Sümptomid ja ravi

Mis on krooniline venoosne puudulikkus? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 34 -aastase kogemusega fleboloogi dr Khitaryan A.G. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline venoosne puudulikkus(CVI) - patoloogia, mis tuleneb alajäsemete vere venoosse väljavoolu rikkumistest. See on üks levinumaid veresoonkonna haigusi.

CVI mõjutab rohkem naissoost poolt elanikkonnast kui mehi. Neljandikul maailma arenenud riikide elanikest saab seda seisundit tuvastada.

CVI -d segatakse sageli alajäsemete veenilaienditega, mis on ekslik arvamus. CVI võib eksisteerida ilma veenilaiendite nähtavate ilminguteta.

Alajäsemete vere väljavoolu rikkumise põhjused võivad olla pärilikkus, ülekaal, füüsiline tegevusetus, varasemad veresoonkonna haigused (või tromboos), hormonaalne tasakaalutus ja suurenenud kõhuõõnesisene rõhk.

Naistel algab haiguse areng sageli raseduse ja sünnituse ajal. Raseduse ajal suureneb progesterooni ja östrogeeni tase märkimisväärselt. Nad nõrgendavad veenide seinu. Lisaks hormonaalsetele muutustele võib CVI progresseerumist seostada väikese vaagna veenilaevade nihkumisega, samuti emaka suurenemisega. Venoosseinte seisundi halvenemist võib seostada rõhu muutusega veenides, kontraktsioonide ajal sünnituse ajal. Kõrge östrogeenitase, pinge veenide seintes sünnituse ajal on haiguse alguse peamised süüdlased.

Sagedased ja pikaajalised staatilised koormused, raskuste tõstmine põhjustavad haiguse algust ja selle progresseerumist. Patsiendid peavad CVI kliinilisi ilminguid normaalseks, seostavad neid väsimuse ja ebapiisava füüsilise aktiivsusega. Kahjuks ei pöördu patsiendid haiguse esimeste sümptomite korral õigeaegselt spetsialistide poole. Kõige sagedamini mõjutab CVI sportlasi, ülekaalulisi inimesi ja rasedaid naisi.

Haiguse raskusastme alahindamine toob reeglina kaasa tõsiseid tagajärgi: veenilaiendid, nende põletik, trombi moodustumine, troofiliste haavandite teke alajäsemetel (CVI sagedased tüsistused).

Kui leiate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

CVI kliinilised tunnused on erinevad ja ei sõltu haiguse progresseerumisest.

Esialgne etapp avaldub ühe või kohe sümptomite kompleksiga. Spetsialisti poole pöördumise põhjus võib olla ainult "tärni" (telangiektaasia - TAE) kosmeetiline defekt, samuti ebamugavustunne, raskustunne jalgades, mis suureneb jalgade pikaajalise viibimise korral. Palju harvem võivad tekkida lihasspasmid ja nahaärritused, mis võivad avalduda erineval määral. Veenilaiendeid ei pruugi esineda, kuid reeglina ilmneb uuringul intradermaalsete veenide kahjustuste tunnused.

Põhimõtteliselt vähendatakse CVI avaldumist ja kulgu järgmistele kaebustele:

• "tähtede" välimus, päeva lõpuks suurenenud, jalgade ja jalgade turse;
• lihaskrambid ja hiilivad aistingud;
• temperatuuri langus ja jalgade tundlikkuse rikkumine;
• pigmentatsiooni ilmnemine jalgadel;
• ebamugavustunne ja alajäsemete väsimus.

Kui rasedus areneb naistel, hakkab nende märkide esinemissagedus suurenema. Nende välimus väheneb nädala jooksul pärast lapse sündi.

Sageli kurdavad CVI -ga inimesed jalgade soojustunnet, sügelust, põletustunnet ja raskustunnet. Kõige sagedamini suureneb CVI sümptomite intensiivsus päeva teisel poolel või õhutemperatuuri tõusu tõttu.

Valu tekkimine alajäsemetel on tingitud ventiilide talitlushäiretest, mis põhjustavad verevoolu üleminekut sügavatest veenidest pindmistele. Surve suurenemise tõttu pindmistes veenides suureneb valu järk -järgult, turse, kuivus ja naha hüperpigmentatsioon. Väljendatud troofilised häired võivad põhjustada haavandite avanemist.

Märkimisväärne kogus ringlevat verd (BCC) hakkab alajäsemetel kinni hoidma, mis põhjustab pearinglust, minestamist ja südamepuudulikkust. Kuna BCC väheneb, on raske CVI -ga inimesed halvasti toime tulnud füüsilise ja vaimse stressiga.

Kui veenid on CVI sümptomite ajal valusad ja nende kohal olev nahk punetav, on oht, et need võivad eelneda alajäsemete veenitromboosile.

Kroonilise veenipuudulikkuse patogenees

CVI patogenees on väga spetsiifiline. Tervislikul inimesel toimub vere väljavool läbi sääre sügavate veenide. Tänu pidevalt tõmbuvate ja lõdvestavate skeletilihaste ning klapiaparaadi ühisele tööle suunatakse veri südamesse, kus see on hapnikuga küllastunud. Selle töö käigus suurendavad siledad skeletilihased survet veenidele ja klapisüsteem, mis koosneb infolehtede sulgemisest, ei lase verel gravitatsioonile alluda.

Pikaajaliste riskitegurite tõttu tekib venoosne hüpertensioon, veenide seinad laienevad ja ulatuvad välja. Ventiili lehed lahknevad ja ei saa häirida vere patoloogilist väljavoolu. Suurenenud verehulk avaldab veeniseinale suuremat survet, mistõttu veen laieneb. Kui ravi ei alustata, laieneb veen jätkuvalt. Veresoonte seinad hakkavad kiiresti oma elastsust kaotama ja nende läbilaskvus suureneb. Vere ja plasma elemendid väljuvad seinte kaudu ümbritsevatesse kudedesse. Seega tekib kudede turse, mis ammendab neid veelgi hapnikuga. Vabad radikaalid, põletikulised vahendajad kogunevad kudedesse ja käivitub leukotsüütide aktiveerimise mehhanism. See häirib toitumist ja kudede ainevahetust. Lõpptulemuseks on "venoossete" troofiliste haavandite teke, mis vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Kroonilise veenipuudulikkuse klassifikatsioon ja arenguetapid

Kliiniliste tunnuste järgi eristatakse järgmisi CVI etappe:

• 0 etapp - kosmeetiline defekt, TAE välimus, mis ei põhjusta mingeid kliinilisi ilminguid;
• I etapp - jalgade ja jalgade turse, halvenemine hilisel pärastlõunal;
• II etapp - valu piki veenilaiendeid, suureneb öösel. Veenid võivad palpeerimisel olla valusad;
• III etapp - pehmete kudede pidev turse, jalgade tuimus ja külmatunne, valulikkus suureneb märkimisväärselt, liituvad krambid, mis suurenevad ka öösel;
• IV etapp - naha muutused, pigmentatsioon, veenide ekseem, lipodermatoskleroos (veenilaiendite dermatiit);
• V etapp - eespool mainitud nahamuutused ja paranenud haavand. Selles etapis võib alata verejooks, veenid on ummistunud verehüüvetega ja tekib tromboflebiit.
• VI etapp - ülalnimetatud nahamuutused ja aktiivne haavand.

Tromboflebiiti saab ravida ainult kirurgiliselt.

Kroonilise veenipuudulikkuse komplikatsioonid

CVI tüsistuste hulka kuuluvad verejooks laienenud veenist, tromboflebiit ja venoosne haavand. Kõik need tüsistused tekivad CVI hilises staadiumis koos pika haiguse kuluga.

Verejooks laienenud veenist võib tekkida pärast traumat või alata spontaanselt. Põhjus on haavandunud naha terviklikkuse rikkumine veeni kohal. Tavaliselt asuvad need veenid pahkluu piirkonnas. Seda piirkonda iseloomustab väga kõrge rõhk veenides, eriti keha püstises asendis. Venoosse vere hüübivus on madal, seetõttu on hilise diagnoosiga verejooksuandmeid väga palju. Erakorraline abi seisneb patsiendi viivitamatus üleviimises horisontaalasendisse, jäsemetele antakse kõrgendatud asend ja survesidemed, kui on võimalik elastne sidumine. Fleboloogid võivad õmmelda verejooksu anuma või liimida spetsiaalsete preparaatidega.

Troofiline haavand areneb sääre alumises kolmandikus, maksimaalsete nahahäirete tsoonis. Esiteks ilmuvad sinna pruunid laigud - pigmentatsioon. Siis ilmuvad keskele valkjad tihendid, mis meenutavad vaha kogunemist. Seda peetakse haavandite tekkeks. Isegi väikseim vigastus selles piirkonnas võib põhjustada naha defekti.

Sellest tulenev nahaviga hakkab järk -järgult suurenema ja nahapõletik algab ümberringi. Haavand nakatub. See hakkab märjaks saama, suurendades seeläbi põletiku piirkonda. Kui haavandi moodustumist põhjustanud põhjused püsivad, tekib see ikka ja jälle. Seetõttu on optimaalne ravi taktika haavandi põhjuste esmane kõrvaldamine ja selle kordumise vältimine. Konservatiivne ravi seisneb piisavas elastses kokkusurumises, kompressioonsärkide valimises troofiliste haavanditega patsientidele ja spetsiaalsete haavasidemete kasutamises troofiliste haavandite põletiku eri etappides.

Kroonilise veenipuudulikkuse diagnostika

Oluline on teada, et mis tahes haiguse ravimisel on peamine asi selle varajases staadiumis tuvastamine, nii saate vältida võimalikke tüsistusi, minimeerida kulusid ja oluliselt vähendada raviaega.

CVI diagnoosimine varases staadiumis aitab ravi kiirendada. Diagnoosimisel on oluline kindlaks teha haiguse staadium. Pärast üldist kliinilist läbivaatust teostab arst ravi taktika kindlakstegemiseks alajäsemete veenide dupleksse angioskaneerimise. Kahepoolne angioskaneerimine aitab hinnata uuritavate veresoonte seisundit, näha nende kitsenemise või laienemise kohti ning tuvastada ka trombi moodustumist.

CVI iseseisvaks diagnoosimiseks peate lihtsalt vaatama oma jalgu. Sellised sümptomid nagu turse, valu ja krambid, samuti veresoonte võrkude ja veenide ilmumine jalgadel on "äratus" fleboloogi külastamiseks.

Üks selle haiguse diagnoosimise kõige kättesaadavamaid meetodeid on ultraheli, mille peamine eelis on selle korduvkasutamine ilma terviseriskideta, valutumatus, samuti võimalus avastada ebakorrapärasusi venoosse aparaadi praeguses töös.

Parima tulemuse saamiseks soovitatakse uuring läbi viia pärastlõunal. Kuna pärast päevast koormust jalgadele saab ventiilide seisundit, veenide läbimõõtu ja seinte kahjustuse astet täpsemalt hinnata. Ravi taktikat mõjutab verehüübe olemasolu veenide valendikus, mis põhjustab verevoolu häireid ja kujutab endast suurimat ohtu patsiendi elule.

Kroonilise veenipuudulikkuse ravi

CVI raviks on palju viise. Spetsialiseeritud kliinikutes hõivavad peamise koha minimaalselt invasiivsed ravimeetodid, see tähendab kirurgilised sekkumised, mis kahjustavad nahka minimaalselt.

Endovasaalne laserkoagulatsioon (EVLK)

Arenenud riikides saab kuni 40% selle haigusega patsientidest abi lasertehnoloogia abil. Varajase diagnoosimise korral võtab ravi vähe aega ja ei jäta jääke Paljudes kliinikutes kasutatakse radiaalsete valgusjuhikute toetamiseks fleboloogilist veelaserit lainepikkusega kuni 1500 nm. See tehnoloogia võimaldab sulgeda mis tahes läbimõõduga veenid läbi väikese nahapunkti.

Skleroteraapia meetod põhineb sklerosandi sisseviimisel kahjustatud anuma luumenisse. Tänu sellele ainele on veen kasvanud ja kaob seejärel täielikult. Veenilaiendite sügavama asukoha korral kasutatakse kajaskleroteraapia tehnikat. Ravimi täpsemaks intravenoosseks manustamiseks viiakse protseduur läbi ultraheli kontrolli all. Selle tehnikaga asendatakse sidekoe, mis kaob mõne kuu jooksul. Skleroteraapiat kasutatakse ka veenilaiendite väliste kosmeetiliste ilmingute kõrvaldamiseks.

Diood -luminestseeruva skleroteraapia tehnika seisneb telangiektaasiate (kuni 0,4 mm) või retikulaarsete veenide (kuni 2 mm) valgustamises luminofoorlambiga, mille luumenisse süstitakse spetsiaalne lahus.

Paljutõotav suund esteetilises fleboloogias on dioodlaseri ja skleroteraapia - laserkrüoteraapia (ClaCS) - kombineeritud kasutamine. See meetod võimaldab teil ilma eriliste ebamugavusteta kõrvaldada võrkkesta veenid ja telangiektaasiad.

CVI konservatiivne ravi hõlmab:

Patsient ei pea muretsema ravimeetodi valimise pärast, kuna fleboloog valib individuaalse ravivõimaluse sõltuvalt patsiendi vanusest ja tegevuse tüübist, haiguse vormist ja patoloogiate olemasolust. Tavaliselt kasutavad spetsialistid suurte fleboloogiakeskustega ühendust võttes ühe patsiendi samaaegseks raviks palju meetodeid. Näiteks CVI kõige tõhusamaks ja tõhusamaks raviks tehakse laseroperatsioon koos veenide raviks kasutatavate süstimismeetoditega.

Prognoos. Profülaktika

On mitmeid meetodeid, mis aitavad vähendada patoloogia tekkimise ohtu ja peatada CVI progresseerumise.

Suurim positiivne mõju on füüsilise aktiivsuse suurenemine. Igapäevane kõndimine (soovitavalt 2-3 km), kõndimine, jooksmine, ujumine, jalgrattasõit suurendavad venoosset survet. Kui teie tööd iseloomustavad pikad ortostaatilised koormused, siis proovige teha tööpäeva jooksul 10-15-minutilisi pause, mille jooksul venitada jalgade lihaseid või võtta horisontaalasend, samal ajal kui jalad tuleks üles tõsta.

CVI korral on kuumade vannide, vannide ja saunade võtmine rangelt vastunäidustatud, kuna see põhjustab veenide suurenemist, nende ülevoolu ja häirib vere väljavoolu.

Suurenenud CVI sümptomite riski vähendamine võimaldab vähendada päikese käes ja solaariumis veedetud aega, mille tõttu lihaste ja veenide toon väheneb.

Kehakaalu pidev jälgimine mängib olulist rolli CVI progresseerumise peatamisel, sest mida suurem on inimese kaal, seda suurem on koormus jalgade anumatele. Rasvad, sool ja suhkur, kõik vürtsikas ja vürtsikas, tuleks toidust võimalikult välja jätta. Soolaste ja soolaste toitude söömine põhjustab vedelikupeetust, rasvade ladestumist ja kehakaalu tõusu. On vaja tarbida võimalikult palju jämedat kiudaineid ja kiudaineid.

Naistel soovitatakse võimalikult vähe kanda kõrge kontsaga kingi (üle 4 cm). Kõrge kreeni tõttu annavad alajäsemete lihased pidevale pingele järele, suurendades seeläbi veenide koormust. Loomuliku verevoolu taastamiseks tuleb jalgadel lasta paar minutit puhata, jalanõud iga 2-3 tunni järel maha võtta. Pidage meeles, et valides lahtised, stabiilsed ja mugavad kingad, saate vältida probleeme veresoontega.

Inimesed, kellel on selle patoloogia tekkimise oht, peaksid kandma eranditult lahtisi riideid ja sokke ilma pinguliste elastsete ribadeta. Inimestel, kellel on kalduvus CVI -le, on soovitatav kanda kompressioonsukke, mis on valitud vastavalt fleboloogide nõuannetele.

Krooniline venoosne puudulikkus (CVI) on kliiniliste ilmingute kogum, mis tuleneb vere väljavoolu halvenemisest veenisüsteemis. CVI hõlmab selliseid haigusi nagu veenilaiendid, tromboosijärgne haigus, veenilaiendite kaasasündinud ja traumaatilised kõrvalekalded.

Alajäsemete CVI on praegu kõige levinum veresoonte haigus. CVI esineb naistel kolm korda sagedamini kui meestel.

Videod kroonilise veenipuudulikkuse kohta

Kroonilise venoosse puudulikkuse põhjused

CVI arengut soodustavad tegurid on järgmised:

Pärilikkus;
- naine;
- korduvad rasedused;
- ülekaal;
- ebapiisav füüsiline aktiivsus;
- raske füüsiline töö, mis on seotud raske tõstmise, pikaajalise seismise või istumisega.

Haiguse alguse peamiseks põhjuseks peetakse lihas-venoosse pumba töö katkemist. Tavaliselt viiakse alajäsemete vere väljavool läbi sügavate (90%) ja pindmiste veenide (10%) süsteemi. Vere südamesse viimiseks on veenides ventiilid, mis takistavad vere liikumist gravitatsiooni mõjul allapoole. Samuti mängivad olulist rolli reie ja sääre lihaste kokkutõmbed, mis takistavad vere tagasivoolu.

Halvimad tingimused normaalseks verevooluks tekivad keha püstises asendis aktiivsete lihaste kontraktsioonide puudumisel. Seega on vere stagnatsioon, rõhu tõus veenisüsteemis ja selle tagajärjel nende laienemine. Moodustub klapiaparaadi puudulikkus, klapiklapid ei sulgu täielikult ja tekib ebanormaalne verevool ülevalt alla.

