See artikkel käsitleb peamiselt urineerimishäirete kohta, kuna need on kliinilises pildis palju sagedamini juhtiv sümptom kui defekatsioonihäired. Nende häirete õigeks mõistmiseks ja süsteemseks analüüsiks on vaja täpselt mõista kuseteede struktuuri anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi. Seetõttu käsitletakse neid siin üksikasjalikult.
Anatoomilised struktuurid, mis on olulised põie ja soolte tühjendamiseks, samuti meeste seksuaalse funktsiooni rakendamiseks, on näidatud joonisel.
Kusepõis on õõnes organ, mille seinad koosnevad peamiselt silelihaskiudude kihtidest, mis moodustavad detrusorlihase. Need on paigutatud nii, et nende kokkutõmbumine viib põie mahu vähenemiseni.
Samal ajal nende omadused kiirikujulised struktuurid mis on suunatud kusiti poole, aitavad kaasa asjaolule, et detruusori kokkutõmbumisel avaneb põie sisemine sulgurlihas, mis katab põie väljapääsu ja moodustub ka silelihaskiududest, ning vastavalt ka ureetra sissepääsu.
Määrus põie funktsioon, sooled ja suguelundid pärinevad peamiselt autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilisest jagunemisest.
- Kusepõie seinas venitusretseptorid asuvad silelihaskiududes. Nendest lähtuvad aferentsed kiud jõuavad urineerimisreguleerimise keskmesse sakraalpõimikus, mis asub kahes kolmest ülalnimetatud seljaaju koonuse segmendist, osana vaagnärvist ja seljajuurtest S1-S4.
- Samaaegselt aferentsed impulsid kiirustada otse ajju, uriinis urineerimise reguleerimise keskmesse.
Sakraalsest tsentrifuugivad impulsid minna osana eesmistest juurtest S2, S3 ja S4 cauda equina juurde ja siseneda vaagnärvidesse ristluu vastavate avade kaudu. Preganglionilised kiud lülituvad tsüstilise põimiku ganglionides otse põie seina sisse postganglionilistele kiududele. Vaagnärvi ärritus põhjustab detrusorlihase järsu kokkutõmbumise.
Samal ajal põie innervatsioon ja autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisest jagunemisest:
- Preganglioonilised sümpaatilised neuronid asub seljaaju külgsarvedes Thl2, L1 ja L2 tasemel. Preganglionilised kiud lahkuvad seljaajust vastavate eesmiste juurte osana ja jõuavad ilma lülitamata sümpaatilisse piiritüve ja seejärel aordi hargnemiskohas paiknevate sümpaatiliste ganglionide sisemiste närvideni, näiteks halvemasse mesenteriaalsesse ganglioni.
Pärast vahetamist postganglionilised kiud on osa presakraalsest närvist ja pankrease põimikust mõlemal küljel, ulatudes põieni (langedes peamiselt selle kolmnurka).
- Muu postganglionilised kiud läbida osana vaagnaelunditest (ergastav) ja vaagnärv peenise koobastes kehades.
- Sümpaatiline innervatsiooni funktsioon pole täiesti selge. Sümpaatilise pagasiruumi ärritus peaks parasümpaatilisi impulsse pärssivalt mõjutama ja seega vähendama põie seina kokkutõmbumist. Kuid sümpatektoomia ei avalda põie talitlusele olulist kliinilist mõju (siiski mõjutab see soodsalt meeste potentsi).
Triibulised vaagnapõhjalihased, mis hõlmab kusiti vabatahtlikku välist sulgurlihaseid, aga ka kõhuseina lihaseid, mängivad olulist rolli urineerimisel. Nende somatoformse funktsiooni reguleerimine on järgmine:
- Motoorsed neuronid, mis vastavad vaagnapõhja lihastele, paiknevad seljaaju 1. ja 2. sakraalse segmendi eesmistes sarvedes.
- Neilt rinde osana väljuv juured ja cauda equina ja ristluu vastavaid avasid läbivad selgroo juured moodustavad pudendaalpõimiku, mille terminaalne haru, perineaalne närv, läheb välisele sulgurlihasele ja vaagnapõhja lihastele.
