VALLA EELARVEASUTUS, MIS RAKENDAB PSÜHHOLOOGILIST-PEDAGOOGILIST JA SOTSIAALPEDAGOOGILIST ABI "DIAGNOSTIKA- JA KONSULTATSIOONIKESKUS
hariduspsühholoogide jaoks
"Autism:diagnostika, parandus».
Anapa kuurortlinn
MBU "Diagnostika- ja konsultatsioonikeskus"
Härra -. Anapa, st. Parkovaya, surn. 29.
ppmscentr @ yandex. ru
Probleemi pakilisus.
Moondunud areng on düstogeneesi tüüp, mille puhul täheldatakse üldise psühholoogilise alaarengu, individuaalsete vaimsete funktsioonide hilinenud, kahjustatud ja kiirenenud arengu keerulisi kombinatsioone, mis toob kaasa hulga kvalitatiivselt uusi patoloogilisi moodustisi. Selle düsontogeneesi üks kliinilisi variante on varase lapseea autism (EDA) (1998). Sõna autism tuleneb ladinakeelsest sõnast autos - ise ja tähendab eraldumist tegelikkusest, eraldatust maailmast.
Autismiga lapsed vajavad pidevat psühholoogilist ja pedagoogilist tuge. Nagu näitavad kodumaised ja välismaised kogemused, on varajase diagnoosimise ja korrektsiooni õigeaegse alustamise korral võimalik saavutada positiivseid tulemusi. Enamik lapsi suudab õppimiseks valmistuda ja arendada oma potentsiaalset annet erinevates teadmiste valdkondades.
Programmi eesmärgid:
-meetodid varase lapseea autismi diagnoosimiseks.
Negatiivsuse ületamine suhtlemisel ja kontakti loomisel autistliku lapsega;
-kognitiivsete oskuste arendamine;
- autistlikele lastele iseloomuliku sensoorse ja emotsionaalse ebamugavuse leevendamine;
-lapse aktiivsuse suurendamine täiskasvanute ja lastega suhtlemise protsessis;
- eesmärgipärase käitumise korraldamise raskuste ületamine.
Programmi eesmärgid:
Autistliku lapse orientatsioon välismaailmas;
Lihtsate kontaktoskuste õpetamine;
- õpetada lapsele keerulisemaid käitumisvorme;
-autistliku lapse eneseteadvuse ja isiksuse arendamine;
-tähelepanu arendamine;
-mälu, mõtlemise arendamine.
Peamised sammud psühholoogiline korrektsioon:
Esimene samm- kontakti loomine autistliku lapsega. Selle etapi edukaks elluviimiseks on soovitatav seansi õrn sensoorne õhkkond. See saavutatakse rahuliku ja vaikse muusika abil spetsiaalselt varustatud klassiruumis. Klasside vabale pehmele emotsionaalsusele omistatakse suurt tähtsust. Psühholoog peaks lapsega suhtlema vaiksel häälel, mõnel juhul, eriti kui laps on ärritunud, isegi sosinal. On vaja vältida otsest pilku lapsele, äkilisi liigutusi. Te ei tohiks oma lapsele otseseid küsimusi esitada. Autistliku lapsega kontakti loomine võtab üsna kaua aega ja on kogu psühhokorrektsiooniprotsessi pöördeline hetk. Psühholoogil on konkreetne ülesanne ületada autistliku lapse hirm ja see saavutatakse isegi minimaalse aktiivsuse julgustamisega.
Teine etapp- tugevdada laste psühholoogilist aktiivsust. Selle probleemi lahendamine nõuab, et psühholoog oskaks tunnetada lapse meeleolu, mõistaks tema käitumise eripära ja kasutaks seda korrektsiooniprotsessis.
Peal kolmas etapp psühhokorrektsioon, on oluline ülesanne korraldada autistliku lapse sihipärane käitumine. Ja ka psühholoogiliste põhiprotsesside arendamine.
Programmi tõhusus.
RAD -iga laste parandusprogrammi rakendamine loob aluse lapse tõhusaks kohanemiseks maailmaga. Tänu nendele tegevustele on laps häälestunud aktiivsele kontaktile välismaailmaga. Seega tunneb laps end turvaliselt ja emotsionaalselt mugavalt, mis tähendab, et käitumist korrigeeritakse.
ü lapse funktsionaalne tase;
ü terviseprobleemid perekonnas;
ü perekondlik olukord, sotsiaalsed andmed ja varasem meditsiinilise ning psühholoogilis-pedagoogilise abi diagnoosimise ja osutamisega seotud kogemus.
Varase lapsepõlve autismi diagnoositakse kolmes etapis.
Esimene samm on sõelumine.
Arenguhälbed ilmnevad ilma nende täpse kvalifikatsioonita.
Sõeluuring on kiire teabe kogumine lapse sotsiaalse ja kommunikatiivse arengu kohta, et tuvastada laste üldpopulatsioonist konkreetne riskirühm, hinnata nende vajadust täiendava süvendatud diagnostika järele ja pakkuda vajalikku korrigeerivat abi. Kuna sõeluuringut ei kasutata diagnoosi panemiseks, saavad seda teha kasvatajad, lastearstid ja lapsevanemad ise.
Varase lapsepõlve autismi peamised näitajad
Varase lapsepõlve autismi näitajad:
Üksikute sõnade puudumine 16 kuu vanuselt;
Kahe sõna fraas puudub kahe aasta jooksul;
Mitteverbaalse suhtluse (eriti osutusžesti) puudumine 12 kuu pärast;
Kõne või sotsiaalsete võimete kaotus.
Koolieelse autismi näitajad:
Kõne puudumine või selle arengu viivitus;
Eriline silma sattumine: harva ja väga lühike või pikk ja liikumatu, harva otse silmadesse, enamikul juhtudel perifeerne;
Raskused tegevuste jäljendamisel;
Mänguasjadega monotoonsete toimingute tegemine, loomingulise mängu puudumine;
Sotsiaalse reaktsiooni puudumine teiste inimeste emotsioonidele, käitumise muutumise puudumine sõltuvalt sotsiaalsest kontekstist;
Ebatavaline reaktsioon sensoorsetele stiimulitele;
Igasugune mure lapse sotsiaalse või kõne arengu pärast, eriti ebatavaliste huvide ja stereotüüpse käitumise korral.
Autismi näitajad koolieas:
Huvi puudumine teiste inimeste vastu, kontaktid eakaaslastega;
Suur huvi elutute objektide vastu;
Mugavusvajaduse puudumine psühholoogilise vajaduse korral;
Ootamisraskused sotsiaalsetes olukordades;
Dialoogi hoidmise ebaõnnestumine;
Kirglik ühe teema vastu;
Tugev reaktsioon tavapärase päevakava muutustele;
Igasugune mure lapse sotsiaalse või kõne arengu pärast, eriti ebatavaliste huvide ja stereotüüpse käitumise korral.
Järgmised standardiseeritud sõelumisvahendid on juba ammu välja töötatud ja maailmas laialdaselt kasutusel:
Vestlus - autismi varajase äratundmise skaala, STAT - autismi sõeluuring,
ADI -R - vanemate diagnostiline intervjuu.
Näiteks SNAT on lühike sõelumisvahend, mis on mõeldud 18–36 kuu vanuse lapse arengu esialgseks hindamiseks.
Testi esimene osa sisaldab üheksa küsimust vanematele, mis registreerivad, kas laps demonstreerib teatud tüüpi käitumist: sotsiaalne ja funktsionaalne mäng, sotsiaalne huvi teiste laste vastu, ühine tähelepanu ja mõned motoorsed oskused (osutusžest, ebatavalised liigutused).
Testi teine osa sisaldab vaatlusküsimusi uurija ja lapse viie lühikese suhtluse kohta, mis võimaldavad analüütikul võrrelda lapse tegelikku käitumist vanematelt saadud andmetega.
Positiivse sõeluuringu tulemusega peaks kaasnema põhjalik diferentseeritud uuring.
Teine etapp- tegelik diferentsiaaldiagnoos, see tähendab lapse põhjalik meditsiiniline, psühholoogiline ja pedagoogiline läbivaatus, et teha kindlaks arenguhäire tüüp ja vastav haridusviis. Seda teostab multidistsiplinaarne spetsialistide meeskond: psühhiaater, neuroloog, psühholoog, õpetaja-defektoloog jne. See etapp hõlmab arstlikku läbivaatust, vanemate intervjuusid, psühholoogilisi teste ja pedagoogilist vaatlust. Diferentsiaaldiagnostika teeb psühhiaater.
Välismaal kasutatakse autismi diferentsiaaldiagnostika põhivahendina ADOS -diagnostika skaalat
Ja lõpuks kolmas etapp- arengudiagnostika: lapse individuaalsete omaduste väljaselgitamine, tema suhtlemisvõime, kognitiivse tegevuse, emotsionaalse-tahtevaldkonna, töövõime jne iseloomustamine. Tuvastatud tunnuseid tuleks temaga individuaalse parandus- ja arendustöö korraldamisel ja läbiviimisel arvesse võtta. Varase lapsepõlve autismiga lapse arengu diagnoosib õpetaja-defektoloog. Sel eesmärgil kasutatakse välismaal standardset testi PEP -R - lapse arengu ja käitumise profiili. PEP-R-il on kaks skaalat: areng ja käitumine. Arenguskaalal hinnatakse eelkõige lapse funktsioneerimise taset võrreldes eakaaslastega seitsmes valdkonnas (jäljendamine, taju, peenmotoorika, jämemotoorika, käe-silma koordinatsioon, tunnetus; suhtlemine ja väljendusrikas kõne).
AUTISMI DIAGNOSTIKA
DIAGNOSTIKA PÕHIMÕTTED
1. Autism on spektraalne häire.
2. Autismi sümptomid muutuvad koos lapse vanuse ja intellektuaalse arengu tasemega.
3. Empiiriline lähenemine (ICD-10, DSS-IV).
4. Lapse arengu ajaloo põhjalik uurimine.
5. Võttes arvesse individuaalseid erinevusi sümptomite raskusastmes ja muude võimalike häirete sümptomite kattumist.
6. Varajase diagnoosimise tähtsus. Diagnostikakaartide kasutamine väikelaste uurimisel
7. Spetsialistide tihe koostöö vanematega.
UURIMISALAD
· Orgaanilised häired, laboratoorsed uuringud, lapse arengu ajalugu.
