Torkas mulli edasi. Murd või punktsioon? Millal ja miks loote põis avatakse. Kusepõie avamise protseduur

Umbes 7-10% haiglas viibivatest naistest läbib amnotoomia. Rasedad, kes sellest manipuleerimisest esimest korda kuulevad, on sellest hirmul. Tekivad loomulikud küsimused: amniotoomia, mis see on? Kas see pole lapsele ohtlik? Teadmata, milleks see protseduur on mõeldud, on paljud tulevased emad negatiivselt eelkonfigureeritud. Teave amniotoomia näidustuste, vastunäidustuste ja võimalike tagajärgede kohta aitab mõista, kas hirmudel on alust.

Amniotoomia on sünnitusabi (tõlgitud kui amnion - veemembraan, tomie - lahkamine), mille põhiolemus on amnionivedeliku avamine. Amnionikotil ja seda täitval looteveel on oluline roll lapse normaalses emakasiseses arengus. Raseduse ajal kaitsevad nad loote välise mehaanilise stressi ja mikroobide eest.

Pärast amnioni avanemist või loomulikku purunemist saab emakas signaali loote väljasaatmiseks. Selle tulemusena algavad kokkutõmbed ja laps sünnib.

Amniootilise koti avamisega manipuleerimine toimub spetsiaalse tööriista abil konksu kujul hetkel, mil põis on kõige rohkem väljendunud, et mitte kahjustada beebi pea pehmeid kudesid. Amniotoomia on täiesti valutu operatsioon, kuna membraanidel pole närvilõpmeid.

Amniotoomia tüübid

Sõltuvalt manipuleerimise hetkest on loote põie avamine jagatud nelja tüüpi:

sünnieelne (enneaegne) amniotoomia - tehakse enne sünnituse algust sünnituse esilekutsumiseks;
varajane amniotoomia - tehakse emakakaela avamisel kuni 7 cm;
õigeaegne amniotoomia - amnionikott avatakse 8-10 cm emakakaelaavaga;
hilinenud lootevee - lootevee avamine sünnituslaual, kui pea on juba vaagnapõhja vajunud.

Millal seda vaja on?

Põhimõtteliselt tehakse sünnituse ajal amnotoomia, kui loote kott ei ole iseenesest purunenud. Kuid on olukordi, kus on vaja kiiret kohaletoimetamist. Sellisel juhul tehakse amnionivedeliku punktsioon isegi kontraktsioonide puudumisel. Selle näidustused on järgmised:

Rasedus pärast sünnitust. Tavaline rasedus kestab kuni 40 nädalat, kuid kui periood on 41 nädalat või rohkem, tekib küsimus sünnituse esilekutsumise vajadusest. Rasedusejärgse raseduse korral platsenta "vananeb" ja ei suuda enam oma funktsioone täielikult täita. Sellest tulenevalt mõjutab see last - tal hakkab tekkima hapnikupuudus. "Küpse" emakakaela juuresolekul (emakakael on pehme, lühenenud, jätab 1 sõrme vahele) on naine nõus ja keisrilõike näidustused hetkel puuduvad, sünnituse esilekutsumiseks tehakse põie punktsioon. Sellisel juhul surutakse loote pea vastu väikese vaagna sissepääsu ja emaka maht väheneb veidi, mis aitab kaasa kontraktsioonide tekkimisele.
Patoloogiline eelperiood. Patoloogilist eelperioodi iseloomustavad mitme päeva pikkused ettevalmistavad kokkutõmbed, mis ei muutu normaalseks sünnituseks ega väsita naist. Sel perioodil kogeb laps emakasisest hüpoksiat, mis lahendab küsimuse sünnieelse amniotoomia kasuks.
Rh-konfliktiga rasedus. Kui ema vere Rh on negatiivne ja lootel positiivne, tekib konflikt Rh teguri üle. Sellisel juhul kogunevad rase naise veres antikehad, mis hävitavad loote erütrotsüüte. Antikehade tiitri suurenemise ja loote hemolüütilise haiguse sümptomite ilmnemisega on vaja kiiret sünnitust. Sellisel juhul torgatakse ka amnionivedelik ilma kontraktsioonita.
Gestoos. See on rasedate naiste tõsine haigus, mida iseloomustab turse, valkude ilmumine uriinis ja vererõhu tõus. Rasketel juhtudel ühinevad preeklampsia ja eklampsia. Gestoos mõjutab negatiivselt naise ja loote seisundit, mis näitab amniotoomiat.

Kui sünnitus on juba alanud, peate lapseootel ema keha teatud omaduste korral kasutama ka loote koti avamist. Näidustused, mille puhul sünnituse ajal tehakse amniotoomia:

Lame loote põis. Esivee kogus on umbes 200 ml. Loote lame põis on praktiliselt eesmiste vete puudumine (5-6 ml) ja loote membraanid on venitatud üle lapse pea, mis häirib normaalset sünnitust ja võib põhjustada kontraktsioonide aeglustumist ja lakkamist.
Tööjõu nõrkus. Nõrkade, lühikeste ja ebaproduktiivsete kontraktsioonide korral peatatakse emakakaela laienemine ja loote pea liikumine. Kuna lootevesi sisaldab prostaglandiine, mis stimuleerivad emakakaela laienemist, tehakse sünnituse suurendamiseks varajane amniotoomia. Pärast protseduuri jälgitakse sünnitavat naist 2 tundi ja efekti puudumisel otsustatakse oksütotsiini rodostimulatsiooni küsimus.
Platsenta madal asukoht. Sellise platsenta asendi korral võib kontraktsioonide tagajärjel selle irdumine ja verejooks alata. Pärast loote eemaldamist surutakse loote pea vastu vaagna sissepääsu, vältides seeläbi verejooksu.
Polühüdramnionid. Suure koguse veega üle pingutatud emakas ei saa korralikult kokku tõmbuda, mis põhjustab sünnituse nõrkust. Varajase amniotoomia vajadust seletatakse ka asjaoluga, et selle rakendamine vähendab nabanööride või loote väikeste osade kadumise ohtu vee spontaanse väljavoolu ajal.
Kõrge vererõhk. Gestoosi, hüpertensiooni, südame- ja neeruhaigustega kaasneb kõrge vererõhk, mis mõjutab negatiivselt sünnituse kulgu ja loote seisundit. Amniootilise vedeliku avamisel vabastab emakas, mille maht on vähenenud, lähedal asuvaid anumaid ja rõhk väheneb.
Amnionikotti suurenenud tihedus. Mõnikord on membraanid nii tugevad, et isegi emakakaela täieliku avanemisega ei saa nad ise avaneda. Kui looteveet ei tehta, võib beebi sündida loote põies, kus on vesi ja kõik membraanid (särgis), kus see võib lämbuda. Samuti võib selline olukord põhjustada platsenta enneaegset eraldumist ja verejooksu.

