Atlantoaksiaalne ebastabiilsus (subluksatsioon) koertel. Dorsaalne stabiliseerumine atlantoaksiaalse ebastabiilsuse korral kääbuskoeratõugudel Atlanto aksiaalne ebastabiilsus

Atlanto-aksiaalne ebastabiilsus või atlanto-aksiaalne nihestus koertel põhjustab sümptomaatilist häirete kompleksi, mida iseloomustab neuroloogiliste probleemide ilmnemine.

Koera võib sundida pead püsti hoidma, esineb vaagna- ja rindkere jäsemete nõrkust, koordinatsioonipuudust ja söögiisu järsku langust. Häire raskusaste on otseselt seotud ebastabiilsuse astme ja selle põhjustega.

Atlantoaksiaalne ebastabiilsus koertel võib olla äge või krooniline.

Mis toimub?

Esimese (C1) ja teise kaelalüli (C2) normaalsed anatoomilised suhted on häiritud, mille tulemusena need nihkuvad üksteise suhtes ja seljaaju struktuurid surutakse kokku (joon. 1a, b).

Peamised põhjused, mis võivad põhjustada C1-C2 ebastabiilsust, on järgmised: hüpoplaasia, odontoidse protsessi aplaasia, väärarengud, liigesemurd, dorsaalse sideme rebend või nende kombinatsioon.

Tõeline trauma on haruldane ja esineb enamasti suurtel koertel.

Kes on haige?

Põhimõtteliselt mõjutab see haigus kääbuskoeratõugusid, nagu yorkid, spitsid, mänguterjerid. Määratakse kindlaks pärilik tegur.

Atlandi-aksiaalse ebastabiilsuse diagnostika

Nende patsientide uurimisel peab spetsialist olema peaga manipuleerimisel väga ettevaatlik, et mitte tekitada võimalikke sekundaarseid kahjustusi. Peamine ja kättesaadav diagnostiline meetod on röntgenuuring.

Külgmine röntgenikiirgus näitab C1 ventraalset nihet C2 suhtes. 2-4 mm nihe näitab patoloogia olemasolu (foto 1).

Odontoidprotsessi seisundi hindamiseks tehakse otseprojektsioon pea sunnitud pööramisega.

Sageli üle 4 kuu vanustel patsientidel, kellel on atlanto-aksiaalne ebastabiilsus, jääb laialt avatud "fontanell", mis annab märku suurenenud koljusisesest rõhust. Kasulik on teha aju ultraheliuuring (foto 2) ja hinnata tserebrospinaalvedelikku, et välistada kaasnevad probleemid. Põletikulised protsessid meningoentsefaliidi kujul võivad olla seotud probleemidega.

Atlandi-aksiaalse ebastabiilsuse ravi

Atlandi-aksiaalse ebastabiilsuse raviks on olemas konservatiivne ja kirurgiline meetod.

Kõigepealt pead tegema kaela ümber korseti, et piirata pea ja kaela pöörlemist. Kasutatakse ka põletikuvastaseid ravimeid.

Konservatiivse ravi eesmärk on tagada ajutine anatoomiline stabiilsus armide sidekoe tekkeks selgroolülide piirkonnas.

Kirurgiline meetod on peamine, kuna sellel on suurem soodsa tulemuse protsent ja head tulemused kohe pärast operatsiooni.

Kirurgilise ravi põhieesmärk on erinevate meetodite ja konstruktsioonide abil selgroolülide fikseerimine anatoomiliselt õigesse asendisse.

Selja- ja ventraalse stabiliseerimise meetod on olemas.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused.

Dorsaalse stabiliseerimisega on raske teha kinnitusstruktuuri, mis reageeriks nihkekoormuse jõududele (foto 3). Kuid isegi väikese operatsioonijärgse nihke korral võivad need patsiendid end hästi tunda.

Praeguseks peetakse ventraalse stabiliseerimise meetodit kõige tõhusamaks (foto 4). Atlando-aksiaalse liigese liigespindade täielik fikseerimine toimub nõelte, kruvide jne abil. olenevalt koera suurusest.

Prognoos

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi 50-80 päeva jooksul, siis tuleb keskenduda kirurgilisele korrektsioonile.

Kui pärast konservatiivse ravi alustamist neuroloogilised nähud ei kao või süvenevad, on kiireloomuline kirurgiline ravi.

Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse kirurgilist ravi alla 7 kuu vanustel ja kuni 1,5 kg kaaluvatel koertel peab läbi viima kogenud kirurg, kuna luukude ei ole veel "küps" ja struktuurse rikke tüsistused võivad lõppeda surmaga. Kui varajases operatsioonijärgses perioodis esineb haiguse retsidiiv, on prognoos ettevaatlik.

Atlanto-aksiaalne ebastabiilsus on patoloogiline seisund, mis on seotud esimese (atlase) ja teise (telg või epistroofia) emakakaela selgroolüli ebastabiilse ühendusega. See on peamiselt tingitud epistrofeuse hamba (teine kaelalüli) sidemete areng. Selle tulemusena on hammas ebastabiilsem, mis muutub eriti aktuaalseks siis, kui pea liigub üles-alla. Fakt on see, et see hammas asub seljaaju kanalis ja asub seljaaju vahetus läheduses (joonis 1). Seetõttu on iga kaela liigutusega oht viimast kahjustada. Atlando-aksiaalse ebastabiilsuse tagajärjel tekib seljaaju kokkusurumine (pigistamine), mis on patoloogilise fookuse piirkonna vereringe halvenemise ja selle tagajärjel seljaaju närvijuhtivuse häire põhjus. . Lihtsustatult võib seda ette kujutada kastmisvoolikuna (seljaajuna), millele asetati kivi (epistroofiahammas). Mida suurem on kivi, seda tugevam on surve voolikule, seda halvemini voolab vesi (närviimpulsid) läbi vooliku.

Reeglina täheldatakse seda haigust dekoratiivsetel kääbuskoertel.

Kliinilised tunnused

Atlanto-aksiaalne ebastabiilsus on kaasasündinud patoloogia. See aga ei tähenda, et kliinilised nähud tekivad esimestest elupäevadest peale. Enamikul juhtudest ilmneb haigus esimesel aastal. Harvem ilmneb haigus hiljem. Ja enamasti ei märka omanikud lihtsalt kliinilisi ilminguid, kui need pole oma olemuselt globaalsed.

Põhimõtteliselt kannatavad selle haiguse all Chihuahuad, Toy terjerid, Yorkshire terjerid. Seda leidub ka kuningas Charlesi spanjelidel, kääbuspinšeritel, papillonitel, pommeri spitsidel ja paljudel teistel mänguasjatõugude esindajatel.

Atlanto-aksiaalse ebastabiilsuse tagajärjel võib täheldada mitmeid neuroloogilisi tunnuseid:

Esimene asi, millele tasub tähelepanu pöörata, on valu kaelapiirkonnas, mis võib väljenduda viimase lühenemises ja paksenemises, pinges selles piirkonnas, liikumise jäikus mitte ainult peas ja kaelas, vaid ka koeral üldiselt ( eriti esijäsemed). Mõnikord avastatakse valu alles kätele tõstmisel või kaela puudutamisel.
Sageli kõnnivad sellised koerad pea alaspidi, nagu oleksid nad milleski süüdi ("Süüdiliku koera" poos).
Raskematel juhtudel esineb jäsemete liigutuste koordinatsiooni häireid, mis võivad väljenduda esikäppade hüppava kõnnakuna (düsmeetria), ja raskemate häiretena (ebakindlus, ühele küljele kukkumine, ebaõige asend). jäsemed, nagu oleks koer purjus).
Ei ole harvad juhud, kus omanikud märgivad pea ebastabiilsust, mis väljendub pea veeretamises (raputamises) vasakult paremale nagu nukuke.
Äärmuslikes olukordades on võimalik kõigi nelja jala halvatus.

Kui leiate oma lemmikloomal mõne loetletud tunnuse, võtke meiega viivitamatult ühendust kliinikus nõu, kiire diagnoosi ja abi saamiseks. Mõnikord põhjustab üle 12-tunnine viivitus esimeste sümptomite ilmnemise hetkest pöördumatute protsesside arengut, mis on loomale surmavad.

Diagnostika

Kui AVERSi veterinaarkliinikusse satuvad atlanto-aksiaalse ebastabiilsuse kahtlusega patsiendid, hinnatakse haiguse tõsidust. Edasi kontrollitakse neuroloogi läbivaatusel liikumisvõimet ja reflekse, mis on täpse diagnoosi tegemiseks väga oluline. Eelkõige hinnatakse järgmist:

Vaimne seisund (patsiendi teadvuse tase)
Kraniaalnärvi refleksid, et välistada ajuhäired (nt kranio-emakakaela väärareng). Kuna nende haiguste tunnused on sageli sarnased.
Staadiumilised refleksid (posuraalsed refleksid, propriotseptsioon)
Seljaaju enda refleksid (alumise motoorse neuroni refleksid), nagu rindkere ja vaagna jäsemete tagasitõmbumise refleks, põlverefleks, anaalrefleks.

Samuti tasub välja jätta banaalne nõrkus, mis võib olla seotud teiste organsüsteemide haigustega. Näiteks viirusliku või sageli registreeritud keeldumise või vaagnajäsemete tugeva nõrkusega.