See toob kaasa veelgi suurema rõhu suurenemise veenides. Suurenenud rõhu tagajärjel suureneb venoosseina läbilaskvus, see paisub, pigistab ümbritsevaid kudesid, häirides nende toitumist. Lõpuks moodustub selles kohas troofiline haavand.

Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid

Kui ilmnevad järgmised sümptomid, on CVI välistamiseks vaja konsulteerida spetsialistiga: kerge raskustunne jalgades, mis esineb peamiselt õhtul või pärast staatilist koormust; pahkluude turse (sõrmed ei mõjuta). Turse avaldub õhtul (seda saab määrata sokkide elastsusest tulenevate jälgede olemasolu järgi), raskusaste sõltub kehalise aktiivsuse kestusest. On oluline, et turset ei tuvastataks hommikul. Võimalik on veenilaiendite või "ämblikveenide" olemasolu (väikeste pärgade nähtav laienemine). Kõik need märgid näitavad esimese astme CVI esinemist.

CVI välised ilmingud.

Aja jooksul liituvad intensiivsed, lõhkevad valud jalgades, põletustunne; säärelihaste krambid, mis tavaliselt ilmuvad öösel. Turse muutub püsivaks (avastatakse igal kellaajal), nahk on kahvatu, katsudes külm, lisaks ilmnevad halva vereringe tõttu nahal hüperpigmentatsioonipiirkonnad (pruunikas värvus), lipodermatoskleroos (põletikuline punetav nahk, katsudes valus) ja ekseem (naha hõrenemine laienenud veeni kohal, see muutub täpiliseks, sügeleb palju). Sel juhul toimub CVI 2 kraadi.

Avatud või paranenud troofilise haavandi olemasolu, samuti CVI tüsistused (verejooks, süvaveenitromboos või tromboflebiit) kinnitavad 3. astme CVI -d.

Haavandite moodustumine CVI -s toimub mitmes etapis. Esialgu ilmub pruunikas nahalaik. Aja jooksul moodustub keskele hüljes, millel on valkjas, lakitud välimus, mis meenutab vaha kogunemist. Tulevikus viib isegi minimaalne trauma haavandi defekti avastamiseni. Hilinenud ravi korral suureneb haavandi suurus järk -järgult, võib -olla lisandub infektsioon.

Samuti paistab silma CVI 0 aste, kui isegi väljendunud veenilaiendite ja "ämblikveenidega" ei kaasne jalgade raskustunne, valu ja turse. Haiguse praeguses staadiumis on vajalik ka ravi.

Ebaõige või õigeaegse ravi korral võib CVI põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu süvaveenide tromboos (veeni valendiku täielik või osaline sulgemine trombi poolt) ja tromboflebiit (tromboosiga kaasnev veeniseina põletik). Samal ajal tekib äkki turse, turse suureneb kiiresti, mis katab kogu alajäseme, millega kaasnevad intensiivsed lõhkemisvalud. Silmadel võib ilmneda punetus või sinine värvimuutus, naha valulik paksenemine, samas kui puudub seos varasema füüsilise tegevusega, võivad puududa veenilaiendid, naha pruunika värvuse piirkonnad ja haavandid. Kui tromb katkeb, võib see koos verevooluga sattuda kopsudesse ja põhjustada tõsise haiguse - kopsuemboolia (arteri valendiku täielik või osaline sulgemine trombi poolt). See tüsistus on sageli surmav. Kui kahtlustate süvaveenide tromboosi või tromboflebiiti, peate kohe pikali heitma, andma oma jalale kõrgendatud positsiooni, kutsuma kiirabi. On rangelt keelatud lihaseid sõtkuda, määrida mis tahes salvidega, astuda valutavale jalale.

Samuti peaksite olema ettevaatlik kahjustatud piirkonna vigastuste suhtes, kuna need võivad põhjustada tugevat verejooksu. Verejooksu korral on vaja siduda jalg haava kohale žgutiga (meditsiiniline või improviseeritud), nii et verejooks peatub, ja kutsuda viivitamatult kiirabi. Verejooks veenilaienditest on ka eluohtlik komplikatsioon.

CVI sümptomid, nagu valu alajäsemetes ja turse, on levinud paljudes muudes tingimustes:
"Südame turse". Südamehaiguste, hüpertensiooni olemasolu. Alajäsemete turse ilmneb igal kellaajal, sageli püsiv, alati kahepoolne. Füüsilise tegevusega pole seost. Valu alajäsemetel reeglina puudub, väljendub ainult märkimisväärse tursega. Turse piirkonnas olev nahk on soe ja normaalse värvusega.

Turse koos lümfödeemiga (lümfi väljavoolu rikkumine). Nagu ka CVI puhul, ilmneb turse hilisel pärastlõunal, mis on seotud füüsilise tegevusega. Nahk turse piirkonnas normaalse värvi ja temperatuuriga. Väljendatud protsessiga lööb turse reie piirkonda. Erineva intensiivsusega valu. Kuid laienenud veenid ja haavandid puuduvad. Seda haigust on võimalik eristada CVI -st lümfograafia ajal (lümfisüsteemi instrumentaalne uurimine).

Artroosiga määratakse turse ja tugev valu ainult kahjustatud liigese piirkonnas. Liigese liikuvus on liikumise alguses järsult piiratud, siis liikumise jätkudes paraneb liikuvus mõnevõrra, valu muutub vähem intensiivseks. Selle haiguse ja CVI eristamiseks võimaldab liigese ultraheli ja radiograafiat.

Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosiga on valu suurim tugevus popliteaalses lohus. Tõmbav valu, võib "tulistada" reie ja tuhara piirkonnas. Esineb reeglina öösel. Intensiivsus väheneb pärast põletikuvastast ravi. Turse pole tüüpiline.

Ainult kvalifitseeritud spetsialist suudab neid haigusi CVI -st eristada.

Kroonilise veenipuudulikkuse diagnostika

Arsti poole pöördudes pakutakse teile järgmist eksamit:

Üldine vereanalüüs. Punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme järgi saab hinnata vere viskoossuse astet, trombotsüütide arvu, vere hüübimissüsteemi seisundit, leukotsüütide arvu suurenemine näitab põletiku esinemist.

Vere ja uriini biokeemiline analüüs. Nende näitajate muutused ei ole spetsiifilised, sõltuvalt kaasuvate haiguste esinemisest ja raskusastmest.

Kõige täpsem meetod veenipatoloogia diagnoosimiseks on Alajäsemete veresoonte ultraheli, mille käigus määratakse veenilaiendite piirkonnad, veenilaiendite esinemine, verehüübed. Alajäsemete veresoonte ultraheli tuleks läbi viia ükskõik millise ülaltoodud CVI tunnuse juuresolekul.

Kahtlaste ultraheliuuringute andmete puhul kasutavad nad näiteks kirurgilisi meetodeid flebograafia(kontrastaine intravenoosne manustamine veenisüsteemi seisundi hindamiseks).

Kroonilise veenipuudulikkuse ravi

CVI -ravi on keeruline protsess, mille kestus sõltub otseselt haiguse staadiumist. Terapeutilised meetmed jagunevad kirurgilisteks ja konservatiivseteks (mittekirurgilisteks). Hoolimata haiguse suurest levimusest moodustavad kirurgilised meetodid vaid 10%. Õigeaegne ravi taastab normaalse venoosse verevoolu ja väldib tüsistusi.

Venoosse puudulikkuse konservatiivne ravi hõlmab riskitegurite raskusastme vähendamist, soovitusi treenimiseks, elastset kompressiooni, ravimeid ja füsioteraapiat. Nende meetmete kasutamine koos annab parima tulemuse.

Võimaluse korral on vaja välja selgitada haiguse progresseerumise riskitegurid, nagu ülekaalulisus, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, ebaõige treening, ja proovida neid parandada.
Samuti peab arst haiguse iga etapi jaoks andma soovitusi füüsiliseks tegevuseks.

Olenemata etapist on soovitatav: võimalikult sageli anda jalad kõrgendatud asendisse, panna neile öösel padi alla, kanda mugavaid kingi. Spordialadest on soovitatav kõndimine, ujumine, CVI etapiga 0-2 - jalgrattasõit, kerge sörkjooks. Kehaline kasvatus (välja arvatud ujumine) toimub elastse kompressiooni abil. On vaja välistada spordialad, mille puhul on suurem jäsemete vigastuste tõenäosus ja nõutavad järsud (tõmblevad) koormused alajäsemetele: jalgpall, korvpall, võrkpall, tennis, mäesuusatamine, erinevat tüüpi võitluskunstid, tõstmisega seotud harjutused kaalud. Kodus, olenemata haiguse staadiumist, on võimalik läbi viia järgmine harjutuste komplekt.

Elastne kokkusurumine - elastse sideme või meditsiinilise särgi kasutamine. Samal ajal paraneb alajäsemete lihaste doseeritud kokkusurumise tõttu vere väljavool veenide kaudu, mis takistab veenide edasist laienemist ja verehüüvete teket. Lisaks on nahk kaitstud mehaaniliste kahjustuste eest ja väheneb haavandumise oht. Elastse kompressiooni kasutamine on näidustatud haiguse mis tahes etapis.

Elastsete sidemete kasutamise reeglid:

Elastsed sidemed algavad hommikul, enne voodist tõusmist. Sidemega kantakse alt ülespoole kohustusliku haardega jalaga, kannaga reie piirkonda. Sideme iga pealmine pööre peaks katma eelmise poole. Kompressioon ei tohiks olla intensiivne, mitte valulik. Sideme "libisemise" korral tuleb see kinni siduda.

Elastsete sidemete kasutamise puudused:

Halvasti kinnitatud jalale;
- soovitud lihaste pigistamist on raske saavutada;
- venib pärast mitut pesu.

Meditsiinilised kompressiosad (põlvpüksid, sukad, sukkpüksid) ei sisalda neid puudusi. Sõltuvalt CVI staadiumist eristatakse 3 kokkusurumise (kokkusurumise) klassi, mida tuleb nende toodete ostmisel arvesse võtta.

Kompressioonisukki ei kasutata, kui teil on:

Raske kardiopulmonaalne puudulikkus
- Raske alajäsemete arterite haigus
- alajäsemete nahakahjustused (dermatiit, ekseem, ägedad erüsipellad, nakatunud haavand). Sellisel juhul viiakse elastne kokkusurumine läbi erilisel viisil.

Haiguse 0-1 staadiumis on kosmeetiliste defektide ravi kullastandardiks skleroteraapia - meetod laienenud pindmiste veenide ja "ämblikveenide" raviks. Veeni süstitakse sklerosanti (spetsiaalne aine, mis peatab verevoolu veeni kaudu). Lõpus veen variseb kokku, kosmeetiline defekt kaob.

Etapis 0-1 profülaktikaks, etappides 2-3 ravi eesmärgil on ravimite kasutamine vajalik. Enamik ravimeid on suunatud veenide toonuse suurendamisele, ümbritsevate kudede toitumise parandamisele. Ravikuur on pikk, 6 kuud või rohkem.

Praegu kasutatakse: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Flebodia 600. Selle või selle ravimi kasutamist, samuti raviskeemi tuleks arutada spetsialistiga. Kohaliku ravi (salvid, geelid) kasutamine komplikatsioonide (tromboflebiit) puudumisel on sobimatu.

Haiguse 3. etappi iseloomustab haavandite olemasolu. Troofiliste haavandite ravi on keeruline protsess, mis hõlmab nii üldist kui ka kohalikku toimet. Kohalik ravi hõlmab haavapiirkonna töötlemist antiseptikumidega, ensüümide kasutamist ja vajadusel surnud osakeste kirurgilist eemaldamist. Iga päev - haava kaks, kolmekordne tualettruum, kasutades nii standardseid ravimeid (dioksidiin, dimeksiid, kloorheksidiin) kui ka kodus valmistatud ravimeid (nõrk kaaliumpermanganaadi lahus, nööri keetmine või kummel). Pärast mehaanilist töötlemist kantakse salv (Levomikol, Levosin).

Füsioteraapia on kroonilise veenipuudulikkuse korral teisejärguline. Neid kasutatakse vastavalt näidustustele protsessi mis tahes raskusastme jaoks. Näiteks diadünaamilised voolud, elektroforees, laser, magnetväli mõjuvad hästi.

Konservatiivse ravi heade tulemustega on soovitatav edasine elustiili korrigeerimine, regulaarne füüsiline aktiivsus, elastne kompressioon. Otsus ravikuuri korrata on vajalik haiguse ägenemise, tüsistuste tekkimise või profülaktilise eesmärgi korral.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega lahendatakse kirurgilise ravi küsimus. Lisaks on kirurgiline ravi vajalik:

CVI tüsistused (tromboos, tromboflebiit, verejooks).
-Pikaajaliste mitteparanevate haavandite olemasolu.
- väljendunud kosmeetiline defekt.

Kirurgiline ravi seisneb muutunud veenide eemaldamises. Operatsiooni maht sõltub protsessi tõsidusest ja tüsistustest.

Taastusravi pärast operatsiooni sõltub selle ulatusest, kuid on vaja mainida üldpõhimõtteid. Õmblused moodustatakse lõpuks 6 kuu pärast, seetõttu tuleb nende lahknemise ja hiljem ka kosmeetiliste defektide vältimiseks välistada neile tugev mehaaniline mõju (jämeda pesulapi kasutamine, kõvad riided). Peate pesema ainult sooja, eelistatavalt jaheda veega. Pärast operatsiooni on soovitatav kanda elastseid sidemeid 3 kuud, pärast seda kantakse elastseid meditsiinilisi sukki veel 3 kuud. Tulevikus rakendatakse elastset kompressiooni plaanilise "kahjuliku" füüsilise tegevuse korral (pikad reisid, lennud, pikk jalgadel viibimine, raske töö). Võib osutuda vajalikuks venoosset toonust parandavate ravimite profülaktiline kasutamine.

Kroonilise veenipuudulikkuse ennetamine

Praegu on CVI ennetamine väga oluline. Lihtsate meetmete rakendamine võib oluliselt vähendada alajäsemete veenide haiguste esinemist:

Aktiivse eluviisi säilitamine, staatilise koormuse vaheldumine kõndimise, jooksmise, ujumisega.
- Puhates hoia jalad üleval.
- Jälgige kehakaalu
- Kandke kuni 4 cm kontsadega mugavaid jalatseid, vajadusel kasutage ortopeedilisi sisetaldu.
- Östrogeenravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) kasutamisel raseduse ajal tehke regulaarselt alajäsemete veenide ultraheli.
- Vajadusel kasutage elastset kompressiooni ja ravimeid.

Arst terapeut E. V. Sirotkina

Catad_tema Kroonilised veenide haigused - artiklid

Krooniline venoosne puudulikkus

Serov V.N., Zharov E.V.
FSI NCAGiP

Krooniline venoosne puudulikkus (CVI) või krooniline venoosne haigus ICD-10 terminoloogias hõlmab veenilaiendeid, tromboosijärgset haigust, veenilaiendite kaasasündinud ja traumaatilisi kõrvalekaldeid.

Alajäsemete CVI on praegu inimese vaskulaarsüsteemi kõige levinum patoloogia ja seda iseloomustavad veenide väljavoolu häired makrohemodünaamilisel tasemel, mis põhjustavad piirkondliku mikrotsirkulatsioonisüsteemi häireid. Selle patoloogia ilmnemine inimkeha haiguste spektris on tingitud meie kaugete esivanemate üleminekust püstiasendis liikumisele. Inimene on CVI all kannatava planeedi loomamaailma ainus esindaja.

Epidemioloogilised uuringud näitavad, et kroonilisi venoosseid haigusi esineb rohkem kui kolmandikul venelastest ja naistel sagedamini kui meestel. Nii kõrge esinemissagedus võimaldab CVI -d ohutult nimetada "tsivilisatsiooni haiguseks". Veelgi enam, kui varem seostati haigust vanema vanuserühma (üle 50-aastaste) inimeste probleemidega, ilmnevad tänapäeval esimesed venoosse refluksi tunnused 10-15% -l 12-13-aastastest koolilastest. On ilmne, et CVI väljatöötamine on aeganõudev protsess, st tingimusel, et haigus avastatakse ja ravitakse varases staadiumis, on võimalik tõepoolest vähendada haigusjuhtude arvu või pikendada raskete vormide ilmnemist. haigusest õigeaegselt.

Kõigi klasside CVI esinemissagedus elanikkonnas on vahemikus 7 kuni 51,4%, naistel 62,3% ja meestel 21,8%. Mõõduka ja raske CVI kulg esineb 10,4% -l (12,1% naistel ja 6,3 meestel), troofiliste haavandite tekkega - 0,48% elanikkonnast. Veenilaiendite esinemissagedus rasedatel on vahemikus 20,0 kuni 50,0%ja kõiki vorme arvesse võttes ulatub see 70-85%-ni.

On välja pakutud palju CVI riskitegureid, sealhulgas tööstusriikides elamine, füüsiline passiivsus, naissugu, CVI sugulastel, kõhukinnisus, rasvumine, korduv rasedus.

Suhteline risk veenilaiendite tekkeks raseduse ajal 30–34 -aastastel ja üle 35 -aastastel naistel on vastavalt 1,6 ja 4,1, võrreldes nooremate kui 29 -aastaste naistega. CVI suhteline risk naistel, kellel on ajaloos olnud üks sünnitus, ja naistel, kes on sünnitanud kaks või enam, on 1,2 ja 3,8, võrreldes riskiga rasedatel. Veenilaiendite esinemine perekonnas suurendab CVI riski 1,6 -ni. Samal ajal ei leitud seost CVI ja patsiendi kehakaalu vahel. CVI arengu risk raseduse ajal suureneb ka koos raseda naise vanusega, ulatudes 4,0 -ni üle 35 -aastastel rasedatel võrreldes alla 24 -aastaste rasedatega.