Intellektuaalne areng:
o suuline
o mitteverbaalne
o sotsiaalne kohanemine
Psühholoogiline läbivaatus
o beebi
Diferentsiaaldiagnostika
Autismi tuleb eristada teistest sarnaste sümptomitega seisunditest. On väga oluline kindlaks teha, kas laps põeb autismi või muid autistlikke häireid. Järgmised on arenguhäired, mida võib segi ajada autismiga:
1. Vaimne alaareng
2. Skisofreenia
3. Kõne spetsiifilised arenguhäired
4. Tourette'i sündroom
5. Landau-Kleffneri sündroom
6. Retti sündroom
7. Kiindumishäire
8. Lagunemise rikkumine
9. Hüperkineetiline häire koos stereotüüpidega
10. Ebatüüpiline autism
11. Kurtus
12. Mõned muud rikkumised
Kuidas autismi diagnoositakse?
Autismi diagnoosimise probleemid on olnud juba Kanneri päevil. Isegi praegu, kui autism on saanud ametliku tunnustuse ja autismi ametlikud kriteeriumid on määratletud diagnoosimise peamistes klassifitseerimissüsteemides-ICD-10 ja DSS-IV, jätab olukord autismi diagnoosimisel palju soovida.
Autismi peaksid diagnoosima kogenud spetsialistid (psühhiaatrid, psühholoogid või lastearstid), kellel on selles valdkonnas teoreetilised teadmised ja praktilised kogemused Autismi diagnoosimise võib läbi viia spetsialistide meeskond, sealhulgas neuropatoloog, psühhiaater, lastearst, psühholoog, logopeed. defektoloog, autistlike laste õpetaja, sotsiaaltöötaja, kellel on kogemusi erivajadustega lastega töötamisel, konsultant, kellel on asjakohased teadmised probleemist. Ainus kriteerium spetsialisti kaasamiseks meeskonda peaks olema tema kogemus, pädevus ja teadmised probleemist ja mitte ainult arstidiplom või ametikoht tervishoiu või hariduse struktuuris ...
Vanematel kui enim huvitatud osapoolel peaks olema õigus enne lapse uurimisele toomist teada saada nende laste saatust määravate spetsialistide pädevuse tase, et vältida lapse vigastamist ning vanemate depressiooni ja alandamist. .
Allpool on mõned näpunäiteid vanematele, mis aitab neil eristada spetsialiste "spetsialistidest":
· Ärge kunagi usaldage "spetsialiste", kes väidavad, et teavad sellest rikkumisest kõike, lihtsalt sellepärast, et neil on kõrgharidus meditsiinikoolis, psühholoogiaosakonnas vms, või seetõttu, et nad on tervishoiutöötaja, hariduse jms ametikohal.
· Ärge kunagi usaldage "spetsialiste", kes keelduvad oma perekonnanime andmast ja avaldusele oma lapse diagnoosiga alla kirjutavad. Püüdke isegi vältida nendega suhtlemist, sest reeglina on nad ebaviisakad ja pärast nendega kohtumist ei taastu te mitu päeva alandustundest;
· Ärge kunagi usaldage "spetsialiste", kes teevad teie lapsele diagnoosi ja hindavad tema võimeid pärast 5-10 minutit pärast seda, kui olete teda tundmatus keskkonnas jälginud ja talle paar küsimust esitanud. Diagnoos jääb ennatlikuks - vaimne alaareng ja teie lapse saatus kriipsutatakse üle;
· Ärge kunagi usaldage "spetsialiste", kes ei kuula oma vanemaid, sest nad peavad end spetsialistideks ja vanemad mitte. Pidage meeles, et keegi ei tunne last paremini kui tema vanemad, kes teda 24 tundi ööpäevas jälgivad;
· Ärge kunagi usaldage "spetsialiste", kes ütlevad midagi sellist, nagu "autistlik laps tuleks teistest lastest isoleerida" jne;
Viimastel aastatel on psüühikahäirete diagnoosimisel rakendatud empiirilist lähenemist. See tähendab, et diagnostika eesmärk on tuvastada spetsiifilised häired, mis tuvastatakse teatud käitumissümptomite kogumi olemasolu tõttu. Ka kaasaegsed klassifikatsiooni diagnostikasüsteemid põhinevad empiirilisel lähenemisel - rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil (ICD -10 (World Health Organisatsioon, 1992) ning vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat (DSS-IV) (American Psychiatric Association, 1994) Need kaks süsteemi on oma orientatsioonilt fenomenoloogilised, piirduvad häire kliiniliste tunnuste loetlemisega, arvestamata etioloogiat või patogenees.
Autismi käitumisomaduste kirjeldused kahes süsteemis on peaaegu identsed. Need põhinevad Lorna Wingi (1993) sõnastatud rikkumiste triaadil.
Mõlemal süsteemil on kategooria "Läbivad (üldised) arenguhäired", mille hulka kuuluvad 5 häiret, autism, Aspergeri sündroom, Retti sündroom, lagunemishäire ja ebatüüpiline autism (ICD-10), mittespetsiifiline PND (DSS-IV).
Järgmised on kriteeriumid autismi määratlemiseks nendes kahes süsteemis:
ICD-10 (WHO, 1992)
84.0 AUTISM
Ebanormaalse arengu ilmingud kuni 3 -aastased.
Kvalitatiivsed häired sotsiaalses suhtluses
(3 järgmistest 5):
1. silmast silma kontakti puudumine, kummaline kehaasend, näoilmed, olukorrale sobimatute žestide kasutamine;
2. võimetus luua (vaimse arengu jaoks piisaval viisil ja vaatamata vajaliku võimaluse olemasolule) sõbralikke suhteid, mida iseloomustaksid vastastikused huvid, tegevused ja emotsioonid;
3. puudumine või väga harvad katsed leida lohutust ja armastust teistes inimestes stressihetkedel või halva enesetunde korral ja / või suutmatus väljendada lohutust, kaastunnet või armastust teiste vastu, kui nad end halvasti tunnevad;
4. ei näita rõõmu, kui teised seda teevad, ja / või ei ürita oma rõõmu teistega jagada; sotsiaalsuse ja emotsioonide avaldumise puudumine, mis väljendub sotsiaalses reaktsioonis teiste inimeste emotsioonidele, ja / või käitumise muutumise puudumine sõltuvalt sotsiaalse konteksti vajadusest ja / või sotsiaal-emotsionaalse ja kommunikatiivse käitumise halb integreerimine.
Kvalitatiivsed rikkumised suhtluses (2 järgmisest 5 -st):
1. kõne hilinemine või täielik puudumine, millega ei kaasne katse seda kompenseerida alternatiivsete sidevahenditega, nagu žestid, näoilmed jne;
2. võimetus vestlust alustada või säilitada (olenemata kõneoskuse olemasolust), suutmatus teiste inimestega suheldes märkusi vahetada;
3. stereotüüpne ja korduv keelekasutus ja / või isikupärane sõnade ja fraaside kasutamine;
5. rollimängude või varases nooruses sotsiaalse jäljendamise mängude mitmekesisuse puudumine.
Piiratud, korduvad ja stereotüüpsed käitumismustrid, huvid ja tegevused (2 järgmistest 6):
1. kõikehõlmavad stereotüüpsed ja piiratud huvid;
2. konkreetne kiindumus teatud ainetesse;
3. nõudmine konkreetsetest mittetoimivatest rituaalidest ja väljakujunenud rutiinist kinnipidamiseks;
4. stereotüüpsed ja korduvad liikumisviisid, sealhulgas pöörlemine, lehvitamine, käte / sõrmedega vehkimine või kogu keha keerukad liigutused;
5. pidev tähelepanu esemete osadele või mittefunktsionaalsetele mängumaterjalidele (nuusutamine, pindade tunnetamine, nende tekitatud müra kuulamine);
6. ärritunud väikeste, väikeste muutuste pärast keskkonnas.
Kliiniline pilt ei ole kooskõlas teiste levivate arenguhäiretega, vastuvõtva kõne spetsiifilise kahjustusega koos sekundaarsete sotsiaal -emotsionaalsete probleemidega, reaktiivse kiindumishäirega või pärsitud kiindumishäirega, vaimse alaarenguga koos emotsionaalse / käitumishäirega, ebatavaliselt varase algusega skisofreeniaga ja Retti sündroomiga.
A.6 (või rohkem) punktidest (1), (2) ja (H): vähemalt 2 (1) ja üks (2) ja (3):
1. Sotsiaalse suhtluse kvalitatiivsed rikkumised
1. ilmsed rikkumised mitteverbaalses suhtluses, silmast silma pilgu puudumine, kummaline näoilme, kehaasend, žestid, sobimatud suhtlusolukorrad;
2. võimetus luua arengupõhiseid sõprussuhteid eakaaslastega;
4. sotsiaalse või emotsionaalse reageerimise puudumine.
2 ... Kvalitatiivsed suhtlushäired, mida iseloomustab vähemalt üks järgmistest:
1. verbaalse kõne hilinemine või täielik puudumine (ilma katseteta seda kompenseerida alternatiivsete sidevahendite, näiteks žestide või näoilmete abil);
2. adekvaatse kõnega inimestel on selgelt halvenenud võime alustada või pidada vestlust teistega;
3. stereotüübid või kordused keeles, omapära;
4. vaheldusrikkuse puudumine ja muutused rollimängus või sotsiaalset jäljendamist eeldavas mängus lapse arengule sobival tasemel.
3. Piiratud, korduvad ja stereotüüpsed käitumismustrid, huvid, tegevused, mida esindab vähemalt üks järgmistest:
1. kogu neeldumine ühe või mitme huvipakkuva stereotüüpse mudeli järgi, mille intensiivsus või fookus on ebanormaalne;
2. selge ja jäik järgimine konkreetsetele, mittefunktsionaalsetele rituaalsetele tegevustele ja väljakujunenud rutiinile;
3. stereotüüpsed ja korduvad motoorsed kombed (nt õõtsumine, plaksutamine, käe või sõrmede väänamine või kogu keha keerukad liigutused);
4. pidev tähelepanu objektide osadele.
