Kasvaja 12 kaksteistsõrmiksool. Kaksteistsõrmiksoole vähk: sümptomid varases ja hilises staadiumis. Kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosimine

Kaksteistsõrmiksoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis paikneb peensoole alguses. Kasvaja esineb sagedamini eakatel, lastel ja noortel on onkoloogiline protsess äärmiselt haruldane.

Kirjeldus ja statistika

Kaksteistsõrmiksool asub vahetult pärast magu. Temaga algab peensool. Täiskasvanutel asub see elund teise ja kolmanda nimmelüli piirkonnas.

Kaksteistsõrmiksool täidab järgmisi funktsioone:

• normaliseerib happe-aluse ainevahetust;
• kontrollib seedeensüümide sünteesi sapipõie poolt;
• aitab kaasa mao sekretoorsele aktiivsusele.

Pahaloomulised kasvajad mõjutavad kaksteistsõrmiksoole sagedamini kui teisi seedetrakti osi. Enamasti avastatakse onkoloogiline protsess 60-70-aastastel isikutel. Patoloogia levitab metastaase juba haiguse teises staadiumis. Maks ja lümfisõlmed on sekundaarsete kasvajate peamised kasvupiirkonnad.

ICD-10 kood; C17.0 Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuline kasvaja.

Põhjused

Kaksteistsõrmiksoole vähi arengut provotseerivad täpsed tegurid pole teada. Kuid teadlased suutsid tõestada, et on teatud põhjused, mis aitavad kaasa onkoloogilise protsessi kujunemisele selles elundis. Loetleme need:

• krooniline põletik kaksteistsõrmiksooles, nagu Crohni tõbi, duodeniit ja haavandid;
• geneetiline eelsoodumus;
• elundi healoomulised kasvajad, eriti polüübid, mis kõige sagedamini läbivad degeneratsiooni või pahaloomulist kasvajat;
• tasakaalustamata ja ebatervislik toitumine, näiteks rasvaste ja praetud toitude kuritarvitamine, taimsete kiudude puudumine toidus;

• halvad harjumused - alkoholi- ja nikotiinisõltuvus, arvatakse, et tubakatõrv ja etanool mõjutavad negatiivselt seedesüsteemi rakke;
• diabeet;
• viirusnakkused - teadlased on kindlad, et teatud viirustekitajad võivad muuta raku genoomi ja aidata kaasa onkoloogia arengule;
• immuunpuudulikkus - keha kaitsevõime vähenemisega ei suuda lümfotsüüdid pahaloomulistele rakkudele täielikult vastu seista.

Kes on ohus?

Nagu eespool mainitud, on see vähivorm kõige levinum pensioniealiste meeste ja naiste seas. Seedetrakti kroonilised patoloogiad, onkoloogiliste haiguste ebasoodne pärilikkus ja tasakaalustamata toitumine – kõik see kokku võib olla kaksteistsõrmiksoole kartsinoomi põhjuseks.

Sümptomid

Praktikas on vähktõve diagnoosimine algstaadiumis üsna keeruline, kuna haiguse kliinilised ilmingud selles staadiumis puuduvad täielikult ja inimene ei kaeba ebamugavuse üle. Sellisel juhul võib kasvaja lokaliseerida kahjustatud organi erinevates osades.

Koos neoplasmi kasvuga ilmnevad esimesed patoloogia sümptomid, näiteks:

• aneemia areng;
• isutus ja kaalulangus;
• jõudluse halvenemine.

Progresseeruv kasvaja levib peaaegu kogu peensoole seina piirkonnas, ahendades oluliselt elundi enda valendikku ja kaksteistsõrmiksoole kanaleid, mille tagajärjel hakkab sapp seedekulglasse halvemini voolama. Selle taustal ilmnevad järgmised haiguse tunnused:

• valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses tsoonis;
• iiveldus ja söögiisu vähenemine;
• kollatõve areng.

Kasvaja kasvu ajal kaksteistsõrmiksooles kannatab kõhunääre. Selles algavad põletikulised protsessid, selle struktuur muutub lahti, elund suureneb, selle funktsioonid paratamatult kannatavad. Diagnoositakse äge pankreatiit, mis väljendub erineva raskusastmega sümptomites, sealhulgas selline tüsistus nagu pankrease nekroos koos peritoniidi edasise arenguga. Samaaegse kõhunäärmepõletiku peamised sümptomid on järgmised:

• raskustunne ja valu maos;
• iiveldus ja oksendamine;
• ebamugavustunne päikesepõimiku piirkonnas;
• puhitus, kõhupuhitus;
• liigne happesus, millega kaasnevad kõrvetised ja röhitsemine.

Selles etapis on oluline välistada maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, samuti käär- ja käärsoolevähk, kuna need on peensoole vahetus läheduses. Sel eesmärgil viiakse läbi patsiendi põhjalik diagnostiline uuring.

Rahvusvahelise TNM-süsteemi klassifikatsioon

Haiguse raskusastet hindavad onkoloogid mitme kriteeriumi järgi, mis kehtivad TNM klassifikatsiooni puhul. Mõelge, kuidas see järgmises tabelis välja näeb.

Kaaluge tabelis toodud kriteeriumide kokkuvõtet.

T - primaarne kasvaja:

• T1 - neoplasm alla 2 cm, hakkab kasvama kaksteistsõrmiksoole siseseinasse;
• T2 - kasvaja 2-5 cm, mõjutab elundi müomeetriumi;
• T3 - neoplasm üle 5 cm, ületab elundi;
• T4 - onkoloogiline protsess levib läbi kõhuõõne kiire invasiivse kasvuga.

N - piirkondlike lümfisõlmede kahjustus:

• N0 - puudub;
• N1 - üksikud kahjustused;
• N2 - mitu kahjustust.

M - kauged metastaasid:

• М0 - puudub;
• M1 - on diagnoositud.

Etapid

Vaatleme järgmises tabelis kaksteistsõrmiksoole kartsinoomi arenguetappe.

Etapid	Kirjeldus
ma	Kasvaja on väikese suurusega ja selgelt piiritletud tervetest rakustruktuuridest. See paikneb limaskestal ja submukoosil. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kahjustatud, kaugmetastaasid puuduvad.
II	Kasvaja on 2-5 cm suurune Onkoloogiline protsess levib müomeetriumi paksusesse või lihaskihti, häirimata naaberorganite struktuurset struktuuri. Üksikuid metastaase täheldatakse piirkondlikes lümfisõlmedes.
III	Kasvaja on üle 5 cm.See ulatub kaksteistsõrmiksoolest välja ja kasvab naaberorganite kudedesse. Märgitakse mitmeid piirkondlikke metastaase.
IV	Kasvaja suurus hõivab märkimisväärse ala. Staadiumit peetakse ravimatuks, prognoos on äärmiselt halb. Täheldatakse piirkondlikke ja kaugemaid metastaatilisi muutusi.

Tüübid, tüübid, vormid

Primaarne pahaloomuline kasvaja kaksteistsõrmiksooles on äärmiselt haruldane. Reeglina tuvastatakse selles elundis peamiselt sekundaarsed onkoloogilised protsessid. Enamikul juhtudel areneb neoplasm epiteelirakkudest. Kaksteistsõrmiksoole vähk klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel:

• kasvu suund;
• histoloogiline struktuur;
• kasvaja lokaliseerimine;
• külgnevate elundite ja kudede invasiooni määr.

Erinevad vähirakud käituvad inimese seedetraktis erinevalt. Onkoloogilise protsessi kasvu suunas eristatakse kahte tüüpi kaksteistsõrmiksoole kasvajaid:

• eksofüütiline. Need arenevad kahjustatud organi seest, kasvades selle luumenisse. Selle tulemusena on võimalik soolesulguse tekkimine - nii osaline kui ka täielik;
• endofüütne. Kasvaja kasvab müomeetriumi ehk lihaskihti, väljudes läbi seroosmembraani kõhuõõnde.

Histoloogiliste tunnuste järgi eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• märgirõnga kasvaja. Selle vaevuse nimetus on seotud ebatüüpiliste rakkude tüübiga, mis väliselt meenutavad rõnga kuju. Seda haigust iseloomustab kiire kulg koos metastaaside aktiivse protsessiga. Onkoloogilist protsessi on raske diagnoosida;
• diferentseerumata vähk. Kasvaja hakkab kõige sagedamini arenema kaksteistsõrmiksoole seest. Neoplasmi eristab kõrge pahaloomulisuse aste, maksimaalne - vastavalt Gleasoni astmele;
• lümfosarkoom. Seda tuvastatakse 15% -l kaksteistsõrmiksoole vähiga patsientidest. Seda haigust iseloomustab onkoloogilise protsessi kiire levik piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Seda diagnoositakse peamiselt üle 50-aastastel meestel;
• leiomüosarkoom. Mitteepiteelne pahaloomuline kasvaja, mille keskmine suurus on 8 cm Onkoloogiline protsess on altid kiiretele hematogeensetele metastaasidele maksakoes ja kõhuorganites. Seda avastatakse sagedamini üle 40-aastastel inimestel;
• neuroom. Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuline mitteepiteelne neoplasm, millel on neurogeenne iseloom. See on äärmiselt haruldane, sagedamini lapsepõlves. Neuroomi iseloomustab aeglane kasv, metastaaside hiline levik ja sagedased retsidiivid;
• fibrosarkoom. Selle haigusega tekib kaksteistsõrmiksoole pahaloomulise päritoluga sidekoe sõlm. Selle suurus ületab 3 cm, iseloomulik on onkoloogilise fookuse väljendunud valge värvus;
• limaskestade adenokartsinoom. Moodustunud elundi limaskesta näärmerakkudest. Kasvaja kasvab kiiresti lihasesse ja seroosseks kihiks, väljudes kaksteistsõrmiksoolest kõhuõõnde. Iseloomulik on limaskestade eritise suur kogunemine.

Vastavalt onkoloogilise protsessi lokaliseerimisele on klassifikatsioon järgmine:

• kaksteistsõrmiksoole sibula vähk. Onkoloogiline protsess areneb praktiliselt mao ja peensoole piiril. Patoloogiat iseloomustavad väljendunud sümptomid ja paljud erineva iseloomuga tüsistused;
• periampulaarne või peripapillaarne. Mõjutatud on elundi parapapillaarne piirkond. Seda esineb 75% patsientidest. Täpne diagnoos on raske lõpliku diagnoosi keerulise sõnastuse tõttu;
• suprapapillaarne. Onkoloogiline protsess on lokaliseeritud kaksteistsõrmiksoole ülemises horisontaalses piirkonnas. Seda tuvastatakse 16% patsientidest;
• infrapapillaarne. Kasvaja mõjutab peensoole horisontaalset osa. See esineb 9% juhtudest.

Diagnostika

Kuidas teha kindlaks, et inimesel on kaksteistsõrmiksoole vähk, millised on patoloogia esimesed sümptomid? Pärast arstiga konsulteerimist hinnatakse perekonna anamneesis hea- ja pahaloomuliste, sealhulgas seedetrakti kahjustavate haiguste riski. Seejärel uuritakse inimese elustiili, nimelt tema halbu harjumusi, toitumisharjumusi ja üldist tervist.

Kaksteistsõrmiksoole kartsinoomi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks tehakse inimese limaskestade ja naha, näiteks suuõõne diagnostika ning silmade uurimine, et välistada kollatõbi ja kahheksia - kurnatus.

