Selle diagnoosiga silmitsi seisvate naiste jaoks on väga oluline mõista selle protseduuri olemust ja järjestust ning olla teadlik võimalikest tagajärgedest. Endomeetriumi hüperplaasia korral kasutatakse arvustuste kohaselt väga sageli kraapimist.
Mis see patoloogia on?
Endomeetriumi hüperplaasia on endomeetriumi (emaka sisemise kihi) healoomuline kasvaja, mis põhjustab selle paksenemist ja suuruse suurenemist. Selle protsessi põhjuseks on strooma ja näärmeliste elementide arvu suurenemine endomeetriumis.
Endomeetriumid on erinevat tüüpi:
- Glandulaarne (näärmekoe suurenemine).
- Näärmete tsüst.
- Adenomatoos. See on vähieelne patoloogia. Umbes 10 protsendil juhtudest areneb see pahaloomuliseks moodustiseks.
- Endomeetriumi kiud- ja näärmekiulised polüübid. See on kõige levinum hüperplaasia tüüp. Nad muutuvad harva vähkkasvajaks, kuid võivad põhjustada endomeetriumi vähki.
Allpool kaalume, milliseid ülevaateid nad kraapimisprotseduuri kohta kirjutavad.
Endomeetriumi hüperplaasia on naiste kõigis vanuserühmades levinud patoloogia. Kõige sagedamini tekib see patoloogia aga puberteedieas või menopausi ajal, mil organismis toimuvad kardinaalsed hormonaalsed muutused.
Eeltingimused
Endomeetriumi hüperplaasia eeldused on:
- Hormonaalse tasakaalu rikkumine (progesterooni puudulikkus östrogeeni ülekülluse taustal).
- Suhkurtõbi, hüpertensioon, rasvumine, kilpnäärmehaigused, neerupealised jne.
- Emaka fibroidid ja adenomüoos.
- Geneetiline eelsoodumus.
- Abort.
Endomeetriumi hüperplaasia korral menopausi ajal on kuretaaž ülevaadete kohaselt ainus ravimeetod.
Märgid
Selle patoloogia kõigi tüüpide peamine sümptom on ebaregulaarne ja mittetsükliline verine eritis. Tavaliselt ilmnevad need menstruatsiooni vahel või pärast hilinemist. Eritus ei ole rikkalik, määrib. Östrogeeni liig naise kehas võib põhjustada viljatust, samas kui endomeetriumi hüperplaasia ei avaldu kuidagi. Seetõttu on raseduse puudumine regulaarse seksuaaltegevusega aasta jooksul tõsine põhjus spetsialistiga konsulteerimiseks. Hüperplaasia aetakse sageli segi fibroididega (kui see on diagnoositud) või varajase raseduse katkemisega.
Endomeetriumi hüperplaasia diagnoositakse (kuretaaži ja arvustusi käsitletakse allpool) pärast günekoloogilist läbivaatust, vaagnaelundite ultraheli ja hüsteroskoopiat (emaka uurimine spetsiaalse seadmega). Hüsteroskoopia abil saadud kraapimist uuritakse hüperplaasia tüübi määramiseks. Samuti võib teha aspiratsioonibiopsia, kui tehakse histoloogiline uuring endomeetriumi tükiga. Östrogeeni ja progesterooni taseme kontrollimine on ka üks endomeetriumi hüperplaasia diagnostika tüüpe.
Endomeetriumi hüperplaasia ravi on vajalik kõigile, olenemata vanusest ja kahjustuse astmest. Hüsteroskoopia ja kuretaaž on kõige tõhusamad ravi- ja diagnoosimeetodid. Allpool räägime üksikasjalikult konkreetselt kraapimisest. Läbivaatuste kohaselt võib menopausijärgses eas naistel tekkida endomeetriumi hüperplaasia.
Näidustused ja vastunäidustused
Kuretaaž (endomeetriumi kraapimine) on günekoloogias levinud protseduur. See on invasiivne sekkumine naiste suguelundite struktuuri. Selle manipuleerimise käigus eemaldab arst spetsiaalse tööriistaga limaskesta funktsionaalse kihi, mõjutamata teisi kudesid. Järgmiseks menstruatsiooniks taastub endomeetrium iseenesest.
Kuid harvadel juhtudel juhtub, et endomeetriumi hüperplaasia ilma kuretaažita (selle skoori kohta on arvustusi) paraneb.
Emakaõõne puhastamine toimub erinevate günekoloogiliste haiguste diagnoosimiseks või raviks. Seetõttu jagunevad protseduurid terapeutiliseks ja diagnostiliseks. Viimast võimalust kasutatakse järgmiste sümptomite korral:
- Ebaregulaarne igakuine tsükkel.
- Raske ja pikaajaline menstruaalverejooks.
- Menorraagia (verejooks perioodide vahel).
- Algomenorröa (valulikud aistingud menstruatsiooni ajal).
- Viljatus.
- Pahaloomulise kasvaja kahtlus.
Üsna sageli esineb ka limaskesta healoomulist vohamist (fokaalne või difuusne). Seetõttu on endomeetriumi hüperplaasiaga kraapimine ülevaadete kohaselt väga levinud. See on oluline naistele, kes ootavad diagnoosi kinnitamist.
Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse kraapimist mitte ainult hüperplaasia, vaid ka muude patoloogiate korral, nimelt:
Submukoossed (submukoossed) fibroidid.
Keha ja emakakaela polüübid.
Külmutatud või emakaväline rasedus.
Sünnitus koos patoloogiaga.
Ülaltoodud haigusseisundeid saab ravida kraapimisega. Muuhulgas viiakse see protseduur läbi ühe soovimatu raseduse katkestamise meetodina. Ja kuigi praegu kasutatakse rohkem muid meetodeid, nagu vaakum-aspiratsioon või meditsiiniline abort, on see protseduur endiselt asjakohane.
Oluline on meeles pidada, et menopausi ajal hüperplaasiaga endomeetriumi kraapimise protseduuril on ülevaadete kohaselt vastunäidustused. Näiteks tupe ja emakakaela ägedate nakkus- ja põletikuliste haiguste korral tuleks protseduur loobuda, kuna see võib põhjustada emaka kahjustusi. Erandiks on sünnituse ajal peetunud platsenta.
Ettevalmistus ja protseduur
Nagu iga invasiivse sekkumise puhul, peate endomeetriumi hüperplaasiaks hoolikalt ette valmistama. Esimese asjana tuleb meeles pidada, et protseduur viiakse läbi teatud menstruaaltsükli päevadel, mis aitab vähendada verejooksu. Teiseks on vaja naise mitmekülgset läbivaatust, sealhulgas:
- Vere ja uriini üldine analüüs.
- Tupe mikroskoopia (määrimine).
- Sekretsiooni bakteriaalne külvamine.
- Vereanalüüs biokeemia, samuti hormoonide jaoks.
Selline uuring on vajalik hüperplaasiaga kaasnevate patoloogiate tuvastamiseks, kuna need võivad segada kuretaaži või põhjustada operatsioonijärgseid tüsistusi. Enne protseduuri peab naine järgima järgmisi tingimusi:
- Keelduge mis tahes ravimite võtmisest.
- Hoiduge seksuaalsest tegevusest.
- Lõpetage intiimhügieenitoodete, sealhulgas vaginaalsete ravimküünalde ja tablettide kasutamine. Endomeetriumi hüperplaasia kuretaaži tagajärjed ja ülevaated pakuvad paljudele huvi.
Kaks nädalat enne protseduuri tuleks ravimite võtmine lõpetada, ülejäänud tingimused on täidetud paar päeva enne protseduuri. 12 tundi enne operatsiooni tuleb keelduda söömisest ja joomisest ehk protseduurile tuleb tulla tühja kõhuga.
Kõige olulisem asi, mis patsiendile enne protseduuri muret teeb, on tegelikult see, kuidas seda tehakse. Kuretaaži tehakse statsionaarsetes tingimustes günekoloogilises operatsioonitoas. Kuna see manipuleerimine on väga valus, tuleb patsient anesteseerida intravenoosse anesteesia abil. Kui protseduur tehakse pärast sünnitust või raseduse katkemist, ei ole anesteesiat vaja, kuna emakakael on piisavalt laienenud.
Algstaadiumis avatakse emakakaela kanal spetsiaalse metallist laiendaja abil. Edasi toimub limaskesta otsene kraapimine kuretiga (kirurgiline lusikas). Mõnikord kasutatakse selleks vaakum-aspiraatorit. Kuid enne sellesse sisenemist peate kontrollima emakaõõne asukohta ja pikkust, kuna painutus on võimalik.
Ideaalis tehakse operatsioon hüsteroskoopi kontrolli all, kuid võimalik on ka "pime" variant. Hüsteroskoop kuvab monitorile pildi, millelt on selgelt näha, millised alad vajavad kraapimist. Samal ajal võib täiendavaks uurimiseks võtta ka biopsia. Endomeetriumi hüperplaasia puhul võib olla vajalik kaheetapiline protseduur – esmalt kraabitakse välja emakaõõs ja seejärel emakakaela kanal. Allpool käsitletakse menopausijärgses eas naiste endomeetriumi hüperplaasia kuretaaži ja ülevaateid.
