasiivsed meetodid:
- biopsia värvimine vastavalt Giemsa, Warthin-Starry andmetele;
- CLO -test - ureaasi määramine limaskesta biopsias;
- biopsia bakterikultuur.
Mitteinvasiivsed meetodid:
- antigeeni määramine väljaheites (kromatograafia monoklonaalsete antikehadega);
- hingamistesti karbamiidiga, mis on märgistatud süsiniku isotoobiga (C13-14);
- seroloogilised meetodid (H. pylori antikehade määramine).
Vismutipreparaadid, prootonpumba inhibiitorid jt pärsivad H. pylori aktiivsust, mille tulemuseks on näiteks ureaasitesti, histoloogilise uuringu, antigeeni määramise väljaheites vale-negatiivsed tulemused. Seega tuleks diagnostilisi meetodeid rakendada keskmiselt 4 nädalat pärast antibiootikumravi lõppu või 2 nädalat pärast teise haavandivastase ravi (PPI) lõppu. Samuti on võimalik uuringute usaldusväärsust suurendada nende korrutamisega - näiteks mitmekordne biopsia rohkem kui 2 maoosast suurendab selle diagnostikameetodi spetsiifilisust.
Täiendavad uuringud
Tehke igapäevane pH-mõõtmine, uurige mao intragastrilist proteolüütilist aktiivsust. Mao motoorse funktsiooni hindamiseks kasutatakse ultraheli, elektrogastrograafilisi, röntgenuuringuid, antoduodenaalset manomeetriat.
Kõhuorganite ultraheli viiakse läbi, et diagnoosida maksa ja sapiteede samaaegne patoloogia.
Laboratoorne diagnostika
Kohustuslikud uuringud: vere ja uriini üldanalüüs, koprogramm Coprogram - väljaheidete uurimise tulemuste registreerimine.
, väljaheidete varjatud vereanalüüs, Helicobacter pylori infektsiooni testid, veregrupi ja Rh -faktori määramine
Täiendavad uuringud(viiakse läbi nn "endokriinsete ja sümptomaatiliste" haavandite diagnoosimiseks): paratüreoidhormooni, leeliselise fosfataasi taseme määramine, maksafunktsiooni testid, kreatiniin.
Samuti on soovitatav määrata kaltsium ja fosfor uriinis ja veres.
Kuigi endokriinsed maohaavandid Zollinger-Ellisoni sündroomi korral Zollinger -Ellisoni sündroom (sün. Gastrinoom) - mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite kombinatsioon pankrease saarekeste adenoomiga, mis areneb acidofiilsetest insulotsüütidest (alfarakud)
on mitu korda harvem kui kaksteistsõrmiksoole haavandid või gastrojejuniaalsed haavandid; gastriini taseme määramist tuleks ravile resistentse peptilise haavandi korral pidada kohustuslikuks. Kahtlastel juhtudel kasutatakse provokatiivseid katseid intravenoosse kaltsiumi (5 mg / kg tunnis 3 tunni jooksul) või sekretiiniga (3 ühikut / kg tunnis). Kui gastriini sisaldus seerumis on 2-3 korda suurem kui baastase, loetakse test positiivseks.
Näidustused gastriini taseme määramiseks seoses YaBZH -ga:
- peptilised haavandid koos kõhulahtisusega;
- korduv operatsioonijärgne peptiline haavand;
- mitu haavandumist Haavandumine - haavandumisprotsess, see tähendab haavandite (haavandite) teke
;
- peptiline haavand perekonnas;
- peptilised haavandid kombinatsioonis hüperkaltseemia või mitme endokriinse neoplaasia ilmingutega Mitu endokriinset neoplaasiat (MEN) on pärilike autosomaalsete domineerivate sündroomide rühm, mis on põhjustatud kasvajatest või mitme sisesekretsiooninäärmete hüperplaasiast
I tüüp (Vermeeri sündroom) Vermeeri sündroom (I tüüpi endokriinne neoplaasia, MEN-I) on pärilik kombinatsioon endokriinsest adenomatoosist ja peensoole peptilistest haavanditest. Sisaldab hormonaalselt aktiivsete kasvajate kombinatsiooni, mis pärinevad endokriinsetest rakkudest, ja hormonaalselt mitteaktiivseid kasvajaid, mis pärinevad teistest (mitte-endokriinsetest) keharakkudest
);
Mao limaskesta voldikute hüpertroofia röntgen- või endoskoopilised tunnused.
Üle 60 -aastastel patsientidel võivad haavandid tekkida koos vereringe dekompensatsiooniga hüpertensiooni ja kõhu aordi ning selle vistseraalsete harude aterosklerootiliste kahjustuste taustal; sellega seoses on selle patsiendirühma jaoks soovitatav määrata loetletud muutustele vastavad laboratoorsed parameetrid.
Diferentsiaaldiagnostika
Esiteks on vaja eristada peptilist haavandtõbe kui sellist sümptomaatilisest mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist, mille patogenees on seotud teatud põhihaigustega või spetsiifiliste etioloogiliste teguritega (näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega).
Sümptomaatilised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid(eriti meditsiinilised) arenevad sageli ägedalt, mõnikord väljendudes seedetrakti äkilise verejooksu või haavandi perforatsioonina, võivad ilmneda ebatüüpiliste kliiniliste ilmingutega (ägenemine ägenemisega, hooajalisuse ja perioodilisuse puudumine).
Gastroduodenaalsed haavandid Zollinger-Ellisoni sündroomiga, erinevalt tavalisest peptilisest haavandist on neil väga raske kulg; neid iseloomustab mitmekordne lokaliseerimine (sageli isegi tühikeses) ja püsiv kõhulahtisus. Selliste patsientide uurimisel täheldatakse maohappe sekretsiooni järsult suurenenud taset (eriti basaaltingimustes), gastriini sisalduse suurenemist vereseerumis (3-4 korda võrreldes normiga).
Zollinger-Ellisoni sündroomi äratundmiseks kasutatakse provokatiivseid teste (sekretiini, glükagooniga), kõhunäärme ultraheliuuringut.
Seedetrakti haavandid patsientidel, kellel on hüperparatüreoidism erineb peptilisest haavandist raskel kursil, millel on sagedased ägenemised, kalduvus veritsusele ja perforatsioonile, kõrvalkilpnäärmete suurenenud funktsiooni tunnuste olemasolu (lihasnõrkus, luuvalu, janu, polüuuria). Diagnoos tehakse kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni, kõrvalkilpnäärme suurenenud sisalduse vereseerumis, hüperparatüreoidse osteodüstroofia tunnuste, neerukahjustuse iseloomulike sümptomite ja neuroloogiliste häirete põhjal.
