Dialüüsiüksus, mis. Neerude hemodialüüs: dieedid ja komplikatsioonid. Hemodialüüsi ettevalmistamine

Meie ajal on meil palju võimalusi avastada kõik inimkeha hästi koordineeritud töö saladused. Tänu progressiivsele teaduslikule uurimistööle on võimalik ravida kõige raskemaid haigusi. Ja peamine elupäästja on alati kaasaegne meditsiinitehnika.

Täna seisavad paljud inimesed silmitsi kõige ettearvamatumate haigustega. Pealegi kannatavad nende all nii täiskasvanud kui ka lapsed. Vanusepiir on tänapäeval suhteline mõiste. Niisiis, statistika kohaselt on neeruhaigused esirinnas.

Neerude bioloogilised funktsioonid

Inimese neerud on kuseteede ja eritussüsteemi peamine komponent. Nende peamine eesmärk on inimkeha vedelike filtreerimine.

Lisaks sellele funktsioonile puhastavad neerud keha toksiinidest ja kahjulikest ainetest, mis sisenevad kehasse, ning hoiavad ka sisemist survet, osalevad ainevahetus- ja vereloomeprotsessides. Seetõttu on neerude tervis kogu elusorganismi täielikuks toimimiseks nii oluline.

Mis on hemodialüüs? Protseduuri kirjeldus

Kahjuks saavad vaid vähesed täna kiidelda suurepärase neerutervisega. Kui need elundid keelduvad oma põhiülesandega - filtreerimisega - toime tulemast, mürgitab keha vere kaudu ainevahetusprodukte, mis viib halva terviseni. Selline mürgitus on kriitiline piir elu ja surma vahel. Keha ei suuda jääkaineid eemaldada, koguneb ja koguneb, mis põhjustab teiste elutähtsate organite talitlushäireid. Kõikide komponentide füsioloogilise interaktsiooni ahel on katki. Üldine mehhanism lakkab harmooniliselt toimimast.

Kõigi ainevahetusproduktide eemaldamiseks kehast viiakse läbi hemodialüüsi protseduur. Mis on hemodialüüs? See on tõhus meditsiiniline protseduur vere puhastamiseks.

Hemodialüüsi vanusepiirang

Vere hemodialüüsil puudub praktiline vanusepiirang. Kogu mõte seisneb inimkeha seisundis. Seda protseduuri võib määrata nii lapsele kui ka väga eakale inimesele, kõik sõltub raviarsti tehtud diagnoosist.

Kellele on ette nähtud hemodialüüs?

Hemodialüüs on vere puhastamine, mis viiakse läbi statsionaarses keskkonnas ja võimaldab pikendada kroonilise ja ägeda neerupuudulikkusega inimeste elu. Ravi efektiivsus sõltub patsientide ravivalmidusest ja rahalistest võimalustest protseduuri eest tasuda.

Milliseid seadmeid kasutatakse hemodialüüsiks?

Neeru hemodialüüs viiakse läbi meditsiiniseadme "kunstneer" abil, mis võimaldab puhastada verd karbamiidist, kaaliumist, fosforist, naatriumist ja parandada patsiendi füsioloogilist seisundit mitu korda.

Uuenduslik verepuhastaja koosneb järgmistest elementidest:

Seade, mille kaudu verd võetakse ja liigutatakse puhastamise suunas;

Vere filtreerimiseks mõeldud dialüsaator;

Ventiil puhastuslahuse tarnimiseks;

Monitor.

Aparaati läbides taastab veri oma normaalse soola ja happe-aluse koostise.

Kas kunstneer võib asendada tõeliste elundite funktsionaalsust?

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on pidevalt vaja aparaati "kunstneer". Sellised patsiendid ei saa ilma vere puhastamiseta hakkama; hemodialüüsi protseduurist keeldumine vähendab nende eluiga.

Loomulikult ei saa aparaat täielikult asendada päris neerude funktsionaalsust, kuid verd perioodiliselt puhastades aitab see toime tulla endiselt toimivate, kuigi mitte nii tõhusalt kui vaja olevate elunditega.

Kuidas veri hemodialüüsi ajal puhastatakse?

Paljud inimesed, kes seisavad silmitsi neeruhaigusega, esitavad endale küsimuse: "Hemodialüüs - mis see on?" Ja see on lihtsalt kohustuslik protseduur vere puhastamiseks toodetest, mis ei välju kehast füsioloogiliselt. Neeru hemodialüüsi ei määrata kunagi ilma mõjuva põhjuseta.

Hemodialüüsi sagedus on kaks kuni kolm korda nädalas. Protseduuri kestus on viis kuni kuus tundi. Hemodialüüsi ajal kontrollitakse pidevalt patsiendi pulssi ja vererõhku.

Protseduur viiakse läbi meditsiiniasutustes. Kuid täna on võimalik ka hemodialüüs kodus. Selleks on vaja õde või koolitatud õde, kes aitab seadet ühendada ja jälgib patsiendi heaolu, aga ka kalleid seadmeid.

Kodune hemodialüüs annab pideva võimaluse verd puhastada ilma järjekorda ja murettekitamata.

Veri siseneb puhastusseadmesse implanteeritud fistuli kaudu, mida nimetatakse toruks, mis on arteri ja veeni ristmik. Pärast operatsiooni, kolm kuni kuus kuud hiljem, saab implanteeritud kanalit kasutades teha hemodialüüsi.

"Kunstneeru" monitoril saate jälgida verevoolu kiirust ja juhtida puhastusprotsessi ennast.

Pärast nõela kinnitamist saastunud vere tarnimiseks ja puhastatud vere tagastamiseks kehasse algab protsess ise - hemodialüüs (foto allpool).

Kas hemodialüüsi ajal on võimalik tüsistusi?

Vastates küsimusele "Hemodialüüs - mis see on?", Juhivad paljud professionaalsed uroloogid patsientide tähelepanu protseduuri keerukusele, mis võib põhjustada nii tervise paranemist kui ka halvenemist, kuna kunstlik aparaat ei suuda täielikult asendada päris neerude võimalikku funktsionaalsust .

Kui neerude normaalne toimimine ebaõnnestub, on häiritud ka teiste siseorganite tegevus, mis ainult vere puhastusprotseduuri tõttu ei pöördu tagasi oma füsioloogilise täieõigusliku aktiivsuse juurde, mis võib põhjustada järgmisi tüsistusi. eriti kui kodus tehakse hemodialüüsi:

Aneemia - punaste vereliblede kontsentratsiooni vähenemine;

Kõrge vererõhk - hüpertensiivne kriis;

Kesknärvisüsteemi puudulikkus, mis väljendub jäsemete tundlikkuse puudumises;

Düstroofia fosfori-kaltsiumi ebaõige metabolismi tõttu;

Südame limaskesta põletik - perikardiit;

Kui neerud täielikult ebaõnnestuvad, tõuseb vere kaaliumisisaldus, mis viib südame seiskumiseni - patsiendi surmani.

Hemodialüüs on protseduur, mis põhjustab iiveldust, oksendamist ja lihaskrampe peaaegu igal patsiendil. Nägemine ja kuulmine on vähenenud ning paljudel tekivad allergilised reaktsioonid. Nii et vere puhastamist ei saa nimetada meeldivaks. Väga harvadel juhtudel tehakse patsiendile hemodialüüs ilma igasuguste kõrvaltoimeta.

Hemodialüüsi näidustused

Küsimus "Hemodialüüs - mis see on?" praktiliselt ei esine neil patsientidel, kes vajavad seda protseduuri nagu õhk. Ja sellised kohustuslikud diagnoosid on:

Neerupuudulikkus - äge ja krooniline;

Mürgistus mürgiste ainetega;

Liigne vedelik veres, mis võib lõppeda surmaga;

Elektrolüütide tasakaalu rikkumine;

Perikardiit.

Hemodialüüsi vastunäidustused

Hemodialüüs pole kõigile kasulik, vastunäidustusteks peetakse järgmisi diagnoose:

Maksa tsirroos;

Kesknärvisüsteemi haigused;

Diabeet;

Kopsuhaigus;

Aju veresoonte kahjustus;

Skisofreenia, psühholoogilised häired;

Hepatiit;

Infarktijärgne südame isheemiatõbi;

Narkomaania ja alkoholism;

Emaka müoom;

Maohaavand;

Tuberkuloos.

Spetsiaalne dieet enne ja pärast protseduuri

Mitte kõik patsiendid ei tunne end hemodialüüsi teel mõne tunni jooksul kergendust. Arvustused on vastuolulised. Kuid ainult professionaal saab hinnata heaolu tegelikku pilti - arst, kelle patsienti jälgitakse. Just tema määrab nädalaplaani ja hoolitseb selle eest, et patsient paraneks lõpuks.

Ja mitte ainult hemodialüüs ise aitab parandada heaolu, vaid ka teatud dieedist kinnipidamist enne ja pärast seda. Pikaajalise tulemuse pärast hemodialüüsi võivad säilitada need patsiendid, kes tarbivad vähe soola, fosforirikkaid ja kaaliumirikkaid toite.

Soovitav on minimaalne veetarbimine.

Neeruhaiguste korral on eelistatav keskenduda valgurikkale toidule, kuid mitte kunagi kala- ja piimajuustudele.