Kraapimise tagajärjed
Kaapimisel eemaldatakse endomeetriumi pindmine kiht ja seetõttu kulub selle taastumiseks teatud aeg. Reeglina on see kiire protsess, mis on kestuse poolest võrreldav tavalise menstruatsiooniga. See protseduur kahjustab aga ikkagi limaskesta, mistõttu on võimalik paroksüsmaalne valu alakõhus ja määrimine. Esialgu on eritis hüübinud, seejärel verine, verine ja pooleteise nädala pärast need peatuvad ja kõik normaliseerub. Kui valu on intensiivne ja häirib naist operatsioonijärgsel perioodil, on võimalik võtta põletikuvastaseid ravimeid nagu "Ibuprofeen". Muid ravivõimalusi pärast menopausiga endomeetriumi hüperplaasia kureteerimist ei ole ülevaadete kohaselt vaja.
Võimalikud tüsistused
Pärast operatsiooni võib viivitus olla kuni 4 nädalat või rohkem. Üle kolmekuulise hilinemise korral on mõttekas pöörduda günekoloogi poole. Seda tasub teha ka siis, kui eritis ei lõpe ja valu intensiivistub või kui temperatuur tõuseb. Need sümptomid viitavad komplikatsioonide olemasolule, näiteks:
- Endometriit (põletikuline protsess).
- Emaka verejooks.
- Hematomeeter (vere kogunemine emakasse).
Endomeetriumi hüperplaasia, kuretaaž: arstide ülevaated
Operatsiooni käigus võib emakas kahjustuda, lõhkeda küveti, laiendaja või sondiga. See võib juhtuda manipuleerimise ebakompetentse sooritamise või hüsteroskoopi puudumise tõttu. Aja jooksul need kahjustused paranevad, nende asemele võivad tekkida adhesioonid, mis võivad põhjustada embrüo mitte kinnitumist emaka seinale ja seega ka viljatust.
Endomeetriumi hüperplaasia ravi pärast kuretaaži peaks ülevaadete kohaselt olema kõikehõlmav.
Pärast edukat protseduuri soovitatakse naisel olla oma tervise suhtes tähelepanelik, et keha saaks täielikult taastuda.
Reeglid pärast operatsiooni
Günekoloogid soovitavad järgmise kahe nädala jooksul pärast operatsiooni järgida järgmisi reegleid:
- Seksuaalne karskus.
- Ärge võtke vanni ega minge sauna, välistage keha kuumastress.
- Ärge kasutage süstlaid ega tampoone.
- Vältige rasket füüsilist tegevust.
- Ärge võtke vere vedeldajaid nagu hepariin või aspiriin.
- Kontroll kolm kuud pärast protseduuri vereloovutusega hormoonide jaoks.
Tähtis küsimus
Küreetaaži üle elanud naise jaoks pole vähem põnev, küsimus on edasises lapse eostamise võimaluses. Kahjuks ei oska keegi sellele konkreetset vastust anda. Ükski spetsialist ei anna garantiid tulevase raseduse kohta. See sõltub organismi individuaalsetest omadustest, tehtud protseduuri edukusest, manipuleerimise põhjusest. Kui endomeetriumi hüperplaasia pole munasarju tabanud, siis pärast protseduuri ei tohiks sünnitusel takistusi olla, rasedus võib tekkida juba järgmisel operatsioonijärgsel ovulatsioonil.
Kas endomeetriumi hüperplaasia korral on kuretaaž vajalik? Arvustused kinnitavad, et alternatiiv on olemas. Sellest lähemalt hiljem.
Hüperplaasia korduvate ägenemiste korral võib võtta drastilisi meetmeid. Kui patsient ei kavatse enam sünnitada, saame rääkida endomeetriumi limaskesta täielikust eemaldamisest. Eriti rasketel juhtudel saab emaka, munasarjad ja lisandid täielikult eemaldada. Ravi on sel juhul pikk ja raske, sest sellised meetmed mõjutavad oluliselt naise keha hormonaalset tasakaalu.
Edaspidiste terviseprobleemide vältimiseks tuleks kuretaaži teostada vaid kogenud arstidele, sel juhul on naine kohustatud operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil rangelt järgima kõiki soovitusi.
Kuretaaž endomeetriumi hüperplaasiaga menopausiga
Ülevaated kinnitavad, et kui hormooni östrogeen koguneb naise kehasse asjatult, vähendades samal ajal progesterooni, võib see põhjustada sellist ohtlikku haigust nagu endomeetriumi hüperplaasia menopausi ajal. Riskirühma kuuluvad õiglase soo esindajad, kellel olid enne menopausi pikad ja rasked menstruatsioonid, fibroidide, endomeetriumi põletiku või tükkide rinnas. Ravi koosneb järgmistest etappidest:
- diagnostiline kuretaaž;
- emakast pärineva materjali analüüs;
- seejärel valib günekoloog hüperplaasia peatamiseks vajalikud hormoonid;
- leitud anomaaliate kraapimine emakas, mõnes rakuproliferatsiooni kohas laseri kasutamine;
- kombineeritakse hormonaalsed ja kirurgilised kokkupuutevormid;
- haiguse retsidiivi korral eemaldatakse elund, mille järel viiakse uuesti läbi hormoonide käik.
Alternatiivne
Lisaks emakaõõne kraapimisele kasutatakse ka muud tüüpi teraapiat. Neist kõige olulisem on konservatiivne korrigeerimine ravimite abil. Need on ennekõike hormonaalsed ravimid, mille toime on suunatud östrogeeni-progesterooni tasakaalu taastamisele organismis. Peamised sel juhul kasutatavad ravimid on:
Loetletud ravimeid võib määrata iseseisva raviviisina või hooldus- ja taastusravina pärast kuretaaži. Viimasel juhul on ravist võimalik saavutada suurim efekt. Lisaks nendele ravimitele võib välja kirjutada immunomodulaatoreid, antioksüdante ja muid ravimeid, mille eesmärk on säilitada keha normi. Kuid siiski on endomeetriumi hüperplaasia ravi kuretaažiga läbivaatuste kohaselt tõhusam.
See on vajalik meede paljude günekoloogiliste haiguste, sealhulgas endomeetriumi patoloogiliste seisundite diagnoosimisel ja ravil. Protseduur on suhteliselt lihtne, kuid nõuab kvaliteetset teostamist, seda läbiviiva spetsialisti kõrget kvalifikatsiooni, hoolikat ettevalmistust ja hoolikat tähelepanu oma kehale rehabilitatsiooniperioodil. Kõik see aitab vältida probleeme tulevikus ja aitab kaasa ravi positiivsele dünaamikale.
Arvustused
Patsientide arvamus selle protseduuri kohta on üsna mitmetähenduslik. Paljud inimesed märgivad, et endomeetriumi hüperplaasia korral tekib mõni aeg pärast kuretaaži retsidiiv. Sellises olukorras on vaja mõista järgneva ravi olulisust pärast operatsiooni, sest endomeetriumi hüperplaasiaga emaka kraapimine ise läbivaatuste kohaselt ei ravi, vaid ainult eemaldab sümptomid.
Mis on endomeetriumi adenomatoos
Adenomatoos on düshormonaalse hüperplaasia ebatüüpiline vorm. Teadlased peavad seda haigusvormi vähieelseks seisundiks. Arvestades, et vähieelne hüperplaasia taandub vähkkasvajaks ligikaudu ühel protsendil patsientidest ja toimub samal arvul patsientidel vastupidine areng, on vaja hoolikalt ja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit ja analüüsi tulemusi.
Mis on endomeetriumi hüperplaasia
Endomeetriumi hüperplaasia on emaka välimise limaskesta kihi rakkude ja koestruktuuride liigne ja kontrollimatu vohamine. Jaga:
- lihtne (näärmeline ja näärme-tsüstiline);
- fokaalne / kompleksne (endomeetriumi adenomatoos).
Näärmete hüperplaasiat iseloomustab suure hulga näärmete, tsüstide, polüüpide moodustumine, mis sisaldavad terve struktuuriga rakke. See on suhteliselt ohutu haigusvorm, mis vajab endiselt ravi.
Kompleksne hüperplaasia seisneb endomeetriumi kudedes spetsiaalsete struktuuride - "näärmete näärmete" moodustumisel, mis ei ole iseloomulikud emaka normaalsele struktuurile (polüübid, erilise struktuuriga näärme-tsüstilised või näärmekiulised moodustised) . See on fokaalne adenomatoos.
Emaka adenomatoos ja vähk
Igasugused muutused emakas (rakkude ja kudede vohamine, muutused rakustruktuurides, neoplasmide ilmnemine jne) peaksid tekitama teatud erksust, sest on oht haigestuda vähki. Pahaloomulised nad siiski nii sageli ei ole.
Fokaalset adenomatoosi peetakse vähieelseks seisundiks, kuid selle ohu peamiseks tõendiks on emakaõõnde kudede kaapimiste histoloogiline uurimine. Uuringu tulemusel väljend "ilma atüüpiata" räägib protsessi healoomulisest kvaliteedist ja minimaalsest emakavähi tekkeriskist lähitulevikus. Ja atüüpiliste rakkude tuvastamine histoloogia tulemuste järgi räägib vähieelsest seisundist.
Ravi meetodid
Selleks, et vältida haiguse edasist levikut ja selle muutumist vähkkasvajaks, on vaja läbi viia ravi.
