Seoses onkoloogiliste haiguste arvu suurenemisega, samuti kaasaegsete diagnostikaseadmete ja -tehnikate tekkimisega on viimasel ajal suurenenud erinevate metastaatiliste maksakahjustustega patsientide arv. Praeguseks on maailm selliste patsientide ravimisel kogunud tohutu kogemuse.

Küsimuse ajalugu.

Esimese sekkumise maksa vasaku laba kasvaja suhtes viis 1887. aastal läbi Saksa kirurg Karl Langenbusch. Samal ajal hakati maksa regulaarseid valikulisi kirurgilisi sekkumisi pahaloomuliste kasvajate metastaaside jaoks tegema alles eelmise sajandi 70.-80.

Selle põhjuseks olid mitmed tegurid. Selleks perioodiks koguti kogemusi erineva päritoluga maksametastaaside konservatiivses ravis, mis andis tunnistust isoleeritud keemiaravi ja kiiritusravi erinevate variantide ebarahuldavatest tulemustest.

Samal ajal rääkis maksa resektsioonide tulemuste analüüs võimalusest eluiga oluliselt pikendada mitmete onkoloogiliste haiguste korral, millega kaasnevad metastaasid maksas.

Maksa metastaaside esimesed kliinilised klassifikatsioonid pakkusid välja Pettavel (1978), Taylor (1981) ja Gennari (1982, 1985).

TO I etapp metastaatiline maksakahjustus hõlmab ühte metastaasi, mis moodustab kuni 25% maksamahust II etapp- mitmed ja bilobaarsed metastaasid mahuga kuni 25%, samuti üks metastaasid mahuga 25–50%, III etapp- mitmekordsed ja bilobaarsed metastaasid mahuga 25–50%, samuti metastaasid kogumahuga üle 50% (5,6).

Viimastel aastatel on Iwatsuki S.C. pakutud mTNM klassifikatsiooni hakatud sagedamini kasutama kolorektaalse maksa metastaaside korral. et al. 1986. aastal

Oma praktikas eelistame mTNM klassifikatsiooni, mis võimaldab täpsemalt hinnata protsessi etappi ja selle prognoosi. Siiani puudub kolorektaalsete metastaaside ühtne klassifikatsioon, sellistel juhtudel on soovitatav kasutada Gennari klassifikatsiooni.

Järjepidev klassifitseerimismeetod on kliiniliste ravitulemuste võrdlemiseks hädavajalik. Esimesed tööd, mis võtsid kokku andmed metastaatilise maksavähi ravi kohta, esitasid Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) ja Foster G. H., Lundy J. (1981).

Etioloogia ja patogenees.

Erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate metastaaside korral on kõige sagedamini kahjustatud maks. Läbilõikeandmete kohaselt tuvastatakse maksa metastaase 36% -l pahaloomuliste kasvajatega patsientidest.(Foster G. H., Lundy J., 1981).

Kõige tavalisemad esmased fookused on käärsoole ja peensoole, mao, kõhunäärme ja suguelundite kasvajad. Harvem metastaaseeruvad maksa neerude, eesnäärme, kopsude, naha, pehmete kudede, luude ja aju pahaloomulised kasvajad. Pahaloomuliste rakkude leviku levinumad teed on lümfogeensed ja hematogeensed.

Sellega seoses on esmatähtsate kasvajate ablastilised operatsioonid (lümfisõlmede dissektsioon, resekteeritud elundit varustavate veresoonte esialgne ligeerimine), samuti süsteemne keemiaravi pärast radikaalset operatsiooni.

Metastaaside kasvukiiruse määravad ennekõike primaarse kasvaja bioloogia, samuti patsiendi immuunsüsteemi seisund.

Paljud uuringud on näidanud, et metastaasidel on peamiselt arteriaalne verevarustus ja need põhjustavad neoangiogeneesi koos patoloogiliste veresoonte moodustumisega.

Metastaaside kiire kasv aktiivse ainevahetuse ja kasvajarakkude jagunemise tõttu põhjustab isheemiat sõlmede keskpiirkondades koos nende järgneva nekroosiga.

Tervete maksa parenhüümide kasvuprotsesside, nekroosi ja perifokaalse reaktsiooni suhe määrab metastaatiliste moodustiste semiootika mitmekesisuse vastavalt ultrahelile (USA), kompuutertomograafiale (CT) ja magnetresonantstomograafiale (MRI).

Kolorektaalse vähi metastaaside kahekordistumise aeg maksas on 50 kuni 112 päeva, samas kui enamik MTS -i tuvastatakse suurusega 1 cm3 (10 miljardit rakku). Seega, kui fookuse maht on 1 mm3, siis teoreetiliselt saab seda tuvastada 10 kuu pärast (Bozzetti F. et al., 1987).

Maksa metastaaside diagnoosimine.

Maksa koldeid avastades tuleb arvestada, et 95% maksakahjustuste juhtudest on see metastaatiline. See reegel kehtib peamiselt Euroopa riikide kohta. Kagu regiooni riikides on valdavaks patoloogiaks primaarne maksavähk.