• kasvaja markerite analüüs. Kui kahtlustatakse pahaloomulisi soolekasvajaid, uuritakse CEA, CA 242 ja CA 72-4 antigeene. Neid peetakse spetsiifilisteks valkudeks, mille tiitri tõus patsiendi veeniveres näitab suurenenud onkoloogiariski;
• üldine vereanalüüs. Hemoglobiini langus, leukotsütoos ja kõrge ESR-i määr on peaaegu alati kaudsed märgid vähkkasvajast organismis, sealhulgas selle algstaadiumis;
• üldine uriinianalüüs. Selle bioloogilise vedeliku uuringu tulemuste kohaselt võib proteinuuria - valgu liig ja erütrotsütuuria - punaste vereliblede ilmumine kompositsioonis, mis ei tohiks olla normaalne, viidata võimalikule pahaloomulisele protsessile;
• väljaheidete analüüs. Vere tuvastamine inimese väljaheites võib samuti viidata onkoloogilise protsessi arengule organismis.

Pärast laboriuuringuid on vaja instrumentaalanalüüse. Arst võib määrata ühe või mitu diagnostilist protseduuri. Loetleme need:

• kolonoskoopia. See viiakse läbi endoskoobi abil. Meetod võimaldab uurida kaksteistsõrmiksoole seisundit ja teha järeldusi selles oleva pahaloomulise protsessi kohta;
• irrigoskoopia. Kasutatakse röntgenikiirgust ja kontrastainet, mis süstitakse eelnevalt ettevalmistatud puhastatud peensoolde. Patsient neelab sisseehitatud videokaameraga kapsli, mis seedetrakti läbides eemaldab 8 tunni jooksul kõik kahjustatud organi õõnsusest;
• CT skaneerimine. Virtuaalne diagnostikavõimalus, mis võimaldab teil hinnata kaksteistsõrmiksoole onkoloogilist protsessi distantsilt, ilma seestpoolt sekkumata, mis on paljudele patsientidele väga mugav. Hinnatakse nii kasvajat ennast kui ka selle kasvu ja naaberorganite kahjustuse astet. Täpsemalt saab kompuutertomograafia olla ainult magnetresonantstomograafia;
• EGD koos biopsiaga. Protseduuri käigus hindab arst endoskoobi abil söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole seisundit ning seejärel võtab loetletud organite kahtlastest piirkondadest fragmendi järgnevaks histoloogiliseks uuringuks.

Ravi

Operatsiooni käigus lõigatakse välja mitte ainult kahjustatud elundi osa, vaid ka väike tervete kudede ümbermõõt. Kirurgiline ravi on näidustatud kõigile alla 75-aastastele patsientidele, välja arvatud onkoloogilise protsessi hilises staadiumis ja metastaasides. Kolmanda ja neljanda etapi kasvajaid ei eemaldata peaaegu kunagi, kuna radikaalse sekkumise taustal on otsene oht immuunpuudulikkuse tekkele, mis hiljem saab tõuke kasvaja kiireks retsidiiviks ja selle idanemiseks naaberkudedesse. .

Tuleb märkida, et kirurgiline ravi ehk pankreatoduodenektoomia on üks keerulisemaid kirurgilisi sekkumisi. Sel juhul ei arvutata patsientide vahetut soodsat tulemust mitte tuhandetes, vaid ühikutes. Palliatiivsed operatsioonid – gastroenterostoomia kombinatsioonis koletsüstoenterostoomiaga – toovad vaid ajutist leevendust ja pikendavad inimese eluiga mitme kuu võrra.

Kiiritusravi. See põhineb suunatud ioniseeriva kiirguse kasutamisele pahaloomuliste kasvajate piirkonnas, mis pärsib ebatüüpiliste rakkude kasvu ja jagunemist. Selle meetodi kasutamine aitab vältida metastaaside ja onkoloogilise protsessi kordumise ohtu tulevikus. Kiiritus on näidustatud haiguse kõikides staadiumides – nii ravi- kui ka palliatiivsel eesmärgil kasvaja suuruse vähendamiseks.

Keemiaravi. Kaasatud ka kaksteistsõrmiksoolevähi vastase võitluse oluliste aspektide loetellu. Selle tehnika olemus seisneb tsütotoksilise toimega ravimite võtmises, mis selektiivselt leiavad ja hävitavad pahaloomulisi rakke organismis. Selliste ravimite võtmine toimub onkoloogi kohustusliku järelevalve all, kuna see ravi põhjustab palju kõrvaltoimeid ja mõjutab negatiivselt patsiendi üldist heaolu.

Traditsiooniline teraapia. Seda ei kasutata ametlikus meditsiinis kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate vastases võitluses. On palju teisi, tõhusamaid ja teaduslikult tõestatud vahendeid ja meetodeid, mis suudavad vastu panna organismis toimuvale onkoloogilisele protsessile ja isegi saavutada inimese täieliku taastumise. Seetõttu eelistatakse neid ennekõike.

Taastumisprotsess pärast ravi

Enne radikaalse ravi alustamist teavitatakse iga patsienti tagajärgedest, mis võivad tekkida pärast kaksteistsõrmiksoole kasvaja resektsiooni. Näiteks suurte tüsistuste, seedetrakti piki adhesioonide, kõhukelmepõletiku, metastaaside maksas ja kõhunäärmes, kurnatuse ning kiiritus- ja keemiaravi kõrvalmõjude näol on kõige levinumad.

Pärast haiglast väljakirjutamist soovitatakse kõiki patsiente jälgida vähemalt kord 12 kuu jooksul diagnostilise kolonoskoopia, ultraheli (3-4 protseduuri aastas), rindkere röntgeni, et välistada metastaasid hingamisteedes ja väljaheite varjamine. vereanalüüs, mis näitab võimalikku retsidiivi patoloogiat - iga 6 kuu järel järgmise 5 aasta jooksul.

Kaksteistsõrmiksoole kasvaja eemaldamise tulemusena on häiritud patsiendi võime normaalselt süüa. Selle olukorraga toimetulemiseks vajate tasakaalustatud ja sobivat toitumist, mille aluseks on kõrge kiudainete, aga ka mineraalide ja vitamiinide sisaldus. Lisaks on soovitatav järgida optimaalset joomise režiimi.

Lisaks on oluline vältida stressi, füüsilist pingutust, otsest päikesevalgust, raskuste tõstmist – kõik see aitab kaasa organismi kiirele taastumisele pärast kaksteistsõrmiksoolevähi radikaalset ravi.

Haiguse kulg ja ravi lastel, rasedatel ja imetavatel naistel, eakatel

Lapsed. Seedetrakti onkoloogilised kahjustused lapsel on äärmiselt haruldane olukord. Statistika järgi esineb peen- ja jämesoolevähki ühel juhul miljonist. Veelgi harvemini on haigus lokaliseeritud kaksteistsõrmiksooles. Reeglina on lapsepõlves sidekoed pahaloomuliste kasvajate all ja me räägime sarkoomidest, mis varajase avastamise korral on alluvad kiiritusravile ja konservatiivsetele meetoditele. Elulemuse prognoos sõltub täielikult sellest, kui kiiresti ravi alustatakse.

Rasedus ja imetamine. Kaksteistsõrmiksoolevähki esineb harva ka rasedate ja rinnaga toitvate naiste seas. Sel juhul mõjutavad peamiselt epiteeli kuded, see tähendab, et tavaliselt räägime kartsinoomidest ja adenokartsinoomidest. Rasedate emade haiguse kliiniline pilt ei erine spetsiifilisuse poolest, kuna seedetrakti tööga seotud probleemid on raseduse ajal üsna tavalised. Seetõttu on olukorra prognoosi tegemiseks oluline, millises staadiumis pahaloomuline kasvaja avastatakse ja alustatakse sobivat ravi. Iga rasedate emade onkoloogia juhtumit käsitleb arstide nõukogu individuaalselt. Ka raseduse säilitamise näidustustel on oma eripärad, kuid selles osas on kõige soodsam valik, kui diagnoos pannakse tiinuse kolmandal trimestril ja on kõik võimalused terve elujõulise lapse sünniks ja patsiendi kiireks raviks.

Kõrges vanus. Vanematel inimestel avastatakse kaksteistsõrmiksoolevähk kõige sagedamini. Selle põhjuseks on kroonilised seedetrakti patoloogiad, ebasoodne pärilikkus, sõltuvused ja pikaajaline töö ohtlikes tööstusharudes. Statistika kohaselt diagnoositakse eakatel haigus hiljem kui teistes patsientide kategooriates, mis on seotud seedetrakti olemasolevate probleemidega. Hilisemates staadiumides tunnistavad arstid sageli kaksteistsõrmiksoole kasvajaid mitteoperatiivseks, eriti kui on vastunäidustusi vanuse ja üldise tervisliku seisundi tõttu, mistõttu saavad paljud patsiendid loota ainult palliatiivsele ravile.

Kaksteistsõrmikuvähi ravi Venemaal ja välismaal

Viimastel aastatel on kaksteistsõrmiksoolevähk olnud sagedasem. Raske on öelda, milline on selle haiguse oodatav eluiga. Kõik sõltub patoloogia avastamise etapist ja ravi alustamise hetkest. Kutsume teid uurima, kuidas seda erinevates riikides tehakse.

Ravi Venemaal

Enamasti osutatakse terapeutilist abi vastavalt klassikalisele protokollile. Esialgu tehakse kasvaja operatiivne eemaldamine, mille käigus saab osaliselt eemaldada kaksteistsõrmiksoole. Tänu laparoskoopiliste tehnikate aktiivsele kasutuselevõtule kirurgias on viimastel aastatel suurenenud radikaalsete sekkumiste efektiivsus ja paranenud ravitulemused.

Pärast operatsiooni on ette nähtud keemiaravi, mille eesmärk on saavutatud saavutuste kinnistamine. Kiiritust tehakse ka onkoloogilise protsessi algstaadiumis, mis aitab päästa inimest haigusest ilma operatsioonita, eeldusel, et räägime patoloogia varasest staadiumist.

Ravi ajal ja pärast seda võib haiguse ilmingute ja selle kõrvaltoimete kõrvaldamiseks olla vajalik sümptomaatiline ravi.

Kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosimise ja ravi meditsiiniteenuste maksumus Venemaal on alates 150 tuhandest rublast. Muidugi oleneb lõplik summa onkoloogilise protsessi staadiumist ja vajaliku abi suurusest.

Millistesse kliinikutesse saan pöörduda?

• N.I. Pirogovi nimeline riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. Venemaa peamine multidistsiplinaarne kliinik, mille töötajad on spetsialiseerunud diagnostika-, ravi-, ennetus- ja rehabilitatsiooniteenuste osutamisele;
• Kliinik "K + 31", Moskva. Suur eraarstikeskus, mis pakub vähihaigetele ambulatoorseid ja statsionaarseid teenuseid;
• Kliinik osutab teenuseid, keskendudes Euroopa kvaliteedistandarditele ja rakendades kaasaegseid meditsiinitehnoloogiaid.

Olesya, 34 aastat vana. “K + 31 kliinikus eemaldati mu vennal peensoole pahaloomuline kasvaja II staadiumis, seejärel tehti keemiaravi. Teenused on tasulised, kuid ilmselt seetõttu sai kõik tehtud kiiresti ja tõhusalt. Nüüd jälgib mu vend seal oma raviarsti süstemaatiliselt.

