Kui kaua hüperstimulatsioon kestab? Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom: sümptomid ja ravi. Lühidalt haigusseisundi arengu põhjustest

Munasarjade hüperstimulatsioon on IVF-i protseduuri komplikatsioon. See avaldub sündroomina ja areneb enamikul patsientidest kergelt. Oht on sellise tüsistuse raske kulg, mis võib põhjustada viljatust, neeru- ja maksapuudulikkust ning südameinfarkti. Seetõttu on oluline probleem õigeaegselt tuvastada ja kõrvaldada.

Sümptomid ja areng

Varajasel munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomil on sümptomid, mis naisele erilist muret ei tee: tunda on ebamugavustunnet, raskustunnet ja täidlust alakõhus, vahel ka kerget valulikkust. Munasarjad muutuvad suuremaks, vedelik koguneb kõhuõõnde ja vereringe on häiritud. Mõned naised pööravad tähelepanu vöökoha suuruse suurenemisele, kergele kaalutõusule ja kergele tursele.

OHSS-i üleminekuga raskemasse staadiumisse kaasneb suurenenud valu alakõhus, suurenenud paistetus ja kõhu maht. Vedeliku kogunemine ei toimu mitte ainult kõhuõõnes, vaid ka pleura- ja perikardiõõnes. Tekib õhupuudus, hüpotensioon ja tahhükardia. Enamasti on naine voodis poolistuvas asendis. Ilmub iiveldus, oksendamine, lahtised väljaheited ja gaasid kogunevad.

Selliste sümptomitega munasarjade hüperstimulatsioon võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, vaja on kiiret haiglaravi, põhjalikku uurimist ja ravi.

Diagnostika

Munasarjade hüpersitmulatsiooni sündroomi ravi on ette nähtud diagnostiliste andmete põhjal.

See sisaldab:

• patsiendi kaebuste ja haigusloo uurimine;
• üldine ja günekoloogiline läbivaatus, sealhulgas kõhu palpatsioon;
• Vaagna ja kõhuõõne organite ultraheli;
• vereanalüüs (üldine, biokeemiline, hormoonid);
• Uriini analüüs;
• EKG ja südame ultraheli;
• rindkere röntgen.

Uuringute loetelu võib sõltuvalt sündroomi kliinilisest pildist lühendada või suurendada. Mõnikord on ette nähtud konsultatsioon spetsialiseeritud spetsialistidega: pulmonoloog, kardioloog, gastroenteroloog.

Ravi

Kerget munasarjade hüperstimulatsiooni saab ravida kodus . Tuleb juua nii palju kui võimalik (v.a gaseeritud ja alkohoolsed joogid), süüa täisväärtuslikku ja tasakaalustatud toitumist ning hoiduda mitu nädalat seksuaalvahekorrast ja füüsilisest tegevusest. Et jälgida, kas sündroom areneb, tuleb iga päev hinnata uriinieritust ja kehakaalu muutusi.

Mõõduka ja raske OHSS-i ravitakse haiglas. Määratakse ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja ravimid trombemboolia ennetamiseks. Tüsistuste korral - antibiootikumid ja hemodialüüs. Vere koostise parandamiseks viiakse läbi plasmafereesi seansid.

Raske munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi korral torgatakse astsiidivedelik , operatsioon (kui esineb sisemine verejooks).

Tüsistused

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tüsistused on järgmised:

• astsiidi tekkimine - suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• äge hingamis- ja/või südamepuudulikkus, mis on tingitud vedeliku kogunemisest elundite ümber;
• äge neerupuudulikkus, mis on tingitud veremahu vähenemisest ja selle tiheduse suurenemisest;
• munasarjade rebendid, verejooks;
• munasarjade torsioon.

Tagajärjed

Munasarjade hüperstimulatsiooni tagajärjed sõltuvad sellest, kui õigeaegselt arstiabi osutati. Nende arengu tõenäosus suureneb proportsionaalselt sündroomi raskusastmega.

Kõige tõsisem tagajärg on enneaegne munasarjapuudulikkuse sündroom. Nende kunstliku simulatsiooni tõttu lakkab funktsioneerimine enneaegselt, enne menopausi algust. Munade küpsemine peatub, menstruatsioon katkeb ja kaob. Kui mõlemad munasarjad on ammendatud, jääb naine viljatuks.

Ärahoidmine

Kuidas vältida munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkimist IVF-i ajal?

Peamised ennetusmeetmed on järgmised:

• kultiveeritud embrüote külmsäilitamine kuni loomuliku menstruaaltsükli alguseni (mitte ravimitega stimuleeritud);
• stimuleerivate ravimite kasutamise lõpetamine või annuse vähendamine;
• östrogeeni kontsentratsiooni pidev jälgimine IVF tsüklis;
• arsti hoolikas jälgimine patsiendi seisundi üle.

Vältimaks kerge OHSS-i üleminekut raskematele, on vaja arsti teavitada ka väiksematest enesetunde muutustest. See on eriti oluline, kui viljastumine õnnestus ja rasedus hakkas arenema.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom tekib hormonaalsete ravimite kasutamise tõttu IVF-i algstaadiumis. Enamikul patsientidest diagnoositakse seda kergel määral ja seda saab elimineerida lühikese aja jooksul, mõnikord isegi ilma ravimeid kasutamata.

Raseduse korral on suurenenud OHSS-i oht suurem, mistõttu on vajalik meditsiiniline järelevalve. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel toimub ravi haiglas.

Kasulik video OHSS-i kohta

Mulle meeldib!