B. Hilinenud või ebanormaalne toimimine vähemalt ühes järgmistest piirkondadest, mis avaldub enne 3 -aastaseks saamist:
1. sotsiaalne suhtlus
2. keele kasutamine sotsiaalses suhtluses
3. Sümboolne mäng või kujutlusvõime kasutamine
Oluline on märkida, et esitatud diagnostiliste tunnuste ilmingud on erinevad. Klassifitseerimissüsteemides loetletud kriteeriumid ei saa hõlmata kõiki häire ilminguid, mis raskendab diagnoosi. Näiteks võib kogenematu arst tuvastada korduvate stereotüüpide olemasolu lapse esemete või mänguasjade vooderdamisel, kuid ta ei pruugi tuvastada lapse verbaalseid stereotüüpe (näiteks pidev rääkimine autodest olenemata sotsiaalsest olukorrast) ilminguna. samast nähtusest. Paljud eksperdid määratlevad sotsiaalse suhtlemise häired, kui laps väldib suhtlemist, ja ei märka sama rikkumist, kui see avaldub sobimatutes, kummalistes stereotüüpsetes katsetes lapsega luua sõprussuhteid teiste lastega. Ja lõpuks, silma-silma kontakti puudumist on lihtne kindlaks teha, kas laps väldib vestluspartnerile otsa vaatamist, samas on palju raskem märgata sama rikkumist, kui laps vaatab kõnelejat, kuid samal ajal pilgu kasutamine pole olukorrale kohane. Tuleb meeles pidada, et lapse lühiajaline läbivaatus (isegi spetsialistide meeskond) ei saa anda häirest tõelist pilti ja hinnangut lapse võimalustele. Väga sageli võib esmapilgul autistlik laps tunduda vaimse alaarenguga. Lisaks võivad ebatäpse diagnoosi põhjuseks olla sümptomite raskusastme individuaalsed erinevused; pealegi võib sama laps ilmneda erinevates vanustes erinevate sümptomitega. Sageli raskendab autismi diagnoosimist teiste häirete kattuvad sümptomid. Siin saavad vanemad aidata, kui nad teavad, mida nende lapse käitumine tähendab. Peaksite kuulama L. Wingi nõuandeid, kes soovitab esitada õigeid küsimusi ja väidab, et spetsialisti vestlus vanematega, tema tähelepanu ja huvi lapse ja pere probleemide vastu aitavad luua usaldust ja luua optimaalsed tingimused diagnoosi selgitamiseks. ja rikkumise parandamine. Kõik see võtab aega - vanematega rääkides tuleks kulutada vähemalt 2-3 tundi. Kui see protseduur viiakse läbi kiirustades või ametlikult ja õigeid küsimusi ei esitata, on ebatõenäoline, et õiget diagnoosi saab panna.
Ja lõpuks tuleb märkida lapse statsionaarsetes tingimustes uurimise ebaotstarbekust ja isegi kahju. Psühhiaatriahaiglasse paigutamine, hirmutav keskkond suure hulga uute täiskasvanute ja lastega, lahusolek lähedastest, autistliku lapse jaoks, kinnisideeks muutuste hirmust, on sageli täis psühhootiliste häirete tekkimist, omandatud oskuste taandarengut.
Kontakti loomine autistliku lapsega.
1 tund: mäng "Pliiatsid".
Mängu käik. Psühholoog võtab lapsel käest kinni ja patsutab rütmiliselt oma käega, kordades "Minu käsi, sinu käsi ...". Kui laps hakkab aktiivselt vastu, tõmbab käe tagasi, siis psühholoog jätkab patsutamist. Kui laps on nõus kätega kokku puutuma, jätkab psühholoogi käsi lapse tüübi järgi patsutamist "Okei".
Mäng "Daamid" pakume seda nelinurka:
Käepidemed on meie käepidemed, te mängite meie eest,
Koputage ja raputage kohe kõvasti
Me jääme sinuga sõpradeks ja püüame kõigil käest kinni.
Ümmargune tantsumäng.
Mängu käik: psühholoog koos lapsega, käest kinni hoides, kõnnib ringis muusika saatel järgmiste sõnadega:
Saage lasteks. Seisa ringis. Seisa ringis. Ma olen su sõber. Ja sa oled mu sõber. Vana hea sõber.
Tegevuse arendamine.
2. tund: mäng "Juhend".
Mängu käik: Esiteks juhib juht (psühholoog) jälgijat (last) silmsilmi silmis, vältides igasuguseid takistusi. Siis vahetavad nad rolle.
Mäng "Linnud".
Mängu käik: Psühholoog ütleb, et nüüd on kõik muutumas väikesteks lindudeks ja kutsub neid endaga lendama, käed nagu tiivad. Pärast seda, kui "linnud" ringis kogunevad ja koos "nokivad terakesi", koputades sõrmi põrandale.
Mäng "Järelejõudmine".
Mängu käik: psühholoog kutsub lapsi põgenema, tema eest peitu pugema. Olles lapsele järele jõudnud, kallistab psühholoog teda, püüab talle silma vaadata ja kutsub teda endale järele jõudma.
Kontaktide arendamine.
3 õppetund: mäng "Kassi hellitada".
Psühholoog ja laps valivad mänguasja "Kass Murka" jaoks õrnad ja õrnad sõnad, samal ajal kui teda silitavad, saavad selle üles võtta, käega lüüa.
Mängi nukuga.
Mängu käik: rollimängu läbiviimine erinevatel teemadel, näiteks: "Käime poes", "Eemal". Sel juhul on nukk abistaja lapse sotsiaalsete rollide arendamisel.
Psühholoogilise tegevuse tugevdamine.
Taju arendamine.
4 õppetund:
Harjutus ruumilise koordinatsiooni arendamiseks(mõisted vasakul, paremal, ees, taga jne) toimub mängu vormis.
Me läheme kohe! Üks kaks kolm!
Nüüd lähme vasakule! Üks kaks kolm!
Liidame käed kiiresti! Üks kaks kolm!
Avame sama kiiresti! Üks kaks kolm!
Istume vaikselt maha! Üks kaks kolm!
Ja tõuseme kergelt üles! Üks kaks kolm!
Peidame käed selja taha! Üks kaks kolm!
Pööra pea ümber !! Üks kaks kolm!
Ja me trampime jalaga! Üks kaks kolm!
Psühhotehnilised mängud.
5 õppetund: mäng "Leia mänguasjale koht".
Mängu käik: psühholoog teeb ettepaneku panna tihvtid või pallid vaheldumisi soovitud värvi karpi ja vastavasse lahtrisse lõigatud auku. Võib korraldada võistluse.
Mäng "Kogu pallid".
Mängu käik: Laps võtab käsu peale pallid kokku ja võtab need lahti.
Analüütilise ja sünteetilise sfääri arendamine.
6 tund: Ravenna laud.
Tunni käik: last kutsutakse vaipa lappima. Ülesandeid täites muutuvad need üha raskemaks.
Graafiline dikteerimine.
Tunni käik: psühholoogi dikteerimise all juhendatakse last paberil.
Jätka rida
Tunni käik: viige antud jooniste põhjal läbi analüüs, leidke muster ja järgige seda sarja jätkates.
Tähelepanu arendamine.
7 õppetund: Parandustestid. "Tüdrukud".
Tunni käik: laps valib paberilehel kindlatel alustel, kõigepealt ühte tüüpi tüdrukuid ja siis teist.
Tabel.
Tunni käik: antakse numbrite tabel, mis on paigutatud hajutatult, lapse ülesanne on need järjekorras üles leida ja nimetada.
Mälu arendamine
8. õppetund: jätke sõnad meelde.
Tunni käik: lapsele pakutakse kordamööda mitmeid pilte, mida ta mälu järgi ette loeb või vihikusse reprodutseerib.
Leia erinevuste mäng.
Tunni käik: lapsele pakutakse kahte pilti, mis erinevad mõne detaili poolest. Leidke kõik erinevad osad.
Verbaalse suhtluse arendamine .
Mäng "Lõpeta fraas".
Tunni käik: lapsele loetakse tuttav luuletus ette, mille ta peab lõpetama.
Isikliku ja motiveeriva sfääri arendamine
Õppetund 10: mäng "Minu pere".
Tunni käik: Lapsele pakutakse mitmeid olukordi, kus psühholoogi abiga määratakse rollid ette. Näiteks: "Õnnitle oma ema sünnipäeval", "Kutsu sõber külla." Kui lapsel on raske, peaks psühholoog mänguga liituma ja näitama, kuidas antud olukorras käituda.
11 õppetund: mäng "Murzik tuli mängima."
Mängu käik: psühholoog näitab kassi Murzikit, pange talle käe peale. Kass Murzik tervitab. Seejärel näitab Murzik lapsele läbipaistvat kilekotti koos kaasavõetud esemetega ja pakub võtta suvalise arvu figuure ja asetada need lauale. Murzik ehitab pakutud klotsidest maja nukule või garaaži autole. Psühholoog julgustab last Murzikuga suhtlema.
Aktiivse rollimängu arendamine .
12 tund: mäng "Ahv-vallatu".
Mängu käik: Psühholoog näitab ahvi ja räägib, kuidas talle meeldib jäljendada. Psühholoog tõstab käe, siis teeb sama liikumist ahviga, pakub seejärel sama liigutust või ahvi. Siis muutuvad liigutused keerulisemaks: käe vehkimine, plaksutamine, koputamine jne.
Mobiilsete võistlusmängude arendamine.
Õppetund 13: mäng "Sõpradele maja ehitamine".
Mängu käik: Psühholoog ütleb, et tal on kaks sõpra: mängukass Murzik ja koer Sharik. Nad on väga lahked ja naljakad, kuid neil on üks probleem - neil pole kodu. Aitame neil maja ehitada.
Mäng: "Kõige väledam".
Mängu käik: Psühholoog teeb ettepaneku palli korvi viskamiseks kordamööda, mängu lõpus nimetatakse kõige väledamaks. Välismängude jaoks võite pakkuda muid võimalusi, peamine on see, et laps nendes mängudes mõistab, et positiivsete tulemuste saavutamine on tema võimuses.
Bibliograafia
1. Babkini teadmised. Tunniprogramm nooremate õpilaste kognitiivse tegevuse arendamiseks: Raamat õpetajale. - M .: ARKTI, 2000.
2. Algkooliõpilaste suhtlushäirete Varga korrektsioon \ Perekond psühholoogilises nõustamises Toimetanud, .- M., 1989.
3., Kasatkina lapsed suhtlevad. - Jaroslavl, 1997.
4. Kagan lastel. L., 1981.
5. Mamaichuki tehnoloogiad arenguprobleemidega lastele. - SPb., 2003.
6. Ovcharova psühholoogia algkoolis. - M., 1998
Varase lapsepõlve autismi sündroom on lapse vaimse arengu häire, mille peamine ilming on sotsiaalse suhtluse puudumine ja ümbritsevate inimestega suhtlemise raskus. Autistlikel patsientidel on tõsiseid raskusi teiste emotsioonide, verbaalse ja kognitiivse arengu eripärade mõistmisel.
Haiguse peamised sümptomid ilmnevad vanuses 0 kuni 3 aastat. Need võivad olla emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumised, motoorsete funktsioonide eripärad (motoorsed stereotüübid, liigutuste ebaregulaarsus), samuti kognitiivse ja kõne arengu viivitus.
