Mis on esimese psühhootilise episoodi kriteeriumid pdf. Psühhootilised häired: sümptomid ja ravi. Skisofreenia äge faas

Esimese psühhootilise episoodi jaotus

Varajane sekkumine psühhoosi korral- esimese psühhootilise episoodi erikäsitluse kontseptsioon, mille eesmärk on minimeerida patsiendile tekitatavat kahju ja saavutada patsiendi parim pikaajaline funktsioneerimine. See seni heterogeenne ja lõpetamata lähenemine põhineb eeldusel, et psühhoosi varajane staadium on kriitiline ja et tavaliselt täheldatav viivitus psühhoosi algusest kuni ravi alustamiseni on osaliselt vastutav patsiendi funktsionaalsuse taseme languse eest. tulevik. Sellega seoses on lähenemisviisi eesmärk algava psühhoosi võimalikult varane avastamine ja optimaalse ravi valimine selles etapis. Mõned varajase sekkumise programmid rõhutavad ka prodroomi, lootes ennetada vaimsete haiguste teket riskirühma kuuluvatel inimestel.

Varajase sekkumise keskused on avatud paljudes riikides üle maailma. Venemaal on ka esimese psühhootilise episoodi kliinikud või olemasolevates psühhiaatriahaiglates vastavates osakondades.

Selle lähenemisviisi pooldajad viitavad oma toetuseks andmetele, et ajavahemik enne ravi algust on seotud haiguse prognoosiga. Teisest küljest märgiti seitsme uuringu Cochrane'i 2006. aasta ülevaates ebapiisavad andmed, et teha järeldusi varajase sekkumise programmide tõhususe kohta. Samuti on uuringuid, mis on näidanud, et ravimata esialgse psühhoosi kestus ei mõjuta oluliselt hilisema elukvaliteeti, produktiivsete sümptomite remissiooni teket ega mõjuta kognitiivset jõudlust tulevikus, ning näitavad spetsiaalsete mõõtmiste abil kahtlust. pikaajalise neurotoksilisuse hüpoteesi kohta.ravimata psühhoos.

Märkmed

Lingid

ESIMENE PSÜHHOOSI PATSIENTIDE JUHTIMINE – psühhiaatria ülevaade, tõlgitud artikkel

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "Esimese psühhootilise episoodi osakond" teistes sõnaraamatutes:

"Crazy House" suunab siia; vaata ka teisi tähendusi ... Wikipedia

Novokuznetski psühhiaatriahaigla nr 12 psühhiaatriahaigla on psüühikahäireid raviv ja ka ekspertfunktsioone täitev tervishoiuasutus, mis tegeleb kohtupsühhiaatria-, sõjaväe- ja tööjõu ... ... Wikipedia

JA MINA. Gurovitš, A.B. Shmukler

Eelkõige tuvastati skisofreeniahaigetel neuroimaging meetodite (positronemissioontomograafia - PET, ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia - SPECT, magnetresonantsspektroskoopia - MRS) kasutamisel skisofreeniaga patsientidel sama tüüpi muutused (sealhulgas ainevahetuse taseme langus, membraan prefrontaalse ajukoore süntees ja piirkondlik verevool, samuti delta-une vähenemine EEG-l) teatud ajupiirkondades, peamiselt prefrontaalses ajukoores, mis võimaldas spekuleerida "hüpofrontaalsuse" rolli üle ajukoores. skisofreenia sümptomite areng. Veelgi olulisemad on neuropsühholoogiliste uuringute andmed. Eelkõige näitavad patsientide kognitiivset funktsiooni hindavad testid kahjustusi samades ajupiirkondades, mis on saadud neuroimaging tehnikate abil. Kõik see on toonud kaasa uue paradigma muutuse skisofreenia patogeneesi mõistmisel, milles oluline roll on neurokognitiivsetel puudujääkidel. Praegu peetakse neurokognitiivse defitsiidi ilminguid kolmandaks (koos positiivsete ja negatiivsete häiretega) skisofreenia sümptomite peamiseks rühmaks, mis põhjustab eelkõige patsientide sotsiaalse funktsioneerimise häireid.

Näidatud, see 94% skisofreeniaga patsientidest (võrreldes 7%-ga terves elanikkonnas) mingil määral neil on neurokognitiivsed häired . Märkimisväärsel arvul juhtudel tuvastatakse skisofreeniahaigete sugulastel kognitiivsed häired. Seda leitakse ravimata patsientidel haiguse esimese hooga ja ootuspäraselt süveneb see kõige rohkem esimese 2-5 aasta jooksul pärast haiguse algust, mis nõuab sel ajal kõige aktiivsemat sekkumist (nii medikamentoosset kui ka psühhosotsiaalset). periood. On näidatud, et atüüpilised antipsühhootikumid (erinevalt traditsioonilistest antipsühhootikumidest) vähendavad skisofreeniaga patsientide neurokognitiivsete häirete raskust. Kõik see äratas suure hulga teadlaste tähelepanu skisofreenia esmastele, esimestele episoodidele ja pealegi kajastub see üha enam psühhiaatrilise abi osutamise praktikas. Teisalt märgitakse, et keskmine periood haiguse algusest kuni psühhiaatrilise abi otsimiseni on umbes 1 aasta ning esimese kahe kuu jooksul jõuab psühhiaatrite tähelepanu alla vaid 1/3 patsientidest.

Hilinenud abi otsimise ja ravi alustamise hilinemise põhjuste hulgas on patsientide ebapiisav arusaam olemasolevate häirete olemusest, hirm psüühikahäire tuvastamise tagajärgede ees (stigmatiseerimine ja enesestigmatiseerimine), üldarstide ebapiisav skriinimine ja valediagnoosimine. psühhiaatrilise abi taotlemine. See näitab seost haiguse esialgse perioodi kestuse ilma ravita ja järgnevate moodustumise tingimuste ning terapeutilise remissiooni täielikkuse vahel. Tähelepanu juhitakse pikaajalise ravimata psühhootilise seisundi "bioloogilisele toksilisusele" haiguse avaldumise ajal. Esmakordselt on raske vaimuhaigus (haiguse esimene psühhootiline episood) raske bioloogiline ja sotsiaalne stress patsiendile ja tema lähedastele. Samal ajal, nagu on näidanud mitmed uuringud, viib esimese psühhootilise seisundi varajane avastamine ja ravi psühhosotsiaalse stressi ja haiguse negatiivse mõju minimeerimisele, aitab kaasa patsientide soodsamale kulgemisele ja sotsiaalsele taastumisele. Neid andmeid arvesse võttes luuakse paljudes maailma riikides (Austraalia, Kanada, Soome jne) esimese psühhootilise episoodi kliinikuid.

Sarnane kliinik on eksisteerinud alates 2000. aasta novembrist Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudis. Lähitulevikus plaanitakse sarnaseid psühhiaatriakliinikuid korraldada ka mitmetes teistes Venemaa piirkondades. Esimese psühhootilise episoodi kliinikus abi saavad kontingendiks skisofreenia või skisofreeniaspektri häiretega patsiendid, kelle haigus ei kesta rohkem kui viis aastat alates avaldumise hetkest, mille jooksul täheldati kuni 3 psühhootilist rünnakut. Eelistatakse pool-statsionaarset ja ambulatoorset ravi, kuna andmete kohaselt saab kuni 60% esimeste psühhootiliste episoodidega patsientidest hakkama ilma haiglaravita. Ülejäänud patsiendid pärast psühhoosi ägedate ilmingute leevendamist haiglas saab üle viia määratud kliinikusse.

Esimese psühhootilise episoodi osakonnas abi osutamise taktika peaks sisaldama mitmeid punkte.

1. Kõik määratletud teeninduspiirkonnast pärit esimese psühhootilise episoodiga patsiendid suunatakse kliinikusse.

2. Käimas on töö esmaste psühhopatoloogiliste häirete võimalikult varajaseks tuvastamiseks eelkõige esmasesse arstivõrku pöörduvatel isikutel ning tuvastatud patsientide kaasamiseks hooldusprogrammi (lühendades "ravimata psühhoosi" aega).

3. Abi osutatakse kõige vähem häbimärgistavates tingimustes (poolstatsionaarne, ambulatoorne režiim), lähtudes partnerluse põhimõttest patsiendiga.

4. Haiguse esimese episoodi kliinik töötab meeskondliku polüprofessionaalse (osas psühhiaater, psühholoog, psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja) patsientide juhtimise baasil.

5. Antipsühhootilise ravi optimaalne valik viiakse läbi eelistatud uue põlvkonna antipsühhootikumide (atüüpiliste antipsühhootikumide) kasutamisel.

6. Kasutatakse psühhosotsiaalsete sekkumiste varajast kaasamist: patsientide ja nende lähedaste kaasamist psühhohariduslikesse programmidesse, sotsiaalsete oskuste koolituse ja neurokognitiivse koolituse läbiviimist.