Kui maos leitakse haavandilisi kahjustusi, on hädavajalik teha diferentsiaaldiagnostika healoomuliste haavandite, pahaloomuliste haavandite ja primaarse haavandilise maovähi vahel. Kahjustuse pahaloomulise iseloomu, haavandi väga suur suurus (eriti noortel patsientidel), haavandi defekti lokaliseerimine mao suurema kõveruse korral, ESR-i suurenemine ja histamiiniresistentse aklorhüdria esinemine räägib.
Lastel
Kuna maohaavandi kliinilises pildis pole spetsiifilisi sümptomeid, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika lastel, kellel on muud seedetrakti haigused, mis avalduvad sarnase valu ja düspeptiliste sündroomide korral.
Söögitorupõletik, krooniline gastroduodeniit (CGD), kaksteistsõrmiksoole haavand on endoskoopiliste ja morfoloogiliste uuringutega välistatud.
Ägeda koletsüstiidi ja kroonilise koletsüstiidi ägenemise välistamiseks võetakse arvesse kliinikut, põletiku aktiivsuse näitajaid, ultraheli andmeid, sapi koostise analüüsi.
Äge pankreatiit ja kroonilise pankreatiidi ägenemine koos kliiniliste ilmingutega eristatakse vastavalt steatorröa ilmnemisele koprogrammis, amülaasi sisalduse suurenemisele uriinis ja pankrease ensüümide sisaldusele veres, kõhunäärme ultraheli andmetele.
Mao limaskesta peptilise haavandi avastamise korral viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi sümptomaatiliste haavanditega, mille hulgas esineb kõige sagedamini lapsi (palju sagedamini maohaavand). ägedad haavandid:
Stresshaavandid, mis tekivad põletustega, pärast vigastusi, koos külmakahjustustega;
- allergilised haavandid, mis arenevad peamiselt toiduallergiatega;
-haavandid, mis tekivad limaskesta barjäärifunktsioone rikkuvate ravimite (mittesteroidsed ja steroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid jne) võtmisest.
Seedetrakti limaskesta ägedatel haavanditel ei ole tüüpilisi kliinilisi ilminguid. Nad arenevad väga dünaamiliselt ja võivad nii kiiresti paraneda kui ka ootamatult põhjustada tõsiseid tüsistusi: verejooks, perforatsioon.
Endoskoopia ajal on ägedate haavandite suurus mitu millimeetrit kuni mitu sentimeetrit, ümmargused või ovaalsed, haavandite servad on paistes, hüperemilised, põhi on vooderdatud fibriiniga. Pärast ägeda haavandi paranemist armid sageli ei jää.
Tüsistused
Helicobacteriga seotud protsessi puhul prognoosi määrab suuresti H. pylori likvideerimise edukus H. pylori likvideerimine on standardsete raviskeemide nimetus, mille eesmärk on Helicobacter pylori täielik hävitamine mao limaskestas, et luua soodsad tingimused haavandite ja muude limaskestakahjustuste paranemiseks.
, mille tagajärjel on enamikul patsientidest võimalik haiguse retsidiivivaba kulg.
Täiskasvanutel on PUD komplitseeritud verejooksuga 15-20%juhtudest, perforatsioon / penetratsioon 5-15%, püloorne stenoos 2%.
Maovähi kui ühe peptilise haavandi tüsistuse esinemissagedus on H. pylori nakatunud patsientidel 3-6 korda suurem.
H. pylori nakatumist seostatakse mitmete teiste haiguste (nn sooleväliste kahjustuste) esinemisega, näiteks südame isheemiatõvega, mille risk suureneb 1-20%.
H. pylori infektsioon võib ilmneda idiopaatilise kroonilise urtikaaria, rosaatsea, alopeetsia areataga Alopeetsia areata - juuste püsiv või ajutine täielik või osaline kaotus (puudumine).
.
Ligikaudu 4% maohaavandiga patsientidest lapsepõlv tekivad sellised komplikatsioonid nagu verejooks, perforatsioon, läbitungimine ja aeg -ajalt pahaloomuline kasvaja.
Verejooks avaldub verise oksendamise, tõrva väljaheite ja ägeda veresoonte puudulikkuse sümptomitega. Sageli kaob verejooksu tekkimisel valu (Bergmani sümptom). Tugeva verejooksu korral on iseloomulik "kohvipaksu" oksendamine. Okse värv moodustub vesinikkloriidhappe mõjul hemoglobiini muundamisel musta värvi hematiiniks. Okses võib märkida ka punast verd. Tugeva verejooksu teisel päeval ilmuvad mustad tõrvased väljaheited. Mõõduka verejooksu korral ei muutu väljaheite värvus, kuid Gregerseni reaktsiooni abil saab väljaheites tuvastada varjatud verd. Märkimisväärse verekaotuse, nõrkuse, kahvatuse, peapöörituse, iivelduse, külma lämmi higi korral ilmneb arteriaalne hüpotensioon Hüpotensioon - madal hüdrostaatiline rõhk veresoontes, õõnsates elundites või kehaõõntes.
, tahhükardia, minestamine on võimalik. Veres väheneb hematokrit ja hiljem - erütrotsüütide ja hemoglobiini sisaldus. Verejooksu allikas tehakse kindlaks mao endoskoopia käigus.
Perforatsioon maohaavandeid iseloomustab järsk terav pistoda valu epigastrias, oksendamine ei too leevendust. Kõhu eesmise seina lihastes on tahvlitaoline pinge, suurenevad kõhukelme ärrituse sümptomid. Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti, kehatemperatuur tõuseb ja teadvus halveneb. Kõige olulisem diagnostiline meetod on kõhuõõne üldine röntgenuuring. See aitab tuvastada vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.
Läbitungimine- haavandi levik maoseinast kaugemale kõrvalasuvatesse kudedesse ja elunditesse, sagedamini väiksemasse kõhuõõnde ja kõhunäärme kehasse. Tungimisega suureneb valu sündroom. Valu on püsiv (olenemata toidu tarbimisest) ega vähene pärast antatsiidide võtmist. Võimalik on kehatemperatuuri tõus. Vere üldanalüüsis suureneb leukotsütoos ja ESR suurenemine. Palpatsioonil patoloogilise fookuse piirkonnas tekib tugev valu, mõnikord on võimalik põletikulist infiltraati palpeerida Infiltraat on koekoht, mida iseloomustab sellele tavaliselt mitte iseloomulike rakuliste elementide kogunemine, suurenenud maht ja tihedus.