RDA patogeensed mehhanismid on endiselt halvasti mõistetavad. Mõnel juhul on häired kombineeritud ja võivad olla põhjustatud teatud meditsiinilistest kõrvalekalletest, näiteks tuberoosne skleroos, kaasasündinud punetised, lapseea spasmid jne.
Diagnoosi aluseks peaks olema iseloomustavate tegurite olemasolu, olenemata ülaltoodud kõrvalekallete olemasolust või puudumisest. Sellest hoolimata tuleb igaüks neist tingimustest eraldi määrata, samuti vaimse alaarengu esinemine patogeneesis.
Varase lapsepõlve autismi diagnoos (Kanneri sündroom)
Klassikalise autismi tuvastamiseks kasutatakse mitmeid meetodeid, mis on välja töötatud ja testitud peamiselt välisriikides ning mida kasutatakse teaduslikes ja eksperimentaalsetes uuringutes.
Diagnostilised meetodid:
- ADOS, diagnostika jälgimisskaala;
- ABC käitumisküsimustik;
- ADI-R, kohandatud küsitlusvõimalus diagnostika jaoks;
- RDA hindamisskaala AUTOD.
- ADOS-G vaatlusskaala on üldine valik.
Diagnoosi seadmisel kasutatakse sel juhul anamneesi andmeid, lapse dünaamilise vaatluse tulemusi, haiguse ilmingute vastavust peamistele diagnostilistele tunnustele:
- Sotsiaalse suhtluse kvalitatiivsed patoloogiad - võimetus luua sotsiaalseid suhteid teistega, võimetus modelleerida käitumist vastavalt sotsiaalsele olukorrale.
- Kvalitatiivsed kommunikatiivsed kõrvalekalded - raskused emotsionaalse kontakti loomisel ja spontaanse kõne puudumine, võimetus dialoogi astuda ja vestlust pidada, raskused elusate ja elutute objektide eristamisel.
- Korduv käitumine, stereotüübid - laps on haaratud monotoonsetest huvidest ja hobidest, järgib käitumises konkreetseid rituaale.
Selle haiguse klassikalist sündroomi iseloomustab patoloogia kliinilise pildi avaldumine varases eas - kuni 3 aastat. Täiendavad sümptomid ilmnevad koos vanusega:
- psühhopatoloogilised nähtused - nagu hirmud ja foobiad, mõnikord seletamatud ja ebaloogilised;
- väljendunud agressioon ja autoagressioon;
- une ja toidu tarbimise häired;
- liigne erutusvõime.
Autistliku isiksushäire diagnoos (Aspergeri sündroom)
Kõnealuse haiguse tunnuste tuvastamiseks täiskasvanutel saate kasutada vaatlusmeetodit. Järgmiste märkide ilmnemine võib viidata võimalikule diagnoosile:
- silmside vältimine, puudumine või nõrgad, ilmetud näoilmed ja žestid;
- monotoonne, ilmetu kõne, piiratud sõnavara;
- suhtlemisoskuse halb areng;
- võimetus ära tunda ümbritsevate inimeste emotsionaalset seisundit;
- võimetus väljendada oma emotsioone ja tundeid, raskusi abstraktsete mõistete väljendamisel ja mõistmisel;
- elementaarsete suhtlusreeglite mittemõistmine või teadmatus;
- algatusvõime puudumine vestluses, suutmatus dialoogi pidada;
- stereotüüpide, monotoonsete tegude ja sama tüüpi rituaalide järgimine, mis sageli ei kanna kindlat tähendust;
- äge reaktsioon vähimatele muutustele elus või lähikeskkonnas.
Samuti on asjakohane kasutada testi nimega "Silmade meeles lugemine", mille eesmärk on tuvastada normaalse intelligentsustasemega täiskasvanu mõistmise vähenemine.
Tehnika määrab subjekti võime taset ennast vastase asemele panna ja tema vaimset seisundit häälestada. Test koosneb 36 fotost silmapaaridest, mis kujutavad erinevaid emotsioone. Piiratud hulga andmete (pilk ja silmaümbrus) korral peab subjekt andma teavet silmade kandja sisemise seisundi kohta.
Diagnoosimisel on diagnoosi täpsusel suur tähtsus, kuna lapseea autismi sündroom on mõningates ilmingutes sarnane teiste vaimse arengu häiretega: mitmed geneetilised haigused, ajuhalvatus, lapseea skisofreenia jne.
Lõpliku diagnoosi seadmiseks on vajalik arstide nõukogu otsus, kuhu kuuluvad lastepsühhiaater, neuroloog, psühhoterapeut, logopeed-defektoloog, lastearst, psühholoog ja muud eksperdid, kelle tegevus on suunatud erivajadustega.
Selles artiklis käsitletud teste saab kasutada ainult kahtluste kinnitamiseks, mitte lõpliku diagnoosi seadmiseks.
Haiguse määratlus hõlmab lapse vanemate ja sugulaste küsitlemist, teema vaatluste korraldamine erinevates igapäevastes olukordades on asjakohane. Lapse uurimine ja tema jälgimine tuleks läbi viia tema tavapärastes tingimustes, vastasel juhul võib diagnostiline pilt liigse stressi tõttu moonutada.
Praeguseks ei ole veel leitud viisi selle keeruka häire täielikuks ületamiseks, kuid õigeaegselt alustatud kompleksne ravi, korrigeerimine ja rehabilitatsioonitööd võivad aidata lapsel osaliselt vähendada negatiivseid sümptomeid ja saavutada mõnel juhul vastuvõetava sotsiaalse kohanemise.
- keeruline arenguhäire, mida iseloomustab erinevate vaimsete protsesside kulgu moonutamine, peamiselt kognitiivses ja psühhosotsiaalses sfääris. Varase lapsepõlve autismi ilmingud on inimestega kokkupuutumise vältimine, eraldatus, väärastunud sensoorsed reaktsioonid, stereotüüpne käitumine ja kõne arenguhäired. Varase lapsepõlve autismi diagnoos määratakse dünaamilise vaatluse ja rikkumise ilmingute rahulolu alusel RDA diagnostiliste kriteeriumidega. Varase lapsepõlve autismi ravi põhineb sündroomi põhimõttel; lisaks tehakse parandustööd eripedagoogiliste meetodite abil.
Üldine informatsioon
Varase lapsepõlve autismi põhjused
Praeguseks ei ole varase lapsepõlve autismi põhjused ja mehhanismid täielikult mõistetavad, mis tekitab palju häire tekkimise teooriaid ja hüpoteese.
Päritolu geeniteooria seob varase lapsepõlve autismi geneetiliste defektidega. Teadaolevalt kannatab selle häire all ka 2-3% autistlikest järglastest; Teise autistliku lapse saamise tõenäosus peres on 8,7%, mis on kordades suurem kui keskmine elanikkonna sagedus. Varase lapsepõlve autismiga lastel leitakse sagedamini muid geneetilisi häireid - fenüülketonuuria, habras X -kromosoomi sündroom, Recklinghauseni neurofibromatoos, Ito hüpomelanoos jne.
Vastavalt varajase lapsepõlve autismi teratogeensele teooriale võivad raseda naise keha varases staadiumis mõjutavad mitmesugused eksogeensed ja keskkonnategurid põhjustada loote kesknärvisüsteemi bioloogilisi kahjustusi ja viia seejärel loote üldise arengu rikkumiseni. laps. Sellised teratogeenid võivad olla toidukomponendid (säilitusained, stabilisaatorid, nitraadid), alkohol, nikotiin, ravimid, ravimid, emakasisesed infektsioonid, stress, keskkonnategurid (kiirgus, heitgaasid, raskmetallide soolad, fenool jne). Lisaks näitab varajase lapseea autismi sagedane seos epilepsiaga (umbes 20–30% patsientidest) perinataalse entsefalopaatia esinemist, mis võib areneda raseduse toksikoosi, loote hüpoksia, intrakraniaalsete sünnitraumade jne tagajärjel.
Alternatiivsed teooriad seovad varases lapsepõlves autismi päritolu seeninfektsiooniga, ainevahetus-, immuun- ja hormonaalsete häiretega ning vanemate vanematega. Viimastel aastatel on teatatud seosest varases lapsepõlves autismi ning laste leetrite, mumpsi ja punetiste ennetava vaktsineerimise vahel, kuid hiljutised uuringud on veenvalt ümber lükanud põhjusliku seose olemasolu vaktsineerimise ja haiguse vahel.
Varase lapsepõlve autismi klassifikatsioon
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt kuulub varase lapseea autism üldlevinud (üldiste) vaimse arengu häirete rühma, milles kannatavad sotsiaalse ja igapäevase suhtlemise oskused. Sellesse rühma kuuluvad ka Retti sündroom, Aspergeri sündroom, ebatüüpiline autism, hüperaktiivne häire koos ID -ga ja stereotüüpsete liigutustega ning lapsepõlve lagunemishäire.
Etioloogilise põhimõtte kohaselt eristatakse varases lapsepõlves autismi endogeensest-pärilikust, mis on seotud kromosomaalsete aberratsioonidega, eksogeense-orgaanilise, psühhogeense ja ebaselge geneesiga. Patogeneetilise lähenemisviisi alusel eristatakse pärilikku-põhiseaduslikku, pärilikku-protseduurilist ja omandatud sünnijärgset düsontogeneesi.
Võttes arvesse varases lapsepõlve autismis valitseva sotsiaalse halva kohanemise olemust, tuvastas K. S. Lebedinskaja 4 laste rühma:
- eraldumisega keskkonnast(täielik kontaktivajaduse puudumine, olukorrakäitumine, mutism, iseteenindusoskuste puudumine)
- keskkonna tagasilükkamisega(motoorsed, sensoorsed, kõnestereotüübid; ülitundlikkuse sündroom, enesearenguhäire, ülitundlikkus)
- ümbritseva väljavahetamisega(ülehinnatud sõltuvuste olemasolu, huvide ja fantaasiate originaalsus, nõrk emotsionaalne kiindumus lähedastesse)
- ülepidurdamisega keskkonna suhtes(hirm, haavatavus, meeleolu labiilsus, kiire vaimne ja füüsiline kurnatus).
Varase lapsepõlve autismi sümptomid
Varase lapsepõlve autismi peamised "klassikalised" ilmingud hõlmavad järgmist: lapse vältimine inimestega kokkupuutest, sobimatud sensoorsed reaktsioonid, käitumuslikud stereotüübid, kõne arengu halvenemine ja verbaalne suhtlus.
