Lapse vähk: sümptomid ja ravi. Miks lapsed haigestuvad vähki? Laste vähikeskus. Laste onkoloogia tunnused Laste onkoloogia tunnused

Erinevalt täiskasvanute vähist on laste onkoloogial oma omadused ja erinevused:

1. Valdav enamus lastel esinevatest kasvajatest on
2. Laste vähk on vähem levinud kui täiskasvanutel
3. Lastel domineerivad epiteeli mitte epiteeli kasvajad
4. Laste onkoloogias on küpsemata kasvajaid
5. Laste pahaloomuliste kasvajate puhul on spetsiifiline nende võime spontaanselt taanduda.
6. Teatud kasvajate, eriti retinoblastoomi, luukondromatoosi ja soole polüpoosi suhtes on geneetiline eelsoodumus.

Vähi põhjused lastel

Laste mis tahes vähi põhjuseks on geneetiline rike ühes keha tervest rakust, mis põhjustab selle kontrollimatut kasvu ja välimust.

Kuid arv võib selle raku geneetilise rikke põhjustada. Kuid ka siin on laste kasvajatel eripära. Erinevalt täiskasvanutest ei ole lastel elustiiliga seotud riskitegureid, nagu suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine või ohtliku töö tegemine. Täiskasvanul on pahaloomuliste kasvajate ilmnemine enamikul juhtudel seotud väliste riskitegurite mõjuga ja on lapse kasvaja ilmnemisel olulisem.

Sellepärast, kui lapsel on tekkinud pahaloomuline haigus, ei tohiks tema vanemad ennast süüdistada, kuna seda haigust ennetada või ära hoida oli tõenäoliselt võimatu.

Lapse vähki haigestumise riski suurendavad tegurid:

1. Füüsilised tegurid

Kõige tavalisem füüsiline riskitegur on pikaajaline kokkupuude lapsega päikesekiirgus või hüperinsolatsioon... See hõlmab ka meditsiinilise diagnostikaseadmete või inimtegevusest tingitud katastroofide tagajärjel tekkinud erinevate ioniseeriva kiirguse mõjusid.

2. Keemilised tegurid

See hõlmab peamiselt passiivset suitsu. Vanemad peavad kaitsma oma last tubakasuitsuga kokkupuutumise eest. Lapse alatoitumine on samuti keemiline tegur. GMOde, kantserogeenidega toodete kasutamine, toidu kasutamine kiirtoidurestoranides. Kõik see toob kaasa vitamiinide ja mikroelementide vajaliku koguse vähenemise lapse kehas ning kantserogeensete ainete kogunemise sellesse, mida tänapäeva maailmas leidub rohkesti mitte ainult toidus, vaid ka vees ja õhus.

Lisaks on veel üks keemiline riskitegur, mis on sageli lastele ohtlik. Paljud teaduslikud uuringud on tõestanud teatud ravimite, näiteks barbituraatide, diureetikumide, fenütoiini, immunosupressantide, antibiootikumide, klooramfenikooli ja androgeenide pikaajalise kasutamise seost laste vähi tekkega.

3. Bioloogilised tegurid

Bioloogiliste tegurite hulka kuuluvad kroonilised viirusnakkused, näiteks: Epsteini-Barri viirus, herpesviirus, B-hepatiidi viirus Paljud välismaised uuringud on tõestanud, et viirusinfektsiooniga lastel on vähirisk suurenenud.

4. Geneetilised riskitegurid

Praegu on laste onkoloogia numbrid umbes 25 pärilikku haigust, mis suurendavad lapse kasvajate tekke riski... Näiteks suurendab Tony-Debre-Fanconi tõbi järsult leukeemia tekke riski.

Bloomi sündroom, ataksia-telangiektaasia, Brutoni tõbi, Wiskott-Aldrichi sündroom, Kostmanni sündroom, neurofibromatoos suurendavad ka laste vähktõve riski. Downi sündroomiga ja Klinefelteri sündroomiga lastel suureneb leukeemia tekke oht.

Pringle-Bourneville'i sündroomi taustal areneb pooltel juhtudel kasvaja, mida nimetatakse südame rabdomüoomiks.

Lisaks riskiteguritele on laste vähi põhjuste kohta mitmeid teooriaid.

Üks teooriatest kuulub saksa arstile Julius Kongheim... Tema embrüoteooria põhineb emakaväliste rakkude - primordia - olemasolul lastel, millel on võime degenereeruda pahaloomulisteks rakkudeks. Sellepärast ei ole teratoomidel, neuroblastoomidel, hamartoomidel ja Wilms'i kasvajatel tavaline pahaloomuline struktuur. Need on pigem väärarengud, mille blastomatoosne olemus tekib ainult rakkude pahaloomulise degeneratsiooni tagajärjel.

Teine teooria kuulub teadlasele Hugo Ribbert... Tema teooria kohaselt on kroonilise põletiku või kiirgusega kokkupuute fookus kasvaja kasvu alguseks. Sellepärast on lapsepõlves nii oluline pöörata tähelepanu kroonilistele põletikulistele haigustele.

Vähi sümptomid lastel

Lapseea onkoloogilised haigused varases staadiumis kulgevad haige lapse vanematele peaaegu alati märkamatult.

Seda seetõttu, et laste vähi sümptomid on sarnased paljude kahjutute lastehaiguste sümptomitega ja laps ei suuda oma kaebusi selgelt sõnastada.

Samuti on lastel tavalised vigastused, mis avalduvad erinevate verevalumite, marrastuste, verevalumite abil, mis võivad määrida või varjata lapse varajasi vähktõve märke.

Onkoloogilise diagnoosi õigeaegseks avastamiseks on väga oluline, et lapse vanemad järgiksid lasteaias või koolis regulaarse tervisekontrolli kohustuslikku läbimist. Lisaks peaksid vanemad pöörama suurt tähelepanu lapsele erinevate püsivate ja tema jaoks ebatavaliste sümptomite ilmnemisele. Lapsed on ohus, kuna nad võivad pärida oma vanematelt DNA struktuuri geneetilisi muutusi. Sellised lapsed peaksid regulaarselt läbima tervisekontrolli ja olema vanemate valvsa järelevalve all.

Kui lapsel tekivad hoiatavad sümptomid, pöörduge viivitamatult lastearsti või laste onkoloogi poole.

Lastel esinevad vähktõve nähud hõlmavad mitmeid sümptomeid, kuid keskendume kõige tavalisematele:

1. Seletamatu nõrkus, millega kaasneb kiire väsimus.

2. Naha kahvatus.

3. Lapse keha turse või tihendite ebamõistlik välimus.

4. Sagedane ja seletamatu kehatemperatuuri tõus.

5. Tõsiste hematoomide moodustumine väikseima trauma ja nõrkade löökide korral.

6. Ühes kehaosas paiknev püsiv valu.

7. Lastele iseloomulik, keha sunnitud asend, painutamisel, mängides või magades.

8. Tugevad peavalud, millega kaasneb oksendamine.

9. Äkiline nägemiskahjustus.

10. Kiire, põhjendamatu kaalulangus.

Kui leiate oma lapselt ühe või mitu ülaltoodud sümptomit, ärge paanitsege, peaaegu kõik need võivad kaasneda erinevate nakkus-, traumaatiliste või autoimmuunhaigustega. Kuid see ei tähenda, et selliste sümptomite ilmnemisel peaksite ise ravima.

Kui teil on märke, mis teid hoiatavad, võtke kohe ühendust oma lastearsti või laste onkoloogiga.

Vähi diagnoosimine lastel

Pahaloomulise kasvaja esinemist lapsel on väga raske diagnoosida. See on tingitud asjaolust, et laps ei oska oma kaebusi selgelt sõnastada. Oma osa mängib ka laste onkoloogia omapärane kulg ja mitmetähenduslikud ilmingud varases staadiumis.

Kõik see raskendab teiste levinud lastehaiguste lastel vähi avastamise ja diferentsiaaldiagnostika protsessi. Just seetõttu tehakse enamikul juhtudel onkoloogiline diagnoos siis, kui kasvaja on juba hakanud organismis tekitama erinevaid anatoomilisi ja füsioloogilisi häireid.

Murettekitavate sümptomite olemasolul peaks meditsiiniliste vigade vältimiseks juba haige lapse uurimise esimeses etapis lisaks teistele kahtlustatavatele haigustele diagnoosis kajastuma ka kahtlustatav onkoloogiline diagnoos.

Suur vastutus lasub linnaosa lastearstil või lastekirurgil, nemad on esimesed, kes last uurivad ja pakuvad edasiste toimingute jaoks algoritmi. Lastearsti esmasel vastuvõtul ei ole alati võimalik kasvajat kohe tuvastada, seetõttu on lastel vähi avastamine ja diagnoosimine palju edukam, kui tehakse korraga mitut tüüpi sõeluuringuid.

Kaasaegses meditsiinis kasutavad nad onkoloogiliste haiguste diagnoosimiseks lastel kõiki olemasolevaid sõeluuringuid ja diagnostilisi meetodeid, nagu näiteks.

Mis on vähk? Inimkeha koosneb triljonitest elusrakkudest. Tavalised "auväärsed" rakud kasvavad, jagunevad ja surevad vastavalt kõigile bioloogilistele kaanonitele. Kasvuaastatel jagunevad need rakud intensiivsemalt ja hiljem, täiskasvanuks saades, korvavad nad ainult surnud rakkude kaotuse või osalevad tervenemisprotsessis.