Anna, 45 aastat vana. «Moskva linna meditsiinikeskuses eemaldati mul 4 aastat tagasi kaksteistsõrmiksoole kartsinoom. Sellest ajast on mind siin pidevalt jälginud mind ravinud spetsialistid, lisaks konsulteerin ka väiksemate probleemide korral arstidega. Kokkuvõttes olen rahul."

Ravi Saksamaal

Selles riigis on umbes tuhat raviasutust, millest 30% on seotud vähidiagnooside vastase võitlusega. Kaksteistsõrmiksoole vähiga patsiendi ravimisel varases staadiumis on elulemus vastupidiselt kõigile prognoosidele vähemalt 90%. Kaasaegse ravi protokoll sisaldab kohustuslikku taastusravi ja operatsioonijärgset vaatlust. Kõikide teenuste maksumust reguleerivad Saksamaa seadused.

Ravi peamised suunad:

• eranditult laparoskoopilise (kõige säästvama) tüüpi kasvaja kirurgiline resektsioon koos kaksteistsõrmiksoole eemaldatud fragmendi üheastmelise taastamise või asendamisega, et säilitada selle funktsionaalset aktiivsust;
• keemiaravi tsütostaatikumidega vastavalt FOLFOX4 protokollile: "Fluorouratsiil", "oksaliplatiin" ja "Foliinhape";
• radiokemoteraapia - keemiaravi ja kiirituse kombinatsioon.

Kaksteistsõrmiksoole eemaldamise maksumus koos sellele järgneva kadunud fragmendi rekonstrueerimisega on 48-60 tuhat eurot, keemiaravi kuur 2-30 tuhat eurot, peensoole palliatiivne operatsioon 13-24 tuhat eurot.

Milliste Saksamaa meditsiiniasutustega saan ühendust võtta?

• Kliinik "Nord Clinic Alliance", Bremen. Kuulub riigi parimate vähikeskuste TOPi. Siin saab igal aastal abi üle 250 tuhande patsiendi;
• Kliinik "Charite", Berliin. Multidistsiplinaarne onkohaigla, kus ravitakse lapsi ja täiskasvanuid. Töötab multidistsiplinaarselt, mis suurendab ettevõetud tegevuste edukust;
• Varustatud uusima tehnoloogiaga, mis koos onkoloogide kvaliteetse tööga tagab pideva kvaliteetse tulemuse võitluses vähi kasvajatega.

Kaaluge loetletud meditsiiniasutuste ülevaateid.

Oksana, 50 aastat vana. „Tahan tänada Charite kliinikut oma abikaasale osutatud abi eest. Ravi Saksamaal on tõesti erinev ja see on ka tulemuse põhjuseks.

Marianne, 40 aastat vana. «Mu õel eemaldati Saksamaal Bremeni linnas Nord Clinic Alliance’is peensoole kasvaja. Teostasime ka ääreala taastamist. Mitu kuud ranget dieeti ja enesetunde märgatavat paranemist. Meie perel on hea meel, et nad pöördusid abi saamiseks välismaiste spetsialistide poole.

Kaksteistsõrmiksoole vähi ravi Iisraelis

Selle riigi meditsiinikeskustes võtavad onkoloogid ette isegi kõige raskemad kaksteistsõrmiksoolevähi juhtumid. 40% juhtudest ei kinnitata diagnoosi uutel patsientidel. Kui me tõesti räägime peensoole pahaloomulisest kahjustusest, rakendatakse järgmisi ravimeetmeid:

• keemiaravi. Tsütotoksilised ravimid võitlevad metastaasidega ja aeglustavad kasvaja kasvu. Alates haiguse 3. staadiumist kasutatakse Iisraeli kliinikutes monoklonaalseid antikehi;
• kiiritusravi. IMRT-ga kiiritamine hävitab pahaloomulise kasvaja ja kiirendab paranemisprotsessi. Paremate tulemuste saavutamiseks kasutatakse sageli koos keemiaraviga;
• kirurgia. Haiguse algfaasis eemaldatakse kaksteistsõrmiksoole kasvaja osalise konserveerimisega. Onkoloogilise protsessi ulatusliku leviku korral eemaldatakse elund täielikult koos kõhunäärme ja sapipõie ekstsisiooniga.

Kaksteistsõrmiksoole vähi ravi Iisraelis on kavandatud sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle kulgemise omadustest. Sooleoperatsiooni maksumus on 25-29 tuhat dollarit, keemiaravi kuur - 1900 dollarit, ühe välja kiiritamine - alates 250 dollarit.Hinnad on toodud Assuta kliiniku näitel.

Milliste Iisraeli haiglatega saan ühendust võtta?

• Meditsiinikeskus "Hadassah", Jeruusalemm. Siin on välja toodud teenuste laitmatu kvaliteet ja tähelepanelik suhtumine iga patsiendi vajadustesse;
• Assuta kliinik, Tel Aviv. Kliinikumi kaasaegne aparatuur aitab kaasa vähi varajasele diagnoosimisele ja välistab võimalikud vead, tagab kasvaja täpse asukoha ja suuruse, mis suurendab oluliselt teraapia õnnestumise võimalusi;
• Spetsialiseerudes seedetrakti onkoloogiliste haiguste diagnoosimisele ja ravile.

Kaaluge loetletud vähikeskuste ülevaateid.

Dmitri, 28 aastat vana. „2016. aastal raviti mu isa kaksteistsõrmiksoole vähki Iisraelis. Hadassahi kliinikuga ühenduse võtmise staadium oli teine, lümfisõlmi mõjutamata. Tänaseni pole retsidiive esinenud, loodame täielikku paranemist."

Olga, 39 aastat vana. «43-aastaselt tekkisid mu abikaasal probleemid maksa ja sapipõiega, nahk hakkas kollaseks muutuma, tervis halvenes. Paljud sümptomid viitasid vähile, kaudselt kinnitasid arstid peensoole kasvajat ja soovitasid operatsiooni. Kuid otsustasime end ravida Iisraelis, valides arvustuste järgi Assuta kliiniku. Reis õnnestus, diagnoos ei saanud kinnitust, kuid arstid andsid abikaasa haigestumise korral vajalikku abi, pärast väljakirjutamist paranes tema tervis oluliselt.»

Tüsistused

Kaksteistsõrmiksoole vähk võib isegi enne radikaalset ravi põhjustada naaberorganite kahjustusi. Kõige sagedamini kannatab kõhunääre. See viib selle peas pahaloomulise kasvaja tekkeni, millele järgneb ägeda pankreatiidi moodustumine ja nekrootilised muutused elundis kuni kõhuõõne peritoniidi tekkeni. Olukord nõuab kiiret kirurgilist abi.

Teised kaksteistsõrmiksoole vähi tavalised tüsistused on:

• elundi perforatsioon kasvaja lagunemise taustal koos raske sisemise verejooksu ja mädase peritoniidiga;
• sapi väljavoolu häired;
• kaalulangus, kõhnumine;
• stenoos või elundi ahenemine.

Seda tuleks märkida võimalike tüsistuste loendis ja metastaaside protsessis. Kaksteistsõrmiksoole primaarse kasvaja vähirakud hakkavad levima kogu kehas juba haiguse teises etapis, mis on täis tõsiseid tagajärgi. Löögi all on piirkondlikud lümfisõlmed ja onkoloogilise protsessi kaugelearenenud staadiumis - kõhuorganid jne. Metastaase ehk sekundaarseid kasvajaid iseloomustab intensiivne kasv ja need võivad ületada primaarse kasvaja suurust, mis loomulikult mõjutab ka haiguse kliiniline pilt.

Relapsid

Kaksteistsõrmiksoolevähi diagnoosimise ajal tunnistatakse vähemalt 60% kasvajatest opereeritavateks. Kahjuks ei ole onkoloogilise fookuse radikaalne eemaldamine alati täieliku taastumise tagatis. Isegi kompleksravi korral kogeb 50% patsientidest haiguse retsidiiv järgmise 5 aasta jooksul.

Sekundaarsed kasvajad võivad areneda lokaalselt - endise onkoloogilise protsessi kohas või teistes organites ja süsteemides, olenevalt sellest, kuhu pahaloomulised rakud on vere või lümfivooluga levinud. Enamikul juhtudel ei saa ägenemiste korral ravimeetmeid rakendada, nagu primaarne kasvaja. Neil on madal tundlikkus kiirguse ja keemiaravi suhtes, seetõttu on sekundaarse vähikolde tekkega tõenäosus, et inimene elab pikka aega, äärmiselt väike.

Prognoos erinevatel etappidel (kui kaua nad elavad)

Vaatleme järgmises tabelis, milline näeb välja eeldatav 5-aastase elulemuse prognoos onkoloogilise protsessi erinevatel etappidel.

Ravi puudumisel sureb inimene ühe aasta jooksul.

Dieet

Kaksteistsõrmiksoolevähi korral peavad patsiendid ravi ja taastusravi etapis järgima taimetoidu menüüd. Toit peaks sisaldama ainult taimseid tooteid. Väike kogus piimatooteid on lubatud, välja arvatud täispiim.

Toitumine peaks olema osaline – kuni 6 korda päevas, toit – poolvedel ja püreestatud, et vähendada seedetrakti koormust. Vürtsikad, vürtsikad, rasvased ja muud seedeorganeid ärritavad toidud on välistatud. Paastumine on keelatud.

Pärast haiglast väljakirjutamist saate sujuvalt üle minna tavapärasele dieedile, kuid alkohol, rasvane liha, kondiitritooted ja rafineeritud tooted tuleks lõplikult keelata. Kõik see on oluline metastaaside ja haiguse kordumise vältimiseks.

Profülaktika

Spetsiifilisi meetmeid kaksteistsõrmiksoolevähi tekke vältimiseks ei ole. Siiski on soovitusi, tänu millele saate minimeerida peensoole seintes pahaloomulise protsessi tekke riski. Neid võivad jälgida nii seedetrakti kartsinoomi põdenud inimesed kui ka terved inimesed.

• mitmekesistada igapäevast menüüd piisava koguse taimsete kiudainetega - puu- ja juurviljad;
• loobuma halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest;
• juhtida tervislikku eluviisi, jälgida optimaalset füüsilist aktiivsust;
• õigeaegselt ravida seedetrakti mis tahes patoloogiaid ilma neid alustamata;
• külastage igal aastal gastroenteroloogi diagnostiliseks uuringuks.

Spetsialisti regulaarne uurimine võimaldab avastada onkoloogilist protsessi arengu algfaasis, mis suurendab oluliselt edasiste terapeutiliste meetmete tõhusust. Samuti peaksite pöörduma oma arsti poole, kui teil on sümptomid, mis viitavad seedetrakti probleemile. Varajases staadiumis annab võitlus haigusega häid tulemusi, mistõttu on oluline olla oma tervise suhtes tähelepanelikum.

Kas olete huvitatud kaasaegsest ravist Iisraelis?

Kaksteistsõrmikuvähk on üsna levinud ja raske haigus. Sel juhul mõjutab vähiprotsess peensoole esialgset osa - kaksteistsõrmiksoole. Sümptomeid võib olla raske eristada teistest soolestiku kasvajatest. Samal ajal põevad seda haigust üle 50-aastased.Noortel esineb seda tüüpi vähki äärmiselt harva.

Etioloogia

Praeguseks ei ole inimkeha onkoloogiliste patoloogiate põhjused täielikult mõistetavad - on ainult teatud hüpoteesid. Eelkõige väidavad paljud teadlased, et erinevate toiduelementide toksiline mõju mängib rolli sellise vaevuse, nagu kaksteistsõrmiksoole vähi, tekkes.