Traditsiooniliselt arvati, et CVI patogenees põhineb alajäsemete veenipõhja erinevate osade ventiilipuudulikkusel, mis viib patoloogilise, retrograadse verevoolu ilmnemiseni, mis on mikrovaskulatuuri kahjustamise peamine tegur. See teooria põhineb alajäsemete veenide süsteemi makroskoopilise uurimise tulemustel, esmalt radiopaakilise flebograafia abil ja seejärel mitteinvasiivsete ultraheli meetodite kaasamisel. Siiski tuvastati suur hulk CVI-spetsiifiliste kaebustega patsiente klapipatoloogia puudumisel. Samal ajal registreeriti pletüsmograafia kasutamisel erineva raskusastmega venoosseina tooni rikkumine. Seetõttu esitati hüpotees, et CVI ei ole klapiaparaadi haigus, vaid veeniseina patoloogia.

On tõestatud, et erinevate riskitegurite (sidekoe geneetiliselt määratud defektid, hormonaalse taseme muutused, pikaajalised staatilised koormused, ülekuumenemine, ebapiisav füüsiline aktiivsus jne) ja raskusjõu mõjul põlveliigese veenipõlves kapillaarides, suureneb rõhk, mis vähendab mikrovaskulaarse normaalse perfusiooni jaoks vajalikku arteriovenulaarset gradienti. Nende protsesside tagajärg on algul perioodiline ja seejärel pidev kudede hüpoksia. Lisaks käivitab pidev kehaasendi muutus ja ebaühtlane koormus alajäsemete veenipõhja erinevatele osadele veel ühe halvasti mõistetava mehhanismi, mida nimetatakse mehaaniliseks transduktsiooniks ehk nihkejõududeks. See tähendab, et pidevalt tugevuse ja suuna muutuva rõhu mõjul toimub venoosseina sidekoe raami järkjärguline lõtvumine. Venoossete kapillaaride endoteeli normaalsete rakkudevaheliste suhete katkestamine viib erinevate adhesioonimolekulide sünteesi kodeerivate geenide aktiveerumiseni.

Ka verevool läbi mikrovaskulaarse venoosse osa läbib teatud muutusi. Niisiis, stabiilsema ja ergonoomilisema kujuga erütrotsüüdid lükkavad leukotsüüdid perifeeriasse ja sunnivad neid sõna otseses mõttes veerema mööda endoteeli kihti juba aktiveeritud adhesiooniretseptoritega. Selle tulemusena kleepuvad leukotsüüdid veenide endoteeli külge ja aktiveeruvad veel täielikult tundmatu mehhanismi mõjul ning hakkavad esmalt infiltreeruma veeniseina ja seejärel pehmetesse kudedesse.

Selline aseptilise põletiku elementidega protsess haarab alajäsemete veenipõhja kõik uued osad ja omandab isegi üldise iseloomu. Aseptiline põletik ja sidekoe maatriksi püsiv ümberkujundamine põhjustavad makroskoopilisi muutusi veenipõhjas. Pealegi on alust arvata, et veeniklappide kahjustus on seotud leukotsüütide agressiooniga. Seda positsiooni kinnitavad ebapiisavate veeniventiilide ventiilide mikroskoopilised uuringud, mille käigus sageli ilmneb nende infiltratsioon leukotsüütide poolt.

Veenilaiendite arengu patogeneesis mängib laienenud emakas rolli alles raseduse kolmandal trimestril, avaldades survet niude- ja alumisele õõnesveenile, mis põhjustab verevoolu vähenemist reieveenides kuni 50% (vastavalt duplekskaardistusele).

Vastavalt rasedate naiste veenilaiendite patogeneesi hormonaalsele teooriale suureneb raseduse suurenemisega progesterooni tootmine 250 korda, ulatudes 5 μg -ni päevas. See viib venoosseina tooni vähenemiseni ja suurendab selle venivust kuni 150,0% normist, naastes esialgsete parameetrite juurde alles 2–3 kuud pärast sünnitust. Veenilaiendite tekke oht suureneb koos perekonna ajalooga, raseduste arvu ja vanusega.

Järelikult põhineb CVI patogenees veeniseina kahjustustel füüsiliste (nihkejõu) tegurite mõjul, mis põhjustavad raku adhesioonimolekulide sünteesi ja leukotsüütide aktiveerimist. Kõik see avab väljavaateid CVI ennetavaks raviks, kasutades ravimeid - venoosseina kaitsjaid.

CVI erinevate vormide hulgas on eriline koht naiste sagedased veenilaiendid raseduse ajal. Mitte kõik eksperdid ei tõlgenda seda olukorda õigesti, mille tulemus võib raseduse ja sünnituse taustal olla suhteliselt soodne kulg ilma komplikatsioonideta kuni veenilaiendite täieliku kadumiseni sünnitusjärgsel perioodil. Kuid patsiendi ebaõige juhtimine, keeruline raseduse kulg ise ohustab venoosse tromboosi arengut koos trombembooliliste komplikatsioonide riskiga.

Arvesse võetakse peamisi etioloogilisi tegureid CVI tekkeks väljaspool rasedust: veresoonte seina, sealhulgas sidekoe ja silelihaste nõrkus, düsfunktsioon ja veenide endoteeli kahjustus, veeniklappide kahjustus, mikrotsirkulatsiooni kahjustus.

Kõik need tegurid esinevad ja süvenevad raseduse ajal.

Alumise õõnesveeni ja niudeluu kokkusurumine rase emaka poolt põhjustab venoosse obstruktsiooni ja selle tagajärjel venoosse võimsuse suurenemise, millega kaasneb vere staas, mis aitab kaasa endoteelirakkude kahjustumisele ja muudab võimatuks aktiveeritud hüübimise eemaldamise. maksa tegurite mõjul või mõjutada neid inhibiitoritega - nende segunemise väikese tõenäosuse tõttu.

Füsioloogilise raseduse ajal jäävad anumate seinad tavaliselt terveks, kuid ülaltoodud häired on aluseks venoosse hüpertensiooni tekkele nii sügavas kui ka pindmises süsteemis. Järgnev rõhu tõus veenides viib tasakaalust välja hüdrostaatilise ja kolloid-osmootse rõhu vahel ning lõpeb kudede tursega. Kapillaaride ja veenulite endoteelirakkude düsfunktsioon, mis võib olla tingitud veenide staasist, leukotsüütide aktiveerumisest, muutustest lämmastikoksiidi tootmises raseduse ajal, põhjustab nende kahjustusi, mis käivitab mikrotsirkulatsiooni tasemel patoloogiliste muutuste nõiaringi, millega kaasneb suurenenud adhesioon. leukotsüütide sattumine veresoonte seintele, nende vabanemine rakuvälisesse ruumi, fibriini sadestumine intra- ja perivaskulaarsesse ruumi, bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine.

Leukotsüütide adhesioon on kroonilise venoosse hüpertensiooniga patsientide troofiliste kahjustuste peamine etioloogiline tegur, mida kinnitavad paljud väljaspool rasedust läbi viidud patsientide kliinilised uuringud. Kuid raseduse ajal ei saa sellist mehhanismi välistada. Kuna kleepunud ja rändavad leukotsüüdid põhjustavad kapillaarvalendiku osalist obstruktsiooni ja vähendavad selle läbilaskevõimet, võib see mehhanism aidata kaasa ka CVI -ga kaasneva kapillaaride hüpoperfusiooni tekkele. Leukotsüütide kogunemise ja aktiveerimisega ekstravaskulaarses ruumis kaasneb toksiliste hapniku metaboliitide ja proteolüütiliste ensüümide vabanemine tsütoplasmaatilistest graanulitest ning see võib põhjustada kroonilist põletikku, millele järgneb troofiliste häirete ja veenitrombide teke.

Venoosne düsfunktsioon püsib mitu nädalat pärast sünnitust, mis näitab mitte ainult rase emaka venoosse kokkusurumise, vaid ka muude tegurite mõju. Raseduse ajal suureneb veenide venitatavus ja need muutused püsivad mõnedel patsientidel 1 kuu või isegi aasta pärast sünnitust.

Rasedus ja sünnitusjärgne periood loovad soodsad tingimused CVI tüsistuste tekkeks, millest tromboos on kõige kohutavam. Veenitrombid on intravaskulaarsed ladestused, mis koosnevad peamiselt fibriinist ja erütrotsüütidest, millel on erinev arv trombotsüüte ja leukotsüüte. Selle moodustumine peegeldab tasakaalustamatust trombogeense stiimuli ja erinevate kaitsemehhanismide vahel. Raseduse ajal suureneb kõigi hüübimisfaktorite kontsentratsioon veres, välja arvatud XI ja XIII, mille sisaldus tavaliselt väheneb. Kaitsemehhanismid hõlmavad aktiveeritud hüübimisfaktorite inaktiveerimist veres ringlevate inhibiitorite poolt.

Raseduse ajal suureneb trombiini poolt indutseeritud fibriini moodustumine, mis põhjustab hüperkoagulatsiooni. Füsioloogilise raseduse ajal jäävad veresoonte seinad tavaliselt terveks. Kuid veenilaiendite endoteeli lokaalne kahjustus võib tekkida raseduse ja sünnituse ajal tupe sünnikanali kaudu või keisrilõike ajal, mis käivitab trombi moodustumise protsessi. Arvestades CVI -s avastatud erütrotsüütide suurenenud agregatsiooni, kahjustatud veenide endoteeli düsfunktsiooni ja muid CVI tegureid, saab selgeks, miks suurendab CVI raseduse ajal oluliselt trombootiliste komplikatsioonide riski.

CVI astme klassifikatsioon on üsna mitmekesine. Widneri sõnul on CVI kolme vormi:

• varreveenid (suured ja väikesed sapenoosveenid ja nende lisajõed 1-2 järku);
• retikulaarsed veenid - väikeste pindmiste veenide laienemine ja pikenemine;
• teleangiektaasia.

Praktilisest küljest on kliiniline klassifikatsioon (tabel 1), mis põhineb CVI objektiivsetel sümptomitel, väga mugav.

Tabel 1. CVI kliiniline klassifikatsioon

Nende hulka kuuluvad tõmbamine, valutavad valud, raskustunne alajäsemetel, troofilised nahahäired, jalalihaste kramplik tõmblemine ja muud venoosse düsfunktsiooniga kaasnevad sümptomid. Haiguse raskusastme suurenedes koostatakse kliiniline klassifikatsioon kasvavas järjekorras. Kõrgema astme jäsemetel on märkimisväärne krooniline venoosne haigus ja neil võivad olla mõned või kõik madalama astme sümptomid.

Ravi ja mõned keha seisundid (näiteks rasedus) võivad kliinilisi sümptomeid muuta ja seejärel tuleb selle seisundi hindamist korrata.

CVI diagnoos hõlmab kliiniliste ilmingute, ajaloo andmete ja füüsilise läbivaatuse tulemuste põhjalikku uurimist.

CVI esialgsete ilmingute sümptomid on mitmekesised ja mittespetsiifilised. Arsti juurde mineku põhjus on reeglina kosmeetiline defekt (telangiektaasiate välimus) ja mure jalgade ebamugavuste pärast.

Palju harvemini esineb CVI esialgsete vormide korral öiseid krampe ja nahaärrituse erineva raskusastmega. Samal ajal puudub saphenoossete veenide veenilaiendite muundumine, mis on CVI patognomooniline sümptom, kuigi võib tuvastada ka intradermaalsete veenide kahjustamise märke.

Kõige tavalisemad veenipatoloogiaga patsientide kaebused on:

• telangiektaasia ja turse esinemine
• jalad ja jalad, halvem õhtul;
• valu, krambid ja hiiliv tunne vasika lihastes;
• alajäsemete tundlikkuse ja külma rikkumine;
• vanuselaigud jalgade nahal;
• pidev ebamugavustunne ja väsimus.

Järelikult võib eristada mitmeid CVI -le iseloomulikke sündroome: tursed, valud, krambid, troofilised häired, sekundaarsed nahakahjustused.

Haiguse tavalised sümptomid on raskustunne jalgades (“raskete jalgade” sündroom), soojustunne, põletustunne, sügelus.

Raseduse edenedes suureneb nende märkide sagedus, vähenedes alles sünnitusjärgse perioodi 5-7. Raseduse ajal suureneb veenide kahjustatud piirkondade arv maksimaalselt sünnituse ajal.

Hüppeliigese piirkonnas moodustuvad sagedamini tursed ja sellega kaasnevad ka öised krambid. Kõik sümptomid muutuvad päeva lõpus või kuumuse käes tugevamaks.

Valu intensiivsus ei vasta alati pindmiste veenide laienemise astmele. Valu tekib siis, kui perforeerivate veenide ebapiisavate ventiilide tõttu hakkab veri voolama süvaveenidest pindmistesse. Rõhk jalgade veenides suureneb, valu suureneb järk -järgult (eriti seisvas asendis), ilmneb jalgade turse, troofilised häired - naha kuivus ja hüperpigmentatsioon, juuste väljalangemine, öösel täheldatakse lihasspasme. Aja jooksul võib CVI olla keeruline pikaajaliste mitteparanevate troofiliste haavandite ilmnemisega. Sageli areneb pindmiste veenide äge tromboflebiit. On süvaveenide tromboosi oht.

Kroonilise veenipuudulikkuse sümptomid võivad olla erineva raskusastmega ja halvendada oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Kroonilise veenipuudulikkuse ohtlikeks tagajärgedeks on veenilaiendid, flebiit (veeniseinte põletik), tromboflebiit (veeni valendiku ummistumine põletikuga) ja periflebiit (veenide perifeersete kudede põletik).

Loetletud subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite hulgas võivad ilmneda märgid, mis sageli eelnevad trombemboolsetele tüsistustele: naha erüteem veeni kohal ja valulikkus selle käigus, alajäsemete ja perineumi veenilaiendite esinemine.

Selliste naiste venoosse trombemboolia tüsistuste esinemissagedus raseduse ajal on 10,0%, sünnitusjärgsel perioodil - 6,0%.

Lisaks tavapärasele sünnitusabi uuringule läbivad kõik patsiendid alajäsemete veenilaiendite, sügavate ja suurte saphenoossete veenide uurimise ja palpatsiooni, millele järgneb nende subjektiivne hindamine.

Spetsiaalsed uurimismeetodid on CVI diagnostika kohustuslik osa. Samal ajal määrab diagnoosimise keerukus CVI algfaasis traditsiooniliste instrumentaalsete uurimismeetodite negatiivse tulemuse, mille lahendamine on keskendunud CVI kliiniliselt väljendatud vormidele. Kõik see tekitab objektiivseid raskusi õige diagnoosi koostamisel ja vastavalt ka ravitaktika valikul.

CVI -d iseloomustab sümptomite märkimisväärne vähenemine või täielik kadumine aktiivsete liigutustega hüppeliigeses või kõndimise ajal. Lisaks näitab alajäsemete hoolikas uurimine isegi veenilaiendite transformatsiooni puudumisel nahaaluse venoosse mustri suurenemist, mis näitab venoosseina tooni vähenemist. Pealegi omandavad sellised veenid aseptilise põletiku tagajärjel ülitundlikkuse palpatsiooni suhtes.

Doppleri ultraheli veenihäiretega rasedate naiste uurimisel kasutatakse sonde, mille sagedus on 8 MHz (sääreluu tagumine veen, suured ja väikesed saphenoosveenid) ja 4 MHz (reie- ja popliteaalsed veenid).

Doppleri uuring viiakse läbi, et teha kindlaks süvaveenisüsteemi läbilaskvus, ventiilide järjepidevus, tagasijooksukohtade lokaliseerimine perforeerivates veenides ja fistulites ning trombide olemasolu ja lokaliseerimine.

Kompressioonitestide abil hinnatakse mitte ainult süvaveenide läbilaskvust, vaid ka sügavate, saphenoosse ja perforeeriva veeni ventiilide järjepidevust. Tavaliselt peatub proksimaalse kompressiooni ja distaalse dekompressiooni ajal verevool jalgade veenides.

Alajäsemete veenide ultraheliuuring tehakse aparaadil, mille lineaarsed andurid on 5-10 MHz. Ultraheli dupleksangioskaneerimine määrab veenide läbilaskvuse, venoosse verevoolu olemuse, tagasijooksu olemasolu või puudumise, samuti peamiste veenitüvede valendiku läbimõõdu.

Kõigile CVI -ga rasedatele patsientidele näidatakse igakuist hemostaasogrammi ja kaks korda sünnitusjärgse perioodi jooksul. Vere veenist võetakse tühja kõhuga 16–18, 28–30 ja 36–38 rasedusnädalal, samuti 2. – 3. Ja 5. – 7. Päeval tühja kõhuga tavalisse katseklaasi, mis sisaldab 0,5 ml naatriumtsitraati. sünnitusjärgsel perioodil. Hemostaasi uuring hõlmab fibrinogeeni, aktiveeritud osalise tromboplastiiniaja, protrombiiniindeksi, koagulogrammi, trombotsüütide agregatsiooni, fibriinmonomeeride lahustuvate komplekside ja / või D-dimeeri määramist. Lisaks uuritakse rasedatel naistel vere hüübimisomaduste vähendamise eest vastutavaid tegureid: valk C, antitrombiin III, plasminogeen jne.

CVI diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega: äge süvaveenitromboos; rasedate naiste tilkumine; lümfödeem; krooniline arteriaalne puudulikkus; vereringepuudulikkus (südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, müokardiit, kardiomüopaatia, krooniline kopsupõletik); neerupatoloogia (äge ja krooniline glomerulonefriit, diabeetiline glomeruloskleroos, süsteemne erütematoosluupus, gestoos); maksa patoloogia (tsirroos, vähk); osteoartikulaarne patoloogia (deformeeriv artroos, reaktiivne polüartriit); idiopaatiline ortostaatiline turse.