Vähk algab siis, kui teatud kehaosa teatud ebanormaalsed rakud hakkavad kontrollimatult kasvama ja paljunema. See on kõigi vähivormide ühine alus.

Lapsepõlve vähk Vähirakkude kasv erineb normaalsete rakkude kasvust. Selle asemel, et kuuletuda aja diktaadile, kasvavad vähirakud edasi ja tekitavad kõiki uusi ebatüüpilisi rakke. Nendel rakkudel on veel üks ebameeldiv võime: nad tungivad naaberkudedesse, idanevad neis sõna otseses mõttes oma kasvaja "küünistega".

Aga mis teeb vähirakud nii agressiivseks? DNA kahjustus - raku aju, mis määrab selle käitumise. Normaalne rakk, kui tema DNA -ga midagi juhtus, taastab selle või sureb. Vähirakkudes DNA -d ei taastata, kuid rakk ei sure nii nagu tavaliselt. Vastupidi, rakk, justkui ahel katkestades, hakkab tootma kehale absoluutselt mittevajalikke rakke täpselt sama kahjustatud DNA -ga.

Inimene võib pärida kahjustatud DNA -d, kuid suurem osa kahjustustest on põhjustatud rakkude jagunemisprotsessi katkestustest või keskkonnateguritega kokkupuutest. Täiskasvanutel võivad need olla tühised tegurid, näiteks suitsetamine. Kuid sagedamini jääb vähi põhjus ebaselgeks.
Vähirakud liiguvad sageli erinevatesse kehaosadesse, kus nad hakkavad kasvama ja moodustavad uusi kasvajaid. Seda protsessi nimetatakse metastaasideks ja see algab kohe, kui vähirakud sisenevad vereringesse või lümfisüsteemi.

Erinevad vähiliigid käituvad üksteisest erinevalt. Kasvajad on erineva suurusega ja reageerivad ravile erinevalt. Seetõttu vajavad vähiga lapsed ravi, mis sobib nende konkreetse juhtumi jaoks.

Kuidas erineb laste vähk täiskasvanute vähist?

Lastel arenevad vähitüübid erinevad sageli täiskasvanutest. Lapseea vähi patoloogiad on sageli tingitud muutustest DNA -s, mis toimusid väga varakult, mõnikord isegi enne sündi. Erinevalt täiskasvanud vähkkasvajatest ei ole lapsepõlvevähid nii tugevalt seotud elustiili ega keskkonnateguritega.

Kui mõned erandid välja arvata, reageerivad lapsepõlve vähid kemoteraapiale paremini. Lapse keha talub seda paremini kui täiskasvanu. Kuid hiljem võivad keemiaravi ja kiiritusravi põhjustada hilinenud kõrvaltoimeid, nii et vähiga haigestunud lapsed peaksid kogu elu olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Mis on lapsepõlve vähi peamine statistika?

Laste vähk moodustab vähem kui 1% kõigist maailma elanikkonnas igal aastal avastatud vähkkasvajatest. Viimastel aastakümnetel on laste vähki haigestumine veidi suurenenud.

Tänu vähiravimeetodite täiustamisele elab täna enam kui 80% laste vähihaigetest 5 või enam aastat. Kui võtame näiteks eelmise sajandi 70ndad, siis 5-aastane elulemus oli vaid umbes 60%.

Vähihaigete ellujäämise määr sõltub aga suuresti vähi tüübist ja paljudest muudest teguritest. Vähk on õnnetuste järel laste surmapõhjuste hulgas teisel kohal.

Kõige sagedasemad vähkkasvajad lastel

Leukeemia

Mõiste "leukeemia" hõlmab luuüdi ja vere vähki. See on lastel kõige levinum vähitüüp, moodustades 34% kõigist lapseea vähkkasvajatest. Kõige tavalisemad leukeemiad on äge lümfotsüütleukeemia ja äge granulotsüütiline leukeemia. Nende seisundite tavalised sümptomid on luu- ja liigesevalu, nõrkus, väsimus, verejooks, palavik ja kehakaalu langus.

Aju kasvajad ja muud närvisüsteemi kasvajad

See vähk moodustab 27% ja on lastel teisel kohal. Ajukasvajaid on palju erinevaid tüüpe ning nende ravi ja meditsiiniline prognoos on väga erinevad. Enamik neist algab aju alumistest piirkondadest, näiteks väikeajust ja ajutüvest. Tüüpilised kliinilised ilmingud hõlmavad peavalu, iiveldust, oksendamist, nägemise hägustumist, kahekordset nägemist, kõnnakuhäireid ja väikseid liigutusi. Täiskasvanutel mõjutab vähk sageli aju ülemisi osi.

Neuroblastoom

Neuroblastoom tekib embrüo või loote närvirakkudes ja avaldub vastsündinutel või imikutel, harvem üle 10 -aastastel lastel. Kasvaja võib areneda kõikjal, kuid enamasti esineb see kõhuõõnes ja näeb välja nagu kerge turse. Seda tüüpi vähk moodustab 7% kõigist lapsevähi juhtudest.

Wilms kasvaja

Wilmsi kasvaja mõjutab ühte või (harvem) mõlemat neeru. Reeglina leitakse seda 3-4-aastastel lastel. Sarnaselt neuroblastoomile avaldub see sama kõhupiirkonna tursega. Võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu palavik, valu, iiveldus ja isutus. Muude lapsepõlvevähkide hulgas esineb 5% -l juhtudest Wilmsi kasvaja.

Lümfoom

Lümfoom on vähivormide rühm, mis algab teatud immuunsüsteemi rakkudest - lümfotsüütidest. Kõige sagedamini "ründab" lümfoom lümfisõlme või teisi lümfoidkoe (mandleid, tüümust), samuti luuüdi, põhjustades kehakaalu langust, palavikku, higistamist, emakakaela-, aksillaar- ja kubeme lümfisõlmede nõrkust ja turset.

Lümfoome on kahte tüüpi, mõlemad võivad esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel: Hodgkini lümfoom ja mitte-Hodgkini lümfoom. Igaüks neist moodustab 4% laste vähktõve esinemissagedusest. Hodgkini lümfoom on kõige sagedasem kahes vanuserühmas: 15 kuni 40 ja üle 55 aasta. Selles mõttes on lastel tõenäolisem mitte-Hodgkini lümfoom, mis on agressiivsem, kuid reageerib ravile hästi kui täiskasvanud.

Rabdomüosarkoom

Rabdomüosarkoom mõjutab lihaskoe. Seda võib leida kaelast, kubemes, kõhus ja vaagnas ning jäsemetes. Laste kõikide pehmete kudede sarkoomide hulgas on kõige sagedasem rabdomüosarkoom (3% lapsepõlvevähi üldpildis).

Retinoblastoom

Retinoblastoom on silma vähk. Lastel esineb see 3% juhtudest, reeglina - alla 2 -aastased. Vanemad või silmaarst leiavad selle järgmise omaduse tõttu: tavaliselt, kui pupill on valgustatud, ilmuvad silmad punased silma tagaseina veresoonte tõttu ja retinoblastoomi korral tundub pupill valge või roosa. Seda on näha ka fotol.

Luu vähk

Sellest onkoloogiliste haiguste rühmast on lastel kõige sagedamini osteosarkoom ja Ewingi sarkoom.

Osteosarkoom esineb kõige sagedamini noorukitel ja areneb tavaliselt kohtades, kus luukoe kasvab kõige aktiivsemalt: jäsemete pikkade luude otste lähedal. See põhjustab sageli luuvalu, mis süveneb öösel või füüsilise koormusega, ja kahjustatud piirkonna turset.

Ewingi sarkoom areneb harvemini kui osteosarkoom (1% versus 3%). Selle kõige tõenäolisem elupaik on vaagna või rindkere seina (ribid ja abaluud) luud, samuti alajäsemete luud.

Kas lastel on võimalik vähki ära hoida?

Erinevalt täiskasvanutest ei ole lastel mingeid elustiili tegureid (näiteks suitsetamine), mis võiksid kaasa aidata vähi tekkele. Teadlased on seostanud lapsepõlvevähiga vaid piiratud arvu vähitegevust põhjustavaid keskkonnategureid. Üks neist on kiirgus. Ja isegi siis kehtib see enamasti juhtudel, kui kiirgusega kokkupuude on kohustuslik, näiteks kiiritusravi mis tahes muu vähivormi ravis (selgub, et neid ravitakse ühe vähi vastu, põhjustades sellega teise ). Seega, kui lapsel tekib vähk, ei tohiks vanemad endale ette heita, sest nad ei saa seda haigust ära hoida.

Väga harva juhtub, et laps pärib oma vanematelt teatud geneetilisi mutatsioone, mis muudavad nad teatud vähitüüpide suhtes vastuvõtlikuks. Sellistel juhtudel võib onkoloog soovitada nn ennetavat operatsiooni, kui elund eemaldatakse, mille puhul on suur tõenäosus kasvaja tekkeks. Jällegi, see on väga -väga haruldane.

Vähi tunnused lastel

Lapsepõlve vähki on mõnikord väga raske ära tunda, peamiselt seetõttu, et selle sümptomid kattuvad paljude tavaliste haiguste ja vigastustega. Lapsed haigestuvad sageli, kõnnivad sageli muhkude ja verevalumitega ning ometi võivad kõik need "kuldse lapsepõlve" ilmingud varjata vähi varajasi märke.

