Valusündroom günekoloogias. Vaagnavalu günekoloogias on viitsütikuga pomm. Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui on günekoloogiline valu

Günekoloogiline valu võib olla erinevat laadi. Esiteks võib günekoloogiline valu olla äge või krooniline.

Milliste haiguste korral esineb günekoloogiline valu?

Äge günekoloogiline valu / i> on äkiline tugev valu, mis kestab mitu tundi või päeva. Ägeda valuga võib kaasneda palavik, iiveldus, oksendamine, sooleprobleemid, tugev nõrkus ja halb enesetunne. Ägeda valu korral, eriti koos ülalkirjeldatud kaebustega, on vaja kiiresti konsulteerida günekoloogiga. Peaaegu kõik emaka ja lisandite põletikulised haigused, emakaväline rasedus, munasarjatsüsti väändumine või rebend, samuti mitmed muud tingimused, mis nõuavad kohest abi, avalduvad ägeda valu korral.

Kroonilise günekoloogilise valu sümptomiks peetakse perioodiliselt korduvat või püsivat valu alakõhus mitu kuud või isegi aastaid. Kroonilise günekoloogilise valu põhjused erinevad oluliselt ägeda valu põhjustest ja seetõttu toodi need eraldi mõistena esile. Krooniline günekoloogiline valu on äärmiselt levinud - igal kuuendal naisel. Valu põhjustab suhteliselt harva üks põhjus, kuid sagedamini erinevate tegurite kombinatsioon. Seetõttu on diagnostilised ja terapeutilised meetodid väga erinevad. Sageli esineb ka juhtumeid, kus valu ilmselgeid põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha, kuid sellistel juhtudel on välja töötatud kindel ravistrateegia, mis eeldab vastastikust mõistmist ja koostööd arsti ja patsiendi vahel.

Günekoloogilise valu peamised põhjused:
- endometrioos.
- Suguelundite anatoomilise struktuuri tunnused, hormonaalsed häired.
- Vulvodynia (valu kõhukelme ja tupeava).
- Suguelundite krooniline põletik.
- emaka ja munasarjade moodustised (healoomulised ja pahaloomulised).
- Emaka ja tupe seinte prolaps (vaagnaelundite prolaps).

Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui on günekoloogiline valu

Günekoloog

Günekoloogiliste haiguste puhul on koos alakõhuvalu iseloomulik lumbosakraalne valu. See kehtib selliste patoloogiate kohta nagu suguelundite nihkumine, prolaps ja prolaps, põletikulised protsessid, kasvajad, eriti need, mis lähevad vaagna tagaseinale või metastaatilised ristluule, menstruaaltsükli häired. Valu tekib tavaliselt vaagnaelundite suurenenud verevoolu ja joobeseisundi tõttu.

Seksuaalne rahulolematus naistel põhjustab see ärrituvust, peavalu, valu ristluus, raskustunnet alakõhus. Lahendamata verevool suguelunditele viib väikese vaagna stagnatsioonini, millele järgnevad morfoloogilised (turse, emaka suurenemine) ja funktsionaalsed (suurenenud sekretsioon, menstruaaltsükli häired).

Emaka vale asend. Tavaliselt paikneb naistel emakas väikese vaagna keskel pubist ja ristluust võrdsel kaugusel, samuti vaagna külgseintest. Emaka põhi ei ulatu kaugemale väikese vaagna sissepääsu tasapinnast. Üsna sageli juhtub emaka ja tupe prolaps ja prolaps kui emakas ja tupe seinad liiguvad allapoole. Selle peamised põhjused on kõhu eesmise seina lihaste nõrgenemine, vaagnapõhjalihaste terviklikkuse rikkumine, mis on sageli tingitud sünnitraumast (perineaalne rebend), emaka, sidemete ja vaagnapõhjalihaste vananemisega seotud atroofia. Nullipaarsetel naistel esineb suguelundite prolaps äärmiselt harva. Emaka ja tupe prolapsi ja prolapsi korral kurdavad naised raskustunnet ja valu nimmepiirkonnas ja ristluus, tõmbavaid valusid alakõhus, urineerimishäireid (sage, valulik urineerimine, kusepidamatus koos stressiga, näiteks kui köha, naer), raskused roojamisel (kõhukinnisus), võõrkeha olemasolu suguelundite lõhes, kõndimisraskused.

Emakas on tavaliselt veidi ettepoole kallutatud, selle põhi on suunatud kõhu eesmisele seinale, see tähendab eesmisele ja ülespoole, mida arstid nimetavad anteversioks. Emaka keha ja emakakaela vahel moodustub nüri nurk, mis avaneb ees, - antefleksia (anteflexio). Kaela ja keha vahelise nurga omaduste muutusi nimetatakse positsiooni muutmiseks. See võib juhtuda, kui:

emaka sidemete aparatuuri nõrgenemine (kaasasündinud tunnus või mitme sünnituse tulemus);
munasarjade ja munajuhade kasvajad, emaka müoom;
põletikulised ja kleepuvad protsessid väikeses vaagnas (koos emaka lisandite põletikuga, mis asuvad küljel ja mõnevõrra emaka taga, moodustub emaka sulandumine vaagna tagaseinaga).

