Immunosupressant reumatoidartriidi raviks. Uus põlvkond parimaid ravimeid reumatoidartriidi raviks. Krüoteraapia - kokkupuude kohaliku jahutamisega

• Reumatoidartriidi ravi neli eesmärki
• 1. Narkootikumide ravi
• Põhiteraapia ravimid
• Immunosupressandid (tsütostaatikumid)
• Malaariavastased ravimid
• Sulfoonamiidid
• Kullasooli sisaldavad tooted
• Bioloogilised ained
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
• Kortikosteroidid
• 2. Füsioteraapia harjutused
• Pintslite jaoks
• Käte jaoks
• Jalade jaoks
• 3. Füsioteraapia
• 4. Kodune ravi rahvapäraste ravimitega
• Keefir kartul
• Võililleõied
• Redise mahl, mesi ja viin
• Järeldus: olge kannatlik

Hoolimata asjaolust, et teadlased uurivad pidevalt reumatoidartriidi arengu mehhanisme, ei ole leitud radikaalset ravi, mis haigust püsivalt ravib. Reumatoidartriidi ravi on täna suunatud sümptomite vähendamisele, motoorse funktsiooni suurendamisele ja remissiooniperioodide pikendamisele.

Lohutav uudis miljonitele reumatoidartriidiga inimestele on suure hulga täiustatud ravimite ilmumine, mis hõlbustab ebameeldivatest sümptomitest vabanemist ja haiguse kulgu usaldusväärselt kontrollida.

Absoluutselt uus reumavastaste ravimite klass - bioloogilised ained (Humira, Orentia, Embrel jt), mis reumatoidartriidi ravis tagavad pikaajalise remissiooni ja takistavad liigesekoe hävitamist. Nende tegevus on suunatud immuunsüsteemi toimimise korrigeerimisele, mis annab lootust patoloogiliste protsesside tõhusa ravi võimalusele.

Reumatoidartriidi suurim oht ​​on sümptomite puudumine haiguse alguses. Kerge hommikune ebamugavustunne, mis on seotud jäikuse ja nõrkusega, ei põhjusta tavaliselt muret. Seetõttu pöörduvad inimesed sageli abi saamiseks reumatoloogide poole, kui haigus on juba üsna kaugele jõudnud ja seda on juba raske ravida.

Reumatoidartriidi ravi neli eesmärki

Reumatoidartriidi ravi võib kesta aastaid. Mitte mingil juhul on oluline teha pause ja mitte vahele jätta ravimite võtmist ja ettenähtud protseduuride läbiviimist.

Reumatoidartriidi kompleksravi eesmärgid:

1. Narkootikumide ravi

Põhiteraapia ravimid

Põhiteraapia meetod on aluseks reumatoidartriidi raviks teiste ravimitega. Sellesse rühma kuuluvate ravimite toime on suunatud patoloogia allika, immuunsüsteemi ebapiisava reageerimise allasurumisele. Enamikul juhtudel on põhiraviks ette nähtud järgmised ravimid.

Immunosupressandid (tsütostaatikumid)

Näited ravimitest: metotreksaat, tsüklofosfamiid, asatiopriin, remikaad, leflunomiid.

Peamine toime: pärsib immuunsüsteemi rakkude aktiivsust.

Malaariavastased ravimid

Näited ravimitest: Delagil (Rezoquine, Chingamin), Plaquentil (Hydroxychloroquine).

Peamine tegevus: vähendada sümptomite raskust ja aeglustada haiguse progresseerumist.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Sulfoonamiidid

Näited ravimitest: salazopüridasiin, sulfasalasiin.

Peamine tegevus:

• Neil on haiguse kulgu modifitseeriv toime.
• Lõpetage sümptomite halvenemine.
• Vältida agressiivsete ainete tootmist.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Kullasooli sisaldavad tooted

Ravimite näited: aurotiomalaat, auronofiin.

Peamine tegevus:

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Bioloogilised ained

Näited ravimitest: embrel, orentia, rituksan, remicad, kinneret, humira.

Peamine toime: need on geneetiliselt muundatud ravimid, mis muudavad immuunsüsteemi ensüümide reaktsiooni (bioloogiline reaktsioon).

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Kõige tõhusam on reumatoidartriidi ravimine, määrates samaaegselt mitu põhiravi ravimit, kuna need tugevdavad üksteise toimet, kiirendades tulemust. Näiteks osutusid raviskeemid suurepäraseks:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on hädaabi valu ja liigesepõletiku leevendamiseks. Haigust on vaja ravida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega reumatoloogi range järelevalve all. Pärast põhiteraapia ravimite toime ilmnemist on vaja kohandada ravimi ööpäevast annust.

Mittesteroidsete ravimite abil ei saa haigust ennast ravida. Kuid need vähendavad tõhusalt ebameeldivaid sümptomeid, parandades seeläbi oluliselt inimese elukvaliteeti.

Näited ravimitest: piroksikaam, butadioon, indometatsiin, ketanov (ketoprofeen), ibuprofeen (nurofeen).

Ravimite toime: leevendab valu sündroomi ja vähendab põletikku liigeste ja periartikulaarsete kottide kudedes.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid säästavad rasketes olukordades, kui reumatoidartriidi ilmingud on nii väljendunud, et need ei võimalda inimesel teha ühtegi liigutust ilma valuta. Nende abil saab valu ja põletikku tõhusalt ravida. Neid määratakse äärmiselt ettevaatlikult, kuna kortikosteroidid on stressihormoonid. Suukaudsel manustamisel võivad need anda tugeva löögi kõikidele süsteemidele ja organitele, seetõttu kasutatakse reumatoidartriidi ohutuks raviks paikselt manustatavaid ravimvorme.

Otse kahjustatud liigese kudedesse süstitud kortikosteroidid leevendavad koheselt valu, peatavad põletikulise protsessi ja aitavad kaasa patsiendi seisundi üldisele paranemisele. Kuid terapeutiline toime ei kesta kauem kui kuu aega ja ravimi tühistamisel naasevad kõik negatiivsed ilmingud, enamasti kättemaksuga.

Näited ravimitest: prednisoloon, triamtsinoloon, deksametasoon, metüülprednisoloon, beetametasoon.

Aktiivne tegevus:

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

2. Harjutusravi reumatoidartriidi korral

Sundliigutused, mis muudavad haiged liigesed pingeliseks, mõjuvad raviprotsessile halvasti. Kuid spetsiaalsed harjutused on vajalikud ellujäänud töökudede kohanemiseks uute toimimistingimustega ja kahjustatud kudede funktsiooni osaliseks taastamiseks. Sellised harjutused muudavad reumatoidartriidi ravi tõhusaks ja progressiivseks.

Füsioteraapia harjutused ei tohiks liigesid üle koormata ja kudedele täiendavat kahju tekitada. Nende eesmärk on parandada kudede toitumist ja taastada liigese motoorset funktsiooni.

Mitte mingil juhul ei tohi te füsioteraapia harjutusi läbi viia mis tahes nakkushaiguse ägedal perioodil, hingamispuudulikkuse ja südamepuudulikkusega 2 ja 3 kraadi.

Harjutusravi reumatoidartriidi raviskeemis on tõhus vahend liigutuste hommikuse taastumise vähendamiseks, liigeste allesjäänud funktsionaalsete võimete säilitamiseks ja kaotatud osaliseks taastamiseks.

Harjutustehnika reumatoidartriidi raviks valitakse rangelt individuaalselt. On vaja arvestada patsiendi seisundit, mõjutatud liigeste võimalusi ja tahtmatu vigastuse ohtu.

Pintslite jaoks

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Käte jaoks

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Jalade jaoks

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

3. Füsioteraapia

Reumatoidartriidi ravi viiakse läbi füsioteraapia protseduuride abil. Need vähendavad põletikuliste protsesside aktiivsust, leevendavad valu ja aitavad kaasa kahjustatud kudede taastamisele. Füsioteraapia on ette nähtud alles pärast valu eemaldamist ja põletiku leevendamist.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

4. Kodune ravi rahvapäraste ravimitega

Reumatoidartriidi looduslikud retseptid on tõhusad ja ohutud. Enamik reumatolooge soovitab ravirežiimi lisada ravimtaimedest valmistatud keetmised, leotised ja salvid.

Esimene koht reumatoidartriidi ravis kodus on tavaline kartul. Selle populaarse köögivilja koostis suurendab esmase ravi tõhusust ja aitab immuunsüsteemil normaalseks funktsioneerida.

Keefir kartul

Valmistamine: riivi keskmise suurusega kartulid. Valage saadud mass klaasi tavalise keefiriga.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Valmistage iga söögikorra jaoks värske segu. Võtke vastuvõtu trimestri vahel üks päev vaba aega.

Võililleõied

Valmistamine: Purusta peotäis võililleõisi (25-30 tk) uhmris, kuni ilmub mahl.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Redise mahl, mesi ja viin

Valmistamine: 2 tassi mustast redisest pressitud mahla, 2/3 tassi mett ja pool klaasi viina, sega hoolikalt ühtlaseks.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Enne rahvapäraste retseptide kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga. Teades kõiki oma haiguse käigu nüansse, aitab spetsialist valida kõige tõhusama abinõu, soovitab kõige tõhusamat viisi selle kasutamiseks.

Ole kannatlik

Reumatoidartriit on haigus, mis ei vali inimese vanust. See võib esineda nii lapsel kui ka pensionäril. Ainult tähelepanelik suhtumine oma tervisesse, õigeaegne pöördumine reumatoloogi poole, kõigi kohtumiste hoolikas täitmine ja pidev ravi võivad vabaneda negatiivsetest ilmingutest, peatada kudede hävitamise protsessid ja muuta reumatoidartriidi ravi võimalikult tõhusaks.

• Rahvapärased abinõud artriidi raviks
• Sõrmede liigeste artriit: sümptomid ja õige ravi
• Eri tüüpi liigeste polüartriidi efektiivne ravi
• Põlveliigese artriidi põhjused ja tüübid, sümptomid ja ravi
• Valik parimaid reumatoidartriidi ravimeetodeid rahvapäraste ravimitega

Vene kondroprotektorite valimine: nimekiri ja hinnad

Kuigi kondroprotektorid on odavad, ei soodusta nad uue kõhrekoe arengut liigestes, vaid taastavad vana kõhre, normaliseerivad selle koe struktuuri ning leevendavad põletikku ja valu. Lisaks soodustavad sellised ravimid sünoviaalvedeliku aktiivset moodustumist.

Narkootikumide loetelu

Täna räägime Venemaal toodetud kondroprotektoritest liigeshaiguste all kannatavatele inimestele:

Seda toodetakse mitmes riigis, kuid seal on ka Venemaal toodetud Rumalon (Neopharmist). Hind - kuni 1409 rubla. Toode on valmistatud vasikate luuüdist ja kõhrekoest. Seda kasutatakse intramuskulaarselt, pärsib kõhre hävitavaid protsesse, stimuleerib regeneratsiooniprotsesse. Tõhus:

1. sõrmede artroosiga;
2. koksartroos;
3. spondüloartroos;
4. spondüloos;
5. gonartroos;
6. meniskopaatia;
7. põlvekedra kondromalaatsia.

Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral, võib esile kutsuda allergilisi reaktsioone.

Tootmine - Venemaa (LLC "Inkafarm"). Hind - 679 rubla. Toimeaine on kondroitiinsulfaat. Saadaval ampullides. Seda süstitakse intramuskulaarselt igal teisel päeval. Kursus on umbes 30 süsti.

Vastunäidustuste hulgas on mitte ainult ülitundlikkus, vaid ka varane vanus, verejooks ja kalduvus neile, tromboflebiit, imetamine, rasedus.

Kõrvaltoimed - verejooksud süstekohas, allergiad. Samuti on olemas artradooli salv, mis suurendab ravimi toimet.

Saadaval salvide ja tablettidena. Hind alates 353 rubla. Parem kasutada samal ajal. Toimeaine on kondroitiinsulfaat. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral, samuti rasedatele ja imetavatele naistele. Kasutage ettevaatlikult, kui teil on eelsoodumus verejooksuks. Kõrvalmõjud:

1. mao ja soolte häired;
2. allergiad (harva).

Kui ravimit kasutatakse koos trombotsüütidevastaste ainete, antikoagulantide, fibrinolüütikumidega, tuleb pidevalt jälgida vere hüübimist.

Veel üks Venemaal toodetud ravim. Hind on 387 rubla, toimeaine on kondroitiinsulfaat. Toodetud veiste hingetorust. Mucosat'i manustatakse igal teisel päeval intramuskulaarselt igal teisel päeval.

Vastunäidustatud tromboflebiidi, ülitundlikkuse, kalduvuse korral veritseda.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on verejooksud, allergiad, iiveldus ja oksendamine.

Viitab toidulisanditele. Hind on 760 rubla. See on glükoosamiini ja kondroitiini kombinatsioon.

Vastunäidustused on imetamine ja rasedus. Kõrvaltoimete hulgas täheldatakse ainult allergilisi reaktsioone.

Sisse viidud intramuskulaarselt. Tootja - Ellara (Venemaa). Hind on 1885 rubla. Kursus on 30 süsti. Toimeaine on kondroitiinsulfaat. Vastunäidustused:

1. tundlikkus kondroitiini suhtes;
2. Rasedus;
3. imetamine;
4. tromboflebiit;
5. verejooks ja kalduvus neile.

Kõrvalmõjud:

1. angioödeem;
2. allergiad;
3. verejooksud;

Väline vahend kondroitiini, glükoosamiini ja E -vitamiiniga. Leevendab valu ja põletikku. Kandke kaks kuni kolm korda päevas. Geel on vastunäidustatud komponentide talumatuse ja nahakahjustuste korral. See maksab 84-120 rubla.

Veel üks toode, mis sisaldab Venemaal toodetud kondroitiini. Hind on 874 rubla. Seda toodetakse intramuskulaarselt süstitava lahuse kujul. Kursus on kuni 30 süsti igal teisel päeval. Vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad, mis teiste kondroitiini sisaldavate ravimite puhul.

Venemaal toodetud kondroprotektorid ei ole mingil juhul halvemad kui välismaised. Kõige tõhusamad on need, mis ühendavad glükoosamiini ja kondroitiini.

Seda videot vaadates saate teada ka seda, millist nõu annab arst kondroprotektorite kasutamise kohta.

Metotreksaat reumatoidartriidi korral: kui tõhus see on?

Artriit on termin, mis viitab põletikule liigestes. Liigesepõletiku korral ilmnevad põletikulises kohas punetus, turse, täheldatakse temperatuuri tõusu ja valu liigeses. Ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse reumatoidartriidi korral metotreksaati.

• Põhjused
• Sümptomid
• Diagnostika
• Ravi

Reumatoidartriit on kroonilise artriidi tüüp, mis põhjustab paarisliigeste põletikku (näiteks põlve-, küünarnuki- või randmeliigesed). Reumatoidartriidi tunnuseks on põletiku sümmeetria.

Selle haigusega võib põletik mõjutada mitte ainult liigeseid, vaid ka nahka, silmi, verd, kopse, närvisüsteemi ja isegi südant.

Reumatoidartriit mõjutab peamiselt käte liigeseid, kuigi põletik võib tekkida peaaegu igas liigeses. Liigeste põletikuga jääb sümmeetria.

Seda haigust täheldatakse naistel 2-3 korda sagedamini kui meestel, kuid meestel on see raskem. Reumatoidartriit mõjutab kõige sagedamini keskealisi inimesi, kuid haigus võib areneda nii eakatel kui ka lastel.

Põhjused

Siiani pole keegi suutnud selgitada reumatoidartriidi tekkimise täpseid põhjuseid. Siiski eeldatakse, et see võib tuleneda keskkonna-, geneetiliste ja hormonaalsete tegurite kombinatsioonist. Selle haiguse korral võib inimese immuunsüsteem rünnata tema enda liigeseid, kudesid ja mõnel juhul ka teisi elundeid.

Mõned eksperdid väidavad, et bakterid või viirused võivad immuunsüsteemi rünnata oma kudesid. Samuti arvatakse, et suitsetamine on reumatoidartriidi põhjus.

Arvatakse, et reumatoidartriidi riski suurendav geen võib pärida vanematelt.

Sümptomid

Reumatoidartriidi peamine sümptom on liigesepõletik. Tavaliselt ilmneb põletik järgmiste sümptomitega:

• Liigeste liikuvuse vähenemine. Liigendites on jäikus, liikumisulatus on vähenenud. Patsiendid kurdavad, et liigeste jäikus on reeglina tunda hommikul. Jäikus ja jäikus püsivad mitu tundi, pärast mida tuleb leevendust.
• Turse. Liigeseõõnde koguneb vedelik. See põhjustab liigese turset. See tegur aitab kaasa ka jäikuse tekkimisele.
• Valu. Valu tekib sageli artriidiga, kuna liigesepõletik võib põhjustada sisemiste struktuuride mitmesuguseid kahjustusi.
• Põletiku kohas muutub nahk punaseks. Põletiku kohtades on võimalik lokaalne temperatuuri tõus.

Kuna teised elundid ja koed võivad reumatoidartriidi korral põletikku kannatada, peetakse reumatoidartriidi sümptomiteks ka väsimust, kehakaalu langust, isu puudumist, lihasvalu ja heaolu halvenemist.

Haiguse keerukaid vorme iseloomustavad mitmed kehakahjustused:

1. Reumatoidartriidi korral tekivad naha alla punnid (sõlmed). Need võivad olla valusad. Kõige sagedamini ilmuvad sellised tihendid küünarnuki painutustele.
2. Kui kopsud on reumatoidartriidiga haigestunud, muutub pleurakott põletikuliseks. See nähtus on kõige sagedamini asümptomaatiline. Võib tekkida õhupuudus.
3. Reumatoidartriidi korral võivad mõjutada hääleaparaadi liigesed ja see võib põhjustada käheda hääle.
4. Reumatoidartriit võib põhjustada põletikku perikardis (südame väliskesta). See nähtus võib olla ka asümptomaatiline. Võib ilmneda valu rinnus ja hingamisraskused. Nendel patsientidel on suurenenud risk haigestuda müokardiinfarkti.
5. Reumatoidartriit võib põhjustada silmakahjustusi. Seda juhtub aga üsna harva - vähem kui 5% patsientidest. Samal ajal märgivad patsiendid silmade kuivust, punetust ja valulikkust.

Kui ilmnevad esimesed reumatoidartriidi sümptomid, peate diagnoosi ja ravi saamiseks külastama arsti.

Mõju inimkehale

Immuunsüsteemi talitlushäirete korral võivad immuunrakud verest migreeruda kudedesse ja liigestesse. Seal moodustavad need rakud põletikku soodustavaid aineid. Nende rakkude ja nende eralduvate ainete suurenemine hävitab liigese, põhjustades sünoviaalmembraani (liigese voodri) ärritust ja turset. Nende tegurite mõjul hakkab liigesesse kogunema vedelik.

Kõhred kuluvad järk -järgult ja luude vaheline kaugus väheneb. Rasketel juhtudel on võimalik luude vaheline hõõrdumine.

Kui liigesesse koguneb palju vedelikku, venib sünovium ja võib luust eralduda. See põhjustab kahjustusi, mida nimetatakse luude erosiooniks. Liigesed võivad muutuda väga paisteks, valusaks ja kuumaks.

Diagnostika

"Reumatoidartriidi" diagnoosi paneb arst polikliinikus pärast patsiendi küsitlemist ja uurimist.

Reumatoidartriidiga patsiendid kurdavad:

• liigese jäikus ja jäikus hommikul;
• liigeste põletiku sümmeetria;
• reumatoidsõlmede olemasolu naha all.

Röntgenuuringu tulemuste kohaselt saab tuvastada liigeste reumaatilisi muutusi.

Reumatoidartriidi diagnoosimiseks on ette nähtud reumatoidfaktori vereanalüüs. Seda saab tuvastada enamikul selle haiguse all kannatavatel patsientidel. Kuigi mõnel juhul võib reumatoidfaktor esineda inimestel, kes seda konkreetset haigusvormi ei põe. Selle olemasolu võib viidata ka muudele organismi haigustele.

Täpsema diagnoosi saamiseks võite teha tsitruliini antikehade vereanalüüsi. Selle uuringu positiivse tulemusega räägivad nad reumatoidartriidi suurest tõenäosusest. Kui vereanalüüs määrab kindlaks antikehade olemasolu, viitab see sellele, et võib tekkida raskem reumatoidartriidi vorm.

Patsientidel võib erütrotsüütide settimise määr (ESR) suureneda. Selle näitaja suurenemine näitab põletiku esinemist kehas. Samuti võib väheneda hemoglobiini tase patsiendi veres.

Ravi

Ravi võib läbi viia mitmel viisil. Need meetodid hõlmavad meditsiinilist ravi, eriti metotreksaadiga, spetsiaalset võimlemist, head puhkust ja kahjustatud liigese kirurgilist korrigeerimist.

Ravimeetodi valib raviarst sõltuvalt mitmetest teguritest, nagu patsiendi vanus, haiguse tõsidus, haiguslugu (patsiendi haiguslugu) ja üldine tervis.

Meditsiinilise ravimeetodi abil on ette nähtud ravimid, mis võivad leevendada reumatoidartriidi ilminguid. Mõned ravimid võivad vähendada haiguse progresseerumise kiirust.