Kas on vastunäidustusi?

Kuigi paljudes olukordades on amnionivedeliku avamine lapse sündi kergem, on sellel protseduuril vastunäidustused. Sünnituse ajal ei tehta amnotoomiat, kui:

rase naine on suguelundite herpes ägedas staadiumis;
lootel on jalg, vaagen, kaldus või põiki;
platsenta on liiga madal;
nabanööri silmused ei võimalda protseduuri läbi viia;
loomulik sünnitus on naisel ühel või teisel põhjusel keelatud.

Omakorda on loomuliku sünnituse vastunäidustuseks loote ja platsenta vale asukoht, armide esinemine emakas ja kõrvalekalded sünnikanali struktuuris. Samuti on need keelatud tõsise sümfüsiidi, südamepatoloogiate ja muude ema haiguste puhul, mis ohustavad tema tervist ja elu või häirivad normaalset sünnitusprotsessi.

Tehnika

Kuigi amnotoomia on operatsioon, pole kirurgi ja anestesioloogi olemasolu vajalik. Amniootilise vedeliku avamise (punktsioon) teostab sünnitusarst sünnitava naise tupeuuringu käigus. Manipuleerimine on täiesti valutu ja võtab paar minutit. Raseduse ajal tehakse punktsioon steriilse plastikust instrumendiga, mis meenutab konksu.

Protseduur koosneb järgmistest etappidest:

Enne amniotoomiat antakse sünnitusele naisele No-shpu või mõni muu spasmolüütiline ravim. Pärast selle tegevuse algust peaks naine lamama günekoloogilisele toolile.
Seejärel laiendab arst steriilseid kindaid kandes naise tuppe ja lisab instrumendi. Pärast amnionikotti plastkonksuga haakimist tõmbab sünnitusarst selle välja, kuni membraan on rebenenud. Pärast seda toimub vee väljavool.
Protseduuri lõpus peab naine olema umbes pool tundi horisontaalasendis. Selle aja jooksul jälgitakse lapse seisundit spetsiaalsete andurite abil.

Amnionikott avatakse väljaspool kokkutõmbumist, mis tagab protseduuri ohutuse ja mugavuse. Kui naisel on diagnoositud polühüdramnion, vabastatakse vesi aeglaselt, et vältida nabaväädi silmade või loote jäsemete kukkumist tuppe.

Kohustuslikud tingimused

Mitmete reeglite järgimine võimaldab teil manipuleerimise ajal tüsistusi vältida. Kohustuslikud tingimused, ilma milleta ei tehta amniotoomiat, on järgmised:

loote tsefaalne esitus;
sünnitus mitte varem kui 38 nädalat;
loomulikule kohaletoimetamisele pole vastunäidustusi;
rasedus ühe lootega;
sünnikanali valmidus.

Kõige olulisem näitaja on emakakaela küpsus. Amnotoomia tegemiseks peab see vastama Bishopi skaala 6 punktile - olema silutud, lühendatud, pehme, jätke 1-2 sõrme vahele.

Tüsistused ja tagajärjed

Õige läbiviimise korral on amniotoomia ohutu. Kuid harvadel juhtudel võib sünnitus pärast põie punktsiooni olla keeruline. Amniotoomia soovimatute tagajärgede hulka kuuluvad:

Nabaväädi või loote jäsemete prolaps sünnitava naise tuppe.
Nabaväädi veresoonte vigastus selle ümbrise kinnitamise ajal, millega võib kaasneda suur verekaotus.
Emaka -platsenta verevoolu halvenemine pärast manipuleerimist.
Muutused loote südamelöögis.

Samuti on oht, et amnionipõie avamine ei anna soovitud tulemust ja sünnitus ei muutu piisavalt aktiivseks. Sel juhul on vaja kasutada kokkutõmbumist stimuleerivaid ravimeid või keisrilõike, kuna lapse pikaajaline veeta viibimine ohustab tema elu ja tervist.

Paljud naised, kes valmistuvad emaks saama, on kuulnud, et loote põie punktsioon on väga tõhus meede sünnituse esilekutsumiseks ja tööprotsessi kiirendamiseks. Mis on selline protseduur, kellele ja millal see viiakse läbi, räägime teile sellest artiklist.

Mis see on?

Kogu raseduse ajal on laps loote põies. Selle väliskiht on vastupidavam, see on usaldusväärne kaitse viiruste, bakterite, seente eest. Emakakaela kanali limaskesta rikkumise korral suudab ta last kaitsta nende kahjulike mõjude eest. Loote koti sisemist membraani esindab amnion, mis osaleb amnionivedeliku tootmises - see on väga amnionivedelik, mis ümbritseb last kogu emakasisese arengu perioodil. Nad täidavad ka kaitsvaid ja lööke summutavaid funktsioone.

Loote põis avatakse loomuliku sünnituse ajal. Tavaliselt juhtub see aktiivsete sünnitusvalude keskel, kui emakakaela laienemine on 3–7 sentimeetrit. Avamismehhanism on üsna lihtne - emakas tõmbub kokku, iga kokkutõmbumisega suureneb rõhk selle õõnsuses. Just seda ja ka spetsiaalseid ensüüme, mida emakakael laienemise ajal toodab, mõjutab membraane. Mull muutub õhemaks ja lõhkeb, vesi lahkub.

Kui enne kokkutõmbumist rikutakse põie terviklikkust, loetakse seda enneaegseks vee väljavooluks ja sünnituse tüsistuseks. Kui ava on piisav, algavad katsed ja loote põis ei mõelnud isegi lõhkeda, võib see olla tingitud selle ebanormaalsest tugevusest. Seda ei peeta komplikatsiooniks, sest arstid võivad selle igal ajal mehaaniliselt läbi torgata.

Meditsiinis nimetatakse loote põie punktsiooni "amniotoomiaks". Membraanide terviklikkuse kunstlik rikkumine võimaldab vabastada muljetavaldava koguse vetes sisalduvaid bioloogiliselt aktiivseid ensüüme, mis toimivad tööjõu stimulaatorina. Emakakael hakkab aktiivsemalt avanema, kontraktsioonid muutuvad tugevamaks ja intensiivsemaks, mis vähendab sünnituse aega umbes kolmandiku võrra.

