Kopsuemboolia: mis see on, sümptomid, ravi, nähud, põhjused. Kopsuemboolia: välditav oht kopsuembooliale

Kaasaegses meditsiinis on lai valik vahendeid ägeda venoosse tromboosi ja kopsuemboolia diagnoosimiseks ja raviks. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et peamine viis selle kõige ohtlikuma tüsistuse vastu võitlemiseks on arstide ja patsientide koostöös läbiviidav ennetamine. Võitlus ülekaalulisuse, kontrollimatu hormonaalsete ravimite võtmise, suitsetamise, füüsilise tegevusetuse, meditsiiniliste soovituste teadliku ja aktiivse rakendamisega võib oluliselt vähendada selle haiguse põhjustatud tragöödiate ja õnnetuste sagedust.

Kopsuarterite trombemboolia on üks tõsisemaid ja ohtlikumaid haigusi, mille eest inimkond igal aastal austust avaldab paljude, paljude tuhandete patsientide surmale. Ameerika Ühendriikides suri eelmisel aastal kolm patsienti AIDS-i, mille vastu Ameerika ühiskond on võitlusse heitnud. Samal ajal on Ameerika meditsiiniliidu andmetel selles riigis igal aastal kuni 650 000 kopsuemboolia juhtu. Umbes kolmandik neist lõpeb patsiendi surmaga.

Kopsuemboolia: mis see on, ennetamine ja ravi

• Mis on kopsuemboolia?

Vene Föderatsioonis sureb ekspertide sõnul igal aastal umbes 100 000 inimest kopsuemboolia tõttu. Seega nõuab see haigus rohkem inimelusid kui autoõnnetused, piirkondlikud konfliktid ja kriminaalsed juhtumid kokku.

Mis on kopsuemboolia?

Meenutagem mõningaid andmeid anatoomia koolikursusest. Inimese süda koosneb paremast ja vasakpoolsest osast, millest igaüks sisaldab aatriumi ja vatsakest, mis on eraldatud ventiilidega, mis tagavad vere liikumise ainult ühes suunas. Need osakonnad ei suhtle omavahel otse. Venoosne veri (madala hapnikusisaldusega) siseneb paremasse aatriumisse ülemise ja alumise õõnesveeni kaudu. Seejärel siseneb veri paremasse vatsakesse, mis kokkutõmbudes pumpab selle kopsutüvesse. Peagi jaguneb tüvi parem- ja vasakpoolseks kopsuarteriks, mis kannavad verd mõlemasse kopsu.

Arterid omakorda lagunevad lobar- ja segmentaalharudeks, mis jagunevad veelgi - arterioolideks ja kapillaarideks. Kopsudes puhastatakse venoosne veri süsihappegaasist ja muutub hapnikuga rikastatuks arteriaalseks. Kopsuveenide kaudu siseneb see vasakusse aatriumisse ja seejärel vasakusse vatsakesse. Sealt surutakse kõrge rõhu all veri aordi, mis läheb seejärel arterite kaudu kõikidesse organitesse. Arterid hargnevad järjest väiksemateks ja muutuvad lõpuks kapillaarideks.

Verevoolu kiirus ja vererõhk on selleks ajaks oluliselt vähenenud. Hapnik ja toitained satuvad verest läbi kapillaaride seinte kudedesse ning süsihappegaas, vesi ja muud ainevahetusproduktid tungivad verre. Pärast kapillaaride võrgu läbimist muutub veri venoosseks. Kapillaarid ühinevad veenideks, seejärel järjest suuremateks veenideks ning selle tulemusena voolavad kaks suurimat veeni – ülemine ja alumine õõnesveen – paremasse aatriumisse. Kuni me elus oleme, kordub see tsükkel ikka ja jälle.

Kopsuembooliaks nimetatakse haigus, mille puhul suurtes veenides moodustunud tihedad verehüübed (trombid) eralduvad veresoone seinast, verevool siseneb paremasse südamesse ja sealt edasi kopsuarteritesse. Trombi, mis rändab läbi veresoonte, nimetatakse embooliks.

Kopsuemboolia tagajärjel(eriti - massiivne, mis tähendab vähemalt ühe peamise kopsuarteri ummistumist) südame töö, kopsuverevool ja gaasivahetus on katastroofiliselt häiritud. Sel juhul tundub, et parem vatsake "lämbub" läbi õõnesveeni voolava verega, mida ta ei suuda trombiga suletud kopsuarteri voodi kaudu pumbata. Patsient tunneb tugevat lämbumist, valu rinnus, tugevat nõrkust. Ilmub keha ülemise poole tsüanoos, vererõhk langeb ja kiire surm on väga tõenäoline.

Õnneks ei satu alati suured (massiivsed) trombembooliad kopsu. Kui nende suurus on väike, häirivad nad verevoolu ainult lobaarsetes või segmentaalsetes kopsuarterites, mis väljenduvad kopsuinfarkti sümptomitena (valu rinnus, mida süvendab hingamine, köha, hemoptüüs, palavik). Mõnikord ei pruugi selline "väike" emboolia üldse ilmneda enne, kui korduvad episoodid põhjustavad tõsisemaid muutusi kopsuverevoolus.

Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus, mis tekib ootamatult keset üldist tervist. Sellele eelneb tingimata venoosse tromboosi tekkimine. Eriti ohtlikud on verehüübed, mis on tekkinud õõnesveeni alumisse basseini: vaagna ja alajäsemete süvaveenides. Kopsuarterite trombemboolia vastane võitlus peaks algama kaugematest piiridest - veenitromboosi ravist ja paremini ennetamisest.

Miks tekivad veenides verehüübed?

Intravaskulaarse trombi moodustumise põhjused sõnastas 18. sajandi keskel väljapaistev saksa patoloog Rudolf Virchow, kes pakkus välja ka mõiste "emboolia". Tromb tekib veresoone seina kahjustuse, verevoolu aeglustumise ja vere enda koostise muutumise tagajärjel. Mõnikord piisab ühest põhjusest. Kõigi kolme juuresolekul on trombide teke vältimatu.

Veenid on üsna õrnad ja kergesti vigastatavad anatoomilised struktuurid. Nende seinad on palju õhemad kui sama läbimõõduga arterite seinad. Vererõhk veenides on palju madalam, seetõttu on keskmine (lihas) kiht vähem arenenud. Veenid on vähem vastupidavad välisele kokkusurumisele ja vigastustele, nad on kergesti kaasatud põletikulisesse protsessi isegi ilma mikroorganismide osaluseta. Lisaks on veenides klapid, mille kahjustus ja vere stagnatsioon nende asukoha piirkonnas aitavad kaasa verehüüvete tekkele.

Palju raskem kui arterites on vere liikumine veenide kaudu. Veri surutakse läbi arterite vasaku vatsakese võimsate kontraktsioonide abil. Jalgadest ja keha alumisest poolest naaseb veri raskusjõu vastu alt üles südamesse.

Mis aitab sellele keerulisele protsessile kaasa? Esiteks lihaste töö. Nende regulaarsed kokkutõmbed kõndimise ja treeningu ajal põhjustavad süvaveenide kokkusurumist. Veenides olevad klapid võimaldavad verel voolata ainult südamesse. See mehhanism, mida nimetatakse lihas-venoosseks pumbaks, toimib sisuliselt teise perifeerse venoosse südamena. See on väga oluline vereringe normaalseks toimimiseks. Diafragma ja rindkere seinte hingamisliigutuste ajal rindkereõõnes tekkiv negatiivne rõhk, samuti veenide kõrval asetsevate arterite edasikantav pulsatsioon aitavad verd tagasi südamesse viia.

Vere hoidmine vedelas olekus tagab suure hulga keerukate biokeemiliste mehhanismide samaaegse toimimise. Nad säilitavad täpse tasakaalu vere hüübimis- ja antikoagulantsüsteemide vahel. On suur hulk arstidele hästi tuntud tüüpilisi olukordi, kus venoosne verevool on samaaegselt häiritud ja hüübimissüsteem aktiveerub.

Näiteks mis tahes kirurgilise operatsiooni käigus satub kudedest vereringesse suur hulk kudede tromboplastiini – ainet, mis stimuleerib vere hüübimist. Mida raskem ja ulatuslikum operatsioon, seda suurem on selle aine vabanemine. Sama juhtub iga vigastusega.

See mehhanism tekkis iidsetel aegadel ja ilma selleta poleks inimkond kui bioloogiline liik lihtsalt püsima jäänud. Vastasel juhul oleks iga meie kaugete esivanemate ja ka meie trauma lõppenud verejooksu tõttu surmaga. Keha kui terviklik süsteem ei hooli sellest, mis haava põhjustas – mõõkhambulise tiigri küünised või kirurgi skalpell. Igal juhul toimub vere hüübimispotentsiaali kiire aktiveerumine. Kuid see kaitsemehhanism võib sageli mängida negatiivset rolli, kuna see loob opereeritud patsientidel eeldused trombide tekkeks venoosses süsteemis.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendil raske tõusta, liikuda ja kõndida. See tähendab, et lihas-venoosse pumba töö on välja lülitatud ja venoosne verevool aeglustub. Vigastuste korral on lisaks vaja paigaldada kipsplaastrid, skeleti tõmme, ühendada luufragmendid metalltihvtidega, mis piirab järsult patsiendi füüsilist aktiivsust ja aitab kaasa tromboosi tekkele. Selle esinemissagedus pärast kõhuõõne organite kirurgilisi operatsioone võib ulatuda 25-40% -ni. Puusaluumurdude, põlve- ja puusaliigese asendamise korral tekib jalgade süvaveenide tromboos 60-70% patsientidest.

Kõige tõsisem probleem on venoossed trombemboolilised tüsistused raseduse ajal. Isegi majanduslikult arenenud riikides nagu USA, Prantsusmaa, Jaapan, Šveits, kus nad on õppinud edukalt toime tulema paljude tüsistustega, on kopsuemboolia tõusnud emade suremuse struktuuris ühele esikohale.

Fakt on see, et naise keha valmistab end ette sünnituseks ja seega ka verekaotuseks. Juba raseduse varases staadiumis aktiveerub vere hüübimissüsteem. Veenide toonus langeb sidekoe üldise pehmenemise tõttu. Alumine õõnesveen ja niudeveenid surutakse kokku kasvava emaka poolt. Seetõttu on kõik Virchow triaadi komponendid olemas ja tromboos tekib kergesti. Isegi sünnitusarstid-günekoloogid ei märka seda ohtu alati, pidades alajäsemete turset (üks tromboosi peamistest tunnustest) sageli neerufunktsiooni kahjustusega seotud raseduse tüsistusteks.

Ägeda venoosse tromboosi võib komplitseerida hormonaalne kontratseptsioon. Need ravimid justkui petavad naise keha, "veendes" seda, et rasedus on juba alanud ja hemostaas reageerib loomulikult hüübimissüsteemi aktiveerimisega. Kuigi farmakoloogid püüavad vähendada nendes ravimites sisalduvate hormoonide, eelkõige östrogeenide sisaldust, on venoosse tromboosi sagedus (ja seega ka kopsuemboolia võimalus) hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel vähemalt 3-4 korda kõrgem kui neil, kes võtavad ei võta neid vastu. Tromboosirisk on eriti suur suitsetavatel naistel, sest nikotiini mõjul vabaneb tromboksaan, võimas vere hüübimisfaktor. Soodustab aktiivselt trombide teket ja ülekaalulisust.

Venoosne tromboos on pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate tavaline tüsistus. Kasvajatega patsientidel on reeglina suurenenud vere hüübivus. See on ilmselt tingitud asjaolust, et patsiendi keha valmistub eelnevalt kasvava kasvaja edaspidiseks lagunemiseks. Sageli toimib venoosne tromboos algava vähiprotsessi esimese kliinilise tunnusena.

Isegi pikk lend kitsal lennukiistmel, põlvedest kõverdatud jalgadega, võib sunnitud tegevusetuse korral esile kutsuda veenitromboosi ("turistiklassi sündroom").

Seega võib igasugune kirurgiline sekkumine, vigastus, rasedus, sünnitus, patsiendi passiivsusega seotud haigus, vereringepuudulikkus olla keeruliseks venoosse tromboosi ja kopsuemboolia tõttu. See seletab venoossete trombembooliliste tüsistuste nii suurt esinemissagedust isegi hästi arenenud meditsiiniga riikides.

Veenitromboosi salakavalus seisneb ka selles, et selle kliinilised ilmingud ei tekita patsiendil suurt hädatunnet. Jala turse, valu, tavaliselt mõõduka iseloomuga, jäseme kerge tsüanoos ei hirmuta patsiente ja mõnikord ei pea nad isegi vajalikuks arsti poole pöörduda. Sel juhul võib verehüüve ilma hoiatuseta mõne sekundiga veeniseina küljest lahti murda, embooliks muutuda ja põhjustada ettearvamatu tulemusega rasket kopsuarterite trombembooliat. Seetõttu tajuvad kopsuembooliat kui "tõrget selgest taevast" mitte ainult patsiendid, vaid ka arstid.

Õnneks ei ole iga veenitromboos trombembooliaga keeruline, kuigi nende arv on väga suur. Ohtlikud on nn ujuvad verehüübed. See on tromboosi variant, kui trombi ülaosa pestakse verega kolmest küljest ja see kinnitatakse veeni seina külge ainult ühes kohas põhjas. Tromb õõtsub vereringes igasuguse äkilise liigutuse, köhimise, pingutamise korral, puruneb kergesti ja "lendab" kopsuarterisse. Patsiendi rutiinse läbivaatuse käigus on võimatu välja selgitada, milline tromb ähvardab kopsuembooliaga ja milline mitte. See nõuab spetsiaalseid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Tromboosi ennetamine ja ravi

Niisiis, võitlus kopsuarterite surmava trombembooliaga on võitlus ennekõike ägeda venoosse tromboosiga. Loomulikult on tromboosi ennetamine palju tõhusam kui ravi. Seetõttu on erinevate erialade arstide, farmakoloogide, patofüsioloogide ja biokeemikute tähelepanu nüüd neetitud venoossete trombembooliliste tüsistuste ennetamise probleemile. Seetõttu püüavad kirurgid, onkoloogid, günekoloogid, füsioteraapia arstid nii visalt oma patsiente järgmisel päeval pärast operatsiooni või isegi samal päeval voodist üles tõsta, et teha paar sammu ümber palati (sageli kuulates). patsientide süüdistustele kõigis surmapattudes). Sel juhul tuleb üsna tabavalt meelde levinud lause "liikumine on elu". Seetõttu pakuvad vähetraumaatilised endoskoopilised operatsioonid nii suurt huvi kirurgide seas ja aktiivsed traumaravi meetodid traumatoloogide seas.