Järgmised abinõud võivad leevendada valu ja jäikust liigestes:

• põletikuvastased ravimid, mis leevendavad valu (ibuprofeen, naprokseen, aspiriin);
• valuvaigistid välispidiseks kasutamiseks;
• kortikosteroidid (prednisoon);
• narkootilised analgeetikumid. Neid kasutatakse ainult reumatoidartriidi keeruliste vormide korral või teiste valuvaigistite ebapiisava efektiivsusega.

Reumatoidartriidi raviks kasutatakse sageli reumavastaseid ravimeid (ARDS).

Need ravimid on võimelised pärssima immuunsüsteemi agressiivsust. Reeglina on need immunosupressandid, mis pärsivad immuunsüsteemi intensiivset aktiivsust (metotreksaat, imuraan, tsütoksaan).

Reumatoidartriidi ravis on ette nähtud spetsiaalsed füüsilised harjutused liigeste paindlikkuse säilitamiseks ja lihaste tugevdamiseks. Neid harjutusi tuleks teha regulaarselt.

Haiguse ägenemiste korral on oluline korralik puhkus ja kahjustatud liigeste koormuse vähenemine.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui liigesekahjustuse protsess on muutunud pöördumatuks või kui ravi ravimitega ei toimi.

Praegu on võimatu reumatoidartriidist täielikult vabaneda. Kaasaegsed ravimid võivad ainult põletikku vähendada ja liigese funktsiooni parandada.

Metotreksaat

Reumatoidartriidi korral on üks tõhusamaid ravimeid metotreksaat. See on põhiline ravim, mida kasutatakse täpselt liigeste kaitsmiseks, sest kui need pole kaitstud, võib reumatoidartriit muutuda krooniliseks ja siis võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Selle haiguse puhul on metotreksaati kasutatud pikka aega, kuid selle tõhusust tõestasid teadlased alles paar aastat tagasi.

Metotreksaadi kasutamine reumatoidartriidi korral on muutunud väga populaarseks, kuna see on väga tõhus ja sellel on vähe kõrvaltoimeid. Haiguse ravimisel metotreksaadiga peate siiski regulaarselt annetama verd analüüsiks.

Hoolimata asjaolust, et seda haigust on üsna raske ravida, võib metotreksaadi kasutamine leevendada patsiendi seisundit ja mõnel juhul võib see lubada patsiendil mitme aasta jooksul oma haiguse unustada.

Metotreksaati toodetakse nii kontsentraadi kujul, millest saab valmistada süstelahust, kui ka kaetud tablettide kujul.

Metotreksaati manustatakse suu kaudu, intravenoosselt või subkutaanselt. Ravim toimib kõige paremini suu kaudu. Patsientidel, kellel on probleeme seedetrakti tööga, on ette nähtud ravimi intravenoosne või subkutaanne manustamine. Algannuse määrab raviarst.

Metotreksaadi toime on märgatav juba 2-6 nädalat pärast kursuse algust. Ravim on näidanud oma efektiivsust 80% patsientide koguarvust.

Sellel ravimil on mitmeid vastunäidustusi. Selle kasutamine on võimatu ülitundlikkuse korral ravimi suhtes, alkoholi kuritarvitamise, neeru- ja maksapuudulikkuse, vere düskraasia, peptilise haavandtõve, raskete krooniliste infektsioonide, nagu hepatiit, HIV ja tuberkuloos, korral. Ravimi kasutamine raseduse ja imetamise ajal on vastunäidustatud.

Enne selle metotreksaadi kasutamist tuleb teha vereanalüüs.

Rahvapärased abinõud

Reumatoidartriidi raviks on palju traditsioonilise meditsiini retsepte. Siiski tuleb meeles pidada, et enne alternatiivsete reumatoidartriidi ravimeetodite kasutamist on vajalik arsti konsultatsioon.

• Hõõrumiseks võite valmistada kompositsiooni. Selleks segage 150 ml alkoholi (70%), tärpentini ja oliiviõli ning lisage 3 ml kamperit.
• Sega 200 ml musta redise mahla, 100 ml viina, 150 gr. mesi, 15 gr. soola. Segage kõik põhjalikult ja hõõruge liigestesse.
• Ainevahetuse parandamiseks kehas peate tarbima tomatimahla.
• 50 gr. segage kamper ja sinepipulber 100 ml 70% alkoholiga. Lisage 100 gr. hästi vahustatud munavalge. Hõõru liigestesse.

Reumatoidartriidi ennetamine

Ennetamine on suunatud ägenemiste ärahoidmisele või haiguse progresseerumise vähendamisele.

Põlve-, puusa- või hüppeliigese artriidi korral on soovitatav kasutada keppi. See aitab säilitada õiget kõnnakut. Kepp tuleb valida sõltuvalt kõrgusest.

Reumatoidartriit mõjutab sageli jalgade liigeseid. Seetõttu peate pöörama tähelepanu asjaolule, et kingad on mugavad ja liigeste koormus jaotub ühtlaselt.

Reumatoidartriidi põletiku vähendamiseks on oluline järgida kalaõli dieeti. Toit peaks sisaldama palju kaltsiumi. Seetõttu on oluline, et toit sisaldab palju piimatooteid.

Kui patsiendil on suurenenud kehakaal, peaksite proovima seda vähendada, et vähendada liigeste koormust.

Liigese ravi meetodite kohta on palju räägitud. Põhimõtteliselt - see on meditsiiniline või kirurgiline sekkumine kehasse. Me räägime oma programmis sageli operatsioonist ja meditsiinilistest protseduuridest, kuid puudutame väga harva teisi ravimeetodeid. Ja mitte ainult vanaemade retsepte, vaid seda, mida teadusringkonnad tunnustasid ja muidugi ka meie vaatajad tunnustasid. Täna räägime haiõli tervendavast mõjust.

Kindlasti olete nüüd kahjumis, milline hai rasv? Tõepoolest, kuidas saab haiõli aidata nii tõsist haigust ravida? Kui mäletate, siis paar numbrit tagasi rääkisin võimalusest "käivitada" keha taastumine, toimides meie keha rakkude teatud retseptoritele. Niisiis, et ravida liigesevalu ja mitte ainult, peate alustama "tagasipöördumise" protsessi, see tähendab, tagastama rakud nende esialgsesse olekusse. Lõppude lõpuks on meditsiin enamasti võitlus uurimise vastu. Ja peate kõrvaldama täpselt põhjuse ja tagastama keha algsesse olekusse. Seetõttu tunnevad peaaegu kõik patsiendid pärast haruldase hairasva teatud ainete õige annuse võtmist kergust, justkui oleksid nad uuesti sündinud. Mehed tundsid omakorda jõu tugevust, võimsat energialainet. Valu kaob.

Haiõli aitab toime tulla isegi selliste kohutavate haigustega nagu artriit ja artroos. leevendab hästi põletikku ja valu liigeste, kõhre ja sidemete haiguste ägenemiste ajal. Uuringud on näidanud, et see haigus võib ilmneda meie ebastabiilsest ainevahetusest ja rakkude ebaõigest toimimisest. Lõppude lõpuks, kui meil on probleeme, hävitavad liigesevalud keha ja kui kõik on hästi, on keha heas vormis. See tähendab, et kogu süsteem mõjutab otseselt keha seisundit. Ja see seos aitab haigusega võimalikult tõhusalt võidelda.

Immunomodulaatorid: nõustuge keha kaitsevõimega

Immunomodulaatorid on ained, mis reguleerivad või muudavad immuunsüsteemi toimimist. Need võivad toimida immunosupressantidena, blokeerides immuunvastust või immunostimulantidena - ained, mis stimuleerivad immuunvastust. Immunosupressante kasutatakse selliste autoimmuunhaiguste raviks nagu Crohni tõbi või reumatoidartriit - mitmesugused vormid ja tüsistused. ja ka siirdatud elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks. Immunostimulaatorid parandavad immuunsüsteemi toimimist krooniliste nakkushaiguste, immuunpuudulikkuse ja vähiga inimestel.

Immunomodulaatorid: mida peate nende kohta teadma

Tolerogeenid - ained, mis suurendavad immuunsüsteemi taluvust, samuti vähendavad või täielikult pärsivad keha kudede reaktsiooni teatud antigeenidele - see on kolmas tüüpi immunomodulaatorid.

On ebaselge, kuidas immunomodulaatorid täpselt töötavad, kuid arvatakse, et need toimivad spetsiifilistele ainetele ja protsessidele, mis on osa immuunsüsteemi langusest. Näiteks tsütokiinid, looduslikud immunomodulaatorid, mida toodavad lümforetikulaarsed rakud, mõjutavad immuunsüsteemi aktiivsust mitmel viisil.

Interferoonid on tsütokiinide rühm, millel on omadused immuunsüsteemi funktsiooni stimuleerimiseks. Gamma -interferoon parandab antigeeni esitlust ja stimuleerib erinevate immuunrakkude, sealhulgas makrofaagide ja tsütotoksiliste T -lümfotsüütide aktiveerimist. Seda kasutatakse krooniliste granulomatoossete haiguste raviks. Alfa -interferooni kasutatakse selliste infektsioonide raviks nagu B -hepatiit B -hepatiit, ohtlik maksa- ja B -põletik ning sellised vähid nagu krooniline müelogeenne leukeemia, Kaposi sarkoom, karvrakuline leukeemia ja pahaloomuline melanoom. Interferoonid võivad põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu palavik, külmavärinad, lihasvalu, peavalu ja depressioon.

Ülekandetegur

Reumatoidartriit

Reumatoidartriit on sidekoe haigus, krooniline patoloogia koos progresseeruvate muutustega valdavalt perifeersetes liigestes. Haigus, mis on täiskasvanute hulgas väga levinud. Reumatoidartriit on kõige levinum kõigist reumaatilistest haigustest. See patoloogia mõjutab ligikaudu ühte protsenti täiskasvanutest, enamasti vanemad naised; Tulevaste uuringute kohaselt on artriidiga patsientide elulemus lähenemas insuliinsõltuva suhkurtõve, kolme veresoone pärgarteri haiguse ja III-IV staadiumi lümfogranulomatoosi omale. Rohkem kui pooled tööealistest patsientidest võivad jääda erinevate rühmade puudega, kolmekümnel protsendil patsientidest tekib raske puue, umbes kümme protsenti on voodihaige ja vajavad kõrvalist abi.

Immunomodulaatori Polyoxidonium kasutamise kogemus reumatoidartriidi kompleksravis

Reumatoidartriidi patogeneetilise ravi uute meetodite väljatöötamine ja katsetamine on kaasaegse reumatoloogia üks kaasaegseid ja aktuaalseid valdkondi. Klassikalised ravimeetodid ei õigusta enamikul juhtudel raviarsti ja patsiendi lootusi. Vaatamata käimasolevale ravile haigus progresseerub, põhjustades puudeid ja lühendades eluiga, selle levimus püsib üsna kõrgel tasemel. Kavandatud põhiteraapiat raskendavad märkimisväärsed kõrvaltoimed ja haiguskindlus sellele. Tuginedes RA immuunmehhanismide uurimisele, millel on juhtiv roll haiguse arengus ja progresseerumises, otsitakse uusi ravimeetodeid. Muutused RA-ga patsientide immuunseisundis ning polüoksidooniumi immunokorrektiivsed, põletikuvastased ja antioksüdantsed omadused olid aluseks selle ravimi lisamisele RA-ga patsientide ravimeetmete kompleksi. Uuring viidi läbi 52. linna kliinilise haigla reumatoloogiaosakonna alusel vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi farmakoloogilise riikliku komitee kinnitatud protokollile.

Uurisime 72 RA -ga patsienti (52 naist ja 20 meest) vanuses 20 kuni 68 aastat. Randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringu läbiviimiseks moodustati kaks patsientide rühma. Rühm nr 1 hõlmas patsiente, kes põhiravi taustal, kasutades prednisolooni mg päevas või 5 mg metotreksaati intramuskulaarselt 2 korda nädalas ja MSPVA -ravi, said polüoksidooniumi 6 mg intramuskulaarselt nr 5 igal teisel päeval ja nr 5 üks kord iga kolme päeva). Rühm 2 hõlmas patsiente, kes said baasravi taustal immunokorrektori asemel platseebot vastavalt polüoksidooniumi skeemile.

Reumatoidartriidi sümptomid

Reumatoidartriit on krooniline allergiline haigus. põhjustatud nõrgenenud immuunsusest; Enamasti on kahjustatud käte ja jalgade liigesed, kuid see võib põhjustada liigesepõletikku kogu kehas. Liigendid sisaldavad palju struktuure, mis muudavad liikumise vabaks. Liiges olevate luude otsad on üksteise vastu hõõrdumise eest kaitstud elastse kihiga, mida nimetatakse kõhreks. Kogu liigend on ümbritsetud kapsliga, mida nimetatakse bursa sünoviumiks. Õhuke koekiht (sünoviaalmembraan) vooderdab bursat ja eritab sünoviaalvedelikku, mis tagab liikumise hõlbustamiseks määrimise. Siit leiate teavet selle kohta, kuidas selle haiguse raviks kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Haigust iseloomustab liigese piiratud liikuvus hommikul, sõrmede, pahkluude, põlvede, randmete ja küünarnukkide liigeste valu ja paistetus. Pealegi toimub päeva jooksul enam -vähem oluline paranemine. Liigeskahjustus on tavaliselt sümmeetriline. Aja jooksul kahjustatakse kõhre, sidemeid, kõõluseid, luu subkondraalseid kihte ja liigesed deformeeruvad. Ja see viib nende liikuvuse piiramiseni, põhjustab liikumisel valu.

Reumatoidartriidi varases staadiumis sünoviaalmembraan muutub põletikuliseks ja pakseneb, põhjustades valu ja piirates liigese liikumist. Haiguse progresseerumisel hävivad kõhred ja luude otsad. Tulemuseks on liigeste tõsised kahjustused ja deformatsioon. Sageli eelnevad liigesevaludele üldised, mittespetsiifilised sümptomid: palavik, väsimus ja isutus. Liigeste jäikus võib tekkida ka enne valu ilmumist, eriti hommikul.

Käte ja randmete väikeste liigeste valu, turse, punetus ja palavik on olulised haigusnähud. Protsess võib hõlmata ka küünarnukeid, õlgu, põlvi, puusi, pahkluusid, jalgu ja kaela. Sümptomid tekivad tavaliselt sümmeetriliselt, mis tähendab, et tavaliselt mõjutavad korraga mõlemal pool keha liigesed. Mõnel juhul võivad põletikku saada ka teised elundisüsteemid, sealhulgas silmad, süda ja kopsud.

Immuunsus ja allergilised reaktsioonid artriidi korral

Üha enam lähevad igas vanuses inimesed arsti juurde liigesevaludega, selle põhjuseks on artriit. Artriit on autoimmuunhaigus, mis tekib inimese immuunsüsteemis. Keha hakkab eritama suurt hulka antikehi mis tahes patogeeni vastu, mis põhjustab liigeste põletikku ja nende hävitamist.

Artriit võib olla äge või krooniline ning see jaguneb veelgi monoartriidiks, kui üks liiges muutub põletikuliseks, ja polüatriidiks, kui haigus mõjutab mitut liigest. Igal juhul nõuab haigus kiiret ravi, kuna selle arenenud vorm võib põhjustada puude.

Põhjused

Artriidi tekkimise täpne põhjus ei ole teada, kuna pole selge, miks on immuunsus rikutud. Keha rakud lähevad sõna otseses mõttes hulluks ja hakkavad ennast hävitama, antikehad kogunevad liigesevedelikku ja hävitavad liigese seestpoolt, põhjustades inimesele tugevat valu.

Mõned tegurid võivad provotseerida polüartriidi esinemist:

• nakkus, kõige sagedamini viiruslik või bakteriaalne;
• hüpotermia;
• stress;
• allergiad;
• trauma;
• geneetiline eelsoodumus;
• pidev ületöötamine;
• ülekaalulisus;
• hormonaalsed häired jne.

Üldiselt on selliseid tegureid palju ja need on seotud keha üldise nõrgenemisega. On teada, et HLA-B27 geeniga inimestel on eelsoodumus polüartriidi tekkeks, kuid nad ei jää alati haigeks, kuna artriiti saab vältida tervisliku eluviisiga.

Allergiline artriit võib tekkida mis tahes allergia tõttu, reaktiivne artriit ilmneb kõige sagedamini pärast urogenitaal- või sooleinfektsiooni, nakkuslik - pärast nakkushaiguse, isegi kurguvalu ja sinusiidi põdemist.

Sümptomid

Artriit ja polüartriit esinevad tavaliselt valu ja liikumisjäikusega, kuid sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt haiguse tüübist.

Reaktiivse artriidi korral tunneb inimene lisaks liigesvalule kogu kehas üldist halb enesetunne ja nõrkus, temperatuur võib tõusta ja peavalu. Reaktiivne vorm mõjutab liigeseid asümmeetriliselt ja paralleelselt põhihaigusega võivad tekkida konjunktiviit ja urogenitaalsed infektsioonid.

Reumatoidartriidi korral mõjutavad liigesed vastupidi üksteist sümmeetriliselt, näiteks kui põletik algas sõrmede liigestel, siis teine ​​käsi valutab sümmeetriliselt esimesele. Temperatuur tõuseb ainult ägenemise perioodil ja valu kaob füüsilise koormusega.

Nakkusliku artriidi korral kaasnevad haigusega mürgistusnähud, nagu palavik, oksendamine ja kõhulahtisus. Nahk liigese ümber on paistes ja paistes ning valu on väljakannatamatu.

Ravi

Haiguse ravimisel tuleb kõigepealt välja selgitada tegur, mis andis tõuke immuunsüsteemi häiretele. Kui see on infektsioon, aitab selle kõrvaldamine immuunsüsteemi rahustada ja antikehade tootmist peatada.

Reumatoidartriidi korral pole täpne põhjus teada, seetõttu on ette nähtud põhiteraapia, mille eesmärk on immuunsüsteemi pärssimine, on vaja vähendada antikehade tootmist ja peatada liigeste hävitamine.

Põhiteraapia koosneb viiest erinevat tüüpi ravimitest, mis võivad immuunsüsteemi rahustada, kuid neil kõigil on oma puudused. Iga ravimi valib arst, võttes arvesse patsiendi seisundit ja kui ravim ei aita, muudab arst selle teise vastu.

• Tsütostaatikumid. Need ravimid on immunosupressandid, nad pärsivad immuunsüsteemi, parandades seeläbi patsiendi seisundit. Nendel ravimitel on kõrvaltoimed löövete kujul, mis esinevad 20% juhtudest.
• Kuldsed preparaadid. Sellised ravimid aitavad enamikul juhtudel, kuid sageli tekivad nende võtmisel sellised kõrvaltoimed nagu kuldne dermatiit, limaskestade põletik.
• Malaariavastased ravimid. Malaariaravim aitab artriiti peatada, kuid see toimib väga aeglaselt. See on ette nähtud ainult siis, kui ülaltoodud ravimid ei ole tõhusad. Nendel ravimitel pole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid ja need on kergesti talutavad.
• Sulfoonamiidid. Sellised ravimid annavad hea terapeutilise efekti ja on kergesti talutavad, kuid ravi tulemus ei ilmu varem kui aasta hiljem, mistõttu see ravim jääb tagaplaanile.
• D-penitsillamiin. Need ravimid on väga tõhusad ja kiire toimega, kuid on mürgised ja neil on palju kõrvaltoimeid. Neid määratakse ainult siis, kui muud meetodid ei aita või patsiendi seisund on nii halb, et kõik vahendid on head.

Kahjuks ei suuda põhilised ravimid artriiti täielikult ravida. Nad peatavad haiguse arengu, säilitades haigete liigeste töövõime aastaid.

Haiguse ravi on alati pikaajaline, on ette nähtud suur valik ravimeid ja erinevaid protseduure. Prognoos sõltub haiguse tähelepanuta jätmisest ja selle tüübist, mistõttu enamikul juhtudel ei ole selline haigus surma põhjus ja selle all kannatavad inimesed elavad keskmiselt 5 aastat vähem kui terved inimesed.

Ravimid

• Haiguse sümptomite leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Võib välja kirjutada pillid, liigesesüstid või salvid valus kohale.
• Hormonaalsed ravimid, kortikosteroidid süstitakse liigesesse haiguse ägenemise ajal, et leevendada tugevat valu.
• Nakkushaiguste korral on ette nähtud antibiootikumid.
• Stressi leevendamiseks on ette nähtud antidepressandid;
• Seedetrakti kaitsmiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mõju eest on ette nähtud maohaavandid.
• Liigese säilitamiseks on ette nähtud kõhre parandamise ravimid.
• Vitamiinid on ette nähtud keha üldiseks tugevdamiseks.

Lisaks ravile määrab arst füsioteraapia:

Samuti on see tõhus valu leevendamiseks ja liigeste liikuvuse parandamiseks aitab füsioteraapia. Ravi ajal näidatakse patsiendile erilist terapeutilist dieeti, mis sõltub haiguse tüübist.

Ärahoidmine

Artriidi riski vähendamiseks peate järgima õiget eluviisi, see tähendab, et sööma tasakaalustatud toitumist, treenima regulaarselt ilma liigeste ülekoormuseta ja läbima iga -aastase tervisekontrolli. Olulist rolli mängib ka nakkushaiguste õigeaegne ravi.