Võime ühemõtteliselt öelda, et see haigus põhjustab:

• liigne sõltuvus alkoholist;
• suitsetamine suurtes kogustes;
• loomsete rasvade rikas toit;
• mõned siseorganite haigused, näiteks polüpoos.

Sageli on see haigus sekundaarne, see tähendab, et see on lähedalasuvate elundite kasvajate idanemise tagajärg.

Geneetiline eelsoodumus sellisele haigusele nagu kaksteistsõrmiksoole vähk mängib etioloogilises pildis üht peamist rolli. Lisaks leiti uuringute käigus, et ained nagu bensidiin, nitrosamiin ja mitmed teised omavad kantserogeenseid omadusi ja põhjustavad sageli kaksteistsõrmiksoolevähi teket.

Patogenees

Kõige sagedamini areneb kaksteistsõrmiksoole vähk papillaarses piirkonnas - see on nn peripapillaarne vähk. Suprapapillaarne vähk (elundi ülemised osad) võtab selle patoloogia kliinikus ainult 16%. Lisaks on infrapapillaarne tüüp - kasvaja asukoht alumises horisontaalses osas.

Tuleb märkida, et see patoloogia, erinevalt paljudest teistest seedetrakti vähi tüüpidest, põhjustab metastaaside ilmnemist palju vähem. See on näitaja sellise diagnoosiga inimeste väga headest taastumisvõimalustest, sest vähi puhul kannatab kas ainult elund ise või nii see kui ka seda ümbritsevad lümfisõlmed. Kuid taastumine on võimalik ainult siis, kui need on haiguse esimesed etapid. Lisaks on suur tõenäosus, et kaksteistsõrmiksoolevähk ise on tagajärg või võib juba metastaseeruda.

Kliiniline pilt

Sõltuvalt kasvaja tüübist ja selle asukohast elundis võivad haiguse kliinilised sümptomid ja nende ravimeetodid varieeruda. Näiteks varajases staadiumis papillaarpiirkonna kasvaja korral puuduvad sümptomid, mistõttu haigus avastatakse sageli juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus või hilisemates staadiumides, kui sümptomid on juba ilmsed.

Esimesed seda tüüpi patoloogia tunnused on sapi raske voolamine soolde, mis väljendub valu paremal hüpohondriumis, pidev iiveldus ja isutus.

Protsessi progresseerumise staadiumis võib täheldada selliseid sümptomeid nagu limaskestade ja naha kerge kollasus, mis aja jooksul intensiivistub. Sellisel juhul arenevad patsiendid tavaliselt elundi katkemise ja sapi väljavoolu tõttu.

• iiveldus;
• kõhupuhitus;
• valu sündroom paremas hüpohondriumis;
• kõrvetised;
• happelise sisu röhitsemine;
• raskustunne maos.

Kasvaja kasvu progresseerumine toob kaasa järkjärgulise väljanägemise - selles staadiumis on kasvajataoline moodustis soolestikus juba palpeeritav. Obstruktsiooni korral võivad patsiendid kogeda oksendamist koos sapi lisanditega ja pigistamistunnet paremas hüpohondriumis.

Nagu teistegi onkoloogiliste patoloogiate puhul, võib ka kaksteistsõrmiksoole vähk põhjustada üldisi kliinilisi sümptomeid. See, isutus ja järsk kaalulangus, apaatia ja pidev väsimus, töövõime langus.

Kaksteistsõrmiksoole patoloogilistel kasvajatel võib olla erinev struktuurne struktuur ja selle teguri puhul on sellised kasvajad nagu:

• närvitüüp;
• retikulosarkoom;
• muud.

Patoloogia ravi

Tänapäeval hõlmab kaksteistsõrmiksoolevähi ravi ühe kolme tüüpi operatsiooni valikut. Varajases staadiumis ja kui kasvaja on ülemises horisontaalses tsoonis, kasutatakse ringikujulist resektsiooni, mille käigus kahjustatud piirkond asendatakse anastamoosiga. See operatsioon sobib ka sekkumiseks elundi alumises osas, kuid anatoomilise terviklikkuse taastamine toimub liiges-liigese vastu.

Kõige keerulisemad operatsioonid sellise patoloogia esinemisel inimesel nagu kaksteistsõrmiksoole papillaarne vähk - sel juhul näidatakse mitte ainult selle organi osa, vaid ka teiste patoloogiast mõjutatud organi eemaldamist. Pärast operatsiooni allesjäänud võimalike patoloogiliste rakkude hävitamiseks määratakse patsientidele keemiaravi kuur.

Paljud on huvitatud küsimusest, kui kaua inimesed elavad pärast 12-kaksteistsõrmiksoole kasvaja eemaldamist. Kahjuks on haiguse prognoos ebasoodne, kuna kaksteistsõrmiksool on seotud teiste organitega, mis sageli on samuti protsessi kaasatud. Ja kuna haigust avastatakse varajases staadiumis harva ja operatsioone tehakse juba patoloogia progresseerumise staadiumis, õnnestub pärast kahjustatud piirkonna kirurgilist eemaldamist viieaastase verstaposti üle elada vaid 5–8% inimestest.

Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Kollatõbi on patoloogiline protsess, mille teket mõjutab kõrge bilirubiini kontsentratsioon veres. Haigust saab diagnoosida nii täiskasvanutel kui ka lastel. Iga haigus võib põhjustada sellist patoloogilist seisundit ja need on kõik täiesti erinevad.

Pole saladus, et mikroorganismid osalevad iga inimese kehas mitmesuguste protsesside, sealhulgas toidu seedimise käigus. Düsbakterioos on haigus, mille korral on häiritud soolestikus elavate mikroorganismide suhe ja koostis. See võib põhjustada tõsiseid häireid mao ja soolte töös.

Kaksteistsõrmiksoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab käärsoole. Patoloogia moodustub kõige sagedamini laskuvas osas (75% juhtudest), samuti dpk ülemises ja alumises osas. Haigus on haruldane ja mõjutab mõlemast soost üle 55-aastaseid patsiente. Noores ja noores eas diagnoositakse seda üksikjuhtudel. Esmane protsess tuleb eristada sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole papilla kasvajatest. Sagedamini tuvastatakse kaksteistsõrmiksoole sekundaarne vähk, mis moodustub pahaloomulise kasvaja idanemise tagajärjel maost või muudest elunditest.

Sümptomid ja põhjused

Haiguse varased staadiumid kulgevad ilma mao kasvaja tunnusteta. Onkoloogilise protsessi progresseerumisel ilmnevad kaksteistsõrmiksoole vähi sümptomid:

• pearinglus;
• iiveldus;
• üldine nõrkus;
• kiire väsivus;
• söögiisu vähenemine;
• kiire kaalulangus;
• kuivad limaskestad;
• naha värvuse muutus - tsüanoos, kahvatus või kollasus;
• suurenenud higistamine;
• valu hüpohondriumis;
• raskustunne kõhus;
• suurenenud kehatemperatuur.

Ebamugavustunne suureneb pärast söömist, stressirohketes olukordades, alkoholi tarvitades. Oma heaolu parandamiseks võtavad patsiendid valu leevendamiseks sageli looteasendi.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi vähi korral võib täheldada ka järgmisi sümptomeid: röhitsemine, kõrvetised, väljaheite ja unehäired. Hilisematel etappidel palpeeritakse kõhuõõnes neoplasm, iiveldus muutub püsivaks, ilmub verega oksendamine, "tõrva" must väljaheide.

Märkimisväärne roll kaksteistsõrmiksoolevähi tekkes on keskkonnateguritel: elukoha ökoloogiline olukord, töötingimused, aga ka ioniseeriva kiirguse mõju. Teised provokaatorid on:

• pärilikkus;
• kroonilised seedetrakti haigused;
• diabeet;
• toitumisharjumused (pooltoodete liigne tarbimine, kohv, hapukurk, konservid, rasvased, praetud toidud);
• alkohoolsete jookide joomine ja suitsetamine.

Nõrgenenud immuunsüsteemi taustal kutsub mitme riskifaktori kombinatsioon esile kaksteistsõrmiksoole rakkude mutatsiooni.

Klassifikatsioon

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole vähki iseloomustavad metastaasid. Kartsinoomi korral on kahjustatud peamiselt kõhunäärme pea piirkonna lümfisõlmed.

Kasvu tüübi järgi on kaksteistsõrmiksoole kasvaja:

• endofüütne - kasvab väljaspool kahjustatud piirkonda;
• eksofüütiline - kasvab soole luumenisse.

Enamasti diagnoositakse adenokartsinoom, harvem muud vähivormid. Kaksteistsõrmiksoolevähi pahaloomuliste kasvajate peamised vormid on:

• papilla vähk;
• epiteelkoe vähk;
• leiomüosarkoom;
• fibrosarkoom;
• neuroom;
• diferentseerumata vähk;
• klassifitseerimata vähk;
• püsiv rakukartsinoom;
• lümfosarkoom.

Kaksteistsõrmiksoolevähk võib olla metastaaside staadium mao-, rinna-, emaka- ja kopsuvähi puhul.

Sellel haigusel on 4 arenguetappi, mis erinevad tunnuste, kasvaja suuruse ja metastaaside ulatuse poolest:

• I - neoplasm on väike, selgelt piiritletud, paikneb submukosaalses kihis. Sümptomid puuduvad. metastaaside puudumine;
• II - 2-5 cm läbimõõduga kasvaja, kasvab lihaskihti. Lümfisõlmedes ilmuvad metastaasid;
• III - vähkkasvaja, mille maht on üle 5 cm, ulatub dpk-st kaugemale. Ilmub mitu metastaasi;
• IV - iseloomustab kasvaja lagunemine, ulatuslik metastaas.

Algstaadiumis on paranenud haigus parim prognoos, kuid sel perioodil diagnoositakse seda harva. Hiline staadium tuvastatakse enamikul murettekitavate sümptomitega arstiabi otsivatel patsientidel.

Diagnostika ja ravi

Kaksteistsõrmiksoole kasvaja hakkab haiguse progresseerumisel sümptomitega häirima. Pahaloomulist patoloogiat kinnitavad diagnostilised meetmed koosnevad laboratoorsetest ja instrumentaalsetest uurimismeetoditest, samuti arsti läbivaatusest koos kõhuõõne palpatsiooniga.

Laboratoorsed testid hõlmavad kasvaja markerite, varjatud vere väljaheidete, OAC, OAM analüüsi.

Instrumentaalsed meetodid on diagnoosi seadmisel kõige olulisemad. Standardiks on esophagogastroduodenoscopy, mille käigus suu kaudu makku sisestatud õhukese endoskoobi abil uurib arst kõhuõõne siseorganeid ja vajadusel teeb biopsia. Täiendavad diagnostikavalikud on ka:

• kontrastset röntgenograafiat;
• rindkere röntgen;
• sigmoidoskoopia;
• irrigoskoopia;
• Kõhuõõne organite ultraheli.

Põhjalik diagnoosimine ja sümptomite uurimine võimaldab selgitada muutuste vormi, olemust ja staadiumi, kavandada edasist efektiivset ravi.

