Kuulmekile rekonstrueerimine või tümpanoplastika. Kirurgiline sekkumine: tümpanoplastika. Iseloomustused pärast operatsiooni Operatsiooni saanud kõrvas võib olla ESO

Enamikul juhtudel kaebab trummikile pikaajalise perforatsiooni korral, mis on tekkinud pärast traumat või ägedat keskkõrvapõletikku, patsient kaebab perioodilise või püsiva eritise tekkimist kõrvast, kuulmislangust ja ebamugavust kõrvas. Sellistel juhtudel kasvab kõrvakanali nahk sageli perforatsiooni kaudu trumliõõnde, ümbritseb kuulmisosakesi ja põhjustab luude hävitamist. Sellist "nahakasvajat" tuntakse rahva seas kaariesena ja meditsiinis "kolesteatoomina". Seetõttu on kolesteatoomiga kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral oht kahjustada näonärvi selle kanali hävitamise ajal, mis läbib ajaluu, meningiidi esinemist, eluohtlikke seisundeid, progresseeruva kuulmislanguse arengut. .

Sellepärast pakub kaasaegne meditsiin perforeeritud keskkõrvapõletiku, mesotümpaniidi - tümpanoplastika, ossikuloplastika õigeaegset ravi, et kõrvaldada probleem staadiumis, kui olulisi hävitavaid muutusi pole veel toimunud. Ja see vähendab operatsiooni aega, suurendab selle efektiivsust.

Kui varasemad mädase keskkõrvapõletiku kirurgilised sekkumised olid suunatud põletiku kõrvaldamisele ega jätnud võimalust patsiendi kuulmist säilitada, on praeguses etapis kõik dramaatiliselt muutunud. Kõrvapatoloogia kirurgilisel ravil, kasutades mikroinvasiivseid tehnoloogiaid, on kaks eesmärki: 1 - patoloogilise protsessi kõrvaldamine, 2 - kuulmise taastamine.

Teostame desinfitseerimisoperatsioone, kasutades nii avatud kui ka suletud tehnikaid, taastades mitte ainult keskmise, vaid ka väliskõrva arhitektoonika.

Ärge alustage haigust, ravige õigeaegselt, ärge lubage radikaalse kõrvaoperatsiooni kasutamist ilma näidustusteta. Kaasaegne otokirurgia võimaldab kasutada kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kirurgilise ravi säästvaid meetodeid, nimelt desinfitseerimisoperatsioone, taastades kesk- ja väliskõrva anatoomilise terviklikkuse.

Tümpanoplastika

Mõiste tympanoplasty viitab kõrvaoperatsioonile, mis viiakse läbi kuulmise parandamiseks. Tümpanoplastika hõlmab keskkõrvaõõne täielikku hügieeni ja läbivaatamist, keskkõrva heli juhtiva aparatuuri elementide säilitamist ja nende hävitamise korral - ümberkujundava kõrvasüsteemi rekonstrueerimist erinevate plastmaterjalide abil. Sel juhul saab kuulmekile taastada aluskatte või ülekatte tehnikaga. Aluskatte tehnikas kasutatakse patsiendi kõrvakalli autokõhre koos perikondriumiga või ajalise lihase autofasktsiooni. Transplantaat asetatakse haamri käepidemel oleva trummikile jäänuste alla. Ja ülekattetehnika hõlmab transplantaadi asetamist kõige sagedamini - autofastsiat - trummelmembraani epiteelitud jäänustele, kusjuures trummikile epidermise kiht avatakse siiriku peal, mis võimaldab seda veelgi tugevdada. loomulik asend. Sõltuvalt kahjustuse astmest ja patoloogilise protsessi olemusest, keskmise ja välise kõrva struktuuride anatoomilisest struktuurist valib kirurg igal juhul meetodi trummikile taastamiseks, mis võimaldab saavutada häid tulemusi.

Ossikuloplastika

Ossikuloplastika - luukoe ahela taastamine. Trummiõõnes on kolm luustikku. Ossikulaarne kett on ühendatud liigestega:

Hammer
Alasi
kang

Kuulmisluude ahela terviklikkuse või liikuvuse rikkumise korral tekib trauma või põletiku tõttu kuulmislangus - kuulmislangus. Luude ahela liikuvuse rikkumise korral pärast tümpanotoomiat lõigatakse välja armid, eemaldatakse naastud, otosklerootilised fookused, vajadusel ja asjakohaste näidustuste korral mobiliseeritakse ja eemaldatakse luud, need asendatakse kunstlike ossikulaarsete proteeside või autogeense materjaliga, sageli aurikli autokõhre. Praktikas eelistavad kirurgid autogeensete materjalide kasutamist.

Ossikuloplastika võib enamikul juhtudel parandada kuulmist, pakkuda kuulmispatoloogiaga patsiendile sotsiaalset rehabilitatsiooni.

Stapedoplastika

Sageli seostab patsient järkjärgulist kuulmiskaotust väävli pistikuga - ilmselt on mul pistik! Kuid kõrva -kõrva -nina -kurguarsti uurides selgub, et pistikut pole, kuulmekile on põletiku tunnusteta. Sellisel juhul määrab arst audiomeetria ja impedantsi mõõtmised. Kuulmisnärvi neuriidi korral on audiogrammil kahanev tüüp, mille korral suurenevad heli juhtivuse ja heli tajumise künnised. Seejärel tehakse diagnoos - "sensorineuraalne kuulmislangus" ja määratakse konservatiivne ravi. Heli juhtivuse läve tõusuga ja stapediaalse refleksi puudumisega diagnoositakse "otoskleroos". Selle osteodüstroofse haigusega, mis esineb kõige sagedamini naistel raseduse või menopausi tõttu organismis esinevate hormonaalsete muutuste taustal, kaasnevad ainevahetushäired koos otosklerootiliste fookuste tekkega, kaasates jalgade plaadi ja selle fikseerimise.

Praktikas juhtub, et kõrva -nina -kurgu -kurgu arst ei määra kuulmislanguse olemust ja patsienti ravitakse pikka aega kuulmisnärvi neuriidi vastu ja tegelikult toimub kuulmisluu fikseerimine - kannik. Selle patoloogia hiline diagnoosimine on täis otoskleroosi kõrvakalli vormi arengut, kui kuulmislangus on sensineuraalne ja kuulmise taastamine on võimatu.

Tänapäeval on edukalt ravitavad otoskleroosi trummel- ja segavormid. Stapedoplastika efektiivsus on 95%. Kõige sagedamini kasutatav kolvimeetodiga stapedoplastika, osalise või täieliku stapedektoomiaga stapedoplastika.

Kui teil on diagnoositud otoskleroos, ärge lükake kirurgilist ravi edasi - stapedoplastika!

Kuidas tehakse kõrvaoperatsioone?

Kõik patsiendid enne operatsiooni ambulatoorses staadiumis läbivad üldise kliinilise ja laboratoorse läbivaatuse, somaatilise kroonilise patoloogia juuresolekul - spetsialistide läbivaatus (vt patsiendile tehtud märkuse osa).

Mädase eritise esinemisel on operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks ette nähtud konservatiivne ravi ambulatoorselt kirurgilise ravi ettevalmistava etapina.

Enne operatsiooni on ette nähtud operatsiooni ettevalmistamine - rahustav teraapia, operatsioonivälja ettevalmistamine, alajäsemete sidumine elastsete sidemetega.

Operatsioone tehakse nii kohaliku tuimestuse all kui ka üldnarkoosis, kasutades Karl Zeissi mikrokirurgilisi tehnikaid ja Karl Storzi mikrokirurgilisi instrumente.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral tehakse kõik operatsioonid kõrva taga, mis annab hea ülevaate keskkõrvaõõntest ja parandab kirurgilise sekkumise kvaliteeti.

Pärast keskkõrvaõõnsuste läbivaatamist ja desinfitseerimismeetmete läbiviimist viiakse läbi taastav etapp. Seejärel tampitakse kõrva, kantakse operatsioonijärgsed õmblused.

Kuidas on taastusravi staadium pärast kõrvaoperatsiooni?

Kõrvaoperatsiooni edukus sõltub suuresti mitte ainult kirurgi oskustest, vaid ka postoperatiivse perioodi juhtimise soovituste järgimisest. Taastusravi periood kestab keskmiselt 2-3 kuud. Patsient on haiglas esimesed kaks päeva. Esimese nädala jooksul võib patsient tunda valu, ebamugavustunnet opereeritud kõrvas. Valuvaigisteid on ette nähtud ja aja jooksul valu tuhmub ja kaob. Seitsmendal päeval pärast operatsiooni eemaldatakse tampoonid kõrvast, õmblused eemaldatakse. Pärast tampoonide eemaldamist tunneb patsient sageli kõrva kinni, kuid seda ei tohiks karta, sest selline reaktsioon on tingitud reaktiivsest tursest. Samuti võib patsient märgata kõrvakanali otsa aneemiat, kõik need nähtused on ajutised. Reeglina kaob ebamugavustunne 2-3 kuu jooksul.

Selleks, et vältida siiriku või ossikulaarse proteesi nihkumist pärast operatsiooni, ei ole soovitatav:

puhub nina suuga ja nina kinni,
puhub kuulmekile välja,
aktiivsed liigutused, kalded,
vee sattumine haavale ja tampoonidele
füüsiline harjutus

Pärast tampoonide eemaldamist peate:

Kaitske kõrva vee eest,
Vältige müra ja vibratsiooni,
Kord päevas ravige operatsioonijärgset haava antiseptilise lahusega,
Kandke kõrvatilgad (ravim valitakse individuaalselt),
Tagada rahuldav nina hingamine

Dünaamiline vaatlus:

Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient külastama oma kirurgi 7. päeval pärast operatsiooni tampoonide eemaldamiseks. Järgmisena määratakse audiomeetria, hinnatakse kirurgilise sekkumise tõhusust. Seejärel jälgitakse patsienti dünaamiliselt. Kui avastatakse epidermis ja kolesteatoom, nagu on tavaks kogu maailmas, järgime ka 5 aastat pärast operatsiooni jälgimistaktikat. 12-18 kuud pärast operatsiooni määratakse kolesteatoomi kordumise määramiseks spetsiaalses režiimis ajaliste luude MRI ja vajadusel tehakse korduv operatsioon.

Kuulmisprobleemid võivad tekkida erinevatel põhjustel ja mõnel juhul vähendatakse haiguse olemust keskkõrva funktsioonide halvenemiseni. Selle taastamiseks kasutatakse tümpanoplastikat - operatsiooni, mille käigus kuulmekile ise rekonstrueeritakse otse. See ravimeetod on oma tõhusust tõestanud rohkem kui üks kord.

Probleemi olemus

Kui rääkida sellisest kirurgilise sekkumise vormist nagu tümpanoplastika (keskkõrvaoperatsioon), peame silmas spetsiifilist meetodit kroonilise mädase keskkõrvapõletiku raviks trummikile piirkonnas. Oluline on märkida, et see efekt on oma olemuselt keeruline ja sellel on märkimisväärne taastav toime, mis võimaldab teil taastada keskkõrva.

On mõttekas pöörata tähelepanu asjaolule, et kroonilist keskkõrvapõletikku diagnoositakse üsna sageli. See viib kuulmekile auku, mida nimetatakse perforatsiooniks. Sel põhjusel on võimalik patogeensete bakterite tungimine, mis omakorda viib mäda vabanemiseni, mis võib häirida kauem kui aasta.

Tümpanoplastika on operatsioon, ilma milleta on mädase keskkõrvapõletiku ületamine äärmiselt raske. Lisaks võib seda tüüpi kaugelearenenud haigus põhjustada aju veresoonte abstsessi ja tromboosi ning mõnel juhul ka meningiiti.

Näidustused operatsiooniks

On mitmeid tingimusi, mille korral on ülalnimetatud operatsioon vajalik. Lõpptulemus on järgmised terviseprobleemid:

Trummi membraani marginaalse või tsentraalse perforatsiooni moodustumine, mis põhjustab kuulmisluude nihkumist;

Polüübid, mis arenevad keskkõrvas;

Tümpanoskleroos;

Ei kaasne põletikulisi protsesse;

Keskkõrva fibroos.

Ilmselt on palju põhjuseid, miks operatsioon võib olla asjakohane.

Vastunäidustused

Oluline on mõista, et on juhtumeid, kus kõrvaoperatsioon (tümpanoplastika) ei anna soovitud efekti. Siin on diagnoosid, mille puhul sellise tehnika kasutamine on tungivalt keelatud:

Krooniliste haiguste ägenemine;

Kleepuv keskkõrvapõletik;

Täielik kurtus;

Patsiendi raske üldine seisund;

Sepsis ja mädased komplikatsioonid.

Keskkõrva desinfitseeriv operatsioon tümpanoplastikaga on vastunäidustatud ka juhul, kui registreeritakse kuulmistoru avatuse püsiv rikkumine. Sellesse kategooriasse kuuluvad kaasasündinud kõrvalekalded, samuti põletikust tulenevad armid ja adhesioonid.

Suhtelised vastunäidustused

Sel juhul räägime nendest haigustest, mille vastu operatsioon on ebasoovitav, kuid võimalik. Sellisel juhul teeb lõpliku otsuse arst, tuginedes oma kogemustele ja konkreetse patsiendi seisundile. Niisiis, vastunäidustused ise:

Äge põletik keskkõrvas;

Allergilised haigused ägenemise staadiumis;

Ülemiste hingamisteede probleemid;

Epidermiseerimise protsess.

Ainult kõiki ülalkirjeldatud vastunäidustusi arvesse võttes võib määrata sellist tüüpi ravi nagu tümpanoplastika. Tagasiside pärast operatsiooni on oluline märk ravi kvaliteedist, seega tasub alati küsida patsientide arvamust konkreetse kliiniku kohta. Foorumid võivad aidata.

Tasub meeles pidada, et arst on kohustatud uurima teist kõrva ja tegema prognoose selle kahjustamise ohu kohta. Pärast seda tehakse otsus teise trummelmembraani operatsiooni kohta.

Samuti tuleks läbi viia täieõiguslik üldist laadi uuring: koaguloramma, vere ja uriini biokeemiline ja üldanalüüs, samuti süüfilise, HIV, B- ja C-hepatiidi vereanalüüs. Uuringuprogramm sisaldab ka EKG-d.

Kirurgilise ravi ettevalmistamise protsess

Enne operatsiooni viiakse läbi konservatiivne ravi, mis on ette nähtud kõrva ettevalmistamiseks tümpanoplastikaks. Keskmise osa õõnsusse, kus asub kuulmekile, süstitakse mitmesuguseid aineid, millel on põletikuvastane, veresooni ahendav ja antibakteriaalne toime. Neil kõigil on lai valik efekte.