Vanemad peavad hoolitsema selle eest, et nende laps saaks lasteaias või koolis regulaarselt tervisekontrolli, ning jälgima hoolikalt kõiki ebatavalisi või püsivaid sümptomeid. Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• ebatavalised tükid või tükid;
• seletamatu nõrkus ja kahvatus;
• kalduvus moodustada verevalumeid;
• pidev valu teatud kehaosas;
• lonkamine;
• seletamatu ja püsiv palavik ja valulikkus;
• sagedased peavalud, mõnikord oksendamine;
• äkilised nägemishäired;
• kiire kaalulangus.

Enamik neist sümptomitest osutub õnneks mingite nakkushaiguste või vigastuste tunnuste tagajärjeks. Vanemad peaksid aga alati valvel olema. Ja need lapsed, kes pärisid oma vanematelt ebasoodsad geneetilised muutused, peaksid olema meditsiinilise ja vanemliku kontrolli all.

Vähiravi lastel

Lastevähi ravi valik sõltub peamiselt selle tüübist ja staadiumist (leviku ulatusest). Raviprogramm võib hõlmata keemiaravi, kirurgiat, kiiritusravi ja / või muid ravimeetodeid. Enamikul juhtudel kasutatakse kombineeritud ravi.

Mõne erandiga reageerib laste vähk kemoteraapiale hästi. See on tingitud selle kalduvusest kiireks kasvuks ja enamik keemiaravi ravimeid toimib täpselt kiiresti kasvavate vähirakkude suhtes. Lapse organism tervikuna taastub suurtest keemiaravi annustest paremini kui täiskasvanu. Intensiivsemate ravivõimaluste kasutamisel on suurem võimalus edu saavutada, kuid see suurendab ka lühi- ja pikaajaliste kõrvaltoimete riski. Sellega seoses peab onkoloog tegema kõik võimaliku, et tasakaalustada patsiendi intensiivravi vajadus võimaliku soovimatute kõrvaltoimete ohuga.

Lapsevähi ellujäämise määr

Paljud lapsepõlvevähi vormid on täielikult ravitavad Viimastel aastakümnetel on laste vähi ravis tehtud märkimisväärseid edusamme, millest paljud on nüüd täielikult ravitavad. Kuid teatud vähiliike ravitakse palju halvemini kui teisi. Selles peatükis tutvustame laste vähihaigete 5-aastaseid ellujäämismäärasid. Kohe märgime, et enamik lapsi elab palju rohkem kui 5 aastat ja paljud on täielikult paranenud. Lihtsalt onkoloogid on valinud täpselt 5-aastase perioodi universaalseks näitajaks, mis aitab neil võrrelda erinevate kliiniliste juhtumite lahendamise väljavaateid. Teine punkt, mida on oluline arvesse võtta, on asjaolu, et nende näitajate arvutamiseks võeti andmeid pikemaks perioodiks kui märgitud 5 aastat ning vähktõve ravi paranemine viimastel aastatel annab igati põhjust väita, et täna 5-aastane elulemus peaks olema suurem.

Niisiis, vastavalt Ameerika Vähiliidu statistikale, mis põhineb perioodil 2002–2008 saadud teabel. Kõige tavalisemate vähivormide puhul on 5-aastased ellujäämismäärad laste vähihaigetel järgmised:

• leukeemia - 84%;
• närvisüsteemi vähk, sh. aju - 71%;
• Wilmsi kasvaja (neeruvähk) - 89%;
• Hodgkini lümfoom - 96%;
• mitte -Hodgkini lümfoom - 86%;
• rabdomüosarkoom - 68%;
• neuroblastoom - 75%;
• osteosarkoom (luuvähk) - 71%.

Loomulikult on need näitajad üldistatud ega saa olla ainsaks allikaks hinnangute ja prognooside jaoks igal konkreetsel juhul. Palju sõltub vähi tüübist, samuti sellistest teguritest nagu lapse vanus, kasvaja asukoht ja suurus, saadud ravi ja vähirakkude reageerimisvõime sellele.

Järgnevad kõrvaltoimed

Lastevähi ravi nõuab erilist lähenemist, mis põhineb patsiendi hoolikal meditsiinilisel järelevalvel pärast ravi. Lõppude lõpuks, mida varem võimalikud probleemid tuvastatakse, seda lihtsam on neid kõrvaldada. Vähktõve ületanud patsiendil on igal juhul oht saada ülekantud raviga seotud viivitatud kõrvalmõjusid. Need negatiivsed mõjud võivad hõlmata järgmist:

• kopsuprobleemid (põhjustatud teatud keemiaravimitest või kiiritusravist);
• kasvupeetus ja füüsiline areng (sealhulgas luu- ja lihaskonna süsteem);
• kõrvalekalded seksuaalses arengus ja võimalik viljatus;
• Õpiraskused;
• suurenenud risk uue onkopatoloogia tekkeks.

LASTE ONKOLOG
LASTEPSÜHIAATORITE JA PSÜHHOLOOGIDE ISESEISEV ÜHING

Koostanud Ph.D. I.P. Kireeva
Toimetanud NADPP president A.A. Põhja

Bristol-Myers Squibb Oncology toode

Üksikasjalikku teavet vähivastaste ravimite Bristol-Myers Squibb kohta saate ettevõtte Venemaa esindusest.

SISSEJUHATUS

Onkoloogilised haigused on kliinilise meditsiini probleemide hulgas kesksel kohal. Kaasaegse ravi edusammud on toonud kaasa asjaolu, et üha enam patsiente kogevad pärast ravi algust pikki perioode ja märkimisväärse kontingendi võib klassifitseerida taastunuks. See kehtib eriti lapsepõlves kasvajaprotsessi peamise variandi - leukeemia kohta: igal aastal kasvab üle viie aasta remissiooniga laste arv; meditsiin ja ühiskond tervikuna seisavad silmitsi varem olematute juhtumitega praktilise taastumise korral ägeda leukeemia korral. Samas selgus, et ainult üks puude määramisega kasvajavastane ravi, mida tehakse kõigile vähihaigetele lastele, ei lahenda tekkinud probleeme täielikult. Onkoloogiliste haigustega puudega laste ravi tulemusi, nn "elukvaliteedi taset" määravad mitte ainult põhihaiguse raskusaste, vaid ka psühholoogiline seisund, võimalikud psüühikahäired nii patsiendil endal kui ka tema pereliikmetes.praktilises tervishoius meie riigis peaaegu ei pöörata tähelepanu. Krooniliselt haigete laste probleem hõlmab järgmisi põhiaspekte:

Vaimsed häired, mis on seotud pika ja raske füüsilise haiguse kuluga;
haiguse mõju lapse vaimsele arengule;
stressi ja psühhoteraapia mõju haiguse arengule;
perekonna mõju haige lapse seisundile ja krooniliselt haige lapse mõju perekonna psühholoogilisele kliimale.

L. S. Sagidullina (1973) paljastas närvisüsteemi kahjustuste sündroomid 38,8% -l ägeda leukeemiaga lastest. Ägeda leukeemiaga lapsi uurinud I.K.Shatz (1989) leidis psüühikahäireid kõigil: 82,6% -l lastest avaldusid need piiripealsel tasemel ning neid esindasid asteenilised, düstüümilised, ärevus-, depressiivsed ja psühhoorganilised sündroomid. Psühhootilisi häireid täheldati 17,4% -l patsientidest. Vanuse ja haiguse kestusega suurenes depressiivsete seisundite osakaal, noorukitel olid ülekaalus psühhootilised häired. Meie (I. P. Kireeva, T. E. Lukjanenko, 1992) tegime kokkuvõtte 65 ägeda leukeemiaga 2–15-aastase lapse küsitlusandmetest. Vaimsed häired asteenia kujul avastati kõigil patsientidel. Keerukamaid psüühikahäireid, mis vajavad erilist korrektsiooni, täheldati 46 lapsel (70,8%). Milline on vähiga laste kõige levinumate psüühikahäirete kliinik?

MIS ON ASTEENIA TUUMORHAIGUSEGA LAPSEL

Kõigile patsientidele on ühine asteeniliste sümptomite kompleks, mis, olles üks kõige vähem spetsiifilisi vastuseid eksogeensusele, võib haigusega kaasneda kogu selle käigus, võib avalduda ainult somaatilise seisundi halvenemise perioodidel, intensiivse keemiaravi ajal, kaasuvate infektsioonidega. Asteeniliste sümptomite kompleksi raskusaste on võrdeline somaatilise seisundi tõsidusega; remissiooni korral on selle ilmingud silutud.

Sageli eelneb asteeniline sündroom põhihaiguse esimestele ilmingutele. Nendel juhtudel, kui kogutakse anamneesi, selgub, et paar nädalat, kuud enne vähktõve algust muutus laps loiumaks, väsinumaks, kapriisseks, pahaks, pisarateks, oli unine päev, magas öösel rahutult. Need vaimsed häired prodromaalsel perioodil ei köida sageli tähelepanu või on vanemad ja arstid neid ekslikult tõlgendanud kui põhihaiguse psühhogeenset provokatsiooni ("jäin haigeks kooliprobleemide tõttu", "kuna olin mures"), kuigi Tegelikult oli sellel haiguse prodromaalsel perioodil tekkinud koht suurenenud süvenenud vastus igapäevastele sündmustele.

