Glomerulonefriidi nefrootiline sündroom lastel, taastumise prognoos. Glomerulonefriit lastel: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi. Glomerulipõletike ennetamine lastel

Glomerulonefriiti nimetatakse mõnikord ka nefriidiks. Nefriit (neerupõletik) on üldisem mõiste (näiteks võib see olla neerukahjustusega nefriit või toksiline nefriit), kuid see hõlmab ka glomerulonefriiti.

Neerufunktsioon. Neerud mängivad inimesel väga olulist rolli.

Neerude peamine ülesanne on eritumine. Neerude kaudu väljutatakse organismist uriiniga valkude lagunemise lõpp-produktid (uurea, kusihape jne), võõr- ja toksilised ühendid, liigne orgaaniline ja anorgaaniline aine.

Neerud säilitavad organismi sisekeskkonna koostise püsivuse, happe-aluse tasakaalu, viivad organismist välja liigse vee ja soolad.

Neerud osalevad süsivesikute ja valkude ainevahetuses.

Neerud on erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete allikaks. Nad toodavad vererõhu reguleerimises osalevat ainet reniini ja tekib erütropoetiin, mis aitab kaasa punaste vereliblede – erütrotsüütide – moodustumisele.

Seega:

• Neerud vastutavad vererõhu taseme eest.
• Neerud osalevad vereloomes.

Kuidas neer töötab. Neeru struktuuriüksus on nefron. Selle võib laias laastus jagada kaheks komponendiks: glomerulus ja neerutuubulid. Liigsete ainete väljutamine organismist ja uriini moodustumine neerudes toimub kahe olulise protsessi kombineerimisel: filtreerimine (toimub glomerulites) ja reabsorptsioon (toimub tuubulites).
Filtreerimine. Inimese veri juhitakse läbi neeru nagu filter. See protsess toimub automaatselt ja ööpäevaringselt, kuna verd tuleb pidevalt puhastada. Veri voolab läbi veresoonte neeru glomerulitesse ja filtreeritakse tuubulitesse, moodustub uriin. Verest satuvad tuubulitesse vesi, soolaioonid (kaalium, naatrium, kloor) ja ained, mis tuleb organismist eemaldada. Glomerulites olev filter on väga väikeste pooridega, mistõttu suured molekulid ja struktuurid (valgud ja vererakud) sellest läbi ei pääse, need jäävad veresoonde.

Vastupidine imemine. Torukestes filtreeritakse välja palju rohkem vett ja soola, kui peaks. Seetõttu imendub osa veest ja sooladest neerutuubulitest tagasi verre. Samal ajal jäävad kõik vees lahustunud kahjulikud ja liigsed ained uriini. Ja kui täiskasvanul filtreeritakse päevas välja umbes 100 liitrit vedelikku, moodustub selle tulemusena ainult 1,5 liitrit uriini.

Mis juhtub, kui neerud on kahjustatud. Glomerulite kahjustuse korral suureneb neerufiltri läbilaskvus ning valk ja erütrotsüüdid satuvad selle kaudu koos vee ja sooladega uriini (uriini tekivad erütrotsüüdid ja valk).

Kui liitub põletik, milles osalevad bakterid ja leukotsüütide kaitserakud, satuvad need ka uriini.

Vee ja soolade imendumise halvenemine põhjustab nende liigset kogunemist kehas ja tursed.

Kuna neerud vastutavad vererõhu ja vereloome eest, tekib nende funktsioonide puudulikkuse tagajärjel patsiendil aneemia (vt) ja arteriaalne hüpertensioon (vt).

Keha kaotab uriiniga verevalke ja need on immunoglobuliinid, mis vastutavad immuunsuse eest, olulised valgud - kandjad, mis transpordivad vereringes erinevaid aineid, valgud kudede ehitamiseks jne.

Glomerulonefriidi arengu põhjused

Glomerulonefriidi korral tekib neerudes immuunpõletik, mis on põhjustatud immuunkomplekside ilmnemisest, mis moodustuvad allergeenina toimiva aine mõjul.

Sellised ained võivad olla:

• Streptokokk. See on kõige levinum glomerulonefriidi provokaator. Lisaks neerukahjustustele on streptokokk kurguvalu, neelupõletiku, streptokokk-dermatiidi ja sarlakid põhjustajaks. Reeglina tekib äge glomerulonefriit 3 nädalat pärast seda, kui laps läbib nende haiguste.
• Muud bakterid.
• Viirused (gripp ja muud ARVI tekitajad, hepatiidi viirus, leetrite viirused jne)
• Vaktsiinid ja seerumid (pärast vaktsineerimist).
• Madude ja mesilaste mürk.

Nende agentidega kohtudes reageerib keha neile perversselt. Selle asemel, et neid neutraliseerida ja eemaldada, moodustab see immuunkomplekse, mis kahjustavad neeru glomeruli. Mõnikord saavad immuunkomplekside moodustumise lähtepunktid kõige lihtsamad mõjud kehale:

• Hüpotermia või ülekuumenemine.
• Pikaajaline viibimine päikese käes. Järsk kliimamuutus.
• Füüsiline või emotsionaalne stress.

Filtreerimisprotsess on häiritud, neerufunktsioon väheneb. Lapse seisund halveneb oluliselt, kuna kehasse jääb liigne vesi, valkude laguproduktid ja mitmesugused kahjulikud ained. Glomerulonefriit on väga raske, prognostiliselt ebasoodne haigus, mille tagajärjeks on sageli puue.

Glomerulonefriidi kliinilised vormid

Glomerulonefriidi kliinikus on kolm põhikomponenti:

• Turse.
• Kõrgenenud vererõhk.
• Uriinianalüüsi muutus.

Sõltuvalt nende sümptomite kombinatsioonist on patsiendil mitu vormi, patoloogilised sündroomid, mis esinevad glomerulonefriidi korral. Eristage ägedat ja kroonilist glomerulonefriiti.

Glomerulonefriidi kliinilised vormid:

Äge glomerulonefriit.

• Nefriitiline sündroom.
• Nefrootiline sündroom.
• Isoleeritud kuseteede sündroom.
• Kombineeritud vorm.

Krooniline glomerulonefriit.

• Nefrootiline vorm.
• Segatud vorm.
• Hematuriline vorm.

Äge glomerulonefriit

Haigus võib alata kas ägedalt, nefriidi sündroomi korral, või järk-järgult, järk-järgult, nefrootilise sündroomiga. Haiguse järkjärguline algus on prognostiliselt ebasoodsam.

Nefriitiline sündroom. See haigusvorm mõjutab tavaliselt 5-10-aastaseid lapsi. Tavaliselt areneb haigus 1-3 nädala jooksul pärast ülekantud kurguvalu, sarlakeid, ARVI-d ja muid infektsioone. Haiguse algus on äge.

Iseloomulik:

• Turse. Need paiknevad peamiselt näol. Need on tihedad, raskesti läbitavad tursed, piisava ravi korral püsivad need kuni 5-14 päeva.
• Vererõhu tõus, millega kaasneb peavalu, oksendamine, pearinglus. Õige ravi korral saab vererõhku alandada 1-2 nädalaga.
• Muutused uriinis: uriini koguse vähenemine; valgu ilmumine uriinis mõõdukalt; punased verelibled uriinis. Erütrotsüütide arv uriinis on kõigil patsientidel erinev: kergest tõusust märkimisväärseni. Mõnikord on erütrotsüüte nii palju, et uriin muutub punaseks (uriin on "lihalohkude värv"); leukotsüütide arvu suurenemine uriinis.

Muutused uriinis püsivad väga pikka aega, mitu kuud. Selle ägeda glomerulonefriidi vormi prognoos on soodne: taastumine toimub 95% patsientidest 2-4 kuu pärast.

Nefrootiline sündroom. See glomerulonefriidi vorm on väga raske ja prognostiliselt ebasoodne. Ainult 5% lastest paraneb, ülejäänud haigus muutub krooniliseks.

