Subfebriili temperatuur mcb 10. Tundmatu päritoluga palavik - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi. Palaviku mehhanismid

Kehatemperatuuri tõus on paljude haiguste oluline sümptom, kuid mõnel juhul ei ole võimalik palaviku täpset päritolu välja selgitada.

Sa pead seda teadma ICD 10 järgi teadmata päritolu palavikul on kood R50... Meditsiinilise dokumentatsiooni koostamiseks kasutavad praktiseerivad arstid kümnenda redaktsiooni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni. Tundmatu päritoluga palavikku peetakse tõsiseks patoloogiliseks seisundiks, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist ja nõuetekohast ravi, seetõttu peaksite kehatemperatuuri pikaajalise tõusu korral konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku läbivaatuse.

Haiguse kliiniline pilt ja tunnused

Palaviku kõige levinum põhjus on infektsioon või põletik inimkehas. Tundmatu päritoluga palaviku (lng) puhul on aga sageli ainsaks sümptomiks kõrge temperatuur, patsient ei muretse enam millegi pärast. Oluline on sellest aru saada temperatuuri tõus pole kunagi põhjendamatu Seetõttu tuleks täpse diagnoosi seadmiseks läbi viia mitmeid täiendavaid uuringuid ja jälgida patsiendi dünaamikat.

Ebaselge etioloogiaga subfebriili seisund võib areneda selliste haiguste taustal:

  • ebatüüpilise või varjatud kulgemisega nakkushaigused;
  • pahaloomuliste kasvajate areng;
  • süsteemsed sidekoehaigused;
  • kesknärvisüsteemi patoloogia.

Kehatemperatuuri tõus võib olla ainus ülaltoodud patoloogiate ilming varases staadiumis. R50 palavikukoodi on võimalik diagnoosida ja kasutada, kui temperatuur on üle 38 kraadi 3 nädalat või kauem ning tavapärased uurimismeetodid ei ole aidanud tuvastada hüpertermia täpset põhjust.

Diferentsiaaldiagnoos

RHK 10-s on tundmatu päritoluga palavik üldsümptomite ja tunnuste rubriigis, mis tähendab, et see võib esineda paljude erineva etioloogiaga haiguste puhul. Arsti ülesanne on välistada nii tavalised kui ka haruldased hüpertermia põhjused.

Hüpertermiline sündroom on kehatemperatuuri järsk tõus üle 37 kraadi ja lastel kaasnevad sageli erineva intensiivsusega krambid: alates kergetest tahtmatud liigutustest kuni tõsiste krampideni. Seda protsessi seostatakse inimkeha termoregulatsiooni talitlushäiretega, mille eest vastutab ajuosa - hüpotalamus.

Tavaliselt peaks inimese kehatemperatuur olema vahemikus 35,9–37,2 ° C. See näitaja on igaühe jaoks individuaalne. See tõuseb immuunsüsteemi töö tõttu, mis peab vastu vastuseks bakteriaalsele või viiruslikule infektsioonile. Mõnikord reageerib keha pikka aega termilise hüppega, kuid põhjust pole võimalik välja selgitada. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse "hüpertermiliseks sündroomiks" või tundmatu päritoluga palavikuks (ICD kood 10 – R50).

Sümptomite eripära on etioloogia selgitamise raskus. Kõrgenenud temperatuur võib püsida 20 või enam päeva, samas kui mitmesugused arstlikud läbivaatused ja testid ei pruugi anda oodatud tulemusi.

Põhjused ja sümptomid

Kõige sagedamini täheldatakse hüpertermiat lastel, kui keha on viirusnakkustest kahjustatud või keha üle kuumenenud (kui hoolitsevad vanemad pingutavad lapse riietamisega üle). Täiskasvanutel võib hüpertermilise sündroomi põhjuseks olla insult, mitmesugused hemorraagiad ja kasvaja moodustumine. Palaviku võib vallandada ka:

  • siseorganite ja süsteemide talitlushäired;
  • ensüümi monoamiini oksüdaasi (MOA) kasutamine võib põhjustada liigset soojuse akumuleerumist kehas;
  • organismi reaktsioon mikroobsetele antigeenidele;
  • anesteesia ülekandmine;
  • elundi funktsioonide taastamine pärast kliinilist surma.

Sageli kaasnevad hüpertermilise sündroomiga hallutsinatsioonid ja deliirium. Erineva raskusastmega naha pleegitamine või marmormustri omandamine veresoonte spasmi, südametegevuse häirete, õhupuuduse, külmavärinate, kiire hingamise (hapnikunälja tõttu).

Täiskasvanud patsientidel võib palavik kroonilise haiguse ägenemise taustal ilmneda ülaltoodud ilmingutega. Anesteesia mõjul võivad hüpertermia ja krambid tekkida 1–1,5 tunni möödudes anesteetikumi süstimise algusest ning nendega kaasneb vererõhu tõus, tahhükardia ja lihastoonuse pidev tõus.

Varases lapsepõlves patsiendid kannatavad soojusülekande rikkumise tõttu, mille temperatuur tõuseb 41 ° C-ni ning millega kaasneb kiire südametegevus ja õhupuudus, naha kahvatus, uriinierituse vähenemine, erutus, happe-aluse tasakaal. , krambid, vere hüübimine veresoonte sees.

Hüpertermilise sündroomi ohtlikud ilmingud on dehüdratsioon, ajuturse ja Ombredanni sündroomi areng.

Viimane areneb alla üheaastastel lastel mõne aja (10 tunnist 3 päevani) pärast kirurgilist sekkumist. Termoregulatsiooni pahaloomulise rikkumise põhjus on anesteetikumide mõju lapse kehale (eriti hüpotalamusele) koos kudede traumaga, mis põhjustab pürogeenide kogunemist.

Vanematel lastel areneb termoregulatsiooni rikkumine järgmistel põhjustel:

Hüpertermilise sündroomi sümptomitega on vaja tagada patsiendile kõik tingimused, mis aitavad kaasa kehatemperatuuri langusele ja seisundi leevendamisele. Paralleelselt sättega helistage arstile. Hüpertermilise sündroomi põhjuse väljaselgitamiseks on vaja läbi viia kogu organismi põhjalik diagnostika ja haiguse piisav ravi.

Tüübid

Lastel on kaks peamist palaviku tüüpi:

Roosa või punane

Seda tüüpi iseloomustab roosakas nahatoon ja ühtlaselt kuum keha. Sellises olukorras on vaja patsienti jahutada (riietuma lahti, pühkida jahedasse vette kastetud salvrätiku või rätikuga). Seejärel andke patsiendile rohkelt sooja jooki ja andke palavikku alandavat ravimit.

Eksperdid peavad seda tüüpi palavikku prognostiliselt soodsaks.

Valge

Seda tüüpi palavikku iseloomustab naha kahvatus ja asümmeetriline hüpertermia, mille puhul keha on kuum ja jäsemed jäävad külmaks. Valge kehavärv näitab veresoonte spasmi olemasolu. Sellises seisundis on vaja keha soojendada rohkete kuumade jookide ja mähkimise kaudu. Pärast veresoonte laienemist muutub palavik punaseks.

Valge palavik on haiguse patoloogiline ilming, mis nõuab erakorralist ravi.

RHK 10. XVIII KLASS. KLIINILISTES JA LABORAToorsetes uuringutes AVASTATUD SÜMPTOMID, MÄRGID JA KÕLBLIKUD NORMIS, MIS EI OLE KLASSIFITSEERITUD TEISTE RUUBIDE alla (R50-R99)

ÜLDSÜMPTOMID JA MÄRGID (R50-R69)

R50 Teadmata päritoluga palavik

Välja arvatud: teadmata päritoluga palavik (ajal):
sünnitus ( O75.2)
vastsündinud ( P81.9)
sünnitusjärgse perioodi palavik NOS ( O86.4)

R50,0 Palavik koos külmavärinatega. Rigori palavik
R50,8 Püsiv palavik
R50,9 Palavik on perioodiline. Hüpertermia NOS. Pyrexia NOS
Välja arvatud: anesteesiast tingitud pahaloomuline hüpertermia ( T88.3)

R51 Peavalu

Näovalu
Välja arvatud: ebatüüpiline näovalu ( G50.1)
migreen ja muud peavalu sündroomid ( G43-G44)
kolmiknärvi neuralgia ( G50.0)

R52 Valu, mujal klassifitseerimata

Kaasa arvatud: valu, mida ei saa seostada ühegi konkreetse organi või kehaosaga
Välja arvatud: kroonilise valu isiksuse sündroom ( F62.8)
peavalu ( R51)
valu:
kõht ( R10. -)
tagasi ( M54.9)
piimanääre ( N64.4)
rinnad ( R07.1-R07.4)
kõrv ( H92.0)
vaagna piirkond ( H57.1)
liigend ( M25.5)
jäsemed ( M79.6)
nimme ( M54.5)
vaagna ja kõhukelme piirkond ( R10.2)
psühhogeenne ( F45.4)
õlg ( M75.8)
selgroog ( M54. -)
kurk ( R07.0)
keel ( K14.6)
hambaravi ( K08.8)
neerukoolikud ( N23)
R52,0 Terav valu
R52.1 Pidev ravimatu valu
R52.2 Veel üks pidev valu
R52,9 Valu, täpsustamata. Üldine valu NOS

R53 Halb enesetunne ja väsimus

Asteenia NOS
Nõrkus:
NOS
krooniline
neurootiline
Üldine füüsiline kurnatus
Letargia
Väsimus
Välistatud: nõrkus:
kaasasündinud ( P96.9)
seniilne ( R54)
kurnatus ja väsimus (põhjustatud) (koos):
närvide demobiliseerimine ( F43.0)
liigne stress ( T73.3)
oht ( T73.2)
termiline efekt ( T67. -)
neurasteenia ( F48.0)
Rasedus ( O26.8)
seniilne asteenia ( R54)
väsimuse sündroom ( F48.0)
pärast viirushaigust ( G93.3)

R54 Vanadus

Seniilne vanus)
Vanadus) psühhoosi mainimata
Seniilne:
asteenia
nõrkus
Välja arvatud: seniilne psühhoos ( F03)

R55 Minestus [sünkoop] ​​ja kollaps

Lühiajaline teadvuse ja nägemise kaotus
Teadvuse kaotus
Välja arvatud: neurotsirkulatoorne asteenia ( F45.3)
ortostaatiline hüpotensioon ( I95.1)
neurogeenne ( G90.3)
šokk:
NOS ( R57,9)
kardiogeenne ( R57,0)
raskendab või kaasneb:
abort, emakaväline või molaarne rasedus ( O00 -O07 , O08.3 )
sünnitus ja sünnitus ( O75.1)
operatsioonijärgne ( T81.1)
Stokes-Adamsi rünnak ( I45.9)
minestamine:
unearteri siinus ( G90.0)
soojus ( T67.1)
psühhogeenne ( F48.8)
teadvusetus NOS ( R40.2)

R56 Mujal klassifitseerimata krambid

Välja arvatud: krambid ja paroksüsmaalsed krambid (ehk:
dissotsiatiivne ( F44.5)
epilepsia ( G40-G41)
vastsündinud ( P90)

R56,0 Palaviku krambid
R56,8 Muud ja täpsustamata krambid. Paroksüsmaalne rünnak (motoorne) NOS. Krambid (krambid) NOS

R57 Šokk, mujal klassifitseerimata

Välja arvatud: šokk (põhjustatud):
anesteesia ( T88.2)
anafülaktiline (põhjustatud):
NOS ( T78.2)
kõrvaltoimed toidule ( T78.0)
vadak ( T80.5)
aborti komplitseeriv või sellega kaasnev, emakaväline või molaarne rasedus ( O00-O07, O08.3)
kokkupuude elektrivooluga ( T75.4)
välgutabamuse tagajärjel ( T75.0)
sünnitusabi ( O75.1)
operatsioonijärgne ( T81.1)
vaimne ( F43.0)
septik ( A41.9)
traumaatiline ( T79.4)
toksilise šoki sündroom ( A48.3)

R57,0 Kardiogeenne šokk
R57.1 Hüpovoleemiline šokk
R57,8 Muud tüüpi šokid. Endotoksiline šokk
R57,9 Täpsustamata šokk. Perifeerse vereringe puudulikkus NOS

R58 Verejooks, mujal klassifitseerimata

Verejooks NOS

R59 Suurenenud lümfisõlmed

Sisaldab: paistes näärmeid
Välja arvatud: lümfadeniit:
NOS ( I88.9)
vürtsikas ( L04. -)
krooniline ( I88.1)
mesenteriaalne (äge) (krooniline) ( I88.0)

R59,0 Lümfisõlmede lokaalne suurenemine
R59.1 Lümfisõlmede üldine suurenemine. Lümfadenopaatia NOS

Välja arvatud: inimese immuunpuudulikkuse viiruse [HIV] põhjustatud haigus, mis väljendub püsiva generaliseerunud lümfadenopaatiana ( B23.1)
R59,9 Lümfisõlmede suurenemine, täpsustamata

R60 Turse, mujal klassifitseerimata

Välistatud: astsiit ( R18)
loote vesitõbi NOS ( P83.2)
hüdrotooraks ( J94.8)
turse:
angioneurootiline ( T78.3)
aju ( G93.6)
sünnivigastus ( P11.0)
raseduse ajal ( O12.0)
pärilik ( Q82.0)
kõri ( J38.4)
alatoitumise korral ( E40-E46)
ninaneelu ( J39.2)
vastsündinud ( P83.3)
neelu ( J39.2)
kopsu ( J81)

R60,0 Lokaliseeritud turse
R60,1Üldine turse
R60,9 Turse, täpsustamata. Vedelikupeetus NOS

R61 Hüperhidroos

R61,0 Lokaliseeritud hüperhidroos
R61.1Üldine hüperhidroos
R61,9 Täpsustamata hüperhidroos. Liigne higistamine. Öine higistamine

R62 Eeldatava normaalse füsioloogilise arengu puudumine

Välja arvatud: hilinenud puberteet ( E30.0)

