Septiline šokk - sepsise viimane etapp, ohtlik elundite ja inimese surmaga ohtlik.
Arengu peamine põhjus on ignoreerida kogu sepsise suureneva sümptomite kasvavaid sümptomeid, välk nakkushaigused, soovimatus arstidele (või nõuetekohase tähelepanu puudumine meditsiinitöötajad patsiendile).
Kui esimesed patoloogia sümptomid on kiireloomusel tekkinud kiirabi, kuna ellujäämise võimalus sõltub alustava ravi kiirusest ja elundite kahjustamise aste.
Septiline šokk on tüsistus nakkusliku protsessi, mis avaldub mikrotsirkulatsiooni häire ja hapniku kudede läbilaskvus.
Tegelikult on organismi tõsiselt mürgistunud bakteriaalsete mürgiste ja koehaiguse protsessis kahjustatud lagunemistoodetega. Patoloogia on äärmiselt ohtlik elu ja on suur protsent suremusest kuni 50%.
ICD 10-s on haigus näidatud koos täiendava koodi R57.2 peamise haigusega.
Miks ta hõivab?
Patoloogia eelkäija peetakse mahavoolamiseks nakkusprotsessvõi sepsis.
Infektsiooni põhjustab bakterite, lihtsamate, viiruste ja muude ainete keha sisenemist ning vastuse immuunvastuse erinevatele välismaistele ainetele vereringes.
Protsessi üks ilminguid on põletiku, mis räägib klahviga rakulise patogeneesi abil.
Keha puutumatus reageerib võõrkehade tekkimisele kahel viisil:
- Lümfotsüütide aktiveerimine, mis tunnevad ja neelavad nakkuslikke aineid.
- Tsütokiinide eraldamine, immuunhormoonide eraldamine.
Norma - see kiirendab võitlust haiguse vastu. Tsütokiini infektsiooni lokaliseerimise pikaajalise ja voolamise aja jooksul viib siiski tugeva laiendamise ja sügiseni arteriaalne rõhk.
Need tegurid põhjustavad hapniku imendumise katkemist ja toitained Laevade seintes põhjustavad hüpoksiaorganid ja nende funktsiooni rikkumine.
Arengufaasid
Septikul on kolm järjestikust etappi:
- Hüpendünaamika, soe.
- Hüpodünaamiline, külm.
- Terminal, pöördumatu.
Esimest iseloomustab tugeva temperatuuri tõusu, kuni 40-41 kraadi Celsiuse järgi, langeb vererõhk paremale, et kokkuvarisemine, hingamisteede ravi ja tugev lihavalu. Aja jooksul tulu 1-2 minutit kuni 8 tundi. See on keha peamine vastus tsütokiinide valimiseks.
Lisaks võivad närvisüsteemi kahjustuste sümptomid suurendada esimest etappi - hallutsinatsioonide välimus, teadvuse rõhumine, lakkamatu oksendamine. Eriti oluline on vältida sünnitusabi kokkuvarisemist - vastsündinutele on väga raske vereringehäirete kandmiseks.
Teise etapi märk on temperatuuri langus kuni 36 kraadi ja alla. Hüpotensioon ei lahku, jättes kokkuvarisemise ohu. Südame- ja hingamisteede rikke sümptomid kasvavad - rütmi, tahhükardia rikkumise, mis on dramaatiliselt asendatud bradükardiaga, tugeva hingamisega. Näo ja limaskestade nahal ilmuvad nekrootilised saidid - väikesed tumedad plekid.
Hüddiin septiline šokk on pöörduv - hapniku nälg See ei ole veel põhjustanud terminali muutusi organite ja enamik juhuslike patoloogiate on veel olnud ravi. Tavaliselt vahemikus vahemikus 16 kuni 48 tundi.
Pöördumatu etapp on septilise šoki viimane etapp, mis lõpeb polüorganipuudulikkuse ja surmaga. Progress Protsessi hävimise südamelihase, massiivne nekroos algab kopsukangas Gaasivahetusprotsessi rikkumisega. Patsient võib tekkida kollatõbi, verejookse halvenemise põhjustatud hemorraagia. Kõigis elundites ja kudedes moodustatakse proovid.
Kui patsient suutis ellu jääda, siis peamine probleem on elundite ebaõnnestumine ja hemorraagia tagajärjed kaasasoleva DVS-sündroomi tõttu. Outlook selles etapis on keeruline aeglustumine verevoolu, mis raskendab juba häiritud vereringet.
Ja ka septiline šokk on hüvitiste etappide klassifikatsioon:
- Kompenseeritakse.
- Subsideeritud.
- Dekompenseeritud.
- Tulekindel.
Sordid on olulised ravimeetodi valimiseks. Isiku jaoks erinevad need sümptomite arvus - edasine haigus tuleb, seda tugevam on tunda negatiivsed mõjud. Viimane etapp Ei ravi.
Samuti klassifitseeritakse haigus esmase infektsiooni kohale. See divisjon on oluline millal kirurgiline raviKui sekkumine on suunatud mädase hariduse eemaldamisele.
Põhimärgid
Septilise šoki arendamine näitab järgmisi sümptomeid:
- Temperatuur on üle 38 kraadi või alla 36.
- Tachycardia, CSS üle 90 löögi minutis, arütmia.
- Suurenenud hingamisteede sagedus, rohkem kui 20 lõikamist rind minutis.
- Kõrge, rohkem kui 12x10 ^ 9 / l või madal, alla 4x10 ^ 9 / l, leukotsüütide arv veres.
Temperatuur sõltub haiguse faasist ja suurenemise võimalusest - indikaator, mida keha ikka veel võitleb.
Tahhükardiat saab asendada impulsi kiiruse teravate tilkadega, mis on eriti ohtlik südame lihase patoloogia juuresolekul. Hingamisteede sagedus kuvab hapniku kogu puudumise kudedesse ja püüdke keha tasakaalu taastada tasakaalu.
Samuti septilise šoki eraldi sümptomid võivad olla:
- Hallutsinatsioonid, muutus tajumise, teadvuse rõhumise, kooma.
- Necrootiliste laigude ilmumine nahal.
- Tahtmatu defekatsioon ja urineerimine, veres väljaheites või uriinis, väike kogus uriini või selle puudumist.
Need kliinilised kriteeriumid võimaldavad eristada keha spetsiifilisi kahjustusi. Esimene grupp kuvab aju häired, näiteks insult.
Mittekriitilised laigud peegeldavad pinnakudede tugevat verepuudust. Viimane grupp räägib seedetrakti lüüasaamisest ja eXCRETORY SYSTEM, Lihaste lüüasaamisega.
Uriini arvu vähendamine räägib arengust neerupuudulikkus Ja kunstliku verepuhastuse vajadus - dialüüsi.
Diagnostilised meetodid
Uuring septilise šoki kohta algab vereuuringutega - immunogrammi.
Olulised diagnostilised näitajad on:
- Leukotsüütide koguarv.
- Tsütokiinide tase.
- Leukocyte valem.
Patoloogia on otseselt seotud immuunsüsteemiga ja selle muudetud olek on otsene näitaja. Leukotsüüte saab vähendada või suurendada - sõltuvalt etapist ja reageerimisjõududest. Sagedamini selle diagnoosiga patsientidel on ühes ja pool kahekordse normi üleliigne.
Kuna see protsess on vastuvõtu tulemus suur hulk Tsütokiinide veres, nende tase oluliselt ületatakse. Mõnel juhul ei pruugi tsütokiinide tuvastada.
Leukotsüütide valem aitab määrata patoloogia põhjus. Metrobioloogilise põhjusega märgitud suurenenud kogus Leukotsüütide noored vormid, mis on tekkinud nakkusele reageerimiseks.
Tavaline laboratoorne analüüs Vere aitab ka erinevate patoloogiate välistamiseks erinevat uurimist. Jaoks septiline šokk ESP-i suurendatakse oluliselt vere valgu koostise muutuste tõttu - põletikuliste protsessi markerite kontsentratsiooni suurenemine.
Nakkusliku esindaja bakterioloogilise analüüsi jaoks on oluline kindlaks määrata. Materjali saab sulgeda limaskestast nasofarünksi või mädase fookust. See on tingimata võetud verd.
Patogeeni tüübi määramine võimaldab teil täpsemalt valida antibiootikume.
Teine diagnostikameetod on hemodünaamika uurimine kaasaskantava hapniku ja esitatud süsinikdioksiidi koguse osa. Shock täheldatakse süsinikdioksiidi koguse järsku vähenemist, mis tähistab hapniku tarbimist.
Müokardi kahjustuste diagnoosimiseks kasutatakse EKG-d. Shockis on märke isheemilise südamehaigustest - St segmendi märkimisväärne hüpata ("kass tagasi").
Kuidas ravi on?
Septiline löögravi koosneb esmaabi tegevusest, ravimitest ja kirurgilisest ravist.
