Perkutaanne jalaoperatsioon. Jalaoperatsioon. Sekkumismeetodid

Asjakohasus. Esijalgade deformatsioonide korrigeerimise vajaduse määravad nii selle patoloogiate rühma kõrge esinemissagedus kui ka kaasaegsete patsientide kasvavad nõudmised elukvaliteedi järele. Erinevate autorite andmetel kannatab umbes 40% noortest naistest ühel või teisel ajal oma elus probleemide tõttu, mis on põhjustatud nende jalgade struktuuri iseärasustest. Üle 60 -aastastel vanuserühmadel on jala deformatsioonide iseloom ja raskusaste erinev umbes 60% naistest. Ortopeedid on tegelenud jalgade esiosa deformatsioonide kirurgilise raviga juba üle sajandi. Välja on pakutud sadu tehnikaid, millest paljud on praegu kasutusel. Sama kuju ja deformatsiooniastmega saavad kirurgid kasutada oluliselt erinevaid sekkumismeetodeid. Ortopeedilise kirurgi kirurgilise meetodi valikut võivad mõjutada erinevad tegurid: arsti tehniline ja teoreetiline väljaõpe, kuulumine konkreetsesse kooli, raviasutuse traditsioonid, haigla tehniline varustus jne. See valiku ebaselgus viitab muu hulgas ühtse lähenemise puudumisele jala esiosa deformatsioonide probleemide lahendamisel. Sellest annab tunnistust ka suur hulk operatsioonide ebarahuldavaid tulemusi.

Kaasaegse kirurgia iseloomulik suundumus on soov vähendada kirurgiliste sekkumiste traumasid. Perkutaanne jalaoperatsioon on ortopeedia haru, mis vastab kõige paremini minimaalse invasiivsuse põhimõtetele.

Uuringu eesmärk on parandada esijalgade staatiliste deformatsioonide kirurgilise ravi tulemusi, tutvustades ja moderniseerides perkutaanseid rekonstrueerimisoperatsioone.

Materjalid ja meetodid.

Perkutaanse jalaoperatsiooni alused pandi eelmise sajandi 60ndatel. Esialgu oli tegemist kannaharude eemaldamisega puuri ja väikeste lõikuritega. Hiljem töötati välja nahaalused tehnikad jalgade staatiliste deformatsioonide (ennekõike metatarsalgia) operatsioonide läbiviimiseks. Perkutaanse kirurgia teoreetilised alused põhinevad muu hulgas mitmete autorite 60-70ndatel väljendatud seisukohtadel, et külgmiste pöialuude luude õigesti teostatud distaalsete osteotoomiate korral ei saa nende fragmente fikseerida. Sel juhul leiavad metatarsaalsete luude pead varajase laadimise mõjul oma "ideaalse" asendi. 80ndate lõpus ja 90ndate alguses töötas Ameerika podiaater Stephen Isham välja hallutusvalguse, rätsepatõve ja muude jalgade patoloogiliste seisundite perkutaansete operatsioonide üksikasjaliku tehnika. Täna on Stephen Isham tunnustatud perkutaanse jalaoperatsiooni pioneerina.

Perkutaansed jalaoperatsioonid viiakse läbi väikeste (kuni 1 cm) sisselõigete või punktsioonidega nahas. Tavalise toimingu tegemiseks on vaja järgmisi tööriistu:

kitsad Beaver-tüüpi skalpellid, millel on kolmnurkne teritus ja mis võimaldavad juurdepääsu luudele, moodustades ruumi lõikuritega töötamiseks, samuti teno-, ligamento-, kapsulotoomiate tegemiseks;
väikese kiirusega pliiatsitüüpi mikropuur, mis võimaldab töötada kiirusel kuni 4000 p / min, mis väldib luupõletusi;
mikrolõikurid eksostoosektoomiate, korrigeerivate osteotoomiate tegemiseks (mikrolõikureid on mitut tüüpi, erinevad pikkuse, läbimõõdu, kuju, lõikepinna kujunduse poolest);
rapsid ja lusikad luulaastude eemaldamiseks, luu saepuru silumiseks;
C-käe tüüpi pildimuundur (ideaaljuhul mini C-õlg).

Siin on ligikaudne loetelu esijalgade patoloogilistest seisunditest, mida saab ravida perkutaanse tehnikaga:

valgus deformatsioon 1 varba (hallux valgus);
varvaste haamrisarnane deformatsioon;
metatarsalgia;
Mortoni tõbi;
varba deformatsioon 5. varbal (quintus varus supraadductus);
rätsepatõbi;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
Hallux valgus interfalangeus;
kliiniline aktiivsus;
interdigitaalne eksostoos.

Nagu traditsioonilises kirurgias, on ka perkutaansetes operatsioonides teatud kirurgiliste toimingute komplekt, mille üks või teine kombinatsioon võimaldab määratud ülesandeid lahendada. Samal ajal tuleks läheneda ravile diferentseerida ja määrata mitte ainult deformatsiooni tüüp ja raskusaste, vaid ka patsiendi kaebused, tema soovid, vanus, luukvaliteet, pehmete kudede seisund jne.