Sellised protseduurid on väga olulised, kuna need võimaldavad puhastada opereeritud piirkonda nakkusest. Tänu sellele protseduurile on võimalik ohutu tümpanoplastika. Tagasiside pärast operatsiooni on samuti valdavalt positiivne, kuna sanitaartingimused (puhastamine) blokeerivad esialgu nakkuse mõju keskkõrvale ja aitavad seejärel kaasa operatsioonijärgse haava kiirele paranemisele.

Pealegi parandab selline meede kuulmistoru avatust, mis mõjutab kõige otsesemalt kirurgilise sekkumise tulemuse kvaliteeti.

Kui patsiendil on kroonilised haigused, on vaja konsulteerida spetsialiseeritud arstiga. 7 päeva enne operatsiooni tegemist peate keelduma vere vedeldamiseks kasutatud vahendite võtmisest. Me räägime mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest (paratsetamool, aspiriin) ja varfariinist.

Kokkupuute tüübid

On mitmeid tehnikaid, mis võivad oluliselt parandada keskkõrva seisundit pärast operatsiooni. Sel põhjusel võib tümpanoplastikat teha ka erineval viisil. On mõttekas esile tõsta kolm peamist valdkonda:

- taastumine ossikuloplastika abil... See on asjakohane nende patsientide jaoks, kellel tõsise põletikulise protsessi tõttu olid kuulmisluud kahjustatud ja nende taastamine on võimalik ainult proteeside abil. Sellisel juhul kasutatakse selliseid materjale nagu titaan, tsement ja plast.

- Teise tüübi olemus taandub trummikile sulgemiseni keskkõrva enda kudede abil... Kõige tavalisem ja vähem raske on just selline tümpanoplastika. Arvamused pärast seda tüüpi toiminguid on enamikul juhtudel positiivsed.

- Myringoplastika ilma proteesideta. Seda kasutatakse vigastustega patsientide raviks, kuid proteese ei kasutata. Looduslikust luukoest piisab taastamiseks.

Mõnikord seisavad arstid silmitsi sellise probleemiga nagu keskkõrva kahe pinna sulandumine, mis on põhjustatud komplikatsioonist pärast keskkõrvapõletikku. Sel juhul kasutatakse trumliõõne taastamiseks nii pooke kui ka trummelmembraani ennast, täpsemalt selle jäänuseid.

Taastusravi periood

Selleks, et operatsioonijärgsed ülevaated oleksid sellise ravimeetodi nagu tümpanoplastika kasutamisel positiivsed, on vaja korraldada patsiendi kvaliteetne taastumine.

Esiteks on see haiglas viibimine 1-3 päeva. Taastusravi hõlmab antibiootikumide kasutamist esimesel operatsioonijärgsel nädalal. Koos nende taastavate meetmetega on asjakohane igapäevane anemiseerimine. See tähendab vasokonstriktorravimite sisseviimist kuulmistoru neeluavasse.

Kuna kõrvakanali vabanemine tampoonidest toimub järk -järgult, peab patsient esialgu regulaarselt uuringutele tulema.

Pärast operatsiooni võimalikult kiiresti normaalseks taastumiseks peate vähem aevastama, nina puhuma ja kaitsma kõrvakalli vee sattumise eest. Parim on konsulteerida oma tervishoiutöötajaga tõhusate meetodite kohta, kuidas duši all niiskuse eest kaitsta. Samuti tuleb loobuda raskete esemete tõstmisest. Tegelikult on vaja välistada igasugune stress, mis võib põhjustada tugevat pinget keskkõrva piirkonnas.

Võimalikud tüsistused

Kui kaalume kõiki kirurgilise sekkumise aspekte, siis väärib märkimist, et sellise protseduuri ajal nagu tümpanoplastika on teatud riskid. Tüsistused pärast operatsiooni võivad olla täiesti erinevad: labürindi, trumliõõne, näonärvi ja isegi kõva labürindi kahjustused. Viimane, muide, põhjustab mõnikord verejooksu kaelaveenist või otolikvorröast.

Samuti tasub sellises seisundis tähelepanu pöörata aseptilise kõrvapõletiku ohule, millega reeglina kaasneb eritis, turse ja valu.

Mõnikord võib pärast tympanoplasty operatsiooni ilmneda kõrva mädanemine. Arvustused kinnitavad tõsiasja, et sarnane probleem esineb. Sel põhjusel on taastumise ajal oluline statsionaarne režiim, kuna võimalike komplikatsioonide korral saavad arstid kvalifitseeritud ja õigeaegset abi osutada.

Üldised tüsistused võivad hõlmata ka pikaajalist peavalu (labürindi fistuli tagajärjed), tasakaaluhäireid ja pearinglust.

Kuidas on lood siirdamisega

Need, kes on proteesidega operatsiooni läbinud, peaksid rangelt järgima arstide soovitusi, kuna keskkõrvapõletiku korral võib tagasilükkamisprotsess alata.

Põletiku fakt mõjutab ka taastumise kiirust. Pärast tympanoplasty kasutamist proteeside abil on viimaste nihkumise, samuti nekroosi või atroofia oht. Seega, kui proteesimine on toimunud, peate enda eest põhjalikult hoolitsema.

Kuulmislangus

Tüsistuste rühm hõlmab kuulmiskaotuse ilmingut opereeritud kõrvas, mis võib ulatuda täieliku kurtuse tasemele. See probleem annab tunda pärast keerulist või mitteradikaalset tümpanoplastikat. Heli tajumise halvenemine on mõnikord reaktiivse labürindiidi tagajärg, mis võib ilma ravita kaduda. Kui seda ei juhtu, aitab pädev ravi arsti järelevalve all seda probleemi neutraliseerida.

Seega peate mõistma, et labürindiidi põhjustatud kuulmiskahjustus on oma olemuselt ajutine ja seda saab ravida.

Kuid hea uudis on see, et ainult 3% patsientidest, kellel on operatsioon, on selliseid tüsistusi. Tympanoplasty ülevaated on enamasti positiivsed, nii et te ei tohiks seda tehnikat karta.

Lühiajaline halvatus

See on veel üks komplikatsioon, mis võib ilmneda pärast keskkõrva operatsiooni. Hea uudis on see, et probleem on ajutine. Mööduva halvatuse põhjus on operatsioonijärgne näonärvi turse.

Mõnel juhul võib see närv kahjustuda operatsioonisisene transektsioon. Parandusmeetmena kasutatakse plastikut. See puudutab kaela saphenoosse närvi õmblemist. Teise võimalusena õmmeldakse näonärv hüpoglossiaalse närvi külge. Sellise ristmiku korral operatsiooni ajal, isegi pärast plastilist operatsiooni, on oht näolihaste järelejäänud nõrkuseks.

Seetõttu on äärmiselt oluline alustada meditsiinilist korrektsiooni õigeaegselt. Ja paljudel juhtudel on vaja kõrva teatud toiminguid teha. Mis need on, miks neid vaja on ja kuidas neid teostatakse - selliseid küsimusi esitavad kirurgilist sekkumist vajavad patsiendid. Kuid pädeva vastuse annab ainult spetsialist.

Üldine informatsioon

Kõige sagedamini tehakse mädase keskkõrvapõletiku jaoks keskkõrva operatsioone. Põletikulisel protsessil on kahte tüüpi kliiniline kulg: äge ja krooniline. Esimene areneb bakteriaalse floora mõjul, mis kahjustab limaskesta ja provotseerib mäda teket. Äge protsess muutub sageli krooniliseks (meso- või epitympaniidi kujul). Ja teda omakorda iseloomustavad püsivad häired: trummikile rebend, mäda väljavool (konstantne või perioodiline), progresseeruv kuulmislangus.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb sageli trumliõõne anatoomiliste struktuuride hävitamine. Selle seinu ja kuulmisluusid mõjutavad kaaries või kolesteatoom (spetsiifiline epidermise kasvaja). Ja mõlemad protsessid põhjustavad kudede hävitamist. Sellele järgneb kuulmislangus, samuti on oht mädasteks tüsistusteks, sealhulgas intrakraniaalseteks tüsistusteks.

Kirurgilise ravi eesmärgid

Kroonilise keskkõrvapõletiku korral kasutatakse kõige sagedamini kirurgide abi. Kuid isegi äge protsess nõuab mõnikord ravi invasiivsete tehnoloogiate abil. Sellistel toimingutel peaks olema mitu eesmärki:

Patoloogiliste fookuste kõrvaldamine.
Kuulmise säilitamine ja parandamine.
Anatoomiliste struktuuride rekonstrueerimine.
Intrakraniaalsete komplikatsioonide ennetamine.

Need on kõige olulisemad punktid, mille järgimine tagab keskkõrvapõletiku kirurgilise ravi kõrge efektiivsuse. Neid saab arvestada ühe toiminguga (etapiviisiliselt) või mitmega.

Ettevalmistus

Kõik invasiivsed sekkumised tuleb läbi viia pärast asjakohast ettevalmistust, eriti vastutustundlikku, nagu kõrvaoperatsioon. Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks vaatab arst patsiendi eelnevalt läbi. See protsess ei ole täielik ilma instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringuteta:

Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
Vere biokeemia.
Rühma analüüs ja Rh tegur.
Kõrva eritise analüüs (mikroskoopia, kultuur).
Otoskoopia.
Audiogramm.
Osalise luu röntgen.
CT -skaneerimine.

Kaasuvate haiguste välistamiseks konsulteerib patsient patsiendiga. Ägeda keskkõrvapõletiku ja kroonilise mesotümpaniidi korral kasutatakse esmalt konservatiivseid meetmeid: antibiootikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, pesemine ja tilgad koos antiseptikumidega, kuulmistoru kateteriseerimine. Ja kui need on ebaefektiivsed, on vaja kirurgilist korrektsiooni.

Täielik ettevalmistus on oluline etapp, millest sõltub kirurgilise sekkumise olemus ja selle tõhusus.

Sordid

Kõrva keskkõrvapõletiku jaoks tehakse mitmeid operatsioone. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast soovitatakse patsiendil teha järgmised kirurgilised protseduurid:

Desinfitseeriv (radikaalne) operatsioon.
Tümpanoplastika.
Kuulmekile paratsentees.

Sekkumise ulatus ja tüüp määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Nad püüavad kasutada kõige õrnamaid tehnoloogiaid, mis tagavad minimaalse trauma ja kiire taastumise. Trummiõõne operatsioonid tehakse üldanesteesia all.

Desinfitseeriv operatsioon

Radikaalne kõrvapõletik keskkõrvapõletiku korral võimaldab teil puhastada (desinfitseerida) trummelõõne patoloogilistest moodustistest (kaaries ja kolesteatoom, polüübid ja granuleerumine), hävitatud kudedest, mädast eksudaadist. See väldib nakkuse levikut naaberpiirkondadesse: koljuõõnde, venoossetesse siinustesse, näonärvi kanalisse. Seega on radikaalseks sekkumiseks absoluutsed näidustused järgmised tingimused:

Karioosne protsess.
Kolesteatoom.
Labürintiit ja mastoidiit.
Näonärvi neuropaatia.
Otogeensed tüsistused (meningiit, siinustromboos).

Kirurgilise manipuleerimise olemus on ühendada kõik keskkõrva põrandad (pööning, meso- ja hüpotümpanum), koobas (antrum) ja mastoidrakud üheks ühiseks õõnsuseks. Desinfitseerimine viiakse läbi mitmes etapis:

Antrotoomia - mastoidprotsessi trepanatsioon.
Välise kuulmiskanali tagaseina ja pööningu külgseina resektsioon.
Patoloogiliste kudede ja eksudaadi kõrvaldamine.
Saadud õõnsuse side väliskõrvaga.

Juurdepääs toimub kõrvataguse ruumi kaudu. Luukoe manipuleerimine viiakse läbi spetsiaalsete tööriistade abil: lõikurid, meditsiiniline haamer ja erineva paksusega peitlid. Pärast operatsiooni algab paranemisprotsess keskkõrvas. Taastab limaskesta, parandab patsientide üldist seisundit. Süvendisse viiakse antiseptiliste salvidega turundad (näiteks Levomekol), seejärel niisutatakse neid lahustega. Seinte epiteelimine on kuu jooksul täielikult lõpule viidud.

Tümpanoplastika

Kuulmise parandamiseks pärast radikaalset operatsiooni on vajalik tümpanoplastika. Seda lükatakse edasi, kuni operatsioonijärgse põletiku tunnused kaovad ja Eustakia toru läbilaskvus normaliseerub. Operatsiooni ajal taastab arst trummikile (müringoplastika) ja luuketi (malleus, incus, stapes) terviklikkuse. Kui anatoomilised struktuurid on täielikult või osaliselt kadunud (hävitati patoloogilise protsessi käigus), rekonstrueeritakse need erinevate pookokste abil:

Autogeenne (kõrvakalli kõhr, ajaline fastsia, välise kuulmiskanali nahk vaskulaarsel pedikul).
Allogeensed (surnukehad).
Sünteetiline (polüamiidkiud, polüfaas).

Tympanoplasty näidustuste hulgas paistab silma mitte ainult keskkõrva krooniline keskkõrvapõletik, vaid ka vigastused või trumliõõne kõrvalekalded. Toimingu ulatuse määrab heli juhtivate konstruktsioonide ohutus. Seetõttu on tympanoplasty viit tüüpi:

Esimene on müringoplastika (trummikile perforatsioon, kusjuures kõik luud on terved).
Teiseks asetatakse membraan inkusele (esineb malleuse defekte).
Kolmandaks, siirik tuuakse stappidele (ei malleust ega inkust).
Neljas on labürindi akna varjestus (luudest on ainult kanniku alus).
Viiendaks tehakse horisontaalsesse poolringikujulisse kanalisse auk, mis on kaetud ekspromptmembraaniga (kõik heli juhtivad komponendid puuduvad).

See tähendab, et luuakse tingimused õhuvibratsioonide edastamiseks väliskeskkonnast labürindi (endolümfi) struktuuridesse, mis aitab parandada kuulmist. Operatsioon nõuab ülitäpseid seadmeid (mikroskoope) ja sobivaid kirurgilisi instrumente.

Tümpanoplastikat kasutatakse siis, kui on vaja taastada keskkõrva heli juhtivate struktuuride kahjustatud funktsioon.