Uurime üksikasjalikult asteenilise sündroomi ilminguid. Peamine sümptom, ilma milleta on asteenia diagnoosimine võimatu, on füüsiline väsimus, mis suureneb õhtul. See väljendub patsientide kaebustes, mis puudutavad kehalise kasvatuse tundides ülesannete täitmata jätmist, vajadust pärast lühikest jalutuskäiku pikali heita, nõrkuse kaebustes: "käed, jalad on nõrgad." Vaimne väsimus on vähem väljendunud või puudub üldse.

Lisaks asteeniale endale (st "jõu puudumisele") on asteenia sündroomis ilmtingimata funktsionaalsed somatovegetatiivsed häired. Nende hulka kuuluvad unehäired (pikaajaline uinumine koos valulike mälestuste sissevooluga minevikust või häirivate ideedega tuleviku kohta, unevajaduse suurenemine), söögiisu vähenemine, higistamine, püsiv dermograafism jne.

Asteenilise sündroomi kolmas kohustuslik ilming on emotsionaalne (ärrituv) nõrkus. See on meeleolu väljendunud labiilsus koos teravate muutustega: kas suurenenud või vähenenud. Kõrgenenud meeleolu on sageli sentimentaalsuse olemus koos ärrituvuse ja vihaga, samas kui madal meeleolu on pisaravus koos kapriissusega, rahulolematus teistega. Selliste seisundite muutumisel on ebaoluline põhjus ja valitseb meeleolu langus. Suurenenud tundlikkus kõigi väliste stiimulite suhtes (nn "vaimne hüperesteesia"): valju hääl on kõrvulukustav, lapsele tundub, et ema või kiirabitöötajad "karjuvad" teda kogu aeg, paugutava ukse koputamine on laskuna tajutuna tunduvad riiete õmblused karedad, lambi ere valgus riietusruumis ruloo. Vähendatud valulävi: süstid on valusamad kui tervislikus seisundis.

Asteenilise sündroomiga võivad liituda ka muud neurootilised ja käitumishäired. Näiteks meditsiiniliste protseduuride eelõhtul või nende ajal "hüsteeria", oksendamine, söömisest keeldumine, korrektsuse kadumine, kõneoskus, käitumishäired kuni elutähtsate meditsiiniliste protseduuride keeldumiseni. See sunnib arste protseduuri edasi lükkama või läbi viima anesteesia all, millel on kõrvaltoimed, mis ei ole ükskõiksed nõrgenenud laste suhtes.

Allpool anname (I.K. Shatz, 1991). Küsimustik on mõeldud lastele alates 8. eluaastast. Väiksemate lastega ja igas vanuses lastega, kes ei ole füüsiliselt võimelised küsimustikku ise täitma, kasutatakse intervjuuvormi, mille käigus arst täidab küsimustiku (mõnikord ka vanemate abiga). Vastates skaalal I-VI, valitakse üks, kõige sobivam vastus, liidetakse punktide skaalad I-VI järgi, andes asteenia raskusastmele kvantitatiivse karakteristiku: 18-13 punkti-raske asteenia, 12-7 punktid - mõõdukas asteenia, 6-1 - väsimusreaktsioon ... Hindamisomadused võimaldavad hinnata seisundi dünaamikat enne ja pärast ravi. Kaalude VII-IX vastuseid ei hinnata kvantitatiivselt ning ühele küsimusele vastates saab märkida mitu punkti. Need häired võivad olla nii asteenia kui ka somaatiliste kannatuste sümptomid, kuid nende arvestamine on oluline lapse seisundi üldiste omaduste jaoks.

LASTE depressioon

Enam kui kolmandikul onkoloogiliste haigustega lastest on neurootilised ja depressiivsed seisundid, mille meeleolu on peaaegu pidevalt langenud. Need lapsed on alati vinguvad või pahurad, nad kaotavad huvi mängude ja kaaslastega suhtlemise vastu. Sageli on huvi nende haiguse vastu suurenenud - patsiendid, kes ei ole piisavalt vanad, et navigeerida meditsiiniterminoloogias, raviga seotud meetmetes, on huvitatud ravikuurist, kuulavad teiste vestlusi haiguse kohta, väljendavad muret oma tervise pärast. . Sageli on patsiendid oma vanematega väga keerulistes suhetes: nad ootavad oma saabumist, kuid pole alati rahul sellega, kuidas nad oma taotlusi täidavad, on vanematega konfliktis, süüdistavad neid või ise oma haiguses. Neid seisundeid iseloomustavad siseorganite funktsioonide funktsionaalsed häired, mida ei saa seletada põhihaigusega, püsivad söögiisu ja unehäired, öised hirmud, afekti tüüpi "hüsteerika"-hingamisrünnakud, hüsteerilised krambid.

Allpool anname (I.K. Shatz, 1991). Skaala täidab arst, lähtudes lapse kliinilisest vaatlusest. Iga alamkaala kohta registreeritakse antud lapse jaoks kõige sobivam kahjustuse kirjeldus ja vastav skoor. Lisaks registreeritakse ärevuse ja hirmu sisuomadused. Skaala võimaldab saada emotsionaalse seisundi standardseid kvalitatiivseid kirjeldusi ja nende kvantitatiivseid hinnanguid üksikute alamkaalade jaoks ja üldiselt. Viimast väljendatakse jagatud punktide algebralise (arvestades märki) summa jagamisega alamkaalade arvuga (8).

Koos individuaalse seisundi dünaamika hindamisega võimaldab skaala jälgida ravis kasutatavate psühhotroopsete ravimite ja psühhoteraapia tõhusust, võrrelda emotsionaalset seisundit erinevates kliinilistes rühmades, võttes arvesse mitte ainult raskust, vaid ka emotsionaalsete häirete tunnused.

MUUD VAIMUHÄIRED

Mõnedel patsientidel (umbes kümnendikul juhtudest) arenevad somaatilise seisundi järsul halvenemisel teadvuse hägustumisega mööduvad psühhoosid. Uimastamine ja deliirium on tavalised.

Kerge uimastamise (tühistamise) korral on lapsel raskusi arusaamisega, kõigi reaktsioonide aeglus, emotsionaalne ükskõiksus ja taju piiramine. Laps näeb välja loid, justkui "loll, loll", hajameelne. Terava ärritusega (hääle tõstmine küsimusega, valu) selgineb teadvus mõneks ajaks. Uimastamise süvenemisega areneb selle järgmine etapp - unisus, mille korral laps muutub justkui uniseks ja kui see välise stiimuli (valju hääle, ereda valguse, valu) tõttu on sellest seisundist välja toodud, võib vastata lihtne küsimus ja langevad jälle patoloogilisse uimasusse. Raske üldise seisundi korral võib uimastamine jõuda sopori tasemeni kõnekontakti puudumisel ja reaktsiooni säilitamisel ainult väga tugevatele stiimulitele (valgussähvatus, tugev heli, valu), millele reageerides on liigendamata hääl ja ilmnevad diferentseerimata kaitsvad motoorsed reaktsioonid. Lõpuks, kui üldine seisund halveneb järk -järgult, tekib kooma (teadvuse väljalülitamine) koos nõrgenemisega ja seejärel tingimusteta reflekside kadumine, hingamis- ja südamefunktsiooni häired. Iga järgnev uimastamise etapp on ligikaudu kaks korda lühem kui eelmine ja arstidel on üha vähem aega elustamismeetmeteks, kui neid on.

Delirious häired esinevad raske asteenia või madala uimastamise taustal, peamiselt õhtul ja öösel. Delirioossete episoodide korral muutub laps rahutuks, kardab, tal on taju pettused, sageli visuaalsete illusioonide kujul, eriti pareidooliatüübi kujul, kui tapeedimustris on praod seinal, vapustavad olendid, inimeste näod, hundi ilmuvad nägu irvitavad hambad. Võib esineda visuaalseid hallutsinatsioone, kuulmishallutsinatsioone esineb sageli (helin, mürin, nimepidi helistamine, tuttavate tüüpide hääled). Õhtused meeleheitlikud episoodid on sageli valesti hinnatud kui lapsepõlve hirmud pimeduse ees.

Päriliku epilepsiakoormusega patsientidel ja orgaanilise ajukahjustusega patsientidel on võimalikud epileptiformsed häired: krambid, hämarus, düsfooria. Orgaaniline psühhosündroom areneb aju aine orgaanilise kahjustuse (ajuverejooks, kasvaja või raske joobeseisundi, hüpoksia) tagajärjel ning seda iseloomustab kergelt pöörduv mälu nõrgenemine, intelligentsuse vähenemine erineval määral (kuni omandatud dementsus).

Vaimsete häirete esinemist, vormi ja raskusastet mõjutab terve kompleks eksogeenseid ja endogeenseid tegureid. Kõige võimsam põhjuslik tegur on psühholoogiline. Lapsed tajuvad äkilist tõsise haiguse algust kui "traagilist kõigest ilmajätmist", kuna see viib paljude kuude haiglasse sattumiseni koolist, sõpradest, kodust eraldumisest, raskest ravist, millega kaasnevad mitte ainult sagedased valulikud protseduurid. , vaid ka välimuse muutumise tõttu rasvumise, kiilaspäisuse ilmnemisega. Haigete laste jaoks on traumeeriv ka see, et nad jälgivad teiste patsientide kannatusi, saavad teada nende surmast. Tuleb märkida, et kui varem arvati, et surma mõiste on kättesaadav ainult kooliealistele lastele, siis hiljutised uuringud (DN Isaev, 1992) näitavad, et see mõiste võib tekkida juba 2-3-aastaselt ja isegi väga väikestel lastel võib kogeda temaga seotud ärevust, mis võimetuse tõttu oma hirmu verbaalselt väljendada avaldub muutustes käitumises, hirmudes füüsiliste vigastuste ees, üksinduses.