Tromboosi ennetavatest farmakoloogilistest ainetest on end kõige paremini tõestanud nn madalmolekulaarsed hepariinid, mida manustatakse profülaktilistes annustes enne operatsiooni ja esimestel päevadel pärast seda. Füüsiliste ja farmakoloogiliste meetmete kompleksne rakendamine võib kopsuembooliate arvu vähendada 5-7 korda, kuigi kahjuks ei välista see neid täielikult.

Kui suurte veenide tromboos on juba välja kujunenud, suunavad arstid kõik jõupingutused eelkõige kopsuemboolia ennetamiseks. Varasemad katsed trombi eemaldada olid täiesti tulutud, kuna muutunud hemostaasi taustal tekib põletikulisele veeniseinale uus tromb, mis on lõdvem ja veelgi ohtlikum. Venoosne tromboos ei ohusta jala elujõulisust, kuna verevoolu läbitavad arterid toovad regulaarselt hapnikku ja toitaineid. Venoosne gangreen on väga haruldane tüsistus, mis tekib siis, kui verehüübed sulgevad absoluutselt kõik veenid, nii sügavad kui ka nahaalused. Seetõttu uuritakse patsienti samaaegselt antitrombootilise raviga, mille eesmärk on vältida trombi kasvu ja levikut, et tuvastada veenitromboosi ujuvad emboolia vormid.

Pikka aega kasutati selleks ainult flebograafiat ehk suurte veenide röntgenuuringut kontrastainega. Praegu saab enamikul patsientidest diagnoosi panna ultrahelitehnikate abil. Esiteks on see ultraheli angioskaneerimine, mis ei nõua veenide punktsiooni, mürgise kontrastaine sisseviimist ja mis on väga oluline - eriti rasedate naiste uurimisel, ei ole seotud patsiendi kiiritusega. Samal ajal ei jää uuringu teabesisu flebograafiale alla.

Juhtudel, kui uuringu käigus leitakse ujuv tromb, on kõige olulisem võimaliku kopsuemboolia ennetamine. Spetsialiseerunud kliinikutes kasutatakse selleks nn cava filtreid.

Kui õõnesveeni ei ole mingil põhjusel võimalik paigaldada või, nagu kirurgid ütlevad, implanteerida, võib teostada õõnesveeni alumise õõnesveeni plikatsiooni. See on operatsioon, mille käigus õmmeldakse õõnesveeni luumen U-kujuliste mehaaniliste õmblustega, mille tulemusena muutub veeni üks lai valendik mitmeks kitsaks kanaliks, mis lasevad läbi verd ega lase tekkida suuri verehüübeid. läbima.

Kuid olukorra kõige ohtlikum, sageli katastroofilisem kulg omandab juba tekkinud kopsuemboolia. Trombembooliad on reeglina märkimisväärse suurusega ja enamikul patsientidel sulgevad nad kopsutüve või peamised kopsuarterid.

Üsna pikka aega oli ainus võimalik katse neid inimesi aidata keerulise ja traumaatilise operatsiooni – kopsuembolektoomia – läbiviimine. Samal ajal lõigati rinnaku osa, avati kopsutüvi ja eemaldati selle luumenist emboolid. Parimad tulemused saadi siis, kui selle operatsiooni käigus kasutati kunstlikku vereringet, mis on keeruline ja kallis protseduur, mis ei võimaldanud selliseid sekkumisi laialdaselt teha.

Nüüd kasutatakse üha laiemalt kopsuemboolia puhul trombolüütilist ravi, mis võimaldab päästa varem hukule määratud patsiente. Loodud on ravimite rühm, mis suudab lahustada verehüüvete peamist siduvat komponenti fibriini. Subklaviaveeni kaudu sisestatakse kopsutüvesse kateeter, mille kaudu siseneb trombolüütiline aine trombi.

Trombolüütikumid on väga tõhusad ravimid, kuid nende kasutamine on võimalik ainult spetsialiseeritud osakondades ja neid juhivad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on vajalikud teadmised ja kogemused.

Kaasaegses meditsiinis on lai valik vahendeid ägeda venoosse tromboosi ja kopsuemboolia diagnoosimiseks ja raviks. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et peamine viis selle kõige ohtlikuma tüsistuse vastu võitlemiseks on arstide ja patsientide koostöös läbiviidav ennetamine. Võitlus ülekaaluga, kontrollimatu hormoonravimite tarbimine, suitsetamine, kehaline passiivsus, meditsiiniliste soovituste teadlik ja aktiivne rakendamine võib oluliselt vähendada sellest haigusest põhjustatud tragöödiate ja õnnetuste sagedust.Avaldatud.

Professor A. Kirienko, dotsent V. Andrijaškin (Vene Riiklik Meditsiiniülikool)

P.S. Ja pidage meeles, lihtsalt muutes oma teadvust – koos muudame me maailma! © econet

Kopsuemboolia – paljud inimesed ei tea, mis see on. Tavaliselt areneb see ootamatult, kui üks või mitu trombi blokeerivad kopsuarteri. Tromb puruneb alajäsemetel asuvatest veresoontest (eriti ohtlik on reieluu segmendi tromboos). Kopsu verevoolu blokeerimine põhjustab hapnikupuuduse (kopsutüve võib täielikult ummistuda). 30% juhtudest on emboolia surmav.

Selle haiguse oht seisneb selles, et umbes pooltel juhtudel on väikeste arterite ummistus kopsudes asümptomaatiline. Seisundile võivad olla iseloomulikud külmetusnähud (köha, madal temperatuur), mistõttu ei ole võimalik seda õigeaegselt diagnoosida ja piisavat abi osutada.

Kopsuemboolia sümptomid

Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• õhupuudus, vilistav hingamine, valu rinnus (nagu südameatakk). Sümptomid ilmnevad sageli une ajal, pärast emotsionaalset või füüsilist stressi;
• vere köhimine;
• arütmia, kiire hingamine, hüpertensioon;
• palavik;
• hingamis- ja südamekahinad;
• pulmonaalne hüpertensioon;
• turse, kahjustatud jäseme kudede põletik (verehüüvete tekkekohas), valu puudutamisel, värvimuutus, tundlikkus, selle piirkonna temperatuuri tõus;
• kõndimisraskused.

Emboolia põhjused

Tüsistuste tekkimise tõenäosus sõltub kopsudesse sattunud trombi suurusest, veresoonte seisundist. Risk on suurem, kui arterid on juba osaliselt ummistunud, südamehaiguse või veenide kahjustusega.

Riskitegurid (need on identsed tromboosi korral) on järgmised:

• vanadus (eriti periood 60–75 aastat) - arterid on reeglina juba kahjustatud, olukorda raskendavad rasvumine ja sellised haigused nagu diabeet ja hüpertensioon;
• passiivne eluviis – need, kes eiravad füüsilist aktiivsust, kogevad verevoolu halvenemise tõttu suurema tõenäosusega tromboosi. Emboolia oht suureneb lennureiside, pikkade maanteereiside, operatsioonijärgse immobilisatsiooni, istuva töö korral;
• ülekaalulisus on täis kroonilist põletikku, vererõhu tõusu ja liigne rasvkude tõstab östrogeeni taset;
• insult, südameatakk või tromboosi esinemine - nõrgenenud arterite, kogenud südameataki, hüpertensiooniga suureneb uute trombide tekkerisk. Emboolia võib tekkida ka pärast vigastusi, veresoonte operatsioone;
• haiglaravi - umbes 20% kopsuemboolia juhtudest esineb haiglas (liikumatuse, stressi, rõhu tõusude, infektsioonide, intravenoosse kateetri kasutamise tõttu);
• trauma, tõsine stress - traumaatilised sündmused (vaimse või füüsilise iseloomuga) suurendavad tromboosiriski kümme korda, suurendades vere hüübimist, häirides hormonaalset tasakaalu, provotseerides hüpertensiooni;
• hiljuti üle kantud nakkushaigused - põletikulised protsessid mõjutavad ebasoodsalt vere hüübimist;
• kroonilised haigused - artriit, vähk, autoimmuunhaigused, diabeet, neeru- ja soolehaigused halvendavad kopsude veresoonte ja rakkude seisundit, kutsudes esile tromboosi;
• menopaus ja muud hormonaalsed muutused - östrogeeni taseme tõus (asendusravi või rasestumisvastaste vahendite võtmise tulemusena) suurendab vere hüübimist, kutsub esile tüsistusi südame töös;
• rasedus - organism toodab rohkem verd, et seda oleks piisavalt nii emal kui lootel, suureneb surve veenidele (suurenenud kehakaal raskendab olukorda);
• suitsetamine, narkomaania, alkoholi tarbimine;
• geneetilised tegurid - vereliistakute tootmise ja vere hüübimise häired võivad olla pärilikud (kuid seisundi ohustamiseks on vajalik teiste loetletud vallandajate mõju).

Traditsioonilised trombemboolia ravimeetodid

Kopsuemboolia ravis on ette nähtud antikoagulandid - varfariin, hepariin, kumadiin (tablettides, süstides või tilgutites), verehüüvete eemaldamise protseduurid, nende ilmnemise vältimiseks vajalike meetmete kompleks.

Verd vedeldavaid ravimeid tuleb võtta ettevaatlikult, ilma annust rikkumata, et mitte esile kutsuda verejooksu (see kõrvaltoime ei kujuta endast vähem ohtu elule kui tromb).

Kopsuemboolia ennetamine

Verehüübest on võimalik vabaneda kirurgiliselt, kuid ilma elustiili muutmata tuleb probleem uuesti tagasi. Järgmised toimingud mõjutavad soodsalt vereloomet ja veresoonte seisundit:

Võimsuse reguleerimine

Looduslikud antikoagulandid, mis vähendavad verehüüvete tekkeriski, on järgmised:

• A- ja D-vitamiini sisaldavad toidud: sarapuupähklid, päevalilleõli, mandlid, kuivatatud aprikoosid, spinat, ploomid, kaerahelbed, lõhe, koha, kibuvitsamarjad, viburnum, või, kalaõli, veiseliha, sea- ja tursamaks, munakollased;
• tervislikud valgurikkad toidud: kaunviljad, valge liha (kana), pähklid, seemned;
• vürtsid: küüslauk, pune, kurkum, ingver, Cayenne'i pipar;
• must šokolaad;
• ananass, papaia;
• Õunaäädikas;
• roheline tee;
• oomega-3 rasvad;
• õhtuse priimula õli;
• vesi, taimeteed (suhkrurikastest jookidest, alkoholist ja kofeiinist tuleb loobuda).

K-vitamiini sisaldavaid toite ei ole vaja vältida, hoolimata elemendi võimest suurendada vere hüübimist. Loodustoodetes (leht-, ristõielised köögiviljad, marjad, avokaadod, oliiviõli, bataat) on selle kontsentratsioon madal, kuid need sisaldavad antioksüdante, elektrolüüte, põletikuvastaseid ühendeid.

Kehaline aktiivsus

Vältida tuleks pikaajalisi puhkeperioode (eriti pikki tunde laua või televiisori taga istumist).

Parimad harjutuste liigid normaalse vererõhu hoidmiseks, südame ja kopsude kaitsmiseks on aeroobne treening: sörkjooks, rattasõit, intervalltreening.

Oluline on säilitada aktiivsus vanemas eas, tehes vähemalt lihtsat soojendus- ja venitusharjutusi.

Kui on eeldused trombide tekkeks (või juba tekkivad vereringehäired ja veresoonte ummistus), ei saa kaua istuvas asendis viibida, iga 30 minuti järel on vaja soojeneda ja kõndida.

Tervisliku kehakaalu säilitamine

Lisakilod on lisakoormus südamele, alajäsemetele, veresoontele. Rasvkude on östrogeeni – põletikku ja verehüübeid tekitava hormooni – koduks.

Optimaalse kehakaalu säilitamist ei soodusta mitte ainult toitumine ja füüsiline aktiivsus, vaid ka alkoholi vältimine, tervislik uni ja stressi kõrvaldamine.

Ettevaatust ravimite valimisel

Paljud ravimid (hüpertensiooni, hormonaalsed, rasestumisvastased vahendid) provotseerivad tromboosi. Vajalik on küsida teiste ravimite retsepti või otsida alternatiivseid ravimeetodeid koos eriarstiga.

Olge tähelepanelik pärast operatsiooni tekkida võivate emboolia sümptomite suhtes, järgides samas voodirežiimist taastusravi ajal pärast vigastusi (eriti neid, mis mõjutavad alajäsemeid).

Kui teil on õhupuudus, äkiline spasm rinnus, jalgade või käte turse või hingamisprobleemid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Rahvapärased abinõud

Kopsuemboolia on väga tõsine ja kiiresti arenev haigus. Sellega seoses ei ole rahvapäraste ravimite kasutamine selle raviks mingil juhul lubatud. Traditsiooniliste ravitsejate retsepte saab kasutada ainult taastudes pärast juba lõppenud arsti määratud ravi.

Põhimõtteliselt kasutatakse taastumisperioodil vahendeid südame-veresoonkonna süsteemi tugevdamiseks ja keha immuunsuse suurendamiseks.

Trombemboolia viitab seisunditele, millele tuleb kiiresti reageerida. Vaadake ülaltoodud märgid üle, et saaksite vajadusel hädaabi. Ole tervislik!

Mõned faktid kopsuemboolia kohta:

• PE ei ole iseseisev haigus – see on veenitromboosi tüsistus (enamasti alajäseme, kuid üldiselt võib trombi fragment kopsuarterisse sattuda igast veenist).
• PE on kolmas kõige levinum surmapõhjus (insuldi ja südame isheemiatõve järel teisel kohal).
• Ameerika Ühendriikides teatatakse igal aastal ligikaudu 650 000 kopsuemboolia juhtumist ja 350 000 sellega seotud surmajuhtumist.
• See patoloogia on eakate inimeste surmapõhjuste hulgas 1.-2.
• Kopsuemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
• 70% kopsuemboolia tõttu surnud patsientidest ei diagnoositud õigeaegselt.
• Umbes 32% kopsuembooliaga patsientidest sureb.
• 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
• Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri tunnused

Inimkehas on kaks vereringeringi - suur ja väike:

1. Suur vereringe ring algab keha suurima arteriga - aordiga. See kannab arteriaalset hapnikuga rikastatud verd südame vasakust vatsakesest organitesse. Aordist eraldatakse kogu pikkuses oksi ja alumises osas jaguneb see kaheks niudearteriks, mis varustavad verega vaagnapiirkonda ja jalgu. Hapnikuvaene ja süsihappegaasiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest veenisoontesse, mis järk-järgult ühinedes moodustavad ülemise (kogub verd ülakehast) ja alumise (kogub verd alakehast). ) õõnsad veenid. Nad voolavad paremasse aatriumisse.