• Nefrootilise sündroomi peamised sümptomid on turse ja valk uriinis.
• Haigus algab järk-järgult, seisneb turse aeglases suurenemises. Esiteks on need jalad, nägu, pärast seda, kui turse levib alaseljale ja võib olla väga väljendunud, kuni vedelikupeetuseni kehaõõntes (südamekoti õõnsus, kopsudes, kõhuõõnes). Erinevalt nefriidi sündroomi tursetest on need pehmed ja kergesti nihutatavad.
• Nahk on kahvatu, kuiv. Juuksed on rabedad, tuhmid.
• Muutused uriinis: uriini koguse vähenemine koos selle kontsentratsiooni suurenemisega; valk uriinis suurtes kogustes; nefrootilise sündroomiga uriinis pole erütrotsüüte ega leukotsüüte.

• Vererõhk on normaalne.

Isolatsiooni kuseteede sündroom. Selle vormiga on muutused ainult uriinis (valgusisaldus on mõõdukalt suurenenud ja erütrotsüütide arv suureneb erineval määral). Muid kaebusi patsiendil ei ole. Haigused lõpevad pooltel juhtudel paranemisega või muutuvad krooniliseks. Seda protsessi ei ole võimalik kuidagi mõjutada, kuna isegi hea pädeva ravi korral muutub haigus 50% lastest krooniliseks vormiks.

Segatud vorm. Kõigi kolme ülalnimetatud sündroomi tunnused on olemas. Patsiendil on kõike: tugev turse, kõrge vererõhk, uriinis on palju valku ja punaseid vereliblesid. Enamasti haigestuvad vanemad lapsed. Haiguse kulg on ebasoodne, tavaliselt lõpeb see üleminekuga kroonilisele vormile.

Krooniline glomerulonefriit

Glomerulonefriidi krooniliseks kulgemiseks peetakse seda, kui muutused uriinis püsivad kauem kui aasta või kui kõrget vererõhku ja turseid ei suudeta kontrollida 6 kuu jooksul.

Glomerulonefriidi ägeda vormi üleminek krooniliseks toimub 5-20% juhtudest. Miks mõnel patsiendil lõpeb glomerulonefriit paranemisega, teistel aga muutub krooniliseks? Arvatakse, et kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel on kaasasündinud või elu jooksul tekkinud immuunpuudulikkus. Keha ei suuda seda rünnanud haigusega toime tulla ja säilitab pidevalt loid põletikku, mis põhjustab neerude glomerulite järkjärgulist surma ja nende skleroosi (glomerulite töökoe asendamine sidekoega, vt).

Kroonilisele vormile üleminekut soodustavad ka:

• Kroonilise infektsiooni fookuste esinemine patsiendil (krooniline sinusiit, kaaries, krooniline tonsilliit jne).
• Sagedased SARS-i ja muud viirusinfektsioonid (leetrid, tuulerõuged, mumps, herpes, punetised jne).
• Allergilised haigused.

Kroonilise glomerulonefriidi kuluga, nagu iga teise kroonilise haigusega, kaasnevad ägenemise perioodid ja ajutine heaolu (remissioon). Krooniline glomerulonefriit on tõsine haigus, mis sageli põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist. Samal ajal lakkavad patsiendi neerud töötamast ja need tuleb asendada kunstlikega, kuna inimene ei saa ilma pideva verepuhastuseta elada, ta sureb mürgiste toodetega mürgitusse. Patsient muutub sõltuvaks tehisneeruaparaadist – verepuhastusprotseduuri tuleb läbida mitu korda nädalas. On veel üks võimalus - neerusiirdamine, mis tänapäevastes tingimustes on samuti väga problemaatiline.

Nefrootiline vorm... Tavaliselt esineb väikelastel. Seda iseloomustab püsiv pikaajaline turse, märkimisväärse koguse valgu ilmumine uriinis haiguse ägenemise ajal. Umbes pooltel selle haigusvormiga patsientidest on võimalik saavutada püsiv pikaajaline remissioon (tegelik taastumine). 30%-l lastest haigus progresseerub ja viib kroonilise neerupuudulikkuseni ning selle tulemusena üleminekuni kunstlikule neeruaparaadile.

Segatud vorm. Segavormis esinevad kõikvõimalikud glomerulonefriidi ilmingud erinevates kombinatsioonides: nii väljendunud turse kui ka valgu ja punaste vereliblede märkimisväärne kadu uriinis ning püsiv vererõhu tõus. Muutused tekivad haiguse ägenemise ajal. See on kõige raskem vorm. Ainult 11% patsientidest läheb pikaajalisele stabiilsele remissioonile (tegelik taastumine). 50% puhul lõpeb haigus kroonilise neerupuudulikkusega ja kunstliku neeruaparaadiga. Pärast 15-aastast kroonilise glomerulonefriidi segavormi kulgu jäävad ellu vaid pooled patsientidest.

Hematuriline vorm. Patsiendil on ainult muutused uriinis: haiguse ägenemise ajal tekivad erütrotsüüdid. Väikeses koguses valku võib ilmneda ka uriinis. See kroonilise glomerulonefriidi vorm on prognostiliselt kõige soodsam, harva komplitseerub krooniline neerupuudulikkus (ainult 7% juhtudest) ja see ei põhjusta patsiendi surma.

Glomerulonefriidi ravi lastel

I. Režiim.Ägeda glomerulonefriidi ja kroonilise ägenemisega last ravitakse ainult haiglas. Talle määratakse voodirežiim, kuni kõik sümptomid kaovad. Pärast haiglast väljakirjutamist õpib laps aasta koduõppes ja on vabastatud kehalise kasvatuse tundidest.

II. Dieet. Traditsiooniliselt on tabeli number 7 määratud Pevzneri järgi. Ägeda glomerulonefriidi või kroonilise ägenemise korral - tabel number 7a, kui protsess vaibub, dieet laieneb, remissiooni ajal, kui neerupuudulikkust pole, minge tabelile number 7.

Tabel 7a.

Näidustused: äge neeruhaigus (äge nefriit või selle ägenemine).

• Toit on osaline.
• Vedelikud kuni 600-800 ml päevas.
• Lauasool on täielikult välistatud.
• Valguliste toitude oluline piiramine (kuni 50% vanuse järgi ettenähtud kogusest).

III. Narkootikumide ravi(põhisuunad):

• Diureetilised ravimid.
• Vererõhku alandavad ravimid.
• Antibiootikumid, kui leiab kinnitust, et glomerulonefriidi põhjus on bakteriaalne infektsioon.
• Hormoonid (prednisoon), tsütostaatikumid (peatavad rakkude kasvu).
• Ravimid, mis parandavad vere omadusi (vähendavad viskoossust ja hüübimist jne).
• Kroonilise infektsioonikolde ravi (kroonilise tonsilliidi korral mandlite eemaldamine, kaariese ravi jne) 6-12 kuud pärast haiguse ägenemist.
• Neerupuudulikkuse tekkimisel kasutatakse hemosorptsiooni või neerusiirdamist.

Dispanseri vaatlus

Ägeda glomerulonefriidi korral:

• Pärast haiglast väljakirjutamist viiakse laps üle kohalikku sanatooriumi.
• Esimesed 3 kuud üldine uriinianalüüs, vererõhu mõõtmine ja arsti kontroll iga 10-14 päeva tagant. Järgmised 9 kuud - üks kord kuus. Edasi 2 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul.
• Mis tahes haiguse (ARVI, lapseea infektsioonid jne) korral on vaja teha üldine uriinianalüüs.
• Vabastus kehalisest kasvatusest.
• Meditsiiniline vaktsineerimisest loobumine 1 aastaks.

Laps eemaldatakse ambulatooriumist ja loetakse paranenuks, kui 5 aasta jooksul ei ole esinenud ägenemisi ja analüüside halvenemist.

Kroonilise kuluga:

• Last jälgitakse enne täiskasvanute kliinikusse kolimist.
• Uriinianalüüs, millele järgneb lastearsti läbivaatus ja vererõhu mõõtmine kord kuus.
• Elektrokardiograafia (EKG) - üks kord aastas.
• Uriini analüüs Zimnitski järgi (üksikasju vt "Püelonefriit") - 1 kord 2-3 kuu jooksul.
• Fütoteraapia kursused 1-2 kuud igakuiste intervallidega.

Väga tähtis:

• dieedi järgimine;
• kaitse hüpotermia, järsu kliimamuutuse, tarbetu stressi (nii füüsilise kui ka emotsionaalse) eest;
• õigeaegselt tuvastada ja ravida lapse nakkushaigusi ja ägedaid hingamisteede viirusnakkusi.