... Tüüpiline märk tungimisest mao radiopaakilise uurimise ajal on elundi silueti kõrval baariumi täiendava varju ilmumine.
Pahaloomulisus- harv maohaavandi tüsistus. Subkardiaalsete haavandite kõige sagedasem pahaloomuline kasvaja. Haavandtõve kliiniline pilt varases staadiumis oluliselt ei muutu. Patsientide kaugelearenenud haiguse korral võib valu suureneda, kehakaalu langus, hematoloogiliste muutuste ilmnemine (anemiseerumine, suurenenud ESR). Diagnoos tehakse kindlaks biopsiaproovi morfoloogilise uurimisega.
Ravi välismaal
Läbivad ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA -s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravimivaba ravi
Peptilise haavandi ravi peaks lisaks ravimite väljakirjutamisele hõlmama selliseid meetmeid nagu toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarbimine, haavandtõve tekitavate ravimite (peamiselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite) võtmisest keeldumine.
Dieettoit peaks olema sagedane, murdosa, mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Enamikul juhtudel määrati dieet nr 1 vastavalt M.I. Pevzner. Füsioloogiliselt defektsed dieedid nr 1a ja 16 tuleks määrata ainult väljendunud ägenemise sümptomitega ja väga lühikese aja jooksul.
Füsioteraapia protseduurid(soojenduspadjad, katted, parafiini- ja osokeriitrakendused, elektroforees 5% novokaiinilahusega, mikrolaineravi) on lisaks farmakoteraapiale ja neid soovitatakse patsientidele ainult peptilise haavandi ägenemise faasi haavandilise verejooksu tunnuste puudumisel. Protseduure ei tehta enne, kui kahjustuste healoomuline olemus on täielikult kinnitatud.
H. pylori likvideerimineühegi ravimi abil ei ole see piisavalt tõhus, seetõttu tuleb see läbi viia kombinatsiooni kasutades
Mitmed sekretoorsed ained. Ühte või teist skeemi peetakse tõhusaks, kui see võimaldab saavutada likvideerimise enam kui 80-90% juhtudest. Enamik helikobakterivastaseid raviskeeme sisaldab prootonpumba inhibiitoreid (lühendatud PPI, PPI). Need ravimid, suurendades maosisalduse pH-d, loovad ebasoodsad tingimused H. pylori elutegevuseks ja suurendavad paljude Helicobacter-vastaste ravimite efektiivsust.
Selle teabe põhjal eelmise konsensuskohtumise soovitused "Maastrichti III"(Florence, 2005) näevad ette nagu esimese rea raviühekordne kolmekordne likvideerimisrežiim, sealhulgas PPI -d (standardannustes 2 korda päevas), klaritromütsiin (annuses 500 mg 2 korda päevas) ja amoksitsilliin (annuses 1000 mg 2 korda päevas). Lisaks sisaldavad need soovitused olulist selgitust, et näidatud skeem on ette nähtud juhul, kui selles piirkonnas ei ületa klaritromütsiini suhtes resistentsete H. pylori tüvede osakaal 20%.
Likvideerimisravi protokoll hõlmab kohustuslikku efektiivsuse jälgimist, mis viiakse läbi 4-6 nädalat pärast selle lõpetamist (selle aja jooksul ei võta patsient antibakteriaalseid ega PPI-sid).
Kui H. pylori avastatakse limaskestal, on näidustatud korduv likvideerimisteraapia teise rea raviga, millele järgneb selle efektiivsuse jälgimine ka 4 nädala pärast. Ainult sellise protokolli range järgimine võimaldab mao limaskesta korralikult desinfitseerida ja vältida haavandite kordumise ohtu.
Nagu teise rea ravi kasutatakse nelja ravimi režiimi, sealhulgas PPI-d (standardannuses 2 korda päevas), vismutipreparaate tavalises annuses (näiteks kolloidne vismut-subtsitraat 0,24 g 2 korda päevas), metronidasooli (0,5 g 3 korda päevas) ) päeval) ja tetratsükliin (ööpäevases annuses 2 g). Kvadroteraapia skeem jääb tõhusaks H. pylori tüvede metronidasooli suhtes resistentsuse korral.
Esimese ja teise rea likvideerimisskeemide ebaefektiivsuse korral pakub Maastrichti-III konsensus mitmeid võimalusi edasiseks raviks. Kuna H. pylori tüvede resistentsus amoksitsilliini suhtes selle kasutamise ajal ei arene, on võimalik välja kirjutada selle suured annused (0,75 g 4 korda päevas, 14 päeva jooksul) koos suurte (4-kordsete) PPI-de annustega .
Teine võimalus on kaaluda metronidasooli asendamist kvadroteraapia skeemis furazolidooniga (100-200 mg 2 korda päevas). Alternatiiviks on PPI -de kombinatsioon amoksitsilliini ja rifabutiiniga (annuses 300 mg päevas) või levofloksatsiiniga (annuses 500 mg päevas). Optimaalne viis resistentsuse ületamiseks on antibiootikumide valik, võttes arvesse selle H. pylori tüve individuaalse tundlikkuse määramist.
Võttes arvesse antibiootikumiresistentsust ja muid tegureid, töötati need välja ja võeti vastu NOGRi X kongressil 5. märtsil 2010 " Happega seotud ja Helicobacter pylori seotud haiguste diagnoosimise ja ravi standardid(4. Moskva leping) ", mis sisaldab järgmist edasist käsitlust.
Esimene rida
valik 1
Kolmepoolne teraapia, mis sisaldab järgmisi ravimeid, mida võetakse 10-14 päeva:
Üks PPI -st "standardannuses" 2 korda päevas +
Amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
Klaritromütsiin (500 mg 2 korda päevas) või josamütsiin (1000 mg 2 korda päevas) või nifuratel (400 mg 2 korda päevas).
2. valik
Neljakordne teraapia, mis sisaldab lisaks variandile 1 ka vismutit. Kestus on ka 10-14 päeva:
Näidustused peptilise haavandtõve kirurgiliseks raviks on praegu haiguse keerulised vormid (haavandi perforatsioon ja läbitungimine, püloorse haavandi stenoosi teke, haavandi pahaloomulisus). Kui järgitakse kõiki vajalikke konservatiivse ravi protokolle, saab selle ebaefektiivsuse juhtumeid (operatsiooni näidustuseks) minimeerida.