Piiratud soola tarbimine vähendab vedeliku tarbimise vajadust - vesi, supipuljongid. Toitu ei tohi mingil juhul vürtsidega liiga maitsestada, need põhjustavad tugevat janu.

Neerupuudulikkusega patsientide dieedis tuleb piirata kaaliumi ja fosfori kogust.

Kus tehakse hemodialüüsi?

Hemodialüüs (selle näidustusi kirjeldati eespool) viiakse läbi uroloogilistes kliinikutes. Võimalikud on välismaa kogemusi kasutavad variandid, kuid krooniliste diagnooside korral on see valik kahjumlik nii kulude kui ka välismaal viibimise osas.

Selle tõsise meditsiinilise protseduuri läbiviimiseks on loodud terved osakonnad. Kuna see nõuab kalleid seadmeid, millest sageli ei piisa neeruprobleemidega patsientide suure voo teenindamiseks, tuleb hemodialüüs teha „kes ees, see mees” põhimõttel. Täiendava füüsilise ebamugavuse tõttu keelduvad paljud patsiendid ravi jätkamast.

Kodust hemodialüüsi saavad lubada ainult keskmisest kõrgemad heal järjel olevad patsiendid.

Kui palju maksab vere puhastamine?

Hemodialüüs ei ole odav meditsiiniline protseduur, ühe seansi maksumus on riigis keskmiselt kuni kuus tuhat rubla. Ravikindlustuse kohaselt peab seda protseduuri rahastama riik. Kuid kuna meie riigi ravikindlustus on ebatäiuslik, peavad patsiendid oma eluõiguse eest võitlema enamikul juhtudel iseseisvalt.

Loomulikult peavad need, kellele on ette nähtud hemodialüüs, mille maksumus on pere eelarve jaoks liiga kõrge, kaaluma plusse ja miinuseid ning enamikul juhtudel seansside jada häirima. Ja see ei vii kuidagi tõhusale taastumisele, vaid süvendab üha enam niigi keerulist olukorda tervisega.

Absoluutselt terve elundi siirdamise korral haige neeru kohale on võimalik hemodialüüsist keelduda. Elundite siirdamisel puudub tänapäeval ka täiuslik mehhanism. Elundidoonoreid on väga vähe, nii et patsiendid ootavad järjekorras, et saada võimalus täisväärtusliku tavaelu juurde naasta.

Ka neerusiirdamine ei ole odav rõõm, kuid see viib patsiendid tagasi eelmisesse elurütmi, jäämata igavesti kunstliku puhastusaparaadi külge. Elundisiirdamise operatsioonid on üheksakümmend üheksa protsenti juhtudest edukad. Seetõttu ei kaota paljud hemodialüüsihaiged lootust, et see on nende elus ajutine nähtus.

Paljud patsiendid neist, kes seisavad silmitsi vere puhastamise probleemiga, on kasutanud leidlikkust ja kasutavad selleks kodus valmistatud seadmeid. Kuid kui tõhusad need on, ei saa professionaalsed arstid täielikult aru. Seetõttu on parem mitte riskida ja saada statsionaarses asutuses õigel ajal korralik seanss, otsimata probleemile muul viisil lahendust.

"Kunstneerul" on tehniline potentsiaal jälgida protseduuri õigsust, mis ei tohiks tervist kahjustada, vaid säilitada seda kuni elundite siirdamiseni.

Paljud kogukondlikud organisatsioonid aitavad neerupuudulikkusega inimestel haigusega võidelda, rahastades osaliselt hemodialüüsi protseduure. Kuid see on vaid minimaalne panus neile, kes pole teiste inimeste elu suhtes ükskõiksed. Kuid riigi tasandil jääb see probleem endiselt lahendamatuks.

Kahjuks ei ole praegu muud võimalust neerupuudulikkuse vastu võitlemiseks. Niisiis, elamissoovi nimel peate otsima raha oma raviks, isegi kui see on kallis. Paljud patsiendid peavad isegi protseduuride läbimiseks reisima teistesse piirkondadesse ja piirkondadesse.

Meditsiinis on hemodialüüs keha kehaväline (väljaspool keha) puhastamise protsess toksilistest ainevahetusproduktidest, samuti liigne veekogus vereplasmas. Sarnaseid ülesandeid kehas täidavad neerud, kuid mõnel juhul, näiteks erinevate neerupuudulikkuse vormide korral, on hemodialüüs eluliselt tähtis.

Hemodialüüsi näidustused

Hemodialüüsi näidustused võivad olla mis tahes protsessid, mille tulemuseks on vere küllastumine oma ainevahetuse mürgiste toodetega või väljastpoolt vereringesse sattunud ainetega.

Millistes olukordades kasutatakse hemodialüüsi kõige sagedamini?

Ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral kui neerud ei tule toime oma ülesannetega puhastada verd ja eemaldada liigne vesi kehast. Karbamiid muutub kõige sagedamini autotoksilisteks laguproduktideks. kogunenud vereplasmasse kompleksvalkude lagunemise tagajärjel ja kreatiniin- energia metabolismi jääkprodukt lihaskoes.
Ravimimürgituse korral, peamiselt barbituraatide, salitsülaatide, rahustite, antipsühhootikumide rühmadest, samuti broomi-, joodi- ja sulfaatravimite sooladest.
Mürgistuse korral suurte etüülalkoholi annustega, kui kiireim võimalik vere puhastamine on eluliselt tähtis isegi tervete neerude korral.
Mürgituse korral metülaatidega- sagedane esinemine kroonilise alkoholismiga patsientide seas, kes juhuslikult või teadmatusest joovad teatud koguse metüülalkoholi.
Mõned patoloogiad, mille patogenees viib mürgiste toodete liigne kogunemine kudedesse ja vereplasmasse. Sellise haiguse klassikaline näide on pikaajalise kompressiooni sündroom, kus ägeda neerupuudulikkuse tõttu tehakse regulaarselt hemodialüüsi.
Haiguste puhul, mille sümptomiteks on vedeliku aktiivne kogunemine elutähtsatesse õõnsustesse ja elunditesse. Need on kopsuturse, ajuturse, äge südamepuudulikkus, mille tagajärjel suure koguse vett koguneb pleuraõõnde.

See ei ole meetod, mis on vajalik ülaltoodud põhjuste mis tahes keerukuse patogeneesiks. Tema kasutatakse ainult selliste rangete näidustuste olemasolul:

uriini kogus eritub päeva jooksul füsioloogilisel viisil, alla 500 ml;
neerude funktsionaalsus jääb tasemele mitte rohkem kui 15%, mis võrdub 200 ml vere puhastamisega minutis;
karbamiidi kontsentratsioon vereplasmas üle 35 mmol / l;
kontsentratsioon kreatiniin - üle 1 mmol / l;
hüperkaleemia - üle 6 mmol / l;
kontsentratsioon vere vesinikkarbonaadid alla 20 mmol / l;
eredad sümptomid aju, perikardi, kopsude turse ei allu konservatiivse ravi meetoditele;
Kliinilised tunnused äge mürgistus suured mahud etüülalkohol;
kasutada mis tahes kogus metüülalkohol ajalugu.

Hemodialüüsi vastunäidustused

Nagu öeldud, on hemodialüüs protseduur, mida tuleks kasutada ainult vajadusel.

Siiski on mõned vastunäidustused, mis piiravad või välistavad hemodialüüsi, olenemata rangetest näidustustest.

Ägedad või kroonilised nakkushaigused, sealhulgas fokaalsed.
Hemodialüüsi ajal tõuseb vererõhk ja suureneb verevool, mis võib kaasa aidata mikroorganismide levikule vereringes ja põhjustada üldist veremürgitust. sepsis või põletik südameõõne sisevoodri piirkonnas, see tähendab endokardiit... Kopsud võivad olla ka patogeense mikrofloora koloniseerimise peamine sihtmärk.
Skisoid-, epilepsia- ja psühhootiliste seeriate psühhopatoloogilised häired ja haigused.
Hemodialüüsi protseduur põhjustab patsiendil kerget ajuturset, mis on peaaegu alati provotseerib epilepsiahoogu või skisofreenia ägedate sümptomite ilmnemist. Lisaks muudavad hämaraolud ja igasuguse intellektuaalse tegevuse puudumine hemodialüüsi protseduuri võimatuks.
Kell.
Patoloogilise seisundi mis tahes faasis on hemodialüüs sama ajuturse tõttu täielikult välistatud.
Igasugune tuberkuloosi vorm.
See pärsib hemodialüüsi tänu Kochi batsilli aktiivne levik kogu kehas samuti teiste patsientide võimalikku nakatumist.
Pahaloomulised onkoloogilised patoloogiad.
Suurenenud verevool võib kaasa aidata metastaaside levikule kogu kehas.
Arteriaalne hüpertensioon.
Kui seda iseloomustab indikaatorite tõus kuni 300 ml elavhõbedat süstoolis ja 160 mm diastoolis. Hemodialüüsi ajal, nagu teada, vererõhk tõuseb ja see protsess on ravimitega praktiliselt kontrollimatu. Kui protseduur langeb kokku hüpertensiooni rünnakuga, südameatakkide või insultide risk veresoonte rebenemise tõttu.
Vanus üle 70.
Hemodialüüsil on palju objektiivseid vastunäidustusi. vanusega seotud orgaanilised häired südamelihases ja veresoonte seinad, diabeet veresoonte nõrkuse, vähenenud immuunsuse riskitegurina, aidates kaasa nakkushaiguste tekkele.
Mõned vere patoloogiad.
See näiteks vähenenud hüübivus, verevähk, aplastiline aneemia... Hemodialüüsi käigus kahjustatakse igal juhul vererakke, eriti erütrotsüüte, mis veelgi süvendab aneemiat, mis on ülaltoodud haiguste peamine sümptom.