2. Väike vereringe ring algab paremast vatsakesest, mis saab verd paremast aatriumist. Sellest väljub kopsuarter – see kannab venoosset verd kopsudesse. Kopsualveoolides eraldab venoosne veri süsinikdioksiidi, küllastub hapnikuga ja muutub arteriaalseks. See naaseb vasakusse aatriumisse nelja kopsuveeni kaudu, mis sinna voolavad. Seejärel siseneb veri aatriumist vasakusse vatsakesse ja süsteemsesse vereringesse.

   Tavaliselt tekivad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need hävivad kiiresti. Seal on õrn dünaamiline tasakaal. Kui seda rikutakse, hakkab veeniseinal kasvama tromb. Aja jooksul muutub see lõdvemaks, liikuvamaks. Osa sellest puruneb ja hakkab koos vereringega rändama.

   Kopsuarteri trombemboolia korral jõuab trombi eraldunud fragment kõigepealt parema aatriumi alumisse õõnesveeni, seejärel siseneb sellest paremasse vatsakesse ja sealt edasi kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistab embool kas arteri enda või ühe selle haru (suurema või väiksema).

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjuseid on palju, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):

• vere stagnatsioon veenides- mida aeglasemalt see voolab, seda suurem on trombi tekke tõenäosus;
• suurenenud vere hüübivus;
• venoosse seina põletik- aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.

Ei ole ühtegi põhjust, mis võiks 100% tõenäosusega põhjustada kopsuemboolia.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle seisundi tõenäosust:

Rikkumine	Põhjused
Vere stagnatsioon veenides
Pikaajaline immobilisatsioon- samal ajal on häiritud südame-veresoonkonna süsteemi töö, tekivad venoossed ummikud, suureneb trombide ja kopsuemboolia oht.
Suurenenud vere hüübivus
Suurenenud vere viskoossus, mille tagajärjel on häiritud verevool ja suureneb trombide tekkerisk.
Veresoonte seina kahjustus

Mis juhtub kehas kopsuembooliaga?

Verevoolu takistuse ilmnemise tõttu tõuseb rõhk kopsuarteris. Mõnikord võib see suureneda väga tugevalt - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult, areneb äge südamepuudulikkus... See võib põhjustada patsiendi surma.

Parem vatsake on laienenud ja vasakusse ei tarnita piisavalt verd. Selle tõttu langeb vererõhk. Tõsiste komplikatsioonide tõenäosus on suur. Mida suurem veresoon on emboolia poolt blokeeritud, seda tugevamad on need rikkumised.

PE-ga on verevool kopsudesse häiritud, mistõttu kogu keha hakkab kogema hapnikunälga. Hingamise sagedus ja sügavus suureneb refleksiivselt ning bronhide luumenus kitseneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Arstid nimetavad kopsuembooliat sageli "suureks maskeerijaks". Puuduvad sümptomid, mis sellele seisundile ühemõtteliselt viitaksid. Kõiki PE ilminguid, mida saab patsiendi uurimisel tuvastada, leitakse sageli teistes haigustes. Sümptomite raskusaste ei vasta alati kahjustuse raskusele. Näiteks kui kopsuarteri suur haru on ummistunud, võib patsienti häirida vaid kerge õhupuudus ning emboolia sattumisel väikesesse anumasse võib tekkida tugev valu rinnus.

PE peamised sümptomid:

• mis suurenevad sügava hingamise ajal;
• , mille käigus võib väljuda röga koos verega (kui kopsus on tekkinud hemorraagia);
• vererõhu alandamine (rasketel juhtudel alla 90 ja 40 mm Hg);
• kiire (100 lööki minutis) nõrk pulss;
• külm niiske higi;
• kahvatus, hall nahatoon;
• keha temperatuur kuni 38 ° C;
• teadvusekaotus;
• naha tsüanoos.

Kergematel juhtudel ei esine sümptomeid üldse või esineb kerge temperatuuri tõus, köha, kerge õhupuudus.

Kui kopsuembooliaga patsiendile ei osutata vältimatut arstiabi, võib juhtuda surm.

PE sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui trombembooliat ei ole tuvastatud, tekib krooniline trombemboolia pulmonaalne hüpertensioon (rõhu tõus kopsuarteris). See väljendub hingeldusena füüsilise koormuse ajal, nõrkusena ja kiire väsimusena.

PE võimalikud tüsistused:

• südameseiskus ja äkksurm;
• kopsuinfarkt koos järgneva põletikulise protsessi arenguga (kopsupõletik);
• (pleura põletik – sidekoe kile, mis katab kopse ja vooderdab rindkere sisemust);
• retsidiiv - trombemboolia võib uuesti tekkida ja ka patsiendi surmaoht on suur.

Kuidas teha kindlaks kopsuemboolia tõenäosus enne uuringut?

Trombemboolial pole tavaliselt selget põhjust. Sümptomid, mis tekivad PE-ga, võivad ilmneda paljudes muudes tingimustes. Seetõttu ei diagnoosita patsiente alati õigeaegselt ega alusta ravi.

Hetkel on välja töötatud spetsiaalsed skaalad, mis hindavad patsiendi PE tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):

Sign	Punktid
Asümmeetriline jalgade turse, valulikkus veenide palpeerimisel.	4 punkti
Südame löögisageduse indikaatorid: 75-94 lööki minutis; rohkem kui 94 lööki minutis.	3 punkti; 5 punkti.
Valu jalas ühel küljel.	3 punkti
süvaveenid ja anamneesis kopsuemboolia.	3 punkti
Vere segunemine rögas.	2 punkti
Pahaloomulise kasvaja olemasolu.	2 punkti
Viimase kuu jooksul saadud vigastused ja operatsioonid.	2 punkti
Patsient on üle 65-aastane.	1 punkt

Tulemuste tõlgendamine:

• 11 punkti või rohkem- PE suur tõenäosus;
• 4-10 punkti- keskmine tõenäosus;
• 3 punkti või vähem- väike tõenäosus.

Kanada skaala:

Sign	Punktid
Pärast kõigi sümptomite hindamist ja erinevate diagnoosivõimaluste kaalumist jõudis arst järeldusele, et kopsuemboolia on kõige tõenäolisem.	3 punkti
Süvaveenide tromboosi olemasolu.	3 punkti
Südame löögisagedus on üle 100 löögi minutis.	1,5 punkti
Hiljutine operatsioon või pikaajaline voodirežiim.	1,5 punkti
Anamneesis süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia.	1,5 punkti
Vere segunemine rögas.	1 punkt
Vähi esinemine.	1 punkt

Tulemuste tõlgendamine kolmeastmelise skeemi järgi:

• 7 punkti või rohkem- PE suur tõenäosus;
• 2-6 punkti- keskmine tõenäosus;
• 0-1 punkti- väike tõenäosus.

Tulemuse tõlgendamine kahetasandilise süsteemi järgi:

• 4 punkti või rohkem- suur tõenäosus;
• kuni 4 punkti- väike tõenäosus.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Uuringud, mida kasutatakse kopsuemboolia diagnoosimiseks:

Uuringu pealkiri	Kirjeldus
Elektrokardiograafia ()	Elektrokardiograafia on südame töö käigus tekkivate elektriliste impulsside registreerimine kõvera kujul. EKG ajal saab tuvastada järgmisi muutusi: suurenenud südame löögisagedus; parema kodade ülekoormuse tunnused; parema vatsakese ülekoormuse ja hapnikunälja tunnused; elektriliste impulsside juhtivuse rikkumine parema vatsakese seinas; mõnikord tuvastatakse kodade virvendusarütmia (kodade virvendus). Sarnaseid muutusi võib tuvastada ka teiste haiguste korral, näiteks kopsupõletiku ja bronhiaalastma raske rünnaku ajal. Mõnikord ei ole kopsuembooliaga patsiendi elektrokardiogrammil patoloogilisi muutusi üldse näha.
rind	Märgid, mida saab tuvastada röntgenpildil:
Kompuutertomograafia (CT)	Kopsuemboolia kahtluse korral tehakse spiraal-CT angiograafia. Patsiendile süstitakse intravenoosset kontrastainet ja skaneeritakse. Selle meetodi abil saate täpselt määrata verehüübe asukoha ja kopsuarteri kahjustatud haru.
Magnetresonantstomograafia (MRI)	Uuring aitab visualiseerida kopsuarteri harusid ja tuvastada trombi.
Angiopulmonograafia	Röntgenkontrastsuse uuring, mille käigus süstitakse kopsuarterisse kontrastaine lahust. Kopsuangiograafiat peetakse kopsuemboolia diagnoosimisel "kuldstandardiks". Fotodel on kontrastiga värvitud anumad ja üks neist katkeb järsult - selles kohas on tromb.
(ehhokardiograafia)	Südame ultraheliuuringul tuvastatavad märgid:
Veenide ultraheliuuring	Veenide ultraheliuuring aitab tuvastada trombemboolia allikaks saanud veresoone. Vajadusel saab seda täiendada Doppleri ultraheliuuringuga, mis aitab hinnata verevoolu intensiivsust. Kui arst vajutab ultrahelisondi veenile, kuid see ei kuku kokku, on see märk sellest, et selle valendikus on tromb.
Stsintigraafia	Kopsuemboolia kahtluse korral tehakse ventilatsiooni-perfusioonistsintigraafia. Selle meetodi teabesisaldus on 90%. Seda kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on kompuutertomograafia jaoks vastunäidustused. Stsintigraafia tuvastab kopsupiirkonnad, mis saavad õhku, kuid mille verevool on häiritud.
D-dimeeride taseme määramine	D-dimeer on aine, mis tekib fibriini (vere hüübimisprotsessis võtmerolli mängiva valgu) lagunemisel. D-dimeeride taseme tõus veres viitab hiljutisele verehüüvete tekkele. 90% PE-ga patsientidest tuvastatakse d-dimeeride taseme tõus. Kuid seda leidub ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei saa tugineda ainult selle uuringu tulemustele. Kui d-dimeeride tase veres on normi piires, võimaldab see sageli välistada kopsuemboolia.

Ravi

Kopsuembooliaga patsient tuleb koheselt paigutada intensiivravi osakonda (intensiivravi osakonda). Tüsistuste vältimiseks on vaja kogu raviperioodi vältel rangelt järgida voodirežiimi.

Kopsuemboolia ravimite ravi

Narkootikum	Kirjeldus	Kasutamine ja annustamine
Ravimid, mis vähendavad vere hüübimist
Naatriumhepariin (naatriumhepariin)	Hepariin on aine, mis moodustub inimese ja teiste imetajate kehas. See pärsib ensüümi trombiini, mis mängib olulist rolli vere hüübimisprotsessis.	Intravenoosselt süstitakse kohe 5000–10000 RÜ hepariini. Seejärel - tilkhaaval 1000-1500 ühikut tunnis. Ravikuur on 5-10 päeva.
Nadropariini kaltsium (Fraxiparin)	Madala molekulmassiga hepariin, mida saadakse sigade soole limaskestast. Pärsib vere hüübimise protsessi, omab ka põletikuvastast toimet ja pärsib immuunsüsteemi.	Ravikuur on 5-10 päeva.
Enoksapariini naatrium	Madala molekulmassiga hepariin.	0,5-0,8 ml süstitakse subkutaanselt 2 korda päevas. Ravikuur on 5-10 päeva.
Varfariin	Ravim, mis pärsib vere hüübimiseks vajalike valkude sünteesi maksas. Seda määratakse paralleelselt hepariini preparaatidega 2. ravipäeval.	Vabastamise vorm: 2,5 mg (0,0025 g) tabletid. Annustamine: Esimesel 1-2 päeval määratakse varfariin annuses 10 mg üks kord päevas. Seejärel vähendatakse annust 5-7,5 mg-ni üks kord päevas. Ravikuur on 3-6 kuud.
Fondapariinuks	Sünteetiline narkootikum. See pärsib vere hüübimise protsessis osalevate ainete funktsiooni. Mõnikord kasutatakse seda kopsuemboolia raviks.
Trombolüütikumid (ravimid, mis lahustavad verehüübeid)
Streptokinaas	Streptokinaas saadakse β-hemolüütiline streptokoki rühmC... See aktiveerib ensüümi plasmiini, mis lagundab verehüübeid. Streptokinaas ei toimi mitte ainult trombi pinnal, vaid ka tungib sellesse. Kõige aktiivsem äsja moodustunud verehüüvete vastu.	Skeem 1. Süstitakse intravenoosselt lahusena annuses 1,5 miljonit RÜ (rahvusvahelised ühikud) 2 tunni jooksul. Sel ajal hepariini manustamine peatatakse. Skeem 2. Süstige 250 000 RÜ ravimit intravenoosselt 30 minuti jooksul. Seejärel - 100 000 RÜ tunnis 12-24 tundi.
Urokinaas	Ravim, mis saadakse inimese neerurakkude kultuurist. Aktiveerib ensüümi plasmiini, mis lagundab verehüübeid. Erinevalt streptokinaasist põhjustab see harva allergilisi reaktsioone.	Skeem 1. Seda manustatakse intravenoosselt lahusena annuses 3 miljonit RÜ 2 tunni jooksul. Sel ajal hepariini manustamine peatatakse. Skeem 2. Seda manustatakse intravenoosselt 10 minuti jooksul kiirusega 4400 RÜ iga patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Seejärel manustatakse seda 12–24 tunni jooksul kiirusega 4400 RÜ patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta tunnis.
Alteplaza	Ravim, mida saadakse inimese kudedest. Aktiveerib ensüümi plasmiini, mis hävitab verehüübe. Sellel ei ole antigeenseid omadusi, seetõttu ei põhjusta see allergilisi reaktsioone ja seda saab uuesti kasutada. Toimib verehüübe pinnal ja sees.	Skeem 1. Sisestage 100 mg ravimit 2 tunni jooksul. Skeem 2. Ravimit manustatakse 15 minuti jooksul kiirusega 0,6 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta.

Tegevused massilise kopsuemboolia korral

• Südamepuudulikkus... Teostatakse kardiopulmonaalset elustamist (kaudne südamemassaaž, kunstlik ventilatsioon, defibrillatsioon).
• Hüpoksia(madal hapnikusisaldus organismis) hingamispuudulikkuse tagajärjel. Tehakse hapnikravi - patsient hingab sisse hapnikuga rikastatud gaasisegu (40% -70%). See viiakse läbi maski või ninasse sisestatud kateetri kaudu.
• Tõsine hingamispuudulikkus ja raske hüpoksia... Tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon.
• Hüpotensioon (vererõhu alandamine)... Patsiendile süstitakse intravenoosselt läbi tilguti erinevate soolalahustega. Nad kasutavad ravimeid, mis põhjustavad veresoonte valendiku ahenemist ja vererõhu tõusu: dopamiin, dobutamiin, adrenaliin.