Ägeda süvaveenitromboosi korral ilmneb ödeem äkki, sageli täieliku tervise taustal. Patsiendid märgivad, et mõne tunni jooksul suurenes jäseme maht märkimisväärselt võrreldes kontralateraalsega.

Esimestel päevadel on tursete teke üha laiem, millega kaasneb lõhkev valu jäsemes, venoosse mustri suurenemine reitel ja kahjustuse küljel kubeme piirkonnas. Mõne nädala pärast muutub turse püsivaks ja kuigi see kipub taanduma, mis on seotud trombootiliste masside reanaliseerimisega ja süvaveenide läbilaskvuse osalise taastamisega, ei kao see peaaegu kunagi täielikult. Venoosne tromboos mõjutab tavaliselt ühte jäset. Sageli katab turse samaaegselt sääre ja reie - nn iliofemoraalse venoosse tromboosi.

Muutused pindmistes veenides (sekundaarsed veenilaiendid) arenevad koos mõne muu CVI sümptomiga alles mõni aasta pärast ägedat tromboosi.

Täiendav kriteerium, mis eristab ödeemilist sündroomi CVI -s, on pinnakudede troofiliste häirete esinemine (hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, troofiline haavand), mis ei esine kunagi ägeda veenitromboosi korral.

Rasedate ödeem ilmneb tavaliselt teise trimestri lõpus või kolmanda trimestri alguses, ei muutu päeva jooksul, sageli kaasneb rõhu tõus ja proteinuuria (koos gestoosi arenguga). CVI -d iseloomustab raseduse varasest staadiumist pärit turse, veenilaiendite esinemine, rasedate naistel esinevate veenilaiendite või preeklampsia puudumine.

Lümfödeem (lümfödeem, elevandiaas) - lümfisüsteemi väljavoolu häired võivad olla kaasasündinud (esmane lümfödeem) ja ilmneda esmakordselt lapsepõlves, noorukieas või noores eas (kuni 35 aastat). Esialgu on tavaliselt mööduv turse, mis ilmub pärastlõunal jalal ja säärel. Mõnel juhul kaovad sümptomid nädalate või isegi kuude jooksul. Seejärel muutub turse hilisemates etappides püsivaks ja võib mõjutada kogu jäseme. Jala padjataolise ödeemi korral on esmase lümfödeemi veenilaiendid haruldased.

Sekundaarne lümfödeem on kõige sagedamini korduvate erüsipeelide tagajärg. Sellisel juhul ilmneb turse reeglina alles pärast teist või kolmandat ägedat episoodi ja kui see on arenenud, püsib see püsivalt. Kuna erüsipeleid esineb sageli CVI -ga patsientidel, kellel on nakkusjärgse päritoluga sekundaarne lümfödeem, võivad ilmneda märgatavad veenisüsteemi patoloogia tunnused - veenilaiendid, naha ja nahaaluskoe troofilised häired.

Osteoartikulaarse patoloogia korral on alajäsemete liigeste põletikuliste või degeneratiivsete-düstroofsete muutustega turset üsna lihtne eristada. See on peaaegu alati lokaalne ja esineb kahjustatud liigese piirkonnas haiguse ägedal perioodil koos tugeva valusündroomiga ja kahjustatud liigese liikumispiirangutega. Pikaajalise kulgemise ja sagedaste ägenemiste korral muutub ümbritsevate kudede deformatsioon (pseudoödeem) püsivaks. Turse liigesepõhjusega patsientide iseloomulik tunnus on lamedate jalgade ja hallux valgus esinemine. Tavaliselt esineb see patoloogia enne rasedust, mis hõlbustab diferentsiaaldiagnostikat.

Krooniline arteriaalne puudulikkus on raseduse ajal haruldane patoloogia. Alajäsemete arteriaalse verevarustuse häiretega võib kaasneda turse ainult kriitilise isheemia korral, s.t. haiguse lõppfaasis. Turse on oma olemuselt subfascial ja mõjutab ainult sääre lihasmassi. Uurimisel juhitakse tähelepanu naha kahvatusele ja jahtumisele, kahjustatud jäseme juustepiiri vähenemisele, peamiste arterite (sääreluu, popliteaalne, reieluu) pulseerimise puudumisele või järsule nõrgenemisele.

Lipödeem on sümmeetriline nahaaluse rasvkoe mahu suurenemine ainult säärel, mis viib jäseme selle osa üsna iseloomulike piirjoonte ilmnemiseni, samal ajal kui reie ja labajala maht ja kuju jäävad muutumatuks. Samas ei saa seda seisundit ödeemiks nimetada, kuigi just nii sõnastavad patsiendid oma põhikaebuse. Nendel patsientidel põhjustab sääre palpatsioon sageli valusaid tundeid. Selle seisundi etioloogia on teadmata ja kõige tõenäolisemalt võime rääkida nahaaluse koe pärilikust defektist. Selliste eelduste aluseks on see, et lipödeemi avastatakse ainult naistel. Sarnast pilti võib täheldada ka nende järeltulijatel või ülenejatel.

Kõigi ülaltoodud tingimuste puhul, mis nõuavad diferentsiaaldiagnostikat, saab ultraheli Doppleri ja dupleksangioskaneerimise abil täpselt kindlaks teha veenisüsteemi seisundi ja tuvastada ägeda trombootilise kahjustuse või kroonilise veenipatoloogia. Lisaks võib angioskaneerimisega nahaaluse koe muutuste olemuse järgi otsustada turse põhjuse üle. Lümfödeemi iseloomustab interstitsiaalse vedelikuga täidetud kanalite visualiseerimine. CVI puhul võib nahaaluse rasva skaneeritud pilti võrrelda "lumetormiga". Need andmed täiendavad varem saadud teavet ja aitavad kindlaks teha, milline süsteemi patoloogia (venoosne või lümfisõlm) mängib tursesündroomi tekkes juhtivat rolli.

Ravi käigus on peamine ülesanne luua tingimused haiguse progresseerumise vältimiseks, kliiniliste sümptomite raskusastme vähendamiseks ja trombembooliliste komplikatsioonide (tromboflebiit, varikotromboflebiit, süvaveenitromboos, kopsuemboolia) ennetamiseks, mis on näidustus viivitamatuks hospitaliseerimiseks.

Kõik ülaltoodu nõuab tõhusat ennetamist raseduse varases staadiumis. See tähendab kompressioonravi ja kaasaegsete flebotroopsete ravimite kasutamist, millel puudub teratogeenne toime.

Tänapäeval on rasedate naiste profülaktika põhivõimalus esmaklassiliste meditsiiniliste kompressioonisukkide kasutamine rõhu 12–17 mm Hg tekitamiseks. Selle vaieldamatud eelised hõlmavad rõhu füsioloogilist jaotumist suunas, mis ulatub jalast reie ülemisse kolmandikku. Lisaks võetakse toodete kudumisel arvesse jäseme anatoomilisi iseärasusi, mis tagab sideme stabiilsuse ja vajaliku kandmismugavuse.

Kaasaegsetel kudumitel on kõrged esteetilised omadused, mis on naiste jaoks väga oluline. Kompressioonteraapial on järgmised mõjud:

• turse vähenemine;
• lipodermoskleroosi vähendamine;
• veenide läbimõõdu vähenemine;
• venoosse verevoolu kiiruse suurenemine;
• tsentraalse hemodünaamika parandamine;
• venoosse tagasivoolu vähendamine;
• veenipumba funktsiooni parandamine;
• mõju arteriaalsele verevoolule;
• mikrotsirkulatsiooni parandamine;
• lümfisüsteemi drenaažifunktsiooni suurenemine.

Meditsiinilised kompressioonisukad jagunevad sõltuvalt supra-malleolaarses piirkonnas tekkinud rõhu suurusest profülaktiliseks (nagu eespool mainitud) ja terapeutiliseks. Meditsiinis eristatakse omakorda 4 tihendusklassi, sõltuvalt selles tsoonis loodud rõhu suurusest. Kompressioonravi edu võti on selle regulaarsus. Te ei saa kudumeid kasutada ainult aeg -ajalt või ainult talvel, nagu paljud patsiendid teevad. Parem on seljas lamades ilma voodist tõusmata jalga panna elastsed sukad või sukkpüksid.

Kõige kaasaegsem meetod CVI mittespetsiifiliseks ennetamiseks ja raviks raseduse ajal on esimese või teise kompressiooniklassi, sealhulgas haigla, spetsiaalsete kompressioonisukkade kasutamine.

Läbiviidud uuringutes esimese ja teise kompressiooniklassi efektiivsuse kohta raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil leiti, et selle kasutamine soodustab alajäsemete venoosse verevoolu kiirenemist ja parandab patsientide subjektiivseid aistinguid. . Patsiendid, kes kasutasid 1. ja 2. kompressiooniklassi meditsiinilisi kudumitooteid, näitasid ultraheli andmetel sünnitusjärgsel perioodil veenitüvede läbimõõdu tugevamat vähenemist.

Kompressioonisukki peaksid patsiendid kasutama raseduse ja sünnitusjärgse perioodi vältel iga päev vähemalt 4–6 kuud.

Kompressioonivahendite kasutamine ei põhjusta olulisi muutusi hemostaasogrammis, mis võimaldab neid kasutada sünnituse ajal (nii läbi tupe sünnitusteede kui ka keisrilõike ajal). Meditsiinilise kompressiosa tromboosivastast toimet seostatakse peamiselt venoosse verevoolu kiirenemisega, vere staasi vähenemisega. Kompressioonravi kasutamine hoiab ära veresoonte kahjustuse, mis on seotud liigse venitamisega, kõrvaldades trombembooliliste komplikatsioonide ühe põhjuse.

Tromboosivastaste sukkade kasutamine CVI rasedate naiste sünnitusabis vähendab trombembooliliste komplikatsioonide riski 2,7 korda. Mõnede teadlaste sõnul parandab kompressioonisukk uteroplatsentaalset verevoolu.

Kompressioon mitte ainult ei suurenda sääre lihas-veenipumba tõukejõudu, vaid soodustab ka kudede plasminogeeni aktivaatori tootmise suurenemist, mis suurendab vere fibrinolüütilist aktiivsust.

Peaaegu ainus kompressioonivastaste ainete kasutamise vastunäidustus on alajäsemete arterite kroonilised hävitavad kahjustused koos piirkondliku süstoolse rõhu vähenemisega sääreluuarteritele alla 80 mm Hg.

Rasedate naiste ennetusmeetmete kompleksis ei tohiks unustada vajadust säilitada ideaalkaal, dieet, mis sisaldab palju kiudaineid.

CVI varajaste vormide eduka ravi aluseks ei ole niivõrd sümptomite leevendamine, kuivõrd peamiste patogeneetiliste mehhanismide kõrvaldamine, mis määravad haiguse arengu ja progresseerumise, st üks peamisi ülesandeid on venoosse hüpertensiooni kõrvaldamine. ja muud mehhanismid, mis põhjustavad endoteeli kahjustusi.

Rase naine peab selgelt selgitama haiguse olemust ja selle võimalikke tagajärgi regulaarse ravi puudumisel. Üldised soovitused naistele: kaitske jalgu vigastuste eest, seiske vähem; istudes pange jalad pingile; ärge kriimustage sügelevat nahka.

Kompressioonravi vahendite arsenali esindavad mitte ainult elastsed sidemed, meditsiinilised kudumid, vaid ka erinevad seadmed muutuva (vahelduva) kokkusurumise jaoks.

Üks olulisemaid CVI -ravi meetodeid on kohalike ravimite kasutamine. Kasutuslihtsus, süsteemse toime puudumine muudavad need hädavajalikuks, eriti raseduse varases staadiumis. Kõige sagedamini kasutatavad hepariini sisaldavad salvid ja geelid, mis erinevad hepariini efektiivsuse ja sisalduse poolest (100 RÜ kuni 1000 RÜ naatriumhepariini), samas kui geelid on mõnevõrra tõhusamad kui salvid.

Kohalike abinõude kasutamine vähendab veenipuudulikkuse sümptomite, nagu turse, väsimus, raskusaste ja vasikalihaste krambid, raskust. Tuleb märkida, et tihendusravi kombineeritakse sageli hepariini geelivormidega ja salvi rasvakomponendi tõttu ei soovitata seda kombineerida salvivormidega, mis pikendab imendumisprotsessi ja suurendab nahainfektsiooni tekkimise ohtu.

Kohalikel hepariini vormidel on CVI subjektiivsetele sümptomitele üsna tõhus sümptomaatiline toime, kuid neil ei ole märkimisväärset profülaktilist toimet venoosse trombemboolia tüsistustele ja seetõttu võib paikselt manustatava aine kasutamine CVI ravis olla ainult täienduseks peamine teraapia.

Enne CVI uimastiravi on palju ülesandeid, mis lahendatakse peamiselt kliiniliste sümptomite raskusastme alusel, kuid mis tahes CVI vormi ravis peaks peamine ravim olema flebotoniseeriva toimega ravim. Kui CVI aste suureneb, on vaja täiendavat mõju lümfisüsteemile, võitlust tursete vastu, mikrotsirkulatsiooni parandamist ja vere reoloogia korrigeerimist.

CVI farmakoteraapia põhineb fleboprotektorite (flebotoonika) kasutamisel, mida võib määratleda kui ravimeid, mis normaliseerivad veeniseina struktuuri ja funktsiooni.

Fleboprotektorid on CVI ravimteraapia aluseks, sõltumata selle päritolust (veenilaiendid, süvaveenide tromboosi tagajärjed, kaasasündinud kõrvalekalded, flebopaatiad jne). On väga oluline, et ravitoime oleks oma olemuselt süsteemne ja mõjutaks nii alajäsemete kui ka teiste anatoomiliste piirkondade (ülajäsemed, retroperitoneaalne ruum, väike vaagen jne) veenisüsteemi. Seetõttu kasutatakse mõnda fleboprotektorit edukalt mitte ainult fleboloogilises praktikas, vaid ka teistes meditsiinivaldkondades: proktoloogia (krooniliste hemorroidide tüsistuste ennetamine ja ravi), oftalmoloogia (võrkkesta tsentraalse veeni tromboosi läbinud patsientide rehabilitatsioon), günekoloogia (düsfunktsionaalse emaka verejooksu, premenstruaalse sündroomi jne ravi).

Fleboprotektorite kasutamise peamised näidustused on järgmised:

1. CVI -ga seotud spetsiifilised sündroomid ja sümptomid (turse, vasika lihaste raskustunne, valu piki veenilaiendeid jne).
2. CVI -ga seotud mittespetsiifilised sümptomid (paresteesiad, öised krambid, vähenenud taluvus staatiliste koormuste suhtes jne).
3. Tursete ennetamine pikaajalise staatilise koormuse (reisimine, lennud) ajal ja premenstruaalse sündroomiga.

Flebotoonika praktilise kasutamise oluline säte on selle rakendamise ajastus. Niisiis, naiste alajäsemete tsüklilise turse korral piisab ravimi määramisest 10 kuni 28 menstruaaltsükli päevast, kuid CVI sümptomitega patsientide raviks määratakse ravimi võtmise kestus. haiguse kliiniliste ilmingute järgi ja võib olla 1 kuni 2,5 kuud.

Flebotroopse ravimi valimisel on oluline meeles pidada, et neil on erinev farmakoloogiline aktiivsus ja kliiniline efektiivsus seoses venoosse tooniga, mõju lümfisüsteemi äravoolule ja ka biosaadavus.

Enamik flebotroopseid ravimeid on vees halvasti lahustuv ja seega ebapiisavalt imendunud seedetraktis. Ravimi õige valiku korral ilmneb terapeutiline toime sõltuvalt CVI esialgsest raskusastmest 3-4 nädala jooksul pärast regulaarset manustamist. Vastasel juhul on vajalik annuse suurendamine või eelistatavalt ravimi muutmine.

Fleboprotektorite toime hõlmab paljusid CVI ilminguid:

• suurenenud venoosne toon;
• veresoonte seina läbilaskvuse vähenemine;
• paranenud lümfisüsteemi äravool;
• põletikuvastane toime.

Venemaal on registreeritud üle 20 erineva venotoonilise ravimi. Nende kasutamise sageduse määravad paljud tegurid (CVI raskusaste; valitsev sündroom - ödeemilised, valulikud, troofilised häired; taluvus; samaaegne ravi; patsiendi materiaalsed võimalused) ja enamiku ravimite puhul on see 1–2%, 26% escuzani puhul ja 30% diosmiini puhul. Prantsuse ettevõte "Laboratory Innotech International" tarnib seda ravimit Venemaal kaubanime Flebodia 600 all, rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus on diosmiin.

Mis seletab FLEBODIA 600 nii suurt populaarsust? See on tingitud asjaolust, et see sisaldab toimeainena diosmiini graanulit, mis vastab 600 mg puhastatud veevabale diosmiinile.

Flebodia 600 kuulub angioprotektiivsete ainete farmakoterapeutilisse rühma. Farmakoloogiliste omaduste hulgas tuleb märkida, et ravimil on flebotooniline toime (vähendab venoosse venitatavust, suurendab veenide toonust (annusest sõltuv toime), vähendab venoosseid ummikuid), parandab lümfisüsteemi äravoolu (suurendab lümfikapillaaride toonust ja kokkutõmbumise sagedust). , suurendab nende funktsionaalset tihedust, vähendab lümfirõhku), parandab mikrotsirkulatsiooni (suurendab kapillaaride resistentsust (annusest sõltuv toime), vähendab nende läbilaskvust), vähendab leukotsüütide adhesiooni venoosseinale ja nende migratsiooni paravenoossetesse kudedesse, parandab hapniku difusiooni ja perfusioon nahakoes, omab põletikuvastast toimet. Blokeerib vabade radikaalide tootmist, prostaglandiinide ja tromboksaani sünteesi.