Artriidi mitte esilekutsumiseks tuleb immuunsust tugevdada ja selle tugevdamiseks järgida mitmeid tingimusi:

• süüa rohkem puu-, köögivilju ja ürte, vajadusel võtta vitamiine;
• veeta piisavalt aega õues;
• magage hästi ventileeritavas kohas;
• peate keha regulaarselt karastama;
• ärge muretsege pisiasjade pärast;
• magage vähemalt 8 tundi päevas, ületöötamine kahjustab suuresti keha.

Igapäevasest rutiinist kinnipidamine ja tervisliku eluviisi säilitamine võib oluliselt vähendada artriidi riski. Ja kui see ilmneb, aitab kiire diagnoosimine ja ravi haigusest igavesti vabaneda.

Venemaa, Moskva, Orlovski rada, 7

Teise tervishoiuasutuse PET CT tulemuste tõlgendamine

Terviseseisundi kaugseire

Arsti vastuvõtt / konsultatsioon:

• ortopeed-traumatoloog
• kirurg
• Loeng eriarstilt.
• Väliskirurg-traumatoloog

E-R: 09: 00

Venemaa, Moskva, Tverskoje-Jamskaja teine ​​rada, 10

• Vastuvõtt Ph.D. artroplastika jaoks
• Artroplastika professori vastuvõtt
• Vastuvõtt Ph.D. liigeste artroskoopia kohta
• Liigesiseste kehade eemaldamine.
• Peatustorude rekonstrueerimine.
• Puusa artroplastika
• Põlve artroplastika

Immunomodulaatorid

Immunomodulaatorid - ravimid, mis parandavad immuunsüsteemi toimimist. Kasutame immunomodulaatoreid, kui on vaja ühe või teise immuunmehhanismi aktiivsust suurendada, vähendada või reguleerida.

1. Rakuline immuunsus. Selle määrab erinevat tüüpi valgete vereliblede (leukotsüütide) olemasolu ja aktiivsus.
2. Humoraalne (immunoglobuliin) immuunsus. Immunoglobuliinid on spetsiaalsed valgud, mis suudavad ära tunda kehasse sattunud kahjulikke bioloogilisi ja keemilisi tegureid.
3. Tsütokiinid on spetsiaalsed valgumolekulid, mis pakuvad peamiselt suhtlemist ja koordineerimist immuunrakkude vahel. Vere analüüsimisel hinnatakse interferoonide (see on tsütokiinide alatüüp) sisaldust, need on eriti olulised võitluses viirusnakkustega. Lisaks mängivad tsütokiinid olulist rolli autoimmuunse põletiku korral (kasvaja nekroosifaktor, IL-6 jne).

Kõik puutumatuse lingid toimivad tihedas suhtes.

Immunomodulaatorid valitakse vastavalt immunoloogilise vereanalüüsi andmetele. Kaasaegsed immunomodulaatorid võimaldavad selektiivselt mõjutada ühte või teist kõrvalekallet immuunsüsteemis.

Interferooni indutseerijad (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin jne). Need suurendavad interferoonide tootmist. Sageli kasutame neid krooniliste viirusnakkuste korral koos viirusevastaste ravimitega.

Interferooni preparaadid (Viferon, Inimese interferoon, Anaferon jne). Nad asendavad oma interferooni ja parandavad seeläbi immuunsüsteemi funktsiooni. Kasutame neid olulise interferoonipuuduse korral.

Rakulise immuunsuse regulaatorid (Galavit, Polyoxidonium, Likopid jne). Nad stimuleerivad (reguleerivad) valgete vereliblede aktiivsust ja tootmist. Ravim Polyoxidonium on heaks kiidetud kasutamiseks reumaatilises patoloogias, sest ei stimuleeri autoimmuunreaktsioone. Ravim Galavit on huvitav selle poolest, et see blokeerib TNF (kasvaja nekroosifaktor) tootmist, mis on seotud autoimmuunse artriidi liigesepõletikuga.

Tümodepressiin on paljutõotav uus ravim agressiivsete immuunrakkude ületootmise pärssimiseks. Üks ohutumaid immunosupressante. See on ennast psoriaatilise artriidi ravis hästi tõestanud. Paljulubav reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, vaskuliidi ravis.

Meie kliiniku telefoninumber :.

Kliiniku konsultant valib teile arsti külastamiseks sobiva päeva ja kellaaja.

Kliinik on avatud 7 päeva nädalas kella 9.00-21.00.

Kui te ei saa kliinikusse teisele konsultatsioonile tulla, saate sama hinnaga arsti konsultatsiooni skype kaudu.

Kui varem on tehtud uuringuid, võtke nende tulemused kindlasti konsultatsiooniks. Kui uuringuid ei ole läbi viidud, soovitame ja viime need läbi vastavalt eksami tulemustele, mis väldib tarbetuid uuringuid ja säästab raha.

Artriidi ravi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, bioloogilised ravimid, ensüümravi

Artriidi ravi on hirmutav ülesanne isegi kõige osavamale reumatoloogile. Selles artiklis käsitleme kaasaegseid ravimeetodeid erinevate liigesepõletike vormide jaoks.

Reumatoloogias on uuenduslikke lahendusi, kuid need on arstide praktikasse sisse viidud ainult mõnes arenenud riigis.

Statistika on näidanud, et reumatoidartriidi bioloogilised ravimid on mitu korda paremad kui traditsioonilised ravimid, mida meie arstid haiguse raviks kasutavad. Niisiis, kõigepealt asjad.

Klassikaline reumatoidartriidi ravi

Klassikaline reumatoidartriidi ravi põhineb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ibuprofeen, aspiriin) ja haigust modifitseerivate reumaatiliste tegurite (metotreksaat, sulfasalasiin) kasutamisel.

Olemasolevate põletikuvastaste ravimite hulgast on isegi kvalifitseeritud arstil raske leida tõhusat ravimit, millel on minimaalsed kõrvaltoimed. Sellest tulenevalt on lähenemine haiguse ravile iga patsiendi jaoks individuaalne.

Klassikaline artriidi ravi on keeruline ja põhineb järgmistel meetoditel:

1. Tööjõu piiramine ja kahjustatud liigese koormuse vähendamine (voodipesu);
2. Fosfori, kaltsiumi ja D3 -vitamiini sisalduse suurendamine toidus (kala, piimatoodete tarbimine);
3. Jalade ja hüppeliigese artriidiga on ratsionaalne välja kirjutada ortopeedilised sisetallad ja korrektsed kingad (lamedate jalgade vältimiseks);
4. MSPVA -sid võetakse rangelt arsti soovitusel (provotseerida soolehaavandeid) koos mao sekretsiooni blokaatoritega (misoprostool, omeprasool).

Populaarsed põletikuvastased ravimid artriidi korral

Vaatame üle mõned populaarsed põletikuvastased ravimid.

Ibuprofeen on eksperimentaalsetes uuringutes näidanud kõrget efektiivsust põletiku kõrvaldamisel minimaalsete kõrvaltoimetega. Ravimit saab kasutada kroonilise liigesevalu raviks. Ägeda valu sündroomi korral tuleb see kombineerida analgeetikumidega (analgin, baralgin). Ibuprofeeni (Nurofen) on artriidi ravis kasutatud rohkem kui 40 aastat ja selle aja jooksul ei põhjustanud see patsientidel tõsiseid tüsistusi. Paljudes maailma riikides väljastatakse see apteekides ilma arsti retseptita.

Tuleb mõista, et terapeutilise toime eelis tüsistuste ees ravimite võtmisel on täheldatav ainult siis, kui seda kasutatakse vähem kui kaks nädalat päevases annuses kuni 3 tabletti.

Paljud reumatoloogid peavad ketoprofeeni kvaliteetseks alternatiiviks ibuprofeenile. Selle ravimi positiivne terapeutiline toime artriidile on tingitud selle molekulaarse struktuuri eripärast. Ravimi molekulid tungivad hästi põletikulistesse kudedesse, kogunevad liigesesisesesse vedelikku, andes seetõttu pikaajalise terapeutilise toime.

Väga oluline on ketoprofeeni võime tungida ajju läbi hematoentsefaalbarjääri. Nende omaduste tõttu saab ravimit kasutada artriidi ravis, millega kaasneb närvikiudude kahjustus. Mõnes uuringus on näidatud faktid aju serotoniinergilise süsteemi aktiveerimisest, mis võimaldab vähendada autoimmuunse artriidi taustal esineva astenovegetatiivse sündroomiga patsientide ärrituvust.

Tähelepanu! Ibuprofeenil ja ketoprofeenil ei ole kõrvalmõjusid, mis on iseloomulikud kõigile mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele (MSPVA-d), seetõttu tuleb neid võtta lühikeste kuuridena (kuni 2 nädalat) koos järgnevate pausidega.

B -vitamiinid liigesepõletike vastu

Paljud uuringud on näidanud spondüloartroosi (lülisamba liigeste põletik) ravi efektiivsuse suurenemist koos MSPVA -de ja B -vitamiinide kombineeritud kasutamisega:

Lülisamba krooniliste haiguste korral on sellised ravimid ette nähtud närvisüsteemi funktsionaalsuse parandamiseks, ainevahetuse taastamiseks ja valu vähendamiseks. Kliinikud, kes kasutavad B-vitamiine liigeste artriidiga patsientidel, sealhulgas lõualuu liigese artriidil, märgivad haiguse remissiooni saavutamiseks kiirendatud aega, kui neid ravimeid kombineeritakse mittesteroidsete ravimitega.

Neurobinoon on ravim, mis sisaldab B1-, B6- ja B12 -vitamiini annuseid. Selle positiivne mõju liigesepõletikule on tingitud järgmistest omadustest:

• Tiamiin vähendab närvilist erutuvust, seetõttu väheneb liigesevalu;
• Püridoksiin parandab sfingolipiidide (närvikiudude funktsionaalsuseks vajalikud ained) ainevahetust, stimuleerib toitainete tarnimist osteoartikulaarsesse süsteemi, parandades aminohapete metabolismi;
• Tsüanokobalamiin on vajalik punaste vereliblede normaalseks toimimiseks, parandab aju neuronite aktiivsust.

Seega on soovitav täiendada artriidi klassikalist ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega koos B-vitamiinidega. Selline kombinatsioon mitte ainult ei kiirenda liigeste põletikuliste muutuste paranemisaega, vaid leevendab ka patsiendi seisundit. koos närvisüsteemi artriidi tüsistustega.

Kuidas ravida autoimmuunset artriiti

Autoimmuunne artriit (reumatoidartriit, juveniilne) tekitab raskusi ravis, kuna need tekivad oma keha rakkude vastaste antikehade moodustumise taustal. On ravimeid, näiteks metotreksaat või sufasalasiin, mis võivad selle protsessi peatada, kuid immunoglobuliinide sünteesi blokeerimine viib selleni, et keha ei suuda võidelda viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonidega. Selle taustal saab ravi reumaatilisi haigusi modifitseerivate ravimitega läbi viia ainult raskete artriidivormide korral ja ainult kehakaalu blokeerivate ravimite mõõdukate annuste korral.

Autoimmuunse artriidi ravi kullastandard on metotreksaat. Sellel on immunosupressiivne toime väiksemates annustes kui tema analoogidel, seega on see inimkehale vähem ohutu. Ravim kuulub folaatide blokaatorite rühma, seetõttu on kõrvaltoimete vähendamiseks mõistlik kasutada koos sellega foolhapet annuses kuni 5 mg päevas.

Arvatakse, et sulfasalasiini toksilisus ei erine oluliselt metotreksaadist, seetõttu on see ette nähtud ka reumatoidartriidi korral. Siiski esineb metotreksaati sagedamini autoimmuunse liigesepõletiku korral. Ainult siis, kui selle ravimiga ravi ei ole efektiivne, kasutatakse kombineeritud raviskeeme:

1. Metotreksaat koos sulfasalasiiniga;
2. Metotreksaat ja hüdroksüklorokviin;
3. Metotreksaat ja leflunomiid.

Kas immunomodulatsioon aitab artriidi korral

Immunomodulatsioon artriidi korral aitab pärssida liigespindu mõjutavaid antikehi. On ilmne, et nende kasutamine on ratsionaalne ainult autoimmuunse põletiku korral.

Selle meetodi kasutamine põhineb asjaolul, et neerupealise koore hormoonid (kortikosteroidid) on võimelised immuunsüsteemi pärssima. Nende kasutamisel väheneb immunoglobuliinide tootmine nende enda rakkude vastu.

Nende vahendite ravil on palju kõrvaltoimeid, seetõttu viiakse see läbi äärmise vajaduse korral.

Glükokortikoidhormoonide analoog on tsüklosporiin. Sellel ravimil on vähem kõrvaltoimeid. Immunomodulaatori valik on kvalifitseeritud spetsialisti ülesanne. Prednisooni või tsüklosporiini annuse või kasutamise kestuse vale valiku korral tekivad patsiendil tõsised hormonaalsed häired ja siseorganite tüsistused.

Bioloogilised ravimid artriidi jaoks - viimane "moepilt"

Bioloogilised ained ravivad tõhusalt artriiti arenenud Euroopa riikides. Kõrge hinna tõttu peavad meie statsionaarsed meditsiiniasutused praegu "ainult unistama sellistest ravimitest".

Mis on bioloogilised ained

Bioloogilised tooted sisaldavad bioloogilisi aineid, mis mõjutavad haiguste olulisi patogeneetilisi seoseid. Näiteks reumatoidartriidi korral kasutatakse bakteriofaage, mis takistavad põletikuliste ainete (tsütokiinid ja kasvaja nekroosifaktor) teket.

Mõned seda tüüpi ravimid kõrvaldavad vere toksilisuse, mis tekib bakteriaalsete infektsioonide (sealhulgas streptokokkide) korral. CD4-vastaseid aineid kasutatakse Iisraelis laialdaselt. Need blokeerivad T-lümfotsüütide aktiivsust, mis on reumatoidartriidi peamine antikehade tootmise allikas. Pärast faagi sidumist lümfotsüütidega ei moodustu liigesekudesid hävitavad immunoglobuliinid.

On bakteriofaage, mis mõjutavad patoloogilise protsessi teisi seoseid. Näiteks bioloogilised koe supressiooniained (TIMP) blokeerivad kudede kollagenaaside (kõhrekoe hävitavad ensüümid) aktiivsust. Kui selliseid bioloogilisi preparaate kasutatakse pikka aega, siis välditakse artriidi muutumist artroosiks, mida täheldatakse alati liigese pikaajalise põletiku korral.

Kuid praktikas on TIMP -ide kasutamisel ka kõrvalmõjusid. Kollagenaaside blokeerimisega kaasneb kõõluste bursiit ja sünoviit, kuna ensüümid ei eemalda sidemete sisevoodri surnud epiteeli.

Kuidas ravida artriiti bioloogiliste ravimitega

Mõnes meie riigi teadusasutuses Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemias ravitakse reumaatiliste haigustega lapsi bioloogiliste ainetega. Täpsemalt öeldes kasutatakse siiani ainult ühte ravimit - Enbreli (etanertsept). See aine on näidanud USA ja Euroopa praktikas laste reumatoidartriidi ravis head tõhusust.

Reumatoidartriidi ravi tunnused etanertseptiga:

• Kõrge efektiivsus minimaalsete kõrvaltoimetega;
• Subkutaanne süst 2 korda nädalas;
• Ei tekita sõltuvust;
• Võib määrata lastele alates 4 aastast;
• Ravimi toime puudumine haiguse vormides, mis on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja immunomodulaatorite suhtes tundlikud.

Ilmselgelt ei muuda bioloogiliste mõjurite teke põhimõtteliselt traditsioonilist arusaama liigeste autoimmuunse põletiku ravist. Selliseid ravimeid tuleks kasutada kombinatsioonis klassikaliste ravimitega, et suurendada ravi efektiivsust ja lühendada haiguse kulgu.

2011. aastal ilmus Venemaal teine ​​bioloogiline ravim - Actemra (totsilizumab). See on ette nähtud juveniilse artriidi raviks üle 2 -aastastel lastel, kellel on mõõdukas ja kõrge patoloogilise protsessi aktiivsus. Ravimi terapeutilise toime mehhanism on suunatud ühe põletikulise vahendaja - interleukiin 6 (IL -6) retseptorite blokeerimisele. See aine aktiveerib põletikulise protsessi, seetõttu, kui selle aktiivsus on pärsitud, väheneb liigese turse. Regulaarne kasutamine võimaldab patsiendil naasta tööle, kuid suurendab teoreetiliselt pahaloomuliste kasvajate riski. Interleukiin 6 kutsub esile põletikulise protsessi, nii et keha saab vabaneda hävitatud kudedest, mis võivad ilma immuunsüsteemi hävitamata muutuda pahaloomuliseks kasvajaks, omandades kontrollimatu paljunemisvõime.

Teine bioloogiline ravim, mida kasutatakse reumatoidartriidi ravis, on rituksimab. See sisaldab geneetiliselt muundatud B-lümfotsüütide retseptorite antikehi. Ravimi kasutamisel surevad lümfotsüüdid, mis vastutavad liigesekudede antikehade tootmise eest, kuid immuunvastuse eest vastutavate rakkude algelisi vorme ei hävitata. See toimemehhanism on tingitud CD-20 retseptoreid sisaldavate lümfotsüütide valikulisest kahjustusest.

Ensüümravi artriidi ravis

Ensüümravi põhineb tõestatud tõsiasjal, et mis tahes patoloogiline protsess rakutasandil põhjustab rakusisese ja rakkudevahelise ensüümsüsteemi vahelise interaktsiooni katkemist. See seisund põhjustab paradoksaalse reaktsiooni, ebapiisava hüperaktiivsuse ja rakusisese ainevahetuse füsioloogiliste mehhanismide pärssimise. Sarnaseid muutusi täheldatakse ka viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide korral. Häired rakutasandil võivad esineda inimestel ja geneetilise eelsoodumusega.

Ilmselgelt tuleb sellised patoloogilised muutused taastada, seetõttu määravad arstid Iisraelis põletikuliste liigesehaiguste ravimisel ensüümpreparaate.

Selle rühma kõige populaarsemad ained on flogensüüm ja wobenzym. Need on ette nähtud peamiselt noorte kroonilise artriidi korral.

On ilmne, et ravimi mitmekomponentne koostis on võimeline normaliseerima enamiku autoimmuunse põletiku ajal tekkivatest kudede patoloogilistest muutustest.

Artriit on mitmetahuline määratlus, mis hõlmab mitmeid nosoloogilisi vorme, millel on erinevad põhjused ja patogenees. Selle tulemusena on enne haiguse ravimist vaja välja selgitada mitte ainult peamised patoloogilised seosed, vaid ka eeldada muutusi rakutasandil. Kaasaegne reumatoloog peab omama häid teadmisi mitte ainult farmakoloogia, vaid ka patofüsioloogia valdkonnas, et kasutada reumatoidhaiguste ravis tõhusaid uuenduslikke lahendusi.

Reuma

Reuma - äge reumaatiline palavik - sidekoe süsteemne põletikuline haigus, mis areneb pärast streptokokkinfektsiooni geneetiliselt eelsoodumusega inimestel, kellel on valdav südame- ja veresoonte kahjustus.

Etioloogia, patogenees

Esmane roll reuma tekkimisel kuulub streptokokkinfektsioonile (β-hemolüütiline streptokokk A-rühm) ja immuunsüsteemi häired on hädavajalikud. Reumaatilise patoloogilise protsessi arengu patogeneesi määravad kaks peamist tegurit: mitmete streptokokkide poolt toodetud ensüümide toksiline toime, millel on kardiotoksilised omadused, ja mõnede streptokokkide tüvede puhul levinud südamekoega ühiste antigeensete determinantide olemasolu.

Kliiniline pilt

Seda patoloogiat iseloomustab pikaajaline ja pidevalt korduv kulg koos elundimuutuste järkjärgulise progresseerumisega ja raskete komplikatsioonide ilmnemisega, mis määravad reuma ebasoodsa pikaajalise tulemuse.

Mitmete suurte liigeste artriit (või artralgia) on haiguse peamine sümptom reumaatilise palaviku esimese rünnakuga patsientidel. Liigesevalud on sageli nii väljendunud, et need piiravad oluliselt nende liikuvust. Samaaegselt valu ilmneb liigeste turse sünoviidi ja periartikulaarsete kudede kahjustuste tõttu, mõnikord naha punetus üle liigeste. Kõige sagedamini kannatavad põlve-, pahkluu-, randme- ja küünarliigesed. Reumatoidartriidi iseloomulik tunnus on selle rändeomadus, kui mõne liigeste kahjustuse tunnused kaovad 1-5 päeva jooksul peaaegu täielikult ja asendatakse teiste liigeste võrdselt väljendunud kahjustustega.

Kardiidi kliinilised sümptomid määratakse kindlaks südame teatud struktuuri - müokardi, endokardi või perikardi - domineeriva kahjustuse järgi. Reumaatiliste südamedefektide struktuuris on ülekaalus mitraalpuudulikkus, harvem tekib aordiklapi puudulikkus, mitraalne stenoos ja kombineeritud südamepuudulikkus.