R62,0 Hilinenud arenguetapid. Füsioloogilise arengu staadiumile vastavate oskuste edasilükkamine
Võime viivitus:
rääkida
kõndima
R62,8 Muud tüüpi viivitused eeldatavas normaalses füsioloogilises arengus
Viga:
kaalutõus
kasvu
Infantilism NOS. Ebapiisav kasv. Kehalise arengu hilinemine
Välja arvatud: arengupeetus HIV-i haiguse tõttu ( B22.2)
alatoitlusest tingitud füüsilise arengu pidurdumine ( E45)
R62,9 Eeldatava normaalse füsioloogilise arengu puudumine, täpsustamata

R63 Sümptomid ja tunnused koos toidu ja vedeliku tarbimisega

Välja arvatud: buliimia NOS ( F50.2)
anorgaanilise päritoluga toitumishäired ( F50. -)
alatoitumus ( E40-E46)

R63,0 Anoreksia. Söögiisu kaotus
Välja arvatud: anorexia nervosa ( F50.0)
psühhogeenne isutus ( F50.8)
R63.1 Polüdipsia. Liigne janu
R63.2 Polüfaagia. Liigne isu. Ülesöömine NOS
R63.3 Söötmise ja toitmise raskused. Söötmisprobleemid NOS
Välja arvatud: probleemid vastsündinu toitmisega ( P92. -)
mitteorgaaniline söömishäire imiku- ja lapsepõlves ( F98.2)
R63.4 Ebanormaalne kaalulangus
R63,5 Ebanormaalne kaalutõus
Välja arvatud: liigne kaalutõus raseduse ajal ( O26.0)
ülekaalulisus ( E66. -)
R63,8 Muud toidu ja vedeliku tarbimisega seotud sümptomid ja nähud

R64 Kahheksia

Välja arvatud: kurnatuse sündroom, mis on põhjustatud HIV-haigusest ( B22.2)
pahaloomuline kahheksia ( C80)
toiduhullus ( E41)

R68 Muud üldised sümptomid ja tunnused

R68,0 Hüpotermia ei ole seotud madala ümbritseva õhutemperatuuriga
Välistatud: hüpotermia (indutseeritud):
NOS (juhuslik) ( T68)
anesteesia ( T88.5)
madal ümbritsev temperatuur ( T68)
vastsündinud ( P80. -)
R68.1 Imikute mittespetsiifilised sümptomid. Lapse liigne nutt. Põnev laps
Välja arvatud: vastsündinu aju erutuvus ( P91.3)
hammaste tuleku sündroom ( K00.7)
R68.2 Suukuivus, täpsustamata
Välja arvatud: suukuivus, mis on põhjustatud:
keha dehüdratsioon ( E86)
kuivuse sündroom [Sjogren] ( M35.0)
süljenäärmete sekretsiooni vähenemine ( K11.7)
R68.3 Trummipulga sõrmed. Klubiküüned
Välja arvatud: see on kaasasündinud seisund ( K68.1)
R68,8 Muud täpsustatud üldised sümptomid ja tunnused

R69 Teadmata ja täpsustamata haiguse põhjused

Valulikkus NOS. Diagnoosimata haigus ilma asukohta või kahjustatud süsteemi täpsustamata

VERE-UURINGUGA AVASTATUD VARIATSIOONID NORMIS,
KEHTESTATUD DIAGNOOSI PUUDUL (R70-R79)

Välistatud: kõrvalekalded normist (at):
O28. -)
koagulatsioon ( D65— D68)
lipiidid ( E78. -)
trombotsüüdid ( D69. -)
mujal klassifitseeritud leukotsüüdid ( D70-D72)
mujal klassifitseeritud diagnostilistes vereanalüüsides tuvastatud kõrvalekalded – vaata tähestikulist indeksit
hemorraagilised ja hematoloogilised häired lootel ja vastsündinul ( P50-P61)

R70 Erütrotsüütide kiirendatud settimine ja plasma [vere] viskoossuse kõrvalekalded

R70,0 Erütrotsüütide kiirenenud settimine
R70,1 Plasma [vere] viskoossuse anomaalia

R71 Erütrotsüütide kõrvalekalded

Punaste vereliblede ebanormaalsus:
morfoloogiline NOS
mahuline NOS
Anisotsütoos. Poikilotsütoos
Välja arvatud: aneemia ( D50-D64)
polütsüteemia:
healoomuline (perekondlik) ( D75.0)
vastsündinud ( P61.1)
teisene ( D75.1)
tõsi ( D45)

R72 Leukotsüütide kõrvalekalded, mujal klassifitseerimata

Leukotsüütide ebanormaalne diferentseerumine NOS
Välja arvatud: leukotsütoos ( D72.8)

R73 Kõrgenenud vere glükoosisisaldus

Välja arvatud: suhkurtõbi ( E10-E14)
raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil
periood ( O24. -)
vastsündinu häired ( P70.0-P70.2)
operatsioonijärgne hüpoinsulineemia ( E89.1)

R73,0 Kõrvalekalded glükoositaluvuse testi tulemustes
Diabeet:
keemiline
latentne
Häiritud glükoositaluvus. Prediabeet
R73,9 Hüperglükeemia, täpsustamata

R74 Ebanormaalne seerumi ensüümide tase

R74,0 Transaminaaside või piimhappe hüdrogenaasi sisalduse mittespetsiifiline suurenemine
R74,8 Muud seerumi ensüümide mittespetsiifilised kõrvalekalded
Ebanormaalne tase:
happeline fosfataas
aluseline fosfataas
amülaas
lipaas [triatsüülglütserolipaas]
R74,9 Määratlemata ensüümide ebanormaalne sisaldus seerumis

R75 Inimese immuunpuudulikkuse viiruse [HIV] laboratoorne avastamine

Mittetäielik HIV-test lastel
Välja arvatud: viiruse põhjustatud asümptomaatiline infektsiooni staatus
inimese immuunpuudulikkus [HIV] ( Z21)
inimese immuunpuudulikkuse viiruse [HIV] haigus ( B20-B24)

R76 Muud kõrvalekalded seerumi immuunanalüüsi põhjal

R76,0 Antikehade kõrge tiiter
Välja arvatud: isoimmuniseerimine raseduse ajal ( O36.0-O36.1)
mõju lootele või vastsündinule ( P55. -)
R76.1 Ebanormaalne reaktsioon tuberkuliinitestile. Mantouxi reaktsiooni ebanormaalsed tulemused
R76.2 Süüfilise seroloogiline test valepositiivne. Wassermani valepositiivne reaktsioon
R76,8 Muud täpsustatud kõrvalekalded seerumi immuunanalüüsis
Kõrge immunoglobuliinide NOS tase
R76,9 Ebanormaalsus seerumi immuunanalüüsis, täpsustamata

R77 Muud ebanormaalsed plasmavalgud

Välja arvatud: muutused plasmavalkude metabolismis ( E88.0)

R77,0 Ebanormaalne albumiin
R77.1 Kõrvalekaldumine globuliini normist. Hüperglobulineemia NOS
R77.2 Ebanormaalne alfa-fetoproteiin
R77,8 Muud plasmavalkude täpsustatud kõrvalekalded
R77,9 Plasmavalkude ebanormaalsus, täpsustamata

R78 Ravimite ja muude ainete tuvastamine, mida tavaliselt veres ei esine

Välja arvatud: ainete kasutamisega seotud vaimsed ja käitumishäired
(F10-F19)

R78,0 Alkoholi tuvastamine veres
Kui on vaja selgitada alkoholisisaldust, kasutage täiendavat välispõhjuste koodi ( Y90. -)
R78.1 Opiaatide tuvastamine veres
R78.2 Kokaiini tuvastamine veres
R78.3 Hallutsinogeeni tuvastamine veres
R78.4 Teiste ravimite tuvastamine veres
R78,5 Psühhotroopsete ainete tuvastamine veres
R78,6 Steroidaine tuvastamine veres
R78,7 Raskmetallide sisalduse kõrvalekallete tuvastamine veres
R78,8 Muude määratletud ainete tuvastamine, mida tavaliselt veres ei esine
Vere liitiumisisalduse kõrvalekallete tuvastamine
R78,9 Täpsustamata aine tuvastamine, mida tavaliselt veres ei esine

R79 Muu ebanormaalne verekeemia

Välistatud: vee-soola või happe-aluse tasakaalu häired ( E86-E87)
asümptomaatiline hüperurikeemia ( E79.0)
hüperglükeemia NOS ( R73,9)
hüpoglükeemia NOS ( E16.2)
vastsündinu ( P70.3-P70.4)
konkreetsed näitajad, mis näitavad rikkumisi:
aminohapete metabolism ( E70-E72)
süsivesikute ainevahetus ( E73-E74)
lipiidide metabolism ( E75. -)

R79,0 Mineraalainete sisalduse kõrvalekalded veres
Kõrvalekalded sisu normist:
koobalt
vask
nääre
magneesium
mineraalid NKDR
tsink
Välistatud: kõrvalekalle liitiumisisalduse normist ( R78,8)
mineraalide ainevahetuse häired ( E83. -)
vastsündinu hüpomagneseemia ( P71.2)
toitumisega seotud mineraalide puudus ( E58-E61)
R79,8 Muud täpsustatud kõrvalekalded verekeemias. Veregaasi tasakaalu rikkumine
R79,9 Ebanormaalne vere keemia, täpsustamata

URiini UURIMISEGA TUVASTATUD ERINEVUSED NORMIST,
KINNITATUD DIAGNOOSI PUUDUL (R80-R82)

O28. -)
mujal klassifitseeritud uriini diagnostikatestides tuvastatud kõrvalekalded
- vaata indeksit
konkreetsed näitajad, mis viitavad rikkumisele:
aminohapete metabolism ( E70-E72)
süsivesikute ainevahetus ( E73-E74)

R80 Isoleeritud proteinuuria

Albuminuuria NOS
Proteinuuria Bence Jones
Proteinuuria NOS
Välja arvatud: proteinuuria:
raseduse ajal ( O12.1)
isoleeritud konkreetse morfoloogilise kahjustusega ( N06. -)
ortostaatiline ( N39.2)
püsiv ( N39.1)

R81 Glükosuuria

Välja arvatud: neeru glükosuuria ( E74.8)

R82 Muud uriinianalüüsi ebatavalised leiud

Välja arvatud: hematuria ( R31)

R82,0 Hiluria
Välja arvatud: filariaalne hüluuria ( B74. -)
R82.1 Müoglobinuuria
R82.2 Sapi pigmendid uriinis
R82.3 Hemoglobinuuria
Välja arvatud: hemoglobinuuria:
hemolüüsi tõttu NEC välistest põhjustest ( D59.6)
paroksüsmaalne öine [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Atsetonuuria. Ketonuuria
R82,5 Ravimite, ravimite ja bioloogiliste ainete sisalduse suurenemine uriinis
Kõrgenenud uriinisisaldus:
katehhoolamiinid
indooläädikhape
17-ketosteroidid
steroidid
R82.6 Põhiliselt mittemeditsiinilistel eesmärkidel allaneelatud ainete ebanormaalne tase uriinis
Raskmetallide ebanormaalne sisaldus uriinis
R82,7 Uriini mikrobioloogilise uuringuga tuvastatud kõrvalekalded
Positiivse kultuuri uurimine
R82,8 Uriini tsütoloogilise ja histoloogilise uurimise käigus tuvastatud kõrvalekalded
R82,9 Muud ja täpsustamata kõrvalekalded uriinianalüüsil
Rakud ja kihid uriinis. Kristalluuria. Melanuuria

MUUD VEDELIKUD, AINED JA KEHAKOEDID UURIMISEL, KINNITATUD DIAGNOOSI PUUDUMISE VARIAALSUSED (R83-R89)

Välistatud: kõrvalekalded normist, tuvastatud, kui:
ema sünnituseelne läbivaatus ( O28. -)
uuring:
veri kindlaksmääratud diagnoosi puudumisel ( R70-R79)
uriin kindlaksmääratud diagnoosi puudumisel ( R80-R82)
diagnostika käigus tuvastatud kõrvalekalded normist
mujal klassifitseeritud uuringud
- vaata indeksit

Allpool on klassifikatsioon pealkirjades kasutatud neljanda märgi järgi ( R83-R89):

0 Ebanormaalne ensüümide tase
.1 Ebanormaalne hormoonide tase
.2 Muude ravimite, ravimite ja bioloogiliste ainete ebanormaalne sisaldus
3. Põhiliselt mittemeditsiinilistel eesmärkidel allaneelatud ainete ebanormaalne sisaldus
.4 Immunoloogiliste uuringute käigus tuvastatud kõrvalekalded
.5 Mikrobioloogilistes uuringutes tuvastatud kõrvalekalded
Positiivsed kultuuritulemused
.6 Tsütoloogiliste uuringute käigus tuvastatud kõrvalekalded
Määrdumise uuringu käigus tuvastatud kõrvalekalded
Papanicolaou poolt
.7 Histoloogiliste uuringute käigus tuvastatud kõrvalekalded
.8 Muud kõrvalekalded. Kromosoomiuuringutes tuvastatud kõrvalekalded
.9 Täpsustamata kõrvalekalded

R83 Kõrvalekalded tserebrospinaalvedeliku uurimisel

R84 Ebanormaalsed leiud ravimite uurimisel hingamisteede ja rindkere organites

  • bronhide loputus
  • nina väljutamine
  • pleura vedelik
  • flegm
  • kurgu tampoonid

Välja arvatud: verine röga ( R04.2)

R85 Ebanormaalsed leiud seedesüsteemi ja kõhuõõne preparaatide uurimisel

Uuringu käigus tuvastatud kõrvalekalded normist:
kõhukelme vedelik
sülg
Välistatud: muutused väljaheites ( R19,5)

R86 Meeste suguelundite preparaatide uurimisel tuvastatud kõrvalekalded

Uuringu käigus tuvastatud kõrvalekalded normist:
eesnäärme sekretsioonid
sperma ja seemnevedelik
Ebanormaalne sperma
Välistatud: asoospermia ( N46)
oligospermia ( N46)