Märkimisväärsel protsendil juhtudest võib ühe varba hallux valgus perkutaanne operatsioon koosneda järgmistest etappidest:

Esimese pöialuu luu pea eksostosektoomia: eksostoos eemaldatakse, paljastades selle lõikuri külgpinnale. Siledaks purustatud kondilaastud eemaldatakse haavaaugust läbi surudes, samuti raspi või lusikaga.
Teine etapp on 1. metatarsaali luu distaalne kiilukujuline osteotoomia vastavalt Reverdin-Aishimile. See etapp ei ole püsiv. Seda tehakse sama lähenemisviisiga nagu eksostosektoomia juhtudel, kui on vajalik esimese pöialuu luu lühendamine, samuti kaldenurga korral selle distaalse liigesepinna külgmisele küljele. Eemaldatava kiilu suurust saab reguleerida lõikuri kuju ja suuruse järgi.
Järgmine püsiv operatsioonietapp on 1. metatarsofalangeaalliigese külgmine vabastamine. See seisneb adduktorlihase kõõluse lõikamises 1 sõrme peafalanksi alusest, samuti osalises külgmises kapsulotoomias.
1 sõrme peafalanksi aluse osteotoomia. Esimest korda kirjeldas seda Akin palju aastakümneid tagasi. See viiakse läbi naha punktsiooni kaudu 1 varba aluse dorsum-sisepinnal. Välise kortikaalse kihi säilitamine lõikuriga saagimise ajal suurendab oluliselt falanksi fragmentide stabiilsust pärast osteotoomiat. Samal ajal tehakse mõnel juhul täielik osteotoomia. Näiteks kõrvaldage vajadusel 1 sõrme pronatsioon või saavutage selle lühendamine. Peamise falanksi enda deformatsioonist tingitud välise kõrvalekalde juuresolekul nihkub osteotoomia keskmisele kolmandikule või seda saab teha fauxi distaalse kolmandiku tasemel Hallux valgus interfalangeus'ega.

Hallux valgus operatsiooni ajal vajaliku sekkumise vajadus määratakse kindlaks spetsiifilise kliinilise ja radioloogilise pildi abil. Isegi kui puuduvad kliinilised ilmingud sõrmede haamritaoliste deformatsioonidena või hüperkeratoos külgmiste pöialuu luude peade all, juhtudel, kui röntgenpildid näitavad metatarsaalse valemi rikkumist olulise ülekaalu kujul. külgmiste pöialuude luude pikkused, et vältida mööduva metatarsalgia teket, ühe, kahe või kolme pöialuu luukapitaalset osteotoomiat.

Hallux valgu nahaalune operatsioon on kõige tõhusam kerge kuni mõõduka deformatsiooni korral (meie tähelepanekute kohaselt - kuni 14-15º nurga all esimese ja teise pöialuu vahel).

5. tala deformatsioon. Oma töös puutume kõige sagedamini kokku rätsepate haigusega. Rätsepatõve tekkele aitavad kaasa 5 peamise pöialuu struktuuri (või positsiooni) kolme peamist tüüpi:

5 pöialuu luu, millel on laienenud pea külgmine osa;
5 pöialuu luu ülemäärase väljapoole kõrvalekalde asendis;
5 pöialuu, diafüüsi suurenenud külgkõverus, mis põhjustab pea külgsuunalist kõrvalekallet.

Rätsepatõve perkutaanse kirurgilise sekkumise tüübi valiku määravad 5. metatarsaali luu struktuuri variant, samuti 5. varba sisemine kõrvalekalle ja selle aste:

Eksostoktoomia: naha punktsioon tehakse jala jalatalla külgpinnale, mis on vahetult 5. metatarsaali luu pea lähedal. Skalpell moodustab tööks ruumi, mille järel lõikur eemaldab pea väljaulatuva osa. Esimese ülaltoodud võimaluste puhul 5. metatarsaalse luu struktuuri jaoks võib soovitud efekti saavutamiseks piisata eksostoektoomiast.
5. metatarsaalse luu distaalne lineaarne osteotoomia. See viiakse läbi pea mediaalse nihutamise eesmärgil. Osteotoomia joon peaks kulgema kaldu distaalsest külgmisest kuni proksimaalse mediaalini. Pärast osteotoomia lõpetamist nihutatakse pea sõrme survel.

Varus ja 5. varba adductovarus deformatsioonid. Perkutaanne kirurgiline sekkumine võib koosneda viienda sõrme sirutaja tenotoomiast ja 5. metatarsofalangeaalse liigese mediaalse kapsulotoomiast, samuti peafalanksi aluse osteotoomiast.

Metatarsalgia on kollektiivne mõiste, mis ei ole konkreetse patoloogia määratlus. Valu põhjuseid esijalgadel võib olla palju, kuid selle töö raames oleme huvitatud metatarsalgiast, mis on põhjustatud pöialuu luude struktuurist või asukohast.

Mehaanilist keskset metatarsalgiat on 2 peamist tüüpi:

seotud ühe või mitme keskse metatarsaali luu pea madala asukohaga teiste suhtes - staatiline metatarsalgia.
seotud ühe või mitme pöialuu pikema pikkusega võrreldes teistega - tõuke (või tõukejõu) metatarsalgia.