Rõngakujuline (anulaarne) erüteem on iseloomulik, kuid haruldane sümptom (seda täheldatakse umbes 10% patsientidest). Rõngakujulised roosad sügelematud lööbed on lokaliseeritud jäsemete, pagasiruumi, kaela sisepinnal, tavaliselt seotud rändava artriidiga. Subkutaansed reumaatilised sõlmed on väikesed (hernesuurused) moodustised, mis paiknevad periartikulaarsetes kudedes kõõluste kinnituskohtades, põlve, küünarnuki liigeste ja kuklaluu ​​luuliste eendite kohal. Reumaatilised sõlmed esinevad ainult lastel, ilmuvad tavaliselt esimese rünnaku ajal ja kaovad jäljetult 2-4 nädala jooksul pärast haiguse algust.

Chorea, mida tavaliselt nimetatakse väikeseks, on seotud erinevate aju struktuuride (striatum, subtalamuse tuumad ja väikeaju) kaasamisega patoloogilisse protsessi. See areneb peamiselt lastel 1-2 kuud pärast ägedat streptokokkinfektsiooni. Enamikul patsientidest on korea ainus sümptom, kuid mõnikord on see kombineeritud kardiidi ja artriidiga. Korea sümptomiteks on jäsemete ja näolihaste tahtmatu tõmblemine (hüperkinees), millega kaasneb käekirja halvenemine, ebaselge kõne ja ebamugavad liigutused. Laps ei saa koordineerimisteste teha.

Oftalmilised sümptomid

Reumaga silmahaigusi täheldatakse erinevate autorite andmetel 4-8% juhtudest. Silmakahjustus ei sõltu reumaatilise protsessi tõsidusest ja mõnel juhul võib see olla selle esimene ilming. Kõige tavalisem episkleriit, skleriit, reumaatiline uveiit, vaskuliit ja retinovaskuliit.

Reumaatilisel iridotsükliidil täiskasvanutel on äge algus (reumaatilise rünnaku taustal) ja vägivaldne kulg, lastel - aeglasem, piirkondlik kulg. Mõlemat silma võib mõjutada samaaegselt või vaheldumisi. Protsessil on hajuv mitte-granulomatoosne iseloom. Kliinilises pildis juhitakse tähelepanu ereda perikornaalse süstimise esinemisele, sarvkesta tagumisele pinnale sadeneb suur hulk väikest valgust ja rikkalik seroosne eksudaat; iiris on lõtv, turses, pupill on ahenenud. Protseduuri kestus on 3-6 nädalat. Tulemus on tavaliselt soodne, kuid sagedaste ägenemiste tagajärjel võib areneda iirise atroofia, pupilli reaktsioon muutub aeglaseks, moodustuvad iirise marginaalsed ja tasapinnalised adhesioonid läätsega, areneb klaaskeha ja nägemisteravus väheneb.

Retinovaskuliidi korral arenevad arterioolide ja arterite veresoonte seinas destruktiivsed-proliferatiivsed protsessid. Silmapõhja iseloomustab hallikate muhvide-mansettide olemasolu 2-3. Järgu veresoonte ümber, muhvid võivad katta mitu anumat või paikneda ühel anuma küljel "plaadid", mis sarnanevad lumega oksal-reumatismi patognomooniline sümptom . Laialdaste veresoonte kahjustuste korral, mis hõlmavad silmapõhja nägemisnärvi veresooni, täheldatakse reaktiivse papilliidi nähtusi, plaadile ilmub eksudaat, mis katab veresoonte lehtri ja suurema osa ketta pinnast. Makula turse korral väheneb nägemisteravus.

Reuma korral võivad tekkida võrkkesta veresoonte ägedad vereringehäired.

Diagnostika

Haiguse ägeda alguse korral, juba esimestel päevadel, täheldatakse neutrofiilse leukotsütoosi arengut, ESR ja CPV kontsentratsiooni suurenemist. ESR ja CPV kontsentratsiooni tõus püsib sageli pärast kliiniliste tunnuste kadumist pikka aega. Patsientidel täheldatakse streptokokivastaste antikehade tiitrite tõusu rohkem kui 1: 250. Kurgu määrimise bakterioloogilisel uurimisel tuvastatakse A-rühma β-hemolüütiline streptokokk. Ühekordse inokuleerimisega tuvastatakse streptokokk 20-45% juhtudest, informatiivsem on streptokokkide avastamine seeriakultuurides. Ehhokardiograafia on kasulik südame defektide ja perikardiidi avastamiseks. EKG on oluline südame rütmihäirete olemuse selgitamiseks.

Ravi

Etiotroopne ravi viiakse läbi-penitsilliin, bitsilliin-5, 1500000 ühikut kaaliumi- või naatriumsoola iga 2 nädala järel või bensatiin-bensüülpenitsilliin, 2,4 miljonit RÜ iga 3 nädala järel 1,5-2 kuu jooksul ja seejärel 21 päeva pärast 5 aastat, amoksitsilliin, erütromütsiin 250 mg 4 korda päevas, tsefalosporiinid või asitromütsiin, roksitromütsiin. Kasutatakse MSPVA -sid, eelistatud on Voltaren (Ortofen), Movalis. Võib kasutada atsetüülsalitsüülhapet 1 g 4 korda päevas ja ibuprofeeni (brufeeni) 0,4 g 4 korda päevas. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ette nähtud reumaatilise artriidi, korea, kerge ja mõõduka reumaatilise südamehaiguse korral. Pikaajalise ja korduva reumaatilise südamehaiguse kuluga määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid koos nõrkade immunosupressantidega - aminokinoliinravimitega (delagil, resokiin, klorokiin) 0,2-0,25 g päevas. Reumaatilise südamehaiguse varjatud käiguga määratakse MSPVA -d ja aminokinoliini ravimid samas annuses. Aminokinoliiniühendite (delagil, rezokhin, plaquenil jt) määramise peamine näidustus on reumaatiline südamehaigus, mille kulg on pikaajaline, varjatud või pidevalt korduv. Kõige sagedamini kasutatavad Delagil 0,25 g või Plaquenil 0,2 g 1-2 korda päevas 6-12 kuud. Mõju täheldatakse mitte varem kui 6 kuud pärast ravi algust. Põletikuvastane ravi jätkub ambulatoorselt 2-4 kuud (kuni 12-24 kuud) kombinatsioonis 0,2-0,25 g aminokinoliiniühenditega päevas.

Haiguse kõrge aktiivsusega on ette nähtud glükokortikosteroidid. Näidustuste kohaselt viiakse sümptomaatiline ravi läbi sõltuvalt reuma tüsistuste tüüpidest.

Reumaatilised haigused

Reumaatilisi haigusi iseloomustab väljendunud kliiniline polümorfism.

Reumaatiliste haiguste kõige sagedasem ja iseloomulik oftalmoloogiline ilming on koroidi kahjustus - uveiit. Sõltuvalt asukohast ja pikkusest võib see olla eesmine (iriit, iridotsükliit), keskmine (tagumine tsüklit, perifeerne uveiit), tagumine (koroidiit, korioretiniit) või kokku (panuveiit). Mõnel juhul on reumaatiliste haiguste puhul valdavaks silmakahjustuseks retinovaskuliit (silma võrkkesta veresoonte kahjustus) ja retinopapilliit, mille puhul protsessis osaleb nägemisnärv.

Reumatoidartriit

Reumatoidartriit - tundmatu etioloogiaga põletikuline reumaatiline haigus, mida iseloomustab perifeersete liigeste sümmeetriline krooniline erosioonne artriit (sünoviit) ja siseorganite süsteemsed põletikulised kahjustused.

Etioloogia

Reumatoidartriidi etioloogia on teadmata. Artrogeensete teguritena võivad toimida mitmesugused eksogeensed, toksilised, endogeensed (II tüüpi kollageen, stressvalgud) ja mittespetsiifilised tegurid. On tõendeid seose kohta reumatoidartriidi ja teatud HLA II klassi alleelide kandmise vahel.

Patogenees

Reumatoidartriidi patoloogilise protsessi olemus on üldistatud, immunoloogiliselt määratud (autoimmuunne) põletik.

Kliinik

50% juhtudest algab haigus väikeste perifeersete liigeste valu ja jäikuse järkjärgulise suurenemisega. Umbes 10% -l patsientidest algab haigus ja jätkub pikka aega mono- või oligoartriidi kujul, peamiselt suurte liigeste korral. Haiguse alguses on liigesepõletiku kliinilised tunnused tavaliselt väga mõõdukad - valu ilmneb passiivsete ja aktiivsete liigutustega, palpatsiooniga; kaugelearenenud staadiumis tekivad tursed, naha temperatuur liigespiirkonnas tõuseb jne.

Kõõluste kahjustused ja lihaste muutused mängivad püsivate deformatsioonide - "reumatoidartsi" ja "reumatoidala" kujunemisel juhtivat rolli. Küünarliigeste piirkonnas võib leida reumatoidartriidi valutuid, mõõdukalt tihedaid, väikeseid sõlmi. Põlveliigeste lüüasaamisega areneb varakult reie nelipealihase atroofia. Kiulised muutused liigesekapslis ja põlveliigese külge kinnitatud lihaste kõõlustes võivad põhjustada painde kontraktuuride teket.

Polüneuropaatiat (perifeerseid närve toitvate anumate vaskuliidi ilming) iseloomustab distaalsete närvitüvede, kõige sagedamini peroneaalse närvi kahjustus tundlikkuse häirete tekkega. Patsiendid on mures distaalsete jäsemete tuimus, põletustunne, külmavärinad. Palpeerimisel on valu mitte ainult kahjustatud liigestel, vaid ka nendest kaugel asuvates kudedes, tundlikkuse vähenemine või suurenemine närvikahjustuste piirkonnas.

Südamekahjustusi (perikardiit, müokardiit, äärmiselt harva - mitraalklapi või aordiklapi puudulikkus) leitakse kõige sagedamini raske haiguse korral.

Reumatoidartriidi kahjustuste hulka kuuluvad: hajus fibroosne alveoliit, kopsukoe nodulaarsed kahjustused (reumatoidsõlmed), hävitav bronhioliit, vaskuliit.

Reumatoidartriidi kahjustus - glomerulonefriit ja amüloidoos (areneb 10-15% patsientidest, tavaliselt palju aastaid pärast haiguse algust).

10-15% juhtudest tekivad reumatoidartriidiga patsientidel eksokriinsete näärmete kahjustused, peamiselt sülje- ja pisarakud - Sjogreni sündroom.

Oftalmilised sümptomid

Iridotsükliit reumatoidartriidi korral on enamikul juhtudel kahepoolne protsess, kulg on korduv (liigesehoogudega kaasnevad ägenemised). Silmamuna on palpatsioonil tavaliselt valutu, perikornaalne süst on nõrk, seda iseloomustab suur hulk väikesi valguse sademeid sarvkesta tagumisel pinnal ja rikkalik seroosne või fibrinoosne eksudaat eeskambris. Iridotsükliidi tulemus on tavaliselt soodne. Kuid pärast sagedasi ägenemisi suureneb iirise atroofia tunnuste raskusaste järk -järgult, pupilli reaktsioon muutub aeglaseks, esmalt moodustuvad iirise marginaalsed ja seejärel tasapinnalised adhesioonid läätsele, suureneb klaaskeha hägususe raskusaste ja nägemisteravus väheneb.

Seronegatiivse artriidi korral areneb võrkkesta vaskuliit 24,1% juhtudest.

Diagnostika

Reumatoidartriidi diagnoosimiseks viiakse läbi laboratoorsed uurimismeetodid - üldine vereanalüüs (hüpokroomne aneemia, ESR ja CRP suurenemine) ja immunoloogilised uuringud (reumatoidfaktor Ig M tuvastatakse 70-90% juhtudest, tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi antikehad) ). Röntgen- või MRI-uuring on reumatoidartriidi diagnoosimisel ja progresseerumise hindamisel määrava tähtsusega.

Ravi

Ravi algab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valimisega. Nende hulgas on kõige sagedamini kasutatavad voltareen (diklofenak), ortofeen (0,15 g), movalis, ibuprofeen (1,2 g). Kortikosteroidide (diprospan, kenalog, depomedrol) intraartikulaarset manustamist kasutatakse laialdaselt, eriti väikese arvu kahjustatud liigeste korral.

Reumatoidartriidi korral on kohustuslik aeglase toimega ("põhilised") ravimid (tingamiin, hüdroksüklorokviin jne) või immunosupressandid. Hingaminit kasutatakse 0,25 g päevas, hüdroksüklorokviini (Plaquenil) - 0,2 g päevas. Lisaks kord 3-4 kuu jooksul. nägemisorganite tüsistuste vältimiseks on vajalik silmaarsti läbivaatus. Soovitav on kombineerida traditsioonilisi "põhilisi" ravimeid bioloogiliste ainetega - infliksimab, rituksimab jne.

Reumatoidartriidi immunosupressantidest kasutatakse tavaliselt metotreksaati keskmistes annustes (5-7,5-10 mg nädalas) või leflunomiidi.

Progressiivsete süsteemsuse tunnustega, näiteks polüneuropaatia, digitaalne arteriit, Felty sündroom, on võimalik kasutada pulsiteraapiat.

Kirurgilist ravi kasutatakse reumatoidartriidi korral, et säilitada, taastada või parandada liigese funktsiooni (sünovektoomia, tenosünoveektoomia, sünovapsulektoomia, kapsulotoomia; artrodoos, artroplastika ja endoproteesimine)

Silmaravi üldpõhimõtted

Aktiivse perioodi uveiidi korral kasutatakse lokaalselt GCS -i, MSPVA -sid ja müdriaatikume (instillatsioonid, subkonjunktiivsed ja parabulbaarsed süstid). Instillatsioonid konjunktiivi õõnsusse 0,1% deksametasooni lahusega 1-2 tilka 3-6 korda päevas, 15-30 päeva; 0,1% diklofenaki lahus 1-2 tilka 3 korda päevas, 15-30 päeva; raske põletiku korral täiendavalt 0,2 ml 1% fenüülefinefriini lahust subkonjunktiivselt, üks kord päevas, 5-10 päeva; rasketel juhtudel makulaarse ödeemi ilmnemine-parabulbaarne deksametasoon 2-3 mg (0,5-0,75 ml) üks kord päevas, 5-10 päeva.

Juveniilne reumatoidartriit (juveniilse kroonilise artriidi sünonüüm) on iseseisev nosoloogiline vorm. Peamiselt üle 5 -aastased lapsed haigestuvad; tüdrukud haigestuvad peaaegu 2 korda sagedamini kui poisid.

Kliinik

Juveniilse reumatoidartriidi tekkimisel on kaks varianti: peamiselt liigese (monoartriit, oligoartriit, polüartriit) ja süsteemne (Still ja Wissler-Fanconi sündroomid). Noorte reumatoidartriidi puhul, olenemata haiguse alguse variantidest, iseloomustab seda peamiselt suurte ja keskmiste liigeste (põlve, pahkluu, randme) lüüasaamine, lülisamba kaelaosa liigeste sagedane kaasamine, uveiidi areng ja reumatoidfaktorite äärmiselt haruldane avastamine veres.

Noorte reumatoidartriidi liigesekahjustuse peamised tunnused on valu, turse, hommikune jäikus. Laste liigesevalu raskusaste on tavaliselt väiksem kui täiskasvanutel; mõnikord puuduvad valu- ja hommikuse jäikuse kaebused üldse.

Alates haiguse algusest täheldatakse polüartriiti 35-50% patsientidest. Mõjutatud liigeste arv on tavaliselt väiksem kui täiskasvanute reumatoidartriidi korral. Haiguse algus võib olla äge, kuid sagedamini on see järk-järguline, millega kaasneb madal palavik, üldine nõrkus, söögiisu vähenemine, ärrituvus ja suurenenud väsimus. Kursus on tavaliselt laineline, ägenemised vahelduvad erineva kestusega mittetäielike või isegi täielike remissioonidega. Mono- või oligoartikulaarset artriiti täheldatakse ligikaudu patsientidel, mõjutatud on peamiselt suured liigesed.

Noorte reumatoidartriidi iseloomulikud tunnused hõlmavad füüsilise arengu pidurdumist, kasvupeetust, luustiku üksikute segmentide kasvu halvenemist (kahjustatud liigeste "tsoonis").

Sündroomid Still ja Wissler-Fanconi lisaks liigesekahjustustele iseloomustab neid kõrge kehatemperatuur (38-39 °) ja külmavärinad. Stilli sündroomi korral ilmneb kehatemperatuuri tõusu ajal tüvele ja proksimaalsetele jäsemetele reumatoidne lööve. Still'i sündroomi tüüpilised liigesevälised ilmingud on perikardi efusioon, generaliseerunud lümfadenopaatia ning maksa ja põrna suurenemine.

Laboratoorsete parameetrite muutused on mittespetsiifilised. Iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos, eriti väljendunud haiguse süsteemses variandis. Paljudel patsientidel on normotsüütiline hüpokroomne aneemia, suurenenud ESR, suurenenud fibrinogeeni, α 2 -globuliinide tase ja C -reaktiivse valgu välimus. Need muutused vastavad tavaliselt haiguse aktiivsusele. Reumatoidfaktorit vereseerumis tuvastatakse mitte rohkem kui 20% patsientidest ja reeglina pärast pikka aega alates haiguse algusest.

Oftalmilised sümptomid

Juveniilse reumatoidartriidi mono- ja oligoartikulaarsete vormide korral esineb silmakahjustusi (eesmine uveiit) 29–30% juhtudest (reumatoloogid nimetavad seda vormi “juveniilseks reumatoidartriidiks koos silmakahjustusega” või “väikeste tüdrukute haiguseks”). juveniilne reumatoidartriit alla 2 -aastastel tüdrukutel ja tuumavastase faktori olemasolu, uveiidi tekke oht on peaaegu 100%), polüartikulaarse - 8–9% ja süsteemse - äärmiselt harva - mitte rohkem kui 2 % patsientidest.

Oligoartikulaarne vorm lastel esineb 73% juhtudest, 70-85% juhtudest areneb haigus tüdrukutel, uveiit on sel juhul kahepoolne, kulg on sagedamini (51-97% juhtudest) asümptomaatiline (mõnikord on see tuvastatud, kui pupilli kuju muutub tagumiste sünehhiate moodustumise ajal, valu pole, kerge perikorniaalne süst, väga väike kogus rakulist suspensiooni eeskambri niiskuses). Sellise haigusvormiga poistel eelneb silmakahjustus sageli artriidile kui tüdrukutel, protsess on sageli ühepoolne, uveiidi kulg on äge, raskete kliiniliste sümptomite ja ägenemistega, kuid soodsam. Polüartikulaarse vormi korral kulgeb silmakahjustus soodsalt, ilma komplikatsioonideta; reeglina on tegemist naispatsientidega.

Silmakahjustus areneb enamikul juhtudel (60–87%) 5 aasta jooksul pärast reumatoidartriidi haigust, mõnel juhul võib see eelneda (mõnikord ei pruugi 10 aasta jooksul olla ühtegi liigesekahjustuse märki) ja areneda palju hiljem-10–28 aasta pärast .

Juveniilse reumatoidartriidi eesmise uveiidi kulg on enamikul juhtudel (80-93%), eriti eelkooliealistel lastel ja "väikeste tüdrukute uveiidiga", krooniline, noorukieas on haiguse ägedam kulg iseloomulikum.

Noorte reumatoidaudiiti iseloomustab peente kuivade sademete olemasolu; märkimisväärse pikkusega tagumise sünehhi kiire moodustumine, õpilase ülekasv ja iirise subatroofia; läätse-eelse kile moodustumine, mis on tingitud fibriinsete ladestuste organiseerimisest, eriti väikelastel, läätse hägusus 42–68% juhtudest ning eelkooliealistel ja noorukiealistel lastel tekkiv klaaskeha hägusus vastavalt 92% ja 49% juhtudest. Süsteemse juveniilse reumatoidartriidi korral (Stilli haigus) kujuneb välja klassikaline sümptomite kolmik: krooniline plastiline uveiit, sarvkesta lindi düstroofia ja keeruline katarakt.

Silma tagumine segment on äärmiselt harva kaasatud patoloogilisse protsessi: papilliit, makulaarne (tsüstiline iseloom) võrkkesta düstroofia. Rasketel juhtudel võib tekkida võrkkesta irdumine ja silmamuna subatroofia.

Juveniilse reumatoidartriidi uveiiti iseloomustab normo- või hüpotensioon; glaukoom areneb 15-20% juhtudest.

Diagnostika

Varajaseks diagnoosimiseks pakuti välja järgmised kriteeriumid - artriit, mis kestab üle 3 nädala (esimese 3 nädala jooksul 3 liigese kahjustus); emakakaela lülisamba kahjustus: efusioon liigeseõõnes; hommikune jäikus; tenosünoviit või bursiit; uveiit; ESR -i suurenemine rohkem kui 35 mm tunnis; reumatoidfaktori tuvastamine vereseerumis; iseloomulikud andmed sünoviumi biopsiast.

Ravi

Enamikul juhtudel algab ravi tavaliselt atsetüülsalitsüülhappe määramisega (75-100 mg / kg päevas)-lapsed taluvad seda hästi ning sellel on väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Pärast 1-2-nädalast ravi otsustavad nad, kas jätkata selle ravimi võtmist või määrata mõni muu mittesteroidne põletikuvastane ravim: indometatsiin (päevane annus 1-3 mg / kg), ortofeen (2-3 mg / kg), ibuprofeen (20-30 m / kg).