Tuleb märkida, et olenemata vastunäidustustest, tehakse patsiendi elule tõsise ohu korral igal juhul hemodialüüs. Lõppude lõpuks on võimalus pääseda.

Mis on hemodialüüsi protseduur ja kasutatavad seadmed

Hemodialüüsi protseduur põhineb difusiooni ja konvektsiooni füüsikalistel nähtustel - membraani võime läbida mõningaid kemikaale ja säilitada teisi. Liigse vee eemaldamiseks kasutatakse nn ultrafiltreerimisprotsessi.

Hemodialüsaatorisse paigaldatud kunstmembraan, mis on kemikaalide suhtes selektiivne, struktuur on asendatav - sõltuvalt teatud struktuuride filtreerimise vajadusest paigaldage sobiv membraan... Membraani peamine füüsikaline kriteerium on pooride läbimõõt ja nende arv, mis asuvad selle piirkonnas, poorsus. Seega on filtreerimise kvaliteet reguleeritud.

Membraani ühel küljel lastakse patsiendi veri läbi, teisel on dialüüsilahus, millel on võime teatud kemikaale "ligi meelitada". Dialüüsivedeliku koostis sõltub ka teatud patoloogilise seisundi näidustustest.

Lisaks vere puhastamise funktsioonile on hemodialüsaatoril või "kunstlikul neerul" võime küllastada verd erinevate keemiliste ainetega, seetõttu kasutatakse seda võimalust hemodialüüsi ajal sageli. Näiteks selleks, et taastada vereplasma elektrolüütide koostis. Hemodialüüsi eeltingimus on vere täiendav puhastamine nakkusetekitajatest.

Ultrafiltreerimine toimub vere massi rõhu suurendamisega selleks ettenähtud membraanile ja dialüüsivedelik sisaldab hüdrofiilseid elemente, mis tõmbavad vett ligi. Seega väheneb vee kontsentratsioon plasmas.

Alati võetakse hemodialüüsi ainult venoosne veri, lagunemissaadustega kõige küllastunumana. Veenikateetri veri ringleb läbi hemodialüsaatori ja naaseb kehasse veeni või arteri kaudu.

Sõltuvalt näidustustest ja patoloogiliste protsesside raskusastmest võib hemodialüüsi läbi viia erinevates tingimustes.

Kodus, kasutades kaasaskantavat hemodialüsaatorit. Seda tehakse sagedamini ägeda neerupuudulikkuse korral, kui neerude filtreerimisvõime on vähenenud.
Ambulatoorses kliinikus statsionaarsetel seadmetel sageli ägeda neerupuudulikkusega või kroonilises lõppstaadiumis.
Statsionaarsetes tingimustes eriti rasketel neerupuudulikkuse või ägeda mürgistuse juhtudel.

Arvestades kaasaskantavate seadmete nõrku võimalusi, määratakse kodus hemodialüüs sagedamini iga päev 2-4 tunni jooksul. Statsionaarseid seadmeid iseloomustab parim filtreerimiskvaliteet, seega viiakse protsess läbi 2-3 korda nädalas. Hemodialüüsi kvaliteedi määravad karbamiidi sisaldus veres, samuti patsiendi üldine kliiniline seisund.

Hemodialüüsi komplikatsioonid ja patsientide elukvaliteet

Üks levinumaid hemodialüüsi kasutamise põhjuseid on suurenenud veesisaldus plasmas, kui on näidatud ultrafiltratsioon. Kõrvaltoimed, mis on põhjustatud vere vedela osa järsust vähenemisest - plasma kadu, avalduvad sageli erinevates vormides.

Aktiivne vererõhu alandamine.
Väsimuse ilming.
Uimasus.
Valulike aistingute ilmnemine jalgades.
Skeletilihaste krambid, tavaliselt alajäsemetel
Iiveldus.
Piinavad peavalud.

Nende sümptomite raskusaste sõltub suuresti eemaldatud vedeliku mahust ja kiirusest.

Hemodialüsaatorite massilise kasutamise korral on võimalik nakkushaiguste, eriti tuberkuloosi ja B -hepatiidi nakatumine.

Suurenenud verevool hemodialüüsi ajal võib provotseerida patogeense mikrofloora levikut kogu kehas, mis võib põhjustada:

sepsis;
endokardiit;
osteomüeliit.

Hemodialüsaatori esmakordne kasutamine võib patsiendil põhjustada allergilisi reaktsioone, allergeenide sattumise tõttu verre membraani pinnalt, mis on tingitud selle keemilisest struktuurist ja aseptiliste abinõude kasutamisest selle puhastamiseks. Kuid allergiliste ilmingute vähendamiseks kasutab kaasaegne nefroloogia membraanide steriliseerimiseks gammakiirgust.

Pikaajalised komplikatsioonid sagedase hemodialüsaatorite kasutamisel võib esineda:

maksa amüloidoos;
erinevate tüvede neuropaatiad;
Viimaseid põhjustab südame vasaku poole suurenemine hemodialüüsi ajal suurenenud vererõhu ja verevoolu tõttu.

Neerud täidavad meie kehas väga olulist puhastusfunktsiooni. Tänu nendele paaritatud organitele kõrvaldatakse mitmesugused toksiinid ja jääkained, mis aitab säilitada inimeste tervist. Kahjuks on olukordi, kus kuseteede süsteem ebaõnnestub, neerud ei suuda keha täielikult puhastada. Sellisel juhul peavad patsiendid kasutama hemodialüüsi - kunstlikku vere puhastamist.

Mis on neeru hemodialüüs?

Neeru hemodialüüs on kunstliku vere puhastamise protsess toksilistest ainetest, toksiinidest ja muudest jääkainetest, samuti vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. See protseduur viidi esmakordselt läbi 1960. See on ette nähtud tänapäevani, kuna see võimaldab teil asendada neerufunktsiooni ja säilitada keha normaalse toimimise aastaid. Hemodialüüs aitab varem ravimatutel patsientidel ellu jääda ja nende eluiga märkimisväärselt pikendada, mis võimaldab neil oodata doonorneeru siirdamise järjekorda. Seda protseduuri nimetatakse krooniliseks programmeeritud hemodialüüsiks, kuna seda tuleb teha mitu korda nädalas kogu operatsiooni ooteaja jooksul.

Kahjuks on see väga kallis protseduur. Venemaal napib vajalikku varustust ja mõned patsiendid peavad pikka aega järjekorras seisma. Kohustusliku ravikindlustuse (MHI) poliitika kohaselt eraldatakse igale neerufunktsiooni kahjustusega patsiendile hemodialüüsi protseduurideks igal aastal umbes poolteist miljonit rubla. Iga kord kasutatakse üle saja liitri dialüüsivedelikku ja ühekordselt kasutatavaid materjale.

Hemodialüüs on ette nähtud patsientidele, et puhastada verd kehale kahjulikest ainetest:

karbamiid - valkude lagunemisprodukt;
kreatiniin - aine, mis tekib lihastes ja vabaneb verre;
mürgid - arseen, strontsium, aniliin, nitrobenseen ja teised;
ravimite komponendid;
etüül- ja metüülalkohol;
elektrolüüdid (naatrium, kaalium, kaltsium, kloor);
liigne vesi.

Vereplasma sisaldab suures koguses vett, orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid, mille taset tuleb kontrollida

Kuidas verepuhastaja töötab

Mõnes allikas nimetatakse hemodialüüsi seadet "kunstlikuks neeruks", mis on üsna kooskõlas selle funktsioonide olemusega. Seade sooritab sarnaseid toiminguid, puhastab järjest ja tagastab verd kehasse. See koosneb järgmistest osadest:

dialüsaator;
verevarustusseade;
seadmed dialüsaadi lahuse valmistamiseks ja kohaletoimetamiseks.

Hemodialüüsi masinat nimetatakse ka "kunstlikuks neeruks"

Protseduuri ajal puhastatakse veri läbi spetsiaalse poolläbilaskva membraani, millel on väga väikesed poorid. Rullpumba abil pumbatakse veri dialüsaatorisse kiirusega umbes 350 ml minutis. Hemodialüüsi lahus voolab vastupidises suunas veidi suurema kiirusega - 500 ml / min., See imeb verest välja liigse vee ja jääkained. See on tingitud difusioonist, mille käigus suure tihedusega vedelike ained lähevad madalama tihedusega vedelikku. Selle protsessi käigus puhastatakse veri toksiinidest.

Difusiooni tõttu puhastatakse patsiendi veri tarbetutest ainetest ja säilitatakse vajalik kogus elektrolüüte

Nii et verre jääb ainult vajalik kogus elektrolüüte, lisatakse need hajusa lahusena kontsentratsioonis, mis vastab terve inimese näitajatele. Kui patsiendil oli rohkem kaaliumi, naatriumi, kloori või kaltsiumi, siis tema tase normaliseerub. Ainepuuduse korral lähevad need hajusest lahusest verre ja täiendavad seda.

Dialüüsilahus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kõige sagedamini korrigeeritakse kaaliumi ja naatriumi taset sõltuvalt elektrolüütide esialgsest kogusest veres.