Glomerulonefriidi ennetamine

Ägeda glomerulonefriidi ennetamine seisneb. streptokoki infektsiooni õigeaegne avastamine ja pädev ravi. Scarlet palavik, tonsilliit, streptoderma tuleb tingimata ravida antibiootikumidega arsti määratud annuses ja kursusel, ilma algatuseta.

Pärast streptokokkinfektsiooni (10. päeval pärast kurguvalu või 21. päeval pärast sarlakeid) on vajalik uriini- ja vereanalüüs.
Kroonilise glomerulonefriidi ennetamist ei eksisteeri, nii et kui õnnelik.

Kokkuvõtteks tahaksin peatuda põhipunktidel:

• Glomerulonefriit on raske, tõsine neeruhaigus ja seda ei tohiks võtta kergelt. Glomerulonefriidi ravi on kohustuslik, see viiakse läbi haiglas.
• Ilmselgelt ei alga haigus alati ägedalt. Tema märgid tulevad mõnikord järk-järgult, järk-järgult.
• Glomerulonefriidi kahtlus lapsel põhjustab: turse tekkimist: laps ärkas hommikul - nägu on paistes, silmad, nagu praod või jalgadel, on sokkide elastsusest selgelt väljendunud jäljed; punane, "lihavärv" uriin; uriini koguse vähenemine; uriini analüüsimisel, eriti kui see esitatakse pärast haigust, suureneb valgu ja erütrotsüütide kogus; suurenenud vererõhk.
• Ägeda, ilmse, algava nefriidi sündroomiga (erütrotsüüdid uriinis, valgusisalduse kerge tõus uriinis, tursed, suurenenud rõhk) 95% juhtudest lõpeb haigus täieliku paranemisega.
• Glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomiga (järkjärguline algus, aeglaselt kasvav väljendunud turse ja suur hulk valku uriinis) muutub krooniliseks vormiks.
• Kroonilise glomerulonefriidi tagajärjeks on sageli neerupuudulikkus, mille tagajärjeks on kunstliku neeru masina kasutamine või neerusiirdamine.
• Lapse kaitsmiseks kroonilise glomerulonefriidi haiguse progresseerumise eest on vaja rangelt järgida raviskeemi, dieeti ning ravida nakkus- ja külmetushaigusi õigeaegselt.

Glomerulonefriit on immuunpõletikuline haigus, mille puhul on valdavalt kahjustatud neerude struktuurielement, mida nimetatakse neeruglomeruliteks. Glomerulonefriit lastel esineb sagedamini vanuses 5–12 aastat. Lastehaiguste praktikas on glomerulonefriit kuseteede nakkushaiguste hulgas teisel kohal.

Glomerulonefriidi etioloogia hõlmab kolme teguri kombinatsiooni - nakkustekitaja, provotseerivad tegurid ja keha väärastunud immuunvastus (allergiline komponent). Pediaatrias võib ägeda glomerulonefriidi epidemioloogiat tuvastada 80% lastest, enamasti on see poststreptokokk.

Järgmised infektsioonid võivad põhjustada haiguse arengut:

Haigus võib tekkida provotseerivate tegurite mõjul. Need on stress, alajahtumine, füüsiline pinge, pikk päikese käes viibimine, kliimamuutused.

Väliste tegurite mõju ja haiguse arengu vahele kulub üks kuni kolm nädalat.

Glomerulonefriidi patogenees põhineb allergilisel immuunvastusel. See seisneb selles, et immunoglobuliinid ja komplemendi fraktsioonid ründavad nakkusetekitajate asemel omaenda kudesid - neeruglomerulite membraane.

Membraani purunemine põhjustab selle läbilaskvuse suurenemist, erütrotsüütide ja valgumolekulide vererakkude tungimist uriini. Samuti on häiritud soola ja vee filtreerimisprotsess ning seetõttu jäävad need kehasse. Kannatab ka neerude vererõhku reguleeriv toime.

Lastel esineva glomerulonefriidi klassifikatsioon põhineb selle etioloogial, morfoloogial ja kulgemisel:

• Eraldada esmane glomerulonefriit ja sekundaarne areneb mõne teise süsteemse patoloogia taustal. See võib olla väljakujunenud etioloogiaga, kui seos varasema infektsiooniga on selgelt nähtav, ja teadmata etioloogiaga.
• Samuti võib tekkida glomerulonefriit väljakujunenud immunoloogilise komponendiga ja immunoloogiliselt konditsioneerimata.
• Haiguse kliinilises käigus on glomerulonefriit lastel isoleeritud ägedad, alaägedad ja kroonilised vormid.
• See võib ka olla hajus või fokaalne ja põletiku olemuse tõttu proliferatiivne, eksudatiivne või segatud.

Glomerulonefriidi peamised sündroomid eristatakse kliiniliste ilmingute rühmadega:

• Nefrootiline sündroom- mida iseloomustab peamiselt turse, mis paikneb näol ja tekib või suureneb hommikul. Sel juhul täheldatakse uriinis suurenenud valgusisaldust.
• Hüpertensiivne sündroom mida iseloomustab kõrge vererõhu arv, enamikul juhtudel on rõhu tõus püsiv. Enamasti tõuseb diastoolne rõhk, see võib ulatuda 120 mm Hg-ni.
• Hematuriline sündroom mida iseloomustab punaste vereliblede esinemine uriinis, mõnikord omandab uriin iseloomuliku värvuse, mida meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse kui "liha nõlvade värvi".

Glomerulonefriidi etioloogia lastel

Haigus algab ägedalt, temperatuuri tõusuga. Laps kaebab nõrkust, janu, suurenenud väsimust ja peavalu. Pärast turset liituvad kõrge vererõhk, erilise koha hõivavad muutused uriinis ja veres.

Haiguse kliinikut võib esitada nii ühe sündroomi ülekaaluga kui ka segatud versioonis, kui kõik kolm avalduvad. Mõnikord esineb varjatud variant, kui haiguse kliinilised ilmingud on väikesed.

Kroonilist vormi iseloomustab kliiniliste sündroomide pikaajaline manifestatsioon erineva raskusastmega ja erinevates kombinatsioonides. Krooniline on vorm, mille korral haigus kestab kauem kui mitu kuud.

Selle haiguse diagnoos lapsel tehakse anamneesi, kliiniku põhjal. Glomerulonefriidi määramisel on eriti oluline laboratoorsete uuringute diagnoos.

Diagnoosi püstitamiseks viiakse läbi järgmised tegevused - uriini üldanalüüs, uriinianalüüs Zimnitski järgi, Rebergi test.

• Uriinis ilmnevad valk ja erütrotsüüdid, suureneb uriini tihedus. Uriini koguhulk väheneb. Vereanalüüsis võib esineda aneemia, mõõdukas leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, suurenenud ESR.
• Biokeemiline vereanalüüs näitab üldvalgu vähenemist, mis on tingitud albumiini vähenemisest ja globuliinide suurenemisest.
• Immunoloogilise analüüsiga tuvastatakse streptokoki antikehad, haiguse streptokoki etioloogia korral. Samuti tuvastatakse komplemendi süsteemi fraktsioonid.

Neerude ultraheliuuring morfoloogiliste muutuste puudumisel ei anna teavet glomerulonefriidi kohta. See on näidustatud kroonilise glomerulonefriidi korral neerude kortsusastme määramiseks, tugeva turse korral vedelike tuvastamiseks õõnsustes ja diferentsiaaldiagnostikaks teiste neeruhaigustega.

Kroonilise kulgemise korral ja protsessi raskuse vähenemisega võib teha ekskretoorset urograafiat, kompuutertomograafiat. Perkutaanne biopsia haiguse histoloogilise vormi tuvastamiseks lastel on erinevalt täiskasvanutest näidustatud ainult pahaloomulise kasvaja kahtluse korral.