Farmakokineetikat uurides leiti, et ravim imendub seedetraktist kiiresti ja leitakse plasmas 2 tundi pärast manustamist, saavutades maksimaalse kontsentratsiooni 5 tundi pärast manustamist. See jaotub ühtlaselt ja koguneb alajäsemete õõnesveeni ja saphenoosseina kõikidesse seina kihtidesse, vähemal määral neerudesse, maksa ja kopsudesse ning teistesse kudedesse. Diosmiini ja / või selle metaboliitide selektiivne kogunemine venoossetesse veresoontesse jõuab maksimaalselt 9 tunnini pärast manustamist ja kestab kuni 96 tundi. See eritub uriiniga 79%, väljaheitega - 11%, sapiga - 2,4%.

Peamised näidustused ravimi kasutamiseks hõlmavad alajäsemete veenilaiendeid, alajäsemete kroonilist lümfo-veenipuudulikkust; hemorroidid; mikrotsirkulatsiooni häired.

Vastunäidustused on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, alla 18 -aastased lapsed.

Kasutamine raseduse ajal: kliinilises praktikas ei ole siiani teatatud kõrvaltoimetest selle kasutamisel rasedatel naistel ning eksperimentaalsed uuringud ei ole näidanud teratogeenset toimet lootele.

Kuna puuduvad andmed ravimi tungimise kohta rinnapiima rinnaga toitmise ajal, ei soovitata seda võtta sünnitusjärgsetel naistel.

Ravimi manustamisviis on sees, per os. Alajäsemete veenilaiendite ja kroonilise lümfovenoosse puudulikkuse (jalgade raskusaste) algstaadiumis on ette nähtud 1 tablett päevas hommikul enne hommikusööki 2 kuu jooksul.

Kroonilise lümfovenoosse puudulikkuse raskete vormide (turse, valu, krambid jne) korral jätkatakse ravi 3-4 kuud, troofiliste muutuste ja haavandite korral tuleb ravi pikendada 6 kuuni (või rohkem) korduvate ravikuuridega läbi 2-3 kuu.

Hemorroidide ägenemise korral määratakse 2-3 tabletti päevas koos toiduga 7 päeva jooksul, seejärel saate vajadusel jätkata 1 tableti võtmist üks kord päevas 1-2 kuud.

Ravimi kasutamine raseduse II ja III trimestril, 1 tablett 1 kord päevas, tühistamine toimub 2-3 nädalat enne sünnitust. Kui te unustate ühe või mitu annust ravimit, on soovitatav jätkata selle kasutamist tavalises annuses.

Kõrvaltoimed, mis nõuavad ravi katkestamist, on äärmiselt haruldased: neid seostatakse sagedamini seedetrakti ülitundlikkusega ravimi komponentide suhtes, millega kaasneb düspeptiliste häirete teke, harvem kesknärvisüsteemist, mis põhjustab peavalu. .

Uimastite üleannustamise sümptomeid ja kliiniliselt olulisi koostoimeid teiste ravimitega ei ole kirjeldatud.

Eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute kohaselt ei ole diosmiinil toksilisi, embrüotoksilisi ja mutageenseid omadusi, naised taluvad seda hästi ja sellel on väljendunud venotooniline toime. Selle ravimi juuresolekul läheneb veenilaiendite venitus norepinefriini mõjul normaalseks. Lisaks flebotoniseerivatele omadustele on ravimil positiivne mõju lümfisüsteemi äravoolule. Suurendades lümfisoonte peristaltika sagedust ja suurendades onkootilist survet, suurendab see oluliselt lümfi väljavoolu kahjustatud jäsemest.

Sama oluline toime ravimi kasutamisel on leukotsüütide migratsiooni, adhesiooni ja aktiveerimise vältimine - see on oluline seos CVI troofiliste häirete patogeneesis.

Phlebodia-600 kasutamine raseduse ajal aitab kiirendada venoosset verevoolu alajäsemetes, parandada patsientide subjektiivseid aistinguid.

Praegu on kogutud teatavaid teaduslikke andmeid Phlebodia 600 efektiivsuse kohta platsentapuudulikkuse ravis, verejooksude vältimiseks, mis tekivad spiraali taustal või pärast flebektoomiat, mis laiendab oluliselt selle terapeutilise toime võimalusi sünnitusabis ja günekoloogia.

L.S. Logutova et al. (2007) oma uuringutes, milles hinnati ravimi Flebodia 600 mõju platsentapuudulikkusega rasedate naiste emaka -platsenta verevoolu seisundile, näitab, et PN on kaasaegse perinatoloogia ja sünnitusabi üks olulisemaid probleeme, põhjustades kõrge perinataalse haigestumuse ja suremuse tase. PN-i arengus ja progresseerumises mängivad juhtivat rolli emaka-platsenta ja loote-platsenta hemodünaamika rikkumised, mis väljenduvad loote seisundi, kasvu ja arengu rikkumises transpordi, troofiliste, endokriinsete ja metaboolsete funktsioonide häirete tõttu. platsentast.

PN -i peamised põhjused on ema vereringe häired intervillaalses ruumis, mis on tingitud hemostaasi lokaalsete nihete kombinatsioonist villipuu pinnal ja spiraalsete arterite kasvava oblitereeriva patoloogia tõttu, mis põhjustab arteriaalse, kapillaarse ja venoosse piirkonna rõhugradient ning sellest tulenevalt platsentaarbarjääri metaboolsete protsesside aeglustumine, lokaalse hüpoksia tekkimine.

Vaskulaarset komponenti mõjutavate ravimite hulgas on angioprotektiivne aine Phlebodia 600. Neid sätteid kinnitavad meie enda uuringute tulemused 95 PN -ga rasedal naisel, mille tunnused olid: emakasisene loote kasvupeetus (IGRP) 1, 2– 3 etappi; platsenta, nabanööri ja suurte anumate vaskulaarse vundamendi kõrge resistentsuse määr; struktuurimuutused platsentas "varajase vananemise" ja lubjastumise kujul; nabaväädi struktuuriomadused; veepuudus.

Rasedad naised jagati kahte rühma: 1 hõlmas 65 rasedat, 2 rühma (võrdlusrühm) 30 patsienti. Kõigile rasedatele tehti kompleksne FPN -ravi, sealhulgas trombotsüütidevastased ja hüpoksüdeerivad metaboolsed ravimid, kuid 1. rühma patsiendid kaasati ravile ravimiga Phlebodia 600, 2. rühma rasedad seda ravimit ei saanud.

Loote uteroplatsentaalse verevoolu uuring viidi läbi enne ravimi Flebodia 600 kasutamist 7., 15. ja 30. päeval pärast selle kasutamist 28-29, 32-37 rasedusnädalal Voluson-730 ultraheli seadmega, mis oli varustatud spetsiaalne andur (RAB 4-8p). Kasutati värvilist Doppleri kaardistamist ja nabaväädi arteri, loote rindkere aordi ja platsenta anumate impulss -Doppleri kujutist. Verevoolukiiruste kõverate kvalitatiivne analüüs viidi läbi, määrates süstoolse-diastoolse suhte (S / D) nabaväädi arterites, loote aordis ja rase naise spiraalarterites.

Võrdlevate uuringute tulemused näitasid, et platsentapuudulikkusega rasedatel naistel parandab Phlebodia 600 oma vasotoonilise toime tõttu veresoonte, emaka veenilaiendite, väikese vaagna ja alajäsemete drenaažifunktsiooni, optimeerib platsenta intervilloosset verevoolu. ja lootel, võimaldades oluliselt vähendada perinataalseid kaotusi.

CVI ja sageli kaasnevad veenilaiendid on viljakas pinnas tromboosi tekkeks, kuna muutused veresoonte seinas ja verevoolu aeglustumine on trombide moodustumise kõige olulisemad põhjused. Kui vererakke adhesiivsed agregatsiooniomadused ja hemostaasi plasmalink on asjakohaselt muudetud (mida soodustab venoosne staas ja verevoolu turbulentne olemus), ilmuvad neisse trombid. Sellepärast aitab nende hetkede kõrvaldamine ära hoida trombemboolilisi tüsistusi. Oluline on rõhutada, et need kujutavad endast potentsiaalselt välditavat emade haigestumuse ja suremuse põhjust.

CVI ravi raseduse ajal piirdub peamiselt terapeutiliste meetmetega, kuna kirurgiline korrigeerimine on seotud operatsioonijärgsete tüsistuste suure riskiga ja seda tehakse ainult trombembooliliste komplikatsioonide korral (tromboflebiit reie ülaosa kolmandikust, süvaveenitromboos) pärast konsulteerimist. veresoontekirurg ja / või fleboloog.

On teada, et noortel tervetel naistel on trombembooliliste komplikatsioonide (TEO) tekkimise oht 1–3 10 000 naise kohta. Rasedus suurendab seda riski 5 korda. Õnneks on absoluutne risk kliiniliselt olulise teostatavusuuringu väljatöötamiseks raseduse või sünnitusjärgse perioodi jooksul suhteliselt väike. Hoolimata madalatest absoluutarvudest on kopsuemboolia siiski emade suremuse peamine põhjus pärast sünnitust, kusjuures avastamismäär on 1 sündi 1000 ja suremus 1 100 000 sündi.

Suurim risk selle tüsistuse tekkeks on sünnitusjärgsel perioodil. Lisaks märgivad paljud teadlased, et süvaveenide tromboosi esinemissagedus suureneb järsult (20 korda) sünnitusjärgsel perioodil võrreldes mitte-rasedate naiste vastava vanuserühmaga. Suitsetamine, eelnevad teostatavusuuringute episoodid ja pärilikud trombofiilia vormid suurendavad selle tüsistuse tekkimise ohtu rasedatel. CVI -ga patsientidel suureneb trombembooliliste komplikatsioonide esinemissagedus 10,0%-ni.

Ravimi Flebodia 600 kasutamisega kaasneb raseduse ajal trombembooliliste komplikatsioonide riski oluline vähenemine, samas kui selle kasutamine on meetmete kompleksi kõige olulisem komponent, sealhulgas madala molekulmassiga hepariinid, kompressioonravi, kohalikud ained ja suurim positiivne mõju.

Individuaalselt valitud väikese molekulmassiga hepariinide (naatriumdaltepariin, naatriumenoksapariin, kaltsiumnadropariin) päevase ja raviannuse kasutamisega kaasneb hemostiogrammi parameetrite kiire normaliseerumine ja see suurendab oluliselt trombembooliliste komplikatsioonide ennetamise tõhusust. Nende kasutamisega ei kaasne tavaliselt kõrvaltoimeid ega suurene verejooksu oht.

Pärast raseduse lõppu täheldatakse tavaliselt paranemist (nii jäsemete kahjustuste kui ka perineaalsete veenilaiendite korral), kuid sünnitusjärgsel perioodil on soovitatav jätkata kohalike ja kompressioonide kasutamist 4-6 kuud, mis kujutab endast suurimat trombembooliliste komplikatsioonide riski. . Tulevikus, kui CVI sümptomid püsivad, on vaja konsulteerida veresoontekirurgi või fleboloogiga, et valida edasise ravi taktika.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kaasaegsed phlebo-kaitsmed on võimas vahend CVI erinevate vormide ennetamiseks ja raviks. Kahjuks ei ole paljud patsiendid teadlikud kroonilise veenipuudulikkuse võimalikest tüsistustest ning kasutavad sõprade nõuandeid või reklaami järgides kergesti eneseraviks, kasutavad kahtlase efektiivsusega salve, kreeme või ravimeid. Kõigi erialade arstide aktiivne osalemine CVI ratsionaalse farmakoteraapia valikul loob tõelised võimalused kroonilise veenipuudulikkuse kontrollimiseks, mida üha enam nimetatakse inimtsivilisatsiooni haiguseks.

Kirjandus

1. Barkagan Z.S. Esseed tromboosivastase farmakoprofülaktika ja ravi kohta. - M., 2000–148 lk.
2. Zolotukhin I.A. Alajäsemete turse diferentsiaaldiagnostika // Meditsiiniline konsultatsioon. - 2004. - T. 6. nr 5. - С.11–14.
3. Kirienko A.I., Matjušenko A.A., Andriyashkin V.V. Äge veenitromboos: ravi põhiprintsiibid // Meditsiiniline konsultatsioon. –2001.– V.3.– nr 7. - С.5–7.
4. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. ja teised. Angioprotektorite efektiivsus platsentapuudulikkusega rasedate naiste ravis // Vene bülletään sünnitusarst-günekoloogist. - 2007. - Köide 7. - Nr 2. - Lk 45–48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofiilia ja antitrombootiline ravi sünnitusabipraktikas. -M., Triada-H.-2003.-904p.
6. Anderson F.A.Jr .. Spencer F.A. Venoosse trombemboolia riskifaktorid // Vereringe. - 2003. - Kd. 107. - lk 1-9.
7. Danilenko-Dixon D.R .. Heit J.A., Silverstein M.D. et al. Süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia riskitegurid raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil: populatsioonipõhine juhtumikontrolli uuring // Am. J.Obstet. Gynecol. - 2001. –jaan. - kd. 184, nr 2. - lk 104-110.
8. Jawien A. Keskkonnategurite mõju kroonilisele veenipuudulikkusele // Angioloogia. - 2003.– juuli - august. - kd. 54. Suppl. 1. –P.I9–31.
9. Nicolaides A.N. Kroonilise venoosse puudulikkuse uurimine Konsensuse avaldus // Ringlus. - 2000. - Kd. 102.- lk.126.
10. Skudder P. A. Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Hilise raseduse venoosne düsfunktsioon püsib pärast sünnitust // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1990. - Kd. 31, nr 6. - lk 748-752.

Venoosne puudulikkus (VL) on kliiniliste ilmingute kompleks, mis areneb inimkehas vere väljavoolu halvenemise tõttu veenisüsteemis. See haigus on üks levinumaid. Umbes 15–40% elanikkonnast kannatab selle vereringehäire all.

Ägeda ja kroonilise veenipuudulikkuse laialdane levimus on tingitud püstisest asendist, kuna seetõttu suureneb jalgade veresoonte koormus pidevalt. Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid arsti poole haiguse arengu viimastel etappidel. Siin peitubki tema suurim oht. Inimesed eeldavad, et tekkinud sümptomid ei ole muud kui jalgade pidevast stressist tingitud väsimuse tagajärjed. Patoloogia raskust ei hinda objektiivselt ükski patsient, kellel see on. Kõige sagedamini on segaduses alajäsemete veenipuudulikkus, kuid need kaks tingimust pole samad. Haigus võib areneda mitte ainult jalgades, vaid ka ajus.

Patogenees

Ägeda ja kroonilise veenipuudulikkuse arengu patogenees on omapärane. Pikaajalise vere väljavoolu takistamise kaudu veresoonte kaudu (vereringehäirete põhjused võivad olla erinevad) luuakse optimaalne keskkond rõhu suurendamiseks veeni valendikus.

Veenide laienemise tõttu areneb klapiaparaadi puudulikkus. Inimkeha igas veenis on klapid, mille ülesanne on reguleerida vereringet. Kui klapid mingil põhjusel tihedalt ei sulgu, hakkab veri mitte ainult ülespoole liikuma (tagasi südamesse), vaid ka alla jäsemetesse. See on venoosse puudulikkuse arengu esimene sümptom - pidev raskustunne ja jalgade ülerahvastatus.

Kui ravi ei tehta õigeaegselt, suureneb rõhk veenides järk -järgult ainult ja anumate seinad kaotavad oma elastsuse. Nende läbilaskvus suureneb. Areneb alajäsemete piirkondlik turse. Hiljem ilmnevad troofilised häired. Need arenevad venoosseid veresooni ümbritsevate kudede kokkusurumise ja nende normaalse toitumise rikkumise tagajärjel.

Vormid

• äge venoosne puudulikkus (AVI). See areneb üsna järsult, jalgade sügavate veenide kattumise tõttu. Sellest lähtuvalt on vere väljavool nendest koheselt häiritud. See sündroom areneb arenenud ja tööealistel inimestel. Selle arengut provotseerivad mitmed põhjused: ägedad vormid, samuti vigastused, mille tagajärjel tekkis sügavates kudedes paiknevate veenide ligeerimine. Patoloogiline protsess mõjutab eranditult sügavaid veene, see ei kehti pindmiste veenide kohta. ARI sümptomid ilmnevad peaaegu kohe - inimesel tekib jalgade turse, nahk muutub sinakaks. AVI esinemise eripära on see, et naha veenide muster on selgelt nähtav. Isik tunneb tugevat valu suurte anumate suunas. Valu saate leevendada tavalise külma kompressiga. Selle toime on tingitud asjaolust, et külm aitab vähendada veresoonte mahtu;
• krooniline venoosne puudulikkus (CVI). Patoloogia lokaliseerub ainult subkutaanselt paiknevates venoossetes anumates. See ei kehti sügavate kohta. Ainult esmapilgul võib see tunduda kerge ja kahjutu, kuid tegelikult arenevad pidevate vereringehäirete tõttu hüppeliigese trofismi patoloogilised muutused. Sellel ebaõnnestumise vormil on mitu etappi. Mitte esimene etapp, verevoolu häire kohas ilmuvad nahale pigmendilaigud. Kui patsient ei otsi õigeaegselt arstilt abi, muutuvad nad järk -järgult mitu korda suuremaks ja kasvavad pehmeteks kudedeks. Selle tulemusena tekivad troofilised haavandid (neid on raske konservatiivsel viisil ravida). CVI viimasel etapil tekivad verehüübed ja tekivad muud veresoonte anomaaliad.

Põhjused

Venoosne puudulikkus areneb kõige sagedamini järgmistel juhtudel:

• posttromboflebiitiline sündroom;
• veenilaiendid;
• kaasasündinud veresoonte patoloogiad;
• flebotromboos;
• jäsemete vigastused.

