Mädase meningiidiga komplitseeritud lahtiste ajuvigastuste korral on ette nähtud suured antibiootikumide annused (bensüülpenitsilliin kuni 30 000 000 RÜ päevas), antibiootikumide endolumbaalsed süstid, sulfanilamiidi preparaadid.
Haiguse 8-10. päeval määratakse lahustuv ravi (64 ühikut lidaasi ja bijokinooli intramuskulaarselt kuni 15 süsti), massaaž, harjutusravi. Katehhoolamiinide süsteemi düsfunktsiooni korrigeerimine viiakse läbi levodopa säilitusannustega (0,5 g 3 korda päevas pärast sööki), edaspidi naatriumjodiidi intravenoossete infusioonidega (10 ml 10% lahust; 10-15 süstimise kuuri jaoks). ) lisatakse imenduvasse teraapiasse, määratakse suukaudselt sayodine või 3% kaaliumjodiidi lahus piimas, ATP, fosfreen, tiamiin, tsüanokobalamiin. Soovita tserebrolüsiini, anaboolseid steroide, biogeenseid stimulante (vedel aaloeekstrakt süstimiseks, klaaskeha, FiBS).
Asteenilise sündroomiga on vaja kombineerida stimuleerivat ravi ja rahustid, uinutid (eunoktiin, radedorm). Ennetav krambivastane ravi tuleb ette näha, kui anamneesis on krambid ja nende ilmnemine pärast traumat, paroksüsmaalsete epilepsiavoolude olemasolu ja fokaalsed epileptiformsed muutused EEG-s ärkveloleku ja une ajal (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Sõltuvalt krampide aktiivsuse tüübist kasutatakse päeval ja öösel 0,05 g fenobarbitaali või bensonaalset 0,1 g 2-3 korda päevas, gluferaali 1 tablett 2 korda päevas, samuti fenobarbitaali (0,1 g) ja dilantiini segu. (0,05 g), nikotiinhape (0,03 g), glükoos (0,3 g) - 1 pulber öösel ja 10-20 mg seduxeni öösel
Traumaatilise ajukahjustuse hilises perioodis määrab psühhotroopsete ravimite valiku psühhopatoloogiline sündroom (vt lisa 1). Emotsionaalse ebastabiilsuse ja plahvatusohtlikkusega asteenilises seisundis määratakse trioksasiini 0,3-0,9 g, nitrasepaami (radedorm, eunoktiin), kuid öösel 0,01 g; üldise nõrkuse ja abilise komponendiga asteeniaga - saparal 0,05 g 2-3 korda, sidnofeen või sidnokarb 0,005-0,01 g päevas, ženšenni, sidrunheina, araalia, asafeeni tinktuurid 0,1-0,3 g päevas. Pikaajaliste vigastuste tagajärgedega patsientidele, mille kliinilises pildis on raske asteenia taustal ülekaalus vegetatiivsed-veresoonkonna ja liquorodünaamilised häired, on soovitatav laserpunktsioon (Y. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Psühhopaatilistes seisundites määratakse peritsüasiin (neuleptiil) 0,015 g päevas, väikestes annustes sulfosiini, neuroleptikumid keskmistes annustes; maniakaalse sündroomiga - alimemasiin (teralen), periciazip (neuleptiil), kloorprotikseen. Haloperidool, triftasiin (stelasiin) põhjustavad väljendunud ekstrapüramidaalseid häireid, mistõttu nende kasutamine ei ole soovitatav. Ärevus-depressiivsed ja hüpohondriaalsed sündroomid peatatakse frenolooni (0,005-0,03 g), eglonili (0,2-0,6 g), amitriptüliini (0,025-0,2 g), karbidiiniga (0,025-0,15 g). Düsfooria ja hämarate teadvuseseisundite korral on kloorpromasiin efektiivne kuni 300 mg päevas, seduxen (4 ml 0,5% lahust) intramuskulaarselt, etaperasiin kuni 100 mg; paranoiliste ja hallutsinatoorsete-torno-paranoidsete seisunditega - kloorpromasiin, sonapaks, haloperidool; "traumaatilise epilepsiaga" - krambivastased ravimid.
Järelejäänud perioodi kujunemine sõltub sotsiaalsete kohanemismeetmete õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Algstaadiumis on vaja läbi viia tegevusi, mille eesmärk on luua patsiendi keskkonnas heatahtlik moraalne ja psühholoogiline kliima, sisendada usaldust tema paranemise ja töö jätkamise võimaluse suhtes. Soovitatav töö peaks vastama patsiendi funktsionaalsetele võimetele, eri- ja üldhariduslikule väljaõppele ning isiklikele kalduvustele. Töötamine on vastunäidustatud müra tingimustes, kõrgusel, transpordil, kuumas ja
umbne tuba. Vaja on selget päevarežiimi - regulaarne puhkus, ülekoormuste välistamine.
Üheks oluliseks teguriks kompleksses taastusravi ja puude raskusastme vähendamise süsteemis on arstlik läbivaatus koos vajadusel patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi kuuridega, sh psühhoteraapiaga ambulatoorsetes, statsionaarsetes, sanatoorsetes tingimustes. Kõige soodsam sünnitusprognoos asteenilise sündroomiga patsientidele, suhteliselt soodne - psühhopaatilise sündroomi korral väljendunud progresseerumise puudumisel. Paroksüsmaalsete häiretega patsientidel sõltub sünnituse prognoos isiksusemuutuste tõsidusest ja iseloomust. Dementsussündroomiga inimeste professionaalne töövõime väheneb või kaob pidevalt. Tööjõuga kohanemine on võimalik ainult spetsiaalselt loodud tingimustes. Tööalane ümberõpe tuleks läbi viia, võttes arvesse haiguse iseärasusi, tööoskusi, huve ja patsientide funktsionaalseid võimeid. Arstliku läbivaatuse käigus tuleks kasutada kõiki taastava ravi ja taastusravi võimalusi. Järeldus hullumeelsuse ja töövõimetuse kohta tehakse tavaliselt traumaatilise psühhoosi, dementsuse või väljendunud psühhoorgaanilise sündroomi korral.
SOMATOGEENNE VAIMNE
HÄIRED
ÜLD- JA KLIINILISED OMADUSED
Somatogeensed vaimuhaigused on kombineeritud rühm psüühikahäireid, mis tulenevad somaatiliste mittenakkushaigustest. Nende hulka kuuluvad psüühikahäired südame-veresoonkonna, seedetrakti, neerude, endokriinsete, metaboolsete ja muude haiguste korral. Vaskulaarset päritolu vaimseid häireid (koos hüpertensiooni, arteriaalse hüpotensiooni ja ateroskleroosiga) eristatakse traditsiooniliselt iseseisvaks rühmaks,
Somatogeensete psüühikahäirete klassifikatsioon
1. Piiripealsed mittepsühhootilised häired: a) asteenilised, neuroosilaadsed seisundid, mis on põhjustatud somaatiliste mittenakkushaigustest (kood 300.94), ainevahetushäired, kasv ja toitumine (300.95); b) somaatilistest mittenakkushaigustest (311.4), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäiretest (311.5), muudest ja täpsustamata orgaanilistest ajuhaigustest (311.89 ja 311.9) tingitud mittepsühhootilised depressiivsed häired (311.4): c) põhjustatud neuroos- ja psühhopaatilised häired. aju somatogeensetele orgaanilistele kahjustustele (310,88 ja 310,89).
2. Aju funktsionaalse või orgaanilise kahjustuse tagajärjel tekkinud psühhootilised seisundid: a) ägedad psühhoosid (298,9 ja
293.08) - asteeniline segadus, meeletus, amentaalne ja teised
teadvuse hägustumise sündroomid; b) alaägedad kestvad psühhoosid (298.9
ja 293.18) – paranoiline, depressiivne-paranoiline, ärevus-paranoiline, hallutsinatoorse-paranoiline. katatoonilised ja muud sündroomid;
c) kroonilised psühhoosid (294) - Korsakovi sündroom (294,08), hallutsinatsioonid
tsünatoorne-paranoiline, senestopato-hüpokondria, verbaalne hallutsinoos jne (294.8).
3. Defektsed-orgaanilised seisundid: a) lihtne psühho-orgaaniline
sündroom (310,08 ja 310,18); b) Korsakovi sündroom (294,08); c) de-
mentia (294,18).
Somaatilised haigused omandavad iseseisva tähtsuse psüühikahäire esinemisel, millega seoses on nad eksogeenseks teguriks. Olulised on aju hüpoksia, mürgistuse, ainevahetushäirete, neurorefleksi, immuun-, autoimmuunreaktsioonide mehhanismid. Teisest küljest, nagu märkis B. A. Tselibeev (1972), ei saa somatogeenseid psühhoose mõista ainult somaatilise haiguse tagajärjena. Nende arengus mängivad rolli eelsoodumus psühhopatoloogilise reaktsiooni tüübile, inimese psühholoogilised omadused ja psühhogeensed mõjud.
Somatogeense psüühikapatoloogia probleem muutub kardiovaskulaarse patoloogia kasvu tõttu üha olulisemaks. Vaimuhaiguste patomorfoos avaldub nn somatiseerumises, mittepsühhootiliste häirete ülekaalus psühhootiliste, "kehaliste" sümptomite üle psühhopatoloogilistes. Loidsete, "kustutatud" psühhoosivormidega patsiendid satuvad mõnikord üldsomaatilistesse haiglatesse ja somaatiliste haiguste raskeid vorme ei tuvastata sageli seetõttu, et haiguse subjektiivsed ilmingud "katavad" objektiivseid somaatilisi sümptomeid.
Psüühikahäireid täheldatakse ägedate lühiajaliste, pikaajaliste ja krooniliste somaatiliste haiguste korral. Need avalduvad mittepsühhootiliste (asteeniline, astenodepressiivne, astenodüstüümiline, astenohüpokondria, ärevusfoobne, hüsteroformne), psühhootilise (deliirne, deliirne-amentaalne, oniriline, hämarik, katatooniline, hallutsinatoorne-paranoiline), defektse orgaanilise (psühhoorgaaniline sündroom) kujul. ja dementsus) seisundid.
V. A. Romassenko ja K. A. Skvortsovi (1961), B. A. Tseli-beevi (1972), A. K. Dobzhanskaja (1973) sõnul täheldatakse mittespetsiifiliste psüühikahäirete eksogeenset olemust tavaliselt somaatilise haiguse ägedas käigus. Selle kroonilise kulgemise korral koos toksilise-anoksilise iseloomuga difuusse ajukahjustusega on sagedamini kui infektsioonide korral kalduvus psühhopatoloogiliste sümptomite endoformeerumisele.