Lisaks psüühikahäirete esinemise psühholoogilisele tegurile, vaimuhaiguste eelsoodumuse endogeensele tegurile, põhihaiguse ja selle tüsistustega seotud somaatilisele tegurile ning iatrogeensele tegurile, mis tuleneb ravimite ja kiiritusravi kõrvaltoimetest põhihaigus on oluline. Väliskirjanduses on üsna palju väljaandeid pühendatud psühhoorgaanilisele sündroomile, mis avaldub kuid ja aastaid pärast kiiritusravi, psühhoorganilisi sündroome käsitletakse ka tsütostaatilises ravis.

Verehaiguste psüühikahäiretel on seega segane: psühhogeenne, eksogeenne-sümptomaatiline, eksogeenne-orgaaniline päritolu. Psüühikahäirete patogenees on halvasti mõistetav ja seda seostatakse aju ainevahetuse häiretega, ajus esinevate muutustega, ajukoe turse nähtustega.

Tekib küsimus, kuidas teostada psüühikahäirete ravi, mis raskendavad põhihaiguse ravi, millel on ebasoodne mõju "elustiilile", ja mõningatel andmetel võib -olla ka selle kestust. Nii kirjanduse kui ka meie andmete kohaselt ei ole psühhoteraapia isoleeritud kasutamine piisavalt tõhus. Psühhotroopsete ravimite kasutamine osutus keeruliseks. I.K.Shatz (1989) soovitab ägeda leukeemiaga patsientide ravis kasutada mesepami, sibasooni, fenasepaami ja asafeeni. Kirjandusandmed psühhotroopsete ravimite koostoime kohta kasvajavastaste, hormonaalsete ravimitega, psühhotroopsete ravimite mõju vereloomele kas puuduvad või on vastuolulised. Kui kasutame psühhotroopseid ravimeid, isegi väikestes annustes, tekkisid sageli kõrval- ja perverssed reaktsioonid. Mõnel patsiendil täheldati positiivset toimet rahustite, nootroopikumide ja taimse meditsiini kasutamisel.

Psühhoterapeutiline taktika jääb samuti vähearenenud. Üks näide on küsimus patsiendi orientatsioonist vähi diagnoosimisel. Välisautorid rõhutavad, et patsient peab oma oleviku ja tuleviku kohta teadma kõike, mida ta tahab, et ta peab diagnoosi teadma. Onkoloogilisest haigusest teatamisel tekkivat tõsist psühholoogilist stressi hoitakse ära nii arstide kui ka psühholoogide ja sotsiaaltöötajate suunatud psühhoterapeutilise töö abil. Välismaal on spetsiaalne kirjandus leukeemia, rinnavähi jt patsientide jaoks, elanikkonna seas tehakse harivat tööd. Meie riigis ei avaldata patsientidele peaaegu ühtegi kirjandust, puudub spetsiaalne koolitus psühhoterapeutidele, sotsiaaltöötajatele onkoloogiaasutustes töötamiseks. Kodused arstid usuvad, et onkoloogilisest diagnoosist ei tohiks teatada, sest see suurendab ainult hirmu ja ebakindlust.

Vahepeal selgus, et paljud vähki põdevad lapsed, eriti noorukid, teavad oma diagnoosi juba ravi esimestel etappidel. Sel juhul satuvad lapsed eriti traumeerivasse olukorda põhjusel, et nad ei aruta teadaolevat diagnoosi vanemate või arstidega, kes on veendunud, et neil on õnnestunud see lapse eest varjata. Ja mõte pole siin ainult diagnoosi puudutavas "teabe lekkimises". C. M. Binger jt. (1969) usuvad, et hoolimata katsetest kaitsta lootusetult haiget last teadmiste eest oma haiguse prognoosist, kandub täiskasvanute ärevus lastele üle emotsionaalse kliima ja vastastikuse mõistmise rikkumise tõttu perekonnas.

Pikaajaline haigus ei muuda mitte ainult vaimset seisundit, vaid ka lapse arengut, mille tulemuseks on pseudokompensatsioonilised moodustised, mis on seotud "haiguse tingimusliku soovitavusega" või "haigusega lendamisega". , mis võib lõppkokkuvõttes viia iseloomu lagunemiseni pato -iseloomuliku või neurootilise isiksuse arengu raames. Lastel, kes on juba vähki põdenud, tekib "traumajärgne stressihäire": korduvad õudusunenäod ja mälestuste tulv haigustest, ravist, suurenenud tundlikkus traumade suhtes, ärrituvus, agressiivne käitumine, eluaegne liigne sõltuvus vanematest, rikkudes eakaaslastega suhtlemist. Üksindus on sageli eelmise haiguse tagajärg.

Osakonnas mängu psühhoteraapiat läbi viides püüdsime pidevalt jälgida vaimse puuduse tagajärgi: laste sotsiaalsete ja suhtlemisoskuste areng hilineb. Nad ei osanud oma soove väljendada, ei tundnud eakohaseid mänge, huvi eakaaslastega suhtlemise vastu vähenes või puudus täielikult ning huvide ring vähenes. Küsimusele "mida sa mängida tahaksid?" kas nad ei osanud vastata või piirdus mängude loend bingo ja joonistamisega. See raskendas meie riigis omaks võetud traditsiooniliste võtete kasutamist psühhoteraapias.

Välismaal loodud psühhoterapeutiliste võtete kasutamine on veelgi raskem. Osaliselt on see tingitud asjaolust, et meie riigis töötasid psühhoteraapia välja psühhiaatrid "meditsiinilise mudeli" raames (VN Tsapkin, 1992), milles raviprotsessi all mõistetakse "sihtmärgisümptomite" kõrvaldamist. Välismaal arendavad psühhoteraapiat peamiselt mitte arstid, vaid humanitaarid, psühholoogid "psühholoogilise mudeli" raames, mis põhineb psühhoanalüütilistel või muudel religioossetel ja filosoofilistel kontseptsioonidel, mis nõuavad kas "usku" või paljude aastate pikkust õppimist ega ole kodumaistele spetsialistidele tõesti tuttav. Lisaks ei aktsepteeri need meetodid alati patsiente, kuna "psühholoogilises mudelis" töötamine hõlmab negatiivsete kogemustega töötamist nende ajutise intensiivistumisega ja nõuab patsiendi teatavat psühholoogilist haridust, psühholoogilise abi taotluse olemasolu. Seega on selge vajadus töötada välja tõhus psühhoterapeutiline taktika. Tõhusate psühhoteraapiliste tehnikate loomise võimalust kinnitavad kaudselt Washingtoni vaimse tervise instituudi (1988) kolmekümneaastased uuringud, mille põhjal jõuti järeldusele, et „psühhoterapeutiline sekkumine on tavaliselt kasulik ja et erinevat tüüpi psühhoteraapia on peaaegu võrdselt tõhus”. (MB Parloff, 1988).

VÄHKHAIGE LAPSE PEREKOND

Meie vestluse järgmine aspekt puudutab perekonda. On teada, et lapse vaimne heaolu, tema käitumine sõltub lähedaste vaimsest seisundist veelgi suuremal määral kui tema füüsilisest seisundist. Alates koolieast ja mõnikord isegi varem saavad lapsed aru, et nende haigus on muutunud nende lähedaste jaoks šokiks, ja reageerivad olukorrale vastavalt vanemate suhtumisele sellesse. Haigetel lastel ilmnevad lisaks suurele ärevuse tasemele sisemised konfliktid, mis on seotud täiskasvanute arusaamatusega. Lapsed tunnevad end hüljatuna, tekivad perekonnaga patoloogilised suhted: kas haige lapse despootlik käitumine perekonna huve täielikult eirates või ükskõikne suhtumine keskkonda, hoolitsedes oma probleemide eest, või lõpuks täielik sõltuvus vanemad, kelle ees on süütunne, haiguse tajumine "karistusena" nende "halva" käitumise eest. Lapsed, kelle perekonnad elavad normaalset elu, säilitavad tavapäraseid sotsiaalseid kontakte, tunnevad end kindlamini ja säilitavad emotsionaalseid sidemeid oma pereliikmetega (J.J. Spinetta., L. Maloney, 1978).

Kuid enamikul vanematest, kelle lapsed kannatavad eluohtlike haiguste all, on psüühikahäired (Kireeva I.P., Lukyanenko T.E., 1994). Vanemate psüühikahäired on peamiselt tingitud kroonilisest traumaatilisest olukorrast, ületöötamisest, finants-, eluaseme- ja muudest igapäevastest probleemidest, eelkõige seetõttu, et onkoloogiaosakonnad asuvad tavaliselt elukohast kaugel ja haige laps vajab lähedaste pidevat hoolt, eriti meie noorte- ja hooldustöötajate puuduse tingimused.