7. Järelravi on planeeritud 5 aastaks pärast haiguse algust.

Psühhopatoloogiliste häirete varajane avastamine

Enne esimest ilmset episoodi on mõnel patsiendil üsna pikk erineva tasemega häirete periood, mis on täheldatud enne psühhiaatrilise abi otsimist. Märkimisväärsel arvul juhtudel esinevad lisaks pärilikule psüühikahäirele ka düsontogeneesi nähtused (motoorika arengu hilinemine, motoorne kohmakus, raskused eneseteenindusoskuste omandamisel; kõne arengu dissotsiatsioon mehhaanilise ülekaaluga teiste kõne reprodutseerimine; motoorse ja vaimse arengu dissotsiatsioon, enesealalhoiuinstinkti ebapiisav areng), isiklikud rõhuasetused. Haiguse prodromaalse perioodi kestus, mis on määratletud kui ajavahemik mis tahes psühhopatoloogiliste häirete ilmnemisest (iseloomulikud muutused koos haiguseelsete tunnuste teravnemisega või varem ebatavaliste tunnuste omandamine; psühhopaatilised ilmingud; afektiivsed kõikumised; mööduvad obsessiivsed seisundid; " eelpost" - sümptomid, mida esindavad suhtumise ideed, mööduv depressiivne paranoia, hallutsinatoorsed-paranoilised, oneiroidsed episoodid) on enne ilmse psühhootilise seisundi tekkimist sageli üsna märkimisväärne ja, nagu andmed näitavad, keskmiselt 5,5 aastat. Vaatamata mitmete täheldatud häirete sügavale, mõnikord psühhootilisele tasemele, ei ole need reeglina abi otsimise põhjuseks, isegi kui võtta arvesse sotsiaalse funktsioneerimise selget langust enamikul patsientidel. Tuleb märkida, et isegi pärast haiguse avaldumist pöördub märkimisväärne osa patsientidest psühhiaatrilist abi liiga hilja.

Seega on ravimata psühhoosi keskmine kestus (psühhootiliste sümptomite ilmnemisest eriabi otsimise ja antipsühhootilise ravi määramiseni) ligikaudu 8,5 kuud. Haiguse esmaste ilmingute varajasele avastamisele ja ravile keskendunud spetsialiseeritud kliiniku loomine võimaldab lühendada haiguse kestust ilma ravita ja seeläbi vähendada patsientide sotsiaalseid kaotusi.

Antipsühhootilise ravi optimaalne valik

Atüüpilisi antipsühhootikume peetakse sellistel juhtudel esmavaliku ravimiteks, kuna neil on positiivne mõju patsientide neurokognitiivsele funktsioonile, samuti nende parem talutavus võrreldes traditsiooniliste ravimitega ja soodsam kõrvaltoimete profiil, mis on eriti oluline ravi saavatele patsientidele. esimest korda. Psühhofarmakoteraapia ühendab väljakirjutamise intensiivsuse minimaalse annuse piisavuse põhimõttega.

Varajane liitumine psühhosotsiaalse sekkumisega

Esimese episoodi kliinikus tehakse jooksvalt mitut tüüpi rühmatööd patsientide ja nende lähedastega: 1) psühhokasvatuslik rühm patsientidele; 2) psühhopedagoogiline rühm patsientide lähedastele; 3) sotsiaalsete oskuste koolitusrühm; 4) neurokognitiivne treeningrühm. Lisaks tehakse mitmete patsientidega vajadusel individuaalset sotsiaaltööd, mille eesmärk on lahendada sotsiaalseid probleeme, mis tekivad patsiendi ja tema lähedaste ees seoses haiguse arenguga. Psühhosotsiaalset teraapiat alustatakse võimalikult varakult pärast psühhoosi ägedate ilmingute kontrolli alla saamist, mis annab kõige soodsama prognoosi. Patsientidele määratakse sõltuvalt näidustuste olemasolust erinevat tüüpi psühhosotsiaalset ravi. Iga sekkumise eesmärk sõnastatakse koos ajaperioodi määratlusega, mille jooksul määratud eesmärk eeldatavasti saavutatakse. Konkreetse patsiendi sekkumisviisi valimine toimub vastavalt tema sotsiaalse kohanematuse tunnustele. Iga etapi lõpus võetakse arvesse vajadust toetavate psühhosotsiaalsete sekkumiste järele.

Igakülgne hooldus

Patsientide ravi esimese psühhootilise episoodi kliinikus põhineb integreeritud lähenemisviisil, mis eeldab psühhofarmakoteraapia ning erinevate psühhosotsiaalse ravi ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni meetodite ühtsust. Abi osutab multiprofessionaalne spetsialistide meeskond (osalevad psühhiaater, psühholoog, psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja), millel igaühel on oma ülesanded, mis on kooskõlastatud teiste "meeskonna" liikmetega.

Õendus- ja õendustöötajad osalevad teraapiameeskonna liikmetena selles töös aktiivselt, motiveerides patsiente ja nende lähedasi positiivseks suhtumiseks teraapiasse, luues osakonnas psühhoteraapilise keskkonna, toetades patsientide psühhoterapeutilist kogukonda, jälgides ja konsolideerides patsiendi psühhoteraapilist kogukonda. rühma- ja individuaalsete töövormide tulemused. Lisaks korraldavad patsientide vaba aja veetmist noorem- ja keskastme meditsiinitöötajad. Iga patsiendiga seotud töö tulemusi arutatakse iganädalastel kõikide meeskonnaliikmete koosolekutel, kus töötatakse välja ühine taktika tulevikuks.

Toetav psühhosotsiaalne ravi ja psühhosotsiaalne rehabilitatsioon

Tuleb märkida, et esimese psühhootilise episoodiga ja pärast osakonnast väljakirjutamist on vaja patsiente pikaajaliselt ravida. Selleks jälgitakse kliinikus jätkuvalt päevahaiglast või päevahaigla režiimiga osakonnast väljakirjutatud patsiente psüühilise seisundi hindamisel, toetaval psühhofarmakoteraapial ja toetaval psühhosotsiaalsel ravil igakuiste rühmasessioonide vormis. Viimased täidavad suuresti patsientide sotsiaalsete võrgustike tugevdamise, sotsiaalse toetuse ülesandeid. Jätkuvad psühhopedagoogilised eriprogrammid väljakirjutatud patsientide lähedastele. Selle ravivormi tõhusust näitas Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi esimese psühhootilise episoodi kliinikus ravitud patsientide pikaajaliste tulemuste võrdlemine traditsioonilise ravi tulemustega. sarnane patsientide kontingent linna psühhiaatriahaiglas. Esimese psühhootilise episoodi kliinikus ravitud patsiendid said toetavat psühhofarmakoteraapiat kogu järelvaatluse vältel oluliselt suuremal arvul juhtudel, mis näitas suuremat ravisoostumust ja sellest tulenevalt paremaid remissioone (patsientidel esines remissiooniperioodil oluliselt vähem luululist käitumist). Pärast kliinikust väljakirjutamist täheldatud sümptomite ägenemised olid reeglina lühiajalised (ägenemiste kestus oli keskmiselt umbes 3 nädalat, samas kui psühhootilisi sümptomeid täheldati ainult 10 päeva jooksul, st palju lühemalt kui kontrollrühma patsientidel rühm - rohkem kui 1 kuu). .,lk<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Ka ravi kogukestus sel perioodil oli põhirühma patsientidel lühem. Põhirühmas jätkas õpinguid suurem hulk patsiente; samal ajal olid nad vähem altid sotsiaalsete sidemete katkemisele ja endise suhtlusringkonna ahenemisele. Seega näitab saadud andmete analüüs, et kavandatud uuel organisatsioonilisel vormil - esimese psühhootilise episoodi kliinikul on kliiniliste ja sotsiaalsete tulemuste osas ilmsed eelised skisofreenia esmahoogude ja skisofreenia spektrihäiretega patsientide abistamisel.