Sotsiaalse suhtluse häired autistliku lapse puhul muutuvad märgatavaks juba varases lapsepõlves. Autistlik laps naeratab täiskasvanule harva ja vastab tema nimele; vanemas eas - väldib silmsidet, läheneb harva võõrastele, sealhulgas teistele lastele, praktiliselt ei näita emotsioone. Võrreldes tervete eakaaslastega puudub tal uudishimu ja huvi uute asjade vastu, vajadus korraldada ühiseid mängutegevusi.
Tavalise tugevuse ja kestusega sensoorsed stiimulid põhjustavad varases lapsepõlves autismi sündroomiga lapsel sobimatuid reaktsioone. Niisiis, isegi vaiksed helid ja hämar komplekt võivad põhjustada suuremat hirmu ja hirmu või vastupidi jätta lapse ükskõikseks, justkui ei näeks ega kuule ta ümberringi toimuvat. Mõnikord keelduvad autistlikud lapsed valikuliselt teatud värvi riideid kandmast või kasutavad teatud värve produktiivses tegevuses (joonistamine, aplikatsioon jne). Taktiilne kontakt, isegi imikueas, ei tekita reaktsiooni ega tekita vastupanu. Lapsed väsivad kiiresti tegevustest, tüdinevad suhtlemisest, kuid kipuvad ebameeldivatest muljetest "kinni jääma".
Varase lapsepõlve autismis puudub võime paindlikult suhelda keskkonnaga, mis määrab stereotüüpse käitumise: liigutuste monotoonsus, sama tüüpi tegevused objektidega, teatud toimingute järjekord ja jada, suurem seotus keskkonnaga, kohaga, ja mitte inimestele. Autistlikel lastel täheldatakse üldist motoorset ebamugavust ja peenmotoorika vähearenemist, kuigi stereotüüpsete, sageli korduvate liigutuste korral näitavad nad hämmastavat täpsust ja täpsust. Ka iseteenindusoskuste kujunemine viibib.
Kõne areng varases lapsepõlve autismis on ainulaadne. Keelearengu dolingvistiline faas kulgeb hilinemisega - ilmub hiline (mõnikord täiesti puuduv) ümisemine ja müristamine, onomatopoeia, reaktsioon täiskasvanute veetlusele nõrgeneb. Sõltumatu kõne varases lapsepõlves autismiga lapsel ilmub ka hiljem kui tavalised normatiivsed terminid (vt "Kõne hilinemine"). Iseloomustab echolalia, tembeldatud kõne, väljendunud agrammatismid, isiklike asesõnade puudumine kõnes, keele intonatsiooniline vaesus.
Varase lapsepõlve autismi sündroomiga lapse käitumise eripära määrab negatiivsus (õppimisest keeldumine, ühistegevus, aktiivne vastupanu, agressiivsus, taganemine jne) Autistlike laste füüsiline areng tavaliselt ei kannata, kuid intelligentsus pooled juhtumeid väheneb. 45–85% varase lapsepõlve autismiga lastest kogeb seedeprobleeme; neil on sageli soole koolikud, düspeptiline sündroom.
Varase lapsepõlve autismi diagnoosimine
Vastavalt ICD-10-le on varase lapseea autismi diagnostilised kriteeriumid järgmised:
- 1) sotsiaalse suhtluse kvalitatiivne rikkumine
- 2) kommunikatsiooni kvalitatiivsed rikkumised
- 3) stereotüüpsed käitumisvormid, huvid ja tegevus.
Varajase lapseea autismi diagnoos pannakse paika pärast lapse vaatlusperioodi, mille on läbi teinud kollegiaalne komisjon, kuhu kuuluvad lastearst, lastepsühholoog, lastepsühhiaater, lasteneuroloog, logopeed ja teised spetsialistid. Intelligentsuse ja arengutaseme mõõtmiseks kasutatakse laialdaselt erinevaid küsimustikke, juhiseid, teste. Täpsustav uuring võib hõlmata elektroakupunktuuri
Varajase lapseea autismi ennustamine ja ennetamine
Varajase lapseea autismi täieliku ravi võimatus määrab sündroomi püsimise noorukieas ja täiskasvanueas. Varajase, pideva ja igakülgse meditsiinilise ja parandusravi rehabilitatsiooni abil on võimalik saavutada vastuvõetav sotsiaalne kohanemine 30% -l lastest. Spetsiaalse abi ja toetuseta jäävad 70% juhtudest lapsed sügava puudega, võimetuks suhtlema ja iseteenindama.
Arvestades varase lapseea autismi täpsete põhjuste ebakindlust, taandub ennetamine üldtunnustatud reeglile, mida emaks valmistuv naine peab järgima: hoolikalt planeerima rasedust, välistama ebasoodsate eksogeensete tegurite mõju, sööma õigesti, vältima kontakti nakkushaigustega patsientidega, järgige sünnitusabi-günekoloogi soovitusi jne.
2006. aasta mais kinnitasid CDC arvud seda, mida paljud vanemad ja kasvatajad juba teadsid: autism on tõepoolest kõrge. Haiguste tõrje keskuste sünnidefektide ja väärarengute uurimise riikliku keskuse direktori dr José Cordero sõnul on autismist saanud rahvatervise probleem. Veel 12 aastat tagasi olid autismispektri häired (ASD) nii haruldased, et 10 000 sünnituse korral esines vaid üks juhtum (1). Tänapäeval esineb neid häireid, mida iseloomustavad mitmed õpiraskused ja sotsiaalsed probleemid, igal 166. lapsel (2), ilma märke langustendentsist.
Väljaspool Ameerika Ühendriike on ka autismijuhtude arv järsult tõusnud. See on ülemaailmne nähtus, mis esineb tööstusriikides üle maailma. Ühendkuningriigis vajab pedagoogide sõnul üks 86 -st algkooliõpilasest eriharidust autismispektri häiretega seotud probleemide tõttu (3).
Autismi haigestumises on süüdistatud kõike alates "emotsionaalselt külmadest" emadest (eitades) kuni vaktsiinide, geneetika, immunoloogiliste häirete, keskkonnamürkide ja emade nakkusteni.
Enamik teadlasi eeldab tänapäeval, et autismi põhjustab geneetiliste ja keskkonnategurite keeruline koosmõju. Üks usutav põhjus, mida tasub uurida, on ultraheli laialdane kasutamine sünnieelses diagnoosimisel, mis võib põhjustada potentsiaalselt ohtlikke termilisi mõjusid.
Meditsiinitöötajatel, kes töötavad rasedate naistega, on põhjust muretseda ultraheli kasutamise pärast. Kui viimase pooldajad väidavad, et ultraheli on sünnitusabis kasutatud juba 50 aastat ja varajased uuringud on näidanud, et see on ohutu nii emale kui ka lapsele, siis on üsna palju uuringuid, mis seovad ultraheli neuroloogilise arengu häiretega, mis nõuab tõsist uurimist.
1982. aastal Rahvusvahelise Kiirguskaitse Assotsiatsiooni (IRPA) ja teiste organisatsioonide sponsoreeritud Maailma Terviseorganisatsiooni konverentsil teatas rahvusvaheline ekspertide kogu: uuringuid võib kritiseerida mitmel põhjusel, sealhulgas kontrollrühma puudumise või ebapiisava valimi suuruse tõttu. , kokkupuude [ultraheliga] pärast suure organogeneesi perioodi, mis kõik muudavad tulemused kehtetuks ”(4).
Varasemad uuringud näitasid, et ultraheliga seotud neuroloogiliste kahjustuste peened mõjud põhjustasid vasakukäelisuse (ajukahjustuse näitaja, kui see ei ole tingitud pärilikkusest) esinemissageduse suurenemist poistel ja kõne hilinemist (5). 2006. aasta augustis avalikustas Yale'i ülikooli meditsiinikooli neurobioloogia osakonna juhataja Pasco Rakich uuringu tulemused erineva kestusega ultraheli mõjust tiinetele hiirtele (6). Katseloomade järglaste ajus täheldati kahjustusi, mis olid sarnased autistlike inimeste ajus leiduvate kahjustustega. Riikliku neuroloogiliste häirete ja insuldi instituudi rahastatud uuring seob ultraheli ka laste neuroloogilise arengu häiretega, nagu düsleksia, epilepsia, vaimne alaareng ja skisofreenia, kusjuures ajurakkude kahjustus on suurem, mida kauem ultraheli eksponeeriti (7).
Dr Rakici uuring, mis nihutas eelmise 2004. aasta uuringu piire sarnaste tulemustega (8), on vaid üks paljudest viimastel aastatel tehtud katsetest inimeste ja loomadega. Nende tulemused näitavad, et sünnieelne ultraheli võib imikutele kahjulik olla. Kuigi mõned küsimused jäävad endiselt vastuseta ja neid toetab olemasolev teave, peavad tervishoiuteenuste osutajad tõsiselt võtma ultraheli ja loote elektrooniliste südamemonitoride rutiinse ja diagnostilise kasutamise võimalikke tagajärgi, mis pole tõenäoliselt mitteinvasiivsed ega ohutud. Nendest tehnoloogiatest on vaatamata kõigile vähe või üldse mitte mingit kasu. Kui rasedad naised teaksid kõiki fakte, kas nad paljastaksid oma sündimata lapsed selle tehnoloogiaga, mis vaatamata tänapäeva sünnitusabi "edendatud" positsioonile ei too mingit kasu või mis igal juhul pole tõestatud?
Heli ja kuumuse probleemid
Üks probleemidest, millega ultraheli diagnostikaoperaator silmitsi seisab, on tingitud asjaolust, et ta hoiab andurit loote kehaosa kohal, mida ta üritab visualiseerida. Kui embrüod eemalduvad kõrgsageduslike helilainete voost, võivad nad tunda vibratsiooni, kuumust või mõlemat. Toidu- ja ravimiamet (FDA) hoiatas 2004. aastal: "Ultraheli on energiavorm ja isegi madalal tasemel näitavad laboratoorsed testid, et sellel võib olla kudedele füüsiline mõju, näiteks äkilised kõikumised ja kõrge temperatuur."). See on kooskõlas 2001. aasta uuringuga, kus ultrahelisensor, mis oli suunatud otse naise kõhule asetatud miniatuursele hüdrotelefonile, salvestas heli „sama valju kui jaama saabuva metroorongi vile” (10).