Onkoloogiline erksus on eriti oluline patsientidel, keda on varem pahaloomuliste kasvajate tõttu opereeritud. Regulaarsed järelkontrollid kõrge riskiga rühmades võimaldavad metastaase varakult avastada, mis mõjutab ravitulemusi.

Metastaaside diagnoosimine hõlmab tervikliku ultraheliuuringu, spiraalse kompuutertomograafia (SCT) kohustuslikku rakendamist, samuti kasvaja markerite taseme määramist.

Kolorektaalsete metastaaside puhul ultraheli puhul on iseloomulik tunnus härjasilma sümptom ja lubjastumiste esinemine (joonis 1), kusjuures SCT - kontrastsuse ebaühtlus ja heterogeensus ning hüperkontrastsete velgede ilmumine arteriaalsesse faasi (joonis 2). . Munasarjade ja emaka vähi metastaasid võivad olla tsüstilise tahke struktuuriga (joonis 3).

Metastaasid on hästi vaskulariseeritud, mida kinnitavad CT -skaneerimine, angiograafia (joonis 4) ja värviline duplekskaart (joonis 5). Diagnoosimisraskused tekivad väikeste hüper- ja hüpoehoeetiliste metastaaside korral, kui neid tuleb eristada hemangioomidest, tsüstidest ja maksa abstsessidest.

Sellises olukorras on soovitav teha maksa punktsioonibiopsia, viimase tundlikkus MTS -is on meie andmetel 94,2%, spetsiifilisus 100%ja üldine täpsus 94,4%.

Riis. 1... MTS kolorektaalse vähi ultraheli pilt

Riis. 2... SKT. Arteriaalne faas. Metastaasid maksas

Riis. 3... SCT tahke tsüstilise struktuuri metastaaside jaoks

Riis. 4... Litograafiline pilt MTS -iga maksas

Riis. 5... Värviline kahepoolne kaardistamine. MTS maksas

Skeleti metastaatiliste kahjustuste välistamiseks viiakse läbi skeleti stsintigraafia, uuritakse üksikasjalikult kopse ja seedetrakti. Varasemate sekkumistega pärasoolele on näidatud, et vaagnaelundite kompuutertomograafia välistab kohaliku kordumise.

Massiivse unilobar -metastaatilise maksakahjustusega operatsioonieelsel perioodil on võimalik teostada kemoemboliseerimist, samuti kahjustatud loba portaalemboliseerimist, et stimuleerida kahjustamata maksaosa regeneratsiooni.

Kirurgilise ravi põhimõtted.

Maksa metastaaside resekteeritavus on erinevate autorite sõnul vahemikus 25% kuni 30% (August D.A. et al., 1985). Enamasti on maksa resektsiooni näidustusteks jämesoolevähi metastaasid, harvem peensoole, neerude, neerupealiste, mao, piimanäärmete, emaka, munasarjade, kõhunäärme ja melanoomi pahaloomulised kasvajad (Iwatsuki S. et al., 1989) .

Operatsiooni vastunäidustuseks on kaugete maksaväliste metastaaside olemasolu. Samal ajal, kui protsessi on kaasatud sellised elundid nagu diafragma, neerupealised ja neerud, on võimalik teha kombineeritud operatsioone.

Muud metastaatilise kahjustuse korral maksa resektsiooniks vajalikud tingimused on esmase fookuse radikaalne eemaldamine, samuti ülejäänud maksa piisavad funktsionaalsed varud.

Resektsioonivõimaluse määravad metastaatiliste sõlmede suurus, asukoht ja arv, nende seos maksa torukujuliste struktuuridega.

Mitteanatoomilised maksa resektsioonid viiakse läbi pindmiselt paiknevate "kergesti ligipääsetavate" metastaasidega, mille suurus ei ületa 5 cm. Sügavalt paiknevate üle 5 cm suuruste metastaaside korral on vaja teha standardseid maksa anatoomilisi resektsioone (joonis 6).

Segmenteektoomiad erinevates kombinatsioonides viiakse läbi maksatsirroosi korral, kui suuremad operatsioonid on väljakannatamatud, või isoleeritud maksasegmentide kahjustuste korral. Radikaalseks tuleks pidada neid operatsioone, mille puhul resektsioon viiakse läbi vähemalt 1,0 cm kaugusel kasvaja nähtavatest piiridest.

Riis. 6... Tavaline maksa anatoomiline resektsioon (operatsiooni aeg)

Kirurgilise protseduuri peamised punktid.

Operatsioon viiakse läbi tavalise J- või T-kujulise lähenemisviisi abil. Metastaatilise maksakahjustuse operatsioonides on kõigepealt vaja põhjalikult läbi vaadata kõhu- ja retroperitoneaalsed elundid, et välistada kaugemad metastaasid ja esmane kasvaja lokaalne kordumine.