Lastel
Peptilise haavandtõve ravi lastel ja ka täiskasvanutel peaks olema kõikehõlmav, sealhulgas raviskeem, dieettoitumine, ravimite ja mitteravimite ravi, samuti retsidiivide ennetamine ja tüsistuste teke.
Ravimivaba ravi
Tugeva valu perioodidel on soovitatav voodirežiim. Toit peaks olema mao limaskestale mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt õrn. Vürtsikad maitseained on toidust välja jäetud, lauasoola ja kolesteroolirikka toidu tarbimine on piiratud. Toitu tuleks võtta 4-5 korda päevas. Ägenemise korral, millega kaasneb tugev kõhuvalu, on soovitav välja kirjutada dieet nr 1, millele järgneb üleminek dieedile nr 5.
Narkootikumide ravi
Narkootikumide ravi on ette nähtud sõltuvalt juhtivast patogeneetilisest tegurist.
H. pylori'ga seotud haigusvormide korral algab ravi 10-14-päevase 3-komponendilise likvideerimiskuuriga (näiteks omeprasool + klaritromütsiin + metronidasool), millele järgneb 3-4-nädalane antisekretoorsete ravimite kuur, tavaliselt H +, K + -ATPaaside inhibiitorid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool).
4–6 nädalat pärast likvideerimiskuuri lõpetamist jälgitakse selle efektiivsust (hingamisteede spiraaltest). Ravi ebaefektiivsuse korral viiakse 4 kuu pärast läbi teine kursus -teise rea kvadroteraapia (H +, K + -ATPaasi + De -Nol + 2 antibakteriaalsete ravimite inhibiitorid).
H. pylori-negatiivse maohaavandiga atroofilise gastriidi taustal on ette nähtud kile moodustavad tsütoprotektorid-sukralfaat (venter, antepsiin, alsukral), kolloidne vismutsubtsitraat (de-nol).
Kaksteistsõrmiku refluksi korral kasutatakse prokineetikat - domperidooni (motilium).
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega seotud maohaavandi ravis on soovitatav kasutada sünteetilisi prostaglandiine - misoprostooli (arboprostiil, enprostiil, tsütoteek, tsütotekt). Määrake 0,2 mg tabletid suu kaudu söögi ajal ja enne magamaminekut 3 korda päevas.
Veritseva maohaavandi korral viiakse läbi EGDS ja endoskoopiline verejooksu peatamine (diathermo- või laserkoagulatsioon). Hemostaatiliste ravimite (vikasool, kaltsium, adroksoon), samuti H2-histamiini retseptori blokaatorite vajalik parenteraalne manustamine. Toas määrata aminokaproehape koos trombiini ja adroksooniga. Olulise verekaotuse korral kasutatakse kõrgmolekulaarsete vereasendajate, plasma ja kriitilistes tingimustes vereülekannet.
Laste piisava ravi korral paraneb maohaavand 20–23 päeva jooksul. 2-3-ndal ravinädalal viiakse läbi kontroll-endoskoopiline uuring. Positiivse dünaamika või aeglase paranemise puudumisel määratakse lisaks daralgin. See ravim stimuleerib regeneratsiooniprotsesse, parandab mao limaskesta mikrotsirkulatsiooni ja omab stressivastast toimet.
Endoskoopia läbiviimisel kasutatakse ka kohalikku laserravi, haavandi niisutamist solkoserüüliga ja fibriinliimi pealekandmist.
Füsioteraapia on maohaavandi ravis teisejärguline. Ettenähtud elektriline uni, elektroforees broomiga krae tsoonis ja novokaiiniga epigastria piirkonnas, EHF-ravi. Taastumise alguses pärast ägenemist kasutatakse UHF-, SMV-teraapiat, laserravi epigastria kõige valusamasse kohta, veidi hiljem-osokeriiti, parafiini epigastria piirkonda.
Kirurgia
Laste haavandite kirurgiline ravi on vajalik selliste maohaavandite tüsistuste tekkeks nagu püsiv massiline verejooks, perforatsioon, haavandite tungimine ja pahaloomuline kasvaja.
Prognoos
Täiskasvanutelprognoosi määrab suuresti H. pylori nakkuse likvideerimise edukus, mis määrab enamikul patsientidest haigusvaba kulgu.
Lastel: NS prognoos on soodne tingimusel, et õigeaegne diagnoos, adekvaatne ravi ja sellele järgnev ratsionaalne ravi.
Haiglaravi
Peptilise haavandi esmane diagnoos on soovitatav haiglas läbi viia ainult lastel. Täiskasvanutel võib see diagnoos olla ambulatoorne.
Kõik patsiendid hospitaliseeritakse tüsistuste kahtluse korral.
Profülaktika
Maohaavandi ennetamine hõlmab vallandava toime piiramist Päästik - vallandaja, provotseeriv aine või tegur
tegurid, rakendades epidemioloogilisi meetmeid, mille eesmärk on vältida H. pylori nakatumist.
Ägenemiste vastase profülaktika põhialused on ratsionaalse toitumise järgimine, stressimõjude piiramine, ennetav teraapia "nõudmisel": kui ilmnevad ägenemise esimesed kliinilised sümptomid, võtke üks antisekretoorsetest ravimitest 1-2 nädala jooksul iga päev. annus ja seejärel veel 1-2 nädalat poole annusega.
H. pylori'ga seotud maohaavandite vormide korral on H. pylori nakkuse tõrje kohustuslik ja uuesti nakatumise avastamisel on vajalik likvideerimine.
Dispensatsiooni jälgitakse kogu elu. Esimesel aastal pärast ägenemist tehakse uuring ja endoskoopia ureaasitestiga 4 korda aastas, alates teisest aastast - 2 korda aastas.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloogia. Riiklik juhtkond. Teaduslik ja praktiline väljaanne, 2008
- McNally Peter R. Gastroenteroloogia saladused / tõlgitud inglise keelest. toimetanud prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
- Üld- ja erakorraline kirurgia. Käsiraamat / toim. Paterson-Brown S., tõlk. inglise keelest toim. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
- Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Seedesüsteem. Õpijuhend, 2. väljaanne, 2011
- "Rahvusvahelised kliinilised juhised seedetrakti ülaosast mitte-veenilaiendite verejooksuga patsientide raviks", Journal of Emergency Medicine, nr 5 (18), 2008
- "Verejooksu endoskoopiline peatamine Dielafoy tõve korral" Shavaleev R. R., Kornilaev P. G., Ganiev R. F., ajakiri "Surgery", nr 2, 2009
Tähelepanu!