Somatosensoorsed aferentsed kiud jämesoolest, peenis ja välimine kusiti sisenevad perineaal- ja pärasoole närvidesse, samuti peenise dorsaalsesse närvi tagumiste juurte kaudu seljaaju koonuse S2 ja S3 segmentidesse. Tavaliselt osalevad urineerimistegevuse kontrollimises ja reguleerimises ka supraspinaalsed struktuurid:
Üks olulisi keskused asub ponside retikulaarses moodustises (Barringtoni keskel), suunab urineerimist stimuleerivaid kuseteede impulsse. Teine keskus asub diencephaloni preoptilises piirkonnas; tema ärritus loomkatsetes põhjustab urineerimiskatse ja sobiva poosi võtmise. Kusepõie kortikaalne esitus paikneb ajukoore välimise kihi lähedal asuvas pretsentraalsaunas. Selle ärritus viib põie kokkutõmbumiseni.
Kortikaalne keskus teises otsmikus on see pärssiv toime põie tühjenemisele. Nendest keskustest pärinevad erksad kiud läbivad seljaaju antero-väliseid osi mõlemalt küljelt kortiko-seljaaju ja retikulospinaalsete radade lähedusse.
Närvide troofiline funktsioon on kudede normaalseks toimimiseks vähem oluline kui verevarustus, kuid samal ajal võib innervatsiooni rikkumine põhjustada pindmist nekroosi - neurotroofseid haavandeid.
Neurotroofsete haavandite eripära on reparatiivsete protsesside järsk pärssimine. See on suuresti tingitud asjaolust, et etioloogilise teguri (häiritud innervatsioon) mõju on raske kõrvaldada või vähemalt vähendada.
Neurotroofsed haavandid võivad tekkida seljaaju kahjustuste ja haigustega (seljaaju trauma, süringomüelia), perifeersete närvide kahjustusega.
Peamised nekroosi tüübid
Kõik ülaltoodud haigused põhjustavad nekroosi arengut. Kuid nekroosi tüübid ise on erinevad, mis mõjutab oluliselt ravi taktikat.
Kuiv ja märg nekroos
Põhimõtteliselt on oluline eraldada kogu nekroos kuivaks ja märjaks.
Kuiv (hüübiv) nekroos mida iseloomustab surnud kudede järkjärguline kuivatamine koos nende mahu vähenemisega (mumifitseerumine) ja selge piirjoone moodustamine, mis eraldab surnud koed normaalsetest, elujõulistest. Sellisel juhul nakkus ei ühine, põletikuline reaktsioon praktiliselt puudub. Keha üldist reaktsiooni ei väljendata, puuduvad joobeseisundi tunnused.
Märg (kokkulatsioon) nekroos mida iseloomustab turse, põletiku teke, elundi mahu suurenemine, samal ajal kui nekrootiliste kudede fookuste ümber on väljendunud hüperemia, on läbipaistva või hemorraagilise vedelikuga mullid, häguse eksudaadi väljavool nahavigadest. Mõjutatud ja tervete kudede vahel pole selget piiri: põletik ja turse levivad nekrootilistest kudedest kaugemale. Iseloomulik on mädase infektsiooni lisandumine. Märja nekroosi korral areneb raske mürgistus (kõrge palavik, külmavärinad, tahhükardia, õhupuudus, peavalud, nõrkus, tugev higi, muutused põletikulise ja toksilise iseloomuga vereanalüüsides), mis protsessi edenedes võib põhjustada elundite talitlushäireid ja patsiendi surm. Erinevused kuiva ja märja nekroosi vahel on esitatud tabelis. 13-2.
Seega kulgeb kuiv nekroos soodsamalt, seda piirab surnud kudede väiksem maht ja see kujutab patsiendi elule palju väiksemat ohtu. Millistel juhtudel areneb kuiv nekroos ja millistel juhtudel märg nekroos?