R87 Ebanormaalsed leiud naiste suguelundite preparaatide uurimisel

Uuringu käigus tuvastatud kõrvalekalded normist:
eritised ja määrdumised:
emakakael
vagiina
häbeme
Välja arvatud: kartsinoom in situ ( D05-D07.3)
düsplaasia:
emakakael ( N87. -)
vagiina ( N89.0-N89.3)
häbe ( N90.0-N90.3)

R89 Muude elundite, süsteemide ja kudede preparaatide uurimisel tuvastatud kõrvalekalded

Uuringu käigus tuvastatud kõrvalekalded normist:
nibu tühjenemine
sünoviaalvedelik
haava eritis

DIAGNOSTIKU SAAMISEL TUVASTATUD VARIATSIOONID NORMIS
PILDID JA UURINGUD ILMA PAIGALDATUD DIAGNOOSITA (R90-R94)

Kaasa arvatud: tuvastatud mittespetsiifilised kõrvalekalded (aadressil):
aksiaalne kompuutertomograafia [CAT-skaneerimine]
magnetresonantstomograafia [MRI]
positronemissioontomograafia (PET)
termograafia
ultraheli [ehhogrammi] uuring
Röntgenuuring
Välja arvatud: ema sünnieelse läbivaatuse käigus tuvastatud kõrvalekalded ( O28. -)
mujal klassifitseeritud kõrvalekalded diagnostilistes uuringutes tuvastatud normist
- vaata indeksit

R90 Kesknärvisüsteemi diagnostilise pildistamise kõrvalekalded

R90,0 Intrakraniaalne mahuline kahjustus
R90,8 Muud kesknärvisüsteemi diagnostilise pildistamise kõrvalekalded. Muudetud ehhoentsefalogramm

R91 Kopsude diagnostilise pildistamise kõrvalekalded

Rahaline lüüasaamine NOS
Kopsutihend NOS

R92 Rindade diagnostilise pildistamise kõrvalekalded

R93 Ebanormaalsed leiud diagnostilisel kujutisel teistes organites või kehapiirkondades

R93,0 Mujal klassifitseerimata kõrvalekalded normist, tuvastatud kolju ja pea uurimisel diagnostilise kujutise saamisel
Välja arvatud: intrakraniaalne mahuline kahjustus ( R90,0)
R93.1 Südame ja koronaarvereringe uurimise käigus diagnostilise pildi saamisel ilmnenud kõrvalekalded normist
Muudetud:
ehhokardiogramm NOS
südame vari
R93.2 Kõrvalekalded normist, mis tuvastati maksa ja sapiteede uurimisel diagnostilise pildi saamisel. Kontrastsuse puudumine sapipõies
R93.3
seedetrakt
R93.4 Kõrvalekalded normist, mis tuvastatakse kuseteede uurimisel diagnostilise pildi saamisel
Täiteviga:
põis
neerud
kusejuha
Välja arvatud: neeru hüpertroofia ( N28.8)
R93,5 Diagnostilise kujutise saamisel tuvastatud kõrvalekalded teiste kõhupiirkondade, sealhulgas retroperitoneaalse ruumi uurimise käigus
R93,6 Kõrvalekalded normist, tuvastatud jäsemete uurimise käigus diagnostilise pildi saamisel
Välja arvatud: muutused nahas ja nahaaluskoes ( R93,8)
R93,7 Kõrvalekalded normist, mis ilmnesid diagnostilise pildi saamisel teiste osakondade uurimisel
lihasluukonna süsteem
Välistatud: kolju diagnostilise kujutise saamisel tuvastatud muutused ( R93,0)
R93,8 Kõrvalekalded normist, mis ilmnevad diagnostilise pildi saamisel keha muude rafineeritud struktuuride uurimisel. Radioloogilised muutused nahas ja nahaaluskoes
Mediastiinumi nihkumine

R94 Ebanormaalsed leiud funktsionaalsel uurimisel

Kaasa arvatud: ebatavalised tulemused:
radioisotoopide uurimine
stsintigraafia

R94,0 Kesknärvisüsteemi funktsionaalsete uuringute käigus tuvastatud kõrvalekalded normist
Muutunud elektroentsefalogramm [EEG]
R94.1 Perifeerse närvisüsteemi funktsionaalsete uuringute käigus tuvastatud kõrvalekalded normist ja
individuaalsed meeled
Muudetud:
elektromüogramm [EMG]
elektrookulogramm [EOG]
elektroretinogramm [ERG]
reaktsioon närvistimulatsioonile
visuaalse stiimuli potentsiaal
[PZR]
R94.2 Kopsude funktsionaalsete uuringute käigus tuvastatud kõrvalekalded
Vähendatud:
kopsude ventilatsioonivõime
kopsude elutähtis võime
R94.3 Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsete uuringute käigus tuvastatud kõrvalekalded normist
Muudetud:
elektrokardiogramm (EKG)
elektrofüsioloogiliste intrakardiaalsete uuringute näitajad
fotokardiogramm
vektorkardiogramm
R94.4 Neerufunktsiooni uurimisel tuvastatud kõrvalekalded. Ebanormaalsed neerufunktsiooni testi tulemused
R94,5 Maksafunktsiooni uurimisel tuvastatud kõrvalekalded
R94,6 Kilpnäärme funktsiooni uurimisel tuvastatud kõrvalekalded
R94,7 Kõrvalekalded normist, mis tuvastati teiste endokriinsete näärmete funktsiooni uurimisel
Välja arvatud: ebanormaalsed glükoositaluvuse testi tulemused ( R73,0)
R94,8 Muude elundite ja süsteemide funktsionaalsete uuringute käigus tuvastatud kõrvalekalded normist
Muutus:
baasainevahetuse kiirus
põie funktsiooni testi tulemused
põrna funktsiooni seisundi testitulemuste funktsioon

EBAKINDLALT MÄÄRATUD JA TEADMATUD SURMAPÕHJUSED (R95-R99)

Välistatud: loote surm teadmata põhjusel ( P95)
sünnitussurm NOS ( O95)

R95 Imiku äkksurm

R96 Muu teadmata põhjusega äkksurm

Välistatud: südame äkksurm, nagu kirjeldatud ( I46.1)
imiku äkksurm ( R95)

R96,0 Vahetu surm
R96.1 Surm, mis saabub vähem kui 24 tundi pärast sümptomite tekkimist ja millel pole muud seletust
Surm, mis ei ole teadaolevalt vägivaldne ega silmapilkne ja mille põhjust ei saa kindlaks teha
Surm ilma haigustunnusteta

R98 Surm ilma tunnistajateta

Surnukeha avastamine asjaoludel, mis muudavad surma põhjuse kindlakstegemise võimatuks. Surnukeha leidmine

Subfebriili seisund (ICD-10 kood - R50) - kehatemperatuuri kerge tõus, mis kestab vähemalt mitu nädalat. Temperatuur tõuseb 37-37,9 kraadi piiresse. Mikroobide sisenemisel inimkehasse reageerib see sõltuvalt progresseeruvast haigusest temperatuuri tõusuga ja erinevate sümptomitega.

Eriti sageli võivad inimesed sedalaadi probleemiga kokku puutuda talvel, nakkuste intensiivistumise perioodil. Mikroorganismid üritavad inimkehasse tungida, kuid tulutult, surudes maha immuunbarjääri. Ja selline kokkupõrge võib esile kutsuda kerge temperatuuri tõusu, teisisõnu pikaajalise subfebriili seisundi.

Temperatuuri nakkushaiguste korral täheldatakse patsiendil maksimaalselt 7-10 päeva. Kui indikaatorid hilinevad pikka aega, on vaja konsulteerida arstiga, sest ainult tema saab kindlaks teha kehas esinevate tõsiste nakkushaiguste või mittenakkuslike haiguste esinemise.

Pärast pikemaajalise temperatuuritõusu kohta spetsialistiga ühendust võtmist, võrreldes haiguse kliiniliste ilmingutega, määratakse kõige tõhusam ravi. Kui temperatuur langeb, tähendab see, et ravi valiti õigesti ja subfebriili palavik kaob. Kui temperatuur ei lange, on vaja patsiendi ravi korrigeerida.

Pikaajaline subfebriili seisund on veidi kõrgenenud kehatemperatuur, mis kestab kuid ja mõnikord aastaid. Seda täheldatakse erinevas vanuses inimestel, alates üheaastastest lastest kuni vanade inimesteni. Naistel esineb seda probleemi kolm korda sagedamini kui meestel ja ägenemise kõrgpunkt saabub kahekümne kuni neljakümne aasta vanuselt.

Subfebriili seisund lastel kulgeb sarnaselt, kuid sellel ei pruugi olla kliinilisi ilminguid.

Etioloogia

Pikaajaline temperatuuri tõus on erineva etioloogiaga:

  • hormonaalse taseme muutused raseduse ajal;
  • kehalise aktiivsuse puudumine;
  • nõrgenenud immuunsus;
  • termoneuroos;
  • infektsioonide esinemine kehas;
  • vähid;
  • autoimmuunsete haiguste esinemine;
  • Kättesaadavus ;
  • Kättesaadavus ;
  • Kättesaadavus ;
  • põletikulised protsessid kehas;
  • endokriinsüsteemi haigused;
  • pikaajaline ravimite võtmine;
  • soolehaigus;
  • psühhogeenne tegur;

Madala palaviku kõige levinum põhjus on mitmete nakkushaiguste põhjustatud põletikulise protsessi kulg kehas:

Seda tüüpi hüpertermia korral on täiendavaid kaebusi tervisliku seisundi kohta, kuid palavikuvastaste ravimite võtmisel muutub see palju lihtsamaks.

Nakkusliku iseloomuga subfebriili seisund ilmneb järgmiste krooniliste patoloogiate ägenemisega kehas:

  • emaka lisandite põletik;
  • mitteparanevad haavandid eakatel, inimestel, kellel on.

Postinfektsioosne subfebriili seisund võib püsida kuu aega pärast haigusest paranemist.

Sage probleem on ka palavik koos toksoplasmoosiga, millesse võivad nakatuda kassid. Mõned toidud (liha, munad), mida ei ole kuumtöödeldud, võivad samuti muutuda saasteallikaks.

Pahaloomuliste kasvajate esinemine kehas põhjustab ka subfebriili seisundit endogeensete pürogeenide - valkude, mis põhjustavad inimkeha temperatuuri tõusu, sisenemise verre.

Keha loid B- ja C-hepatiidi tõttu täheldatakse ka palavikku.

Teatud rühma ravimite võtmisel täheldati keha temperatuuri režiimi tõusu olukordi:

  • türoksiini preparaadid;
  • antibiootikumid;
  • antipsühhootikumid;
  • antihistamiinikumid;
  • antidepressandid;
  • parkinsonismivastane;
  • narkootilised valuvaigistid.

VSD-ga seotud subfebriili seisund võib ilmneda lapsel, teismelisel ja täiskasvanutel päriliku teguri või sünnituse ajal saadud vigastuste tõttu.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt temperatuurikõvera muutumisest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

  • vahelduv palavik (kehatemperatuuri vahelduv langus ja tõus rohkem kui 1 kraadi võrra mitme päeva jooksul);
  • korduv palavik (temperatuuri kõikumine üle 1 kraadi 24 tunni jooksul);
  • püsiv palavik (temperatuuri tõus pikka aega ja alla kraadi);
  • lainelaadne palavik (püsiva ja taanduva palaviku vaheldumine normaalse temperatuuriga).

Tundmatu tekkega subfebriili seisundi võib jagada järgmisteks tüüpideks:

  • klassikaline - haiguse vorm, mida on raske diagnoosida;
  • haigla - avaldub ühe päeva jooksul haiglasse sattumise hetkest;
  • temperatuuri tõus, mis on tingitud immuunsüsteemi eest vastutavate ensüümide sisalduse vähenemisest veres;
  • - kaasnevad palavikud (, mükobakterioos).

Ravi on vaja läbi viia arstide järelevalve all, kes suudavad haigust diagnoosida ja määrata kõige tõhusama ravi.

Sümptomid

Pikaajalist subfebriili seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • söögiisu puudumine;
  • nõrkus;
  • seedetrakti häired;
  • naha punetus;
  • kiire hingamine;
  • suurenenud higistamine;
  • tasakaalustamata emotsionaalne seisund.

Peamine sümptom on aga kõrgenenud temperatuur pikka aega.

Diagnostika

Õigeaegne kvalifitseeritud spetsialisti visiit vähendab probleemi võimalike tüsistuste ohtu.

Vastuvõtmise ajal peab arst:

  • analüüsida patsiendi kliinilist pilti;
  • selgitada välja patsiendi kaebused;
  • kontrollige patsiendiga krooniliste haiguste esinemist;
  • välja selgitada, kas millistel organitel tehti kirurgilisi sekkumisi;
  • viia läbi patsiendi üldine läbivaatus (naha, limaskestade, lümfisõlmede uurimine);
  • südamelihase, kopsude kuulamiseks.

Samuti määratakse patsientidele ilma temperatuuri põhjuse tuvastamiseta järgmised uuringud:

  • üldine vereanalüüs;
  • üldine uriinianalüüs;
  • vere keemia;
  • röga uurimine;
  • tuberkuliini test;
  • seroloogiline vereanalüüs;
  • radiograafia;
  • ultraheli diagnostika;
  • CT skaneerimine;
  • ehhokardiograafia.

Vaja on konsultatsioone spetsialistidega erinevates suundades (teatud haiguste esinemise fakti kinnitamiseks või ümberlükkamiseks), nimelt:

  • neuroloog;
  • hematoloog;
  • onkoloog;
  • nakkushaiguste spetsialist;
  • reumatoloog;
  • ftisiaater.

Kui arst ei saa piisavalt uurimistulemusi, viiakse läbi täiendav uuring ja amidopüriini testi analüüs, st temperatuuri samaaegne mõõtmine mõlemas kaenlaaluses ja pärasooles.