Riis. 7... IOUS maksa MTS korral

Pärast maksa visuaalset ja palpatsiooni on intraoperatiivne ultraheliuuring kohustuslik.(IOUSI). IOUS võib paljastada väikseid (alla 1,0 cm) sügavaid metastaase, mida enne operatsiooni ei tuvastatud, mis toob 10-15% juhtudest kaasa vajaduse muuta esialgset planeeritud operatsiooniplaani (joonis 7).

Oluline samm on hepatoduodenaalse sideme lümfadenektoomia. Operatsiooni edasised etapid sõltuvad maksa resektsiooni variandist ja erinevad veidi teise geneesi maksakahjustuste operatsioonidest.

Atraumaatiliste veresoonte kirurgiliste meetodite kasutamine, maksa eemaldatud osa esialgne veresoonte isoleerimine, kavitatsiooniga ultraheli kirurgilise aspiraatori, täiustatud koagulatsiooni argooni ja kilet moodustavate liimikompositsioonide kasutamine on oluliselt vähendanud intraoperatiivse verekaotuse mahtu ja riski operatsioonist.

Operatsioon lõpeb maksa kontrolliga IOUS ja kõhuõõne äravooluga. Pärast histoloogilise uuringu andmete saamist määratakse lõpuks metastaatilise maksakahjustuse staadium, mis määrab haiguse prognoosi ja vajaduse ühe või teise kombineeritud ravi järele.

Operatsioonijärgse juhtimise omadused.

Esimestel tundidel pärast operatsiooni viiakse läbi peamiste elutähtsate funktsioonide (rõhk, pulss, vere küllastumine, CVP, happe -aluse tasakaal, hemoglobiin ja hematokrit, tunnine uriinieritus) pidev jälgimine, väljavoolu kontrollimine.

Erilist tähtsust omistatakse patsientide varasele ekstubatsioonile, tasakaalustatud parenteraalsele ja enteraalsele toitumisele. Suurte maksa resektsioonide korral täheldatakse maksa sünteetilise funktsiooni olulist vähenemist ja seetõttu on vaja korrigeerida hüpoalbumineemiat, kolloid- ja kristalloidlahuste, samuti aminohapete ja vitamiinide transfusiooni.

Kõhu- ja pleuraõõne regulaarne ultraheliuuring on äärmiselt oluline vedeliku kogunemise varajaseks avastamiseks kirurgilises piirkonnas. Olulise vedeliku kogunemise korral viiakse sisu punktsioon ja evakueerimine läbi ultraheli kontrolli all, millele järgneb bakterioloogiline uuring.

Kõhuõõne kanalisatsioon eemaldatakse reeglina 5-7. Patsientide soodsa kuluga viiakse 2-3. Päeval pärast operatsiooni intensiivraviosakonnast tavalisse palatisse ja kirjutatakse haiglast välja 14. – 17. Päeval.

Enne väljakirjutamist patsientidel pärast maksa resektsiooni metastaatiliste kahjustuste korral tuleb kindlaks määrata konkreetse patoloogia jaoks spetsiifilise kasvaja markeri tase, mis on oluline järelkontrolli jaoks.

Patsientide regulaarne uurimine viiakse läbi 1 kord 3 kuu jooksul esimese 2 aasta jooksul pärast sekkumist. III-IVA staadiumi maksa metastaatiliste kahjustuste korral on süsteemne keemiaravi kohustuslik.

Lähimad väljavaated maksa metastaaside kirurgia arendamiseks.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedus on vahemikus 19 kuni 43%. Operatsioonijärgne suremus on vahemikus 4 kuni 7%. Samal ajal on samaaegse maksatsirroosiga patsientide suremus 37%, tsirroosi puudumisel aga 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Metastaatilise maksahaiguse keskmine eeldatav eluiga ilma ravita on 6 kuud. Süsteemne keemiaravi pikendab eeldatavat eluiga 9-12 kuuni.

Silmatorkava kontrasti annavad kirurgilise ravi tulemused. Oodatav eluiga 1 kuni 5 aastat pärast jämesoolevähi metastaaside operatsiooni on 90%, 69%, 52%, 40%ja 37%.

Peaaegu sama palju patsiente, keda on opereeritud muudest esmastest allikatest pärit metastaaside tõttu: 75%, 54%, 47%, 38%ja 20%. Eeldatav eluiga ei ole statistiliselt oluline (Iwatsuki S. et al., 1989).

Eluiga pärast operatsiooni üksikute ja mitmete metastaaside puhul ei erine oluliselt, kuid 4 või enama metastaaside arvu korral on see oluliselt väiksem.

Eeldatava eluea analüüs kolorektaalsete metastaaside korral, sõltuvalt primaarse kasvaja staadiumist, näitas Duke'i sõnul olulist erinevust rühmade B ja C vahel ning C ja D (primaarse kasvajaga sünkroonsed maksametastaasid) vahel mingeid erinevusi.