VAIMHÄIRED VALITUD SOMAATTILISTE HAIGUSTE KOHTA
Vaimsed häired südamehaiguste korral. Üks kõige sagedamini diagnoositud südamehaiguse vorme on südame isheemiatõbi (CHD). Vastavalt WHO klassifikatsioonile hõlmab koronaararterite haigus stenokardiat ja puhkust, ägedat fokaalset müokardi düstroofiat, väikese ja suure fookusega müokardiinfarkti. Koronaar-aju häired on alati kombineeritud. Südamehaiguste korral täheldatakse aju hüpoksiat, ajuveresoonte kahjustustega tuvastatakse südame hüpoksilisi muutusi.
Ägedast südamepuudulikkusest tulenevad paanikahäired võivad väljenduda teadvusehäirete sündroomidena, enamasti kurtuse ja deliiriumi kujul, mida iseloomustavad
hallutsinatoorsete kogemuste ebastabiilsus.
Müokardiinfarkti psüühikahäireid on viimastel aastakümnetel süstemaatiliselt uuritud (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Kirjeldatakse depressiivseid seisundeid, teadvusehäirete sündroome koos psühhomotoorse agitatsiooniga, eufooriat. Sageli moodustuvad ülehinnatud moodustised. Väikese fokaalse müokardiinfarkti korral areneb väljendunud asteeniline sündroom, millega kaasneb pisaravool, üldine nõrkus, mõnikord iiveldus, külmavärinad, tahhükardia, madal kehatemperatuur. Vasaku vatsakese eesmise seina kahjustusega makrofokaalse infarktiga tekib ärevus ja surmahirm; vasaku vatsakese tagumise seina südameatakiga, täheldatakse eufooriat, paljusõnalisust, oma seisundi kriitika puudumist koos katsetega voodist tõusta, taotlusi mingisuguse töö tegemiseks. Infarktijärgses seisundis täheldatakse letargiat, tõsist väsimust ja hüpohondriat. Sageli tekib foobne sündroom - valu ootus, hirm teise infarkti ees, voodist tõusmine ajal, mil arstid soovitavad aktiivset raviskeemi.
Vaimsed häired esinevad ka südamedefektidega, millele viitavad V. M. Banštšikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). V. V. Kovalev (1974) tuvastas reumaatilise südamehaiguse korral järgmised psüühikahäirete variandid: 1) piiripealne (asteeniline), neuroosilaadne (neurasteeniline) vegetatiivsete häiretega, tserebrasteeniline orgaanilise ajupuudulikkuse kergete ilmingutega, eufooriline või depressiivne. düstüümiline meeleolu, hüsteroform, astenohüpokondriaalsed seisundid; depressiivse, depressiivse-hüpohondrilise ja pseudoeufooria tüüpi neurootilised reaktsioonid; isiksuse patoloogiline areng (psühhopaatiline); 2) psühhootilised kardiogeensed psühhoosid) - äge malbe- või amentaalsete sümptomitega ja alaägedad, pikaajalised (ärevus-depressiivne, depressiivne-paranoiline, hallutsinatsiooni-paraioidne); 3) entsefalopaatiline (psühhoorgaaniline) - psühhoorgaaniline, epileptoformne ja korsa-
Kovski sündroomid. Kaasasündinud südameriketega kaasnevad sageli psühhofüüsilise infantilismi, asteenilise, neurootilise ja psühhopaatilised seisundid, neurootilised reaktsioonid, intellektuaalne alaareng.
Praegu tehakse südameoperatsioone laialdaselt. Kirurgid ja kardioloogid-terapeudid märgivad disproportsiooni opereeritud patsientide objektiivsete füüsiliste võimete ja südameoperatsiooni läbinud isikute suhteliselt madalate tegelike rehabilitatsiooninäitajate vahel (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 ). Selle ebaproportsionaalsuse üks olulisemaid põhjusi on südameoperatsiooni läbinud inimeste psühholoogiline kohanematus. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga patsientide uurimisel tehti kindlaks, et neil on väljendunud isiksuse reaktsioonide vormid (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) näitavad nende häirete suurt esinemissagedust (70-100%). Muutusi närvisüsteemis koos südamedefektidega kirjeldas L. O. Badalyan (1973. 1976). Südamepuudulikkusega esinev vereringepuudulikkus põhjustab aju kroonilist hüpoksiat, aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, sealhulgas krambihoogude esinemist.
Reumaatilise südamehaiguse tõttu opereeritud patsiendid kurdavad tavaliselt peavalu, pearinglust, unetust, jäsemete tuimust ja külmetust, valu südames ja rinnaku taga, lämbumist, väsimust, õhupuudust, mida süvendab füüsiline koormus, lähenemisnõrkus, vähenemine. sarvkesta refleksid, lihaste hüpotensioon, periosteaal- ja kõõluste reflekside vähenemine, teadvusehäired, sagedamini minestamise kujul, mis viitab vereringe rikkumisele selgroo- ja basilaararterite süsteemis ning sisemise unearteri basseinis.
Vaimsed häired, mis tekivad pärast südameoperatsiooni, on mitte ainult ajuveresoonkonna häirete, vaid ka isikliku reaktsiooni tagajärg. V. A. Skumin (1978, 1980) tõi välja "kardioproteesi psühhopatoloogilise sündroomi", mis esineb sageli mitraalklapi implantatsiooni või mitme klapi proteesimise ajal. Seoses tehisklapi tegevusega kaasnevate müranähtuste, selle implantatsioonikoha vastuvõtuväljade häiretega ja südametegevuse rütmihäiretega on patsientide tähelepanu neetitud südametööle. Neil on mure ja hirm võimaliku “klapi purunemise”, selle rikke pärast. Masendunud meeleolu tugevneb öösel, mil kunstklappide tööst kostuv müra on eriti selgelt kuulda. Ainult päevasel ajal, kui patsient näeb läheduses meditsiinitöötajaid, saab ta magama jääda. Kujuneb negatiivne suhtumine jõulisesse tegevusse, tekib ärev-depressiivne meeleolu foon koos enesetaputegevuse võimalusega.
V. V. Kovaljov (1974) täheldati tüsistusteta operatsioonijärgsel perioodil astenodünaamiliste seisundite, tundlikkuse, mööduva või püsiva intellektuaalse-mnestilise puudulikkusega patsientidel. Pärast somaatiliste tüsistustega operatsioone tekivad sageli ägedad psühhoosid koos teadvuse hägustumisega (deliirne, deliiaarne-amentaalne ja deliirne-oneeriline sündroom), alaägedate abortiivsete ja pikaajaliste psühhoosidega (ärevus-depressiivsed, depressiivne-hüpohondriaalsed, depressiivsed-paranoidsed sündroomid) ja epileptiformsed paroksüsmid.
Vaimsed häired neerupatoloogiaga patsientidel. Neerupatoloogia psüühikahäireid täheldatakse 20-25% haigetest inimestest (V. G. Vogralik, 1948), kuid mitte kõik neist ei satu psühhiaatrite vaatevälja (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Märgatavad vaimsed häired, mis arenevad pärast neerusiirdamist ja hemodialüüsi. A. G. Naku ja G. N. German (1981) tuvastasid tüüpilised nefrogeensed ja atüüpilised nefrogeensed psühhoosid koos asteenilise tausta kohustusliku esinemisega. 1. rühma kuuluvad autorid asteenia, teadvusehäirete psühhootilised ja mittepsühhootilised vormid, 2. rühma - endoformsed ja orgaanilised psühhootilised sündroomid (vaatame asteenia sündroomide ja mittepsühhootiliste teadvusehäirete kaasamist psühhootiliste seisundite koosseisu olla ekslik).
Neerupatoloogia asteenia eelneb reeglina neerukahjustuse diagnoosimisele. Ebameeldivad aistingud kehas, “käkinud pea”, eriti hommikuti, luupainajad, keskendumisraskused, nõrkustunne, depressiivne meeleolu, somato-neuroloogilised ilmingud (keel kattega, hallikas-kahvatu jume, vererõhu ebastabiilsus, külmavärinad ja tugev higistamine öösel, ebamugavustunne alaseljas).
Asteenilise nefrogeense sümptomite kompleksi iseloomustab pidev tüsistus ja sümptomite suurenemine kuni asteenilise segaduse seisundini, mille puhul patsiendid ei taju olukorra muutusi, ei märka läheduses asuvaid objekte, mida nad vajavad. Neerupuudulikkuse suurenemisega võib asteeniline seisund asendada amentiaga. Nefrogeense asteenia iseloomulik tunnus on adünaamia, millega kaasneb võimetus või raskused end toimingu sooritamiseks mobiliseerida, samal ajal mõistes sellise mobilisatsiooni vajalikkust. Patsiendid veedavad suurema osa ajast voodis, mis ei ole alati õigustatud neerupatoloogia raskusastmega. A. G. Naku ja G. N. Germani (1981) sõnul on sageli täheldatud astenoadinaamiliste seisundite muutus astenosubdepressiivsete seisundite poolt patsiendi somaatilise seisundi paranemise näitaja, märk "afektiivsest aktivatsioonist", kuigi see läbib väljendunud staadiumi depressiivne seisund enese alandamise ideedega (kasutus, väärtusetus, koormad perekonnale).
Hägune teadvuse sündroomid deliiriumi ja amentsuse kujul pefropaatiate korral on rasked, sageli patsiendid surevad. Vyde-
Amentaalsel sündroomil on kaks varianti (A. G. Naku, G. N. German, 1981). peegeldab neerupatoloogia tõsidust ja omab prognostilist väärtust: hüperkineetiline, mille puhul ureemiline mürgistus ei ole väljendunud, ja hüpokineetiline, koos neerude aktiivsuse suureneva dekompensatsiooniga, vererõhu järsu tõusuga. Ureemia raskete vormidega kaasneb mõnikord ägeda deliiriumi tüüpi psühhoos ja see lõppeb surmaga pärast kurtuse perioodi koos terava motoorse rahutusega, fragmentaarsete pettekujutlustega. Seisundi halvenemisel asenduvad häirunud teadvuse produktiivsed vormid ebaproduktiivsetega, suureneb adünaamia ja unisus.
Psühhootilised häired pikaajaliste ja krooniliste neeruhaiguste korral väljenduvad asteenia taustal täheldatud keeruliste sündroomidena: ärevus-depressiivne, depressiivne ja hallutsinatoorne-paranoiline ja katatoonne. Ureemilise toksikoosi suurenemisega kaasnevad psühhootilise uimastamise episoodid, kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnused, epileptiformsed paroksüsmid ja intellektuaal-mnestilised häired.