Emaka keha järsemat kallet eespool, mille korral muutub emakakaela ja keha vaheline nurk teravaks, nimetatakse hüperanthefleksia... Emaka tagumist kallutust nimetatakse retroversioon, samal ajal kui kael moodustab sellega nurga, avaneb tahapoole, - ümberpaigutamine... Igapäevaelus nimetatakse seda sageli emaka painutamiseks. Naistel, kellel on emakas painutatud, võivad tekkida valu nimme -ristluu piirkonnas ja alakõhus, valu vahekorra ajal ja menstruatsiooni ajal, sagenenud urineerimine ja valu ning kõhukinnisus. Raseduse rasestumisel ja kandmisel võib esineda probleeme. Mõnikord on loetletud kõrvalekalded asümptomaatilised.

Emaka kasvajad. Emaka müoom- lihaskoest tekkiv healoomuline kasvaja. See võib olla asümptomaatiline ja põhjustada valu, verejooksu, naaberorganite talitlushäireid, viljatust. Valu võib olla püsiv või menstruatsiooni ajal, lokaliseeritud alakõhus, alaseljas ja komplikatsioonide korral - kogu kõhu piirkonnas.

Emaka keha vähk areneb tavaliselt üle 50 -aastastel, nullipaarsetel või madala sünnijärgsetel naistel. See avaldub emakaverejooksuna, verejooksu või lihaliku nõrevoolusena, valu ja raskustunne alakõhus.

H. Romanovskaja

"Seljavalu ja valu günekoloogilistes haigustes" ja muud artiklid rubriigist

Valud ja nende põhjused tähestikulises järjekorras:

günekoloogiline valu

Günekoloogiline valu võib olla erinevat laadi. Esiteks võib günekoloogiline valu olla äge või krooniline.

Milliste haiguste korral esineb günekoloogiline valu:

Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui on günekoloogiline valu

Kas tunnete günekoloogilist valu? Kas soovite saada üksikasjalikumat teavet või vajate ülevaatust? Sa saad leppige kohtumine arsti juurde Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid üle, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja annavad vajalikku abi. saate ka kutsuge kodus arst... Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliiniku sekretär valib teile arsti külastamiseks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja suunad on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki kliiniku teenuseid tema kohta.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem uurimistööd teinud, võtke kindlasti nende tulemused arstiga konsulteerimiseks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Kas teil on günekoloogilisi valusid? Peate olema oma üldise tervise suhtes väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei saa aru, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis esialgu meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on nende ravimiseks hilja. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste diagnoosimisel üldiselt. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas. arst läbi vaatama, et mitte ainult vältida kohutavat haigust, vaid säilitada ka kehas ja kehas tervikuna terve vaim.

Kui soovite arstile küsimuse esitada, kasutage veebikonsultatsiooni jaotist, ehk leiate sealt oma küsimustele vastused ja loete näpunäiteid enese eest hoolitsemiseks... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige leida vajalikku teavet. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab pidevalt uuendatud saidi viimaste uudiste ja teabe värskendustega, mis saadetakse automaatselt teie e -posti aadressile.

Sümptomite kaart on ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige; kõigi küsimuste kohta, mis puudutavad haiguse määratlust ja ravimeetodeid, võtke ühendust oma arstiga. EUROLAB ei vastuta portaali postitatud teabe kasutamisest tulenevate tagajärgede eest.

Kui olete huvitatud muudest haiguste sümptomitest ja valuliikidest või teil on muid küsimusi ja ettepanekuid - kirjutage meile, püüame teid kindlasti aidata.

Naiste alakõhu valulikud aistingud on üsna mittespetsiifiline sümptom, mis võib esineda mitmesugustes vaagnaelundite haigustes.

Kõige sagedamini seostavad naised seda naiste suguelundite piirkonna haigustega ja küsivad nõu.

Reeglina on valu tekkimine alakõhus seotud põletikuliste ja nakkuslike protsessidega, mis esinevad väikeses vaagnas.

Haigused võivad olla erineva raskusastmega ja nende ilmingutega, mistõttu on väga oluline mitte arsti visiiti edasi lükata.

Loomulikult võib neid valusid seostada kirurgilise patoloogiaga, kuid oluline on õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada.

Meie kliinikusse võtame ägeda valuga patsiente vastu ilma kohtumiseta, et anda erakorralist abi, panna diagnoos, viia läbi laboratoorsed ja diagnostilised uuringud, vajadusel hospitaliseerida või määrata ravi. Ka meie kliinikus saame ravi läbi viia päevahaiglas.

Günekoloogiliste haigustega seotud alakõhuvalu võimalikud põhjused

Valu ilmnemist provotseerivad tegurid võib tinglikult jagada kahte rühma:

orgaanilised - põletikulised haigused, healoomuliste ja pahaloomuliste vaagnaelundite kasvajad, sünnitusabi probleemid jne;
funktsionaalne - erinev, valus.