Haiguse varases staadiumis on ravi võimalik ilma operatsioonita. Hormonaalsete ravimite (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, östrogeen-gestageensed ravimid, gestageenid, gonadotropiini vabastava hormooni antagonistid, androgeenid) pikaajaline kasutamine võimaldab vältida operatsiooni.
Kaugelearenenud juhtudel ravitakse adenomatoosi kirurgiliste meetoditega, mille põhiolemus on haigestunud koekohtade mehaaniline eemaldamine. Adenomatoosi operatsioonide tüübid.
- Kraapimine. Emakaõõne kirurgiline puhastamine küreti abil on võib-olla üks levinumaid meetodeid selle patoloogia raviks. Selline operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja see võimaldab mitte ainult täielikult eemaldada kõik mõjutatud kuded, vaid ka saada suures koguses materjali üksikasjalikuks histoloogiliseks uuringuks.
- Hüsteroskoopia. Minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mille käigus kudede eemaldamine toimub videokaamera kontrolli all, mis võimaldab kõige ohutumalt ja täpsemini eemaldada adenomatoosseid sõlme. Seda meetodit peetakse vähem traumaatiliseks, kuna see nõuab emakakaela kanali minimaalset laienemist. Statistika kohaselt on haiguse retsidiivide tekke oht siiski mõnevõrra suurem kui klassikalise kuretaaži korral.
- Emaka amputatsioon (hüsterektoomia) on organi täielik või osaline eemaldamine. Selline operatsioon viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, peamiselt menopausijärgses eas naistel, kellel on sageli korduvad haigused, teiste ravimeetodite ebaefektiivsus ja suur risk vähi tekkeks.
Pärast operatsiooni ja histoloogia tulemuste saamist viiakse läbi teraapia, mille eesmärk on normaliseerida hormonaalset taset ja parandada kohalikku immuunsust, et stimuleerida emaka limaskesta tervete kudede kasvu.
Arengu põhjused
On tuvastatud mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada hüperplastilisi muutusi adenomatoosse tüübi endomeetriumis. Kuid ühtki neist ei saa pidada haiguse arengu 100% garantiiks tulevikus.
- Hormonaalsed häired. Östrogeenide ja gestageenide tootmise tasakaalustamatus põhjustab endomeetriumi koe kontrollimatut kasvu.
- Munasarjade haigus. Ovulatsiooni puudumine põhjustab peaaegu alati endomeetriumi liigset kasvu.
- Hormonaalsete ravimite ebaõige või kontrollimatu tarbimine.
- Endokriinsüsteemi häired.
- Maksa ja sapiteede haigused.
- Pärilik tegur.
Sümptomid ja diagnoos
Emaka hüperplastiliste protsesside arengu peamised sümptomid.
- Verejooks. Rikkalik menstruatsioon, atsükliline verejooks, mustus.
- Valu. Valu alakõhus enne kriitilisi päevi ja verejooksu ajal, seljavalu.
- Metaboolne sündroom. Rasvumine, vere insuliinitaseme tõus, meeste juuste kasv, hääle muutused ja muud mehelikud omadused.
- Viljakusprobleemid. Viljatus ja raseduse katkemine on hüperplaasia üks peamisi sümptomeid.
- Mastopaatia.
- Vaagnaelundite põletikulised haigused.
- Valulik vahekord, vere segunemine voolus pärast vahekorda.
Transvaginaalne ultraheliuuring võib diagnoosi suure tõenäosusega kinnitada või ümber lükata. Adenomatoosi diagnoosimisel on aga võtmetähtsusega ebatüüpiliste rakkude olemasolu kindlakstegemine kudedes, mida saab kinnitada ainult üksikasjaliku analüüsi tulemusel - emakaõõnde kaapimiste histoloogilisel uurimisel. Lisaks, kui kahtlustate kaasuvaid munasarjahaigusi või metaboolse sündroomi tekkimist, on ette nähtud üksikasjalik vereanalüüs suguhormoonide määramiseks.
Igal juhul tuleb emaka hüperplastiliste muutuste ravi alustada võimalikult varakult. Kui günekoloog on adenomatoosi juba diagnoosinud, on parem kohe küsida saatekirja onkoloogi juurde. Paljud naised kardavad selliste arstide poole pöörduda, kuid nagu praktika näitab, ravivad haiguse vähieelseid vorme kõige paremini spetsialiseerunud spetsialistid.
Endomeetriumi hüperplaasia ilmnemisel selle tunnused, ravi ja pahaloomulise kasvaja tõenäosus
Praktilise günekoloogia jaoks on endomeetriumi hüperplaasia protsessid, mis moodustavad 15–40% ja on kõigi günekoloogiliste haiguste struktuuris teisel kohal pärast nakkuspatoloogiat, mitmetahuline ja keeruline probleem.
See on tingitud nende kalduvusest korduda pikaajaliselt, spetsiifiliste sümptomite puudumisest, õigeaegse diferentsiaaldiagnostika keerukusest ja raskustest adekvaatse ravi valimisel. Miks on hüperplaasia ohtlik ja millised on selle põhjused?
Endomeetriumi hüperplaasia - mis see on?
Endomeetriumi hüperplaasia on emaka limaskesta morfofunktsionaalne patoloogiline seisund, mis seisneb näärme- ja stroomastruktuuride difuusses või fokaalses proliferatsioonis (proliferatsioonis) koos näärmekomponendi domineeriva kahjustusega funktsionaalses (pindmises), palju harvemini basaalkihis. endomeetrium. Endomeetriumi paksus hüperplaasia korral ületab indikaatorite norme sõltuvalt menstruaaltsükli faasist - kuni 2-4 mm varase proliferatsiooni faasis ja domma sekretoorses faasis.
Viimastel aastakümnetel on emaka limaskesta patoloogiliste hüperplastiliste protsesside arv pidevalt kasvanud, mis on tingitud elanikkonna naisosa keskmise eluea tõusu, ebasoodsa keskkonna, emaka limaskestade arvu suurenemisest. somaatilised kroonilised haigused, millest paljud on rohkem või vähem seotud hormonaalsüsteemiga või mõjutavad teda.
Patoloogia esinemissagedus on 10-30% ja sõltub selle vormist ja naiste vanusest. Seda esineb fertiilses eas tüdrukutel ja naistel, kuid kõige sagedamini - 35-55-aastaselt ja mõne autori sõnul - pooltel naistel, kes on hilises reproduktiiv- või kliimaperioodil.
Viimastel aastatel on haigusjuhtude arv kasvanud. Veelgi enam, see kasv toimub paralleelselt emaka kehavähi arvu suurenemisega, mis kõigi naiste pahaloomuliste kasvajate hulgas on 4. kohal ja suguelundite pahaloomuliste kasvajate hulgas - 1. koht.
Emaka limaskesta hüperplaasia mitmesugused vormid - kas see on vähk või mitte?
Endomeetriumi patoloogilised muutused on healoomulised, kuid samal ajal märgitakse, et nende taustal arenevad pahaloomulised kasvajad palju sagedamini. Niisiis kaasneb emaka vähiga ravi puudumisel lihtne endomeetriumi hüperplaasia ilma atüüpiata 1% juhtudest, atüüpiaga - 8–20%, keerulise atüüpilise vormiga - 29–57%. Ebatüüpilist vormi peetakse vähieelseks seisundiks.
Mis vahe on endomeetriumi hüperplaasia ja endometrioosi vahel?
Kui esimene lokaliseerub ainult emaka limaskesta sees, siis endometrioos on krooniline progresseeruv korduv healoomuline haigus, mis oma kasvult ja levikult meenutab pahaloomulist kasvajat.
Endomeetriumi koe rakud on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnased endomeetriumi rakkudega, kuid nad kasvavad emaka seina sisse, levivad ja kasvavad sellest kaugemale – munajuhadesse ja munasarjadesse. Nad võivad nakatada ka naaberorganeid (kõhukelme, põis, sooled) ja kanduda vereringe kaudu (metastaasid) kaugematesse organitesse ja kudedesse.
Endomeetriumi hüperplaasia põhjused ja patogenees
Spetsiifilise retseptori aparaadi olemasolu tõttu emaka limaskestas on tegemist kudedega, mis on väga tundlik naisorganismi endokriinse seisundi muutuste suhtes. Emakas on suguhormoonide mõju sihtorgan.
Perioodilised tsüklilised muutused endomeetriumis on tingitud tasakaalustatud hormonaalsest toimest rakkude tuumade ja tsütoplasma retseptoritele. Menstruatsioon tekib ainult endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamise tagajärjel ja näärmestruktuuride taastamine toimub basaalkihi näärmete vohamise tõttu, mida ei lükata tagasi.
Seetõttu võib hormonaalse tasakaaluhäire esinemine naise kehas põhjustada endomeetriumi rakkude diferentseerumise ja kasvu rikkumist, mis põhjustab nende piiratud või laialdase ülemäärase proliferatsiooni arengut, see tähendab, et tekib lokaalne või hajus endomeetriumi hüperplaasia.