Kirjandus
1. Bakker J.M., Haan L.De. Skisofreenia patogeneesi neurobioloogilised hüpoteesid degeneratsioonist kuni aju arengu progresseeruva kahjustuseni // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2001. - T. 11., nr 4.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Esimese psühhootilise episoodi kliinik (päevahaigla või päevahaigla režiimiga osakond, mis on loodud esimese psühhootilise episoodiga patsientide abistamiseks). Juhised. - M., 2003. - 23 lk.
3. Magomedova M.V. Neurokognitiivse defitsiidi ja selle seose kohta skisofreeniaga patsientide sotsiaalse pädevuse tasemega // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2000. - T. 10., nr 4. - S. 92-98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Esimene pichootiline episood: kliinilised, sotsiaalsed ja organisatsioonilised aspektid // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2000. - V.10, nr 2. - S. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitiivne ja sotsiaalne toimimine skisofreenias // Dch. Bull. - 1999. - Kd.25.- Lk 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Etnilise päritolu ja perestruktuuri mõju skisofreenia esimese episoodi retsidiividele // Br. J. Psühhiaat. - 1992. - Vol. 161. - Lk 783-790.
7. Breier A. Skisofreenia kognitiivne defitsiit ja selle neurokeemiline alus Br. J. Psühhiaat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - Lk 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Kognitiivne düsfunktsioon skisofreenia korral: uus vahendite komplekt tunnetuse hindamiseks
ja ravimi toime // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl. 395. - Lk 118-128.
9. Gallhofer B. Skisofreenia pikaajaline tulemus // Skisofr. Rev. - 2000. - Vol. 7, nr 1. - Lk 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Kas risperidoon parandab töömälu raviresistentse skisofreenia korral // Am. J. Psühhiaat. - 1997. - Vol. 154, nr 6. - Lk 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Northwick Parki uuring skisofreenia esimese episoodi kohta. I. Vastuvõtuga seotud haiguse ja probleemide tutvustus // Br. J. Psühhiaat. - 1986. - Vol. 148. - Lk 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurokeemiline sensibiliseerimine skisofreenia patofüsioloogias: neuronaalse regulatsiooni ja plastilisuse puudujäägid ja düsfunktsioon // Neuropsühhofarmakoloogia. - 1997. - Vol. 17. - Lk 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Psühhoosi kestus ja skisofreenia esimese episoodi tulemus // Am. J.
Psühhiaatria. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - Lk 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic P.S. Ruumilise töömälu defitsiit skisofreeniahaigete sugulastel // Arch. Gen. Psühhiaatria. - 1995. - Vol. 52.-lk 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsühholoogiline defitsiit esmase skisofreenia episoodiga varem neuroleptilisi ravimeid mittesaanud patsientidel
// Arch. Gen. Psühhiaatria. - 1994. -Kd. 51. - Lk 124-131.
16. Siegel C., Waldo M. C., Mizner G. et al. Sensoorse värava defitsiit skisofreeniahaigetel ja nende sugulastel // Arch. Gen.
Psühhiaatria. - 1984. -Kd. 41.-lk 607-612.
17. Stip. E., Lussier I. Risperidooni mõju tunnetusele skisofreeniaga patsientidel // Can. J. Psühhiaat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Sensoorse väravapuuduse ja skisofreenia koosjaotumine mitme mõjuga peredes // Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - Lk 257-268.

Kõik tervise ja

Mis on psühhootiline episood?

Psühhootiline episood on psühhoosiperiood, mis võib kesta erineva aja jooksul. Mõned arstid eristavad lühikesi psühhootilisi episoode, mis kestavad üks päev kuni üks kuu, ja pikemaid psühhoosiperioode. See vaimse tervise seisund võib ilmneda koos olemasoleva seisundiga, nagu skisofreenia, või see võib ilmneda iseseisvalt. Psühhoosiga on seostatud palju põhjuseid, alates äärmuslikest traumadest kuni suurte muutusteni ajukeemias, mis muudavad mõned inimesed psühhoosile kalduvamaks.

Psühhootilise episoodiga inimestel võib tekkida üks või mitu järgmistest: hallutsinatsioonid, mõtlemishäired ja luulud. Hallutsinatsioonid on tajuprotsessid, mis ei põhine reaalsusel, näiteks asjade kuulmine, nägemine, maitsmine, puudutamine või haistmine, mida ei ole. Mõttehäire hõlmab mõtlemise ja kõne ebakorrapärasust ning võib esineda kõnesuhtluse raskuste, segaduse, mälukaotuse, emotsionaalse volatiilsuse ja kiirete meeleolude kujul. Eksitus on uskumused, mille kohaselt inimestel on raskusi tegelikkusest eristumisega.

Üks psühhootilise episoodi põhijooni on see, et patsient kogeb reaalsusest pausi. Inimestel on raskusi hallutsinatsioonide ja luulude eraldamisega, uskudes, et need on tõelised, ja nad võivad ka reaalse maailma aspekte kõrvale jätta. See võib olla patsiendile traumaatiline ja takistada inimestel patsiendiga suhtlemist või abi osutamist. Keegi, kes tõesti usub, et näiteks valitsusagendid kavatsevad rünnata, võib vaenlase sisseimbumise kartuses abikatsed kõrvale lükata.

Psühhootilised episoodid võivad olla patsiendi jaoks emotsionaalselt hirmutavad ja tekitada inimeste enesetapuriski ja enesevigastusi. Ravi hõlmab haiglaravi, et pakkuda intensiivset statsionaarset ravi ja jälgimist, koos antipsühhootikumide ja psühhoteraapiaga. Kui psühhootiline episood esineb seoses mõne muu psüühikahäirega, võib selle seisundi ravimine aidata psühhoosi ohjamisel ja patsiendil paraneda.

Kui patsient psühhootilisest episoodist paraneb, saab raviskeemi kohandada. Patsientidel, kellel on anamneesis psühhoos, on eesmärk kindlaks teha, mis sündmuse põhjustas ja vältida selle kordumist. See võib hõlmata kõike alates ravimite võtmisest kogu eluks, et vältida keemilist tasakaalustamatust, kuni ravini, et muuta toitumis- ja treeningrežiimi traumade korral. Psühhiaater peab tavaliselt jälgima patsiendi hooldust ja patsient peab regulaarselt kontrollima, kas praegune ravikuur on endiselt tõhus.

www.healthinfo.narod.ru

Esimene psühhootiline episood: kliiniline ja järeluuring Eriala teadusliku artikli tekst " Psühhiaatria. Psühhoteraapia»

Meditsiini ja tervishoiu alase uurimistöö kokkuvõte, teadusliku artikli autor - Irina P. Volkova

Uuring viidi läbi päevahaigla nr. Uurisime 42 skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsienti, kes said ravi väljatöötatud programmi tingimustes. Keskmine jälgimisperiood oli 24-36 kuud. Jälgimisperioodil oli suur osa patsiente regulaarselt neuropsühhiaatrilises dispanseris, patsiendid olid enamikul juhtudel nõus ning hilisemate ägenemiste leevendamine toimus peamiselt poolstatsionaarselt ja ambulatoorselt. CPET-s ravitud patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase tegelikult ei langenud. Kolmas invaliidsusgrupp oli 3. ja 5. aastal haiguse algusest peale vaid kahel inimesel (4,8%). CPET-ga ravitud patsientide järelvaatluse tulemused näitasid selle lähenemisviisi kõrget efektiivsust nii kliinilises kui ka sotsiaalses aspektis.

Sarnased teadustööde teemad meditsiinis ja tervishoius, teadustöö autor - Volkova Irina Petrovna,

Uuring viidi läbi päevahaigla nr. 3 Tveri psühhoneuroloogilise dispanseri kohta. Materjal: 42 skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsienti, kes said ravi vastavalt väljatöötatud programmile. Keskmine jälgimise kestus varieerus 24 kuni 36 kuud. Vaatlusperioodil külastas ambulatooriumis regulaarselt suur protsent patsiente, kellest enamus olid nõuetele vastavad ning nende ägenemisi raviti peamiselt pool- ja ambulatoorselt. FEC-s ravitud patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase peaaegu ei langenud. Ainult kaks patsienti (4,8%) said ametliku kolmanda astme puude staatuse haiguse 3. ja 5. aastaks. FEC-s ravitud patsientide järelkontrolli tulemused näitasid selle lähenemisviisi kõrget efektiivsust nii kliinilises kui ka sotsiaalses mõttes.

Esimene psühhootiline episood: kliiniline ja järeluuring

ESIMENE PSÜHHOOTILINE EPISOOD: KLIINILINE JA ISA UURING

GUZ piirkondlik kliiniline psühhoneuroloogia dispanser, Tver

Esimese psühhootilise episoodi osakond on suhteliselt uus organisatsiooniline vorm skisofreenia ja skisofreeniataoliste psühhoosidega patsientide sihipäraseks raviks haiguse algstaadiumis, mis on levinud paljudes riikides. Just sellise lähenemise vajadust vaimuhaiguste ravis kinnitavad uusimad teadusuuringute tulemused (andmed neuropiltide meetoditest), mis näitavad, et esimeste psühhootiliste episoodidega ("varajased psusiosid") kaasneb neurotoksiline toime, mis põhjustab neurokognitiivse defitsiidi suurenemine ja mitmed peened morfoloogilised muutused ajus.aju - lateraalse ja kolmanda vatsakese mahu suurenemine, hallaine mahu vähenemine otsmikusagaras, ajalises piirkonnas, mandelkehas Hipokampus jne Uuringud näitavad ka, et varajane ravi kaasaegsete psühhotroopsete ravimitega (peamiselt atüüpiliste antipsühhootikumide ja antidepressantidega) tagab vajaliku neuroprotektiivse toime ja võib isegi peatada nende patoloogiliste muutuste arengu. Sellisel juhul ei avalda positiivset mõju mitte ainult farmakoloogiline, vaid ka psühhosotsiaalne teraapia. Seetõttu põhjustab keeruliste terapeutiliste meetmete puudumine esimeste psühhootiliste häirete ilmnemise staadiumis reeglina negatiivsete sümptomite ja neurokognitiivsete puudujääkide suurenemist. Seda probleemi saab lahendada spetsialiseeritud osakondade baasil ravi korraldamisega.