Valu sordid

Valu olulisteks tunnusteks on selle intensiivsus, lokaliseerimine, kaasnevad kliinilised sümptomid. Kõigepealt tasub kindlaks teha, millega täpselt valu kaasneb (raseduse, menstruatsiooni jms). Naise alakõhus lokaliseeritud valu võib jagada mitut tüüpi:

terav ja terav valu;
paroksüsmaalne;
pulseeriv;
konstantne;
loll.

Sõltuvalt kaasnevatest sümptomitest võib kahtlustada üht või teist patoloogilist seisundit, mille puhul valu ilmnemine on iseloomulik:

tuim valu alakõhus koos verejooksuga, millel pole mingit seost menstruatsiooniga, esineb kõige sagedamini naiste reproduktiivse süsteemi põletikulistes protsessides;
kui valuga kaasneb temperatuuri tõus - kõige tõenäolisemalt räägime väikese vaagna nakkushaigustest. Nakkuse esinemist näitab ka patoloogiline eritis suguelunditest;
kuseteede patoloogiat näitab valu alakõhus koos kuseteede häiretega;
seedetrakti patoloogiatele viitab valu koos iivelduse, oksendamise, isukaotusega;
tugev valu alakõhus paremal, mille intensiivsus kas väheneb või suureneb, on tüüpiline apenditsiidi sümptom.

Valulike episoodide sagedus ja kestus näitavad olemasoleva haiguse ägedat või kroonilist olemust. Niisiis, ägeda valu, mis kestab mitu tundi, esinemine võib viidata kroonilise haiguse ägenemisele.

Tavalised haigused, millega kaasneb valu alakõhus

Nagu juba mainitud, võib naistel alakõhu valu ilmneda mitmel põhjusel, kuid enamasti näitab selline sümptom günekoloogilise või. Naiste urogenitaalsüsteemi kõige levinumad patoloogiad on järgmised:

Emaka ja lisandite põletik

See algab peaaegu alati ägedalt ja sellega kaasneb kehatemperatuuri tõus, valu ja keha üldise mürgistuse tunnused.

Kui seal on adnexiit, siis valu lokaliseerub alakõhus küljel.
Kui valu on lokaliseeritud keskel.
Kell krooniline salpingooforiit valud on pidevad, valutavad.

Healoomuline haigus, mida iseloomustab kasvaja moodustumine, mis suure suuruse saavutamisel võib suruda lähedal asuvaid elundeid, põhjustades valu.

Munasarja tsüsti tüsistused: Kui munasarjas on tsüstiline moodustis, võib äge valu näidata selle purunemist või väändumist. Sellisel juhul on vajalik erakorraline ravi.

Kusepõie põletik, mis põhjustab lõikamisvalu pubi kohal, muutes urineerimise valulikuks.

Emakaväline rasedus- Teine naise patoloogiline seisund, mille puhul alakõhus esineb paroksüsmaalne valu, millega võib kaasneda verejooks. Kui munajuha puruneb, muutub valu väga teravaks ja teravaks. See seisund nõuab kohest kirurgilist ravi.

Valu alakõhus raseduse ajal

Raseduse ajal tunnevad paljud naised valu ka alakõhus. Kergeid tõmbamisvalusid peetakse normaalseks igal raseduse perioodil. Neist tuleks arstile teatada, kuid tavaliselt pole muretsemiseks tõsiseid põhjuseid. Kui valu muutub tugevaks, teravaks või kramplikuks, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kõige olulisemad haigused, millega günekoloogilised patsiendid arsti juurde lähevad, hõlmavad nimme -ristluu valu; need võivad olla mitmesuguste haiguste sümptomiks. Need valud on mõnel juhul ühepoolsed, teistel - kahepoolsed; need võivad tekkida äkki, muudel juhtudel arenevad nad järk -järgult ja märkamatult. Mõnikord märgivad patsiendid suurenenud väsimust, valusid, valuliku pinge tunnet. valu. Valu tugevus ja kestus on väga erinevad-lühiajalisest, kergesti talutavast kuni pikaajalise, püsiva ja talumatult tugeva. Mis puutub valu varjunditesse, siis märgivad patsiendid igavat, valutavat, vajutavat, igavat, rebivat valu. Tuleb meeles pidada, et valu tugevuse ja põhihaiguse raskuse vahel pole kindlat paralleelsust. Kõigi mitmesuguste patoloogiliste protsesside puhul, mis põhjustavad nimme -ristluu valu, on nende mehhanism alati refleks (MO Fridlyand).

Need valud kujutavad endast kaitsvat laadi tingimusteta refleksi, "hädasignaali", mis juhib patsientide tähelepanu vajadusele kõrvaldada nende põhjus. Koos sellega on valurefleks üks olulisi mehhanisme, mis moodustavad keha üldise reaktsioonivõime seoses selle patoloogilise toimega. Oluline on meeles pidada, et mida kauem ja tugevam on valu, seda kahjulikum see on, sest seda enam on häiritud keha troofilised funktsioonid.

Lumbosakraalse valu klassifikatsioon

Nimme -ristluu valu võivad põhjustada mitmesugused luustiku, lihaste, närvisüsteemi ja siseorganite kahjustused. Erinevatest klassifikatsioonidest näib meile kõige täielikum ja kaasaegsetele nõuetele vastav M.O. Fridlyand, mille esitame lühendatud kujul.