Samal ajal oli 5 -aastane eeldatav eluiga B -staadiumis 36%, C -25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Metastaatilise maksakahjustuse erinevatel etappidel täheldati statistiliselt olulisi erinevusi eeldatavas elueas pärast operatsiooni. I staadiumis elab 73%kolorektaalse vähi metastaaside tõttu opereeritud patsientidest 3 aastat, II staadiumis - 60%, III staadiumis - 29%.

Kui võrrelda eeldatavat eluiga, siis sõltuvalt operatsiooni mahust täheldati pikendatud hemihepatektoomia korral halvemaid tulemusi võrreldes väiksema mahuga lobektoomiate ja maksa resektsioonidega. Oodatav eluiga pärast lobektoomiat, vasakpoolset külgmist segmenteektoomiat ja maksa marginaalseid resektsioone oli sama.

Seda seetõttu, et suurte, tsentraalselt paiknevate metastaaside korral tehakse pikendatud maksaresektsioone, väikeste perifeersete kahjustuste puhul aga marginaalseid resektsioone.

Süsteemse keemiaravi läbiviimisel pärast maksa resektsiooni enne haiguse kordumise tunnuste ilmnemist täheldati pikemat oodatavat eluiga kui patsientide rühmas, kes seda ei saanud.

Oodatav eluiga pärast maksa resektsiooni metastaatilise kahjustuse korral ei erine erinevates vanuserühmades ega sõltu soost. Oodatav eluiga ilma metastaaside kordumiseta on 9-10 kuud, 2 aastat ilma retsidiivita elab 46% patsientidest, kellele tehti metastaatilise kahjustuse tõttu maksa resektsioon, 3 aastat - 28%.

Kõigil III astme maksametastaasidega patsientidel esineb retsidiiv 2 aasta jooksul pärast maksa resektsiooni, samal perioodil I staadiumis täheldatakse retsidiivi ainult 28%-l. Keskmiselt on ajavahemikud operatsioonist kordumiseni I, II ja III etapis vastavalt 15, 9 ja 7 kuud.

39% juhtudest on korduvate metastaaside koht maks, 17% - kopsud, 21% - vaagen, 13% - retroperitoneaalsed lümfisõlmed, 3,5% - aju. Kõige sagedamini esinevad retsidiivid pärasoolevähi korral (75%).

Mõnel juhul on isegi pärast ulatuslikke maksa resektsioone võimalik teha korduva metastaasiga resektsioone. Viimastel aastatel on maksametastaaside kirurgilist ravi üha enam kombineeritud piirkondliku keemiaravi, intraportaalse ja maosiseste kemoemboliseerimiste, perkutaanse alkoholiseerimise, krüodestruktsiooni ning väikeste metastaatiliste sõlmede mikrolaine- ja laserhävitamisega, samuti immunomoduleeriva raviga.

Vaatamata suurele hulgale väljaannetele, mis kinnitavad maksametastaaside kirurgilise ravi vaieldamatut tõhusust, on arstide seas endiselt arvamus, et kahjustus on surmav ja seetõttu ei saadeta märkimisväärset arvu patsiente spetsiaalsetesse hepatoloogiahaiglatesse ja -keskustesse.

Kirurgilise hepatoloogia teemaliste seminaride sissetoomine kõrgemate meditsiiniasutuste programmidesse ning erinevate erialade arstide täiendõppe teaduskondadesse parandab oluliselt onkoloogiliste haigustega patsientide ravi tulemusi.

Paljulubavad uurimisvaldkonnad on maksametastaaside varajase diagnoosimise, multimodaalsete ravimeetodite väljatöötamise valdkonnad, sealhulgas minimaalselt invasiivsed primaarsete ja korduvate maksametastaaside ravimeetodid.

On vaja läbi viia mitmekeskuselisi uuringuid vastavalt kokkulepitud protokollidele, ainult see lähenemisviis võimaldab välja töötada optimaalse algoritmi metastaatilise maksakahjustuse raviks.