Paratsentees

Ägeda keskkõrvapõletiku korral tehakse operatsioon, kui on vaja eemaldada mädane eksudaat trumliõõnest. Kui konservatiivne teraapia, mis viiakse läbi preforatiivses staadiumis, ei toimi ja otoskoopia ajal leitakse membraanist väljaulatuv osa (põletikulise vedeliku survest), siis tuleb teha manipulatsioon, mida nimetatakse paratsenteesiks. Intrakraniaalsete komplikatsioonide tunnuste ilmnemisel (intensiivne peavalu, alistamatu oksendamine, pearinglus) tehakse trummikile hädaolukorra sisselõige. Enamasti tekib selline vajadus lapsepõlves.

Pärast välise kuulmiskanali puhastamist ja alkoholiga töötlemist viiakse läbi trummikile lokaalne anesteesia. Patsient võtab pooleldi istuva või lamamisasendi, pea kinnitatakse padjale. Sisselõige tehakse mikroskoobi all suurima punnituse kohas (enamasti on see membraani tagumine-alumine piirkond). Pärast seda väljub põletikuline eksudaat ja on vaja tagada selle vaba väljavool. Välisse kuulmiskanalisse pannakse ainult vesinikperoksiidiga niisutatud vatitampoon. Kunstlik perforatsioon paraneb mõne päevaga.

Efektid

Pärast operatsiooni võivad patsiendid tunda kõrva valu ja sellest voolab verd. See on normaalne reaktsioon ja kestab mitu päeva. Tavaliselt ei kaasne trumliõõne kirurgilise sekkumisega negatiivseid tagajärgi. Kuid komplikatsioonide riski ei saa siiski välistada. Need sisaldavad:

Nakkuse liitumine.
Verejooks.
Näonärvi parees.
Kuulmispuue.

Patsient peab pidevalt suhtlema raviarstiga ja kui operatsioonijärgsel perioodil ilmnevad kõrvalekalded, teavitage teda sellest. Spetsialist kontrollib ja otsustab, mida tuleb nende kõrvaldamiseks teha. Taastumisperioodi võimalikult lihtsaks muutmiseks tuleks teatud toiminguid piirata:

Aevastamine ja nina puhumine.
Sukeldumine, ujumine, basseini külastamine.
Lennureisid.
Kehaline aktiivsus.

Mädased-põletikulised kõrvahaigused nõuavad sageli kirurgilist sekkumist. Ja selleks, et olukorda operatsioonile mitte tuua, peaksite konservatiivse ravi saamiseks õigeaegselt arstiga nõu pidama. Kui peate siiski kirurgi abi otsima, peate järgima selgelt kõiki tema soovitusi. Siis on ravi võimalikult tõhus.

Kas kõrvaoperatsioon on keskkõrvapõletiku jaoks hirmutav?

Keskkõrvapõletik on tavaline keskkõrvapõletik. Haigus esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Tähelepanuta jäetud ägeda vormi korral läheb patoloogia kroonilisse staadiumisse. Lapsepõlves põhjustab keskkõrvapõletik kõne arengu probleeme, psühhomotoorse arengu hilinemist. Täiskasvanueas kroonilises vormis aitab see kaasa kurtuse arengule.

Haiguse ravi põhiprintsiibid on põletikuvastane, valuvaigistav ja antibakteriaalne ravi. Koos antibiootikumidega määratakse patsientidele boor -alkoholi ja Vishnevski salvi, erinevate tilkade, kompresside soojenemine. Sõltuvalt haiguse keerukusest ja selle vormist võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Millal on vaja operatsiooni?

Operatsioon viiakse läbi, kui haigus on krooniline või äge. Protseduur hõlmab trummelmembraani sisselõiget. See on vajalik mädase sisu väljavooluks kõrvast. Õigeaegne kirurgiline abi viib haiguse kergemini kulgemisele ja aitab kaasa patsiendi täielikule taastumisele.

Peamised näidustused sekkumiseks:

kehatemperatuuri tõus;
rikkaliku mädase eksudaadi moodustumine;
valu kõrvas;
karioossete protsesside areng luukoes;
membraani perforatsioon;
kuulmispuue;
kroonilised põletikulised protsessid keskkõrvas koos tugeva suppuratsiooniga.

Viide. Lisaks mädase sisu eemaldamisele on protseduur ette nähtud ka kõrvafunktsioonide taastamiseks ja nakkuse välistamiseks.

Kõrvaoperatsioon keskkõrvapõletiku korral on vastunäidustatud:

patsiendi tõsise seisundi korral;
krooniliste haigustega aktiivses faasis;
sepsise ajal;
täieliku kurtusega;
kuulmistoru avatuse rikkumistega.

Sekkumise etapid

Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Väikelaste ja kergesti erutuvate patsientide puhul on rauschi anesteesia kasutamine lubatud. Operatsiooni omadused - põletiku vältimiseks ja mädase sisu eemaldamiseks keskkõrvast.

Protseduuri nimetatakse müringotoomiaks. Kui trummelmembraan on perforeeritud, võib see vajada rekonstrueerimist. Seda protseduuri nimetatakse müringoplastikaks.

Operatsiooni ettevalmistamise peamine tegevus on antibiootikumikuur. Ta on ette nähtud keerulises olukorras. Kursus ei kesta kauem kui 4 päeva. Pärast seda viiakse protseduur ise läbi.

Operatsioon seisneb membraani punktsioonis oda kujulise nõelaga. Membraani muutmine nõuab selle sisselõikamist. Tavaliselt asub see alumise kõrva segmendis. Suured muudatused nõuavad sisselõiget membraani keskosas.

Kui diagnoositakse krooniline keskkõrvapõletik, hõlmab operatsioon ühtlaselt kogu perimeetri ümber torke. On oluline, et nõel ei tungiks sügavale trumliõõnde ega kahjustaks seinte pinda.

Viimane etapp seisneb mädase sisu eemaldamises ja õõnsuse töötlemises põletikuvastase ja antiseptilise koostisega. Lõpuks lõigatakse sisselõige kinni.

Kui põletikuline protsess on tugev ja mädane sisu moodustub pidevalt, võib osutuda vajalikuks šundi - tympanostoomia toru - paigaldamine. See hoiab ära sisselõike liigse kasvu ja ventileerib õõnsust.

Šunt eemaldatakse pärast põletikulise protsessi täielikku blokeerimist ja mädase sisu vabanemist. Pärast toru eemaldamist paraneb sisselõige kiiresti.

Taastusravi omadused

Operatsioon on kiire protseduur, mis toimub ilma suuremate komplikatsioonideta. Taastusravi faasis on oluline järgida kõrva nõuetekohast hooldust. Enamikul juhtudel jääb patsient pärast operatsiooni haiglasse. Sel ajal jälgib arst sisselõiget ja mädase sisu teket.

Patsiendile määratakse antibiootikumikuur. See kestab 7 kuni 10 päeva. Antibiootikumid aitavad vältida võimalikke tüsistusi ja nakkusi. Antihistamiinikumide võtmine on vajalik turse leevendamiseks ja rõhu vähendamiseks kõrvakanalis.

Teine taastusravi etapp on tampoonide pidev asendamine. Kõrvakanal tuleb hoida puhtana. Järk -järgult eemaldatakse tampoonid. Tympanostoomia torude paigaldamisel on vajalik pidev visiit spetsialisti juurde.

Need on paigaldatud perioodiks 2-3 nädalat kuni mitu kuud. Igal kohtumisel viib kuulmishoolduse spetsialist läbi kuulmistesti ja uurib torusid.

Tähtis! Taastusravi etapis on vaja vältida vee sattumist kõrvadesse, te ei tohiks nina puhuda ega aevastada. Lennureisid, ujumine, sukeldumine ja muud rõhulangusega seotud tegevused ei ole soovitatavad.

Keskkõrvapõletiku operatsioon viiakse läbi haiguse erinevatel etappidel ja see ei ole tõsine. Patsiendi põhiülesanne on protseduuriks nõuetekohaselt valmistuda ja rehabilitatsiooni staadiumis täita kõiki arsti nõudeid.

Eksperdid märgivad, et pärast operatsiooni paranes enamikul patsientidest kuulmise kvaliteet. Põletikulised protsessid kõrvas on muutunud vähem teravaks. Keskkõrvapõletik ei muutu krooniliseks ega põhjusta trummikile perforatsiooni.

ENT peamiste haiguste ja nende ravi kataloog

Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei väida, et see on meditsiinilisest seisukohast absoluutselt täpne. Ravi peab läbi viima kvalifitseeritud arst. Eneseravim võib endale haiget teha!

Operatsioon kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral: käitumine ja järelravi

Keskkõrvapõletiku korral võib mõnel juhul olla vajalik operatsioon. See protseduur on erineva keerukusega, sõltuvalt diagnoosist. Lisaks on vajalik pikaajaline rehabilitatsioon pärast sekkumist, mis raskendab raviprotsessi. Kuid mõnikord on see ainus viis haigusest ja selle tagajärgedest vabanemiseks.

Näidustused operatsiooniks

Kirurgiline sekkumine võib nõuda kõrva, mis on põletikust mõjutatud, on läinud keerulisse staadiumi ja ei ole konservatiivse ravi jaoks sobiv. Mõnel juhul on see kõige tõhusam viis valust vabanemiseks ja kehas hävitavate protsesside peatamiseks.

Kui kõrva luukoe on kahjustatud ja infektsioon levib veelgi, on radikaalne operatsioon hädavajalik.

Enamasti ravitakse seda tüüpi kroonilist haigust. Siia kuulub ka selle kategooria kõige levinum diagnoos - krooniline keskkõrvapõletik. Sel juhul võimaldab operatsioon probleemi lahendada ja eemaldada mädane sekretsioon.

Operatsioon on vajalik juhtudel, kui keskkõrvapõletikuga kaasnevad järgmised sümptomid:

kõrge temperatuur;
rikkalik mädane eksudaat;
äge valu;
kaariesed protsessid luukoes;
trummikile perforatsioon;
kõrva üksikute elementide positsiooni ja toimimise rikkumine.

Kõrva uuritakse esialgu otoskoobiga, tehakse kompuutertomograafia ja muud vajalikud uuringud.

Operatsioon

Operatsioon, mis nõuab kroonilist mädast keskkõrvapõletikku, on suunatud põletiku fookuse eemaldamisele ja sekretsiooni edasise kogunemise vältimisele. Nahktaskud keskkõrvaõõne sees põhjustavad sageli mädase eritise kogunemist sellesse. Vedeliku väljavoolu rikkumise tõttu luuakse patogeensete mikroorganismide arenguks soodne keskkond.

Lapse keskkõrvapõletiku jaoks tehtud operatsioon ei erine palju täiskasvanu operatsioonist, kuid samal ajal on võimalik eristada sellist nüanssi nagu kuulmisorganite vähearenenud areng, mis on seotud käimasolevate protsessidega. keha kasv.

Keskkõrva kroonilist mädast keskkõrvapõletikku ravitakse kiiresti järgmiselt. Mäda väljapumpamiseks lõigatakse kuulmekile ja seejärel sisestatakse drenaažitoru. Pärast kõrvaõõne puhastamist eemaldatakse epiteeli kahjustatud piirkonnad.

Kui haigus on mõjutanud sisekõrva, tehakse keerukamaid manipuleerimisi seoses nende elundiosadega, mis on muutunud.

Taastusravi

Taastusravi pärast operatsiooni on keerulisem kui operatsioon ise. Krooniline mädane keskkõrvapõletik võib halveneda, kui operatsioonijärgsel perioodil rikutakse hügieenieeskirju. Sellisel juhul moodustub kahjustatud epiteeli kohale mädane eritis ja täidab keskkõrvaõõne.

Taastumine võib toimuda mitmel viisil:

Tampoon. Pärast epiteeli esmast paranemist viiakse läbi korrapärased kõrva sidemed. Lisaks kasutatakse antiseptikume ja antibiootikume.
Kuiv meetod. Sellisel juhul puhastatakse kõrva iga päev ja kuivatatakse. Selleks puhutakse booripulbrit kõrva.

Kui kõrv ei parane korralikult, võib lisaks kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kordumise ohule tekkida keskkõrvaõõnes granuleerimine ja armid.

Koolitatud kirurg ja korralik operatsioonijärgne hooldus suurendavad võimalusi probleemist maksimumi saada.

Valige linn
Valige arst
Klõpsake nuppu Broneeri veebis

©. BezOtita - kõik keskkõrvapõletiku ja teiste kõrvahaiguste kohta.

Kogu teave saidil on ainult viitamiseks. Enne mis tahes ravi on hädavajalik konsulteerida arstiga.

Sait võib sisaldada sisu, mis ei ole mõeldud alla 16 -aastastele isikutele.

Millist abi on vaja kõrva mädase keskkõrvapõletikuga

Mädane keskkõrvapõletik (vastavalt üldtunnustatud rahvusvahelisele süsteemile ICD 10, määrati haigusele kood H66) on keskkõrvapõletik pärast patogeensete bakterite sisenemist sellesse osakonda. Tavaliselt kaasneb haigusega tugev valu, palavik. Tühjenemine ilmneb pärast trummikile perforatsiooni. Kui alustate varakult, ei ole mädase keskkõrvapõletiku ravi tavaliselt keeruline.

Klassikaline raviskeem hõlmab antibiootikume ja võitlust infektsiooni vastu ninaneelus. Lisaks võib määrata füsioteraapia. Aga kui ravimite võtmise kursus pole lõpule viidud või haigus lahti lastakse, muutub põletik krooniliseks loiduks või levib edasi. Sagedamini on pikaajalise mädase keskkõrvapõletiku korral kõrvades selline komplikatsioon nagu kuulmislangus.

Mädase keskkõrvapõletiku patogenees ja peamised põhjustajad

Kuulmis- või Eustakia toru on omamoodi sild, mis ühendab ninaõõnde ja kõrvu. On selge, et mis tahes nina -neelu mikrofloora võib kergesti tungida kuulmekile taha. Mädase keskkõrvapõletiku tunnuste ilmnemist takistavad aga Eustakia toru siseseina katva epiteeli omadused. Nende rakkude eritatav lima sisaldab erinevaid komponente, kohaliku immuunsuse tegureid, millel on antimikroobne toime.

Seetõttu takistavad need ained tavaliselt bakteriaalse floora levikut ja sellise haiguse nagu mädane keskkõrvapõletik tekkimist. Kuid mitmete tegurite mõjul, mis muu hulgas põhjustavad kõrva mitte-suguelundite põletiku ilmnemist, on lima reoloogia ja saladust eritavate struktuuride toimimine häiritud. Selle tulemusena võivad patogeensed bakterid vabalt tungida kuulmisorgani õõnsusse. Suurenev rõhk põhjustab tavaliselt trummikile perforatsiooni.