Uuringu eesmärk oli kindlaks teha kliinilised ja sotsiaalsed tunnused patsientidel, kellel esinevad esimesed psühhootilised episoodid, keda raviti pikaajalise (viieaastase) tervikliku programmi raames, millele järgnes selle tõhususe hindamine.

Uurimistöö materjalid ja meetodid

Uuring viidi läbi päevahaigla nr.

tuvastatud psühhootilised seisundid, mille hulka kuulusid:

- eelisabi osutamine kõige vähem piiravates ja häbimärgistavates tingimustes (poolstatsionaarne, ambulatoorne raviskeem);

- atüüpiliste antipsühhootikumide valdav kasutamine esmavaliku ravimitena bioloogilises ravis;

- bioloogilise teraapia kombineerimine järjepideva psühhosotsiaalse ravi programmiga (patsientide ja nende lähedaste kaasamine psühhosotsiaalsesse rehabilitatsioonitegevusse).

Tveri piirkondliku psühhoneuroloogilise dispanseri esimese psühhootilise episoodi osakond on eksisteerinud alates 2004. aastast ja on mõeldud 50 voodikoha jaoks. Aktiivselt kasutatakse meditsiinimeeskonna uuenduslikku kogemust, mida esindavad psühhiaater, kliiniline psühholoog ja sotsiaaltöötaja. Osakonda suunamise näidustused on: haiguse ägenemine skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsientidel haiguse kestusega kuni 5 aastat korrapärase käitumise olemasolul (lubatud on aktiivsed psühhootilised sümptomid - luulud, hallutsinatsioonid, afektiivsed häired) , sotsiaalselt turvalised hoiakud ja positiivne suhtumine ravisse .

Esimese psühhootilise episoodi patsientide hulgas (umbes 300 inimest aastas) olid ülekaalus naised (76%). Patsientide jaotus vanuserühmade kaupa esitati järgmiselt: kuni 14-aastased - 0,4%, 15-17-aastased - 1%, 18-30-aastased - 23%, 31-40-aastased - 35%, 41- 50-aastased - 23%, 51-60-aastased - 15% ja üle 60-aastased - 3%. Kuni 6-kuulise haigusega isikud moodustasid 22%, kuni 2-aastased - 44%, kuni 5-aastased - 19%. Psühhootilist laadi psüühikahäireid diagnoositi 51%-l inimestest, sh skisofreeniat 42%-l.

Väljakirjutamisel täheldati kliinilist paranemist 93% patsientidest, muutust ei esinenud 6% patsientidest ja halvenemist (st ägenemist, mis tingis ööpäevaringsesse haiglasse viimise) 1% patsientidest. Töövõime säilis ja piiranguteta 94%, vähenenud (3. grupi puue) - 4% ja kadunud (2. grupi puue) - 2%.

Skisofreenia ja skisofreenia spektrihäiretega patsientide keskmine haiglas viibimise kestus oli 77 päeva (2010).

Päevahaigla nr 3 baasil uuriti kliinilis-katamnestilise meetodiga 42 skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsienti, kes said ravi väljatöötatud programmi tingimustes. Kõiki patsiente jälgiti järgmiste rünnakute ajal haiguse esimese episoodi osakonnas ja neid uuriti ambulatoorselt remissiooni alguse perioodil. Keskmine jälgimisperiood oli 24-36 kuud. Valitud kohordis hinnati kliinilisi-psühhopatoloogilisi, sotsiaaldemograafilisi ja sotsiaalpsühholoogilisi tunnuseid.

Sihtrühm koosnes 42 skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsiendist, kellest 13 (31,0%) meest ja 29 (69,0%) naist, keskmine vanus oli 26,5±8,5 aastat. Suur osa patsientidest põdes skisofreeniat (36 inimest, 85,7%) ning domineeris paranoiline vorm episoodilist tüüpi kulgemisega suureneva (24 inimest, 57,1%) või stabiilse defektiga (5 inimest, 11,9%); pidevat tüüpi voolu täheldati 4 inimesel (9,5%); väheprogresseeruvat skisofreeniat täheldati 3 juhul (7,1%). Ülejäänud patsientidel diagnoositi skisotüüpne häire (6 inimest, 14,3%).

Kolm patsientide rühma moodustati, võttes arvesse progresseerumise astet, vorme ja variante.

Skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsientide kliinilised ja jälgimistunnused,

kes said ravi CPET-is

Märgid I rühm (n=17) II rühm (n=17) III rühm (n=8) Kokku (n=42)

Haiguse alguse vanus (aastad) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Manifestatsiooni olemus Äge 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21 (50,0%)

Alaäge 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21 (50,0%)

Ilmse krambi struktuur Afekti-pettekujutlus 10 (58,8%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Hallutsinatoorsed-paranoilised 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Patsientide arv korduvate hoogude/ägenemistega 1 aasta — 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

2. aasta 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

3. aasta 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Täielikud remissioonid (%) 1 aasta 76,5% 42,7% - 39,7%

2. aasta 67,1% 57,8% - 41,6%

3. aasta 72,5% 34,4% - 35,6%

Täielike remissioonide arv 5 aasta jooksul 43,2% 26,9% - 23,4%

Tingimused järgnevate ägenemiste leevendamiseks (5 aasta jooksul) haiglas 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

KPP-s 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

ambulatoorne 39,4% 23,5% - 20,9%

Säilitusravi kestus (kuud) 1 aasta 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 aastat 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 aastat 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Sotsiaalse toimimise näitajad (jälgimisperioodi lõpuks)

Sotsiaalsed ametikohad (töö, õppimine) endine 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

halvenes — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

paranenud 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Kontaktide ring pärast haiguse algust on sama 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

kitsendatud — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

läks lahku — 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Perekonnaseis endine 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8 (100,0%) 38 (90,5%)

lõi pere 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

perekond lagunes 1 (5,9%) — — 1 (2,4%)

Puue — 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Puude saamise tingimused - 5. aasta haiguse algusest 3. aasta haiguse algusest

SOTSIAALNE JA KLIINILINE PSÜHIAATRIA 2011 Kd 21 nr 4

skisofreenia kulg: I rühm ühe rünnaku ja madala rünnakuga pikaajaliste, täielike remissioonide ja kõrge sotsiaalse funktsioneerimisega (n=17); II rühm skisofreenia paroksüsmaalse ja pideva kulgemisega remissioonide jääknähtudega, sagedane kordumine ja sotsiaalse funktsioneerimise langus (n=17); III rühm varajase algusega skisofreenia pideva kulgemisega, millel on märkimisväärne puudulike sümptomite tase ja tõsine sotsiaalne kohanemishäire (n = 8).

Patsiendirühmade jälgimisperioodi kliiniliste ja sotsiaalsete tunnuste tunnused on toodud tabelis.

Skisofreenia ja skisofreeniaspektri häiretega patsientide ravi efektiivsuse uuring, kellel esinesid esimesed psühhootilised episoodid CPES-is, näitasid järgmisi tunnuseid.

Järelvaatluse perioodil CPE-s abi saanud rühmas külastas neuropsühhiaatrilist dispanserit küllaltki suur protsent patsiente; Toetavat psühhofarmakoteraapiat võtsid peaaegu kõik patsiendid (esimesel aastal oli nende osakaal 85,0%, teisel aastal 72,0%), kuigi järgneval jälgimisperioodil tuvastati näitaja langus (40,0% patsientidest). säilitusravi 3 aastat jälgimist

niya). Samal ajal tegid säilitusravi saanud patsiendid seda regulaarsemalt, piisavate annuste juures ja neil oli väiksem tõenäosus spontaanselt ravi katkestada.

Peamised muutused toimusid sotsiaalsetes näitajates. Sotsiaalseid positsioone (töö, õppimine) säilitas või täiendas 40 inimest (95,2% vastanutest), kvalifikatsiooni langusega jätkas tööd 2 inimest (4,8%). Seega ei langenud TSEC-is ravitud patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase tegelikult. Ka sotsiaalsed sidemed olulisi muutusi ei teinud: kontaktringkond enamasti säilis, tööalased kontaktid jäid suures osas samaks, tekkisid uued sidemed.

Kolmel (7,1%) patsiendil õnnestus oma sotsiaalset staatust parandada: kaks (4,8%) said tööle, üks inimene (2,4%) omandas hariduse. Esimese psühhootilise episoodi kliinikus täheldatud patsientidel täheldati vähemal määral sotsiaalsete sidemete katkemist ja varasema suhtlusringi ahenemist.

Ja lõpuks on sotsiaalse toimimise taseme oluline näitaja puuderühma registreerimine. Kolmas invaliidsusrühm oli 3. ja 5. aastal haiguse algusest peale vaid kahel inimesel (4,8%).

CPET-ga ravitud patsientide järelvaatluse tulemused näitasid diferentseeritud lähenemisviisi positiivset väärtust nii kliinilises kui ka sotsiaalses aspektis.