V.D. Fedorov

Head ööd kõigile! Noh, me sattusime arstide juurde. Moskvasse jõudsime 21. detsembril. 22. päeval käisime Herzeni juures neurokirurg O. N. Kirsanova juures.Ta vaatas dokumente, vastas üldistele küsimustele, vaatas mind. Põhimõtteliselt on tema arvamus, et kui ravite pildiga, võite minna kirurgiliselt ja eemaldada suur kahjustus, kuid keegi ei ennusta neuroloogilisi tagajärgi kuni viimase hetkeni. Ja seal, kuni ulatusliku ajuturseni ja kuidas blah .... Ja mõlema poole täielik halvatus ja peegli poole halvatus ja kõik muud kohutavad ja kohutavad asjad ning isegi pärast operatsiooni, vähemalt kolm kuud, muud ravi ei ole ülejäänud organite jaoks on võimalik. Nii et trepanatsiooniga variant raputas kohe ja kategooriliselt ära. Ta ütles, et leppige kokku kiirgusradiosurg, et arendada edasisi tegevusi samas kohas Herzenis. Radiokirurgia osakonna juhataja, Dotsenko PN Leppisime temaga neljapäeval kokku. Järgmisel päeval oli meil Zhukova L. G. -ga kohtumine. Päev enne seda andsin kutsele biokeemia ja üldkeemia, nii et analüüsidest oli värske pilt. Midagi head muidugi pole. Bilirubiin 20, alt 200 millegagi, ast 490, ggt on normist 40 korda kõrgem. Alkaline on just alla läinud. Oli 1580, nüüd 690. Noh, lihtsalt õudus! Selle tulemusel ütles Žukova lihtsalt, et teie peamine probleem pole pea, see on maks ja see sureb. Jäänud on väike tükk tööd, kui see lakkab toimimast, on tegemist maksakoomaga. Kõik muu on väga halvas seisukorras. Ta oli üllatunud, et tulin tema juurde jalgadega ja oli üllatunud, et üldseisund polnud suhteliselt normaalne. Lisas Bicyclol maksa taastamisele. Põhiravist Gerueptin on optimaalne lisada Perietta, hormoonravist Zoladex või Deferelin ja Exememtan. Siiani on see ainus võimalus loota Issandale Jumalale, et see toimib. Ja et selliste lauluindikaatoritega ei võta nad mind pead terveks. Et vme see on väga täis maksa. Ütleb, et ärge raisake rohkem aega arstide reisidele. Need on jõud ja ressursid, mis raisatakse. Vaheta piletid ja mine koju. Muidugi olime õega šokeeritud ja see on pehmelt öeldes !!! Nad ei saanud kuuldu järgi terve õhtu mõistusele tulla !!! Lükkasime kiirituskirurgi vastuvõtu kolmapäevale ja täna läksime vastumeelselt. Ta osutus selgepiiriliseks meheks, ilma tarbetute sõnade ja eessõnadeta. Teile näidatakse täielikku aju kiiritamist, mida teete Tjumenis. Selleks ei pea te Moskvasse sõitma. Kirjutan aja kokku. Toimub 10 30 halli seanssi. Küsisime, kuidas on Žukova arvamusega pea kohta? Ta ütles, et ta on teile määranud maksaravi, nii et teid ravitakse ja andke oma pea teistele spetsialistidele. See on kohalik protseduur, mis ei mõjuta teie maksa mingil viisil. Kirjutasin kõik ametlikele kirjaplangudele, panime kontorisse templid ja esmakordselt veidi üle kuu aja lihtsalt hingasime heast uudisest välja !!! Nüüd tahame kuidagi muuta piletid varasemaks kuupäevaks ja juba koju minna, valmistudes NG -ks ja olema koos Seyyaga kodus. See on minu uudis.

Kõige raskem olukord vähi arengus on kaugete metastaaside teke patsiendil.

Soolevähi kauged metastaasid, isegi väikese esialgse kasvajaga ja isegi selle täieliku eemaldamisega, kannavad vähi staadiumi automaatselt viimasele - neljandale.

Hoolimata asjaolust, et nende olemasolu on väga halb prognostiline märk, saab ja tuleb nendega tegeleda.

Kõige raskem olukord on siis, kui neid leidub sellistes organites nagu maks ja aju. Hiljuti peeti selliseid patsiente valdaval enamikul juhtudest absoluutselt lootusetuks ja nad lasti koju sümptomaatiliseks raviks, peamiselt valu leevendamiseks ja ülejäänud nädalate või kuude üleelamiseks.

Olukord pole lootusetu!

Farmakoloogia ja meditsiinitehnoloogia arenedes oli selliste komplikatsioonidega patsientidel lootust. Selles artiklis räägin sellise kohutava komplikatsiooni ravist nagu metastaasid maksas.

Soolevähk koos maksa metastaasidega - prognoos ja ravi

Üksikute metastaaside ravi

Üksikute kaotuste korral on see üsna lihtne. Neid tuleb kirurgiliselt eemaldada või alkoholiseerida või kasutada muid kokkupuuteviise, millest räägime hiljem.

Mitme maksakahjustuse ravi

Paljude maksakahjustustega on olukord palju hullem. Juhul, kui kogu maks on tõesti kahjustatud, nii et operatsiooni ei ole võimalik läbi viia ja patsiendi seisund võimaldab üht või teist ravi läbi viia, kasutatakse maksakahjustuste raviks sageli keemiaravi. See osutub ainuvõimalikuks meetodiks.

Sellisel juhul võib keemiaravi läbi viia neoadjuvantrežiimis, see tähendab operatsioonieelses režiimis. Pärast seda tehakse operatsioon või kasutatakse metastaaside raadiosageduslikku ablatsiooni või stereotoksilise kirurgia meetodeid. Ja keemiaravi on omamoodi ettevalmistus edasiseks raviks.

Keemiaravi neoadjuvantrežiimis võib selle moodustumist vähendada, nii et operatsioon on vähem traumaatiline ja edukam.