Sellele tüsistusele määrati ICD kümnendas väljaandes kood: nr 98.1. Selle esinemissagedus on vahemikus 0,08 kuni 14%, sõltuvalt IVF-i läbinud patsientide arvust. On teateid surmajuhtumitest. Foorumid on täis küsimusi Hyperi kohta. Müüdid ja tegelikkus.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS, OHSS) on kunstlikult loodud seisund, mis on seotud superovulatsiooni stimuleerimisega hormoonide poolt ja mis väljendub munasarjade ja kogu organismi patoloogilise reaktsioonina.

See haigus võib olla mõõdukas, raske või kerge. Rasked hüperstimulatsiooni vormid IVF-i ajal esinevad 0,2-10% juhtudest kõigi katsete hulgas. Selle tüsistuse suremus ulatub 1-ni 499 tuhande naise kohta, kes kasutasid seda viljastamismeetodit. Hüperstimulatsioon võib tekkida pärast punktsiooni ja embrüo siirdamist.

Kõige raskemad juhtumid tekivad raseduse ajal. On tavaks eristada munasarjade varase ja hilise hüperstimulatsiooni sündroomi. IVF puhul tekib varajane OHSS esimese kuue päeva jooksul pärast transvaginaalset punktsiooni, hiline OHSS alates seitsmendast päevast.

Selle esinemist seostatakse embrüo implantatsiooniga ja suures koguses rasedushormooni, inimese kooriongonadotropiini (hCG) vabanemisega verre.

Munasarjade spontaanne hüperstimulatsioon IVF ja raseduse ajal on omavahel seotud. OHSS areneb varakult (viis kuni kaksteist nädalat) ja on mõõdukas kuni raske.

Põhjused

Sündroomi alguse kutsub esile hCG manustamine. Vastuseks muutub naissuguhormoonide mõjul veresoonte läbilaskvus. Vere vedel osa väljub kiiresti peripulmonaarsesse ruumi, kõhuõõnde ja rakuvälisesse ruumi.

Arengumehhanism on sarnane raskete südamehaiguste omaga, millega kaasneb puudulikkus ja maksatsirroos. Tekib hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine), selle kontsentratsioon suureneb (hüperkoagulatsioon).

Selle tulemusena on kõigi elutähtsate elundite ja süsteemide töö kiire häire. Hüperstimulatsioon IVF-i ajal on seotud hCG mõjuga folliikulite rakkudele, mis sisaldavad selles protsessis osalevaid toimeaineid. OHSS-i uurimise etapp pole lõppenud, paljud selle haigusega seotud küsimused jäävad lahtiseks.

Riskid

Madal risk hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeks on võimalik järgmistel patsientide rühmadel:

• üle 36 aasta vana;
• kui ovulatsiooni stimuleeriti klomifeeniga;
• ülekaal;
• östradioolisisaldusega alla 4000 lg.ml;
• kui teist faasi toetab progesteroon.

Kõrge - naised, kellel on järgmised tegurid:

• alla 36-aastane;
• PCOS-i põdevad inimesed;
• hCG menstruaaltsükli II faasi toel;
• kui ovulatsiooni stimuleerivad gonadotropiini vabastava hormooni agonistid;
• kehakaal on füsioloogilisest normist väiksem;
• östradiooli tase üle 4000 log.ml;
• Rasedus;
• stimuleerimise tulemus paljude folliikulite kujul.

Kui IVF-i ajal esineb munasarjade hüperstimulatsioon, võivad sümptomid olla erineva intensiivsusega ning neil võib olla palju erinevaid laboratoorseid ja kliinilisi tunnuseid.

Sümptomid

Kergematel juhtudel vähenevad haiguse ilmingud puhitus ja väike valu vaagnapiirkonnas. Naised taluvad seda ebamugavust hästi.

Keskmisel kraadil on kõik ülaltoodud sümptomid, kuid need on intensiivsemad. Võib esineda lühiajalist oksendamist ja lahtist väljaheidet.

Rasketel juhtudel on IVF-i ajal hüperstimulatsiooni nähud selgelt väljendunud:

• intensiivne valu kogu kõhu piirkonnas;
• võib tekkida õhupuudus;
• kõrge südame löögisagedus;
• vererõhu langus;
• kõht suureneb vedeliku efusiooni tõttu (astsiit);
• pehmed kuded kubeme piirkonnas paisuvad;
• anasarca (kõikide kudede turse);
• hingamine on häiritud, köha häirib;
• keele kuivus, iiveldus, oksendamine, lahtine väljaheide;
• vähe uriini;
• kehatemperatuur on tõusnud.

Selle seisundi diagnoosimiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid: laboratoorsed, instrumentaalsed.

Diagnostika

Üldiste kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside abil määratakse järgmised muutused:

• hematokriti tõus (vere paksenemise näitaja);
• leukotsütoos (põletikulise reaktsiooni näitaja);
• trombotsüütide taseme tõus;
• elektrolüütide tasakaaluhäired (kaalium rohkem kui tavaliselt / naatriumi vähem);
• madal verevalgusisaldus;
• määratakse põletikuline valk CRP;
• maksa- ja neeruanalüüside tõus;
• vere hüübimisfaktori häire;
• suurenenud munasarjakasvaja marker (CA 125);
• valk määratakse uriinis;
• uriini ja tupest väljumise mikrobioloogilises analüüsis - mikroobne floora;
• hormoonide östradiooli ja progesterooni kõrge sisaldus veres;
• hüperstimulatsiooni ja rasedusega - kõrge hCG tase.

Instrumentaalsed uurimismeetodid täiendavad uurimispilti ja võimaldavad määrata raskusastme.

Ultraheli

Kerge astmega: munasarjade läbimõõt on 10 cm, sisaldab palju luteaaltsüste ja folliikuleid.

Mõõdukas aste - pilt vastab kergele kraadile, kuid munasarjade läbimõõt on suurem (kuni 12 cm), on vaba vedelikku.

