Laste soole intussusception. Kliinilised juhised. Täiskasvanutel ja lastel kasutatava soole intusussiooni ravi tunnused

• Haigus algab äkki. Laps muutub rahutuks, nutab, karjub, tõmbab jalad kõhtu, keeldub söömast. Nägu muutub kahvatuks, kaetud külma higiga. Laps on mures tugeva kõhuvalu pärast. Imikud keelduvad rinnast, ei võta lutti. Valulik rünnak kestab umbes 5 minutit; lõpeb sama ootamatult kui algas. Uinumine toimub 15-25 minutit. Laps rahuneb ja hakkab mängima. Kuid mõne aja pärast tekib valu uuesti. Valurünnakud vastavad soole peristaltika lainetele (sooleseinte lainetav kokkutõmbumine), mis tõukavad osa soolestikust teise soolestiku valendikku.
• Valusündroomi taustal tekib perioodiline oksendamine: kõigepealt koos toidujäänustega, seejärel soole valendiku sulgemisel muutub oksendamine väljaheideteks.
• Kehatemperatuur jääb kõige sagedamini normaalseks või tõuseb 37,5 ° C. Arenenud vormides võib põletiku liitumisel temperatuur tõusta 40 ° C-ni.
• Haiguse alguses on lapsel normaalne väljaheide. Pärast 6 tundi pärast esimese valuliku rünnaku algust ilmub väljaheites veri, nad omandavad "vaarika" või "sõstar" želee iseloomuliku välimuse. Hiljem lakkab väljaheidete ja gaaside eritumine.
• Rünnaku ajal koormab laps kõhulihaseid valu tõttu, mistõttu on kõhu põhjalik uurimine võimatu. Väljaspool rünnakut, sagedamini nabast paremal, parempoolse hüpohondriumi piirkonnas on võimalik palpeerida (sondida) pehme elastse konsistentsiga kasvajataoline moodustis: see pole valus. See on soole sissetungitud sektsioon.
• Pärasoole digitaalne uurimine määrab tumeda vere ja lima olemasolu ilma väljaheideta.

Vormid

• Sõltuvalt intussusceptioni lokaliseerimisest:
  • peensool - peensoole osa sisseviimine jämesoole;
  • niude-käärsoole invaginatsioon - iileumi (peensoole alaosa) sisestamine käärsoole (jämesoole põhiosa) läbi Bauhini klapi (ventiil, mis eraldab peensoole ja jämesoole);
  • pime käärsoole intussusception - pimesoole (jämesoole esialgse sektsiooni) sissetoomine koos pimesoolega jämesoolde;
  • jämesoole intussusception - jämesoole sisestamine käärsoole;
  • harvad intussusception vormid (pimesoole (lisa) isoleeritud sissejuhatus).

• Sõltuvalt intussusceptioni suunast (soolestiku osa, mis on tunginud teise sektsiooni valendikku):
  • kahanev (isoperistaltiline) intussusception: soolestiku osa viiakse soolestiku alumistesse osadesse;
  • tõusev (antiperistaltiline) intussusception, mille käigus soolestiku osa viiakse soolestiku ülemistesse osadesse.

Põhjused

• Selle haiguse arengu anatoomilistest põhjustest võib välja tuua:
  • pimedate (jämesoole esialgne osa) ja iileumi (peensoole alumine osa) soolte patoloogiline liikuvus;
  • ileotsekaalse klapi (ventiil, mis eraldab peensoolt ja jämesoole) puudulikkus.
• Samuti on oluline sooleseina lainetavate kontraktsioonide õige rütmi häire (peristaltika). Nad muutuvad koordineerimata. Selle põhjuseks võib olla põletikuline soolehaigus või toitumisharjumused, näiteks täiendavate toitude sisseviimine imikutele.
• Üle aasta vanustel lastel täheldatakse intussussiooniat harva ja see on tavaliselt seotud orgaanilise põhjusega (näiteks polüüp - õõnesorgani limaskesta pinna kohal välja ulatuv väike koe moodustis; Meckeli divertikulaar - kaasasündinud pime väljaulatuv osa. niudesoole seina (peensoole terminaalne osa), kasvaja).
• Intussuscepsiooni arenguga esinevad soolte sissetungitud osas nekrootilised (surnud) muutused mesenteriaalsete anumate (voldi, millele sool on peatatud) kokkusurumise tagajärjel. Sissetunginud soole sisemise osa vereringe kannatab suuremal määral. Selle tagajärjel voolab veresoonest välja vedel higistamine ja erütrotsüüdid (punased verelibled). Tulevikus areneb sissetunginud soole nekroos.
• Raske turse ja soolestiku edasise sissetoomise tõttu tekib obstruktsioon (soole valendiku blokeerimine). Tekib soole obstruktsioon.

Diagnostika

• Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs:
  • järsku tekkiv intensiivne paroksüsmaalne valu kõhus, millel on perioodiline iseloom, korratakse 15-25 minuti pärast;
  • sagedane oksendamine valusündroomi taustal: kõigepealt toidujäänustega, hiljem muutub see väljaheiteks;
  • veri väljaheites või verest leotatud lima sarnaneb "vaarikaga" või "sõstratarretisega" 6 tunni pärast alates haiguse algusest;
  • gaasi ja väljaheite kinnipidamine.
• Üldkontroll:
  • nägu kahvatu, kaetud külma higiga; jalad surutakse maosse;
  • palpeerimisel (sondeerimisel) määratakse pehme elastne, mõõdukalt liikuv kasvaja (invagineerub), sageli nabast paremal, parema hüpohoonia all.
• Rektaalne uuring määrab tumeda vere ja lima olemasolu ilma väljaheideta.
  • Tavaline radiograafia. Roentgenogrammil näete peensoole laienenud silmuseid, soole taustal invaginaadi varju, Kloyberi kaussi kui soole obstruktsiooni märki (horisontaalse vedeliku ja gaasi tasemega soole silmused, mis näevad välja nagu ümber pööratud) kausid).
  • Kõhuorganite ultraheli.
  • Õhu irrigograafia - jämesoole röntgenuuring. See on peamine diagnostiline meetod. Soole silmuste laiendamiseks süstitakse Richardsoni aparaadi abil õhku, seejärel süstitakse radiopaakne kontrastaine ja tehakse pilt. Radiopaakne kontrastaine jaotub soolestikus nii, et intussusception leitakse mitme rõnga või kokkusurutud toru kujul.
  • Kolonoskoopia on jämesoole endoskoopiline uuring. Selle abil saate tuvastada intussusception, samuti sooleseina nekroosi olemasolu.
• Võimalik on ka laste konsultatsioon.