Kiireloomuline hooldus
Enamik tugeva infektsiooniga patsiente saadetakse haiglasse patoloogia arengu jälgimiseks. Kuid inimesed keelduvad sageli spetsialiseeritud abi.
Kui see riik on arenenud väljaspool haigla, siis kiiremini kiirabi, et täpselt kindlaks määrata patsiendi etapi ja pakkuda hädaabiteenuseid.
Hüpertermiline etapp määratakse, kui see on saadaval:
- Temperatuur üle 39-40 kraadi.
- Kramp.
- Tahhükardia, üle 90 löögi minutis.
- Taomine, hingamine on üle 20 minutiga.
Kehatemperatuuril ronimisel alustab rohkem kui 41-42 kraadi valgu koagulatsiooni, millele järgneb surm, ensüümide töö peatub.
Selge rääkida ka närvikoe kahjustuste algusest. Jahutamist keha saab läbi jää triivide või külma veevannidega.
Saate määrata hüpotermilise etapi:
- Temperatuur alla 36 kraadi.
- Kõlav naha pokrov.
- Kaitses hingamist.
- Südame löögisagedus.
Madala impulsi sagedusega on südamepeatuse oht, mistõttu on vaja olla valmis kardiovaskulaarse intensiivravi alguseks.
Arstid tekivad, et hõlbustada riiki saab tutvustada vahendeid, mis suurendavad laevade tooni ja toetades südame tööd. Vajadusel viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon ja hapnikuvarustuse kunstlik ventilatsioon aju hapniku hapniku ja ülejäänud kudede parandamiseks.
Haiglas on patsient ühendatud IVL-seadmetega, temperatuuri vähenemine või tõusu viiakse läbi.
Resusitatsiooniosakonna asukoht võimaldab brigaadil kiiresti reageerida elundite lüüasaamisele, peatada südame ja käitumise meetmed, et taastada südame-veresoonkonna süsteemi tegevuse taastamine.
Meditsiiniline ravi
Septilise šokiga, algoritm ravi Koosneb:
- kõrvaldada mürgiste kahjustuste oht;
- vähendada hüpoglükeemia;
- vere voogesituse vältimine;
- hapniku tungimise hõlbustamine vaskulaarse seina kaudu ja kiirendada selle assimilatsiooni rakkudes;
- likvideerida haiguse peamine põhjus - sepsis.
Esimene samm seisneb organismi desinfitseerimiseks ja elektrolüütilise tasakaalu taastamiseks, mis on vajalik lihtsa hapnikuülekande ja toitainete jaoks. Selleks võib kasutada infusiooniravi glükoosi-soolalahusega, sorbente kasutuselevõtuga.
Hüpoglükeemia kõrvaldatakse glükoosi ja glükokortikoidide kasutuselevõtmisega, mis kiirendavad metaboolseid protsesse rakkudes. Samuti võimaldavad nad verepolfingat kõrvaldada, nii et neid süstitakse tavaliselt koos hepariiniga.
Steroid-põletikuvastased ravimid suurendavad rakkude läbilaskvust. Ja selle eesmärgi saavutamist edendavad Vasopressori ained - adrenaliin, norepinefriin, dopamiin. Lisaks on ette nähtud inotroopsed vahendid nagu dopamiin.
Ägeda neerupuudulikkuse juuresolekul on lahenduste kasutuselevõtt vastunäidustatud - liiga palju kehavedeliku kogus kehas põhjustab turse ja mürgistuse, nii et verepuhastus viiakse läbi hemodialüüsiga patsientide puhul.
Kirurgiline sekkumine
Septilist šoki ise ei töödelda operatiivsusega, kuid külgprotsessid, nagu supper, nekroos ja abstsessid võivad oluliselt taastada. Operatsiooni tüsistus võib olla hingamisteede ja südamepuudulikkuse ning seetõttu määratakse operatsiooni tunnistus arstide kontseptsiooniga.
Radikaalne kirurgiline sekkumine viiakse läbi jäsemete mädaste kahjustuste juuresolekul - näiteks gaasi gangreen. Sellisel juhul takistab jäseme amputeriliselt edasine areng Septikopemia (või septitseemia).
PUSi akumulatsiooni korral keha teatud osades, nende lahkamine ja taastusravi viiakse läbi selle eemaldamiseks koos keha edasise levitamise vältimisega. Selleks, et hõlbustada mõju südamele, viiakse taastusravi läbi kohaliku anesteesia all.
Eriti raskustel on rasedate naiste sekkumine. Günekoloogilistel sepsis on väga keeruline spetsiifilisus raseduse katkemise ohtu tõttu. Bakterite saastumise levik toob sageli kaasa asjaolu, et laps sureb emakas.
Kuidas ennetamine?
Septilise šoki arendamise vältimine on võimalik selle põhjuse õigeaegne ravi.
Selleks peate kehast bakteri kahjustuste sümptomite sümptomite väljatöötamisel ühendust võtma kliinikuga.
Raske infektsiooniga on vaja alustada ravi antibiootikumide õigeaegselt, mis mõjutavad intensiivselt olemasolevat patogeenset mikrofloorat. Kirurgiline korrektsioon on mädane fookuse õigeaegne eemaldamine.
Septilise šoki mõju
Peamine võimalik tüsistus on polüorgani puudulikkus. Organide järkjärguline keeldumine toob kaasa patsiendi surma.
Suure mürgise koormuse tõttu arendab esimene neeru- ja maksapuudulikkus pildi muster ja kopsu- ja südamliks halvenemisel.
Veel üks võimalik tagajärg See on majandus. Kliiniliselt küsimused Kaks etappi: hüpercoagulation ja.
Esimest iseloomustab massiivne tromboos ja teine \u200b\u200bverejooks.
Massiivne sisemine verejooks raskendab olukorda, mis hüpotensioon on loodud ja patsient sureb mõne päeva jooksul. Sündroomi saab ära hoida kas esimeses etapis, kasutades hepariini kasutuselevõttu või teises, üle voolava plasma koagulatsioonielementidega, mis takistavad verejooksu.
Väga sageli areneb sündroomi kliinik tõsiste sünnide tagajärjel, et septilise šoki ajal on nii emale kui ka lapsele ohtlik ohtlik, ei ole immuunsüsteem, mis ei ole valmis vastuseks bakteriaalsele ainele. Laps sageli sureb.
Üldiselt isegi kergemate diagnoosidega patsientidel on DVS-sündroom sageli lendavad ja tugeva sepsise tingimustel muutub see surmajärgsemaks põhjuseks. Meditsiiniline statistika näitab, et ellujäämise võimalus on esimeses etapis ravi alguses oluliselt suurem.
Ja sageli ka tõsiste sepsis või septilise šoki väljatöötamisel hakkab superinfektsioon arendama - uuesti infektsioon teise bakteriaalse või viiruse ainega.
Eluprognoos
Nagu juba mainitud, on patoloogia suremus kuni 50%. Taastumine sõltub sellest, kui kiiresti ravi alustati, nagu adekvaatselt valitud antibiootikumid ja kui raske oli tüsistusi.
Rolli mängib ka nakkav esindaja, kes põhjustas septilise lüüasaamise. Haigla tüved peetakse kõige ohtlikumaks näiteks - Golden Staphylococcus. Tavaliselt on see enamiku antibiootikumide suhtes vastupidav, sest protsessi on patsiendi keha jaoks kõige raske.
Septilise šoki intensiivravi viiakse läbi sünnitusarst-günekoloogi koos ja elustava.
Sündmused šoki vastu võitlemiseks tuleks keskenduda koe verevoolu taastamisele, metaboolsete häirete parandamisele ja piisava gaasivahetuse säilitamisele.
Kaks esimest ülesannet lahendatakse läbiviimise teel infusioonraviMis tuleb alustada võimalikult varakult ja treenida pikka aega. Nagu nifuzion keskkondades ravi esimeses etapis ravi, on eelistatav kasutada dekstraani derivaadid (400-800 ml refotliglukiini ja / või polüglükiini) ja polüvinüülpürrolidooni (hemodez koguses 400 ml). Kiirus ja kogus vedeliku sissevoolu sõltub reaktsiooni patsiendi teraapia läbi.
Vedeliku kogumaht esimesel päeval reeglina on 3000-4500 ml, kuid võib ulatuda 6000 ml-ni. BCC täiendamise taustal ja vere reoloogiliste omaduste parandamine hemodünaamika parandamiseks ja koe verevoolu taastamiseks on vaja rakendada südame ja vasoaktiivseid tööriistu. Koos hemodünaamika normaliseerimisega peaks infusiooniravi eesmärk septilise šoki ajal olema happeliste ja elektrolüütide homeostaasi korrigeerimine.
Septilise šoki puhul on metaboolse atsidoosi üsna kiiresti arenev, mida kõigepealt saab hüvitada hingamisteede alkaloos.
