See kuulub bronhiaalastma põhiravisse. Bronhiaalastma ravimid - ülevaade haiguse tõhusaks raviks mõeldud ravimite peamistest rühmadest. Põhiteraapia jaoks

Bronhiaalastma põhiraviks kasutatavaid ennetavaid ravimeid kasutatakse rünnaku "aeglustamiseks" ja selle arengu vältimiseks.

Profülaktilised ravimid on ette nähtud igapäevaseks kasutamiseks. Nad kõrvaldavad põletiku, leevendavad bronhide turset ja vähendavad bronhide reaktsiooni allergeenide toimele. Seega vähendavad need ravimid krambihoogude sagedust ja raskust, hoiavad ära korduvaid krampe ning on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad leukotrieenivastased ravimid, pika toimeajaga beeta-agonistid, rakumembraani stabilisaatorid ja kortikosteroidid. Tavaliselt kasutatakse süstitavaid vorme, kuid rasketel juhtudel on soovitatav kasutada ravimeid tablettide kujul.

Inhaleeritavad ja süsteemsed glükokortikoidid

Hiljuti on levinud paiksed inhaleeritavad glükokortikoidid, mida toodetakse dosaatorinhalaatorite või nebulisaatorite kujul. Praegu on need peamised ravimid bronhiaalastma põhiraviks. Inhaleeritavad glükokortikoidid on ette nähtud pikka aega - kuni mitu nädalat. Neil on suhteliselt väike kõrvaltoimete oht, seetõttu on need pikaajalisel kasutamisel suhteliselt ohutud, vähendavad bronhide ülitundlikkust, parandavad kopsufunktsiooni, vähendavad ägenemiste raskust ja parandavad seetõttu elukvaliteeti.

Inhaleeritavate glükokortikoidide eelised:

1. Sissehingatavatel glükokortikoididel on parim tasakaal ohutuse ja efektiivsuse vahel.
2. Võimas põletikuvastane toime.
3. Regulaarne kasutamine võimaldab teil bronhiaalastma kulgu kergemaks muuta.

Inhaleeritavad glükokortikoidhormoonid reeglina ei põhjusta süsteemseid reaktsioone, kuid pikaajalise kasutamise korral maksimaalsetes annustes on võimalik hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi pärssiv toime.

Inhaleeritavaid glükokortikoide ei saa kasutada astmahoo leevendamiseks, kuna toime avaldub ühe nädala jooksul, maksimaalne ilming ilmneb aga 6 nädala möödumisel ravi algusest. Praegu kasutatakse teraapias järgmisi ravimeid - flutikasoon, budesoniid, beklometasoon, triamtsinaloonatsetoniid.

Süsteemsed glükokortikoidid

Süsteemseid glükokortikoide kasutatakse rasketel juhtudel, kui patsiendi seisund halveneb järk -järgult, inhaleeritavate bronhodilataatorite efektiivsus on madal. Tavaliselt võetakse suukaudseid glükokortikoide ühe hommikuse annusena või 2/3 annustamisskeemi järgi hommikul ja väiksemas koguses lõuna ajal.

Suukaudsetel glükokortikoidhormoonidel on kõrvaltoimed:

• Kaalutõus.
• Seedetrakti reaktsioon (põletik ja haavandid).
• Hormonaalne tasakaalutus.
• Immuunsuse pärssimine (kalduvus sagedastele nakkushaigustele).
• Osteoporoosi areng.

Antileukotrieenid

Need on uue põlvkonna ravimid suukaudseks manustamiseks, millel on väljendunud põletikuvastane toime. Need aitavad leevendada astma sümptomeid 24 tunni jooksul. Neid kasutatakse koos inhaleeritavate glükokortikoidide keskmiste ja suurte annustega. Antileukotrieenid on eriti näidustatud bronhiaalastma aspiriiniga patsientidele.

Rakumembraani stabilisaatorid

Rakumembraani stabilisaatoreid kasutatakse alla 12 -aastastel lastel ja kerge astmaga täiskasvanutel alternatiivina inhaleeritavate glükokortikoidide väikestele annustele.

Pika toimeajaga beetaagonistid

Selle rühma kuuluvad praegu salmeterool ja formoterool. Need on ravimid, mis avavad hingamisteed ja vähendavad põletikku.

Tuleb meeles pidada, et bronhiaalastma ravis ei tohi kasutada erinevaid rögalahtistavaid aineid ja antibiootikume. Nende kasutamine on võimalik ainult juhtudel, kui koos astmaga on nakkuse tunnuseid.

Bronhiaalastma põhiline ravi on vajalik hingamisteede põletiku pärssimiseks, bronhide hüperreaktiivsuse vähendamiseks ja bronhide obstruktsiooni vähendamiseks.

Terapeutiline kursus töötatakse välja iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse haiguse tõsidust, vanust ja muid individuaalseid omadusi. Astmahaigele määratakse ravimid, mis on vajalikud hingamisteedes lokaliseeritud põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.

Patoloogia ravi põhineb astmaatilisi rünnakuid leevendavate ravimite ja põhiteraapia ravimite kasutamisel. Teine ravimite rühm on kavandatud mõjutama haiguse patogeneetilist mehhanismi.

Bronhiaalastma on krooniline patoloogia, mille puhul täheldatakse põletikulise protsessi arengut hingamisteedes. Astmaatikud seisavad silmitsi bronhide ahenemisega, mis on põhjustatud väliste ja sisemiste tegurite mõjust. Patoloogia avaldub järgmiselt:

• õhupuudus;
• peavalud;
• hingamispuudulikkus;
• vilistav hingamine;
• ummikute tunne rindkere piirkonnas;
• püsiv köha.

Kokku on maailmas umbes 230 miljonit astmat. Arenenud riikides kasutatakse sarnaseid patoloogia ravi põhimõtteid, mis võimaldavad paljudel patsientidel jõuda stabiilse remissiooni faasi, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Põhiteraapia eesmärgid ja eesmärgid astma ravis

Astmahaigetele on näidustatud baasravi, kui bronhiaalastma põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist. Haiguse ravimise peamine eesmärk on vältida patoloogia ägenemist, kui see väljub kontrolli alt ja tekivad komplikatsioonid.

Võimalikud komplikatsioonid haiguse aktiivse arengu tõttu: pneumotooraks, emfüseem, bettolepsia, atelektaas.

Haigus võib olla erineva raskusastmega - igal neist on oma raviskeem. Bronhiaalastma ravimisel peavad arstid lahendama järgmised terapeutilised probleemid:

• patsiendi seisundi hindamine ja mõju ilmnevatele sümptomitele;
• rünnakute arvu minimeerimine (olenemata nende intensiivsusest);
• baasraviks kasutatavate ravimite kõrvaltoimete minimeerimine;
• astmaatikute eneseabi oskuste õpetamine krampide tekkimisel;
• patsiendi keha reaktsiooni jälgimine kasutatud ravimitele, vajadusel kohtumise kohandamine.