Patogeeni tuvastamine mädase keskkõrvapõletiku korral on igal juhul keeruline, kuna selleks on vaja külvata keskkõrvaõõnest saadud sekretsiooni. See protseduur on invasiivne ja seda saab läbi viia spetsiaalse punktsioon -mikronõela abil. Tavaliselt tehakse sarnane manipuleerimine korduva kõrva mädase keskkõrvapõletiku korral. Statistika kohaselt on tavaliselt kõrvapõletiku põhjuseks bakteritüved, mida peaaegu igal inimesel pidevalt ninaneelus esineb.

Need on pneumokokid ja Haemophilus influenzae. Pealegi eraldavad pooled neist β-laktamaasi, mis muudab need mikroorganismid resistentseks enamiku penitsilliinirühma antibiootikumide toimele. Harvemini on mädane keskkõrvapõletik haigus, mille on põhjustanud bakterite moraxella, Staphylococcus aureus, β-hemolüütiline streptokokk. Arstide arvustuste kohaselt on võimalik eeldada mükoplasma ja klamüüdia rolli põletiku sümptomite ilmnemisel kõrvas.

Mädase keskkõrvapõletiku klassifikatsioon

Sõltuvalt kliiniliste tunnuste arengu kiirusest on mädase keskkõrvapõletiku käigus mitu etappi. Kuid on veel üks haiguse klassifikatsioon. See põhineb füsioloogilistel muutustel, mis on märgatavad alles pärast kõrvade läbivaatamist ENT -arsti poolt. Trummi membraani perforatsiooni ja kuulmisorgani osade põletikulises protsessis osalemise astme järgi eristatakse järgmist tüüpi mädane keskkõrvapõletik:

tubotüüpiline (mesotümpaniit), kui haigus mõjutab ainult Eustakia toru ja trummikile taga olevat ruumi;
epitimpano - antral (epitympanitis) koos mastoidprotsessi kuulmisluude ja kudede kahjustusega.

Haiguse esimest vormi võib pidada soodsaks. See on edukalt ravitav ega põhjusta tõsist kuulmiskahjustust. Muutused pärast epithympano-antral tüüpi põletikku on tavaliselt pöördumatud ja nõuavad keerulist kirurgilist operatsiooni. Sõltuvalt mädase keskkõrvapõletiku sümptomite esinemissagedusest võib haigus olla äge või krooniline.

Ägeda ja kroonilise mädase keskkõrvapõletiku arengu etioloogilised tegurid

Kõik mädase keskkõrvapõletiku põhjused võib jagada mitmeks rühmaks. Need on tubogeensed (või rinotubaalsed), see tähendab infektsiooni tungimine läbi kuulmistoru, välimine, mõjutades kõrvu trummikile perforatsiooniga ja hematogeenne. Viimasel juhul siseneb mikroobne taimestik kuulmisorgani siseõõnde koos verega, mis pärineb teistest põletiku fookustest. Pean ütlema, et selline olukord on äärmiselt haruldane. Järgmised tegurid võivad põhjustada valu ja muid ägeda mädase keskkõrvapõletiku sümptomeid:

stenokardia, tuleb rõhutada, et see haigus on nakkav, kuid viib põletiku tekkimiseni kõrvas ainult eelsoodumuse korral;
tonsilliit;
farüngiit;
bakteriaalne riniit, sinusiit;
vigastus trummikile ja mastoidi kahjustusega;

Lisaks võib mädane keskkõrvapõletik olla leetrite, sarlakid, difteeria, tuberkuloosi tagajärg. Sageli tekib sarnane haigus pärast ülekantud gripiviirust. Patogeense mikrofloora edasikandumise rada on võimalik ka labürindiidi, meningiidi või koljuõõne abstsessi korral. Kroonilise põletikulise protsessi ägenemine ilmneb hingamisteede infektsioonide taustal, vesi siseneb ujumisel või sukeldumisel venitamata kuulmekile, hüpotermia.

Provotseerivad tegurid

Nagu näitab praktika, ei põhjusta ühe või isegi mitme loetletud põhjuse esinemine täiskasvanutel ja lastel alati mädast keskkõrvapõletikku. Haiguse ägeda või kroonilise vormi tekkimist soodustavad tegurid on toitainete ebapiisav sisaldus toidus, vitamiinipuudus. Ninaõõne püsiv turse põhjustab allergilist reaktsiooni, adenoidseid taimestikke, limaskesta veresoonte närviregulatsiooni häireid (vasomotoorne riniit). Häirige nina -neelu süsteemi normaalset toimimist - Eustakia toru polüübid, neoplasmid. Mädase keskkõrvapõletiku tekke oht suureneb koos HIV -nakkuse või AIDS -i tõttu nõrgenenud immuunsusega, teatud ravimite (tsütostaatikumid, kortikosteroidid, keemiaravi ravimid) mõjul.

Mädase keskkõrvapõletiku etapid

Erinevalt teistest keskkõrvapõletiku vormidest iseloomustab mädanikku väljendunud kliinilised tunnused. Nende intensiivsus ja areng on tihedalt seotud trumliõõnes esinevate häiretega. Haigus kulgeb mitmel etapil. Neid nimetatakse mädase keskkõrvapõletiku staadiumiks:

preperforatiivne. Eustakia toru limaskestal algab põletikuline protsess, mis katab järk -järgult kuulmekile taga oleva ruumi;
membraani otsene perforatsioon. Kõigi füüsikaseaduste kohaselt ei saa rõhk keskkõrvas lõputult tõusta. Selle tulemusena puruneb õhuke membraan läbi suure koguse lima ja mädaga segatud seroosse vedeliku. Lisaks sisaldab transudaat proteolüütilisi ensüüme, mis aitavad kaasa membraankudede hävitamisele;
järelperforeeritud. Soodsa kuluga selles etapis algab trummikile armistumine. Seda protsessi saab võrrelda väikese kriimustuse paranemisega. Aga kui perforatsiooni suurus ületab 1 mm, pingutatakse auk limaskestaga, mis on keskkonnategurite mõju suhtes vastuvõtlikum.

Kuid see klassifikatsioon ei kehti kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kohta. Ägenemine algab tavaliselt esimese etapi möödumisest. Samuti väärib märkimist, et pikaajalist põletikku iseloomustab segatud mikrofloora olemasolu. Seetõttu on seda haigusvormi raskem ravida.

Mädase keskkõrvapõletiku kliinilised ilmingud ja diagnoos

Mädase keskkõrvapõletiku sümptomid täiskasvanutel ja lastel suurenevad järk -järgult. Kuid mõnel juhul ei pööra inimene piisavalt tähelepanu põletiku esimestele kliinilistele tunnustele. Tavaliselt eelneb ägedale infektsioonile tunne, nagu oleks vesi kõrvadesse sattunud. Siis on sellised mädase keskkõrvapõletiku tunnused:

tugev valu, kuna kuulmisorgani õõnsuses on tundlikud närvilõpmed, mis edastavad impulsse teistele näokudedele, valu on tunda lõualuus, templis, põses;
eritis kõrvakanalist. Nende olemus sõltub haiguse vormist. Niisiis, mesotümpaniit põhjustab lõhnatu limaskesta eritist ja epitympaniit põhjustab vähest, paksu, ebameeldiva lõhnaga eritist;
kuulmiskahjustus, sümptom on subjektiivne, kuna selle funktsiooni kerge halvenemine ei tähenda, et nakkusprotsess ei mõjutaks luukoe;
mädase keskkõrvapõletikuga tõuseb temperatuur 38 ° ja kõrgemale, kuid tavaliselt väheneb see pärast perforatsiooni ja eksudaati.

Haigust saab määrata kõrva -kõrva -nina -kurguhaiguste arsti poolt trummikile uurides. Kirurgilise sekkumise otsustamisel on vaja täiendavat diagnoosi röntgen- ja tomograafiameetodite abil. Kui uuringu tulemused kahtlevad, võivad vere- ja uriinianalüüsid anda juhiseid temperatuuri tõusu täpse põhjuse väljaselgitamiseks.

Kõrvatilgad mädase keskkõrvapõletiku raviks

Tuleb öelda, et mädase keskkõrvapõletikuga tilgad tuleb välja kirjutada ettevaatlikult. Fakt on see, et enamik ravimeid põhjustab pöördumatut kuulmiskahjustust. Seetõttu on ainete loetelu, mida saab kasutada haiguse raviks trummelmembraani perforatsiooni staadiumis, piiratud mõne ravimiga. Esimeses etapis mädase keskkõrvapõletiku ravis (kui eritist pole) saate tilgutada järgmisi ravimeid:

Neid tilkasid ei kasutata mädase keskkõrvapõletiku pikaajaliseks raviks täiskasvanutel ja lastel, kuna neil ei ole antibakteriaalset toimet. Ototoksilise toime tõttu on nende kasutamine raseduse ja imetamise ajal piiratud. Sama võib öelda ka antimikroobsete kõrvatilkade kohta. Sisaldab antibiootikume, näiteks mädase keskkõrvapõletiku raviks ettenähtud ravimeid:

Anauraani ja Candibiootiliste tilkade eelised on nende koostises lisaks antibiootikumile ka anesteetikumi ja põletikuvastase komponendi olemasolu. Seetõttu soovitatakse neid Otipaxi ja selle analoogide asemel kasutada valu leevendamiseks mädase keskkõrvapõletiku algfaasis. Eraldi tuleb öelda sellise ravimi kohta nagu Otofa. See toode sisaldab antibakteriaalset ainet rifampitsiini ja on ainus ravim, mida saab tilgutada perforeeritud kuulmekile jaoks.

Muud ravimid mädase keskkõrvapõletiku raviks

Erinevalt kõrvapõletiku mitte-suppuratiivsetest vormidest on ägeda ja kroonilise mädase keskkõrvapõletiku soojenemine ja kompresside tegemine vastunäidustatud. Kuumus provotseerib patogeense mikrofloora edasist paljunemist ja suurendab oluliselt meningiidi ja muude ohtlike komplikatsioonide riski. Seetõttu on parem kasutada antimikroobsetes lahustes leotatud marli või vatitampooni. Arstid soovitavad kasutada Miramistini või Dioksidiini.

Need ravimid ei ole saadaval kõrvatilkade kujul. Miramistini müüakse viaalides, dioksidiini aga ampullides. Neid võib tilgutada kõrva samas annuses kui teisi tooteid-3-4 tilka 2-3 korda päevas. Tuleb rõhutada, et olenemata sellest, kas parempoolne keskkõrvapõletik või vasakpoolne, tuleb mõlemat kõrva ravida korraga.

Antibiootikumid süsteemseks kasutamiseks - mädase keskkõrvapõletiku peamine ravi

Mädase keskkõrvapõletiku ravi ei ole enamikul juhtudel täielik ilma antibakteriaalsete ravimiteta. Tüsistused, mida see haigus võib põhjustada, on palju ohtlikumad kui selle rühma ravimite kasutamise võimalikud kõrvaltoimed. Seetõttu määratakse antibiootikumid mädase keskkõrvapõletiku tõsiste sümptomite ilmnemisel, kui temperatuuri hoitakse 37,5 ° ja kõrgemal kaks või enam päeva. Tavaliselt kasutatakse laia efektiivsusega ravimeid.

Näiteks raseduse ajal on lubatud kasutada amoksitsilliini Amoxiclav kaitstud vormi. Tseftriaksoon, tsefalosporiinravim, on vastsündinule suhteliselt ohutu. Selle vaste on Zinnat. Kuid see antibiootikum on ette nähtud mädase keskkõrvapõletiku korral üle 2 -aastastele lastele ja täiskasvanutele.

Ravi kestus sõltub sellest, millises haiguse staadiumis antibakteriaalse ravimiga alustati. Kui ravim määrati patoloogia esimeste sümptomite ilmnemisel, on see periood 7 kuni 10 päeva. Mädase protsessi levikuga on võimalik välja kirjutada antibiootikumide kombinatsioon. Sellisel juhul kestab vastuvõtukursus kuni kaks nädalat.

Mädase keskkõrvapõletiku tüsistused

Tüsistused mädase keskkõrvapõletikuga tekivad siis, kui haigust ravitakse valesti kodus või isegi selle puudumisel. Lisaks võivad kõrvakompressid ja soojenemine halvendada patsiendi seisundit. Seetõttu on mädase keskkõrvapõletiku tüsistuste ennetamisel suur tähtsus õigeaegsel diagnoosimisel ja arsti soovituste järgimisel. Vastasel juhul võivad tekkida mastoidiit, labürindiit ja otogeensed intrakraniaalsed patoloogiad.

Mastoidiit

See on kõigi mastoidprotsessi kudede lüüasaamine luude hävitamisega. Tavaliselt esineb kõrvapõletiku hilises staadiumis (teise lõpus - haiguse kolmanda nädala alguses). Mastoidiidi sümptomiteks on palavik, kuulmiskahjustus, valu tragusele vajutamisel, turse kõrvakalli taga, mille tagajärjel see märgatavalt välja ulatub. Mõnikord on võimalik mäda tühjendada mitte ainult trummikile perforatsiooni tõttu, vaid ka kõrvakanali tagumise seina kaudu.

Mastoidiidi algstaadiumis ei erine selle ravi täiskasvanute mädase keskkõrvapõletiku ravist. Aga kui Amoxiclav'i või tseftriaksooni kasutamine ei mõjuta, on näidustatud levofloksatsiini manustamine. Haiguse ravis kasutatakse laialdaselt kirurgilist sekkumist. Kuid operatsiooni näidustuseks on patsiendi seisundi halvenemine antibiootikumide võtmise ajal.

Labürindiit ja meningiit

Labürindiit on sisekõrva äge mädane põletik, mis on piiratud või hajus. See on ohtlik vestibulaarse aparatuuri ja heli analüüsisüsteemi kahjustamise tõttu. Isegi õigeaegse ravi korral on võimalikud mitmed patoloogilised tagajärjed. See on taastumine, põletiku lõpetamine koos püsiva kuulmis- ja tasakaalutunde halvenemisega, mädane labürindiit ja kõigi rakuretseptorite surm.

Meningiit on ohtlik sümptomite kiire arengu, puude ja surma tõttu. Haiguse tüüpilised kliinilised tunnused on järsk temperatuuri tõus, oksendamine, mis ei ole seotud toidutarbimisega, valgusfoobia, lõhkev peavalu. Alates patoloogia arengu esimesest päevast ilmnevad iseloomulikud meningeaalsed sümptomid. See on kange kael ja Kernigi sündroom.