Ravi

Ravi eesmärk on kõrvaldada subfebriili seisundit põhjustanud faktor.

  • ambulatoorse režiimi järgimine;
  • rohke vedeliku joomine;
  • vältida hüpotermiat;
  • ärge jooge külmi jooke;
  • jälgida mõõdukat füüsilist aktiivsust;
  • õige toitumise järgimine.

Samuti määrab arst olulise temperatuuri tõusuga põletikuvastaseid ravimeid, näiteks:

  • Antigrippiin;
  • TeraFlu;
  • Maksimaalne;
  • Fervex.

Patsiendid saavad kasu värskes õhus viibimisest, vesiravist, füsioteraapiast. Vastavalt näidustustele, kui subfebriili temperatuur avaldub närviliselt, võib välja kirjutada rahustid.

Profülaktika

Pideva subfebriili seisundi ennetamiseks on soovitatav:

  • vältima ;
  • korraldada igapäevast rutiini;
  • järgima õiget toitumist;
  • teostada mõõdukat füüsilist tegevust (harjutus);
  • magada 8 tundi päevas;
  • vältida ülekuumenemist, keha hüpotermiat.

Kõige tõhusam ennetusmeede on õigeaegne visiit spetsialisti juurde haiguse esmaste ilmingute korral.

Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

"Homme, nagu täna, on patsiente, homme, nagu täna, on vaja arste, nagu täna, säilitab arst oma preesterluse ja koos sellega oma kohutava, üha suureneva vastutuse."

"Palavikus on kasulik, kuna tuli on kasulik siis, kui see soojendab ja ei põle."

F. Wismont

Pärast seda, kui Saksa klinitsist CR.A. Wunderlich juhtis tähelepanu kehatemperatuuri mõõtmise olulisusele, termomeetriast on saanud üks väheseid lihtsaid meetodeid haiguste objektiseerimiseks ja kvantifitseerimiseks.

Kehatemperatuur on tasakaal soojuse tekke vahel organismis (ainevahetusprotsesside tulemusena) ja soojuse ülekandumise vahel läbi kehapinna, eriti läbi naha (90-95%), samuti läbi kopsude, väljaheited ja uriin.

Termomeetriat tehakse tavaliselt eelnevalt pühitud kaenlaaluses 5-10 minutit vähemalt 2 korda päevas kell 7 ja 17 tundi (norm on 36-37 ° C). Vajadusel mõõdetakse kehatemperatuuri päeva jooksul iga 1-3 tunni järel. Temperatuuri saab mõõta ka kubemevoldis, suuõõnes (norm - 37,2 ° C), rektaalselt (norm - 37,7 ° C).

Kehatemperatuuri tõusuga täheldatakse valdavat sümpaatilise närvisüsteemi erutust (ergotroopset ümberkorraldust) ja selle langusega parasümpaatilise närvisüsteemi (trofotroopne ümberkorraldamine). Täiendava diagnostilise funktsioonina kasutatakse pulsi hälvet temperatuuri suhtes.

Nende tavapärase kirjavahetuse korral kaasneb temperatuuri tõusuga 1 ° C südame löögisageduse tõus 10–12 lööki minutis (Liebermeistri reegel).

Eristada tuleks järgmisi kehatemperatuuri tõusu astmeid:

1. Subnormaalne (täheldatud vanadel inimestel ja tugevalt nõrgenenud inimestel) - 35-36 ° C.

2. Tavaline - 36-37 ° C.

3. Subfebriil - 37-38 ° C.

4. Mõõdukalt kõrge - 38-39 ° C.

5. Kõrge - 39-40 ° C.

6. Liiga kõrge - üle 40 ° C, mis hõlmab eelkõige hüperpüreetilisi (üle 41 ° C), mis on ebasoodne prognostiline märk.

Mõnel juhul kaasneb kõrge kehatemperatuuriga suhteliselt madal pulss. Seda nähtust nimetatakse suhteliseks bradükardiaks ja see on iseloomulik salmonelloosile, klamüüdiainfektsioonidele, rahketsiaalsetele infektsioonidele, leegionäride tõvele, ravimipalavikule ja simulatsioonile.

1.1. PALAVIK

Iga inimene põeb vähemalt kord aastas mõnda haigust, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus.

Arsti ülesanne selles olukorras on palaviku põhjuse väljaselgitamine ja vajadusel adekvaatse ravi määramine.

Palaviku varaseima ja lühima definitsiooni andis 2. sajandil pKr Rooma arst. NS. Galen Pergamonist, keisrite M. Aureliuse ja Komodi endine isiklik arst, nimetades seda "ebaloomulikuks palavikuks".

Palaviku kaasaegne määratlus:

Palavik on kehatemperatuuri tõus üle 38 C pürogeensete stiimulite mõjul, millega kaasneb kõigi kehasüsteemide aktiivsuse häire. Sõltuvalt kehatemperatuuri päevasest kõikumisest eristatakse 6 tüüpi palavikku.

1. Pidev (febris continua)- päevased kõikumised ei ületa 1 ° С; tüüpiline kõhutüüfuse, salmonelloosi, jersinioosi, kopsupõletiku korral.

2. Lahtistav või leevendav (remittens febris)- ööpäevased temperatuurikõikumised on 1 ° С kuni 2 ° С, kuid kehatemperatuur ei ulatu normi; tüüpiline mädaste haiguste, bronhopneumoonia, tuberkuloosi korral.

3. Katkendlik ehk katkendlik (vahelduv palavik)- temperatuuri tõusu perioodid on õigesti vaheldunud normiperioodidega; tüüpiline malaariale.

4. Kurnav või kirglik (febris hectica)- päevane kõikumine on 2-4 ° C ja sellega kaasneb kurnav higistamine; toimub raske tuberkuloosi, sepsise, mädaste haiguste korral.

5. Tagurpidi tüüp ehk perversne (febris inversus)- kui hommikune kehatemperatuur on kõrgem kui õhtune; täheldatud tuberkuloosi, septiliste seisundite korral.

6. Vale (ebaregulaarne febris)- temperatuurikõvera mitmesugused ebaregulaarsed igapäevased kõikumised ilma korrapärasuseta; esineb paljudes haigustes nagu gripp, pleuriit jne.

Lisaks eristatakse vastavalt temperatuurikõvera olemusele 2 palaviku vormi.

1. Tagastatav (febris kordub)- erineb korduvale palavikule tüüpilise kõrge palavikuga kuni 39-40 ° C ja kuni 2-7 päeva kestvate palavikuperioodide õige muutumise poolest.

2. Laineline (febris undulans)- iseloomulik on temperatuuri järkjärguline tõus kõrgele arvule ja järkjärguline langus subfebriili või normaalsete arvudeni; esineb brutselloosi, lümfogranulomatoosiga.

Palaviku kestus jaguneb järgmiselt.

1. Välkkiire – mitmest tunnist 2 päevani.

2. Äge - 2 kuni 15 päeva.

3. Alaäge 15 päeva kuni 1,5 kuud.

4. Krooniline - üle 1,5 kuu.

Palaviku ajal eristatakse järgmisi perioode.

1. Temperatuuri tõusu staadium (staadioni juurdekasv).

2. Maksimaalse tõusu etapp (staadionfastidium).

3. Temperatuuri languse staadium (staadion decrementi), mille jooksul on võimalik 2 võimalust:

Kehatemperatuuri kriitiline langus (kriis) - temperatuuri kiire langus mõne tunni jooksul (raske kopsupõletiku, malaariaga);

Lüütiline langus (lüüs) - temperatuuri järkjärguline langus mitme päeva jooksul (koos kõhutüüfuse, sarlaki, kopsupõletiku soodsa kulgemisega).

Hüpertermia

Iga kehatemperatuuri tõus ei ole palavik. Põhjuseks võivad olla normaalne reaktiivsus või füsioloogilised protsessid (füüsiline aktiivsus, ülesöömine, emotsionaalne-vaimne stress), soojuse tootmise ja soojusülekande vaheline tasakaalutus. Seda kehatemperatuuri tõusu nimetatakse hüpertermiaks.

Hüpertermia põhjuseks võib olla termoregulatsiooni ebapiisav ümberkorraldamine mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetushäirete taustal (kuumarabandus, türeotoksikoos, klimakteerilised "kuumahood"), mürgistus teatud mürkidega, ravimite (kofeiin, efedriin, hüpoosmolaarsed lahused) kasutamisel. Kuuma ja päikesepiste korral on lisaks perifeersete retseptorite refleksmõjudele võimalik otseselt mõjutada soojuskiirgust ajukoore temperatuurile, millega kaasneb kesknärvisüsteemi regulatoorsete funktsioonide katkemine.

Palaviku mehhanismid

Palaviku vahetu põhjus on pürogeenid. Nad võivad siseneda kehasse väljastpoolt - eksogeensed (nakkuslikud ja mittenakkuslikud) või moodustuvad selle sees - endogeensed (rakulised kuded). Kõik pürogeensed ained on

bioloogiliselt aktiivsed struktuurid, mis võivad põhjustada temperatuuri homöostaasi reguleerimise taseme ümberkorraldamist, mis viib palaviku tekkeni.

Pürogeenid jagunevad primaarseteks (etioloogilised tegurid) ja sekundaarseteks (patogeneetilised tegurid).

Primaarsete pürogeenide hulka kuuluvad erinevate grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite rakumembraanide endotoksiinid (lipopolüsahhariidid, proteiinained), erinevad mikroobse ja mittemikroobse päritoluga antigeenid, mikroorganismide eritatavad eksotoksiinid. Need võivad tekkida kehakoe mehhaaniliste kahjustuste (verevalumid), nekroosi, näiteks müokardiinfarkti (MI), aseptilise põletiku, hemolüüsi korral ja põhjustada ainult palavikku. Primaarsete pürogeenide mõjul tekivad organismis endogeensed pürogeenid – tsütokiinid, mis on madala molekulmassiga valgud, mis osalevad immunoloogilistes reaktsioonides. Enamasti on need monokiinid - interleukiin-1 (IL-1) ja lümfokiinid - interleukiin-6 (IL-6), kasvaja nekroosifaktor (Tumor Necrosis Factor, TNF), tsiliaarne neurotroofne faktor (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) ja α- interferoon (Interferoon-α, IFN-α). Tsütokiinide sünteesi suurenemine toimub mikroobide ja seente, aga ka keharakkude poolt eritatavate toodete mõjul, kui nad on viirustega nakatunud, põletiku ja kudede lagunemise ajal.

Endogeensete pürogeenide toimel aktiveeruvad fosfolipaasid, mille tulemusena sünteesitakse arahhidoonhape. Sellest moodustunud prostaglandiinid E 2 (PgE 2) suurendavad hüpotalamuse temperatuuri seadistust, toimides tsüklilise-3",5"-adenosiinmonofosfaadi kaudu.

Pea meeles! Atsetüülsalitsüülhappe ja teiste MSPVA-de palavikuvastane toime on tingitud tsüklooksügenaasi aktiivsuse pärssimisest ja prostaglandiinide sünteesi pärssimisest.

Palaviku bioloogiline tähtsus

Palavik kui keha põletikulise reaktsiooni komponent infektsioonile on suures osas kaitsev. Selle mõjul suureneb interferoonide, TNF-i süntees, polünukleaarsete rakkude bakteritsiidne aktiivsus ja lümfotsüütide reaktsioon mitogeenile, raua ja tsingi tase veres väheneb.

Tsütokiinid suurendavad põletiku ägedas faasis valkude sünteesi, stimuleerivad leukotsütoosi. Üldiselt stimuleerib temperatuuri mõju lümfotsüütide - 1. tüüpi T-abistajate (Th-1) - immuunvastust, mis on vajalik G-klassi immunoglobuliinide (IgG), antikehade ja immuunmälurakkude piisavaks tootmiseks. Paljud bakterid ja viirused kaotavad kehatemperatuuri tõustes oma võime osaliselt või täielikult paljuneda.

Kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 °C ja üle selle kaob aga palaviku kaitsefunktsioon ja ilmneb vastupidine efekt: suureneb ainevahetuse intensiivsus, O 2 tarbimine ja CO 2 vabanemine, vedeliku kadu suureneb. , ning tekib täiendav koormus südamele ja kopsudele.

Teadmata päritoluga palavik

Kohaliku terapeudi jaoks on vaja hästi aru saada, mis on tundmatu päritoluga palavik (LDL) ja mis on pikaajaline subfebriili seisund.

Vastavalt ICD-10-le on LNP-l R50 kood ja see sisaldab:

1) palavik koos külmavärinatega, rigor mortis;

2) püsiv palavik;

3) palavik on ebastabiilne.

Vastavalt R.G. Petesdorf ja P.B. Beeson, teadmata päritolu palavik, on korduv kehatemperatuuri tõus üle 38,3 ° C rohkem kui 3 nädala jooksul, kui selle põhjus jääb pärast nädalast haiglas läbivaatust ebaselgeks.

Tabel 1.

1.2. SUBFEBRIILISUS

Kehatemperatuuri tõusu 38 ° C-ni nimetatakse subfebriiliks.

Kroonilise subfebriili seisundi all mõeldakse "põhjutut" kehatemperatuuri tõusu, mis kestab kauem kui 2 nädalat ja see on sageli patsiendi ainus kaebus.

1926. aastal oli terve meie riigi terapeutide kongress pühendatud pikaajalise subfebriili seisundi põhjustele. Siis väitis enamik teadlasi kategooriliselt, et temperatuuri tõusu võib põhjustada ainult infektsioon. Meditsiin ei tuvastanud kohe asjaolu, et subfebriili pikaajaline seisund võib olla mitte ainult mis tahes haiguse sümptom, vaid sellel on ka iseseisev tähendus. Oli aeg, mil arstid väitsid, et ainult kroonilise infektsiooni fookus võib põhjustada püsivat temperatuuri tõusu. Patsiendid pandi kuude kaupa magama. Või teine ​​seisukoht: subfebriili seisundi põhjuseks on hammastes pesitsev infektsioon. Meditsiiniajaloos on kirjeldatud kurioosset juhtumit, kui teismelisel tüdrukul eemaldati kõik hambad, kuid subfebriili seisund ei kadunud.