Meie kliinikus kasutatakse sageli täiendavaid uurimismeetodeid:

Lülisamba kaelaosa radiograafia külgprojektsioonis. Sealhulgas stressipiltide kasutamine, kui patsiendi pea surutakse tugevalt vastu rindkere (joonis 2), mis sageli viitab pigem kirjeldatud probleemile.
Kui olukord ei vaja kohest ravi, võib diagnoosi kinnitamiseks olla vajalik MRI (magnetresonantstomograafia) või CT (kompuutertomograafia) uuring. Samuti võimaldavad need uuringud välistada aju, lülisamba kaelaosa ja seljaaju kaasuvaid patoloogiaid, mis võivad ravi taktikat radikaalselt muuta.
Kui olukord on kiireloomuline ja käepärast pole MRI-d ega CT-d, võib diagnoosi kinnitamiseks ja lülisamba kaelaosa kaasnevate patoloogiate välistamiseks teha müelograafia (radiograafia seeria kontrastaine sisestamisega seljaaju kanalisse). sooritatud.

Atlandi-aksiaalse ebastabiilsusega kaasnevad patoloogiad

Mitte harva registreeritakse koos atlanto-aksiaalse ebastabiilsusega ka muid närvisüsteemi ja ümbritsevate kudede patoloogiaid. Neid saab jagada 2 rühma:

Haigused, mis on aluseks oleva probleemi tagajärg
Atlandi-aksiaalsest ebastabiilsusest sõltumatult arenevad haigused.

Esimesse rühma kuuluvad sellised probleemid nagu vesipea ja süringomüelia. Need on haigused, mille korral tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) stagneerub vastavalt pea- ja seljaaju loomulikes õõnsustes. Fakt on see, et ebastabiilsusest, millest me räägime, põhjustatud kokkusurumine blokeerib osaliselt või täielikult tserebrospinaalvedeliku voolu mööda CSF-i radu, nagu plaatina blokeerib jõe voolu. See omakorda viib tserebrospinaalvedeliku kogunemiseni ajuvatsakestesse ja seljaaju kanalisse. Kui diagnoosimise ajal leitakse hüdrotsefaalia või süringomüelia, halveneb haiguse prognoos järsult.

Teise rühma haigused hõlmavad kranio-emakakaela väärarenguid, esimest ja teist tüüpi lülidevaheliste ketaste degeneratiivseid haigusi ("herniated"), keskkõrva keskkõrvapõletikku, meningoentsefaliiti. Kõigi nende vaevuste korral on sümptomatoloogia väga sarnane atlanto-aksiaalse ebastabiilsuse ilmingutega. Samuti tuleb märkida, et kõik ülaltoodud probleemid on omased samadele kääbuskoeratõugudele.

Seetõttu on väga oluline selliste patsientide täielik diagnoos läbi viia. Kuna ühe või teise kaasuva patoloogia tuvastamine võib viia sellise patsiendi ravitaktika põhimõtteliste muudatusteni. Ja vastupidi, teabe puudumine täiendava probleemi kohta ei põhjusta mitte ainult teraapiatulemuste puudumist, vaid võib ka teie lemmikloomale saatuslikuks saada.

Ravi

Atlando-aksiaalse ebastabiilsuse ravi taktika väljatöötamiseks on kõigepealt vaja hinnata kliiniliste sümptomite avaldumise raskust. Vajadusel osutatakse Teie lemmikloomale erakorralist neuroloogilist abi, mis sisaldab tursetevastast ravi ja haigusest tingitud tagajärgede likvideerimist. Selline ravi annab üsna sageli aega patsiendi täielikuks diagnoosimiseks, kuna üsna sageli nõuab see haigus erakorraliste diagnostika- ja ravimeetmete kasutamist. Kuid see ei ole täielik ravi, vaid ainult ajutine toetus patsiendile.

Atlanto-aksiaalset ebastabiilsust saab ravida ainult kirurgiliselt. Selle probleemi lahendamiseks on mitu võimalust. Kuid kõigi operatsioonide põhiolemus on kahe esimese kaelalüli stabiliseerimine anatoomiliselt õiges asendis. Kui te nüanssidesse ei lasku, võib kõik meetodid jagada kahte tüüpi:

Dorsaalne stabiliseerimine (lülisamba ülaosa stabiliseerimine)
Ventraalne stabiliseerimine (alumine pool)

Selja stabiliseerimine (joonis 3) on teostamise poolest lihtsam, kuid vanem ja sageli ohtlikum meetod. Oht seisneb haiguse üsna sagedastes retsidiivides (retsidiivides) ja väikeaju kahjustamise ohus koos kaasnevate patoloogiatega (näiteks kraniocervacal väärareng), mis sageli käivad käsikäes atlantoaksiaalse ebastabiilsusega. Meetodi olemus seisneb epistroofia harja liikumatus ühendamises Atlantise sirclage (meditsiini) traadi vööriga.

Teine, progressiivsem meetod on ventraalne stabiliseerimine (joonis 4). Seda ravimeetodit on mitut tüüpi. Kuid need kõik taanduvad kahe esimese selgroolüli keha kinnitamisele kruvidega liikumatus olekus. See meetod on usaldusväärsem, kuid nõuab rohkem kirurgide väljaõpet, kuna see on tehniliselt keerulisem. Meie kliinikus kasutame tavaliselt seda meetodit atlanto-aksiaalse ebastabiilsuse raviks.

Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse diagnostika ja ravi maksumus veterinaarkliinikus "AVERS"

AVERSi veterinaarkliinikus ravitakse neuroloogilisi patsiente, sealhulgas neid, kellel on atlanto-aksiaalne ebastabiilsus. See on üsna keeruline patoloogia, mis nõuab terviklikku ravi ja diagnostikat, mis hõlmab:

Neuroloogi läbivaatus
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud
Kirurgia.

Tasub neuroloogi läbivaatus ) .

Plaanilises olukorras tehakse 2-3 röntgenülesvõtet: lülisamba kaelaosa standardröntgen külgprojektsioonis ja pingepilt samas projektsioonis, selle piirkonna röntgen võib ka frontaalprojektsioonis. nõuda. Ühe röntgenipildi maksumus on ) .

Kui olukord on kiireloomuline, siis sellistel juhtudel teostame lülisamba kaelaosa müelograafiat. See on spetsiaalne neuroloogiline uuring, mis koosneb selgroo röntgenülesvõtetest koos kontrastaine eelneva süstimisega. Loomulikult viiakse see manipuleerimine läbi üldnarkoosis (anesteesia). Selle uuringu maksumus on ) + anesteesia maksumus () + kulumaterjalide maksumus.

Reeglina on selline uurimisalgoritm piisav lõpliku diagnoosi tegemiseks ja Atlanto-aksiaalse ebastabiilsusega kaasneva patoloogia välistamiseks.

Kui diagnoos leiab kinnitust, tehakse valdaval enamusel juhtudest patsiendile operatsioon atlanto-aksiaalliigese stabiliseerimiseks, mille maksumus on () + anesteesia maksumus ) + ravimite ja tarbekaupade maksumus.

Vaatamata käegakatsutavale eelarvele kõigi selle patoloogia diagnoosimise ja raviga seotud tegevuste jaoks, on meie kliiniku hinnad Moskvas keskmised vastavate spetsialistide ja varustusega veterinaarasutustele.

Lisateabe saamiseks maksumuse kohta helistage meie kliinikusse.

Neurokirurg-traumatoloog VK "AVERS"

PhD bioloogiateadustes

Lülisamba kaasasündinud anomaaliatest on väikestel koertel kõige sagedasem kahe esimese kaelalüli väärareng. Kääbustõugudel, nagu pekingi koer, jaapani lõug, toyterjer, chihuahua hua, Yorkshire terjer ja mõned teised, ei toimu selle tõttu mitte ainult teise kaelalüli rotatsiooniline, vaid ka mittefüsioloogiline nurknihe esimese suhtes, see tähendab, subluksatsioon on võimalik. Selle tulemusena surutakse seljaaju kokku, mis toob kaasa väga tõsiseid tagajärgi.

Lülisamba kaasasündinud anomaaliatest on väikestel koertel kõige sagedasem kahe esimese kaelalüli väärareng. Anatoomiliselt on esimene kaelalüli, atlas, külgedele ulatuvate tiibadega rõngas, mis on istutatud nagu teljele teise kaelalüli - epistroofia - etteulatuvale odontoidsele protsessile. Ülevalt tugevdatakse struktuuri täiendavalt sidemetega, mis kinnitavad teise kaelalüli spetsiaalse harja kuklaluu ja atlase külge (joonis 1). See ühendus võimaldab loomal teha peaga pöörlevaid liigutusi (näiteks raputada kõrvu), samas kui neid selgroolülisid läbiv seljaaju ei deformeeru ega suru kokku.

Kääbustõugudel nagu pekingi koer, jaapani lõug, toyterjer, chihuahua, Yorkshire terjer ja mõned teised ei põhjusta protsesside ja sidemete ebapiisava arengu tõttu mitte ainult teise kaelalüli rotatsiooni, vaid ka mittefüsioloogilist nurknihet teise kaelalüli suhtes. esiteks on see subluksatsioon (joonis 2). Selle tulemusena surutakse seljaaju kokku, mis toob kaasa väga tõsiseid tagajärgi.