Mädase keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi

Kõige tavalisem ja suhteliselt minimaalselt invasiivne meetod, mida kasutatakse mädase keskkõrvapõletiku kirurgiliseks raviks täiskasvanutel ja lastel, on trummikile punktsioon. Seda tehakse spetsiaalse skalpelliga kohaliku või üldanesteesia all. Aukude kaudu pestakse kõrvaõõnsust ja süstitakse glükokortikoidi hüdrokortisooni ja soolalahuses oleva antibiootikumi segu. Pärast protseduuri sisestatakse kuulmekäiku steriilne tampoon ja mädanikul lastakse trummikoopast vabalt voolata. Korduv keskkõrvapõletik nõuab kuulmise taastamiseks muid toiminguid:

mastoidoplastika mastoidprotsessi rekonstrueerimiseks;
tympanoplasty, selle eesmärk on kõrvaõõne desinfitseerimine ja trummikile regenereerimine;
attikoantromia on ette nähtud nekrootilise koe eemaldamiseks;
mastoidotoomia, see mädase keskkõrvapõletiku operatsioon tehakse mastoidiidi ravimiseks, kui ravimteraapia mõju puudub.

Kui sisekõrv on lapsepõlves ja täiskasvanueas kahjustatud, on näidustatud labürintotoomia. Enamikul juhtudel püüavad arstid teha kuulmist säilitavat operatsiooni. Kuid põletikulise protsessi edasiarendamise ning meningiidi ja intrakraniaalsete abstsesside ohu korral on näidustatud radikaalne operatsioon. Eemaldatakse luu- ja trummikile jäänused. Selle protseduuri peamine komplikatsioon on kuulmislangus umbes 30 dB. See sekkumine viiakse läbi ainult haiglas pärast patsiendi hospitaliseerimist. Arst näitab konsultatsiooni ajal üksikasjalikku videot operatsiooni edenemisest.

Traditsiooniline meditsiin ja füsioteraapia

Füsioteraapia meetoditest mädase keskkõrvapõletiku raviks kasutatakse laialdaselt heelium-neoonlaserit, kõrvaõõne pesemist vesinikperoksiidi ja teiste antiseptiliste lahustega ning ultraviolettkiirgust. Mädase keskkõrvapõletiku sümptomite korral on vastunäidustatud kõrva soojendamine kompressidega, akupunktuuriga toimimine. Kroonilist kõrvapõletikku saab ravida homöopaatiliste ravimitega. Alternatiivsed meetodid haiguse raviks on samuti laialt levinud:

võtke võrdsetes osades vereurmarohi, naistepuna, saialille ja järglaste ürt (nende taimede fotosid leiate teatmeteostest). Vala 100 ml keeva veega ja jäta 8 tunniks seisma. Matke see valusasse kõrva, enne seda tuleb loputada vesinikperoksiidi tilkadega;
valage emaili potti klaas taimeõli, lisage supilusikatäis mesilasvaha ja laske keema tõusta. Seejärel segage järk -järgult sisse keedetud kanamuna purustatud munakollane ja filtreerige läbi sõela või marli. Kasutage salvi kõrva taga oleva naha määrimiseks või kandke vatitupsule ja sisestage kuulmekäiku;
tükeldage küüslauk, pigistage selle mahl välja, lahjendage sooja keedetud veega suhtega 1: 1. Niisutage selles lahuses marliturundad ja süstige need 20–30 minutiks kõrva.

Mädase keskkõrvapõletiku tagajärjed on väga tõsised, seetõttu on imikute ja alla 2 -aastaste laste ravi rahvapäraste ravimitega kodus vastunäidustatud. Samuti ei saa last vaktsineerida, kui esineb vähimatki põletikulise protsessi märki. Korduv mädane keskkõrvapõletik nõuab ENT -arsti kohustuslikku jälgimist. Enne pöördumatute muutuste tekkimist tehtud operatsioon aitab säilitada kuulmist.

Kogu teave saidil on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Enne soovituste rakendamist pidage alati nõu oma arstiga.

Levimus: Väga sage, eriti lastel. Seda esineb umbes 1% koolilastest. Täpsemad andmed saadi eakamate ajateenijate uurimisel, kui nad on vanemad, nende hulgas ulatub see näitaja 3-4%-ni. Üle poole täiskasvanutest kannatas lapsepõlves keskkõrvapõletiku all.

Heli juhtiva aparatuuri kahjustusega seotud püsiva kuulmislanguse põhjuste struktuuris võtab krooniline mädane keskkõrvapõletik umbes 60-70%; umbes 80% -l lastest on haiguse algus seotud ARVI -ga, 5-7% - teiste lapsepõlve infektsioonidega.

Mis provotseerib kroonilist mädast keskkõrvapõletikku:

Enamikul juhtudel on krooniline mädane keskkõrvapõletik keskkõrva ägeda põletiku tagajärg. Sellel protsessil on üldised ja kohalikud põhjused.

mikrofloora kõrge virulentsus, mida esindavad hemolüütiline streptokokk, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid (rasked üldinfektsioonid), stafülokokid või ebatüüpilised bakterid (klamüüdia, mükoplasma);
alatoitumine, tõsine vitamiinipuudus;
geneetiline eelsoodumus (pärilikkustegur);
allergia, keha immuunreaktiivsuse vähenemine;
hingamisteede ja seedetrakti kroonilised haigused;
ägeda keskkõrvapõletiku irratsionaalne ravi;
sagedane äge keskkõrvapõletik.

kuulmistoru düsfunktsioon;
adenoidne taimestik ninaneelus;
nina ja ninakõrvalkoobaste kroonilised põletikulised haigused, ninapolüpoos;
madalamate turbinate tagumise ja eesmise otsa hüpertroofia, mis põhjustab tubo-kõrvapõletikku ja kuulmistoru funktsiooni halvenemist;
laste keskkõrva struktuuri anatoomilised tunnused: halb side pööningul (epitympanum) ja mastoidprotsessi rakkude vahel mastoidkoopa ummistuse tõttu, kergesti tekkiv limaskesta turse, paljud voldid, taskud limaskest, mis halvendab drenaaži I mäda väljavool keskkõrvast ägeda keskkõrvapõletiku korral;
mastoidprotsessi halb pneumatiseerimine, selle käsnjas või sklerootiline tüüp;
lapse kõrva lähedane veresoonte ühendus limaskesta ja luuüdi õõnsuste vahel, mis viib osteomüeliidi tekkeni.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sümptomid:

Krooniline mädane keskkõrvapõletik võib esineda kahel kujul: suhteliselt soodsal kujul - mesotümpaniit (umbes pooltel juhtudel) ja raskemal kujul - epitympaniit (umbes 20% haigustest), ülejäänud 30% on segatud kujul - epimesotümpaniit .

Mesotümpantide korral mõjutab patoloogiline protsess ainult keskkõrva limaskesta, epitympantiga on sellesse kaasatud luukoe. Sellega seoses on väga oluline eristada neid kahte kroonilise keskkõrvapõletiku vormi.

Haigus esineb kahes variandis. Esimeses on kroonilise protsessi sümptomiteks ainult trummikile pidev kuiv perforatsioon ja püsiv kuulmislangus.

Perioodiliselt, tavaliselt pärast nakkushaigust või trumliõõne infektsiooni perforatsiooni kaudu (peamiselt vee sattumisel), süveneb palavik, valu kõrvas, üldised joobeseisundi sümptomid, eritised, hüperemia. trummikile, mõnikord neuroloogiliste sümptomitega.

Teise variandi korral on hea üldise seisundiga lastel kõrvast pidevalt mädane või limaskest. Nende laste ägenemistega kaasnevad üldised sümptomid (palavik, peavalu, joobeseisundi tunnused) ja suurenenud eritis kõrvast, millega kaasneb valu.

Tüsistused. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral on võimalikud intrakraniaalsed komplikatsioonid. Sellised komplikatsioonid võivad areneda ägeda keskkõrvapõletiku korral. Intrakraniaalsete komplikatsioonide korral on fookuse desinfitseerimiseks vajalik kõrva kiire kirurgiline ravi. Ilma operatsioonita võib laps surra, sageli sureb, hoolimata aktiivsest antibakteriaalsest ja muust ravist.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnostika:

Anamnees Esimesel kohtumisel haige lapsega ei ole alati võimalik kindlaks määrata protsessi kroniseerimist. Korduva või pikaajalise ägeda keskkõrvapõletiku diferentsiaaldiagnostika jaoks tuleb anamneesi koguda eriti hoolikalt. Saate teavet varasemate haiguste kohta. Egagashpanti põleb sageli sarlakid, difteeria või leetrid ja ka pärast grippi. Teatud määral tõendab haiguse tõsidust keskkõrvapõletiku kordumise sagedus, mädanemise kestus ja püsivus. Oluline on välja selgitada, kui sageli esineb ägenemisi, kas nendega kaasneb palavik, mürgistusnähud, tugev valu kõrvas, neuroloogilised sümptomid (peavalu, pearinglus, staatilised häired jne).

Uurige, kuidas last raviti ägenemise ja remissiooni perioodidel, polikliinikus või haiglas, kas varem pakuti kirurgilist sekkumist. Varasemate kuulmisuuringute tulemused (audiogrammid), ajaluude radiograafiad ja andmed mikrofloora koostise kohta on väga olulised.

Otoskoopia. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku perforatsioon võib olla erineva kujuga (ümmargune, neerukujuline jne) ja suurusega. Meso- ja epitympaniidi diferentsiaaldiagnostika peamine asi on trummikile servade säilimine. Kui on serv, nimetatakse perforatsiooni tsentraalseks ja see on iseloomulik mesotümpaniidile. Kui see serv puudub ja perforatsioon jõuab trummirõngasse, nimetatakse seda marginaalseks ja see on tüüpiline epitympaniidi korral.

Verejooksu olemus. Mesotümpaniit põhjustab limaskestade eritumist, sageli üsna rikkalikku, kuid lõhnatu. Kui protsessi on kaasatud luukoe, muutub eritis lahjemaks, paksemaks ja algava ostemüeliidi tõttu ichorose lõhnaga. Väljaheidete hulk kõrvast ei ole diagnoosimisel väga oluline, kuigi mesotümpaniidi korral, kus perforatsioon paikneb kuulmistoru suu lähedal asuvates alaosades, muutuvad need väga rikkalikuks. See mesotümpaniidi vorm on isegi isoleeritud kui krooniline tubo-otiit.

Patoloogilised muutused kudedes. Epitympaniidiga osteomüeliidi protsessiga kaasneb sageli granulatsioonide teke. Sellisel juhul on need mõnikord isegi perforatsiooni kaudu nähtavad ja kõrva väljutamisel ilmub vere lisand. Granulaadid võivad selle ava kaudu välja ulatuda välisele kuulmiskanalile ja olla polüübi kujul.

Kõrvapolüübid, ehkki harvem, võivad tekkida ka mesotümpaniidi ajal, mis on tingitud trumliõõne limaskesta pidevast ärritusest mädaga.

Eriti on vaja epitympaniidi ajal peatuda kasvajataolise moodustise, mida nimetatakse kolesteatoomiks, moodustumisel. Kõigi kroonilise keskkõrvapõletikuga ravitud laste seas esineb seda 20–30% juhtudest ja poistel 2 korda sagedamini. Patogeneesi pole täielikult mõistetud.

Paljud teooriad (kasvaja, epiblastiline, devaskulaarne, rändav, põletikuline jne) ei selgita täielikult selle arengu mehhanismi. Mõned autorid peavad pärilikkusele peamist tähtsust ja usuvad, et kolesteatoom tekib teatud anatoomiliste tunnustega keskkõrva epiteeli metaplaasia tõttu. Teised usuvad, et kolesteatoom on välise kuulmiskanali epiteeli sissetungimise tagajärg trummelõõnde, kus esineb marginaalne perforatsioon ja mehaanilise tõkke puudumine trummikile jäänuste kujul.

Kolesteatoomilised massid on immutatud kolesterooliga, mikroorganismide jääkproduktidega, kooritud epiteeliga ja kolesteatoommaatriksi maatriksi pideva kasvu tagajärjel), ajaluu üksikute osade atroofia ja hävimine (lüüs) (seda nimetati isegi "kõhreks") ) esineda. See on kolesteatoomi peamine oht. Mesotümpaniidi korral on kolesteoomid haruldased (umbes 3-5% juhtudest). Cholesteatoomi ei ole alati lihtne diagnoosida. Vanematel lastel võite proovida pööningut sondeerida perforatsiooni kaudu, samal ajal kui luu on pehme ja kare (kaariese tõttu). Mõnikord saate spetsiaalse kanüüli abil pööningut loputada läbi perforatsiooni ja tuvastada vedelikus kolesteatoomi skaalad. Väikelastel on seda tavaliselt võimatu teha ja seetõttu saab kolesteatoomile viidata ainult ajalise luu röntgenuuringuga, mille puhul luukoe defekt valgustatuse kujul on selgelt määratletud pilte.

Laste kolesteatoomil on järgmised omadused:

väike sümptom;
haridus lühikese aja jooksul;
kiireim kasv alla 5 -aastasel lapsel;
harvem kui täiskasvanutel - trummelõõne katuse, koobaste, poolringikujuliste kanalite ja näonärvi kanali seina kahjustused.
suurenenud kalduvus retsidiivile, mis on tingitud tagasitõmbetaskust trumliõõne ülemistes osades.

Kuulmisuuringud. Kuulmisfunktsiooni uurimine on oluline ja küsimus pole selle languse astmes. Mesotümpaniidi korral võib kuulmislangus olla märkimisväärne ka näiteks luustiku ahela juhtivuse rikkumise tõttu. Vastupidi, epitympaniidi korral võib kuulmine jääda suhteliselt heaks, kuna heli juhtivust saab teatud määral läbi viia granulatsioonide või kooleteatomaatiliste masside kaudu.

Diagnoosimiseks on oluline, et epitympaniidi korral kaasataks protsessi palju sagedamini sisekõrva, mis väljendub audiogrammil luujuhtivuse vähenemisega.

Radiograafia. Keskkõrva väikese kolesteatoomi diagnoosimine on üsna keeruline. Optimaalsete prognooside valik on protsessi levimuse õigeks mõistmiseks väga oluline. Praegu kasutatakse sagedamini Schülleri (koobas) ja Mayeri (pööning) projektsioone.

Protsessi ägenemisega kaob skleroositud luu selge kontuur, kuna see osaleb põletikulises protsessis. Nendel juhtudel kasutatakse transorbititaalseid projektsioone (piki maanteed), mille korral tihedate moodustiste üksteise peal asetsev pind (kattumine) väheneb ja isegi pööningul ja koopasse viivas avas asuv väike kolesteatoom on tuvastatav.

