- Mul on kuskil kõhus valu, - sellise kaebusega käivad patsiendid iga päev arsti juures. Meil on maos palju organeid, mis võivad tekitada ebamugavust, kui neis tekib patoloogia. Valu tundmine on esimene märk sellest, et keha palub abi. Sel juhul saab retroperitoneaalse ruumi MRI tõhusaks meetodiks keha seisundi diagnoosimiseks.
Mis on MRI?
MRI (magnetresonantstomograafia) on üks tõhusamaid meetodeid inimese veresoonte ja siseorganite seisundi mitteinvasiivseks diagnostikaks. Ameerika keemik Paul Lauterbur oli esimene, kes mõtles kujutiste saamiseks magnetvälja kasutamisele. Ta kirjutas selle kohta artikli 1973. aastal ajakirjas Nature. Seal selgitas ta üksikasjalikult, kuidas tuumamagnetresonantsi (NMR) efekti kasutades saab inimkeha lõigust (ühes suunas projektsioonist) kujutise.
MRI-seade töötati hiljem välja Lauterburi ja Briti füüsiku Peter Mansfieldi koostöös. Selle läbimurde eest meditsiini vallas pälvisid nad 2003. aastal Nobeli preemia.
MRI meetodi põhitõed
Inimkeha uurimine MRI abil on võimalik tuumamagnetresonantsi (NMR) mõju tõttu. Tomograafi tekitatud magnetvälja mõjul hakkavad vesinikuaatomid, mis on absoluutses enamuses orgaanilistes molekulides, vastuseks sellele mõjule vibreerima. Vibratsiooni käigus eraldavad vesinikuaatomid liigset energiat, mida saab hiljem tuvastada. See tähendab, et seade tuvastab vesinikuaatomi resonantsvibratsiooni sageduse.
Tänu sellele saab MRT meetodil uurida kõhuõõne siseorganeid, retroperitoneaalset ruumi, veresooni, aju.
Retroperitoneaalne ruum hõlmab neerusid ja neerupealisi.
Skannitud pilt kujutab endast lõiku inimkehast. Sellise "foto" paksus on mitu mikronit. Keskmise kehaehitusega inimese täieliku uuringu saamiseks on vaja umbes 10 000 pilti. Neid pilte töötleb arvuti, asetades need üksteise peale, et saada kolmemõõtmeline mudel. Kui tema töö on lõpetatud, saab arst sõna otseses mõttes pöörata siseorganeid mis tahes suunas. See annab suurepärase võimaluse vaadata igast küljest.
MRI meetodi eelised ja puudused
MRI meetodil on palju eeliseid:
- uurimistöö aeg on suhteliselt lühike (keskmiselt kuni 30 - 40 minutit, harvem - tund), tulemused on valmis peaaegu kohe pärast seda, üksikasjalik kirjeldus koostatakse mitte rohkem kui kaks päeva;
- erinevates sektsioonides saadud kontrastsed, informatiivsed pildid, siseorganite ja veresoonte arvutimodelleerimise võimalus kuni kolmemõõtmelise mudelini;
- pildistamine ei nõua röntgenikiirguse kasutamist, mis on organismile kahjulik ja ebasoodne. Tomograaf loob magnetvälja, mida kasutatakse inimkeha skaneerimiseks ja mis ei kahjusta seda hoolimata sellest, et selle väärtus ületab kümneid kordi Maa enda magnetvälja. Lihtsamalt öeldes on MRI suur magnet;
- see on mitteinvasiivne meetod, st ei ole vaja teha patsiendi kehale sisselõikeid ja panna teda kunstlikku und, mis on südamele kahjulik;
- MRI-d saab teha paljudes riiklikes ja erakliinikutes;
- MRI-aparaatide laiaulatuslik levik toob kaasa uuringute kulude vähenemise ja skaneerimise ooteaja vähenemise järjekorras;
- ühele patsiendile tehtavate skaneeringute arvule piiranguid ei ole, eriti kui pärast seda on vajalik kirurgiline sekkumine ja jälgimine.
MRI meetodil on ka mitmeid tõsiseid piiranguid. Kui patsient eirab neid piiranguid või varjab arsti eest teadlikult vähemalt ühte allpool loetletud teguritest, võivad tagajärjed olla kurvad, kuni surmani. Siin on peamised punktid, mida kaaluda:
- Patsiendid, kellel on luudes südamestimulaatorid, tehisklapid, metallproteesid ja vardad, ei tohi skaneerida. Nagu magnet, tõmbab MRI-aparaat enda poole mis tahes metalleseme, isegi kui peate selle inimkehast välja tõmbama;
- ferromagnetilise komponendiga tätoveeringutest jääb nahale põletus;
- selgete piltide saamiseks peate vähemalt pool tundi paigal lamama;
- psühholoogiline ebamugavustunne diivanil asuvatest rihmadest, mis tungivad tomograafi, suletud ruumi ja operatsiooniseadme sumin;
- lapsed läbivad kõige sagedamini anesteesia all MRT-uuringu anestesioloogi juuresolekul, kuna nad ei saa paigal lamada;
- rasedatel on ebamugav pikalt selili lamada;
- kopsude uurimise efektiivsus väheneb nende liikumise tõttu patsiendi hingamise ajal;
- ruum, kus skaneerimine toimub, peab olema kaitstud igasuguste häirete eest;
- seadme enda suurus muutub mõnikord takistuseks: üle 120–130 kg kaaluvad patsiendid ei mahu seadmesse;
- MRI-ga saavad töötada ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.
MRI-d tuleb ettevaatusega teha klaustrofoobiaga patsientidel, kellel on psühholoogilised häired, inimesed, kes ei suuda ennast kontrollida, ja rasedad naised, kuigi rasedus ise ei ole vastunäidustuseks. Sageli määratakse rasedatele naistele röntgenikiirte asemel MRI.
Millised elundid kuuluvad retroperitoneaalsesse ruumi?
Retroperitoneaalne ruum viitab ruumile inimkehas, mis ulatub diafragmast väikese vaagnani. Retroperitoneaalset organit (st selles ruumis asuvat) nimetatakse muidu retroperitoneaalseks. Retroperitoneaalsed elundid hõlmavad:
Peaaegu kõik need elundid on peidetud mao taha, välja arvatud neerud. Seetõttu on nende diagnoosimine ultrahelimeetoditega (ultraheli) äärmiselt keeruline. Soolestik on vastuvõtlik röntgen- ja CT-uuringutele, need nõuavad kontrastaine - baariumsulfaadi eelnevat manustamist. Veenid ja veresooned on näha, kui neid uuritakse CT-ga kontrastainega. Kuid CT-s kasutatakse joodi sisaldavaid ravimeid, millel on pikk vastunäidustuste loetelu.
Millist kontrasti kasutatakse MRT-s ja miks seda vaja on?
MRI tehakse kontrastiga peamiselt selleks, et parandada saadud kujutiste kvaliteeti. Selliste piltide abil mõõdab arst täpselt neoplasmi suurust, uurib selle servade kontuuri ja märgib selle asukoha tunnused. Kontrastsus aitab minimeerida väljakasvude kadumise ohtu.
Sellise ainena kasutatakse tänapäeval haruldase muldmetalli gadoliiniumi sooladel põhinevaid preparaate. Looduses on see äärmiselt haruldane, seda on üsna raske leida. Tänu sellele on gadoliiniumi preparaatide hind kõrge. Selle sooladel on mitmeid eeliseid:
- see ei jää kehasse;
- eritub muutumatul kujul neerude kaudu 1-2 päeva pärast;
- ei astu kehas keemilistesse vastasmõjudesse;
- ei ole mürgine;
- parandab oluliselt veresoonte ja siseorganite visualiseerimist.
Gadoliiniumisooladel põhinevad preparaadid põhjustavad harva kõrvaltoimeid, seetõttu peetakse neid ohutuks. Kuid sellest hoolimata on see ravim. Mõne keha seisundi ja patsiendi haiguste korral võib selle manustamise mõju olla ettearvamatu. Need omadused ja haigused hõlmavad järgmist:
Millal on ette nähtud retroperitoneaalse ruumi MRI?
Retroperitoneaalne MRI hõlmab peamiselt neerude ja neerupealiste MRI-d. Sageli sisaldab see uuring lisaks vaagna MRT-d, kuna neerude töö on otseselt seotud kuseteede tööga. Retroperitoneaalne MRI on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- elundikahjustus vigastuse korral;
- neeru seisundi jälgimine pärast selle infarkti;
- infektsioonid ja põletikulised protsessid retroperitoneaalse ruumi organites;
- kasvaja kahtlus ja kontroll selle kasvu kiiruse üle;
- enne ja pärast operatsiooni;
- kaasasündinud anomaaliad elundite struktuuris.