Esimeste kaelalülide anomaaliaga sündinud kutsikad ei näita esimestel elukuudel mingeid märke. Nad arenevad normaalselt, on aktiivsed ja liikuvad. Tavaliselt, mitte varem kui 6 kuu pärast, märkavad omanikud koera liikuvuse vähenemist. Mõnikord eelneb esimestele tunnustele ebaõnnestunud hüpe, kukkumine või peavigastus jooksmisel. Paraku sunnivad arsti poole pöörduma reeglina vaid ilmsed liikumishäired.

Tüüpiline on esijäsemete nõrkus. Algul ei suuda koer perioodiliselt esikäppasid patjadele õigesti asetada ja toetub kõverdatud käele. Siis ei saa ta esijäsemetel põrandast kõrgemale tõusta ja roomab kõhuli. Tagajäsemete liikumishäired ilmnevad hiljem ja ei ole nii väljendunud. Välisuuringul ei tuvastata kaela deformatsioone. Valulikud nähtused enamikul juhtudel puuduvad.

Kirjeldatud tunnused on mänguterjeritel ja chihuahuadel selgelt nähtavad, lõuadel vähem väljendunud ja pekingi koertel on algul raske eristada, kuna sellel tõul on palju villa ja selle tõu käppade sugupuu deformatsioon. Sellest lähtuvalt suunatakse mõne tõu koerad arsti juurde haiguse algstaadiumis ja koos teistega tullakse siis, kui loom ei saa üldse kõndida.

Riis. 2 Niipea, kui teise kaelalüli väljapoole nihkumist ei ole märgata, on ainus võimalik viis seda haigust usaldusväärselt ära tunda röntgenuuring. Tehakse kaks külgvaadet. Esimesel peaks looma pea olema piki selgroogu sirutatud, teiselt poolt on pea painutatud rinnaku käepideme külge. Rahututel loomadel tuleks kasutada lühiajalist rahustit, kuna kaela sundpainutamine on neile ohtlik.

Tervetel loomadel ei too kaela painutamine kaasa atlase ja epistrofee suhtelise asendi muutumist. Teise kaelalüli protsess pea mis tahes asendis asub atlase kaare kohal. Subluksatsiooni korral on märgatav protsessi irdumine kaare küljest ja nurga olemasolu esimese ja teise kaelalüli vahel. Spetsiaalsed röntgenitehnikad epistroofia subluksatsiooni jaoks ei ole tavaliselt vajalikud ja nende kasutamise oht on põhjendamatult kõrge.

Kuna selgroolülide nihkumine, mis põhjustab seljaaju talitlushäireid, on tingitud anatoomilistest põhjustest, peaks epistroofia subluksatsiooni ravi olema kirurgiline. Looma pea ja kaela kinnitamine laia kaelarihmaga, erinevate ravimite väljakirjutamine annab vaid ajutise efekti ja sageli ainult raskendab olukorda, kuna haige looma liikuvuse taastamine toob kaasa selgroolülide edasise destabiliseerumise. Mõnikord saab seda kasutada loomaomanikele tõestamaks, et probleem ei ole käppades ja konservatiivse ravi mõju on vaid ajutine.

Liiga mobiilse ühenduse stabiliseerimiseks Atlantise ja Epistropheuse vahel on mitu võimalust. Väliskirjanduses on kirjeldatud meetodeid, mille eesmärk on saada liikumatu fusioon selgroolülide alumiste pindade vahel. Tõenäoliselt on neil meetoditel omad eelised, kuid spetsiaalsete plaatide ja kruvide puudumine, samuti suur seljaaju kahjustamise oht, kui need on väikeste koerte pisikestel selgroolülidel valesti paigutatud, muudavad need meetodid praktikas mittekasutatavaks.

Lisaks nendele meetoditele tehakse ettepanek kinnitada teise kaelalüli protsess atlase kaare külge traadi või mitteimenduvate nööridega. Veelgi enam, teist lähenemisviisi peetakse selgroolülide sekundaarse nihke võimaluse tõttu ebapiisavalt usaldusväärseks.

Viimastel aastatel on meie kliinikus kasutatud lavsani nööride abil selgroolülide fikseerimist originaaltehnika järgi. Lülisamba probleemsele alale juurdepääsu saamiseks lõigatakse nahk kuklaluu harjast kuni kolmanda kaelalülini. Keskjoone lihased, mis keskenduvad täpselt piiritletud epistroofsele harjale, liiguvad osaliselt järsult, osaliselt nüri, selgroolülideni. Hoolikalt vabastatakse teise kaelalüli hari kogu pikkuses pehmetest kudedest. Seejärel eraldatakse lihased väga ettevaatlikult esimese kaelalüli kaarest. Esimese ja teise kaelalüli ebapiisava arengu ja nende nihkumise tõttu lahknevad nendevahelised vahed laialt, mis võimaldab sel hetkel kahjustada seljaaju.

Lihaseid laialdaselt levitades tükeldatakse kõvakesta piki atlaskaare eesmist ja tagumist serva. See operatsioonihetk on samuti väga ohtlik. Kuna ühe aasa kasutamist ümber Atlanta vööri peetakse üldiselt ebapiisavalt usaldusväärseks, kasutame kahte nööri, mida juhitakse üksteisest sõltumatult. Tulemuseks on töökindlam süsteem, mis võimaldab füsioloogilistes piirides liikuda selgroolülide vahel, kuid takistab surve taastumist seljaajule.

Keermete läbimine peaks olema võimalikult ettevaatlik, sel hetkel vältimatu selgroolülide nurknihe tuleks minimeerida. Kuna kõik manipulatsioonid tehakse elutähtsate keskuste asukoha piirkonnas ja on täiesti võimalik, et hingamine on häiritud, tehakse enne operatsiooni algust kopsude intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon.

Hoolikas operatsioonieelne ettevalmistus, elutähtsate funktsioonide säilitamine operatsiooni ajal, haava hoolikas manipuleerimine, šokivastased meetmed anesteesiast väljumisel võimaldavad minimeerida epistroofilise subluksatsiooni kirurgilise ravi riski, kuid see jääb siiski alles ja koera omanikke tuleb hoiatada. sellest. Kuna operatsiooni läbiviimise otsuse langetavad lõpuks nemad, peab otsus olema tasakaalustatud ja kaalutletud. Lemmikloomaomanikud peavad mõistma, et muud väljapääsu pole ning osa vastutusest koera saatuse eest lasub neil.

Harvade eranditega on kirurgilise ravi tulemused head või suurepärased. Seda soodustab mitte ainult operatsiooni tehnika, vaid ka looma korrektne operatsioonijärgne rehabilitatsioon. Toimub täielik motoorsete võimete taastumine, ägenemisi täheldasime ainult siis, kui kasutasime traditsioonilist tehnikat juhtmeaasaga. Peame väliseid kaelatugesid üleliigseks.

Seega võimaldab selle kaasasündinud anomaalia õigeaegne äratundmine, mida peaks soodustama sellele probleemile vastuvõtlike tõugude koerte esmast läbivaatust teostava arsti neuroloogiline valvsus, õiget ravi ja haige looma kiiret taastumist.

Atlantoaksiaalne ebastabiilsus esineb tavaliselt väikest tõugu koertel ja algab kliiniliselt noortel loomadel, kuigi see võib ilmneda igas vanuses. See seisund võib olla pärilik või põhjustatud traumast. Atlando-aksiaalse ebastabiilsuse korral tekib teise kaelalüli (epistroofia) subluksatsioon või nihkumine esimese (atlase) suhtes, millele järgneb seljaaju kokkusurumine, mis põhjustab raskeid neuroloogilisi sümptomeid: tetraparees, halvatus ja propriotseptiiv. puudujääk. Selle haigusega võib kaasneda hüdroentsefaalia ja süringohüdromüelia. Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse peamiste põhjuste hulgas on järgmised:

Odontoidse protsessi ebanormaalne kuju või selle puudumine
Odontoidprotsessi sidemete vähearenenud
Atlando-aksiaalsete sidemete traumajärgne rebend
Trauma tõttu tekkinud odontoidse protsessi murd (kaela tugev paindumine)

Anatoomiliselt puuduvad kuklaluu, atlase ja epistrofeuse vahel lülidevahelised kettad ning need selgroolülid moodustavad lülisamba kaelaosa painduva segmendi, mis tagab kaela hea liikuvuse. Esimese ja teise kaelalüli vaheline interaktsioon toimub atlase hamba süvendisse sisenevate epistrofeuse liigesepindade, sidemete ja odontoidse protsessi arvelt. Hambumusprotsess on omakorda fikseeritud piki- ja tiibade ning atlase põiksidemega. Epistroofne hari on kinnitatud atlase seljakaare külge dorsaalse atlantoaksiaalse sidemega.

Riis. 1 - atlanto-aksiaalse liigese ligamentoosne aparaat.

Riis. 2 - odontoidse protsessi kaasasündinud puudumine, mis soodustab dorsaalse atlantoaksiaalse sideme rebendit ja viib epistroofia nihkumiseni dorsaalselt ja atlase - ventraalselt.

Riis. 3 - odontoidse protsessi murd ja atlase põiksideme rebend, dorsaalse atlanto-aksiaalse sideme rebend (võib esineda üksteisest sõltumatult).