Kui ülaltoodud ravist ei ole 4-6 kuu pärast piisavat toimet, eriti polüartriidi korral, on näidustatud aeglase toimega ravimite kasutamine. (kinoliini derivaadid, kuldpreparaadid - krüsanool, penitsillamiin jne). Hingamiini ja hüdroksüklorokviini määratakse esimese 6-8 nädala jooksul kiirusega 5-7 mg / kg päevas (mitte rohkem kui 0,2-0,25 g päevas), seejärel on soovitatav pool annusest (silmaarsti järelevalve all) . Nende ravimite ravis väljendunud positiivse mõju olemasolu näitab nende võtmise jätkamist.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud glükokortikosteroide määratakse reumatoidartriidi korral harva - ainult eriliste näidustuste korral ja tavaliselt lühikese aja jooksul. Immunosupressandid - äärmuslikel juhtudel süsteemse variandiga.

Aktiivse perioodi uveiidi korral kasutatakse lokaalselt GCS -i, MSPVA -sid ja müdriaatikume (instillatsioonid, subkonjunktiivsed ja parabulbaarsed süstid). Kirurgiline ravi viiakse läbi optiliste kandjate (sarvkesta, läätse, klaaskeha) läbipaistvuse rikkumiste, pupilli ülekasvu ja nihestuse, võrkkesta veojõu irdumise ning glaukoomivastaste kirurgiliste sekkumiste näidustuste olemasolul.

Reaktiivne artriit

Reaktiivne artriit - liigeste põletikulised haigused, mis arenevad pärast teatud infektsioone (kõige sagedamini kuseteede või soolte). Reaktiivse artriidi iseloomulik tunnus on asümmeetriline põletikuline oligoartriit koos alajäsemete liigeste domineeriva kahjustusega, spondüliit, enthesopaatiad, tendosünoviit, osteiit. Artriidi kombinatsiooni uretriidi ja konjunktiviidiga nimetatakse Reiteri sündroomiks.

Etioloogia

Etioloogilised ained hõlmavad urogenitaalseid (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), soolestikku (Shigella, Satrulobacter, Salmonella jne), kopsu (Chlamydia pneumoniae) ja muid infektsioone.

Patogenees

Reaktiivse artriidi patogeneesis eristatakse tavapäraselt mitmeid järjestikku arenevaid etappe. Esialgu tekib infektsiooni tagajärjel kuseteede või soolte lokaalne nakkuslik põletik, mis enamikul juhtudel lõpeb spontaanse taastumisega. Mõnel patsiendil läheb protsess teise (ägeda) faasi, mida iseloomustab perifeerse artriidi teke, mis samuti enamikul juhtudel lõpeb taastumisega. Protsessi kroniseerumist võib täheldada HLA-B27 kandjatel.

Kliinik

Reaktiivne artriit areneb nakatumise ajal 20-40-aastaselt või 2-6 nädala jooksul pärast ägedate sümptomite taandumist. Artriit algab reeglina ägedalt, ilmneb naha valulikkus, turse ja hüpertermia liigeste kohal. Liigeste kahjustus on tavaliselt asümmeetriline, enamikul patsientidest kannatavad peamiselt alajäsemete liigesed; haiguse kulg on korduv, reaktiivse artriidi urogeense vormiga täheldatakse ägenemiste sagedust. Sageli esineb suu limaskesta ja suguelundite valutu erosioon (rõngakujuline balaniit), keratoderma - tüüpiline nahakahjustus, mis sarnaneb psoriaatiliste naastudega, millel on rikkalik koorimine, küünte kahjustus (onühhodüstroofia). 50% juhtudest täheldatakse neerukahjustusi - proteinuuria, hematuuria, aseptiline püuuria; väga harva areneb glomerulonefriit ja Ig A nefropaatia. Muutused närvisüsteemis avalduvad radikuliidi, perifeerse neuriidi, entsefalopaatiaga. Reiteri sündroomiga areneb sümptomite kolmik - uretriit, polüartriit ja konjunktiviit.

Oftalmilised sümptomid

60% juhtudest areneb patsientidel kahepoolne limaskestadevaheline follikulaarne konjunktiviit, 20% juhtudest areneb mongranulomatoosne iridotsükliit- protsess on tavaliselt ühepoolne, kulg on korduv, kuid soodne, mõnikord- keratiit (ühe- ja kahepoolne), episkleriit, tagumine uveiit ja panuveiit.

Diagnostika

Ägeda faasi vere üldanalüüsis määratakse leukotsütoos (10-15,10 9 / l), trombotsütoos (400-600-10 9 / l), ESR ja CRP taseme tõus. Kroonilises faasis täheldatakse mõõdukat normokroomset normotsüütilist aneemiat, mis peegeldab kroonilise põletiku arengut. HLA-B27 kandmine esineb sageli kroonilise korduva kuluga patsientidel ja on seotud iridotsükliidi, sakroiliidi, spondüliidi tekkega.

Ravi

Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, diklofenak, voltareen, ortofeen, movalis, celebrex, nimesil), glükokortikoide (prednisoloon), immunokorrektiivseid ravimeid (sulfasalasiin), mittehormonaalseid immunosupressante-tsütostaatikume, agoriotreksaat-tsütostaatikume, ,), lihasrelaksandid lihaste spasmide leevendamiseks (midokalm), ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni sidemete aparaadis (trental, pentoksüfülliin, nikotiinhape). Antibakteriaalne ravi on käimas.

Oftalmiliste sümptomite esinemisel viiakse läbi kohalik ravi, kasutades mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, GCS -i, müdriaatikume.

Tundlikkuse suurendamiseks baasravi suhtes, millel on kõrge immunoloogiline aktiivsus, plasmaferees ja plasmasorptsioon, viiakse läbi ILBI. Haiguse passiivses faasis viiakse läbi füsioteraapia ja harjutusravi.

Süsteemne erütematoosne luupus

Süsteemne erütematoosne luupus (SLE) - krooniline polüsündroomhaigus, mis areneb geneetiliselt määratud immuunreguleerimisprotsesside ebatäiuslikkuse taustal, põhjustades kontrollimatut antikehade tootmist oma kudede ja nende komponentide vastu koos autoimmuun- ja immuunkompleksse kroonilise põletiku tekkega.

Etioloogia ja patogenees pole lõplikult kindlaks tehtud. SLE avastamist provotseerivate keskkonnategurite hulgas on üldiselt teada, et liigne insolatsioon on - ultraviolettkiirgus stimuleerib naharakkude apoptoosi, mis viib autoantigeenide ilmumiseni "apoptootiliste" rakkude membraanile ja autoimmuunprotsessi esilekutsumisele. On pärilik eelsoodumus - SLE esineb kõige sagedamini teatud tüüpi HLA - DR2, DR3, B9, B18 juuresolekul. Oluline on ka hormonaalne faktor: noorte naiste kõrge östrogeenitase. Kroonilise viirusnakkuse rolli kohta on kaudseid tõendeid. Otsustavat rolli patogeneesis mängivad immuunhäired T-supressorite puudumise, T-abistajate ülekaalu ja B-lümfotsüütide aktiivsuse suurenemise näol. SLE -d iseloomustab immuunvastuse kujunemine rakkude tuumade ja tsütoplasma komponentide suhtes - tuumavastased antikehad (ANA), mida leidub 50–60% patsientidest. ANA patogeneetiline tähtsus seisneb nende võimes moodustada CIC -d, mis erinevate organite struktuuridesse ladestudes võib põhjustada nende kahjustusi.

Kliinik

Klassikaline kolmik on dermatiit, artriit, polüsorosiit. Nahakahjustused - üks SLE kõige sagedasemaid kliinilisi ilminguid - arenevad sageli haiguse alguses ja neil on mitmeid kliinilisi variante. Erütematoosne dermatiit (kettakujulised kolded, millel on hüperemilised servad, infiltratsioon, tsicatricial atroofia ja depigmentatsioon keskel telangiektaasiatega) on lokaliseeritud näol, kaelal, rinnal, suurte liigeste piirkonnas; iseloomulik on asukoht sigomaatiliste kaarede piirkonnas ja nina tagaküljel ("liblikas"). Alopeetsia - juuste väljalangemine võib olla üldine või fokaalne. Võimalikud on ka muud nahakahjustuste vormid: pannikuliit, naha vaskuliidi mitmesugused ilmingud (purpur, urtikaaria), liveso reticularis-hargnevad võrgusilma moodi sinakaslillad laigud nahal, mis on seotud mikrotromboosiga.

Liigeste lüüasaamisel on eripära. Artralgia areneb 100% patsientidest, valu intensiivsus ei vasta sageli välistele ilmingutele; luupuse artriit on sümmeetriline, mitte erosioon, lokaliseerub sagedamini käte, randme- ja põlveliigeste väikestes liigestes.

Kopsukahjustust SLE-s esindavad järgmised kliinilised vormid: kuiv või efusioonne pleuriit areneb 50-80% juhtudest, luupus-pneumoonia. Südame lüüasaamisega kaasneb kõigi selle membraanide, kõige sagedamini perikardi kaasamine; SLE ägeda kulgu korral võivad tekkida koronaararterite vaskuliit (koronariit) ja müokardiinfarkt. Neerukahjustus (luupusnefriit, luupusnefriit) on klassikaline immuunkompleksi lisa- ja intrakapillaarne glomerulonefriit, mida täheldatakse ka 50% juhtudest.

Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused arenevad enamikul patsientidest. Kuna patoloogilisse protsessi on kaasatud peaaegu kõik närvisüsteemi osad, võivad patsiendid tekitada mitmesuguseid neuroloogilisi häireid: peavalu, sageli migreeni iseloom, krambid, kraniaalnärvi kahjustus, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, polüneuropaatia jne.

Sageli on patoloogilises protsessis kaasatud maks - areneb strooma infiltratsioon lümfoidsete, plasmarakkude, makrofaagidega; sageli tuvastatakse maksa rasvane degeneratsioon, samuti hepatotsüütide hüübiv nekroos.

Oftalmilised sümptomid

Süsteemse erütematoosluupuse korral võib silmalaugude nahal ilmneda erütematoosne lööve, spetsiifiline blefariit võib areneda silmalau tsiliaarse serva piiratud ödeemilise ala kujul, tumepunane, konjunktiviit, episkleriit, keratiit , iridotsükliit, uveiit ja retinovaskuliit. Retinovaskuliit areneb 3-35% juhtudest, tavaliselt hajus. Protsessiga kaasneb võrkkesta veresoonte (prekapillaarsed arterioolid, võrkkesta keskne arter ja selle oksad; veenikapillaarid, võrkkesta keskveen ja selle oksad) oklusioon 19% juhtudest, turse, eksudatiivne (pehmed eksudaadid 10% juhtudest - ebasoodne prognostiline kriteerium) ja hemorraagilised ilmingud (harva); võrkkesta isheemia tagajärjel võib areneda võrkkesta ja / või nägemisnärvi pea neovaskularisatsioon. Reeglina ilmnevad muutused võrkkesta veresoontes haiguse arengu ajal, mõnikord algab haiguse ilming võrkkesta veresoonte angiidiga. APS mängib olulist rolli muutuste tekkimisel võrkkesta veresoontes, eriti oklusiivsetes, SLE -s; oklusioonid arenevad APS -iga ja ilma selleta - vastavalt 14% ja 0,9% juhtudest. Suurim osa (24%) võrkkesta veresoonte oklusiivsetest kahjustustest on täheldatud SLE -ga APS -i ja trombotsütopeenia korral (ilma trombotsütopeeniata - 6%) ning arenevad peamiselt arterite korduvad oklusioonid.

Muu lokaliseerimisega tromboos areneb võrkkesta veresoonte oklusiooniga SLE -ga patsientidel 2 korda sagedamini kui võrkkesta vaskulaarsete kahjustustega patsientidel, kellel pole oklusiooni, ja 3 korda sagedamini kui patsientidel, kellel puuduvad silmapõhja veresoonte kahjustused. Sellega seoses on SLE -ga patsientide oftalmoloogilise uuringu tulemused omamoodi kriteerium, mis võimaldab kaudselt määrata selle haiguse vereringehäirete tekkimise tõenäosuse.

Kliiniline oftalmoloogiline pilt, mida täheldatakse ajuvereringe ja silma vereringesüsteemi häirete korral - vt peatükki "Vereringehäired".

Diagnostika

Kõige tavalisemad SLE diagnoosimise kriteeriumid on Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsiooni kriteeriumid - "liblikas", diskoidne lööve, artriit, neerukahjustus, kesknärvisüsteemi kahjustus, hematoloogilised häired, immunoloogilised häired, DNK antikehad, Sm antigeen, histoonid, jne.

Ravi

Glükokortikoidravi - madala aktiivsusega patsientidele määratakse väikesed annused glükokortikoide (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Tsütotoksiliste ravimite kasutamine sõltub kursuse omadustest, haiguse tõsidusest ja varasema ravi efektiivsusest. Proliferatiivse ja membraanse luupuse nefriidi tekke ja kesknärvisüsteemi tõsise kahjustuse korral peetakse tsüklofosfamiidi valitud ravimiks (0,5-1 g / m2 IV igakuiselt vähemalt 6 kuud, seejärel iga 3 kuu järel 2 aastat). Kergemate, kuid glükokortikoidiresistentsete ilmingute raviks kasutatakse asatiopriini (1-4 mg / kg / päevas), metotreksaati (umbes 15 mg / nädalas) ja tsüklosporiini (alla 5 mg / kg / päevas).

MSPVA -sid kasutatakse SLE ja raske serosiidi lihasluukonna ilmingute leevendamiseks. Naha, liigeste kahjustuste korral ja trombootiliste komplikatsioonide riski vähendamiseks kasutatakse aminokinoliini ravimeid (hüdroksüklorokviin); esimese 3-4 kuu jooksul on hüdroksüklorokviini annus 400 mg päevas, seejärel 200 mg päevas. Tsütopeenia, krüoglobulineemia, vaskuliidi ja trombotsütopeenilise purpuri korral on plasmaferees efektiivne.

Retinovaskuliidi esinemisel süstitakse deksasooni (2 mg päevas, 10-15 päeva) parabulbaarselt, otseseid antikoagulante-hepariini (750 RÜ üks kord päevas, 10-12 päeva), trentali (0,5 ml päevas, 10-15 päeva) ), kenalog (20 mg 1 kord 7 päeva jooksul - 3 korda; 1 kord 10 päeva jooksul - 3 korda; 1 kord 14 päeva jooksul - 3-12 kuud) (vt ka peatükki "Vereringehäired"). Isheemiliste tsoonide ja võrkkesta neovaskularisatsiooni tuvastamisel passiivsel perioodil ja ravimteraapia, sealhulgas steroidide kasutamise varjus, viiakse läbi võrkkesta laserkoagulatsioon.

Süsteemne sklerodermia

Süsteemne sklerodermia (SSc) On sidekoe ja väikeste veresoonte süsteemne haigus, mida iseloomustavad laialdased fibrosklerootilised muutused nahas, siseorganite strooma ja hävitava endarteriidi sümptomid laialt levinud Raynaud 'sündroomi kujul.

Etioloogia ja patogenees

SJS etioloogia on teadmata. SSD väljatöötamisel mängib rolli töö, mis on seotud pikaajalise jahutamise, vibratsiooni ja vinüülkloriidi polümerisatsiooniga. Tuntud on immunogeneetilised markerid nagu A9, B8 ja B27, B40, DR5 ja DR3. Patogenees põhineb piiramatul kollageeni moodustumisel ja veresoonte protsessidel koos omapärase, peaaegu rakuvaba põletikuga.

Kliinik

Raynaud 'fenomen - sümmeetriline paroksüsmaalne vasospasm; leitud 95% juhtudest. See avaldub sõrmede naha värvuse järjestikustes muutustes (valgendamine, tsüanoos, punetus), millega kaasneb pinge ja valulikkus. Nahakahjustused arenevad enamikul SJS -iga patsientidest. Iseloomulik on nahakahjustuste staadium. Esialgne etapp kestab mitu kuud, seda iseloomustab distaalsete ülemiste ja alajäsemete naha tihe turse, millega sageli kaasneb sügelus. Näonaha järkjärguline kahjustamine toob kaasa tuntud meheliku erinevuse, jäsemete naha - painde kontraktuuride, troofiliste häirete, hüperpigmentatsiooni ja naha depigmentatsiooni, millel on iseloomulik naha ja selle aluseks olevate kudede adhesioon.

Liigesekahjustus on SJS üks sagedasemaid ja varasemaid ilminguid. Patsiendid kurdavad sõrmede, randme- ja põlveliigeste turse, jäikust ja valu. Sageli areneb küünte falangide osteolüüs, mis väljendub sõrmede ja varvaste lühenemises ja deformatsioonis. Mõnedel patsientidel leitakse polümüosiidi (proksimaalse lihasnõrkuse) ilminguid. Mõnikord areneb lihaste atroofia, mis on seotud liikumishäirete ja kontraktuuridega.

Seedetrakti lüüasaamist tuvastatakse 80-90% juhtudest. Söögitoru kahjustuse, düsfaagia, peristaltika nõrgenemise korral tekivad refluksösofagiidi nähud; koos mao ja soolte kahjustustega tekivad kõhuvalu, puhitus, imendumishäire sündroom (kõhulahtisus, kehakaalu langus). Kopsukahjustusi kombineeritakse sageli südame -veresoonkonna süsteemi kahjustustega ja see on üks haiguse ebasoodsatest ilmingutest. Enamikul patsientidest leitakse neerukahjustusi, mida iseloomustab neerude valdav veresoonte kahjustus. Kõige tõsisem ilming on sklerodermiline neerukriis, mis areneb tavaliselt haiguse esimese 5 aasta jooksul (peamised ilmingud on arteriaalne hüpertensioon, kiiresti progresseeruv neerupuudulikkus, hüperrenineemia, mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, südame paispuudulikkus, perikardiit ja mittespetsiifilised sümptomid - peavalud, krambid).

Oftalmilised sümptomid

Nägemisorgani kahjustus sklerodermias esineb üsna sageli ja on erineva iseloomuga, mis sõltub haiguse staadiumist ja aktiivsuse astmest. Patoloogilises protsessis osalevad sageli silmalaud ja paraorbitaalsed kuded. Esiteks arenevad tursed nähtused, seejärel induratsioon ja hiljem atroofilised. SS -ga silmalaugude turse on tavaliselt kudede infiltratsiooniga tihe; hiljem ilmneb hüperemia (või silmalaugude nahavärv muutub marmoristunud), valkjad laigud, mis on ümbritsetud purpurse äärega, arenevad rinnanäärmelised muutused, ripsmed kukuvad välja, peopesalõhe kitseneb ja lüheneb, areneb blefarofimoos (omamoodi patsient). Induktsioon tursete või silmalaugude atroofiaga, kahepoolne enoftalmos ja silmalaugude ümberpööramise raskused on sklerodermiale omased oftalmoloogilised sümptomid. Mõnel juhul on SS -iga papilloomid, ateroomid, seroossed tsüstid, ksantelasmid, blefarokalüüs ja silmalaugude telangiektaasiad. SS-ga silmalaugude konjunktiivi anumad on ampullitaolised laienenud, haiguse hilisemas staadiumis areneb sidekesta atroofia, täheldatakse subkonjunktiivseid hemorraagiaid ja lümfangiektaasiaid. Kui pisaranääre on kahjustatud, areneb kuiv keratokonjunktiviit koos niitja eritisega, SJS -ga patsientidel on sarvkesta abstsess, sklera hõrenemine, iirise mesodermaalse kihi atroofia, heterokroomiaga seotud uveopaatia, keerulised kataraktid ja sekundaarne glaukoom (Fuchsi sündroom). , hävitamine) (ilma rakuliste elementideta) on kirjeldatud. klaaskeha hägusus ja tagumine irdumine. SS -i korral võivad areneda okulomotoorsete lihaste talitlushäired (turse, skleroos). Silmapõhjal ilmnevad angiopaatia, kollatähni degeneratsiooni tunnused, võivad tekkida võrkkesta veresoonte vereringehäired.

Diagnostika

SJS diagnoosimiseks kasutatakse Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsiooni kriteeriume. Suured kriteeriumid hõlmavad proksimaalset sklerodermiat (sümmeetriline paksenemine, naha kõvastumine ja kõvastumine metakarpofalangeaalsete ja metatarsofalangeaalsete liigeste läheduses); väiksemad kriteeriumid hõlmavad sklerodaktilist, sõrmeotste armistumist või padjakattematerjali kadumist, kahepoolset kopsufibroosi. Täielik vereanalüüs - hüpokroomne aneemia, suurenenud ESR, leukotsütoos või leukopeenia - muutused ei ole spetsiifilised. Üldine uriinianalüüs - mikrohematuuria, proteinuuria, leukotsütuuria. Immunoloogilised uuringud - "sklerodermiliste autoantikehade" määratlus.