Soole intussusceptiline ravi

• Sõltuvalt selle patoloogia põhjusest võib ravi olla konservatiivne (mittekirurgiline) või operatiivne.
• Reeglina lahendatakse imikutel ja lapse varajane vastuvõtmine kliinikusse (hiljemalt 12 tundi esimesest rünnakust) konservatiivsete meetmete abil.
  • Sellisel juhul pumbatakse õhk jämesoolde, kasutades kummist pirni või spetsiaalset aparaati.
  • Kontroll toimub röntgenikiirguse abil.
  • Jämesoole kaudu liikudes sirgendab õhk rõhu mõjul soolestiku osi.
  • Pärast seda protseduuri antakse lapsele juua vedelat baariumisuspensiooni (aine, mis suurendab soolestiku kontrastsust radiograafidel) ning seejärel tehakse regulaarsete intervallidega rida kõhuorganite röntgenülesvõtteid. läbitavus.
  • Kui operatsiooni käigus leitakse soole sektsiooni nekroosi nähud, eemaldatakse see.
• Kirurgiline ravi viiakse läbi lapse hilise vastuvõtmisega kliinikusse.
  • Arvestades sissetunginud sooleseina nekroosi (nekroosi) suurt tõenäosust, tehakse operatsioon - laparotoomia (operatsioon kõhu eesmise seina avamisega) ja käsitsi desinvaginatsioon (invaginaadi paisumine).
  • Kui avastatakse sooleosa nekroos, lõigatakse see lõik tervete kudede piires välja anastomoosi kehtestamisega (kahe soolesektsiooni ühendamine).
• Desinvaginatsiooniga (invaginaadi levik) laste toitmine algab 6 tundi pärast sekkumist. Imikutele manustatakse 20–30 ml piima iga 1,5–2 tunni järel. Päeva pärast hakkab piima maht suurenema.
• Suurematel lastel on lubatud sooja teed juua 6 tundi pärast desinagineerimisoperatsiooni. Alates 2. päevast on ette nähtud vedel dieet; 6.-7. päeval on tavapärane dieet lubatud.
• Lastel, kes on läbinud soole nekrootilise piirkonna ekstsissiooni, lubatakse alates teisest päevast juua piiratud koguses vedelikku.

Tüsistused ja tagajärjed

• Selle haiguse komplikatsiooniks on soolepiirkonna nekroos (nekroos) koos peritoniidi edasise arenguga - kõhuorganite seroosse (sidekoe) membraani põletik. Peamised märgid on: terav kõhuvalu, sage oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus, lihaspinge kõhu eesseinas, kehatemperatuuri tõus kuni 40 ° C, südame löögisageduse tõus.
• Üks kõige sagedasemaid tüsistusi pärast operatsiooni on opereeritud haava suputus. Haava piirkonnas on punetus, turse, valu, kehatemperatuur tõuseb.

Soole intussuscepsiooni ennetamine

• Õige toitumine: imikute täiendavate toitude õigeaegne ja õige sissetoomine. Esimesed täiendavad toidud tuleks sisse viia 4–6 kuu vanuselt. Varem kui 4 kuud ei ole lapse keha füsioloogiliselt ette valmistatud uue tiheda toidu tajumiseks. Ja kuue kuu pärast on ebasoovitav alustada, sest piima tihedama konsistentsiga toiduga võib olla probleeme kohanemisega (keha kohandamine muutuvate välistingimustega).
  • Täiendava söötmise peamine reegel on uute toodete järkjärguline ja järjekindel kasutuselevõtt. Uut tüüpi täiendav toit võetakse kasutusele pärast täielikku kohanemist eelmisega.
  • Täiendavaid toite tuleks anda enne imetamist (erinevalt mahladest, mis antakse pärast toitmist), alustades 5-10 grammist ja suurendades järk-järgult (2 nädala jooksul) täiendavate toitude kogust 150 grammini.
  • Täiendavad toidud peaksid olema ühtlase konsistentsiga, põhjustamata seega lapse neelamisraskusi. Vanusega peate liikuma paksema ja hiljem - tiheda toidu juurde.
  • Täiendavate toitude tutvustamisel peate jälgima lapse väljaheiteid; kui see jääb normaalseks, siis järgmisel päeval saab täiendavate toitude kogust suurendada.

• Soolekasvajate õigeaegne avastamine ja ravi.
  • Enamik laste kasvajaid arenevad ilma selge kliinilise pildita ja muutuvad järk-järgult pahaloomuliseks.
  • Seetõttu peavad vanemad ja lastearstid pöörama erilist tähelepanu, kui:
    • laps hakkab äkki kaalust alla võtma;
    • tema nahavärv muutub (ilmub kahvatus ja mõnikord - maalähedane nahavärv);
    • vähenenud söögiisu;
    • kehatemperatuur tõuseb;
    • hakkab muretsema iivelduse, kõhuvalu pärast.
  • Kasvajate avastamise korral on vajalik õigeaegne ravi, tavaliselt kirurgiline.

Lisaks

Intussusception põhineb mesenteria (limaskesta voldi, mille abil sooled on peatatud ja millest anumad läbivad) kinnijäämise elementidel soolestikul ja obturatsioonil (soole valendiku sulgemine kägistatud osaga) soolestikus või tungida).
Tekib tugev korduv kõhuvalu.

- See on soolestiku ühe osa sissetoomine teise seedetrakti obstruktsiooni võimaliku arenguga. Patoloogia peamine sümptom on äkiline intensiivne valu sündroom, mis kestab umbes 5 minutit ja kordub iga 15-20 minuti järel. Diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, interiktaalsel perioodil invagineerumise palpatsioonil, kõhuorganite ultraheliuuringute andmetel ja röntgendiagnostikal. Ravi võib läbi viia konservatiivselt (invaginaadi sirgendamine Richardsoni õhupalliga) või operatiivselt (laparotoomia koos soole implantatsiooni kõrvaldamisega).

Üldine informatsioon

Soole intussusception on soole obstruktsiooni tüüp, mis seisneb soolestiku ühe segmendi sissetoomises teise valendikku. Kõige sagedamini (90% juhtudest) areneb see haigus imikutel, tavaliselt 5-7 kuu jooksul, täiendavate toitude kasutuselevõtmise perioodil. Patoloogia levimus on 3-4 juhtu 1000 imiku kohta ja sagedamini on poisid haige.

Vanematel lastel ja ka täiskasvanutel esinev soole intussusceptsioonil on alati mehaanilised eeldused. Patoloogia arengu riskitegurid on imikueas, Peyeri plaastrite hüpertroofiaga esinevad soole viirusnakkused (sageli täheldatud rotaviiruse ja adenoviiruse infektsioonide korral), täiendavate toitude ebaratsionaalne kasutuselevõtt, meessugu, koormatud perekonna ajalugu ja halvad elutingimused.

Põhjused

Enamikul kliinilistest juhtudest ei ole võimalik välja selgitada soole intussuscepsiooni arengu konkreetset põhjust, seetõttu peetakse seda haigust idiopaatiliseks. Kõik selle patoloogia põhjused jagunevad tavapäraselt toidu- ja mehaanilisteks. Haiguse kujunemisel on juhtiv roll laste toitumise rikkumisel: täiendavate toitude enneaegne kasutuselevõtt, eriti suurtes kogustes, liiga paksu ja jämeda toidu olemasolu toidus. Patoloogia võib olla sooleinfektsioonide (viiruslikud ja bakteriaalsed), seedetrakti gastroenteriidi, koliidi, võõrkehade, soole- või peritoneaalse tuberkuloosi, enteroptoosi ja muude haiguste tüsistus.

Mehaanilised tegurid, mis põhjustavad soolestiku ühe osa sissetoomist teise, on polüübid, Meckeli divertikulum, soolestiku tsüstid; emakaväline kõhunääre; soolekasvajad, sealhulgas lipoomid, lümfoomid; sooleallergia; erineva päritoluga motoorsed häired; tsüstiline fibroos; kirurgilised sekkumised seedetrakti organitesse ja teised.

Patogenees

Sõltumata patoloogilise sündroomi konkreetsest põhjusest on patogenees alati seotud soolemotoorika häiretega. Enamik gastroenterolooge ja kõhukirurge on nüüd nõus nõustuma, et lapseea soole intussuscepsiooni patofüsioloogiline alus on peristaltika mööduv muutus koos spastiliste kontraktsioonide piirkondade moodustumisega, mis aitavad kaasa intussusceptionide tekkele.