Diferentsiaaldiagnostika. Krooniline mädane keskkõrvapõletik tuleb mõnikord eristada kasvajast ja histiotsütoosist. Histiotsütoosiga X on peaaegu 70% lastest kõrvapatoloogia. Histiotsütoosi tunnused:

isoleeritud või süsteemne luukoe kahjustus, millel on mitu defekti, sekvestratsioon ja mädase sulandumise piirkonnad;
spetsiifilise granuleerimiskoe ülekasv (eosinofiilne granuloom);
täielik lümfadenopaatia koos hepatosplenomegaaliaga;
naha kahjustus; eksoftalmos, mis on tingitud ksantoomi sõlmede moodustumisest eesmises koljuõõnes piki nägemisnärvi; kolju lamedate luude lüüasaamine (peamiselt ajaline).

Üsna haruldane, kuid siiski lapsepõlves leitud keskkõrva sarkoom: ümarrakk, fusiformne sarkoom ja lümfoangiosarkoom. Sageli esineb see esmase kasvajana varases lapsepõlves. Välises kuulmiskanalis tuvastatakse kahvaturoosad verejooksu granulaadid, biopsia võimaldab täpset diagnoosi. Protsessi levikut näitavad CT andmed. Kiiritus- ja kirurgiline ravi, kuid selle efektiivsus on kiire metastaaside tõttu madal.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi:

Ravi sõltub haiguse perioodist, ravimeetodi valikut seostatakse haiguse kestusega, ägenemiste sageduse ja raskusastmega, otoskoopilise pildiga, radioloogiliste andmetega, kuulmise seisundiga jne.

Põhimõtteliselt võib märkida, et enamikul juhtudel viiakse kroonilise mädase mesotümpaniidi korral läbi konservatiivne ravi ja epitympaniidi korral kirurgiline ravi.

Protsessi ägenemisega, millega kaasneb valu kõrvas, suppuratsiooni ilmnemine või intensiivistumine, viiakse läbi aktiivne üldine põletikuvastane antibiootikumravi ja kohalik ravi. Remissiooni perioodil, väljaspool protsessi ägenemist, kui üldised sümptomid kaovad ja suppuratsioon jätkub, kasutatakse peamiselt kohalikku ravi (antiseptiline, sagedamini alkohol, tilgad, sulfaniilamiidipulbri süstimine).

Hea mõju on täheldatav ka heelium-neoonlaseri vähese energiaga kiirguse kasutamisel. Laserteraapia vastunäidustused: krooniline keskkõrvapõletik koos kõrva polüüpidega, kolesteatoom, mastoidiidi sümptomid, kahtlustatavad intrakraniaalsed komplikatsioonid. Laserkiirgus põhjustab otorröa, turse ja kudede hüperemia vähenemist. Laste laserravi läbiviimine nõuab aga personalilt suuremat tähelepanu ohutusreeglitele. Kohalikke ravimeetodeid on palju, kuid hädavajalik eeltingimus ravimi toimimiseks keskkõrva limaskestale on mäda eemaldamine - nn kõrvaklapp. Püsiva ja püsiva mesotümpaniidi ravi korral võib suppuratsiooni peatada 80–90% juhtudest.

Kui lapsel ilmneb ägenemine ilma mädanemiseta, võetakse ennetavaid meetmeid:

nina -neelu kanalisatsioon;
krooniliste põletikuliste protsesside ravi ninaõõnes ja ninakõrvalkoobastes;
üldine ja kohalik kõvenemine hingamisteede haiguste takistamise vältimiseks;
vältides vee sattumist kõrva, kuna vesi võib põhjustada mädanemist (lapse suplemisel või pea pesemisel sulgege väline kuulmekäik steriilses vaseliiniõlis leotatud vatiga).

Perforatsiooni sulgemiseks kasutatakse samu poolkirurgilisi (perforatsiooni servade värskendamine, nende kauteriseerimine) ja kirurgilisi meetodeid (suure energiaga laserkiirgus ja müringoplastika).

Kroonilise mädase epitympaniidi tõhusat konservatiivset ravi on keerulisem läbi viia, eriti kui sellega kaasneb granulaatide, polüüpide või kolesteatoomi teke.

Ravi meetodid (kohalikud ja üldised), mida kasutatakse epitimpaniidi korral, võivad parimal juhul kõrvaldada protsessi ägenemise, kuid ei kõrvalda osteomüeliiti. Näib, et lihtsaim viis ravi läbiviimiseks on operatsioon, kuid selle laialdase kasutamise peamine takistus on endiselt rahuldav kuulmine, mis reeglina väheneb operatsiooni tagajärjel.

Sellega seoses on viimastel aastatel laialdaselt kasutatud piiratud operatsioone, mille käigus eemaldatakse operatsioonimikroskoobi kontrolli all ainult kaariese luu ja võimaluse korral säilitatakse keskkõrva helijuhtivus (nn kuulmis- säilitamistoimingud). Sellised mikrokirurgilised sekkumised võimaldavad 75% juhtudest kõrva desinfitseerida ja samal ajal säilitada kuulmisfunktsiooni.

Sellised toimingud on tehniliselt rasked ja nõuavad head ettevalmistust: ülemiste hingamisteede kanalisatsioon, trumliõõne eelpesu, kuulmistoru avatuse taastamine jne.

Kui lapse kuulmine on kroonilise mädase protsessi tagajärjel juba kadunud, tehakse kõrva radikaalne üldine õõnsusoperatsioon, mille käigus eemaldatakse kogu patoloogiline sisu: kolesteatoom, polüübid, granulatsioonid, kaariese luu, kuulmisluud. protsess jne.

Selline kirurgiline sekkumine on üsna keeruline ja nõuab häid teadmisi ajalise luu anatoomiast, kuna on vaja tegutseda väikeses ruumis näonärvi kanali, labürindi, sigmoidse siinuse, keskmise koljuõõne jne kõrval.

Tüüpilisel juhul tehakse sisselõige piki kõrva taga asuvat üleminekuvoldi, pärast pehmete kudede eraldamist peitli või puuridega avatakse koobas, seejärel tagumine luusein välise kuulmiskanali juures ja pööningu külgsein eemaldatakse. Selle tulemusena moodustub trummel- ja antraaliõõntest ühine ruum (seetõttu nimetatakse operatsiooni üldiseks õõnsuseks).

Pärast operatsiooni on horisontaalse poolringikujulise kanali ampull selgelt nähtav, kuna tagumine kondisein eemaldatakse selle tasemeni, näonärvi kanali horisontaalne osa, kuulmistoru suu, trummelõõne katus ja antrum , kondisein, mis eraldab mastoidprotsessi rakke sigmoidsest siinusest. Välise kuulmiskanali säilinud tagumine nahasein lõigatakse nii, et moodustuvad jalaluu klapid (T- või L-kujuline plastik). Need klapid muutuvad hiljem epidermise allikaks. Tavaliselt lõigatakse operatsiooni lõpus kõrva taha sisselõige ja operatsioonijärgset õõnsust töödeldakse sidemetega (välise kuulmiskanali kaudu).

Esimeses etapis on trepanatsiooni luuõõnsus kaetud õhukese granulaadikihiga, mida mööda toimub järkjärguline epidermiseerimine välise kuulmiskanali tagaseina plastklapidest. See protsess on üsna pikk, kestab mitu kuud.

Lastel on operatsioonijärgne periood raskem kui täiskasvanutel, kuna neil on kalduvus granulaatide liigsele kasvule, õõnsuse sagedane uuesti nakatumine kuulmistoru kaudu, riietumisraskused, protsessi ägenemised pärast nakkushaigusi.

Umbes 5-10% juhtudest jätkub mädane protsess operatsioonijärgses õõnes, kuigi intrakraniaalseid tüsistusi hea väljavoolu tõttu praktiliselt ei täheldata.

Radikaalse kõrvaoperatsiooni negatiivne aspekt on paratamatu kuulmislangus umbes 30 dB, mis on tingitud kaariese luustiku ja trummikile jäänuste eemaldamisest. Raskete karioossete protsesside korral, mida ei saa konservatiivselt ravida, viiakse operatsioon siiski läbi, kuna otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkimise tõenäosus, millega seoses on operatsioonil profülaktiline tähendus, kujutab endast suurt ohtu.

Tümpanoplastika. 50ndate paiku tehti ettepanek mitte ainult keskkõrva desinfitseerimiseks selle kroonilise põletikuga radikaalse üldise õõnsuse operatsiooni abil, vaid ka rekonstrueeriva sekkumise teostamiseks, taastades ühel või teisel määral heli juhtiva aparaadi.

Need kirurgilised sekkumised viiakse läbi operatsioonimikroskoopide abil, kasutades spetsiaalseid õhemaid instrumente, kasutades kohalikke või alloplastilisi kudesid. Sellise kuulmist parandava operatsiooni kompleksi nimetatakse tümpanoplastikaks.

Sõltuvalt põletikulise protsessi või heli juhtiva aparaadi toimimise tagajärjel tekkinud hävimisastmest tuvastas tümpanoplastika asutaja A. Volstein 5 tüüpi tümpanoplastikat: lihtsaim on trummikile defekti kõrvaldamine (müringoplastika või tüüpi tümpanoplastika), kõige raskem on V tüüp, kui kogu heli juhtiv süsteem on hävitatud. V tüüpi tümpanoplastikat kasutatakse harva.

Loomulikult on tümpanoplastika eeltingimus piisav sisekõrva retseptoriaparaadi funktsiooni säilitamine.

Tümpanoplastikat kasutatakse täiskasvanutel üsna sageli ja see on efektiivne umbes 70% juhtudest.

Suhtumine sellesse operatsiooni on mitmetähenduslik. Ühelt poolt piirab selle laialdast kasutuselevõttu:

olulised raskused kuulmise uurimisel varases eas;
võimetus määrata kuulmist operatsiooni ajal (anesteesia tõttu);
sagedasem allergia ja immuunsüsteemi ebastabiilsus, sagedased lapsepõlve infektsioonid;
kuulmistoru anatoomilised ja füsioloogilised omadused, selle funktsionaalse seisundi määramise raskused, ninaneelu uurimine;
mikrofloora tunnused (stafülokoki, Pseudomonas aeruginosa ja Proteus ülekaal);
agressiivne kolesteatoom;
raskused operatsioonijärgsel juhtimisel.

Teisest küljest põhjustab kahepoolne kuulmislangus kõne arengu halvenemist, muutusi lapse psüühikas, intelligentsuse vähenemist, vaimset alaarengut, õpiraskusi, suhtlemist eakaaslastega jne. Seetõttu arvatakse, et lastel on tümpanoplastika võimalik alates 8-10 eluaastast, kuid parem on seda teha kahes etapis, pärast operatsiooni desinfitseerimist. Varasemas eas on tümpanoplastika näidustatud ainult kahepoolse protsessi ja kuulmislangusega.

Operatsioon keskkõrvapõletiku korral

Kõrvapõletik või keskkõrvapõletik on ENT -arsti praktikas tavaline patoloogia. Haigus võib esineda mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. Üsna sageli kaasnevad haigusega tüsistused: nakkuse levik aju struktuuridesse, kuulmise halvenemine või täielik kadumine. Seetõttu on äärmiselt oluline alustada meditsiinilist korrektsiooni õigeaegselt. Ja paljudel juhtudel on vaja kõrva teatud toiminguid teha. Mis need on, miks neid vaja on ja kuidas neid teostatakse - selliseid küsimusi esitavad kirurgilist sekkumist vajavad patsiendid. Kuid pädeva vastuse annab ainult spetsialist.

Üldine informatsioon

Kirurgilise ravi eesmärgid

Patoloogiliste fookuste kõrvaldamine.
Kuulmise säilitamine ja parandamine.
Anatoomiliste struktuuride rekonstrueerimine.
Intrakraniaalsete komplikatsioonide ennetamine.

Need on kõige olulisemad punktid, mille järgimine tagab keskkõrvapõletiku kirurgilise ravi kõrge efektiivsuse. Neid saab arvestada ühe toiminguga (etapiviisiliselt) või mitmega.

Ettevalmistus

Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
Vere biokeemia.
Rühma analüüs ja Rh tegur.
Kõrva eritise analüüs (mikroskoopia, kultuur).
Otoskoopia.
Audiogramm.
Osalise luu röntgen.
CT -skaneerimine.

Täielik ettevalmistus on oluline etapp, millest sõltub kirurgilise sekkumise olemus ja selle tõhusus.

Sordid

Kõrva keskkõrvapõletiku jaoks tehakse mitmeid operatsioone. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast soovitatakse patsiendil teha järgmised kirurgilised protseduurid:

Desinfitseeriv (radikaalne) operatsioon.
Tümpanoplastika.
Kuulmekile paratsentees.

Desinfitseeriv operatsioon

Karioosne protsess.
Kolesteatoom.
Labürintiit ja mastoidiit.
Näonärvi neuropaatia.
Otogeensed tüsistused (meningiit, siinustromboos).

Antrotoomia - mastoidprotsessi trepanatsioon.
Välise kuulmiskanali tagaseina ja pööningu külgseina resektsioon.
Patoloogiliste kudede ja eksudaadi kõrvaldamine.
Saadud õõnsuse side väliskõrvaga.

Tümpanoplastika

Autogeenne (kõrvakalli kõhr, ajaline fastsia, välise kuulmiskanali nahk vaskulaarsel pedikul).
Allogeensed (surnukehad).
Sünteetiline (polüamiidkiud, polüfaas).

Esimene on müringoplastika (trummikile perforatsioon, kusjuures kõik luud on terved).
Teiseks asetatakse membraan inkusele (esineb malleuse defekte).
Kolmandaks, siirik tuuakse stappidele (ei malleust ega inkust).
Neljas on labürindi akna varjestus (luudest on ainult kanniku alus).
Viiendaks tehakse horisontaalsesse poolringikujulisse kanalisse auk, mis on kaetud ekspromptmembraaniga (kõik heli juhtivad komponendid puuduvad).

Tümpanoplastikat kasutatakse siis, kui on vaja taastada keskkõrva heli juhtivate struktuuride kahjustatud funktsioon.

Paratsentees

Efektid

Nakkuse liitumine.
Verejooks.
Näonärvi parees.
Kuulmispuue.

Aevastamine ja nina puhumine.
Sukeldumine, ujumine, basseini külastamine.
Lennureisid.
Kehaline aktiivsus.

ENT operatsioon

Ägeda keskkõrvapõletiku (kõrva suppuratsioon) tagajärjel võib kuulmekile rebeneda ja tekib perforatsioon. See perforatsioon tavaliselt paraneb. Kui seda ei juhtu, täheldatakse kuulmislangust, millega sageli kaasneb müra kõrvas või peas ning korduv või püsiv eritis kõrvast. See on juba krooniline keskkõrvapõletik.

Selle haiguse ilmingud sõltuvad sellest, millises staadiumis - ägenemine või remissioon - see on, kas haigus levib mastoidprotsessi, kas trummikile on perforeeritud või mitte.