Ravi

SJS-i farmakoteraapia peamised suunad on veresoonte tüsistuste, eelkõige Raynaud ’fenomeni ennetamine ja ravi, fibroosi progresseerumise pärssimine, mõju SJS-i immuunpõletikulistele mehhanismidele, siseorganite kahjustuste ennetamine ja ravi. Raynaud ’nähtuse puhul on valitud ravimid aeglase kaltsiumikanali blokaatorid dihüdropüridiin. Kõige tõhusamad on nifedipiini aeglustunud vormid (10-90 mg päevas). 5-HT2-serotoniini retseptorite selektiivsed blokaatorid (ketanseriin 60-120 mg päevas) ja a-blokaatorid (praososiin 1-2 mg 1-4 korda päevas) on üsna tõhusad. Rasketel juhtudel (pulmonaalne hüpertensioon, neerukriis) kasutatakse sünteetilise PgE alprostadiili või prostatsükliini ja koe plasminogeeni aktivaatori intravenoosset manustamist. Kompleksne ravi hõlmab trombotsüütide vastaseid aineid: dipüridamooli (300-400 mg / päevas), tiklopidiini (250 mg 2 korda päevas), madala molekulmassiga dekstraane (reopolüglütsiin). Penitsillamiin on peamine ravim, mis pärsib fibroosi arengut, algannus SS alguses on 125–250 mg igal teisel päeval, ebaefektiivsusega suurendatakse annust järk-järgult 300–600 mg-ni päevas. Glükokortikoidid (mitte rohkem kui 15-20 mg / päevas) on näidustatud põletikulise ja immunoloogilise aktiivsuse (müosiit, alveoliit, serosiit) ilmsete kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste ilmnemisel varases ödeemi staadiumis.

Sjogreni tõbi

Sjogreni tõbi (N. Sjogren, Rootsi silmaarst, 1899-1986) - BSh - süsteemne autoimmuunhaigus, mis on seotud hajuste sidekoehaigustega; mida iseloomustab paljude sekreteerivate epiteeli- (eksokriinsete) näärmete, peamiselt sülje- ja pisaranäärmete, lüüasaamine.

Etioloogia pole teada; enamik teadlasi peab BSH -d viirusinfektsiooni, arvatavasti retroviiruse, immunopatoloogiliste reaktsioonide tagajärjeks.

Patogenees

Kõige tuntum hüpotees on BSh autoimmuunne genees, mille kasuks annab tunnistust patsientide sagedane avastamine nii elundispetsiifilistest (süljenäärmete kanalite epiteelist jne) kui ka elundispetsiifilistest autoantikehadest ( näiteks reumatoid- ja tuumavastased tegurid, antikehad mõne tuumaantigeeni suhtes-SS-A / Ro ja SS-B / La).

Kliinik

BSh kliinilised ilmingud võib jagada näärmeteks ja ekstraglandulaarseteks. Näärmete sümptomid on põhjustatud sekreteerivate epiteeli näärmete lüüasaamisest ja neid iseloomustab peamiselt nende hüpofunktsioon.

Oftalmilised sümptomid

Sjogreni tõve patoloogiliste muutuste kujunemisel eristatakse kolme etappi: sidekesta hüposekretsioon, kuiv konjunktiviit ja kuiv keratokonjunktiviit. Kaebused halva tuule ja konditsioneeritud õhutaluvuse kohta; põletustunne, valgusfoobia, "liiva" tunne ja silmalau taga olev võõrkeha, viskoosne eritis (kõrge viskoossuse tõttu moodustub konjunktiivivool õhukesteks limaskestadeks), negatiivne reaktsioon iseloomulikud on ükskõiksed tilgad. Objektiivselt on silmalaugude servades pisarate meniskide vähenemine või puudumine; sibulakonjunktiivi lokaalne turse koos üleminekuga silmalau vabale servale; degeneratiivsete muutuste olemasolu sidekesta epiteelis avatud peopesalõhe piires; moodustatud (sarvkestast väljapoole ja sissepoole) valkjate, väikese suurusega ja kuiva ja kareda pinnaga naastude (Iskersky-Bito naastud) sidekestale; sügava parenhüümse kseroosiga muutub konjunktiiv halliks ja karedaks. Pisaravedeliku tootmise järsu vähenemise või täieliku puudumise korral areneb kseroos ja sarvkesta hägusus. Sarvkesta kahjustuste kliinilised vormid vastavad haiguse tõsidusele - epiteelopaatia (sarvkesta epiteeli punktvead - mikroerosioon), sarvkesta erosioon, niitjas keratiit (sarvkesta epiteelniidid), sarvkesta haavand.

BS teine ​​kohustuslik ja pidev märk on süljenäärmete kahjustus kroonilise parenhüümse parotiidi tekkega. Seda iseloomustab kserostoomia ja süljenäärmete suurenemine. Sageli, isegi enne nende märkide ilmnemist, täheldatakse huulte punase piiri kuivust, krampe, stomatiiti, piirkondlike lümfisõlmede suurenemist ja mitut hambakaariest. Kolmandikul patsientidest täheldatakse kõrvade näärmete suurenemist, mis toob kaasa näo ovaali iseloomuliku muutuse, mida kirjanduses kirjeldatakse kui "hamstri nägu". Parotid on palpatsioonil veidi valusad.

Ninaneelu kuivus koos kuivade koorikute moodustumisega ninas, kuulmistorude valendikus võib põhjustada ajutist kurtust ja keskkõrvapõletiku arengut. Neelu ja ka häälepaelte kuivus põhjustab käheda hääle. Tekib subatroofiline rinofarünngorünaliit.

Tavalised tüsistused on sekundaarsed infektsioonid: sinusiit, korduv trahheobronhiit ja kopsupõletik. Väliste suguelundite apokriinsete näärmete lüüasaamist täheldatakse ligikaudu BSH -ga patsientidel. Tupe limaskest on hüperemiline, kuiv, atroofiline, sageli on patsiendid mures põletusvalude ja sügeluse pärast. Kuiv nahk on BSH tavaline sümptom. Muutusi seedesüsteemis BSh -s täheldatakse sageli ja need on oma olemuselt mitmekesised. Düsfaagia on põhjustatud kserostoomia olemasolust, samuti mõnel juhul söögitoru hüpokineesiast. Paljudel patsientidel tekib krooniline atroofiline gastriit, millel on raske sekretoorne puudulikkus, mis avaldub kliiniliselt mao düspepsia sündroomiga (raskus ja ebamugavustunne epigastrias pärast söömist, röhitsemine õhuga, iiveldus, isutus). Harvemini on valu epigastimaalses piirkonnas. Enamikul patsientidest täheldatakse sapiteede (krooniline koletsüstiit) ja maksa (püsiv hepatiit) patoloogiat. On kaebusi raskuse ja valu kohta paremas hüpohoones, kibedust suus, iiveldust, rasvade toitude halba taluvust. Pankrease kaasamine protsessi (pankreatiit) avaldub valu ja düspeptiliste sündroomide korral.

BS-i näärmetevälised ilmingud on oma olemuselt väga mitmekesised ja süsteemsed. Ligikaudu patsientidel esineb liigesevalu, kerge jäikus hommikul, väikeste, harvemini suurte liigeste korduv mitteerosioonne artriit ja valulikud painde kontraktuurid. Polümüosiidi tunnuseid (müalgia, mõõdukas lihasnõrkus, kreatiinfosfokinaasi taseme kerge tõus veres) täheldatakse 5-10% patsientidest. Enamikul BSh -ga patsientidel täheldatakse piirkondlikku lümfadenopaatiat.

50% patsientidest täheldatakse erinevaid hingamisteede kahjustusi. Kuiv kurk, sügelus ja kriimustus, kuiv köha ja õhupuudus on kõige levinumad kaebused. Hingeldus näitab sageli kopsuparenhüümi kahjustust (interstitsiaalne kopsupõletik ja interstitsiaalne fibroos). Suhteliselt haruldane BSh -s, esineb korduvat kuiva ja efusioonilist pleuriiti. 20-30% -l patsientidest esineb erinevaid neerukahjustusi - krooniline neerupuudulikkus, harvemini täheldatakse difuusset glomerulonefriiti. BSh -ga patsientidel täheldatakse Raynaud sündroomi, sagedamini selle kustutatud vorme. Kolmandikul patsientidest täheldatakse tundlikkuse halvenemisega perifeerse polüneuropaatia kliinilisi tunnuseid nagu sokid ja kindad, paresteesiat, harvemini - polüneuriiti ja mononeuriiti, näo- ja kolmiknärvi neuriiti.

Diagnostika

BS kõige informatiivsemad laboratoorsed näitajad on kõrge ESR, leukopeenia, hüpergammaglobulineemia (80–90%), tuumavastaste ja reumatoidfaktorite olemasolu (90–100%), samuti antikehad lahustuvatele tuumaantigeenidele SS-A / Ro ja SS -B / La (60-100%). Kolmandikul patsientidest on polü- või monoklonaalsed krüoglobuliinid.

Ravi

BS -i ravis on peamine koht kortikosteroididel ja tsütostaatilistel immunosupressantidel (klorbutiin, tsüklofosfamiid). Haiguse algstaadiumis, kui puuduvad süsteemsete ilmingute tunnused ja mõõdukad laboratoorsete parameetrite rikkumised, on soovitatav pikaajaline ravi prednisolooni väikeste annustega (5-10 mg / päevas). Haiguse rasketes ja hilisemates staadiumides, kui puuduvad süsteemsete ilmingute tunnused, tuleb ette kirjutada prednisoloon (5-10 mg / päevas) ja klorobutiin (2-4 mg / päevas), millele järgneb pikaajaline ravi. mitu aastat, võttes prednisolooni (5 mg / päevas) ja klorobutiini (6-14 mg / nädalas) säilitusannuseid. Pulseraapia suurte prednisolooni ja tsüklofosfamiidi annustega (1000 mg 6-metüülprednisolooni intravenoosselt ööpäevas kolmel järjestikusel päeval ja üks kord 1000 mg tsüklofosfamiidi intravenoosne süst), millele järgneb üleminek mõõdukale prednisolooni annusele (30–40 mg päevas) ja tsütostaatikumid (klorbutiin 4- 6 mg / päevas või tsüklofosfamiid 200 mg intramuskulaarselt 1-2 korda nädalas) on kõige tõhusam ravi patsientide jaoks, kellel on tõsised BS-i süsteemsed ilmingud. Kehavälised ravimeetodid (hemosorptsioon, krüoadsorptsioon, plasmaferees, topeltplasma filtreerimine) kombinatsioonis pulsoteraapiaga on kõige tõhusamad haavandilise nekrotiseeriva vaskuliidi, glomerulonefriidi, polüneuriidi, müelopolüradikulaarneuriidi, krübovaskuliidi põhjustatud tserebrovaskuliidi põhjustatud BSh-ga patsientide ravis.

Kuiva keratokonjunktiviidi kohalik ravi on suunatud hüpolakreemia ületamisele, sekundaarse infektsiooni ärahoidmisele, sidekesta ja sarvkesta epiteeli taastumise kiirendamisele. Pisaraasendusravi vahendid korvavad sarvkesta eelse pisarakile veekihi puuduse ja hoiavad seda stabiilses asendis - looduslik pisaravool, lakrisiin, pisaravool, lacrimal, lacripos, vidisic, oftagel jne. (lisaks bioadhesioonile suurendab see pisarate viskoossust, paksendab pisarakile limaskesta ja veekihte). Erinevate ravimite kasutamise sagedus sõltub haiguse tõsidusest ja vormist - 4-6 kuni 10 korda päevas või rohkem.

Kui kseroosi raskusaste on kerge, on soovitatav kasutada madala viskoossusega pisarvedeliku asendajaid, mis sisaldavad polüvinüülalkoholi (PVA) või polüvinüülpürrolidooni (PVP) (Oftagel, Lacrimal, Lacophtal, Liquifilm). Polüvinüülalkoholi pinnasurve on sarnane pisarakile vee-mutsiini kihi rõhuga ja sellel on võime vett siduda. Kseroosi mõõduka raskusastme korral on soovitatav kasutada tselluloosi sisaldavaid pisaravedeliku asendajaid (looduslik pisar, pisaravool, pisarakk) ja karbomeerist (oftagel, vidisik) koosnevaid polümeere. Karbomeeri keemiline alus on akrüülhape; karbomeeril põhineval geelil on tiksotroopne omadus, s.t. see muutub nihkejõudude mõjul vedelaks, mille tulemusena ravim jaotub kiiresti silmamuna pinnale ja püsib sellel kauem.

Konjunktiivi ja sarvkesta epiteeli degeneratiivsete muutustega kasutatakse ravimeid, millel on reparatiivne toime - dekspantenool (corneregel), 5%salv, actovegingel 20%, solcoseryl -gel 20%, balarpan, vitasik). Kohaliku allergilise reaktsiooni nähtude korral määrake lisaks kromoglütsiinhape (lekroliin), 2% lahus või lodoksamiid, 0,1% lahus ja aselastiin, 0,05% lahus. Väljendunud põletikulise protsessiga kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - diklofenak, 0,1% lahus; indometatsiin, 0,1% lahus Pisarate tootmise märgatava vähenemisega (testi tulemus Schirmer O. järgi alla 5 mm ja Jones LT järgi - 2 mm ja alla selle), ravimteraapia ebaefektiivsus 1 kuu jooksul, tõsised muutused sarvkest (selle hõrenemine või haavandumine, niitjas keratiit), pisarapunktide või tuubulite ummistus. Seda ülesannet lahendatakse praegu erinevate vahendite abil. Kõige levinum on pisarakanalite polümeerne obstruktsioon (pisaraavade pistikud-obturaatorid ja pisaratorude obturaatorid). Selleks, et hinnata pisarakanali kavandatud pikaajalise obstruktsiooni oodatavat mõju, tegi Herrick R.S. (1994) soovitab esialgu mõlemasse pisarakanalisse kollageeni obturaatorid sisse viia, mis imenduvad 4-7 päeva pärast ise; kui selle aja jooksul täheldatakse märgatavat kliinilist toimet, sisestatakse neisse samad tooted, kuid mitteimenduvast silikoonist.

Trofismi ja süljenäärmete sekretsiooni normaliseerimiseks kasutatakse novokaiini blokaadi. Kroonilise parotiidi ägenemise korral (ja selle kordumise vältimiseks) kasutatakse 10-30% dimeksiidi lahust. Mädase mumpsi tekkimise korral manustatakse süljenäärmete kanalitesse antibiootikume ja lokaalselt määratakse seenevastased ravimid. Kanalite läbilaskvuse vähendamiseks manustatakse kaltsiumipreparaate intravenoosselt või intramuskulaarselt. Hingetoru ja bronhide kuivuse korral on soovitatav bromheksiini pikaajaline manustamine (8-16 mg 3 korda päevas 2-3 kuu jooksul). Sekretoorse puudulikkusega kroonilise gastriidi sümptomite esinemisel viiakse asendusravi läbi pikka aega. Pankrease sekretsiooni puudulikkus nõuab ensüümide võtmist: panzinorm, creon, festal 2-3-kuuliste kuuridena. või jäädavalt.

Podagra

Podagra - heterogeense päritoluga haigus, mida iseloomustab uraatkristallide sadestumine erinevatesse kudedesse naatriummonoraadi või kusihappe kujul.

Etioloogia

Podagra arengu määravaks teguriks on erineva päritoluga kusihappe metabolismi (sünteesi ja / või eritumise) häired, mis põhjustavad selle taseme püsivat tõusu veres - hüperurikeemia.

Patogenees

Kui kusihappe sisaldus veres või koevedelikus on üle 0,42 mmol / l, on uraatide kristalliseerumise oht. Temperatuuri langusega hõlbustatakse kusihappe kristalliseerumist, sellega seoses toimub uraadikristallide ladestumine peamiselt avaskulaarsetes kudedes (liigesekõhre ja kõrvade kõhr), suhteliselt halvasti verega varustatud struktuurides (kõõlused, sidemed) või suhteliselt halvasti verega varustatud anatoomilistes piirkondades (eriti jalgades).

Kliiniline pilt

Äge artriit. Esimese podagrahoo korral on tüüpiline monoartriit ja jalaliigeste domineeriv kahjustus. Enamik podagrahooge esineb öösel ja jätkub kiiresti erüteemi ja temperatuuri tõusuga liigese ümber, turse ja valulikkus. Podagrahoo ajal täheldatakse sageli mõõdukat palavikku, leukotsütoosi ja suurenenud ESR -i. Tavaline rünnaku kestus on mitu päeva, harva mitu nädalat. Podagra artriidi iseloomulik tunnus on sümptomite spontaanne täielik pöördumine.

Krooniline podagra... Seda iseloomustab haiguse teatud püsivate ilmingute teke: erineva lokaliseerimisega tofused (uraatide kristallide märkimisväärsed kogunemised), krooniline artriit, neerukahjustus või urolitiaas. Alates haiguse esimesest "rünnakust" kuni kroonilise podagra tekkeni kulub keskmiselt 11 aastat (3 kuni 42 aastat).

Kõige sagedasem otsese uurimise käigus nähtav nahaaluse või nahasiseselt paikneva pealae lokaliseerimine on sõrmede ja varvaste piirkonnas, põlveliigeses, küünarvarre küünarnukipinnal, samuti sünoviaalsetes bursades, kõõlustes ja kõrvaosades. Mõnikord võib tofuse kohal olev nahk haavanduda, samas kui selle sisu, millel on pastataoline konsistents ja valge värv, vabaneb spontaanselt.

Podagra krooniline artriit võib hõlmata erinevat arvu liigeseid. Sageli kannatavad käte ja jalgade väikesed liigesed. Liigesündroom võib hõlmata hävitavaid märke, deformatsiooni ja liigesejäikust. Liigese kudede infratsiooniga uraatidega kaasneb liigest ümbritsevate kudede põletikuline reaktsioon.

Neerukahjustus võib tekkida haiguse mis tahes etapis. Kõige tavalisemad kliinilised tunnused on mõõdukas proteinuuria, uriini suhtelise tiheduse vähenemine ja arteriaalse hüpertensiooni teke. Neerupuudulikkuses domineerivad tubulaarsed häired. 10% juhtudest areneb kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium.

Oftalmilised sümptomid

Silmalaugude nahal on võimalik (harva) podagraste tofuside - valkjate valutute moodustiste - moodustumine; tofus moodustub kusihappe kristallide nahaaluse ladestumise tagajärjel, spontaanse avanemisega, tofuse sisu väljutatakse valge või kollaka pasta kujul; sekundaarne infektsioon on haruldane (uraatidel on bakteritsiidne toime). Mõnikord areneb podagra, konjunktiviit, skleriit, keratiit, iriit ja iridotsükliit. Podagra keratiidi korral täheldatakse sarvkesta kusihappe kristallide sadestumist; infiltraadid ilmuvad kollakate sõlmede kujul; sõlmed võivad ühineda ja haavanduda. Podagra iiriit ja iridotsükliit arenevad tavaliselt äkki podagrahoo kujul; ilmneb tugev valulikkus, silmamuna väljendunud segasüst, rikkalik fibriinne eksudaat ja konjunktiivi kemoos; on iirise ja tsiliaarse keha sügavate kihtide kahjustus; protsessi võib komplitseerida klaaskeha hägustumine; iridotsükliidi kulg koos podagraga, millega kaasneb ägenemine.

Diagnostika

Podagra ägeda rünnaku korral näitab üldine vereanalüüs leukotsütoosi neutrofiilse nihkega vasakule ja ESR -i suurenemist; biokeemilises vereanalüüsis on tüüpiliselt suurenenud kusihappe sisaldus seerumis. Podagra diagnoosimisel on kõige väärtuslikum sünoviaalvedeliku ja teiste kudede polarisatsioonimikroskoopia (tofused), mille abil on võimalik tuvastada nõelataolise kujuga iseloomulikke uraatkristalle. Oluline on määrata kusihappe igapäevane eritumine uriiniga.

Ravi

Ägeda podagraartriidi leevendamiseks - kolhitsiin sees, algannuses 0,5 mg, seejärel iga tund täiendavalt 0,5 mg ravimit, kuni artriit on täielikult leevendunud, võetakse ravimit mitte rohkem kui päev. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgast eelistatakse kiire toimega ravimeid ja kõige aktiivsemaid põletikuvastaseid ravimeid-indometatsiini, diklofenaki naatriumi (50-100 mg suu kaudu või 75 mg intramuskulaarselt), nimesuliidi, naprokseeni jne. Vajadusel on MSPVA-d võetakse iga 2-3 tunni järel (diklofenak-naatrium 25-50 mg kuni 200 ja isegi 400 mg päevas). Kui need on ebaefektiivsed, viiakse läbi glükokortikoidravi, sagedamini intraartikulaarne ravi. Plasmafereesi kasutatakse laialdaselt nefropaatia korral.

Interiktaalsel perioodil on ette nähtud urikosuurilised ained. Selles ravimite rühmas võrreldakse soodsalt toimeainet prolongeeritult vabastavat ravimit (0,08-0,6 g päevas) bensbromarooni (hipuric, desuric, normurat). Uricostaatilised ained - allopurinool, algannus 100 mg päevas. seejärel suurendatakse annust 300 mg -ni päevas. - 3-4 nädalat.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi, mis on tingitud uriini intrarenaalse väljavoolu blokeerimisest uraatide kristallide poolt, on kriitiline ja nõuab kohest intensiivravi. Võetakse meetmeid sunnitud diureesi stimuleerimiseks - suure koguse vedeliku intravenoosne manustamine ja salureetikumide samaaegne kasutamine suurtes annustes (furosemiid kuni 2 g päevas). Allopurinooli määratakse suu kaudu ööpäevases annuses 8 mg / kg ja uriini leelistavaid aineid (intravenoosne naatriumvesinikkarbonaat, suukaudne atsetasolamiid). Ravi peetakse efektiivseks, kui 1-2 päeva jooksul on võimalik saavutada diurees vähemalt 100 ml tunnis. Soovitud efekti puudumisel kasutatakse hemodialüüsi.