Tavaliselt eristatakse bronhiaalastma 5 peamist arenguetappi, mille kohaselt töötatakse välja raviskeem:

1. Patoloogia arengu algstaadiumis määratakse patsiendile tavaliselt lühitoimelised beeta-adrenomimeetikumid. Need on sümptomaatilised abinõud. Nende abiga laienevad bronhid, leevendades seeläbi rünnakut.
2. Teisel etapil võib arsti otsusel kasutada ühte või mitut ravimit. Astmahaige peab neid ravimeid süstemaatiliselt võtma, et peatada põletikulise protsessi areng bronhides. Tavaliselt on ette nähtud inhaleeritavad glükokortikosteroidid ja beeta-adrenergilised agonistid. Ravi algab minimaalsete annustega.
3. Kolmandas etapis kasutatakse lisaks juba välja kirjutatud ravimitele pikatoimelisi beeta-adrenomimeetikume. Need ravimid laiendavad bronhi, muutes patsiendi hingamise ja rääkimise lihtsamaks.
4. Neljandas etapis on patsientidel raske haigus, mistõttu arstid määravad süsteemseid hormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid. Need ravimid toimivad hästi astmahoogudega, kuid nende kasutamine toob kaasa mitmesuguseid kõrvaltoimeid: diabeet, ainevahetushäired, võõrutusnähud jne.

Viiendat astet iseloomustab patsiendi äärmiselt raske seisund. Patsiendi füüsiline aktiivsus on piiratud, esineb raske hingamispuudulikkus. Ravi viiakse peaaegu alati läbi haiglas.

Mis mõjutab raviskeemi valikut

Bronhiaalastma põhiravi ettevalmistused peaks määrama arst, on keelatud iseseisvalt ravimeid ise valida. Bronhiaalastma ravi põhiprintsiibid: immunoteraapia ja farmakoteraapia.

Olenemata patsiendi praeguse seisundi vanusest ja raskusastmest, algab ravi väikeste ravimiannustega. Tavaliselt kohandavad raviskeemi spetsialistid, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• krooniliste kopsupatoloogiate olemasolu;
• astma praegune seisund (ravimite võtmise ajal);
• lämbumisrünnakute intensiivsus öösel;
• iseloomulike astmaatiliste ilmingute olemasolu (õhupuudus, vilistav hingamine, köha);
• testi tulemused;
• päevaste rünnakute kestus, sagedus ja raskusaste.

Kerge, mõõduka ja raske haiguse korral viiakse läbi haiguse põhi- ja sümptomaatiline ravi.

Tingimata kasutatakse beeta-adrenomimeetikume (neid nimetatakse ka "inhaleeritavateks 2-agonistideks") ja muid ravimeid, mis peatavad rünnakud ja vähendavad nende arvu.

Põhilised abinõud bronhiaalastma raviks

Bronhiaalastma põhiteraapia hõlmab inhaleeritavate glükokortikosteroidide, süsteemsete glükokortikosteroidide, nuumrakkude stabilisaatorite ja leukotrieeni antagonistide kasutamist.

Need ravimid bronhiaalastma raviks on vajalikud haiguse tõrjeks, vältimaks patsiendi seisundi halvenemist.

Glükokortikosteroidid

Glükokortikosteroidid on krampide leevendamiseks hädavajalikud. Nad on põletikuvastased. Inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamine võimaldab teil lühikese aja jooksul bronhide obstruktsiooni leevendada.

Selliste inhalatsioonide peamised eelised on järgmised:

• põletikulise protsessi kõrvaldamine bronhides;
• haiguse sümptomite intensiivsuse vähenemine;
• võimalus võtta suhteliselt väikeseid annuseid ravimit;
• minimeerides ravimi toimeainete tungimist üldisesse vereringesse;
• bronhide läbilaskvuse parandamine.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid võivad rünnakuid peatada, kuid bronhiaalastma põhiravi jaoks kasutatakse süsteemseid glükokortikosteroide tablettide kujul.

Need on ette nähtud, kui patsiendi seisundit hinnatakse mõõdukaks ja raskeks. Need ravimid:

• kõrvaldada spasmid bronhides;
• parandada hingamisteede läbilaskvust;
• põletikulise protsessi kõrvaldamine;
• vähendada röga sekretsiooni.

Süsteemseid glükokortikosteroide võib välja kirjutada haiguse rasketes staadiumides, spiromeetria näitajate halvenemise korral, inhaleeritavate ravimitega ravi tulemuste puudumisel ja bronhiaalastma ilmingute edasiarendamisel.

Selliste ravimite kasutamine iseseisvalt ilma arsti retseptita on keelatud.

Nuumrakkude stabilisaatorid

Bronhiaalastma põletikuvastane ravi hõlmab nuumrakkude stabilisaatorite kasutamist. Need ravimid on ette nähtud haiguse kerge kuni mõõduka raskusastmega patsientidele.

Nuumrakkude stabilisaatorid aitavad:

• vältida ja kõrvaldada allergiad;
• vältida spasmide tekkimist bronhides;
• vähendada põletikulist protsessi;
• vähendada bronhide hüperreaktiivsust.

Leukotrieeni antagonistid

Bronhiaalastma põhiteraapia hõlmab peaaegu alati leukotrieeni antagonistide kasutamist. Nende peamine ülesanne on blokeerida leukotrieeni retseptoreid ja inhibeerida 5-lipoksügenaasi ensüümi aktiivsust.

Nende orgaaniliste ühendite tõttu tekivad bronhides spasmid erinevate ärritavate ainete allergia tõttu.

Nendel ravimitel on tugev põletikuvastane toime, need pärsivad bronhide põletiku rakulisi ja mitterakulisi komponente, mis on põhjustatud kokkupuutest antigeenidega. Neil on ka järgmine mõju:

• spasmide kõrvaldamine bronhides;
• flegma moodustumise vähendamine;
• infiltratsiooni ja põletiku kõrvaldamine bronhide limaskestades;
• hingamisteede väikeste anumate läbilaskvuse suurenemine;
• hingamisteede silelihaste lõdvestamine.

Põhiteraapia kasutamine laste ravis

Bronhiaalastma põhiteraapia hõlmab mitut tüüpi ravimite kasutamist. Ravi on tingimata keeruline.

Arstid, kes töötavad välja raviskeemi, peavad otsustama, kuidas bronhiaalastma ilmingud patsiendil kõrvaldatakse. Sama oluline ülesanne on saavutada stabiilne remissioon.

Laste bronhiaalastma põhiteraapia tüübi valimisel võtavad eksperdid arvesse paljusid tegureid: lapse vanust, esimeste astma sümptomite vanust, teiste krooniliste haiguste esinemist, väikese patsiendi praegust seisundit.

Arvesse võetakse ka astma sümptomeid. Need võivad ilmuda erineva intensiivsusega. Lastel, kellel on diagnoositud bronhiaalastma, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• vilistav hingamine hingamise ajal;
• sinakas nahatoon nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas (koos rünnakuga);
• üldise seisundi halvenemine;
• astmaatilised rünnakud (välise stiimuli juuresolekul või öösel);
• köha, õhupuudus, hingamisraskused.

Laste raviks kasutatakse:

• pikatoimelised bronhodilataatorid;
• põletikuvastase toimega ravimid.
• inhaleeritavad glükokortikoidid.