On madal subfebriil (kuni 37,1 ° C) ja kõrge (kuni 38,0 ° C).

Subfebriili seisundiga seotud haigused tuleks rühmitada järgmiselt:

1. Haigused, millega kaasnevad põletikulised muutused. 1.1. Nakkuslik ja põletikuline subfebriili seisund.

1.1.1. Vähesümptomaatilised (asümptomaatilised) kroonilise infektsiooni kolded:

Tonsillogeenne;

Odontogeenne;

Otogeenne;

Lokaliseeritud ninaneelus;

Urogenitaalne;

Lokaliseeritud sapipõies;

Bronhogeenne;

Endokardi jne.

1.1.2. Tuberkuloosi tabamatud vormid:

Mesenteriaalsetes lümfisõlmedes;

Bronhopulmonaalsetes lümfisõlmedes;

Muud kopsuvälised tuberkuloosi vormid (urogenitaalne, luu).

1.1.3. Haruldasemate spetsiifiliste infektsioonide vorme on raske avastada:

Mõned brutselloosi vormid;

Mõned toksoplasmoosi vormid;

Mõned nakkusliku mononukleoosi vormid, sealhulgas granulomatoosse hepatiidi vormid.

1.2. Patoimmunopõletikulise iseloomuga subfebriilne seisund (esineb haiguste korral, mis ajutiselt avalduvad ainult subfebriili seisundis, millel on patogeneesi selge patoimmuunkomponent):

mis tahes iseloomuga krooniline hepatiit;

Põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit (NUC), Crohni tõbi);

Süsteemsed sidekoehaigused;

Reumatoidartriidi juveniilne vorm, anküloseeriv spondüliit.

1.3. Subfebriili seisund paraneoplastilise reaktsioonina:

Lümfogranulomatoos ja muud lümfoomid;

Mis tahes teadmata asukohaga (neerud, sooled, suguelundid jne) pahaloomuliste kasvajate korral.

2. Haigused, millega reeglina ei kaasne põletikuliste vereparameetrite muutusi [erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), fibrinogeen, a2-globuliinid, C-reaktiivne valk (CRP)]:

neurotsirkulatoorne düstoonia (NCD);

Infektsioosne termoneuroos;

Hüpotalamuse sündroom koos termoregulatsiooni kahjustusega;

Hüpertüreoidism;

Mitteinfektsioosse päritoluga subfebriili seisund mõne sisehaiguse korral;

Kroonilise rauavaegusaneemiaga, Defitsiidivaba aneemiaga;

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga;

Vale subfebriili seisund: see tähendab põhimõtteliselt simulatsiooni juhtumeid patsientidel, kellel on hüsteeria, psühhopaatia; viimase tuvastamiseks tuleb tähelepanu pöörata kehatemperatuuri ja pulsisageduse lahknemisele, iseloomulik on normaalne rektaalne temperatuur.

3. Füsioloogiline subfebriilne seisund:

Premenstruaalne;

Põhiseaduslik.

1.3. PALAVIKU TINGIMUSTE DIFERENTSIAGNOSTIKA

Palavikuseisundite diferentsiaaldiagnostika on meditsiini üks keerulisemaid valdkondi. Nende haiguste spekter on küllaltki lai ja hõlmab terapeudi, infektsionisti, kirurgi, onkoloogi, günekoloogi jt eriarstide pädevusega seotud haigusi, kuid eelkõige pöörduvad just need patsiendid kohaliku terapeudi poole.

Tõendid subfebriili seisundi usaldusväärsuse kohta

Simulatsiooni kahtluse korral on soovitatav mõõta patsiendi kehatemperatuuri meditsiinipersonali juuresolekul mõlemas kaenlas, arvutades samal ajal südame löögisagedust ja rindkere hingamissagedust (RR).

Kui subfebriili seisund on usaldusväärne tegur, peaks diagnoos algama epidemioloogiliste ja kliiniliste tunnuste hindamisega.

patsiendi omadused. Subfebriili seisundi põhjuseid on palju, seetõttu saab iga patsiendi uurimise suuna välja tuua ainult konkreetsel kliinilisel juhul.

Kui seda põhimõtet täpselt järgida, siis esmapilgul osutuvad keerulised diagnostikaprobleemid kergesti lahendatavateks ja viivad lihtsate diagnooside püstitamiseni.

Esimene samm on koguda täielik haiguslugu, mis sisaldab teavet varasemate haiguste, samuti sotsiaalsete ja tööalaste tegurite kohta.

Väga oluline on saada andmeid reisimise, isiklike hobide, kokkupuudete loomadega, aga ka varasemate kirurgiliste sekkumiste ja igasuguste ainete, sealhulgas alkoholi tarbimise kohta.

Pea meeles! Küsimused, mida tuleb selgitada subfebriili seisundiga patsiendilt, võttes anamneesi:

1. Mis on kehatemperatuur?

2. Kas kehatemperatuuri tõusuga kaasnesid mürgistusnähud?

3. Kehatemperatuuri tõusu kestus.

4. Epidemioloogiline ajalugu:

- patsiendi keskkond, kokkupuude nakkuspatsientidega;

- viibida välismaal, naasta reisilt;

- epideemiate ja viirusnakkuste puhangute aeg;

- kokkupuude loomadega.

5. Lemmikhobid.

6. Taustahaigused.

7. Operatiivsed sekkumised.

8. Eelnev ravimite tarbimine.

Seejärel viiakse hoolikalt läbi füüsiline läbivaatus. Tehakse ülduuring, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, elundite ja süsteemide uurimine. Lööbe esinemine on sageli nakkushaiguste marker, mis nõuab terapeudilt kõige kiiremat reageerimist (tabel 2).

Mitmekesine lööve ilma selgete ajaliste tunnusteta (nt urtikaaria, millega kaasneb sügelus) ravimite võtmise ajal on võimalik märk ravimiallergiast. Reeglina on ravimi kasutamise katkestamisel paranemine.

Tabel 2. Lööbe diferentsiaaldiagnostika

Lööbe lokaliseerimine ja olemus

Esinemispäev

Kliiniline pilt

Haigus

Erüteemi äravool koos deskvamatsiooniga Tavaline erüteem, mis muutub survel kahvatuks ja algab näolt ning ulatub kehatüvele ja jäsemetele. Nasolabiaalse kolmnurga iseloomulik kahvatus. Nahk tundub nagu "liivapaber"

Aneemia. Peavalu. Keel on esmalt kaetud valge kattega, seejärel muutub see punaseks. Haiguse 2. nädalal - koorimine

sarlakid

See algab peanahast, näost, rinnast, seljast. Väike-papulaarne, seejärel vesikulaarne-papulaarne. Kõik elemendid võivad olla samal ajal

Tuulerõuged

Makulopapulaarne lööve, mis paikneb peamiselt näol, kaelal, seljal, tuharatel ja jäsemetel. Lööve kaob kiiresti (Forchheimeri sümptom)

Levinud

lümfadenopaatia.

Punetised

Täpiline-papulaarne, veidi kõrgenenud. Lööve levib pea juuksepiirist allapoole, seejärel näole, rinnale, kehatüvele, jäsemetele

2. päev tilkumisega kuni 6. päevani

Belskoi-Filatov-Kopliku laigud põskede limaskestal. Konjunktiviit. Katarraalsed nähtused. Nõrkus

Väike-papulaarne (leetritetaoline) lööve: väikeselaiguline, roosakas, papulaarne petehhiaalne. Lööbe elemendid kestavad 1-3 päeva ja kaovad jäljetult. Uusi lööbeid tavaliselt ei teki

Lümfadenopaatia. Farüngiit.

Hepatosplenomegaalia

Nakkuslik mononukleoos

Roosiline lööve, mis muutub kiiresti petehhiaalseks. Tilgutamise kirju olemus on "tähistaeva" tüüp. See algab kehatüve külgpindadelt, seejärel jäsemete painutuspindadelt, harva näol

Joobeseisund. Splenomegaalia. "Küüliku" silmad

tüüfus

Roosad laigud ja paapulid läbimõõduga 4 mm, rõhul kahvatud. Peamiselt ilmub kõhule, rindadele

Peavalu. Müalgia. Kõhuvalu. Hepatosplenomegaalia. Bradükardia. Kahvatus. Paksenenud keeleõis, servade ümber helepunane

kõhutüüfus. Paratüüfus

Pea meeles! Spetsialisti konsultatsioon on sellistel juhtudel kohustuslik.

Samuti on uurimisel oluline neelumandlite seisund (tabel 3).

Pea meeles! Esmakordselt avastatud muutused mandlites on kohustuslik Lefleri batsilli (tampoon ninast ja neelu limaskestast) uuring.

Samuti on võimalikud muutused järgmistes organites ja süsteemides.

Liigesed- turse ja valulikkus (bursiit, artriit, osteomüeliit).

Piimanääre- kasvaja, valulikkuse, nibuvooluse palpatsiooni tuvastamine.

Kopsud- kuuldakse niiskeid räigeid (võimalik kopsupõletiku korral), hingamise nõrgenemine (pleuriit).

Süda- müra auskultatsiooni ajal (võimalik bakteriaalne endokardiit, müokardiit, kodade müksoom).

Kõht- oluline on palpatsioonil kõhuorganite suurenemise, valu tuvastamine, kasvajalaadsete moodustiste tuvastamine.

Urogenitaalne piirkond: naistel - patoloogiline eritis emakakaelast; meestel - eritis kusitist.

Pärasoole- patoloogilised lisandid väljaheites, täiendavad moodustised, vere olemasolu digitaalse uuringu ajal.

Neuroloogiline uuring võib näidata kesknärvisüsteemi (KNS) infektsiooni tunnuseid, nagu meningism või fokaalsed neuroloogilised häired.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikad on esitatud tabelis. 4.

Pea meeles! Esialgne diagnoos pole midagi muud kui teaduslik hüpotees, mis vajab kinnitust või välistamist täiendavate uurimismeetodite abil.

Tabel 3. Mandlite kahjustuste diferentsiaaldiagnostika palavikuga patsientidel

Mandlite muutuste olemus

Diagnoos

Läbiviidud tegevused

Suurenenud, hüpereemiline, haaranguid pole

Katarraalne kurguvalu

Kontrolli mitu päeva. Välistada lakunaarne ja follikulaarne stenokardia

Suurenenud, hüpereemilised, hallikasvalged laigud nende pinnal - paistes folliikuleid

Follikulaarne tonsilliit. Adenoviiruse infektsioon (kui see on kombineeritud neelu tagumise seina iseloomuliku granulaarsusega)

Kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon

Suurenenud, hüpereemiline, lünkades on ladestused, kergesti eemaldatavad spaatliga

Lacunar stenokardia

Kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon

Valkjad naastud, levivad uvulasse, neelu tagaküljele, raskesti kraapima, pärast nende eemaldamist veritsevad pinnad, ebameeldiv magus lõhn

Difteeria

Kurgu tampoon patogeeni tuvastamiseks. Hospitaliseerimine raviasutuse nakkushaiguste osakonnas

Naast muutunud mandlitel, kuid kergesti eemaldatav

sarlakid

Antitoksilise karlatiinivastase seerumi manustamine. Antibiootikumravi. Hospitaliseerimine raviasutuse nakkushaiguste osakonnas

Suurenenud, kollaka õitega

Nakkuslik mononukleoos

Alates 1. nädala lõpust positiivne Paul-Bunnel reaktsioon. Hospitaliseerimine raviasutuse nakkushaiguste osakonnas

Haavanditel on määrdunud kate.

Süüfilise esmase afekti tekkimine

Kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon. Suunamine dermatoveneroloogia dispanserisse. Kurgu tampoon. Veri RW-l

Haavandid

Äge leukeemia

Kohustuslik kliiniline vereanalüüs

Tabel 4. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud palavikulistes tingimustes

Kohustuslik uuring

Täiendavad uuringud

laboris

mitteinvasiivne instrumentaal

invasiivne instrumentaal

Täielik vereanalüüs koos leukotsüütide arvuga

Seroloogilised reaktsioonid viiruslikule hepatiidile

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring

Naha biopsia

Maksa- ja neerufunktsiooni biokeemilised näitajad

Seroloogilised reaktsioonid Epsteini-Barri viirusinfektsioonidele

Kompuutertomograafia (CT), aju magnetresonantstomograafia (MRI).

Maksa biopsia

Verekultuur (3-kordne)

Tuumavastaste antikehade (ANA) määramine

Ehhokardiograafia

Trepanobiopsia

niudeluu

Süüfilise seroloogilised testid

Reumatoidfaktori, LE rakkude, C-reaktiivse valgu määramine

Alajäsemete veenide Doppleri uuring

Lümfisõlmede biopsia

Vadakuvalgu elektroforees

Seroloogilised reaktsioonid CMP viirusinfektsioonidele

Ventilatsiooni-perfusiooni kopsustsintigraafia

Lumbaalpunktsioon

Intradermaalne Mantouxi test

HIV-nakkuste seroloogilised testid

Seedetrakti ülaosa (GIT) röntgenkontrastne uuring

ja irrigoskoopia

Diagnostiline laparoskoopia

Rindkere fluorograafia

Elektrokardiogramm (EKG)

Üldine uriinianalüüs

Seerumiproovi külmutamine

Seroloogilised reaktsioonid

Wright-Heddleson

Kõhu ja vaagna CT ja MRI

Ekskretoorne urograafia

Tavaline radiograafia ja luustsintigraafia

Uuring

perikardi,

pleura,

liigeseline

astsiitne

vedelikud

Diferentsiaaldiagnostilise otsingu etapid vastavalt nosoloogiale

Krooniline tonsilliit põhjustab suhteliselt harva subfebriili seisundit. Kaebused võivad puududa või taanduda ainult kohmetustundele, võõrkehale kurgus. Võimalik neuroloogiline valu, mis kiirgub kaela ja kõrva. Märgitakse ka letargiat ja vähenenud jõudlust. Subfebriili temperatuur määratakse tavaliselt õhtul.