Vanemate psüühikahäired avalduvad töövõime languses, isutusest, unehäiretest ja enamikul neist esinevatest siseorganite funktsioonidest. Vanemate psühholoogiline testimine näitab kõrget "situatsioonilise ärevuse" taset, mis näitab ärevuse ja rahulolematuse domineerimist meeleseisundis. Alandatud meeleolu jõuab sageli meeleheiteni, mõnikord keeldutakse arstidelt last ravimast, püütakse abi otsida ravitsejatelt, selgeltnägijatelt, mis halvendab järsult haiguse prognoosi. Seetõttu on vanemate psüühikahäirete parandamine vajalik mitte ainult nende heaolu ja töövõime taastamiseks, vaid ka seetõttu, et ilma perekonnale psühho-korrigeeriva abita on võimatu kujundada adekvaatset suhtumist lapse haigusse ja ravi.

KOKKUVÕTE

Esitatud andmed näitavad vajadust:
1) interdistsiplinaarsete teadusuuringute korraldamine eluohtlikke haigusi põdevate laste psüühika- ja isiksushäirete probleemi kohta ning nende perekondades;
2) teadusuuringute läbiviimine, mille eesmärk on välja töötada vähktõvega laste psüühikahäirete ravis kõige tõhusam ravimitaktika;
3) vähihaigete laste ja nende perede psühhosotsiaalse abi korraldamine.

Samal ajal ei suuda ainult tervishoiusüsteemis töötavad psühholoogid ja psühhiaatrid kõiki probleeme lahendada. Nad vajavad abi, õpetajate, sotsiaaltöötajate, kultuuri- ja usutegelaste osalemist, otsides koostööd mitte ainult haigete, vaid ka nende perede, sugulaste ja ühiskonnaga, kus need inimesed elavad.

KIRJANDUS

Vähi adjuvantne psühhoteraapia // Meditsiiniturg. - 1992, nr 8.-P. 22-23.

Gindikin V.Ya. Arvustus raamatust "Psühhosomaatika kliinilises meditsiinis. Psühhiaatriline ja psühhoteraapiline kogemus raskete somaatiliste haiguste korral." Ed. E.Benish ja I.E. Meyer. Zap. Berlin-Heidelberg-New York, 1983 // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 1987, väljaanne. 2. - C, 297-299.

Guskova A.K, Shakirova I.N. Närvisüsteemi reaktsioon kahjustavale ioniseerivale kiirgusele.

Isaev D.N. Surma mõiste kujunemine lapsepõlves ja laste reaktsioon suremisprotsessile // Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. V. M. Bekhterev. - 1992, nr 2. - C.17-28.

Kireeva I.P., Lukjanenko T.E. Psühhosotsiaalne abi laste hematoloogia onkoloogias // Puuetega laste rehabilitatsioon Vene Föderatsioonis. - Dubna, 1992.- S. 76-77.

Kireeva I.P., Lukjanenko T.E. Psühhiaatrilised aspektid laste somatoloogias // Venemaa noorte teadlaste teaduslik konverents, mis on pühendatud meditsiiniteaduste akadeemia 50. aastapäevale: konspektid. Moskva, 1994.-S. 287-288.

Psühhodiagnostilised meetodid pediaatrias ja laste psühhoneuroloogias. Õpetus. Ed. D.N. Isaev ja V.E. Kagan. - S.-PTB. PMI, 1991.- 80 lk.

Sagidullina LS Närvisüsteemi kahjustus ägeda leukeemia korral lastel: autori kokkuvõte. dis. Cand. kallis. teadused. - M., 1973–21 lk.

Shats I.K. Psüühikahäired ägeda leukeemiaga lastel: autori kokkuvõte. dis. Cand. kallis. teadused. - L., 1989 .-- 26 lk.

Tsapkin V.N. Psühhoterapeutilise kogemuse ühtsus ja mitmekesisus // Moskva psühhoteraapia ajakiri. - 1992.- S. 5-40.

Binger C. M., Ablin A. R., Feurste R. C. et al. Lapseea leukeemia: emotsionaalne mõju patsientidele ja perekonnale // New Engl.J. Med. - 1969, kd. 280. - Lk 414-418.

Parloff M.B. Psühhoteraapia ja uuringud: anaklitiline depressioon // Psühhiaatria. - 1988, kd. 43. - lk 279-293.

Spinetta J. J., Maloney U. Vähiga laps: suhtlemis- ja eitamismustrid // J. Consult. Clin. Psychol. - 1978, kd. 46., nr 6.- lk 1540-1541.

Kas onkoloogiline haigus, mis avaldub lapsepõlves. Statistika kohaselt esineb seda haigusvormi 15 lapsel 1000 -st.

Laste vähi klassifikatsioon

Kõige sagedamini seisavad nad lapsepõlves silmitsi hematopoeetiliste organite vähiga. Me räägime leukeemiast, pahaloomulistest lümfoomidest, lümfogranulomatoosist. Selle tõenäosus on umbes 70%. Andmeid nimetatakse pahaloomulisteks hematoloogilisteks kasvajateks.

Harvemini moodustuvad moodustised kesknärvisüsteemis, luudes ja pehmetes kudedes. Kõige haruldasemaks tuleks pidada "täiskasvanud" vähitüüpe - 2-4% (naha, suguelundite kasvajad).

Seega sõltub ravi täielikult sellest, millist tüüpi vähk lapsel on. Seetõttu on vaja kaaluda igaüks neist eraldi.

Vähi põhjused lastel

Kõigi onkoloogilise iseloomuga haiguste põhjuseks tuleks pidada mis tahes rakkude geneetilist lagunemist. Just tema kutsub esile kontrollimatu kasvu ja kasvajarakkude paljunemise. Iseloomulik on ka see, et kui vanematel inimestel on võimalik kindlaks teha mitmeid riskitegureid, mis on võimelised selliseid mutatsioone esile kutsuma, siis laste puhul muutuvad vähktõve katalüsaatoriks väiksemad geneetilised kõrvalekalded, mis on vanematelt edasi antud. .

Paljudel inimestel on sarnased kõrvalekalded, kuid mitte kõik neist ei põhjusta pahaloomuliste kasvajate arengut. Riskinäitajatel, mis mõjutavad last ennast (kiirgus, suitsetamine, negatiivne keskkonna taust), pole tegelikult suurt tähtsust.

Tuleb meeles pidada, et peaaegu kõik geneetilise iseloomuga haigused, nimelt Downi või Kleinfelteri sündroom, samuti Fanconi, on seotud suurenenud vähiriskiga.

Vähi sümptomid lastel

Leukeemia

Lastel avaldub leukeemia järgmiselt:

märkimisväärne väsimus ja nõrkus lihaste piirkonnas;

naha kahvatus;

isutus ja keha indeks;

liiga aktiivne verejooks;

valulikud aistingud luukoe piirkonnas ja;

kõhu suuruse muutus, mis on tingitud asjaolust, et mõned elundid muutuvad suuremaks;

muutused emakakaela, kubeme ja aksillaarsete piirkondade lümfisõlmedes;

õhupuuduse teke;

nägemise ja tasakaalu häired kõndimise ajal;

verejooks või punetus nahal.

Leukeemia puhul on iseloomulik, et kõik sümptomid ei ilmu samaaegselt, vaid eraldi. See võib alata igasuguste rikkumistega, mis moodustatakse erinevas järjekorras. Mõnel lapsel võib see olla nahavärvi muutus ja terviklik halb enesetunne, ülejäänud - kõndimishäired ja nägemishäired.

Aju ja seljaaju kasvajad

Ajus tekkivad moodustised esinevad kõige sagedamini viie- kuni kümneaastastel lastel. Selle haiguse ohtlikkus on otseses proportsioonis asukoha piirkonna ja lõpliku mahuga. Erinevalt vanematest inimestest, kellel vähk areneb suurtes poolkerades, on lastel kahjustatud väikeaju kude ja ka aju tüvi.

Märgid, mis viitavad moodustiste esinemisele ajus, on järgmised:

väga tugev migreen, mis esineb peamiselt hommikul ja muutub intensiivsemaks pea kallutamise ajal või ajal. Neile, kes veel rääkida ei oska, avalduvad valulikud aistingud ärevuse või nutmise seisundis. Väike laps hoiab pead ja hõõrub aktiivselt nägu;

oksendamine hommikul;

liigutuste, kõnnaku, silmade koordineerimise düsfunktsioon;

muutus käitumises, samal ajal kui laps keeldub mängimast, tõmbub endasse ja istub nagu uimane, ilma liikumisproove tegemata;

apaatia seisund;

Lisaks on lastel pea suuruse muutus, võivad tekkida krambid ja igasugused psüühikahäired, näiteks isiksuse muutused, maniakaalsed ideed.

Kui me räägime seljaaju moodustistest, siis neid iseloomustavad kaebused ebamugavustundest seljas, mis lamavas asendis omandavad intensiivsema värvi ja istumisasendis vähem tugevad.

Lastel ilmneb vastupanu keha painutamisel, muutus kõndimisel, skolioos, tundlikkuse aste vähkkudede kahjustuste piirkonnas väheneb. Samuti moodustub positiivne Babinsky märk (suure varba pikendamise refleksreaktsioon nahaärrituse korral), sulgurlihaste, põie või päraku talitlushäired.