Ägeda glomerulonefriidi ravi lastel toimub rangelt haiglas arsti järelevalve all. Rasked vormid nõuavad õendusabi. Esialgsed meetmed peaksid olema range voodirežiim, soola ja vee piiramine, uriinierituse kontroll ja sobiv dieet glomerulonefriidi korral:

• Tarbitava vedeliku kogus tuleks planeerida, võttes arvesse eelmisel päeval eraldatud vedeliku kogust. Sool on täielikult eemaldatud. Toitlustamine toimub vastavalt dieedile nr 7 vastavalt Pevznerile.
• Samuti on näidatud piima- ja taimedieetid, kartul, riis, riisi-köögiviljad ja riisi-puuviljad, mille retsepte ja fotosid võib leida igast foorumist. Toidu kalorisisaldus voodirežiimi tõttu võib olla madal.
• Kõik ekstraktiivained on välistatud - puljongid, teed, kohv, mahlad, vürtsid. Igasugune mineraalvesi on keelatud.

Narkootikumide raviäge glomerulonefriit lastel soovitab etiotroopset ravi, tõestatud streptokoki toimeainega - penitsilliini ja selle derivaatidega.

Patogeneetiline ravi seisneb patoloogilise immuunvastuse mõjutamises, see saavutatakse glükokortikoidide, eriti prednisolooni abil.

Tsütostaatikumide määramine lastele tuleks teha ainult siis, kui nende kasutamisest saadav kasu ületab oluliselt nende kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Sümptomaatiline ravi on kõrvaldada haiguse ilmingud või sümptomid.

Arteriaalset hüpertensiooni korrigeeritakse ravimitega diureetikumide, angiotensiini konverteeriva faktori inhibiitorite rühma kuuluvate antihüpertensiivsete ravimitega. Samuti mõjutavad angiotensiin 2 retseptori blokaatorite rühma kuuluvad ravimid neerude rõhu reguleerimise mehhanismi.

Seda on kasulik märkida

Turse sündroomiga saab vedeliku- ja naatriumipeetuse probleemi lahendada diureetikumide kasutamisega ning valida tuleks need ravimid, millel pole neerudele toksilist toimet.

Need on lingudiureetikumid ja tiasiiddiureetikumid. Kuna glomerulonefriidi tursega kaasneb naatriumipeetus ja kaaliumi eritumine, on soovitatav kasutada ka kaaliumisäästvaid diureetikume. Võimalik on kasutada mõningaid vere hüübimist mõjutavaid ravimeid.

Ravimite vorm ja manustamisviis võivad olla erinevad - need on intramuskulaarsed ja intravenoossed süstid ägedal perioodil ja rasketel juhtudel ning tabletivormid taastumis- ja kroonilise kuluga.

Rasketel juhtudel ja neerupuudulikkusega kasutatakse kaasaegseid meetodeid - plasmafereesi ja hemodialüüsi.

Rahvapärased abinõud glomerulonefriidi ravis lastel, tüsistused ja ennetamine

Traditsioonilise meditsiini vahenditest soovitatakse diureetikume ja põletikuvastaseid, samuti tugevdavaid tasusid. Neid võetakse erineval viisil, nii infusioonide kui ka vannide ja rakenduste kujul.

Taimseid ravimeid, aga ka homöopaatiat ja muid loodusande soovitatakse võtta ainult kroonilise glomerulonefriidi korral ilma ägenemisteta.

Ägeda glomerulonefriidi ravi kestab umbes kuu ning õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral on prognoos soodne.

Haiguse kõige sagedasem tulemus on paranemine, mõnikord muutub haigus krooniliseks.

On pahaloomuline vooluvariant, mis on seotud patogeneesi iseärasustega - proliferatsioon ja skleroos neeru glomerulites. See valik võib viia tüsistuste tekkeni - puude ja neerupuudulikkuse tekkeni.

Glomerulonefriidi spetsiifiline profülaktika puudub. Laste ägeda glomerulonefriidi, aga ka kroonilise glomerulonefriidi ägenemiste mittespetsiifiline ennetamine on temperatuurirežiimi järgimine, ülekuumenemise ja hüpotermia vältimine, pikaajaline insolatsioon, füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus.

Lapse organismi vastupanuvõime suurendamiseks infektsioonidele on soovitatav karastamine, palju kasulikku teavet sisaldavad dr Komarovski loengud.

Glomerulonefriiti põdenud laps vajab mitu aastat ambulatoorset jälgimist, võimalusel on spaaravi näidustatud kuivas ja soojas kliimas.

Voodirežiim on ette nähtud 7-10 päevaks ainult tüsistuste riskiga seotud tingimustes: südamepuudulikkus, angiospastiline entsefalopaatia, äge neerupuudulikkus. Pikaajaline range voodirežiim ei ole näidustatud, eriti nefrootilise sündroomi korral, kuna trombemboolia oht suureneb. Režiimi laiendamine on lubatud pärast vererõhu normaliseerumist, turse sündroomi vähendamist ja hematuria vähenemist.

Dieet ägeda glomerulonefriidi korral lastel

Määratud tabel on neerude nr 7: madala valgusisaldusega, madala naatriumisisaldusega, normaalse kalorsusega.

Valgusisaldus on piiratud (loomsete valkude piiratuse tõttu kuni 1-1,2 g / kg) neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kellel on suurenenud uurea ja kreatiniini kontsentratsioon. NS-ga patsientidel määratakse valk vastavalt vanusenormile. Valgu piiramine viiakse läbi 2-4 nädalat kuni uurea ja kreatiniini normaliseerumiseni. Soolavaba dieediga number 7 valmistatakse toit ilma soolata. Dieedis sisalduvates toodetes saab patsient umbes 400 mg naatriumkloriidi. Hüpertensiooni normaliseerumise ja turse kadumisega suurendatakse naatriumkloriidi kogust 1 g nädalas, viies selle järk-järgult normaalseks.

Dieedil nr 7 on suur energeetiline väärtus – mitte vähem kui 2800 kcal päevas.

Süstitava vedeliku kogust reguleeritakse, keskendudes eelmise päeva diureesile, võttes arvesse ekstrarenaalseid kaotusi (oksendamine, vedel väljaheide) ja higistamist (kooliealistele lastele 500 ml). Erilist vedelikupiirangut pole vaja, kuna soolavaba dieedi taustal janu ei teki.

Hüpokaleemia korrigeerimiseks on ette nähtud kaaliumi sisaldavad tooted: rosinad, kuivatatud aprikoosid, ploomid, ahjukartulid.

Tabel number 7 on ette nähtud pikaks ajaks ägeda glomerulonefriidi korral - kogu aktiivsete ilmingute perioodiks koos dieedi järkjärgulise ja aeglase laienemisega.

Ägeda glomerulonefriidi korral, millega kaasneb isoleeritud hematuria ja neerufunktsiooni säilimine, toitumispiiranguid ei kohaldata. Määrake tabeli number 5.

Ägeda glomerulonefriidi sümptomaatiline ravi lastel

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumravi viiakse läbi patsientidele alates haiguse esimestest päevadest, kui on viidatud varasemale streptokokkinfektsioonile. Eelistatakse penitsilliini seeria antibiootikume (bensüülpenitsilliin, augmentiin, amoksiklav), harvemini määratakse makroliide või tsefalosporiine. Ravi kestus on 2–4 nädalat (amoksitsilliin 30 mg / (kghsut) 2–3 annusena, amoksiklav 20–40 mg / (kghsut) kolmes annuses).

Viirusevastane ravi on näidustatud, kui selle etioloogiline roll on tõestatud. Seega on B-hepatiidi viirusega seoses näidustatud atsükloviiri või valatsükloviiri (valtrex) määramine.

Turse sündroomi ravi

Furosemiid (lasix) on lingudiureetikum, mis blokeerib naatriumi ja kaaliumi transporti distaalse tuubuli tasemel. Määrake suu kaudu või parenteraalselt 1-2 mg / kg kuni 3-5 mg / (kghsut). Parenteraalsel manustamisel ilmneb toime 3-5 minuti pärast, suukaudsel manustamisel - 30-60 minuti pärast. Toime kestus intramuskulaarsel ja intravenoossel manustamisel on 5-6 tundi, suukaudsel manustamisel - kuni 8 tundi.Kuur on 1-2 kuni 10-14 päeva.

Hüdroklorotiasiid - 1 mg / (kghsut) (tavaliselt 25-50 mg / päevas, alustades väikseimatest annustest). Pausid annuste vahel on 3-4 päeva.