1. Esimene psühhootiline episood (probleemid ja psühhiaatriline 2. Psühhiaatriline abi. Kliiniline juhend / Toim.

abi) / Toim. I. Ya. Gurovich, A. B. Shmukler. M.: Medpraktika - V. N. Krasnov, I. Ja. Gurovitš, S. N. Mosolov, A. B. Šmukler. M.: M, 2010. 543 lk. Medpraktika-M, 2007. 260 lk.

ESIMENE PSÜHHOOTILINE EPISOOD: KLIINILINE JA ISA UURING

haiglates ja ambulatoorsetes tingimustes. CPET-s ravitud patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase tegelikult ei langenud. Kolmas invaliidsusrühm oli 3. ja 5. aastal haiguse algusest peale vaid kahel inimesel (4,8%). CPET-ga ravitud patsientide järelvaatluse tulemused näitasid selle lähenemisviisi kõrget efektiivsust nii kliinilises kui ka sotsiaalses aspektis.

Võtmesõnad: esimene psühhootiline episood, kliiniline järeluuring, terviklik programm, efektiivsus, kliiniline ja sotsiaalne prognoos.

ESIMENE PSÜHHOOTILINE EPISOOD: KLIINILINE JÄRELUURING

peamiselt pool- ja ambulatoorsetes tingimustes. FEC-s ravitud patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase peaaegu ei langenud. Ainult kaks patsienti (4,8%) said ametliku kolmanda astme puude staatuse haiguse 3. ja 5. aastaks. FEC-s ravitud patsientide järelkontrolli tulemused näitasid selle lähenemisviisi kõrget efektiivsust nii kliinilises kui ka sotsiaalses mõttes.

Võtmesõnad: esimene psühhootiline episood, kliiniline järeluuring, kompleksprogramm, efektiivsus, kliiniline ja sotsiaalne prognoos.

Esimesed psühhootilised episoodid skisofreeniahaigetel

Tsiteerimiseks: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Esimesed psühhootilised rünnakud skisofreeniahaigetel // eKr. 2004. nr 22. S. 1272

Viimastel aastakümnetel on kogunenud märkimisväärne hulk uusi andmeid, mis on olulised skisofreenia ja skisofreenia spektrihäiretega patsientide aju neurofunktsionaalsete protsesside mõistmiseks. Eelkõige tuvastati skisofreeniahaigetel neuroimaging meetodite (positronemissioontomograafia - PET, ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia - SPECT, magnetresonantsspektroskoopia - MRS) kasutamisel skisofreeniaga patsientidel sama tüüpi muutused (sealhulgas ainevahetuse taseme langus, membraan prefrontaalse ajukoore süntees ja piirkondlik verevool, samuti delta-une vähenemine EEG-l) teatud ajupiirkondades, peamiselt prefrontaalses ajukoores, mis võimaldas teha oletuse "hüpofrontaalsuse" rolli kohta. skisofreenia sümptomite tekkes. Veelgi olulisemad on neuropsühholoogiliste uuringute andmed. Eelkõige näitavad patsientide kognitiivset funktsiooni hindavad testid kahjustusi samades ajupiirkondades, mis on saadud neuroimaging tehnikate abil. Kõik see on toonud kaasa uue paradigma muutuse skisofreenia patogeneesi mõistmisel, milles oluline roll on neurokognitiivsetel puudujääkidel. Praegu peetakse neurokognitiivse defitsiidi ilminguid kolmandaks (koos positiivsete ja negatiivsete häiretega) skisofreenia sümptomite peamiseks rühmaks, mis põhjustab eelkõige patsientide sotsiaalse funktsioneerimise häireid. On näidatud, et 94%-l skisofreeniahaigetest (võrreldes 7%-ga terves populatsioonis) on teatud määral neurokognitiivne defitsiit. Märkimisväärsel arvul juhtudel tuvastatakse skisofreeniahaigete sugulastel kognitiivsed häired. Seda leitakse ravimata patsientidel haiguse esimese hooga ja ootuspäraselt süveneb see kõige rohkem esimese 2–5 aasta jooksul pärast haiguse algust, mis nõuab sel ajal kõige aktiivsemat (nii medikamentoosset kui ka psühhosotsiaalset) sekkumist. periood. On näidatud, et atüüpilised antipsühhootikumid (erinevalt traditsioonilistest antipsühhootikumidest) vähendavad skisofreeniaga patsientide neurokognitiivsete häirete raskust. Kõik see äratas suure hulga teadlaste tähelepanu skisofreenia esmastele, esimestele episoodidele ja pealegi kajastub see üha enam psühhiaatrilise abi osutamise praktikas. Teisalt märgitakse, et keskmine periood haiguse algusest kuni psühhiaatrilise abi otsimiseni on umbes 1 aasta ning esimese kahe kuu jooksul jõuab psühhiaatrite tähelepanu alla vaid 1/3 patsientidest. Hilinenud abi otsimise ja ravi alustamise hilinemise põhjuste hulgas on patsientide ebapiisav arusaam olemasolevate häirete olemusest, hirm psüühikahäire tuvastamise tagajärgede ees (stigmatiseerimine ja enesestigmatiseerimine), üldarstide ebapiisav skriinimine ja valediagnoosimine. psühhiaatrilise abi taotlemine. See näitab seost haiguse esialgse perioodi kestuse ilma ravita ja järgnevate moodustumise tingimuste ning terapeutilise remissiooni täielikkuse vahel. Tähelepanu juhitakse pikaajalise ravimata psühhootilise seisundi "bioloogilisele toksilisusele" haiguse avaldumise ajal. Esmakordselt on raske vaimuhaigus (haiguse esimene psühhootiline episood) raske bioloogiline ja sotsiaalne stress patsiendile ja tema lähedastele. Samal ajal, nagu on näidanud mitmed uuringud, viib esimese psühhootilise seisundi varajane avastamine ja ravi psühhosotsiaalse stressi ja haiguse negatiivse mõju minimeerimisele, aitab kaasa patsientide soodsamale kulgemisele ja sotsiaalsele taastumisele. Neid andmeid arvesse võttes luuakse paljudes maailma riikides (Austraalia, Kanada, Soome jne) esimese psühhootilise episoodi kliinikuid. Sarnane kliinik on eksisteerinud alates 2000. aasta novembrist Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudis. Lähitulevikus plaanitakse sarnaseid psühhiaatriakliinikuid korraldada ka mitmetes teistes Venemaa piirkondades. Esimese psühhootilise episoodi kliinikus abistavad kontingentid on skisofreenia või skisofreeniaspektri häiretega patsiendid, kelle haiguse kestus ei ületa 5 aastat alates avaldumise hetkest, mille jooksul täheldati kuni 3 psühhootilist rünnakut. Eelistatakse pool-statsionaarset ja ambulatoorset ravi, kuna andmete kohaselt saab kuni 60% esimeste psühhootiliste episoodidega patsientidest hakkama ilma haiglaravita. Ülejäänud patsiendid pärast psühhoosi ägedate ilmingute leevendamist haiglas saab üle viia määratud kliinikusse. Esimese psühhootilise episoodi osakonnas abi osutamise taktika peaks sisaldama mitmeid punkte. 1. Kõik määratletud teeninduspiirkonnast pärit esimese psühhootilise episoodiga patsiendid suunatakse kliinikusse. 2. Käimas on töö esmaste psühhopatoloogiliste häirete võimalikult varajaseks tuvastamiseks eelkõige esmasesse arstivõrku pöörduvatel isikutel ning tuvastatud patsientide kaasamiseks hooldusprogrammi (lühendades "ravimata psühhoosi" aega). 3. Abi osutatakse kõige vähem häbimärgistavates tingimustes (poolstatsionaarne, ambulatoorne režiim), lähtudes partnerluse põhimõttest patsiendiga. 4. Haiguse esimese episoodi kliinik töötab meeskondliku polüprofessionaalse (osas psühhiaater, psühholoog, psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja) patsientide juhtimise baasil. 5. Antipsühhootilise ravi optimaalne valik viiakse läbi eelistatud uue põlvkonna antipsühhootikumide (atüüpiliste antipsühhootikumide) kasutamisel. 6. Kasutatakse psühhosotsiaalsete sekkumiste varajast kaasamist: patsientide ja nende lähedaste kaasamist psühhohariduslikesse programmidesse, sotsiaalsete oskuste koolituse ja neurokognitiivse koolituse läbiviimist. 7. Järelravi on planeeritud 5 aastaks pärast haiguse algust. Psühhopatoloogiliste häirete varajane avastamine Enne esimest ilmset episoodi on mõnel patsiendil üsna pikk erineva tasemega häirete periood, mis on täheldatud enne psühhiaatrilise abi otsimist. Märkimisväärsel arvul juhtudel esinevad lisaks pärilikule psüühikahäirele ka düsontogeneesi nähtused (motoorika arengu hilinemine, motoorne kohmakus, raskused eneseteenindusoskuste omandamisel; kõne arengu dissotsiatsioon mehhaanilise ülekaaluga teiste kõne reprodutseerimine; motoorse ja vaimse arengu dissotsiatsioon, enesealalhoiuinstinkti ebapiisav areng), isiklikud rõhuasetused. Haiguse prodromaalse perioodi kestus, mis on määratletud kui ajavahemik mis tahes psühhopatoloogiliste häirete ilmnemisest (karakteroloogilised muutused koos haiguseelsete tunnuste teravnemisega või varem ebatavaliste tunnuste omandamine; psühhopaatilised ilmingud; afektiivsed kõikumised; mööduvad obsessiiv-kompulsiivsed seisundid "Eelpost" - sümptomid, mida esindavad suhtumise ideed, mööduv depressiivne paranoia, hallutsinatoorsed-paranoilised, oneiroidsed episoodid) enne ilmse psühhootilise seisundi tekkimist on sageli üsna märkimisväärsed ja, nagu andmed näitavad, keskmiselt 5,5 aastat. Vaatamata mitmete täheldatud häirete sügavale, mõnikord psühhootilisele tasemele, ei ole need reeglina abi otsimise põhjuseks, isegi kui võtta arvesse sotsiaalse funktsioneerimise selget langust enamikul patsientidel. Tuleb märkida, et isegi pärast haiguse avaldumist pöördub märkimisväärne osa patsientidest psühhiaatrilist abi liiga hilja. Seega on ravimata psühhoosi keskmine kestus (psühhootiliste sümptomite ilmnemisest eriabi otsimise ja antipsühhootilise ravi määramiseni) ligikaudu 8,5 kuud. Haiguse esmaste ilmingute varajasele avastamisele ja ravile keskendunud spetsialiseeritud kliiniku loomine võimaldab lühendada haiguse kestust ilma ravita ja seeläbi vähendada patsientide sotsiaalseid kaotusi. Antipsühhootilise ravi optimaalne valik Atüüpilisi antipsühhootikume peetakse nendel juhtudel esmavaliku ravimiteks, kuna neil on positiivne mõju patsientide neurokognitiivsele funktsioonile, samuti nende parem talutavus võrreldes traditsiooniliste ravimitega ja soodsam kõrvaltoimete profiil, mis on eriti oluline. patsientidele, kes saavad ravi.määratud esimest korda. Psühhofarmakoteraapia ühendab väljakirjutamise intensiivsuse minimaalse annuse piisavuse põhimõttega. Psühhosotsiaalse sekkumise varajane kaasamine Esimese episoodi kliinikus tehakse jooksvalt mitut tüüpi rühmatööd patsientide ja nende lähedastega: 1) psühhopedagoogiline rühm patsientidele; 2) psühhopedagoogiline rühm patsientide lähedastele; 3) sotsiaalsete oskuste koolitusrühm; 4) neurokognitiivne treeningrühm. Lisaks tehakse mitmete patsientidega vajadusel individuaalset sotsiaaltööd, mille eesmärk on lahendada sotsiaalseid probleeme, mis tekivad patsiendi ja tema lähedaste ees seoses haiguse arenguga. Psühhosotsiaalset teraapiat alustatakse võimalikult varakult pärast psühhoosi ägedate ilmingute kontrolli alla saamist, mis annab kõige soodsama prognoosi. Patsientidele määratakse sõltuvalt näidustuste olemasolust erinevat tüüpi psühhosotsiaalset ravi. Iga sekkumise eesmärk sõnastatakse koos ajaperioodi määratlusega, mille jooksul määratud eesmärk eeldatavasti saavutatakse. Konkreetse patsiendi sekkumisviisi valimine toimub vastavalt tema sotsiaalse kohanematuse tunnustele. Iga etapi lõpus võetakse arvesse vajadust toetavate psühhosotsiaalsete sekkumiste järele. Hoolduse terviklik rakendamine Patsientide ravi esimese psühhootilise episoodi kliinikus põhineb integreeritud lähenemisel, mis eeldab psühhofarmakoteraapia ning erinevate psühhosotsiaalse ravi ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni meetodite ühtsust. Abi osutab multiprofessionaalne spetsialistide meeskond (osalevad psühhiaater, psühholoog, psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja), millel igaühel on oma ülesanded, mis on kooskõlastatud teiste "meeskonna" liikmetega. Õendus- ja õendustöötajad osalevad teraapiameeskonna liikmetena selles töös aktiivselt, motiveerides patsiente ja nende lähedasi positiivseks suhtumiseks teraapiasse, luues osakonnas psühhoteraapilise keskkonna, toetades patsientide psühhoterapeutilist kogukonda, jälgides ja konsolideerides patsiendi psühhoteraapilist kogukonda. rühma- ja individuaalsete töövormide tulemused. Lisaks korraldavad patsientide vaba aja veetmist noorem- ja keskastme meditsiinitöötajad. Iga patsiendiga seotud töö tulemusi arutatakse iganädalastel kõikide meeskonnaliikmete koosolekutel, kus töötatakse välja ühine taktika tulevikuks. Toetav psühhosotsiaalne ravi ja psühhosotsiaalne rehabilitatsioon Märkida tuleb esimese psühhootilise episoodiga ja pärast osakonnast lahkumist patsientide pikaajalise ravi vajadust. Selleks jälgitakse kliinikus jätkuvalt päevahaiglast või päevahaigla režiimiga osakonnast väljakirjutatud patsiente psüühilise seisundi hindamisel, toetaval psühhofarmakoteraapial ja toetaval psühhosotsiaalsel ravil igakuiste rühmasessioonide vormis. Viimased täidavad suuresti patsientide sotsiaalsete võrgustike tugevdamise, sotsiaalse toetuse ülesandeid. Jätkuvad psühhopedagoogilised eriprogrammid väljakirjutatud patsientide lähedastele. Selle ravivormi tõhusust näitas Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi esimese psühhootilise episoodi kliinikus ravitud patsientide pikaajaliste tulemuste võrdlemine traditsioonilise ravi tulemustega. sarnane patsientide kontingent linna psühhiaatriahaiglas. Esimese psühhootilise episoodi kliinikus ravitud patsiendid said toetavat psühhofarmakoteraapiat kogu järelvaatluse vältel oluliselt suuremal arvul juhtudel, mis näitas suuremat ravisoostumust ja sellest tulenevalt paremaid remissioone (patsientidel esines remissiooniperioodil oluliselt vähem luululist käitumist). Pärast kliinikust väljakirjutamist täheldatud sümptomite ägenemised olid reeglina lühiajalised (ägenemiste kestus oli keskmiselt umbes 3 nädalat, samas kui psühhootilisi sümptomeid täheldati ainult 10 päeva jooksul, st palju lühemalt kui kontrollrühma patsientidel rühm - üle 1 kuu .,lk