Jämeda toidu tarbimine provotseerib selle sektsioonide sisseviimisega soolestiku silelihaste konvulsioonseid kokkutõmbeid ja motoorika düskoordinatsioon süvendab patoloogilist protsessi. Intussusception viib soole obstruktsiooni, koe turse, lümfostaasi, venoosse staasi tekkeni. Arteriisheemia on soole seina nekrootiliste muutuste ja seedetraktist verejooksu põhjus. Õigeaegse piisava ravi puudumisel on võimalik soole perforatsioon ja peritoniidi areng.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt arengu põhjusest, primaarne (nähtavat etioloogilist tegurit ei ole) ja sekundaarne (on soole varasem kahjustus: kasvaja, polüübid jne) intussusception. Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi on peensoole, jämesoole, peensoole, peensoole-mao, samuti soole silmuste intussusception läbi fistulite käikude või stoomide.

Peristaltiliste lainete suunas esinev intususioon on määratletud kui isoperistaltiline või laskuv; kui toimub sissejuhatus vastupidises suunas, areneb soolestikus antiperistaltiline või tõusev intussusception. Soolestiku sissetoomine võib olla ühekordne ja mitmekordne (invaginaate on mitu), lihtne (3-silindriline invaginaat) või keeruline (5-, 7-silindriline invaginaat).

Patoloogilise protsessi kulgemiseks on kolm võimalust. Äge intussusception (esineb 95% juhtudest) on soole motoorika dekompensatsioon, mis tuleneb erinevatest teguritest; võib põhjustada soolepiirkonna nekroosi. Korduv vorm esineb lastel soolestiku morfoloogilise ja funktsionaalse ebaküpsuse tõttu; võib olla varajane (esimese 3 päeva jooksul pärast sirgendamist) ja hiline (kordub hiljem mitu korda). Kursuse kroonilist varianti iseloomustab pikaajaline haigus, millel on soole obstruktsiooni mitteintensiivsed sümptomid.

Eraldi vorm on abortne või iseenesest laienev intussusception, mis kulgeb kompenseeritud soole düsfunktsiooniga, ägeda intussusceptioni tüüpilised sümptomid registreeritakse peamiselt patsientidel, kes hospitaliseeriti varakult pärast haiguse algust.

Soole intussusception sümptomid

Haiguse peamine sümptom on tugev valu sündroom. Kõhuvalu haiguse alguses võib olla paroksüsmaalne kümne kuni kolmekümne minuti tagant. Valuliku rünnaku ajal on laps rahutu, tõmbab jalad kõhtu, karjub, nutab, nahk võib olla kahvatu, kaetud külma higiga. Laps võib keelduda rindadest, nibudest. Rünnak algab alati ootamatult ja sama ootamatult lakkab.

Valu kestus on tavaliselt umbes viis minutit, pärast viisteist kuni kakskümmend minutit rünnakuid korratakse (see vastab soole peristaltiliste kontraktsioonide lainetele). Interiktaalsel perioodil käitub laps normaalselt, mängib rahulikult ja pärast tugevat valu võib ta olla pärsitud, väsinud. Soole intussuscepsiooni iseloomulik tunnus on see, et kõht on palpeerimisel pehme ja kergelt valulik (enne nekrootiliste muutuste tekkimist).

Mõnel juhul on kõhulahtisus, puhitus. Esialgsel etapil on võimalik toidujäätmetega oksendamine, moodustades soole obstruktsiooni - väljaheited. Mõni tund pärast intussusceptioni algust ilmub väljaheidetesse veresegu - väljaheide on "vaarika želee" kujul.

Laste soole intussusception kulgeb peaaegu alati ägedas vormis, täiskasvanutel võib täheldada alaägedat ja kroonilist kulgu. Äge vorm areneb tavaliselt koos peensoole intussusceptioniga, kuna sel juhul moodustub soole obstruktsioon kiiresti. Alaäge vorm on tüüpilisem jämesoole intussuscepsioonile - soole suurema läbimõõdu tõttu ei pruugi obstruktsioon tekkida. Käärsoole intussuscepsiooni iseloomustavad vähem väljendunud sümptomid, valusündroom pole nii intensiivne.

Diagnostika

Tavalisel kursusel on intussusceptioni diagnoosimine lihtne. Kõhukirurgi konsultatsioon võimaldab teil kahtlustada haigust ja määrata iseloomulikud tunnused. Kõhupiirkonna palpeerimisel interiktaalsel perioodil määratakse pehme elastne moodustis, mis on sageli lokaliseeritud paremas niude piirkonnas, mõnevõrra valus. Hilisemal perioodil (24 tundi pärast haiguse algust) on invaginaadi palpeerimine soole atoonia arengu tõttu keeruline. Ileotsekaalse intussusceptioniga määratakse Dani sümptom - parema niudepiirkonna tagasitõmbumine. Invaginaadi madala asukohaga saab seda rektaalse uuringu ajal palpeerida ja isegi prolapsida.

Invaginaadi visualiseerimiseks tehakse kõhuõõne ultraheli: määratakse hüpoehoiline moodustis, mille keskosas on hüperhootiline piirkond. Doppleri ultraheli abil saab hinnata ka verevoolu mesenteersetes anumates. Kõhuõõne tavaline röntgenikiirus on intussuscepsiooni tuvastamisel vähem tundlik, kuid seda kasutatakse ägeda kõhuvalu uurimismeetodina, et välistada perforatsioon ja obstruktsioon.

Röntgenpildid võivad olla väga erinevad: gaaside ebanormaalne jaotumine, vedeliku taseme olemasolu, soolesilmuste laienemine, tühjad sooletraktid intussusceptsiooni piirkonnas ning rõngakujulised tumenemise ja valgustatuse piirkonnad. Kontrastiga radiograafia on informatiivsem: määratakse takistus kontrastirajal poolringi kujul või baariumi jaotumine rõngaste kihistamise teel. Patoloogia arengu mehaaniliste põhjuste selgitamiseks võib kasutada kompuutertomograafiat.

Raske intussusceptioni käigus koos nekroosi moodustumisega määratakse soolestiku verejooksu sümptomid, samuti hüpovoleemia (kuiv nahk, vererõhu langus, oliguuria). Laboratoorsetes uuringutes spetsiifilisi märke ei leita. Perforatsiooni ja peritoniidiga vere üldanalüüsis on leukotsütoos võimalik, hüpovoleemiaga - hemokontsentratsiooni tunnused. Biokeemiline vereanalüüs jääb muutumatuks. Soole piirkonna isheemiaga koprogrammis (väljaheidete analüüs) määratakse veri ja lima.

Soole intussusceptiline ravi

Patsiente ravitakse haiglas. 3-36 kuu vanuste laste idiopaatilise intussussiooniga on varajase haiglaravi ja komplikatsioonide puudumise korral võimalik konservatiivne ravi. See on lubatud, kui haiguse algusest pole möödas rohkem kui kümme tundi. Sel juhul viiakse diagnostilise radiograafia ajal läbi ka terapeutilised meetmed: õhk pumbatakse Richardsoni õhupalli abil soolestikku, kuni invaginaat on täielikult paisunud. Lisaks paigaldatakse õhu eemaldamiseks gaasi väljalasketoru.

Pärast protseduuri jätkatakse järelkontroll kõhukirurgia osakonna statsionaarses keskkonnas. Kontrollröntgenkontrastsuse uuring on kohustuslik. Arstiabi õigeaegse kättesaadavuse korral on konservatiivne ravi efektiivne 60% juhtudest. Soole intussuscepsiooni ravimravi osana viiakse läbi antibiootikumravi ja infusioonravi.

Kui raskete sümptomite ilmnemisest on möödunud rohkem kui kümme tundi, samuti neutrofiilse leukotsütoosi esinemisel üldises vereanalüüsis, on konservatiivse ravi ebaefektiivsus, raske soolestiku verejooksu nähud, dehüdratsioon üle 5%, on kirurgiline ravi teostatakse laparotoomia abil. Intussusception on elimineeritud, soole elujõulisust hinnatakse, vajadusel tehakse osa sellest resektsioon.