Suhtlemine patsientidega

Põhiline astmaravi on näidustatud kõigile haigusega diagnoositud patsientidele (välja arvatud patsiendid, kellel on). Kuid mõned patsiendid keelduvad põletikuvastastest ravimitest ja muudest bronhiaalastma traditsioonilistest ravimitest, eelistades rahvapäraseid abinõusid.

Sellel on õigus eksisteerida, kuid astmaatikud ei tohiks mingil juhul keelduda põletikuvastaste ravimite võtmisest.

Ravi keeldumine ja kontrolli puudumine raviarsti poolt peaaegu 100% juhtudest põhjustab patsiendi seisundi halvenemist, astmahoogude suurenemist, tüsistuste tekkimist (südameprobleemid, peavalud jne).

Seetõttu tuleb raviarsti ja astmaatiku vahel luua otsene kontakt ravi algusest peale. On oluline, et patsiendil oleks oma haiguse kohta kogu vajalik teave:

1. Mis võib vallandada astmahoo?
2. Kuidas saate selle kiiresti peatada?
3. Milliseid ravimeid ja millistes annustes saab kasutada?
4. Millal on vaja kiirabi kutsuda?

Iga astmahaige peaks teadma neile küsimustele vastuseid. Kui raviarst ei pidanud asjakohast vestlust, peaks patsient iseseisvalt konsulteerima spetsialistiga, esitades talle huvipakkuvad küsimused.

Otsene kontakt arsti ja patsiendi vahel on väga oluline juhtudel, kui väikelast ravitakse bronhiaalastmaga. Lapsed ei saa ise otsuseid langetada, seega peab nende vanematel olema kogu vajalik teave haiguse kohta.

Lõpuks ometi

Põhiravis kasutatavaid ravimeid bronhiaalastma raviks määrab arst sõltuvalt haiguse tõsidusest, sümptomite sagedusest ja raskusastmest, patsiendi hetkeseisundist.

Ravi on igal juhul rangelt individuaalne, seetõttu on bronhiaalastma tekkega eneseravimine, olenemata selle staadiumist, välistatud.

Uimastite ratsionaalne kasutamine, võttes arvesse nende manustamisviise (eelistatud on sissehingamine);

Järkjärguline (sõltuvalt haiguse tõsidusest) lähenemine ravile;

Üle 5 -aastastel lastel viiakse põhiteraapia läbi välise hingamise funktsiooni kontrolli all (tippvooluhulga mõõtmine);

Põhiteraapia määratakse, võttes arvesse haiguse esialgset raskust patsiendi uurimise ajal, mis viiakse läbi pikka aega, ja tühistatakse stabiilse remissiooni saavutamisel.

Bronhiaalastma kontrolli tasemed

Tehnilised andmed	Kontrollitud BA (kõik ülaltoodud)	Osaliselt kontrollitud BA (mis tahes ilmingute esinemine 1 nädala jooksul)	Kontrollimatu BA
Päevased sümptomid	Ei (≤ 2 episoodi nädalas)	> 2 episoodi nädalas	3 või enam osaliselt kontrollitud AD tunnust igal nädalal
Tegevuse piiramine		Jah - mis tahes raskusastmega
AD -st tingitud öised sümptomid / ärkamised
Narkootikumide vajadus "esmaabi"	Ei (≤ 2 episoodi nädalas)	> 2 episoodi nädalas
Kopsufunktsioon (PSV või FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Ägenemised		≥ 1 viimase aasta jooksul	... igal nädalal koos ägenemisega *

* Määratluse kohaselt on ägenemisnädal kontrollimatu astma nädal.

Sammuteraapia

1. etapp	2. etapp	3. etapp	4. etapp	5. etapp
Patsiendi haridus
Likvideerimistegevus
β2 - lühitoimelised agonistid nõudmisel
Toetava ravi võimalused
	Valige üks järgmistest valikutest	Määrake üks järgmistest valikutest	Määrake keskmised kuni suured ICS -i annused	Lisage 4. etapile üks või mitu võimalust
		Väikesed ICS + β2-agonisti annused kestavad. toimingud (soovitavalt)	Lisage üks või mitu valikut	Väikseim võimalik suukaudsete kortikosteroidide annus
		Keskmised kuni suured ICS -i annused	Pika toimeajaga β2 agonist
	Väikesed ICS annused	ICS + ALP väikesed annused
		Väikesed ICS + teofülliini annused pidurdasid. vabastada	Pideva vabanemisega teofülliin

1. etapp, mis hõlmab ravimite kasutamist sümptomite leevendamiseks vastavalt vajadusele, on ette nähtud ainult patsientidele, kes ei ole saanud toetavat ravi. Sümptomite sagedasema ilmnemise või seisundi episoodilise halvenemisega patsientidele tuleb vajaduse korral lisaks ravimitele anda regulaarset toetavat ravi (vt 2. etapp või kõrgem).

Etapid 2-5 hõlmavad sümptomite leevendamise ravimite (vastavalt vajadusele) ja regulaarse toetava ravi kombinatsiooni. Astma esialgse säilitusravina igas vanuses patsientidel on 2. etapis soovitatav kasutada kortikosteroide.

Soovitatav on määrata 3 sammu väikeste annuste ICS kombinatsioon inhalatsioonigabPika toimeajaga 2-agonist fikseeritud kombinatsioonis... Kombineeritud ravi aditiivse toime tõttu peavad patsiendid tavaliselt piisavaks inhaleeritava glükokortikosteroidi väikeste annuste määramist; ICS-i annust on vaja suurendada ainult patsientidel, kellel ei ole pärast 3-4-kuulist ravi astma kontrolli saavutatud.

Baasraviks kasutatavad preparaadid

Bronhiaalastma on hingamisteede haigus, mis areneb pidevalt ja areneb reeglina lapsepõlves erinevate allergilise, nakkusliku ja geneetilise iseloomuga tegurite mõjul.

See määrab ära ennetusmeetodite asjakohasuse ja vajaduse bronhiaalastma raviks täiskasvanutel ja.

Kontaktis kasutajaga

klassikaaslased

Põhiteraapia täiskasvanutel

Bronhiaalastma ravi põhineb ja sõltub haiguse kontrolli tasemest, mitte selle raskusastmest, mis võib ravi tõttu aja jooksul muutuda. Haiguste tõrje koosneb kahest komponendist: sümptomite kontrollimine ja ägenemise riski minimeerimine. Kuid erineva haiguskontrolli tasemega patsientidel on raskusaste juhiseks bronhiaalastma põhiravi määramisel.

Põhiteraapia on vajalik, et vähendada bronhiaalastma kontrollimatu kuluga patsientide ägenemiste arvu ja hospitaliseerimist.

Põhiteraapia ulatus määratakse individuaalselt ja sellel on järkjärguline lähenemine. Bronhiaalastma raviks on 5 etappi. Igal etapil on eelistatud ravivõimalus ja alternatiivsed meetodid.

Kuidas kodus ravida

Kodune astmaravi täiskasvanutel on võimalik raviskeemi täielikult järgides. Kuidas seda seisundit täiskasvanutel ravida, määrab arst. Ravi ebaefektiivsus võib sel juhul olla tingitud astma inhalaatori kasutamise tehnoloogia puudumisest. See on tingitud asjaolust, et bronhiaalastma ravim ei satu hingamisteedesse ega suuda tagada vajalikku terapeutilist toimet.