B. A. Lebedevi (1979) andmetel on 33% uuritud patsientidest raske asteenia taustal depressiivset ja hüsteerilist tüüpi vaimsed reaktsioonid, ülejäänutel on adekvaatne hinnang oma seisundile koos meeleolu langusega, arusaam võimalikust tulemusest. . Asteenia võib sageli takistada neurootiliste reaktsioonide teket. Mõnikord, asteeniliste sümptomite kerge raskusastme korral, tekivad hüsteerilised reaktsioonid, mis kaovad koos haiguse raskuse suurenemisega,
Krooniliste neeruhaigustega patsientide reoentsefalograafiline uuring võimaldab tuvastada veresoonte toonuse langust koos nende elastsuse kerge langusega ja venoosse voolu halvenemise märke, mis väljenduvad venoosse laine (pressüstoolse) suurenemises neerupuudulikkuse lõpus. katakrootilises faasis ja neid täheldatakse pikka aega arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel inimestel. Iseloomulik on veresoonte toonuse ebastabiilsus, peamiselt selgroo- ja basilaararterite süsteemis. Kergete neeruhaiguste vormide korral ei esine pulssvere täitmisel normist väljendunud kõrvalekaldeid (L.V. Pletneva. 1979).
Kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis ja raske mürgistuse korral tehakse elundiasendusoperatsioone ja hemodialüüsi. Pärast neerusiirdamist ja dialüüsi ajal täheldatakse stabiilset subureemiat, kroonilist nefrogeenset toksikodišomeostaatilist entsefalopaatiat (MA Tsivilko et al., 1979). Patsientidel on nõrkus, unehäired, meeleolu langus, mõnikord suureneb kiiresti adünaamia, stuupor ja krambihood. Arvatakse, et teadvuse hägususe sündroomid (deliirium, amentia) tekivad veresoonte ja operatsioonijärgsete häirete tõttu.
ratsionaalne asteenia ja teadvuse väljalülitamise sündroomid - ureemilise joobeseisundi tagajärjel. Hemodialüüsi ravi käigus esineb intellektuaal-mnestiliste häirete juhtumeid, orgaanilist ajukahjustust koos letargia järkjärgulise suurenemisega, huvi kaotuse keskkonna vastu. Dialüüsi pikaajalisel kasutamisel tekib psühho-orgaaniline sündroom - "dialüüsi-uremniline dementsus", mida iseloomustab sügav asteenia.
Neerude siirdamisel kasutatakse suuri hormoonide annuseid, mis võivad põhjustada autonoomse regulatsiooni häireid. Ägeda transplantaadi puudulikkuse perioodil, kui asoteemia jõuab 32,1-33,6 mmol ja hüperkaleemia - kuni 7,0 mEq / l, võivad tekkida hemorraagilised nähtused (rohke ninaverejooks ja hemorraagiline lööve), parees, halvatus. Elektroentsefalograafiline uuring näitab püsivat desünkroniseerimist alfa-aktiivsuse peaaegu täieliku kadumise ja aeglase aktiivsuse ülekaaluga. Reoentsefalograafiline uuring paljastab väljendunud muutused veresoonte toonuses: lainete kuju ja suuruse ebakorrapärasus, täiendavad venoossed lained. Asteenia suureneb järsult, arenevad subkomatoossed ja koomaseisundid.
Vaimsed häired seedetrakti haiguste korral. Seedetrakti haigused on elanikkonna üldises haigestumuses teisel kohal, järgnedes kardiovaskulaarsele patoloogiale.
Vaimsete funktsioonide rikkumised seedetrakti patoloogias piirduvad sageli iseloomuomaduste teravnemisega, asteenilise sündroomi ja neuroosilaadsete seisunditega. Gastriidi, peptilise haavandi ja mittespetsiifilise koliidiga kaasnevad vaimsete funktsioonide ammendumine, emotsionaalsete reaktsioonide tundlikkus, labiilsus või tore, viha, kalduvus haiguse hüpohondriaalsele tõlgendusele, vähktõvefoobia. Gastroösofageaalse refluksi korral täheldatakse neurootilisi häireid (neurasteeniline sündroom ja obsessiivsed nähtused), mis eelnevad seedetrakti sümptomitele. Patsientide ütlusi nende pahaloomulise kasvaja võimaluse kohta märgitakse ülehinnatud hüpohondriaalsete ja paranoiliste moodustiste raames. Kaebused mäluhäirete üle on seotud tähelepanuhäiretega, mis on põhjustatud nii põhihaigusest tingitud aistingutesse fikseerimisest kui ka depressiivsest meeleolust.
Peptilise haavandi mao resektsiooni operatsioonide tüsistus on dumpingu sündroom, mida tuleks eristada hüsteerilistest häiretest. Dumpingsündroomi all mõistetakse vegetatiivseid kriise, paroksüsmaalsed, mis tekivad hüpo- või hüperglükeemia kujul vahetult pärast sööki või 20-30 minuti pärast.
mõnikord 1-2 tundi.
Hüperglükeemilised kriisid tekivad pärast kuuma toidu allaneelamist, mis sisaldab kergesti seeditavaid süsivesikuid. Järsku tekib peavalu, millega kaasneb pearinglus, tinnitus, harvem - oksendamine, unisus,
värin. Ilmneda võivad "mustad täpid", "kärbsed" silmade ees, kehaskeemi häired, ebastabiilsus, objektide ebastabiilsus. Need lõpevad rohke urineerimisega, uimasusega. Rünnaku kõrgpunktis tõuseb suhkru ja vererõhu tase.
Hüpoglükeemilised kriisid tekivad väljaspool sööki: ilmnevad nõrkus, higistamine, peavalu, pearinglus. Pärast söömist peatuvad nad kiiresti. Kriisi ajal veresuhkru tase langeb ja vererõhk langeb. Võimalikud teadvusehäired kriisi haripunktis. Mõnikord tekivad kriisid hommikutundidel pärast magamist (RE Galperina, 1969). Õigeaegse terapeutilise korrektsiooni puudumisel ei ole välistatud selle seisundi hüsteeriline fikseerimine.
Vaimsed häired vähi korral. Aju neoplasmide kliinilise pildi määrab nende lokaliseerimine. Kasvaja kasvuga muutuvad peaaju sümptomid silmatorkavamaks. Täheldatakse peaaegu kõiki psühhopatoloogilisi sündroome, sealhulgas asteenilisi, psühhoorgaanilisi, paranoilisi, hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abašev-Konstantinovski, 1973). Mõnikord avastatakse ajukasvaja surnud inimeste osal, keda ravitakse skisofreenia või epilepsiaga.
Ekstrakraniaalse lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate puhul märkisid V. A. Romasenko ja K. A. Skvortsov (1961) vaimsete häirete sõltuvust vähi kulgemise staadiumist. Esialgsel perioodil täheldatakse patsientide iseloomuomaduste teravnemist, neurootilisi reaktsioone ja asteenilisi nähtusi. Laiendatud faasis täheldatakse kõige sagedamini asteno-depressiivseid seisundeid, anosognoosiat. Siseorganite vähi manifestatsioonis ja valdavalt lõppstaadiumis täheldatakse "vaikiva deliiriumi" seisundit koos adünaamiaga, deliirsete ja äkiliste kogemuste episoodidega, millele järgneb kõrvulukustavus või erutushood koos fragmentaarsete pettekujutlustega; delirious-amental seisundid; paranoilised seisundid, millega kaasnevad suhtepetted, mürgistus, kahju; depressiivsed seisundid koos depersonaliseerumisnähtustega, senestopaatia; reaktiivsed hüsteerilised psühhoosid. Iseloomustab ebastabiilsus, dünaamilisus, psühhootiliste sündroomide sagedane muutumine. Lõplikus staadiumis suureneb järk-järgult teadvuse rõhumine (stuupor, stuupor, kooma).
Sünnitusjärgse perioodi vaimsed häired. Sünnitusega seoses tekkivaid psühhoose on neli rühma: 1) geneerilised; 2) tegelikult sünnitusjärgne; 3) laktatsiooniperioodi psühhoosid; 4) sünnitusest põhjustatud endogeensed psühhoosid. Sünnitusjärgse perioodi vaimne patoloogia ei kujuta endast iseseisvat nosoloogilist vormi. Kogu psühhooside rühma jaoks on ühine olukord, milles need ilmnevad. Sünnituspsühhoosid on psühhogeensed reaktsioonid, mis arenevad reeglina sünnitamata naistel. Neid põhjustab hirm oodata valu, tundmatut, hirmutavat sündmust. Esimeste märkide korral
sünnituse ajal võib mõnel sünnitusel naisel tekkida neurootiline
või psühhootiline reaktsioon, mille puhul ahenenud teadvuse taustal ilmnevad hüsteeriline nutt, naer, karjumine, mõnikord fugiformsed reaktsioonid, harvem - hüsteeriline mutism. Sünnitavad naised keelduvad järgimast meditsiinitöötajate juhiseid. Reaktsioonide kestus on mitu minutit kuni 0,5 tundi, mõnikord kauem.
Sünnitusjärgsed psühhoosid jagunevad tinglikult sünnitusjärgseteks ja laktatsioonipsühhoosideks.
Tegelikult tekivad sünnitusjärgsed psühhoosid esimese 1-6 nädala jooksul pärast sündi, sageli sünnitusmajas. Nende esinemise põhjused: raseduse teise poole toksikoos, raske sünnitus koos massiivse koetraumaga, platsenta peetus, verejooks, endometriit, mastiit jne. Määrav roll nende välimus kuulub geneerilisele infektsioonile, eelsoodumusmomendiks on raseduse teise poole toksikoos. Samal ajal täheldatakse psühhoose, mille tekkimist ei saa seletada sünnitusjärgse infektsiooniga. Nende arengu peamisteks põhjusteks on sünnitusteede traumatiseerimine, joobeseisund, neurorefleks ja psühhotraumaatilised tegurid tervikuna. Tegelikult täheldatakse sünnitusjärgseid psühhoose sagedamini sünnitamata naistel. Poisse sünnitanud haigete naiste arv on peaaegu 2 korda suurem kui tüdrukuid sünnitanud naistel.
Psühhopatoloogilisi sümptomeid iseloomustab äge algus, need ilmnevad 2-3 nädala pärast ja mõnikord 2-3 päeva pärast sünnitust kõrgenenud kehatemperatuuri taustal. Sünnitavad naised on rahutud, järk-järgult muutuvad nende teod heitlikuks, kõnekontakt kaob. Areneb ameenia, mis rasketel juhtudel läheb uniseks olekuks.
Sünnitusjärgse psühhoosi ameeniat iseloomustab kerge dünaamika kogu haiguse perioodi vältel. Kriitiline on amentaalsest seisundist väljumine, millele järgneb lakunaarne amneesia. Pikaajalisi asteenilisi seisundeid ei täheldata, nagu see on imetamise psühhooside puhul.