Uurimisel avastatakse hüperemia ja palatine kaarte paksenemine, mandlite suurenemine ning kroonilise tonsilliidi skleroseeriva vormi korral - mandlite atroofia. Samal ajal on mandlid lahti. Vahed laienevad. Mädased punnid tulevad päevavalgele.

Patsienti on vaja jälgida 3-5 päeva ja kui neelamisel on kaebus kurguvalu kohta, võib see olla follikulaarse või lakunaarse kurguvalu staadium. Kui kulg on tüsistusteta (mandlite abstsess), eeldatakse, et kõrva-nina-kurguarst ja ambulatoorne terapeut teevad koostööd.

Gripp mida iseloomustab äge algus. Palavik saavutab maksimumi (39–40 °C) esimesel haiguspäeval, tüsistusteta gripi korral kestab see tavaliselt 1–5 päeva. Kliinikus on joobeseisundi sündroom, trahheiit, katarraalsed nähtused väljendunud, hemorraagiline sündroom on võimalik.

Adenoviiruse infektsioon millega kaasneb kehatemperatuuri tõus koos kergete külmavärinatega. Palavik võib püsida 1–3 nädalat. Temperatuurikõver on konstantne ja mõnikord 2-lainekujuline. Iseloomulikud on konjunktiviit, lümfadenopaatia, haiguse pikk, laineline kulg.

Gripi ja adenoviiruse infektsiooni (tüsistuste puudumisel) ravib kohalik terapeut ambulatoorselt.

Kell odontogeenne fokaalne infektsioon sageli registreeritakse väike palavik hommikul (kuni 11-12 tundi), kuna öösel luuakse kõige soodsamad tingimused toksiinide imendumiseks verre. Iseloomulik on halb enesetunne pärast öist und. Õhtuti on kehatemperatuur sageli normaalne.

Odontogeenne krooniline sinusiit võib kaasneda nõrkus, halb enesetunne, subfebriilne seisund, peavalud, mis tekivad õhtul, mõnikord on see ühepoolne. Märgitakse ära

nasaalse hingamise raskused, ebamugavustunne ninaneelus ja kõris. Esineb ühe- või kahepoolne limaskesta-mädane või mädane riniit koos ebameeldiva lõhnaga eritisega. Odontogeense sinusiidiga kaasneb sageli hambavalu.

Uurimisel täheldatakse mõnikord põskede ja silmalaugude turset, kahjustuse küljel asuva ülalõuaurkevalu palpeerimine on valulik. Diagnoosi täpsustamiseks on diagnoosi täpsustamiseks ja edasise ravitaktika valimiseks soovitatav ninakõrvalurgete fluoroskoopia (tumenemine kahjustatud poolel), ultraheliuuring (ultraheli), otolaringoloogi konsultatsioon.

Subfebriili seisundiga võib kaasneda krooniline parodontiit, sagedamini apikaalsed. Esineb valu haigele hambale vajutamisel, haige hamba lähedal on igemete limaskesta hüperemia ja turse, valu palpeerimisel. Sageli täheldatakse subfebriili seisundit hambatsüstide mädanemisega, mis paiknevad 3 korda sagedamini ülemises lõualuus. Üsna sageli kombineeritakse hambatsüsti mädanemist sinusiidiga.

Vajalik on hambaarsti läbivaatus. Ülemisest ja alumisest lõualuust tehakse röntgenikiirgus.

Kui kell krooniline keskkõrvapõletik väliskuulmekäigust eritub pidevalt või perioodiliselt ning trummikile ja trumliõõne mediaalse seina vahel tekib adhesioonid - kuulmislangus. Samuti on pearinglus, peavalu. Perioodiline subfebriili seisund on võimalik, eriti tüsistuste korral.

Subfebriili seisundi korral tuleks see välja jätta krooniline urogenitaalne infektsioon, eelkõige krooniline salpingooforiit, püelonefriit, prostatiit.

Krooniline salpingo-oophoriit on üks levinumaid naiste põletikulisi haigusi. Sageli on selle haiguse põhjuseks urogenitaaltrakti haaravad nakkus- ja suguhaigused: klamüüdia, gonorröa, mükoplasma infektsioon, urogenitaalherpes. Protsessi süvenemine toimub hüpotermia mõjul, menstruatsiooni või ületöötamise ajal.

Patsiendid kurdavad valutavat, tuima valu alakõhus, palavikku, sagedasi meeleolumuutusi ja töövõime langust.

Kroonilise salpingo-oophoriidi korral areneb püsiv munajuhade viljatus.

Diagnostika jaoks vajalik on günekoloogi konsultatsioon edasise uurimise ja ravi eesmärgil.

Krooniline püelonefriit- suhteliselt levinud põhjus, miks patsiendid kliinikusse pöörduvad. Naistel on selle haiguse esinemissagedus palju suurem kui meestel. Kuni 30% naistest kogeb kuseteede infektsiooni (UTI) vähemalt korra elus.

Diagnoosi usaldusväärsus sõltub õigest uriini kogumise meetodist ja selle laborisse toimetamise kiirusest.

Krooniline püelonefriit areneb sageli järk-järgult, järk-järgult.

Kaebused võivad puududa või olla üldised (nõrkus, suurenenud väsimus), väike palavik, külmavärinad, valu nimmepiirkonnas, urineerimishäired, uriini värvuse ja iseloomu muutus (polüuuria, noktuuria); vererõhu tõus (BP) on alguses mööduv, seejärel muutub stabiilseks ja märgatavalt väljendunud.

Diagnoos mitteobstruktiivne (primaarne) äge püelonefriit tavaliselt pole raske. Endoskoopilised (kromotsütoskoopia) ja instrumentaalsed (ultraheli, intravenoosne urograafia, CT) uurimismeetodid on suure diagnostilise väärtusega (lisaks üldisele uriinianalüüsile ja uriinianalüüsile Nechiporenko järgi). Seda patsientide kontingenti peaks jälgima polikliiniku terapeut ja uroloog.

Krooniline koletsüstiit mitu korda sagedasem naistel, eriti ülekaalulisuse korral, samuti muude eelsoodumusega tegurite (viirushepatiit, sapikivitõbi (GSD), harv, ebaregulaarne toitumine, ahoolne gastriit) esinemisel.

Valutu (latentse) kulg, millega kaasneb subfebriili seisund, ei ole välistatud, kuid see võimalus on üsna haruldane. Tavaliselt on paremas hüpohondriumis valud, mille olemuse määrab suuresti kaasnev koletsüstiidi düskineesia. Perikoletsüstiidi tekkimisel võib valu olla püsiv. Neid võimendab kiire kõndimine, jooksmine, raputamine. Düspeptilised sümptomid (iiveldus, kibedus suus, röhitsemine), asteeniline või asthenovegetatiivne sündroom ei ole haruldased.

Mõnikord esineb artralgiaid, korduvat urtikaariat, mis on põhjustatud mikroobide sensibiliseerimisest, millele järgneb tundlikkuse suurenemine ja eksogeensete tegurite mõju.

Objektiivsel uurimisel on tüüpiline valu paremas hüpohondriumis palpatsioonil. Sümptomid, mis on seotud põie otsese ärrituse koputamise või raputamise teel (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner), on positiivsed isegi remissioonifaasis.

Laboratoorsed diagnostikameetodid: üldine vereanalüüs ei ole väga informatiivne. Biokeemilise vereanalüüsi ägeda faasi näitajad, glükoproteiinide suurenemine sapis (osa B) kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniga võivad viidata sapipõie põletikulise protsessi aktiivsusele. Diagnoosi võivad kinnitada kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, sapipõie sapi külvamine (veenvam on Escherichia coli, Proteus, enterokoki külvamine), sapipõie sapi biokeemilised uuringud, koletsüstograafia, ultraheli.

Kroonilise koletsüstiidi väljendamata ägenemisega on lubatud ambulatoorne ravi.

Krooniline bronhiit. Selle haiguse puhul tuleb erilist tähelepanu pöörata riskiteguritele: õhusaaste, suitsetamine, tööga seotud ohud, pärilikkus.

Patsiendid kurdavad palavikku, õhupuudust, köha koos vilistava hingamisega ja rögaeritust. Objektiivne uuring aitab diagnoosimisel (osalemine abilihaste hingamises, tahhüpnoe, nõrk hingamine koos nõrgenemisnähtudega, väljahingamise lõpus kuiv vilistav hingamine) ja rindkere organite fluorograafia.

Kopsupõletiku palavikuga kaasnevad köha, joobeseisund, pleuravalu, kopsukoe tihenemise füüsilised nähud (löökpillide heli lühenemine, bronhide hingamine, bronhofoonia, hääletreemor, lokaalsed niisked peened mullitavad räiged, krepitus). Lõplik diagnoos tehakse pärast vere, röga kliinilist analüüsi, välise hingamise (FVD) funktsiooni uuringut, rindkere organite röntgenuuringut, vere gaasilise koostise määramist.

Tüsistusteta kulgemise korral saab kopsupõletikku ja kroonilise bronhiidi ägenemist ravida ambulatoorselt.

Subfebriili seisund võib olla manifestatsioon reuma(reumaatiline palavik). Primaarne reumaatiline südamehaigus esineb peamiselt lapsepõlves ja noorukieas.

Arvesse võetakse epidemioloogilisi andmeid (patsiendi streptokokkkeskkond, haiguse seos varasema kurguvaluga vm.

streptokokkinfektsioon). Mõni aeg pärast sellist infektsiooni (latentsusperiood kestab 1-3 nädalat) ilmnevad motiveerimata väsimus, väike palavik, higistamine, liigesesümptomid (artralgia, harvem artriit) ja müalgia. Subfebriili seisundit täheldatakse sagedamini alaägeda, pikaleveninud, pidevalt korduva reuma kulgemise korral, aktiivsusega I-II st.

Reuma diagnoosimiseks on kõige olulisem tuvastada praeguse reumaatilise südamehaiguse tunnused. Muud reumaatilise protsessi tunnused (korea, vaskuliit, pleuriit, iiriit, nahaalused reumaatilised sõlmed, rõngakujuline erüteem jne) on praegu haruldased, peamiselt noortel patsientidel ja III staadiumis. aktiivsus, kui temperatuur jõuab palavikuliste numbriteni.

Perifeerses veres täheldatakse leukotsütoosi koos valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemisega. Iseloomustab CRP ilmnemine, siaalhapete, fibrinogeeni ning 2- ja 7-globuliinide, tseruloplasmiini (> 0,25 g / l), seromukoidi (> 0,16 g / l) taseme tõus, samuti antistreptohüaluronidaasi (ASH) tiitrid, antistreptokinaasi (ASK) - rohkem kui 1: 300, anti-streptokoki antikehad, anti-O-streptolüsiini (ASL-O) - rohkem kui 1: 250.

Südamekahjustuse olemuse selgitamiseks kasutatakse ka meetodite komplekti (EKG, rindkere röntgen, EchoCG, müokardi kontraktiilse funktsiooni uuring).

Vajalik on statsionaarne ravi, millele järgneb polikliiniku terapeudi jälgimine.

Nakkuslik endokardiit (IE) polikliiniku üldarsti praktikas hakati varasemast märksa sagedamini kokku puutuma ning diagnoosimise raskused ei vähenenud vähimalgi määral.

Esimesel visiidil arsti juurde ja isegi pikaajalise jälgimise korral 2-3 kuud tuvastatakse seda haigust harva. Valdav enamus juhtudest pannakse õige diagnoos hiljaks, kui südame-veresoonkonna süsteemis on juba märgatavaid muutusi. See asjaolu võib olla tingitud ka sellest, et viimastel aastatel on selles haiguses täheldatud olulisi muutusi.

Soovitav on haigust ravida haiglas, kuid see on vajalik õigeaegselt diagnoosida polikliinikus.

Haigus võib alata ootamatult ja areneda järk-järgult. Varasem ja juhtiv sümptom on kehatemperatuuri tõus, mille tõttu patsient pöördub arsti poole.

Palavik võib olla väga erinev ja kestusega. See kestab päevi, nädalaid on lainelise või püsiva iseloomuga, mõnel patsiendil tõuseb see ainult teatud kellaaegadel, jäädes normaalseks ülejäänud tundidel, eriti tavapärase mõõtmise tundidel (hommikul ja õhtul) . Seetõttu peaks arst IE kahtluse korral soovitama patsiendil läbi viia 3-4-kordne termomeetria päeva jooksul mitme päeva jooksul.

Antibiootikumide varajane ja eriti juhuslik väljakirjutamine ei saa mitte ainult hägustada haiguse kliinilist pilti, vaid põhjustada ka negatiivset verekultuuri.

Kui kõrgenenud temperatuur püsib 7-10 päeva, on pärast kopsupõletiku ja muude põletikuliste protsesside välistamist, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, soovitatav patsient hoolikalt uurida, teha kindlasti bakterioloogiline vereanalüüs.

IE kahtluse korral on soovitav verekülviks verd võtta võimalikult varakult haigestumise hetkest, mitu korda enne antibiootikumravi alustamist.

Selliseid haiguse ilminguid nagu külmavärinad või külmavärinad täheldatakse peaaegu kõigil esmase IE-ga patsientidel. Tuleb märkida, et pea, kaela, keha ülaosa suurenenud higistamine. Higistamine, mis tekib temperatuuri languse ajal, ei leevenda patsiendi seisundit. Töövõime väheneb, isu halveneb, kehakaal väheneb.

Sellistel patsientidel on vaja välja selgitada, kas nad on vahetult enne käesoleva haiguse algust läbinud kirurgilise sekkumise, mille käigus võis tekkida infektsioon; vaskuliidi esinemine, splenomegaalia, hemoglobiinisisalduse langus, ESR-i püsiv tõus.

Patsiendi hospitaliseerimine haiglas on vajalik ning haiglast väljakirjutamisel peab patsiente pidevalt jälgima piirkonna terapeut või polikliiniku kardioloog.