Kui sümptomid süvenevad ja kodus ravitava patsiendi seisund halveneb, on haiguse kulgu hindamiseks ja tõhusa ravi määramiseks vajalik arsti konsultatsioon.

Narkootikumide ülevaade

Bronhiaalastma raviks kasutatakse laias valikus ravimeid. Nende kombinatsioonid ja annused valib arst, võttes arvesse haiguse dünaamikat ja patsiendi seisundit.

ICS kasutamine inhalaatorite (pihustite) kujul

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid (ICS) on bronhiaalastma põhiravis kõige tõhusamad ravimid. ICS suudab vähendada sümptomite raskust, parandada välist hingamist ja minimeerida bronhide hüperreaktiivsuse nähtusi.

Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt järgmisi ravimeid:

• Budesoniid;
• Flunisoliid;
• Beklometasoondipropionaat;
• Flutikasoonpropionaat.

Glükokortikoidide toimemehhanism bronhiaalastma korral põhineb nende põletikuvastasel toimel. Bronhiaalastma korral kasutatavate inhalaatorite abil leitakse hingamisteede epiteelil glükokortikosteroidide molekule. Seejärel tungivad nad läbi membraani ja satuvad piirkonda, kus toimuvad reaktsioonid, mis stimuleerivad põletikuvastaste molekulide vabanemist.

Mõned astma jaoks kasutatavad inhalaatorid on:

• Budiair;
• Foster;
• Salmecort.

Glükokortikosteroidide kliiniline toime saavutatakse erinevate annuste määramisega ja see sõltub haiguse astmest. ICS -i väikesed annused vähendavad ägenemiste sagedust, parandavad välist hingamist, vähendavad põletikku ja hingamisteede hüperreaktiivsust. ICS -i suuri annuseid kasutatakse bronhide hüperreaktiivsuse vähendamiseks ja haiguse kulgu paremaks kontrollimiseks.

Antileukotrieen

Bronhiaalastma raviks kasutatavad antileukotrieenravimid pärsivad tsüsteinüülleukotrieeni retseptoreid eosinofiilides ja neutrofiilides. See vastutab nende põletikuvastase toime eest. Neil on ka bronhodilateeriv toime. See ravimirühm on leidnud eriti laialdast kasutamist aspiriini bronhiaalastma, polüpoosse rinosinusiidi korral.

Leukotrieenivastaste ravimite kasutamine bronhiaalastma korral aitab vähendada inhaleeritavate glükokortikosteroidide ettenähtud annuseid.

Bronhodilataatorid (Eufilliin ja teised)

Bronhospasmi kõrvaldamiseks kasutatakse laialdaselt bronhiaalastma bronhodilataatoreid. Bronhodilataatorid on saadaval inhalaatorite, pihustite, siirupite, lahuste ja tablettide kujul bronhiaalastma korral.

Farmakoloogilised rühmad, millel on bronhodilataatoriefekt, on järgmised:

• beeta-2-adrenergiliste retseptorite agonistid, mis on jagatud lühi- ja pikatoimelisteks agonistideks (formoterool ja salmeterool);
• M-kolinergiliste retseptorite antagonistid;
• adrenaliin;
• müotroopsed spasmolüütikumid;
• glautsiin.

Selle haiguse korral kasutatakse aktiivselt ka fosfodiesteraasi inhibiitorit Eufilliini, see lõdvestab bronhide lihaseid, leevendab bronhide spasme ning avaldab stimuleerivat mõju diafragma ja hingamiskeskuse kokkutõmbumisele. Lisaks põhjustab aminofülliini kasutamine hingamisfunktsiooni normaliseerumist ja vere hapnikuga varustamist.

Bronhiaalastma raviks on võimatu valida parimaid tablette, ravimite nimekirja koostab arst, lähtudes haige inimese praegusest seisundist.

Glükokortikoidid (prednisoloon ja teised)

Prednisolooni kasutatakse aktiivselt glükokortikoidide rühmas. Sellel ei ole bronhodilataatoriefekti, kuid sellel on tugev põletikuvastane toime. Glükokortikoidid on ette nähtud krampide korral, mille puhul bronhodilataatoritega ravi on ebaefektiivne. Prednisolooni toime ei toimu kohe - see areneb 6 tunni jooksul pärast ravimi võtmist.

Prednisolooni annus on kuni 40 mg päevas. Selle vähendamine peaks toimuma järk -järgult, sest vastasel juhul on ägenemiste oht suur.

Kromoonid

Kromoonid on ravimid, mida kasutatakse bronhiaalastma korral ja millel on põletikuvastane toime. See ravimirühm on oma ohutuse ja minimaalsete kõrvaltoimete tõttu leidnud pediaatrilises praktikas laiemat rakendust. Kromoone kasutatakse bronhiaalastma korral inhalatsiooni ja pihusti kujul. Bronhide obstruktiivse sündroomi korral on soovitatav enne kasutamist välja kirjutada lühitoimelised beeta-2 agonistid.

Köha astma korral ilmneb väljahingamise düspnoe taustal ja see peatatakse koos bronhide spasmiga ülalkirjeldatud ravimitega. Köha raviks, mis ei ole seotud rünnakuga, tuleks lähtuda selle olemusest antibiootikumide, mukolüütiliste, köhavastaste ja muude ainete kasutamisega.

Kõige tõhusamate ravimite loetelu

Allpool on loetelu kõige tõhusamatest bronhiaalastma ravimitest:

1. Omalizumab on monoklonaalne antikeha. See on võimeline pakkuma hormoonivaba astmaravi isegi rasketel täiskasvanutel. Omalizumabi kasutamine võib edukalt kontrollida bronhiaalastma sümptomeid.
2. Zafirlukast on ravim, millel on põletikuvastane ja bronhodilateeriv toime. Zafirlukasti toimemehhanism põhineb leukotrieeni retseptorite blokeerimisel ja bronhide kontraktsioonide ennetamisel. Peamised näidustused ametisse nimetamiseks: kerge kuni mõõduka raskusega astma.
3. Budesoniid on glükokortikosteroid, millel on põletikuvastane allergiavastane toime. Astma raviks mõeldud budesoniidi kasutatakse inhalatsioonivormis.
4. Atrovent (ipratroopiumbromiid) on inhaleeritav antikolinergiline aine, millel on bronhodilateeriv toime. Toimemehhanism põhineb trahheobronhiaalpuu lihaste retseptorite pärssimisel ja refleksi bronhide ahenemise pärssimisel.

Bronhiaalastma korral saavad kinnitatud puudega patsiendid loota tasuta ravimitele. Nende pakkumise tingimused muutuvad aja jooksul ja sõltuvad ka elukohapiirkonnast, seetõttu tuleks nende saamise küsimus pöörduda arsti poole.

Mitte-ravimid meetodid

Bronhiaalastma mittemedikamentoosne ravi toimib põhiravi täiendusena ja reeglina määrab raviarst selle vajaduse korral. Protseduurid valitakse individuaalselt ja vastavalt spetsialisti soovitustele.

Massaaž

Massaaž bronhiaalastma korral parandab vereringet, aktiveerib hingamislihaseid ja suurendab kudede küllastumist hapnikuga. Samuti aitab massaaž kõrvaldada ummikuid kopsudes ja parandada hingamisteede läbilaskvust obstruktiivse sündroomi korral.