Tavaliselt fikseeritakse odontoidne protsess tugevate sidemetega, mis liigendavad usaldusväärselt kaks esimest selgroolüli. Need sidemed võivad olla nõrgad või vähearenenud ja kahjustatud vähimagi mõju tõttu lülisamba kaelaosale. Kui odontoidsel protsessil on ebanormaalne kuju, on sidemed reeglina rebenenud ja epistroofia on atlase suhtes nihkunud. Hambumusprotsess võib täielikult puududa – sel juhul ei ole selgroolülid millegagi fikseeritud, mis toob kaasa ka atlanto-aksiaalliigese subluksatsiooni ja seljaaju kokkusurumise. Hoolimata asjaolust, et atlanto-aksiaalne ebastabiilsus on väikestele tõugudele omane kaasasündinud haigus, võib mis tahes looma trauma tagajärjel tekkida sidemete rebend koos järgneva selgroolülide nihkumisega.

Kliiniliselt väljendub haigus valuna lülisamba kaelaosas, samuti osalises või täielikus tundlikkuse kadumises, pareesis ja halvatuses. Propriotseptiivset puudujääki, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku koguse liigsest suurenemisest koljuõõnes (hüdroentsefaalia), iseloomustab motoorsete oskuste ja liigutuste koordineerimise häired. Kaasasündinud atlanto-aksiaalne ebastabiilsus on sageli kombineeritud syringohydromyeliaga (tsüstide ja õõnsuste moodustumine seljaaju keskkanalis).

Mõnedel kaasasündinud AO ebastabiilsusega koertel on ka portosüsteemsed šundid, mis on tõenäoliselt tingitud nende kahe haiguse arengut mõjutavate geenide pärilikkuse iseärasustest. Seega, kui üks neist leitakse, on soovitatav läbi viia diagnostilisi uuringuid, mille eesmärk on teise tuvastamine (või välistamine).

Haigus diagnoositakse röntgenuuringu põhjal. AO ebastabiilsusega looma röntgenogrammil on epistroofse hari ja atlase seljakaare vaheline ruum järsult suurenenud, mis viitab dorsaalse atlanto-aksiaalse sideme rebendile. Odontoidse protsessi murru ja selle anomaalse kuju korral nihkub epistroofia alumine kontuur dorsaalselt ega lange kokku atlase alumise kontuuriga (dorsaalne AO side võib olla terve ja atlase lahknevus epistroofiast ei pruugita jälgida).

Riis. 4 - radiograafiad: normaalne selg (A), AO ebastabiilsus (B). Valged nooled näitavad epistroofse harja ja atlase seljakaare vahelise kauguse suurenemist.

Kujutised tehakse külgprojektsioonis, samal ajal kui pea tuleb painutada emakakaela piirkonnas, mida tuleks teha väga ettevaatlikult, kuna selgroo kahjustatud segmendile suunatud liigne jõud võib kahjustada seljaaju. Eesmised ja aksiaalsed projektsioonid võivad olla abiks ka odontoidprotsessi kuju hindamisel. Müelograafia on vastunäidustatud, kuna see võib seljaaju üle suruda ja põhjustada krampe.

Kompuutertomograafia annab üksikasjalikumat diagnostilist teavet kui röntgenuuring. Süringohüdromüeelia olemasolu või puudumist saab aga järeldada ainult MRI tulemuste põhjal. Need diagnostikameetodid on seotud anesteesiariskidega, kuna loom peab läbivaatuse ajal olema üldnarkoosis.

Riis. 5 - kompuutertomogrammid: A - norm, B - AO ebastabiilsus. Tärn tähistab ebanormaalset odontoidset protsessi; epistroofia alumise kontuuri nihkumist tähistab valge nool.

Ravi on peamiselt kirurgiline, mis on suunatud selgroolülide kinnitamisele traattreklaare või luutsemendiga. Odontoidse protsessi ebanormaalse kujuga tehakse selle resektsioon. Kui seljaaju keskkanalis on tsüstid, tühjendatakse need.

Võimalik on ka konservatiivne ravi, kui loom asetatakse puuri ja lülisamba kaelaosa immobiliseeritakse sidemega. Kuid see on ebaefektiivne ja seda kasutatakse peamiselt ajutise meetmena loomade puhul, kellel on operatsioonile vastunäidustused, näiteks sügava pareesiga ja liiga noore inimese vanusega. Selle ravi eesmärk on stabiliseerida loom enne operatsiooni ja see võimaldab noortel loomadel jõuda operatsiooni jaoks suhteliselt ohutusse vanusesse.

Vastavalt D.P. Kobras ja teised, on kaasasündinud AO ebastabiilsusega koerte prognoos enamikul juhtudel soodne, kui loom jääb pärast operatsiooni ellu ja talub ohutult operatsioonijärgset perioodi. Operatsioonisuremus ulatub umbes 10% juhtudest ja umbes 5% loomadest vajab kordusoperatsiooni.

Atlando-aksiaalse ebastabiilsuse korral on häiritud normaalsed anatoomilised suhted esimese (C1) ja teise kaelalüli (C2) vahel, mille tulemusena need nihkuvad üksteise suhtes ja seljaaju struktuurid surutakse kokku.

Atlantise ebastabiilsus koertel võib olla äge või krooniline.

Akuutne vorm on tavaliselt vigastus, millega kaasneb sidemete aparaadi eraldumine. Tõeline trauma on haruldane ja esineb enamasti suurtel koertel.
Atlanto aksiaalliigese ebastabiilsuse krooniline vorm on haiguse kõige raskem variant, kus seda süvendavad osteoartikulaarse aparatuuri düsplastilised ilmingud. See haigusvorm kujutab endast probleemi traditsioonilisi tehnikaid kasutava kirurgilise ravi seisukohalt.

Peamised põhjused, mis võivad põhjustada C1-C2 ebastabiilsust:

hüpoplaasia,
odontoidse protsessi aplaasia,
väärarengud,
liigese murd,
selja sideme rebend
põhjuste kombinatsioon.

Atlando-aksiaalse ebastabiilsuse sümptomid

Atlase nihestus koertel põhjustab häirete kompleksi, mida iseloomustab neuroloogiliste probleemide ilmnemine.

koer võib olla sunnitud pead püsti hoidma,
ilmneb vaagna- ja rindkere jäsemete nõrkus,
koordinatsiooni puudumine,
söögiisu järsk langus.

Häire raskusaste on otseselt seotud ebastabiilsuse astme ja selle põhjustega.

Tõu eelsoodumus

Põhimõtteliselt mõjutab see haigus kääbuskoeratõugusid, näiteks: Yorkies, Spitz, Toy Terrier. Määratakse kindlaks pärilik tegur.

Atlanto-aksiaalne ebastabiilsus Yorkis

Atlandi-aksiaalse ebastabiilsuse diagnostika

Külgmine röntgenikiirgus näitab C1 ventraalset nihet C2 suhtes. 2-4 mm nihkumine näitab patoloogia olemasolu.

Odontoidprotsessi seisundi hindamiseks tehakse otseprojektsioon pea sunnitud pööramisega.

Sageli üle nelja kuu vanustel patsientidel, kellel on atlanto-aksiaalne ebastabiilsus, jääb laialt avatud fontanell - tõend suurenenud intrakraniaalsest rõhust. Kaasnevate probleemide välistamiseks on kasulik läbi viia ja hinnata tserebrospinaalvedelikku. Sellised probleemid võivad olla põletikulised protsessid, koertel ilmneb meningoentsefaliit.

Atlanto aksiaalne ebastabiilsus koerte ravis

Atlandi-aksiaalse ebastabiilsuse raviks on olemas konservatiivne ja kirurgiline meetod.

Konservatiivne ravi

Kõigepealt pead tegema kaela ümber korseti, et piirata pea ja kaela pöörlemist. Kasutatakse ka põletikuvastaseid ravimeid.

Konservatiivse ravi eesmärk on tagada ajutine anatoomiline stabiilsus armide sidekoe tekkeks selgroolülide piirkonnas.

Kirurgia

Peamine on kirurgiline meetod. Sellel on suurem soodsa tulemuse protsent ja head tulemused kohe pärast operatsiooni. Peamine eesmärk on erinevate meetodite ja konstruktsioonide abil fikseerida selgroolülid anatoomiliselt õigesse asendisse.

Selja- ja ventraalse stabiliseerimise meetod on olemas. Igal meetodil on oma eelised ja puudused.

Kell dorsaalne stabiliseerimine on raske teha kinnituskonstruktsiooni, mis reageeriks nihkekoormuse jõududele. Kuid isegi väikese operatsioonijärgse nihke korral võivad need patsiendid end hästi tunda.

meetod ventraalne stabiliseerimine peetakse kõige tõhusamaks. Atlando-aksiaalse liigenduse liigespindade täielik fikseerimine toimub nõelte, kruvide jms abil, sõltuvalt koera suurusest.

Taastumise prognoos

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi 50-80 päeva jooksul, siis tuleb keskenduda kirurgilisele korrektsioonile.

Kui pärast konservatiivse ravi alustamist neuroloogilised nähud ei kao või süvenevad, on kiireloomuline kirurgiline ravi.

- kääbuskoeratõugude lülisamba kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab esimese kaelalüli (atlase) nihkumine teise suhtes (epistroofia).

Põhimõtteliselt mõjutab see haigus kääbuskoeratõugusid, nagu Yorkshire'i terjer, chihuahua, kääbuspuudl, mänguterjer, pommeri, pekingi koer. Määratakse kindlaks pärilik tegur.