Negatiivsed tegurid, mille korral alajäsemete veenipuudulikkuse progresseerumise tõenäosus suureneb märkimisväärselt:

• ravimid, mis sisaldavad oma koostises hormoone;
• geneetiline eelsoodumus;
• naissoost. Naise kehas on östrogeeni tase üsna kõrge, seetõttu on neil sagedamini CVI ja CVI. Samuti suureneb raseduse ja sünnituse ajal venoossete veresoonte koormus (võib areneda nii jalgade kui ka aju venoosne puudulikkus);
• ülekaalulisus;
• nõrk füüsiline aktiivsus;
• vanus. CVI areneb tõenäoliselt kõrge vanusega inimestel, kuna ebasoodsad tegurid mõjutasid nende keha pikemat aega;
• staatilised koormused;
• krooniline kõhukinnisus;
• raskuste tõstmine (konstantne).

Riskirühmad

Lümfovenoosne puudulikkus areneb inimestel nende kõige aktiivsemal perioodil - 20 kuni 50 aastat. Kuid ainult vähesed patsiendid otsivad abi kvalifitseeritud arstidelt kohe, kui nad hakkavad tundma haiguse esimesi sümptomeid. On mõned inimrühmad, kellel tekib patoloogia kõige sagedamini:

• sportlased;
• inimesed, kellel on geneetiline kalduvus CVI -le;
• ülekaalulised inimesed;
• rasedad naised.

Klassifikatsioon

Kõige tavalisemaks peetakse järgmist kroonilise veenipuudulikkuse klassifikatsiooni:

• kraad 0. Sellisel juhul ei esine haiguse väljendunud sümptomeid. Patsient ei märka mingeid muutusi. Töövõime säilib;
• kraad 1. Seda astet iseloomustab esimeste sümptomite ilmnemine, mis viitavad patoloogilise protsessi esinemisele kehas. Patsient tunneb alajäsemete valu, raskustunnet ja venitust. Varsti on väljendunud püsiv turse ja krambid (rohkem öösel);
• aste 2. Turse ei kao. Uurimisel täheldatakse ekseemi, hüperpigmentatsiooni, lipodermatoskleroosi;
• aste 3. Jäsemete pinnale tekivad troofilised haavandid. See seisund on patsiendi tervisele kõige ohtlikum.

Samuti on olemas rahvusvaheline klassifikatsioon CVI ja CVI - CEAP süsteem.

Venoosse puudulikkuse CEAP klassifikatsioon

Vastavalt kliinilisele pildile:

• 0 - inimestel ei ole veenilaiendite patoloogia visuaalseid märke;
• 1 - telangiektaasia;
• 2 - jalgade veenilaiendid on visuaalselt märgitud;
• 3 - ilmub püsiv turse;
• 4 - muutused ilmuvad nahale;
• 5 - muutused nahas juba paranenud haavandi juuresolekul;
• 6 - muutused nahal värske haavandi juuresolekul.

Etioloogiline klassifikatsioon on väga oluline, kuna veenipatoloogia ravi sõltub suuresti põhjustest, mis põhjustasid kroonilise vereringepuudulikkuse.

Etioloogiline klassifikatsioon:

• EC - geneetiline kalduvus;
• EP - teadmata põhjus;
• ES - puudus areneb inimesel vigastuse, tromboosi jms tõttu.

CEAP -süsteemi anatoomiline klassifikatsioon võimaldab kuvada kahjustuse taset, segmenti (sügav, pealiskaudne või kommunikatiivne), samuti patoloogilise protsessi lokaliseerimist (alumine õõnesveen või suur saphenoosne veen).

CVI klassifikatsioon vastavalt CEAP süsteemile, võttes arvesse patofüsioloogilisi aspekte:

• krooniline venoosse vereringe puudulikkus koos tagasijooksu sümptomitega;
• CVI koos obstruktsiooni ilmingutega;
• CVI kombineeritud (tagasijooksu ja obstruktsiooni kombinatsioon).

Ägeda ja kroonilise vereringepuudulikkuse klassifikatsiooni kasutavad fleboloogid meditsiiniasutustes haiguse staadiumi ja selle raskusastme määramiseks. See on vajalik sobiva tõhusa ravi määramiseks.

Sümptomid

AVI sümptomid ilmnevad kiiresti, kuna veresoonte blokeerimine toimub väga kiiresti. Vere väljavoolu võimatuse tõttu alajäsemetest moodustub turse. Laevade käigus märgib patsient tugevat valu, mis ei kao positsiooni muutmisel ega puhkeolekus. Nahk omandab sinaka varjundi ja sellele ilmub veenide muster. Seda haigusvormi on lihtsam ravida. Esmaabi - külma kompressi pealekandmine ja valuvaigistite võtmine. Edasist ravi määrab ainult fleboloog.

Haiguse kroonilise vormi sümptomid võivad olla erinevad. Seetõttu võib kroonilise vereringepuudulikkuse kliiniline pilt inimestel erineda. Patoloogilise protsessi arengu esimestel etappidel ilmneb üks või kohe sümptomite kompleks:

• kõige sagedamini hakkab inimene muretsema jalgade raskuse pärast, mis pärast pikka seisvas asendis viibimist oluliselt suureneb;
• turse moodustumine alajäsemetel;
• öised krambid;
• naha hüpopigmentatsioon või hüperpigmentatsioon;
• nahk kaotab oma elastsuse ja muutub kuivaks;
• hilisemates etappides tekivad naha pinnale troofilised haavandid;
• suure koguse vere sadestumise tõttu jalgades tekib inimesel pearinglus, minestamine.

Kui teil on vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, on soovitatav otsida viivitamatult kiirabi haiglas. Seal määrab arst esialgse läbivaatuse ja diagnoosi andmete põhjal kindlaks haiguse tõsiduse (kasutades heakskiidetud klassifikatsiooni) ja määrab ka sobiva ravikuuri.

Diagnostika

• Alajäsemete ultraheli. Tema abiga on võimalik kindlaks teha piirkonnad, kus veenid on laienenud ja vereringe häiritud. Samuti võib arst tuvastada verehüüvete, veenilaiendite olemasolu. See uuring tuleks teha kohe, kui ilmnevad CVI esimesed sümptomid;
• kui ultraheli andmed on küsitavad, kasutavad nad flebograafiat.

Ravi

Äge venoosne puudulikkus kõrvaldatakse mitmel etapil. Haiguse aktiivse faasi ajal on vaja patoloogilise protsessi lokaliseerimise kohale asetada külm kompress. Jahutatud lappi kantakse kaks minutit, pärast seda pannakse see jää ja veega mahutisse jahtuma. Neid toiminguid on soovitatav korrata tund aega. Pärast põletiku eemaldamist algab teine ​​etapp - vereringe paranemine. Võite kasutada salve, mis sisaldavad aineid, mis aeglustavad vere hüübimist.

CVI seda on palju raskem ravida kui ägedat. Kroonilise vereringepuudulikkuse õige taktika määramisel tuleb selgelt mõista, et see patoloogiline seisund on süsteemne protsess. Kõigi terapeutiliste meetmete peamine eesmärk on taastada normaalne vereringe alajäsemete veenide süsteemis, samuti vältida võimalikke ägenemisi.

• haiguse ravi viiakse läbi mitmel kursusel. Kõik sõltub sümptomite tõsidusest ja patoloogia tõsidusest;
• venoosse puudulikkuse ravi valitakse rangelt individuaalselt;
• ravimteraapiat kombineeritakse teiste vereringe kesknärvisüsteemi ravimeetoditega.

CVI ravis on kõige olulisem sünteetiliste ravimite kasutamine (flebotroopsed ained on ette nähtud), samuti elastne kompressioon. Samuti on ette nähtud paikselt kasutatavad ravimid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi patoloogilise veenivoolu eemaldamiseks, samuti veenilaiendite piirkondade eemaldamiseks.

Krooniline tserebrovaskulaarne õnnetus

See haigus väärib esiletõstmist, kuna see võib areneda absoluutselt igal inimesel ja on üsna tõsine patoloogia. Aju krooniline venoosne puudulikkus võib ilmneda isegi laulmise, füüsilise koormuse, kaela pigistamise korral liiga tiheda kraega jne. Reeglina ei kurda patsiendid pikka aega oma üldise seisundi halvenemist. See on tingitud asjaolust, et ajus on hämmastav kompenseeriv mehhanism ja arenenud vereringesüsteem. Seetõttu ei ilmu isegi tõsised raskused vere väljavoolul pikka aega mingil viisil. See on selle seisundi suurim oht.

Profülaktika

Hoolimata asjaolust, et veenipuudulikkus on geneetiliselt inimesele omane haigus, võite võtta mõningaid meetmeid, mis vähendavad oluliselt selle arengu riski:

• ärge kuumutage päikese käes;
• ärge kandke liiga kitsast aluspesu ja riideid (sama reegel kehtib CVI ennetamise kohta ajus);
• ärge istuge ega seiske pikka aega paigal;
• toitumine;
• kõrgete kontsade tagasilükkamine.

Aju ja alajäsemete äge ja krooniline veenipuudulikkus on keeruline ja salakaval haigus, mis mõnikord kulgeb täiesti asümptomaatiliselt ja annab tunda viimastel etappidel. Selle tagajärjed võivad olla väga tõsised, kuni trombemboolia. Seega, kui inimene tunneb jalgade pidevat raskust ja õhtul on tal turse, peate viivitamatult külastama arsti, et välistada venoosne puudulikkus või kinnitada see.

Alajäsemete veenipuudulikkus on üsna levinud probleem ja selle mikroobikood on 10. See tingimus tekib ventiilide talitlushäirete tõttu, mis ühel või teisel põhjusel lõpetavad täieliku sulgemise.

Seetõttu on südame verevool häiritud ja ilmneb veenipuudulikkus. Oluline on mõista erinevust ägeda ja kroonilise veenipuudulikkuse vahel. Esimene võimalus on palju vähem levinud ja esineb sügavates anumates. Krooniline venoosne puudulikkus on väga levinud ja areneb sapenoosse veenides.

Selle haiguse sümptomid ja ravi on hästi teada. Teine üsna ohtlik haigus on krooniline ajuveenipuudulikkus. Inimese ajus algavad probleemid, mis on seotud vereringega. Aju puudulikkus nõuab erilist tähelepanu, kaugelearenenud juhtudel võib see põhjustada väga tõsiseid tüsistusi.

Venoosse puudulikkuse sümptomid

Venoosse puudulikkusega kaasnevad talle iseloomulikud sümptomid. Esialgsel etapil tunneb inimene alajäsemete väsimust ja venitust. Need märgid hakkavad laienema ja suurenevad pikaajalisel kasutamisel. Seisundi arengu tagajärjel algavad krambid ja tugev valu vasika piirkonnas.

Lisaks täheldatakse venoosse puudulikkuse korral sageli turset ja ämblikveene. Sarnaseid märke leidub klapi venoosse puudulikkuse korral perforeerivates veenides. Arsti poole on vaja abi otsida juba haiguse arengu esialgsete tunnuste ilmnemisel.

Alajäsemete venoosse puudulikkuse ravi

Venoosse puudulikkuse ravi alustamiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimite rühmi. Need vahendid normaliseerivad veenide tooni ja verevoolu. Tänu sobivate ravimite korrapärasele kasutamisele paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt, ebameeldivad ja valusad sümptomid kaovad.

On väga oluline, et ravi määraks arst, iseseisvalt ravimite valik võib olukorda süvendada. Lisaks on alajäsemete veenipuudulikkuse korral näidustatud füsioteraapia. Ainult äärmuslikel juhtudel peate selle haiguse korral pöörduma veeni süstimise ja operatsiooni poole.

Narkootikumid

Venoosse puudulikkuse raviks on sageli vaja võtta erinevatesse rühmadesse kuuluvaid ravimeid, just see kombineeritud ravi annab parima tulemuse. Arstid määravad kõige sagedamini järgmised ravimid:

• Flebotoonika - Phlebodia 600, Detralex, Ginkori kindlus, Venarus;
• Põletikuvastased ravimid - Diklofenak, Nise;
• Ettevalmistused allergiate ennetamiseks - Zodak, Promestazin;
• Vere vedeldajad - aspiriin, dipüridamool;
• Antioksüdandid

Esitatud ravimite mõistliku kombinatsiooni saab valida ainult spetsialist. Sel juhul võib enesega ravimine olukorda ainult halvendada. Lisaks tablettidele ja kapslitele aitavad turset ja valu leevendada ka välispidised tooted. Nende hulka kuuluvad: Hepariini salv, Lioton 1000, Indometatsiini salv jne.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Alajäsemete veenipuudulikkuse ravi saab läbi viia traditsioonilise meditsiini vahendite ja meetodite abil. Kuid seda tuleks teha alles pärast arstiga konsulteerimist. Üks tõhusaid võimalusi, mida fleboloogia tõstab esile, on hirudoteraapia.

See meetod hõlmab ravi meditsiiniliste kaanide abil. Hammustamisel satuvad inimkehasse kasulikud ained, mis aitavad kaasa vere vedeldamisele. See võimaldab teil vältida veenilaiendite ja tromboflebiidi arengut.

Ainult hirudoterapeudid teavad täpselt, kuidas kaanidega ravida, just nendega tuleks ühendust võtta kursusel, mille kestus peaks olema 5–15 protseduuri. Pärast iga seanssi peate kandma kahjustatud alale kompressioonisukad.

Väga hea tulemuse annab dieedist kinnipidamine, mis näeb ette tugevalt rasvaste, praetud toitude tagasilükkamise, samuti maiustuste piiramise. Õige toitumine parandab kindlasti patsiendi seisundit. Sellisel juhul on soovitatav kanda ainult mugavaid kingi, mis ei pigista jalgu.

Taimne ravi

Kodune ravi erinevate ravimtaimedega on väga levinud. Seda saab õppida tervisekoolis. Väga populaarsed on hobukastani, lihunikujuurte ja magusa ristiku baasil valmistatud dekoktid ja salvid.

Sarapuupähkli lehed ja koor aitavad kroonilise veenipuudulikkusega toime tulla. Nende infusiooni tuleb võtta suu kaudu 3 korda päevas 1/3 tassi kohta. Seda on kodus üsna lihtne valmistada. Selleks aurutage supilusikatäis taime klaasi keeva veega ja laske sellel veidi tõmmata.

Sophora lilled aitavad ka selle haiguse vastu. Seda taime tuleb infundeerida viinaga ja võtta suu kaudu 1 tl üks kord päevas.

Teine tõhus ravimtaim on Kalanchoe. Alkoholikompressid koos selle lisamisega aitavad lühikese aja jooksul toime tulla valu, väsimuse ja tursetega jala piirkonnas. Sytini infusioon on samuti tõhus.

Krooniline alajäsemete venoosne puudulikkus 1, 2 kraadi

Kroonilise veenipuudulikkuse patogenees on kindel. Ravi ja ennetamise tulemus sõltub sel juhul täielikult sellest, kui kiiresti ravi määrati. Meditsiinis eristatakse järgmisi venoosse puudulikkuse arenguetappe:

1. Esialgne (1 kraad) - mida iseloomustab turse ja raskusastme ilmumine, samuti moodustuvad ämblikveenid üsna sageli.
2. 2. etapp on põhjustatud välise põletiku tekkest ja saphenoossete veenide selgest suurenemisest.
3. Venoosne puudulikkus alajäsemete 3. etapp - on väga kaugele arenenud, see avaldub siis, kui krooniline veenipuudulikkus progresseerub koos troofiliste haavanditega ja mõnikord atroofiaga.

Esitatud klassifikatsioon on üldiselt aktsepteeritud. Kuid samal ajal hakkab haigus arenema isegi esimese astmeni, sel ajal juhtub kõik ilma ilmsete sümptomite ilmnemiseta. Seda seisundit nimetatakse sageli nulliks.

Ainult spetsialist saab täpselt kindlaks teha haiguse hooletussejätmise, kuna venoosne puudulikkus võib olla erinevat tüüpi. Nii eristatakse veenide lümfipuudulikkust, veenilaiendite veenipuudulikkust, veeniklappide puudulikkust, traumajärgset veenipuudulikkust.

Harjutused jalgade veenipuudulikkuse korral video

Venoosse puudulikkuse tunnuste ilmnemisel, samuti ennetuslikel eesmärkidel, on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi. See seisneb alajäsemete mõjutamises. Harjutus kask aitab leevendada väsimust. Samuti on kasulik töötada jalgade ja kätega istuvast asendist. Samuti on venoosse puudulikkuse korral soovitatav teha "käärid" ja "jalgratas".

Venoosne puudulikkus meestel

Venoosne puudulikkus mõjutab nii naisi kui ka mehi. Seda saab lokaliseerida mitte ainult alajäsemetel, vaid ka vaagna veenides. Mehed kogevad üsna sageli rasket füüsilist koormust, mis on selle seisundi arengu peamine põhjus.

Fleboloogid tegelevad selle haiguse diagnoosimisega. Nad võivad teile öelda, kuidas seda haigust ravida nii eakatel kui ka noorukitel. Reeglina sisaldab kursus füsioteraapia harjutusi ja massaaži.

Fotopildid

Kuidas areneb alajäsemete venoosne puudulikkus. Lõpetage kursus samm -sammult.

Venotoonilised ravimid

Venotoonilised ravimid aitavad parandada ventiilide seisundit. Fleboloogid tegelevad nende valikuga. Peamised tõhusad ravimid on: Detralex, Phlebodia 600, Venarus, Askorutin jne. Venodiol võib samuti tagada verevoolu normaliseerimise. Raseduse ajal tuleb selle rühma ravimite võtmine kooskõlastada günekoloogiga.

Kõik need ravimid venoosse lümfisüsteemi puudulikkuse korral annavad hea tulemuse. Kuid ikkagi saab ainult spetsialist vastata küsimusele, kuidas ravida selle või selle abinõuga. Te ei tohiks Vikipeedia näitel nõu küsida erinevatel temaatilistel foorumitel ja saitidel.