Selja kiirguva kõhuvalu korral tuleb esimesel võimalusel pöörduda arsti poole ja teha MRT-uuring, et selgitada valu põhjus ja kõrvaldada see võimalikult varajases arengustaadiumis.
Regulaarne valu neerupiirkonnas võib käivitada MRI.
Kuidas valmistuda MRT-ks, mida on piltidel näha, kui sageli saab MRT-d teha?
MRI ettevalmistamine, isegi kontrastaine kasutuselevõtuga, ei muuda patsiendi tavalist elurütmi. Ainus piirang on mitte süüa ega juua vähemalt 2 tundi enne uuringu algust.
Palju olulisem on mõelda sellele, kuidas skaneeringuks psühholoogiliselt valmistuda. Seda tehakse seadme kitsas, piiratud ruumis, töötamise ajal sumiseb, teeb müra ja ragiseb. Ja olenemata sellest, millised kaasaegsed tomograafid kliinikus on, peate liikumatult lamama, samal ajal kui keha kinnitatakse rihmadega, et välistada tahtmatu liikumine. Samuti tuleb enne tomograaf paiknevasse kabinetti sisenemist eemaldada kõik ehted, metallosadega riided ning jätta maha mobiiltelefon.
Niisiis, patsient tegi MRT-uuringu retroperitoneaalses ruumis, mida see arstile selle tulemusel näitab? Piltidel on näha suurenenud tihedusega piirkondi, mida tervel inimesel ei tohiks olla. See viitab neoplasmile elundis. Piltidel on kõikide elundite piirjooned, mille järgi saab hinnata ka nende tervist.
Nagu eespool näidatud, on kontrastaine süstimine MRI ohutu protseduur. Kuid seda tuleks teha alles pärast arsti määramist. Te ei tohiks regulaarselt läbi viia enda kirjutatud skaneeringuid rahulolu tuvastamiseks. Kõik on mõõdukalt hea.
Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi magnetresonantstomograafia on kõige üksikasjalikum ja usaldusväärsem meetod siseorganite uurimiseks. MRI suurim tähtsus on parenhüümsete organite uurimisel:
- Maks;
- Pankreas;
- Neer;
- Neerupealised;
- Põrn;
- Lümfisõlmed.
Diagnostika tüübid:
- ülevaade MRI - üldine seisund;
- kontrastiga- neoplasmide diferentsiaaldiagnostika;
- magnetresonantsangiograafia (MRA) - aneurüsmid, vaskuliit, isheemia, arteriaalne stenoos, aordi dissektsioon, p veresoonte stentimise operatsioonieelne planeerimine.
MRT ei sobi õõnesorganite (mao, peen- ja jämesoole) haiguste diagnoosimiseks.
Näidustused
Kui muud uurimismeetodid andsid kahtlaseid tulemusi (CT, ultraheli, röntgen jne) või nende rakendamine on võimatu, võimaldab tomograafia eristada erinevaid seisundeid ja haigusi:
- Maksa- ja sapiteede haiguste diagnostika;
- Sisemine verejooks;
- Seletamatu kõhuvalu;
- Teadmata päritoluga maksa ja põrna suurenemine;
- Isheemilised muutused kudedes;
- Sapikivitõbi ja selle tüsistused ();
- Elundite või veresoonte kaasasündinud anomaaliad;
- Kahtlustavad maksa-, neeru-, neerupealiste kasvajad, ekstraorganite moodustised;
- Teiste uurimismeetoditega tuvastatud siseorganite masside diferentsiaaldiagnostika;
- Põrna seisundi hindamine verehaiguste korral;
- Kõhupiirkonna vigastus;
- Retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmede lüüasaamise paljastamine;
- Healoomulised moodustised - tsüstid, adenoomid, polüübid;
- Preoperatiivne ettevalmistus;
- Postoperatiivne jälgimine või tüsistuste tuvastamine;
- Ravi efektiivsuse jälgimine.
Kõhuõõne tavaline MRI hindab selles paiknevate elundite struktuuri, suurust, asukohta, kuju, verevarustust.
tulemused
Mida näitab kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi MRI? Tavalise tomograafiaga skaneeritakse kõik kõhuõõnes ja retroperitoneaalselt paiknevad siseorganid. Tomograafia võimaldab teil määrata:
- elundite ehitus, suurus ja asukoht;
- arenguanomaaliad;
- mitmesugused patoloogilised muutused (põletik, degeneratsioon, tsüstiline transformatsioon);
- healoomulised kasvajad
- primaarsed pahaloomulised kasvajad ja metastaatilised kahjustused;
- vereringehäired;
- suurte veresoonte kahjustus (aort, alumine õõnesveen);
- kivid sapipõies ja neerudes.
Selgitava uurimismeetodina on kõige ratsionaalsem kasutada MRT-d.
Mida näitab kontrastiga MRI?
Tsüstid, hemangioomid, pahaloomulised kasvajad tavapärastel MRI-skaneeringutel on üksteisega väga sarnased. Nende masside eristamiseks kasutatakse kontrasti. Nende kontrastiga täitmise iseärasuste järgi saate nende olemuse täpselt kindlaks teha.
Signaali tugevus
MR-pildid on must-valged, kuid elundid näevad neil teistsugused välja. Mõned struktuurid neil on tumehallid või isegi mustad, teised on heledamad ja teised on väga heledad - peaaegu valged.
Tavaliselt annab iga elund teatud intensiivsusega signaali. Näiteks piltidel olev terve maks on tumedam kui põrn, kuid heledam kui lihased. Terved ja ebanormaalsed koed erinevad ka signaali intensiivsuse poolest.
Kui nad kirjutavad kokkuvõttes, et elundi või selle osa signaal on hüpointensiivne, tähendab see, et pildil kuvatakse see tavalisest tumedamas värvis. Hüperintensiivne signaal – annab pildile ereda heleda värvi. Kui fookuse värvus praktiliselt ei erine tavalisest, siis öeldakse, et selline signaal on isointensiivne.
Uurimisrežiimist sõltub ka see, kuidas elundid piltidel välja näevad.
T1-VI, T2-VI, SPIR - mida see tähendab?
Kõhuõõne siseorganite MRI tehakse mitmes režiimis: hinnatakse T1-kaalutud pilte (T1-WI) ja T2-kaalutud pilte (T2-WI).
Vanad hemorraagiad ja rasvkude on T1-kaalutud piltidel paremini visualiseeritud. Vedelikuga täidetud ruumid näivad selles režiimis tumedad.
Teisest küljest näitavad T2-kaalutud pildid vett paremini. Suure veesisaldusega kangad tunduvad heledamad kui teised. Selles režiimis on selgelt näha vaba vedelik kõhuõõnes, vedelik sapipõies ja sapiteedes, tursed või muud vedeliku moodustised. Veri, luud, õhk näivad T2-VI-l tumedad. Rasv on selles režiimis tumedam kui T1-s, kuid siiski piisavalt hele ja mõnikord blokeerib signaali teistelt struktuuridelt, mis takistab täpset diagnoosimist. Rasvkoest tuleva signaali vähendamiseks kasutatakse spetsiaalset SPIR- või STIR-režiimi.
Patoloogiliste muutustega kaasneb enamikul juhtudel kudede turse, st. veesisalduse suurenemine neis. Seetõttu paistavad need piltidel heledad režiimis T2 ja tumedad režiimis T1.
Maks
Tavaliselt on maks homogeense (homogeense) struktuuriga ja see avaldub MR-piltidel keskmise intensiivsusega signaalina.
Paljude haiguste korral on selle struktuur häiritud ja muutub heterogeenseks. Need muutused on hajusad ja fokaalsed.
Hajusad muutused
Hajus muutusi nimetatakse muutusteks, mis haaravad kogu elundi (turse, põletik, rasvade degeneratsioon, kiuline transformatsioon). Hajusate muutustega kaasnevad hepatiit, tsirroos, hemokromatoos, steatohepatoos.
Hepatiit on maksapõletik, mille põhjustavad viirused, kokkupuude toksiliste ainete ja ravimitega, autoimmuunprotsessid jne. Hepatiidi MRT tunnused:
- T2-WI signaali intensiivsuse hajus suurenemine (koe turse tõttu),
- hepatomegaalia (suuruse suurenemine).
Tsirroos on krooniline progresseeruv haigus, mis tuleneb maksa parenhüümi asendumisest kiudkoega. Toimub maksa struktuurne ümberstruktureerimine, selle lobulaarne struktuur on häiritud ja moodustuvad valesagarad (regeneratsioonisõlmed). MRI tsirroosi tunnused:
- Suuruse suurendamine või vähendamine,
- struktuuri ebahomogeensus,
- Splenomegaalia (põrna suurenemine)
- Regeneratsioonisõlmed T2-VI-l – hüpointensiivne (tume) ja hüperintensiivne (hele) T1-VI-l
- portaalveeni laienemine,
- Vaba vedelik kõhuõõnes (astsiit).