Järgmised haiguste rühmad võivad põhjustada nimme -ristluu valu:
T. Skeleti haigused (nimmelülid, ristluu, vaagen):
A) Kaasasündinud kõrvalekalded: lülisamba kaare mittekinnitus, spondüloos
spondülolistees, lumbariseerimine, sakraliseerimine. B) Omandatud haigused: 1) traumaatilised vigastused; 2) põletikulised haigused (spondüliit, sakroiliit, osteomüeliit; 3) degeneratiivsed kahjustused (spondüloos, spondüloartroos, kollaste sidemete paksenemine); 4) staatilised kannatused; 5) selgroo paralüütiline kumerus; 6) neoplasmid.
II. Lihaste haigused (nimme- ja tuharalihas): 1) traumaatilised vigastused; 2) põletikulised haigused.
III. Lumbosakraalse piirkonna närvisüsteemi haigused: 1) närvisüsteemi väärarengud; 2) põletikulised haigused (neuromüalgia, neuriit, pleksiit, radikuliit jne); 3) ainevahetushäired: a) keha üldised ainevahetushäired (diabeet, podagra), b) kudede lokaalsed toitumishäired; 4) närvielementide (närvitüved, juured) kokkusurumine; 5) reflekshaigused (radikuliit lameda jalaga, "sümpaatne kannatus"); 6) funktsionaalsed haigused (neurasteenia, psühhasteenia, hüsteeria).
IV. Siseorganite haigused: 1) kõhuorganite haigused (neerud; sooled - käärsool, pärasool, vermiformne pimesool); 2) vaagnapiirkonna organid (emakas, selle lisandid, kõhukelme kõhukelme ja kude, põis).

Skeletihaigustest on olulised nimme -ristluu deformatsioonid, eelkõige selgroolülide kaarjaste okasprotsesside erineva astme varjatud lõhenemine, spondülolistees ja palju harvemini spondülolüüs, sakraliseerimine ja nimmeosa.

Vaatamata kaasasündinud päritolule võivad peidetud selgroolülid esmalt põhjustada valu alles noorukieas või isegi pärast luustiku kasvu. Provokatiivsed hetked on sageli väikesed vigastused või füüsiline väsimus. Ühepoolse spondülolüüsi korral on valu haruldane; need avastatakse peamiselt kahepoolse spondülolüüsi ajal.

Selle haiguse puhul, mis on selgroolüli kaarekujulise osa alaareng selle külgmises osas selgroolüliga piiril, ei pruugi kiuline adhesioon, mis asendab kaare ja luu normaalse sulandumise selgroolüliga. lülisamba nimme-ristluu suur staatiline-dünaamiline koormus. Selle tõttu suureneb kogu sidemete aparatuuri pinge, mis põhjustab selle piirkonna retseptorite rohkuse tõttu valu refleksiivse väljanägemise ja nimme lihaste hüpertensiooni. Valu süveneb püstiasendis ja füüsilise koormusega.

Inimestel, kellel on kõhul kõrgelt arenenud nahaalune rasvakiht ja rasedatel, nihutatakse keha raskuskese ettepoole, mis viib keha tahtmatu tahapoole kaldumiseni, suurendades nimme -ristluu liigese füsioloogilist lordoosi. . See asjaolu aitab kaasa nimmelüli liikumisele (libisemisele). Saadud spondülolisteesi kliinilised sümptomid on seda tugevamad, seda suurem on see libisemine.

Seljaosa uurimisel on naha voldi süvenemine vöökohal, nimme lordoosi suurenemine koos kõige sügavama punkti liikumisega vastavalt IV (ja mitte III, nagu tavaliselt) nimmelüli. Sõrme surve IV või V selgroolüli ogasele protsessile põhjustab valu järsku suurenemist. Röntgenülesvõte näitab V nimmelüli okasprotsessi tagumise otsa iseloomulikku tõusu.

Lumbosakraalne valu koos nimme- või sakraliseerumisega on palju vähem levinud ja nõrgem. Hõlbustavate hetkedena märgitakse kergeid vigastusi, alaselja verevalumeid, märkimisväärseid füüsilisi pingutusi ja ületööd.

All nimmepiirkonna sakraliseerimine tähendab viimase nimmelüli kaasamist ristluu koosseisu ja sakraalse nimmepiirkonna all kahe ülemise ristluu ebapiisavat ühendamist. Esimesel juhul saadakse nimmepiirkonna lühenemine ja ristluu pikenemine, lumbariseerimisega vastupidi nimmepiirkonna pikenemine koos ristluu samaaegse lühendamisega. Viimasel juhul suureneb selgroo liikuvus, mis toob kaasa vaagna stabiilsuse vähenemise ja kiirema väsimuse. Sakraliseerimine on sageli mittetäielik, harvem esineb erineval määral täielikku - nimmelüli sulandumist ristluu luuga.
Patsientide peamine kaebus on valu nimmepiirkonnas ja ühes või mõlemas alajäsemes. Need valud tekivad suhteliselt sageli äkki hüpotermia või vigastuse tõttu; kui ägedad valud mööduvad enamikul juhtudel kiiresti, kestavad ülejäänud valud pikka aega ja süvenevad kergesti erinevate põhjuste mõjul.
Günekoloogid peavad teadma, et sakroiliit on suhteliselt sageli erinevate kombineeritud nimme-, ristluu- ja tuharavalude allikas. Selle põhjuseks võib olla tuberkuloos, mõnikord septiline infektsioon (nakatunud abort, sünnitusjärgne haigus).