Raske aste - munasarjade läbimõõt võib ulatuda 13-20 cm-ni, tuvastatakse multitsüstiline, vedelik (astsiit).

Emakas võib suureneda, ilmneda ühe- või mitmikraseduse tunnused. Rasketel juhtudel tuvastab ultraheli anatoomilistes õõnsustes vedeliku.

Kui OHSS leiab kinnitust, määratakse naise edasine juhtimistaktika, võttes arvesse ilmingute tõsidust ja üldist seisundit.

Ravi

Kui IVF-i ajal tekib munasarjade hüperstimulatsioon, määratakse ravi ambulatoorselt ja kerge ravikuuriga. Mõõdukas ja raske seisund on otsene näidustus haiglaravile spetsialiseeritud osakondades.

Mõõdukad ja rasked kraadid: tsirkuleeriva vere mahu taastamine, elektrolüütide tasakaal, verehüüvete ennetamine. Elutähtsate organite töö säilitamiseks on ette nähtud ravimid.

Neerupuudulikkuse tekkimisel tehakse hemodialüüs. Vere reoloogiliste funktsioonide normaliseerimiseks - plasmaferees. Laparotsenteesi kasutatakse hemokontsentratsiooni korral, mis ei allu muud tüüpi ravile, raske neerufunktsiooni häire ja astsiidi suurenemise korral.

See protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all, kõht torgatakse õhukese nõelaga ja kõhuõõnde tühjendatakse kateetriga kahe nädala kuni kuu jooksul. Vedelik eemaldatakse aeglaselt, väikeste portsjonitena.

Manipulatsiooni peab läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud arst - munasarjade kahjustamise ja verejooksu oht on suur.

Hingamispuudulikkuse tekkimisel minna üle kunstlikule ventilatsioonile. Munasarjade hüperstimulatsiooni korral IVF-i ajal ravitakse kuni sündroomi ilmingute vähenemiseni ja hCG taseme languseni veres. Tavaliselt seitsme päeva jooksul, kui rasedust ei toimu, ja kuni kahekümne päeva jooksul, kui embrüo implanteeritakse edukalt.

Hüperstimulatsioon kestab (keskmiselt) kaheksa kuni kaksteist nädalat. Kui protsess viibib, on vaja läbi viia ulatuslikum uuring, et välistada pahaloomulised munasarjahaigused.

Harvadel juhtudel kasutatakse OHSS-i kirurgilist ravi:

• munasarja tsüsti rebend;
• emaka lisandi keerdumine;
• verejooks lõhkenud munasarjast.

Ärahoidmine

• OHSS-i tekkeriski määramine patsientidel protokolli valimisel.
• Iga patsiendi jaoks individuaalne annuste valik, alustades kõige väiksematest.
• HCG määramine lühema intervalliga, et lühendada kokkupuuteperioodi ovulatsiooni saavutamiseks.
• HCG väiksemate annuste kasutamine või selle asendamine Clostilbegiti, GnRH agonistidega.
• Naiste jälgimine ravi ajal ja pärast seda 14-21 päeva iga päev.
• Östrogeeni taseme, munasarja läbimõõdu, folliikulite arvu pidev jälgimine.
• Hinnake riski stimulatsiooniperioodil: rohkem kui 18-20 folliikulit, mis on suuremad kui 0,12 cm, nende kiire kasv, kõrge östradiooli tase.
• Dopamiiniretseptori agonistravimi Dostinex kasutamine hüperstimulatsiooniks, 0,5 mg päevas, alates hCG manustamise päevast ovulatsiooni käivitajana.
• Riskirühma kuuluvatel naistel soovitatakse paralleelselt superovulatsiooni stimuleerimise algusega järgida valgu dieeti, juua kuni 3 liitrit päevas ning vältida seksuaalset aktiivsust ja füüsilist aktiivsust.

Peetakse paljutõotavaks tühistada PE pärast IVF-i, nende külmsäilitamist ja sellele järgnevat emakaõõnde ülekandmist loomulikus või stimuleeritud menstruaaltsüklis. Edukuse määr on sel juhul 30%. Kuid ovulatsioon on vajalik ja endomeetrium tuleb ülekandeks ette valmistada.

Munasarjade hüperstimulatsiooni tüsistused ja tagajärjed IVF-i ajal võivad ilmneda veresoonte tromboosi, neeru-, südame- ja kopsupuudulikkuse, verejooksu ja raseduse katkemise kujul.

Raseduse korral on raseduse katkemise oht kogu rasedusperioodi vältel ning oht platsenta puudulikkuse ja enneaegse sünnituse tekkeks.

Üks levinumaid ja tõsisemaid tüsistusi, mis tekib kunstliku viljastamise ajal, on munasarjade hüperstimulatsioon IVF-i ajal. Selle peamine põhjus on ovulatsiooni stimuleerimiseks manustatavate ravimite ülemäärased annused. Enamikul juhtudel saab seda seisundit edukalt ravida, kuid ainult siis, kui vajalikud meetmed on õigeaegselt võetud.

Mis on hüperstimulatsiooni sündroom?

Looduslikes tingimustes küpseb naise kehas igas tsüklis üks munarakk. Protsessi hormonaalse stimulatsiooni korral suureneb nende arv mitu korda. See suurendab rasestumisvõimalusi, kuid samal ajal suurendab östradiooli tootmist, mille tulemuseks on paks veri, kapillaaride läbilaskvuse halvenemine ja liigse vedeliku ilmnemine.