Katatooniline (katatono-oneiric) vorm on vähem levinud. Sünnitusjärgse katatoonia tunnuseks on sümptomite nõrk raskus ja ebastabiilsus, selle kombinatsioon teadvuse häiretega. Sünnitusjärgse katatoonia puhul ei esine jäikuse suurenemise mustrit, nagu endogeense katatoonia puhul, puudub ka aktiivne negativism. Iseloomustab katatooniliste sümptomite ebastabiilsus, episoodilised oneiroidsed kogemused, nende vaheldumine stuuporseisunditega. Katatooniliste nähtuste nõrgenemisega hakkavad patsiendid sööma, vastama küsimustele. Pärast paranemist on nad kogemuse suhtes kriitilised.
Depressiivne-paranoiline sündroom areneb ebateravalt väljendunud stuupori taustal. Seda iseloomustab "matt" depressioon. Kui stuupor süveneb, depressioon tasaneb, patsiendid on ükskõiksed, ei vasta küsimustele. Enesesüüdistamise ideed on seotud mitte-
patsientide maksevõimet sel perioodil. Üsna sageli leiavad vaimse anesteesia nähtused.
Sünnitusjärgse ja endogeense depressiooni diferentsiaaldiagnostika aluseks on sünnitusjärgse depressiooni sügavuse muutus sõltuvalt teadvuse seisundist, depressiooni süvenemine öösel. Sellistel patsientidel kõlab nende maksejõuetuse petliku tõlgendamise korral somaatiline komponent rohkem, samas kui endogeense depressiooni korral puudutab madal enesehinnang isiklikke omadusi.
Tuletan meelde, et see ei ole õpik, nimelt minu patsientide tähelepanekud ja need võivad erineda teiste arstide kanoonilistest ja tähelepanekutest.
Need on vaimsed häired, mis tekivad ajukahjustuse tagajärjel. Viimane võib olla otsene - trauma, insult või kaudne - süüfilis, suhkurtõbi jne. Seda saab kombineerida - kasvaja progresseeruva HIV-nakkuse taustal, TBI alkoholismi korral, süsinikmonooksiidi mürgistus hüpertensiivsetel patsientidel. Ja nende häirete sügavus ei tohiks ulatuda psühhootilise tasemeni.
Lai ja mitmekesine patoloogiate rühm. Hõlmab meeleoluhäireid, asteenilisi, ärevus-, dissotsiatiivseid häireid, psühhopaatilisi seisundeid, kerget kognitiivset langust, mis ei ulatu dementsuse tasemeni, psühhoorgaanilise sündroomi ilminguid.
Sümptomid on sageli mittespetsiifilised, kuid mõnikord on neil põhihaiguse tunnused. Niisiis kaasnevad ärevus-asteeniliste häiretega sageli ajuveresoonte kahjustused, düsfooria - epilepsia, omamoodi psühhopaatiline sümptomatoloogia koos otsmikusagarate kahjustusega.
Hüpertensiooni ja suhkurtõve kombinatsioon on mittepsühhootiliste sümptomite tekke seisukohalt väga produktiivne. Kui võtta kogu meie orgaanika nõuanderühmast, siis peaaegu pooltel on see duo. Traditsiooniliselt küsime, mida te võtate - jah, capoten, kui vajutate seda ja proovite mitte juua teed suhkruga. Ja ongi kõik. Ja suhkur ise on 10-15 ja töörõhk on 170. Ja see on ravi mõte.
Võib olla lühiajaline, pöörduv, kui põhihaigus on äge ja ravitav. Seega võib TBI kerge kognitiivne langus, insult olla pöörduv aju kahjustatud piirkonna funktsioonide taastamisega või hea kompensatsiooniga aju üldiste reservide tõttu. Pöörduv asteenia ja depressioon, mis on tekkinud ägedate infektsioonide taustal.
Enamik orgaanilisi mittepsühhootilisi häireid on püsivad, pikaajalised või lainelised. Mõned neist on meie hooldusravi taustal hästi kompenseeritud, mõnega ei saa midagi teha. Nendel patsientidel võib tekkida haiglaravi sündroom.
Sageli arenevad erinevate ajukahjustuste taustal püsivad isiksusemuutused.
Epilepsiaga - pedantsus, kõrgendatud tähelepanu detailidele, tüütus, kalduvus süngusele, süngus; ärrituvus, mis võib kesta pikka aega.
Veresoonte kahjustustega - mõtlemise viskoossus, väsimus, pisaravus, hajameelsus, lühimälu halvenemine, puudutus.
Vigastuste korral võib kognitiivse defitsiidi ja psühhopatisatsiooni kombinatsioon olla tõsised tagajärjed, vähem väljendunud juhtudel - asteenia, tähelepanuhäired.
Kui ägedate seisundite korral on meie lühiajaline sümptomatoloogia, siis psühhiaatrit ei saa kutsuda, see möödub pärast paranemist iseenesest.
Kui kõik on visa ja ei kao kuhugi, siis on parem pöörduda, vahel on võimalus aidata, kui midagi teha ei saa, siis ütleme nii.
Kahjuks on inimaju, hoolimata kõigist kaitseastmetest ja heast kompenseerimisvõimest, siiski liiga keeruline, et meie kohati hoolimatu suhtumise tõttu sellesse täiesti tagajärgedeta kõiki raskusi taluda. Hoolitse enda eest.
Selle ülevaate eesmärk on kaaluda psühhoosi fenomenoloogia neuroloogi ja üldarsti seisukohast, mis võimaldab mõnda siin väljatoodud teese rakendada psühhootiliste häirete varajaseks diagnoosimiseks ja psühhiaatri õigeaegseks kaasamiseks patsiendi ravisse.Vaimuhaiguste varajasel diagnoosimisel on mitmeid spetsiifilisi tunnuseid.
Ägedad seisundid psühhiaatrias kulgevad enamikul juhtudel kiiresti areneva, väljendunud käitumise desorganiseerumisega, saavutades sageli erutuse astme, mida traditsiooniliselt nimetatakse psühhomotoorseks, st erutuseks vaimses ja motoorses sfääris.
Ergastus on üks sagedasemaid sümptomeid, mis on ägedate psühhootiliste seisundite sündroomide struktuuri lahutamatu osa ja peegeldab teatud seoseid haiguse patogeneesis. Selle esinemises, arengus, kestuses ei mängi kahtlemata rolli mitte ainult endogeensed tegurid, nagu näiteks skisofreenia või maniakaal-depressiivne psühhoos, vaid ka eksogeensed ohud - joobeseisund ja infektsioon, ehkki seda on raske teha. tõmmata selge piir eksogeense ja endogeense vahel. Enamasti on tegemist nende ja mitmete muude tegurite kombinatsiooniga.
Samal ajal ei seostata vaimuhaige käitumise ebakorrapärasust mitte ainult haiguse sisemiste teguritega, vaid ka inimese reaktsiooniga haigusele, kuna psühhoosi äkiline algus muutub dramaatiliselt. patsiendi ettekujutus ümbritsevast maailmast.
See, mis tegelikult eksisteerib, on moonutatud, patoloogiliselt hinnatud, omandades sageli patsiendi jaoks ähvardava, kurjakuulutava tähenduse. Ägedalt arenev deliirium, hallutsinatsioonid, teadvusehäired uimastavad patsienti, põhjustavad hämmeldust, segadust, hirmu, ärevust.
Patsiendi käitumine omandab kiiresti patoloogilise iseloomu, seda ei määra nüüd mitte patsiendi keskkonna tegelikkus, vaid tema patoloogilised kogemused. Tasakaal kaob, isiksuse homöostaas häirub, vaimuhaiguse uutes tingimustes saab alguse "teisus".
Nendes tingimustes ei sõltu patsiendi isiksuse toimimine mitte ainult tema enda moonutatud keskkonnatajust, vaid ka ümbritsevate inimeste reaktsioonist äkitselt psüühiliselt haigele inimesele, mis sageli väljendub hirmus, paanikas, katses siduda patsienti, lukustada ta jne. See omakorda süvendab patsiendi isiksuse häiritud suhtlemist ümbritseva maailmaga, soodustab psühhopatoloogiliste sümptomite sagenemist, käitumise häireid, erutuse suurenemist. Seega tekib "nõiaringi" olukord.
Nendesse keerulistesse suhetesse kuuluvad ka muud tegurid: haiguse faktor ise, kogu organismi kannatused koos elundite ja süsteemide normaalse interaktsiooni rikkumisega, kesknärvisüsteemi regulatiivse mõju rikkumised, autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamatus. närvisüsteem, mis omakorda põhjustab siseorganite töös täiendavat disorganiseerumist. On mitmeid uusi patogeneetilisi tegureid, mis suurendavad nii vaimseid kui ka somaatilisi häireid.
Samuti tuleb arvestada, et ägedad psühhootilised seisundid võivad tekkida inimestel, kes on varem põdenud somaatilisi haigusi, psühhoos võib olla terapeutilise, kirurgilise või nakkushaiguse tüsistus. Sellega seoses muutub patogeensete tegurite koostoime veelgi keerulisemaks, raskendades nii vaimsete kui ka somaatiliste haiguste kulgu.
Ägedate psühhootiliste seisundite tunnuseid võiks välja tuua veel mitmeid, kuid öeldust piisab, et märkida psühhiaatria varajase diagnoosimise ja erakorralise ravi spetsiifikat, mis erinevad somaatilise meditsiini omadest.
Niisiis, psühhooside või psühhootiliste häirete all mõistetakse vaimuhaiguse kõige silmatorkavamad ilmingud, mille puhul patsiendi vaimne aktiivsus ei vasta ümbritsevale reaalsusele, reaalse maailma peegeldus meeles on järsult moonutatud, mis väljendub käitumishäiretes, ebanormaalsete patoloogiliste sümptomite ilmnemises. ja sündroomid.
Kui käsitletavale probleemile metoodilisemalt läheneda, siis psühhootilisi häireid (psühhoose) iseloomustavad:
psüühika tõsine lagunemine- vaimsete reaktsioonide ja reflektiivse tegevuse, protsesside, nähtuste, olukordade ebaadekvaatsus; Vaimse tegevuse kõige jämedam lagunemine vastab mitmetele sümptomitele - nn formaalsetele pyhoosi tunnustele: hallutsinatsioonid, luulud (vt allpool), kuid psühhootilisteks ja mittepsühhootilisteks tasanditeks jagunemisel on suuremal määral selge sündroom. orientatsioon - paranoiline, oneiroid ja muud sündroomid
kriitika kadumine (ebakriitilisus)- võimatus mõista toimuvat, tegelikku olukorda ja oma kohta selles, ennustada selle arengu tunnuseid, sealhulgas seoses oma tegevusega; patsient ei ole teadlik oma vaimsetest (valulikest) vigadest, kalduvustest, ebakõladest
vabatahtliku juhtimise võime kaotus ennast, oma tegusid, mälu, tähelepanu, mõtlemist, isiklikest tegelikest vajadustest lähtuvat käitumist, soove, motiive, olukordade hindamist, oma moraali, eluväärtusi, isiksuse orientatsiooni; on ebaadekvaatne reaktsioon sündmustele, faktidele, olukordadele, objektidele, inimestele, aga ka iseendale.