Steatohepatiit on maksa rasvade degeneratsioon. See areneb alkoholismi taustal, teatud ravimite pikaajalisel kasutamisel, ainevahetushäirete, rasvumise jne korral. Steatohepatiidi MRI tunnused:
- Hepatomegaalia
- T1-VI signaali intensiivsuse hajus tõus.
Fokaalsed muutused
See mõiste viitab ühe või mitme patoloogilise piirkonna olemasolule. Fokaalsete muutuste hulka kuuluvad tsüstid, hemangioomid, nodulaarne hepatotsellulaarne kartsinoom, metastaasid.
MR-piltidel on fookuse muutused üksteisega sarnased. Skaneerimisel annavad nad T1-WI-l hüpointensiivse signaali (tumedate alade kujul) ja hüperintensiivse märgi T2-WI-l (heledate fookuste kujul). Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja kontrasti.
MR - maksa fokaalsete muutuste tunnused:
| Hemangioomid |
|
| Adenokartsinoom (hepatotsellulaarne kartsinoom) |
|
| Metastaasid |
|
| Tsüstid |
|
Sapipõis
Tavaliselt on sapipõis selgete kontuuride ja homogeense sisuga pirnikujuline. Horisontaalne mõõde on alla 5 cm. Seina paksus 1-3 mm. Ühise sapijuha laius on alla 8 mm.
Kõige täielikuma pildi sapipõie seisundist annab mittekontrastnegraafia. MRI kolangiograafia võimaldab teil tuvastada sapipõies ja sapiteede kive, diagnoosida sapiteede kitsendusi (kitsendusi), nende arengu kõrvalekaldeid.
MR-piltidel on vaba sapp hüperintensiivne ja kivid paistavad tumedate laikudena (täitevefekt).
Pankreas
Tavaliselt on kõhunäärmel selged kontuurid, lobulaarne struktuur. MRI-l T2-režiimis annab see hüpointensiivse signaali ja tundub piltidel tumedam kui maks. Pankrease ja tavalised sapijuhad on kuvatud valgena (hüperintensiivne).
Pankrease MRI võimaldab teil diagnoosida:
- Ultraheli abil tuvastatud näärme parenhüümi koe kahjustuste hindamine;
- Äge ja krooniline pankreatiit, kui CT ei näidanud täpset pilti;
- Kroonilise pankreatiidi ja kasvajate eristamine;
- Pankrease nekroos;
- Kivide leidmine kõhunäärme kanali sees;
- Pankrease tsüstid, nende omadused;
- Koledokolitiaasi tuvastamine (ägeda pankreatiidi varjatud põhjus);
- Healoomulised kasvajad;
- Pahaloomulised kasvajad, nende etapid, omadused;
- Endokriinsete kasvajate tuvastamine.
Ägeda pankreatiidi sümptomid:
- T1 signaali intensiivsuse hajus vähenemine ja T2 režiimi suurenemine parenhüümi ja ümbritseva koe turse tõttu,
- vedeliku kogunemine retroperitoneaalsesse ruumi,
- Rasva nekroos.
Pankrease nekroosi tunnused:
Pankrease parenhüümi põletikuliste muutuste taustal täheldatakse nekroosipiirkondi, mis avalduvad hüperintensiivse märgina režiimis T1 (näevad välja nagu mustad täpid näärme hallil taustal).
Kroonilise pankreatiidi sümptomid:
- Nääre heterogeenne struktuur fibroosi ja lupjumise piirkondadega, rasvade degeneratsioon, mis avaldub piltidel erineva intensiivsusega signaalidega.
- Mitme tsüstide olemasolu.
Pankrease MRI suurim väärtus seisneb tsüstiliste ja kasvajamoodustiste diferentsiaaldiagnostikas.
Pankreas on vastuvõtlik kasvajaprotsesside tekkele, nagu adenokartsinoom ja tsüstadenokartsinoom, insulinoom (neuroendokriinne kasvaja), lümfoom, metastaasid.
Pankrease adenokartsinoomi (vähi) nähud:
- Perifeerne kontrastsus hüpointensiivse keskpunkti ümber (pildil näeb kasvaja välja nagu tume fookus, mida ümbritseb hele rõngas),
- Samaaegse pankreatiidi nähud
- Tüüpiline asukoht pea piirkonnas ühise sapijuha kõrval,
- Wirsungi kanali - kõhunäärme peamise kanali laienemine.
Tsüstadenoomi nähud :
- tsüstiline mitmekaameraline kasvaja erineva paksusega sõlmede ja vaheseintega,
- ekspansiivne kasv - kasvaja ei idane ümbritsevaid kudesid, vaid surub need lahku.
Insuliinoom on kasvaja, mis koosneb kõhunäärme β-rakkudest, mis toodavad liigselt hormooninsuliini. Haiguse peamine sümptom on veresuhkru taseme väljendunud langus koos hüpoglükeemilise seisundi tekkega.
Metastaasid:
- selgete piiridega fookused läbimõõduga 1,5–2 cm,
- heterogeenne struktuur,
- tavaliste sapiteede ja Wirsungi kanalite laienemine,
- kombinatsioon teiste elundite metastaatiliste kahjustustega.
Ettevalmistus 2 päevaga: süsivesikutevaba dieet, juua Espumisani, naised teevad testi, et veenduda raseduse puudumises. Viimane söögikord 6 tundi enne protseduuri. Ärge jooge 4 tundi. Poole tunni pärast jooge No-shpa, minge tualetti, eemaldage kõik metallesemed.
Neerud ja neerupealised
Neerude MRI abil saab diagnoosida järgmisi haigusi:
- arengu anomaaliad
- neeru abstsessid
- polütsüstilised (neeru tsüstid)
- kivid neerudes,
- põletikulised haigused (püelonefriit, glomerulonefriit, tuberkuloos),
- kasvaja hindamine (nt kartsinoom või üleminekurakk-kartsinoom),
- ksantogranulomatoosse püelonefriidi hindamine,
- healoomuliste kasvajate hindamine (näiteks onkotsütoom ja angiomüolipoom);
Suurima väärtusega on aga MRI kasvajate ja neerude tsüstiliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikas.
MRI võimaldab tuvastada alla 2 cm läbimõõduga kasvajaid, tuvastada metastaase lümfisõlmedesse ja kasvaja trombe neeru veresoontes.
Neerupealiste häired avastatakse sageli juhuslikult retroperitoneaalse ruumi MRI abil. Enamasti on võimalik diagnoosida:
- healoomuline;
- pahaloomulised kasvajad, metastaasid;
- hinnata hormonaalse tasakaalutuse põhjuseid.
Neerupealiste healoomulise kasvaja tunnused:
- ümara kujuga,
- sile, selge kontuur,
- struktuur on homogeenne.
Neerupealise pahaloomulise kasvaja tunnused:
- ebakorrapärane kuju,
- kontuur on ebaühtlane, hägune,
- heterogeenne struktuur (märgitud on erineva signaali intensiivsusega alad)
Põrn
Põrna uurimisel võib tuvastada järgmisi muutusi:
- Asplenia - elundi puudumine,
- Põrna ektoopia - ebatüüpiline asukoht
- Täiendava sagara olemasolu.
- Splenomegaalia - põrna suuruse suurenemine,
- Hepatosplenomegaalia - maksa ja põrna samaaegne suurenemine,
- Hemokromatoos on haigus, mis on põhjustatud rauda sisaldavate pigmentide liigsest ladestumisest kudedesse,
- Tsüstid on ümarad moodustised, selged kontuurid, homogeenne struktuur.
- Hematoomid - vere kogunemine kapsli alla või parenhüümi, tekib tavaliselt pärast suletud kõhu vigastusi. Esimesel kahel päeval annab hematoom T2-WI hüperintensiivse ja isointensiivse - T1-WI-le. Pärast teist päeva on T1-VI signaali tõus.
- Põrnainfarkt on põrnakoe piirkonna nekroos, mis on tingitud verevarustuse häiretest tromboosi või emboolia tagajärjel. MR-piltidel näeb see välja nagu hüpotensiivne piirkond.
- Põrna kasvajad.
MRI vastunäidustused
- südamestimulaatori ja muude elektrooniliste seadmete implanteerimine kehasse (insuliinipump),
- Magnetiseerumisvõimeliste metallesemete olemasolu kehas,
- Raseduse esimene trimester
- Klaustrofoobia,
- Kehakaal üle 120 kg,
- haigused, mille puhul patsient ei saa olla pikka aega liikumatu,
- Rasked somaatilised haigused, mis nõuavad pidevat elutähtsate funktsioonide (IVL) jälgimist.