Kui patsient kannatab ebaregulaarse rütmiga südamehaigus, palaviku sündroomi ilmnemine võib olla kopsuarteri väikeste harude trombemboolia ilming. Selle põhjuseks on kõige sagedamini krooniline tromboflebiit, operatsioonijärgne periood (eriti pikaajalise voodirežiimi korral).

Patsiendid kurdavad valu rinnus, tugevat õhupuudust.

Uuringuplaan peaks sisaldama: kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, EKG-d, EchoCG-d, 24-tunnist Holteri EKG monitooringut, rindkere röntgeni, kopsuangiograafiat, radioisotoop-kopsu skaneerimist.

Müokardiit. Selliste patsientide ajaloos on märke ülekantud infektsioonidest. Patsiendid kurdavad valu südames, õhupuudust, nõrkust, adünaamiat. Füüsilisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu süstoolsele mürale südame tipu kohal ja selle suuruse suurenemisele. On vaja teha kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, uurida ägeda faasi indikaatoreid, EKG-d, EchoCG-d. Sellised patsiendid paigutatakse edasiseks uurimiseks ja raviks kardioloogiahaiglasse, millele järgneb kohaliku terapeudi ja kardioloogi järelevalve.

Kui katse seostada subfebriili seisundit mittespetsiifilise kroonilise infektsiooni fookustega ei toonud kaasa spetsiifilist diagnostilist otsust, on vaja välistada tuberkuloos, eriti koormatud (isegi minimaalse) ajalooga selles osas. Viimastel aastatel on sellesse nakkusesse haigestumine kogu maailmas järsult kasvanud. Tuberkuloosi kehatemperatuuri tõusu võib pikka aega täheldada, ilma protsessi lokaliseerimiseta üheski elundis.

Patsiendid kurdavad töövõime langust, higistamist, peavalu. Protsessi käik on üksluine ja üksluine, tervislik seisund paraneb suvel. Kõige sagedamini mõjutavad kopse mükobakterid. Alguses on köha kuiv või vähese rögaga. Seda seisundit peetakse sageli tavaliseks ägedaks hingamisteede haiguseks.

Peamised kopsutuberkuloosi tuvastamise meetodid on röga mikroskoopiline uurimine ja patsientide rindkere röntgenülesvõte, Perquet-Mantouxi reaktsioon ja pesude uurimine bronhoskoopia ajal.

Seedetrakti organeid mõjutab tuberkuloos harva, kuid täheldatakse äärmist polümorfismi (sagedamini on protsessi kaasatud sooled). Kõhu palpeerimine on valulik paremas niude piirkonnas ja naba lähedal, mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemisega saab neid palpeerida. Sel juhul on vajalik kõhuõõne organite uuringu radiograafia ja ultraheliuuring,

lupjunud lümfisõlmed, leitakse kaltsifikatsioone; laparoskoopia, diagnostiline laparotoomia.

Eriti tuleks meeles pidada võimalust, et tuberkuloos võib mõjutada urogenitaalsüsteemi. Emaka lisandite tuberkuloosiga on tavaliselt kahjustatud munajuhad. Munasarjad on harva mõjutatud. Iseloomulikud on perifokaalsed adhesiivsed muutused, pelvioperitoniit. Reeglina on anamneesis teave ülekantud tuberkuloosi kohta, mis sageli jätkub pleuriidi, peritoniidi sümptomitega. Iseloomulikud on menstruaaltsükli häired, algomenorröa, viljatus. Selliste patsientidega peaks konsulteerima ftisiaater.

Kell brutselloosi arvestatakse epidemioloogilist ajalugu: kokkupuudet loomadega (lambad, kitsed), toore liha ja piima tarbimist, osalemist loomse päritoluga tooraine töötlemisel, samuti haiguse talvist-kevadist sesoonsust. Iseloomustab pikaajaline kehatemperatuuri tõus, millega kaasnevad külmavärinad ja paduhigistamine, hea palavikutaluvus, liigesevalu, bronhiidi sümptomid, kopsupõletik.

Üldises vereanalüüsis täheldatakse normotsütoosi ja leukopeeniat, lümfotsütoosi. 5. päeval ilmneb positiivne Wright-Heddlesoni aglutinatsioonireaktsioon, tiitrit 1:200 peetakse diagnostiliseks.

Malaariaga patsiendil on anamneesis märke endeemilistes piirkondades viibimisest ja ebapiisavast profülaktikast. Vereülekannete korral on infektsioon haruldane. Esimesel haiguspäeval (eriti troopilise malaaria korral) võib palavik olla pidev või ebanormaalne. Siis muutub see paroksüsmaalseks, korrapäraste ajavahemike järel. Seoses hemolüütilise sündroomiga tekib kollatõbi. Pärast mitmeid palavikuhooge täheldatakse hepatosplenomegaaliat.

Üldine kliiniline vereanalüüs näitab hemolüütilise aneemia, neutrofiilia ja biokeemilise vereanalüüsi tunnuseid - kaudse bilirubiini tõusu. Vere malaaria plasmoodiumiuuringut jämeda tilga ja õhukese määrdumisega Romanovsky-Giemsa plekiga tehakse korduvalt nii palaviku ajal kui ka ilma selleta.

Toksoplasmoosi kliinilised ilmingud erinevad polümorfismi poolest. Kõhutüüfuse korral tekib haiguse 4-7 päeval kogu kehas makulopapulaarne lööve. Sageli leitakse lümfadenopaatiat ja hepatosplenomegaaliat. Haigus on raske. Entsefaliidiga

Kliinilises pildis domineerivad kesknärvisüsteemi kahjustused (entsefaliit, meningiit). Näidatakse nakkushaiguste spetsialisti konsultatsiooni ja haiglaravi nakkushaiglasse.

Nakkuslik mononukleoos põhjustatud Epstein-Barri viirusest. See väljendub kehatemperatuuri tõusus, neelumandlite põletikus, lümfisõlmede suurenemises ning ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja heterofiilsete antikehade ilmnemises veres. Noorte inimeste peiteaeg on 4-6 nädalat. Prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunne, müalgia, võib kesta 1 kuni 2 nädalat. Siis on palavik, kurguvalu, lümfisõlmede turse (sagedamini on kahjustatud tagumine emakakael ja kuklaluu), splenomegaalia (perioodiks kuni 2-3 nädalat). Lümfisõlmed on sümmeetrilised, valulikud, liikuvad. 5% patsientidest esineb makulopapulaarne lööve kehatüvel ja kätel. Nakkusliku mononukleoosi kahtluse korral on vajalik seroloogiline uuring: M-klassi immunoglobuliinide (IgM) heterofiilsete antikehade määramine, Epstein-Barri viiruse spetsiifiliste antikehade tiiter.

Krooniline viirushepatiit. Harvadel juhtudel võib see haigus ilmneda koos hüpertermiaga kui juhtiva sümptomiga, mõnikord ilma märkimisväärse maksa suurenemiseta.

Samuti on tõenäoline, et düspepsia (söögiisu, iiveldus, oksendamine, tuim valu maksas, epigastimaalses piirkonnas), artralgia (liigesevalu, valutav valu luudes ja lihastes), asthenovegetatiivne (jõudluse vähenemine, nõrkus, peavalu, unehäired) ja katarraalsed sündroomid, sügelus on võimalik.

Diagnoosimisel võetakse aluseks maksafunktsiooni analüüsid, vereanalüüsid, uriinianalüüs, Austraalia antigeeni (HBsAg) määramine, maksa skaneerimine ning kahtlastel juhtudel tehakse laparoskoopia ja maksa biopsia.

Haavandiline koliit (NIC), mis on teadmata etioloogiaga pärasoole ja jämesoole limaskesta nekrotiseeriv põletik, mõjutab igas vanuses inimesi, kuid sagedamini (1,5 korda) 20-40-aastaseid naisi.

Patsiendid kaebavad mitmekordse lahtise väljaheite üle, mis on segatud mäda, vere ja mõnikord limaga kuni 20 või enam korda päevas, tenesmi, kramplikke valusid kogu kõhus. Tüüpiline valu suureneb enne roojamist ja leevendub pärast väljaheidet. Söömine teeb ka valu hullemaks. Peaaegu kõik haiged naised

Nad kannatavad nõrkuse, kaalulanguse all, muutuvad õrnaks, vinguvad. Esineb naha, limaskestade kahvatus ja kuivus, naha turgori järsk langus, tahhükardia, hüpotensioon, uriinierituse vähenemine, hepatosplenomegaalia. Jämesool on palpatsioonil valulik, koriseb. Iseloomulik on sõlmelise erüteemi esinemine. Võib tekkida iriit, konjunktiviit, blefariit.

Diagnoosimiseks on vaja teha üldine vereanalüüs, mis määrab rauapuuduse või B 12 -vaegusaneemia tunnused, leukotsütoos valemi nihkega vasakule; biokeemiline vereanalüüs (aitab tuvastada valkude ja elektrolüütide metabolismi, maksa- ja neerukahjustuse häire astet); skatoloogiline uuring (peegeldab põletikulise ja destruktiivse protsessi astet, on võimalik järsult positiivne Tribule test, määratakse roojas lahustuvad valgud); väljaheidete bakterioloogiline uurimine (düsenteeria ja muude sooleinfektsioonide välistamiseks). Kui düsenteeriavastane ravi on ebaefektiivne, on vajalik endoskoopia ja limaskesta biopsia mikroskoopia.

Crohni tõbi on krooniline progresseeruv soolestiku granulomatoosne põletik. Sagedamini mõjutab patoloogiline protsess peensoole. Soolekahjustuste ilming ise hõlmab järgmisi kaebusi: kõhuvalu, kõhulahtisus, ebapiisava imendumise sündroom, anorektaalse piirkonna kahjustused (fistulid, praod, abstsessid). Ekstraintestinaalsed nähud on palavik, aneemia, kaalulangus, artriit, nodoosne erüteem, atroofiline stomatiit ja silmakahjustus.

Küsitluse algoritm sisaldab järgmist:

Üldine kliiniline vereanalüüs (aneemia, leukotsütoos, suurenenud

Biokeemiline vereanalüüs, mis peegeldab valkude, rasvade ja elektrolüütide metabolismi rikkumist (hüpoalbumineemia, hüpolipideemia, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia);

väljaheite analüüs (mikroskoopia, keemiline ja bakterioloogiline uuring);

kolonoskoopia;

Biopsiad.

Näidatud haiglaravi gastroenteroloogia osakonnas. Diferentsiaaldiagnostilise otsingu käigus ei tohiks unustada süsteemset sidekoehaigust - reumatoid

idiopaatiline artriit (RA). Tüüpilisele liigesesündroomile võib eelneda mitme kuu pikkune prodromaalne periood, millega kaasneb iseloomulik migreeruv liigesevalu (tavaliselt väikestes liigestes), perioodiline kehatemperatuuri tõus ja üldsümptomid (kaalulangus, töövõime langus, söögiisu).

Diagnostika põhineb haiguse ajaloo, kaebuste, objektiivsete analüüside andmete, laboratoorsete analüüside (ägeda faasi reaktsioonide olemasolu), reumatoidfaktori (RF) määramisel, kahjustatud liigeste radiograafial (varajane usaldusväärne märk - osteoporoos). käbinääre), ultraheli, EKG.

RA kahtlusega patsiente saab polikliinikus täielikult uurida. Ambulatoorsel ravil vabastatakse patsient töölt aktiivse põletikulise protsessi taandumiseni (umbes 1-2 kuud).

Patsiendid, kes pöörduvad esimest korda suure aktiivsusega RA kahtlusega, tuleb hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda.

Üksikpalavik võib olla süsteemse erütematoosluupuse alguseks. Kui noorel naisel tekib palavikuvastaste ravimite suhtes tundlik ja antibiootikumide suhtes täiesti resistentne palavik, eriti kombinatsioonis leukopeeniaga, on alati vajalik vereanalüüs erütematoosluupuse rakkude olemasolu tuvastamiseks. (Erütematoosluupuse rakud- LE rakud), desoksüribonukleiinhappe (DNA) vastased antikehad, antinukleaarne faktor.

Nodoosne periarteriit mõnikord algab ka isoleeritud püsiva palavikuga. Kuid see periood on reeglina lühike ja süsteemsed kahjustused avastatakse varem kui teiste difuussete sidekoehaiguste korral.

Idiopaatiline anküloseeriv spondüliit(anküloseeriv spondüliit) on liigeste, peamiselt lülisamba, krooniline süsteemne põletikuline haigus, mis on piiratud liikumisvõimega, mis on tingitud lülivaheliigeste anküloosist, sündesmofüütide tekkest ja seljaaju sidemete lupjumisest. Kaasatud võivad olla süda, neerud ja silmad. Kehtestatud pärilik eelsoodumus.

Algstaadiumis kaebused valutava valu kohta nimme-ristluu piirkonnas, mis tulenevad pikaajalisest ühes asendis viibimisest,

zhenia, sagedamini öösel, eriti hommikul. Esineb kehahoiaku ja kõnnaku rikkumine, mis muutub: patsient liigub, sirutab jalad laiali ja teeb peaga õõtsuvaid liigutusi.

Diagnostiliselt kinnitatakse seda haigust veres toimuvate muutuste põhjal - aneemia, ESR-i tõus, a 2-globuliinide, CRP suurenemine, tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) ja G-klassi immunoglobuliinide (IgG) suurenemine. Kui fluoroskoopia avastab sakroiliit, ristluu-niudeliigese anküloosi, lülidevaheliste liigeste kahjustused.

Kell pahaloomulised kasvajad mõnel juhul toimub endogeensete pürogeenide tootmine piisavalt suurtes kogustes, isegi väikese kasvaja suurusega. Hüpertermiline toime võib olla praktiliselt ainus haiguse kliiniline ilming.

Niinimetatud temperatuuriga seotud kasvajate rühma kuuluvad hüpernefroom, lümfoom, maovähk, äge leukeemia. Sageli esineb febriilne sündroom erinevate kasvajate metastaasidega luus. Palavikku võib seostada ka kiiresti kasvava kasvaja lagunemisega, kuid nendel juhtudel on iseloomulikud lokaalsed sümptomid. Tsütostaatikumid võivad pärssida kasvaja endogeensete pürogeenide tootmist.