A. V. Snežnevski tuvastatud positiivsete ja negatiivsete psühhopatoloogiliste sündroomide seisukohalt hõlmavad psühhootilised häired:
1. Positiivsed sündroomid:
maniakaalsete ja depressiivsete sündroomide psühhootilised variandid III tase
IV kuni VIII taseme sündroomid (välja arvatud psühhoorgaaniline sündroom - IX tase)
2. Psühhootilised häired võrdsustatakse negatiivsed sündroomid:
lollus ja idiootsus
Omandatud vaimse defekti sündroomid V-VI kuni X tasemeni
Ülaltoodud kriteeriumide arusaadavamaks muutmiseks annan positiivsete ja negatiivsete sündroomide ning nosoloogiliste vormide suhte mudeli, mille A. V. Snežnevski esitab üheksa üksteisega hõlmatud psühhopatoloogiliste häirete ringi (kihi) kujul.:
positiivne- emotsionaalne-hüperesteetiline (keskel - kõikidele haigustele omane asteeniline sündroom) (I); afektiivne (depressiivne, maniakaalne, segatud) (II); neurootiline (obsessiivne, hüsteeriline, depersonalisatsioon, senestopaatiline-hüpohondriaalne (III); paranoiline, verbaalne hallutsinoos (IV); hallutsinatoorne-paranoiline, parafreeniline, katatooniline (V); segasus (deliirium, amentia, hämarusseisund) (VI); paramneesia (VII); ), krambihood (VIII), psühhoorgaanilised häired (IX);
negatiivne- vaimse aktiivsuse ammendumine (I), subjektiivselt ja objektiivselt tajutavad muutused I-s (II-III), isiksuse disharmoonia (IV), energiapotentsiaali langus (V), isiksuse taseme langus ja taandareng (VI) -VII), amnestilised häired (VIII ), täielik dementsus ja vaimne hullus (IX).
Samuti võrdles ta suurenenud positiivseid sündroome nosoloogiliselt sõltumatute haigustega. I tase käsitleb kõige levinumaid positiivseid sündroome, millel on kõige vähem nosoloogiline eelistus ja mis on ühised kõigile vaimsetele ja paljudele somaatilistele haigustele.
I-III taseme sündroomid vastavad tüüpilise maniakaal-depressiivse psühhoosi kliinikule
I-IV - kompleksne (ebatüüpiline) maniakaal-depressiivne psühhoos ja marginaalne psühhoos (maniakaal-depressiivse psühhoosi ja skisofreenia vahepealne)
I-V - skisofreenia
I-VI - eksogeensed psühhoosid
I-VII - eksogeensete ja orgaaniliste psühhooside vahepealsel positsioonil olev haiguste kliinik
I-VIII - epilepsiahaigus
I-IX tasemed vastavad aju raske orgaanilise patoloogiaga seotud vaimuhaiguste dünaamika sündroomi spektrile.
Psühhoosi peamised ilmingud on:
1.hallutsinatsioonid
Sõltuvalt analüsaatorist eristatakse kuulmis-, nägemis-, haistmis-, maitse-, kombamis-.
Hallutsinatsioonid võivad olla lihtsad (helin, müra, rahe) või keerulised (kõne, stseenid).
Kõige levinumad on kuulmishallutsinatsioonid ehk nn "hääled", mida inimene kuuleb väljastpoolt tulevaid või pea ja mõnikord ka keha seest kostvaid hääli. Enamasti tajutakse hääli nii elavalt, et patsiendil ei teki vähimatki kahtlust nende reaalsuses. Hääled võivad olla ähvardavad, süüdistavad, neutraalsed, imperatiivsed (korralduslikud). Viimaseid peetakse õigustatult kõige ohtlikumaks, kuna sageli alluvad patsiendid häälekäskudele ja sooritavad tegusid, mis on ohtlikud endale või teistele.
2. hullud ideed
Need on hinnangud, mis on tekkinud valusatel põhjustel, järeldused, mis ei vasta tegelikkusele, haaravad täielikult patsiendi teadvuse ning mida ei saa heidutamise ja selgitustega parandada.
Luuliste ideede sisu võib olla väga mitmekesine, kuid enamasti on neid:
tagakiusamise luulud (patsiendid usuvad, et neid jälgitakse, nad tahavad tappa, nende ümber on kootud intriige, organiseeritakse vandenõusid)
mõjudeliirium (selgeltnägijatelt, tulnukatelt, eriteenistustelt kiirguse, kiirguse, "musta" energia, nõiduse, kahjustuste abil)
kahjustuste deliirium (puista mürki, varastada või rikkuda asju, soov korterist ellu jääda)
hüpohondriaalne deliirium (patsient on veendunud, et tal on mingi haigus, sageli kohutav ja ravimatu, tõestab kangekaelselt, et tema siseorganid on kahjustatud, vajab kirurgilist sekkumist)
on ka armukadeduse, leiutamise, ülevuse, reformismi, teistsuguse päritoluga, armunud, kohtuvaidluse jne pettekujutlusi.
3. Liikumishäired
Avaldub pärssimise (stuupori) või erutuse kujul. Stuuporiga patsient külmub ühes asendis, muutub passiivseks, lõpetab küsimustele vastamise, vaatab ühte punkti, keeldub söömast. Psühhomotoorse agitatsiooni seisundis patsiendid, vastupidi, on pidevalt liikvel, räägivad lakkamatult, teevad mõnikord nägusid, matkivad, on rumalad, agressiivsed ja impulsiivsed (teostavad ootamatuid, motiveerimata toiminguid).
4. Meeleoluhäired
Avaldub depressiivsetes või maniakaalsetes seisundites:
iseloomustab depressioon, ennekõike madal tuju, melanhoolia, depressioon, motoorne ja intellektuaalne alaareng, soovide ja tungide kadumine, energia vähenemine, pessimistlik hinnang minevikule, olevikule ja tulevikule, enesesüüdistamise ideed, enesetapumõtted
maniakaalne seisund avaldub põhjendamatult kõrgenenud meeleolu, mõtlemise ja motoorse aktiivsuse kiirenemine, oma isiksuse võimete ülehindamine ebarealistlike, kohati fantastiliste plaanide ja projektide ehitamisega, unevajaduse kadumine, tõuke pidurdamine (alkoholi kuritarvitamine, narkootikumid, promiskuity)
Psühhoos võib olla keerulise ülesehitusega ja kombineerida erinevates proportsioonides hallutsinatoorseid, luululisi ja emotsionaalseid häireid (meeleoluhäireid)..
Järgmised algava psühhootilise seisundi tunnused võivad ilmneda koos haigusega eranditult või eraldi.
Kuulmis- ja visuaalsete hallutsinatsioonide ilmingud
:
Vestlused iseendaga, mis meenutavad vestlust või märkusi vastuseks kellegi küsimustele (v.a valjuhäälsed kommentaarid nagu "Kuhu ma prillid panin?").
Naer ilma nähtava põhjuseta.
Äkiline vaikus, justkui inimene kuulaks midagi.
Ärev, murelik pilk; võimetus keskenduda vestlusteemale või konkreetsele ülesandele.
Mulje, et patsient näeb või kuuleb midagi, mida te ei taju.
Deliiriumi välimust saab ära tunda järgmiste märkide järgi
:
Muutunud käitumine sugulaste ja sõprade suhtes, põhjendamatu vaenulikkuse või salatsemise ilmnemine.
Ebausutava või kahtlase sisuga otsesed väited (näiteks tagakiusamise, enda suuruse, vabandamatu süü kohta).
Kaitsemeetmed akende kardinate, uste lukustamise, hirmu ilmsete ilmingute, ärevuse, paanika näol.
Avaldus ilma ilmse aluseta hirmuks oma elu ja heaolu, lähedaste elu ja tervise pärast.
Eraldi, teistele arusaamatud, sisukad väited, mis annavad igapäevateemadele salapära ja erilise tähenduse.
Söömisest keeldumine või toidu sisu hoolikas kontrollimine.
Aktiivne kohtuvaidlus (näiteks kirjad politseile, erinevatele organisatsioonidele kaebustega naabrite, kolleegide jms kohta).
Mis puutub depressiivse spektri meeleoluhäiretesse psühhootilise seisundi raames, siis selles olukorras patsientidel võivad tekkida mõtted soovimatusest elada. Eriti ohtlikud on aga depressioonid, millega kaasnevad meelepetted (näiteks süütunne, vaesus, ravimatu somaatiline haigus). Nendel haigusseisundi raskusastmetel patsientidel on peaaegu alati enesetapumõtted ja enesetapuvalmidus..
Järgmised märgid hoiatavad enesetapu võimaluse eest
:
Patsiendi avaldused tema kasutuse, patuse, süütunde kohta.
Lootusetus ja pessimism tuleviku suhtes, soovimatus mingeid plaane teha.
Enesetapu soovitavate või käskivate häälte olemasolu.
Patsiendi usk, et tal on surmav, ravimatu haigus.
Patsiendi järsk rahunemine pärast pikka melanhoolia ja ärevuse perioodi. Teistel võib jääda ekslik mulje, et patsiendi seisund on paranenud. Ta seab oma asjad korda, näiteks kirjutab testamendi või kohtub vanade sõpradega, keda pole ammu näinud.
Kõik psüühikahäired, olles biosotsiaalsed, põhjustavad teatud meditsiinilisi probleeme ja omavad sotsiaalseid tagajärgi.
Nii psühhootiliste kui ka mittepsühhootiliste häirete puhul on meditsiinilised ülesanded samad - nendeks on avastamine, diagnoosimine, uurimine, dünaamiline vaatlus, taktika väljatöötamine ja ravi rakendamine, rehabilitatsioon, readaptatsioon ja nende ennetamine.
Psühhootiliste ja mittepsühhootiliste häirete sotsiaalsed tagajärjed on erinevad. Eelkõige võimaldab häirete psühhootiline tase kasutada tahtest olenematut läbivaatust ja haiglaravi, kliinilist läbivaatust, hullumeelsuse ja töövõimetuse kohta järeldusotsuse tegemist, psühhootilises seisundis tehtud tehingu kehtetuks tunnistamist jne. Seetõttu on psühhootilise häire tunnustega patsientide varajane tuvastamine nii oluline.