Mõnel juhul on metastaatiliste maksakahjustuste keemiaravi ainus võimalus patsientide eluea pikendamiseks. Kaasaegne farmakoloogia toodab üsna palju kaasaegseid ravimeid, mille põhjal koostatakse keemiaravi skeemid või tõhustatakse varem olemasolevate keemiaravi režiimide mõju.

Suunatud ravimitel on ravis suur tähtsus. Koos uue põlvkonna vähivastaste ravimitega, nagu irinotekaan, oksoliplatiin, suurendavad sihtmärgiks olevad ravimid Avastin ja Erbitux oluliselt selliste kahjustustega patsientide elulemust.

Haigete ellujäämine

Selliste patsientide õige ravi korral suurenes maksa metastaasidega patsiendi keskmine elulemus 6-7 kuult 22-24 kuule.

Keemiaravi efektiivsus

Võttes arvesse asjaolu, et kaasaegsed ravimid on väga tõhusad, hakati keemiaravi taustal üsna sageli jälgima üksikute metastaaside täielikku regressiooni.

Selline olukord ajab kirurgid segadusse, sest täieliku regressiooni korral pole neil midagi eemaldada, kuigi hiljutised uuringud näitavad, et sellistel juhtudel on kõige optimaalsem eemaldada endiste lokaliseerimiskohtade kohad.

Mitu keemiaravi kursust vajate?

Sageli tekib küsimus, mitu metastaatilise maksahaiguse korral tuleks keemiaravi kursusi teha. Loomulikult sõltub see keemiaravi režiimist ja keha reaktsioonist manustatavatele ravimitele.

Vähemalt 6 keemiaravi kuuri viiakse läbi, kui see ei ole neoadjuvantravi, vaid peamine ravi.

Suunatud ravimid

Sihtotstarbeliste ravimite kasutamine koos teatud raviskeemide hulka kuuluvate ravimitega on väga oluline.

Üks selline ravim on Bevatsizumab (turustatakse nimega Avastin).

Sellel on angiogeneesivastane toime. See ei võimalda kasvajal veresooni luua ja seetõttu ei saa kasvaja piisavalt toitaineid ja hapnikku, mis pärsib selle kasvu ja viib selle taandarenguni.

Olemasoleva statistika kohaselt on patsientidel, kes võtavad bevatsizumabi lisaks polükemoteraapiale, haiguse progresseerumiseni pikem aeg (10,5 kuud) kui ainult polükemoteraapiat saanud patsientidel (7,9 kuud).

Bevatsizumabi toime kestab seni, kuni patsiendid seda võtavad. Pärast tarbimise lõpetamist mõju peatub, kuna sellel ei ole kumulatiivset toimet.

Vähem julgustavaid tulemusi näitab ka tsetuksimabi (Erbitux) lisamine maksa metastaaside keemiaravi standardkursustele.

Sarnaselt bevatsizumabiga on tsetuksimab monoklonaalne antikeha. Selle rakendamise tulemused on julgustavad, hoolimata asjaolust, et mõnikord ajakirjanduses väljendavad mõned ajakirjanikud selle tõhususe osas kahtlusi.

Siiski on teatatud, et tsetuksimab parandab oluliselt haigusvaba elulemust.

Samal ajal on erinevus tsetuksimabi saanud ja seda mitte saanud patsientide rühmade vahel statistiliselt oluline.

Lisaks võib avaldatud uuringutulemuste kohaselt tsetuksimabi kasutamine parandada selliste patsientide üldist elulemust, kelle puhul muu ravi on ebaõnnestunud.

Mõnede uuringute kohaselt on tsetuksimab efektiivne mitte ainult kombinatsioonis keemiaraviga, vaid ka monoteraapia vormis.

Tsetuksimabravi tulemuste kohta lisateabe saamiseks vaadake artiklit tsetuksimab kolorektaalse vähi raviks.

Polükemoteraapia skeemid

Irinotekaan on väga tõhus ravim maksa metastaaside ravis. Kombinatsioonis 5-fluorouratsiiliga on irinotekaani toime 45-50%.

Irinotekaani ja Tomudexi kombinatsioon annab efektiivsuse 40%.

Irinotekaani kombinatsioon annuses 350 ml 1 ruutmeetri kohta esimesel päeval ja Tomudex 2,6 mg. 1 ruutmeetri kohta teisel päeval annab iga 3 nädala järel efektiivsus 50%.

Irinotekaan esmavaliku keemiaravi korral on efektiivne isegi monoskeemi korral. Tõhusus on umbes 29-30%.

Irinotekaani ja kapetsitabiini (Xeloda) kombinatsioon annab erinevate allikate andmetel üldise efektiivsuse 45–70%.

Irinotekaani ja oksaliplatiini kombinatsiooni efektiivsus on umbes 42%.

Seega suurendab uute ravimite kasutuselevõtt kliinilises praktikas dramaatiliselt kaugelearenenud soolevähi ravi efektiivsust.

Siiski tuleb tunnistada, et patsientide eeldatav eluiga on veidi pikenenud ja siiski ei ületa viieaastane elulemus 5% künnist. Metastaasidega käärsoolevähk on tõsine haigus.