Lisaks saab amniotoomia abil lahendada mitmeid muid sünnitusabi probleeme. Niisiis, pärast seda võib verejooks peatuda platsenta esitamisel ja see meede vähendab oluliselt ka vererõhku hüpertensiooniga sünnitavatel naistel.

Kusepõis läbistatakse enne sünnitust või sünnituse ajal. Enne keisrilõiget loote põit ei puudutata, selle lõikamine toimub juba operatsiooni ajal. Naisele ei anta õigust valida, kuna protseduur viiakse läbi ainult siis, kui on näidatud. Kuid vastavalt seadustele peavad arstid küsima lootele loa saamiseks nõusolekut.

Mulli avamine on otsene sekkumine looduse asjadesse, loomulikku ja sõltumatut protsessi ning seetõttu on tungivalt soovitatav seda kuritarvitada.

Kuidas seda tehakse?

Membraanide avamiseks on mitu võimalust. Seda saab torgata, lõigata või käega rebida. Kõik sõltub emakakaela laienemise astmest. Kui see on avatud ainult 2 sõrme, on eelistatav punktsioon.

Membraanides puuduvad närvilõpmed, valuretseptorid ja seetõttu ei ole amniotoomia valus. Kõik tehakse kiiresti.

30-35 minutit enne manipuleerimist manustatakse naisele tablette või süstitakse intramuskulaarselt spasmolüütikumi. Manipuleerimiseks, mida ei pea tingimata läbi viima arst, piisab mõnikord kogenud sünnitusarstist. Naine lamab günekoloogilisele toolile, puusad lahus.

Arst sisestab ühe käe sõrmed steriilsesse kindasse tuppe ja naise aistingud ei erine tavapärasest günekoloogilisest uuringust. Teise käega sisestab tervishoiutöötaja pika õhukese instrumendi, mille otsas on konks - haru suguelunditesse. Ta haakib ta loote membraani külge, kui emakakael on lahti ja tõmbab õrnalt ennast.

Seejärel eemaldatakse instrument ja sünnitusarst laiendab sõrmedega punktsiooni, kontrollides, et vesi voolaks sujuvalt välja järk -järgult, kuna nende kiire väljavool võib viia puru või nabaväädi kehaosade väljapesemiseni ja kadumiseni suguelunditesse. trakt. Pärast amniotoomiat on soovitatav lamada umbes pool tundi. Sünnitava naise kõhule on paigaldatud CTG andurid, et jälgida lapse seisundit emakas.

Otsuse loote eemaldamise kohta saab teha igal ajal sünnituse ajal. Kui protseduur on sünnituse alustamiseks vajalik, räägivad nad enneaegsest loote eemaldamisest. Sünnituse esimeses etapis kontraktsioonide suurendamiseks tehakse varajane amniotoomia ja tasuta amniotoomia, et aktiveerida emaka kokkutõmbed peaaegu täieliku emakakaela laienemise ajal.

Kui laps otsustas sündida „särgis” (põies), siis peetakse mõistlikumaks punktsiooni läbiviimist juba lapse sünnikanalist läbimise ajal, kuna selline sünnitus on võimaliku verejooksuga ohtlik naises.

Näidustused

Amniotoomiat soovitatakse naistele, kes peavad sünnituse esile kutsuma nii kiiresti kui võimalik. Niisiis, gestoosi, pärast sünnitust (41-42 nädala pärast), kui spontaanne sünnitus ei alga, stimuleerib neid põie punktsioon. Halva ettevalmistusega sünnituseks, kui esialgne periood on ebanormaalne ja pikenenud, pärast põie punktsiooni algavad kokkutõmbed enamikul juhtudel 2-6 tunni pärast. Sünnitus kiireneb ja 12-14 tunni pärast võite oodata lapse sündi.

Juba alanud sünnituse korral võivad näidustused olla järgmised:

emakakaela ava on 7-8 sentimeetrit ja loote põis on terve, seda peetakse sobimatuks hoida;
tööjõu nõrkus (kontraktsioonid järsult nõrgenenud või peatunud);
polühüdramnionid;
lame põis enne sünnitust (oligohüdramnion);
mitmikrasedus (sel juhul, kui naine kannab kaksikuid, avatakse teise lapse loote põis pärast esimese sündi 10-20 minuti pärast).

Ei ole tavaks avada mull meelega ilma tõenditeta. Samuti on oluline hinnata naisorganismi valmisolekut sünnituseks. Kui emakakael on ebaküps, võivad varajase amniotoomia tagajärjed olla kohutavad - sünnituse nõrkus, loote hüpoksia, raske veevaba periood ja selle tagajärjel - erakorraline keisrilõige lapse elu päästmise nimel ja tema ema.

Millal on see keelatud?

Nad ei torgata põit isegi siis, kui loote eemaldamiseks on olemas tugev ja lugupidav näidustus järgmised põhjused:

emakakael pole valmis, pole silumist, pehmendamist, selle küpsuse hinnang on Bishopi skaalal alla 6 punkti;
naisel on suguelundite herpese ägenemine;
emaka laps asub valesti - esitatakse jalgade, saakide või lamab risti;
platsenta previa, mille puhul emakast väljumine on suletud või osaliselt blokeeritud "lapseistmega";
nabanööri silmused asuvad emakast väljumise kõrval;
armide olemasolu emakas rohkem kui kaks;
kitsas vaagen, mis ei võimalda teil last iseseisvalt sünnitada;
ühevärvilised kaksikud (lapsed ühes loote põies);
rasedus pärast IVF -i (soovitatav on keisrilõige);
loote ägeda hapnikupuuduse seisund ja muud hädade tunnused vastavalt CTG tulemustele.

Sünnitusarst või arst ei ava kunagi loote kotti, kui naisel on näidustused operatiivseks sünnituseks - keisrilõige ja loomulik sünnitus võib olla talle ohtlik.

Võimalikud raskused ja tüsistused

Mõnel juhul on amniotoomiale järgnev ajavahemik töövaba. Seejärel hakkavad nad 2-3 tunni pärast stimuleerima ravimitega - tutvustavad "oksütotsiini" ja muid ravimeid, mis suurendavad emaka kokkutõmbeid. Kui ka need ei ole efektiivsed või 3 tunni jooksul kontraktsioone ei normaliseerita, tehakse erakorraline keisrilõige.