Väga oluline punkt on inimese vere happe-aluse tasakaalu (pH) reguleerimine. Selleks lisatakse hemodialüüsi ajal puhvervedelikule spetsiaalne aine - naatriumvesinikkarbonaat. Plasmasse sattudes siseneb see järk -järgult punastesse verelibledesse, suurendades pH taset.

Teine probleem neerupuudulikkusega inimestele on liigne vesi, mis eritub kehast väga halvasti. See võib põhjustada mitte ainult jäsemete, vaid ka siseorganite turset. Kunstneeru masinas luuakse vere ja dialüsaadi vahel rõhkude erinevus, mis võimaldab liigse vedeliku dialüsaati viia.

Samuti välditakse hemodialüüsi ajal trombide teket, viies järk -järgult verre hepariini, mis häirib vere hüübimist. Õhu sissepääsu vältimiseks kasutatakse spetsiaalset "lõksu", mis kõrvaldab mullid ja moodustunud vahu.

Video: vere puhastamine "kunstliku neeru" aparaadi abil

Erinevus peritoneaaldialüüsist

Vere puhastamiseks on alternatiivne viis - peritoneaaldialüüs. See erineb selle poolest, et patsiendi kõhukelme kasutatakse membraanina. Kateeter sisestatakse otse kõhuõõnde, selle abil valatakse sisse glükoosi, elektrolüütide ja muude vajalike ainetega dialüsaat. Kõhukelme sisepind täidab filtreerimisfunktsioone ja laseb läbi ainult väikesed osakesed. Umbes 20-50 minuti pärast imetakse vedelik tagasi ja valatakse uus osa dialüsaati. Protseduuri kestus võib olla mitu päeva.

Peritoneaaldialüüs on vähem efektiivne kui hemodialüüs ja vähem efektiivne elektrolüütide ja muude ainete taseme taastamiseks vereplasmas. Muu hulgas suureneb nakatumisoht oluliselt tänu sisestatud kateetrile.

Peritoneaaldialüüs on kroonilise neerupuudulikkuse korral üks vere puhastamise meetoditest

Video: kuidas peritoneaaldialüüsi tehakse

Hemodialüüsi protseduuri läbiviimise meetodid

Hemodialüüsi protseduur võib sõltuvalt asukohast erineda. Milline tüüp patsiendile sobib, saab otsustada ainult raviarst. Olulised on ka patsiendi materiaalsed võimalused. Mõnel juhul peate protseduuri mugavamaks muutmiseks ostma kalleid seadmeid.

Vere puhastamine kodus

Seda tüüpi hemodialüüs sobib neile patsientidele, kes saavad endale lubada spetsiaalse kalli aparaadi ostmise ega vaja pidevat arstlikku järelevalvet. Sellise seadme kasutamiseks kodus peavad patsiendi sugulased või ta ise läbima spetsiaalse koolituse. Eriti populaarne on Nxstage Medicali kaasaskantav süsteem One, mida kasutab enamik neerupuudulikkusega patsiente Euroopas.

Kuna seade on patsiendi pidevas käsutuses, saab ta ise oma ajakava kontrollida ja valida protseduuriks sobiva aja.

Tavaliselt kestab hemodialüüs umbes kaks tundi päevas. Tänu sellele saavad inimesed töötada, juhtida aktiivset eluviisi ja isegi reisida. Suur pluss on asjaolu, et kui seadet kasutab ainult üks inimene, on hepatiidi nakatumise oht null. Kahjuks nõuaks sellise koduinstallatsiooni ostmine muljetavaldavat summat, umbes 20 000 dollarit.

Koduse hemodialüüsi süsteemi abil saab patsient oma elu oluliselt lihtsustada ja protseduuri igal sobival ajal läbi viia.

Ambulatoorne hemodialüüs

On spetsiaalseid keskusi, kus on palju dialüüsiüksusi. Sellisel juhul registreeritakse patsiendid ja nad tulevad omakorda vere puhastamise seanssidele. Tavaliselt määratakse kolm protseduuri nädalas umbes neli tundi. Iga patsiendiga töötavad kvalifitseeritud meditsiinitöötajad, kes uurivad testitulemusi ja muudavad kiiresti dialüsaadi lahuse koostist. Loomulikult on oht hepatiiti haigestuda, kui seadmeid ei steriliseerita korralikult.

Hemodialüüsi jaoks on olemas spetsiaalsed keskused, kuhu tuleb iga päev suur hulk patsiente.

Hemodialüüsi tegemine statsionaarsetes tingimustes

Enamikus haiglates ja tervisekeskustes on dialüüsiaparaadid. Neid kasutatakse hädaolukordades, kui patsientidel esineb mürgistus või äge neerupuudulikkus. Ainus erinevus selliste protseduuride vahel on see, et inimene on pidevalt meditsiiniasutuses ega lähe pärast hemodialüüsi koju.

Muuhulgas võib hemodialüüsi kiirus ja kvaliteet varieeruda sõltuvalt sellest, millist seadet kasutatakse vere puhastamiseks:

Tavaline dialüüs kestab umbes viis tundi ja on neerupuudulikkuse korral kõige aeglasem vere puhastamise tüüp. Kasutatakse spetsiaalseid madala läbilaskvusega filtreid, mis lasevad läbi vaid väikseimaid molekule. Verevoolu kiirus - kuni 300 ml / min.
Väga tõhus dialüüs viiakse läbi arenenumate membraanide abil, mis suurendavad verevoolu kiirust kuni 500 ml / min. Puhastamine on kiirem ja protseduuri kestus lüheneb 3-4 tunnini.
Suure vooluga dialüüs viiakse läbi suure läbilaskvusega spetsiaalsete filtrite abil, mis võimaldab teil suurendada nende ainete arvu, millest saab verd puhastada. See on üks tõhusamaid hemodialüüsi liike, patsientidel väheneb aneemia ja erinevate komplikatsioonide tekke oht.

Video: mida patsient peab teadma hemodialüüsi protseduuri kohta

Hemodialüüsi eelised ja puudused

Hemodialüüs on väga oluline protseduur, mis päästab tuhandete patsientide elu kogu maailmas. Sellel on palju eeliseid:

võime säilitada neerupuudulikkusega patsientide elu pikka aega;
valutus;
vere erakorralise puhastamise võimalus surmavatest mürkidest;
seansside vahel saate elada normaalset elu.

Muidugi, nagu igal protseduuril, on hemodialüüsil mitmeid puudusi:

hemodialüüsiga statsionaarsetes ja ambulatoorsetes tingimustes peate mõnikord oma järjekorda kaua ootama;
on vaja protseduuri läbida mitu korda nädalas, mis häirib tavapärast eluviisi;
ühe protseduuri maksumus kohustusliku ravikindlustuspoliisi puudumisel on väga kõrge, alates 7 tuhandest rublast;
on oht haigestuda B- ja C -hepatiiti.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Hemodialüüs on väga tõsine protseduur, mis on ette nähtud ainult:

krooniline neerupuudulikkus (CRF). Kui neerud töötavad ainult 10%, siis on ette nähtud vähemalt kolm seanssi nädalas, kui 20% - vähemalt kaks. Juhul, kui vereanalüüsid näitavad suurenenud toksiinide kogust, on vajalik sagedasem hemodialüüs. Tavaliselt määratakse neile patsientidele protseduur kogu eluks või enne neerusiirdamise operatsiooni;
äge neerupuudulikkus (ARF). Seda seisundit võivad põhjustada mitmesugused haigused, näiteks glomerulonefriit jne Sellised patsiendid peavad kiiresti puhastama vere toksiinidest ja eemaldama kehast liigse vedeliku. Mõnikord piisab vaid ühest protseduurist ja neerud hakkavad normaalselt toimima pärast mürgiste ainete eemaldamist. Kui paranemist ei toimu, viiakse hemodialüüs läbi, kuni patsiendi seisund normaliseerub ja saadakse rahuldavad testitulemused;
mürgistus toksiliste ainetega nagu arseen, kahvatu kärbseseene mürk jne Sellisel juhul määratakse patsiendile erakorraline hemodialüüs. Sõltuvalt näidustustest võib läbi viia ühe protseduuri, mis kestab umbes kaksteist tundi või kolm seanssi, mis kestavad neli tundi. See aitab vältida neerupuudulikkust ja eemaldab kehast mürgi;
mürgistus erinevate ravimitega. Kui see protseduur viiakse läbi õigeaegselt, saab vältida neeru- ja maksapuudulikkust. Sõltuvalt ravimi tüübist valib arst spetsiaalse dialüüsivedeliku (õliemulsioon, vesilahused). Paljudele patsientidele piisab vaid ühest seansist, raskematel juhtudel viiakse protseduur läbi kolm päeva järjest;
mürgistus metüleenalkoholi ja etüleenglükooliga. Erakorraline hemodialüüs tehakse haiglas, kui metanooli kogus ületab 0,5 g / l. Tavaliselt antakse patsiendile üks kaheteisttunnine ravi;
mürgitus oopiumi sisaldavate narkootiliste ainetega. Erakorraline hemodialüüs võib päästa patsiendi maksa- ja neerupuudulikkusest. Tavaliselt tehakse sellistel juhtudel ühe päeva jooksul mitu protseduuri;
liigne veesisaldus kehas, mis põhjustab siseorganite turset. Hemodialüüs eemaldab liigse vedeliku ja alandab vererõhku. Seansside arv ja nende kestus sõltuvad patsiendi seisundist;
elektrolüütide taseme kriitiline langus veres pärast põletusi, dehüdratsiooni, peritoniiti ja muid tõsiseid haigusi. Hemodialüüsi protseduuride arv ja kestus määratakse patsiendile individuaalselt, sõltuvalt tema seisundist ja tervise taastumise kiirusest.