Kopsuemboolia kirurgiline ravi

Näidustused kopsuemboolia kirurgiliseks raviks:

• massiline trombemboolia;
• patsiendi seisundi halvenemine vaatamata käimasolevale konservatiivsele ravile;
• kopsuarteri enda või selle suurte harude trombemboolia;
• kopsude verevoolu järsk piiramine, millega kaasneb üldise vereringe rikkumine;
• krooniline korduv kopsuemboolia;
• vererõhu järsk langus;

Kopsuemboolia operatsioonide tüübid:

• Embolektoomia- embooli eemaldamine. See operatsioon tehakse enamikul juhtudel ägeda kopsuembooliaga.
• Trombendarterektoomia- arteri siseseina eemaldamine koos sellele kinnitatud naastuga. Seda kasutatakse kroonilise kopsuemboolia korral.

Kopsuarteri trombemboolia operatsioon on üsna keeruline. Patsiendi keha jahutatakse temperatuurini 28 ° C. Kirurg avab patsiendi rindkere, lõikab rinnaku pikisuunas lahti ja pääseb kopsuarterisse. Pärast kardiopulmonaalse möödaviigusüsteemi ühendamist arter avatakse ja embool eemaldatakse.

Sageli on PE korral kopsuarteri suurenenud rõhu tõttu parem vatsake ja trikuspidaalklapp venitatud. Sel juhul teostab kirurg lisaks südameoperatsiooni - trikuspidaalklapi plastika.

Cava filtri paigaldamine

Kava filter- See on spetsiaalne võrk, mis paigaldatakse alumise õõnesveeni luumenisse. Verehüüvete lahtirebitud killud ei pääse sellest läbi, ei jõua südamesse ja kopsuarterisse. Seega on kava filter PE ennetamise mõõdupuuks.

Cava filtri võib paigaldada siis, kui kopsuemboolia on juba tekkinud või ette. See on endovaskulaarne sekkumine – selle teostamiseks ei pea te nahka sisselõiget tegema. Arst torkab naha läbi ja sisestab spetsiaalse kateetri läbi kägiveeni (kaelas), subklaviaveeni (rangluus) või suurema saphenoosveeni (reie) kaudu.

Tavaliselt tehakse sekkumine kerge anesteesia all, samal ajal kui patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Kavafiltri paigaldamine võtab aega umbes tund. Kirurg viib kateetri läbi veenide ja pärast soovitud kohta jõudmist sisestab veeni luumenisse võrgu, mis kohe sirgub ja fikseerib. Seejärel eemaldatakse kateeter. Sekkumiskohas ei paigaldata õmblusi. Patsiendile määratakse voodirežiim 1-2 päeva.

Profülaktika

Kopsuemboolia ennetamine sõltub patsiendi seisundist:

Seisund / haigus	Ennetavad tegevused
Patsiendid, kes on pikka aega olnud voodirežiimil (alla 40-aastased, kellel puuduvad kopsuemboolia riskifaktorid).	Võimalikult varane aktiveerimine, voodist tõusmine ja kõndimine. Elastsete sukkide kandmine.
Terapeutilised patsiendid, kellel on üks või mitu riskifaktorit. Üle 40-aastased patsiendid, kes on läbinud operatsiooni ilma riskiteguriteta.	Elastsete sukkide kandmine. Pneumaatiline massaaž. Jalal asetatakse kogu selle pikkuses mansett, millesse korrapäraste ajavahemike järel õhku juhitakse. Selle tulemusena pigistatakse jalad erinevates kohtades vaheldumisi. See protseduur aktiveerib vereringet ja parandab lümfi äravoolu alajäsemetest. Nadropariini kaltsiumi või enoksapariini naatriumi kasutamine profülaktilistel eesmärkidel.
Üle 40-aastased patsiendid, kes on läbinud operatsiooni ja kellel on üks või mitu riskifaktorit.	Hepariin, kaltsiumnadropariin või naatriumenoksapariin profülaktilistel eesmärkidel. Jalgade pneumomassaaž. Elastsete sukkide kandmine.
Reieluu murd	Jalgade pneumomassaaž.
Reproduktiivsüsteemi pahaloomuliste kasvajate operatsioonid naistel.	Jalgade pneumomassaaž. Elastsete sukkide kandmine.
Operatsioonid kuseteede organites.	Jalgade pneumomassaaž.
Südameatakk.	Jalgade pneumomassaaž. hepariin,
Operatsioonid rindkere organites.	Varfariin või kaltsiumnadropariin või naatriumenoksapariin. Jalgade pneumomassaaž.
Operatsioonid ajus ja seljaajus.	Jalgade pneumomassaaž. Elastsete sukkide kandmine.
Insult.	Jalgade pneumomassaaž. Kaltsiumnadropariin või naatriumenoksapariin.

Milline on prognoos?

1. 24% kopsuembooliaga patsientidest sureb aasta jooksul.
2. 30% patsientidest, kellel kopsuarteri trombembooliat ei tuvastatud ja õigeaegset ravi ei tehtud, sureb aasta jooksul.


3. Korduva trombemboolia korral sureb 45% patsientidest.
4. Peamised surmapõhjused esimese kahe nädala jooksul pärast PE tekkimist on kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused ja kopsupõletik.

Mis on kopsuemboolia? Kopsuemboolia on võhiku terminites seletatav arteri või selle harude ummistumisega kopsus embooliaga. Aine, mida nimetatakse embooliks, pole midagi muud kui osa verehüübist, mis võib tekkida puusas ja alajäsemete veresoontes. Kopsude, südame või muude organite ummistus tekib siis, kui embool on osaliselt või täielikult eraldunud ja veresoone valendik on sellega blokeeritud. Kopsuemboolia tagajärjed on rasked, 25% selle patoloogiaga patsientide koguarvust ei jää patsiendid ellu.

Trombemboolia klassifikatsioon

Kopsuemboolia süstematiseerimine viiakse läbi, võttes arvesse paljusid tegureid. Sõltuvalt ilmingutest, haigusseisundi käigu variatsioonidest, kopsuemboolia sümptomite raskusastmest ja muudest tunnustest tehakse rühmitamine.

PE klassifikatsioon:

Nimi	Alajaotus
Kopsu trombemboolia moodustumise etapid	terav
	alaäge
	krooniline
Kopsu perfusiooni kahjustuse tase	Mina - valgus
	II - keskmine
	III - raske
	IV - liiga raske
Emboli lokaliseerimise piirkond	kahepoolsed
	vasakule
	õige
Veresoonte kahjustuste maht	ebamassiivne
	submassiivne
	massiivne
Riski tase	kõrge
	madal (mõõdukas, madal)
Ummistumisala	segmentaalsed arterid
	vahepealsed ja lobararterid
	kopsude peamised arterid
	kopsutüvi
Ägenemiste olemus	kopsuinfarkt
	kopsusüda
	äkiline õhupuudus
Etioloogia	venoosse tromboosi tõttu
	lootevesi
	idiopaatiline
Hemodünaamilised häired	hääldatakse
	väljendas
	mõõdukas
	puudumine

Trombemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjuseid on palju. Kuid kõik need ühel või teisel viisil tulenevad mitmest patoloogilise seisundi peamisest allikast.

Kopsuemboolia peamised põhjused on:

• Suurenenud verevoolu viskoossus.
• Suurenenud vere hüübivus.
• Vereaine ummistus veenides.
• Süsteemsed põletikulised protsessid venoossetes seintes (viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid).
• Veresoonte seina kahjustus (endovaskulaarsed kirurgilised sekkumised, veenide proteesimine).

Verevedeliku viskoossuse suurenemine on tingitud teatud kehas toimuvatest protsessidest. Sageli viib banaalne dehüdratsioon selliste kurbade tagajärgedeni. Teine, tõsisem terviseprobleem on erütrotsütoos.

Vere aine koagulatsiooni suurenemist seletatakse sageli selle protsessi eest vastutava fibrinogeeni valgu arvu suurenemisega. Vere kasvajad, nagu polütsüteemia, suurendavad oluliselt punaste vereliblede ja trombotsüütide arvu. Mõnede ravimite võtmine aitab kaasa vere hüübimise suurenemisele.

Trombi moodustumine suureneb sageli raseduse ajal.

Rasvumisele kalduvatel inimestel täheldatakse veenide verevoolu stagnatsiooni. Suhkurtõbi põhjustab rasvade metabolismi rikkumist ja kolesterooli ladestumist veresoonte seintele naastude kujul. Sageli on PE põhjustatud südamepuudulikkusest. Inimesed, kellel on juba alajäsemete veenilaiendid, on altid tromboosile. Rasked suitsetajad kogevad kogu päeva jooksul pidevalt veresoonte spasme, aja jooksul põhjustab see halb harjumus tõsiseid veresoonte häireid. Füüsiline passiivsus või sunnitud viibimine immobiliseeritud asendis (operatsioonijärgne periood, puue, pärast infarkti ja muud seisundid).

Kopsuembooliat põhjustavad patoloogiad:

• Pindmiste, sisemiste ja õõnesveeni tromboos.
• Intravaskulaarne trombi moodustumine (trombofiilia) hemostaasi patoloogias.
• Onkoloogilised protsessid ja rakkude lagunemisproduktide tagajärg.
• Antifosfolipiidide sündroom, mida iseloomustab trombotsüütide fosfolipiidide vastaste antikehade tootmine. Seda seisundit iseloomustab suurenenud trombide moodustumine.
• Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi haigused, millega kaasneb tromboos ja kopsuemboolia.

Kopsuemboolia on põhjustatud vanusest. Enne 30 aastat, eriti spetsiifiliste patoloogiate puudumisel, ei täheldata tromboosi ja sellega seotud tagajärgi, nagu kopsuemboolia. Millest võib järeldada, et kopsuemboolia all mõeldakse vanaduse patoloogiate tagajärgi.

Trombemboolia sümptomid

Kopsuemboolia tunnuste hulgas on üldisi, mitmele patoloogiale iseloomulikke ja spetsiifilisi. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on nõrk või täiesti asümptomaatiline, tavaliselt märgib patsient kehatemperatuuri kerget tõusu ja püsivat köha.

Muud kopsuemboolia sümptomid:

• Valu rinnaku piirkonnas, süveneb sügaval sissehingamisel.
• Naha kahvatus, sinakas või hall toon.
• Külm higi koos kleepuva higiga.
• Tugev vererõhu langus.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Õhupuudus, õhupuudus, õhupuudus.
• Kooma, minestamine, krambid.
• Röga koos verega köhimise ajal, tekib hemorraagiaga.

Kopsuemboolia sümptomid võivad olla väga sarnased müokardiinfarkti sündroomiga, kopsupatoloogiaga. Olukordades, kus kopsuembooliat ei ole mingil põhjusel avastatud. Siis on võimalik patoloogilise seisundi üleminek krooniliseks koos hüpertensiooni tekkega (kopsuarteri pinge suurenemine). Kopsuemboolia üleminekut kroonilisse vormi on võimalik kahtlustada õhupuuduse tõttu, mis ilmneb mis tahes. Ja ka kroonilise kopsuembooliaga kaasneb tavaliselt pidev nõrkus ja tugev väsimus.

Kõik ülaltoodud kopsuemboolia sümptomid ei ole spetsiifilised. Kuid vaatamata sellele ei tohiks ignoreerida kopsuembooliaga sarnaseid hoiatusmärke. Kiiresti tuleb kutsuda kiirabi või pöörduda oma elukoha arsti poole. Isegi kui kopsuemboolia sümptomid kinnitust ei leia, on igal juhul vaja diagnoosida, et selgitada välja, mis oli tervisehälbe allikas.

Trombemboolse haiguse sündroom võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas kroonilist arteriaalse rõhu tõusu kopsudes, kopsu- või neerupuudulikkust, südameinfarkti, pleuriiti või kopsupõletikku, kopsuabstsessi ja muid tõsiseid patoloogiaid.

Trombemboolia diagnoosimise meetodid

Kopsuemboolia diagnoosimine jaguneb kohustuslikuks ja abimeetodiks. Kohustuslikud diagnostilised meetmed hõlmavad: EKG, ehhokardiograafia, röntgenikiirgus, stsintigraafia, alajäsemete veenide ultraheli. PE võib hõlmata ileokavagraafiat, angiopulmonograafiat, rõhu mõõtmist kodades, vatsakestes ja kopsuarteris.

Teine diagnoosimismeetod, mida on sajandeid tõestatud, on anamneesi kogumine. Patsiendi antud teave aitab suuresti kaasa õige kliinilise pildi koostamisel. Selge trombemboolia kahtluse korral võivad patsiendi väljendatud sümptomid näidata patoloogia arenguastet, mis määrab konkreetse PE kliinilise juhtumiga seotud meetmed. Ja ka kaebuse esitanud isiku küsitlus on kasulik, et saada teavet varem üle kantud patoloogiate kohta operatsiooniga või ilma.

Eriti kui haigused on omavahel seotud või võivad mõjutada trombemboolia teket.

Kopsuemboolia laboratoorne diagnostika on tõhus tänu protseduuri lihtsusele, kättesaadavusele ja analüüsitulemuste saamise kiirusele.

Järgmised näitajad näitavad vereanalüüsis trombemboolilist sündroomi:

• Leukotsüütide koguarvu ületamine.
• Suurenenud bilirubiini kogunemine.
• ESR-i indikaatori tõstmine.
• Fibrinogeeni lagunemise tagajärgede liigne kontsentratsioon vereplasmas.

Kopsu trombemboolia kohustuslike diagnostikameetodite hulgas on kõige informatiivsemad ja usaldusväärsemad elektrokardiogramm, ehhokardiograafia ja antiograafia. EKG, eriti koos vereanalüüsi ja kogutud anamneesi uurimisega, võimaldab teha kõige täpsema järelduse ja selgitada trombemboolia raskusastme kategooriat. Ehhokardiograafia omakorda aitab selgitada kõiki trombi parameetreid ja lisaks selle spetsiifilist lokaliseerimist. Antiograafia on spetsiifiline diagnostiline meetod ja võimaldab teil saada täielikku ülevaadet veresoontest verehüüvete tuvastamiseks ja kopsuemboolia tuvastamiseks.

Sõeluuringuna kasutatakse hingamisteede perfusioonistsintigraafiat. Üks asi, stsintigraafia võimaldab määrata ainult kopsu peamiste arterite ummistust, see meetod ei ole mõeldud väikeste okste uurimiseks. Röntgeni abil ei ole võimalik ka trombembooliat täpselt diagnoosida. See meetod aitab ainult PE eristada teistest haigustest.

Trombemboolia ravi

Kõigepealt tuleb kopsu trombemboolia diagnoosimisel patsiendile osutada erakorralist abi. Kiireloomulised meetmed peaksid olema suunatud elustamismanipulatsioonide rakendamisele.