Mõlemad seisundid põhjustavad suurenenud survet metatarsaalsete luude keskosadele, mis võivad avalduda valu või hüperkeratoosina. Juhul, kui metatarsalgiaga ei kaasne sõrmede deformeerumist, seisneb kirurgiline ravi reeglina metatarsaalsete keskkoe luude perkutaansete subkapitaalsete osteotoomiate läbiviimises. Osteotoomiad viiakse läbi selja naha punktsioonide kaudu vastavate metatarsofalangeaalsete liigeste tasemel. Ristatud luude arv ja järjekord määratakse järgmiselt: kui hüperkeratoos asub 2. pöialuu luu pea all, ristatakse 2-3 pöialuud. Kõigil muudel juhtudel tehakse 2., 3. ja 4. metatarsaali luude osteotoomia. Just pärast keskkapitali luude subkapitaalseid osteotoomiaid on parima tulemuse saavutamiseks oluline jala täielik varajane koormus, mis võimaldab pöialuu luude peadel "leida" oma optimaalse asendi.

Keskmise sõrme deformatsioone saab kombineerida hallux valgus või olla iseseisev patoloogia. Kliiniliselt ei ole probleem vähem oluline kui Hallux valgus. Praktikas peame sageli tegelema olukorraga, kus just keskmiste sõrmede deformatsiooni ilmnemine või progresseerumine sunnib patsienti operatsioonile tegema pikaajalise 1 varba jämeda hallux valgus deformatsiooni juuresolekul. Kõige sagedamini kohtume sagitaaltasandil keskmiste sõrmede deformatsioonide rühmaga, mis on kirjanduses traditsiooniliselt kombineeritud nimega "haamrisarnane". Selle üldise kontseptsiooni raames eristatakse erinevate liigeste kaasamist protsessi:

haamri deformatsioon;
luigekaela deformatsioon või küünisarnane;
haamriga sarnane deformatsioon.

Perkutaanset haameroperatsiooni saab teha pehmetele ja luukoele.

Pehmete kudede operatsioonid:

Pikendav sirutaja tenotoomia. Kõige tavalisem manipuleerimine sõrmede haamriga sarnase deformatsiooniga, mis viiakse läbi peaaegu igas vormis ja etapis. Erandiks on haamriga sarnane deformatsioon. Kõõlused lõigatakse läbi selja naha punktsiooni metatarsofalangeaalsete liigeste tasemel, kus on kõõlustevahelised nikastused, mis takistavad kõõluste proksimaalsete otste märkimisväärset migratsiooni. Mõni aeg pärast operatsiooni asetatakse ümber lõigatud kõõluste otsad tagasi.
Metatarsofalangeaalsete liigeste selja kapsulotoomia. Reeglina tekib vajadus selle järele nihestatud sõrme juuresolekul, ehkki nihestuse kõrvaldamine peafalanksi taha ei peaks tingimata olema operatsiooni eesmärk. Tavaliselt ilmneb valu metatarsofalangeaalliigese piirkonnas nihke arengu ajal ja kestab 1,5-2 kuud. Kõige sagedamini tuleb patsient operatsioonile juba puuduva valuga, mis on põhjustatud metatarsofalangeaalse liigese nihestusest, st valu kaebustega vastava metatarsaali luu pea all või sõrme deformatsiooni tipus pea projektsioonis. peamisest falangist.
Flexori tenotoomia. Ideaalis tuleks kõõluste-lihaste tasakaalu säilitamiseks ja sõrmede painde kontraktuuri progresseerumise vältimiseks igal juhul teha sirutaja tenotoomia. Sellest hoolimata on diferentseeritud lähenemine selles küsimuses vajalik ja võimalik. Näiteks kerge või mõõduka haamri- või küünesarnase deformatsiooni korral, kui puudub interfalangeaalsete liigeste fikseeritud kontraktuur, piisab ainult ekstensor-tenotoomia tegemisest.

Luuoperatsioonid:

Peamise falanksi osteotoomia. See viiakse läbi lõikuriga falanksi proksimaalse või keskmise kolmandiku tasemel läbi naha plantaarse punktsiooni. Võimaldab nii falangi telge muuta kui ka lühendada.
Keskmise falanxi osteotoomia. Seda saab läbi viia nii plantaarse kui ka külgmise lähenemise kaudu. Peamised märgid on sõrme fikseeritud deformatsioon või vajadus selle märkimisväärse lühendamise järele.

Selles töös ei peatu me esiosa haruldasematel deformatsioonidel. Nende kõrvaldamiseks kasutatud meetodid on sarnased ülalkirjeldatuga.

Konsolideerimisprotsessil pärast perkutaansete osteotoomiate läbiviimist on oma omadused. Üsna sageli ilmnevad sulandumise radioloogilised tunnused hiljem kui pärast traditsioonilisi operatsioone. Enamikul juhtudel ei avaldu see kliiniliselt. Röntgenipilti teatud etappidel võib kirjeldada kui pseudartroosi või isegi defekti. Samal ajal toimub konsolideerimine peaaegu 100% juhtudest.

Paar sõna anesteesiast ja operatsioonijärgsest perioodist. Kõige sagedamini tehakse meie jalgade operatsioone juhtivuse anesteesia tingimustes hüppeliigese tasemel. Anesteesiaks kasutame 1-2% lidokaiini lahuse ja naropiini või markaiini segu (võrdsetes osades). Lidokaiin hakkab kiiremini toimima. Markaiini või naropiini toime areneb aeglasemalt, kuid kestab kuni 8-10 tundi pärast operatsiooni. Selle aja jooksul hakkab patsient kõndima operatsioonijärgsetes kingades, täiskoormusega jalgadel.