Ettevalmistus uuringuteks
Enne kõhuõõne organite MRI tegemist on vajalik lihtne eelnev ettevalmistus.
2 päeva jooksul uuringu eelõhtul on vaja järgida madala süsivesikute sisaldusega dieeti, loobuda toidust, mis stimuleerib suurenenud gaasi tootmist soolestikus.
Tomograafia tehakse tühja kõhuga. Kui uuring on määratud pärastlõunaks, on lubatud kerge hommikusöök, kuid pärast seda peab mööduma vähemalt 5 tundi.
Vahetult enne skaneerimist tuleb endalt eemaldada kõik metallesemed, jätta riietusruumi telefon, kell ja muu elektroonikavarustus.
Piirid: Retroperitoneaalne ruum (spatium retroperitoneale) asub tagumise kõhuseina parietaalse kõhukelme ja intraperitoneaalse fastsia (fascia endoabdominalis) vahel, mis, vooderdades tagumise kõhuseina lihaseid, omandab nende nimed: põiki kõhulihases - põiki. fastsia (fascia transversalis), alaselja kandilises lihases - kandiline sidekirme (fascia quadrata), suures psoas lihases - nimme fastsia (fascia psoatis).
Retroperitoneaalsed kihid
Intraabdominaalne fastsia (fascia endoabdominalis).
Tegelik retroperitoneaalne rakuruum (textus cellulosus retroperitonealis) paksu rasvkoe kihina ulatub diafragmast niude sidekirmeeni (fascia iliaca). Külgedele kaldudes läheb kiud anterolateraalse kõhuseina sub-seroossesse alusesse (tela subserosa). Mediaalselt aordi ja alumise õõnesveeni taga suhtleb see sama ruumiga vastasküljel. Altpoolt suhtleb see vaagna tagumise rektaalse koe ruumiga. Eespool läheb see subfreenilise ruumi koesse ja läbi rinnaku kolmnurga suhtleb rinnaõõnes parietaalse pleura subseroosse alusega. Retroperitoneaalses rakuruumis paiknevad aort, alumine õõnesveen, nimmepiirkonna lümfisõlmed ja rindkere kanal.
Neerufastsia (fascia retrorenalis) on retroperitoneaalse sidekirme tagumine leht, mis algab kõhukelmest selle ülemineku kohast kõhu külgmisest seinast tagumisele seinale, neeru välisservas jaguneb see tagumiseks ja eesmised lehed. Zaprenaalne fastsia eraldab retroperitoneaalse koeruumi lahklihakoest, laskub allapoole kusejuha taha ja muutub kusejuha fastsiaks (fascia retroureterica), mis muutub allapoole õhemaks ja kaob vaagna lateraalsesse rakukoe ruumi.
Neeru rasvkapsel (perirenaalne kiud), ( capsula adiposa renis) – lahtine rasvkude, katab neeru igast küljest.
Neer (gen) on kaetud tiheda kiulise kapsliga (capsula fibrosa renis).
Neeru rasvane kapsel.
Prerenaalne fastsia (fascia prerenalis) – neerufastsia (fascia renalis) esileht, ülalt ja külgedelt, ühineb neerufastsiaga, alt läheb üle ureteriaalseks fastsiaks (fascia praeureterica). Neerueelne ja neerufastsia moodustavad neeru ja selle rasvakapsli fastsiaalse bursa.
Parakoolonkude (paracolon) asub tõusva ja kahaneva käärsoole taga. Ülal ulatub see põiki käärsoole mesenteeria juureni, allpool - paremal pool pimesoole ja vasakul sigmakäärsoole mesenteeria juureni, väljastpoolt piirab seda neeru kinnitus fastsia kuni kõhukelmeni, ulatub mediaalselt peensoole mesenteeria juureni, tagant on piiratud prerenaalse ja preureteriaalse fastsiaga, ees - külgmiste kanalite kõhukelmega ja kõhu fastsiaga.
Käärsoole tagumine fastsia (fascia retrocolica) moodustub emakasisese arengu käigus käärsoole primaarse mesenteeriumi lehe sulandumise tulemusena primaarse parietaalse kihiga, õhukese plaadi kujul, mis asub perikoolikute koe vahel. (parakoolon) ja tõusev või kahanev käärsool.
Käärsool (koolon): paremas nimmepiirkonnas - tõusev käärsool (koolon ascendens), vasakul - kahanev (koolon descendens).
Vistseraalne kõhukelme (peritoneum viscerale).
Retroperitoneaalsed elundid.
Bud- paarisorgan mõõtmetega umbes 10x5x4 cm ja kaaluga umbes 150 g, mis asub ülemises retroperitoneaalses ruumis. Igas neerus on tavaks eristada eesmist ja tagumist pinda, välimist ja sisemist serva, ülemist ja alumist poolust. Lülisamba suhtes asub vasak neer tasemel: Th11 - L2 ja värav on allpool XII ribi, parem neer asub tasemel: Th12 – L2, värav on XII tasemel. ribi. Selle elundi nõgusas mediaalses servas on süvend - nn neeruvärav, millest väljub neerupea. Neeruvarre elemendid paiknevad eest taha järgmises järjestuses: neeruveen, neeruarter, vaagen. Neeru segmentide valik põhineb neeruarteri hargnemisel. Neer koosneb 5 segmendist: 2 poolust, 2 eesmist ja tagumist. Neerud on ekstraperitoneaalselt kaetud kõhukelmega.
Neerude süntoopia. Neeru taga külgneb: diafragma nimmeosa külge; alaselja kandilisele lihasele; põiki kõhulihasele; psoas suurele lihasele. Neerupealised külgnevad neerude ülemise poolusega. Parema neeru ees külgnevad: maksa parem laba; kaksteistsõrmiksoole laskuv osa; tõusev käärsool ja käärsoole parem painutus. Vasaku neeru kõrval ees: mao tagumine sein; kõhunäärme saba; põrn; käärsoole vasak painutus; vasaku mesenteriaalse siinuse parietaalne kõhukelme.
Neerude fikseerimine retroperitoneaalses ruumis toimub tänu: neeru rasvkapslile, prerenaalsele ja neerufastsiale, mis eraldavad sillad neeru kiudkapslisse; veresoonte pedicle; kõhusisene rõhk, mis surub neeru koos membraanidega lihaselisele neeruvoodile, mis moodustub alaselja kandilise lihase taga, mediaalselt psoas major lihase poolt, taga ja külgsuunas põikilihase aponeuroosiga, XII ribi kohal diafragma poolt.
Verd varustab neeruarter (a.renalis), mis ulatub aordi kõhuosast (pars abdominalis aortae) ja parempoolne on pikem kui vasak ja kulgeb alumise õõnesveeni taga. Vere väljavool viiakse läbi neeruveeni kaudu (v. Renalis). Neeruveenid voolavad alumisse õõnesveeni (v. Cava inferior) ja vasakpoolne on pikem kui parem ja kulgeb aordi ees. Innervatsioon : Plexus renalis moodustub nn harust. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Neerude lümf voolab nimme- ja aordi lümfisõlmedesse.
Neerupealised(glandula suprarenalis) - paarisorgan 50x25x10 mm mõõtmetega lameda koonuse kujul, mis asub neeru ülemise otsa kohal prerenaalse fastsia moodustatud korpuses.
Süntoopia. Parem neerupealine: eesmine pind on kontaktis maksa vistseraalse pinnaga; neeru - parema neeru ülemise otsaga; keskmine serv - alumise õõnesveeniga; Vasak neerupealine: eesmine pind külgneb sabaga kõhunääre, põrna veresooned ja omentaalbursa tagumise seina kõhukelme; tagumine - diafragma nimmeossa; neerud - vasaku neeru ülemisse otsa ja mediaalsesse serva; mediaalne serv on kontaktis kõhuaordi ja sellel lebava tsöliaakia ganglioni (ganglion coeliacus).
Verevarustust teostavad neerupealiste arterid (aa. Suprarenales superior, media et inferior). Veri voolab läbi samanimeliste veenide, mis voolavad neeruveeni. Lümf voolab paraaordi lümfisõlmedesse Innervatsioon: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.
Kusejuha(kusejuha) - paarisorgan, mis teostab sekundaarse uriini eemaldamist neerudest ja ühendab neeruvaagnat põiega, on 30-35 cm pikkuse ja 5-10 mm läbimõõduga toru kujuga. kõhuõõnde (pars abdominalis) - neeruvaagnast piirijooneni (linea terminalis) ja vaagnaosa (pars pelvina), mis asub väikeses vaagnas. Mööda kusejuha on 3 kitsendust: vaagna üleminekul kusejuhasse, piiril ja enne põide voolamist.Ümbritsetud kiudude ning pre- ja posterior-ureetra fastsiaga (fasciae praeureterica et retroureterici), kusejuhad laskuvad mööda psoas major lihas (m. Psoas major) painduvad koos reieluu-suguelundite närviga (n. genitofemoralis) ja piiril läbi paremalt välise niudearteri ja vasakul ühise niudearteri, väljudes lateraalsesse vaagna rakuruum.