Prognoos ja ennetamine

Patsiendi õigeaegse hospitaliseerimise ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Võimalik on välja töötada sellised tüsistused nagu intussusceptioni kordumine, soole perforatsioon peritoniidi tekkega, sisemiste hernide ja adhesioonide moodustumine pärast kirurgilist ravi. Ennetamine seisneb täiendavate toitude õigeaegses õiges kasutuselevõtmises (mitte varem kui 6 kuud koos uute roogade järkjärgulise kasutuselevõtmise ja toidukoguste järkjärgulise suurenemisega, täiendavate toitude homogeensete söögikordade valmistamisega) ja soole neoplasmide ravis.

See on kõige levinum soole obstruktsiooni vorm lastel, eriti kuni kaheaastaselt, ja on oma tagajärgedelt ohtlik. Intussusception on soole ühe osa äge sissetoomine teise, külgneva, koos mesenteria vastava osaga. Sellisel juhul surutakse mesenteria veresooned kokku, venoosne ummistus koos tursega, verejooks implanteeritud silmuse seinas, millele järgneb nekroos ja gangreen. Intussuscepsiooni sissetoomine on kõige sagedamini ileotsekaalne, kui osa kitsast iileumist viiakse laiemasse hüpotoonilisse umbsoole, harvem peensool peensoolde ja jämesool jämesoolde.

Intussusceptioni põhjuseks on ebapiisav soole peristaltika suurenemine, mõnikord imikueas koos täiendavate toitudega (osa seedimata tihedast toidust), pimesoolelise pimesoole suur liikuvus, mis on tavaline iileumi külgneva osaga, harvemini esinevad kõik anomaaliad.

Sümptomid:

ootamatu äge haigusseisund täieliku tervise korral, enamasti hästi toidetud imikul;

terava valu rünnakud kõhus. Laps karjub räbalalt, vingerdab, keerutab jalgu, surub rusikad kokku, näol väljendub hirm, kannatused. Koolikud on põhjustatud soolestiku kahjustatud osade vägivaldsest peristaltilisest kokkutõmbumisest. Kui valu vaibub, lamab laps rahulikult, hirmuliku näoga, vahel magab mõneks minutiks, kuni koolikud korduvad;

šokk (põhjustatud tugevast valust), kahvatuhall näovärv, laienenud pupillid, tugev ärevus;

üks oksendamine (või korduv), mis ilmneb alles pärast valu ilmnemist;

söömisest keeldumine. Temperatuurid on enamasti normaalsed;

gaaside ja väljaheidete möödumise lõpetamine (esimesel tunnil võib väljaheiteid veel esineda);

välimus, kui laps surub, väljaheite asemel väike kogus verd (harva rikkalikult) või verega segatud lima ("sõstarželee").

Kui intussuscepsiooni kliinilises pildis ei esine vere ega lima eraldumist verest, antakse lapsele klistiir (eelistatavalt hüpertooniline), mille järel näidatakse verd või sisestatakse sõrm pärasoolde ja veri või verega lima leitakse sõrmeotsast. Kõhu palpatsioon (sooja käe kergete liigutustega) valuhoogude vahel näitab, et kõht on pehme, mitte paistes. Sagedamini on paremal küljel tunda elastse konsistentsiga, vorstikujulist, vähese liikumisvõimega kasvajat (rünnakute ajal muutub see raskemaks). Harvemini palpeeritakse kasvaja vastavalt invaginaadi edenemisele vasakul vasakus hüpohoones ja vasaku niude piirkonnas. Mõnikord on vaja pöörduda nimmepiirkonna ja kõhu palpatsiooni kahe käega või ühendada kõhu palpatsioon rektaalse uuringuga (parema käe nimetissõrm sisestatakse pärasoolde ja kõht palpeeritakse väljastpoolt vasaku käega) ). Mõnikord võib invaginaadi tipp päraku kaudu punase lihaka massi kujul välja ulatuda.

Ebaregulaarsed märgid:

parema niudeluukese tagasitõmbumine ileotsekaalse intussuscepsiooniga;

päraku viljaliha lõdvestamine;

kui invaginaat läheneb pärasoolele, ilmneb pidev pingutus.

Intussuscepsiooni kaugelearenenud juhtudel esineb märkimisväärne puhitus ja suurenenud oksendamine, sooleseina osa gangreen ja peritoniit.

Diferentsiaaldiagnoos

Varases staadiumis:

lihtsate soolekoolikutega, milles puudub šokk, kasvajad kõhus ja vere väljaheide;

koliidi ja düsenteeriaga. Koliiti ja düsenteeriat iseloomustavad kerged valud enne roojamist. Järjepidev oksendamine, sageli valu kogu jämesooles, šokk puudub, kõhus kasvajaid pole, mõnikord väheneb spasmiliselt sigma, soolenähtude järkjärguline suurenemine, väljaheidete segunemine väljaheites, püsiv tenesmus;

ägeda apenditsiidiga. Viimane on välistatud püsivama iseloomuga mõõduka valu ja kõhuseina lihaste pinge, obstruktsiooni tunnuste puudumise tõttu (vt äge apenditsiit);

kõhu purpuriga (Shenlein-Henochi tõbi). Peamised tunnused langevad kokku: paroksüsmaalne valu kõhus, oksendamine, veritsus pärakust. Kuid kõhu purpuriga on temperatuur kõrgem. Kõige sagedamini kannatavad üle 3–5-aastased lapsed (imikueas väga harva). Samaaegselt esineb naha hemorraagilisi, papulaarseid või urtikaariaalseid nähtusi, liigeste turset ja valulikkust, väljaheited sisaldavad sapi elemente, võib-olla vere lisand oksendamisel. Tuleb meeles pidada, et kõhu purpur võib olla keeruline intussusceptioniga;

pärasoole prolapsi ja päraku limaskesta eendiga. Raskused võivad tekkida siis, kui sügavale kinnistunud sool (sissetungiv kasvaja) on laskunud pärasoolde ja hakanud päraku kaudu välja ulatuma. Tunnustamisele aitab kaasa hoolikas uurimine ja küsitlemine. Pärasoole prolapsi korral läbib päraku punnis oleva limaskesta osa otse nahka ja laskunud invaginaadil on päraku ja invaginaadi limaskesta vahel soon, mis viib pärasoole. Lisaks ei esine pärasoole prolapsi korral järsult valulikke rünnakuid ja rasket üldist seisundit;

pärasoole polüpiga. Rektaalse polüpiga vere väljalaskmisega ei kaasne tavaliselt koolikuid, oksendamist ega üldisi häireid.

Intussuscepsiooni diagnoosi saab kinnitada röntgenograafia abil. Ülevaade tehakse püstiasendis või pilt koos baariumklistiiri sisseviimisega või õhu sisseviimisega (päraku kaudu) Richardsoni õhupalli abil. Õhk põhjustab sooleärritust vähem kui baariumklistiir, mida tuleb manustada aeglaselt (sooleseina perforatsiooni ohu tõttu koos progresseeruva intussussiooniga) ja röntgenkiirte kontrolli all.

Intussusceptioniga saadakse iseloomulik pilt baariumisuspensiooni peatamisest kokardi, tassi, kruvi või amputeerimise kujul, kuid mitte kõigi intussusception vormidega.