Nagu juba mainitud, on loote membraani mehaaniline punktsioon või rebenemine väline sekkumine. Seetõttu võivad tagajärjed olla väga erinevad. Kõige tavalisem:

kiire sünnitus;
geneeriliste jõudude nõrkuse areng;
verejooks, kui põie pinnal paiknev suur veresoon on kahjustatud;
nabanööride või loote osade kaotus koos väljavoolava veega;
lapse seisundi järsk halvenemine (äge hüpoksia);
lapse nakatumise oht, kui sünnitusabi instrumente või käsi pole piisavalt töödeldud.

Kui protseduur viiakse läbi õigesti ja järgides kõiki nõudeid, saab enamikku tüsistusi vältida, kuid on raske ette öelda, kuidas emakas käitub, kas see hakkab kokku tõmbuma, kas vajalikud kokkutõmbed algavad kl. õige tempo.

Loote põie kunstlik avamine või amniotoomia tekitab sageli lapseootel naistel mõningaid muresid. Mitte iga sünnitusosakonna patsient ei mõista selle protseduuri tähendust: miks avada loote põis, kui sünnituse ajal läheb vesi iseenesest ära? Proovime tulevasi emasid rahustada ja sellele küsimusele vastata.

Vastavalt amniotoomia ülesannetele ja ajastusele jagatakse need kolme tüüpi. Sünnituse esilekutsumiseks kasutatakse enneaegset amniotoomiat. Sünnituse ajal võib olla vajalik varajane ja hilinenud amniotoomia.

Enneaegne amniotoomia

Niinimetatud enneaegne amniotoomia on üks viis raseduse lõpetamiseks enne spontaanse sünnituse algust. Amniotoomia kasutamine sünnituse esilekutsumiseks tähendab kohe sünnituse algust: kui membraanid on avatud, pole tagasiteed. Raseduse ajal on sünnitusarst sunnitud alustama sünnitust enamasti enne tähtaega, raseduse erinevatel etappidel, sealhulgas viimasel nädalal enne ema ja loote spontaanse sünnituse algust. indutseeritud tööjõudu... Amniotoomia näidustused võivad olla:

hilinenud raseduse raske vorm, kui turseid, kõrget vererõhku, uriinianalüüside muutusi ei saa ravimitega korrigeerida, ema ja loote seisund jääb hoolimata ravist ebarahuldavaks;
ema haigused (südame -veresoonkonna haigused, suhkurtõbi, maksahaigus, krooniline kopsuhaigus jne);
sünnitusjärgne rasedus;
äge kasvav polühüdramnion koos rase naise kardiopulmonaalse puudulikkuse sümptomitega;
loote halvenemine erinevatel põhjustel.

Muudel juhtudel tehakse enneaegne amniotoomia sünnituse eesmärgil õigeaegselt ilma meditsiiniliste näidustusteta, kui loode on saavutanud täieliku küpsuse ja spontaanse sünnituse tunnused puuduvad. Seda profülaktilist induktsiooni koos amniotoomiaga normaalse raseduse ajal nimetatakse programmeeritud sünnitus.

Üks võimalikest tingimustest amniotoomia kasutamiseks sünnituse eesmärgil on naisel optimaalselt väljendatud sünnitusvalmiduse tunnused, 70–80% juhtudest täisajaga raseduse ajal, kui emakakael on küps "vaagen", sünnituse võib põhjustada ainult üks amnotoomia ilma emaka kokkutõmbeid stimuleerivate ravimite (, prostaglandiinid) kasutamiseta.

Enneaegne amniotoomia sünnitusvalmiduse märkide puudumisel või ebapiisava raskusastmega ei vii alati piisava tööjõu aktiivsuse kujunemiseni - reeglina on sünnitus pikaajaline, nõuab ravimi kohaletoimetamist, on veevaba lõhe suurenemise oht, sünnikanali ja loote infektsioon, lämbumine (hapniku juurdepääsu katkestamine) ja sünnitrauma lootel.

90ndatel laialt levinud programmeeritud sünnitust praktiseeritakse nüüd harvemini mitte ainult võimalike tüsistuste tõttu (pea sisestamise anomaalia, emaka kontraktiilse aktiivsuse halvenemine, verejooks pärast sünnitust), vaid eelkõige raseduse ja sünnituse loomuliku kulgemise kalduvuse tõttu.

Varajane amniotoomia

Sünnituse ajal võib olla vajalik varajane amniotoomia - see viiakse läbi siis, kui emakakaela ava on veel väike. Loetleme selle kasutamise näidustused.

Juhud, kui tööjõu kiirendamine on vajalik:
- tööjõu nõrkusega(emaka kontraktiilsuse madala taseme ja sünnituse aeglase kulgemise vahel on tihe seos esimese ja teise perioodi mis tahes etapis), Loote põie varajane avamine viib prostaglandiinide - spetsiaalsete füsioloogiliselt aktiivsete ainete - tootmise ja vabanemiseni. Prostaglandiinid põhjustavad emaka kokkutõmbeid ja aitavad kaasa ka emaka aktiivsuse suurenemisele sünnituse ajal;
- funktsionaalselt defektse loote põiega("lame" või "lõtv"). Loote pea ees asuvate eesmiste vete tavaline maht on kuni 200 ml. Kui eesmist vett on vähe, mis juhtub madala veega, venitatakse membraanid üle loote pea ("lame loote põis"). Lootevee mahu vähenemine on enamikul juhtudel seotud loote kuseteede väärarengute esinemisega, pikaajalise tiinusega täheldatakse ka lootevee koguse vähenemist 50-100 ml-ni. Selline põis ("lame" või "lõtv") ei täida oma funktsiooni "hüdraulilise kiiluna" emakakaela avas, mis on ka sünnituse aeglase arengu põhjus;
- polühüdramnioniga suure koguse lootevee tõttu on emakas üle pingutatud, selle kokkutõmbed on nõrgad, Sagedamini kui pooltel juhtudel jäävad polühüdramnioni põhjused ebaselgeks. Polühüdramnion ei ole ainult amnioni (membraanide) haigus - seda võib seostada ema haigusega (suhkurtõbi, urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused), lootehaiguste (hemolüütiline haigus või mitmesuguste defektide) tekkega. ja kromosomaalsed kõrvalekalded). Polühüdramnionide nakkusohtlikkus on võimalik siis, kui ema on haige süüfilise, gripi jm korral. Polühüdramnioosiga varajane amnotoomia toob kaasa emaka mahu vähenemise, mille tagajärjel tugevnevad emaka kokkutõmbed.
Amniotoomia kasutamine saavutuspäeva terapeutilise eesmärgi saavutamiseks:
- hemostaatiline (hemostaatiline) toime verejooksule seotud osalise esitusviisi või platsenta madala kinnitumisega, st juhtudel, kui platsenta on kinnitatud emakast väljumise lähedale. Platsenta kude ei ole võimeline venima, kontraktsioonide ajal hõlmavad membraanid platsenta serva. Selle tulemusena rebeneb osa platsentast emaka seintelt, mis põhjustab platsenta laevade terviklikkuse rikkumist ja verejooksu. Pärast amniotoomiat nihkub emaka alumise segmendi sein koos membraanide ja platsentaga ülespoole, platsenta enam ei koorita, mistõttu verejooks peatub. Laskudes vaagna sissepääsu, surub loote olev osa platsenta veritseva osa emaka seintele ja vaagna seintele ning aitab sellega kaasa ka verejooksu peatumisele;
- hüpotensiivne toime- vererõhu alandamine sünnituse ajal hilise toksikoosiga (preeklampsia), samuti hüpertensiooniga sünnitavatel naistel. Sellisel juhul avaldab emaka vähenenud maht pärast amniotoomiat suurtele anumatele vähem survet, vererõhk langeb.
Näidustuste olemasolu lootel, kui täiendavate sünnitusmeetoditega avastatakse märke, mis ohustavad loote elutähtsaid funktsioone:
- rohelise amnionivedeliku tuvastamine(koos mekooniumi lisandiga) amnioskoopia ajal, uurides lootevett läbi membraanide optilise seadmega - see näitab, et lootel on hapnikupuudus;
- veresoonte verevoolu rikkumine nabanöör vastavalt Doppleri andmetele;
- loote kardiotokogrammi kõverate patoloogiline tüüp mis ei vaja keisrilõiget.