Kuid isegi need haigused ja tõsised seisundid ei viita alati hemodialüüsi vajadusele. See protseduur on ette nähtud ainult teatud näitajate olemasolu korral:

eritunud uriini kogus alla 500 ml päevas (oligoanuuria);
neerufunktsiooni säilitamine 10-15%, kui nad puhastavad vähem kui 200 ml verd minutis;
karbamiidi sisaldus vereplasmas on üle 35 mmol / l;
kreatiniini kontsentratsioon plasmas on üle 1 mmol / l;
kaaliumisisaldus vereplasmas on üle 6 mmol / l;
standardvesinikkarbonaadi tase veres on alla 20 mmol / l;
aju, südame, kopsude turse suurenemise tunnused, mida ei saa ravimitega eemaldada.

Nagu igal teisel protseduuril, on ka hemodialüüsil vastunäidustused. Kuid eriolukordades, kui kaalul on patsiendi elu, teostavad arstid vere puhastamist isegi siis, kui on mingeid piiranguid. Protseduur tuleks edasi lükata või tühistada, kui esinevad järgmised haigused:

mitmesugused nakkuslikud kahjustused, mis võivad kiirendatud verevoolu tõttu provotseerida ulatuslikku sepsist;
hiljutine insult;
vaimuhaigus, kuna kerge ajuturse protseduuri ajal võib provotseerida nende ägenemist;
aktiivne tuberkuloos, kuna see võib levida koos verevooluga, on selle haigusega patsientidel keelatud külastada hemodialüüsi keskusi;
onkoloogilised kasvajad - võivad metastaase tekitada rohkem ebatüüpiliste rakkude liikumise tõttu mööda vereringet;
krooniline südamepuudulikkus, hiljuti üle kantud;
pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
diabeet üle 80 -aastastel patsientidel - kardiovaskulaarsüsteemi häirete tõttu;
verehaigused nagu aneemia, leukeemia jne.

Protseduuri omadused rasedatele, lastele ja eakatele patsientidele

Raseduse ajal püüavad nad hemodialüüsi mitte teha ilma erakorraliste näidustusteta. See protseduur suurendab raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu. Samuti väheneb loote kaal sageli. Kui naisel on neerupuudulikkus, soovitavad arstid last eostada alles pärast neerusiirdamist.

Arstid soovitavad neerupuudulikkusega naisel rasedust planeerida alles pärast edukat neerusiirdamist; lapse kandmise ajal püüavad nad mitte teha hemodialüüsi ilma hädaolukorra näidustusteta

Eakatel patsientidel võib hemodialüüs olla keeruline, kuna neil on sageli mitmesuguseid vanusega seotud muutusi, mis mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi. Veenide seinad on nõrgenenud, hõrenenud ja ei suuda enam toime tulla suurenenud stressiga hemodialüüsi ajal.

Vastsündinutel ja koolieelsetel lastel on mõnikord raske paigaldada vajaliku suurusega kateetrit, kuna neil on endiselt ebapiisavalt laiad anumad. Mõnikord on vaja kasutada reieveeni, kuigi see pole soovitav, kui lähitulevikus on plaanis neerusiirdamine. Laste hemodialüüsi läbiviimisel väheneb mõnikord vere liikumise kiirus läbi seadmete. On suur vererõhu järsu languse oht, mis nõuab erakorralisi elustamismeetmeid.

Video: mis põhjustab neerupuudulikkust

Täitmise meetod

Enne iga hemodialüüsi protseduuri uurib patsient spetsialisti. Arst mõõdab rõhku, temperatuuri, pulssi, kaalu. Samuti tehakse umbes nädal enne protseduuri hepatiidi vaktsiin. Paar päeva enne seanssi sisestatakse valitud anumasse spetsiaalne fistul. Hemodialüüs viiakse läbi järgmiselt:

Patsient pannakse lamavasse asendisse spetsiaalsesse tooli või diivanile.
Seadmest saadud torud on anumatega ühendatud.
Pumba tegevus sunnib verd voolama dialüsaatorisse, kus see spetsiaalse membraani kaudu lahusega kokku puutub.
Puhastatud ja spetsiaalsete ainetega rikastatud veri voolab teise veeni kaudu kehasse tagasi.

Seansside arv ja nende läbiviimise aeg sõltuvad patsiendi seisundist ja tema diagnoosist. Mõne jaoks piisab ühest seansist, teistele määratakse iga päev hemodialüüs, kuid enamasti on see vajalik 3-4 korda nädalas. Protseduuri kestus on samuti individuaalne, 1 kuni 14 tundi.

Kui on võimalus osta seade hemodialüüsi tegemiseks kodus, saab patsient protseduure läbi viia mitte ainult kodus, vaid ka tööl, tööreisidel ja muudes tingimustes.

Hemodialüüsi ajal siseneb ühe veeni veri aparaati ja naaseb seejärel kehasse, olles juba puhastatud ja vajalike ainetega rikastatud

Taastumine pärast hemodialüüsi

Pärast protseduuri mõõdetakse patsiendi vererõhku. Kui see on normaalne, võib inimene naasta oma tavapärase tegevuse juurde. Veeni sisestatud fistul tuleb infektsiooni vältimiseks alati puhtana hoida. Päeva jooksul pärast hemodialüüsi peate jälgima oma tervist, vajadusel mõõtma temperatuuri. Kui tunnete end halvemini, peate kiiresti nõu pidama arstiga. Mõnel juhul määratakse patsiendile järgmised ravimid:

toidulisandid kaltsiumi ja vitamiinidega;
diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks;
rauapreparaadid verepildi parandamiseks;
lahtistid, kui patsient kannatab kõhukinnisuse all;
fosfori sideained fosfori koguse vähendamiseks;
ravimid vererõhu alandamiseks või tõstmiseks.

Video: kuidas vähendada veekogust kehas hemodialüüsi protseduuride vahel

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Seade "kunstneer" võimaldab patsientidel pikendada oma eluiga 10-25 aasta võrra, olenevalt keha üldisest seisundist. See protseduur on saanud tõeliseks päästmiseks tohutule hulgale inimestele. Kuid vaatamata kõigile eelistele on suur tüsistuste oht:

vererõhu langus või tõus;
krambid;
teadvuse kaotus;
peavalud;
epileptilised krambid;
äge verejooks juurdepääsukohast;
allergilised reaktsioonid;
iiveldus;
sügelus;
rütmihäired;
aju turse;
mao verejooks;
halvenenud osmolaalsuse sündroom;
insult;
südameatakk;
nakkus C- ja B -hepatiidiga;
nakkuslik infektsioon.

Surmajuhtumid hemodialüüsi ajal on äärmiselt haruldased, nende peamine põhjus on vererõhu tõus, mis kutsub esile südameatakke ja insuldi. Samuti surevad sageli aju ja kopsude tursed.

Dieet neeru hemodialüüsi jaoks

Sageli hemodialüüsi läbivate patsientide seisund sõltub suuresti tema toitumisest. Vere sagedase puhastamise tõttu on ainevahetus häiritud, kasulikud mikroelemendid eemaldatakse ja tekib valgu puudus. Seetõttu määratakse patsientidele spetsiaalne individuaalne dieet. Arstid soovitavad pidada toidupäevikut, et jälgida kõiki toiduaineid, mida sööte. Samuti on oluline lugeda joodud vee ja muude vedelike kogust.

Lubatud ja keelatud toiduainete loetelu võib ravi käigus muutuda.

Hemodialüüsi dieet põhineb ravitabelil # 7. Selle eesmärk on vähendada jäätmete kogunemist ja täiendada puuduvaid aineid:

Valkude tarbimise määr suureneb 1–1,2 g / kg kehakaalu kohta päevas ja see on umbes 50–80 g päevas. Hemodialüüsi ajal kaob valk ja selle imendumine halveneb ning lagunemiskiirus suureneb. Seetõttu on näidatud, et patsiendid tarbivad rohkem dieetliha (kalkun, küülik) ja valku sisaldavaid tooteid (munad, kodujuust).
Toidu vajalik energiaväärtus päevas peaks ulatuma 35–40 kcal / kg patsiendi kehakaalu kohta. Keskmiselt umbes 2800 kcal päevas. Voodihaigete puhul võivad need näitajad veidi väheneda.
Patsiendi toitumine ei tohiks sisaldada suures koguses rasva. Optimaalne oleks 100 g päevas. Tasub vähendada kolesterooli, küllastunud rasvhapete tarbimist.
Toidule on vaja lisada taimeõlisid ja kala, mis on rikas Omega 3 ja 6 rasvhapetega.
Madala glükoosisisalduse korral võite kasutada mett, komme, moosi. Suhkurtõbi on vastunäidustus.
Väga oluline on kontrollida lauasoola kogust, see ei tohiks ületada 4 g päevas. Tavaliselt toitu ei soolata ja kõik laastud, suitsuliha, kuivatatud kala, hapukurk, pooltooted jne on välistatud.
On vaja vähendada kaaliumi sisaldavate toitude (kuivatatud puuviljad, banaanid, pähklid, oad, seened, maitsetaimed, riis, köögiviljad, šokolaad, lahustuv kohv) tarbimist. Päevas on võimalik tarbida ainult 3 g kaaliumi, see tähendab, et päevas on lubatud tarbida mitte rohkem kui üks toores juur- ja puuvilja, mis sisaldab suures koguses seda elementi.
Fosfor eemaldatakse verest suurte raskustega hemodialüüsi abil, seega peate vähendama selle sisaldusega toodete (pähklid, teraviljad, kliid, kaunviljad, täisteratooted) kasutamist.