Pahaloomulise kasvaja tuvastamisel eemaldatakse kasvaja koos dpk osaga. Seda saab teha ühel kolmest viisist:

• kui pahaloomuline protsess levib suurde kaksteistsõrmiksoole nibu ja kõhunäärme erituskanalisse, tehakse gastropankreatoduodenaalne resektsioon (GPDR) - kahjustatud sooleosa, kõhunäärme pea, samuti sapi alumine osa ja Wirsung. kanalid lõigatakse välja;
• väikese patoloogiaga tehakse ümmargune resektsioon - kahjustatud ala eemaldamine koos soolestiku läbilaskvuse taastamisega;
• kasutatakse ka ringresektsiooni varianti, kui soolestik on otsast otsani ühendatud.

Pahaloomulise protsessi varases staadiumis eemaldatakse ebanormaalsed rakud laparoskoopia abil.

Keemiaravi ja kiiritusravi võib anda enne operatsiooni kasvaja vähendamiseks või pärast seda, et tappa kõik allesjäänud vähirakud kehas.

Kaksteistsõrmiksoole vähi kõige ohtlikumad tüsistused on: stenoos, verejooks, kasvaja perforatsioon. Tõsine probleem on ulatuslikud metastaasid hilisemates staadiumides, kahheksia.

Kaksteistsõrmiksoole vähi ravi rahvapäraste ravimitega aitab sümptomeid blokeerida. Samuti on oluliselt suurenenud immuunsüsteemi kaitsefunktsioonid. Seda kasutatakse kaksteistsõrmiksoole pahaloomulise protsessi korral ravi abimeetodina.

Ellujäämise prognoosid ja ennetamine

Kui kaksteistsõrmiksoolevähki diagnoositakse ja ravitakse kahes esimeses staadiumis, on 5-aastane elulemus ligikaudu 70%. Kasvaja hilisemal avastamisel halveneb prognoos 15-20% -ni. Samuti on oluline kasvaja histoloogiline tüüp, vanus ja patsiendi üldine tervislik seisund.

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste muutuste tõenäosuse vähendamiseks on soovitatav: toitumise korrigeerimine, stressirohkete olukordade vältimine, halbade harjumuste tagasilükkamine, seedetrakti haiguste õigeaegne ravi ja iga-aastane ennetav läbivaatus spetsialisti poolt pärast 50. eluaastat või varem. , kui on pärilik eelsoodumus.

Kaksteistsõrmiksoole vähk on eluohtlik ja haruldane seisund. Valdavalt hilise diagnoosi tõttu on prognoos ebasoodne. Ravi edukus ja elulemus sõltuvad haiguse staadiumist. Kaksteistsõrmiksoolevähil on mittespetsiifilised esimesed sümptomid, mistõttu haiguse varajased staadiumid avastatakse kõige sagedamini juhuslikult, muude seedetrakti probleemide uurimisel.

Inimese sool, nagu ka teised siseorganid, võib olla allutatud onkoloogilistele kahjustustele. Kõige tavalisem ja ohtlikum kasvaja on kaksteistsõrmiksoole vähk, esimesed sümptomid mida pole kohe ära tunda. Kõige sagedamini mõjutab haigus eakaid (60–70-aastaseid), kuigi surmava haiguse kujunemise vanusekategooriat on võimatu täpselt ennustada. Sõltuvalt onkoloogilisest haigusest põhjustatud kehakahjustuse astmest mõjutab patoloogia kauge sekundaarne fookus sageli naaberlümfisõlmesid ja maksa.

Kaksteistsõrmiksoolevähk on onkoloogiline haigus, mis algab peensoolest, mida tavaliselt nimetatakse kaksteistsõrmiksoole haavandiks. Statistika kohaselt on see üsna haruldane pahaloomuliste kasvajate moodustumine, mis areneb seedetraktis, sealhulgas maos, söögitorus ja peensooles.

Kaksteistsõrmiksool asub mao vahetus läheduses, mida iseloomustab peensoole algus. Täiskasvanul asub elund teise, kolmanda selgroolüli piirkonnas. Sellesse siseneva toidu seedimise käigus segatakse see sapipõie, pankrease ensüümide poolt sekreteeritud sapiga. See on loomulik protsess, mis soodustab tõhusat seedimist.

Kaksteistsõrmiksoole peamised funktsioonid:

• seedetrakti happe-aluse taseme viimine standardnäitajateni;
• elutähtsate ensüümide, sapi sünteesi reguleerimine;
• mao sekretoorsete osade normaliseerimine.

Kuna kaksteistsõrmiksoole pahaloomuline kasvaja on haruldane lokaliseerimiskoht, ei ole alati võimalik selle diagnoosimiseks kõige tõhusamaid meetodeid kohe kindlaks teha.

Kuna primaarne vähkkasv paikneb harva peensooles, võib täheldada sekundaarseid kahjustusi, mis arenevad epiteeliosakestest.

Kaksteistsõrmiksoole vähi klassifikatsioon

Patoloogia klassifitseerimise kriteeriumid on järgmised:

• kasvu suund;
• kudede areng;
• lokaliseerimine;
• jaotusaste.

Kasvu suund

Kuna vähirakud avalduvad soolekeskkonnas erineval viisil, on onkoloogilisi protsesse kahte tüüpi:

Kudede areng

Pahaloomulise kasvaja moodustumine võib mõjutada erinevaid keharakke. Selle põhjal eristatakse mitut tüüpi vähki:

Vaade	Kirjeldus
Crikoidrakkude kasvaja	Ebatüüpilised rakud visualiseeritakse rõngastena. Iseloomulik on mitme metastaasiga haiguse kiire areng. Diagnoosimisel halvasti tuvastatud
Diferentseerumata vähk	Kõige tavalisem lokaliseerimiskoht on kaksteistsõrmiksoole sisesein
Lümfosarkoom	Seda iseloomustavad sagedased metastaasid naaberlümfisõlmedesse. Kõige sagedamini mõjutab see üle 50-aastaseid mehi
Leiomisarkoom	Mitte-epiteliaalset tüüpi kasvaja, mis metastaseerub veresoonte kaudu maksa, kõhukelmesse. Kasvab kuni 8 cm, esineb kõige sagedamini üle 40-aastastel meestel
Neuroom	Haruldane neurogeense päritoluga kasvaja, mis kõige sagedamini mõjutab lapse keha. Seda iseloomustab vähene kasvuvõime, hilinenud metastaasid, võime taastuda
Fibrosarkoom	Pahaloomuline sõlm, mille suurus ei ületa 3 cm, moodustub kaksteistsõrmiksoole sidekoest
Limaskesta adenokartsinoom	See areneb otse elundi lihaste, väliskihtide limaskestalt. See kasvab kõhupiirkonda. Iseloomustab suur lima kogunemine

Lokaliseerimine

Kuna kaksteistsõrmiksool on mitu sektsiooni, võib kasvaja asukoht olla erinev. Asukoha järgi saab eristada mitut tüüpi pahaloomulisi kasvajaid:

Jaotusmäär

Kaksteistsõrmiksoole vähil on mitu levikuastet (4 etappi). Patoloogia määrab neoplasmi suurus, kasv, kaasnevad sümptomid, metastaaside olemasolu:

Kraad	Kirjeldus
1. aste	Kasvajat iseloomustavad selged piirid, väike suurus, lokaliseeritud limaskesta all. Sümptomid on kerged
2. aste	Kasvaja mõjutab lihaskihte, mõjutamata naaberorganeid, kuigi metastaasid tekivad lähedal asuvates lümfisõlmedes
3. klass	Patoloogial on tõsised mõõtmed, mis ulatuvad kaksteistsõrmiksoolest kaugemale. Sel juhul mõjutab pankreas, leitakse mitu metastaasi, täheldatakse väljendunud sümptomeid
4 kraadi	Vähi kasvajad võivad olla erineva suurusega. Metastaasid levivad kogu kehas, mõjutades kopse, magu, maksa. Sümptomid on väljendunud

Tähelepanu! Kaksteistsõrmiksoole vähi ravi sõltub kasvaja asukohast. Samuti on oluline kindlaks teha vähkkasvajate kudede areng, keha kahjustuse määr.

Arengu põhjused

Vähikasvajate esinemist mõjutavad täpsed tegurid ei ole täielikult teada, kuid on iseloomulikke märke, mis võivad mõjutada patoloogilise protsessi arengut organismis.

Peensoolevähi võimalikud põhjused:

• kaksteistsõrmiksoole põletikulised protsessid kroonilises staadiumis (limaskesta põletik, haavandite esinemine, Crohni tõbi);
• geneetiline eelsoodumus onkoloogilistele haigustele (neoplasmide esinemine soolestikus, mille alus või jalg ulatub peensoole luumenisse);
• tasakaalustamata toitumine (rasvaste, praetud, suitsutatud, soolaste, kunstlike värvainetega küllastunud toitude liigne tarbimine), samuti köögiviljades ja puuviljades leiduvate kiudainete puudus;
• sõltuvus halbadest harjumustest (alkohoolsete jookide joomine, suitsetamine, narkomaania); eriti kahjulik alkohol ja nikotiin mõjutavad seedetrakti rakke;
• healoomuliste kasvajate olemasolu, mida ei viivitamatult põhjalikult diagnoositud, optimaalne ravi;
• seedetrakti haigused (sapiteede patoloogia, mittepõletikulised kroonilised soolehaigused, Gardneri tõbi, suhkurtõbi, kõhunäärmepõletik jne);
• viirusnakkused, mis võivad muutuda ebanormaalseteks vormideks;
• vähenenud immuunsus, mille puhul nõrgenenud organism ei suuda võidelda pahaloomuliste kasvajatega.

Sümptomid

Provokatiivsete märkide olemasolu suurendab märkimisväärselt pahaloomulise kasvaja esimeste sümptomite riski. Mõned neist on enda kallal töötades kergesti kõrvaldatavad. Tervisliku eluviisi pidamine, regulaarne karastamine, spordiga tegelemine, nakkuslike põletikuliste protsesside ennetamine aitab tugevdada immuunsüsteemi, mis omakorda stimuleerib organismi vastupanuvõimet vähkkasvajate tekkele.

Kaksteistsõrmiksoole vähi esimesed sümptomid

Vähi arengu varases staadiumis on üsna raske diagnoosida, kuna sümptomid on halvasti väljendunud. Sageli saavad patsiendid kohutavast diagnoosist teada juhuslikult, planeeritud arstliku läbivaatuse, ultraheli või FGDS-i käigus.

Tähtis! Kui inimesel on pärilik eelsoodumus onkoloogilistele haigustele, on ta ohus, esimese sümptomatoloogia ilming peaks hoiatama, viima läbi täieliku läbivaatuse.

Kõige iseloomulikum sümptom on sel juhul tuim valu kõhupiirkonnas, veidi allpool, mis on rohkem väljendunud öösel. Sageli tekib see siis, kui inimene on näljane. Samal ajal on raskustunne, elundi kivistumine.

Pahaloomulise kasvaja vältimatu kasvuga on häiritud sapipõie töö, samal ajal kui sapi ja imendunud toit ei saa tavaliselt peensoolde siseneda. Sel perioodil võib patsient tunda esimesi kaksteistsõrmiksoolevähi sümptomeid:

• on raskustunne, iiveldus, pidev röhitsemine ja kõrvetised kummitavad;
• on pideva iseloomuga valutav valulik seisund;
• mõni aeg pärast söömist valas mao sisu spontaanselt välja;
• halb isu aitab kaasa patsiendi kehakaalu järsule langusele.

Sarnased sümptomid võivad iseloomustada ka teisi seedesüsteemi haigusi. Seetõttu ei saa arst ainult nende põhjal selget diagnoosi panna.