Joonis 1. Yorkshire'i terjeri röntgen. Nool näitab atlase ja aksiaalse selgroolüli odontoidprotsessi vahelise kauguse suurenemist.

Atlantoaksiaalne liiges tagab kolju pöörlemise. Sel juhul pöörleb esimene kaelalüli ümber teise kaelalüli odontoidse protsessi. Esimese ja teise kaelalüli vahel ei ole lülivaheketast, seetõttu toimub nende selgroolülide vaheline interaktsioon peamiselt sidemeaparaadi tõttu.

Atlantoaksiaalne ebastabiilsus areneb koertel, kellel odontoidne protsess puudub või on vähearenenud, samuti selle luumurru ja sidemeaparaadi rebendiga. Vähene areng esineb umbes 46% juhtudest, sidemete aparatuuri rebend - umbes 24%. Need kõrvalekalded on kaasasündinud, kuid selle piirkonna trauma võib põhjustada haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse kliinilised tunnused

Sageli üle 4 kuu vanustel patsientidel, kellel on atlanto-aksiaalne ebastabiilsus, jääb laialt lahtine "fontanell" - tõend suurenenud intrakraniaalsest rõhust. Kaasnevate probleemide välistamiseks on kasulik läbi viia aju ultraheliuuring ja hinnata tserebrospinaalvedelikku. Seotud probleemid võivad olla põletikulised protsessid meningoentsefaliidi kujul.

Peamised kliinilised nähud on järgmised:

äge valusümptom, mis väljendub looma tugevas kriginas pea pööramisel või tõstmisel;
ventrofleksia - pea ja kaela sundasend, mis ei ole turjatasemest kõrgem;
rindkere jäsemete propriotseptiivne puudulikkus;
tetraparees / tetrapleegia.

Atlando-aksiaalse ebastabiilsuse sümptomid

Pange tähele ka sümptomid ajukahjustus, mis võib olla tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni halvenemise ja hüdrotsefaalia tekke või progresseerumise tagajärg, millega mõnikord kaasneb süringomüelia.

Teine potentsiaalne seletus atlantoaksiaalse ebastabiilsusega koerte eesaju haaratuse sümptomitele on maksa entsefalopaatia, mis on seotud portosüsteemsete šuntidega. Seda patoloogiat täheldatakse kahel koeral kuuest, keda opereeriti atlantoaksiaalse ebastabiilsuse tõttu.

Basilaararteri kokkusurumine odontoidse protsessi poolt võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu desorientatsioon, muutused käitumises ja vestibulaarfunktsiooni puudulikkus.

Diferentsiaaldiagnoos:

PS ja seljaaju kasvajad;
Herniated intervertebraalsed kettad;
diskospondüliit;
Lülisamba murrud;
Hanseni 1. tüüpi mesovertebraalsed kettad;
Hüpoglükeemia on Yorkshire'i terjerite kutsikate ja teiste kääbuskoerte tavaline patoloogiline seisund.

Diagnoos

"Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse" diagnoos tehakse kindlaks emakakaela lülisamba külgmise röntgenuuringu tulemuste põhjal. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks looma kaela veidi painutada, et näha teljevälist kõrvalekallet.

Müelograafia on diagnoosimisel valikuline. Lisaks võib kontrastaine sattumine väikeaju tsisterni põhjustada surma. Kui pärast tavalist radiograafiat jääb kahtlusi diagnoosi õigsuses, on soovitatav teha lülisamba kaelaosa kontrastaine spondülograafia lumbaalpunktsiooni kaudu.

Emakakaela lülisamba CT või MRI abil eristab PS haigust ketta herniast, diskospondüliidist, PS-st ja seljaaju kasvajatest ning saab ka täielikumat teavet seljaaju turse, müelomalaatsia või süringomüelia kohta.

Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse ravi koertel

Atlandi-aksiaalse ebastabiilsuse raviks on olemas konservatiivne ja kirurgiline meetod.

Kõigepealt pead tegema kaela ümber korseti, et piirata pea ja kaela pöörlemist. Kasutatakse ka põletikuvastaseid ravimeid.

Konservatiivse ravi eesmärk on tagada ajutine anatoomiline stabiilsus armide sidekoe tekkeks selgroolülide piirkonnas.

Kirurgiline meetod on peamine, kuna sellel on suurem soodsa tulemuse protsent ja head tulemused kohe pärast operatsiooni.

Kirurgilise ravi põhieesmärk on erinevate meetodite ja konstruktsioonide abil selgroolülide fikseerimine anatoomiliselt õigesse asendisse. Selja- ja ventraalse stabiliseerimise meetod on olemas.

Kliinikus tehakse atlantoaksiaalse ebastabiilsuse diagnoosimiseks anamnees, tehakse lülisamba kaelaosa röntgen, tehakse lülisamba kaelaosa kontrastset spondülograafiat.

Portugeis AA, veterinaarkliinik "Exvet", Odessa.

Lühendite loend: C1 – C2 - atlantoaksiaalne liiges; AAN - atlantoaksiaalne ebastabiilsus; C1 - atlas (esimene kaelalüli); C2 - epistroofia (teine kaelalüli); MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; GCS - glükokortikosteroidid.

AAN-i koertel kirjeldati esmakordselt 1967. aastal. See patoloogia esineb peamiselt noortel kääbustõugu koertel (chihuahua, york, toyterjer, spits), kuid võib esineda ka suurematel tõugudel ja isegi kassidel 1. Selle haiguse tavaline vanusevahemik on 4 kuud kuni 2 aastat. See patoloogia on kõige sagedamini C1, C2 selgroolülide ja neid ühendavate sidemete kaasasündinud väärarengu tagajärg.
Epistroofia ontogeneesis on seitse luustumise keskust, samas kui selle hammas koosneb kahest sellisest keskusest. Kraniaalne keskus tekib atlases ja kaudaalne keskus epistroofis. Luutumiskeskuste sulandumine toimub 4 kuu vanuselt. AAI peamised põhjused on epistroofse hamba düsplaasia, hüpoplaasia või aplaasia (32%), samuti C1-C2 sisemiste sidemete (peamiselt Atlase põiksideme) väheareng (joonis 1) 2. Selle patoloogia põhjused võivad olla traumad.

Kliinilised tunnused

AAN-i peamine kliiniline tunnus, erineva intensiivsusega kaelavalu, esineb 55–73% juhtudest (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Valu võib olla nii perioodiline, nõrk, avalduda mis tahes konkreetsete liigutuste perioodidel, kui ka kõrge intensiivsusega, millega kaasneb selge häälitsus, pea longus, ettevaatlikud ja minimaalsed kehaliigutused. Neuroloogilise defitsiidi raskusaste võib samuti olla erinev: alates kergest liikumisel esinevast ataksiast, mis võib väljenduda esi- ja tagajäsemete nõrkusena, kuni mõõduka ja harvadel juhtudel raske tetrapareesini. Erandjuhtudel võib esineda pre-kooma ja kooma (joon. 3). Võib esineda seljaaju vigastuse asümmeetrilisi sümptomeid (epistroofia nihkumine võib toimuda mitte ainult dorsoventraalses suunas, vaid ka külgsuunas). Sümptomite areng võib olla kas äge või krooniliselt progresseeruv. Kääbuskoeratõugudel, kellel on C1-C2 ühendi arengudefektid, võivad ägedad haigusnähud tekkida väiksemate vigastustega (diivanilt maha hüppamine, omaniku käest ootamatult välja hüppamine jne) lemmikloomadega.

Visuaalne diagnostika

AAN-i tuleks kahtlustada kõigil valusümptomite, emakakaela jäikuse ja ataksiaga kääbuskoeratõugudel, isegi üle 2-aastastel. Nende patsientide diferentsiaaldiagnoosid võivad hõlmata Chiari-sarnast väärarengut, atlantooktsipitaalset kattumist, dorsaalset C1-C2 kompressiooni (Dewey depressioon), süringomüeliat, arahnoidset tsüsti, traumat, lülidevahelist songa (ebatõenäoline kuni 1,5 aastat 3)
Tavalised radiograafilised kujutised külgprojektsioonis võivad näidata C1–C2 ebastabiilsust (joonis 4). Mõnikord on röntgenuuringu ajal vaja patsiendi pead õrnalt painutada. Radiograafiline tundlikkus on 56% (Plessas & Volk, 2014). Seda lihtsat ja kättesaadavat uuringut ei tasu tähelepanuta jätta, eriti kui juba esmasel läbivaatusel on oletus AAN-i olemasolu kohta, lisaks aitab see vältida patsiendi seisundi juhuslikku halvenemist ebatäpse käsitsemise tagajärjel. tulevik. Sedatsiooni enne Rg-pilti tuleks teha väga ettevaatlikult. Emakakaela lihaste lõdvestamine võib halvendada seljaaju kompressiooni, kuid vajadusel on parem kasutada täpsemaid diagnostikameetodeid, nagu CT või MRI. CT-l on kõrge tundlikkus erinevate luupatoloogiate tuvastamiseks. Samuti näitab see meetod hästi luustruktuuride / implantaatide asukoha muutusi (atlanto-kukla kattumine, AAN, väärareng ja selgroolülide mittetäielik luustumine). Meetodi tundlikkus on 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (joonis 5).
Eelistatakse MRT-meetodit, mis on närvisüsteemi uurimise kuldstandard (joon. 6). See võib näidata mitte ainult kokkusurumiskohta, vaid ka sekundaarseid muutusi närvikoes (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Ravi

AAN-ravi eesmärk on C1-C2 selgroolülide stabiliseerimine. On konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid. Eelistatakse viimast. AAN 4 väljatöötamise ajal täheldati otsest seost neuroloogiliste funktsioonide taastumise kiiruse, täielikkuse ja kliinikusse suunamise kiiruse vahel.