Elustamismeetmete järjekord trombemboolia korral (viivad läbi meditsiinitöötajad):

• Patsient tuleb panna voodisse või tasasele pinnale.
• Vabastage pingulisus riietest (avage krae, vabastage vöö või vöö vöökoht).
• Tagage hapniku vaba juurdepääs ruumi.
• Asetage keskveeni kateeter vajalike ravimite manustamiseks ja vererõhu mõõtmiseks.
• Sisestage intravenoosselt otsese toimega antikoagulant hepariin annuses 10 000 U.
• Süstige hapnikku läbi kateetri ninasse või kasutage hapnikumaski.
• Reopolüglütsiini (ravim tagab verevoolu taastumise), dopamiini (neurotransmitteri hormoon), antibiootikumide sepsise vältimiseks ja muude ravimite pidev veeniinfusioon elustamismeeskonna äranägemisel.

Seejärel võeti kiireloomuliste meetmetena kopsu verevarustuse taastamiseks, veremürgistuse tekke ja hüpertensiooni tekke vältimiseks kopsudes. Vaja on üle minna trombemboolia peamisele ravile, mille eesmärk on trombi resorptsioon. Kopsuemboolia sündroomi ravi seisneb trombi kirurgilises eemaldamises. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, võib trombolüütilisest ravist loobuda. See hõlmab spetsiaalsete ravimite võtmise kursuse ja mõnikord rohkem kui ühe läbimist, mille toime on suunatud verehüüvete täielikule kõrvaldamisele kopsuarteris ja kogu kehas.

Kopsuembooliat ravitakse järgmiste ravimitega:

• Clexane või selle analoogid.
• Novopariin (hepariin).
• Fraksipariin.
• Streptaas.
• Plasminogeen.

Kopsuemboolia ravi ei ole kiire protsess. Peaasi on mitte raisata väärtuslikku aega ja püüda kõigi võimalike vahenditega vältida surmavat tulemust. Parem on muidugi mitte viia oma seisundit katastroofiliste tagajärgedeni. Fakt on see, et teatud inimeste kategooria on altid verehüüvete tekkele ja sellest tulenevalt kopsu trombembooliale. Riskirühma kuuluvad reeglina 50-aastase vanusepiiri ületanud inimesed, kes on ülekaalulised, kes pole loobunud halbadest harjumustest. Sellised isikud peavad võtma ennetavaid meetmeid kopsuarterite trombemboolia vastu.

Kopsuemboolia (kreeka keelest tõlgituna – süstimine, sisestus) on raskekujuline hingamissüsteemi ja verevarustuse tüsistus, mis tavaliselt esineb haiglaravil olevatel patsientidel. See väljendub ummistuses kopsuarteri emboolia või selle harude poolt, mis viivad verd südamest kopsudesse.

Emboolia põhjused ja patogenees

Kopsuemboolia kõige levinum põhjus on verehüüve. Tromb on patoloogiline moodustis, mida terves kehas ei leidu. See on liimitud trombotsüütide, plasmavalkude ja fibrinogeeni tromb. Reeglina esineb see alajäsemete veenides ja seda põhjustavad:

• Pikaajaline viibimine samas kehaasendis voodihaigetele puuetega inimestele, autojuhtidele ja kõigile istuva tööga inimestele.
• Kardiovaskulaarsüsteemi kroonilised haigused, mis ei taga perifeeria nõuetekohast vereringet (hüpertensioon, reumaatiline kardiit, arütmiad koos vatsakeste laperduse paroksüsmiga, koronaararterite haigus ägeda müokardiinfarktiga, kardiomüopaatia jne).
• Veenilaiendid, tromboflebiit.
• Sünnitus ja rasedus.
• Onkoloogilised haigused.
• Hiljuti läbinud kõhuõõneoperatsiooni ja pikalt paigaldatud veenikateeter.
• Sepsis, rasked, kurnavad kroonilised infektsioonid.
• Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.
• Süsteemsed haigused (suhkurtõbi, metaboolne sündroom).

Tekkinud tromb murdub vaskulaarseina küljest lahti ja hakkab mööda vereringet liikuma. Läbinud perifeeriast tsentraalsetesse veenidesse, jõuab see südamesse, liikudes vabalt selle kambrite õõnsustes. Lõpuks siseneb see kopsuarterisse, mis kannab venoosset verd hapnikuga varustamiseks kopsu veresoontesse. Anumate väike läbimõõt ei võimalda trombil edasi liikuda, kopsuarter ise või selle väiksemad oksad on blokeeritud. Kopsuemboolia sümptomid sõltuvad kahjustuse tasemest ja asukohast.

Kliiniline pilt

Kopsuemboolia areneb alati ootamatult. Tavaliselt eelneb sellele mingi tegevus: köhimine, pingutamine, kehaasendi muutmine jne.

Kui ummistus tekib väikese verehüübega kopsude väikeste veresoonte tasemel, muutub õhupuudus haiguse peamiseks sümptomiks. Väga sagedane ja katkendlik hingamine, ärevus, surmahirm, mõnikord terav valu rinnus, minestamine, krambid nõuavad kohest abi.

Eristatakse kopsuemboolia väikesi (kuni 25% kõigist kopsuveresoontest), submassiivseid (kuni 50%) ja massiivseid (kuni 75%) vorme.

Kui kopsuarteri põhitüvi on ummistunud, tekivad peaaegu koheselt halvast vereringest ja südamepuudulikkusest põhjustatud surmaga lõppevad sümptomid. Tekib äkiline väljendunud tsüanoos ja inimene sureb.

Lisaks hemodünaamilistele häiretele põhjustab kopsuemboolia kopsu südameinfarkti (surma). Sellel on järgmised sümptomid:

• valu rinnus, mis süveneb sisse- ja väljahingamisel;
• paroksüsmaalne köha;
• röga eraldamine verega;
• temperatuuri tõus.

Kõiki neid ilminguid täheldatakse mitu tundi pärast haiguse algust, need kestavad kolm kuni viis päeva ja soodsa tulemuse korral kaovad järk-järgult.

Diagnostika ja ravi

Sageli märgitakse tekkiva kopsuemboolia fakt ägeda koronaarsündroomi tõttu surnud patsiendi lahkamisel. Sümptomite mittespetsiifilisuse ja patsiendi kriitilise seisundi tõttu piirduvad diagnostilised uuringud üldise läbivaatuse ja seisundi hindamisega. Seejärel määravad arstid elutähtsate näitajate stabiliseerumisega uuringud:

• uriini, vere üldised analüüsid;
• elektrokardiograafia südamelihase biopotentsiaalide uurimiseks;
• ehhokardiograafia hemodünaamika visuaalseks jälgimiseks ja võimalikuks emboolia tuvastamiseks;
• angiograafia, mis võimaldab hinnata kopsuveresoonte oklusiooni lokaliseerimist ja ulatust;
• perfusiooniskaneerimine on üks usaldusväärsemaid meetodeid kopsuemboolia diagnoosimiseks, see seisneb spetsiaalsete markerite sisestamises veresoonte voodisse, mis määravad kindlaks verevoolu häired.

Esmaabi patsientidele, kellel on tekkinud kopsuemboolia, on kiirabi kutsumine ja haiglaravi niipea kui võimalik. PE-ga patsientide ravi on suunatud elutähtsate funktsioonide säilitamisele ja hemodünaamika taastamisele.

• ühendus mehaanilise ventilatsiooniga spontaanse hingamise puudumisel, kopsuinfarkt;
• hapnikuravi;
• antikoagulandid: takistavad vererakkude kokkukleepumist, kõrvaldavad järk-järgult ummistuse sümptomid.

Keha funktsioonide säilitamine peaks olema võimalikult tõhus haiguse esimese 12-14 tunni jooksul, kuni tromb lahustub. Seejärel määratakse üldanalüüside ja koagulogrammi kontrolli all kuni 6 kuuks antikoagulantide säilitusannus.

Mõnel juhul nõuab kopsuemboolia operatsiooni ja embolektoomiat (verehüübe eemaldamine). Südameinfarkti korral eemaldatakse vastavalt näidustustele kahjustatud kopsusagar.

Keha kasvu ennetavad meetmed ühe või mitme riskiteguriga inimestele:

• põhihaiguse ravi, tervislik eluviis, toitumise normaliseerimine, sport, hingamisharjutused;
• istuva tööga - regulaarne viis minutit füüsilist aktiivsust;
• pikkadel lendudel - joob palju vett, jalutab läbi salongi, et jalgu sirutada;
• mittekõndivatel patsientidel - massaaž ja harjutusravi alajäsemetel;
• insuldi või müokardiinfarktiga patsientide varajane vertikaalsus;
• operatsioonil, sünnitusel - kompressioonsukkide kasutamine, mis stimuleerivad verevoolu läbi veenide ja takistavad trombide teket;
• pärast operatsiooni - ka sukkade kandmine, varajane aktiveerimine, võimlemine;
• vastavalt näidustustele - antikoagulantide (Hepariin, Dekstraan) määramine, mis vedeldavad verd ja takistavad trombotsüütide kokkukleepumist.

Kahjuks on kopsuemboolia suremus endiselt kõrge. Peategelase veresoonte ummistumise korral ulatub suremus 30% -ni.

Õigeaegse meditsiinilise abi saanud isikud peaksid olema kohaliku arsti järelevalve all pikka aega. Nendel patsientidel on suur risk kopsuveresoonte obstruktsiooni kordumiseks, seetõttu on neile näidustatud antikoagulantravimite väikesed annused. Samuti võib patsientidel arteriaalne hüpertensioon progresseeruda.

Ennetavate meetmete järgimine, õigeaegne kvalifitseeritud arstiabi ja edasine regulaarne meditsiiniline järelevalve on kopsuembooliaga patsientide jaoks üliolulised. Need meetmed päästavad elusid ja takistavad PE tüsistuste teket.

Fulminantse kopsuemboolia korral areneb koronaarpuudulikkuse dünaamika koos müokardi isheemiaga, südame väljundi vähenemisega ja kardiogeense šokiga.

Aastane kopsuemboolia esinemissagedus on 150-200 juhtu 100 000 elaniku kohta, seega kuulub see erakorralise ravi alla ja on esimesel kahel nädalal seotud kuni 11% suremusega.

Enamik embooliaid on perifeersetest veenidest eraldatud verehüübed (rohkem kui 70% vaagna ja alajäsemete veenide flebotromboosi juhtudest). Harvemini moodustub südamehüüb või verehüübed pärinevad ülemisest õõnesveenist.

Kopsuemboolia põhjused

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Immobilisatsioon (operatsioon, õnnetus/trauma, tõsine haigus, neuroloogilised või siseorganid, nt insult, raske neerupuudulikkus)
• Vere hüperkoagulatsioon, trombofiilia, eelnev venoosne trombemboolia
• Keskveeni kateeter
• Südamestimulaatori sondid
• Pahaloomulised haigused, keemiaravi
• Südamepuudulikkus
• Rasvumine
• Rasedus
• Suitsetamine
• Ravimid.

Kopsuemboolia sümptomid ja tunnused

• Äge või äkiline hingeldus, tahhüpnoe
• Pleuravalu, valu rinnus, stenokardia
• Hüpokseemia
• Palpitatsioon, tahhükardia
• Arteriaalne hüpotensioon, šokk
• Tsüanoos
• Köha (osaliselt ka hemoptüüs)
• Sünkoop
• Turses kaela veenid

Kliinilisest vaatenurgast tuleks eristada kõrge ja madala riskiga (hemodünaamika stabiilne = normotensiivne) patsiente, kuna see on oluline edasiste diagnostiliste ja ravimeetmete ning prognoosi jaoks.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia kahtlusega hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel tuleb diagnoos kinnitada niipea kui võimalik, mitte lihtsalt enne ravi alustamist laiendada diagnostikat.

Selleks teenindavad nad:

• Kardiovaskulaarsüsteemi parameetrid: tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon kuni šokini
• Visualiseerimismeetodid:
  • Kopsuemboolia diagnoosimise (või välistamise) "kuldstandard" - kopsude spiraalne CT kontrastainega (tundlikkus kuni 95%)
  • alternatiivne kopsustsintigraafia meetod on kaotanud oma tähenduse ja seda kasutatakse endiselt ainult eriolukordades
  • Röntgenikiirgus näitab ainult (kui neid on) mittespetsiifilisi muutusi, nagu atelektaasid või infiltraadid
• Veregaaside analüüs: hüpokseemia
• Ehhokardiograafial on erakorralises diagnoosimises oluline roll! Sõltuvalt kopsuemboolia astmest tuvastatakse parema vatsakese ägeda koormuse või parema vatsakese düsfunktsiooni tunnused (dilatatsioon, hüpokineesia, vaheseina paradoksaalne liikumine), mõnikord avastatakse paremas südameõõnes ujuvad verehüübed.
• Laboratoorsed andmed:
  • - D-dimeerid: indikaatorid> 500 μg / L koos fibrinolüüsiga. Positiivne tulemus on esialgu mittespetsiifiline, üsna suure tõenäosusega negatiivne tulemus välistab kopsuemboolia.
  • mõnikord on troponiin kõrgenenud kui müokardi isheemia tunnus.
  • vatsakeste dilatatsiooniga võib natriureetilise peptiidi tase tõusta, mis on seotud halvema tulemusega
• Alajäsemete veenide ultraheli

Kopsuemboolia diferentsiaaldiagnostika

• Müokardiinfarkt
• Stenokardia
• Südamepuudulikkus
• Pneumotooraks
• Kopsuturse
• Bronhiaalastma
• Kopsupõletik
• Pleuriit
• Interkostaalneuralgia
• Aordi dissektsioon
• Hüdro- või hemoperikardium.

Kopsuemboolia ravi

Kui hemodünaamilise ebastabiilsuse või šoki oht on suur, tuleb kohe alustada trombolüüsravi (või lüütilise ravi vastunäidustuste korral operatiivse või endovaskulaarse embolektoomiaga). Hemodünaamilise ebastabiilsuse korral kasutatakse katehhoolamiine. Hemodünaamiliselt stabiilsetele patsientidele (normotensiivne = madal risk) soovitatakse varakult alustada ravi madala molekulmassiga hepariinide või fondapariinuksiga, mis on kohandatud patsiendi kehakaalule.

Parimat ravistrateegiat normaalse vererõhuga, kuid parema vatsakese düsfunktsiooniga patsientide jaoks ei ole veel kindlaks tehtud

Sekundaarse profülaktikana kasutatakse varajast antikoagulatsiooni K-vitamiini antagonistidega (nt Marcumar), esialgu ristand hepariiniga, kuni MHO on stabiilne terapeutilises vahemikus 2,0–3,0. Sekundaarse kopsuembooliaga patsientidel, kellel riskifaktor on elimineeritud või ravitud, soovitatakse antikoagulantravi jätkata vähemalt kolm kuud.