Detralex: kasutusjuhend

Detralex on ette nähtud alajäsemete veenilaiendite, hemorroidide ilmnemise ja vaagna veenilaiendite korral naistel. Seda ravimit tuleb võtta annuses märgitud annuses. Detralexi võtmise käik sõltub otseselt haigusest ja arenguastmest, mistõttu see valitakse individuaalselt. Ainult arst saab pädevalt vastata küsimusele, kui palju Detralex võib juua.

Phlebodia 600: kasutusjuhised, hind, ülevaated, analoogid

Phlebodia 600 on kuulus prantsuse venotoonik. Selle vaste on Detralex. Küsimusele, kuidas need erinevad, on üsna lihtne vastata. Preparaatide koostises on diosmiini erinevad kontsentratsioonid. Phlebodia pakett maksab Moskvas, Vladivostokis ja Krasnojarskis umbes 800 rubla. Seda tuleks võtta veenipuudulikkuse korral 1 kord päevas, 1 tk.

Venarus: kasutusjuhised, hind, ülevaated, analoogid

Venarus on Venemaal toodetud venotoonik. Seda ravimit soovitatakse kasutada venoosse puudulikkuse sündroomiga patsientidel. Selle ravimi ravikuuri peaks määrama fleboloog, reeglina kestab see umbes 3 kuud, mille jooksul tuleb võtta 2 tabletti päevas.

Kuidas see mõjutab veenilaiendeid?

Veenilaiendid ja krooniline veenipuudulikkus manustatakse patsiendile samaaegselt. Nagu arstide kogemus näitab, peetakse veenilaiendite põhjuseks sageli veenipuudulikkust. Konservatiivse ravimeetodi lahendamiseks peate õige ravi määramiseks konsulteerima arstiga. Statistika kohaselt on haigus omandatud, kuid on ka pärilikke juhtumeid, kui vastsündinutel diagnoositakse veeniprobleeme.

Flebektoomia: operatsioon veenilaiendite eemaldamiseks

Juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on alajäsemete veenipuudulikkus tõsises seisundis, tuleb kasutada operatsiooni. Neid viiakse läbi spetsiaalsetes kliinikutes. Seal töötavad kogenud arstid, kes teavad selle seisundi tekkimise patogeneesi.

Operatsiooni põhiolemus on defektse veeni eemaldamine. See kirurgiline sekkumine viiakse läbi piisavalt kiiresti ja ei nõua pikka taastumisperioodi. Pärast operatsiooni soovitatakse patsientidel regulaarselt kanda kompressioonpesu ja läbida ennetavad uuringud. Kohe pärast seda protseduuri on patsientide seisund märgatavalt paranenud.

Ainult fleboloog peaks otsustama, kuidas ravitakse alajäsemete veenipuudulikkust. Operatsioon on ette nähtud ainult viimase võimalusena. Haiguse kroonilise veenipuudulikkuse algstaadiumis annab hea tulemuse konservatiivne ravi, mis viiakse läbi tuntud ja saadaolevate venotoonikate, tablettide, geelide ja salvide abil.

lechenievarikoza24.ru

CVI arengu mehhanism

Alajäsemete veri voolab läbi sügavate (90%) ja pindmiste (10%) veenide. Vere väljavool alt üles annab mitmeid tegureid, millest olulisim on lihaste kokkutõmbumine treeningu ajal. Lihas, tõmbudes kokku, surub veeni. Raskusjõu mõjul kipub veri allapoole, kuid veeniventiilid takistavad selle tagasivoolu. Selle tulemusena on tagatud normaalne verevool läbi venoosse süsteemi. Vedeliku pideva liikumise säilitamine raskusjõu suhtes muutub võimalikuks ventiiliaparaadi järjepidevuse, veeniseina stabiilse tooni ja veenide valendiku füsioloogiliste muutuste tõttu, kui keha asend muutub.

Kui kannatab üks või mitu elementi, mis tagavad vere normaalse liikumise, käivitatakse patoloogiline protsess, mis koosneb mitmest etapist. Klapi all oleva veeni laienemine viib klapi rikkele. Pidevalt suurenenud rõhu tõttu laieneb veen alt ülespoole. Liitub venoosne refluks (ebanormaalne ülalt alla voolav verevool). Veri seisab anumas, surub veeni seina. Suureneb venoosseina läbilaskvus. Plasma hakkab higistama läbi veeniseina ümbritsevatesse kudedesse. Kuded paisuvad, nende toitumine on häiritud.

Ebapiisav vereringe viib kudede metaboliitide kuhjumiseni väikestesse veresoontesse, vere paksenemiseni, makofaagide ja leukotsüütide aktiveerumiseni, lüsosomaalsete ensüümide, vabade radikaalide ja põletiku kohalike vahendajate arvu suurenemiseni. Tavaliselt väljutatakse osa lümfist anastomooside kaudu veenisüsteemi. Rõhu tõus veenipõhjas häirib seda protsessi, põhjustades lümfisüsteemi ülekoormust ja lümfi väljavoolu halvenemist. Troofilised häired süvenevad. Tekivad troofilised haavandid.

CVI põhjused

Krooniline venoosne puudulikkus võib tekkida järgmistel juhtudel:

• alajäsemete veenilaiendid pika aja jooksul;
• posttromboflebiitiline sündroom;
• sügavate ja pindmiste veenisüsteemide kaasasündinud patoloogia (süvaveenide kaasasündinud hüpo- või aplaasia- Klippel-Trenone'i sündroom, kaasasündinud arteriovenoossed fistulid- Parke-Weber-Rubashovi sündroom).

Mõnikord areneb krooniline venoosne puudulikkus pärast flebotromboosi. Viimastel aastatel on flebopaatiat peetud üheks põhjuseks, mis viis CVI tekkeni - seisundid, kus venoosne ummik tekib venoosse süsteemi patoloogiliste instrumentaalsete ja kliiniliste tunnuste puudumisel. Harvadel juhtudel areneb pärast vigastust krooniline venoosne puudulikkus.

Kroonilise veenipuudulikkuse tekke riski suurendavad mitmed kahjulikud tegurid:

• Geneetiline eelsoodumus. Patoloogia areng toob kaasa sidekoe geneetiliselt määratud puudulikkuse, mis muutub kollageeni puudumise tõttu veresoonte seina nõrkuse põhjuseks.
• Naine. Kroonilise veenipuudulikkuse tekkimine on tingitud kõrgest östrogeenitasemest, suurenenud koormusest venoossele süsteemile raseduse ja sünnituse ajal, samuti pikemast elueast.
• Vanus. Eakatel inimestel suureneb CVI arengu tõenäosus pikaajalise kokkupuute tõttu ebasoodsate teguritega.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja teiste hormoone sisaldavate ravimite võtmine (östrogeeni taseme tõusu tõttu).
• Ebapiisav füüsiline aktiivsus, ülekaalulisus.
• Pikaajalised staatilised koormused (pikad sõidud transpordis, seistes või istudes), pidev raskuste tõstmine.
• Krooniline kõhukinnisus.

CVI klassifikatsioon

Praegu kasutavad vene fleboloogid järgmist CVI klassifikatsiooni:

• Hinne 0. Kroonilise veenipuudulikkuse sümptomid puuduvad.
• Hinne 1. Patsiendid on mures valu jalgades, raskustunne, mööduv turse, öised krambid.
• 2. aste. Turse muutub püsivaks. Visuaalselt määratakse hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, kuiv või nutune ekseem.
• 3. aste. Seda iseloomustab avatud või paranenud troofiline haavand.

Kliinikud eristasid 0 astet põhjusel. Praktikas on juhtumeid, kui raske veenilaiendite korral ei esita patsiendid kaebusi ja kroonilise veenipuudulikkuse sümptomid puuduvad täielikult. Selliste patsientide juhtimise taktika erineb sarnaste veenilaienditega patsientide ravimise taktikast, millega kaasneb CVI 1 või 2 kraadi.

On olemas kroonilise venoosse puudulikkuse rahvusvaheline klassifikatsioon (CEAP süsteem), võttes arvesse CVI etioloogilisi, kliinilisi, patofüsioloogilisi ning anatoomilisi ja morfoloogilisi ilminguid.

CVI klassifikatsioon vastavalt CEAP süsteemile:

Kliinilised ilmingud:

• 0 - venoosse haiguse visuaalsed ja palpatsioonilised tunnused puuduvad;
• 1 - telangiektaasia;
• 2 - veenilaiendid;
• 3 - turse;
• 4 - naha muutused (hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, veenide ekseem);
• 5 - naha muutused paranenud haavandi juuresolekul;
• 6 - naha muutused värske haavandi juuresolekul.

Etioloogiline klassifikatsioon:

1. CVI põhjus on kaasasündinud patoloogia (EC);
2. teadmata põhjusega esmane CVI (EP);
3. sekundaarne CVI, mis tekkis tromboosi, trauma jms tagajärjel. (ES).

Anatoomiline klassifikatsioon.

Peegeldab segmenti (sügav, pealiskaudne, kommunikatiivne), lokaliseerimist (suur nahaalune, alumine õõnsus) ja kahjustuse taset.

Klassifikatsioon, võttes arvesse CVI patofüsioloogilisi aspekte:

1. CVI koos tagasijooksusümptomitega (PR);
2. CVI koos obstruktsiooniga (PO);
3. CVI koos refluksi ja obstruktsiooni sümptomitega (PR, O).

CVI hindamisel vastavalt CEAP -süsteemile kasutatakse punktisüsteemi, kus iga märk (valu, turse, lonkatus, pigmentatsioon, lipodermatoskleroos, haavandid, nende kestus, ägenemiste arv ja sagedus) on 0, 1 või 2 punkti .

CEAP -süsteemis rakendatakse ka puude skaalat, mille kohaselt:

• 0 - sümptomite täielik puudumine;
• 1 - CVI sümptomid on olemas, patsient on töövõimeline ega vaja tuge;
• 2 - patsient saab täistööajaga töötada ainult tugivahendeid kasutades;
• 3 - patsient on töövõimetu, isegi kui ta kasutab toetavaid meetmeid.

CVI sümptomid

CVI võib avalduda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega. Algstaadiumis ilmneb üks või mitu sümptomit. Patsiendid on mures jalgade raskuse pärast, mis suureneb pärast pikka püstiasendis viibimist, mööduvat turset, öiseid krampe. Jala distaalses kolmandikus esineb hüper- (harvem- hüpo-) nahapigmentatsiooni, kuivust ja jalgade naha elastsuse kaotust. Veenilaiendid kroonilise venoosse puudulikkuse algfaasis ei ilmu alati.

Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel süveneb kohalik vereringepuudulikkus. Troofilised häired muutuvad tugevamaks. Tekivad troofilised haavandid. Märkimisväärse koguse vere sadestumine alajäsemetele võib põhjustada pearinglust, minestamist ja südamepuudulikkuse tunnuseid. BCC vähenemise tõttu ei talu raske kroonilise venoosse puudulikkusega patsiendid füüsilist ja vaimset stressi.

CVI diagnoos

Diagnoos tehakse anamneesiliste andmete, patsientide kaebuste, objektiivsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal. Järeldus venoosse väljavoolu halvenemise astme kohta tehakse alajäsemete veenide USDG ja dupleksse angioskaneerimise põhjal. Mõnel juhul viiakse kroonilise neerupuudulikkuse põhjuse selgitamiseks läbi röntgenkontrastsuse uuring (flebograafia).

CVI ravi

Kroonilise veenipuudulikkuse ravi taktika määramisel tuleb selgelt mõista, et CVI on süsteemne patoloogiline protsess, mida ei saa kõrvaldada ühe või mitme pindmise veenilaiendi eemaldamisega. Teraapia eesmärk on taastada alajäsemete veeni- ja lümfisüsteemi normaalne toimimine ning vältida ägenemisi.

CVI ravi üldpõhimõtted:

1. Ravi peaks olema kursusteraapia. Mõnel patsiendil on näidatud lühikesed või episoodilised kursused, teistel - regulaarsed ja pikad. Kursuse keskmine kestus peaks olema 2-2,5 kuud.
2. Ravimite võtmine tuleb kombineerida teiste CVI ravimeetoditega.
3. CVI ravi tuleb valida individuaalselt.
4. Heade tulemuste saavutamiseks on vajalik patsiendi aktiivne osalemine. Patsient peab mõistma oma haiguse olemust ja arsti soovitustest kõrvalekaldumise tagajärgi.

CVI ravis on esmatähtsad konservatiivsed võtted: ravimteraapia (flebotroobsed ained) ja veenidele täiendava luustiku loomine (elastne kompressioon). Kohalikud preparaadid: haavasidemed, salvid, kreemid, antiseptikumid ja kreemid määratakse sobivate kliiniliste ilmingute olemasolul. Mõnel juhul on näidustatud kortikosteroidid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi patoloogilise veenivoolu kõrvaldamiseks ja veenilaiendite eemaldamiseks (flebektoomia). Umbes 10% kroonilise venoosse puudulikkusega patsientidest vajab kirurgilist ravi. CVI arenguga veenilaiendite taustal kasutavad nad sageli minimaalselt invasiivset miniflebektoomiat.

www.krasotaimedicina.ru

Venoosse puudulikkuse vormid

Selle haiguse võib jagada järgmisteks vormideks:

• AVI (alajäsemete äge venoosne puudulikkus)

Ägeda jalgade puudulikkuse tekkimine tekib pärast süvaveenide pikaajalist kattumist (näiteks tugeva pigistamise tõttu) ja selle protsessi põhjustatud vere väljavoolu rikkumist. Jalade ägeda veenipuudulikkusega kaasneb suurte veresoonte piirkonnas valu, mis kaob, kui neile pannakse külm kompress.

Seda nähtust saab seletada asjaoluga, et külma mõjul väheneb vere maht anumates. Lisaks valule on võimalik ka jalgade turse, mille tagajärjel võtab nahk mõnikord sinakasvärvi. AVI ei saa mõjutada pindmisi veene.

• CVI (alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus)

Seda väljendab pidev vereringe häire veresoonte piirkonnas. Selle vormiga haigusega võib kaasneda patoloogiliste muutuste areng hüppeliigese rakulise toitumise protsessis. Sõltuvalt kursuse astmest võib CVI jagada mitmeks etapiks. Haiguse algstaadiumis on patsientidel pigmentatsioonihäired märgatavad vanuselaikude ilmnemisena piirkonnas, kus patoloogilised muutused on juba hakanud ilmnema (verevoolu häirete piirkonnas).

Sellise vormi venoosse puudulikkuse ravi puudumisel muutuvad vanuselaigud üha enam ja seejärel võivad need kasvada pehmeteks kudedeks ja põhjustada troofilisi haavandeid, mida on raske eemaldada. CVI viimase etapiga kaasneb verehüüvete moodustumine, püoderma - mädane nahakahjustus, mis on tingitud püogeensete kookide allaneelamisest mis tahes selle kohas ja muud patoloogiad.

Esinemise põhjused

Selle haiguse äge vorm võib sageli esineda nii eakatel kui ka noorematel inimestel. AVI esinemise võimalike põhjuste hulgas on tromboosi ägedad vormid, samuti vigastused, mis nõuavad sügavates kudedes paiknevate veenide ligeerimist.

CVI peamised põhjused hõlmavad selliseid haigusi nagu veenilaiendid ja tromboflebiitiline haigus. Lisaks on madala liikumisvõimega ja ülekaalulistel inimestel kõrgem CVI risk alajäsemetel. Selle patoloogia ilmnemise põhjuseks võivad olla ka raskuste tõstmine või pikaajaline töö ebamugavas istuvas (või seisvas) asendis.

Kõrgeima CVI tõenäosusega inimeste riskirühma võib omistada järgmised elanikkonna kategooriad:

• Rasedad ja imetavad naised;
• Patsiendid, kes võtavad hormonaalseid ravimeid (sh naised, kes kasutavad suukaudseid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid);
• Vanad inimesed;
• Noorukid (CVI selles vanuses võib ilmneda organismi hormonaalsete muutuste tõttu).

Sümptomid

CVI -d eristavad erinevad sümptomid haiguse erinevates etappides. Venoosse puudulikkuse sümptomid võivad selle algfaasis kas puududa või avalduda ebaolulisel määral. Sel juhul väljendavad patsiendid järgmisi kaebusi:

• raskustunne jalgades, mida süvendab pikaajaline "seisvas" asendis viibimine;
• suurenenud turse;
• vahelduvad lühiajalised krambid, tavaliselt öösel;
• naha pigmentatsiooni suurenemine säärest kaugel asuvas piirkonnas.

Selle haiguse varases staadiumis on veenilaiendid pigem erand kui reegel, kuid mõnikord võib see ka ilmneda. CVI sügavamates etappides esineb selline rikkumine vastupidi peaaegu kõigil patsientidel.

Patoloogia arenguga võib ülaltoodud sümptomitele lisada järgmised:

• vereringesüsteemi võime tarnida verd kudedesse, mis asuvad alumises osas, rikkumine
• jäsemed (kahjustatud piirkonnas);
• troofiliste haavandite ilmnemine;
• pearinglus (millega mõnikord kaasneb minestamine), mis on põhjustatud vere liigsest kogunemisest mis tahes veresoonte piirkonnas;
• südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemine.

Tavaliselt ei ilmne haigusega "venoosne puudulikkus" sümptomid samaaegselt, vaid täiendavad üksteist järk -järgult.

Alajäsemete CVI -ga patsientidel suureneb tsirkuleeriva vere maht (selles tsoonis asuvates anumates), mistõttu neil on tavaliselt raske taluda suurenenud füüsilist ja vaimset stressi.