Konservatiivne ravi on vastuvõetav patsiendi väga varases eas (kuni 4 kuud), kui omanik keeldub operatsioonist ning seda ravivõimalust võib kaaluda ka kergete ja korduvate valusümptomite korral. Konservatiivne ravi on suunatud pea liikuvuse tugevale piiramisele (korseti pealekandmine, mis peaks algama pea keskosast ja lõppema rindkere piirkonna kaudaalses kolmandikus) 1,5–2 kuu jooksul (joonis 7). MSPVA-d / steroidid on samuti nõutavad.
Selle meetodi mõte seisneb selles, et 1,5–2 kuu jooksul tekib ebastabiilsesse C1–C2 liigesesse armkude, mis suudab seda ühendust veelgi säilitada ja vältida seljaaju kokkusurumist. 19 koeraga tehtud uuringus (jälgimisperiood – 12 kuud) näitas see meetod 62% positiivseid tulemusi. Koerad, kes ei reageerinud ravile, surid või tapeti. Seega oli suremus 38% 5. Võimalikud tüsistused antud tehnika kasutamisel: sarvkesta haavand, survehaavad korseti kokkupuutekohtades nahaga, niiske dermatiit korseti all (halb ventilatsioon, toidu sattumine korseti taha), väliskõrvapõletik, aspiratsioonipneumoonia (seotud neelamisraskustega pea ja kaela pidevas fikseeritud asendis, võib esineda ka kõri ja neelu nõrkust). Havigi ja Cornelli uuringus oli tüsistuste esinemissagedus 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Selle tehnika puuduseks on kõrge retsidiivide määr.
Kirurgiline ravi on näidustatud taastumise korral pärast konservatiivset ravi ja haiguse mõõdukate kuni raskete sümptomitega.
C1-C2 fikseerimist on kahte tüüpi: dorsaalne ja ventraalne.
Dorsaalne meetod hõlmab dorsaalset lähenemist C1-C2-le ning redutseerimist ja fikseerimist ortopeedilise traadi/polüpropüleenõmblusega C1 kaare ja C2 harja taga (joonis 8). Seejärel kasutage 1–1,5 kuud sama korsetti, mis konservatiivse ravi korral. Meetodit kirjeldas 1967. aastal dr Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Selle tehnika eeliseks on selle rakendamise suhteline lihtsus, kuid sageli osutuvad implantaadid palju tihedamaks kui atlaskaare luu, mille tagajärjel esineb arvukalt retsidiive. Samuti tekib patsiendi spetsiifilise asendi tõttu operatsioonilaual (rinna asend koos rulliku vooderdusega kaela ventraalse osa all ja pea paindumine) tekitatud seljaaju iatrogeenne kompressioon, mis võib oluliselt süveneda. patsiendi elutähtsad funktsioonid kuni tema surmani. See tehnika ei kõrvalda pöörlemisliigutusi ja nihkejõude, mis jätkavad C1-C2 ristmikul toimimist. 8. Implantaatide või luude migratsiooni/murruga seotud tüsistused dorsaalse tehnika kasutamisel on 35–57% 6, 7. meetod varieerub 29 ja 75% vahel. Suremus võib olla keskmiselt 25%. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Ventraalsel meetodil on kaks modifikatsiooni. Esimene on transartikulaarsete implantaatide (traadid / kruvid) paigaldamine tsemendiga või ilma (tsementi on kõige parem kasutada koos antibiootikumiga). Meetodit kirjeldasid dr Sorjonen ja Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Positiivsed tulemused registreeriti 71% juhtudest (44–90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (joonis 9).
Teine meetod on mitme implantaadi (traadid / kruvid) paigaldamine C1-C2-sse, sealhulgas transartikulaarne juhtivus ja luutsemendi paigaldamine (Schulz, Waldron et al., 1997). Positiivsed tulemused saavutati keskmiselt 87–90% patsientidest (joonis 10). Samal ajal oli suremus kuni 10% juhtudest (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Iga ventraalse tehnika asendamatuks elemendiks on kõhre eemaldamine liigespindadelt C1-C2 ja käsnluu ülekandmine, et tekitada sellel tasemel artrodees. Kõhre eemaldatakse skalpelli, kureti või puuriga. Puure kasutamisel tuleb jälgida, et ei eemaldataks liiga palju luud. Kõige sagedamini võetakse käsnluu proksimaalsest õlast, kuna seda piirkonda on lihtne operatsioonikohta kaasata. Hambaakrüüli saab kasutada tsemendina, kuid peate olema kindel operatsiooni kõrges steriilsuses (joonis 11).

C1-C2 ventraalse stabiliseerimise etapid, kasutades mitmekordse fikseerimise tehnikat, on näidatud joonisel fig. 13-17.

Meetodi eelised: kõrge stabiilsus ja funktsionaalne fikseerimine, kõigi C1 – C2 ristmikul mõjuvate jõudude täielik neutraliseerimine, lülisamba kaelaosa täiendav fikseerimine korsetiga (v.a keskmist ja suurt tõugu patsiendid). Positiivse tulemuse tõenäosus on 60–92% 9. Edukuse määr on seotud kirurgi kogemusega selle operatsiooni läbiviimisel.
Meetodi miinused: operatsiooni tehnika on tunduvalt keerulisem kui dorsaalne, implantaatide valesti paigaldamisel on võimalik seljaaju kahjustada, kõige sagedasemad operatsioonijärgsed tüsistused on kõri halvatus (korduva kõri kahjustus närv juurdepääsu ajal), neelamishäire (võib tekkida liiga suure tsemendikoguse tõttu), aspiratsioonipneumoonia, infektsioon. Operatsioonijärgsete tüsistuste määr võib olla umbes 30% 9.

Järeldus

Sellise patoloogia nagu AAN ravi valikmeetod on tänapäeval eesmine fikseerimine mitme implantaadi ja luutsemendi abil. Teatud tasemega selle toimingu tehnilise soorituse koolitusega saate saavutada väga häid statistilisi näitajaid. See tagab suure ohutusvaru C1–C2. Tänu artrodeesile püsib implantaatide koormus lühikest aega (2–4 kuud). Lisatoiminguid pole vaja (korsett). Patsiendi teatud asendi tõttu saavutatakse hea C1 – C2 vähenemine, mida ei ole alati võimalik saavutada dorsaalsel meetodil.

Kirjandus:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. jt: Odontoidprotsessi hüpoplaasia ja sekundaarne atlantoaksiaalne luksatsioon siiami kassil. Prog Vet Neurol, 2 (3): 209-211, 1991.
Watson A. G., de Lahunta A .: Atlantoaksiaalne subluksatsioon ja atlase põiksuunalise sideme puudumine koeral. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235-237, 1989.
Veterinaarkirurgia: väikeloom / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. jt: Koerte atlantoaksiaalse subluksatsiooni operatsiooni tulemust mõjutavad riskitegurid: 46 juhtumit (1978-1998). J Am Vet Med Assoc, 216 (7): 1104-1109, 2000.
Havig et al.: Koerte atlantoaksiaalse subluksatsiooni mittekirurgilise ravi hindamine: 19 juhtumit (1992-2001), JAVMA, Vol. 227, nr. 2, 15. juuli 2005.
McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaksiaalne subluksatsioon koertel. Compend Contin Educ Pract Vet, 17: 215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: atlantoaksiaalse subluksatsiooni kirurgiline juhtimine 23 koeral. Vet Surg, 20: 409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M .: Atlandoaksiaalse pingutusriba rike kahel koeral. J Am Anim Hosp Assos, 25 (6): 707-712, 1989.
Lorenz, Michael D. Veterinaarneuroloogia käsiraamat / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. - 5. väljaanne

Venemaa Vähiuuringute Keskuse eksperimentaalse teraapia kliinik. N.N. Blokhin RAMS

Yagnikov S.A., Lukojanova M.L., Kornjušenkov E.A., Kuleshova Ya.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

Sissejuhatus

Atlantoaksiaalne ebastabiilsus on kääbuskoeratõugude lülisamba kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab esimese kaelalüli (atlase) nihkumine teise (epistroofia) suhtes (joonis 1).

Joonis 1. Lülisamba kaelaosa radiograafia külgprojektsioonis (a). Atlantoaksiaalne ebastabiilsus (atlase seljakaare ja epistroofia ogajätke vahelise kauguse suurenemine, epistroofia odontoidse protsessi nihkumine seljaaju kanalisse, nihkumine atlase glenoidse lohu ja kraniaalsete liigeseprotsesside vahel epistroof.

Atlantoaksiaalne liiges tagab kolju pöörlemise. Sel juhul pöörleb lüli C I ümber odontoidprotsessi C II. C I ja C II vahel ei ole lülivaheketast, seega toimub nende selgroolülide vaheline interaktsioon peamiselt sideme aparaadi 1,2 tõttu.