Ühe jala operatsiooni puhul vabastatakse patsiendid tavaliselt operatsiooni päeval. Mõlema jala sekkumise korral - kohe pärast operatsiooni või järgmisel päeval.

Esimene ambulatoorne uuring viiakse läbi 7 päeva pärast operatsiooni. Sellisel juhul eemaldatakse õmblused (kui need pandi), muudetakse fikseerivat sidet. Seejärel vahetatakse sidet veel kaks korda 1 -nädalase intervalliga. 4 nädalat pärast operatsiooni võtab patsient sideme ise maha ja alustab aktiivset füsioteraapiat. Samal ajal peatub taastusjalanõudes kõndimine.

Tulemused.

Ajavahemikus 6 kuni 24 kuud analüüsiti 102 nahaaluse kirurgilise sekkumise tulemusi esijalgadel. Ühe jala operatsioonid tehti 26 patsiendil, kahel - 38. Kokku opereeriti 64 patsienti, neist mehi 6. Patsientide keskmine vanus oli 48 aastat (19-83). Ravitulemuste hindamine viidi läbi Kitaoka skaala järgi, mille kohaselt saadi häid ja suurepäraseid tulemusi 84%, rahuldavaid - 15%. On ainult üks mitterahuldav tulemus, mis on märgitud meetodi omandamise etapis ja on tingitud tehnilisest veast. Lisaks Kitaoka skoorile pildistati kõiki jalgu enne operatsiooni, esimesel sidumisel, 3 ja 6 kuud pärast operatsiooni. See võimaldas objektiivselt hinnata operatsiooni esteetilist tulemust, turse vähenemise dünaamikat, märkida hüperkeratoosi kadumist või püsimist. Pärast jalgade keeruliste deformatsioonide operatsioone täheldati turse täielikku kadumist reeglina kahe kuu jooksul. Pärast operatsioone ainult esimesel kiirusel ei tekkinud tursed operatsioonijärgsel perioodil sageli üldse. Valuvaigistite tarvitamise vajadus operatsioonijärgsel perioodil määrati iga patsiendi tundlikkuslävega, kuid reeglina ei ületanud see 400–400 mg ibuprofeeni või mõne teise mittesteroidse põletikuvastase ravimi sarnase annuse 1–2-kordset manustamist. esimesed 3-5 päeva pärast operatsiooni. Paljud patsiendid ei kasutanud valuvaigisteid. Üks pindmine ja üks sügav mädanemine täheldati pärast mõlema jala operatsiooni 19-aastasel patsiendil, kellel oli raviskeemi tõsine rikkumine esimesel nädalal pärast operatsiooni. Pindmine mädanemine peatati konservatiivsete meetmetega, sügav - operatsiooni desinfitseerimisega. Rekonstrueerimisoperatsioonide hea tulemus ei läinud kaduma. Pärast ühe jala operatsioone oli enamikul juhtudel võimalik naasta tavapäraste igapäevaste tegevuste juurde 1–2 nädala pärast; pärast hallux valgus operatsioone kahel jalal - 2-3 nädala pärast; pärast operatsioone mõlemal jalal keeruliste deformatsioonide korral - 3-6 nädalat pärast sekkumist.

Järeldused.

Saadud tulemuste analüüsi põhjal saab eristada järgmisi perkutaanse esijalaoperatsiooni meetodi eeliseid ja eeliseid:

vähem valulikkust;
lühikesed rehabilitatsiooniperioodid;
esteetilised eelised (ainult punktilised armid)
madalamad ravikulud;
pole vaja sisemisi klambreid;
pole vaja kipsi immobiliseerimist ega ortoose;
väiksem komplikatsioonide oht;
korduvate (vajadusel) toimingute võimalus tulevikus (sh avatud viisil).

Meetodi puudused hõlmavad võimatust parandada esimese metatarsaali luu tõsist varusdeformatsiooni (üle 15–18 °) ilma sisemisi fiksaatoreid kasutamata, samuti mõningaid muid deformatsiooni komponente (näiteks sesamoidi luude asukoht). .

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et jalgade perkutaansed operatsioonid on tehniliselt keerulised sekkumised. Erinevate autorite hinnangul on õppimiskõver 30 kuni 50 operatsiooni. Koolitusperioodiga seotud tüsistuste ja mitterahuldavate tulemuste arvu on võimalik vähendada, töötades mannekeenide ja kaadermaterjaliga, samuti kombineerides traditsioonilisi ja perkutaanseid tehnikaid, suurendades järk -järgult operatsiooni perkutaansete komponentide arvu ja keerukust.

Perkutaanse jala operatsioon Hispaanias on minimaalselt invasiivne meetod, mida kasutavad parimad Hispaania... Kas parandada luude ja pehmete kudede muutunud asendit jalad läbi minimaalse 2-3 mm pikkuse sisselõike (klassikalise avatud kirurgiaga tehtud suure, tavaliselt 6 cm sisselõike asemel).

Millised on jalgade peamised deformatsioonid?

Kõige tavalisem jala deformatsioon, mis võib vajada perkutaanne jalaoperatsioon on hallux valgus (bunion).

Hobune jalg - millega kaasneb püsiv talla painutamine. Aktiivne dorsifleksioon 90 -kraadise või väiksema nurga all on võimatu või raske. Rasketel juhtudel jalg isegi passiivse painutamisega on võimatu viia tavaasendisse.