Wilms kasvaja

Seda moodustumist nimetatakse ka nefroblastoomiks ja see on neeru pahaloomuline kasvaja. Seda tüüpi vähki kogevad kõige sagedamini alla kolmeaastased lapsed. Haigus mõjutab ühte neeru, harvemini mõlemat. Enamikul juhtudel pole kaebusi halb enesetunne. Nefroblastoom avastatakse rutiinse läbivaatuse käigus juhuslikult. Palpeerimisel varases staadiumis ei teki valusaid aistinguid. Kui me räägime hilisematest etappidest, siis sel juhul on kõhukelme asümmeetria ilmne kasvaja tõttu, mis surub naabruses asuvaid organeid. Imiku kaal väheneb, isu kaob, tuvastatakse temperatuur ,.

Neuroblastoom

Seda tüüpi onkoloogia võib esineda ainult lastel. 85-91% juhtudest esineb see enne viieaastaseks saamist. Vähki võib leida kõhu-, rindkere-, emakakaela- ja vaagnapiirkonnas ning see mõjutab sageli luukoe.

Sõltuvalt asukohast tuleks määrata märgid, mis näitavad neuroblastoomi esinemist:

ebamugavustunne luudes, ilmne lonkatus;

nõrkus, kehatemperatuuri kõikumine, kahvatu nahk, tugev higistamine;

soolestiku ja põie häired;

turse silmades, näol või kaelal.

Diagnoosi saab teha vere, uriini, punktsiooni ja ultraheli spetsiaalse analüüsi tulemuste põhjal.

See on pahaloomuline moodustis, mis avaldub silma võrkkesta kudede lähedal. Alla kuueaastased lapsed seisavad silmitsi selle onkoloogia vormiga. Kolmandikul juhtudest on nii parem kui vasak silm pahaloomulistele rakkudele vastuvõtlikud.

Beebil hakkab ta punastama ja valutama, tekib straibismus. Samal ajal ilmneb silma piirkonnas spetsiifiline sära, mis tekib kasvaja suurenemise tõttu teatud silmaosa taga. Selle tulemusena on see õpilase kaudu nähtav. Mõnel patsiendil põhjustab see nägemise täielikku kaotust.

Retinoblastoomi avastamiseks viiakse anesteesia all läbi silmauuring. Täiendavad diagnostilised meetmed on röntgenuuring, ultraheli, kompuutertomograafia, samuti vereanalüüs ja selja punktsioon.

Rabdomüosarkoom

See on pahaloomuline moodustis lihaste või sidekoe piirkonnas. Moodustunud väikelastel, koolieelsetel ja kooliealistel lastel. Rabdomüosarkoom mõjutab osa peast ja emakakaela lülisammast, harvemini - kuseteede, ülemise ja alumise korra jäsemeid, veelgi harvemini - pagasiruumi.

Rabdomüosarkoomi nähud:

suure valu kerge turse moodustumine;

nägemishäired ja silmamuna suuruse muutused;

soov oksendada, valu kõhuõõnes ja kõhukinnisus (kui onkoloogia on mõjutanud kõhukelme);

kollatõve ilmnemine võib olla tõendiks haiguse esinemisest sapijuhades.

Uuringute kohaselt on umbes 60% patsientidest paranenud.

Osteosarkoom

Kõige tavalisem onkoloogiline haigus piklikes ja õlavarreluudes, samuti noorukite puusades.

Seda tüüpi vähi peamiseks manifestatsiooniks tuleks pidada valulikkust kahjustatud luukattes, mis muutub öösel aktiivsemaks. Esialgsel etapil võib valu määratleda lühemaks. Ilmne turse tuvastatakse alles kahe kuni kolme nädala pärast.

Täpse diagnoosi saab teha röntgenkiirte ja kompuutertomograafia põhjal.

Ewingi sarkoom

See moodustis, nagu osteosarkoom, mõjutab beebi torukujuliste käte ja jalgade luid. Teatud juhtudel mõjutavad vähirakud õlaribade, ribide või rangluu piirkonda. Eriti haiguse esinenud vorm on levinud 11–16 -aastastel lastel.

Märgid, mis viitavad massi olemasolule, on sarnased osteosarkoomi korral täheldatuga. Kuid sel juhul on kehatemperatuuri näitajate märkimisväärne tõus, kaaluindeksi kaotus. Hilisemates etappides tekib äkiline ja absoluutne valulikkus.

Hodgkini lümfoom

Lümfogranulomatoos on lümfikoe vähi vorm. Kõige sagedamini moodustub see noorukitel, see tähendab 13-14 aasta pärast.

Esitatud onkoloogia vormil on sümptomeid vähe või üldse mitte. Hodgkini lümfoomi korral võib üks või mitu valutut lümfisõlme suureneda ja kaduda või uuesti tekkida. Mõnel lapsel tekib naha aktiivne higistamine, temperatuuri tõus ja väsimus.

Vähi diagnoosimine lastel

Diagnoosimise probleem tekib tänu sellele, et lapse heaolu võib tunduda positiivne isegi haiguse arengu hilisemates etappides. Formatsioonid tuvastatakse väga sageli juhuslikult ennetava kontrolli osana.

Lõpliku diagnoosi saab enamikul juhtudel teha alles pärast biopsiat. Selle tulemuste põhjal määratakse pahaloomulise moodustumise variant ja tuvastatakse haiguse staadium. Sellest sõltub ravimeetodi valik. Sellise biopsia organites hematopoeesi tekkimisel tuleks kaaluda luuüdi punktsiooni.

Pahaloomuliste kasvajate ravi lastel viivad läbi laste onkoloogid ja onkohematoloogid. Selline ravi viiakse läbi suurte lastehaiglate ja uurimisinstituutide onkoloogilistes osakondades.

Pärast haiglast väljakirjutamist peab beebi läbima ühe spetsialiseeritud ambulatooriumi lasteosakonna spetsialisti kohustusliku jälgimise. Vereloome tüüpi organite vähi ravimiseks kasutavad pediaatrispetsialistid ainult konservatiivset ravi - keemia- ja kiiritusravi. Kõigi teiste lastel esinevate vähivormide (nn "tahked kasvajad") puhul kasutatakse täiendavatel eesmärkidel operatsiooni.

Praegune ravi viiakse läbi vastavalt rahvusvahelise iseloomuga programmidele - raviprotokollid, mis töötatakse välja iga haiguse tüübi jaoks eraldi. Isegi väikseim kõrvalekalle protokollidest toob kaasa ravi raames saavutatud koguse halvenemise. Absoluutse ravi võimalus on tagatud lapsepõlves esinevate moodustiste suure tundlikkusega teatud ainete suhtes.

Pärast peamist ravikuuri vajavad patsiendid pikaajalist ravi ja taastusravi, mille eesmärk on ainult optimaalse tervise säilitamine. Sellistel hetkedel lasub kogu vastutus beebi tervise ja tema eest hoolitsemise eest täielikult vanemate õlul. Ravi tulemused sõltuvad spetsialisti kõigi nõuannete põhjalikust rakendamisest.

Seetõttu on hädavajalik olla teadlik kõigist sümptomitest, mis võivad kaasneda mis tahes lapsepõlvevähi vormiga, ja järgida kõiki spetsialisti antud soovitusi. See on taastumise võti.

Haridus: lõpetas residentuuri Vene Teaduslikus Onkoloogiakeskuses. N. N. Blokhin "ja sai diplomi erialal" Onkoloog "

Aastas elab viisteist episoodi saja tuhande lapse kohta. Viieteistkümneaastase lapsepõlve puhul tähendab see, et saja tuhande eakaaslase hulgast haigestub igal aastal vähki ligi kakssada last.

On ka optimistlikumat statistikat, mille kohaselt enamus lapsepõlve vähkkasvajaid on edukalt ravitavad. See kehtib kasvajate kohta, mis avastati nende arengu algusjärgus. Kaugelearenenud haiguste korral väheneb soodsa tulemuse tõenäosus oluliselt.

Meie suureks kahetsuseks on see, et vähktõbe haigestunud ja haiglasse avastamise alguses kliinikusse lastud laste arv ei ületa 10% juhtumite koguarvust. Selleks, et vanemad ei saaks esimesi murettekitavaid signaale vahele jätta ja last õigeaegselt arstile näidata, peavad nad teadma peamiste lapsepõlvevähkide sümptomeid.

Laste vähi klassifikatsioon

Laste pahaloomulised kasvajad on:

1. Embrüonaalne.
2. Alaealine.
3. Täiskasvanud tüüpi kasvajad.

Embrüonaalne

Selle rühma kasvajad on sugurakkude patoloogilise protsessi tulemus.

Selle tulemusena toimub muteerunud rakkude kontrollimatu kasv, mille histoloogia näitab siiski nende sarnasust loote (või embrüo) kudede ja rakkudega.

See rühm koosneb:

• Blastoomi kasvajad:,.
• Mitmed üsna haruldased sugurakkude kasvajad.

Alaealine

See vähkkasvajate rühm esineb lastel ja noorukitel vähirakkude moodustumise tagajärjel täiesti tervetest või osaliselt muutunud rakkudest.

Pahaloomuline kasvaja võib äkki puudutada polüüpi, healoomulist kasvajat või maohaavandit.

Noorte kasvajate hulka kuuluvad:

• kartsinoom;

Täiskasvanud kasvajad

Seda tüüpi haigused on lapsepõlves haruldased. Need sisaldavad:

• kartsinoomid (nina -neelu ja hepatotsellulaarsed);

Miks lapsed haigestuvad?