"Idiopaatilise" kopsuemboolia ja probleemivaba või stabiilse antikoagulatsiooni korral tuleb seda ravi jätkata pidevalt.

Kopsuemboolia on tõsine haigusseisund, mis nõuab viivitamatut haiglaravi, olenemata sellest, millises vormis see avaldub. Te peaksite teadma selle haiguse võimalikke sümptomeid ja meetmeid selle ennetamiseks.

Kardiovaskulaarsüsteemi levinud patoloogia on kopsuemboolia, mida tavaliselt nimetatakse PE. Kopsuarteri tromboos tähendab nii peamise kopsuarteri kui ka selle harude ummistumist trombiga. Trombi moodustumise peamine koht on alajäsemete või vaagna veenid, mis seejärel viiakse koos verevooluga kopsudesse.

Laiem mõiste "kopsuemboolia" tähendab kopsuarteri ummistumist mitte ainult trombi, see tähendab tiheda verehüübe, vaid ka mitmesuguste muude ainetega, mida nimetatakse embooliks.

Sümptomid

Kopsuemboolia algab peaaegu alati ägedalt, sageli langeb see kokku füüsilise pingutusega. Emboolia võib sõltuvalt trombi suurusest ja tasemest põhjustada kohese surma või mitmesuguseid sümptomeid.

Kopsuarterite emboolia esmasteks sümptomiteks võib pidada järgmisi ilminguid:

• ebamõistlik kurnav nõrkus;
• ebaloomulik higistamine;
• kuiv köha.

Mõne aja pärast ilmnevad sellised iseloomulikud kopsuarteri tromboosi sümptomid nagu:

• õhupuudus ja astmahood,
• kiire pinnapealne hingamine;
• valu rinnus;
• sügava hingeõhuga on võimalik äge (pleura) valu;
• kehatemperatuuri tõus;
• köha, mis tekitab vahutavat roosat lima – verd rögas.

Kuid need märgid ei ole iseloomulikud ainult PE-le, mis muudab diagnoosi äärmiselt keeruliseks, ja kopsuembooliaga võivad kaasneda täiesti erinevad ilmingud:

• pearinglus, minestamine;
• iiveldus, oksendamine;
• teadvuseta ärevuse tunne;
• suurenenud higistamine;
• tsüanoos - naha tsüanoos;
• tahhükardia;
• epilepsiahood;
• ajuturse nähud;
• alajäsemete ja teiste turse.

Kopsu ulatusliku hemorraagia korral tekib patsiendil sklera ja epidermise värvumine, mis on iseloomulik ikterusele.

Haiguse põhjused

Kõige tavalisem PE põhjus on verehüüve. Ja kõige tüüpilisem päritolugeograafia on vaagna või jalgade veenid. Trombi tekkeks on vaja aeglustada venoosset verevoolu, mis tekib pika paigalseisuga. Sel juhul tekib liikumise alguses trombi eraldumise oht ja venoosne verevool kannab trombi kiiresti kopsudesse.

Teised emboolia variandid – rasvaosake ja lootevesi (amnionivedelik) – on üsna haruldased. Nad on võimelised blokeerima kopsude väikseid veresooni - arterioole või kapillaare. Märkimisväärse arvu väikeste veresoonte ummistumise korral areneb äge respiratoorse distressi sündroom.

Verehüüvete moodustumise põhjust on üsna raske kindlaks teha, kuid protsessi provokaatoriteks on sageli järgmised tegurid:

• kirurgiline sekkumine;
• rindkere suurte veenide trauma ja kahjustus;
• patsiendi seisundiga seotud pikaajaline liikumatus;
• jalaluude luumurd, rasvkoe luumurdude korral, kui luuüdiosakesed kanduvad vereringesüsteemi, kus need võivad põhjustada ummistusi;
• lootevesi;
• trauma tagajärjel kehasse jäänud võõrkehad;
• kasvajarakud ülekasvanud pahaloomulise kasvaja fragmentidena;
• õlilahused subkutaansete või intramuskulaarsete süstidega, kui nõel siseneb veresoonde;
• rasvumine ja optimaalse kaalu märkimisväärne ületamine;
• vere hüübimise kiiruse suurenemine;
• rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Nii kõrge suremus on tingitud diagnoosimise raskustest ja haiguse kiirusest – enamik haigeid sureb peaaegu esimestel tundidel.

Patoloogide uuringud näitavad, et kuni 80% juhtudest kopsuarteri tromboosi ei diagnoosita üldse, mis on seletatav kliinilise pildi polümorfismiga. PE ajal toimuvate protsesside uurimisele aitab kaasa veresoonte muutuste uurimine. Protsessi olemus on selgelt näidatud järgmistes patoloogilistes preparaatides:

• mikropreparaat, mis näitab staasi aju kapillaarides, muda nähtus on selgelt nähtav;
• mikroskoop, mis näitab veeni seina külge kinnitatud segatrombi;
• mikropreparaat, millel tekkiv tromb on selgelt nähtav;
• mikropreparaat, kus on näha kopsu veresoonte rasvemboolia;
• mikropreparaat, kus hemorraagilise infarkti ajal on kopsukoes nähtav hävimine.

Väiksemate arterite kahjustuste korral saavad ülejäänud toime tulla kopsukoe selle osa verevarustusega, kuhu emboolia (tromb või rasvaosake) tõttu veri ei voola, siis on võimalik vältida. kudede nekroos.

Diagnostika

Trombemboolia kahtlusega patsiendi uurimisel on konkreetsed eesmärgid:

• kinnitada või ümber lükata emboolia olemasolu, kuna ravimeetmed on väga agressiivsed ja neid kasutatakse ainult kinnitatud diagnoosi korral;
• määrata kahjustuse ulatus;
• verehüüvete lokaliseerimise kindlakstegemiseks - see on eriti oluline, kui on vaja kirurgilist sekkumist;
• tuvastada emboolia allikas, et vältida selle kordumist.

Kuna kopsuemboolia on kas asümptomaatiline või paljudele teistele haigustele iseloomulike sümptomitega, tehakse ühe või mõlema kopsu emboolia diagnoosimine instrumentaalsete meetoditega.

CT skaneerimine

Usaldusväärne ja usaldusväärne meetod, mis võimaldab tuvastada emboolia olemasolu ja välistada muud kopsupatoloogia põhjused, nagu põletik, turse või turse.

Perfusiooni skaneerimine

Selle meetodi abil saab välistada kopsuemboolia. Meetod võimaldab tuvastada häirete esinemist vereringes, skaneerimine toimub markerite intravenoosse kasutamise taustal (albumiini makrosfäär, 997c) ja on üks usaldusväärsemaid meetodeid kopsuemboolia diagnoosimiseks.

Angiograafia

Kopsuangiograafiat kasutatakse oklusiooni olemuse, ulatuse, asukoha ja taasemboolia võimaluse kohta teabe saamiseks. Uuringu tulemused on väga täpsed.

Elektrokardiograafia

Tehnika võimaldab teil määrata PE-d trombi märkimisväärse suurusega. Siiski ei ole tulemused piisavalt usaldusväärsed koronaararterite vanusega seotud orgaaniliste patoloogiate korral.

Ehhokardiograafia

Tehnika võimaldab tuvastada emboolid kopsuarterites ja südameõõntes. Ja ka paradoksaalse emboolia esinemise põhjuse kindlaksmääramiseks hemodünaamiliste häirete raskusastme kaudu. Kuid see meetod isegi negatiivse tulemuse korral ei saa olla kopsuemboolia diagnoosi välistamise kriteerium.

Instrumentaalsete diagnostikameetodite kasutamine peaks tulemuse usaldusväärsuse suurendamiseks olema kõikehõlmav.

Haiguse ravi

Kopsuemboolia, olenemata haiguse tõsidusest, on üsna ravitav. Kui ägedas vormis on üks ülesanne - patsiendi elu päästmine, siis on edasisel ravil mitmeid spetsiifilisi ülesandeid:

• verevoolu dünaamika normaliseerimine;
• kopsuarterite voodi taastamine;
• meetmed retsidiivi vältimiseks.

Operatiivne ravi

Massiivne kopsuemboolia nõuab kiiret kirurgilist sekkumist - embolektoomiat. Operatsioon seisneb verehüübe eemaldamises ja seda saab teha mitmel viisil:

• õõnesveeni ajutise oklusiooniga - operatsiooni suremus on kuni 90%;
• kunstliku vereringe loomisel - suremus ulatub 50% -ni.

Terapeutilised meetmed

Kopsuemboolia kulgemise raskusaste ja prognoos sõltub veresoonte voodi kahjustuse astmest ja hemodünaamiliste häirete tasemest. Ebaoluliste rikkumiste korral kasutatakse antikoagulantravi meetodeid.

Antikoagulantravi

Kerged muutused hemodünaamikas ja väike veresoonte obstruktsiooni maht, suudab keha spontaanse lüüsi tõttu tasandada. Ravi põhirõhk on venoosse tromboosi kui Ebola allika väljakujunemise ennetamisel.

Sel eesmärgil viiakse ravi läbi madala molekulmassiga hepariinidega - ravimil on hea toimeaeg ja biosaadavus. Ravimit süstitakse kaks korda päevas naha alla kõhuõõnde, samas ei ole vaja pidevalt jälgida vereloomesüsteemi. Hepariinravi viiakse läbi raviarsti otsese järelevalve all, kes määrab ka patsiendile piisava annuse ja raviskeemi.

Intravenoossed trombolüütikumid

Trombolüütikumide kasutamine on näidustatud, kui kopsuemboolia on piisavalt suur, eriti vanusega seotud muutuste ja keha kehva kohanemise korral.

Perifeerse emboolia korral seda tehnikat praktiliselt ei kasutata allergiliste ja hemorraagiliste komplikatsioonide suure riski tõttu.

Trombolüütikume süstitakse vereringesse nii väikeste kui ka suurte veenide kaudu, mõnel juhul süstitakse ravim otse trombi kehasse.

Kogu selle tõhususe juures - 90% patsientidest ilmneb täielik või osaline lüüs - on meetod üsna ohtlik ja seda seostatakse tõsiste tüsistuste, nagu verejooks või hemorraagilised tüsistused, esinemisega.

Sel põhjusel on tehnika kasutamine mitmel juhul keelatud:

• operatsioonijärgsed patsiendid;
• vahetult pärast sünnitust;
• traumaatiline vigastus.

Vajadusel võib nende patsientide kategooriate puhul trombolüütikume kasutada 10 päeva pärast operatsiooni / sünnitust / traumat.

Pärast trombolüütilist ravi on antikoagulantravi kohustuslik.

Ennetavad meetmed

Sellise haiguse, nagu kopsuemboolia, parimaks ennetamiseks võib pidada füüsilisi ja farmakoloogilisi meetmeid tromboosi ennetamiseks.

Füüsilised meetmed emboolia vältimiseks statsionaarsetel patsientidel on järgmised:

• voodipuhkuse aja vähendamine;
• kõndimist või jalgrattasõitu simuleerivate treeningseadmete kasutamine;
• jäsemete massaaž;
• ravivõimlemine.

Farmakoloogilised meetmed hõlmavad koagulantide kasutamist, millel on suur tüsistuste tõenäosus. Kõik ravimid peab määrama raviskeemi ja annuste järgi raviarst.

Ennetavate meetmete kasutamine venoossete trombide tekke vältimiseks vähendab oluliselt PE protsenti

). See on patoloogiline seisund, mis tuleneb kopsudes paikneva veresoone või arteri äkilisest ummistusest. Embool, mis muutub sellise ummistuse vahetuks põhjuseks, võib koosneda peaaegu igast koest: eriti sageli on see tromb (või tromb) või õhumull, mis liigub koos verevooluga läbi veresoonte ja jätkab liikumist. kuni sellise juhtumini. Samuti võib embooliks saada rasvkoe osake, luuüdi või kasvaja.

Millised on selle nähtuse tunnused ja millised omadused sellel haigusel on?

Kopsuemboolia patofüsioloogia

Haiguse algust iseloomustavad kudede nekroosi protsessid, mis ummistuse tagajärjel jäid ilma piisavast kogusest verd. Suured veresooned ja arterid võivad siiski olla võimelised kudedesse õiges koguses hapnikuga küllastunud verd toimetama seni, kuni embool pole liiga suur või inimesel ei ole kopsuhaigust. Sel juhul puudub kopsukudede verevarustus, mille tagajärjel tekib nende nekroos.

Anuma blokeerinud embooli suurus mõjutab ka patsiendi edasist seisundit: kui selle suurus oli väike, lahustub see kiiresti ja tal pole aega tervisele olulist kahju tekitada; kui embooli suurus oli märkimisväärne, siis resorptsiooniprotsess aeglustub ja algab kopsukoe järkjärguline surm. Kõige raskematel juhtudel on võimalik inimese surm.

Kopsuarterite emboolia eduka tulemuse korral koges märkimisväärne osa patsientidest haiguse ägenemisi ja neil, kes ei saanud selle patoloogilise seisundi esmakordsel ilmingul vajalikku ravi, on emboolia kordumise korral suur tõenäosus surra. Tingimata kaaluti selliste ravimite kasutamist, mis vähendavad vere hüübimist ja seega ka emboolia ohtu. Nende ravimite üldnimetus on koagulandid.

Vaadeldava haiguse tunnuseks tuleks pidada sümptomite ja üldise kliinilise pildi olulist hägustumist, mille tulemusena muutub diagnoosimine raskemaks. Kopsuemboolia kõrge suremus ja selle kulgemise raskus on tingitud diagnoosi sagedasest puudumisest; paljudel juhtudel on diagnoos vaid esialgne.

Kopsuembooliaga patsiendid surevad sageli järgmise paari tunni jooksul pärast trombi (emboolia) tekkimist arteris, see haigus on kolmandal kohal (see kehtib kõrgelt arenenud riikide kohta) pärast inimkeha kardiovaskulaarseid ja onkoloogilisi kahjustusi.

Sellel patoloogilisel seisundil on mitu kõige levinumat vormi.

Järgmine video räägib teile üksikasjalikumalt sellise vaevuse tunnustest nagu kopsuemboolia:

Vormid

Haiguse kulgu iseloomustab patoloogilise protsessi raskusaste ning süsteemse vereringe veenide ja arterite kahjustuse määr. Just neid näitajaid tuleks kopsude verevarustuse kahjustuse määra määramisel pidada kõige indikatiivsemaks.

Kliinilise pildi tõsidus ja kahjustuse ulatus võimaldavad eristada mitmeid kopsuemboolia vorme.