Endomeetriumi rakkude proliferatsiooni patoloogiliste protsesside esinemise riskitegurid on:
- hüpotalamuse-hüpofüüsi sündroom või Itsenko-Cushingi tõbi;
- krooniline anovulatsioon;
- hormoonaktiivsete munasarjakasvajate esinemine;
- polütsüstiliste munasarjade sündroom;
- tamoksifeenravi (antineoplastiline ja antiöstrogeenne ravim) ja östrogeeniasendusravi;
- sisemiste suguelundite kroonilised põletikulised protsessid, sagedased abordid ja diagnostiline kuretaaž (esinevad 45-60% hüperplaasiaga naistest);
- paastumine ja psühho-emotsionaalsed stressitingimused;
- kilpnäärmehaigused, mille hormoonid moduleerivad naissuguhormoonide (östrogeenide) toimet rakutasandil;
- rasvade ja süsivesikute metabolismi rikkumine, eriti suhkurtõbi ja rasvumine;
- maksa ja sapiteede patoloogia, mille tagajärjeks on östrogeenide kasutamise protsesside aeglustumine maksas, mis põhjustab emaka limaskesta hüperplastilisi protsesse;
- hüpertooniline haigus;
- menopausijärgne periood - neerupealiste koore suurenenud hormonaalse aktiivsuse tõttu;
- immuunsüsteemi muutused, mis on eriti väljendunud ainevahetushäiretega naistel.
Endomeetriumi koe proliferatsiooni arengus mängivad peamist rolli hormoonid. Nende hulgas on esmatähtis roll östrogeenidel, mis oma osalemisega rakkude ainevahetusprotsessides stimuleerivad viimaste jagunemist ja kasvu. Erinevatel eluperioodidel võib üks või teine ülaltoodud teguritest esile kutsuda absoluutset või suhtelist hüperöstrogeensust.
Puberteedieas
Sel perioodil on hüperplastilised protsessid peamiselt põhjustatud anovulatsioonitsüklitest ja need omakorda on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiivsuse häirega. Viimasega kaasneb GnRH (gonadotropiini vabastav hormoon) emissioonide ebastabiilne sagedus ja amplituud, mis püsivad pikka aega, mis on põhjuseks folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ebapiisavale sekretsioonile hüpofüüsi poolt.
Selle kõige tagajärjeks on enneaegne (enne ovulatsioonile vastavasse staadiumisse jõudmist) follikulaarne atresia paljudes menstruaaltsüklites. Sel juhul on östrogeenide suhteline liig (selle tootmise monotoonsuse tõttu) koos progesterooni sekretsiooniga (puudus), mis ei vasta menstruaaltsükli etappidele, mis põhjustab endomeetriumi defektset kasvu. . Valdavalt näärmeepiteel kasvab stroomakomponendi kasvu mahajäämusega. Seega moodustub endomeetriumi adenomatoosne või tsüstiline hüperplaasia.
Reproduktiivperioodil
Liigne östrogeeni tase reproduktiivperioodil võib tuleneda järgmistest põhjustest:
- hüpotalamuse häired, hüperprolaktineemia, sagedased stressitingimused, nälgimine, kroonilised somaatilised haigused jne, mis põhjustavad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäireid;
- hormonaalse tagasiside mehhanismi häired, mille tagajärjel ei aktiveeru menstruaaltsükli keskel luteiniseeriva hormooni sekretsioon, mis tähendab, et ovulatsiooni ei toimu;
- muutused otseselt munasarjades endas nende strooma kasvu ajal, follikulaarsed tsüstid, munasarjade polütsüstiline haigus jne.
Premenopausis ja perimenopausis perioodidel
Ovulatsiooni puudumise tsüklid on põhjustatud vanusega seotud muutustest hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiivsuses, mille tulemusena muutub GnRH vabanemise intensiivsus ja sagedus. Nende tsüklite järgi muutub FSH sekretsioon hüpofüüsi poolt ja viimase mõju munasarjade funktsioonile.
Ebapiisav östrogeeni tase menstruaaltsükli keskel, mis on luteiniseeriva hormooni vabanemise stimuleerimise vähenemise põhjus, samuti munasarjade folliikulite ammendumine (selleks vanuseks) põhjustab anovulatsiooni. Naistel menopausijärgsel perioodil suureneb neerupealiste koore aktiivsus, mis mängib rolli ka endomeetriumi hüperplaasia tekkes.
Lisaks näitavad hiljutised uuringud kudede insuliiniresistentsuse ülimuslikkust, mida põhjustavad pärilikud või immuunsed tegurid, näiteks insuliiniretseptorite puudulikkus kudedes, spetsiifiliste insuliiniretseptorite vastaste antikehade olemasolu või viimaste blokeerimine kasvufaktorite poolt. nagu insuliin ja pärilik jne.
Need geneetilised ja immuunhäired võivad põhjustada ainevahetushäireid (süsivesikute ainevahetuse häired ja suhkurtõbi, meeste rasvumine, ateroskleroos jne), aga ka funktsionaalseid ja struktuurseid muutusi (hüpertensioon, südame isheemiatõbi jne). Neid peetakse teisejärguliseks kudede immuunsuse suhtes insuliini toimel, mis põhjustab automaatselt insuliini üha enam eritumist organismis.
Insuliini suurenenud kontsentratsioon, mis toimib munasarjade vastavatele retseptoritele ja kasvufaktoritele, stimuleerib mitut folliikulit, põhjustades polütsüstiliste haiguste teket, androgeenide liigset tootmist tsüstides, mis muunduvad östrogeenideks. Viimased põhjustavad ovulatsiooni puudumist ja hüperplastilisi protsesse endomeetriumis.
Selle kõrval ei oma vähest tähtsust ka emaka hormonaalsete retseptorite seisund, mida mõjutavad mitte vähem mehaanilised kahjustused (abort, kuretaaž) ja põletikulised protsessid. Retseptorite puudulikkuse tõttu on endomeetriumi hüperplaasia (30%) hormonaalne ravi väga sageli ebaefektiivne, kuna selle tundlikkus hormonaalsete ravimite suhtes on ebapiisav.
Olulist rolli patoloogilise proliferatsiooni arengus ei mängi mitte ainult endomeetriumi rakkude endi kasvuprotsesside intensiivistumine, vaid ka nende apoptoosi geenide düsregulatsioon (programmeeritud õigeaegne rakusurm).
Seega on emaka limaskesta proliferatiivsete protsesside mehhanism tingitud paljude tegurite, nii süsteemse (neurodokriinne, metaboolne, immuunsüsteem) kui ka lokaalse (rakuline retseptor ja emaka limaskesta geneetiline aparaat) koostoimest.
Seda mehhanismi rakendatakse peamiselt järgmistel põhjustel:
- östrogeenide liigne mõju koos ebapiisava resistentsusega progesterooni suhtes;
- emaka limaskesta näärmestruktuuride ebanormaalne reaktsioon vastuseks normaalsele östrogeenitasemele;
- insuliini kasvufaktorite kõrge aktiivsuse tõttu insuliiniresistentsuse korral, millega kaasneb insuliini kõrge kontsentratsioon (metaboolne sündroom, II tüüpi suhkurtõbi, polütsüstiliste munasarjade sündroom).
Endomeetriumi hüperplaasia klassifikatsioon
Patomorfoloogiliselt ja tsütoloogiliselt eristatakse järgmisi hüperplaasia vorme:
- lihtne näärmeline - näärmete tsüstiline suurenemine, enamasti puudub; kui proliferatiivsed protsessid on väljendunud, on tsüstiline laienemine võimalik mõnes limaskesta piirkonnas; seda vormi nimetatakse antud juhul näärme-tsüstiks ja see on ühe protsessi etapp;
- näärmeline strooma, mis on iseloomulik nii näärme- kui ka stroomastruktuuride levikule; olenevalt selle protsessi tõsidusest jaguneb näärme-stromaalne vorm aktiivseks ja puhkeolekuks; endomeetriumi paksenemine toimub pinnakihi tõttu;
- ebatüüpiline, mida nimetatakse ka ebatüüpiliseks näärmeliseks ja adenomatoosseks; seda vormi iseloomustab proliferatiivsete muutuste tõsidus ja suur hulk erinevaid morfoloogilisi mustreid.
Sõltuvalt proliferatiivse ja ebatüüpilise iseloomuga muutuste tõsidusest eristavad nad patoloogilise seisundi kerget, mõõdukat ja rasket raskusastet ning selle levimust - difuusseid ja fokaalseid vorme.
1994. aastal pakkus Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) välja klassifikatsiooni, millest tänapäeval üldiselt kinni peetakse. Praktilises günekoloogias ja onkoloogias kasutatakse aga sageli paralleelselt teiste autorite terminoloogiat.
WHO klassifikatsiooni kohaselt võib endomeetriumi proliferatsioon olla:
- Ei sisalda tsütoloogiliselt tuvastatavaid atüüpilisi rakke (mitte-atüüpilised).
- Ebatüüpiliste rakkudega (ebatüüpiline).
Esimene omakorda erineb järgmiselt:
- Lihtne endomeetriumi hüperplaasia, mis vastab varem aktsepteeritud terminile "näärme tsüstiline hüperplaasia". Selle vormi korral suureneb limaskesta maht, puudub raku tuumade atüüpia, endomeetriumi struktuur erineb selle normaalsest olekust näärme- ja stroomakomponentide aktiivsuse ja ühtlase kasvu, näärmete ühtlase jaotuse poolest. veresooned stroomas, näärmete ebaühtlane paigutus ja mõne neist mõõdukas tsüstiline laienemine.