Kirjandus
1. Bakker J.M., Haan L.De. Patogeneesi neurobioloogilised hüpoteesid
skisofreenia degeneratsioonist progresseeruva arenguhäireni
aju // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2001. - T. 11., nr 4.
– S. 94–100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Kliinik
esimene psühhootiline episood (päevahaigla või osakond koos
päevahaigla raviskeem, mis on kavandatud esimese psühhootilise episoodiga patsientide abistamiseks). Juhised. – M.,
2003. - 23 lk.
3. Magomedova M.V. Neurokognitiivsest defitsiidist ja selle seostest tasemega
Saksa sotsiaalne pädevus skisofreeniahaigetel // Sotsiaalne ja
kliiniline psühhiaatria. - 2000. - T. 10., nr 4. - S. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Esimene pichootiline episood: kli-
Nikosotsiaalsed ja organisatsioonilised aspektid // Sotsiaalsed ja kliinilised
taeva psühhiaatria. - 2000. - V.10, nr 2. - S. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitiivne ja sotsiaalne toimimine
skisofreenia korral // Dch. Bull. - 1999. - Kd. 25. - Lk 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Mõju
etniline kuuluvus ja perekonna struktuur skisofreenia esimese episoodi retsidiivide puhul
// Br. J. Psühhiaat. - 1992. - Vol. 161. - Lk 783-790.
7. Breier A. Skisofreenia ja selle neurokeemiline kognitiivne defitsiit
alus // Br. J. Psühhiaat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. – Lk 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Kognitiivne düsfunktsioon
skisofreenia puhul: uus tunnetuse hindamise tööriistade komplekt
ja ravimi toime // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl.
395. – Lk 118–128.
9. Gallhofer B. Skisofreenia pikaajaline tulemus // Skisofr.
Rev. - 2000. - Vol. 7, nr 1. – Lk 22–24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Kas risperidoon
parandada töömälu raviresistentse skisofreenia korral // Am.
J. Psühhiaat. - 1997. - Vol. 154, nr 6. - Lk 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Northwicki park
Skisofreenia esimese episoodi uurimine. I. Haiguse esitlus
ja vastuvõtuga seotud probleemid // Br. J. Psühhiaat. - 1986.
– Vol. 148. – Lk 115–120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurokeemiline sensibiliseerimine
skisofreenia patofüsioloogias: puudujäägid ja düsfunktsioon
neuronaalses regulatsioonis ja plastilisuses //
neuropsühhofarmakoloogia. - 1997. - Vol. 17. – Lk 205–229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Psühhoosi kestus
ja esimese skisofreenia episoodi tulemus // Am. J.
Psühhiaatria. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - Lk 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic P.S. Ruumiline töömälu
skisofreeniahaigete sugulaste puudujäägid // Arch. Gen.
Psühhiaatria. - 1995. - Vol. 52. – Lk 821–828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsühholoogiline
defitsiit esmase skisofreenia episoodiga varem neuroleptilisi ravimeid mittesaanud patsientidel
// Arch. Gen. Psühhiaatria. - 1994. -Kd. 51. – Lk 124–131.
16. Siegel C., Waldo M. C., Mizner G. et al. Sensoorse värava defitsiit
skisofreeniahaigetel ja nende sugulastel // Arch. Gen.
Psühhiaatria. - 1984. -Kd. 41. – Lk 607–612.
17. Stip. E., Lussier I. Risperidooni mõju tunnetusele aastal
skisofreeniaga patsient // Can. J. Psühhiaat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2.—P. S35–S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Kaasjaotamine
sensoorne väravavaegus ja skisofreenia mitme haigusega perekondades
// Psühhiaater. Res. - 1991. - Vol. 39. – Lk 257–268.