Välkkiire

See vorm, nagu nimigi ütleb, areneb koheselt ja selle põhjuseks on kopsuarteri kahjustuse ülimassiivne areng. Kahjustuse määr on umbes 85-100%.

Väliselt väljendub see vorm teadvusekaotuse, krampide, hingamisseiskumisena ja ülakeha hajusa kahjustusena, mis väljendub naha "malmist" värvis. Kopsuemboolia fulminantne vorm on selle kiire progresseerumise tõttu sageli surmav.

Raske

Raske vormi korral on kopsuarteri kahjustus umbes 45-60%, kõik kliinilised sümptomid on maksimaalselt väljendunud ja võimaldavad haigust võimalikult kiiresti diagnoosida. Selle vormi manifest peaks sisaldama järgmist:

• tugev õhupuudus on põhjustatud tahhükardia kiirest arengust, õhupuuduse spetsiifilisus väljendub patsiendi soovis säilitada oma horisontaalset asendit;
• ülakeha tsüanoos ei saavuta väljendunud malmist varjundit, nahavärv on pigem tuhkjas halli varjundiga;
• vereringepuudulikkus paremas vatsakeses väljendub siinustahhükardia ilmnemises, südame piirid laienevad paremale, südame löögisagedus suureneb märkimisväärselt ja epigastimaalne piirkond pulseerib;
• esimesed minutid pärast kopsuarteri lüüasaamist jätkub arteriaalne hüpotensioon refleksiivselt, kuid seejärel areneb püsiv kollaps, mis tekib südame väljundi vähenemise tagajärjel.

Kõigi nende ilmingute tõsiduse järgi saab hinnata kopsuemboolia vormi tõsidust, mis võimaldab teha patsiendile esialgse prognoosi. Mida tugevamad on ilmingud ja pikemaajalised sümptomid, seda vähem positiivset prognoosi saab arst anda: pikaajaline kollaps, raske südamerütmi puudulikkus ja hingamise raskus on sagedased märgid haiguse kiirest arengust, sageli surevad patsiendid 24 tunni jooksul.

Massiivne

Kopsuemboolia massilisele vormile on iseloomulikud stenokardia tüüpi ilmingud, millega kaasneb valu rindkere ülemises kolmandikus, võib alata köha ja väljendub rindkere kompressiooni tunne. Patsiendil võib olla kalduvus pearinglusele ja surmahirm.

Valusündroomi esinemine selles haiguse vormis on keerulise iseloomuga: tekib kopsuinfarkt, maks paisub ja suureneb märkimisväärselt.

Submassiivne

Haiguse submassiivset vormi iseloomustab sümptomite esinemine, mis ilmnevad mõõduka kopsuembooliaga. Südame parema poole veresooned ja arterid on ummikud, võimalik on tõsine valulikkus rinnus. Submassiivse vormi suremus on väike ja ulatub umbes 5-8%, kuid retsidiivid on sagedased

Kerge vorm

Kõige sagedamini tekib haiguse kerge vorm, kui kahjustatud on kopsuarteri väikesed oksad, selle ilmingud on vähem väljendunud ja patsiendile oluliselt vähem ohtlikud. Selle vormi diagnoosimine on väga keeruline - seda soodustab emboolia ilmingute hägustumine ja mittespetsiifilisus ning 15% selle haiguse juhtudest tuvastatakse kerge vorm.

Kerge vormi puhul on sagedased ägenemised, millel on juba tõsisemad vormid ja mis võivad vajaliku ravi puudumisel olla äärmiselt negatiivse prognoosiga. Järgmisena räägime kopsuemboolia põhjustest.

Esinemise põhjused

Kopsuemboolia tekib siis, kui kopsu suured veresooned ja arterid on ummistunud, samas kui embooli olemus, millest saab haiguse vahetu põhjus, võib oluliselt erineda. Vaatleme kõige levinumaid:

• Kõige tavalisem veresoone või arteri ummistus on verehüüve. Trombi teke võib tekkida liiga kõrge vere hüübimiskiiruse tõttu, selle aeglase vooluga või üldse mitte. Verehüüve võib tekkida pikka aega liikumatus või ebapiisavalt aktiivselt liikunud käte või jalgade veenides. See on võimalik siis, kui inimene on lennukis või transpordis reisides pikka aega liikumatu, aga ka lihtsalt ühes asendis.

Liikumise alguses võib moodustunud tromb puruneda ja hakata läbi veresoonte liikuma, kuni see jõuab kopsu. Harvemini võib trombi moodustumine tekkida paremas aatriumis või käte veenides.

• Rasvast embooli moodustumisel on luumurru olemasolu kohustuslik, kui luu luuüdist eralduvad rasvaosakesed.
• Emboolia moodustumine looteveest toimub sünnituse ajal, kuid seda tüüpi esineb harva ja ummistus tekib reeglina ainult väikestes veresoontes ja kapillaarides.

Kui aga seda tüüpi embool mõjutab märkimisväärset arvu veresooni, võib see esile kutsuda ägeda respiratoorse distressi sündroomi. Samuti on mitmeid tegureid, mida võib pidada selle haiguse esilekutsumiseks või kopsuemboolia riskiteguriteks. Vaatleme ka neid.

Tuntud telesaatejuht räägib oma videos üksikasjalikumalt kopsuarteri emboolia (trombemboolia) põhjustest:

Riskitegurid

Põhjus, mis põhjustas kopsuemboolia arengu, ei pruugi alati olla selge, kuid põhjused, mis võivad põhjustada haiguse arengut, on järgmised:

• erinevate südame-veresoonkonna haiguste esinemine, mis võivad provotseerida emboolia tekkimist veenides ja veresoontes:
• pikaajaline liikumatus või pikaajaline jõulise tegevuse puudumine. Pealegi ei hõlma see mitte ainult keha ühe asendi pikaajalist sunniviisilist säilitamist, vaid ka mõne inimese töö spetsiifikat - need on veoautojuhid, arvutiga töötavad inimesed;
  1. reuma koos kodade virvendusarütmia tunnustega;
  2. südamepuudulikkus;
  3. kodade virvendusarütmia;
  4. kardiomüopaatia;
  5. mittereumaatiline müokardiit, millel on raske kulg;
• pärilikkus;
• ülekaalulisus ja rasvumine;
• pahaloomulised kasvajad;
• vigastused ja põletused;
• eakas vanus;
• esimest korda pärast sünnitust ja rasedust;
• tromboflebiit;
• venoosse kateetri pikaajaline kasutamine;
• diabeet;
• südameatakk;
• suurenenud vere hüübimine - seda saab hõlbustada teatud ravimite, näiteks suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• seljaaju haigused.

Sageli on selle patoloogilise seisundi põhjuseks kehaasendi muutus pärast pikka liikumatust, raskuste tõstmine, pingutamine, aga ka terav ja pikaajaline köha.

Ravi alustamise kiirendamiseks ja diagnoosimise lihtsustamiseks peaksite olema teadlik haiguse peamistest ilmingutest.

Kopsuemboolia (skeem)

Sümptomid

Haiguse sümptomid ei ole sageli selgelt väljendunud, kuid kopsuemboolia kõige sagedasemaks esmaseks ilminguks tuleks pidada õhupuudust. Sel juhul muutub patsiendi hingamine pinnapealseks ja sügavalt sisse hingates on tunda tugevat valu rinnus. Inimene võib muutuda ärevaks, seda seisundit nimetavad arstid paanikahooks. Sissehingamisel tekkivat valu nimetatakse pleura valuks, mis tekib rinnus.

Kliinilist pilti täiendavad ka järgmised kopsuemboolia välised tunnused:

• tugev pearinglus;
• minestamine;
• valulikkus rinnus, eriti sissehingamisel;
• krambid;
• pinnapealne hingamine.

Pearinglus ja minestamine tekivad verevarustuse halvenemise tagajärjel, samuti võib täheldada muutust pulsisageduses: nende kiiruses ja rütmis. Tsüanoos, mille puhul nahk muudab oma värvi ja omandab väljendunud tsüanoosi, võib olla märk eelseisvast hingamisseiskusest ja surmast.

Erinevalt kopsuinfarktist, mille puhul kopsuembooliaga sarnased sümptomid võivad kesta mitu tundi või isegi päevi, taanduvad need järk-järgult. Kopsuemboolia korral progresseeruvad sümptomid kiiresti ja kui seda ei ravita, sureb patsient kiiresti.

Peaksite teadma, et arsti poole pöördumine on näidustatud tugeva valu sissehingamisel ja köhimisel, põhjendamatu hirmuhoogude ja asümptomaatilise õhupuuduse korral. Ja kiirabi kutsumine muutub vajalikuks järgmistel juhtudel:

• äge valu, mis lokaliseerub rinnus ja kaasneb sissehingamisega;
• kehatemperatuuri tõus ja vere ilmumine rögas;
• äkilised krambid, minestamine;
• ülakeha naha värvuse muutus - nahk muutub sinakaks või tuhaks.

Pärast diagnoosi tegemist tuleb kohe alustada piisavat ravi, mis peatab patoloogilise protsessi.

Diagnostika

Kopsuemboolia esialgne diagnoos on arstil võimalik patsiendile peamiste sümptomite kirjeldamisel, kuid diagnoosi selgitamiseks tuleks läbi viia mitmeid täiendavaid uuringuid.

• Röntgenuuringu abil on võimalik tuvastada silmaga nähtavaid muutusi kopsuveresoonkonna seisundis, mis eelneb embooliale. Kuid ainult röntgenikiirgusest ei piisa diagnoosi panemiseks.
• Ka veresoonte EKG (või elektrokardiogramm) võimaldab märgata kõrvalekaldeid nende seisundis, kuid EKG näidud ei ole alati selgelt väljendatud ja sageli ebastabiilsed, seetõttu aitavad selle uurimismeetodi andmed ainult eeldada kopsuemboolia olemasolu. .
• Kopsu perfusioonistsintigraafia abil süstitakse veeni verre väike kogus radionukliidset ainet, mis siseneb kopsu. See meetod võimaldab hinnata suurte kopsuveresoonte ja -veenide seisundit ning kopsude verevarustust. Normaalse verevarustuse puudumisel on see pildil olev kopsupiirkond tumedat värvi - sinna pole sattunud radionukliidosakesi, kuid patoloogia esinemist võib tõlgendada ka mõne muu kopsuhaiguse esinemisena.
• Kopsude ventilatsiooni hindamine võimaldab hinnata ka kopsude kahjustusi ja patoloogilise protsessi esinemist neis.
• Kopsuarteriograafiat peetakse tänapäeval kõige täpsemaks diagnostikameetodiks, kuid see meetod on võimalikult keeruline ja sellega kaasneb teatud terviserisk.
• Loetletud diagnostiliste meetodite kombinatsioon võimaldab kindlaks teha kopsuemboolia olemasolu või selle eelsoodumuse. Niisiis, te juba teate, millised sümptomid on kopsuemboolial, räägime haiguse ravist.

Ravi

Igal konkreetsel juhul kasutatava ravimeetodi määramisel võtab arst arvesse nii haiguse tõsidust kui ka sümptomite olemasolu ja avaldumist.

Kopsuemboolia ravimiseks võib kasutada terapeutilisi, meditsiinilisi ja traditsioonilisi meetodeid ning igaühel neist on oma eripärad.

Terapeutiliselt

• Terapeutilise ravimeetodina kasutatakse kõige sagedamini hingamisfunktsiooni taastamiseks organismi hapnikuga varustamist. Selleks võib kasutada ninakateetrit ja hapnikumaski.
• Terapeutilise ravi eelduseks on voodipuhkus ja igasuguse koormuse puudumine.
• Kui haiguse äge, massiivne või fulminantne vorm on olemas, tuleb meetmeid rakendada nii kiiresti kui võimalik ja tuua patsiendile väljendunud leevendust.

Ravimid

Ravimite kasutamine võimaldab kiiresti taastada patsiendi seisundi ja vältida haiguse surma.

Kiireloomulised meetmed kopsuemboolia ägedate ja fulminantsete vormide korral on järgmised:

• voodipuhkus;
• hepariini süstimine veeni vähemalt 10 000 RÜ üks kord;
• hapniku varustamine maskiga või kateetri sisestamisega ninna;
• kasutatakse dopamiini, antibiootikume ja reopolüglütsiini.

Kiireloomuliste meetmete võtmine on vajalik kopsukudede vereringe taastamiseks, sepsise vältimiseks ja pulmonaalse hüpertensiooni tekke vältimiseks. Embooli varaseks resorptsiooniks ja haiguse kordumise vältimiseks kasutatakse trombolüütilist ravi, mis hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• urokinaas;
• streptokinaas;
• plasminogeeni aktivaator;
• fraksipariin;
• hepariin.

Trombolüütilise ravi kasutamisel on aga peamiseks ohuks teistsuguse verejooksu ohu tekkimine, seetõttu ei saa seda määrata pärast operatsioone ega tõsiste orgaaniliste kahjustuste korral - selleks määratud ravimid põhjustavad verehüüvete varajast resorptsiooni. ja kiirendada vere liikumist.

Antikoagulante kasutatakse laialdaselt. Kui kahjustatud on rohkem kui 1/2 kopsust, määrab arst kirurgilise sekkumise.

Kirurgiline sekkumine

Seda tüüpi ravi muutub vajalikuks kopsude vereringe taastamiseks ja see viiakse läbi spetsiaalse tehnika sisseviimisega veresoonde või kahjustatud arterisse, mis võimaldab eemaldada emboolist ja taastada normaalse vereringe. Seda protseduuri ei ole lihtne teha, seetõttu näidatakse seda eriti tõsiste kahjustuste korral.

Kopsu suurte veresoonte ja arterite emboolia eemaldamiseks kasutatakse operatsiooni.

Rahvapärased abinõud

Seda haigust peetakse väga tõsiseks ja kiiresti aktuaalseks, sest alternatiivsete meetodite kasutamine võib leevendada ainult mõningaid sümptomeid ja leevendada patsiendi seisundit. Traditsioonilise meditsiini meetodeid saab soovitada taastusravis pärast uimastiravi.

Need meetodid hõlmavad vahendite kasutamist, mis suurendavad organismi immuunsust ja vastupanuvõimet infektsioonidele, samuti ennetavad südamehaigusi, mis sageli põhjustavad kopsuembooliat.

Kogu raviprotsess tuleks läbi viia haiglatingimustes, haiguse kodune ravi on vastuvõetamatu. Lugege edasi, et saada teavet selle kohta, mida teha, kui tekib kopsuemboolia.

Erijuhtum

Kopsuarteri tsementemboolia kuulub harvaesinevasse kopsuemboolia tüübi – polümetüülmatekrülaadi – hulka, mida kasutatakse perkutaanses verteroplastikas. Sellel haruldasel embooliatüübil on spetsiifilised ilmingud ja selle põhjuseks on väikseimate tsemendiosakeste sisenemine koos verevooluga kopsuarteritesse.