Diagnostiline otsing tuleb läbi viia igas suunas.

Kell lümfogranulomatoos ja mitte-Hodgkini lümfoomid palaviku raskusaste ei sõltu haiguse morfoloogilisest variandist. Noortel ja keskealistel on lümfogranulomatoosi kõhuvorm hoolikalt välistatud, soovitatav on kõhuõõne organite ultraheli, alumise lümfoangiograafia.

Pikaajalise subfebriili seisundi korral põhjustab haigus inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV), mis on endiselt halvasti kontrollitud nakkus ja muutub oma olemuselt üha enam pandeemiaks (kuna narkootikume tarvitavate inimeste arv on Venemaal suurenenud). Selle taustal on raske ära tunda nn oportunistlikke infektsioone, mis on ebatüüpilised. Näiteks Pneumocystis'e pneumoonia on omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) kõige levinum tüsistus. Isegi üsna ulatusliku kopsukahjustuse korral võib see väljenduda madala palaviku, harvaesineva hommikuse köha, üldise nõrkuse ja mõõduka õhupuudusega.

Ärge unustage süüfilis ja teised seksuaalsel teel levivad haigused, mille esinemine on viimastel aastatel kasvanud 10 korda.

Kui subfebriili seisund on usaldusväärne fakt ja patsiendi hoolikas küsitlemine ja uurimine, samuti esmasel läbivaatusel kasutatud laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid ei anna selle võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks veenvaid tegureid, on soovitatav kõigepealt ennekõike NDC kaasamiseks diferentsiaaldiagnostika ringi. türeotoksikoos.

Keha autonoomsete funktsioonide reguleerimise tähtsaim keskus, närvi- ja endokriinsüsteemi koostoime koht on hüpotalamus. Hüpotalamuse närvikeskused reguleerivad ainevahetust, tagades homöostaasi ja termoregulatsiooni.

Psühhovegetatiivne sündroom (PVS) meie arstidele paremini tuntud "vegetatiivse düstoonia" nime all. Patsiendi somaatilisi kaebusi, mis on põhjustatud elundipatoloogiast, on äärmiselt raske eristada autonoomsest düsfunktsioonist põhjustatud kaebustest.

1. Patsiendi aktiivne küsitlemine võimaldab tuvastada koos tegelike kaebustega ka rikkumisi teistes organites ja süsteemides, nn. polüsüsteemsed autonoomsed häired:

1) närvisüsteemi poolt - mittesüsteemne pearinglus, ebastabiilsustunne, peapööritus, peapööritus, värinad, lihastõmblused, võpatused, paresteesia, valulikud lihaskrambid;

2) südame-veresoonkonna süsteemist - tahhükardia, ekstrasüstool, ebamugavustunne rinnus, kardialgia, arteriaalne hüper- või hüpotensioon, distaalne akrotsüanoos, Raynaud' fenomen, kuuma- ja külmalained;

3) hingamiselundite poolt - õhupuudustunne, õhupuudus, lämbumistunne, õhupuudus, "klomp" kurgus, hingamise automatismi kadumise tunne, haigutamine;

4) seedetraktist - iiveldus, oksendamine, suukuivus, röhitsemine, kõhupuhitus, korin, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhuvalu;

5) termoregulatsioonisüsteemi poolt - mitteinfektsioosne subfebriilne seisund (öine temperatuur sageli normaliseerub, kui temperatuuri mõõdetakse 3 punkti juures - tüüpiline asümmeetria, ei kao vastusena antibiootikumravile), perioodilised külmavärinad, hajus või lokaalne hüperhidroos;

6) urogenitaalsüsteemist - pollakiuuria, tsüstalgia, sügelus ja valu anogenitaalses tsoonis.

2. Patsiendi kaebused on seotud:

Unehäired (düssomnia);

Ärrituvus tavaliste eluolukordade suhtes (näiteks suurenenud müratundlikkus);

pidev väsimustunne;

Tähelepanu häired;

Söögiisu muutus;

Neuroendokriinsed häired.

3. Patsiendi kaebuste tekkimine või intensiivsuse süvenemine on seotud praeguse psühhogeense olukorra dünaamikaga.

4. Kaebuste vähendamine psühhofarmakoloogiliste ainete mõju all. PVS-i mõjutavad kõige sagedamini naised.

Termoregulatsiooni rikkumine hüpotalamuse genees subfebriili seisundi arenguga täheldatakse seda selles piirkonnas kasvajate, vigastuste, nakkus- ja vaskulaarsete protsesside korral. Iseloomulik on naha termoasümmeetria. Patsiendi üldine seisund ei kannata oluliselt isegi kõrge temperatuuri perioodil. Võimalikud on hüpertermilised kriisid koos paroksüsmaalse temperatuuri tõusuga. Sel juhul tekivad sageli ka muud hüpotalamuse sündroomi ilmingud, näiteks sümpaatilise-neerupealiste kriisid koos vererõhu tõusuga, tahhükardia, külmavärinad, õhupuudus ja hirmutunne.

Diagnoosi täpsustamiseks on vajalik neuroloogiline uuring (aju CT jne) neuroloogi osavõtul.

Termoregulatsiooni rikkumine pideva subfebriili seisundiga, mis ei allu valuvaigistite toimele, tekib siis, kui türeotoksikoos. See on sündroom, mis on põhjustatud liigsete kilpnäärmehormoonide toimest sihtkoele.

Patsiendid kaebavad ärrituvuse, emotsionaalse labiilsuse, unetuse, jäsemete värisemise, higistamise, sagedaste väljaheidete, kuumatalumatuse, kehakaalu languse, vaatamata tavapärasele söögiisule, õhupuuduse ja südamepekslemise üle. Noortel on ülekaalus neuroloogilised sümptomid, eakatel aga kardiovaskulaarsed sümptomid.

Uurimisel on nahk soe, peopesad kuumad, karvad õhukesed, värinad sõrmedes ja keeleotsas. Iseloomulikud on jõllitav või hirmunud pilk, silma sümptomid, siinustahhüarütmia, kodade virvendus, kardiomegaalia.

Diagnoosi aitavad panna: väljendunud sümptomid, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid, näiteks vereanalüüsid kilpnäärmehormoonide - trijodotüroniini (T3), tetrajodotüroniini (T4), kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) määramiseks, ultraheli, MRT. Soovitatav on konsulteerida endokrinoloogiga.

Üsna sageli kaasneb püsiv subfebriili seisund palju hemolüütilisi aneemiaid, ja rauapuudus ja P-puuduliku aneemia korral.

Aneemiaga patsientide diagnostiline programm sisaldab üldist kliinilist vereanalüüsi, retikulotsüütide uuringut, perifeerse vere äigepreparaadi mikroskoopiat, rauavarude määramist kehas, luuüdi punktsiooni (oluline on sideroblastide arvu vähenemine), biokeemiline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, peidetud veri väljaheites, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), sigmoidoskoopia.

Selliste patsientide ambulatoorset ravi viivad tavaliselt läbi spetsialistid-hematoloogid ja piirkonnaarstid järgivad nende soovitusi.

Peptiline haavand (PUD) on krooniline, korduv, progresseeruv haigus, millega kaasneb mao või kaksteistsõrmiksoole kaasamine patoloogilisesse protsessi (tekivad limaskesta haavandilised defektid). PU esineb igas vanuses inimestel.

Patsiendid kurdavad kõhuvalu, düspepsiat, subfebriili seisundit.

Diagnostika jaoks on vajalikud uuringud: üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, väljaheide - peitvere jaoks, mao sekretsiooni uuring, biokeemiline vereanalüüs, EGD koos biopsiaga, mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring. . Vajalik on kirurgi konsultatsioon.

Mõnikord on subfebriili sündroom seotud ravimite mõjuga ja võib olla üheks ilminguks nn narkootikumide haigus.

Peamised palavikku põhjustavate ravimite rühmad:

Antimikroobsed ravimid (penitsilliinid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid, nitrofuraanid, isoniasiid, pürasiinamiid, amfoteritsiin-B, erütromütsiin, norfloksatsiin);

Kardiovaskulaarsed ravimid (α-metüüldopa, kinidiin, prokaiinamiid, kaptopriil, hepariin, nifedipiin);

Seedetrakti ained (tsimetidiin, fenoolftaleiini sisaldavad lahtistid);

Kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid (fenobarbitaal, karbamasepiin, haloperidool);

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape, tolmetiin);

Tsütostaatikumid (bleomütsiin, asparaginaas, prokarbasiin);

Muud ravimid (antihistamiinikumid, levamisool, jodiid jne). Mürgistust tavaliselt ei hääldata. Isegi kõrge palavik on hästi talutav. Nahale ilmuvad allergilised lööbed.

Vere üldises kliinilises analüüsis tuvastatakse leukotsütoos, eosinofiilia, kiirendatud ESR, biokeemilises analüüsis - düsproteineemia. Kõige veenvam tõend palaviku meditsiinilise tekke kohta on kehatemperatuuri kiire (tavaliselt kuni 48 tundi) normaliseerumine pärast ravimi ärajätmist.

Subfebriili seisund võib olla sümptom premenstruaalne sündroom ma. Tavaliselt 7-10 päeva enne järgmist menstruatsiooni koos neuro-vegetatiivsete häirete suurenemisega täheldatakse kehatemperatuuri tõusu. Menstruatsiooni algusega ja üldise seisundi paranemisega normaliseerub temperatuur.

Naistel täheldatakse sageli püsivat subfebriili seisundit menopausi ajal. Patoloogilise menopausi puhul on kõige tüüpilisemad "kuumahood" koos iseloomuliku kuumatundega, mis esinevad kuni 20 korda päevas. Esinevad ka peavalud, külmavärinad, artralgia, pulsi ja vererõhu labiilsus, klimakterilise unehäire tunnused.

Iseloomulikud on järgmised kaebused: ebastabiilne meeleolu, melanhoolia, ärevus, foobiad, harvem - kõrgendatud meeleolu episoodid koos ülendamise elementidega.

Vajalik on günekoloogi-endokrinoloogi konsultatsioon; analüüsidega hinnatakse munasarjade funktsionaalset seisundit, gonadotroopsete hormoonide taset veres.

TO füsioloogilised subfebriili seisundid hõlmab lühiajalisi subfebriili seisundi episoode, mida täheldatakse praktiliselt tervetel inimestel pärast füüsilist ülekoormust liigse insolatsiooni tagajärjel. Tavaliselt ei tekita need diagnostilisi raskusi.

Kalduvus püsivale, tavaliselt madalale subfebriilile võib olla pärilik ja seda täheldatakse aeg-ajalt praktiliselt tervetel inimestel - see on nn. põhiseaduslik"Tavaline" subfebriili seisund. Reeglina on see registreeritud lapsepõlvest. Selle subfebriili seisundi variandiga inimestel ei ole kaebusi ega laboratoorsete parameetrite muutusi.

Seega on palavikuga patsient ambulatoorses praktikas üks raskemaid diagnostilisi probleeme. Selle probleemi kõige olulisem praktiline aspekt on antimikroobse ravi määramise otsus olukordades, kus palaviku põhjus patsiendi esmase ravi ajal jääb ebaselgeks.

Arvestades, et palavik on enamasti viiruslikku päritolu, tuleb ambulatoorses praktikas hoiduda palavikuvastaste ravimite kasutamisest haiguse esimestel päevadel kuni haiguse arengu hindamise või etioloogilise põhjuse väljaselgitamiseni, kuna kunstlik väheneb palavik. kehatemperatuur pärsib mitmeid evolutsiooniliselt juurdunud kehakahjustuste hüvitamise mehhanisme, nagu fagotsütoos, prostaglandiinide, interleukiinide, interferooni süntees, inhibeeritud oksüdatiivsed protsessid, verevool, skeletilihaste toonus ja aktiivsus.

Pea meeles! L palavik, mille kehatemperatuur on alla 38 ° C, ei vaja ravi, välja arvatud kõrge riskiga patsiendid, raske taustapatoloogia või selle dekompensatsioon:

Ravi meetodid

Rakendusviis

Märkmed (redigeeri)

Paratsetamool

650 mg iga 3-4 tunni järel

Maksakahjustuse korral vähendage annust

Atsetüülsalitsüülhape

650 mg iga 3-4 tunni järel

Vastunäidustatud lastele Reye sündroomi ohu tõttu, võib põhjustada gastriiti, verejooksu

Ibuprofeen

200 mg iga 6 tunni järel

Tõhus pahaloomulistest kasvajatest tingitud palaviku korral, võib põhjustada gastriiti, verejooksu

Hõõruge jaheda veega maha

Vajadusel

Alkoholiga hõõrumisel pole eeliseid veega hõõrumise ees

Külmmähised

Vajadusel hüperpüreksia korral

Pärast kehatemperatuuri langemist 39,5 ° C-ni kasutatakse tavalisi ravimeetodeid. Võib põhjustada naha vasospasmi

Pea meeles! Pikaajaline palavik on näidustus haiglaraviks. Patsiendi ravi koht sõltub kõige tõenäolisemast diagnoosist. Prognoos sõltub põhihaigusest.

Vaadake üle I peatüki küsimused

1. Andke palavikule tänapäevane definitsioon.

2. Andke subfebriili seisundi määratlus.

3. Milliseid küsimusi tuleb anamneesi võtmisel selgitada subfebriili seisundiga patsiendilt?

4. Andke teadmata päritoluga palaviku definitsioon.

5. Mis on palaviku tekkemehhanism?

6. Millest tuleks alustada palavikuga patsiendi hindamisel?

7. Nimetage laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud palavikuga.

8. Millised on kõige levinumad palavikuga kaasnevad haigused?

9. Rääkige meile polikliinikus subfebriiliga patsientide ravimise taktikast.

10. Kuidas palavikku ravitakse?

11. Millised on palavikuga haiglaravi näidustused?

Laadimine ...Laadimine ...