Embrüonaalse koe temperatuuri tõusu fakt (eriti kuna tulevane ema ei tunne seda isegi) ei oleks meie ärevust tekitanud, kui poleks uurimisandmeid, mille kohaselt temperatuuri tõus võib kahjustada areneva embrüo kesknärvisüsteem (11). On näidatud, et erinevatel imetajaliikidel põhjustab ema või embrüo kehatemperatuuri tõus järglaste sünnidefekte (12). Ulatuslik kirjandus emade hüpertermia kohta erinevatel imetajatel näitab meile, et „kesknärvisüsteemi defektid on kõigi liikide hüpertermia ja rakusurma või neuroblastide (embrüonaalsete rakkude, mis arenevad närvisüsteemi rakkudeks) levinuim tagajärg. ) peetakse nende mõjude peamiseks selgituseks. "(13).
Miks peaksid last ootavad naised muretsema rottide või teiste loomade närvikoe moodustumise defektide pärast? Aga sellepärast, et Cornwelli ülikooli teadlased tõestasid 2001. aastal: "paljude imetajaliikide, sealhulgas inimlaste" aju areng toimub sarnaselt (14). Uurijate rühm leidis "95 verstaposti närvisüsteemi arengus", mis aitas neil täpselt kindlaks teha aju liikide etappide järjestust erinevatel liikidel (15). Seega, kui korduvad katsed näitavad, et ultraheliga indutseeritud kõrge temperatuur kahjustab rottide ja teiste imetajate embrüote ajusid, on loogiline eeldada, et see võib kahjustada ka inimese aju.
Kommertsorganisatsioonides sellise kuvandi loomisel on oht lapsele potentsiaalselt palju suurem: kvaliteetsete piltide saamiseks vajaliku suurema akustilise koormuse tõttu pikendatakse tehnilise personali "jahti" sobiva nurga all ja kasutatakse ultrahelioperaatorite tööd, kellel ei pruugi olla meditsiinilist põhiharidust ega kvalifikatsioonikoolitust. Need tegurid koos selliste teguritega nagu kavitatsioon (ultraheli poolt põhjustatud mullide moodustumise efekt, mis võib rakke kahjustada) ja ekraanil kuvatavad ohutusnäitajad, mis võivad laias vahemikus 2–6 olla ebatäpsed, muudavad ultraheli mõju küsitavaks isegi kogenud käed .... Tõepoolest, kui ultraheli võib imikuid kahjustada, võib see põhjustada sama kahju, kui seda kasutatakse nii meelelahutuseks kui ka diagnostikaks.
FDA ja professionaalsed meditsiiniliidud teavad tõesti, et sünnieelne ultraheli võib olla inimestele ohtlik, vastasel juhul ei hoiataks nad tungivalt mittemeditsiinilise stuudio ultraheli portreteerimise eest, mis on mälestusteenus, mis on ilmnenud kaubanduskeskustes üle kogu maailma. 16).
Ultraheli kasutamine kaubanduslikult kujutab endast potentsiaalselt suuremat ohtu lapsele kõrgema kvaliteediga piltide saamiseks vajaliku suurema akustilise koormuse, tehnikute pikema sobivate nurkade otsimise ja personali kasutamise tõttu, kellel ei pruugi olla meditsiinilist põhiharidust ettevalmistamine. Need tegurid koos kavitatsiooniga (ultraheli mullitav efekt, mis võib rakke kahjustada) ja ekraanil kuvatavad ohutusnäitajad, mis võivad olla ebatäpsed laias vahemikus 2–617, varjavad ultraheli kasutamise tagajärgi isegi kogenud käed.
Emade temperatuuri tõus on sünnidefektide põhjus
Ultraheli sünnieelse riski mõistmiseks on võtmetähtsusega mõista, mis juhtub siis, kui loote temperatuur tõuseb ema sisetemperatuuri tõusu või ultraheli lokaalsema mõju tõttu. Inimese kehatemperatuur muutub kogu päeva jooksul erinevatel põhjustel: ööpäevarütmid, hormonaalsed kõikumised ja füüsilised põhjused. Kuigi inimese temperatuur võib varieeruda 1,5 ° F võrra mõlemal küljel tavalisest esmasest temperatuurist, on keskmine keskmine 98,6 ° F (36,6 ° C). Ainult 1,4 ° F kuni 100 ° F (37,8 ° C) tõus võib põhjustada peavalu, kehavalu ja väsimust, mis on piisav, et inimene töölt lahti saada. 41,6 ° C (107 ° F) temperatuur võib põhjustada ajukahjustusi või surma.
Sisetemperatuur, ligikaudu 98,6 ° F (36,6 ° C), on oluline, sest just seal toimuvad paljud olulised ensümaatilised reaktsioonid. Temperatuur mõjutab ensüüme moodustavate valkude kuju ja väärarenguga valgud ei suuda oma tööd õigesti teha. Soojushulga või selle kokkupuute kestuse kasvades väheneb ensümaatiliste reaktsioonide efektiivsus kuni nende pideva inaktiveerimiseni, võimetus taastada normaalset toimimist isegi siis, kui temperatuur on normaliseeritud (18).
Kuna temperatuur on ensüümireaktsioonide korralikuks toimimiseks oluline, on kehal sisetemperatuuri reguleerimiseks oma meetodid. Näiteks kui see on liiga madal, soojendab värisemine keha; kui see on liiga kõrge, vähendab higistamine seda. Arusaadavatel põhjustel ei saa looted higistades jahtuda. Kuid neil on veel üks kaitse temperatuuri tõusu vastu: iga rakk sisaldab midagi, mida nimetatakse kuumašoki valkudeks, mis peatavad ajutiselt ensüümide tootmise, kui temperatuur jõuab ohtlikult kõrgele (19).
Probleemi teeb keeruliseks asjaolu, et ultraheli soojendab luid, lihaseid, pehmeid kudesid ja amnionivedelikku erineval viisil (20). Lisaks, kui luud kõvenevad, neelavad nad ja salvestavad rohkem soojust. Kolmandal trimestril võib beebi kolju kuumeneda 50 korda kiiremini kui ümbritsev kude (21), paljastades kolju lähedal olevad ajuosad sekundaarsele kuumutamisele, mis võib jätkuda ka pärast ultraheli lõppu.
Kõrgel temperatuuril, mis mõjutab ema ainult ajutiselt, võivad arenevale embrüole olla laastavad tagajärjed. 1998. aasta meditsiiniajakirja Cell Stress & Chaperones artikkel teatas, et "kuumašoki reaktsiooni võib käivitada embrüo elu alguses, kuid see ei suuda kaitsta embrüot kahjustuste eest teatud arenguetappides". Autorid märgivad: „Kuumašoki reaktsiooni aktiveerimisel peatub normaalne valkude süntees ... aga ellujäämine saavutatakse normaalse arengu kaudu” (22).
Autism, geneetika ja kaksikute uurimine
Mis seos on palaviku ja autismi vahel? Geneetikud püüavad lahti saada autismi spektrihäirete DNA saladustest. Hiljuti on teadlased seostanud kahe X -kromosoomi geeni kahte mutatsiooni autismiga kahes erinevas perekonnas, kuigi pole veel selge, millises staadiumis geenid kahjustati (23). Kuna õdede -vendade ja kaksikute uuringud näitavad, et autismi levimus on suurem laste seas peredes, kus on juba üks laps, siis eeldasid geneetikud, et leiavad pärilikke tegureid. Hoolimata uuringutesse investeeritud miljonitest dollaritest ei ole siiski selgeid viiteid autismi spektrihäirete pärimisele. Võib -olla ei pea teadlased paljude vastuste jaoks otsima kaugemale kui ultraheli termilised mõjud.
Kui sünnieelne ultraheli põhjustab mõningaid autismi juhtumeid, siis võib eeldada, et kui üks kaksik oleks autistlik, kannatab tõenäolisemalt ka teine, kuna mõlemad olid samal ajal ultraheliga kokku puutunud. Nii identsete kui ka vennalike kaksikute puhul võib üks kannatada rohkem kui teine, kui ta võtab uuringu ajal kõige rohkem kuuma- või helilaineid. Vendade kaksikute puhul, kuna autism mõjutab isaseid kaksikuid 3–5 korda sagedamini kui emaseid, võib ka kaksikute sugu midagi muuta.
2002. aasta uuring näitas, et kaksikutel on üldiselt oluliselt suurem autismi tõenäosus, kuulutades „mestimise” riskiteguriks (24). Kas kaksikute suurenenud riski võib seletada mitme rasedusega emade praktikaga teha rohkem ultraheli kui need, kes ootavad ainult ühte last? Kuigi on liiga vara eitada geneetika rolli autismi probleemis, väärivad sünnieelse ultraheli võimalikud mõjud tõsist tähelepanu.
Märkamatult hoiatused
Mõte, et sünnieelne ultraheli võib olla ohtlik, ei ole uus. Varem viidatud WHO aruande kokkuvõttes „Ultraheli mõju bioloogilistele süsteemidele” (1982) öeldakse, et „loomkatsed näitavad, et kokkupuude ultraheliga võib põhjustada neuroloogilisi, käitumuslikke, immunoloogilisi, hematoloogilisi muutusi, arenguhäireid ja loote kaalu langust. . "(25).
Kaks aastat hiljem, kui riiklikud terviseinstituudid (NIH) korraldasid ultraheli riskide hindamiseks konverentsi, teatas ta, et sünnidefektide ilmnemisel oli akustiline stress piisavalt intensiivne, et tekitada märkimisväärset soojust. Kuigi terviseinstituut on sellest ajast alates teatanud, et aruannet „ei peeta enam ... kaasaegse meditsiinipraktika juhendiks”, jäävad faktid muutumatuks (26).
Vaatamata nende kahe ulatusliku teadusartikli tulemustele kiitis FDA 1993. aastal heaks kaheksakordse ultraheli seadmete poolt tekitatava akustilise koormuse suurenemise (27), suurendades oluliselt ülekuumenemisest tingitud surmaga lõppevate rasedusnähtude potentsiaali. Kas võib olla juhus, et see potentsiaalsete soojusmõjude suurenemine juhtus samal ajavahemikul, mil autism kasvas 60 korda?
Kuumad vannid, aurusaunad, saunad ja emade palavik
Kui süüdistataval on palavik, siis mis on teada muudest olukordadest, kus palavik mõjutab rasedust? 2003. aastal ajakirjas International Journal of Hyperthermia avaldatud uurimuses „Kõrge temperatuuri mõju embrüodele ja lootele” on öeldud, et „hüpertermia raseduse ajal võib põhjustada loote surma, abordi, kasvupeetust ja arenguhäireid” (28). Ja veel: "... Ema kehatemperatuuri tõus 2 ° C (3,6 ° F) võrra vähemalt 24 tunniks palaviku ajal võib põhjustada mitmeid arenguhäireid" (29). Märgiti, et vähem kui 24 -tunnise kokkupuuteaja kohta järelduste tegemiseks ei ole piisavalt andmeid (30), mis jätab avatuks võimaluse, et emade temperatuur lühemaks ajaks embrüodele kahjulikult mõjub.