Spironolaktoon (veroshpiron) on naatriumi säästev diureetikum, aldosterooni antagonist. Määrake annus 1-3 mg / kg päevas 2-3 annusena. Diureetiline toime - 2-3 päeva pärast.

Osmootsed diureetikumid (polüglütsiin, reopolüglutsiin, albumiin) on ette nähtud patsientidele, kellel on raske hüpoalbumineemia ja nefrootilise sündroomiga refraktaarne turse. Reeglina kasutatakse kombineeritud ravi: 10-20% albumiini lahust annuses 0,5-1 g / kg annuse kohta, mis manustatakse 30-60 minuti jooksul, millele järgneb furosemiidi määramine annuses 1-2 mg / kg ja rohkem 60 minutit 10% glükoosilahuses 4. Albumiini asemel võib lisada polüglütsiini või reopolüglütsiini lahust kiirusega 5-10 ml / kg.

Osmootsed diureetikumid on vastunäidustatud nefriitilise sündroomiga AHN-ga patsientidele, kuna neil on väljendunud hüpervoleemia ja võimalikud tüsistused vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse ja eklampsia kujul.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

ONS-i hüpertensioon on seotud naatriumi ja veepeetusega, hüpervoleemiaga, seetõttu saavutatakse vererõhu langus paljudel juhtudel soolavaba dieedi, voodirežiimi ja furosemiidi määramisega. Furosemiidi annus võib hüpertensiivse entsefalopaatia korral ulatuda 10 mg / kg päevas.

Kroonilise hepatiidi ja harvemini ägeda glomerulonefriidi korral lastel kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid.

Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin keele alla 0,25-0,5 mg Dkghsut) 2-3 annusena kuni vererõhu normaliseerumiseni, amlodipiin sees 2,5-5 mg 1 kord päevas, kuni vererõhk normaliseerub.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE inhibiitorid) inhibiitorid: enalapriil suu kaudu 5-10 mg / päevas 2 annusena, kuni vererõhk normaliseerub, kaptopriil 0,5-1 mg Dkghsut) 3 annusena, kuni vererõhk normaliseerub. Kursus on 7-10 päeva või rohkem.

Nende ravimite samaaegne kasutamine on ebasoovitav, kuna müokardi kontraktiilsus võib väheneda.

Ägeda glomerulonefriidi patogeneetiline ravi lastel

Mõju mikrotrombi moodustumise protsessidele

Naatriumhepariinil on multifaktoriaalne toime:

• pärsib intravaskulaarseid protsesse, sealhulgas intraglomerulaarset koagulatsiooni;
• on diureetilise ja natriureetilise toimega (pärsib aldosterooni tootmist);
• omab hüpotensiivset toimet (vähendab endoteliini vasokonstriktorite tootmist mesangiaalrakkude poolt);
• omab antiproteinuurilist toimet (taastab BM-i negatiivse laengu).

Naatriumhepariin määratakse subkutaanselt annuses 150-250 RÜ / kg päevas) 3-4 annusena. Kursus on 6-8 nädalat. Naatriumhepariini tühistamine toimub järk-järgult, vähendades annust 500-1000 RÜ võrra päevas.

Dipüridamool (Curantil):

• on trombotsüütide ja tromboosivastase toimega. Curantili toimemehhanism on seotud cAMP sisalduse suurenemisega trombotsüütides, mis takistab nende adhesiooni ja agregatsiooni;
• stimuleerib prostatsükliini (võimas trombotsüütidevastane ja vasodilataator) tootmist;
• vähendab proteinuuriat ja hematuuriat, omab antioksüdantset toimet.

Curantil on ette nähtud annuses 3-5 mg / kg päevas) pikka aega - 4-8 nädalat. Määratud monoteraapiana ja kombinatsioonis naatriumhepariiniga, glükokortikoididega.

Mõju immuunpõletiku protsessidele - immunosupressiivne ravi

Glükokortikoidid (GC) - mitteselektiivsed immunosupressandid (prednisoloon, metüülprednisoloon):

• omavad põletikuvastast ja immunosupressiivset toimet, vähendades põletikuliste (neutrofiilide) ja immuunrakkude (makrofaagid) voolu glomerulitesse ning pärsivad seeläbi põletiku teket;
• pärssida T-lümfotsüütide aktivatsiooni (IL-2 tootmise vähenemise tagajärjel);
• vähendada T-lümfotsüütide erinevate alampopulatsioonide moodustumist, vohamist ja funktsionaalset aktiivsust.

Sõltuvalt vastusest hormoonravile eristatakse glomerulonefriidi hormoontundlikke, hormoonresistentseid ja hormoonsõltuvaid variante.

Prednisoloon määratakse vastavalt skeemidele, mis sõltuvad glomerulonefriidi kliinilisest ja morfoloogilisest variandist. Ägeda glomerulonefriidi korral NS-ga lastel määratakse prednisoloon suukaudselt kiirusega 2 mg / kg x päevas (mitte rohkem kui 60 mg) pidevalt 4-6 nädala jooksul, remissiooni puudumisel - kuni 6-8 nädalat. Seejärel lülituvad nad üle vahelduvale ravikuurile (ülepäeviti) annusega 1,5 mg / kg päevas) või 2/3 terapeutilisest annusest ühe annusena hommikul 6-8 nädala jooksul, millele järgneb aeglane 5 mg vähenemine. nädalas.

Steroiditundliku NS korral peatatakse järgnev retsidiiv prednisolooniga annuses 2 mg / kg päevas), kuni saadakse kolm normaalset igapäevase uriinianalüüsi tulemust, millele järgneb vahelduv kuur 6-8 nädalat.

Sageli retsidiveeruva ja hormoonsõltuva NS korral alustatakse ravi prednisolooniga standardannuses või pulssravi metüülprednisolooniga annuses 30 mg/kg päevas) intravenoosselt kolm korda ühepäevase intervalliga 1-2 nädala jooksul. millele järgneb üleminek iga päev prednisoloonile ja seejärel vahelduvale ravikuurile. Sageli korduva NS korral pärast 3-4. retsidiivi võib määrata tsütostaatilise ravi.

Kroonilise glomerulonefriidi korral kasutatakse tsütostaatilisi ravimeid: segavorm ja nefrootiline vorm sagedaste ägenemistega või hormoonsõltuva variandiga.

• Klorambutsiil (leukeraan) määratakse kahe kuu jooksul annuses 0,2 mg (Dkhsut).
• Tsüklofosfamiid: 10-20 mg / kg pulssravi kujul 1 kord kolme kuu jooksul või 2 mg Dkghsut) 8-12 nädala jooksul.
• Tsüklosporiin: 5-6 mg / kg päevas) 12 kuud.
• Mükofenolaatmofetiil: 800 mg / m2 6-12 kuud.

Tsütostaatilised ravimid on ette nähtud kombinatsioonis prednisolooniga. Ravi valik, ravimite kombinatsioon ja selle kestus sõltuvad ravikuuri kliinilisest, morfoloogilisest variandist ja omadustest.

Sõltuvalt kroonilise glomerulonefriidi kliinilisest variandist ning ägedast ja morfoloogilisest variandist valitakse sobivad raviskeemid.

Siin on võimalikud raviskeemid. Nefriitilise sündroomiga ägeda glomerulonefriidi korral on näidustatud antibiootikumravi 14 päeva jooksul, diureetikumid, antihüpertensiivsed ravimid, samuti kurantiil ja naatriumhepariin.

Nefrootilise sündroomiga laste ägeda glomerulonefriidi korral on näidustatud diureetikumid (furosemiid kombinatsioonis osmootsete diureetikumidega) ja prednisoloon vastavalt standardsele raviskeemile.

Isoleeritud kuseteede sündroomiga OHN: antibiootikumid, kui see on näidustatud, kurantiil ja mõnel juhul naatriumhepariin.

Ägeda glomerulonefriidi korral hüpertensiooni ja hematuuriaga lastel: diureetikumid, antihüpertensiivsed ravimid, prednisoon vastavalt standardskeemile ja toime puudumisel tsütostaatikumide ühendamine pärast neerubiopsiat.

CGN-iga (nefrootiline vorm) hõlmab patogeneetiline ravi prednisolooni, diureetikumide, kurantiili, naatriumhepariini määramist. Kuid sageli korduva ravikuuri või hormoonresistentsuse korral tuleks kasutada tsütostaatilisi ravimeid. Nende kasutamise skeem ja kestus sõltuvad glomerulonefriidi morfoloogilisest variandist.