Süntoopia Parema kusejuhi kõrval: ees - kaksteistsõrmiksool, parempoolse mesenteriaalse siinuse parietaalne kõhukelme ja paremad koolikute veresooned (a. Et v. Colica dextra), peensoole mesenteeriajuur ja iileo-käärsoole veresooned (a. Et v. Ileocolica) (munasarja) veresooned vasa testicularia (ovarica); külgsuunas - tõusev käärsool; mediaalselt - alumine õõnesveen. Vasaku kusejuha kõrval: ees - vasaku mesenteriaalse siinuse parietaalne kõhukelme ja vasakpoolsed koolikute veresooned (a. Et v. Colica sinistra), sigmakäärsoole mesenteeriajuur, sigmakäärsoole ja ülemised pärasoole veresooned (a. Et v. Sigmoidea et rectalis superior), munandite (munasarjade) veresooned; külgsuunas - kahanev käärsool; mediaalselt - aort.
Verevarustus mööda aa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Veri voolab mööda vv. munandid (ovaricae), iliaca interna. Innervatsioon: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Lümfidrenaaž: Pars abdominalis - kuni nodi lymphatici aortales abdominales; pärit pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.
Laste retroperitoneaalsete elundite suuruse, kuju ja asukoha tunnused.
Vastsündinutel on neerud suhteliselt suured ja neil on lobulaarne struktuur. Vasak neer on tavaliselt veidi suurem kui parem. Keskmiselt on neeru mass 12 g.Neerude mõlemad pinnad (eesmine ja tagumine) on kumerad ja ebaühtlased. Neil on näha neerusagaraid piiritlevad sooned. Nende välimine serv on kumer, sisemine nõgus. Siseserva keskosa vastab neeru hilumele. Suurem osa vaagnast paikneb ekstrarenaalselt. Neerude pikiteljed on selgrooga paralleelsed või neil on isegi lahknev suund. Vasaku neeru ülemine ots paikneb XII rindkere lüli, alumine ots IV nimmelüli tasemel, XII ribi ristub neeru ülemise otsaga. Paremal neerul vastab ülemine ots XII rinnalüli alumisele servale, alumine ots võib ulatuda V nimmelüli ülemisse serva. Vasaku neeru värav asub II ülemise serva tasemel ja parema neeru värav on III nimmelüli ülemise serva tasemel. Lülisamba, eriti selle nimmepiirkonna kasvu tõttu muutub neerude projektsioon. Kui 3-aastastel lastel on parema neeru alumine ots projitseeritud IV-V nimmelülide piirile, siis alla 7-aastastel lastel IV nimmelüli keskel ja üle 10-aastastel lastel - juba I-II nimmelülide tasemel. Tuleb meeles pidada, et esimese 3 eluaasta vastsündinu ja laste neerude kinnitusaparaat on halvasti väljendunud. Seetõttu ei ole samal lapsel neerude asukoha tase konstantne ja sõltub hingamisfaasist, kehaasendist ja muudest teguritest. Sellisel juhul võib neerude nihke suurus ulatuda selgroolüli kõrguseni ja rohkemgi. Samuti muutub neerude asend niudeharja suhtes. Kui vastsündinul asuvad neerude alumised otsad 50% juhtudest allpool seda taset, siis kolmandaks eluaastaks projitseeritakse need sellest 3-10 mm kõrgemale. 5-aastaselt lähenevad neerude ülemised otsad üksteisele ja alumised, vastupidi, lahknevad, ülemised otsad nihkuvad tahapoole ja alumised ettepoole. Neerud on ümbritsetud kolme membraaniga. Nagu eespool märgitud, moodustavad väliskesta (fascia renalis) retroperitoneaalse fastsia õhukesed lehed. Rasvakapsel (capsula adiposa) vastsündinutel peaaegu puudub. Kiuline (capsula fibrosa) - õhuke, külgneb vahetult neeru parenhüümiga, millest see on kergesti eemaldatav. Vastsündinute neerude lümfisüsteem on paremini arenenud ja klapiaparaat, vastupidi, on vähem väljendunud kui täiskasvanutel.
Vastsündinul on kusejuhad 5-7 cm pikad.Nende luumen on otstest mõnevõrra kitsenenud (kuni 1-1,5 mm) ja keskmises osas laienenud (kuni 3 mm). Nende kulg on käänuline, eriti vaagnapiirkonnas. Kogu ulatuses asuvad nad retroperitoneaalselt, esipinnalt on need kaetud kõhukelmega, millega need on lahti joodetud.
Vastsündinutel on neerupealised suhteliselt suured. Nende keskmine pikkus on 3,5 cm, laius -2,2 cm, paksus -1,25 cm, kaal umbes 7 g, mis on üle poole täiskasvanud inimese neerupealiste massist. Parempoolne neerupealine on kolmnurkse kujuga, vasak kuni 7-aastane - nelinurkne ja seejärel poolkuu. Vastsündinutel on neerupealiste arterid suhteliselt lühikesed ja nende kulg on sirgjooneline.
Kaasasündinud väärarengute kirurgiline anatoomia.
Under kaasasündinud neerude nihkumine(dystopia renis сongnita) peetakse tavapärasest madalamal tasemel. Nendel juhtudel algab neeruarter samal tasemel asuvatest veresoontest. On olemas järgmist tüüpi neeru düstoopiad:
1. Renis iliaca düstoopia(neeru niude düstoopia): tavaliselt asub sel juhul neer niudeaugus; Neeruarter ulatub kas aordi distaalsest osast või ühest niudearterist.
2.Düstoopia renis рlvina(neeru vaagna düstoopia): neer asub väikeses vaagnas.
3.Dystopia renis abdominalis(tsöliaakia düstoopia): neer asub alumiste nimmelülide tasemel ja, nagu ka eelmised vormid, on selle piirkonna veresoontega kindlalt fikseeritud.
Seoses keha keskjoonega eristatakse mitmeid vaagna düstoopiate variatsioone:
a) düstoopia renis rnonolateralis- kui neer asub küljel, kus see peaks asuma;
b) düstoopia renis rnediana- kui see asub piki keha keskjoont;
v) alterolateraalne düstoopia renis- kui neeru liigutatakse ühelt küljelt teisele.
4. Dystopia cruciata- ristdüstoopia - kahe neeru paiknemine ühel küljel, üksteise kohal; kusejuhad on ristatud.
Hobuseraua neer... Ren arcuatus inferior on hobuserauakujuline neer alumiste pooluste sulandumisega. Kui mõlema poole metanefrogeenne kude paikneb lülisamba enda lähedal ja selle koe alumised poolused puutuvad kokku, tekib alumise maakitsega hobuserauakujuline neer. Ren areuatus superior – ülemise maakitsega hobuserauakujuline neer. Siin ühineb metanefrogeenne kude oma ülemiste poolustega.
Kusejuhi ahenemine (striktsioon). täheldatud 0,5-0,7% lastest. Sagedamini on anomaalia lokaliseeritud vesikoureteraalses segmendis, seejärel vaagna-ureteraalses segmendis, kuid seda võib täheldada kusejuha mis tahes osas. Kitsendus võib olla ühe- ja kahepoolne, ühe- ja mitmekordne. Ülalpool kusejuha ahenemist ja tuppkeste süsteem laieneb pideva rõhu suurenemise ja uriini stagnatsiooni tõttu. Kui obstruktsioon on lokaliseeritud vaagna-ureteraalses segmendis, tekib hüdroonefroos. Kui ahenemine paikneb eesnäärmes, kusejuha keskmises kolmandikus, laieneb see oluliselt ja pikeneb takistuse koha kohal. Kusejuha muutub pikaks, käänuliseks, paksusega, mis võib võrduda käärsoolega.
Neerude kahekordistumisega kaasneb kahekordistaminekusejuha. Kõige sagedamini avanevad mõlemad kusejuhad põies kahe suuga ja vaagna ülaosa kusejuha suu voolab põide alla alavaagna kusejuha või võib üks avadest olla emakaväline. Mõnikord on vaagnapiirkonnas kahekordistunud kusejuha ühinemine ühe suuga põies - lõhenenud kusejuha.