Hilinenud amniotoomia

Mõnikord, hoolimata emaka neelu täielikust avanemisest, jääb loote põis terveks ja väljasaatmise periood tekib siis, kui eesmised veed pole lahkunud. Selle patoloogia põhjused võivad olla järgmised:

membraanide liigne tihedus häirib nende õigeaegset avamist emakasisese rõhu all;
membraanide liigne elastsus toob kaasa asjaolu, et loote põis muutub õhemaks ja täidab märkimisväärse osa tupest ja mõnikord väljub tupest;
"lameda" põiega, mille eesmine vesi on väike või tühine, on membraanid venitatud üle loote pea ja neid ei saa iseseisvalt avada,

Nendel juhtudel lükkub väljasaatmisperiood (teine, tihedam tööperiood) edasi. Mitteavanev lootepõis segab pea sisestamist vaagnasse ja tõmbab membraanide pealmised lõigud endaga kaasa, platsenta hakkab oma voodist kooruma - ilmub verine eritis. Harvadel juhtudel võib laps sündida loote põies, millel on eraldunud platsenta (inimesed ütlevad selliste juhtumite kohta: "sündinud särgis"), reeglina lämbumisseisundis. Selliste komplikatsioonide vältimiseks kasutavad nad amnitoomia hilinemine juba sünnituse teises etapis. Pärast loote põie avamist ja vee väljavoolu intensiivistub sünnitusaktiivsus, loote edasiliikumine algab mööda sünnikanalit.

Amniotoomia. Protseduuri edenemine

Pärast väliste suguelundite töötlemist sisestab arst nimetissõrme ja keskmised sõrmed emakakaela emaka osadesse, kuni see puudutab. Lõpus avatakse loote membraanid, mille järel sünnitusarst lahjendab sõrmedega loote membraane. küljed. Manipuleerimine on valutu, sest membraanides pole närvilõpmeid.

Amniotoomia ajal hindab arst vete värvi: selle põhjal saab hinnata loote seisundit. Tavaliselt on veed läbipaistvad, kuid kui vesi on roheline, näitab see, et lapsel on hapnikupuudus, mis omakorda viib soole obstruktsioonilihaste lõdvestumiseni ja algne väljaheide segatakse amnionivedelik. Kollane lootevesi viitab haigusele, mis areneb lootel, kui ema ja loote veri ei sobi kokku Rh või veregrupiga.

Õnneks on lootevee tõsised tüsistused haruldased. Selle manipuleerimisega võivad kaasneda aga soovimatud tagajärjed: valu ja ebamugavustunne, infektsioon, loote südametegevuse halvenemine, nabaväädi või loote väikeste osade (käed või jalad) prolaps, samuti verejooks loote veresoontest. emakakaelast või platsenta kinnitusest (osaline) ...

Loote põie avamist kasutatakse ainult vajadusel, manipuleerimine viiakse läbi naise nõusolekul. Kuna, nagu juba mainitud, mängib loote kusepõis kaitsvat rolli, sealhulgas kaitseb loote ja emaka nakatumise eest, siis ei tohiks amnionivedeliku voolamisest kuni lapse sünnini mööduda rohkem kui päev. Praegu on ajapiirangud muutunud veelgi karmimaks ning arvatakse, et kindlam kaitse loote ja emaka nakatumise eest on veevaba vaheaeg, mis ei ületa 12 tundi.

Miks on vaja loote põit?
Lootevee tähtsus on suur. Need takistavad adhesioonide teket membraanide ja loote vahel; kaitsta nabanööri ja platsentat (beebi koht) loote suurte osade surve ja emaka kokkutõmbumise eest sünnituse ajal; teha võimalikke ja lihtsaid loote liigutusi, mis on vajalikud selle nõuetekohaseks arenguks; kaitsta loodet löökide ja verevalumite eest väljastpoolt; mõjutada loote asendit ja jaotust - jäsemete, pagasiruumi suhteline asend; muuta loote liigutused rasedale vähem märgatavaks; loote põie terviklikkus kaitseb nakkuse eest, soodustab emaka neelu avanemist sünnituse ajal - iga kokkutõmbumise ajal kiilub loote põis emakakaela kanalisse, hõlbustades emakakaela avanemist. Tavaliselt tekib loote põie avanemine, kui emakakael on üle 6 cm.