Füsioteraapia

Bronhiaalastma füsioteraapiat esindavad erinevad meetodid, mis varieeruvad sõltuvalt haiguse perioodist. Näiteks astma ägenemise ajal võib ultraheli abil teha aerosoolravi. Lisaks kasutatakse ka elektroaerosoolravi.

Aerosoolide inhalatsioonid viiakse läbi aminofülliini, hepariini, taruvaigu, atropiiniga.

Bronhide läbilaskvuse taastamiseks kasutatakse kapslitevahelises piirkonnas bronhodilataatorite elektroforeesi.

Mittespetsiifilised meetodid hõlmavad ultraviolettkiirgust, et suurendada organismi immuunsüsteemi resistentsust.

Interiktaalsel perioodil kasutatakse kaltsiumioonide elektroforeesi, samuti hüdrokortisooni fonoforeesi rindkere segmentide tsoonides.

Praeguseks on magnetoteraapia ja madala sagedusega ultraheli tõestanud oma tõhusust bronhiaalastma ravis.

Spa hooldus

Spaaprotseduur bronhiaalastma jaoks on kombineeritud kliimateraapiast, talasost ja balneoteraapiast. Sanatooriumid asuvad Krimmis, Kislovodskis, Gornõi Altai linnas ja on populaarsed hingamisteede haigustega patsientide seas. Sellistes keskustes saavad taastusravi ainult need patsiendid, kes on stabiilse remissiooni faasis, ja need, kes on põhjalikult uurinud.

Siiski tasub kaaluda asjaolu, et patsient vajab kliimatingimustega kohanemiseks aega, seetõttu peaks arst sanatooriumi valimisel eelistama kuurorte, mille kliima on lähedane sellele, kus patsient on harjunud elama.

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraste ravimite kasutamine ei ole eriti tõhus ja sellel on ainult minimaalne mõju. Kõige tõhusam rahvapärane ravim bronhiaalastma raviks on taimne ravim. See hõlmab ravimtaimede kasutamist inhalatsiooni ja tablettide kujul.

• aerosooli sissehingamiseks võib kasutada küüslaugu mahla;
• tee pohla marjadest ja lehtedest;
• viburnumi marjade ja mee keetmine.

Taimsel ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid (allergilisi reaktsioone) ja vastunäidustusi, mis nõuab enne kasutamist kohustuslikku konsulteerimist spetsialistiga.

Hingamisvõimlemine viitab füsioteraapia harjutustele ja hõlmab harjutuste sooritamist koos hinge kinni hoidmisega.

Selle meetodi eesmärk on leevendada ja vältida bronhiaalastma rünnakut.

Bronhiaalastma toitumine ei erine palju tervisliku inimese toitumisest. Arstid soovitavad oma dieedi koostamisel siiski järgida teatavaid põhimõtteid:

1. Igapäevase soola tarbimise piiramine.
2. Piisava koguse vedeliku tarbimine päevas (vähemalt 1,5 liitrit).
3. Rasvaste, praetud ja vürtsikate toitude tarbimise piiramine.
4. Eelistatud on aurutatud ja keedetud toit.
5. Soovitatav on süüa toitu väikeste portsjonitena mitu korda päevas (5-6 korda).
6. Toit peaks olema tasakaalus valkude, rasvade ja süsivesikutega.
7. Toit peaks sisaldama nii köögivilju kui ka puuvilju, samuti liha ja kala.

Astmaatiline seisund on seisund, mida iseloomustab pikaajalise astmahoog, mida bronhodilataatorid ei peata mitmeks tunniks. Bronhiaalastma ravimiseks sellisel juhul on oluline meeles pidada, et bronhiaalastma ägenemise ajal osutatava abi eesmärk on piirata päästiku toimet ja astmahoog peatada.

Krambi raviks kasutatavaid ravimeid soovitatakse sisse hingata või infundeerida.

Rünnaku bronhodilataatorravi on kiiretoimelised beeta-2 agonistid. Seejärel jälgitakse tund aega hiljem patsiendi seisundit ja sümptomite leevendamisel jätkatakse beeta-2 agonisti kasutamist iga 3 tunni järel kogu päeva või 2 päeva jooksul.

Mõõduka raskusastmega suurendatakse inhaleeritavate glükokortikosteroidide annuseid, lisatakse nende suukaudseid vorme, lisatakse inhaleeritavat antikolinergilist ainet ja ravi beeta-2 agonistidega jätkatakse ka iga 3 tunni järel 1-2 päeva.

Tõsise raskusastme korral lisatakse ka suukaudsete ja inhaleeritavate glükokortikosteroidide suuremad annused. Näidati haiglaravi statsionaarses osakonnas.

Astma korral tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida intensiivravi osakonda ja alustada intensiivravi:

1. Süsteemsed glükokortikosteroidid (prednisoloon) manustatakse kiiresti intravenoosselt ja inhaleeritakse nebulisaatori kaudu.
2. Epinefriini (adrenaliini) manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt, kui hingamine on ohus.
3. Kopsude kunstlik ventilatsioon ja elustamismeetmed viiakse läbi nende protseduuride kliiniliste näidustuste olemasolul.

Bronhiaalastma on hingamisteede haigus, mida ei saa täielikult ravida. Leevendamiseks kasutatakse astmaravimeid.

Kaasaegse meditsiini võimalusi piirab võime minimeerida riskitegureid, leevendada sümptomeid ning parandada patsiendi tervise ja elukvaliteeti.

Ennetusmeetodid nii lastele kui ka täiskasvanutele on eriti olulised. Lapsepõlves on need suunatud riskitegurite kõrvaldamisele ja astma esmasele arengule.

Järeldus

- põletikuline haigus, millel on allergiline, nakkuslik ja mitteinfektsioosne päritolu, sõltuvalt etioloogilisest tegurist.

Bronhiaalastma ravi hõlmab nii ravimite kui ka mitteravimeetodite kasutamist.

Kursuse tõsidus ja haiguse kliiniline pilt määravad meditsiinilise taktika ja patsiendi jaoks vajaliku ravi.

Kontaktis kasutajaga

Bronhiaalastma on haigus, millega arstid on viimastel aastatel üha enam silmitsi seisnud. See pole üllatav, sest rahvusvaheliste uuringute kohaselt kannatab maailma arenenud riikides selle haiguse all umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast ja ligi 10% lastest. Lisaks on viimastel aastakümnetel ilmnenud selge tendents allergiliste haiguste, sealhulgas bronhiaalastma, esinemissageduse suurenemisele.

Just see asjaolu on viimastel aastatel põhjustanud mitmeid poliitilisi dokumente, juhiseid bronhiaalastma diagnoosimise ja ravi kohta. Need põhidokumendid on WHO ja riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi (USA) ühisaruanne „Bronhiaalastma. Globaalne strateegia (GINA) ", 1996 ja" Bronhiaalastma (valemisüsteem). Juhend arstidele Venemaal ", 1999. Need juhised on mõeldud praktikutele ja neil on üks eesmärk - bronhiaalastma ühtse kontseptsiooni kujundamine, selle diagnoosimine ja ravi.