Kaasasündinud hüdroonefroos- neeruvaagna ja tuppkeste laienemine. See areneb uriini väljavoolu raskuste tõttu, mille põhjuseks on: vaagna-ureteriaalse segmendi stenoos; kusejuha kokkusurumine täiendava neeruarteri poolt, lähenedes neeru alumisele poolusele; kusejuha kõverdumine või kokkusurumine adhesioonide tõttu; klapi olemasolu, mis on kusejuha limaskesta voldik.
Retroperitoneaalse ruumi veresooned ja närvid.
Kõhu aort(pars abdominalis aortae) asub lülisamba esipinnal, keskmisest sagitaaltasapinnast vasakul, XII rindkere kuni IV-V nimmelülini, kus see jaguneb lõppharudeks - parem- ja vasakpoolseks ühiseks niudearteriks ( aa. iliaca communis dextra et sinistra).aordi bifurkatsioonist pärit niudearter läheb ristluuliigesesse (articulatio sacroiliaca), kus see jaguneb väliseks ja sisemiseks niudearteriks (aa.iliaca externa et interna). Aordi kõhuosaga külgnev: taga - keha Th X1I -L IV; ees - omentaalbursa tagumise seina parietaalne kõhukelme, kõhunääre, kaksteistsõrmiksoole tõusev osa ja peensoole mesenteeria juur; paremal - alumine õõnesveen; vasakul - vasak neerupealine, vasaku neeru siseserv, vasaku sümpaatilise pagasiruumi nimmesõlmed. Aordi kõhupoolsest osast ulatuvad järgmised oksad.
Parietaalne: alumine frenikaarter (a. phrenica inferior) leiliruum, väljub XII rinnalüli tasemelt; nimmearterid (aa. lumbales) 4 paarisarterit, mis väljuvad aordi külgpindadest; keskmine ristluuarter (a.sacralis mediana), väljub L V tasemelt.
Vistseraalne: tsöliaakia tüvi (truncus coeliacus) väljub Th X1I tasemel, jaguneb põrna-, ühiseks maksa- ja vasakpoolseks maoarteriteks (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);
keskmine neerupealiste arter (a. suprarenalis media) leiliruum, väljub I nimmelüli tasemelt;
ülemine mesenteriaalarter (a. mesenterica superior) paaritu, väljub vahetult eelmisest arterist L 1 tasemel;
neeruarter (a. renalis), leiliruum, väljub tasemel L 1 - L II,;
munandi (munasarja) arter on aurjas, väljub aordi esipinnast L II I - L IV tasemel;
alumine mesenteriaalarter (a. mesenterica inferior) on paaritu, väljub L II I tasemelt.
Inferior õõnesveen(v. cava inferior) moodustub lülisamba esipinnal keskmisest sagitaaljoonest paremal L IV -LV tasemel tavaliste niudeveenide (vv. ilacae communes) ühinemiskohas ja väljub kõhuõõnde läbi niude. samanimeline diafragma ava. Piirnevad alumise õõnesveeniga: taga - kehad Th X1I - L IV; ees - maks, kõhukelme, omentaalse avause tagakülg, kõhunäärmepea ja värativeen, kaksteistsõrmiksoole alumine horisontaalne osa ja peensoole mesenteeria juur; vasakul - aordi kõhuosa; paremal - parempoolne neerupealine, parema neeru siseserv, parem kusejuha, parema sümpaatilise tüve nimmesõlmed. Alumises õõnesveeni voolus: nimmepiirkonna veenid (vv. Lumbales) - 4 paarisveeni; parem munandi (munasarja) veen, vasak munandi (munasarja) veen voolab vasakusse neeruveeni (v. renalis sinistra), neeruveenid (vv. renales) I-II nimmelülide tasemel; parempoolne neerupealiste veen (v. suprarenalis), vasak voolab neeruveeni; maksaveenid (vv. hepaticae); alumised freenilised veenid (vv. phrenicae inferiores).
Sidumata(v. azygos) ja pooleldi mittekorduvad(v. hemiazygos ) veenid tõus mööda lülisamba anterolateraalseid pindu, olles jätk tõusvatele nimmeveenidele (vv. lumbales ascendens ) . Need lähevad rinnaõõne vastavatesse veenidesse .
Rindkere kanal kõhuaordi parema serva taga tõuseb üles ja diafragma aordiava kaudu siseneb rindkereõõnde, kus see paikneb aordi ja azygosveeni vahelises soones (v. azygos). Rindkere kanal suubub vasakusse subklaviaveeni (v. Subclavia) venoosse käginurga (angulus venosus juguli) lähedale.
Nimmepõimik(plexus lumbalis) - lumbosakraalse põimiku ülemine osa. Selle somaatiliste närvide põimiku moodustavad seljaajunärvide eesmised harud segmentidest Th X1I - L IV. Põimiku oksad innerveerivad kõhuseina ja reie lihaseid, tagavad tundlikkuse kõhuõõne ja reie parietaalsele kõhukelmele ning nahale.
Niude-hüpogastriline närv(n. iliohypogastricus) (Th X1I -LI) ilmub psoas major lihase külgserva alt, kulgeb mööda alaselja kandilise lihase esipinda, piki põikilihase sisepinda, läbistab selle ja asub sisemiste kaldus ja põiki lihaste vahel, pakkudes kõhu refleksi tundlikke ja motoorseid faase. Sellel on 2 haru. Naha külgmine haru (r. Cutaneus lateralis) annab tundlikkuse tuharapiirkonna ülemises lateraalses osas. Mediaalne nahaharu (r. Cutaneus medialis) - sisemiste kaldus ja põikisuunaliste kõhulihaste motoorne innervatsioon, naha ja hüpogastrilise piirkonna parietaalse kõhukelme tundlik innervatsioon.
Ilio-kubeme närv(n. ilioinguinalis) kordab ilio-hüpogastrilise närvi kulgu, paiknedes sellega paralleelselt ja selle all. Lõppharud - eesmised munandikoti (labiaalsed) närvid - läbivad kubemekanalit munandikotti (labia majora) ja reie nahka. Ilio-kubeme närv tagab motoorset innervatsiooni sisemistele kaldus ja põikisuunalistele kõhulihastele ning sensoorset innervatsiooni reie ülaosale, peenise juurele ja munandikoti esiosale või suurte häbememokkade esiosale.
Reieluu genitaalnärv(n. genitofemoralis) (L I -L II) läbistab psoas peamise lihase, nimmepiirkonna sidekirme ja laskub mööda selle esipinda kubeme sidemesse, kus see jaguneb suguelundite ja reieluu haruks. Suguelundite haru (r. Genitalis) läbib kubemekanalit. See tagab munandit tõstva lihase motoorse innervatsiooni (m. Cremaster) ja munandikotti esiosa või suurte häbememokkade eesmise osa tundliku innervatsiooni. Reieluu haru (r. Femoralis) kulgeb reieni kubeme sideme alt mööda psoaslihase esipinda. See tundlik haru reie eesmise ülaosa külge ja annab meestel kremasteriaalse refleksi tundliku osa.
Reie külgmine nahanärv(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) tuleb m külgserva alt välja. psoas, ületab niude lohku, läbib kubeme sideme alt, annab tundlikkuse reie külgpinnale.
Reieluu närv(n. femoralis) (L II -L IV) kulgeb psoas major ja niudelihaste vahelt, väljub psoas major lihase serva alt ja väljub lihaslünka (lacuna musculorum) kaudu reide. See tagab reie eesmise lihasrühma motoorset innervatsiooni, eesmise ja mediaalse reie tundliku innervatsiooni.
Obturaatornärv(n. obturatorius) (L II -L IV) ilmub psoas major lihase mediaalse serva alt, läheb väliste niudeveresoonte tagant vaagna subperitoneaalsesse õõnsusse ja siseneb obturaatori kanali kaudu reide. Tagab reie mediaalse lihasrühma motoorset innervatsiooni ja mediaalse reie ülaosa tundlikku innervatsiooni.
Sümpaatne pagasiruumi(truncus sympaticus) on paaris, koosneb sõlmedest (ganglii trunci sympatici) ja sõlmedevahelistest harudest (rami interganglionares). Nimmesõlmed (ganglia lumbalia) paiknevad süvendis psoas major lihase (m. Psoas major) ja selgroo vahel. Ühendavad oksad (rr. Communicantes) pakuvad sidet seljaaju ja sümpaatilise pagasiruumi sõlmede vahel. Kõik sümpaatilise tüve sõlmed eraldavad halli ühendusharu (r. Communicant griseus) müeliinivabadest sõlmejärgsetest sümpaatilistest närvikiududest, mis liituvad vastavate seljaaju närvidega, et reguleerida perifeerseid autonoomseid funktsioone (veresoonte toonus, juuste liikumine, higistamine).