OHSS võib tekkida igal patsiendil, kui ravimid ja nende annus on valesti valitud. Kuid selle arengut mõjutavad mitmed tegurid:

• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
• östradiooli suurenenud aktiivsus;
• hCG ravimite kasutamine luteaalfaasi toetamiseks;
• solvav;
• välisnähud - sündroom areneb kõige sagedamini õhukestel alla 35-aastastel blondide juustega naistel.

Sümptomid

Üks esimesi OHSS-i tunnuseid on kõhu raskustunne ja puhitus.

Kõige sagedamini ilmnevad hüperstimulatsiooni nähud pärast embrüo siirdamist, harvemini - vahetult enne seda. Äärmiselt harva tuvastatakse need isegi stimulatsiooni ajal. Nende manifestatsiooni tugevus sõltub sündroomi arenguastmest:

1. Kerge aste: kerge turse, valu nagu menstruatsiooni ajal, raskustunne kõhus, sage urineerimine. Ultraheli näitab, et munasarjad suurenevad 6 sentimeetrini.
2. Mõõdukas aste: puhitus, suurenenud turse, kehakaalu tõus, oksendamine ja iiveldus. Munasarjade suurus on 8-12 cm.
3. Raske aste: märgatav kõhu mahu suurenemine, oksendamine, hüpotensioon, hingamisraskused, südametegevuse katkestused. Lisaks täheldatakse astsiidi märke, häiritakse maksa tööd ja registreeritakse vedeliku kogunemine pleuraõõnes. Munasarjad on suurenenud rohkem kui 12 cm.

Patsient kirjeldab mõningaid tema sümptomeid arvustused:

Anya: “Umbes nädal pärast üleviimist hakkasin kogema tugevat sügelust, mis kestis 15 päeva. Samal ajal olid maksaensüümid 10 korda normaalsest kõrgemad, hormoonidest ma üldiselt vaikin. Kuu aega pärast toetuse ärajätmist normaliseerus kõik, vett pole kuskil, kuigi kaal langes veidi.»

Nataša: „Mul oli väga raske hüpera. Vedelikku on kogunenud palju – makku 10 liitrit ja kummassegi kopsu 1,5 liitrit. Ma ei söönud peaaegu kuu aega, ei saanud magada ja karjusin valust. Peaaegu terve kuu veetsin tilguti all ja rasedus jäi lõpuks kaheksandal nädalal kinni. Vedelik kadus täielikult alles nelja kuu pärast.

Ira:«Kõik algas kuuendal päeval pärast üleminekut. Algul oli talutav, pidasin dieeti ja jõin. Siis läks asi nii vindiks, et kutsuti kiirabi ja haiglas tehti operatsioon. Selgus, et tekkis tohutu tsüst, mis pani munasarja väänduma.»

Kuidas ravida?

Kerge hüperstimulatsiooni ravi aluseks on valgurikas dieet ja rohke vedeliku tarbimine.

Munasarjade hüperstimulatsiooni hilisema ravi meetodid sõltuvad raskusastmest. Kõigil juhtudel on toitumine oluline; esimesel astmel muutub see juhtivaks ravimeetodiks, mida viiakse läbi kodus. OHSS-i dieet ja elustiil soovitavad:

• rohke vedeliku joomine, välja arvatud alkohol ja gaseeritud joogid;
• valgurikka toidu söömine;
• prioriteet – lahja valge liha, lahja vasikaliha, keedetud kala;
• tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab menüüs teravilju, ürte ja pähkleid;
• füüsilisest tegevusest ja seksuaalsuhetest keeldumine.

Kui OHSS on arenenud mõõdukalt või raskelt, viiakse ravi läbi haiglas. Tavaliselt kasutatakse järgmisi ravimeid:

• mõeldud veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks;
• mille eesmärk on vältida trombemboolia arengut;
• mõeldud plasma valkude ja elektrolüütide koostise reguleerimiseks.

Rasketel juhtudel võib olla näidustatud astsiidi ravi vedeliku väljapumpamisega kõhuõõnde ja kirurgiline sekkumine – näiteks tsüsti rebenemise ja sisemise verejooksu korral. Arvustustes räägivad patsiendid neile määratud ravimeetoditest:

Maria:«Tuleb juua palju vett ja süüa valgurikkaid toite. Mitte mingil juhul mitte midagi soolast ega diureetikume! Samuti ei tohiks süüa toite, mis võivad põhjustada puhitust – viinamarju, pruuni leiba, kaunvilju, kapsast. Kala ja liha on lubatud ilma piiranguteta.

Kate:«Algas pärast punktsiooni – õhtul kõht valutas, hingata oli raske, püstises asendis seista ei saanud. Järgmisel päeval pandi mind haiglasse ja mulle anti Refortani tilgutit. Kuid lõpuks saadeti embrüod krüouuringule ja siirdamine tehti alles pärast kahte tsüklit.

Julia: „Mu hüpera sai alguse varakult, kaks päeva pärast punktsiooni. Nad panid mulle kohe IV tilgutite alla, siis lamasin veel kaks päeva IV tilgutite all kuus tundi korraga. Sooleprobleemide korral, mida peaaegu kõigil on, jõin Duphalaci ja Hilak Forte.

Eve: “Mind kaeti järgmisel päeval pärast punktsiooni ja see kestis umbes nädala. Kõht oli tohutu, seda taheti torgata, aga kõik tehti IV-ga - pandi Refortani ja albumiini. IV-d tegi enesetunde ainult hullemaks; tundus, et mu kõht hakkab lõhkema. Aga tegelikult on need vajalikud, sest nii palju valku on füüsiliselt võimatu süüa.»