Seni pole meditsiin määranud laste onkoloogia täpseid põhjuseid. Võime ainult eeldada, et vähkkasvajate tekkimise eelduseks on järgmised punktid:

• Geneetiliselt määratud eelsoodumus. Teatud tüüpi onkoloogilisi haigusi (näiteks retinoblastoom) saab jälgida sama perekonna mitmel põlvkonnal, kuigi see ei välista tervete järglaste sündimise võimalust. Vähk ei ole pärilik.
• Kantserogeensete tegurite mõju. See kontseptsioon ühendab endas keskkonna (pinnase, õhu ja vee) saastamise suure hulga tööstusjäätmetega, kiirguse mõjudega, viiruste mõjudega, aga ka tehismaterjalide rohkusega kaasaegsete korterite keskkonnas.
• Kantserogeensed tegurid, mis mõjutavad emapaari sugurakke, kahjustavad neid ja aitavad seega kaasa loote ebanormaalsele emakasisesele arengule, suure hulga kaasasündinud väärarengute ja embrüonaalsete vähkkasvajate tekkele.

Vähi sümptomid ja tunnused tüübi järgi

Ärevusnähtude varajane äratundmine ei taga mitte ainult lapse täielikku taastumist, vaid võimaldab ka ravi kõige õrnamate ja odavamate meetoditega.

Meie artikli selles osas pakume loetelu sümptomitest, mis iseloomustavad erinevat tüüpi lapsepõlve vähki.

Kui leitakse sarnaseid sümptomeid, tuleb haige beebi vanemad näidata kvalifitseeritud spetsialistile niipea kui võimalik.

Leukeemia

Selle hematopoeetilise süsteemi pahaloomulise haiguse sünonüümid on terminid "" ja "". See moodustab enam kui kolmandiku lapsepõlves esinevate vähivormide koguarvust.

Leukeemia arengu esimeses etapis toimub kõigepealt nihutamine ja seejärel tervete luuüdi rakkude asendamine vähkkasvajatega.

Leukeemia sümptomid on järgmised:

• kiire väsimus;
• letargia ja lihasnõrkus;
• aneemiline nahk;
• söögiisu puudumine ja kehakaalu järsk langus;
• kehatemperatuuri tõus;
• sagedane verejooks;
• valulikud aistingud diartroosil ja luudel;
• maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine, millega kaasneb kõhu suurenemine;
• sagedane oksendamine;
• õhupuudus;
• käeulatuses, kaelal ja kubemepiirkonnas paiknevate lümfisõlmede käegakatsutav suurenemine;
• nägemishäired ja tasakaalustamata kõndimine;
• kalduvus tekitada verevalumeid ja nahapunetust.

Aju- ja seljaaju vähk

Vähi ajukasvajad tekivad 5-10-aastastel lastel ja ilmnevad järgmiste sümptomitega:

• talumatud hommikused peavalud, mida süvendavad köhimine ja pea pööramine;
• oksendamisehood tühja kõhuga;
• liigutuste koordineerimise halvenemine;
• kõnnaku tasakaalustamatus;
• nägemishäired;
• hallutsinatsioonide ilmumine;
• täielik ükskõiksus ja apaatia.

Aju vähki iseloomustab krampide, kinnisideede ja vaimsete häirete ilmnemine. Haige lapse pea võib suureneda. Kui te ei näita seda arstile õigeaegselt, hakkavad pärast pooleaastast pidevat peavalu ilmnema vaimse alaarengu tunnused koos intelligentsuse ja füüsiliste võimete vältimatu vähenemisega.

Seljaaju vähi sümptomid:

• seljavalu, mis süveneb lamades ja kaob istudes;
• raskused keha painutamisel;
• kõnnaku rikkumine;
• väljendunud skolioos;
• tundlikkuse kadumine kahjustatud piirkonnas;
• uriini ja väljaheidete pidamatus sulgurlihase halva funktsiooni tõttu.

Wilms kasvaja

See on nefroblastoomi või neeruvähi nimi (enamasti üks, mõnikord mõlemad). See haigus mõjutab tavaliselt alla kolmeaastaseid lapsi.

Kaebuste täieliku puudumise tõttu avastatakse haigus üsna juhuslikult, tavaliselt rutiinse läbivaatuse käigus.

• Esialgsel etapil pole valu.
• Hilises staadiumis on kasvaja äärmiselt valus. Külgnevate elundite kokkusurumine viib kõhu asümmeetria.
• Laps keeldub söömast ja kaotab kaalu.
• Temperatuur tõuseb veidi.
• Kõhulahtisus areneb.

Neuroblastoom

See vähk mõjutab ainult lapse sümpaatilist närvisüsteemi. Enamikul juhtudest täheldatakse seda alla viie aasta vanustel lastel. Kasvaja lokaliseerimine on kõht, rind, kael, väike vaagen, luud on sageli mõjutatud.

Tüüpilised märgid:

• lonkamine, kaebused luuvalu kohta;
• liigne higistamine;
• kummardus;
• naha blanšeerimine;
• kõrge temperatuur;
• soolestiku ja põie häired;
• näo, neelu turse, silmade ümbruse turse.

Retinoblastoom

See on silma võrkkesta pahaloomulise kasvaja nimi, mis on iseloomulik imikutele ja koolieelikutele. Kõigi juhtumite kolmas osa hõlmab mõlema silma võrkkesta. 5% lastel lõpeb haigus täieliku pimedusega.

• Mõjutatud silm muutub punaseks, laps kaebab selles tugevat valu.
• Mõnedel lastel tekib straibismus, teistel - helendava "kassisilma" sümptom, mis on põhjustatud kasvaja eendumisest läätse piirist kaugemale. Seda on näha õpilase kaudu.

Rabdomüosarkoom

Seda nime antakse sidekoe või lihaskoe vähkkasvajale, mis mõjutab imikuid, koolieelikuid ja koolilapsi. Kõige sagedamini on rabdomüosarkoomi lokaliseerimise koht kael ja pea, mõnevõrra harvem - kuseteed, ülemiste ja alajäsemete piirkond ning harvemini pagasiruum.

Märgid:

• valulik turse kahjustuse kohas;
• Silmamuna "rullimine";
• nägemise järsk langus;
• kähe hääl ja neelamisraskused (kui see on lokaliseeritud kaelas);
• pikaajaline kõhuvalu, kõhukinnisuse ja oksendamise esinemine (koos kõhuõõne kahjustusega);
• naha kollasus (sapiteede vähiga).

Osteosarkoom

See on vähk, mis mõjutab noorukite pikki (õlavarre- ja reie) luid. Osteosarkoomi juhtiv sümptom on valu kahjustatud luudes, mis kipub intensiivistuma öösel. Haiguse alguses on valu lühiajaline. Mõni nädal hiljem ilmneb nähtav turse.

Ewingi sarkoom

See haigus, mis on tüüpiline 10-15-aastastele noorukitele, on üla- ja alajäsemete torukujuliste luude nuhtlus. Harva on esinenud ribide, abaluude ja rangluude kahjustusi. Sümptomatoloogiale, mis on iseloomulik, lisatakse järsk kaalulangus ja palavik. Hilisematele etappidele on iseloomulik talumatu valu ja halvatus.

See on lümfikoe vähk või tüüpiline noorukitele.

Fotodel on näha lümfikoe vähiga lapsi.

Sümptomid:

• valutud ja veidi suurenenud lümfisõlmed, mis kaovad ja ilmuvad uuesti;
• mõnikord sügelev nahk, tugev higistamine, nõrkus, palavik.

Diagnostika

Imikute rahuldav tervislik seisund, mis on iseloomulik isegi vähkkasvajate hilises staadiumis, on nende hilinenud äratundmise peamine põhjus.

Seetõttu mängivad regulaarsed ennetavad uuringud tohutut rolli haiguse õigeaegses avastamises ja ravis.

• Vähkkasvaja vähkkasvaja kahtluse korral määrab arst mitmeid laboratoorseid analüüse (veri, uriin) ja uuringuid (MRI, ultraheli,).
• Lõplik diagnoos põhineb biopsia (kasvajakoe proov) tulemustel. Histoloogia aitab kindlaks teha vähi staadiumi. Edasise ravi taktika sõltub etapist. Vereloomeorganite vähi korral võetakse luuüdi punktsioon.

Ravi

• Lapsepõlve vähkide ravi viiakse läbi lastekliinikute ja uurimiskeskuste spetsialiseeritud osakondades.
• Mõju hematopoeetiliste organite vähkkasvajatele viiakse läbi meetoditega ja. Kõiki teisi kasvajaid ravitakse kirurgiliselt.
• Pärast kliinikust väljakirjutamist järgneb pikk terapeutiline ravi, millele järgneb taastusravi.

Tagajärg

Laste onkoloogiat ravitakse paremini kui täiskasvanute onkoloogiat.

Täna õnnestub arstidel päästa 90% neeruvähiga lastest, üle 76% - pehmete kudede ja luude onkoloogiaga ning retinoblastoom on 100% paranenud. See on noorte organismide tohutu potentsiaali tagajärg.

Täieliku paranemise tõenäosus sõltub muidugi otseselt alustatud ravi õigeaegsusest, kuid on juhtumeid, kus patsiendid paranevad isegi neljanda vähi staadiumiga.