Kalkulatsioon jalg - mida iseloomustab püsiv dorsifleksioon. Tõsiste deformatsioonide korral tagapind jalad puudutab sääre esipinda.

Õõnes (jäik, supineeritud) jalg - millega kaasneb kaare pikisuunalise osa kumeruse suurenemine. Rasketel juhtudel toetub patsient ainult pöialuude luudele ja katlakivi tuberkulile, samal ajal kui keskmised lõigud jaladärge puutuge pinnaga kokku.

Tasane (pehme, proneeritud) jalg - mida iseloomustab kaare põiki või pikisuunas lamendamine. Pikisuunaliste lamedate jalgade korral ei toetu jalg pinnale mitte välisservaga, nagu tavaliselt, vaid kogu tallaga. Risti lamedate jalgadega kaasneb esiosade laienemine ja metatarsaalsete luude peade vahelise kauguse suurenemine.

Praktikas, millal jalaravi Hispaanias, on mitut tüüpi deformatsiooni kombinatsioon jalad... Koos luude, liigeste, kõõluste ja sidemete seisundiga võivad deformatsiooni suurust ja tüüpi mõjutada patoloogilised muutused katvatel lõikudel, eriti hüppeliigesel.

Mis kasu on perkutaansest jalaoperatsioonist Hispaanias?

Operatsioon kohaliku anesteesia all.
Kõndimisvõime taastatakse kohe pärast operatsiooni. Patsient siseneb ja väljub operatsioonisaalist iseseisvalt.
Haiglaravi perioodi puudumine. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt.
Operatsioonijärgse valu vähendamine, kuna pehmed koed on minimaalselt traumeeritud. 95% juhtudest ei võta patsiendid valuvaigisteid.
Luude kinnitamiseks pole vaja naelu ja kruvisid.
Operatsioonijärgsel perioodil ei ole kipsi vaja, kasutatakse ainult marlisidet ja spetsiaalseid kingi.
See meetod võimaldab teil kohe pärast operatsiooni tööle naasta.
Väikese sisselõike tõttu väheneb komplikatsioonide oht ja jääb suhteliselt väiksem arm.
Materiaalsed eelised: haiglas viibimine kestab vaid paar tundi.

Perkutaanne jalaoperatsioon Hispaanias - meditsiiniteenistus BCN korraldab ravi Hispaanias, valib välja parimad kliinikud, spetsialistid ja saadab kohtumisi.

Kirjandusest leiate kirjelduse enam kui 400 hallus valgus kirurgilise ravi meetodist. Varem on ortopeedilised kirurgid tegelenud hallux valgus'ega, eemaldades kirurgiliselt liigeste pead, mille tagajärjeks on jala tõsised talitlushäired. Seetõttu eelistavad arstid tänapäeval teha vähem traumaatilisi operatsioone.

Fakt! Mis on hallux valgus? Esialgu põhjustab Hallux Valgus ainult suure varba paindumist. Selle tagajärjel suureneb inimesel metatarsaalsete luude 2-4 peade koormus, mis viib II-V sõrmede haamrisarnase deformatsioonini. Õigeaegne kirurgiline ravi aitab seda ebameeldivat nähtust vältida.

Jalaoperatsiooni tüübid

Hallux valgus'ega tehtavad operatsioonid võib jagada ligikaudu minimaalselt invasiivseteks ja rekonstrueerivateks. Esimesed on vähem traumeerivad, kuid tõhusad ainult eksostoosi ja esialgse deformatsiooni korral. Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised viiakse läbi kahe või kolme 3-4 mm suuruse punktsiooniga.

Arm pärast sekkumist.

Taastavad sekkumised aitavad toime tulla tõsise hallux valgus'ega, millega kaasneb jala luude asendi muutus. Sellised operatsioonid on invasiivsemad ja sisaldavad rohkem traumasid. Need viiakse läbi 2-4 cm pikkuse sisselõike kaudu jala keskpinnal. Operatsiooni ajal taastab arst pöialuu luude normaalse asendi ja fikseerib I pöialuu-kiilliigese õigesse asendisse.

Tabel 1. Toimingute liigid.

Minimaalselt invasiivne sekkumine.

Uudishimulik! Minimaalselt invasiivsete operatsioonide ajal kasutab kirurg sidemete ja liigesekapsliga keerulisi manipulatsioone mikroinstrumentide abil. Vajadusel viilib ta luid mikrolõikuritega, mis ähmaselt meenutavad hambaraviinstrumente.

Kirurgitehniku nimi

Haiguse algfaasis püüavad arstid teha minimaalselt invasiivseid operatsioone. Pärast neid taastub patsient kiiresti ja 3-4 nädala pärast naaseb oma tavapärase eluviisi juurde. Täiustatud hallux valgus puhul on vaja keerukamaid kirurgilisi sekkumisi.

Vaatame, milliseid neist kasutatakse kõige sagedamini kaasaegses ortopeedias.

Operatsioon McBride

Kõige populaarsem kõigi jala pehmete kudede kirurgiliste sekkumiste seas. Selle olemus seisneb kõõluse liikumises m. adductor halluces pea I metatarsaali luu. See võimaldab metatarsuse luid lähendada ja taastada jala normaalne lihas-kõõluste tasakaal.