Võimalikud tagajärjed

OHSS-iga esineb seda peaaegu kaks korda sagedamini. Kui aga rasedus tekib pärast IVF-i hüperstimulatsiooni korral, raskendab sündroom oluliselt selle kulgu, eriti esimesel trimestril. Lisaks võivad rasketel juhtudel tekkida järgmised tüsistused:

• astsiit;
• hingamispuudulikkus, mis on tingitud vedeliku ilmumisest rinnaõõnde;
• neerupuudulikkus;
• munasarjade rebend;
• munasarjade torsioon, millele järgneb nekroos;
• enneaegne munasarjade puudulikkus.

Kuidas vältida ülestimulatsiooni?

Peamine meede munasarjade hüperstimulatsiooni vältimiseks IVF-i ajal on arsti individuaalne lähenemine ravimite ja nende annuste õigeks valimiseks. Kui sümptomid on juba ilmnema hakanud, võivad OHSS-i ära hoida järgmised meetmed:

1. HCG süstide tühistamine.
2. Folliikuli aspiratsioon.
3. Gonadotroopsete ravimite annuse vähendamine.
4. Embrüo siirdamise tühistamine ja nende .

Lisaks mainivad patsiendid patsientide ülevaadetes sageli ravimit Dostinex ja teisi ravimeid, mis on ette nähtud väikestes annustes ennetamiseks:

Yana: "Alates seitsmendast stimulatsiooni päevast võtsin hüperstimulatsiooni vältimiseks Dostinexi vastavalt ettekirjutusele."

Kate: “Mul olid kõik võimalused OHSS-i saada, sest viljatuse põhjuseks oli meestegur ja mu keha töötas hästi ka ilma stimulatsioonita. Pealegi olen ma 30-aastane, väike ja heledajuukseline. Selle kõige vältimiseks võtsin Dostinexi. Ma tean, et mõned inimesed ei talu seda eriti hästi, neil on iiveldus ja pearinglus. Aga ma ei kogenud midagi sellist."

Vika: “Arst soovitas mul kaks nädalat peale punktsiooni võtta valgukapsleid, 80 grammi päevas, seda müüakse apteekides. See aitas mind: nad võtsid koguni 40 rakku, ma kartsin väga hüpertroofiat, kuid kõik läks korda.

Mis on hüperstimulatsiooni sündroom ja kuidas seda vältida?

Teist in vitro viljastamise katset ei soovitata planeerida 2-3 kuu jooksul pärast hüperstimulatsiooni. See aeg on vajalik hormonaalse taseme taastamiseks ja munasarjade funktsiooni normaliseerimiseks. Rasketel juhtudel, kui tüsistusi ei ole võimalik vältida, tuleb järgmise raseduse ettevalmistamine läbi viia arsti range järelevalve all ja alles pärast tagajärgede kõrvaldamist.

In vitro viljastamisega nõustumisel mõtleb naine harva protseduuri võimalikele tüsistustele.

Statistiliste andmete kohaselt avastatakse aga patsientidel üsna sageli kõrvaltoimeid. Üks neist ja kõige tõsisem on IVF-i ajal munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS).

Mis on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

OHSS-i nimetatakse munasarjade reaktsiooniks vastuseks reproduktiivtehnoloogia käigus määratud hormoonravi ravimite (Gonal) suurele annusele. Ravimid stimuleerivad 1 tsükli jooksul valmivate munarakkude arvu suurenemist. Selle tulemusena toodab patsient suurenenud kogust östradiooli, mis toob kaasa vere hüübimise ja kapillaaride läbilaskvuse suurenemise. Kudedesse kogunenud vedelik põhjustab turset.

Arstid usuvad, et munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on kehavälise viljastamise raske tüsistus. Tõenäosus, et naine sellega kokku puutub, on üsna suur, eriti pika protokolli ja päriliku eelsoodumuse täitmisel.

OHSS võib ilmneda patsiendil nii enne embrüo implanteerimist emakaseinasse kui ka rasedusperioodi alguses. Kui sümptomid algavad varakult ja intensiivselt, on haiguse kulg raskem võrreldes hilise ja järkjärgulise algusega.

Kellel on IVF-i ajal OHSS-i oht?

Pärast kehavälise viljastamise läbiviimist on võimatu ennustada, kas patsiendil tekib patoloogia või mitte. Siiski on inimeste kategooria, kellel on teatud eelsoodumus hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeks.

Need sisaldavad:

1. Naised heleda juuksevärviga (genotüübi tunnus).
2. Alla 35-aastased.
3. Madala kaalu omamine.
4. Kalduvus allergilistele reaktsioonidele.
5. Põleb polütsüstiliste munasarjade sündroomi.
6. Patsiendid, kellel on kõrge östradiooli aktiivsus plasmas.
7. Daamid, kes kasutavad GnRH protokolli.
8. Naised, kes saavad luteaalfaasi toetust hCG ravimite suurenenud või korduvate annustega.
9. Topeltstimulatsiooniga patsiendid.

Arvestades riskitegurite olemasolu, suudab raviarst ennustada ja õigeaegselt tuvastada patsiendi patoloogilise protsessi.

Haiguse vormid

Eksperdid eristavad kahte OHSS-i vormi:

1. Varajane munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Seda tüüpi patoloogia areneb kohe pärast munade küpsemist. Kui embrüo on kinnitatud emaka seina külge, on vaja haigust koheselt ravida, et vältida selle muutumist hilisemaks vormiks. Kui patsient ei rasestu, kaob haigus pärast järgmist menstruatsiooni iseenesest.
2. Hiline OHSS. Avastatakse 5-12 rasedusnädalal. Seda iseloomustab raske kulg ja see nõuab õigeaegset ravi.

Sümptomid

Arvestades hüperstimulatsiooni sündroomi nähtude tõsidust, eristavad arstid mitut patoloogia astet.

Vaatleme üksikasjalikult nende kõigi peamisi ilminguid.