Kõige tavalisem kesknärvisüsteemi demüeliniseeriv haigus on

Psühhootiline episood

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "psühhootiline episood" teistes sõnaraamatutes:

Vaata Mööduv psühhoos ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

PSÜHHOOTILINE EPISOOD- Vaata lühiajalist reaktiivset psühhoosi...

EPISOOD- Iga suhteliselt kindel sündmus või koordineeritud sündmuste jada, mida tajutakse ühtse üksusena. Episoode iseloomustab tavaliselt asjaolu, et need ilmuvad teatud aegadel ja teatud kohtades. Vaata näiteks… Psühholoogia seletav sõnaraamat

Psühhoosid- (psühho + oz). Psüühikahäirete väljendunud vormid, mille puhul patsiendi vaimset aktiivsust iseloomustab terav ebakõla ümbritseva reaalsusega, reaalse maailma peegeldus on tugevalt moonutatud, mis väljendub käitumishäiretes ja ... ... Psühhiaatriaterminite selgitav sõnastik

- (r. transitoria; sün. psühhootiline episood) mööduv P., mis on vaimuhaiguse rünnak ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (psühhoos: Psycho + oz) valulik vaimne häire, mis avaldub täielikult või peamiselt tegeliku maailma ebapiisavas peegelduses koos käitumise rikkumisega, vaimse tegevuse erinevate aspektide muutumisega, tavaliselt mitte ... . .. Meditsiiniline entsüklopeedia

Sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Punane raamat (tähendused) Punane raamat Liber Novus (uus raamat) ... Wikipedia

Vikipeedias on artikleid teiste selle perekonnanimega inimeste kohta, vt Gurovitš. Isaac Yakovlevich Gurovich Sünniaeg: 7. mai 1927 (1927 05 07) (85 aastat vana) Sünnikoht: Dnepropetrovsk, Ukraina NSV Riik ... Wikipedia

Hallutsinogeenid- ravimid nagu LSD ja "võluseened", mis muudavad pärast kasutamist lühikeseks ajaks taju ja põhjustavad hallutsinatsioone. Hallutsinogeenide kasutamine võib tekitada naudingut, segadust või hirmu. Mõnel inimesel on hallutsinogeenid.... Sotsiaaltöö sõnastik

Patoloogiline joove- Äge psühhootiline episood, mis on põhjustatud suhteliselt väikese koguse alkoholi tarbimisest. Selliseid haigusseisundeid peetakse individuaalseteks idiosünkraatiateks alkoholile, mis ei ole seotud liigse alkoholitarbimisega ja ilma ... ...

epileptiline psühhoos, äge- Termin, mis kirjeldab ägedaid psühhootilisi ilminguid, mis tavaliselt kestavad mitu päeva kuni mitu nädalat ja mis arenevad välja epilepsiaga patsiendil, sõltumata krambihoogudest ja iktaalsest või postiktaalsest segasusseisundist. Suur psühholoogiline entsüklopeedia

Mis on tänapäevane psühhoosi mõiste?

Psühhootilisse seisundisse langemine on reeglina teatav ajutine eemaldumine olemasolevast reaalsusest, ümbritseva reaalsuse tajumise ja mõistmise muutumine. Esiteks alluvad sensoorsed tajud muutumisele, nad muutuvad justkui isemeelseks ja mõtlemine muutub näiteks skisofreeniliste psühhooside puhul kramplikult assotsiatiivseks. Sellised muutused on pigem reaktsioon tugevale meeleolu ja impulsside kõikumisele; näiteks afektiivsete psühhooside puhul on need sagedamini depressiivsed ehk unipolaarsed ja kulgemise faaside vaheldumisel maniakaal-depressiivsed ehk bipolaarsed.

See reaalsusest põgenemine toimib spetsiifilise kaitsemehhanismina, sest reaalsus muutub liiga valusaks, vastuolud liiga suureks, lahendused võimatuks ja tunded väljakannatamatuks. Äärmusliku stressi ja vaimse trauma, aga ka täieliku tundekaotusega võivad isegi väga tugevad inimesed nii reageerida. Väga tundlikel inimestel piisab vähesest kogemusest või eluprobleemidest, et tekitada neis psühhootilisi reaktsioone, eriti rasketel perioodidel. Selline haavatavus ei ole märk haiguse varasest staadiumist, pigem on see üks tundlikkuse variatsioone. Sellel võib olla negatiivne mõju patsiendi vaimsele ja füüsilisele seisundile, samuti peresuhetele ja sotsiaalsele elule. Teatud kognitiivsed mustrid suurendavad depressiooni, metaboolsed muutused ajus suurendavad tundlikkust, sotsiaalsed hirmud suurendavad eraldatust, peretülid süvendavad konflikte.

Psühhootilised sümptomid võivad esineda täiesti erineval kujul, kõik sõltub sisemistest soovidest ja hirmudest, aga ka elustiilist. Psühhootiliste sümptomite näideteks on kuulmis- ja nägemissümptomid, luulud või mõtlemishäired. Patsiendid näiteks kuulevad hääli, tunnevad ebareaalseid ohte, nad tunnevad, et keegi jälitab või kontrollib neid, nad mõtlevad välja sündmuste ja oma isiksuse vahel moonutatud põhjuseid, arvavad, et suudavad lugeda teiste inimeste mõtteid või ütlevad, et neil on murtud harmoonia ja selgus.mõtlemine. Sageli on nende käitumine muutunud, töövõime vähenenud, nad eemaldatakse perekonnast ja sõprussuhetest.

Milline on psühhooside arengu sagedus?

Psühhoosid on suhteliselt levinud haigused, umbes 1-2% kogu planeedi elanikkonnast kannatab kord elus psühhoosi käes. Ainult tänapäeva maailmas kannatab 51 miljonit inimest. Haiguse esimese episoodi esinemise vanus on valdavalt vahemikus 15–25 aastat, seega võib rääkida esmaste psühhootiliste episoodide levimusest noorukite ja noorte seas. Ligikaudu 20% kõigist patsientidest langeb psühhoosi esimest korda noores eas. Selles vanuserühmas põeb haigust kolm inimest sajast.

Milline on psühhoosi kulg?

Psühhoosi kulg sõltub paljudest teguritest, kuid seda probleemi on uurinud vaid piiratud arv uuringuid. Enamik pikisuunalisi uuringuid hõlmavad ajavahemikku viis kuni kakskümmend aastat ja kirjeldavad patsiente, kellel on skisofreenia spektri häired, mida iseloomustavad järgmised tunnused.

10-20% kõigist patsientidest esineb üksikuid psühhoosijuhtumeid, need on omamoodi reaktsioon mingisugusele elukriisile, mille ületamine leevendab sümptomeid; ja psühhoos ei kordu. Sellised patsiendid kasutavad harvemini ravimeid, mõistavad paremini haiguse olemust, neil on enne haiguse algust kõrgem funktsionaalsustase, enamik neist kuulub naissugupoole.

Umbes 30% juhtudest kogevad patsiendid korduvat ägedat psühhootilist episoodi, kuid episoodide vahel uute psühhootiliste sümptomiteta. See tähendab, et suurenenud pikaajalise tundlikkusega inimestel võivad uute elukriiside perioodil psühhoosid uuesti tekkida, seda saab vältida, kui võtta kasutusele teatud ettevaatusabinõud, kaitsta end ohtude eest ja aktiveerida keha sisemisi jõude.

Umbes 30% juhtudest kogevad patsiendid korduvat ägedat psühhootilist episoodi koos psühhootiliste sümptomitega episoodide vahel. Selle alarühma patsiendid on sunnitud pikka aega arvestama mõningate kehaliste häiretega, nad suudavad oma minapilti õigesti kohandada valitsevate oludega, harjumuspäraselt tegeleda pereliikmetega ja käituda ühiskonnas, samuti mõelda ümber teiste inimeste ootustele.