Tabel 13-2. Peamised erinevused kuiva ja märja nekroosi vahel
Kuiv nekroos tekib tavaliselt siis, kui väikese, piiratud koepiirkonna verevarustus on häiritud, mis ei teki kohe, vaid järk -järgult. Kõige sagedamini areneb kuiv nekroos vähese toitumisega patsientidel, kui praktiliselt puudub veerikas rasvkude. Kuiva nekroosi tekkimiseks on vajalik, et selles tsoonis ei oleks patogeenseid mikroorganisme, nii et patsiendil ei esineks kaasuvaid haigusi, mis halvendavad oluliselt immuunvastust ja parandavaid protsesse.
Erinevalt kuivakroosist soodustab märja nekroosi teket:
Protsessi äge algus (põhianuma kahjustus, tromboos, emboolia);
Suure mahuga isheemia (nt reiearteri tromboos);
Väljendus vedeliku rikaste kudede (rasvkude, lihased) kahjustatud piirkonnas;
Nakkuse liitumine;
Kaasnevad haigused (immuunpuudulikkuse seisundid, suhkurtõbi, nakkuskolded kehas, vereringesüsteemi puudulikkus jne).
Kusepõie innervatsioon tagab urineerimistungi, lihaste lõdvestumise uriini eritamiseks ja selle eritumise piiramise vajalikul ajal.
Vere filtreerimine lämmastiku metabolismi toksilistest toodetest ja uriini moodustumine viiakse läbi spetsiifilistes neerurakkudes - nefronites. Seejärel voolab see kogumiskanalite kaudu neerutopsidesse ja vaagnasse.
Ja sealt - kusejuhasse. Kusejuha lihasseinte rütmiliste kontraktsioonide tõttu satub uriin põide.
See tagab uriini kogunemise ja eritumise. Urineerimistunne tekib siis, kui põis on täidetud 250–300 ml -ni.
Kriitiline maht, mille juures selle tühjendamine toimub kontrollimatult, on umbes 700 ml.
Kusepõie anatoomilises struktuuris on mitu jaotust. See on kitsendatud ülaosa, keha ja põhi, mille kael on allosas.
Seda nimetatakse mõnikord ka kuseteede kolmnurgaks - kusejuhade suud asuvad kahes nurgas, kolmandas on kusiti sisemine sulgur.
Kusepõie lihasmembraan koosneb kolmest silelihaste kihist - kaks pikisuunalist ja üks ringikujuline. Seda nimetatakse detrusoriks. Innervatsioonisüsteemi toimel lihased tõmbuvad kokku, põis tõmbub kokku ja tühjeneb.
Seestpoolt on see kaetud limaskestaga, mis koosneb üleminekuepiteelist. Limaskest moodustab väljendunud voldid kogu sisepinnal, välja arvatud kaela piirkond.
Kuseteede mehhanism
Inimese närvisüsteem jaguneb kaheks suureks rühmaks: sümpaatiline ja parasümpaatiline. Parasümpaatilise süsteemi närvisõlmed asuvad elundi koes või selle vahetus läheduses.
Ja sümpaatilise närvisüsteemi põimikud asuvad nende reguleeritud elundist kaugel.
Kusepõie innervatsiooni teostab kusepõimik. Seda esindavad mitut tüüpi närvikiud.
Detrusori kokkutõmbumist ja lõdvestumist reguleerib parasümpaatiline innervatsioon. Närvikiud lähenevad lihastele koos vaagnärvidega sakraalsest selgroost.
Kusepõie struktuur
Närvilõpmete erutus viib detrusori samaaegse kokkutõmbumiseni ja kusiti sulgurlihaste lõdvestumiseni.
Sümpaatilistest närvilõpmetest tuleneva impulsi mõjul tõmbub põie sisemine sulgurlihas kokku ja selle seina silelihased lõdvestuvad.Sellisel juhul tekib uriinipeetus.
Samuti on vaagnärvides sensoorsed kiud, mis edastavad signaale põie täitumisastme kohta. Seda tüüpi innervatsioon vastutab urineerimistungi tekkimise eest.
Kuseteede refleks moodustub järgmiselt. Kusepõie täitumisel tõuseb intravesikaalne rõhk.