- Eneseravim võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElemendi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku konsultatsiooni arstiga. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni meditsiiniline seisund või sümptomid, mis teid häirivad.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada vajaliku ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teabe- ja viiteallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohi kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- ja materiaalsete kahjude eest.
Artiklis esitatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole kirurgilise peptilise haavandiga patsientide endoskoopiliste uuringute tulemused. Artikli autorid arutavad üksikasjalikult haiguse patogeneesi mehhanisme, H. pylori nakkuse rolli, ureaasi kiirtesti tegemise nõudeid, haiguse klassifitseerimise põhimõtteid kodu- ja välismaiste autorite poolt. Vaatleme haiguse kõige levinumaid kirurgilisi ja terapeutilisi klassifikatsioone. Esitatakse näidustused endoskoopilise uuringu läbiviimiseks, arutatakse endoskoopilise pildi tunnuseid haiguse healoomulises kulgus ja tüsistuste esinemisel. Kõik levinumad komplikatsioonid on illustreeritud endofotoga. Eraldi käsitletakse haiguse kulgu etappe, kaalutakse endoskoopilise pildi tunnuseid, haavandiliste defektide omadusi, perifokaalset tsooni, samaaegseid muutusi mao limaskestas ja kaksteistsõrmiksooles. Artiklit illustreerivad endoskoopilised fotod, mis kajastavad protsessi etappe.
peptilise haavandi kulgu etapid
peptiliste haavandite klassifikatsioon
peptilise haavandi patogenees
endoskoopiline uuring
peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand
1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Mao ja soolte haiguste morfoloogiline diagnoos. - M.: Triada-X, 1998.- 496 lk.
2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Goncharik, E.G. Solonitsyn "Seedetrakti endoskoopia". - M.: Kirjastus "Triada -farm", 2002. - 176 lk.
3. Ivaškin V.T. A.A. Sheptulin Söögitoru ja mao haigused. Moskva. - 2002.
4. Ivaškin VT, Komarov FI, Rapoport SI, toim. Kiire juhend gastroenteroloogia jaoks. - M.: LLC kirjastus M-Vesti, 2001.
5. Pimanov S.I. Esofagiit, gastriit, peptiline haavand. - N. Novgorod, 2000.
7. Tšernõšev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Sissejuhatus mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kirurgiasse. - Samara: SSMU, 1993.- 214 lk.
8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Mihhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. Rabeprasooli efektiivsus parenteraalse manustamise korral patsientidel, kellel on äge haavandiline mao ja kaksteistsõrmiksoole verejooks, kellel on suur kordumise oht pärast endoskoopilist hemostaasi // RZhGGK. - 2014. - nr 3.
9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M J Pharm Bioallied Sci. 2015 jaanuar-märts; 7 (1): 56-9. doi: 10.4103 / 0975-7406.148739. Mumijo vesiekstrakti haavandit raviv toime äädikhappe poolt indutseeritud maohaavandi vastu rottidel.
10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 Feb 26. Parameetrid proliferatsiooni ja apoptoosi epiteelirakkude mao limaskesta põlis- ja mitte-põlisrahvas Khakassia ja Helicobacter pylori positiivne kaksteistsõrmiksoole haavand.
Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand (PUD) on heterogeenne haigus, millel on multifaktoriline etioloogia ja keeruline patogenees. Patoloogilise protsessi aluseks on gastroduodenaalse tsooni limaskesta põletik koos kohalike kahjustuste tekkega, mille morfoloogiline ekvivalent on limaskesta ja submukoosse kihi defekt, mille tulemus on sidekoe arm.
PUD on krooniline korduv haigus, millega kaasnevad ägenemise ja remissiooni perioodid. Kaasaegses kliinikus domineerib mao lokaliseerimise üle haavandite kaksteistsõrmiksoole lokaliseerimine, mis esineb 8-10 korda sagedamini. Haavandite puhul on tüüpilised hooajalised suurenenud valu ja düspeptilised häired. Samuti tuleks arvesse võtta haavandi asümptomaatilise kulgu võimalust. Kirjanduse andmetel võib selliste juhtumite sagedus ulatuda 30% -ni (Minushkin O.N., 1995).
Agressiivsuse tegurid hõlmavad järgmist: happe-peptilise faktori toime suurenemine, mis on seotud soolhappe ja pepsiini tootmise suurenemisega; mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni funktsiooni rikkumine (happelise sisu maost evakueerimise viivitus või kiirendus, kaksteistsõrmiksoole refluks).
Kaitsefaktorid on: limaskesta vastupidavus agressiivsetele teguritele; maolima tootmine; piisav vesinikkarbonaadi tootmine; limaskesta pinnaepiteeli aktiivne regenereerimine; piisav verevarustus limaskestale; prostaglandiinide normaalne sisaldus limaskesta seinas; immuunsüsteemi kaitse.
Praegu omistatakse haavandi, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandi patogeneesis suurt tähtsust nakkusetekitajale - Helicobacter Pylori (HP). Ühest küljest leelistab mikroorganism oma elu jooksul karbamiidist ammoniaaki moodustades mao antrumi, mis põhjustab gastriini hüpersekretsiooni, parietaalrakkude pidevat stimuleerimist ja HCl hüperproduktsiooni. selle tüvedest vabaneb tsütotoksiinid, mis kahjustavad limaskesta. Kõik see toob kaasa antraalse gastriidi, kaksteistsõrmiksoole epiteeli mao metaplaasia, HP migratsiooni kaksteistsõrmiksooles, duodeniidi tekke ja lõpuks võib seda haavandis tekitada (Pimanov S.I., 2000).
Koos HP nakkusega omistatakse haavandi patogeneesis oluline roll pärilikule eelsoodumusele ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) kasutamisele.