Kaasaegne bronhiaalastma ravi põhineb omakorda ülaltoodud kontseptsioonil, mille alusel määratakse kindlaks haiguse vorm ja raskusaste.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on bronhiaalastma, olenemata selle kulgu tõsidusest, hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mille kujunemises osalevad paljud rakud: nuumrakud, eosinofiilid ja T-lümfotsüüdid. Eelsoodumuse korral põhjustab see põletik korduvaid vilistavat hingamist, õhupuudust, pigistustunnet rinnus ja köhimist, eriti öösel ja / või varahommikul. Nende sümptomitega kaasneb tavaliselt laialt levinud, kuid muutuv bronhide obstruktsioon, mis on spontaanselt või raviga vähemalt osaliselt pöörduv. Põletik põhjustab hingamisteede suurenenud tundlikkuse teket mitmesuguste stiimulite suhtes, mis tervetel inimestel ei põhjusta mingit reaktsiooni. See seisund on bronhide hüperreaktiivsus, mis võib olla spetsiifiline ja mittespetsiifiline. Spetsiifiline hüperreaktiivsus on bronhide suurenenud tundlikkus teatud spetsiifiliste allergeenide suhtes, mis on põhjustanud astma teket. Mittespetsiifilise hüperreaktiivsuse all mõistetakse suurenenud tundlikkust mitmesuguste mittespetsiifiliste mitteallergiliste stiimulite suhtes: külm õhk, treening, terav lõhn, stress jne 20% või rohkem.

Allergilised mehhanismid põhjustavad astmat 80% -l lastest ja umbes 40–50% -l täiskasvanutest, seetõttu soovitab Euroopa Allergoloogia ja Kliinilise Immunoloogia Akadeemia (EAACI) kasutada immunoloogilise mehhanismi põhjustatud astma peamise määratlusena terminit „allergiline astma”. ja neil juhtudel, kui on tõestatud immunoglobuliini E klassi antikehade osalemine selles mehhanismis, siit ka termin "IgE-vahendatud astma". Meie riigis kasutatakse selle valiku tähistamiseks mõistet "atoopiline astma". Määratlus peegeldab täielikult protsessi olemust, milles IgE antikehad on kaasatud. Teisi mitteimmunoloogilisi astmatüüpe EAACI tehakse ettepanek nimetada mitteallergiliseks astmaks. Ilmselt võib selle vormi seostada astmaga, mis areneb arahhidoonhappe metabolismi, endokriinsete ja neuropsühhiaatriliste häirete, hingamisteede retseptorite ja elektrolüütide tasakaalu rikkumise, mitteallergiliste õhusaasteainete ja kutsealaste tegurite tõttu.

Bronhiaalastma vormi kindlaksmääramine on selle ravi jaoks ülioluline, sest mis tahes allergilise haiguse ravi algab meetmetest haiguse arengus süüdlase allergeeni (või allergeenide) kõrvaldamiseks. Allergeeni on võimalik täielikult eemaldada, kui räägime lemmikloomast, toidust või ravimist, ja ainult tänu sellele bronhiaalastma remissiooni saavutamiseks. Kuid sagedamini provotseerib astma arengut kodutolmulest, mida ei saa täielikult eemaldada. Siiski saab tolmulestade arvu oluliselt vähendada, kui kasutate spetsiaalseid mitteallergilisi voodipesu ja akaritsiidseid tooteid ning korrapäraselt märgpuhastust sügava tolmuimejaga. Kõik need meetmed, samuti meetmed õietolmu sisalduse vähendamiseks eluruumide õhus õitsemisperioodil ja meetmed, et minimeerida kokkupuudet kodumaiste ja leibkonnasiseste mittepatogeensete hallitusseente eostega, põhjustavad bronhide olulist nõrgenemist. astma sümptomid nendele allergeenidele tundlikel patsientidel.

Farmakoteraapia on bronhiaalastma tervikliku raviprogrammi lahutamatu ja kõige olulisem komponent. Bronhiaalastma ravis on mitmeid olulisi sätteid:

• enamikul patsientidest saab astmat tõhusalt kontrollida, kuid seda ei saa ravida;
• inhaleeritav astmaravimite manustamisviis on kõige eelistatavam ja tõhusam;
• põhiline astmaravi hõlmab põletikuvastaste ravimite, eriti inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamist, mis on praegu kõige tõhusamad astma kontrolli all hoidvad ravimid;
• bronhodilataatorid (β 2 -agonistid, ksantiinid, antikolinergikumid) on erakorralised ravimid, mis leevendavad bronhospasmi.

Niisiis, kõik ravimid, mida kasutatakse bronhiaalastma raviks, jagunevad tavaliselt kahte rühma: põhilised või terapeutilised, st põletikuvastase toimega ja sümptomaatilised, millel on peamiselt kiire bronhodilataatorite aktiivsus. Kuid viimastel aastatel on farmakoloogilisele turule ilmunud uus rühm astmaravimeid, mis on põletikuvastaste ja bronhodilataatorite kombinatsioon.

Põhilised põletikuvastased ravimid hõlmavad glükokortikosteroide, nuumrakkude stabilisaatoreid - kromoone ja leukotrieeni inhibiitoreid.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat, budesoniid, flunisoliid) on praegu valitud ravimid mõõduka kuni raske astma raviks. Lisaks on rahvusvaheliste soovituste kohaselt inhaleeritavad glükokortikosteroidid (ICS) näidustatud kõigile püsiva astmaga patsientidele, sealhulgas kergekujulistele, sest isegi selle astma vormi korral on hingamisteede limaskestal kõik kroonilise allergilise põletiku elemendid. Vastupidiselt süsteemsetele steroididele, mis on omakorda ägeda raske astma korral valitud vahendid, ei ole ICS -il tõsiseid süsteemseid kõrvaltoimeid, mis ohustavad patsienti. Ainult suurtes ööpäevastes annustes (üle 1000 mcg) võivad nad pärssida neerupealise koore funktsiooni. Inhaleeritavate glükokortikosteroidide multifaktoriaalne põletikuvastane toime avaldub nende võimes vähendada või isegi täielikult kõrvaldada bronhide hüperreaktiivsust, taastada ja suurendada β2 -adrenergiliste retseptorite tundlikkust katehhoolamiinide, sealhulgas β2 -agonistlike ravimite suhtes. On tõestatud, et ICS põletikuvastane toime sõltub annusest; seetõttu on soovitatav alustada ravi keskmiste ja suurte annustega (sõltuvalt astma raskusastmest). Kui patsientide stabiilne seisund on saavutatud (kuid mitte varem kui 1-3 kuud pärast ICS-ravi algust) ja FVD näitajad paranevad, saab ICS-i annust vähendada, kuid mitte tühistada! Kui astma kulg halveneb ja kopsu funktsionaalsed parameetrid vähenevad, tuleb ICS -i annust suurendada. Selliste kahjutute, kuid soovimatute ICS -i kõrvaltoimete, nagu suu kandidoos, düsfoonia, ärritav köha, tekkimist saab vältida, kasutades vahekaugusi, samuti loputades suu ja kurgu nõrga sooda või lihtsalt sooja veega pärast iga kord. ravimi sissehingamine.