Seda patoloogiat esineb kõige sagedamini noortel kääbustõugu koertel (Yorkshire'i terjerid, chihuahuad ja kääbuspuudlid). Kuid haiguse ilmingu vanusevahemik võib varieeruda. Haigusjuhtumeid on kirjeldatud kasside ja suurte koeratõugude puhul, nagu rottweiler, doberman, basset ja saksa lambakoer.

Atlantoaksiaalne ebastabiilsus areneb koertel odontoidse protsessi puudumise või vähearenenud või luumurru korral, samuti koertel, kellel on sidemete rebend C I - C II tasemel. Odontoidse protsessi puudumine ja/või selle alaareng esineb 46% juhtudest ning sidemeaparaadi rebend - 24% juhtudest. Need lülisamba arenguanomaaliad on kaasasündinud, kuid selle piirkonna trauma võib kiirendada haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemist 1,2.

Haiguse peamised kliinilised sümptomid on: 1) äge valusümptom, mis väljendub pea pööramisel või tõstmisel valju "sauna" näol; 2) ventrofleksia - pea ja kaela sundasend, mis ei ole turjatasemest kõrgem, 3) rindkere jäsemete propriotseptiivne puudulikkus, 4) tetraparees / tetrapleegia. Samuti võib märgata ajukahjustuse sümptomeid, mis võivad olla tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni halvenemise ja vesipea tekke või progresseerumise tagajärg (joonis 2). Vesipeaga võib kaasneda ka süringohüdromüelia.

Joonis 2. Atlandoaksiaalse ebastabiilsusega koera aju kompuutertomograafia. Segmendiline viil. Parema külgmise ajuvatsakese suurenemine ().

Teine potentsiaalne seletus atlantoaksiaalse ebastabiilsusega koerte eesaju haaratuse sümptomitele on maksa entsefalopaatia, mis on seotud portosüsteemsete šuntidega. See on veel üks väikeste koeratõugude lemmikpatoloogia ja seda esineb kahel kuuest koerast, keda opereeritakse atlantoaksiaalse ebastabiilsuse tõttu.

Basilaararteri kokkusurumine odontoidse protsessi poolt võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu desorientatsioon, käitumise muutus ja vestibulaarfunktsiooni puudulikkus.

Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse diagnoosimiseks on vaja läbi viia lülisamba kaelaosa röntgenuuring külgprojektsioonis (joon. 1). Mõnel juhul võib teljelt kõrvalekaldumise nägemiseks olla vajalik kaela kerge painutamine, kuid mitte mingil juhul ei tohi see olla tugev 1,2,3,4.

Müelograafiat diagnoosimiseks vaja ei ole. Lisaks võib kontrastaine sattumine väikeaju tsisternisse lõppeda surmaga. Kui pärast tavalise radiograafia läbiviimist jääb kahtlusi diagnoosi õigsuses, võib lülisamba kaelaosa kontrastset spondülograafiat teha lumbaalpunktsiooni kaudu.

Lülisamba kaelaosa kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia eristab haigust ketta songast, diskospondüliidist, lülisamba ja seljaaju kasvajatest ning annab ka täielikumat teavet seljaaju turse, müelomalaatsia või süringohüdromüelia kohta (joonis 5). .

Selle patoloogia ravis antakse prioriteet operatiivsele ravimeetodile. Kuigi kirjanduses on andmeid atlantoaksiaalse ebastabiilsuse eduka konservatiivse ravi kohta. Konservatiivne ravi hõlmab pea ja kaela immobiliseerimist breketi ja valuvaigistitega. Mitmed autorid märgivad, et 3,5 kuu pärast võisid atlantoaksiaalse ebastabiilsusega loomad kõndida ilma jäsemete motoorsete häireteta. Kuid 30–60% loomadest täheldati pärast korseti eemaldamist haiguse retsidiivi. Korseti pealekandmise tehnika nõuab arstilt teatud oskusi ja põhinõue on stabiilne immobiliseerimine, ilma pehmeid kudesid korseti struktuuri poolt pigistamata. Kui kael on liiga palju venitatud, võib loom aspireerida toitu hingamisteedesse, kuna sellises asendis koera neelamine on ebaloomulik.

See ravimeetod võib aga olla suurepärane alternatiiv koertele, kellel on üldanesteesia vastunäidustused. Traumaatilise luumurruga С I - С II annab patsiendi konservatiivne ravi palju paremaid tulemusi kui kirurgiline ravi.
Kuid enamik autoreid peab kaasasündinud atlantoaksiaalset subluksatsiooni otseseks näidustuseks operatsioonile 1,4,5,6. C I-C II stabiliseerimiseks dorsaalse ja ventraalse lähenemise kaudu on kaks peamist viisi.

Dorsaalne stabiliseerimine seisneb traatõmbluse tegemises atlase seljakaare (CI) ümber, CI-C II selgroolülide ümberpaigutamises, millele järgneb nende fikseerimine traatsilmusega epistroofia (C II) ogajätke külge (joonis 1). 6.0 ja 6.1) 4. Selle tehnika puhul on aga komplikatsioonide esinemissagedus fikseeriva implantaadi rebenemise või murdumise, traatõmblusega atlase kaare väljapurske näol üsna kõrge, mis põhjustab ebastabiilsuse retsidiivi ja nõuab korduvat kirurgilist sekkumist 25-63% juhtudest ja suremust selle kirurgilise sekkumise tehnikaga täheldati 8-38% juhtudest (joon. 7) 1.4.5. Operatsiooni eduka tulemuse korral püsib jääkvalu sümptom 6-11% juhtudest ja jääk-ataksia - 44-83% juhtudest. 1.4.5.

Neid ravimeetodeid kasutades seisime silmitsi ülaltoodud tüsistustega, täpsemalt kinnitustraadi aasa murru ja traatõmbluse abil atlase kaare väljapurskega, mis viis ebastabiilsuse ja neuroloogiliste sümptomite retsidiivini (joonis 1). 7).

Kirjanduse andmed ja meie enda negatiivne kogemus sundisid meid atlantoaksiaalse ebastabiilsuse korral dorsaalse stabiliseerimise tehnikat üle vaatama.

materjalid ja meetodid: Tööd viidi läbi 4 kääbuskoeraga vanuses 9 kuud kuni 3 aastat. Kaks koera olid Yorkshire'i terjer, üks mänguterjer ja üks kääbuspuudel. Loomad tulid kliinikusse ägeda valu sümptomi, ventrofleksia, tetrapareesi ja ataksia kaebustega. Kolmel loomal oli haiguse anamnees 7-20 päeva. Ühel koeral pole haiguslugu. Lülisamba kaelaosa röntgenuuringu põhjal külgprojektsioonis näitasid röntgendifraktsioonimustrid kõigil loomadel spondülolistees C I võrreldes C II (joonis 1). Omanikele soovitatakse operatiivset ravi.

Operatsiooni etapid... Luu autotransplantaadi saamine niudeluu tiivast. Skelett, eemaldades autotransplantaadi pinnalt pehmete kudede fragmente. Tehti dorsaalne juurdepääs atlase kaarele ja epistrofeuse ogajätkele ning kõvakesta avati kraniaalselt ja kaudaalselt atlase seljakaarele. Luu autotransplantatsioon niude tiivast asetati seljapinnalt atlase seljakaarele ja kinnitati kolmel tasandil 0,6 mm läbimõõduga traadist valmistatud traattraadiga (joonis 8). Epistroofia ogajätkesse moodustati 1 mm läbimõõduga Kirschneri traadiga kolm erineva kõrguse ja pikkusega auku. Epistroofia ogajätke kraniaalne pind skeletiseeriti pehmetest kudedest. Nad paigutasid C I ümber C II suhtes, saavutades hea sobivuse, ja fikseerisid selgroolülid kolme traatõmblusega (joonis 9). Atlase kaare ja epistropheuse ogajätke vaheline ruum täideti kollapaani graanulitega. Pehmed koed õmmeldi kihtidena, katkendlike õmblustega, 5-0 proleeniga. Pea ja lülisamba kaelaosa teineteise ja rindkere suhtes immobiliseeriti plastmassist turbokorsetiga 30 päeva jooksul (joonis 10).

Positiivse dünaamika olemasolul saadeti loomad koju. Kontrollröntgen tehti 30. päeval pärast operatsiooni. Roentgenogrammil nähtava selgroolülide nihke puudumisel, traatõmbluste murd, eemaldati korsett. Pärast trakside eemaldamist soovitati omanikel piirata koerte liikumist üheks kuuks.

Ravi tulemused

3.-9. päeval pärast operatsiooni loomade kõndimisvõime paranes või taastus, loomad liikusid üha aktiivsemalt. Kahel koeral, kellel esines esmase vastuvõtu ajal äge valusümptom (virisemine pea ja kaela liigutamisel), operatsioonijärgsel perioodil valu ei olnud.
Loomad said ise süüa.

Röntgenpiltidel breketi eemaldamise ajaks kallust ei tuvastatud. Kalluse kontuurid piki selgroolülide dorsaalset pinda visualiseeriti 45-60 päeva pärast (joonis 11).

Hindamine kolm kuud pärast operatsiooni näitas, et kõigil neljal koeral täheldati püsivat valusümptomite leevenemist, ühel loomal säilis osaline ataksia.