Ligikaudu 5-10% patsientidest on kohe pärast haiguse esimese episoodi progresseerumist püsivad psühhootilised sümptomid. See tähendab, et enamik haigestunutest kogeb püsivaid psühhootilisi kogemusi ainult siis, kui nad on juba korduvat psühhoosifaasi kogenud.

Psühhootiliste häirete faasid

Nagu teate, esinevad psühhoosid rünnakute või faasidena, millest olulisemad on:

prodromaalne faas: Esindab haiguse algfaasi, perioodi esmastest vaimsetest muutustest ja/või negatiivsetest sümptomitest kuni psühhootilise haiguse positiivsete sümptomite pideva avaldumiseni, nagu hallutsinatsioonid või luulud. Kursuse keskmine kestus on ligikaudu kaks kuni viis aastat;
Ravimata psühhoosi faas: Esindab ajavahemikku psühhootiliste sümptomite (nt hallutsinatsioonid või luulud) püsivast ilmnemisest kuni ravi alguseni. Kursuse keskmine kestus on ligikaudu kuus kuni kaksteist kuud;
Äge faas: Sel perioodil läheb haigus intensiivsesse staadiumisse ja avaldub hallutsinatsioonide, luulude ja killustatud mõtlemise näol. Selle haiguse faasi eripära on see, et patsient ei saa peaaegu aru, et ta on haige;
Jääk- või jääkfaas: See tekib pärast ägedate sümptomite taandumist ja seisundi stabiliseerumist teatud aja jooksul, negatiivsed sümptomid võivad püsida. See faas võib kesta mitu aastat, mõnikord ägenemistega, muutudes ägedaks faasiks.

Millised on esimesed psühhootilise episoodi tunnused?

Paljud ägeda psühhoosi sümptomid võivad ilmneda kergel kujul juba ammu enne haigust ennast ja seega olla olulised eelkäijad. Tõsi, kõige esimesi psühhoosi tunnuseid on enamikul juhtudel väga raske ära tunda. Paljud inimesed mäletavad hiljem, et juba ammu enne psühhoosi tekkimist hakkasid nad ootamatult ebaharilikult käituma, üsna sageli omistatakse selliseid märke täiskasvanuks kasvamise ja puberteedi staadiumile, narkootikumide kuritarvitamisele või lihtsale laiskusele, ülbele käitumisele või soovimatusele koostööd teha.

Võimalikud varajased psühhoosi tunnused:

Muutused iseloomus;
rahutus, närvilisus, ärrituvus;
Ülitundlikkus, ülitundlikkus, viha;
Unehäired (ülemäärane iha une järele või magamisest keeldumine);
Söögiisu puudumine;
Hoolimatu suhtumine endasse, võõraste riiete kandmine;
Äkiline huvi, energia, algatusvõime puudumine;
Tunnete muutumine;
depressioon, esmased tunded või meeleolu kõikumine;
hirmud;
Muutused töövõimes;
Vähenenud vastupidavus stressile;
Tähelepanuhäire, suurenenud hajutatus
Aktiivsuse järsk langus;
Muutused avalikus elus;
Usaldamatus;
Sotsiaalne isoleeritus, autism;
Probleemid suhetes inimestega, kontaktide katkemine;
Huvide muutumine;
Ootamatu huvi ilmnemine ebatavaliste asjade vastu;
Ebatavalised tajud, näiteks suurenenud või moonutatud müra ja värvi tajumine;
Omapärased esitlused;
ebatavalised kogemused;
Tunne, et mind jälgitakse
Bradi mõju.

Erinevad psühhootilised sümptomid

Psühhoosi peamised sümptomid võib laias laastus jagada nelja kategooriasse:

Positiivsed sümptomid
negatiivsed sümptomid;
kognitiivsed sümptomid;
Iseenda "mina" häired.

Positiivsed sümptomid

Hallutsinatsioonid on reaalsete olematute visuaalsete piltide, helide, aistingute, lõhnade ja maitsete kujutluslik tajumine, nende levinuim tüüp on kuulmishallutsinatsioonid.
Pettekujutelm on absoluutne usk ideedesse, millel pole tegelikkuses alust.

Negatiivsed sümptomid

Apaatia, mille puhul kaob huvi kõigi eluvaldkondade vastu. Samal ajal pole patsiendil energiat, tal on raskusi elementaarsete ülesannete täitmisel;
Sotsiaalne isolatsioon, mille puhul patsient kaotab huvi sõpradega suhtlemise vastu ja soovib kõige rohkem aega veeta üksi; inimene kogeb sageli tugevat eraldatuse tunnet;
Tähelepanu vähenemine raamatute lugemisel, raskused teatud objektide või sündmuste mäletamisel.

kognitiivsed sümptomid

Mõtlemishäired, millega sageli kaasneb tähelepanu kaotus ja segadus;
Kõne ja mõtlemise vaesumine, mille puhul patsient võib unustada, millest ta rääkima hakkas, on mõtlemisprotsess raske.

Enda "mina" häire

ja milles ümbritsevad inimesed, esemed ja kõik ümbritsev näib ebareaalne, võõras, kaotab mahu ja perspektiivi, on esiteks häiritud iseenda tajumine;
Tagasitõmbumine, investeerimine, mõtete soovitamine, selles seisundis kogeb patsient tunnet, et tema mõtteid mõjutatakse väljastpoolt, et need on investeeritud, kontrollitud,
teiste inimeste poolt kontrollitud, indoktrineeritud või pealesunnitud.

Täiendavad sümptomid

Lisaks üldistele levinud sümptomitele on veel mõned, sealhulgas:
1. Agressiivsus, ärrituvus, vaenulikkus, sisemine rahutus, pingetunne, psühhomotoorne agitatsioon. Need sümptomid ilmnevad tagakiusamise kinnisideede, keskkonna ohtlike väärtõlgenduste ning välise kontrolli ja mõju tundmise korral. Tulevikus võib selline käitumine tekkida reaktsioonina noomivale, ähvardavale või kommenteerivale häälele.
2. Endale ja teistele ohtlik käitumine. Psühhootilise häire all kannatav inimene võib sooritada riskantseid tegusid, mis väljendub ühelt poolt selles, et patsient on kaasatud näiteks ohtlikesse olukordadesse. provotseeritud kaklus ja teisest küljest, et patsient tegeleb enesevigastamisega, tekitades endale teravate esemetega lõikehaavu.

Mis mõjutab psühhootiliste häirete ravi prognoosi?

Peresuhteid peetakse üheks olulisemaks psühhootiliste retsidiivide ennustajaks. Hea haiguse teadvustamine ja pere emotsionaalne toetus aitab vältida uut ägenemist. Perekond on vajalik kaasata raviprotsessi võimalikult varakult, sest haige inimese jaoks on perekond kõige olulisem tugi ja tugi.
Kui patsient jätkab ravimite kuritarvitamist, on tagajärjed haigusele kõige negatiivsemad: sümptomid süvenevad, retsidiivide arv suureneb ja ravi järsu katkestamise juhtumid sagenevad. Ilma uimastitarbimist lõpetamata on edasine ravi peaaegu võimatu.
Häire varajasele diagnoosimisele pööratakse suurt tähelepanu, sest mida kauem psühhootilised sümptomid on ravimata, seda väiksem on paranemisvõimalus.
Positiivne reaktsioon uimastiravile häälte, deliiriumi ja muude sümptomite kadumise osas on oluline tegur järgneva ravi prognoosi määramisel. Siiski on vaja säilitada tasakaal kasulike ravitoimete ja kõrvaltoimete vahel, mõnikord saavutatakse see raskustega.
Statistika kohaselt on paranemisvõimalused suured, kui viiakse läbi kombineeritud ravi, kombineerides ravimeid ja psühhosotsiaalset abi. Siin on oluline leida õige tasakaal. Ja just seetõttu, et iga psühhoos on individuaalne, autonoomne, peab iga haige leidma oma raviviisi ja lootma abile, mis vastab tema vajadustele.
Kognitiivsed võimed, nagu keskendumine, tähelepanu ja mälu, on professionaalseks ja sotsiaalseks taasintegreerimiseks hädavajalikud. Mida paremini neid võimeid arendatakse, seda suurem on taastumisvõimalus.
Pikaajaline sotsiaalne isolatsioon ning pere- ja sõprussuhete katkemine ei soodusta paranemist. Mõned liigset pingutust nõudvad tegevused mõjutavad ka paranemisprotsessi halvasti.
Individuaalse arengu tingimused ja iseärasused enne haiguse algust on olulised paranemist mõjutavad tegurid; nende hulka kuuluvad haridustase, sotsiaalsed kontaktid.
Individuaalset lähenemist patsiendile ja integreeritud ravi võib pidada oluliseks taastumise tingimuseks. Ravimite ja psühhosotsiaalse ravi kombinatsioon parandab enamiku patsientide taastumisvõimalusi. Ravi peaks vastama järgmistele parameetritele: tõhusus, järjepidevus, ühtlustamine, ressurssidele orienteeritus ja taastumisele orienteeritus.