Väliskirjanduses on kasutusel termin "mao või kaksteistsõrmiksoole krooniline peptiline haavand". See nimi peegeldab haiguse peamisi patogeneetilisi tunnuseid - peptilise haavandi ilmnemist maos või kaksteistsõrmiksooles seedetrakti ensüümide peptilise toime tõttu nendele organitele. Venemaal domineerib mõiste "peptiline haavand" ja haiguse üksikasjaliku klassifikatsiooni olemasolu on vajalik seoses Vene terapeutilise kooli traditsioonide ja töövõime uurimise nõuetega (Minushkin ON, 1995).
Peptilise haavandtõve kõige levinum klassifikatsioon on Johnsoni klassifikatsioon.
Klassifikatsioon A.G. Johnson (1990)
- I tüüpi kroonilised haavandid - väiksema kumerusega haavandid
- II tüüpi kroonilised haavandid - kombineeritud kaksteistsõrmiksoole haavandiga, sealhulgas paranenud kaksteistsõrmiksoole haavand
- Kroonilised III tüüpi haavandid - prepüloorsed haavandid
- Kroonilised IV tüüpi haavandid - ägedad pindmised haavandid
- Kroonilised V -tüüpi haavandid - Zollinger -Elyssoni sündroomi tõttu
Krooniliste maohaavandite klassifikatsioon
(V. N. Tšernõšev, V. I. Belokonev, I. K. Aleksandrov, 1993)
I tüüp - ühe- või mitu haavandit, mis ulatuvad püloorilise mao proksimaalsest (antraalsest) osast kuni kardiani;
II tüüp - mao mis tahes osa üksikud või mitu haavandit koos haavandi või kaksteistsõrmiksoole erosiooniga või paranenud kaksteistsõrmiksoole haavandiga;
III tüüp - püloorse rõnga või püloorse tsooni haavandid (mitte kaugemal kui 3 cm püloorsest viljalihast);
IV tüüp - mitmed haavandid, tingimusel, et püloorne haavand ja pülooriline tsoon on ühendatud mao mis tahes pealmise osa haavanditega;
V tüüp - mao mis tahes osa sekundaarsed haavandid, mis arenesid haavandilise etioloogia mitmesuguste kohalike põhjuste tagajärjel.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite klassifikatsioon vastavalt ICD-10
1. Maohaavand (maohaavand) (kood K 25), sealhulgas maohaavand ja muud maoosad.
2. Kaksteistsõrmiksoole haavand (kaksteistsõrmiksoole haavand), sealhulgas kaksteistsõrmiksoole kõigi osade peptiline haavand (kood K 26).
3. Gastrojejuniaalne haavand, sealhulgas mao anastomoosi peptiline haavand (kood K 28), peensoole adduktor ja tühjendusaas, anastomoos, välja arvatud peensoole primaarne haavand.
Kirurgilise praktika seisukohalt on peptilise haavandtõve keeruline kulg, äge mao- ja kaksteistsõrmiksoole verejooks, kliinilise tähtsusega; haavandi tungimine naaberorganitesse; haavandi perforatsioon; pyloroduodenal cicatricial stenoos (kompenseeritud, subkompenseeritud, dekompenseeritud); perivisseriit (perigastriit, periduodeniit); haavandi degeneratsioon vähiks.
Joonis 5. Verejooks
Peptilise haavandtõve endoskoopiline semiootika
Enamikul juhtudel paiknevad maohaavandid piki selle väiksemat kumerust eel- ja püloorsetes piirkondades. Harvemini asuvad need südame- ja subkardiaalsetes piirkondades. Üle 90% maohaavanditest paiknevad mao- ja püloorsete näärmete tsoonide piiril, tavaliselt püloorsete näärmete küljel. See vastab mao seina lõigule, mida piiravad eesmised ja tagumised kaldus kiud ning mao seina lihasmembraani ümmargune kiht, kus selle liikumise ajal on seina suurim venitus.
Kaksteistsõrmiksoole haavandid paiknevad tavaliselt mao limaskesta ülemineku piirkonnas kaksteistsõrmiksoole limaskesta kohas, kus püloorne sulgurlihas on kaksteistsõrmiksoole ümmargustest lihastest eraldatud sidekoe kihiga. Siin on märgitud ka suurim venitus peristaltilise tegevuse ajal. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite suurus võib ulatuda mõnest mm kuni 50-60 mm või rohkem. Haavandite sügavus võib samuti varieeruda vahemikus 5 kuni 20 mm. Haavandid võivad olla ümarad, ovaalsed või ebaregulaarsed. Mao sissepääsu poole suunatud haavandi serv on reeglina kahjustatud ja limaskest ripub haavandi defekti kohal. Kõige sagedamini nähakse vastasserva madalat. Limaskesta voldid piki haavandi perifeeriat on paksenenud ja lähenevad selle servadele. Haavanditsooni seroosne membraan on järsult paksenenud.
Helicobacter pylori nakkuse testimine
Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni soovitusel tuleb HP esinemise suhtes uurida kõiki mao- või kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsiente, välja arvatud MSPVA -de põhjustatud haavanditega patsiente. Enne ravi alustamist tuleb teha diagnostiline test.
EGD läbiviimisel on soovitav teha biopsia koos ureaasitestiga (Kist M., 1996). Negatiivsete väärtustega on soovitatav läbi viia morfoloogiline uuring, kogudes vähemalt kaks keha limaskesta biopsiat ja ühe mao antrumilt. Lisaks saab seda testi kasutada ainult patsientidel, kes ei ole võtnud antimikroobseid ravimeid vähemalt neli nädalat ja sekreteerivaid ravimeid vähemalt ühe nädala jooksul.
Haavandi defekti omadused - haavandi suurus, kuju, sügavus, infiltratsiooni ja hüperemia olemasolu ja ulatus defekti ümber sõltuvad teatud määral haavandilise protsessi arenguastmest.
Haavandilise protsessi arenguetapid (Vasilenko V.Kh. 1987)
I - äge staadium. Haavand selles staadiumis endoskoopilise uuringu käigus on erineva suuruse, kuju ja sügavusega limaskesta defekt. Kõige sagedamini on sellel ümar või ovaalne kuju, selle servad on selgete piiridega, hüperemilised, tursed. Mõnel juhul on südamepiirkonna poole suunatud serv mõnevõrra alla lõigatud, samas kui distaalne serv on lamedam ja siledam (joon. 6, 7). Mao või kaksteistsõrmiksoole sibula limaskest on ödeemiline, hüperemiline, selle voldid on paksenenud ja õhuga halvasti laienenud, sageli esineb väikeste punktide erosiooni, mis on kaetud valge õitega ja sageli sulanduvad tohututeks põldudeks. Sügavad haavandilised vead on sageli lehtrikujulised. Haavandi põhi on tavaliselt kaetud hallikasvalge ja kollaka värvusega kiuliste katetega, tumedate laikude esinemine haavandi põhjas viitab eelnevale verejooksule.