Klassifikatsioon

Venemaal on fleboloogid - "veenide" spetsialistid - võtnud vastu järgmise CVI klassifikatsiooni, struktureerides selle haiguse sõltuvalt selle staadiumist:

• Hinne 0. CVI sümptomite puudumine;
• Hinne 1. Patsiendid kurdavad valu jalgades, raskustunnet, korduvaid krampe ja turset;
• 2. aste Turse muutub tugevamaks ja püsivamaks, märgatav pigmentatsiooni suurenemine, muutused nahaaluskoes degeneratiivse-düstroofse iseloomuga (lipodermatoskleroos või "indutseeriv tselluliit"), võivad ilmneda kuiv või nutune ekseem.
• Hinne 3. Seda väljendab patsiendi avatud või paranenud troofiline haavand.

Vene spetsialistid määrasid nullkraadi, et õigesti määrata alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomite ravi, samuti haigus ise. Sel juhul erineb see CVI 1 või 2 astme teraapiast nõutavast.

Alajäsemete veenide haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas saab kasutada teist veenide haiguste struktureerimist, mida nimetatakse CEAPiks ja mis on rahvusvaheline. See tähendab CVI sümptomaatilist jaotust vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

1. Haiguse sümptomeid ei esine, samuti ei anna CVI palpatsioonil tunda.
2. Väikeste anumate stabiilne laienemine on märgatav, samas kui põletikulist protsessi ei alustata.
3. Täheldatakse veenilaiendeid.
4. Seal on turse.
5. Märgatav on naha suurenenud pigmentatsioon, võimalik on ekseem ja degeneratiivsed-düstroofsed muutused nahaaluskoes.
6. Paranenud troofilise haavandi esinemisel on eelmises lõigus loetletud sümptomid.
7. Nõuded sarnased eelmise punktiga, kuid värske troofilise haavandi korral.

Kõiki selles klassifikatsioonis loetletud märke käsitletakse eraldi ja sõltuvalt avaldumisastmest antakse sellele vastav skoor - "0", "1" või "2".

Selle klassifikatsiooni egiidi all määratakse kindlaks ka veenipuudulikkusest tingitud puude aste:

• Hinne 0. Patsient on täielikult töövõimeline, haiguse sümptomeid pole, patsient ei vaja eriteraapiat;
• 1. aste. Patsiendil on mõned CVI sümptomid, kuid tal pole puudeid. Sellised patsiendid ei vaja ka eriravi;
• Hinne 2. Patsient on võimeline tööd tegema ainult siis, kui teda ravitakse ettenähtud ravimitega;
• Kraad 3. Täielik puue.

Lisaks on ka teisi kriteeriume, mille alusel CVI klassifitseeriti kolme tüüpi:

1. CVI on kaasasündinud haigus (EC).
2. esmane CVI, mille põhjus on teadmata (EP).
3. sekundaarne CVI koos tuvastatud põhjusega.

Ventiili rike

Veenide klapipuudulikkus on üks haiguse sortidest. Venoossed ventiilid mängivad olulist rolli võitluses gravitatsiooni vastu, lisaks osalevad nad aktiivselt vereringes, takistades vere tagasipöördumist.

Ventiili rike tekib siis, kui veeniventiilid mingil põhjusel lakkavad normaalselt töötamast. Alajäsemete veenide klapipuudulikkuse madala kvaliteediga ravi korral võib patsiendil halveneda üldine heaolu, väheneda keha vastupidavus ja suureneda südame-veresoonkonna haiguste risk.

Aju vereringe venoosne puudulikkus (VNMC)

Aju vereringe venoosne puudulikkus on patoloogia, mis on põhjustatud koljuõõnde venoosse vere väljavoolu takistamisest. Tugeva köhimise, puhkpillide mängimise, valju karjumise, kaela pigistamise ja mõne muu nähtuse korral leitakse seda seisundit sageli kergesti pöörduvas vormis.

Peaaju veenipuudulikkuse haigus on teise diagnoosi tagajärg, mis praegu paljastatakse ja areneb. Selle välimust täheldatakse sageli traumaatiliste ajukahjustuste, osteokondroosi, bronhiaalastma, erinevate ajukasvajate, mõnede patoloogiliste muutuste korral maksas, nina hingamise pikaajalise seiskumise ja muude patoloogiate korral.

VNMK on paljudel juhtudel asümptomaatiline. Aju kohanemisvõime halvenenud halvenenud töötingimustega, kus vereringe on häiritud, võivad patsiendid kurta sagedase pearingluse, mäluhäirete, peavalude üle (mida süvendab pea liigutamine mis tahes suunas), silmade tumenemine, turse. silmalaugude ja silmade punetus. Mõnel juhul võib see seisund põhjustada krampe, minestamist ja epilepsiahooge.

Ajuvereringe puudulikkuse ravi tähendab põhihaiguse sümptomite leevendamist, kuid kui see ilmneb, ei ole üleliigne füsioteraapia, idamaine massaaž ja mõned muud mitteravimiteraapia meetodid.

Haiguse diagnoosimine

Kroonilist veenipuudulikkust on võimalik diagnoosida ultraheli meetoditega - Doppleri ultraheli ja dupleks -ultraheliuuringuga.

Doppleri ultraheliuuring võimaldab teil uurida konkreetse patsiendi verevoolu, kuna lainete võime muuta sagedusi uuritava objektiga suheldes. Lisaks on selle manipuleerimise abil võimalik määrata rõhk anumates, mis on tingitud erütrotsüütide ultrahelilainete peegeldumisest.

Dupleksne ultraheliuuring on uurimismeetod, mis võimaldab teil tuvastada patoloogiate olemasolu seoses verevooluga, samuti objektiivselt hinnata veenide seisundit.

CVI põhjuse kindlakstegemiseks kasutatakse radiopaakilisi diagnostikameetodeid, näiteks flebograafiat. Flebograafia viiakse läbi järgmisel viisil: uuritavasse veeni süstitakse kontrastaine, mille järel seda uuritakse röntgenkiirte abil.

Ravi

Alajäsemete veenipuudulikkuse ravi viiakse läbi nii konservatiivselt (ravimite abil) kui ka kirurgiliste meetoditega. Narkootikumide kasutamine ilma kirurgilise sekkumiseta on efektiivne juhtudel, kui haigus ei ole veel sügavasse staadiumisse jõudnud. Lisaks on "terapeutiline" lähenemine ratsionaalne nii operatsiooni ettevalmistamisel kui ka pärast seda taastumisperioodil.

CVI -ravi viiakse läbi angioprotektorite farmakoloogilisse rühma kuuluvate flebotroopsete (venotooniliste) ravimitega.

Flebotoonika hulka kuuluvad järgmised ravimid:

1. Flebodia. Saadaval pillide kujul. Seda kasutatakse tursete sümptomite kõrvaldamiseks, kasutatakse veresoonte normaalse vereringe taastamiseks;
2. Detralex. Toonivad tabletid veenidele, mis vähendavad veresoonte seinte venitatavust;
3. Angistax. Ravim on saadaval kapslite, geeli ja kreemi kujul. Sellel on taimne koostis, mis sisaldab punase viinamarja lehe ekstrakti. Sellel on venotooniline toime, normaliseerib vere liikumist läbi anumate. Ravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kasutada samaaegselt nii suukaudset kui ka välist ravimvormi;
4. Troxevasin. Ravim kapslite ja geeli kujul, mida enamikul juhtudel kasutatakse eelistatavalt samaaegselt. Ravim on võimeline leevendama põletikulist sündroomi ja omab antioksüdantset toimet;
5. Aescusan. Suukaudsed tilgad. Preparaat sisaldab B1 -vitamiini, mis soodustab veenilaiendeid, ja hobukastani ekstrakti, millel on veenihaigustest tingitud valuvaigistav toime.

Haiguse arengu vältimiseks tuleb alajäsemete veenipuudulikkuse raviks kasutatavaid ravimeid võtta raviarsti järelevalve all.

Lisaks flebotoonikale võib arst vajadusel välja kirjutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu Meloksikaam ja Diklofenak, samuti vere vedeldajaid.

Raske CVI raviks võib naha troofiliste haavandite korral välja kirjutada penitsilliini seeria antibiootikume ja tsefalosporiinide rühma. Nende kasutamine võib päästa keha sepsise ja muude võimalike raskete tagajärgede eest.

Tihendavad reeglid

Külm kompress tehakse ja rakendatakse järgmiselt:

1. Kaks marlitükki volditakse mitu korda kokku ja pannakse külma vee või jääga anumasse. Pidevaks teraapiaks on vaja 2 tükki - kui üks tükk marli kantakse põletikulisele kohale kompressi kujul, siis teine ​​jahutatakse sel ajal.
2. Pärast seda, kui mõlemad kompressid on piisavalt jahtunud, asetatakse üks neist kahjustatud pinnale ja hoitakse sellel 2 kuni 3 minutit. Selle aja möödudes kompress vahetatakse ja "varu" jahutatakse uuesti kasutamiseks.
3. Ülaltoodud protseduuri tuleb korrata vähemalt 1 tund.

Pärast põletikuliste protsesside ägeda staadiumi kõrvaldamist on lubatud kasutada soojendavaid salve, mis aeglustavad vere hüübimist (näiteks hepariin). Sellise salvi kasutamine on lubatud sooja kompressi kujul. Sellise kompressi õigeks rakendamiseks peate järgima järgmist protseduuri:

1. Voldi kompressiks kasutatud marli 3-4 kihti.
2. Küllastage kasutatud marli tükk soojendava salviga.
3. Kandke kahjustatud alale marli.
4. Sulgege leotatud marli kilekoti või kompressorkotiga.
5. Pakendi peale on vaja isolatsiooniks panna piisavalt vatti ja veelgi parem tagada kompressi isolatsioon villase lapiga. Kinnitage valmis kompress sidemega. Jäta see ööseks.

Hommikul tuleb kompressioonravi saanud jala piirkonda ravida alkoholiga.

Radikaalsed meetodid veenipuudulikkuse raviks

Eriti rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks radikaalsem lähenemine haiguse ravile, nimelt kirurgiline sekkumine. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse sel eesmärgil järgmisi manipulatsioone:

• skleroteraapia. Protseduur, mille käigus süstitakse spetsiaalne ravim anuma valendikku, liimides selle seinad ja põhjustades kahjustatud veeni järgneva resorptsiooni. Manipuleerimine on suhteliselt valutu, selle rakendamiseks piisab valu leevendamiseks kohalikust anesteesiast. Kasutatakse väikese läbimõõduga veenide eemaldamiseks;
• laseroperatsioon. Manipuleerimine, mille käigus kahjustatud veene kiiritatakse seestpoolt laservalgusega, seejärel liimitakse ja seejärel resorbeeritakse. Protseduur ei vaja kirurgilisi sisselõikeid. Laserkirurgia abil saab eemaldada nii suured kahjustatud veenid kui ka veenilaiendid jalgadel;
• kahjustatud veenide kirurgiline eemaldamine. See tähendab vajadust sisselõigete järele, et pääseda ligi kahjustatud veenile, seda ligateerida ja seejärel eemaldada. Operatsioon viiakse läbi ainult üldanesteesias. Suure läbimõõduga veenid eemaldatakse kirurgiliselt.

Arsti õigeaegne külastamine väldib kirjeldatud manipulatsioonide vajadust ja võib -olla ravib selle patoloogia täielikult.

silaserdca.ru

CVI - mis see on?

Krooniline alajäsemete venoosne puudulikkus (CVI) on teatud sümptomite kogum, mis on põhjustatud alajäsemete veenide nõrgast väljavoolust nende hemodünaamika rikkumise tõttu.

Haiguse arengu patogeneesis on kaks peamist tegurit.

• Esiteks on see laeva läbimõõdu vähenemine ja selle tagajärjel laeva ülekandevõime vähenemine.
• Teiseks rikutakse mehhanismi, mis tagab venoosse vere väljavoolu alajäsemete veenidest.

Kuidas see praktikas välja näeb: Tavaliselt toimub inimese vere väljavool alajäsemete veenidest sügavate ja pindmiste veenide süsteemi kaudu südamesse. Sellise verevoolu raskusjõu vastu võimaldab veenides asuv klapimehhanism, mis takistab vere voolamist vastassuunas. Teatud rolli mängivad reie ja sääre lihaste kokkutõmbumine, samuti veresoonte seina seisund.

Kui selles väljakujunenud väljavoolusüsteemis esineb rike, siis venoosne veri, selle asemel, et tõusta jalgade veenidest südamesse, viibib edasi, põhjustades veresoonte ülevoolu ja erinevate ebameeldivate sümptomite ilmnemist. Niisiis, mikrotsirkulatsiooni protsessid on järk -järgult häiritud, tekivad tursed ja troofilised häired.

Tähtis! Suurim venoosne rõhk on sääre alumises kolmandikus, seega algavad esimesed probleemid venoosse väljavooluga.

Tegelikult ei ole CVI eraldi diagnoos. See on sümptomite kompleks, mis on seotud veenide talitlushäiretega, mis võivad ilmneda nii kaasasündinud kui ka omandatud patoloogia korral.

Esinemise põhjused

Alajäsemete venoosse puudulikkuse põhjused:

• venoosse voodi läbimõõdu vähenemine;
• klapimehhanismi rike koos probleemidega, millega kaasneb vastupidine verevool veeni.

CVI kõige levinum põhjus on veenilaiendid ja posttromboflebiidi sündroom. Harvadel juhtudel põhjustavad probleeme kaasasündinud veresoonte anomaaliad (fistulid, fistulid) ja traumaatilised vigastused.

Lisaks nendele peamistele põhjustele peetakse selle patoloogia riskiteguriteks järgmist:

1. Pärilik eelsoodumus veresoonte seina nõrkuse tekkeks.
2. Rasedus. Lisaks hormonaalsetele muutustele suureneb sel perioodil anumate koormus, mis põhjustab veenilaiendite teket ja kroonilise venoosse puudulikkuse ilmnemist igal kolmandal naisel.
3. Hormonaalsed häired ja endokriinsed patoloogiad.
4. Liigne füüsiline aktiivsus.
5. Ülekaal ja ainevahetushäired.
6. Ateroskleroos.
7. Veenide kaasasündinud anomaaliad.
8. Alkohol ja suitsetamine, mis vähendavad veresoonte seinte toonust ja elastsust.
9. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jne.

Kliinilise kursuse järgi eristatakse kolme etappi, esiteks on see vajalik sobiva ravi valimiseks - alajäsemete veenipuudulikkuse sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse staadiumist ja määratakse kindlaks:

1. Hüvitise etapp. Selles etapis meenutavad alajäsemete veenipuudulikkuse sümptomid end ainult kosmeetiliste märkide järgi: ilmuvad veresoonte "tähed", jalgade veenilaiendid on nähtavad jne.

Mõned patsiendid märgivad õhtuti suurenenud jalgade väsimust ja turset, teised aga ei pööra sellele tähelepanu. Diagnoosi tundmaõppimiseks ja kraadi hindamiseks saate selles etapis õppida ainult eriuuringute abil.

2. Alamkompensatsiooni etapp. Selles etapis tekivad patsiendil troofilised häired, mida saab ravida. Tavalised patsiendi kaebused selles etapis:

• valu ja väsimus jalgades;
• krambid ja kipitus jalgades;
• naha sügelus;
• troofilised häired (haavand, ekseem).

Isegi selles etapis pöörduvad patsiendid kõige sagedamini spetsialisti poole, peamiselt kosmeetiliste defektide (haavandid, veenilaiendid) tõttu.

3. Dekompensatsiooni etapp. Tekivad pöördumatud troofilised häired. Patsient on mures raske turse (elevandiaas) pärast, tekivad rasked haavandid, mis ei allu ravile, muutub nahavärv jalgadel (lillakasmust), valud ja probleemid kõndimisega.

Tähtis! Lisaks staadiumile märkige CVI diagnoosimisel põhihaigus, mis põhjustas sümptomite kompleksi arengu, samuti CVI vorm: ödeemiline, valulik, veenilaiend, haavandiline või segatud. Seetõttu kõlab diagnoos umbes nii: Veenilaiendid. CVI II etapp, ödeem-valulik vorm.

Venoosse puudulikkuse ravi

Alajäsemete venoosse puudulikkuse ravi sõltub selle astmest, vormist ja kaasnevate komplikatsioonide olemasolust. Probleem lahendatakse konservatiivselt ja kirurgiliselt.

Konservatiivne ravi koosneb:

• ravimite võtmine, mis parandavad veresoonte seina toonust (flebotoonika) ja vere reoloogilisi omadusi;
• riskitegurite kõrvaldamine (kehakaalu langus, toitumise ja kehalise aktiivsuse normaliseerimine, raseduse planeerimine);
• füsioteraapia;
• patoloogilise protsessi progresseerumise vältimine (kompressioonpesu kandmine, sidumine, laadimine).

Kirurgiline ravi on suunatud veenilaiendite otsesele kõrvaldamisele. Nendel eesmärkidel kasutatakse skleroteraapiat (subkutaanselt süstitakse sklerosanti, mis põhjustab veresoonte seinte kleepumist), samuti erinevaid operatsioone pindmiselt muutunud veenide resektsiooniks (vastavalt Troyanov-Trendelenburgi andmetele, Lintoni jt andmetel).

Tüsistused

Enamik patsiente usub ekslikult, et kole laienenud veenid on haiguse peamine komplikatsioon, kuid probleem on palju tõsisem.

CVI tüsistused võivad olla:

1. Troofilised haavandid. Need on mitteparanevad nahavead, mis ilmnevad kaugelearenenud staadiumis. Nad ei allu ravile ja tekitavad patsientidele piinavat valu.
2. Tromboflebiit - veeniseina põletik koos verehüüvete moodustumisega.
3. Kopsuemboolia. Verehüübe eraldumine ja selle migratsioon vereringes võib põhjustada kopsuarteri ühe haru blokeerimist ja põhjustada surma.
4. Ekseem ja erysipelas.