Ajakirjas Journal of the American Medical Association (JAMA) avaldatud uuringust selgus, et "raseduse alguses kuuma vanni või saunas käinud naised kolmekordistasid riski saada seljaaju või ajuvigadega lapsi" (31). Kuumad vannid on ohtlikumad kui teised termilised protseduurid, nagu saunad ja aurusaunad, sest vette kastmine segab keha katset higi kaudu jahtuda umbes samamoodi, nagu looted ei pääse emaka temperatuuri tõusust.
Kõik see kokku kinnitab järgmist fakti: kuumus, mis on tingitud ema temperatuuri tõusust või liiga pika ultraheliuuringu tagajärjest ühes piirkonnas, võib anda tõuke arenevale lapsele kahjustavale mõjule. Tervisliku mõistuse seisukohalt, mille alusel tegelikult arvatakse, et sissetungi embrüo pidevasse ja terviklikku arengusse, mis miljoneid aastaid ilma igasuguse abita valmis sai, võib mööduda tagajärgedeta?
Arutelu vaktsiinide ja tiomersaali ümber
Hoolimata juba ammu väljakujunenud tõsiasjast, et ultraheli tekitab termilisi mõjusid, mis võivad kahjustada loote aju arengut, jääb autismi põhjus teadlaste jaoks nii tabamatuks, et paljud autismiorganisatsioonid kasutavad oma embleemide osana pusletükki. Eriti piinlik on asjaolu, et autismispektri häirete epideemia mõjutab kõrgelt haritud, kõrge sissetulekuga perede lapsi, kes saavad parima sünnitusabi eest raha. Miks naised, kes võtsid sünnieelseid vitamiine, järgisid tervislikku toitumist, hoidusid suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest, külastasid enne sünnitust regulaarselt sünnitusabi ja said lapsi, kellel on sügavad neuroloogilised probleemid?
Mõned usuvad, et autismi põhjuseks on lapsepõlve vaktsiinid, mis olid algselt saadaval ainult neile, kes neid endale lubasid. Paljud vaktsiinid sisaldasid timerosaali, elavhõbedat sisaldavat säilitusainet, millel arvatavasti on lastele kumulatiivne neurotoksiline toime, eriti kuna lapsepõlves vaktsiinide arv suurenes samal ajal, kui autism suurenes. 1999. aastal läbi viidud põhjalikus uuringus ei leidnud FDA siiski tõendeid timerosaali kasutamisest lapsepõlve vaktsiinides tekitatud kahju kohta (32).
Hoolimata nendest tulemustest kutsusid FDA, riiklikud tervishoiuinstituudid, haiguste tõrje keskused, tervise- ja meditsiiniteenuste amet (HRSA) ning Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) samal aastal vaktsiinitootjaid ühiselt vähendama timerosaali või oma lapsepõlve vaktsiinidest loobuma (33). Farmaatsiaettevõtted nõustusid ja vähendasid lõpuks timerosaali mõju imikutele 98% võrra (34).
Kuid mitte ainult ei vähenenud autismi esinemissagedus - see kasvas jätkuvalt. Ameerika autismiuuringute ühingu (35) andmetel tõuseb autismispektri häirete esinemissagedus igal aastal 10–17%, mis näitab, et timerosaal pole selles süüdi. *
Timerosaal ei olnud ainus autismi ja vaktsiinide kuum koht. Paljud uskusid, et MMR triviaalse vaktsiini (mumpsi, leetrite ja punetiste) ja autismispektri häirete vahel on seos. Kuid ulatuslik retrospektiivne epidemioloogiline uuring Jaapanis aastatel 1988–1996, milles osales üle 30 000 lapse. näitas, et autismi kõver jätkas tõusu ka pärast vaktsiini tühistamist.36 ** Need tulemused ei erinenud 1999. aastal ajakirjas The Lancet avaldatud uuringu tulemustest, mis ei näidanud Ühendkuningriigis pärast kasutuselevõttu vastavat autismi tõusu MMR37 vaktsiini. ***
2001. aasta ajakirjas Journal of the American Medical Association avaldatud uuring, milles uuriti autismi esinemissagedust ja MMR -i vaktsineerimise katvust Californias, väidab, et tulemused „ei toeta seost laste MMR -vaktsineerimise ja suurenenud autismi esinemissageduse vahel” (38). Kuigi muret vaktsiinide ja elavhõbeda pärast ei tohiks kõrvale heita, ei ole siiani tõendeid selle kohta, et see on üks peamisi autismi spektrihäirete suurenemise põhjustajaid.
Ülemaailmne autismi epideemia
Statistika autismi tõusu kohta tööstusriikide seas üle maailma näitab, et haigus on avaldunud alles viimastel aastakümnetel, erinevates looduslikes tingimustes ja väga erinevate kultuuride seas. Mis ühendab nii erineva kliima, toitumise ja keskkonnatingimustega riike ja piirkondi - USA, Jaapan, Skandinaavia, Austraalia, India ja Ühendkuningriik? Ükski ühine tegur vee, õhu, kohalike pestitsiidide, toitumise või isegi ehitusmaterjalide ja riiete osas ei suuda seletada selle eluaegse tõsise neuroloogilise häire esinemist ja selle esinemissageduse pidevat suurenemist.
Kõigil tööstusriikidel on tegelikult ühist - vaikne, kuid läbiv muutus sünnitusabis. Kõik nad kasutavad rasedatele regulaarselt sünnieelset ultraheli.
Riikides, kus on riiklik tervishoid, kus praktiliselt kõik rasedad läbivad ultraheliuuringud, on autismi haigestumine isegi suurem kui Ameerika Ühendriikides, kus sissetulekute ja seega ka ravikindlustuse liigi tõttu on ligikaudu 30% rasedatest ärge tehke veel ultraheliuuringuid.
Muutused ultraheliuuringutes
Arvestades varasemaid uuringuid, mis näitavad, et sünnieelne ultraheli on ohutu, tuleks kaaluda pidevat muutust tehnoloogias ja viimase kasutamises ning seda, kuidas see potentsiaalselt sündimata last mõjutas. Lisaks akustilise kokkupuute tohutule suurenemisele 1990ndate alguses muutsid järgmised tehnoloogilised muudatused sünnieelse ultraheli valdkonna ohtlikumaks kui kunagi varem:
- Iga raseduse ajal tehtud ultraheliuuringute arv on suurenenud; naised läbivad sageli aga kaks või enam uuringut isegi madala riskiga olukordades (38). "Suure riskiga" naised võivad kokku puutuda veelgi rohkemate uuringutega, mis võib iroonilisel kombel seda riski veelgi suurendada.
- Embrüo või embrüo arenemise ajavahemik ultraheli tegemisel lühenes esimesel trimestril väga varajasele ja kolmandal - kuni sünnituseni. Loote südamemonitorid, mida kasutatakse mõnikord tundide jooksul sünnituse ajal, ei vähendanud neuroloogilisi probleeme ja võisid neid veelgi süvendada (40).
- Tupeuuringu praktika arendamine, mis viib heliallika embrüole või lootele palju lähemale, võib riski oluliselt suurendada.
- Doppleri ultraheli kasutamine verevoolu uurimiseks või beebi südamelöökide jälgimiseks muutub üha tavalisemaks. 2006. aasta Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaasi andmetel ei tooda raseduse ajal tavapärane Doppleri ultraheli naisele ega imikule mingit kasu tervisele ja võib põhjustada teatavat kahju (41).
Sünnidefektide esinemissageduse suurenemine
Dr Rakichi uurimisrühm, millele viidati käesolevas artiklis varem seoses hiljutise hiire aju ja ultraheliuuringuga, näitas, et „sond jäi liikumatuks kuni 35 minutiks, st sisuliselt oli kogu hiire embrüo aju pidevalt avatud ultraheliuuringule 35 minuti jooksul ... täiesti vastuolus inimese embrüo aju ultraheliga kokkupuute kestuse ja intensiivsusega, kui ultraheli ei püsi tavaliselt kindlal koel kauem kui üks minut ”(42).
Üks populaarsemaid ultraheli mittemeditsiinilisi kasutusviise, mis võib pikendada meditsiiniliselt vajalikku kokkupuuteaega, on lapse soo määramine.
Kas see võib olla tingitud suguelundite ja kuseteede kaasasündinud defektide suurenemisest? March Ov Dimes väidab, et seda tüüpi sünnidefektid mõjutavad “1 last 10 -st”, lisades, et “enamiku neid defekte määratlevate seisundite konkreetsed põhjused pole teada” (43).
Jätkates selles suunas, võtame arvesse tõsiseid väärarenguid teistes elundites ja kehaosades, mida ka tehnilised töötajad ultraheli abil, nagu näiteks süda, perioodil 1989-1996 hoolikalt uurisid. hakkas registreeruma sagedamini ligi 250% (44)! Seletamatute sünnidefektide loetelu on pikk ja sünnieelse ultraheli kohta teadaolevate andmete valguses peaksid teadlased teistmoodi vaatama kõiki viimase aja suundumusi, samuti enneaegsete sünnide arvu kolmekümne protsendi kasvu alates 1981. aastast ( See on üks kaheksast vastsündinust, kellest paljudel tekivad hiljem neuroloogilised kahjustused (46).
Kuigi paljud väidavad, et ultraheli eelised kaaluvad üles riskid, pole sellel väitel alust ja on palju tõendeid vastupidise kohta. RADIUSi uurimisrühma poolt läbi viidud ulatuslikus randomiseeritud uuringus 15 151 rasedat naist leiti, et madala riskiga juhtudel, kõrge riskiga alarühmades ja isegi mitmikraseduste või tõsiste kõrvalekallete korral ei parandanud ultraheli kasutamine raseduse tulemust ( 47). Väide, et ultraheli rahustab vanemat või annab lapsele varajase ühenduse, kahvatub võimalike riskide ees, kui uued andmed muutuvad kättesaadavaks. Vanematel ja tervishoiuteenuste osutajatel on tõenäoliselt raske loobuda sellest „aknast emakasse” ja jätkata traditsioonilise sünnitusabi kasutamist. Kuid autismi murettekitava tõusu ja muude sünnitusega seotud sama häirivate ja seletamatute suundumuste tõttu ei ole mõtet pimesi kasutada tehnoloogiat, mis ei ole sündimata lastele tõeliselt ohutu.
Märkus ajakirja Midwifery Today toimetajalt
Kõnedeuroloogia keskus "DoctorNeyro" on välja töötanud põhjaliku programmi teadmata diagnoosiga laste uurimiseks "autism».