Joonis 6. Endofoto. Kaksteistsõrmiksoole haavand. Äge staadium
II - põletikuliste nähtuste vähendamise staadium. Selles etapis esinevat haavandilist defekti iseloomustab limaskesta ja põletikulise võlli hüperemia ja turse vähenemine periulcerous tsoonis, muutub järk -järgult lamedamaks, võib limaskesta voldikute tekkimise tõttu olla ebakorrapärase kujuga. defekti servadeni. Defekti põhi puhastatakse järk -järgult fibriinilisest naastust, samas kui võib leida granuleerimiskoe, omandab haavand omapärase välimuse, mida kirjeldatakse kui "pipart ja soola" või "salaami". Sarnast pilti täheldatakse aga haavandite tekkimise alguses. Paranemise erinevatel etappidel muudab haavand oma kuju pilusarnaseks, lineaarseks või jaguneb mitmeks fragmendiks.
Joonis 7. Endofoto. Kõhunurga haavand. Äge staadium
Joonis 8. Endofoto. Kaksteistsõrmiksoole haavandijärgne arm
III - armide staadium - haavand omandab pilusarnase kuju, mille ümber on kerge infiltratsioon ja hüperemia; limaskestal, haavandist kaugel, võib esineda kerge hüperemia, turse ja üksikute erosioonide piirkondi.
IV - armi staadium Haavandijärgne arm näeb välja nagu limaskesta hüpereemiline piirkond, millel on seina lineaarne või täheline tagasitõmbumine ("punase" armi staadium). Tulevikus määratakse endoskoopilise uuringu käigus endise haavandi kohas kindlaks mitmesugused limaskesta reljeefi häired: deformatsioonid, armid, ahenemine. Kõige tavalisemad on lineaarsed ja tähekujulised armid. Sügavate krooniliste haavandite paranemisega või sagedaste ägenemistega võivad tekkida tõsised elundite deformatsioonid ja stenoosid (joonis 8). Sageli võib krooniline haavand paraneda ilma nähtava armita. Küps arm omandab valkja välimuse granuleerimiskoe sidekoega asendamise ja aktiivse põletiku puudumise tõttu ("valge" armi staadium). Krooniliste haavandite sagedaste ägenemiste tagajärjel tekkinud armid ja mao- ja kaksteistsõrmiksoole seina deformatsioon on usaldusväärsed haavandite endoskoopilised kriteeriumid.
Meie enda uuringute tulemused näitavad, et endoskoopiline meetod võimaldab dünaamiliselt jälgida haavandi armistumise protsessi. Maohaavand paraneb keskmiselt 6–7 nädalaga ja kaksteistsõrmiksoole haavand 3-4 nädalaga. Täieliku armi moodustumine lõpeb tavaliselt 2-3 kuu pärast ("valge" armi faas). Tuleb meeles pidada, et ägedad pindmised haavandid võivad paraneda 7-14 päeva jooksul ilma nähtava armita.
Limaskesta erosiooni (pindmine defekt, mis ei ulatu limaskesta lihaskihist sügavamale ja paraneb ilma armideta) leitakse sageli haavandite korral ja seda diagnoositakse ainult endoskoopiliselt.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole distaalse pirni erosioon esineb 30–50% -l pülooroduodenaalse haavandiga patsientidest ja umbes 75% -l haavandi ägenemisega patsientidest leitakse ainult selle tsooni erosioonikahjustusi.
Arvustajad:
Korotkevitš A.G., arstiteaduste doktor, kirurgia, uroloogia ja endoskoopia osakonna professor, riigieelarvelise kutseõppeasutuse NGIUV, Novokuznetsk;
Uryadov SE, arstiteaduste doktor, kirurgiaosakonna professor, NOU VPO MI REAVIZ, riikliku institutsiooni "Riiklik kliiniline haigla nr 8" endoskoopia osakonna juhataja, Saratov.
Bibliograafiline viide
Blashentseva S.A., Supilnikov A.A., Iljana E.A. ENDOSKOOPILISED ASPEKTID KÕHU JA PÕHJU EESMÄRGI DIAGNOOSILE KIRURGILISE PROFIILIGA PATSIENTIDEL // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2015. - nr 3.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (juurdepääsu kuupäev: 27.01.2020). Juhime teie tähelepanu "Loodusteaduste Akadeemia" välja antud ajakirjadele
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilist haavandit iseloomustab mao või kaksteistsõrmiksoole seinte haavandi defekti teke, mis sööb limaskesta ja sügavamad lihaskihid.
Peptiline haavand ilmneb kõige sagedamini valu või ebamugavustunde korral ülakõhus (epigastrium). Mõnikord võib valu lokaliseerida parema ja vasaku hüpohondriumi ülemises kolmandikus. Mõnikord võib valu kiirguda selga, kuid see on haruldane ja mitte väga tüüpiline sümptom. Kui haigust ei ravita, võivad sümptomid püsida mitu nädalat ja seejärel muutuda asümptomaatiliseks perioodiks, mis võib mõnikord kesta mitu kuud.
Kõige sagedamini ilmneb kaksteistsõrmiksoole haavandiga valu 2-5 tundi pärast sööki ja ka öösel (tavaliselt kella 23.00-2.00).
Maohaavandite korral tekib valu tavaliselt söögi ajal. Võib esineda ka teisi sümptomeid: röhitsemine pärast söömist, küllastustunde varajane ilmnemine, raskustunne epigastrias, rasvaste toitude talumatus, iiveldus ja mõnikord oksendamine.
Asümptomaatiline kulg on kõige tüüpilisem eakatele ja patsientidele, kes on pikka aega saanud mittesteroidseid põletikuvastaseid valuvaigisteid (kõige sagedamini kasutatav valuvaigistite rühm).
Maohaavandi tüsistused arenevad sõltumata sellest, kas see on asümptomaatiline või kaasnevad tüüpilised kaebused.
Peamised komplikatsioonid:
- Verejooks peptilisest haavandist - ilmneb iivelduse, kohvipaksu või kriidi värvi oksendamise tõttu (must väljaheide, selle värvumine tekib vere kokkupuutel soolhappega maos).