Ljudmila Petrova,
Kõrgeima kvalifikatsiooniga sünnitusarst-günekoloog
kategooria, sünnitusosakonna juhataja
sünnitusmaja N 16, Peterburi
Ajakirja "Rasedus. Eostamisest sünnituseni" artikkel N 03 2007

Pole ühtegi rasedat naist, kes ei muretseks oma lapse sünni pärast. Kõik ootavad tema välimust ja kardavad valu. Mõnikord teatavad sünnitanud naised, et neil oli enne kokkutõmbumist sünnitust põie punktsioon. Günekoloogid nimetavad seda protseduuri amniotoomiaks. Seda talub umbes 10 protsenti sünnitavatest naistest. Need, kes sellest olukorrast teada saavad, hakkavad kartma. Neil pole konkreetseid ideid ja teadmisi selle protsessi vajalikkuse kohta ning nad häälestavad end negatiivselt. Kartmiseks pole põhjust, kuna see on korraldatud hea ja ei too lapsele kahju.

Vete äravool eelneb mõnikord sünnitusele. See võib ilmneda osaliselt või täielikult, mis esineb umbes 12% -l kõigist naistest. Sellist kõrvalekallet peetakse lootevee enneaegseks purunemiseks. See on väga märgatav nähtus, kuna see on seotud nende suure mahuga.

Tavaliselt on need heledad või roosad ja peaksid olema lõhnatud. Kui leitakse pruun, roheline või must värv, näitab see vastsündinu väljaheite olemasolu neis. See tähendab, et lootel on hapnikunälg ja ta vajab kiiret sünnitust. Kui kollane varjund on segatud, tekib Rh konflikt. Ka siin on vaja varakult tegutseda.

Kui kodus veed tühjenevad, peaks sünnitanud naine kiiresti haiglasse minema. Saabudes teatab ta väljavoolu täpse aja. Kui keha on sünnituseks täielikult valmis, tekivad kokkutõmbed kohe või teatud aja möödudes pärast vee läbimist.

Mis on amniotoomia?

See on amnionivedeliku avamise operatsioon. Ema kehas olev loode on kaitstud spetsiaalse kestaga - amnioniga. Just tema on täidetud looteveega. Kaitseb last šoki ja tupeinfektsioonide tungimise eest. See on beebile omamoodi "varjupaik". Kui see avatakse või tekib rebenemine loomulikult, hakkab emakas loote välja ajama. Selle tulemusena kasvavad kokkutõmbed ja laps sünnib.

Kirurgiline sekkumine - põie punktsioon enne sünnitust ilma kokkutõmbeta on korraldatud spetsiaalse seadmega, mis sarnaneb konksuga. See viiakse läbi suurima raskusastme hetkel, et mitte puudutada lapse pea pehmeid kudesid.

Amniotoomia sordid

Sõltuvalt operatsiooni perioodist on neid mitut tüüpi:

Sünnieelne. Korraldatakse enne kontraktsioonide algust, et esile kutsuda tööjõu erutus.
Vara. See viiakse läbi emakakaela avamisel seitsme sentimeetri võrra.
Õigeaegne. Kui ava on kuni 10 cm.
Hilinenud. Tehtud loote väljasaatmise protsessis. Protseduur on vajalik, et välistada hüpoksia imikul või verejooks sünnitaval naisel.

Kohaletoimetamine toimub muutumatuna ja vastavalt loomulikule olekule. Imiku heaolu jälgib KGT aparaat.

Kusepõie punktsioon enne sünnitust ilma kokkutõmbeta

See viiakse läbi järgmistel juhtudel:

Rasedus pärast sünnitust. Tavaliselt kestab see nelikümmend nädalat. Aga kui see suureneb, on vaja sünnitusabi. Platsenta hakkab vananema ja kaotab oma funktsionaalsuse. Laps kannatab hapnikuvaeguse all.
Gestoos on haigus, mida iseloomustab turse, kõrge vererõhk ja valkude olemasolu uriinis. See avaldab negatiivset mõju loote ja ema tervisele.
Reesus konflikt. See toob kaasa tüsistusi ja stimuleerib sünnitust.
Hüpertensioon, diabeet rasedatel naistel.
Kokkutõmmete nõrkus, enese kohaletoimetamise võimatus.

Esitades küsimuse, miks põis enne sünnitust läbistatakse, peaksite usaldama professionaalset spetsialisti. Lõppude lõpuks teeb ta seda, kui näeb reaalset ohtu beebi ja ema elule.

Kui sünnitus on alanud, tehakse operatsioon järgmistel juhtudel:

emakakaela avanemine kuue kuni kaheksa sentimeetri võrra ja vesi ei lahku. Nende salvestamine on mõttetu, kuna mull ei täida oma eesmärki;
impotentsus sünnitusel. Kui kokkutõmbed kaovad, aeglustab emakakael aktiivsust ja nii, et sünnitus ei peatu, torgatakse põis. Sünnitusel oleva naise jälgimine on korraldatud. Positiivse dünaamika puudumisel manustatakse oksütotsiini kahe tunni jooksul;
polühüdramnionid. Suure koguse amnionivedeliku olemasolu ei võimalda emakas loomulikult kokku leppida;
kõrge vererõhk koos gestoosiga, maksa- ja neeruhaigus, avaldab negatiivset mõju sünnitusele ja lootele;
lame loote põis. Selles olekus (veepuudus) ei ole eesmist vett peaaegu üldse. See aitab kaasa töö raskustele ja selle täielikule lõpetamisele;
madal platsenta asukoht. Võib põhjustada irdumist ja verejooksu.

Menetluse rakendamine

Amniotoomiat peetakse kirurgiliseks protseduuriks, kuid kirurg ja anestesioloog ei pruugi kohal olla. Arst teeb tupeuuringu (hindab emakakaela, pea asukohta), seejärel avab põie. Protsess koosneb mitmest etapist:

Enne operatsiooni alustamist töödeldakse naise suguelundeid antiseptiliste ainetega, pakutakse võtta spasmolüütikum või no-shpu. Pärast ravimi toime algust asetatakse see günekoloogilisele toolile ja see peab liikumatult lamama, mitte sekkuma arsti manipulatsioonidesse.
Tervishoiutöötaja paneb kindad kätte ja sisestab instrumendi õrnalt tuppe. Haakib amnionivedeliku konksuga ja tõmbab seda, kuni see puruneb. Algab lootevee väljavool.
Pärast toimingu lõpetamist jääb sünnitanud naine veel pooleks tunniks horisontaalasendisse. Loote seisundi kontrolli teostab KGT aparaat.

Lahkamine toimub ainult kontraktsioonide puudumisel, mis tagab operatsiooni mugavuse ja ohutuse.

Kui kaua sünnitus algab pärast põie punktsiooni?