Kusepõie patoloogia
Sellisel juhul toimub innervatsioonisüsteemi venitusretseptorite aktiveerimine. Neilt edastatakse signaal seljaaju ja tagastatakse mööda parasümpaatilisi kiude, põhjustades lihaste kokkutõmbumist ja urineerimist.
Intravesikaalne rõhk jääb samaks. Kui urineerimist ei toimu, jätkub põie edasine täitmine.
Impulssid pidevalt suurenevad ja muutuvad sagedasemaks ning kriitilise täitemahu saavutamisel tekib urineerimine spontaanselt. Refleksne kuseteede kontroll viiakse läbi ajus.
Tänu innervatsioonisüsteemile suudab täiskasvanu teatud aja jooksul piirata soovi seda tühjendada. Tema töö katkestamine põhjustab neurogeenset põie sündroomi.
Urineerimise närvisüsteemi reguleerimise patoloogia
Kõige sagedamini väljendub põie innervatsiooni rikkumine uriinipidamatuses või vastupidi kusepeetuses.
Parkisoni tõbi
Närvikiudude kahjustamise põhjused võivad olla hulgiskleroos, aju- ja seljaaju veresoonte või kasvajate haigused, trauma.
Düsfunktsiooni ilmingud sõltuvad sellest, milline innervatsioonisüsteemi osa on kahjustatud.
Suurenenud detrusori tooni korral tekib kriitiline intravesikaalse rõhu tõus isegi väikese põie täitmisega. See on sagedase urineerimise põhjus.
Sage tung
Võib esineda ka nn tungipidamatust. See on nii tugev tung urineerida, et inimene ei suuda seda kauem kui paar sekundit hoida.
Kusejuha sulgurlihase innervatsiooni rikkumine põhjustab uriinipeetust või urineerimisraskusi. Pärast urineerimist võib põisesse jääda veel suur kogus uriini.
Urineerimise täieliku lõpetamise korral on uriini väljavoolu taastamiseks vaja kiiret haiglaravi. Sel eesmärgil sisestatakse spetsiaalsed kateetrid läbi kusiti või otse põide.
Neurogeensete häiretega urineerimise refleksi moodustumise süsteemis ei tunne patsient põie täitmise sümptomeid.
Seda saab hinnata ainult kaudsete märkide järgi - vererõhu tõus või higistamine, spasmid.
Ravi
Kusepõie innervatsiooni patoloogiate ravimisel tuleb kõigepealt kindlaks teha selle põhjus. Selleks viiakse läbi närvisüsteemi täielik uurimine.
Aju ultraheli
Tehke kolju ja selgroo röntgen, aju ja seljaaju arvutuslik või magnetresonantstomograafia, entsefalogramm, aju ultraheli.
Lisaks sellele on diagnoosi eesmärk kindlaks teha võimalikud muud põhjused, mis põhjustavad uriinipeetust või pidamatust.
Nende hulka kuuluvad põletikulised haigused, urolitiaasi obstruktiivsed protsessid, lihaste atoonia, kasvajaprotsessid, anatoomilised patoloogiad ja psühholoogilised probleemid.
Selleks viiakse läbi urogenitaalsüsteemi kõigi osade ultraheliuuring, MRI, positronemissioontomograafia ning vere ja uriini kliinilised uuringud.
Uriini eritumise patoloogia põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse laialdaselt urodünaamilisi uurimismeetodeid. Nende abiga saate teada, millises põie innervatsiooni staadiumis rikkumine oli.
Urofluomeetria on uriini voolukiiruse registreerimine vaba urineerimise ajal.
See uuring võimaldab teil määrata detruusori kontraktiilsust, intraperitoneaalset survet, hinnata ureetra sulgurlihaste tööd.
Tsüstomeetria ajal täidetakse põis vedelikuga ja registreeritakse muutused intravesikaalses ja detruusori rõhus. See meetod võimaldab teil tuvastada detrusori rikkumise põie täitmisel uriiniga.
Diagnostilised testid
Vokaalne tsüstomeetria on meetod uriinirõhu muutuste registreerimiseks urineerimise ajal. Selles uuringus kontrollitakse detrusor-sulgurlihase süsteemi tööd.