Atsetsoonoosi korrigeerimiseks on vaja lisada 500 ml laktarooli, 500 ml helina-laktaati või 150-200 ml 4-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse lahust infusioonravis. Koos hemodünaamiliste häirete taastamisega ja metaboolsete häirete korrigeerimise taastamisega suur tähtsus Sellel on piisav hapnikuga. Hapniku kasutuselevõtt peab algama esimese minuti pärast, et kasutada kõiki olemasolevaid vahendeid selle juurde kunstlik ventilatsioon kopsud. Koos hoiustevastaste meetmetega lahutamatu osa intensiivravi Septiline šokk teeb nakkusega võitlust.
Antibakteriaalne ravi septilise šokiga on hädaolukorras. Sel juhul on pool-sünteetilised penitsilliinid laialt levinud.
Metitsilliin naatriumsool Nad tutvustavad 1-2 g iga 4 tunni järel ja ampitsilliini naatriumsoola (pentreksüül) - 1,5-2 g iga 4 tunni järel või 2 g iga 6 tunni järel intramuskulaarselt või intravenoosselt ( maksimaalne annus 8 g). Cefhami on ette nähtud 1 g iga 6-8 tunni järel, intravenoosselt või intramuskulaarselt, maksimaalne ööpäevane annus 4 lisaks on võitlus šoki vastu suunatud nakkuse fookuse kõrvaldamise. Kogemus sünnitusabi ja günekoloogilise praktika näitab, et lähenemisviis nakkuse fookumise kõrvaldamisele septilise šoki ajal peaks olema puhtalt isikuline.
Kõige rohkem radikaalne viis Võitlus on emaka eemaldamine. Soovitud mõju saamiseks peab kirurgiline sekkumine toimuma õigeaegselt.
Enamiku kodumaiste ja välisriikide autorite sõnul tuleks operatsiooni ära kasutada ebaõnnestunud intensiivse poolt konservatiivravi6 tunni jooksul.
Valiku toimimine on emaka eksteerimine eemaldamisega emaka torudParandusrite äravool ja kõhuõõne. Mõningatel juhtudel patsientidel, kes on äärmiselt tõsises seisukorras, puudumisel makroskoopiliste muutuste emaka koes, on lubatud toota magnetiline amputatsioon emakas. Sellistel juhtudel. See on kohustuslik eemaldamine emaka torud ja drenaaž kõhuõõnde. Ravi hilinenud etapp Septiline šokk hemorraagilise sündroomi tekkega, sealhulgas emaka verejooksnõuab diferentseeritud lähenemisviisi.
Sõltuvalt koagulogrammi näitajatest, asendusravi (soe " doonori verd, lüofiliseeritud plasma, kuiv, natiivne ja värskelt külmutatud plasma, fibrinogeen) ja / või antifibrinolüütilised ravimid (Trasilol, kontchal Gordskos).
Kiireloomuline abi nakkusohtlik toksiline šokk hakkab ilmnema prehospital etapis. Kiirabi brigaad viiakse läbi hemodünaamika (vererõhu, impulsi) seisundi stabiliseerimiseks, hingamise stabiliseerumine ja piisava diureesi tagastamine. Selleks lisatakse vasopressorid intravenoosselt: 2 ml 0,2% norepinefriini lahust (norepinefriin) 20 ml 20 ml soolalahusega või 0,5-1 ml 0,1% epinenfriini lahusega (adrenaliin) ja glünkkortikosteroidid: 90-120 mg prednisolooni intravenoosselt või 8-16 Mg deksametaan intravenoosselt. Hapnik ja kunstlik kopsu ventilatsioon viiakse läbi väljendunud hingamisteede rikke ja hingamise lõpetamise lõpetamisega.
Haiglaravi viiakse läbi kaevu või elusate eraldamise ajal, kus tehakse veelgi hädaabiteenuseid. Kateteriseerimine toimub põie Diuresise, katetraktiivsuse juhtimiseks Ühendatud Viiniga hingamisteede ja kardiovaskulaarse süsteemi seisundi jälgimine.
Hemodünaamika säilitamiseks ja elutähtsaks säilitamiseks olulised funktsioonid Keha kasutatakse:
Inotroopsed ained:
200 mg dopamiini (5 ml 4% dopamiini lahust, mis on vajalik 400 ml glükoosi rasedusega lahustamiseks) manustada intravenoosselt kiirusega 3-5 ug / kg / min, millele järgneb kuni 15 ug / kg / m;
40 mg norepinefriini (norepinenaliini) (2 ml Norepinefriini lahust lahustatakse 400 ml glükoosilahuses 400 ml 5% -lises glükoosilahuses), mida manustatakse intravenoosselt kiirusega 2 ug / kg / min ja seejärel suureneb 16 ug / kg / m.
Glükokortikoster:
Prednisolooni kasutatakse intravenoosselt 10-15 mg / kg / päevas. Ühekordset manustatakse kuni 120 mg ja kui täheldatakse positiivset toimet, siis 4-6 tunni pärast korratakse protseduuri.
Hapnikuravi:
Hüdreeritud hapniku sissehingamine viiakse läbi kiirusega 5 l / min.
Hemoroloogiliste häirete parandamiseks kohaldatakse:
Kolloid ja kristalloidi lahused:
400 ml reopoligulukiini;
100 ml 10% albumiinilahust;
400 ml 5% glükoosilahust
400-800 ml soolalahust
Vedeliku kogumaht ei tohi ületada 80-100 ml / kg / päevas.
Antitrombiinid:
Nephlastilisi hepariinid manustatakse: Esimene annus 5000 ühikut intravenoosselt, siis 3-4 korda päevas süstitakse subkutaanselt, kiirusega 80 ühikut / kg / päevas.
Antimmiteraapia:
1000 U / kg / SustunonCal või 5000 U / kg / Sutgordox süstitakse tilguta intravenoosselt 3-4 korda päevas, lahustades 500 ml soolalahuses.
Ka pärast erakorralist hooldust nakkusliku toksilise šoki, minna bakteriostaatiliste antibiootikumide (erütromütsiin, lincomycin) või vähendada annuse antibiootikumi, mida varem kasutati raviks haiguse põhjustatud šokk.
118. peamine Ja enamik kiireloomuline sündmus Hemorraagilise šoki progresseerumise ravi ja ennetamine tuleb pidada verejooksu allika otsimiseks ja likvideerimiseks.
Teine põhiline tegevus otsustav küsimus Patsiendi elu säilitamisel on BCC taastamise kiirus. Infusioonikiirus määrab kõige taskukohasemad näitajad - vererõhk, südame löögisagedus, CCD ja minutid diuresis. Samal ajal tuleb verejooksu korral avastada vere aegumise määr umbes 20% võrra.
See lahenduste manustamismäär on võimalik saavutada ainult enesekindla juurdepääsu juuresolekul keskne venoosse laevadele suure läbimõõdu kateetri abil. Seetõttu katetrization subclavian või jugulaarse veeni on kaasatud vahemikus hädaolukorras meetmeid.
Me ei tohiks unustada samaaegset katetrization eelistatavalt kaks perifeersed laevadVajalik pikaajaliste rangemate ravimite süstimiseks, samuti kateetri paigaldamise põie.
(2 Valikuvõimalust): vedeliku kaotuse kõrvaldamiseks kompenseeritud šoki ajal (hüpovoleemilise šoki algtapp), naatriumkloriidi isotooniline lahus ja glükoosi 5-protsendiline lahus, 5% albumiinilahust - 10 ml / kg, reopolükutsiin - 10-15 ml / kg.
Kompenseeritud ja kompenseeritud šoki puhul peaks kolloidide kogumaht olema vähemalt kolmandik infusioonimahust ja kristalloidid - 2/3.
Juhul dekompenseeritud (st kõige tõsisem) hüpovoleemilise järge, erakorralise operatsiooni korrigeerimise hemodünaamiliste häirete sisaldab süstimist 5-protsendilise albumiinilahuse lahus, 6% Refomacherodexi ja plasma asendamislahust: 6% hematuel lahus , 6% plasma süsteemilahus, 6% lahuse hüdroksüetüülabakti või hüdroksüetüülamopektiini, 5% zerofundoolilahust.
Kristaloidne maht peaks sisaldama naatriumvesinikkarbonaadi ja glükosoollahuseid. Hüperkaleemia tekkimise riski tõttu ei ole soovitatav kaaliumkloriidi väljaspool haiglat.
Kui šokk edeneb, liigub allkompenseeritud ja dekompenseerimata etappidesse ja ravi ei anna õiget toimet, on sümpatomimeetikud ette nähtud (dopamiin - 1-5 ug / kg 1 minuti jooksul).
119. Hädaabi rünnaku bronhiaalastma .
1. Kohe on vaja eemaldada põhjuslikud allergeenid või vähendada patsienti nii palju kui võimalik.
2. Tagada juurdepääs värske õhk, Uncutton haige riided.
3. Andke üks bronhospasmolüütilise toimega ravimitest: Berothek N, Salbutamool, Berodal. 1-2 annused viiakse kasutusele doseeriva aerosooli inhalaatorit või nebulisaatori kaudu (lõhe 2 minuti inhalatsiooni vahel).