Naatriumkromoglükaat ja naatrium nedokromiil (kromoonid) pärsivad vahendajate vabanemist nuumrakust, stabiliseerides selle membraani. Need ravimid, mis on ette nähtud enne kokkupuudet allergeeniga, võivad pärssida varajasi ja hiliseid allergilisi reaktsioone. Nende põletikuvastane toime on oluliselt madalam kui ICS-il. Bronhide hüperreaktiivsuse vähenemine toimub alles pärast pikaajalist (vähemalt 12 nädalat) ravi kromoonidega. Cromoni eeliseks on aga nende ohutus. Nendel ravimitel pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid ja seetõttu kasutatakse neid edukalt lapseea astma ja noorukite astma raviks. Täiskasvanute kerge atoopiline astma on mõnikord hästi kontrollitud ka kromoglükaadi või nedokromiilnaatriumiga.

Leukotrieenivastased ravimid, sealhulgas tsüsteinüül (leukotrieen) retseptori antagonistid ja leukotrieeni sünteesi inhibiitorid, on suhteliselt uus põletikuvastaste ravimite rühm, mida kasutatakse astma raviks. Venemaal on praegu registreeritud ja heaks kiidetud suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid zafirlukast (acolat) ja montelukast (ainsuses) - leukotrieeni retseptori blokaatorid. Nende ravimite põletikuvastane toime seisneb leukotrieenide - rasvhapete, bronhide obstruktsiooni tekkes osalevate arahhidoonhappe lagunemissaaduste - blokeerimises. Viimastel aastatel on tehtud palju töid, mis on suunatud bronhiaalastma erinevates vormides ja erineva raskusastmega antileukotrieenivastaste ravimite kliinilise efektiivsuse uurimisele. Need ravimid on efektiivsed bronhiaalastma aspiriinivormiga patsientide ravis, kus leukotrieenid on peamised põletiku ja bronhide obstruktsiooni tekitajad. Nad kontrollivad tõhusalt treeningastmat ja öist astmat, samuti allergeeniga kokkupuutest põhjustatud vahelduvat astmat. Erilist tähelepanu pööratakse lapseea astma ravis kasutatavate antileukotrieenravimite uurimisele, kuna neid on mugav kasutada ja need põhjustavad võrreldes ICS -iga suhteliselt madalat tõsiste kõrvaltoimete riski. Viimastes Ameerika juhistes astma diagnoosimiseks ja raviks peetakse leukotrieeniretseptori antagonisti ravimeid ICS -i alternatiiviks kerge ja püsiva astma kontrollimiseks 6 -aastastel ja vanematel lastel, aga ka täiskasvanutel. Siiski on praegu palju uuringuid, mis näitavad nende ravimite efektiivsust mõõduka kuni raske astma all kannatavatel inimestel, kellele on ICS -i lisana ette nähtud leukotrieeni retseptori antagonistid. See ravimite kombinatsioon, mis võimendab üksteise toimet, tõhustab astmavastast ravi ja väldib mõnedel patsientidel ICS-i annuse suurendamist ja mõnikord isegi selle vähendamist.

Seega saab uusi astmavastaseid ravimeid-leukotrieeni retseptori antagoniste-kasutada põletikuvastaseks (põhiliseks) astma raviks järgmistes olukordades:

• kerge, püsiv astma;
• lapseea astma;
• treeningastma;
• aspiriini astma;
• öine astma;
• äge allergeenist põhjustatud astma;
• mõõduka kuni raske astma;
• GCS foobia;
• astma, mida ei saa rahuldavalt kontrollida GCS -i ohutute annustega;
• patsientide ravi, kellel on raskusi inhalaatori kasutamisega;
• patsientide ravi, kellel on diagnoositud astma kombinatsioonis allergilise riniidiga.

Bronhodilataatorravimeid kasutatakse nii ägeda astmahoo leevendamiseks selle kroonilises vormis kui ka treeningastma, ägeda allergeenist põhjustatud astma ennetamiseks, samuti bronhiaalastma ägenemise ajal raskete bronhospasmide leevendamiseks.

Bronhiaalastma bronhodilataatorravi peamised sätted:

• Lühitoimelised β 2 -agonistid on kõige tõhusamad bronhodilataatorid;
• inhaleeritavaid bronhodilataatorite vorme eelistatakse suukaudsete ja parenteraalsete vormide ees.

Esimese põlvkonna selektiivsed β 2 -agonistid: albuterool (salbutamool, ventoliin), terbutaliin (bricaniil), fenoterool (berotec) ja teised - on kõige tõhusamad bronhodilataatorid. Nad suudavad kiiresti (3-5 minuti jooksul) ja üsna pika aja jooksul (kuni 4-5 tundi) avaldada bronhodilataatoriefekti pärast inhaleerimist mõõdetud aerosooli kujul kergete ja mõõdukate astmahoogude korral ning lahuste kasutamisel nendest ravimitest nebulisaatori kaudu - ja raskete rünnakutega astma ägenemise korral. Lühitoimelisi β 2 -agoniste tuleks siiski kasutada ainult astmahoogude leevendamiseks. Neid ei soovitata pidevaks baasraviks, kuna need ei suuda vähendada hingamisteede põletikku ja bronhide hüperreaktiivsust. Veelgi enam, nende pideva ja pikaajalise tarbimisega võib bronhide hüperreaktiivsus suureneda ja välise hingamise funktsiooni näitajad halveneda. Teise põlvkonna β2 -agonistidel või pika toimeajaga β2 -agonistidel: salmeteroolil ja formoteroolil puuduvad need puudused. Nende molekulide lipofiilsuse tõttu on need ravimid väga lähedal β 2 -adrenergilistele retseptoritele, mis määrab esiteks nende bronhodilataatorite toime kestuse - kuni 12 tundi pärast 50 μg või 100 μg salmeterooli ja 6 inhalatsiooni μg, 12 μg või 24 μg formoterooli. Samal ajal on formoteroolil lisaks pikaajalisele toimele samaaegselt kiire bronhodilateeriv toime, mis on võrreldav salbutamooli toime alguse ajaga. Kõikidel β2 -adrenomimeetilistel ravimitel on võime pärssida allergilise põletiku vahendajate, nagu histamiin, prostaglandiinid ja leukotrieenid, vabanemist nuumrakkudest, eosinofiilidest ja see omadus avaldub maksimaalselt pikatoimelistes β2 -agonistides. Lisaks on viimastel võimalus vähendada bronhide puu limaskesta kapillaaride läbilaskvust. Kõik see võimaldab rääkida pikatoimeliste β 2 -agonistide põletikuvastasest toimest. Nad suudavad pärssida nii varaseid kui ka hiliseid astmaatilisi reaktsioone, mis tekivad pärast allergeeni sissehingamist, ja vähendada bronhide reaktiivsust. Need ravimid on valitud kerge kuni mõõduka astma ja öiste astma sümptomitega patsientide raviks; neid saab kasutada ka treeningastma ennetamiseks. Mõõduka ja raske astmaga patsientidel on soovitatav neid kombineerida ICS -iga.