Ravi

Intussuscepsiooni diagnoosi kindlakstegemisel ja selle kahtluse korral on vajalik viivitamatu hospitaliseerimine. Peamine ravi on kiireloomuline operatsioon. Kirurgilise ravi eelis: intussusceptioni kõrvaldamine otsese visuaalse kontrolli all ning võime välja selgitada ja kõrvaldada haiguse põhjustav tegur. Esimestel etappidel viiakse läbi desinvagination. Hilisemal vastuvõtul resekteeritakse kahjustatud soole piirkond. Intussuscepsiooni vereta laiendamise meetodit, kasutades baariumklistiiri või õhku jämesoolde viimist, saab kasutada ainult siis, kui lapsed satuvad haiglasse hiljemalt 24 tundi pärast haiguse algust ja kui peensoole intussusception on välistatud. Samal ajal tõestab desinvaginatsiooni efektiivsust mitte ainult invaginaadi laienemine, vaid gaaside ja väljaheidete eraldumine ning lapse heaolu. Vereta intussuscepsiooni puuduseks on see, et lapsed puutuvad kokku korduva kiirgusega.

Šokiseisundis vastuvõetud lapsed tuleb enne operatsiooni šokist välja tuua. Pärast operatsiooni tuleb võtta vajalikud meetmed vedeliku kadu asendamiseks ja hüpertermia vastu võitlemiseks.

Vaoshoitud kubemesong

Kägistunud kubemesong on varases lapsepõlves üks kõige teravamaid kirurgilisi haigusi. Kõhu hernia - parietaalse kõhukelmega kaetud siseelundite kõhuõõnde jätmine kõhu seina välimistesse osadesse (välimine hernia) või kõhuõõne taskusse (sisemine hernia). Inguinaalne hernia on sageli kaldus, paremal. See muutub märgatavaks esimestel nädalatel ja kuudel kubemepiirkonna eendina. See suureneb koos ärevuse, lapse nutmisega. See kohandub iseseisvalt või kerge survega korisemisega.

Mis tahes hernia kõige ohtlikum komplikatsioon on rikkumine, mida iseloomustab ootamatu kokkusurumine väljaulatuvate siseorganite herniaalrõngas. Vereringe ja vaoshoitud organi (peamiselt sooleaasade) funktsioon on häiritud. Ilma sobiva ravita tekib kiiresti soole segmendi nekroos ja peritoniit. Elastne rikkumine toimub kõhuõõnesisese rõhu järsu tõusuga. Herniaalrõnga laienedes tungivad sellest läbi lähimad soolesilmused. Pärast kõhupressi tegevuse lõpetamist kitseneb herniaalrõngas oma elastsuse tõttu uuesti ja pigistab välja langenud soolestiku silmuseid.

Harvemini esineb väljaheidete rikkumist, mis on tingitud märkimisväärse hulga roojamise kogunemisest herniakoti soolestiku silmustes ja sellele järgnenud rööviva soole silmuse pigistamisega koos mesenteriaga. Mõnikord on fekaalne ja elastne turvas kombineeritud.

Rikkumise põhjused: väljaheite ajal tekkiv pinge koos köha raske rünnakuga, sageli selge põhjuse puudumisel.

Sümptomid:

ootamatu valu tekkimine. Laps karjub pidevalt räigelt, keerutab jalgu, surub. Vahel valu vaibub ja laps rahuneb;

iiveldus ja oksendamine on püsivad varased sümptomid. Mõnikord oksendamine koos fekaalse lõhnaga (kui peensoole silmused on pigistatud);

gaaside ja väljaheidete väljutamine (mittepüsiv märk);

puhitus järk-järgult suureneb;

taandamatu kasvaja olemasolu kubemekanali välisel avanemisel. Kasvaja täidab seemneraku piirkonna munandikotti või kogu munandikotti (lapse uurimisel, eriti kõhuvaluga, ei tohiks kunagi piirduda ainult kõhu uurimisega ega pöörata tähelepanu kubeme piirkonnale). ;

kasvaja on pingeline, tihe, sile, valus katsuda. Läbipaistva värvuse korral saavutatakse tumenemine, suurim keskosas;

kasvaja nahapinda ei muudeta alguses, hiljem põletiku tekkimisel, punane ja kuum;

vajalike ravimeetmete puudumisel tekib tulevikus obstruktsiooni üldnähtude tekkimine kollaltoidse olekuga, soolesilmuste nekroos ja peritoniit.

Diagnoosimine pole keeruline, kui kergesti parandatava kubemesonga kohas on näha pingelist ja valulikku turset. Diagnoosimise raskused on toodud järgmistel juhtudel:

kui lapse kubemesong ei olnud varem märgatav;

rikkumisega kubemesiseses kanalis. Mõjutatud külje kubemekanali välimisse avasse sisestatud sõrmega uurides palpeeritakse kanali sügaval järsult valulik tihe moodustis;

vaoshoitud herniaalse väljaulatuvuse puudumisel vaoshoitud elundi äkilise ja väga tugeva kokkusurumise tõttu.

Herniaalkotis esineva turse ja efusiooni asemel areneb vaoshoitud elundi nekroos kiiresti. Suurem helluse ja turse paiknemine on aluseks ägeda apenditsiidi valediagnoosimisel.

Diferentsiaaldiagnoos:

väikeste herniatega, millel on äge kubeme lümfadeniit. Põletikulised lümfisõlmed on märkimisväärselt valulikud, nahk nende kohal on kuum, paistes, punakas. Temperatuur on tõusnud, oksendamist pole, väljaheide ei lükka edasi;

koos spermaatse nööri tsüstiga, millel on väike vaoshoitud hernia, mis asub kubemekanali välimises avauses. Eristavad tunnused: valguse läbimisel paistab tsüst läbi ja vaoshoitud hernia tumeneb, tsüst on liikuv ja valutu ning oksendamist ei toimu;

koos orhiidi (munandi äge põletik) ja epididümiidiga (epididüümi põletik, mis on mõne nakkushaiguse komplikatsioon). Nende haiguste korral on munandites terav valulikkus, palavik ja kasvaja lokaliseerimine munandikotis;

koos laskumata munandi spermaatilise nööri torsiooniga, mida iseloomustab turse ja terava valu lokaliseerimine samal kõhupoolel, mille munandikotti munandikotti pole.

Ebaselge pildi annab üksik rikkumine pimesoole hernialkotis või Meckeli divertikulaar. Esialgsed sümptomid on: herniaalse kasvaja ja valu suurenemine, hernia ei ole pingeline, oksendamist pole, soole läbitavus on säilinud, kuna Meckeli divertikulum ja pimesool on soole lisandid. Alles 2-3 päeva pärast ilmnevad tavalised rikkumise tunnused ja pimesoole rikkumisel on pimesoolepõletiku tunnused. Samal ajal ilmnevad üksikasjaliku uurimise käigus tuvastavad tunnused: kahekordse elastse nööri olemasolu kahekordistab spermaatilist nööri ja laskub viimase alla; samal ajal on hernia sageli nähtav, mahult väike ja konsolideerimata.

Ravi

Kirurgiaosakonnas on vaja kiiret hospitaliseerimist. Laste kudede kõrge elastsuse ja spasmi ebastabiilsuse tõttu kohaneb kägistunud hernia mõnikord ise. Esimeste 12 tunni jooksul pärast rikkumist osakonda vastuvõetud lastel, eriti nõrkadel ja kõhnadel või esimese 6 elukuu vanuses, on konservatiivse vähendamismeetodi õnnestumisel soovitatav operatsioon ajutiselt edasi lükata. mitu päeva, nii et lokaalne koereaktsioon kaob. Kägistunud hernia ümberpaigutamise konservatiivne meetod on järgmine: pärast 1% omnopooni lahuse subkutaanset süstimist annuses 0,1 ml 1 eluaasta jooksul pannakse laps 10-20 minutiks sooja vanni. Seejärel võetakse nad vannist välja ja lastakse jalgadest kinni hoides kummuli. Kui samal ajal hernia ei parane, pannakse laps voodisse, tõstes voodi jalaotsa. Tavaliselt jäävad lapsed magama ja hernia võib ise paraneda. Kui need meetmed on ebaefektiivsed, näidatakse mõne tunni jooksul operatsiooni. Kiireloomuline operatsioon on vajalik kõigi laste jaoks, kes on osakonda vastu võetud hiljem kui 12 tundi pärast rikkumist, ka kõigi tüdrukute puhul, olenemata vastuvõtmise ja rikkumise ajast (tüdrukutel paisuvad ja nekrotiseeruvad vaoshoitud pööratud lisandid kiiresti). Enne operatsiooni tuleb võtta kõik vajalikud meetmed kollaptoidse seisundi, dehüdratsiooni ja joobeseisundi kõrvaldamiseks.