Hemodialüüsi ajal keelatud toidud:

kaunviljad;
lihapuljongid;
seened;
rasvane liha;
konserv;
sulatatud juustutooted;
hapukurk;
margariin;
virsikud;
aprikoosid;
kuivatatud puuviljad;
pipar;
kaneel.

Fotogalerii: toidud, mis tuleks hemodialüüsi ajal dieedist välja jätta

Kaunviljad sisaldavad kaaliumi ja fosforit, mis eemaldatakse organismist hemodialüüsi teel Rasvane lihapuljong - kolesterooli allikas Hapukurk säilitab kehas vedeliku Kuivatatud puuviljad on kaaliumi allikas, mille kogust arstid soovitavad hemodialüüsi ajal vähendada

Tavaliselt piisab, kui patsiendid joovad 800–1000 ml vett päevas. Kui te liialdate vedeliku tarbimisega, võib ilmneda turse, kehakaal tõuseb ja vererõhk tõuseb.

Ligikaudne patsiendi menüü võib koosneda järgmistest roogadest:

keedetud lahja kala (tursk, pollock, haug);
keedetud kana, kalkun, küülik;
keedetud kartulid;
soolavaba leib;
omlett;
kibuvitsa infusioon;
köögiviljapuljongid;
vinaigrette ilma soolata.

Video: toitumine kroonilise neerupuudulikkuse korral

Tervetel neerudel on mitu olulist funktsiooni. Üks neist, kõige kuulsam, on väljaheide. Neerud pumbavad korduvalt kogu vere enda kaudu, valivad sealt välja toksiine, lagunemissaadusi, toksiine, mikroobe ja eemaldavad need koos uriiniga kehast.

Kui neerud hakkavad täitma vaid 10% või 15% oma funktsioonidest, lõpetavad nad vere õige filtreerimise ja uriini tootmise. See toob kaasa liigse vedeliku ja toksiinide kogunemise kehasse. võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Õnneks võivad kaasaegse meditsiini edusammud ja õige ravi tegelikult neerufunktsiooni taastada ja seeläbi keha elus hoida. Selleks kasutatakse hemodialüüsi.

Ekstrarenaalse vere puhastamine - hemodialüüs. Mis on dialüsaator?

Hemodialüüs on neeruasendusravi tüüp, mis võib asendada neerufunktsiooni. Seade võimaldab filtreerida verd, eemaldada liigne vedelik ja säilitada normaalne elektrolüütide tasakaal. Hemodialüüsi protseduur hõlmab vere eemaldamist kehast ja seejärel filtreerimist spetsiaalses seadmes - dialüsaatoris. Seadet nimetatakse ka "kunstlikuks neeruks".

On teada, et keskmiselt on inimesel umbes 5-6 liitrit verd. Hemodialüüsi ajal on inimese kehast väljaspool korraga ainult umbes 500 ml. Esimesed dialüsaatorid olid üsna mahukad, mitme kilogrammi kaaluvad seadmed, mille sisse pandi tselluloosmembraan. Kaasaegsed dialüsaatorid on üsna kompaktsed ja hõlpsasti kasutatavad. Nad täidavad oma ülesandeid suurepäraselt ja jälgivad samal ajal paljusid olulisi muutujaid: verevoolu ja rõhku, eemaldatud vedeliku kogust jne. Kunstlikel neerudel on kaks osa:

sektsioon dialüüsi vedeliku jaoks;
sektsioon vere jaoks.

Need kaks sektsiooni on üksteisest eraldatud poolläbilaskva sünteetilise või poolsünteetilise membraaniga, nii et veri ja lahus ei segune kunagi. See membraan koosneb 0,2 mm läbimõõduga kapillaarkiududest. See on "pakitud" silindrisse, mille pikkus on 30 cm ja läbimõõt 5-6 cm. Poolläbilaskval membraanil on mikroskoopilised poorid, mis võimaldavad vaid mõnel ainel selle kaudu tungida. Eelkõige laseb see läbi vee ja mürgised ained: karbamiid, kusihape, liigne naatrium ja kaalium, kuid ei lase läbida punaseid vereliblesid.

Dialüüsivedeliku funktsioonid

Dialüsaatori ühte sektsiooni tarnitakse spetsiaalne dialüüsilahus. Oma koostiselt sarnaneb see vereplasmaga või pigem selle vedela osaga. See on puhas vesi koos elektrolüütide ja sooladega nagu naatriumvesinikkarbonaat. Selle koostis varieerub sõltuvalt elektrolüütide sisaldusest patsiendi plasmas, sealhulgas kloori ja naatriumi kontsentratsioonist. Dialüsaadi lahuse põhiülesanne on mürgiste ainete eemaldamine patsiendi verest. See on võimalik difusiooni teel. Patsiendi veri suunatakse torude kaudu dialüsaatori sektsiooni. Neerupuudulikkusega inimesel sisaldab see suures koguses jäätmeid: lagunemissaadusi, naatriumi, kaaliumi. Need mürgised ained läbivad poolläbilaskva membraani. Ja dialüüsilahus "peseb" selle seinu, eemaldades seeläbi kõik kahjulikud ained. Seega puhastatakse patsiendi veri toksiinidest ja toksiinidest.

Lisaks eemaldatakse dialüüsis verest liigne vedelik. Ultrafiltreerimine toimub membraanidevahelise rõhu abil, mida hoiab spetsiaalne pump. Keskmiselt vabaneb patsient ühe hemodialüüsi seansi ajal 1,5–2 liitrist liigsest vedelikust. Kaasaegsed hemodialüüsi masinad on varustatud seadmetega vee eemaldamiseks vajaliku rõhu automaatseks määramiseks. Pärast filtreerimist naaseb veri patsiendi kehasse.

Kuidas toimub vere puhastamise protseduur? Patsiendi ühendamine dialüsaatoriga

Kui patsient tunneb protseduuri ajal heaolu halvenemist, võib ta paluda tervishoiuteenuse osutajal kohandada dialüüsi kiirust või lahuse koostist.

Kui patsient tuleb hemodialüüsi, kontrollib õde või muu tervishoiutöötaja elulisi näitajaid: vererõhku, kehatemperatuuri ja mõõdab ka kehakaalu. See peegeldab liigse vedeliku kogust, mis tuleb raviprotseduuri ajal eemaldada. Seejärel ühendatakse patsient seadmega. Kuidas see juhtub? Hemodialüüsi läbiviimiseks, et tagada vere sissevool dialüsaatorisse kehast ja vastupidi, võib kasutada järgmist:

arteriovenoosne fistul;
tsentraalne venoosne kateeter;
pookida.

Fistul võimaldab teil suurendada verevoolu veenis, tugevdades selle seina ja suurendades läbimõõtu. Seda fistlit soovitavad paljud arstid, kuna see muudab veeni sobivaks korrapäraseks nõela sisestamiseks. Ajutiseks juurdepääsuks kasutatakse ühe dialüüsi korral tsentraalset veenikateetrit, pehmet tuubi, mis on sisestatud rindkere, kaela või reie veeni. Mõnel juhul, näiteks kui fistulit pole võimalik paigutada, kasutatakse pookimist - sünteetilist toru, kuid selle tõttu tekivad sageli mitmesugused komplikatsioonid. Fistuli või transplantaadiga patsiendi kehasse sisestatakse kaks nõela ja kinnitatakse kipsiga. Kõik nõelad ühendatakse plasttoruga, mis viib dialüsaatorisse. Ühe toru kaudu siseneb veri aparaati, kus see filtreeritakse ja puhastatakse toksiinidest ja toksiinidest. Teine toru tagastab puhastatud vere patsiendi kehasse.

Pärast nõelte sisestamist programmeeritakse dialüsaator ja algab otsene vere puhastamine. Protseduuri ajal tuleb jälgida pulssi ja vererõhku, kuna märkimisväärse koguse vedeliku väljavõtmine võib põhjustada nende näitajate kõikumist. Hemodialüüsi lõpus eemaldab tervishoiutöötaja nõelad patsiendi kehast ja rakendab verejooksu vältimiseks punktsioonikohtadele survesideme. Lõpuks kaalutakse patsient uuesti ja määratakse eemaldatud vedeliku kogus.

Väärib märkimist, et protseduuri ajal võib inimesel esineda ebameeldivaid sümptomeid: iiveldus, spasmilised kõhuvalu jne. Need ilmnevad suure kogunenud vedeliku väljavõtmise tõttu. Ebamugavuse korral võite paluda meditsiinitöötajatel kohandada hemodialüüsi kiirust ja dialüüsivedeliku koostist.

Kui sageli tuleks hemodialüüsi teha?