Vähi üldised sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole haavandi vähiga läbib patsient keha täieliku mürgistuse, mida iseloomustavad üldised sümptomid. Neid täheldatakse siis, kui pahaloomulised kasvajad mõjutavad erinevaid süsteeme ja elundeid. Intensiivsus, raskusaste avaldub sõltuvalt neoplasmi suurusest, kahjustuse staadiumist ja muudest tunnustest.

Üldised sümptomid on järgmised:

1. Patsient tunneb pidevat halba enesetunnet, nõrkust, apaatsust ümbritsevate sündmuste suhtes. Tal on depressiivsed seisundid, agressioonipursked.
2. Sage pearinglus, peavalud tekitavad hirmu üksi jäämise ees, patsienti piinab unetus, õudusunenäod.
3. Täheldatakse naha tooni muutust (nägu muutub kahvatuks, mõnikord sinakas toon, ilmneb kollasus).
4. Söögiisu puudumine põhjustab mõnikord anoreksia arengut.
5. Seal on "sisemise kella" rikkumine. Inimene ei pruugi terve öö silmi sulgeda ja päeval tuleb peale vastupandamatu uimasus.
6. Suus, ninas on kuivus, patsient pilgutab sageli silmi, püüdes silmalaugude loomuliku sulgemisega tahtmatult silmi niisutada.
7. Higistamine suureneb öösel.
8. Kehatemperatuuri hoitakse pidevalt umbes 37 kraadi juures (mõnikord ulatub see 39-ni).
9. Pidev iiveldus kutsub esile oksendamise.
10. Immuunsuse vähenemise tõttu põeb patsient sageli nakkushaigusi.
11. Mõnikord täheldatakse ülemiste ja alajäsemete aneemiat.

Tähelepanu! Kaksteistsõrmiksoole vähi sümptomatoloogia sõltub suuresti kasvaja sõlme asukohast. Selle kasvuga peensoole luumenis täheldatakse soolesulgust, kui selle kasv on suunatud väljapoole, on iseloomulik sümptom verejooks.

Selleks, et arst saaks täpset diagnoosi panna, on soovitatav patsiendi täielik diagnostiline läbivaatus vähirakkude esinemise suhtes. Esimesi onkoloogia sümptomeid, mis inimesel tekivad, ei tohiks ignoreerida, eriti kui ta on ohus. Seetõttu peate hoolikalt jälgima oma tervislikku seisundit, läbima õigeaegselt vajalikud uuringud. vastuse leiad siit.

Video - käärsoolevähk - kodune diagnoos

3002 0

Kaksteistsõrmiksoole esmased pahaloomulised kasvajad, kui sellesse rühma ei kuulu suure kaksteistsõrmiksoole nibu vähk, on harva esinevad kasvajad.

Valdavaks vormiks, mis moodustab üle 80%, on vähk (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mihhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus A. V. Efremovi ja K. D. Eristavi (1969) andmetel on 0,4-0,5% kõigist seedetrakti pahaloomulistest kasvajatest või 50% peensoole pahaloomulistest kasvajatest.

Vähikahjustuste arvu poolest on kaksteistsõrmiksool peensoolega peaaegu võrdne ja peaaegu kaks korda suurem kui niudesool. Sarkoom on üks haruldasi kaksteistsõrmiksoole kasvajaid. Erinevalt vähist üle 40-aastastel inimestel kipub sarkoom arenema noores eas. Hemangioperitsütoomid ja melanoblastoomid on veelgi vähem levinud.

Vaatlesime 9 kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajatega patsienti. Neist 7-l oli vähk ja 2-l sarkoom. Patsientide keskmine vanus oli 54 ± 2 aastat, jäädes vahemikku 40 kuni 72 aastat. Osales 8 naist ja 1 mees.

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate patoloogiline anatoomia

Kaksteistsõrmiksoolevähk areneb reeglina soolestiku krüptide ja kaksteistsõrmiksoole näärmete epiteelist, palju harvemini pinnaepiteelist. Kaksteistsõrmiksoole vähi eksofüütilisi ja endofüütilisi vorme on tavaks eristada, mis on erineva raskusastmega diferentseeritud adenokartsinoomid.

Domineerib väga diferentseeritud adenokartsinoom. Oluliselt harvemini on võimalik tuvastada kaksteistsõrmiksoole krikoidrakulist kartsinoomi ja sageli ei ole võimalik kindlaks teha selle päritolu allikat, kuna enamikul juhtudel on see kasvajakoe sissetungi tagajärg mao distaalsest piirkonnast.

Kaksteistsõrmiksoole vähi lokaliseerimine võib olla väga mitmekesine. Umbes kolmandik kõigist lokalisatsioonidest on kaksteistsõrmiksoole ülemise ja alumise horisontaalse osa vähk. On üldtunnustatud, et vähi esmane lokaliseerimine toimub selles osas, kus on kõrgeim sapi-, pankrease- ja maomahla kontsentratsioon.

Kaksteistsõrmiksoole vähi lokaliseerimine määrab otseselt selle kliiniliste ilmingute omadused. Sõltuvalt sellest mõjust jaguneb see suprapapillaarseks, parapapillaarseks ja subpapillaarseks.

Supra-papillaarne või parapüloorne vähk, mis paikneb pyloruse ja suure kaksteistsõrmiksoole nibu vahel, moodustab 16-20%. Parapapillaarne või peripapillaarne vähk moodustab 65-75%, millest 40% mõjutab nibu ja 25% esineb selle vahetus läheduses. Järgmine, suboskaalne lokaliseerimine ehk prejunaalne vähk esineb 9-15/0 juhul.

Kaksteistsõrmiksoole tõeline primaarne vähk, välja arvatud kaksteistsõrmiksoole suure papilla vähk, lokaliseerub kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tasemel.

Kaksteistsõrmiksoole vähkkasvaja kasvu iseloomustavad järgmised tunnused. Kasvajad levivad sageli proksimaalses suunas ja on ringikujulise struktuuriga. Sageli haavanduvad, meenutades kroonilisi peptilisi haavandeid. Varajane haavand võib põhjustada tugevat verejooksu.

See kehtib eriti prejunaalse vähi kohta. Kasvaja suhteliselt aeglase kasvu korral levib see sageli ja kiiresti kõhunäärme pähe, samuti taandub mööda lümfiteid peensoole soolestiku juureni. Endofüütiline ja eksofüütiline kasvaja kasvu tüüp on võrdselt levinud.

Kaksteistsõrmiksoolevähk ei tekita metastaase väga suure tõenäosusega. Reeglina ilmnevad metastaasid, kui kasvaja esmane sõlm on suur. Kõige sagedamini esinevad metastaasid maksas.

B. L. Bronshteini (1952) andmetel ei ületa selle lokaliseerimise vähi metastaaside sagedus 15%. Harvem leitakse metastaase kasvajates, mis paiknevad suure kaksteistsõrmiksoole nibu lähedal, mis on seletatav ühise sapijuha suu varajase obstruktsiooni, kollatõve tekke ja patsientide varajase abi otsimisega.

Esialgu mõjutavad metastaasid pankreatoduodenaalse tsooni piirkondlikke lümfisõlmi, seejärel maksa väravates, maksas, kõhunäärmes, retroperitoneaalses koes, peensoole mesenteeria juurtes, kõhukelmes, diafragmas, kopsud ja pleura.

Pankrease peas tekkivad metastaasid põhjustavad kollatõve tekkimist. Need võivad ulatuda suurte suurusteni, ületades primaarse kasvaja suuruse. Seetõttu peetakse metastaatilist kasvajat sageli ekslikult põhikasvajaks ja uuritakse esmast.

Kui kasvaja kasvab kõhunäärme peasse, on raske kindlaks teha ka selle esialgset lokaliseerimist mitte ainult operatsiooni, vaid ka lahkamise ajal. Mõnel juhul levib proksimaalse kaksteistsõrmiksoole esmane vähk läbi mao või ühise sapijuha limaskesta.

Teistest epiteeli iseloomuga pahaloomulistest kasvajatest leidub kartsinoidi kaksteistsõrmiksooles harva. See paikneb peamiselt submukosaalses kihis väikese sõlme kujul. Kuid mõnikord on limaskestalt võimalik leida kasvajarakkude ahelaid või "rosette".

Kaksteistsõrmiksoole sarkoomid arenevad enamasti sooleseina submukoosse kihi lümfoidkoest, esindades erinevaid lümfosarkoomi variante. Eristage ümarrakulisi, spindlirakulisi, polümorfseid rakke ja retikulotsellulaarseid lümfosarkoomi. Makroskoopiliselt võib lümfosarkoom avalduda üksikute või mitme kasvajasõlmede, massiivsete konglomeraatide ja infiltraatidena. Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse nodulaarset (sõlmelist) tüüpi ja difuusset tüüpi.

Kaksteistsõrmiksoole lümfosarkoomi infiltratiivne vorm on tavalisem ja seda iseloomustab hajus, infiltratiivne kasv koos lihaskihi hävimisega. Kasvaja pind on sile või väike-muguljas, ilma selgete piirideta. Kasvaja kohal olev limaskest on atroofilise silutud välimusega. Difuusse lümfosarkoomiga soole valendiku ummistumist täheldatakse harva, ainult haiguse hilisemates staadiumides. Veelgi enam, lihaskihi difuusse kahjustuse tõttu on võimalik soolestiku luumenit laiendada.

Kaksteistsõrmiksoole lümfosarkoomi nodulaarne vorm on vähem levinud. See on hiiglasliku follikulaarse lümfoomi variant. Seda tüüpi lümfosarkoom näeb välja nagu tihedad üksikud või mitmed sõlmed, mis takistavad soole valendikku. Kasvaja võib olla suur, hõivates kõhuõõnes suuri ruume.

Mikroskoopiliselt on kasvajakude esindatud paljude järsult laienenud folliikulitaoliste moodustistega, millel on ümar või ovaalne kuju ja mis on ehitatud erineva küpsusastmega lümfoidrakkudest. Aja jooksul võib kasvaja kaotada oma folliikulite struktuuri ja muutuda hajusaks.

Sageli areneb nekroos lümfosarkoomi kasvajasõlmedes. Kasvaja infiltraadi lagunemisega moodustuvad piiratud haavandid, mida komplitseerib verejooks või perforatsioon. Lümfosarkoomid moodustavad sageli ulatuslikke külgnevaid elundeid.

Nende varajane metastaas on retsionaalsetes lümfisõlmedes, maksas, kõhunäärmes, neerudes, munasarjades, kopsudes, kõhukelme külvis. Kilpnäärmes, südames ja teistes elundites on metastaase. Metastaaside esinemissagedus sõltub histoloogilisest struktuurist.

Ümarrakuliste lümfosarkoomide korral esineb neid 95%, spindlirakkudega - 50% kõigist juhtudest on metastaaside sagedus 65%. Siiski on kirjeldatud juhtumeid, kus suurte mõõtmetega lümfosarkoomide metastaasid puuduvad.

Teised kaksteistsõrmiksoole sarkoomi variandid on leiomüosarkoom, fibrosarkoom, angiosarkoom jne. Leiomüosarkoom areneb, nagu leiomüoom, silelihaskoest. Makroskoopiliselt näeb kasvaja tavaliselt välja pehme või tiheda konsistentsiga sõlmena. Kasvaja sisselõikepind on hallikaspunane, sageli kirju hemorraagia või nekroosikolde esinemise tõttu.