Röntgenuuring näitas, et kõigil juhtudel ei muutunud selgroolülide asend pärast vähendamist. Ja atlase seljakaare ja epistroofia ogajätke dorsaalsel pinnal tekkis kallus.

Kolme looma omanikud ei täheldanud 5 või enam kuud pärast operatsiooni atlantoaksiaalsele ebastabiilsusele iseloomulikke sümptomeid (joonis 12). Ataksia püsib ühel loomal. Liikumisvõime taastamine ja ägedate valusümptomite leevendamine parandas omanike sõnul aga oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Arutelu

Meie poolt testitud lülisamba stabiliseerimise meetod C I - C II tasemel võimaldas saavutada atlantoaksiaalse ebastabiilsusega loomadel stabiilse paranemise.

Valitud kirurgiline tehnika ei ole juhuslik. See põhineb teoreetilisel põhjendusel, mille põhieesmärk oli luu liitmine seljakaare C I ja ogajätke C II vahel.

Operatiivse lähenemise (ventraalne või dorsaalne) ja vastavalt ka operatsioonitehnika (ventraalne stabiliseerimine või dorsaalne stabiliseerimine) valikul oli järgmine põhjendus.
Eelistasime dorsaalse stabiliseerimise meetodit pärast kaelalülide ventraalsele ja dorsaalsele pinnale mõjuvate jõudude C I - C II jaotuse analüüsimist. Venitusjõud toimivad atlase seljakaare ja epistrofeuse ogajätke vahel piki lülisamba dorsaalset pinda. Ja ventraalsel pinnal nende kahe selgroolüli ristumiskohas (atlase glenoidne lohk ja epistroofia kraniaalsed liigeseprotsessid) survejõud (joon. 13).

Selline häire- ja survejõudude jaotus tuleneb füüsikaseadustest. Peal kui kehaosal on gravitatsioonijõud. Pea hoidmisel lülisamba ventraalsel pinnal domineerivad survejõud, seljapinnal aga tähelepanu hajutavad jõud. Ja need jõud eksisteerivad peaaegu alati igal looma liikumise või puhkehetkel (joonis 13.1).

Selgroolülide dorsaalse fikseerimisega saame neutraliseerida tõmbejõude, mis eksisteerivad füsioloogiliselt C I - C II vahel. Nende jõudude neutraliseerimiseks on võimalik luua traatkinnitiga kompressioon atlase seljakaare ja epistroofia ogajätke vahele. Kompressioon piki selgroolüli ventraalset pinda, atlase glenoidse lohu ja epistroofia kraniaalsete liigeseprotsesside vahel eksisteerib füsioloogiliselt. Neutraliseerides tõmbejõude piki selgroolüli dorsaalset pinda, luues dorsaalse fiksaatoriga kompressiooni, tekitame C I - C II vahel kompressiooni piki ventraalset ja dorsaalset pinda, mis suurendab fikseerimise stabiilsust (joon. 13.2).

Lülisamba ventraalse fikseerimise korral säilivad atlase seljakaare ja epistroofia ogajätke vahel eksisteerivad tõmbejõud, mis viib atlase seljakaare kranio-saba nihkumiseni võrreldes seljakaare ogajätkega. epistroofia. Nende kahe selgroolüli liigesprotsesse läbinud Kirschneri juhtmed või kruvid kogevad painde- ja nihkejõude, mis võivad viia nende enneaegse migreerumiseni või murdumiseni ning sellest tulenevalt ka ebastabiilsuse kordumiseni C I - C II vahel (joonis 13.3).

Seetõttu on biomehaanika seisukohalt C I - C II dorsaalne fikseerimine prioriteetne.

Implantaadi valik C I - C II fikseerimiseks dorsaalse stabiliseerimisega määrab selgroolülide anatoomilise struktuuri. Ja tänapäeval on traat ainuke materjal, millega saab sel tasemel selgroolülisid fikseerida. Traatõmbluse kasutamist implantaadina selgroolülide fikseerimiseks varjutas aga korduv ebastabiilsus, mis oli tingitud Atlanta kaare hävimisest traadi poolt ja traatõmbluse murdmisest.

Nende tüsistuste peatamiseks tuli lahendada mitu probleemi. Esimene eesmärk on vältida atlase seljakaare hävimist. Just sel eesmärgil oleme implanteerinud atlase kaarele niudetiiva käsnjas autotransplantaadi. See on käsnjas luu, mis on võimeline lühikese aja jooksul revaskulariseerima ja ümber struktureerima, ning just käsnjas autotransplantaadil on maksimaalne potentsiaal osteoinduktsiooniks, osteokonduktsiooniks ja osteogeneesiks. C I-C II sulandumise stimuleerimiseks vajasime ka käsnluud.

Autografti kinnitamiseks Atlanta kaare külge kasutasime kolme traatõmblust 0,4-0,6 mm läbimõõduga traadiga. See võimaldas vähendada traatõmbluste survet luule nende kokkupuutepunktis ning traatõmbluste fikseerimine Atlanta kaare ja autotransplantaadi külge võimaldas neutraliseerida "saagimise" ja traatõmbluste "nihutamise" mõju vööri keskele. See on väga oluline punkt. Kuna noortel loomadel on Atlantise kaare keskosa esindatud kõhrekoega ja just sellel kaare kohal on suurim kalduvus hävida.

Miks kolm traatpistet ja mitte neli või viis? ASIF JSC-s on sõnastatud teatud reeglid luude fragmentide ja fragmentide kinnitamiseks. Just kolme implantaadiga fikseerimine tagab kõige stabiilsema fikseerimise võrreldes ühe või kahe implantaadiga. Ja nelja ja viie implantaadi kasutamine ei suurenda oluliselt fragmentide ja fragmentide fikseerimise tugevust. Seetõttu on kullastandardiks kolm traadiõmblust.

Tahaksin veel kord peatuda teoorial, mida kasutasime oma meetodi aluseks: selgroolülide vähendamine, stabiilne fikseerimine, selgroolülide liitmine.

Pärast vähendamist hoitakse selgroolülid traatõmblustega 20 päeva pärast operatsiooni. Kuid looma aktiivse liikumise korral see struktuur laguneb. Jah, me panime kolm traatõmblust, kuid see ei garanteeri meile, et meie patsiendil toimub selgroolülide sulandumine varem kui traatõmbluste murd metalli väsimisest aktiivse pealiigutusega. Lõppude lõpuks on iga implantaat võimeline taluma teatud arvu tsüklilisi liikumisi.

Traadiõmbluste pinge vähendamiseks on vaja kõrvaldada pea liigutused ja see nõuab lülisamba täiendavat immobiliseerimist. Emakakaela lülisamba liikumatuse tagamiseks on vajalik, et korsett ulatuks ühe plokina patsiendi pea, lülisamba kaelaosa ja rinnani.

Oleme loonud tingimused C I - C II sulandumiseks. Spongy autoloogse luu abil on võimalik stimuleerida kalluse teket C I - C II vahel. Siirdasime atlase kaarele käsnluu, asetasime selgroolülid ümber ja saavutasime selgroolülide vahelise hea joonduse. Siiski on pragusid, mis on soovitav ummistada spongioosse autoloogse luuga, et suurendada selgroolülide liitumisala. Kuid kääbuskoeratõugudel on torukujulistest luudest võimatu käsnjas luustikku koguda, nagu seda tehakse teiste koeratõugude ja isegi kasside puhul. Ainus väljapääs on esimeste rindkere selgroolülide või keraamiliste implantaatide ogajätkete kasutamine. Viimastel on kahjuks ainult osteokonduktiivsed omadused.

Looma seisund 5. päeval ja poolteist kuud peale operatsiooni.

Looma seisund enne operatsiooni, esimesel päeval pärast operatsiooni, 15. päeval pärast operatsiooni ja 30. päeval pärast operatsiooni.

Järeldus

Emakakaela lülisamba dorsaalne stabiliseerimine atlantoaksiaalse ebastabiilsusega koertel peaks hõlmama järgmisi samme: selgroolülide ümberpaigutamine, atlase seljakaare luu autoplastika, selgroolülide fikseerimine traatsidemetega ja immobiliseerimine korsetis, mis võimaldab saavutada luu liitmine mööda selgroolülide dorsaalset pinda. See meetod väldib atlantoaksiaalse ebastabiilsusega koertel C I-C II dorsaalse stabiliseerimise kõige sagedasemaid tüsistusi.

Kirjanduse arvustus:

Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Koerte atlantoaksiaalse subluksatsiooni operatsiooni tulemust mõjutavad riskitegurid: 46 juhtumit (1978-1998). Journal of the American Veterinary Medical Association, 2000, 216, 1104-1109.
Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Seljaaju tõsine kokkusurumine, mis on põhjustatud dorsaalselt nurga all olevast koopast. Progress in Veterinary Neurology, 1995, 6, 55-57.
Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse mittekirurgiline ravi: retrospektiivne uuring. Veterinary Surgery 1998, 27, 526.
Jeffery N.D., Atlandaksiaalse liigese selja ristkinnitus: uus kirurgiline tehnika atlantoaksiaalse subluksatsiooni jaoks. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Atlantoaksiaalne ebastabiilsus 17 koeral. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 368.
Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Tüsistused, mis on seotud ventraalsete kruvide, tihvtide ja polümetüülmetakrülaadiga atlantoaksiaalse ebastabiilsuse raviks 8 koeral. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2000, 14, 339.