Autonoomsed närvipõimikud. Võimas kõhuaordipõimik (plexus aorticus abdominalis) laskub alla kõhuaordi. Selle derivaadid on kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi vegetatiivsed põimikud. Nende põimikute harud tagavad valutundlikkuse, reguleerivad veresoonte toonust ja elundite tööd.
Tsöliaakia põimik(plexus coeliacus) - tsöliaakia tüve külgedel on kaks kuusõlme - tsöliaakia sõlmed (ganglia coeliaca). Kiud suurest sisenärvist (n. Splanchnicus major) ja osaliselt väikesest sisenärvist (n. Splanchnicus minor), rindkere aordipõimikust, vagusnärvidest (nn. Vagi), kiud paremast freniaalsest närvist (n. phrenicus dexter). Põimiku oksad pärast tsöliaakia tüve hargnemist moodustavad sekundaarsed põimikud: maksa (plexus hepaticus), põrna (plexus lienalis), mao (plexus gastrici), pankrease (plexus pancreaticus), veresoonte kaudu jõudes vastavatesse organitesse.
Ülemine mesenteriaalne põimik(plexus mesentericus superius) paaritu, paikneb samanimelisel arteril ja selle harudel. Ülemine mesenteriaalne sõlm (ganglion mesentericus superius) asub ülemise mesenteriaalarteri alguses. Ülemise mesenteriaalpõimiku jaoks sobivad kiud suurtest, väikestest ja alumistest vistseraalsetest närvidest (n. Splanchnicus major, minor et imus), vagusnärvidest (nn. Vagi).
Neerupõimik(plexus renalis) paaris, kaasneb neeruarteritega, sellel on aortorenaalsed sõlmed (ganglia aortorenalia), mis asuvad aordi külgpinnal neeruarteri alguses, ja neerusõlmed (ganglia renalia), mis asuvad neeruarteril. Põimikule sobivad väikeste ja alumiste vistseraalsete närvide (nn. Splanchnici minor et imus), nimmepiirkonna vistseraalsete närvide, vagusnärvide (nn. Vagi) kiud.
Ureteraalne põimik(plexus uretericus) ülemistes osades moodustub neerupõimiku kiududest, alumises - vaagna sisemiste närvide kiududest ja alumise hüpogastrilise põimiku harudest.
Munasarja (munandite) põimik moodustub neerupõimiku kiududest, mööda samanimelisi anumaid jõuab see munasarja (munandisse).
Intermesenteric plexus(plexus intermesentericus) paikneb aordil mesenteriaalsete arterite vahel.
Alumine mesenteriaalne põimik(plexus mesentericus inferior) paikneb samanimelisel arteril ja selle harudel, sellel on alumine mesenteriaalne sõlm (ganglion mesentericus inferior), mis asub aordil alumise mesenteriaalarteri alguspunktis. Alumise mesenteriaalpõimiku jaoks sobivad väikeste ja alumiste vistseraalsete närvide ning nimmepiirkonna vistseraalsete närvide kiud. Mööda alumise mesenteriaalarteri harusid jõuavad nad laskuva käärsooleni, sigmakäärsooleni ja pärasoole ülemisse ossa.
Lümfisooned ja piirkondlikud lümfisõlmed.
Nimmepiirkonna lümfisõlmed(nodi lymphatici lumbales) koguvad lümfi kõhu tagumisest seinast ja tavalistest niude lümfisõlmedest (nodi lymphatici iliaci communes), mis paiknevad retroperitoneaalses ruumis piki kõhuaordi ja alumist õõnesveeni. Nimmepiirkonna lümfisõlmede rühmad on mitu.
Vasaku nimmepiirkonna lümfisõlmed(nodi lymphatici lumbales sinistri): külgmised aordi lümfisõlmed (nodi lymphatici aortici laterales); preaordilised lümfisõlmed (nodi lymphatici praeaortici); postaordilised lümfisõlmed (nodi lymphatici postaortici).
Parema nimmepiirkonna lümfisõlmed(nodi lymphatici lumbales dextri): külgmised kavallümfisõlmed (nodi lymphatici cavales laterales); precaval lümfisõlmed (nodi lymphatici praecavales); postcaval lümfisõlmed (nodi lymphatici postcavales).
Parema ja vasaku nimmepiirkonna lümfisõlmed tekitavad parema ja vasaku nimmepiirkonna (truncus lumbalis dexter et sinister). Nende tüvede ühinemisel moodustub rinnajuha (ductus thoracicus), mille algosas toimub paisumine - piimapaak (cisterna chili).
Piimapaak on pikkusega 1-6 cm ja läbimõõduga 1-2 cm ning paikneb enamasti L 1 - L II tasemel. Ta saab lümfi soolestiku tüvedest, tsöliaakiast (nodi lymphatici coeliaci) ja ülemistest mesenteriaalsetest (nodi lymphatici mezenterici superiores) lümfisõlmedest.
Sisestame graafikud
Kõige mitmekülgsemad ja valutumad retroperitoneaalse ruumi diagnoosimise meetodid hõlmavad ultraheli, mida sageli tehakse koos kõhuorganite ultraheliuuringuga. Selle põhjuseks on asjaolu, et mõlemad piirkonnad asuvad kõrvuti ning arstil ei ole keeruline ultrahelianduri abil kõhuõõnde uurida ja retroperitoneaalsesse piirkonda “vaadata”.
Ultraheli meetodit peetakse üheks ohutumaks viisiks siseorganite diagnoosimiseks: see ei kasuta röntgenikiirgust, seega on sellel vähe vastunäidustusi. Mis puudutab teabe sisu, märgivad arstid, et see sõltub otseselt patsiendi ettevalmistuse kvaliteedist.
Retroperitoneaalse ruumi ultraheli: meetodi olemus, uuringu eesmärk
Sisekudede ja -organite ultraheliuuringul kasutatakse kujutise saamiseks teatud vibratsioonisagedusega ultrahelilaineid (reeglina alates 20 000 või enam vibratsioonist sekundis). Ultrahelilained kipuvad kudedes neelduma, peegelduma või edasi kanduma, olenevalt nende kudede tihedusest.
Ultrahelikiirguse tööpõhimõtet hakati meditsiinis rakendama eelmise sajandi 30ndatel ning 1949. aastal ehitati esimene ultraheliaparaat. Sel ajal oli seade keeruline, kallis ja tülikas, seetõttu ei saanud seda sellisel kujul igal pool kasutada. Alates 1960. aastatest on ultraheli diagnostikaseadmed muutunud kompaktsemaks ja neid on hakatud paigaldama enamikus meditsiiniasutustes.
Tänapäeval on ultraheliuuring ehk kõige populaarsem meetod inimese siseorganite seisundi, nende kuju, asukoha ja mis kõige tähtsam – sisemise struktuuri uurimiseks, mida ei saa visuaalse ega sõrmejälgimisega kindlaks teha. See protseduur on ette nähtud lastele ja täiskasvanutele, kui arst peab läbi viima esmase läbivaatuse, et saada andmeid patsiendi üldise seisundi kohta ja otsustada, milliseid kitsamaid diagnostikameetodeid edasi kasutada.
Meetod määratakse eelnevalt kindlaksmääratud kontrollimiseks ja esmase diagnoosi kindlaksmääramiseks. See sisaldub sageli ka üldistes ennetavates uuringutes, mille eesmärk on tuvastada varjatud patoloogiad ja häired nende välimuse varases staadiumis. Ultraheli tulemused võimaldavad kontrollida, kui tõhus on valitud ravirežiim või kui hästi operatsioon õnnestus.
Mis on retroperitoneaalne ruum, millised elundid selles asuvad
Retroperitoneaalne ruum on rakuline kude, mis asub intraabdominaalse fastsia ja parietaalse kõhukelme tagumise külje vahel. Vertikaalselt täidab see diafragma ja vaagna vahelise ruumi.
Mida see ala sisaldab? See sisaldab osaliselt kõhunääret, lisaks sellele on seal kusejuhad, neerud ja neerupealised, arenenud veresoonkond: alumine õõnesveen ja aordi kõhuosa, asügode ja poolpaaritute veenide juured ning väiksemad laevad. Retroperitoneaalsesse ruumi kuuluvad ka kaksteistsõrmiksoole horisontaalne ja laskuv osa, samuti käärsoole kaks osa – laskuv ja tõusev. Lisaks sisaldab piirkond suurt hulka närvilõpmeid, sümpaatilisi tüvesid, autonoomseid närvipõimikuid, lümfisõlmi ja veresooni, rindkere kanali algust. Kogu nendevaheline ruum on täidetud kiududega.
Retroperitoneaalne ruum jagatakse fastsiaplaatide süsteemi abil sektoriteks või sektsioonideks. Neeru külgpooluse lähedal jaguneb retroperitoneaalne fastsia prerenaalseks ja retrorenaalseks. Prerenaalne fastsia on mediaalselt ühendatud alumise õõnesveeni ja aordi fastsiakatetega, kulgedes vastupidises suunas.