Nagu M. O, Fridland märgib, esineb sakroiliiti mitte vähem kui kolmandikul kõigist brutselloosiga patsientidest. Liigenduspiirkonna valu suureneb palpatsiooniga ja eriti siis, kui patsient pannakse kõhule ja selles asendis on jalg puusaliiges pikendatud. Radiograafiliselt on sageli võimalik tuvastada muutusi lõhe laienemise, liigese servade lõtvumise, hävitavate muutuste kujul, kuid nakkus-toksilise sakroiliidi (näiteks gripist põhjustatud) korral radioloogilist imputatsiooni tavaliselt ei esine.

Rist-vaagna ja nimme-ristluu valu allikaks võib olla vaagna osteomüeliit. Alates luustiku degeneratiivsetest kahjustustest on kasulikud valu allikad olulised spondüloos ja spondüloartroos mis arenevad kõige sagedamini eakatel selgroo füsioloogilise halvenemise tagajärjel; kuid need võivad ilmneda ka nooremas eas krooniliste nakkusprotsesside (joobeseisund) ja ainevahetushäirete tagajärjel. Need valud on eriti tugevad haiguse varases staadiumis enne selgroolülide anküloosi tekkimist.

Nimme -ristluu valu mõnikord võivad need olla põhjustatud ka staatilistest muutustest, mis põhinevad keha kompenseerivatel kohandustel alajäsemete sümmeetria rikkumiste või nende suurte liigeste deformatsioonidega. Tekkiva skolioosi või alaselja patoloogilise lordoosiga tekivad ilmnevad valud selgroo sidemete aparaadi ülepingutamisest. Sarnased nähtused võivad ilmneda ka pärast rasket sünnitust (näiteks suure loote puhul või mitmepaarilises koos ristluu ja kubeme sidemete ülevenitamise ja lõdvestamisega)
liigesed).

Lõpuks, nimme -ristluu valu võib olla nii primaarsete kui ka sekundaarsete neoplasmide arengu tagajärg nimmelülides (vähk, hüpernefroom jne).

Lisaks luusüsteemi haigustele võivad nimme -ristluuvalude tekkes mängida rolli ka lihashaigused (nimme- ja tuharalihaste traumaatilised ja põletikulised kahjustused). Sunnitud lihaspingete mõjul võivad tekkida nende ülevenitamine, rebend ja mõnikord täielik rebend või verejooks lihaste tupes. Sellistel juhtudel on patsiendi pagasiruum tavaliselt vigastuse poole kallutatud ja liikumine vastupidisel tervel küljel on valusam, samuti külgmise kõhu palpatsioon piki nimme-niudelihast. Kahju lokaliseerimine paremal küljel võib põhjustada apenditsiidi ebaõiget kahtlust.
Nakkusliku ja nakkusohtliku toksilise iseloomuga tugevad nimmevalud on hästi teada. Nakkusliku lordoosiga kaasneb enamasti kõrge palavik, väljendunud leukotsütoos, millega kaasneb hemogrammi nihkumine vasakule, suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus. Valudel on täpne lokaliseerimine.

Lihaste päritolu nimmevalu sagedasem põhjus on müosiit, mille tüüpiline esindaja on lumbago ("lumbago"). See võib areneda seoses gripi või muude nakkushaigustega, samuti ainevahetushäiretega organismis.

Hüpotermia (kohalik või üldine) on eelsoodumus. Iseloomustab äkiline äge valu, justkui tulistamine looduses, eriti rühti muutes, köhides, aevastades jne. Väikseimgi liigutus võib põhjustada tugevat valu. "Seljavalu" on sageli ühepoolne, kuid mõnikord kahepoolne. Mõjutatud lihaste tunne on valus. Mõnikord laieneb protsess tuhara piirkonnale (nimme-tuharalihase müosiit).

Nimme -ristluu valu võivad põhjustada mitmesugused närviteede toksilised haigused, alates kõige perifeersematest osadest kuni seljaaju. Enamasti on provotseeriva hetkena oluline kudede kohalik jahutamine. Neuromüalgia või neuralgia korral on valu ainus sümptom. Mootori- ja vegetatiivse sfääri sümptomite samaaegsel esinemisel räägivad nad neuriidist jne.

Istmikunärvi neuralgiat (ishias) või selle põletikku ei tohi segi ajada alaselja neuromüalgiaga. Ishiasile on iseloomulikud valulikud kohad, kui vajutatakse reie-tuhara voldi keskosale (reie tagaküljele) närvi väljumisel suuremast istmikupiirkonnast, valu kiiritamine piki alaselga. jäseme, peamiselt piki välispinda, mis vastab peroneaalse närvi kulgemisele. Enamikul juhtudel on protsess ühesuunaline. Valu suureneb istmikunärvi pingest (Lasegue, Bekhterevi jt sümptomid).