Leiomüosarkoomi mikroskoopiline uurimine koosneb suurtest piklike rakkudest, millel on ümarad hüperkroomsed tuumad ja suur hulk patoloogilisi mitoose. Rakkude ja tuumade terav polümorfism. LMS-i metastaasid on hematogeensed ja tekivad väga varakult.

Fibrosarkoom on makroskoopiliselt tihe, ümmargune, hallikasvalge sõlm. Kasvaja moodustavad peamiselt monomorfsed spindlikujulised fibroblastitaolised rakud, millel on hüperkroomsed ovaalsed või piklikud tuumad. Kasvaja metastaasid hematogeenselt.

Kaksteistsõrmiksoole sarkoomid on reeglina isoleeritud kahjustus ja ainult mõnel juhul - seedetrakti mitme kahjustuse ilming.

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate kliiniline pilt

Kaksteistsõrmiksoole vähi ja sarkoomide kliiniliste tunnuste kirjeldamisele on pühendatud mitmeid töid. Vaatamata neile üldtuntud kirjeldustele ei ole vähi ja kaksteistsõrmiksoole sarkoomide varajane ja õigeaegne diagnoosimine siiski kõigil patsientidel võimalik.

Patsiendid otsivad abi suure hilinemisega, arenenud kasvajaprotsessiga. Keskmiselt pöördusid kaksteistsõrmiksoole pahaloomulise kasvajaga patsiendid esimest korda oksendamise poole 5 ± 0,8 kuud pärast esimeste subjektiivsete kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Sageli ravitakse patsiente pikka aega gastriidi, koletsüstiidi, aneemia, pankreatiidi ja muude haiguste korral. Selliste ravikuuride keskmine kestus alates esimesest arstivisiidist kuni õige diagnoosi seadmiseni oli 2 ± 0,5 kuud.

See on suuresti tingitud asjaolust, et haigus areneb aeglaselt ja selle algus avaldub kergete ja mittespetsiifiliste kliiniliste tunnustega. Reeglina on need sümptomid, mis on iseloomulikud paljudele seedetrakti haigustele: röhitsemine, kõrvetised, söögiisu halvenemine või puudumine, ebamäärane valu ülakõhus, halb enesetunne, üldine nõrkus, kehakaalu langus. Nende märkide esinemissagedust saab hinnata tabelis 3.1 toodud andmete põhjal.

Nagu näitab kirjanduses kirjeldatud 273 juhtumi analüüs ja 9 enda vaatlust, on kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate kõige iseloomulikum kliiniline tunnus valu.

Tabel 3.1. Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate kliiniliste tunnuste olemus ja sagedus

Haiguse algstaadiumis on valu seotud soole seina närvielementide otsese kaasamisega kasvajaprotsessi, kuna kasvaja kasvab infiltratiivselt. Sel perioodil on valud tuimad, valutavad, sageli püsivad. Enamik patsiente ei suuda tuvastada valu selget lokaliseerimist ega seostada seda kindlasti toiduga.

Hiljem, kui tekib kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, kasvaja kasv kõhunäärmesse, soolestiku valud muutuvad intensiivsemaks, põletavamaks, püsivaks. Epigastimaalses piirkonnas on raskustunne. Tavaliselt süveneb valu pärast söömist ja sageli kaasneb sellega oksendamine. Valusündroom kestab kauem - kuni 6-8 tundi.

Enamikul juhtudel on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, harvem paremas hüpohondriumis. Iseloomulik on seljavalu kiiritamine. Valu lokaliseerimine ja kiiritamine on tingitud kaksteistsõrmiksoole ühisest innervatsioonist pyloruse, maksa, sapipõie ja sapiteede, kõhunäärmega.

Kliinilised sümptomid, nagu söögiisu vähenemine, düspeptilised sümptomid, üldine nõrkus ja kehakaalu langus, ilmnevad väga varakult.

Kliiniline näide

Patsient P. 57-aastane, sattus kliinikumi 05.11.1980 kaebustega epigastimaalse valu, söömisjärgse raskustunde, röhitsemise, iivelduse, perioodilise oksendamise kohta. Kahe kuu jooksul suurenesid need nähtused järk-järgult. Kuid patsient seob haiguse alguse 6 kuud tagasi ilmnenud üldise nõrkuse, kaalulanguse 12 kg võrra, röhitsemisega. Teda raviti kroonilise anatsiidse gastriidi tõttu.

Patsiendi seisund on mõõdukas. Toit on langetatud. Nahk on kahvatu, naha turgor vähenenud. Keel kaetud valge, niiske. Kõht ei ole paistes, osaleb hingamises. Palpatsioonil on see pehme, valulik epigastriumis ja paremas hüpohondriumis.

Parempoolses hüpohondriumis piki paremat parasternaalset joont, 5 cm kõrgusel nabast, on tihe moodustis palpeeritav, mitteaktiivne, mõnevõrra valulik. Pritsmete müra epigastimaalses piirkonnas. Maks ja põrn ei ole laienenud. Perifeersed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Vaba vedelikku kõhuõõnes ei tuvastata.

Vereanalüüs: hemoglobiini kontsentratsioon 107 g%, erütrotsüütide arv 3,9x10, leukotsüütide arv 7,1x10 9 (basofiilsed leukotsüüdid - 1%, eosinofiilsed - 4%, stab neutrofiilide vormid - 4%, segmenteeritud - 69%, lümfotsüüdid - 17%, monotsüüdid 5%), ESR - 24 mm / tunnis. Uriin: erikaal 1014, valk - 0,033%, üksikud leukotsüüdid vaateväljas. Uriini diastaas Wolgemuti järgi 32 ÜHIKUST

Gregerseni reaktsioon väljaheidete uurimisel on negatiivne. Bionüümilised uuringud näitasid hüpoproteineemiat (üldvalgusisaldus 52 g / l), samuti kerget hüperbilirubineemiat (bilirubiin 19 μmol / l). Maomahla uuringus oli üldhappesus 10, vaba (aluseline ja stimuleeritud) - 0.

Eeldades, et mao väljalaskeavas on kasvaja, uuriti patsienti. Röntgenuuring: magu on hüpotooniline, laienenud, tühja kõhuga sisaldab palju lima, limaskesta reljeef on tasandatud. Väravavaht vaatab silmi. Kaksteistsõrmiksoole ülemine horisontaalne osa on järsult kitsendatud. Ülemisel serval kontuuri ebatasasus, limaskesta reljeefi puudumine.

Täielik mao tühjendamine 24 tunni pärast. Fibrogastroduodenoskoopia tuvastas kasvaja esinemise kaksteistsõrmiksoole sibulas, mis algab proksimaalselt 1 cm kaugusel pyloric pulpist ja levib distaalselt kuni 5 cm. Kasvaja piirkonna limaskest on muguljas, verevalumite, haavandite, verejooksudega. kergesti kokkupuutel. Patsient opereeriti.

Läbivaatamisel ilmnes laienenud, atooniline kõht. Kaksteistsõrmiksoole sibula piirkonnas määrati 5x3 cm kasvaja, mis stenoseerib soole luumenit. Suurenenud lümfisõlmed on mao väikeses omentumis ja mao püloorses piirkonnas. Metastaase ei leitud.

Idanemist kõhunäärme peas ei täheldatud. Teostatud mao ja kaksteistsõrmiksoole sibula resektsioon koos suurema ja väiksema omentumi eemaldamisega. Operatsioonijärgne kulg kulges komplikatsioonideta. Histoloogilisel uuringul tuvastati adenokartsinoom. Patsienti jälgiti 2 aastat. Kaks aastat pärast operatsiooni tekkis kollatõbi ja ilmnesid metastaasid maksas, millesse patsient suri.

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Laboratoorsed testid ei anna arstile mingeid spetsiifilisi analüüse. Kaksteistsõrmiksoole vähi ja sarkoomide korral täheldatakse veres erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu järkjärgulist vähenemist, mõnikord märkimisväärset.

Sageli täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, eriti peri-papillaarse kasvaja lokaliseerimisel koos kolestaasi ja sekundaarse kolangiidi tekkega. ESR tõusis 20-50 mm-ni tunnis. Kui kasvaja kasvab pankreasesse, on võimalik trombotsütoos.

Polüstaasi, kollatõve, hüperbilirubineemia, positiivne reaktsioon sapi pigmentidele ja urobiliinile uriinis tuvastatakse. Reaktsioon peitverele väljaheites on sageli positiivne.

Enamiku patsientide mao funktsioonide uuringud näitavad maomahla hüposekretsiooni ja alahappesust. Madalaimad määrad on tüüpilised proksimaalse kaksteistsõrmiksoole kahjustuste korral. Kaksteistsõrmiksoole sisus võib kasvaja lagunemise tõttu leida jälgi või märkimisväärset erütrotsüütide sisaldust, leukotsüüte suur hulk. Võimalik on leida ebatüüpilisi rakke.

Röntgenuuring

Röntgenuuring annab kaksteistsõrmiksoole vähi või sarkoomi veenvad ja mitmekesised diagnostilised tunnused. Selle meetodi abil on õige diagnoos võimalik 90% patsientidest.

Röntgenpildi olemus ja omadused sõltuvad vähi anatoomilisest kujust, arenguastmest ja lokaliseerimisest.

Kaksteistsõrmiksoolevähi peamised röntgennähud (joonis 3.1) on:

1) serva või ringikujuline täidise defekt;
2) kaksteistsõrmiksoole astme kontuuri erosioon ja ebaselgus;
3) kahjustatud soolestiku piirkonna sirgendamine, peristaltika nõrgenemine või puudumine selles kohas;
4) ebaühtlane peristaltika ja pendelsoole liikumise ilmnemine;
5) limaskesta muutused ebaselguse, purunemise, deformatsiooni ja voltide jäikuse näol;
6) lokaalne valulikkus ja palpeeritav sõlm kahjustatud piirkonnas.

Riis. 3.1. Kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring. Patsient Sh. 60 aastat vana. Kaksteistsõrmiksoole vähk

Täiteviga, eriti kasvaja arengu algperioodil, võib meenutada kaksteistsõrmiksoole sibula deformatsiooniga haavandit, mille keskel on kontrastiks viivitus.

Kasvaja kasvu edenedes deformatsioon suureneb täidise defekti suuruse suurenemise tõttu, tekib pikk kontrasti ja toidujääkide viivitus, püloorsed haigutused.Kasvaja parapapillaarse lokaliseerimisega tekib ebaühtlase servaga täpiline täidisefekt. määratakse langeva soole tagumise-mediaalse kontuuri keskel.

Selle piirkonna sein muutub kasvaja kasvades jäigaks, nibu ümbritsevad voldid deformeeruvad. Mõnikord on kasvaja esmaseks tunnuseks baariumi tagasivool sapiteedesse, mis on seotud Oddi sulgurlihase puudulikkusega.

Haiguse varajases staadiumis kaasnevad kasvaja arenguga funktsionaalsed häired ebaühtlaste peristaltiliste kontraktsioonide, pendlilaadsete liigutuste, spasmipiirkondade näol. Tulevikus asendatakse need muutustega, mis on seotud kasvaja proksimaalsete soolestiku osade tooni vähenemise ja laienemisega.

Esineb pikk viivitus ja kontrastmassi tagasiminek. Kasvaja sibulajärgse lokaliseerimisega areneb sibula ja mao ektaasia koos püloorse puudulikkusega. Ülevoolavat pirni peetakse sellistel juhtudel mõnikord ekslikult antrumiks. Soolestiku ülemine paindeosa sisaldab sageli vedelikutaset.