- Kompleksne või kompleksne hüperplaasia ehk I aste. Vastab adenomatoosile (teistes klassifikatsioonides). Selles vormis kombineeritakse näärmeepiteeli vohamist näärmete struktuuri muutusega, erinevalt eelmisest vormist. Tasakaal näärmete vohamise ja strooma vahel on rikutud esimese kasuks. Näärmed on struktuurselt ebakorrapärase kujuga, raku-tuuma atüüpia puudub.
Ebatüüpiline proliferatsioon jaguneb järgmisteks osadeks:
- Lihtne, mis vastab (vastavalt teistele klassifikatsioonidele) II astme ebatüüpilisele hüperplaasiale. See erineb lihtsast mitteatüüpilisest vormist näärmeepiteeli märkimisväärse kasvu ja ebatüüpiliste rakkude olemasolu poolest. Rakulised ja tuumapolümorfismid puuduvad.
- Ebatüüpiline kompleks (kompleks), milles endomeetriumi muutused on sama iseloomuga kui mitteatüüpilistel, kuid erinevalt viimastest esinevad atüüpilised rakud. Nende atüüpia tunnused on rakkude polaarsuse rikkumine, epiteeli ebakorrapärasus ja selle suuruse muutus, tuuma-rakuline polümorfism, raku tuumade suurenemine ja nende liigne värvumine, laienenud tsütoplasmaatilised vakuoolid.
WHO klassifikatsioonis ei paista lokaalne hüperplaasia (üksik või mitu polüüpi) iseseisva variandina silma. See on tingitud asjaolust, et polüüpe (polüpoosne hüperplaasia – seda terminit kasutavad mõnikord praktikud) ei peeta hormonaalsetest häiretest tingitud endomeetriumi hüperplaasia variandiks, vaid kroonilise endometriidi produktiivse protsessi variandiks, mis nõuab sobivat bakterioloogilised uuringud ning põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi.
Kliiniline pilt
Valdav enamus juhtudest on erinevas vanuses naiste peamiseks sümptomiks düsfunktsionaalne emakaverejooks ja/või määrimine suguelunditest. Menstruaaltsükli häirete olemus ei sõltu endomeetriumi proliferatiivsete protsesside tõsidusest.
Menstruaaltsükli häired on võimalikud menstruatsiooni hilinemise näol kuni 1-3 kuud, mis hiljem asendatakse verejooksu või määrduva eritisega (% endomeetriumi hüperplaasiaga naistest). Tsükliline verejooks, mis kestab üle 1 nädala, mis vastab menstruatsioonipäevadele, on mõnevõrra väiksem. Neid esineb sagedamini naiste seas, kellel ei ole ainevahetushäireid.
Endomeetriumi hüperplaasiaga menstruatsioon on tavaliselt pikk. Nende intensiivsus võib olla erinev – mõõdukast verejooksust tugevani, suure verekaotusega (rohke). Keskmiselt 25% verejooksudest esineb anovulatoorsete menstruaaltsüklite või menstruatsiooni puudumise taustal (5-10% hüperplaasiaga naistest).
Menopausis naistel on menstruatsioon ebaregulaarne, millele järgneb pidev või määriv veritsus. Menopausi ajal on lühiajaline või pikaajaline vähene verevoolus võimalik.
Teised, vähem olulised ja mitteiseloomulikud emaka endomeetriumi hüperplaasia tunnused on valulikkus alakõhus ja verejooks pärast vahekorda, raskete raskuste tõstmine, pikk kõndimine (kontaktverejooks).
Lisaks on võimalikud üldkaebused, mis on põhjustatud nii pikaajalisest verekaotusest kui ka ainevahetus- ja/ja neuroendokriinsetest häiretest. Need võivad olla peavalud, janu, südamepekslemine, kõrge vererõhk, unehäired, vähenenud jõudlus ja väsimus, psühhoemotsionaalne ebastabiilsus, liigne kaalutõus, roosade venitusarmide ilmnemine ja patoloogiline karvakasv, vaagnavalu sündroomi teke, psühhoemotsionaalsed häired ja elukvaliteedi langus.
Väikesel protsendil patsientidest puuduvad sümptomid. Nende limaskesta patoloogilised muutused avastatakse juhuslike uuringute käigus, mõnikord isegi mitte günekoloogiliste haigustega.
Hüperplaasia ja rasedus
Kas selle patoloogia arenguga on võimalik rasestuda?
Arvestades vaadeldava patoloogilise seisundi arengu etioloogiat ja patogeneesi, saab selgeks, et endomeetriumi hüperplaasia ja rasedus on praktiliselt kokkusobimatud. Viljatus ei ole seotud ainult sellega, et muutunud limaskest ei võimalda munaraku siirdamist. Peamiselt hormonaalset laadi põhjused, mis neid patoloogilisi muutusi põhjustasid, on ka viljatuse põhjused.
Seetõttu ei sobi kokku ka endomeetriumi hüperplaasia ja IVF. Kuid kõige sagedamini aitab rasestumisele ja raseduse edukale lahenemisele kaasa vajaliku ravi esialgne kulg raseduse ettevalmistamise etapis.
Mõnel juhul, kui esineb mõõdukas hüperplaasia, on võimalik viljastatud munaraku siirdamine emaka limaskesta suhteliselt tervesse piirkonda. Kuid see viib tavaliselt spontaanse abordi või loote arenguhäireteni.
Endomeetriumi hüperplaasia pärast sünnitust areneb suhteliselt harva. Kuid selle retsidiiv on täiesti võimalik, isegi ebatüüpilise vormi kujul. Korduv endomeetriumi hüperplaasia, eriti selle ebatüüpilised vormid, on ohtlik selle kalduvuse tõttu muutuda pahaloomuliseks hüperplastiliseks protsessiks. Seetõttu on sünnitusjärgsel perioodil vaja olla günekoloogi järelevalve all, teha täiendavaid uuringuid ja vajadusel läbida ettenähtud ravikuur.
Diagnostika
Diagnoos tehakse erinevate meetoditega, mille tulemused on vastava vanuseperioodi spetsiifilised.
Diagnostiliste meetodite hulgas on peamised:
Ultraheli uuring transvaginaalse sondi abil
Erinevate allikate kohaselt on selle teabesisaldus 78–99%. Endomeetriumi paksus koos hüperplaasiaga sekretoorses faasis ületab 15 ± 0,4 mm (kuni 20,1 ± 0,4 mm), menopausijärgsel perioodil näitab paksus üle 5 mm hüperplastilist protsessi. 20,1 ± 0,4 mm väärtuse ületamine tekitab juba kahtluse adenokartsinoomi esinemises. Teised hüperplaasia M-kaja tunnused on emaka limaskesta heterogeenne struktuur, väikeste tsüstidega sarnased lisandid või muud erineva suurusega ECHO-positiivsed moodustised.
Emakakaela ja emakaõõne limaskestade eraldi diagnostiline kuretaaž
Uuring on kõige informatiivsem menstruatsiooni eelõhtul. Saadud materjali edasine histoloogiline uurimine võimaldab täpsemalt määrata toimuvate morfoloogiliste muutuste olemust. Tsütoloogilise uuringu abil tuvastatakse rakulise atüüpia olemasolu. Korduva kuretaaži näidustused on menopausijärgse perioodi korduvad verejooksud ja ravikuuri efektiivsuse jälgimine hormoonidega.
Lisateavet protseduuri kohta leiate meie eelmisest artiklist.
Olles üsna informatiivne tehnika (infosisaldus jääb vahemikku 63-97,3%), tõstab uuring oluliselt eraldi kuretaaži diagnostilist väärtust. Soovitav on see läbi viia menstruaaltsükli 5-7 päeval. Hüsteroskoopia endomeetriumi hüperplaasiaga võimaldab eristada emaka limaskesta transformatsiooni morfoloogilisi vorme. Hüsteroskoopilised märgid on:
- lihtsa hüperplaasiaga - endomeetriumi paksus on üle 15 mm, selle ebaühtlane pind, millel on mitu kahvaturoosa või harvem erkpunase värvi voldid, veresoonte mustri raskusaste, eritumise ühtlane paigutus näärmete kanalid;
- tsüstiga - volditud helepunane pind, paksuse suurenemine, veresoonte võrgu ebatasasused, pindmiste veresoonte projektsioonis - suur hulk tsüste.
Ravi
Kas endomeetriumi hüperplaasia võib iseenesest mööduda?
Arvestades, et tegemist ei ole haigusega, vaid endomeetriumi patoloogilise seisundiga, mis on põhjustatud ülaltoodud teguritest ja arengumehhanismidest, siis iseparanemist ei toimu. Pealegi on sellel patoloogial sageli korduv iseloom.
Ravitaktika valikul arvestatakse somaatilise patoloogia ja sisesuguelundite haiguste esinemist, vanuseperioodi ja emaka limaskesta morfoloogilist seisundit.
Konservatiivne ravi
Ravi põhimõte koosneb kolmest peamisest etapist:
- Verejooksu peatamine, mille meetodid sõltuvad suuresti vanuseperioodist. Need võivad olla mittehormonaalsed, hormonaalsed ja kirurgilised.
- Menstruaaltsükli taastamine või mahasurumine.
- Patoloogilise protsessi kordumise ennetamine.