Reumatoidartriit on täpsustamata etioloogiaga haigus. Eeldatavad hüpoteesid ei ole alati vahendiks liigesepõletiku leevendamiseks. Vaatamata siseorganite mõjutava liigesepatoloogia käigu ettearvamatusele õnnestus spetsialistidel välja töötada selle ravimise skeem. Kompleksteraapia parandab patsientide üldist seisundit, pärsib liigeste hävitavaid protsesse, hoiab ära tüsistuste tekkimise luude deformatsiooni kujul. Eriline roll reumatoidartriidi ravis on määratud uue põlvkonna ravimitele, mis laiendavad arusaamist haigusest. Nende kasutamine toob inimesed täisväärtuslikku elu tagasi ka rasketel juhtudel.

Liigese ravi põhimõtted

Reumatoidartriit (RA) ei aktsepteeri eneseravi, kõiki ravimeid määrab ainult reumatoloog. Spetsialist määrab ravimite annuse, jälgib ravikuuri tõhusust ja võib asendada ebaefektiivsed ravimid teiste tõhusamate ravimitega.

Reumatoidartriidi kulgu on võimalik tõhusalt ohjeldada ravimeetodiga kahe aasta jooksul alates haiguse algusest (80% juhtudest on tulemus positiivne). Kaugelearenenud juhtudel on tõhusa ravirežiimi valimine keeruline, isegi kui järgitakse ettenähtud terapeutilist ravi, võib tekkida liigeste hiline hävitamine, mis võib põhjustada jäsemete täielikku talitlushäiret.

Reumatoidartriidi kompleksravi aluseks on põhiteraapia, mis hõlmab immuunsüsteemi normaliseerivate ravimite määramist. Nende tarbimisega algab immuunpuudulikkuse leevendamine, mis on tõukeks liigeste sünoviumi põletikule. Reumatoidartriidi põhilisi ravimeid võetakse mitu kuud enne remissiooni algust ja pärast seda, et kindlustada saavutatud ravitulemus.

Mitmete vastunäidustuste ja põhiliste põletikuvastaste ravimite (DMARD) ebaefektiivsuse tõttu mõjutavad haiguse põhjust geneetiliselt muundatud bioloogilised ravimid (GIBP).

Põhiravimeid iseloomustab kumulatiivne toime, nende tarbimise tulemust hinnatakse alles 1-2 kuu pärast, neil puudub valuvaigistav toime, seetõttu on neile lisaks ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), mis omavad analgeetilisi ja palavikuvastaseid omadusi. Väiksemate valudega (liigesepõletiku 1. faas) on võimalik välja kirjutada lihtsaid valuvaigisteid.

Juhtudel, kui valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on valu ja põletiku progresseerumise ebaefektiivsed, mõjutades siseorganeid, asendatakse need steroidhormonaalsete põletikuvastaste ravimite - glükokortikosteroidide (GCS) - määramisega.

Ravimite väljakirjutamisel RA -ga patsiendile võetakse arvesse kaasuvate haiguste esinemist. Ravimite võtmine võib olla vastunäidustatud või sellega kaasneb suur kõrvaltoimete oht.

Põhiline ravi reumatoidartriidi korral

Haigust modifitseerivate reumavastaste ravimite (DMARD) rühma kuuluvad:

Esmavaliku ravimid

Esitab immunosupressandid, sulfoonamiidid.

Immunosupressandid

Kasvajavastaste ainete (tsütostaatikumid) funktsioonid on liigeste põletikulise sidekoe vohamise pärssimine, immunosupressiivne toime. Metotreksaat ja leflunomiid on vajalikud RA diagnoosimisel mis tahes astmel:

• Metoreksaat (Methodject, Metortrit, Zeksat, Vero -methotrexat) on ette nähtud tablettide kujul, seedetrakti haiguste ja seedetrakti funktsionaalsusega seotud kõrvaltoimete ilmnemise korral - intramuskulaarsete, intravenoossete süstide kujul. Ravim on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele, kellel on olemasolevad neeru-, maksa- ja aneemiahaigused. Ravimi annus valitakse individuaalselt (7,5-20 mg nädalas) koos foolhappega. Alles pärast 1 -kuulist ravimi võtmist määratakse selle komponentide taluvus patsientide suhtes.
• Leflunomiid (Arava) - reumatoidartriidi tabletid, mis asendavad metotreksaati oma talumatusega, väljendunud kõrvaltoimete ilmnemine, ebaefektiivsus. Tööriist kuulub mitmete kallite ravimite hulka. Seda iseloomustab RA ravi efektiivsuse kõrgem määr võrreldes teiste põhiliste ravimitega. Alustage võtmist küllastusannusega (100 mg päevas 3 päeva jooksul), minnes üle konstantsele annusele (20 mg päevas). Ravim on vastunäidustatud nakkushaiguste, neeruhaiguste, maksa, aneemia, raseduse, imetamise ajal.

Immunosupressandid

Sulfoonamiidid

Sulfasalasiini sisaldavad ravimid - sulfasalasiin, mesalasiin, salazopüridasiin on kasutatavad mõõduka ja madala RA aktiivsuse ravis ilma süsteemsete ilminguteta.

Sulfasalasiinil on põletikuvastane, antibakteriaalne ja bakteriostaatiline toime. Vastunäidustatud maksa-, neeruhaiguste, raseduse, imetamise, individuaalse talumatuse korral. Tablettide kujul suurendatakse algannust 0,5 g järk -järgult 2 g -ni päevas.

Teise rea ravimid

Sellesse rühma kuuluvad vähem kliinilise efektiivsusega, kuid suurema toksilisusega immunosupressandid, malaariavastased ravimid. Nende määramist kasutatakse juhul, kui liigeste ravi esmavaliku ravimitega on ebaefektiivne või kui need on sallimatud.

D-penitsillamiin

D -penitsillamiin - ette nähtud valikuvõimaluste puudumisel. Ravimit iseloomustab kõrvaltoimete kõrge esinemissagedus, kuid samal ajal on minimaalne vastunäidustuste loetelu - rasedus, imetamine, individuaalne talumatus. Kõrvaltoimete riski vähendamiseks tuleb penitsillamiini võtta minimaalse annusega. Ravimi positiivne suundumus on täheldatud ravimi pikaajalise kasutamise korral suurtes annustes. Selle ravimiga reumatoidartriidi ravimisel on oluline kontrollida vere koostist.

Ohutumad on kaasaegsed ravimid, millel on immunosupressiivsed omadused, näiteks Remicade, asotiopriin, tsüklosporiin, tsüklofofamiid, mida kasutatakse laialdaselt liigeste ravis.

Malaariavastased ravimid

Reumatoidartriidi väikese aktiivsusega asendatakse immunosupressandid Delagil, Plaquenil, Immard. Nende ravimite hea taluvus, kõrvaltoimete minimaalsus selgitab nende laialdast kasutamist. Siiski on nende võtmise mõju võrreldes teiste põhiteraapia ravimitega palju väiksem. Malaariavastased ravimid aitavad peatada reumatoidartriidi febriilset seisundit, omavad palavikuvastast toimet ja alandavad liigesepõletiku läve.

Plaquenili (hüdroksüklorokviin, Immard) kasutatakse peamiselt artriidi kombineeritud põhiravis koos GCS -i, MSPVA -de, tsütostaatikumide ja teiste põhiliste ravimitega. Ravimi võtmise terapeutiline toime ilmneb palju hiljem kui võimalikud kõrvaltoimed. Ravim halvendab nägemist, seda võetakse ettevaatusega neeru- ja maksahaiguste korral.

Kuldsed preparaadid

Kullasoolasid sisaldavad ravimid on vana põlvkonna ravimid ja neid praktiliselt ei kasutata reumatoidartriidi ravis suure hulga kõrvaltoimete tõttu, millest kõige ohtlikumad on vereloome pärssimine ja neerufunktsiooni kahjustus. Kuid juhtudel, kui muud alternatiivid on ebaefektiivsed, tugeva valuga ja kiiresti progresseeruva reumatoidartriidiga, kasutavad nad Chrysanol, Tauredon, Auranofin, Aurotiomalat, Myocrizin.

Kuldpreparaadid aeglustavad liigeste kõhrekoe hävitavaid protsesse, peatavad erosioonide ja luutsüstide teket ning parandavad luukoe mineraliseerumist.

Põhilised teraapia kombinatsioonid

Reumatoidartriidi baasravimitega monoteraapia tulemus ei ole alati positiivne. Parim suundumus on täheldatud kombineeritud ravirežiimi järgimisel, soovitatavad ravimikombinatsioonid on järgmised:

• Metotreksaat ja leflunomiid;
• Metotreksaat ja tsüklosporiin;
• Metotreksaat ja sulfasalasiin;
• Metotreksaat, sulfalasiin ja hüdroksüklorokviin.

Kombineeritult võetakse ravimit keskmises annuses. Mitme ravimi kombineerimisel väheneb kõrvaltoimete oht märkimisväärselt.

Sümptomaatilised ravimid

Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mõõduka valusündroomiga põletikulise protsessi algstaadiumis on ette nähtud lihtsad valuvaigistid tablettide kujul - Paratsetamool, Analgin, Aspiriin.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist kasutatakse juhul, kui lihtsa seeria valuvaigistid on ebaefektiivsed. Reumatoidartriidi korral eelistatakse selektiivseid ja mitteselektiivseid MSPVA-sid. Nende vastuvõtt tagab negatiivsete sümptomite kõrvaldamise, leevendab periartikulaarsete kudede ja sünoviaalkottide põletikku ning aitab normaliseerida kehatemperatuuri. Määrake ravimid liigesepõletiku kõigil etappidel:

• Esialgsel nõudmisel on Ibuprofeen, Nurofen ja Diclofenac;
• Keskel - Ketanov, Indometatsiin, Piroksikaam, Ketoprofeen, Butadioon;
• Ägenemiste korral - nimekirjas on väga selektiivsed ravimid, Meloksikaam, Nimesuliid.

Mõõduka valusündroomiga võetakse tablette, raskete ägenemiste korral on soovitatav süstida.

Kortikosteroidid

Steroidhormoone kasutatakse reumatoidartriidi korral:

• Süsteemselt tablettide kujul (Celeston, Deksametasoon) minimaalses annuses;
• Kohapeal intraartikulaarsete süstide (betametasoon, triamtsinoloon, hüdrokortisoon), intramuskulaarsete süstide (Diprospan), salvide (Beloderm, Sinaflan, Indometatsiin, Advantan) kujul.

Kogu liigesepõletikuks kasutatavate hormonaalsete ainete loetelust on RA erakorraline ravi Metypred (metüülprednisoloon) osutunud väga tõhusaks. Haiguse algstaadiumis võetakse ravim väikestes annustes tablettidena. Rasketes olukordades - valuliku sündroomi tugeva ägenemise, liigeste põletiku progresseerumise korral manustatakse ravimit intravenoosselt suurtes annustes.

Kortikosteroidravimid

RA ravimisel kortikosteroididega toimub paranemine pärast mitmeid kohtumisi, ühe kuu jooksul võetakse hormonaalseid tablette, ravikuur süstidega koosneb 1-2 protseduurist. Vaatamata leevendusele taastuvad pärast steroidide ärajätmist negatiivsed sümptomid enamikul juhtudel mõne nädala pärast. Seetõttu on nende kasutamine asjakohane koos ravimitega, mis kõrvaldavad liigesepõletiku põhjuse.

Sünteetiliste hormoonide pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna need on sõltuvust tekitavad tugeva löögi kõigile kehasüsteemidele ja võivad esile kutsuda teraapiale vastupidise efekti.

Bioloogilised geenitehnoloogiad

Suur valik reumatoidartriidi ravimeid ei taga taastumise algust. Haigust muudetakse pidevalt, selle progresseerumist leevendada või aeglustada muutub üha raskemaks. Intensiivne uimastiravi (põhilised ravimid, nende kombinatsioonid, kombinatsioonid sümptomaatiliste ravimitega) ei pruugi täita määratud ülesandeid. Selline pettumust valmistav pilt liigeste kiirest hävimisest on saanud ajendiks uute lahenduste aktiivseks otsimiseks RA ravis.

Üks neist oli baasravi asendamine geenitehnoloogiaga. Bioloogiliste preparaatide abil on nädala jooksul pärast pealekandmist võimalik kõrvaldada liigeste autoimmuunne põletik.

Erinevate immuunsuse ainete (antikehad) sünteetiliste analoogide toimepõhimõte on vähendada immuunrakkude aktiveerimist, purustades spetsiifilise lüli teabe edastamisel organismi immuunsüsteemis. Seega aitavad geneetiliselt muundatud antikehad eesmärgipäraselt mõjutada haiguse põhjust.

Bioloogilised preparaadid võimaldasid kontrollida RA-d 80% -l patsientidest ja saavutada haiguse kauaoodatud remissiooni.

• Infliksimab (Remicade), kasvaja nekroosifaktori inhibiitor, oli esimene GIBP proovidest. Selle rakendamisel tuhmuvad liigeste erosiooniprotsessid, vuugiruumide kitsendamine aeglustub kohati. Ravimit manustatakse intravenoosselt intervalliga 2-6-8 nädalat. Ravi kestus on rohkem kui aasta. RA raviks kasutatakse ka infliksimabi analooge - Adalimumab, Etanertsept, Certolizumab, Totsilizumab, Golimumab.
• Hiljem avastati uus immuunsust pärssivate ravimite rühm, millel on erinev toimemehhanism, T-lümfotsüütide kaasstimulatsiooni blokaatorid. Esimene proov on rituksimab, Abatosepti, Anakinra, Rituxani, Mabtera analoogid. Manustamismehhanism on sarnane infliksimabiga - intravenoosne manustamine mitme nädala intervalliga. Rituksimab vähendab valu, aeglustab liigeste hävitamise progresseerumist.

Hoolimata positiivsetest suundumustest RA -ravis GIBP abiga, ei ole uued ravimid probleemi täielikult lahendanud - tugev immuunsuse mahasurumine on ohtlik nakkushaiguste (viiruslikud, bakteriaalsed, seenhaigused) tekke tõttu. Nende kasutamise riskid raseduse ajal on suured - leiti, et leitud ravimitel on patoloogiline toime lootel emakas. BA -ravi ajal ja pärast seda tuleb kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid. BA -de ravi on baasraviga võrreldes kallim, ühe ravimi keskmine hind on 40 000 rubla.

Uue põlvkonna GIBP

Uuenduslikud avastused

Reumatoidartriidi tõhusate ravimite otsimine ja arendamine jätkub täna.

KFU-01

Tuleviku ravim on Kaasani föderaalse ülikooli uus avastus - ravim KFU -01. Ravimit plaanitakse laialdaselt vabastada 2023. aastal pärast kliiniliste uuringute kavandatud etappide lõppu. Preparaadi osana on B6 -vitamiinil ja naprokseenil (MSPVA -d) koos ainulaadne sünergistlik toime liigesepõletikule. Uut ravimit iseloomustab kõrge artriidivastane efektiivsus ja minimaalsed kõrvaltoimed.

BCD -085 ja -121

Uus paljutõotav suund reumatoidartriidi ravis on seotud tsütokiini IL17A pärssimisega (ohjeldamisega), mis on seotud põletiku ja luukoe hävimisega. Monokanaliliste antikehade kasutamine IL17 vastu preparaatide kujul BCD-085 ja BCD-121 arendajalt CJSC BIOCAD on näidanud soodsat ohutusprofiili ja kõrget efektiivsust erineva aktiivsusega reumatoidartriidi ravis. Ravimid on hästi talutavad.

Kevzara (Sarilumab)

Kuigi Venemaa arendustegevused läbivad mitmeid kliinilisi uuringuid, on Euroopas heaks kiidetud Sanofi ja Regeneroni uue GIBP väljatöötamine nimega Kevzara (Sarilumab). Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks reumatoidartriidi ravis mõõduka raskusega patsientidel. Ravim on läbinud USA -s kliinilised uuringud ning seda on müügil Venemaal, Saksamaal ja Prantsusmaal. IL-6 retseptori suhtes spetsiifiline monoklonaalne antikeha pärsib liigesepõletikku. Ravim vabaneb subkutaanseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul. Seda saab kombineerida metotreksaadiga ning viimase talumatuse ja põhiliste ravimite ebaefektiivsuse korral võib seda kasutada monoteraapiana.

Viimase põlvkonna ravimid on läbimurdeks reumatoidartriidi vastases pikaajalises võitluses, mis tagab Vene patsientidele tõhusa ja taskukohase ravi.

Reumatoidartriit on üks kõige raskemini ravitavaid haigusi. Täna ei ole standardset raviskeemi, mis aitaks kõiki patsiente samal määral - haigete inimeste reaktsioon ettenähtud sümptomaatilistele ja põhilistele ravimitele on individuaalne.

Praegu reumatoidartriidi ravis kasutatavate ravimite loetelust on isegi parimad ravimid väga mürgised. Pikaajaline ravimite valik positiivse dünaamika saavutamiseks liigeste põletiku leevendamisel viib enamikul juhtudel ajakaotuseni, mis on efektiivne haiguse kroonilisele vormile ülemineku vältimiseks.

Põhilised ja sümptomaatilised ravimid võivad enamikul juhtudel ainult viivitada liigeste hävitamise ja deformatsiooni kulgemisega, kuid mitte vabaneda reumatoidartriidist. Spetsialistid panevad suuri lootusi RA -ga patsientide liigeste täielikuks raviks uue põlvkonna ravimitega - GIBP - ohutuks, taskukohaseks ja tõhusaks. Kodumaiste ravimiettevõtete uuenduslikud arengud ei jää alla välismaistele ravimitele, mis on täitnud kodumaise ravimituru niši.

Reumatoidartriit on tõsine haigus, millega inimene peab võitlema diagnoosimise hetkest elu lõpuni.

Ravi on keeruline ja sisaldab mitmeid ravimeid ja tehnikaid:

Alustame oma vestlust põhiteraapiast, kuna see, nagu nimigi ütleb, on reumatoidartriidi ravi alus ja iga selle tõsise haigusega patsient peab sellega toime tulema.

Põhiline ravi reumatoidartriidi korral

Miks sisaldab pealkiri sõna "põhiline"? Peamiselt mitte sellepärast, et see on peamine ravimeetod, vaid seetõttu, et selle rühma ravimid mõjutavad reumatoidartriidi olemust, st selle "alust". Need leevendavad teid alles paar päeva või isegi nädalat pärast nende võtmise alustamist. Need ravimid annavad väljendunud efekti mitte varem kui mõne kuu pärast ja neid võetakse lootuses haiguse kulgu aeglustada või paremal juhul viia RA sügavasse remissiooni.

Pikk tulemuse ootamine pole põhiteraapia ainus puudus. Kõik selles sisalduvad ravimid on omal moel tõhusad. Kuid erinevate patsientide reaktsioon on erinev, seetõttu peab reumatoloog raviplaani koostamisel tuginema mitte ainult meditsiinilisele statistikale. Peate kaasama oma meditsiinilise intuitsiooni ja hindama iga patsienti individuaalselt.

Kaasaegne põhiteraapia hõlmab viie rühma ravimeid:

Vaatleme üksikasjalikult iga viie põhiteraapia komponendi plusse ja miinuseid ning proovime mõista, kuidas saavutada reumatoidartriidi ravi parim efektiivsus ja hea talutavus.

Tsütostaatikumid: ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi

Lühemat sõna "tsütostaatikumid" nimetatakse tavaliselt ravimiteks immunosupressantide rühmast (remikaad, arava, metotreksaat, tsüklosporiin, asatiopriin, tsüklofosfamiid ja paljud teised). Kõik need ravimid pärsivad rakulist aktiivsust, sealhulgas immuunrakkude aktiivsust. Nagu teate, on reumatoidartriit oma olemuselt autoimmuunne, mistõttu pole üllatav, et seda ravitakse tsütostaatikumidega. Ja tehnika ise võtsid kasutusele onkoloogide reumatoloogid, kes võitlevad tsütostaatikumide abiga veel ühe kohutava ohuga -.

Just tsütostaatikumid ja ennekõike metotreksaat viisid kulla RA ravi juhtivatelt kohtadelt. Immunosupressante ravitakse edukalt mitte ainult reumatoidartriidi, vaid ka psoriaatilise artriidi korral. Selle rühma ravimid on praegu RA põhiteraapia aluseks. See tõsiasi hirmutab sageli patsiente, sest peaaegu täielik immuunsus on hirmutav. Kuid pidage meeles, et reumatoloogias kasutatakse palju väiksemaid tsütostaatikumide annuseid kui onkoloogias, nii et te ei tohiks karta selliseid kohutavaid kõrvaltoimeid, mida täheldati vähihaigetel.

Immunosupressantide eelised ja puudused

Tsütostaatikumide esimene eelis on nende kõrge efektiivsus suhteliselt madalate annuste korral. Reumatoidartriidiga patsientidele määratakse 5-20 korda väiksem immunosupressantide annus kui onkoloogiaga patsientidel, kuid peaaegu 80% juhtudest piisab sellest suurepärase ravitoime saavutamiseks. Mis kõige parem - tsütostaatikumid on ennast tõestanud reumatoidartriidi raskete vormide ravis, kus haigus progresseerub kiiresti.