Kerge raskusaste

Üldine seisund ei tekita muret. Alguses väljendub haigus näriva valuna alakõhus, täiskõhutundena selles. Naised märgivad, et nende vööümbermõõt muutub 2-3 cm suuremaks ja kaal veidi.

Ilmub valu, nagu menstruatsiooni ajal, ja urineerimine muutub sagedamaks. Selliseid muutusi seletatakse munasarjade suuruse suurenemisega, mis on tingitud nendes moodustiste (follikulaarsed, luteaaltsüstid), vereringehäiretest koos vedeliku kogunemisega rinnaõõnde ja kõhuõõnde (astsiit).

Keskmine kraad

Naise tervis halveneb. Valu intensiivistub ja muutub intensiivseks munasarjade suuruse jätkuva kasvu ja vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde, mis põhjustab kõhukelme ärritust.

Patsient kaebab seedehäirete ilmnemist - iiveldust oksendamisega, väljaheite häireid. Kõhu ümbermõõt suureneb ja ultraheli diagnostika visualiseerib astsiidivedelikku kõhuõõnes. Kehakaalu tõus edeneb. Suureneb hingamisliigutuste ja südame kontraktsioonide sagedus.

Raske aste

Naise üldine seisund on raske. Ilmub hirmutunne, tekivad peavalud ja peapööritus. Tekib elundite talitlushäire – südame- ja hingamispuudulikkus, mis sunnib patsienti istuma või lamavasse asendisse, kusjuures voodi peaots on kõrgel. Ilmub õhupuudus, tahhükardia, kehatemperatuur tõuseb, nagu külmetuse korral, ja vererõhk langeb.

Palpatsioonil on astsiidi tõttu kõhu ümbermõõt suurenenud. Nägu, alajäsemed ja välissuguelundid paisuvad, anasarca (nahaaluse koe turse) areneb äärmiselt harva.

Kriitiline kraad

Naise seisundit hinnatakse üliraskeks. Subjektiivsed kaebused jäävad samaks, mis hüperstimulatsiooni sündroomi raske vormi puhul. Eritunud uriini maht on oluliselt vähenenud: mitte rohkem kui 1000 ml.

Arsti läbivaatuse käigus diagnoositakse patsiendil õhupuudus ja tahhükardia. Seda kraadi iseloomustab kõhukelme ärrituse positiivne sümptom ning palpeerimisel ilmneb maksa suurenemine ja väljendunud astsiit, mille vedeliku kogunemine kõhuõõnde on kuni 5-6 liitrit. Munasarjad on oluliselt laienenud ja neid saab alakõhu palpeerimisega hõlpsasti tuvastada. Südame- ja hingamispuudulikkuse ilmingud on väljendunud.

Kuidas OHSS-i diagnoositakse?

Õige diagnoosi tegemiseks ja seejärel ravi määramiseks viib arst läbi naise täieliku läbivaatuse.

Diagnostika sisaldab:

1. Patsiendi günekoloogilise ja üldise läbivaatuse läbiviimine.
2. Vaagna- ja kõhuorganite ultraheli - määratakse munasarjade suurus, kui palju on kogunenud astsiidivedelikku.
3. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, hormoonide analüüs plasmas.
4. Südame ehhokardiograafia ja EKG: südamepuudulikkuse korral määratakse patoloogia tunnused.
5. OGK röntgenuuring: vedeliku määramiseks pleura ja perikardi õõnsustes.

Sõltuvalt OHSS-i käigust ja kliinilistest ilmingutest täiendatakse diagnostiliste protseduuride loetelu. Raskete ja kriitiliste kraadide kujunemisel on vajalik kardioloogi, pulmonoloogi ja gastroenteroloogi läbivaatus.

Vere- ja uriinianalüüsid

Sündroomi kergete vormide korral on vere- ja uriininäitajad normaalsed. OHSS-i keskmist astet iseloomustab hematokriti sisaldus, mis ei ületa 45%.

Raske astmega kaasneb vähenenud igapäevane diurees ja hematokriti tõus üle 45%. Täheldatakse leukotsütoosi, mis ületab 15×10⁹/l. Biokeemiline analüüs visualiseerib ALT, ASAT sisalduse suurenemist ja üldvalgu taseme langust. OAM-i korral suureneb uriini tihedus ja täheldatakse proteinuuria.

OHSS-i kriitilist astet iseloomustab hematokriti tõus üle 55%, leukotsütoos (üle 25x10⁹/l). Biokeemiline analüüs määrab elektrolüütide tasakaalu ja vere hüübimise koos selle paksenemise arenguga. Suguhormoonide test registreerib nende kõrge taseme plasmas. Uriinianalüüs näitab bioloogilises vedelikus valku, selle eritumise vähenemist (oliguuria) ja erikaalu suurenemist.

Ravi võimalused

OHSS-i esmased sümptomid ei vaja patsiendi erikohtlemist haiglatingimustes. Tavaliselt on haigusest võimalik vabaneda 2-3 nädala pärast.

Kerge hüperstimulatsiooni sündroomi ravi hõlmab:

1. Joogirežiimi järgimine: naine peab jooma märkimisväärses koguses vedelikku, välja arvatud alkohol ja gaseeritud joogid. Elektrolüütide tasakaaluhäirete vältimiseks on soovitatav tarbida mineraliseeritud vett.
2. Söö tasakaalustatud toitumist suurendatud valgusisaldusega toiduainete lisamisega. On vaja hoiduda kiudainerikka toidu söömisest.
3. Seksuaalsete kontaktide välistamine ja igasugune füüsiline tegevus.
4. Jälgige uriinieritust ja muutused kehakaalus.