CGN-iga (segavorm), ägenemise ja turse esinemise korral on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid, immunosupressiivse ravina määratakse prednisoloon pulssravi kujul tsüklosporiiniga.

Ägeda glomerulonefriidi tüsistuste ravi lastel

Hüpertensiivne entsefalopaatia:

• furosemiidi intravenoosne manustamine suurtes annustes - kuni 10 mg / kg päevas);
• naatriumnitroprussiidi 0,5-10 μg / (kgmin) või nifedipiini intravenoosne manustamine keele alla 0,25-0,5 mg / kg iga 4-6 tunni järel;
• konvulsiivse sündroomiga: 1% diasepaami (seduxen) lahus intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Äge neerupuudulikkus:

• furosemiid kuni 10 mg / kghsut);
• infusioonravi 20-30% glükoosilahusega väikestes kogustes 300-400 ml / päevas;
• hüperkaleemiaga - kaltsiumglükonaadi intravenoosne manustamine annuses 10-30 ml päevas;
• naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine annuses 0,12–0,15 g kuivainet klistiiri sisse või sisse.

Kui asoteemia suureneb üle 20–24 mmol / l, kaaliumisisaldus üle 7 mmol / l, pH langus alla 7,25 ja anuuria 24 tunni jooksul, on näidustatud hemodialüüs.

Kopsuturse:

• intravenoosne furosemiid kuni 5-10 mg / kg;
• 2,4% aminofülliini lahus intravenoosselt 5-10 ml;
• korglikon intravenoosselt 0,1 ml eluaasta kohta.

Glomerulonefriit lastel on neeru glomerulite põletik. Haigus kulgeb ägedas või kroonilises vormis, areneb infektsiooni või allergia mõjul. Haigust diagnoositakse iseloomulike tunnuste järgi, mis põhinevad labori- ja instrumentaaluuringutel. Rasketel haigusjuhtudel on näidustatud säästev režiim, spetsiaalne dieet ja ravimite võtmine.

Paarisorgani töö

Neerud täidavad olulisi funktsioone. Peamine eesmärk on ainevahetusproduktide filtreerimine ja eemaldamine. Paarisorgan vastutab normaalse valkude ja süsivesikute sisalduse, verekomponentide tekke ning vererõhu optimaalse taseme hoidmise eest. Samuti vastutavad neerud elektrolüütide kontsentratsiooni ja happe-aluse tasakaalu eest. Elund soodustab toimeainete ja ensüümide vabanemist, reguleerib vereringet.

Kliiniline pilt

Põletikuline protsess paarisorgani glomerulites viib nende jõudluse vähenemiseni. Glomerulonefriit esineb lastel üsna sageli, võtab teise koha pärast kuseteede nakkuslikke patoloogiaid.

Haigus mõjutab lapsi vanuses 3 kuni 9 aastat, harvemini esineb haigusjuhtumeid kuni kaheaastastel imikutel. Kõige sagedamini puutuvad poisid patoloogiaga kokku.

Glomerulonefriidi arengu põhjus lastel on nakkusliku iseloomuga allergia, mille käigus moodustuvad neerudes ringlevad immuunkompleksid. Provotseerivaks teguriks võib olla autoantikehade tootmine, mis aitab kaasa autoallergiate tekkele. Mõnikord muutub haigus metaboolsete häirete ja hemodünaamiliste muutuste tagajärjeks, mis põhjustab mitteimmuunse iseloomuga organi kahjustusi.

Põletikuga mõjutavad torukesed ja interstitsiaalsed kuded. Glomerulonefriit on üsna ohtlik, see võib provotseerida neerupuudulikkust, mis põhjustab varases eas puude.

Põhjused

Glomerulonefriiti põhjustavad bakterid:

• A-rühma streptokokid;
• enterokokid;
• pneumokokid;
• stafülokokid.

Viirusnakkuste hulgas avaldavad paariselundile negatiivset mõju:

• tuulerõuged;
• punetised;
• B-hepatiit;
• leetrid.

Patoloogia arengu provotseeriv tegur võib olla kahjulike mikroorganismide olemasolu:

• Candida;
• toksoplasma.

Mitteinfektsioossete põhjuste hulgas eristatakse allergeene, mis võivad põhjustada glomerulonefriiti:

• ravimid;
• vaktsiinid;
• taimed;
• mürgised ained.

Patoloogia arengu kõige levinum tegur on ülekantud streptokokkinfektsioon, tonsilliit, streptoderma, farüngiit, sarlakid.

Üleminek kroonilisele vormile on ägedas staadiumis ravimata haiguse tagajärg. Glomerulonefriidi tekkes lastel mängib otsustavat rolli immuunvastus antigeenide olemasolule. Organismi individuaalne reaktsioon moodustab immuunkompleksid, mis avaldavad negatiivset mõju neerude vereringele ja põhjustavad düstroofilisi muutusi.

Haigus võib areneda lastel, kellel on kalduvus sellistele patoloogiatele:

• endokardiit;
• reuma;
• erütematoosluupus (süsteemne);
• hemorraagiline vaskuliit.

Häire tekib lastel, kellel on pärilikud kõrvalekalded:

• C6 ja C7 puudus;
• T-rakkude düsfunktsioon.

Lapsed, kellel on raske pärilikkus, vastuvõtlikkus streptokokkidele ja kroonilised nahainfektsioonid, on haigusele altid. Glomerulonefriit areneb lastel ja pärast ägedate hingamisteede viirusnakkuste või hüpotermia all kannatamist. Selline haigus tekib immunopatoloogiliste reaktsioonide ja neerude ebaküpsuse tõttu.

Patoloogia tüübid

Glomerulonefriit esineb:

• esmane;
• sekundaarne (teiste patoloogiate arengu tõttu).

Kliinilise käigu järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

• vürtsikas;
• alaäge;
• krooniline.

Arvestades põletiku olemust, tehakse järgmine klassifikatsioon:

• proliferatiivne;
• eksudatiivne;
• segatud.

Vastavalt patoloogia leviku ulatusele:

• fokaalne;
• hajus.

Lokaliseerimise järgi:

• ekstrakapillaarne;
• intrakapillaarne.

Võttes arvesse kõige väljendunud ilminguid, eristatakse selliseid glomerulonefriidi vorme:

• latentne;
• nefrootiline;
• hematuriline;
• hüpertensiivne;
• segatud.

Glomerulonefriidi sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse vormist ja raskusastmest.

Äge vorm

Seda patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

• halb enesetunne;
• kehatemperatuuri tõus;
• peavalu;
• palavikuline seisund;
• valulikkus neerude piirkonnas;
• iiveldus, tung oksendada.

Haiguse korral väheneb uriini eritumine, tekib hematuria, samal ajal kui uriin muutub punakaks. Glomerulonefriidi korral moodustub turse, mis on selgelt väljendunud näol, eriti silmalaugudel. Kehakaal võib suureneda mitme kilogrammi võrra, kuna kehast vedelikku ei väljutata piisavalt. Lapse vererõhk tõuseb järsult, mida saab pikka aega hoida.

Nõuetekohase ravi korral on neerufunktsiooni taastamine pärast glomerulonefriiti võimalik kolme kuuga. Ebaefektiivse ravi või selle puudumise korral muutub haigus varjatuks.

Krooniline vorm

Glomerulonefriit lastel võib olla varjatud, retsidiivide või progresseeruva progresseerumisega. Esineb mikrohematuuria, mis suureneb koos haiguse ägenemisega. Turse on nõrk või puudub üldse, vererõhk on normaalne. Kasinaid sümptomeid silmas pidades on lapse uurimisel võimalik tuvastada glomerulonefriit varjatud kujul. Krooniline patoloogia diagnoositakse haigusnähtude püsimisel 6 kuud ning tursed ja kõrgvererõhktõbi ei kao ravi käigus aasta jooksul.

Nefrootilist sündroomi iseloomustavad ägenemised. Glomerulonefriidi sümptomid sarnase haigusega lastel on järgmised:

• uriini mahu vähenemine;
• tugev turse;
• vedeliku kogunemine pleura või kõhuõõnde.