Vere puhastamise protseduur võtab üsna kaua aega. Mõne tunni jooksul eemaldab dialüsaator verest mürgised ained ja liigse vedeliku. Tavaliselt on neerupuudulikkusega patsientidel vajalik hemodialüüs kolm korda nädalas, iga seansi ajal neli tundi. Raviarst valib protseduuride kestuse igale patsiendile individuaalselt. Üks hemodialüüsi seanss võib kesta keskmiselt 3 kuni 5 tundi. Üks protseduur võib olla lühem ainult siis, kui patsiendil on jääkneerufunktsioon. Mõned patsiendid tunnevad, et hemodialüüs võtab liiga kaua aega. Kuid tasub meeles pidada, et terved neerud töötavad pidevalt ja kunstneer peab oma töö ära tegema 12 või vähem tundi nädalas.

Lisaks meditsiinikeskuse külastamisele kolm korda päevas on olemas ka alternatiivne raviplaan. See sisaldab öö- ja päevahooldusi. Neid pakutakse patsientidele, kes saavad kodus hemodialüüsi. Üleöö vere puhastamise protseduur kestab 8 tundi, kui patsient magab. See võtab kauem aega kui tavaline seanss, nii et patsiendid teatavad, et tunnevad end paremini kui pärast tavalist hemodialüüsi. Paljud meditsiinikeskused on hakanud pakkuma üleöö verepuhastusprotseduuri, mis põhineb patsientide soovidel, paremal tervisel ja suurepärastel laboritulemustel. Lühiajalisi hooldusi tehakse viis kuni kuus korda nädalas 2 kuni 3 tundi. Rääkige oma arstiga, kui olete huvitatud kodusest hemodialüüsist või tervisekeskuste pakutavatest ööravisüsteemidest.

Hemodialüüsi plussid ja miinused

Hemodialüüs on tõhus ravi kaugelearenenud neerupuudulikkusega inimestele. Kuid ikkagi ei suuda ta üksi täielikult asendada tervete neerude tööd. Neerupuudulikkusega patsientide kompleksne ravi hõlmab ka dieedi ja vedeliku piiramist. Toitumine tähendab fosfori, kaaliumi ja naatriumi sisaldavate toitude tarbimise piiramist. Lisaks peate selle vältimiseks võtma mitmesuguseid ravimeid, mis reguleerivad vererõhku ja stimuleerivad punaste vereliblede tootmist.

Ambulatoorsel ravil, mis hõlmab regulaarset külastust meditsiinikeskusesse hemodialüüsi saamiseks, on eeliseid ja puudusi. Kõige olulisem eelis on see, et patsient on pädevate spetsialistide järelevalve all, võib alati loota protseduuri professionaalsele läbiviimisele ja personali tähelepanelikule suhtumisele. Protseduuri ajal saavad inimesed puhata: magada, lugeda raamatuid, kirjutada, vaadata televiisorit, kuulata muusikat ja suhelda vaikselt naabritega. Ülejäänud neljal nädalapäeval pole neil vaja keskusesse tulla. Seda tüüpi ravi puuduseks võib olla vajadus regulaarsete ja pikkade reiside järele ravikeskusesse. Lisaks teatavad mõned patsiendid, et tunnevad end pärast hemodialüüsi väsinuna ja kurnatuna, seetõttu puhkavad ja magavad koju tulles.

Patsiendid, kes valivad öise hemodialüüsi (kodus või kesklinnas), ütlevad, et väsimustunne, samuti ebameeldivad valusad sümptomid ei ilmu. Tulenevalt asjaolust, et vere puhastamise protseduur viiakse läbi une ajal, märgivad inimesed, et nad tunnevad end vabamalt, sest neil pole vaja päeva jooksul hemodialüüsi jaoks aega eraldada. See parandab elukvaliteeti ja patsiendid tunnevad end "normaalsena". Inimesed, kes teevad kodus hemodialüüsi, tunnevad kontrolli oma elu üle. Selle asemel, et teatud ajal keskusesse minna, viivad nad protseduurid iseseisvalt läbi, valides oma ajakavas õige hetke.

Vere puhastamiseks on veel üks alternatiivne viis: peritoneaaldialüüs. See on ravimeetod, mille käigus patsiendi kõhuõõnde implanteeritakse silikoonkateeter. Selle toru kaudu süstitakse kehasse mitu liitrit dialüüsilahust, mis puhastab keha toksiinidest ja toksiinidest. Kasutatud lahus tühjendatakse. Päeva jooksul korratakse protseduuri 4 kuni 10 korda. Samuti peab patsient järgima dieeti ja piirama tarbitava vedeliku kogust. Peritoneaaldialüüsi tehakse iga päev. Reeglina viiakse see protseduur läbi kodus ja seetõttu ei pea patsient külastama meditsiinikeskusi kolm korda nädalas. Sageli tehakse peritoneaaldialüüsi öösel, mis muudab patsiendi elu lihtsamaks, võimaldades tal töötada, koolis käia või kartmatult reisida.

Kõikidel raviviisidel on oma eelised ja puudused. Sõltuvalt teie eelistustest ja vajalikust meditsiinilisest ravist saate teie ja teie arst arutada kõiki võimalusi ja valida teile sobivaima.

Milleks on hemodialüüs?

Neerupuudulikkuse kõige levinumad põhjused on:

kõrge vererõhk - ;
neerupõletik ();
veresoonte põletik (vaskuliit);
neeru tsüstid ().

Mõnikord võivad neerud äkitselt ebaõnnestuda (äge neerukahjustus) - pärast tõsist haigust, rasket operatsiooni või südameinfarkti. Teatud ravimid võivad põhjustada ka neerupuudulikkust.

Teie tervishoiuteenuse osutaja aitab teil määrata, millal peaksite hemodialüüsi alustama, lähtudes mitmest tegurist: üldine tervis, neerufunktsioon, signaalid ja sümptomid, elukvaliteet ja isiklikud eelistused. Neerupuudulikkusega (ureemia) kaasnevad sageli sellised ebameeldivad sümptomid nagu oksendamine, liigne turse või krooniline väsimus. Arst viib pärast teie kaebuste kuulamist läbi vajalikud diagnostikad ja analüüsid, hindab kindlasti glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR) ja teeb järelduse neerude toimimise kohta. GFR arvutatakse erinevate muutujate põhjal: vere kreatiniini tase, sugu, vanus jne. Tavaliselt muutuvad GFR määrad koos vanusega. GFR -i hindamine võimaldab planeerida ravikuuri ja määrata hemodialüüsi kuupäeva. Tavaliselt algab vere puhastamine enne, kui neerud on täielikult töövõimetud, vältides eluohtlikke tüsistusi. Hemodialüüs aitab teie kehal kontrollida vererõhku ja säilitada vedelike ja erinevate mineraalide, nagu kaalium ja naatrium, tasakaalu.

Mõned inimesed võivad valida teistsuguse tee: konservatiivne ravi. See hõlmab neerufunktsiooni kahjustust põhjustanud põhihaiguse aktiivset kõrvaldamist ja sellest tulenevaid tüsistusi, sealhulgas turset, kõrget vererõhku, aneemiat. Konservatiivne ravi keskendub elukvaliteeti mõjutavate sümptomite juhtimisele, toitumisele ja piisavale vedeliku tarbimisele.

Hemodialüüsi tulemused

Veri voolab läbi toru hemodialüüsi masinasse, see puhastatakse ja viiakse teise toru kaudu tagasi kehasse.

Kui patsiendil on äge neerukahjustus, võib hemodialüüsi vajada lühikest aega, kuni neerufunktsioon taastub. Kroonilise neerupuudulikkuse korral võib märkimisväärse aja jooksul olla vajalik kunstlik vere puhastamine. Sellisel juhul vähenevad tõsiselt taastumisvõimalused ja hilisem sõltumatus hemodialüüsist. Kui hädaolukorras on ette nähtud vere puhastamine, võib patsiendi elu lõpuni olla vajalik hemodialüüs. Sellisel juhul aitab raviarst valida optimaalse ravikuuri.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid saavad hemodialüüsi meditsiinikeskuses, kodus või haiglas. Protseduuride sagedus sõltub nende individuaalsest olukorrast ja tervisenäitajatest. Enamik patsiente saab hemodialüüsi ambulatoorselt, külastades meditsiinikeskusi kolm korda nädalas ja kulutades protseduurile 3–5 tundi.

Mõned uuringud näitavad, et kodune dialüüs võib parandada elukvaliteeti, vähendada või täielikult kõrvaldada ebameeldivad sümptomid: peavalud, õhupuudus, parandada söögiisu, parandada und ja suurendada jõudlust.

Päevane hemodialüüs hõlmab lühemaid, kuid sagedasi protseduure: 2 kuni 3 tundi, 6 kuni 7 päeva nädalas. Lihtne dialüüsimasin muudab kodused protseduurid vähem aeganõudvaks. Pärast koolitust saab iga patsient iseseisvalt verd puhastada. Sealhulgas teha une ajal hemodialüüsi. Nüüd on neerupuudulikkusega patsientidel võimalus elu nautida ja reisida: erinevates riikides on dialüüsikeskused, kus saate alati vajaliku arstiabi. Peaasi on oma külastus ette planeerida.

Milliseid muid meetmeid tuleks neerupuudulikkusega patsiendi puhul võtta?