4. Saate patsiendi 1 euphilliini tableti anda.
5. Kui mõju puudub, 20 minuti jooksul korratakse sissehingamist.
120. Astmaatiline staatus ei reageeri Ravi inhalaatoritele. Astmaatilise seisundi raviks on vaja regulaarselt kasutada aerosoole ja parenteraalne manustamine Antibiootikumid nagu epinefriin ja prednisoon. Ka astma staatuse raviks kehtib terbutaliini parenteraalne manustamine, magneesiumsulfaadi kasutamine, mis aitab lõõgastuda lihaskoes ümber hingamisteedeja leukotrieeni inhibiitor, millel on põletikuvastane toime. Astmaatilise staatuse rünnaku ajal, mida tavalised preparaadid bronhiaalastma raviks ei kehti, võib olla vajalik ka kopsude kunstliku ventilatsiooniühiku jaoks, aidates töötada hingamisteede valguse ja lihastega. Sellisel juhul rakendatakse hingamisteede mask või snorkelmis süstitakse nina või suu. Need abivahendid on ajutised, nende vajadus kaob niipea Äge rünnak See läbib ja kopsude jõudlus taastatakse. On võimalik, et pärast sellist rünnakut peate intensiivravi eraldamisel olema mõnda aega.
Et mitte vajadust kiireloomulise hospitaliseerimise järele, on vaja alustada astma ravi astma staatuse esimestel, isegi väikestel, märkidel ja sümptomitel.
121PNEVOORAX. Esmaabi: Lõpetage verejooksu ja õhu sisselaskeava sisse pleuraõõnemine panna tihe tihendatud kaste. Loomulikult ei ole see steriilne, kuna esmane vahend kasutatakse, kuid olemasoleva puhastaja peaks kokku puutuma otse haavaga. Ülaltoodud kaste oleks hästi täiendatud polüetüleenkile, liimitud veenva tihendamisega.
Hingamise hõlbustamiseks on vaja luua vigastatud ülev asukoht õiguskaitsevahendite abil. On vaja seda hoolikalt teha, et mitte põhjustada täiendavaid kannatusi.
Kui minestamine tooge nina järsult lõhnav agent. Ammoniaagi ei ole alati käepärast. See võib asendada selle parfüümi, vedelikku laki eemaldamiseks, bensiini lõpuks. Valu - Anna Analgin, aspiriini, kui see on olemas. Ja oodake kiirabi saabumist.
Tervishoid
Röntgenkontroll annab objektiivse pildi lüüasaamisest. Tavaliselt nähtav radiograafia radiograafia ja kergelt nähtava iseloomuliku valguse mustriga. Samuti saate otsustada südame nihke ja teise valguse astet. Pneumotoraxiga näitab see kopsumustri paksenemist nõrga valguses ja gaasi olemasolu tõendab rinna külje absoluutne läbipaistvus (valgusmustrit puudub).
Mida kirurgid on võetud: avatud pneumothorax tõlgitakse suletud, haava paiknev.
Siis imemiseks gaasi, taastades negatiivne rõhk.
Võimaldavad meetmeid maalitööriistade andmise šoki vastu võitlemiseks.
Võitlus S. järsk langus Vereringe vereringe vererõhu tõttu vereringe vereülekande tõttu ja šokk ilmus - ravimid, mis põnevad vaskulaarne ja hingamisteede keskus.
Klapi pneumotorax tõlgitakse suletud klapi ekstsisioonile.
Seejärel evakueeritakse gaas spetsiaalse aparatuuri abil.
35. Protokoll: urtikaaria. Angioödeemi turse (Quinque turse)
Taru. Angioödeemi turse (Quinque turse)- terav allergilised haigusedImmuunsüsteemi suurenenud tundlikkuse tõttu erinevatele eksogeensetele antigeenidele (allergeenidele). Neid iseloomustab järsk algus, ettearvamatu voolu, suur risk. Ähvardab elu Riigid.
Lokaliseeritud urtikaarianäitab ootamatu välimus piiratud piirkonnas naha urmikular elementide selge piiri, reeglina, reeglina, läbimõõduga mitmetest elementidest mitmetest sentimeetrit, taustal hüpereemia, millega kaasneb naha sügele.
Üldistatud harppivnica seda iseloomustab naha kogukahjustus, sageli täheldatakse sageli ülalkirjeldatud elementide äravoolu.
Sweet Qincke (angioödeemi turse) avaldub kohaliku naha turse, nahaaluskoe ja / või limaskestad. Sagedamini areneb huulte, põskede, silmalaugude, otsaesise, peanaha, munandi, harjade valdkonnas; dorsaalpind Peatus. Allergilised turse Gastil on kaasas soolekultuur, Iiveldus, oksendamine. Kinnise, köha, tunnistaja, neelamise, raiuduse rikkumise, suitsutamise, täheldamisel täheldatakse. 50% juhtudest koos angioödeemi turse kombineeritakse sünge.
Üldistatud urtikaaria ja angioödeemi turse (Quinque'i turse) on rasked (prognostiliselt ebasoodsad) ägedad allergilised haigused.
Uskuja lõpetamise postitused
allergeeni samme
Dimedrol 1% -2 ml intravenoosselt
Prednisoloon
intravenoosselt 90-150 mg
Turse levitamisel kõri kõris ja kurgus:
adrenaliin
intravenoosselt 0,3 ml 0,1% P-RA 20 ml 0,9% P-RR naatriumkloriidiga
Oxigenoteraapia.
Valmisolek VDP erakorralise taastamise eest (trahhea intubatsioon, kooniktoomia)
Haiglaravi (koos urtikaaria ja turse üldise vormiga)
36. Protokoll: Minella sündroom
Kihla sündroom (epidermaalne mürgine nekroliz)–
see on raske mürgine allergiline dermatoos nakkusliku või ravimipõhise iseloomuga, mida iseloomustab äkiline tormiline nekroos naha pindalade ja limaskestade moodustumisega suured mullid, mis kiiresti ilmnesid. Kaasas tõsine üldine mürgistus.
Diagnostika:
Mõjutatud piirkondade puhul on tugev hüpereshees. Kahjus kehtib silma limaskesta, suu, nina õõnsuse, neelu, suguelundite õõnsuse. Ulatuslik erosioon on moodustatud epidermise tagasilükkamisega. Infektsioonide infektsioon viib SEPSISi, polüorgani puudulikkuse, levitatakse intravaskulaarse vere koagulatsiooni sündroomi (DVS-sündroom)
Allergeeni sissepääsu lõpetamine
Oksigenoteraapia
Tagamine DPI pistiku tagamine
Intravenoosse vedeliku sissejuhatus (Polyglyukin, Reof-
liglyukin, 0,9% naatriumilahuse kloriidi või 5% glükoosilahus)
Adrenaliin intravenoosselt 0,3 ml 0,1% p-ra 20 ml 0,9% R-RR naatriumkloriidi
Prednisoloon intravenoosselt 90-150 mg
Dimedrol 1% -2 ml intravenoosselt
Bronhospasmiga: | ||||
kui patsient saab toimida | ||||
tital inhale - Salbutamol 2,5 mg | ||||
(1 Nebula) või belleodral 1 ml (20 | ||||
tilgad) läbi nebulisaatori. | ||||
Puudumisel nebulisaatori või | ||||
patsiendi tõsine seisund - eu- | ||||
pHilleen 5-6 mg / kg (10-15 ml 2,4% | Protokoll |
|||
lahus) intravenoosne | ||||
Haiglaravi kontrolli all elutähtsate funktsioonide abil steriilse voodipesu abil
37. Protokoll: diabeetiline kooma (hüperglükeemiline)
Diabeetiline kooma– Äge rikkumine süsivesikute vahetuspõhjustatud insuliini taseme vähenemisest, vee glükoosi kontsentratsiooni ja vee ja elektrolüütide tasakaalu märkimisväärse suurenemise tõttu. Reeglina on teada, et patsient kannatab suhkurtõve, harvemini diabeetilise kooma saab diabeedi esimene sümptomiks.
Suurenenud glükoosi taset võib esile kutsuda:
insuliini ebapiisav annus;
dieedi rikkumised;
interblen nakkuslikud ja muud haigused;
stress ( operatiivse sekkumine, õnnetus, psüühika
Diabeetiku kahe peamise vormi eristavad:
Diabeetiline ketoneemiline kooma:
Selle kooma südames seisneb absoluutne ebaõnnestumine Insuliin, mis toob kaasa lipolüüsi suurenemise, tooted ketoon tel ja hääldatakse metaboolne atsidoos. Enamikul juhtudel raskendab diabeetiline ketoneemiline kooma I tüüpi diabeedi voolu, kuid mitte diabeedi kohta teavet. Diabeetilise ketoneemilise kooma peamised märgid on teadvuseta, dehüdratsioon, Äge puudulikkus Hüpovoleemilise tüüpi vereringet, hüperglükeemia (16-33,3 mmol / l), ketoatseoosi, glükosuuria ja ketonuuria. Sügav, haruldane, lärmakas hingamine (hingamine Kussmouul), atsetooni lõhn.