Elektromüograafia registreerib uriinipeetusega seotud vaagnapõhjalihaste aktiivsust. See uuring näitab innervatsiooni rikkumist põie ajju täitmise impulsi edastamise ajal.
Kusepõie düsfunktsiooni sümptomaatiliseks raviks kasutatakse laialdaselt järgmisi ravimirühmi: antikolinergilised, adrenergilised ravimid, kolinomimeetikumid ja adrenomimeetikumid.
See on tingitud põie silelihaste innervatsiooni iseärasustest.
Detrusori kokkutõmbumine toimub siis, kui aine atsetüülkoliin mõjutab põie seina M-kolinergilisi retseptoreid. Ja selle lõõgastuse põhjustab norepinefriini stimuleeriv toime β-adrenergilistele retseptoritele.
Seetõttu normaliseerib pädev ravimite valik, mis mõjutavad nende retseptorite tööd, urineerimise sagedust ja hõlbustab patsiendi seisundit.
Samuti on koos nende ravimitega ette nähtud antidepressandid.
Urineerimise rikkumist korrigeeritakse füsioteraapia protseduuridega.
Lülisamba närvid.
Lülisamba närvid (SMN) moodustuvad seljaaju eesmise (motoorse) ja tagumise (sensoorse) juurte ühinemisel.
Iga SMN jagatakse pärast seljaaju kanalist lahkumist 4 haru:
1. Tagumine.
2. Esikülg- moodustavad põimikud: emakakaela-, õla-, nimme-, ristluu- ja koktsiaalne.
3. Meningeaalne- pöörduge tagasi seljaaju ja innerveerige selle membraane.
4. Ühendamine- kuuluvad autonoomsesse närvisüsteemi.
Seljaga kasvab aju ebaühtlaselt, seetõttu paiknevad SMN -i juured ülemises osas horisontaalselt, keskel - kaldus allapoole, alumises - vertikaalselt, moodustades närvikimbu - " hobusesaba».
Funktsiooni järgi on enamik SMN -e segatud, nii et neid on 2 haru:
1. Mootor (lihas);
2. Tundlik (nahk)
TAGASIHARUD SMN.
Õhem kui eesmine, läbib selgroolülide põikprotsesside vahel.
1) Subokipitaalne närv- ainult mootor, mille moodustavad C1 CMN tagumised oksad. Innerviseerib suuri ja väikeseid pära tagumisi lihaseid.
2) Suur kuklaluu närv- moodustuvad C1 ja C2 SMN tagumistest harudest. Motoorharu innerveerib pea poollihaseid, pea ja kaela vöölihaseid, pea pikimaid lihaseid.
Tundlik haru innerveerib kuklaluu nahka, keskjoonele lähemal.
3) Tagumised oksadСЗ - Сo1 СМН innerveerivad selja lihaseid ja nahka, aga ka tuharate ülemise ja keskmise osa nahka.
RINNA SMN (nervi thoracici)
Plexus ei moodustu. Neid on 12 paari, need on tagumistest oksadest eraldatud ja neid nimetatakse roietevahelised närvid. 12 paari rindkere SMN -e hüpohondrium... Rindkere SMN innerveerib roietevahelisi lihaseid, põikisuunalisi lihaseid, kõhulihaste lihaseid, tagumisi serratuslihaseid, kõhupiirkonna väliseid ja sisemisi kaldus lihaseid, kõhu sirgeid ja põikilihaseid, eesmise ja külgpinna nahka rindkere ja kõht .. Närvid jooksevad 4 - 6 roietevahelises ruumis, innerveerivad piimanääret.