Ravi tuleb määrata sõltuvalt patsiendi sümptomitest ja seisundist, kuid kõik terapeutilised meetmed on suunatud kopsude normaalse vereringe taastamisele.

Haiguste ennetamine

Haiguse kordumise vältimiseks kasutatakse hepariini, mis takistab uute emboolide teket ja olemasolevate trombide kiiret resorptsiooni. Laialdaselt kasutatakse ka kaudseid antikoagulante.

Kõige olulisemad ennetusmeetmed võetakse arvesse järgmistel juhtudel:

• kui te olete ülekaaluline;
• üle 4 aasta vana;
• varasemate kopsude veenide ja veresoonte haigustega;
• südameataki või insuldiga.

Kopsuemboolia varaseks avastamiseks tuleks teha alajäsemete veenide ultraheliuuring, jalaveenide tihe sidumine, samuti regulaarsed nahaalused hepariini süstid. Tõhusaks ennetusmeetmeks tuleks pidada ka spetsiaalsete tukkide ja põlvikute kandmist, mis aitavad vähendada jalaveenide koormust ja takistavad seeläbi nendes trombide teket.

Tüsistused

Kõige ohtlikum tüsistus pärast emboolia esmast tekkimist on selle kordumise võimalus. Ennetusmeetmete kasutamine võimaldab teil haigust õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Kopsuarteri hüpertensioon areneb sageli pärast kopsuemboolia ravi.

Prognoos

Kopsuemboolia prognoos sõltub otseselt selle ilmingute tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist.

• Kui kopsuarteri põhitüvi on kahjustatud, saabub surm 2-3 tunni pärast.
• Suremus haiguse varajase avastamisega on umbes 10%, ravi puudumisel kohe pärast haiguse algust on elulemus üsna madal - suremus on 30%.

Järgmine video räägib teile kopsuemboolia haiguse prognoosist ja selle ennetusmeetmetest:

(lühendatud versioon - kopsuemboolia) on patoloogiline seisund, mille korral verehüübed ummistavad järsult kopsuarteri harusid. Verehüübed tekivad esialgu inimese süsteemse vereringe veenides.

Tänapäeval sureb väga suur protsent südame-veresoonkonna haigustega inimesi just kopsuemboolia väljakujunemise tagajärjel. Üsna sageli muutub PE operatsioonijärgsel perioodil patsientide surma põhjuseks. Meditsiinilise statistika kohaselt sureb umbes viiendik kõigist inimestest kopsu trombemboolia ilminguga. Sel juhul saabub surm enamikul juhtudel esimese kahe tunni jooksul pärast emboolia tekkimist.

Eksperdid ütlevad, et PE sagedust on raske kindlaks teha, kuna umbes pooled haigusjuhtudest jäävad märkamatuks. Haiguse üldsümptomid on sageli sarnased teiste haiguste omadega, mistõttu on diagnoos sageli vale.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige sagedamini tekib kopsuemboolia verehüüvete tõttu, mis tekivad algselt jalgade süvaveenides. Järelikult on kopsuemboolia peamiseks põhjuseks kõige sagedamini jalgade süvaveenide teke. Harvematel juhtudel kutsuvad trombembooliat esile verehüübed parema südame, kõhuõõne, vaagna ja ülajäsemete veenidest. Väga sageli tekivad verehüübed neil patsientidel, kes muude vaevuste tõttu peavad pidevalt voodirežiimi. Enamasti on need inimesed, kes kannatavad , kopsuhaigus , samuti neile, kes said seljaaju vigastusi, tehti puusaliigese operatsioon. Trombemboolia risk patsientidel suureneb oluliselt ... Väga sageli ilmneb PE kardiovaskulaarsete vaevuste tüsistusena: , nakkav , kardiomüopaatia , , .

Siiski mõjutab PE mõnikord inimesi, kellel pole kroonilise haiguse tunnuseid. Tavaliselt juhtub see siis, kui inimene on pikka aega sundolukorras, näiteks lendab sageli lennukiga.

Selleks, et inimkehas tekiks verehüüve, on vajalikud järgmised tingimused: veresoonte seina kahjustus, aeglane verevool vigastuskohas, kõrge vere hüübivus.

Veeni seinte kahjustused tekivad sageli põletiku ajal, traumade käigus ja ka intravenoossete süstidega. Verevool omakorda aeglustub südamepuudulikkuse tekke tõttu patsiendil pikaajalise sundasendiga (kipsi kandmine, voodirežiim).

Suurenenud verehüübimise põhjustena määravad arstid välja mitmed pärilikud häired ja selline seisund võib provotseerida ka suukaudsed rasestumisvastased vahendid , haigus. Suurem risk trombide tekkeks määratakse rasedatel, teise veregrupiga inimestel, samuti patsientidel .

Kõige ohtlikumad on trombid, mis kinnituvad ühe otsaga veresoone seinale ja trombi vaba ots on veresoone valendikus. Mõnikord piisab vaid väikestest pingutustest (inimene võib köhida, äkilise liigutuse teha, pingutada) ja selline tromb puruneb. Lisaks on tromb koos vereringega kopsuarteris. Mõnel juhul lööb tromb veresoone seina ja puruneb väikesteks tükkideks. Sel juhul võib tekkida kopsude väikeste veresoonte ummistus.

Kopsuemboolia sümptomid

Eksperdid määratlevad kolm PE tüüpi, sõltuvalt sellest, kui palju kopsude veresoonte kahjustusi täheldatakse. Kell massiivne TELA mõjutatud on üle 50% kopsude veresoontest. Sellisel juhul väljendatakse trombemboolia sümptomeid šokk, järsk langus , teadvusekaotus, on parema vatsakese funktsiooni rike. Ajuhäired muutuvad mõnikord massilise trombembooliaga kaasneva aju hüpoksia tagajärjeks.

Submassiivne trombemboolia määratakse, kui kahjustatud on 30–50% kopsuveresoontest. Selle haigusvormiga inimene kannatab, kuid vererõhk jääb normaalseks. Parema vatsakese düsfunktsioon on vähem väljendunud.

Kell mittemassiivne trombemboolia parema vatsakese funktsioon ei ole kahjustatud, kuid patsient kannatab õhupuuduse käes.

Vastavalt haiguse raskusastmele jaguneb trombemboolia äge , alaäge ja korduv krooniline ... Haiguse ägeda vormi korral algab PE järsult: avaldub hüpotensioon, tugev valu rinnus, õhupuudus. Alaägeda trombemboolia korral suureneb parema vatsakese ja hingamispuudulikkus, nähud infarkt kopsupõletik ... Trombemboolia korduvat kroonilist vormi iseloomustavad õhupuuduse kordumine, kopsupõletiku sümptomid.

Trombemboolia sümptomid sõltuvad otseselt protsessi massilisusest, samuti patsiendi veresoonte, südame ja kopsude seisundist. Kopsu trombemboolia arengu peamised tunnused on tugev õhupuudus ja. Õhupuudus on tavaliselt tõsine. Kui patsient on lamavas asendis, muutub see tema jaoks lihtsamaks. Õhupuudus on PE esimene ja kõige iseloomulikum sümptom. Õhupuudus näitab ägeda hingamispuudulikkuse arengut. Seda võib väljendada erinevalt: mõnikord tundub inimesele, et tal pole piisavalt õhku, teistel juhtudel on õhupuudus eriti väljendunud. Samuti on trombemboolia märk tugev: süda lööb sagedusega üle 100 löögi minutis.

Lisaks õhupuudusele ja tahhükardiale avaldub valu rinnus või mõningane ebamugavustunne. Valu võib olla erinev. Seega märgib enamik patsiente rinnaku taga teravat pistodavalu. Valu võib kesta mitu minutit või mitu tundi. Kui tekib kopsuarteri põhitüve emboolia, võib valu olla rebiv ja tunda rinnaku taga. Massiivse trombemboolia korral võib valu levida rinnakust kaugemale. Kopsuarteri väikeste harude emboolia võib ilmneda ilma valuta. Mõnel juhul võib esineda vere köhimist, sinaka värvuse muutust või huulte ja ninakõrvade pleekimist.

Kuulamisel tuvastab spetsialist vilistava hingamise kopsudes, süstoolse kamina südamepiirkonna kohal. Ehhokardiogrammi tegemisel leitakse kopsuarterites ja paremas südames verehüübed, samuti on märke parema vatsakese talitlushäiretest. Röntgenikiirgus näitab muutusi patsiendi kopsudes.

Blokeeringu tagajärjel langeb parema vatsakese pumpamisfunktsioon, mille tagajärjel ei voola vasakusse vatsakesse piisavalt verd. See on täis vere vähenemist aordis ja arteris, mis kutsub esile järsu vererõhu languse ja šokiseisundi. Sellistel tingimustel areneb patsient müokardiinfarkt , atelektaasid .

Sageli on patsiendil kehatemperatuuri tõus subfebriili, mõnikord palavikunäitajateni. See on tingitud asjaolust, et paljud bioloogiliselt aktiivsed ained satuvad verre. võib kesta kahest päevast kahe nädalani. Mõned päevad pärast kopsu trombembooliat võivad mõnedel inimestel tekkida valu rinnus, köha, vere väljaköhimine ja kopsupõletiku sümptomid.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Diagnoosimise käigus viiakse läbi patsiendi füüsiline läbivaatus, et tuvastada teatud kliinilised sündroomid. Arst saab määrata õhupuudust, arteriaalset hüpotensiooni, määrab kehatemperatuuri, mis tõuseb juba PE väljakujunemise esimestel tundidel.

Peamised trombemboolia uurimismeetodid peaksid hõlmama EKG-d, rindkere röntgenikiirgust, ehhokardiogrammi, biokeemilist vereanalüüsi.

Tuleb märkida, et ligikaudu 20% juhtudest ei saa trombemboolia arengut EKG abil kindlaks teha, kuna muutusi ei täheldata. Nende uuringute käigus määratakse kindlaks mitmed spetsiifilised tunnused.

Kõige informatiivsem uurimismeetod on kopsude ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine. Uuring viiakse läbi ka angiopulmonograafia meetodil.

Trombemboolia diagnoosimise protsessis näidatakse ka instrumentaalset uuringut, mille käigus arst määrab alajäsemete flebotromboosi olemasolu. Venoosse tromboosi tuvastamiseks kasutatakse röntgenkontrastset flebograafiat. Jalgade veresoonte ultraheli Doppleri ultraheliuuring näitab veenide avatuse rikkumisi.

Kopsuemboolia ravi

Trombemboolia ravi on suunatud eelkõige aktiveerimisele kopsude perfusioon ... Samuti on teraapia eesmärk ilmingute ennetamine postemboolne krooniline pulmonaalne hüpertensioon .

Kui kahtlustatakse kopsuemboolia väljakujunemist, on haiglaravile eelnevas staadiumis oluline kohe tagada, et patsiendil järgitakse kõige rangemat voodirežiimi. See hoiab ära trombemboolia kordumise.

Toodetud tsentraalse veeni kateteriseerimine infusioonraviks, samuti tsentraalse venoosse rõhu hoolikas jälgimine. Ägeda esinemise korral toodetakse patsient hingetoru intubatsioon ... Tugeva valu vähendamiseks ja kopsuvereringe leevendamiseks peab patsient võtma narkootilisi analgeetikume (selleks kasutatakse peamiselt 1% lahust morfiin ). See ravim vähendab tõhusalt ka õhupuudust.

Patsiente, kellel on äge parema vatsakese puudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, süstitakse intravenoosselt ... Kuid see ravim on kõrge tsentraalse venoosse rõhu korral vastunäidustatud.

Rõhu alandamiseks kopsuvereringes on ette nähtud intravenoosne manustamine. Kui süstoolne vererõhk ei ületa 100 mm Hg. Art., siis seda ravimit ei kasutata. Kui patsiendil diagnoositakse infarktpneumoonia, määratakse talle ravi .

Kopsuarteri avatuse taastamiseks kasutatakse nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi.

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad trombolüüsi ja tromboosi profülaktikat, et vältida korduvat trombembooliat. Seetõttu viiakse läbi trombolüütiline ravi, et kiiresti taastada verevool läbi ummistunud kopsuarterite.

Selline ravi viiakse läbi juhul, kui arst on diagnoosi täpsuses kindel ja suudab tagada raviprotsessi täieliku laboratoorse kontrolli. Sellise ravi kasutamisel tuleb kindlasti arvesse võtta mitmeid vastunäidustusi. See on esimesed kümme päeva pärast operatsiooni või vigastust, kaasuvate vaevuste esinemine, mille korral on hemorraagiliste tüsistuste oht, aktiivne vorm , hemorraagiline , söögitoru veenilaiendid .

Kui vastunäidustusi pole, siis ravi alustada kohe pärast diagnoosi panemist. Ravimi annused tuleb valida individuaalselt. Teraapia jätkub vastuvõtuga kaudsed antikoagulandid ... Narkootikum patsientidel on näidatud, et see võtab vähemalt kolm kuud.

Inimestele, kellel on trombolüütilise ravi selged vastunäidustused, on näidustatud trombi kirurgiline eemaldamine (trombektoomia). Samuti on mõnel juhul soovitatav paigaldada anumatesse cava filtrid. Need on võrkfiltrid, mis võivad lahtised verehüübed kinni püüda ja takistada nende sisenemist kopsuarterisse. Need filtrid sisestatakse läbi naha, peamiselt läbi sisemiste kägi- või reieveeni. Need on paigaldatud neerude veenidesse.

, seljaaju vigastused, kateetri pikaajaline viibimine tsentraalses veenis, vähi esinemine ja keemiaravi. Eriti tähelepanelik oma tervisliku seisundi suhtes peaksid olema need, kellel on diagnoositud jalgade veenilaiendid , rasvunud inimesed, vähihaiged. Seetõttu on kopsuemboolia tekke vältimiseks oluline õigeaegselt väljuda operatsioonijärgsest voodirežiimist, ravida jalaveenide tromboflebiiti. Riskirühma kuuluvatele inimestele on näidustatud profülaktiline ravi madala molekulmassiga hepariinidega.

Trombemboolia ilmingute vältimiseks on perioodiliselt asjakohane võtta trombotsüütide vastased ained : võivad esineda väikesed annused atsetüülsalitsüülhape .

Dieet, toitumine kopsuemboolia korral

Allikate loetelu

• Vorobjev A.I. Hematoloogia juhised. M .: Newdiamed, 2005. 3. kd;
• Erakorraline kardioloogia. Peterburi: Nevski murre, Moskva: kirjastus Binom. - 1998;
• Saveliev V.S. Fleboloogia: juhend arstidele. - M .: Meditsiin, 2001;
• Kardioloogia alused. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.