Kahjuks ei talu esimese varba röövlihas pidevat pinget. Seetõttu on pärast McBride'i operatsiooni korduvus üsna kõrge. Kui inimene ei kõrvalda provotseerivate tegurite tegevust, arendab ta peagi uuesti Hallux Valguse. Ortopeediliste jalanõude kandmine, kontsade vältimine ja raske füüsiline töö aitavad seda vältida.

Fakt! Väljendunud deformatsioonide korral täiendab McBride'i operatsiooni I metatarsaalse luu SCARF osteotoomia.

SERI

Viitab minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele. Operatsiooni ajal läbivad patsiendid 1 cm pikkuse naha sisselõike kaudu põiki osteotoomia, pärast seda nihutatakse distaalne luu fragment külgsuunas ja kinnitatakse spetsiaalse traadiga.

CHEVRON

Operatsiooni ajal teeb kirurg V-kujuline osteotoomia... Ta saeb esimese metatarsaali luu pea piirkonnas ja ühendab luutükid spetsiaalsete titaankruvide abil. Kuna fikseerimine on väga tugev, ei vaja patsient operatsioonijärgsel perioodil kipsi immobiliseerimist.

Pange tähele, et Chevroni osteotoomia on efektiivne ainult esimese varba väikeste deformatsioonide korral. Tänapäeval kasutatakse seda üha vähem ortopeedias. Selle asemel teeb enamik arste salli osteotoomiat.

SALL

Sall Z-osteotoomia on hallux valgus ravi kullastandard. See võimaldab teil asetada pöialuu pea soovitud nurga alla. Operatsiooni ajal eemaldavad arstid ka liigesekapsli deformatsiooni ja muudavad mõne kõõluse suunda.

Kui sallist ei piisa, teostavad kirurgid proksimaalse kiilu osteotoomia või artrodoosi.

Tähtis! Enamikul hallux valgus patsientidest otsivad arstid kallust (eksostoosi). Kasv lokaliseerub esimese pöialuu luu pea mediaalsel pinnal. Reeglina eemaldatakse see kõigi toimingute ajal, sealhulgas minimaalselt invasiivsed.

Ärge ajage luude lõikamist segi osteotoomiaga. Need on kaks täiesti erinevat manipulatsiooni. Esimese eesmärk on eemaldada kosmeetiline defekt, teine on jala normaalse funktsionaalse seisundi taastamine. Pidage meeles, et kalluse eemaldamine (Schede operatsioon) ei ravi teid Hallux Valgusest.

Arthrodesis hallux valgus

Arthrodesis on pöialuu-kiilliigese täielik immobiliseerimine, ühendades selle moodustavad luud. Operatsioon viiakse läbi põiki lamestatud deformatsiooniga isikutel ja I metatarsaali-kiilliigese hüpermobiilsusega Hallux Valgusel.

Patoloogilise liikuvuse tuvastamise test:

hoidke ühe käe sõrmedega II-V pöialuude;
teise käega võta I pöialuu luu ja proovi seda nihutada selja-talla suunas;
vaadake, kui palju teil õnnestus see oma kohalt teisaldada;
luude nihkumine rohkem kui üks pöidla sagitaalne suurus näitab hüpermobiilsust .

Fakt! Arthrodesis on kõige traumaatilisem operatsioon, mis hõlmab pöialuu-kiilliigese täielikku eemaldamist. Seda tehakse ainult viimase abinõuna, kui muud meetodid on ebaefektiivsed.

Hammer -varbaoperatsioon

Nagu teate, kombineeritakse Hallux Valgus hilisemates etappides II-V sõrmede haamriga sarnase deformatsiooniga. See tundub ebameeldiv ja mõjutab negatiivselt jala funktsiooni. Selle parandamiseks kasutatakse mitmeid kirurgilisi protseduure.

Need sisaldavad:

Kinnine heastamine. Tehnika olemus on defekti sunniviisiline parandamine mitte-kirurgilisel viisil. Kahjuks annab heastamine vähe efekti ja pärast seda tekivad sageli ägenemised.
Tenotoomia või kõõluste ülevõtmine. Operatsioone tehakse jala sidemetega. Nende oskuslik ristumine või liikumine võimaldab korrigeerida sõrmede haamritaolisi deformatsioone.
Luu resektsioon. Operatsiooni ajal lahkavad arstid peafalanksi keskosa või pea alust. See võimaldab teil vabaneda liigsest luumassist ja kõrvaldada deformatsioon.
Weili või Wilsoni osteotoomia. Need meenutavad salli ja Chevroni operatsioone, kuid tehakse II-V metatarsaali luudele. Kirurgid lahkavad neid ja kinnitavad seejärel luutükid titaankruvidega.

Haamri deformatsiooni ravis on osteotoomia kõige tõhusam. Just seda tehakse kõige raskematel ja tähelepanuta jäetud juhtudel.

Taastumisperiood

Patsientidel lubatakse järgmisel päeval pärast operatsiooni voodist tõusta. Esialgu lubatakse neil kõndida ainult Baruki kingades.

Baruki kingad.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni on patsiendid raviarsti järelevalve all. Nad vabastatakse haiglast 2-3 päeva. Kui operatsiooni ajal kanti inimesele mitteimenduvad õmblused, eemaldatakse need 10-14 päeva.

Jalatsite puhul peavad patsiendid kandma ortopeedilisi sisetaldu vähemalt 3 kuud. Kanna saab panna alles kuus kuud pärast operatsiooni. Lisaks ei tohiks nende kõrgus ületada 6 cm.