KUDUMIS SMN
Tekkis põimik SMN eesmised oksad.
| Närvi nimi | Eesmised oksad, millest moodustub SMN | Närviharude innervatsiooni olemus | Innervatsioonitsoon | |||
| Emakakaela põimik (plexus cervicalis) | ||||||
| Moodustatud eesmiste harude C1 - C4 CMN abil. | ||||||
| Mootori harud | Kaal, trapets, sternoklavikulaarne - mastoidlihased, pea ja kaela pikad lihased, pea eesmised ja külgsuunalised lihased. | |||||
| Tundlikud oksad | ||||||
| Väike kuklaluu närv | С2 - СЗ | tundlik | Kuklanaha nahk. | |||
| Suur kõrva närv | SZ - S4 | tundlik | Nahk kõrva ees ja taga. | |||
| Kaela põiknärv | С2 - СЗ | tundlik | Kaela esi- ja külje nahk | |||
| Supraklavikulaarsed närvid | SZ - S4 | tundlik | Nahk rangluu all ja kohal. | |||
| Segatud haru | ||||||
| freniline närv | SZ - C4. | - mootorikiud - tundlikud kiud | pleura diafragma ja perikard | |||
| ÕLG Plexus (plexus brachialis) | ||||||
| Moodustatud esiharude C5 - C8 ja osa Th1 CMH -st. Plexuses 2 osa - supraklavikulaarne- lühikesed oksad ja subklavia - pikad oksad. | ||||||
| Supraklavikulaarne osa Moodustatud С5 - С8 СМН. | ||||||
| Abaluu selja närv | C5 | mootor | lihaste tõstmine abaluu, suured ja väikesed romboidsed lihased. | |||
| Pikk rinnanärv | C5 - C6 | mootor | serratus eesmine lihas. | |||
| Subklavia närv | C5, | mootor | subklaviaalne lihas. | |||
| Supraskapulaarne närv | C5 - C8 | mootor | supraspinatus, infraspinatus lihased | |||
| Alamkapsli närv | C5-C8 | mootor | subcapularis lihas, suur ümar lihas | |||
| Rindkere närv | C5 - C7 | mootor | kõige laiem selja lihas. | |||
| Rindkere külgmised ja keskmised närvid | C5 - Th1 | mootor | suured ja väikesed rinnalihased. | |||
| Subklavia osa Jagatud külgmine, keskmine ja tagumine kimbud. | ||||||
| Aksillaarne närv | C5 - C8 | mootor | deltalihas ja väike ümar lihas | |||
| Alates mediaalne valgusvihk lahkub: | ||||||
| Õla keskmine naha närv | C8 - Th1 | tundlik | õla keskmise pinna nahk küünarnukini. | |||
| Küünarvarre keskmine naha närv | C8 - Th1 | tundlik | küünarvarre anteromediaalse külje nahk. | |||
| Ulnari närv | C7 - C8 | -tundlik ( dorsaalne närv)-mootor | käe tagaosa nahk, väikese sõrme esiletuleku lihas, pöialt tõstev lihas, ussitaolised interosseous lihased. | |||
| Keskmine närv | C6 - C7 | -tundlik (peopesa närv)-mootor | peopesa ja sõrmede nahk. kõik painutajalihased, pöidlalihase lihased, vermiformsed lihased. | |||
| Alates tagumine tala väljub: | ||||||
| Radiaalne närv | C5 - C8 | -tundlik ( õla ja küünarvarre tagumine naha närv-mootor | õla ja küünarvarre tagaosa nahk. sirutajalihased õlal ja käsivarrel. | |||
| Alates külgmine fastsikul väljub: | ||||||
| Lihas -naha närv | C5 - C8 | -tundlik (küünarvarre külgne naha närv) -mootor | küünarvarre külgmise külje nahk on õla biitsepsilihas, korakobrakiaalsed ja õlavarrelihased. | |||
| Nimmepõimik (plexus lumbalis) Moodustatud eesmiste harude L1 - L3 ja osaliselt Th12 ja L4 CMN poolt. | ||||||
| Lihaste oksad | Th12 - L4 | mootor | suured ja väikesed psoaslihased, alaselja nelinurkne lihas. | |||
| Iliac - hüpogastriline närv | Th12 - L1 | tuharate ja reite ülemise ja külgmise piirkonna nahk ning kõhu nahk pubi kohal. sisemised ja välised kaldus kõhulihased, põiki- ja sirged kõhulihased. | ||||