Samal ajal püsib vererõhk normaalsena, uriinis täheldatakse valgu kontsentratsiooni suurenemist ja erütrotsüüte esineb vähesel määral. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkega veres suureneb lämmastiku derivaatide sisaldus ja väheneb neerude filtreerimisfunktsioon.

Diagnostika

Diagnoosi püstitamisel ja etioloogia väljaselgitamisel on suur tähtsus lapse anamneesi andmetel. Pärilike patoloogiate, kaasasündinud anomaaliate ja varasemate infektsioonide teemal viiakse läbi põhjalik uuring. Glomerulonefriidi korral on vaja läbi viia sellised uuringud:

• uriini ja vere analüüs (üldine ja biokeemiline);
• Nechiporenko järgi;
• Zimnitski ja Rebergi näidised.

Ultraheli abil on märgatav neerude arvu suurenemine, ehhogeensus suureneb. Täiendava diagnostilise meetodina on ette nähtud paarisorgani biopsia, mis võimaldab hinnata prognoosi ja määrata ravimeetodi.

Teraapia

Haiguse ägedate sümptomitega nõuab glomerulonefriidi ravi lastel haiglas viibimist. Oluline on jääda voodisse ja pidada kinni erimenüüst. On vaja täielikult välistada soola sisaldavate toitude tarbimine, minimeerida valku sisaldavat toitu kuni neerufunktsiooni lõpliku taastumiseni.

Glomerulonefriidi ägedas staadiumis on ette nähtud antibiootikumravi:

• ampitsilliin;
• penitsilliin;
• erütromütsiin.

Turse vähendamiseks kasutage:

• furosemiid;
• spironolaktoon.

Antihüpertensiivsetest ravimitest on ette nähtud:

• volsartaan;
• losartaan;
• nifedipiin;
• enalapriil.

Kroonilist glomerulonefriiti on võimalik ravida:

• prednisoon;
• levamisool;
• klorobutiin;
• tsüklofosfamiid.

Verehüüvete tekke välistamiseks lastel on ette nähtud hepariin. Karbamiidi, kusihappe ja kreatiniini sisalduse tugeva suurenemise korral koos väljendunud nahareaktsiooniga võib laps vajada hemodialüüsi.

Kliiniline läbivaatus pärast haigust

Pärast täielikku ravikuuri läbimist jälgitakse last viis aastat. Kui glomerulonefriit kordub, suunatakse patsient eluaegsesse dispanseri.

Glomerulonefriidi ägeda vormi korral lastel pärast statsionaarset ravi on taastumiseks vajalik üleviimine sanatooriumi. Esimesel kolmel kuul on vajalik vererõhu kontroll, regulaarselt tuleb võtta uriinianalüüs, arsti juures käia vähemalt 1 kord 14 päeva jooksul. Pärast selle perioodi möödumist külastatakse arsti aastaringselt kord kuus.

Lapsed, kellel on olnud glomerulonefriit, on kehalisest kasvatusest vabastatud, vaktsineerimine on keelatud 12 kuu jooksul. Peaksite hoiduma avatud veekogudes ujumisest.

Ennetamine ja prognoos

Umbes 98% ägeda glomerunefriidiga lastest paraneb täielikult. Üsna harva muutub patoloogia krooniliseks staadiumiks. Meditsiinipraktikas on selle haiguse tõttu surmajuhtumeid.

Glomerulonefriit lastel on ohtlik järgmiste tagajärgedega:

• südamepuudulikkus ja krooniline neerupuudulikkus;
• ureemia;
• aju verejooks;
• entsefalopaatia (neurootiline).

Haiguse varjatud vormiga on võimalik neerufunktsiooni halvenemine, elundi kokkutõmbumine ja kroonilise neerupuudulikkuse teke.

Glomerulonefriidi ennetusmeetmed lastel seisnevad ninaneeluhaiguste, streptokokkinfektsioonide ja allergiliste ilmingute õiges diagnoosimises ja piisavas ravis.

Glomerulonefriit on rühm neerupatoloogiaid, mida iseloomustab mitmekesine kulg, sümptomatoloogia ja tulemus. Glomerulonefriit on alati omandatud looduses. Haiguse eripära on neeru glomerulite põletik, mis viib elundi talitlushäireteni. See haigus on üsna tavaline mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel.

Glomerulonefriit lastel

Laste glomerulonefriit on immuunpõletikulise iseloomuga glomerulaaraparaadi patoloogia. Tegelikult on glomerulonefriit lastel üks levinumaid neerupatoloogiaid. Enamasti tuvastatakse ainult kuseteede infektsioonid.

Glomerulonefriidi levimus lastel on järgmine:

• Kõige rohkem selle haiguse juhtumeid diagnoositakse koolieelikutel ja algkoolilastel, see tähendab 3–9-aastastel lastel.
• Palju harvemini (kuni 5% juhtudest) mõjutab patoloogia imikuid esimesel kahel eluaastal.
• Poisid kannatavad selle haiguse all kaks korda sagedamini kui tüdrukud

Patoloogia kujunemise aluseks on allergiline reaktsioon infektsioonile, kui neerustruktuurides tekivad ja kuhjuvad ringlevad immunoloogilised kompleksid, või autoimmuunallergia, kui toimub aktiivne autoantikehade tootmine. Lüüasaamine võib mõjutada mitte ainult glomeruleid, vaid ka teisi neerustruktuure, nagu interstitsiaalne kude või torukesed. Patoloogia tagajärjel võib tekkida kroonilise vormi raske elundipuudulikkus ja lapse varajane puue.

Glomerulonefriit lastel

Põhjused ja patogenees

Lapseea glomerulonefriidi tekkemehhanism on üsna lihtne. Tekib glomerulite põletik, mis blokeerib elundi normaalset aktiivsust. Selle tulemusena koguneb kehasse vedelik, tekib turse, rõhk püsib kõrgel tasemel ning verehüübed ja valgufraktsioonid esinevad uriinis ülisuurtes kogustes.

Ägedad patoloogilised vormid arenevad sageli hiljutise nakkuspatoloogia taustal, nagu sarlakid või kopsupõletik, tonsilliit ja ka pärast vaktsineerimist.

Eksperdid tuvastavad mitmed spetsiifilised tegurid, mis põhjustavad neerukahjustusi organismi ebanormaalse reaktsiooni tõttu antigeenidele:

Lisaks võib lapseea glomerulonefriit tekkida süsteemse ulatusega põletikuliste patoloogiate, näiteks erütematoosluupuse või reuma, vaskuliidi või endokardiidi mõjul. See patoloogia on tingitud ka geneetilistest kõrvalekalletest.

Sellised tegurid nagu hüpotermia või kehv pärilikkus, ebaküpsed nefronid ja streptokokkide (tüüp A) kandmine, pikaajaline kokkupuude kõrge õhuniiskuse või päikese käes, ülitundlikkus (suurenenud orgaaniline tundlikkus), krooniline infektsioon ninaneelus või nahal ja hüpovitaminoos.
Videos laste glomerulonefriidi patogeneesi ja põhjuste kohta:

Klassifikatsioon

Laste glomerulonefriidil on mitu klassifikatsiooni:
Arengumehhanismi järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

1. Esmane - need arenevad patogeneetilise toime tulemusena;
2. Sekundaarne - moodustuvad muude patoloogiliste protsesside tulemusena;

Kursuse vormi järgi jaotatakse glomerulonefriit:

1. Terav;
2. alaäge;
3. Krooniline;

Sõltuvalt etioloogiast jagunevad põletikud järgmisteks osadeks:

Sõltuvalt põletikulise protsessi levimusest on glomerulonefiirsündroomid lastel:

1. Hajus - ulatuslikud kahjustused;
2. Fookuskaugus;

Morfoloogiliselt jagunevad laste glomerulonefriit järgmisteks osadeks:

1. Fokaalne segmentaalne - haiguse aluseks on epiteelirakkude struktuuride kahjustus, mida iseloomustab nefrootiline sündroom või püsiv proteinuuria;
2. Mesangioproliferatiivne - see vorm vastab kõigile patoloogilise protsessi immuun-põletikulistele kriteeriumidele. Selle morfoloogilise tüübi peamised tunnused on hematuuria ja proteinuuria, mõnikord hüpertensioon ja nefrootiline sündroom;
3. Glomerulonefriidi membraanne või nefrootiline vorm - neid iseloomustab kapillaaride seinte ulatuslik paksenemine glomerulites, mida iseloomustab soodne kulg ja millega kaasneb väljendunud hematuuria ja proteinuuria, nefrootiline sündroom ja neerude aktiivsuse tugev allasurumine;
4. Mesangiokapillaarne - glomerulonefriidi haruldane variant, mida iseloomustab väga progresseeruv kulg;

Vastavalt kahjustuste lokaliseerimisele on glomerulonefriit lastel:

1. Ekstrakapillaarne - areneb glomerulaarõõnes;
2. Intrakapillaarne - moodustub anumates;

Laste glomerulonefriit liigitatakse ka kliiniliste võimaluste järgi:

1. Hüpertensiivne – põhitunnustele lisandub kõrge vererõhk;
2. Nefrootilise sündroomiga - seda iseloomustab hüper-ödeem;
3. Monosümptomaatiline - esineb kuseteede sündroomi ülekaaluga;
4. Kombineeritud - kui kõik kliinilised ilmingud on olemas.