Teofülliinid on peamised astma ravis kasutatavad metüülksantiinid. Teofülliinidel on bronhodilataator ja põletikuvastane toime. Blokeerides ensüümi fosfodiesteraasi, stabiliseerib teofülliin cAMP-d ja vähendab rakusisese kaltsiumi kontsentratsiooni bronhide (ja teiste siseorganite) silelihasrakkudes, nuumrakkudes, T-lümfotsüütides, eosinofiilides, neutrofiilides, makrofaagides, endoteelirakkudes. Selle tulemusena lõdvestuvad bronhide silelihased, pärsitakse vahendajate vabanemist põletikulistest rakkudest ja väheneb veresoonte suurenenud läbilaskvus. Teofülliin pärsib suuresti nii astmareaktsiooni varajast kui ka hilist faasi. Öiseid astmaatilisi ilminguid on edukalt kasutatud pikaajaliste teofülliinidega. Teofülliini efektiivsus ägedate astmahoogude korral on aga madalam (nii toime alguse kiiruse kui ka raskusastme poolest) kui β 2 -agonistidel, mida kasutatakse sissehingamisel, eriti nebulisaatori kaudu. Seetõttu tuleks aminofülliini intravenoosset manustamist pidada varumeetmena ägeda raske astmaga patsientidele, kelle jaoks β2 -agonistide manustamine läbi nebulisaatori ei ole piisavalt efektiivne. See piirang tuleneb ka teofülliini kõrvaltoimete suurest riskist (kardiovaskulaarsed ja seedetrakti häired, kesknärvisüsteemi erutus), mis tavaliselt arenevad, kui perifeerse vere kontsentratsioon 15 μg / ml on ületatud. Seetõttu nõuab teofülliini pikaajaline kasutamine selle kontsentratsiooni jälgimist veres.

Antikolinergilistel ravimitel (ipratroopiumbromiid ja oksütroopiumbromiid) on bronhodilataatoriefekt, blokeerides M-kolinergilisi retseptoreid ja vähendades vagusnärvi tooni. Üks neist ravimitest, ipratroopiumbromiid (atrovent), on Venemaal juba ammu registreeritud ja seda on edukalt kasutatud. Toime tekkimise tugevuse ja kiiruse poolest on antikolinergilised ravimid β 2 -agonistidest halvemad, nende bronhodilataatoriefekt areneb 30-40 minutit pärast sissehingamist. Kuid nende kombineeritud kasutamine koos β2 -agonistidega, tugevdades vastastikku nende ravimite toimet, avaldab tugevat bronhodilataatoriefekti, eriti mõõduka ja raske astma korral, samuti astma ja samaaegse kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel. Sellised kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad ipratroopiumbromiidi ja lühitoimelist β2 -agonisti, on beroduaalsed (sisaldavad fenoterooli) ja kombineeritud (sisaldavad salbutamooli).

Põhimõtteliselt uus samm bronhiaalastma kaasaegses farmakoteraapias on kombineeritud ravimite loomine, millel on väljendunud põletikuvastane ja pikaajaline bronhodilataatoriefekt. See on inhaleeritavate kortikosteroidide ja pikatoimeliste β2 -agonistide kombinatsioon. Tänapäeval on Euroopa, sealhulgas Venemaa farmakoloogilisel turul kaks sellist ravimit: seretiid, mis sisaldab flutikasoonpropionaati ja salmeterooli, ning sümbikort, mis sisaldab budesoniidi ja formoterooli. Selgus, et sellistes ühendites on kortikosteroidil ja pikenenud β 2 -agonistil täiendav toime ning nende kliiniline toime ületab oluliselt ICS -ga monoteraapia või pika toimeajaga β 2 -agonisti korral. Sellise kombinatsiooni määramine võib olla alternatiiviks ICS -i annuse suurendamisele mõõduka kuni raske astmaga patsientidel. Pikaajalised β 2 -agonistid ja kortikosteroidid suhtlevad molekulaarsel tasandil. Kortikosteroidid suurendavad β2 -adrenergiliste retseptorite sünteesi bronhide limaskestal, vähendavad nende desensibiliseerimist ja vastupidi suurendavad nende retseptorite tundlikkust β2 -agonistide toime suhtes. Teisest küljest stimuleerivad pikaajalised β2 -agonistid mitteaktiivset glükokortikoidi retseptorit, mis muutub tundlikumaks inhaleeritavate glükokortikosteroidide toime suhtes. ICS ja pikaajaline β 2 -agonisti samaaegne kasutamine mitte ainult ei hõlbusta astma kulgu, vaid parandab oluliselt ka funktsionaalset jõudlust, vähendab vajadust lühitoimeliste β 2 -agonistide järele ja hoiab oluliselt tõhusamalt ära astma ägenemisi võrreldes raviga ICS üksi.

Nende ravimite vaieldamatu eelis, mis köidab eriti astmahaigeid, on kahe toimeaine kombinatsioon ühes inhalatsiooniseadmes: mõõdetud annusega aerosoolinhalaator (seretide AIM) või pulberinhalaator (seretid multidisk) ja turbuhalerit sisaldavad preparaadid pulber (symbicort-turbuhaler) ... Ravimitel on mugav kahekordne annustamisskeem; sümbikorti puhul on võimalik ka üksikannus. Seretide on saadaval vormides, mis sisaldavad erinevaid ICS annuseid: 100, 250 või 500 mcg flutikasoonpropionaati koos konstantse salmeterooli annusega - 50 mcg. Symbicort on saadaval annuses 160 mcg budesoniidi ja 4,5 mcg formoterooli. Symbicorti võib välja kirjutada 1 kuni 4 korda päevas, mis võimaldab teil sama inhalaatori abil kontrollida astma muutuvat kulgu, vähendades ravimi annust, kui astma on saavutatud piisava kontrolli all, ja suurendades seda sümptomite halvenemisel. See asjaolu võimaldab teil valida sobiva ravi, võttes arvesse iga patsiendi astma raskust. Lisaks leevendab Symbicort kiiresti toimiva formoterooli tõttu kiiresti astma sümptomeid. See toob kaasa teraapiast kinnipidamise suurenemise: nähes, et ravi aitab kiiresti ja tõhusalt, on patsient rohkem valmis arsti ettekirjutust täitma. Tuleb meeles pidada, et ägeda astmahoo leevendamiseks ei tohi kasutada kombineeritud ravimeid (ICS + pikatoimelised β 2 -agonistid). Sel eesmärgil soovitatakse patsientidele lühitoimelisi β 2 -agoniste.

Seega on soovitatav kasutada kombineeritud preparaate ICS -i ja pikaajaliste β 2 -agonistide kohta kõigil püsiva astma juhtudel, kui ainult ICS -i määramisega ei ole võimalik saavutada head kontrolli haiguse üle. Hästi kontrollitud astma kriteeriumid on öiste sümptomite puudumine, hea koormustaluvus, hädaabi vajadus, igapäevane vajadus bronhodilataatorite järele alla 2 annuse, väljahingamise tippvoolukiirus üle 80% ja selle päevased kõikumised vähem kui 20%ja kõrvaltoimete puudumine ravist.

Loomulikult on soovitav alustada ravi ICS -iga nende kombinatsiooniga salmeterooli või formoterooliga, mis saavutab kiire kliinilise efekti ja paneb patsiendid uskuma ravi edukusse.

Kirjandusküsimuste korral pöörduge toimetuse poole