Teine vaieldamatu pluss tsütostaatikumide võtmise kasuks on kõrvaltoimete madal esinemissagedus ja madal raskusaste. Ainult viiendik patsientidest kurdab ebameeldivate sümptomite üle:

Nahalööve;

Urineerimisraskused

Selline tunne, nagu haneks jookseks nahka.

Niipea, kui ravimid tühistatakse või annust kohandatakse, kaovad need kõrvaltoimed iseenesest. Profülaktika eesmärgil võetakse patsiendilt kord kuus vere- ja uriinianalüüsid, et probleemi õigeaegselt märgata. Võimalikud on häired neerude, maksa töös ja vereloome pärssimine. Kuid tavaliselt on tsütostaatikumid hästi talutavad ja kuu aja jooksul pärast ravi algust on näha patsiendi seisundi paranemist reumatoidartriidiga.

Reumatoidartriidi raviks kasutavad kaasaegsed reumatoloogid kolme immunosupressanti: metotreksaati, arava ja remikaadi. Vaatame iga ravimi plusse ja miinuseid.

Metotreksaat

Varem oleme metotreksaati juba mitu korda maininud ja see pole juhuslik, sest see tsütostaatik on RA põhiravi tunnustatud liider. Seda on väga mugav võtta: üks kord nädalas peab patsient jooma ühe kapsli annuses 10 mg. Tavaliselt lepivad arst ja patsient kokku, millisel nädalapäeval saavad nad nüüd mitme kuu jooksul "metotreksaati". Näiteks esmaspäeviti või neljapäeviti peab patsient nüüd neid tablette võtma, nii et seda on raske segi ajada või unustada.

Tavaliselt võib rääkida heaolu paranemisest pärast 4-6 nädala möödumist ravimi võtmise algusest ning pidevast ja väljendunud edusammudest ravis-6-12 kuu pärast. On üks oluline märkus: "metotreksaadi" päeval ei tohiks te võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis on enamikul juhtudel ka RA põhiravis. Igal teisel nädalapäeval võite ohutult jätkata ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Arava (leflunomiid)

Aravat peetakse väga paljutõotavaks immunosupressiivseks aineks ja paljud reumatoloogid vahetavad oma patsiendid selle uue ravimi vastu. Kuid on ka arste, kes peavad aravat raskemaks, halvema taluvusega ravimiks kui metotreksaat. Üldiselt võime öelda, et arava on ette nähtud alternatiivina metotreksaadile, kui viimane on põhjustanud patsiendil kõrvaltoimeid.

Aravat soovitatakse patsientidele, kellel on väga kiire kulg ja reumatoidartriidi kiire areng, kui juba haiguse esimesel aastal on tõsiseid probleeme liigestega, kuni liikumisvõime kadumiseni. Umbes kuu pärast tarbimise algust on tavaliselt nähtavad esimesed positiivsed muutused ja kuue kuu pärast - luude seisundi püsiv paranemine.

Remicade (infliksimab)

Veel üks uudis reumatoloogide arsenalis on remikaadravim.

See erineb metotreksaadist, aravast ja teistest immunosupressantidest kahel viisil:

Hämmastav kiirus;

Väga kõrge hind.

Arvestades viimast omadust, toimib remikaad tavaliselt päästerõngana raske kiiresti progresseeruva reumatoidartriidiga patsientidele, kellele metotreksaat ja muud taskukohased tsütostaatikumid absoluutselt ei aita. Veel kaks põhjust metotreksaadi asendamiseks remikaadiga on halb taluvus ja vajadus kiiresti vähendada kortikosteroidide annust, mis on samuti üks RA põhiravi osadest. Nagu näete, on remicade'i väljakirjutamiseks piisavalt põhjuseid, kuid mõnikord kaaluvad kõik need üles ravimi kõrge hind.

Remicade suurel efektiivsusel ja toimimiskiirusel on negatiivne külg: sellel ravimil on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Enne ravimi võtmist peate patsienti hoolikalt uurima ja tervendama absoluutselt kõik temas leitud põletikulised protsessid, isegi varjatud ja loid. Vastasel korral, pärast ravi alustamist allasurutud immuunsuse tingimustes, tõstavad kõik need infektsioonid pead ja tõstavad tõsiseid probleeme kuni sepsiseni (kaasa arvatud).

Võimalikke kõrvaltoimeid, sealhulgas sügelevat löövet, soovitatakse vältida antihistamiinikumidega. Naistel on väga oluline end Remicade'i võtmise ajal hoolikalt kaitsta, kuna rasedus ja imetamine on sel perioodil täiesti võimatu. Pealegi võite emadusele mõelda vähemalt kuus kuud pärast Remicade -ravi lõppu.

Muud tsütostaatikumid

Loomulikult on ka teisi immunosupressante, sealhulgas soodsamaid:

Tsüklosporiin;

Klorbutiin;

Asatiopriin;

Tsüklofosfamiid.

Kuid kõik need ravimid ei näidanud kliinilistes uuringutes parimat külge - kõrvaltoimete esinemissagedus on väga kõrge ja komplikatsioonid on reeglina tõsisemad kui sama metotreksaadi võtmisel. Seetõttu on RA põhiteraapias kolme kõige populaarsema tsütostaatiku tagasilükkamine soovitatav ainult siis, kui need ei anna mingit mõju või on halvasti talutavad.

Reumatoidartriidi ravi malaariavastaste ravimitega

Narkootikume delagil (rezokiin, klorokviin, hingamin) ja plaquenil (hüdrokloriin, hüdroksükloriid) on meditsiinis kasutatud väga pikka aega troopiliste haiguste vastase vahendina -. Aga mis on sellel reumatoidartriidil pistmist, küsite te. Fakt on see, et eelmise sajandi keskel proovisid teadlased, kes otsisid vähemalt mõnda uut ja tõhusat ravimit RA raviks, peaaegu kõiki põletikuvastaseid ravimeid, sest reumatoidartriiti on juba ammu peetud eriliigiks. nakkusest. Üks selline uuring tõi häid uudiseid - Delagil ja Plaquenil aeglustavad RA kulgu ja vähendavad selle ilmingute tõsidust.

Sellegipoolest hõivavad malaariavastased ravimid kaasaegses RA põhiravis kõige tagasihoidlikuma koha, kuna neil on ainult üks eelis - hea taluvus. Ja neil on üks puudus, pealegi väga tõsine - nad toimivad väga aeglaselt (paranemine toimub alles kuue kuu või aasta pärast) ja isegi edu korral annavad nad nõrga ravitoime.

Miks ei ole arstid loobunud malaariavastasest ravist?

Loogiline küsimus, sest on olemas ravimeid, mis toimivad kiiremini ja toimivad paremini. Kuid meditsiin on üks neist teadusharudest, kus eelarvamused ja elementaarne inertsjõud on väga tugevad. Kolmkümmend aastat tagasi oli RA põhiteraapia aluseks järgmine põhimõte: esmalt delagil ja plaquenil, siis kuld, kui see ei aita - D -penitsillamiin või immunosupressandid ja kui kõik muu ebaõnnestub - kortikosteroidid. See tähendab, et suund valiti kõige kahjutumast potentsiaalselt ohtlikumaks. Aga kui järele mõelda, on see põhiteraapia loomise põhimõte patsiendi suhtes kuritegelik.

Oletame, et inimesel on äge, kiiresti arenev reumatoidartriit, millega kaasneb tugev valu ja kiiresti lagunevad liigesed. Kas on mõistlik oodata kuus kuud, kuni malaariavastased ravimid toimivad (küsimus on endiselt - kas need toimivad?), Kas saab välja kirjutada tugevamaid ja tõhusamaid ravimeid? Isegi kui esineb kõrvaltoimeid, on parem kui lihtsalt vaadata, kuidas inimene kannatab ja kuidas tema liigeste seisund iga päev katastroofiliselt halveneb.

Siiski on juhtumeid, kus malaariavastased ravimid on endiselt asjakohased:

Patsient talub väga halvasti kõiki teisi RA põhiravi ravimeid;

Tõhusamateks peetud ravimid ei mõjunud;

Reumatoidartriit on väga kerge ja areneb aeglaselt, seega pole vaja kasutada kõige võimsamaid, kuid ohtlikumaid vahendeid.

Reumatoidartriidi ravi sulfoonamiidrühma ravimitega

Salazopüridasiin ja sulfasalasiin on kaks sulfoonamiidravimit, mida on edukalt kasutatud reumatoidartriidi ravis.

Kui püüame luua RA -põhiravimite efektiivsuse astme osas teatud tabamuste paraadi, näeb see välja umbes selline:

Esiteks on metotreksaat;

Teisel - kuldsoolad;

Kolmandal - sulfoonamiidid ja D -penitsillamiin;

Neljandal - malaariavastased ravimid.

Seega ei saa sulfoonamiide ​​tõhususe järgi liidrite hulka liigitada, kuid neil on tohutud eelised:

Hea taluvus (kõrvaltoimete esinemissagedus on 10-15%);

Tüsistuste väike raskus, kui neid on;

Taskukohane hind.

Sulfoonamiididel on ainult üks puudus, kuid märkimisväärne - nad toimivad aeglaselt. Esimesed paranemised on nähtavad alles kolm kuud pärast ravi algust ja tavaliselt täheldatakse stabiilset arengut aasta pärast.

Reumatoidartriidi ravi D-penitsillamiiniga

D-penitsillamiini (distamiin, kupreniil, artamiin, trolovool, metallkapstaas) ei kaasata peaaegu kunagi RA põhiteraapiasse, kui patsient talub metotreksaati hästi. Efektiivsuse poolest jääb see loetletud ravimitele mõnevõrra alla, kuid ületab neid oluliselt võimalike kõrvaltoimete arvu, esinemissageduse ja tüsistuste raskusastme poolest. Seetõttu on D-penitsillamiini määramise ainus põhjus kulla ja metotreksaadiga ravi edusammude puudumine või nende halb taluvus.

D-penitsillamiin on väga mürgine aine, mis põhjustab negatiivseid kõrvaltoimeid peaaegu pooltel seropositiivse reumatoidartriidi ravi juhtudest ja kolmandikul seronegatiivse reumatoidartriidi juhtudest. Miks arstid seda siiski kasutavad?

Sest mõnikord pole lihtsalt muud väljapääsu. Proovisime tsütostaatikume, kuid tulemust pole. Või tuli tühistada halva teisaldatavuse tõttu. Ja haigus areneb kiiresti. Siis jääb arsenali reumatoloogile ainult üks, kuigi ohtlik, kuid tegelikult ainus tugev ravim - D -penitsillamiin. Täpselt selline on olukord, kui eesmärk õigustab vahendeid. Keha negatiivse reaktsiooni korral võib ravimi alati tühistada. Seetõttu on parem ta ikkagi ametisse määrata kui mitte midagi teha.

D -penitsillamiinil on ka varrukas trump - see ravim on hea neile patsientidele, kellel RA on andnud komplikatsioone südames, neerudes või kopsudes - näiteks on tekkinud amüloidoos. Rahuldava tolerantsi korral võetakse D-penitsillamiini 3-5 aastat järjest, seejärel tehakse paar aastat pausi ja korratakse kursust. Sellisel juhul ei kaota ravim oma tõhusust, näiteks kullasoolad, mida on parem mitte pikemaks ajaks tühistada. Kahjuks ilmneb väikesel osal patsientidest (umbes 10%) pärast heaolu ajutist paranemist järsk halvenemine.

Põhiteraapia: peamised tulemused

Uurisime kõigi viie reumatoidartriidi nn põhiravi nimekirja kantud ravimirühma plusse ja miinuseid. Selles loos vilksatasid fraasid tüsistuste, kõrvaltoimete ja ohtude kohta nii sageli, et tahaks tahtmatult küsida - milline on sundravi reumatoidartriidi korral, kui see ühelt poolt paraneb (ja isegi siis mitte alati) ja muud käed sandistavad (peaaegu alati)?

Selline küsimus muidugi külastab kõigi reumatoidartriidiga patsientide pead kohe pärast pettumust valmistavat diagnoosi. Paljud inimesed istuvad meditsiinifoorumitel ja kuulavad vihaseid tagasilööke, mille olemuse saab sõnastada ühe lausega: "Ma sattusin meditsiinilise vea ohvriks ja üldiselt arstid ise ei tea, kuidas reumatoidartriiti ravida." See väide pole kaugel tõest selles osas, mis räägib teadmatusest. Sest ainult Issand Jumal saab täpselt teada, kuidas ravida inimest seletamatu iseloomuga tõsisest haigusest.

Põhiraviravimite valimine igale reumatoidartriidiga patsiendile võtab keskmiselt umbes kuus kuud. Sobivaima ravimi leidmine lühema ajaga on peaaegu võimatu, olenemata sellest, kui professionaalne reumatoloog on ja kui jõhker ta on. Ja keegi ei oska ennustada, kuidas ravimeid talutakse.

Ehk siis ei alustaks seda põhiteraapiat? Milleks piinata inimest? Noh, jah, isegi kui haigus areneb võimalikult kiiresti, nii et inimene sureb varakult, lõpetab ta kindlasti kannatused. Praktika näitab, et kui baasravi alustatakse kohe, kohe pärast diagnoosimist, siis on enam kui korralik võimalus haiguse kulgu aeglustada või isegi stabiilne remissioon saavutada. Kuid pole juhtumeid, kui reumatoidartriidiga patsient ei saanud mingit ravi ja paranes äkki, meditsiin ei tea.

Mõelge ise, kui teil on isegi väike võimalus oma või lähedase elu pikendada, kas mõtlete kõrvalmõjudele? Haigus ise korraldab teile sellised kõrvaltoimed, millest ravimid pole kunagi unistanud, ja väga kiiresti.

Reumatoidartriidi ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega

Edasi nimetame loos mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid lühendiga NSAID, nii et see on mugavam. Sellesse rühma kuuluvad:

Ibuprofeen (Nurofen);

Diklofenak;

Ketoprofeen (ketorolak, ketanov);

Indometatsiin;

Butadion;

Piroksikaam.

Reumatoidartriidi ravis toimivad need ravimid liigesevalu korral kiirabina. Need vähendavad mitte ainult valu, vaid ka põletikku liiges- ja periartikulaarsetes kudedes, seega on nende kasutamine igal juhul soovitav. Miks me ei lisanud diklofenaki või ibuprofeeni RA põhiravimite rühma? Sest nad ei ravi haigust ennast ega aeglusta selle arengut kuidagi. Need toimivad sümptomaatiliselt, kuid parandavad samal ajal kvalitatiivselt reumatoidartriidiga patsiendi elu.

Loomulikult tuleb mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid pidevalt võtta ja pikaajalisel kasutamisel ei anna harva mõni ravim kõrvaltoimeid. Sellepärast on oluline valida konkreetsele patsiendile õige MSPVA -d ja kasutada ravimit arukalt, ilma annust ületamata. Räägime sellest, kuidas seda edasi teha.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valikukriteeriumid

Esimene kriteerium on toksilisus, seetõttu määratakse esmalt RA -ga patsientidele kõige vähem toksilised MSPVA -d, mis imenduvad kiiresti ja erituvad organismist kiiresti. Esiteks on need ibuprofeen, ketoprofeen ja diklofenak, samuti selektiivne põletikuvastane ravim Movalis, mida käsitleme allpool üksikasjalikult. Ketorolak, piroksikaam ja indometatsiin erituvad organismist pikemaks ajaks, lisaks võib viimane põhjustada eakatel patsientidel psüühikahäireid. Sellepärast on need kolm ravimit tavaliselt ette nähtud noortele patsientidele, kellel ei ole probleeme neerude, kõhuga jne. Siis on kõrvaltoimete ja komplikatsioonide tõenäosus väike.

Teine kriteerium on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsus ja kõik on väga subjektiivne. Reumatoidartriidiga patsient võtab tavaliselt nädala jooksul kõiki arsti soovitatud ravimeid, et hinnata tulemust vastavalt oma tunnetele. Kui inimene ütleb, et mulle teeb diklofenakist kõik haiget, kuid ibuprofeen aitab hästi, on arst tavaliselt sellega nõus.

Rääkides subjektiivsusest, ei saa jätta märkimata soovitusjõudu, mis on ravimi tavapärastes juhistes. Niisiis, paljud patsiendid, lugenud diklofenaki annotatsiooni, kus kõik selle võimalikud kõrvaltoimed on ausalt ja avameelselt kirjeldatud, haaravad õudusega pead ja ütlevad, et nad ei joo selliseid tablette kunagi. Tegelikult pole diklofenak ohtlikum kui aspiriin, mida inimesed mingil põhjusel peaaegu käputäis joovad. Lihtsalt aspiriinil ei ole karpi, millesse on sisestatud üksikasjalikud juhised.

Kokkuvõtteks ütleme, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsuse hindamisel peate arvestama mitte ainult oma tunnetega (aitab / ei aita), vaid ka regulaarsete uuringute andmeid, mis näitavad teie keha ja eriti haigete liigeste üldist seisundit . Kui esineb kõrvaltoimeid (siseorganite töö on halvenenud) ja liigesed muutuvad üha enam põletikuliseks, on arsti soovitusel otstarbekas üle minna teisele MSPVA -le.

Reumatoidartriidi ravi selektiivsete põletikuvastaste ravimitega

Sellesse ravimite rühma kuulub Movalis, suhteliselt uus ravim, mis loodi spetsiaalselt pikaajaliseks pidevaks kasutamiseks, et minimeerida võimalikke kõrvaltoimeid. Tulles tagasi hinnangute subjektiivsuse juurde, ütleme, et enamik RA -ga patsiente leiab, et Movalis pole vähem ja mõnikord ka tõhusam valuvaigisti. Samal ajal on movalis väga hästi talutav ja põhjustab harva keha negatiivseid reaktsioone, mida ei saa öelda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kohta, mille vastuvõtmisega kaasnevad sageli seedehäired.

Movalis'i võib võtta arsti järelevalve all mitu kuud või isegi aastaid järjest, kui selline vajadus on olemas. Samuti on väga mugav, et valu leevendamiseks piisab ühest tabletist, mida juuakse kas hommikul või enne magamaminekut. Movalis on saadaval ka rektaalsete ravimküünalde kujul. Kui valusündroom on väga intensiivne, võite kasutada Movalis'i süsti. Reumatoidartriidi ägenemise ajal peab patsient sageli süstima terve nädala ja alles seejärel üle minema pillidele. Kuid mul on hea meel, et Movalis aitab esiteks peaaegu kõiki patsiente ja teiseks pole sellel peaaegu vastunäidustusi.

Reumatoidartriidi ravi kortikosteroididega

Teine "tuletõrjuja" ja sümptomaatiline meetod reumatoidartriidiga patsientide seisundi leevendamiseks on kortikosteroidhormonaalsete ravimite (edaspidi kortikosteroidid) võtmine.

Need sisaldavad:

Prednisoloon (medopred);

Metüülprednisoloon (medrol, depoo-medrol, metipred);

Triamtsinolool (triamsinolool, polkortoloon, kenalog, kenacort);

Betametasoon (celeston, fosteroon, diprospan);

Deksametasoon.

Kortikosteroidid on läänes väga populaarsed, kus neid määratakse peaaegu kõigile RA patsientidele. Kuid meie riigis on arstid jagatud kahte vastandlikku leeri: mõned pooldavad hormoonide võtmist, teised aga lükkavad selle tehnika ägedalt tagasi, nimetades seda äärmiselt ohtlikuks. Seetõttu loevad patsiendid, kes soovivad olla kursis kõigi meditsiinimaailma uudistega, Ameerika ja Venemaa reumatoloogide intervjuusid ning on segaduses: keda uskuda? Proovime välja mõelda.

Kortikosteroidide võtmine põhjustab RA-ga patsientide heaolu kiiret paranemist: valu kaob, liigutuste jäikus ja hommikused külmavärinad kaovad. Loomulikult ei saa see inimest rõõmustada ja ta määrab raviarstile automaatselt professionaali staatuse. Pillid aitasid - arst on hea, nad ei aidanud - arst on halb, siin on kõik selge. Ja läänes väljendatakse tänulikkust arsti ees tavaliselt rahas. Sellepärast on "häid" arste palju rohkem kui "halbu".

Meie riigis mõtleb arst tasuta kindlustusmeditsiini tingimustes kolm korda, enne kui määrab oma patsiendile hormoone. Sest aeg läheb ja see sama arst peab suure tõenäosusega sellise ravi tagajärgi lahti mõtestama.

Hormoonravi ohud

Miks on kortikosteroidide võtmine nii ohtlik? Need on stressihormoonid, millel on võimas negatiivne mõju kõigile elunditele. Niikaua kui inimene neid aktsepteerib, tunneb ta end suurepäraselt, kuid tuleb vaid peatuda ja haigus aktiveerub kolmekordse jõuga. Kui varem valutasid liigesed nii palju, et oli täiesti võimalik vastu pidada, siis nüüd valutasid nad väljakannatamatult ja miski ei aita.

Nii et võib -olla hoida patsient kogu aeg hormoonidel? See on absoluutselt võimatu, sest esiteks toovad need aja jooksul üha vähem mõju ja teiseks koguneb ja koguneb negatiivne mõju siseorganitele seni, kuni see toob kaasa tõsise tõrke.

Siin on vaid mõned võimalikud tagajärjed:

Itsenko -Cushingi sündroom - kohutav ja naatriumi ja vedeliku liiga aeglase väljaviimise tagajärjel kehast;

Keha kaitseomaduste vähenemine, sagedased külmetushaigused;

Näo Kuu ovaal;