Puberteet
Noorukieas ravitakse endomeetriumi hüperplaasiat ilma kuretaažita. Verejooksu peatamiseks kasutatakse esmalt sümptomaatilist ravi, mille puhul määratakse emaka lihasseina toonust tõstvad ravimid (uterotoonilised ravimid) mitte kauemaks kui 5 päevaks. Nende hulka kuuluvad oksütotsiin, dinoprost, metüülergometriin.
Lisaks kasutatakse farmatseutilisi hemostaatilisi ravimeid (Vikasol, aminokaproonhape), vitamiiniteraapiat (foolhape, vitamiin B 1, püridoksiin, vitamiin E, askorbiinhape) ja lisaks traditsioonilisi ravimeid, mis aitavad verejooksu peatada (kõrvenõges, lambakoer, jne.).
Toime puudumisel määratakse progesterooni preparaadid ja vajadusel nende kombinatsioon östrogeenidega (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon jne). Mõnel juhul määratakse progesterooni ravimid šokiannustena, mis viib emaka limaskesta eraldumiseni, sarnaselt kuretaaži või menstruatsiooniga (hormonaalne kuretaaž). Edasine ravi retsidiivi vältimiseks viiakse läbi gestageensete või komplekssete (östrogeen-progestogeensete) hormonaalsete ravimitega.
Reproduktiiv- ja menopaus
Reproduktiiv- ja kliimaperioodi naistel algab endomeetriumi hüperplaasia ravi eraldi terapeutilise ja diagnostilise kuretaažiga. Pärast limaskesta preparaadi histoloogilist uurimist valitakse teatud hormonaalsed ained individuaalselt valitud annustes, et vältida patoloogia või kirurgilise ravi kordumist.
Reproduktiivses eas on teraapia suunatud nii emaka limaskesta hüperplaasia kõrvaldamisele kui ka ovulatsioonitsüklite taastamisele, perimenopausis vanuses, menstruatsioonilaadsete reaktsioonide regulaarsuse taastamisele või nende mahasurumisele.
Nendel eesmärkidel kasutatakse selliseid aineid nagu Utrozhestan (mikroniseeritud looduslik progesteroon), östrogeeni-progestageeni kompleksravim Janine, samuti Norkolut (noretisteroon), Duphaston (düdrogesteroon), Depo-Provera, antigonadotroopsed hormoonid, agonistid (stimulandid) GnRH ( Goserelin, Lupridi depoo, Zoladex, Differelin) jne.
Kuidas võtta Duphastoni endomeetriumi hüperplaasia korral?
Duphastoni, nagu ka Norkolut, tuleb võtta menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani päevases annuses 5-10 mg. Ravim määratakse kuueks kuuks (vähemalt 3 kuud), millele järgnevad kontroll-ultraheliuuringud kuue kuu ja 1 aasta pärast.
Suurimaks raskuseks on hüperplaasia ravi naistel, kellel on metaboolsed häired (ülekaalulisus) ja kõrgenenud seerumi insuliinisisaldus. Selliste patsientide puhul on vaja igal aastal jälgida lipoproteiinide taset veres, glükoosisisaldust, teha glükoositaluvuse testi ja testida insuliini taset veres.
Suure tähtsusega on kehakaalu normaliseerimine kehalise aktiivsuse suurendamise kaudu, eriti värskes õhus, mis aitab vähendada lipiidide kontsentratsiooni veres, ja õige toitumine. Endomeetriumi hüperplaasia toitumine peaks olema tasakaalustatud, kuid nii, et selle päevane kalorikogus oleks annusega piiratud. Seda tuleb tagada toidus sisalduvate süsivesikute ja rasvade piiramise ning valgukoguse suurendamisega.
Kirurgia
Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:
- Reproduktiivses eas - lihtsate ebatüüpiliste ja keeruliste mitteetüüpiliste vormide konservatiivse ravi efektiivsuse puudumine kuue kuu jooksul, samuti 3 kuud - patoloogia ebatüüpilised komplekssed vormid.
- Kliimakteriaalsel perioodil - kompleksse mitteatüüpilise ja lihtsa ebatüüpilise hüperplaasia kuuekuulise konservatiivse ravi, samuti patoloogia ebatüüpilise kompleksvormi 3-kuulise ravi mõju puudumine.
Hüperplaasia ebatüüpiliste vormide korral on kirurgilistest meetoditest näidustatud emaka eemaldamine. Mitteatüüpiliste patoloogiavormidega, eriti reproduktiivses eas naistel, on viimastel aastatel kasutatud peamiselt säästvaid kirurgilisi meetodeid, nagu endomeetriumi ablatsioon ja hüsteroresektoskoopia.
Ebatavaline ravi
Paljud naised, kes ei soovi hormonaalseid ravimeid võtta, re-kureteerivad või võtavad vastu kirurgilise ravi pakkumise (vajadusel), kasutavad rahvapäraseid ravimeid (ravimtaimede ja nende kollektsioonide infusioone ja keetmisi) või homöopaatilisi ravimeid - Genikochel, Kalium carbonicum, Mastometrin, Acidum nitricum jne ...
Rahvapäraste ravimite hulka kuuluvad näiteks kahekojalise nõgese lehtede tõmmis, takjajuurte keetmine või selle lehtede tinktuur, sookalmuse, kõrvenõgese lehtede, hariliku kõrvenõgese lehtede, karjase rahakott () rohi) ja küüsmadu ning muud ravimtaimed.
Siiski on vaja mõista, et rahvapärased abinõud ja ka homöopaatide ravi on võimalikud ainult sümptomaatilise eesmärgiga - verejooksu peatamine, vitamiinide ja mikroelementide täiendamine, müomeetriumi toonuse tõstmine.
Nende kasutamine endomeetriumi hüperplaasia raviks ei ole mitte ainult ebaefektiivne, vaid aitab kaasa protsessi edasilükkamisele, märkimisväärse verekaotuse ja sellega seotud tüsistuste ohule, samuti endomeetriumi healoomulise patoloogilise seisundi muutumisele pahaloomuliseks moodustumiseks. .
Emaka polüübid on erinevat tüüpi, need toimivad endomeetriumi limaskesta hüperplaasia lokaliseeritud ilminguna. Adenomatoosne polüüp erineb teistest liikidest vähe kliiniliste ja makroskoopiliste sümptomite poolest. Kuid on midagi, mis eristab seda ülejäänud liikidest. Adenomatoosne endomeetriumi hüperplaasia on ohtlik kasvaja, mis kipub degenereeruma ja omandama pahaloomulise iseloomu.
Emaka adenomatoos: mis see on?
Naistel, kes läbivad kontrollgünekoloogilise ultraheliuuringu, ei juhtu nii sageli, et neil on endomeetriumi adenomatoos. Seetõttu peate teadma, mis see on, millised on haiguse tunnused ja kuidas seda ravida.
Adenomatoosne endomeetriumi polüüp on healoomuline kasvaja. Patoloogia avaldub rakkude kujul, mis kasvavad emakaõõnes. Nimelt ohuga, et healoomuline moodustis võib kergesti taanduda pahaloomuliseks, ei saa ravi edasi lükata.
Emaka adenomatoos on reeglina üks ülekasvanud kasvaja või arvukalt kasvajaid. See on siis, kui polüpoos läheb anematoosseks staadiumiks. Ükskõik kui palju moodustisi õõnsuses on, kannavad nad võrdselt ebasoodsat ohtu.
Üsna sageli seisavad 30–50-aastased naised silmitsi sellise delikaatse probleemiga, mille risk on suurem alates 50. eluaastast. Kuid on juhtumeid, kui noortel tüdrukutel diagnoositakse adenomatoosne polüüp.
Sellise polüübi kuju meenutab väliselt seeni, sellel on jalad ja keha. Mõõtmed ei ole eriti suured, 5-10 mm, kuid mõnikord võib see blokeerida emakakaela kanali väljapääsu, kui suurus on kuni 30 mm. Adenomatoossed polüübid paiknevad reeglina emaka nurkades või põhjas, kõige lähemal munajuhade suule.
Günekoloogilises praktikas leitakse ademonatoorseid polüüpe mitte ainult õhukesel jalal, vaid ka suurel alusel. Reeglina muutuvad vähkkasvajaks need koosseisud, mis asuvad paksul alusel.
Pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise riskid sõltuvad otseselt polüübi suurusest. Kusagil 2% juhtudest juhtub see siis, kui kasvaja on 1,5 cm. Ja ka 2-10%, kui suurus on kuni 2,5 cm. Kui suurus on üle 5 cm, on riskid juba olemas. rohkem kui 10%...
Samuti arvatakse, et lapsed, kelle vanemad kannatasid adenomatoosse polüübi all, on 50% eelsoodumus patoloogia tekkeks.
Adenomatoosne polüüp: põhjused ja sümptomid
Seda tüüpi polüüpide moodustumise põhjuseid on palju. Kõige levinum põhjus on saatanast hooliv suhtumine oma kehasse ja suguelunditesse, sh.