- Püloorne stenoos (mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelise väljalaskeava valendiku vähenemine haavandite armistumise tõttu) avaldub varase küllastustundena, ülerahvastatuna pärast väikest kogust toitu, iiveldust, mõnikord oksendamist, kehakaalu langust.
- Haavandi tungimine - haavandi tungimine, "idanemine" teistesse elunditesse (jämesoole, kõhunäärme, kõhuõõne anumad jne). Kõige sagedamini väljendub see kaebuste olemuse muutumises, valusündroomi suurenemises, ebatavalise valu kiirguses (näiteks seljas). Uus sümptomatoloogia sõltub sellest, milline organ oli kaasatud. Samal ajal lõpetavad antatsiidid (ravimid, mida kasutatakse valu leevendamiseks ja kõrvetistest vabanemiseks) valu leevendamiseks või selle leevendamiseks.
- Perforatsioon - haavandiline defekt sööb seina täielikult ja mao või kaksteistsõrmiksoole sisu hakkab sisenema kõhuõõnde. Seda iseloomustab terav, pistoda valu epigastrias ja seejärel valu kogu kõhus.
- Pahaloomulisus - haavandi degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks - vähk.
Arvud ja faktid
- Umbes 70% peptilise haavandi haigusjuhtudest on asümptomaatilised ja avastatakse komplikatsioonide - verejooksu, perforatsiooni või haavandi läbitungimise - tekkimisel. 43–87% veritsevate haavanditega haiglasse sattunutest ei kogenud varem valu ega seedeprobleeme.
- Kuni 60% haavanditest paraneb iseenesest.
- Epigastriline valu söögi ajal või pärast seda on peptilise haavandtõve kõige sagedasem sümptom. Umbes 80% kinnitatud peptilise haavandi haigusega patsientidest teatas toiduga kaasnevast epigastrilisest valust.
- Helicobacter pylori nakkus on inimeste kõige levinum krooniline infektsioon. Sellega on nakatunud kuni 50% elanikkonnast. Mõnes arenguriigis ulatub see näitaja 94%-ni.
- Esimesel ravijärgsel aastal võib 5–30% haavanditest korduda.
Millal pöörduda arsti poole
- Mustade väljaheidete välimus. Siiski peaksite teadma, et teatud toitude ja ravimite kasutamine põhjustab ka väljaheite tumenemist, mis ei ole kuidagi seotud verejooksuga: ploomid, granaatõun ja must sõstar, mustikad ja tumedad viinamarjad, maks, peet. Raudpreparaadid, vismutipreparaadid, aktiivsüsi ja mõned muud ravimid värvivad väljaheite ka tumedaks.
- Kõhuvalu söömise ajal või pärast seda.
- Äkiline terava pistoda valu epigastrias, mis seejärel levib kogu kõhuõõnde, nõuab hädaabikutset kiirabi saamiseks. Üldiselt on ägeda valu ilmnemine kõhu mis tahes osas põhjust kiireks meditsiiniliseks abi otsimiseks.
- Seletamatu kaalulangus on kohutav sümptom, mis ei pruugi olla seotud peptilise haavandiga. Selle põhjuseks võib olla teine, sama tõsine seisund.
- Välimus röhitsemine, iiveldus, varajane küllastustunne söögi ajal.
- Verega segatud oksendamine nõuab ka viivitamatut kiirabi kutsumist.
Haiguse diagnoosimine
Maohaavandite puhul ei ole laboratoorsete vereparameetrite muutus iseloomulik. Mõnikord saab üldises vereanalüüsis määrata punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemise - aneemia. Samuti on võimalik väljaheites tuvastada varjatud verd.
Kõige täpsem meetod peptilise haavandtõve diagnoosimiseks on EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole uurimine spetsiaalse kaameraga toru abil.
Mõnel juhul võetakse EGDS -i ajal haavandist tükk (biopsia), et välistada selle pahaloomulisus - degeneratsioon vähkkasvajaks.
Mõnikord tehakse baariumi röntgen. Patsient joob kruusi spetsiaalset kontrastainet ja seejärel tehakse pildiseeria, et kontrollida kontrastaine läbimist seedetraktist ja otsida elundiseina defekte.
Samuti tuleb uurida kõiki peptilise haavandiga patsiente bakteri Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) olemasolu suhtes, mis elab mao püloorses osas ja aitab kaasa limaskesta hävitamisele ja haavandi tekkele. H. pylori infektsiooni diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: DNA määramine väljaheites, hingamisteede ureaasi test, antikehade määramine veres, DNA määramine gastroskoopia käigus võetud biopsias.
Mitme haavandi korral viiakse läbi täiendav uuring, et välistada muud haigusseisundid, mis võivad olla põhjuseks (näiteks gastrinoom - kõhunäärme kasvaja - stimuleerib maomahla sekretsiooni).
Haiguse ravi
Tüsistusteta peptilise haavandtõve ravi on konservatiivne, see tähendab ilma operatsioonita. Kasutatakse ravimeid, mis vähendavad maomahla happelisust ja vähendavad soolhappe kogust. Ravikuur võib kesta kuni 12 nädalat. Te ei tohiks ravikuuri iseseisvalt katkestada, isegi kui kõik sümptomid on möödunud.
Mõnel juhul, näiteks kui peptilise haavandi haigus on põhjustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest ja peate neid jätkama, võib sekretsiooni vähendavaid ravimeid määrata määramata ajaks.
Helicobacter pylori infektsiooni, samaaegse haavandi avastamise korral on ette nähtud ravi antibiootikumidega, tavaliselt kaks korraga. Vastuvõtuperiood on tavaliselt kaks nädalat koos kohustusliku jälgimisega neli nädalat pärast ravi lõppu - selleks kasutatakse kas ureaasi hingamistesti või väljaheidete uuringut. Antikehade määramine veres ei ole soovituslik ja mõttetu ravi jälgimiseks.
Lisaks meditsiinilistele meetoditele soovitatakse patsientidel piirata alkoholi, gaseeritud jookide kasutamist ja suitsetamisest loobuda. Samuti annab arst soovitusi toitumise kohta ägenemise ajal ja pärast taastumist.
Erakorraline kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on haavandite perforatsioon, läbitungimine ja seedetrakti verejooks.
Sagedaste peptiliste haavandite episoodide korral, isegi uimastiravi taustal või haavandi pahaloomulise kasvajaga, on näidustatud plaaniline kirurgiline ravi.
Laadimine ...