Seetõttu on polükemoteraapia ja kirurgiliste meetodite kombinatsioon kõige eelistatavam. Seega on patsientidel pärast neoadjuvantset keemiaravi ja metastaaside eemaldamist viieaastane elulemus 27 kuni 30%.

Kahjuks on kirurgilisel meetodil absoluutsed vastunäidustused. Näiteks mitteresekteeritavad kahjustused mitte maksas, suutmatus säilitada vähemalt 25-30% maksast jt.

Lisaks kirurgilisele eemaldamisele on väga aktiivselt kasutatud raadiosagedusliku ablatsiooni meetodit. Veelgi enam, olemasolevate andmete kohaselt on pärast seda moodustunud moodustiste täieliku nekroosi protsent 92–94%.

Julgustavaid tulemusi saab ka stereotoksilise kirurgia meetodite abil. Lisateavet soolevähi maksametastaaside ravi statistika kohta saate lugeda meditsiinilisest abstraktsest ajakirjast nr 24 2002. aasta kohta.

Hoolimata asjaolust, et selle artikli kirjutamise hetkest 2002. aastani on möödunud mitu aastat. Need andmed on endiselt objektiivsed, kuna uute põlvkondade ravimite väljatöötamise ja vabastamise aeg on 15-20 aastat.

Käärsoolevähi maksa metastaasid

Kui leitakse metastaase maksas, on eluprognoos tavaliselt pettumust valmistav, kuid haigusega tuleks võidelda lõpuni. Metastaasid on vähkkasvaja fookused, mis on ületanud algselt kahjustatud elundi piire. Kui diagnoositakse metastaase maksas, sõltub prognoos erinevatest teguritest.

Kuid üldiselt on maksa arestimine vähkkasvajatega väga tugev löök tervisele ja oodatavale elueale: arstid ütlevad, et sõltuvalt haiguse astmest ja raskusastmest võib inimene elada 6 kuud kuni 5 aastat.

Lüüasaamise klassifikatsioon

Maksa metastaasid klassifitseeritakse järgmiselt:

kauge - sõlm tekkis hariduse esialgsest fookusest kaugel;
hematogeenne - kanti üle verevoolu kaudu;
siirdamine - vähirakud viiakse kogemata teistesse kudedesse;
ortograadne - lümfogeenne allikas viis pahaloomulise materjali algsest fookusest loomuliku verevoolu poole;
tagasiulatuv - ülekanne viidi läbi verevoolu vastassuunas.

Metastaaside maksa rünnak toimub mitmel etapil. Esiteks, pahaloomulised rakud lubjastatakse ja lahkuvad elundist. Lisaks suureneb algselt kahjustatud elundi infiltratsioon, seejärel tungivad kahjulikud rakud lümfi või verre. Lisaks ringlevad vähirakud vereringes või lümfogeenses voodis.

Lõpuks kinnituvad pahaloomulised rakud veresoonte seina külge ja tungivad elundisse, kus algab uus kasvaja invasioon.

Maksa metastaaside sümptomid

Patsient tunneb end halvasti, isu väheneb, kehakaal langeb järsult, ilmneb turse, võib -olla tõuseb temperatuur. Sageli esineb oksendamist, seedimine on häiritud, paremal ribide all tekib täiskõhutunne, hingamisel võivad tekkida valu rinnus.

Protsessi progresseerumisel võib kõhuõõnde ilmuda vedelik, verejooks, jume omandab maalähedase tooni, näole ilmuvad ämblikveenid, kõhu esiseinad laienevad, jalad paisuvad. Peamine sümptom on naha ja silmade kollasus.

Maksa metastaaside diagnoosimine

Maksa metastaaside täpseks diagnoosimiseks on vaja läbida biokeemilised testid, teha punktsioon CT kontrolli all, uurida mitme metastaasi ultraheli küpsust ja selgitada nende tüüpi. Rindkere fluoroskoopia abil saate radioisotoopide skaneerimisega kindlaks teha, kui palju maks on laienenud, määrata sõlmed üle 2 cm ja teada saada nende asukoht.

MRI abil saab määrata sõlmede suuruse, lagunemise või mädanemise olemasolu ja nende kasvu iseloomu. Maksa veresoonte angiograafia võimaldab selgitada kasvaja konfiguratsiooni ja seda, kui palju verd sellele tarnitakse.

Kas maksa metastaaside ravi on tõhus?

Sellele küsimusele ei saa olla kindlat vastust. Ravi efektiivsus sõltub sellest, kus kasvaja täpselt asub, milline on haiguse arenguaste, millist tüüpi kasvaja, kui kõrge on patsiendi immuunsus.

Kuid integreeritud lähenemisviisiga ravile on võimalik patsiendi elu oluliselt halvendada.

Mõnikord on võimalik mitte teha elundi resektsiooni, vaid lõpetada vähivastane ravi, kuid patsiendi eeldatav eluiga sõltub suuresti sellest, kui kiiresti ravi algab.