Need sümptomid võivad ilmneda kõrvast väljumise, kuulmislanguse, tinnituse (müra peas), pearingluse, valu või harvadel juhtudel näoilmete halvenemise kujul.

Tavaline kuulmekile

Krooniline keskkõrvapõletik. Trummikile tüüp erinevate põletikega

Kõrvahooldus kroonilise keskkõrvapõletiku korral

Kui esineb perforatsioon, ei tohiks te lasta vett kuulmekäiku siseneda. Selleks pange duši all käies või juukseid pestes vaseliiniga leotatud vatitampoon kõrvakanalisse. Ujumine ja ujumine on lubatud ainult siis, kui saate vältida vee sattumist kõrvakanalisse.

Kui kõrvast eraldub, tuleb lisaks ettenähtud ravimite võtmisele kõrvakanal mädast puhastada.

Kroonilise keskkõrvapõletiku meditsiiniline ravi

Sageli aitavad ravimid kõrva väljutamist peatada. Ravi seisneb kõrva põhjalikus puhastamises ja kõrvatilkade regulaarses tilgutamises või pulbriliste ravimite sissepuhumises. Mõnel juhul on ette nähtud suukaudsed antibiootikumid.

Kroonilise keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi

Aastaid kasutati kroonilise keskkõrvapõletiku kirurgilist ravi peamiselt patoloogilise fookuse taastamiseks ja tõsiste tüsistuste ennetamiseks. Uute kaasaegsete kirurgiliste tehnikate kasutamine tänapäeval võimaldab enamikul juhtudel taastada ka hävitatud heli juhtimise mehhanismi (kuulmekile ja kuulmisosakesed).

Trummi membraani asendamiseks või parandamiseks võib kasutada erinevaid kudede siirdamisi. Kõige sagedamini kasutatav ajalise lihase ümbris (fastsia) ja kõrvakalli traguse kõhre kest (perikondrium). Hävitatud luustikke saab asendada kunstlike pookokstega või patsiendi enda elujõulise luujäägi liigutamisega.

Juhtudel, kui kõrv on täidetud adhesioonide ja armkoega või kui kõik kuulmisosakesed on hävitatud, on vaja teha mitmeid operatsioone. Esimesel operatsioonil saavutatakse põletikuline fookus ja funktsionaalse trumliõõne loomine. Teise operatsiooni käigus viiakse läbi kuulmise taastamise viimane etapp - ossikuloplastika (kuulmisluude proteesimine). Otsus heli juhtiva aparaadi järkjärgulise taastamise kohta tehakse esimese toimingu ajal.

Pärast operatsiooni jääb kõrvakanal suletuks 1 nädala kuni 1 kuu jooksul. Kogu selle aja jooksul peaks patsient tilgutama kõrvatilku kõrvakanalisse üks kord päevas.

Krooniline keskkõrvapõletik: peamised operatsioonide tüübid

Enamik ägeda keskkõrvapõletiku (äge keskkõrvapõletik) juhtumeid toob kaasa täieliku taastumise. Kuid mõnel juhul ei pruugi trummikile paraneda ja selles moodustub püsiv (püsiv) perforatsioon.

Müringoplastika on trummikile perforatsiooni sulgemise operatsioon. Operatsioon viiakse läbi siis, kui kõrvas pole enam põletikku ja kuulmisluud ei hävine. See operatsioon sulgeb keskkõrva ja parandab kuulmist.

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestusega, tavaliselt välise kuulmiskanali kaudu. Suurte perforatsioonide korral kasutatakse kõrvatagust lähenemist.

Sektsiooni vaated

BTE kudet kasutatakse trummikile defekti sulgemiseks.

Patsient on mõneks päevaks haiglasse paigutatud ja võib naasta tööle 1-2 nädalat pärast väljakirjutamist. Täielik paranemine ja kuulmise paranemine toimub enamikul juhtudel 2-3 kuu jooksul.

Tümpanoplastika

Keskkõrvapõletik võib põhjustada kuulmekile perforatsiooni, limaskesta, luude ja kuulmisnärvi kahjustusi.

Tümpanoplastika on operatsioon, mille eesmärk on kõrvaldada põletikuline (mädane) protsess kõrvas, sulgeda trummikile perforatsioon ja taastada kuulmisluude ülekandemehhanism. Selle operatsiooniga kõrv paraneb ja kuulmine paraneb. Kui trummikile pole vaja parandada, viiakse operatsioon tavaliselt läbi kohaliku anesteesia kõrvakanali kaudu.

Enamik tympanoplasty operatsioone viiakse läbi kõrva taha, kohaliku või üldanesteesia all. Trummikile perforatsioon suletakse kõrva tagant fastsia abil. Heli edastatakse sisekõrva luude liigutamise või asendamise teel.

Kõrva trumli perforatsioon

Mõningatel juhtudel on võimatu samaaegselt taastada nii kuulmekile kui ka luukude ülekandemehhanismi. Sellistel juhtudel taastatakse esmalt kuulmekile ja seejärel 6 kuu või enama kuu möödudes ülekandemehhanism.

Tavaliselt paigutatakse patsient mõneks päevaks haiglasse ja 2-3 nädala pärast saab ta tööle naasta. Täielik paranemine toimub 2-3 kuu jooksul. Mitu kuud ei pruugi patsient kuulmise paranemist märgata.

Tümpanoplastika koos mastoidektoomiaga

Aktiivne põletikuline protsess võib mõnel juhul stimuleerida kõrvakanali naha sissekasvamist trummikile perforatsiooni kaudu keskkõrva ja mastoidprotsessi. Seda nahaseintega "tsüsti" nimetatakse kolesteatoomiks. Aja jooksul võib kolesteatoom suureneda ja hävitada külgneva luu. Kolesteatoomi korral on eritis kõrvast püsivam ja sageli ebameeldiva lõhnaga. Enamikul juhtudel on püsiv voolus seotud põletiku levimisega lähedal asuvasse luusse.

Kui avastatakse kolesteatoom või luupõletik, tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Antibiootilised kõrvatilgad ja suukaudsed antibiootikumid on tavaliselt ajutised. Niipea kui ravi on lõpetatud, jätkub eritis kõrvast.

Kolesteatoom ja krooniline kõrvapõletik võivad kesta aastaid ilma komplikatsioonideta, välja arvatud püsiv voolus ja kuulmislangus. Kuid mõnikord võivad protsessi leviku tagajärjel kahjustada ka ümbritsevad struktuurid. Sellisel juhul tunneb patsient kõrva survet ja peavalu. Võib ilmneda pearinglus ja näo asümmeetria, tekkida meningiit ja muud intrakraniaalsed komplikatsioonid. Kui ilmneb üks neist sümptomitest, on hädavajalik pöörduda arsti poole. Kiire operatsioon võib olla vajalik ka põletiku fookuse eemaldamiseks ja tõsiste tüsistuste vältimiseks.

Kui kolesteatoomi või põletiku põhjustatud hävitamine jõuab mastoidprotsessi, võib kirurgiline ravi olla keeruline. Operatsioon viiakse läbi kõrva taga.

Keskkõrv koos kolesteatoomiga

Enamikul kolesteatoomiga patsientidel on patoloogilise fookuse eemaldamine ja kuulmise taastamine võimatu. Esimese operatsiooni ajal desinfitseeritakse ja taastatakse kuulmekile. Kanalisatsiooni jaoks on vaja teha mastoidprotsessi operatsioon - mastoidektoomia.

Mastoidprotsessis kasutatakse kahte tüüpi toiminguid: koos kõrvakanali tagaseina säilitamise ja eemaldamisega. Otsus teatud tüüpi operatsiooni kasutamise kohta tehakse tavaliselt operatsiooni ajal.

Operatsioonid koos kõrvakanali tagaseina säilitamisega on eelistatavamad, kuna kõrv pärast selliseid operatsioone (3-4 kuu pärast) on paremini kaitstud ja nõuab vähem hoolt.

Kuid mõnel juhul on vaja kasutada operatsioone kõrvakanali tagumise seina eemaldamisega, mis on seotud haiguse iseärasustega või mastoidprotsessi struktuuriga. Paranemine pärast selliseid operatsioone on pikem. Selle tulemusena on patsiendil kõrvakanali ava (sissepääs) laiem, kuid väliselt kõrv praktiliselt ei muuda oma välimust. Tulevikus on vaja pidevalt jälgida ja puhastada mastoidi (töötavat) õõnsust ning sageli vältida vee sattumist kõrva.

See operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldanesteesias ja haiglaravi on vajalik 7-10 päeva. 1-3 nädala jooksul pärast väljakirjutamist saab patsient tööle naasta.

Kui on vaja teha teine operatsioon, tehakse see 6-12 kuud hiljem, et taastada kuulmine ja uuesti uurida keskkõrvaõõnesid, et tuvastada patoloogilise fookuse eemaldamata (allesjäänud) piirkonnad.

Tümpanoplastika: planeeritud teine etapp - ossikuloplastika

Selle operatsiooni eesmärk on muuta keskkõrvaõõnesid ja parandada kuulmist. Operatsiooni saab teha kõrvakanali kaudu või kõrva taga. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku anesteesia all. Keskkõrvaõõnesid kontrollitakse allesjäänud kahjustuste suhtes. Heli edastamine sisekõrva saavutatakse kahjustatud luude asendamisel proteesiga.

Patsient on haiglas mitu päeva ja veel 7-10 päeva pärast saab ta tööle asuda. Tavaliselt paraneb kuulmine 10 päeva pärast ja sageli võib kuulmine aja jooksul kolme kuu jooksul veelgi paraneda.

Tümpanoplastika koos trepanatsiooniõõne läbivaatamisega

Selle operatsiooni eesmärk on püüda lõpetada mädanemine trepanatsiooni õõnsusest ja parandada kuulmist patsientidel, kellele on varem tehtud üldine kõrvaoperatsioon.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all kõrva taga. Pärast patoloogiliste moodustiste eemaldamist võib mastoidaalse õõnsuse täita kõrva või luu tagant lihas- ja rasvkoega. Aja jooksul saab kõrvakanalit parandada kõhre või luuga. Kuulmekile taastatakse ja võimaluse korral taastatakse ka ülekandemehhanism. Kuid enamikul juhtudel on vajalik teine kuulmise taastamise operatsioon (vt: tümpanoplastika: planeeritud teine etapp).

Tavaliselt on patsient haiglas mitu päeva ja ta saab tööle naasta 1-3 nädalat pärast väljakirjutamist. Kõrva sees oleva õõnsuse täielik paranemine toimub 4 kuu pärast.

Operatsiooni prognoos

Väljaheide kõrvast: trummikile perforatsiooni sulgemine on efektiivne enam kui 90% juhtudest, mille tulemuseks on suletud ja kuiv kõrv.

Kuulmine: kuulmise paranemine operatsiooni tagajärjel sõltub paljudest teguritest, eelkõige keskkõrva struktuuride hävitamise astmest ja normaalse kõrva paranemist soodustavate tingimuste olemasolust.

Juhtub, et kuulmise parandamiseks või säilitamiseks on vaja teha kaks operatsiooni ning esimese ja teise operatsiooni vaheline kuulmine võib olla veidi halvem kui enne operatsiooni.

Millised on operatsiooni tagajärjed

Mis tahes kõrvaoperatsioon võib põhjustada järgmisi sümptomeid.

Maitsehäired ja suukuivus. Maitsehäired ja suukuivus on pärast kõrvaoperatsiooni üsna tavalised ja kaovad paar nädalat pärast operatsiooni. Kuid mõnedel patsientidel püsivad need häired kauem.

Müra kõrvas. Enne operatsiooni on patsiendil sageli müra kõrvas (müra peas) ja tavaliselt on pärast operatsiooni lühike nurin. See võib kesta 1 kuni 2 kuud ja väheneb järk -järgult, kui teie kuulmine paraneb. Samal ajal, kui kuulmine ei parane või halveneb, võib ka müra püsida või suureneda.

Tuimus kõrvas. Kõrva ja selle ümbruse naha ajutine desensibiliseerimine on kõrvaoperatsiooni tavaline tagajärg. Tuimus võib mõjutada kogu kõrva ja kesta umbes 6 kuud.

Äravool kõrva taha. Operatsiooni ajal saab kirurg eemaldada kõrva taga olevad drenaažitorud. Selle tehnika vajadus ei ole enne operatsiooni alati ilmne. Vajadusel lastakse torud läbi naha kõrva taha ja pärast operatsiooni süstitakse läbi nende ravimeid 1-10 päeva.

Operatsioonirisk ja tüsistused. Õnneks on tõsiseid tüsistusi kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kõrvaoperatsioonides harva.

Kõrvapõletik. Reeglina on pärast operatsiooni kõrva aseptiline põletik koos sellest väljutamisega, turse ja valu. See võib mõnikord põhjustada aeglast haavade paranemist ja siiriku halba paranemist. Mõnel juhul võib põletiku korrigeerimiseks vaja minna teist operatsiooni.

Kuulmispuue. 3% juhtudest võib opereeritud kõrvas tekkida täiendav kuulmiskahjustus, mis on seotud haiguse edasise progresseerumisega või kõrva paranemisprotsessi tüsistustega. Täielik kuulmislangus opereeritud kõrvas on väga haruldane. Enamikul juhtudel on kuulmise parandamiseks ja patoloogilise fookuse täielikuks eemaldamiseks vajalik kaheastmeline operatsioon. Samal ajal on kuulmine pärast esimest operatsiooni tavaliselt halvem kui enne operatsiooni.

Pearinglus. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib teil tekkida pearinglus, mis on seotud kõrva tursega ja reaktsiooniga sisekõrva (labürindi) operatsioonile. Esimese nädala jooksul võib esineda kerge ebastabiilsus (tasakaalustamatus). Harvadel juhtudel võivad need nähtused olla pikemad. 10% kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsientidest koos kolesteatoomiga on labürindi fistul - ava vestibulaarse aparaadi kapsli seinas. Kui on selline tüsistus, võib pearinglus pärast operatsiooni kesta 6 kuud või kauem.

Näo halvatus. Näonärvi rada kulgeb läbi kõrva. See asub kuulmisluude kõrval ja asub trumliõõne ja mastoidprotsessi seinas. Kõrva sekkumise harvaesinev operatsioonijärgne komplikatsioon on poole näo lühiajaline halvatus. See võib juhtuda, kui näonärv läbib selle jaoks ebatavalises kohas või koos tursega, mis tavaliselt areneb spontaanselt, eriti kui rikutakse näonärvi kanali seina terviklikkust. Väga harvadel juhtudel võib näonärv operatsiooni ajal kahjustada või tuleb see kõrva täielikuks eemaldamiseks läbi lõigata.