Mõõduka ja raske OHSS-i ravi toimub statsionaarselt, kuna patsiendi seisund võib väga kiiresti halveneda. Haigla peab olema spetsialiseerunud ja varustatud osakonna või intensiivravi osakonnaga.

Hüperstimulatsiooni sündroomi vastu võitlemiseks viivad arstid läbi järgmise raviskeemi:

1. Ravimid, mis täiendavad vere mahtu ja parandavad selle omadusi. Arst määrab kristalloidlahustega (Ringeri lahus, Trisol, Yonosteril) tilgutajad ja seejärel kolloidsed plasmat asendavad lahused (Infucol, Volucam, Refortan).
2. Antikoagulandid - Fraxiparine, Clexane. Need on vajalikud verehüüvete vältimiseks.
3. Antibiootikumid (tsefalosporiinid, fluorokinoloonid), et vältida bakteriaalse mikrofloora lisandumist.
4. Spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine) ja MSPVA-d kõhuvalu vähendamiseks.

Vere koostise parandamiseks on vaja teha plasmaferees. Kui OHSS-iga täheldatakse tõsist pingelist astsiiti, evakueeritakse tarbetu vedelik kõhuõõnde. Selleks tehakse abdominaalne või transvaginaalne punktsioon.

Kui naine on rase, kuid tal tekib kriitiline hüperstimulatsiooni sündroom, on vajalik rasedus kunstlikult katkestada.

Võimalikud tagajärjed

Haiguse tüsistused sõltuvad õigeaegsest avastamisest ja ravist. Mida kõrgem on OHSS, seda suurem on kõrvaltoimete tõenäosus.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi raskete vormide korral on sageli seotud mitmesugused haigused:

• astsiit;
• südame- ja hingamispuudulikkus;
• äge neerupuudulikkus, mis on tingitud ringleva vere mahu vähenemisest ja selle suurenenud hüübivusest;
• munasarja väändumine ja rebend koos massilise verekaotusega;
• emakaväline rasedus: embrüo kinnitumine väljaspool emakaõõnde;
• kurnatud munasarjade sündroom (peetakse OHSS-i kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks, mille puhul toimub nende organite töö varajane katkemine enne menopausi – munarakud lakkavad küpsemast, menstruatsioon kaob. Kui sündroom mõjutab mõlemat munasarja, muutub naine viljatuks).

Kui OHSS esineb naisel raseduse ajal, esineb see sageli ebasoodsate tagajärgedega. Seega suureneb varases staadiumis raseduse katkemise oht ja tiinuse lõpus - enneaegne sünnitus. Kogu raseduse ajal on suur tõenäosus looteplatsenta puudulikkuse tekkeks, lapse hüpoksiaks emakas ja lapse arengu hilinemiseks emakas.

Kuidas haigusi vältida – ennetusmeetmed

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi vältimiseks määrab arst iga patsiendi jaoks kindlaks olemasolevad riskitegurid.

Lisaks võtab spetsialist järgmisi meetmeid:

1. Esialgne hormoonravi algab vähendatud annusega.
2. Ei kasuta ovulatoorset hCG annust.
3. Kasutage Doxinexi päeval, kui võtate ravimit, mis käivitab ovulatsiooni (Menopur).
4. Stimuleerimine peaks kestma lühikest aega. Selleks kasutatakse hormoonide hilist manustamist või hCG varajast manustamist.
5. Teostab saadaolevate folliikulite punktsiooni.
6. Luteaalfaasi säilitamiseks kasutab hCG asemel progesterooni.
7. Jälgib pidevalt östrogeeni sisaldust kehavälise viljastamise tsüklis.
8. Viib läbi naise heaolu ja üldise seisundi dünaamilist jälgimist.

) hõlmab mitut järjestikust etappi. Esimene etapp on superovulatsiooni stimuleerimine, nii et naise folliikulid toodavad tavapärasest palju rohkem mune. Mitmete folliikulite küpsemine munasarjas saavutatakse spetsiaalsete ravimite võtmisega. Tavaliselt moodustub pärast nende võtmist 10–12 folliikulit. Loomulikult suurendab samaaegselt küpsete folliikulite arvu suurenemine märkimisväärselt eostamise võimalusi, kuid suurendab ka tootmist, mis toob kaasa teatud tagajärjed. Järgmine etapp on folliikulite punktsioon ja munarakkude kogumine. Kolmandas etapis viljastab arst neid "in vitro" spermaga. Kui kõik läheb hästi, siis umbes 3-5 päeva jooksul valitakse juba moodustunud embrüote hulgast üks (maksimaalselt kaks), mis siirdatakse naise emakasse. Ülejäänud embrüod külmutatakse kasutamiseks, kui seekord rasedust ei toimu.

Tundub, et mehhanism on selge ja esmapilgul mitte nii keeruline. Näib, noh, naine ei saa rasestuda, ta teeb IVF-i ja kõik! Enamikul juhtudel on see tõsi. Kuid nagu igal teemal, on ka mündil teine ​​külg. Kahjuks mitte eriti meeldiv.

Mis on hüperstimulatsioon IVF-i ajal?

Selgub, et mõnel naisel kutsuvad superovulatsiooni stimuleerimiseks kasutatavad ravimid esile hüperstimulatsiooni sündroomi. Iga naine kogeb seda seisundit erinevalt. On ka väga raskeid juhtumeid. Eriti sageli registreeritakse neid naistel, kellel on diagnoositud polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). Kui naisel diagnoositakse PCOS, peab ta ravimi annust vähendama.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on kõige tõsisem ja väga ohtlik komplikatsioon, mis võib tekkida kehavälise viljastamise ajal. Hüperstimulatsioon areneb juba superovulatsiooni staadiumis, kuid reeglina ilmneb see veidi hiljem - pärast selle sisenemist naise emakaõõnde.