Üks olulisi nimmevalu põhjuseid on närvijuurte põletik (ishias). Lumbosakraalse radikuliidi korral valitsevad motoorsete häirete üle sensoorsed häired. Valu levib luuümbrise närvidesse, mille tõttu on survet viimasele valus. Valu tugevneb pea painutamisel, köhimisel jne. Valu kiiritus ishias on isegi rohkem väljendunud kui ishias.

Radikuliidi patogeneesis on ka muudel selgroolülide ja pehmete kudede muutustel suur tähtsus: lülidevaheliste liigeste artroos, intrakanaalsed osteofüüdid, degeneratiivsed muutused ketastes ilma nihkumiseta, samuti ligamentum flavum hüpertroofia ja pehmete kudede adhesiooniprotsessid membraanid.

Lumbosakraalse radikuliidi patogenees, mis moodustab 12–20% kõigist närvisüsteemi haigustest, on mitmesugustest lülidest koosnev keerukas ahel, milles on väga oluline leida esialgne “päästiku” lüli.

Diskopaatiaga, osteofütoosiga, sidemete aparatuuri kahjustusega seotud lumbosakraalse radikuliidi kliinikul on mitmeid funktsioone.

Nimmevalu põhjuseks võib mõnikord olla lülidevahelise ketta ja selle hernia nihkumine. Sellised herniad näitavad oma toimet koos teiste teguritega või neist sõltumatult.

Haiguse lõpliku põhjuse diagnoosimisel on selgroo röntgenograafia hädavajalik.

Valu kõhuorganite haiguste korral

Lõpuks tekib sageli nimme -ristluu valu siseorganite haiguste (kuseteede, soolte, suguelundite aparatuuri jne) tagajärjel. Tuleb meeles pidada, et isegi selliste sagedaste kubemesongide korral täheldatakse tõmbamisvalusid mitte alakõhus, vaid nimmepiirkonnas. Sageli täheldatakse pärasoolevähi kaugelearenenud vormide korral tugevat valu ristluus ja alaseljas.

Vaagnaelunditest, mille haigused võivad põhjustada nimme- ja ristluuvalude ilmnemist, tuleks esmalt asetada emakas ja selle lisandid. Haiguse, eriti siseelundite põletiku korral märgivad patsiendid erineva intensiivsusega valusid alakõhus või alaseljas, mis kiirguvad kubemesse, mõnikord pärakusse, harvemini tuppe, naba alla, lusikas, reitele jne.

Peatume mõningatel sageli täheldatud valu lokaliseerimise tunnustel.

Subkostaalne valu

See esineb mitmel juhul emaka lisandite põletikul, nii ägedal, alaägedal kui ka kroonilisel perioodil; sageli on XI-XII ribide kõrgusel seljas torkavad või tõmbavad valud; samaaegsel temperatuuri tõusul tekib loomulikult pleuriidi mõte, kuid erinevalt pleuriidist ei teki sügava hingamisega õmblemist ja valud mitte ainult ei tugevne, vaid isegi kaovad. Sellele nähtusele leiame seletuse selles, et tsentripetaalset stimulatsiooni saab edastada nii mööda looma (seljaaju) närve kui ka autonoomset närvisüsteemi.

Abaluude õlavalu

Vaagnaelundite haigustes peegelduvatest valudest väärib erilist tähelepanu õlavalu, nn phrenicuse sümptom.

See sümptom on väga levinud maksahaiguste korral, koos selle ehhinokokiga, subfreenilise abstsessiga jne. Siiski on seda korduvalt täheldatud munajuhade raseduse katkemise või harvemini rasedatoru rebenemise korral. Iseloomustab abaluu-õlavalu ilmnemist, mille positiivne tulemus on munajuhade puhumine. Kõhuõõnde kinni jäänud gaas (õhk) tungib diafragma alla, eriti kui patsient istub või seisab, ärritades näonärvi lõppu. Kui teatud kogus verd katkestatakse, valatakse kõhukelmeõõnde, mõnikord voolab ägeda rünnaku ajal mööda tõusva või laskuva käärsoole külgi subfreenilisse ruumi, võib see ärritada määratud närvi harusid.

Hüppav valu

See on omamoodi kompleks, mida kirjeldas Sellheim XX sajandi kolmekümnendatel aastatel. See valu põhineb vaagnapõhja ja pehmete osade ebaõnnestumisel, mis katavad vaagna väljalaskeava, see tähendab, et on ettevalmistav etapp "keeldumine" emaka tugiaparaadi tavapärasest tegevusest.

Kõhuvalu oluliseks põhjuseks võib olla ühe või teise kõhuorgani prolaps, st splanchnoptoos, mille eriline ilming naistel on tupe ja emaka seinte nii sagedane väljalangemine. Tuleb meeles pidada, et soolestiku erinevates osades võib esineda ka teatud määral prolapsi, mis on eriti levinud sigmoidse käärsoole puhul. Kliinilises pildis on täheldatud kõhupuhitus, valu vasakul niude piirkonnas, raskustunne ja survetunne, kõhukinnisus, mis vaheldub perioodilise kõhulahtisusega suure hulga lima vabanemisega ja mõnikord isegi verega. Pikk sigmoidne käärsool põhjustab selle osalist keerdumist ja mõnikord täielikku volvulust, mis põhjustab soole obstruktsiooni.