Diabeetiline naftatoneemia hüperosmolar kooma:
Reeglina raskendab see ebatundmatu II tüüpi diabeedi käigus üle 40 aasta patsientidel. Kooma arendamine on järkjärguline, tüüpilised neuroloogilised häired, tugeva õhupuuduse kõigis patsientidel, sinus tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, madal diureesi, paremale kuni Anuriasse, glükosuuria ilma ketoneemiata. Hüperglükeemia üle 33,3 mmol / l. Hingamine Kussmouul ja lõhna atsetooni ei ole iseloomulik. See on palju vähem levinud kui ketoneemiline kooma.
Patsiendi kontrollimine. Glükomeetria
VDP passiivsuse tagamine. Oxigenoteraapia. Venoosse juurdepääs.
Rehüdration:
kloriidi naatriumi lahus 0,9% 1 l tunnis (in / venously tilguses) rehüdratsiooni korduvalt kiire kiirus võib põhjustada aju turse (vedeliku ja intraktsiooni süstimise kiiruse vähenemine)
Raske kokkuvarisemise dopamiiniga 200 mg 200 ml 5% glükoosiga / kiirusega 4-5 ug / kg / min
Pika ajaga kooma hepariini 10000 ühikut intravenoosselt
Haiglaravi oluliste funktsioonide kontrolli all
38. Protokoll: hüpoglükeemiline riik
Reeglina patsientidel diabeediga mellitus insuliiniravi ajal või teraapia sulfaanlaminamiid suhkru-pildistamise preparaatide teise ja kolmanda põlvkonna: glyibenklamiid (mansüül), gwiquidone (glurenorm), glüklaasiid (diabeet, ennustus).
Hüpoglükeemiliste riikide vahetu põhjus diabeedites on tavaliselt toidu tarbimise rikkumised, suproopooniliste ravimite üleannustamine.
Et haruldased põhjused Hüpoglükeemilised riigid hõlmavad insuliini, glükogeeni akumulatsiooni haigusi, funktsionaalset hüperinsuliini.
Hüpoglükeemiliste riikide arendamine krooniline neerupuudulikkus, etanooli, salitsülaadi, - adrenoblokeerijate võtmine. Viimane ka simuleerivad hüpoglükeemiliste riikide kliinilist pilti, kõrvaldades oma ilmingute adrenergilised komponendid.
Eelkäija etapis on subjektiivsed tunned (mitte kõigil patsientidel) äkki tekivad nõrgad küljed, nälja tunded, ärevus, peavalud, higistamine, harvemini - keele, huulte otsa tuimus tunne. Kui selles etapis ei kanna hüpoglükeemilist riiki süsivesikute vastuvõtmist, siis põnevust, desorientatsiooni, siis rumalus, krambid, Sopor arenevad.
Laiendatud hüpoglükeemilise seisundi etapis reguleerib patsient teadvuse või selle kadumise rikkumise, väljendatuna higistamist, tahhükardiat, mõnikord vererõhu suurenemist, lihaste tooni suurenemist, kloonse krampide kasv, toonikut. Tour kuded normaalsed.
Hüpoglükeemilise oleku sümptomid ilmuvad siis, kui glükoosi sisaldus veres on alla 2,78-3,33 mmol / l. Harva hüpoglükeemilist olekut saab kombineerida ketoatsioosiga.
Diferentsiaaldiagnoos
Distantseerumine diabeetilise netokon seireruumi põhineb puudumisel hüperglükeemia hüpoglükeemilise oleku, ketoatsoosi, dehüdratsiooni.
Hüpoglükeemilise seisundi diferentseerimine ja ajuringi ägeda rikkumine, samuti epileptiline arestimine Põhineb kiiresti positiivne mõju intravenoosne manustamine Glükoos hüpoglükeemilise olekuga.
Tõsine pikaajaline kontrollimatu hüpoglükeemia edeneb kellele; Krambid ja higistamine lõpetatakse aurafleksia arendab, progreteriaalne hüpotensioon, aju turse; Hüpoglükeemilise seisundi selles etapis ei too kaasa Normoglükeemia ja isegi hüperglükeemia saavutamist.
S. patsientidel isheemiline haigus Südamed ja aju hüpoglükeemiline riik võivad provotreerida südame- või ajuringluse järsu katkemise; Patsiendid selles kategoorias nõuavad EKG registreerimise ja hädaolukorra haiglaravi.
Patsiendi kontrollimine. Glükomeetria
VDP passiivsuse tagamine. Venoosse juurdepääs.
Glükoos 40% RR 20-50 ml intravenoosselt tindipilt.
teadlikkus |
|||||||||||
mingit mõju | |||||||||||
taastamine |
|||||||||||
Glükoos 40% RR 20-50 ml intravenoosselt tindipilt. | |||||||||||
(Enne Glycemia tasemeni jõudmist 8-9 mmol / l) | |||||||||||
mingit mõju | |||||||||||
Prednisoloon 30-60 mg intravenoosselt | |||||||||||
mingit mõju | |||||||||||
Sööda süsivesikute |
|||||||||||
vahekaardid |
|||||||||||
Haiglaravi | |||||||||||
(Sugar, leib, kartul) |
|||||||||||
39. Protokoll: septiline šokk
Septiline šokk eelhoovilaadi diagnoosimisel on diagnoositud järgmised kliinilised sümptomid:
infektsiooni fookuse olemasolu (mitte alati)
süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg. st.;
teadvuse rikkumine;
oliiguuria;
number hingamisteede liikumised (CHDD) rohkem kui 20 1 minutiga;
südame lühendite arv (südame löögisagedus) on 1 minuti jooksul üle 90;
kehatemperatuur üle 38 ° C või alla 36 ° C;
Teraapia märkused:
Narkootikumide manustamismäär on valitud nii, et stabiliseerida süstoolse vererõhu üle 90 mm HG. Art.
Pollioniliste lahuste kasutuselevõtt mitte rohkem kui 1000 ml abi ajal (suurte mahtude koondlahuse suuremate mahtude kasutuselevõtt, mille anuma seinte suurenenud läbilaskvus võib põhjustada kopsude, aju ja teiste elundite suurenemist, kaalub polüorganite puudulikkust)
Hädaolukorra hospitaliseerimine taaskäivitamise ja intensiivravi üksuses viiakse läbi pärast vererõhu stabiliseerimist IVL ja infusiooniravi taustal.
Avariide hooldus septilise šoki kohta
CHDD rohkem kui 40 per 1 min - trahhea intubatsiooni ja IVL-i septilise šokk.
Oxigenoteraapia.
Oluliste funktsioonide jälgimine. Venoosse juurdepääs. Oxigenoteraapia.
Infusioon kolloidsed lahendused (Polyglyukin, reopolüglookiin, hüdroksüetüülintress)
Prednisoloon
intravenoosselt 90-150 mg
Crystaloidsed infusioon Pollionic Solutions
Haiglaravi pärast stabiliseerimist põrgu
40. Protokoll4: Pneumoonia
Diagnostika algoritm
Sümptomid: | |||||||||||||||||||||||
appathed või intensiivistunud | |||||||||||||||||||||||
hingamisega seotud rinnavalu | |||||||||||||||||||||||
puruldase limaskestade olemasolu | |||||||||||||||||||||||
palavik 38,0 s või rohkem. | |||||||||||||||||||||||
Kopsupõletik | |||||||||||||||||||||||
ebatõenäoline | |||||||||||||||||||||||
füüsilised sümptomid | |||||||||||||||||||||||
wet Wheerzing; | |||||||||||||||||||||||
Sümptomi puudub | bronhiav hingamine; | ||||||||||||||||||||||
lühendamine löökpillid | |||||||||||||||||||||||
Saadavus Vähemalt | hingamisteede nõrgenemine | ||||||||||||||||||||||
Üks sümptom | piiratud krunt. | ||||||||||||||||||||||
KOPSUPÕLETIK | |||||||||||||||||||||||
teadvuse rikkumine; | |||||||||||||||||||||||
Alasti | |||||||||||||||||||||||
CHDD 30 1 min ja rohkem; | |||||||||||||||||||||||
AD vähem kui 90/60 mm Hg. | kopsupõletik | ||||||||||||||||||||||
ebasoodne prognoos: | |||||||||||||||||||||||
Vanus vanem kui 60 aastat; | kopsupõletik | ||||||||||||||||||||||
Terapeutiline algoritm
Pneumoonia ambulatoorne nurk
Raske kopsupõletik
Protokollid: "Äge hingamisteede rike"," Septiline šokk "," kopsude kõrgus "
Arteri hüpotensiooniga:
Pange patsient tõstetud nurga all 15-20 ° alajäsemed; In / in tindiprinteri - plasma asendades lahused (polüglyukin, reopoli
kini, želatinool, glükoosi 5% lahus); Infusioonravi koguhulk on vähemalt 1000-1500 ml; glükokortikoidhormoonid / kaasas prednisoonis
vasopressors (noranedrenaliin) 2 - 4 ml 0,2% v / tilguti või dopamiini 200 mg 200 mg kohta 200 ml plasma asendamislahuse suurendades infusioonikiirust kuni süstoolse rõhuni 90-100 mm Hg. st.; Hapnikuravi hapniku-õhu segu, mille hapnikusisaldus ei ületa 30-40%; Hepariin 5000-10000 U intravenoosselt tilgutas või osalus.