Muud obstruktsioonivormid

Koprastaasist tingitud obstruktsioon. Lastel leitakse sageli mehaanilist iileust, mis on tingitud soolevaleksuse blokeerimisest soole valendiku tihedate väljaheidetega (koprostaas) (välja arvatud megakoolonid - Hirschsprungi tõbi, kui etioloogia on erinev). Tihedad väljaheited on palpeeritavad mitte ainult kõhu vasakus osas, vaid ka paremal pimedas ja tõusvas jämesooles. Mittetäieliku läbitavuse võib asendada täieliku obstruktsiooni kogu sümptomite kompleksi väljaarendamisega.

Ravi

Korduvad klistiirid veega, eelistatavalt sifoonidega. Klistiir vaseliini või taimeõliga. Tulevikus sobiv toitumine, sees, 5-15 ml vaseliiniõli 1-2 korda päevas. Öösel glütseriini suposiidid või vaseliini sisestamine pärasoolde. Kui koprostaas kordub, uuritakse statsionaarsetes tingimustes soolekanali fluoroskoopia abil.

Usside obstruktsioon.

Lastel täheldatakse sageli soolte valendiku blokeerimist ascaris-puntratega ascaris-nakkuse märkimisväärse protsendi, soole valendiku kitsuse ja sooleseina lihasekihi nõrga arengu tõttu. Askariaas põhjustab obstruktsiooni mehaanilist vormi (ummistus ascaris-palli poolt) ja segatüüpi (valendiku blokeerimine ja sooleseina spasm, harvemini tungimine ja volvulus).

Haiglaravi. Kõrged klistiirid, perirenaalse novokaiini blokaad, kõhumassaaž, antihelmintiline ravi. Nende meetmete ebaefektiivsus on viide kiireloomulisele operatsioonile.

Kägistunud iileus tekib soolte pigistamise tõttu põletikulise päritoluga nööridega (adhesioonid), Mecchelium diverticulum, pimesool, volvuluse ajal ebatavaliselt pika mesenteria tõttu. Sümptomid on samad mis teiste obstruktsioonivormide korral.

Laste dünaamilise iileuse vormidest alates ilmneb sooleparees operatsioonijärgsel perioodil ja sooleparees palavikuhaiguse korral, millel on puhitus, oksendamine ja väljaheidete kinnipidamine (kopsupõletik, nakkushaiguse raske vorm).

Ravi. Hüpertensiivsed klistiirid, 5-10 ml 10% naatriumkloriidi süstimine veeni, proseriini süstid.

Soolestiku intususioon - soole ühe osa (silmus, reeglina) sissetoomine teise. Selle tagajärjel on toidu läbipääsu protsess häiritud, st. areneb soole obstruktsioon (nn "volvulus"). Põletikuline protsess algab peaaegu kohe ja mädanemine toimub mõnevõrra hiljem. Nõuetekohase ravita lõpeb protsess surmaga.

Kõige sagedamini toimub protsess pimesoole tasandil, samuti ileotsekaalse nurga piirkonnas. Viimast juhtub 90% juhtudest ja nimi konkretiseeritakse enne ileotsekulaarset intussusceptionit.

Soole intussusceptioni põhjused

Kõige sagedamini täheldatakse lastel, moodustuva sooleseina nõrkuse ja seedesüsteemi sagedaste põletikuliste protsesside tõttu. Laste soole intussusception on lapsepõlves kirurgiliste patoloogiate loendis teisel kohal.

Üldistatud statistika on järgmine: 2-3 juhtu 1000 lapse kohta ja 2/3 nendest episoodidest esineb 4–10 kuu vanustel lastel. Poisid haigestuvad suurema aktiivsuse (ja kalduvuse tõttu imelikke asju) tõttu sagedamini.

Selle tingimuse eristamiseks on järgmised põhjused:

• toitumise muutus, täiendavate toitude ebapiisav kasutuselevõtt. See kategooria hõlmab ka kõike, mis võib provotseerida soole liigset peristaltikat (kontraktiilsust). "Tantsiv soolestik" viib selleni, et ühe soole silmus lihtsalt "lendab" teise. Täiskasvanutel ei too see seisund kaasa intussusceptsiooni, sest soolesein on palju tihedam ja paksem. Kuid koos teiste teguritega võib liigne peristaltika kahjustada isegi täiskasvanuid;
• healoomulised soole kasvajad. Reeglina on see intusussioonide "täiskasvanud" põhjus - mahukas kasvaja muudab järk-järgult selle all olevate kudede struktuuri ja võib olla kroonilise põletiku allikas. Soolesein nõrgeneb järk-järgult ja teatud tingimustel annab see väljastpoolt survet;
• limaskesta adenoviiruse kahjustus, komplitseeritud lümfadenopaatiaga. Sellisel juhul nõrgestab limaskesta põletikuline protsess ja piirkondlike lümfisõlmede huvi korral suureneb soole intussussiooni tõenäosus veelgi;
• süsteemsed sidekoehaigused vastsündinutel: süsteemne punane, segatud sidekoehaigus ja muud sarnased protsessid viitavad sooleseina esialgsetele defektidele. Selle põhjuseks on teatud valkude, mukopolüsahhariidide ja muude normaalse elu jaoks vajalike komponentide sünteesi rikkumine;
• ileotsekaalse klapi kaasasündinud patoloogia;
• kõhu trauma. See hõlmab nii tungivaid kõhuvigastusi kui ka nüri vigastusi. Esimesel juhul on soolesein otseselt kahjustatud. Pärast kirurgi õmblemist moodustub soole perforatsiooni kohas sidekude. Reeglina toimub sellistes soolestiku piirkondades intussusception. Nüri trauma, mikrotrauma korral võivad tekkida limaskesta praod. Põletikulise protsessi liitumisel nõrgeneb soolesein, mis võib viia intussustseptsioonini;
• iileumi ja pimesoole liigne, patoloogiline liikuvus. See geneetiline defekt on täiendav riskitegur intussusceptionis.

Haiguse sümptomid lastel

Kõrge palavik on soole intussusceptioni sümptom

Haiguse kliiniline pilt varieerub sõltuvalt lapse vanusest, põletikulise protsessi kestusest ja kaasuvatest haigustest.

Imikutel algab soole intussusception ägedalt. Järsku hakkab laps karjuma, peksma, jalgu tõmblema. Minestamise episoodid on võimalikud. Nahk muutub kahvatuks, võib ilmneda külm higi ja sageli täheldatakse oksendamist. Selles seisundis olevat last on võimatu rahustada - on ägeda kõhukliinik.

Valu rullub rünnakutena, see on tingitud soole kontraktiilsusest. Soolekoolikute rünnak kestab keskmiselt 15 sekundit, seejärel kaob valu täielikult. Laps hakkab mängima, võib magama jääda. Valu sagedus on 5 kuni 20 minutit. Järk-järgult remissiooniperioodid pikenevad, kuid see ei tähenda midagi head.