Sünnitanud naistel on suhteliselt sageli võimalik kindlaks teha liikuva neeru olemasolu, eriti õige. Neerude liigne liikuvus võib põhjustada mitmesuguseid valusaid aistinguid, aidata kaasa kõhukinnisuse tekkele, erinevate refleksinähtuste ilmnemisele ja kaasata jällegi igasuguseid põletikulisi protsesse (püelonefriit jne).

Neeruhaigus on ristluuvalu tavaline allikas. Tekivad valud on tavaliselt lokaliseeritud vastaval küljel; need võivad sõltuda mitte ainult tegelikest neerukahjustustest (põletik, hüdronefroos, kasvaja), vaid ka selle nihkumisest koos kusejuha inflatsiooni tekkega koos kuseteede stagnatsiooni tekkega neeruvaagnas. Kui kivid liiguvad mööda kusejuhte, täheldatakse sageli neeruvalusid, millel on tõsised rünnakud. Enam -vähem sarnase pildi koos palavikutemperatuuri lisamisega annab paranefriit.

On üsna selge, et muud väikese vaagna (ekstragenitaalsed) haigused (hemorroidid, koliit, retroperitoneaalsete näärmete, põie, laienenud pärasoole veenid, vaagnakudede pahaloomuline infiltratsioon jne) võivad põhjustada rist- ja nimmevalu. Tuleb meeles pidada, et kubemesongide korral täheldatakse tõmbamisvalusid sageli mitte alakõhus, vaid nimmepiirkonnas.

Seega võib nimme -ristluu valu olla mitmesuguste haiguste ilming, mida uuritakse günekoloogias, uroloogias, neuropatoloogias, ortopeedias ja teraapias. Eelkõige tuleks meeles pidada podagra, reuma ja ägeda tuberkuloosi tähtsust. Ühepoolne valu ristluus räägib peamiselt selle suguelundite päritolu vastu.

Järgmised valusad punktid on praktilise tähtsusega, peamiselt apenditsiidi korral:

Macbourney punkt, mis asub 5 cm kaugusel eesmisest-ülemisest vaagnalülist piki joont, mis viib nabani;
Lanzi punkt (Lanz) vaagna mõlemat tagumist selgroogu ühendava joone parema ja keskmise kolmandiku piiril;
punkt Kummel (Kummel), mis asub üks või kaks põiksõrme naba all, mõnevõrra paremale;
punkt Morris (Morris) 4 cm kaugusel nabast mööda joont, mis ühendab ülemist eesmist selgroogu ja naba.
Tundmatu hernia on väga levinud diagnostiliste vigade allikas. Suurim praktiline tähtsus on kubemikul ja nikil (sigmoidne käärsool);
põrn;
kõht (eriti hernia). Selles piirkonnas on võimalik ka veresoonte valu.

Erilist tähelepanu väärib seos sigmoidse painde ja suguelundite vahel, kuna sigmoidhaiguste (sigmoidiit, soolekasvaja, spasm või vastupidi käärsoole ja painde) korral on ilmnevad sümptomid suguelundite aparaadi tõttu kergesti kuluvad, kuna soolestik on isoleeritult palju harvem kui lisandid ...
mõnikord selgitatakse valu olemust nende kiire elimineerimise tõttu aspiriini, amidopüriini jne abil.

Valu coccyx piirkonnas - coccygodynia - sõltub kas koksiidi kahjustusest või sellel on peegelduv iseloom. Kuid koktsügodüüniat täheldatakse sageli juhul, kui koksiidis pole väljendunud muutusi, näiteks emaka ja lisandite haiguste korral, eriti tagumise ja pelveoperitoniidi, samuti pärasoole haiguste korral. Mõnikord on need valud neuralgilise iseloomuga, eriti ishias. Coccyxi valu võib sõltuda ka tavalistest põhjustest (gripp, mõnikord alkoholism).

Valu põhjuste üldine diagnoos

Suguelundid ei ole tundlikkuse poolest erand, võrreldes teiste kõhuõõne organitega. Surve neile väljastpoolt ei põhjusta valu, kuid terve mobiilse munasarja kokkusurumine on tavaliselt tundlik. Enamikul nullist naistel on emakakaela kanali kunstlik laienemine väga valus. Emaka valulikkus palpatsioonil näitab selle patoloogilist seisundit (äge metriit, metroflebiit, fibromatoosse sõlme infarkt, müoomi nekroos jne). Vaagnaelundite palpatsioon on eriti valus, kui kaasneb kõhukelme põletik.

Kuigi enamikul juhtudel ei suuda patsiendid täpselt näidata, kus nad valutavad, märkides sageli üsna suurt alakõhu piirkonda, on sellegipoolest valu topograafia väga oluline.