Maitsev sündroomiga:
usaldusväärne patsiendi fikseerimine;
intravenoossed diasepaamid 0,2-0,3 mg / kg; uuesti sissejuhatus mitte varem kui 15 minutit enne jõudmist rahustav mõju; Diasepaami manustamise ebapiisava mõjuga - 40-50 ml 20%
oksübübutiraadi naatriumi lahus (80-100 mg / kg) intravenoosselt aeglaselt.
Haiglaravi
41. Protokoll: bronhiaalastma
Kliiniline pilt:
sageli debüüdi köha;
piklik väljahingamine;
lärmakas vilgas hingamine;
mõnel juhul pööratakse stridori;
tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon;
Ärevus, hirmu tunne, higistamine;
paistes emakakaela veenid;
"Häire sümptomid" Bronhiaalse astma laguneva rünnaku rünnak:
kiiresti suurenev õhupuudus (täiskasvanutel üle 25-aastaste 1 minuti jooksul);
võimatus rääkida õhupuuduse tõttu;
osalemine hingamislihaste hingamisel;
tahhükardia on rohkem kui 110 minutis;
LIFE-i ohu märke:
naha tsüanoos halli tooniga;
teadvuse või kooma segadus;
nõrk hingeõhk, CHDD rohkem kui 30 minutis või vähem kui 12 minutis;
Südame löögisagedus rohkem kui 120 minutis või bradükardias;
arteriaalne hüpotensioon;
hingamisteede müra auscultation ei kuulata ("vaikne tuli");
Teraapia märkused:
Vastunäidustatud:psühhotroopsed ravimid, narkootilised valuvaigistid, rahustid, antihistamiinid esimene põlvkond mulitaatilised vahendid Niiskete niiskete, antibiootikumide, sulfoonamiide, novokaiini, kaltsiumpreparaatide, diureetikumide, atsetüülsalitsüülhappe, atropiini jaoks.
Ärge lubage massiivset hüdraati.
On eelistatav kasutada inhalatsiooniravi läbi nebulisaatori ja infusioonivormide ravimite.
Lühiajalise toimimise selektiivseid B2-adrenoagonistide kasutamist, kui südame löögisagedus on väiksem kui 130 1 minuti jooksul.
Hädaolukorra hooldus bronhiaalastma
Kerge rünnak: | ||
CHD kuni 22 minutis, | läbi nebulisaatori 5-5 minutit; |
|
CSS 100 minutis; | ||
hingamine vilistamine | bERODUEAL 1 ml (20 tilka) |
|
väljahingamise lõpus | ||
Nebulisaatori või mittevastase puudumisel |
||
Pärast reljeefi | nebulisaatoriga ravi: |
|
eurofillin 5-6 mg / kg (10-15 ml 2,4% / sisse |
||
patsiendi suhtumine | ||
5-7 minutit) |
||
sa võid koju lahkuda | ||
Meditsiiniline rünnak:
CHA 25-30 v min., CSS 100-120 minutis auscultation: hingamine vilistamine hingeõhk ja hingamine
Pärast patsiendi rünnaku tapmist saate koju lahkuda
Raske rünnak:
CHD\u003e 30 minutis, südame löögisagedus\u003e 120 minutis; Auscultation:
hingamine valju vilistamine hingeõhk ja hingamine
Salbutamool 1,25 - 2,5 mg (0,5 - 1 nebula)
läbi nebulisaatori 5-5 minutit; või
bERODUEAL 1 ml (20 tilka)
läbi nebulisaatori 10 kuni 15 minutit.
Nebulisaatori puudumisel või ravi ebaefektiivsus nebulisaator:
eurofillin 5-6 mg / kg (10-15 ml 2,4% / sisse
5-7 minuti jooksul)
Prednisoloon 60 - 150 mg V / c.
Oksigenoteraapia(Segu, mis sisaldab 30-
40% hapnikku).
Mingit mõju - haiglaravi
Vajadusel helistage resustuse brigaadile
42. Protokoll: Alkohol Abstinent
Alkohol abstinencesRisandrom (AAS) areneb pikkus
(3 või enam päeva) alkoholistamise vastuseks keha tühistamiseks alkoholi.
AASi raskusaste määratakse adrenergilise sündroomi raskusega.
Lihtne kraad: sümptomid ilmuvad esimesel päeval pärast kasutatud alkoholi koguse vähendamist või selle kasutamise täielikku lõpetamist.
Adrenergiline sündroom (+):
Südame löögisagedus kuni 100 minutis;
diastoolne põrgu vähemalt 100 mm Hg. Art.
normaalne temperatuur Keha.
kriitika säilitatakse;
deliiriumi ja hallutsinoosi puudumine.
Puudumisel tüsistuste, võivad patsiendid olla kodus.
Keskmine kraad:Sümptomid ilmuvad päev hiljem ja rohkem pärast etanooli kaotamist, ulatudes Kor 2-3 maksimaalseks ja lisage: unetus, treemor, ärevus, iiveldus, hüperhüdroos, hüperrefleksia.
Adrenergiline sündroom (++):
CSS 100-120 minutis;
diastoolne vererõhk 100-110 mm Hg. Art.
alamfebilitatsioon (kuni 38 ° C) või normaalne kehatemperatuur;
Kriitika säilitatakse (patsient hindab tajumispatsioone
tom kriitiliselt). Deliiriumi ja hallutsinoosi puudumine. Patsiendid vajavad detoksikatsiooni ja vaatlust.
Raske aste: sümptomid ilmuvad 2 päeva pärast või rohkem pärast etanooli tühistamist, ulatudes KOR 2-4 maksimaalsele. Adrenergiline sündroom:
Südame löögisagedus rohkem kui 120 minutis;
diastoolne põrgu üle 110 mm Hg. st.;
kehatemperatuuri tõus (38 ° C ja kõrgem);
Kriitika salvestatakse tavaliselt. Desorientatsioon on võimalik,
pealtvaataja hallutsinatsioonid, deliirium, krampide.
Patsiendid vajavad haiglaravi Pete või Orit transpordis lamades asendis.
AAC-i erakorralise hoolduse eest
Alkohol Abstinent sündroom
VDP passiivsuse tagamine. Oluliste funktsioonide jälgimine.
Infusioonravi: glükoosilahus 5% 400 ml
Tiamine 100 mg intravenoosselt aeglaselt
Jaoks arteriaalne hüpertensioon (Systool. Hell\u003e 160 mm Hg. Art.,
diastool. HELL\u003e 110 mm Hg. Art.):
nifedipiin (sees) 10 mg, propranolool 20-40 mg (sees), diasepaami 20-40 mg (intramuskulaarselt);
ebatõhususega: diasepaam 20 mg idoperidool 2,5-5 mg (intramuskulaarselt). Ebatõhususega korrake narkootikumide kasutuselevõtt 20-30 minutit.
Arteriaalse hüpotensiooniga (Systool. Põrgu< 90 мм рт. ст.):
Reoporoplyglyukin 400 ml;
- ebatõhususega -prednisoon 30-60 mg v / venso;
- ebatõhususegadopamiini tilgus (kiirustel,
Ärka üles hoidmiseks aia 100-110 mm Hg. Art.)
Kooma all: Tiamine 100 mg intravenoosselt aeglaselt fraktsioneeritud; naloksoon 0,4 mg 40 ml 40% lahustumissisaldusega (ained on üksteisega ühilduvad)
Krampide ajal: protokolli "näo sündroom"
Raske ja (või) keerulise AAC-ga patsiendi haiglaravi.
43. Protokoll: Meedia Sindroom
Sümpaatilised sündroomidAdrenergiline sündroom: keskel, õpilased ei muutu, hüpertensioon
zia, Reflex Bradycardia (kui põnev -Aderenergiliste süsteemide), tahhükardia (kui põnev β-adrenergiline süsteemid), toonid südames on valju, rütmi gallop, 3. toon; Kuiv limaskestad, kahvatu, märg nahakate (kui põnevil - adrenergilised süsteemid), soole peristaltsi vähenenud, lihaspersüpertoonus, rabdomüolüüs.
Mürgised ained:kokaiin, efedron, amitriptünt (tegevuse varajases faasis), külmade vahendid adrenomimeetikumide, sünteetiliste amfetamiinide, eutilliini, kofeiini, fentsükliiniga, LSD, MAO, kilpnäärmehormoonidega.
Sümpaatiline sündroom: Münoos, hüpotensioon, bradükardia, südame toonid on kurdid, keeratud, hingamise inhibeerimine, soole peristaltsi vähenenud, lihase hüpotensioon.