Parimate tulemuste saavutamiseks neerufunktsiooni taastamisel soovitatakse patsiendil lisaks hemodialüüsile järgida dieeti. Peaksite sööma õiget ja täisväärtuslikku toitu, jälgima hoolikalt vedelike, valkude, naatriumi, fosfori ja kaaliumi tarbimist. Soovitatav on koostada toitumisspetsialisti juhendamisel individuaalne toitumiskava ja sellest rangelt kinni pidada. Igapäevane menüü peaks sisaldama valgurikkaid toite: kala, kana, tailiha. Toidud, mis sisaldavad märkimisväärses koguses kaaliumi, tuleb ära visata. Banaanide, kartulite, šokolaadi, kuivatatud puuviljade ja pähklite söömine võib põhjustada tüsistusi. Peaksite piirama soola, suitsutatud liha, vorstide, hapukurkide kasutamist. Õige toitumine aitab parandada hemodialüüsi tulemusi ja üldist heaolu.

Lisaks dieedile tuleks piirata vedeliku tarbimist. Arvatakse, et neerupuudulikkusega patsiendi kaal ei tohiks hemodialüüsi vaheaegadel suureneda rohkem kui 5% kogu kehakaalust. Liigne vedeliku tarbimine võib põhjustada turset ja hüpertensiooni. Lisaks peaksid neerukahjustusega patsiendid võtma ettenähtud ravimeid. Arsti juhiste range järgimine võimaldab teil kiiremini taastuda ja taastada kehasüsteemide toimimist.

Lõpuks peate oma arsti usaldama ja mitte kartma temaga tekkinud küsimusi arutada. Arst jälgib tähelepanelikult teie tervist, veendumaks, et hemodialüüs puhastab teie verd korralikult. Sealhulgas mõõdab ta regulaarselt kehakaalu ja vererõhku enne ravi, ravi ajal ja pärast seda. Lisaks tehakse teile kord kuus analüüse, sealhulgas biokeemiline vereanalüüs, karbamiidi üldkliirens jne. Saadud tulemuste põhjal kohandab raviarst hemodialüüsi intensiivsust ja sagedust.

Hemodialüüs on meditsiiniline aparaadiprotseduur, mille abil taastatakse neerude kadunud funktsioonid patsientidele kunstlikult.

Hemodialüüsi peetakse suhteliselt uueks meetodiks, mida on praktikas kasutatud mitte rohkem kui nelikümmend aastat.

Tänu sellele protseduurile puhastatakse toksiinidest haigete inimeste veri, kellel pole neeru või see organ ei tööta hästi. Kui see on näidustatud, näidatakse patsientidele kahjuks eluaegset hemodialüüsi. Kui kaua nad selle ravimeetodiga elavad, pakub huvi kõigile haigetele inimestele. Hemodialüüs põhineb kunstliku neeru põhimõttel. Enamikul meditsiinipraktika juhtudest saavad patsiendid tänu sellele protseduurile elada ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega.

Loomulikult on selle seisundiga tegelemiseks veel üks meetod - neerusiirdamine, kuid meie riigis peetakse elundisiirdamist väga kulukaks protseduuriks ja haige inimene võib aastaid orelit ennast oodata.

Kui arvestada statistikat, pikendab hemodialüüsi protseduur (kui kaua sellised patsiendid elavad, seda ei ütle ükski arst kindlalt) inimese elu kümneid aastaid. Sellest hoolimata on iga juhtum individuaalne ja sõltub suuresti patsiendi elustiilist, tema esialgsest diagnoosist ja seisundist.

Hemodialüüs ise on spetsiaalne filtreerimissüsteem, millel on mitu kateetrit ja üks väljalaskeava dialüüsilahuse tarnimiseks, mis filtreerib verd spetsiaalsete membraanide abil.

Nende filtrite läbimisel veri puhastatakse, nii et enamik ohtlikke toksiine eemaldatakse sellest.

Tuleb märkida, et kaugelearenenud neerupuudulikkuse korral peab patsient mitte ainult puhastama verd, vaid ka kontrollima vedeliku taset kehas, et vähendada turse tõenäosust.

Hemodialüüsi seansside arv valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Siin ei ole kindlat skeemi, kuna iga patsiendi juhtumit käsitletakse eraldi. Reeglina tehakse nädalas kolm hemodialüüsi protseduuri.

Ühe seansi kestus on umbes viis tundi. Sellest hoolimata, kuna kaasaegsed membraanid võivad juba olla tõhusamad, võib hemodialüüsi teha kaks korda nädalas kahe tunni jooksul (tingimusel, et verd puhastatakse rohkem).

Juhul, kui patsiendi neerud taastavad oma funktsioonid, saab protseduuri teha harvem (vastavalt isiku näidustustele ja seisundile). Seetõttu tuleb neerupuudulikkusega patsienti regulaarselt testida ja arst läbi vaadata.

Kõige sagedamini tehakse hemodialüüsi haiglas, kuid juba on olemas kaasaegsed kaasaskantavad seadmed, mis võimaldavad teil seda protseduuri kodus teha.

Hemodialüüsi saab teha mitte ainult neerupuudulikkuse, vaid ka raske mürgistuse korral. Samuti on see meetod võimeline päästma inimese elu narkootikumide üleannustamise korral. Lisaks on oluline märkida, et on oluline läbi viia hemodialüüs, kui tavapärane ravimteraapia ei suuda normaalset neerufunktsiooni säilitada.

Sa peaksid teadma

Mida varem inimene hemodialüüsi alustab, seda tõenäolisemalt pikendab ta eluiga.

Samal ajal on oluline kummutada müüt, et seda meetodit tuleks praktiseerida ka siis, kui neerud on täielikult ebaõnnestunud. Tegelikult see nii ei ole, sest mida kauem patsient hemodialüüsi venitab, seda rohkem kahju tema keha saab. Mis puudutab protseduuri ennast, siis lisaks peamistele näidustustele määratakse ka seansside arv, võttes arvesse patsiendi kehakaalu, vanust ja täiendavate krooniliste haiguste esinemist.

Neerudialüüs: kui kaua nad elavad ja mida see teeb kehaga

Riistvaralist dialüüsi kasutatakse patsiendi neerufunktsiooni häirete ja nende ebaõnnestumise korral erinevates etappides.

Paljud patsiendid kardavad dialüüsi, selgitades, et sellel protseduuril on suur surmaoht. Loomulikult võib see meetod põhjustada kateetris verehüübe, valesti valmistatud lahuse või seadme talitlushäireid, kuid palju sagedamini on surma põhjuseks tegevusetus, st kui inimene viivitab hemodialüüsiga ja sureb peamisest probleemist - neerupuudulikkus. Kui arvestada neerudialüüsi, kui kaua nad selle protseduuri läbiviimisel elavad, siis võime kindlalt öelda, et see meetod pikendab patsiendi elu veel vähemalt kümne aasta võrra. Samal ajal ei ole siiani täpselt järeldatud eluiga neerudialüüsi saanud inimesel, kui kaua patsiendid elavad, sõltub nende seisundi tõsidusest ja neerude esialgsetest funktsioonidest organismis.

Neerudialüüsil on kehale järgmised mõjud:

Puhastab keha toksiinidest ja toksiinidest, takistades nende kogunemist.
Puhastab verd liigsest soolast ja vedelikust.
Kontrollib oluliste mikroelementide taset veres.
Reguleerib patsiendi vererõhku.
Kõrvaldab aneemia.
Peaaegu täielikult asendab neerude funktsioone, see tähendab, täidab nende "tööd" kehas.

Tulenevalt asjaolust, et kaasaegne meditsiin paraneb pidevalt, pole tänapäeval inimese dialüüsivajadus sugugi surmanuhtlus, vaid ainult vajalik elumõõt. Ja kui kümme aastat tagasi ootasid värisemisega patsiendid järgmist dialüüsi protseduuri, siis nüüd saavad nad selle ajal muusikat kuulata või filmi vaadata.

Veelgi enam, teatud rahalise toetuse korral saab inimene koju paigaldada dialüüsiseadmed ja külastada arsti ainult järelkontrolli tegemiseks. Kuigi patsiendid ootavad neerusiirdamist, mis võib kesta aastaid, on nad sunnitud regulaarselt dialüüsi tegema. Nagu näitab praktika, on dialüüsi saavatel täieliku neerupuudulikkusega inimestel keskmine eluiga 12-15 aastat.

Kui patsiendi seisund on tähelepanuta jäetud, võib seda perioodi lühendada kuue aastani. Sellist statistikat kinnitab asjaolu, et neerupuudulikkuse korral puudub inimesel praktiliselt igasugune immuunsus, seetõttu võib iga, isegi mitte ohtlik nakkushaigus muutuda inimese surmaotsuseks. Seda kinnitab ka asjaolu, et neerupuudulikkusega patsiendid surevad tavaliselt mitte sellest, vaid kaasuvatest haigustest.

Dialüüsi varases staadiumis on surm tõenäolisem, sest see vere puhastamise protseduur ise ei sobi kõigile. Sellepärast peab inimene mõistma, et kui esimene dialüüs oli edukas, siis on suur tõenäosus, et ta elab veel vähemalt kuus aastat. Meie riigis saavad inimesed dialüüsiga elada kuni kakskümmend aastat, kuigi maailmas võivad patsiendid elada täisväärtuslikku elu rohkem kui kolmkümmend aastat.