Kui munasarjade hüperstimulatsiooniga naine jääb IVF-i tulemusena rasedaks, siis füsioloogiliste hormonaalsete muutuste tõttu halveneb rase naise seisund veelgi. Mõnel juhul püsivad hüperstimulatsiooni sümptomid 10 või isegi 12 nädalat. Muide, on kindlaks tehtud, et mida varem hüperstimulatsioon avaldub, seda raskem see on.

Kes võib IVF-i ajal kogeda hüperstimulatsiooni?

Kuigi hüperstimulatsiooni sündroom on haigus, mis on põhjustatud meditsiinilisest sekkumisest, ei saa ükski arst patsiendile 100% täpsusega vastata, kas tal on hüperstimulatsiooni sündroomi oht. Siiski on teatud tegureid, mis võivad kaasa aidata munasarjade hüperstimulatsiooni tekkele. Nende hulgas: alla 35-aastaste naiste geneetiline eelsoodumus (heledajuukseline ja rasvumisele mitte kalduv), polütsüstiliste munasarjade sündroom, suurenenud östradiooli sisaldus veres, allergilised reaktsioonid, GnRH a- kasutamine superstimulatsiooni eesmärgil, tugi. luteaalfaasis ravimitega.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sümptomid IVF-i ajal

Hüperstimulatsiooni tekkele võivad viidata mitmed sümptomid, mis sõltuvad haiguse tõsidusest.

Kerge aste: kerge turse, suurenenud kõhu maht, raskustunne, valu, nagu menstruatsiooni ajal, sagedane urineerimine. Munasarjade läbimõõt suureneb 5-10 cm-ni.

Keskmine kraad: lisanduvad iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisus, puhitus ja kaalutõus. Munasarjad suurenevad 8-12 cm-ni.

Raske aste:õhupuudus, südame rütmihäired, kõrge vererõhk, väga tugev kõhu mahu suurenemine. Munasarjade läbimõõt on üle 12 cm, mõnel juhul ulatub nende läbimõõt 20-25 cm-ni.

Munasarjade hüperstimulatsiooni tüsistused hõlmavad emakavälist rasedust, munasarjatsüstide rebenemist ja emaka lisandite keerdumist. Munasarjade torsioon võib juhtuda, kuna laienenud munasarjad muutuvad väga liikuvaks. Torsioon põhjustab vereringe halvenemist, millele järgneb nekroos (munasarjad surevad). Kui naine on väändunud, tunneb ta teravat valu, mis ei taandu, vaid vastupidi, intensiivistub. Sel juhul vajab naine kiiret operatsiooni. Kui pöördumatud protsessid on juba toimunud, tuleb eemaldada kogu munasari või osa sellest.

Munasarjade hüperstimulatsiooni kõige sagedasemad tüsistused on astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) ja hüdrotooraks (vedeliku kogunemine rinnus). See juhtub seetõttu, et vereringest vedelikku ei eemaldata neerude või hingamise kaudu, vaid see higistab õõnsusse. On ka teisi tüsistusi: verehüüvete teke (kuni trombembooliani), maksa- ja (või) neerufunktsiooni kahjustus.

Munasarjade hüperstimulatsiooni ravi in ​​vitro viljastamise ajal

Enamik arste tunneb seda probleemi ainult praktikas. Mõnikord ei kohta arst kogu oma praktikas midagi sellist.

Praeguseks ei ole hüperstimulatsiooni tekkemehhanism teada, seega puudub spetsiaalne spetsiifiline ravi. Ainus kindel viis ravida on rasedusest loobumine. Kuid see pole vaevalt õige lahendus, kuna just raseduse huvides viidi läbi kehaväline viljastamine, mis kutsus esile munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi. Seetõttu taanduvad haiglatingimustes kõik tegevused naise seisundi leevendamisele ja raseduse säilitamisele.

Hüperstimulatsiooni sündroomi kergete vormide korral ravimeid ei kasutata. Naisele määratakse puhkus ja õige toitumine, mis hõlmab rohke vedeliku joomist ning toitvat ja tasakaalustatud toitumist. Naine peaks jälgima oma kehakaalu ja igapäevast uriinieritust.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi mõõduka ja raske vormi korral kodune ravi ei toimi. Naine paigutatakse haiglasse. Haiglas jälgitakse tema hingamist, südame-veresoonkonna, maksa ja neerude tööd. Jälgitakse elektrolüütide tasakaalu (kõhu suurus, kaal, diurees,). OHSS-i raviks kasutatakse ravimeid, mis vähendavad kapillaaride läbilaskvust, samuti neid, mida kasutatakse trombemboolia ennetamiseks.

Rasketel juhtudel, tsüstide rebenemise ja sisemise verejooksuga, tehakse naisele kõhu punktsioon ja operatsioon.

Pärast IVF-i viimast etappi - embrüo siirdamist - on vaja hoolikalt jälgida naise seisundit. Talle on ette nähtud puhkus ja seksuaalsuhted abikaasaga on keelatud. Mõnikord võib pärast embrüo siirdamist naisel tekkida põletikuline protsess.

Iga abielupaar, kes unistab lapsest, kuid kogeb teel oma unistuse poole mitmesuguseid raskusi, kogeb tugevat emotsionaalset stressi. Kui täheldatakse tõsiseid tüsistusi, on võimalik psühholoogiline stress. Mõned naised kardavad näiteks, et stimulantide kasutamine põhjustab munasarjavähki. Kuid tegelikult on uuringud tõestanud, et selliste ravimite võtmise ja munasarjavähi (nagu ka teiste elundite) vahel puudub seos.

Eelkõige selleks Olga Rizak