Intellekti piirinäitajad (IQ tsoonis 70–80 ühikut) nõuavad juhtiva patopsühholoogilise sümptomite kompleksi tuvastamist.
Erinevalt totaalsest lüüasaamisest U.O. orgaanilist sümptomite kompleksi iseloomustab selline põhitunnus nagu vaimse tegevuse kahjustuse mosaiik.
Arengu hilinemine (orgaanilise päritoluga) väljendub arengupeetuses noorimad ajustruktuurid(regulatsiooni-, kontrollifunktsioonid), aju mittekaredad orgaanilised kahjustused koos analüüsiks, sünteesiks, abstraktsiooniks ja muudeks intellektuaalseteks protsessideks vajalike struktuursete ja funktsionaalsete elementide kadumisega. Samas jäävad potentsiaalsed intellektuaalsed võimed (oskus õppida, abi vastu võtta, edasi anda) suhteliselt puutumata.
Intellektuaalse puudulikkuse nähtused orgaanilise sümptomite kompleksi struktuuris kujunevad välja mälupuudulikkuse, tähelepanu hajutatuse, kurnatuse ja produktiivse tegevuse "virvendamise" vormis. Iseloomulikud on esilekerkiva isiksuse emotsionaalse-tahtelise (kontrollimatus, ärrituvus, "alastus", tasakaalutus) ja muude komponentide rikkumised.
2. W.O. tuleks eristada dementsusega kujutab endast intellektuaalsete funktsioonide vähenemist. Tavaliselt mõistetakse dementsuse all vaimse tegevuse püsivat, pöördumatut vaesumist, selle lihtsustumist, ajukoe hävitavatest muutustest tingitud allakäiku. Dementsust iseloomustab kognitiivsete võimete kadumine aju mõjutava haigusprotsessi tõttu ning see kaotus on nii tugev, et põhjustab patsiendi sotsiaalse ja tööalase tegevuse halvenemist.
Laste dementsuse täielik kliiniline pilt hõlmab kognitiivse aktiivsuse nõrgenemist loovas mõtlemises, abstraktsioonivõimet kuni lihtsate loogiliste ülesannete täitmise võimatuseni, mälu halvenemist ja oma seisundi kritiseerimist teatud isiksusemuutustega, samuti inimese vaesumist. tundeid. Kaugeleulatuvatel juhtudel on psüühika "vaimse organisatsiooni varemed".
Erinevalt dementsuse vaimsest alaarengust ei ole varem omandatud intellektuaalsete võimete kaotus korrelatsioonis keskmise väärtusega, vaid eelhaigestumisega, s.o. enne haiguse (näiteks entsefaliit, epilepsia) väljakujunemist oli haige lapse intellektuaalne areng kõrgem.
3. Vaimset alaarengut tuleb sageli eristada autistlik häire, mille tunnuseks on inimestevaheliste kontaktide tõsised rikkumised ja suhtlemisoskuste tõsine puudumine, mida intellektuaalse alaarengu korral ei täheldata.
Lisaks jaoks Iseloomustab autistlike sümptomite kompleksi sotsiaalse kohanemise ja suhtlemise häired koos stereotüüpsete liigutuste ja tegevustega, sotsiaalse ja emotsionaalse suhtlemise rasked häired, spetsiifilised kõne-, loovuse- ja fantaasiahäired. Sageli on autistlik sümptomite kompleks kombineeritud intellektuaalse alaarenguga.
4. Tserebraalsed rünnakud, mille puhul esinevad mööduvad kognitiivsed häired. Kriteerium – EEG andmed koos käitumise vaatluse ja sobivate eksperimentaalpsühholoogiliste tehnikatega.
Landau-Kleffneri sündroom (pärilik afaasia epilepsiaga): lapsed kaotavad kõne pärast normaalset kõnearengut, kuid intelligentsus võib jääda puutumatuks. Esialgu kaasnevad selle häirega paroksüsmaalsed EEG häired ja enamikul juhtudel epilepsiahood. Haigus algab 3-7-aastaselt ja kõne kaotus võib tekkida mõne päeva või nädala jooksul. Eeldatav etioloogia on põletikuline protsess (entsefaliit).
5. Pärilikud degeneratiivsed haigused, neuroinfektsioonid: põhjalik anamneesi kogumine, orgaanilise tausta raskusaste, neuroloogilised mikrosümptomid, samuti seroloogiline vereanalüüs teatud nakkushaiguste markerite tuvastamiseks.
6. Vaimne alaareng tuleb eristada intellektuaalsest puudulikkusest, mis kujuneb välja raske hooletussejätmine ja ebapiisavad nõuded lapsele, jättes ta ilma stimuleerivatest keskkonnateguritest – näiteks sensoorse või kultuurilise puudusega.
Ravi
Kuna enamikul juhtudel ei ole ravi etiotroopne, vaid sümptomaatiline, on vaja raviplaani lisada need valdkonnad, mis on teraapiale kõige kättesaadavamad ja mille puhul patsiendil on igapäevaelus rohkem raskusi.
Narkomaaniaravi eesmärkideks on mööduvad rasked käitumishäired, afektiivne erutuvus, neuroosilaadsed häired. Muude terapeutiliste sekkumiste hulgas kasutatakse käitumisteraapiat, mille eesmärk on arendada iseseisvust, oskust enda eest hoolitseda, ostleda ja endaga tegeleda.
Psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsioonina pakutakse kõige varem abi haigetele lastele ja nende vanematele. See abi hõlmab sensoorset, emotsionaalset stimulatsiooni, kõne- ja motoorseid oskusi, lugemis- ja kirjutamisoskust. Lugemistunnid aitavad kaasa suulise kõne arendamisele. Nende oskuste omastamise hõlbustamiseks haigetel lastel on välja pakutud spetsiaalsed tehnikad: tervete lühikeste sõnade lugemine (ilma heli-tähe analüüsita), konto assimileerimine mehaaniliselt ja visuaalsel materjalil jne.
Perenõustamist viiakse läbi lähedastele ja sotsiaalsele keskkonnale, mis kaudselt stimuleerib laste arengut, aitab kaasa vaimse alaarenguga laste suhtes reaalsete hoiakute saavutamisele ja nendega suhtlemise adekvaatsetele koolitustele. Mitte kõik vanemad ei suuda sellise leinaga üksi toime tulla. Lisaks kasvavad neis peredes sageli intellektuaalselt turvalised lapsed. Nad vajavad ka psühholoogilist tuge.
Laste haridus toimub eriprogrammide alusel, sagedamini erikoolides diferentseeritud.
Kell kohtupsühhiaatriline ekspertiis Kui noorukid põevad kerget U.O.-d, seisavad eksperdid silmitsi vajadusega rakendada eriteadmisi mitte ainult üldises, meditsiini- ja sotsiaalpsühholoogias, vaid ka sellistes teoreetilistes ja praktilistes distsipliinides nagu laste ja noorukite psühholoogia ja patopsühholoogia, arengupsühholoogia. See määrab sellistel juhtudel igakülgse kohtuekspertiisi psühholoogilise ja psühhiaatrilise ekspertiisi eelistamise, võttes arvesse mitte ainult olemasoleva defekti sügavust, vaid ka teismelise võimet ennustada oma tegevuse tagajärgi ja muid kliinilisi tunnuseid. mis temas tuvastatakse. Kerge astme U.O. Väheseid noorukeid peetakse hulluks. Mõistlikuks tunnistatud noorukid võtab kohus arvesse vastavalt Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklile 22, nad vajavad eeluurimisel kõrgendatud tähelepanu, väärivad leebemat suhtumist ning sageli osutatakse neile karistuse täitmisel kohtlemist.
Taastusravi
Taastusravi all mõistetakse kõigi meetmete rakendamist, mis vaimse alaarengu korral aitavad kohaneda koolituse, töö- ja ühiskonnaelu nõuetega. Vaimse alaarengu taastusravi eraldi komponendid eristatakse reeglina, võttes arvesse WHO rahvusvahelist klassifikatsiooni. See eristab kahjustusi (kahjustus),üksikisiku funktsioonide piirangud (puue) ja sotsiaalne ebaõnnestumine (puudega). Kuna kahjustusi reeglina enam kõrvaldada ei saa, on rehabilitatsioonimeetmed suunatud kahele viimasele komponendile - inimese funktsionaalsete võimete parandamisele ja negatiivsete sotsiaalsete mõjude vähendamisele. Selleks on välja töötatud samm-sammult programmid, mille abil integreeritakse patsiente kutsetegevusse ja ühiskonda. Nimetada on vaja erinevat tüüpi erikoole, integratiivseid koole, eriala õpetamise ja kutsehariduse saamise spetsialiseeritud internaatkoole, meditsiini- ja töökodasid, kus on patsientide võimetele ja võimalustele vastavad töökohad.
Dünaamika ja prognoos sõltuvad intellektuaalse alaarengu tüübist ja raskusastmest, häire võimalikust progresseerumisest ja arengutingimustest. Viimastel aastatel on toimunud muutus suhtumises vaimse alaarenguga laste teenindamisesse, pidades silmas nende suuremat integreerumist ühiskonda. lasterühmades.
Puue: kerge vaimne alaareng ei ole näidustus arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamiseks. Kerge vaimse alaarengu koos käitumishäiretega võib ITU-s esineda pärast läbivaatust ja ravi päeva- ja ööpäevaringses haiglas ambulatoorselt teostatava teraapia ebapiisava efektiivsusega. Puudega lapsed on mõõduka, raske ja sügava vaimse alaarenguga lapsed.
Vaimse alaarengu ennetamine
Esmane ennetamine vaimne alaareng:
1. Tõsiseks ohuks UO-le on uimastite, alkoholi, tubakatoodete ja paljude narkootikumide tarvitamine raseda poolt, samuti tugeva magnetvälja mõju, kõrgsageduslikud voolud.
2. Ohtu lootele kujutavad endast paljud kogemata lapseootel ema kehasse sattuvad kemikaalid (pesuvahendid, putukamürk, herbitsiidid), raskmetallide soolad, ema joodipuudus.
3. Raskeid lootekahjustusi põhjustavad raseda kroonilised nakkushaigused (toksoplasmoos, süüfilis, tuberkuloos jne). Ohtlikud on ka ägedad viirusnakkused: punetised, gripp, hepatiit.
4. Ensümopaatiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi (dieet ja asendusravi).
5. Loote enneaegsuse ennetamine ja sünnituse nõuetekohane juhtimine.
6. Geneetiline nõustamine.
Tüsistuste ennetamine vaimne alaareng:
1. Täiendavate eksogeensete kahjustavate tegurite mõju vältimine: trauma, infektsioon, mürgistus jne.
2. Vaimse alaarengu all kannatava lapse harmooniliseks arenguks psühholoogiliselt soodsate tingimuste loomine, tema erialase orientatsiooni ja sotsiaalse kohanemise elluviimine.