| Iliac - kubeme närv | Th12 - L4 | -tundlik -mootor | reie ülemise keskosa, kubeme, munandikoti, pubi, labia majora nahk. põiki-, sise-, välis-, kaldus kõhulihased. | |||
| Reieluu pudendaalnärv | L1 - L2 | tundlik ( reieluu haru) mootor ( suguelundite ramus) | reie nahk on lihas, mis tõstab munandit | |||
| Reie külgne naha närv | L1 - L2 | -tundlik | reie posterolateraalse naha põlve. | |||
| Obturaatori närv | L2 - L4 | - eesmine tundlik haru - eesmine mootoriharu - tagumine mootoriharu | reie keskosa nahk on lühikesed ja pikad adduktorlihased ning kammlihas. väline obturaator ja suured adduktorlihased | |||
| Reieluu närv | L1 - L4 | tundlik mootor | anteromediaalne reie. reie nelipealihas, sartorius ja kammlihased | |||
| Saphenoosne närv reieluu närvi sensoorne haru | tundlik | sääre eesmise ja keskmise pinna nahk, jala keskmine pind (kuni suure varba). | ||||
| SAAKRAALNE põimik (plexus sacralis). Kõige võimsam kõigist põimikutest. Moodustatud L5 eesmiste harude, osa L4 ja S1 - S4 CMH poolt. | ||||||
| Lühikesed oksad | ||||||
| Sisemine obturaatori närv | L4 - S1 | mootor | sisemine obturaatori lihas. | |||
| Piriformne närv | S1 - S2 | mootor | piriformis lihas | |||
| Ruudukujuline reieluu närv | S1 - S4 | mootor | reie nelinurkne lihas. | |||
| Ülemine tuhara närv | L4 - S1 | mootor | gluteus medius ja väiksemad lihased, laia fastsia pingutaja. | |||
| Alumine tuhara närv | L5 - S2 | mootor | gluteus maximus lihas | |||
| Suguelundite närv Selle harud: - alumised pärasoole närvid; - perineaalsed närvid - tundlikud oksad | S1 - S4 | -mootor -tundlik -mootor -tundlik | päraku naha sulgurlihas päraku lihastes perineumi naha ja väliste suguelundite vahel | |||
| Pikad oksad. | ||||||
| Reie tagumine naha närv | S2 - S3 | tundlik | tuharate nahk, perineum, reie tagumine keskmine osa. | |||
| Istmikunärv jagatud kaheks suureks haruks: 1. Sääreluu närv. Omab filiaale: - vasika keskmine naha närv - mediaalne plantaarne närv - külgne plantaarne närv 2. Ühine peroneaalne Omab filiaale: - vasika külgne naha närv - pindmine peroneaalne närv - mediaalne seljaosa naha närv - vahepealne selja -naha närv - sügav peroneaalne närv | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -mootor -tundlik -tundlik -tundlik ja mootor -mootor -mootor -tundlik -tundlik -mootor | gastrocnemius, soleus, plantar, popliteaalsed lihased, varvaste pikk painutaja, sääreluu tagumine lihas, suure varba pikk painutaja. sääre tagumise mediaalse pinna nahk. jala külgmise ja keskmise serva nahk, jalalihased, sõrmede nahk, jala külgmise külje nahk, pikad ja lühikesed peroneaalsed lihased. jala mediaalse serva nahk. sõrme nahk sääreluu eesmine lihas | |||
| SUITSETUD KUDUMINE (plexus coccygeus). Moodustatud S5 ja Co1 CMH eesmiste harude abil. Innerviseerib koksiili ja päraku ümbruse nahka. | ||||||
Innervatsiooni rikkumine.
Urineerimine- täidetud põie tühjendamise protsess. Protsess koosneb kahest etapist. Esimene etapp on põie järkjärguline täitmine, kuni selle seinte pinge jõuab maksimaalsele tasemele, mis viib teise etappi, kus tänu kuserefleksile tühjendatakse põis või tekib teadlik soov urineerida. Kuigi kuseteede refleksi reguleerib seljaaju keskne autonoomne närvisüsteem, võivad seda kortikaalsed või ajutüve struktuurid pärssida või aktiveerida.