Mastoidektoomiaga seotud tüsistused. Tserebrospinaalvedeliku (aju pestav vedelik) leke on äärmiselt haruldane komplikatsioon. Sel juhul võib osutuda vajalikuks kordusoperatsioon.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku intrakraniaalsed (aju) tüsistused, nagu meningiit, aju abstsess ja isegi halvatus, olid enne antibiootikumide kasutamist tavalised. Need tüsistused on tänapäeval äärmiselt haruldased.

Kõik saidil olevad materjalid on koostanud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa rakendada ilma arstiga nõu pidamata.

Tümpanoplastika on keskkõrva operatsioon, mille eesmärk on heli juhtiva süsteemi säilitamine ja taastamine ning lõpuks on selle eesmärk kuulmise parandamine.

Nagu teate, on heli suruõhulained, mis vahelduvad selle harulduse osadega, toimides meie kõrva erineva sagedusega. Inimese kõrv on väga keeruline süsteem, mis koosneb kolmest osast, mille põhifunktsioonid on: heli jäädvustamine, selle juhtimine ja tajumine. Kui vähemalt üks osakond ei suuda oma ülesannet täita, siis inimene ei kuule. Samal ajal väheneb elukvaliteet järsult.

Trummiõõs- see on kõrva keskmine osa, täidab heli juhtimise funktsiooni. See koosneb kuulmekilest, kolmest ostsikli kettist (malleus, inkus ja kannik) ja labürindi akendest. Kõigi nende kolme jaotuse normaalne toimimine tagab helilainete juhtimise keskkonnast sisekõrva nende edasiseks muundamiseks aju poolt heli tajutavateks signaalideks.

keskkõrva struktuur

Normaalse helijuhtimise jaoks:

Trummiõõs peaks olema vaba (ilma patoloogilise sisuta), hermeetiliselt suletud.
Kuulmekile peaks olema piisavalt pingul ja defektideta.
Ossikulaarne kett peab olema pidev.
Luude vaheline ühendus peab olema lahti ja elastne.
Eustakia toru kaudu peab olema piisav trumliõõne õhutamine.
Samuti peaksid labürindi aknad olema paindlikud ja mitte kiududega.

Tympanoplasty operatsioon on suunatud selliste tingimuste loomisele või neile võimalikult lähedale.

Millal on näidustatud tümpanoplastika?

Operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

Krooniline keskkõrvapõletik.
Skleroos ja keskkõrva fibroos.
Heli juhtiva aparatuuri väärarengud.

Tympanoplastika kõige tavalisem näidustus on keskkõrvapõletik koos eritisega (epitympaniit või mesotümpaniit). Tavaliselt on sellel trummikile auk, kuulmisluude hävitamine, adhesioonid ja fibroos, kolesteatoomi (epidermise neoplasm) olemasolu.

Tympanoplasty ettevalmistamine

Tümpanoplastika tehakse mõnda aega pärast desinfitseerivat operatsiooni (tavaliselt 5-6 kuu pärast). Eeldatavasti taandab see periood põletikulise protsessi täielikult, peatab eritumise, parandab kuulmistoru äravoolu ja hingamisteede funktsiooni.

Operatsioonieelne uuring:

Osaliste luude röntgen.
Ajaliste luude CT.
Endouraalne endoskoopiline uuring.
Audiomeetria.
Kõrvaklapi helitaju funktsiooni määramine (helisondi abil).
Kuuldetoru toimimise uurimine.
Tavaline operatsioonieelne uuring (vereanalüüsid, uriinianalüüsid, koagulogramm, vere biokeemia, HIV, hepatiidi ja süüfilise testimine, EKG, fluorograafia).
Uuring terapeudi poolt.

Peab ütlema, et ebakorrapärasuste diagnoosimine heli juhtivas aparaadis on üsna keeruline ja seda ei saa alati enne operatsiooni kindlaks teha. Lisaks on kuulmispuude põhjused sageli mitmed. Seetõttu ei anna arstid mingit garantiid, operatsioon ei pruugi alati anda oodatud efekti.

Statistika kohaselt on tümpanoplastika mõju 70%.

Vastunäidustused operatsioonile

Operatsioon viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

Dekompenseeritud somaatilised haigused.
Suhkurtõve raske vorm.
Mädane põletik keskkõrvas.
Ägedad nakkushaigused.
Labürindiit.
Eustakia toru avatuse rikkumine.
Kõrvaääre helitajufunktsiooni vähenemine (kahel viimasel juhul on operatsioon ebaefektiivne).

Tympanoplasty peamised etapid

Tympanoplastil on mitu etappi:

Juurdepääs trumliõõnde.
Ossikuloplastika.
Müringoplastika.

Tympanoplasty meetodite süstematiseerimise töötasid välja Wolstein ja Zellner (20. sajandi 50ndad). Nad pakkusid välja tympanoplastika meetodeid, mille puhul naha kõrva tagant võetud või kõrvakanalist välja lõigatud nahaklapp.

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse 5 tüüpi tümpanoplastikat:

Kui ossikulaarne kett töötab normaalselt ja trummelmembraanil on ainult defekt, viiakse läbi endouraalne müringoplastika (defekti sulgemine).
Kui malleus puruneb, asetatakse äsja moodustatud membraan inkusele.
Malleuse ja inkuse kaotamisega külgneb transplantaat kännu pea külge (lindudel okka sarnasuse jäljendamine).
Kui kõik luud on kadunud, on kõrvaklapp varjestatud (sulgedes selle otseste helilainete eest). Jalaplaat jäetakse katmata. Selle operatsiooni kaasaegses versioonis viiakse läbi kuulmisluude kunstlike proteeside siirdamine.
Kui täheldatakse kõrvakalli ovaalse akna fibroosi koos naastude aluse täieliku liikumatusega, avatakse poolringikujuline kanal ja ava kaetakse nahaklapiga. Praegu seda praktiliselt ei kasutata.

tümpanoplastika etapid

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldanesteesias, kuid ka kohalik tuimestus on laialdaselt rakendatav (mis tahes juurdepääsuga). Kirurgid eelistavad kohalikku anesteesiat, kuna operatsiooni ajal saab kuulmist testida otse.

Juurdepääs trumliõõnde

Trummiõõnde jõudmiseks on kolm võimalust:

Intrameataalne juurdepääs. Sellele pääseb läbi trummelmembraani sisselõike.
Välise kuulmiskanali kaudu.
Retroaurikulaarne juurdepääs. Lõikus tehakse kohe kõrva taha, välise kuulmiskanali tagasein avatakse puuri või lõikuriga.

Ossikuloplastika

See on ossikulaarse ahela taastamine helivibratsioonide maksimaalseks edastamiseks kõrvaklapile.

Kõik manipulatsioonid trumliõõnes tehakse operatsioonimikroskoobi ja mikroinstrumentide abil.

Ossikuloplastika põhiprintsiibid:

Taastatud kuulmisluude kokkupuude üksteisega peab olema usaldusväärne, nii et nihkeid poleks.
Äsja loodud helivibratsioonide edastamise kett peab olema piisavalt liikuv.
Tulevikus on vaja vältida fibroosi ja anküloosi arengut (trumliteõõne piisava õhutamise tagamine, selle puudumisel limaskesta siirdamine, silastika kasutuselevõtt).
Ossikuloplastika meetod valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, keskendudes nii operatsioonieelsele uurimisele kui ka operatsioonisisestele leidudele.

ossikuloplastika

Lisaks kuulmisluude asendamisele nahaklapiga on välja töötatud ka teisi kaotatud kuulmisluude proteesimise meetodeid.

Materjalid, mida kasutatakse ossikuloplastikas kõrva luude asendamiseks:

Oma või laiba luukoe
Kõhre.
Patsiendi enda küünte piirkonnad.
Kunstmaterjalid (titaan, teflon, proplast, plastifoor).
Killud nende enda haamrist ja alasi.
Cadaveric kuulmisluud.

Müringoplastika

Tümpanoplastika lõpeb trummikile taastamisega -. Mõnikord on müringoplastika sellise operatsiooni ainus etapp (kui heli juhtivate luude ahel on säilinud).

Peamised materjalid, mida kasutatakse müringoplastikas:

Naha klapp. Tavaliselt võetakse see kõrva taga olevalt nahalt või õla sisepinnalt.
Veeni sein (säärest või küünarvarrest).
Fascial klapp. See võetakse operatsiooni ajal ajutise lihase fastsiast.
Perikondrium aurikli kõhrest.
Cadaveric kude (dura mater, perichondrium, periosteum).
Sünteetilised inertsed materjalid (polüamiidkangas, polüfaasiline).

Peamised müringoplastika tüübid

Pärast operatsiooni

Kõrvakanal on tampoonitud antibiootikumide ja hüdrokortisooni emulsiooniga leotatud steriilsete tampoonidega.

Päeval on ette nähtud voodirežiim. Patsient saab antibiootikume 7-9 päeva. Õmblused eemaldatakse seitsmendal päeval.

Kuulmistoru suud niisutatakse iga päev vasokonstriktoritega.

Kõrvakanalist eemaldatakse tampoonid järk -järgult. 2., 3., 4. ja 5. päeval vahetatakse ainult välispalle. Sisemine, kõrvaklapi kõrval, ärge puudutage enne 6-7 päeva. Tavaliselt tekib selleks ajaks trummiklapi siirdamine. Sügavate tampoonide täielik eemaldamine lõpeb 9-10 päevaga. Selleks ajaks eemaldatakse ka kummist drenaaž.

Kuskil 6-7 päeva algab kuulmistoru puhumine.

Ärge lubage vett kõrva mitu kuud.
Sa ei saa liiga palju nina puhuda.
Igasuguse nohu tekkimist tuleks nii palju kui võimalik vältida.
Piirata rasket füüsilist tegevust.
Lennukeid ei soovitata 2 kuu jooksul.
Vältige väga tugevaid helisid.
Ärge võtke aurusauna ega sauna.
Seennakkuse vältimiseks on ette nähtud seenevastased ravimid.

Tümpanoplastika võimalikud tüsistused

Mõnel juhul on tümpanoplastika täis järgmisi tüsistusi:

Näonärvi kahjustus. See avaldub näo lihaste halvatusena kahjustuse küljel. Näonärvi halvatus võib olla ka ajutine - operatsioonijärgse turse tagajärjel.
Labürindiit. Avaldub pearingluse ja iiveldusega.
Intra- ja operatsioonijärgne verejooks.
Põletik.
Transplantaadi haigus. See võib muutuda põletikuliseks, osaliselt või täielikult nekrootiliseks ja lahustuda.

Peamised järeldused

Võtame peamised tulemused kokku:

Enne operatsiooni on vaja põhjalikku uurimist. Arstid peavad olema veendunud, et halb kuulmine on seotud just keskkõrva heli juhtiva aparatuuri patoloogiaga.
Õigete näidustuste korral paraneb kuulmine 70% juhtudest pärast operatsiooni.
Tümpanoplastika tähtsust ei tohiks üle tähtsustada. Isegi kerge kuulmise paranemine pärast seda on juba edukas.
See operatsioon on üsna keeruline, sellel on palju vastunäidustusi ja võimalikke tüsistusi. Kõik plussid ja miinused tuleks kaaluda.
Kliinik tuleks valida maine, arvustuste, tehtud operatsioonide arvu, tüsistuste protsendi alusel.

Tümpanoplastika

Ossikuloplastika

Stapedoplastika

Kuidas tehakse kõrvaoperatsioone?

Kuidas on taastusravi staadium pärast kõrvaoperatsiooni?

Dünaamiline vaatlus:

Probleemi olemus

Näidustused operatsiooniks

Vastunäidustused

Suhtelised vastunäidustused

Kirurgilise ravi ettevalmistamise protsess

Kokkupuute tüübid

Taastusravi periood

Võimalikud tüsistused

Kuidas on lood siirdamisega

Kuulmislangus

Lühiajaline halvatus

Üldine informatsioon

Kirurgilise ravi eesmärgid

Ettevalmistus

Sordid

Desinfitseeriv operatsioon

Tümpanoplastika

Paratsentees

Efektid

Kas kõrvaoperatsioon on keskkõrvapõletiku jaoks hirmutav?

Millal on vaja operatsiooni?

Sekkumise etapid

Taastusravi omadused

Operatsioon kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral: käitumine ja järelravi

Näidustused operatsiooniks

Operatsioon

Taastusravi

Millist abi on vaja kõrva mädase keskkõrvapõletikuga

Mädase keskkõrvapõletiku patogenees ja peamised põhjustajad

Mädase keskkõrvapõletiku klassifikatsioon

Ägeda ja kroonilise mädase keskkõrvapõletiku arengu etioloogilised tegurid

Provotseerivad tegurid

Mädase keskkõrvapõletiku etapid

Mädase keskkõrvapõletiku kliinilised ilmingud ja diagnoos

Kõrvatilgad mädase keskkõrvapõletiku raviks

Muud ravimid mädase keskkõrvapõletiku raviks

Antibiootikumid süsteemseks kasutamiseks - mädase keskkõrvapõletiku peamine ravi

Mädase keskkõrvapõletiku tüsistused

Mastoidiit

Labürindiit ja meningiit

Mädase keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi

Traditsiooniline meditsiin ja füsioteraapia

Mis provotseerib kroonilist mädast keskkõrvapõletikku:

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sümptomid:

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnostika:

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi:

Operatsioon keskkõrvapõletiku korral

Üldine informatsioon

Kirurgilise ravi eesmärgid

Ettevalmistus

Sordid

Desinfitseeriv operatsioon

Tümpanoplastika

Paratsentees

Efektid

ENT operatsioon

Krooniline keskkõrvapõletik. Trummikile tüüp erinevate põletikega

Kõrvahooldus kroonilise keskkõrvapõletiku korral

Kroonilise keskkõrvapõletiku meditsiiniline ravi

Kroonilise keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi

Krooniline keskkõrvapõletik: peamised operatsioonide tüübid

Sektsiooni vaated

Tümpanoplastika

Tümpanoplastika koos mastoidektoomiaga

Tümpanoplastika: planeeritud teine ​​etapp - ossikuloplastika

Tümpanoplastika koos trepanatsiooniõõne läbivaatamisega

Operatsiooni prognoos

Millised on operatsiooni tagajärjed

Millal on näidustatud tümpanoplastika?

Tympanoplasty ettevalmistamine

Vastunäidustused operatsioonile

Tympanoplasty peamised etapid

Juurdepääs trumliõõnde

Ossikuloplastika

Tümpanoplastika: planeeritud teine etapp - ossikuloplastika