Peatage operatsiooni hind

Kirurgilise ravi maksumus sõltub deformatsiooni astmest, operatsiooni tüübist ja keerukusest, raviasutuse tasemest ja seal töötavate spetsialistide kvalifikatsioonist. Moskva eksostoosi eemaldamine maksab 40 000 kuni 50 000 rubla. Taastavate operatsioonide hinnad algavad 70 000 rublast. Pange tähele, et hind ei sisalda operatsioonieelset kontrolli, eriarsti konsultatsioone, kulumaterjale ja taastusravi.

Kui soovite välismaal operatsiooni teha, pöörake tähelepanu Tšehhi Vabariigile. Ravi maksab teile eurot, sealhulgas taastusravi. Saksamaal ja Iisraelis maksab sama operatsioon palju rohkem.

Sõrmede kõverus, sh hallux valgus ja hallux varus, haamer ja ristatud sõrmed
Valulikud punnid ("luud") jalgadel, mis tulenevad hallux valgusest või vastavalt Taylori deformatsioonist, 1 või 5 metatarsofalangeaalliigese kõverusest
Kanna kannus
Valusad konnasilmad, kallused sõrmedel ja nende vahel
Metatarsofalangeaalne artroos
Fastsiit ja ligamentitis
Mortoni tõbi
Lamedad jalad
Valu jalgades, samuti valu põlvedes, puusades, alaseljas, põhjustatud lamedatest jalgadest jne.

Hallux valgus ravi

Hallux valgus kirurgiline ravi (sõna -sõnalt tõlgitud kui “sõrme väljapoole suunatud”) on ortopeedias üks nõutumaid protseduure.

Kui varba normaaltelg kaldub kitsaste ebamugavate kingade, artriidi, lamedate jalgade, pärilike ja omandatud põhjuste tõttu väljapoole, hakkab esimene metatarsofalangeaalne liiges eenduma, moodustub tükk, mida sageli hõõrutakse kingadega ja muutub põletikuline. Pideva vigastuse tõttu kingade kandmisel ja kõndimisel kipub defekt progresseeruma ega kao iseenesest.

Kui teil on see probleem, soovitavad ortopeedid tavaliselt kanda ortopeedilisi kingi. Esteetiline defekt, "luu" äärmine hellus, aga ka hallux valgus korrektsioonioperatsiooni lihtsus ja taskukohasus sunnivad üha enam patsiente kirurgi abi otsima.

MEDSI jalaoperatsiooni eelised:

Jalaoperatsioon tehakse meditsiinikeskuses MEDSI minimaalselt invasiivsel viisil, minipääsu kaudu, kasutades kõige kaasaegsemaid seadmeid ja instrumente. Implantaadid, metallkonstruktsioonid ja endoproteesid on valmistatud inertsetest materjalidest, mis ei põhjusta allergilisi reaktsioone ega keha tagasilükkamist. Tänu väikestele sisselõigetele nahas ja ümbritsevate kudede minimaalsele traumale toimub taastumine pärast operatsiooni lühikese aja jooksul. Pärast operatsiooni pole täiendavat krohvimist vaja, piisab ortopeediliste jalatsite või sisetaldade kandmisest.

Minimaalselt invasiivsete ja kaasaegsete jalgade kirurgiliste sekkumiste abil saate saavutada:

Lameda jala korrektsioonid ja selle tagajärjed
Sõrmede kaasasündinud ja omandatud (sh traumajärgse) deformatsiooni parandused
Kaasasündinud ja omandatud (sh traumajärgsete) jalgade deformatsioonide korrigeerimine

Viimastel aastakümnetel on jalaoperatsioonides üha enam arenenud minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Peamine erinevus selle tehnika ja traditsioonilise jalaoperatsiooni vahel on selle väike trauma. Kõik manipulatsioonid luudega viiakse läbi naha punktsioonide abil, samal ajal kui perkutaansete operatsioonide efektiivsus ei ole mõnel juhul madalam kui traditsiooniline avatud operatsioon. Selle lähenemisviisi peamine eelis on traumade vähenemine ja sellest tulenevalt patsientide taastumisaja märkimisväärne vähenemine. Ortopeediline kirurg, traumatoloog, arstiteaduste doktor räägib minimaalselt invasiivsest tehnoloogiast:

Millise koha võtab minimaalselt invasiivne jalaoperatsioon Venemaa spetsialistide praktikas?

Tänapäeval kasutab üsna suur hulk kirurge kaasaegseid standardseid tehnikaid. Minimaalselt invasiivne jalaoperatsioon on seevastu kitsam spetsialiseerumisvaldkond, mida seostatakse nii vajaliku varustuse puudumisega Venemaa raviasutuste arsenalis kui ka podiaakirurgide koolitussüsteemi puudumisega. omab mitte ainult selle valdkonna kõige kvalifitseeritumaid spetsialiste, vaid ka kõige täiuslikumat tehnilist baasi selliste toimingute tegemiseks.