LOEND KIRJANDUS
1. Vilensky O.G. "Psühhiaatria. Sotsiaalsed aspektid”, M: Vuzovskaja kniga, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. "Lapse- ja noorukiea psühhiaatria", GEOTAR-Media, 2004
3. Hoffman A.G. "Psühhiaatria. Käsiraamat arstidele”, Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. "Lastepsühhiaatria", Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Lapse keha morfofunktsionaalne ebaküpsus ja selle tähtsus patoloogias// Lapse keha struktuuride ja funktsioonide küpsemise rikkumine ning nende tähendus kliinikule ja sotsiaalsele kohanemisele. - M.: Meditsiin, 1996.
6. Žarikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psühhiaatria", MIA, 2009
7. Isaev D.N. "Lapsepõlve psühhopatoloogia", Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Kliiniline psühhiaatria. 2 köites T. 2. Per. inglise keelest. - M: Meditsiin, 2004.
9. Kovaljov V.V. Lapsepõlvepsühhiaatria: juhend arstidele: toim. 2., muudetud ja laiendatud. - M.: Meditsiin, 1995.
10. Remshid X. Laste- ja noorukite psühhiaatria \ tlk. temaga. T. N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.
11. Snežnevski A.V. "Üldine psühhopatoloogia", Medpress-inform, 2008
12. Sukhareva G.D. "Kliinilised loengud lapsepõlvepsühhiaatriast", Medpress-inform, 2007
13. Ušakov G.K. "Lastepsühhiaatria", meditsiin, 2007
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi psühhiaatria uurimisinstituut, Moskva
Epilepsia on üks levinumaid neuropsühhiaatrilisi haigusi: selle levimus elanikkonnas jääb vahemikku 0,8–1,2%.
On teada, et vaimsed häired on epilepsia kliinilise pildi oluline komponent, mis raskendab selle kulgu. A. Trimble'i (1983), A. Molleri, W. Momboueri (1992) järgi on haiguse raskuse ja psüühikahäirete vahel tihe seos, mida epilepsia ebasoodsa kulgemise korral esineb palju sagedamini.
Viimase paari aasta jooksul, nagu näitavad statistilised uuringud, on vaimse haigestumuse struktuuris sagenenud mittepsühhootiliste häiretega epilepsia vormid. Samal ajal väheneb epileptiliste psühhooside osakaal, mis peegeldab haiguse kliiniliste ilmingute ilmset patomorfismi, mis on tingitud mitmete bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjust.
Ühel juhtival kohal epilepsia mittepsühhootiliste vormide kliinikus on afektiivsed häired, millel on sageli kalduvus kroonilisusele. See kinnitab seisukohta, et vaatamata krambihoogude saavutatud remissioonile on emotsionaalsed häired takistuseks patsientide tervise täielikul taastamisel (Maksutova EL, Fresher V., 1998).
Teatud afektiivsete sündroomide kliinilises kvalifikatsioonis on oluline hinnata nende kohta haiguse struktuuris, dünaamika iseärasusi, aga ka seost paroksüsmaalsete sündroomide hulgaga. Sellega seoses on tinglikult võimalik eristada kahte afektiivsete häirete rühma sündroomi moodustumise mehhanismi - esmane, kus need sümptomid toimivad õigete paroksüsmaalsete häirete komponentidena, ja sekundaarne - ilma põhjusliku seoseta rünnakuga ja põhinevad erinevatel põhjustel. haigusele avalduvate reaktsioonide ilmingud, samuti täiendavad psühhotraumaatilised mõjud.
Niisiis leiti Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi spetsialiseeritud haigla patsientide uuringute andmetel, et fenomenoloogiliselt mittepsühhootilisi psüühikahäireid esindavad kolme tüüpi seisundid:
1) depressiivne häire depressioonide ja subdepressioonide kujul;
2) obsessiivfoobsed häired;
3) muud afektiivsed häired.
Depressiivse spektri häired hõlmavad järgmisi võimalusi:
1. Kurbaid depressioone ja alamdepressioone täheldati 47,8% patsientidest. Siinses kliinikus oli valdavalt ärev-kõva afekt koos püsiva meeleolulangusega, millega sageli kaasnes ärrituvus. Patsiendid märkisid vaimset ebamugavust, raskustunnet rinnus. Mõnedel patsientidel olid need aistingud seotud füüsilise halva enesetundega (peavalu, ebamugavustunne rinnaku taga) ja nendega kaasnes motoorne rahutus, harvemini kaasnesid need adünaamiaga.
2. Adünaamilisi depressioone ja subdepressioone täheldati 30% patsientidest. Neid patsiente eristas depressiooni kulg adünaamia ja hüpobulia taustal. Enamasti olid nad voodis, raskustega täitsid lihtsaid iseteenindusfunktsioone, iseloomulikud olid kaebused kiire väsimuse ja ärrituvuse kohta.
3. Hüpokondriaalseid depressioone ja subdepressioone täheldati 13% patsientidest ning nendega kaasnes pidev füüsilise kahjustuse tunne, südamehaigused. Haiguse kliinilises pildis olid esikohal hüpohondriaalsed foobiad, mis kardavad, et rünnaku ajal võib tekkida äkksurm või neile ei anta õigeaegselt abi. Harva läks foobiate tõlgendamine määratud süžeest kaugemale. Hüpohondriaalset fiksatsiooni eristasid senestopaatid, mille eripäraks oli nende intrakraniaalse lokaliseerimise sagedus, aga ka mitmesugused vestibulaarsed inklusioonid (pearinglus, ataksia). Harvemini olid senestopaatia aluseks vegetatiivsed häired.
Hüpohondriaalse depressiooni variant oli iseloomulikum interiktaalsele perioodile, eriti nende häirete kroonilisuse tingimustes. Kuid nende mööduvaid vorme täheldati sageli varajasel postiktaalsel perioodil.
4. Ärevad depressioonid ja subdepressioonid esinesid 8,7% patsientidest. Ärevus kui rünnaku komponent (harvemini interiktaalne seisund) eristus amorfse süžeega. Patsiendid ei suutnud sagedamini kindlaks teha ärevuse motiive või konkreetsete hirmude olemasolu ning teatasid, et nad kogevad ebamäärast hirmu või ärevust, mille põhjust nad ei mõista. Lühiajaline häiriv afekt (mitu minutit, harvem 1-2 tunni jooksul) on reeglina iseloomulik foobia variandile kui krambi komponendile (aura sees, krambis endas või krambijärgses seisundis). ).
5. Depersonalisatsioonihäiretega depressiooni täheldati 0,5% patsientidest. Selle variandi puhul olid domineerivad aistingud oma keha muutunud tajumine, sageli koos võõrandumistundega. Muutus ka arusaam keskkonnast, ajast. Niisiis märkisid patsiendid koos nõrkustunde, hüpotüümiaga perioode, mil keskkond "muutus", aeg "kiirenes", tundus, et pea, käed jne suurenesid. Neid kogemusi, erinevalt depersonaliseerimise tõelistest paroksüsmidest, iseloomustas täieliku orientatsiooniga teadvuse säilimine ja need olid fragmentaarse iseloomuga.
Peamiselt teise "obsessiivfoobsete häiretega" patsientide rühma moodustasid psühhopatoloogilised sündroomid, millel on ülekaalus ärevushäire. Nende häirete struktuuri analüüs näitas, et need on tihedalt seotud peaaegu kõigi krambihoogude komponentidega, alustades eelkäijatest, aurast, krambist endast ja krambijärgsest seisundist, kus ärevus toimib nende seisundite komponendina. Rünnakule eelnev või sellega kaasnev paroksüsmi vormis ärevus väljendus äkilise, sagedamini ebamäärase sisuga hirmuna, mida patsiendid kirjeldasid kui "vahetut ohtu", suurendades ärevust, tekitades soovi midagi teha. kiiresti või otsige abi teistelt. Üksikud patsiendid viitasid sageli surmahirmule rünnakust, halvatuse, hullumeelsuse jms hirmule. Mitmel juhul esinesid kardiofoobia, agorafoobia sümptomid, harvem täheldati sotsiofoobilisi kogemusi (hirm kukkuda töötajate juuresolekul tööl jne). Sageli olid need sümptomid interiktaalsel perioodil põimunud hüsteerilise ringi häiretega. Obsessiiv-foobsete häirete ja autonoomse komponendi vahel oli tihe seos, mis saavutas siseelundite ja vegetatiivsete krampide erilise raskusastme. Muude obsessiiv-foobsete häirete hulgas täheldati obsessiivseid seisundeid, tegevusi, mõtteid.
Vastupidiselt paroksüsmaalsele ärevusele läheneb ärevuse afekt remissioonidel klassikaliste variantidena motiveerimata hirmudena oma tervise, lähedaste tervise jne pärast. Paljudel patsientidel on kalduvus moodustada obsessiiv-foobilisi häireid koos obsessiivsete hirmude, hirmude, tegude, tegudega jne. Mõnel juhul on haiguse vastu võitlemiseks ette nähtud käitumise kaitsemehhanismid omapäraste meetmetega, nagu rituaalid jne. Teraapia seisukohalt on kõige ebasoodsam variant kompleksne sümptomite kompleks, sealhulgas obsessiiv-foobsed häired, aga ka depressiivsed moodustised.
Kolmas epilepsiakliiniku piiripealsete psüühikahäirete tüüp oli afektiivsed häired, mida me nimetasime "muud afektiivsed häired".
Olles fenomenoloogiliselt lähedased, esinesid afektihäirete mittetäielikud või katkenud ilmingud afekti kõikumiste, düsfooria jms näol.
Selle piirihäirete rühma hulgas, mis toimivad nii paroksüsmide kui ka pikaajaliste seisundite kujul, täheldati sagedamini epileptilist düsfooriat. Lühikeste episoodide kujul esinev düsfooria esines sagedamini aura struktuuris, mis eelnes epilepsiahoole või krambihoogude seeriale, kuid kõige laiemalt olid need esindatud interiktaalperioodil. Kliiniliste tunnuste ja raskusastme järgi domineerisid nende struktuuris asteno-hüpohondriaalsed ilmingud, ärrituvus, viha afekt. Sageli tekkisid protestireaktsioonid. Paljud patsiendid näitasid agressiivset tegevust.
Emotsionaalse labiilsuse sündroomi iseloomustas märkimisväärne afektiivsete kõikumiste amplituud (eufooriast vihani), kuid ilma märgatavate düsfooriale iseloomulike käitumishäireteta.