Eraldi alarühmas eristavad eksperdid ägedat streptokokijärgset glomerulonefriiti, millele eelneb streptokokkinfektsioon.

Märgid ja sümptomid

Patoloogia võib esineda erineval viisil, seetõttu võib ka kliinilise pildi raskusaste olla erinev. Mõnikord kulgeb patoloogia latentselt, ilma end kuidagi avaldumata, kuid avastatakse juhusliku arstliku läbivaatuse käigus täiesti erinevatel põhjustel. Kuid selline lapseea glomerulonefriidi kulg on üsna haruldane. Palju sagedamini kaasnevad patoloogiaga väljendunud sümptomid. Laste tervis halveneb kiiresti, kuni teadvuse kaotuseni, mis nõuab patsiendi kiiret hospitaliseerimist.

• Kõige sagedamini kaebavad lapsed glomerulonefriidi tekkega tugevaid peavalusid, mis sageli põhjustavad teadvusekaotust;
• Samuti on patsiendid mures tugeva valu pärast nimmepiirkonnas;
• Glomerulonefriidi sagedane nähtus on iivelduse-oksendamise sündroom ja raske hüpertermia;
• Uriin omandab hematuria tõttu ja selle kogus väheneb märkimisväärselt;
• Samuti on vererõhu tõus, ülemine lävi võib ulatuda 140-160 mm-ni. rt. Art .;
• Hüperödeemi taustal tekib märgatav kaalutõus ja turse lokaliseerub peamiselt silmalaugudel ja näol.

Glomerulonefriidi sümptomid lastel:


Patoloogia äge vorm areneb reeglina paar nädalat pärast nakkushaigust, mis on valdavalt streptokoki päritolu. Piisavate ravimeetmetega normaliseeruvad neerufunktsioonid üsna kiiresti ja lapse täielik taastumine toimub 1,5-2 kuu pärast.

Laste kroonilise glomerulonefriidi korral võivad sarnased sümptomid esineda, ainult vähem väljendunud versioonis.

Neeruglomerulite põletik võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu neeru- ja müokardi puudulikkus, ureemia, seega peaksid esimesed kõrvalekalde tunnused olema signaaliks arsti poole pöördumiseks.

Diagnostika

Diagnoos tehakse väikese patsiendi üldise seisundi hinnangu põhjal.

Esiteks kogub arst elu- ja haiguslugu, seejärel viib läbi uuringu ja määrab vajalikud uuringud, näiteks:

• Vere ja uriini laboratoorsed analüüsid - immuunuuringud ja vere biokeemia, uriini biokeemia, tarkvaraline analüüs, Rebergi test jne. Vere lisandite ja valgufraktsioonide esinemine uriinis on kõige olulisem diagnostiline marker. Ja vereanalüüsid võivad tuvastada aneemiat, uurea, kreatiniini ja albumiini ebanormaalseid väärtusi. Vere immunoloogiline diagnostika näitab antikehade olemasolu;
• Neerude ultraheliuuring - see diagnoos näitab suurenenud ehhogeensust ja neeruparameetrite suurenemist;
• Biopsia - tavaliselt ette nähtud andmete saamiseks glomerulonefriidi morfoloogia kohta, et valida kõige tõhusam ravirežiim.

Glomerulonefriidi diagnoosimiseks lastel võib vaja minna täiendavaid uuringuid (neerude röntgen kontrastainega või rindkere röntgen), samuti konsultatsioone kardioloogia, reumatoloogia, hambaravi, oftalmoloogia jne valdkonna spetsialistidega. Laste nefroloogi konsultatsioon , uroloog ja nakkushaiguste spetsialist on võimalik.

Glomerulonefriidi nähud ja sümptomid lastel:

Ravi

Laste glomerulonefriidil on üks positiivne omadus - lastel on seda palju lihtsam taluda kui täiskasvanutel:

• Enne peamiste sümptomite kadumist tuleb lapsele näidata voodirežiimi mitu nädalat.
• Antibiootikumravi on ette nähtud makroliidide ja penitsilliinidega.
• Kogunenud vedeliku eemaldamise hõlbustamiseks kasutatakse diureetikume.
• Kui lapsel nädala jooksul puuduvad sümptomid nagu kollakas-kahvatu nahatoon, uriini lõhn suust, suurenenud toksiinide sisaldus veres nädala jooksul, tuleb teha hemodialüüs, mis hõlmab kunstneeru kasutamist. aparaat.
• Glomerulonefriidiga lastele tuleb määrata dieet, mis eeldab süsivesikute päevade olemasolu. Lastele on raviperioodil rangelt keelatud sellised tooted nagu marinaadid, lihapuljongid, suitsutooted, vürtsid, kala ja liha. Soovitatav on süüa rohkem kaaliumirikkaid toite – piimatooteid, looduslikke mahlu, puu- ja juurviljatoite.

Erilist tähelepanu väärib kibuvitsamarjade infusioon, kuna see on askorbiinhappe ladu, mis on immuunsuse jaoks uskumatult kasulik. Toitlustamine peaks olema 3-5 korda. Lapse joomise režiim vajab ülevaatamist, et joodud kogus ei oleks enam kui pool liitrit suurem kui vabanenud vedeliku kogus. Laps peaks kindlasti sööma taimetoidusuppe ja -leibasid, kana ja lahjat kala.

Pärast ravikuuri lõppu registreeritakse laps veel 5 aastaks laste nefroloogi ja lastearsti juures. Kui glomerulonefriidi juhtumid on korduvad, registreeritakse need kogu eluks. Sanatooriumipuhkus on sellistele lastele eriti soovitatav, kuid ennetavast vaktsineerimisest tuleb loobuda.
Videos glomerulonefriidi ravi kohta lastel:

Prognoosid

Enamikul kliinilistest juhtudest on laste glomerulonefriit ohutult ravitav, kuid 1-2% juhtudest on patoloogia krooniline. Surmavat tulemust täheldatakse ainult üksikjuhtudel, kui haigus on raske ja paljude tüsistustega.

Lapseea glomerulonefriidi tüsistuste hulgas on ajuverejooks, neerupuudulikkus, neeru entsefalopaatia, müokardi puudulikkus, ureemia. Need tüsistused kujutavad endast tõelist ohtu lapse elule.

Glomerulaarpõletike ennetamine seisneb streptokokkide nakkuslike kahjustuste, allergiliste reaktsioonide õigeaegses avastamises ja ravis, samuti suu ja ninaneelu krooniliste patoloogiate taastusravis, mis seisneb kaariese hammaste, põletikuliste mandlite jne õigeaegses ravis. samuti vajalik piirata lapse soolatarbimist, välistada ülekuumenemist või alajahtumist, ratsionaalselt korraldada lapse puhke- ja töörežiim.

Selline diagnoos on üsna tõsine, kuid õigeaegse ravi korral on sellest täiesti võimalik taastuda. Kui glomerulonefriit on viinud kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni, määratakse lapsele puue, mille rühma määravad meditsiini- ja sotsiaaleksperdid vastavalt puudulikkuse astmele ja orgaanilistele häiretele.