Mürgised ained:sümpatoliitid, klofelin, (β-adrenoblays, kaltsiumikanali blokaatorid, reserpiin, opiaadid ja nende homoloogid (tegevuse hilinenud faasis).
Parasümpaatilised sündroomidHoliiregic sündroom: münoos, Sommiance spasm, bradükardia, tahhükardia, südametoonid Kurtid, bronhor, vilistavad kopsudes, kõhulahtisus, märgnahk ja limaskestad, lakriseerimine, soolane, defekatsioon, urineerimine, miofibrillatsioon, krambid.
Mürgised ained:FOS, insektitsiidid (karbamata).
Antikolinergiline sündroom: Ergatsioon / Assamblee, Delia,
keskmised tegevused, majutus paralüüs, tahhükardia, südametoonid tugevdatakse, 3. toon, nailon, limaskestad ja naha kuiv, soe nahk, roosa (kehatemperatuuri suurenemine lastel), soole peristaltsi vähendas, uriini väljavoolu rikkumine.
Mürgised ained:antihistamiini preparaadid, antidepressandid, neuroleptikumid rahusti efektiga, gelladonnia alkaloidid.
Mürgine agendid, mürgistuse korral võib täheldada "äge kõhu" sümptomeid:
Koliinomimeetikumid ja koliinsensiitiseerivad ained - südame glükosiidid, reserpiin, seente mürgistus; botulinum toksiini; raskemetallid (plii, arseeni, elavhõbeda); mürki ämblik (must lesk); Tiasiidi diureetikumid; steroidhormoonid; Asatioprin; söövitavad mürgid; suukaudsed rasestumisvastased vahendid; Antikoagulandid.
Mõnede toksiliste ühendite lõhnu lõhnab
Aine, tingimus | ||
Gorky mandlid |
||
Vesiniksulfiidi, merkaptaan, teturas | Mädanenud munad |
|
Fenool, creozota | Desinfektsioonivahendid |
|
Fosfor, telluuri, seleeni, kõrged jooned, arseen | ||
Marihuaana, oopium | Põletatud herb |
|
"Alkohol" lõhn |
||
Kloroform, trikloroetüleen, | ||
metüülkloriid, isopropanool | (Magus, puu) |
|
Ammoniaagi |
||
Diabeet, ketoatsoosi | Viljad |
44. Protokoll: äge mürgistus
Mürgistus - patoloogilised seisundidpõhjustatud inimese kehasse tungimist erinevate päritoluga toksiliste ainete väljastpoolt.
Riigi raskusaste mürgistuse tõttu on tingitud mürki annusest selle kättesaamise, ekspositsiooni aja, patsiendi preporbide taustaga, komplikatsioonide taustaga (hüpoksia, verejooks convulive sündroom, Äge kardiovaskulaarse rike jne).
Meditsiinitöötaja dogst partei Vajadus:
järgige "toksikoloogilise häire" (tingimused ümbritsevMis mürgistus toimus, võib olla ohtlik kiirabi brigaadile);
uuri välja mürgistuse asjaolud (
gDA kui, kuidas, kui palju, millisel eesmärgil ) patsiendil, kui ta on teadvuses või muu hulgas;
koguge materiaalsed tõendid (ravimite pakendamine, \\ t
rochets, süstlad), biosriaalid (oksetus mass, uriin, veri, pesuvesi) keemiliste ja toksikoloogiliste või kohtuekspertiisi keemiliste uuringute jaoks;
registreerige peamised sümptomid (sündroomid), mis täheldati patsiendil enne pakkumist arstiabi, sealhulgas vahendaja sündroomid, mis on sümpaatilise ja parasümpaatilise tugevdamise või inhibeerimise tulemus
Kui antidoot puudub - on vaja parandada hemodünaamika ja hingamise depressiooni näitajaid.
Patsiendi seisundi hindamine.
Mürkide identifitseerimine ja keha sisenemise viisid
Tagada hingamise ja südame aktiivsuse normaliseerimine
Antidoteravi
Kui antidoot puudub - see on vajalik hemodünaamika ja hingamisnäitajate parandamiseks.
Mürkimise voolu lõpetamine kehas
Suuline | Sissehingamine | Perkutaan |
|||||||||
mürgistus | mürgistus | mürgistus |
|||||||||
Probe pesemine | Eemaldama | ||||||||||
veega (kuni 180 sekundiga) | kannatus | ||||||||||
NAISON neutraliseerimisreaktsioonid | nakatunud | ||||||||||
kõht ei kuluta! | |||||||||||
atmosfäär | nahavool |
||||||||||
Veri olemasolu ei ole | |||||||||||
lahendus |
|||||||||||
jJ vastunäidustus | |||||||||||
antidota |
|||||||||||
Enterosorptsioon | |||||||||||
(kuni 180 sekundit) |
|||||||||||
Puhastamine klistiir | |||||||||||
Tegevused, mille eesmärk on eemaldada Vica mürk |
|||||||||||
Infusioonravi | Hüperventilatsioon | Tehis- |
|||||||||
järgneb froas | todds detoxification |
||||||||||
vannitoa diuresome | (GEMA- ja Plasmorb- |
||||||||||
, peritoneaalne |
|||||||||||
dialüüsi jne) |
|||||||||||
Sümptomaatiline ravi | |||||||||||
Septiline šokk on sepsise üks raskemaid tüsistusi ja nendega kaasneb suur risk surmaga lõppenud tulemus. See tingimus See näitab keha kompenseerimissüsteemide täielikku ammendumist, selle võimetust sõltumatult säilitada vererõhku, samuti polüorgani puudulikkuse kinnitamist (tingimus, kus organid ei suuda oma funktsioone ilma meditsiinilise sekkumiseta täita).
Septilise šoki puhul on iseloomulik veresoonte kanali muutus ning veresoonte halvatuse arendamine. Südamelihaste kontraktiilse võime rikkumine, kuigi see on hiljaaegneja ka võimalik vere paksenemine. On võimalik, et hingamisteede rike võib tekkida.
Septiline šokk on raskevoog Seda iseloomustab arteriaalse hüpotensiooni arendamine, mis on vastupidav standardsetele elukindlustusele vedelike ja koos koe hüpopeerfusiooni esinemisega (mikrotsirkulatsiooni katkestamine kudedes) ja mitmekordse elundi düsfunktsiooni.
Tähelepanu. Arteriaalne hüpotensioon septilise šoki taustal nõuab alati vasopressorite ühendamist.
Infusioonravi suhtes resistentne arteriaalne hüpotensioon on septilise šoki diagnoosi väljastamise kohustuslik ja kõige olulisem kriteerium.
Sepsise käigus koos ainult hingamisteede või südame-veresoonkonna düsfunktsiooniga koos kahe või enama teiste düsfunktsioonidega (neuroloogilised, hematoloogilised, neeru-, seedetrakti, hektoraalsed jne) on määratletud kui raske sepsis Ilma septilise šokkita.
Oluline. Septiline šokk ei ole kunagi sepsise esimene ilming. Selle arengut on alati eelnenud. kliiniline pilt Progressive raske sepsis.
Septilise šoki arengule eelneb SEPSIS-indutseeritud arteriaalse hüpotensioon, millele lisandub süstoolse vererõhu vähenemine alla 90 mm.t.S. Allikas patsientide puhul normaalrõhk või 40 mm.rt.St. Hüpertensiooniga patsientide tavalise töörõhu all.
Selles etapis on hüpotensioon ajutiselt kõrvaldatud piisava infusioonravina. Septilise šoki kinnitus näitab tõendeid süstoolse rõhu languseni alla 65 mm.rt.St., samuti reaktsiooni puudumine infusioonravi läbiviimiseks vanuseannuses.
Septilise šoki arengu põhjused
Septiline šokk on raske sepsise komplikatsioon. See tähendab kõigepealt süsteemset sündroomi põletikuline reaktsioon, siis sepsis, siis raske sepsis. Lõplik etapp on septilise šoki arendamine. See nõuab eelsooduvate riskitegurite olemasolu, samuti raske septitseemia, septikeemia ja tõsise mürgistuse olemasolu.
Kõige sagedamini arendab septiline šokk:
- nõrgenenud patsientide hiljuti läbinud pikad nakkuslikud põletikulised haigused, vigastused, põletused jne.;
- dekompenseerimata isikud somaatilised haigused (südamepuudulikkus, diabeet, krooniline neerupuudulikkus jne);
- immuunpuudusega isikud (esmane ja sekundaarne);
- raskete avitaminoga patsiendid, valgupuudulikkus (taimetoitlased, madalate telic dieediga isikud);
- vastsündinud lapsed;
- eakad patsiendid;
- haiged patsiendid pahaloomulised neoplasmad (eriti kasvaja lagunemise ajal või kui suur number metastaatiline fookus);
- patsiendid, kes saavad või hiljuti keemiaravi või kiiritusravi;
- tsütostaatilise või immunosupressiivse ravi patsiendid;
- raske autoimmuunpatoloogiaga isikud;
- patsientidel pärast elundite siirdamist.