Starti oodatakse hiljemalt kaksteist tundi hiljem. Kuid täna ei oota arstid nii kaua. Lapsel on suurenenud nakkusoht, kui ta viibib pikka aega veevabas keskkonnas. Seega, kui möödub kolm tundi ja kontraktsioone pole, kasutavad nad ravimite stimuleerimist.

Töö kestus pärast protseduuri

Naised reageerivad järgmiselt:

neil, kes esimest korda sünnitasid, kestis see tegevus kuni neliteist tundi;
mitmepaarilises viiest kaheteistkümneni.

Vastunäidustused ja tagajärjed

Protseduuril on teatud piirangud ja seda ei tehta järgmistel juhtudel:

rasedal on ägedas staadiumis suguelunditel herpes;
nabanööri silmused tekitavad operatsioonile takistusi;
loomulik sünnitus ei ole soovitatav;
on platsenta madal asukoht;
lootel on kaldus, põiki või põlve esitus;
vaagna ahenemine 2-4 kategoorias, kasvaja väikeses vaagnas;
laps kaalub üle 4,5 kg;
tupe või kaela deformatsioon karmide armide tõttu;
kaksikud, kes on kokku kasvanud, kolmikud;
kõrge lühinägelikkus;
lapse äge lämbumine.

Südamehaiguste vastu on keeld.

Võimalikud tüsistused

On mõned erandid, mis põhjustavad pärast loote eemaldamist negatiivseid tagajärgi:

trauma nabanööri anumale, kui see kinnitatakse kesta külge. See toob kaasa verekaotuse;
beebi heaolu halvenemine;
kukkumine kätest või jalgadest;
väikelapse südamehaigus;
rahutu töö ja nende sekundaarne nõrkus;

Selline lõpetamine on haruldane, kuid mõnikord on oht, et loote põie punktsioon ei anna soovitud tulemust. Selle tulemusena võivad arstid kasutada ravimeid, mis põhjustavad kokkutõmbeid. On aegu, mil nad kasutavad keisrilõiget. Kuna veeta lapse pikaajalisel leidmisel on negatiivne mõju.

Mida tunneb naine lootevee ajal?

Kas see teeb haiget või mitte? Iga emme kardab valu võimaliku väljanägemise tõttu. Kuid seda ei tehta, kuna amnionivedelik ei sisalda närvilõpmeid.

Sünnitaja peaks lihtsalt lõõgastuma ja lamama mugavas asendis. Õige protseduuri korral tunneb ta ainult seda, kuidas vesi välja voolab. Nad on sooja temperatuuriga. Kui lihased on pinges, võib tekkida ebamugavustunne ja ebasoodsad tagajärjed, näiteks tupe seinte kahjustus.

Reeglite järgimine

Selle toimingu jaoks on teatud nõuded. Tüsistuste välistamiseks peate järgima mõningaid reegleid:

tsefaalne esitlus,
rasedus vähemalt kolmkümmend kaheksa nädalat,
ise kohaletoimetamine ja keeldude puudumine selles,
sünnikanali valmidus,
ainult ühe puuvilja olemasolu.

Emaka küpsus ja valmisolek on väga olulised. Operatsiooni jaoks peab see vastama Bishopi skaala kuuele punktile.

Kuulus arst M. Oden räägib oma seisukohast selle protseduuri kohta Euroopa riikide meditsiinilisest seisukohast - “see on mineviku jäänuk”:

Iga operatsioon, mis hõlmab põie punktsiooni enne sünnitust ilma kontraktsioonita, ei vii alati positiivse tulemuseni. Amniotoomia korraldamine, mis viiakse läbi vastavalt kõigile nõuetele, vähendab erinevate komplikatsioonide riski. Seega, kui selleks on vajadus, peab rase nõustuma operatsiooniga.

Tavalise töökäigu ajal väljub vesi iseenesest. Kuid juhtub, et kui kokkutõmbed on tugevnenud, tulevad varsti katsed ja veed pole eemaldunud. Sellises olukorras otsustab sünnitusarst protsessi sobituda. Kusepõie punktsiooni enne sünnitust nimetatakse amnotoomiaks.

Mõiste ja tüübid

Ema kehas on laps kaitstud kestaga - amnioniga, täidetud vedelikuga. Tänu temale on laps kaitstud väliskeskkonna mõjude ja bakterite eest. Punktsiooni või standardse rebendiga hakkab emakas loote välja lükkama. Tekivad kokkutõmbed ja ilmuvad katsed. Erakorralistel juhtudel tehakse amnionivedeliku punktsioon ilma kokkutõmbedeta. Operatsioon toimub konksu abil, emakakaela mittetäieliku avalikustamise perioodil. Seda tehakse selleks, et mitte kahjustada lapse pead. Lahkamine enne sünnitust jagatakse sortideks.

Amniotoomia tüübid:

sünnieelne - enne sünnitust, nii et kokkutõmbed ilmuvad;
varakult - emakakael on avatud 7 cm;
õigeaegne - emaka avamine 10 cm võrra;
hilinenud - põie avamine sünnituse ajal. Seda tehakse loote hüpoksia ja verejooksu vältimiseks naisel.

Umbes 10% sünnitanud naistest kogeb amniotoomiat. Kui naine kuuleb protseduurist, on ta väga hirmul ja sätib end negatiivselt. Lõppude lõpuks pole emal aimugi, et see on õige ja vajalik. Tänu kokkutõmmetele avaneb emakakael ja loode liigub sünnitusteedesse. Kuid avalikustamine on tingitud veemullist. Toimub elundi aktiivne kokkutõmbumine, rõhk emaka sees tõuseb. Vesi voolab allapoole, põhjustades emakakaela avanemise.

Põhimõtteliselt kaob membraani rebend, kui emakas on täielikult avatud. Esiteks tulevad välja esimesed veed. Sünnitaja ei tunne midagi, sest põies pole närvilõpmeid. On naisi, kes tühjendavad enne sünnitust vett. See on märgatav, kuna väljub palju vedelikku. Kuid membraan võib emaka seinaga kokkupuutel lõhkeda. Siin voolab vesi välja väikeses koguses, tilkade kujul.

Kui vesi tühjendatakse kodus, on vaja kiiresti haiglasse minna. Ja pidage meeles aega, millal see juhtus, et seda teavet sünnitusabile edastada. Tähelepanu tuleks pöörata vete lõhnale ja varjule. Tavaolukorras on vedelik selge ja lõhnatu. Kui vesi ei lahku, läheb see palju kauem. Sellest lähtuvalt on vaja mull kunstlikult läbi torgata.