Hiljuti ilmus operatsiooniseadmesse uus mini-röntgeniseade operatsioonide jälgimiseks-elektro-optiline muundur (minipildi võimendaja). See on väga kompaktne röntgeniaparaat, millel on minimaalne kiirgusdoos. Kiirguse tase on nii madal, et kirurgid töötavad isegi ilma täiendava kaitseta. Selline seade on vajalik, kuna väikeste luudega toimingute tegemine “pimesi” või tavalise röntgeniseadme all on üsna problemaatiline. ECSTO meeskond koosneb spetsialistidest, kes on saanud koolituse ja väljaõppe Euroopa spetsialiseeritud kliinikutes ning kellel on laialdased kogemused selliste minimaalselt invasiivsete jalgade operatsioonide läbiviimisel.

Millest tuleneb mõnede spetsialistide kriitiline suhtumine minimaalselt invasiivse kirurgia meetodisse?

Sellel suhtumisel on kaks põhjust. Esiteks, nagu ma eespool ütlesin, on sobiva varustuse ja väljaõppe puudumisel võimatu ainuüksi entusiasmist häid tulemusi saada. Teiseks mängisid rolli põhjendamatud katsed laiendada selliste operatsioonide näidustusi. Oluline on mõista, et minimaalselt invasiivne operatsioon üksi ei ole alati võimalik. Seda saab täielikult kasutada laste ja noorukite jooksvate deformatsioonide korral. Teine valdkond on jalgade probleemide puhtalt kosmeetilise osa lahendus või keeruka patoloogia ühe komponendi kõrvaldamine. Minimaalselt invasiivset kirurgiat saab sageli kasutada operatsiooni põhietappide lisana: mõned manipulatsioonid viiakse läbi standardsete naha sisselõigete ja luulõigete abil ning mõned täiendavad sekkumised - väikestel varvastel, metatarsaali külgmistel luudel, kanna piirkonnas. - viiakse läbi minimaalselt invasiivse kirurgia meetodil. Selle tulemusena väheneb sekkumise üldine invasiivsus, väheneb operatsiooni kestus, sisselõigete arv ja suurus ning väheneb ka rehabilitatsiooniperiood.

Milliste jalapatoloogiatega pöörduvad patsiendid kõige sagedamini ECSTO poole ja milliseid neist saab minimaalselt invasiivse kirurgia abil kõrvaldada?

Need on erinevat tüüpi jala deformatsioonid, mis on peaaegu alati omandatud päriliku eelsoodumuse tagajärjel, samuti "valede" kingade kandmise tõttu - väga kõrged kontsad, kitsaste kolmnurksete varvastega või täiesti lameda tallaga kingad. Patsiendid lähevad reeglina arsti juurde viimasel hetkel, kui isegi tavalisi kingi pole enam võimalik kanda ja sellises olukorras ei ole alati võimalik probleemi lahendada ühe minimaalselt invasiivse operatsiooniga. Kui tulete spetsialisti juurde õigeaegselt ja varakult, on minimaalselt invasiivsete võtetega täiesti võimalik hakkama saada.

Tuleb lisada, et minimaalselt invasiivne kirurgia hõlmab sekkumist mitte ainult luudele, vaid ka pehmetele kudedele - kõõlustele, sidemetele, liigesekapslitele. Sageli tegeleme mitte luude, vaid kõõluste-lihaste aparatuuri patoloogiaga, kui mingil põhjusel tõmbavad lihased liiga kõvasti, kõõlused tõmmatakse ja varbad nihutatakse. Sellises olukorras piisab mõnikord ainult kõõluste pikendamisest läbi naha väikeste torgete.

Kui suur on jalahaiguste kordumise tõenäosus pärast minimaalselt invasiivset kirurgilist ravi?

Kui patsient järgib täielikult varajast operatsioonijärgset režiimi ja järgib seejärel arsti soovitusi, on deformatsiooni kordumine välistatud. Ainult minimaalselt invasiivse sekkumise korral lahkub patsient tavaliselt operatsioonipäeval kliinikust, kuna tal pole tugevat valu, väljendunud turset ega operatsioonijärgset verejooksu. Kui minimaalselt invasiivset kirurgiat kasutatakse koos tavapärase sekkumisega, peate veetma päeva haiglas.

Kas võib väita, et ECSTO -s on jalgade deformatsioonide eelistatud ravi perkutaanne kirurgia?

Seda meetodit eelistatakse, kui see on näidatud. Mida suurema sisselõike teeb kirurg, seda rohkem on pehmeid kudesid vigastatud, seda tugevam on valusündroom ja operatsioonijärgne turse. Tulevikus võib armistumisprotsess alata, millega kaasneb adhesioonide teke ja erinevate kaasnevate probleemide ilmnemine: sõrmede kontraktuurid (vähenenud liikumisulatus), tundlikkuse halvenemine, vereringehäired, troofilised häired jne. , mida vähem traumat, seda väiksem on selliste nähtuste tõenäosus. Samuti on oluline (eriti naiste puhul), et pärast operatsiooni jääb jalgade nahale tavapärase seitsme kuni kümne sentimeetri asemel 2-3 3-4 mm õmblust. Lisaks on sellised sekkumised eriti näidustatud aktiivsetele patsientidele, kes ei saa endale mitu kuud sunnitud tegevusetust lubada.

Potentsiaalsete patsientide jaoks on oluline mõista, et Venemaal on ühe käe sõrmedel minimaalselt invasiivse jalaoperatsiooni alal palju spetsialiste ja sadu kirurge, kes soovivad seda tehnikat kasutades opereerida. Tervise osas ei tasu saatust ahvatleda. Parem on pöörduda spetsialistide poole, kes näitavad häid tulemusi.