Viide. Sepsi ja septilise šoki arendamise põhjus võib olla bakteriaalsed, viiruslikud või seeninfektsioonid.
Septiline šokk võib areneda nakatumise üldistamisel Otilaste, sinusiidi, kopsupõletikul, naha ja nahaalune rasvase kiudude mädastes kahjustustel, septilises artriit, osteomüeliit, mädane bursites, apenditsiit, peritoniit, adnexites, salpingoofitsiit ja endokardid, soole infektsioonid, meningiit jne
Sepsis ja septilised šoki patogeenid
Põhipatogeenide valik sõltub patsiendi vanusest, immuunsüsteemi seisundist ning nakkuse esmast keskmes.
Põhjused naba- ja naha sepsise ja septilise šoki, kõige sagedamini, on kuldne ja epidermaalne stafülokokkide, Erkryochy Kolya, pürogeeni Streptococci.
Pulmonaarse sepsis reeglina areneb tingitud pneumokoki, Chlebseylali kopsupõletiku, B-tüüpi hemofiilse infektsiooni tõttu B, Golden ja Epidermaalsed stafülokokid. Intubeeritud patsientidel, sepsis ja septilised löögid, mis on põhjustatud sinise söögipulga või asinobacte'i põhjustatud septilistel šokkidel.
Oluline. Septilise šoki põhjused septilise endokardiga patsientidel on tavaliselt streptococci, pneumokoki ja stafülokokkide.
Soole sepsis võib olla seotud enterobakteritega (Salmonella, Shigella jne), Enterobacter jne. Esimese kolme eluaastate laste lastel võib septiline šokk areneda Salmonellezi raske septilise voolu taustal (täiskasvanutel, üldistatud salmonellid esineb palju harvemini).
Lugege ka teemal
Kuidas veretüüpi määrab zolooniga
Septiline šokk, mis on seotud suguelundite põletikuliste haigustega, on reeglina põhjustatud eskrookokokk, streptokokk, klebieella, protemed, enterococcus. Kateederiga patsientidel põieSepsi ja septilise šoki peamiste põhjuste ja epidermaalse Staphylococcus, Enterobacter ja Pseudomonad eristatakse.
Tähelepanu. Septiline šokk nakkuste taustal suuõõnevReeglina seostatakse reeglina abstsesside, epiglotide, keldrite, periorubital flegmon jne mütsid:
- fuzobacteria necroforum (Schorla stick),
- b tüüpi hemofiilne infektsioon, \\ t
- staphiilokokk, Streptococcal ja pneumokoki taimestik.
Sepsis meningiidiga patsientidel areneb pneumokokkide, hemofiilse infektsiooni ja meningokokkide tõttu (septiline šokk meningokokkide nakkuse taustal, esineb reeglina lastel täiskasvanutele iseloomulikumaks tervislikele meningokokkikutele meningoccal nafgiitidele
Septilise šoki põhjuseks osteomüeliidi, mädane bourssiidi või septilise artriitiga patsientidel, kõige sagedamini, kuldse stafülokoki, pneumokoki, pürookonokk, hemofiilne kinni, muutuvad Klebsiella.
Septiline šokk - klassifikatsioon
Septilised šokid võetakse jagamiseks:
- sooja kompenseeritud (hüpendünaamiline šoki faas);
- külma dekompenseeritud (hüpodünaamiline faas);
- dopamiini manustamise tulekindlaks;
- tulekindel katehhoolamiinide kasutuselevõtuga;
- absoluutselt tulekindel šokk (septilise šoki mustri suurenemine suureneb, vaatamata vasopressori, vasodilatiivse ja inotroopsete ravimite kasutuselevõtule).
Voolu kestuse tõttu võib septiline šokk olla välk, progressiivne, kustutatud, korduv ja terminal.
Septiline šokk
Shock'i \u200b\u200barengu patogeneesis eristatakse kaks peamist etappi:
- hüpendünaamika, millele lisanduvad perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine, südame töö suurenemine ja kompenseeriv suurenemine südameemissioon;
- hüdgodüünaamiline, mida iseloomustab mikrotsirkulatsiooni kahjustamine elundites ja kudedes, perifeersete vereringete, hüpoksia ja isheemia elundite järsu languse vähenemine ning elundite järkjärguline kahjustus (rõõmsameelne, hingamisteede, neerude, maksa- jne).
Septilise šoki arengu patogenees
Septiline šokk on tagajärg:
- süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi arendamine;
- massiivne septitseemia, septikeemia, toksüneemia;
- heitkogused suure hulga põletikuliste vahendajate vere suhtes;
- suhteline (areneb laevade laiendamise ja laevade perifeerse vastupidavuse vähendamisega) ja absoluutse (tuleneva tulemusena järsult suurenenud veresoonte läbilaskvuse) hüpovoleemiat;
- vähendada müokardi ja südame heitkoguste vähendamise vähendamist (progressiivse septilise šoki täheldatud). Septilise šoki esialgsete etappidega piisava ja varajase infusioonraviga iseloomustab südame väljundi kompenseerivat suurenemist perifeerse vereringe säilitamiseks. Keha kompenseerivate mehhanismide ammendumisel väheneb südamelihase vähendamise võime vähenemise.
Selle tulemusena tõsiselt väljendunud arteriaalse hüpotensiooni ja hüpoperfusiooni kudedes, hapnikuvahetus ja täieõigusliku metabolismi häiritud. Hüpoksia arendab anaeroobse glükolüüsi protsessi (ensümaatilised protsessid, mille tulemusena esineb glükoosi lõhustamine ilma O2 tarbimiseta).
Anaeroobne Glycoliz võimaldab mõnda aega säilitada ainevahetus rakkudes ja pakkuda neile energiat, kuid progresseeruv hüpoksia põhjustab piimhappe rakkudesse kogunemist ja laktaattsidoosi arengut.
Lacatatsidoosi septilise šoki ajal areneb järsult (üks kuni kaks tundi). Patsiendid ilmuvad:
- raske lihasevalu
- rindade valu,
- düspnoe,
- kiire hingamine
- kõhuvalu,
- mitmekordne ja mitte oksendamise leevendamine
- inhibeerimine
- rütmi rikkumine ,
- kussmouuli hingamise ilmumine (mürarikkad, haruldased, sügav hingamine).
Neuroloogilised sümptomid võivad ilmneda reflekside puudumisel või vastupidi hüperkinoosi ja krampide puudumisel. Samuti iseloomustavad neerupuudulikkuse sümptomid (anuuria), kehatemperatuuri vähenemine (hüpotermia), levitatakse intravaskulaarset vere koagulatsiooni, intravaskulaarset tromboosi. Raske laktatsidoosiga on nakroosi fookuse välimus sõrmede ja jalgade näpunäiteid.
Lisaks laktaatsiidide sümptomitele lisatakse septiline šokk ägeda respiratoorse stressi sündroomi arendamine, teadvuse häired, aju isheemia, paralüütiline soole obstruktsioon, isheemia ja soole nekroos.
Tähelepanu! Septilise šoki taustal, mao ja soolestiku stressirohke haavandite esinemine, hemorraagiline gastropaatia, isheemiline koliit, neerupealiste puudulikkus, massiline verejooks.
Sümptomid ja septilise šoki tunnused
Septilise šoki arendamist eelneb alati sepsise järkjärgulised sümptomid. Kahvatui patsiendid, aeglaskvad, inhibeerisid, ei pruugi olla seotud muret, hirmud. See on iseloomulik ka külmavärinad ja higistamine. Esimesed märgid sepsise lastel võib olla kaitsealane, maksusus, toidu keeldumine, sagedane mürarikkas hingamine, puhitus. Mida iseloomustab oksendamise välimus, mis ei too kaasa leevendust.
Samuti on vähenenud diureesi ja soole parandamise vähenemine (juhatuse ja peristaltika puudumine). Kõhu palpatsiooniga tuvastatakse maksa ja põrna suurenemine. Enamikul patsientidel on maks palpatsiooni ajal valulik, mao pakutakse ja pinges.
Oluline. Progressive septitseemia ja toksinomia kaasas kollasus naha ja scool, välimus hemorraagiliste ja relvade süsivesikute. Verejooks (nina, seedetrakti jne) on võimalikud.
Sümptomid etappidel
Hüvitatud septilise šoki (sooja või hüpendünaamilise šoki) arendamisega on areng iseloomulik:
- hüpertermia (temperatuur tõuseb üle 38,5-39 kraadi);
- tahhükardia, südame löögisageduse häired;
- perifeerse impulsi kiirenemine, kapillaaride täitmise aeg on vähem kui kaks sekundit (sümptom valge kohapeal hinnatakse harja sõrme ja valge koha kadumise jaoks vajaliku aja pressimisega;
- oliiguuria (urineerimise mahu vähendamine);
- teadvuse, uimase, inhibeerimise segadus.