Rerenaalne fastsia on osaliselt põimunud intraabdominaalse fastsiaga, mis katab psoas major ja crus.
Kiukiht asub retroperitoneaalse ja intraabdominaalse fastsia vahel.
Perineaalkude on neeru rasvkapsel. See jätkub piki kusejuhi pikkust ja asub retroperitoneaalse fastsia lehtede vahel.
Intestinaalne kude asub retroperitoneaalse fastsia ja käärsoole tagumiste pindade vahel. Selle asukoht on piiratud peensoole mesenteeria juurega, samuti parietaalse kõhukelme ja retroperitoneaalse fastsia sulandumiskohaga. Perintestinaalne kude sisaldab kiudplaate, lümfisõlmi, närvilõpmeid ja veresoonte süsteemi.
Retroperitoneaalse piirkonna paaritu mediaanruum selle fastsiaalsetel juhtudel sulgeb õõnesveeni alumise osa ja aordi kõhuosa, samuti närvid, lümfisõlmed ja nendega külgnevad veresooned.
Miks on oluline läbi viia retroperitoneaalse ruumi ultraheli diagnostika?
See inimkeha osa on altid spetsiifilistele patoloogiatele ja haigustele, mida on peaaegu võimatu "silma järgi" määrata.
Oht inimese elule on mehaanilise vigastuse tagajärjel tekkinud retroperitoneaalne hematoom. Seda iseloomustab kõhuseina lihaste terav valu, pinge ja spasmid. Ulatuslik hematoom põhjustab seedetrakti pareesi intensiivset suurenemist, kutsub esile hemoglobiini ja hematokriti taseme languse, punaste vereliblede arvu vähenemise veres.
Lisaks võivad retroperitoneaalses ruumis tekkida mitut tüüpi põletikulised protsessid:
- mädane;
- mädane;
- seroosne.
Põletikulised kahjustused avalduvad parakoliidi, paranefriidi või retroperitoneaalse koe põletikuna.
Kasvajahaigused võivad ilmneda elundite kudedes või väljaspool elundeid asuvates struktuurides. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed ning võivad olla hea- või pahaloomulised. Kasvavad kasvajad nihutavad siseorganeid normaalsest asendist, häirivad lümfi- ja venoosset väljavoolu.
Hematoomi korral satub patsient haiglasse kõige sagedamini pärast õnnetust, katastroofi või ilmset vigastust, mistõttu on läbivaatus ette nähtud objektiivseks vajaduseks selgitada elundite seisundit, elundite piirkonda. kahjustus ja hematoomi tõttu alanud hävitavad muutused retroperitoneaalses ruumis.
Mis puutub põletikulistesse protsessidesse, siis neil on väga iseloomulikud ilmingud, mis on sarnased keha mürgistuse sümptomitega. Kuid see kehtib enamikul juhtudel ägeda põletiku korral. Kroonilisi protsesse saab tuvastada ainult diagnostikaga, sealhulgas retroperitoneaalsete organite ultraheliuuringuga.
Ka algstaadiumis kasvajad ei avaldu kuidagi, kuid selle piirkonna ultraheliuuringu käigus on suur võimalus tuvastada alles arenema ja kasvama hakkavaid kasvajamoodustisi. Juhtudel, kui kasvajad muutuvad suureks, võimaldab ultraheli selgitada nende arvu, suurust, asukohta ja metastaaside olemasolu.
Millised on protseduuri näidustused ja vastunäidustused?
Arstid tuvastavad patsiendi vastuvõtmisel, et tal on spetsiifilised sümptomid ja ilmingud, mille puhul patsient peab läbima retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuringu.
Uurimise näidustuste hulgas:
- urineerimisprotsessi rikkumised, lõikavad valud, lisandite ilmnemine uriinis, näiteks veri;
- valu vaagna- ja nimmepiirkonnas;
- kõhupiirkonna trauma;
- kroonilised nakkuslikud kahjustused;
- kehatemperatuuri olulised hüpped teadmata põhjustel;
- neerupuudulikkus;
- mis tahes tüüpi neoplasmide esinemise kahtlus;
- urolitiaasi tõenäosus;
- kõhuaordi ateroskleroos;
- glomeluronefriit, püelonefriit, suhkurtõbi, hüdroonefroos.
Ultraheli meetodi üks põhilisi eeliseid on vastunäidustuste väike arv. Sel juhul on protseduur võimatu, kui patsiendil on ulatuslikud kõhuhaavade kahjustused, ulatuslikud kõhunaha terviklikkuse rikkumised. Ultraheli diagnostika läbiviimine on raskendatud, kui uuritava nahka mõjutavad pustuloossed-põletikulised protsessid.
Mis puutub vanusepiirangutesse, siis sellel diagnostilisel meetodil neid pole: retroperitoneaalse ruumi ultraheli on ette nähtud nii lastele kui ka täiskasvanutele. Seda saab teha ka väikelastele.
Diagnoosimiseks valmistumine: ravimite tarbimine ja toitumisvajadused
Ettevalmistavate manipulatsioonide kogu olemus taandub seedetraktis gaasi moodustumise protsesside vähendamisele. Patsient peab suhtuma ettevalmistusprotsessi väga vastutustundlikult, vastasel juhul võivad häired ultraheli tulemusi moonutada.
Mõni päev enne uuringu määratud kuupäeva on vaja alustada räbuvaba dieedi järgimist.
Sel perioodil ei saa te kasutada:
- värsked puu- ja köögiviljad;
- must leib, saia kuklid;
- praetud ja rasvased toidud;
- Piimatooted;
- kaunviljad;
- alkohol ja gaseeritud joogid.
Kõhukinnisusele kalduvad patsiendid joovad protseduurile eelneval päeval enne magamaminekut lahtistavat tabletti.
Uuring on soovitav teha tühja kõhuga, seega ei tohiks 8-10 tundi enne seda süüa. 30 minutit enne starti tuleks juua 500-700 milliliitrit puhast, et ultraheliandur saaks kuvada kuseelundid.
Retroperitoneaalse ultraheli tehnika
Patsient heidab pikali diivanile, vabastab kõhu ja alaselja riietest. Uuritavat kehaosa töödeldakse juhtiva geeliga. Anduri liikumise käigus muutub ultrahelilaine pikkus ning seadme monitoril tekib pilt elunditest ja kudedest. Spetsialist uurib iga uuritava organi saadud kujutist. Sel juhul võib arst paluda patsiendil end vasakule või paremale küljele keerata, diivanilt tõusta.
Mõnel juhul on uuring kombineeritud Doppleri ultraheli - veresoonte ultraheliga. Uurides verevoolu intensiivsust veresoonte õõnsuste kaudu, hindab arst elundi toitumise astet.
Uuringu kestus ei ületa tavaliselt 20-30 minutit. See möödub täiesti valutult ja pärast selle lõppu naaseb patsient oma tavapärase eluviisi juurde.
Mida näitab retroperitoneaalse ruumi uuring
Protseduur võimaldab uurida elundeid, mis ei ole täielikult või osaliselt kõhukelmega kaetud, ning saada kuseteede organite kujutis. Ultrahelipildil saab tuvastada hea- ja pahaloomulisi kasvajaid, põletikuliste protsesside koldeid, urolitiaasi, karbunkleid, tsüsteid, elundite kasvu ja arengu kõrvalekaldeid, hematoomid ja hemorraagiad.
Diagnostikaarst uurib elundi kudede suurust, kontuure, mahtu, asukohta ja struktuuri, samuti retroperitoneaalse koe patoloogilisi muutusi - abstsessid, neoplasmid, infiltraadid.
Kogu ultraheliuuringu käigus saadud teave vormistatakse diagnostiku järelduses, mille patsient koos ultrahelipiltidega edastab raviarstile.
Retroperitoneaalsete organite ultraheliuuring on kaasaegne, valutu ja ohutu meetod siseorganite ja kudede seisundi diagnoosimiseks. Sellel uurimismeetodil pole praktiliselt vastunäidustusi ja selle tulemused näitavad üsna kõrget teabesisaldust, eriti kui patsient võttis täieliku vastutuse ettevalmistusreeglite järgimise eest.
Retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring peegeldab kasvaja moodustiste, tsüstide, põletikulise protsessi fookuste, hematoomide ja hemorraagiate olemasolu, selle abiga saab arst määrata ja analüüsida elundite struktuuri ja arengu patoloogiat. Pärast probleemi tuvastamist ja diagnoosi seadmist määrab arst ravi taktika. Samuti kasutatakse seda diagnostilist meetodit ennetuslikel eesmärkidel ja raviprotsessi jälgimiseks.
Laadimine ...