Programm töötati välja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kliiniliste juhiste ja protokollide alusel.
Programmi asjakohasust seletatakse raskustega paljude autistliku ilminguga haiguste diagnoosimisel. Ja ka vajadust rakendada interdistsiplinaarset lähenemisviisi, mis hõlmab iga patsiendiga töötamisel mitmete suundade spetsialistide koostööd ja suhtlemist.
Autism: diagnostilised vead.
Autism on sageli valesti diagnoositud.
See juhtub seetõttu, et mõiste "autism" (täpsemalt "varajase lapsepõlve autism", RDA, kuna "autismi" diagnoosi saab lapsele anda alles keskkoolieas) sisaldab üldist käitumissümptomite kogumit. Peamised (kuid mitte kõik) on järgmised:
- väljendunud kalduvus kompulsiivsele (tahtlik reeglite järgimine), stereotüüpne käitumine ("eesmärgitu" korduv tegevus),
- teatud toimingute jada (rituaalne käitumine),
- liigne selektiivsus (näiteks teatud värvide suhtes või toidus),
- emotsionaalse tausta muutused,
- isolatsioon,
- piiratud huvid,
- raskused välismaailmaga suhtlemisel,
- soovimatus eakaaslastega mängida,
- soovimatus täiskasvanutega suhelda,
- vähearenenud või kõne puudumine.
Kui laps käitub teatud viisil (ja veelgi enam, märgitakse tema käitumises korraga mitmeid spetsiifilisi jooni), siis suure tõenäosusega võib tal diagnoosida autism. Ja pole tähtis, milline patoloogia sellise käitumise aluseks on, diagnoos tehakse sageli patoloogia põhjuseid arvesse võtmata.
Hoolimata asjaolust, et kaasaegses meditsiinis ja paranduspedagoogikas on palju diagnostikatehnikaid ja algoritme, tuleb olukordi, kus üks rikkumine teisega asendatakse.
RAS ja RDA ei ole sama asi.
Esiteks on isegi autismi kategooria enda sees vastuvõetamatu kasutada võrdusmärki RDA (varase lapseea autism) ja ASD (autismispektri häire) diagnooside vahel.
RDA omab vähemalt kolme või nelja omadust kogu autismi spektri sümptomatoloogiast. Reeglina on need raskused teiste inimestega, isegi kõige lähedasematega suhtlemisel, samuti suutmatus oma emotsioone väljendada. Selliste laste kõnel on ka oma iseloomulikud jooned: ehholaalia, agrammatism, asesõnade puudumine, tembeldamine, intonatsiooniline monotoonsus. Kui sellised lapsed hakkavad rääkima, siis tugeva hilinemisega.
RAS tundub esmapilgul väga sarnane. Kuid sümptomite välise sarnasuse korral ei ole ASD ja RDA sama asi.
Hoolimata asjaolust, et ASD -l ja RDA -l on sarnased ilmingud, on nad haiguse olemuse poolest täiesti erinevad. Erinevalt RDA -st ei ole ASD iseseisev haigus ja on alati lapse kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse, vaimse seisundi või geneetilise häire tagajärg. See tähendab, et ASD kui sõltumatu manifestatsioon ilma igasuguse põhjuseta ei saa eksisteerida. Surmav diagnoosiviga võib olla põhjus, miks RDA -d omistatakse neile lastele, kes tegelikult autismi ei põe.
RAS -i võib segi ajada ka alaalia või mutism. Tõepoolest, teatud vanuses on need häired oma ilmingutes üsna sarnased. Alates 4-4,5 eluaastast võib sensoorne alaalia tunduda sarnane autismi spektriga. Miks see juhtub?
Mutism.
Mutism põhineb klassikalisel neuroosil. Füüsiliselt terve laps ilma igasuguste orgaaniliste patoloogiate ja intellektuaalse arengu kõrvalekalleteta ei räägi: ei vasta küsimustele, ei näita oma põhimõttelist kõnevõimet. Tundub, nagu oleks laps tahtlikult "vaikimisvande andnud".
Kõige sagedamini ilmneb mutismi seisund pahameelsetel, tundlikel ja haavatavatel lastel. Kuid positiivne, avatud meelega laps võib ka suu kinni panna ja vaikida, kui ta peaks silmitsi seisma ootamatu stiimuliga: psühhotrauma, ootamatu ehmatus, terav muutus keskkonnas. Eristada totaalset mutismi (laps ei räägi mingil juhul), valikulist (avaldub ainult teatud kohtades või koos teatud inimestega), foobiat (laps kardab näotu välja näha) ja depressiivset (üldise vähenemise taustal) tegevus, hämarus).
On väga oluline mõista, et sümptomite kogu välise sarnasuse juures on need kõik täiesti erinevad haigused. Kogu lapse rehabilitatsiooniga seotud edasise töö tõhusus sõltub ennekõike sellest, kui õigesti diagnoos on tehtud.
Sensoorne alalia on autoimulaarsete ilmingutega haigus.
Sensoorne alalia avaldub kõnehäirete ja mõnikord selle täieliku puudumise tõttu. Laps ei saa adresseeritud kõnest aru. Kui seletada lihtsas keeles, on alalik lapse kõnetunnetus häiritud - kõne kõlab talle nagu arusaamatute võõrsõnade kogum, kõik foneemid sulanduvad üheks. Ta ei suuda tajuda talle adresseeritud kõnet ega saa sellest tulenevalt aru verbaalse suhtluse mõttest. Lõpuks harjub ta kõnest loobuma.
Seega on alalia "maskeeritud" ASD -ks. Lapse käitumine omandab endale sarnased tunnused, nimelt kõik ühesugused: välismaailmaga suhtlemise probleemid, eraldatus, soovimatus eakaaslastega mängida ja täiskasvanutega suhelda jne.
Nii sensoorse alalia kui ka autismispektri häire korral on kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused tingimata olemas. Kuid ASD defekti struktuur erineb põhimõtteliselt alaliast.
Järeldused:
Autism on meditsiiniline diagnoos ja seda ei saa mingil juhul kindlaks teha ainult logopeed.
On palju orgaanilisi haigusi, millel on sarnased sümptomid, mida võib ekslikult pidada autismiks. Ja selliste haiguste eristamine on väga oluline, kuna sellest sõltub edasine ravi ja korrigeerimine. Kahjuks ei suuda alati üks neuroloog (või üks psühhiaater) üksi hinnata kõrgemate vaimsete funktsioonide taset.
Autismi diagnoos (või kuni teatud RDA vanuseni) peab tingimata olema eelnevalt kindlaks määratud arstide ja parandusspetsialistide komisjonist. Kui kahtlustate autismi, on soovitatav läbida põhjalik uuring spetsialiseeritud arstide poolt.
Vanematel on väga raske läbida kõik arstid ja algatada nende ühine arutelu, et teha üksainus otsus.
Kõne-neuroteaduste keskus "DoctorNeuro" on välja töötanud programmi autismi spektrihäirete põhjalikuks süvaanalüüsiks. Viis kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti - lasteneuroloog, lastepsühhiaater / neuropsühhiaater, geneetik, neurorehabilitoloog, logopeed -defektoloog panevad kollegiaalse arutelu tulemusena välja ühe kokkulepitud diagnoosi.
Tehnika on mõeldud lastele vanuses 2,5 kuni 12 aastat.
Programmi etapid:
Laste neuroloogi konsultatsioon
Neuroloog määrab kindlaks närvisüsteemi kahjustuse olemasolu või puudumise - kraniaalnärvide funktsioonide häired, refleksid ja nende muutused, ekstrapüramidaalsed häired, väikeaju patoloogia ja liigutuste koordineerimise häired, tundlikkus, autonoomse närvi funktsiooni häired süsteem.
Ekspertneuroloog määrab kindlaks algpõhjuse - neuroloogilise häire ja võimaliku tagajärjena omandatud autismispektri või psühhiaatrilise / geneetilise patoloogia.
Elektroentsefalograafia (EEG)
EEG - põhiline ja väga informatiivne küsitlusmeetod. Põhineb aju biomeetrilise aktiivsuse analüüsil. EEG võimaldab teil välistada (või vastupidi - kinnitada) mitmesuguseid häireid ja varjatud haigusi (näiteks episündroom). Samuti analüüsib neurofüsioloog sidusust - teatud ajupiirkondade toimimise tõhususe näitaja.
Lastepsühhiaatri / neuropsühhiaatri konsultatsioon
Psühhiaater määrab kindlaks patsiendi vaimse seisundi ja teostab tuvastatud nähtuste süstematiseerimise, nende psühhopatoloogilise klassifikatsiooni tervikliku analüüsi jaoks.
Neuropsühholoogi konsultatsioon
Neuropsühholoog on spetsialist, kes hindab lapse aju funktsionaalset seisundit, psühho -emotsionaalse sfääri küpsust vastavalt vanusele ja tuvastab eeldused, mis viisid haiguseni, määrab häire struktuuri.
Neuropsühholoogi uurimistöö objekt: ajukoor, alamkorteks ja ajutüvi, samuti ajupoolkerade koostoime.
Logopeedi-defektoloogi konsultatsioon
Logopeed-defektoloog viib läbi kõne arengu diagnostika, mille eesmärk on tuvastada lapse individuaalsed omadused, iseloomustada tema suhtlemisvõimet, kognitiivseid ja emotsionaalseid-tahtevaldkondi.
Logopeedi-defektoloogi ja neuropsühholoogi ühine järeldus
Viimases etapis analüüsib spetsialistide nõukogu kollektiivselt kõiki uuringute ja uuringute tulemusi ning teeb seejärel ühe järelduse parandusmeetodi määramise ja väljatöötamisega.
Consilium
Uuringul osalenud arstide ühisnõukogus toimub patsiendi kollegiaalne arutelu, kliiniliste ja pedagoogiliste järelduste tegemine. Vanemad saavad laiendatud dokumendi, milles kirjeldatakse rikkumise struktuuri, selle esinemise põhjust ja individuaalseid soovitusi tuvastatud rikkumiste parandamiseks.
Korduv konsultatsioon neuroloogiga (näost näkku / Skype'i konsultatsioon)
Viimases etapis analüüsib neuroloog kõiki uuringute ja uuringute tulemusi ning teeb seejärel ühe järelduse, määrates ravimteraapia ja korrigeerivad harjutused.
Programmi "Autism: terviklik diagnostika" maksumus: 16 500 rubla
Pärast diagnostilist läbivaatust ja täpse diagnoosi tuvastamist soovitame vanematel läbida ravikuuri vastavalt
Laadimine ...