Võimalikud põhjused:
- hormonaalse taseme tasakaalustamatus;
- endokriinsüsteemi probleemid;
- selle tagajärjel pärast operatsiooni - abort, puhastamine;
- spontaanne raseduse katkemine raseduse alguses;
- regulaarsed, mittetäielikult ravitud põletikulised haigused reproduktiivorganites;
- suguhaigused - korduvad;
- regulaarne depressioon, stress ja psühho-emotsionaalsed muutused;
- immuunsüsteemi ebaõnnestumine;
- emakasisene seade ja selle pikaajaline kandmine;
- pikaajalise iseloomuga haigused sobiva ravi puudumisel;
- geneetika, pärilikkus.
Adenomatoosi puhul pole pärilikkus vähetähtis. Tegelikult kinnitas diagnoosi 50% patsientidest asjaolu, et see oli päritud sugulastelt või vanematelt.
Seega, kui perel on eelsoodumus polüüpide tekkeks, peaks noorem põlvkond oma tervise eest hoolt kandma. Polüüpe võib leida mitte ainult emakas, vaid kõikjal.
Kui kasv muutub suureks, ilmnevad kohe sümptomid, mida ei tohiks kindlasti ignoreerida.
Emaka adenomatoosi sümptomid:
- tugev määrimine tupest, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
- valu alakõhus, impulsiivne tüüp, valulikud aistingud võivad pärast intiimsust tugevneda;
- süstemaatiline verejooks pärast vahekorda;
- liiga tugev menstruatsioon, eriti noores eas (ohtlik emakaverejooks);
- probleeme rasestumisega.
Samuti piirab suur polüüp emaka ruumi, mis vähendab loote lõpuni kandmise võimalust.
Kuidas adenomatoosset polüüpi diagnoositakse?
Kliinilise pildi selgumiseks on vaja külastada arsti, kes määrab hulga laboratoorseid ja terviseuuringuid.
Alustuseks standarduuringud:
- biokeemia ja täielik vereanalüüs;
- veres sisalduvate hormoonide uurimine;
- rutiinne günekoloogiline läbivaatus ja tampooniproovide võtmine;
- ultraheli protseduur.
Alles pärast kõiki analüüse, võttes arvesse tulemusi, kaebusi ja kliinikut, pannakse õige diagnoos.
Kui seda kombineeritakse teiste emaka või suguelundite haigustega, võib määrata biopsia.
Ka tänapäeval on kiire viis probleemi äratundmiseks – see on hüsteroskoopia. Emakasse valatakse spetsiaalne kontrastne ensüüm. Seejärel paigaldab ta kaela kaudu hüsteroskoopi, mille kaudu näete suurepäraselt kõiki muutusi ja ka nende suurust.
Adenomatoosne polüüp: kuidas seda ravida?
Seda tüüpi emaka polüüpe ravitakse kirurgiliselt. Kuna emaka adenomatoos on vähieelne seisund. Kas operatsioon või puhastamine (kraapimine) tehakse hüsteroskoopi abil.
Pärast kasvu eemaldamist põletatakse selle asukoht voolu või vedela lämmastikuga, sellised manipulatsioonid on vajalikud haiguse retsidiivi vältimiseks.
Kui postmenopausis või premenopausis naisel tekib adenomatoosset tüüpi polüüp, võib arst otsustada emaka täielikult eemaldada. Juhtudel, kui tuvastatakse endokriinsüsteemi talitlushäired ja vähk on võimalik, eemaldatakse emakas ja lisandid.
Pärast kirurgilist ravi on ette nähtud hormoonasendusravi. Soovitav on järgida dieeti, süüa õigesti ja juhtida tervislikku eluviisi, hoiduda seksuaalvahekorrast.
Mõnel juhul võib operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks määrata ravikuuri antibakteriaalsete ravimitega.
Adenomatoosi tekke käigus sisenevad emaka limaskesta (endomeetriumi) kuded emaka lihaskihti ja hakkavad kasvama. Selle protsessiga kaasneb hormoonide sünteesi rikkumine, immuunsuse vähenemine. Adenomatoosi sümptomiteks on valulikud aistingud vahekorra ajal, valu vaagnapiirkonnas enne menstruatsiooni, tume ja pärast neid, menstruaaltsükli häired, rikkalik.
Praeguseks pole emakakoe täpset vohamist tuvastatud. Siiski arvatakse, et sellel haigusel on geneetiline eelsoodumus. Ohus on raske füüsilise tööga tegelevad naised. Adenomatoosi teket mõjutavad pidevad stressiolukorrad, solaariumide kuritarvitamine ja päevitamine.
Ultraviolettkiirgus võib põhjustada organismis mitmeid reaktsioone, mis noortele ei ole ohtlikud. 30 aasta pärast on keha päikesevalguse mõjudele vastuvõtlikum, seetõttu soovitatakse vanematel naistel hoiduda kuumal hooajal kuurortide külastamisest, parem on ülejäänu edasi lükata "sametihooajale". Mudavannid võivad negatiivselt mõjutada endomeetriumi seisundit. Emaka kirurgilised sekkumised, kuretaaž pärast aborti, raseduse katkemine suurendavad adenomatoosi tekke riski.
Adenomatoosi ravi
Emaka adenomatoos nõuab kohustuslikku ravi, vastasel juhul võib see esile kutsuda tõsisema haiguse - vähi. Adenomatoosi korral ei saa naine rasestuda, kui viljastumine siiski toimus, on suur raseduse katkemise oht. Haigust ravitakse 2 meetodiga: medikamentoosne ravi ja operatsioon. Varajases staadiumis määratakse hormonaalsed ravimid, mida tuleb võtta vähemalt 2-3 kuud. Selline ravi väldib operatsiooni. Õige kasutamise korral on hormonaalsed ained organismile ohutud ega põhjusta kõrvaltoimeid.
Kirurgiline ravi seisneb emakaõõne kureteerimises koos muutunud endomeetriumi eemaldamisega. Operatsiooni efektiivsus sõltub adenomatoosi arenguastmest: mida rohkem on kahjustatud piirkondi, seda keerulisem on kirurgiline sekkumine ja seda väiksem on naise rasestumise võimalus. Seejärel määratakse patsiendile hormoonravi, et vältida endomeetriumi vohamist. Kui haigus on raske, eemaldatakse emakas. See ravimeetod on rakendatav, kui naine ei kavatse lapsi saada või tema elu on ohus.
Endomeetriumi adenomatoosi nimetatakse ebatüüpiliseks (fokaalseks või difuusseks) endomeetriumi hüperplaasiaks, tegelikult on see vähieelne seisund. Vähieelne protsess on teatud patoloogia, mis erineva tõenäosusega võib muutuda vähiks. Vähieelsel hüperplastilisel protsessil on võimalik vastupidine areng, ainult 10% muutub tegelikult onkoloogiaks. Arstid peaksid emaka adenomatoosse suhtuma väga tõsiselt.
Haiguse kirjeldus
Hormonaalne düsfunktsioon on otseselt seotud endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega. Sellisel juhul esineb sageli emakaverejooksu ja viljatust. Need ilmnevad hüperöstrogeensuse tõttu. Östrogeeni liigne kogus endomeetriumis põhjustab kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid struktuurimuutusi, mis provotseerivad selle sisemiste struktuuride kasvu ja paksenemist. Seega on emakakaela adenomatoos.
Hüperplastilised protsessid on mitut tüüpi, olenevalt rakkude tüübist, mis neid protsesse kehas rakendavad: - näärmete hüperplaasia; - difuusne hüperplaasia; - fokaalne hüperplaasia. Vaatleme igaüks neist üksikasjalikumalt.
Näärmete hüperplaasia
Kui näärmestruktuurid suurenevad, areneb endomeetriumi näärmete hüperplaasia. Mõnikord põhjustab see näärmete luumenis tsüstilise laienemise moodustisi, seejärel diagnoositakse näärme-tsüstiline hüperplaasia. Endomeetriumis ilmuvad ja kasvavad ebatüüpilised rakud, mis on tüüpiline adenomatoosile. Oluline on mõista, et ajufunktsiooni häire korral, eriti kui kannatab hüpotalamus, samuti nõrgenenud immuunsuse ja metaboolse sündroomi korral, tekib vähk näärmete hüperplaasia korral. Pealegi, olenemata vanusest.
Hajus hüperplaasia
Mõnel juhul levivad hüperplastilised protsessid kogu endomeetriumi pinnale, seejärel tuvastavad eksperdid hajusa hüperplaasia. See tähendab, et hajus hüperplastiline protsess põhjustab hajusa adenomatoosi.
Fokaalne hüperplaasia
Lisaks on hüperplaasia fokaalne vorm. Endometrioidkoe vohamine toimub piiratud alal. Seejärel kaob see kasv emakaõõnde, mis muutub polüübi sarnaseks. Fokaalne adenomatoos on ebatüüpiliste rakkudega polüüp. Emaka adenomatoosi ravitakse peamiselt kirurgiliselt. Edasise prognoosi määravad mitmed tegurid: - patsiendi vanus; - hormonaalsete häirete olemus; - kaasuvad neuroendokriinsed haigused; - immuunsuse seisund. Mõned naised on huvitatud küsimusest, mis vahe on emaka adenomatoosi ja endomeetriumi adenomatoosi vahel? Lõppude lõpuks on see üks ja sama ebatüüpiline protsess. Mõiste "emaka adenomatoos" ei ole täiesti õige, kuna atüüpia mõjutab ainult sisemist kihti, mis on endomeetrium. Ja emakas endas on mitu kihti.