Muude afektiivsete häirete vormide hulgas, peamiselt lühiajaliste episoodidena, esinesid nõrga südamega reaktsioonid, mis väljendusid afektiivse inkontinentsi kujul. Tavaliselt tegutsesid nad väljaspool formaliseeritud depressiivse või ärevushäire raamistikku, esindades iseseisvat nähtust.
Seoses rünnaku üksikute faasidega on sellega seotud piiripealsete psüühikahäirete esinemissagedus esitatud järgmiselt: aura struktuuris - 3,5%, rünnaku struktuuris - 22,8%, krambijärgsel perioodil - 29,8%, interiktaalsel perioodil - 43,9%.
Krambihoogude nn prekursorite raames on hästi teada mitmesugused peamiselt vegetatiivse iseloomuga funktsionaalsed häired (iiveldus, haigutamine, külmavärinad, süljeeritus, väsimus, isutus), mille taustal on ärevus, meeleolu langus või selle kõikumised koos ärritunud-pahna afekti ülekaaluga. Mitmetes selle perioodi vaatlustes täheldati emotsionaalset labiilsust koos plahvatusohtlikkusega ja kalduvust konfliktireaktsioonidele. Need sümptomid on äärmiselt labiilsed, lühiajalised ja võivad iseenesest taanduda.
Afektiivsete kogemustega aura on järgneva paroksüsmaalse häire sagedane komponent. Nende hulgas on kõige levinum äkiline ärevus koos kasvava pingega, "kerguse" tunne. Harvemini täheldatakse meeldivaid aistinguid (elujõu tõus, erilise kerguse tunne ja ülev tuju), mis seejärel asenduvad äreva rünnakuootusega. Illusoorse (hallutsinatoorse) aura raames võib olenevalt selle süžeest ilmneda kas hirmu ja ärevuse mõju või neutraalne (harva põnevil, optimistlik) meeleolu.
Paroksüsmi enda struktuuris leitakse afektiivsete seeriate sündroome kõige sagedamini nn temporaalsagara epilepsia raames.
Nagu teate, on motivatsiooni-emotsionaalsed häired ajaliste struktuuride, peamiselt limbilise süsteemi osaks olevate mediobasaalsete moodustiste kahjustuse üks peamisi sümptomeid. Samal ajal on afektiivsed häired kõige laiemalt esindatud temporaalse fookuse olemasolul ühes või mõlemas oimusagaras.
Kui fookus on lokaliseeritud paremas oimusagaras, on depressiivsed häired sagedasemad ja neil on rohkem piiritletud kliiniline pilt. Reeglina iseloomustab protsessi parempoolset lokaliseerimist valdavalt ärev depressioon, millel on erinev foobiate ja erutusepisoodide süžee. Määratud kliinik sobib täielikult RHK-10 orgaaniliste sündroomide süstemaatikas eraldatud "parema poolkera afektiivse häirega".
Paroksüsmaalsed afektiivsed häired (rünnaku osana) hõlmavad hirmuhooge, seletamatut ärevust, mõnikord koos melanhoolia tundega, mis tekivad ootamatult ja kestavad mitu sekundit (harvemini minuteid). Võib esineda impulsiivseid lühiajalisi suurenenud seksuaalse (toidu)soovi seisundeid, jõutunnet, rõõmsat ootust. Kombineerituna depersonaliseerimise-derealiseerimisega võivad afektiivsed kogemused omandada nii positiivseid kui ka negatiivseid toone. Rõhutada tuleks nende kogemuste valdavalt vägivaldset olemust, kuigi üksikud juhud nende meelevaldseks korrigeerimiseks konditsioneeritud refleksitehnikate abil viitavad keerulisemale patogeneesile.
"Afektiivsed" krambid esinevad kas isoleeritult või sisalduvad teiste, sealhulgas krambihoogude struktuuris. Enamasti kuuluvad need psühhomotoorse krambi aura struktuuri, harvemini - vegetatiivsed-vistseraalsed paroksüsmid.
Temporaalsagara epilepsia raames esinevate paroksüsmaalsete afektiivsete häirete rühma kuuluvad düsfoorilised seisundid, mille kestus võib varieeruda mitmest tunnist mitme päevani. Mõnel juhul eelneb düsfooria lühikeste episoodide kujul järgmise epilepsiahoo või krambihoogude seeria tekkele.
Teisel kohal afektiivsete häirete esinemissageduses on dientsefaalse epilepsia raames domineerivate vegetatiivsete paroksüsmidega kliinilised vormid. Paroksüsmaalsete (kriisi)häirete üldnimetuse "vegetatiivsed krambid" analoogid on neuroloogilises ja psühhiaatrilises praktikas laialdaselt kasutatavad mõisted, nagu "dientsefaalsed" krambid, "paanikahood" ja muud seisundid, millel on suur autonoomne kaasnevus.
Kriisihäirete klassikalisteks ilminguteks on äkki tekkinud õhupuudus, õhupuudustunne, ebamugavustunne rinnaõõne ja kõhuõõne organites koos "südame tuhmumisega", "katkestused", "pulsatsioon" jne. tavaliselt kaasneb pearinglus, külmavärinad, treemor, mitmesugused paresteesiad. Võimalik suurenenud väljaheide, urineerimine. Tugevamad ilmingud on ärevus, hirm surma ees, hirm hulluks minna.
Eraldi ebastabiilsete hirmude kujul esinevad afektiivsed sümptomid võivad muutuda nii afektiivseks paroksüsmiks kui ka püsivateks variantideks koos nende häirete raskusastme kõikumisega. Raskematel juhtudel on võimalik üleminek püsivale düsfoorilisele seisundile koos agressiooniga (harvemini autoagressiivsed tegevused).
Epileptoloogilises praktikas esinevad vegetatiivsed kriisid peamiselt kombinatsioonis teist tüüpi (konvulsiivsete või mittekonvulsiivsete) paroksüsmidega, põhjustades haiguse kliiniku polümorfismi.
Mis puudutab nn sekundaarsete reaktiivsete häirete kliinilisi tunnuseid, siis tuleb märkida, et oleme omistanud neile mitmesuguseid psühholoogiliselt mõistetavaid reaktsioone haigusele, mis esinevad epilepsiaga. Samal ajal hõlmavad kõrvaltoimed kui ravivastus, aga ka mitmed erialased piirangud ja muud haiguse sotsiaalsed tagajärjed nii mööduvaid kui ka pikaajalisi seisundeid. Need avalduvad sagedamini foobsete, obsessiiv-foobsete ja muude sümptomite kujul, mille kujunemisel on suur roll patsiendi individuaalsetel-isiklikel omadustel ja täiendavatel psühhogeenidel. Samal ajal on pikaleveninud vormide kliinik situatsiooniliste (reaktiivsete) sümptomite laiemas tähenduses suuresti määratud aju (puudulike) muutuste olemusega, mis annab neile mitmeid orgaanilise pinnasega seotud tunnuseid. Isiklike (epitüümsete) muutuste määr kajastub ka tekkivate sekundaarsete-reaktiivsete häirete kliinikus.
Epilepsiaga patsientide reaktiivse lisamise osana tekivad sageli hirmud:
krambi tekkimine tänaval, tööl
krampide ajal vigastada või surra
hulluks minema
pärilik haiguste edasikandumine
antikonvulsantide kõrvaltoimed
ravimite sunniviisiline ärajätmine või ravi enneaegne lõpetamine ilma krambihoogude kordumise garantiideta.
Reaktsioon krambihoole tööl on tavaliselt palju raskem kui kodus. Krambihoo kartuses lõpetab osa patsiente õppimise, töötamise, ei lähe välja.
Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et vastavalt esilekutsumismehhanismidele võib krambihirm ilmneda ka haigete lähedastel, mis eeldab perepsühhoterapeutilise abi suurt osavõttu.
Hirmu krambihoo ees täheldatakse sagedamini harvaesinevate paroksüsmidega patsientidel. Pika haiguse ajal sagedaste rünnakutega patsiendid harjuvad nendega nii palju, et reeglina nad sellist hirmu peaaegu ei tunne. Seega täheldatakse sagedaste krampide ja pikema haigusega patsientidel tavaliselt anosognoosia ja kriitilise käitumise tunnuseid.
Hirm kehavigastuste ees või surmahirm krambi ajal tekib kergemini psühhasteeniliste isiksuseomadustega patsientidel. Samuti on oluline, et neil on varem olnud õnnetusi, krampide tõttu verevalumeid. Mõned patsiendid ei karda mitte niivõrd rünnakut ennast, vaid kehavigastuste saamise tõenäosust.
Mõnikord on krambihirm suuresti tingitud ebameeldivatest subjektiivsetest aistingutest, mis rünnaku ajal ilmnevad. Nende kogemuste hulka kuuluvad nii hirmutavad illusoorsed, hallutsinatoorsed lisandid kui ka kehaskeemi häired.
See afektiivsete häirete eristamine on edasise ravi määramisel ülioluline.
Teraapia põhimõtted
Terapeutilise taktika põhisuund seoses rünnaku enda individuaalsete afektiivsete komponentidega ja sellega tihedalt seotud krambijärgsete emotsionaalsete häiretega on tümoleptilise toimega antikonvulsantide (kardimisepiin, valproaat, lamotrigiin) piisav kasutamine.
Kuna paljud rahustid ei ole krambivastased, on neil krambivastane toimespekter (diasepaam, fenasepaam, nitrasepaam). Nende kaasamine ravirežiimi avaldab positiivset mõju nii paroksüsmidele endile kui ka sekundaarsetele afektiivsetele häiretele. Siiski on soovitatav piirata nende kasutamise aega kolme aastaga sõltuvusohu tõttu.
Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud klonasepaami ärevusevastast ja rahustavat toimet, mis on väga tõhus absansihoogude korral.
Depressiivse radikaaliga afektiivsete häirete erinevate vormide korral on antidepressandid kõige tõhusamad. Samal ajal eelistatakse ambulatoorselt minimaalsete kõrvalmõjudega aineid, nagu tianeptiil, miakseriin, fluoksetiin.
Obsessiiv-kompulsiivse komponendi ülekaalu korral depressiooni struktuuris on paroksetiini määramine õigustatud.
Tuleb märkida, et mitmed epilepsiaga patsientide psüühikahäired võivad olla tingitud mitte niivõrd haigusest endast, kuivõrd pikaajalisest ravist fenobarbitaalravimitega. Eelkõige võib see seletada aeglust, jäikust ning vaimse ja motoorse alaarengu elemente, mis mõnedel patsientidel avalduvad. Viimaste aastate ülitõhusate krambivastaste ravimite tulekuga on saanud võimalikuks vältida teraapia kõrvalmõjusid ja liigitada epilepsia ravitavate haiguste hulka.
Laadimine...