Kui lapsel ilmnevad soole intussussiooni sümptomid, ärge lõdvestuge, kui koolikute sümptomid pehmendavad - vaoshoitud soole kaotab lihtsalt oma normaalse kontraktiilsuse. See näitab protsessi üleminekut raskemasse faasi.

Esimesed 6 tundi on roojamine normaalne. Pärast seda hakkavad sooled veritsema, lima eritub verega. Väljaheiteid enam ei tule.

12 tunni pärast ilmnevad massiivse põletikulise protsessi tunnused:

• ilmub pidev valu - kägistatud sool muutub põletikuliseks;
• lapse ärevus asendatakse letargia ja apaatiaga (joove);
• pooltel laste intussusception juhtudest on tunda kõhu "sõlme", ​​see on tegelikult intussusception, s.t. põletikulise soolestiku piirkond;
• täheldatakse pärasoole verejooksu;
• võib ilmneda puhitus;
• sageli on oksendamine;
• kui intussuscepsiooniga kaasnevad rebendid ja sisu efusioon kõhukelmesse, algab peritoniidi kliinik. See tulemus on paratamatu, kui te ei küsi abi kirurgidelt.

Intussuscepsiooni tüsistused arenevad tavaliselt 24-36 tunni jooksul pärast haiguse algust.

Poistel on jämesoole intussusception mõnikord pärast 3. eluaastat. Selle põhjuseks on sooleinfektsioon ja see kulgeb palju kergemini kui peensoole vorm. Valu on palju nõrgem, kuid soolestiku verejooks on rohkem väljendunud. Infiltraati on tunda kõhu vasakul küljel.

Diagnostika

Lapse uurimine on üks probleemi diagnoosimise viise.

Arst viib läbi uuringu ja uuringu. Põhimõtteliselt piisab kirurgide sekkumisvajaduse kinnitamiseks ägeda kõhu sümptomitest, seega piisab vaid lapse arstile näitamisest. Kui olukord lubab, tehakse kiiresti järgmised uuringud:

• kõhuorganite üldine röntgen. See lihtne uuring tuvastab soole obstruktsiooni tunnused;
• Ultraheli annab teavet infiltraadi kohta, s.t. soolestiku paksenemine nabapiirkonnas - nn. sihtmärgi sümptom ja pseudo neeru sümptom;
• jämesoole obstruktsiooni kahtluse korral kasutatakse irrigograafiat;
• lapse uurimisel tekkivate kahtluste või ebatäpsuste korral määratakse kompuutertomogramm;
• vereanalüüs võimaldab teil määrata soolestiku verejooksu olemasolu ja põletiku ulatust (leukotsüütide valem,).

Kui veri siseneb soolestikku volvuluse kohal, siis ei pruugi pärasoolest väljendunud verejooks olla. Laps riskib sel juhul kaotada palju verd. Kui leitakse väljendunud väljend, tuleb viivitamatult läbi viia kirurgiline sekkumine.

Soole intussusceptiline ravi

Kui intussusception on toimunud vähem kui 6 tundi pärast esimest soolekoolikut, siis intussusceptionit ravitakse suhteliselt valutult, ilma operatsioonita ja olukorra tulemus on positiivne.

Nad kasutavad pneumoirrigoskoopia meetodit - õhk pumbatakse soole spetsiaalse seadmega, soolestik sirgendab ja surub intussuscepsiooni välja. See on võimalik ainult protsessi varases staadiumis, kui manustatud ala ei ole ikka veel kleepunud ja rikkunud.

Muudel juhtudel tehakse operatsioon. Kui osa soolestikust on juba surnud, eemaldatakse see. Peritoniidi tunnustega viiakse läbi selle tüsistuse täielik ravitsükkel. Igal juhul määratakse pärast operatsiooni üsna karmid antibiootikumid (levofloksatsiin, tienam, meroneem jne), kuna sepsise tekke vastu on vaja end maandada.

Kui leiate, et arst määrab lapse, mida pole lastele näidatud, ei tohiks sellisel juhul nõuda selle tühistamist. Kasu / tüsistuste suhe sunnib arsti sel juhul kasutama kõike, mis arsenalis on, kaasa arvatud "täiskasvanutele mõeldud ravimid".

Traditsioonilised ravimeetodid on sel juhul ebaefektiivsed ning põhjustavad tüsistusi ja paljude laste surma. Intussusceptum ise ei paranda ennast ja viivitamine põhjustab komplikatsioone.

Ennetamine lastel

Mitte mingil juhul ei tohiks te unarusse jätta täiendava söötmise reegleid!

Ennetavaid meetmeid peaksid võtma lapse vanemad, lisaks kohalik lastearst või perearst. On vaja rangelt järgida täiendavat söötmise ajakava ja mitte teha tarbetuid katseid. Lisaks ei tohiks SARS-epideemia ajal ega 10 päeva jooksul pärast vaktsineerimist lisada täiendavaid toite.

Soolestiku ärrituse sagedaste episoodide korral tuleks säilitada ka täiendavaid toite. Üldiselt, kui laps sööb ebaregulaarselt, on sageli haige või tal on soolestik patoloogiliselt liikuv, ei tasu täiendavate toitudega riskida. Mahlad on eriti ohtlikud intussusceptioni ohu osas.

Peate mõistma, et ohus on ka üle toidetud laps - suurenenud marutaudisisene rõhk mõjutab sooleseinu, muutes nad vormitavamaks. Näljasel lapsel suureneb soolestiku liikuvus kontraktiilsuse lainete tõttu.

Seega: tervislik, hästi toidetud, kuid mitte üle toidetud laps, kellel on õigeaegne (mitte varajane) täiendav toit, kannatab palju vähem soole intussussioonis. Täiskasvanud peavad seevastu hoolikalt jälgima soole limaskesta seisundit ja viivitamatult ravima kroonilisi põletikulisi haigusi, polüüpe ja healoomulisi (ja veelgi enam, pahaloomulisi) kasvajaid.

Video soole intussusceptionist lastel

Artikli sisu

Soole intussusception- soole mehaanilise obstruktsiooni segavorm, mis tuleneb soole proksimaalse osa teleskoopsest sisestamisest soole distaalse osa valendikku.

Soole intussuscepsiooni ajalooline taust

Intestinaalset soolestiku kirjeldust esmakordselt kirjeldas Barbette 1674. aastal. 1834. aastal viis Wilson läbi esimese eduka kirurgilise ravi intussusceptioniga. 1876. aastal pakkus Hirschprung välja meetodi intussusceptsiooni hüdrostaatiliseks laiendamiseks ja teatas pärast 107 juhtumi vaatlemist 355-aastase suremuse määrast aastal 1905. Levimus Intussusception esineb 1,5–4 juhtu 1000 elussünni kohta, sagedamini vanuses 9–24 kuud. Intussusceptioni esinemisel on sesoonsus - näiteks kõige sagedamini esineb see kevadel, suvel ja kesktalvel, langedes kokku hooajalise gastroenteriidi ja hingamisteede infektsioonide esinemise tippudega. Intestussioonid pärast sooleoperatsiooni ilmnevad 1% juhtudest.

Soole invaginatsioonide etioloogia

Enamasti teadmata. Intussusceptsioonide teket soodustavad tegurid hõlmavad järgmist: söömishäired, soolehaigused, adenoviirusnakkuse tagajärjel tekkinud lümfadenopaatia, kõhutrauma, polüübid või soolekasvajad, Meckeli divertikulaas. Intussusceptsioonide tekkimise anatoomilistest põhjustest võib eristada: umbsoole ja iileumi patoloogiline liikuvus, ileotsekaalse klapi väärarendid.