Fibroos ja adenomatoos
Fibroosne adenomatoos ei eksisteeri diagnoosina. Fibroos on patoloogia, mille korral kasvab sidekude, kasvab adenomatoos - näärmekude. Patoloogial võib olla ka segatüüpi, mida nimetatakse fibrotsüstiliseks hüperplaasiaks.
Adenomatoos võib olla mitte ainult emakas. See juhtub piimanäärmetes, kuid tegelikult on need patoloogilised protsessid täiesti erinevad. Piimanäärmete adenomatoos on reclustõbi, kui tekib healoomuline väikeste tsüstide moodustumine. Oleme kaalunud emakakaela adenomatoosi. Mis see on, on saanud selgemaks.
Millised on endomeetriumi adenomatoosi põhjused?
Ebatüüpilise rakulise transformatsiooni põhjused on samad tegurid, mis provotseerivad endomeetriumi hüperplastilisi protsesse. Adenomatoosi usaldusväärsed põhjused pole teada. Loomulikult uuritakse pidevalt provotseerivaid tegureid, kuid täna on endiselt võimatu kindlalt öelda, mis täpselt see on endomeetriumi ebatüüpilise protsessi käivitamise mehhanism. Kuid mida rohkem on mitmesuguseid ebasoodsaid tingimusi, seda suurem on patoloogia arengu tõenäosus. Esimene koht kõigi endomeetriumi adenomatoosi provotseerivate tegurite hulgas on hormonaalne rike. Häiritud on kogu inimkeha neurohumoraalne regulatsioon. Östrogeenid ja gestageenid osalevad emaka füsioloogilistes tsüklilistes muutustes. Esiteks toimub tänu östrogeenidele sisemise limaskesta kihi suurenemine. Kuid gestageenide töö seisneb endomeetriumi kasvu õigeaegses peatamises ja selle tagasilükkamises. Östrogeeni liigse koguse korral toimub endomeetriumi kasv kontrollimatult. Hüperöstrogeensus võib tekkida erinevatel põhjustel: - munasarjade hormonaalne funktsioon on häiritud; - toimub anovulatsioon; - tsükkel muutub ühefaasiliseks; - esineb endomeetriumi hüperplaasia.
Polütsüstiliste munasarjade korral on anovulatsioon krooniline. See on ka omamoodi provotseeriv tegur hüperplaasia arengus. Kui naine võtab hormonaalseid ravimeid kontrollimatult, võib hormonaalne tase sellest kannatada. See käivitab endomeetriumi hüperplastilise protsessi. Kui kehas esineb samaaegselt hüperöstrogeensust, ekstragenitaalset patoloogiat ja neuroendokriinseid häireid, suureneb adenomatoosi tekke tõenäosus. Ülekaalulisuse ja hüpertensiooniga naine on endomeetriumi vähi suhtes 10 korda suurem kui normaalkaalu ja vererõhuga naine.
Millistel muudel põhjustel võib hüperöstrogenism areneda? Sageli viivad selle patoloogiani maksa- ja sapiteede haigused, kuna östrogeene kasutab maks. Järelikult toimub emaka sisemise kihi kontrollimatu kasv, mis viib ebatüüpiliste rakkude moodustumiseni. See on endomeetriumi adenomatoos. Kui diagnoositakse "emakakaela adenomatoosi" ravi? Sellest lähemalt hiljem.
Endomeetriumi adenomatoosi tunnused
Reeglina puuduvad adenomatoosi ilmsed sümptomid, kuna ebatüüpilisi rakke saab tuvastada ainult laborimeetodiga. Esiteks tuvastatakse hüperplastiline protsess, mille järel on vaja selgitada selle olemust.
Esinevad mõned hüperplaasia sümptomid, millele tuleb tähelepanu pöörata: - verejooksu iseloom muutub - menstruatsioon muutub rikkalikuks, veri ilmub väljaspool tsüklit; - valulikud aistingud alakõhus ja alaseljas enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal; - metaboolse sündroomi ilming - ülekaal, liigne meessoost karvakasv, suurenenud insuliinisisaldus veres; - viljakus on häiritud - last ei ole võimalik rasestuda ja sünnitada; - mastopaatia esinemine; - urogenitaalsüsteemi põletik; - valu vahekorra ajal, määrimine pärast seda.
Selgub või emaka adenomatoos ultrahelis?
Ultraheli abil määratakse endomeetriumi paksus ja struktuur. Transvaginaalne andur tuleb selle uuringuga hästi toime. Millist hüperplastilist protsessi täheldatakse - fokaalset või difuusset - see skaneerimine näitab. Selle tulemusena, kui tuvastatakse difuusne hüperplaasia, võib eeldada difuusse adenomatoosi olemasolu. Anduri abil on seda võimatu visualiseerida, kuna puuduvad eristavad tunnused. Emaka fokaalset adenomatoosi on lihtne tuvastada, kuna see visualiseeritakse polüübina. Kuigi rakuliste muutuste olemust ei saa kindlaks teha. Atüüpiat ei tuvastata ultraheliuuringuga. Tehakse emaka limaskesta kraapimine, misjärel see materjal saadetakse histoloogilisele uuringule. See diagnostiline meetod on adenomatoosi jaoks väga oluline. Uuritakse raku koostist, selle struktuurimuutust, samuti seda, mil määral ja raskusastmega see on ebatüüpiline. Kui atüüpiat ei tuvastata, näitab see hüperplaasia healoomulist kulgu. Sageli tehakse emakaõõne kirurgiline kuretaaž ja seejärel uuritakse saadud materjali. Sellele aitab kaasa hüsteroskoopia visuaalseks kontrolliks emaka limaskesta täieliku evakueerimise ajal.
Emaka adenomatoos: ravi
Adenomatoosi esinemine naisel võib olla viljatuse põhjuseks, kuid isegi eduka viljastumise korral haiguse taustal võib rasedus enneaegselt katkeda. Ravi seisneb peamiselt muutunud endomeetriumi mehaanilises eemaldamises. Seega kõrvaldatakse patoloogiliste muutuste allikas kirurgiliselt, lisaks tehakse histoloogiliseks uurimiseks kraapimine. Pärast tulemuste saamist määratakse sõltuvalt sellest teraapiaplaan. Hormoonravi ja operatsioon määratakse individuaalselt. Kui tüdruk on noor, piirduvad spetsialistid hormonaalsete ravimitega raviga. Patsiendile, kes on menopausi lähedases eas, tehakse koos hormoonraviga radikaalne kirurgiline operatsioon - emaka ja lisandite eemaldamine. See vähendab oluliselt adenomatoosi ülemineku tõenäosust vähiks. Saate päästa naise elu. Oluline on mõista, et adenomatoosi varajane diagnoosimine on kõige soovitavam, sel juhul on onkoloogia oht minimaalne. Seetõttu on vaja regulaarselt külastada günekoloogi, läbida põhjalik läbivaatus ja võtta kõik vajalikud testid. Selles artiklis uurisime emaka endomeetriumi adenomatoosi. Hoolitse oma tervise eest!
Avaldamise kuupäev: 26.05.17Endomeetriumi adenomatoos - endomeetriumi (emaka sisemise kihi) vähieelne haigus koos selle ebatüüpilise hüperplaasia tekkega, see tähendab endomeetriumi näärmete proliferatsiooniga koos nende rakustruktuuri muutustega. Pahaloomuline degeneratsioon adenomatoos täheldatud ligikaudu igal kümnendal atüüpilise endomeetriumi hüperplaasiaga patsiendil. Kõik see suurendab õigeaegse diagnoosimise tähtsust. endomeetriumi adenomatoos.
Meditsiinikeskuses "Stolitsa" saate naiste kiirkontrolliprogrammide abil läbi viia tervisliku seisundi tervikliku diagnoosi, samuti hinnata nende naiste tervislikku seisundit. Tuvastatud rikkumisi saab kiiresti kõrvaldada, kasutades kõige tõhusamaid ravimeetodeid.
Millised on haiguse sümptomid?
Peamine sümptom, mis esineb endomeetriumi adenomatoosi korral, on erineva intensiivsusega emakaverejooksu esinemine. Mõnikord ilmnevad valud alakõhus, peavalud, ülekaalulisus, väsimus, ärrituvus ja töövõime langus. Sageli esineb endomeetriumi adenomatoosiga arteriaalne hüpertensioon ja maksahaigus.
Endomeetriumi adenomatoosi diagnostika ja ravi
Tehakse põhjalik günekoloogiline läbivaatus, vaagnaelundite ultraheliuuring endomeetriumi paksuse mõõtmisega, hüsteroskoopia (emakaõõne seinte uurimine seestpoolt, kasutades tupe ja emakakaela kaudu sisestatud hüsteroskoopi), rutiinne. diagnostiline kuretaaž, endomeetriumi aspiratsioonibiopsia, millele järgneb histoloogiline uuring, samuti hormonaalse seisundi uuring. Iseloomulik hüsteroskoopiline pilt, mida kinnitab histoloogilise uuringu tulemus, võimaldab teha õiget diagnoosi.
Emakaõõne kuretaaž viiakse läbi hüperplastilise muutunud endomeetriumi eemaldamisega hüsteroskoopi kontrolli all. Kui polüübid on olemas, eemaldatakse need. Endomeetriumi edasise leviku vältimiseks on ette nähtud hormoonravi.
Laadimine ...