Valu lokaliseerimise selgitamiseks on tavaks jagada kõhuõõne mitmeks tsooniks. Lihtsaim jaotus on jagunemine neljaks kvadrandiks: keskjoon xiphoidprotsessist häbemeliigendini ja põikjoon, mis on tõmmatud läbi naba. Günekoloogiliste kannatuste korral köidavad meie tähelepanu reeglina ainult kaks alumist kvadranti (kuigi peegeldunud valud võivad tekkida nendest piirkondadest kaugemalgi).

Valu alakõhus keskjoonel enamikul juhtudel sõltuvad need emaka, põie, pärasoole haigustest ja on mõnikord pärit emaka liigestest, mis on nihutatud keskjoonele. Kuid isegi naba hernia, valge joone korral (eriti pärast operatsiooni) esineb sageli kaebusi valu kohta kõhupiirkonna keskel. Küljelt lokaliseerides on vaja eristada ühepoolset ja kahepoolset valu. Parempoolsed valud sõltuvad kõige sagedamini suguelundite piirkonna haigustest (peamiselt emaka ja vaagna kõhukelme parempoolsetest liidetest), pimesoole lisandist, neerudest, kusejuhast, soolestikust, herniast, kõhuseina haigustest. Valu allpool joont, mis ühendab eesmist -ülemist vaagnaelundit ja naba, viitab üldiselt sisemiste suguelundite kahjustustele ja sellest kõrgemale - soolte, neerude jne haigused. Pimesoole põletikuga kaasneb suurim valu keskosas määratud reast.

Nabasong, kuid on ka epigastrilisi herneid, mis ei ole seotud nabaga. Nende tuvastamiseks on vaja patsienti uurida püstises asendis, sest vastasel juhul on hernia hõlpsasti vaadatav. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi hernia puudumisel on kubemesõrmus surve all väga tundlik, võib -olla tänu ümarate sidemete eriti arenenud innervatsioonile.

Valu korral kõhu vasakus pooles tuleks silmas pidada siseorganite võimalikku kahjustamist.

Äge valu, mis on seotud sigmoidse mesenteeria kaasasündinud väärarenguga (megakoolon - Hirschsprungi tõbi ), Mesenteria ülemäärase pikkuse tõttu on võimalik ülevoolava soole keerdumine, mis võib simuleerida katkestatud emakavälist rasedust, väändunud munasarjatsüsti jne.

VF Snegirev pööras erilist tähelepanu vaagnapiirkonna olulisusele. Terav valu kämbla puudutamisel tagumise fornixi kõrgeimasse punkti on kindel märk peegeldunud valu tuntud tsoonide (Zakharyin-Ged tsoon) kindlaksmääramiseks, oluline objektiivne märk on naha resistentsuse vähenemise nähtus. alalisvoolule piirkondades, mis vastavad motoorsetele või sensoorsetele häiretele.

Naha vastupanuvõime vähenemine galvaanilisele voolule on seletatav asjaoluga, et vistseraalsetest organitest lähtuvad impulsid, mis edastatakse aferentsete närviradade kaudu teatud seljaaju segmenti, põhjustavad seal ülestimulatsiooni, mis omakorda kiirgab aferentsesse sümpaatiasse. kiud, mis läbivad koos seljaaju närvide nahaga. See nähtus on Albrechti, ET Zalkindsoni (1930) ja teiste sõnul objektiivne meetod siseorganitest nahale laskuva valu projektsiooni uurimiseks ning omandab olulise tähenduse neurooside ja psühhoneurooside piiritlemisel orgaanilistest haigustest. Kuigi galvanopalpatsiooni meetod on objektiivne ja peaaegu iseseisev viis projektsioonivalupunktide leidmiseks ühe või teise kõhuorganite haigusega nahaosades, tuleks seda kasutada koos teiste kliiniliste andmetega.

Vaagnapiirkonna esi- ja tagapindade tunnetamisel leitud valupunktide skemaatiline esitus (vastavalt A. P. Gubarevile) on näidatud joonistel 61 ja 62.

Riis. 61. Valupunktide skeem vaagna esipinna tunnetamisel (A.P. Gubarevi järgi). 1 - reie eesmise välise naha närvi läbipääsu koht; 2 - valu projektsiooni koht kuseteede haiguste korral; 3 - kubemekanali välise ava pindala; 4 - valulik punkt puusaliigese haigusega; 3 - ristluu liiges; c - liite asukoht.

Riis. 62. Valupunktide skeem vaagna tagumise pinna tunnetamisel (vastavalt A.P. Gubarevile). 1 - io-, hüpogastriaalse närvi saphenoosse haru fastsia läbimise koht; 2 - tagumise -ülemise selgroo siseserv; 3 - koksiili liigendamine ristluuga; 4 - istmikunärvi läbipääsu koht; b - puusaliiges; c - valulik punkt puusaliigese haigusega; 7 - valulik punkt koos ristluu liigese kahjustusega.

Hoolika süstemaatilise järjestikuse sisemise (tupe ja pärasoole) uuringuga on enamasti võimalik määrata valusaid alasid nii vaagnaelundites kui ka vaagnaluude liigeste piirkonnas, närvipõimikutes jne.