Kui kahjustatud on mõlemad maksa sagarad, tuleb ravi alustada kiiritusravi või keemiaraviga. Keemiaravi peatab metastaaside edasise edasiliikumise. Mõnikord võib see aidata eemaldada väikeseid koosseise. Kiiritusravi aeglustab ka metastaase, kuid siiski on raske öelda, kui kaua maksametastaasidega patsiendid elavad.

Prognoos halveneb suure hulga metastaaside korral, samuti juhul, kui sekundaarsed fookused on tekkinud mitte ainult maksas, vaid ka teistes organites. Sellisel juhul ei tehta kirurgilist sekkumist. Mõnel juhul on ravi vähivastaste ravimitega efektiivne.

Lisaks peab maksa metastaasidega patsient järgima dieeti. On vaja välistada alkohol, gaasiga joogid, suitsuliha, marinaadid, rasvane liha, värvainete ja kunstlike lisanditega toidud. Toit peaks olema 100% looduslik - madala rasvasisaldusega kala, tailiha, puuviljad, köögiviljad. See avaldab positiivset mõju oodatavale elueale.

Kuidas pikendada elu rahvapäraste ravimitega?

Rahvapäraseid abinõusid saab kasutada metastaaside vastu võitlemise toetusmeetmetena. Kuid me ei tohi unustada, et selleks kasutatavad taimed on mürgised, seetõttu tuleb ravimite infusioonide ja keetmiste valmistamisel rangelt järgida kõiki proportsioone. Oluline on mõista, et metastaase on traditsioonilise meditsiini abil võimatu eemaldada, need on vaid täiendavad meetmed maksa tugevdamiseks.

Võtke 25 grammi hemlocki seemneid ja täitke see poole liitri viinaga. 40 päeva jooksul peaks toode seisma pimedas kohas. Seda tuleb aeg -ajalt raputada. Pärast seda tuleb ravim filtreerida ja juua vastavalt järgmisele skeemile: ravimit on vaja võtta pool tundi enne sööki.

Esimene päev - 1 tilk, siis 2, siis 3 ja nii edasi, kuni koguneb 40 tilka. Esimesed 2 nädalat tuleb toode lisada 100 g vette. Kui ilmnevad mürgistusnähud, tuleb annust vähendada.

Järgmine abinõu on kartulililledest. Valage pool liitrit keeva veega termosesse ja pange sinna supilusikatäis lilli, võtke lilla või valge. Jäta infundeerima 4 tunniks. Seejärel pingutage ja võtke 100 g kolm korda päevas. Ravikuur on vähemalt kuu. Hoidke tinktuuri jahedas kohas.

Haki värske vereurmarohi peeneks, pane klaaspurki ja kata 70% alkoholiga. Jätke see üheks päevaks, seejärel võtke 25 g 5 päeva, seejärel suurendage annust 50 g -ni ja võtke veel 20 päeva.

Millised on elu ennustused?

Kui kaua te elate maksa metastaasidega? Nagu eespool mainitud, on võimatu anda täpseid prognoose oodatava eluea kohta, kõik on puhtalt individuaalne. Statistika kohaselt elab metastaaside esinemisel maksas vaid 4 kuud ilma ravita, kui pakutakse kvalifitseeritud ravi, siis rohkem kui aasta, pikendab elu aasta võrra ja keemiaravi.

Kui metastaasid on tekkinud maost - aasta ja kui käärsoolest - kuni 2 aastat. Pärast maksa resektsiooni elab 50% opereeritud patsientidest üle 5 aasta. Kahjustuse varases staadiumis maksa siirdamisega lisandub veel 3 aastat.

Metastaase ennast ei peeta kohtuotsuseks, sest olukord võib areneda erineval viisil. Oodatav eluiga sõltub suuresti sellest, kuidas metastaasid käituvad.

Metastaaside agressiivse käitumise korral väheneb eluiga märkimisväärselt ja kui maksas on ainult üks aeglaselt kasvav või mitte kasvav metastaas, pikeneb eluiga vastavalt.

Kuigi maks on üks peamisi organeid, kuhu metastaasid tungivad, ei ole maksas esinevad mitmed pahaloomulised protsessid väga levinud, kuid statistika kohaselt siseneb veresoonte voodisse vaid 0,05% pahaloomulistest rakkudest. Eeldusel, et arstid suutsid eemaldada peamise kasvaja ja teisese järgu vähkkasvajad, võib patsient pärast operatsiooni elada kauem kui 5 aastat, kui retsidiive ei esine.

Maksa metastaaside diagnoosimisel on prognoos vaid statistika. Ja statistika, nagu teate, võib muutuda. Vähiravis on suureks abiks patsiendi suhtumine ja valmisolek võidelda. Peamine asi, mida patsient peaks tegema, on uskuda paranemisse ja teha selleks kõik, mis võimalik, siis lakkab eluprognoos enam oluliseks, ainult elu jääb oluliseks.