Näidustused ja vastunäidustused

Amnionivedelik mängib standardset manustamist olulist rolli. On mitmeid juhtumeid, kus on soovitatav teha amniotoomia. Lõppude lõpuks aitab protseduur stimuleerida sünnitust.

Miks spetsiaalselt kusepõie enne sünnitust läbi torgata:

tihe kest, mis ei saa ise lõhkeda;
nõrk sünnitus, mille puhul augustamine kiirendab emaka avamise protsessi;
Rh-konfliktiga rasedus põhjustab rasket sünnitust, seetõttu on vaja lahkamist;
üleküpsus - põie punktsioon enne sünnitust ilma kokkutõmbeta stimuleerib emaka esimeste kontraktsioonide algust;
gestoos lapse ootamise ajal;
ebapiisavate kontraktsioonide korral kiirendab vesipõie avamine sünniprotsessi;
polühüdramnionid;
platsenta madal asukoht viib selle irdumiseni, mis aitab kaasa loote hapnikuvaegusele;
kest on tasane, kui vedelikku peaaegu pole.

Viimane tingimus hõlmab kontraktsioonide ilmnemist, mis ei lähe sünnitusse. Loode kannatab emakas, kuna tal puudub hapnik ja naine väsib. Pärast põie läbistamist hõlbustatakse sünnitust, kuid protseduuril on teatud piirangud.

Vastunäidustused:

herpese esinemine kubeme piirkonnas;
platsenta asub allosas;
protseduuri segavad nabanööri silmused;
standardset kohaletoimetamist ei soovitata;
loote esitlus;
südamehaiguste esinemine sünnitaval naisel;
armid emakas.

Kui loetletud vastunäidustused puuduvad, ei mõjuta protseduur looteid ja nende seisundit. 12% sünnitavatest naistest voolab vesi enne sünnitust välja. Seda nähtust ei saa tähelepanuta jätta, kuna vett väljub suures mahus. Vedelikul ei tohiks olla värvi ega aroomi.

Kui on rohekas, pruun värv, on beebi väljaheide vees. See näitab, et beebil pole piisavalt hapnikku, mistõttu on kiireloomuline sünnitada. Kui keha on sünnituseks valmis, algavad kohe kokkutõmbed.

Punktsioonitehnika

Lahkamine, kuigi see on samaväärne operatsiooniga, on valutu, kuna ümbrises pole närvilõpmeid. Pärast mulli avamist pakutakse lapseootel emal pool tundi pikali. Loote kontrollimiseks kasutatakse CTG aparaati. Sünnitus pärast põie punktsiooni ilma kontraktsioonita muutub kiireks, laps sünnib varsti.

Kuidas sünnituse ajal põit läbistada:

enne protseduuri võtab sünnitatav naine spasmolüütikumi;
kui ravimid toimisid, sobib naine uurimiseks;
tupe uurimine;
instrumendi tutvustus;
pind kinnitatakse konksuga;
rebige kest;
vedeliku lekkimine.

Kuidas sünnituse ajal põis läbi torgatakse? Uurimisel tehakse ava teatud tööriistaga - metallkonksuga. Niipea kui mull on läbistatud, voolab vesi välja. Peate lihtsalt keha lõdvestama, mugavalt pikali heitma.

Kas enne sünnitust on valus põit läbistada? Valu pole absoluutselt. Et operatsioon oleks mugav ja ohutu, on kontraktsioonide vahel vaja teha amniotoomia. Mõned naised on mures selle pärast, kas see protseduur on valus või mitte. Sünnitusel olev naine tunneb ainult seda, kuidas vesi välja voolab. Kui lihased pinguldavad, tekib ebamugavustunne.

Kui põis läbistatakse enne sünnitust, järgitakse järgmisi reegleid:

lapse õige asend;
tiinusperiood 38 nädalat või rohkem;
standardne kohaletoimetamine ei ole vastunäidustatud;
sünnituskanali valmisolek;
ühekordne rasedus;
emakas on küps ja sünnituseks valmis.

Kui kaua kestab teine sünnitus pärast loote põie punktsiooni? Sünnitavate naiste sõnul kestab teine sünnitus 2-3 tundi kiiremini kui esimene. Sünnitus algab siis, kui pärast põie punktsiooni algavad kokkutõmbed.

Ajastus

Kui kaua sünnitamiseks kulub pärast põie punktsiooni? Esmased naised väidavad, et sünnitus kestis 8-13 tundi, mitmepoolsed naised-6-11 tundi. Soovitud tulemusi ei saavutata alati pärast sünnitusabi sekkumist. Tüsistuste vältimiseks pärast loote eemaldamist peavad tingimused olema täidetud.

Naine ei tohiks meelevaldselt keelduda sünnitusprotsessis nõutavast protseduurist. Sünnitusaeg pärast põie punktsiooni on erinev. Kuid punktsioonist sünnituseni ei tohiks kuluda rohkem kui 12 tundi. Kui laps on pikka aega veeta, on tema elu ohus.

Kolm tundi pärast avamist rakendatakse ravimi stimuleerimist. Sellega kaasnevad aga ka tagajärjed. Kui punktsioon on õigesti tehtud, peetakse sünnitust ohutuks, kuid on erandeid, kus sünnitus muutub raskemaks.

Tüsistused:

nabaväädi anuma trauma;
lapse seisund halveneb;
loote jäsemete prolaps;
halb südamelöök imikul;
kiire kohaletoimetamine;
sekundaarne sünnijärgne nõrkus.

See juhtub, et pärast punktsiooni pole tulemust, sünnitus on passiivne, siis kasutatakse ravimeid, mis põhjustavad kokkutõmbeid. Pika sünnituse korral tehakse keisrilõige, kuna loode ei saa pikka aega veeta olla.
Sünnitusarstid ütlevad, et põie punktsioon ilma kokkutõmbedeta 38 - 39. nädalal ei ole vajalik, stimulatsioon ei avalda mõju. See on varajane periood, seega on võimalik rasestuda. Kusepõie punktsioon ilma kontraktsioonita 40-41 nädala jooksul toimub vastavalt näidustustele, kui emakakael on avanenud rohkem kui 6 cm.

Amniotoomia on ohutu meetod sünnituse kiirendamiseks haiglas. Mitte kõik sünnitanud naised ei tea, mis see on, kuna neil oli sünnitus ilma põie punktsioonita. Kest kaitseb last, seetõttu avatakse see ainult vastavalt näidustustele.