Kusepõis Joonisel on kujutatud silelihaste kambrit ja see koosneb kahest põhiosast: (1) keha, kuhu uriin kogutakse; (2) kael - lehtri kujuline keha pikendus, mis läheb allapoole ja eespool urogenitaalsesse kolmnurka, ühendades selle kusiti. Kusepõie kaela alumist osa, kuna see on ühendatud kusiti, nimetatakse ka tagumiseks ureetraks.
Kusepõie silelihaseid nimetatakse detrusor... Selle lihaskiud levivad igas suunas; lihaste kokkutõmbumisega suureneb rõhk põies 40-60 mm Hg. Art. Järelikult on detruusori kokkutõmbumine põie tühjendamise peamine punkt. Detrusori silelihased, mis ühendavad ühtseks tervikuks, loovad üksteisega väikese takistusega elektrilisi kontakte. Järelikult on aktsioonipotentsiaal võimeline levima mööda detruusorit rakust rakku, põhjustades seejärel kogu elundi kui terviku samaaegse kokkutõmbumise.
Peal põie tagasein, veidi kaela kohal, on väike kolmnurkne ala, mida nimetatakse kuseteede kolmnurgaks. Kolmnurga alumine nurk on suunatud tagumise ureetra poole. Kaks kusejuha voolavad kolmnurga ülemistes nurkades põide. Kolmnurga pindala saab tuvastada järgmise märgi järgi: põie vooderdav limaskest seestpoolt on kolmnurga piirkonnas sile, erinevalt teistest osadest, kus see moodustab voldid. Iga kusejuha, enne põie sissevoolu, suunatakse selle poole kaldus nurga all, läbides 1-2 cm limaskesta all oleva detruusori.
Mull kaela pikkus(tagumine ureetra) on 2-3 cm, selle sein koosneb detruusori lihaskiududest, mis on põimitud suure hulga elastsete kiududega. Selle piirkonna lihaskoe nimetatakse sisemiseks sulgurlihaseks. Selle toonilised kokkutõmbed ei lase tavaliselt uriinil olla kaelas ja tagumises kusiti, takistades seega põie tühjenemist, kuni rõhk selles saavutab kriitilise väärtuse.
Tagumine ureetra Jätkates läbistab see urogenitaalse diafragma, mis sisaldab lihaskihti, mida nimetatakse põie väliseks sulgurlihaseks. See lihas on triibuline, selle kokkutõmbed on meelevaldsed, erinevalt teistest põie osadest, mille sein sisaldab silelihaseid. Välise sulgurlihase lihased on närvisüsteemi kontrolli all, alludes teadvusele. Selline tahtlik kontroll võib pärssida tahtmatut põie tühjendamise katset.
Kusepõie innervatsioon... Kusepõie põhilise innervatsiooni tagavad vaagnärvid, mis on osa seljaaju sakraalsest põimikust, peamiselt S2 ja S3 tasemel. Vaagnärvid sisaldavad nii sensoorseid kui ka motoorseid kiude. Teave põie seina venitamise ulatuse kohta levib mööda sensoorseid kiude. Signaalid ureetra tagumise venitamise kohta on eriti intensiivsed, need vastutavad peamiselt põie tühjendamisele suunatud reflekside aktiveerimise eest.
Vaagna närvide motoorsed kiud on parasümpaatilised, lõpevad nad põie seina ganglionides, kust pärinevad detrusorit innerveerivad lühikesed postganglionilised kiud.
Lisaks parasümpaatiline innervatsioon vaagnärvide abil on põie närvisüsteemi reguleerimisse kaasatud veel kahte tüüpi kiud. Kõige olulisemad on somaatilised motoorsed kiud, mis innerveerivad pudendaalnärvi abil põie välise sulgurlihase vabatahtlikke skeletilihaseid. Kusepõis saab sümpaatilist innervatsiooni ka hüpogastrilisest närvist, mis sisaldab kiude peamiselt seljaaju L2 segmendist. Need sümpaatilised kiud innerveerivad valdavalt laevu ja neil on vähe mõju seina kokkutõmbumisele. Sümpaatilised närvid sisaldavad ka sensoorseid kiude, mis võivad mängida olulist rolli põie ülevoolu ja mõnel juhul valu tekitamisel.
Laadimine ...