Soole invaginatsioonide patogenees

Intussusception toimub soole peristaltika äkilise düskoordinatsiooniga. Esialgu implanteeritud soole lainete rikkumisega tekib kägistunud soole obstruktsioon. Ripple rikkumine viib lümfi- ja veenidrenaaži obstruktsioonini, varjatud soolestiku turse ja punaste vereliblede vabanemisega vereringest diapedeesi teel. Segunedes lima, tekib see intensiivselt, verine transudaat moodustab väljaheite "vaarika (sõstar) želee" kujul. Soolestiku suurenenud turse põhjustab arteriaalse verevarustuse häireid ja soole gangreeni esinemist. Gangreen algab invaginaadi otsast ja levib tagasi. Tulevikus lisatakse kägistamisele obstruktiivne soole obstruktsioon, kui invaginaadi sooletoru valendik on suletud Lapsel tekib oksendamise tõttu dehüdratsioon. Soole isheemia ja nekroos põhjustavad soole perforatsiooni ja sepsise arengut. Märkimisväärse soolepikkusega nekroos võib põhjustada "lühikese soole" sündroomi tekkimist. Inginaadis on 3 silindrit (välimine, keskmine, sisemine) ja invaginaadi pea.

Soole invaginatsioonide klassifikatsioon

Eristatakse kliinilist kulgu:
1. Äge intussusceptions (98,8%).
2. Krooniline intussusception - spikeprotsessi tekkimine intussusceptionis (põletiku arengu tagajärjel) soolevalendiku täieliku kattumise puudumisel (0,7%).
3. Korduvad intussusceptions (0,5%).
Lokaliseerimise järgi(vastavalt V.P. Portnyle):
Mina intussusception ileotsekaalse nurga all-91, 3%):
a) libisekujuline vorm - pimesoole seina sisestamine tõusvasse, niudesool tõmmatakse passiivselt tagasi, ilma et see läbiks iileotsekulaarset ventiili;
b) kpubo-iileo-jämesoole vorm - iileumi viimine iileusse, seejärel läbi ileotsekaalse ventiili jämesoolde:
lihtne vorm - pimesool ei lähe sügavale invaginaati;
keeruline kuju - pimesool ja teised jämesoole osad süvenevad invaginaati, moodustades keskmise silindri osa.
c) iileoklapi-käärsoole vorm - iileotsekulaarklapi juures olev iileumi osa süveneb jämesoole osalusega jämesooles.
II. Peensoole vorm - 6,5%.
III. Käärsoole vorm - 2,25%.

Intestinaalse soole kliinik

Intussusceptioniga lapse nägemine on üsna petlik. Tavaliselt on see laps hästi toidetud ja seda ei anta haigetele välja. Seevastu intussusception esineb vähem õhukeste või halvasti toidetud laste puhul. Intussusceptioni kliinilised ilmingud on tavaliselt järgmised:
1. Järsku tekkiv tugev (kuni valuliku šokini) paroksüsmaalne valu kõhus, mis on perioodiliselt (perioodiliselt 5–30 minutit). Valuhoo ajal muutub laps kahvatuks, karjub ja tõmbab jalad kõhtu. Need valuepisoodid kestavad mõni sekund, vahepeal tundub laps rahulik või isegi unine.
2. Oksendamine, kõigepealt toidujäänustega.
3. Veri väljaheites või verest leotatud lima ("vaarikas" või "sõstarželee") ilma väljaheidete lisanditeta 4-6 tundi pärast haiguse algust.
4. Kergelt elastne, mõõdukalt liikuv kasvaja - invagineerub, mis palpeeritakse kõhu palpeerimisel.
5. Pimesoole puudumine parempoolses niude piirkonnas - sümptom on rahul
6. Gaasi ja väljaheite kinnihoidmine.
7. Rektaalsel uurimisel on mõnikord võimalik märgata või palpeerida invaginaadi pead ja paljastada veri väljaheites.

Soole intussuscepsiooni diagnoosimine

1. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid - neil pole intussusceptioni korral kindlaid märke, kuid sõltuvalt haiguse kestusest ning sellega seotud oksendamisest ja verekaotusest võivad need kajastada dehüdratsiooni, aneemiat ja / või leukotsütoosi.
2. Tavaline radiograafia - ei anna alati diagnoosi jaoks andmeid, kuid üsna sageli eristatakse roentgenogrammil peensoole laienenud silmuseid, invaginaadi varju soole taustal, Kloyberi kaussi soole obstruktsiooni märgina ).
3. Ultraheli - kahemõõtmelise ehograafiaga - pildi eksonegatiivsed ja ekspositiivsed alad, mis vahelduvad ristsuunalise ultraheliga kontsentriliste rõngaste kujul või pikisuunalise ultraheliga "pseudonirky" sümptom). Ultraheli on kõige parem kasutada diagnoosimisvahendina intussuscepsiooni diagnoosi välistamiseks.
4. Kompuutertomograafia - kasutatakse sageli haiguste diferentsiaaldiagnostikas, millega kaasnevad kõhuvalud. Kuigi seda meetodit ei kasutata intussuscepsiooni diagnoosimiseks, võib selle kompuutertomograafia andmete analüüsimisel avastada juhuslikult).
5. Irrograafia peamise diagnostilise meetodina õhuga ("vähikäppade", "kokardide" sümptomid). Õhurõhk ei tohiks ületada 50–60 mm Hg. Art. Õhku juhitakse sisse Richardsoni aparaadi abil. Perforatsiooni või peritoniidi tunnuste puudumisel on võimalik teostada kontrastset irrigorafiat vees lahustuva kontrastiga (urografiin, verografiin, Triombrast).
6. Kolonoskoopia paljastab invagineeritud pea seisundi - pea nekroos on võimalik. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi ägeda düsenteeria, toksilise düspepsia, ägeda apenditsiidi, Meckeli divertikulaarse peptilise haavandi, ägeda koletsüstiidi ja pankreatiidi, seedetrakti polüüpide, pärasoole limaskesta prolapsi korral.

Soole intussusceptsioonide ravi

Konservatiivne

Kasutatakse anesteesia all puhumise tehnikat Richardsoni aparaadi abil. Õhurõhk pärasooles ei tohiks ületada 120 mm Hg. Intussusceptioni kontroll toimub palpeerimise teel ja nasogastraalse toru abil, mille kaudu õhk vedelikuga klaasi satub. Intussusceptioni kordumine pärast konservatiivset ravi on umbes 5%. Vastunäidustused konservatiivsele ravile:
1. Intussusceptioni ilio-iliokolliline vorm.
2. Verejooks pärasoolest.
3. Peensoole obstruktsioon roentgenogrammil.
4. Termin on rohkem kui 18 tundi alates haiguse algusest.
5. Üle 1-aastastel või alla C-kuustel lastel.
6. Dehüdratsioon rohkem kui 5%.
7. Korduvad intussusceptions.
9. Kolonoskoopia käigus tuvastatud invaginaalse pea nekroos.

Operatiivne

Operatsioonieelne ettevalmistus on vajalik 2-3 tunni jooksul. Kirurgilised ravimeetodid - laparoskoopilised ja laparotoomia abil. Laparotoomia ajal tehke sõltuvalt invaginaadi seisundist:
1. "Viduvannya" -ga seotud desinvagineerimine tekitab invasiooni.
2. Desinvagination, millele järgneb soole resektsioon ja anastomoos.
3. Invaginaadi samaaegne resektsioon ilma selle paisumiseta.
4. Invaginaadi resektsioon soole kaudu.
Intussusceptioni kordused pärast kirurgilist ravi on umbes 1-4%. Suremus on alla 1%.