Limaskesta reljeefi uurimine on oluline kaksteistsõrmiksoolevähi varajases diagnoosimises. Sel juhul võib duodenograafia olla kasulik kunstliku hüpotensiooni tingimustes. Lisaks voldikute limaskesta deformatsiooni leevendamise üksikasjadele avastatakse nendes tingimustes hästi esialgsed väikese suurusega täitevefektid. Pankrease pea idanemine avaldub sooleseina külgneva osa kontuuri hävimise, erosiooni ja katkemise kujul.

Röntgenpilt kaksteistsõrmiksoole sarkoomi varases staadiumis ei võimalda hinnata kasvaja olemust. Nõrgenenud peristaltika taustal väheneb soole seina kahjustatud piirkonna jäikus, limaskesta reljeef reeglina väheneb. Mõnel juhul on selle voldid karedad, ebaühtlased.

Tulevikus on sarkoomide röntgenpilt, nagu ka vähi puhul, erinev sõltuvalt kasvaja kasvu iseloomust. Soole ummistumisega kasvajasõlmega kaasneb selle valendiku ahenemine, mille lähedal on laienemine, baariumi suspensiooni hilinemine. Vastupidi, infiltreeruva kasvaja kasvuga koos lihasaparaadi kahjustusega laieneb soole valendik suuremal või vähemal määral. Soole seinad kaotavad oma elastsuse. Lümfosarkoomi suured sõlmed, mis kasvavad väljaspool kaksteistsõrmiksoole, ei põhjusta selle valendiku ahenemist.

Endoskoopiline uuring

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate endoskoopiline uuring parandab märkimisväärselt diagnostilisi tulemusi. Reeglina pole see väga raske. Endoskoopiline diagnoos põhineb tüüpilistel visuaalsetel ja morfoloogilistel leidudel. Visuaalne orientatsioon ja endoskoopilise pildi õige tõlgendamine võivad hilisemates etappides, kui tekivad kaksteistsõrmiksoole deformatsioonid ja ahenemine, olla keerulised.

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajatega patsientide duodenoloskoopia diagnostikaprogramm peaks sisaldama järgmisi elemente:

1) vähile või sarkoomile iseloomulike tunnuste tuvastamine;
2) esmase lokalisatsiooni määramine;
3) diferentsiaaldiagnostika pankrease ja suure kaksteistsõrmiksoole papilla kasvajatega;
4) kasvajakoe biopsia.

Ühes käes oleva olulise materjali haruldus ja puudumine on põhjus, miks pahaloomuliste kaksteistsõrmiksoole kasvajate makroskoopiliste vormide klassifikatsioon ei ole endiselt vastuvõetav. See kehtib eriti haiguse varases staadiumis. Kuid selline klassifikatsioon on olemas ja seda kasutatakse maovähi varases endoskoopilises diagnoosimises. Tundub, et seda saab teatud reservatsioonidega kasutada kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosimisel.

Jaapani spetsialistide kogemused võimaldasid eristada kolme tüüpi varajase maovähi makroskoopilisi vorme (joonis 3.2). Esimest tüüpi iseloomustab elundi luumenisse ulatuv kasvaja, mis mõnikord sarnaneb jala polüüpiga.

Riis. 3.2. Varajase maovähi makroskoopilised vormid. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Teine tüüp on pindmine vähk. Seda vormi iseloomustab limaskesta ebatasasus, kui kasvajakude on kas veidi tõusnud või, vastupidi, haavandite tõttu süvenenud. Sageli on kombinatsioon: keskel on lohk ja selle ümber mõhk. Süvend on selgelt piiritletud ümbritsevatest kudedest, selle kontuurid on ebaühtlased.

Pahaloomulise kasvu piirkonnas kaotab limaskesta pind oma läike ja omandab koide poolt ära söödud koe välimuse. Kolmandat tüüpi varajase vähivormi iseloomustab peptilise haavandiga sarnanev haavand. Erinevus seisneb selles, et selle haavandi keskkonnas on teisele tüübile iseloomulikud lohud ja punnid.

Kirjeldatud varajaste makroskoopiliste vormide klassifikatsioon on mänginud suurt rolli maovähi endoskoopilisel diagnoosimisel ja jälgimisel. Näib, et see toob kaasa edu kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosimisel. Endoskoopiline uuring näitas varaseid vorme kahel seitsmest meie patsiendist. Mõlemal juhul oli kasvaja esimest tüüpi. Histoloogilise uuringu tulemused olid lõpliku diagnoosi seadmisel määrava tähtsusega.

Kaksteistsõrmiksoole vähi hilisemates staadiumides on endoskoopiline diagnoosimine üldiselt lihtsam. Kuid ka siis tekib olukord, kus on vaja eristada healoomulisi ja pahaloomulisi kahjustusi. Selle probleemi lahendus on eriti oluline kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavandumise korral.

Erinevalt healoomulistest on pahaloomulised haavandid ebakorrapärase hulknurkse kujuga, nende servad on polüpoidsete kasvajatega ebaühtlased ja ümbermõõdul on ebaühtlane reljeef. Pahaloomulise haavandi piirkonna kuded veritsevad kokkupuutel kergesti ja on jäigad. Selline pilt leidis aset kahel 7-st kaksteistsõrmiksoolevähiga patsiendist.

Endoskoopiline diagnoos kinnitati histoloogilise uuringuga, mis tuvastas adenokartsinoomi esinemise. Olgu öeldud, et kirjeldatud pahaloomulise kaksteistsõrmiksoole haavandi makroskoopilised omadused võivad ilmneda ka pikaajaliste mitteparanevate haavandite korral. Sagedaste ägenemiste tagajärjel tekivad armid ja proliferatsioonid, mis deformeerivad järsult haavandite servi ja põhja, samuti neid ümbritsevaid kudesid.

Nendel tingimustel on õige diagnoosi seadmisel esmatähtis histoloogiline uuring. Seetõttu on kaksteistsõrmiksoole vähiga patsientidel endoskoopilise uuringu kohustuslik element sihipärane biopsia. See seisukoht kehtib täielikult juhtudel, kui makroskoopiliselt ei tekita pahaloomulise kasvaja olemasolu kahtlust.

Kolmel meie patsiendil täheldati endoskoopilist pilti ulatuslikust kasvajaprotsessist kaksteistsõrmiksoole sibulas (1) ja laskuvas osas (2). Kõigil juhtudel oli kasvajat esindatud tiheda, tükilise koega, mis kokkupuutel kergesti veritseb. Selle pinnal oli mitu haavandit. Määrati soole valendiku oluline deformatsioon ja ahenemine.

Kaksteistsõrmiksoole sarkoomide endoskoopiline tuvastamine ei ole keeruline. Nende olemust on aga väga raske kindlaks teha. Tavaliselt on see tingitud suutmatusest saada biopsia materjali, välja arvatud juhtudel, kui kasvaja on haavandiline.

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate kliiniline (staadiumi) klassifikatsioon

Alati on palju tähelepanu pööratud mis tahes lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate kliinilise klassifikatsiooni küsimusele. Praeguseks on sellised klassifikatsiooniskeemid loodud enamiku elundite ja kudede vähkkasvajate jaoks. Sellist üldtunnustatud kaksteistsõrmiksoole klassifikatsiooni ei ole. Kuid katsed seda luua spetsiaalse kimoteti poolt välja töötatud kasvajate klassifikatsiooni üldsätete põhjal Rahvusvaheline Vähivastane Liit (IAPC) on õigustatud.

Praktiseeritakse pahaloomuliste kasvajate jagamist nn etappideks, lähtudes sellest, et patsientide ravi tulemused ellujäämisprotsendi ja kliinilise taastumise näol sõltuvad otseselt kasvaja lokaalse ja metastaatilise leviku astmest. Lokaliseeritud kasvajate korral on need märgatavalt kõrgemad kui väljaspool elundit levinud kahjustuste korral. Neid etappe nimetatakse sageli "varaseks" või "hiliseks", mis ekslikult viitab kasvajate järjestikusele arengule aja jooksul.

Tõepoolest, haiguse staadium diagnoosimise ajal võib kajastada mitte ainult kasvaja kasvukiirust ja levimust, vaid ka selle tüüpi, organismi ja kasvaja vahelist seost, samuti ajavahemikku kasvaja ilmnemise vahel. esimesed sümptomid ja lõplik diagnoos või ravi alustamine. MPRS-i erikomisjon on välja töötanud kasvajate klassifikatsiooni vastavalt TNM-süsteemile.

See koondab erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate väljatöötatud ja varem vastu võetud kliinilised klassifikatsioonid. See süsteem on hetkel parim alus kasvajaprotsessi levimuse registreerimiseks ja ravitulemuste võrdlemiseks.

TNM-süsteemi põhimõtted on järgmised. Suurtähed tähistavad: T - kasvaja, N - piirkondlikud lümfisõlmed, M - eraldatud metastaasid. Numbrite lisamine nendele kolmele tähesümbolile (T1, T2 jne, N0 või N1, M0, M1) näitab pahaloomulise kasvaja erinevat levimisastet, mis on sisuliselt iga üksiku kasvaja lühikirjeldus.

TNM-süsteemi põhireegel on kirjeldada ainult primaarseid (ravimata) kasvajaid ning kahjustuse levimus määratakse ja registreeritakse ainult kliinilise uuringu, sealhulgas igat tüüpi eriuuringu põhjal.

Operatiivseid tulemusi ei võeta arvesse, välja arvatud munasarja- ja mao kasvajad, kuna paljusid kasvajaid saab ravida ilma uurimusliku operatsioonita. Tundub, et ka kaksteistsõrmiksoole kasvajad peaksid olema selline erand.

TNM süsteemi eesmärk on patsiendi esmasel ravil klassifitseerida kõik kasvajad ning edaspidi on lubatud lisada täiendavaid andmeid ilma esmast kirjeldust muutmata.

Nendele üldpõhimõtetele tuginedes saab kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate kliinilist klassifikatsiooni esitada järgmiste kirjeldustega:

T - primaarne kasvaja.
T1S - kartsinoom in situ, preinvasiivne kartsinoom.
T1 - kasvaja, mis on piiratud soole limaskestaga.

T2 - kasvaja haarab limaskesta, submukoosset, lihaskesta ja levib seroosmembraanile või sellesse, kuid ei tungi sellest läbi.
T3 - kasvaja tungib läbi seroosmembraani naaberorganite invasiooniga või ilma.
T4 - kasvaja haarab protsessis sapiteed, maks, pankreas, retroperitoneaalne kude.

T0 - kasvaja lokaalse leviku ulatus ei ole teada.
N - piirkondlikud lümfisõlmed.
N0 - lümfisõlmedes pole metastaase.

N1 - piirkondlikes ja lümfisõlmedes on üksikud metastaasid.
N2 - mitmed metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse.
NX – lümfisõlmede metastaase ei tuvastata.

M - kauged metastaasid.
M0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad.
M1 - kliinilised, eri- või operatiivsed andmed näitavad kaugete metastaaside, sealhulgas muude kui piirkondlike lümfisõlmede olemasolu.

TNM-süsteemi näitajate põhjal on võimalik kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate jagunemine etappideks.

1. etapp.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
2. etapp.	T4N0M0 Mis tahes TN1M0
3. etapp.	Mis tahes TN2M0
4. etapp.	Igasugune T Mis tahes NM1

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.